Проблеми, свързани с предоставянето на СПА лечение. Актуални проблеми на детската балнеология и СПА лечение на деца. Общи характеристики на предоставянето на СПА лечение

Говорейки за решаващата роля на курортната индустрия в превенцията на болести, лечение и рехабилитация на пациенти, трябва да се отбележи ниската финансова сигурност на задълженията на държавата за санаторно лечение на гражданите, изключване на санаторно лечение от видовете застрахователно покритие, лошата платежоспособност на населението, недостатъчното търсене на услуги на санаторно-курортните организации на всички форми на собственост , В резултат на това липсата на етапи в предоставянето на медицинска помощ и продължаващата висока заболеваемост и инвалидност на населението.

Не е необходимо да се убеждава в важността на лечебната и превантивна роля на СПА индустрията, която винаги е била една от най-ефективните и масови връзки в домашното здравеопазване.

Въз основа на това Министерството на здравеопазването предложи концепцията за програма за развитие на СПА лечение, която не само подчертава проблемите на СПА индустрията, но и очертава основните начини за тяхното решаване.

Задачата е конструктивно да се усъвършенства концепцията, като се вземе предвид по-ефективното използване на потенциала на здравните курорти за подобряване на населението.

Трябва да се отбележи, че в момента няма достоверни данни нито за броя на СПА съоръженията, нито за броя на лицата, които са получили лечение.

Така според Ростат през 2011 г. е имало 2461 санаторно-курортни организации с 499 хиляди легла, които са предоставили лечение на 5 милиона 382 хиляди пациенти, според други - 1958 организации за 345,6 хиляди легла, лекувани 4 милиона 951 хиляди души, и според Министерството на здравеопазването, в Русия има 1944 санаторно-курортни институции с различни форми на собственост, които през 2010 г. лекуват 6 милиона 297 хиляди пациенти (данни на Росстат).

Въпреки че основните направления за модернизиране на санаторно-курортната система за лечение предвиждат поддържането на Държавния регистър на курортния фонд на Руската федерация, според нас това трябва да бъде основната задача на федералния изпълнителен орган в съответствие с член 4.1 № 23-FZ.

Санаторно-курортните организации, включени в Държавния регистър, ще осигуряват лечение на пациенти чрез държавни поръчки без никаква конкуренция. Преобразуването на санаториума в честотата на населението трябва да се извърши задължително, като се вземе предвид наличието на естествени лечебни фактори. А покритието от СПА лечение от 6% през 2012 г. до 45% може да се увеличи не до 2020 г., а през следващите 2-3 години.

За целта използвайте следните резерви:

Леглото не трябва да работи 215-253 дни, но 320-350 дни в годината. Освен това всички здравни курорти, включени в държавния регистър, трябва да бъдат включени, независимо от формата на собственост. Институциите, които не са включени в държавния регистър, ще приемат клиенти, които идват за кратки периоди, които получават фитнес, уелнес, спа, други уелнес услуги, както и курсово лечение в курорта.

Ако няма надеждно отчитане на курортния фонд, е невъзможно да се даде обективна оценка на състоянието му, да се определи броят на хората, лекувани с ваучери и в съкратени срокове, медицинско профилиране на здравни курорти и източници на финансиране за престой в санаториумите. Да не говорим за социалните, професионалните и възрастовите структури на лекуваните и търсенето на медицинските профили на курортите.

Освен това следва да се извърши счетоводното отчитане на природните лечебни ресурси, специално защитените територии, тяхното предназначение, проучване и изследвания. Запазването им за бъдещо курортно строителство. Днес без определяне на реалното състояние на курортната индустрия е невъзможно да се изгради програма за неговото развитие. За ваша информация: площта на всички земи на оздравителни места и курорти представлява само 0,09% от площта на специално защитени територии и обекти.

Ефективността и значимостта на санаторно-курортното лечение се доказва от факта, че през 2011 г. 431 хиляди пациенти, включително 99 хиляди деца, са били лекувани в курортите. И това въпреки факта, че през 2012 г. от федералния бюджет бяха отпуснати 136 милиона рубли за популяризиране на руски туристически продукти, а 0 бяха отпуснати за промоцията на курортен продукт.

Изходящият туризъм нараства с 11,8% и възлиза на 14 милиона души през 2011 г., които са изнесли над 30 милиарда щатски долара от страната.

Поради факта, че пълзящата приватизация на курортни земи продължава дълго време в Русия, е необходимо за известно време да се въведе мораториум върху продажбата на терапевтични и рекреационни земи, да се вземат предвид, да се разбере за какви цели се използват и от кого, дали планирано възстановяване на природни лекарствени продукти ресурси, освен това дали земята е запазена за бъдещо курортно строителство или вече е незаконно застроена с обекти, които нямат нищо общо с медицински и развлекателни дейности. Необходимо е да се премахнат нарушенията. Това е най-важната, спешна задача.

През последните години бюджетът на фонда за социално осигуряване на Руската федерация не предвижда плащането на санаторни ваучери за служители и техните семейства. Програмите за санаторно подпомагане за граждани, принадлежащи към привилегировани категории, са намалени.

Средствата от федералния и регионалния бюджет за санаторно-курортното лечение на гражданите с привилегировани категории намаляват от година на година. В допълнение, конкурентната цена на нощувка в санаториум е определена много по-ниска от реалната.

Известно е, че разходите за санаториумите се дължат на поддържане на необходимото ниво на материално-техническа база, брой стаи, медицинска база, поддържане на квалифициран медицински и обслужващ персонал, разходи за данъчни удръжки (в частност данък върху имотите и данък върху земята) и заемат значителен дял в цената на разрешителното.

Наред със значително увеличение на цените за комунални услуги, цените на храните, разходите за домакинствата рязко се повишават, а банковите заеми се оскъпяват. Като цяло разходите за здравни курорти рязко нарастват. Поради увеличаването на разходите нараства и цената на пътуванията.

Що се отнася до сезонните здравни курорти, те получават доходи 2-4 месеца в годината и поемат разходите през цялата година, като имат рентабилност не повече от 3-7%.

До 2006 г. имаше санитарен данък върху имотите и данък върху земята за санаторния комплекс на страната. След отмяната им увеличението на данъчната тежест падна върху цената и цената на билетите. По-специално, според SanPiN 2.4.4.1204-03, площта на санаториумите се заема при разполагане в курортите от 150 кв.м, извън курортите 200 кв.м. едно легло. Санаториумът не трябва да плаща за тази земя, защото думата "курорт" буквално означава "медицинска зона." Предвижданото използване на тази земя е защитено и регулирано от приложимото законодателство.

