Опасна ли е анестезията за детето. Последиците от общата анестезия за детето. Последствия от обща анестезия за деца
Множество слухове и митове около тази тема им пречат да вземат адекватно решение. Кое от тях е вярно и кое е спекулация? Помолихме един от водещите експерти по педиатрична анестезия да коментира един от водещите експерти в тази област, ръководителят на катедрата по анестезиология и терапия на критични състояния на Московския изследователски институт по педиатрия и детска хирургия към Министерството на здравеопазването на Руската федерация, професор, доктор на медицинските науки Андрей Лекманов.
Мит: „Анестезията е опасна. Ами ако бебето ми не се събуди след операция? "
Всъщност: Това се случва изключително рядко. Според световната статистика това се случва при 1 от 100 хиляди планирани операции. В този случай най-често фаталният резултат не е свързан с реакция на анестезия, а със самата хирургическа интервенция.
За да може всичко да върви гладко, всяка операция (с изключение на спешните случаи, когато сметката върви с часове или дори минути) се предхожда от задълбочена подготовка, по време на която лекарят оценява здравословното състояние на малкия пациент и готовността му за упойка, като се фокусира върху задължителния преглед на детето и изследвания, включително: общ кръвен тест, тест за коагулация на кръвта, общ анализ на урината, ЕКГ и др. Ако детето има ARVI, висока температура, обостряне на съпътстващо заболяване, планираната операция се отлага като мини мама за месец.
Мит: „Съвременните анестетици евтаназират добре, но те лошо анестезират. Дете може да усети всичко ”
Всъщност: Подобна ситуация се изключва от точния избор на дозата на оперативна упойка, която се изчислява въз основа на индивидуалните параметри на детето, основният от които е теглото.
Но това не е всичко. Днес не се извършва никаква операция без да се следи състоянието на малък пациент с помощта на специални сензори, прикрепени към тялото му, които измерват пулса, дихателната честота, кръвното налягане и телесната температура. Много детски болници у нас разполагат с най-модерното оборудване, включително монитори, които измерват дълбочината на анестезия, степента на релаксация (мускулна релаксация) на пациента и позволяват проследяване с най-висока степен на точност и най-малките отклонения в състоянието на малък пациент по време на операцията.
Експертите не се уморяват да повтарят: основната цел на анестезията е да се гарантира, че детето не присъства на собствената си операция, независимо дали става дума за дългосрочна хирургическа интервенция или малко, но травматично диагностично изследване.
Мит: „Инхалационната анестезия е вчера. Най-модерното - интравенозно "
Всъщност: 60–70% от хирургичните интервенции за деца се извършват с помощта на инхалационна (апаратна маска) анестезия, при която детето получава анестетично лекарство под формата на инхалационна смес със спонтанно дишане. Този тип анестезия елиминира или значително намалява необходимостта от сложни комбинации от мощни фармакологични средства, характерни за венозна анестезия и се характеризира с много по-голяма способност за маневриране за анестезиолог и по-фин контрол на дълбочината на анестезията.
Мит: „Ако има такава възможност, по-добре е да се направи без упойка. Във всеки случай, по време на стоматологични процедури “
Всъщност: Не е необходимо да се страхувате да лекувате зъбите на дете под обща анестезия. Ако лечението е свързано с хирургическа интервенция (отстраняване на зъби, абсцеси и др.), С голям обем стоматологични процедури (лечение на множество кариеси, пулпит, пародонтит и др.), Като се използват оборудване и инструменти, които могат да изплашат детето, без анестезията не е достатъчна. В допълнение, това позволява на зъболекаря да се съсредоточи върху лечението, без да се разсейва от успокоението на малък пациент.
Само клиника, която има държавен лиценз за анестезиология и интензивно лечение, която е оборудвана с цялото необходимо оборудване и разполага с персонал от квалифицирани, опитни педиатрични анестезиолози, има право да използва обща анестезия при денталното лечение на деца. Проверете го не е трудно.
Мит: "Анестезията уврежда мозъчните клетки, причинявайки нарушение на когнитивните (когнитивните) функции у дете, намалявайки неговата училищна работа, памет и внимание."
