Difterijos požymiai ir simptomai vaikams ir suaugusiems. Difterijos sukėlėjas: kultūrinės savybės, infekcijos būdas ir prevencinės priemonės Difterijos trukmė

Viena sunkiausių infekcinių ligų yra difterija. Daugelis žmonių žino, kas tai yra. Šią ligą, kuria serga ir suaugusieji, ir vaikai, sunku ne tik gydyti, bet ir diagnozuoti. Difterijos vakcina yra privaloma ir įtraukta į skiepijimo grafiką.

Kai į žmogaus organizmą patenka specifinės bakterijos, prasideda sparti ligos raida. Difterija yra ūminė ir ją reikia nedelsiant gydyti, kitaip gali būti rimtų komplikacijų.

Difterija. Kas tai yra ir kaip liga pavojinga?

Sergant šia liga, pažeidžiamos nosiaryklės ir ryklės gleivinės. Be to, išsivysto bendras apsinuodijimas, kenčia nervų ir širdies bei kraujagyslių sistemos. Uždegimas atsiranda dėl fibrino plėvelių, panašių į baltą žydėjimą. Difterija gali būti gerybinė, be stipraus apsinuodijimo.

Pavojus yra tas, kad sergant šia liga gali išsivystyti gerklų asfiksija, kvėpavimo takų paralyžius, toksinis miokarditas ar ūminis antinksčių nepakankamumas, kuris sukelia mirtį. Sergant tokia liga kaip difterija, vakcinacija yra geriausias prevencijos metodas, leidžiantis išvengti jei ne pačios ligos, tai bent jau jos komplikacijų.

Priežastys

Ligos sukėlėjas yra Lefflerio bacilos, kuri yra labai atspari išorės poveikiui. Standartinėmis sąlygomis stabilumas palaikomas dvi savaites, vandenyje ar piene - tris savaites, žemoje temperatūroje - apie penkis mėnesius. Gydymo virinant ar chloru metu sukėlėjas miršta per vieną minutę.

Galite užsikrėsti difterija sergančio asmens ar sveiko bakterijų nešiotojo ore esančiais lašeliais. Patekęs į nosiaryklės gleivinę, difterijos bacilos greitai dauginasi. Tuo pačiu metu išsiskiria egzotoksinas, kuris, plintantis kraujotakai, sukelia širdies raumens, antinksčių, inkstų ir periferinės nervų sistemos pažeidimus. Paciento temperatūra pakyla ir trunka ilgai. Kartais infekcija atsiranda per namų apyvokos daiktus, maistą.

Jautrumas ligos sukėlėjui yra labai didelis. To priežastis yra skiepijimo trūkumas, silpnas imunitetas, santykinis difterijos bacilos atsparumas išorės poveikiui.

Vaizdai ir srautas

Atsižvelgiant į lokalizaciją, nustatoma burnos ertmės, kvėpavimo organų ir nosies difterija. Retais atvejais pažeidžiamos akys, lytiniai organai ir oda. Jei vienu metu pažeidžiami keli organai, tai ši ligos forma vadinama kombinuota.

Dažniausia ligos forma yra burnos ir ryklės difterija (apie 95% atvejų). Iš pradžių paciento temperatūra šiek tiek pakyla, padidėja intoksikacijos simptomai, skauda sąnarius ir kaulus, atsiranda galvos skausmas, silpnumas, oda išblyškėja, sumažėja apetitas.

Burnos ir ryklės difterija yra lokalizuota, išplitusi ir toksiška, hipertoksinė.

Dažniausiai liga pasireiškia lokalizuota (lengva) forma. Vizualiai apžiūrėjus ligos pradžią, ant tonzilių yra baltos plokštelės su aiškiomis ribomis ir lygi struktūra, gleivinė yra ryškiai raudona. Po kurio laiko plokštelė tampa pilka arba gelsvai pilka. Jo negalima pašalinti. Jei bandysite tai padaryti pincetu, liks kraujuojanti žaizda. Rijimas pasireiškia skausmingais pojūčiais gerklėje.

Bendra forma yra mažiau paplitusi. Jam būdinga tai, kad ne tik tonzilės yra padengtos apnašomis, bet ir ryškesni palatino lankai, uvula, ryklės sienos, edema ir paraudimas, skausmas yra vidutinio sunkumo. Plokštė išnyksta maždaug po dviejų savaičių.

Toksiškoje formoje temperatūra greitai pakyla iki 39,5–41 ° C, padidėja kūno intoksikacijos simptomai, atsiranda pilvo skausmas, stiprūs galvos skausmai, mieguistumas, apatija, patinsta pažeisti organai, o oda išblyškėja. Ant liežuvio galima rasti baltą dangą. Vystantis ligai atsiranda lojantis kosulys, dėl gerklų edemos pacientui sunku kvėpuoti, prarandamas balsas.

Hipertoksinei formai būdingi ryškesni intoksikacijos simptomai. Asmuo yra be sąmonės. Jei gydymas nepradedamas laiku, galima mirtis. Kenkia kraujotakos sistemai, atsiranda bėrimas ant kūno, kraujosruvos gleivinėse, virškinimo trakte.

Difterijos krupas

Difterijos (tikrasis) krupas gali būti lokalizuotas ir išplitęs. Ligos eigos sunkumas priklauso nuo kvėpavimo nepakankamumo laipsnio.

Gerklų difterijos požymiai vystosi palaipsniui. Katariniu laikotarpiu pacientui pasireiškia lojantis kosulys, temperatūra šiek tiek pakyla. Po vienos ar dviejų dienų kosulys stiprėja, sunku kvėpuoti, o įkvėpus girdimas švilpimas.

Antrasis laikotarpis - stenozinis, pacientą kamuoja spazminio kosulio priepuoliai, kurie trunka nuo 2 iki 30 minučių. Tokiu atveju veidas tampa cianotiškas, yra nasolabialinio trikampio blyškumas, padidėjęs prakaitavimas.

Po to seka asfiksijos periodas, kuriam būdingas mieguistumas, apatija, odos blyškumas, traukuliai, žemas kraujospūdis. Jei pacientui laiku nebus suteikta medicinos pagalba, ištiks mirtis.

Ši difterijos forma pasireiškia mažiems vaikams, pagyvenusiems žmonėms ir silpno imuniteto žmonėms, kuriuos sukelia piktnaudžiavimas alkoholiu, nepakankama mityba.

Nosies difterija

Ši ligos forma nėra tokia sunki. Jam būdingas pūlingos slogos atsiradimas, nosies gleivinė pasidengia opomis, žydi, veidas išsipučia skruostuose ir akyse. Temperatūra yra arba normaliose ribose, arba šiek tiek pakelta, nėra apsinuodijimo. Vieta aplink nosį yra dirginama, atsiranda verkimas ir pluta. Esant toksiškai ligos formai, patinsta skruostų ir kaklo poodinis audinys.

Akių difterija

Šią ligos formą galima supainioti su įprastu konjunktyvitu. Ligai būdinga vidutinė hiperemija ir vokų junginės edema. Katarinėje formoje yra šiek tiek serozinės-pūlingos išskyros. Su plėveline forma ant junginės atsiranda pilkai baltų plėvelių, kurias sunku pašalinti, temperatūra yra šiek tiek pakilusi. Toksiška forma turi ūmią pradžią. Akių vokai yra patinę, yra pūlingo pobūdžio išskyros. Oda aplink akis yra sudirgusi ir drėgna, audinys aplink akiduobę išsipučia.

Odos, lytinių organų, ausies difterija

Tokios difterijos formos yra retos ir dažniausiai išsivysto kartu su kitomis šios ligos rūšimis. Visi šie variantai turi bendras šios ligos apraiškas: edema, odos ir gleivinių paraudimas, fibrininės apnašos pažeistoje vietoje, uždegiminiai ir skausmingi regioniniai limfmazgiai.

Su vyrų lytinių organų difterija patologinis procesas yra sutelktas apyvarpėje. Moterims jis gali išplisti į tarpvietę, išangę ir apimti makštį bei lytines lūpas. Šiuo atveju galimas serozinių ir kraujingų išskyrų atsiradimas. Šlapimo sunkumas tampa skausmingas.

Su odos difterija patologinis procesas vystosi toje vietoje, kurioje sutelktas vystyklų bėrimas, žaizdos, egzema ar grybelis. Ant odos atsiranda purvina pilka apnaša ir serozinės-pūlingos išskyros. Šiuo atveju bendras apsvaigimas nepastebimas.

Atskirai galima išskirti tokią ligos formą kaip hemoraginė difterija. Kas tai yra? Su šia forma pastebimas kraujavimas iš paveiktos zonos. Kad gydymas būtų sėkmingas, svarbu nustatyti, ar tai difterijos požymis, ar dažnas kraujagyslių pažeidimas. Norėdami tai padaryti, turite atkreipti dėmesį į paciento būklę ir kitų simptomų buvimą.

Diagnostika

Remiantis vizualiu tyrimu, ar nėra būdingų plėvelių, dusulys su švokščiančiu triukšmu įkvėpus, lojantis kosulys, nustatoma difterija. Diagnostika taip pat apima papildomus tyrimo metodus, kurie naudojami nustatant specifines padermes ir diagnozuojant netipines ligos formas.

Tokiais atvejais jis naudojamas tuo, kad iš paciento paimamas tamponas difterijai iš ryklės. Šis metodas leidžia išskirti patogeną ir ištirti jo toksines savybes.

Norint nustatyti imuniteto intensyvumo laipsnį, nustatyti antitoksinius ir antibakterinius antikūnus, būtinas serologinis metodas.

Naudojant genetinį metodą, tiriama patogeno DNR.

Difterijos gydymas

Nepaisant ligos sunkumo, suaugusiųjų ir vaikų difterija gydoma tik ligoninėje. Pacientas turi laikytis dietos ir likti lovoje. Siekiant neutralizuoti difterijos egzotoksiną ir sustabdyti kūno intoksikaciją, skiriamas (PDS). Vaistas turėtų būti vartojamas kuo anksčiau, taip išvengsite komplikacijų atsiradimo. Jis ypač veiksmingas per 4 dienas nuo ligos pradžios. Vaistas vartojamas, net jei po kontakto su sergančiu asmeniu yra įtarimas dėl infekcijos.

Be to, pacientui skiriamas antibiotikų kursas, dėl kurio sumažėja patogeno kiekis, sumažėja intoksikacijos simptomai. Paprastai vartokite „Ampicilinas“, „Amoksicilinas“, „Cefaleksinas“, „Oksicilinas“. Jei reikia, paskirkite hormonų (prednizolono preparatų), antihistamininių vaistų (Diazolino, Suprastino ir kt.), Karščiavimą mažinančių vaistų, vitaminų.

Norint išvengti stenozės, palata turi būti gerai vėdinama, pacientui skiriamas šiltas gėrimas arbatos ar pieno pavidalu su soda, inhaliacija garais. Siekiant sumažinti hipoksiją, drėkinamasis deguonis suleidžiamas naudojant nosies kateterį. Jei šios procedūros nepadeda pagerinti paciento būklės, skiriamas prednizolonas.

Jei pacientas turi ūminį kvėpavimo nepakankamumą, šiuo atveju būtina skubiai imtis priemonių plėvelėms pašalinti. Šiuo tikslu naudokite žnyplę, elektrinį siurbimą. Per sunkūs atvejai nėra baigti be chirurginės intervencijos. Į paciento gerklas ar trachėją įkišamas kvėpavimo vamzdelis.

Esant sunkiai toksinei difterijai, difterijos krupui, infekciniam toksiniam šokui ir kitoms pavojingoms komplikacijoms, pacientas paguldomas į intensyviosios terapijos ligoninę.

Komplikacijos

Toksinas, kurį gamina difterijos bacilos, iškart absorbuojamas į kraują, o tai sukelia sunkių ir pavojingų komplikacijų. Jie yra specifiniai (toksiški) ir nespecifiniai.

Specifinių išsivystymas dažniausiai pasireiškia esant toksinei ligos formai, nors tai įmanoma ir kitomis formomis. Tarp komplikacijų yra miokarditas, neuritas, nefrozinis sindromas.

Miokarditas gali būti ankstyvas arba vėlyvas. Ankstyvasis gali pasireikšti per 1-2 savaites nuo ligos. Kursas sunkus, širdies nepakankamumas progresuoja. Pacientai skauda pilvą, vemia ir pagreitėja pulsas. Širdyje yra sistolinis ūžesys, ritmo sutrikimai, smarkiai sumažėjęs kraujospūdis. Kepenys padidėja ir tampa jautrios.

Vėlyvam miokarditui, kuris išsivysto 3-4 savaites, būdinga gerybiškesnė eiga.

Tipiška difterijos komplikacija yra ankstyvas ir vėlyvas periferinis paralyžius. Antrąją ligos savaitę gali išsivystyti ankstyvas kaukolės nervų paralyžius. Paciento balsas tampa nosinis, atsiranda rijimo sunkumų, nėra reflekso iš minkšto gomurio. Kartais pacientas nemoka skaityti ir neskiria mažų daiktų.

Po 4-5 savaičių gali pasireikšti vėlai. Sumažėja sausgyslių refleksai, pastebimas raumenų silpnumas, koordinacijos sutrikimai.

Jei pažeidžiami kaklo ir kamieno raumenys, žmogus negali būti sėdimoje padėtyje, jam sunku išlaikyti galvą. Galbūt gerklų, ryklės, diafragmos paralyžių vystymasis. Dėl to prarandamas balsas ir atsiranda tylus kosulys, pacientui sunku nuryti, įsitraukia skrandis.

Ūminėje ligos stadijoje šlapime pastebimas padidėjęs baltymų kiekis, eritrocitai ir leukocitai viršija normą. Šiuo atveju inkstų funkcija nėra sutrikusi.

Nespecifinės komplikacijos yra plaučių uždegimas, vidurinės ausies uždegimas, limfadenitas ir kt.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo difterijos ligos sunkumo, nuo gydymo serume pradžios laiko, taip pat nuo įvairių komplikacijų išsivystymo.

Antrą – penktą ligos dieną mirtis gali pasireikšti daugiausia dėl toksinės difterijos formos. Priežastis - infekcinis-toksinis šokas ir asfiksija. Praėjus dviem ar trims savaitėms nuo ligos pradžios, mirtis gali pasireikšti dėl sunkaus miokardito.

Prevencija

Geriau užkirsti kelią ligoms, nei išgydyti, ypač tokį pavojingą kaip difterija. Kas tai, mes jau sužinojome, bet kaip apsisaugoti? Pagrindinė prevencinė priemonė yra vakcinacija, kuri atliekama pagal schemą, pradedant nuo 3 mėnesių amžiaus, trimis etapais. Skiepijimas nuo šios ligos yra įtrauktas į Nacionalinį imunizacijos tvarkaraštį. Naudokite DPT vakciną ar kitas, kuriose yra difterijos toksoido. Suaugusiesiems reikia revakcinacijos, kad būtų išlaikytas imunitetas nuo difterijos.

Ar turėčiau būti paskiepytas nuo difterijos? Žinoma, skiepai nėra garantija, kad nesusirgsite, tačiau liga vyks lengvai ir be rimtų komplikacijų. Pakartotinė suaugusiųjų vakcinacija atliekama kas dešimt metų.

Kompetentinga difterijos prevencija padeda išvengti infekcijos plitimo. Pacientas turi būti nedelsiant izoliuotas ir ištirtas su juo susisiekę žmonės. Taip pat išskirti nustatyti difterijos koribakterijų nešiotojai ir paskirtas būtinas gydymas.

Karantinas įvedamas darželiuose ir mokyklose, dezinfekuojamos patalpos, kuriose buvo pacientas. Pacientas turėtų būti ligoninėje iki visiško pasveikimo, tai patvirtina du tyrimai, kurių rezultatas yra neigiamas.

Asmeniui, patyrusiam ligą, atsiranda nestabilus imunitetas. Po dešimties metų jis gali vėl susirgti, tačiau liga bus lengva.

Jei nesilaikoma skiepijimo ir pakartotinio skiepijimo sąlygų, sumažėja imuniteto nuo difterijos įtampa, sukuriamos prielaidos ligai išsivystyti. Pasiskiepijusiems difterija yra lengva, komplikacijų pasitaiko retai.

Difterija yra grūdinimas, vidutinis fizinis aktyvumas, gera mityba, buvimas gryname ore.

Vaikai buvo pradėti skiepyti nuo difterijos, tačiau prieš tai mirtingumas nuo šios infekcinės ligos buvo gana didelis. Dabar vaikai yra labiau apsaugoti, tačiau nė vienas paskiepytasis nėra apsaugotas nuo infekcijos. Apie vaikų difterijos simptomus, gydymą ir profilaktiką sužinosite perskaitę šį straipsnį.