Батишева Т.Т., Лилин Е.Т., Бикова О.В.Проблеми на съвременната рехабилитация. Детска и юношеска рехабилитация. 2014; 1: 8-12.
Иванова Г.Е.Медицинска рехабилитация в Русия, перспективи за развитие. Бюлетин на регенеративната медицина. 2013; 5: 3-8.
Разумов А.Н., Калашников С.В., Шпаков К.Г.Законодателна подкрепа на санаторно-курортната фаза на медицинската рехабилитация. Материали на Международния научен конгрес „Здраве-2014“. Раздел I. Членове на програмата. 2014 година.
Иванова Г.Е., Стаховская Л.В., Репиев А.П.Правна рамка за медицинска помощ за рехабилитация. Бюлетин на регенеративната медицина. 2014; 1: 2-5.
Насоки „Методика за изчисляване на нуждите на населението от СПА лечение“ (№ 541 - PD / 608). Нови медицински технологии. 2008; 9: 71-75.
Корчажкина Н.Б.Настоящото състояние на СПА услугите в Руската федерация и възможните начини за неговото развитие. Бюлетин на регенеративната медицина. 2013; 5: 14-21.
Батишева Т. Т., Бикова О. В., Платонова А. Н., Амчеславская Е.В.Перинатални рискови фактори за неврологично увреждане при деца и методи за тяхното коригиране. Farmateka. 2014: 1: 81-86.
Батишева Т. Т., Бикова О. В., Климов Ю. А., Сметанкина Е. В., Шиошвили В. А., Виноградов А. В.Ролята на физическите фактори в рехабилитацията на деца с церебрална парализа. Детска и юношеска рехабилитация. 2014; 2: 5-14.
Аксенова В.А., Баришникова Л.А., Соколская Е.А.Нови възможности за диагностика на туберкулозна инфекция при деца и юноши. Руски бюлетин по перинатология и педиатрия. 2011; 4: 1-6.
Аксенова В.А., Баришникова Л.А., Севастянова Т.А., Клевно Н.И.Туберкулоза при деца в Русия и задачите на туберкулозата и общите педиатрични служби за превенция и ранно откриване на болестта. Туберкулоза и белодробни заболявания. 2014; 19 (3): 40-46.
Аналитични данни на Министерството на труда и социалната закрила по искане на FSBI RRC MRiK.
Бобровницки И.П.Оценка на функционалните резерви на организма и идентифициране на хората, изложени на риск от общи заболявания. Въпроси на балнеология, физиотерапия и физиотерапия. 2011; 6: 40-43.
Хан М.А.Уелнес технологии в педиатрията. Въпроси на балнеология, физиотерапия и физиотерапия. 2012; 4: 53-56.
Khan M.A., Lyan N.A., Mikitchenko N.A.Високочестотни трептения в гърдите при комплексното лечение на деца с муковисцидоза. Въпроси на балнеология, физиотерапия и физиотерапия. 2014; 3: 23-27.
Хан М. А., Червинская А. В., Микитченко Н. А., Вахова Е. Л., Подгорная О. В., Куянцева Л. В.Халотерапия - съвременни технологии за медицинска рехабилитация на често болни деца. Доктор ru „Гастроентерология“. 2013; 3 (81): 30-33.
Хан М. А., Подгорная О. В., Битокова Л. Л., Тарасов Н. И., Вахова Е.Л.Импулсна магнитна стимулация при рехабилитация на деца, оперирани при сколиоза от III-IV степен. Въпроси на балнеология, физиотерапия и физиотерапия. 2013; 2: 33-37.
Хан М.А., Попова О.Ф., Попова Е.С.Съвременни технологии за медицинска рехабилитация на деца с церебрална парализа. Бюлетин на регенеративната медицина. 2012; 2 (48): 41-44.
Разумов А. Н., Головин В. Ф., Архипов М. В., Журавлев В. В.Преглед на състоянието на роботиката в реконструктивната медицина. Бюлетин на регенеративната медицина. 2011; 4: 31-38.

Съгласно върховенството на закона прилагането на държавната здравна политика е възможно само чрез разработване и приемане на законодателни актове, както на федерално ниво, така и в съставните структури на Руската федерация.

Въпреки че санаторното лечение се отдава на важно място в националната система на здравеопазване на страната, въпросите за финансирането и правното подпомагане на тази сфера остават неразвити напълно.

Като се имат предвид ограничените финансови ресурси, фактор за рентабилност и рационалност играе важна роля. Прилагането на горните принципи се основава на подобряване на механизмите за управление на публичните разходи в системата на здравеопазването и на ефективен преход от скъпия метод на финансиране към функционален бюджет. Характерна особеност на руската спа система беше фактът, че значителна част от разходите за спа лечение на граждани са платени от Фонда за социално осигуряване. През 2002 г. се наблюдава допълнително намаляване на натоварването на санаториумите, което е свързано с намаляване на средствата, отпуснати в бюджета на Фонда за социално осигуряване за санаторно-курортно лечение на работещи граждани.

В структурата на медицинската помощ се наблюдава тенденция към намаляване на най-важната й част - превенцията, както първична, така и вторична, и третична. Важна характеристика на СПА лечението е, че тя интегрира всички видове профилактика.

Нарушаването на приемствеността във веригата "клиника-болница-санаториум" обаче затруднява решаването на сложните задачи на последователното изпълнение на терапевтичните мерки.

Заслужава да се отбележи намалената наличност на санаторно-курортно лечение и рехабилитация, тъй като закупуването на ваучер за семейство е доста скъпо (14-дневен престой на семейство от 3 души струва средно от 50 до 120 хиляди), а държавната здравна система в момента прилага санаторно-курортното лечение е основно за социално незащитени категории от населението - деца, лица с туберкулоза, граждани, засегнати от аварията в Чернобил, инвалиди от войните. В допълнение, проблемите с осигуряването на санаторно лечение с привилегирована категория граждани при прилагане на Федералния закон № 122-FZ от 22 август 2004 г. се оказаха трудни и противоречиви, тъй като работата с тази категория граждани е планирана загуба за санаториум с всякакъв капацитет на леглото.

Трябва да се отбележи обаче, че съществуващият санаторно-курортен фонд на страната в някои случаи не се използва ефективно. Многобройни санаторно-курортни организации, създадени през периода на редовни субсидии от държавата, се оказаха неподходящи за нови икономически условия и следователно нерентабилни в условията на жестока конкуренция. Несъответствие със световните стандарти за комфорт, фокусът на повечето санаториуми изключително върху контингента от болни хора по същество прекъсва потока от здрави хора, особено млади хора, които се втурнаха към чуждите туристически комплекси от почивка в местните курорти.

Една от съществените причини за предоставянето на услуги, които не отговарят на международните стандарти, е липсата на обучение както за медицинския, така и най-вече за обслужващия персонал. При разпит на DIS на най-големия федерален курорт в Сочи, провеждан от експерти на проекта EU / TACIS EDRUS 95101 (Регионален доклад Сочи, април 1996 г.), беше разкрит недостиг на умения и следователно знания за гостоприемството. ,

Липсата на единно информационно поле за санаторно-курортния фонд води до липсата на обща представа за състоянието на санаториума и курортната индустрия като цяло, което затруднява прилагането на системен подход за управление. Освен това не е разработена единна методология за събиране, съхраняване и анализ на информация за количествения и качествен състав на СПА индустрията в руските региони. Анализираните данни на Федералната служба за държавна статистика, Фонда за социално осигуряване на Руската федерация и други органи и организации, които извършват счетоводство за DIS, се различават значително и си противоречат по много начини .. В резултат на настъпилите промени много организации престанаха да съществуват, като от 90-те години на миналия век броят на санаториумите, пансионите с лечение и санаториуми намаляха с 30%, или промениха името, формата на собственост, намалиха броя на леглата и. т. г ..

