Prezentace na téma chronická hepatitida C. Prezentace na téma "chronická hepatitida". Funkční testy lze rozdělit do tří skupin

Snímek 21

Cysta pankreatu

Snímek 22

K T

Snímek 23

Normální kalcifikace slinivky břišní

Snímek 24

Léčba

vyhýbání se konzumaci alkoholu, dodržování nízkotučné diety (do 50-75 g/den) a častý příjem malého množství jídla, tišení bolesti, enzymatická substituční terapie, boj s nedostatkem vitamínů, léčba endokrinních poruch

Snímek 25

Léčba záchvatu chronické pankreatitidy

intravenózní podání roztoků elektrolytů a koloidů, čerstvě zmrazená plazma nebo albumin nalačno dieta analgezie odsávání obsahu žaludku nazogastrickou sondou. přípravky trávicích enzymů (Creon) heparin, plazma, antagonista trombocytárního faktoru Lexipafant (60-100 mg/den) chirurgická léčba obstrukční pankreatitidy (papillosfinkterotomie, dilatace nebo stenting pankreatického vývodu).

Snímek 26

Dlouhodobá léčba CP

I. Tišení chronické bolesti: spazmolytika a anticholinergní blokátory (duspatalin, papaverin hydrochlorid IV nebo IM 2 ml 2% roztoku 2-4krát denně, platiphyllin IV nebo IM 4 mg 1-2krát denně) nenarkotická analgetika: paracetamol, tramadol (až 800 mg/den a více) antidepresiva (amitriptylin perorálně 75 - 150 mg denně) narkotika (promedol) pankreatické enzymy ve velkých dávkách (Creon, Mezim)

Snímek 27

blokátory histaminových H2 receptorů (famotidin 20 mg dvakrát denně) nebo inhibitory protonové pumpy: omeprazol 20 mg dvakrát denně (nebo esomeprazol nebo rabeprazol ve stejné dávce) nebo lansoprazol (30 mg jednou denně oktreotidová chirurgická léčba (laterální pankreatojejunostomie, distální operace slinivky břišní). ) endoskopická léčba (drenáž pseudocyst, neurolýza solar plexu)

Snímek 28

Dlouhodobá léčba CP (pokračování)

II. Úleva při exokrinní pankreatické insuficienci: přípravky pankreatických extraktů (Creon), antacida 30 minut před a 1 hodinu po jídle nebo antisekreční léky (H2 blokátory, inhibitory protonové pumpy) při nadýmání - adsorbenty (simetikon, dimethikon) nebo použít kombinované enzymové přípravky, obsahující adsorpční látky (pancreoflat). 4. při těžké steatoree - vitamíny rozpustné v tucích (A, D, E, K), vitamíny skupiny B. III. Léčba endokrinních poruch u CP

Zobrazit všechny snímky

dystrofické poškození jater s

zachování jeho laločnaté struktury.

Snímek 3

Nemoc se může vyvinout v jakémkoli věku.

Doba trvání minimálně 6 měsíců.

Snímek 4

Klasifikace hepatitidy:

podle etiologie:

chronická virová hepatitida B, C, D.

autoimunitní hepatitida.

alkoholická hepatitida.

toxické nebo vyvolané léky

Snímek 5

2. podle stupně aktivity procesu:

mírný.

Snímek 6

Důvody pro vývoj:

Hlavním důvodem je akutní virová hepatitida B, C, D v minulosti.

Přenosové trasy:

parenterální

z matky na plod

Snímek 7

2) Lékové poškození jater:

Cytostatika

Salicyláty

Anabolické steroidy

Antidiabetické léky

Snímek 8

Toxické účinky na játra jsou způsobeny:

Alkohol

Chlorované uhlovodíky

Kovy (olovo, rtuť, arsen, fosfor)

Benzen a jeho deriváty

Snímek 9

Patogeneze.

Chronický průběh a progrese onemocnění se vysvětluje dvěma procesy:

1) Přetrvávání viru v těle pacientů na pozadí oslabeného imunitního systému.

Snímek 10

2) Vývoj autoimunitních procesů, kdy pod vlivem různých faktorů získávají antigenní vlastnosti samotné hepatocyty.

Snímek 11

Klinika.

Závisí na formě hepatitidy, na kombinaci a závažnosti klinických syndromů. U všech hepatitid dochází k narušení jaterních funkcí ve všech typech metabolismu, mění se jejich vnější sekreční schopnost a detoxikační funkce.

Snímek 12

Při hepatitidě se játra zvětšují, jsou středně hustá se špičatým okrajem a jsou bolestivá při palpaci. V důsledku toho je v pravém hypochondriu pocit těžkosti a plnosti.

Snímek 13

Klinické syndromy:

Asthenovegetativní – slabost, silná únava, nervozita, hubnutí.

Dyspeptické - nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu, říhání, tíže v epigastriu, plynatost, zácpa.

Snímek 14

3. Syndrom imunitního zánětu – zvýšená tělesná teplota, zduření lymfatických uzlin, bolesti kloubů, splenomegalie.

4. Cholestatika - žloutenka, svědění kůže, pigmentace kůže, santhelasma, ztmavnutí moči.

Snímek 15

5. Syndrom drobného selhání jater - hubnutí, žloutenka, zápach jater z úst, „jaterní“ dlaně, „jaterní“ jazyk, pavoučí žíly na těle, prsty v podobě paliček, nehty v podobě brýlí, santelazmas na kůži.

Snímek 16

6. Hemoragické – krvácení z dásní, krvácení z nosu, krvácení na kůži.

7. Syndrom hypersplenismu – zvětšená slezina.

Snímek 17

Diagnostika:

CBC – anémie, trombocytopenie, leukopenie, zvýšená ESR.

Biochemický krevní test - hyperbilirubinémie, dysproteinémie, v důsledku zvýšení množství globulinů. Zvýšená hladina vzorků sedimentů – sublimát, thymol. Zvýšené hladiny transamináz - Al-At, Ac-At a alkalické fosfatázy.

