Повишеният пролактин (хиперпролактинемия) е често срещан проблем, с който се сблъскват жените в репродуктивна възраст. Може да има много причини за това състояние.

Задачата на лекаря е чрез преглед да установи точно къде е патологията и как трябва да се проведе лечението. Повишаването на концентрацията на хормона представлява сериозна опасност за здравето, ако не се вземат мерки навреме.

За какво е отговорен хормонът?

Пролактинът е хормон от семейството на полипептидите.Образува се в предния дял на хипофизната жлеза (“sella turcica”) и в някои други органи и тъкани.

Синтезира се в цялото тяло, оказва влияние върху репродуктивната и половата система на жената.

Благодарение на повишената концентрация, насърчава бременността, забавена овулация, период на кърменеи т.н.

Ролята му е много голяма и учените все още изучават химичните му свойства.

Този полипептид отговорен за следните биологични състояния на жената:

• липса на менструация по време на кърмене, за да се избегне повторна бременност;
• защита на нероденото дете от имунитета на майката;
• намаляване на болката и прага на чувствителност;
• стимулиране на растежа на гърдите за хранене;
• образуване на коластра, повишена секреция от нея с последващо освобождаване на мляко;
• стимулиране на хормона прогестерон по време на бременност;
• усещане за оргазъм по време на полов акт;
• развитие и формиране на дихателната система на детето;
• поддържа водно-солевия баланс и метаболитните процеси;
• регулиране на третата фаза на менструалния цикъл (лутеална).

Пролактинът е отговорен за всички репродуктивни и сексуални механизми, които се случват при жената на физиологично ниво.

Лабораторната му диагностика не е трудна. В частни лаборатории и държавни клиникипроведе изследване на венозна кръв с помощта на техники за имуноанализ.

В търговски медицински клиникиТакава диагноза може да се нарече "тест за пролактин". В държавните институции това е рутинно изследване – скрининг за всички полови хормони.

Никоя друга лабораторна техника не е в състояние да изчисли точната му концентрация.

При тълкуването на резултатите е задължително да се съсредоточите върху референтните стойности, които могат да варират във всяка лаборатория. Това е много чувствителен хормонЕто защо е необходимо внимателно да се подготвите за изследването.

Тестът се взема на празен стомах във фаза 1 на менструалния цикъл.. По-добре е да минат 2-3 часа след събуждане сутрин, тъй като действието му се активира по време на сън.
Резултатите могат да бъдат завишени и ненадеждни, така че трябва да обърнете внимание на тази точка.

Какво означава повишено ниво на пролактин при жените, защо е опасно, как да се лекува това състояние:

Защо нивото се покачва?

Пролактинът може да се повишипоради физиологични и патологични причини. В първия случай не се изисква лечение, а само наблюдение.

Леко увеличение на хормона в анализа не е опасно. Има голям шанс това да се случи в рамките на физиологични причини:

• силен стрес;
• бременност или период на кърмене;
• психоза;
• възраст (новородени);
• консумация на алкохол;
• физическа активност или обучение;
• посещение на баня или сауна;
• пушене;
• сексуален контакт в навечерието на изследването;
• приемане на психотропни лекарства.

Пролактинът често се нарича "хормон на стреса", тъй като през такъв период концентрацията му рязко нараства. Ако една жена се страхува от инжекции или вземане на кръв от вена, най-вероятно тя ще има повишени нива на хормона.

Твърде високите стойности косвено показват наличието на сериозно заболяване.

Лабораторните номера могат да варират. Освен това много зависи от мерните единици.

Нормалните стойности за небременна жена са от 4 до 40 ng/ml (в зависимост от фазата на менструалния цикъл) или от 105 до 560 mU/ml.

При различни патологии нивото на пролактин се повишава значително. Обикновено това е следствие от определени заболявания.

Ако пролактинът при жените е по-висок от нормалното, е необходима допълнителна диагностиказа да се разбере къде точно се намира болестта.

Патологични причини за хиперпролактинемия:

• заболявания или тумори на хипоталамуса на мозъка;
• тумори и патологии на предния дял на хипофизната жлеза (аденом, киста, пролактином);
• дисфункция на щитовидната жлеза;
• синдром на поликистозни яйчници;
• бъбречна или надбъбречна недостатъчност;
• чернодробни заболявания (цироза).

Хиперпролактинемия при жени:

Високо съдържание по време на бременност и кърмене

Това хормонът се увеличава значително по време на бременност и кърмене. Това е нормално състояние за бъдеща майка и не изисква корекция или лечение.

Горната граница е стойности до 10 000 mU/l. Увеличава се постепенно, като се започне от 8-та седмица на бременността. До 38-та седмица показателите могат да бъдат много високи.

Това показва активиране на хормона, насърчава нормалната бременности развитието на детето.

С помощта на пролактин се формират белите дробове, дихателната система на плода и имунитетът, така че внезапните скокове на хормона не трябва да изненадват лекарите.

По време на бременност секрецията на естроген рязко се увеличава, което води до повишаване на пролактина. Но веднага след раждането всичко се изравнява и той се нормализира.

По време на хранене хормонът отново се повишава, повишената му концентрация насърчава образуването на мляко, уголемяване на гърдите и техните канали.

Лекарите обикновено не го изследват по време на бременност, защото е безсмислено.

Диагностицирането на патология с физиологично повишение е много трудно. Ето защо лекарите чакат до края на бременността и кърменето.

Симптоми и признаци

Прекалено висока концентрация на хормонаима свои собствени симптоми. За мнозина той е доста „изтрит“, така че малко от тях отиват на лекар.

Наличието на симптоми не означава, че високият пролактин е виновен веднага. Необходимо е да се прегледа жената и да се вземат предвид нейните оплаквания.

Обикновено хиперпролактинемия придружен от следните симптоми:

• липса на менструация или нейното непълно начало;
• невъзможност за зачеване на дете (безплодие);
• изпускане на мляко от гърдите, което не е свързано с лактация (галакторея);
• липса на овулация;
• качване на тегло;
• силен;
• влошаване на зрителната острота.

Такива клинични прояви могат да се появят при всяка друга патология, което е трудността на изследването.Вероятно жената може да няма никакви симптоми или те ще бъдат напълно незначителни.

Много жени се оплакват от невъзможността да забременеят, което се улеснява от хиперпролактинемия.