В края на 90-те обаче районите на Северен Казахстан започват да се адаптират към пазарна икономика. Сега много СКО работят с високо ниво на натоварване, което през 1999 г. възлиза на средно 67% в страната. В редица региони на Централна Русия, Урал и Волга, натоварването върху Северно-Казахстанския регион достигна 90-100%, а в Башкирия, Челябинска област и Алтай търсенето надхвърли предлагането.

В същото време проблемите се натрупват в организацията на санаторно-курортния бизнес, отвъд решението, през което държавата не може да премине. Това се отнася предимно за целевото използване на средства за санаторно лечение. Методите на работа на Фонда за социално осигуряване, неговите регионални клонове не отчитаха интересите на санаторно-курортните институции, отличаваха се с висока степен на субективност, често от предубеденост.

Вместо да се оценява качеството на СПА продукта, основният критерий за избор беше най-ниската цена в сравнение с конкурентите. Излишно е да казвам, че колкото по-високо е качеството на услугата, нивото на материална база, толкова по-големи са разходите за билета. Следователно, бюджетното финансиране трябва да дойде на тези, които показаха по-ниска цена с високо качество. Важен аспект на този проблем е, че преференциалните санаторно-курортни ваучери не са били форма за установяване на социална справедливост, тъй като те са били разпределени без да се вземат предвид нивото на доходите на отделните граждани, тоест цялото работоспособно население всъщност е било привилегировано, което държавата (и не само нашата) може да си позволи не мога. Следователно реорганизацията на финансирането на МКМ от извънбюджетните фондове е настъпила.

Понастоящем акцентът е изместен в разпределението на средствата от санаторно-курортно лечение до последващо лечение след болнична помощ в санаториум (Заповед на Фонда за социално осигуряване на Руската федерация № 190, Министерство на здравеопазването на Руската федерация № 355 от 14.09.2001 г. за последващо обслужване на пациенти в санаториум).

Влезе в сила Федералният закон от 24 юли 1998 г. № 125-ФЗ „Задължително социално осигуряване срещу професионални злополуки и професионални болести“, който предвижда също превенция и медицинска рехабилитация при условия на ДИС.

При реализирането на задачите за осигуряване на достъп до медицинска помощ трябва да се има предвид, че възможността за получаване на медицинска помощ не гарантира нейното правилно качество. Освен това увеличаването на обема на финансиране на здравеопазването без създаване на системи за управление на качеството на медицинската помощ като цяло може да не доведе до подобряване на състоянието му.

Ситуацията се влошава от факта, че досега необходимостта от санаторно-курортно лечение не е определена в съответствие със структурата на честотата на заболеваемост от руснаци и такива групи от населението като участници във Втората световна война, хора с увреждания, деца, жители на райони в екологично неблагоприятно положение и др. Тяхното санаторно-курортно лечение осигурени от държавни средства и средства на ФСС на Русия. Несигурността на целевите нужди води до нерационално използване на финансовите ресурси и намалява ефективността на лечението.

Значителни средства от държавния бюджет се разпределят за изплащане на ваучери за някои социално незащитени категории граждани. Със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 04.10.2011 г. N 1129н „За цената на един ден престой в санаторни институции на граждани, които имат право да получават държавна социална помощ под формата на набор от социални услуги през 2012 г.“ (Регистриран в Министерството на правосъдието на Руската федерация на 17.10.2011 г. N 22065 ) пише: Да се \u200b\u200bустанови цената на един ден престой в санаторно-курортните институции от 1 януари 2012 г .: за граждани, които имат право да получават държавна социална помощ под формата на набор от социални услуги (с изключение на гражданите, посочени в третия параграф на настоящата Настоящите точки), както и лица, които придружават хората с увреждания в група I и деца с увреждания, в размер, не по-дълъг 879.3 рубли; за хора с увреждания, включително деца с увреждания, със заболявания и наранявания на гръбначния мозък в размер, не по-голям от 1375,5 рубли. Важно е тези средства да се използват в максимална полза за общественото здраве.

Тъй като развитието на курортите се осъществява в тясна връзка с развитието на икономиката на държавата, нейната наука и култура, тя трябва да бъде осигурена под егидата на държавата с необходимата регулаторна рамка.

В съвременните условия не само медицинският, но и икономическият аспект на дейността на лечебните заведения и СПА курорта до голяма степен се определят от настоящата регулаторна рамка. Правната рамка за здравеопазването днес са разпоредбите на Конституцията на Руската федерация, Федералния закон от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ „За основите на опазване здравето на гражданите в Руската федерация“, повече от десет закона на Руската федерация, които установяват правилата за поведение на участниците в правоотношения в различни области на медицината и без преувеличение огромен набор от подзаконови нормативни актове, обхващащи подробно регламентацията на частните здравни проблеми. ,

Санаторно-курортната индустрия се координира от действащото законодателство на Руската федерация, което включва следните основни регулаторни нормативни актове: Закон на Руската федерация от 23.02.95 „За природните лечебни ресурси, лечебните и почивни зони и курорти“; Законът на Руската федерация от 14 март 1995 г. „За специално защитените природни територии“; Постановление на правителството на Руската федерация от 2 юли 1996 г. № 101. (изменено на 30.12.2000 г.) „За Федералната целева програма„ Развитие на курорти с федерално значение “, Указ на правителството на Руската федерация от 7 декември 1996 г. № 1425 (изменен от 19.07.2006 г. "Наредби за районите на санитарна и планинска санитарна защита на здравно-оздравителни места и курорти с федерално значение"; Постановление на правителството на Руската федерация от 7 декември 1996 г. № 1426 (изменено на 20 декември 2002 г.) „За одобряването на Наредбата за признаване на територии като терапевтични и рекреационни зони и курорти с федерално значение“.

За съжаление, правната подкрепа на системата за медицинска помощ, както и правната подкрепа на СПА сектора, не е адекватна.

Основните организационни и правни проблеми при осигуряването на медицински, включително санаторно-курортни дейности, могат да включват:

липса на добре обмислена, научно обоснована концепция за развитие на правно регулиране на здравеопазването;
несъвършенство на съществуващите закони за медицината (много от тях се появиха преди приемането на Конституцията на Руската федерация, Наказателния и Гражданския кодекси на Руската федерация);
регулиране на определени области на здравеопазването, в частност на курортната дейност, въз основа на подзаконови и подзаконови актове;
декларативен характер на някои от най-важните разпоредби на медицинското право (които често не са подкрепени от механизми за финансиране);
наличието на законодателни конфликти, несъответствието на правната регулация;
някои противоречия на федералното и регионалното законодателство за защита на общественото здраве. ,

Работният процес, който съпътства взаимните селища и е залегнал в закона в санаторно-курортната индустрия, е съсредоточен върху билет - документ, удостоверяващ правото на гражданите да получават комплекс от санаторно-курортни услуги. Във Всеруския класификатор на услуги за населението (ОК 002-93) СПА лечението се класифицира като разнообразие от медицински услуги и всъщност представлява вид цялостни медицински услуги, предоставяни при пакетна обиколка. Но медицинските застрахователни компании нямат законодателното право за закупуване на ваучер за санаториум-курорт. Застрахователят в застрахователния продукт може да включва изключително услуги по рехабилитация или рехабилитационно лечение с регистрацията на съответната сметка. Въпреки факта, че по-голямата част от санаторно-курортните организации работят по доброволни здравноосигурителни програми, е необходимо да се формулират законни механизми за предоставяне на санаторно-курортни услуги на застрахователния пазар.

