Su SPA gydymu susijusios problemos. Vaikų balneologijos ir SPA gydymo aktualios problemos. Bendros SPA paslaugų teikimo ypatybės

Kalbant apie lemiamą kurorto pramonės vaidmenį užkertant kelią ligoms, gydant ir reabilituojant pacientus, reikėtų atkreipti dėmesį į žemą valstybės įsipareigojimų finansinį saugumą piliečių sanatoriniame gydyme, sanatorinio gydymo pašalinimą iš draudimo rūšių, prastą gyventojų mokumą, nepakankamą visų rūšių nuosavybės formų sanatorinių kurortinių paslaugų poreikį. . Dėl to trūksta medicininės priežiūros etapų ir išlieka didelis gyventojų sergamumas bei negalia.

Nereikia įtikinti gydomojo ir prevencinio SPA pramonės, kuri visada buvo viena veiksmingiausių ir masyviausių namų sveikatos priežiūros grandžių, svarbos.

Remdamasi tuo, Sveikatos apsaugos ministerija pasiūlė SPA gydymo plėtros programos koncepciją, kuri ne tik išryškina SPA pramonės problemas, bet ir nubrėžia pagrindinius jų sprendimo būdus.

Užduotis yra konstruktyviai patikslinti koncepciją, atsižvelgiant į efektyvesnį sveikatos kurortų potencialo išnaudojimą siekiant pagerinti gyventojų skaičių.

Reikėtų pažymėti, kad šiuo metu nėra patikimo nei SPA paslaugų, nei gydytų asmenų skaičiaus duomenų.

Taigi, „Rosstat“ duomenimis, 2011 m. Buvo 2461 sanatorijos-kurorto organizacija su 499 tūkstančiais lovų, kurios suteikė 5 milijonams 382 tūkstančių pacientų gydymą, o kitos - 1958 organizacijos 345,6 tūkstančiams lovų, gydė 4 milijonus 951 tūkstančių žmonių, ir, remiantis Sveikatos apsaugos ministerijos duomenimis, dabar Rusijoje yra 1944 įvairaus pobūdžio sanatorijų ir kurortų įstaigos, kurios 2010 m. gydė 6 milijonus 297 tūkstančius pacientų („Rosstat“ duomenys).

Nors pagrindinės sanatorijos-kurorto gydymo sistemos modernizavimo kryptys numato Rusijos Federacijos kurorto fondo valstybinio registro tvarkymą, mūsų nuomone, tai turėtų būti pagrindinė federalinės vykdomosios įstaigos užduotis pagal 4 straipsnio 4 dalį Nr. 23-FZ.

Į valstybinį registrą įtrauktos sanatorijų kurortų organizacijos pacientų gydymą vykdys valstybiniais nurodymais be jokios konkurencijos. Sanatorijos perskaičiavimas į populiacijos paplitimą turėtų būti atliekamas būtinai atsižvelgiant į natūralių gydomųjų veiksnių buvimą. O SPA procedūrų apimtis nuo 6% 2012 m. Iki 45% gali būti padidinta ne iki 2020 m., Bet per ateinančius 2–3 metus.

Norėdami tai padaryti, naudokite šiuos rezervus:

Lova neturėtų dirbti 215–253 dienas, bet 320–350 dienų per metus. Be to, turėtų būti įtraukti visi į valstybės registrą įtraukti kurortai, nepriklausomai nuo nuosavybės formos. Į valstybės registrą neįtrauktos įstaigos priims trumpam atvykstančius klientus, kuriems kurorte teikiamos kūno rengybos, sveikatingumo, SPA, kitos sveikatingumo paslaugos, taip pat kursai.

Jei nėra patikimos kurorto fondo apskaitos, neįmanoma objektyviai įvertinti jo būklės, nustatyti vaučeriais gydomų žmonių skaičių ir sutrumpintai, kurortų medicininį profiliavimą ir buvimo sanatorijose finansavimo šaltinius. Jau nekalbant apie gydomų asmenų socialinę, profesinę ir amžiaus struktūrą bei kurortų medicininio profilio poreikį.

Be to, turėtų būti vykdoma natūralių gydomųjų išteklių, specialiai saugomų teritorijų, jų numatomo naudojimo, žvalgymo, tyrimų apskaita. Jų rezervavimas būsimoms kurorto statyboms. Šiandien, nenustačius realios kurortų pramonės būklės, neįmanoma sukurti jos plėtros programos. Jūsų žiniai: visų sveikatą gerinančių vietų ir kurortų žemės plotas sudaro tik 0,09% specialiai saugomų teritorijų ir objektų žemių ploto.

Sanatorinio gydymo efektyvumą ir svarbą liudija faktas, kad 2011 m. 431 tūkst. Pacientų, įskaitant 99 tūkst. Vaikų, buvo gydomi kurortuose tokiu procentu. Ir tai nepaisant to, kad 2012 m. Iš federalinio biudžeto buvo skirta 136 milijonai rublių Rusijos turizmo produktų reklamai, o 0 - kurorto produkto reklamai.

Išvykstamasis turizmas padidėjo 11,8% ir 2011 m. Sudarė 14 milijonų žmonių, kurie iš šalies eksportavo daugiau nei 30 milijardų JAV dolerių.

Dėl to, kad ilgą laiką Rusijoje vyksta šliaužiančioji kurortinių žemių privatizacija, būtina kurį laiką įvesti vaistinių ir rekreacinių žemių pardavimo moratoriumą, atsižvelgti į juos, išsiaiškinti, kokiems tikslams jie naudojami ir kam jie ketina atkurti natūralius vaistus be to, ar žemė skirta būsimoms kurortų statyboms, ar tai jau neteisėtai pastatyta su objektais, kurie neturi nieko bendra su medicinine ir rekreacine veikla. Būtina pašalinti pažeidimus. Tai yra pati svarbiausia, neatidėliotina užduotis.

Pastaraisiais metais Rusijos Federacijos socialinio draudimo fondo biudžete nėra numatyta mokėti už sanatorijos talonus darbuotojams ir jų šeimoms. Sanatorijos pagalbos programos piliečiams, priklausantiems privilegijuotoms kategorijoms, yra sumažintos.

Federacinių ir regioninių biudžetų lėšos, susijusios su privilegijuotos kategorijos piliečių gydymu sanatoriniame kurorte, kiekvienais metais mažėja. Be to, konkurencinė nakvynės kaina sanatorijoje yra kur kas mažesnė nei tikroji.

Žinoma, kad sanatorijų išlaidos susidaro išlaikant reikiamą materialinės ir techninės bazės lygį, kambarių skaičių, medicinos bazę, kvalifikuoto medicinos ir aptarnaujančio personalo išlaikymą, mokesčių atskaitymo išlaidas (visų pirma turto mokestį ir žemės mokestį) ir jos užima nemažą dalį leidimo išlaidų.

Kartu su smarkiai išaugusiomis komunalinių paslaugų kainomis, staigiai auga maisto kainos, namų ūkio išlaidos, brangsta bankų paskolos. Apskritai, kurortų išlaidos smarkiai padidėja. Dėl padidėjusių išlaidų auga ir leidimų kainos.

Sezoniniai kurortai gauna pajamas 2–4 mėnesius per metus, o visus metus padengia išlaidas, nes jų pelningumas neviršija 3–7 proc.

Iki 2006 m. Šalies sanatorijos komplekse buvo lengvatos turto ir žemės mokesčiams. Po jų atšaukimo padidėjusi mokesčių našta sumažėjo dėl bilietų kainos ir kainos. Visų pirma, remiantis „SanPiN 2.4.4.1204-03“, sanatorijų žemės plotas imamas įkuriant 150 kv.m kurortuose, už kurortų ribų - 200 kv.m. vienas dviaukštis. Sanatorija neturėtų mokėti už šią žemę, nes žodis „kurortas“ pažodžiui reiškia „medicinos zona“. Šios žemės paskirtis yra saugoma ir reglamentuojama galiojančių įstatymų.