Всъщност:. И въпреки че в повечето случаи това не засяга паметта, именно с обща анестезия често се свързва нарушение на когнитивните функции при деца и възрастни, които са претърпели обширна, отнемаща време операция. Обикновено когнитивните способности се възстановяват в рамките на няколко дни след анестезия. И тук много зависи от умението на анестезиолога, от това колко адекватно е извършил анестезията, както и от индивидуалните характеристики на малкия пациент.
Без анестезия (обща анестезия) нямаше да има операция, особено не за деца. Напоследък общата анестезия при деца се използва не само за сложни хирургични интервенции, но и за редица прегледи и дори при лечение на зъбен кариес. Доколко е оправдан този подход? Повечето лекари твърдят, че тя е основателна. Всъщност, често в резултат на психоемоционална травма, причинена от реакция на болка, детето развива трайни невротични реакции (тикове, нощни страхове, инконтиненция на урина).
Днес понятието анестезия се определя като контролирано състояние, причинено от лекарства, при което пациентът няма съзнание и реакции към болка.
Анестезията като медицинска интервенция е сложна концепция, тя може да включва изкуствено дишане на пациента, мускулна релаксация, венозно капене на лекарства, контрол и компенсиране на загубата на кръв, антибиотична профилактика, предотвратяване на постоперативно гадене и повръщане и т.н. Всички тези действия са насочени към това пациентът безопасно да се подложи на операция и да се „събуди“ след операцията, без да изпитва състояние на дискомфорт. И разбира се, като всеки медицински ефект, анестезията има свои собствени показания и противопоказания.
Анестезиологът отговаря за анестезията. Преди операцията той подробно изучава медицинската история на пациента, което помага да се идентифицират възможните рискови фактори и да се предложи най-подходящият тип анестезия.
В зависимост от метода на анестезия, има инхалация, интравенозно и мускулно. И също според формата на влияние, тя се дели на „голяма“ и „малка“.
"Малката" анестезия се използва за по-малко травматични, краткосрочни операции и манипулации (например отстраняване на апендикса), както и за различни видове изследвания, когато е необходимо краткосрочно спиране на съзнанието на детето. За целта използвайте:
Интрамускулна анестезия
Днес той рядко се използва, тъй като анестезиологът няма способността да контролира напълно неговия ефект върху тялото на пациента. В допълнение, лекарството кетамин, предназначено за този вид анестезия, сериозно нарушава процесите на дългосрочна памет, пречи на пълноценното развитие на детето.Инхалационна (апаратна маска) анестезия
Детето получава анестетик под формата на инхалационна смес през белите дробове със спонтанно дишане. Болкоуспокояващите, прилагани чрез инхалация, се наричат \u200b\u200bинхалационни анестетици (халотан, изофлуран, севофлуран)."Голяма" анестезия- многокомпонентен ефект върху тялото. Използва се при операции със средна и висока сложност, които се извършват със задължителното спиране на собственото дишане на пациента - замества се с дишане с помощта на специални устройства. Тя включва използването на различни групи лекарства (наркотични аналгетици, лекарства, които временно отпускат скелетните мускули, хапчета за сън, местни анестетици, инфузионни разтвори, кръвни продукти). Лекарствата се прилагат както венозно, така и инхалационно. По време на операцията пациентът се подлага на механична вентилация (механична вентилация).
Водещи експерти признават, че дори преди 30 години рискът от усложнения от анестезията достигна седемдесет процента, но днес той е само един или два процента и дори по-малко във водещите клиники. Смъртните случаи, свързани с използването на анестезия, обикновено са една на няколко хиляди операции. В допълнение, психологическият профил на децата много по-лесно се свързва с това, което вече се е случило, те рядко си спомнят някакви усещания, свързани с анестезия.
Въпреки това много родители упорито вярват, че използването на анестезия ще се отрази негативно на здравето на детето в бъдеще. Много често те сравняват собствените си чувства, изпитани по-рано след анестезия. Трябва да се разбере, че при децата, поради характеристиките на тялото, общата анестезия протича малко по-различно. Самата интервенция обикновено е много по-малка от това, което се случва със заболявания при възрастни и накрая, днес напълно нови групи лекарства се появиха на разположение на лекарите. Всички съвременни лекарства са преминали множество клинични изпитвания - първо при възрастни пациенти. И само след няколко години безопасна употреба им беше разрешено да се използват в детската практика. Основната характеристика на съвременните анестетични лекарства е липсата на нежелани реакции, бързо елиминиране от организма, предсказуемост на продължителността на прилаганата доза. Въз основа на това анестезията е безопасна, няма дългосрочни последици за здравето на детето и може да се повтори многократно.