Сферата на законодателството се влияе много по-лесно от хората, отколкото другите компоненти на инфраструктурата на санаториума и курортния пазар и следователно чрез тази сфера е възможно да се осигури най-силното и бързо въздействие на субективния фактор върху запазването и прогресивното развитие на санаториума и курортната индустрия, за ускоряване на процеса на създаване на цивилизован пазар за санаториума и курорта уелнес услуги. Следователно едва ли би било препоръчително да се откаже използването на законодателни лостове, които регулират работата на санаториума и индустрията на здравните услуги, но някои законодателни разпореждания, напротив, само възпрепятстват функционирането на системата на рехабилитационната медицина и създават проблеми за преквалификация на специалисти.

В края на 90-те години се появява ново направление в регенеративната медицина. Законодателно през 1997 г. специалността 14.00.51 „възстановителна медицина“ е въведена в номенклатурата на специалностите на учените. Като наука, възстановителната медицина (ВМ) изучава законите на процесите на опазване и възстановяване на човешките функционални резерви чрез целенасочена динамична оценка и корекция на адаптивните способности на човека на всички етапи на профилактика. Със заповед № 241 от 09 юни 2003 г. в основата на специалностите в здравните заведения на Руската федерация е въведена нова основна специалност „рехабилитационна медицина“ код 04.01.32.

Разработен е „Наредба за организацията на дейностите на лекар по рехабилитационна медицина“ (Заповед на министъра на здравеопазването от 1 юли 2003 г. № 297), в която са изложени задачите за опазване здравето на здрав човек, включително в условията на санаторно-курортните организации.

Въпреки това, със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 9 февруари 2011 г. № 94n, специалността „възстановителна медицина“ е изключена от списъка на специалностите от Номенклатурата на специалностите от специалисти с висше и следдипломно медицинско и фармацевтично образование в сектора на здравеопазването на Руската федерация (в тази част заповедта влиза в в сила от 1 януари 2012 г.). В мотивационно писмо на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 13 юли 2011 г. беше предложено да се организира обучение на лекари-специалисти със специализация „възстановителна медицина“ до 1 януари 2012 г., за да се осигури последващата им дейност на длъжностите физиотерапевт, рефлексолог, лекар физическо възпитание, лекар по спортна медицина, лекар по мануална терапия, според съответните образователни програми.

Нека да анализираме основните законодателни документи, които регулират курортния бизнес: Федерален закон „За природните лечебни ресурси, за подобряване на здравето и курортите” № 26-FZ (приет на 23.05.1995 г.), който определя и регулира основата за дейността на курортите, определения техните граници, правомощия на различни нива на власт, използване и опазване на природните лечебни ресурси, територии на курортни и здравно-оздравителни райони, накрая, икономическите основи на регулирането в областта на спа и респираторен.

През последните години разработването на дефиниции, използвани термини и понятия, които са отразени в този закон. По този начин категорията „курорт” се определя като територия, която е разработена и използвана за терапевтични и профилактични цели и има природни лечебни ресурси. От своя страна „курортният бизнес е съвкупността от всички видове научни и практически дейности за организиране и осъществяване на лечението и профилактиката на заболявания, основаващи се на използването на природни лечебни ресурси“ и др.

В същия закон чл. 7 е посочено: държавният регистър на курортния фонд на Руската федерация трябва да се поддържа от федерален орган, специално упълномощен от правителството на Руската федерация.

Трябва да се отбележи обаче, че Федералният закон не решава редица проблеми на курортния бизнес. Той не отразява въпросите на данъчното облагане, лицензирането; сертифициране и акредитация на сертифициращите органи, въпроси за строителството на курорти, курортната инфраструктура не са посочени; управление и координация на курортните дейности, както и развитието на курортната наука.

При липсата на други регулаторни документи, пряко свързани със санаторно-курортната система и пазара на услуги за подобряване на санаториума, практически всички ключови области на регулиране на разглежданата дейност останаха недефинирани, а концептуалният апарат на курортно-курортния бизнес остана незавършен.

Опитът на държави с развита пазарна икономика показва, че дори при богат десетки години практически опит в СПА индустрията, ефективен механизъм за разработване, обсъждане и приемане на законодателни актове, значителни интелектуални усилия на специалистите, не винаги е възможно незабавно да се установи ефективно правно регулиране на други области на отношенията, свързани с индустрията на здравните курорти. Приетото законодателство често изисква разясняване или прилагане на разработена система от подзаконови нормативни актове.

Един от ключовите фактори за ефективното развитие на санаторно-курортната индустрия е формирането на прогресивна регулаторна рамка, уреждаща отношенията, възникващи на пазара на санаторно-курортни и здравни услуги. Държавата трябва да формулира своята политика по отношение на санаториума и курортната индустрия и да я публикува под формата на съответните документи: „Концепции от държавната политика за развитие на санаториум и курортна помощ в Руската федерация“, федерални закони: „За федералните курорти“ и „За основите на курортния бизнес в Руската федерация“ Федерация “. Законът трябва да включва концептуалния апарат, целите и целите на индустрията, възможните източници на финансиране, въпросите на лицензирането и сертифицирането на услуги, акредитацията на сертифициращите органи, както и правна подкрепа от държавата за възстановяване на гражданите, нуждаещи се от социална подкрепа.

По този начин проблемите на развитието на СПА индустрията в Руската федерация са: липсата на единна държавна политика в областта на финансовата и регулаторна подкрепа за СПА индустрията, което води до намаляване на наличността на СПА лечение и отдих за населението.

курорт - специално защитена природна зона, разработена и използвана за терапевтични и превантивни цели, притежаваща природни лечебни ресурси и необходимите за функционирането им сгради и структури, включително инфраструктура.

Санаторни организации - предприятия, институции, организации с различна форма на собственост и ведомствена принадлежност, разположени както на територията на курорти, медицински и развлекателни зони, така и извън тях, извършващи медицински и развлекателни дейности, използвайки природни лечебни фактори.

Днес курортният комплекс на Русия наброява над 2,3 хил. Санаторно-курортни и лечебни заведения с 371,2 хиляди места. Повече от 5 милиона души се подлагат на лечение и рехабилитация там годишно. През последните години се наблюдава тенденция към намаляване на общия брой здравни курорти с увеличаване на броя на местата в тях, т.е. към разширяването на санаторните организации.

Руските здравни курорти не са разпределени равномерно в цялата страна: повечето (около 50%) са разположени в южния и волския федерален окръг.

Според списание „Resort Vedomosti“, най-голям брой спа организации през 2008 г. са били в Южния федерален окръг (28,8% от общия брой на руските санаториуми). Волжският регион (22%) е вторият по големина. Трето - Централният федерален окръг, където са концентрирани 16% от руските санаториуми. Най-малко санаторно-курортните организации в Северо-Западния (7,8%) и Далечния Изток (3,6%). Само 9% от тези организации са разположени в федералния окръг Урал. Това разпространение е доста сравнимо с климатичните условия в Русия.

Според Всеруския център за изследване на общественото мнение (VTsIOM) повече от половината руснаци (68%) не са ходили никъде миналото лято (през 2007 г. са били 60%), от които един на всеки петима (21%) остава вкъщи поради липса на пари , всяка секунда (47%) "започнаха своя бизнес." През лятото на 2008 г. по-малък брой руснаци не почиват никъде - 60%, сред тях 24% посочват, че няма пари за това.

