Ешерихиозата е специфична превенция. Лечение на ешерихиоза при деца. Какво провокира ешерихиозата

Ешерихиозата е заразна болест, характеризираща се с увреждане на чревния тракт. В преобладаващото мнозинство от случаите протича в остра форма. Прави впечатление, че не всички видове Е. coli могат да доведат до развитие на инфекциозен процес. Причинителят на болестта е специфична бактерия, чийто източник е само болен човек. Освен това има няколко начина за навлизане на микроорганизъм човешкото тяло.

Клиничната картина на заболяването е неспецифична, тъй като включва симптоми, които се проявяват при почти всички чревни инфекции. Това включва разстройството на акта на дефекация, подуване на корема, пристъпи на гадене и повръщане. Освен това са известни екстраинтестинални форми на заболяването.

Тъй като бактериите могат да бъдат открити в биологичните течности на пациента, в основата диагностични дейности съставят лабораторни изследвания. Освен това диагнозата трябва да включва преглед от гастроентеролог.

Елиминирането на патологията при възрастен и дете често се извършва по консервативни методи, включително прием на лекарства и спазване на щадяща диета.

В Международната класификация на болестите от десетата ревизия подобно заболяване има свой собствен код. По този начин кодът ICD-10 ще бъде A 04.0.

Етиология

Ешерихиозата може да бъде провокирана само, а именно ешерихия коли, която прилича на къса полиморфна грам-отрицателна пръчковидна бактерия. Трябва да се отбележи, че непатогенните щамове, които не могат да причинят развитието на инфекция, обикновено присъстват в чревната микрофлора.

Такъв микроорганизъм има следните характеристики:

• изключително устойчив на външна среда;
• може да съществува дълго време в почвата, водата и изпражненията;
• размножава се в хранителните продукти, по-специално в млечните продукти, в които създава големи колонии;
• понася лесно сушенето;
• може да умре по време на кипене, както и под въздействието на дезинфектанти.

Специфична особеност на патогена е, че той има няколко бактериофага, а именно EPCP, ETKP, EIKP, EHKP и EACP, всеки от които има свои характерни черти.

Резервоарът и източникът на такъв вид Е. coli във всички случаи е човек, както пациент, който е диагностициран с подобна диагноза, така и асимптоматичен носител на бактерията, който може дори да не подозира, че го има. Най-опасните болни хора са първите няколко дни от хода на заболяването, но изолирането на инфекциозен източник продължава около 3 седмици след възстановяване, най-често това се наблюдава при деца.

В момента специалистите в областта на гастроентерологията знаят няколко начина за проникване на патогенна Е. coli в здраво тяло:

• фекално-орален - този механизъм на инфекция е най-типичен за ентеротоксигенни и ентероинвазивни варианти на хода на заболяването;
• домакинство - често се среща при ентеропатогенна ешерихиоза;
• водата - е най-рядката;
• храна - в по-голямата част от случаите инфекцията възниква при консумация на млечни продукти, месни ястия, варени зеленчуци, както и при пиене на такива напитки като квас и компот;
• контакт-домакинство - често срещано в детските групи. Е. coli може да се намери на замърсени ръце, играчки и други малки предмети. Широкото разпространение се дължи на факта, че децата много често не спазват хигиенните правила и имат навика да слагат различни неща в устата си.

Податливостта към такова заболяване се увеличава на фона на преместването в страни с различна климактерична ситуация, както и с промяна в диетата. Поради тази причина инфекцията е често срещана и под името диария на пътешественика.

Класификация

Има няколко основни форми на такова заболяване, които се диктуват от неговите бактериофаги, тоест от групи патогени. По този начин се разграничават следните групи:

• EPCP - ентеропатогенна ешерихиоза... Най-често новородените бебета действат като пациенти, в които участва патологичният процес тънко черво;
• ETKP - ентеротоксигенна ешерихиоза... Бактерията произвежда ентеротоксини, които отровят човешкото тяло, което води до ярка проява на признаци на интоксикация;
• EIKP - ентероинвазивна ешерихиоза... Чревният епител участва в заболяването, поради което неговият ход е много подобен на хода на шигелозата;
• EHEC - ентерохеморагична ешерихиоза... Той провокира развитието на хеморагичен колит в организма;
• EACP - ентероадхезивна ешерихиоза.

Варианти на протичане на заболяването в зависимост от клиничната картина:

• стомашно-чревни;
• ентероколитна;
• гастроентероколитни;
• генерализирана - прилича на коли-сепсис и засяга голям брой вътрешни органи и системи.

Ешерихиозата при деца и възрастни, според тежестта на курса, се случва:

• лесно;
• средно тежък;
• тежък.

Отделно си струва да се подчертае такава форма на заболяване като изтрита или латентна ешерихиоза - характеризираща се с пълно отсъствие на симптоми или тяхното незначително проявление, което в повечето случаи се пренебрегва от хората или се приписва на банално отравяне. В такива ситуации човек е само носител на Е. coli.

Симптоми

Признаците, които съставят клиничната картина на ешерихиозата, и степента на тяхната тежест, ще се различават леко в зависимост от бактериофага.

Най-често диагностицираната ентероинвазивна форма, при която страда не само тънкото черво, но и дебелото черво. Инкубационният период ще варира от 6 часа до три дни и ще бъдат представени симптоми:

• рязко повишаване на телесната температура до 39 градуса;
• гадене, водещо до повръщане, което практически не носи облекчение за състоянието на пациента;
• главоболие с различна интензивност;
• обща слабост и неразположение;
• болки в мускулите и ставите;
• постоянна диария - броят на позивите за изпразване на червата може да достигне 10 пъти на ден;
• наличието на външни включвания във фекалиите - често се отбелязва слуз, по-рядко кръв.

Няколко дни след края на инкубационния период температурата се нормализира и изпражненията се оформят.

Симптомите на ентеротоксигенна ешерихиоза включват:

• насилствено повръщане;
• воднисти и разхлабени изпражнения, които не миришат на изпражнения. Честотата на порива рядко надвишава 10 пъти на ден;
• леко повишаване на температурата - някои пациенти изобщо не се оплакват от нейното покачване.

Периодът от момента на попадане на патогена в тялото до появата на първите признаци е по-малък от два дни. Общата продължителност на заболяването е средно една седмица. Възстановяването може да настъпи дори без лечение, но това не се отнася за новородени.

При ентерохеморагична ешерихиоза симптомите ще бъдат както следва:

• воднисти изпражнения без примеси на кръв;
• повторение на желанието за изпразване до 5 пъти на ден;
• интензивна болка и спазми в долната част на корема;
• увеличаване на размера на предната стена коремна кухина;
• появата на характерно тътен.

Инкубационният период варира от 2 до 4 дни, проявите на интоксикация липсват, телесната температура не се повишава.

Ешерихиозата при деца има следните симптоми:

• честота на разхлабени изпражнения до 20 пъти на ден;
• температурата се повишава до 40 градуса;
• изпражненията са воднисти и жълти или оранжеви;
• нарушение на сърдечната честота;
• понижаване на кръвното налягане;
• падаща фонтанела при кърмачета;
• подут и мек корем;
• честа регургитация;
• отказ от ядене;
• повишено настроение и плач;
• бледност на кожата;
• леко увеличение на обема на черния дроб и далака;
• примеси от гной и кръв в изпражненията.

Вероятността за смърт при дете с тези симптоми е 5%.

Диагностика

Поради факта, че ешерихиозата има неспецифични клинични признаци, гастроентерологът ще може да постави правилната диагноза само след прилагането на цял набор от диагностични мерки. На първо място, клиницистът се нуждае от:

• запознайте се с медицинската история на пациента;
• събиране и анализ на житейска история - това ще помогне да се установят пътищата на предаване на патогенните бактерии;
• внимателно прегледайте човек - това трябва да включва палпация и перкусия на предната коремна стена, измерване на температура и тонус на кръвта;
• за подробно интервюиране на пациента или неговите родители - много е важно да се установи честотата на разхлабените изпражнения и интензивността на тежестта на симптомите при възрастни и деца.

Диагнозата се основава на следните лабораторни изследвания:

• бактериално инокулиране на изпражнения, повръщане, урина, кръв и други биологични течности на човек - това е необходимо не само за идентифициране на Escherichia coli, но и за оценка на чувствителността към антибактериални вещества;
• серологични тестове - за определяне на антитела в кръвта;
• общ клиничен анализ на урината;
• PCR диагностика - за диференциация на бактериофаг или щам Е. coli;
• изследването на изпражненията за дисбиоза - ви позволява да поставите правилната диагноза с изтрит ход на заболяването или с асимптоматичен носител на бактерии.

Инструментална диагностика на ешерихиоза не се извършва, тъй като няма диагностична стойност.

Лечение

Елиминирането на болестта се извършва амбулаторно, хоспитализация е необходима в случай на тежко протичане на инфекциозния процес, както и ако пациентът е дете или има висок риск от усложнения.

По принцип лечението на ешерихиозата е консервативно и се състои от следните техники:

• спазване на щадяща диета - по време на остра клинични проявления показана е диетична таблица номер 4, а когато симптомите отшумят - диета номер 13;
• изобилен режим на пиене;
• перорално приложение рехидратационни смеси, и с изразена тежест на дехидратация - инжектиране;
• приложение антибактериални средства - провежда се по курсове, не повече от 10 дни;
• използването на пробиотици и ентеросорбенти, ензимни вещества и еубиотици е необходимо за нормализиране на храносмилането и възстановяване на чревната микрофлора.

Хирургическа интервенция и народни средства лекарството не е препоръчително да се провежда с ешерихиоза.

Възможни усложнения

Много често патологията е доброкачествена, тоест не предполага формиране на сериозни последици. Въпреки това, в някои случаи, например при тежки форми, прекалено отслабено тяло или при деца, могат да се появят такива усложнения:

• хемолитично-уремичен синдром;
• в остра форма;
• кома;

Профилактика и прогноза

Поради разнообразието от начини за предаване на ешерихия коли, специфичната профилактика на ешерихиозата включва следните препоръки:

• спазване на правилата за лична хигиена;
• избягване на контакт със заразен човек;
• отказ от ядене на немити зеленчуци и плодове, съмнителни млечни продукти и месо, което не е преминало пълна топлинна обработка, а също и да не се пие сурова вода;
• при огнища на болести в детските групи карантината е задължителна;
• спазване на санитарно-хигиенните правила в предприятията, свързани с общественото хранене и водоснабдяването.

Общите превантивни мерки са насочени към редовното преминаване пълен преглед в лечебно заведение с посещение на всички лекари.

Резултатът от ешерихиозата често е благоприятен, но игнорирането на симптомите, ненавременната диагноза или отказът от квалифицирана помощ почти винаги води до развитие на усложнения, които могат да причинят смърт.

Правилно ли е всичко в статията от медицинска гледна точка?

Отговорете само ако имате доказани медицински познания

Ешерихиоза (Ешерихиоза) - инфекциозни заболяванияпричинени от диареогенна ешерихия коли, характеризираща се с преобладаваща лезия стомашно-чревния тракт с развитието на интоксикация и синдром на диария, по-рядко - генерализация на патологичния процес.

От тази статия ще научите основните причини и симптоми на ешерихиоза при деца, как да лекувате ешерихиоза при деца и какви превантивни мерки можете да предприемете, за да предпазите детето си от това заболяване.

Лечение на ешерихиоза при деца

При лечението на ешерихиоза се използват принципите комплексна терапия остър чревни инфекции в съответствие с тежестта и периода на заболяването, възрастта и преморбидния фон на детето.

Задължителната хоспитализация за лечение подлежи на:

• новородени и деца на 1-ва година от живота с всякаква форма на ешерихиоза;
• деца под 2 години с тежки и умерени форми;
• деца, посещаващи затворени институции.

Режимът е постелен за целия остър период на заболяването.

Диета при ешерихиоза при деца

За лечение на ешерихиоза се предпочитат майчиното мляко, млечната киселина и формулите без лактоза. Диетата трябва да се разширява постепенно, необходимо е да се избягва едновременното увеличаване на обема на храната и нейните качествени промени.