Хирургията под обща анестезия при човек на всяка възраст представлява проблем. Възрастните излизат от упойка по различни начини - някой се отдалечава лесно от процедурата, а някой е лош, възстановява се много дълго време. Децата, освен общо нарушение на благосъстоянието, не са наясно какво се случва и не могат да оценят адекватно ситуацията, така че операция под обща анестезия може да се превърне в голям стрес. Родителите се притесняват от последиците от анестезията, как това ще се отрази на благополучието и поведението на детето и какви грижи ще им трябват след събуждане.
Периодът на възстановяване след операция под обща анестезия
Малко за упойката
Съвременните лекарства за анестезия практически нямат отрицателен ефект върху детето и бързо се елиминират от организма, което осигурява лесен възстановителен период след обща анестезия. За анестезия децата в повечето случаи използват инхалационни методи за прилагане на анестетик - те се абсорбират в кръвта в минимална концентрация и се екскретират от дихателната система в непроменен вид.
Помогнете на бебето, след като излезе от упойка
Изходът от анестезия става под строгото наблюдение на анестезиолог и започва веднага след прекратяване на приложението на анестетик. Специалистът внимателно следи жизнените показатели на детето, оценявайки ефективността на дихателните движения, нивото на кръвното налягане и броя на сърдечните контракции. След като се увери, че състоянието на пациента е стабилно, той се прехвърля в общо отделение. Препоръчително е родителите да изчакат детето в отделението - неприятно състояние след анестезия обикновено плаши децата, а присъствието на любим човек ще помогне да се успокоят. В първите часове след събуждането бебето е летаргично, инхибирано, речта му може да бъде замърсена.
Момиче в отделението след операция
При използване на съвременни лекарства периодът на елиминирането им продължава не повече от 2 часа. На този етап могат да бъдат смущаващи неприятни симптоми като гадене, повръщане, замаяност, болка в областта на хирургията и треска. Всеки от тези симптоми може да бъде облекчен, като се вземат определени мерки.
- Гаденето и повръщането са често срещан страничен ефект от общото облекчаване на болката. Отбелязва се, че вероятността от повръщане е свързана със загуба на кръв - при обилно кървене пациентът повръща в много редки случаи. При гадене детето не се препоръчва да яде първите 6-10 часа след операцията, течността може да се приема в малки количества, за да не провокира нова атака на повръщане. По правило облекчението настъпва в рамките на няколко часа след напускането на анестезия. В случай, че състоянието на детето се влоши значително и повръщането не донесе облекчение, можете да помолите сестрата да инжектира антиеметично лекарство.
- Замайването и слабостта са естествена реакция на организма към анестезия в първите часове след събуждането. Отнема известно време, за да се възстанови и би било по-добре, ако бебето спи няколко часа. В случай, че по една или друга причина сънят е невъзможен, можете да разсеете бебето с карикатури, любима играчка, интересна книга или приказка.
- Треперенето е следствие от нарушение на терморегулацията. Препоръчва се да се притеснявате предварително за топло одеяло, което ще помогне на детето да се затопли.
- Повишаване на температурата обикновено се наблюдава през първия ден след операцията. Такава реакция на организма се счита за нормална, когато стойностите не надвишават субфебрилните числа. Повишената температура няколко дни след операцията предполага развитието на усложнения и изисква допълнително изследване.
Сестра измерва температурата след операцията
Общата анестезия има най-голям ефект при бебетата до една година. Кърмачетата са разработили ясен режим на хранене и сън, който изчезва след упойка - децата могат да бъдат объркани ден и нощ, будни през нощта. В този случай ще помогне само търпението - след няколко дни или седмици бебето автоматично ще се върне към обичайния си режим.
В редки случаи родителите наблюдават, че детето им „е изпаднало в детството“, тоест е започнало да извършва действия, не характерни за неговата възраст. Не можете да се притеснявате за това, най-вероятно това е временно явление и ще премине от само себе си.