Snímek 18

3. OAM – proteinurie, mikrohematurie, bilirubin v moči.

4. Imunologický rozbor.

5. Markery virové infekce.

Snímek 19

Instrumentální studia:

Ultrazvuk jater a žlučníku (odhalí se nerovnosti jaterní tkáně a zvětšení velikosti).

Počítačová tomografie břišních orgánů.

Gastroskopie.

Snímek 20

4. Kolonoskopie.

5. Punkční biopsii jater s následným histologickým vyšetřením lze provést při laparoskopii nebo perkutánně. Umožňuje posoudit aktivitu procesu a je důležitým diferenciálním kritériem pro rozlišení chronické hepatitidy od cirhózy jater.

Snímek 21

Léčebný režim. Práce s fyzickým a psycho-emocionálním stresem je vyloučena. Je indikován krátký odpočinek během dne. Hepatotoxické léky, fyzioterapie a balneoterapie jsou vyloučeny. Během exacerbace - klid na lůžku.

Snímek 22

2. Léčebná výživa – dieta č. 5.

Vyloučeno: tučné maso a ryby, smažená jídla, uzená jídla, slané a kořeněné pochutiny, luštěniny, šťovík, špenát, čerstvé ovoce, silná káva, alkohol, sycené nápoje.

Snímek 23

3. Antivirová léčba: provádí se u hepatitidy během fáze množení viru a zabraňuje rozvoji cirhózy a rakoviny jater. Interferony po dobu 6 měsíců (Interferon A, Velferon, Roferon).

4. Patogenetická léčba: kortikosteroidy, cytostatika.

Snímek 24

5. Imunomodelační terapie má stimulační a normalizační účinek na imunitní systém: Timalin, D-penicilin, Thymogen, T-aktivin.

Snímek 25

6. Metabolická a koenzymová terapie je zaměřena na zlepšení metabolických procesů v jaterních buňkách. Multivitaminové komplexy: Decamevit, Undevit, Duovit, vitamin E, Riboxin, Essentiale.

7. Hepatoprotektory: Corsil, Legalon, Katergen.

Snímek 26

8. Detoxikační terapie: Hemodéza nitrožilní kapání, 5% glukóza. Enterosorbenty – Laktofiltrum, Filtrum, Enterosgel.

9. Léčba edematózního-ascitického syndromu u cirhózy, nejprve - Veroshpiron, Aldikton a poté v kombinaci s Uregitem, Hypothiazidem, Furosemidem.

9. Léčba krvácení z rozšířených žil.

Snímek 27

Prevence chronické hepatitidy a jaterní cirhózy:

Primární: prevence virové hepatitidy, účinná léčba akutní virové hepatitidy, vyvážená výživa, sledování příjmu léků, boj proti alkoholismu a drogové závislosti.

Sekundární: prevence exacerbací onemocnění. Omezení fyzické aktivity, správné zaměstnání. Nutriční terapie, léčba průvodních onemocnění trávicího traktu.

Snímek 28

Vyplnil: student skupiny 141 Tretyakova A.

Učitel: Stepanishvili N. N.

Zobrazit všechny snímky

Prezentace na téma: „Pyelonefritida u dětí. Etiologie, patogeneze, klinický obraz, diagnostika, léčba, prevence.“ - Přepis:

1 Pyelonefritida u dětí. Etiologie, patogeneze, klinický obraz, diagnostika, léčba, prevence.

2 Plán přednášek 1. Etiologie, patogeneze pyelonefritidy. 2. Klasifikace pyelonefritidy u dětí. 3. Klinická a diagnostická kritéria pro pyelonefritidu. 4. Léčba a prevence pyelonefritidy u dětí.

3 Pyelonefritida je mikrobiální zánětlivé onemocnění ledvin s poškozením pyelocaliceálního systému, intersticiální tkáně ledvinového parenchymu a tubulů

4 Mikrobiální zánětlivá onemocnění ledvin a močových cest zaujímají první místo ve struktuře nefropatií u dětí. Tato onemocnění (cystitida, uretritida, pyelonefritida) představují 19,1 na 1000 dětí. U dospělých v % případů začíná onemocnění v dětství U dospělých v % případů začíná onemocnění v dětství.

5 Akutní pyelonefritida – většina izoluje jeden typ mikroorganismu. Chronická pyelonefritida – mikrobiální asociace u 15 % pacientů Chronická pyelonefritida – mikrobiální asociace u 15 % pacientů

6 Etiologická struktura pyelonefritidy u dětí 1. E. coli – 54,2 %. 2. Enterobacter spp – 12,7 %. 3. Enterococcus spp – 8,7 %. 4. Kl. Pneumonie – 5,0 %. 5. Proteus spp – 4,5 %. 6. P. aeruginosa – 4,4 %. 7. Sfaphylococcus spp – 4,3 %.

7 Patogeneze 1. Porušení urodynamiky - anomálie močových cest, vezikoureterální reflux. 2. Bakteriurie jak při akutním onemocnění, tak v důsledku přítomnosti chronických ložisek infekce. 3. Předchozí poškození intersticiální tkáně ledvin v důsledku metabolické nefropatie, předchozích virových onemocnění, poranění léky a další. 4. Zhoršená reaktivita organismu, zejména imunologická. — Ascendentní (urinogenní) cesta infekce je hlavní cestou při vstupu patogenu do pánve a intersticiálních tubulů

8 Chronická pyelonefritida. Specifický imunitní zánět - Infiltrace renálního intersticia lymfocyty a plazmatickými buňkami - Intenzivní syntéza imunoglobulinů - Tvorba imunitních komplexů a jejich ukládání na bazálních membránách tubulů - Uvolňování biologicky aktivních lymfokinů - Zvýšená destrukce - Zvýšená syntéza kolagenových vláken s tvorba jizev v ledvinové tkáni a nefroskleróza

