Диагностика на кожни заболявания. Основи на диагностиката на кожните заболявания. Насоки и задачи на дерматологията

Кожните заболявания най-често причиняват морални страдания, защото за разлика от други заболявания, те имат външни прояви. Екзема, дерматит, невродерматит, уртикария, херпес зостер, стрептодермия, бактериални, гъбични и вирусни лезии, демодекоза (демодекс), заразяване с мекотело и други кожни заболявания успешно се лекуват.

Причини за кожни заболявания

Тъй като алергиите и кожните заболявания са не само променена индивидуална реакция на организма към определени биохимични вещества, но и неспособността на организма да ги отстрани независимо. Човек има четири "лаборатории", които отговарят за детоксикацията и елиминирането на вещества от организма. Това е на първо място черният дроб, бъбреците, лимфната система, начело на далака и червата. Когато тези органи се провалят, токсините се елиминират през кожата.

Чисти кожни заболявания не съществуват. Причините за всички кожни заболявания се крият в нарушаването на вътрешните органи - черния дроб, бъбреците, както и лимфната и имунната система. Последицата от тези нарушения, причинени, наред с други неща, от различни инфекции, е изразена кожна реакция.

Инфекцията е една от водещите причини за кожни заболявания. Инфекцията се размножава, причинявайки възпалителна реакция. Освен това всяка инфекция отделя токсини в тялото, които нарушават функционирането на филтърните органи. Токсините, отделяни от инфекции, са първични и агресивни алергени. Наличието на инфекции в организма значително увеличава алергичния компонент. Органите, отговорни за детоксикацията (черен дроб, бъбреци, лимфна система) с огромно количество токсини, ще престанат да се справят с работата си, изпълняват изцяло функциите си. Всъщност кожните заболявания са патологичен начин за перкутанно елиминиране на токсините от тялото.

При много пациенти с кожни заболявания и алергии се откриват така наречените „вътрешни алергени“. Например червеите и продуктите от тяхната жизненоважна дейност принадлежат към тази категория, тъй като това са чужди протеинови структури, които всъщност причиняват алергии и кожни заболявания. Гъбичните култури, например, кандидовата мая, също могат да действат като „вътрешни алергени“. Следователно, когато, например, жена, страдаща от кандидоза, се оплаква от обрив, кожните прояви не могат да се разглеждат извън общата клинична картина.

Чревната дисбиоза е един от най-важните фактори, провокиращи появата на кожни заболявания. С нарушение на чревната микрофлора процесите на храносмилане и асимилация на хранителни вещества се нарушават. На първо място, тялото започва да изпитва дефицит на витамини и минерали. Освен всичко друго, косата, ноктите и кожата започват да страдат от това. И от тук - и различни кожни прояви, които в много случаи са добре третирани с витамини.

Стресът с право се счита за причинител на много заболявания. Всеки стрес е цяла каскада от форсирани биохимични реакции, разклащащи не само сърдечно-съдовата, но и имунната система. В резултат на това, намаляване на съпротивлението на тялото, активиране на инфекции, увеличаване на броя на токсините, ясно изразен товар върху всички филтриращи органи.

Диагностика на кожни заболявания

Системната диагностика на кожните заболявания е изключително важна, тъй като всяка от диагнозите е само доказателство за нарушения в организма, които целенасочено се идентифицират по време на програмната диагностика. При диагностицирането на кожни заболявания е особено важно да се открият скрити инфекции, които лишават имунната система от способността да функционира нормално. Оценява се и състоянието на вътрешните органи, неизправността на които може да причини кожни заболявания.

Следователно, преглед за кожни заболявания се състои от внимателно проверен списък от тестове и прегледи от лекари от друга специализация, които са предназначени не само за откриване на кожни заболявания (често това може да се направи с просто око), но и да се установят истинските причини за всички нарушения в организма. При този системен подход проведеното лечение е достатъчно, за да се освободи пациентът от кожни заболявания за дълго време, а често и за цял живот.

Заболяванията на кожата и подкожната тъкан включват:

• Инфекции на кожата и подкожната тъкан
• Булозни разстройства
• Дерматит и екзема
• Папулосквамозни нарушения
• Уртикария и еритема
• Заболявания на кожата и подкожната тъкан поради излагане на радиация
• Заболявания на кожните придатъци
• Други заболявания на кожата и подкожната тъкан

Лечение на кожни заболявания

Лечението на кожните заболявания може да бъде разделено на няколко етапа - в зависимост от индивидуалните характеристики на всеки пациент и естеството на неговото заболяване. При лечението на алергии и кожни заболявания успешно се използват както най-модерните методи на лечение, така и класическите. Това е хомеопатия, билколечение, ултравиолетово облъчване на кръвта, криотерапия, заедно с цялостно лекарство, насочено към поддържане на работата на черния дроб, бъбреците, панкреаса и др. Особено внимание трябва да се обърне на състоянието на имунната система.

Мехлеми, кремове, бъбреци и други лекарства за външна употреба, както и народни средства за лечение на кожни заболявания, са само допълнение към основното лечение на алергични и кожни заболявания. Важно е състоянието на вътрешните органи и нормализирането на тяхната работа.

Лечението на кожните заболявания може да се извършва както в амбулаторни условия, така и в дневна болница.

Преди да се започне лечение на дерматологично заболяване, е необходимо да се постави диагноза и да се постави точна диагноза. Всеки пациент има право да разчита на засиленото внимание към себе си и предоставянето на наистина достойна помощ на лекар. Задължително е да се проведе задълбочен преглед, тъй като кожните заболявания са причинени от вътрешни нарушения в човешкото тяло.

Поради факта, че причините за развитието на заболявания са наистина различни, е необходимо цялостно изследване, което е основа за правилна, надеждна диагноза. В съвременните медицински центрове те могат да използват модерно оборудване, което със сигурност е наистина полезно за провеждане на диагностични мерки и определяне на по-нататъшни действия.

За да се постави точна диагноза, е необходимо да се използват различни диагностични методи: лабораторни, общо клинични, хардуерни, хистологични, микробиологични, биохимични. Важно е да се отбележи, че дерматоскопията обикновено се използва за диагностициране на рак на кожата.

Какво трябва да включва пълната програма за изпит?

1. Преглед на пациента от дерматолог.

2. Анамнеза, която включва изследване за установяване на минали заболявания, приети лекарства. На този етап се вземат предвид характеристиките на живота на болен човек и неговото здравословно състояние, включително психическо.

3. Тестове за кръв и урина.

4. Скрап, които са необходими за хистологичен, както и хистохимичен анализ.

5. Кръвни тестове за ХИВ и сифилис.

7. Дерматоскопия на бенки и новообразувания. Тази техника позволява и своевременно определяне на меланома.

9. Ендоскопско изследване, което включва използването на оптични инструменти.

10. Консултации. В някои случаи може да се включат невролог, ревматолог, ендокринолог, гастроентеролог, алерголог.

Съвременни методи за лечение на дерматологични заболявания

Съвременната дерматология успя да угоди на появата на множество техники, които могат успешно да лекуват дори сложни дерматологични заболявания. След правилно поставена диагноза и правилната методика на лечение, става възможно да се отбележи достойна динамика и да се постигне възстановяване.

За акне можете да използвате EHF-терапия, за лечение на рак на кожата - фотохимиотерапия, което веднага предполага възможността за успешно лечение дори и на най-сложните заболявания. Специална процедура, базирана на течен азот, която се нарича криодеструкция, често се използва за отстраняване на кожни образувания. За укрепване на човешкия имунитет може да се използва имунотерапия.

За лечение на сложни патологии успешно се използва лечение със собствени стволови клетки. И така, както успяхте да разберете, съвременната медицина ви позволява успешно да лекувате сериозни дерматологични заболявания.

дерматология  - Секция от медицината, която изучава функционирането и структурата на кожата, както и лигавиците, косата, ноктите, мастните и потните жлези; решава въпросите за диагностика, профилактика и лечение на кожни заболявания.

Специалист, който идентифицира кожни заболявания и предписва лечение при откриване на дерматологични заболявания, се нарича дерматолог.

История на дерматологията

Първото споменаване на кожните заболявания е открито в ръкописите на древните лечители на Китай и Египет. Големите учени Авицена и Хипократ се занимавали с разработването на методи за лечение и диагностициране на подобни патологии, но подобна област на медицината се откроила като самостоятелна посока едва в началото на 17 век, което било свързано с задълбочено проучване на функционирането и структурата на кожата и, разбира се, с изобретяването на първите микроскопични устройства.

В резултат на научни обосновки и подобни изследвания, класификация на кожните заболявания е разработена за първи път през 1776 г. Тази област на медицината в Русия получи научно развитие в края на XVIII век. Значителен принос в световната и вътрешната наука направиха такива учени като A.I. Поспелов, Н.П. Мансуров, И.Ф. Зеленов и др.

Съвременната дерматология успя да постигне значително развитие в лечението и диагностицирането на различни патологии благодарение на развитието на иновативни технологии и натрупания опит. Днес тази индустрия има тесни връзки с флебологията, венерологията, ендокринологията, хирургията и други медицински области, което се дължи изцяло на необходимостта от подробно проучване на различни дерматологични проблеми. Този подход в по-голяма степен ни позволява да подобрим вече придобитите знания, както и да разработим нови методи в областта на лазерното лечение, пластичната хирургия, имунотерапията и да създадем нови, по-ефективни лекарства.

Полезни статии:

Насоки и задачи на дерматологията

Въпреки многобройните връзки с различни науки, най-близката област за дерматологията е венерологията. В дерматологията има все повече и повече нови направления, които се занимават с подробно проучване на определени патологии и заболявания:

Дерматокосметологията е медицинска наука, която се занимава с диагностицирането на причините и създаването на методи за елиминиране на всякакви козметични дефекти по кожата.

Микологията е раздел от дерматологията, който изучава гъбичните заболявания.

Трихологията е наука, специализирана в болестта на косата.

Детската дерматология е наука, която изучава характеристиките на заболяванията на детската кожа.

Дермато-онкология - изучава кожните новообразувания за тяхното добро качество.

Геронтодерматологията е област на дерматологията, която се занимава с кожни заболявания при възрастни хора.

Причини и симптоми на кожни заболявания

кожа  - Най-големият орган на човешкото тяло, който се вижда от очите. Тя като лакмусов тест демонстрира състоянието на всички органи и системи, защитава ги от механични влияния и проникване на инфекции.

Чрез нервната, лимфната, ендокринната и кръвоносната системи кожата е свързана с почти цялото тяло. Не е чудно, че заболяванията на повечето органи по определен начин засягат състоянието на кожата, ноктите, косата, лигавиците.

Например, всички добре знаят, че кожата с чернодробни заболявания придобива жълтеникав оттенък; със скарлатина, варицела, морбили тялото се покрива с обрив; постоянната фурункулоза може да говори за развитието на диабет, проблемите в гинекологията се проявяват като акне по шията, бузите и брадичката.

Функционалното разнообразие на кожата, нейната структура и въздействието върху нея на много вътрешни и външни фактори характеризира разнообразието от дерматологични заболявания - дерматози. Екзогенните (външни) фактори, влияещи върху появата на кожни заболявания включват:

1. Биологични фактори, причиняващи:

гъбични кожни лезии - микози: епидермофитоза, микроспория;

гнойни заболявания - пиодермия: фурункулоза, хидраденит, импетиго;

вирусни лезии - херпес, брадавици;

1. Физични и химични фактори, които причиняват образуването на възпалителни кожни заболявания - дерматит: изтръпване, обрив от пелена, изгаряния.