Хормоналното безплодие може да се лекува успешно, тъй като повишената концентрация на пролактин просто блокира началото на овулацията и хормонът прогестерон рязко намалява.

Защо увеличението е опасно, възможни последствия?

Опасността от хиперпролактинемия зависи от основното заболяване, което провокира повишаване на показателя.

Повишеният пролактин сам по себе си не е опасен.ако е причинено от физиологични причини.

Дългият курс на тежка депресия или невроза може да доведе до повишаване на стойностите. Това стресово натоварване индиректно уврежда женската репродуктивна система, причинявайки дисфункция на яйчниците.

В този случай ще се спазванарушения на менструалния цикъл, отделяне на мляко от гърдите, което не е свързано с периода на хранене (галакторея). Това е типично за хиперпролактинемия.

Тогава могат да се появят заболявания на тазовите органи.

Обикновено причината за повишен пролактин е тумор, киста в предния лоб на хипофизната жлеза.

Видове мозъчни тумори:

• пролактинома;
• микроаденом;
• киста;
• краниофарингиома;
• синдром на "празно село".

Имат доброкачествено протичане, но не може да се изключи възможността за промяна в злокачествена форма. В повечето случаи няма сериозна заплаха за живота, но са възможни изключително болезнени последици.

Туморите произвеждат големи количества пролактин, което причинява неприятни симптоми. Жената изпитва силно главоболие в челната област и сериозно зрително увреждане.

Без лечение може да настъпи пълна слепота. По-рядко се срещат мозъчни кръвоизливи или инфаркти.

Туморът започва да расте и това се вижда от впечатляващите лабораторни стойности. В такава ситуация е необходимо да се вземат мерки.

Кога и при кой лекар да отида, диагноза

Ендокринологията се занимава с хормонални проблеми, но този хормон обикновено се проявява в репродуктивната сфера. Затова се проверява от гинеколози, но е възможно това да може да направи и ендокринолог.

Има и такава тясна медицинска специализация като гинеколог-ендокринолог.Занимава се само с хормонални нарушения при жените. Задачата на такъв лекар е да намери обяснение за хиперпролактинемията.

Ако в района няма такъв специалист, тогава Една жена може да се консултира с обикновен гинеколог.Той ще ви насочи да направите тестове и ще дешифрирате резултатите от тях.

Ще трябва да вземете тестове или да се подложите на задълбочена диагнозаот мамолог, невролог, офталмолог, неврохирург и др.

MRI изследване на мозъка, както и кръвни изследвания, е включен в списъка на задължителните диагностични методи, ако има сериозно съмнение за неврохормонален характер на заболяването.

Ултразвук на тазови органи, млечни жлези и щитовидна жлезаИзползва се и като диагностичен метод.

Обикновено жените разбират за повишен пролактин случайно по време на преглед или в резултат на планиране на бременност.

Причината за контакт може да са тежки симптоми като липса на менструация или нередовен менструален цикъл. Въпреки това, Можете да се консултирате с лекар във всеки случай, дори ако оплакванията изглеждат незначителни.

Лечение

Основното лечение на повишен пролактин при жените е насочено към премахване на причините за хиперпролактинемия.

Обикновено тумор на хипофизната жлеза. За такива цели трябва да направите MRI на мозъка, за да определите точно размера и местоположението на тумора.

Въз основа на получените данни можете да определите какво точно да правите по-нататък. Лечението е предимно медикаментозно, но по-рядко се използват радикални методи като хирургия.

Има група лекарства, които намаляват концентрацията на хормона. Това са популярни лекарства, които по своята фармакологична основа са допаминови агонисти или допаминомиметици.

Допаминът е неврохормон, чиято биологична активност е насочена към регулиране на пролактина.

Лекарите коригират хормоналните нива използват такива лекарства:

• бромокриптин;
• перголид;
• каберголин;
• хинаголид;
• достинекс;
• норпролак.

Тези лекарства ще трябва да се използват доста дълго време, а терапевтичният ефект се постига след 2 месеца.

Такива лекарства премахват симптомите, причинени от хиперпролактинемия. След приемането им менструалният цикъл трябва да се нормализира и размерът на тумора да намалее. Спира и отделянето на мляко от гърдите.

Когато предписва лечение, лекарят избира терапия в зависимост от състоянието на пациента.

Всички лекарства са еднакво ефективни, но бромокриптин обикновено се използва при планиране на бременност. Това е по-малко токсично лекарство.

Ако лечението с лекарства не помогне или мозъчният тумор се увеличи по размер, притискайки кръвоносните съдове, тогава показана операция или лъчева терапия.

Операцията се извършва през синусите, без да се засяга черепа. Но дори и след операцията съществува висок риск от рецидив.

Диета при хиперпролактинемия

Диетата се използва малко при лечението на хиперпролактинемия, тъй като не е доказано точно кои продукти са полезни при такава клинична картина.

Няма ясни схеми на диетична терапия, но се смята, че някои храни трябва да бъдат ограничени в диетата.

Прекомерната консумация на протеинови храни леко увеличава скоростта.Затова лекарите препоръчват да се откажете от някои деликатеси.

Протеиновите храни включват:

• месо (говеждо, пилешко, заешко, черен дроб, свинско);
• яйца;
• сирена;
• боб;
• риба;
• птица;
• извара.

Не бива да пренебрегвате напълно тези продукти, но трябва да се храните балансирано.По-добре е да ядете нискомаслени сортове месо, извара и сирене.

Можете да компенсирате протеиновия дефицит с фолиева киселина и витамини, които са в изобилие в спанака, броколите, марулята и брюкселското зеле.

Яденето на зеленчуци, зеленчуци и плодовевлияе благоприятно на хормоналната секреция.

Какво да не правим

За всяко заболяване трябва да следвате инструкциите на Вашия лекар. Хиперпролактинемията не означава автоматично мозъчен тумор или друга ужасна патология.

Обикновеният стрес може значително да повиши хормона, но в този случай не е необходимо да се приемат лекарства.

Самолечението в такива ситуации е неприемливо, самоприлагането на лекарства може да причини метаболитни нарушения.

В медицинската практика съществуватограничения, които жената трябва да спазва:

1. Отказ от алкохол и цигари.
2. Намаляване на физическата активност и тренировките.
3. Спрете приема на силни психотропни лекарства и антипсихотици.
4. Ограничаване на протеиновите храни.
5. Избягване на стреса.

