Эпи ласик что. Эпи ласик – метод лазерной коррекции зрения. Эффект после операции Эпи Ласик - стоит ли делать

Epi LASIK – один из современных методов эксимерлазерной коррекции зрения. Разработанный «первопроходцем» методики ЛАСИК, греческим офтальмохирургом Иоаннисом Полликарисом в 2003 году, Эпи-ЛАСИК, в силу имеющихся ключевых отличий, стал логическим решением проблем, связанных с операциями ЛАСИК и ЛАСЕК.

ЛАСИК, ЛАСЕК, Эпи-ЛАСИК

Операция LASIK, как метод коррекции зрения лазером, предусматривает срез поверхностного слоя роговицы для формирования доступа лазерному лучу к глубинным тканям. Этот срез выполняется офтальмохирургом вручную с использованием специального устройства – микрокератома. И хотя современная медицинская техника сводит к минимуму возможность осложнений, иногда действия хирурга сопряжены с потерей лоскута роговицы либо неполным его срезом.

В методике ЛАСЕК данную процедуру выполняют посредством нанесения спиртового раствора, применение которого также может повлечь негативные последствия.

По методике Эпи-ЛАСИК с целью моделирования лоскута роговицы применяют специально разработанный прибор — эпикератом. Он способен отделять эпителий роговицы вдоль анатомической границы ее слоев. Подобное новшество полностью исключило риск смещения лоскута, а также негативного воздействия спиртовых растворов на клетки роговичной ткани.

Дальнейший процесс оперативного вмешательства никак не отличается от практикующихся методик коррекции зрения лазером. Полученный лоскут роговицы отводится хирургом в сторону и эксимерный лазер, путем выпаривая ткани изменяет форму роговицы, исправляя аномалию рефракции. В окончании хирургических манипуляций, роговичный клапан восстанавливается в первоначальных границах, а на глаз устанавливается специальная линза, которая ускорит регенерацию эпителия и предохранит место вмешательства от влияния извне.

Необходимо указать, что в силу конструктивных особенностей эпикератома, методика EpiLASIK, наилучшим образом подходит пациентам со слабой и средней степенями близорукости. Это объясняется уплощенной формой их роговицы, в отличии от пациентов с высокими степенями миопии, чья роговица имеет более сферическую форму и создает определенные трудности для работы устройства.

Вместе с тем, восстановления зрения после Эпи-ЛАСИК значительно дольше, чем после ЛАСИК, когда результат ощущается буквально на следующий день, а полное восстановление зрения занимает только несколько недель.

Когда показан Эпи-ЛАСИК?

Подавляющее большинство случаев эксимерлазерной коррекции зрения в мире проводится методикой ЛАСИК. Однако, при ряде показаний, его выполнение невозможно, тогда достойной альтернативой становится операция ЭпиЛАСИК.

Основным показанием для выполнения коррекции Эпи-ЛАСИК служит недостаточная для проведения ЛАСИК толщина роговицы пациента. Кроме того, по отзывам специалистов, эпи Ласик предпочтительнее выполнять людям ведущим активный образ жизни или имеющим сопряженные с риском профессии: спортсменам, военным, пожарным, спасателям. Ведь данная операция полностью исключает смещение роговичного клапана, что возможно в случае травмы после операции ЛАСИК.

Послеоперационный период Epi-LASIK

Послеоперационный дискомфорт Эпи-Ласик может быть связан с резью в глазах, слезотечением, ощущением попавшего в глаз песка. Правда, пациентов подобные проявления беспокоят в значительно меньшей степени, чем после выполнения ФРК и ЛАСЕК. К тому же, их скорейшему исчезновению способствуют назначенные после операции капли. Восстановительная эпителизация роговицы к третьему послеоперационному дню обычно завершается и защитную линзу снимают.

К этому времени пациенты имеют обычно 50% итоговой остроты зрения, а спустя неделю уже могут садиться за руль. Нередко эффект операции сразу полностью не проявляется, и улучшение зрения наступает постепенно, в течение нескольких месяцев, что считается нормой.

Отсутствие негативных последствий и наилучший результат операции Epi-LASIK, как правило, зависят от дисциплинированности пациента. Ведь именно от него зависит аккуратное выполнение предписаний лечащего врача, соблюдение графика осмотров и следование схеме послеоперационного лечения выданными каплями.

