Symptomatický syndrom 1. větve léčby trojklaného nervu. Neuralgie trojklaného nervu. Příčiny, symptomy, příznaky, diagnostika a léčba patologie. Základní funkce periferního nervového systému

Pro neuralgii první větve trojklaného nervu bolest je obvykle lokalizována v oblasti očí, šíří se do spánku, čela a kořene nosu. Při palpaci během paroxysmu je detekována bolest ve výstupním bodě první větve trigeminálního nervu.

Pro neuralgii druhé větve trojklaného nervu bolest je lokalizována v oblasti zubů horní čelisti, cirkuluje od horního rtu ke spánku a zpět, vyzařuje do předloktí horní čelisti, což často vede k nesprávnému posouzení povahy bolesti , pacienti se obracejí na zubní lékaře. Někdy musíme pozorovat pacienty, kterým bylo odstraněno několik zubů. Bolestivý bod se nachází ve výstupním bodě II větve V páru (střední bod „psí jamky“).

Pro neuralgii třetí větve trojklaného nervu počáteční bolest je soustředěna v oblasti brady, odtud se šíří do zubů dolní čelisti a ucha; bod bolesti se nachází ve výstupním bodě větve V. Typickou neuralgii trigeminu je nutné odlišit od atypické bolesti obličeje - sympatalgie, vegetativně-vaskulární bolesti u kraniálních neuropatií, intrakraniálních procesů (např. ty, které se vyskytují u Burdenko-Kramerova syndromu). Obzvláště obtížná je diferenciální diagnostika obličejové psychologie, která se často rozvíjí u jedinců s neurotickým úzkostně-depresivním stavem, maskovanou depresí. V počátečních stádiích onemocnění je bolest často lokálního charakteru a je způsobena onemocněním temporomandibulárního kloubu, zubů atd. Následně dochází k transformaci bolesti. Při podrobném obrazu onemocnění je bolest nejistá, závisí na emočním rozpoložení, je provázena senestopatiemi a může zesílit při absenci konkurenčního dominanta (o víkendech). V některých případech mají pacienti s obličejovou psychiatrií výrazné trofické poruchy - otok sliznice, deskvamace epitelu atd.

Při procesech ve střední lebeční jámě v oblasti Gasserian uzlu je popsán tzv. Raederův syndrom. Vyskytuje se ve dvou variantách: paratrigeminální Roederův syndrom (střední lebeční jáma) a paratrigeminální neuralgie (patologické zaměření v oblasti Gasserianova uzlu, pozorované u aneuryzmat karotid a dalších patologií).

První varianta Raederova syndromu se projevuje porušením citlivosti na polovině obličeje v kombinaci s Hornerovým syndromem na téže straně se zachovaným pocením. Druhou variantu charakterizují jednostranné migrenózní bolesti hlavy s paresteziemi v orbitální oblasti, které pacienta často obtěžují v první polovině dne. Řada pacientů současně pociťuje poruchy očních pohybů a syndrom „slzného pocení“. Syndrom „slzného pocení“ popsal T. Weerden, 1979. Projevuje se jako lokální hyperhidróza a středně silná bolest pod okem v homolaterální temporální oblasti. Pocení během spánku chybí, objevuje se brzy po probuzení a ke konci dne se zintenzivňuje. Někdy jsou vyjmenované příznaky na stejné straně doprovázeny neúplně rozvinutým Hornerovým syndromem. Během záchvatu bolesti se může objevit nevolnost a zvracení.

Vzdělávací video o anatomii trojklaného nervu a jeho větví

Godfredsenův syndrom (oftalmo-vegetativní syndrom)

Vyznačuje se jednostranným neuralgie trojklaného nervu(častěji postižena II větev), konvergentní strabismus (VI pár CN), Claude-Bernard-Hornerův syndrom, ptóza horního víčka spojená s poškozením III páru hlavových nervů, snížené vidění. Může být pozorován otok spojivky. Syndrom je způsoben infiltrativním růstem nádoru rostoucího z nosohltanu do spodiny lební a blízkých tkání s poškozením ciliárního ganglia, skupiny nervů zajišťujících pohyby očí a jednotlivých větví trojklaného nervu.

Gasserova ganglionitida. Původcem je nejčastěji virus herpes zoster. Onemocnění se vyskytuje na pozadí celkových infekčních projevů nebo mu předchází chladivé a katarální jevy. Je charakterizována intenzivní bolestí, jejíž lokalizace se shoduje s lokalizací vyrážky. Bolest je palčivá, konstantní, periodicky se zesiluje a pacienti jsou kvůli své závažnosti zbaveni spánku. Vyrážky vypadají jako bubliny různých velikostí; U některých pacientů se šíří do pokožky hlavy a, což je nebezpečnější, do spojivek. Ve vzácných případech může být vyrážka lokalizována na sliznici tváře a jazyka. Jakmile se objeví vyrážka, bolest obvykle klesá. Po prodělané ganglionitidě ganglionu Gasserova zůstávají pigmentové jizvy kulatého tvaru, pacienta mohou dlouhodobě (až 16 let) trápit vysilující bolesti. Při jejich popisu pacienti používají tyto pojmy: bolest je ostrá, pálení, bolest, vystřelování, svědění, piercing. Při vyšetření u těchto pacientů je ve velkém procentu případů (až 40 %) v místě lokalizace bolesti hypalgezie, hyperestézie, dysestézie, alodynie - nepříjemný, ale ne bolestivý pocit při lehkém dotyku; hyperpatie - zvýšený pocit bolesti, který se objevuje se zpožděním a přetrvává nějakou dobu po kontaktu nebo injekci; hyperalgezie – zvýšená reakce bolesti na píchnutí špendlíkem. Jedná se o tzv. postherpetickou neuralgii trojklaného nervu. Předpokládá se, že jednou z příčin je porušení inhibičních vlivů na primární nemyelinizovaná aferentní vlákna a také odumírání myelinových vláken.

Museli jsme pozorovat starší ženu s anamnézou Gasserova ganglionitida. Pravidelně ji trápilo nesnesitelné svědění v oblasti postherpetických jizev. Ten byl tak silný, že žena doslova „roztrhala“ kůži na hlavě, načež svědění na nějakou dobu ustoupilo.

Může dojít k poškození Gasserianova uzlu místo pro neurom uzlu. V tomto případě budou prvními příznaky parestézie nebo neustálá tupá bolest v obličeji. V prvních stádiích onemocnění se často šíří do inervačních zón větví I a II, poté III, později se do procesu zapojí motorická část V páru CN a často i další CN. Na pozadí popsané bolesti se mohou objevit paroxysmy neuralgie.

Volba léze Gasserianova uzlu je tzv. oční zoster. Je charakterizována vyrážkami herpetických puchýřů na spojivce a rohovce oka. U řady pacientů je komplikován parézou okohybných svalů a opožděnou hemiplegií na heterovrstvé straně. Motorické poruchy se obvykle rozvíjejí 3-7 týdnů po vyrážce v oku na pozadí obecných infekčních projevů a mohou být doprovázeny poškozením CN, které je spojeno s invazí viru do blízkých tkání a krevních cév. Lokalizace arteritidy v proximálních částech arteria cerebri media je považována za typickou pro pacienty s očním zoster kombinovaným s hemisyndromem.

Neuralgie: příznaky a léčba

Neuralgie - hlavní příznaky:

Bolest za uchem
Bolavý krk
Hořkost v ústech
Suchá ústa
Zvýšené slinění
Pálení v dolní části zad
Bolest v zadní části hlavy
Strašidelný pocit plazení
Bolest v obličeji
Bolest opasku
Bolest v místě skřípnutí nervu
Snížená citlivost kůže v místě skřípnutí nervu
Bolest v zadní části krku
Pálení podél nervu
Pálení v hýždích
Bolest u kořene jazyka

Neuralgie je patologický stav, který postupuje v důsledku poškození určitých částí periferních nervů. Toto onemocnění je charakterizováno výskytem akutní a intenzivní bolesti po celé délce nervového vlákna, stejně jako v zóně jeho inervace. Neuralgie se může začít vyvíjet u lidí z různých věkových kategorií, ale zástupci spravedlivého pohlaví jsou k ní náchylnější po 40 letech.

Periferní nervy mají určité receptory, které přebírají veškeré informace o stavu orgánů a systémů a poté je přenášejí do míchy a mozku. Pokud je určitá oblast nervu stlačena nebo podrážděna, jsou tyto informace zkreslené, což vede k bolesti. Obvykle patologie postupuje na pozadí již existujícího patologického procesu v těle.

Svalová neuralgie se nejčastěji vyskytuje v těch částech lidského těla, kde nervové vlákno prochází úzkými kanály. Právě tam je vysoká pravděpodobnost jeho stlačení nebo sevření. Stojí za zmínku, že toto onemocnění může postihnout jakýkoli nerv. Častěji jsou diagnostikovány neuralgie zad, neuralgie sedacího nervu, neuralgie glosofaryngeálního nervu a trigeminu. Diagnózu, stejně jako léčbu onemocnění, provádí neurolog.

Mnoho lidí si plete neuralgii a neuritidu. Jde ale o dvě zcela odlišné nemoci. U neuritidy je pozorován zánět nervového vlákna, který se projevuje nejen výskytem bolesti, ale také snížením citlivosti v oblasti kůže, která inervuje postižený nerv. Pokud se objeví známky neuralgie srdce, trojklaného nervu, zad nebo jiných orgánů a tkání, je důležité okamžitě konzultovat lékaře a stanovit správný léčebný plán.

Odrůdy

Neuralgie může „napadnout“ jakýkoli nerv, ale stále častěji lékaři diagnostikují následující typy onemocnění:

neuralgie obličejového nebo trojklaného nervu;
neuralgie zad;
neuralgie sedacího nervu;
neuralgie glosofaryngeálního nervu;
neuralgie okcipitálního nervu.

Etiologie

Důvody progrese onemocnění se mohou lišit v závislosti na tom, které nervové vlákno bylo postiženo.

