Опасността от зашиване на шийката на матката. Зашиване на шийката на матката по време на бременност - показания. Какво е това

11 февруари 2014 г. - 06:35 | Ма-Таня в бременността

По време на бременността шийката на матката държи бебето в тялото на майката и започва постепенно да се отваря по-близо до датата на раждането. Въпреки това, поради няколко причини, този процес може да започне много по-рано - вече от 14-15 седмици, когато плодът извън утробата все още не е жизнеспособен. Маточната недостатъчност на матката се нарича истмично-цервикална недостатъчност (ICI), а това заболяване е една от най-честите причини за спонтанни аборти в 2-3 триместъра на бременността и преждевременното раждане.

лечение CPI по време на бременност включва набор от мерки, чрез които вероятността от репродуктивна загуба е сведена до минимум. Един от най-важните методи на терапия е хирургически - свиване на шийката на матката със специални конци. Тази процедура ще бъде разгледана в нашата статия.

Какво е операция за зашиване на шийката на матката?

Операцията за зашиване на шийката на матката (или шийката на матката) е проста манипулация, но те могат да се извършват само в специализирани болници. По време на операцията лекарят, използвайки игла и нишки през влагалището, зашива шийката на матката по един от няколко начина (в зависимост от показанията и размера на фаринкса). В изключителни случаи, ако трансвагинален метод на приложение е невъзможен или такъв шев вече е разцепен, шевове в ICI налагайте лапароскопски или чрез разрез в долната част на корема.

Процедурата се провежда индивидуално, оптималният период е на 14-20 седмици от бременността (най-често - до 17, но не по-късно от 27), когато плодът не е много голям, така че няма висок риск от следоперативни усложнения. По правило преди операцията в болница матката и гениталният тракт се подготвят за операция. Понякога операцията се провежда спешно.

Преди да започне операцията, бъдещата майка по правило се инжектира интравенозно (локално или епидурално) с упойка, която не вреди на здравето на плода, а жената заспива за кратко време.

Показания и противопоказания за процедурата

Хирургичното лечение на ICI по време на бременност е показано за:

прогресиране на заболяването според визуален преглед и ултразвук (промяна в консистенцията на шийката на матката, омекотяване, скъсяване, зяпване на външния фаринкс, отваряне на целия цервикален канал или вътрешен фаринкс);
анамнеза за преждевременно раждане и спонтанен спонтанен аборт в 2-3 триместъра на бременността.

Противопоказанията за шийката на матката са:

тежки соматични заболявания, при които по-нататъшното запазване на бременността е невъзможно (патологии на сърдечно-съдовата система, бъбреците, черния дроб, инфекциозни процеси, генетични патологии);
подозрение за неразвита бременност;
повишена възбудимост на матката, не се отстранява медицински;
малформации на плода;
3-4 степен на чистота на вагиналната флора, наличие на патогенна микрофлора в цервикалния канал.

Как се извършва операцията?

След приемането му в болницата в рамките на два до три дни, лекарят провежда подготвителни мерки преди операцията: за това се използва токолитична терапия за облекчаване на маточния тонус, а вагиналната санитария също се провежда с помощта на антибактериални лекарства.
В допълнение, преди операцията ще бъдете помолени да вземете общи и биохимични изследвания на кръвта, общ анализ на урината, намазка, за да определите чувствителността на микрофлората към антибиотиците и, ако е необходимо, да се подложите на ултразвуково изследване.
себе си зашиване на шийката на матката осъществена по един от два начина:

Шев на външния фаринкс. Най-разпространен е методът на Ченди, който се състои в зашиване на предните и задните устни на шийката на матката помежду си с копринени или кенгутови нишки. Въпреки това, зашиването с този метод може да се превърне в неблагоприятен фактор за развитието на бременността: по време на операцията в матката се създава затворено пространство, което може да причини обостряне на латентна инфекция (ако има такава). Неефективен е и при наличие на ерозия на шийката на матката.
Механично стесняване на вътрешния фаринкс на шийката на матката. Този тип манипулация е по-благоприятен, тъй като при такива манипулации в канала на шийката на матката остава дренажен отвор. Най-често срещаните методи са зашиване на вътрешния фаринкс според Макдоналд (кръгъл шев на струна), кръгов шев по метода на Любимова, шевове под формата на буквата Р по метода на Любимова и Мамедалиева.

Операцията продължава не повече от 10-15 минути, през които жената е под упойка и не изпитва болка. След интервенцията нормалното може да доведе до дърпащи болки и оскъдни зацапвания, които ще преминат самостоятелно след няколко дни.

Характеристики на следоперативния период

Ако пролапсът на феталния мехур в цервикалния канал не е бил открит преди операцията, лекарите позволяват на бъдещата майка да ходи след няколко часа. За профилактика се предписват инжекции или супозитории на папаверин, като се приема Magne-B6, при повишена възбудимост на матката се използват лекарства за намаляване на тонуса (гинипрал или индометацин). Може би назначаването на магнезиева електрофореза, акупунктура.

Освен това през първите дни шията и влагалището се третират с разтвор на фурацилин, водороден пероксид, хлорхексидин. При обширна ерозия и промени в кръвната формула е показана антибактериална терапия с помощта на одобрени лекарства.

След 5-7 дни бременната жена се изписва от болницата. Освен това, жена се изследва най-малко 1 път на 2 седмици. Шевовете се отстраняват на 37 седмици: това е бърз и безболезнен процес.

