A hydrocele megjelenése egy gyermekben - okai és kezelése. A herék hidrocele fiúkban: okok, tünetek és kezelés Hogyan nyilvánul meg a betegség

A gyermekben a hidrocele (más szóval a hidrocele) kóros folyamat, amely folyadék megjelenésével jár. A késői kezelés vagy annak hiánya az ágyék jelentős duzzadásához vezet.

A betegség gyakran egyoldalú megnyilvánulást mutat, ezért nehéz felismerni.

A patológia kialakulásának és más szervekre való átterjedésének megakadályozása érdekében gondoskodni kell arról, hogy a beteg babát a kezelőorvos felügyelje, valamint megelőző vizsgálatokat végezzen.

A herék rendkívül érzékenyek a hőmérsékleti viszonyok változásaira, így a normál működés csak szűk tartományon belül lehetséges.

Ha a hőmérséklet enyhén, akár 10 fokkal is megemelkedik, a fejlődés és a funkcionális jellemzők megzavaródnak.

A cseppeket egy további héj, egy körülötte lévő réteg képviseli, így jelentős akadályok vannak a hőátadás folyamatában, és ennek következtében túlmelegedés lép fel, ami a spermatogenezis és a szervezet hormonális lehetőségei megzavarásához vezet.

A kezeletlen hidrocele meddőséget okozhat.

Statisztikák a hidrocele előfordulásáról

A betegség gyakori, és az újszülöttek körülbelül 9%-ánál fordul elő életük első hónapjaiban.

Az újszülött fiúknál a betegséget a szülészeti kórházban diagnosztizálják a kezdeti vizsgálat során, idősebb gyermekeknél pedig később jelentkezik.

Az esetek 80% -ában a betegség izolált, és önmagában is megoldódik.

Egy éves kor után az esetek 20% -ában hidrocele műtétet hajtanak végre. Ha egy fiúnál betegséget diagnosztizálnak, amikor eléri az 1 éves kort, akkor az esetek 95%-ában műtéti beavatkozás szükséges.

A betegségek típusai

Kommunikációs vízkór

A hidrocele kommunikálása gyermekeknél gyakori állapot. A membránok összeolvadásának vagy eltüntetésének hiányában a hüvelyi folyamat üregének megőrzéséről beszélhetünk, amely a peritoneális üregbe nyitott.

Ha csak folyadék marad vissza, akkor fertőző betegségről lehet szó. Hydrocele megjelenhet a bal vagy a jobb herében, valamint mindkét oldalon.

Gyakran az omentum vagy a bélhurok a folyékony közeg mellett lehet, ebben a helyzetben lágyéksérv képződik, amely sürgős műtétet igényel.

Izolált vízkór

Az ilyen típusú hidrocele jellemzően koraszülötteknél fordul elő, gyakori oka a nem megfelelően fejlett nyirokerek vagy a szülés során kapott trauma.

A here nem kommunikáló hidrocele kialakulása akkor következik be, amikor a folyadék nem szívódik fel teljesen, ugyanakkor más membránok fejletlenek lehetnek.

Általában a folyadék magától normalizálódik, és a folyamat nem igényel orvosi beavatkozást.

Szerzett vízkór

Ha van egy szerzett betegség, akkor ez a herezacskó sérülésekor, a szervezetben zajló gyulladásos folyamatok miatt és a sérvműtétek utáni késleltetett következmények részeként fordul elő.

Az ilyen betegséget orvosnak kell kezelnie.

A here hydrocele okai fiúkban

Ha egy veleszületett típusú betegségről beszélünk, akkor annak kialakulását olyan okok jelenléte okozza, mint például az embriológiai terv megsértése.

A herének a herezacskóba való leereszkedése után, amely a terhesség 28. hetében következik be, megfigyelhető a peritoneális folyamat proximális régiójának eltüntetése, és membrán képződik.

Ha a 40. hétre - születésre - ez a folyamat nem gyógyul, folyadékkal telt kapcsolat figyelhető meg a herezacskó és a hasüreg között. 1,5 éves korára magától növekedni kezd.

Ha a folyamat nem gyógyul, ez általában a terhesség alatt fellépő patológiák miatt következik be koraszülöttség, kriptorchidizmus és születési trauma formájában, ezek a herehidrocele fő okai.

Ha három évesnél idősebb gyermeknél észlelik a here hydrocele-t, az általában másodlagos. Gyermekeknél a reaktív hidrocele szűrési problémákkal jár.

Ezeket a rendellenességeket provokálhatja a here csavarodása, gyulladás - orchitis, mellékheregyulladás, daganat. Az akut vízkór az ARVI és az influenza, a mumpsz és más fertőzések okai miatt szövődményként működhet.

A betegség megnyilvánulása és tünetei

A hydrocele tünetei jellemzően két évvel eltűnnek, és nem igényelnek további kezelési intézkedéseket. Ha ez nem történik meg, akkor szakember beavatkozására lesz szükség, aki pontosan diagnosztizálja és előírja a kezelést.

A tünetek előrehaladása észrevétlenül következik be, ha nem veszi figyelembe a here megnagyobbodását. Folyadék halmozódik fel benne, ami ilyen változásokhoz vezet. A betegség megelőzése és időben történő kezelése érdekében ajánlott tanulmányozni a fő jeleket.

A herezacskó egyik vagy mindkét oldalán kezd megnagyobbodni: csak akkor válik észrevehetővé, amikor a baba megfeszíti a pocakját.
A független tapintásos módszer végrehajtása során az anya körte alakú képződményt is észlelhet.

Ha ilyen jelek jelentkeznek, további kutatások elvégzése és vizsgálat elvégzése érdekében szakemberhez kell fordulnia.

Fontos odafigyelni a másodlagos járulékos tünetekre is, amelyek szintén fontos szerepet játszanak.

fájdalom megnyilvánulása az ágyék területén;
bőrpír megjelenése a herezacskó bőrén;
hányinger és kifejezett öklendező reflex;
általános remegés előfordulása a szervezetben;
észrevehető hőmérséklet-emelkedés, rossz közérzet.

Gyakran azok az anyák, akik ilyen jeleket fedeztek fel babájukban, megpróbálják önállóan kezelni a gyermeket. Azonban nincs szükség független intézkedésekre, mivel csak orvos adhat tanácsot és ajánlásokat a hidrocele kezelésére.

A vízkór diagnózisa fiúkban

Az egy évesnél fiatalabb gyermekek vízcseppjét általában nehézség nélkül diagnosztizálják.

Ha a szülők kis duzzanatot észlelnek a herezacskó területén, azonnal forduljanak sebészhez vagy urológushoz, aki tapintást végez és diagnózist készít.

A vizsgálati folyamat akkor történik, amikor a gyermek fekvő vagy álló helyzetben van.

Ezt a technikát a betegség formájának és típusának meghatározására használják. Ha fekvéskor a méret csökken, általában kommunikáló típusú herevízkórt diagnosztizálnak, amit köhögéskor a herezacskó túlzottsága is jelezhet.

A herezacskó diafanoszkópiája az egyik fő diagnosztikai módszer, amely magában foglalja a szövetek vizsgálatát áteresztő fény keretein belül. A vizsgálat részeként az orvos nemcsak folyékony közeget, hanem omentumot is észlelhet a herezacskóban, a bél egy olyan elemét, amely segít késleltetni a fényáram áthaladását.
Az inguinális csatornák és maga a herezacskó területén végzett ultrahangvizsgálat lehetővé teszi a diagnózis megerősítését és a súlyosabb természetű patológiák - onkológia, gyulladásos folyamatok - kizárását. A fő kutatási technika mellett ultrahangos szkennelést végeznek.
A differenciáldiagnózis az egyik leggyakoribb módszer annak meghatározására, hogy a herezacskót sérv, herecsavarodás vagy ciszta fojtotta-e meg.

Mindezekkel a módszerekkel diagnosztizálják a betegséget, mivel együttes használatuk lehetővé teszi az összkép megértését és a megfelelő kezelés előírását.

Az orvos a betegség tüneteire és a szülők fő panaszaira is támaszkodik.

Terápiás intézkedések

A kezelést, vagy inkább az elvégzéséhez szükséges intézkedéseket a baba életkori kritériumai alapján határozzák meg.

A here veleszületett hidroceléjét a gyermek 2 éves koráig nem kezelik, mivel, amint azt már említettük, önmagában eltűnhet.

De ha a méret jelentősen meghaladja a normákat, érdemes megszólaltatni a vészharangot, és használni az eltávolítást - egy szúrást, amely során a folyadékot fecskendővel távolítják el a herezacskókból.

Sebészet

A műtét feltételezi a jelzés jelenlétét a herék hidrocele méretének jelentős változása formájában, mivel ez a tényező hozzájárulhat a sérv kialakulásához és a bél fulladását okozhatja.

A műtét nyom nélkül eltávolítja a betegséget, jelenleg is több típusát végzik.

Winkelmann művelet

Ezt a műveletet általános érzéstelenítéssel végzik. Ebben az esetben a herezacskón, annak duzzadt részén egy kis, 5 cm-es vágást végeznek a bőrön, és a herét eltávolítják a sebbe.

Ezután az összes folyadékot eltávolítjuk a héjból. A technika végrehajtása során a here teljes területe is vizsgálat alá esik. A gyógyulás felgyorsítása érdekében tegyen jégcsomagot a sebre több órán keresztül.