Ендогенните (вътрешни) фактори оказват силно влияние върху появата на много кожни заболявания:

заболявания на нервната система;

метаболитно разстройство;

хиповитаминоза;

вътрешни заболявания на системите;

хронични огнища на инфекция.

Всички горепосочени фактори могат да бъдат източник на различни отклонения във функционалността на кожата и лигавиците. Сред най-честите признаци на кожни заболявания, появата на които спешно трябва да се консултирате с дерматолог, разграничете:

промени в цвета на кожата и топографията;

кожни обриви;

сърбеж, парене, болезненост на кожата.

Дерматологични заболявания

Сред болестите, които дерматологията изучава:

професионални дерматологични заболявания;

заболявания, които зависят от промените в реактивността на организма;

кожни заболявания, придружени от интензивен сърбеж (говорим за заболявания на вътрешните органи) и невротични разстройства;

наследствени кожни лезии, които имат хроничен характер;

патологично състояние на кожата, причинено от промени в мастните и потните жлези и отклонения в химическото. състав на себум.

Не е тайна, че повечето дерматози се лекуват трудно и се характеризират с хроничен рецидивиращ характер на курса.

Най-честите кожни заболявания:

• екзема;
• псориазис;
• дерматит;
• краста;
• херпес зостер;
• демодекоза;
• себорея;
• различни микози и алергии;
• атопичен дерматит;
• витилиго;
• streptoderma;
• склеродермия;
• еритема;
• уртикария;
• заразител на мекотели;
• лупус еритематозус;
• акне (акне).

Такива кожни заболявания причиняват много естетически неудобства на хората, те унищожават кожата и нейните придатъци (нокти, коса и потни жлези), нарушавайки естествените й функции - имунната, защитната, терморегулаторната, рецепторната и метаболитната.

Съвременна дерматология

В наши дни развитието на дерматологията не спира. Появата на нови методи за диагностика и лечение на кожни заболявания позволява на съвременната дерматология да направи пробив в бъдещето. Новите методи предоставят възможност за точно и бързо определяне на причината за конкретно кожно заболяване и установяване на ефективно лечение. При провеждане на кожни прегледи дерматолозите често съветват да посещават други лекари, тъй като кожната болест е само външна проява на неизправност в определена система на тялото.

В наши дни се използват съвременни диагностични методи за изследване на кожата, ноктите, лигавиците, косата: инструментални, лабораторни, рентгенологични, провеждат се кожни тестове.

Лечението на кожните заболявания ще изисква търпение и спазване на всички инструкции на лекаря. Основната роля за успешното лечение се играе от точното спазване на диетата и лекарствената терапия, правилната редовна хигиена на засегнатата зона на кожата. При лечението на кожни заболявания широко се използват физиотерапевтични и апаратни процедури, психотерапия, СПА лечение, билколечение.

Благодарение на по-модерните методи за диагностика и лечение е възможно да се постигне излекуване на много кожни заболявания, които доскоро се смятаха за нелечими.

Дерматология на портала на сайта

Кожните заболявания с различна етиология са много разнообразни и широко разпространени, затова нашият медицински портал запознава всички посетители с различни признаци, усъвършенствани методи на лечение и методи за диагностициране на дерматологични заболявания.

дерматология

A-Z A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z Всички раздели Наследени заболявания Спешни заболявания Очни болести Детски болести Мъжки болести Полово предавани по женски болести Кожни заболявания Инфекциозни заболявания Нервни болести Ревматични заболявания Урологични заболявания Ендокринни заболявания Имунни заболявания Алергични заболявания Онкологични заболявания Заболявания на вените и лимфните възли Болести на косата Болести на кръвта Кръвни заболявания на млечните жлези Заболявания на дихателната система и наранявания Заболявания на дихателната система Органични заболявания в храносмилането Заболявания на сърцето и кръвоносните съдове Заболявания на дебелото черво Заболявания на ухото, гърлото, носа Наркологични проблеми Психични разстройства Нарушения на речта Козметични проблеми Естетични проблеми

дерматология(На гръцки дерма - кожа, логос - учение, буквално „преподаване за кожата“) - медицинска дисциплина, предмет на изследване на която са кожата, нейните придатъци (коса, нокти, мастни и потни жлези), лигавиците, тяхната структура и функциониране и също заболявания и диагностика, профилактика и лечение. Вътрешната дерматология като медицинска наука има специални клинични раздели, които изучават отделните заболявания и тяхното лечение (микология, трихология). Дерматологията е тясно свързана с венерологията, козметологията, алергологията и други медицински дисциплини.

Кожата е част от интегралната структура на тялото и е най-големият човешки орган, видим за окото. Той, като индикатор, отразява състоянието на всички органи и системи на тялото, предпазва ги от механични повреди и инфекции. По правило кожните заболявания показват всяко нарушение на функциите на вътрешните органи, нездравословни навици и начин на живот на пациента. Кожните заболявания от своя страна могат да доведат до сериозни последици за организма като цяло, ако лечението им не е започнато своевременно.

Характеристиките на структурата на кожата, разнообразието от нейните функции и въздействието на голям брой вътрешни и външни фактори, определят многообразието от кожни заболявания или дерматози.

Въздействието на външни или екзогенни фактори е много разнообразно. Физическите и химичните агенти причиняват възпалителни кожни заболявания - дерматит

Когато се появят първите признаци на кожни заболявания (като сърбеж, парене, болезненост, промяна в цвета и облекчаване на кожата, кожни обриви), трябва да се консултирате със специалист до дерматолог. Опитен лекар още при първия внимателен преглед на кожата и задълбочена история на живота на пациента може да постави правилната диагноза. За изясняване или потвърждаване на диагнозата в дерматологията широко се използват допълнителни методи за изследване на кожата, лигавиците, косата и ноктите: инструментални, лабораторни, рентгенологични, специални кожни тестове и др.

Лечението на кожни заболявания изисква търпение на пациента и стриктно спазване на алгоритъма на лечение. Важна роля за успешното лечение играят хигиенните грижи за засегнатата кожа, диета и режим на лечение с лекарства. Лекарственото лечение на кожните заболявания може да бъде общо и локално. В дерматологичната практика широко се използват физиотерапевтични и апаратни процедури, психотерапия, СПА лечение, билколечение, хомеопатия. В някои случаи, при липса на клиничен ефект от консервативно лечение, се посочва хирургическа интервенция или участието на тесни специалисти. Най-често лечението на кожни заболявания е сложно и комбинира няколко различни метода наведнъж. Днес с помощта на най-новите методи за диагностика и лечение дерматологията позволява да се излекуват такива заболявания, които доскоро се смятаха за нелечими.

Кожните заболявания са едни от най-често срещаните заболявания при хората и на практика всеки се сблъсква с една или друга своя проява в живота си. Според Световната здравна организация (СЗО) над 20% от населението на света страда от заболявания на кожата.

Много дерматози имат хроничен рецидивиращ курс и са трудни за лечение. Най-често срещаните кожни заболявания са дерматит с различен произход, екзема, гъбични заболявания, акне (акне), кожни брадавици, херпес симплекс, псориазис, рак на кожата.

Съвременната дерматология обръща голямо внимание на възстановяването на здравето на кожата, изучаването на механизмите на възрастта и патологичните промени в кожата, ноктите и косата, лечението на рак, търсенето на нови методи за диагностика и лечение на дерматологични заболявания.

Със сайта „Красота и медицина“ винаги ще бъдете в крак с най-подходящата информация за кожни заболявания и методи за тяхното лечение.

Популярното научно онлайн издание „Наръчник по дерматология“, което е включено в Медицинския наръчник по болести на уебсайта, не претендира за изчерпателно изложение на цялата информация за кожни заболявания, но съдържа най-практичните препоръки, които са необходими в ежедневието.

Дерматологичен пациент търси медицинска помощ, когато открие промени по кожата или видимите лигавици, в някои случаи придружени от субективни усещания. Въпреки това, клиничната картина на кожните заболявания осигурява комплексен симптомен комплекс. Всички симптоми на заболяването са разделени на субективни и обективни. Субективните симптоми включват прояви на заболяването, което пациентът чувства, обективни такива - промени, които лекарят открива върху кожата или видимите лигавици по време на преглед или по време на палпация. Често обривите са придружени от общи симптоми: неразположение, усещане за слабост, обща слабост, треска и др.

Оплаквания.Контактът на лекаря с пациента започва с изясняване на оплакванията. Дерматологичните пациенти най-често се оплакват от сърбеж, парене, болка, изтръпване и др. Субективните симптоми обаче зависят не само и не толкова от тежестта на заболяването, колкото от индивидуалните характеристики на пациента и реактивността на нервната му система. Някои пациенти реагират много болезнено на незначителни прояви на заболяването, докато други могат да предявят незначителни оплаквания от тежестта на кожната патология. Това се отнася особено за сърбежа, тежестта на който зависи не само от дерматозата, но понякога повече от възприемането й от пациентите. Обективни признаци на сърбеж са множество екскреции - следи от надраскване, както и

стойността на свободния ръб на ноктите на пръстите и полираните нокътни плочи.

Наличието или отсъствието на сърбеж има определена диагностична стойност. Някои дерматози винаги са придружени от сърбеж (краста, копривна треска, различни форми на сърбеж, невродерматит, лишеен планрус, почти всички форми на екзема), други протичат без сърбеж или е леко изразена (псориазис, розов лишей, пиодермия, вулгарни и червенокоси и др.) , При някои дерматози сърбежът по правило се придружава от надраскване (краста, въшки, сърбеж и др.), Докато при други, въпреки силния сърбеж, чесането не се наблюдава (уртикария, лишеен планус и др.). Освен това при пациенти със сърбящи дерматози сърбежът обикновено се засилва или се появява през нощта, когато кожата се затопли; особено при пациенти с краста.

Анамнеза.След изясняване на оплакванията те започват да събират анамнеза на заболяването и живота на пациента. Правилно и внимателно събраната медицинска анамнеза често е от голямо значение за установяване на диагноза на кожно или полово предавано заболяване. Обстоятелствата, предхождащи или съпътстващи появата и поддържането на болестта, са важни за идентифициране на етиологични и патогенетични фактори, без които е трудно да се надяваме на успешно лечение.

Добре събраната медицинска анамнеза често улеснява диагнозата, затова е необходимо да зададете на пациента редица изясняващи въпроси. Какво свързва пациентът с появата на болестта си? Кога се появи за първи път (вродена - придобита)? С употребата на определени храни (шоколад, цитрусови плодове, ядки - по-често алергични по природа; скариди, калмари и много други различни храни - хранителна токсидермия; хляб и всичко, съдържащо глутен - херпетиформен дерматит Дюринг)? Има ли връзка с приема на лекарства (лекарствена токсикодемия)? Обривите се локализират само при открити (фотодерматози? Фототоксични реакции към лекарства с фотосенсибилизиращи свойства?) Или в затворени зони (други дерматози? Фотоалергия на лекарства?)? (Ако обриви на открити участъци от кожата се появят няколко минути след инсолация - слънчева уртикария; след 24-48 часа - полиморфна фотодерматоза (слънчев сърбеж или слънчева екзема)). Обриви около устата (периорален дерматит? Алергична реакция към флуорид в паста за зъби?).