Някои деца след операция, използващи обща анестезия, не спят добре, палави са, отказват да ядат. Някои ритуали, които могат да се извършват всеки ден преди лягане, могат да помогнат на детето ви да заспи. Тя може да бъде чаша топло мляко, интересни приказки или релаксиращ масаж. Трябва да ограничите гледането на телевизия - честата смяна на снимки предизвиква вълнение на нервната система, дори най-познатите безобидни карикатури могат да увеличат нарушенията на съня.
Хранене на бебето след упойка
Ако бебето се чувства добре, спи добре, не се притеснява от треска, гадене или повръщане, тогава лекарите съветват да се върне към нормалния си живот възможно най-скоро. Ранното активиране на пациента допринася за бързото възстановяване и предотвратяване на следоперативни усложнения. След 5-6 часа лекарите могат да разрешат на детето ви да се храни. Храната трябва да е лека - тя може да бъде зеленчукова супа, желе с бисквити или препечени филийки, зърнени храни върху водата. Бебетата получават майчини гърди или бебешка формула.
При липса на повръщане изобилната напитка ще помогне да се възстановите бързо. Най-подходяща е чиста неподвижна вода, компоти, плодови напитки, чайове. Соковете и захарните газирани напитки не се препоръчват за често пиене, тъй като съдържат големи количества захар.
Правилната психологическа подготовка, присъствието на близки и спазването на всички препоръки на лекаря ще помогне на детето да оцелее по-лесно следоперативния период. Организмът на детето има способността бързо да се възстанови и след няколко дни бебето ще се почувства много по-добре, отколкото в първия ден след операцията.
Михнина А.А.
С развитието на съвременното общество, появата на високи технологии и по-специално навлизането им в медицината, стана популярно да се изисква от медицински процедури не само да се отървете от заболяване, но и минимум дискомфорт по време на прилагането им. За да премахнем болката и психологическия стрес, свързани с нейното очакване, съвременната медицина е готова да ни предложи използването на анестезия в най-различни форми - от обикновена локална анестезия до дълбок медикаментозен сън (анестезия). Когато се провеждат обширни операции за лечение на сериозни заболявания, необходимостта от анестезия е очевидна.
Съществуват обаче и други ситуации: искаме да раждаме без болка и лекуваме зъбите си без страх и подобряваме външния си вид без неприятни усещания. Няма обаче напълно безопасни медицински интервенции и лекарства.
И тук е много важно да се измери рискът с реалната нужда. В допълнение към риска от усложнения от самата медицинска процедура или обостряне на заболяването поради намеса в организма, човек също не трябва да забравя за съществуващия риск от неблагоприятни ефекти от анестезията. Особено важно е да помним това, когато става дума за нашите деца, за които ние, родителите, вземаме решения относно тяхното здраве.
Съвсем наскоро на форум за родители прочетох съобщение от мама, която претърпя операция за 1,5-годишното си дете за дисекция на хиоидната френума под обща анестезия. Честно казано, бях някак обезсърчен от такава лекомислие - анестезия на дете, тъй като според мен необходимостта от анестезия с такава по-малко травматична и бърза процедура напълно отсъства. Това е същото като даряване на кръв от пръст под обща анестезия! Случва ли ви се? Много от участниците в дискусията на този форум също не видяха нищо срамно в описаната ситуация.
Всъщност този случай послужи като причина за провеждането на някои изследвания за опасностите от анестезията. Чудех се дали той е толкова ужасен и опасен със своите последствия, както понякога чувате. Може ли анестезията да навреди сериозно на дете?
За да напиша тази бележка, се обърнах към специалисти: хирург от най-висока категория, доктор на медицинските науки, професор, служител на Научноизследователския институт по онкология на проф. NN Петрова Mikhninu A.E. и анестезиолог-реаниматор от най-висока категория, служител в отделението за интензивно лечение и интензивно лечение на новородени в Детска градска болница № 1 на Санкт Петербург, Наумов Д.Ю.
Какво е анестезия и защо е необходима?
Анестезията е локална и обща. Във втория случай е обичайно да се говори за анестезия. При локална анестезия лекарството се инжектира в тъканта директно в областта на медицинската интервенция или в нервните окончания, отговорни за провеждането на болкови импулси от тази област и съседни (понякога обширни) области към мозъка. Той обаче няма съществен ефект върху организма като цяло (с изключение на опасен случай на алергична реакция към аналгетик). Така че лекуваме зъби, премахваме папиломи, правим пиърсинг. Епидурална или спинална анестезия, използвана при раждане, също е локална.