Bergman műtétje

Ez a művelet több ismétlést tartalmaz az előző technikával, különösen először. A herezacskó területén végzett bemetszés mérete 6 cm.

Ezt követően a membránokat rétegenként levágják, és a herét a sebbe kivezetik, az orvos kiszivattyúzza a keletkező folyadékot. A kivágott töredékekre varratokat helyezünk, majd a herét „visszahelyezzük”.

Lord hadművelet

Ezt a műveletet a tasak levágása, majd a héj hullámosítása kíséri. A herehidrocele kezelése az egyik leghatékonyabb és legbiztonságosabb módszer.

Népi gyógymódok alkalmazása vízkórra

A betegség kezelése hagyományos módszerekkel is elvégezhető. Ha túl korai a műtét, és a fő tüneteket meg kell szüntetni, akkor a következő gyógymódokat alkalmazzuk.

A kamilla erős gyulladáscsökkentő hatású, főzetként való használata megakadályozza a baktériumok általi fertőzést és a fertőző folyamatokat.
A csalán az egyik leghatékonyabb gyógymód, amely a vízhiány kezelésére használható. A főzetet étkezés után szájon át kell bevenni.
Tavasszal nyírrügyek infúzióját használják. A „nyersanyagokat” húsdarálóban kell őrölni és forralni.

Amint láthatja, a herék membránjainak hidrocele súlyos betegség, amely ha nem kezelik, súlyos következményekkel járhat.

A gyermekek egészségének megőrzése érdekében fontos a betegség jeleinek azonnali felismerése és a kezelés megkezdése.

Reméljük, hogy a cikk segített megérteni, hogy miért fordul elő hidrocele a gyermek herékmembránjában. Ha igen, adj 5 csillagot!

Hydrocele- Ez egy folyadék felhalmozódása a herék hüvelyi membránjai között. Ez önálló patológia, vagy kísérő bizonyos betegségeket: mellékhere vagy here daganatok, vizeletürítés, gyulladásos folyamat stb. A tüneteket a herezacskó megnagyobbodása jelenti az érintett oldalon (kétoldali here hydrocele esetén mindkét oldalon), a teltségérzet. A diagnosztika magában foglalja a herezacskó ultrahangját, a szexuális úton terjedő fertőzések PCR-vizsgálatát, a spermogramot, a hererák tumormarkereinek vizsgálatát. A műtétet jelentős hidrocele esetén végezzük, ami rontja az életminőséget és befolyásolja a spermatogenezist. Másodlagos patológia esetén az alapbetegséget kezelik.

Általános információ

A hidrocele (a görög „hydro” szóból - víz, „cele” - kiemelkedés) egy gyakori urológiai patológia, amely bármilyen korú férfiaknál előfordul. Egy évesnél fiatalabb gyermekeknél a peritoneális üreggel nem kommunikáló folyadék felhalmozódása normális változatnak számít; 12-24 hónapos korban az állapot normalizálódik; a fiúk mindössze 6%-ánál marad klinikailag jelentős a hidrocele . A fiatal férfiak az esetek 2-4%-ában szenvednek szerzett vízkórt, 10%-ban kétoldali az elváltozás, 30%-ban az ok nem állapítható meg. Idősebb betegeknél a hydrocele-t gyakrabban rögzítik szövődményként a kismedencei szerveken végzett műtét után vagy a masszív ödémával járó extragenitális patológia hátterében.

A hidrocele okai

Az okok a patológia típusától függenek. A here veleszületett hidrocele az embriogenezis során a peritoneum hüvelyi folyamatának nem fúziója hátterében alakul ki. A szerzett hidrocelét a folyadéktermelés és a reabszorpció közötti egyensúly felborulása okozza. A reaktív vízkór számos kóros folyamatot kísér. Az endémiás területeken a fokozott váladékozást egy fertőző betegség - filariasis - provokálja, amely a nyirokrendszereket érinti. Az onurológusok a sugárterápiát kockázati tényezőnek nevezik. A hydrocele gyakori okai a következők:

Gyulladásos folyamat. Orchitis, orchiepididymitis egy specifikus (beleértve a tuberkulózist) vagy nem specifikus etiológiájú reaktív vízkórral jár. A krónikus gyulladás károsodott vér- és nyirokkeringéshez, folyadékizzadáshoz és annak felhalmozódásához vezet a here membránjai között. A látens STI-k (chlamydia, trichomoniasis, gonorrhoea) támogatják a gyulladásos folyamatot.
Poszttraumás állapot. A sérülések, égési sérülések és harapások következtében a vér- és nyirokerek épsége megsérül, ami megakadályozza a folyadék természetes kiáramlását. Az állapotot súlyosbítja a másodlagos bakteriális mikroflóra hozzáadása. A herezacskó szervein végzett sebészeti beavatkozások, különösen a varicocele és a inguinalis hernia, valamint a heretorzió miatt korlátozott véráramlással járó kompresszió szintén a hydrocele okai közé tartoznak.
Tumor patológia. A herék vagy függelékeinek csírasejtjeinek rosszindulatú daganata az erek összenyomása miatt előrehaladott stádiumban hozzájárul a folyadék szivárgásához. Néha csak a herezacskó méretének aszimmetrikus növekedése kényszeríti a férfit arra, hogy időpontot kérjen egy urológushoz.
Folyadéklerakódással járó betegségek. A szív- és érrendszeri elégtelenség, a krónikus vesebetegség, amelyet krónikus veseelégtelenség kísér a dekompenzáció stádiumában, a májelégtelenség nemcsak a herék membránjában, hanem minden savós üregben is folyadékfelhalmozódást okoz. Ilyen körülmények között a hidrocele másodlagos.

Patogenezis

Az idiopátiás hidrocele kialakulásának pontos mechanizmusa felnőtteknél továbbra is vitatott. A hidrocele kialakulásának lehetséges patogenetikai mechanizmusai a savós folyadék fokozott szekréciója a mesothelium által, a nyirokrendszer károsodása vagy veleszületett fejlődési rendellenességei, a mikrokeringési zavarok és a nem megfelelő felszívódás.

A fiziológiás vízkórt gyermekeknél a szerkezet életkorral összefüggő anatómiai jellemzői okozzák - a peritoneális réteg záratlan nyílása a heréknek a herezacskóba való leereszkedése után egy üreg kialakulásához vezet, ahol a folyadék felhalmozódik. A patológiát súlyosbítja a nyirokrendszer tökéletlensége. Ha a lyuk nagy, a bél egy része beleeshet (sérv). Az intraabdominális nyomás bármilyen növekedése (erős sírással, székrekedéssel) megakadályozza a hiba eltüntetését és az állapot normalizálását.

Osztályozás

A gyakorlati urológiában és andrológiában a hydrocele-t számos jellemző szerint osztályozzák. A helytől függően a here hydrocele lehet egy- vagy kétoldali. Az ICD-10 szerint léteznek cystált (határozott), fertőzött, nem meghatározott (idiopátiás) hidrocele stb. Ha az üreg 200 ml-nél több folyadékot tartalmaz, a hidrocele nagynak számít, a hidrocele méretének gigantikus növekedésével , az akkumulációs térfogat elérheti a 3000 ml-t. A hidrocele lehet akut (a váladékozás vagy transzudáció gyorsan jelentkezik) vagy krónikus (a folyadék lassan halmozódik fel). Előfordulásuk alapján a következő típusú hidrocele-típusokat különböztetjük meg:

Fiziológiai. Születéstől fogva jelen van, idővel a hashártya nyílása megszűnik, a nyirokrendszer javul, a folyadék felszívódik.
Veleszületett. Lehet kommunikáló, ha rés van a hashártya és processus vaginalis között, vagy nem kommunikáló, ha nincs közös csatorna a hasüreggel, és a váladékot közvetlenül a processus vaginalis sejtjei termelik.
Szerzett. Léteznek idiopátiás (elsődleges) szerzett vízkórok ismeretlen okból kifolyólag, és tüneti (másodlagos), amely az élet során jelentkezik, és patogenetikai faktorral társul.

Egyes betegeknél az ultrahangvizsgálat eredményei alapján kiderül, hogy a hidrocele egy vagy több septa által kamrákra oszlik. Ez a tulajdonság a régóta fennálló hidrocelesekre jellemző. Néha meszesedést figyelnek meg; ez a forma felveti a tuberkulózis etiológiájának vagy a daganatos folyamat gyanúját.

A hydrocele tünetei

A betegség tünetei a felhalmozódott folyadék mennyiségéhez kapcsolódnak, kis mennyiségű folyadék esetén nincsenek klinikai tünetek. Jelentős felhalmozódás esetén a herezacskó aszimmetrikusan megnagyobbodott, a bőr megnyúlt (nem kommunikáló hidrocele), normál színű. Tapintásra az anatómiai felépítés homogén és fájdalommentes, nehézségekbe ütközik a here kontúrjainak meghatározása. Ha a váladék mennyisége meghaladja a 300-500 ml-t, zsémbes fájdalom és kellemetlen érzés jelentkezik, amely a fizikai aktivitás során felerősödik.