При пролапс на плода на пикочния мехур почивката в леглото продължава поне 10 дни. Освен това повдигнете крачния край на леглото, за да намалите налягането на феталния мехур върху долния сегмент на матката. Тъй като при изпъкване на феталния пикочен мехур в цервикалния канал съществува висок риск от инфекция на долния му регион, антибактериалната терапия е задължителна. В същото време се предписват лекарства за предотвратяване на вирусна инфекция (имуноглобулин, виферон), извършва се вагинално саниране и се предписва токолитична терапия.

Бременните майки с такава патология, като правило, са в болницата поне 1 месец, в зависимост от по-нататъшния ход на бременността. Отстраняване на конци от шийката на матката също проведе на 37 седмици. След операцията не се препоръчват всички жени:

водят сексуален живот;

Имам и вграден ICI, защото самата дължина на шията е само 20 мм (и трябва да е поне 60 мм !!! Нов март 31, 2012, 15:47

Да, те раждат, ако водата се излива, но не, защото шията не се отваря, но трябва да имаш време да махнеш шевовете, преди да започнат контракциите, защото тогава шията набъбва и е много трудно да стигнеш до ставите, моят лекар ме изплаши толкова, т.е. и поставете след 37 седмици. в родилното, въпреки че се наложи да излетя на 38, но слава Богу, аз също я призовах, тъй като беше много трудно да се носиНово 7 декември 2012, 12:25

Имах три деца с всички, които се зашиват, остарях и на средна възраст, родих навреме на 39 седмици. Но най-младите не навършиха 36 седмици. Всички бяха добре, здрави бебета. Сега бременна с четвъртата 19 седмица, лекарите мълчат. Чух, че не винаги съм зашит.Така че не се притеснявайте, както искате, ще бъде така. Нов 31 март 2012 г., 16:16

Те го шият по-рано, мой приятел вече води кампания за това вече седмица, срокът е 14 седмици. Казаха, че ако не шият през следващите няколко дни, ще бъдат изписани от болницата и там всичко ще бъде в ръцете на Бог!

Цервикална недостатъчност

Цервикална недостатъчност - цервикална недостатъчност - безболезнено отваряне на шийката на матката, което обикновено води до пролиферация на феталния мехур и / или отделяне на околоплодна течност през втория триместър на бременността, а в третия триместър до раждането на недоносено бебе. Възниква втори път поради неуспех на вътрешния фаринкс на шийката на матката.

История на травма на шийката на матката (посттравматичен ICI):
Увреждане на шийката на матката по време на раждане [разкъсвания, които не се реконструират чрез операция, хирургичен труд през естествения родилен канал (прилагане на акушерски щипци, раждане от голям плод, плод в тазово предлежание, операция за унищожаване на плодове и др.)].
Инвазивни лечения за патология на шийката на матката (конизация, ампутация на шийката на матката)
Изкуствен аборт, късно прекратяване на бременността
Вродени малформации на шийката на матката (вродени ICI).
Функционални нарушения (функционален ICI) с хиперандрогенизъм, дисплазия на съединителната тъкан, повишени нива на релаксин в кръвта (отбелязано при многоплодна бременност, индукция на овулация с гонадотропини)
Повишено натоварване на шийката на матката (полихидрамниози, многоплодна бременност, голям плод)

Обикновено е невъзможно да се оцени вероятността от развитие на ICI преди бременността. Такава оценка е възможна само при посттравматичен ICI, придружен от груби анатомични нарушения. При тази ситуация се извършва хистеросалпингография на 18-20 дни от менструалния цикъл, за да се определи състоянието на вътрешния фаринкс. Разширяването му с повече от 6-8 mm се счита за неблагоприятен прогностичен признак.

Бързата оценка на неуспеха на шийката на матката позволява проста манипулация: въвеждането на разширителя на Geghar № 8. Шията се счита за несъстоятелна, което позволява на експандера свободно да преминава през вътрешния фаринкс.

При пациенти, страдащи от обичайния спонтанен аборт през II триместър, по време на бременност, седмично или с интервал от 2 седмици, състоянието на шийката на матката трябва да се проследява от 12 седмици при съмнение за посттравматичен ICI и от 16 седмици със съмнение за функционален ICI. Мониторингът включва изследване на шийката на матката в огледалата, според показания - вагинален преглед, ултразвукова оценка на дължината на шийката на матката и състоянието на вътрешния фаринкс по време на трансвагинален ултразвук.

Изразената динамика на състоянието на шийката на матката при конкретен пациент (скъсяване, отваряне на вътрешния фаринкс) свидетелства за ICN.

Преди 20 седмици от бременността дължината на шийката на матката е много променлива и не може да служи като критерий за прогнозиране на настъпването на преждевременно раждане в бъдеще.
За периоди от 24-28 седмици средната дължина на шийката на матката е 35-45 мм, т.е.
За период от 32 седмици или повече - 35-30 мм.

Съкращаването на шийката на матката до 25 mm или по-малко за периоди от 20-30 седмици се счита за признак на ICI и в този случай е необходима хирургична корекция. Диагнозата на ICI обаче включва не само данни от ултразвук, но и резултатите от вагинално изследване (тъй като шията не само трябва да бъде съкратена, но и омекотена).

Предлагат се допълнителни диагностични критерии за ултразвук за ICN, получени чрез изследване с трансвагинална сонда (тест с натиск върху дъното на матката, тест за кашлица, позиционен тест, когато пациентът стане).