Практикуется во всём мире. Непродолжительные операции за небольшой промежуток времени решают серьёзные проблемы со зрением. Среди разнообразных способов эпи ЛАСИК занимает своё место и часто является единственно возможной методикой лечения. Чтобы понять, что это такое необходимо изучить методику операции и разницу с ЛАСИК коррекцией.

СПРАВКА: в США работает национальная программа, в рамках которой государство оплачивает лазерную коррекцию зрения военнослужащим всех рангов, если на то есть медицинские показания.

Класснуть

Отправить

Вотсапнуть

Суть и преимущества операции

Эпи ЛАСИК – это поверхностный лазерный кератомилёз, при котором сохраняется эпителий роговицы. При выполнении операции поверхностная часть роговичной материи не рассекается, а расслаивается. Затем, после отслаивания и последующей полировки роговицы лазером, врач придаёт ей необходимую форму, устраняя кривизну.

На заключительном этапе отслоённую часть роговичного волокна возвращают в его физиологическое положение. Техника не требует применения спирта, что щадяще действует на ткани.

Преимуществами эпи ЛАСИК перед другими распространёнными методами являются:

возможность проведения процедуры на тонкой роговице;
роговица не разрезается, сохраняется её целостность;
не применяется спирт, что позволяет сберечь более 80% клеток роговичной материи;
практически исключены риски развития осложнений;
полное восстановление эпителиального лоскута;
низкий уровень дискомфорта и болевых ощущений в послеоперационном периоде;
быстрое восстановление зрительных функций (через 6-7 дней).

Этот новый метод в хирургической офтальмологии, созданный в 2003 г. профессором из Греции Полликарисом, который был также автором ЛАСИК, стал удачной комбинацией нескольких методик, что позволило ему найти решение многих проблем, присущих технологиям, применяемым ЛАСИК и ЛАСЕК.

СПРАВКА : всего медицина насчитывает более 20 методик исправления дефектов зрения. Но наиболее эффективными во всём мире признаются методы эксимер - лазерной коррекции зрения (ЛАСИК и эпи ЛАСИК).

Полезное видео

Ласик или Эпи Ласик — в чем различия:

Показания к операции

Методика поверхностного лазерного кератомилёза незаменима в следующих случаях:

тонкая роговица, не позволяющая сформировать достаточный лоскут для проведения операции ЛАСИК;
операция необходима физически активному человеку или представителю определённой профессии, находящемуся в зоне риска получения травмы глаза и смещения роговичного лоскута;
проведение в прошлом аналогичной операции по другой методике, которая не дала положительного результата;
волеизъявление самого пациента.

Применение эпи ЛАСИК ограничено такими медицинскими показаниями, как:

миопия (близорукость) не выше, чем -10,0 диоптрий;
миопический астигматизм до -4,9 диоптрий;
гиперметропия (дальнозоркость) до +6 диоптрий;
гиперметропический астигматизм до +4 диоптрий.

Есть общие факторы, при которых операция не проводится:

у пациента имеются болезни, влияющие на возможность организма к регенерации ран (системная красная волчанка, сахарный диабет, ревматоидный артрит, СПИД и пр.);
течение воспалительных заболеваний;
имеются данные об изменениях остроты зрения пациента за последний год;
отсутствие одного органа зрения;
болезни глаз, не допускающие проведение манипуляций на роговице (глаукома или катаракта);
беременность или лактация;
возраст пациента младше 18 и старше 45 лет.

Этапы процедуры

Непосредственно перед проведением вмешательства пациент проходит обследование, включающее в себя сдачу анализов крови и мочи, которые должны подтвердить отсутствие воспалительных и инфекционных процессов в организме, печёночных проб, измерение показателей внутриглазного давления и остроты зрения, а также исследование глазного дна.

Важной предоперационной манипуляцией является УЗИ глазного яблока, на котором фиксируются его параметры, толщина роговичной материи и диаметр зрачка.

Непосредственно перед пациенту закапывают глазные анестезирующие капли.
Операцию можно разделить на этапы.

После анестезии глаз фиксируется векорасширителем для нахождения его в открытом положении. Эпикератомом хирург отслаивает верхний шар материи роговицы (это удаётся сделать благодаря геометрии лезвия инструмента, идущего под углом). Этот этап длится не более 2-х минут, но увеличивается в случае сложного строения роговицы.
Участок отслоённого эпителия отводят специальным прибором, после чего врач полирует роговицу лазером, исправляя ее форму и убирая кривизну от 10 до 30 секунд.
Прооперированный участок подвергается специальными мягкими дезинфицирующими препаратами, затем отслоённый участок роговицы возвращают обратно. Швы при операции не используются. Затем врач накладывает специальную защитную линзу на 4-7 дней.

