Vzhled hydrokély u dítěte - příčiny a léčba. Hydrokéla varlat u chlapců: příčiny, příznaky a léčba Jak se nemoc projevuje

Hydrocele u dítěte (jinými slovy, hydrocele) je patologický proces, který zahrnuje vzhled tekutiny v něm. Pozdní léčba nebo její nedostatek vede k výraznému otoku třísel.

Často má nemoc jednostranný projev, a proto je obtížně odhalitelná.

Aby se patologie nerozvinula a nerozšířila se do jiných orgánů, je nutné zajistit sledování nemocného dítěte ošetřujícím lékařem a také preventivní prohlídky.

Varle je vysoce citlivé na jakékoli změny teplotních podmínek, takže normální fungování je možné pouze v úzkém rozmezí.

Pokud teplota mírně vzroste, byť o 10 stupňů, naruší se vývojové a funkční vlastnosti.

Dropsy je reprezentována další skořápkou, vrstvou kolem ní, takže existuje významná překážka procesu přenosu tepla a v důsledku toho dochází k přehřátí, což vede k narušení spermatogeneze a hormonálních možností těla.

Neléčená hydrokéla může způsobit neplodnost.

Statistika výskytu hydrokély

Onemocnění je časté a vyskytuje se asi u 9 % novorozenců v prvních měsících života.

U novorozených chlapců je onemocnění diagnostikováno v porodnici při vstupním vyšetření, u starších dětí se manifestace objevuje později.

V 80 % případů je onemocnění izolované a může se samo vyřešit.

Ve 20 % situací po roce věku se provádí operace hydrokély. Pokud je u chlapce diagnostikována nemoc ve věku 1 roku, je chirurgická intervence indikována v 95 % situací.

Typy onemocnění

Komunikující vodnatelnost

Komunikující hydrokéla u dětí je běžným stavem. Při absenci fúze membrán nebo jejich obliterace můžeme mluvit o zachování dutiny vaginálního výběžku, která je otevřena do peritoneální dutiny.

Pokud se zadrží pouze tekutina, může jít o přenosné onemocnění. Hydrokéla se může objevit na levém nebo pravém varleti, stejně jako na obou stranách.

Často může omentum nebo střevní smyčka sousedit s kapalným médiem, v této situaci se vytvoří tříselná kýla, která vyžaduje naléhavou operaci.

Izolovaná vodnatelnost

Typicky se hydrokéla tohoto typu vyskytuje u předčasně narozených dětí, častou příčinou jsou nedostatečně vyvinuté lymfatické cévy nebo trauma při porodu.

Ke vzniku nekomunikující hydrokély varlete dochází při neúplném vstřebání tekutiny, zároveň mohou být nedostatečně vyvinuté další membrány.

Obvykle se tekutina sama vrátí do normálu a proces nevyžaduje lékařskou intervenci.

Získaná vodnatelnost

Pokud existuje získané onemocnění, dochází k němu při úrazech šourku, v důsledku zánětlivých procesů v těle a v rámci opožděných následků po operacích kýl.

Takovou nemoc by měl léčit odborný lékař.

Příčiny testikulární hydrokély u chlapců

Pokud mluvíme o vrozeném typu onemocnění, pak je jeho tvorba způsobena přítomností důvodu, jako je porušení embryologického plánu.

Po sestupu varlete do šourku, ke kterému dochází ve 28. týdnu gestace, je pozorována obliterace proximální oblasti peritoneálního výběžku a vzniká membrána.

Pokud se do 40. týdne – porodu – tento proces nezhojí, je pozorováno tekutinou naplněné spojení mezi šourkem a břišní dutinou. Do 1,5 roku začíná růst sám.

Pokud se proces nezhojí, obvykle se to děje v důsledku patologií během těhotenství ve formě nedonošenosti, kryptorchismu a porodního traumatu, to jsou hlavní příčiny testikulární hydrokély.

Pokud je testikulární hydrokéla zjištěna u dítěte staršího tří let, je obvykle sekundární. Reaktivní hydrokéla u dětí je spojena s problémy s filtrací.

Tyto poruchy mohou být vyprovokovány torzí varlete, zánětem - orchitida, epididymitida, nádor. Akutní vodnatelnost může působit jako komplikace v důsledku příčiny ARVI a chřipky, příušnic a dalších infekcí.

Projevy a příznaky onemocnění

Příznaky hydrokély obvykle zmizí do dvou let a nevyžadují další léčebná opatření. Pokud se tak nestane, bude nutné, aby do věci zasáhl specialista, který dokáže přesně diagnostikovat a předepsat léčbu.

Progrese příznaků probíhá nepozorovaně, pokud neberete v úvahu zvětšení varlete. Kapalina se v něm hromadí, což vede k takovým změnám. Aby se zabránilo onemocnění a jeho včasné léčbě, doporučuje se studovat hlavní znaky.

Šourek se začíná zvětšovat na jedné nebo na obou stranách: je patrný pouze tehdy, když dítě napíná bříško.
V procesu provádění nezávislé metody palpace může matka také detekovat formaci ve tvaru hrušky.

Pokud se takové příznaky objeví, musíte kontaktovat odborníka, aby provedl další výzkum a nechal se otestovat.

Je také důležité věnovat pozornost sekundárním příznakům, které také hrají důležitou roli.

projev bolesti v oblasti třísel;
vzhled zarudnutí v kůži šourku;
pocity nevolnosti a výrazný dávivý reflex;
výskyt obecných třesů v těle;
znatelné zvýšení teploty, malátnost.

Často se matky, které objevily takové známky u svého dítěte, snaží samostatně léčit dítě. Nezávislá opatření však nejsou nutná, protože rady a doporučení pro léčbu hydrokély může poskytnout pouze lékař.

Diagnóza vodnatelnosti u chlapců

Dropsy u dětí do jednoho roku věku bývá diagnostikována bez obtíží.

Pokud rodiče objeví drobné otoky v oblasti šourku, měli by rodiče okamžitě kontaktovat chirurga nebo urologa, který provede palpaci a stanoví diagnózu.

Proces vyšetření probíhá, když je dítě v leže nebo ve stoje.

Tato technika se používá k určení formy onemocnění a jeho typu. Pokud se velikost vleže zmenšuje, bývá diagnostikován komunikující typ testikulární hydrokély, což může být indikováno i nadbytkem šourku při kašli.

Diafanoskopie šourku je jednou z hlavních diagnostických metod, zahrnující vyšetření tkání v rámci procházejícího světla. V rámci této studie může lékař detekovat v šourku nejen tekuté médium, ale také omentum, prvek střeva, který pomáhá zpomalit průchod světelného toku.
Ultrazvukové vyšetření v oblasti tříselných kanálů a samotného šourku umožňuje potvrdit diagnózu a vyloučit patologie závažnější povahy - onkologie, zánětlivé procesy. Kromě hlavní výzkumné techniky se provádí ultrazvukové skenování.
Diferenciální diagnostika je jednou z nejčastějších metod používaných k určení, zda je šourek uškrcen kýlou, torzí varlete nebo cystou.

Nemoc je diagnostikována všemi těmito metodami, protože jejich kombinované použití nám umožňuje pochopit celkový obraz a předepsat vhodnou léčbu.

Lékař se také spoléhá na příznaky onemocnění a hlavní stížnosti rodičů.

Terapeutická opatření

Léčba, nebo spíše opatření k jejímu provedení, se určují na základě věkových kritérií dítěte.

Vrozená hydrokéla varlete se neléčí, dokud dítě nedosáhne věku 2 let, protože, jak již bylo uvedeno, může sama zmizet.

Pokud však velikost výrazně překračuje normy, stojí za to zaznít poplachové zvony a použít odstranění - punkci, během níž je tekutina odstraněna z šourku pomocí injekční stříkačky.

Chirurgická operace

Operace předpokládá přítomnost indikace ve formě výrazné změny velikosti hydrokély varlete, protože tento faktor může přispět ke vzniku kýly a způsobit uškrcení střeva.

Operace odstraní nemoc bez zanechání stopy, v současné době se provádí několik typů.

operace Winkelmann

Tato operace se provádí v celkové anestezii. V tomto případě se na šourku, na jeho oteklé oblasti, provede malý řez o délce 5 cm a varle se odstraní do rány.

Poté se ze skořápky odstraní veškerá kapalina. Při provádění techniky je také podrobena vyšetření celá oblast varlat. Pro urychlení zotavení přiložte na ránu na několik hodin ledový obklad.