12 Klasifikace (A.F. Vozianov, V.G. Maydannik, I.V. Bagdasarova, 2004) Klinické formy: 1) Neobstrukční pyelonefritida. 2) Obstrukční pyelonefritida: na pozadí organických nebo funkčních změn v hemo- nebo urodynamice, metabolické nefropatie, dysembryogeneze

13 Povaha procesu 1) Akutní 2) Chronická: - zvlněná - zvlněná - latentní - latentní Aktivita 1) Aktivní stadium (I, II, III stupně) (I, II, III stupně) 2) Částečná klinická a laboratorní remise. 3) Kompletní klinická a laboratorní remise

14 Stádium onemocnění 1) Infiltrativní 2) Sklerotický stav renálních funkcí 1) Bez renální dysfunkce 2) S renální dysfunkcí 3) Chronické renální selhání

15 Kritéria pro stanovení aktivity pyelonefritidy u dětí Příznaky Stupeň aktivity III - Tělesná teplota - Příznaky intoxikace - Leukocytóza, x 10 9 / l - BSR, mm/hod - C-reaktivní protein - B-lymfocyty - CEC, us. Jednotky N nebo subfebrilie nepřítomné nebo nevýznamné Do 10 Do 15 Žádné / + 38,5 o C Významně vyjádřeno 15 a > 25 a > +++ / a > 0,20 a > 38,5 o C Významně vyjádřeno 15 a > 25 a > +++ / ++++ 40 a > 0,20 a >>>

16 Příklad diagnózy: 1. Neobstrukční akutní pyelonefritida, aktivita II. stupně, infiltrativní stadium bez poruchy funkce ledvin. 2. Obstrukční chronická pyelonefritida, vlnitý průběh, aktivita II. stupně, sklerotické stadium, bez renální dysfunkce. Metabolická nefropatie: oxalurie 2. Obstrukční chronická pyelonefritida, vlnitý průběh, aktivita II. stupně, sklerotické stadium, bez renální dysfunkce. Výměnná nefropatie: oxalurie

10% in" title="Kritéria pro stanovení stadia pyelonefritidy u dětí Příznaky Infiltrativní stadium Sklerotické stadium - Hodsonův symptom - Oblast ledvin - Renálně-kortikální index - Hodsonův index - Efektivní renální průtok plazmy Chybějící Zvýšeno > 10% in" class=" link_thumb"> 17 Kritéria pro stanovení stadia pyelonefritidy u dětí Příznaky Infiltrativní stadium Sklerotické stadium - Hodsonův symptom - Oblast ledvin - Renálně-kortikální index - Hodsonův index - Efektivní renální průtok plazmy Chybějící Zvýšená > 10 % věku N Zvýšená N Pozitivní Snížená > 10 % věkové normy Zvýšení Snížení Snížení 10 % v " > 10 % věku N Zvýšení - - Pozitivní Snížení > 10 % věkové normy Zvýšení Snížení Snížení "> 10 % v" title = "Kritéria pro stanovení stádií pyelonefritidy u dětí Příznaky Infiltrativní stadium Sklerotické stadium - Hodsonův příznak - Oblast ledvin - Renálně-kortikální index - Index Hodson - Efektivní renální průtok plazmy Chybějící Zvýšení > 10 % v "> 10 % in" title = "Kritéria pro stanovení stádií pyelonefritidy u dětí Příznaky Infiltrativní stadium Sklerotické stadium - Hodsonův příznak - Oblast ledvin - Renálně-kortikální index - Hodsonův index - Efektivní renální průtok plazmy Chybějící Zvýšení > 10 % v»>

18 Klinika 1. Bolestivý syndrom – bolesti v kříži a břiše. 2. Dysurické poruchy. 3. Syndrom intoxikace: zvýšená tělesná teplota se zimnicí, bolestmi hlavy, slabostí, letargií, bledostí. 4. Močový syndrom: - Proteinurie - do 1 g/l - Proteinurie - do 1 g/l - Neutrofilní leukocyturie - Neutrofilní leukocyturie - Mikrohematurie - Mikrohematurie - Zvětšení buněčného epitelu. — Zvýšení buněčného epitelu.

). Stanovení funkčního stavu ledvin: - Zimnitského test - endogenní clearance kreatininu. 6. Bioch” title=”Diagnostika Obecná analýza moči v průběhu času Nechiporenko test Kultivace moči Stanovení stupně bakteriurie (100 000 mikrobů a > v 1 ml moči). Stanovení funkčního stavu ledvin: - Zimnitského test - endogenní clearance kreatininu. 6. Biokh» class=»link_thumb»> 19 Diagnostika Obecný rozbor moči v průběhu času Nechiporenko test Kultivace moči Stanovení stupně bakteriurie (v 1 ml moči jsou mikrobi a >). Stanovení funkčního stavu ledvin: - Zimnitského test - endogenní clearance kreatininu. 6. Biochemický krevní test (kreatinin, urea, celkový protein, cholesterol, kyseliny sialové, C-reaktivní protein). Stanovení funkčního stavu ledvin: - Zimnitského test - endogenní clearance kreatininu. 6. Bioch >>). Stanovení funkčního stavu ledvin: - Zimnitského test - endogenní clearance kreatininu. 6. Biochemický krevní test (kreatinin, urea, celkový protein, cholesterol, kyseliny sialové, C-reaktivní protein). Stanovení funkčního stavu ledvin: - Zimnitského test - endogenní clearance kreatininu. 6. Bioch” title=”Diagnostika Obecná analýza moči v průběhu času Nechiporenko test Kultivace moči Stanovení stupně bakteriurie (100 000 mikrobů a > v 1 ml moči). Stanovení funkčního stavu ledvin: - Zimnitského test - endogenní clearance kreatininu. 6. Bioch >>). Stanovení funkčního stavu ledvin: - Zimnitského test - endogenní clearance kreatininu. 6. Bioch” title=”Diagnostika Obecná analýza moči v průběhu času Nechiporenko test Kultivace moči Stanovení stupně bakteriurie (100 000 mikrobů a > v 1 ml moči). Stanovení funkčního stavu ledvin: - Zimnitského test - endogenní clearance kreatininu. 6. Bioch»>

