7 krční 12 hrudní 5 bederní. Stavba lidského obratle. Anatomie vaší páteře -

Krční páteř.

Fyziologická lordóza krční páteře
Žádná kyfotická deformace

Normální poloha zubů C2 obratel:

Antanodentální vzdálenost : sagitální řez přibližně 0,1-0,3 cm (u dětí až 0,5 cm). Ve frontálním úseku je zub umístěn centrálně.

Kranio-vertebrální úhel — úhel, který tvoří vnitřní povrch kliva a zadní obrys obratlového těla C2. Za normální rozsah se považuje rozsah od 150 stupňů ve flexi do 180 stupňů v extenzi, přičemž ke kompresi dochází pod úhlem menším než 150 stupňů.

Chamberlain Line - linie spojující tvrdé patro se zadní hranou foramen magnum/: vrchol zubu obratle C2 se nachází 0,1-0,5 cm nad nebo pod linií.

Páteřní kanál.

Šířka páteřního kanálu:

Na úrovni C1 > 2,1 cm; C2 > 2,0 cm; C3 > 1,7 cm, C4-C7 = 1,4 cm. O stenóza se říká, když je šířka 1,0 cm nebo méně.

Meziobratlové ploténky: výška disku C2< С3 < С4 < С5 < С6 >C7

Sagitální s tenózou páteřní kanál (měření na úrovni meziobratlových plotének):

Pro krční páteř relativní stenóza na sagitálních fotografiích menších než 1,0 cm a absolutní – méně než 0,7 cm.

Hrudní páteř.

Fyziologickýhrudní kyfózaoddělení páteře. A index kyfózy norma 0,09-0,11 (poměr mezi A / B, kde A je vzdálenost mezi čárou B a předním obrysem nejvzdálenějšího obratle; B – řádek shora-přední roh těla Th 2 obratle k dolnímu přednímu rohu těla Th 12 obratel).

Úhel mezi čarami rovnoběžnými s koncovými deskamiČt 3 - Čt 11 obratlů = 25 stupňů.

Páteřní kanál.

Šířka páteřního kanálu:

Axiální řez: příčná velikost na úrovni pediklů obratlových oblouků> 2,0-2,1 cm.

Sagitální sekce : na úrovni Th 1- Th 11 = 1,3-1,4 cm; Th 12 = 1,5 cm.

Meziobratlové ploténky: nejnižší na úrovniČt 1, Čt 6 - Čt 11 a je asi 0,4-0,5 cm, největší na úrovničt 11/ čt 1 2.

Lumbosakrální páteř..

Fyziologickýbederní lordóza uložené
Kolmo od středu L 3 musí překročit výběžek křížové kosti
Lumbosakrální úhel = 26-57 stupňů.
Žádné zakřivení
Žádný posun obratlových těl

Páteřní kanál.

Šířka páteřního kanálu:

Axiální řez, příčná velikost na úrovni pedicles obratlových oblouků L1-L4: > 2,0-2,1 cm; L 5 > 2,4 cm.

Sagitální sekce : 1,6-1,8 cm ; neméně zjednodušený vzorec 1,5 cm od 1,1-1,5 cm – relativní stenóza, méně než 1,0 cm – absolutní stenóza

Johnson-Thomsonův vztah= AxB / Cx D

A – šířka páteřního kanálu

B – sagitální velikost páteřního kanálu

C – šířka obratlového těla

D – sagitální velikost obratlového těla.

Mezi 0,5 a 0,22 = normální. Stenóza s poměrem menší 0,22.

Meziobratlové ploténky

Výška 0,8-1,2 cm, zvyšuje se od L 1 až L 4 - L 5

Obvykle klesá L 5/ S 1 ale může být stejná nebo větší než výše.

Normální charakteristika signálu MR je na T2 vážených snímcích mírně zvýšená, ale není hyperintenzivní ve srovnání s jinými disky.

Klouby.

Formulář- kloubní štěrbiny se symetricky vzadu sbíhají.

Obrysy: hladký a jasný, tloušťka kortikální vrstvy je jednotná, nepřítomnost okrajových osteofytů

Společný prostor: šířka, absence omezeného zúžení a expanze, absence fúze (ankylóza), absence hromadění tekutiny, absence vzduchu, kalcifikace v kloubu, absence marginálních osteofytů, normální šířka kloubní chrupavky.

Subchondrální struktury : MR signál kostní dřeně je homogenní, konzistentní s tukem, žádné okrajové eroze, žádné zvýšení signálu MR na T2 vážených snímcích, žádné snížení v T1 vážených obrázcích.

Kloubní výběžky tvoří meziobratlové. Páteř má fyziologická (normální) zakřivení: v krční oblasti - přední zakřivení (lordóza), v hrudní oblasti - zadní (kyfóza), v bederní oblasti - opět vpředu. Páteř je schopna flexe a extenze, laterálního ohybu a rotace. Nejpohyblivější oblasti jsou krční a horní bederní oblasti.

Páteř (columna vertebralis - páteř) je hlavní částí kostry těla, slouží jako pouzdro pro míchu, orgán podpory a pohybu.

Embryologie. V embryonálním vývoji páteře se rozlišují tři stadia: membranózní, chrupavčitá a kostní. Ke změně stádií dochází postupně, formou částečné náhrady a vytěsnění jedné tkáně jinou.

V rané fázi vývoje plodu se kolem vytvořené chordy hromadí mezenchymální buňky, které slouží jako rudiment obratlových těl a vazivového aparátu páteře. U 5týdenního embrya jsou buňky obklopující notochord rozděleny intersegmentálními tepnami na segmenty - sklerotomy (obr. 1, a). V souladu s tím jsou myotomy, ze kterých se vyvíjejí svaly, umístěny jako poslední. Každý sklerotom je rozdělen na dvě části: kaudální, hustší, a kraniální, méně hustá. Následně se buňky sklerotomu umístěné v blízkosti tepen diferencují na obratel a meziobratlová ploténka se vyvíjí z hlavové části kaudální poloviny sklerotomu, která se nachází daleko od intersegmentálních tepen (obr. 1, b). Během embryogeneze je myotom fixován ke dvěma sousedním obratlům, což zajišťuje působení svalů na páteř (obr. 1, c).

Rýže. 1. Schéma vývoje páteře podle Kaye a Compera; a každý segment je rozdělen intersegmentální tepnou na dvě části; b - oblasti sousedící s tepnou se diferencují na obratel; hlavový úsek husté kaudální poloviny, umístěný směrem od intersegmentální tepny, se diferencuje na meziobratlové ploténky, c - prechrupavčitá obratlová těla: 1 - ektoderm, 2 - dermatom; 3 - myotom; 4-mišní nerv; 5 - akord; c - primární obratel, 7 - aorta; 8 - cefalická polovina sklerotomu, 9 - kaudální polovina sklerotomu; 10 - intersegmentální tepna; 11 - zóna, ze které se vyvíjí intervertebrální disk; 12 - zóna diferencující na obratel; 13 - tělo precartilaginózního obratle; 14 - expanze chordy v intervertebrální zóně.