Подготовката за бременност за пациенти с обичайния спонтанен аборт и ICI трябва да започне с рехабилитация на гениталния тракт, нормализиране на вагиналната микрофлора и лечение на хроничен ендометрит. Поради факта, че функцията на обструкция на шийката на матката е нарушена, рискът от инфекция на цервикалния канал и маточната кухина от условно патогенна флора и / или други микроорганизми (хламидия, Е. coli) е много висок. В този случай се провежда подходяща терапия с последваща оценка на ефективността на лечението.

Клиничните прояви на ICN са неспецифични, те се проявяват със заплахата от спонтанен аборт (дискомфорт в долната част на корема и долната част на гърба, лигавичен секрет от влагалището, може да бъде набразден с кръв, оскъдни петна от влагалището). Понякога има усещания за натиск, пълнота, болки в шевовете във влагалището. ICI може да протече безсимптомно.

Лечението на ICI зависи от наличието на бременност.

с посттравматичен ICI във всеки случай, заедно с хирурга-гинеколог определят възможността за цервикална пластика. Трябва да се вземат предвид характеристиките на анамнезата на пациента (броят на късните аборти, неефективността на корекцията по време на бременност) и анатомичното състояние на шийката на матката. Най-разпространената техника на Елцов-Стрелков.

Операцията не изключва възможността за хирургична корекция на шийката на матката по време на бременност и определя задължителното раждане чрез цезарово сечение поради опасност от разкъсване на шийката на матката с прехода към долния сегмент на матката.

Показано е, че зашиването на шийката на матката при жени с ICI намалява предсрочната раждаемост до 33 гестационна седмица. Периодът, за който се извършва хирургична корекция (от 13 до 27 седмици от бременността), се определя индивидуално, в зависимост от времето на поява на симптомите. В този случай трябва да се вземе предвид рискът от вътрематочна инфекция, която след 13-17 седмици се увеличава поради механично понижаване и пролапс на феталния мехур.

Показания за хирургично лечение прогресията на ICI е: промяна в консистенцията и скъсяване на шийката на матката, постепенно увеличаване („зеене“) на външния фаринкс и отваряне на вътрешния фаринкс.

Противопоказания за хирургично лечение При бременни жени ICN счита: заболявания и патологични състояния, които са противопоказание за запазване на бременността (тежки форми на заболявания на сърдечно-съдовата система, черния дроб, бъбреците, инфекциозни, психични и генетични заболявания), симптоми на прекъсване, вродени малформации на плода, неразвиваща се бременност, III- IV степен на чистота на вагиналната флора, наличие на патогенна микрофлора в отделения цервикален канал. В последните 2 случая е необходимо предварително саниране на гениталния тракт.

Най-ефективният за удължаване на бременността на 17-ия конгрес на Международната федерация акушер-гинеколози (FIGO) беше признат за хирургична корекция на ICI чрез прилагане на кръгъл шев във вътрешния фаринкс по метода на Широдкар (шевът е почти изцяло потопен в лигавицата на шийката на матката). Ако се извърши цезарово сечение, шевът обикновено не се отстранява.

Вторият метод за зашиване на шията - методът на Мак Доналд - проста процедура, която се провежда с по-малко загуба на кръв, е по-малко травматичен за шията в сравнение с метода на Широдкар. На шийката на матката се прилага обикновен конци от кесията.

Дейности, необходими в следоперативния период:

Инокулация на рак на шийката на матката

бактериоскопия с вагинално течение;
корекция на микробиоценозата;
при наличие на признаци на възбудимост на миометриума се извършва токолиза. Лекарството, избрано за токолиза, е хексопреналин сулфат (гинипрал). Ginipral 10 μg (2 ml) се разрежда в 10 ml разтвор на натриев хлорид или глюкоза, инжектира се iv бавно. В бъдеще, ако е необходимо, лечението може да продължи с помощта на инфузии или таблетки от 0,5 mg 4-6 пъти на ден;
с последваща бременност на всеки 2-3 седмици е необходима проверка на шевове на шийката на матката

Показания за отстраняване на конци от шийката на матката:

Оптимална възраст за ваксинация срещу рак на шийката на матката

гестационна възраст 37-38 седмици;
изтичане или отлив на околоплодна течност
зацапване от матката
прорязване на зъби (образуване на фистула)
началото на редовен труд на всеки етап от бременността

В трудни случаи, когато вагиналната част на шийката на матката е толкова малка, че е невъзможно да се зашие по трансвагинален начин (след ампутация на шийката на матката), има данни за зашиване чрез трансабдоминален лапароскопски достъп (описани са около 30 операции по време на бременност).

През последните години най-малко травматичният метод за коригиране на ICN с помощта на песарий, пръстенът на Майер, носен на шийката на матката, придоби широко разпространение в клиничната практика.

Акушерство: национално ръководство / под редакцията на Е. К. Айламазян, В. И. Кулаков, В. Е. Радзински, Г. М. Савелиева. - М .: GEOTAR-Media, 2007.- 1200 с. - (Серия "Национални водачи")

На нашия форум можете да задавате въпроси за вашите здравословни проблеми, да получите подкрепа и безплатни професионални съвети от специалист, да намерите нови приятели и да говорите по теми, които ви вълнуват. Това ще ви позволи да направите свой собствен избор въз основа на фактите.