Chronická pyelonefritida u dětí

Chronická pyelonefritida je zánětlivé onemocnění, které přispívá k destrukci pyelocaliceálního systému a renálního parenchymu. Toto onemocnění může postihnout lidi různého věku, od dětí až po starší lidi. Nejčastěji však děti do 5-7 let trpí pyelonefritidou (to je usnadněno charakteristikami močového systému), stejně jako dívky ve věku 17-30 let (vývoj tohoto onemocnění je způsoben několika faktory: nástup sexuální aktivity, těhotenství a porod). Tímto onemocněním mohou trpět i starší muži (přispívá k tomu adenom prostaty).

Dnes se lékaři domnívají, že hlavním důvodem rozvoje chronické pyelonefritidy je nedostatečná léčba akutního procesu. Po předčasném ukončení terapie může dojít k neočekávaným přeměnám patogenu na L-formu.

Pokud lékaři pozorují relapsy onemocnění, začnou provádět různé testy moči, aby co nejpřesněji určili patogen. K rozvoji pyelonefritidy z akutní do chronické formy mohou přispět i další onemocnění: sinusitida, gastritida, kolitida, pankreatitida, tonzilitida a diabetes mellitus. Rozvoj pyelonefritidy mohou ovlivnit hemodynamické a hormonální poruchy a také nefrolitiáza ledvin.

Lékaři rozdělují chronickou pyelonefritidu do několika fází: primární a sekundární, stejně jako jednostranná a oboustranná.

Aktivita tohoto onemocnění se zase hodnotí pomocí tří fází:

Skrytý průběh onemocnění Akutní zánětlivý proces Remise

Jak vzniká chronická pyelonefritida?

Anemický. Hlavním syndromem ve vývoji onemocnění je anemický Latentní. Všechny syndromy jsou zastoupeny rovnoměrně Hypertenzní. Nejčastějším syndromem je arteriální hypertenze.

Opakující se. Tento typ onemocnění je podobný vlně: časté změny v epizodických exacerbacích ničí latentní progresi onemocnění

Všimněme si skutečnosti, že přítomnost všech variant průběhu onemocnění u jednoho člověka je zcela běžná.

A lékaři rozdělili celý proces onemocnění do několika fází:

Pojivová tkáň je pečlivě zachována, ale existují i ​​oblasti difúzní infiltrace. Ale ledvinové glomeruly nejsou ovlivněny. Začíná jizva-sklerotický proces. Glomeruly jsou částečně hyalinizované. Nefronové tubuly začnou odumírat. Začíná destrukce většiny glomerulů a také se ledvinové tubuly začnou plnit koloidními hmotami. "Scvrklá ledvina." Velikost orgánu se zmenšuje a povrch se stává jemnozrnným, tkáně se stávají hustšími a pojivová tkáň je částečně nahrazena.

V medicíně není neobvyklé, že se u pacientů rozvinou všechna výše uvedená stádia současně. Předpokládá se, že takový soutok událostí se může stát docela nebezpečným pro tělo každého člověka.

Hlavní příznaky

Příznaky chronické pyelonefritidy u dětí jsou velmi rozmanité a někdy může být docela obtížné je odhalit. Toto onemocnění lze zjistit pouze v případě, že se objeví středně silná bolest nebo leukocyturie. Chronická pyelonefritida je poměrně často charakterizována akutními recidivami, které přispívají k šíření patologických změn do nových oblastí parenchymu ledvin. Stává se, že se nemoc zjistí při pitvě.

Pacienti nejčastěji popisují svůj stav pomocí následujících bodů:

Zrychlená únava Celková slabost Bolesti hlavy Sucho v ústech nebo žízeň Náhlé změny teploty Bolesti dolní části zad

Přečtěte si také

Také při vyšetření lékaři objeví u pacienta bledou kůži. A další a důkladnější vyšetření často odhalí anémii, která nemusí být napravitelná. Klasickými příznaky chronické pyelonefritidy jsou arteriální hypertenze, zejména v pokročilých případech.

Zvláštním příznakem onemocnění ve všech stadiích je leukocyturie, možný je i rozvoj falešné proteinurie. Nejdůležitějšími faktory pro diagnostiku symptomů jsou bakteriurie a erytrocyturie. A přítomnost výše popsaných příznaků je charakterizována následujícími důvody: vývoj nebo výskyt obstrukce horních a dolních částí močového systému, kameny, stejně jako vývoj dalších urologických problémů.

Vlastnosti pyelonefritidy

Chronická pyelonefritida u dětí se může vyvinout po prodělané akutní formě onemocnění.

K tomuto přechodu může přispět několik faktorů:

Nesprávný vývoj renální tkáně Zhoršená reaktivita dětského organismu Vulvovaginitida Cystitida Nedbalá léčba pyelonefritidy

Měli byste však věnovat pozornost skutečnosti, že pyelonefritida u dětí se může objevit jako první onemocnění. Celkový obraz tohoto onemocnění je pak velmi podobný pyelonefritidě u dospělých. Jedním z rysů tohoto onemocnění je projev hypertenze jako příznaku pyelonefritidy u dětí.

Léčba chronické pyelonefritidy u dětí

Na tuto otázku může samozřejmě odpovědět komplexně pouze ošetřující lékař, protože nejprve musíte provést všechny testy. Ale nejdůležitějším bodem při léčbě tohoto onemocnění je odstranění všech příčin, které narušují normální krevní oběh a průchod ledvin. Léčba chronické pyelonefritidy u dětí medikamenty vždy doprovází operaci a pokračuje i po ní. Drogová terapie se provádí komplexně a přísně individuálně. Pokud je terapie prováděna individuálně, téměř vždy dochází k progresi a výskytu zánětlivých procesů.