Batysheva T. T., Lilin E. T., Bykova O.V.Šiuolaikinės reabilitacijos problemos. Vaikų ir paauglių reabilitacija. 2014; 1: 8–12.
Ivanova G.E.Medicininė reabilitacija Rusijoje, plėtros perspektyvos. Regeneracinės medicinos biuletenis. 2013; 5: 3–8.
Razumovas A. N., Kalašnikovas S. V., Špakovas K. G.Sanatorinės kurortinės medicininės reabilitacijos etapo teisinė parama. Tarptautinio mokslinio kongreso „Sveikata-2014“ medžiaga. I skyrius. Programos straipsniai. 2014 metai.
Ivanova G. E., Stakhovskaya L. V., Repjevas A. P.Teisinė medicininės reabilitacijos pagalbos sistema. Regeneracinės medicinos biuletenis. 2014; 1: 2–5.
Gairės „Gydomųjų SPA poreikių apskaičiavimo metodika“ (Nr. 541 - PD / 608). Naujos medicinos technologijos. 2008; 9: 71-75.
Korchazhkina N.B.Spa paslaugų dabartinė padėtis Rusijos Federacijoje ir galimi jos plėtros būdai. Regeneracinės medicinos biuletenis. 2013; 5: 14–21.
Batysheva T. T., Bykova O. V., Platonova A. N., Amcheslavskaya E. V.Perinataliniai vaikų neurologinės negalios rizikos veiksniai ir jų korekcijos metodai. Farmateka. 2014 m.: 1: 81–86.
Batysheva T. T., Bykova O. V., Klimov J. A., Smetankina E. V., Shioshvili V. A., Vinogradovas A. V.Fizinių veiksnių vaidmuo vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, reabilitacijoje. Vaikų ir paauglių reabilitacija. 2014; 2: 5–14.
Aksenova V.A., Baryshnikova L.A., Sokolskaya E.A.Naujos vaikų ir paauglių tuberkuliozės infekcijos diagnostikos galimybės. Rusijos perinatologijos ir pediatrijos biuletenis. 2011; 4: 1-6.
Aksenova V. A., Baryshnikova L. A., Sevastyanova T. A., Klevno N.I.Rusijos vaikų tuberkuliozė ir tuberkuliozės bei bendrųjų pediatrinių tarnybų uždaviniai užkirsti kelią ir anksti nustatyti ligą. Tuberkuliozė ir plaučių ligos. 2014 m., 19 (3): 40–46.
FSBI RRC MRiK prašymu - Darbo ir socialinės apsaugos ministerijos analitiniai duomenys.
Bobrovnitsky I.P.Kūno funkcinių atsargų įvertinimas ir asmenų, kuriems gresia bendrosios ligos, nustatymas. Balneologijos, kineziterapijos ir kineziterapijos klausimai. 2011; 6: 40-43.
Khanas M.A.Sveikatos priežiūros technologijos pediatrijoje. Balneologijos, kineziterapijos ir kineziterapijos klausimai. 2012; 4: 53-56.
Khanas M.A., Lyanas N.A., Mikitchenko N.A.Aukšto dažnio krūtinės svyravimai kompleksiškai gydant vaikus, sergančius cistine fibroze. Balneologijos, kineziterapijos ir kineziterapijos klausimai. 2014; 3: 23–27.
Khan M. A., Chervinskaya A. V., Mikitchenko N. A., Vakhova E. L., Podgornaya O. V., Kuyantseva L. V.Haloterapija - šiuolaikinės dažnai sergančių vaikų medicininės reabilitacijos technologijos. Gydytojas ru „Gastroenterologija“. 2013; 3 (81): 30–33.
Khan M.A., Podgornaya O.V., Bitokova L.L., Tarasov N.I., Vakhova E.L.Impulsinė magnetinė stimuliacija reabilituojant vaikus, operuojamus III – IV laipsnio skolioze. Balneologijos, kineziterapijos ir kineziterapijos klausimai. 2013; 2: 33-37.
Khanas M.A., Popova O.F., Popova E.S.Šiuolaikinės vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, medicininės reabilitacijos technologijos. Regeneracinės medicinos biuletenis. 2012; 2 (48): 41–44.
Razumov A. N., Golovin V. F., Arkhipov M. V., Zhuravlev V. V.Robotikos būklės rekonstrukcinėje medicinoje apžvalga. Regeneracinės medicinos biuletenis. 2011; 4: 31–38.

Pagal teisinę valstybę valstybinės sveikatos politikos įgyvendinimas yra įmanomas tik rengiant ir priimant įstatyminius aktus tiek federaliniu lygmeniu, tiek ir Rusijos Federacijos sudėtyje.

Nors sanatorinis gydymas užima svarbią vietą šalies nacionalinėje sveikatos priežiūros sistemoje, šios srities finansavimo ir teisinės paramos klausimai vis dar nėra išspręsti.

Atsižvelgiant į ribotus finansinius išteklius, pelningumo ir racionalumo faktorius vaidina svarbų vaidmenį. Minėtų principų įgyvendinimas grindžiamas sveikatos priežiūros sistemos viešųjų išlaidų valdymo mechanizmų tobulinimu ir efektyviu perėjimu nuo brangaus finansavimo būdo prie funkcinio biudžeto. Rusijos kurortinės sistemos bruožas buvo tai, kad didelę dalį piliečių gydymosi SPA išlaidomis apmokėjo socialinio draudimo fondas. 2002 m. Dar labiau sumažėjo sanatorijų apkrova, dėl to sumažėjo lėšų, numatytų Socialinio draudimo fondo biudžete dirbančių piliečių sanatoriniam-kurortiniam gydymui.

Medicininės priežiūros struktūroje pastebima tendencija mažinti svarbiausią jos dalį - prevenciją, tiek pirminę, tiek antrinę ir tretinę. Svarbi SPA procedūrų ypatybė yra tai, kad joje integruotos visų rūšių prevencijos.

Tačiau tęstinumo pažeidimas grandinėje „klinika-ligoninė-sanatorija“ verčia išspręsti sudėtingas nuoseklaus terapinių priemonių įgyvendinimo užduotis.

Verta paminėti sumažėjusį sanatorinio kurortinio gydymo ir reabilitacijos prieinamumą, nes kupono pirkimas šeimai yra gana brangus (14 dienų buvimas 3 žmonių šeimoje kainuoja vidutiniškai nuo 50 iki 120 tūkst.), O valstybinė sveikatos priežiūros sistema šiuo metu įgyvendina sanatorinis kurortinis gydymas daugiausia skirtas socialiai neapsaugotoms gyventojų grupėms - vaikams, tuberkulioze sergantiems žmonėms, Černobylio avarijos paveiktiems piliečiams, neįgaliems karo veteranams. Be to, įgyvendinant 2004 m. Rugpjūčio 22 d. Federalinį įstatymą Nr. 122-FZ, problemos, susijusios su gydymo sanatorijomis teikimu privilegijuotai piliečių kategorijai, pasirodė sunkios ir prieštaringos, nes darbas su šios kategorijos piliečiais yra planuojamas nuostolingas bet kokio lygio lovų sanatorijai.

Tačiau reikia pažymėti, kad esamas šalies sanatorijos-kurortinis fondas kai kuriais atvejais nėra naudojamas efektyviai. Daugybė sanatorijų ir kurortų organizacijų, įsteigtų reguliarių valstybės subsidijų laikotarpiu, pasirodė netinkamos naujoms ekonominėms sąlygoms, todėl nuolaidžios aršios konkurencijos sąlygomis. Neatitikimas pasauliniams komforto standartams, daugumos sanatorijų dėmesys išskirtinai sergančių žmonių kontingentui iš esmės nutraukė sveikų žmonių, ypač jaunų žmonių, srautus, kurie skubėjo į užsienio turistų kompleksus iš poilsio vietiniuose kurortuose.

Viena reikšmingų tarptautinių standartų neatitinkančių paslaugų teikimo priežasčių yra tiek medicinos, tiek, ypač, techninės priežiūros personalo mokymas. Apklausiant didžiausio federalinio kurorto Sočyje DIS, kurį atliko ES / TACIS EDRUS 95101 projekto ekspertai (Sočio regioninis pranešimas, 1996 m. Balandžio mėn.), Paaiškėjo, kad trūksta įgūdžių ir atitinkamai žinių apie svetingumą. .

Bendro sanatorijos ir kurorto fondo informacijos lauko trūkumas lemia bendros sanatorijos ir kurortų pramonės būklės supratimą, todėl sudėtinga taikyti sistemingą valdymo metodą. Be to, nebuvo sukurta vieninga metodika, kaip rinkti, saugoti ir analizuoti informaciją apie kiekybinę ir kokybinę kurortinės pramonės sudėtį Rusijos regionuose. Išanalizuoti Federalinės valstybinės statistikos tarnybos, Rusijos Federacijos socialinio draudimo fondo ir kitų įstaigų bei organizacijų, vykdančių DIS apskaitą, duomenys labai skiriasi ir prieštarauja vienas kitam įvairiais būdais. Dėl įvykusių pokyčių daugelis organizacijų nustojo egzistavusios, pradedant praėjusio amžiaus 90-ųjų metų sanatorijų, pensionų skaičiumi. gydymas ir sanatorijos sumažėjo 30% arba pakeitė pavadinimą, nuosavybės formą, sumažino lovų skaičių ir. ekt.

Tačiau iki devintojo dešimtmečio pabaigos Šiaurės Kazachstano rajonai pradėjo prisitaikyti prie rinkos ekonomikos. Dabar daugelis SKO dirba su dideliu krovinių lygiu, kuris 1999 m. Šalyje vidutiniškai sudarė 67%. Kai kuriuose Vidurio Rusijos, Uralo ir Volgos regionuose apkrova Šiaurės Kazachstano regionui siekė 90–100%, o Baškirijoje, Čeliabinsko srityje ir Altajame, paklausa viršijo pasiūlą.