Kas tai yra?

Difterija yra bakterinė infekcija, sukelianti Löfflerio bacilą. Šios pačios corynebacteria genties bakterijos nėra ypač pavojingos. Nuodingas egzotoksinas, kurį mikrobai gamina gyvybiškai aktyviai ir daugindamiesi, yra pavojingas žmonėms. Jis blokuoja baltymų sintezę, praktiškai atimdamas kūno ląsteles galimybę atlikti natūralias funkcijas.

Mikrobas perduodamas oro lašeliniu būdu - nuo žmogaus iki žmogaus. Kuo ryškesni difterijos simptomai pacientui, tuo daugiau bakterijų jis plinta aplink jį. Kartais infekcija atsiranda per maistą ir vandenį. Karšto klimato šalyse Löfflerio bacilos taip pat gali plisti per kontaktinį ir buitinį naudojimą.

Vaikas gali užsikrėsti ne tik nuo sergančio, bet ir nuo sveiko žmogaus, kuris yra difterijos bacilos nešiotojas. Dažniausiai ligos sukėlėjas pažeidžia organus, kurie pirmieji susitinka savo kelyje: burnos ryklę, gerklas, rečiau nosį, lytinius organus, odą.

Šiandien ligos paplitimas nėra per didelis, nes visi vaikai turi būti paskiepyti DPT, ADS. Raidė „D“ šiose santrumpose reiškia vakcinos difterijos komponentą. Dėl to per pastaruosius 50 metų infekcijų skaičius buvo žymiai sumažintas, tačiau nebuvo įmanoma visiškai išnaikinti šios ligos.

Priežastys yra tai, kad yra tėvų, kurie atsisako skiepyti savo vaiką, o sergantys vaikai platina difterijos bacilą kitiems. Net paskiepytas vaikas gali užsikrėsti, tačiau jo liga vyks švelniau, ir mažai tikėtina, kad tai stipriai apsinuodys.

Ženklai

Inkubacinis laikotarpis, kurio metu bacila organizme tik „tiriama“, nesukeliant jokių pakitimų, yra nuo 2 iki 10 dienų. Vaikams, turintiems stipresnį imunitetą, inkubacinis laikotarpis trunka ilgiau, kūdikiai, kurių imuninė gynyba yra susilpnėjusi, 2-3 dienas gali parodyti pirmuosius infekcinės ligos požymius.

Šie požymiai gali priminti tėvams gerklės skausmą. Kūdikio temperatūra pakyla (iki 38,0-39,0 laipsnių), atsiranda galvos skausmas, taip pat karščiavimas. Oda atrodo blyški, kartais šiek tiek melsva. Nuo pirmos ligos dienos vaiko elgesys labai pasikeičia - jis tampa vangus, apatiškas, mieguistas. Gerklėje atsiranda skausmingi pojūčiai, vaikui tampa sunku nuryti.

Tiriant gerklę, aiškiai matomos išsiplėtusios gomurio tonzilės, burnos ir ryklės gleivinės atrodo patinusios ir paraudusios. Jie yra padidėję. Palatino tonzilės (o kartais ir gretimi audiniai) yra padengtos plokštele, kuri primena ploną plėvelę. Dažniausiai jis yra pilkos arba pilkai baltos spalvos. Plėvelę labai sunku nuimti - jei bandote ją pašalinti mentele, lieka kraujavimo žymės.

Simptomas, galintis nurodyti difteriją, yra kaklo patinimas.Jos tėvai pastebės be sunkumų. Minkštųjų audinių edemos fone taip pat galima pajusti padidėjusius limfmazgius.

Pasireiškia sunkiausia difterijos forma - toksiška. Su ja visi minėti simptomai yra ryškesni - temperatūra pakyla iki 40,0 laipsnių, vaikas gali skųstis stipriu skausmu ne tik gerklėje, bet ir pilve. Plokštelės ant tonzilių ir arkų yra labai tankios, serozinės, vientisos. Girtumas stiprus.

Kaklo patinimas yra ryškus, limfmazgiai yra labai padidėję ir skausmingi. Kūdikiui sunku kvėpuoti per nosį dėl tonzilių hiperemijos, kartais iš nosies išsiskiria ichoras.

Sunkiausios apraiškos yra hipertoksinė difterija.Su ja vaikas dažnai būna be sąmonės ar kliedi, jį traukia. Visi simptomai (karščiavimas, karščiavimas, gerklų ir tonzilių patinimas) greitai vystosi. Jei teisinga medicininė pagalba nėra suteikta laiku, koma pasireiškia per dvi ar tris dienas. Mirtis įmanoma dėl išsivysčiusio širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo.

Tačiau ne visos difterijos formos yra tokios pavojingos. Kai kurie (pavyzdžiui, nosies difterija) tęsiasi beveik be simptomų ir nekelia grėsmės vaiko gyvybei.

Pavojus

Gana pavojinga difterijos komplikacija yra difterijos krupo išsivystymas. Tokiu atveju atsiranda kvėpavimo sistemos stenozė. Dėl edemos susiaurėja gerklė, patinsta trachėja ir bronchai. Geriausiu atveju tai lemia balso pasikeitimą, jo užkimimą, kvėpavimo pasunkėjimą. Blogiausiu atveju tai sukelia uždusimą.

Pavojingiausia difterijos komplikacija yra miokardito (širdies raumens uždegimo) išsivystymas.Pažeidus širdies ritmą, sutrikus plaučių kvėpavimui per 2-3 dienas, gali išsivystyti kvėpavimas, taip pat širdies ir kraujagyslių nepakankamumas. Ši būklė taip pat yra mirtina vaikui.

Dėl stipraus toksino veikimo gali išsivystyti inkstų nepakankamumas, taip pat neurologiniai sutrikimai, tokie kaip neuritas, regioninis paralyžius. Paralyžius dažniausiai būna laikinas ir po kurio laiko po atsigavimo dingsta be pėdsakų. Daugeliu atvejų užfiksuojamas kaukolės nervų, balso stygų, minkštojo gomurio, kaklo ir viršutinių galūnių raumenų paralyžius.

Kai kurie paralyžiniai pokyčiai atsiranda po ūminės stadijos (5-ąją dieną), o kai kurie - po atidėto difterijos - 2–3 savaites po akivaizdaus pasveikimo.

Dažniausia difterijos komplikacija yra ūminė pneumonija (pneumonija). Paprastai tai atsiranda po to, kai ūminis difterijos laikotarpis buvo paliktas (po 5-6 dienų nuo ligos pradžios).

Svarbiausias pavojus yra nesavalaikė diagnozė.Net patyrę gydytojai ne visada gali difteriją atpažinti per pirmą ar dvi dienas. Būtent, šis laikas yra svarbus norint supažindinti vaiką su anti-difterijos serumu, kuris yra antitoksinas - medžiaga, slopinanti toksinį egzotoksino poveikį. Dažniausiai mirtinas rezultatas atskleidžia būtent nesavalaikės diagnozės faktą, dėl kurio nesuteikiama teisinga pagalba.

Norėdami užkirsti kelią tokioms situacijoms, visi gydytojai turi aiškias instrukcijas, kaip nustatyti abejotinus simptomus, kurie net netiesiogiai gali rodyti, kad vaikas serga difterija.

Veislės

Gydymo taktikos pasirinkimas ir sveikimo prognozė labai priklauso nuo to, kokio tipo difterija ir kiek smogė kūdikiui. Jei liga yra lokalizuota, tada ji yra lengviau toleruojama nei difuzinė (įprasta) forma. Kuo mažesnė infekcijos vieta, tuo lengviau su ja susidoroti.

Dažniausiai pasitaikanti forma vaikams (maždaug 90% visų difterijos atvejų) yra burnos ir ryklės difterija. Tai atsitinka:

• lokalizuota (su nereikšmingomis lentos „salomis“);
• išsiliejo (plintant uždegimui ir apnašoms už ryklės ir burnos ryklės);
• subtoksinis (su intoksikacijos požymiais);
• toksiškas (su smurtine eiga, kaklo patinimu ir sunkiu apsinuodijimu);
• hipertoksinis (su itin sunkiomis apraiškomis, praradus sąmonę, kritiškai didelius ir platus reidus bei visos kvėpavimo sistemos patinimą);
• hemoraginis (su visais hipertoksinės difterijos ir bendros sisteminės difterijos bacilos infekcijos požymiais per kraują).

Išsivysčius difterijos krupui, vaiko būklė pablogėja, o pats krupas įvykio vietoje yra padalintas į:

• gerklų difterija - lokalizuota forma;
• gerklų ir trachėjos difterija - išsiliejusi forma;
• besileidžianti difterija - infekcija greitai juda iš viršaus į apačią - iš gerklų į bronchus, pakeliui paveikdama trachėją.

Nosies difterija laikoma lengviausiu negalavimų tipu, nes ji visada lokalizuota. Su juo sutrinka nosies kvėpavimas, gleivės su pūlių priemaišomis, o kartais ir kraujas palieka nosį. Kai kuriais atvejais nosies difterija yra kartu ir kartu su ryklės difterija.

Regos organų difterija pasireiškia kaip įprastas bakterinis konjunktyvitas, dėl kurio, beje, gana dažnai klaidingai primenama, kad bacilos Löffler pažeidė akių gleivinę. Paprastai liga yra vienpusė, be karščiavimo ir intoksikacijos. Tačiau esant toksinei akių difterijai, galimas žiauresnis kursas, kai uždegiminis procesas plinta į abi akis, temperatūra šiek tiek pakyla.

Odos difterija gali išsivystyti tik ten, kur pažeista oda - yra žaizdų, įbrėžimų, įbrėžimų ir opų. Būtent šiose vietose difterijos bacilos pradės daugintis. Pažeista vieta išsipučia, tampa uždegima, o ant jos gana greitai susidaro pilka, tanki difterijos plokštelė.

Jis gali išlikti gana ilgai, tuo tarpu bendra vaiko būklė bus gana patenkinama.

Genitalijų difterija vaikystėje yra reta. Berniukams uždegimo židiniai su tipinėmis serozinėmis plokštelėmis atsiranda ant varpos galvos srityje, mergaičių uždegimas išsivysto makštyje ir pasireiškia kaip kruvinos ir serozinės pūlingos išskyros.

Diagnostika

Laiku ir greitai esami laboratoriniai tyrimai padeda atpažinti vaiko difteriją. Ant difterijos lazdelės vaikas turi paimti tamponą iš ryklės. Be to, tai daryti rekomenduojama visais atvejais, kai ant tonzilių pastebima tanki pilkšva danga. Jei gydytojas nepaisys nurodymų, tuomet bus galima laiku nustatyti ligą ir kūdikiui įvesti antitoksiną.

Tepinėlis nėra labai malonus, greičiau neskausmingas. Švaria mentele gydytojas paleidžia plėvele dengtą dangą ir nusiunčia nubraukimą į sterilų indą. Tada mėginys siunčiamas į laboratoriją, kur specialistai gali nustatyti, kuris mikrobas sukėlė ligą.

Nustačius koribakterijos buvimo faktą ir tai paprastai įvyksta praėjus 20–24 valandoms po to, kai laboratorijos technikai gauna medžiagą, atliekami papildomi tyrimai, siekiant nustatyti, ar toksinis yra mikrobas. Lygiagrečiai pradedamas specifinis gydymas anti-difterijos serumu.

Kaip papildomi tyrimai, nustatomas antikūnų kraujo tyrimas ir bendras kraujo tyrimas. Pažymėtina, kad antikūnų prieš difterijos bacilą yra kiekvienam DPT paskiepytam vaikui. Remiantis vien šia analize, diagnozė nenustatyta.

Sergant difterija, antikūnų kiekis greitai didėja, o sveikimo stadijoje jis mažėja. Todėl svarbu stebėti dinamiką.

Atlikus bendrą difterijos kraujo tyrimą ūminėje stadijoje, pastebimai padidėja leukocitų skaičius, didelis ESR dažnis (ūminio uždegimo metu eritrocitų nusėdimo greitis žymiai padidėja).

Gydymas

Difterija turėtų būti gydoma tik ligoninėje - pagal klinikines rekomendacijas. Ligoninėje vaikas visą parą prižiūrimas gydytojų, kurie galės laiku reaguoti į komplikacijas, jei jų atsiras. Vaikai guldomi į ligoninę ne tik patvirtinus diagnozę, bet ir įtarus difteriją, nes uždelstas šis negalavimas gali sukelti labai sunkias pasekmes.

Kitaip tariant, jei iškviestas gydytojas vaiko gerklėje atranda pilką, tankią apnašą ir daugybę kitų simptomų, tuomet jis turi nedelsdamas nusiųsti kūdikį į infekcinių ligų ligoninę, kur jam bus paskirti visi reikalingi tyrimai (tepinėlis, kraujo tyrimai).

Löfflerio bacilos, nors ir yra bakterija, antibiotikų praktiškai nesunaikina. Ne vienas šiuolaikinis antibakterinis vaistas tinkamai veikia difterijos sukėlėją, todėl antimikrobiniai vaistai neskiriami.

Gydymas pagrįstas specialaus antitoksino - PDS (anti-difterijos serumo) įvedimu.Tai sustabdo toksino poveikį organizmui, o paties vaiko imunitetas palaipsniui susidoroja su lazda kaip tokia.

Žmonija šio serumo išvaizdą skolinga žirgams, nes vaistas gaunamas padidėjus jautrumui šiems grakštiems gyvūnams difterijos lazda. Antikūnai iš arklių kraujo, kurių yra serume, padeda žmogaus imunitetui maksimaliai mobilizuotis ir pradeda kovą su ligos sukėlėju.

Įtarus sunkią difterijos formą, ligoninės gydytojai nelauks tyrimų rezultatų ir nedelsdami suleis kūdikiui serumo. PDS atliekamas tiek į raumenis, tiek į veną - vartojimo būdo pasirinkimą lemia vaiko būklės sunkumas.

Arklių PDS serumas gali sukelti sunkią alergiją vaikui, kaip ir bet kokius svetimus baltymus. Būtent dėl \u200b\u200bšios priežasties vaistas yra draudžiamas laisvai apyvartai ir vartojamas tik ligoninėse, kur laiku suteikiama pagalba vaikui, kuriam greitai pasireiškia PDS.

Viso gydymo metu turėsite skalauti specialiais antiseptikais, kurie turi ryškų antibakterinį poveikį. Dažniausiai rekomenduojamas purškiamas arba oktenisepto tirpalas.Jei laboratoriniai tyrimai rodo antrinės bakterinės infekcijos pritvirtinimą, tada antibiotikus galima skirti nedideliu kursu - 5-7 dienas. Dažniausiai skiriami penicilino grupės vaistai - "Ampicilinas" arba "Amoksiklavas".

Norint sumažinti neigiamą egzotoksino poveikį vaiko organizmui, lašintuvai skiriami su detoksikuojančiais vaistais - fiziologiniu tirpalu, gliukoze, kalio preparatais, vitaminais, ypač vitaminu C. Jei vaikui labai sunku nuryti, skiriamas prednizolonas. Norėdami išgelbėti vaiko gyvybę, sunkiomis toksinėmis formomis atliekamos plazmaferezės procedūros (donoro plazmos perpylimas).

Po ūminės stadijos, kai praeina pagrindinis pavojus, tačiau išlieka komplikacijų tikimybė, vaikui skiriama speciali dieta, kurios pagrindas yra švelnus ir minkštas maistas. Toks maistas nedirgina pažeistos gerklės. Tai yra kruopos, sriubos, bulvių košė, želė.

Neįtraukiama visa pikantiška, taip pat sūrus, saldus, rūgštus, prieskoniai, karšti gėrimai, soda, šokoladas ir citrusiniai vaisiai.

Prevencija

Difteriją žmogus gali susirgti kelis kartus per gyvenimą. Po pirmosios ligos įgytas imunitetas paprastai trunka 8-10 metų. Bet tada rizika vėl užsikrėsti yra didelė, tačiau pakartotinės infekcijos yra daug lengvesnės ir lengvesnės.

Specifinė profilaktika yra vakcinacija. DTP ir ADS vakcinų sudėtyje yra anti-difterijos toksoido. Pagal nacionalinį skiepijimo kalendorių jie skiriami 4 kartus: praėjus 2-3 mėnesiams po gimimo, kiti du skiepai atliekami 1–2 mėnesių intervalu (nuo ankstesnio skiepijimo), o ketvirtoji vakcina skiriama praėjus vieneriems metams po trečiosios vakcinacijos. Vaikas pakartotinai skiepijamas sulaukus 6 ir 14 metų, o tada vakcina skiriama kas 10 metų.

Ankstyvas ligos nustatymas užkerta kelią jos plačiam išplitimui, todėl, jei įtariate gerklės skausmą, paratonziliarinį abscesą ar infekcinio pobūdžio mononukleozę (ligos, panašios į difterijos simptomus), svarbu nedelsiant atlikti laboratorinius tyrimus.