Етиотропна терапия на ешерихиоза при деца

Антибиотичната терапия за секреторна диария (ешерихиоза, причинена от ЕРЕ и ЕТЕ) е неподходяща и неефективна. В повечето случаи приложение антибактериални лекарства за лечение води до продължителен ход на заболяването, повишена токсикоза, продължителна бактериална екскреция. Изключение правят новородените и децата от първите месеци от живота с обременен преморбиден фон, генерализирани форми на заболяването и бактериални усложнения. В тези случаи се използват антибиотици от групата на аминогликозидите от II-III поколение (гентамицин, нетилмицин), цефалоспорини от II-III поколение (цефотаксим, цефтриаксон), главно интрамускулно. След подобрение общо благосъстояние, изчезването на такива симптоми и признаци на токсикоза, спиране на повръщането, антибактериални лекарства се предписват през устата (нифуроксазид, налидиксинова киселина, полимиксин М). Колиопротеиновият ентерален лактоглобулин, сложен имунен препарат и специфични бактериофаги се препоръчват като етиотропни агенти за умерени и тежки форми (Таблица 15).

При ешерихиоза, причинена от EIE, е необходимо да се използват антибактериални средства (нифуроксазид, налидиксинова киселина, полимиксин М) за лечение на ешерихиоза в продължение на 5 дни. При хеморагичен колит, причинен от EGE, антибиотичната терапия не е показана (увеличава проявите на хеморагичен колит поради масивна дезинтеграция на бактериални клетки).

След премахването на етиотропните агенти трябва да се предписват пробиотици за възстановяване на нарушената биоценоза; за подобряване на процесите на храносмилане - ензимни препарати (креон, мезим форте, панкреатин, абомин, фестал).

Патогенетичната терапия осигурява елиминиране на токсините и облекчаване на водещите синдроми, които определят тежестта на състоянието. При лечението на пациенти с ешерихиоза борбата с дехидратацията и хемодинамичните разстройства е от голямо значение. Естеството на проведената рехидратационна и детоксикационна терапия се определя от степента на токсикоза и екзикоза, вида на екзикозата, показателите на киселинно-алкалното състояние.

При лечението на пациенти с токсикоза, развила се на фона на ешерихиоза, се използват същите принципи, както при други чревни инфекции.

Орална рехидратация

Лечението на синдрома на екзикоза включва премахване на нарушения в разпределението на водата в тялото и енергиен дефицит, корекция на текущите патологични загуби и подобряване на реологичните свойства на кръвта. Методите за прилагане на разтвори се определят от тежестта на общото състояние на детето. Оралното приложение на течности е най-физиологичното и може да се използва за лека до умерена дехидратация. Oralite се използва като разтвори за перорална рехидратация (калиев хлорид - 1,5 g; натриев хлорид - 3,5 g; натриев бикарбонат - 2,5 g; глюкоза - 20,0 g; питейна вода - 1 l), рехидрон (калий хлорид - 1,5 g; натриев хлорид - 3,5 g; натриев цитрат - 2,9 g; глюкоза - 20,0 g; питейна вода - 1 l), глюкозолан и др. Включването на калий в глюкозо-електролитни смеси, натрий и хлорид се дължи на необходимостта от подмяна на електролити във връзка със загуби по време на повръщане и диария; глюкозата подпомага реабсорбцията на соли и вода в червата.

Таблица. Характеристики на бактериофагите

Оралната рехидратация се предписва от първите часове след началото на заболяването, когато два важни хомеостатични механизма (жажда и бъбречна функция) все още не са нарушени и се извършва на 2 етапа.

Етап 1 - спешна рехидратация - предвижда премахване на недостиг на водна сол, възникнал преди началото на лечението.

Етап 2 - поддържаща рехидратация - се извършва през целия следващ период на лечение, като се отчита ежедневната нужда на детето от вода, електролити и текущите загуби. Приблизителният обем на загуба на течности с повръщане и разхлабени изпражнения при деца под 2 години се извършва в размер на 50-100 ml разтвор, за деца над 2 години - 100-200 ml за всяко изхождане. В този случай е важно да се спазва принципът: детето трябва да пие толкова разтвор за 6 часа, колкото е загубило през предходните 6 часа, но не повече от 100 ml течност за 20-30 минути. При по-бързи темпове може да се появи повръщане, след това трябва да спрете приема на течност за 10 минути и след това да възобновите пероралното приложение на разтвора. Рядкото повръщане не е противопоказание за продължаване на оралната рехидратационна терапия.

Критерии за ефективност на оралната рехидратационна терапия: изчезване на жаждата; овлажняващи лигавиците; подобряване на тургора на тъканите.

Обемът на течността при ексикоза от първа степен е средно 50 ml / kg.

В случай на ексикоза от II степен, на първия етап се извършва орална рехидратация в обем 60-100 ml / kg за 6-12 часа. Ако детето откаже да пие, се използва наличието на постоянно повръщане, рехидратация на тръбата (въвеждането на течност през тръба). Провежда се непрекъснато, максималната доза от разтвора не трябва да надвишава 10 ml / min.

Критерии за ефективност на рехидратация на тръбата: спиране на повръщането; възстановяване на диуреза; изчезване на признаци на нарушения на микроциркулацията.

С ефективността на 1-ви етап на рехидратация те преминават към поддържаща орална рехидратация (2-ри етап). С увеличаване на симптомите на екзикоза е необходимо да се проведе инфузионна рехидратационна терапия.

Изчисляването на дневното количество течност, състава на инфузионната програма зависят от степента и вида на ексикозата. При II степен на дехидратация през първия ден от терапията, общото количество течност за рехидратация на кърмачета е 175-200 ml / kg телесно тегло, при деца от 1 година до 5 години - 130-170 ml / kg телесно тегло, от 6 до 10 години - 110 ml / kg телесно тегло.

При III степен на екзикоза дневното количество течност е: при деца под 1 година - 220 ml / kg, от 1 година до 5 години - 175 ml / kg, от 6 до 10 години - 130 ml / kg телесно тегло.

По-точен и удобен метод за изчисляване на дневния обем течност (V) е сумирането на свързаните с възрастта физиологични нужди от вода (FP), текущите патологични загуби (TPP) и дефицит (D):

V \u003d FP + CCI + D.

Изчислете нуждата, като използвате номограмата на Абърдийн здраво дете във вода, електролити, както и техните загуби. След това се изчислява загубата на течност при патологични състояния: при хипертермия, за всеки 1 ° C над 37 ° C, добавете течност със скорост 10 ml / kg телесно тегло; с задух на всеки 10 вдишвания над нормата - 10 ml / kg телесно тегло; при наличие на повръщане и диария - 20-30 ml / kg телесно тегло. При компенсиран дефицит се предписва допълнителна течност в обем 20 ml / kg, при декомпенсирана - 50 ml / kg телесно тегло.

Изчисляването на обема на необходимото количество течност може да се извърши според лабораторните параметри.

При провеждане на инфузионна терапия се определя делът на ентералното хранене, съставът и съотношението на инфузионните разтвори, изходният разтвор, единичният обем и скоростта на инфузия през деня. При ексикоза от II степен, 50-60% от необходимото количество течност се прилага интравенозно, останалото се дава вътре. При дехидратация на III степен целият обем от необходимата течност се инжектира интравенозно. Обемът на колоидните разтвори трябва да бъде 1/3 от общото количество инжектирана течност.

Съставът на инжектираните водно-солеви разтвори се изчислява, като се вземе предвид видът на дехидратация и естеството на електролитните нарушения. За изотонична дехидратация се използват 10% разтвор на глюкоза и физиологични разтвори (Рингер, квартазол и др.) В съотношение 1: 1, при деца от първите месеци от живота - 2: 1; при дехидратация на солен дефицит - в съотношение 1: 3 или 1: 2; с дефицит на вода - 3: 1 или 2: 1.

Патогенетичната терапия включва също корекция на електролитния баланс, предимно натрий и калий, и метаболитна ацидоза. Изчисляването на дефицита на калий и натрий се извършва по следната формула:

Йонен дефицит (в mmol) \u003d (IONnorm - ION на пациента) xM x K.

където йон - йони; М е теглото на пациента; K - коефициент на обем на извънклетъчната течност (0,3 - до 1 година; 0,2 - след 1 година).

Минималното количество натрий, което пациентът трябва да получи, е 6 mmol / kg, калий - 1-2 mmol / kg на ден. Детето получава натрий с кристалоидни разтвори и сода, калий - под формата на 7,5% разтвор на калиев хлорид. Трябва да се има предвид, че 1 ml от 7,5% разтвор на калиев хлорид съответства на 1 mmol калий (40 mg). Изчисленото количество калий се добавя към сместа глюкоза-инсулин. Повторното назначаване на калиев хлорид за лечение е разрешено само след лабораторно изследване на съдържанието му в кръвта.

Корекцията на метаболитната ацидоза се извършва с помощта на 4% разтвор на натриев бикарбонат, изчислена по формулата:

V (ml) \u003d телесно тегло (kg) x BE x 0,5,

където V е обемът на 4% разтвор на натриев бикарбонат; BE - дефицит на основи по метода на Astrup micro.

Ако е невъзможно да се определи BE, се прилага 4% разтвор на натриев бикарбонат със скорост 4 ml / kg телесно тегло.

Терапията на остра бъбречна недостатъчност се състои в навременна и адекватна корекция на водно-солевия метаболизъм с глюкозо-солеви разтвори и подобряване на реологичните свойства на кръвта с лекарства: реополиглюцин (10-15 ml / kg на ден), пентамин (0,05-0,1 ml / kg тегло тяло), трентал (5 mg / kg телесно тегло на ден), курантил (5 mg / kg), смес глюкоза-лидокаин. С развитието на анурия се използват методи за екстракорпорална детоксикация.

Лечение на ешерихиоза при деца

При хемолитично-уремичен синдром е необходимо ранно използване на хемодиализа. Ако е невъзможно да се извърши, се препоръчват заместителни кръвопреливания (до максимум ранни дати), многократно измиване на стомаха и червата.

От други патогенетични агенти при лечението на ешерихиоза се предписват антисекреторни средства (калциеви препарати, лоперамид, индометацин), ентеросорбенти ( активен въглен, карболен, микроорб II, полифепан, каолин, ентеродеза, холестирамин, смекта).

При тежки форми на ешерихиоза, назначаването на преднизолон е показано със скорост 2-3 mg / kg на ден или хидрокортизон - 5-10 mg / kg / ден.

Децата се изписват от болницата след пълно клинично възстановяване, нормализиране на копроцитограмата и отрицателен резултат от единична бактериологична култура на изпражнения, проведена не по-рано от 2 дни след отмяна антибактериална терапия.

Диспансерно наблюдение

Децата, които са имали ешерихиоза, са обект на диспансерно наблюдение в рамките на един месец след възстановяване. Отписването се извършва след отрицателен резултат от двукратно (с интервал от 2-3 дни) бактериологично изследване.

Профилактика на ешерихиоза при деца

Как се извършва профилактиката на ешерихиозата при деца?

Ранното откриване и изолиране на източника на инфекция е от голямо значение за профилактиката на болестта. Системата от превантивни мерки е насочена към стриктно спазване на санитарно-хигиенния режим от персонала на родилните болници, новородените отделения, детските ясли и домовете за деца. Важна роля в борбата с ентерохеморагичната ешерихиоза принадлежи на дейностите по ветеринарно наблюдение на говедата.

Текущата и окончателна дезинфекция се извършва във фокуса на инфекцията. За профилактични цели на контактните деца трябва да се предписват специфични бактериофаги.

Симптоми на ешерихиоза при деца

Ешерихиоза, причинена от ETKP

Пиковата честота се наблюдава през лятно-есенния период. Най-честият път на заразяване е храната, но са възможни и водата и контактните домакинства. Симптомите много често протичат в зависимост от вида на хранителната токсикоинфекция, която се причинява от действието на "подобен на холера", лабилен на топлина ентеротоксин. Остро начало: отбелязват се симптоми като многократно повръщане, умерена коремна болка, водниста диария. Телесната температура често е субфебрилна, но може да остане вътре нормални стойности. Характерен симптом Ешерихиозата при деца е появата на повръщане и разхлабени изпражнения. Възможно е развитие на ентероколит. Възстановяването обикновено отнема не повече от 10 дни.