Tvorba meziobratlové ploténky začíná od dorzálního úseku, nejvzdálenějšího od zdroje výživy – aorty. V 10. týdnu embryonálního vývoje se meziobratlová ploténka odděluje od chrupavčitého obratle vazivovou chrupavkou. Do této doby se začnou tvořit prvky vláknitého prstence podél periferie meziobratlového disku. U 4měsíčního embrya se vazivový prstenec zvýrazňuje a pevně spojuje sousední obratle. Následně dochází k relativnímu zmenšení tloušťky meziobratlové ploténky, vazivový prstenec se rozšíří do centrálního směru, ale do porodu meziobratlová ploténka ještě není vytvořena.

Rýže. 2. Osifikační jádra a cévy obratle plodu 3,5 měsíce. (obr. z vyčištěného preparátu; X15).

Rýže. 3. II bederní obratel 6měsíčního plodu; jsou patrné cévy osifikačních jader (obr. z vyčištěného preparátu; X15).

V 10. týdnu se obratle stávají zcela chrupavčitými. První osifikační body na obratlích se objevují v 8.-10. týdnu embryonálního vývoje. Na začátku 4. měsíce života dělohy se spojují v jedno jádro v obratlovém těle a ve dvě jádra v oblouku. Proces osifikace obratlů závisí na jejich prokrvení. Cévy vždy „předcházejí“ osifikaci (obr. 2). Přítomnost dvou osifikačních jader v těle obratle může způsobit vývojovou anomálii - sagitální rozštěp obratlového těla (rachischisis, viz dále), který je doprovázen dalšími poruchami normálního utváření páteře s tvorbou křivek a deformací.

Další změny v osifikačních jádrech se redukují na zvětšení jejich velikosti a u 6měsíčního embrya již jádro přímo přiléhá k zadní ploše těla. Výška jádra je o něco menší než výška obratlového těla. Jádra obratlů jsou postavena z radiálních kostních sloupců vyzařujících z cévní brány (obr. 3). Během následujících měsíců embryonálního vývoje obratel roste a chrupavčitá tkáň je postupně nahrazována kostí. Přitom v době, kdy se dítě narodí, ještě nedošlo k fúzi osifikačních jader. U novorozence jsou příčné výběžky laterálních osifikačních jader dobře patrné, ale příčný výběžek obratle zůstává hlavně chrupavčitý. Ostatní procesy také zůstávají chrupavčité.

Během života dělohy rostou různé části páteře do délky s nestejnou energií. Po narození roste nejrychleji bederní páteř.

Anatomie. Lidská páteř (obr. 1) se skládá z 33-34 obratlů, z nichž je 24 volných (7 krčních, 12 hrudních a 5 bederních); zbytek (srostlý) tvoří dvě kosti - křížovou kost (5 obratlů) a kostrč (4-5 obratlů). Každý obratel má vpředu tělo (corpus vertebrae), ze kterého dozadu vybíhá oblouk (arcus vertebrae), nesoucí řadu výběžků (obr. 5). Oblouk spolu se zadní plochou obratlového těla omezuje obratlový otvor (foramen vertebrale). Vertebrální otvory všech obratlů tvoří páteřní kanál (canalis vertebralis), ve kterém leží mícha s membránami a cévami. Klenba je rozdělena na přední zesílenou část - nohy (pediculi arcus vertebrae) a ploténku (lamina arcus vertebrae). Příčné výběžky (processus transversi) se táhnou od oblouku do stran, výběžek trnový (processus spinosus) vybíhá dozadu a výběžky kloubní (processus articulares sup. et inf.) se rozprostírají nahoru a dolů.

Rýže. 5. Typické hrudní a bederní obratle; a - VIII hrudní obratel: 1 - processus spinosus; 2 - proc. transversus; 3 - fovea costalis transversalis; 4 - proc. articularis sup.; 5 - fovea costalis sup.; 6 - korpusové obratle; 6 - III bederní obratel: 1 - proc. spinosus; 2 a 3 - proc. articularis sup.; 4 - incisure vertebralis sup.; 5 - korpusové obratle; 6 - incisura vertebralis inf.; 7 - proc. transversus; 8 - proc. articularis inf.

Rýže. 6. I krční obratel (nahoře): 1 - tuberculum post.; 2 - massa lat.; 3 - proc. transversus; 4 - fovea articularis sup.; 5 - tuberculum ant.

Rýže. 6a. II krční obratel (A - horní, B - strana): 1 a 8 - proc. spinosus; 2 - proc. transversus, 3 - facies articularis sup.; 4 - doupata; 5 = corpus vertebrae; 6 - foramen transversarium, 7 - proc. articularis inf. Rýže. 4. Páteř: A - boční pohled; B - čelní pohled; B - pohled zezadu. 1 - cervikální oblast; 2 - hrudní oblast; 3 - bederní oblast; 4 - sakrální řez; I - kostrčový úsek.

1. a 2. krční obratel se liší od obecného typu stavby obratle. První obratel - atlas (atlas) je prstenec sestávající ze dvou oblouků spojených navzájem bočními zesílenými částmi (obr. 6). Druhý krční obratel - epistrofie, neboli axiální (osa), má na horním povrchu těla odontoidní výběžek (dens), který se kloubí s předním obloukem prvního krčního obratle (obr. 6a).

Těla obratlů jsou spojena mezi sebou a s křížovou kostí prostřednictvím meziobratlových plotének (disci intervertebrales). Ty se skládají z vazivového prstence (anulus fibrosus) a želatinového jádra (nucleus pulposus), což je uzavřená dutina s želatinovým, sklovitým obsahem.

Meziobratlové ploténky (obr. 7) tvoří u dospělého 20-25 % délky páteře. V segmentech páteře, kde je její pohyblivost výraznější (bederní, krční), je výška plotének větší. Meziobratlová ploténka díky své elasticitě tlumí otřesy páteře. Výška meziobratlové ploténky a páteře není konstantní a závisí na dynamické rovnováze opačně směrovaných sil. Po nočním odpočinku se výška disku zvyšuje a ke konci dne klesá; Denní výkyv délky páteře dosahuje 2 cm.

Rýže. 7. Meziobratlová ploténka (schéma): 1 - uzavírací chrupavčitá ploténka; 2 - apofýza těla obratle; 3 - želatinové jádro; 4 - vláknitý kroužek.