Това са минималните изискванияза възстановяване на хормоналния баланс. Основата на всичко е нормализирането на начина на живот и съня.

Ако нивата на пролактин се повишават редовно, трябва систематично да се преглеждате от лекар, за да избегнете неприятни последици.

В заключение трябва да се каже, че пролактинът е опасен хормон, който трябва систематично да се изследва.

Повишеното му съдържание може да показваза сериозни заболявания, които, ако не се лекуват правилно, причиняват тежки симптоми и болезнени последици.

Следователно съвременната медицина разполага с всички средства и умения за нормализиране на нивото на всякакви хормони няма причина за паника. В повечето случаи пациентите успешно се справят с хиперпролактинемията.

Пролактинът е името, дадено на хормона на предната част на хипофизната жлеза, който регулира лактацията, развитието на вторичните полови белези и е отговорен за нормалното функциониране на женската репродуктивна система като цяло. Следователно, отклонението от нормата на пролактин в кръвта на жените може да означава доста сериозно нарушение в тялото.

Основните задачи на този хормон в женското тяло са както следва:

• участие в нормализирането на надбъбречните жлези чрез активиране на синтеза на андрогени;
• насърчава развитието на вторични полови белези при момичетата, по-специално увеличаването на млечната тъкан;
• подготвя млечните жлези за лактация;
• регулира процеса на производство на кърма след раждането;
• действа като естествен контрацептив. Така една жена не може да забременее, докато носи дете и кърми;
• насърчава формирането на майчинския инстинкт;
• поддържа нивата по време на бременност, предотвратявайки спонтанен аборт или преждевременно раждане.

При мъжете този хормон контролира производството на сперма и простатен секрет.

Така можем да заключим, че пролактинът е един от хормоните, отговорни за сексуалните и репродуктивните функции както при жените, така и при мъжете.

Показания за кръвни изследвания за пролактин

Гинекологът може да предпише кръвен тест за пролактин на пациент в следните случаи:

• липса на менструация при жена в детеродна възраст за няколко менструални цикъла, които не са свързани с бременност;
• появата на коластра или кърма при жени, които не са бременни или кърмят;
• безплодие;
• безпричинна загуба на зрение;
• тумори на хипофизата.

Характеристики на подготовката и провеждането на кръвен тест за пролактин

За определяне на количеството пролактин се използва венозна кръв, която най-често се взема от кубиталната вена. Лекарят, който е назначил кръвния тест, трябва да обясни как правилно да се подготви за процедурата, тъй като точността на резултата от теста зависи от това.

Като подготовка за кръвен тест за пролактин трябва да се придържате към следните препоръки:

• 24 часа преди изследването трябва да избягвате полов акт;
• в деня преди анализа трябва да носите меко бельо, което няма да дразни зърната;
• в деня преди анализа трябва да намалите физическата активност и да се предпазите от стрес;
• не пийте алкохол в деня преди изследването;
• Кръвният тест за пролактин се взема строго на празен стомах. Последното хранене трябва да бъде не по-късно от осем часа преди кръвния тест. Вечерята предишния ден трябва да се състои от лесно смилаема храна (кисело мляко, кефир, яхния или зеленчукова салата);
• Трябва да спите достатъчно преди теста, затова се опитайте да си легнете рано. Също така се препоръчва да се дарява кръв не по-рано от три часа след сън;
• не пушете два часа преди вземането на кръв;
• елате в клиниката 20-30 минути преди определеното време, за да си починете от пътя и да се успокоите, тъй като дори незначителна физическа активност или тревожност може да повлияе на нивото на пролактин в кръвта.

Също така е важно да изберете правилното време на деня, за да вземете кръвен тест, тъй като хормонът пролактин се освобождава неравномерно през целия ден.

Най-подходящото време за вземане на кръв е 8-10 сутринта.

Също така, нивото на пролактин в кръвта се влияе от фазите на менструалния цикъл, така че е по-добре да се извърши анализ между петия и осмия ден след менструацията.

Ако е предписан тест за пролактин на жена, която е спряла да кърми, се препоръчва да се даде кръв за изследване 7-8 дни след последното поставяне на бебето на гърдата.

Пролактин: нормален при жените

Количеството пролактин в кръвен тест може да бъде посочено в следните единици:

• µIU/ml;
• mIU/l;
• ng/ml;
• ng/dl.

Но най-често съвременните лаборатории използват mIU/L (молове международни единици на литър) и ng/ml (нанограми на милилитър), като всяка лаборатория посочва свои собствени стандарти за пролактин.

Таблица на нормите на пролактин при жени по възраст

Възраст, години	Количеството пролактин
	mIU/l	ng/ml
0-1	42-6339	0,88-133.12
1-4	212-3625	4,45-76,13
4-7	339-2777	7,15-58,32
7-10	64-2735	1,34-57,44
10-13	191-2735	4,01-57,44
13-16	339-2519	7,12-73,9
16-18	445-3901	9,35-81,92
18-20	860-4960	18,06-104,16
20-45	252-504	4,5-23
45 и повече години (менопауза)	170-330	3-15

Норма на пролактин при жените по фази и дни от цикъла

Пролактин над нормата: причини, симптоми и лечение

Повишаването на нивото на пролактин в кръвта обикновено се нарича хиперпролактинемия.

Причините за високи нива на пролактин в кръвта могат да бъдат както физиологични, така и патологични състояния. Нека да ги разгледаме.

Физиологични фактори:

• липса на сън;
• гладуване;
• диета с високо съдържание на въглехидрати;
• тежък психо-емоционален шок;
• секс;
• бременност;
• кърмене.

Патологични фактори:

• тумори на хипофизата. Най-често хиперпролактинемията се наблюдава при тумор на предния дял на хипофизната жлеза - пролактинома;
• хипофункция на щитовидната жлеза;
• синдром на поликистозни яйчници;
• наранявания на гърдите в областта на млечните жлези;
• операция на гръдния кош;
• херпес;
• хронична чернодробна недостатъчност;
• хронична бъбречна недостатъчност;
• заболявания на хипоталамуса, включително тумори;
• тумори от всякаква локализация, които се състоят от клетки, които произвеждат естрогени;
• идиопатична хиперпролактинемия.

Освен това може да провокира хиперпролактинемия приемане на определени лекарства, а именно:

• аминазин;
• халоперидол;
• леводопа;
• метоклопрамид;
• мотилиум;
• морфин;
• Верапамил;
• резерпин;
• орални хормонални контрацептиви.