Продолжительность процедуры от начала до конца для каждого глаза составляет не 5 минут.

ВАЖНО: не стоит приезжать на обследование или операцию на своей машине: в обоих случаях используются капли, расширяющие зрачок, поэтому на обратной дороге за руль сесть не получится.

Период восстановления

На 2-3 день 90% пациентов полностью трудоспособны.

На всё время восстановительного периода придерживайтесь рекомендаций врача:

каждые два часа в течение 3-4 дней закапывают глазные капли, имеющие антибактериальный и противовоспалительный эффект;
не рекомендуется употребление алкоголя на весь период применения лекарственных средств;
ограничение в занятиях активными видами спорта в течение 1 месяца;
запрет на водные процедуры в общественных местах;
в течение 14 календарных дней нельзя пользоваться косметикой и средствами для укладки волос с распылителем;
в течение 7 дней со дня операции рекомендовано спать на спине, не снимая защитных линза;
на протяжении 5 дней умываться можно только водой (следя за тем, чтобы она не попала в глаза) без использования гелей, пенок и мыла, так как мыльный раствор действует раздражающе на слизистую прооперированного глаза и может вызвать сильные болевые ощущения.

Посещение офтальмолога в первый год после вмешательства необходимо осуществлять на регулярной основе.

ВАЖНО: лазерная коррекция является единственным методом в офтальмологии, позволяющим прогнозировать результат вмешательства в структуру глаза практически со 100% вероятностью.

Особенности реабилитации

Мнение эксперта

Данилова Елена Федоровна

Врач-офтальмолог высшей квалификационной категории, доктор медицинских наук. Имеет огромный опыт диагностики и лечения заболеваний глаз взрослых и детей.

Успешность восстановительного периода во многом зависит от ответственности и дисциплинированности самого пациента, от точности его следования врачебным предписаниям и рекомендациям. В первые несколько дней человек ощущает дискомфорт и чувство инородного тела в глазах.

Проблема решается использованием специальных капель или их сочетанием с увлажняющим, антибактериальными и противовоспалительными свойствами. На первоначальном этапе возможно появление отёка роговицы, что допустимо после такого вмешательства. Для снятия отёка используются специальные офтальмологические гели противовоспалительного действия.

В этот период также возможно появление двоения в глазах и спазма мускулатуры глазного яблока. Это временные явления, не являющиеся осложнениями, хотя рассказать врачу о них необходимо. Предотвратить и уменьшить неприятные ощущения помогает специальная , заключающаяся в попеременном концентрировании взгляда на отдалённых и приближённых к глазам предметах.

Органы зрения во время восстановления после реабилитации чувствительны к раздражителям, будь то солнечный свет или любая жидкость, контактирующая со слизистой, поэтому нужно особенно внимательно относиться к себе и к происходящему вокруг. От воздействия солнечных лучей и яркого освещения помогут солнцезащитные очки.

Результаты

Операции методом эпи ЛАСИК имеют стабильно положительные результаты: 97% оперированных обретают зрение в пределах физиологической нормы, послеоперационные проверки в длительной перспективе демонстрируют прекрасное качество лоскута и стромального ложа.

Полезное видео

Лазерная коррекция глаз -Эпи ЛАСИК:

Безопасность

Метод эпи ЛАСИК показывает отсутствие серьёзных осложнений как в ближайшем, так и в отдалённом постоперационном периоде.

Врачи отмечают причины столь впечатляющих результатов: особенности формирования эпителиального лоскута, в процессе которого коллагеновые волокна не рассекаются, что и является защитой от наступления наиболее часто встречающихся при лазерной коррекции зрения неблагоприятных последствий в виде повреждения лоскута или его биомеханической нестабильности.

ВНИМАНИЕ: различные методы лазерной коррекции зрения практикуются с 1985 года. За это время доказано, что такие вмешательства не влекут за собой каких-либо нарушений во внутренних структурах глаза, не ведут к ухудшению или потере зрения.

Где можно сделать

Широкое распространение в последние годы операций эпи ЛАСИК обуславливает большой выбор клиник, предлагающих услуги по проведению лечения и реабилитации с помощью этой методики. Особое внимание при выборе места проведения операции надо обратить на наличие современного высокотехнологичного оборудования, соответствующего требованиям методики. Не менее важным является и выбор хирурга.