Tuo pat metu iškilo problemų, susijusių su sanatorijų ir kurortų verslo organizavimu, buvusio sprendimo, kurio valstybė negalėjo išspręsti. Tai visų pirma taikoma tikslingai panaudojant sanatoriniam gydymui skirtas lėšas. Socialinio draudimo fondo, jo regioninių skyrių darbo metodai neatsižvelgė į sanatorijų ir kurortinių įstaigų interesus, išsiskyrė dideliu subjektyvumu, dažnai šališkumu.

Užuot įvertinęs SPA gaminio kokybę, pagrindinis atrankos kriterijus buvo mažiausia kaina, palyginti su konkurentais. Nereikia nė sakyti, kad kuo aukštesnė paslaugos kokybė, materialinės bazės lygis, tuo didesnė yra bilieto kaina. Todėl biudžetas turėtų būti finansuojamas tiems, kurie pasižymėjo žemesne kaina ir aukšta kokybe. Svarbus šios problemos aspektas yra tas, kad lengvatiniai sanatorijos-kurorto čekiai nebuvo socialinio teisingumo nustatymo forma, nes jie buvo paskirstyti neatsižvelgiant į atskirų piliečių pajamų lygį, tai yra, visa darbingam gyventojui faktiškai buvo suteikta privilegija, kurią galėjo sau leisti valstybė (ir ne tik mūsų). negaliu. Todėl baigėsi CCM finansavimo pertvarkymas iš papildomų biudžetų.

Šiuo metu pagrindinis dėmesys skiriamas paskirstant lėšas nuo gydymo sanatorijoje iki slaugos po stacionarinės priežiūros sanatorijoje (Rusijos Federacijos socialinio draudimo fondo įsakymas Nr. 190, Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija 2001 m. Rugsėjo 14 d. Nr. 355 dėl pacientų priežiūros sanatorijoje).

Įsigaliojo 1998 m. Liepos 24 d. Federalinis įstatymas Nr. 125-ФЗ „Dėl privalomojo nelaimingų atsitikimų darbe ir profesinių ligų socialinio draudimo“, kuris taip pat numato prevenciją ir medicininę reabilitaciją esant DIS sąlygoms.

Įgyvendinant uždavinius užtikrinti medicininės priežiūros prieinamumą, reikia turėti omenyje, kad galimybė gauti medicininę priežiūrą negarantuoja tinkamos jos kokybės. Be to, padidėjus sveikatos priežiūros finansavimo apimčiai nesukuriant sveikatos priežiūros kokybės vadybos sistemų apskritai, jos būklė negali pagerėti.

Padėtį apsunkina tai, kad sanatorinio kurortinio gydymo poreikis dar nėra nustatytas atsižvelgiant į rusų sergamumo struktūrą ir tokioms gyventojų grupėms kaip Antrojo pasaulinio karo dalyviai, žmonės su negalia, vaikai, ekologiškai nepalankių sąlygų gyventojai ir kitos. teikiama iš valstybės lėšų ir Rusijos FSM lėšų. Dėl neaiškumų dėl tikslinių poreikių neracionaliai naudojami finansiniai ištekliai ir sumažinamas gydymo veiksmingumas.

Reikšmingos valstybės biudžeto lėšos yra skiriamos kuponams sumokėti už kai kurias socialiai neapsaugotas piliečių kategorijas. Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2011 10 04 įsakymu N 1129н „Dėl vienos viešnagės dienos sanatorijos įstaigose, turinčiose teisę gauti valstybės socialinę paramą socialinių paslaugų rinkinio forma, 2012 m.“ (Įregistruota Rusijos Federacijos teisingumo ministerijoje 2011 10 17) N 22065 ) rašoma: Nustatyti vienos viešnagės sanatorijos-kurorto įstaigose dienos išlaidas nuo 2012 m. sausio 1 d .: piliečiams, turintiems teisę gauti valstybės socialinę paramą socialinių paslaugų rinkinio forma (išskyrus piliečius, nurodytus šio straipsnio trečioje pastraipoje) pateikti punktai), taip pat papildomos neįgaliųjų I grupės ir neįgaliems vaikams, tokiu kiekiu, ne didesnis kaip 879.3 rublių asmenys; neįgaliems žmonėms, įskaitant vaikus su negalia, sergantiems nugaros smegenų ligomis ir sužalojimais, kurių suma neviršija 1375,5 rublių. Svarbu, kad šios lėšos būtų naudojamos maksimaliai naudingai visuomenės sveikatai.

Kurortai kuriami glaudžiai susiejant su valstybės ekonomikos, jos mokslo ir kultūros plėtra, todėl ji turėtų būti teikiama prižiūrint valstybei su reikiama reguliavimo sistema.

Šiuolaikinėmis sąlygomis ne tik medicininį, bet ir ekonominį sveikatos priežiūros įstaigų ir kurorto veiklos aspektą daugiausia lemia dabartinė reguliavimo sistema. Teisinė sveikatos priežiūros sistema šiandien yra Rusijos Federacijos konstitucijos, 2011 11 21 federalinio įstatymo N 323-ФЗ „Dėl Rusijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“, daugiau nei dešimt Rusijos Federacijos įstatymų, nustatančių elgesio taisykles teisinių santykių dalyviams įvairiose medicinos srityse, nuostatos. , be perdėti, didžiulis įstatų rinkinys, išsamiai apibūdinantis privačių sveikatos problemų reguliavimą. .

Sanatorijų ir kurortų pramonę koordinuoja galiojantys Rusijos Federacijos įstatymai, į kuriuos įeina šie pagrindiniai norminiai teisės aktai: Rusijos Federacijos 1992 m. Vasario 23 d. Įstatymas „Dėl natūralių gydomųjų išteklių, medicinos ir poilsio zonų bei kurortų“; 1995 m. Kovo 14 d. Rusijos Federacijos įstatymas „Dėl specialiai saugomų natūralių teritorijų“; 1996 m. Liepos 2 d. Rusijos Federacijos Vyriausybės dekretas Nr. 101 (su pakeitimais, padarytais 2000 12 30) „Dėl federalinės tikslinės programos„ Federacinės svarbos kurortų plėtra “, Rusijos Federacijos Vyriausybės 1996 m. Gruodžio 7 d. Dekretas Nr. 1425 (su pakeitimais, padarytais 1996 m. Gruodžio 7 d.) 2006 07 19) „Federacinės reikšmės sveikatą gerinančių vietų ir kurortų sanitarinės ir kalnų sanitarinės apsaugos rajonų nuostatai“; Rusijos Federacijos Vyriausybės 1996 m. Gruodžio 7 d. Įsakymas Nr. 1426 (su pakeitimais, padarytais 2002 m. Gruodžio 20 d.) „Dėl Teritorijų pripažinimo federalinės reikšmės terapinėmis ir rekreacinėmis zonomis bei kurortais patvirtinimo“.

Deja, teisinė medicinos priežiūros sistemos parama, taip pat teisinė parama SPA sektoriui nėra pakankama.

Pagrindinės organizacinės ir teisinės medicinos, įskaitant sanatorijos ir kurortinės veiklos, teikimo problemas gali būti:

trūksta gerai apgalvotos, moksliškai pagrįstos sveikatos priežiūros teisinio reguliavimo plėtros koncepcijos;
galiojančių medicinos įstatymų netobulumas (daugelis jų atsirado prieš priimant Rusijos Federacijos konstituciją, Rusijos Federacijos baudžiamąjį ir civilinį kodeksus);
tam tikrų sveikatos priežiūros sričių, ypač kurortų verslo, reglamentavimas, remiantis įstatais ir nuostatais;
kai kurių svarbiausių medicinos įstatymo nuostatų deklaratyvus pobūdis (kurios dažnai nepalaikomos finansavimo mechanizmais);
įstatymų kolizijų buvimas, teisinio reguliavimo nenuoseklumas;
tam tikri federalinių ir regioninių visuomenės sveikatos apsaugos įstatymų prieštaravimai. .

Darbo eiga, lydima tarpusavio atsiskaitymų ir įstatymų nustatyta sanatorijų bei kurortų pramonėje, sutelkta į bilietą - dokumentą, patvirtinantį piliečių teisę gauti sanatorijos ir kurorto paslaugų kompleksą. Visos Rusijos paslaugų klasifikatoriuje (OK 002-93) SPA gydymas yra klasifikuojamas kaip medicinos paslaugų įvairovė ir iš tikrųjų yra tam tikros kompleksinės medicinos paslaugos, teikiamos paketo metu. Tačiau medicinos draudimo bendrovės neturi įstatymų leidybos teisės įsigyti sanatorijos-kurorto kupono paslaugą. Draudikas į draudimo produktą gali įtraukti tik reabilitacijos ar reabilitacinio gydymo paslaugas su atitinkamos sąskaitos registracija. Nepaisant to, kad dauguma sanatorijų ir kurortų organizacijų dirba pagal savanoriškas sveikatos draudimo programas, būtina suformuluoti teisėtus sanatorijų ir kurortinių paslaugų teikimo draudimo rinkoje mechanizmus.