Příčiny poškození okcipitálního nervu:

nádor benigní nebo maligní povahy, lokalizovaný v oblasti krčních obratlů;
osteochondróza;
dna;
trauma krční páteře různé závažnosti;
hypotermie zadní části hlavy.

Etiologie obličejové neuralgie:

aneuryzma tepen zásobujících mozek;
benigní nebo maligní nádor lokalizovaný v mozku;
hypotermie obličeje;
ateroskleróza;
infekční procesy s chronickým průběhem v oblasti obličeje. V tomto případě mluvíme o sinusitidě, kazu, pulpitidě atd.

Etiologie neuralgie sedacího nervu:

osteochondróza;
intervertebrální kýla;
trauma dolní části zad;
zlomenina pánve nebo stehenní kosti;
nádor benigní nebo maligní povahy, lokalizovaný v místě průchodu nervu;
hypotermie dolní části zad, boků a hýždí;
fyzická nečinnost;
nadměrná tělesná hmotnost;
těhotenství;
přítomnost infekčních nebo zánětlivých onemocnění v pánevních orgánech.

Etiologie neuralgie glosofaryngeálního nervu:

přítomnost infekčních onemocnění, jako je tuberkulóza, chřipka, parainfluenza atd.;
alergická reakce;
metabolická porucha;
intoxikace těla;
nadměrná konzumace alkoholických nápojů;
skleróza;
cukrovka.

Příznaky

Symptomy neuralgie, stejně jako důvody její progrese, přímo závisí na tom, které nervové vlákno bylo stlačeno nebo zraněno.

Komprese trojklaného nervu

Neuralgie lícního nervu se vyskytuje poměrně často. Důvod je jednoduchý – tento nerv vystupuje z lebky velmi úzkým otvorem, a proto jej blízké tkáně mohou stlačit. Tento nerv je zodpovědný za inervaci obličeje.

Obvykle onemocnění začíná akutně postupovat - v oblasti obličeje se objevuje intenzivní bolest. Má paroxysmální povahu. Pacienti poznamenávají, že se cítí, jako by jím procházel elektrický proud. Často zmrznou a snaží se při takovém útoku nedělat žádné pohyby. Jeho trvání se u každého člověka liší – pro někoho je to jen několik sekund, pro jiného několik minut. Za zmínku stojí, že útoky se mohou opakovat až 300krát za den, což je pro člověka velmi vyčerpávající. Bolestivý syndrom je nejčastěji lokalizován na pravé straně obličeje. Je vzácné, že neuralgie je bilaterální.

Trigeminální útok může začít postupovat s fyzickým dopadem na některé speciální body na obličeji (křídla nosu, koutky očí atd.). K tomu často dochází při žvýkání jídla, čištění zubů, nanášení make-upu nebo holení.

Komprese sedacího nervu

Neuralgie sedacího nervu se projevuje následujícími příznaky:

„vystřelující“ bolest podél nervu;
Může se objevit pocit pálení v dolní části zad, hýždí;
postižena je převážně jedna větev nervu;
Pacient poznamenává, že na postižené straně má pocit „lezoucí husí kůže“.

Komprese okcipitálního nervu

bolestivý záchvat nastává náhle. Někdy tomu může předcházet mírné podráždění nervů, například se člověk může jednoduše poškrábat na hlavě nebo ji prudce otočit;
silná bolest ve formě „lumbaga“ se vyskytuje v zadní části krku, zadní části hlavy nebo za ušima;
bolestivý syndrom je často lokalizován pouze na jedné polovině hlavy a krku, ale je možné oboustranné poškození.

Mezižeberní neuralgie

bolest opasku;
spontánně dochází k bolestivému záchvatu. Ale stále častěji předchází prudká změna polohy těla, hluboký nádech, silný kašel;
trvání bolesti se liší - od několika hodin do několika dnů;
V místě postiženého nervového vlákna může být pozorováno snížení citlivosti kůže.

Poškození glosofaryngeálního nervu

Příznaky glossofaryngeální neuralgie mohou být vyvolány zíváním, jídlem nebo kašlem. V důsledku toho pacient pociťuje silnou bolest v kořeni jazyka, v místě mandlí a hltanu. Během záchvatu je zaznamenáno sucho v ústech a po jeho zastavení dochází ke zvýšenému slinění. Je pozoruhodné, že všechno jídlo, které člověk v tuto chvíli jí, se mu bude zdát hořké.

Diagnostika

Pokud se objeví výše uvedené příznaky, musíte co nejdříve kontaktovat zdravotnické zařízení, abyste provedli komplexní diagnostiku a předepsali správný léčebný plán. Přítomnost takového onemocnění může lékař předpokládat při vstupním vyšetření a posouzení pacientových obtíží. K potvrzení předběžné diagnózy je pacient odeslán na další vyšetření.

Terapeutická opatření

Neuralgii musíte začít léčit ihned po potvrzení diagnózy. Mnoho lidí věří, že tento stav není pro lidské tělo nebezpečný. To není zcela správný předpoklad. Jak již bylo zmíněno výše, neuralgie progreduje sekundárně, což znamená, že před jejím projevem již v těle pokročil nějaký nebezpečný patologický proces. Může tedy představovat vážnou hrozbu pro lidské zdraví a život a v první řadě je třeba ji léčit. Neuralgie je nebezpečná zejména v těhotenství, protože může zhoršit jeho průběh a dokonce vyvolat potrat.

Všechny metody léčby neuralgie jsou rozděleny na konzervativní a chirurgické. Lékaři obvykle nejprve provádějí konzervativní terapii a až kvůli její neúčinnosti se uchylují k chirurgickým metodám léčby.

Konzervativní metody léčby:

předepisování protizánětlivých a analgetických léčiv. Je nezbytné léčit neuralgii takovými prostředky, protože pomohou zmírnit bolest a zmírnit zánět v postiženém nervovém vláknu. Léčebný plán může zahrnovat baklofen, ibuprofen atd.;
užívání vitamínů ze skupiny B. Častěji pro léčbu onemocnění jsou předepisovány ve formě injekcí;
akupunktura dává velmi dobré výsledky při léčbě onemocnění;
fyzioterapeutická léčba. Používají ultrafialové světlo, laser, magnetická pole atd.

Terapie může být doplněna určitými prostředky v závislosti na tom, jaký typ onemocnění byl diagnostikován:

pro interkostální neuralgii je indikována trakce páteře, plavání a nošení speciálních korzetů. Léčebný plán zahrnuje také sedativní farmaka;
Komprese trojklaného nervu se léčí antikonvulzivními léky. Někdy se lékaři uchýlí k chirurgické destrukci části postiženého nervového vlákna;
u patologie sedacího nervu je indikován klid na lůžku, užívání protizánětlivých léků, nervové blokády a elektrická stimulace.

Neuralgii během těhotenství je třeba věnovat zvláštní péči. Těhotné ženy by měly být léčeny pouze v nemocničním prostředí, aby lékaři mohli neustále sledovat stav ženy.

Pokud si myslíte, že máte Neuralgie a příznaky charakteristické pro toto onemocnění, pak vám může pomoci neurolog.

Doporučujeme také využít naši online diagnostickou službu nemocí, která na základě zadaných příznaků vybere pravděpodobná onemocnění.

Katarální tonzilitida (akutní tonzilofaryngitida) je patologický proces způsobený patogenní mikroflórou a postihující horní vrstvy sliznice hrdla. Tato forma se podle lékařské terminologie nazývá také erytematózní. Ze všech forem angíny je tato považována za nejmírnější, ale to vůbec neznamená, že ji není třeba léčit. Pouze kvalifikovaný lékař může po komplexní diagnóze správně říci, jak léčit katarální tonzilitidu. Za zmínku také stojí, že léčba onemocnění nemusí vždy vyžadovat použití antibakteriálních léků.

Occipitální neuralgie je onemocnění, které postupuje v důsledku podráždění a stlačení vláken týlního nervu. Tato patologie může být buď nezávislou nozologickou jednotkou, nebo se může vyvinout sekundární, na pozadí patologických procesů již existujících v lidském těle. Tento stav nepředstavuje zvláštní hrozbu pro lidské zdraví a život, ale musí být léčen, aby se akutní proces nestal chronickým.

Dysfonie je porušení vokální funkce, která se projevuje ve formě chrapotu, chrapotu a sníženého zabarvení. Je třeba si uvědomit, že se nejedná o úplné vymizení hlasu, ale o částečné, které se v medicíně nazývá afonie. Tato patologie je reverzibilní.

Herpangina je akutní infekční onemocnění doprovázené náhlou změnou tělesné teploty, faryngitidou, dysfagií (porucha polykání), v některých případech bolestí břicha, možnou nevolností a zvracením. Herpetická bolest v krku, jejíž příznaky jsou také charakterizovány výskytem vyrážky na straně měkkého patra nebo zadní stěny hltanu, podléhající ulceraci, je diagnostikována hlavně u dětí, proto ji lze právem nazvat „dětstvím“. “nemoc.

Příušnice (neboli příušnice) jsou akutní virové onemocnění, ke kterému dochází v důsledku expozice paramyxoviru. Příušnice, jejichž příznaky se projevují ve formě horečky, obecného typu intoxikace, jakož i zvětšení slinných žláz (jedné nebo více), často postihují jiné orgány a centrální nervový systém.

S pomocí cvičení a abstinence se většina lidí obejde bez léků.

Neuralgie trojklaného nervu: příznaky a léčba, diagnostika

Trojklanný nerv patří do 5. páru hlavových nervů a má větve - oční, uloženou v horní čelisti a uloženou v dolní čelisti. Když se zánětlivý proces vyvine v oblasti tohoto nervu, mluví o neuralgii.

co to je?
Neuralgie trojklaného nervu je chronické onemocnění, při kterém jsou postiženy větve nervu, v důsledku čehož pacient trpí neustálou paroxysmální bolestí v oblasti jejich inervace. S touto patologií se bolest vyskytuje častěji v jedné polovině obličeje.