Bergmanova operace

Tato operace má několik opakování s předchozí technikou, zejména zpočátku. Velikost řezu vedeného v oblasti šourku je 6 cm.

Poté se membrány nařežou vrstvu po vrstvě a varle se vytáhne na ránu, lékař vypumpuje výslednou tekutinu. Na vyříznuté úlomky se umístí stehy, poté se varle „vloží“ zpět.

Operace Lord

Tato operace je doprovázena rozříznutím váčku a následným zvlněním jeho pláště. Tato léčba hydrokély varlat je jednou z nejúčinnějších a nejbezpečnějších metod.

Použití lidových léků na vodnatelnost

Léčba onemocnění může být také prováděna pomocí tradičních metod. Pokud je na operaci příliš brzy a je třeba odstranit hlavní příznaky, používají se následující prostředky.

Heřmánek má silný protizánětlivý účinek, použití jako odvar zabraňuje infekci bakteriemi a infekčním procesům.
Kopřiva dvoudomá je jedním z nejúčinnějších prostředků, které lze použít k léčbě hydrokély. Odvar se užívá perorálně po jídle.
Na jaře se používá nálev z březových pupenů. „Suroviny“ je nutné rozemlít na mlýnku na maso a vařit.

Jak vidíte, hydrokéla membrán varlat je závažné onemocnění, které, pokud se neléčí, může způsobit vážné následky.

Pro zachování zdraví dětí je důležité okamžitě rozpoznat příznaky onemocnění a zahájit léčbu.

Doufáme, že vám článek pomohl pochopit, proč se u dítěte vyskytuje hydrokéla v membránách varlat. Pokud ano, dejte 5 hvězdiček!

Hydrokéla- Jedná se o nahromadění tekutiny mezi vaginálními membránami varlete. Jedná se o nezávislou patologii nebo doprovází některá onemocnění: nádory nadvarlete nebo varlete, hydatida, zánětlivý proces atd. Příznaky jsou reprezentovány zvětšením šourku na postižené straně (nebo na obou stranách v případě bilaterální hydrokély varlete), a. pocit plnosti. Diagnostika zahrnuje ultrazvuk šourku, PCR testy na pohlavně přenosné infekce, spermiogram, testy na nádorové markery rakoviny varlat. Operace se provádí pro výraznou hydrokélu, která zhoršuje kvalitu života a ovlivňuje spermatogenezi. V případě sekundární patologie se léčí základní onemocnění.

Obecná informace

Hydrocele (z řeckého „hydro“ - voda, „cele“ - výčnělek) je běžná urologická patologie, která se vyskytuje u mužů jakéhokoli věku. U dětí do jednoho roku je nahromadění tekutiny, která nekomunikuje s dutinou pobřišní, považováno za normální variantu, do 12-24 měsíců věku se stav normalizuje, pouze u 6 % chlapců zůstává hydrokéla klinicky významná . Mladí muži mají získanou vodnatelnost ve 2–4 % případů, v 10 % je léze oboustranná, ve 30 % nelze zjistit příčinu. U starších pacientů je hydrokéla častěji zaznamenána jako komplikace po operaci na pánevních orgánech nebo na pozadí extragenitální patologie spojené s masivním edémem.

Příčiny hydrokély

Důvody závisí na typu patologie. Vrozená hydrokéla varlete se vyvíjí na pozadí neslučování vaginálního výběžku peritonea během embryogeneze. Získaná hydrokéla je způsobena nerovnováhou mezi produkcí tekutin a reabsorpcí. Reaktivní vodnatelnost doprovází řadu patologických procesů. V endemických oblastech je zvýšená exsudace provokována infekčním onemocněním - filariózou, která postihuje lymfatické struktury. Onkourologové označují radiační terapii za rizikový faktor. Mezi běžné příčiny hydrokély patří:

Zánětlivý proces. Orchitida, orchiepididymitida specifické (včetně tuberkulózy) nebo nespecifické etiologie jsou doprovázeny reaktivní vodnatelností. Chronický zánět vede k poruše krevního a lymfatického oběhu, pocení tekutiny a jejímu hromadění mezi membránami varlete. Latentní STI (chlamydie, trichomoniáza, kapavka) podporují zánětlivý proces.
Posttraumatický stav. V důsledku poranění, popálenin a kousnutí dochází k narušení celistvosti krevních a lymfatických cév, což brání přirozenému odtoku tekutiny. Stav se zhoršuje přidáním sekundární bakteriální mikroflóry. Za příčiny hydrokély jsou považovány i chirurgické zákroky na orgánech šourku, zejména ty prováděné pro varikokélu a tříselnou kýlu, komprese s omezeným průtokem krve v důsledku torze varlete.
Patologie nádoru. Zhoubný novotvar zárodečných buněk varlete nebo jeho přívěsků v pokročilém stadiu v důsledku stlačení krevních cév přispívá k úniku tekutiny. Někdy jen asymetrický nárůst velikosti šourku donutí muže objednat se k urologovi.
Nemoci spojené s ukládáním tekutin. Kardiovaskulární selhání, chronické onemocnění ledvin, doprovázené chronickým selháním ledvin ve stadiu dekompenzace, selhání jater způsobují hromadění tekutiny nejen v membránách varlat, ale také ve všech serózních dutinách. Za těchto podmínek je hydrokéla sekundární.

Patogeneze

Přesný mechanismus vzniku idiopatické hydrokély u dospělých zůstává kontroverzní. Možnými patogenetickými mechanismy vzniku hydrokély jsou zvýšená sekrece serózní tekutiny mezotelem, poškození nebo vrozené vývojové vady lymfatického traktu, poruchy mikrocirkulace a nedostatečné vstřebávání.

Fyziologická vodnatelnost u dětí je způsobena věkem podmíněnými anatomickými rysy struktury - neuzavřené otevření peritoneální vrstvy po sestupu varlat do šourku vede k vytvoření dutiny, kde se hromadí tekutina. Patologie se zhoršuje nedokonalostí lymfatického systému. Pokud je otvor velký, může do něj spadnout část střeva (kýla). Jakékoli zvýšení nitrobřišního tlaku (při silném pláči, zácpě) zabraňuje obliteraci defektu a normalizaci stavu.

Klasifikace

V praktické urologii a andrologii je hydrokéla klasifikována podle řady znaků. V závislosti na lokalizaci může být testikulární hydrokéla jednostranná nebo oboustranná. Podle MKN-10 existují encystované (ohraničené), infikované, blíže nespecifikované (idiopatické) hydrokély atd. Pokud dutina obsahuje více než 200 ml tekutiny, je hydrokéla považována za velkou, s gigantickým zvětšením velikosti hydrokély akumulační objem může dosáhnout 3 000 ml. Hydrokéla může být akutní (exsudace nebo transudace probíhá rychle) nebo chronická (tekutina se hromadí pomalu). Podle jejich výskytu se rozlišují následující typy hydrokély:

Fyziologický. Přítomno od narození, postupem času se otevírání peritoneální vrstvy obliteruje, lymfatický systém se zlepšuje a tekutina se vstřebává.
Kongenitální. Může být komunikující, pokud je mezera mezi pobřišnicí a jeho processus vaginalis, nebo nekomunikující, kdy není společný kanál s dutinou břišní a exsudát je produkován přímo buňkami processus vaginalis.
Získané. Existují idiopatické (primární) získané vodnatelnosti v případech s neznámou příčinou a symptomatické (sekundární), které se objevují během života a jsou spojeny s patogenetickým faktorem.

U některých pacientů se podle výsledků ultrazvukového vyšetření zjistí, že hydrokéla je rozdělena na komory jedním nebo více septy. Tato vlastnost je typická pro dlouho existující hydrokély. Někdy je zaznamenána kalcifikace, tato forma vyvolává podezření na tuberkulózní etiologii nebo neoplastický proces.

Příznaky hydrokély

Příznaky onemocnění jsou spojeny s objemem nahromaděné tekutiny, při malém množství tekutiny nejsou klinické příznaky. Při výrazné akumulaci je šourek asymetricky zvětšený, kůže je natažená (nekomunikující hydrokéla) a má normální barvu. Při palpaci je anatomická struktura homogenní a nebolestivá, jsou potíže s určením obrysů varlete. Když je objem exsudátu větší než 300-500 ml, objevuje se tíživá bolest a pocit nepohodlí, který se při fyzické aktivitě zintenzivňuje.