Най-предпочитаните видове отдих за руснаците са плаж (30%), лечение в санаториуми (28%), когнитивна почивка (21%) или спорт (19%). По-рядко се отбелязват почивки в пансиони (16%), у дома 14%), в селската къща и в градината (12%). Заслужава да се отбележи, че в проучване от 1999 г. 27% от руснаците също са предпочитали санаториумите.

Таблица 1 - резултатите от проучването VTsIOM

Какъв тип ваканция предпочитате? (произволен брой отговори)
Общо респонденти	Възрастови години
		60 и повече години
Плажна ваканция
Санаторно лечение
В къщи за почивка, пансиони
Туризъм (туризъм, колоездене, каяк и др.), Риболов, лов
Познавателна почивка - екскурзии, екскурзии до исторически, запомнящи се места
Почивка в страната, градина
Почивайте вкъщи

Докато не решите, ми е трудно да отговоря

Проблемите на развитието на туризма и курортно-рекреационния комплекс са важни за почти всеки човек, защото всъщност говорим за здравето. Социалните, екологичните и икономическите фактори са тясно преплетени в тези проблеми.

Според президента на Руската федерация Владимир Путин като цяло курортният бизнес в Русия все още е неефективен: „Тук не сме постигнали забележим успех: инфраструктурата на курортните региони е износена и бавно се реконструира; тук те не бързат да създадат необходимите условия за развитието на пазара на санаторно-подобряващи услуги; преобладават монополизмът и остарелите методи на управление; в резултат на това - високата цена на пътуванията, по-скоро оскъдна услуга. Оказва се, че хората просто няма къде да се отпуснат в собствената си страна. " Санаториумният комплекс на Русия от началото на 90-те години преживява тежки времена. Ако през 1990 г. на територията на Руската федерация е имало 3,6 хиляди санаториуми и курорти, то към 2000 г. техният брой е намалял с 1,5 пъти. Броят на хората, които се възстановяват, е намалял почти 2,7 пъти: от 12 562 хиляди души до 4 682 хиляди. От средата на 90-те години в курортната индустрия на Русия се наблюдават положителни тенденции. Санаториумите, пансионатите и къщите за почивка, преживели преходния период, започнаха да купуват модерно оборудване и да разработват нови видове услуги.

Младите хора предпочитат плажа и туризма; средното поколение - до плажа и образователни екскурзии, по-възрастните - за СПА лечение и домашна почивка. Руснаци с образование:

по-ниско от средното, като правило привлича спа лечение и домашна почивка;

със средно и средно специално образование - плаж и лечение в санаториуми;

с по-високи и незавършени по-високи - плаж и образователен релакс.

Основната причина за „въздържане“ от почивка е липсата на средства - делът на тези, които са останали вкъщи по една или друга причина през лятото, се намалява от 86% в групата с доходи на глава от населението от не повече от 1500 рубли на месец до 46% в групата с доходи над 5000 рубли.

Почти всеки втори руснак (46%) нямаше да харчи пари за летни ваканции миналата година. Най-типичната планирана сума за един ваканционен член на семейството беше по-малко от 5.000 рубли, тя бе посочена от 15% от анкетираните, 12% щеха да похарчат от 5.000 до 10.000 рубли. Сумата до 25 000 рубли на човек очерта 7% от анкетираните, над това - 3%. Всеки шести респондент затрудняваше да определи възможните разходи.

Според Фондацията за обществено мнение, по-голямата част от анкетираните руснаци смятат, че само заможни хора имат възможност да отидат в курорт или на туристическа обиколка. Приложима е подобна гледна точка:

84 за почивка в чужбина изразяват 84% от анкетираните;

ѕ във връзка с почивка в Русия - 77%.

По-голямата част от анкетираните смятат тази форма за отдих за недостъпна за себе си: едва 13% по време на проучването казват, че хората от техния кръг и социален статус могат да си позволят да отидат в чужбина, за да се отпуснат, а четвъртата част (24%) - че могат да си позволят да се отпуснат в руски курорт или по време на туристическа обиколка на Русия.

Прави впечатление, че почивката в тяхната страна, свързана с дълго пътуване, изглежда на руснаците само малко по-достъпна от почивката в чужбина. В същото време се оказа, че във всеки случай много участници в проучването не биха искали да почиват далеч от дома си - дори ако финансовото им състояние го позволява, а анкетираните по-често отказват хипотетичната възможност за почивка в чужбина (31%), отколкото хипотетична възможност да отидете на курорт или на разглеждане на забележителности в Русия (20%). Тази позиция се заемаше не само от възрастни хора, които могат да бъдат спрени, освен всичко друго, по здравословни съображения, но и от млади респонденти. Очевидно възможността да отидете на почивка (особено в чужбина) е блокирана не само от финансовите обстоятелства, но и от културните нагласи и навиците на руснаците.

Половината от анкетираните (52%) вярват, че биха се почувствали несигурни, неудобни, почиващи в чужбина, а една трета (30%) са казали, че не биха изпитали такова чувство.

Може би един от най-забележителните резултати от проучването е фактът, че почивките в Русия, във възприятието на руснаците, са по-склонни да се свързват с престой в курортите, а почивките в чужбина са свързани най-вече с екскурзионни пътувания. Така че, ако респондентите имаха възможност да избират между разглеждане на забележителности в Русия или в чужда държава, 44% биха предпочели да отидат в чужбина, а 31% ще пътуват до Русия. Ако респондентите би трябвало да избират между руски и чужд курорт, 40% биха избрали руски, а 30% избират чужд. Друг показател: сред тези участници в проучването, които не биха отказали, ако имаше такава възможност, да се отпуснат в Русия, 45% биха избрали курорт, а 27% биха избрали екскурзия.

Очевидно в общественото съзнание съществува широкото схващане, че отиването в чужбина е възможност да „видите света“ (и това е начинът, в който трябва да се отпуснете в чужбина), и можете да слънчевите бани, да плувате, да се лекувате в руските курорти, без да изпитвате психологически дискомфорт, свързан, според мнозина, от престоя в чужбина. Освен това, съдейки по получените данни, някои руснаци смятат, че условията за разглеждане на забележителности и образователни пътувания у нас са по-лоши, отколкото в чужбина.

Смята се, че почивките в чужбина са по-евтини, а условията - по-добри. Сега според туроператорите имаме най-голямо търсене на турове до Турция, Египет, ОАЕ, България, Гърция и Хърватия.

За развитието на руските здравни курорти не могат без държавна подкрепа. Сега редица преки и косвени мерки са насочени към укрепване на санаториума. Първо, потокът от почиващи се увеличи значително поради предоставянето на преференциални ваучери. Второ, данъчните облекчения, които територията може да получи, ще допринесат за развитието на санаторно-курортните организации.

За първи път идеята за национални проекти, способни да концентрират усилията на властите и финансовите ресурси за решаване на конкретни въпроси, беше представена през септември 2005 г. от руския президент Владимир Путин.

Мерките за решаване на основните проблеми на здравеопазването включват оптимизиране на разходването на бюджетни средства, преместване на фокуса на предоставянето на медицинска помощ към първичната връзка (предболничен стадий) и превантивния фокус на здравеопазването.