Ешерихиоза, причинена от EHEC

Сезонността е лято-есен, пътят на заразяване е по-често храна. Диарията е инвазивна с развитието на хеморагичен колит; при тежки случаи може да се появи хемолитично-уремичен синдром и тромбоцитопенична пурпура. Остро начало: ентерит или ентероколит, рядко повръщане, умерена интоксикация. Влошаване на състоянието се отбелязва на 3-5-ия ден поради нарастваща слабост, повишено повръщане, поява на значителна примес на кръв в изпражненията и намаляване на отделянето на урина. Ешерихиозата при деца може да причини смърт при липса на адекватно навременно лечение.

Причини за ешерихиоза при деца

Исторически данни

През 1885 г. виенският педиатър Теодор Ешерих за първи път изолира от човешки изпражнения и подробно описва Е. coli, наречен Bacterium coli communae. През 1894 г. Г. Н. Габричевски доказа етиологичната роля на този микроб в развитието на диария при деца. Серологичната диференциация на патогенната ешерихия е извършена от F. Kaufman и E. M. Novgorodskaya. По-нататъшно проучване показа, че патогенните щамове на Escherichia могат да причинят не само остра диария, но засягат и други органи и системи (бъбреци, централна нервна система, бели дробове, жлъчен мехур).

Домашни учени (М. С. Маслов, Л. Б. Хазенсън, Н. В. Воротинцева, Г. А. Тимофеева, А. Г. Лосев, М. А. Макаренко) направиха голям принос за изследването на ентеропатогенната ешерихиоза.

През 1944-1945г. В Италия за първи път бяха изолирани щамове на ентероинвазивна Е. coli. През 60-70-те. проучвания, проведени от S. Gorbach et al. в Калкута ентеротоксигенните Е. coli са описани като причинители на холероподобни заболявания. През 1982 г., по време на голямо огнище на хеморагичен колит в щатите Орегон и Мичиган, причинителят на ентерохеморагичната ешерихиоза (0157: H7) е изолиран за първи път. В средата на 80-те. описал друг вид патоген - ентероадхерентна ешерихия.

Причинител на болестта

Етнология. Причинителите на Escherichioses принадлежат към семейството Enterobacteri-aseae, рода Escherichia и видовете Escherichia coli. Видовете E. coli включват опортюнистични E. coli, които са постоянни обитатели на червата на хора, бозайници, птици, риби, както и патогенни ешерихии, които могат да причинят заболявания. Съгласно препоръката на СЗО, патогенните ешерихии са наречени "диареогенни Е. coli". По отношение на морфологичните и културните свойства патогенните и непатогенните ешерихии не се различават. Те представляват пръчки със заоблени краища, с размери 1,1-1,5-2,0-6 микрона. Грам-отрицателни, подвижни поради перитрихиални флагели (някои щамове не са подвижни), не образуват спори.

Антигенният комплекс на Escherichia е представен от соматичен термостабилен О-антиген, повърхностен (капсулен) К-антиген и бичков термолабилен Н-антиген. K-антигенът се състои от 3 компонента (A, B, a): B и a - топлоустойчив, A - топлоустойчив.

Гените, кодиращи O- и H-антигенната система, са локализирани в хромозомите на бактериалната клетка. Гените, които контролират синтеза на Н антигени, се съдържат най-вече в плазмидите. Според комбинацията от O- или OK-антигени, Escherichia се разделя на серологични групи, според спектъра на съдържанието на OH- или OKN-антигени - на серовари. Антигенната структура на отделен щам на Escherichia може да бъде представена под формата на формула, която включва буквено-цифровите обозначения на O, K, H антигени (E. coli 0111: K58: H2). В момента са известни 175 0-, 56 Н- и 100 К-антигени.

Диареогенните ешерихии се различават от непатогенните щамове по наличието на патогенни фактори (адхезивност, инвазивност, колициногенност, способност да образуват токсини). Те са способни да произвеждат ентеротоксини: топлоустойчиви (LT) и термостабилни (ST); цитотоксин (CT); шиг като токсин (SLT). Те съдържат редица плазмиди: плазмиди, отговорни за антибиотичната резистентност, синтеза на ентеротоксини, профаги; плазмиди, които контролират образуването на колицини.

Ешерихиите са силно стабилни във външната среда. Във вода, почва те остават жизнеспособни в продължение на няколко месеца; дълго време се съхраняват върху памперси, играчки. При нагряване до + 55 ° C смъртта на патогените настъпва след 1 час, при + 60 ° C - след 15 минути, при варене - моментално, под действието на дезинфектанти - след няколко минути.

Групите ешерихии се различават по биологични свойства. Понастоящем всички диареогенни ешерихии, по предложение на M. Levene (1987), са условно разделени на групи (категории): ентеропатогенни (EPE), ентеропатогенни (EIE), ентеротоксигенни (ETE), ентерохеморагични (EGE) и ентероадхерентни) (EAGGE) ...

Първата категория (EPE) включва 30 серологични групи, сред които са по-често срещани: 055, 086, 0111, 0119, 0125, 0126, 0127, 0142, 018, 044, 0112. EPE причинява ентерит или гастроентерит главно при деца от първата година от живота. Най-вирулентните серологични варианти (0111: H2, 0119: H6, 0142: H6.055: K59) причиняват разпространение на епидемия, тежест на заболяването, лоши резултати и висока смъртност.

Втората категория (EIE) включва 13 серологични групи (032, 0124, 0129, 0135, 0136, 0139, 0143, 0144, 0151.0164, 0167 и др.), Които причиняват дизентериформни заболявания при деца над 3 години. Следните серологични групи 0124, 0144, 0151 ("Крим") най-често причиняват заболявания при деца.

Третата категория (ETE) включва 48 серологични групи (01.06.07.08.09, 015, 020, 025, 027, 063, 078, 080, 085, 0115, 0139, 0148, 0159 и др.), Представители на които причиняват холероподобни заболявания при деца и възрастни. Най-честите причини за диария са: j серогрупи 06, 09, 020, 025.

Източник на инфекция

Епидемиология. Основният източник на инфекция са пациенти, особено леки и нетипични форми, в остър период заболявания. Носителите на бактерии на патогенни ешерихии са с по-малко значение. Много по-рядко животните (говеда) могат да бъдат източник на инфекция.

Механизмът на предаване е фекално-орален. Водещи пътища за предаване: контакт-домакинство, храна, вода. Факторите на предаване са: храна, предмети от бита (чинии, играчки), вода.

Податливост към ешерихия различни категории не е същото и зависи, на първо място, от преморбидния фон и възрастта на децата.

Сезонност. Ешерихиозата се регистрира през цялата година под формата на спорадични случаи или епидемични огнища.

Имунитетът е нестабилен, специфичен за типа.

Особености на епидемиологията на ентеропатогенната ешерихиоза

Източникът на инфекция са предимно болни деца, особено в острия период на заболяването, когато голям брой патогени се екскретират с изпражнения и повръщат. От голямо значение за разпространението на EPE са пациентите с леки, износени и асимптоматични форми. Епидемиологичната роля на „здравите“ носители на ЕРЕ е незначителна.

Водещият път на предаване при ешерихиоза, причинен от EPE, е контактно-домакинството, по-рядко храна и вода. Описани са случаи на аерогенно предаване на някои болнични щамове и инфекция на новородени от майки по време на раждане.

Болни ентеропатогенни ешерихиози предимно деца на възраст от 3 месеца. до 1 година, които се хранят от шише, с обременен преморбиден фон. Най-податливи на ЕРЕ са недоносени, новородени и изтощени деца. Болестта е изключително заразна. Описани са епидемични огнища. Сезонността не е ясно изразена, но има увеличение на броя на случаите през зимно-пролетния период.

Високата податливост на децата през първата година от живота към ентеропатогенна ешерихия се дължи на липсата на естествен имунитет. Естественото хранене намалява вероятността от инфекция с ЕРЕ, тъй като майчиното мляко съдържа специфични защитни антитела към соматични и капсулни антигени, ентеротоксин на Е. coli; лактоферин и лизозим, които инхибират растежа на ешерихия коли; бифидогенни вещества, които стимулират развитието на местната флора.

Особености на епидемиологията на ентероинвазивната ешерихиоза

Източникът е болен човек и носител на бактерии. Водещият път на предаване е храната (мляко, сирене, заквасена сметана, салати), по-рядко - вода. Деца над 3 години и възрастни са болни. Болестта е леко заразна. Инфекциозната доза на EIE е 105-106 клетки. За ентероинвазивната ешерихиоза е характерна сезонността през лятото и есента, преобладаването на груповата заболеваемост над спорадичната.

Особености на епидемиологията на ентеротоксигенната ешерихиоза

Водещите пътища за пренос са храната и водата. Ентеротоксигенната ешерихиоза често засяга деца на възраст от 1 до 3 години. В тропическите и субтропичните региони всяко дете под 2-годишна възраст страда от ентеротоксигенна ешерихиоза няколко пъти всяка година. При по-големите деца ролята на ЕТЕ в структурата на ешерихиозата е по-малко значима. Инфекциозната доза е 108-1010 микробни тела. Сезонността е лято. Характерна е както груповата, така и спорадичната заболеваемост.

Особености на епидемиологията на ентерохеморагичната ешерихиоза

Резервоарът на инфекцията е говеда. Механизмите на предаване са фекално-орални и контактни. Водещи пътища за предаване: храна, вода, контакт и домакинство. Основните фактори на предаване са хамбургери и месни продукти без достатъчна термична обработка, по-рядко мляко и млечни продукти, зеленчуци, вода. Възможно е разпространението чрез контактно-домакински начин от човек на човек или от животни в резултат на пряк контакт с тях. EGE се характеризира с ниска инфекциозна доза - по-малко от 102 микробни клетки. Описани са както изолирани случаи на заболявания, така и големи огнища в семейства, детски заведения, соматични болници. Деца под 5 години са най-податливи на EGE.

Понастоящем епидемиологията на ешерихиозата, причинена от ентероадхерентна ешерихия, е недостатъчно проучена.

Патогенеза на ешерихиоза при деца

Входна порта - патогенна ешерихия навлиза в тялото на детето през устата. Преодолели стомашната бариера, ЕРЕ и ЕТЕ достигат до тънките черва, където се размножават; EIE и EGE засягат главно дебелото черво.

Характеристиките на патогенезата на ешерихиозата се определят от категорията на патогена, възрастта на пациента и неговия преморбиден фон.

Патогенността на EPE се дължи на способността да се прикрепя към Hep-2 клетки поради адхезионния фактор (EAF). Ентеропатогенната ешерихия, притежаваща цитотоксичност и ограничена инвазивност, колонизира лигавицата на тънките черва. В този случай епителът е повреден, микровилите на ентероцитите се ексфолират, възниква ерозия и леко възпаление. Тези промени са придружени от нарушение на интракавитарното и теменното храносмилане, хиперсекреция на вода и електролити. Най-вирулентните щамове на ЕРЕ могат да бъдат транспортирани през факузомоподобната вакуола в подлежащата тъкан и кръв, причинявайки преходна бактериемия. РПЕ бактериемия се наблюдава рядко - само при деца от първите месеци от живота с обременен преморбиден фон.

Ентероинвазивните щамове на Escherichia се адсорбират върху повърхността на лигавичните епителни клетки долна секция илеум и дебело черво, проникват в епителните клетки, причиняват разрушаване на епитела, катарално и язвено-катарално възпаление. Токсичните продукти и ендотоксините, отделяни след смъртта на бактериите, причиняват умерени признаци на интоксикация. Клинично това се проявява като дизентериоподобен синдром.

Патогенността на ETE се дължи на ентеротоксините (LT и ST) и фактора на колонизация (CF). Ентеротоксигенните щамове с помощта на фимбрии (пили) се прикрепват към вилисите на тънките черва и го колонизират. Процесът на колонизация е придружен от масивно отделяне на ентеротоксини. Термолабилният токсин е подобен по структура и механизъм на действие на холерния токсин. Той активира аденилат циклаза, а термостабилният ентеротоксин активира гуанилат циклаза, което увеличава концентрацията на cAMP и cGMP в ентероцитите, причинявайки рязко отделяне на вода и електролити в чревния лумен. Нарушаване на храносмилателните процеси, рязко увеличаване на секреторната активност на епитела на тънките черва, намаляване на реабсорбцията на течности водят до секреторна диария и развитие на симптоми на дехидратация при ешерихиоза, причинени от ЕРЕ и ЕТЕ. Едновременно с ексикозата се увеличава интоксикацията, метаболизмът, дейността на сърдечно-съдовата и нервната система се нарушават, развива се хипоксемия, метаболитна ацидоза... Загубата на вода и електролити се придружава от рязък спад на BCC, тежки хемодинамични нарушения, намаляване на филтрационните и реабсорбционни функции на бъбреците с развитието на олигурия и анурия. Тежестта на патологичния процес зависи от степента на токсикоза и екзикоза, преморбидното състояние, възрастта на пациентите.