Обща анестезия (обща анестезия, анестезия) е състояние, причинено от фармакологични агенти и се характеризира с контролирано изключване на съзнанието и загуба на чувствителност, потискане на рефлексните функции и реакции на външни стимули, което позволява извършването на хирургични интервенции без опасни последици за организма и с пълна амнезия на периода операции. Терминът "обща анестезия" е по-пълен от термина "анестезия", отразява същността на състоянието, което трябва да бъде постигнато за безопасното извършване на хирургическа операция. Основното е да се елиминира реакцията на болезнени стимули, а депресията на съзнанието е по-малко важна. (Общата битова фраза „обща анестезия“ е неправилна, еквивалентът е „масло масло“).
Михнин Александър Евгениевич: - Точно така. Основната задача на общата анестезия е да се предотврати такова опасно състояние на тялото като болков шок, което може да доведе до смърт. Важно е качествено да се анестезира пациентът, докато той също може да е в съзнание (в зависимост от вида на извършената операция). Такъв ефект се постига например с епидурална анестезия. Друга важна задача на анестезията е пълното отпускане на мускулите, което улеснява достъпа до вътрешните органи. "
В ситуация, когато става въпрос за лечение на дете, често целите на използването на анестезия променят своя приоритет и необходимостта да се изключи съзнанието и обездвижването на малък пациент може да излезе на преден план.
Михнин Александър Евгениевич: „Всичко това е така. Но въпреки това има важно правило, основано на здравия разум, и което аз като хирург винаги се придържам по отношение както на възрастни, така и на много млади пациенти. Същността му е, че опасността от анестезия не трябва да надвишава риска от медицински манипулации, за които на пациента се прилага анестезия. "
Има мнение, че анестезията скъсява живота. Въпреки това прочетох много материали на уебсайтовете на медицинските клиники, че лекарствата за обща анестезия и технологиите за въвеждането им в организма са се променили значително през дългия период на практическата им употреба (за първи път етеричната анестезия е използвана през 1846 г.). В хода на клиничните изпитвания бяха разработени нови лекарства и анестезията вече стана практически безопасна. От какво в края на краищата трябва да се страхуваме с обща упойка?
Наумов Дмитрий Юриевич: „Самата анестезия, разбира се, не скъсява живота. В противен случай много от пациентите, които познавах, щяха да умрат от последствията от него, излекувани от основното заболяване и всъщност здрави хора. Опасността от анестезия наистина се крие от една страна в токсичността на използваните лекарства, която беше особено актуална в зората на ерата на наркотичната анестезия, когато бяха използвани различни вещества, включително вещества, опасни за дългосрочните им последици, необходимото ниво на обезболяване и релаксация на тялото беше постигнато поради дълготрайното поддържане на силно токсични дози от лекарството в кръвта на пациента, а от друга страна, рисковете се определят от нивото на умение на анестезиолога.
Повечето отрицателни последици от анестезията са свързани именно с човешкия фактор: на първо място и главно с характеристиките на тялото на пациента, които могат да предизвикат непредвидена реакция и човек трябва да бъде готов да се справи с него; второ, с квалификацията на самия анестезиолог, когато не разбира напълно съвременните технологии на комбинирана анестезия, той не е спазвал някои жизненоважни параметри на тялото под упойка на пациента или не е предприел необходимите мерки за поддържане и коригиране на състоянието на пациента, т.е. Не забелязах навреме алергия към някое използвано лекарство (това, разбира се, е престъпна крайност).
Днес за обща анестезия се използват съвременни лекарства, които нямат дългосрочни ефекти и бързо се елиминират от организма (например севофлуоран, ремифентанил). Анестезията се провежда чрез комбинация от различни вещества и методи за тяхното приложение: интравенозно, интрамускулно, инхалаторно, ректално, трансназално. Комбинираната употреба на две или повече лекарства се осъществява с цел намаляване на дозата и, следователно, токсичността на всяко от тях, за осигуряване на всички необходими компоненти на анестезията за сметка на средства със селективни свойства без дълбоко нарушение на централната нервна система.