Komandoje, kurioje vaikui diagnozuota difterija, paskelbiamas septynių dienų karantinas, o tamponai iš ryklės į difterijos bacilą iš visų vaikų yra paimami nesėkmingai. Jei tokioje komandoje yra vaikas, kuris dėl kokių nors priežasčių nebuvo paskiepytas DPT ar ADS, jam be abejo suleidžiamas anti-difterijos serumas.

Šios ligos prevencijoje daug kas priklauso nuo tėvų. Jei jie mokė vaiko higienos, nuolat stiprino jo imunitetą, įsitikino, kad kūdikis auga sveikas, neatsisako profilaktinių skiepų - tada galime manyti, kad jie kuo labiau apsaugo vaiką nuo pavojingos ligos, kurios eiga nenuspėjama. Priešingu atveju pasekmės gali būti labai liūdnos.

Viskas apie skiepijimo nuo difterijos taisykles, žiūrėkite kitame vaizdo įraše.

Difterija yra liga, kurią sukelia ūminis infekcinis kvėpavimo takų ar odos pažeidimas traumos metu. Šiuo atveju didelis apsinuodijimas toksinų nervų ir širdies bei kraujagyslių sistemomis kelia rimtą pavojų. Šiuo atveju neskiepytų žmonių liga yra sunkesnė ir net mirtina.

Ligos priežastis gali būti kontaktas su užsikrėtusiu pacientu, taip pat su daiktu. Ligos sukeliančios bakterijos perduodamos judant oru, buityje ar maistu. Dažnai patogenas gaminamas pieno rūgšties produktuose. Paprastai liga yra sezoninio pobūdžio, paūmėja rudenį ir žiemą. Dažnai pasitaiko epidemijų protrūkių, atsirandančių dėl nesėkmingo standartizuoto skiepijimo ar atsparumo infekcijai gamtoje.

Kas tai yra?

Difterija yra ūminė infekcinė liga, kurią sukelia specifinis sukėlėjas (infekcijos sukėlėjas), ir jai būdingi viršutinių kvėpavimo takų, odos, širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemos pažeidimai. Daug rečiau, sergant difterija, gali būti pažeisti kiti organai ir audiniai.

Liga pasižymi itin agresyvia eiga (gerybinės formos yra retos), kuri laiku ir tinkamai negydant gali sukelti negrįžtamą daugelio organų pažeidimą, toksinio šoko išsivystymą ir net paciento mirtį.

Difterijos sukėlėjas

Ligos sukėlėjas yra corynebacterium diphtheria (žr. Nuotrauką) Tai gana didelės lazdelės, kurios turi šiek tiek išlenkto lazdelės formą. Tiriant mikroskopu, atsiskleidžia būdingas vaizdas: bakterijos išsidėsčiusios poromis, kampu viena kitos atžvilgiu, lotyniškos V pavidalu.

1. Genetinė medžiaga yra dvigubos grandinės DNR molekulėje. Bakterijos yra stabilios išorinėje aplinkoje, gerai atlaiko užšalimą. Išdžiūvusių gleivių lašai gyvybines funkcijas išlaiko iki 2 savaičių, vandenyje ir piene - iki 20 dienų. Bakterijos yra jautrios dezinfekuojantiems tirpalams: 10% peroksido juos sunaikina per 10 minučių, 60 ° alkoholio - per 1 minutę, kaitinant iki 60 laipsnių, jos žūva per 10 minučių. Kovojant su difterijos bacilomis, veiksmingi yra ir vaistai, kuriuose yra chloro.
2. Infekcija difterija pasireiškia pacientui ar nešėjui, neturinčiam ligos apraiškų. Bakterijos patenka į ryklės gleivinę ore esančiais lašeliais, pacientui patekus seilių ar gleivių. Jūs taip pat galite užsikrėsti per užterštus namų apyvokos daiktus ir produktus, per artimą fizinį kontaktą.

Infekcijos įėjimo vartai yra: ryklės, nosies, lytinių organų gleivinė, akies junginė, odos pažeidimai. Įsiskverbimo vietoje difterijos bakterijos dauginasi, o tai sukelia skirtingas ligos formas: ryklės, gerklų, akių, nosies, odos difteriją. Dažniausiai kornobakterijos nusėda ant tonzilių ir minkštojo gomurio gleivinės.

Plėtros mechanizmai

Kaip jau minėta pirmiau, aprašytos patologijos sukėlėjas patenka į kūną, įveikdamas gleivinės (burnos ertmės, akių, virškinamojo trakto) apsauginius barjerus. Be to, įėjimo vartų srityje aktyviai veikia koribakterijos.

Po to patogeninis agentas pradeda aktyviai gaminti toksiškas organizmui medžiagas, kurios sukelia daugelio organų ir audinių darbo sutrikimus. Be kitų dalykų, šie toksinai sukelia gleivinės epitelio ląstelių mirtį (nekrozę), po to susidaro fibrininė plėvelė. Jis tvirtai pritvirtintas prie aplinkinių audinių tonzilių srityje, o tiriant pacientą jo pašalinti mentele neįmanoma. Kalbant apie tolimesnes kvėpavimo takų dalis (trachėją ir bronchus), čia ji nėra taip tvirtai prilipusi prie pagrindinių audinių, o tai leidžia atskirti ir užkimšti kvėpavimo takų spindį, o tai sukelia uždusimą.

Ta toksino dalis, patekusi į kraują, gali smarkiai smakro srityje patinti audinius. Jo laipsnis yra svarbus diferencinis diagnostinis ženklas, skiriantis difteriją nuo kitų patologijų.

Statistika

Difterijos dažnį lemia socialinis ir ekonominis gyvenimo lygis bei medicininis gyventojų raštingumas. Tuo metu, kol nebuvo atrasta skiepų, sergamumas difterija turėjo aiškų sezoniškumą (žiemą jis smarkiai padidėjo, o šiltuoju metų laiku žymiai sumažėjo), o tai lemia patogeno ypatybės. Daugiausia susirgo moksleiviai.

Po plačios difterijos vakcinacijos išnyko sezoninis susirgimo pobūdis. Šiandien difterija išsivysčiusiose šalyse yra itin reta. Remiantis įvairiais tyrimais, dažnis svyruoja nuo 10 iki 20 atvejų 100 tūkstančių gyventojų per metus, daugiausia serga suaugusieji (vyrai ir moterys gali sirgti tokia pat tikimybe). Šios patologijos mirtingumas (mirtingumas) svyruoja nuo 2 iki 4%.

klasifikacija

Atsižvelgiant į infekcijos vietą, išskiriamos kelios difterijos formos.

• Lokalizuota, kai apraiškos apsiriboja tik bakterijų patekimo vieta.
• Dažnas. Šiuo atveju plokštelė tęsiasi už tonzilių.
• Toksinė difterija. Viena pavojingiausių ligos formų. Jam būdingas greitas tekėjimas, daugelio audinių edema.
• Kitų lokalizacijų difterija. Tokia diagnozė nustatoma, jei nosis, oda, lytiniai organai buvo įėjimo infekcijos vartai.

Kitas klasifikavimo tipas yra difteriją lydinčių komplikacijų tipas:

• širdies ir kraujagyslių pažeidimas;
• paralyžiaus atsiradimas;
• nefrozinis sindromas.

Nespecifinės komplikacijos yra antrinės infekcijos pridėjimas pneumonijos, bronchito ar kitų organų uždegimo forma.

Inkubacinis periodas

Difterijos inkubacinis laikotarpis trunka nuo 2 iki 10 dienų. Pacientui pasireiškia sunkus apsinuodijimas, pakyla temperatūra, padidėja gomurio tonzilės, dingsta apetitas. Pacientą sunku nuryti, jį kankina silpnumas, gerklės skausmas.

Difterijos simptomai

Difterijos simptomai vaikams ir suaugusiems yra bendras negalavimas, karščiavimas (iki 38 ° C), gerklės skausmas. Dažnai difterija pradinėje stadijoje gali būti painiojama su įprastomis ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, tačiau po kurio laiko (1-2 dienas) ant tonzilių atsiranda būdinga apnaša. Iš pradžių jis yra balkšvas ir plonas, tačiau palaipsniui tampa tankesnis, tampa pilkas.

Paciento būklė pamažu blogėja, balsas keičiasi; kūno temperatūra šiek tiek padidėjo, nėra slogos ir kitų ūminių kvėpavimo takų infekcijų požymių.

Burnos ir ryklės difterija

Orofaringealinė difterija yra dažniausia suaugusiųjų ir vaikų liga (90–95 proc.). Ligos pradžia primena ūmines kvėpavimo takų infekcijas ir tęsiasi vidutinio sunkumo intoksikacija: pacientas blogai jaučiasi, skauda galvą, trūksta apetito; oda tampa blyški, atsiranda tachikardija, patinsta gomurys ir tonzilės.

Ant tonzilių atsiranda šviesi plėvelė (pluoštinė apnaša), panaši į voratinklį, tačiau vystantis ligai (antrą dieną) apnašos pasidaro pilkos, sutirštėja; nuimti plėvelę gana sunku, nes gleivinė gali kraujuoti. Po 3-5 dienų difterijos plėvelė tampa laisva, ją lengva pašalinti; padidėja limfmazgiai, palpacija pacientui yra skausminga.

Purvinas baltas filmas ant švelnaus gomurio, klasikinis difterijos ženklas.

Difterijos krupas

Difterijos krupas turi 2 formas: gerklų difterija ir gerklų, trachėjos bei bronchų difterija. Pastaroji forma dažnai diagnozuojama suaugusiesiems. Tarp simptomų ryškiausi yra stiprus, lojantis kosulys, balso pokyčiai (užkimimas), blyškumas, pasunkėjęs kvėpavimas, sutrikęs širdies plakimas, cianozė.

Paciento pulsas susilpnėja, kraujospūdis žymiai sumažėja, sutrinka sąmonė. Prasidėjus priepuoliams, žmogus gali mirti nuo asfiksijos.

Akių difterija

Šiai ligos formai būdingas silpnas išskyros, junginės uždegimas, šiek tiek padidėjusi temperatūra. Akių vokai yra patinę, išskiriama pūlinga sekrecija.

Odos aplink akis dirginamos. Ligos simptomai vystosi greitai, galimai paveikdami kitas akies dalis, ligų vystymąsi: ūmus pūlingas visų akies audinių ir membranų uždegimas, limfadenitas.

Ausų difterija

Ausų pažeidimas difterijoje yra retai pradinė ligos forma ir dažniausiai išsivysto progresuojant ryklės difterijai. Iš ryklės į vidurinės ausies ertmę koribakterijos gali patekti pro Eustachijaus vamzdelius - gleivėmis padengtus kanalus, jungiančius vidurinę ausį su ryklę, o tai būtina klausos aparatui tinkamai veikti.

Koribakterijų ir jų toksinų plitimas į būgnelio ertmę gali sukelti pūlingą-uždegiminį procesą, ausies būgnelio perforaciją ir klausos sutrikimą. Kliniškai ausies difterija gali pasireikšti skausmu ir klausos praradimu paveiktoje pusėje, kartais pacientai gali skųstis spengimu ausyse. Išsiskleidus būgnelio membranai, iš išorinio klausos kanalo išsiskiria pūlingos-kruvinos masės, o tyrimo metu galima aptikti pilkai rudas plėveles.

Nosies difterija

Nosies difteriją lydi nedidelis apsinuodijimas. Kvėpuoti sunku, išsiskiria pūliai ar ichoras. Yra nosies gleivinės patinimas, opų, erozijų, plėvelių atsiradimas. Dažnai liga lydi akių, gerklų, burnos ir ryklės pažeidimus.

Odos ir lytinių organų difterija

Difterija neprasiskverbia per normalią, nepažeistą odą. Jų įvedimo vieta gali būti žaizdos, įbrėžimai, įtrūkimai, opos ar opos, pragulos ir kiti patologiniai procesai, susiję su odos apsauginės funkcijos pažeidimu. Besivystantys simptomai yra lokalaus pobūdžio, o sisteminiai pasireiškimai yra labai reti.

Pagrindinis odos difterijos pasireiškimas yra tankios pilkšvos fibrino plėvelės, padengiančios žaizdos paviršių, susidarymas. Jis sunkiai atskiriamas, o po pašalinimo greitai atsistato. Tuo pat metu pati žaizdos oda yra patinusi ir skausminga liesti.

Mergaitėms ar moterims galima pastebėti išorinių lytinių organų gleivinės nugalėjimą. Corynebacterium įvedimo vietoje esantis gleivinės paviršius tampa uždegimas, patinimas ir smarkiai skausmingas. Laikui bėgant edemos vietoje gali susidaryti opinis defektas, kuris pasidengia tankia, pilka, sunkiai atskiriama apnašomis.

Komplikacijos

Sunkios difterijos formos (toksinė ir hipertoksinė) dažnai sukelia komplikacijas, susijusias su žala:

1) Inkstai (nefrozinis sindromas) nėra pavojinga būklė, kurios buvimą galima nustatyti tik analizuojant šlapimą ir kraujo biochemiją. Su juo nėra jokių papildomų simptomų, kurie pablogintų paciento būklę. Nefrozinis sindromas visiškai išnyksta pasveikus;

2) Nervai yra tipinė difterijos toksinės formos komplikacija. Tai gali pasireikšti dviem būdais:

• Visiškas / dalinis kaukolės nervų paralyžius - vaikui sunku nuryti kietą maistą, jis „užspringsta“ skystu maistu, gali matyti dvigubą regėjimą arba nuleisti voką;
• Poliradikuloneuropatija - ši būklė pasireiškia jautrumo sumažėjimu rankose ir kojose (tipo „pirštinės ir kojinės“), daliniu rankų ir kojų paralyžiumi.

Nervų simptomai paprastai visiškai išnyksta per 3 mėnesius;

• Širdis (miokarditas) yra labai pavojinga būklė, kurios sunkumas priklauso nuo laiko, kai atsiranda pirmieji miokardito požymiai. Jei pirmąją savaitę atsiranda širdies plakimo problemų, AHF (ūminis širdies nepakankamumas) greitai vystosi, o tai gali sukelti mirtį. Simptomų atsiradimas po 2-osios savaitės turi palankią prognozę, nes galima visiškai išgydyti pacientą.

Be kitų komplikacijų, galima pastebėti tik anemiją (anemiją) pacientams, sergantiems hemoragine difterija. Jis retai pasireiškia simptomais, tačiau lengvai nustatomas naudojant bendrą kraujo tyrimą (hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių sumažėjimas).

Diagnostika

Vaikams difterijos simptomai yra labai panašūs į suaugusiųjų. Tačiau net ir žinant juos, ne visada įmanoma suprasti, kad kūdikį ištiko būtent ši liga be išplėstinės diagnostikos.

Todėl, jei pediatras turi net menkiausių abejonių, paprastai jis mažam pacientui skiria šiuos tyrimus:

1. Bakterioskopija (kai mikroskopu tiriamas tepinėlis, paimtas iš probleminės srities) yra procedūra, kuria siekiama nustatyti Corynebacterium diphteriae (specifines tam tikros formos bakterijas).
2. Serologinis tyrimas naudojant ELISA, RPGA ir kitus panašius metodus yra analizė, padedanti nustatyti tam tikrų antikūnų buvimą kraujo serume.
3. Pilnas kraujo tyrimas yra standartinis tyrimas, siekiant nustatyti ūminį uždegiminį procesą.
4. Antitoksinių antikūnų titro (lygio) vertinimas organizme. Jei rezultatas viršija 0,05 TV / ml, difterijos galima saugiai atmesti.
5. Paimtos biologinės medžiagos bakterinė kultūra yra bakteriologinis tyrimas, leidžiantis nustatyti ne tik bakterijų buvimą organizme, bet ir jų atsparumą įvairių tipų antibiotikams bei infekcijos mastą.

Vaikams difterija diagnozuojama be problemų, kai apžiūrėjus ant pažeistos vietos randamos plėvelės, gerklėje švilpiantys garsai, lojantis kosulys ir kiti šiai ligai būdingi simptomai. Tačiau, jei šiuo metu liga yra lengva, jūs negalite išsiversti be aukščiau nurodytų tyrimų pagalbos ją nustatydami.

Kaip gydoma difterija?

Efektyvus difterijos gydymas vaikams ir suaugusiems atliekamas tik ligoninėje (ligoninėje). Hospitalizacija yra privaloma visiems pacientams, taip pat pacientams, kuriems įtariama difterija ir bakterijų nešiotojai.