Патогенността на EGE се дължи на shig-подобен токсин (SLT) и колонизационен фактор. Шиг-подобният токсин се представя в две разновидности: Веро-токсин I (VTI) - структурно и антигенно почти идентичен с токсина Шига; Вего-токсин II (VT II), чиято хомология с Shiga токсин е по-малко от 60% (антигенно те също са различни). EGE, според способността да синтезира Ve-ro-токсини, е разделен на 3 подгрупи:

• щамове, синтезиращи само VT I;
• щамове, едновременно синтезиращи VT I и VT II;
• щамове, синтезиращи само VT II.

Най-вирулентните EGE се произвеждат от VT II.

Цитотоксинът е представен от субединица А и пет субединици В.

В резултат на действието на EGE токсините смъртта на епителните клетки не настъпва, активира се аденилатциклаза, последвана от каскада от ензимни реакции и нарушение на водно-електролитния метаболизъм. Осъществяването на действието на SLT е невъзможно без свързване на EGE към ентероцитите. Схемата на патогенезата на ентерохеморагичната ешерихиоза може да бъде представена на два етапа.

сцена. EGE се прикрепя към апикалната част на ентероцитите в крайния отдел на тънките черва и в цялото дебело черво, причинявайки увреждане на най-горния слой на ентероцитите, допринасяйки за появата на умерен синдром на диария дори преди цитотоксинното действие.

сцена. Цитотоксинът се адсорбира върху целевите клетки (увредени ентероцити, ендотел на кръвоносните съдове на червата и бъбреците), което води до развитие на лека водниста диария. В случаи на значително увреждане на ентероцитите и значителен синтез на SLT, хемоколитът се присъединява към ентерита, развива се тежък васкулит и в кръвоносните съдове се появяват кръвни съсиреци.

При пациентите се нарушава притока на кръв, чревната лигавица става оточна, върху нея се появяват ерозии и язви. Увреждането на микросъдовете на бъбречните гломерули и дехидратацията често водят до развитие на остра бъбречна недостатъчност и хемолитично-уремичен синдром; участие в патологичния процес на съдовия ендотел - до тромбоцитопенична пурпура.

Патогенезата на ешерихиозата, причинена от EAgE, не е добре разбрана.

Патоморфология на ешерихиозата при деца

При чревната ешерихиоза най-големи промени се откриват в тънките черва. При макроскопско изследване стомахът и тънките черва се разтягат с воднисто съдържание с белезникави или зеленикави люспи. Микроскопски в стомаха се откриват дистрофични промени в епитела. Също така се открива възпалителна инфилтрация на стромата с увеличаване на броя на неутрофилните левкоцити. В тънките черва се наблюдава подуване на епитела, дистрофични изменения, които често завършват с десквамация на отделни ентероцити или техните слоеве. Определете фокална деформация на ентероцитните микровили, удебеляване на собствения слой на лигавицата; в субмукозния слой - фокално изобилие, отоци, спазми на капилярите и вените. Лимфен апарат на червата остра фаза заболяването е хиперпластично. Налице са дистрофични промени в интрамуралните възли на вегетативните нервна система; възможно е развитие на чревна пневматоза.

При ешерихиоза, причинена от EIE, патологичните промени в червата са подобни на тези при деца с ентеропатогенна ешерихиоза.

Морфологичните промени в червата при ешерихиоза, причинени от ЕТЕ, се характеризират с мерокринни секрети на секреторни гранули от всички видове ентероцити, отхвърляне на микровили заедно с прикрепената ешерихия.

При посмъртни изследвания на починали от ешерихиоза, причинена от EGE, се разкриват тежки лезии на лигавицата в дебелото черво. Има оток на лигавицата, образуване на ерозии и язви. Характеризира се с увреждане на кръвоносните съдове, развитие на васкулит и стесняване на лумена на капилярите. В случай на развитие на хемолитично-уремичен синдром се открива увреждане на бъбреците - от остър микротромботичен гломерулонефрит до двустранна некроза на тяхната кора. Едновременно с промени в червата и бъбреците се разкрива дисеминирана тромбоза на съдовете на други вътрешни органи, придружена от хеморагични и исхемични инфаркти.

Класификация на ешерихиозата при деца

Тип:

Типични - стомашно-чревни (ентерит, ентероколит, гастроентерит, гастроентероколит, колит).

Нетипично:

• септична;
• изтрит;
• безсимптомно (непрозрачно);
• преходен носител на бактерии.

По тежест:

Лека форма.

Умерена форма.

Тежка форма. Критерии за тежест:

• тежестта на синдрома на интоксикация;
• тежест на синдрома на екзикоза;
• тежестта на местните промени.

С потока:

По продължителност:

Остра (до 1 месец).

Продължително (до 3 месеца).

Природата:

Негладко:

• с усложнения;
• с обостряния и рецидиви;
• със слой от вторична инфекция;
• с обостряне на хронични заболявания.

Типични форми на ешерихиоза

Клиничните прояви на стомашно-чревната форма (ентерит, ентероколит, гастроентерит, гастроентероколит, колит) зависят от патогена, принадлежащ към групата (категорията), вирулентността на щама, реактивността на макроорганизма, преморбидния фон и възрастта на пациентите.

Особености на клиничната картина на ешерихиоза, причинена от ЕРЕ. Инкубационният период е средно 4-8 дни. Той обаче може да бъде намален до 1-3 дни. (с масивна инфекция) и удължават до 3 седмици. (с малка доза от инфекциозния агент).

Болестта започва постепенно или остро с чревна дисфункция като ентерит или гастроентерит, повишаване на телесната температура, нарушение на общото състояние. Понякога телесната температура в първите дни на заболяването е нормална. Впоследствие детето става неспокойно, апетитът намалява, появява се регургитация или повръщане (упорито, но рядко - 2-3 пъти на ден). Естеството на изпражненията може да бъде различно - кашаво, воднисто; жълто-оранжев цвят, с примес прозрачна слуз, до 10 пъти на ден. Стомахът е подут, анусът е затворен, на задните части - дразнене на кожата. Към 4 - 5-ия ден от заболяването състоянието на детето се влошава: летаргия, нарастване на слабостта, има повтарящо се повръщане, повишена честота на изпражненията и намаляване на телесното тегло. Клиничните признаци на токсикоза с екзикоза достигат максимална тежест към 5-7-ия ден от заболяването. Отбелязват се безпокойството или слабостта на детето, анорексия, загуба на тегло. По-нататъшното протичане на заболяването се характеризира с бързо нарастване на токсикозата с екзикоза. При обективно изследване детето е летаргично, адинамично, инхибирано; възможни са хиперестезия и конвулсии. Чертите на лицето са заострени, голяма фонтанела и очни ябълки мивка. Отбелязват се бледност на кожата, мраморност, периорбитална цианоза и акроцианоза, сухи лигавици. Наблюдавана тахипнея, тахикардия, систоличен шум на върха на сърцето, отслабване на сърдечните звуци, прогресивно намаляване кръвно налягане... Коремът е рязко подут, перисталтиката е отслабена, развива се олигурия, олигоанурия. При тежки случаи се наблюдава хиповолемичен шок (объркване, хипотермия, тахипнея, тахикардия, рязко намаляване на кръвното налягане, цианоза на кожата и лигавиците, чревни парези, олигоанурия). Чревната дисфункция при тежки форми на ешерихиоза продължава 3-4 седмици, понякога и повече. Характеризира се с продължителна експозиция на патогена, развитие на усложнения (отит на средното ухо, недохранване, анемия, чревна дисбиоза, синдром на вторична малабсорбция). Тежки форми на ентеропатогенна ешерихиоза се наблюдават главно при деца от първите месеци от живота с обременен преморбиден фон, както и при смесени инфекции (Klebsiella, Staphylococcal, Protein, Salmonella и др.). Най-тежките форми причиняват EPE 0111, 0119 (серовари 0Sh: N2, 0Sh: N6).

Нетипични форми Ешерихиоза

Септичната форма на ентеропатогенна ешерихиоза се наблюдава главно при новородени и деца от първите месеци от живота с обременен преморбиден фон (недоносеност, хипотрофия, диатеза). При пациенти с продължително повръщане се откриват септична треска, загуба на тегло, чревна дисфункция, гнойни огнища на инфекция. Болестта е придружена от тежки симптоми на токсикоза, хемодинамични нарушения, хепатоспленомегалия, анемия, дистрофия.

Изтритата форма се наблюдава при деца над 1 година. Клиничните прояви не са изразени значително: на фона на нормална или субфебрилна телесна температура има втечнен стол до 2-4 пъти на ден и намаляване на апетита.

Дисфункцията на червата е краткотрайна (2-4 дни).

Асимптоматичната (непрозрачна) форма се характеризира с отсъствие на клинични прояви. Диагнозата се поставя въз основа на епидемиологични и лабораторни данни.

Преходен носител на бактерии се записва в случай на единична изолация на патогена от изпражненията при липса на клинични симптоми и отрицателни резултати от серологични тестове.

Форми на ешерихиоза по тежест

По тежест има леки, умерени и тежки форми на ентеропатогенна ешерихиоза.

При лека форма телесната температура е нормална или субфебрилна, благосъстоянието на детето не е нарушено; апетитът се запазва, телесното тегло не намалява. Изпражнения - до 4-6 пъти на ден, чревната дисфункция трае 7-10 дни.

Умерената форма се характеризира с повишаване на телесната температура до 38,6-39,5 ° C, тежки симптоми на интоксикация (безпокойство или летаргия на детето, намален апетит, бледност на кожата), постоянно, но рядко повръщане (1-2 пъти на ден), разхлабени изпражнения до 8-10 пъти на ден, признаци на дехидратация от I и II степен. Чревната дисфункция продължава 2-3 седмици, летаргията и намаленият апетит продължават дълго време, често се появяват усложнения (отит на средното ухо, бронхит, пневмония).

Тежката форма е придружена от изразени симптоми на интоксикация, дехидратация и стомашно-чревни смущения. Има хипертермия, повтарящо се повръщане, повишено изпражнение до 15-20 пъти на ден.

При ентеропатогенна ешерихиоза е възможно развитието на синдроми на токсикоза и екзикоза. В зависимост от тежестта на увреждане на централната нервна и сърдечно-съдова системи, нарушения на периферното кръвообращение, има 3 степени на токсикоза - I, II, III. В зависимост от загубата на телесно тегло, има 3 степени на екзикоза (дехидратация, дехидратация).

С екзикоза I степен загубата на течности е 50 ml / kg (до 5% от телесното тегло). Резултатът е компенсирана дехидратация, без да се нарушава периферната микроциркулация.

Ексикоза II степен - загубата на течности е 60-90 ml / kg (6-9% от телесното тегло). Субкомпенсирана дехидратация се развива с нарушена периферна микроциркулация.

Ексикоза III степен - загубата на течности е 100-150 ml / kg (загуба на телесно тегло 10% или повече), което води до декомпенсирана дехидратация с нарушена централна хемодинамика. Основните клинични признаци на степента на екзикоза са представени в таблица ..

Видове дехидратация с екзикоза

В зависимост от съотношението на загубата на вода и електролит има три вида дехидратация (дефицит на вода, дефицит на сол и изотоника).

Дефицитът на вода (хипертонична, вътреклетъчна) дехидратация се развива с преобладаваща загуба на вода над електролитите. В същото време осмотичната концентрация на кръвната плазма се увеличава, водата се движи по градиента на концентрация от клетките в кръвния поток. В клиничната картина неврологичните разстройства преобладават над хемодинамичните. Детето има висока температура, безпокойство, хиперестезия, конвулсивна готовност, конвулсии. Големият фонтанел се издува, може да пулсира. Наблюдава се тахикардия и повишено кръвно налягане. Изразяват се признаци на екзикоза: жажда, сухота на кожата и лигавиците; диурезата е запазена или леко намалена.