Teisės aktų sferai žmonės daro daug lengvesnę įtaką nei kiti sanatorijos ir kurortų rinkos infrastruktūros komponentai, todėl per šią sferą galima užtikrinti stipriausią ir greičiausią subjektyvaus veiksnio poveikį sanatorijos ir kurorto pramonės išsaugojimui ir laipsniškam vystymuisi, spartinant sanatorijos ir kurorto civilizuotos rinkos kūrimo procesą. sveikatingumo paslaugos. Todėl vargu ar būtų buvę rekomenduojama atsisakyti naudoti sanitarijos ir poilsio paslaugų pramonės veiklą reglamentuojančius įstatymų leidimo svertus, tačiau kai kurie įstatymų leidimai, atvirkščiai, tik kliudo atkuriamosios medicinos sistemos veikimui ir sukuria problemų perkvalifikuoti specialistus.

Dešimtojo dešimtmečio pabaigoje atsirado nauja regeneracinės medicinos kryptis. Įstatymų leidyba 1997 m. Į mokslininkų specialybių nomenklatūrą buvo įtraukta specialybė 14.00.51 „Atkuriamoji medicina“. Kaip mokslas, atkuriamoji medicina (VM) tiria žmogaus funkcinių atsargų išsaugojimo ir atstatymo procesų dėsnius, taikydama tikslingą dinaminį žmogaus pritaikymo gebėjimų vertinimą ir korekciją visais prevencijos etapais. 2003 m. Birželio 09 d. Įsakymu Nr. 241 į Rusijos Federacijos sveikatos priežiūros įstaigų specialybių sąrašą buvo įtraukta nauja pagrindinė specialybė - „reabilitacijos vaistas“, kodas 04.01.32.

Buvo parengtas „Reabilitacijos medicinos gydytojo veiklos organizavimo reglamentas“ (2003 m. Liepos 1 d. Sveikatos apsaugos ministro įsakymas Nr. 297), kuriame buvo išdėstytos sveiko žmogaus sveikatos apsaugos užduotys, įskaitant sanatorijos-kurorto organizacijų sąlygas.

Tačiau Rusijos Federacijos Sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2011 m. Vasario 9 d. Įsakymu Nr. 94n specialybė „Atkuriamoji medicina“ buvo išbraukta iš Rusijos Federacijos sveikatos priežiūros srities specialistų, turinčių aukštąjį ir magistro laipsnį turinčių medicinos ir farmacijos išsilavinimą, specialybių nomenklatūros sąrašų sąrašų (šioje dalyje šis įsakymas įsigalioja). įsigalioja 2012 m. sausio 1 d.). Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos motyvaciniame laiške, 2011 m. Liepos 13 d., Buvo pasiūlyta iki 2012 m. Sausio 1 d. Organizuoti gydytojų specialistų, kurių specializacija yra „atkuriamoji medicina“, mokymą, kad būtų užtikrinta tolesnė jų veikla kineziterapeuto, refleksologo, medicinos gydytojo pareigose. kūno kultūros, sporto medicinos gydytojo, rankinės terapijos gydytojo pagal atitinkamas švietimo programas.

Išanalizuokime pagrindinius įstatymų leidybos dokumentus, reglamentuojančius kurortų verslą: Federalinis įstatymas „Dėl natūralių gydomųjų išteklių, sveikatą gerinančių teritorijų ir kurortų“ Nr. 26-FZ (priimtas 1995 m. Vasario 5 d.), Apibrėžiantis ir reglamentuojantis kurortų veiklos pagrindus, apibrėžimus jų ribos, įvairių lygių galios, natūralių gydomųjų išteklių naudojimas ir apsauga, kurortų teritorijos ir sveikatą gerinančios teritorijos, pagaliau, ekonominiai pagrindai kurortinio gydymo ir kvėpavimo takų.

Pastaraisiais metais plėtojamos apibrėžtys, vartojami terminai ir sąvokos, kurios atsispindi šiame įstatyme. Taigi, „kurorto“ kategorija yra apibrėžta kaip teritorija, kuri buvo sukurta ir naudojama gydymo bei profilaktikos tikslams ir turinti natūralių gydomųjų išteklių. Savo ruožtu „kurortinis verslas yra visų rūšių mokslinė ir praktinė veikla, skirta organizuoti ir įgyvendinti ligas, gydančias ir užkertančias kelią pagal natūralių gydomųjų išteklių naudojimą“ ir kt.

Tame pačiame įstatyme str. 7 išdėstyta: Rusijos Federacijos kurortinio fondo valstybinį registrą turi tvarkyti federalinė įstaiga, specialiai įgaliota Rusijos Federacijos Vyriausybės.

Tačiau reikia pažymėti, kad federalinis įstatymas neišsprendžia daugybės kurortų verslo problemų. Tai neatspindėjo mokesčių, licencijavimo klausimų; sertifikavimo įstaigų sertifikavimas ir akreditavimas, kurortų statybos, kurortų infrastruktūros klausimai nėra nurodyti; kurortinės veiklos valdymas ir koordinavimas, taip pat kurortų mokslo plėtra.

Neturint kitų norminių dokumentų, tiesiogiai susijusių su sanatorinių kurortų sistema ir sanatorijas tobulinančių paslaugų rinka, praktiškai visos pagrindinės nagrinėjamos veiklos reguliavimo sritys liko neapibrėžtos, o sanatorinį kurortą kuriančio verslo koncepcinis aparatas liko neišsamus.

Išsivysčiusios rinkos ekonomikos šalių patirtis rodo, kad net ir turint didelę dešimčių metų praktinę patirtį SPA srityje, veiksmingą teisės aktų rengimo, aptarimo ir priėmimo mechanizmą, dideles specialistų intelektualines pastangas, ne visada įmanoma iš karto nustatyti efektyvų teisinį reguliavimą. kitos santykių sritys, susijusios su kurortų pramone. Priimtuose teisės aktuose dažnai reikia paaiškinti arba taikyti išplėtotą įstatų sistemą.

Vienas iš pagrindinių veiksnių, užtikrinančių efektyvų sanatorijų ir kurortų pramonės vystymąsi, yra progresyvios reguliavimo sistemos, reglamentuojančios sanatorijos ir sveikatos paslaugų rinkoje kylančius santykius, formavimas. Valstybė turėtų suformuluoti savo politiką, susijusią su sanatorijų ir kurortų pramone, ir viešai paskelbti atitinkamų dokumentų forma: „Valstybinės sanatorijų ir pagalbos kurortams plėtros Rusijos Federacijoje politikos koncepcijos“, federaliniai įstatymai: „Dėl federalinės reikšmės kurortų“ ir „Dėl Rusijos kurortų verslo pagrindų“. Federacija “. Įstatymas turėtų apimti pramonės koncepcinį aparatą, tikslus ir uždavinius, galimus finansavimo šaltinius, paslaugų licencijavimo ir sertifikavimo klausimus, sertifikavimo įstaigų akreditaciją, taip pat teisinę valstybės paramą piliečiams, kuriems reikalinga socialinė parama, susigrąžinti.

Taigi Rusijos Federacijos kurortinės pramonės plėtros problemos yra šios: trūksta vieningos valstybės politikos kurortinės pramonės finansinės ir teisinės paramos srityje, dėl kurios sumažėja SPA paslaugų ir poilsio galimybė gyventojams.

Kurortas - specialiai saugoma gamtos teritorija, sukurta ir naudojama terapijos bei prevencijos tikslams, turinti natūralių gydomųjų išteklių ir jų veiklai reikalingų pastatų bei statinių, įskaitant infrastruktūrą.

Sanatorijų organizacijos - įvairių kurortų, medicininių ir rekreacinių zonų teritorijose ir už jos ribų esančios įmonės, įstaigos, organizacijos, priklausančios įvairių formų nuosavybės ir departamentų įstaigoms, vykdančios medicininę ir rekreacinę veiklą naudojant natūralius gydomuosius faktorius.

Šiandien Rusijos kurortų komplekse yra daugiau nei 2,3 tūkst. Sanatorijų-kurortų ir sveikatą gerinančių įstaigų, turinčiose 371,2 tūkst. Vietų. Kasmet čia gydoma ir reabilituojama daugiau kaip 5 milijonai žmonių. Pastaraisiais metais pastebima tendencija mažinti bendrą kurortų skaičių didėjant vietų skaičiui juose, t. į sanatorijų organizacijų plėtrą.

Rusijos kurortai nėra tolygiai paskirstyti visoje šalyje: dauguma (apie 50 proc.) Yra Pietų ir Volgos federaliniuose rajonuose.

Anot žurnalo „Resort Vedomosti“, didžiausias kurortinių organizacijų skaičius 2008 m. Buvo Pietų federalinėje apygardoje (28,8% viso Rusijos sanatorijų skaičiaus). Antras pagal dydį Volgos regionas (22%). Trečia - Centrinė federalinė apygarda, kurioje sutelkta 16% Rusijos sanatorijų. Mažiausiai sanatorinių kurortinių organizacijų yra Šiaurės Vakarų (7,8%) ir Tolimųjų Rytų (3,6%) rajonuose. Tik 9% šių organizacijų yra Uralo federaliniame rajone. Šis pasiskirstymas yra gana panašus į Rusijos klimato sąlygas.