Běžné příčiny neuralgie trigeminu na obličeji jsou:

Hypotermie těla;
Ložiska chronické infekce v těle (kazivé zuby, sinusitida, tonzilitida, sinusitida, čelní sinusitida);
Nádorové útvary v mozku;
Aneuryzma mozkových cév;
Komprese nervu kostmi lebky;
Osteochondróza v cervikální oblasti;
Přijatá poranění hlavy;
Herpetická infekce;
Obrna;
Předchozí chirurgické zákroky na dutině ústní.

Ohroženi jsou:

nad 45 let;
Vystaveno neustálému stresu;
Ti, kteří trpí nedostatkem vitamínů;
alergici;
Osoby s helmintiázou;
Trpí poruchami endokrinního systému (diabetes mellitus, hypo a hypertyreóza).

Příznaky neuralgie trojklaného nervu

Hlavním klinickým příznakem neuralgie trojklaného nervu je bolest, obvykle lokalizovaná na jedné polovině obličeje. K záchvatu dochází náhle, při sebemenším podráždění postiženého nervu. Pacient si stěžuje na vystřelující bolest, která je často přirovnávána k elektrickým výbojům.

Bolest netrvá dlouho, obvykle ne déle než několik minut. Poté začíná období remise, které může trvat až několik týdnů nebo měsíců, ale s progresí onemocnění se bolesti objevují častěji a intervaly mezi nimi se zkracují.

Při neuralgii 1. větve trigeminálního nervu je bolest lokalizována v oblasti křídla nosu, oka, obočí, spánku, koruny.

Další záchvat bolesti je vyvolán jednoduchými akcemi pacienta:

Usmívejte se, smějte se, zívejte;
Hygienické postupy a jednoduché dotýkání se obličeje atd.;
Pohyby při jídle a žvýkání;
Pobyt v chladu nebo průvanu.

Kromě bolesti, než začne účinná léčba, příznaky neuralgie trojklaného nervu zahrnují následující stavy:

Slzení na postižené straně;
Může být hojný čirý výtok z nosu;
Zarudnutí dolních víček a sliznic očí;
Záškuby obličejových svalů – postižená polovina se křečovitě stahuje;
Duševní poruchy pacienta - takže jakékoli jednání (smích, jídlo, zívání atd.) může vyvolat další záchvat bolesti, pacient se stává podrážděným, uzavřeným, odmítá jíst, bojí se usnout. Kromě toho jsou v těžkých případech možné myšlenky na sebevraždu;
Zhoršená citlivost poloviny obličeje - pacient si stěžuje na necitlivost obličeje v postižené oblasti, pocit husí kůže, která se plazí pod kůží;
Atrofie svalů postižené poloviny obličeje – vzniká v důsledku poruchy prokrvení a lymfodrenáže. Pod vlivem takových změn vypadávají na postižené polovině obličeje řasy, obočí, zuby, objevují se vrásky, zvedá se koutek rtů, klesá víčko, zhoršuje se žvýkací schopnost.

Diagnóza neuralgie

Diagnostika neuralgie trojklaného nervu začíná návštěvou neurologa. Lékař vyšetří pacienta během remise a po ovlivnění bodů bolesti, jejichž vliv může vyvolat záchvat bolesti, shromažďuje anamnézu života a nemoci a předepisuje další studie:

Elektroneurografie;
Počítačová tomografie, MRI;
elektroencefalografie;
Biochemie krve;
V případě potřeby punkce míchy – při podezření na meningitidu;
Konzultace s otolaryngologem, zubařem, neurochirurgem.

Léčba neuralgie trojklaného nervu

Léčba onemocnění se provádí komplexně, hlavní kroky při léčbě neuralgie trigeminu jsou následující:

Prevence faktorů, které mohou vyvolat rozvoj neuralgie;
Normalizace centrálního nervového systému – prevence stresu, snížení hyperexcitability;
Fyzioterapeutické procedury – elektroforéza, akupunktura, masáže.

Pro zmírnění záchvatu neuralgie trojklaného nervu a prevenci bolesti v budoucnu je pacientovi předepsán lék Finlepsin. Tento lék patří do skupiny antikonvulziv a pomáhá snižovat excitabilitu nervových vláken a inhibovat produkci neurotransmiterů.

Tento lék lze užívat přísně podle indikací lékaře a v individuálně určené dávce, protože tablety mají řadu závažných kontraindikací.

Kromě přípravku Finlepsin je pacientovi předepsáno:

vitamíny skupiny B – příznivě působí na činnost centrálního nervového systému;
Sedativa – kozlík lékařský;
Glycin nebo Glitsed - aminokyseliny podílející se na přenosu nervových vzruchů;
antihistaminika;
Svalové relaxanty;
Antidepresiva.

Během stabilní remise je indikována fyzioterapeutická a sanatoriální léčba.

Chirurgická léčba neuralgie trojklaného nervu

Pokud konzervativní metody léčby nejsou účinné, je pacientovi předepsán chirurgický zákrok. Hlavní indikací jsou mozkové nádory, přítomnost zúžených oblastí ve výstupním nervovém kanálu z lebky, skřípnutí nervových větví, zánět trojklaného nervu.

V moderní chirurgii se operace k odstranění neuralgie trojklaného nervu provádí laserem. Tato intervence je minimálně invazivní a pacient ji dobře snáší.

Předpověď

Pokud vyhledáte lékařskou pomoc včas a dostanete správnou léčbu, prognóza onemocnění je obecně příznivá. Dodržování jednoduchých preventivních doporučení vám umožňuje dosáhnout stabilní remise nebo se zcela zbavit problému.

Neuralgie trojklaného nervu: příznaky a léčba

Neuralgie trojklaného nervu (Trousseauův bolestivý tik, Fothergillova choroba, neuralgie trojklanného nervu) je poměrně časté onemocnění periferního nervového systému, jehož hlavním příznakem je záchvatovitá, velmi intenzivní bolest v oblasti inervace (spojení s centrálním nervovým systémem) jedné z větví trojklaného nervu. Trojklanný nerv je smíšený nerv, zajišťuje senzorickou inervaci obličeje a motorickou inervaci žvýkacích svalů.

Široká škála faktorů stojících za onemocněním, nesnesitelná bolest, sociální a pracovní nepřizpůsobení, dlouhodobá protidrogová léčba s odloženou léčbou nejsou celou řadou důvodů, které udržují tento problém na předních příčkách žebříčku neurologických onemocnění. Příznaky neuralgie trojklaného nervu jsou poměrně snadno rozpoznatelné i pro neprofesionály, ale pouze odborník může předepsat léčbu. O této nemoci budeme hovořit v tomto článku.

Příčiny neuralgie trojklaného nervu

Trojklanný nerv je 5. pár hlavových nervů. Člověk má dva trigeminální nervy: levý a pravý; Onemocnění je založeno na poškození jeho větví. Celkově má trigeminální nerv 3 hlavní větve: oční nerv, maxilární nerv, mandibulární nerv, z nichž každá se rozpadá na menší větve. Všechny na své cestě do inervovaných struktur procházejí určitými otvory a kanály v kostech lebky, kde mohou být vystaveny stlačení nebo podráždění. Hlavní důvody pro to lze systematizovat takto:

vrozené zúžení otvorů a kanálků podél větví;
patologické změny v cévách umístěných vedle nervu (aneuryzmata nebo výčnělky arteriálních stěn, jakékoli abnormality ve vývoji cév, ateroskleróza) nebo jejich abnormální umístění (obvykle horní cerebelární tepna);
cysticko-adhezivní procesy v oblasti větví trigeminálního nervu v důsledku očních, otorinolaryngologických, zubních onemocnění (zánět dutin - čelní sinusitida, sinusitida, etmoiditida; odontogenní periostitis, pulpitida, kaz, iridocyklitida atd.) ;
metabolické poruchy (diabetes mellitus, dna);
chronická infekční onemocnění (tuberkulóza, brucelóza, syfilis, herpes);
nádory (jakékoli, lokalizované podél nervu);
hypotermie obličeje (průvan);
poranění obličeje a lebky;
roztroušená skleróza;
zřídka - mozková mrtvice.

Patologický proces může postihnout jak celý nerv, tak jeho jednotlivé větve. Častěji samozřejmě dochází k poškození jedné větve, ale ve většině případů vede předčasná léčba k progresi onemocnění a zapojení celého nervu do patologického procesu. V průběhu onemocnění existuje několik fází. V pozdní fázi (třetí stadium onemocnění) se klinický obraz mění a prognóza na uzdravení se výrazně zhoršuje. Zjištění příčiny onemocnění v každém konkrétním případě vám umožní nejúčinněji vybrat léčbu, a tím urychlit hojení.

Příznaky

Onemocnění je typické spíše pro lidi středního věku, nejčastěji diagnostikované ve 40-50 letech. Ženy trpí častěji než muži. Nejčastěji je pozorováno poškození pravého trigeminálního nervu (70% všech případů onemocnění). Velmi vzácně může být neuralgie trojklaného nervu bilaterální. Onemocnění je cyklické, to znamená, že po obdobích exacerbací následují období remise. Exacerbace jsou typičtější v období podzim-jaro. Všechny projevy onemocnění lze rozdělit do několika skupin: bolestivý syndrom, motorické a reflexní poruchy, vegetativně-trofické příznaky.

Bolestivý syndrom

Povaha bolesti: bolest je záchvatovitá a velmi intenzivní, nesnesitelná, ostrá, palčivá. Pacienti při záchvatu často ztuhnou a ani se nehnou, bolest přirovnávají k průchodu elektrického proudu nebo k pocitu střelby. Trvání záchvatu je od několika sekund do několika minut, ale během dne se záchvaty mohou opakovat až 300 (!) krát.

