Moderní endodontické nástroje

European DentalAcademy, 2012

UDC 616,314,17 - 008,1 ББК 56.6

ISBN 5-88301-081-4

Zveřejněno na základě rozhodnutí prezidia

Evropská DentalAcademy

a akademická rada Kubanské vědecké školy zubního lékařství

I.V. Malanin - profesor, akademik RAE, lékař lékařských věd, vyznamenaný pracovník vědy a vzdělávání.

Recenzenti:

VF. Mikhalchenko - profesor, akademik EAU, lékař lékařských věd, vedoucí oddělení Státní lékařské univerzity ve Volgogradu.

Mark Raifman je profesorem Evropské zubní akademie v Rishon LeZiyon v Izraeli.

Kniha je dílem odborníka v oblasti endodoncie. Autorem této učebnice je praktický lékař, který denně dělá endodoncii, takže nejen píše, ale také zná problém, kterému je tato kniha věnována.

V kniha popisuje nejoblíbenější endodontické nástroje používané dnes ve světové endodontické praxi. Rovněž jsou popsána pravidla a vlastnosti práce s moderními nástroji, které musí znát každý praktický odborník zapojený do endodontické léčby.

V vzhledem k tomu, že tato publikace je určena především studentům a mladým profesionálům, byla na závěr přidána kapitola, která není obvyklá pro akademické publikace: „Cesta k úspěchu v zubní praxi“, ve které autor odpovídá na otázky, které jsou pro mladého lékaře nejvíce relevantní. Jaký je rozdíl mezi praxí, pobytem, \u200b\u200bmaturitou a potřebou každého? Kde je lepší jít po maturitě do práce: na soukromou obecní kliniku, na zubní kliniku nebo usilovat o vlastní firmu? Který z nich?jsou zubaři nejlépe studovat? Jak získat školení s dobrým lékařem a kolik může toto školení stát? Jak vybrat vedoucího disertační práce a je vůbec potřeba? Jak může mladý lékař vydělat více peněz a dosáhnout úspěchu ve své zubní praxi? Mladí odborníci najdou odpovědi na všechny tyto otázky na stránkách této knihy.

Zpráva pro čtenáře
dík
Kapitola 1. Druhy moderních endodontických nástrojů
Skupina III
Rozdíl mezi endodontickými nástroji
Rozdíl mezi pulpoextraktorem a rašple
Pulpoextraktory
Nástroje a geometrie
Kapitola 2. Ruční nářadí
Nástroje typu K
K-výstružník
Soubor K
Funkce práce s K-soubory
Soubory Headstrom. (Soubor H)
Účinnost a opotřebení nástroje
Národní a mezinárodní standardizace nástrojů
Americký národní standard
Standardizace ISO
ISO velikost a barevné kódování
Hybridní nástroje
Špičkový design
Modifikované K - nástroje
Ruční nářadí se zvýšeným zúžením
Nástroje pro plnění kořenových kanálků
Kapitola 3. Rotační nikl - titanové nástroje
Výhody rotačních nikl - titanových nástrojů
Nevýhody nikl - titanových nástrojů
Rozdíl nástrojů nikl - titan
Rozdíl nástrojů v kuželu
Rozdíl mezi nástroji pro konstrukci řezání

Ostrost řezu
Helical FluAngle
Šroubování ve skutečnosti
Constantpitch
Pravidla a funkce pro rotační práci
nikl - titanové nástroje
"Zlatá pravidla"
Faktory ovlivňující poškození nástroje
Počet použití rotačního nástroje NiTi
Prevence zlomení nástroje
Kapitola 4. Systém SAF. Adaptivní endodontika
technologie
SAF (self-adapting file) nebo co NiTi nemůže vložit
nástroje
Endodontický zavlažovací systém VATEA
Kapitola 5. Endodontické násadce a motory
Endodontické násadce
Vibrační systémy pro ošetření kořenových kanálků
Zvukové a ultrazvukové nástroje
Endodontické motory
Popis nejoblíbenějších endomotorů
X-Smart (Maillefer)
Přístroje pro měření délky kanálu
Kapitola 6. Osvětlovací a zvětšovací zařízení
Endodontický mikroskop
Mikroskop ve stomatologii: možnost nebo nutnost?
Použití operačního mikroskopu v endodoncii
Jak si vybrat operační mikroskop
Postup pro fotodokumentaci typického klinického případu
v endodoncii

dík

JSEM jsem velmi vděčný svému prvnímu učiteli stomatologie Risovaniju Sergei Isaakovichovi, který vytvořil skutečného specialistu z mladého lékaře - zubaře. Naučil mě nejen manuální dovednosti a klinické myšlení, ale také mi dal mnoho lekcí dobrého života.

JSEM jsem vděčný Kravčenkovi Arkadijovi Ivanovičovi, že mě nejen inspiroval k napsání tohoto a mnoha dalších knih, ale také z mě udělal člověka. V životě mu dlužím hodně. Děkuji učiteli!!!

JSEM jsem velmi vděčný mé manželce Marina za její pomoc a morální podporu při přípravě této publikace. Také profesorka psychologie mi hodně pomohla při psaní poslední kapitoly této knihy.

Díky recenzentům této publikace. Mikhalchenko Valery Fedorovich - významně přispěl k rozvoji terapeutické stomatologie nejen v Rusku, ale i v zahraničí. Najednou mi tento velký vědec a talentovaný lékař hodně pomohl v mém vývoji jako vědec.

Děkuji svému příteli a učiteli Markovi Raifmanovi za přezkoumání této publikace. Tento světově proslulý vědec je ruským endodontistům lépe znám jako vynálezce lokátoru vrcholu. Je to velká čest pro ruské vydání - pozornost specialisty této úrovně.

Učitelé se učí samy, pokud mají studenty. A z vlastní zkušenosti mohu říci, že to je přesně ten případ. Chtěl bych poděkovat všem mým studentům.

V moderní stomatologii se paradoxní situace někdy vyvíjí, když nové, objektivně účinnější nástroje v podmínkách jejich hromadného užívání přinášejí horší výsledky ve srovnání s tradičními, ale na druhou stranu jsou již dlouho studovány. Důvodem je skutečnost, že za současných podmínek čelí lékař stále rostoucí informační a technogenní zátěži, které není vždy schopen odolat. Každý rok jsou nabízeny nové endodontické nástroje, z nichž mnohé se stávají zastaralými, než je lze zvládnout v široké klinické praxi. Tento problém je typický pro všechny léky jako celek. Ve stomatologii, kde pokrok může být srovnatelný svým tempem, možná s pokrokem v oblasti výpočetní techniky, je to nejvíce akutní. Zvláště akutní jsou studenti a mladí lékaři, kteří po studiu objemných učebnic ve všech sekcích specializace, s nedostatkem vlastních klinických zkušeností, někdy vládnoucí v hlavě.

Při psaní této knihy mě pobídla skutečnost, že mnoho zubařů bohužel není obeznámeno s novými endodontickými nástroji a vyhlídkami, které se skrze ně otevírají, protože univerzity je neučily používat je a finanční možnosti mladých odborníků jim neumožňují získat relevantní informace.

Pro dnešní úspěšnou stomatologickou praxi je nutné revidovat některé z "klasických" přístupů. K úspěchu mohou vést pouze nové přístupy a nové techniky. Je nemožné studovat stomatologii a udržet si kvalifikaci bez knih, příruček. Z knih dostává moderní zubař informace, které pomáhají vyhýbat se nákladným chybám.

Na základě výše uvedeného jsem se pokusil popsat některé z nejpopulárnějších endodontických nástrojů, které se dnes používají ve světové endodontické praxi, a zjistil jsem, že není možné zabývat se popisem nástrojů a materiálů, které jsou dostatečně obsažené v široce dostupné domácí literatuře. , extraktory buničiny, aplikátory, jsou historicky nejstarší typy endodontických nástrojů a byly použity

zpět v 19. století. V moderní endodontické praxi mají jen omezené použití.

Také jsem se dovolil odchýlit od obecně přijímané terminologie pro popis některých materiálů a nástrojů používaných v Rusku. Důvodem je skutečnost, že na globální úrovni byla v roce 1973 Mezinárodní federace zubařů (FDI) a Mezinárodní organizace pro normalizaci (ISO), odpovědnost za vývoj norem a standardizaci dentálních materiálů a nástrojů, přidělena Americkému národnímu normalizačnímu institutu.

soudruh (ANSI) a jeho výbor Z-156 (Stomatologie) (Americký národní normalizační institut: Setkání výboru ISO TC-106 (Zubní lékařství), Chicago, 1974, Americká zubní asociace.). FDI a ISO nadále vyvíjejí mezinárodní standardy pro endodontické nástroje a jejich úsilí je koordinováno na mnoha úrovních.V Evropě je standardy a standardizace dentálních materiálů a nástrojů koordinována Evropskou dentální akademií.

Před několika lety studenti prováděli rutinní endodontickou manipulaci bez přemýšlení o kvalitativních standardech.V poslední době je absolvent stomatologické školy lepší v téměř všech stádiích konvenční endodontické léčby. Protože endodontické ošetření bez komplikací se stává nedílnou součástí péče o chrup, jeho „tajemství“ zmizí.

Metody a principy apikální chirurgie byly zcela přepracovány zavedením chirurgického mikroskopu, ultrazvukového zpracování a mikroinstrumentů, s nimiž bylo možné pracovat přesněji a jemně. Operační mikroskop hraje důležitou roli v endodoncii. Použití operačního mikroskopu v endodoncii dodává lékaři jistotu, přesnost, kvalitu a efektivitu. S jeho pomocí je snazší najít atypicky lokalizovaný kanál, lze vyhnout mnoha komplikacím, jako je oddělení nástroje, je snazší odstranit sloupky pomocí nových nástrojů a také sledovat proces léčby.

Dnes je úspěch endodontické léčby skutečností a mnoho našich spokojených pacientů, kteří zmírnili bolest, s tím souhlasí. Nesprávně provedené techniky však nelze považovat za úspěšné pouze na základě absence zjevných příznaků u pacienta.

Nesmíme se klamat. K selháním dochází a k nim dojde i přes velké úsilí lékařů a neustálé zlepšování technik. Naše cíle mohou být ušlechtilé a vznešené, ale nemůžeme je vždy dosáhnout, a často je to způsobeno tím, že jednáme s lidským tělem, které se nemusí vždy chovat, jak je psáno v knihách.

Je třeba poznamenat, že pokud by se maxilofaciální chirurgie v Rusku v aplikované a vědecké sféře přiblížila dosaženým úspěchům v Americe a Evropě, nemohli by se ortopedové a zubaři naší země chlubit. Otevřenost naší společnosti za posledních 20 let, integrace se zahraničními technologiemi, šíření moderního vybavení a nástrojů na trhu naší země, stejně jako růst alternativních odvětví

a kanceláře nebyly pomalé, aby měly pozitivní vliv na úroveň stomatologického ošetření. Není žádným tajemstvím, že v ruském stomatologii řídí pokrok pokrok soukromí lékaři. A dnes výsledek léčby již nezávisí na vybavení a okolí zubní kliniky, ale na znalostech a dovednostech. V tomto ohledu je cílem publikace, která vás upozorní, tento cíl dosáhnout.

V vzhledem k tomu, že tato publikace byla určena především pro studenty a mladé profesionály, jsem na závěr přidal kapitolu, která je pro akademické publikace poněkud neobvyklá: „Cesta k úspěchu v zubní praxi.“

Téměř 20 let jsem rozdělil svůj čas mezi vědu a výuku

a soukromá zubní ordinace. V této souvislosti jsem v této kapitole odpověděl na nejčastěji kladené otázky mladých odborníků, kteří vystudovali vysoké školy. Je pobyt nebo stáž dostatečná? Kdo je nejlepší studovat a jak získat výcvik u dobrého specialisty? Jakým způsobem se můžete stát vyhledávaným a dobře vydělávajícím specialistou? V této kapitole najdou mladí profesionálové odpovědi na všechny tyto otázky.

Jsem si jist, že když čtete tuto knihu, váš klient

v praxi se začnou objevovat dlouho očekávané změny.

Nesrozumitelné slovo „endodoncie“ může říci obyčejnému muži na ulici jen málo, ale je důležité, aby pacienti stomatologických klinik tento koncept alespoň částečně pochopili. Opravdu je to pod tímto tajemným termínem, že velmi pečlivá práce lékařů na záchraně zubů, které jsou „pod útokem“ a bez kvalifikované pomoci odborníků, může být odstraněna. Proč? V tomto textu navrhujeme podrobně porozumět dnešním materiálům.