Na druhé straně by komplexní léčba měla být:

Etiologická - Antibakteriální terapie se provádí pod kontrolou citlivosti všech patogenů. Patogenetické – jinými slovy je nutné potlačit zánětlivou reakci. Měl by zlepšit funkčnost močových cest, ledvin a zvýšit jejich odolnost vůči patogenům zánětlivých procesů. Je nutné zlepšit metabolické procesy, mikrocirkulaci a krevní oběh. Pomocí dietoterapie a balneoterapie je nutné udržovat obranyschopnost organismu.

Během léčby se také doporučuje užívat následující léky: nitrofuran a deriváty natrifidinu, oxychinoliny, fenoly, antibiotika a další. Při jejich užívání musíte pečlivě dodržovat všechny pokyny a pravidla antagonismu a synergie léků.

Způsob a načasování léčby onemocnění závisí na povaze a závažnosti zánětlivého procesu. Je třeba pamatovat na skutečnost, že nefrotika jsou určena k použití ve výjimečných případech. Průběh léčby začíná až po diagnostice kultivace moči a antibiogramu. Během léčby se také stává, že mikroorganismy rychle mění své biologické vlastnosti, což vede ke zvýšené rezistenci vůči některým lékům. V tomto případě je nutné provést empirický typ léčby: postupné nahrazování předchozích léků novými, silnějšími. Pokud dojde k rozvoji leukocyturie, je nutné použít širokospektrální léky.

Léčba lidovými prostředky

Lékaři nevítají lidovou léčbu pyelonefritidy, takže byste neměli pokoušet osud. Dost často taková léčba končí různými komplikacemi a recidivami. Dnes se medicína domnívá, že za nejúčinnější je považována dlouhodobá antibiotická terapie. Kromě toho se doporučuje kombinovat léky s různými protizánětlivými léky, čímž se dosáhne maximálního účinku. Poměrně často se používají diuretika, která zvyšují koncentraci antibakteriálních léků.

Prezentace na téma: "Akutní a chronická pyelonefritida Dokončila: Gavrilova V.S." - Přepis:

1 Akutní a chronická pyelonefritida Autor: Gavrilova V.S.

2 Pyelonefritida je zánětlivé onemocnění ledvin, převážně bakteriální etiologie, charakterizované poškozením ledvinné pánvičky, kalichů a renálního parenchymu.

3 KLASIFIKACE PYELONEFRITIDY Primární (neobstrukční) Sekundární (obstrukční) Pyelonefritida (jednostranná nebo oboustranná) Akutní serózní hnisavý Apostematózní absces ledvin Ledvinový karbunkul Fáze aktivního zánětu Fáze latentního zánětu Fáze remise Renální smršťování nebo pyonefróza Chronické

4 Etiologie, patogeneze: Nejčastěji pyelonefritidu způsobují střevní Escherichie, Enterococcus, Proteus, stafylokoky, streptokoky. U 1/3 pacientů s akutní pyelonefritidou au 2/3 pacientů s chronickou pyelonefritidou je mikroflóra smíšená. Během léčby se mění mikroflóra a její citlivost na antibiotika, což vyžaduje opakované kultivace moči ke stanovení adekvátních močových antiseptik.

5 Je třeba pamatovat na roli protoplastů a L-forem bakterií při vzniku relapsů pyelonefritidy. Pokud je infekce v ledvině podporována protoplasty, pak je kultivace moči neodhalí. Rozvoj pyelonefritidy do značné míry závisí na celkovém stavu makroorganismu a snížení jeho imunobiologické reaktivity.

6 Infekce proniká do ledviny, pánve a jejích kalichů hematogenní nebo lymfogenní cestou, z dolních močových cest podél stěny močovodu, podél jeho lumen – za přítomnosti retrográdního refluxu. Při vzniku pyelonefritidy jsou důležité stáze moči a poruchy venózního a lymfatického odtoku z ledviny. Pyelonefritidě často předchází latentní intersticiální nefritida.

7 Akutní pyelonefritida Příznaky, průběh: Onemocnění začíná akutně, objevuje se vysoká (až 40°C) teplota, třesavka, skrápění potu, bolesti v bederní krajině; na straně postižené ledviny - napětí v přední břišní stěně, ostrá bolest v kostovertebrálním úhlu; celková malátnost, žízeň, dysurie nebo polakisurie. Další bolest hlavy, nevolnost a zvracení ukazují na rychle rostoucí intoxikaci.

8 Je zaznamenána neutrofilní leukocytóza, aneozinofilie, pyurie se středně závažnou proteinurií a hematurií. Někdy, jak se stav pacientů zhoršuje, leukocytóza ustupuje leukopenii, což je špatný prognostický znak. Pasternatského symptom je obvykle pozitivní. Při bilaterální akutní pyelonefritidě se často objevují známky selhání ledvin. Akutní pyelonefritida může být komplikována paranefritidou a nekrózou renálních papil.

9 Diagnostika: Důležitou roli v diagnostice hrají indikace v anamnéze nedávného akutního hnisavého procesu nebo přítomnost chronických onemocnění (subakutní septická endokarditida, gynekologická onemocnění aj.). Typická kombinace horečky s dysurií, bolesti v bederní oblasti, oligurie, pyurie, proteinurie, hematurie, bakteriurie s vysokou relativní hustotou moči

10 Je třeba připomenout, že patologické prvky v moči lze pozorovat při jakémkoli akutním hnisavém onemocnění a že pyurie může být extrarenálního původu. Průzkumný RTG snímek odhalí zvětšení objemu jedné z ledvin, vylučovací urografie odhalí prudké omezení pohyblivosti postižené ledviny při aspiraci, nepřítomnost nebo pozdější výskyt stínu močových cest na postižené straně. Komprese kalichů a pánve, amputace jednoho nebo více kalichů svědčí o přítomnosti karbunkulu.