Po přední a zadní ploše obratlových těl a plotének probíhají přední a zadní podélné vazy (ligg. longitudinia anterius et posterius). Přední podélný vaz se táhne od týlní kosti ke křížové kosti a připojuje se k tělům obratlů. Tento vaz má velkou elastickou pevnost. Zadní podélný vaz také začíná od týlní kosti a dosahuje sakrálního kanálu, není však připojen k tělům obratlů, ale pevně srůstá s ploténkami a tvoří v těchto místech prodloužení (obr. 8 a 9).

Rýže. 8. Ligamenta a klouby hrudní páteře: 1 a 5 - lig. costotransversarium post.; 2 - lig. mezižeberní int.; 3 - lig. tuberculi costae; 4 - lig. intertransversárium; 6 - capsula articularis; 7 a 8 - lig. supraspinale.

Rýže. 9. Bederní páteř: 1 - lig. zeměpisná délka. pošta.; 2 - lig. flavum; z - lig. interspinální; 4 - lig. supraspinale; 5 - proc. artic. sup.; 6 - proc. transversus. 7 - lig. inter-transversárium; 8 - lig. zeměpisná délka. mravenec.; 9 - anulus tibrosus; 10 - nukl. pulposus.

Oblouky obratlů jsou navzájem spojeny pomocí žlutých vazů (ligg. flava), trnové výběžky - interspinózními vazy (ligg. interspinalia), příčné výběžky - mezipříčnými vazy (ligg. intertransversaria). Nad trnovými výběžky po celé délce páteře probíhá vaz supraspinální (lig. supraspinale), který se v krční oblasti zvětšuje v sagitálním směru a nazývá se vaz šíjový (lig. nuchae). Kloubní výběžky tvoří meziobratlové klouby (articulationes intervertebrales). V různých částech páteře mají kloubní výběžky různé tvary a umístění. Takže v hrudní oblasti jsou umístěny frontálně. Kloubní povrch horních procesů směřuje dozadu, spodní - dopředu. Mezera mezi procesy proto není viditelná na přímém rentgenovém snímku, ale je jasně viditelná na bočním rentgenovém snímku. Kloubní procesy bederních obratlů zaujímají sagitální polohu, a proto je mezera mezi nimi jasně viditelná na přímém rentgenovém snímku.

Rýže. 10. Typy držení těla: a - normální držení těla; b - plochá záda; c - kulatý nebo kulatě konkávní hřbet; g - shrbená záda.

Během vývoje dítěte získává páteř několik ohybů v sagitální rovině: v krční a bederní oblasti se předklání - tvoří se páni (viz), v hrudní a sakrální oblasti - dozadu - vzniká kyfóza (viz). Tyto křivky spolu s elastickými vlastnostmi meziobratlových plotének určují vlastnosti páteře tlumící nárazy.

Pod vlivem řady nepříznivých stavů - slabost svalově-vazivového aparátu páteře, statické poruchy (nesprávné držení těla dítěte při školních a domácích aktivitách) - vzniká nesprávné (patologické) držení těla (obr. 10). Při vyhlazení křivek páteře se vyvinou plochá záda, při jejich zvětšení se vyvinou kulatá nebo kulatě vydutá záda. Nejsložitější jsou poruchy držení těla v důsledku bočního zakřivení páteře, které tvoří skoliotické držení těla. Nemělo by se však zaměňovat se skoliózou (viz) – onemocněním, které se projevuje také bočním zakřivením páteře, ale vyznačuje se deformací jednotlivých obratlů i páteře jako celku.

Pohyby páteře mohou probíhat kolem tří os: příčné (flexe a extenze), sagitální (boční ohýbání) a vertikální (kruhové pohyby). Nejpohyblivější je krční a bederní páteř, méně pohyblivý je horní a dolní segment hrudní páteře a ještě méně pohyblivý je střední segment.

Stupeň a povaha pohyblivosti páteře souvisí s řadou stavů, zejména s tvarem a polohou kloubních výběžků, výškou meziobratlových plotének a přítomností žeber, která omezují pohyby hrudní páteře.

Krevní zásobení páteře se uskutečňuje z velkých tepen procházejících buď přímo obratlovými těly nebo v jejich blízkosti a tyto cévy vycházejí přímo z aorty nebo (u krční páteře) z podklíčkové tepny. Krev se do páteře dostává pod vysokým tlakem, což způsobuje vysoký stupeň prokrvení i malých větví.

Bederní a mezižeberní tepny (aa. lumbales et intercostales) procházejí podél anterolaterálního povrchu obratlových těl v příčném směru a v oblasti meziobratlových otvorů z nich odcházejí zadní větve, které zásobují hřbetní obratle a měkké tkáně ze zad. Zadní větve bederních a mezižeberních tepen vydávají míšní tepny (rami spinales), které pronikají do míšního kanálu. V páteřním kanálu je hlavní kmen páteřní tepny rozdělen na přední (větší) a zadní větev. Ten probíhá příčně podél posterolaterální stěny páteřního kanálu a anastomózuje s odpovídající tepnou na opačné straně. Přední koncová větev a. spinalis probíhá příčně vpředu a na zadní ploše obratlového těla anastomózuje s podobnou větví na opačné straně. Tyto větve se podílejí na tvorbě anastomotické sítě umístěné na zadní ploše obratlových těl v zadním podélném vazu. Síť anastomózy se táhne podél celého páteřního kanálu a má podélné a příčné větvení. Z ní odcházejí tepny zásobující těla obratlů, mícha a periferní část meziobratlové ploténky.

Velký počet větví vstupuje přes přední a boční povrchy obratlových těl, mezi nimiž jsou 2-3 velké větve vstupující do těla blízko střední čáry. Tyto větve anastomozují v těle obratle se zadními větvemi. Cévy nepřecházejí z obratlového těla do meziobratlové ploténky.

Žilní systém páteře je reprezentován čtyřmi žilními pleteněmi: dvěma vnějšími (plexus venosi vertebrales externi), umístěnými na přední ploše obratlových těl a za oblouky, a dvěma vnitřními (plexus venosi vertebrales interni). Největší plexus - přední intravertebrální - je reprezentován velkými vertikálními kmeny propojenými příčnými větvemi; tento plexus se nachází na zadní ploše obratlových těl a je k jejich periostu připevněn četnými můstky. Zadní intravertebrální plexus nemá pevné spojení se stěnami míšního kanálu, a proto je snadno přemístěn. Všechny čtyři žilní plexy páteře mají mezi sebou četná spojení, přičemž přední vnější a vnitřní plexy anastomózují prostřednictvím vv. basivertebrales procházející obratlovými těly a zadní vnější a vnitřní pleteně jsou spojeny tenkými větvemi, které prorážejí žluté vazy.

Odtok žilní krve z páteře je veden do systému horní a dolní duté žíly přes vertebrální, mezižeberní, bederní a křížové žíly. Každá intervertebrální žíla, procházející z páteřního kanálu přes odpovídající intervertebrální foramen, je pevně spojena s periostem kostěných okrajů foramen, a proto při poškození tyto žíly nekolabují.

