Cysta maxilárního sinu a její léčba

Mezi patologiemi paranazálních dutin se často nacházejí benigní novotvary, ve většině případů nezpůsobují pacientovi velké obavy. Jejich endoskopické odstranění nebo operace se provádí ambulantně v lokální anestezii. V tomto materiálu budeme zvažovat příznaky a léčbu jedné z odrůd takové patologie.

Cysta maxilárního sinu je volumetrická benigní formace s vnitřní dutinou, která se vyskytuje u 10 % vyšetřovacích případů s onemocněním maxilárního sinu. Vzdělávání může být proměnlivé, různého původu a příčin, může sestávat z různé tkáně (slizniční buňky, vazivová vlákna), mít prázdnou nebo vyplněnou hnisem či tekutinou dutinu.

Nejprve stojí za to mluvit o běžných typech patologických změn a pravděpodobných příčinách jejich výskytu.

Retenční cysta maxilárního sinu nebo falešné struktury

Přidělte pravé a nepravé cysty maxilárních dutin. Pravé cysty se tvoří, když je zablokován vylučovací kanál žlázy sliznice nosních cest a dutin. Tajemství žlázy (hlenu) se neustále hromadí bez výstupu a kolem něj se tvoří pouzdro epiteliální tkáně. Jedná se o tzv. retenční cystu maxilárního sinu, která se postupně zvětšuje a vyplňuje prostor maxilárních dutin. Obvykle k zablokování cyst dochází při dlouhodobé a špatně léčené chronické sinusitidě.

Falešné cysty maxilárního sinu jsou útvary z jiných tkání. Nejčastěji jsou zubního původu a vyvíjejí se z vazivové nebo kostní tkáně a mohou být také prezentovány jako cholesteatomy nebo keratocysty obsahující krystaly cholesterolu, rohovinové struktury a epitel. Predisponujícími faktory jsou v tomto případě chronický zánět parodontu, kaz, těžká chronická onemocnění.

Odontogenní cysta maxilárního sinu

Odontogenní cysta horní čelisti, tedy dutiny, která se tvoří z tkání zubu, je falešná forma. Obvykle se nachází v dolních částech maxilárního sinu a vzniká při onemocnění zubů z tkáně folikulu.

Podle místa lokalizace se rozlišuje porážka levé a pravé strany a také:

• Incisální foramen (nasopalatin);
• Radikulární;
• folikulární;
• retromolární;
• nasoalveolární;
• Globulomaxilární.

Nejběžnější forma všech typů cyst horní a dolní čelisti je radikulární. Vzniká ze struktur kořene zubu po zánětlivém procesu s tvorbou granulomů. Obvykle jeho velikost nedosahuje více než 1 cm, ale někdy se vyskytují i ​​velké - až 3 cm. Je tenký, skládá se z vazivové tkáně, ve které se nacházejí plazmatické buňky a lymfocyty, a je uvnitř lemován vrstevnatým epitelem. Zánětlivý proces vede k hyperplastickým procesům s vývojem procesů směřujících dovnitř kapsle. Při úplném roztavení epitelu může být dutina formace zcela vyplněna granulomatózní tkání. Takové novotvary mají tendenci hnisat, mohou způsobit destrukci sousední kostní tkáně, kostní desky. Uvnitř dutiny lze nalézt xantomové buňky, krystaly cholesterolu. Umístění radikulárních cyst může vést k posunutí nebo klíčení do maxilárních dutin.

Retromolární je cysta, která se tvoří s růstem zubů moudrosti.

Nasoalveolární vzniká na přechodu horní čelisti a kostí nosu na hranici tří výběžků (nosní, frontální, maxilární). Takový nádor se tvoří v měkkých tkáních a může být lemován jakýmkoli typem epitelu: plochým, válcovým, přechodným, kubickým.

Cysta incisivního kanálu s postupným růstem ničí palatinovou kost, může být lemována plochým nebo válcovým epitelem.

Folikulární vzniká ze skloviny nedostatečně vyvinutých řezáků, molárů a premolárů a může zahrnovat jeden nebo více zubních pupenů nebo tvarovaných zubů. Jeho tenké pouzdro se skládá z dlaždicových vrstevnatých epitelových buněk.

Globulomaxylární – vzniká mezi špičákem a postranním řezákem, roste pomalu a může prorůstat do nosní dutiny nebo horní čelisti. Tekutina obsahuje krystaly cholesterolu a dutina je vystlána skvamózním, sloupcovým nebo kvádrovým epitelem.

Pravděpodobné příčiny patologie byly dostatečně studovány

Mechanismy vzniku patologie jsou dostatečně studovány vědou a lékaři mají podrobnou představu o všech tkáňových transformacích pod vlivem pravděpodobných příčin. Skutečná cysta maxilárního sinu se může vytvořit v důsledku zakřivení nosní přepážky a zánětlivého procesu (sinusitida). V prvním i druhém případě vzniká překážka pro odtok slizničního sekretu žláz, který způsobí vznik nádoru.

Falešné novotvary se vyskytují s růstem granulomatózní tkáně v důsledku zubních onemocnění.

Pravděpodobné příčiny jsou doplněny predisponujícími faktory, v jejichž roli hrají alergické procesy a záněty, infekce a metabolické poruchy, hypovitaminóza, imunodeficience.