Pagrindinis dalykas gydant visas difterijos formas (išskyrus bakterijų nešėją) yra antitoksinio antidifterijos serumo (PDS), slopinančio difterijos toksiną, vartojimas. Antibiotikai neturi reikšmingo poveikio difterijos sukėlėjui. Antidifterijos serumo dozė nustatoma pagal ligos sunkumą. Jei įtariama lokalizuota forma, serumo vartojimą galima atidėti, kol paaiškės diagnozė. Jei gydytojas įtaria toksinę difterijos formą, reikia nedelsiant pradėti gydyti serumą. Serumas švirkščiamas į raumenis arba į veną (esant sunkioms formoms).

Su burnos ir ryklės difterija taip pat nurodomas skalavimas dezinfekuojančiais tirpalais (okteniseptas). Antibiotikai gali būti skirti slopinti gretutines infekcijas per 5-7 dienas. Detoksikacijos tikslais lašinamas į veną lašinamas tirpalas: reopoligliucinas, albuminas, plazma, gliukozės ir kalio mišinys, poliiono tirpalai, askorbo rūgštis. Dėl rijimo sutrikimų gali būti naudojamas prednizonas. Toksiškoje formoje plazmaferezė su vėlesniu pakeitimu kriogenine plazma duoda teigiamą poveikį.

Difterijos profilaktika

Nespecifinė profilaktika apima pacientų ir difterijos bacilos nešiotojų hospitalizavimą. Tie, kurie pasveiko, prieš priimant į komandą, yra apžiūrimi vieną kartą.

Protrūkio metu kontaktiniai pacientai stebimi 7–10 dienų, kasdien atliekant klinikinį tyrimą, atliekant vieną bakteriologinį tyrimą. Jų imunizacija atliekama pagal epidemijos indikacijas ir nustačius imuniteto stiprumą (naudojant aukščiau pateiktą serologinį metodą).

Difterijos vakcina

Skiepijimas nuo difterijos atliekamas toksoidu, tai yra inaktyvintu toksinu. Reaguodamas į jo įvedimą, organizme susidaro antikūnai ne prieš Corynebacterium diphteriae, bet prieš difterijos toksiną.

Difterijos toksoidas yra sudėtinių naminių vakcinų DPT (susijusių, ty kompleksinės vakcinos nuo kokliušo, difterijos ir stabligės), AaKDS (vakcinos su ląstelinio kokliušo komponento) ir ADS (difterijos-stabligės toksoido), taip pat „taupančių“ vakcinų ADS-M, dalis. ir AD-M. Be to, Rusijoje registruotos „SanofiPasteur“ vakcinos: „Tetrakok“ (nuo difterijos, stabligės, kokliušo, poliomielito) ir „Tetraxim“ (nuo difterijos, stabligės, kokliušo, poliomielito, su ląstelinio kokliušo komponentu); D.T. Vax (difterijos-stabligės toksoidas, skirtas skiepyti vaikams iki 6 metų) ir Imovaks D.T. Adyult (difterijos-stabligės toksoidas, skirtas skiepyti vyresniems kaip 6 metų vaikams ir suaugusiems), taip pat Pentaxim (vakcina nuo difterijos, stabligės, kokliušo, poliomielito ir hemophilus influenzae su ląstelinio kokliušo komponentu).

Pagal Rusijos vakcinacijos kalendorių vaikai iki vienerių metų skiepijami 3, 4–5 ir 6 mėn. Pirmasis pakartotinis skiepijimas atliekamas 18 mėnesių, antrasis - 7 metų, trečiasis - 14. Suaugusieji turėtų būti pakartotinai skiepijami nuo stabligės ir difterijos kas 10 metų.

Ar vakcina turi šalutinį poveikį?

Daugelio tyrimų metu buvo įrodyta tik 4 šalutinių poveikių galimybė:

• Karščiavimas (37-38 ° C);
• Silpnumas;
• Paraudimas injekcijos vietoje;
• Lengvos edemos atsiradimas (po injekcijos).

Ar suaugusiuosius reikia skiepyti iš naujo?

PSO nemato tam reikalo. Tačiau jei artimiausiu metu tikitės kontakto su pacientu, kreipkitės į gydytoją. Jis arba ji paskirs testą, kad būtų galima nustatyti antikūnus korinibakterio toksinui kraujyje. Jei jų nepakanka, rekomenduojama vieną kartą įdėti ADS.

Difterija yra ūmi infekcinė liga, kurią sukelia bakterija Corynebacterium diphtheriae. Liga pasižymi tokiais simptomais kaip uždegiminio proceso vystymasis patogeno patekimo vietoje ir toksinis nervų bei širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas. Anksčiau ši liga dažniau buvo stebima vaikams, tačiau pastaraisiais metais tarp suaugusiųjų gyventojų atvejų skaičius nuolat augo. Difterija dažniau suserga 19–40 metų žmonės (kartais nustatomi ir 50–60 metų pacientai). Štai kodėl difterijos prevencija tiek vaikų, tiek suaugusiųjų tarpe iškyla pagal svarbą. Apie šios ligos gydymą ir viską, ką reikia žinoti apie tai, mes jums pasakysime šiame straipsnyje.

Difterijos klasifikacija

Pagal difterijos korinobakterio įvedimo į kūną lokalizaciją infekcinių ligų specialistai išskiria šias difterijos formas:

• viršutinių kvėpavimo takų difterija;
• difterijos krupas;
• nosies difterija;
• akių difterija;
• retos lokalizacijos difterija (žaizdos ir lytiniai organai).

Pagal kurso sunkumą ši infekcinė liga gali būti šių tipų:

• netoksiškas: toks klinikinis vaizdas labiau būdingas paskiepytiems žmonėms, liga tęsiasi be rimtų intoksikacijos simptomų;
• subtoksinis: intoksikacija yra vidutinio sunkumo;
• toksiškas: lydi sunkus apsinuodijimas ir kaklo minkštųjų audinių edemos išsivystymas;
• hemoraginis: lydimas įvairaus intensyvumo kraujavimo (iš nosies, burnos gleivinės ir kitų organų) ir sunkių intoksikacijos simptomų, po 4–6 dienų jis yra mirtinas;
• hipertoksinis: ligos simptomai auga žaibiškai ir jiems būdinga sunki eiga, po 2–3 dienų įvyksta mirtis.

Difterija gali būti:

• nesudėtingas;
• komplikuota.

Perdavimo priežastys ir būdai

Difterijos sukėlėjas yra korinobakterija (diphtheria bacillus), kuri dauginimosi proceso metu išskiria ypač toksišką difterijos egzotoksiną. Infekcija gali patekti į žmogaus organizmą per kvėpavimo organų gleivinę arba per odą ir ausis.

Sergantis žmogus ar bakterijų nešiotojas tampa šio patogeninio patogeno šaltiniu. Dažniausiai difterijos bacilos plinta oro lašeliniu būdu, tačiau taip pat yra galimybė užsikrėsti per užkrėstus daiktus (indus, rankšluosčius, durų rankenas) ir maistą (pieną ar mėsą).

Difterijos išsivystymą gali palengvinti:

• ARVI ir;
• lėtinės viršutinių kvėpavimo takų ligos;

Susirgus difterija, žmogaus organizme susidaro laikinas imunitetas, o jau ligotas žmogus gali vėl užsikrėsti difterijos bacile. Skiepai nuo šios ligos mažai apsaugo nuo infekcijos, tačiau pasiskiepiję žmonės difteriją toleruoja kur kas lengvesne forma.

Įvedus difterijos korinobakteriją, jo prasiskverbimo vietoje atsiranda uždegimo židinys. Pažeisti audiniai tampa uždegimi, patinsta, o patologinio proceso vietoje susidaro šviesiai pilkos spalvos fibrininės plėvelės, kurios yra sandariai prilituotos prie žaizdos paviršiaus ar gleivinės.

Patogeno dauginimosi procese susidaro toksinas, kuris, tekant kraujui ir limfai, pernešamas visame kūne ir daro žalą kitiems organams. Dažniausiai tai veikia nervų sistemą ir antinksčius.

Vietinių pokyčių sunkumas difterijos kornobakterijos įvedimo vietoje gali rodyti ligos eigos sunkumą (tai yra bendro organizmo intoksikacijos laipsnį). Dažniausi įėjimo infekcijos vartai yra burnos ir ryklės gleivinės. Difterijos inkubacinis laikotarpis yra nuo 2 iki 7 dienų.

Simptomai

Būdingi ligos simptomai yra gerklės skausmas, sunkus rijimas ir apsinuodijimas.

Difterijos simptomus galima apytiksliai suskirstyti į dvi grupes: apsinuodijimą ir uždegimą infekcijos vietoje.

Ryklės ir tonzilių gleivinės uždegimą lydi:

• paraudimas;
• rijimo pasunkėjimas;
• gerklės skausmas;
• balso užkimimas;
• kutenimas;
• kosėjimas.

Jau antrą infekcijos dieną difterijos patogeno patekimo vietoje atsiranda lygios ir blizgančios pilkai baltos spalvos fibrininės plėvelės su aiškiai apibrėžtais kraštais. Jas sunku pašalinti, o po jų atskyrimo audiniai pradeda kraujuoti. Po trumpo laiko jų vietoje atsiranda nauji filmai.

Esant sunkiai difterijai, uždegiminių audinių patinimas tęsiasi iki kaklo (iki raktikaulių).

Patogeno, kuriame išsiskiria difterijos toksinas, reprodukcija sukelia kūno intoksikacijos simptomus:

• bendras negalavimas;
• temperatūros pakilimas iki 38-40 ° С;
• stiprus silpnumas;
• galvos skausmas;
• mieguistumas;
• blyškumas;
• tachikardija;
• regioninių limfmazgių uždegimas.

Tai yra apsinuodijimas kūnu, kuris gali išprovokuoti komplikacijų ir mirties vystymąsi.

Kitų organų difterija pasireiškia tais pačiais intoksikacijos simptomais, o vietinės uždegiminio proceso apraiškos priklauso nuo patogeno įvedimo vietos.

Difterijos krupas

Su šia ligos forma gali būti paveikti:

• ryklė ir gerklė;
• trachėja ir bronchai (dažniau diagnozuojama suaugusiesiems).

Su difterijos krupu pastebimi šie simptomai:

• blyškumas;
• intensyvus ir lojantis kosulys;
• užkimimas;
• pasunkėjęs kvėpavimas;
• cianozė.

Nosies difterija

Tokia šios infekcinės ligos rūšis pasireiškia vidutinio sunkumo organizmo intoksikacijos fone. Pacientas patiria sunkumų kvėpuodamas nosimi ir skundžiasi pūlingomis ar kruvinomis išskyromis iš nosies. Ant nosies ertmės gleivinės randama paraudimo, patinimų, opų, erozijos ir difterijos plėvelių vietų. Ši ligos forma gali lydėti viršutinių kvėpavimo takų ar akių difteriją.

Akių difterija

Tokia infekcinė liga gali pasireikšti:

• katarinė forma: paciento junginė tampa uždegima ir šiek tiek išsiskiria kryžkaulio akys, nepastebimi intoksikacijos požymiai, kūno temperatūra išlieka normali arba šiek tiek pakyla;
• membraninė forma: pažeidimo židinyje susidaro fibrino plėvelė, išsipučia junginės audiniai, išsiskiria pūlingi-seroziniai turiniai, temperatūra yra subfebrili ir saikingai išreikšti intoksikacijos požymiai;
• toksinė forma: ji prasideda greitai, ją lydi intensyvus intoksikacijos ir regioninio limfadenito padidėjimas, vokai išbrinksta ir edema gali išplisti į netoliese esančius audinius, vokai uždegti, o junginės uždegimas gali lydėti kitų akies dalių uždegimą.

Retos lokalizacijos difterija

Ši difterijos forma yra gana reta ir veikia odos lytinių organų sritį ar žaizdų paviršių.

Užsikrėtus lytiniams organams, uždegimas išplinta į apyvarpę (vyrams) arba lytines lūpas ir makštį (moterims). Kai kuriais atvejais jis gali išplisti į išangę ir tarpvietę. Pažeistos odos vietos tampa hipereminės ir edematinės, atsiranda kruvinų išskyrų, o bandymus šlapintis lydi skausmas.

Su odos difterija infekcijos sukėlėjas patenka į žaizdos paviršiaus vietą, įtrūkimus, įbrėžimus, vystyklų bėrimą ar odos vietas. Infekcijos židiniuose atsiranda purvina pilka plėvelė, iš kurios išsiskiria serozinės-pūlingos išskyros. Apsinuodijimo šia difterija forma simptomai nėra labai ryškūs, tačiau vietiniai simptomai ilgą laiką regresuoja (žaizda gali užgyti per mėnesį ar daugiau).

Komplikacijos

Difterijos toksinas, išsiskyręs patogeno dauginimosi metu, gali sukelti sunkias komplikacijas, kurios lemia difterijos pavojų. Esant lokalizuotai ligos formai, ligos eiga gali būti komplikuota 10–15% atvejų, o esant sunkesniam infekcijos vaizdui (subtoksinei ar toksinei), galimų komplikacijų tikimybė nuolat didėja ir gali siekti 50–100%.

Difterijos komplikacijos:

• infekcinis toksinis šokas;
• DIC sindromas;
• poli- arba mononeuritas;
• toksinė nefrozė;
• antinksčių pažeidimas;
• daugybinių organų nepakankamumas;
• kvėpavimo takų sutrikimas;
• širdies ir kraujagyslių nepakankamumas;
• otitas;
• paratonziliarinis abscesas ir kt.

Minėtų komplikacijų atsiradimo laikas priklauso nuo difterijos tipo ir jos sunkumo. Pavyzdžiui, toksinis miokarditas gali išsivystyti 2–3 ligos savaites, o neuritas ir poliradikuloneuropatija - ligos fone arba 1–3 mėnesius po visiško pasveikimo.

Diagnostika

Difterijos diagnozė daugeliu atvejų remiasi epidemiologine anamneze (kontaktu su pacientu, ligos židinių atsiradimu gyvenamojoje vietovėje) ir paciento tyrimu. Pacientui gali būti priskirti šie laboratorinės diagnostikos metodai:

• bendra kraujo analizė;
• bakteriologinis tepinėlis nuo infekcijos židinio;
• kraujo tyrimas siekiant nustatyti antitoksinių antikūnų titrą;
• serologiniai kraujo tyrimai (ELISA, RPGA), siekiant nustatyti antikūnus difterijos sukėlėjui.

Gydomasis gydymas

Difterija gydoma tik specializuotame infekcinių ligų skyriuje, o lovos poilsio trukmę ir paciento buvimo ligoninėje laiką lemia klinikinio vaizdo sunkumas.

Pagrindinis difterijos gydymo metodas yra anti-difterijos serumo įvedimas į paciento kūną, galintis neutralizuoti patogeno išskiriamo toksino poveikį. Parenterinis (į veną ar į raumenis) serumo vartojimas atliekamas nedelsiant (pacientą paguldžius į ligoninę) arba ne vėliau kaip iki 4-osios ligos dienos. Dozavimas ir vartojimo dažnis priklauso nuo difterijos simptomų sunkumo ir nustatomas individualiai. Jei reikia (alerginės reakcijos į serumo komponentus buvimas), pacientui skiriami antihistamininiai vaistai.

Paciento organizmo detoksikacijai galima naudoti įvairius metodus:

• infuzijos terapija (poliioniniai tirpalai, Reopoligliukinas, gliukozės-kalio mišinys su insulinu, šviežia šaldyta kraujo plazma, jei reikia, į suleistus tirpalus dedama askorbo rūgšties, B grupės vitaminų);
• plazmaforezė;
• hemosorbcija.

Toksiškoms ir subtoksinėms difterijos formoms skiriama antibiotikų terapija. Tam pacientams gali būti rekomenduojami penicilino grupės vaistai - eritromicinas, tetraciklinas ar cefalosporinai.

Pacientams, sergantiems kvėpavimo organų difterija, patariama dažnai vėdinti palatą ir drėkinti orą, gerti daug šarminių gėrimų, įkvėpti priešuždegiminiais vaistais ir šarminiu mineraliniu vandeniu. Padidėjus kvėpavimo nepakankamumui, gali būti rekomenduojama skirti aminofiliną, antihistamininius ir saluretikus. Vystantis difterijos krupui ir padidėjus stenozei, į veną leidžiamas prednizolonas, o progresuojant hipoksijai, nurodoma dirbtinė plaučių ventiliacija su drėkinamu deguonimi (per nosies kateterius).

Išrašyti pacientą iš ligoninės leidžiama tik kliniškai pasveikus ir atlikus dvigubą neigiamą bakteriologinę analizę iš ryklės ir nosies (pirmoji analizė atliekama praėjus 3 dienoms po antibiotikų panaikinimo, antroji - 2 dienas po pirmosios). Difterijos nešiotojai po išrašymo iš ligoninės 3 mėnesius stebimi ambulatorijoje. Juos prižiūri vietinis terapeutas ar infekcinių ligų specialistas iš gyvenamosios vietos poliklinikos.