Žilní pleteně páteře, tvořící jeden celek, se rozprostírají od spodiny lební (zde jsou spojeny s týlním žilním sinem) až ke kostrči. Tento žilní systém, široce anastomující s paravertebrálními žilami, je důležitou komunikací mezi dolní a horní dutou žílou. Má se za to, že tato kolaterální dráha má velký význam pro udržení funkční rovnováhy mezi systémem horní a dolní duté žíly. Absence chlopní v žilách páteře umožňuje, aby se krev pohybovala jakýmkoli směrem. Tato funkční vlastnost vertebrálních žil podle některých autorů vysvětluje jejich roli v šíření infekce a metastáz v páteři.

Lymfatická drenáž v krční páteři se provádí ve směru hlubokých lymfatických uzlin krku; v horní části hrudníku - do uzlin zadního mediastina; v dolním hrudním - přes mezižeberní lymfatické uzliny do hrudního kanálu. Z bederní a křížové páteře se lymfa shromažďuje ve stejnojmenných lymfatických uzlinách.

Postnatální vývoj. Během postnatálního vývoje páteře pokračuje růst a osifikace obratlů a dochází i k diferenciaci meziobratlových plotének. V prvním roce života prochází struktura spongiózní kosti obratlového těla restrukturalizací. Podle většiny autorů dochází k synostóze osifikačních jader v oblasti základny trnového výběžku o tři roky, ale v některých případech je tento proces zpožděn až o 12–13 let a někdy není dokončen vůbec; Tak vzniká rozštěp páteře (viz). To je často pozorováno u V bederních a I sakrálních obratlů. Frekvence rozštěpu páteře u těchto obratlů nás přiměla k tomu, abychom to zde považovali nikoli za anomálii páteře, ale za její variantu.

Ke splynutí osifikačního jádra obratlového těla s osifikačním jádrem oblouku v bederní oblasti dochází ve věku 4-8 let. V hrudní oblasti zůstává vrstva chrupavky mezi nimi až 12 let.

Rýže. 11. Rozložení sil působících na meziobratlovou ploténku

Během postnatálního vývoje meziobratlové ploténky dochází k postupnému zhutňování želatinového jádra a diferenciaci vazivových struktur vazivového prstence. Želatinové jádro u mladých jedinců obsahuje především na vodu bohatou bazickou amorfní látku umístěnou mezi kolagenovými vlákny. Nasycení želatinového jádra vodou určuje jeho fyzikální vlastnosti jako tlumiče statického nárazu. zatížení, rozkládající mechanické síly po celém povrchu obratlového těla (obr. 11). S věkem v důsledku poklesu obsahu vody klesá turgor jádra, postupně se stává hustším a ztrácí svou elasticitu. U lidí starších 50 let připomíná želatinózní jádro kaseózní hmotu.

Také anulus fibrosus prochází v průběhu postnatálního vývoje řadou změn. Již ve 2 letech je zaznamenána výrazná fibrózní vaziva v předním a zadním úseku ploténky s prolínáním svazků.S věkem se prolínání vláken stává složitější, bobtnají. To je patrné zejména v druhých pěti letech života. Na konci druhé dekády dosahuje otok značných velikostí a vlákna nejsou příliš jasně rozlišena. Meziobratlová ploténka obvykle dokončí svůj vývoj ve věku 22-24 let.

Páteř je složitá anatomická struktura s promyšleným uspořádáním oddělení, ve tvaru písmene S. Příroda vzala v úvahu všechny nuance a vytvořila jedinečný design, který po celou dobu životnosti vydrží vysoké zatížení.

Struktura páteře, role každé sekce, číslování obratlů a plotének je pro mnohé zajímavé. Po prostudování materiálu je snadné dešifrovat heslo „intervertebrální kýla L4 - L5“. Při pohledu na tabulku vztahu mezi problémy různých orgánů a stavem páteře není těžké pochopit, proč lékaři důrazně doporučují chránit zdraví jednoho z nejdůležitějších prvků kostry.

Funkce

Lékaři zdůrazňují několik bodů, které dokazují důležitost opěrného pilíře. Poškození i jednoho obratle často způsobuje vážné problémy v určité oblasti těla.

Hlavní funkce:

nosná (role rámu). Člověk stojí, sedí, otáčí se, chodí, ohýbá se;
ochranný. Páteř chrání vnitřní orgány před poškozením a vysokým zatížením;
tlumící nárazy Snižuje tlak na míšní segmenty, míchu, cévy, zabraňuje otěru chrupavkové tkáně a vytváří „jemnost“ pohybů.

Základní prvky

Páteř je jedinečný, komplexní systém:

počet obratlů od 32 do 34, meziobratlové ploténky – 23;
sekvenční spojení obratlů se provádí pomocí vazů;
intervertebrální nebo meziobratlová ploténka je elastická chrupavková podložka umístěná mezi dvěma obratli;
Každý obratel má ve střední části foraminální otvor. Spojením prvků po celé délce páteře vznikne dutá trubice, ve které je dostatek místa pro míchu (tvorba nervové tkáně);
Páteř obsahuje nejen chrupavkové polštářky a obratle, ale také paravertebrální svaly, vazy, cévy a kořeny smyslových nervů.

Klasifikační jednotka - segment pohybu páteře neboli SMS se skládá z následujících prvků:

sousední obratle – 2 kusy;
meziobratlová ploténka umístěná mezi sousedními obratli – 1 kus.

Kolik obratlů je v lidské páteři? Počet PDS:

krční páteř – 15 jednotek;
hrudní oblast - 12 jednotek;
bederní otelení – 5 jednotek.

Co je meziobratlová ploténka

Vlastnosti struktury a funkce:

důležitý prvek páteře tvoří nucleus pulposus a vazivový prstenec;
vazy, ploténky spolu s obratli tvoří páteř;
meziobratlové ploténky jsou umístěny mezi sousedními obratli, s výjimkou epistrofie a atlasu, kostrče a obratlů sakrální zóny;
hyalinní chrupavka - tenká výstelka, která odděluje kostní tkáň a disky;
celková výška všech kotoučů je čtvrtina páteře, průměrný průměr 40 mm, výška prvků od 5 do 10 mm (nejvyšší výška je v zóně vysokého zatížení - bederní oblast (10 mm) , nejmenší v hrudní oblasti: od 3 do 5 mm);
při pohybu jsou to ploténky, které umožňují přibližování obratlů k sobě/od sebe bez poškození;
role tlumiče a podpory. Absence meziobratlových plotének by vedla k rychlému poškození kostní tkáně a oděru obratlů;
Vazivový prstenec spolu s hyalinní chrupavkou a nucleus pulposus tlumí nárazy a brání negativním vlivům na páteř, mozek a míchu.

oddělení

Každá sekce je zodpovědná za práci určitých orgánů, má své vlastní číslování (písmena plus čísla) a strukturální rysy. Pohyblivost hrudní, krční, sakrální, bederní a kostrční oblasti se také liší v závislosti na zatížení, struktuře a funkcích.