Visos Rusijos viešosios nuomonės tyrimo centro (VTsIOM) duomenimis, daugiau nei pusė rusų (68 proc.) Praėjusią vasarą niekur nevažiavo (2007 m. Jų buvo 60 proc.), Iš kurių kas penktas (21 proc.) Liko namuose dėl pinigų trūkumo. , kas antra (47%) „ėjo į savo verslą“. 2008 m. Vasarą mažesnis skaičius rusų niekur neliko ilsėtis - 60 proc., Iš jų 24 proc. Nurodė, kad tam nebuvo pinigų.

Rusams labiausiai mėgstamos poilsio rūšys yra paplūdimys (30 proc.), Gydymas sanatorijose (28 proc.), Pažintinis poilsis (21 proc.) Arba sportas (19 proc.). Rečiau pažymimos atostogos pensionuose (16 proc.), Namuose 14 proc.), Sodyboje ir sode (12 proc.). Verta paminėti, kad 1999 m. Tyrime 27% rusų taip pat pirmenybę teikė sanatorijoms.

1 lentelė - apklausos VTsIOM rezultatai

Kokio tipo atostogos jums labiau patinka? (bet koks atsakymų skaičius)
Iš viso respondentų	Amžiaus metai
		60 metų ir vyresni
Paplūdimio atostogos
Sanatorinis gydymas
Poilsio namuose, pensionuose
Žygiai (žygiai pėsčiomis, dviračiai, baidarės ir kt.), Žvejyba, medžioklė
Pažintinis poilsis - ekskursijos, išvykos \u200b\u200bį istorines, įsimenamas vietas
Poilsis kaime, sode
Poilsis namuose

Kol nenuspręsi, man sunku atsakyti

Turizmo ir kurorto bei poilsio komplekso plėtros problemos yra svarbios beveik kiekvienam žmogui, nes iš tikrųjų mes kalbame apie sveikatą. Socialiniai, aplinkos ir ekonominiai veiksniai yra glaudžiai susiję su šiomis problemomis.

Anot viso Rusijos Federacijos prezidento Vladimiro Putino, kurortų verslas Rusijoje vis dar neveiksmingas: „Čia nepasiekėme pastebimos sėkmės: kurortinių regionų infrastruktūra yra susidėvėjusi ir pamažu rekonstruojama; čia jie neskuba sudaryti būtinų sąlygų sanatorijas gerinančių paslaugų rinkos plėtrai; vyrauja monopolizmas ir pasenę valdymo metodai; dėl to - aukšta kelionių kaina, gana menkas aptarnavimas. Pasirodo, žmonės tiesiog neturi kur atsipalaiduoti savo šalyje. “ Rusijos sanatorijų kompleksas nuo dešimtojo dešimtmečio pradžios išgyveno sunkius laikus. Jei 1990 m. Rusijos Federacijos teritorijoje buvo 3,6 tūkst. Sanatorijų ir kurortų, tai iki 2000 m. Jų skaičius sumažėjo 1,5 karto. Žmonių, atsigavusių, skaičius sumažėjo beveik 2,7 karto: nuo 12 562 tūkst. Žmonių iki 4682 tūkst .. Nuo 1990 m. Vidurio Rusijos kurortų pramonėje pastebimos teigiamos tendencijos. Pereinamuoju laikotarpiu išgyvenusios sanatorijos, pensionai ir poilsio namai pradėjo pirkti modernią įrangą ir plėtoti naujo tipo paslaugas.

Jaunimas renkasi paplūdimį ir žygius; vidurinė karta - į paplūdimį ir edukacines ekskursijas, vyresnioji - į SPA procedūras ir poilsį namuose. Išsilavinę rusai:

ниже žemiau vidutinio lygio, kaip taisyklė, traukia SPA procedūras ir poilsį namuose;

su viduriniu ir viduriniu specialiuoju išsilavinimu - paplūdimys ir gydymas sanatorijose;

с su aukštesne ir nebaigta aukštesne - paplūdimys ir edukacinis poilsis.

Pagrindinė „susilaikymo“ nuo poilsio priežastis yra lėšų trūkumas - tų, kurie dėl vienos ar kitos priežasties vasarą liko namuose, dalis sumažėja nuo 86% grupėje, kurios pajamos vienam gyventojui neviršija 1500 rublių per mėnesį, iki 46% grupėje, kurios pajamos viršija 5000 rublių.

Beveik kas antras rusas (46 proc.) Pernai nesiruošė leisti pinigų vasaros atostogoms. Tipiškiausia planuojama suma vienam atostogaujančiam šeimos nariui buvo mažesnė nei 5 000 rublių, nurodė 15% respondentų, 12% ketino išleisti nuo 5 000 iki 10 000 rublių. Vienam asmeniui skirtą sumą iki 25 000 rublių nurodė 7% respondentų, tuo tarpu 3%. Kas šeštajam respondentui buvo sunku nustatyti galimas išlaidas.

Remiantis Visuomenės nuomonės fondo duomenimis, dauguma apklaustų rusų mano, kad tik turtingi žmonės turi galimybę vykti į kurortą ar pažintinę ekskursiją. Panašus požiūris galioja:

84% respondentų ilsisi užsienyje;

atsižvelgiant į poilsį Rusijoje - 77 proc.

Didžioji dauguma respondentų manė, kad ši poilsio forma yra neprieinama sau: tik 13% apklausos metu teigė, kad jų ratas ir socialinė padėtis gali leisti vykti į užsienį pailsėti, o ketvirta dalis (24%) - kad gali sau leisti atsipalaiduoti. Rusijos kurorte arba apžvalginės ekskursijos po Rusiją metu.

Pastebėtina, kad poilsis jų šalyje, susijęs su ilga kelione, rusams atrodo tik šiek tiek prieinamesnis nei atostogos užsienyje. Tuo pačiu metu paaiškėjo, kad bet kuriuo atveju daugelis apklausos dalyvių nenori pailsėti nuo savo namų - net jei jų finansinė padėtis leido, o respondentai dažniau atsisakė hipotetinės poilsio užsienyje galimybės (31 proc.) Nei hipotetinė galimybė nuvykti į kurortą ar pažintinę ekskursiją po Rusiją (20 proc.). Šią poziciją laikėsi ne tik pagyvenę žmonės, kuriuos, be kita ko, gali sustabdyti sveikatos sumetimai, bet ir jauni respondentai. Akivaizdu, kad galimybę išvykti atostogauti (ypač į užsienį) blokuoja ne tik finansinės aplinkybės, bet ir kultūrinės rusų nuostatos bei įpročiai.

Pusė respondentų (52 proc.) Mano, kad jaustųsi nesaugūs, nepatogūs, ilsėtųsi užsienyje, o trečdalis (30 proc.) Teigė, kad tokio jausmo nebūtų patyrę.

Turbūt vienas pastebimiausių apklausos rezultatų yra tas, kad atostogos Rusijoje, rusų supratimu, labiau siejamos su buvimu kurortuose, o atostogos užsienyje dažniausiai susijusios su pažintinėmis kelionėmis. Taigi, jei respondentai turėtų galimybę pasirinkti ekskursiją po Rusiją ar užsienio šalį, 44% norėtų vykti į užsienį, o 31% - į Rusiją. Jei respondentams tektų rinktis tarp Rusijos ir užsienio kurorto, 40% pasirinktų rusą, o 30% - užsienio. Kitas rodiklis: tarp tų apklausos dalyvių, kurie neatsisakytų, jei būtų tokia galimybė, pailsėti Rusijoje, 45% pasirinktų kurortą, o 27% pasirinktų ekskursiją.

Matyt, visuomenėje plačiai paplitusi nuomonė, kad išvykti į užsienį yra galimybė „pamatyti pasaulį“ (ir šitaip turėtumėte atsipalaiduoti užsienyje), o jūs galite degintis, maudytis, būti gydomi Rusijos kurortuose, nepatirdami psichologinės situacijos. diskomfortas, susijęs su buvimu užsienyje, pasak daugelio. Be to, spręsdami pagal gautus duomenis, kai kurie rusai mano, kad pažintinių ir pažintinių kelionių sąlygos mūsų šalyje yra blogesnės nei užsienyje.

Manoma, kad atostogos užsienyje yra pigesnės, o sąlygos - geresnės. Dabar, kelionių organizatorių teigimu, turime didžiausią turų, vykstančių į Turkiją, Egiptą, JAE, Bulgariją, Graikiją ir Kroatiją, paklausą.

Dėl Rusijos kurortų plėtra negali išsiversti be valstybės paramos. Dabar sanatorijos komplekso stiprinimui siekiama daugybės tiesioginių ir netiesioginių priemonių. Pirma, poilsiautojų srautas žymiai padidėjo dėl lengvatinių talonų pateikimo. Antra, mokestinės lengvatos, kurias teritorija gali gauti, prisidės prie sanatorinių kurortinių organizacijų plėtros.

Pirmą kartą nacionalinių projektų, galinčių sutelkti valdžios institucijų pastangas ir finansinius išteklius sprendžiant konkrečius klausimus, idėją pirmą kartą iškėlė 2005 m. Rugsėjo mėn. Rusijos prezidentas Vladimiras Putinas.