Знаци повишен пролактин в кръвта при женитеможе да бъде следното:

• липса или нередовна менструация;
• безплодие;
• секреция на коластра или кърма при небременни и некърмещи жени;
• зрително увреждане;
• чести безпричинни главоболия;
• намалено сексуално желание;
• мъжко окосмяване (по лицето, гърдите);
• акне по лицето, гърба и гърдите;
• чести костни фрактури, свързани с остеопороза;
• безпричинно;
• депресивни състояния;
• нарушение на съня под формата на безсъние.

Лечението на хиперпролактинемията се състои в елиминиране на причината за нея.

Например, при тумори на хипофизата е задължително показана хирургична интервенция и по-нататъшните тактики на лечение се определят в зависимост от резултатите от хистологичното изследване на биопсичния материал. Ако една жена е диагностицирана със синдром на поликистозни яйчници, тогава в повечето случаи се използват хормонални лекарства и, ако е необходимо, операция. При хипотиреоидизъм на пациентите се предписва хормонозаместителна терапия.

Пролактин под нормата: причини, симптоми и лечение

Състоянието, когато хормонът пролактин е нисък в кръвта, в медицината се нарича хипопролактинемия.

Причини за нисък пролактин в кръвта при женитемогат да бъдат следните фактори:

• неоплазми на хипофизната жлеза;
• белодробна и извънбелодробна туберкулоза;
• черепно-мозъчна травма;
• лъчева терапия при злокачествени новообразувания на главата и мозъка;
• кървене по време на бременност и раждане;
• хормонална терапия;
• синдром на безвкусен диабет;
• синдром на поликистозни яйчници;
• възпаление на яйчниците бр.
• ендокринна патология с наследствен характер;
• пре- и менопауза;
• небалансирана диета;
• диета с ниско съдържание на въглехидрати;
• гладуване;
• вегетарианство;
• прекомерна физическа активност;
• стрес;
• злоупотребата с алкохол;
• пушене; употреба на наркотици.

Клинични признаци нисък пролактинможе да бъде следното:

• появата на коластра при небременни и некърмачки;
• спиране на лактацията при кърмещи майки;
• нередовност или пълна липса на менструация;
• бързо наддаване на тегло;
• появата на акне по кожата на лицето, гърдите, гърба и други части на тялото;
• безплодие;
• прекомерно окосмяване, особено по лицето, гърдите, корема и др.;
• нарушения на психо-емоционалната сфера (депресия, апатия, невроза, безсъние, сънливост и други).

Ако нивото на пролактин на жената е само под нормалното, но други показатели са нормални и не са идентифицирани други патологични промени в тялото, тогава не се провеждат терапевтични мерки. В този случай експертите препоръчват ограничаване на физическия и психически стрес, нормализиране на съня, балансирана и здравословна диета, предпазване от стрес, отказване от лоши навици и водене на активен начин на живот.

Ако хиперпролактинемията е причинена от някакво заболяване, тогава лечението ще бъде насочено към него. Например, при тумори на мозъка, яйчниците или надбъбречните жлези се извършва хирургична интервенция, при неврози се предписват успокоителни, при възпаление на придатъците - противовъзпалителна, антибактериална терапия и др.

В резултат на това можем да заключим, че пролактинът е по същество повече женски хормон, отколкото мъжки. Но въпреки това той е отговорен за сексуалната и репродуктивната функция както при жените, така и при мъжете.

Ако говорим за нормалното ниво на пролактин, тогава трябва да знаете, че нивото на този хормон зависи от възрастта и физиологичното състояние на тялото. Промяната в количеството пролактин в кръвта може да бъде следствие от доста сериозни заболявания, така че всяка промяна в този параметър не трябва да се оставя без необходимото внимание и изисква навременна консултация със специалист - гинеколог или ендокринолог.

Пролактин- хормон, произвеждан от предния дял на хипофизната жлеза, чиято основна функция е да стимулира растежа на млечните жлези и производството на мляко. Участва и в поддържането на майчинския инстинкт, регулирането на менструалния цикъл и имунните реакции. По време на бременност хормонът насърчава функционирането на жълтото тяло. В медицинската литература пролактинът има следните имена: мамотропин, лактотропен хормон и LTG.

Повишеният пролактин в кръвта се нарича хиперпролактинемия. Тази патология води до много неприятни последици, но основните й симптоми са промени в менструалния цикъл и, което води до невъзможност за зачеване на дете.

Причини за повишен пролактин

В тялото хормонът пролактин се произвежда в хипофизната жлеза, този процес се регулира от друга жлеза на ендокринната система - хипоталамуса. Той събира информация от различни органи (яйчници, матка, млечни жлези, кръв), което допринася за синтеза на пролактолиберин или допамин в него. Първият хормон стимулира производството на LTG в хипофизната жлеза, а вторият, напротив, го потиска. Този процес се нарича "принцип на обратната връзка" и се основава на факта, че при повишена концентрация на пролактин в кръвта, производството му намалява, а при намаляване - се увеличава.

Висок LTG може да се наблюдава по физиологични и патологични причини. Първите включват дразнене на зърната, бременност и кърмене. Също така физиологичните причини за повишаване на пролактина при жената са емоционален стрес, сексуален контакт, продължителен сън и диета с високо съдържание на протеини.

Патологичните причини за повишен LTG са изключително разнообразни, като най-честите включват:

• заболявания на хипоталамуса (тумори, механични повреди и други);
• заболявания на хипофизната жлеза (аденом, саркоидоза и други);
• херпес зостер;
• цироза на черния дроб;
• хронична бъбречна недостатъчност;
• хипотиреоидизъм;
• гинекологични заболявания (синдром на поликистозни яйчници).

Отделна група етиологични фактори за развитие на хиперпролактинемия включва употребата на определени лекарства. Доста често пролактинът е повишен при жени, приемащи орални контрацептиви. Колкото по-висока е дозата на естроген в тях, толкова по-изразена е хиперпролактинемията.

Повишеният LTG може да се наблюдава при приемане на лекарства, които намаляват количеството допамин или блокират неговите рецептори. Такива лекарства включват верапамил, естрогени, резерпин. Хиперпролактинемията е честа нежелана реакция по време на лечението с фенотиазин.