Vlastnosti lidské páteře:

krční oblasti Vypadá to jako písmeno „C“, je tam krční lordóza, počet obratlů je 7. Označení písmen je od C1 do C7. Atlas (C1) a epistrofie (C2) mají strukturu odlišnou od ostatních obratlů, což umožňuje člověku pohybovat hlavou;
hrudní oblasti Slabá pohyblivost oblasti, označení písmenem - T, méně často - D nebo Th. Počet obratlů je 12. V hrudní oblasti jsou obratle označeny následovně: od T1 do T12. Existuje kyfóza - fyziologický ohyb. Sekce – část hrudníku. Žebra jsou připevněna k výběžkům obratlů pomocí kloubů, vpředu připojena k hrudní kosti a je vytvořen tuhý ochranný rám;
bederní oblast. Spojuje hrudní a sakrální oblast, mírně se předklání. Normou je 5 velkých obratlů (kvůli nejvyššímu zatížení této oblasti). Označení – od L1 do L5. U některých pacientů se objeví anomálie: lumbarizace - první křížový obratel má podobu bederního elementu, v bederní zóně již není 5, ale 6 obratlů. Při sakralizaci dochází k úpravě pátého obratle bederní oblasti, k úplnému nebo částečnému srůstu s křížovou kostí. Zvyšuje se zatížení bederní oblasti (zbývají pouze 4 obratle), zhoršuje se pevnost plotének a hyalinní chrupavky;
sakrální úsek. Obratlové tělo v sakrální oblasti je výraznější, procesy jsou slabé. Obratle (od S1 do S5) srůstají a tvoří pevnou oblast - křížovou kost. Prvek S1 je větší než S5. Z tohoto důvodu se křížová kost podobá trojúhelníku spojujícímu pánevní kosti s páteří;
kokcygeální úsek. V blízkosti pánevní oblasti se nachází srostlá kost sestávající ze 4 nebo 5 obratlů, které nemají laterální výběžky. Ocasní kost je pozůstatek, pozůstatek dávno zmizelého ocasu. Označení – od Co1 do Co5.

Proč jsou potřebné křivky páteře?

Často se pacienti při návštěvě ortopeda zajímají o to, co způsobuje podporu celého těla ve tvaru písmene S. Přítomnost ohybů je fyziologickou normou. Porušení tvaru, zploštění nebo konvexita páteře nad přijatelné hodnoty je patologie.

Důležité! Díky ohybům v různých částech páteře dokonale zvládá roli tlumiče, účinně tlumí nárazy, zvýšenou zátěž, otřesy při chůzi, prudké zatáčky, pády a další akce při skákání.

Typy ohybů:

– předklon páteře;
– páteř se ohýbá dozadu;
bederní lordóza - křivka je podobná křivce v krční oblasti.

Proč je potřeba číslování disků?

Označení konkrétního oddělení a segmentu pohybu páteře umožňuje lékařům a pacientům v jakékoli zemi na světě pochopit, jaký druh diagnózy byl stanoven a které obratle jsou poškozené. PDS jsou sousední obratle (nejprve je uveden název horního obratle, jako druhý je uveden název dolního obratle). Například označení „T3 – T4“ je PDS, skládající se ze třetího a čtvrtého hrudního obratle.

Prohlédněte si výběr účinných metod léčby kyčle.

Účinné konzervativní možnosti léčby hygromu na noze jsou popsány na stránce.

Přejděte na adresu a získejte informace o léčbě bederní radikulitidy.

Jaké nemoci způsobují poškození obratlů

Pacienti trpící patologiemi různých orgánů často nemají ponětí o hlavní příčině bolestí hlavy, dysfunkce jater nebo výskytu tříselné kýly. Každá část páteře ovlivňuje stav určitých orgánů. Tabulka ukazuje běžné zdravotní problémy plus oblast páteře, jejíž poškození může být jednou z příčin nepohodlí a špatného zdraví.

Tabulka lidské páteře:

Název páteře	Které orgány jsou ovlivněny negativními změnami?	Možné patologie
Cervikální oblast	Hypofýza, obličejové svaly, nervy, nos plus dutiny, oči, čelo. Dutina ústní, rty, zuby, jazyk. Mozek, lokty.	Alergické reakce, problémy se zrakem, sluchem. Sinusitida, ekzém, neuralgie. Rýma, zvýšený krevní tlak, špatná paměť, bolesti hlavy. Adenoidy, faryngitida, bolest v krku, laryngitida. , ramenní svaly, struma.
Hrudní oblast	Solar plexus, plíce plus průdušky, hrudník, srdce, koronární tepna. Žaludek, slezina, jícen, játra, slinivka, žlučník, lymfa, krev. Nadledvinky, ledviny. Třísla, tlusté střevo, tenké střevo, močová trubice.	Kašel, bronchiální astma, zápal plic, zánět pohrudnice. Bolest na hrudi, srdeční onemocnění. , . Poruchy jater, žaludku, ledvin a žlučníku. Snížená imunita, anémie, nízký krevní tlak, onemocnění vlasů, nehtové ploténky, dermatologické problémy. Riziko neplodnosti.
Lumbosakrální oblast	Pohlavní orgány, prostata, vaječníky, močový měchýř, děloha, varlata. Slepé střevo, dutina břišní. Sedací nerv, horní část stehna, svaly dolní části zad, stehenní kost, hýždě. Kotníky, klenby, prsty, klenby, lýtka.	Acidóza, kolika, apendicitida, problémy s močovým měchýřem, onemocnění mužských/ženských genitálií, adenom prostaty, cysty, cystitida. Trombóza a. iliaca, paralýza, porucha potence. Radikulitida, ischias, studené nohy, žilní kongesce, otoky v kotníku, kotníky.
Bederní	Konečník, konečník	Nesprávné fungování pánevních orgánů, bolesti v sakrální oblasti, hemoroidy.

Páteř je důležitou součástí kostry, ochrana a podpora, výborný tlumič nárazů. Navzdory síle obratlů a pružnosti kloubů je třeba obezřetně zacházet i s páteří. Nadměrná zátěž, zranění, špatná strava, špatné návyky a minimální fyzická aktivita jsou faktory, které zhoršují zdraví prvků páteře. Znalost číslování obratlů, pochopení struktury, označení každého prvku bude užitečné pro lidi různého věku.

Strukturu páteře můžete jasně vidět na následujícím videu:

Držením těla se rozumí navyklá vertikální poloha člověka v klidu i při pohybu, kterou zaujímá bez nadměrného svalového napětí. Správné držení těla poskytuje optimální podmínky pro fungování všech orgánů a systémů těla jako celku. Člověk získává (formuje) držení těla v procesu svého růstu a vývoje. Určitou roli hraje dědičnost, prodělané nemoci a životní podmínky.