Lokalizace bolesti: bolest může postihnout jak inervační zónu jedné z větví, tak celý nerv na jedné straně (vpravo nebo vlevo). Jedním z rysů onemocnění je ozařování (šíření) bolesti z jedné větve do druhé, zahrnující celou polovinu obličeje. Čím déle nemoc existuje, tím je pravděpodobnější, že se rozšíří do dalších větví. Lokalizační zóny:

zrakový nerv: čelo, přední temeno, hřbet nosu, horní víčko, oční bulva, vnitřní koutek oka, sliznice horní části nosní dutiny, čelní a etmoidální dutiny;
maxilární nerv: horní část tváře, dolní víčko, vnější koutek oka, horní čelist a její zuby, křídlo nosu, horní ret, čelistní dutina, sliznice nosní dutiny;
mandibulární nerv: spodní část tváře, brada, dolní čelist a její zuby, spodní plocha jazyka, spodní ret, sliznice tváří. Bolest může vyzařovat do chrámu, zadní části hlavy, krku. Někdy je bolest jasně lokalizována v oblasti jednoho zubu, což vybízí pacienty, aby šli k zubaři. Ošetření tohoto zubu však bolest neodstraní.

Provokace bolesti: rozvoj záchvatovitého bolesti může být způsoben dotykem nebo lehkým tlakem na tzv. spouštěcí (spouštěcí) zóny. Tyto zóny jsou u každého jednotlivého pacienta značně variabilní. Nejčastěji se jedná o vnitřní koutek oka, zadní část nosu, obočí, nosoústní rýhu, křídlo nosu, bradu, koutek úst, sliznici tváře nebo dásně. lze také vyprovokovat tlakem na výstupní body větví na obličeji: nadočnicový, infraorbitální a mentální foramen. Bolest může také způsobit mluvení, žvýkání, smích, mytí obličeje, holení, čištění zubů, nanášení make-upu, dokonce i foukání větru.

Chování během záchvatu: pacienti nepláčou, nekřičí, ale zmrznou, snaží se nehýbat, tírají si oblast bolesti.

Motorické a reflexní poruchy:

křeče obličejových svalů (odtud název nemoci „bolestivý tik“): při bolestivém záchvatu dochází k mimovolní svalové kontrakci v m. orbicularis oculi (blefarospasmus), v žvýkacích svalech (trismus) a v dalších obličejových svalech. Často svalové kontrakce zasahují do celé poloviny obličeje;
změny reflexů - superciliární, rohovkový, mandibulární - což se zjišťuje při neurologickém vyšetření.

Vegetativně-trofické příznaky: pozorované v době útoku, v počátečních stádiích jsou mírně vyjádřeny a jak onemocnění postupuje, jsou nutně doprovázeny bolestivým paroxysmem:

barva kůže: místní bledost nebo zarudnutí;
změny sekrece žláz: slzení, slinění, rýma;
pozdní příznaky: vyvíjejí se s dlouhodobou existencí onemocnění. Může se objevit otok obličeje, mastná nebo suchá kůže a ztráta řas.

V pozdním stádiu onemocnění se ve zrakovém thalamu (thalamu) v mozku tvoří ohnisko patologické aktivity bolesti. To vede ke změně povahy a lokalizace bolesti. Odstranění příčiny onemocnění v tomto případě již nevede k uzdravení. Charakteristické rysy této fáze onemocnění jsou následující:

bolest se šíří do celé poloviny obličeje od začátku paroxysmu;
dotýkání se jakékoli části obličeje způsobuje bolest;
I vzpomínka na to může vést k bolestivému záchvatu;
bolest se může objevit v reakci na podněty, jako je jasné světlo nebo hlasitý zvuk;
bolest postupně ztrácí svou paroxysmální povahu a stává se konstantní;
vegetativně-trofické poruchy se zintenzivňují.

Diagnostika

Hlavní roli při stanovení diagnózy mají pečlivě shromážděné stížnosti a anamnéza onemocnění. Při neurologickém vyšetření je možné identifikovat oblasti se sníženou nebo zvýšenou citlivostí na obličeji a také změny v následujících reflexech:

nadočnicový - tedy zavírání očí při poklepávání po vnitřním okraji nadočnicového oblouku;
rohovka - to znamená účinek zavírání očí v reakci na vnější podněty;
mandibulární - tedy kontrakce žvýkacích a spánkových svalů při poklepu na spodní čelist).

Během období remise nemusí neurologické vyšetření odhalit žádnou patologii. K nalezení příčiny neuralgie může být pacientovi ukázáno zobrazení magnetickou rezonancí (MRI), ale ne vždy odhalí pravdu.

Léčba

Mezi hlavní metody léčby neuralgie trojklaného nervu patří:

léčivý;
fyzioterapie;
chirurgická léčba.

Hlavním lékem používaným v medikamentózní léčbě zůstává karbamazepin (Tegretol). Při léčbě tohoto onemocnění se používá od roku 1962. Používá se podle zvláštního schématu: počáteční dávka je 200-400 mg/den, postupně se dávka zvyšuje až na 1000-1200 mg/den v několika dávkách. Po dosažení klinického efektu (ukončení bolestivých záchvatů) se lék v udržovací dávce užívá dlouhodobě, aby se zabránilo vzniku záchvatů, pak se také dávka postupně snižuje. Někdy musí pacient užívat lék po dobu 6 měsíců nebo déle. V současnosti se používá i oxkarbazepin (Trileptal), který má stejný mechanismus účinku jako karbamazepin, je však lépe snášen.

K tlumení bolesti se kromě karbamazepinu užívá baklofen 5-10 mg 3x denně (lék je také třeba vysazovat postupně) a amitriptylin 25-100 mg/den. Z nových léků syntetizovaných v posledních desetiletích se používá gabapentin (gabagamma, tebantin). Při léčbě gabapentinem je také nutné titrovat dávku, dokud není klinicky účinná (počáteční dávka je obvykle 300 mg 3krát denně a účinná dávka je 900-3600 mg/den), s následným postupným snižováním, dokud lék je vysazen. Pro zmírnění těžkých exacerbací lze intravenózně použít hydroxybutyrát sodný nebo diazepam. Komplexní terapie využívá kyselinu nikotinovou, trental, cavinton, phenibut, pantogam, glycin, vitamíny B (milgamma, neurorubin).

Fyzioterapeutická léčba je velmi pestrá. Lze použít diadynamické proudy, elektroforézu s novokainem, ultrafonoforézu s hydrokortisonem, akupunkturu a laserovou terapii. Fyzioterapeutické techniky se používají pouze v kombinaci s medikamentózní léčbou pro dosažení rychlejšího a lepšího účinku.

Při absenci účinku konzervativní léčby, stejně jako v případech, kdy je neuralgie trojklaného nervu způsobena stlačením kořene anatomickou formací, se používají chirurgické metody léčby:

pokud je příčinou komprese patologicky změněná céva, pak se provádí mikrovaskulární dekomprese. Podstatou operace je oddělení cévy a nervu pomocí mikrochirurgických technik. Tato operace je vysoce účinná, ale velmi traumatická;
perkutánní stereotaktická rhizotomie: nervový kořen je zničen pomocí elektrického proudu přiváděného do nervu pomocí jehly ve formě elektrody;
perkutánní komprese balónku: zastavení impulsů bolesti podél nervu stlačením jeho vláken pomocí balónku přivedeného k nervu pomocí katétru;
glycerinové injekce: destrukce nervu pomocí glycerinových injekcí do míst nervových větví;
destrukce nervu pomocí ionizujícího záření: neinvazivní technika využívající záření;
radiofrekvenční ablace: zničení nervových vláken pomocí vysoké teploty;
Pokud je příčinou nádorový proces, pak samozřejmě přichází na řadu odstranění nádoru.

Charakteristickým znakem všech chirurgických metod je výraznější efekt při časném provedení. Tito. Čím dříve je tato nebo ta operace provedena, tím vyšší je pravděpodobnost vyléčení. Je třeba si také uvědomit, že k vymizení záchvatů bolesti nedochází bezprostředně po chirurgické léčbě, ale poněkud vzdáleně (načasování závisí na délce trvání onemocnění, rozsahu procesu a typu chirurgického zákroku). Proto všichni pacienti s neuralgií trojklaného nervu potřebují včasnou konzultaci s lékařem. Dříve se používala technika vstřikování ethylalkoholu do míst rozvětvení nervů. Taková léčba často dávala dočasný účinek a měla vysoký výskyt komplikací. Jak se nerv regeneroval, bolesti se vracely, takže dnes se tento způsob léčby prakticky nepoužívá.

Prevence

Samozřejmě nelze ovlivnit všechny pravděpodobné příčiny onemocnění (např. nelze změnit vrozené zúžení kanálků). Mnoha faktorům ve vývoji tohoto onemocnění však lze předejít:

vyhnout se hypotermii obličeje;
rychle léčit onemocnění, která mohou způsobit neuralgii trojklaného nervu (diabetes mellitus, ateroskleróza, kaz, sinusitida, čelní sinusitida, herpetická infekce, tuberkulóza atd.);
prevence poranění hlavy.

Je třeba vzít v úvahu i to, že mezi metody sekundární prevence (tedy když se onemocnění již jednou projevilo) patří kvalitní, kompletní a včasná léčba.

Běžné příčiny neuralgie trigeminu na obličeji jsou:

Hypotermie těla;
Ložiska chronické infekce v těle (kazivé zuby, sinusitida, tonzilitida atd.);
Nádorové útvary v mozku;
Aneuryzma mozkových cév;
Komprese nervu kostmi lebky;
Osteochondróza v cervikální oblasti;
Přijatá poranění hlavy;
Herpetická infekce;
Obrna;
Předchozí chirurgické zákroky na dutině ústní.

Ohroženi jsou:

nad 45 let;
Vystaveno neustálému stresu;
Ti, kteří trpí nedostatkem vitamínů;
alergici;
Osoby s ;
Trpí poruchami endokrinního systému (hypo a hypertyreóza).

Při neuralgii 1. větve trigeminálního nervu je bolest lokalizována v oblasti křídla nosu, oka, obočí, spánku, koruny.

Další záchvat bolesti je vyvolán jednoduchými akcemi pacienta:

Usmívejte se, smějte se, zívejte;
Hygienické postupy a jednoduché dotýkání se obličeje atd.;
Pohyby při jídle a žvýkání;
Pobyt v chladu nebo průvanu.