Ако подозирате професионално кожно заболяване, важно е да разберете характеристиките на работата на пациента: еризипелоидът се намира в

на кланици, консерви, които преработват сурово месо (обикновено свинско месо), риба, доилни възелчета от млекопитаещи, антракс от месари, кожери, сапари от ветеринарни лекари, коняри и други лица, обслужващи животни със сап. Токсичната мелазма се наблюдава при индивиди, които често са в контакт с въглеводороди (продукти на дестилацията на нефт, газ и др.). Ако подозирате лейшманиоза на кожата, проказа, флеботодерма и редица други дерматози, е необходимо да разберете дали пациентът, дори за кратко време, не е бил разположен на местата, където са открити тези заболявания, например със заподозрян леазма ниаз в Централна Азия или Кавказ, т.е. подозрения за дълбоки микози, тропически трепонематози - в страни с горещ климат и др. В случай на оплаквания за изхвърляне от уретрата, появата на ерозивни или язвени елементи върху гениталиите, предписването на случаен сексуален контакт може да бъде важно за установяване на диагноза.

При диагностицирането на редица дерматози е важна сезонността на заболяването. И така, през есента и пролетта често се развива мултиформен еритем, розов лишей, нозеум на еритема, херпес зостер. Пациентите с фотодерматоза, еритематоза, флеботодерма, ливаден дерматит, епидермофитоза и др. По-често първо посещават лекар през пролетта или лятото; пациенти с втрисане - в мокри и студени сезони.

Понякога склонността на дерматоза към рецидив (екзема, псориазис, епидермофитоза на стъпалата, ексудативна еритема, дерматит на Дюринг, херпес симплекс и др.) Или, напротив, липсата на тенденция към повторение (дълбока трихофитоза, розов лишей, херпес зостер и др.) Помага при диагнозата.

Историята на подозрение за лекарствен обрив е от голямо значение: пациентът посочва, че обривите му се повтарят след употребата на определено лекарство, въпреки че отказът от пациенти на такава връзка не изключва лекарствен обрив. Някои пациенти с богата анамнеза посочват, че рецидивите на обриви са свързани с употребата на шоколад, ягоди, ракови заболявания и пр. Информацията за миналата и съществуващата понастоящем туберкулоза, сифилис, чернодробни заболявания, стомашно-чревния тракт, кръвта също помага при диагностицирането. нарушена функция на нервната система, ендокринните жлези.

Проучването на пациента ни позволява да установим в някои случаи семейния характер на заболяването, което помага при диагностицирането на краста, дерматомикоза, наследствени и вродени дерматози (някои форми на кератоза, болест на Дарие и др.), Както и да определим наличието или отсъствието на сърбеж, т.е.

неговата интензивност, локализация, най-голяма тежест в определени часове на деня.

Трябва да се има предвид, че някои кожни заболявания се срещат главно при индивиди от определен пол. Например, нодуларен сърбеж, хронична трихофитоза, системна склеродермия, еритема нодозум са по-чести при жени, ринофима, акне-келоид при мъжете.

Анамнезата ви позволява да изясните кога и в кои области са се появили първите прояви на болестта, колко дълго съществуват тези прояви, какви промени са настъпили при тях, т.е. честотата и продължителността на рецидивите и ремисиите (ако има такива), връзката на обривите с храненето и терапията, използвана в миналото, ефективността на лечението.

Проучване на дерматологичен пациент по раздел от историята на живота (анамнеза),не се различава от тази в клиники с терапевтичен профил.

Изчислявайки историята на кожно заболяване, е необходимо да се определи неговата продължителност, както и причините, поради които самият пациент свързва неговото начало и обостряне (стрес, охлаждане, приемане на лекарства, определени видове храна, химическо въздействие върху кожата, инсолация и др.). След това установете естеството на протичането на дерматозата, тенденцията към рецидив, по-специално сезонността на обострянията и ремисиите, тяхната продължителност. Ако пациентът вече е получил лечение, тогава е необходимо да разберете какво и каква е била неговата ефективност. Трябва да обърнете внимание на ефекта на водата, сапуна върху кожата.

Събирайки история на живота, за да идентифицира ролята на външни фактори в патогенезата на дерматозата, човек трябва да обърне внимание на условията на труд и живот на пациента, както и да научи за минали заболявания, кожни заболявания при членове на семейството на пациента и неговите кръвни роднини, алкохол и тютюнопушене.

Прегледът на пациента е най-важният момент при диагностицирането на кожната болест.

Пациентът трябва да бъде помолен да се съблече напълно, дори ако се оплаква от единичен обрив.Обърнете внимание на разпространението на морфологичните елементи, тъй като процесът може да бъде универсален, да обхване цялата кожа (еритродермия), обривът може да бъде генерализиран или локален, разположен симетрично или асиметрично. Трябва да се отбележи дали пациентът има един вид първични елементи (мономорфен обрив) или първични елементи са разнообразни (полиморфен обрив).Важна диагностична стойност е разположението на елементите един спрямо друг. изригвания

могат да бъдат разположени изолирани или групирани, образувайки фигури под формата на пръстени, дъги, линии и т.н. Когато обривите са подредени в отделни малки групи, те говорят за тяхната херпетиформа.Обривът може да има тенденция към сливане. Границите на лезията могат да бъдат ясни или неясни. Често локализацията на обрива има диагностична стойност.

При изучаване на морфологични елементи е необходимо преди всичко да се определи техния цвят, форма и форма, като се използва палпация, за да се установи дали те се издигат над нивото на кожата или лигавицата или не. Трябва да се определи тяхната консистенция (твърда или мека), дълбочина (повърхностна или дълбока). Важно е да се изясни динамиката на процеса: елементите съществуват постоянно или периодично изчезват, каква е тяхната регресия (резорбция, пилинг, язва, атрофия и др.), За да се определи дали елементите оставят белег и ако да, кой от тях.

Изоморфната реакция (симптом на Кьобнер) има голямо диагностично значение: появата на свежи първични елементи, характерни за това заболяване на мястото на дразнене на кожата или лигавиците

всеки екзогенен фактор (драскотина, триене, изгаряне, включително слънчеви лъчи и др.).

В някои случаи прибягват до специални методи на изследване: витропресия(натиск върху засегнатата повърхност с часовниково стъкло, стъклена шпатула или стъклен предмет) за изясняване на цвета на елемента, идентифициране на казеоза и др .; постепенно изстъргване на елемент,което позволява да се определи пилинг. Според показанията определят повишената чупливост на капилярите на папиларния слой и др.

Ако подозирате инфекциозна етиология на дерматозата, те прибягват до бактериоскопична, а в някои случаи и бактериологична диагностика. Материалът за изследването са люспи, коса, нокътни плочи, съдържанието на пустули и елементи от везикули, ерозия и язви, кръв и др.

От голямо диагностично значение са резултатите от изследване на клетъчния състав на жлъчния мехур, цитологично изследване на намазки от пръстови отпечатъци, взети от повърхността на ерозията, за откриване на акантолитични клетки, данни от общ клиничен анализ на кръв и урина.

Чрез първични и вторични морфологични елементи можете да прочетете диагнозата върху кожата на пациента.Колкото по-компетентен е дерматовенерологът, толкова по-богат е клиничният му опит, толкова по-добра е визуалната му памет, толкова по-често изглежда като обрив (естеството на морфологичните елементи, техните

разпространение, локализация, форма, форма, граници, повърхност, връзката им, консистенция) той може да диагностицира заболяването. Тук не е възможно да се изброят всички клинични форми на дерматози, които обикновено могат да се появят. Ние изброяваме като примери само няколко кожни и полово предавани болести, които могат да имат прояви, които правят сравнително лесно да се установи клинична диагноза.

Фурункул, карбункул, хидраденит, вулгарна ектима, пиритиазис versicolor, еритразма, епидермофитоза на стъпалата, руброфития, форма на скултурен фавус, везикули и херпес зостер, еритематоза, склеродермия, екзема, уртикария, плосък лихен, лихен лихен лихен сифилисът и много други кожни и полово предавани заболявания с „класическия“ курс лесно се диагностицират с подходящ опит и опит. В някои случаи обаче визуалната диагноза е трудна поради морфологичното сходство на много дерматози. Често в клиничната картина и хода на "класическите" дерматози се отбелязва една или друга нетипичност. В тези случаи дерматовенеролог, след като е прегледал пациента и не е в състояние да установи диагноза според появата на обрива и дори след използване на допълнителни методи за изследване (палпация, диоскопия, остъргване на обриви и др.), Трябва да изясни историята и оплакванията на пациента. В необходими случаи трябва да се проведат специални дерматовенерологични изследвания (патохистологично изследване на биопсичен материал, изследване на гъбички, бледа трепонема, гонокок, микобактериална туберкулоза, бацил на проказа, аканолитични клетки, серологични кръвни реакции, имуноалергично изследване и др.), За да се установи окончателното диагностика на заболяването, изясняване на неговата етиология и патогенеза.

Пристъпваме към контура на изследването на дерматологичен пациент.

4.1. Описание на общото състояние на организма

Общото здравословно състояние се оценява според психическото и физическото състояние, според вида на възрастта. Изследването се извършва по общи правила, така че ще ги очертаем накратко. Изследвайте размера, плътността, подвижността, болезнеността на наличната палпация на лимфните възли. Прегледайте мускулно-скелетната система и определете мускулния тонус. При изследване на носа, назофаринкса, перкусия и аускултаторно изследване се определя състоянието на дихателната система.

Откриват се оплаквания за нарушаване на функциите на кръвоносните органи, определят се границите на сърцето, прослушват се тоновете му, измерва се кръвното налягане и се определя пулсът. След това изяснете оплакванията относно функциите на храносмилателната система, изследвайте устната кухина, палпирайте корема (черен дроб, далак). При изследване на пикочно-половата система се определя симптомът на Пастернацки, обръща се внимание на честотата на уриниране, вида на урината, развитието на гениталиите, естеството и честотата на менструацията. Определят се ендокринният статус и състоянието на невропсихичната сфера (емоционална подвижност, работоспособност, сън, функция на черепния нерв, кожни и сухожилни рефлекси).

Дерматологичен статус. Проучването на кожни лезии помага за изследване на здрави участъци от кожата, лигавиците, кожни придатъци. Кожата се изследва при дифузна дневна светлина или добро електрическо осветление, включително флуоресцентни лампи. Необходимо е да се определи цвета на кожата и видимите лигавици, еластичността и разтегливостта на здравата кожа, тургора на мускулите и подкожните мазнини, както и състоянието на мастните и потните жлези, ноктите и косата, пигментацията, наличието на белези, невоидни образувания и др. Здравата кожа има матова повърхност и Не свети. Промяната в цвета на кожата може да бъде свързана с нарушена функция на органи и системи на тялото (например при болест на Аддисон, токсична мелазма, кожата е тъмна, с болестта на Боткин - жълта, със задръствания - синкава). За да се определи разтегливостта и еластичността на кожата, тя се усеща, събрана в гънка; наличието или липсата на адхезия към подлежащите тъкани се определя чрез изместване на кожата.

