Kanalikulární a nazolakrimální test. Vyzkoušení Vesta doma. Mytí slzných cest
Už jsem psal v jiném článku proč Hloubka hrobu by měla být 50 centimetrů nad hladinou spodní vody. Pro úplnost je třeba říci o jeho ploše. Rozměry standardního hrobu musí být podle hygienických pravidel pro organizaci a údržbu hřbitovů nejméně dva metry na délku a jeden metr na šířku. Při pohřbívání zemřelých dětí lze tyto poměry úměrně snížit. Je nežádoucí instalovat kolem hrobu pevný plot, protože bude bránit proudění dešťové vody.
Někdy se stává, že v zimě se hřbitovním pracovníkům nechce trávit čas hrabáním se v zmrzlé zemi, a tak udělají díru už metr širokou. Pokud ano, měli by poukázat na zákonné normy. V obecně uznávané praxi většiny ruských regionů je rakev pohřbena v prohlubni v zemi o šířce 180 centimetrů.
Velikost hrobu na 1 místo klade minimální omezení na parametry samotného hřbitovního pozemku. Každé větší město má v tomto ohledu svá pravidla. Například v Uljanovsku mají být pomníky nad pohřby dlouhé maximálně 220 centimetrů, ploty maximálně půl metru. A celková plocha místa by neměla přesáhnout šířku 1,8 a délku 2,2 metru.
Standardní rozměry hrobu
Otázka standardní velikosti hrobu pro 1 osobu není zdaleka nečinná. Pokud je stránka navržena podle pravidel, zákon ji chrání. Všechny památky, ploty a další majetek nacházející se na pohřebišti jsou považovány za majetek těch, na jejichž jméno je pohřebiště registrováno. Drahé pozemky na prestižních hřbitovech jsou často vystaveny zabavení nájezdníků ze strany nepoctivých obchodníků, kteří je dále prodávají třetím stranám. Aby se takovému průběhu událostí zabránilo, měla by být provedena elektronická certifikace hrobu.
Elektronický pohřební pas Dobré je, že je nelze zfalšovat ani nijak měnit původní data. Řekněme, že vaše rodina má rodinný hrob, jehož rozměry přesahují 250 krát 250 centimetrů. V tomto případě je nutné provést inventuru, vyfotografovat místo, sestavit seznam objektů, které se na něm nacházejí, a uvést jeho parametry. Elektronický pas obsahuje všechny tyto údaje, dále datum pohřbu a umístění hrobu na generelu hřbitova. Samotný pas je plastová karta, z níž lze data přenést do počítače.
Mít v rukou cestovní pas naznačí, že velikost hrobu blízké osoby nepřesahuje standardní a že samotné pohřebiště není bez majitele. Cestovní pas je nevyvratitelným důkazem vašeho vlastnického práva k předmětům umístěným na hrobě a může být použit v soudních i jiných řízeních. V některých případech je kromě pasportu sepsána dohoda s vlastníky pozemků o organizaci péče o pohřebiště.
Je zcela přirozené, že pokud jste majitelem rodinné krypty, na velikosti hrobu vám nebude záležet. Jediným omezením v tomto případě bude požadavek pravidel aplikovaných přímo na rakev: použití krypt je povoleno pouze v určitých regionech Ruská Federace, kde to historické a rodinné tradice vyžadují – například v Udmurtské republice.
Pokud znáte zákonné požadavky na standardní parametry hrobů, ušetříte se v budoucnu případných právních problémů s právy k lokalitě.
Představu o stavu slzotvorných a slzovodných aparátů získáváme pomocí inspekce, palpace a speciálních technik (kanalikulární a nasolakrimální testy, promývání slzných cest, rentgenové vyšetření).
Při pohledu na očnici věnujte pozornost barvě a povaze povrchu kůže v oblasti projekce slzné žlázy a slzného vaku. Při posuzování palpebrální štěrbiny věnujte pozornost přítomnosti slz mezi nimi oční bulva a okraj očních víček (slzný proud), stejně jako poloha slzných otvorů. Normálně slzné otvory přiléhají ke dnu slzného jezera. Nejsou vidět. Nedochází k trhání. Abyste viděli spodní slzný otvor, zatáhněte prstem za okraj spodního víčka u vnitřního koutku. palpebrální štěrbina a pacient vzhlédne. Pro vyšetření horního slzného otvoru je horní víčko vytaženo nahoru a pacient by se měl dívat dolů. Identifikace slzných otvorů je usnadněna předběžným nakapáním roztoku collargolu do spojivkové dutiny.