Chirurgija

Chirurginis difterijos gydymas nurodomas sunkiais atvejais:

• sergant difterijos krupu: specialių chirurginių instrumentų pagalba pašalinamos difterijos plėvelės, kurių pacientas negali pats atsikosėti (manipuliacija atliekama taikant bendrą anesteziją);
• su staigiu kvėpavimo nepakankamumo progresavimu: atliekama trachėjos intubacija arba tracheostomija, po to dirbtinė ventiliacija.

DIFTERIJA (Graikų difterija oda, plėvelė) yra ūmi infekcinė liga, perduodama patogeną ore, kuriai būdingas uždegiminis procesas ryklėje, gerklose, trachėjoje, rečiau kituose organuose, susidarant fibrininėms nuosėdoms ir apsinuodijus. Dažnai paveikia vaikus.

ISTORIJA

Klasikinį įvairių ligos formų apibūdinimą ir derinį R. F. Bretonneau padarė 1826 m. jis jai davė difterijos vardą. A. Trousseau pasiūlė dabar visuotinai priimtą difterijos pavadinimą. 1883–1884 m. Klebsas (T.A.E. Klebsas) ir F. Leffleris gryna forma atrado ir išskyrė ligos sukėlėją. 1892-1894 m. E. Beringas ir tuo pačiu metu E. Ru ir J. Yu. Bardakhas gavo anti-difterijos serumą. Įvedimas į seroterapijos praktiką buvo svarbiausias etapas D. istorijoje. 1902 m. S. K. Dzerzhgovsky įrodė aktyvaus asmens imunizavimo nuo D. galimybę. 1913 m. E. Beringas sukūrė aktyvaus imunizavimo toksino ir antitoksino mišiniu metodą. G. Ramonas 1923 m. Pasiūlė skiepytis difterijos toksoidu. P.F.Zdrodovsky labai prisidėjo kuriant ir tobulinant vakcinacijas nuo difterijos.

ETIOLOGIJA

Sukėlėjas D. - Corynebacterium diphtheriae - priklauso korinforminių bakterijų grupei Corynebacterium (Lehmann, Neumann, 1896) (Bergey's Determinative Bacteriology Manual, 1974); morfologiškai tai yra polimorfiniai ploni, šiek tiek išlenkti strypai 0,5 x 1,0-3,0-5,0 μm (yra išsišakojusių, segmentuotų ir kokoidinių formų - spalva A.1 pav.). Elektronų mikroskopinis tyrimas (1 pav.) Rodo trijų sluoksnių ląstelių sienelę, daugelyje padermių yra mikrokapsulė (EI Nekhotenova ir kt., 1963; IS Barban, 1964). Citoplazmoje yra nukleoidas, intracitoplazminės membranos - mezosomos, vakuolės, o kaip pasirenkamas komponentas - polifosfato sankaupos, vadinamosios. volutino arba „Babesh-Ernst“ grūdeliai. Kai fiksuotos D. bakterijos dažomos anilino dažais, grūdai dažomi metachromatiškai citoplazmos atžvilgiu; nukleorūgšties kaupimasis ląstelėse suteikia juostas. D. bakterijos yra gramteigiamos. Dėl ląstelių dalijimosi lūžio ir suskaidymo pavidalu jie dažnai būna kampu vienas kito atžvilgiu. Jie neturi vėliavos, nesudaro ginčo. Morfologiškai Kor. difterijos negalima atskirti nuo daugelio kitų korinibakterijų padermių, randamų ant žmonių odos ir gleivinės (vadinamieji difteroidai), ir norint identifikuoti genties rūšis, reikia ištirti kultūrinių ir biocheminių savybių kompleksą.

Pagal atsparumą aplinkos veiksniams D. bakterijos nesiskiria nuo sporas nesudarančių patogeninių bakterijų. Sukėlėjas D. yra labai jautrus daugelio antibiotikų - penicilino, tetraciklino, eritromicino - veikimui. Tačiau pacientų ir nešiotojų nosiaryklėje, nepaisant gydymo šiais vaistais, D. bakterijos gali būti ilgą laiką.

D. sukėlėjas yra heterotrofas (žr. Heterotrofiniai organizmai). Kai kultivuojamos dirbtinėmis sąlygomis, maistinėse terpėse turėtų būti amino rūgščių kaip anglies ir azoto šaltinių - beta-alanino, cistino, metionino, valino ir kai kurių kitų [J. Mueller, 1938]. Optimali pH vertė yra 7,6; optimali auginimo temperatūra yra 36-38 °. Mikrobas yra neprivaloma anaerobė (žr. Anaerobai).

Kor. Augimui difterijos, maistinių medžiagų terpės, paruoštos remiantis paprastais sultiniais - mezopatamija (žr. Mėsos-peptono sultinys), Martin (žr. Marteno sultinys, peptonas), Hottinger, pridedant 5–15% serumo arba hemolizuoto kraujo. XIX amžiaus pabaigoje. E. Roux pasiūlė naudoti krešulių arklių serumą; F. Leffleris prieš krešėjimą į jį pridėjo 25% sultinio, kuriame buvo 1% gliukozės. Kieto kraujo ar serumo terpės paviršiuje difterijos kultūros makroskopiškai vystosi per 18–24 valandas. Kolonijos yra apvalios, 0,5-1,0 mm skersmens, sausos, kreminės geltonos spalvos, net nesiliaujant sėja, nesusilieja, kartais palūžta kilpa. Kor. difterijos skaidosi be dujų, kad susidarytų gliukozė ir maltozė, kartais sacharozė, o kai kurios veislės - krakmolas, glikogenas ir dekstrinas. Nuosekliausias bruožas visiems Kor. difterijos yra cistino skilimas, kad susidarytų H2S, o fermentų ureazės ir fosfatazės nebuvimas. Diferencinei diagnozei taip pat naudojamas D. corynebacteria ir kai kurių kitų gebėjimas sumažinti metalinį telūrą iš jo druskų. Svarbu, kad K ir Na teluritai būtų ne tik atkūrimo substratas, bet ir ryklėje esančios mikrofloros inhibitoriai.

Pagrindinis ligos sukėlėjo virulentiškumo veiksnys yra egzotoksinas (žr. Toksinai). Komplekse, kuris lemia patogeniškumą Cor. difterijos, be toksino, yra hialuronidazė (žr.), neuraminidazė (žr. „Neuramininės rūgštys“), paviršinis lipidų virvės faktorius, B faktorius [O'Meara, 1941], taip pat hipotetinis endotoksinas [Frobisher (M . Frobisher), 1950], antifagocitiniai veiksniai. Jų specifinė reikšmė, išskyrus D. toksiną, dar nėra aiški.

Difterijos toksinas yra baltymas su prieplauka. sveriantis 62 000 daltonų. Gauta kristaline forma 50-aisiais.

Toksino stiprumą lemia jo vietinis - nekrozinis ar bendras - mirtinas poveikis imliam gyvūnui (jūrų kiaulytėms, triušiams). Minimali mirtina toksino dozė - Dosis letalis minimum (Dim) - mažiausias toksino kiekis, sukeliantis 250 g svorio jūrų kiaulytės mirtį 4-5 dienomis po vaisto į pilvo ertmę. Toksinas pasižymi specifinėmis imunogeninėmis savybėmis, kurios išsaugomos apdorojant formalinu, tačiau kartu prarandamos toksinės savybės (žr. Toksoidai). Toksino (toksoido) apsauginis aktyvumas ne visada sutampa su jo antigeniškumu, kaip nurodė P. Ehrlichas.

Toksino molekulė susideda iš dviejų fragmentų, iš kurių vienas (A) yra stabilus, turi tik fermentinį aktyvumą, o antrasis (B) yra labilus ir atlieka apsauginę funkciją.

Daroma prielaida, kad ląstelėje susintetintas toksinas Cor ląstelės sienelėje esančiais kanalais patenka į aplinką. difterijos (V.M. Kušnarevas ir kt., 1971). Toksinui sintetinti reikalingos tos pačios sąlygos kaip ir D. bakterijų augimui, tačiau gliukozė, maltozė ir jų metabolitai, taip pat augimo faktoriai - nikotininiai ir pimelininiai jums - yra ypač svarbūs. Optimali terpės reakcija toksinams susidaryti yra esant pH 7,8–8,0. Atliekant eksperimentus in vivo ir in vitro, fagų perkėlimas iš lizogeninių ir toksigeninių ląstelių Cor. difterijos iki netoksigeninėms ir fagams jautrioms Cor. difterijos ir kitų koribakterijų dėka pastarosios įgyja lizogeniškumą (žr. „Lizogenija“) ir toksigeniškumą (žr. „Virulentiškumas“). Netoksigeninių difterijos padermių fagų pavertimo toksogeninėmis padermėmis fenomenas, kurį 1951 m. Atrado V. Freemanas (žr. Fago konversija), aiškinamas taip. Toksigenezę lemiantis genas yra įterptas į vieno iš difterijos vidutinio klimato fagų chromosomą (labiausiai tiriamas beta-fagas), todėl toksogeniškumas būdingas lizogeninėms padermėms, turinčioms vidutinio klimato fagų.

Žiūrėti kor. difterijos yra nevienalytės. Jis skirstomas į toksigenines ir netoksigenines veisles, taip pat į įvairius kultūrinius-biocheminius, serolių ir fagų tipus. Yra dvi pagrindinės kultūrinės ir biocheminės. tipai: gravis ir mitis, taip pat keletas tarpinių formų - tipo tarpiniai [Anderson (JS, Anderson) ir kt., 1931, 1933] ir tipo minimus (Frobisher, 1946)., Tipus aiškiausiai skiria kolonijų forma Mac- Lauda yra kraujo telurito agaro variantas. Gravis tipo kolonijų (tsvetn. A.3 pav.) Po 48-72 valandų augimo skersmuo yra. 1,0–2,0 mm, banguoti kraštai, pasižymintys radialiniu ruoželiu ir suplotu centru, primenančiu ramunėlių žiedą. Jų spalva dėl tellūro redukcijos ir jo derinio su tuo pačiu metu susidariusiu vandenilio sulfidu (H 2 S) yra pilkai juoda, kolonijų paviršius yra blankus. Ant sultinio žvyro tipo atstovai auga subyrėjusios plėvelės pavidalu. GERAI. 90% padermių skaido krakmolą, dekstriną ir glikogeną, susidarant to-t. Antrasis biotipas - mitis - kraujo telurito agaro paviršiuje suformuoja apvalias, šiek tiek išgaubtas, juodas, nepermatomas kolonijas, dažnai apsuptas voleliu lygiais kraštais, dia. 1,0-2,0 mm (spalvinė pav. A.4); paprastai auga ant sultinio vienodo drumstumo pavidalu. Dauguma padermių neraugina krakmolo, dekstrino ir glikogeno. Tarpinio tipo kolonijos yra apvalios ir išgaubtos, mažesnės už erkių tipo, neturi keteros, juodos, blizgančiu paviršiumi; požiūris į krakmolą ir kitus polisacharidus yra nenuoseklus. Visi biotipai gamina identišką toksiną, nors toksigeniškumas yra būdingas graviso tipui. Tipų žymėjimus įvedė anglų kalba. autorių (Anderson ir kt., 1931), kurie manė, kad gravis yra susijęs su sunkesnėmis, o mitis - su lengvesnėmis ligos formomis. Vėlesni stebėjimai negalėjo patvirtinti aiškaus D. ligos biotipų ir formų ryšio, taip pat jų epidemiologinio pavojaus laipsnio.

Serolas, kor. difterijas sukelia tipui būdingi paviršiaus šilumai atsparūs [Wong, Tung (S. Wong, T. T'ung), nuo 1938 iki 1940 m.] ir hermetiški (H. N. Kostyukova ir kt., 1970) antigenai. Daugelyje pasaulio šalių sukurtas serolas, bakterijų klasifikacija D. [Robinson, Piney (D. F. Robinson, A. Reepeu), 1936; LP Delyagina, 1950]. SSRS nuo 1961 m. Buvo priimta V.S. Suslovos ir M. V. Pelevinos schema, bandant sujungti šalies ir užsienio klasifikacijas. Tačiau ši schema neleidžia klasifikuoti daugumos netoksigeninių padermių (H. N. Kostyukova ir kt., 1972; M. D. Krylova ir kt., 1973 ir kt.).

Aiškesnį veislių žymėjimą galima gauti tipizuojant difterijos kultūras pagal jų jautrumą fagų lytiniam poveikiui (žr. „Phage typing“). 60-aisiais. fagų tipavimo schemos Cor. difterijos, iš kurių dažniausiai pasitaikanti A. Saragea ir kt. schema (nuo 1962 iki 1964). Gravis padermes fagais tipuoti lengviau nei erkių padermes. Yra galimybė rūšis suskirstyti ne tik pagal jautrumą fagams, bet ir pagal lizogenines savybes, taip pat atsižvelgiant į jų bakteriocinogeniškumą [J. Thibaut, P. Frederique, 1956; M. D. Krilova, 1969; ir kt.].

EPIDEMIOLOGIJA

Atsižvelgiant į masinę planuojamą aktyvią vaikų populiacijos imunizaciją, pastebimas staigus D. sergamumo sumažėjimas. Pasak PN Burgasovo (1974), D. sergamumas 1972 m., Palyginti su 1958 m., Sumažėjo 369 kartus. Žymiai sumažėja mirtingumas nuo D. (žr. Imunizacija); kai kurie epidemioliai, modeliai taip pat pasikeitė.

Infekcijos šaltinis yra ligotas D. arba toksigeninių patogeno padermių nešiotojas (žr. Patogenų nešiojimas).

Po perkelto D. sveikuoliai ir toliau išskiria difterijos bakterijas. Dauguma jų per 3 savaites. vežimas nutraukiamas. Pasveikimą iš difterijos bakterijų išlaisvinti gali trukdyti chronas, patolis, procesai ryklės nosies dalyje ir sumažėjęs bendras organizmo atsparumas. Kai kuriems sveikstantiems gali išsivystyti ilgalaikis bakterijų nešiotojas (iki 3 ar daugiau mėnesių).

Pacientai, turintys netipinių D. formų, sukelia specialų epidemiolį, jei neatpažįstamas tikrasis ligos pobūdis ir pacientai nėra laiku izoliuoti. Sveikiems žmonėms pastebimas toksigeninių difterijos bakterijų nešiojimas. Tokių nešiotojų skaičius yra šimtus kartų didesnis nei pacientų D. Daugiausiai jų yra tarp asmenų, kurie bendravo su pacientu D., o ypač tarp vaikų, kurių patologiškai pakitusios tonzilės, ryklės nosies dalies kataras, hron, infekcijos, hipovitaminozė ir kt. labai sumažėjus sergančių D. skaičiui, sumažėjo ir toksigeninių patogenų nešiojimo dažnis. Ir nors bakterijų nešiotojai (ypač sveiki) patogeną išskiria kiek mažiau intensyviai nei pacientai, jie yra pagrindinis infekcijos šaltinis.

Sukėlėjas D. išsiskiria iš paciento organizmo ar nešiklio su ryklės ir nosies gleivėmis. Pagrindinis infekcijos perdavimo mechanizmas yra ore; ligos sukėlėjo perdavimas per įvairius daiktus (linus, drabužius, indus, paciento žaislus, namų apyvokos daiktus) vaidina antraeilį vaidmenį.

Liga pasireiškia tik tuo atveju, jei užkrėstas subjektas neturi antitoksinio imuniteto prieš D. Natūraliomis sąlygomis imunitetas įgyjamas perduodant D., taip pat pernešant bakteriją, tai yra latentinės imunizacijos būdu; natūrali imunizacija iki masinių profilaktinių skiepų įvedimo palaipsniui mažino jautrumą su amžiumi ir sąlyginai rečiau sirgo vyresnio amžiaus vaikais ir suaugusiaisiais. Suplanavus skiepyti ir pakartotinai skiepyti vaikų populiaciją nuo D. (žr. Vakcinacija, pakartotinė vakcinacija), pasikeitė pacientų amžiaus sudėtis - padidėjo ligų dalis tarp paauglių; sergamumas tarp jų mažėja lėčiau nei tarp jaunesnių vaikų. Esant labai mažam sergamumui dėl vakcinacijų, jo sezoniniai svyravimai (didėja rudens-žiemos mėnesiais) ir periodiškumas (epidemijų atsiradimas kas 7–10 metų) anksčiau nebuvo nustatyta. Sporadinis D. sergamumas išlieka dėl infekcijos, kurią sukelia toksogeninių patogeno padermių nešiotojai, ir dėl to, kad tarp gyventojų yra bent nedidelis neskiepytų, nepakankamai imunizuotų ir imunologiškai inertiškų ar neatsparių vaikų sluoksnis.