Таблица 2 - резултатите от проучване на VTsIOM относно предимствата на чуждестранните и руските курорти

Руски курорти	Чуждестранни курорти
Защо бихте предпочели почивка в руски / чужд курорт?
1. Нашите курорти не са по-ниски от чуждестранните ("нашите курорти не са по-лоши", "има добри места, не са по-ниски от чуждестранните", "услугата е отлична, почти като в чужбина").	1. В чужбина обслужването е по-добро ("По-цивилизовано обслужване", "по-високо ниво на обслужване", "качество", "повече комфорт", "те са по-удобни").
2. Аз съм патриот („по-добре е в родината“, „предпочитам родината си“, „моята, по-близка по дух“, „по-добре е у дома“, „патриот съм на родината си“).	2. Интересно в чужбина човек може да получи нови впечатления („От любопитство”, „по-интересно е там,„ да опознаеш света ”,„ да разшириш хоризонтите си ”,„ да познаваш други страни ”).
3. Почивката в Русия е по-безопасна, по-спокойна („по-безопасно е в собствената си страна“, „опасно е да отидеш в чужбина“, „в Русия е по-безопасно и по-безопасно“, „в родината е по-спокойно“).	3. В чужбина високо ниво на медицинска помощ (повече отговорност за лечението "," те се лекуват по-добре "," лечението е по-добро там ").
4. Чуждите държави са далеч („По-близо“, „не можеш да пътуваш далеч в моите години“, „отиди далеч“, „Не ми харесва далечния път“, „По-близо до дома“).	4. Не съм бил в чужбина („имам такъв сън“, „не съм бил в чужбина“, „искам да отида в чужбина“).
5. Русия има подходящ климат, екология („Климатът е различен“, „климатът и природата са по-подходящи и по-богати“, „климатичните условия са по-близки“, „природата ни е по-добра“, „познат климат“).	5. Искам да видя живота на хората в други страни („За сравнение“, „Интересно е да се види как живеят там“, „Интересно е да се види как всичко работи там“, „Погледнете друг живот“).
6. В Русия се чувствате по-свободни, по-уверени („тук се чувствате по-уверени“, „по-лесно“, „чувствате се по-свободни“, „по-познатите ви“).	6. В чужбина е по-добре, по-спокойно като цяло („в Русия със сигурност ще се сблъскаш с нещо“, „там обществото е стабилно, по-безопасно“).
7. Липса на езикова бариера („Те говорят руски език“, „трябва да знаеш езика в чужбина“, „няма езикова бариера, сред твоите е по-лесно“, „сред собствените си хора“, „общуване със собствения си“).	7. Едно пътуване в чужбина е по-евтино („там е по-евтино“, „по-евтино е от ваканция в Русия“).
8. Русия има високо ниво на медицинска помощ („Доверете се повече на своите лекари“, „нашите лекари са по-добри“, „Аз се доверявам на нашите лекари“).	8. Няма желание да пътувам из Русия („бях на руски език“, „уморен съм от себе си“, „тук съм бил навсякъде по съветско време“).
9. Почивките в Русия са по-достъпни, по-евтини („по-достъпни“, „по-евтини“, „биха спестили пари“, „такова пътуване е по-евтино“).	9. В чужбина природата е по-добра („природата е различна, омръзнало е от нея“, „морето е чисто там“, „природата е по-чиста там“).
10. Искам да знам моята страна („още не сме виждали Русия“, „вижте нашата страна“, „още не съм виждал много в Русия“).

Основните цели на националния проект в здравеопазването:

ѕ укрепване здравето на населението на Русия, намаляване на нивото на заболеваемост, инвалидност, смъртност;

повишение увеличаване на наличността и качеството на медицинската помощ;

укрепване на укрепването на първичната здравна помощ, създаване на условия за предоставяне на ефективна медицинска помощ на предспитални етап;

развитие развитие на превантивна здравна помощ;

ѕ задоволяване нуждите на населението във високотехнологични видове медицински грижи.

Председателят на комисията по труда и социалната политика на Държавната дума Андрей Исаев заяви, че от 2006 г. "е необходимо да се започне възстановяване на системата за санаторно-курортно лечение на работниците в рамките на задължителното медицинско осигуряване".

Говорейки за спа лечение за привилегированата категория граждани, Исаев отбеляза, че през 2005 г. над 1 милион бенефициенти, или 7,5% от тези, които имат право да получат социален пакет, са почивали в санаториумите. За сравнение той цитира данните за 2004 г., когато само 234 хиляди души са почивали в санаториуми.

На 5 юни руският президент Владимир Путин подписа федералния закон за въвеждане на изменения във Федералния закон за специалните икономически зони в Руската федерация, приет от Държавната дума на 19 май и одобрен от Съвета на федерацията на 26 май 2006 г.

Законът въвежда нов тип специални икономически зони / SEZ / - туристически-развлекателни специални икономически зони, целта на които е развитието и ефективното използване на туристическите ресурси в Русия.

Специална икономическа зона от туристически-рекреационен тип (наричана по-долу свободна икономическа зона) е статус, присвоен с резолюция на правителството на Руската федерация на част от държавната и митническата територия на Руската федерация (курорт, зона за отдих, лечебна и развлекателна зона), на територията на която има специален режим за извършване на стопанска и инвестиционна дейност.

Създават се специални икономически зони от курортно-рекреационен тип с цел:

ѕ стимулиране на инвестиционни дейности, насочени към опазването, развитието и ефективното използване на курортните и рекреационни ресурси в Руската федерация;

създаване създаването на модерен курорт, туризъм, транспорт, жилищна и комунална и други видове инфраструктура на територията на специални икономически зони от курортно-рекреационен тип;

концентрации концентрация на ресурси за постигане на целите за развитие на курортно-рекреационния комплекс на Руската федерация.

Създаването на зони от този тип ще бъде особено важно за малкия и средния бизнес, тъй като развитието на туристическата зона за отдих е свързано с разширяването на сектора на услугите, функционирането на голям брой хотели, заведения за обществено хранене и др.

Туристически-развлекателни СЕЗ се създават в един или няколко секции на Руската федерация. Освен това те могат да бъдат разположени на територията на няколко общини или напълно да включват територията на всяка административно-териториална формация. На територията на туристическо-рекреативната СЕЗ е разрешено разработването на находища на минерални води, лечебна кал и други природни лечебни ресурси.

Правителството на Руската федерация получава правото да определя видовете дейности, чието изпълнение не е разрешено в специалната икономическа зона. Възможно е също така да се прехвърлят редица функции на ръководния орган на SEZ върху акционерно дружество, 100% от акциите на които принадлежат на Руската федерация.

Държавната дума прие закон за осигуряване на специален данъчен режим за туристически и развлекателни специални икономически зони / SEZ /.

Измененията в Данъчния кодекс на Руската федерация и закона „За чуждестранните инвестиции в Руската федерация“ въвеждат специално данъчно облагане за организации, пребиваващи в SEZ. В рамките на 5 години те са освободени от данък имущество и данък върху земята. Освен това е възможно чрез законите на съставните образувания на Руската федерация да се установи намалена ставка на данъка върху дохода, която да бъде отчетена в бюджетите на съставните образувания на Руската федерация. Освен това размерът му не може да бъде по-нисък от 13,5 процента.