Držení těla je jedním z nejdůležitějších konceptů pro určování polohy těla dítěte v prostoru, zjišťování známek potíží, nemocí spojených s narušením staticko-dynamických vlastností páteře a dolních končetin.

1.1. Známky správného držení těla

Správné držení těla se vyznačuje symetrickým uspořádáním částí těla vzhledem k páteři. V tomto případě je hlava držena rovně: čára vedená zevním zvukovodem a spodním okrajem očnice je vodorovná; ramenní klouby jsou odděleny; ramenní pásy na stejné úrovni; úhly tvořené boční plochou krku a ramenního pletence jsou symetrické; žaludek je stažený; nohy jsou narovnány v kolenních a kyčelních kloubech. Hrudník nemá žádné prohlubně ani výčnělky a je symetrický vzhledem ke střední čáře; lopatky jsou symetrické, po celé délce rovnoměrně přiléhají k hrudníku; Trojúhelníky v pase jsou symetrické. Páteř nemá žádné patologické ohyby, velikost fyziologických ohybů a úhel sklonu pánve jsou ve věkové normě. Olovnice spuštěná od spodiny lebeční probíhá podél linie trnových výběžků, intergluteálního záhybu a promítá se na podpěru uprostřed mezi patami. Středem subgluteálního záhybu, středem podkolenní jamky, prochází olovnice spuštěná ze spodního úhlu lopatky a promítá se na opěrnou plochu v úrovni středu paty.

1.2.Faktory určující držení těla

Držení těla je dáno mnoha faktory, my uvedeme ty nejvýznamnější.

Délka a tvar končetin. Pro správné držení těla je nutné, aby délka a tvar nohou byly stejné, jelikož ani při nepatrném rozdílu ve funkční délce končetin nemůže dojít ke správnému postavení pánevních kostí a křížové kosti. Křížová kost je základem páteře, všechny ostatní části jsou založeny na ní. Proto i nepatrné vychýlení křížové kosti ze správné polohy vede k výrazným změnám postavení horních partií páteře.

Úhel sklonu pánve- úhel svíraný vodorovnou rovinou a rovinou vstupu do pánve. Normálně je u žen tento úhel 55-60 stupňů, u mužů - 50-55 stupňů. Velikost tohoto úhlu do značné míry určuje velikost zakřivení páteře v sagitální rovině.

Poloha a tvar páteře. Normálně má páteř křivky v sagitální rovině: hrudní a sakrokokcygeální kyfóza, bederní a krční lordóza. Ve frontální rovině nemá páteř žádné ohyby;

Pozice čepele. Normálně jsou lopatky umístěny symetricky, rovnoměrně přiléhají k hrudníku po celé své délce.

Stupeň rozvoje svalů. V současné době jsou známy dva systémy příčně pruhovaných svalů. Liší se od sebe tím, že některé mají tendenci zvyšovat tón a zkracovat se, zatímco jiné mají sklon k hypotonii a prodlužování délky. Mezi první patří: gastrocnemius, rectus femoris, iliopsoas, tensor fascia lata, skupina zadních stehen, piriformis, extenzory zad, sternální část velkého pectoralis, levator scapulae a některé svaly horních končetin. Mezi druhé patří: gluteus maximus, gluteus medius, minimus, široké hlavy m. quadriceps femoris, tibialis anterior, peroneus, břišní svaly, dolní fixátory lopatek, povrchové a hluboké flexory krku. U předškolních dětí tvoří svaly 21-25% tělesné hmotnosti, u dospělých - 35-40% nebo více. Proto i malé odchylky od optimálních hodnot svalového tonu vedou u dětí k výrazným poruchám držení těla.

Přítomnost chronických onemocnění. Jakékoli chronické onemocnění je doprovázeno výskytem ochranného svalového napětí nad nemocným místem, které mění svalovou rovnováhu v celém těle. Některé nemoci jsou doprovázeny porušením dýchacího vzoru nebo přijetím nucené polohy. To také narušuje vaše držení těla.

Držení těla je obvyklé držení ležérně stojícího člověka v závislosti na stavu kostry, svalově-vazivového aparátu, celkové pohodě, ale i životních a pracovních podmínkách. Každý člověk má určité, jedinečné držení těla. Podle postoje poznají kamaráda na dálku a podle postoje určí správnou a nesprávnou statiku.

Lidské držení těla je proměnlivé: mění se v průběhu dne u stejné osoby pod vlivem různých faktorů. Na formování držení těla mají vliv jak vnitřní faktory, tak vnější prostředí. Příčiny změn statiky je třeba hledat nejen ve změnách anatomie a fyziologie pohybového aparátu, ale i v jiných orgánových systémech.

Dítě začínající chodit stojí na nohách široce od sebe, pokrčené v kolenou a kyčelních kloubech, trup má narovnaný a mírně předkloněný. Toto držení těla se projevuje nedostatečným tréninkem nervosvalového systému a vysokým napětím ve svalech antigravitační skupiny. Toto napětí je hlavním faktorem, který tvoří fyziologické zakřivení páteře: bederní lordóza, hrudní kyfóza a krční lordóza.

Změny držení těla v průběhu růstu jsou spojeny s vývojem nervové soustavy, pohybového aparátu a také s obdobími intenzivního růstu, z nichž jsou významná především dvě: období raného dětství a období puberty. Tato období se vyznačují především zvýšeným růstem končetin (zejména dolních), zatímco páteř roste rovnoměrněji; do určité míry je pozorován zrychlený růst během puberty.

Postoj dítěte se začíná určovat od okamžiku, kdy se pokusí stát samostatně. V této době se již vytvořila krční lordóza a je jasně viditelná kyfóza, která se šíří do hrudní a bederní páteře, což má za následek charakteristické zakulacení zad. Další změny držení těla závisí především na vzniku bederní lordózy a zároveň na zmenšení velikosti nadměrného vyboulení břicha. Lumbální lordóza se definitivně rozvíjí až v 7-8 roce života. Od této chvíle můžeme mluvit o normálním držení těla dítěte, které je dáno dostatečným svalovým tonusem. V pubertě (ve věku 13-14 let) je opět pozorována změna držení těla, charakterizovaná laxností odpovídajících svalů (stejně jako zvýšením konvexnosti břicha a zaoblením zad). Změny držení těla a postavy obecně v závislosti na neurohormonálních faktorech ustávají s koncem puberty. Obnovuje se normální držení těla, charakterizované normálním svalovým tonusem. V tomto období dochází ke konečnému vytvoření bederní lordózy a zároveň dochází ke zploštění břišní stěny.