Priemonės, skirtos išspręsti pagrindines sveikatos priežiūros problemas, apima biudžeto lėšų panaudojimo optimizavimą, medicinos pagalbos teikimo nukreipimą į pirminę grandį (ikigimybinės stadijos) ir prevencinį sveikatos priežiūros dėmesį.

2 lentelė - VTsIOM apklausos apie užsienio ir Rusijos kurortų naudą rezultatai

Rusijos kurortai	Užsienio kurortai
Kodėl norėtumėte atostogauti Rusijos / užsienio kurorte?
1. Mūsų kurortai nėra prastesni už užsienio („mūsų kurortai nėra blogesni“, „yra gerų vietų, jie nėra prastesni už užsienio“, „aptarnavimas puikus, beveik kaip užsienyje“).	1. Aptarnavimas užsienyje yra geresnis („Civilizuotas aptarnavimas“, „aukštesnis aptarnavimo lygis“, „kokybė“, „daugiau komforto“, „jie yra patogesni“).
2. Aš esu patriotas („Tėvynėje geriau“, „Man labiau patinka mano šalis“, „Mano, arčiau dvasios“, „Geriau yra namuose“, „Aš esu savo šalies patriotas“).	2. Įdomus užsienyje gali susidaryti naujų įspūdžių („Iš smalsumo“, „ten įdomiau“, „pažinti pasaulį“, „praplėsti akiratį“, „pažinti kitas šalis“).
3. Poilsis Rusijoje yra saugesnis, ramesnis („saugesnėje savo šalyje“, „pavojinga vykti į užsienį“, „saugesnė ir saugesnė Rusijoje“, „tėvynėje ramiau“).	3. Užsienyje aukštas medicininės priežiūros lygis (didesnė atsakomybė už gydymą “,„ jie gydo geriau “,„ ten gydymas geresnis “).
4. Užsienio šalys yra toli („Arčiau“, „Mano metais tu negali nukeliauti toli“, „Eik ten toli“, „Man nepatinka tolimas kelias“, „Arčiau namų“).	4. Aš nebuvau užsienyje („Aš turiu tokią svajonę“, „Aš nebuvau užsienyje“, „Noriu vykti į užsienį“).
5. Rusijoje yra tinkamas klimatas, ekologija („Klimatas kitoks“, „Klimatas ir gamta yra tinkamesni ir turtingesni“, „Klimatinės sąlygos artimesnės“, „Mūsų gamta geresnė“, „Pažįstamas klimatas“).	5. Noriu pamatyti žmonių gyvenimą kitose šalyse („Palyginimui“, „įdomu pamatyti, kaip jie ten gyvena“, „įdomu pamatyti, kaip ten viskas veikia“, „pažvelgti į kitą gyvenimą“).
6. Rusijoje jaučiatės laisvesni, labiau pasitikintys savimi („čia jaučiatės labiau pasitikintys savimi“, „lengviau“, „laisvesni“, „labiau pažįstami“).	6. Užsienyje apskritai geriau, ramiau („Rusijoje jūs tikrai kažkuo susitvarkysite“, „ten visuomenė stabili, saugesnė“).
7. Trūksta kalbos barjero („Jie kalba rusiškai“, „Reikia mokėti kalbą užsienyje“, „Nėra kalbos barjero, tarp savų lengviau“, „Tarp savų žmonių“, „Bendravimas su savuoju“).	7. Kelionė į užsienį yra pigesnė („ten pigiau“, „pigiau nei atostogos Rusijoje“).
8. Rusijoje yra aukštas medicininės priežiūros lygis („Labiau pasitikėkite savo gydytojais“, „Mūsų gydytojai yra geresni“, „Aš pasitikiu savo gydytojais“).	8. Nebereikia keliauti po Rusiją („Aš buvau rusiškai“, „Pavargau nuo savo“, „Aš čia buvau visur sovietmečiu“).
9. Atostogos Rusijoje yra labiau prieinamos, pigesnės („labiau prieinamos“, „pigesnės“, „sutaupytų pinigų“, „tokia kelionė pigesnė“).	9. Užsienyje gamta yra geresnė („gamta kitokia, nuo jos pavargusi“, „jūra ten švari“, „gamta ten švaresnė“).
10. Noriu žinoti savo šalį („dar nematėme Rusijos“, „pamatykime savo šalį“, „dar nemačiau daug Rusijos“).

Pagrindiniai nacionalinio sveikatos priežiūros projekto tikslai:

stiprinti Rusijos gyventojų sveikatą, mažinti sergamumą, negalią ir mirtingumą;

повышение padidina medicininės priežiūros prieinamumą ir kokybę;

укреп stiprinti pirminę sveikatos priežiūrą, sudaryti sąlygas teikti efektyvią medicininę priežiūrą prieškapitaliniame etape;

развитие prevencinės sveikatos priežiūros plėtra;

tenkina gyventojų poreikius, susijusius su aukštųjų technologijų medicinos pagalba.

Valstybinės Dūmos darbo ir socialinės politikos komiteto pirmininkas Andrejus Isajevas teigė, kad nuo 2006 m. „Būtina pradėti atkurti darbuotojų sanatorinio ir kurortinio gydymo sistemą pagal privalomąjį medicininį draudimą“.

Kalbėdamas apie privilegijuotų piliečių kategorijos kurortinį gydymą, Isajevas pažymėjo, kad 2005 m. Daugiau nei 1 mln. Naudos gavėjų, arba 7,5% asmenų, turinčių teisę gauti socialinį paketą, ilsėjosi sanatorijose. Palyginimui jis paminėjo 2004 m. Duomenis, kai sanatorijose ilsėjosi tik 234 tūkst. Žmonių.

Birželio 5 d. Rusijos prezidentas Vladimiras Putinas pasirašė federalinį įstatymą dėl Federalinio specialiųjų ekonominių zonų Rusijos Federacijoje pakeitimų, kurį Valstybės Dūma priėmė gegužės 19 d. Ir Federacijos tarybos patvirtintą 2006 m. Gegužės 26 d.

Įstatymas įveda naujo tipo specialiąsias ekonomines zonas / SEZ / - turistines-rekreacines specialiąsias ekonomines zonas, kurių tikslas yra plėtoti ir efektyviai naudoti turizmo išteklius Rusijoje.

Turistinio-rekreacinio tipo specialioji ekonominė zona (toliau - SEZ) yra statusas, suteiktas Rusijos Federacijos vyriausybės nutarimu Rusijos Federacijos valstybės ir muitų teritorijos dalyje (kurortas, poilsio zona, medicininė ir rekreacinė zona), kurios teritorijoje yra nustatytas specialus verslo ir investicinės veiklos vykdymo režimas.

Kuriamos specialios kurortinio-rekreacinio tipo ekonominės zonos, siekiant:

skatinti investicinę veiklą, skirtą Rusijos Federacijos kurortinių ir rekreacinių išteklių išsaugojimui, plėtrai ir efektyviam naudojimui;

создания modernaus kurorto, turizmo, transporto, būsto ir komunalinės bei kitokio pobūdžio infrastruktūros sukūrimas kurortinio - rekreacinio pobūdžio specialiųjų ekonominių zonų teritorijoje;

концентрации išteklių sutelkimas siekiant Rusijos Federacijos kurorto ir poilsio komplekso plėtros tikslų.

Tokio tipo zonų sukūrimas bus ypač svarbus smulkiajam ir vidutiniam verslui, nes turizmo ir poilsio zonos plėtra yra susijusi su paslaugų sektoriaus plėtra, daugybės viešbučių, maitinimo įstaigų funkcionavimu ir pan.

Vienoje ar keliose Rusijos Federacijos dalyse kuriamos turistinės-rekreacinės SEZ. Be to, jie gali būti kelių savivaldybių teritorijoje arba visiškai apimti bet kokio administracinio-teritorinio formavimo teritoriją. Turistinio-rekreacinio SEZ teritorijoje leidžiama kauptis mineralinio vandens, gydomojo purvo ir kitų natūralių gydomųjų išteklių telkiniams.

Rusijos Federacijos vyriausybei suteikiama teisė nustatyti veiklos rūšis, kurių neleidžiama įgyvendinti specialiojoje ekonominėje zonoje. Taip pat numatyta galimybė keletą SEZ valdymo organo funkcijų perduoti akcinei bendrovei, kurios 100 proc. Akcijų priklauso Rusijos Federacijai.

Valstybės Dūma priėmė įstatymą, nustatantį specialų apmokestinimo režimą turizmo ir rekreacijos specialiosioms ekonominėms zonoms / SEZ /.

Rusijos Federacijos mokesčių kodekso ir įstatymo „Dėl užsienio investicijų Rusijos Federacijoje“ pakeitimai nustato specialų apmokestinimą organizacijoms, gyvenančioms SEZ. Per 5 metus jie yra atleidžiami nuo turto mokesčio ir žemės mokesčio. Be to, pagal Rusijos Federacijos steigiamųjų vienetų įstatymus galima nustatyti sumažintą pajamų mokesčio tarifą, kuris būtų įskaitomas į Rusijos Federaciją sudarančių subjektų biudžetus. Be to, jo dydis negali būti mažesnis nei 13,5 proc.