От голямо значение е дермографизмът - реакцията на нервно-съдовия апарат на кожата на механично дразнене, което показва вазомоторна инервация на кожата. Появата на червена ивица след държане на тъп предмет върху кожата (ръбът на дървена шпатула, дръжката на неврологичен чук), изчезващ без следа за 2-3 минути, се счита за нормален дермографизъм. Червеният дифузен дермографизъм се наблюдава при екзема, псориазис, бял при пациенти със сърбеж, ексфолиативен дерматит, персистиращ бял или смесен, бързо превръщащ се в бял, при пациенти с атопичен дерматит, уртикариален (широк едематозен, рязко нарастващ ивици на червено след дори слаб механичен кожни раздразнения, понякога изчезващи след 40-60 минути) - при пациенти с уртикария, сърбеж.

Мускулестият космат рефлекс ("гъзарчета") се получава чрез леко задържане на студен предмет върху кожата. Обикновено това трае 5-10 секунди и след това изчезва без следа. Липсата на този рефлекс показва нарушение на симпатиковата инервация и се наблюдава при пациенти с ихтиоза, сърбеж Гебра. Увеличението му се установява при пациенти с атопичен дерматит с функционални нарушения на централната и вегетативната нервна система.

Ако се подозират проказа, сирингомиелия и патомиемия, изследването на чувствителността към тактил, болка и температура често е от решаващо диагностично значение.

Увреждане на кожата и лигавиците (статус localis)препоръчва се да се описва последователно, придържайки се към определена схема. Първо, препоръчително е да посочите дали обривите са с възпалителен или невъзпалителен произход. Повечето прояви на кожни и полово предавани заболявания са свързани с възпаление. Тогава обривите трябва да се причислят към островно-възпалителни (с преобладаване на ексудативния компонент на възпалението) или не-островни възпалителни (с преобладаване на пролиферативния компонент на възпалението). След това посочете локализацията на обривите с описание на предпочитаното местоположение на елементите. Много дерматози имат любимо място, но това е от второстепенно значение за установяване на диагноза. Така, например, с люспест лишей, папулонекротична туберкулоза на кожата, сърбеж на Хебра, обриви са разположени по повърхностите на екстензорите на крайниците; с туберкулозен лупус, еритематоза, акне и др. - по кожата на лицето; с микробна и варикозна екзема, еритема нодозум и уплътнена еритема на Базин, трофични и хронични пиококови язви и др. - върху кожата на краката; с пемфигус, язвена туберкулоза и др. - в устната кухина. Освен това се обръща внимание на разпространението на лезията, която може да бъде ограничена, разпространена, генерализирана, универсална под формата на еритродермия, както и симетрична и асиметрична.

След това посочете първичните и вторичните морфологични елементи и опишете техните характеристики: цвят, граници, форма, форма (конфигурация), повърхност, текстура, връзка. Опитен дерматолог различава не само цвета на елементите, но и неговите нюанси, което често има важна диагностична стойност. Границите на морфологичните елементи могат да бъдат ясни и размити, остри и неостри. Давайки описание на формата на елементите, като папули, трябва да се отбележи, че те са плоски, конични или полусферични

ny и т.н. Очертанията на елементите са кръгли, овални, многоъгълни или полициклични, фино или едрозърнести и др. Според консистенцията елементите могат да бъдат дървесно-плътни, гъсто еластични, меки, тестовидни. Повърхността на елементите може да бъде гладка, грапава, неравна и т.н. Те са изолирани един от друг или се оттичат; в първия случай те говорят за фокусното местоположение на обрива. Ако обривът прилича на кръгове, полукръгове, овали, дъги, тогава те говорят за правилното групиране на обрива. Неправилно групиран обрив е разположен в определена област, но не образува геометрична форма. Систематичен обрив се нарича обрив, разположен по протежение на нервните стволове (с херпес зостер), кръвоносни съдове, съответно разпределение на дерматометамери и др. При неправилно разположение на обрива няма модел в поставянето на морфологични елементи.

Първичните и вторичните морфологични елементи и техните клинични особености са в основата на дерматологичната диагноза. Често обаче е необходимо да се използват специални методи за клинични и лабораторни изследвания.

4.2. Специални дерматологични и лабораторни изследвания

Специалните методи за дерматологични изследвания са неинвазивни и инвазивни: остъргване, палпация, диоскопия, определяне на изоморфна реакция, дермографизъм, мускулно-космен рефлекс, кожни тестове, дерматоскопия, дерматография, хистологично и хистохимично изследване на биопсия на кожата от лезията.

Към методите за лабораторно изследванедерматологичните и венерологичните пациенти включват както общи (анализ на кръв, урина, стомашен сок, изпражнения за яйца на червеи, флуороскопия на гръдните органи и др.), така и специални (серологичен, микроскопичен, патоморфологичен преглед).

Остъргване на обриви със стъклен слайд, скалпел и др. Се използва главно при съмнения за люспест лишей и парапсориазис. С псориазис човек успява да получи последователно три характерни симптома: „стеариново петно“, „филм“ и „кръвна роса“, или точкови кръвоизливи, с капкава парапсориаза - симптом на скрито лющене. При еритематоза остъргването на люспите с фоликуларни шипове се придружава от болезненост (симптом на Бение).

Консистенцията на елементите се определя чрез палпиране; ако е сравнително лесно да се оценят екстремните състояния на последователност, тогава неговите преходни форми изискват подходящо умение.

С диоскопияс други думи, витропресия, стъклена плоча (стъклена пързалка или стъкло за часовник) се натиска върху кожата, като я кърви, което помага да се изучат елементите, чийто цвят е маскиран от хиперемия от реактивно възпаление. Този метод ви позволява да разпознаете например елементи на лупус еритематозус, които при диоскопия придобиват характерен кафеникаво-жълт оттенък (явлението "ябълково желе").

С някои дерматози върху видимо здрава кожа, обриви, характерни за това заболяване, се появяват в отговор на дразненето му. Това явление се нарича изоморфна реакция на дразнене. Тази реакция може да възникне спонтанно, на места, подложени на триене, мацерация, интензивно излагане на слънце, например при пациенти с екзема, невродерматит, лихен планус, или може да бъде изкуствено причинена от дразнене при псориазис (симптом на Koebner), лихен планус в прогресиращ стадий. Уртикарният дермографизъм при уртикария също е пример за изоморфна реакция. Роговият слой е просветлен с течен парафин, понякога с червен лишей, за да разпознае по-добре знака на „мрежата“ на Уикъм.

Неинвазивните методи включват и съвременни методи на изследване - дерматоскопия и дерматография.С дерматоскопията, използвайки 20-кратно увеличение през слой от течно масло, кожните елементи могат да бъдат добре изследвани, особено при диференциалната диагноза на пигментираните обриви. Дерматографията се основава на ултразвуково изследване (20 Mhz) на слоевете на кожата и подкожната тъкан. По този метод човек може да прецени дълбочината на първичните и вторичните елементи, ефективността на терапията, съдържанието на вода в кожата и много други параметри.

За да се потвърди диагнозата на алергично заболяване, широко се използват кожни тестове (тестове). Разграничавайте кожните тестове (приложение), скарификацията и интрадермалните (интрадермални). Често прилагайте тест за приложение, използвайки метода на компресиране (пачуърк) на Yadasson или капка проба, предложен от V.V. Иванов и Н.С. Кофата. В някои случаи се комбинират методите за скарификация и компресиране (скарификация).

Кожни и интрадермални реакциис туберкулин (Pirk, Mantoux, Nathan-Collosa) се използва при пациенти с туберкулозни кожни лезии. Техният отрицателен отговор обаче не изключва конкретен процес. Резултатът се счита за положителен, когато възникне реакция на големи разреждания на туберкулин. Интрадермалните тестове с гъбични филтрати и ваксини се използват за някои дерматомикози, въпреки че понякога се наблюдават неспецифични положителни резултати. Интрадермалните тестове със специфични антигени се използват за проказа (с лепромин), ингвиналната лимфогрануломатоза (реакция на Фрей), туларемия (с туларин), жлези (с малеин) и др.

Кожните тестове с възможни хранителни алергени (с екзема, атопичен дерматит и др.) Рядко се използват в дерматологичната практика. Клиничното наблюдение на пациента обикновено се извършва с изключение на някои храни, за които се подозира, че са причинително значими. Същото важи и за треска и някои цветя.

При пациенти с професионални дерматози се използват кожни тестове с различни химикали, за да се потвърди връзката им с химическите агенти.

Ако след неговото разрешаване се подозира лекарствен дерматит, понякога с цел превенция прибягват (със съгласието на пациента) към орален или парентерален тест с много малки дози от предполагаемия алерген (обикновено със сулфаниламиден препарат). Кожните тестове в случаите на алергичен дерматит на лекарството не винаги дават положителни резултати.

През последните години критиката на използването на кожни тестове при диагностициране на алергични заболявания. Тези тестове могат да доведат до сериозни усложнения със значителни общи и фокални реакции, особено при пациенти с тежки алергични състояния. В допълнение, кожните тестове могат да засилят сенсибилизацията и прогресирането на процеса поради освобождаването на биологично активни вещества. Трябва да се помни, че при сенсибилизация към антибиотици, въвеждането дори на най-малките му количества (до 10 IU) може да причини анафилактичен шок с фатален изход при пациента. Те трябва да бъдат заменени с косвени методи за диагностициране на алергично състояние. Те включват повишено съдържание на бета и гама глобулини и др., Както и серологични реакции (Кумбс, хемаглутинация, аглутинация на Фелнер и Бер, валежи, свързване на комплемента, имунна адхезия и др.) И цитологични явления

(Реакция на агломерация на левкоцитите на Флек, тест за дегранулация на базофил на Шели, реакция на левкоцитолиза, левкопеничен тест, тромбоцитопеничен индекс).

Резултатите от клиничен кръвен тест играят решаваща роля при левкемични заболявания, придружени от прояви върху кожата. При съмнения за херпетиформен дерматит на Дюринг диагнозата се потвърждава от еозинофилия в кръвта и в съдържанието на мехурите, което е особено важно за диференциална диагноза с пемфигус. В тези случаи те използват цитологично изследване на съдържанието на мехурите или пръстовите отпечатъци (тест на Tzanka, акантолитични клетки на пемфигус) и за диагностициране на системен лупус еритематозус чрез откриване на червени лупус клетки (LE клетки) в кръвта.

При съмнение за сифилис се прави комплекс от серологични реакции (реакция на обездвижване на бледи трепонеми, реакция на имунофлуоресценция, реакция на пасивна хемаглутинация - RPHA и др.). Широко се използват бактериоскопични (за гъбички, дрожди клетки, бледа трепонема, гонокок и трихомонади, краста акара и др.) И бактериологични (културни) изследвания. Понякога, за да се изясни етиологията на заболяването, е необходимо да се заразят животните с патологичен материал, взет от пациента (например, при съмнение за туберкулоза на кожата, патологичен материал се ваксинира при морски свинчета, а при съмнение за бластомикоза - при плъхове).

Биопсия на засегнатата област на кожата, лигавицата или морфологичен елемент с хистологично изследване на материала, получен с редица дерматози, предоставя безценна услуга при установяване на диагноза. Това се отнася особено за онези заболявания, при които хистологичната картина е доста характерна: лихен планус, пръстеновиден гранулом, проказа, пигментирана уртикария, кожни тумори и др. В някои случаи патологичната картина може да бъде сходна (туберкулоза, сифилис и др.) И диагнозата на заболяването поставете на съвкупността от всички данни, получени по време на изследването, включително резултатите от биопсия.