Močení a erektilní funkce u všech forem patologie může být narušena, když se objem zvyšuje. Pro komunikující vodnatelnost je typický pokles velikosti po spánku. Když je postižen tříselný kanál, multilokulární hydrokéla připomíná přesýpací hodiny. Klinické projevy reaktivní hydrokély závisí na základním onemocnění. Při zkroucení cévního a nervového svazku varlete se rozvine náhlá nesnesitelná bolest, zarudnutí kůže a zvětšení šourku.

Reaktivní vodnatelnost u orchitidy je způsobena zánětlivým výpotkem, obecné příznaky zahrnují bolest, zrudnutí kůže, otok varlat a silnou bolest. U onemocnění spojených se zadržováním tekutin nedochází k výraznějším bolestem. Nádory varlete a nadvarlete jsou ve většině případů asymptomatické, nahromaděné vodné prostředí znesnadňuje palpaci nádoru. V pozdějších fázích se regionální lymfatické uzliny zvětšují.

Komplikace

Mezi komplikace patří narušení spermatogeneze v důsledku komprese testikulární tkáně poruchami tekutin a krevního oběhu. V pokročilých případech s dlouhodobou hydrokélou velkého objemu vzniká testikulární atrofie. Periodické trauma při jízdě na kole, běhu nebo při pohlavním styku může být komplikováno orchitidou, proliferací sekundární mikroflóry (infikovaná hydrokéla).

V důsledku zhoršené mikrocirkulace se kůže šourku vysušuje a existuje tendence k rozvoji dermatitidy. Sexuální funkce a močení trpí obrovskou hydrokélou, někdy je mužský penis pohřben v tloušťce šourku (skrytý penis). Vzhledem k tomu, že pokročilá hydrokéla snižuje plodnost o 20–30 %, považují specialisté v oboru andrologie za prioritu včasné odhalení a léčbu tohoto onemocnění.

Diagnostika

Předběžná diagnóza hydrokély se provádí během fyzikálního vyšetření, ale povinnou součástí vyšetření jsou zobrazovací techniky používané k identifikaci možné skryté základní patologie. V některých případech je nutná konzultace s ftiziourologem k vyloučení tuberkulózní etiologie procesu nebo chirurgem k potvrzení tříselné skrotální kýly. Algoritmus vyšetření zahrnuje:

Instrumentální diagnostika. Ultrazvuk skrota je preferovanou metodou pro vizualizaci příčiny a hodnocení hydrokély. Sonogramy ukazují velikost varlete, jeho obrysy a přítomnost nádorové hmoty u neoplazie. Při vyšetření je věnována pozornost stavu a postavení nadvarlete, změnám v pánevních mízních uzlinách. CT a MRI jsou indikovány pro reaktivní hydrops spojený s nádorem.
Laboratorní testy. U nekomplikované hydrokély jsou výsledky OAC a OAM nespecifické, nicméně tyto testy jsou informativní při identifikaci příčiny sekundární hydrokély. Na pozadí zánětu nebo nádoru je zaznamenáno zvýšení ESR a leukocytózy. PCR analýza pro STI se používá k diagnostice latentních žilních onemocnění. Vyhodnocení údajů ze spermogramu se bere v úvahu při rozhodování, zda je nutná operace. K vyloučení neoplastického procesu skrytého za reaktivní vodnatelností jsou předepsány testy na nádorové markery (hCG, AFP).

Diferenciální diagnostika hydrokély se provádí s tříselnou kýlou, hematokélou a testikulárním nádorem, k rozlišení těchto patologií se používají ultrazvuková data. Torze, trauma, akutní orchiepididymitida se odlišují od hydrokély výrazným bolestivým syndromem. U testikulární tuberkulózy se zjišťují pozitivní výsledky speciálních testů, diagnóza je nakonec potvrzena morfologickým vyšetřením.

Léčba hydrokély

Asymptomatická vodnatelnost s malým objemem tekutiny, která neovlivňuje plodnost, vyžaduje sledování v průběhu času. U dětí izolovaná testikulární hydrokéla bez dalších malformací genitourinárního systému nevyžaduje zásah do 2-3 let věku, protože se může vyřešit sama. Reaktivní hydrokéla často mizí nebo se zmenšuje po adekvátní léčbě základního onemocnění. Výrazné ukládání tekutiny mezi parietální a viscerální vrstvou pobřišnice je indikací k chirurgické léčbě. Použitelný:

Klasické zásahy. Operace Winkelmanna a Bergmanna zahrnují disekci šourku, odstranění hydrokély do rány a její punkci. Podle Winkelmannovy metody se membrány varlat obrátí naruby a sešijí, aby se tekutina neměla kde hromadit a vstřebávala se do okolní tkáně. Podle Bergmanovy metody se tunica vaginalis vyřízne a při Lordově operaci se zvlní, což je považováno za méně traumatické, protože varle není odděleno od tuniky a není vyjmuto do rány.
Minimálně invazivní techniky. Patří mezi ně skleroterapie, použití plazmového skalpelu (plazmatická koagulace poševní membrány varlete), ultrazvuková disekce, laserová disekce tkáně atd. Účinnost těchto metod je srovnatelná s otevřenými operacemi a doba rehabilitace a procento komplikace jsou nižší. V případě zánětlivé a nádorové patologie, která přispěla ke vzniku hydrokély, nejsou uvedené metody použitelné.
Aspirace hydrokély. Tato metoda má vysoké procento relapsů a pooperačních komplikací v podobě hematomu a zánětů. Proto se v současnosti punkce hydrokély provádí pouze u pacientů s těžkou průvodní patologií jako paliativní péče s významným objemem tekutiny.

Předpovědi a prevence

Prognóza hydrokély u dětí je z 90 % příznivá, pacienti jsou po operaci zcela rehabilitováni. Výsledek získané testikulární hydrokély závisí na etiologickém faktoru. Počet pooperačních relapsů je 1–5 %. Preventivní opatření zahrnují použití ochrany šourku při traumatickém sportu, včasnou léčbu zánětlivých onemocnění a závazek k monogamnímu vztahu.

Hydrokéla, hydrokéla varlete, přesněji řečeno jeho membrán, je detekována jak u dětí, tak v průměru u 1,5 % - 4 % mužů jakéhokoli věku. Onemocnění je někdy kombinováno s hydrokélou semenné šňůry. U mužů v reprodukčním věku se hydrokéla v závislosti na své závažnosti a/nebo někdy vyskytujících se komplikacích často stává příčinou dočasné nebo trvalé mužské neplodnosti.

Výsledky studie ejakulátu (spermogramu) u těchto pacientů často odhalují kvantitativní a kvalitativní poruchy ve složení spermií ve formě zmenšení jejich objemu, teratozoospermie a dokonce. To se vysvětluje zhoršením lymfatického odtoku a poruchami oběhu v reprodukčních orgánech, které se často vyvíjejí s tímto onemocněním, což negativně ovlivňuje jejich sekreční funkci. Obzvláště často neplodnost doprovází bilaterální lokalizaci hydrokély varlat.

Mechanismy a příčiny patologie

Hydrokéla encysted (terminologie v souladu s kódováním podle 10. mezinárodní klasifikace nemocí) je nahromadění serózní tekutiny mezi vrstvami membrán varlat s následným zvětšením objemu dutiny šourku. Z tohoto důvodu je někdy nesprávně interpretován jako „hydrokéla šourku“.

Dropsy testikulárních membrán se rozlišuje:

Kongenitální.
Získané.

Podle umístění se dělí na:

jednostranný;
bilaterální.

Vrozená hydrokéla varlat

Jednou ze stěn varlete je tzv. tunica vaginalis, která se tvoří z pobřišnice. Tato formace se vyskytuje v břišní dutině plodu současně s varletem. Ještě před úplným vývojem gonád (ve 3. měsíci nitroděložního vývoje) dochází na každé straně k protruzi úseků pobřišnice do tříselného kanálu plodu, připomínající divertikl.

Pod vlivem „Hunterovy“ šňůry a hormonů se varle sestupuje do šourku a táhne s sebou pobřišnici. Divertikl se postupně prodlužuje, tvoří záhyb a přechází v kavitární (vaginální) proces. V 7. měsíci nitroděložního vývoje plodu prochází tento úsek pobřišnice spolu s varletem tříselným kanálem a v 9. měsíci zcela sestupují na dno šourku, po kterém probíhá složitý hormonálně závislý proces začíná přerůstání (obliterace) dutiny poševního výběžku a jeho přeměna na vaz varlat.