Kromě bolesti, než začne účinná léčba, příznaky neuralgie trojklaného nervu zahrnují následující stavy:

Slzení na postižené straně;
Může být hojný čirý výtok z nosu;
Zarudnutí dolních víček a sliznic očí;
Záškuby obličejových svalů – postižená polovina se křečovitě stahuje;
Duševní poruchy pacienta - takže jakékoli jednání (smích, jídlo, zívání atd.) může vyvolat další záchvat bolesti, pacient se stává podrážděným, uzavřeným, odmítá jíst, bojí se usnout. Kromě toho jsou v těžkých případech možné myšlenky na sebevraždu;
Zhoršená citlivost poloviny obličeje - pacient si stěžuje na necitlivost obličeje v postižené oblasti, pocit husí kůže, která se plazí pod kůží;
Atrofie svalů postižené poloviny obličeje – vzniká v důsledku poruchy prokrvení a lymfodrenáže. Pod vlivem takových změn vypadávají na postižené polovině obličeje řasy, obočí, zuby, objevují se vrásky, zvedá se koutek rtů, klesá víčko, zhoršuje se žvýkací schopnost.

Diagnóza neuralgie

Elektroneurografie;
Počítačová tomografie, MRI;
elektroencefalografie;
Biochemie krve;
V případě potřeby punkce míchy - pokud existuje podezření na;
Konzultace s otolaryngologem, zubařem, neurochirurgem.

Léčba onemocnění se provádí komplexně, hlavní kroky při léčbě neuralgie trigeminu jsou následující:

Prevence faktorů, které mohou vyvolat rozvoj neuralgie;
Normalizace centrálního nervového systému – prevence stresu, snížení hyperexcitability;
Fyzioterapeutické procedury – elektroforéza, akupunktura, masáže.

Tento lék lze užívat přísně podle indikací lékaře a v individuálně určené dávce, protože tablety mají řadu závažných kontraindikací.

Kromě přípravku Finlepsin je pacientovi předepsáno:

vitamíny skupiny B – příznivě působí na činnost centrálního nervového systému;
Sedativa – kozlík lékařský;
Glycin nebo Glitsed - aminokyseliny podílející se na přenosu nervových vzruchů;
antihistaminika;
Svalové relaxanty;
Antidepresiva.

Během stabilní remise je indikována fyzioterapeutická a sanatoriální léčba.

Chirurgická léčba neuralgie trojklaného nervu

V moderní chirurgii se operace k odstranění neuralgie trojklaného nervu provádí laserem. Tato intervence je minimálně invazivní a pacient ji dobře snáší.

Předpověď

Neuralgie trojklaného nervu je jedním z běžných onemocnění periferního nervového systému. Lidstvo ji zná od počátku našeho letopočtu pro svou nesnesitelnou, šílenou bolest.

Trigeminie (Fothergillova choroba, Trousseauův bolestivý tik) se pokoušeli léčit lékaři středověku minulého století a první popis neuralgie trojklaného nervu byl zaznamenán v dílech starověké čínské léčitelky Hua-Toa.

Prevalence neuralgie trojklaného nervu je od 40 do 60 případů na každých 10 000 lidí. Maximální riziko trigeminie je pozorováno ve střední věkové skupině - u osob od 45 do 60 let. Další rys onemocnění souvisí s pohlavím pacientů – je známo, že ženy trpí bolestivými tiky mnohem častěji než muži.

co to je?

Neuralgie trojklaného nervu (neuralgie trojklaného nervu) je chronické onemocnění projevující se záchvaty intenzivní, vystřelující, palčivé bolesti v oblastech inervace trojklaného nervu.

Neuralgie trojklaného nervu je Mezinárodní asociací pro studium bolesti definována jako syndrom charakterizovaný náhlou, krátkodobou, intenzivní, opakující se bolestí v inervaci jedné nebo více větví trojklaného nervu, obvykle na jedné straně obličeje.

Existuje primární (idiopatická) forma neuralgie trojklaného nervu, která se vyskytuje při absenci jiných onemocnění nebo patologických procesů v důsledku stlačení kořene trojklaného nervu, a sekundární (symptomatická) forma, způsobená komplikací jiného onemocnění (infekce, nádory, roztroušená skleróza).

Typy neuralgie

Obvykle lze všechny typy neuralgie trojklaného nervu rozdělit na primární (pravou) a sekundární neuralgii.

Primární (pravá) neuralgie je považována za samostatnou patologii, která se vyskytuje v důsledku komprese nervu nebo porušení krevního zásobení v této oblasti.
Sekundární neuralgie je výsledkem jiných patologií. Patří sem nádorové procesy a závažná infekční onemocnění.

Neuralgie může postihnout všechny nervové větve najednou, nebo se projevit jako zánět jedné či dvou větví.

Příčiny neuralgie

Podle mechanismu vzniku neuralgie trojklanného nervu může být tato patologie primární nebo pravá (izolované poškození pouze trojklaného nervu) nebo sekundární (projev neuralgie jako příznak systémových onemocnění nervového systému).

Přesná příčina rozvoje neuralgie trojklaného nervu není jasná, jak již bylo uvedeno výše, jedná se o idiopatické onemocnění. Existují však faktory, které nejčastěji vedou k rozvoji tohoto onemocnění.

Faktory, které přispívají k rozvoji neuralgie trojklaného nervu:

1) Komprese trojklaného nervu v lebce nebo jeho větvích po výstupu z lebky:

zranění a posttraumatické jizvy;
poranění v oblasti maxilotemporálního kloubu;
vrozené anomálie vývoje kostních struktur lebky;
nádorové formace mozku nebo obličejové oblasti podél větví trigeminálního nervu;
proliferace pojivové tkáně (adheze) v důsledku infekčního zánětlivého procesu, skleróza s poškozením myelinové pochvy nervových vláken;
dilatace mozkových cév: aneuryzmata (patologická dilatace cév), ateroskleróza, hemoragické a ischemické cévní mozkové příhody, zvýšený intrakraniální tlak v důsledku osteochondrózy krční páteře, vrozené vady vývoje cév atd. - nejčastější příčina rozvoj neuralgie trojklaného nervu.

2) Odontogenní příčiny (související se zuby):

reakce na anestezii zubních kanálků;
poranění čelisti s poškozením zubů;
zubní tavidlo;
„neúspěšná“ výplň nebo extrakce zubu nebo jiné chirurgické zákroky v obličeji a dutině ústní.

3) Onemocnění nervového systému:

roztroušená skleróza;
dětská centrální obrna (CP);
meningitida, meningoencefalitida (virová, tuberkulózní);
epilepsie;
nádory mozku a poruchy krevního oběhu v oblasti jader a vláken trigeminálního nervu atd.;
encefalopatie v důsledku poranění hlavy, infekčních procesů, hypoxie (nedostatek kyslíku v mozku), nedostatek živin;

4) Virové nervové léze: herpetická infekce, obrna, neuro-AIDS.

Příznaky neuralgie trojklaného nervu

Neuralgie lícního nervu se podle charakteru příznaků dělí do následujících skupin: reflexní a pohybové poruchy, bolestivý syndrom, vegetativně-trofické příznaky.

Intenzivní, záchvatovitá, palčivá, ostrá, nesnesitelná bolest. V době záchvatu pacienti někdy zmrznou a popisují tento pocit jako pocit střelby, průchodu elektrického proudu. Doba trvání křeče je od 3 sekund do několika minut, v některých případech frekvence opakování dosahuje 300 za den. Lokalizace bolestivého syndromu:

Mandibulární nerv: brada, spodní část tváře, spodní ret, krk, zadní část hlavy, zuby a povrch dolní čelisti.
Maxilární: dolní víčko, horní čelist a zuby, horní část tváře, nosní sliznice, horní ret, čelistní dutina.
Oční nerv: hřbet nosu, čelo, horní víčko, přední temeno hlavy, vnitřní koutek oka, ethmoidní sinus.

Motorické a reflexní poruchy:

Svalové křeče obličeje (bolestivý tik). Během záchvatu dochází v kruhových svalech oka k mimovolní svalové kontrakci, která se nazývá blefarospasmus. Symptom postihuje žvýkací a další obličejové svaly, často se šíří do celé poloviny obličeje.
Ke změnám dochází v rohovkovém, superciliárním a mandibulárním reflexu, což je stanoveno při vyšetření lékařem.

Vegetativně-trofické příznaky se objevují během záchvatu, v prvních fázích jsou mírné, ale s postupem patologie se stávají nápadnějšími:

výtok z nosu, slintání, slzení;
je pozorováno místní zarudnutí nebo bledost barvy kůže;
v pozdějších fázích se rozvíjí suchá/mastná kůže, otok obličeje a vypadávání řas.

Pokud není onemocnění včas léčeno, v thalamu se vytvoří bod bolestivé patologické aktivity. To způsobuje změnu lokalizace a povahy bolesti. V této fázi odstranění onemocnění nevede k zotavení.

Tato fáze je charakterizována následujícími příznaky:

šíří se po celé polovině obličeje;
jakýkoli dotek na obličej způsobuje bolest;
hlasitý zvuk, jasné světlo se stávají dráždivými a provokujícím faktorem bolesti;
v některých případech dokonce vzpomínka na nemoc vede k záchvatu;
syndrom bolesti se vyvíjí z paroxysmální na konstantní (chronický);
vegetativně-trofické poruchy se zintenzivňují.

Onemocnění je častější u lidí středního věku. Příznaky neuralgie trojklaného nervu jsou diagnostikovány ve věku 40-50 let. Ve většině případů je postižena pravá strana obličeje (70 %). Vzácně může být neuralgie trojklaného nervu bilaterální, onemocnění má cyklickou povahu: exacerbace je nahrazena remisí a opět dochází ke zhoršení, exacerbace se vyskytují v období podzim-jaro.

Diagnostika

Léková terapie může odstranit bolest, ale s neuralgií je nutné identifikovat a odstranit základní příčinu onemocnění. Jinak se záchvaty bolesti stanou závažnějšími a objevují se častěji.