За диагностициране на дерматози, в патогенезата на които определена роля принадлежи на автоимунните механизми, се използват имунологични методи за изследване, например непряка и директна имуно-флуоресценция. Първият разкрива циркулиращи антитела от класове A, M, G, вторият - имунни комплекси, фиксирани в тъканите, съдържащи същите класове имуноглобулини, фракции на комплемента, фибрин.

За откриване на свръхчувствителност към различни алергени се извършват кожни тестове (тестове), както и въвеждащи тестове: реакции на дегранулация на базофил, бластна трансформация на лимфоцитите и др.

4.3. Медицински и правни отношения в работата на дерматовенеролог

Промяната в социалната формация, която се случи у нас, въведе нови аспекти в отношенията между лекаря и пациента. Наред с държавните медицински институции се появиха частни кабинети и клиники и възникна несъществуващата концепция за продажбата на медицински услуги. През 1992 г. са приети Законът за защита на правата на потребителите, основите на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите и федералните закони за здравеопазването. Наказателният и гражданският кодекс от 1996 г. е допълнен по отношение на отговорността на медицинския персонал за вреда на здравето при предоставяне на медицинска помощ (услуги). Неимуществените вреди (физически и морални страдания), причинени от действия (бездействие), се обезщетяват. Това определение включва и онези случаи, когато предоставянето на медицинска помощ не е причинило вреда на здравето като такова, но лекарят е проявил неуважение или нечовешко отношение към пациента.

Не всички лекари обаче оценяват медицинските и правни аспекти на своята дейност. Пренебрегването на правната основа на медицинската дейност не освобождава лекаря от отговорност за евентуални вреди, които може да причини на пациента. Когато предписва лечение, лекарят трябва да се увери, че тези лекарства не причиняват усложнения при този пациент. Трябваше да предоставим спешна помощ на пациент с анамнеза за алергична реакция към pentrexil, за което тя предупреди лекаря. Въпреки това, лекарят предписва на пациента същото лекарство под друго търговско наименование (ампицилин), което причинява сериозно усложнение под формата на синдром на Стивънс-Джонсън, което налага хоспитализация на пациента. Действията на лекаря бяха квалифицирани като неадекватно качество на медицинската помощ.

Работата на медицинските институции и медицинския персонал се регулира със заповеди и нормативни документи на висши медицински организации, но на практика лекарите, особено младите, не знаят съдържанието на тези документи. Запознаването с тях все още не е предвидено от образователната програма в медицинските висши учебни заведения. Въпреки това, незнанието за правни въпроси не освобождава лекаря от отговорност за грешки.

Връзката между лекаря и пациента включва 3 основни етапа: събиране на анамнеза, слушане на оплакванията на пациента, изследване на пациента и установяване на диагноза, лечение на пациента.

Способността на лекаря да изслушва внимателно пациента до голяма степен определя установяването на контакт с него. Дори ако един поглед към пациента е достатъчен за правилна диагноза на заболяването, лекарят трябва да позволи на пациента да изрази оплакванията си. Прибързаността, липсата на грижи за лекаря може да причини на пациента отрицателна реакция, която не допринася за успешното лечение. Такива пациенти преминават от един лекар на друг, възпитавайки скептицизъм относно възможността за тяхното възстановяване. Патологичното психосоматично състояние на пациента, което е в основата на много дерматози, се задълбочава.

Прегледът на пациента и диагнозата трябва да бъдат отразени изцяло в медицинската история. Това е важен медицински диагностичен и правен документ, който може да се използва в следствени и съдебни производства. Небрежното регистриране на медицинската история свидетелства срещу лекаря по конфликтно дело и води до различни санкции, включително съдебни. Основните причини за конфликтни ситуации са недостатъчното качество на медицинската помощ, диагностичните грешки, изборът на погрешни тактики на лечение и недостатъци в управлението на първичната медицинска документация.

Законодателните постановления са насочени към защита правата на пациентите, а правата на лекарите остават по същество незащитени. Повечето дела срещу дерматовенеролозите се решават в полза на пациентите. В такава ситуация лекарят може да разчита само на напълно и коректно изпълнена медицинска документация и на своята юридическа грамотност. Корекциите, стикерите, вложките в текста на медицинските документи се считат за обратно действие.

„Основи на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите“ определят правото на гражданите на информирано съгласие за медицинска намеса (член 32), на отказ от медицинска намеса (член 33), на конфиденциалност (член 30), на информация за тяхното здравословно състояние (ст. 31). Пациентът няма специални медицински познания, следователно лекарят е длъжен да предостави на пациента информация за болестта му, препоръчителната тактика на лечение и възможни усложнения във форма, достъпна за пациента. Без съгласието на пациента за целия списък с услуги, действията на медицински специалист не са законни. По този начин пациентът съзнателно участва в лечебния процес. Правилната комуникация ви позволява да установите доверие

връзката между лекаря и пациента. Подписът на пациента потвърждава съгласието му за предложеното изследване и лечение.

В момента редица медицински институции въведоха практиката за получаване на информирано съгласие от пациента за интервенция. Такова съгласие трябва да бъде получено както за планираното изследване, така и за предложеното лечение.

Лекарят оценява резултата от лечението като „клинично възстановяване“ или „клинично подобрение“. Тези понятия са субективни и могат да бъдат оспорени от пациент, който не е получил очаквания ефект. Подробните записи в медицинската история (амбулаторна карта), отразяващи динамиката на клиничната картина на заболяването, служат като защитени медицински записи. В чужди дерматологични клиники фотографират пациенти преди и след лечението. Наличието на цифрови устройства, простотата и скоростта на получаване на отпечатъци на обикновена хартия улесняват документирането на обективното състояние на пациента.

Една от тенденциите в развитието на съвременната медицина е използването на стандарти за диагностика и лечение в практиката на лекар. Стандартите са проектирани да осигурят най-добрия баланс между клиничната ефикасност, безопасност и разходите за лечение и диагностични интервенции. Те гарантират облекчаване на страданията на пациента и в същото време са важен елемент от правната защита на лекаря. Описанието на лекарствата, включени в стандартите за диагностика и лечение, се основава на базирана на доказателства медицина: показанията за употреба и страничните ефекти се класират по ниво на надеждност в зависимост от количеството и качеството на клиничните изпитвания. Стандарти за лечение

включват препоръчани схеми, които осигуряват най-добрия баланс между ефективността на лечението и доказаната безопасност на лекарствата. Алтернативните схеми осигуряват приемливи резултати от лечението при липса на възможност за използване на препоръчителните схеми при възрастови ограничения, индивидуална непоносимост, бременност, кърмене и др.

4.4. Хистоморфологични промени в кожата

Много кожни заболявания имат възпалителен характер. В зависимост от тежестта и продължителността на реакцията условно се разграничават острото, подострото и хроничното възпаление, което възниква под въздействието на различни външни и вътрешни стимули. Реакцията на тялото и кожата на действието на стимула зависи от състоянието на рецепторния апарат, по-високата нервна активност на даден човек, реактивността на тялото и други фактори.

В микроскопичната картина на всяко възпаление се различават промените, ексудацията и пролиферацията с различна степен на тежест. под промянаразбират проявите на увреждане на тъканите (дистрофия и некроза на тъканните елементи), под екскудация- изход от съдовете на течни и оформени елементи поради повишена пропускливост на съдовата стена, под пролиферация- възпроизвеждане на тъканни елементи.В случаите на остро възпаление преобладават съдови ексудативни явления, а възпалителният процес е по-интензивен. В случаите на хронично възпаление преобладават пролиферативни явления, вазодисто-ексудативният компонент е много по-слаб и възпалителният процес е тъп. Според интензивността на възпалителните реакции, подострото възпаление заема средното място между острото и хроничното възпаление.

Патологичните процеси в епидермиса протичат по особен начин във връзка с анатомичните особености. Възпалителни промени в епидермиса могат да възникнат:

под формата на вътреклетъчен оток или вакуолна дегенерация,в която се образуват вакуоли в протоплазмата на клетките на малпигиевия слой, разположени близо до ядрото или около него и избутващи ядрото към периферията. Ядрото е деформирано и често има всички признаци.

пикноза. Едематозната течност постепенно разтваря клетката, което води до нейната смърт. Ако вакуолите са локализирани в клетъчното ядро, тогава той набъбва и се превръща в кръгла везикула, напълнена с течност, в която понякога остава нуклеолът. Вакуумната дегенерация се наблюдава с lichen planus, лупус еритематозус, със склероатрофичен лишей, със съдова атрофична poikiloderma;

под формата на спонгиоза или междуклетъчен оток,при което едематозната течност разширява междуклетъчните пространства на малпигийския слой, разрушава междуклетъчните мостове, което води до загуба на комуникация между клетките, подуване на самите клетки и началото на образуването на епителни везикули. Спонгиозата е характерна за екзема и дерматит;

под формата на протичаща дегенерация,произтичащи от некробиотични, дегенеративни промени в клетките на малпиговия слой. В допълнение към дълбоките промени в епителните клетки, разрушаването на междуклетъчните мостове води до факта, че клетките губят взаимната си връзка и плуват свободно в серозно-фибринозното съдържание на везикула, приемайки сферична форма. Такива промени се отбелязват при вирусни заболявания, например, с херпес. При кожни заболявания, придружени от възпаление, комбинации от варианти на серозен оток са по-чести.

При остро възпаление в инфилтрата преобладават полиморфно-ядрени левкоцити (неутрофили, еозинофили), докато в хроничен инфилтрат съдържат основно лимфоцити, разположени дифузно или около съдове. В инфилтратите има много хистиоцити.

Плазмените клетки имат добре развита базофилна цитоплазма, ядрото е ексцентрично и те са по-големи от лимфоцитите. Епителиоидните клетки имат удължена форма, голямо кръгло или овално ядро \u200b\u200bи изобилна цитоплазма. Големи многоядрени клетки с кръгла или овална форма с неравномерни контури се наричат \u200b\u200bгигантски клетки.

В допълнение към явленията на серозно възпаление, в епидермиса могат да се отбележат редица специални патологични промени.

Акантоза (акантоза)- увеличение на броя на редовете клетки на бодливия слой на епидермиса.Има проста акантоза - равномерно и умерено увеличаване на редовете от клетки на бодливия слой над и между папилите на дермата (юношески брадавици); междупапиларна акантоза - главно между папилите на дермата (псориазис); инфилтрираща акантоза - изразена пролиферация на клетки от бодливия слой, в която

процесите на епидермиса проникват в дермата до значителна дълбочина (брадавична туберкулоза).

Акантолиза (акантолиза) - сливане на междуклетъчните епителни мостове, нарушаване на комуникацията между епителните клетки,в резултат клетките лесно се разединяват и образуват повече или по-малко значими слоеве от ексфолиращ епидермис. Такъв процес се наблюдава при пемфигус, болест на Дарие и вирусни дерматози.

Хиперкератоза (хиперкератоза) - прекомерно удебеляване на роговия слой без структурни промени в клетките, паракератоза - нарушение на кератинизацията(гранулирани и елеидинови слоеве отсъстват) в роговия слой на епидермиса.

Гранулозните (гранулоза) - удебеляване на зърнестия слой на епидермиса.

Способността за разграничаване на елементите, които съставят кожния обрив, ви позволява правилно да оцените патологичния процес и да подходите към диагнозата на дерматозата. В много случаи клиничната картина, „изписана върху кожата“ със съдови елементи и тяхното местоположение, ви позволява да установите диагноза и да започнете терапия; в някои случаи диагнозата изисква допълнителни методи за изследване (включително лабораторни). Тези данни са представени в специален раздел от учебника, посветен на отделните нозологични форми на дерматозите.