Palpace. Nejčastěji se provádí pomocí konců ukazováčku nebo prostředníku, pohybujících se podél okraje očnice. Při palpaci oblasti slzné žlázy věnujte pozornost teplotě kůže, povaze jejího povrchu, obrysu a hustotě žlázy. Normálně ve většině případů není hmatná, ale lze vyšetřit její palpebrální část. K tomu by mělo být horní víčko zvednuto u vnějšího rohu palpebrální trhliny. Pacient by se v této době měl dívat silně dolů a dovnitř. V tomto případě jsou normálně laloky slzné žlázy viditelné přes spojivku se nažloutlou barvou. Tímto způsobem lze určit výhřez slzné žlázy a její zvětšení. Při palpaci oblasti slzného vaku je věnována pozornost přítomnosti výčnělku a teplotě kůže. Současně je vyvíjen tlak na slzný vak. Nachází se ve stejnojmenné jámě bezprostředně za okrajem oběžné dráhy. Tento tlak je doprovázen předním posunem okraje dolního víčka. Zviditelní se dolní slzný bod. V případě chronické dakryocystitidy se z ní vytlačuje serózní nebo hnisavý obsah.
(otázka 14) Stav produkce slz se zjišťuje pomocí Schirmerovy testy. K tomuto účelu slouží proužky filtračního papíru o rozměrech 5x35mm. Jeden konec pásu je ohnut ve vzdálenosti 5 mm od okraje. Tato jeho část je umístěna za spodním víčkem. Všímají si času. Normálně je pás po 5 minutách navlhčen alespoň o 15 mm. Při hypofunkci žláz se mokvání zpomaluje.
Průchodnost slzných cest se posuzuje podle množství slz v oblasti slzných cest a slzného jezera, stavu kanalikulárních a nasolakrimálních vzorků a výsledků jejich promývání.
Trubkový test je počáteční částí nazolakrimálního testu. Jeho výsledek nám umožňuje posoudit průchodnost slzných kanálků spojujících dutinu spojivku s dutinou slzného vaku a absorpční kapacitu slzných otvorů. K provedení tohoto testu se do spojivkové dutiny nakape kapka 3% roztoku collargolu nebo 1% roztoku fluoresceinu. Zaznamenává se čas a pozoruje se postupné vymizení tohoto barviva. Normálně, během prvních 2-5 minut po několika mrknutích víček, barvivo ze spojivkové dutiny zmizí.
Pokud je narušena průchodnost nebo vstřebávání slz tubuly, zůstává barvivo ve spojivkové dutině. Barevná slza je viditelná v slzném proudu a slzném jezeře.
Nasolacrimální test Vesta provádí se s normální průchodností tubulů. Na základě jeho výsledků se posuzuje průchod slz ze slzného vaku do nosní dutiny. Za tímto účelem se zkoumá, zda se barvivo nedostalo do nosního průchodu. K tomu se do odpovídajícího dolního nosního průchodu zavede vlhká sterilní turunda pomocí skleněné tyčinky nebo anatomické pinzety do hloubky 3-5 cm.Je lepší to udělat před nakapáním barviva. 5 minut po instilaci se turunda odstraní. Pokud slza projde do nosu, je na ní vidět skvrna od barviva. Stejného výsledku lze dosáhnout, pokud požádáte pacienta, aby se vysmrkal do gázové ubrousky.
Výplach slzného potrubí proveden v případě negativního nazolakrimálního testu. Provádí se pomocí speciální kanyly umístěné na injekční stříkačce o objemu 2-3 ml. Kanyla je nejtenčí injekční jehla s tupou špičkou. K oplachování použijte sterilní fyziologický roztok nebo antiseptický roztok. Před promytím se do spojivkové dutiny třikrát nakape 0,25% roztok dikainu. Subjekt je v sedě. Obličej by měl být dobře osvětlený. Pod odpovídající část obličeje se umístí umyvadlo ve tvaru ledviny. Lacrimal punctum a canaliculus by měly být nejprve rozšířeny zavedením sterilní kónické sondy. Sonda se zavede jako kanyla, přičemž se opakuje přirozený směr slzného kanálu. Nejprve je do 1,5 mm vertikální a poté horizontální.