Známky a příznaky, na které je třeba dávat pozor

V počáteční fázi vývoje cysta v maxilárním sinu nedává příznaky, ale existují známky, kterým byste měli věnovat pozornost pro včasné vyšetření. Zpočátku se může jednat o mírné vyvýšení nad povrchem horní čelisti přiléhající k zubu, pokud se jedná o odontogenní patologii. A pokud se vyvine skutečná cysta, pak se příznaky budou podobat klinickému obrazu sinusitidy: bolest hlavy a bolest v čelisti na straně léze, ucpaný nos, jako u rýmy, chronická rýma. S odontogenním rozvojem vzdělání se pacienti obávají bolesti při žvýkání a kousání. Pokud nádor dosáhl viditelné velikosti, lze na horní čelisti nebo v oblasti nosu nahmatat kulaté nebolestivé útvary různé hustoty. Při hnisání v oblasti tvorby dojde k otoku a zánětu, bolesti při dotyku.

Pokud se nádor nachází blízko výstupu druhé větve trojklaného nervu, tedy v horní části vzduchových dutin, i malý nádor způsobí silnou bolest. V tomto případě může být velká cysta v jejích spodních částech nebolestivá. Navíc u lidí, kteří mají rádi přístrojové potápění, způsobuje nemoc při potápění do hloubky nepohodlí a bolesti hlavy.

Pokud dojde k pitvě, pak tekutina vytéká z nosní dutiny ze strany ruptury a vyplňuje cystu.

K potvrzení diagnózy falešné nebo pravé cysty maxilárního sinu je nutné provést rentgen nebo počítačovou tomografii sinusů. Z obrázku můžete určit lokalizaci, velikost, tvar a povahu okolních kostních struktur.

Možnosti léčby cyst maxilárního sinu: operace nebo endoskopické odstranění

Pokud diagnóza odhalí cysty maxilárních dutin, léčba takových formací může být pouze chirurgická. A čím dříve se s takovou léčbou začne, tím rychleji přijde uzdravení. Je lepší nepřivést nemoc do komplikovaného průběhu a traumatických chirurgických metod. Nejběžnějšími metodami terapie jsou operace nebo endoskopické odstranění novotvaru bez kožních řezů.

Pokud to lokalizace a malá velikost cysty umožňuje, pak může být metodou volby endoskopické odstranění cysty maxilárního sinu. Jedná se o nejšetrnější operaci, která nevyžaduje speciální přípravu a speciální vedení pooperačního období.

Zákrok nevyžaduje řezy a speciální přístupy a provádí se přirozenými dýchacími cestami. Do nosního průchodu a dále do anatomické komunikace s maxilárním sinem je zavedena tenká sonda, pomocí které se operace provádí pod video dohledem. V tomto případě pacient nepotřebuje registraci v nemocnici - jde domů tři hodiny po operaci.

V každém případě, pokud existuje novotvar, operace se provádí podle individuálních indikací, s přihlédnutím ke všem věkovým, fyziologickým charakteristikám těla. Čím menší je velikost formace, tím menší je pooperační trauma a pravděpodobnost komplikací.

Klasická operace k odstranění novotvaru

Klasickou operací k odstranění cysty maxilárního sinu, která se provádí ve většině klinických případů, je provedení řezu v horní čelisti v oblasti přechodu k hornímu rtu. Dále se vyřízne přední stěna maxilárního sinu a odstraní se vnitřní formace, sinusová dutina se sanuje. Malý pooperační defekt v oblasti kostní stěny nevyžaduje výplň a časem přerůstá.

Existují dva typy operativního rušení:

• cystotomie;
• Cystektomie.

Cystostomie je indikována u stávajících dlouhodobých chronických onemocnění, lézí kostních struktur nebo několika zubů s cystou. V tomto případě se provede punkce a odvodnění obsahu. Kapsle zůstává neporušená. V případech hnisání útvaru je nutný neustálý odtok a drenáž cystické dutiny. K tomu se po operaci rána nesešívá, ale zanechává se zpráva s dutinou ústní.

Cystektomie je úplné odstranění spolu s pouzdrem a epitelem, aby se zabránilo opakování růstu formace. Cystektomie je indikována při absenci nebo ztrátě zubů v oblasti operace, zachycení dvou zubů v patologickém procesu, velikost cysty je 7 mm nebo více. Pro posílení kostních struktur a zabránění opětovnému růstu je dutina zbývající po operaci vyplněna speciálním materiálem. Pokud cysta nezachytí více než třetinu kořene zubu, pak je možná její resekce nebo řez. V ostatních případech je postižený zub odstraněn.

Po odstranění cysty maxilárního sinu v některých případech nádor znovu roste. Záleží na kvalitě provedené operace a na individuálních vlastnostech organismu. Proto je vhodné po operaci vyléčit chronické infekce horních cest dýchacích, kazy, paradentózu, sinusitidu, chronickou rýmu, upravit vychýlenou nosní přepážku, které přispívají k recidivě onemocnění.

K tomu je také nutné být neustále sledován u zubaře a ORL a podstoupit předepsané vyšetření a léčbu včas, vést zdravý životní styl a dobře jíst.