Симптоми и последствия

Повишеният пролактин при жените засяга много функции на тялото. Но най-вече хиперпролактинемията засяга млечните жлези и яйчниците. Обикновено при повишено количество хормон в кръвта пациентът изглежда абсолютно нормален, понякога може да не показва никакви оплаквания, патологията се открива само когато опитите за зачеване на дете са неуспешни. Най-честите симптоми на повишен пролактин при жените включват:

Галакторея- появата на секрети от млечните жлези, несвързани с храненето на детето. Освободеното количество не винаги е правопропорционално на нивото на повишаване на лактотропния хормон. Обикновено с течение на времето се произвежда по-малко мляко, ако не се лекува. Количеството на секрета от млечната жлеза варира от няколко милилитра при натиск до спонтанно отделяне на голямо количество коластра.

Понякога този симптом може да бъде единственото оплакване при повишени LTG в кръвта. Промените в цикъла варират от забавяне с няколко дни до пълно спиране на менструацията - аменорея. Този симптом е водещ в диагнозата хиперпролактинемия.

Безплодие.Поради нарушения в хормоналния статус на жената не настъпва овулация, поради което тя не може да зачене дете. Безплодието почти винаги се диагностицира поради промени в менструалния цикъл.

Хиперестрогенизъм– повишено количество естроген в кръвта. Този синдром се проявява като вагинална сухота и намалено либидо. На фона на дългосрочен хормонален дисбаланс жената може да развие маточни фиброиди, ендометриоза и остеопороза.

Хиперандрогения– повишени нива на мъжки полови хормони (тестостерон) в кръвта. Това състояние е придружено от появата на акне, окосмяване по мъжки тип, повишено омазняване на косата и кожата и отлагане на мазнини по корема.

затлъстяване.Увеличаването на мамотропина в кръвта допринася за прекомерен апетит и повишено развитие на подкожна мастна тъкан.

Влошаване на зрението.При продължителна хиперпролактинемия се наблюдава увеличение на клетките на хипофизната жлеза, което се локализира в близост до зрителните нерви. Жлезата започва да ги притиска, което води до влошаване на зрението. При продължителен излишък на пролактин може да възникне нарушение на паметта и проблеми със съня.

Диагностика

Диагностиката и лечението на високи нива на лактотропен хормон в кръвта се извършва от ендокринолог или гинеколог-ендокринолог. По време на прегледа той събира медицинската история на жената, научава за нейните оплаквания и провежда визуален преглед. След това се извършва лабораторна и инструментална диагностика.

Кръв за анализ на количеството пролактин се взема от вената сутрин на празен стомах на 5-8 дни от менструалния цикъл. Няколко дни преди очакваната лабораторна диагноза жената трябва да се въздържа от сексуална активност и прекомерно физическо натоварване. Нормата на пролактин при жените е 252-504 mIU / l. В някои лаборатории мамотропинът се измерва в други единици, тогава физиологичните стойности съответстват на 4,5 - 23 ng/ml. След овулацията пролактинът при жените може да се увеличи със 100 единици, тогава нормата му става 299 - 612 mIU / l (4,9 - 30 ng / ml).

внимание!Водещите симптоми в клиниката на хиперпролактинемия са менструални нередности и намалена плодовитост, следователно, със закъснения, оскъдно изхвърляне, аменорея или невъзможност за зачеване, жената трябва да се консултира с лекар за обширна диагноза, по време на която може да се открие увеличение на LTG .

Понякога за пълна диагностична картина на заболяването е необходимо да се знае количеството на други хормони, най-често се изисква изследване на ендокринната функция на щитовидната жлеза. Това изследване се основава на факта, че в допълнение към LTG, хипофизната жлеза синтезира тиротропин, който регулира активността на органа. Следователно при някои заболявания има промени в количеството не само на пролактин, но и на TSH, T3 и T4 (хормони, които отразяват функционирането на щитовидната жлеза).

За подробна лабораторна диагностика на повишени LTG могат да се направят изследвания за измерване на количеството пролактин в кръвта след интравенозно приложение на допаминови антагонисти. Обикновено тези вещества блокират инхибиторния ефект на допамина, така че количеството мамотропин в кръвта ще се увеличи рязко поради повишения му синтез. За този метод се използва метоклопрамид в количество от 10 mg. След венозното му приложение кръвта се взема на интервали от 15, 30, 60 и 120 минути. При физиологична хиперпролактинемия концентрацията на пролактин се повишава, при патологичен тип на заболяването стойностите на хормоните остават на първоначалното ниво.

Сред инструменталните диагностични методи, CT и MRI на черепа са от голямо значение. Тези методи се използват само за първична хиперпролактинемия. Те ви позволяват да оцените размера на хипофизната жлеза и да идентифицирате нейния тумор. При съмнение за аденом на хипофизата се извършва офталмологичен преглед за идентифициране на съдови промени в ретината и намаляване на цветните полета.

Методи за лечение

Лечението на този синдром зависи от неговия тип, така че ако хиперпролактинемията е вторична, терапията трябва да бъде насочена към основната патология. Когато изчезне, количеството пролактин в кръвта се нормализира.

Доста често хиперпролактинемията възниква при хипотиреоидизъм (заболяване, причинено от недостатъчни нива на хормони на щитовидната жлеза в организма), което се коригира чрез лечение със заместителна терапия. Също така, често повишеният LTG е следствие от синдром на поликистозни яйчници (заболяване, при което яйчникът съдържа много незрели фоликули, които се превръщат в кисти); в този случай жената се препоръчва да използва орални контрацептиви с антиандрогенен ефект.

При първична хиперпролактинемия се използва лекарствена терапия. Това включва употребата на допаминови агонисти. Най-често срещаното лекарство е бромокриптин.Той потиска секрецията на пролактин, активира освобождаването на допамин. Анулирането на това лекарство е възможно след 2-3 години лечение. По време на бременност може да се използва в малки курсове. Бромокриптин помага за намаляване на размера на аденома с 30% на всеки 6 месеца.

Въпреки това, с всички предимства на терапията с бромокриптин, това лекарство не е подходящо за всички жени, тъй като причинява неприятни последици: главоболие, загуба на съзнание, повръщане. В момента има съвременни аналози: Lisurid, Tergurid, Hinagolide. Dostinex е популярно лекарство за висок пролактин при жените. Той има по-малко странични ефекти и е модерна алтернатива на Bromocriptine. Неговата активна съставка Cabergoline е допаминов агонист от трето, най-ново поколение.