V důsledku obliterace přestává spojení mezi dutinou břišní a procesem. Zároveň nedochází k přerůstání jeho distálních částí, které se nacházejí v šourku. Z jejich stěn se tvoří albuginea a parietální (vnější) membrány varlat.

Processus vaginalis, který je derivátem pobřišnice, stejně jako produkuje serózní tekutinu, jejíž složení a množství zůstávají konstantní díky reabsorpci. Zvýšení produkce této tekutiny a/nebo narušení procesů resorpce (reabsorpce) vede k jejímu hromadění mezi tunica albuginea a parietální membránou a ke vzniku vodnatelnosti.

Mechanismy vývoje vrozené hydrokély jsou tedy:

zbývající komunikace s dutinou břišní je komunikující hydrokéla;
porušení sací schopnosti stěny vaginálního výběžku;
zhoršený odtok lymfatické tekutiny v důsledku nedostatečného rozvoje lymfatického systému v oblastech třísel.

Vrozená forma se vyskytuje průměrně u 10 % chlapců, ale u naprosté většiny z nich je fyziologická a do 18 měsíců věku samostatně odezní v důsledku dokončení obliterace apendixu, definitivní tvorby krevních mikrocirkulačních systémů a cesty lymfatického toku a zvýšení reabsorpční schopnosti membrán. Při absenci přerůstání poševního výběžku vzniká jednostranná hydrokéla na jedné straně a bilaterální hydrokéla na obou stranách.

Získaná vodnatelnost

Rozvíjí se u starších chlapců a mužů. V závislosti na příčinném faktoru existují různé formy:

Primární nebo idiopatické (nezávislé), pokud nebyly zjištěny jiné příčiny. Nejčastěji k tomu dochází v důsledku sklerotických procesů v membránách a přerůstání lymfatických cév varlat, což vede k narušení resorpční schopnosti membrán.
Sekundární nebo symptomatické.

Sekundární hydrokéla se může vyvinout v důsledku:

Klinický kurz

Příznaky patologického procesu závisí na povaze klinického průběhu, který může být:

Pikantní.
Chronický.

Akutní průběh

Je pozorován u akutních zánětlivých procesů varlat a jejich přívěsků (orchitida, orchiepididymitida), u akutních respiračních onemocnění, která mohou tyto komplikace způsobit, u poranění šourku a hemoragické diatézy. Příznaky hydrokély se v těchto případech rychle zvyšují a jsou vyjádřeny v:

zvětšení šourku;
otok, hyperémie nebo její cyanotická barva (s posttraumatickým hematomem);
hustá elastická konzistence šourku;
kolísání;
bolestivost varlete a jeho přívěsku, prudce se zvyšující při palpaci;
zvýšená tělesná teplota, pokud je příčinou zánětlivý proces.

V některých případech se akutní proces může stát chronickým. Je také možné, že se chronický proces rozvine i 2-3 měsíce po ukončení akutního zánětu.

Chronický průběh

Mezi dospělými je 70 % ve věku 20 až 30 let, mezi dětmi je 50 % mladších 5 let. Tato forma se vyvíjí hlavně pomalu a nepostřehnutelně, protože k akumulaci tekutiny dochází postupně (velmi zřídka - „přerušovaně“) během několika týdnů a někdy i let a může dosáhnout významných objemů.

Patologie po dlouhou dobu nezpůsobuje žádné subjektivní pocity a probíhá s uspokojivým zdravím a bez horečky, na rozdíl od akutního průběhu spojeného se zánětlivým procesem. Zvýšení teploty na pozadí hydrokély již naznačuje vývoj pyokély - komplikace edému membrán spojené s infekcí tekutiny a rozvojem purulentního zánětlivého procesu.

Se zvyšujícím se množstvím tekutiny se dostavuje pocit nepohodlí při chůzi a při pohlavním styku, nepříjemný pocit tlaku, tíhy nebo mírné bolesti v oblasti třísel a šourku podél semenného provazce, případně bolestivé močení.

Zvětšení šourku se stává patrným již při poměrně výrazné akumulaci tekutiny mezi membránami varlete. Při vyšetření je zaznamenána asymetrie šourku v důsledku zvýšení jeho odpovídající poloviny nebo rovnoměrného zvýšení v případě bilaterální kapky. V tomto ohledu je hlavní stížností pacienta při návštěvě lékaře změna obrysů a někdy i velikosti šourku. V případě velmi velké vodnatelnosti se kůže šourku nad ní natáhne a penis se „stáhne“ pod kůži. V tomto případě je jeho macerace zaznamenána v důsledku neustálého pronikání moči během močení.

Při palpaci obsahu šourku je izolovaná hydrokéla definována jako nebolestivý otok s hladkým povrchem hutné elastické konzistence, v jehož spodních částech se nachází varle. Velmi často to druhé nelze nahmatat, ale je zjištěno kolísání.

Při palpaci má komunikující vodnatelnost hruškovitý tvar se širokou základnou dole a vrcholem ohraničeným vnějším prstencem tříselného kanálu. Někdy horní část formace proniká do tříselného kanálu a získává tvar přesýpacích hodin nebo se stává vícekomorovým.

Při komunikující formě hydrokély varlete a semenného provazce s dutinou břišní se objem tekutiny mezi blánami může v průběhu dne měnit, což závisí na fyzické aktivitě a preferované poloze těla. Současně, když pacient zadržuje vzduch nebo „namáhá“, formace se zvyšuje a její hustota se výrazně zvyšuje. V horizontální poloze nebo tlaku na šourek se tekutina snadno přesune do břišní dutiny, v důsledku čehož se první zmenšuje nebo její otok úplně zmizí.

Možné komplikace

Různé poruchy spermatogeneze, ejakulace, v důsledku vysoké citlivosti varlete a nadvarlete na změny v jejich prostředí a zhoršení průtoku krve.
Atrofie varlete, která se může objevit v důsledku těžkých oběhových poruch s napjatou vodnatelností blan.
Orchitida, orchiepididymitida nebo pyokéla (hnisavá), které se vyvinou, když je připojena sekundární infekce.
Potíže s močením (s velkým nahromaděním tekutiny).
Zvýšené riziko poranění šourku i při malém nárazu.
Funkční a kosmetické nepříjemnosti.

Diagnostika

Ultrazvuk je nejspolehlivější instrumentální metodou pro diagnostiku testikulární hydrokély

Diagnóza onemocnění se provádí na základě:

Dotazování pacienta a specifika klinického průběhu.
Zevní vyšetření a prohmatání útvaru, při kterém se upozorňuje na změny tvaru, velikosti, konzistence šourku a jeho obsahu.
Diafanoskopie, což je prosvícení šourku usměrněným intenzivním paprskem světla. Pokud je mezi membránami serózní tekutina, světelný paprsek jimi prochází bez překážek a rovnoměrně zbarvuje šourek do intenzivní růžové barvy. To je důležité v diferenciální diagnostice, protože prosvětlení bude nedostatečné, nerovnoměrné nebo zcela chybí v případě hematokély (přítomnosti krve v tekutině), nádoru, kýlových elementů nebo výrazného ztluštění membrán po vyřešení zánětlivého procesu.
Ultrazvukové vyšetření, které je nejspolehlivější instrumentální metodou, nám umožňuje zjistit přítomnost tekutiny, její povahu a objem, posoudit průtok krve ve varleti a stupeň změn v něm, identifikovat přítomnost komunikující formy patologie, provést diferenciální diagnostiku s nádorem a s tříselnou skrotální kýlou.

Léčba hydrokély

V případě komunikující hydrokély membrán varlat a semenného provazce u dětí mladších 2 let se doporučuje vyčkávací přístup, protože kvůli úplnému dokončení obliterace nelze vyloučit samoléčebný proces vaginálního procesu. Žádné léky, natož „léky“ tradiční medicíny, nemohou vyléčit nebo snížit závažnost tohoto patologického stavu. U jejích chronických forem u dětí nad 2 roky a u dospělých je indikována pouze plánovaná chirurgická léčba, která je jedinou patogeneticky podloženou a radikální metodou.

Konzervativní terapie

Výjimkou je hydrokéla membrán varlat, jejíž příčinou je akutní zánětlivý proces (orchitida, orchiepididymitida), alergický edém nebo „čerstvé“ poranění s přítomností hematomu. V těchto případech je možné hydrokélu léčit bez operace, většinou doma. Konzervativní léčba zahrnuje odpočinek, použití suspenze, užívání protizánětlivých a antibakteriálních léků.