Дефицит на сол (хипотонична, извънклетъчна) дехидратация настъпва с преобладаваща загуба на електролити. В резултат на това осмоларността на кръвната плазма намалява и водата от извънклетъчния сектор се премества в клетката. Това води до рязко намаляване на BCC и преобладаване на хемодинамичните нарушения в клиничната картина. Децата са летаргични, адинамични, инхибирани. Телесната температура често е понижена. Кожата е бледа, студена и влажна на допир с клетъчна цианоза; тургорът на тъканите е намален, голямата фонтанела потъва. Пациентите имат слаб пулс, глухота на сърдечните тонове, тахикардия, ниско кръвно налягане. Децата отказват да ядат и пият. Развива се чревна пареза, диурезата намалява. Олигурията с прогресиране на хиповолемия и ацидоза се превръща в анурия.

Изотоничната (смесена) дехидратация се развива с еднаква загуба на вода и електролити. Характерни са обща слабост, летаргия, сънливост; периодично има двигателно вълнение. Тургорът на тъканите и еластичността на кожата са намалени, лигавиците са влажни.

Характеристика на токсикозата и екзикозата с ешерихиоза при деца ранна възраст е, че те са трудни за детоксикация и рехидратационна терапия и имат тенденция към вълнообразен поток. При пациенти със стомашно-чревна форма на ентеропатогенна ешерихиоза хемограмата разкрива: умерена левкоцитоза, лимфоцитоза; в копроцитограмата - признаци на нарушено храносмилане и абсорбция при липса на левкоцити и еритроцити.

Характеристики на клиничната картина на ешерихиоза, причинена от EIE

Инкубационният период варира от няколко часа до 1-3 дни. Болестта започва остро с повишаване на телесната температура, главоболие, слабост, спазми в корема, единично повръщане. В същото време или след няколко часа от началото на заболяването се появява чревна дисфункция като ентероколит - течен стол с фекален характер до 4-8 пъти на ден с примес на мътна слуз, понякога зеленина и ивици кръв. Тенезми и изпражнения под формата на „ректално плюене“ не се наблюдават. Продължителността на треската е 1-2 дни, чревната дисфункция - 5-7 дни.

Хемограмата разкрива умерена левкоцитоза, смяна на пробождане, повишена СУЕ... В копроцитограмата се откриват признаци на нарушено храносмилане и абсорбция, левкоцити и еритроцити.

По време на сигмоидоскопия се разкриват симптоми на дифузно катарално възпаление на лигавицата на дисталния ректум, по-рядко ерозивен проктосигмоидит.

Таблица. Характеристики на токсикозата при деца

Атипични форми на ешерихиоза при деца

Ентероинвазивната ешерихиоза може да възникне в изтрита и асимптоматична форма.

Характеристики на клиничната картина на ешерихиоза, причинена от ЕТЕ. Инкубационният период продължава от няколко часа до 3 дни. Болестта по правило протича като холероподобен гастроентерит. Има многобройни повръщане, чести (до 10-15 пъти на ден) воднисти изпръскващи изпражнения без патологични примеси, пароксизмална коремна болка. Телесната температура е нормална, изхождането е безболезнено. Някои пациенти развиват симптоми на токсикоза с екзикоза. Ентеротоксигенната ешерихиоза протича доброкачествено, нормализирането на изпражненията настъпва до 4-6 дни, възстановяването - до 7-10 дни. В копроцитограмата се разкриват промени, които показват ензимни храносмилателни разстройства.

В някои случаи е възможна чревна дисфункция от типа ентерит, ентероколит, гастроентероколит.

Характеристики на клиничната картина на ешерихиоза, причинена от EGE

Инкубационният период е 3-8 дни. Ентеро-хеморагичната ешерихиоза често протича под формата на хеморагичен колит, по-рядко в ентерична и асимптоматична форма.

Пациентите с хеморагичен колит се характеризират с постепенно начало, повишена честота на изпражненията без патологични примеси и намален апетит. Към 2-3-ия ден телесната температура се повишава до фебрилни цифри, има изразени признаци на интоксикация, силни спазми в корема; в изпражненията се появява кръв (при 95% от пациентите се наблюдава изразен хемоколит). Ентерохеморагичната ешерихиоза често се проявява в умерена и тежка форма с развитие на остра бъбречна недостатъчност или хемолитично-уремичен синдром (хемолитична анемия, тромбоцитопения, остра бъбречна недостатъчност).

В хода на хеморагичния колит, който настъпва с развитието на хемолитико-уремичен синдром, се различават следните периоди: продромален, топлинен и възстановителен.

В продромалния период освен лезии на стомашно-чревния тракт има неврологични промени (повишена възбудимост, тревожност, конвулсивна готовност), периферна циркулаторна недостатъчност и метаболитни нарушения. Кожата става бледа на цвят, в областта на носа, клепачите, устните изглежда пастообразна, склерите често се инжектират. Диурезата е намалена (олигоанурия).

В пиковия период се развиват хемолитична анемия, дисеминирана вътресъдова коагулация с тромбоцитопения и остра бъбречна недостатъчност. Кожата е бледожълта, появяват се кръвоизливи (от петехии до голяма екхимоза), кървене от носа. Неврологичните симптоми се увеличават - възбудата се заменя с прогресивна летаргия, появяват се гърчове и се развива кома. Промени на сърдечно-съдовата система се проявяват с тахикардия, отслабване на сърдечните звуци, систоличен шум на върха, повишено кръвно налягане; симптомите на нарушен водно-електролитен метаболизъм (извънклетъчна дехидратация с вътреклетъчен оток) се увеличават. Вътреклетъчните електролити (калий, магнезий) навлизат в кръвта, причинявайки развитието на хиперкалиемичен синдром. Концентрацията на извънклетъчните електролити (натрий, хлор) намалява паралелно с тежестта на дехидратацията. В резултат на развитата хиперкалиемия и хипертония може да възникне остра сърдечно-съдова недостатъчност.

За пиковия период са характерни следните лабораторни параметри: анемия с намаляване на хемоглобина и хематокрита, ретикулоцитоза, отрицателна реакция на Кумбс, регенеративна тромбоцитопения, хиперлевкоцитоза с изместване на формулата към метамиелоцити. В кръвния серум се отбелязва хипербилирубинемия поради индиректен билирубин, хипоалбуминемия, повишаване нивото на остатъчен азот, урея, креатинин. При анализа на урината: протеинурия, макро- и микрогематурия. Копроцитограмата съдържа голям брой червени кръвни клетки.

IN възстановителен период под влиянието на адекватна терапия състоянието на детето се подобрява. Олигоанурията се превръща в полиурия, интоксикацията намалява, хиперазотемията изчезва и водно-електролитният баланс се възстановява.

Ентеричната форма се характеризира с чести течни изпражнения без патологични примеси, намален апетит, нормален или субфебрилна температура тяло. Характерът на изпражненията е течен, воднист, с остатъци от неусвоена храна, до 4-5 пъти на ден. Чревната дисфункция трае 3-8 дни. В копроцитограмата няма признаци на "възпаление" (еритроцити и левкоцити).

При по-големи деца и юноши ентерохеморагичната ешерихиоза се появява по-често с развитието на тромботична тромбоцитопенична пурпура и е придружена от треска, неврологични нарушения, обширен кожен еритем и чревна дисфункция.

Характеристиките на клиничната картина на ешерихиоза, причинена от EAgE, са недостатъчно проучени.

Курсът на ешерихиоза (по продължителност), като правило, е остър, възстановяването настъпва в рамките на 1 месец. При деца от първите месеци от живота, с обременен преморбиден фон, болестта може да придобие продължителен характер и да продължи 8 седмици. и още. Отбелязват се нестабилни изпражнения, субфебрилно състояние, продължително отделяне на патогена.

В някои случаи, след регистрацията на възстановяване, симптомите на ешерихиоза се развиват отново с освобождаването на диареогенна ешерихия от същия серовар. Обострянията, като рецидиви, често са причинени от наслояване на интеркурентни заболявания.

Диагностика на ешерихиоза при деца

Подкрепящо-диагностични признаци на ешерихиоза, причинени от EPE:

• характерна епидемиологична анамнеза;
• болни са предимно деца от първата година от живота;
• чревна дисфункция по вид ентерит, гастроентерит;
• наличието на рядко, но упорито повръщане;
• жълто-оранжеви воднисти, разпръскващи изпражнения, понякога с малко количество бистра слуз;
• постепенно нарастваща токсикоза с екзикоза, трудна за лечение.

Подкрепящо-диагностични признаци на ешерихиоза, причинени от EIE:

• характерна епидемиологична анамнеза;
• остро начало;
• краткотрайна треска;
• спазми в корема;
• чести редки изпражнения със слуз и кръвни ивици;
• бърза положителна динамика на клиничните симптоми.

Подкрепящо-диагностични признаци на ешерихиоза, причинени от ЕТЕ:

• характерна епидемиологична анамнеза;
• чревна дисфункция, предимно от вида на гастроентерит;
• най-острото начало;
• нормална телесна температура;
• отсъствие на патологични примеси в изпражненията;
• развитие на дехидратация от I-II степен.

Подкрепящо-диагностични признаци на ешерихиоза, причинени от EGE:

• характерна епидемиологична анамнеза;
• чревна дисфункция от типа хемоколит, по-рядко ентерит;
• развитие на ентерит на фона на нормална телесна температура;
• появата на интоксикация и хеморагичен колит на 2-3 ден от заболяването;
• често развитието на остра бъбречна недостатъчност, хемолитично-уремичен синдром, тромботична тромбоцитопенична пурпура.

Лабораторна диагностика на ешерихиоза при деца

Бактериологичен метод - изолиране на култура, определяне на групова принадлежност, изследване на фактори на патогенност и чувствителност към антибактериални лекарства. Материалът за изследването е изпражнения, повръщане, стомашна промивка. Културите трябва да се извършват в ранните стадии на заболяването, преди началото на етиотропното лечение, в околната среда на Endo, Levin, Assel-Li-berman.

За да се изолира EGE, се изследват месо, мляко, вода и изпражнения. Използвайте специална среда с добавка на сорбитол, телурит, магнитни топчета. Крайният резултат се получава на 4-ия ден от изследването след изучаване на биохимичните свойства на културите и серологична идентификация на Escherichia.

Ешерихиите от други групи (EIE, ETE, EGE) се идентифицират с помощта на допълнителни проучвания:

• за да се определи EIE, е необходимо да се изследва способността за нахлуване;
• за определяне на ЕТЕ се изследва способността за образуване на токсин и адхезия;
• за определяне на EGE трябва да се идентифицират веротоксини.

Възможно е серологично потвърждение на ентеропатогенната ешерихиоза при определяне на RA и RIGA в динамика (диагностичен титър 1: 80-1: 100 и по-висок). При ентерохеморагична ешерихиоза антителата към LPS се определят в реакцията на хемаглутинация; IgM, IgG - чрез ELISA.

Диференциална диагноза Ешерихиоза при деца

Ешерихиозата, причинена от EPE, ETE, EIE, трябва да се разграничава от другите остри чревни инфекции. Ешерихиоза, причинена от EGE - със заболявания, придружени от хемоколит, развитие на хемолитично-уремичен синдром или тромботична тромбоцитопенична пурпура, както и системен васкулит.

Ешерихиозата е остра чревна инфекция, причинена от патогенна Е. coli. Болестта се проявява с възпаление на чревната лигавица, обща интоксикация, треска и дехидратация.

Причини за ешерихиоза

Ешерихиозата се причинява от патогенни варианти на представител на нормалната чревна микрофлора Escherichia coli (Escherichia coli). Бактериите не умират във външната среда, те остават жизнеспособни във вода, почва и предмети от бита за около три месеца. Причинителите на ешерихиоза понасят добре сушенето, но умират при варене или когато са изложени на дезинфектанти.

Е. coli не само е в състояние да оцелява с храната, но и се размножава доста бързо в тях.

Ешерихиозата засяга и възрастните, но по-често се проявява при деца. Носителят на инфекцията е болен човек. Ешерихиозата се характеризира с фекално-орален механизъм на предаване. Патогенът се екскретира заедно с изпражненията от болни хора, след това попада в храната, почвата, водата, предмети от бита и след това в ръцете на човек, което става причина за инфекцията.