11 LÉČBA: - Většina případů - konzervativní (lůžková) - Klid na lůžku, dieta - Symptomatická terapie - Antibakteriální terapie s přihlédnutím k citlivosti

12 ANTIBAKTERIÁLNÍ TERAPIE: - Fluorochinolony, cefalosporiny, aminoglykosidy (antibiotikogram) - protizánětlivá, detoxikační terapie - léky zlepšující krevní oběh

13 Chronická pyelonefritida Může být důsledkem neléčené akutní pyelonefritidy nebo primárně chronické, to znamená, že může probíhat bez akutních jevů od počátku onemocnění. U většiny pacientů se chronická pyelonefritida vyskytuje v dětství, zejména u dívek

14 Příznaky, průběh: Jednostranná chronická pyelonefritida je charakterizována tupou, neustálou bolestí v bederní oblasti na straně postižené ledviny. U většiny pacientů nejsou žádné dysurické jevy. Během exacerbace má pouze 20 % pacientů horečku. V močovém sedimentu se zjišťuje převaha leukocytů nad ostatními tvořenými prvky moči.

15 Jak se však pyelonefritická ledvina zmenšuje, závažnost močového syndromu klesá. Relativní hustota moči zůstává normální. Pro diagnostiku je zásadní průkaz aktivních leukocytů v moči.

16 V případě latentní pyelonefritidy je vhodné provést pyrogenální nebo prednisolonový test (30 mg prednisolonu rozpuštěného v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného, ​​podáno intravenózně po dobu 5 minut; po 1, 2, 3 hodinách a den po to se odebírá moč k vyšetření). Prednisolonový test je pozitivní, pokud se po podání prednisolonu do 1 hodiny vyloučí močí více leukocytů, z nichž významná část je aktivní

17 Detekce Sternheimer-Malbinových buněk v moči pouze ukazuje na přítomnost zánětlivého procesu v močovém systému, ale ještě neprokazuje existenci pyelonefritidy.

18 Funkční stav ledvin se vyšetřuje pomocí chromocystoskopie, vylučovací urografie, clearančních metod (např. stanovení koeficientu čištění endogenního kreatininu každou ledvinou zvlášť), radionuklidových metod

19 Diagnostika je často velmi obtížná. V diferenciální diagnostice chronické glomerulonefritidy je důležitý charakter močového syndromu (převaha leukocyturie nad hematurií, přítomnost aktivních leukocytů a Sternheimer-Malbinových buněk, významná bakteriurie u pyelonefritidy), údaje z vylučovací urografie a radionuklidová renografie.

20 Léčba chronické pyelonefritidy by měla být prováděna po dlouhou dobu. Léčba by měla začít jmenováním nitrofuranů (furadonin, furadantin), kyseliny nalidixové (nefam, nevifamon), 5-NOK, sulfonamidů (urosulfan, atazol atd.), S jejich střídáním. V případě neúčinnosti těchto léků nebo exacerbací onemocnění se nasazují širokospektrá antibiotika.

21 Pokaždé předepsání antibiotika by mělo předcházet stanovení citlivosti mikroflóry na něj. Pro většinu pacientů postačují měsíční 10denní léčebné kúry. U některých pacientů s takovou terapeutickou taktikou se však virulentní mikroflóra nadále vysévá z moči.

22 V takových případech se doporučuje dlouhodobá kontinuální antibiotická terapie se změnou léků každých 5-7 dní. S rozvojem selhání ledvin se účinnost antibakteriální terapie snižuje (v důsledku snížení koncentrace antibakteriálních léků v moči).

Podobné prezentace: Chronická pyelonefritida. Infekce močových cest u dětí. Pyelonefritida je zánětlivé onemocnění ledvin převážně bakteriální etiologie, charakterizované poškozením ledvinné pánvičky, kalichů a ledvinového parenchymu.

Původci onemocnění jsou Escherichia coli, streptokok, stafylokok, Proteus a viry. Mikrobi vstupují do tkáně ledvin hematogenními a vzestupnými cestami.

Při častých exacerbacích pyelonefritidy je obecně uznávaným přístupem předepisování měsíčních preventivních cyklů antibakteriální terapie. Test na téma: PŘIDANÁ DAŇ. Stáhněte si tuto prezentaci. Popis prezentace na jednotlivých snímcích: 1 snímek.

Patogeneze: původci jsou beta-hemolytický streptokok skupiny A, stafylokoky, viry. Většina ledvinových kamenů se skládá z vápenatých solí (fosfáty, oxaláty, uhličitany) RTG ledvin Kontrastní urografie Kultivace moči Ultrazvuk Skenování ledvin Chromocystoskop opium. Být zdravý. Děkuji za pozornost.

Podobné prezentace: Chronická pyelonefritida. Infekce močových cest u dětí. Pyelonefritida je zánětlivé onemocnění ledvin převážně bakteriální etiologie, charakterizované poškozením ledvinné pánvičky, kalichů a ledvinového parenchymu. Stáhněte si bezplatnou prezentaci na téma ‚Pyelonefritida. Pyelonefritida je infekční a zánětlivé onemocnění sliznice močových cest a tubulo-intersticiální tkáně ledvin 1.Pyelonefritida.‘ ve formátu .ppt (PowerPoint). Snímek 5 z prezentace „Prevence onemocnění ledvin“ pro lekce medicíny na téma „Nemoci močového ústrojí“. Zánět ledvin Pyelonefritida. Obecně mezi pacienty s pyelonefritidou převažují ženy. Prezentace na téma 'Pyelonefritida'. Stáhnout prezentaci (0,09 Mb). Abstrakt pro prezentaci. Prezentace „Pyelonefritida“ pojednává o jednom z onemocnění lidských ledvin. Prezentace obsahuje všechny základní informace o pyelonefritidě: -Etiologie. Klasifikace, etiologie, klinika, diagnostika Infekce močových cest Akutní pyelonefritida Chronická pyelonefritida. Stáhněte si tuto prezentaci. Získejte kód Naše bannery. Prezentace na téma: Pyelonefritida. Stáhněte si tuto prezentaci.