Co se skrývá pod termínem „endodoncie“

V zubním lékařství se jedná o název jedné z terapeutických částí, ve kterých je kladen důraz na ošetření kořenových kanálků a tkání obklopujících kořen zubu, zejména periodontální. Provádění manipulací v této oblasti vyžaduje vysokou úroveň profesionality a péče od odborníka, protože ve skutečnosti jde o práci s vnitřky zubu, které jsou odpovědné za jeho výživu a životně důležité činnosti, za funkčnost. Proto jakákoli chyba zde může ohrozit další tkáňovou infekci a ztrátu zubní soupravy. Pokud je zákrok prováděn ve vysoké kvalitě - a podle statistik je až 97% všech zubů úspěšně endodontickou léčbou - pak s včasnou protetikou bude zub sloužit svému majiteli alespoň dalších deset let, i když se situace zdála dříve beznadějná.

Obecně je zubař-endodontista (nebo endodontista) poněkud úzkou specializací, proto dnes tuto léčbu nejčastěji provádějí vysoce kvalifikovaní odborníci širšího profilu: zubní lékaři-terapeuti.

Podrobnosti o čem endodontista pracuje

Abychom pochopili, s jakou oblastí endodontista pracuje a proč je jeho práce tak zodpovědná, nezapomeňme, z čeho je zub obecně vyroben a jakou strukturu má:

• viditelná, vnější nebo supragingivální část: je to koruna, kterou každý z nás snadno vidí pouhým otevřením úst. Koruna je pokryta průsvitným smaltem, který je nejtvrdší částí našeho těla a skládá se z 96 procent minerálů a pouze 4% vody. A pod sklovinou je dentin. Je to křehčí, protože pouze 70% tvoří minerály. Ale barva zubů závisí na jeho odstínu, protože svítí sklovinou,
• vnitřní část: to je to, co se skrývá před naším pohledem uvnitř samotného zubu a pod dásní. Zde se nachází kořenový systém. Každý zub má jiný počet kanálů (obvykle se rovná počtu kořenů) a samotné kanály jsou proniknuty nervovými zakončeními a cévami, které se spojují s lymfou a krví. Skryté před naším zrakem a dužinou, která se nachází pod dentinem, je to měkká tkáň, prostupovaná nervovými zakončeními, nazývá se také „srdce“ zubu, protože díky nervu funguje normálně „životy“, dostává potřebnou výživu a také reaguje na různé typy podnětů (teplo, zima).

Endodontista tedy pracuje pouze s vnitřním obsahem zubu („endon“ v překladu z řečtiny znamená „uvnitř“), konkrétně s kořenovými kanály a dužinou, kterých nelze snadno dosáhnout.

Kteří pacienti potřebují endodontickou léčbu

Pojďme se tedy podívat, kdy určitě potřebujete léčbu:

• všechny formy, stejně jako hluboký kaz,
• a periostitida, tj. tok,
• zánět v kořenové oblasti, jako je cysta v kořenech,
• příprava na protetiku,
• výměna starých náplní,
• zranění vedoucí k vážnému poškození a destrukci, praskliny a vytváření velkých dutin, skrze které může dojít k infekci buničinou.

Jaké jsou cíle odborníka

Lékař, který bude provádět léčbu, stanoví řadu úkolů, které musí být provedeny. Především je důležité, aby odborník určil, zda je boj o zub vhodný, nebo zda je situace zanedbaná, že nemá smysl pracovat s kořenovými kanály, je snazší a efektivnější provést odstranění. Profesionální lékaři samozřejmě přijímají taková opatření pouze v extrémních případech, ale pokud odložíte cestu u zubaře, jsou někdy nevyhnutelná.

• příprava nástrojů a materiálů: všechny nástroje používané v práci musí být sterilní a vysoce kvalitní, nesmí u pacienta vyvolat alergické reakce,
• práce s buničinou: její bezbolestná extrakce, úplná nebo částečná,
• práce s kořenovými kanály: excize infikovaných oblastí, ošetření a dezinfekce kanálů, odstranění patogenní mikroflóry z nich, rozšíření stěn, kvalitní vyplnění a utěsnění,
• práce s dříve vytvrzenými jednotkami: opakovaná léčba jednotek, na nichž již byla provedena endodontická intervence,
• vysoce kvalitní kontrola pracovních výsledků a rentgenová kontrola ve všech fázích léčby.

Výsledkem je, že specialista odstraní infekci z kořenových kanálků a zabrání jejich opětné infekci, stejně jako zachovává samotný zub a výrazně prodlužuje jeho životnost.

Během léčby to bude bolet

Moderní endodoncie umožňuje provádět procedury s největším komfortem pro pacienty a bezbolestně. Proto musí být pacient před provedením hlavních manipulací podroben (v některých případech při kontraindikacích na všechny typy anestetik nebo panické dentofobie je možné použít anestézii nebo sedaci).

Na poznámku! První pokusy o endodontické ošetření byly provedeny ve starověkém Egyptě. Tam se místní lékaři pokusili zbavit svých pacientů od silné bolesti spálením buničiny horkou jehlou. Později odborníci vymysleli mumifikační pasty, které umožnily jednoduše zachovat nerv bez jeho odstranění. Všechny tyto metody byly pouze na úkor pacientů a neumožnily dosažení požadovaného výsledku. Dnes mohou lékaři poškozenou buničinu odstranit úplně (extirpaci) nebo částečně (amputaci) v jediném kroku a bez bolesti.

Co lékař potřebuje k zajištění kvalitní léčby

V současné době se ani jediný odborník ve své lékařské praxi neobejde bez sady speciálního vybavení, nástrojů a materiálů, které umožňují provádění terapie na nejvyšší úrovni. Podívejme se blíže na to, co pomáhá endodontistům zachránit naše zuby.

1. Nástroje

Patří sem extraktory buničiny, které pomáhají odborníkům snadno extrahovat buničinu. Lékaři také používají soubory - expandéry kořenových kanálků a výplně kanálů - díky této sadě nástrojů je možné vyplnit a vyplnit všechny lumeny. Používá se také zařízení pro práci s gutaperča a pro plnění kanálků. V rámci přípravy na protetiku s pařezovými oušky lékaři používají vrtáky, které pomáhají rozšiřovat rovné kořenové kanály.

Každý nástroj je vybrán na základě klinické situace, má specifický průměr a zúžení a může být ruční nebo automatizovaný. Všechny nástroje dnes jsou vyrobeny tak, aby lékař důsledně prováděl zpracování kanálů a minimalizovalo se riziko chyb, poškození nástrojů, poškození vnitřku zubu.

2. Zařízení a přístroje

název	Co je potřeba
Apexlocator	Pomocí tohoto nástroje může lékař snadno určit délku a spodní část kořenového kanálu. Tím se zabrání chybám v pracovním procesu: zejména nadměrnému použití výplňového materiálu, poškození kořenového vrcholu, neúplnému zpracování a dezinfekci vnitřních ploch
Elektroforetická zařízení	Jejich práce je založena na působení elektrického proudu. S pomocí přístroje lékař vstřikuje terapeutické látky dovnitř a dezinfikuje, léčí kořenové kanály, dosahuje nejpřístupnějších oblastí a nenechává bakteriím šanci pokračovat ve své destruktivní aktivitě
Ultrazvuk	Použití ultrazvuku umožňuje zefektivnit účinek léků a léčiv na vnitřní dutiny zubu, které byly podrobeny ošetření. Je to dobrá metoda protizánětlivé a antimikrobiální léčby kořenového kanálku.
Laser	V dnešní endodoncii je tento směr relativně nový, ale získává na popularitě mezi lékaři a pacienty. Tato aplikace je nejúčinnější v boji proti patogenním mikroorganismům, které zahájily zánětlivý proces v kořenových kanálech
Mikroskop	Práce pod mikroskopem je nezbytná, pokud je třeba vyplnit velmi úzké kořenové kanálky (do 1 milimetru), komplexní endodontické ošetření a chirurgické postupy pro vyplnění kořenové oblasti (například pokud již byl zub již dříve vyléčen a pacient má poutko, stejně jako v přítomnosti zlomeniny) nástroje v kořenových kanálech). Na některých klinikách se také mikroskop používá k lepší léčbě pulpitidy nebo parodontitidy a v běžných standardních klinických situacích. Pacient by si však měl vždy pamatovat, že takové nástroje mohou výrazně ovlivnit celkové náklady na léčbu ve směru jeho zvýšení.
Visiografy a tomografy	Bez těchto zařízení nemůže být diagnostika a následná práce odborníka jednoduše provedena efektivně. S jejich pomocí obdrží lékař dvourozměrné () nebo trojrozměrné obrazy (počítačová tomografie), které umožňují posoudit stupeň a rozsah zánětlivého procesu, stav tkání a kořenů, kvalitu provedené práce a kontrolu každé fáze léčby.

3. Materiály

Zde specialista používá antiseptika (chlorhexidin nebo chlornan sodný), plnící pasty a kolíky gutaperče po etapách. Všechny použité materiály musí být hypoalergenní, neměnit odstín skloviny a dentinu, snadno se vkládat a v případě potřeby extrahovat, musí být detekovatelné pod rentgenovými paprsky a nesmí se zmenšovat.

Jak dlouho to potrvá a jak se provádí terapie?

Zvažte, jaké fáze léčby musí moderní pacient projít, aby vyléčil dentální onemocnění, jako je pulpitida nebo parodontitida, a také zachoval zub.

"Endodontická léčba vyžaduje hodně zodpovědnosti a tvrdou, pečlivou práci ze strany lékaře." V tomto případě musí být každá fáze doprovázena rentgenovou kontrolou provedené práce. Na druhou stranu pacient musí počítat s tím, že taková terapeutická opatření budou vyžadovat nějaký čas. V závislosti na klinickém obrazu bude lékař muset navštívit alespoň 2-3krát. To je to nejlepší. U některých může léčba trvat týdny nebo dokonce měsíce, “ - myslí si.

Fáze 1: radiografie. Po obdržení snímků lékař vyhodnotí situaci a rozhodne o léčbě nebo odstranění. Dále odborník vypracuje plán provádění terapeutických opatření.

2. fáze: anestézie. K úplnému znecitlivění postižené oblasti lékaři používají dirigentskou nebo infiltrační anestézii. Žvýkačku lze předem ošetřit místním zmrazením - speciální sprej.

Etapa 3: vrtání těžkých dutin.

Fáze 4: depulpace. Při endodontické léčbě se lékaři téměř vždy rozhodují o odstranění nervu, tj. provést depulpation. V závislosti na zvolené metodě léčby může být pacientovi podáno anestetikum a poté je nerv odstraněn v jednom kroku (extirpace, když je nerv zcela odstraněn, nebo amputace, když je odstraněna pouze jeho koronální část a kořen je zachován). Pokud má pacient řadu kontraindikací k zákroku nebo anestézii, může mu být předem aplikována devitalizující arzénová pasta a dočasná náplň, při které bude nutné několik dní chodit, aby se nervy zabily, a teprve poté ji lékař extrahuje.

Fáze 5: ošetření kořenových kanálků. Specialista poskytuje přístup k nim, čistí, dezinfikuje, odstraňuje zbytky buničiny, rozšiřuje a suší je. Dále, v závislosti na klinické situaci a přítomnosti zánětlivého procesu, například u paradentózy, může lékař vložit lék dovnitř a nainstalovat dočasnou náplň. Budete se muset dostavit do tří až sedmi dnů a v případě potřeby tento krok opakovat tolikrát, kolikrát to situace vyžaduje.

Fáze 6: náplň gutaperče. Materiál je předehříván, poté je pomocí nástroje zaveden do kanálu a všech jeho větví. Po naplnění všech dutin kanálu se materiál zhutní.

7. fáze: restaurování koruny. K tomu lze použít výplňový materiál nebo umělou protetickou strukturu. Někteří pacienti raději tento krok ignorují, protože věří, že zánět byl odstraněn a že to stačí. Tento názor je však chybný, protože vláknina byla odstraněna ze zubu, což znamená, že se stala křehkou a náchylnější k negativním vlivům. Dokonce i při procesu žvýkání málo tuhého jídla se může zlomit nebo zlomit.

S jakými komplikacemi můžete po léčbě čelit?