Základní diagnostické metody:

Zubní vyšetření. Neuralgie se často vyskytuje na pozadí zubních onemocnění a nekvalitních zubních protéz.
Konzultace s neurologem. Na základě výsledků vstupního vyšetření lékař stanoví další typy vyšetření.
MRI. Studie pomáhá vidět strukturu nervů, přítomnost a lokalizaci vaskulárních patologií a různých typů nádorů.
Panoramatický rentgen lebky a zubů. Pomáhá vidět útvary, které by mohly svírat nerv.
Krevní test - umožňuje vyloučit virový původ patologických změn trojklaného nervu.
Elektromyografie je určena ke studiu charakteristik průchodu impulsů podél nervu.

Jak léčit neuralgii trojklaného nervu?

Metoda léčby se volí v závislosti na příčině, která vyvolala onemocnění.

Karbamazepin je považován za hlavní lék pro léčbu neuralgie trojklaného nervu. Rozvíjí inhibiční procesy v nervových buňkách, které jsou náchylné k paroxysmální aktivitě (bolestivé excitaci). Dávkování léku volí lékař, takže se nebudeme podrobně zabývat použitými režimy léků. Řekněme, že karbamazepin se bere dlouhodobě, až 8 týdnů.

Kromě toho je droga docela toxická. Ovlivňuje játra, močový a průduškový systém. Mezi vedlejší účinky užívání karbamazepinu patří různé duševní poruchy, poruchy paměti a ospalost. Karbamazepin je kontraindikován u těhotných žen. Lék má teratogenní účinek - má toxický účinek na embryo. Karbamazepin by také neměli užívat osoby s glaukomem, srdečními bloky nebo krevními chorobami.

Během léčby karbamazepinem by se neměly konzumovat grapefruity, protože ovoce zvyšuje projevy nežádoucích účinků léku. Pro posílení účinku se doporučuje užívat Carbamazepin společně s Pipolfenem. Délka léčby zřídka přesahuje 30 dní.

Další druhy léků:

antikonvulziva – Phenibut, Baclofen;
trankvilizéry – Dizepam;
neuroleptika – pimozid;
Při poškození mozkových cév jsou předepsány vazotonika - Trental, Kyselina nikotinová.

Kromě tablet se v terapii používají vitamínové injekce kyseliny askorbové a vitamínů skupiny B. Jako léky proti bolesti se používají nesteroidní antiflogistika ve formě injekcí nebo tablet - Neurodiclovit, Milgama, Diclofenac. Antidepresiva na neuralgii - Amitriptylin, pomáhají odstranit nervové napětí a stres u pacienta. Pro zlepšení metabolických procesů a prevenci tvorby cholesterolových plaků je předepsán Atoris.

Neméně užitečná je fyzioterapie. Může zvýšit účinek jakéhokoli léku a také jeho účinnost. Léčba zánětu trojklaného nervu se provádí pomocí následujících fyzioterapeutických postupů:

Elektroforéza
Fonoforéza
Ultrazvuk.
Akupunktura.
Laserová terapie. Ulevuje od bolesti, protože zpomaluje průchod nervových vzruchů vlákny.
Vystavení elektromagnetickému poli.
Ozařování ultrafialovými nebo infračervenými paprsky. Umožňuje odstranit bolest.

Léková terapie je vybrána pro každého pacienta individuálně, v závislosti na závažnosti patologie, stejně jako na vlastnostech jeho těla.

Chirurgická operace

Při absenci účinku konzervativní léčby doma, stejně jako v případech, kdy je trigeminální neuralgie způsobena kompresí kořene anatomickou formací, se používají chirurgické metody:

pokud je příčinou komprese patologicky změněná céva, pak se provádí mikrovaskulární dekomprese. Podstatou operace je oddělení cévy a nervu pomocí mikrochirurgických technik. Tato operace je vysoce účinná, ale velmi traumatická;
perkutánní komprese balónku: zastavení impulsů bolesti podél nervu stlačením jeho vláken pomocí balónku přivedeného k nervu pomocí katétru;
perkutánní stereotaktická rhizotomie: nervový kořen je zničen pomocí elektrického proudu přiváděného do nervu pomocí jehly ve formě elektrody;
destrukce nervu pomocí ionizujícího záření: neinvazivní technika využívající záření;
glycerinové injekce: destrukce nervu pomocí glycerinových injekcí do míst nervových větví;
pokud je příčinou nádorový proces, pak se samozřejmě dostává do popředí odstranění nádoru;
radiofrekvenční ablace: zničení nervových vláken pomocí vysoké teploty.

Gymnastika

Pohyby a kontrakce obličejových svalů nejenže způsobují úlevu při dalším záchvatu onemocnění, ale také pomáhají snížit kompresi nervových větví v budoucnu. Další pozitivní účinky gymnastiky:

zlepšený krevní oběh;
optimalizace odtoku lymfy;
obnovení vodivosti nervových impulsů (pokud je narušena);
brání rozvoji svalové kongesce.

Záklony a kruhové rotace hlavy (2 minuty).
Natáhněte krk a hlavu co nejvíce ke každému rameni (4krát).
Protažení rtů v úsměvu, jejich uvedení do „trubice“ (6krát).
Nasávání vzduchu do tváří a jeho vydechování úzkou mezerou ve rtech (4krát).
Zatažení tváře (6krát).
Zavírání a otevírání očí silným stlačením víček (6x).
Zvedněte obočí nahoru a současně zafixujte čelo rukou (6krát).

Nový vývoj

Nejmodernější a nejúčinnější metody léčby neuralgie trojklaného nervu lze nazvat radiochirurgií pomocí Cyber Knife. Toto zařízení využívá k léčbě fotonový paprsek, který přesně proniká do oblasti zánětu a odstraňuje jej. Ošetření Cyber Knife poskytuje vysokou přesnost dávek záření, pohodlné a rychlé hojení. Navíc je postup pro pacienta absolutně bezpečný.

Moderní léčba pomocí Cyber Knife může být považována za nejúčinnější. Tato technika se používá nejen v zahraničí, ale také v rozsáhlých oblastech bývalého SSSR: v Rusku, na Ukrajině, v Bělorusku. Pro vaši informaci, léčba v Moskvě bude stát 180 000 rublů.

Preventivní opatření

Prevence onemocnění je:

Snažte se jíst vyváženou stravu a užívejte multivitaminy.
Pokud se objeví a jsou zjištěna infekční onemocnění, zejména dutiny ústní a nosohltanu, snažte se je rychle a úplně vyléčit.
Vyhněte se hypotermii obličeje i celého těla jako celku. Oblékat se podle počasí je mnohem chytřejší než léčit (někdy neúspěšně) silné bolesti.
Systematické návštěvy zubaře k identifikaci infekce, která může následně způsobit onemocnění.
Jednou z příčin neuralgie trojklaného nervu je ateroskleróza (výjimkou není ani výskyt plátů v cévách těla, mozku), ke které jsou náchylnější lidé vyššího věku.

Každé nemoci je snazší předcházet než léčit, proto je třeba klást důraz na prevenci neuralgie trojklaného nervu, aby se předešlo jejím následkům. Pokud se stane, že nemoc převzala, neprovádějte samoléčbu, nepředepisujte léky proti bolesti, které zmírňují bolest na několik hodin, ale kontaktujte zkušeného odborníka pro racionální a kompletní průběh léčby.

Předpověď

Neuralgie nepředstavuje přímé ohrožení života. Neuralgie trojklaného nervu není výjimkou. Lidská psychika však může být tímto onemocněním velmi ovlivněna. Časté a velmi intenzivní bolestivé syndromy rychle přivádějí pacienta do stavu deprese. Začne se vyhýbat komunikaci a začne vést asociální způsob života. Může začít vývoj široké škály duševních patologií.

Včasná léčba minimalizuje poškození duševního zdraví člověka. Ani v těch nejtěžších situacích byste neměli snášet bolest. Je lepší rozhodnout o operaci, protože onemocnění lze účinně léčit i v nejtěžších situacích.

Recidivující léze trigeminálního hlavového nervu, charakterizovaná vystřelující paroxysmální prozopalgií. Klinický obraz tvoří opakované záchvaty jednostranné intenzivní bolesti obličeje. Typicky dochází ke střídání fází exacerbace a remise. Diagnóza je založena na klinických údajích, výsledcích neurologického vyšetření a dalších studií (CT, MRI). Základem konzervativní terapie jsou antikonvulzivní léky. Podle indikací se provádí chirurgická léčba: dekomprese kořene, destrukce kmene a jednotlivých větví.

MKN-10

G50.0

Obecná informace

První popis neuralgie trojklaného nervu pochází z roku 1671. V roce 1756 byla nemoc identifikována jako samostatná nosologie. V roce 1773 vydal britský lékař J. Fothergill podrobnou zprávu o bolestivém syndromu charakteristickém pro toto onemocnění. Na počest autora zprávy byla neuralgie pojmenována Fothergillova nemoc. V moderní neurologii se častěji používá termín „trigeminální (trigeminální) neuralgie“. Podle Světové zdravotnické organizace je výskyt 2-4 osoby na 10 tisíc obyvatel. Osoby starší 50 let jsou náchylnější k patologii. Ženy onemocní častěji než muži.

Příčiny

Za celou dobu výzkumu etiologie tohoto onemocnění uvedli různí autoři asi 50 příčinných faktorů. Bylo zjištěno, že v 95 % případů je etiofaktorem komprese kmene a větví trigeminálního nervu. Mezi hlavní příčiny komprese patří:

Cévní patologie. Expanze, tortuozita nebo aneuryzma cévy ležící vedle nervového kmene vede k podráždění a stlačení nervu. Výsledkem je bolest. Predisponujícími faktory jsou cerebrální ateroskleróza a arteriální hypertenze.
Objemové útvary. Mozkové nádory, novotvary kostí lebky, lokalizované v oblasti, kde trojklanný nerv vystupuje z mozkového kmene nebo podél jeho větví, začínají stlačovat nervová vlákna, jak rostou. Komprese vyvolává rozvoj neuralgie.
Změny ve strukturách lebky. Etiologický význam má zúžení kostních kanálků a otvorů, ke kterému dochází v důsledku poranění hlavy, chronické sinusitidy a otitidy. Změna relativní polohy lebečních struktur je možná s patologií skusu, deformací chrupu.