PATOGENEZĖ IR PATOLOGINĖ ANATOMIJA

Į žmogaus kūną prasiskverbusi difterijos bacilos įsitaiso prie įėjimo infekcijos vartų - ant ryklės, nosies, kvėpavimo takų gleivinės ir kt.

D. toksinė forma laikoma pasikeitusio organizmo reaktyvumo nespecifinio sensibilizavimo būsena rezultatas (žr.). Pirmą kartą ši pozicija pateikiama remiantis pleištu, A. A. Koltypino ir jo mokinių A. M. Bagashovos (1944) ir E. X. Ganyushinos (1948) pastebėjimais. Kuriant šią formą tam tikrą reikšmę turi imunodeficito būsenos ir endokrininės sistemos nepilnavertiškumas.

Svarbiausia apsauginė organizmo reakcija reaguojant į difterijos toksino poveikį yra antitoksino gamyba (žr.). Ši imuninė reakcija kartu su kitais apsauginiais mechanizmais užtikrina intoksikacijos pašalinimą ir poinfekcinio specifinio imuniteto vystymąsi (žr.).

Patomorfologiškai D. pasireiškia fibrininiu uždegimu infekcijos įėjimo vartų vietoje. Pasireiškia gleivinės ir pažeistos odos epitelio koaguliacinė nekrozė, kraujagyslių išsiplėtimas. Padidėjus kraujagyslių sienelių pralaidumui, prakaituoja skystas eksudatas, kuriame yra fibrinogeno. Susilietęs su nekroziniu audiniu veikiant trombokinazei, išsiskiriančiai ląstelių nekrozės metu, fibrinogenas koaguliuoja ir virsta fibrino tinklu; susidaro fibrininė plėvelė.

Jei procesas vystosi ant gleivinės, išklotos vieno sluoksnio koloniniu epiteliu (pavyzdžiui, kvėpavimo takuose), tada nekrozė patiria tik epitelio sluoksnį; susidariusi plėvelė yra laisvai surišta su pagrindiniu audiniu ir gali būti gana lengvai atskiriama nuo jo. Vystantis procesui ant gleivinių, padengtų daugiasluoksniu plokščiuoju epiteliu (pavyzdžiui, ryklės, ryklės ertmėje), išsivysto difterijos uždegimas, su kuriuo nekrozuojamas ne tik epitelio vientisas, bet ir gleivinės jungiamojo audinio pagrindas (pavyzdžiui, difterinė angina). Susidaro stora fibrininė plėvelė, kraštai beveik neatplėšiami nuo apatinių audinių. Regioniniai galūniai, mazgai taip pat dalyvauja procese; jų padaugėja dėl aštrių ląstelių, daugiausia retikuloendotelinių elementų gausos, edemos ir dauginimosi. Dažnai židininė nekrozė susidaro audinio storyje. Esant toksinei D. formai, yra ryklės, ryklės gleivinės edema, taip pat kaklo celiuliozės edema, esanti šalia pažeistos galūnės, mazgų. Šios edemos esmė yra serozinis uždegimas su daugeliu ląstelių infiltratų.

Apsinuodijimas difterija būdingas nervų, širdies ir kraujagyslių sistemų, antinksčių ir inkstų pažeidimu. Simpatinės c dalies mazgų pokyčiai. n. puslapis, kuriame, be kraujagyslių sutrikimų, nustatoma daugiau ar mažiau ryški ganglijų ląstelių degeneracija. Periferinių nervų nugalėjimas pasireiškia daugybiniu toksiniu neuritu (žr. Neuritas). Pažymima nervų apvalkalų ir visų pirma mielino apvalkalo pažeidimai - destruktyvūs jo pokyčiai dažnai pasiekia visišką mielino suirimą ir mirtį (2 pav.). Ląstelių branduolių dauginimasis vyksta mielino apvalkale. Ašiniai cilindrai keičiasi mažiau; dažniausiai tik dalis jų patiria deformaciją ir irimą.

Esant toksiškiems D., antinksčiuose nustatomi pokyčiai: viduryje ir žievės medžiagoje yra aštri hiperemija, kraujosruvos ir destruktyvūs ląstelių pokyčiai iki visiškos nekrozės ir irimo.

Ypač nukenčia širdies ir kraujagyslių sistema. Mažų indų pralaimėjimą sumažina hl. arr. į jų paretinę plėtrą, kai sąstingio reiškiniai pasiekia stazę (žr.) ir padidina pralaidumą (žr.).

Miokarde pastebimi giliausi degeneraciniai pokyčiai - raumenų skaidulų parenchiminė degeneracija iki visiškos miolizės, vienkartinis ėduonis (3 pav.) Arba difuzinis degeneracinis nutukimas. Imunofluorescencijos metodu (žr.) Difterijos toksinas randamas didelėse mononuklearinėse ląstelėse ir paveiktose miofibrilėse. Elektroniniu mikroskopiniu tyrimu (žr. Elektronų mikroskopija) nustatomi ryškūs ultrastruktūros pokyčiai: didėjantis mitochondrijų sunaikinimas, riebalų degeneracija (žr.), O vėliau židinio miofibrilių naikinimas. Reikšmingi tarpląstelinių fermentų sistemos sutrikimai, lemiantys oksidacinių procesų aktyvumą, nustatomi histochemiškai [Burch (GE Burch)], Gur ir Pappenheimer (RS Gour, AM Pappenheimer, 1967) rodo, kad toksino patogeninis poveikis audiniams yra susijęs su intraląstelinio fermento amino inaktyvavimu. -aciltransferazė II, dalyvaujanti baltymų apykaitoje. Zelingeris (G. Century Saelinger, 1973) eksperimentiškai nustatė reikšmingą toksinų paveiktos miokardo baltymų sintezės vėlavimą. Taigi dėl tiesioginio toksino, kuris slopina fermentų sistemų aktyvumą, miokarde atsiranda gilių medžiagų apykaitos procesų sutrikimų. Ūminio miokardito rezultatas kartais gali būti išreikštas difuzine miokardo skleroze (žr. Kardiosklerozė).

KLINIKINIS Paveikslėlis

D. inkubacinis laikotarpis trunka nuo 2 iki 10 dienų. Atsižvelgiant į proceso lokalizaciją ir jo sunkumą, yra daugybė pleištų, ligos formų. Lokalizuojant procesą, įprasta atskirti D. ryklę, nosį, gerklas, trachėją ir bronchus, akis, išorinius lytinius organus, odą ir kt. Vienu metu gali atsirasti ryklės ir nosies arba ryklės ir gerklų ir kt. Tai vadinamoji. kombinuotos formos. Kiekviena iš šių D. formų yra suskirstyta pagal kurso sunkumą.

Ryklės difterija

Ryklės difterija yra labiausiai paplitusi forma; jis pastebimas 85–90% ir daugiau visų D. atvejų. Yra trys pagrindinės formos: lokalizuota, plačiai paplitusi ir toksiška.

Lokalizuotai formai būdinga tai, kad ant tonzilių susidaro tipiškos plokštelės baltos ir pilkai baltos spalvos perdangos pavidalo su lygaus paviršiaus, gerai apibrėžtais kraštais; jie tvirtai sėdi ant pagrindinio audinio ir nėra pašalinami tamponu, neperžengia tonzilių ribų (spausdinimas. 1 pav.). Ryklės gleivinė yra vidutiniškai hipereminė. Rijimo skausmas yra vidutinio sunkumo arba lengvas. Kartais plokštelės atrodo kaip mažos plokštelės, esančios daugiausia tonzilių plyšiuose (izoliuota forma). Regioninės (viršutinės gimdos kaklelio) galūnės, mazgai yra vidutiniškai padidėję ir skausmingi palpuojant. Apsinuodijimas yra santykinai silpnas, jis pasireiškia tik vidutiniškai padidėjus temperatūrai, tam tikru sveikatos sutrikimu, prastu apetitu, silpnumu, vidutine tachikardija.

Dažna forma pasireiškia reidais, plintančiais už tonzilių - ant palatininių arkų, uvulos, o kartais ir visos palatino užuolaidos gleivinės (spausdinimas. 2 pav.). Vidutinis skausmas ryjant. Regioninės galūnės, mazgų reakcija yra maždaug tokia pati kaip lokalizuotoje formoje; jų patinimas ir skausmas gali būti ryškesni. Taip pat ryškesni bendro apsinuodijimo reiškiniai: temperatūra pakyla iki 38–39 °, iš pradžių pastebimas bendras silpnumas, silpnumas, anoreksija, galvos skausmai, miego sutrikimai, kartais vėmimas.

Toksinė forma (toksiška D.) daugeliu atvejų prasideda smarkiai: temperatūra pakyla iki 39 ° ir daugiau, atsiranda galvos skausmas, stiprus silpnumas, miego sutrikimai, anoreksija, kartais atsiranda vėmimas ir pilvo skausmai. Kartais pasitaiko jaudulio ar stiprios vangumo, silpnumo reiškinių. Kartais esant sunkiam ryklės procesui, įprastam pleištui, apsinuodijimo apraiškos yra vidutiniškai išreikštos, savijauta yra sutrikusi palyginti nedaug. Vidutinis skausmas ryjant. Ryklėje - dažni reidai. 2-3-ąją ligos dieną ryklės pažeidimas įgauna labai būdingą išvaizdą: minkštojo gomurio gleivinė, ryklė yra edematinė, tačiau palyginti silpnai hipereminė; tonzilės smarkiai padidėja ir dažnai beveik liečia viena kitą; jų paviršius išklotas storais vienkartiniais baltos ir balkšvos spalvos žiedais, plintančiais iki minkšto ir kieto gomurio (spausdinimo 3 pav.). Liežuvis padengtas, lūpos sausos, suskeldėjusios. Nuo ryklės jaučiamas specifinis nemalonus saldus supuvęs kvapas. Kartais procesas tęsiasi iki ryklės nosies dalies ir nosies ertmės; iš nosies yra gausios serozinės, serozinės ir kraujingos išskyros. Oda šalia nosies angų ir ant viršutinės lūpos yra išbrinkusi. Kartu su proceso vystymu ryklėje arba šiek tiek vėliau viršutinės gimdos kaklelio galūnės, mazgų srityje, atsiranda skausmingas tankios konsistencijos infiltratas su neaiškiais kontūrais. Virš pažeistos galūnės, mazgai ir jų aplinka didesniu ar mažesniu laipsniu minkštieji audiniai (poodiniai audiniai) yra edematiniai (4 pav.). Oda virš edematinių audinių išlaiko įprastą spalvą. Slėgis edemos srityje yra neskausmingas ir nepalieka duobių; su smūgiu panašiu smūgiu pirštu audiniai suplakami kaip želė ar želė („želė“ simptomas, aprašytas SD Nosovo 1957 m.). Poodinio audinio edemos paplitimas atitinka intoksikacijos sunkumą, todėl toksišką difteriją reikia atskirti į tris laipsnius:

I laipsnis - edemos išplitimas iki kaklo vidurio, II laipsnis - iki raktikaulio, III laipsnis - žemiau raktikaulio. Pirmosiomis ligos dienomis gili intoksikacija reikšmingai daliai pacientų nepasireiškia. Pastebima tachikardija, padidėjęs širdies jaudrumas ir paprastai šiek tiek padidėjęs kraujospūdis. Įvairios sunkios apsinuodijimo pasekmės (ryškūs nervų ir širdies bei kraujagyslių sistemos sutrikimai) išsivysto pirmosios savaitės pabaigoje arba, dažniausiai, 2-ąją savaitę. ir vėliau.

Esant mažesniam aprašytų simptomų sunkumui, išskiriama subtoksinė ryklės D. forma, su pjūviu nėra gimdos kaklelio audinio edemos, o gimdos kaklelio galūnės srityje pastebimi mazgai. Apsinuodijimas juo nėra toks ryškus, toksinės komplikacijos pastebimos daug rečiau.

Kiti toksinės D. ryklės formos variantai yra reti, skiriasi ypatingu piktybiškumu. Hipertoksine forma, be greitai progresuojančio lokalaus proceso, būdingo toksinei formai, yra sunkus apsinuodijimas (žr.), Kurio katastrofiškai didėja širdies ir kraujagyslių sistemos aktyvumo sumažėjimas. Pacientai paprastai miršta per pirmąsias 3-5 dienas nuo ligos pradžios. Hemoraginei formai būdingas toksinio D. II - III laipsnio simptomų kompleksas kartu su hemoraginės diatezės reiškiniais (žr. Hemoraginė diatezė). Šios formos mirtingumas yra labai didelis.

Kvėpavimo takų difterija arba difterijos krupas

Jo dalis sumažėjo nuo 20-30% iki 2-1% atvejų ir mažiau. Ši forma dažniau pastebima mažiems vaikams.

Kai kuriais atvejais gerklų pralaimėjimas vystosi arba vienu metu, arba po ryklės ar nosies D. (antrinis krupas, kombinuota forma). Procesas yra lokalizuotas ant gerklų arba gerklų ir trachėjos gleivinės. Jei jis išplinta į bronchus, atsiranda sunkiausia D. forma - išplitęs (nusileidžiantis) krupas. Liga prasideda vidutinio sunkumo temperatūros padidėjimu, didėjančiu balso užkimimu, šiurkščiu lojančiu kosuliu, kuris netrukus praranda skambumą ir tampa užkimęs. Yra gerklų gleivinės hiperemija ir edema; reidai vis dar gali nebūti. Pradinė ligos stadija vadinama disfonine, kataraline arba krupinio kosulio stadija, vidutiniškai trunka maždaug. dienų, kartais jis pratęsiamas iki 2 ar daugiau dienų. Kitas etapas yra stenozinis, su pjūviu pastebimi progresuojantys kvėpavimo takų stenozės reiškiniai: būdingas stenozinis kvėpavimo triukšmas, ypač garsus įkvepiamojoje fazėje, įkvepiamasis krūtinės įtraukimas (tarpšonkaulinė erdvė, apatinių šonkaulių kremzlės, apatinės krūtinkaulio, virš ir subklavinės ertmės, kaklo duobutė). ) ir pagalbinių kvėpavimo raumenų (sternocleidomastoido, scalene, trapecijos ir kitų raumenų) įtempimas. Plėvelinės plokštelės randamos ant gerklų įėjimo gleivinės, ant tikrojo ir vestibuliarinio netikrojo balso klosčių, o kartais ir balso ertmėje (spausdinimas. 4 pav.). Sunkėjant kvėpavimui ir progresuojant vaiko nuovargiui, atsiranda dujų mainų sutrikimas (žr.). Yra trumpi uždusimo priepuoliai su dideliu paciento nerimu. Stenozės stadijos trukmė yra nuo kelių valandų iki 2-3 dienų (vidutiniškai 1 - 1,5 dienos).

Trečiosios, asfitinės stadijos raida pirmiausia pasireiškia išreikštu vaiko nerimu. Pasirodo lūpų, veido odos ir galūnių cianozė; veido oda pasidengia prakaitu. Taip pat šio etapo pradžioje randamas paradoksalus pulsas (žr.) - pulso bangos praradimas įkvėpimo aukštyje dėl reikšmingo neigiamo slėgio krūtinės ertmėje, kuris neleidžia ištuštinti širdies sistolės metu ir kraujui judėti į periferinius indus. Asfiksijos simptomai greitai progresuoja. Pasirodo patamsėjusi sąmonė, pulsas susilpnėja, tampa aritmiškas, krinta kraujospūdis. Dažnai atsiranda traukuliai, o vėliau - mirtis nuo asfiksijos (žr.).

Pagal kurso pobūdį, pokyčių greitį visuose etapuose reikia atskirti greitai progresuojantį ir lėtai progresuojantį krupą. Pirmasis tipas dažniausiai pasireiškia vaikams iki dvejų metų ir dažnai būna pneumonija; antrojo tipo kursas yra palankesnis.

Paplitusi (besileidžianti) difterijos krupas, vykstantis pagal greitai progresuojantį tipą, išsiskiria ypatingu sunkumu. Greitai pasireiškiantys dujų mainų sutrikimai dažniausiai pasireiškia ne cianoze, o mirtinu blyškumu (balta asfiksija). Kvėpavimas smarkiai pagreitėja, pleištas, kvėpavimo takų stenozės simptomai gali būti blogai išreikšti; ligos vaizdas yra panašus į sunkią plaučių uždegimą (žr.).