Надо обратить внимание на крупные офтальмологические медицинские учреждения, такие, как:

МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С. Федорова;
Московская глазная клиника;
Глазная клиника доктора Беликовой (Москва);
Офтальмологические клиники «Эксимер» (действуют в Москве, Санкт-Петербурге, Новосибирске, Нижнем Новгороде, Ростове-на-Дону);
«Окомед» (Москва);
Центр Коновалова (Москва);
Офтальмологическое отделение Республиканской больницы им. В.А.Баранова (Петрозаводск).

При выборе любой клиники важно быть уверенным в наличии у учреждения лицензии на право осуществления медицинской деятельности, а также соответствие её международным стандартам.

СПРАВКА: в некоторых странах, например, в Японии, лазерная коррекция зрения стала настолько распространённой и рутинной процедурой, что небольшие центры располагаются на территории крупных торгово-развлекательных центров рядом с салонами красоты и кабинетами стоматологии.

Epi LASIK (Эпи-ЛАСИК) метод лазерной коррекции зрения, разработанный в 2003 г. основателем самой популярной методики LASIK, профессором Иоаннисом Полликарисом (Греция). Epi LASIK - это комбинированный метод, позволяющий решить ряд потенциальных проблем, связанных с ЛАСИК и ЛАСЕК и имеет ряд ключевых отличий.

LASIK, LASEK и Epi-LASIK

Во время операции LASIK, хирург с помощью микрокератома или лазера срезает поверхностный лоскут роговицы, что может быть сопряжено с определенными осложнениями, такими как неполный срез или потеря лоскута. Хотя современное оборудование сводит к минимуму процент подобных осложнений.
LASEK предполагает формирование тончайшего поверхностного эпителиального лоскута путем применения спиртового раствора, что тоже имеет свои недостатки.
В операции Эпи-ЛАСИК для отделения поверхностного тончайшего лоскута хирург использует специальный эпикератом, отделяющий слой эпителия по естественной границе раздела слоев роговицы. Это исключает возможность губительной реакции спиртового раствора на клетки эпителия роговицы.
Операция Эпи-ЛАСИК подходит больше пациентам с миопией слабой или средней степени ввиду того, что их роговица имеет более плоскую форму. При миопии высокой степени роговица имеет выпуклую форму, что создает определенные трудности для этой методики.
Дальнейший ход операции не отличается от других методов. Сформированный лоскут аккуратно отводиться в сторону. Эксимерлазер испаряет ткань роговицы по заданной программе, и лоскут аккуратно укладывается в первоначальное положение. Затем, хирург устанавливает на глаз контактную линзу с высоким индексом газопроницаемости для скорейшего процесса регенерации эпителия роговицы. Контактная линза выполняет защитную функцию, препятствуя смещению тончайшего лоскута.

После операции Epi-LASIK

После операции пациента беспокоят чувство инородного тела, песка, рези и слезотечения в глазах. Они менее выражены, чем при ФРК или ЛАСЕК, и значительно уменьшают свою выраженность при применении назначаемых капель.
Как правило, процесс восстановительной эпителизации завершается на третий день после операции, после чего доктор снимает защитную линзу. Как правило, пациенты имеют остроту зрения 50% и более на третий день после операции и могут водить машину уже через неделю. Возможно эффект операции не проявится сразу полностью, а будет происходить постепенное улучшение зрения на протяжении 3-6 месяцев, что является нормальным.

Срок восстановления зрения при Эпи-ЛАСИК длится дольше.

Срок восстановления зрения при Эпи-ЛАСИК длится дольше. При ЛАСИК пациент может ощутить эффект операции уже на следующий день и восстановительный период ограничивается несколькими неделями.
Результат операции во многом зависит от сознательности и дисциплинированности самого пациента, что подразумевает неукоснительное выполнение всех предписаний вашего хирурга и строгое соответствие схеме послеоперационного капельного лечения и контрольных осмотров.

Кому показан Эпи-ЛАСИК?

Эпи-ЛАСИК исключает возможность смещения роговичного лоскута.

В большинстве случаев в мире при лазерной коррекции зрения используется метод ЛАСИК. Существует ряд показаний когда его применение нежелательно, но возможно выполнение Эпи-ЛАСИК. Например, случаи, когда у пациента слишком тонкая роговица, не позволяющая сформировать полноценный лоскут для ЛАСИК.
Эпи-ЛАСИК, возможно, более предпочтителен для людей с высокой физической активностью и определенных профессий - милиция, военные, пожарники, боксеры и.п., где существует риск травмирования глаза, что может повлечь смещение роговичного лоскута. Эпи-ЛАСИК исключает такую возможность.