V případě akutní tenzní vodnatelnosti, včetně hematomu, je po ambulantním potvrzení diagnózy nejprve hydrokéla (nebo hematokéla) propíchnuta a odstraněn tekutý obsah, následuje aplikace tlakového obvazu a/nebo suspenzoru. . Kromě toho je předepsána protizánětlivá a antibakteriální terapie. V případě relapsů lze punkci opakovat až 3x. Při absenci jasného účinku a recidivy napjaté akumulace tekutin by měla být pacientovi doporučena chirurgická léčba.

Operace hydrokély

Existuje několik typů chirurgické léčby hydrokély membrán varlat.

S hlášenou formou patologie

Používá se operace podle Rossovy techniky, jejímž smyslem je oddělení břišní dutiny a dutiny poševního výběžku. Pro tyto účely je vaginální výběžek na vnitřním prstenci tříselného kanálu mobilizován a podvázán pomocí laparotomického přístupu přes řez v oblasti třísel.

Poté se proces částečně odstraní, takže v membránách varlat zůstane otvor. Je určen k volnému odtoku hydrokély do okolních tkání, ze kterých se dále vstřebává.

Pokud jsou k dispozici technické možnosti a vyškolený personál, lze operaci provést laparoskopicky.

S izolovanou formou patologie

Podstatou chirurgické léčby je odstranění poševní membrány. To lze provést jedním ze tří způsobů:

Winkelmannova operace - membrána varlete je vypreparována podél přední plochy, evertována a v této poloze za ní sešita.
Bergmanova operace se provádí šourkovým přístupem – vnější vrstva processus vaginalis je vyříznuta a odstraněna a zbývající membrány jsou po pečlivé hemostáze opláštěny, aby se vytvořila těsnost pro varle. Poté se ponoří do šourku, který se pevně sešije.
Během Lordova chirurgického zákroku je snížení stupně poškození krevních cév a okolních tkání dosaženo eliminací „dislokace“ reprodukčního orgánu do rány. Membrány se vypreparují, hydrokéla se evakuuje a membrány se sešijí kolem varlete „zvlněným“ stehem.

Vzácnými možnými komplikacemi po operaci jsou recidivy vodnatelnosti, vysoká lokalizace varlete, která někdy vyžaduje jeho zmenšení a fixaci chirurgicky (po šesti měsících), hematokéla, pyokéla, selhání sutur šourku kvůli zvláštnostem jeho prokrvení.

Pooperační období spočívá v pobytu doma, omezení fyzické aktivity na 1 - 1,5 týdne a vyloučení fyzické zátěže na 1 měsíc, užívání protizánětlivých, analgetických a desenzibilizujících léků. V případě potřeby je předepsán týdenní kurz antibakteriálních léků.

Péče po operaci spočívá v každodenním ošetřování chirurgického stehu antiseptickými roztoky a výměně antiseptických obvazů po dobu 10 - 12 dnů (před odstraněním chirurgických stehů), nošení speciálních podpůrných suspenzí.

Nebezpečí samoléčby

Jak léčit tento patologický stav doma a pomůže solný obklad s hydrokélou varlat?

V článcích o léčbě této patologie na mnoha internetových stránkách můžete snadno najít doporučení pro použití různých mastí, kompozic pro perorální podání (s medem a ředkvičkou), lotionů s hrachovým nálevem, obkladů, včetně solných obkladů, s infuzí heřmánku , cibulová šťáva, pasta z květů různých rostlin atd.

Měli bychom vzdát hold některým autorům takových článků - vyslovili výhradu, že léčba lidovými léky je možná u „slabé (?) formy“ nemoci. Metody tradiční medicíny však s tímto patologickým stavem nejen nepomáhají, ale vedou ke ztrátě času a navíc mohou přispět k rychlejšímu hromadění tekutin, rozvoji mužské neplodnosti a dalším komplikacím.

Problematika léčby onemocnění pohlavních orgánů u chlapců je pro všechny rodiče vždy velmi intimní. V některých případech jsou maminky a tatínkové tak zmatení, že nevědí, na koho se obrátit o pomoc.

co to je?

Varlata jsou párové reprodukční orgány, které se nacházejí v šourku. Při vystavení řadě faktorů se v něm hromadí tekutina. To vede k rozvoji hydrokély varlat. Tento otok se také nazývá hydrokéla. U chlapců se tato patologie vyskytuje poměrně často.

Norma

Hydrokéla varlete

V dětské andrologii je popisována jak hydrokéla pravého, tak levého varlete. Často je proces obousměrný. Rodiče si budou moci všimnout problémů i sami. Obvykle je šourek dítěte oteklý nebo nápadně vypouklý. Tyto případy vyžadují okamžitou konzultaci s lékařem.

Podle statistik se onemocnění vyskytuje u každého desátého dítěte. U 9-10% dětí dochází k otoku varlat současně s jinými onemocněními intimních orgánů. Patří mezi ně: tříselná kýla, hydrocele spermatického provazce žlázy a narušení odtoku lymfy z jejích membrán.

Příčiny a následky

U chlapců je toto onemocnění ve většině případů vrozené. Onemocnění se obvykle objevuje ve věku 1-2 let.

Některé případy, které se vyskytují s poměrně mírnými příznaky, lze u dítěte zjistit až ve věku 3 let. Ve složitých klinických případech je nutné další vyšetření dítěte pomocí moderních instrumentálních diagnostických metod.

Následující stavy vedou k rozvoji tohoto stavu u chlapců:

Příliš nízká porodní váha. Děti narozené předčasně z nějakého důvodu jsou často náchylnější k rozvoji vodnatelnosti. To je způsobeno přítomností anatomických defektů ve struktuře pohlavních orgánů. Trvá dostatek času, než varlata sestoupí do třísel. Když se toto období zkrátí, dítě často vyvine různé defekty ve struktuře pohlavních orgánů.

Porodní poranění. Narušení porodu může vést k různým poškozením dítěte. Pokud je plod v poloze koncem pánevním, stejně jako když se dvojčata rodí přirozeně, často dochází k různým poraněním včetně genitálií. Také podobná situace nastává mezi miniaturními maminkami, které porodí příliš velké miminko.
Infekční choroby. Viry a bakterie velmi snadno pronikají placentární bariérou. Když se dostanou do těla plodu ve fázi vývoje pohlavních orgánů, způsobí u dítěte různé strukturální anomálie. Lékaři považují první a třetí trimestr za nejnebezpečnější období těhotenství pro možnost výskytu těchto patologií.

Otok blízkých orgánů. Tekutina, která se tvoří při různých onemocněních, může snadno proudit z jedné anatomické zóny do druhé a dostat se až do šourku. Tato vlastnost je dána anatomií dětí. Patologie sousedních orgánů (často dolních končetin) vedou k rozvoji edému šourku u dítěte, což vede k hydrocele varlat.

Rozvoj kardiovaskulárního selhání. S tímto stavem se zvyšuje sklon k tvorbě různých otoků. Obvykle jsou lokalizovány na nohou a v pánevních orgánech. Otok šourku se může objevit i u dítěte, které má vrozenou srdeční vadu. Obvykle tato kombinace naznačuje vážné potíže v těle dítěte.
Vrozené vady. Často se vyskytuje u předčasně narozených dětí. Rodiče zaznamenají nežádoucí příznaky již v prvním roce života dítěte. U donošených dětí kanálek spojující pobřišnici a šourek zarůstá.

Předčasně narozené děti často čelí problémům vyplývajícím z selhání fúze.

Důsledky virových infekcí. Pediatričtí andrologové zaznamenávají rozvoj získaných forem onemocnění po chřipce. Viry mají silný negativní vliv na mnoho vnitřních orgánů včetně intimní oblasti. Patologie, která se vyskytuje v poměrně těžké formě a hydrocefalus, může způsobit silné otoky v šourku u dítěte.

Následky úrazů. Poškození zevního genitálu může způsobit zánět a otok membrán varlat. Nejčastěji je tento stav zaznamenán u chlapců ve věku 12-14 let. Poškození přispívá k rychlému rozvoji nežádoucích příznaků. V některých případech je nutná chirurgická léčba.
Nemoci močových cest. Orgány genitourinárního systému jsou umístěny poměrně blízko sebe. To přispívá k rychlému šíření infekce. Chronická pyelonefritida nebo cystitida často vede k rozvoji zánětu v intimní oblasti u chlapců. U dětí prvního roku života je tento stav registrován častěji.