Při zavádění sondy a kanyly do dolního kanálku je pacient požádán, aby vzhlédl. V tomto okamžiku je oční víčko mírně staženo dolů a ven palcem levé ruky. Kanyla zavedená do kanálku se posouvá, dokud se nedotkne zadní části nosu, a poté se mírně zatlačí zpět. Položte si malíček horní čelist stříkačka je držena tak, aby kanyla nevycházela z tubulu. V této době je hlava vyšetřované osoby nakloněna dopředu. Stiskněte píst stříkačky. Když jsou slzné cesty ucpané, vyplachovací tekutina vytéká v kapkách nebo proudech z příslušné nosní dírky. Pokud dojde k narušení průchodnosti nazolakrimálního kanálu, tato tekutina, aniž by vstoupila do nosu, vytéká horním kanálkem. Pokud je kanálek ucpaný, vrací se stejným slzným bodem.
V lidském slzném aparátu se rozlišují dvě sekce: slzotvorná ( slzná žláza, Krauseho žlázy) a slzné (slzná punkta, slzné kanálky, slzný vak a nasolakrimální kanál). Často se projevuje patologie slzného aparátu zánětlivé procesy a anomálie ve vývoji slzných cest a velmi zřídka - patologie slzných žláz.
Nejtrvalejším příznakem těchto onemocnění je přetrvávající slzení (epiphora).
Jednou z hlavních příčin slzení je porušení průchodnosti slzných cest, které se může objevit v jakékoli oblasti.
K diagnostice průchodnosti slzných cest se provádí: test s límcem, mytí, sondování a radiografie slzných cest.
Pro objektivní posouzení funkčního stavu slzných otvorů a tubulů se používá límcový kanalikulární test (Vest test). 1 kapka 3% roztoku collargolu se vkápne do spojivkové dutiny vsedě pacienta s mírně zakloněnou hlavou. Doporučuje se provádět lehké, ale časté mrkací pohyby. Evakuace barevného roztoku ze spojivkové dutiny do slzného vaku se posuzuje podle změny barvy spojivkové dutiny. Test je považován za pozitivní, pokud dojde ke změně barvy spojivkové dutiny do 5 minut, opožděně - 6-10 minut, negativní - pokud se po 10 minutách zadrží collargol ve spojivkové dutině alespoň částečně.
Současně se provádí límcový nosní test k posouzení průchodnosti celého slzného traktu. Vatový tampon se vloží pod spodní turbinát do hloubky 4 cm. Nosní test Collarhead je považován za pozitivní, pokud se barvivo na tamponu objeví po 5 minutách, opožděně - 6-10 minut, negativní - pokud na tamponu vůbec žádné barvivo není.
Pomalý nebo negativní tubulární test indikuje mechanickou obstrukci podél slzných otvorů nebo tubulů nebo jejich funkční poruchu. Negativní nebo opožděný nosní test s pozitivním kanalikulárním testem ukazuje na obtížný odtok slz ze slzného vaku do nosu v důsledku zánětlivých nebo jizevnatých změn.
V případě opožděného nebo negativního testu s límcovou hlavou se promyjí, aby se zjistila průchodnost slzných cest. Do spojivkové dutiny se nakape 0,5% roztok dikainu. Slzný bod se rozšíří kónickou sondou, načež se do slzného kanálu 5-6 mm zavede tupá jehla nasazená na dvoumililitrovou injekční stříkačku s roztokem furatsilinu zředěného 1:5000. Pomalým stlačením pístu je kapalina vstřikována do slzných cest. Pacient má hlavu mírně nakloněnou dopředu a podnos drží rukou u brady.
Při mytí může dojít k následujícímu:
- a) mycí kapalina vytéká z nosu proudem - průchodnost slzných cest je dobrá; vytéká po kapkách – zúžení slzných cest;
- b) mycí kapalina vůbec neprochází do nosu, ale vytéká proudem horním slzným punktem - je zcela ucpaný lumen slzných cest, jehož hladinu lze určit rentgenologicky.
Pro rentgenografii slzných cest se naplní kontrastní látkou (30% roztok jodolipolu, roztok verografinu).
Sondování slzných kanálků se obvykle provádí pro terapeutické účely v případech dakryocystitidy u novorozenců, aby se obnovila průchodnost kanálků.
T. Birich, L. Marčenko, A. Čekina
"Nemoci slzných orgánů, slzení, diagnostika"článek ze sekce