V některých případech je poškození nervové pochvy a vláken způsobeno herpetickou infekcí, chronickým infekčním procesem zubního systému (parodontitida, stomatitida, gingivitida). U některých pacientů se trigeminální neuralgie vyvíjí na pozadí demyelinizačního onemocnění. Mezi faktory, které vyvolávají výskyt patologie, patří hypotermie, stomatologické zákroky, zvýšená žvýkací zátěž a v případě infekční geneze - snížená imunita.

Patogeneze

Výše uvedené etiofaktory potencují morfologické změny v pochvě trigeminálního nervu. Studie prokázaly, že strukturální změny v myelinové pochvě a axiálních cylindrech se vyvíjejí 3-6 měsíců po propuknutí onemocnění. Lokální mikrostrukturální poruchy vyvolávají tvorbu periferního generátoru patologicky zvýšeného vzruchu. Nadměrné impulsy, neustále přicházející z periferie, způsobují vznik centrálního ohniska hyperexcitace. Existuje několik teorií, které vysvětlují souvislost mezi lokální demyelinizací a výskytem ohniska hyperexcitace. Někteří autoři poukazují na možnost vzniku transverzálního interaxonálního přenosu vzruchu. Podle jiné teorie způsobují patologické aferentní impulsy poškození trigeminálních jader mozkového kmene. Podle třetí teorie probíhá v místě léze regenerace axonů v opačném směru.

Klasifikace

Systematizace onemocnění podle etiologie má praktický význam. Tento princip je základem stanovení nejvhodnější léčebné taktiky (konzervativní nebo chirurgické). Podle etiologického hlediska se neuralgie trojklaného nervu dělí na dvě hlavní formy:

Idiopatické (primární). Způsobeno vaskulární kompresí trigeminálního kořene, nejčastěji v oblasti mozkového kmene. Vzhledem k obtížím diagnostiky patologických vztahů céva-nerv se po vyloučení jiných příčin syndromu bolesti trigeminu předpokládá idiopatická neuralgie.
Sekundární (symptomatické). Stává se důsledkem novotvarů, infekcí, demyelinizační patologie a kostních změn. Diagnostikováno pomocí neuroimagingu a kraniální tomografie.

Příznaky

Klinický obraz sestává z paroxyzmů prozopalgie (obličejové bolesti), charakterizovaných sérií intenzivních bolestivých impulzů probíhajících z laterálního povrchu obličeje do středu. Pacienti popisují syndrom bolesti jako „elektrický šok“, „lumbago“, „elektrický výboj“. Útok trvá až dvě minuty a mnohokrát se opakuje. Lokalizace bolesti závisí na umístění léze. Při patologii jednotlivých větví dochází k bolestivým impulsům v nadočnicové oblasti, podél zygomatického oblouku a dolní čelisti. Poškození trupu vede k rozšíření bolesti do celé poloviny obličeje. Chování pacientů v okamžiku paroxysmu je charakteristické: zamrznou na místě, bojí se pohybovat, mluvit. I přes vysokou intenzitu bolesti pacienti nekřičí.

Záchvat trojklaného nervu je potencován různými vnějšími vlivy: větrem, studeným vzduchem a vodou, holením. Protože provokujícím faktorem může být zatížení obličejových a žvýkacích svalů, pacienti se vyhýbají otevírání úst dokořán, mluvení, smíchu a konzumaci tvrdých jídel. Neuralgie trigeminu je charakterizována opakujícím se průběhem. Během období remise nejsou žádné paroxysmy. Následně se objevují příznaky ztráty funkce trojklaného nervu – snížená citlivost pokožky obličeje. Symptomatická forma se vyskytuje s kombinací typických záchvatů bolesti a dalších neurologických příznaků. Možný nystagmus, příznaky poškození jiných hlavových nervů, vestibulární syndrom, cerebelární ataxie.

Komplikace

Strach z vyvolání neuralgického paroxysmu nutí pacienty žvýkat pouze zdravou polovinou úst, což vede ke vzniku zhutnění ve svalech kontralaterální části obličeje. Časté paroxysmy snižují kvalitu života pacientů, negativně ovlivňují jejich emoční pozadí a zhoršují výkonnost. Intenzivní bolestivá bolest, neustálý strach z dalšího paroxysmu může způsobit vývoj neurotických poruch: neuróza, deprese, hypochondrie. Progresivní morfologické změny (demyelinizace, degenerativní procesy) způsobují zhoršení funkce nervu, které se klinicky projevuje senzorickým deficitem a určitou atrofií žvýkacích svalů.

Diagnostika

V typických případech je neuralgie trojklaného nervu snadno diagnostikována neurologem. Diagnóza se stanoví na základě klinických údajů a výsledků neurologického vyšetření. Hlavním diagnostickým kritériem je přítomnost spouštěcích bodů odpovídajících výstupu nervových větví do oblasti obličeje. Přítomnost neurologického deficitu naznačuje symptomatickou povahu patologie. K objasnění etiologie léze se používají následující instrumentální studie:

CT sken lebky. Umožňuje identifikovat změny ve velikosti a relativní poloze kostních struktur. Pomáhá diagnostikovat zúžení foramin a kanálků, kterými prochází trojklanný nerv.
MRI mozku. Provádí se k vyloučení léze zabírající prostor jako příčiny komprese nervového kmene. Vizualizuje nádory, mozkové cysty, oblasti demyelinizace.
MR angiografie. Slouží k cílenému ověření cévního původu komprese. Informativní, pokud je velikost cévní kličky nebo aneuryzmatu dostatečně velká.

Neuralgie trigeminu se odlišuje od prozopalgie vaskulární, myogenní a psychogenní povahy. Přítomnost výrazné vegetativní složky (slzení, otok, zarudnutí) ukazuje na vaskulární povahu paroxysmu, typickou pro klastrovou bolest hlavy, paroxysmální hemikranii. Psychogenní bolest v obličeji je charakterizována variabilitou v trvání a vzoru bolestivých záchvatů. K vyloučení oftalmogenních, odontogenních a rinogenních bolestivých syndromů je nutná konzultace s oftalmologem, zubním lékařem nebo otorinolaryngologem.

Léčba neuralgie trojklaného nervu

Základní terapie je zaměřena na zastavení periferní a centrální fokální hyperexcitace. Léky první volby jsou antikonvulziva (karbamazepin). Léčba začíná postupným zvyšováním dávky, dokud není dosaženo optimálního klinického účinku. Udržovací terapie se provádí po dlouhou dobu několika měsíců, po které následuje postupné snižování dávky. Při absenci paroxysmů je možné vysazení farmaceutického léku. Pro zvýšení účinnosti léčby antikonvulzivními léky se používají další léky. Adjuvantní terapie zahrnují:

Léky, které zesilují účinek antikonvulziv. Antihistaminika mohou snížit otoky. Spazmolytika pomáhají zmírnit paroxysmus bolesti. Korektory mikrocirkulace (kyselina nikotinová, pentoxifylin) zajišťují zvýšené okysličení a výživu nervového kmene.
Perkutánní radiofrekvenční destrukce. Moderní alternativa k otevřeným intervencím s rozdělením trojklanných větví. Významnou nevýhodou metody je poměrně vysoké procento relapsů.
Stereotaktická radiochirurgie. Operace spočívá v destrukci smyslového kořene cíleným lokálním gama zářením. Mezi vedlejší účinky patří ztráta citlivosti v oblasti inervace zničeného kořene.

Prognóza a prevence

Neuralgie trojklaného nervu není život ohrožující, ale záchvaty onemocnění jsou bolestivé a vysilující. Výsledek je určen etiologií, premorbidním pozadím a délkou onemocnění. Nově vzniklá neuralgie trigeminu u mladých pacientů s adekvátní léčbou má příznivou prognózu. Relapsy po operaci jsou 3-15%. Primární prevence spočívá ve včasné léčbě zánětlivých patologií zubního systému, ucha a vedlejších nosních dutin. Sekundární preventivní opatření zahrnují pravidelné sledování neurologem, vyloučení expozice spouštěcím faktorům a profylaktické použití antikonvulziv při nachlazení.

Neuralgie trojklaného nervu: etiologie, patogeneze, klasifikace, klinický obraz, diagnostika, diferenciální diagnostika, léčba.

Jedná se o lokalizovanou bolest v oblasti obličeje. Nemoc je je známo již dlouho. Mechanismus a patogeneze tohoto bolestivého syndromu nejsou jasné. Teorie patogeneze neuralgie trojklaného nervu:

1. Mechanická teorie

Nervové kmeny jsou stlačeny ve svých výstupních bodech, konkrétně v jejich oválných a kulatých otvorech. Tato teorie je odůvodněna skutečností, že neuralgie je první■ větve trojklaného nervu" je vzácná, protože vyúsťuje přes širokou horní orbitální štěrbinu. A druhá a třetí větev vycházejí z oválného a kulatého otvoru, podle badatelů (Burdenko) při zkoumání velkého množství lebek bylo zjistili, že na pravé straně jsou tyto otvory mnohem užší než na levé. A neuralgie se vyskytuje vpravo mnohem častěji než vlevo. Tuto teorii podporuje skutečnost, že neuralgie je v mladém věku vzácná. Objevuje se po věk 40 let, kdy se růst kostí a kořen trojklaného nervu přestává vrhat přes pyramidu spánkové kosti v pravém úhlu, dochází k jejímu natažení v důsledku zmenšení meziobratlových plotének a posunutí mozku směrem k týlnímu otvoru (Anavekronova teorie, 1941).

2. Většina autorů se domnívá, že toto onemocnění je spojeno se zánětlivými onemocněními v zubním systému. Jedná se o onemocnění jako: chronická parodontitida* zubadel, kalcifikace kostních kanálků, při kterých nervová vlákna přecházejí k zubům, retence 3,5 nebo 8 zubů atd.

Velký význam má chronický zánět vedlejších nosních dutin (sinusitida a sinusitida), onemocnění mandibulárního kloubu a cervikální osteochondróza.

Velký význam se nyní přikládá poruše cévního tonu při hypertenzi, ateroskleróze, kdy je narušena trofika trojklaného nervu.