Prezentace na téma 'Pyelonefritida'. Tato onemocnění (cystitida, uretritida, pyelonefritida) představují 19,1 na 1000 dětí. U dospělých v 50-70% případů začíná onemocnění v dětství. Prezentace na téma 'Pyelonefritida' v medicíně. Text snímku: Pyelonefritida.

Vzestupný trend pokračuje (2. V Běloruské republice – 1. Ve struktuře IMP je asi 6.

Poměr nemocných žen a mužů 2. 1. Popis snímku: Etiologie Pyelonefritida je způsobena: Intestinální escherichie, Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus. L-formy bakterií (relapsy pyelonefritidy) Mycoplasma. Leptospira. Plísně U 1/3 pacientů s akutní pyelonefritidou au 2/3 pacientů s chronickou pyelonefritidou je mikroflóra smíšená. Ve 3,0% případů není patogen zaset - to nevylučuje infekční proces. Popis snímku: Predisponující faktory: 1.

Pohlaví - 2-3x častěji u žen, 7. Ženy mají 3 kritická období: a) dětství: dívky v tomto období onemocní 6x častěji než chlapci: b) začátek sexuální aktivity: c) těhotenství. Hormonální nerovnováha: glukokortikoidy a hormonální antikoncepce. Poruchy výměny. diabetes mellitus, dna. Abnormality ledvin a močových cest. Popis snímku: Cesty šíření infekce: Hematogenní nebo lymfogenní (sestupně) Urinogenní (vzestupně) Popis snímku: Častěji se pyelonefritida rozvíjí v důsledku vzestupného šíření infekce.

Příčiny. Jsou charakterizovány zánětlivou infiltrací neutrofilů a plazmatických buněk, intersticiální fibrózou. V další fázi se objevuje buněčná infiltrace a smršťování glomerulů a periglomerulární fibróza. Typické léze tubulů jsou ve formě generalizované atrofie a epiteliální dystrofie.

Často se vyskytuje produktivní endarteritida s perivaskulární sklerózou. Popis snímku: Klasifikace pyelonefritidy - akutní a chronická - rychle progredující - recidivující - latentní. Popis snímku: Latentní forma - 2.

Nejčastěji nejsou žádné stížnosti. Může být pozorována - slabost, zvýšená únava, méně často nízká horečka.

Ženy mohou během těhotenství zaznamenat toxikózu. Funkční studie neodhalila nic, kromě vzácného nemotivovaného zvýšení krevního tlaku a mírné bolesti při poklepávání na spodní část zad. Diagnóza se provádí laboratorně.

Rozhodující význam mají opakované testy: střední leukocyturie ne více než 1 - 3 g/l proteinurie + Nechiporenko test Stengheimer-Malbinovy ​​buňky jsou pochybné, ale pokud je jich více než 4. Aktivní leukocyty jsou detekovány zřídka. Pravá bakteriurie *****> 1. Popis snímku: Recidivující forma – téměř 8. Střídavé exacerbace a remise. Vlastnosti: syndrom intoxikace s horečkou, zimnicí, která se může objevit i při normální teplotě, leukocytóza v klinickém krevním testu, zvýšená ESR, posun doleva, C-reaktivní protein.

Bolest v bederní oblasti, nejčastěji oboustranná, u některých jako ledvinová kolika: bolest je asymetrická! Dysurické a hematurické syndromy. Může existovat mikro- a makrohematurie. Nejnepříznivější kombinace syndromů: hematurie + hypertenze - > po 2-4 letech, chronické selhání ledvin. Popis snímku: Akutní pyelonefritida. Klasickou triádou je horečka, dysurie a bolest v kříži. Silná zimnice Zvýšení tělesné teploty až na 4.

Silný pot, Bolest v bederní oblasti (na jedné nebo obou stranách páteře) „+“ Příznak effleurage. Na straně postižené ledviny - napětí v přední břišní stěně, ostrá bolest v kostovertebrálním úhlu, příznaky těžké intoxikace - celková malátnost, žízeň, nevolnost, zvracení, sucho v ústech, bolesti svalů. Dysurické projevy. Popis snímku: Akutní pyelonefritida. Laboratorní projevy. V moči se zjišťuje: mírná proteinurie (do 1 g/l), leukocyturie, leukocytární (bílé) odlitky bakterií. Diagnózu potvrdí bakteriologické vyšetření.

V moči se nachází velké množství leukocytů a mikrobů. Přítomnost více než 1,00 V krevním testu neutrofilní leukocytóza, aneozinofilie Někdy, když se stav pacientů zhorší, je leukocytóza nahrazena leukopenií, která slouží jako špatný prognostický znak. Popis snímku: Akutní pyelonefritida. Diagnostika. Anamnéza (nedávný akutní hnisavý proces nebo přítomnost chronických onemocnění) Charakteristická je kombinace horečky s dysurií, bolesti v bederní oblasti, oligurie, pyurie, proteinurie, hematurie, bakteriurie s vysokou relativní hustotou moči. Je třeba připomenout, že patologické prvky v moči lze pozorovat při jakémkoli akutním hnisavém onemocnění a že pyurie může být extrarenálního původu (prostata, dolní močové cesty). Průzkumný rentgenový snímek odhalí zvětšení objemu jedné z ledvin.U vylučovací urografie dochází k prudkému omezení pohyblivosti postižené ledviny při dýchání, nepřítomnosti nebo pozdějšímu výskytu stínu močových cest na postižené straně.

