Zubní implantáty v otázkách a odpovědích. Vše, co potřebujete vědět o zavedení zubního implantátu. Část 1.

V předchozím bloku jsem se zabýval všemi těmi obecnými otázkami, které se zpravidla u pacienta objevují před rozhodnutím o použití technologie zubních implantátů. Předpokládejme, že jste se nyní rozhodli, že nemáte jinou cestu než k implantologovi. Nyní je čas mluvit o samotné operaci. instalace zubního implantátu, o tom, jak to probíhá, je možné dát implantát současně s extrakcí zubu, co je chirurgický průvodce jak dlouho musíte čekat, abyste zjistili, zda implantát "zakořenil" ...

Obecně budeme pokračovat ve vytváření F.A.Q. na zubní implantaci.

1. Jak probíhá postup vložení implantátu?

I přesto, že si někteří pacienti stále představují zubní implantaci jako něco velmi složitého a krvavého, lze s jistotou říci, že instalace zubních implantátů je dnes naprosto rutinním předvídatelným chirurgickým zákrokem. V některých případech může být extrakce zubu delší a obtížnější. Navzdory tomu, že mnoho lidí si nechalo zuby alespoň jednou v životě odstranit, nevysvětlitelný strach z implantace stále přetrvává. Proč? Zřejmě proto, že člověk má tendenci bát se něčeho neznámého. Proto stojí za to mluvit o tom, jak probíhá standardní postup instalace implantátu. Pro každý případ se pro vnímavé čtenáře vyhnu naturalismu v otázkách chirurgie, omezíme se tedy na schémata a animace.

Takže implantace zubu, musím říct, je velmi jednoduchá. To lze snadno ověřit zobrazením krátké schematické animace.

(youtube)_wGvcbJXX2s(/youtube)

To vše zabere zkušenému lékaři 15-20 minut pracovní doby. Se zaseknutým zubem moudrosti musí chirurg někdy makat mnohem déle.

Je třeba poznamenat, že během instalace implantátu je velmi důležité, aby chirurg používal dobré moderní vybavení a ne příliš staré vrtáky pro vrtání. Nedostatek chlazení, nedbalá práce, používání tupých nástrojů (je třeba je poměrně často aktualizovat) - to vše může vést k selhání, tzn. "Šroub" se prostě do kosti neintegruje. Pokud došlo k „zavržení“ implantátu ještě před jeho protetikou, pak se téměř jistě někde stala chyba. Až na vzácné výjimky.

2. Jak se chovat před a po operaci zubního implantátu? Memo.

Přes veškerou neškodnost je instalace implantátu stále operací. I při léčbě banálních kazů už mnoho pacientů, kteří právě usedají do zubařského křesla, sní o tom, že z něj co nejdříve vyskočí, zapomenou své věci a všechno na světě, jen aby byli rychle za zdmi ordinace. To je místo toho, abyste se podrobně zeptali a pamatovali si, jak se chovat po rande se zubařem. Pokud se tedy chirurg nepostaral o předání letáku předem, pak už doma začínají otázky „a co s tím štěstím teď?“. Je dovoleno jíst, pít, kouřit, čistit si zuby kolem rány atd. Ale začněme pěkně popořadě.

Co dělat před zubními implantáty?

Pár hodin před operací stojí za to se trochu najíst (pokud je operace ráno - lehká snídaně se sladkým čajem, pokud odpoledne - místo 3chodové večeře lehký oběd). Kategoricky se nedoporučuje přicházet na recepci hladový, abyste se nezhroutili do mdlob ani ve fázi „zmrazení“ operačního prostoru. Čpavku samozřejmě nikomu není líto a vleže na křesle není moc možné spadnout. Ale přesto by zdravotnický personál opět neměl být nervózní.