Moderní technologie používané v endodoncii dnes ve většině případů eliminují riziko komplikací. Existují však situace, kdy pacient upadne do rukou nezkušeného nebo neprofesionálního lékaře, který během terapie udělá řadu chyb: například neprovádí rentgenovou kontrolu situace, zanechává fragment nástroje v kanálech nebo je traumaticky ovlivňuje, perforuje kořenové stěny, způsobuje únik náplně materiál nebo jej vede z vrcholu kořene. Poté, i po dlouhé době po ošetření, se u pacienta mohou vyskytnout bolestivé pocity nebo čelit potřebě znovu léčit zub kvůli výskytu zánětlivého procesu.

Na poznámku! Po léčbě v prvních dnech (5-7 dnů) můžete pociťovat bolestivé pocity, zvýšenou citlivost a nepohodlí, které mohou léky proti bolesti snadno ulevit. Žvýkačky mohou také mírně bobtnat. Tato situace je normální, protože lékař prováděl zásahy do živých tkání. Pokud ale bolest přetrvává a jejich intenzita se pouze zvyšuje, je čas okamžitě vyhledat lékaře.

Vlastnosti endodontické léčby u dětí

Pediatrická endodoncie má velké potíže:

• na mléčných zubech: existuje vysoké riziko nakažení pupenů trvalých a tím negativně ovlivňuje tvorbu trvalého skusu a zdraví dítěte. Proto se při zánětu v kořenových kanálech mléčného zubu například lékaři často rozhodnou jednotku odstranit,
• u trvalých: u dětí jsou stálé jednotky, které právě nahradily mléčné jednotky, stále velmi slabé, tenké, mohou se kdykoli zhroutit od drobného zranění a mají neúplně vytvořený kořenový systém - kořenový vrchol je konečně vytvořen během následujících tří let po erupci. Pokud tedy během této doby dítě onemocní pulpitidou nebo parodontitidou, musí odborník nejprve zastavit zánět a počkat, až bude proces formování dokončen. Pro urychlení tohoto procesu se do kanálů vloží pasta s vápníkem a nainstaluje se dočasné plnění. Poté provede lékař trvalé plnění, nainstaluje vložku nebo korunu.

Kolik stojí léčba

Pokud opravdu chcete prodloužit život svého vlastního zubu, měli byste si být vědomi, že endodontická léčba je skutečně schopna toho dosáhnout i v poměrně obtížných a zanedbávaných případech, ale musíte se také odpovídajícím způsobem spolehnout na značné výdaje. Mohou se pohybovat od 5 000 do 30 000 rublů. Proč tak drahé?

Nejprve je třeba vzít v úvahu počet kořenových kanálků, protože zub může být jedno-kořenový, dvou-kořenový, tří-kořenový nebo dokonce čtyř-kořenový (zuby moudrosti). Čím více toho tedy bude, tím více času bude na léčení trvat, bude třeba strávit více materiálů a antiseptik.

Za druhé, vše záleží na rozsahu zánětlivého procesu a na počtu návštěv specialisty. K tomu přidejte počet rentgenů a v ideálním případě budou nejméně tři.

Zatřetí, vyplněný zub musí být co nejdříve obnoven korunkou. Budete muset navštěvovat dodatečně a umělá koruna může být zase vyrobena z různých materiálů - keramiky, oxidu zirkoničitého, cermetů. To vše stojí za náklady a výdaje.

Související videa

UDC: 616,314,5: 616-08: 615,83

MODERNÍ ENDODONTIKA A FAKTORY VPLYVUJÍCÍ PROGNÓZU endodontického léčení

Tato data z literatury ukazují, že prognóza endodontické léčby je ovlivněna intra- a foliovými faktory. Kromě tradičních přípravků je pro primární i sekundární endodontickou léčbu slibné použití přípravků s jódem a fyzických faktorů.

Klíčová slova: endodoncie, mikroflóra, prognóza léčby, fyzioterapie.

Analytická recenze literatury byla provedena jako část výzkumné práce Ústavu terapeutické stomatologie: „Optimalizace metod prevence, diagnostiky a léčby zubních onemocnění u pacientů se somatickou patologií“, registrační číslo 0PSh008524.

Endodoncie je považována za jednu z nejúspěšnějších oblastí stomatologie. Důkladným očištěním, tvarováním, debridementem a ucpáním systému kořenového kanálku je možné dosáhnout úspěšného výsledku v počátečním ošetření v přibližně 94% případů. S opakovanou endodontickou léčbou bez známek apikální periodontitidy je to možné u 89-96% a v jejich přítomnosti u 60-74%. V současné fázi endodoncie není velikost periapické léze hlavním faktorem při rozhodování o konzervativní endodontické léčbě nebo chirurgickém odstranění léze. Díky dostupnosti nástrojů, vybavení a léčebných metod by endodontická intervence měla ideálně skončit úspěšně. Při analýze výsledků léčby v řadě publikací však bylo zjištěno, že nepříznivý výsledek byl pozorován i v případě „dobře ošetřených kanálů“.

V moderní literatuře je úspěšná dlouhodobá prognóza endodontické léčby spojena s intra- a listovými faktory. Mezi faktory uvnitř kořene patří složitost endodontické anatomie, infekce, rozmanitost mikroflóry v systému kořenových kanálků, její stabilita a schopnost organizovat se do biofilmu. Mezi příčiny listů patří extraradikulární infekce, "skutečné" cysty, přítomnost endoperiodontálních lézí, kořenová resorpce, reakce periapických tkání na cizí těleso (endogenní nebo exogenní) a iatrogenní faktory (vznikající při přípravě, zavlažování kořenového kanálu), toxické a dráždivé vlastnosti použitých drog.

Některé z uvedených etiologických faktorů často vedou k rozvoji zánětlivého procesu v parodontu. Každá z nich může ovlivnit výsledek endodontické léčby. Selhání konzervativní léčby se stále doporučuje považovat za vývoj infekčního procesu.

10, 17, 26, 27]. Komplexní anatomie kořenového kanálku má však větší dopad na účinnost léčby než použitá metoda ošetření. V podmínkách pečlivé implementace přípravných a zavlažovacích protokolů zůstává více než 42% povrchu stěn kořenového prostoru nezpracováno, zejména ve střední a apikální třetině.

Rozmanitost mikroflóry je potvrzena izolací bakteriální DNA, diagnostikou PCR. Byly stanoveny jejich asociace, rozdíly ve složení během primární a opakované endodontické léčby, schopnost nepatogenních mikroorganismů udržovat infekci v kořenových kanálech uvolňováním růstových faktorů patogenní mikroflóry, syntézou a dezintegrací biofilmu, jehož hlavní hmota se nachází v apikální deltě.

Biofilm je charakterizován přítomností polysacharidové matrice, různými mikroorganismy a nepropustností pro většinu irigantů. V nepřístupných oblastech kořenového kanálu může hydrodynamické zavlažování zničit biofilm.

Monografie a studie o endodoncii se zaměřují na enterokoky a plísňovou kontaminaci jako faktory spojené s neúspěchem endodontické léčby.

Enterokoky, zejména fekální streptokoky a Egacus, byly nalezeny po přípravě kanálu a následném jeho dočasném naplnění. Přežití E. faecalis v kořenovém kanálku je ovlivněno schopností proniknout do dentinálních kanálků, produkcí gelatinázy, která

udržuje svou životaschopnost a reprodukci po 48 hodinách, 6 a 12 měsících inkubace, s výhradou počáteční vysoké hustoty buněk a dostupnosti biologické tekutiny. E. faecalis je schopen přežít v podmínkách výrazných výkyvů v pH média v důsledku přítomnosti protonové pumpy v membráně a zemře pouze v případě dlouhodobého udržování pH \u003d 11,5 v kořenovém kanálku. Doba duplikace buněk E. faecalis je 65 minut. Enterokoky produkují hemolysin, jsou rezistentní na několik antibiotik a mají široký genový polymorfismus.

Velké procento plísňové infekce bylo zjištěno během primární, opakované endodontické léčby, v dentinových tubulech a v periapických tkáních. Většina sekretovaných hub byla Candida albicans, která také prokázala schopnost kolonizovat stěny kanálu a proniknout do dentinových tubulů. Byly také nalezeny další druhy, jako je Candida glabrata, Candida guillermondii a Candida incospicia a Rodotorula mucilaginosa. Faktory přispívající k plísňové kontaminaci kořenového kanálku nejsou zcela známy. Patří k nim imunodeficience, požití slin, intrakanální medikace, lokální a systémová antibiotika, předchozí neúspěšná endodontická léčba. Předpokládá se, že redukce určitých typů bakterií v kořenovém kanálu během endodontické léčby může usnadnit proliferaci plísňových infekcí v médiu s nízkým obsahem živin. Byla zaznamenána zkřížená rezistence Candida albicans izolované z apikální a marginální periodontitidy na antimykotika.

Bylo zjištěno, že houbová flóra je při opakovaném endodontickém ošetření, častěji než při primárním ošetření, odolnější vůči hydroxidu vápenatému než E. Faecalis.

Extra kořenová infekce může být prezentována jako akutní periapický absces (jako reakce na infekce uvnitř kořene), ve formě struktur podobných biofilmu na apikální části kořene, jako kolonie (nejčastěji) v periapické zánětlivé lézi.

Chirurgické ošetření periapických ložisek v oblasti zubů s hermetickými výplněmi odhalilo řadu mikroflóry - bakteriální buňky (koky a tyčinky), představitele rodu actinomycetes, propionibacterium propionicum a bakteroidy, bakteriálně-fungální asociace. Současně je frekvence výskytu plísní rodu Candida během histobakterioskopie v periodontálních ložiskách infekce apikální periodontitidou 67% a jejich nižší citlivost na antimykotika je zaznamenána ve srovnání se standardními kmeny. Úplná shoda mikroflóry periodontálních kapes a kořenových kanálků byla zjištěna u 52,17% pacientů se závažnou generalizovanou periodontitidou. V případě endodontontálních lézí se doporučuje endodontické ošetření s větším důrazem na dezinfekci kořenových kanálků.

Pro ovlivnění infekce kořenovými kořeny je použití intrakanálních léčiv cytotoxické a antimikrobiální účinek (zejména hydroxid vápenatý) může být neutralizován tkáňovou tekutinou. V současné době neexistují žádné klinické testy pro diagnostiku listových faktorů, proto je indikována tradiční endodontická léčba v kombinaci s chirurgickým zákrokem.

Bylo provedeno mnoho studií o účincích na faktory uvnitř kořene, jejichž výsledky je obtížné porovnat kvůli odlišnému designu jejich implementace. Základní principy a cíle instrumentace kořenových kanálků formulované Schilderem (1974) nezávisí na nástrojích a technikách používaných k jeho implementaci. Techniky přípravy se však mohou lišit, což bude zejména záviset na technice obturace a žádná z nich nemůže předvídatelně zajistit nepřítomnost bakterií v nich. Po instrumentálním ošetření je biologický princip endodontického ošetření realizován zavlažováním kořenového kanálku. Vysoká míra infekce systému kořenového kanálku neumožňuje zaměřit se na žádné univerzální účinné antibakteriální činidlo. Nabízíme různé kombinace zavlažovacích roztoků a pořadí jejich aplikací.

Rozhodujícími faktory pro všechna použitá irigační činidla jsou: průměr kanálu, povrchové napětí nebo viskozita roztoku, umístění irigační jehly a irigační objem během endodontického ošetření. O objemu irigantu neexistuje shoda. Doporučuje se pro jediné propláchnutí kořenového kanálu nejméně 1 ml antiseptického roztoku. Kritériem pro „čistotu“ kořenového kanálku je průhlednost kapaliny v zubní dutině, i když otázka trvání oplachování kořenového kanálku zůstává otevřená.

Běžně uznávanými iriganty jsou: chlornan sodný, chlorhexidin, EDTA, přípravky obsahující jód. Účinnost antimikrobiálního působení různých koncentrací chlornanu sodného a chlorhexidinu byla prokázána a byla studována jejich toxicita. Je třeba poznamenat, že nízká koncentrace použitých léků je nejrychleji inaktivována v kanálu a vyžaduje častější nahrazení. Bylo zjištěno, že interakce 0,023% a 0,19% chlornanu sodného s 2% chlorhexedinu tvoří sraženinu, která má sklon uzavřít dentinální tubuly. Toxické vlastnosti vytvořené sloučeniny nejsou zcela známy. Obecně se uznává, že k zabránění jeho vzniku by člověk neměl používat tyto léky při jedné návštěvě ani provádět hojné proplachování drog.