Komprese kalichů a pánve, amputace jednoho nebo více kalichů svědčí o přítomnosti karbunkulu. Popis snímku: Chronická pyelonefritida Mezi příčiny chronicity je třeba uvést: urodynamické poruchy, fokální infekce, nedostatečná léčba. Chronická pyelonefritida je příčinou chronického selhání ledvin u 1. U většiny pacientů se chronická pyelonefritida vyskytuje v dětství, zejména u dívek. Popis snímku: Chronická pyelonefritida. Po mnoho let může probíhat latentně (bez příznaků) a je detekován pouze při vyšetření moči (latentní období, období remise).

Časté bolesti hlavy Charakterizované tupou, neustálou bolestí v bederní oblasti na straně postižené ledviny. U většiny pacientů nejsou žádné dysurické jevy. Exacerbace chronické pyelonefritidy je charakterizována stejnými příznaky jako akutní pyelonefritida, v období exacerbace pouze 2. Pokud není léčba zahájena včas, může dojít k závažné komplikaci - selhání ledvin. Popis snímku: Chronická pyelonefritida. Změny v testech moči: V močovém sedimentu se zjišťuje převaha leukocytů nad ostatními krvinkami.

Jak se však ledvina zmenšuje, závažnost močového syndromu klesá. Relativní hustota moči zůstává normální. Pro diagnostiku je zásadní průkaz aktivních leukocytů v moči. S exacerbací procesu může být detekována bakteriurie. Pokud počet bakterií v 1 ml moči překročí 1.

Popis snímku: Funkční stav ledvin je studován pomocí: chromocystoskopie, vylučovací urografie, clearančních metod (např. stanovení koeficientu čištění endogenního kreatininu každou ledvinou zvlášť), radionuklidových metod (renografie s hippuranem, skenování ledvin). Infuzní urografie odhalí snížení koncentrační schopnosti ledvin, opožděné uvolňování radiokontrastní látky, lokální křeče a deformace kalichů a pánve. Následně je spastická fáze nahrazena atonií, rozšiřují se kalichy a pánev. Poté okraje pohárů získají houbovitý tvar a samotné poháry se přiblíží k sobě. Infuzní urografie je informativní pouze u pacientů s hladinou močoviny v krvi pod 1 g/l. V diagnosticky nejasných případech se přistupuje k biopsii ledviny.

Popis snímku: Laboratorní kritéria. A) V období exacerbace jsou charakteristické: - pokles relativní hustoty moči; - proteinurie s denní ztrátou bílkovin nepřesahující 1,5 - 2 g; - leukocyturie; - bakteriurie nad 1. B) Během exacerbace jsou relativně časté: - mikrohematurie; - cylindrurie; — pozitivní reakce akutní fáze; - acidóza. C) Během remise je častěji (ne však vždy) stanovena izolovaná leukocyturie.

Použití vzorků s kvantitativním počítáním buněk močového sedimentu (Nechiporenko, Kakovsky - Addis) pomáhá identifikovat latentní leukocyturii. Popis snímku: Pyelonefritida.

V akutním období je předepsán klid na lůžku (po dobu horečky), tabulka. V období rekonvalescence (po 4 - 6 týdnech) se režim rozšiřuje.

Na rozdíl od infekcí močových cest jiných lokalizací musí antibiotikum vytvářet vysoké koncentrace v séru, vzhledem k vysokému procentu bakteriémie u pyelonefritidy. Popis snímku: Empirická antibakteriální terapie. Popis snímku: Antibakteriální léčba V současné době nelze k léčbě pyelonefritidy doporučit aminopeniciliny (ampicilin, amoxicilin), cefalosporiny první generace (cefalexin, cefradin, cefazolin), nitroxolin, protože rezistence hlavního původce pyelonefritidy - Escherichia coli - k těmto lékům je asi 2 .

Popis snímku: U častých exacerbací pyelonefritidy je obecně uznávaným přístupem předepisovat měsíční preventivní kúry antibakteriální terapie. K profylaktickému použití antibakteriálních látek je třeba přistupovat s extrémní opatrností. Neexistují žádné spolehlivé údaje naznačující účinnost a vhodnost profylaktického použití antibiotik u pyelonefritidy. Popis snímku: Pyelonefritida. Léčba proti relapsu.

Po dosažení remise chronické pyelonefritidy je předepsána udržovací terapie v délce do 6 - 1. Zahrnuje 7 - 1. NOC a další), bylinná medicína. Popis snímku: Pyelonefritida. Ryabovův režim během remise: První týden: 1 - 2 tablety. Druhý týden: uroseptikum rostlinného původu: pupeny břízy, list brusinky, heřmánek. Třetí týden: 5 NOK 2 tablety.

Čtvrtý týden: chloramfenikol 1 tableta. Poté stejná sekvence, ale vyměňte léky za podobné ze stejné skupiny. Popis snímku: Nemedikamentózní opatření k prevenci exacerbací pyelonefritidy zahrnují dostatečný pitný režim 1,2-1,5 litru denně (s opatrností u pacientů s poruchou srdeční funkce), užívání bylinných léků.

Bylinná medicína zlepšuje vylučování moči a nevede k rozvoji závažných nežádoucích účinků. Popis snímku: Při výběru léků pro bylinnou medicínu je třeba zvážit: Močopudný účinek v závislosti na obsahu silic, saponinů, silikátů (jalovec, petržel, březové listy) Protizánětlivý účinek spojený s přítomností tříslovin a arbutinu (brusinka a listy medvědice) Antiseptický účinek díky fytoncidům (česnek, cibule, heřmánek). Popis snímku: Nefrolitiáza.

Etiologie. Enzymopatie (tubulopatie) s poruchami v distálním a proximálním tubulu. Klimatické podmínky. Okolní teplota, vlhkost, minerální složení vody vedou ke koncentraci kamenného podkladu. Obtíže v toku moči.

Hyperfunkce příštítných tělísek.