Эпи-ЛАСИК (эпителиальная кератэктомия) – новая лазерная методика, являющаяся методом поверхностного моделирования, сохранившая все преимущества LASIK, такие как быстрый восстановительный период, минимальные болевые ощущения, и обеспечивающая возможность проведения коррекции даже при тонкой .

Коррекция зрения по методу ЛАСИК на сегодняшний день является наиболее распространенной методикой коррекции , а также . Данный факт обусловлен практически безболезненным быстрым восстановлением. Одним из важнейших этапов процедуры является создание роговичного лоскута, что у ряда пациентов вызывает осложнения. Это относится к пациентам с тонкой роговицей, синдромом «сухого глаза», сильным воздействием аберраций высшего порядка на зрение. До появления метода Эпи-ЛАСИК такие пациенты были вынуждены отказаться от лазерной коррекции либо применять другие методы – ЛАСЕК (субэпителиальная кератэктомия), (фоторефракционная кератэктомия). Но такие процедуры имеют недостатки: риск , длительное восстановление. Это делает их менее привлекательными.

В связи с такими недостатками разрабатывались новые модификации рефракционной хирургии. Epi-Lasik как методика поверхностного моделирования не имеет осложнений, присущих процедуре формирования роговичного лоскута. Во многом данный метод схож с ЛАСЕК, но более комфортен для пациента и имеет более быстрый период восстановления.

Показания к лазерной коррекции по методу Эпи-ЛАСИК, границы применения:

гиперметропия до +6D;
миопия до -10 D;
гиперметропический астигматизм до +4 D;
миопический астигматизм до -4 D.

Видео операции Эпи-ЛАСИК

Этапы лазерной коррекции по методу Эпи-ЛАСИК

Анестезия: используются капли с анестетиком (инъекции анестетика, наркоз не применяется). После действия препарата применяют , который предупреждает непроизвольные моргания.
Непосредственно проведение коррекции. Офтальмохирург при помощи эпителиального кератома формирует лоскут только из эпителиального (самого поверхностного) слоя клеток. При этом не используется лезвие, а эпикератомом расслаивается и отделяется эпителий. Далее производится изменение роговицы под воздействием лазера.
Лоскут эпителия возвращается на место. Наложение швов не требуется. Далее устанавливается защитная , предназначенная для лучшего заживления. Снимают ее на 3-5 день.
Далее аналогичным образом производится коррекция на втором глазу.

После ЛАСИК окончательное восстановление зрения происходит на третий день. В большинстве случаев уже на 2-3 день пациенты готовы вернуться к работе, при этом в подавляющем большинстве случаев достигается отличный результат восстановления эпителия.

Преимущества метода Эпи-ЛАСИК

Сохраняется целостность структуры роговицы.
Зрительные функции восстанавливаются быстро.
Не производится разрез роговицы.
Процедура может проводиться на тонкой роговице.
Субэпителиальные помутнения развиваются редко.
Эпителиальный лоскут восстанавливается полностью
Дискомфорт после операции незначительный.

Процедура коррекции по методу Epi-Lasik является безопасной, безболезненной. В мире проведены тысячи операций, и не зарегистрировано ни одного случая рассечения стромы, перфорации лоскута в центральной области, значительного помутнения роговицы.

При проведении коррекции используется эпи-кератом Epi-K, фирма «Moria». Его уникальная конструкция дает возможность сформировать лоскут эпителия при минимальном сопротивлении тканей, жизнеспособный слой эпителия при такой процедуре восстанавливается.

Клиники Москвы, где делают Epi-LASIK

Цены на Эпи-ЛАСИК в Москве

Эпи-ЛАСИК – эффективная методика лазерной коррекции зрения, и ведущие офтальмологические центры, имеющие необходимое оборудование и рефракционных хирургов с огромным практическим опытом, успешно проводят такие операции. В глазных кликах Москвы, где производится лазерная коррекция методом Эпи-ЛАСИК, цена "базового" вмешательство, за 1 глаз без стоимости предоперационного осмотра составляет от 35 000 до 50 000 рублей.

С ценами всех офтальмологических клиник Москвы, где проводится коррекция зрения методом Эпи-ЛАСИК, Вы можете ознакомиться .

*Внимание! Цены клиник могут меняться (актуальность проверяется раз в неделю). Уточняйте актуальную стоимость услуг в медицинских учреждениях.