Pokud se považujete za „nervózní“ typ pacienta, bojíte se všeho, jste strašně nervózní z jakéhokoli zdravotního důvodu, pak nebude zbytečné vzít si 30-40 minut před hodinou „X“ něco na uklidnění, alespoň banální „kozlík“ v jakékoli formě. V žádném případě neuvolňujte napětí před operací alkoholem. Ve zvlášť závažných případech se vyplatí konzultovat užívání silnějších sedativ s lékařem. Nebo případně projednat s chirurgem možnost provedení operace pod sedací (tj. v polovědomí pod vlivem speciálních anestetik). Samozřejmě, pokud jste ovlivnitelní, neměli byste se v předvečer operace dívat na fotografie a videa „živých“ operací. Naopak, stojí za to se co nejvíce rozptýlit, dobře se vyspat, abyste na návštěvu lékaře přišli ve veselé a veselé náladě.

V některých případech byste měli krátce před dnem operace začít užívat antibiotika a antihistaminika (pro snížení pooperačních potíží). To není vždy nutné a váš chirurg by vám o tom měl předem říci.

Před odběrem je vhodné si dobře vyčistit zuby. Nenechávejte si čas od chirurga, aby to udělal za vás.

Co dělat po implantaci zubů?

Bezprostředně po operaci byste měli užít 1 tabletu léků proti bolesti a ještě 1 na noc. Jiné léky (antibiotika, antihistaminika) – dle uvážení lékaře. Ne ve všech případech je jejich příjem nutný. Dokonce bych řekl, že v podstatě nejsou potřeba.

Pokud je to možné, v prvních hodinách po operaci se vyplatí přiložit na poraněné místo chlad zvenčí. Tím se výrazně sníží pravděpodobnost otoků a modřin.

Snažte se bezprostředně po operaci neřídit a neplánovat žádné práce spojené se zvýšenou pozorností.

V prvních dnech po operaci je třeba se vyvarovat vážné fyzické námaze, hypotermii, přehřátí (koupel, sauna, horká koupel).

Snažte se pečlivě dodržovat ústní hygienu, ale je nutné se v operačního prostoru ohánět zubním kartáčkem bez fanatismu. Přestože při implantaci je operační rána téměř vždy sešita a je obtížné cokoliv poškodit, je třeba být velmi opatrní. Kromě běžného čištění zubů se prvních pár dní vyplatí vyplachovat ústa mírnými antiseptiky, například 0,05% roztokem chlorhexidinu. Mějte na paměti, že dlouhodobé užívání tohoto léku dává na zubech vzhled šedohnědého plaku, který je však poté bez větších potíží odstraněn. V prvních 3-4 dnech po čištění a vypláchnutí zubů je dobré mazat dáseň v místě operace mastí, která urychluje její hojení (například dentální lepicí pasta Solcoseryl nebo lepicí balzám Asepta).

Zkuste si prvních pár dní zvolit shovívavější stravu bez hrubých pevných látek.

Abyste předešli otokům, snažte se během prvních dnů nespát v noci na té straně, kde byla operace provedena.Také stojí více být ve vzpřímené poloze, méně sedět a ležet. Snažte se udržet hlavu nad zbytkem těla.

Nezapomeňte, že obvykle po 7-10 dnech musíte přijít k lékaři na vyšetření a odstranění stehů.

Za žádných okolností byste neměli nezávisle provádět audit místa operace prsty, párátky a jinými improvizovanými prostředky.

V těchto případech stojí za to zavolat lékaře nebo se dostavit na neplánované vyšetření:

Pokud po 2-3 dnech bolest v oblasti implantace nezmizí, pokud se objeví známky nárůstu pulzující akutní bolesti, ostrá bolest při dotyku místa operace jazykem.

Pokud krvácíte i několik hodin po operaci

Pokud po několika hodinách pocit necitlivosti v oblasti operace zcela nezmizí (zejména v případech implantátů v dolní čelisti).