A vizeletürítés és az erekciós funkció a patológia minden formája esetén károsodhat a térfogat növekedésével. A kommunikáló vízkórra jellemző az alvás utáni méretcsökkenés. Ha az inguinális csatorna érintett, a többlokuláris hidrocele homokórára hasonlít. A reaktív hidrocele klinikai megnyilvánulásai az alapbetegségtől függenek. A here ér- és idegkötegének felcsavarásakor hirtelen elviselhetetlen fájdalom, bőrpír, a herezacskó méretének növekedése alakul ki.

Az orchitisben jelentkező reaktív vízkórt gyulladásos folyadékgyülem okozza; az általános tünetek közé tartozik a fájdalom, a bőr kipirulása, a hereduzzanat és az erős fájdalom. Folyadékvisszatartással járó betegségekben nincs jelentős fájdalom. A herék és a mellékhere daganatai a legtöbb esetben tünetmentesek, a felhalmozódott vizes környezet megnehezíti a daganat tapintását. A későbbi szakaszokban a regionális nyirokcsomók megnagyobbodnak.

Komplikációk

A szövődmények közé tartozik a spermatogenezis megzavarása a hereszövet folyadék- és keringési zavarok miatti összenyomódása miatt. Előrehaladott esetekben, hosszú távú, nagy térfogatú hidrocele esetén heresorvadás alakul ki. A kerékpározás, futás vagy szexuális közösülés során okozott időszakos traumát orchitis, a másodlagos mikroflóra elszaporodása (fertőzött hidrocele) bonyolíthatja.

A károsodott mikrokeringés miatt a herezacskó bőre kiszárad, hajlamos a bőrgyulladás kialakulására. A szexuális funkció és a vizeletürítés óriás hidrocele esetén szenved, néha a férfi pénisz a herezacskó (rejtett pénisz) vastagságába temetkezik. Mivel az előrehaladott hidrocele 20-30%-kal csökkenti a termékenységet, az andrológiai szakemberek prioritásként kezelik a betegség korai felismerését és kezelését.

Diagnosztika

A hidrocele előzetes diagnosztizálására fizikális vizsgálat során kerül sor, de a vizsgálat kötelező része a képalkotó technikák, amelyek segítségével azonosítható az esetleges rejtett háttérpatológia. Egyes esetekben konzultálni kell egy ftiziourológussal, hogy kizárják a folyamat tuberkulózisos etiológiáját, vagy egy sebészrel, hogy megerősítsék a lágyéki-scrotalis sérvet. A vizsgálati algoritmus a következőket tartalmazza:

Műszeres diagnosztika. A herezacskó ultrahangja az előnyben részesített módszer az ok megjelenítésére és a hydrocele értékelésére. A szonogramok megmutatják a herék méretét, körvonalait és daganattömeg jelenlétét neopláziában. A vizsgálat során figyelmet fordítanak a mellékhere állapotára, helyzetére, a kismedencei nyirokcsomók változásaira. A CT és az MRI a daganattal kapcsolatos reaktív hydrops esetén javasolt.
Laboratóriumi vizsgálatok. A szövődménymentes hidrocele esetében az OAC és az OAM eredményei nem specifikusak, azonban ezek a tesztek informatívak a másodlagos hidrocele okának azonosításában. A gyulladás vagy a daganat hátterében az ESR és a leukocitózis növekedése figyelhető meg. Az STI-k PCR-elemzése a látens vénás betegségek diagnosztizálására szolgál. A spermogram adatainak kiértékelését figyelembe veszik a műtét szükségességének eldöntésekor. A tumormarkerek (hCG, AFP) vizsgálatát a reaktív vízkór mögött megbúvó neoplasztikus folyamat kizárására írják elő.

A hydrocele differenciáldiagnózisát lágyéksérvvel, hematocele-vel és heredaganattal végzik; ultrahangos adatokat használnak e patológiák megkülönböztetésére. A torziót, a traumát, az akut orchiepididymitist a hidrocele-től a kifejezett fájdalom szindróma különbözteti meg. A here tuberkulózis esetén speciális vizsgálatok pozitív eredményét állapítják meg, a diagnózist végül morfológiai vizsgálat igazolja.

A hidrocele kezelése

Kis mennyiségű folyadékkal járó, tünetmentes vízkór, amely nem befolyásolja a termékenységet, idővel megfigyelést igényel. Gyermekeknél az urogenitális rendszer egyéb rendellenességei nélküli izolált here-hidrocele 2-3 éves korig nem igényel beavatkozást, mivel magától is megoldódik. A reaktív hidrocele gyakran eltűnik vagy csökken az alapbetegség megfelelő kezelése után. A folyadék kifejezett lerakódása a peritoneum parietális és zsigeri rétegei között a műtéti kezelés indikációja. Alkalmazható:

Klasszikus beavatkozások. Winkelmann és Bergmann műtétei közé tartozik a herezacskó feldarabolása, a hidrocele eltávolítása a sebbe és a szúrás. A Winkelmann-módszer szerint a heremembránokat kifelé fordítják és összevarrják, hogy ne legyen hol felgyülemlő folyadék, és felszívódik a környező szövetekbe. Bergman módszere szerint a hüvelyhártyát kimetszik, Lord műtét során pedig hullámosítják, ami kevésbé traumásnak számít, mivel a herét nem választják el a hártyáktól és nem távolítják el a sebbe.
Minimálisan invazív technikák. Ide tartozik a szkleroterápia, a plazma szike használata (a herék hüvelyi membránjának plazmakoagulációja), az ultrahangos disszekció, a szövetek lézeres boncolása stb. Ezeknek a módszereknek a hatékonysága a nyílt műtétekhez hasonlítható, a rehabilitációs időszak és a százalékos arány a szövődmények száma alacsonyabb. Gyulladásos és daganatos patológia esetén, amely hozzájárult a hidrocele megjelenéséhez, a felsorolt módszerek nem alkalmazhatók.
A hidrocele aspirációja. Ez a módszer nagy százalékban okoz visszaesést és posztoperatív szövődményeket hematóma és gyulladás formájában. Ezért jelenleg hidrocele punkciót csak súlyos egyidejű patológiában szenvedő betegeknél végeznek palliatív ellátásként, jelentős mennyiségű folyadékkal.

Előrejelzések és megelőzés

A hidrocele prognózisa gyermekeknél 90% -ban kedvező, a műtét után a betegek teljesen rehabilitálódnak. A megszerzett here hydrocele kimenetele az etiológiai tényezőtől függ. A posztoperatív relapszusok száma 1-5%. A megelőző intézkedések közé tartozik a herezacskó szervek védelmének alkalmazása traumás sportok során, a gyulladásos betegségek időben történő kezelése és a monogám kapcsolat iránti elkötelezettség.

A hidrocele, a herék, pontosabban a membránjainak hidrocele mind gyermekeknél, mind a férfiak átlagosan 1,5-4% -ánál észlelhető bármilyen életkorban. A betegséget néha a spermiumzsinór hidroceléjával kombinálják. Reproduktív korú férfiaknál a hidrocele súlyosságától és/vagy esetenként előforduló szövődményeitől függően gyakran átmeneti vagy tartós férfi meddőség okozója.

Az ilyen betegekben végzett ejakulátum (spermogram) vizsgálatának eredményei gyakran feltárják a spermiumok összetételének mennyiségi és minőségi zavarait térfogatának csökkenése, teratozoospermia, sőt. Ezt a nyirokkiáramlás romlása és a nemi szervek keringési zavarai magyarázzák, amelyek gyakran ezzel a betegséggel együtt alakulnak ki, ami negatívan befolyásolja szekréciós funkciójukat. Különösen gyakran a meddőség kíséri a heremembránok hidrocelének kétoldalú lokalizációját.

A patológia kialakulásának mechanizmusai és okai

A Hydrocele encysted (a betegségek 10. nemzetközi osztályozása szerinti kódolásnak megfelelő terminológia) savós folyadék felhalmozódása a heremembránok rétegei között, a herezacskó üregének térfogatának ezt követő növekedésével. Emiatt néha félreértelmezik „scrotális hidroceleként”.

Megkülönböztetik a herék membránjainak csepegését:

Veleszületett.
Szerzett.

Helytől függően a következő részekre oszlik:

egyoldalú;
kétoldalú.

A herék veleszületett hidrocele

A here egyik fala az úgynevezett tunica vaginalis, amely a hashártyából képződik. Ez a képződés a magzat hasüregében a herével egyidejűleg fordul elő. Még az ivarmirigyek teljes kifejlődése előtt (a méhen belüli fejlődés 3. hónapjában) a hashártya szakaszai mindkét oldalon kinyúlnak a magzat lágyéki csatornájába, ami diverticulumhoz hasonlít.

A „Hunter” zsinór és a hormonok hatására a here leereszkedik a herezacskóba, és magával húzza a hashártyát. A „diverticulum” fokozatosan meghosszabbodik, redőt képez és üreges (hüvelyi) folyamattá alakul. A magzat méhen belüli fejlődésének 7. hónapjában a peritoneum ezen szakasza a herével együtt áthalad a lágyékcsatornán, és a 9. hónapra teljesen leereszkedik a herezacskó aljára, majd a komplex hormonfüggő folyamat. a hüvelyi folyamat üregének túlnövekedése (eltörlése) és hereszalaggá való átalakulása megkezdődik.

Az obliteráció következtében megszűnik a kapcsolat a hasüreg és a folyamat között. Ugyanakkor disztális részei, amelyek a herezacskóban helyezkednek el, nem nőnek túl. A herék albuginea és parietális (külső) membránja ezek falából képződik.