Ако консервативната терапия е неефективна, се извършва хирургично лечение - отстраняване на тумора на хипофизата. Хирургия е необходима при персистираща загуба на зрението и стабилно прогресиране на аденома. Хирургичното лечение трябва да се извършва в специализирана болница, тъй като рискът от усложнения е висок. Но операцията не гарантира липсата на рецидиви в бъдеще, те се срещат в около една трета от случаите.

Не забравяйте да промените начина си на живот, ако имате хиперпролактинемия. Пациент с тази патология трябва да се опита да намали физическия и емоционалния стрес, което повишава нивото на лактотропния хормон. Има диета за висок пролактин при жени, базирана на консумацията на храни с високо съдържание на фолиева киселина и витамин В12. При хиперпролактинемия трябва да ядете много черен дроб, постно месо, листа от магданоз, спанак, яйца и зеленчуци.

Списък на използваната литература

Ткаченко B.I. Нормална човешка физиология. 2012 г

Beskrovny S.V. Baybuz D.V. „Динамика на нивата на пролактин в кръвта на жените по време на менструалния цикъл.“ // Вестник по акушерство и женски болести. No 3. Том LIV. 2005 г

Тихомиров A.L., Lubnin D.M., Oleinik Ch.G. Хиперпролактинемия: диагностика и съвременни методи за лечение с бромокриптин // Рак на гърдата. 2002. № 15. С. 634

Хормонални (ендокринологични) заболявания

23.07.2003 г., Ната
Моля, отговорете, възможно ли е да забременеете, докато приемате Dostinex? И кога е по-добре да започнете приема - в първата половина на цикъла или във втората. Изписаха ми 3 табл. от 5-19 дни м.с., но ме беше страх да го пия, а сега имам 12 ден от цикъла и добър тест за съвместимост и фоликул 19 мм. Възможно е вече да не се нуждаете от Dostinex (PRL 271,9 MME/ml, когато нормата е 67-726) на 7-ия ден от цикъла.

Сега не е нужно да приемате Dostinex, тъй като пролактинът е нормален, можете да опитате да забременеете, за да направите това, от 17-ия ден от цикъла, приложете 2 капсули Utrozhestan вагинално до 26-ия ден от цикъла, докато наблюдение на базалната температура.

23.07.2003 г., Инна
Моите резултати от анализа: LH-2,32 микрона на ml (N. по фаза). FSH-3,27 микрона\мл (н. по фази). Естрадиол-0.276ng\ml (н. по фази). Прогестерон-18,5 nm\l (н. на фази). Пролактин-652.8 µm\l (n.72-511). Тестостерон-3.16 nm\l (n.0.22-2.9). TSH-1.37μme\ml(n.0.27-4.2). Това пише в резултатите от теста. Наистина не разбирам какво означава (н. По фази), но след като не са посочени нормите за 1-ви 4-ти хормони, тогава те вероятно са нормални??? Лекарят заключи, че съм повишен. тестостерон и пролактин. Направих ултразвук на матката и яйчниците, резултатът: функционална киста на яйчника и хистеректомия (за съжаление не мога да разчета, но изглеждаше, че матката беше малка по размер, 39x31x33). Първоначално се консултирах с лекар поради нередовен менструален цикъл. Отначало пих дуфастон, биеха ми някакви инжекции, после ме лекуваха с витамини. Сега цикълът се е подобрил, максимумът е седмица). Посетих лекаря. Лекарят ме прегледа по медицински показания. стол, каза, че матката е станала „по-добра“, защото цикълът се е подобрил и това беше краят на посещенията ми при лекаря. Пиша ви, защото... Притеснявам се от прекомерното окосмяване: появи се на брадичката (малка, светла велус), на зърната (доста много тъмна коса) и като цяло сякаш имаше повече от навсякъде. Много искам да се отърва от тях (особено на зърната), исках да използвам лазерна епилация, но се страхувам, че след отстраняване космите няма да спрат да растат, защото... По принцип това е хормонален проблем. Исках да знам дали трябва да регулирам хормоните си. фон или се свържете с козметолог. И ЩЕ БЪДЕ ВЪЗМОЖНО ДА СЕ ОТЪРВЕ ОТ КОСАТА СЛЕД ЛЕЧЕНИЕ?

Необходимо е повторно изследване за PrL и тестостерон. Разбрахте правилно резултата от предишното изследване, n.by фаза означава „нормално за дадена фаза от цикъла“. Резултат от ултразвук: хипоплазия на матката (недостатъчно развитие) и функционална киста на яйчника. Виновен е пролактинът, който блокира овулацията. Той също така предизвиква повишаване на мъжките хормони, които формират хирзутизъм - окосмяване по мъжки модел. Лечението може да бъде предписано само след повторно получаване на тестове.

18.08.2003 г., Мишка
Изследват ни за 1 стадий на безплодие. Бях диагностициран с повишено ниво на пролактин и ендокринологът предписа лечение с Dostinex, но научих как да го приемам правилно от вас и, за съжаление, е твърде късно. При повторно изследване на пролактина съдържанието му става 4 пъти по-малко от минималната граница. Какво трябва да направя сега? Трябва ли да пия нещо за повишаване на пролактина или да чакам да се повиши сам? Продължавам да си меря БТ, вчера имах овулация, сега чакам да видя дали фаза 2 ще е нормална. Помогнете, моля, защото времето минава и вече започвам да се отчайвам.

Не се отчайвай! Първият цикъл, след спад на пролактина, може да има непълна 2-ра фаза. Необходимо е допълнително наблюдение на BT. Трябва да изчакаме, докато пролактинът се повиши до нормалното сам.

18.08.2003 г., Катя
Преди месец взех тестове: TSH 1,2 N: 0,4. 4,0 µIU/ml (нодуларна гуша степен I), приемам L-тироксин. Кортизол (ден 14) 260 nmol/l N: 150 – 660, Тестостерон (ден 25) 9,6 nmol/l N: 1,8 (0,5-4,3), Пролактин (ден 6) 590 µIU/ml N: 100-600 фол. фаза. Резултати от ултразвук: матка. дължина 4,2 см, ширина 3,9 см, предно-заден размер 2,6 см, ендометриум 0,4 см. Яйчник вляво: (2,4*2,1*2,3 см), яйчник вдясно: (2,6*2,2*2,3 см). Поставена е диагноза АГС, пубертетна форма. Изписан е дексаметазон ½ табл. * 2 търкайте. от 5 ден на м/цикъл 20 дни, дуфастон 1т. * 1 търкайте. от 16 дни 10 дни. След един месец прием на тестостерон (ден 9). 10.0. Предписан е дексаметазон 1т. * 2 търкайте. Друг лекар предписа дексаметазон 1т. * 1 търкайте. и бромокриптин. М/цикъл 2002г . 24 22 25 24 27 25 23 26 29 45 (свали 6 кг) 25 27 21 30. 2003г. . 21 26 30 24 27 27 26 28. Не съм сексуално активен. Преди около 2 години ми се появиха косми около зърната. Ходих на гинеколог, тя просто ми каза - ожениш ли се, ще мине. Какво имаше предвид? Предписано ли ми е правилното лечение? Трябва ли да приемам бромокриптин?