3. Co je to chirurgická šablona pro implantaci? Proč už je? Je to zahrnuto v ceně operace?

Chirurgická šablona je speciální zařízení pro správnou instalaci implantátů, které obvykle vyrábí ortopedický zubní lékař ve fázi plánování operace. Úkolem každého chirurga provádějícího implantaci je ve skutečnosti správná protokolární instalace „šroubu“. Ale přeci jen implantát není samoúčelný, je to jen mezistupeň protetiky. Tito. na implantát umístěný chirurgem je ještě potřeba nějak nasadit korunku nebo nějakou jinou strukturu. A zde je velmi důležité, aby implantát nejen „dorostl“ do kosti, ale také správně stál. Co znamená správně? Na správném místě, ve správném svahu, ve správné hloubce… tzn. nemělo by to být implantologovi jen kladeno „na oko“, ale mělo by být určitým způsobem orientováno. Protože později se může ukázat, že implantolog má své vlastní „oko“ a protetik své vlastní. Tady, aby si oba lékaři, pracující ve spojení na jediném výsledku, rozuměli, je nutná šablona. Nejčastěji vypadá jako jakási snímatelná protéza.

Takto vypadá jedna z variant chirurgické šablony. Implantolog jej při operaci nastaví úplně stejně a implantát již nebude moci umístit křivě a na špatné místo, kam ortoped potřebuje.

K jeho zhotovení musí protetik předem udělat otisky a jasně naplánovat polohu budoucích korunek, aby se později neukázalo, že implantáty nejsou v pořádku a nejsou tam. To je důležité zejména při provádění velkých prací, kdy je umístěno velké množství implantátů a chirurg nemá vůbec žádné referenční body v podobě sousedních zubů. Šablona je také velmi důležitá v přední chirurgii, pokud jde o dosažení maximální estetiky. Pokud existuje šablona, ​​chirurg ji při operaci aplikuje na operační plochu a pak již nebude nutné hádat, jak implantát v 3D prostoru orientovat.

Chirurgická šablona zpravidla není zahrnuta v ceně operace, protože navzdory všemu napsanému výše není ve 100% případů ani zdaleka potřeba.

A nyní chci ukázat jasný příklad toho, jaké výsledky lze dosáhnout bez plánování instalace implantátů.

Tato fotografie ukazuje smutný výsledek negramotné instalace implantátů. Mladá dívka přišla kvůli zranění o přední zuby a chirurg se rozhodl vložit jí implantáty, aniž by plánoval ošetření u ortopeda. Jen pár týdnů po protéze si pacientka uvědomila, že s takovými zuby se nemůže normálně usmívat. Výsledek ošetření je z estetického hlediska naprosto katastrofální, přestože oba implantáty dokonale „zakoření“.

Důvody tohoto výsledku jsou zde jasně patrné. Implantáty byly umístěny podle schématu „jak operatéra svědila pravá ruka“. Instalují se v různých úhlech, v různých hloubkách, aniž by se brala v úvahu potřeba vytvořit správný obrys dásně. Zároveň byl použit implantační systém, který má omezení v možnostech protetiky, takže nápravu korunkami nelze. Bohužel v tomto případě je jedinou možností, jak vše napravit, odstranění implantátů, kostní štěpy a reimplantace.

Po odstranění implantátů byla pacientovi vyrobena banální provizorní snímatelná protéza (tzv. „birdie“), jejíž estetika je mnohem lepší než dříve instalované korunky na implantáty.

4. Jak dlouho po zavedení implantátu musím chodit před konečnou protetikou? Co dělat, když přišel čas na protetiku, ale potřebujete tento okamžik nějak oddálit?