Pasak Michailo Rychevo, Federalinės specialiųjų ekonominių zonų valdymo agentūros vadovo pavaduotojo, keliose Sibiro federalinės apygardos teritorijose yra galimybė laimėti naują konkursą. Visų pirma, susijusius konkurso dokumentus rengia Buriatijos Respublikos ir Irkutsko srities administracijos, planuodamos aplink Baikalo ežerą sukurti turizmo ir poilsio zoną. Altajaus Respublika, Altajaus teritorija ir Kemerovo regionas taip pat paskelbė apie pasirengimą dalyvauti konkurse.

Turizmo zonoms bus taikomas liberaliausias režimas iš visų SEZ; nebus ribojama nei teritorija, nei subjektų, galinčių dalyvauti vienoje zonoje, skaičius. Anot jo, tokiose zonose nebus ribojama investicijų apimtis, zonos galiojimo laikas bus 20 metų. Daugiau nei 40 Rusijos Federacijos vienetų gali kreiptis dėl turistinės-rekreacinės SEZ sukūrimo.

Be mokesčių lengvatų, kurios bus teikiamos kai kuriems kurortams įvedant turizmo ir poilsio zonas, biudžete taip pat numatyta eilutė, kuria siekiama rusams suteikti sanatorinį kurortinį gydymą.

3 lentelė - federalinis sanatorinio gydymo biudžetas

Žinoma, žmonės eina ilsėtis ne tik valstybės sąskaita. Bent tiek pinigų, kiek skiria federalinis biudžetas ir socialinio draudimo fondas, Rusijos piliečiai išleidžia kurortinėms atostogoms. Kurortų pramonė išgyvena gilių reformų periodą, kurio pagrindiniai bruožai yra valstybės lėšų atmetimas SPA gydymui ir rinkos santykių gilinimas. Tai reiškia, kad finansinė gerovė pramonėje vis labiau priklauso nuo individualaus vartotojo, kuris savarankiškai moka už savo atostogų kelionę. Matyt, naujasis poilsiautojas turi šiek tiek kitokį poilsinį elgesį.

Taigi šiandien Rusijos kurortinį kompleksą sudaro daugiau kaip 2,3 tūkst. Sanatorinių kurortų ir sveikatą gerinančių įstaigų, turinčių 371,2 tūkst. Vietų. Kasmet čia gydoma ir reabilituojama daugiau kaip 5 milijonai žmonių.

Veiksminga Rusijos sanatorijos ir kurorto komplekso plėtra turės teigiamą poveikį gyventojų sveikatos būklei, padės sumažinti sergamumo ir negalios lygį, sumažins pacientų gydymo klinikose ir ligoninėse išlaidas. Tai leis patobulinti kurortų ir medicinos bei poilsio zonų infrastruktūrą, užtikrinti viso SPA komplekso ekonominį stabilumą ir pelningumą, leis išsaugoti ir racionaliai naudoti Rusijos vertingiausius gamtos gydomuosius išteklius, padidins SPA paslaugų lygį ir vietinio SPA komplekso konkurencingumą tarptautinėje rinkoje.

FSBI „SSC FMBC“ generalinio direktoriaus pavaduotojas A.I. Rusijos Burnazjano FMBA “, pagrindinis Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos sanatorinio kurortinio gydymo specialistas, profesorius, profesorius Natalija Korchazhkina

Gydymas sanatorijos kurorte yra ypatinga medicininės priežiūros rūšis, pagrįsta natūralių gydomųjų išteklių naudojimu prevencijai, gydymui ir reabilitacijai. Tai įgyja ypatingos svarbos formuojant naują trijų lygių sveikatos priežiūros organizacijos modelį Rusijos Federacijoje, skirtą prevencijai, savalaikiam ligų nustatymui, taip pat gydymui šiuolaikiniais aukštųjų technologijų metodais.

Pavyzdžiui, 2010 m. Visų gyventojų ir 0–14 metų vaikų ligų struktūroje kvėpavimo takų ligos užėmė pirmąją vietą. Tuo pačiu metu reguliarus profilaktinis tokių ligų gydymas SPA leidžia pasiekti stabilią ligos remisiją, dėl kurios žymiai sumažėja sergamumas, mirštamumas ir padidėja nemažo skaičiaus Rusijos Federacijos piliečių gyvenimo trukmė.

Nuo 2008 m. Padidėjo visos populiacijos piktybinių navikų dažnis. Tuo pačiu metu tokiems pacientams reikia ne tik gydyti komplikacijas, susijusias su pagrindine liga, ir specialaus gydymo (radioterapijos, chemoterapijos) pasekmes, bet ir papildomai sustiprinti gretutinių ligų gydymą sanatorijoje. Tuo pačiu metu šalyje nėra specializuotų lovų, kurios galėtų suteikti pagalbą tokiems pacientams.

Visa tai reikalauja iš esmės peržiūrėti Rusijos Federacijos piliečių sanatorinio gydymo sistemą, kuri buvo suformuota sovietmečiu ir išsekusi dėl daugelio priežasčių.

Pirma, atskyrus dideles sveikatą gerinančias zonas ir kurortus buvusiose sovietinėse respublikose (pagrindinėse kurortų zonose Baltijos šalyse, Karpatų, Kryme, Juodojoje jūroje, Azovo pakrantėje ir Užkaukazijoje), nustatyta pacientų paskirstymo metodika, atsižvelgiant į gydymo pobūdį. gamtiniai veiksniai.

Antra, reikšminga technologinė pažanga medicinos technologijų srityje, pagrįsta natūralių ir iš anksto suformuotų fizinių veiksnių naudojimu, leido atlikti beveik bet kokį gydymui būtiną poveikį.

Trečia, teikiamų sanatorijų ir pagalbos kurortams paslaugų kokybė negali priklausyti nuo atitinkamo profilio organizacijų technologinės bazės. Nepaisant to, kad pastaraisiais metais buvo modernizuojamos sanatorijos-kurortinės įstaigos, vis dar labai trūksta daugumos Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos jurisdikcijai priklausančių sanatorijų, aprūpintų modernia balneotechnine įranga.

Remiantis buitinės sveikatos priežiūros sistemos tolesnio plėtros iki 2025 m. Koncepcija, svarbi sritis yra medicininės prevencijos, reabilitacijos atnaujinimas ir sanatorijų bei kurortinės priežiūros gerinimas. Ypatingą vietą sprendžiant šias problemas užima gydymas kurorte, kuris yra unikalus šaltinis, leidžiantis suteikti pacientams papildomą priežiūrą ir medicininę reabilitaciją po specializuotos medicininės priežiūros.

Šiuolaikinei Rusijos Federacijos SPA procedūrų sistemai atstovauja 1958 įvairių tipų, organizacinės ir teisinės formos kurortinės organizacijos ir departamentų pavaldumas. Rusijos Federacijos sanatorijų-kurortinių įstaigų lovų tūris pagal federalinius rajonus pateiktas 1 lentelėje.

1 lentelė

Rusijos Federacijos sanatorijų įstaigų lovų tūris

Federalinė apygarda	SPA organizacijų skaičius	Lovos talpa	Gydytų žmonių skaičius
Federalinė apygarda	SPA organizacijų skaičius	Lovos talpa		Pagal kursinį darbą (ambulatoriškai)	Ant talonų



			1 196 141 (22,2%)		1 096 886 (22,2%)



			1 038 150 (19,3%)

Tuo pačiu metu sanatorinių įstaigų skaičius kasmet mažėja. Natūralu, kad per pastaruosius penkerius metus Rusijos sanatorijose, daugiausia centriniame (–130,1 tūkst. Žmonių), Volgos regiono (–114,9 tūkst. Žmonių, sumažėjo 381,1 tūkst. Žmonių), gydytų SPA centrų sanatorijose, gydytų suaugusiųjų skaičius. ) ir Uralo (-48,6 tūkst. žmonių) federaliniai rajonai.

Be to, atkreiptinas dėmesys į neracionalų lovos fondo naudojimą. Faktinis sanatorijos lovos darbas federaliniuose rajonuose ir visoje Rusijos Federacijoje yra 215–253 dienos, priešingai nei normatyvinės 320–350 dienos.

Šiuolaikinei Rusijos Federacijos sanatorijų ir kurortų gydymo organizavimo sistemai atstovauja įvairių nuosavybės formų, įvairių departamentų priklausomybių sanatorijos ir kurortinės organizacijos, finansuojamos iš skirtingų šaltinių, veikiančios ne pagal teritorinį-administracinį principą, netolygiai išdėstytos Rusijos Federacijos teritorijoje dėl jų įsikūrimo kurortuose ir medicinos įstaigose. sveikatos zonos, kurios neturi to paties tipo natūralių gydomųjų išteklių, turi nepakankamą kilimėlį Serijinės ir techninės įrangos bei personalo trūkumas.