Според Михаил Ричев, заместник-ръководител на Федералната агенция за управление на специални икономически зони, няколко територии на Сибирския федерален окръг имат шанс да спечелят новия конкурс. По-специално, съответните документи за конкурса са подготвени от администрациите на Република Бурятия и Иркутска област, като планират да създадат туристическа и зона за отдих около езерото Байкал. Република Алтай, Алтайски край и област Кемерово също заявиха готовността си да участват в състезанието.

Туристическите зони ще имат най-либерален режим сред всички СЕЗ; няма да има ограничения нито за територията, нито за броя на образуванията, които могат да участват в една зона. Според него в такива зони няма да има ограничения за обема на инвестициите, срокът на валидност на зоната ще бъде 20 години. Повече от 40 съставни субекти на Руската федерация могат да кандидатстват за създаване на туристическо-рекреативна СЕЗ.

В допълнение към данъчните облекчения, които ще се предоставят на някои здравни курорти като част от въвеждането на туристически и развлекателни зони, в бюджета има и линия, насочена към осигуряване на руснаци на санаторно-курортно лечение.

Таблица 3 - Федералният бюджет за санаторно лечение

Разбира се, хората отиват да почиват не само за сметка на държавата. Поне толкова пари, колкото разпределят федералният бюджет и фондът за социално осигуряване, руските граждани харчат за спа почивки. СПА индустрията претърпява период на дълбока реформа, основните характеристики на която са отхвърлянето на държавното финансиране за СПА лечение и задълбочаването на пазарните отношения. А това означава, че финансовото благополучие в бранша все повече зависи от индивидуалния потребител, който независимо плаща за почивката си. Очевидно новият отдих има малко по-различно поведение за отдих.

Така днес курортният комплекс на Русия наброява повече от 2,3 хиляди санаторно-курортни и лечебни заведения с 371,2 хиляди места. Повече от 5 милиона души се подлагат на лечение и рехабилитация там годишно.

Ефективното развитие на санаторно-курортния комплекс на Русия ще има положителен ефект върху здравния статус на населението, ще помогне за намаляване на нивото на заболеваемост и инвалидност, ще намали разходите за лечение на пациенти в клиники и болници. Това ще доведе до подобряване на инфраструктурата на курортите и лечебно-развлекателните зони, ще осигури икономическа стабилност и рентабилност на целия СПА комплекс, ще позволи да се запази и рационално да се използват най-ценните природни лечебни ресурси на Русия, ще се повиши нивото на СПА услугите и конкурентоспособността на вътрешния спа комплекс на международния пазар.

Заместник генерален директор на FSBI „SSC FMBC име на AI Бурназян FMBA на Русия ", главният специалист на свободна практика на Министерството на здравеопазването на Русия за санаторно-курортно лечение, професор Наталия Корчажкина

Санаторно-курортното лечение е специален вид медицинска помощ, основана на преобладаващото използване на природни лечебни ресурси за профилактика, лечение и рехабилитация. Той придобива специално значение във връзка с формирането на нов тристепенен модел на здравна организация в Руската федерация, насочен към превенция, навременно откриване на заболявания, както и лечение с помощта на съвременни високотехнологични методи.

Например през 2010 г. в структурата на заболяванията както сред цялото население, така и сред децата на възраст от 0 до 14 години, дихателните заболявания заемат първо място. В същото време редовното превантивно СПА лечение на такива заболявания позволява постигане на стабилна ремисия на болестта, което води до значително намаляване на заболеваемостта, смъртността и увеличаване на продължителността на живота на значителен брой граждани на Руската федерация.

От 2008 г. насам динамиката на злокачествените новообразувания на цялото население нараства динамично. В същото време такива пациенти се нуждаят не само от лечение на усложнения, свързани с основното заболяване и последиците от специално лечение (лъчелечение, химиотерапия), но и от допълнително общо укрепващо лечение на съпътстващи заболявания в санаториум. В същото време в страната няма специализирани легла, които да предоставят помощ на такива пациенти.

Всичко това изисква значителна ревизия на системата за санаторно лечение на граждани на Руската федерация, която се е сформирала в съветския период и се е изчерпала по редица причини.

Първо, разделянето на големи оздравителни райони и курорти в рамките на бившите съветски републики (основните курортни райони в Балтийско, Карпатско, Кримско, Черно море, Азовско крайбрежие и Закавказие) направи установената методика за разпределение на пациентите, като се вземе предвид профилът на лечение природни фактори.

Второ, значителният технологичен напредък в областта на медицинската технология, основан на използването на естествени и предварително подготвени физически фактори, направи възможно прилагането на почти всеки ефект, необходим при лечението.

Трето, качеството на предоставяните санаторно-курортни услуги не може да не зависи от технологичната база на организациите от съответния профил. Въпреки факта, че през последните години се работи за модернизиране на санаторно-курортните институции, все още има остър недостиг на по-голямата част от санаториумите под юрисдикцията на руското Министерство на здравеопазването, оборудвани с модерно балнеотехническо оборудване.

В съответствие с концепцията за по-нататъшно развитие на вътрешната система на здравеопазване до 2025 г. важна област е възраждането на медицинската профилактика, рехабилитацията и подобряването на санаторно-курортните грижи. Специално място в решаването на тези проблеми заема СПА лечението, което е уникален ресурс, който позволява осигуряване на последваща помощ и медицинска рехабилитация на пациенти след специализирана медицинска помощ.

Съвременната система на СПА лечение в Руската федерация е представена от 1958 г. СПА организации от различен тип, организационни и законови форми и ведомствено подчинение. Капацитетът на леглото на санаторно-курортните институции в Руската федерация по федерални райони е даден в таблица 1.

Таблица 1

Капацитет на легло на санаторни институции на Руската федерация

Федерален окръг	Брой спа организации	Капацитет на леглото	Броят на хората, получили лечение
Федерален окръг	Брой спа организации	Капацитет на леглото		По курсова работа (амбулаторна)	На ваучери



			1 196 141 (22,2%)		1 096 886 (22,2%)



			1 038 150 (19,3%)

В същото време броят на санаторните заведения продължава да намалява от година на година. Естествено през последните пет години броят на пълнолетните граждани на Руската федерация, които са получили спа лечение в санаториуми в Русия, главно в Централния (-130,1 хиляди души), Поволжския регион (-114,9 хиляди души, намалява с 381,1 хиляди души) ) и федералните райони на Урал (-48,6 хиляди души).

В допълнение, нерационалното използване на легловия фонд е забележително. Реалната работа на санаторно легло във федералните райони и в Руската федерация като цяло е 215-253 дни, за разлика от нормативните 320-350 дни.

Съвременната система на организация на санаторно-курортното лечение в Руската федерация е представена от санаторно-курортни организации с различни форми на собственост, различна ведомствена принадлежност, финансирани от различни източници, работещи не според териториално-административния принцип, неравномерно разположени на територията на Руската федерация поради основаването им на курорти и медицински здравните зони, които нямат един и същ вид природни лечебни ресурси, нямат достатъчно рогозки Серийно и техническо оборудване и недостиг на персонал.

Тези модели водят до ниска наличност на санаторно-курортно лечение за населението и в резултат на това до липса на поетапна медицинска помощ.