Požymiai, padedantys nustatyti krupinio proceso plitimą apatiniuose kvėpavimo takuose, yra šie: a) fibrininių vamzdelinių bronchų sąnarių atsikosėjimas; b) prasidedančio bronchų obstrukcijos sindromo atsiradimas (smarkus kvėpavimo triukšmo susilpnėjimas ar nebuvimas ir tuo pačiu metu garsus perkusijos garsas per dalį ar visą plaučių skiltį); c) Rentgeno nuotrauka plaučių šaknyse vadinamojo. gauruotas hilus, t. y. pagrindinio kraujagyslės kamieno šešėlio stiprinimas galingomis ventiliatoriaus formos kraujagyslių sruogomis, spinduliuojančiomis į periferiją.

Viršutinių kvėpavimo takų su difterijos krupu stenozė išsivysto dėl daugelio veiksnių, d paprastai veikiančių komplekse, - membraninės perdangos, gleivinės patinimas, gerklų raumenų spazmas, kuris yra patolis, apsauginio gerklų reflekso iškrypimas. Pacientams, kurie ilgą laiką ir pakartotinai buvo veikiami intubacijos, pasireiškia gerklų spazmas, tam tikrą vaidmenį atlieka sąlyginiai refleksiniai mechanizmai. Kvėpavimo takų stenozė su krupu, dėl kurios sutrinka ventiliacija ir plaučių aprūpinimas krauju bei išsivysto atelektazė, prisideda prie plaučių uždegimo. Toksinės kilmės komplikacijos (miokarditas, polineuritas, nefrozinis sindromas) su izoliuotu krupu yra retos.

Nosies difterija (difterijos rinitas)

Jo santykinis dažnis sumažėjo: jis pastebimas vyresniems vaikams. Temperatūra yra subfebrili ir net normali, tačiau kartais ji siekia 39 °. Nosies kvėpavimo sunkumai yra skysti seroziniai, o vėliau serozinio kraujo (kryžkaulio) ir pūlingos-kraujingos išskyros iš nosies. Odoje ties šnervėmis atsiranda ekscoriacija ir įtrūkimai.

Pažymima (tsvetn. 6 pav.) Patinimas, gleivinės hiperemija, membraninės nuosėdos ant kriauklių ir nosies pertvaros (plėvelinė nosies D. forma). Kitais atvejais nosyje nėra plėvelių, ant uždegiminės pakitusios gleivinės matomos tik išdžiūvusios išskyros hemoraginės plutos pavidalu ir paviršinė erozija (katarinė-opinė forma). Būdingas polinkis į ilgesnį užsitęsusį kursą. D. nosis (išskyrus jos labai retą toksinę formą) paprastai nėra sunki intoksikacija.

Retos klinikinės formos, su kuriomis anksčiau susidurdavo 1–5 proc., Dabar beveik išnyko. Tai visų pirma akies D., tekanti krupo ir difterito forma. Jam būdinga akių vokų edema, pūlingos išskyros, kartais su kraujo priemaiša, fibrininės nuosėdos ant vokų junginės arba (rečiau) akies obuolio. Difterijos formoje visi šie reiškiniai yra ryškiai išreikšti: reikšminga tankios konsistencijos edema, galingos beveik baltos plokštelės, tvirtai suvirintos prie pagrindinio audinio; sunkus apsvaigimas.

D. išoriniai lytiniai organai buvo stebimas daugiausia mergaičių, dažnai kartu su kitos lokalizacijos D. Jam būdingas didžiųjų ir didžiųjų lytinių lūpų patinimas, beveik baltas žydėjimas, gleivinės ir odos išopėjimas bei pūlingos išskyros (spauda. 5 pav.).

Anksčiau labai retai, o dabar visai nerandama, formos D. oda, išorinis klausos kanalas ir žaizdos.

Klinikinė difterijos eiga žmonėms, kuriems buvo atlikta aktyvi imunizacija, paprastai žymiai pasikeičia. D. ryklė savo apraiškomis yra panaši į lakūninį gerklės skausmą (žr.), Reidai yra laisvi, palyginti lengvai pašalinami ir nėra linkę plisti. Taip pat galima pastebėti toksišką formą, tačiau su ja reidai yra gana reti. Nosies D. dažniausiai būna katarališka, turinti nedaug vietinių reiškinių ir linkusi į ilgą vangų kursą. Vakcinuotų pacientų komplikacijos pasitaiko rečiau ir yra lengvesnės, mirtingumas yra daug mažesnis nei neskiepytų. Remiantis daugelio gydytojų - N.I. Nisevič (1945), K. V. Lavrova (1961), N. P. Kudryavtseva (1964), V. I. Kachurets (1968) - pastebėjimais vaikams, kuriems buvo atlikta viena neišsami vakcinacija, D ., priešingai, elgiasi griežčiau. Galbūt taip yra dėl vienos toksoido injekcijos sensibilizuojančio poveikio.

Suaugusiųjų difterijos ypatumai

D. suaugusiesiems dažnai tenka netipiškas kursas. Šiuo atžvilgiu, taip pat dėl \u200b\u200bpavėluoto apsilankymo pas gydytoją, daugelis pacientų vėliau hospitalizuojami. Gravis sukėlėjo D. kultūros suaugusiesiems, palyginti su vaikais, išsiskiria daug rečiau. Galbūt tai taip pat siejama su santykinai mažesniu toksinės formos dažniu ir mažesniu mirtingumu.

D. suaugusiesiems 90% atvejų vyksta lokalizuota forma ir dėl netipinio jos pasireiškimo pobūdžio diagnozuojama kaip lakunarinė angina. Kai atsiranda krupas, stenoziniai reiškiniai yra silpnai išreikšti, yra tik šiurkštus, užkimęs kosulys, užkimimas ar visiškas afonija, tam tikras kvėpavimo sunkumas. Nesavalaikio atpažinimo atveju (pažengusiais atvejais) procesas plinta į apatinius kvėpavimo takus; išsivysto nusileidžianti krupa, nuo kurios pacientas gali mirti staiga išsivysčiusios asfiksijos reiškiniais.

Komplikacijos

Komplikacijos yra susijusios su specifiniu toksino poveikiu, sukeliančiu širdies ir kraujagyslių sutrikimus, neuritą (žr.) Ir polineuritą (žr.), Nefrozinį sindromą (žr.). Komplikacijos dažnai derinamos tarpusavyje. Ch. arr. esant toksiškoms D., ypač II ir III laipsnių, yra daug rečiau pasitaikančios esant įprastai D. ryklės formai ir labai retai - lokalizuotai D. nosies ir gerklų formai. Komplikacijų atsiradimas tiesiogiai priklauso ir nuo gydymo pradžios laiko: kuo vėliau pradedama seroterapija, tuo dažniau pastebimos komplikacijos.

Pirmosiomis ligos dienomis galimi kraujotakos sutrikimai. Tachikardija pastebima esant normaliam ar net padidėjusiam kraujospūdžiui. 3-4 dieną, o kartais jau 2-ąją ligos dieną hipertenziją pakeičia sparčiai progresuojantis maksimalaus ir ypač minimalaus kraujospūdžio kritimas. Tachikardija smarkiai padidėja, pulsas tampa mažas, srieginis.

Pleištas, širdies pokyčiai paprastai yra nedideli ir nestabilūs. Tačiau atlikus elektrokardiografinį tyrimą, paaiškėja miokardo pažeidimo požymiai. Didėjant žlugimo reiškiniams, gali ištikti mirtis. Ankstyvą kraujotakos sutrikimą lemia kraujagyslių ir širdies nepakankamumo derinys, aiškiai dominuoja pirmasis.

D. akis reikia atskirti nuo membraninio konjunktyvito (žr. Konjunktyvitas), kurį sukelia adenovirusai, rečiau - pneumokokai, Koch-Weeks bacilos ir kt.

Laboratorinė diagnostika

Tiriamos ryklės ir nosies gleivės, o jei įtariama, kad yra ryklės formos, išskyros iš žaizdų, opų, akių junginės, lytinių organų ir kt. Medžiaga paimama tuščiu skrandžiu arba ne anksčiau kaip po 2 valandų po valgio ar skalavimo gerklėje. Tamponai su bandomąja medžiaga į laboratoriją pristatomi ne vėliau kaip per 3 valandas po jų paėmimo. Mėginiai sėjami ant tankios pasirenkamos terpės paviršiaus Petri lėkštelėje. Galima tiesioginė anilino dažais nudažytų tepinėlių bakterioskopija (žr. Bakteriologiniai metodai); mikroskopijos rezultatas laikomas preliminariu.

Įtariant D. nosį ar bakteriokerį, tiriama medžiaga, be tankios terpės, pasėjama pusiau skystoje sodrinimo terpėje, po inkubacijos supjaustomi termostate 6-18 valandų. sėjama Petri lėkštelėje su pasirenkamąja terpe (žr. Kultūros terpė).

Ant terpės paviršiaus induose po 24-48 valandų. Atsiranda gerai išsivysčiusių D. bakterijų kolonijų (tsvetn. A.5 pav.), kurios naudojamos grynoms kultūroms išskirti vėlesnio identifikavimo tikslais (žr. Mikrobų identifikavimas). Kultūros priklausomybė Corynebacteria genčiai nustatoma remiantis morfoliu ir kultūrinėmis savybėmis; rūšies identifikavimas Cor. difterijos - pagrįstos biocheminių savybių kompleksu (galimybė gaminti H2S terpėje su cistinu ir nesugebėjimu skaidyti karbamido). Gravis ir mitis biotipai skiriasi krakmolo fermentacija, atsižvelgiant į kolonijų morfologiją. Toksiškumas nustatomas in vitro Ouchterlono agaro nusodinimo metodu. Toksiškumo laipsnio kiekybinis įvertinimas galimas gyvuose modeliuose - jūrų kiaulytėse ar 9 dienų amžiaus viščiukų embrionuose. Atsižvelgiant į bandymų įvairovę ir į tai, kad reikia kuo greičiau gauti atsakymą, racionaliausia yra ši procedūra: gerai išsivysčiusi įtartina kolonija, išaugusi ant pasirenkamosios terpės paviršiaus inde, vienu metu persijojama ant Leffler arba Ru terpės į mėgintuvėlį (norint gauti gryną kultūrą), ant terpės paviršiaus, kad būtų galima nustatyti. toksigeniškumas („plokštelės“ pavidalu) ir terpės su cistinu kolonėlėje. Jei įmanoma, atliekamos dviejų ar daugiau kolonijų atrankos. Po 24 valandų kultūra tiriama mikroskopu. Įtariant priklausymą koribakterijų genčiai, atsižvelgiama į rezultatą terpėje su cistinu (Pizos testas; spalva. A.2 pav.) Ir atliekamas ureazės tyrimas. Šiame etape (t. Y. Praėjus 48 valandoms nuo tyrimo pradžios, jei nebuvo naudojamas sodrinimo metodas), galima pateikti galutinį atsakymą. Iki tos pačios datos terpėje gali pasirodyti kritulių linijos, kad būtų galima nustatyti toksigeniškumą; jei jų nėra, rezultatai nustatomi dar po vienos dienos (t. y. praėjus 72 valandoms nuo tyrimo pradžios). Biotipui, serotipui ir fago tipui nustatyti naudojama išauginta D. bakterijų kultūra.

Pagrindinės maistinės terpės. Kraujo telurito agaruose (Clauberg-II terpėje) ir jo variantuose be maistingųjų medžiagų pagrindo yra Hottinger sultinio agaras arba sausas pusgaminis, 10-15% hemolizuoto kraujo (avių, jūrų kiaulytių, žmogaus) ir 0,03-0,04% tellurito. K. Po 24 valandų susidaro nuobodžiai juodos, nesusiliejusios, plokščios kolonijos, po 48–72 valandų galima jas diferencijuoti į biotipus. Iš terpių, kuriose kraujas pakeičiamas 10-20% normalaus serumo, racionaliausia buvo Tinsdale'o terpė (1947) ir jos modifikacija, turinti 0,12% cistino. Tamsiai rudas D. bakterijų kolonijas supa tos pačios telūro sulfido aureolės (spausdinimo A.4 pav.). PI Buchino chinosolio terpėje (1963) yra 5% kraujo, 0,03% cistino ir pašalinės floros augimo inhibitoriai - 0,002% chinosolio ir 3% NaCl, vandens mėlynos spalvos indikatorius. D. bakterijų kolonijos yra mėlynos, terpė po jomis yra mėlyna. Norint nustatyti toksigeniškumą in vitro, Martino sultinyje naudojamos skaidrios agaro terpės, kurių mėsos vandens koncentracija yra dvigubai didesnė nei 20% normalaus serumo ir 0,003% cistino. Filtro popieriaus juosta, sudrėkinta komerciniu difterijos antitoksino preparatu, ant terpės paviršiaus uždedama Petri lėkštelėje išilgai skersmens linijos. Toksigeninių ir netoksigeninių padermių kultūros dedamos ant abiejų filtravimo popieriaus juostelės pusių. Antitoksinas, difunduodamas iš filtravimo popieriaus juostelės į terpę, jame suformuoja daugybę praskiedimų. Toksinas, išsiskyręs augant toksigeniniams difterijos mikrobams, taip pat difunduoja į aplinką. Tose vietose, kur difterijos toksinas ir antitoksinas yra optimalioje koncentracijoje, atsiranda balti flokuliacijos taškai, kurie susiliedami suformuoja kritulių linijas („ūsai“ arba „strėlės“). Į rezultatus atsižvelgiama per 24 - 48 valandas.

Norint nustatyti gebėjimą skaidyti cistiną, naudojama modifikuota Pisa terpė - Martin serumo agaras, pridedant 0,02% cistino ir 0,1% švino acetato kaip išskiriamo H 2 S indikatorių; sėjama injekcijomis. Rezultatai užregistruojami po 24 valandų, atsižvelgiant į terpės pajuodavimą arba į tai, kad injekcijos metu juodinimo nėra. Ureazės mėginys dedamas užkrėtus sultinį su karbamidu ir fenolio raudonuoju indikatoriumi arba įpilant kultūros į 0,2 ml reagento, kuriame yra 1% karbamido ir 0,02% indikatoriaus. Terpės ar reagento paraudimas rodo, kad yra fermento. Cukrolitinis aktyvumas nustatomas mėgintuvėliuose, kuriuose yra 1% peptono vandens, kuriame yra 0,5% tiriamo mono-, di- arba polisacharido ir 1% Andrade indikatoriaus (žr. Andrade indikatorių). Parūgštinus terpę, į rūgšties gamybą atsižvelgiama praėjus 24 valandoms.

Serologiniai tyrimai yra pagrįsti antibakterinių antikūnų nustatymu, nes antitoksino kiekis keičiasi dėl antitoksinio serumo įvedimo jau pirmosiomis dienomis. Agliutinacijos reakcija su difterijos kultūra, taip pat pasyvi hemagliutinacijos reakcija naudojant difterijos bakterijų somatinius antigenus, dinamikoje atskleidžia antibakterinių antikūnų padidėjimą titruose 1: 80 ir didesnę 2-ąją savaitę. liga. Panašūs pokyčiai yra toksigeninių padermių nešiotojose, o tai riboja diferencinę reakcijų diagnostinę vertę.

Biocheminės savybės Cor. difterijos ir giminingos koribakterijų rūšys, randamos ant žmonių odos ir gleivinių, pateiktos lentelėje. 1.

GYDYMAS

Sunkiais atvejais ir esant komplikacijoms labai svarbu tinkamai organizuotas režimas ir dėmesingas gydymas, atliekamas ligoninėje.

Pradiniame ligos etape, esant sunkiai formai, lovos ir apsauginis poilsis yra privalomi.

Lengvomis formomis D. (lokalizuota forma D. ryklė, D. nosis ir kt.), Išnykus ūmiems reiškiniams, vaikai gali keltis valgyti, grupinei veiklai ir nenuilstantiems žaidimams. Esant toksiškam D., net nesant komplikacijų, pacientas laikomas ligoninėje laikantis lovos režimo tokiais minimaliais laikotarpiais: esant subtoksiniam ir toksiškam I ryklės I laipsniui - iki 21–28 dienų, esant toksiniam D. II laipsniui - iki 40 trečią dieną ir esant toksiškam D. III laipsnio laipsniui - iki 50-osios ligos dienos. Griežtas ilgalaikis lovos režimas taip pat skiriamas esant miokarditui ir polineuritui. Pirmosiomis dienomis, esant ūmiems ryklės pokyčiams, skiriamas lengvai virškinamas skystas ir pusiau skystas maistas.

Seroterapija užima ypatingą vietą (žr.), Pjūvio tikslas yra specifinio apsinuodijimo pašalinimas. Difterijos antitoksinis serumas ankstyvosiose ligos stadijose yra labai veiksmingas agentas. Lengvesnėmis formomis (su D. nosimi, lokalizuota D. ryklė, izoliuota krupa pradiniame etape) galite apsiriboti viena serumo injekcija ir tik kitą dieną nesant aiškaus efekto, pakartokite injekciją ta pačia arba puse dozės.