Tento stav trvá v nejlepším případě až 30 let (někteří vědci se domnívají, že až 25 let), poté dochází k závažné změně držení těla v důsledku postupně se rozvíjejícího ochabování svalů (hlavně břišních svalů a extenzorů trupu), zvýšení tělesné hmotnosti a nástup degenerativního procesu (zejména dehydratace) v meziobratlových ploténkách. To vše dohromady vede ke zvýšenému zakřivení páteře, ztrátě kompenzačního napětí břišních svalů a snížení růstu.

Přirozeně odchylky od normy v kostře a svalech mohou vést k různým patologickým zakřivením a různým typům držení těla, predisponujícím k rozvoji patologického zakřivení páteře. Normální neboli základní typ držení těla podle Stoffela se vyznačuje nejvýraznějšími elastickými vlastnostmi páteře, které působí proti vzniku patologického zakřivení.

Normální držení těla má 5 klinických příznaků:

Umístění trnových výběžků obratlů podél olovnice (vertikální).
Umístění ramenních pletenců je na stejné úrovni.
Úhly obou lopatek jsou umístěny na stejné úrovni.
Stejné trojúhelníky pasu (pravý a levý), tvořené trupem a volně spuštěnými pažemi.
Korektní křivky páteře v sagitální rovině (do 5 cm hloubky v bederní oblasti a do 2 cm v krční oblasti).
Při dobré statice se jednotlivé části těla chovají normálně, tzn. jsou v interakci, zajišťují hladké pohyby a stabilitu podpory s co nejmenším množstvím energie.

Patologické držení těla

Přestože existují rozdíly v příčinách patologického držení těla (posturální skolióza anglických autorů, pathologic posture, žádný Steindler) a skutečného strukturálního držení těla, v počáteční fázi vývoje mají obě formy něco do sebe.

Vývoj patologického (nefyziologického) držení těla je založen na následujících nepříznivých faktorech:

anatomický a konstituční typ struktury páteře;
nedostatek systematického fyzického tréninku;
zrakové vady;
poruchy nosohltanu a sluchu;
časté infekční onemocnění;
špatná výživa;
postel s měkkou síťovinou, měkká péřová postel;
stoly, které neodpovídají věku studenta;
nedostatečný čas na hry a sport, nedostatečný čas na odpočinek;
špatně vyvinutý svalový systém, zejména záda a břicho;
hormonální poruchy a poruchy menstruačního cyklu u dívek;
příklady neuspokojivého držení těla druhých (učitelů, spolužáků, rodičů atd.).

Řada autorů považuje poruchy držení těla pouze za odchylky postavení páteře v sagitální rovině, které se projevují zvětšením nebo zmenšením hlavních zakřivení páteře. Klasifikují vadné držení těla ve frontální rovině jako počáteční stupeň skoliózy. To vede ke zvýšení procenta skoliózy a znesnadňuje provádění diferencovaných preventivních opatření ke zlepšení zdraví takových dětí.

Pro sjednocení pojmu posturální defekt a skolióza I. stupně je nutné uvést jejich přesnou definici. Bylo rozhodnuto zavést do pojmu poruchy držení těla asymetrické držení těla, tzn. funkční nestabilní deviace páteře ve frontální rovině, kterou si může dítě korigovat samo napínáním svalů.

Místo dříve používaných definic „skoliotická poloha“, „předskoliotický stav“ byl zaveden termín „porucha držení těla ve frontální rovině“ atd. Tato odchylka není fixní a liší se od skoliózy I. stupně v nepřítomnosti morfologického změny v páteři, detekované radiografií.

Posturální vady začínají malými změnami v horní a dolní části těla. Podle stupně lze posturální vady rozdělit do tří podmíněných skupin:

Dochází k mírnému porušení držení těla, které lze snadno napravit mobilizací pacientovy pozornosti.
Zvyšuje se počet příznaků charakterizujících vadné držení těla; Lze ji zcela korigovat tahem (protažením) ve svislé poloze nebo vyložením ve vodorovné poloze pacienta.
Kombinace posturální vady s počáteční formou zakřivení páteře.

Nejčastějšími poruchami držení těla jsou: plochá záda, kulatá a shrbená záda, sedla, často doprovázená změnami konfigurace přední stěny břišní.

Je možná kombinace různých posturálních odchylek, např. kulatě konkávní nebo plocho konkávní záda. Často se vyskytují poruchy ve tvaru hrudníku, okřídlených lopatek a také asymetrické postavení ramenního pletence.

Typy posturálních poruch (V.A. Fafenrot, 1991)

Typ poruchy držení těla	Charakteristické klinické příznaky
1. Skoliotické držení těla	Odchylka linie trnových výběžků ve frontální rovině, doprovázená mírnou asymetrií ramenního pletence, úhly lopatek, trojúhelníky pasu a postavením pánve. Asymetrie mizí při vodorovném lehu a při předklonu. Skoliotické držení těla není doprovázeno rotací a torzí obratlů.
2. Hrbít se	Zvýšená hrudní kyfóza na pozadí normální nebo vyhlazené bederní lordózy.
3. Kulatý hřbet	Celková jemná kyfóza, vrchol kyfózy je posunut kaudálně, chybí bederní lordóza.
4. Kulatý-konkávní hřbet	Zvýšení všech fyziologických sagitálních křivek páteře.
5. Plochá záda	Fyziologické křivky páteře jsou vyhlazené nebo chybí.
6. Plochá konkávní záda	Hladkost nebo absence hrudní kyfózy na pozadí zachované nebo zesílené bederní lordózy.
7. Plochá-konvexní záda	Absence fyziologické hrudní kyfózy na pozadí patologické kyfózy bederní oblasti.

Plochá záda se vyznačují hladkostí normálních křivek páteře a vyčnívajícími dozadu (pterygoidními) lopatkami. Sklon pánve s touto posturální vadou je nevýznamný, což je předurčující bod pro vznik plochých zad. Předozadní velikost hrudníku je ve skutečnosti zmenšena, protože u lidí s plochými zády není zakřivení hrudníku vůbec žádné nebo je poměrně slabě vyjádřeno. To negativně ovlivňuje vývoj a postavení vnitřních orgánů hrudní dutiny, zejména plic.

Rovná poloha páteře a přední poloha hrudníku (tento dojem vzniká díky skutečnosti, že žebra spolu s obratli jsou posunuta dopředu) dávají zavádějící představu o dobrém vyrovnání a držení těla.

Klinicky charakteristické jsou:

prkenná záda;
pterygoidní čepele;
ploché spodní části zad;
zploštělé hýždě;
pomalé, špatně vyvinuté svaly;
bolest v lumbosakrální páteři, která samozřejmě závisí na přetížení vazivového aparátu páteře slabým paravertebrálním svalstvem.