A processus vaginalis a peritoneum származékaként, hasonlóan savós folyadékot termel, melynek összetétele és mennyisége a visszaszívódás következtében állandó marad. Ennek a folyadéknak a termelésének fokozódása és/vagy a reszorpciós (reabszorpciós) folyamatok megzavarása a tunica albuginea és a parietális membrán közötti felhalmozódásához és vízkór kialakulásához vezet.

Így a veleszületett hidrocele kialakulásának mechanizmusai a következők:

a fennmaradó kommunikáció a hasüreggel egy kommunikáló hidrocele;
a hüvelyi folyamat falának szívóképességének megsértése;
a nyirokfolyadék károsodott kiáramlása a nyirokrendszer elégtelen fejlődése miatt az ágyéki területeken.

A veleszületett forma a fiúk átlagosan 10%-ánál fordul elő, de túlnyomó többségükben fiziológiás és 18 hónapos korukra önállóan megszűnik a vakbél obliteráció befejeződése, a vér mikrokeringési rendszerének végleges kialakulása, ill. nyirokáramlási útvonalak, valamint a membránok reabszorpciós képességének növekedése. A hüvelyi folyamat túlzott növekedésének hiányában az egyik oldalon egyoldali, mindkét oldalon kétoldali hidrocele alakul ki.

Szerzett vízkór

Idősebb fiúkban és férfiakban alakul ki. A kiváltó tényezőtől függően különböző formák vannak:

Elsődleges vagy idiopátiás (független), ha más okokat nem azonosítottak. Leggyakrabban ez a membránok szklerotikus folyamatainak és a herék nyirokereinek túlnövekedésének eredményeként következik be, ami a membránok reszorpciós képességének megzavarásához vezet.
Másodlagos vagy tüneti.

A másodlagos hidrocele a következő következményekkel járhat:

Klinikai tanfolyam

A kóros folyamat jelei a klinikai lefolyás természetétől függenek, amelyek lehetnek:

Fűszeres.
Krónikus.

Akut lefolyás

Megfigyelhető a herék és függelékeik akut gyulladásos folyamataiban (orchitis, orchiepididymitis), akut légúti megbetegedésekben, amelyek ezeket a szövődményeket okozhatják, herezacskósérülésekben és vérzéses diathesisben. A hidrocele tünetei ezekben az esetekben gyorsan fokozódnak, és a következőkben fejeződnek ki:

a herezacskó megnagyobbodása;
duzzanat, hiperémia vagy cianotikus színe (poszttraumás hematómával);
a herezacskó sűrű, rugalmas konzisztenciája;
ingadozások;
a herék és függelékének fájdalma, tapintásra élesen növekszik;
emelkedett testhőmérséklet, ha az ok gyulladásos folyamat.

Egyes esetekben az akut folyamat krónikussá válhat. Az akut gyulladás megszűnése után akár 2-3 hónappal is kialakulhat krónikus folyamat.

Krónikus lefolyás

A felnőttek 70%-a 20-30 év közötti, a gyerekek 50%-a 5 év alatti. Ez a forma főleg lassan és észrevehetetlenül fejlődik, mivel a folyadék felhalmozódása fokozatosan (nagyon ritkán - „szakaszosan”) több hét, néha évek alatt történik, és jelentős mennyiséget érhet el.

A patológia hosszú ideig nem okoz szubjektív érzeteket, és kielégítő egészséggel és láz nélkül halad, ellentétben a gyulladásos folyamattal járó akut lefolyással. A hőmérséklet emelkedése a hidrocele hátterében már a pyocele kialakulását jelzi - a membránok ödémájának szövődménye, amely a folyadék fertőzésével és a gennyes gyulladásos folyamat kialakulásával jár.

A folyadék mennyiségének növekedésével járás közben és szexuális együttlét során kellemetlen érzés jelentkezik, kellemetlen nyomásérzés, elnehezülés vagy enyhe fájdalom az ágyékban és a spermaszál mentén a herezacskóban, esetleg fájdalmas vizelés.

A herezacskó megnagyobbodása már akkor is észrevehetővé válik, ha a here membránjai között viszonylag jelentős mennyiségű folyadék halmozódik fel. A vizsgálat során a herezacskó aszimmetriája észlelhető a megfelelő felének növekedése, vagy egyenletes növekedés kétoldali vízkór esetén. Ebben a tekintetben a páciens fő panasza az orvoshoz forduláskor a kontúrok és néha a herezacskó méretének megváltozása. Nagyon nagy vízkór esetén a felette lévő herezacskó bőre megfeszül, a pénisz a bőr alá „visszahúzódik”. Ebben az esetben a macerációt a vizelet vizeletürítés közbeni állandó bejutása eredményeként észlelik.

A herezacskó tartalmának tapintásakor az izolált hidrocelét fájdalommentes duzzanatként határozzák meg, sűrű, rugalmas konzisztenciájú sima felülettel, amelynek alsó részein a here található. Nagyon gyakran az utóbbi nem tapintható, de ingadozás észlelhető.

Tapintásra a kommunikáló vízkór körte alakú, alul széles alappal, csúcsát pedig a lágyékcsatorna külső gyűrűje korlátozza. Néha a képződmény felső része behatol a lágyékcsatornába, és homokóra alakot ölt, vagy többkamrássá válik.

Amikor a here és a spermiumzsinór hidrocele formája kommunikál a hasüreggel, a membránok közötti folyadék térfogata a nap folyamán változhat, ami a fizikai aktivitástól és a test preferált helyzetétől függ. Ugyanakkor, amikor a páciens levegőt tart vagy „feszül”, a képződés növekszik, és sűrűsége jelentősen megnő. Vízszintes helyzetben vagy a herezacskó nyomása esetén a folyadék könnyen bejut a hasüregbe, aminek következtében az első csökken, vagy duzzanata teljesen eltűnik.

Lehetséges szövődmények

A spermatogenezis különböző rendellenességei, az ejakuláció, a herék és a mellékhere nagy érzékenysége miatt a környezet változásaira és a véráramlás romlására.
A heresorvadás, amely súlyos keringési zavarok következtében léphet fel, feszült membránvízkórral.
Orchitis, orchiepididymitis vagy pyocele (gennyes), amelyek másodlagos fertőzés esetén alakulnak ki.
Vizelési nehézség (nagy mennyiségű folyadék felhalmozódásával).
Kisebb ütés esetén is megnövekedett a herezacskó sérülésének kockázata.
Funkcionális és kozmetikai kellemetlenségek.

Diagnosztika

Az ultrahang a legmegbízhatóbb műszeres módszer a herehidrocele diagnosztizálására

A betegség diagnosztizálása a következők alapján történik:

A páciens és a klinikai lefolyás sajátosságainak kikérdezése.
A formáció külső vizsgálata, tapintása, melynek során felhívják a figyelmet a herezacskó alakjában, méretében, konzisztenciájában és tartalmában bekövetkezett változásokra.
Diafanoszkópia, amely a herezacskó átvilágítása irányított intenzív fénysugárral. Ha savós folyadék van a membránok között, a fénysugár akadálytalanul halad át rajtuk, egyenletesen, intenzív rózsaszínre színezve a herezacskót. Ez a differenciáldiagnózisban fontos, mivel hematocele (vér jelenléte a folyadékban), daganat, sérvelemek vagy a gyulladásos folyamat megszűnése után a membránok jelentős megvastagodása esetén az átvilágítás nem lesz elegendő, egyenetlen vagy teljesen hiányzik.
Az ultrahangvizsgálat, amely a legmegbízhatóbb műszeres módszer, lehetővé teszi a folyadék jelenlétének, jellegének és térfogatának megállapítását, a herék véráramlásának és az utóbbi változásának mértékének felmérését, a patológia kommunikáló formájának jelenlétének azonosítását, differenciáldiagnózist végezni daganattal és inguinalis-scrotalis sérvvel.

A hidrocele kezelése

2 év alatti gyermekeknél a herehártyák és a spermiumzsinór kommunikáló hidrocele jelenlétében kivárás javasolt, mivel az obliteráció teljes befejeződése miatt nem zárható ki az öngyógyító folyamat. a hüvelyi folyamatról. Semmilyen gyógyszer, nem is beszélve a hagyományos orvoslás „gyógyszereiről”, nem képes meggyógyítani vagy csökkenteni ennek a kóros állapotnak a súlyosságát. Krónikus formáiban 2 év feletti gyermekeknél és felnőtteknél csak tervszerű műtéti kezelés indokolt, mely az egyetlen patogenetikailag megalapozott és radikális módszer.

Konzervatív terápia

Kivételt képez a heremembránok hidrocele, amelynek oka akut gyulladásos folyamat (orchitis, orchiepididymitis), allergiás ödéma vagy „friss” sérülés hematóma jelenlétével. Ezekben az esetekben a hidrocele műtét nélkül is kezelhető, többnyire otthon. A konzervatív kezelés magában foglalja a pihenést, a szuszpenzió használatát, a gyulladáscsökkentő és antibakteriális gyógyszerek szedését.