Диагнозата и лечението на практика не се извършват! Обсъждат се само възможните начини да поддържате здравето си.

Зашиване на шийката на матката по време на бременност

Хирургията за зашиване на шийката на матката по време на текущата бременност се извършва с развитието на заболяване като истмично-цервикална недостатъчност (ICI). Това нарушение е придружено от отварянето на външния фаринкс на матката и цервикалния канал, което води до спонтанен аборт.

Кога се извършва шиене на шийката на матката с ICI?

Клинично е доказано, че зашиването на шийката на матката по време на бременност, придружено от развитието на ICI до 33 седмици, намалява честотата на преждевременно раждане. В този случай конкретният период се определя строго индивидуално, като се вземе предвид кога са се появили първите симптоми. В повечето случаи операцията се извършва в интервала 13-27 седмици от бременността. В същото време лекарите отчитат и риска от развитие на вътрематочна инфекция, която се увеличава в резултат на механично пролапс на феталния мехур, което се проявява на 14-17 седмици.

И така, показанията за зашиване на шийката на матката по време на бременност са:

промяна в консистенцията, скъсяване на шийката на матката;
постепенно увеличаване на външния фаринкс на матката;
разкриване на вътрешния фаринкс.

В кои случаи не се извършва зашиване на шията?

Хирургичното лечение на ICI не винаги е възможно, защото има противопоказания за хирургическа интервенция. Сред тях са:

патологични състояния, при които запазването на бременността е невъзможно (тежки форми на заболявания на сърдечно-съдовата система, бъбреците, черния дроб, както и психични, генетични и инфекциозни заболявания);
наличието на патогенна микрофлора в секретирания канал на шийката на матката;
вродени малформации на плода.

При наличието на тези нарушения, зашиване на шийката на матката не се извършва.

Как протича раждането след зашиване на шийката на матката?

Малко преди прогнозната дата на раждане (на 37-38 седмици) шевът се отстранява. В повечето случаи това помага за стартиране на процеса на раждане. И така, след няколко дни коркът започва да се отклонява, което показва предстоящото появяване на бебето на света.

Понякога дългоочакваната бременност се усложнява от заплахата да не се информира бебето преди датата на падежа. Различни патологии на шийката на матката могат да причинят източно-цервикална недостатъчност. В някои случаи на бъдещата майка се препоръчва зашиване на шийката на матката. За това защо се прави това и как се извършва тази манипулация, ще разкажем в този материал.

Какво е това

Зашиването на шийката на матката е необходимост, което дава реален шанс за поддържане и удължаване на бременността, ако шийката на матката по някаква причина не се справи с преките си задължения. След като е заченало, шийката на матката е плътно затворена. Цервикалният канал се затваря и се запълва със слуз. Задачата за тази част от репродуктивния женски орган е голяма и важна - да запази нарастващия плод в маточната кухина, да не му позволи да го остави преди време.

В допълнение към задържането, запушалката на цервикалната слуз предотвратява навлизането на патогенни бактерии, вируси и други неприятни неканени "гости" в маточната кухина, които могат да причинят вътрематочна инфекция на бебето. Това е опасно, тъй като инфекциите, прехвърлени в ембрионалния и по-късния период, обикновено завършват с малформации и тежки патологии с вродено естество, вътрематочна смърт на бебето.

Ако шийката на матката не осигурява адекватна защита на растящото бебе, тогава вероятността от спонтанен аборт и преждевременно раждане се увеличава. Ако бебето до този момент все още не е в състояние да оцелее самостоятелно в този свят, тогава такова раждане ще приключи трагично. За да укрепят слабата шия, лекарите препоръчват в определени ситуации да се зашива така, че механичната бариера под формата на шевове да не позволява да се отвори преждевременно.

свидетелство

За този вид хирургическа интервенция по време на раждането на бебето трябва да има строги показания и недвусмислени препоръки на лекуващия лекар. Тези фактори включват:

висок риск от спонтанен аборт или преждевременно раждане поради наличието на подобни случаи в анамнезата;
обичайния спонтанен аборт в 1-ви и 2-ри триместър на бременността;
спонтанен аборт в третия триместър;
по-рано скъсяване и отваряне на шията, разширяване на вътрешния или външния фаринкс;
съмнителни белези, останали в „паметта” от предишни раждания, при които шията е била разкъсана;
всякакви разрушителни промени на шията в процеса на раждане на дете, които са предразположени към по-нататъшно развитие.

Лекарят не може да вземе решение, че има нужда от поне зашиване, само въз основа на гинекологичен преглед. Той се нуждае от изчерпателна информация за състоянието на долния сегмент на матката, от който е шийката на матката. За това е назначен пълен биометричен преглед, която включва колпоскопия и ултразвукова диагностика, както и лабораторно изследване на намазката.

Едва след като бъдат идентифицирани всички рискови фактори, се измерва дължината и ширината на шийката на матката, състоянието на цервикалния канал вътре в него, както и личната история на пациента, решението за шиене на шията може да бъде взето.