Hydrokéla varlat je velmi nebezpečná. Nemůžete zanedbávat a nevšimnout si prvních příznaků této nemoci! Tento stav vyžaduje povinnou léčbu. Pokud by se léčba nemoci z nějakého důvodu opozdila, mohlo by to v budoucnu vést u chlapce k vážným komplikacím.

Mezi nejčastější důsledky patří:

Nekróza (odumření) tkání šourku a varlat. Dlouhá komprese vede k narušení přívodu krve a inervace intimních orgánů. V konečném důsledku to přispívá k rozvoji přetrvávající hypoxie (hladovění kyslíkem). Chronický proces je doprovázen rozvojem vážného poškození a smrti buněk v pohlavních orgánech.
Reprodukční dysfunkce. Když se proces stane chronickým, tvorba spermií je narušena. Podle statistik 20 % mužů se špatně léčenou hydrokélou varlat v dětství zažívá neplodnost. Léčba tohoto stavu ve vyšším věku je značně problematická. V některých případech je reprodukční funkce muže snížena téměř úplně.

Komprese blízkých orgánů. Nejčastějším poškozením způsobeným tímto stavem jsou střeva. To vede k různým zažívacím potížím. Nejčastějším projevem je dysfunkce střev. Děti s hydrokélou varlat také trpí zácpou nebo k ní mají zvýšený sklon.
Vývoj kombinovaných genitourinárních onemocnění. Silný otok v oblasti šourku také vede ke stlačení a narušení funkce jiných pohlavních orgánů.

Dlouhodobý stav přispívá k rozvoji lymfokély u miminka. S touto patologií je výrazně narušen odtok lymfy z intimních orgánů.

Druhy

U chlapců existuje několik typů hydrokély. Jejich vývoj je způsoben vlivem různých příčinných faktorů. Tato klasifikace se v dětské andrologii používá již řadu let. Je sestaven s přihlédnutím k anatomickým vadám, které se vyskytují u různých variant onemocnění.

Tato patologie může být:

Komunikace. Tato forma onemocnění je vrozená. Tento stav je charakterizován přítomností kanálku mezi šourkem a peritoneem. Díky tomu se volná tekutina snadno dostane do intimní oblasti. Jeho akumulace vede k rozvoji vodnatelnosti membrán varlat.
Izolovaný. V tomto případě se patologická tekutina tvoří v samotném šourku nebo mezi vrstvami testikulárních membrán, a nikoli v břišní dutině. Nejčastěji tento stav přispívá k rozvoji jednostranného procesu. Nežádoucí příznaky se vyskytují pouze na jedné straně.

Při stanovení a formulaci diagnózy je velmi důležité uvést, kdy tato patologie vznikla.

Když se anatomické vady objeví hned po narození, mluví se o vrozené variantě. Pokud se otok šourku objeví v důsledku vystavení různým zraněním a poškozením, stejně jako v důsledku různých infekčních onemocnění, pak mluví o získané variantě.

Známky

Závažnost klinických projevů tohoto stavu se může lišit. Záleží na mnoha různých přitěžujících faktorech. Patří mezi ně: věk dítěte, přítomnost doprovodných onemocnění, úroveň imunity a dokonce i sociální podmínky života. Mírný průběh onemocnění je poměrně obtížné diagnostikovat doma. Rodiče často „minou“ první příznaky nemoci u svého dítěte.

Mezi nejtypičtější příznaky patří:

Změna barvy kůže v oblasti šourku. Zčervená. Kůže je na dotek horká. Obvykle se tento příznak dobře projevuje u dětí v prvních letech života. V případě traumatických poranění na šourku můžete vidět různé modřiny nebo hematomy, které mají tmavě modrou barvu.
Zvětšení šourku. Stane se napjatá. S bilaterálním procesem se šourek zvyšuje několikrát oproti normě. Pokud je poškozeno pouze jedno varle, je asymetrie vizuálně viditelná.

Bolest nebo citlivost na palpaci. Zánět vede k tomu, že jakýkoli dotyk na šourku způsobuje zvýšenou bolest. Rodiče obvykle objeví tento projev při provádění hygienických postupů s dítětem.
Citlivost při močení. V některých případech, kdy je vodnatelnost spojena s onemocněním močového ústrojí, dochází u dítěte také k různým poruchám močení. Miminko se dožaduje chodit na záchod častěji. Některé nutkání jsou doprovázeny zvýšenou bolestí.

Příznaky intoxikace. Některé varianty onemocnění jsou doprovázeny zvýšením tělesné teploty na 37-38 stupňů. Ve výšce hypertermie se může objevit horečka nebo zimnice. Chronický zánětlivý proces v oblasti intimních orgánů vede k výskytu příznaků trvalého zvyšování teploty u dítěte.
Změna chování. Děti se stávají rozmarnějšími a mohou kňučet. Pokud je syndrom bolesti silný, dokonce i plakat. Děti v prvních letech života často žádají o držení. Spánek dítěte je často narušen. Obvykle jsou potíže s usínáním nebo probouzením několikrát během noci.

Zpožděný výdej moči. Tento příznak se rozvíjí, když je onemocnění poměrně závažné a pokročilé. V tomto případě je odstranění moči z močového měchýře narušeno. Části se stávají malým objemem. V tomto případě se parametry obecného testu moči zpravidla nemění.
Zvyšující se bolest v oblasti šourku. První fáze onemocnění obvykle nejsou doprovázeny výskytem nežádoucích příznaků. Následně, pokud není léčba poskytnuta, syndrom bolesti se stává nápadnějším. Dítě si může stěžovat na nepohodlí nebo dokonce bolest. Nejčastěji se objeví po horké koupeli, rychlé chůzi nebo chození na toaletu.

Diagnostika

Na onemocnění lze mít podezření v počátečních stádiích. K tomu je velmi důležité sledovat stav intimních orgánů dítěte. Nejoptimálnější je to provést během každodenních hygienických postupů. Rodiče by měli věnovat pozornost jakýmkoli odchylkám, které se vyskytují v oblasti vnějších genitálií dítěte. Pokud dojde ke změně barvy kůže šourku nebo k jejímu zvětšení, rozhodně byste se měli poradit s lékařem.

Pro další diagnostiku je lepší kontaktovat dětského androloga nebo urologa. Tito lékaři mají dostatečné znalosti v léčbě onemocnění intimních orgánů u chlapců.

Od prvních dnů po narození dítěte můžete kontaktovat lékaře. Takové konzultace odhalí onemocnění v raných stádiích a pomohou zabránit rozvoji dlouhodobých nepříznivých následků.

Lékaři obvykle provádějí několik dalších testů, aby stanovili diagnózu. K předurčení onemocnění stačí i jednoduché klinické vyšetření. Během toho lékař prohlédne vnější genitál dítěte a provede všechny palpační testy, aby stanovil správnou diagnózu. Ve složitých klinických případech jsou nutné další testy.

Jak předepisuje dětský urolog, k diagnostice testikulární hydrokély se používají následující:

Ultrazvukové vyšetření šourku a varlat. Tato metoda je naprosto bezpečná a bezbolestná. Během procedury dítě necítí vůbec žádnou bolest. Stanovení diagnózy trvá pouze 15-20 minut. Metoda je poměrně přesná a vysoce informativní.
Diafanoskopie. Tato metoda ježe intimní orgány jsou osvětleny pomocí světla. Studie odhaluje přítomnost volné tekutiny mezi membránami varlat. Metoda je široce používána v dětské urologické praxi po celém světě.

Diafanoskopie

Laboratorní testy, včetně kompletního krevního obrazu a analýzy moči, jsou podpůrné. Obvykle jsou předepisovány pouze ke zjištění příčiny onemocnění a také ke stanovení stupně funkčního poškození. Například obecný krevní test umožňuje přesně určit přítomnost virové nebo bakteriální infekce v těle dítěte, která se často stává příčinou onemocnění. Zvýšení hladiny leukocytů naznačuje závažnost procesu. Změny v parametrech obecného testu moči se vyskytují pouze v pokročilých případech onemocnění a v počátečním období onemocnění prakticky chybí.

Léčba

Léčba hydrokély varlat by měla být provedena co nejrychleji. Včasná léčba pomáhá vyrovnat se s nepříznivými příznaky a snížit pravděpodobnost opožděných následků onemocnění.

Terapie onemocnění zahrnuje postupné podávání několika skupin léků.