Финансовата подкрепа за СПА лечение в Руската федерация се осъществява от 6 източника: федералния бюджет, регионалните бюджети, фондовете на фонда за задължително социално осигуряване, фондовете на организациите, личните фондове на гражданите, фондовете на държавните корпорации.

Задълженията на държавата да осигурява спа лечение на граждани на Руската федерация се изпълняват от:

· Бюджетни бюджетни кредити на федералния бюджет при наличие на медицински показания за санаторно-курортно лечение за определени категории граждани, които имат право да получават държавна социална помощ под формата на набор от социални услуги и предоставянето на държавни услуги от федералните изпълнителни органи за социално и курортно лечение на определени категории граждани;

· Бюджетните кредити, предвидени в бюджета на FSS на Руската федерация: това е плащането на разходи за медицинска рехабилитация в организации, предоставящи санаторно-курортни услуги на осигурени лица, претърпели вреди за здравето поради производствени злополуки и професионални заболявания, включително след оказване на стационарна или извънболнична помощ по време на временна неработоспособност във връзка със застрахователна злополука при поискване на работа или установяване на трайна неработоспособност, и LVL струва поради размера на осигурителни вноски за задължително социално осигуряване срещу трудови злополуки и професионални болести, здраве-курортно лечение на работниците и служителите, ангажирани в работата с вредни и (или) опасни производствени фактори.

Трябва да се отбележи, че процентът на удовлетвореност на заявленията за санаторно-курортно лечение на привилегировани категории граждани не надвишава 60%, което, разбира се, има отрицателно социално значение.

Всичко това налага промяна в организационната структура на СПА услугата в Руската федерация. Подробни предложения за развитие на СПА индустрията в рамките на Държавната програма за развитие на здравеопазването на Руската федерация, разработена съвместно с водещи специалисти на Министерството на здравеопазването на Русия и Федералната медицинска и биологична агенция, са представени в Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

Подпрограма 2 „Развитие на медицинска рехабилитация и санаторно-курортно лечение, включително за деца“ от Държавната програма за развитие на здравеопазването предвижда два етапа: Етап - 2013-2015 г., II етап - 2016-2020 г. Поддържане на ресурси за сметка на федералния бюджет през 2013-2015 г. - 32 423 852,9 хиляди рубли. В резултат на това целевият показател (покритие на пациенти със СПА лечение) ще се увеличи до поне 45% до 2020 г. (2011 г. - 3,5%, 2012 г. - 6%).

Разработчиците са: Департамент по организация на медицинската профилактика, линейка, първична медицинска помощ и санаториум и здравеопазване на Министерството на здравеопазването на Русия, FSBI „SSC FMBC име на AI Бурназян, Федерална държавна бюджетна институция Руски научен център за медицинска рехабилитация и балнеология на Министерството на здравеопазването на Русия, Федерална държавна институция Пятигорск, Държавен научно-изследователски институт по балнеология FMBA на Русия, Федерална държавна институция Томски научен изследователски институт по балнеология и физиотерапия FMBA на Русия.

Могат да бъдат разграничени следните основни области на модернизация на системата за СПА лечение:

· Увеличаване на наличието на СПА лечение. Този етап включва разработването на съвременни научно обосновани показания и противопоказания за СПА лечение на възрастни и деца; разработване и прилагане на организационни процедури и стандарти за СПА лечение.

· Оптимизация на дейностите, преструктуриране на санаторни организации на Руската федерация. Като част от този етап е необходимо да се определи необходимостта от СПА лечение според честотата на възрастното и детското население на Русия; актуализирайте профилите на санаториумите в съответствие с вида (профила) на курортите, в които се намират; препрофилиране на леглата в зависимост от нуждата с подходящи природни лечебни ресурси.

· Предоставяне на санаторно-курортно лечение на определени категории граждани като част от предоставянето на държавна социална помощ. Като част от този етап е необходимо да се осигури санаторно-курортно лечение при наличие на медицински показания на гражданите - да се получи набор от социални услуги, за да се предотвратят основните заболявания. Необходимо е да се извърши промяна в методологията за определяне на размера на федералния бюджет, предназначен за финансиране на услуги за санаторно-курортно лечение на привилегировани категории граждани; да планира ритмично финансиране на средствата на ФСС на Руската федерация и съставните структури на Руската федерация в рамките на прехвърлените правомощия; да се намали продължителността на процедурите за избор на СПА организация; разработват ясни стандарти за спа лечение.

· Осигуряване на санаторно-курортно лечение на застрахованите граждани, пострадали в резултат на производствени злополуки и професионални заболявания, както и на заетите в работа с вредни и (или) опасни производствени фактори. Необходима е рехабилитация в организации, предоставящи санаторно-курортни услуги на осигурени лица, които са получили здравни щети поради производствени злополуки и професионални заболявания, включително предоставянето на стационарна или извънболнична помощ по време на временна неработоспособност във връзка с осигурено събитие до възстановяване или установяване на инвалидността трайни увреждания; санаторно-курортно лечение на работници, наети на работа с вредни и (или) опасни производствени фактори.

· Предоставяне на санаторно-курортно лечение на пациенти със социално значими заболявания (туберкулоза, деца с хематологични заболявания).

· Разработване на рехабилитационната фаза на санаторно-курортно лечение (формиране на държавна поръчка за санаторно-курортния етап на медицинска рехабилитация на пациенти след предоставяне на специализирана, включително високотехнологична, медицинска помощ за ДИС при различни форми на собственост; увеличаване на санаторно-курортното лечение във федералните медицински колегии на Министерството на здравеопазването на Русия след специализирано включително високотехнологичната медицинска помощ, основният проблем тук е значителният недостиг на легла за осигуряване на санаториуми RNO-курорт етап след предоставянето на специализирани, включително високотехнологични, медицински грижи.

· Обективиране на статистическото наблюдение.

· Подобряване на кадровата политика. Необходимо е да се промени персоналът на лечебните курорти с увеличаване на броя на специалистите по физиотерапия, физиотерапия, медицинска рехабилитация и да се повиши квалификацията на лекарите-специалисти; засилване на мотивационната връзка. Взето е решение да се проведе среща с членове на профилната комисия за СПА лечение с цел разработване на програма за тематично усъвършенстване за лекари и медицински сестри по най-новите технологии за СПА лечение за 3-ти етап на рехабилитация. Проектът на програмата е подготвен, разработена е отделна програма за медицински персонал.

· Опазване на курортите и здравните зони, природните лечебни ресурси. В този случай е необходимо да се запази състоянието на курортите и здравно оздравителните зони като специално защитени природни зони; привеждане на статута на курортите в съответствие с действащото законодателство за природните лечебни ресурси, терапевтичните зони и курортите; да извърши актуализиране на районите на санитарна (планинска санитарна) защита на курортите.

Основните насоки за подобряване на санаторно-курортното обслужване са развитието на публично-частни партньорства в санаторно-курортната индустрия в регионите в рамките на функционирането на специални икономически зони от туристически-рекреационен тип в направленията; въвеждане на „високи здравни технологии“ в комбинация с почивни и спа услуги, които ще допринесат за разширяване на формите и видовете функциониращи СПА съоръжения в регионите; подобряване на организационната структура на СПА услугите в региона чрез формиране на СПА клъстери.