Противопоказания

Зашиването на този орган по време на бременност е възможно само ако в допълнение към слабата шия не са установени други глобални проблеми при тази бременност. Ако се открият някои съпътстващи патологии, операцията ще трябва да бъде изоставена. Противопоказанията включват:

заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, бъбреците, които се влошиха при бременната майка поради бременност, рискът от смърт на жена в случай на механично удължаване на бременността;
кръвоснабдяване, увеличаване на силата и характера, както и повтарящо се кървене със заплаха;
груби малформации на бебето;
хипертоничност на мускулите на матката, която не може да бъде намалена с помощта на лекарствено консервативно лечение;
хронично възпаление на женските репродуктивни органи, наличие на генитална инфекция, ЗППП;
късно откриване на цервикални патологии - след 22 седмици на бременността (периодът от 14 до 21 седмици се счита за най-доброто време за успешна интервенция).

Как протича операцията?

Периодът от време, за който се извършва операцията, е от голямо значение. От 14 до 21 седмици детето не е толкова голямо, че да разтяга силно стените на матката и цервикалните мускули, на по-късна дата не се препоръчва зашиване поради факта, че силно опънатите тъкани може да не издържат и шевовете ще избухнат с последващо разкъсване.

Операция, която се нарича медицински език "Цервикална шийка"прекарват само в болница. Не се счита за болезнено и болезнено, тъй като на жена се прилага епидурална или венозна анестезия.

Не трябва да се страхувате от него, защото опитни анестезиолози ще изчисляват дозировката на лекарствата, като отчитат само гестационната възраст, физиката, теглото и здравословното състояние на бъдещата майка и особеностите на развитието на нейното бебе. Дозата ще бъде безопасна за майката и плода.

Продължителността на цялата манипулация не надвишава четвърт час.Според състоянието на шията лекарят ще зашива или външния, или вътрешния фаринкс на шията. Те няма да докоснат отвън, ако има ерозия, дисплазия, псевдоерозия на шията. Техниката е много проста - хирурзите зашиват краищата на външната част на шията с трайни хирургични конци.

Този метод изисква внимателна подготовка. Ако има инфекция в матката, тогава последиците ще бъдат повече от плачевни. Зашиването ще създаде затворено пространство вътре в репродуктивния женски орган, в което всеки микроб може да започне да се размножава бързо. Преди това една жена се подлага на антибиотично лечение, прави се задълбочена саниране на вагината.Вярно, това не винаги помага.

Няма да има ограничено пространство, ако лекарят реши да шие вътрешния фаринкс на шията. В този случай специалистите оставят малък дренажен отвор. Самите шевове се прилагат по различни начини, всеки хирург има свой фаворит, освен това много зависи от анатомичните особености на този пациент.

Самата циркулация може да се извърши лапароскопски метод.Той има много предимства - бързина, сравнително лесен следоперативен период, ниска загуба на кръв, по-малък риск от усложнения.

Лапароскопската церкала е показана за жени с вродено съкращаване на шийката на матката и за тези, които са претърпели неуспешна вагинална операция за зашиване.

Възможни проблеми и усложнения

Както всяка хирургическа интервенция, и cerclage може да има свои собствени усложнения. Най-опасни са присъединяването на инфекцията, развитието на възпалителния процес и повишаване на тонуса на маточните мускули. Възпалението може да се развие поради вътрешна инфекция, която не може да бъде „победена” в предоперативния период. Понякога една жена има индивидуална алергична реакция към шев материал, който се използва от лекарите.

Може да се говори за възможни проблеми. продължително освобождаване от отговорност след операция, поява на парене, лека болка, Освен това възпалението може да възникне не само веднага след операцията, но и няколко седмици след зашиване. Ето защо е важно да посещавате по-често лекаря и да наблюдавате всички промени.

Хипертоничността също е реакцията на матката към операциятаи шев материал, чужд на неговите структури. Известна тежест в корема, малки усещания за дърпане могат да бъдат съвсем нормални за първи път след операцията, но впоследствие те трябва да изчезнат. Ако това не се случи, трябва да информирате Вашия лекар.

Това е рядко, но също така се случва, че тялото на жената категорично отказва да приеме чуждо тяло, които са хирургически конци, започва насилствен процес на отхвърляне на имунитета, който може да бъде придружен от висока температура, нетипичен разряд, болка.

В по-късните етапи церкалът може да има още едно неприятно последствие - пришит шийката на матката може да бъде силно повредена, ако раждането вече е започнало и шевовете все още не са отстранени. Затова е важно да не се изисква от лекаря да "седи вкъщи още седмица", а да отидете в болницата предварително.

След интервенцията жената се нуждае от още няколко дни, за да бъде под денонощно наблюдение на лекарите в болницата. Предписват й спазмолитични лекарства за намаляване на мускулния тонус на матката, както и строга почивка в леглото. Ежедневно вагинално дебристиране се извършва, за да се избегне инфекция. След това бременната жена може да бъде освободена у дома. Изписването след интервенцията продължава около 3-5 дни.

Шевовете по шията ще изискват бъдещата майка да преразгледа начина си на живот до самото раждане. Физическата активност, продължителното изправено изправяне, продължителното ходене са противопоказани. В никакъв случай тежестите не трябва да се вдигат. Трябва също да се въздържате от сексуален живот, за да не провокирате хипертоничност на матката, което може да доведе до зъби.

До раждането една жена ще трябва да следи изпражненията си - запекът е крайно нежелан, тъй като е забранено да се натиска. Ето защо трябва да преминете на диета, да въведете в диетата повече пресни зеленчуци и плодове, сокове, ограничена сол, изобилие от протеинови храни, както и печене и печене.