Приемате ли много хормонални лекарства едновременно? И тироксин, и дексаметазон, и дуфастон! Съветвам ви да спрете всички тези лекарства, защото... Дори не можете да приемате 2 хормона едновременно, да не говорим за 4! Съветвам ви да вземете бромокриптин или парлодел (и това са нехормонални лекарства), 2 таблетки през нощта. Целият ви проблем: нарушения в цикъла, окосмяване, наднормено тегло (?), гуша, накрая, имат една причина - повишен пролактин. Имате го във фаза 1 на цикъла на горната граница на нормата. Би било интересно да си направиш изследване преди менструация, на 22-23 ден. И бромокриптинът, и парлоделът са антипролактинови средства. Те трябва да се приемат под наблюдението на BT, което ще покаже нормализиране на цикъла; с появата на овулаторни, двуфазни цикли, лечението може да бъде спряно.

18.08.2003 г., Алеся
Близо година пия Бромергон непрекъснато по половин таблетка вечер. Гинекологът препоръчва този метод до настъпване на бременност. страхувам се Възможно ли е да приемате това лекарство толкова дълго? Прочетох в отговорите ви за комбиниран прием и от 11 до 26 ден от цикъла заедно с ОК Жанин. Опитах се сама да спра да пия, но цикълът ми беше нередовен.

Това означава, че пролактинът не може да бъде намален. Необходимо е да се увеличи дозата на лекарството до 2 таблетки през нощта, в продължение на 2 седмици, от 11 до 26 дни от цикъла. Не е нужно да приемате Janine, но трябва да измерите BT! Той ще покаже нормализиране на цикъла, с появата на овулаторни, двуфазови цикли, лечението може да бъде спряно.

19.08.2003 г., LL
Как (методи, средства) можете да намалите нивата на пролактин БЕЗ ЛЕКАРСТВА??? 38 години. Септември 2002 г. ми отстраниха щитовидната жлеза (папиларен рак), приемам левоксил 125 мкг, всички хормони на щитовидната жлеза са в норма за моето състояние, потиснати са. Тя започна бързо да наддава на тегло, появи се изпускане на коластра, менструацията се забави за около месец, пролактинът беше 35 ng / ml (норма 0,0-25,0). Бременност е изключена, ЯМР не открива пролактином и няма промени в диетата и начина на живот. Какво може да причини пролактинемия: микропролактином, който не се открива при ЯМР? Твърде много потискане на TSH? Чух, че при хиперпролактинемия се наблюдава нарушение на метаболизма на мазнините. Така е? Има ли билки или храни, които ще помогнат за намаляване на пролактина? Медикаментозното лечение в момента е противопоказано поради основното заболяване. Какви са последствията от нелекуваната пролактинемия?

Операцията на субтотална резекция на щитовидната жлеза беше шок за тялото. Пролактинът е шоков хормон, при шок блокира яйчниците. При тези условия се освобождават надбъбречните жлези, чиито хормони допринасят за задържането на течности и наддаването на тегло. Пролактинът определя функционирането на млечните жлези, където коластрата се взема от зърната. При продължително състояние на шок (тиреотоксикоза, злокачествена дегенерация на щитовидната тъкан) може да се образува пролактином. Има билков препарат Мастодинон на немската фирма Arzeinmittel, но той е неефективен. Английското лекарство Dostinex, което не е хормон, помага добре и се понася добре, приемайте го веднъж седмично по 2 таблетки (1 mg).

19.08.2003 г., Таня
Аз съм на 31 години, наследствена овариална склерокистоза. От 12 години нямам редовен цикъл, имаше прекъсване. 6 месеца. Мазна кожа и коса, акне в умерена или лека форма, лека форма на хирзутизъм, тегло 50 при височина 163 см, структура на тялото от женски тип. Бременност без лечение на 21 години. След раждането цикълът не се възстанови, всички проблеми се върнаха, взех Diane-35 4,5 години без прекъсване, състоянието на кожата ми. Страхотно, теглото се увеличи малко. След спиране на Д-35 цикълът беше нередовен, пигментация и започна лечение при физиотерапевт с апарат Фоли, лазер и хомеопатичен Менодорон. Менструацията ми спря, причинявайки акне, шест месеца след стреса. тежко акне. След лапароскопска операция преди 1,5 години лекарят предписа Veroshpiron и Nootropil, 1 таблетка 2 пъти на ден в продължение на 1,5 месеца, 3 пъти годишно. Постепенно състоянието на кожата се подобри, цикълът горе-долу се възстанови. Сега лекарят каза, че можете да приемате Ver-n и Noot-l 2 пъти годишно, след това 1 път. Все още не планирам бременност, пазя се. Притеснява ме, че състоянието на кожата понякога се влошава дори при внимателна грижа, появява се лек хормонален обрив (пъпките са болезнени при пипане, двойни пъпки), ако има пигментация това е неприятно, обривите често са свързани с приема на Ver-na и Noot- ла. Моля за съвет, по-добре ли е да оставим всичко както си е или има нещо друго, което може да се направи?

Ако бременността настъпи без лечение, тогава диагнозата склерокистозна болест е много съмнителна, особено след като жените, страдащи от склерокистозна болест на яйчниците, обикновено са с наднормено тегло, а вие сте с поднормено тегло. Необходимо е да се направи анализ на хормоните на хипофизата и яйчниците LH, FSH, PrL, E2, T. По-добре е да дарите кръв в средата на цикъла, по време на овулаторния период, който може да бъде записан при измерване на BBT. Не пишеш с каква цел си правил лапароскопията, какво е открито и направено. Анализирайки тези данни и резултатите от хормоналните изследвания, можем да заключим за причината за хиперандрогенизъм (акне, пигментация, хирзутизъм).