Hematómával járó akut tenziós vízikór esetén a diagnózis ambuláns megerősítése után először a hydrocele (vagy hematocele) átszúrása és a folyékony tartalom eltávolítása, majd nyomókötés és/vagy szuszpenzor felhelyezése történik. . Ezenkívül gyulladáscsökkentő és antibakteriális terápiát írnak elő. Relapszusok esetén a szúrás legfeljebb 3 alkalommal megismételhető. Egyértelmű hatás hiányában és a feszült folyadékgyülem megismétlődése esetén a betegnek műtéti kezelést kell javasolni.

Műtét hidrocele miatt

A heremembránok hidroceléjének sebészeti kezelésének többféle típusa létezik.

A patológia bejelentett formájával

Ross-technika szerinti műtétet alkalmaznak, melynek célja a hasüreg és a hüvelyi folyamat üregének elkülönítése. Ebből a célból a hüvelyi nyúlványt a lágyékcsatorna belső gyűrűjénél mobilizálják és lekötik az ágyéki területen végzett bemetszésen keresztül történő laparotomiával.

Ezután a folyamatot részben eltávolítják, így egy lyuk marad a here membránjában. A hidrocele szabad kiáramlására szolgál a környező szövetekbe, ahonnan tovább szívódik fel.

Ha rendelkezésre állnak technikai lehetőségek és képzett személyzet, a műtét laparoszkópos úton is elvégezhető.

A patológia elszigetelt formájával

A műtéti kezelés lényege a hüvelyhártya eltávolítása. Ezt háromféleképpen lehet megtenni:

Winkelmann-műtét - a heremembránt az elülső felület mentén feldarabolják, kifordítják és ebben a helyzetben mögé varrják.
A Bergman műtétet herezacskós megközelítéssel hajtják végre - a processus vaginalis külső rétegét kivágják és eltávolítják, a fennmaradó membránokat pedig gondos vérzéscsillapítás után burkolják, hogy a heréket feszessé tegyék. Ezután az utóbbit a herezacskóba merítjük, amelyet szorosan összevarrunk.
A Lord's műtét során az erek és a környező szövetek károsodásának mértékét úgy érik el, hogy megszüntetik a szaporítószerv sebbe való „kimozdulását”. A membránokat feldaraboljuk, a hidrocelét kiürítjük, és a membránokat „préselt” varrattal a here köré varrjuk.

Ritka lehetséges szövődmény a műtét után a vízhiány kiújulása, a here magas lokalizációja, amely esetenként műtéti csökkentést és rögzítést igényel (hat hónap után), hematocele, pyocele, a herezacskó varratainak meghibásodása vérellátásának sajátosságai miatt.

A posztoperatív időszak az otthon tartózkodásból, a fizikai aktivitás 1-1,5 hétig történő korlátozásából és a testmozgás 1 hónapig történő kizárásából, valamint gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és deszenzitizáló gyógyszerek szedéséből áll. Szükség esetén heti antibakteriális gyógyszereket írnak elő.

A műtét utáni ellátás a sebészeti varrat antiszeptikus oldatokkal történő napi kezeléséből és fertőtlenítő kötszerek cseréjéből áll 10-12 napig (a műtéti varratok eltávolítása előtt), speciális támasztó szuszpenziók viselése mellett.

Az öngyógyítás veszélyei

Hogyan kezeljük ezt a kóros állapotot otthon, és segít-e a sóborogatás a here hydrocele-ében?

A patológia kezeléséről szóló cikkekben számos internetes oldalon könnyen találhat ajánlásokat különféle kenőcsök, orális adagolásra szánt készítmények (mézzel és retekkel), borsóinfúziós testápolók, borogatás, beleértve a sóborogatás, kamilla infúzióval történő alkalmazására. , hagymalé, különféle növények virágaiból készült paszta stb.

Tisztelnünk kell az ilyen cikkek néhány szerzője előtt - fenntartással éltek, hogy a népi gyógymódokkal történő kezelés lehetséges a betegség „gyenge (?) formájával”. A hagyományos orvoslás azonban nemcsak hogy nem segít ezen a kóros állapoton, hanem időveszteséggel jár, ráadásul hozzájárulhat a gyorsabb folyadékfelhalmozódáshoz, a férfi meddőség kialakulásához és egyéb szövődményekhez.

A fiúk nemi szervek betegségeinek kezelésének kérdései mindig nagyon intim minden szülő számára. Egyes esetekben az anyukák és apukák annyira össze vannak zavarodva, hogy nem tudják, kihez forduljanak segítségért.

Ami?

A herék páros reproduktív szervek, amelyek a herezacskóban helyezkednek el. Ha számos tényezőnek van kitéve, folyadék halmozódik fel benne. Ez a heremembránok hidrocele kialakulásához vezet. Ezt a duzzanatot hidrocelének is nevezik. A fiúknál ez a patológia meglehetősen gyakran fordul elő.

Norma

A herék hidrocele

A gyermekandrológiában a jobb és a bal herék hidroceléjét is leírják. A folyamat gyakran kétirányú. A szülők képesek lesznek észrevenni a problémákat maguktól is. Általában a baba herezacskója duzzadt vagy észrevehetően kidudorodik. Ezek az esetek azonnali orvosi konzultációt igényelnek.

A statisztikák szerint a betegség minden tizedik gyermeknél előfordul. A gyermekek 9-10% -ánál a heremembrán duzzanata az intim szervek egyéb betegségeivel egyidejűleg jelentkezik. Ezek közé tartozik: lágyéksérv, a mirigy spermiumzsinórjának hidrocele, valamint a nyirok membránjaiból való kiáramlásának megsértése.

Okok és következmények

A fiúknál ez a betegség a legtöbb esetben veleszületett. A betegség általában 1-2 éves korban jelentkezik.

Egyes, meglehetősen enyhe tünetekkel járó eseteket csak 3 éves korban lehet kimutatni egy gyermeknél. Bonyolult klinikai esetekben a baba további vizsgálatára van szükség modern műszeres diagnosztikai módszerekkel.

A következő feltételek vezetnek ennek az állapotnak a kialakulásához fiúknál:

Túl alacsony születési súly. A valamilyen okból koraszülött babák gyakran hajlamosabbak a vízkór kialakulására. Ennek oka az anatómiai hibák jelenléte a nemi szervek szerkezetében. Elég idő kell ahhoz, hogy a herék leereszkedjenek az ágyékba. Ha ezt az időszakot lerövidítjük, a babánál gyakran különböző hibák lépnek fel a nemi szervek szerkezetében.

Születési sérülések. A vajúdás megzavarása különféle károkat okozhat a baba számára. Ha a magzat farfekvésben van, valamint ha ikrek természetes úton születnek, gyakran előfordulnak különféle sérülések, beleértve a nemi szerveket is. Hasonló helyzet fordul elő a miniatűr anyáknál is, akik túl nagy babát szülnek.
Fertőző betegségek. A vírusok és baktériumok nagyon könnyen áthatolnak a placenta gáton. Amikor a nemi szervek fejlődési szakaszában bejutnak a magzat testébe, különféle szerkezeti anomáliákat okoznak a babában. Az orvosok a terhesség első és harmadik trimeszterét tartják a legveszélyesebb időszaknak ezen patológiák előfordulásának lehetőségére.

A közeli szervek duzzanata. A különféle betegségek során képződő folyadék könnyen átfolyhat egyik anatómiai zónából a másikba, és elérheti a herezacskót. Ez a funkció a gyermekek anatómiájának köszönhető. A szomszédos szervek (gyakran az alsó végtagok) patológiái a herezacskó ödéma kialakulásához vezetnek a gyermekben, ami here-hidrocele kialakulásához vezet.

A szív- és érrendszeri elégtelenség kialakulása. Ezzel az állapottal nő a hajlam a különféle ödémák kialakulására. Általában a lábakon és a kismedencei szervekben lokalizálódnak. A herezacskó duzzanata előfordulhat olyan gyermeknél is, akinek veleszületett szívhibája van. Jellemzően ez a kombináció súlyos problémákat jelez a gyermek testében.
Születési rendellenességek. Gyakran előfordul koraszülött csecsemőknél. A szülők már a gyermek életének első évében észreveszik a káros tüneteket. Kifejlett csecsemőknél a peritoneumot és a herezacskót összekötő csatorna túlnőtt lesz.

A koraszülöttek gyakran szembesülnek a fúziós kudarcból eredő problémákkal.

A vírusfertőzések következményei. A gyermek-andrológusok megjegyzik a betegségek szerzett formáinak kialakulását az influenza után. A vírusok erős negatív hatással vannak számos belső szervre, beleértve az intim területet is. A meglehetősen súlyos formában előforduló patológia és a hydrocephalus súlyos duzzanatot okozhat a herezacskóban egy gyermekben.

A sérülések következményei. A külső nemi szervek károsodása a herehártyák gyulladását és duzzadását okozhatja. Ezt az állapotot leggyakrabban 12-14 éves fiúknál regisztrálják. A károsodás hozzájárul a káros tünetek gyors kialakulásához. Egyes esetekben sebészeti kezelésre van szükség.
Húgyúti betegségek. Az urogenitális rendszer szervei meglehetősen közel helyezkednek el egymáshoz. Ez hozzájárul a fertőzés gyors terjedéséhez. A krónikus pyelonephritis vagy cystitis gyakran gyulladás kialakulásához vezet az intim területen fiúknál. Az első életév gyermekeknél ezt az állapotot gyakrabban regisztrálják.