Roztok jodidu draselného (IKI) byl navržen jako endodontický lék na počátku sedmdesátých let, ale jeho použití nebylo rozšířeno kvůli jeho schopnosti barvit zuby. V posledních letech byl zájem o něj obnoven, patrně díky jeho vynikající antibakteriální látce

vlastnosti ve srovnání s hydroxidem vápenatým: studie prokázaly, že IKI ("jodinol") je schopen proniknout do dentinálních kanálků a byl účinnější než hydroxid vápenatý proti E. Faecalis fin vitro a in vivo) a C. albicans.

Studie účinnosti irigantů na koloniích E. faecalis, uspořádaných ve formě biofilmu na stěnách kanálu, suspenze a konglomerátu, ukázala, že dostupnost mikroorganismů pro dezinfekční roztok se významně liší (p<0,001) в следующей последовательности: взвесь микроорганизмов ^ биопленка ^ конгломерат. Полученная эффективность 0,2% раствора хлоргексидина биглюконата ниже, чем у 3% раствора гипохлорита натрия и 10% раствора йодинола .

K zavlažování kořenového kanálu se jako nejběžnější používá jodidový roztok jodidu draselného (asi 2 dny), pro dočasnou obturaci se používá jodoform. Je třeba dodat, že závlahové roztoky na bázi jodu jsou účinné pouze po odstranění nátěrové vrstvy. Je třeba si uvědomit, že alergie na jód není neobvyklá, proto byste před použitím přípravků obsahujících jód měli pečlivě provést anamnézu.

MTAD je zavlažovací produkt podle vynálezu, který obsahuje tetracyklin, kyselinu octovou a detergent. Počáteční studie ukázaly, že tato formulace má řadu výhod oproti jiným produktům zavlažování kanálů, vyžaduje však důkladnější a nezávislejší výzkum.

IKI a MTAD mohou být v budoucnosti lékem / irigantem volby.

Přesný mechanismus působení hydroxidu vápenatého není zcela objasněn, ale lék získal svou popularitu díky řadě pozitivních vlastností. Z negativních vlastností se uvádí, že některé mikroorganismy mikroflóry kořenového kanálku jsou vůči němu rezistentní, například některé typy Candida a E. faecalis.

Hydroxid vápenatý vytváří v dentinu pH 8 až 10. Jeho ionty difundují do dentinu kořene. Protože množství disociovaných hydroxylových iontů (určujících hodnotu pH) v důsledku chemických reakcí neustále klesá, musí být kvůli zajištění dlouhodobého antibakteriálního účinku nadbytek hydroxidu vápenatého nebo se doporučuje léčivo nahradit. Aby se zlepšila dezinfekce uvnitř kořenového kanálku a dentinálních kanálků, aby se ovlivnila odolná flóra, uvádí literatura použití kombinací irigačních přípravků mezi sebou as hydroxidem vápenatým.

Difúze, a tedy dezinfekční účinek přípravků, je omezen povrchovým napětím, detitem, rozmazanou vrstvou, překrytím kořenového kanálku a / nebo komplikacemi vznikajícími během mechanického zpracování, zbytky výplňového materiálu během opakovaného

endodontické ošetření. Protože bakterie jsou také přítomny v dentinálních tubulích, musí být léčivo v těsném kontaktu se stěnami kanálu. Vzhledem k výhodám a nevýhodám zavlažovacích řešení, komplikacím vyplývajícím z používání irigantů a jejich kombinací probíhá hledání alternativních irigantů a dezinfekčních režimů. Používá zavlažovací systém EndoVac, který vytváří záporný apikální tlak a plně automatický způsob zpracování a plnění kořenového kanálu, elektrochemicky aktivované vody.

Obecně se uznává, že léky jsou inaktivovány v kořenovém kanálu organickou a anorganickou složkou, retrográdní tekutinou z periapických tkání, což může vést k reinfekci systému kořenového kanálku v intervalu mezi návštěvami.

Studium antibakteriálního účinku pasty hydroxidu vápenatého proti E. faecalis, 0,05% chlorhexidinu a 0,2 / 0,4% IKI dentinu, hydroxyapatitu (jako jeho hlavní anorganické složky) a hovězího sérového albuminu ukázalo, že ke snížení antibakteriální aktivity sledovaných léčiv dochází u různých mechanismy. Dentin má potenciál inhibovat všechna zkoumaná léčiva v závislosti na koncentraci a době kontaktu. Hydroxid vápenatý byl zvláště citlivý na anorganické a organické složky. Antibakteriální účinek

Roztok 0,2 / 0,4% jodidu draselného na E. faecalis nebyl obecně inhibován méně než 28 mg dentinu a nebyl prakticky ovlivněn hydrosyapatitem nebo hovězím sérovým albuminem.

Kromě obecně uznávaných mechanických a chemických prostředků bylo do klinické praxe endodontické léčby zavedeno intrakanální použití fyzikálních faktorů. Monografie o endodoncii zdůrazňují použití akustického ošetření, ozónu, vakua, fotoaktivované dezinfekce, laserového ozáření kořenového kanálu, vysokofrekvenčních elektrických impulsů a použití galvanického proudu. Výhody a efektivita použití laserových systémů v moderním stomatologii byly prokázány. Bezkontaktní postup, ablační efekt, užitečné při odstraňování nátěrové vrstvy, bezpečnost různých spektrálních režimů, antimikrobiální aktivita v kombinaci s fotosenzibilizátorem a nanočásticemi stříbra. Spolu s výhodami laserového ošetření je potřeba zvětšit kořenový kanál z 50 na 70 velikostí, je možné rozbití kanálu vodiče vlákna, které nelze odstranit, je zaznamenána vysoká cena zařízení. Poté, co byla experimentálně prokázána penetrace iontů laterálními tubuly a kořenovým dentinem do apikálního parodoncia, byla vyvinuta a prokázána účinnost

mnoho metod pro léčbu komplikovaného kazu pomocí stejnosměrného proudu v komplexu etiotropické a patogenetické terapie. Současně je využívána schopnost galvanického proudu pohybovat ionty v kanálech jakéhokoli tvaru a průměru, bez ohledu na stupeň jejich propustnosti, je dopad anody nebo katody na impregnaci kořenových kanálků, je možná instalace do kanálu galvanického článku, použití AUVM "Dnepr" MN sorbent jako elektroda, stříbro -vodič dýmky umístěn v teflonové izolaci jako moderní alternativa k resorcinol-formalinové metodě.

Největší studie a potvrzení klinické účinnosti bylo získáno elektroforézou jodových přípravků podle metody L.R. Rubina (1951) při léčbě pulpitidy a periodontitidy, ovlivněním mikroflóry a reparativních procesů v periodontálních tkáních, zkrácením doby léčby.

Tato data z literatury ukazují, že prognóza endodontické léčby je ovlivněna intra- a foliovými faktory. Neúplné čištění prostoru buničiny po přípravě, stabilita, schopnost mikroflóry udržet apikální zánětlivý proces, syntetizovat intra- a extraradikulární biofilm, inaktivace léčiv v kořenovém kanálu diktuje potřebu hledání alternativních irigantů a dezinfekčních režimů. Kromě tradičních přípravků je pro primární i sekundární endodontickou léčbu slibné použití přípravků s jódem a fyzických faktorů.

1. Barilyak A.Ya. Nanolaserová dezinfekce systému v kořenovém kanálu zubu (expert): autor. dis ... cand. Miláček. vědy. - L., 2009. - 22 s.

2. Bir R. Endodontology / R. Bir, M.А. Baumann, S. Kim. ; za. z angličtiny. pod celkem. ed. prof. T.F. Vinogradova.

M .: MEDpress-inform, 2004. - 368 str.

3. Borisenko A.V. Způsob léčby paradentózy (přehled literatury) / A.V. Borisenko, Yu.Yu. Kodlubovskiy // Moderní stomatologie. - 2010. - č. 1 - S. 15-20.

4. Burgonsky V.G. Optimalizace endodontického ošetření zubů pomocí intranální elektroforézy / V.G. Burgonsky // Režim přístupu: http // www.burgonskyi.kiev.ua /? Page_id \u003d 5

5. Gulabivala K. Nejnovější zprávy v endodontickém výzkumu / Kishora Gulabivala // Endodontická praxe. - 2006. - Vydání. 1, č. 1. -S. 36-37.

6. Dikopova N.Zh. Intrachanolová expozice stejnosměrným proudem za použití stříbra-měděného vodiče při léčbě pulpitidy: dis. ... Candy. Miláček. vědy. - M., 2007 .-- 130 s. - 27 nemocných.

Režim přístupu: www.diss.rsl.ru/?lang\u003dru.

7. Donskoy G.I. Moderní přístupy k rehabilitaci u paradentózy / G.I. Donskoy, N.I. Ivaschenko // Moderní stomatologie. - 2001. - Ne. 2. -S. 4-6.

8. Kodukova A. Periodontitis / A. Kodukova, P. Velichkova, B. Dachev; za. s bulg. V.D. Sukharev. - M.: Medicine, 1989.-256, s .: Ill.

9. Kotelevska N. V. Likuvannya, nemoci na gostry gn_yny a zhoršená chronická horní periodontitida pomocí vakua s dávkou: autor. dis. kandidát. Miláček. vědy. - Poltava, 2005 .-- 18 s.

10. Levchenko GV Hodnocení účinnosti endodontické léčby pro dobře připravenou přípravu kořenových kanálků zubů: autor. dis. Cand. Miláček. vědy. - K., 2003.-- 20 s.

11. Mikrobiální asociace periapických ložisek / N. S. Lukoyanova, L.I. Avdonina, M.N. Morozova [et al.] // Endodontista. - 2010. - č. 2 (4). - S. 3-6.

12. Nikolaev A.I. Praktická terapeutická stomatologie: učebnice. příspěvek. -8th ed., Add. a revidováno / A. I. Nikolaev, L. M. Tsepov. - M .: MEDpress-inform, 2008. -S. 666-785.

13. Pedorety A.P. Předvídatelné endodoncie / A.P. Pedorets, A.G. Pilyaev, N.A. Pedorets - Doněck: Nord-Press, 2006. - str. 14-20.

14. Politun A.M. Tři odvětví stomatologie: endodontologie, parodontologie, implantologie - existuje nějaká alternativa? // Implantologie Parodontologie Osteologie. - 2009. - Ne. 2 (14). -Z. 88-93.

15. Politun A.M. Léková léčba kořenových kanálků: klinické aspekty / A.M. Politun // Moderní stomatologie. -1999. - Č.1. - S. 20-23.

16. Politun A.M. Endodontická retreatment: příčiny, indikace, moderní strategie // Endodontist. -2010. -No.2 (4). -S.21 -22.

17. Rhodes J.S. Endodontická retreatment: Konzervativní a chirurgické metody / John S. Rhodes; za. z angličtiny. M.K. Makeeva - M .: MEDpress-inform, 2009. - 216 s. : nemocný.

18. Sadovsky V.V. Depoforéza. Teoretické zdůvodnění a klinická aplikace / V.V. Sadovsky. - M.

: Medkniga, 2004 .-- 46 s.

19. Skripnikova T.P. Klinická endodoncie. Fyzikální faktory používané v endodoncii: průvodce pro zubaře / Poltava, 1999. - Oddíl VII. -35 s.

20. Tronstad L. Klinická endodoncie / Leif Tronstad; per., z angličtiny. JÍST. Chornovol; ed. prof. T.F. Vinogradova. -M. : MEDpress-inform, 2006. - 288 s.: Špatně.

21. A. Tsimbalistov. Komplexní léčba těžké generalizované paradentózy s dentální depulpací: průvodce pro lékaře / A.V. Tsymbalistov, E.D. Surdin, G.B. Záclona. -SPb. : SpetsLit, 2008 .-- S. 61-98.

22. Endodoncie / ed. Stephen Cohen, Richard Burns; za. z angličtiny. O. A. Shulgi, A.B. Kuadje. - SPb.: NPO "Mir and Family-95", LLC "Interline", 2000. - 696 p, špatně.

23. Endodontická léčba endoodontontálních lézí / Jorge Vera, Martin Trope, Frederic Barnett [a další] // Endodontická praxe. - 2006. - Vydání. 1, č. 2. -S.13-15.