Кожните обриви могат да бъдат възпалителни и невъзпалителни,възпалителните са по-чести. Невъзпалителните прояви включват възрастови петна, тумори, атрофия, хиперкератоза и др.

Възпалителният процес има 5 класически симптома: зачервяване (Ruber),подуване (Тумор),болезненост (Dolor),повишаване на температурата (Calor)и дисфункция (functio laesa). Тежестта на тези симптоми обаче варира в зависимост от степента на възпалителната реакция, която може да бъде островна възпалителна, а не островна възпалителна.

С островна възпалителна реакция ясно се изразяват класическите признаци на възпаление: зачервяването е интензивно, сочно, с размити граници на лезията в резултат на тежестта на ексудативната реакция, което често води до появата на кухинни образувания (серозни или гнойни). Сърбеж или парене, локална температура, понякога болезненост в лезията. Всичко това може да доведе до нарушена функция.

При невъзпалителна или хронична реакция симптомите на възпаление са по-слабо изразени, преобладават застояли нюанси на лезии (цианоза, течност, кафявост) с ясни степени

лица, инфилтративният компонент на възпалението с пролиферацията на клетъчни елементи се изразява. При такива пациенти болката и паренето отсъстват, а сърбежът понякога е доста силен.

В съответствие с хистоморфологичната разлика между острото и неактивното възпаление, първичните елементи се делят на ексудативни и инфилтративни. Инфилтративните елементи включват петно, възел, туберкул и възел, докато ексудативните елементи включват балон, пикочен мехур, абсцес и блистер.

Обривите, които се появяват по кожата и лигавиците, са съставени от отделни елементи, които са разделени на първични и вторични. Първичните елементи са обриви, които се появяват върху непроменената кожа, червена граница на устните или лигавицата на устата, т.е. болестта започва с тях, те не са трансформация на съществуващи обриви. Вторичните елементи са обриви, които се развиват в резултат на трансформация или увреждане на съществуващи елементи.

Разделянето на елементите на първични и вторични обаче до голяма степен е произволно. Има заболявания, започващи с елементи, които се считат за вторични. Например, сухата форма на ексфолиативен хейлит започва с люспи, които са вторични елементи; ерозията в ерозивната и язвена форма на лишеен планрус не е следствие от мехури и др.

Познаването на елементите на обрива ви позволява да се ориентирате в обширната и променлива патология на кожата, лигавицата на устата и устните и правилно да диагностицирате заболяването.

4.5. Първични морфологични елементи

Основните елементи на обрива включват петно, мехур, мехур, везикул, абсцес, възел, туберкул и възел, вторични елементи са нарушения на пигментацията, люспи, ерозия, екскриция (абразия, травматична ерозия), язва, пукнатина, кора, белег и рубцева атрофия , растителност, лихенизация (лихенификация).

място (Макула)представлява ограничено обезцветяване на кожата или лигавицата. Обикновено петното е разположено на същото ниво с околната кожа, не се различава от него по консистенция и не се усеща по време на палпация (фиг. 2).

Петната са разделени на съдови, включително хеморагични и дисхромни(фиг. 3).

Съдови петна клинично се проявяват чрез ограничено зачервяване на кожата в резултат на вазодилатация на повърхностния съдов

сплит. Те се делят на възпалителни и невъзпалителни. Възпалителните съдови петна се наричат \u200b\u200bограничено зачервяване на кожата с различни размери, т.е.причинени от външни или вътрешни дразнещи фактори (фиг. 4). В зависимост от степента на запълване на кръвоносните съдове петната имат червен, розов или лилав (цианотичен, застоял) цвят.

С натиск върху петната, резултат от разширяването на кожните съдове, те изчезват и след прекратяване на налягането се появяват отново в същата форма.

Наричат \u200b\u200bсе малки възпалителни петна с розов цвят, с диаметър по-малък от 1 см розеола. Розеола се среща при вторичен сифилис, морбили, скарлатина, коремен тиф, лекарствени обриви и др. Тя е островно-възпалителна - ярко розово на цвят, с размити граници, склонност към сливане и люспест, често с подуване и сърбеж, а не на островни възпаления - бледо розово цветове с кафеникав оттенък, а не сърбящи, обикновено не се сливат. Островно-възпалителната розеола се появява като основен елемент при пациенти с морбили, скарлатина, екзема, дерматит и розов лишей; не островно-възпалително - при пациенти с вторичен (рядко третичен) сифилис, еритразма, питириаза versicolor.

Фиг. 2.място (Макула)

Фиг. 3.Дисхромно петно

Фиг. 4.Съдово петно

Наричат \u200b\u200bсе съдови петна с големи размери (10 см или повече) еритема. Те са едематозни, с неправилни очертания, яркочервен цвят, придружени са от сърбеж и възникват, като правило, поради островно-възпалителна вазодилатация при пациенти с екзема, дерматит, със степен, която изгарям, еризипелатно възпаление и мултиформна ексудативна еритема.

При емоционална възбуда, невротични реакции възникват големи сливащи се невъзпалителни петна (краткосрочно разширяване на съдовете на повърхностния съдов сплит), без сърбеж и лющене, наречени "еритема на смущение" (гняв или срамежливост).

Наричат \u200b\u200bсе петна, причинени от устойчиво невъзпалително разширяване на повърхностните съдове (капилярите) на кожата телангиектазии. Те са

също временно изчезват с натиск и се появяват, когато налягането престане. Телангиектазии могат да съществуват независимо и да влязат в клиничната картина на розацея, белезна еритема матоза и някои други кожни заболявания. Вродените включват невъзпалителни съдови родилни петна (невуси).

С увеличаване на пропускливостта на съдовите стени може да възникне кръвоизлив в кожата, в резултат на което се появява т.нар. хеморагични петна не изчезва под налягане. В зависимост от времето, изминало след кръвоизлива, цветът на такива петна може да бъде червен, синкаво-червен, лилав, зелен, жълт (тъй като хемоглобинът се превръща в хемосидерин и хематоидин). Тези петна се отличават по размер: се наричат \u200b\u200bточкови кръвоизливи точковидни кръвоизливи по кожата, малки кръгли и обикновено множество кръвоизливи до 1 см - пурпура, големи кръвоизливи с неправилна форма - екхимоза; в случаи на масивни кръвоизливи с подуване на кожата и нейното издигане над нивото на околните зони, хематом. Хеморагичните петна се появяват при алергичен васкулит на кожата, бич (хиповитаминоза С), някои инфекциозни заболявания (коремен тиф, рубеола, скарлатина и др.).

С увеличаване или намаляване на съдържанието на меланинов пигмент в кожата, дихромни петна,които са са хиперпигментирани (увеличаване на пигмента) и депигментирани (намаляване на пигмента).Възрастните петна могат да бъдат вродени (бенки, лентиго) и придобити (лунички, хлоазма, витилиго).

Хиперпигментираните петна включват лунички (малки участъци от светлокафяв, кафяв цвят, образувани под въздействието на

яжте ултравиолетови лъчи), лентиго (огнища на хиперпигментация с явленията на хиперкератоза), хлоазма (големи области на хиперпигментация, образувани при болест на Адисон, хипертиреоидизъм, бременност и др.).

Наричат \u200b\u200bсе малки депигментирани петна leucoderma. Истинската левкодермия се среща при пациенти с вторичен рецидивиращ сифилис (депигментирани петна се образуват на хиперпигментиран фон). Фалшива или вторична левкодермия (псевдо-левкодермия) се наблюдава на мястото на бившите морфологични елементи (обикновено петна-люспести) с редица дерматози (pityriasis versicolor, псориазис и др.), Когато околните участъци на здравата кожа са били изложени на ултравиолетово лъчение (тен). При витилиго в сайтове с различни размери липсва пигмент, което е свързано с невроендокринни нарушения и ензимна дисфункция.

При вродено отсъствие на пигмент в кожата с недостатъчно оцветяване на веждите, миглите и космите по главата, те говорят за албинизъм.

Възел или папула (папула) - безплоден, повече или по-малко плътен елемент, издигащ се над нивото на кожата и разтварящ без образуване на белег или рубцова атрофия (фиг. 5). Понякога папулите оставят нестабилни следи - пигментация или депигментация. Папулите, които се намират главно в епидермиса, се наричат \u200b\u200bепидермални(напр. плоска брадавица), в дерма - дермална(с вторичен сифилис). Най-често папулите имат епидермодермална подредба(например с lichen planus, люспест лишей, невродерматит).

Папулите се делят на възпалителни и невъзпалителни.Първите са много по-често срещани: с люспест лишей, екзема, вторичен сифилис, лихен планус и шипков лишей, невродерматит и др. Отбелязва се образуването на възпалителен инфилтрат в папиларната дерма, вазодилатация и ограничен оток. Натискът върху папулата води до бледността й, но цветът й не изчезва напълно. С невъзпалителни папулиотбелязва се епидермален свръхрастеж (Брадавици)или отлагане в дермата на патологични метаболитни продукти

Фиг. 5.възелче (Papula)

(Ксантома)или нарастване на дермалната тъкан (Папиломен).Някои дерматолози разграничават островно-възпалителните папули (ексудативни папули при пациенти с екзема, дерматит), резултат от натрупването на ексудат в папиларната дерма с остро разширение и повишена съдова пропускливост на повърхностната капилярна мрежа.

Папулите се предлагат в различни размери: от 1 мм и по-големи. Наричат \u200b\u200bсе папули с размер 1 мм милиарна (milium- просо зърно) или лишей (с лишей планус, със скрофулен лишей), с размер от 0,5 до 1 см - лещовиден (lenticula- леща), те се срещат при псориазис, вторичен сифилис и др., размер от 1 до 2 см - nummular (nummus- монета).По-големи папули (хипертрофични папули) се срещат главно при вторично повтарящ се сифилис (широки брадавици). Обединените папули образуват плаки с диаметър до 10 см.Папулите обикновено имат ясни граници, но различни форми (кръгли, овални, плоски, многоъгълни, върхови с пъпна депресия, куполни) с гладка или грапава повърхност. Консистенцията на възлите (мека, гъста, еластична, плътна, твърда) и цвета им (нормален цвят на кожата, жълто, розово, червено, виолетово, видимо, кафяво и др.) Също могат да бъдат разнообразни.

По контактните повърхности на кожата поради триене, върху лигавиците поради дразнещото действие на слюнката, секретите, хранителните продукти и други, повърхността на папулите може да ерозира (ерозирали папули), а самите папули могат да се увеличат по размер и хипертрофия. Наричат \u200b\u200bсе възли с вилична повърхност папиломи.

Хистологично с папули в епидермиса се наблюдават явления на хиперкератоза, гранулоза, акантоза, паракератоза, в папиларната дерма - отлагане на различни инфилтрати.

Tubercle (туберкулум) - инфилтративен, невъзпалителен възпалителен елемент, който се издига над нивото на кожата, често язва и завършва с белези или цикатрициална атрофия (фиг. 6). По външен вид, особено в началния етап, е трудно да се разграничи от възел. Така че размерът, формата, повърхността, цветът и текстурата на туберкула и възела могат да бъдат сходни. Възпалителният клетъчен инфилтрат на туберкулите лежи не само в папиларния, но главно в ретикуларния слой на дермата и хистологично представлява инфекциозен гранулом, който или язвява с последващо образуване на белег, или претърпява резорбция, оставяйки

цикатрициална атрофия. Това е основната клинична разлика между туберкулите и нодулите, която позволява да се диференцират например туберкулите с третичен сифилис или лупус еритематозус много години след края на процеса (не се взема предвид само наличието на белези или атрофия, но и тяхното местоположение, например мозаечен белег със сифилис, мостове с туберкулоза лупус и др.).