Причинителите на инфекцията се въвеждат в стомашно-чревния тракт и достигат до тънките черва, където се фиксират върху лигавицата и започват да се размножават, което води до унищожаване на лигавичните клетки. Специален токсин на причинителя на ешерихиоза причинява разрушаването на стените на кръвоносните съдове на червата, което може да доведе до развитие на некроза (смърт на тъкани, клетки).

Ешерихиоза при деца

При малки деца се диагностицира ентеропатогенна ешерихиоза (ЕРЕ), която често се среща при бебета от три до дванадесет месеца. Това са отслабени деца с различни съпътстващи заболявания, бебета, които са изкуствено хранени.

Ешерихиозата може да се появи и при новородени, особено недоносени бебета или деца в рискови групи.

Болестта се характеризира както с единични случаи, така и с епидемични огнища.

Ентероинвазивна ешерихиоза (EIE) се среща при деца от всички възрасти, но по-често деца от две до шест години страдат от нея. Сред разновидностите на това заболяване клиниката EIE е проучена най-подробно.

Децата се заразяват при контакт с храна от майката или от медицински персонал. Болното дете също може да бъде носител на ешерихиоза, комуникацията е особено опасна при острата форма на заболяването. В риск са бебетата, които са изкуствено хранени. В такива случаи Е. coli попада в тялото чрез млечната смес, както и чрез недостатъчно измити и специално обработени съдове. Също така не може да се изключи ендогенният път на появата на ешерихиоза при деца. Това се улеснява от проникването на EPCP (ентеропатогенни щамове на Е. coli) в горната част на червата. Болестта се разпространява сред деца, страдащи от дисбиоза, деца с отслабен имунитет.

Друга причина за заболяването е свързана с климатичните условия. В горещите страни рискът от ешерихиоза се увеличава не само при деца, но и при възрастни.

Един от важните фактори на ешерихиозата са условията на живот на хората, това трябва да включва подобряване на жилищата, получаване от всички членове на семейството качествени продукти храна, чиста вода и тяхното съответствие с правилата за лична хигиена.

Симптоми на ешерихиоза

Болестта започва в остра форма. Обикновено инкубационният период продължава не повече от 8 дни. При отслабени и новородени бебета с масивна инфекция тя може да бъде намалена до 1 - 2 дни.

Има три форми на протичане на ешерихиозата:

Лека форма. Интоксикационните симптоми не са ясно изразени. Пациентът развива слабост, загуба на апетит, умерена, болка в корема, телесната температура може да не се промени. Столът е не повече от 5 пъти на ден с течна консистенция.

Умерена форма. Симптомите са по-изразени. Температурата на тялото се повишава до 39 градуса. Пациентът потръпва, появяват се слабост, главоболие, коремни болки. При тази форма на ешерихиоза може да се появи повръщане. Табуретката е обилна и водниста, примесена със слуз и зеленина. Изпражнения до 10 пъти на ден.

При тежка форма на ешерихиоза телесната температура може да се повиши над 39 градуса, изпражненията на пациента са по-чести, понякога повече от 10 пъти на ден. Симптомите на дехидратация постепенно се увеличават поради загубата на вода по време на силно повръщане и диария. Тази форма на заболяването е изключително рядка.

Диагностика на ешерихиоза

При диагностициране на ешерихиоза, на първо място, се извършва сеитбата на патогени, която се взема от повръщане или изпражнения. При генерализираната форма на заболяването сеитбата се извършва от жлъчка, кръв, урина, цереброспинална течност.

Днес в лабораторна диагностика Ешерихиозата също е метод за определяне на наличието на токсини в изпражненията на пациента.

При тежка форма на заболяването кръвен тест на пациента ще покаже наличието на хемолитична анемия, както и повишено ниво съдържание на урея и креатинин.

Лечение на ешерихиоза

За лечение на ешерихиоза се използва лекарства в съответствие с тежестта на заболяването се вземат предвид и периодът на заболяването и възрастта на пациента.

Необходимо е да се използват антибактериални средства, на пациента се предписват полимиксин М, нифуроксазид, налидиксинова киселина за 5 дни, лечението на тежка ешерихиоза изисква използването на антибиотици широк обхват действия.

След премахването на антибактериалните лекарства се предписват пробиотици (млечна киселина и бифидобактерии); за подобряване на процесите на храносмилане се приемат ензимни препарати (Креон, Мезим Форте, Панкреатин, Абомин, Фестал).

С развитието на дехидратация пациентът се нуждае от спешна терапия, насочена към попълване на количеството загубена течност.

Лечението на ешерихиоза при новородени и болни деца на възраст под една година, деца на възраст под две години с умерено тежки и тежки форми на заболяването се извършва безуспешно в инфекциозни болници.

Важно условие за лечение на ешерихиоза е щадящата диета, която е насочена към ограничаване на количеството консумирани мазнини, намаляване на количеството лесно смилаеми въглехидрати, като същевременно се поддържа нормата на консумираните протеини. Количеството консумирана сол се намалява, забраняват се продукти, които дразнят лигавицата на стомашно-чревния тракт (горчица, хрян, газирани напитки). Пациентът не трябва да яде тлъсти меса, риба, колбаси. Консервите, всички видове пушени продукти, кисели краставички, гъби са изключени. Шоколадът и други сладкарски изделия са строго забранени.

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Ешерихиоза

Ешерихиоза - остри инфекциозни заболявания, протичащи със симптоми на интоксикация, ентерит или гастроентерит и често са придружени от дехидратация.

Етиология. Причинителят е патогенна Е. coli Ешерихия коли, принадлежащи към рода Ешерихия, семейство Enterobacteriaceae. Ешерихиите са прави пръчковидни бактерии с размери 1,1–1,5 - 2,0–6,0 µm. Повечето щамове имат капсули или микрокапсули. Ешерихиите отделят бактериоцини - колицини, причиняващи смъртта на филогенетично свързани бактерии. Колициногенезата е по-често срещана при патогенната Е. coli. Не са установени морфологични разлики между патогенни и непатогенни Е. coli. Диференциацията им се основава на разликите в структурата на повърхностните антигени, сред които соматични ОТНОСНО-антигени, бич H-антигени, капсула ДА СЕ-антигени, обозначени с арабски цифри. Сега са идентифицирани над 170 вида ОТНОСНО-антигени и 56 - H-антигени.

Според своите биологични и патогенетични свойства ешерихиите се разделят на ентеротоксигенни, ентероинвазивни, ентеропатогенни, ентерохеморагични и ентероагрегативни.

Ентеротоксигенните ешерихии произвеждат термостабилен и / или термостабилен ентеротоксин, имат фактор на колонизация и причиняват диария при деца и възрастни. Термолабилният ентеротоксин Escherichia е имунологично близък до ентеротокина на холерния вибрион. Към ентеротоксигенни E.coli свързват O6, O8, O15, O20, O25, O27, O34, O48, O63, O78.

Ентероинвазивните ешерихии имат способността да нахлуват в чревния епител и да причиняват заболявания, подобни по клинични прояви на дизентерията. Тези ешерихии не произвеждат ентеротоксин, но когато се унищожат, се освобождава ендотоксин. Групата на ентероинвазивна ешерихия включва O28, O29, O32, O112, O115, O124, O129, O135, O136, O143, O144, O151, O152, O164.

Ентеропатогенните ешерихии причиняват заболявания при кърмачета с първична лезия на тънките черва. Представени са основните групи ентеропатогенни ешерихии O18, O20, O25, O26, O33, O44, O55, O86, O111, O114, O119, O125, O126, O127, O128, O142.

Ентерохеморагичните ешерихии причиняват диария, смесена с кръв - хеморагичен колит, както и хемолитично-уремичен синдром (микроангиопатична хемолитична анемия, съчетана с бъбречна недостатъчност). Най-честите патогени са серотипите 0157: H7 и O26: H11. Факторите на патогенност на ентерохеморагичната ешерихия включват цитотоксин и шига-подобен токсин.

Ентероагрегативните ешерихии продължават да бъдат изследвани и все още не са свързани със специфични серогрупи и серовари.

Ешерихиите оцеляват дълго време във външната среда. Във влажна почва, речна вода и върху играчки те остават жизнеспособни в продължение на 3 месеца, в канализационни течности, върху битови предмети и дрехи - до 45 дни, върху бельо, замърсено със секрет на пациента - до 20 дни. Те умират бързо при варене и се инактивират чрез дезинфекциращи и стерилизиращи средства, използвани в медицинската практика.

Източник на инфекция. В по-голямата част от случаите източниците на инфекция са пациенти с явни форми на ешерихиоза. При ешерихиоза, причинена от ентеротоксигенни и ентерохеморагични ешерихии, периодът на заразност на пациентите обикновено е ограничен до първите дни на заболяването. Заразността на пациентите, свързани с ентероинвазивна и ентеропатогенна ешерихия, е 1-2 седмици, понякога до три седмици. Епидемичното значение на изтритите форми е ограничено, тъй като продължителността на екскрецията на патогена е кратка и във фекалиите е в ниски концентрации. При деца е възможно активирането на ендогенна инфекция, което се случва в резултат на намаляване на общата резистентност при използване на имуносупресори, лъчетерапия и т.н. Диареогенните ешерихии се откриват при ревалесценти в 1-2% от случаите. Бактериите носители сред възрастни са 2-3%, обикновено краткосрочни, по-чести сред децата. При огнища на инфекция 30–40% от децата в контакт са носители на бактерии.

Инкубационен период - е от 9 часа до 10 дни, по-често около 3 дни.

Предавателен механизъм- фекално-орален.

Начини и фактори на предаване. Диареогенни фактори на предаване Е. coli сервирайте храна (по-често мляко и млечни продукти), предмети от бита или грижи (за дете, болно), ролята на водата е доказана. Възможно предаване на инфекция през ръцете на майки, персонал на детски заведения, болници. Проникването на патогени на ешерихиоза в човешкото тяло се случва по традиционните начини за чревни инфекции - храна, вода, домакинство. За диареогенни E.coli в зависимост от тяхната категория, един от тези пътища е за предпочитане. Ентеропатогенните ешерихии се предават главно чрез домакински средства, ентеротоксигенните - чрез вода и храна, ентероинвазивните - по-често с храна. Значението на различни фактори при предаването на ешерихия до известна степен зависи от възрастта. Малките деца се заразяват най-често чрез заразени предмети от бита, по-големите деца и възрастните се заразяват главно чрез храна, в която ешерихията се размножава и натрупва в количества, достатъчни за развитието на болестта.

Чувствителност и имунитет. Податливостта към ешерихиоза зависи от възрастта, вирулентността и дозата на патогена, състоянието на обща резистентност на макроорганизма. Децата от първите години от живота се характеризират с най-голяма податливост, особено тези на възраст под една година. Повишена чувствителност се наблюдава и при недоносени бебета, страдащи от дистрофия, както и при тези, които се хранят от шише. Болестите на ешерихиозата често се развиват при деца, отслабени от други соматични или инфекциозни заболявания. Инфекциозната доза Escherichia е 10 5–10 10 микробни клетки. Имунитетът не е добре разбран.

Прояви на епидемичния процес. При ешерихиозата, причинена от различни категории патогени, се различават както спорадична, така и групова заболеваемост. Рискови области - Болести, причинени от ентеротоксигенна ешерихия, се срещат главно в райони с тропически и субтропичен климат и ендемична холера; тези заболявания са известни още като „диария на пътника“ при лица, които са били в такива територии; Ешерихиоза с различна етиология се среща във всички климатични и географски зони. Време за риск - честотата на случаите на ешерихия се увеличава през топлия сезон, когато се създават благоприятни условия за размножаването на ешерихията в храната (освен това високата температура и влажност на околния въздух намаляват бариерната функция на стомашния сок срещу патогени на чревни инфекции). Рискови групи - заболявания, причинени от ентероинвазивна ешерихия, често се наблюдават като вътреболнични инфекции; инфекции, свързани с ентерохеморагични и ентероагрегативни Escherichia coli, се откриват при деца над една година и възрастни, в някои случаи по време на огнища в домове за възрастни хора.

Рискови фактори.Недоносеност, вродени малформации, изкуствено хранене, имунодефицити, тълпа, липса на условия за спазване на санитарно-хигиенните изисквания.