24. Gulabivala K. Výzkum endodoncie za posledních 10 let (1998-2008) / Kishor Gulabivala // Endodontická praxe. - 2008.-Iss. 3, č. 1. -S. 51-55.

25. Gulabivala K. Nejnovější výzkum v endodoncii / Kishor Gulabivala // Endodontická praxe 2008. Číslo 3, č. 3. -Z. 44-45.

26. Mounce R. Endodontická retreatment: diagnostika a příležitosti // Endodontická praxe -2007. 2, č. 3. -S. 15-18.

27. Ruddle C.J. Dezinfekce v endodoncii - tsunami zavlažování // Endodontická praxe. - 2008. - Vydání.

3, č. 1. -S.7-15.

28. Sleiman P. Sekvence aplikace zavlažovacích roztoků / Philippe Sleiman, Fadl Khaled // Endodontická praxe. - 2006-vydání. 1, č. 2.- str. 25-27.

29. Cali§kan MK. Prognóza velkých cystických periapických lézí po léčbě nechirurgickým kořenovým kanálkem: přehled //

I.EJ.-2004.-Vol.37-P.408-416.

30. Figdor D. Přežití hladovění, růst a zotavení Enterococcus faecalis v lidském séru / D. Figdor, J.K. Davies, G. Sundqvist // Oral. Microbiol. Immunol. - 2003. -Vol. 18. -P. 234-239.

31. Inaktivace léčiv kořenového kanálku dentinem, hydroxylapatitem a hovězím sérovým albuminem / I. Portenier, H. Haapasalo, A. Rye / International Endodontic Journal. - 2001. -Vol. 34. - P. 184-188.

32. Citlivost izolátů Candida albicans in vitro na apikální a marginální periodontitidu na běžná antimykotika / T.M.T. Waltimo, D. Orstavik, J.H. Meurman // Orální mikrobiol Immunol. - 2000. - sv. 15. - S. 245-248.

33. Láska RM. Enterococcus faecalis - mechanismus pro jeho roli v endodontickém selhání / R.M. Láska // I.E.J. - 2001. - sv. 34. - S. 399-405.

34. Nair P.N.R. K příčinám přetrvávající apikální periodontitidy: přehled // International Endodontic Journal. -2006.

Sv. 39. - S. 249-281.

35. Rotstein I. Diagnostika, prognóza a rozhodování při léčbě kombinovaných periodontálně-endodontických lézí / Ilan Rotstein, James H.S. Simon // Periodontologie 2000. - 2004. -Vol. 34. - S. 165-203.

36. Sedgley C.M. Prevalence, fenotyp a genotyp orálních enterokoků / C.M. Sedgley, S.L. Lennan, D.B. Clewell // Oral Microbiol Immunol. - 2004. - sv. 19. - P. 95-101.

37. Sedgley C.M. Přežití Enterococcus faecalis v kořenových kanálech ex vivo

/C.M.Sedgley, S.L.Lennan,O.K.Appelbe//I.E.J.- 2005. -Vol. 3,8.-P.735-742.

38. Siqueira J.F. Jr. Etiologie selhání léčby kořenových kanálků: proč mohou dobře ošetřené zuby selhat (přehled literatury) // I.E.J.-2001.- sv. 34. -P. 1-10.

39. Wu M.-K. Důsledky a strategie řešení reziduální infekce kořenového kanálku po ošetření: přehled / M.-K.Wu, P.M.H. Dummer, P.R. Wesselink // I.E.J. - 2006. - sv. 39. - S. 343-356.

40. Yan M.T. Řízení periapických lézí v endodonticky ošetřených zubech / Marcus T. Yan // Aust. Endod. J.

2006. - sv. 32. - S. 2-15.

KAŽDÉ ENDODONTIYA, KTERÉ FAKTORY, BYLY UVEDENÉ NA PŘEDCHOZÍ ENDODONTICKÉ LIKUVANNYY Alokhiny O.V.

Citovaná data z literatury naznačují ty, které na prognózu endodontické léčby zpomalují uprostřed a nejchudší faktor. Kromě tradičních přípravků je slibné připravovat přípravky v jódu a fyzických byrokratech při provádění prvního a druhého endodontického ošetření.

Klíčová slova: endodoncie, mikroflóra,

prognóza léčby, fyzioterapie.

Článek byl přepsán 11/10/2011

MODERNÍ ENDODONTOLOGIE A FAKTORY VPLYVUJÍCÍ PROGNÓZU endodontického léčení АГochma О.V.

Uvedená literatura svědčí o tom, že endodontická léčba ovlivňuje predikční intra- a extraradikulární faktory. Kromě tradiční přípravy přípravků použití jodu a fyzikálních faktorů, jak je perspektiva při provádění primárních a opakovaných endodontických ošetření.

Klíčová slova: endodontologie, mikroorganismy, předpověď léčby, fyzioterapie.

Endodoncie je specializovaný směr v zubním lékařství, založený na. Jedná se o poměrně běžnou oblast, která zahrnuje standardní i obtížné zotavení po selhání léčby.

Není neobvyklé, že zubní terapeut přijímá určité funkce endodontisty: například se známým čištěním dutého prostoru uvnitř kořene nebo jednoduše odstraněním nervu.

Specifičnost endodontického ošetření

Základy endodoncie sahají do antického Říma a Řecka. Lékaři té doby se snažili ulevit pacientům od bolesti kauterizací dužiny (pojivové tkáně uvnitř zubu) pomocí jehel se žhavým teplem.

Moderní endodontika je nemyslitelná bez rentgenového přístroje nebo dentálního visiografu. S jejich pomocí je každá fáze léčby vizuálně kontrolována. Umožňují vám vidět skutečný obraz obnovy zubů a v případě potřeby naplánovat a upravit chirurgický zákrok.

Indikace pro endodontickou léčbu jsou:

• akutní nebo;
• všechny formy - zánět tkání kolem vrcholu kořene;
• vážné zranění zubů;
• příprava na protetiku.

Endodontická léčba se neprovádí, pokud lze zánět buničiny odstranit konzervativními metodami nebo naopak, pokud není možné obnovit zub.

I v obtížných případech se lékaři pokoušejí uchýlit k jiným metodám uchování zubu: amputaci, hemisekci (navrácení části korunky kolíkem) nebo replantaci (návrat zubu do alveoly při zachování kořenového cementu).

Cíle pro endodontisty

Zubař, který se specializuje na léčbu kořenových kanálků, se nazývá endodontista. Je to jedna z nejprestižnějších specializací v zubní praxi. Endodontista musí umět nejen terapeutickou léčbu, ale také znát základy

Lékař této specializace má následující úkoly:

• stanovení toho, jak bude léčba nezbytná a úspěšná;
• zajištění sterility nástrojů a materiálů;
• oddělení nemocného zubu od slin během ošetření latexovým šátkem (gumová hráz nebo gumová hráz);
• vysoce kvalitní odstranění zanícených částí buničiny;
• eliminace patogenních mikroorganismů uvnitř zubu;
• efektivní průchod a rozšíření zubních kanálků;
• úspěšné plnění kanálu;
• kontrola kvality restaurování v každé fázi.

Použité nástroje

Moderní nástroje pro endodontické ošetření musí být současně vysoce kvalitní a levné, protože většina z nich se používá pouze jednou.

Moderní endodoncie se neobejdou bez následujících nástrojů:

• pulpoextraktory: s jejich pomocí je buničina extrahována z kořenových kanálků;
• soubory: používá se k rozšíření a přípravě kanálů;
• výplně kanálů: vyplňte kořenové prostory výplňovým materiálem;
• nástroje zavádějící různé pasty a antiseptika do dutiny;
• konektory: používá se k plnění kanálů gutaperčou;
• boers Gates: Používá se k rozšíření kanálů.

Raškový kanál vyrovnávání rašple

Kromě toho je ošetření kořenového kanálku nemožné bez řady zařízení:

• endodontické mikromotory a násadce: otáčet nástroje uvnitř kanálu;
• vrcholové lokátory: pomáhají sledovat polohu nástroje v dutině a délku kanálů;
• elektroforéza, fluktoforéza a ultrazvuková zařízení (Sonic se nejčastěji používá);
• lasery, mikroskopy, rentgenové stroje a visiografy.

Stádia léčby

Endodontická léčba je vícestupňový proces, který vyžaduje hodně trpělivosti od pacienta a značné množství času. L se nikdy nedělá „najednou“. V závislosti na složitosti konkrétního případu bude lékař muset navštěvovat od 3krát (s běžným depulpací kanálu) po pravidelné návštěvy stomatologie po dobu několika týdnů nebo dokonce měsíců.

Endodontická terapie zahrnuje několik fází:

Každá fáze léčby je nutně monitorována rentgenem. I při obvyklém odstranění nervu jsou pořízeny alespoň tři snímky: před operací, po depulpaci a kontrolní před obnovením vnější části zubu

Náklady na léčebné postupy

Endodoncii lze snad nazvat nejvíce nepředvídatelnou oblastí stomatologie, takže pokud během počátečního depulpace zubu je možné určit přibližné ceny za služby a dobu ošetření, pak v případě zotavení z dříve špatně ošetřených kanálů nebo dislokace zubu není vždy možné přesně předpovědět i úspěch výplně.

Endodontické ošetření je drahé, bez ohledu na stomatologické centrum. Je to kvůli složitosti terapie a používání drahých nástrojů a léků. Ceny za obnovení zubů pomocí této metody se budou lišit nejen v každé oblasti, ale také na konkrétní klinice.

Náklady na léčbu závisí také na:

• počet kanálů;
• zanedbávání zubu;
• přítomnost nebo nepřítomnost předchozí léčby;
• zánětlivé procesy.

Ceny za endodontické ošetření začínají od 10 000 v regionálních centrech a dosahují 50 000 ve velkých městech.

Při výběru kliniky by se člověk měl zaměřit nejen na náklady na terapii, ale také na kvalitu vybavení, profesionalitu lékařů a pověst kliniky.

V Moskvě jsou kliniky, které praktikují endodontickou léčbu.

STAV MOSKVA

ZDRAVOTNĚ ZUBNÍ UNIVERZITA

ODDĚLENÍ Dentální všeobecné praxe

A anesteziologie FPDO

Vedoucí oddělení

Rabinovich S.A.

Doktor lékařských věd, profesor.

Práce v kurzu

Moderní endodontické nástroje.

Schváleno na zasedání odboru stomatologické a anesteziologické kliniky FPDO dne 18. března 2011.

Doplňuje: interní lékař

Kuchevsky Pyotr Evgenievich

Kurátor: docent katedry

Stosh Vladimir Ivanovich

Moskva 2011

1. Úvod 2

2. Moderní endodontické nástroje .. 3

2.1 Kódování velikosti a barev ISO 3

3. VÝZKUMNÉ NEBO DIAGNOSTICKÉ NÁSTROJE. 5

3.1 Nástroje pro odstraňování měkkých tkání z kořenového kanálku. Pět

4. NÁSTROJE PRO ROZŠÍŘENÍ KANÁLOVÉHO ORHU. 7

5. NÁSTROJE PRO PASOVÁNÍ A ROZŠÍŘENÍ KORENÁLNÍCH KANÁLŮ. 8

6. TIPY PRO PRÁCI V Kořenových kanálech .. 19

6.1 Vibrační systémy pro ošetření kořenových kanálků 20

7. NÁSTROJE POUŽÍVANÉ PRO OCHRANU KANÁLU. 21

8. REFERENCE .. 24

Úvod

Mezi naléhavé problémy moderní stomatologie patří zubní kaz a periodontální onemocnění na jednom z předních míst. Je to způsobeno nejvyšší prevalencí těchto chorob na světě, jakož i (při absenci včasné diagnózy a adekvátní léčby) s hrozbou rozvoje různých odontogenních komplikací, výskyt ložisek chronické infekce, které mají obrovský dopad na zdraví pacienta jako celku. Kromě toho podle údajů Světové zdravotnické organizace (WHO) se funkční poruchy dentoalveolárního systému způsobené ztrátou zubů z neléčených periodontálních onemocnění vyvíjejí 5krát častěji než u komplikací kazu.

Proto by veškeré úsilí společnosti mělo být zaměřeno na včasnou diagnostiku, přiměřenou léčbu a prevenci zubního kazu a periodontálních nemocí pomocí nejnovějších technologií, nástrojů a materiálů dostupných na globálním zubním trhu.