Ще трябва да посещавате лекар по-често, отколкото обикновено жените правят в "интересна позиция". Лекарят ще следи състоянието на шевовете, ще вземе намазки върху вагиналната микрофлора и, ако е необходимо, ще предпише непланирани ултразвукови изследвания, чиято цел ще бъде да се измери параметрите на шията и да се оценят вътрешните й структури.

В болницата жена с шевове на матката ще трябва да легне на 36-37 седмици, Около това време шевовете се отстраняват. Раждането може да започне след това всеки момент, дори в същия ден.

Не е болезнено отстраняването на самите конци, не е необходимо да се използва анестезия или други методи за анестезия.

Прогнози и последствия

Процентът на износване след церкала е доста висок - повече от 80%. Прогнозите зависят от степента на цервикална недостатъчност и причините, поради които на жената е показана операция. Ако след операцията тя ще следва всички препоръки на лекаря, тогава шансовете за раждане на бебе до 36-37 седмици са значително увеличени.

На 17-та седмица шийката на матката е зашита (спонтанен аборт в миналото по това време, скъсяване на шийката на матката в динамика и отваряне на вътрешния фаринкс). Препрочитах всичко в сайта за ICI и зашиване и за токолитична терапия. Но останаха редица въпроси, относно които (с оглед на страхотните чувства) много бих искал да получа допълнителен отговор. (Мозъците в преживяванията се поддават на паника).

Правилно ли разбирам, че след шиене:

1) няма смисъл да се лъжем, тъй като според изследванията това не се отразява на ситуацията (с изключение на многократните)

2) няма смисъл от никакви токолитици, защото все още няма ефективни такива (или има ли все още оправдани?). Трябва ли да пия някакви специални таблетки след зашиване?

3) трябва ли да се инжектира - пия антибиотици веднага след зашиване? Колко дни? (Не е добре за дете, така че е много тревожно, инжектирах ме в продължение на 5 дни)

4) имате ли нужда от санитарен ремонт? Ако да, колко често? Само веднага след прилагане няколко дни или след това също?

5) вярно ли е, че тонусът на матката при шевовете не е опасен, защото дали изобщо е бил неизвестен (често се поставя неправилно на ултразвук) и явлението е непостоянно. Освен това, от страх да се биете с тонус, пътят е безполезен, тъй като изглежда от това. Така ли е? Ако не, какво ще кажете за тона по шевовете? Как да се свържа с този въпрос? Опасен ли е той изобщо?

6) правилно ли разбирам, че след шиене на всеки 2 седмици се препоръчват намазки и прегледи на стола и ултразвук? И какво всъщност се проверява по време на тези процедури? Инсултите все още са някак ясни, но не особено много с останалите. Те гледат първо на намазките, преди всичко на белите кръвни клетки, нали?

7) и в светлината на горния въпрос: каква трябва да бъде динамиката на дължината на шията и отварянето на вътрешния фаринкс след зашиване (ултразвук)? Трябва ли всичко да се удължи и затвори? Колко бързо И ако тя бъде съкратена и отворена допълнително? Или това е незначителен фактор? И защо тогава редовен ултразвук?

Моля ви да се извините за броя на въпросите, но знам официалните отговори на традиционните гинеколози към тях (дори много варианти), но всъщност не ми се доверяват, защото никой наистина не може да обясни нищо и те назначават „защото“. Нещо повече, понякога дори мога да разбера, че логиката в отговорите е нарушена и човекът най-вероятно не разбира за какво говори. Тя се завъртя с него.

Шийката на матката по времето, когато детето ражда, изпълнява много важна функция. Благодарение на нея плодът се запазва. Затвореното му състояние през целия период на бременността помага да се запази ембрионът в тялото на майката и в допълнение да го предпази от инфекция отвън. Навременното отваряне на цервикалния (цервикалния) канал трябва да се случи след 37 седмици. Но ако този процес започне преждевременно, лекарите препоръчват операция като зашиване на шийката на матката.

Причината са такива фактори, които допринасят за началото на раждането във време, когато плодът все още не е жизнеспособен извън утробата. Тази ситуация възниква при неуспех на маточните мускули, наречен истмично-цервикална недостатъчност или, в съкратена форма, ICN. Резултатът от заболяването е преждевременното раждане на нежизнеспособно бебе.

Какви са методите за лечение на ICI?

Най-често лекарите препоръчват метод за зашиване, извършен в болница. Най-добре се утвърди. В продължение на седмица жените се предписват да бъдат в болницата, под наблюдението на гинеколог, след което можете да продължите към нормален начин на живот с леки ограничения.

Хирургичен метод за зашиване на матката на жената

Консервативно лечение на маточна недостатъчност

Този метод се използва за предотвратяване на заплахата от акушерски разтоварващи песари. Те помагат да се запази нарастващият плод в утробата, като се намали натоварването на шията. С тяхна помощ способността за поддържане на бременност значително се увеличава.

Акушерският песарий е дизайн на специална форма, която е изработена от пластмаса или силикон. Поставя се в ранните етапи на бременността във влагалището и се отстранява след 37 седмици.

Метод на хирургична корекция

Този вид лечение се провежда чрез прилагане на шев материал върху шийката на матката. След него честотата на преждевременното раждане, която обикновено се случва преди 33 седмици от бременността, е значително намалена. Хирургичният метод при лечението на ICI се счита за най-ефективен. Най-често при такава корекция се използват следните методи за нанасяне на шевни материали: U-образна форма, изпълнена според Любимова, и зашиване според McDonald и Shirodkar, която има различни модификации.