A herék hidrocele nagyon veszélyes. Nem hagyhatja figyelmen kívül és nem veszi észre ennek a betegségnek az első jeleit! Ez az állapot kötelező kezelést igényel. Ha a betegség kezelését valamilyen okból elhalasztották, az a jövőben súlyos szövődményekhez vezethet a fiúban.

A leggyakoribb következmények a következők:

A herezacskó és a herék szöveteinek nekrózisa (elhalása).. A hosszan tartó kompresszió a vérellátás megzavarásához és az intim szervek beidegzéséhez vezet. Végső soron ez hozzájárul a tartós hipoxia (oxigén-éhezés) kialakulásához. A krónikus folyamatot a nemi szervekben lévő sejtek súlyos károsodásának és halálának kialakulása kíséri.
Reproduktív diszfunkció. Amikor a folyamat krónikussá válik, a spermiumképződés károsodik. A statisztikák szerint a gyermekkorban rosszul kezelt herevízzel küzdő férfiak 20%-a tapasztal meddőséget. Ennek az állapotnak az idősebb korban történő kezelése meglehetősen problematikus. Egyes esetekben a férfi reproduktív funkciója szinte teljesen lecsökken.

A közeli szervek összenyomása. Az ilyen állapot által okozott leggyakoribb károsodás a belek. Ez különféle emésztési problémákhoz vezet. A leggyakoribb megnyilvánulása a bélműködési zavar. A herehidroceléban szenvedő csecsemők székrekedésben is szenvednek, vagy fokozottan hajlamosak rá.
Kombinált genitourináris betegségek kialakulása. A herezacskó területén fellépő súlyos duzzanat más nemi szervek összenyomódásához és működésének megzavarásához is vezet.

A hosszú távú állapot hozzájárul a limfocele kialakulásához a babában. Ezzel a patológiával jelentősen megsérül a nyirok kiáramlása az intim szervekből.

Fajták

A fiúknál többféle hidrocele létezik. Fejlődésüket különböző ok-okozati tényezők hatása okozza. Ezt a besorolást évek óta használják a gyermekandrológiában. A betegség különböző változataiban előforduló anatómiai hibák figyelembevételével állítják össze.

Ez a patológia lehet:

Kommunikáció. A betegség ezen formája veleszületett. Az állapotot a herezacskó és a peritoneum közötti csatorna jelenléte jellemzi. Ennek eredményeként a szabad folyadék könnyen eljut az intim területre. Felhalmozódása a heremembrán vízkór kialakulásához vezet.
Izolált. Ebben az esetben a kóros folyadék magában a herezacskóban vagy a heremembránok rétegei között képződik, és nem a hasüregben. Leggyakrabban ez az állapot hozzájárul az egyoldalú folyamat kialakulásához. A káros tünetek csak az egyik oldalon jelentkeznek.

A diagnózis felállításakor és megfogalmazásakor nagyon fontos jelezni, hogy mikor merült fel ez a patológia.

Ha az anatómiai hibák közvetlenül a születés után jelennek meg, akkor egy veleszületett változatról beszélnek. Ha a herezacskó duzzanata különböző sérülések és károsodások következtében, valamint különféle fertőző betegségek következtében jelentkezik, akkor szerzett változatról beszélnek.

Jelek

Ennek az állapotnak a klinikai megnyilvánulásainak súlyossága eltérő lehet. Sok különböző súlyosbító tényezőtől függ. Ezek közé tartozik: a gyermek életkora, a kísérő betegségek jelenléte, az immunitás szintje és még a társadalmi életkörülmények is. A betegség enyhe lefolyását meglehetősen nehéz diagnosztizálni otthon. A szülők gyakran „elhagyják” babájuk betegségének első jeleit.

A legjellemzőbb tünetek a következők:

A bőrszín változása a herezacskó területén. Pirosra vált. A bőr tapintásra forrónak érzi magát. Általában ez a tünet jól megnyilvánul a gyermekeknél az élet első éveiben. A herezacskó traumás sérülései esetén különféle zúzódások vagy hematómák láthatók, amelyek sötétkék színűek.
A herezacskó megnagyobbodása. Feszültté válik. Kétoldalú folyamattal a herezacskó többszörösére nő a normához képest. Ha csak egy here sérült, akkor az aszimmetria vizuálisan látható.

Fájdalom vagy tapintási érzékenység. A gyulladás ahhoz a tényhez vezet, hogy a herezacskó bármilyen érintése fokozott fájdalmat okoz. Általában a szülők ezt a megnyilvánulást fedezik fel, amikor higiéniai eljárásokat végeznek a babával.
Érzékenység vizelés közben. Egyes esetekben, amikor a vízkórt a húgyúti betegségekkel kombinálják, a gyermek különféle húgyúti rendellenességeket is tapasztal. A baba kéri, hogy gyakrabban menjen WC-re. Néhány késztetést fokozott fájdalom kísér.

Mérgezés tünetei. A betegség egyes változatait a testhőmérséklet 37-38 fokos emelkedése kíséri. A hipertermia csúcspontján láz vagy hidegrázás léphet fel. A krónikus gyulladásos folyamat az intim szervek területén a csecsemő tartós hőmérséklet-emelkedésére utaló jelek megjelenéséhez vezet.
Viselkedés változás. A babák szeszélyesebbé válnak, és nyafoghatnak. Ha a fájdalom szindróma súlyos, még sírj is. A gyerekek az első életévekben gyakran kérik, hogy tartsák őket. A gyermek alvása gyakran megzavart. Általában nehézségekbe ütközik az elalvás vagy az éjszakai többszöri felébredés.

Késleltetett vizeletürítés. Ez a tünet akkor alakul ki, ha a betegség meglehetősen súlyos és előrehaladott. Ebben az esetben a vizelet eltávolítása a hólyagból károsodik. Az adagok kis térfogatúak lesznek. Ebben az esetben az általános vizeletvizsgálat paraméterei általában nem változnak.
Fokozódó fájdalom a herezacskó területén. A betegség első szakaszait általában nem kísérik káros tünetek megjelenése. Ezt követően, ha nem nyújtanak kezelést, a fájdalom szindróma észrevehetőbbé válik. A baba panaszkodhat kényelmetlenségről vagy akár fájdalomról. Leggyakrabban forró fürdő, gyors séta vagy WC-be járás után jelenik meg.

Diagnosztika

A betegség kezdeti szakaszában gyanítható. Ehhez nagyon fontos figyelemmel kísérni a gyermek intim szerveinek állapotát. Ezt a legoptimálisabb a napi higiéniai eljárások során megtenni. A szülőknek figyelniük kell a baba külső nemi szerveinek területén előforduló eltérésekre. Ha a herezacskó bőrének színe megváltozik, vagy megnagyobbodik, mindenképpen orvoshoz kell fordulni.

További diagnosztika érdekében jobb, ha kapcsolatba lép egy gyermek-andrológussal vagy urológussal. Ezek az orvosok kellő ismeretekkel rendelkeznek a fiúk intim szerveinek betegségeinek kezelésében.

A csecsemő születésének első napjaitól kezdve orvoshoz fordulhat. Az ilyen konzultációk azonosítják a betegséget a korai szakaszban, és segítenek megelőzni a hosszú távú káros következmények kialakulását.

Az orvosok általában több további vizsgálatot is végeznek a diagnózis felállításához. A betegség előzetes meghatározásához még egy egyszerű klinikai vizsgálat is elegendő. Ennek során az orvos megvizsgálja a baba külső nemi szervét, és elvégzi az összes tapintási vizsgálatot a helyes diagnózis felállítása érdekében. Összetett klinikai esetekben további vizsgálatokra van szükség.

A gyermek-urológus által előírtak szerint a következőket használják a here-hidrocele diagnosztizálására:

A herezacskó és a herék ultrahangos vizsgálata. Ez a módszer teljesen biztonságos és fájdalommentes. Az eljárás során a baba egyáltalán nem érez fájdalmat. A diagnózis felállítása mindössze 15-20 percet vesz igénybe. A módszer meglehetősen pontos és nagyon informatív.
Diafanoszkópia. Ez a módszer az hogy az intim szerveket fény segítségével világítják meg. A vizsgálat feltárja a szabad folyadék jelenlétét a herék membránjai között. A módszert széles körben alkalmazzák a gyermekurológiai gyakorlatban világszerte.

Diafanoszkópia

A laboratóriumi vizsgálatok, beleértve a teljes vérképet és a vizeletvizsgálatot, támogatják. Általában csak a betegség okának megállapítására, valamint a funkcionális károsodás mértékének meghatározására írják fel. Például egy általános vérvizsgálat lehetővé teszi a vírusos vagy bakteriális fertőzések pontos meghatározását a gyermek testében, amelyek gyakran a betegség okaivá válnak. A leukociták szintjének növekedése jelzi a folyamat súlyosságát. Az általános vizeletvizsgálat paramétereiben bekövetkező változások csak a betegség előrehaladott esetekben fordulnak elő, és gyakorlatilag hiányoznak a betegség kezdeti szakaszában.

Kezelés

A herék hidroceléjának kezelését a lehető leggyorsabban el kell végezni. Az időben történő kezelés segít megbirkózni a káros tünetekkel és csökkenti a betegség késleltetett következményeinek valószínűségét.

A betegség terápiája több gyógyszercsoport egymás utáni beadását foglalja magában.