В някои случаи туберкулите имат доста характерен цвят: червено-кафяв с третичен сифилис, червено-жълт с туберкулозен лупус, кафеникаво-ръжда с проказа.

При различни заболявания туберкулите имат отличителни черти на хистологичната структура. Така например, туберкулоза с туберкулоза на кожата се състои главно от епителиоидни клетки и различен брой гигантски клетки - Лангхани (рядко в центъра се срещат туберкулозни микобактерии; обикновено по периферията има лимфоцити); сифилисният туберкул се състои от плазмени клетки, лимфоцити, епителиоидни клетки и фибробласти(те не откриват трепонема в туберкула; може да има малък брой гигантски клетки).

По правило туберкулите възникват в ограничени участъци от кожата и се групират или се сливат, образувайки непрекъснат инфилтрат, много по-рядко се разпръскват, разпространяват.

Възел (възел) - Основният морфологичен не-кухинен инфилтративен невъзпалителен възпалителен елемент, разположен в подкожната мастна тъкан, големи размери - до 2-3 cm или повече (фиг. 7). Оригинален възел

Фиг. 6.гулийка (Туберкулум)

Фиг. 7.възел (Nodus)

Фиг. 8.мехур (Vesicula)

може да не се издигне над нивото на кожата (тогава тя се определя от усещането) и след това, докато расте, започва да се издига (често значително) над нивото на кожата. Възлите са язвени и след това са белези. Консистенцията на възлите от мека (с коликативна туберкулоза) до плътно-еластична (с проказа и третичен сифилис). Оригиналността на възлите при редица заболявания (външен вид, цвят, форма, повърхност,

консистенция, подвижност) направи възможно да се вземат за тях специални имена: skrofuloderma- с коликативна туберкулоза, gumma- с третичен сифилис.

Мехурче (везикула) (Фиг. 8) - първичен коремен ексудативен елемент, съдържа течност и се издига малко над кожата. Във везикулата се разграничават кухина, изпълнена със серозно, по-рядко серозно-хеморагично съдържание, гумата и дъното. Мехурчетата могат да бъдат разположени под роговия слой, в средата на епидермиса и между епидермиса и дермата; те могат да бъдат еднокамерни, а понякога и многокамерни (в този случай изглежда, че пациентът има балон, но той няма дялове). Размерът на мехурчето е от 1 до 3-4 мм. Съдържанието на везикула може да бъде прозрачно, серозно, по-малко кърваво; често мътна, става гнойна. Това се случва по време на трансформацията на везикулата (везикулите) в абсцес (пустула). Течността на балона изсъхва в кора или гумата му се спуква, образува се ерозирана повърхност и се появява плач, както при екзема в остър стадий. Мехурчетата могат да бъдат разположени върху непроменена кожа, но по-често имат възпалителна еритематозна основа. На устната лигавица, върху контактните повърхности на кожата, везикулите бързо се отварят, излагайки ерозираните повърхности; на места с по-гъста гума (например на дланите с дисхидроза) те издържат по-дълго. Мехурчетата преминават без следа или оставят след себе си временна пигментация, както например при херпетиформна дерматоза на Дюринг.

С образуването на везикули, спонгиози (екзема, дерматит), дегенерация с балони (проста везикула

херпес зостер и херпес зостер, варицела), вътреклетъчна вакуолизация (дисхидротична екзема, епидермофитоза).

Мехурче (була) (Фиг. 9) - ексудативен кухинен елемент с размер от 1 cm или повече. Подобно на везикулата, тя се състои от гума, кухина, пълна със серозно съдържание и основа. С местоположението на кухината под роговия слой, балонът се нарича субкорнален, в дебелината на шипковия слой - интраепидермален, между епидермиса и дермата - субепидермален. Формата на мехурчетата е кръгла, полусферична или овална; съдържанието е прозрачно, жълтеникаво, по-малко мътно или хеморагично. Мехурчеста течност съдържа левкоцити, еозинофили, епителни клетки. За диагностицирането на някои дерматози е важно цитологично изследване на намазки, пръстови отпечатъци или драскотини от дъното на пикочния мехур, тъй като при редица дерматози клетъчният състав има характеристики.

По контактните повърхности на кожата, както и върху лигавиците, мехурчетата бързо се отварят, като по този начин се образуват ерозивни повърхности с ръб на резци (граница) на везикули.

Мехурчетата се появяват с пемфигус вулгарис, вроден пемфигус, мултиформена еритема, изгаряния, лекарствена токсикодермия и някои други кожни заболявания.

По-често балонът се появява на фона на еритематозно петно, но може да съществува и на видимо непроменена кожа (при пациенти с вулгарен пемфигус).

При екзогенно проникване на микроорганизми в кожата, мехурчета могат да се образуват поради увреждане на епидермиса от инфекциозен агент (например стрептококи) или техните токсини. С изгаряния серозният ексудат повдига некротичната област на епидермиса. Образуването на интраепидермални мехури често се насърчава от различни ендогенни фактори; докато има нарушение на междуклетъчните връзки (акантолиза) и дегенеративни промени в епидермалните клетки. Ако структурата на базисната мембрана е нарушена, едематозната течност или ексудат, стърчащ от съдовете, ексфолира

Фиг. 9.Балонът (Bulla)

целият епидермис (епидермолиза) и субепидермални мехури се появяват например с полиморфен ексудативен еритем. При пемфигус местоположението на мехурчетата е интраепидермално (в шипковия слой), има единични или разположени в клъстери акантолитични клетки.

Мехурчетата могат да се появят както на видимо непроменена кожа или лигавица, така и на фона на възпалението. Механизмът на образуване на мехурчета е различен. Интраепидермалните блистери обикновено се образуват в резултат на акантолиза.

Същността на процеса е топенето на междуклетъчните връзки (акант), шиповидните клетки се разединяват и между тях възникват празнини, пълни с ексудат, които след това се превръщат в мехурчета. В същото време бодливите клетки са закръглени, леко редуцирани, техните ядра стават по-големи, отколкото в обикновените клетки. Те подреждат дъното на балона. Тези акантолитични клетки (Tzank клетки) имат важна диагностична стойност, те потвърждават диагнозата на пемфигус. Субепидермалните мехурчета се образуват между слоевете на базисната мембрана директно над или под нея и са резултат от нарушение на здравината на връзката на влакната, които я образуват, което е възможно и в резултат на имунни промени.

Абсцес или пустула (пустула) (Фиг. 10) - ексудативен кухинен елемент, стърчащ над нивото на околната кожа, съдържащ гной. Под влияние на жизненоважните продукти на микроорганизмите (главно стафилококи) възниква некроза на епителните клетки, в резултат на което в епидермиса се образува абсцесна кухина. Нарича се абсцес, лежащ в дебелината на епидермиса и предразположен към коричка импетиго. След отпадане на кора, временната пигментация на засегнатата област остава. Наричат \u200b\u200bсе пустули, разположени около космените фоликули фоликулит.акогной влиза в устата на фунията на косата, центърът на абсцеса прониква в косата, образува се остио фоликулит.

Фоликулитът може да бъде повърхностен, не оставя следи и дълбок (процесът улавя частта от фоликула, лежаща дълбоко в дермата), последван от образуването на белег. Най-честият причинител на фоликулит е стафилококус ауреус. Нарича се дълбокият нефоликуларен абсцес, възбуждащ и дерматисен ecthyma. Когато се разреши, язва лекува с белег. Actima причинява стрептокок. Стрептококова повърхностна пустула (хладка, плоска) се нарича fliktenoy.

Пустулите винаги са заобиколени от розов камшик на възпалението. Понякога абсцесите възникват втори път от везикули и мехури, когато се появи вторична пиококова инфекция.

Блистер (уртика) (Фиг. 11) - ексудативен безплоден елемент, образуван в резултат на ограничено островно-възпалително подуване на папиларния слой на кожата. Блистерът представлява гъста форма на възглавница с кръгла или по-рядко овална форма и е придружен от силен сърбеж. Блистерът е ефимерно образувание, обикновено бързо (от няколко десетки минути до няколко часа) и изчезва без следа. Размерите на мехурите варират от 1 до 10-12 см. Поради разширяването на съдовете, което се случва едновременно с оток на папилите, цветът на мехурите е бледо розов. При рязко увеличаване на оток съдовете се компресират и тогава мехурите стават по-бледи от кожата.

Мехури могат да се появят на местата на комари, комари и други ухапвания от насекоми, от действието на топлина, студ, при докосване на ужилващи коприви (външни фактори) и интоксикация и сенсибилизация (вътрешни фактори). копривна трескавърху кожата е с лекарствени, хранителни и инфекциозни алергии (уртикария, ангио-невротичен оток на Quincke, серумна болест); може да бъде причинено от механично дразнене на засегнатите участъци от кожата, например, с пигментирана уртикария. В някои случаи големи механични мехури възникват от механично дразнене на кожата (urticaria factitia,или dermografismus urticaris).

Въпреки силния сърбеж, който придружава обрив на мехури, следи от надраскване по кожата при пациенти обикновено не се откриват.

Фиг. 10.пъпка (Пустула)

Фиг. 11.мехур (Urtica)

4.6. Вторични морфологични елементи

Вторичните морфологични елементи възникват по време на еволюцията на първичните морфологични елементи. Те включват възрастови петна, люспи, кори, повърхностни и дълбоки пукнатини, ожулвания, ерозия, язви, белези, лихенизация и растителност.

Пигментация (пигментация) (фиг. 12). Първичните пигментации включват лунички, хлоазма, пигментирани родилни петна и др., А вторичните включват хиперпигментации, получени в резултат на повишено отлагане на меланиновия пигмент след разделяне на първични (възли, туберкули, везикули, мехури, пустули) и вторични (ерозия, язви) елементи и също се дължи на отлагането на кръвен пигмент - хемосидерин при така наречената хемосидероза на кожата. Вторичната хипо-пигментация (фиг. 13) е свързана с намаляване на съдържанието на меланин в определени участъци от кожата и се нарича вторична левкодермия. Вторичните пигментни петна повтарят размера и формата на елементите, на мястото на които са се образували.

Скала (скуома) (Фиг. 14) е откъсната плоча от рог. При физиологични условия има постоянно, незабележимо отхвърляне на плочите на роговия слой; чиниите се отстраняват поради измиване и триене с дрехи. При редица патологични състояния на кожата се образуват люспи, които са видими с просто око (патологичен пилинг). Ако пилингът доведе до малки, нежни люспи, наподобяващи брашно или трици, тогава те се наричат otru-bevidnymi,и пилинг - фино ламеларен;такъв пилинг се наблюдава например при pityriasis versicolor. Наричат \u200b\u200bсе по-големи люспи плоча,и пилинг - desquamatio lamelosa;такъв пилинг се случва например при псориазис. При някои кожни заболявания, например с еритродермия, при дерматит, наподобяващ скарлатина, роговият слой се отхвърля от големи слоеве. За редица дерматози, например ихтиозата, люспите са един от постоянните обективни симптоми.