Лазерная коррекция зрения - это операция на глазах с применением лазера направленная на коррекцию оптической системы глазного аппарата, так чтобы изображение фокусировалось непосредственно на сетчатке – как у человека с хорошим зрением. При различных видах аметропий ( и ) и нарушается рефракция: при близорукости лучи от предмета зрения сходятся в одну точку перед сетчаткой, при дальнозоркости – за сетчаткой, а при астигматизме лучи вообще не сходятся в один фокус. Все это ведет к ухудшению качества зрения: предметы не выглядят четкими.

К оптической системе глаза относится роговица, влага передней камеры, стекловидное тело, а также . Последний выполняет так называемую динамическую рефракцию: сокращаясь хрусталик меняет свою форму на более выпуклую или плоскую, тем самым влияя на точку заднего фокуса.

Остальные вышеперечисленные структуры глаза относятся к статической рефракции: за счет выпуклого строения и водянистого строения они способны преломлять проходящий свет.

Так оптическая сила роговицы составляет примерно 40 диоптрий. Именно она и является предметом воздействия при лазерной коррекции. За счет изменения толщины роговицы меняется ее кривизна, а также преломляющая способность, что в конечном счете приводит к улучшению зрения.

Стоит отметить, что впервые изменять толщину роговицы предложил Святослав Николаевич Федоров. Он наносил микроразрезы на роговицу по направлению от центральной области к краям. По аналогии с кожной раной микроразрезы на роговице срастались с небольшим натяжением, что в итоге приводило к изменению формы роговицы. Так как роговица является частью оптической системы глаза, то вслед за изменением ее преломляющей силы, улучшалось зрение. Но впоследствии данный метод был признан слишком грубым.

Требовался тонкий почти что микроскопический инструмент, который мог бы воздействовать более деликатно. Филигранная работа на роговице стала возможна с использованием не механической техники, а лазерной.

Изначально лазерный луч имел ограниченное применение и в основном использовался в компьютерной промышленности. В середине восьмидесятых ученые обратили внимание на это устройство. Тонкое воздействие не могло ни впечатлить врачей. После испытаний данного вида лазера на роговице раскрылись его потенциальные возможности в офтальмохирургии.

Стало возможным послойное удаление вместо травматизации всей толщи роговицы. Так с каждым импульсом убирается слой, толщина которого меньше в 500 раз по сравнению с человеческим волосом, что обеспечивает хороший функциональный результат. Этот факт обусловил широкое применение лазерной коррекции зрения.

Показания и противопоказания

Лазерная коррекция показана при:

высокой степени;
Гиперметропии низкой степени;
Астигматизме.

Критерий высокой степени миопии обусловлен тем, что коррекция будет наиболее успешной, так как на начальных этапах развития близорукости еще можно вернуть зрение нехирургическими методами, а также достаточно сложно удалить тонкий слой роговицы.

При дальнозоркости, наоборот, критерием включения является низкая степень, так как чем больше степень, тем тяжелее сформировать необходимую кривизну роговицы.

Противопоказания:

Не установившая миопия или гиперметропия;
Воспалительные заболевания глаз;
Дегенеративно-дистрофические процессы в глазном яблоке;
Отслоения сетчатки;
Инфекционные заболевания в остром периоде;
Беременность;
Детский возраст;
Наличие только одного глаза.

Перед проведением операции опытный врач должен оценить все показания и противопоказания к проведению хирургического вмешательства.

Виды лазерной коррекции зрения

ФРК является самым старым методом и, конечно, имеет множество недостатков. Основным его минусом является воздействие на все слои роговицы, в том числе и поверхностные. Это приводит к более длительному восстановительному периоду, так как необходимо время для регенерации поверхностного эпителия. В течение 3-4 дней пациент ощущает боль, резь в глазах вследствие того, что отсутствует защитный слой роговицы. Часты эпизоды слезотечения. Самым грозным осложнением является воспаление незащищенной части роговицы, но это, как правило, происходит в редких случаях. Также применение этого метода сопряжено с риском частичного восстановления качества зрения. Примерно в 1 операции из 10 не получается достигнуть запланированного 100% результата.

Еще одной неприятной стороной ФРК является субэпителиальное помутнение роговицы. Пациент ощущает туман перед глазами, что и обусловило название данного осложнения как хейз (с английского – туман). Оно носит доброкачественный и временный характер, хотя имеются данные что в 1-6% хейз не исчезает.