Kulatá a shrbená záda představují porušení držení těla, které je typicky charakterizováno zakřivením celé páteře ve tvaru C. Díky dopředu visícím ramenům se hrudník zdá propadlý. Pacient s kulatými zády často stojí na napůl pokrčených nohách a tím jakoby kompenzuje slabě vyjádřenou bederní křivku dopředu. Kulatá záda vedou ke snížení dechové exkurze hrudníku (tj. rozdílu mezi obvody hrudníku při nádechu a výdechu), protože plný nádech lze provést pouze s maximálním natažením páteře. Snížení exkurze hrudníku má za následek snížení vitální kapacity plic a kolísání nitrohrudního tlaku. Ten může negativně ovlivnit funkce nejen dýchacího, ale i kardiovaskulárního systému (vzhledem k tomu, že se snižuje sací efekt hrudníku při dýchání, který podporuje průtok krve žilami k srdci).

Kulatá záda, která vznikla jako funkční zakřivení páteře, jako vada držení těla, mohou následně způsobit stlačení (kompresi) meziobratlových plotének a obratlových těl (v přední části), což způsobí narušení jejich prokrvení a následně výživa. To vede k degeneraci předního podélného vazu a samotných páteřních plotének a vytvoření pevného zakřivení páteře jako kulatých zad.

Shrbená záda se od kulatých liší pouze tím, že v horní části hrudní páteře je vytvořeno nadměrné zpětné konvexní prohnutí.

Se shrbenými zády (nebo hrbem) je často zvýšená krční lordóza.

Plochá konkávní záda se vyznačují bederním prohnutím páteře, které je způsobeno nadměrným sklonem pánve. Tato vada je doprovázena změnami na břišních svalech. břišní svaly přispívají k prolapsu vnitřních orgánů dutiny břišní, což často způsobuje pacientovi velké utrpení.

Kombinované posturální poruchy. Mohou se kombinovat různé posturální poruchy.

Například u kulatých a plochých zad může dojít ke zvětšení bederního zakřivení páteře.

Možnosti pro špatné držení těla

Kulatá konkávní záda jsou běžnější než ostatní a jsou určitým odrazem normálního držení těla, protože v tomto případě jsou zdůrazněny fyziologické křivky páteře. Vyznačuje se zvýšeným zakřivením páteře v předozadním směru. Velikost bederní lordózy závisí na míře předklonu pánve: čím více je pánev předkloněna, tím hlubší bude zakřivení páteře v bederní oblasti. Prohloubená bederní lordóza je zase kompenzována zvýšeným zakřivením hrudní páteře a ta je vyvážena zvýšenou krční lordózou.

V důsledku toho se s touto patologií držení těla zdá být kombinováno shrbení a sedlovitá záda.

S kulatým konkávním hřbetem někdy břicho a hýždě velmi výrazně vyčnívají a hrudník se zdá být zploštělý. To závisí na velkém sklonu žeber souvisejícím se zvýšeným zakřivením horní hrudní páteře. Výrazný sklon žeber a zvýšená bederní křivka u pacientů vedou k tomu, že pas je zpravidla poněkud zkrácen a zesílen.

Při této odchylce v držení těla jsou laterální zakřivení páteře méně časté.

Plochá konkávní záda jsou méně častá a vyskytují se převážně u žen. Tato posturální porucha se vyznačuje silným předklonem pánve a jejím mírným posunutím dozadu. Zevně se to projevuje zdůrazněným protruzí pánve vzad, zvýšením bederní lordózy a oploštěním hrudního a krčního zakřivení. Při této vadě prochází linie těžiště před kyčelními klouby, pánev se tak spolu s trupem ještě více předklání a vzniká tak nerovnováha těla. Tato nerovnováha se upravuje prohloubením bederní lordózy. Jeho zvláštností je, že páteř od vrcholu této křivky jde svisle vzhůru bez přechodu bederní křivky do hrudní křivky.

Výše uvedené možnosti nejsou organickou patologií v pravém slova smyslu, ale spíše představují konstituční možnosti pro strukturu páteře a lidského těla jako celku.

Musí však být v průběhu studie včas posouzeny, neboť byla prokázána nepochybná souvislost mezi původem řady nemocí a konstitucí.

Při patologickém držení těla se upozorňuje na neustále pozorované oploštění svalů na jedné straně krku a asymetrické uspořádání ramenních pletenců, které je patrné zejména při palpaci.

Při tzv. pasivním držení těla („stojte co nejpohodlněji a obvykle“) je ramenní pletenec (obvykle vpravo) posunut dopředu, trnové výběžky tvoří malý a nestabilní skoliotický oblouk, lopatky jsou umístěny asymetricky, svaly jsou ochablé. V poloze aktivního držení těla („stoupej vzpřímeně“) dochází ke korekci patologického držení těla, mizí boční zakřivení páteře a obnovuje se vzájemná kolmost tří hlavních rovin těla.

Rentgenový snímek páteře s patologickým držením těla dává více negativních než pozitivních výsledků. Obvykle nejsou žádné známky rotace obratlů, tak charakteristické i pro počáteční fázi pravé (strukturální) skoliózy. Tvar a stavba obratlových těl odráží fyziologickou normu, epifýzy se vyvíjejí přirozeně. Na rentgenovém snímku pořízeném ve stoje se někdy prostory mezi hrudními těly zdají blíže k sobě kvůli jednotné kyfóze; v laterální projekci páteře v bederní oblasti je lordóza mírně zvýšená. V hrudní oblasti může být mírné boční zakřivení páteře, které však RTG v horizontální poloze nezachytí. U dívek astenického typu s mírnou dysfunkcí štítné žlázy je někdy pozorována lehká atrofie kostní tkáně v tělech obratlů. Pokud je to doprovázeno abnormálním vývojem epifýz obratlových těl, musí být pacienti s takovou patologií odděleni od skupiny dětí s patologií a odesláni k ortopedickému lékaři k pozorování a léčbě. Je také nutné mít na paměti možnost radiologické interpretace „pseudoskoliózy“ v důsledku nesprávné polohy dítěte. V těchto případech se rentgenologicky zjištěné změny neshodují s klinickým obrazem, kdy při náklonu pacienta asymetrie zcela vymizí.

Pokud tedy mluvíme o patologickém držení těla, je třeba rozlišovat jeho dvě formy: 1) když se deformita vyvíjí v sagitální rovině a 2) když se zakřivení vyvíjí v rovině frontální. Ale takové striktní „geometrické“ oddělení deformací není vždy možné. Často jsou pozorovány smíšené formy poruch zakřivení páteře: boční odchylka je kombinována s kyfotickou nestabilní odchylkou.

Jejich nejvýznamnější rozdíl oproti skutečné skolióze spočívá v tom, že při různých formách patologického držení těla nejsou v místě zakřivení žádné známky rotace a na obratlových tělech nejsou žádné jiné organické nebo strukturální změny, které způsobují klinicky zjistitelnou paravertebrální asymetrii.

Při patologickém držení těla převažuje funkční porucha svalové koordinace a sebeovládání.