Dnes lze říci bez nadsázky - pouze to, že lékař zachází plně a úspěšně, který ve své praxi vychází z výsledků moderní stomatologie, přiměřeně a kompetentně využívá ve své práci úspěchy zubní vědy a praxe.

Současně vyžaduje použití moderních materiálů a technologií ve stomatologii novou úroveň školení od specialisty: znalost vlastností materiálů a nástrojů, přesná diagnostika, vysoce kvalitní manuální dovednosti, schopnost používat nové techniky, zařízení, nástroje.

V tomto ohledu je důležité hovořit o nových nástrojích, o tom, jak je používat, a přispět tak k jejich širšímu uplatňování ve zdravotnické praxi.

Při psaní tohoto kurzu bych chtěl co nejvíce zdůraznit otázky věnované moderním technologiím v terapeutické stomatologii.

Moderní endodontická instrumentace

Endodoncie - část stomatologie, která zkoumá metody instrumentální a drogové expozice kořenovým kanálkům zubů, s výjimkou plnění.
Řada zemí má národní normy pro endodontické nástroje, ale většina z nich je v souladu s normou ISO 3630, která byla schválena technickou komisí 106 Mezinárodní organizace pro normalizaci (ISO / TC 106). Norma ISO 3630 stanoví základní parametry nástrojů pro zpracování kořenových kanálků: tvar, profil, délka, velikost, maximální výrobní tolerance a minimální požadavky na mechanickou pevnost, barevné kódování a kódování znaků pro identifikaci typu nástroje a mezinárodní číslovací systém pro objednávání nástrojů.

Všechny nástroje pro průchod a expanzi kořenového kanálu jsou digitální a barevně kódované. V souladu s normami ISO je na konci držadla a na boční ploše zobrazen symbol a číslo pro označení dl (průměr nosu nástroje).

ISO velikost a barevné kódování

Rozměry ISO Barevný kód
006 malina
008 šedá
010 fialová
015, 045, 090 bílá
020, 050, 100 žlutá
025, 055, 110 červená
030, 060, 120 modrá
035, 070, 130 zelená
040, 080, 140 černá

Délka povrchu přímo ovlivňující tkáň zubu je 16 mm pro většinu endodontických nástrojů.

Pracovní délka (délka celé tyče) se může lišit:

a) 25 mm - standardní nástroje;

b) 31 (28) mm - dlouhé nástroje používané k léčbě předních zubů, zejména špičáků;

c) 21 mm - krátké nástroje používané pro zásahy do stoliček a se špatným otevřením úst.

Hřídele nástrojů mohou být odstupňovány se zářezy ve vzdálenosti 18, 19, 20, 22, 24, 25, 26, 28 mm od vrcholu pro snadné stanovení jejich délky na rentgenovém snímku.

Existují nástroje s proměnnou pracovní délkou. Jsou vybaveny měřicí rukojetí s milimetrovými stupnicemi a upínacím zařízením pro nastavení pracovní délky.

Velikost hlavních nástrojů (pilníků a výstružníků) je určena průměrem horní části a je označena čísly ve stotinách milimetru - od 06 do 140.

Kódování velikosti nástroje se provádí:

a) barva držadla, dříku nebo barva kroužek na kovové držadle, stopce nebo pracovní tyči: 06 - růžová, 08 - šedá, 10 - lila, od 15 do 40, od 45 do 80 a od 85 do 140 - podle standardní stupnice ( bílá, žlutá, červená, modrá, zelená, černá);

b) počet kroužkových vázanek na stopce (jeden prsten odpovídá kódování bílé barvy, dvěma až žlutým atd.).

Některé společnosti vyrábějí nástroje střední velikosti (obvykle - 12, 17, 22, 27, 32 a 37), které se používají, když není možné zadat další číslo souboru do kanálu. Nazývají se nástroje „zlatá média“ a jsou kódovány stejným způsobem jako nástroje s průměrem menším o 02 (například soubor 12, který je do kanálu vložen po 10, má stejné kódování jako je - bílý) ... Pro rozlišení nástrojů „zlatého průměru“ je na rukojeti zlatý štítek.

Tvar většiny nástrojů (pilníky, výstružníky) se vyznačuje konstantním zúžením - nárůst průměru od špičky k základně pracovní části o 0,32 mm (0,02 mm na 1 mm délky). To v praxi umožňuje provádět zlomkové zvýšení počtu nástrojů odstraněním 1 mm špičky a následným zaoblením špičky (Weineova technika). V současné době se však objevila nová generace nástrojů se zvětšením průměru o více než 0,02 mm na 1 mm délky (Profily, Quantec série 2000), což podle vývojářů poskytuje optimální účinnost nástroje po celé délce kanálu, a to nejen ve své apikální části.

ISO rozlišuje následující skupiny endodontických nástrojů:

1. skupina - manuální - pilníky (K a N), výstružníky (K), kulky-vytahovače, uzávěry a rozmetadla (vertikální a boční těsnění gutaperča);

2. - stroj - H-pilníky a K-výstružníky s stopkou pro špičku, výplně kanálů;

3. - stroj - frézky Gates-Glidden (typ G), Peeso (typ P), příklady typů A, D, O, KO, T, M;

4. - kolíky - gutaperča, stříbro, papír.

Tato klasifikace je pro klinické použití spíše nevhodná. Proto je nejvhodnější dodržovat klasifikaci endodontických nástrojů podle jejich klinického použití (Curson, 1966):

1. skupina - výzkumné nebo diagnostické nástroje;

2. - nástroje pro odstraňování měkkých zubních tkání;

3. - nástroje pro průchod a expanzi kořenového kanálu;

4. - nástroje pro plnění kořenového kanálu.

Skupina 3 by měla být brána v úvahu při interpretaci I.M. Makeeva a spoluautoři (1996) a E.V. Borovsky (1997):

3.1 - nástroje pro rozšíření ústí kanálu;

3.2 - nástroje pro průchod kořenového kanálku;

3.3 - nástroje pro rozšíření kořenového kanálu.

Je třeba poznamenat, že nástroje určené pro průchod kořenových kanálků rotací byly původně nazývány reamery (z anglického výstružníku - výstružník, nástroj, který rozšiřuje studny) a nástroje určené k jejich rozšiřování škrábáním nahoru a dolů - soubory (z Anglický soubor - soubor). V současné době však se vznikem široké škály nástrojů, včetně multifunkčních, není vždy toto rozdělení pozorováno.

VÝZKUMNÉ NEBO DIAGNOSTICKÉ NÁSTROJE

Kořenové jehly (hladké brosky) se dělí na hladké, s kulatým průřezem a fazetované - Millerovy jehly. Existuje další typ kořenových jehel, které přímo nesouvisejí s diagnostickými nástroji. Jedná se o kořenovou jehlu pro fixaci turund, která má kruhový průřez s klikatými zářezy. Tento nástroj se používá zřídka díky pohodlnějším sponám na papír. V rentgenové metodě pro stanovení délky kořenového kanálu se často používají soubory nebo výstružníky, které lze také nepřímo připsat této skupině nástrojů.

Nástroje pro odstraňování měkkých tkání z kořenového kanálku.

Vytahovač buničiny (ostnatý (nervový) broash) má tyčovitý tvar s přibližně 40 šroubovicovými zuby 1/2 průměru drátu.

Kořenové jehly.

Zuby mají šikmé umístění a mají malou pohyblivost: když jsou zasunuty do kanálu, jsou přitlačeny k tyči a při stažení účinně zachycují měkkou tkáň. Kódování velikosti se liší od kódování používaného pro soubory a výstružníky, protože nárůst průměru z velikosti na velikost je menší než 0,05 mm (0,02 až 0,04 mm). Délka součásti se zuby je asi 10 mm (10,5 mm), zvětšení průměru na 1 mm délky je asi 0,01 mm.

Nástroje pro odstraňování měkkých tkání z kořenového kanálku.

Vykořenitrašple (krysa-ocas-soubor, rašelina). Někdy patří do této skupiny nástrojů, ačkoli se používá hlavně k rozšíření kořenového kanálu. Struktura se podobá pulpextractoru, ale má asi 50 zubů 1/3 průměru drátu, umístěných kolmo k ose nástroje. Kódování velikostí, jako v případě pulpextraktorů, se liší od kódování souborů a výstružníků (zvětšení průměru z velikosti na velikost je asi 0,03 mm, délka části se zuby je 10,5 mm, zvětšení průměru na 1 mm délky je asi 0,016 mm). Symbolem je osmicípá hvězda s pravými úhly.

NÁSTROJE PRO ROZŠÍŘENÍ KANÁLOVÉHO ORHU

Brány typu Bór-Glidden (vrták s klouzáním na branách, výstružník "G"; z anglické brány - brána; klouzání - posuvné) má krátkou pracovní část ve tvaru kapky na dlouhé tenké tyči; ruční nebo vybavené stopkou pro kolénko. Jedná se o rotační nástroj (doporučená rychlost otáčení - 450-800 ot / min). Poskytuje lepší přístup k kanálu, rozšiřuje jeho otvor a koronální část. Mnoho nástrojů tohoto typu má bezpečný (tupý) hrot. Délka pracovní části s tyčinkou je obvykle 15–19 mm; velikosti - 50 (č. 1), 70 (č. 2), 90 (č. 3), 110 (č. 4), 130 (č. 5), 150 (č. 6).

Výstružník typu Peeso (Largo) (peeso výstružník) je vybaven protáhlou pracovní částí, která se transformuje na tuhou tyč. Používá se v rotačním režimu (doporučená rychlost otáčení je 800 - 1200 ot./min.) A je opatřena stopkou pro kolénkový násadec. Používá se po vytvoření zubní dutiny pro vývoj rovné části kanálu, narovnání, otevření otvorů a přípravu kanálu na kolíky. Některé mají bezpečný tip. Délka pracovní části s tyčinkou je obvykle 15-19 mm; velikosti - 70 (č. 1), 90 (č. 2), PO (č. 3), 130 (č. 4), 150 (č. 5), 170 (č. 6).

Nástroje pro otevření kanálu

Expandér ústních kanálů (otvírač otvorů). Je to ruční nebo obráběcí stroj s rovnoměrně se zužující fazetovanou pracovní částí. Používá se v přímých částech kanálu k rozšíření úst (v rotačním režimu). Účinný v stoličkách, kde je obtížné pracovat s kořenovou frézou. Obvykle se dodává ve 3 velikostech a 3 délkách (14, 15 a 16 mm). Variety - Otvírač otvorů MB - s diamantem potaženou pracovní částí (Maillefer).

Reamer Beutelrock typ 1 (Bl) (Výstružník Beutelrock 1) je obráběcí stroj s podlouhlou pracovní částí ve tvaru plamene a čtyřbodovou částí (se čtyřmi břity). Slouží k vytvoření a rozšíření přístupu k kanálům a práci v jejich přímých sekcích (v rotačním režimu s doporučenou rychlostí otáčení 800 - 1200 ot / min). Délka pracovní části - 11 mm, velikosti pro různé výrobce - 70 nebo 90 (č. 1) 90 nebo 100 (č. 2), 110 nebo 120 (č. 3), 130 nebo 140 (č. 4), 150 nebo 160 (č. 5) , 170 nebo 180 (č. 6).

Reamer Beutelrock typ 2 (B2) (Vrtací vrták BeuteirocK 2) je obráběcí stroj s válcovou špičkou, který se vyrábí zkroucením ploché čepele se dvěma řeznými hranami. Vysoce agresivní, pracuje v rotačním režimu (doporučená rychlost otáčení - 450-800 ot / min). Rozšiřuje přímé úseky kanálů. Délka pracovní části - 18 mm. Obvykle má následující velikosti - 30 (0), 35 (# 1), 45 (# 2), 60 (# 3), 75 (# 4), 90 (# 5), 105 (# 6).

NÁSTROJE PRO PASOVÁNÍ A ROZŠÍŘENÍ KORENÁLNÍCH KANÁLŮ

Nástroje typu K.

NA - počáteční písmeno jména prvního výrobce tohoto typu přístroje - Kerr. Typ K zahrnuje nástroje vyrobené kroucením obrobku určité sekce (při kroucení nejsou přerušena kovová vlákna, což přispívá k zachování pevnosti v ohybu). Sekce je obvykle trojúhelníková (nástroje s touto sekcí mají lepší řezné vlastnosti, ale také rychleji tupé) nebo hranaté. Průřez nástrojů do velikosti 40 je nejčastěji čtvercový, velikosti 45-140 jsou trojúhelníkové (aby se zabránilo nadměrné tuhosti a pružnosti a zvýšila se schopnost řezání). Úhel špičky pro standardní nástroje je 75 °.