Esant plačiai paplitusiai krupui antrame ir trečiame etape, ypač subtoksinėms ir toksinėms formoms, pakartotinis serumo vartojimas yra būtinas, kad žymiai sumažėtų vietinio proceso reiškiniai (apnašos); serumas švirkščiamas dozėmis, sumažintomis per pusę ar tris kartus, palyginti su pradiniu. Pirmasis įvedimas atliekamas dalimis pagal modifikuotą metodą „Bezredki“ (žr. „Bezredki metodai“): pirmiausia po 30 minučių po oda įšvirkščiama 0,1 ml. - 0,2 ml, o po dar 1 - 1,5 valandos likusią serumo dozę. Serumo dozė nustatoma atsižvelgiant į ligos sunkumą (pleištą, formą) ir nuo ligos momento praėjusius terminus (žr. 2 lentelę).

Kai kurie autoriai [G. Ramonas (G. Ramonas), 1933 m. M. P. Mukhamedovas, 1942 m. N. P. Kudrjavceva; MS Zaluzhnaya, 1963], norint paskatinti aktyvią antitoksino gamybą, difterijos toksoidą rekomenduojama skirti kartu su serumu (0,5–1 ml doze; ūminiu ligos laikotarpiu pirmąsias dvi injekcijas atliekant 5-6 dienų pertrauka, trečiąją - po mėnuo). Anksčiau skiepytiems vaikams toks gydymas turi greitą poveikį, stimuliuodamas antitoksino gamybą revakcinacijos mechanizmu (žr.). Toksiškoms D. formoms papildomai rekomenduojama perpilti vienos grupės kraują (40–150 ml) arba vietinę plazmą (60–150 ml) ir jo pakaitalus. Vartojama į veną hipertoninio (25%) gliukozės tirpalo infuzija. Gydymo kursas yra 7-12 dienų. Būtina paskirti vitaminus. Askorbo rūgštis skiriama esant sunkiam apsinuodijimui, skiriant 300-600-1000 mg per parą 2-3 dozėms 7-10 dienų; ateityje paros dozė sumažinama perpus ar tris kartus. Ūminiu laikotarpiu askorbo rūgštis gali būti vartojama parenteraliai (į veną, į raumenis) 5-10% 2-3 ml tirpalu. Nikotino rūgštis skiriama 15-30 mg 2 kartus per dieną; pirmosiomis ligos dienomis - į raumenis arba į veną 1% 1 - 5 ml tirpale. Vitaminas B1 (tiaminas) vartojamas per burną arba parenteraliai 10 dienų. Švelnesnėmis formomis multivitaminai skiriami per burną įprastomis dozėmis.

Pradiniame toksinio D. etape rodomi vaistai, didinantys kraujagyslių tonusą. Priskirkite kordiaminą, korazolą; strichninas yra plačiai naudojamas (1: 1000 tirpale, 0,5-1,0 ml 3 kartus per dieną) keletą savaičių. Taip pat 10–12 dienų rekomenduojama švirkšti 1% adenozino trifosforo rūgšties dinatrio druskos (0,3–1,0 ml) ir kokarboksilazės (50–100 mg) tirpalą.

Kompleksinėje toksinės D. ryklės terapijoje naudojami gliukokortikoidiniai hormonai (prednizolonas, 2–3 mg dienos dozė 1 kg kūno svorio). Gydymas 5-7 dienas palaipsniui mažinant dozę.

Su bet kokios etiologijos krupu, be serumo vartojimo, kovojant su kvėpavimo takų stenoze, naudojamas konservatyvių gydymo metodų kompleksas (žr. Krupas). Jei konservatyvi terapija yra nesėkminga, jie griebiasi chirurginės intervencijos. Jo požymiai yra simptomai, apibūdinantys antrojo (stenozinio) kryžiaus etapo perėjimo į trečiąjį (asfitinį) momentą: nuolatiniai, ryškūs stenozės reiškiniai, išreikštas paciento nerimas, paradoksalus pulsas, bent šiek tiek, bet neišnykstančios cianozės atsiradimas. Sergant difterijos stenoze, naudojama intubacija (žr.) Arba tracheotomija (žr.). Intubacija yra greita, techniškai paprasta, be kraujo operacija, mažiau sutrikdanti fiziolą, kvėpavimo veiksmą nei tracheotomija. Tracheotomijos indikacijos: plati edema ir kraujavimo apnašos ryklėje, gerklų deformacija, gretutinis kosulys kartu su sunkiais kosulio priepuoliais, maža plėvelių vieta trachėjoje. Šiai operacijai turėtų būti teikiama pirmenybė tokiomis sąlygomis, kai mėgintuvėliams atsikosėjus negalima reintubuotis greitai. Patirtis rodo, kad intubuotus pacientus patartina ekstubuoti po 48 valandų. Po ekstubacijos, atliktos per nurodytą laikotarpį, stenozė nepasikartoja didelei daliai pacientų (vidutiniškai 40-50%). Kitiems pacientams po pirmojo ekstubacijos arba po kosulio atsikosėjimo po tam tikro laiko vėl atsiranda stenozės simptomai, verčiantys kartoti intubaciją. Kai kuriuos pacientus reikia intubuoti kelis kartus, nes po kiekvieno ekstrubacijos stenozė atsinaujina. Norint išvengti gerklų cicatricial stenozės išsivystymo, rekomenduojama neatidėlioti gydymo intubuojant ilgiau nei 6-7 dienas ir atlikti antrinę tracheotomiją.

Vežant difteriją, gydymas tetraciklinu ar eritromicinu skiriamas įprastomis su amžiumi susijusiomis dozėmis. Tuo pačiu metu skiriama askorbo rūgštis. Eritromicinas geriamas 4 kartus per dieną dienos dozėmis: vaikai iki 2 metų - 200 000, nuo 2 iki 3 metų - 300 000, nuo 4 iki 7 metų - 400 000, nuo 8 iki 12 metų - 600 000 vienetų. Gydymo kurso trukmė yra 7 dienos, jei nėra poveikio, antrasis kursas skiriamas per savaitę.

D. gydymas suaugusiems atliekamas pagal tuos pačius principus, tinkamai pakeičiant vaistų dozes. Serumo dozės yra vienodos. Jei yra gretutinių ligų (hipertenzija, krūtinės angina, aterosklerozė), turėtumėte susilaikyti nuo strichnino skyrimo. Suaugusiųjų sveikimas po periferinio paralyžiaus ir širdies bei kraujagyslių ligų vyksta daug lėčiau nei vaikams. Į tai reikia atsižvelgti išrašant iš ligoninės ir nustatant darbingumą.

PROGNOZĖ

Mirtingumas pas D., susijęs su masine aktyvia imunizacija, gydymo metodų tobulinimu ir medaus tobulinimu. aptarnavimas gyventojams smarkiai sumažėjo, o kai kuriose vietovėse jis siekė nulį. D. rezultatas priklauso nuo ligos sunkumo, pacientų amžiaus, seroterapijos pradžios laiko ir gydymo naudingumo.

PREVENCIJA

Pagrindinis vaidmuo kovojant su D. tenka aktyviai vaikų imunizacijai (žr. Imunizacija), didelį pjūvio efektyvumą nustato puiki pasaulinė patirtis. Kovos su D. sėkmę lemia teisingas organizavimas ir teisingas prevencinių skiepų įgyvendinimas. Sovietų Sąjungoje skiepai nuo difterijos yra privalomi visiems vaikų populiacijoms. Pirminė vakcinacija atliekama 5–6 mėnesių amžiaus. adsorbuota difterijos-stabligės kokliušo vakcina (DTP), kraštai tris kartus įšvirkščiami į raumenis po 0,5 ml 30–40 dienų intervalais.

Atliekama pakartotinė vakcinacija tuo pačiu vaistu 0,5 ml doze: pirmasis - 1,5-2 metus po baigusio vakcinavimo, antrasis - 6 metus po pirmojo. Trečioji pakartotinė vakcinacija atliekama 11 metų amžiaus, naudojant adsorbuotą difterijos-stabligės toksoidą (ADS) po 0,5 ml dozę. Asmenims, vyresniems nei 12 metų, kurie teigiamai reaguoja į Schicko reakciją, taikoma pakartotinė vakcinacija, atsižvelgiant į epidemiją, indikacijas. Dalyje imunizuotų netrukus po vakcinacijos pastebimos trumpalaikės reakcijos po vakcinacijos - vietinės (paraudimas, patinimas, nedidelis įsiskverbimas, skausmas injekcijos vietoje) ir bendros (nedidelis karščiavimas, bendras negalavimas, kartais bėrimas ir alerginio pobūdžio patinimas). Sergantys ir nusilpę vaikai blogiau toleruoja skiepus, jie taip pat slopina imuniteto vystymosi procesus, todėl aktyvus imunizavimas tokiais atvejais laikinai yra draudžiamas. Imunizuojamiems vaikams būtina atlikti išankstinę medicininę apžiūrą. ekspertizė. Anti-difterijai būdingo imuniteto buvimas nustatomas naudojant Schicko reakciją.

Jo esmė yra aktyvaus difterijos toksino įvedimas į odą 1/40 Dlm kiekiu (toksinas praskiestas taip, kad nurodyta dozė būtų 0,1 ml praskiedimo). Reakcijos rezultatas vertinamas po 72–96 valandų; teigiama reakcija, rodanti imuniteto D. trūkumą, pasireiškia odos paraudimu ir įsiskverbimu mažiausiai 1 cm skersmens plote. Įvedus net ir nedidelę difterijos toksino dozę, gali paaiškėti alerginė organizmo reakcija (žr. Alergija). Todėl rekomenduojama kiek įmanoma sutrumpinti jo vartojimo indikacijas ir nedėti jų vaikams, turintiems alerginį pakitimą.

Antras svarbus protivoepidas, įvykis - kova su difterijos bakterija (žr. Infekcinių veiksnių nešiojimas). Nešėjų nustatymas naudojant bakteriolį, tyrimai atliekami pagal epidemiją, indikacijas vaikų grupėse (lopšeliuose, darželiuose, sanatorijose, ligoninėse) ir šeimose. Nustatyti sveiki toksigeninių difterijos bakterijų nešiotojai yra izoliuoti (žr. Infekcinių pacientų išskyrimas) ir jiems taikomos sanitarinės sąlygos. Išsiskyrimą iš nešiklio galima palengvinti bendro organizmo atsparumo padidinimo priemonėmis (platus aeravimas, tinkama mityba, vitaminų skyrimas) ir nosiaryklės sanitarija, esant patolui, joje vykstantiems procesams.

Epidemijos, protrūkio metu, atliekama ši veikla:

1. Nustatytas pacientas D. nedelsiant paguldomas į infekcinių ligų ligoninę; pacientai, kuriems įtariama D., taip pat yra hospitalizuojami (diagnostikos dėžutės skyriuje). Pasveikus D., pasveikęs po ligos, išleidžiamas, jei dvigubas bakteriolis yra neigiamas, tyrimas atliekamas kas 2 dienas. Iš ligoninės išrašytas sveikimas patenka į vaikų globos įstaigą, kai papildomo dvigubo vežėjo patikrinimo rezultatas yra neigiamas.

2. Toksigeninių difterijos bakterijų nešiotojams leidžiama apsilankyti vaikų įstaigose, kuriose visi vaikai yra paskiepyti nuo D., praėjus 30 dienų nuo vežėjo įsteigimo. Ne toksogeninių difterijos lazdelių padermių nešiotojai nėra izoliuoti.

3. Paciento bute po jo izoliacijos atliekama galutinė dezinfekcija (žr.). 4. Visi vaikai ir suaugusieji, kurie bendravo su pacientu, turi būti apžiūrimi gydytojo, kad būtų galima nustatyti ištrintas D. formas ir ištirti bakterijų nešiotojus. Vaikai, taip pat suaugusieji, aptarnaujantys vaikų grupes, įstaigas ir maitinimo įstaigas, į vaikų įstaigas (arba dirbti atitinkamose įmonėse) įleidžiami tik atlikus bakteriolį - tyrimą, kuris pašalina toksigeninius nešiklius, ir po dezinfekcijos protrūkio metu. 5. Epidozei medus nustatomas pagal dėmesį. stebėjimas per 7 dienas po paciento izoliacijos.

1 lentelė. KORINEBAKTERIJŲ IDENTIFIKAVIMAS PAGAL BIOCHEMINIŲ SAVYBIŲ KOMPLEKSĄ

Corynebacterium rūšys	Skilimas (+ teigiamas, - neigiamas)						Metalo telūro redukcija iš kalio telurido (K2TeO3)
	angliavandenius, kad susidarytų rūgštis be dujų				cistinas, susidarant vandenilio sulfidui (H2S)	karbamidas
		maltozė	sacharozė	krakmolas
Corynebacterium diphtheriae			Kartais +	gravis +, mitis -
Corynebacterium ulcerans
Corynebacterium xerosis
Corynebacterium pseudodiphtheriticum (hofmannii)						Retkarčiais -

2 lentelė. VARTOTO SERUMO VIDUTINĖS DOSĖS (ME). GYDYMO TIKSLAI SKIRTINGOMS DIFTERIJOS FORMOMS

Difterijos formos	Pirmoji vienkartinė dozė	Vidutinė dozė * vienam gydymo kursui
Lokalizuota ryklės difterijos forma
Dažna ryklės difterijos forma
Subtoksinė ryklės difterijos forma
Toksiška ryklės difterijos forma I laipsnis		100 000 - 120 000
Toksiška ryklės difterijos forma II laipsnis	60 000- 80 000 .
Toksiška ryklės difterijos forma 211 laipsnio ir hipertoksinė forma		250 000 - 350 000
Nosies difterija (išskyrus toksinę formą)
Gerklų difterija
Difterija išplitusi (nusileidžianti) kuopa
* Vaikams iki 2 metų amžiaus vidutinė dozė sumažinama 1,5–2 kartus.

Bibliografija: Ezepchuk Yu.B., Vertiev Yu.V. ir Kostyukova N. N. Corynebacterium diphtheriae neuraminidazė kaip patogeniškumo veiksnys, turintis sklidimo funkciją, Byull. Eksperimentas, biolis ir med., V. 76, Nr. 2, p. 63, 1973; Infekcinės ligos, red. M. Voiculescu, vert. iš rumunų, t. 1, p. 313, Bukareštas, 1963, bibliogr. Krylova M. D. difterijos infekcija, M., 1976, bibliogr. Daugiametis infekcinių ligų mikrobiologijos, klinikinio vaizdo ir epidemiologijos vadovas, red. H. N. Žukova-Verežnikov, t. 6, p. 375, M., 1964, bibliogr. Daugiametis patologinės anatomijos vadovas, red. A. I. Strukovas, 3 t., P. 156, M. 1960, bibliogr. Daugiatūris pediatrijos vadovas, red. J. F. Dombrovskaja, t. 5, p. 73, M., 1963, bibliogr. Musabaev IK ir Abubakirova F. 3. Difterija, Taškentas, 1967, bibliogr. Nisevičius N.I., Kazarinas V.S. ir Pashkevich G. S. Krup pas vaikus, M., 1973, bibliogr. SD nosys. Pacientų, sergančių difterijos krupu, intubacija, M., 1958, bibliogr. Ramonas G. Keturiasdešimt metų mokslinis darbas, vert. iš prancūzų kalbos, M., 1962; Rozanovas. N. Krupas pas vaikus, M., 1956, bibliogr. Vaikų infekcinių ligų vadovas, red. S. D. Nosova, p. 28, M., 1972, bibliogr. Infekcinių ligų mikrobiologinės diagnostikos gairės, red. K. I. Matveeva, p. 272, M., 1973; Su ir z e-m apie in ir GA ir kt. Difterija, Kemerovo, 1971, bibliogr. Titova AI ir Flexer S. Ya. Difterija, M., 1967, bibliogr. Barksdale L. Corynebacterium diphtheriae ir jo artimieji, Bact. Šv., V. 4, p. 378, 1970; Krugmanas S. a. Wardas R. Vaikų infekcinės ligos, p. 131, Sent Luisas, 1968; Pappenhei-m e g A. M., Uchida T. a. Harper A. A. Imunologinis difterijos toksino molekulės tyrimas, Immunochemistry, v. 9, p. 891, 1972; Schickas B. Difterie, Handb. Kinderheilk., Hrsg. v. M. Ptaundlerio u. A. Schlossmann, Bd 2. S. 1, Lpz., 1923, Bibliogr. W i 1 d f ii hr G. Medizinische Microbiologie, Immunoloerie und Epidemiologie, T. 1-2, Lpz., 1959-1961, Bibliogr.

S. D. Nosovas; H. H. Kostjukovas (etiolis. Met. Tyrimai)