5. Velký význam má narušení spojení mezi trojklaným nervem a sympatickým nervovým systémem.

6. Existují ojedinělé popisy výskytu neuralgie ve dvou nebo třech generacích. Tato pozorování však nedávají důvod mluvit o dědičném faktoru ve vývoji neuralgie trojklaného nervu.

Je zajímavé, že během období silného stresu neuralgie úplně zmizí. Tato situace je nevysvětlitelná, zřejmě stresová situace převažuje nad syndromem bolesti.

Klinika neuralgie trojklaného nervu.

Jedná se o chronické onemocnění charakterizované záchvatovitou bolestí.

Bolest se vyskytuje v oblasti inervované jakoukoli větví trojklaného nervu. Pravostranná neuralgie je dvakrát častější než levostranná. Ženy onemocní častěji než muži. Onemocnění obvykle začíná po 40 letech věku.

Charakteristickým příznakem tohoto onemocnění je paroxysmální bolest, která se náhle vyvine na pozadí úplného zdraví. Brley piercingové, řezavé povahy. Pacienti popisují bolest takto: jako když se do obličeje zašroubovává hřebík. Bolest je intenzivní, nesnesitelná, lokalizovaná v určité části obličeje. Pacienti si nesahají na obličej, protože to zesiluje útok. Útok trvá do 1 minuty, ne více. Mezi záchvaty je pacient absolutně zdravý, ale nedotýká se nemocné poloviny obličeje, protože dotyk může způsobit nový záchvat bolesti.

Při neuralgii první větve je bolest lokalizována v oblasti oka, superciliárního oblouku, čela a předního povrchu temporální oblasti.

Při neuralgii druhé větve je bolest lokalizována v oblasti horního rtu, křídla nosu, nasolabiálního záhybu, dolního víčka a zubů horní čelisti, stejně jako patra. Pacient požádá o odstranění nemocného zubu, i když je neporušený.

Při neuralgii třetí větve je bolest lokalizována v dolním rtu, bradě, zubech dolní čelisti a jazyku.

Druhým příznakem neuralgie je, že záchvaty se objevují pouze během dne. Při záchvatu pociťuje pacient zvýšenou sekreci slin a nosního sekretu, na postižené straně se objevuje pot, kůže zčervená.

Pokud si pacient stěžuje na bolest a přitom se dotýká bolavého místa nebo dovolí lékaři, aby se ho dotýkal, pak se nejedná o neuralgii trojklaného nervu.

Pacienti mají spouštěcí zónu, která při dotyku způsobuje bolestivý záchvat. Takové zóny existují v oblasti výstupu infraorbitálního nervu, mentálního nervu a supraorbitálního nervu.

Pokud pacienti dlouhodobě trpí neuralgií, pak se kvůli nervozitě objeví pásový opar na kůži obličeje podél nervu. Navíc na odpovídající straně dochází k šedivění vlasů. Pacienti přestávají jíst, protože když otevřou ústa, dostanou záchvat. Pacienti rychle hubnou. Navíc si nemyjí obličej, trpí ekzémy, stomatitidou, usazeninami zubního kamene a pustulózními lézemi pokožky obličeje. Nemocní muži se neholí.

Navzdory skutečnosti, že klinika neuralgie je velmi světlá, stále neexistuje klasifikace neuralgie. Naši lékaři rozdělují neuralgii na:

1. Idiopatická, jejíž příčina není jasná.

2. Symptomatická (sekundární), kdy existuje příčina, např. chronická sinusitida, po jejímž odstranění zůstává neuralgie.

Diferenciální diagnostika neuralgie trojklaného nervu:

1. Zánět trojklaného nervu, tzn. zánět nervu.

Bolesti jsou konstantní, nejsou mezi nimi téměř žádné intervaly a v noci zesilují. V oblasti obličeje s neuritidou nejsou žádné konvulzivní jevy. Pacient při záchvatech nekřičí, bolest popisuje jako hlubokou, difuzní a tupou.

2. Neuralgie glosofaryngeálního nervu.

Toto onemocnění bylo poprvé popsáno v roce 1910 Weissburgem. Důvod není znám. Charakteristické příznaky: silná záchvatovitá bolest v kořeni jazyka, velum, v mandlích, v oblasti ucha.To znamená, že bolest se nešíří po větvích čípku trojklanného nervu. Bolest je jednostranná, objevuje se a zesiluje při polykání, smíchu, mluvení a kašli. Při záchvatu se objevuje sucho v krku a

kašel.

Spouštěcí oblast: mandle a kořen jazyka.

3. Neuralgie pterygopalatinového ganglia.

Charakterizovaná silnou bolestí v horní čelisti, patře, kořenu nosu a očích. Někdy se syndrom bolesti rozšíří na krk a horní končetinu. U pacientů se vyvíjí přetrvávající výtok z nosu, slzení a světloplachost.

4. Glossalgie.

Vyznačuje se nepříjemnými pocity ve formě „lezoucí husí kůže“ v polovině jazyka. Zpravidla nedochází k bolestivým záchvatům, bolest je konstantní. V tomto případě je nutné vyloučit traumatické momenty: ostré hrany zubů, nekorigované zubní protézy.

Glossalgie často doprovází gastritidu, pankreatitidu a cholecystitidu. Protetika s různými kovy vede ke vzniku elektrických potenciálů, které způsobují pocit pálení v jazyku.

5. Osteochondróza krční páteře.

Bolest je konstantní, zesiluje při otáčení hlavy. Je nutné provést rentgenový snímek krční páteře a vyloučit osteochondrózu. -

6. Artritida temporomandibulárního kloubu. Neexistují paroxysmální bolesti.

7. Pulpitida.

Charakterizovaná bolestí zubu, která se v noci zesiluje. V dutině ústní je patrný kazivý zub. Při pulpitidě se bolest prodlužuje a při neuralgii trvá až 1 minutu.

8. Sinusitida.

Často po odstranění pulpitidy zůstává neuralgie, protože došlo k nervové toxicitě

9. Zhoubné nádory horní nebo dolní čelisti.

Pacient si bude stěžovat na bolest zubů, i když mohou být neporušené. Bolest je konstantní, není záchvatovitá.

10. Zánět středního ucha.

Bolest je neustálá. Určitě bude zvýšená tělesná teplota, což u neuralgie nehrozí.

Léčba neuralgie trojklaného nervu.

Protože Příčina tohoto onemocnění není jasná, léčba je komplexní, hlavně symptomatická. Po léčbě se bolest může vrátit.

1. Blokáda 1% roztokem novokainu na výstupních bodech větví trojklaného nervu (nadočnicové, infraorbitální, mentální nervy). Používá se 1% roztok spíše než 2%, který se častěji používá na klinice, protože Višněvskij dokázal, že malé koncentrace novokainu mají pozitivní vliv na tkáňový metabolismus "a mají terapeutický účinek díky nervové blokádě. A 2% roztok při dlouhodobém používání způsobuje degeneraci nervů, tj. neuralgie přechází v zánět trojklaného nervu. 1 g lze podat současně sušina novokainu.

Blokáda se provádí 2x týdně 5-10 ml 1% roztoku. Po podání dochází k otoku tkáně, proto se blokáda neprovádí často, aby otok v důsledku mechanického stlačení nervu nezhoršil proces. Je nutné provést 10-12 sezení, která trvají v průměru 2 měsíce.

2. Akupunktura. Tato metoda je založena na spojení vnitřních orgánů s pokožkou obličeje. Tato technika je vědecky podložená a měl by ji provádět odborník, který absolvoval speciální kurzy.

3. Tkáňová terapie. Akademik Filatov navrhl tuto metodu v roce 1933 s cílem stimulovat imunitní obranu těla. Rostlinné nebo živočišné bílkoviny se berou, sterilizují a vstřikují subkutánně, obvykle do. břišní nebo hrudní stěny, ale ne v oblasti obličeje. Dlouhodobé vstřebávání tohoto proteinu stimuluje imunitní systém. Můžete předepsat extrakt z aloe a sklivce.

4. Kyslíková terapie. Tato metoda se používá v oblasti obličeje (20-50 ml kyslíku se aplikuje subkutánně) nebo se používá tlaková komora (3 atm na hodinu).

5. Vitamin B]2, - podaný intramuskulárně: Neužívejte více než 8-10

injekce.

6. Fyzioterapie využívá diadynamické proudy, které mají analgetický účinek, zvyšují práh citlivosti na bolest a normalizují vegetativní procesy. 7. Jako léky se používají antikonvulziva: finilin (dielintin) a finlepsin - 1 tableta 3krát denně. Existují další léčebné metody, které naše oddělení vnímá negativně:

1. Použití vroucí vody. Tuto metodu navrhl americký lékař Yeager. Zavedl vroucí vodu do místa, kde větve trojklaného nervu vystupují z lebky (ovální nebo kulaté foramen). Zde před 10 lety tuto metodu hojně využívali Livšitové v Saratově. Podstatou metody je spálení měkké tkáně na spodině lební. Po zjizvení popáleniny tkáň stlačuje nerv a žádné jiné konzervativní metody nepomáhají.

2. Alkoholizace lihem 80%. Když je alkohol vstříknut do nervu, dochází k intravitální degeneraci nervového vlákna. Bolest se vrací po 8-10 měsících a jiná léčba již není účinná.

3. Metodu navrhl profesor Kurbangaliev na našem ústavu. Jedná se o chirurgickou léčebnou metodu: transekci kořene trojklaného nervu nebo odstranění ganglionu Gasserova. Operace je velmi náročná a má mnoho komplikací: pacienti ztrácejí paměť a špatně se orientují ve vnějším prostředí. Takové operace byly provedeny pouze tři, nyní se pro závažné komplikace nedoporučují; bolesti hlavy, které vznikají v důsledku ztráty likvoru a vstupu vzduchu do subarachnoidálního prostoru, nerovnováha s tendencí k pádu na postiženou stranu, atoxicita v paži a noze na straně operace, serózní meningitida, Bornerův syndrom, nystagmus .

Nejtěžší je smrt na operačním stole.