Тем не менее этот метод успешно применяется и сейчас благодаря значительным преимуществам даже перед новым методиками:

Не формируется крышечка;
Меньшая глубина операции;
Недорогая;
Быстро проводится.

Казалось бы, воздействие на все слои является скорее минусом нежели плюсом. На самом деле формирование крышечки сопряжено с рядом ограничений.

Первое – достаточно сложно выкроить роговичный лоскут необходимой толщины у людей с тонкой роговицей. В том случае даже если это удается, не всегда лоскут остается жизнеспособным. Восстановление в этом случае идет даже дольше, чем при полном повреждении поверхностных слоев.

Второе – несмотря на то, что роговичный лоскут срастается с оставшейся частью, все же в течение года становится заметным небольшой рубец. Это представляет неудобство для людей, которые хотели бы скрыть факт выполнения лазерной операции. К примеру, летчикам, которые подлежат периодическому офтальмологическому осмотру, предпочтительнее использовать ФРК.

Меньшая глубина операции позволяет использовать ее на малых и средних степенях миопии. Также становится возможной корректировка. Стоит отметить, что именно этот факт является основным преимуществом перед методикой LASIK. Иногда удобнее произвести ФРК, а после скорректировать полученные результаты, нежели раз и навсегда удалить средний слой роговицы.

Относительно меньшая стоимость и быстрота выполнения операции безусловно является плюсом.

LASIK

Лазерная коррекция зрения методом LASIK (ЛАСИК) по праву занимает лидирующие позиции по частоте выполнения.

Преимущества перед ФРК:

Меньше болезненных ощущений;
Короче послеоперационный период.

Но операцию невозможно производить на тонкой роговице (менее 500 мкм). Также имеются случаи помутнения, но только более глубоко расположенных слоев. Возможна деформация роговичного лоскута, а также травма роговицы при его формировании. Не исключен риск развития воспалительных осложнений внутри роговицы.

Вследствие выкраивания лоскута нарушается опорная целостность роговицы. Наподобие выпуклого купола при повреждении его центрального элемента периферические его части спадаются. То же самое происходит с роговицей и называется – или выпячиванием.

Невозможна докоррекция зрения. Существующие проблемы возможно решить с помощью методики EPI-LASIK.

EPI-LASIK

Отличие методики операции EPI-LASIK состоит в формировании роговичного окошка. Используется не лезвие, как при LASIK, а эпикератом. Он отделяет лоскут по естественным линиям, как бы мягко отрывая его от основного слоя. Это обеспечивается более естественное и мягкое восстановление

Плюсом является формирование более тонкого лоскута, что особенно актуально для пациентов с тонкой роговицей. Тем не менее провести классический провести классический EPI-LASIK удается в менее чем 50% операций. Это обусловлено индивидуальными особенностями роговицы. Известно, что на строение роговицы влияет использование контактных мягких линз. Учитывая, что большинство кандидатов на лазерную операцию – это люди, отказывающиеся от очков в сторону линз, то найти подходящего пациента бывает достаточно сложно.

Таким образом, все три метода лазерной коррекции могут применяться в равной степени с учетом показаний и противопоказаний. Офтальмохирург должен быть знаком со всеми методиками и выбрать наиболее подходящий для определенного пациента способ.

Как проходит лазерная коррекция зрения

На данный момент существует несколько методик проведения лазерной коррекции зрения, о которых будет рассказано ниже, но суть проведения их одна и та же: воздействие на роговицу.

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК)

Лазерная коррекция зрения методом фоторефракционной кератэктомии (ФРК) заключается в том, что лазер испаряет с высокой точностью ткани на поверхности роговицы, что приводит к изменению ее кривизны.

В отличие от метода Федорова, ФРК является безболезненной и относительно безопасной, и применяется до сих пор. Впоследствии было установлено, что эффективнее воздействовать на средние слои роговицы, сохраняя при этом поверхностные слои, чего не происходит при ФРК. Это стало возможным в 1989 году с появлением методики LASIK. Суть метода состоит в лазерном кератомиелезе. Именно так и расшифровывается аббревиатура. Новшество технологии заключается в формировании своеобразного дефекта на ножке, который откидывается в сторону подобно крышке люка. Таким образом становятся доступными для лазерного воздействия средние слои роговицы после чего и проходит основная коррекция лазером.