K léčbě tohoto stavu se používají následující:

Symptomatické léky proti bolesti. Umožňují odstranit bolest, která se vyskytuje v šourku v důsledku silného stlačení varlat tekutinou. Jako léky proti bolesti lze použít: Ketorol, Ibuprofen, Analgin, Nimesulid a další. Léky jsou předepisovány ve formě tablet nebo injekcí. Přísně předepsáno lékařem.
Provádění chirurgických zákroků. Indikace pro ně jsou individuální. O chirurgickém odstranění tekutiny ze šourku rozhoduje ošetřující dětský urolog. Obvykle se předepisují v případech, kdy existují anatomické vady. Rossova operace je poměrně běžně používanou metodou k odstranění nežádoucích projevů nemoci.

Snížení nežádoucích příznaků onemocnění pomocí produktů z vaší domácí lékárničky. Některé matky navrhují léčbu vodnatelnosti varlat mořskou solí. Tato léčebná metoda má velmi rozporuplné recenze. Obvykle taková samoléčba vede pouze ke snížení nežádoucích příznaků, ale onemocnění se zcela nevyléčí.
Punkce postiženého varlete. V tomto případě vám punkce umožňuje vyloučit veškerou přebytečnou tekutinu z šourku. Metoda je traumatická a má řadu kontraindikací. Provádí se podle přísných pokynů. O nutnosti punkce rozhoduje ošetřující dětský urolog.

Provádění skleroterapie. Také se týká chirurgických metod pro léčbu hydrokély varlat. Během procedury lékař pomocí speciálního nástroje odčerpá tekutinu z šourku a vstříkne do ní lék, který v budoucnu pomáhá snížit tvorbu sekretů. V současné době se tato metoda v pediatrické praxi nepoužívá. U dítěte může v budoucnu způsobit vážné problémy s reprodukční funkcí a dokonce vést k rozvoji neplodnosti.
Provádění Winkelmannovy chirurgické metody. Lékař provádí otevření testikulárních membrán vrstvu po vrstvě. Typicky je velikost operačního pole 4-6 cm.Veškerá tekutina z dutiny šourku je odčerpána. Poté lékař rozvine všechny membrány a přišije je na zadní plochu, což umožňuje následné zamezení nadměrné tvorby tekutiny uvnitř dutiny šourku.

Narození dítěte je pro mladé rodiče vždy štěstí. Někdy to ale může zastínit nemoc. Zvláště pokud jsou jeho příčiny a důsledky zcela nejasné. Nejen mnoho otázek, ale také skutečnou paniku mezi rodiči způsobuje výskyt otoku šourku a zmodrání jeho kůže u chlapce.

Hydrokéla (hydroxykéla) je jedno- nebo dvousměrný patologický proces, při kterém se tekutina hromadí v šourku.

Někdy je testikulární hydrokéla doprovázena dalšími onemocněními: tříselná kýla, lymfokéla (nahromadění lymfy v šourku v důsledku komprese nebo poranění lymfatických cév), testikulární lymfostáza (stagnace lymfy) a funikulokéla (hydróza semenného provazce).

Vývojový mechanismus

Varlata plodu se nacházejí v dutině břišní a přibližně v sedmém měsíci vývoje sestupují do šourku, přičemž s sebou berou část tenkého filmu pojivové tkáně, pobřišnice, která vystýlá dutinu v bříšku dítěte z uvnitř. Vznikne tak kapsa. Normálně by se měl uzavřít před narozením nebo během prvních měsíců života, ale někdy se tak nestane. Mechanismus akumulace tekutiny dále závisí na typu hydrokély, která může být izolovaná nebo komunikující.

S komunikujícím hydropsem se peritoneální tekutina dostává do kapsy podél processus vaginalis, spojující břišní dutinu a šourek. Ve většině případů se tento proces může sám uzavřít do věku jednoho a půl roku, ale přesto nelze nemoc ponechat náhodě.

S izolovanou hydrokélou je tekutina produkována tunica vaginalis varlete. Normálně je to potřeba, aby se varle volně pohybovalo uvnitř šourku. Zároveň je zachována rovnováha mezi jeho produkcí a vstřebáváním. Pokud je narušena, začne se hromadit tekutina a dochází k hydrokéle.

Příčiny testikulární hydrokély

Příčiny vývoje hydrokély lze obvykle rozdělit do dvou velkých skupin: vrozené a získané.

Vrozená vodnatelnost je považována za drobnou vývojovou vadu a není v žádném případě spojena s genovou mutací. Vyznačuje se mechanismem vývoje komunikativního typu. Nesplynutí procesus vaginalis (embryonální porucha) nastává z mnoha důvodů:

patologický průběh těhotenství: hrozba potratu, infekční a chronická onemocnění matky, intrauterinní infekce;
obdržení porodního poranění;
(nesestouplé varle do šourku);
nedonošenost;
hypospadie (abnormální vývoj penisu, při kterém se močová trubice neotevře na hlavě, ale na dříku penisu).

Hydrokéla se také může objevit v důsledku neustálého zvýšeného intraabdominálního tlaku, který doprovází řadu patologických procesů:

defekty břišní stěny;
ascites (hromadění tekutiny v břišní dutině);
ventrikuloperitoneální shunty (zařízení pro odvod přebytečné tekutiny do břišní dutiny);
peritoneální dialýza (postup umělého čištění krve využívající filtračních vlastností pobřišnice).

Sekundární testikulární hydrokéla neboli reaktivní hydrokéla, která je ve většině případů charakterizována nekomunikujícím mechanismem vývoje, se může objevit v následujících případech:

poranění oblasti šourku;
torze varlat;
různá zánětlivá onemocnění varlete a jeho příloh (orchitida, epididymitida atd.);
filarióza (poškození lymfatických uzlin způsobené) a další onemocnění vedoucí k poškození lymfatického systému;
nádor varlete a jeho příloh;
komplikace infekčních onemocnění (,), včetně dětských (například příušnic);
komplikace po chirurgických zákrocích - reparace kýly, varikokelektomie (odstranění rozšířených žil varlete a semenného provazce) - v důsledku poškození struktury semenného provazce, zejména lymfatických cév, přičemž je vstřebávání tekutiny produkované poševní membránou postižený;
těžký.

Klasifikace hydrokély

Hydrokéla varlat byla klasifikována v několika směrech.

V závislosti na tom, zda je vaginální kanál uzavřený nebo otevřený, existují:

komunikující hydrokéla, při které tekutina volně proudí z břišní dutiny do šourku a zpět; často komplikované, a to je indikace k operaci;
nekomunikující hydrokéla (izolovaná), která vypadá jako cysta, zatímco processus vaginalis je slepý; Tuto možnost lze léčit pouze chirurgicky.

V závislosti na tlaku tekutiny v šourku:

napjatá hydrokéla: tekutina je pod tlakem (ve většině případů se jedná o nekomunikující verzi hydrokély, která vyžaduje urgentní chirurgický zákrok);
mírná vodnatelnost (nejčastěji se jedná o komunikující typ).

V závislosti na průběhu procesu:

akutní (obvykle důsledek zánětlivých procesů, poranění nebo nádoru);
chronické (opakující se).

Bez potřebné léčby se akutní proces může snadno stát chronickým.

Podle lokalizace rozlišují:

jednostranná hydrokéla;
bilaterální hydrokéla.

V závislosti na důvodech:

vrozená hydrokéla (primární, idiopatická) je pozorována u chlapců do 3 let;
získaná (sekundární, reaktivní) – diagnostikována u chlapců po třech letech věku.

Příznaky testikulární hydrokély

Nejčastěji vodnatelnost rodiče zjistí při hygienických opatřeních. Chirurg může nemoc odhalit i při běžném vyšetření miminka. Tento stav nejčastěji neobtěžuje samotné dítě, není žádná bolest nebo nepohodlí.

Mezi nejčastější příznaky hydrokély patří zvětšení velikosti šourku na jedné nebo obou stranách a zmodrání jeho kůže. Otok v oblasti třísel může naznačovat kýlu nebo jiné související patologické stavy.

V případě poranění se objeví bolestivost šourku a při sekundární infekci hydrokély se objevují závažnější příznaky:

pláč a neklid dítěte při dotyku šourku;
horečka a příznaky celkové nevolnosti;
zimnice;
zarudnutí kůže v místě léze;
, zvracení;
potíže s močením, je možná akutní retence moči;
nepříjemné pocity praskání v oblasti třísel, nepohodlí při chůzi, na které si stěžují starší děti.