Na častou otázku „jak dlouho implantát zakoření“ neexistuje jednoznačná odpověď pro všechny situace v medicíně (no, to je takový obor znalostí, tady nikdy není nic 100%). Vše je individuální a závisí na více faktorech, z nichž hlavním je kvalita pacientovy kosti. Pokud je hustá a je jí víc než dost, tak někdy není třeba na nic čekat. Bezprostředně po operaci můžete provést tzv. "okamžité zatížení", tzn. nasaďte na implantát provizorní korunku (o okamžitém a odloženém zatížení vám řeknu více). Pokud měl pacient málo kosti, je uvolněná, pak se prodlužuje doba oddálení okamžiku trvalé protetiky. A zde je třeba říci, že v horní čelisti je kost vždy volnější než v dolní. V průměru jsou tedy čekací doby dole vždy kratší (obvykle 2-3 měsíce) než nahoře (4-6 měsíců).

Co dělat, když termín protetiky již nadešel, ale není možnost vložit koruny (dobře například kvůli místní finanční krizi v peněžence samostatně)? Je docela snadné oddálit fázi protetiky bezbolestně na několik měsíců. Pokud ani potom nejste připraveni, pak je potřeba na implantáty nainstalovat alespoň dočasné plastové korunky. Nebude to příliš drahé, ale ušetří vás to před nevratným úbytkem kosti kolem implantátu. Koneckonců, proces žvýkání s korunkou přenáší zátěž na kost přes něj a „šroub“, což mu umožňuje normálně fungovat. Bez zátěže začne atrofovat a nechoďte k věštci. To znamená, že peníze vynaložené na implantaci mohou létat do potrubí. S provizorními korunkami bude možné chodit poměrně dlouho, ale je třeba pamatovat na to, abyste každé 3-4 měsíce navštěvovali ortopedického zubaře na kontrolní vyšetření. Obecně platí, že se samozřejmě vyplatí vypočítat veškerou svou sílu předem, aby k takovým situacím nevedlo.

5. Jak dlouho čekat, než se zjistí, zda je implantát zahojený?

Konečnou odpověď na tuto otázku může dát až pitva... Nelekejte se, tady nejde o patologa, ale pouze o implantát. Faktem je, že všechny metody pro hodnocení osseointegrace (tak se v jazyce zubních lékařů nazývá „engraftment“), které má většina lékařů k dispozici, jsou zcela subjektivní. Obvykle se k tomuto účelu používá rentgen k posouzení stavu kosti v okolí implantátu. Ukáže ale jen zjevné problémy, kvůli vážným chybám chirurga při operaci. Někteří zubní lékaři také určují stupeň „vyspělosti“ implantátu pomocí poklepu, stejně jako při výběru melounu.

Při kontrole osseointegrace implantátu na něj chirurg poklepává a snaží se podle zvuku (tupého nebo znělého) určit, jak pevně je „šroub“ upevněn v kostní tkáni. V podstatě stejným způsobem se snažíme zjistit stupeň zralosti melounu na trhu, aniž bychom jej krájeli.

Zdaleka ne každý má ale konzervatoř nebo alespoň pár „muzikantských“ hodin, a proto nelze tuto metodu označit za 100% objektivní.

Z více či méně objektivních metod pro hodnocení stupně osseointegrace implantátu existují speciální přístroje, které jsou založeny obecně na stejném principu jako implantolog, když se snaží určit stupeň zralosti „šroubu“ sluchem. V tomto případě přístroj udělá totéž a dá lékaři nějaká čísla, která ukazují stupeň stability implantátu v kosti. I když, pokud vím, taková zařízení se stále příliš nepoužívají.

Zařízení "Periotest" pro stanovení stupně pohyblivosti implantátu

Jak to tedy funguje v praxi? Nejčastěji se vše určuje v okamžiku otevření implantátu a instalace tvarovače dásní * (nebo abutmentu) do něj. Pokud implantát při zašroubování-rozkroucení stojí zakořeněný na místě, pak je to dobré. Pokud se při zatížení posouvá, budete jej muset odstranit a znovu nainstalovat.

Tím je první část hotová. Pokračování příště…

Přečtěte si další články na