K-výstružník... Nástroj typu K s úhlem 20 ° mezi řeznou hranou a podélnou osou. Počet řezných rovin (závitů) je od 17 pro malé velikosti do 5 pro velké. Fáze práce: zavedení (penetrace), rotace (rotace), stažení (stažení, během kterého je realizována řezná schopnost nástroje). Rotace není povolena o více než 1 / 4-1 / 2 otáčení ve směru hodinových ručiček; v úzkých nebo zakřivených kanálech a pro velké výstružníky - 1/4. Symbolem je trojúhelník.

Soubor K (Soubor K). Nástroj typu K, u kterého je úhel mezi řeznou hranou a podélnou osou 40. Počet řezných rovin (závitů) je větší než úhel řezu K-výstružníku - od 33 pro malé velikosti do 8 pro velké, proto jejich řezná schopnost přesahuje K - příklady. V kanálu se musí nástroj pohybovat ve svislém směru (nahoru a dolů), ale může být použit jako výstružník. Preferováno pro zakřivené kanály. Symbol je čtverec.

Úpravy K-nástroje.

K-flex (soubor) (K-flex, flexicut-file; z anglického flex - bend, bend). Nástroj, který kombinuje vlastnosti výstružníku a souboru. Používá se samostatně jako obojí. Průřez mezi trojúhelníkem a čtvercem s konkávními stranami poskytuje vysoký řezný výkon, flexibilitu a schopnost odstraňovat třísky.

Soubor Flex-R (flex-R-file; R je první písmeno příjmení autora - Roane). Má bezpečný (tupý) vrcholový a vrcholový okraj, který zajišťuje průchod podél zakřivení kanálu bez perforací. Stres není soustředěn na vrcholu, ale je distribuován na velké ploše stěny. Sekce je trojúhelníková.

K-flexofile a flexorimer (K-flexofile, K-flexoreamer) - nástroje se zvýšenou flexibilitou díky trojúhelníkovému průřezu všech velikostí, počínaje od 15. Vybaveny bezpečným vrcholem typu Batt. Velikosti - od 15 do 40. Počet řezných rovin - od 24 do 26. Symbol - písmeno F.

Vzdálená strana (farcide) - nepružný krátký výstružník s tenkou špičkou, určený k zahájení práce v kanálu nebo k jeho obnovení po přestávce ak průchodu velmi tenkých kanálů, zejména stoliček, s obtížemi při otevírání úst. Velikosti - od 06 do 15, délka - 15 a 18 mm. Deepstar je nástroj podobný dálnici, ale ve velkých velikostech - od 20 do 60.

K-Reamer (Drill Kerr) - nástroj pro předávání kořenového kanálu.

Průkopník (pathfinder, z anglické cesty - cesta, nálezce - nálezce) - tenký nástroj s ostrou špičkou, určený k průchodu vyhlazenými kanály. Minimální zužování špičky nástroje podporuje šíření apikálního napětí po celé délce nástroje, čímž se snižuje tendence k ohýbání špičky.

K-Flexoreamer je vysoce flexibilní vrták.

Délka - 19, 21 a 25 mm. Velikosti: K1 - mezi 06 a 08 (průměr na základně pracovní části se shoduje s průměrem pilníku 06, nahoře - 08), K2 - mezi 08 a 10 (na základně - 08, nahoře - 10). Kódování je oranžové pero. Pathfinder CS (CS - Carbon Steel) - liší se materiálem výroby.

Nástroje pro průchod a expanzi kořenového kanálu.

Nitiflex (nitiflex, Ni-Ti-K-soubor je méně přesný název, protože nástroj nelze vyrobit kroucením kvůli flexibilitě obrobku) - pilník vyrobený ze slitiny niklu a titanu (v poměru blízkém 1: 1), což dává nástroji extrémně vysokou flexibilitu a trvanlivost ... Vybaven bezpečným hrotem, který zabraňuje přetvoření kanálu a říms. Nevýhodou je nemožnost předběžného ohybu nástroje podél zakřivení kanálu. Velikosti - 15-60. Symbolem je čtverec naplněný napůl.

Typ nářadí H.

H-soubor (H-soubor, H je počáteční písmeno jména prvního výrobce - Hedstroem). Nástroj se vyrábí otáčením z kulatého polotovaru. V domácí sadě endodontických nástrojů se nazývá burava.

K-Flexofile - flexibilní expandér zlaté médium.

Má maximální úhel mezi řeznou hranou a podélnou osou - 60 ° a největší počet řezných rovin - od 31 do 14. To vede k vyšší řezné schopnosti než u K-nástrojů. Má však menší pevnost, která může vést k přetržení v důsledku skutečnosti, že během výroby jsou kovová vlákna přerušena v místech mletí. Pohyby v kanálu jsou vertikální, řezná schopnost je realizována na výstupu z kanálu. Otáčení není povoleno více než 1/4 otáčení. Při práci obvykle vyzvedne o 1 velikost menší než předchozí nástroj. Symbol je kruh.

K-Flexoreamer Golden medium je středně pokročilý vrták.

Úpravy souboru H.

Kosti Unifile a Dynatrak - se dvěma spirály (část ve tvaru písmene S) a vyšší řeznou kapacitou.

S soubor - Unifile variace, která se liší od klasického nástroje v hloubce drážek a výšce ostří.

Soubor... Část Canal Finder systému.

K-Reamer forside je vrták pro velmi tenké kořenové kanály.

Soubor Headstroem je nástroj pro zarovnání stěn kořenového kanálu.

Nástroje pro průchod a expanzi kořenových kanálků.

Je vybaven bezpečným tupým hrotem, velmi ostrými hranami a strmými drážkami. Účinný ve zakřivených kanálech (konkávní část se „zhroutenými“ lopatkami není agresivní vůči vnitřní stěně kanálu, na rozdíl od tradičního H-souboru je zpracováván pouze vnější kanál).

Bezpečný soubor H (seftihedstrem) (bezpečnostní H-pilník) - H-pilník s hladkým povrchem, na jedné straně broušený, určený k usnadnění odstranění zaseknutého nástroje a zavedení do zakřivených kanálů (hladký povrch by měl směřovat k menšímu zakřivení, aby se zabránilo jeho perforaci).

Jiné typy nástrojů.

U-soubor... Rotační nástroj, jehož část pracovní části má tři drážky ve tvaru písmene U, vytvářející hladké smyčky (radiální zkosení) podél vnější hrany, posuvné podél stěn kanálu, což vylučuje možnost samořezání a zasekávání nástroje v kanálu. Není k dispozici v ISO. Úpravy souboru U - Profil 04 Taper Series 29 Rotary Instruments (Tulsa Dental Product, USA). Vyrobeno ze slitiny niklu a titanu. Na konci této řady nástrojů radiální běžce plynule přecházejí do bezpečného bez řezů. Průměr hrotu každého následujícího nástroje se liší od předchozího o 29%. To má za následek rovnoměrné zvětšení průměru kořenového kanálku. Zvětšení průměru nástroje o 1 mm na délku - 0,02, 0,04 a 0,06 mm, v důsledku čehož je napětí rozloženo po celé stěně kanálu, zejména v koronálních a středních částech, a nikoli na vrcholu. Velikost nástroje se liší od normy ISO.
Za účelem snížení agresivity řezných endodontických nástrojů byly vyvinuty jejich odrůdy se sníženou účinnou plochou.

Soubor typu heliapického souboru (Anglická spirála od jiných řeckých helikos - spirála, spirálová čára, latinský vrchol - špička). Pilník s řeznou délkou v horní části 4-5 mm.

Apical K-Reamer - nástroj s malým počtem otáček pouze v oblasti hrotu (3–4 mm). Určeno k přípravě apikálního zádržného tvaru. Ne ve specifikaci ISO. Délka - 25 mm, velikosti - od 20 do 70.

Reamerský hlavní kanál... Výstružník dlouhý 1–2 mm na dlouhé pružné hladké tyči s tupým vodicím hrotem 0,75 mm dlouhý. Existuje jakýsi master kanálu typu U. Nástroj je nejúčinnější, když se otáčí o 60 ° ve směru hodinových ručiček. Nevýhodou je relativně vysoké riziko odlomení.

Flexogate (flexogate). Vysoce flexibilní ruční nástroj, který je hladkým pružným hřídelem s přibližně jednou otáčkou na konci a připomíná frézku Gates-Glidden s bezpečnostní špičkou. Spojení tyče s rukojetí má menší pevnost: to vede ke skutečnosti, že při zaseknutí se nástroj v této oblasti zlomí a jeho vytažení dlouhou tyčí není obtížné. Přístroj je určen pro apikální přípravu. Velikosti - 25-50.

SAF - endodontický pilník ve formě kovového mřížového dutého válce o průměru 1,5 mm, vyrobený ze slitiny niklu a titanu.
SAF - Jeden nástroj se používá pro úplné 3D ošetření a čištění kořenového kanálu.
SAF je k dispozici ve 3 standardních velikostech: 21 mm, 25 mm a 31 mm.
Válcová dutá struktura souboru SAF umožňuje jeho stlačení podél průřezu (A), když je vložen do kořenového kanálu dříve zpracovaného souborem velikosti 20 K (B).

Pracovní doba

Když je vložen do kořenového kanálu, SAF se postupně rozšiřuje radiálně a vytváří mírný konstantní tlak podél celého obvodu stěn kořenového kanálu. Díky jemné vertikální vibraci zajišťuje abrazivní povrch pilníku postupné rozšiřování kontury kořenového kanálku.

Dutá struktura SAF umožňuje kontinuálně zavlažovat kořenový kanál existující dutinou.
SAF má zvýšenou flexibilitu. Nemění tvar kanálu v závislosti na jeho vlastním, ale přizpůsobuje se původnímu tvaru kanálu v příčném a podélném řezu. Podélná osa kanálu si zachovává svoji původní polohu po celé své délce.

Tvarování kořenového kanálu

	Instrumentace zakřiveného kanálu Micro-CT analýza léčby SAF v palatálním kořeni horní stoličky se zakřivenou strukturou kořenového kanálku. (A) Před postupem (červený) (B) Po zákroku (modrý)
Věnujte pozornost zachování podélné osy kanálu na stejném místě a vysoké rychlosti obrábění stěn kanálu.
	Instrumentace oválného kanálu Micro-CT analýza ošetření SAF druhého horního premoláru s extrémně plochým oválným průřezem se zakřivenou strukturou kořenového kanálku. Bucco-lingvální a mesiodistal pohledy na kořenový kanál rekonstruovaný s micro-CT. (D) Průřez ve vzdálenosti 4 a 6 mm od vrcholu kořene.
	Morfologie problémových kořenových kanálů Micro-CT analýza léčby SAF v prvním mandibulárním moláru s extrémně složitou anatomií kořenového kanálu. (E) Dva pohledy na zakřivený plochý kanál s konkávitou ve tvaru lžíce, rekonstruované pomocí mikro-CT. (F) Průřez 6 mm od vrcholu kořene zubu. Červená: před zákrokem. Modrá: po zákroku. Věnujte pozornost přizpůsobivosti souboru a odstranění rovnoměrné vrstvy dentinu v celém průřezu kořenového kanálu.

Čištění stěn kořenového kanálu

	Ovládání: rozmazaná vrstva X1000	Odstraňování pilin X200	Čištění mazané vrstvy X1000
Koruna třetí kanál
Průměrný Třetí kanál
Apikální třetí kanál

Vyhodnocení stupně čištění stěn kořenového kanálu pomocí rastrovacího elektronového mikroskopu (SEM)

Provoz SAF s nepřetržitým tokem irigantů (hydrochlorit sodný a EDTA) vede k úplnému očištění kořenového kanálu od pilin a téměř k úplnému odstranění lubrikované vrstvy.
(A) Pozitivní kontrola: přítomnost nátěrové vrstvy a pilin ve všech částech kořenového kanálu.
(B) Kořenový kanál po ošetření SAF: úplná absence pilin ve všech částech kořenového kanálu.
Kořenový kanál po ošetření SAF: žádná stěrová vrstva ve všech částech kořenového kanálu.