Ennek az állapotnak a kezelésére a következőket használják:

Tüneti fájdalomcsillapítók. Lehetővé teszik a herezacskóban fellépő fájdalmak megszüntetését a herék folyadék általi erős összenyomása miatt. Fájdalomcsillapítóként a következők használhatók: Ketorol, Ibuprofen, Analgin, Nimesulide és mások. A gyógyszereket tabletták vagy injekciók formájában írják fel. Szigorúan orvos írja fel.
Sebészeti műtétek elvégzése. A rájuk vonatkozó indikációk egyéniek. A folyadék műtéti eltávolításáról a herezacskóból a kezelő gyermekurológus dönt. Általában olyan esetekben írják fel őket, amikor anatómiai hibák vannak. A Ross-műtét meglehetősen gyakran használt módszer a betegség kedvezőtlen megnyilvánulásainak kiküszöbölésére.

A betegség káros tüneteinek csökkentése otthoni gyógyszeres szekrényéből származó termékek használatával. Egyes anyák azt javasolják, hogy a herevízkórt tengeri sóval kezeljék. Ennek a kezelési módszernek nagyon ellentmondó véleményei vannak. Általában az ilyen öngyógyítás csak a káros tünetek csökkenéséhez vezet, azonban a betegség nem gyógyul meg teljesen.
Az érintett here szúrása. Ebben az esetben a szúrás lehetővé teszi az összes felesleges folyadék eltávolítását a herezacskóból. A módszer traumatikus, és számos ellenjavallatot tartalmaz. Szigorú jelzések szerint hajtják végre. A szúrás szükségességéről a kezelő gyermekurológus dönt.

Szkleroterápia végrehajtása. Ugyancsak utal a herék hidrocele kezelésére szolgáló sebészeti módszerekre. Az eljárás során az orvos egy speciális műszerrel szivattyúzza ki a folyadékot a herezacskóból, és olyan gyógyszert fecskendez be, amely segít csökkenteni a váladékképződést a jövőben. Jelenleg ezt a módszert nem használják a gyermekgyógyászati gyakorlatban. A jövőben komoly problémákat okozhat a gyermek reproduktív funkciójában, és akár meddőség kialakulásához is vezethet.
A Winkelmann műtéti módszer végrehajtása. Az orvos a heremembránok rétegenkénti megnyitását végzi. A műtéti terület mérete jellemzően 4-6 cm, a herezacskó üregéből minden folyadékot kiszivattyúznak. Ezt követően az orvos kihajtja az összes membránt, és a hátsó felületre varrja, ami lehetővé teszi a későbbiekben a túlzott folyadékképződés elkerülését a herezacskó üregében.

A gyermek születése mindig boldogság a fiatal szülők számára. De néha beárnyékolhatja a betegség. Főleg, ha annak okai és következményei teljesen tisztázatlanok. Nemcsak sok kérdést, hanem igazi pánikot is okoz a szülők körében a herezacskó duzzanata és bőrének elkékülése egy fiúnál.

A hidrocele (hidroxicele) egy- vagy kétirányú kóros folyamat, amelyben a folyadék felhalmozódik a herezacskóban.

Néha a here hydrocele-t más betegségek is kísérik: lágyéksérv, limfocele (nyirokfelhalmozódás a herezacskóban a nyirokerek összenyomódása vagy sérülése következtében), here limfosztázis (nyirokpangás) és funiculocele (a spermiumzsinór hidrozisa).

Fejlesztési mechanizmus

A magzat heréi a hasüregben helyezkednek el, és körülbelül a fejlődés hetedik hónapjában ereszkednek le a herezacskóba, miközben magukkal viszik a kötőszövet vékony filmrétegének, a hashártyának egy részét, amely a gyermek pocakjában lévő üreget béleli ki a magzatból. belül. Ez létrehoz egy zsebet. Általában a születés előtt vagy az élet első hónapjaiban be kell zárni, de néha ez nem történik meg. Továbbá a folyadék felhalmozódásának mechanizmusa a hidrocele típusától függ, amely izolálható vagy kommunikálható.

A kommunikáló hydropsokkal a peritoneális folyadék a processus vaginalis mentén kerül a zsebbe, összekötve a hasüreget és a herezacskót. A legtöbb esetben ez a folyamat másfél éves korig magától is lezárulhat, de a betegséget mégsem lehet a véletlenre bízni.

Izolált hidrocele esetén a herék tunica vaginalisa termeli a folyadékot. Normális esetben arra van szükség, hogy a here szabadon mozogjon a herezacskóban. Ugyanakkor megmarad az egyensúly a termelés és a felszívódás között. Ha megszakad, a folyadék felhalmozódik, és hidrocele lép fel.

A here hydrocele okai

Hagyományosan a hidrocele kialakulásának okai két nagy csoportra oszthatók: veleszületett és szerzett.

A veleszületett vízkór kisebb fejlődési rendellenességnek számít, és semmilyen módon nem jár génmutációval. Kommunikációs típusú fejlődési mechanizmus jellemzi. A processus vaginalis (embrionális rendellenesség) nem fúziója számos okból következik be:

a terhesség kóros lefolyása: vetélés veszélye, az anya fertőző és krónikus betegségei, méhen belüli fertőzés;
születési sérülést kap;
(nem ereszkedett here a herezacskóba);
koraszülöttség;
hypospadias (a pénisz kóros fejlődése, amelyben a húgycső nem a fejen nyílik meg, hanem a pénisz szárán).

Ezenkívül a hidrocele az állandóan megnövekedett intraabdominális nyomás következtében fordulhat elő, amely számos kóros folyamatot kísér:

a hasfal hibái;
ascites (folyadék felhalmozódása a hasüregben);
ventriculoperitonealis sönt (eszközök a felesleges folyadék hasüregbe történő elvezetésére);
peritoneális dialízis (a peritoneum szűrési tulajdonságait alkalmazó mesterséges vértisztítási eljárás).

A legtöbb esetben nem kommunikáló fejlődési mechanizmussal jellemezhető másodlagos herehidrocele vagy reaktív hidrocele a következő esetekben fordulhat elő:

sérülések a herezacskó területén;
herecsavarodás;
a herék és függelékeinek különféle gyulladásos betegségei (orchitis, epididimitisz stb.);
filariasis (a nyirokcsomók által okozott károsodás) és más betegségek, amelyek a nyirokrendszer károsodásához vezetnek;
a herék és függelékeinek daganata;
fertőző betegségek szövődményei (,), beleértve a gyermekeket (például mumpsz);
sebészeti műtétek utáni szövődmény - sérvjavítás, varicocelectomia (tágult herék és hímivarú vénák eltávolítása) - a hímivarsejt szerkezetének, különösen a nyirokereknek a károsodása miatt, miközben a hüvelyhártya által termelt folyadék felszívódása csökken károsodott;
nehéz.

A hidrocele osztályozása

A herék hidroceléjét több irányba osztályozták.

Attól függően, hogy a hüvelyi csatorna zárt vagy nyitott, vannak:

kommunikáló hidrocele, amelyben a folyadék szabadon áramlik a hasüregből a herezacskóba és vissza; gyakran bonyolult, és ez a műtét jelzése;
nem kommunikáló hydrocele (izolált), amely úgy néz ki, mint egy ciszta, míg a processus vaginalis vak; Ez a lehetőség csak sebészeti úton kezelhető.

A herezacskó folyadéknyomásától függően:

feszült hidrocele: a folyadék nyomás alatt van (a legtöbb esetben ez a hidrocele nem kommunikáló változata, amely sürgős műtétet igényel);
enyhe vízhiány (leggyakrabban ez a kommunikációs típus).

A folyamat lefolyásától függően:

akut (általában gyulladásos folyamatok, sérülés vagy daganat következménye);
krónikus (visszatérő).

A szükséges kezelés nélkül az akut folyamat könnyen krónikussá válhat.

A lokalizáció szerint megkülönböztetik:

egyoldali hidrocele;
kétoldali hidrocele.

Az okoktól függően:

veleszületett hidrocele (elsődleges, idiopátiás) figyelhető meg 3 év alatti fiúknál;
szerzett (másodlagos, reaktív) – fiúknál három éves kor után diagnosztizálják.

A here hydrocele tünetei

Leggyakrabban a szülők a higiéniai intézkedések során észlelik a vízkórt. A sebész a baba rutinvizsgálata során is észlelheti a betegséget. Ez az állapot leggyakrabban magát a gyermeket nem zavarja, nincs fájdalom vagy kellemetlen érzés.

A hidrocele leggyakoribb tünete a herezacskó egyik vagy mindkét oldalán megnagyobbodása és a bőr kékesedése. Az ágyék területén fellépő duzzanat sérvre vagy más kapcsolódó kóros állapotra utalhat.

Sérülés esetén a herezacskó fájdalma jelentkezik, és a hidrocele másodlagos fertőzése esetén súlyosabb tünetek jelentkeznek:

a baba sírása és nyugtalansága a herezacskó megérintésekor;
láz és általános rossz közérzet tünetei;
hidegrázás;
bőrpír a sérülés helyén;
, hányás;
vizelési nehézség, akut vizelet-visszatartás lehetséges;
kellemetlen repedés az ágyék területén, kellemetlen érzés járás közben, amelyre az idősebb gyermekek panaszkodnak.