Komunikující hydrokéla může během dne měnit velikost a napětí, zatímco izolovaná hydrokéla se postupně zvyšuje.

Zvláště nebezpečné je, když se onemocnění vyskytuje v dospívání. Chlapci se často stydí říct rodičům o svých problémech a dovolit, aby se nemoc rozvinula v komplikace.

Diagnostika

Lékař si problému všimne při prohlídce genitálií dítěte.

Diagnostika hydrokély není nijak zvlášť obtížná a skládá se z několika po sobě jdoucích kroků:

shromažďování charakteristických stížností rodičů nebo dětí;
vyšetření dítěte chirurgem nebo urologem.

Takové vyšetření se provádí ve stoje a vleže, protože to pomůže pochopit, jaký typ hydrokély má varle, komunikující nebo izolované. Obvykle v poloze na zádech se komunikující hydrokéla zmenšuje. Tento typ vodnatelnosti může být také indikován jeho zvýšením při kašli, protože to zvyšuje intraabdominální tlak.

Palpace (palpace) šourku, která odhaluje elastické těsnění hruškovitého tvaru s horním koncem obráceným k tříselnému kanálu;
diafanoskopie (transiluminace): pohled přes šourek baterkou.

Kapalina vždy dobře propouští světlo, zatímco nádor nebo omentum, stejně jako část střeva s tříselnou šourkou, jej zadrží.

Ultrazvuk šourku a tříselných kanálů je nejpřesnější metodou, při které můžete vidět typ hydrokély, stav varlete, přítomnost a množství tekutiny a také vyloučit závažnější patologie, například zánět, torzi varle a jeho přílohy;
Ultrazvukové skenování šourkových cév je doplňkovou vyšetřovací metodou, která pomůže ke konečné diagnóze;
krevní testy ukáží celkový stav těla a usnadní diferenciální diagnostiku s jinými patologiemi šourku a varlat, stejně jako jejich komplikace.

Léčba hydrokély

Způsob léčby hydrokély přímo závisí na typu a příčinách patologie.

Fyziologická vodnatelnost je poměrně jednoduchá na pozorování. Jedná se o vyčkávací přístup, protože u dětí mladších jednoho roku může hydrokéla sama odeznít. V tomto případě se od rodičů vyžaduje pouze prevence nachlazení a poruch trávení, protože kýchání, kašel a zvracení způsobují prudký skok v intraabdominálním tlaku. A to zase přispívá k proudění tekutiny do šourku.

V případě získané hydrokély by mělo být nejprve léčeno primární onemocnění, které způsobilo patologii.

Tedy u poúrazové hydrokély varlat (Dolaren, Fanigan, Ibuprofen, Movalis, Paracetamol, Diclofenac, Nurofen aj.) ke zmírnění otoku a bolesti, u infekční hydrokély se přidávají antibiotika i k nesteroidním anti -zánětlivé léky (Augmentin, Flemoxin, Tsiprinol, Abaktal atd.).

Chirurgická léčba

U izolované vodnatelnosti se provádí Winckelmannova, Lordova nebo Bergmannova operace (pokud je dítě starší 12 let) a také punkce. Na šourku se provede řez v místě projekce vodnatelnosti, varle se vyvede ranou, odsaje se tekutina a vypreparuje se poševní membrána.

Při Winkelmannově operaci se tato membrána obrátí naruby a sešije. Poté bude veškerá vytvořená tekutina absorbována okolními tkáněmi. Dále se vše sešije vrstvu po vrstvě, přičemž v ráně zůstane malá gumová drenáž pro odtok krve.

Při Bergmannově operaci, která se provádí u velkých hydrokél a silných membrán, se procesus vaginalis jednoduše vyřízne na samém základu a zbytky se sešijí speciálními stehy. Poté se varle ponoří zpět do šourku a vše se sešije vrstvu po vrstvě, přičemž v ráně zůstane malá drenáž.

Na rozdíl od dvou předchozích operací je Lordova operace nejméně traumatizující, protože není potřeba vytahovat varle do rány. V důsledku toho nejsou poškozeny tkáně a krevní cévy obklopující varle. Samotná vaginální membrána se jednoduše zamačká a sešije.

Komunikující vodnatelnost se léčí Rossovou operací, při které se vaginální výběžek opatrně podváže v oblasti vnitřního tříselného prstence a odřízne. Poté se v tunica vaginalis vytvoří otvor pro odvod tekutiny z šourku.

Operace pro posttraumatickou kapavku je indikována po 3-6 měsících od okamžiku poranění a do této chvíle je nutné pouze pozorování. V této době někdy dochází k redukci (zmenšení velikosti) hydrokély.

Indikace k operaci před dosažením dvou let:

přítomnost tříselné kýly a riziko uškrcení;
neustálé nepohodlí v oblasti třísel;
rychlé a intenzivní zvýšení velikosti šourku, zejména s napjatou hydrokélou;
infekce hydrokély varlete.

Napjatou vodnatelnost lze léčit pouze chirurgicky. A čím dříve, tím lépe. V tomto stavu je nutná punkce, v důsledku čehož bude veškerá tekutina odstraněna. Ale nezaručuje, že se výpotek znovu neobjeví.

Vlastnosti přípravy a průběhu operace

Chirurgická léčba vrozené hydrokély se provádí po 1,5-2 letech. Je to nutné pouze v případě, že vodnatelnost dlouhodobě neustupuje. Navíc, čím větší je jeho velikost, tím rychleji musí být operace provedena.

Dítě musí být zdravé, po prodělaném nachlazení a dalších nemocech musí uplynout nějaký čas (ale ne méně než měsíc), aby tělo zesílilo. Před operací je potřeba udělat celkový rozbor krve a moči a šest hodin před operací by malý pacient neměl nic jíst ani pít.

Technicky není operace náročná. Provádí se v celkové anestezii (i když zásah v lokální anestezii je pro lékaře snáze kontrolovatelný) a je možná dodatečná injekce léků proti bolesti do žíly. Během operace je nutné sledovat dýchání a tep. Trvá asi čtyřicet minut a lze ji provádět ambulantně. Bezprostředně po operaci se na oblast rány přiloží ledový obklad na dvě hodiny, poté musí lékař přiložit závěsný obvaz nebo suspenzor.

Za pár hodin může být dítě posláno domů s matkou. Již večer může dítě pít a o něco později i jíst.

Díky celkové anestezii nebude mít dítě psycho-emocionální stres při pohledu na nástroje, cizí lidi v bílých pláštích a podivné pachy. Na zákrok také nebudou žádné nepříjemné vzpomínky.

Přechodné příznaky bolesti a nepohodlí se nejlépe léčí konvenčními nesteroidními protizánětlivými léky, jako je paracetamol nebo ibuprofen.

Pokud má rána stehy z nevstřebavého materiálu, pak po týdnu musíte jít k lékaři a nechat si je odstranit.

Další lékařskou prohlídku by dítě mělo absolvovat za měsíc.

Po operaci nemůžete:

zapojit se do aktivních her, dítě potřebuje pouze klid;
dotkněte se rány, abyste nezpůsobili krvácení nebo infekci;
navlhčete ránu před odstraněním stehů; ale dítě se umí pečlivě umýt.

Aby se předešlo pooperačním komplikacím, musí matka přísně dodržovat všechna doporučení chirurga.

Možné komplikace po operaci:

komplikace po anestezii jsou poměrně vzácné;
infekce: také vzácná komplikace, k jejímu předcházení stačí předepsat antibiotickou kúru v délce 7-14 dní;
krvácení: vzácný jev, který lze eliminovat tlakem na oblast rány a pouze jako poslední možnost by se měl uchýlit k operaci;
k recidivě kapání může dojít pouze v případě, že je varle umístěno výše než před operací;
pokud jsou během operace poškozeny krevní cévy přivádějící krev do varlete nebo jeho semenné vývody, pak existuje možnost neplodnosti, zvláště pokud je i druhé varle zapojeno do nějakého patologického procesu;
atrofie varlat v důsledku porušení jeho krevního zásobení;
bolest a nepohodlí v oblasti třísel;
změna vzhledu šourku, jeho deformace;
fixace varlete jizvami, když je silně zvednuté nahoru.

Punkční metoda léčby

Nejjednodušší způsob léčby. Zahrnuje propíchnutí vodnatelnosti a odčerpání tekutiny z ní. Efekt léčby je velmi krátkodobý a vždy vede k relapsu onemocnění.