Dėl šių priežasčių gyventojams trūksta sanatorinio kurortinio gydymo ir dėl to trūksta etatinės medicininės priežiūros.

Finansinė parama SPA gydymui Rusijos Federacijoje vykdoma iš 6 šaltinių: federalinio biudžeto, regioninių biudžetų, privalomojo socialinio draudimo fondo lėšų, organizacijų fondų, piliečių asmeninių lėšų, valstybinių korporacijų lėšų.

Valstybės įsipareigojimus teikti SPA procedūras Rusijos Federacijos piliečiams vykdo:

· Federalinio biudžeto asignavimai esant medicininėms indikacijoms sanatoriniam kurortiniam gydymui tam tikroms piliečių kategorijoms, turinčioms teisę gauti valstybinę socialinę paramą kaip socialinių paslaugų rinkinį, ir federalinių vykdomųjų organų teikiamos valstybinės paslaugos socialiniam ir kurortiniam gydymui tam tikrų kategorijų piliečiams;

· Asignavimai, numatyti Rusijos Federacijos FSS biudžete: tai yra medicininės reabilitacijos, teikiančios sanatorijos ir kurorto paslaugas organizacijose, teikiamos apdraustiesiems, nukentėjusiems dėl sveikatos nelaimingų atsitikimų ir profesinių ligų, įskaitant suteikus stacionarinę ar ambulatorinę priežiūrą, išlaidų apmokėjimui. laikinojo nedarbingumo laikotarpiu dėl apdraustojo nelaimingo atsitikimo dėl darbo pareikalavimo ar nustatant nuolatinę negalią, ir Latų kainuoja dėl draudimo įmokų privalomąjį socialinį draudimą nuo nelaimingų atsitikimų ir profesinių ligų, kurortas valymo darbuotojų, užsiimančių darbo su žalingu ir (ar) pavojingų gamybos veiksnių sumas.

Reikėtų pažymėti, kad paraiškų patenkinti privilegijuotų kategorijų piliečių sanatorinį kurortą paraiškų patenkinimo procentas neviršija 60%, o tai, be abejo, turi neigiamą socialinę reikšmę.

Dėl viso to reikia pakeisti Rusijos Federacijos SPA paslaugų organizacinę struktūrą. Rusijos Federacijos sveikatos ministerijai buvo pateikti išsamūs SPA pramonės plėtros pasiūlymai pagal Rusijos Federacijos valstybinę sveikatos priežiūros plėtros programą, parengtą kartu su vadovaujančiais Rusijos sveikatos ministerijos ir Federalinės medicinos ir biologinės agentūros specialistais.

Valstybinės sveikatos priežiūros plėtros programos 2 paprogramėje „Medicininės reabilitacijos ir sanatorinio kurortinio gydymo, įskaitant vaikus, plėtra“ numatyti du etapai: 2013–2015 m. Etapas, II etapas - 2016–2020 m. Išteklių parama federalinio biudžeto lėšomis 2013–2015 m. - 32 423 852,9 tūkst. Rublių. Dėl to tikslinis rodiklis (pacientų, gydomų SPA) aprėptis iki 2020 m. Padidės bent iki 45 proc. (2011 m. - 3,5 proc., 2012 m. - 6 proc.).

Kūrėjai yra: Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Medicinos prevencijos, greitosios medicinos pagalbos, pirminės sveikatos priežiūros ir sanatorijos bei sveikatos priežiūros departamentas, FSBI “SSC FMBC pavadintas A.I. Burnazjanas, Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Rusijos medicininės reabilitacijos ir balneologijos mokslinis centras, federalinė valstybinė įstaiga Pyatigorsko valstybinis balneologijos mokslo tyrimų institutas Rusijos FMBA, federalinė valstybinė institucija Tomsko Rusijos balneologijos ir fizioterapijos mokslo tyrimų institutas.

Galima išskirti šias pagrindines SPA procedūrų sistemos modernizavimo sritis:

· SPA paslaugų prieinamumo didinimas. Šis etapas apima šiuolaikinių moksliškai pagrįstų indikacijų ir kontraindikacijų sukūrimą suaugusiųjų ir vaikų SPA gydymui; kuriant ir įgyvendinant SPA procedūrų organizavimo procedūras ir standartus.

· Veiklos optimizavimas, Rusijos Federacijos sanatorinių organizacijų pertvarkymas. Šio etapo metu būtina nustatyti SPA gydymo poreikį atsižvelgiant į Rusijos suaugusiųjų ir vaikų populiaciją; atnaujinti sanatorijų profilius pagal kurortų, kuriuose jos yra, tipą (profilį); lovų perkvalifikavimas atsižvelgiant į poreikį, naudojant tinkamus natūralius gydomuosius išteklius.

· Kai kurių kategorijų piliečių gydymas sanatorijos kurorte teikiant valstybinę socialinę paramą. Šiame etape būtina gydyti sanatorinį kurortą esant piliečių medicininėms indikacijoms - gauti socialinių paslaugų rinkinį, siekiant užkirsti kelią pagrindinėms ligoms. Būtina pakeisti federalinio biudžeto, skiriamo finansuoti privilegijuotų piliečių kategorijų sanatorijos-kurorto paslaugų finansavimą, dydžio nustatymo metodikos pakeitimą; planuoti ritminį Rusijos Federacijos FSS ir Rusijos Federacijos subjektų lėšų finansavimą pagal perduotas galias; sutrumpinti SPA organizacijos pasirinkimo procedūrų trukmę; sukurti aiškius SPA procedūrų standartus.

· Apsaugotų piliečių, nukentėjusių dėl nelaimingų atsitikimų darbe ir profesinių ligų, taip pat dirbančių su kenksmingais ir (ar) pavojingais gamybos veiksniais, gydymas sanatorijos kurortiniame kurorte. Reabilitacija reikalinga organizacijose, teikiančiose sanatorijų ir kurortų paslaugas apdraustiems asmenims, nukentėjusiems dėl nelaimingų atsitikimų darbe ir profesinių ligų, įskaitant stacionarinę ar ambulatorinę priežiūrą laikinojo neįgalumo metu, susijusį su draudiminiu įvykiu, kol neįgalumas bus atkurtas ar nustatytas. nuolatinė negalia; sanatorinis kurortinis gydymas darbuotojams, dirbantiems dirbant su kenksmingais ir (ar) pavojingais gamybos veiksniais.

· Teikti sanatorinį kurortinį gydymą pacientams, sergantiems socialiai reikšmingomis ligomis (tuberkulioze, hematologinėmis ligomis sergantiems vaikams).

· Sanatorinio ir kurortinio gydymo reabilitacijos etapo plėtra (formuojamas valstybinis įsakymas dėl pacientų medicininės reabilitacijos sanatorijos-kurorto etapo, suteikus specializuotą, įskaitant aukštųjų technologijų medicininę priežiūrą, skirtą DIS skirtingoms nuosavybės formoms; sanatorinio-kurortinio gydymo padidinimas Rusijos sveikatos ministerijos federalinėse medicinos kolegijose po specializuotų specialistų priėmimo). įskaitant aukštųjų technologijų medicininę priežiūrą, pagrindinė problema čia yra didelis lovų trūkumas sanatorijoms aprūpinti RNO kurortas etapas po specializuotas, įskaitant aukštųjų technologijų, sveikatos priežiūros teikimo.

· Statistinio stebėjimo objektyvavimas.

· Tobulinti personalo politiką. Būtina pakeisti kurortinių organizacijų personalą, padidėjus kineziterapijos, kineziterapijos, medicininės reabilitacijos specialistų skaičiui, kelti gydytojų specialistų kvalifikaciją; stiprinti motyvacinį ryšį. Nuspręsta surengti susitikimą su SPA gydymo profilio komisijos nariais, kad būtų parengta gydytojų ir slaugytojų teminio tobulinimo programa apie naujausias SPA gydymo technologijas trečiajam reabilitacijos etapui. Parengtas programos projektas, parengta atskira programa slaugos personalui.

· Kurortų ir sveikatos zonų, natūralių gydomųjų išteklių išsaugojimas. Tokiu atveju būtina išlaikyti kurortų ir sveikatą gerinančių teritorijų, kaip specialiai saugomų gamtos teritorijų, statusą; suteikti kurortų statusą pagal galiojančius įstatymus dėl natūralių gydomųjų išteklių, gydomųjų teritorijų ir kurortų; atlikti kurortų sanitarinės (kalnų sanitarinės) apsaugos rajonų atnaujinimą.

Pagrindinės sanatorijos ir kurorto paslaugų gerinimo kryptys yra viešojo ir privačiojo sektorių partnerystės plėtojimas sanatorijose ir kurortų pramonėje regionuose, atsižvelgiant į turizmo-rekreacinio pobūdžio specialiųjų ekonominių zonų funkcionavimą tomis kryptimis; „aukštos sveikatos technologijų“ įdiegimas kartu su poilsio ir SPA paslaugomis, kurios prisidės prie plintančių veikiančių SPA įrenginių formų ir tipų regionuose; gerinant SPA paslaugų organizacinę struktūrą regione, formuojant SPA grupes.