Предотвратяване. Основната насока в профилактиката на ешерихиозата е набор от мерки, насочени към разбиване на механизма на предаване. Те трябва да бъдат насочени към предотвратяване на заболеваемост, особено при малки деца. Това се постига, когато са изпълнени следните условия: всеки, който се грижи за децата, трябва да измие старателно ръцете си преди всеки контакт с детето, както и с предмети, които то може да вземе в устата си; децата трябва да си мият ръцете преди всяко хранене, както и след всяко замърсяване; хигиенни умения трябва да се преподават на деца от най-ранна възраст; необходимо е да се обърне специално внимание на качеството на хранителните продукти, предназначени за деца и при най-малкото съмнение за влошаване на качеството им да се изключи от диетата; приборите и грижите за децата трябва да се мият след всяка употреба и да се варят периодично; на децата трябва да се дава само преварена вода; играчките трябва да се перат ежедневно под течаща вода с помощта на препарати; играчките, които са били в пясъчника, трябва да се мият, след като всяко дете се прибере у дома.

За повишаване на устойчивостта на децата към диареогенни Е. coli препоръчва се кърмене, корекция на чревна биоценоза, използване на неспецифични защитни лекарства. Кърмата съдържа високи концентрации на секретор IgA, както и вещества, които стимулират растежа на бифидобактерии и лактобацили, лактоферин, лизозим и други фактори с неспецифично действие, които предотвратяват растежа на диареогенна ешерихия.

Превантивните мерки трябва да включват своевременно идентифициране на пациенти с ешерихиоза и носители сред лица, представляващи потенциална опасност от епидемия - работници в хранителни и подобни предприятия, персонал в предучилищни институции, детски соматични и майчински отделения, заведения за обществено хранене на болници, както и новородени и жени в раждане.

Санитарно-хигиенните и дезинфекционните мерки в предучилищните заведения и детските болници са от голямо превантивно значение. Особено внимание трябва да се обърне на използването на стерилни еднократни пелени, третиране на ръцете с антисептици преди всеки контакт с дете, дезинфекция на съдове, пастьоризиране на мляко и млечни смеси.

Противоепидемични мерки - таблица 5.

Таблица 5

Противоепидемични мерки в огнищата на ешерихиоза

	Име на събитието
1. Дейности, насочени към източника на инфекция
	Разкриване		Извършено: при търсене на медицинска помощ; по време на медицински прегледи и при наблюдение на лица, които са общували с пациенти; в случай на епидемичен проблем в AQI на дадена територия или обект могат да се извършват извънредни бактериологични изследвания на постановените контингенти (необходимостта от тях, честотата и обемът се определят от специалистите на CGE); сред деца от предучилищни институции, домове за сираци, интернати, летни здравни заведения по време на преглед преди регистрация в тази институция и бактериологичен преглед при наличие на епидемични или клинични показания; при приемане на деца, които се връщат в изброените институции след някакво заболяване или продължително (3 дни или повече, с изключение на почивните дни) отсъствие, (приемът се извършва само ако има удостоверение от местен лекар или от болница, посочващо диагнозата на заболяването)
	Диагностика		Извършва се според клинични, епидемиологични данни и резултатите от лабораторни изследвания.
	Счетоводство и регистрация		Основните документи за записване на информация за заболяването са: медицинска карта на амбулаторен пациент (ф. 025u); история на развитието на детето (f. 112 y), медицинска карта (f. 026 y). Случаят на заболяването е регистриран в регистъра на инфекциозните болести (f. 060 y).
	Спешно уведомление до CGE		Пациентите с ешерихиоза подлежат на индивидуална регистрация в териториалния CGE. Лекарят, регистрирал случая на заболяването, изпраща спешно уведомление до CGE (f. 058u): първично - устно, по телефона в града през първите 12 часа, в селото - 24 часа, окончателно - писмено, след диференциалната диагноза и резултатите от бактериологична или серологична проучване, не по-късно от 24 часа от датата на получаването им.
	Изолация		Хоспитализацията в инфекциозна болница се извършва по клинични и епидемични показания. Клинични показания: всички тежки форми на инфекция, независимо от възрастта на пациента; умерени форми при малки деца и при лица над 60 години с обременен преморбиден фон; заболявания при лица, които са силно отслабени и обременени от съпътстващи заболявания; Индикации за епидемия: заплахата от разпространение на инфекция по местоживеене на пациента; работници в хранителни предприятия и приравнени на тях лица, ако са заподозрени като източник на инфекция (задължително за пълен клиничен преглед).
			Служители на хранителни предприятия и приравнени на тях лица, деца, посещаващи детски ясли предучилищни институции, интернатите и летните здравни заведения се изписват от болницата след пълно клинично възстановяване и единичен отрицателен резултат от бактериологично изследване, проведено 1-2 дни след края на лечението. Кога положителен резултат бактериологично изследване, курсът на лечение се повтаря. Категории пациенти, които не принадлежат към горния контингент, се изписват след клинично възстановяване. Необходимостта от бактериологично изследване преди изписването се решава от лекуващия лекар.
	Процедурата за прием в организирани екипи и за работа		Служителите на хранителни предприятия и приравнените им лица имат право да работят, а децата, посещаващи предучилищни институции, отглеждани в детски домове, домове за сираци, интернати, почиващи в летни здравни заведения, имат право да посещават тези институции веднага след изписването от болницата или лечението за дом въз основа на сертификат за възстановяване и при наличие на отрицателен резултат от бактериологичен тест. В този случай не се извършва допълнително бактериологично изследване.
	Диспансерно наблюдение		Работниците в хранителни предприятия и приравнените към тях лица, които са имали ешерихиоза, подлежат на диспансерно наблюдение в продължение на 1 месец. В края на диспансерното наблюдение необходимостта от бактериологично изследване се определя от лекуващия лекар. Децата, посещаващи предучилищни институции, интернати, които са имали ешерихиази, подлежат на диспансерно наблюдение в рамките на 1 месец след възстановяване. Назначава им се бактериологично изследване според показанията (наличие на дълго нестабилно изпражнение, освобождаване на патогена след завършен курс на лечение, загуба на тегло и др.). В края на предписания период на медицински преглед, наблюдаваното лице се заличава от регистъра от лекар по инфекциозни болести или от окръжен лекар, при условие че се постигне пълно клинично възстановяване и епидемично благополучие в огнището.
2. Дейности, насочени към трансферния механизъм
	Текуща дезинфекция		В дома се извършва от самия пациент или от онези, които се грижат за него. Организира се от медицинския работник, поставил диагнозата. Санитарни и хигиенни мерки: пациентът е изолиран в отделна стая или оградена част от него (стаята на пациента се почиства мокро и се проветрява 2-3 пъти на ден), изключва се контакт с деца, броят на предметите, с които пациентът може да влезе в контакт, се спазват правилата за лична хигиена; отделете отделно легло, кърпи, предмети за грижа, ястия за храна и напитки на пациента; Ястията и предметите за кърмене се пазят отделно от тези на членовете на семейството. Мръсното бельо на пациента се съхранява и събира отделно от спалното бельо на членовете на семейството. Поддържайте чистота в стаите и обществените зони. В жилищните огнища на ешерихиоза е препоръчително да се използват физически и механични методи за дезинфекция, както и да се използват препарати и дезинфектанти на домакински химикали. В предучилищното образование се извършва през максималния инкубационен период от момента на изолация на пациента от персонала под наблюдението на медицински работник.
	Окончателна дезинфекция		В апартаментните центрове след хоспитализация или възстановяване на пациента се извършва от негови роднини, като се използват физически методи за дезинфекция и използване на домакински препарати и дезинфектанти. Инструкции за процедурата за тяхното използване и дезинфекция се извършват от медицински работници в здравното заведение, както и от лекар-епидемиолог (помощник-лекар-епидемиолог) на териториалния КГЕ. В предучилищни институции, интернати, детски домове, общежития, хотели, здравни центрове за деца и възрастни, домове за възрастни хора, в жилищни центрове, в които живеят големи и социално слаби семейства, то се извършва при регистриране на всеки случай на CDS или от дезинфекционния отдел на териториалния CGE по време на първия дни от момента на получаване на спешно уведомление по искане на епидемиолог или епидемиолог помощник. Камерна дезинфекция не се извършва. Използват се различни дезинфектанти - разтвори на хлорамин (0,5-1,0%), сулфохлорантин (0,1-0,2%), хлордезин (0,5-1,0%), водороден прекис (3%), дезам (0,25-0,5%) и др.
	Лабораторно изследване на външната среда		Като правило се вземат проби от остатъци от храна, проби от вода и тампони от обекти на околната среда за бактериологични изследвания.
3. Дейности, насочени към лица, които са влезли в контакт с източника на инфекция
	Разкриване	Комуникиралите в предучилищното образователно заведение са деца, които са посещавали същата група като тази, която се е разболяла по приблизително време на заразяване, персонал, служители на кетъринг и в апартамента - живеещи в този апартамент.
	Клиничен преглед	Извършва се от местен лекар или лекар по инфекциозни болести и включва анкета, оценка на общото състояние, преглед, палпация на червата и измерване на телесната температура. Посочват се наличието на симптоми на заболяването и датата на тяхното възникване.
	Събиране на епидемиологична история	Определят се времето и естеството на комуникация с болния, наличието на такива заболявания на работното място / проучването на комуникиралите, фактът, че се яде храна, за която се подозира, че е фактор на предаване.
	Медицински надзор	Инсталиран за 7 дни. При колективно огнище (предучилищна институция, болница, санаториум, училище, интернат, лятно здравно заведение, хранително предприятие и предприятие за водоснабдяване) то се извършва от медицински работник на посоченото предприятие или териториално здравно заведение. В жилищните центрове „хранителните работници“ и лицата с равен статут децата, посещаващи деца в предучилищна възраст, подлежат на медицински контрол. Извършва се от медицински работници по местоживеене на комуникиралите. Обхват на наблюдение: ежедневно (в предучилищното заведение, 2 пъти на ден - сутрин и вечер), проучване за естеството на изпражненията, изследване, термометрия. Резултатите от наблюдението се вписват в дневника на наблюденията на комуникиралите, в историята на развитието на детето (форма 112u), в амбулаторната карта на пациента (форма 025u) или в медицинската карта на детето (форма 026u), а резултатите от наблюдението на работниците от отдела за обществено хранене се вписват в дневника „ ".
	Ограничителни мерки	Дейностите се извършват в рамките на 7 дни след изолирането на пациента. Спира приемът на нови и временно отсъстващи деца в групата за предучилищно образование, от която е изолиран пациентът. Забранено е прехвърлянето на деца от тази група в други групи след изолирането на пациента. Не се разрешава комуникация с деца от други групи. Участието на карантинната група в общокултурни събития е забранено. Организират се разходки на карантинната група и връщането от тях е последното нещо, наблюдава се групова изолация на обекта и храна се получава последна.
	Предотвратяване на извънредни ситуации	Не се извършва.
	Лабораторно изследване	Необходимостта от изследвания, техният вид, обем, честота се определят от епидемиолог или помощник епидемиолог. По правило в организиран екип се извършва бактериологично изследване на общуващи лица, ако се разболее дете под 2-годишна възраст, което посещава ясла, служител на хранителна компания или еквивалентно лице. В жилищните центрове се изследват „хранителни работници“ и лица с еднакъв статус, деца, посещаващи предучилищни институции, интернати и летни здравни заведения. При получаване на положителен резултат от бактериологично изследване, лицата, принадлежащи към категорията "хранителни работници" и приравнени на тях, по решение на епидемиолога или асистента на епидемиолога се отстраняват от работа, свързана с хранителни продукти или от посещение на организирани групи и се изпращат в KIZ на териториалната поликлиника за решаване на проблема тяхната хоспитализация.
	Здравно образование	Води се разговор за предотвратяване на инфекция с патогени на чревни инфекции.

Ешерихия - Ешерихия коли, обитател на нормалната чревна микрофлора на здрав човек. Ешерихиите растат и се размножават в дебелото черво на топлокръвните животни. Повечето от тях са безвредни и някои щамове причиняват тежки инфекциозни заболявания при хората - ешерихиоза. Ешерихиозата е бактериална антропоноза, причинена от патогенна Е. coli и проявена с клинични признаци на интоксикация и диспептичен синдром.