20.08.2003 г., Оля
Предписахте ми Parlodel (хиперпролактинемия). Аз обаче искам да забременея, а вие казвате, че трябва да използвам защита. За какво? Освен това меря БТ само от 1 месец. Трябва ли да изчакам 3 цикъла за измерване или мога безопасно да започна да приемам Parlodel? И моля, обяснете какво означава "вземете, докато овулацията се нормализира и се установи 2-ра фаза" (за съжаление, "плавам" по този въпрос). И накрая, имах млечница от няколко години. Парлоделът ще провокира ли появата му?

Parlodel е антипролактиново лекарство. Пролактинът блокира яйчниците, така че възстановяването на тяхната активност трябва да се следи от BT. Не знам колко цикъла на употреба ще са необходими за пълно нормализиране на двете фази и възстановяване на овулацията. Млечницата е гъбично заболяване на половите органи, което не е свързано с млекосекретиращата функция на млечните жлези. Необходимо е да се направят ДНК тестове за гарднерелоза, микоплазмоза и уреаплазмоза.

20.08.2003 г., Ирина
Аз съм на 37 години, през последните 6-8 месеца менструацията ми стана много оскъдна, дори не се налага да използвам подложка за 1-2 дни, стана много по-трудно да поддържам нормално тегло, проявява се предменструален синдром себе си под формата на усещане за пълнота в гърдите през цялата 1-ва фаза на цикъла. Аз съм терапевт, ултразвук на млечните жлези, яйчниците на матката са нормални, можете ли да предпишете лечение без скъпи тестове (гинеколог предлага преглед за около 10 хиляди рубли)?

Необходимо е да се проверят хормоните на яйчниците и хормоните на хипофизата, които контролират яйчниците. Можете да се свържете с мен, всеки хормон струва 250 рубли, резултатите от теста ще бъдат готови на следващия ден.

20.08.2003 г., Лена
Вие ни посъветвахте относно плана за преглед. Бях на преглед при ендокринолог. Не е открита патология. Ехографията на щитовидната жлеза и страничната R-грама на черепа са в норма. Ендокринологът диагностицира хипоталамичния синдром като невроендокринна форма. Неврологът не е поставил тази диагноза. На 17 ден, при цикъл от 35 дни, по Ваш съвет са направени следните изследвания: FSH - 6,23 mmU/ml (норма 5-35), LH - 11,11 mmU/ml (норма 7,4-65), Тестостерон. 5,0 mmol/l (норма 0,5-4,3), естрадиол. 117.19 (нормален 130-370), Пролактин. 471, 94 mmU/l (норма 91-698), кортизол. 330.0 mmol/l (норма 150-660), DHEA-S. 1,51 (0,1-3,37) и са взети на дни 29-30, ако TSH е забавен. 1,38 µU/ml (норма 0,3-4,0) и пролактин. 384,25 mmU/l (норма 91-698). Предишната менструация дойде сама със закъснение от 5 дни. Вече втори месец си меря базалната температура. До средата на цикъла беше под 37, през втората половина на цикъла няколко пъти беше под 37. Моля, назначете лечение. Имам още един въпрос. От доста време имам излишно окосмяване по краката, а и на други места имам окосмяване по мъжки модел. Четох за конституционалната форма на хиперандрогения. Какво представлява, как трябва да се изследва, лечимо ли е и какви резултати могат да се очакват.

Нямате конституционна форма, а истинска хиперандрогения, защото тестостеронът е по-висок от нормалното, той потиска женския хормон естрадиол, който е намален. Трябва да вземете ОК Силест, който има 2-ри антиандрогенен ефект. От дни 1 до 15 вземете допълнително ANDROCUR-10.

Страници
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

Нередовна менструация, намалено либидо, чести проблеми с косата и кожата, безплодие - така се проявяват повишените нива на пролактин при жените.

Що за хормон е това?

Произвежда се от предния дял на хипофизната жлеза. Пролактинът стимулира развитието и растежа на млечните жлези при растящите момичета и контролира производството на мляко по време на кърмене при жените. По време на бременност, сън, стрес и при наличие на определени заболявания (черен дроб или бели дробове) се наблюдава повишена секреция на пролактин. Хормонът участва в регулирането на водно-солевия метаболизъм, удължава фазата на жълтото тяло и по време на кърмене активно потиска хормоните, които стимулират овулацията. 30 ng/ml или 600 mU/l е нормалното ниво на пролактин в кръвта. В някои случаи може да се увеличи, като по този начин причини хиперпролактинемия.

Ако жените

Симптомите на това нарушение в тялото са очевидни:

• Безплодие.
• Хирзутизъм – започва да расте коса в областта около зърното, по бялата линия на корема и лицето.
• Явни менструални нередности.
• Значително намаляване на либидото.
• Галактореята е отделяне на мляко с лек натиск.
• Акне.
• Зрителни увреждания. Туморът на хипофизата е причината за повишаване на пролактина при жените.
• Симптоми на вторична остеопороза като следствие от намалена костна плътност.
• Затлъстяване в резултат на повишен апетит.

причини

Последствия

Нарушаването на нивото на пролактин в кръвта прави невъзможно зачеването. Повишеното му съдържание в организма потиска синтеза на лутеинизиращите агенти и отговорните за овулацията.

Диагностика

Ако пролактинът е повишен при жените, симптомите са подобни на изброените по-горе, тогава лекарят е длъжен да проведе задълбочен преглед и да разбере семейната и житейската история. Лекарят ще разпита пациента за минали заболявания на щитовидната жлеза, операции на хипофизната жлеза, гръдния кош и яйчниците. В допълнение, той ще изясни наличието на атаки на безсъние и депресия и патологични фрактури. За точна диагноза извършете:

• ултразвуково изследване на черен дроб, щитовидна жлеза, бъбреци, млечни жлези, яйчници;
• радиография и ЯМР на черепа за идентифициране на патологии на хипоталамуса и хипофизната жлеза, същите процедури за костите на скелета;
• химия на кръвта;
• тест за пролактин.

Лечение

Ако няма тумор на хипофизата, лекарите използват консервативно лечение. Най-често използваните лекарства са бромокриптин и достинекс. Не забравяйте, че ако симптомите са подобни на изброените по-горе, тогава само квалифициран специалист може да извърши диагностика и лечение. Бъдете здрави!