За диагностицирането на процесите с образуването на люспи са важни тяхната дебелина, цвят, размер, текстура (суха, мазна, крехка, твърда) и стегнатост. Люспите, които са плътно прикрепени към подлежащите тъкани, се образуват в резултат на хиперкератоза и лесно люспестите люспи се образуват в резултат на паракератоза. Везните също могат да се развият предимно: паракератотично при пърхот, лека левкоплакия, ексфолиативен хейлит, хиперкератотичен за ихтиоза и др.

Везните се образуват като правило в резултат на паракератоза (нарушено образуване на рог), когато зърнестият слой отсъства в епидермиса, а останките от ядра се намират в роговите плочи. По-рядко пилингът се появява в резултат на хиперкератоза, т.е. прекомерно развитие на обикновени възбудени клетки или кератоза (наслояване на гъсти сухи рогови маси, например, с мазоли).

Познаването на формата на пилинг и вида на люспите помага при диагностицирането на редица дерматози. Например, сребристо-белите люспи се срещат при псориазис, тъмни за някои форми на ихтиоза, жълти за мазна себорея, а хлабавите - лесно отстраними при псориазис. Отстраняването на люспите понякога е болезнено поради шиповидните възбудени издатини на долната повърхност на люспите, проникващи във фоликуларните дупки на кожата (с лупус еритематозус). С розов лишей, т.нар гофрирани и плисирани люспи,със сифилитични папули те са разположени порти-позорно (Bi-etta "яка")с парапсориазис имат формата "Вафли"(централен пилинг), с редица гъбични заболявания периферно лющенеи т.н.

Кора (рака) (Фиг. 15) се образува в резултат на изсушаване върху кожата на серозен ексудат, гной или кръв

Фиг. 12.пигментация (Pigmentatio)

Фиг. 13.хипопигментации (Hypopigmentatio)

Фиг. 14.люспа (Люспата)

vi, понякога с примес на частици от използваните лекарства. Корите се отличават със серозен, гноен, серозно-гноен, гнойно-хеморагичен и др. Те се образуват, когато везикулите, мехурите, пустулите изсъхнат, язвите на туберкулите, възлите, с некроза и гнойно сливане на дълбоки пустули. Слоести масивни кори от стриди, наречени рупия (рупия);горната част на кора е най-старата и в същото време най-малката.

Цветът на коричките зависи от изхвърлянето, от което са се образували: при серозен разряд коричките са прозрачни или жълтеникави, с гнойни - жълти или зеленикаво-жълти, с кърваво - червени или кафеникави. Със смесено отделяне цветът на коричките се променя съответно.

Корите често се образуват на червената граница на устните (с пемфигус, еритема, многоформен ексудатив, везикуларен лишей, с различни хейлити и др.). По кожата се появяват корички с краста, гъбични инфекции, пиодерматит, екзема, невродерматит, с различни сифилис и др.

Смесеното наслояване на кожата, състоящо се от люспи и кори, се наричат \u200b\u200bлюспести корички; те се проявяват при себорея, в някои случаи на ексудативен псориазис.

Повърхностна пукнатина (fissura) той се образува само в епидермиса и лекува, без да оставя следи (фиг. 16).

Дълбока пукнатина (рега), в допълнение към епидермиса, той улавя част от дермата, а понякога дори и по-дълбоко лежащи тъкани, оставяйки белег зад себе си.

Пукнатини - линейни дефекти на кожата - се образуват, когато кожата губи еластичност в резултат на възпалителна инфилтрация на места, подложени на разтягане (например в ъглите на устата, в междупалцевите гънки, над ставите, в ануса и др.), При хронична екзема и междутригинова епидермофитоза на стъпалата , пиодермални или дрождови лезии на ъглите на устата (гърч), пелена обрив и др., както и от разтягане на кожата, когато възбудимият й слой е сух. Дълбоките фисури могат да се наблюдават при ранен вроден сифилис. Те са разположени около естествените отвори и лесно изтичат. В зависимост от дълбочината от пукнатините се отделя серозна или серозно-кървава течност, която може да изсъхне в корички, съответстващи на формата на пукнатините.

Износване или екзориране (excoriatio) (Фиг. 17) - кожен дефект, причинен от надраскване или друго травматично нараняване. Драскането може да доведе до нарушаване на целостта не само на епидермиса, но и на папиларната дерма; в тези случаи белег не се образува.

При по-дълбока абразия след зарастването му остава зарастване на белези, пигментация или депигментация. Разкопките са обективен признак на силен сърбеж. Местоположението и формата на гребена понякога помага за диагностициране (например при краста).

Ерозия (ерозио) (Фиг. 18) - повърхностен дефект на кожата в епидермиса. Ерозията се появява след отваряне на везикули, мехури, пустули и по размер и форма повтарят първичните коремни морфологични елементи, които са били на тези места. Ерозиите най-често са розови или червени и имат влажна, мокра повърхност. Големи ерозирани повърхности на кожата и лигавиците се появяват с пемфигус. Лека ерозия възниква при отваряне на везикулите при пациенти с екзема, везикула и херпес зостер, дихидроза, дисхидротична епидермофитоза на стъпалата. В устната кухина, върху контактните повърхности на кожата, често се появяват ерозивни сифилитични папули; твърдият шанкер може да бъде и под формата на ерозия. Ерозията лекува без белези.

При продължителното съществуване на ерозия върху лигавицата на устата, нейните краища могат да набъбват и дори да се инфилтрират. В този случай е трудно да се разграничи ерозията от язви. Понякога този проблем се разрешава след

Фиг. 15.кора (Crusta)

Фиг. 16.Повърхностна пукнатина (Fissura)

Фиг. 17.обелване (Excoriatio)

разделителна способност на елемента, тъй като на мястото на язвата винаги остава белег. На някои лигавици на устата и устните, по-рядко върху кожата, за някои патологични процеси се образуват ерозивни повърхности без предишен пикочен мехур, например ерозивни папули със сифилис, ерозивно-язвена форма на лихен планус и лупус еритематозус. Образуването на такава ерозия всъщност е следствие от травмата на лесно уязвимата възпалена лигавица или кожа. В резултат на нараняването целостта на едематозния, често мацериран епител е нарушена.

Язва (язва) (Фиг. 19) - кожен дефект с увреждане на епидермиса, дермата и понякога по-дълбоките тъкани. Язвите се развиват от туберкули, възли, при отваряне на дълбоки пустули. Само така наречените трофични язви се образуват в резултат на първична некроза на видимо здрави тъкани поради нарушение на техния трофизъм. Язвите са кръгли, овални, с неправилна форма. Цветът на повърхността на язвата от яркочервен до цианотичен застоял. Дъното може да бъде гладко и неравномерно, покрито със серозен, гноен, кървав секрет, с оскъдни или буйни гранули. Краищата са гладки, сапирани и корозирали, плоски и извисяващи се, плътни и меки.

При гноен възпалителен процес краищата на язвата са подути, отбелязват се меко, обилно гнойно изхвърляне и дифузна хиперемия около язвата; с разграждането на инфекциозни грануломи (например, венеца със сифилис) около язвата има по-плътна ограничена инфилтратна и конгестивна хиперемия по периферията. С плътен инфилтрат около язвата без възпаление трябва да се приеме неоплазма.

Белег (цикатрикс) (Фиг. 20) се образува на мястото на дълбоки дефекти на кожата в резултат на тяхното заместване с груба, влакнеста съединителна тъкан. В този случай папилите на кожата се изглаждат, а междувентрикуларният епителен растеж изчезва; в това отношение границата между епидермиса и дермата е представена като права хоризонтална линия. Кожен модел, фоликуларни и потни отвори на белега отсъстват. В тъканта на белега също няма косми, мастни, потни жлези, съдове и еластични влакна. Белегът се образува или на мястото на дълбоки изгаряния, порязвания, улцерация на туберкулите, възлите, дълбоките пустули или така наречения сух път, без предишна язва, например с папулонекротична туберкулоза на кожата или в някои случаи третичен туберкулозен сифилис.

Свежите белези са червени или розови, по-старите са хиперпигментирани или депигментирани. Белегът може да е гладък или неравен. Когато прекомерно количество гъста

фиброзна тъкан възниква хипертрофични белези, които се издигат над нивото на кожата; те се наричат на келоиди.

По-нежната съединителна тъкан и в по-малко количество, отколкото с белега, се образува с т.нар цикатрициална атрофия.В този случай кожата в областта на засегнатата област е значително изтънена, в по-голямата си част лишена от нормален модел, често потъва, т.е. Тя е под нивото на околната кожа (фиг. 21). Атрофията се развива по правило без предишна язва на лезията, т.е.т.е. „Сух начин“ (с лупус еритематозус, склеродермия). Такава кожа, когато я стискате между пръстите, се събира в тънки гънки като хартия от тъкан.

При диагностицирането на преди това патологичен процес при пациент често помага локализацията, формата, количеството, размерът и цвета на белезите. И така, сифилитичната дъвка оставя зад себе си дълбок прибран звезден белег, и коликална туберкулоза на кожата - прибрани неправилно оформени мостовидни белези в областта на лимфните възли. Същите белези в други части на кожата могат да бъдат причинени не само от туберкулоза, но и от хронична дълбока пиодермия. Папулонекротичната туберкулоза на кожата оставя ясно дефинирани, сякаш щамповани

Фиг. 18.ерозия (Erosio)

Фиг. 19.язва (Ulcus)

Фиг. 20.белег (Цикатрикси)

Фиг. 21.атрофия (Atrophia)

Фиг. 22.Лиценизация или лихенификация (lichenisatio, lichenificatio)

Фиг. 23.растителност (Vegetatio)

повърхностни белези на банята, туберкулозен сифилис на третичния период на сифилиса - пъстри мозаечни белези със скалирани очертания; на мястото на разрешени обриви с туберкулоза на лупус остава гладка тънка и блестяща атрофия на кожата.

Лихенизация или лицензиране (lichenisatio, lichenificatio) (Фиг. 22) е удебеляване, удебеляване на кожата с увеличаване на нормалния й модел, хиперпигментация, сухота, грапавост, шагрен. Лихенификацията се развива или основно, поради продължително дразнене на кожата по време на надраскване (например при пациенти с невродерматит), или на второ място, когато папулни елементи се сливат (например, папули при псориазис, лишеен планус, хронична екзема, невродерматит - дифузна папулозна инфилтрация). С lichenification се наблюдава хипертрофия на бодливия слой на епидермиса със значително увеличение на междувентрикуларните епителни процеси, които проникват дълбоко в дермата (акантоза), както и хронична възпалителна инфилтрация на горната дерма в комбинация с удължаване на папилите.

Растителност (vegetatio) (Фиг. 23) се образуват в областта на отдавна съществуващ възпалителен процес в резултат на увеличени

израстъци на бодливия слой на епидермиса и имат вид на ворсини, папили на дермата. Растителната повърхност е неравна, неравна, наподобяваща петли. Ако растителната повърхност е покрита с уплътнен рогови слой, тогава те са сухи, твърди и имат сив цвят. Ако растителността е ерозирала, което често се случва с триенето в лезиите, те са меки, сочни, розово-червени или червени, кървят лесно и отделят серозна или серозно-кървава течност. С добавянето на вторична инфекция се появяват болезненост, ръб на хиперемия по периферията и серозно-гноен секрет.