Независимо от това, не трябва да забравяме, че дори най-безопасните лекарства за анестезия имат някаква токсичност за организма. Не случайно анестезията се нарича още медицинска кома. "
И така, някои последствия от използването на анестезия, дори модерна и висококачествена, извършена от компетентен и опитен анестезиолог, все още могат да бъдат, както от всяка медицинска процедура. Какви са те и с каква степен на вероятност може да се получи едно или друго усложнение?
Наумов Дмитрий Юриевич: „Съществуват респираторни, сърдечно-съдови и неврологични усложнения на анестезията, както и анафилактичен шок.
Респираторните усложнения включват спиране на дишането по време на обща анестезия (апнея) или след оттегляне от анестезия, след като дишането на пациента се е възстановило напълно (рецидив), бронхиален спазъм, ларингоспазъм.
Причините за този тип усложнения са много разнообразни: от механични наранявания по време на общата процедура за анестезия (наранявания с ларингоскоп, груба интубация, различен прах, чужди тела и повръщане, попадане в дихателните пътища и др.) До индивидуална реакция на лекарства и общото сериозно състояние на пациента , Повишен риск от такива усложнения има при хора, страдащи от заболявания на дихателната система. Така че, бронхиален спазъм (пълен или частичен) може да се появи при пациенти с тумори на бронхите и белите дробове, бронхиална астма и склонни към алергични реакции. Ларингоспазмът често се развива с натрупването на секрети в ларинкса, по-специално при пациенти с белодробна туберкулоза. (бележка на автора - Честотата на такива усложнения е средно 25% (главно в резултат на регургитация на стомашно съдържание) (1)).
Сърдечно-съдовите усложнения включват аритмии, брадикардия, спиране на сърцето. Най-често те възникват при неадекватно управление на обща анестезия (предозиране на определени лекарства), недостатъчно бързо елиминиране на признаците на хипоксия, ненавременни или неефективни реанимационни мерки, извършвани за коригиране на последиците от хирургическа операция, извършена върху пациент (силно дразнене на рефлексогенни зони, масивна загуба на кръв и др.) ,
Рисков фактор тук е и наличието в историята на пациента на заболявания на сърдечно-съдовата система. Честотата на такива усложнения е средно 1: 200 рискови случая.
Неврологичните усложнения включват спазми, мускулни болки, треперене при събуждане, хипертермия, регургитация и повръщане. Причините за този вид усложнения са също реакция на различни медикаменти, използвани по време на операция, съпътстващи заболявания на централната нервна система (мозъчен тумор, епилепсия, менингит), неадекватна предоперативна подготовка. Има категория пациенти, които имат такова неприятно и опасно явление по време на анестезия като повръщане, което може да доведе до запушване на дихателните пътища, бронхоспазъм и нарушена вентилация на белите дробове и хипоксия по време на операция, както и пневмония в следоперативния период, без никакви видими причини.
Изключително опасно усложнение по време на операции, извършвани както под обща анестезия, така и под локална анестезия, е анафилактичен шок, който е индивидуална алергична реакция към медикаменти, която се проявява с рязко рязко понижение на кръвното налягане, нарушаване на сърдечно-съдовата и дихателната система. Алергените могат да бъдат както самите наркотични вещества, така и лекарствата и разтворите, използвани по време на операцията. Често това усложнение завършва със смърт, защото анафилактичната реакция е трудна и трудна за лечение, основата на терапията са хормонални лекарства. (бележка на автора - Честотата на такива усложнения е средно 1: 10 000 случая. (2))
За да изключи възможността за такава реакция на организма, анестезиологът трябва внимателно да проучи медицинската история на пациента и информация за наличието на алергични реакции към лекарства, по-специално към различни анестетици, за да предотврати употребата им. В този случай е изключително важно самият пациент да предоставя достоверна и пълна информация за себе си, когато отговаря на въпроси, зададени от лекарите.
Важно е също да се отбележи, че анестезията засяга паметта. При тежка упойка мозъчната функция, свързана с паметта, се влошава. Понякога необратимо. "
Михнин Александър Евгениевич: „За да увеличите максимално безопасността на операцията и да сведете до минимум рисковете, свързани с въвеждането на пациента в състояние на анестезия, много важна е висококачествената предоперативна подготовка на пациента, включително коригиране на разстройствата на различни системи на тялото, облекчаване на обострянето на хроничните заболявания, спазване на диетата и почивка в навечерието на операцията. По-специално, 4-6 часа преди операцията под упойка е забранено приемането на храна и течности, за да се елиминира рискът от повръщане. Спазването на последното изискване се дължи до голяма степен на съвестта на пациента и той трябва да разбере сериозността на възможните последици от неговото нарушение. Подготовката за операция може да отнеме от 1 ден. до 1-2 седмици. "
Кое от следните усложнения може най-често да се появи при деца по време на анестезия? Има ли характеристики в сравнение с възрастни пациенти?