Ход операции:

Формирование роговичного лоскута с помощью специального прибора – микроскопического кератома. Прибор ставится перпендикулярно глазному яблоку на область роговицы. После происходит вспышка света, о которой обычно предупреждает доктор. Именно в этот момент и вырезается лоскут;
Отведение роговичного лоскута в сторону и открытие средних слоев роговицы;
Лазерное воздействие;
Возращение роговичного лоскута на место.

LASIK

При проведении операции ЛАСИК, роговичный лоскут не требуется ушивать, роговица срастается самостоятельно в короткий период при соблюдении правил послеоперационного периода. При проведении операции LASIK не сохраняется эпителий роговицы, что делает послеоперационный период болезненным.

EPI-LASIK

Сохранения эпителий роговицы глаза при проведении лазерной коррекции зрения обусловило появление новой методики - Эпи-ЛАСИК, которая была впервые применена в 2003 году. Новая технология переняла суть предыдущей, вобрав в себя некоторые улучшения.

Отличительной ее чертой является более тонкий роговичный лоскут. Окошко в роговице формируется с помощью эпикератома. Впоследствии роговичный лоскут также возвращается на место. За счет сохранного эпителиального слоя достигает лучшая репарация тканей. На время раннего послеоперационного периода показано ношение защитной контактной линзы.

Преимущества и недостатки лазерной коррекции зрения

Разумеется, преимущества лазерной коррекции невозможно недооценить! Возвращается зрение. Конечно, видеть мир четким возможно, используя очки или линзы.

Но ношение очков связано с рядом минусов:

их можно потерять или забыть;
запотевают на морозе;
доставляют неудобство во время активных физических занятий;
невозможно использовать под водой.

Также очки влияют на внешний вид. Несмотря на то, что сейчас очки являются элементом стиля, не все поддерживают данную моду.
Больший комфорт и иллюзия сохранного зрения отмечается при использовании контактных линз. Современные линии крайне удобны в эксплуатации и практически незаметны при ношении.

Тем не менее достаточно дорого стоят, их необходимо снимать во время сна, а также невозможно их длительное ношение без отдыха. При несоблюдении правил личной гигиены возможны различные воспалительные заболевания. Таким образом, неоспоримым преимуществом лазерной коррекции зрения является возвращение качества зрения.

Но, к сожалению, лазерная коррекция не так идеальна, как кажется, на первый взгляд:

Это операция, которая как любое хирургическое вмешательство сопряжена с риском травмы глазного яблока;
Большая стоимость;
Прогрессирование близорукости.

Дело в том, что за развитие близорукости ответственны два фактора: уплощение глазного яблока вследствие дефекта соединительной ткани, составляющей его каркас, или слабости связочного аппарата хрусталика. Так или иначе несмотря на коррекцию зрения близорукость будет прогрессировать, просто в более замедленном варианте.

Ограничения после лазерной коррекции зрения

Послеоперационный период после лазерной коррекции имеет множество ограничений. Основной задачей данного этапа является дать возможность глазам отдохнуть и эффективно восстановиться.

Поэтому в течение недели, пока не восстановится роговица запрещается:

Умывать и трогать глаза
Пользоваться косметикой;
Напрягать зрительный аппарат (исключается любой вид чтения, рукоделия, просмотр телевизора и так далее).

В течение полугода после операции нельзя:

Посещать водоемы, бани, сауны, бассейны;
Заниматься спортом;
Употреблять спиртные напитки;
Курить;
Смотреть на источник яркого света (касается лучей стробоскопа, фейерверков);
Беременеть.

Также необходимо избегать попадания прямых солнечных лучей, в связи с чем рекомендуется носить солнцезащитные очки даже при пасмурной погоде. К перечисленному списку может добавиться еще ряд ограничений на усмотрение лечащего врача.

Реабилитация после лазерной коррекции

Реабилитация после лазерной коррекции занимает примерно первые полгода, в которые четко должны соблюдаться ограничения, а также при необходимости продолжается до года. По прошествии данного периода можно обоснованно судить об эффективности оперативного вмешательства.

Таким образом, лазерная коррекция зрения является отличным способом улучшить качество зрения, но необходимо помнить, что это не панацея. Лет через 15-20, а то и раньше эффект от проведенного оперативного вмешательства пропадет, и зрение вновь начнет ухудшаться.

Также операция не влияет на дистрофические изменения в сетчатке, которые прогрессируют несмотря на оперативно достигнутую стопроцентную остроту зрения. Поэтому гораздо легче и эффективнее беречь зрение смолоду: соблюдать режим работы и отдыха, не читать или смотреть телевизор в темноте, выполнять специальные упражнения.