A kommunikáló hidrocele mérete és feszültsége a nap folyamán változhat, míg az izolált hidrocele fokozatosan növekszik.

Különösen veszélyes, ha a betegség serdülőkorban jelentkezik. A fiúk gyakran zavarba jönnek, ha elmondják szüleiknek problémáikat, és hagyják, hogy a betegség szövődményekké fejlődjön.

Diagnosztika

Az orvos észreveszi a problémát, amikor megvizsgálja a gyermek nemi szervét.

A hidrocele diagnózisa nem különösebben nehéz, és több egymást követő szakaszból áll:

a szülők vagy a gyermekek jellemző panaszainak összegyűjtése;
a gyermek vizsgálata sebész vagy urológus által.

Az ilyen vizsgálatot álló és fekvő helyzetben végzik, mivel ez segít megérteni, hogy milyen típusú hidrocele van a herében, kommunikálva vagy elszigetelten. Általában fekvő helyzetben a kommunikáló hidrocele mérete csökken. Ezt a fajta vízkórt a köhögés során fellépő növekedése is jelezheti, mivel ez növeli az intraabdominalis nyomást.

A herezacskó tapintása (tapintása), amely rugalmas körte alakú pecsétet tár fel, felső vége a lágyékcsatorna felé néz;
diafanoszkópia (átvilágítás): a herezacskó átnézése zseblámpával.

A folyadék mindig jól átereszti a fényt, míg a daganat vagy az omentum, valamint a bél egy része inguinalis-scrotalis sérvvel megtartja azt.

A herezacskó és a lágyékcsatornák ultrahangja a legpontosabb módszer, amellyel láthatja a hidrocele típusát, a herék állapotát, a folyadék jelenlétét és mennyiségét, valamint kizárja a súlyosabb kórképeket, például a gyulladást, az ízületi torziót. herék és függelékei;
A herezacskó ereinek ultrahangos vizsgálata egy további vizsgálati módszer, amely segít a végső diagnózis felállításában;
A vérvizsgálatok megmutatják a test általános állapotát, és megkönnyítik a differenciáldiagnózist a herezacskó és a herék egyéb patológiáival, valamint azok szövődményeivel.

A hidrocele kezelése

A hidrocele kezelésének módja közvetlenül függ a patológia típusától és okaitól.

A fiziológiai vízkórt meglehetősen egyszerű megfigyelni. Ez egy kiváró megközelítés, mivel egy év alatti csecsemőknél a hidrocele magától elmúlhat. Ebben az esetben a szülőktől csak a megfázás és az emésztési zavarok megelőzése szükséges, mivel a tüsszögés, köhögés és hányás az intraabdominális nyomás éles ugrását okozza. Ez pedig hozzájárul a folyadéknak a herezacskóba való áramlásához.

Szerzett hidrocele esetén először a patológiát okozó elsődleges betegséget kell kezelni.

Így a herék poszttraumás hidroceléjére (Dolaren, Fanigan, Ibuprofen, Movalis, Paracetamol, Diclofenac, Nurofen stb.) a duzzanat és a fájdalom enyhítésére javallott, fertőző hidrocele esetén pedig antibiotikumot is adnak a nem szteroid antibakteriális szerekhez. -gyulladásos gyógyszerek (Augmentin, Flemoxin, Tsiprinol, Abaktal stb.).

Sebészeti kezelés

Izolált vízkór esetén Winckelmann, Lord vagy Bergmann műtétet végeznek (ha a gyermek 12 évesnél idősebb), valamint szúrást is végeznek. A vízkór kivetülésének helyén a herezacskón bemetszést ejtenek, a herét a sebben keresztül kihozzák, a folyadékot kiszívják és a hüvelyhártyát feldarabolják.

A Winkelmann művelet során ezt a membránt kifordítják és összevarrják. Ezután az összes termelt folyadékot felszívják a környező szövetek. Ezután mindent rétegről rétegre összevarrnak, egy kis gumilefolyót hagyva a sebben a vér kiáramlásához.

A Bergmann-műtét során, amelyet nagyméretű hidrokélák és vastag membránok esetén végeznek, a processus vaginalist egyszerűen kivágják a tövénél, és a maradványokat speciális varratokkal összevarrják. Ezután a herét visszamerítik a herezacskóba, és mindent rétegről rétegre varrnak, így egy kis vízelvezető marad a sebben.

A két korábbi műtéttől eltérően a Lord műtétje a legkevésbé traumatikus, mivel nem kell a herét a sebbe eltávolítani. Következésképpen a herét körülvevő szövetek és erek nem sérülnek meg. Maga a hüvelyhártya egyszerűen össze van préselve és összevarrva.

A kommunikáló vízkórt Ross-műtéttel kezelik, melynek során a processus vaginalist óvatosan lekötik a belső inguinalis gyűrű területén, és levágják. Ezután a tunica vaginalisban egy nyílás jön létre, amely a folyadékot a herezacskóból kivezeti.

A poszttraumás vízkór sebészeti beavatkozása a sérülés pillanatától számított 3-6 hónap elteltével javasolt, és addig csak megfigyelés szükséges. Ebben az időben a hidrocele csökkenése (méretének csökkenése) néha előfordul.

A kétéves kor előtti műtét indikációi:

inguinalis hernia jelenléte és a fulladás veszélye;
állandó kellemetlen érzés az ágyék területén;
a herezacskó méretének gyors és intenzív növekedése, különösen feszült hidrocele esetén;
a here hydrocele fertőzése.

A feszült vízkór csak műtéti úton kezelhető. És minél előbb, annál jobb. Ebben az állapotban szúrásra van szükség, amelynek eredményeként az összes folyadék eltávolításra kerül. De ez nem garantálja, hogy az effúzió nem jelenik meg újra.

A művelet előkészítésének és menetének jellemzői

A veleszületett hidrocele sebészeti kezelését 1,5-2 éves korban végezzük. Csak akkor szükséges, ha a vízkór hosszú ideig nem múlik el. Sőt, minél nagyobb a mérete, annál gyorsabban kell végrehajtani a műveletet.

A gyermeknek egészségesnek kell lennie, a megfázás és más betegségek után bizonyos időnek (de legalább egy hónapnak) el kell telnie, hogy a szervezet megerősödjön. A műtét előtt általános vér- és vizeletvizsgálatot kell végezni, hat órával a műtét előtt pedig a kisbeteg ne egyen és ne igyon semmit.

Technikailag a művelet nem nehéz. Általános érzéstelenítésben végzik (bár a helyi érzéstelenítésben történő beavatkozást az orvos könnyebben ellenőrizheti), és lehetőség van további fájdalomcsillapító vénába történő befecskendezésre. A műtét során ellenőrizni kell a légzést és a szívverést. Körülbelül negyven percig tart, és ambulánsan is elvégezhető. Közvetlenül a műtét után jégcsomagot helyeznek a seb területére két órára, majd az orvosnak felfüggesztő kötést vagy szuszpenzort kell felhelyeznie.

Néhány óra múlva hazaengedhető a gyerek az anyjával. Este a baba tud inni, kicsit később pedig enni.

Az általános érzéstelenítésnek köszönhetően a gyermeket nem éri pszicho-érzelmi stressz a műszerek, a fehér köpenyes idegenek és a furcsa szagok láttán. Nem lesznek kellemetlen emlékek az eljárásról sem.

A fájdalom és kellemetlen érzés átmeneti tüneteit a legjobban a hagyományos nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel lehet kezelni, mint például a Paracetamol vagy az Ibuprofen.

Ha a sebben nem felszívódó anyagból készült varratok vannak, akkor egy hét múlva orvoshoz kell menni, és el kell távolítani.

A gyermeknek egy hónap múlva kell orvosi vizsgálaton részt vennie.

A műtét után nem lehet:

vegyen részt aktív játékokban, a gyermeknek csak békére van szüksége;
érintse meg a sebet, hogy ne okozzon vérzést vagy fertőzést;
az öltések eltávolítása előtt nedvesítse meg a sebet; de a gyerek alaposan megmosakodhat.

A posztoperatív szövődmények elkerülése érdekében az anyának szigorúan be kell tartania a sebész összes ajánlását.

Lehetséges szövődmények műtét után:

szövődmények érzéstelenítés után meglehetősen ritkák;
fertőzés: szintén ritka szövődmény, megelőzésére elegendő egy 7-14 napos antibiotikum kúrát felírni;
vérzés: ritka jelenség, amely a sebfelület nyomásával kiküszöbölhető, és csak végső esetben szabad műtéthez folyamodni;
a vízkór kiújulása csak akkor fordulhat elő, ha a here magasabban helyezkedik el, mint a műtét előtt;
ha a műtét során a herét vagy ondócsatornáit vért ellátó erek sérülnek, akkor meddőség lehet, különösen, ha a második here is érintett valamilyen kóros folyamatban;
heresorvadás a vérellátás megzavarása miatt;
fájdalom és kellemetlen érzés az ágyék területén;
a herezacskó megjelenésének megváltozása, deformációja;
a here rögzítése hegekkel, amikor erősen felfelé emelkedik.

Szúrásos kezelési módszer

A legegyszerűbb kezelési módszer. Ez magában foglalja a vízkór átszúrását és a folyadék kiszivattyúzását. A kezelés hatása nagyon rövid életű, és mindig a betegség visszaeséséhez vezet.