Ешерихия коли (Escherihia coli) е изолирана за първи път от човешки изпражнения от германския бактериолог Ешерих в края на 19 век. Г. Н. Габричевски е първият, който открива в Е. coli способността да произвежда токсини и потвърждава ролята му в развитието на инфекциозна чревна патология. Още през 20 век А. Адам изучава подробно свойствата на Ешерихия и ги разделя на видове. През 1945 г. Ф. Кауфман разработва серологична класификация на Е. coli, която е актуална и до днес.

Ешерихия коли са сапрофити, които живеят в жив организъм и не го правят развитие заболявания. Тези микроорганизми са в полза на гостоприемника: те синтезират витамини К и В, предотвратяват размножаването и потискат растежа на патогенната флора в червата, частично разграждат фибрите и обработват захарите, синтезират антибиотични вещества - колицини, които се борят с патогенните организми, укрепват имунитета. Ако количеството Е. coli е извън нормалните граници, човек определено ще се почувства зле.

Функции на ешерихията в човешкото тяло:

• Една от основните и много важни функции на Ешерихията е антагонистична. Ешерихиите са антагонисти на Shigella, Salmonella и гнилостни микроби. Поради това растежът на микроорганизмите, принадлежащи към тези родове и видове, се потиска. Антагонизмът на Escherichia по отношение на Shigella и Salmonella се дължи на конкуренцията за източника на въглерод.
• Имуно-тренираща функция - микроорганизмите осигуряват готовност имунна система към реакции към последващи антигенни стимули.
• Витаминообразуващи - участват в ентералния синтез на витамини от група К, В, никотинова и фолиева киселина.
• Участвайте в липидния и водно-солевия метаболизъм.
• Участвайте в ензимното разграждане на въглехидратите с високо молекулно тегло.
• Подобрява чревната подвижност и процесите на усвояване хранителни вещества в чревния тракт.

Ешерихиите живеят не само в храносмилателния тракт на човека. Те са в състояние да оцелеят на обекти от околната среда. Тяхното откриване във външната среда показва фекално замърсяване. Ето защо Escherichia се нарича индикаторен микроорганизъм. Ешерихиозата е широко разпространена. Сезонността на патологията е есен-лято.

В момента има много разновидности на ешерихия:

1. Лактоза-положителна,
2. Лактоза-отрицателни,
3. Хемолитичен, който обикновено трябва да отсъства.

Всички те са обединени в един род Escherichia и принадлежат към семейство Enterobacteriaceae. Някои серовари на Escherihia coli са способни да причинят инфекции на коли - Escherichiosis. Това са остър ентерит и ентероколит, които често се проявяват с извънчревни симптоми. Инфекцията се разпространява главно по фекално-орален механизъм, който се реализира по храносмилателния и битовия начин. Лечението на патологията е етиотропно и симптоматично.

Ешерихиите се подразделят на патогенни, токсигенни, инвазивни, хеморагични.

Според клиничната класификация ешерихиозите са:

• Стомашно-чревна,
• Ентероколитна,
• Гастроентероколитни,
• Обобщено.

Според тежестта се различават три форми на ешерихиоза:

1. Лек,
2. Умерен,
3. Тежка.

Етиология

Морфология... Причинителят на ешерихиозата е ентеропатогенната ешерихия коли. Тази къса, пръчковидна бактерия с леко заоблени краища е по Грам отрицателна. Е. coli е факултативен анаероб, който не образува спори. Някои щамове имат флагели и са в състояние да се движат, докато други образуват капсула.

Културни имоти. При изследване на изпражненията на здрав човек на среда Endo обикновено растат червени лактозо-положителни колонии от Escherichia coli, често с метален блясък. Лактозо-отрицателните култури образуват бледорозови колонии. При деца под 3-годишна възраст те се изследват във връзка с принадлежността към патогенни щамове. Хемолитичната Escherichia coli обикновено не трябва да се открива.

Патогенност. Всички ешерихии, като се вземат предвид техните патогенни свойства, се разделят на три големи групи:

• Непатогенните бактерии колонизират дебелото черво за цял живот и изпълняват полезните си функции.
• Условно патогенните също са нормални обитатели на червата, но когато попаднат в различна среда, те придобиват патогенни свойства и причиняват различни заболявания.
• Патогенна ешерихия - причинители на остра чревна инфекция.

Фактори за патогенност:

1. Питие и фимбрии, осигуряващи адхезия и колонизация на чревната лигавица,
2. Плазмиди, които подпомагат проникването на микроба в клетките на чревния епител,
3. Цитотоксин,
4. Хемолизини,
5. Термостабилният ендотоксин има ентеропатогенен ефект,
6. Термолабилният екзотоксин лесно се разрушава във въздуха, има невротропни и ентеротропни ефекти.

Условно патогенна ешерихия в голям брой колонизират червата на здрав човек. Когато попаднат в други локуси на тялото, те причиняват различни патологии: в коремната кухина - перитонит, във влагалището - колпит, в простатната жлеза - простатит. Така например, при здрави хора в урината могат да се открият типични Escherichia coli в количество по-малко от 10 до 3-та степен на образуващи колонии единици. С показател от 10 до 4 градуса специалистите подозират, че пациентът има пиелонефрит. При жени с гинекологична патология ешерихията може да бъде открита в цитонамазка от цервикален канал... Проникването на патогена се улеснява от неспазване на правилата за интимна хигиена, анално-вагинални контакти. Ако в цитонамазка от гърлото се открие Escherichia coli, се извършва антибиотична терапия.

Епидемиология

Източникът на инфекцията е болен човек, реконвалесцент или носител на бактерии. Фекално-оралният механизъм на предаване и разпространение на инфекцията се осъществява по следните начини:

Чувствителността към остра чревна инфекция, причинена от ешерихия, се определя от възрастта на човека, състоянието на имунната система, патогенността на патогена, неговите биохимични свойства и ефекта върху стомашно-чревния епител. Децата под една година, отслабени от хронични заболявания на лицето и възрастните хора са най-податливи на различни инфекциозни процеси.

Патогенеза

Ешерихиите в червата отделят колонизационен фактор, с помощта на който се прикрепват към ентероцитите. След адхезията на микробите към чревния епител настъпва увреждане на микровилините. При дизентериоподобна ешерихиоза бактериите нахлуват в клетките на червата, при чревна инфекция, подобна на холера, тази способност отсъства.

Основният фактор на патогенността е ентеротоксинът. Това е протеин, който има специален ефект върху биохимичните процеси в червата. Той стимулира секрецията на вода и електролити, което води до развитие на водниста диария и нарушен метаболизъм на вода и сол. Чревната лигавица се възпалява, върху нея се образува ерозия. Ендотоксинът се абсорбира в кръвта през увредения епител. Исхемията и некрозата на червата се проявяват със слуз и кръв в изпражненията. В тялото на пациента се развиват дехидратация, хипоксия, метаболитна ацидоза.

Етапи на развитие на ешерихиоза:

1. Патогенът навлиза в човешкото тяло по орален път,
2. Достига червата,
3. Микробът взаимодейства с клетките на чревната лигавица,
4. Ентероцитите се възпаляват и отхвърлят,
5. Токсините се освобождават
6. Чревните функции са нарушени.

Симптоми

При малки деца болестта се проявява:

• Диспептични симптоми - повръщане, диария, къркорене в стомаха, метеоризъм,
• Симптоми на интоксикация и дехидратация с ешерихиоза - треска, студени тръпки, слабост, неразположение, липса на апетит, бледност на кожата, настроение, нарушение на съня.

С прогресирането на патологията коремната болка става непоносима, изпражненията стават кървави и гнойни. Отслабените пациенти бързо развиват токсикоза, телесното тегло намалява. Възможно е обобщаване на процеса.

При възрастни тази форма на патология протича като салмонелоза. Пациентите първо показват признаци на синдром на интоксикация - слабост, главоболие, треска, миалгия, артралгия. След това се присъединяват диспептични симптоми - остра, схващаща коремна болка, гадене, повръщане, разхлабени зеленикави изпражнения.

Подобна на дизентерия ешерихиоза има остро начало и се характеризира с леки признаци на интоксикация. IN редки случаи температурата може да се повиши до 38 ° C. Обикновено пациентите имат главоболие, замаяност, слабост, спазмираща болка около пъпа, тенезми, диария. Диарични изпражнения повтаря се до 5 пъти на ден. В изпражненията се откриват слуз и кръв.

Холероподобна ешерихиоза проявява се с неразположение, слабост, гадене, схващащи болки в епигастриума, повръщане. Понякога тази форма е безболезнена. Изпражненията са воднисти, без слуз и кръв. Треската обикновено отсъства.

При липса на навременна и адекватна терапия се развиват тежки усложнения на ешерихиозата: токсичен шок, дехидратация на тялото, сепсис, възпаление на белите дробове, бъбреците, жлъчния мехур, менингите, мозъка.

Диагностика

Ешерихията и причинените от тях остри чревни инфекции са един от неотложните и сложни проблеми на съвременната медицина. Изпълнението на ефективно епидемиологично наблюдение, ефективна профилактика и лечение на чревни инфекции изисква обективно разбиране на етиологичната структура, която в момента е недостатъчно дешифрирана. IN ежедневна практика има опростен подход към етиологичната диагноза на AEI, причинена от Escherichia. Когато диагнозата се поставя само въз основа на факта, че някоя от тези бактерии се отделя от изпражненията. Подобно декодиране обърква клиницистите и епидемиолозите, като по никакъв начин не допринася за правилното разбиране на същността на проблема.

Сред важните лабораторни критерии при диагностицирането на ешерихиоза са следните:

1. Отрицателни резултати от бактериологично изследване на изпражненията за патогенни микроорганизми, проведено своевременно и ефективно в съответствие със съществуващите методи.
2. Изключване на изолирана ешерихия като последица от дисбиоза. Откриването на бактерии в стадия на възстановяване се счита за чревна дисбиоза.
3. Изолиране на Е. coli в първите дни на заболяването, преди началото на етиотропната терапия.
4. Използване на количествени показатели, изолиране на Escherichia coli от 1 g изпражнения при концентрация 10 5.
5. Количественият метод за бактериологично изследване на изпражненията чрез дозирана инокулация задължително се използва при всички деца под 1 година, които са хоспитализирани за спорадични случаи на AEI.
6. Използването на количествена оценка на бактериологичните изследвания по секторния метод за всички деца над 1 година и възрастни за определяне на етиологията на заболяването. Обикновено броят на типичната ешерихия коли в 1 грам изпражнения при възрастни и деца е 107 - 108.

Материалът за изследване е изпражнения, които се събират след дефекация от съд, гърне, пелена със стерилна шпатула или метална бримка. Взема се проба от течната част на последните порции със задължително включване на патологични примеси в количество най-малко 1 грам и се изпраща в лабораторията, където резервоарът се инокулира в селективна и диференциална среда. След изолиране и натрупване на чиста култура се изследват морфологичните, биохимичните и серологичните свойства на патогена и след това се определя неговата чувствителност към антибиотици.

В момента още едно обещаващо диагностичен метод е PCR. С помощта на него във фекалиите се определя ДНК на различни щамове патогенни Е. coli.

Лечение

Лечението на леки и средни форми на ешерихиоза се извършва амбулаторно, а всички останали са хоспитализирани в инфекциозното отделение на болницата. Терапевтичният и защитен режим включва легло или полу легло, продължителен физиологичен сън, диета.

Прогнозата за възрастни и деца е благоприятна. Разширените форми на ешерихиоза и генерализирана инфекция при деца от първата година от живота могат да доведат до смърт на пациента.

Предотвратяване

Превантивни мерки за избягване на развитието на ешерихиоза:

1. Редовно и задълбочено измиване на ръцете, особено преди хранене и след посещение на улицата, обществени места,
2. Яденето на безопасна и доказана храна,
3. Цялостно приготвяне на кулинарни ястия със задължително "варене", "пържене", "печене",
4. Правилно съхранение на храната, като се вземе предвид срока на годност,
5. Редовно и цялостно почистване и дезинфекция на кухнята или зоната за готвене,
6. Борба срещу насекоми и гризачи,
7. Използвайте само чиста и висококачествена вода за пиене,
8. Спазване на личната хигиена,
9. Измийте старателно зеленчуци и плодове преди ядене.

Видео: Ешерихия коли в здравословния начин на живот!