Те дават най-голям ефект, когато предотвратяват появата на фаринкса. За постигане на най-добри резултати операцията се извършва не по-късно от 18 седмици от бременността. Материалът за зашиване се отстранява преди раждането, на 37 седмици.

Знаци на ICI, в които е посочена операцията

Заболяване като недостатъчност на шийката на матката, което се случва по време на бременността, може да протече без симптоми. Когато обаче неговият образ стане прогресивен, жената има следните симптоми:

Поривът за уриниране е много по-често и в долната част на корема се появява дискомфорт, усещане за неприятен натиск;
Меко чуждо тяло се усеща във влагалището;
Започва водно изпускане, които са предвестници на разкъсвания на мембраните.

Гинекологичният преглед показва, че плодният мехур започва да се спуква, дължината и текстурата на шийката на матката се променят, изглажда се и цервикалният канал се разширява. Ако такива признаци се проявят, е необходимо спешно да се зашие шийката на матката. След операцията заплахата за живота на нероденото дете напълно изчезва.

За повече информация за такъв знак като разкъсване на мембраните, можете да разберете, като гледате това видео:

Условия, необходими за хирургична корекция на ICI

Пациентите с диагноза цервикална недостатъчност се препоръчват хирургическа интервенция. За успешното му изпълнение са необходими няколко предпоставки:

Добра жизнеспособност на плода, отсъствие на някакви малформации в него;
Фетален пикочен мехур без увреждане;
Гестационна възраст не повече от 25 седмици;
Матката е в нормален тонус;
Липсата на кървене от гениталния тракт;
Липсата на вулвовагинит, всякакви признаци на хориоамнионит.

Преди тази операция трябва да се извърши микробиологично изследване на секретите на цервикалния канал на матката и влагалището. Освен това, според определени показания, се предписва токолитична терапия. След операцията е необходима антибиотична терапия.

Противопоказания и показания за операция

Ако по време на бременност, според ултразвук и визуален преглед, се открият признаци на ICI, ще се предпише корекция на шийката на матката с помощта на материали за зашиване. Това е доста проста операция, която не вреди нито на майката, нито на детето.

Можете да научите повече за ултразвука по време на бременност от това видео:

Показания за зашиване на операция

Целият цервикален канал почти се отвори;
Външният фаринкс е съкратен, забелязва се неговата зеене;
Консистенцията на шийката на матката се е променила, омекнала е.

Когато такива симптоми се проявяват, не трябва да се колебаете да се съгласите на операция, защото животът на бъдещото бебе е под въпрос.

Противопоказания за процедурата

Но има и признаци, при които операцията категорично не е разрешена. Те включват:

Соматични заболявания, след които става невъзможно да се продължи бременността. Това са инфекциозни процеси и различни патологии, както генетични, така и вътрешни органи;
Всякакви дефекти в развитието на плода;
Патогенна микрофлора, налична в цервикалния канал;
Не може да се отстрани медицински повишена възбудимост на матката;
Кървене от усложнение от бременност;
Подозрение за замръзнала, неразвита бременност;
Вагинална флора, имаща 3-4 степени на чистота.

Ако се установи наличието на поне един от тях, струва си да се консултирате с лекар за допълнителни действия.

Хирургия, неговите характеристики

Ако жената има симптоми на заплашен спонтанен аборт, й се препоръчва хирургична процедура, като зашиване на шийката на матката, което е необходимо, за да се спаси бебето.

Само благодарение на нея ще бъде възможно да се спаси плода. Освен това, ако след това се спазват всички препоръки на лекаря, последните седмици от бременността ще продължат спокойно.

Подготвителни дейности

Операцията за коригиране на шийката на матката се извършва само в болница. Първите 3 дни са запазени за лекаря да извърши подготвителни мерки преди планираната процедура. Те се състоят в саниране на вагината с антибактериални лекарства и в допълнение в използването на токолитична терапия, която ефективно премахва тонуса на матката.

Освен това една жена ще трябва да се подложи на ултразвуково сканиране и да вземе тестове за лабораторен тест. Това е намазка, която определя чувствителността на вагиналната флора към антибиотици, анализ на урината, пълен кръвен тест. След като бъдат получени всичките им резултати, на пациента се предписва планирана корекция на шийката на матката, което позволява да се избегне спонтанен спонтанен аборт.

Как се извършва операцията?

За коригиране на шията по време на бременност чрез операция обикновено се използва един от двата метода. Първият е методът Ченди, който е най-широко използван и се състои в зашиване на устните на шийката на матката. С него предните и задните устни се закрепват заедно с помощта на кетгут или копринени нишки.

Но този метод има значителен минус. Той се състои във факта, че след такава интервенция, по-нататъшното развитие на бременността може да има патологии. В крайна сметка, затвореното пространство, което, когато се прилага, се създава в матката, става причина за обостряне на всяка налична латентна инфекция. Ефективността му е достатъчно малка, дори когато ерозия е налице на шийката на матката.

Вторият, по-благоприятен тип манипулация е механичното намаляване на вътрешния фаринкс на шията. В същото време дупката, необходима за дренаж, се запазва в цервикалния канал. Най-голямото приложение тук намериха такива методи като циркулярен шев в чантата по Макдоналд и кръг по метода на Любимова. U-образна, според Любимова и Мамедалиева, също е често срещана.