Наумов Дмитрий Юриевич: „Особеностите на използването на обща анестезия при деца е свързана с характеристиките на детското тяло. Така че при новородените чувствителността към определени наркотични вещества е намалена, следователно понякога се изисква тяхната концентрация в кръвта в сравнение с възрастни пациенти с 30% по-висока. Това увеличава вероятността от предозиране и респираторна депресия и в резултат на хипоксия. Има редица лекарства, които никога не се използват по време на анестезия за деца.
Кислородът е неразделна част от всяка инхалационна анестезия. Въпреки това, днес е добре известно, че при недоносени деца хипероксигенацията (използването на 100% кислород) може да доведе до рязко вазоконстрикция на съдовете на незрялата ретина, което причинява ретролентална фиброплазия и слепота. В централната нервна система води до нарушение на терморегулацията и умствените функции, конвулсивен синдром. В белите дробове хипероксията причинява възпаление на лигавицата на дихателните пътища и унищожаване на сърфактанта. Всички тези характеристики анестезиологът трябва да знае и да вземе предвид.
В детска възраст терморегулаторната система е несъвършена, затова трябва да се обърне специално внимание на поддържането на постоянна телесна температура и да не се допуска както преохлаждане, така и прегряване, което може да доведе до много животозастрашаващо усложнение - хипертермия (честотата на това усложнение е рядка, приблизително 1: 100 000 случаи, т.е. толкова по-опасно е, ако внезапно възникне. Анестезиолозите обикновено не са готови да се сблъскат с подобен проблем, защото обикновено не са го срещали в цялата си практика). Специфичните усложнения на общата анестезия при деца включват и припадъци, развитието на които може да бъде свързано с хипокалциемия, хипоксия, както и лигаментен лигамен оток. При наличието на различни хронични заболявания вероятността от появата на различни усложнения на анестезията при деца, както и при възрастни, се увеличава в зависимост от характеристиките на тези съпътстващи заболявания. Тук всичко е индивидуално. "
Михнин Александър Евгениевич: „За възрастни и педиатрични пациенти, подготовката за операция под анестезия задължително трябва да включва психологическия компонент и пълното премахване на предоперативния емоционален стрес. При такива пациенти нервната система е нестабилна и висока степен на психогенни неврологични разстройства, които могат да причинят усложнения на обща анестезия както от централната нервна, така и от сърдечно-съдовата система. "Много важно е да има близко присъствие и психологическа подкрепа на близки роднини за възрастни пациенти и родители за деца пациенти в периода на подготовка за операция и непосредствено преди въвеждането на анестезия."
По този начин съвременната анестезия е минимално токсична, високоефективна и достатъчно безопасна, ако се извършва от опитен анестезиолог. Може да се провежда многократно, без да навреди на здравето на пациента, освен ако няма усложнения. Вероятността им в модерно оборудваните клиники с висококвалифициран персонал не е толкова голяма. Независимо от това, винаги остава място за риска, свързан с индивидуалните характеристики на всеки човек, както и недостатъчната квалификация на анестезиолога, от когото по време на операцията под анестезия изцяло зависи жизнената активност на тялото на пациента.
Ето един цитат от един много разумен ресурс onarkoze.ru: „Каква е вероятността от смърт от анестезия в Руската федерация? Невъзможно е да се даде недвусмислен отговор на този въпрос поради липсата на всякаква правдоподобна статистика. У нас всички факти за смъртта на операционната маса внимателно се мълчат и скриват. “
Въвеждайки детето си в състояние на медицински сън, вие напълно доверявате живота му на анестезиолога.