Endodontický zavlažovací systém

Zavlažování kanálu během endodontického ošetření
Zavlažování je nezbytnou součástí čištění kořenových kanálků ... bohužel, četné studie ukazují, že v současné době používané chemicko-mechanické metody účinně nečistí celý systém kořenových kanálků.

Řízené zavlažování

Zavlažovací systém VATEA umožňuje vstup čerstvého zavlažovacího roztoku do kanálu. Pohyb endodontického souboru v kanálu podporuje neustálé obnovování irigačního roztoku během postupu jeho smícháním. Regulace průtoku je dosaženo úpravou zabudovaného čerpadla zavlažovacího systému VATEA.

Autonomní přenosný systém

Zavlažovací systém VATEA je přenosný a může pracovat s externím zdrojem energie nebo s vyměnitelnými bateriemi, které poskytují až 4 hodiny provozu při plném nabití.
Objem VATEA - až 400 ml. kapaliny.
Zavlažování se spíná jednoduchým miniaturním nožním spínačem.

Popis výrobku

Objemové čerpadlo zabraňuje odtoku tekutiny, který by mohl způsobit křížovou kontaminaci pacienta.

Uživatelské rozhraní obsahuje dvě ovládací tlačítka pro regulaci průtoku tekutiny, velká LCD obrazovka, vestavěné časové senzory a upozornění na chybu.

Systém VATEA zahrnuje AC adaptér pro nabíjení baterie a sadu jednorázových silikonových hadic.

TIPY PRO PRÁCI V Kořenových kanálech

Existují tři skupiny provozních režimů pro endodontické násadce:

1. - rotační (s redukcí rychlosti až 16: 1 až 300 - 800 ot / min). U násadců s tímto provozním režimem se používají nástroje, jako je fréza Gates Glidden, výstružníky Peeso, Beutelrock 1 a 2, Canal master, profily, výplně kanálů. Používají se také speciální soubory s vrcholem mimo střed, což usnadňuje sledování zakřivení kořenového kanálu. Snížení rychlosti je dosaženo vestavěnou převodovkou nebo mikromotorem a převodovkou. Některé násadce pracující v tomto režimu jsou označeny zeleným kroužkem;

2. - s vratnými pohyby (ve směru a proti směru hodinových ručiček) o 90 °. Klapky tohoto typu mohou být označeny žlutým kroužkem;

3. - s vertikálními pohyby nahoru a dolů s amplitudou 0,3 - 1,0 mm; tipy této skupiny obvykle kombinují pohyby druhého a třetího typu.

1. skupina zahrnuje násadce NiTiMatic (USA), MM 10E (Francie).

Druhá skupina zahrnuje násadce Giromatic (vyvinuté v roce 1964), Endo-Cursor (také umožňuje upevnění ručních nástrojů) a násadec Endo-Lift (Kerr) (také poskytuje vertikální složku pohybu). Giromatický násadec se používá s nástroji vyvinutými pro tento účel: Giropointer (otvírák clony 16 mm), Giro-broach (root-rap-like instrument), Giro-file (H-file configuration), Giro-geameg (příklad) , Heligirofile (nástroj se třemi břity v průřezu).

Třetí skupina zahrnuje násadce pracující podle systému Canal Leader: Canal Leader T-1 „Titan“ (Siemens) a Canal-leader 2000 (SET, Německo). Tyto hroty zajišťují vratné pohyby ve směru a proti směru hodinových ručiček až do 90 ° (30 °) a svislé pohyby nahoru a dolů s amplitudou 0,4–0,8 mm. Oba typy pohybu závisí na rychlosti mikromotoru a odporu v kořenovém kanálu. Tipy se používají u speciálně konstruovaných nástrojů K a H. Tato skupina zahrnuje také vyhledávací systém Canal (SET, Francie), který poskytuje vertikální pohyby s amplitudou 0,3–1,0 mm a volnou rotaci ve směru a proti směru hodinových ručiček. Se zvyšujícím se tlakem na špičku se vertikální složka pohybu zmenšuje nebo mizí a volná rotace umožňuje, aby špička nástroje mohla volně opustit klínovité oblasti.

Používá se u přístrojů typu Canal master a H-file, které jsou pro ně navrženy s bezpečnou špičkou.

Násadec W&H - Excalibur může být také označen jako poskytující náhodné postranní vibrační pohyby při 20 000 - 25 000 ot / min. Používá se s upravenými soubory K.

Některé endodontické násadce pracují současně v režimu umístění na vrcholu se světelnou a zvukovou notifikací (násadec Tri Auto ZX od J. Morita, Japonsko).

Vibrační systémy pro ošetření kořenových kanálků

Zahrnuje tipy pro sonické (s frekvencí vibrací 1500–6500 Hz) a ultrazvukové (s frekvencí 20 000–30 000 Hz) ošetření kořenových kanálků. Oscilační pohyby jsou přenášeny v kanálu ve všech směrech, což způsobuje kavitaci. Při zvukových vibracích dochází ke kombinovaným pohybům souboru svisle (s amplitudou asi 100 mikronů) a v horizontální rovině (s amplitudou vibrací vrcholu do 1 mm). Mezi systémy, které vytvářejí zvukové vlny pro ošetření kořenových kanálků, patří systémy Sonic air 1500 a MicroMega, stejně jako systémy Endostar.

Podobné systémy se používají se speciálně navrženými nástroji: Helisonic (nebo Trio Sonic, nebo Triocut) - prostřední konfigurační nástroj mezi soubory K a H, podobný souboru H se třemi spirály; Rispisonic a Shaper (Sonic) jsou nástroje typu root rasp, z nichž Shaper je nejagresivnější, s většími, tvrdšími zuby.

Ultrazvukové vibrace jsou generovány dvěma způsoby: magnetostrikčními a piezoelektrickými. První metoda vyžaduje konstantní chlazení vodou - přívod irigátoru (NaOCI). Druhá metoda je jednodušší a nevyžaduje chlazení. Obvykle se používají dva typy pilníků - pilník K a diamantem potažený pilník s bezpečnostní špičkou (používá se převážně v přímé části kanálu). Před prací je kanál ručně rozšířen na velikost 20. Nástroj pro následné ultrazvukové ošetření je vybrán o jednu velikost menší, aby byla zajištěna jeho volná oscilace v kanálu.

V endodontické práci se široce používají i další nástroje a příslušenství. Patří mezi ně absorpční špendlíky standardních velikostí, endodontická pinzeta s podélnými drážkami na lících pro držení jehel a špendlíků, bezpečnostní řetězy s kroužky a bezpečnostní nitě pro upevnění nástrojů prstem lékaře, zádržné prvky (zarážky) pro endodontické nástroje - silikon nebo ocel s pružinou uvnitř a s nebo bez zářezu podél obrysu. Při přípravě nástroje by měl být zářez zátky směřován k ohybu kanálu. Existují návrhy rozprašovačů pro nasazení zádržných prvků a jejich upevnění v určité vzdálenosti od horní části přístroje, jakož i četná zařízení pro měření a nastavení pracovní délky nástroje - od sterilizovaných pravítek a pásek s milimetrovými děleními až po speciální multifunkční endobloky. Byly vyvinuty měřící struktury, které jsou upevněny na prstech lékaře.

Existují zařízení pro předběžné ohýbání nástrojů, oplachování a nasávání obsahu kořenového kanálu, umísťování nástrojů během provozu, skladování a sterilizaci nástrojů.

PŘÍSTROJE POUŽÍVANÉ PRO KANÁLNÍ OCHRANU

Výplň kanálu (vložení výplně, kořenové výplně "L"). Návrh navrhl francouzský zubař Lentulo v roce 1928. Jedná se o stroj nebo ruční přístroj s pracovní částí ve formě centrované kónické spirály připomínající anatomický tvar kanálu. Je určen k zavedení pastovitých výplňových materiálů do kanálu. Optimální rychlost otáčení je 100-200 ot / min. Symbol je spirála. Výplň pásky (typ Hawes-Neos) je ve formě vrtáku, zkrouceného v opačném směru.

Gutta kondenzátor (gutakondenzor) - nástroj s pracovní částí ve formě inverzního H-souboru. Používá se v kolénkovém násadci s rychlostí otáčení 8000 - 10000 ot / min. Při rotaci pumpuje gutaperča do kanálu, změkčuje ji kvůli tření a zhutňuje ji v apikální části.

Rozmetadlo (boční těsnicí prostředek pro gutaperča, rozprašovač; anglický rozprašovač - distributor, dávkovač) je nástroj s hladkou špičatou pracovní částí určený k laterální (laterální) kondenzaci kolíků gutaperče v kořenovém kanálku. Rozpěrka prstů má držadlo pro prsty a rozpěrka držadla (jednosměrná nebo obousměrná) má držadlo pro držení v ruce. Odpovídá velikosti jiných endodontických nástrojů, jsou však k dispozici i rozmetadla s větším zúžením, které napodobují tvar nestandardních pinů gutaperča.

Zástrčka (vertikální zhutňovač gutaperče, kořenová vývrtka, uzávěr; z anglické zástrčky - do ucpávky) - nástroj s pracovní částí ve formě hladké zkrácené tyče, určený pro vertikální kondenzaci zahřáté gutaperče v kanálu. Uzávěr prstů je vybaven držadlem pro prsty, ručním uzávěrem (hendle plugger) - držadlem pro držení v ruce. Odpovídá velikosti jiných endodontických nástrojů.

Vytápění plugger (zástrčka nosiče tepla) - oboustranný nástroj pro vertikální kondenzaci zahřáté gutaperče. Má dva typy pracovních částí: rozpěrnou tyč, zahřívanou a zavedenou do kanálu pro změkčení gutaperče a odstupňovanou zátku pro její kondenzaci.

Plnicí kanál Lentulo je nástroj pro plnění kořenového kanálu.

Kondenzátor je nástroj pro kondenzaci gutaperče v kanálu.

Nástroje používané pro obturaci kořenových kanálků.

Nástroje pro obturaci kořenových kanálků zahrnují zátky pro retrográdní plnění amalgámu během resekce kořenového vrcholu, jakož i různá zařízení pro zavádění plnícího materiálu do kanálu (stříkačky, pinzety atd.).

SEZNAM DOPORUČENÍ :

1. Časopis „Klinická stomatologie“ č. 4/2009.

2. Časopis „Endodontická praxe“ č. 2/2007.

3. Časopis „Dental Times“ č. 4/2010.

4. Stephen Cohen, Richard Burns Endodontics 8. vydání, Petrohrad: STBOOK / 2007.

5.L.A. Khomenko, N.V. Bidenko Praktická endodoncie. Nástroje, materiály a metody, M.: Kniga plus / 2002

6. Nikolishin A.K. Moderní endodoncie praktického lékaře. 3. ed. Poltava / 2003

7. Lumley F. Praktická klinická endodoncie. M.: MEDpress-inform / 2007.

8. Maksimovsky Yu.M. Terapeutická stomatologie, M .: Medicine / 2002.

9. Nikolaev A.I. Praktická terapeutická stomatologie. M.: MEDpress-inform / 2008.

10. Dubova M.A., Shpak T.A. , Kornetova I.V. - Moderní technologie v nakladatelství Endodontics St Petersburg University University / 2005.

11. Gutman J.L., Dumsha T.S., Lovedel P.E. - Řešení problémů v endodoncii. M .: MEDpress-inform / 2008.

12. Goryachev N.A. Konzervativní endodoncie: Cvičení. vedení lidí. Kazan: Medicine / 2002

13. Mamedova L.A., Olesova V.N. Moderní technologie endodontického ošetření, M.: Medical book / 2002.

14. Petrikas A.Zh. Pulpectomy M .: AlfaPress / 2006.

15. Poltavsky V.P. Intracanální medikace: Moderní metody M.: LLC "Medical Information Agency" / 2007.

16. Skripnikova T.P., Prosandeeva G.F., Skripnikov P.N. Klinická endodoncie, Poltava / 1999

17. Tronstad Leif Clinical endodontics, M.: MEDpress-inform / 2009.

18. Trope Martin, Debelyan Gilberto Průvodce endodoncie pro všeobecné zubaře, Nakladatelství Azbuka / 2005.

STÁT LÉKAŘSKÉ STOMATOLOGICKÉ UNIVERZITY MOSKVA Stomatologie všeobecné praxe a anesteziologie, Pedagogická fakulta vedoucí katedry, Rabinovich SA Doktor lékařských věd, profesor. Kurz Moderní endodontické nástroje. Schválit