Времето за работа не надвишава 15 минути. Провежда се под обща анестезия и е напълно безболезнена. Нормалните прояви, които се появяват след операцията, са оскъдни зацапвания и леки болки при дърпане, които бързо преминават.

Следоперативният период, особено неговото управление

Такава корекционна операция, предписана в зависимост от определени медицински параметри по време на бременност, е атравматична и напълно безопасна за нероденото дете. Усложнения след него обикновено не възникват. Следоперативният период, прекаран в болницата, продължава не повече от седмица. Задължителната почивка в леглото не се практикува от лекарите. Можете да станете веднага след корекцията.

През целия период на престой в болницата се провежда антибактериална и хормонална терапия и ако е необходимо, ако тонусът на матката се повиши, към тях се добавя токолитик. Освен това се предписват спазмолитици. Тези места, където е извършена операцията, се лекуват с антибактериални съединения.

Начинът на живот, препоръчан за жени след операция и преди отстраняването на шевовете, трябва да бъде специален, за да се избегнат неблагоприятни ефекти и да се запази бременността. Трябва да се избягват всякакви емоционални сътресения, физическата активност е ограничена до минимум.

Необходимо е също да се наблюдава гинеколог със стриктното изпълнение на всичките му препоръки. Сексуалният контакт трябва да бъде изключен за целия период на бременността.

Зашиването на шийката на матката по време на бременност е необходимо, когато има вероятност за преждевременно отваряне на фаринкса. Тази ситуация често се случва през втория или третия триместър. Плодът расте и се притиска към тазовата област, отслабените мускули не могат да издържат, което води до преждевременно раждане, докато детето не е напълно оформено, което представлява заплаха за живота му.

Кога и защо се шие шийката на матката по време на бременност

В случай на бременност в нормални граници, шийката на матката ще се отвори едва след готовността на детето за раждане, когато всички органи могат да функционират независимо. Ако в тялото има някакви патологични процеси, които водят до преждевременно отваряне на фаринкса, зашиването на шийката на матката по време на бременност ще бъде най-доброто решение.

Зашиването по време на гестационния период има строги индикации и на първо място ситуацията се определя от диагнозата истмично-цервикална недостатъчност (ICI). Патологията се характеризира със слаби мускули на маточното гърло, омекотяване и скъсяване, което застрашава живота на неоформено бебе.

Причини за развитието на ИПЦ:

излишък от андрогени;
вродена малформация;
наличието на предишни раждания;
многобройни аборти.

Тъй като шията става по-къса и по-мека, рискът от инфекции да навлязат в плода значително нараства и околоплодната течност започва постепенно да изтича. Следователно, от 14-та до 25-та седмица, шийката на матката се зашива.

Кога се предписва операция?

Зашиването на шийката на матката се използва в резултат на дългосрочна диагноза и допълнителни изследвания (ултразвук, трансвагинална сонография). За да не се застрашава нито бебето в утробата, нито бъдещата майка, когато се решават за операцията, се вземат предвид много фактори:

дължина 20 mm или по-малко;
разширяване и плътност на вътрешния фаринкс;
гестационният период е не по-рано от 14 седмици и не по-късно от 25;
запазване на феталния пикочен мехур и отсъствие на изтичане на околоплодна течност;
липса на инфекциозни заболявания.

Ако пациентът има лоша коагулация на кръвта или се установи кървене, тогава зашиването ще бъде противопоказано. В този случай се използва лекарствена терапия, бременната жена се поставя на запазване и се предписва максимална почивка и почивка.

Как се шие шийката на матката по време на бременност?

Операцията за зашиване на шийката на матката по време на гестацията на настоящия етап от развитието на медицината се извършва чрез два коренно различни метода: зашит външен фаринкс или вътрешен. Зашиването на външните ръбове може да навреди на общото състояние, рискът от инфекционен процес се увеличава.

Няколко дни преди началото на операцията маточният канал и влагалището се изследват за вредни бактерии, провежда се терапия за намаляване на тонуса, а вагината се третира с антибактериални средства.

Сред всички методи се отличават тези, които имат минимални последици за организма:

Използват се кръгли копринени конци върху шийката на матката, наслагвани по метода на Любимова и фиксирани с жица в полиетилен, след като шийката се приближи до изхода с щипци.
Методът на Палмър включва изригване на стените на влагалището, за да се измести пикочния мехур и шева.
Методът на Лаша включва разрез от външния фаринкс към провлак.
Методът Shirokard се извършва с помощта на найлонов шев по протежение на външния фаринкс.
Когато се използва методът на MacDonald, ексцизиите не се извършват, необходимо е да се извършат многобройни пункции на мястото на свързване на влагалището и фаринкса и фиксиране с помощта на шевни конци за шнур.

Как да шиете шията по време на бременност можете да видите във видеото. Целият операционен процес отнема не повече от 15-20 минути. Когато възникне въпросът дали е болезнено да шиете, може да има само един отговор - не, тъй като всички манипулации се извършват под обща анестезия.

Лек дискомфорт, зацапване и болка в долната част на корема след зашиване се считат за нормални и трябва да изчезнат три дни след операцията. След седмица, като пациентът се чувства добре, бременната жена се изписва.

След този вид намеса бременната жена не е позволена да води сексуален живот, да седи дълго време и е необходимо да се изключи тежко повдигане, за да се избегне разминаването на шева преди 37 седмици.

Видео как да зашиете шийката на матката по време на бременност