Един мой познат, козметолог в престижната клиника по естетична медицина, на който често се налага да се занимава с хора, които дават приоритет на външния си вид, във връзка с който често прибягват до услугите на пластичните хирурзи, веднъж каза, че дори и самата култова последователка красота, дълбоко не разбира такава лекомислена готовност на хората да се потопят в анестезия без жизненоважни индикации. В края на краищата винаги има шанс да не го напусне и да умре. Нещо повече, тя определи за себе си тази вероятност 50/50, което, разбира се, от гледна точка на статистиката е преувеличение, но от гледна точка на здравия разум на всеки от нас, може би не. В крайна сметка животът е най-ценният. Струва ли си да рискуваме без очевидна необходимост, дори шансът да умре е един на милион, всеки решава сам.
за справка:
1. Левичев Едуард Александрович, дисертация за степен на кандидат на медицинските науки специалност „Анестезиология и интензивни грижи“ по темата „Превенция на регургитацията и аспирацията по време на обща анестезия при спешни пациенти“, 2006 г. - стр. 137
2. Владимир Кочкин, сп. „Майка и бебе“, № 2, 2006 г.
(Все още няма оценки)
Този запис беше публикуван и маркиран от. Маркирайте.
116 мисли за „Анестезия за дете“
Анестезията може да бъде опасна за децата
Напоследък в чуждестранната литература се появяват съобщения за отрицателни ефекти от анестезията при децапо-специално, че анестезията може да причини развитие на когнитивно увреждане. Когнитивното увреждане се отнася до нарушена памет, внимание, мислене и способност за учене. Освен това учените започнаха да спекулират, че анестезията, прехвърлена в най-ранна възраст, може да е една от причините за развитието на така нареченото разстройство на хиперактивността с дефицит на внимание.
Причината за провеждането на редица съвременни проучвания беше изявлението на много родители, че след анестезия детето им става някак разсеяно, паметта му се влошава, училищните му резултати намаляват, а в някои случаи дори са загубени някои преди това придобити умения.
Още през 2009 г. американското списание Anesthesiology публикува статия за значението на първата анестезия, по-специално възрастта на детето, в която е извършена, за появата на поведенчески разстройства и нарушено интелектуално развитие. Резултатите от изследването показват, че когнитивното увреждане най-често се развива при деца, подложени на анестезия преди навършване на 2 години, а не в по-късен период. Трябва да се отбележи обаче, че това изследване е с ретроспективен характер, тоест е направен „постфактум“, така че учените стигат до заключението, че за потвърждаване на резултатите са необходими нови изследвания.
Времето мина и съвсем наскоро един сравнително скорошен брой на американското списание Neurotoxicology and Teratology (Neurotoxicology and Teratology, август 2011 г.) публикува статия с разгоребена дискусия на учените за потенциалната вреда от анестезията върху мозъка на растящо дете. Така резултатите от последните проучвания върху млади примати показват, че 8 часа след анестезия с изофлуран (1%) и азотен оксид (70%), значителен брой нервни клетки (неврони) умират в мозъка на приматите. Въпреки че това не е открито по време на проучване върху гризачи, обаче, предвид голямото генетично сходство между примати и хора, се стигна до заключението, че анестезията може да бъде вредна за човешкия мозък по време на активното му развитие. Учените заключиха, че избягването на анестезия в уязвим стадий на развитие на мозъка при деца ще предотврати увреждането на невроните. Въпреки това, не е получен ясен отговор на въпроса, в каква времева рамка включва чувствителния период на мозъчното развитие на детето.
През същата година (2011 г.) във Ванкувър, на годишната среща на Международното дружество за изследване на анестезия, бяха направени редица доклади относно безопасността на анестезията при деца. Д-р Рандал Флик (асистент, катедра по анестезиология и педиатрия, клиника Майо) представи констатациите от скорошно проучване в клиниката на Майо относно потенциално негативните последици от анестезията при малки деца. Проучването показва, че под 4-годишна възраст продължителното излагане на анестезия (120 минути или повече) увеличава вероятността от следанестетично когнитивно увреждане 2 пъти. В тази връзка авторите на проучването смятат за оправдано да се отложи планираното хирургично лечение до четиригодишна възраст, при условие че отлагането на операцията не вреди на здравето на детето.
Всички тези нови данни, комбинирани с ранни проучвания върху животни, доведоха до началото на допълнителни изследвания, които трябва да помогнат да се определи механизмът на действие на отделните анестетици върху мозъка на детето, да се създадат нови насоки за избор на безопасна анестезия и следователно да се сведат до минимум всички възможни отрицателни ефекти от анестезията при деца ,
