Erkak va ayollarda siydik chiqarish kanalining tuzilishi va faoliyatining xususiyatlari. Erkak uretrasi Erkak siydik yo'lining ixtiyoriy sfinkteri joylashgan

Uretra (uretra) vaqti-vaqti bilan siydik pufagidan siydik chiqarish va urug'ni (erkaklarda) chiqarish uchun mo'ljallangan.

Erkak uretrasi 16-20 sm uzunlikdagi yumshoq elastik naycha bo'lib, siydik pufagining ichki teshigidan kelib chiqadi va jinsiy olatni boshida joylashgan siydik chiqarish kanalining tashqi teshigiga etib boradi.

Erkak uretrasi uch qismga bo'linadi: prostata, membranali va gubka. Prostata qismi prostata ichida joylashgan va uzunligi taxminan 3 sm.Uning orqa devorida uzunlamasına ko'tarilish - uretraning tizmasi mavjud. Bu tizmaning eng ko'zga ko'ringan qismi seminal tepalik yoki seminal tubercle deb ataladi, uning tepasida kichik chuqurlik bor - prostata bachadoni. Prostata bachadonining yon tomonlarida eyakulyatsiya yo'llarining teshiklari, shuningdek prostata bezining chiqarish yo'llarining teshiklari ochiladi.

Membranli qism prostata bezining cho'qqisidan boshlanadi va jinsiy olatni lampochkasiga etadi; uning uzunligi 1,5 sm.Bu vaqtda kanal urogenital diafragma orqali o'tadi, bu erda uning atrofida chiziqli mushak tolalarining konsentrik to'plamlari tufayli o'zboshimchalik bilan uretral sfinkter.

Shimgichli qism - jinsiy olatni spongiosum tanasi ichida joylashgan siydik yo'llarining eng uzun (taxminan 15 sm) qismi.

Shilliq qavat Kanalning prostata va membranali qismlari ko'p qavatli silindrsimon epiteliy bilan, shimgichli qismi bir qavatli silindrsimon epiteliy bilan, jinsiy olatni boshi sohasida esa ko'p qavatli skuamoz epiteliy bilan qoplangan.

Ayol uretrasi erkaklar uretrasidan kengroq va ancha qisqaroq; uzunligi 3,0-3,5 sm, kengligi 8-12 mm, qin vestibyuliga ochiladigan naydir. Uning vazifasi siydik chiqarishdir.

Erkaklarda ham, ayollarda ham siydik chiqarish kanali urogenital diafragma orqali o'tganda, inson ongiga bo'ysunadigan tashqi sfinkter mavjud. Ichki (ixtiyorsiz) sfinkter uretraning ichki teshigi atrofida joylashgan bo'lib, dumaloq mushak qatlamidan hosil bo'ladi.

Shilliq qavat Ayol uretrasining yuzasida bo'ylama burmalar va bo'shliqlar mavjud - siydik yo'llarining lakunalari va siydik chiqarish kanali bezlari shilliq qavatning qalinligida joylashgan. Uretraning orqa devoridagi burma ayniqsa rivojlangan. Muscularis tashqi doiraviy va ichki uzunlamasına qatlamlardan iborat.

Buyrak fiziologiyasi

Siydik hosil bo'lishi uchta jarayondan iborat: filtratsiya, reabsorbtsiya (reabsorbtsiya) va quvurli sekretsiya.

Buyrakda siydik hosil bo'lishi qon bosimining farqi natijasida qon plazmasining qon tomirlari glomerulusi va nefron kapsulasi (Bouman kapsulasi, Shumlyanskiy-Bowman kapsulasi) bilan aloqa qilish joyida ultrafiltratsiyadan boshlanadi. Glomerulus kapillyarlaridan suv, tuzlar, glyukoza va boshqa qon tarkibiy qismlari kapsula bo'shlig'iga kiradi. Glomerulyar filtrat shunday hosil bo'ladi (uning qon hujayralari va oqsillari yo'q). 1 daqiqada buyrak orqali taxminan 1200 ml qon o'tadi, bu yurak tomonidan chiqarilgan barcha qonning 25% ni tashkil qiladi. 1 daqiqada suyuqlikning glomerulusdan kapsulaga o'tishi deyiladi glomerulyar filtratsiya tezligi. Odatda erkaklarda glomerulyar filtratsiya tezligi ikkala buyrakda 125 ml/min, ayollarda 110 ml/min yoki kuniga 150-180 litrni tashkil qiladi. Bu asosiy siydik.

Kapsuladan birlamchi siydik konvolyutsiyalangan tubulalarga kiradi, bu erda jarayon sodir bo'ladi reabsorbtsiya suyuqlik va uning tarkibidagi tarkibiy qismlarning (glyukoza, tuzlar va boshqalar) (qayta so'rilishi). Shunday qilib, inson buyragida har 125 litr filtratdan 124 litr qayta so'riladi. Natijada, 180 litr birlamchi siydikdan atigi 1,5-1,8 litr oxirgi siydik hosil bo'ladi. Metabolizmning ba'zi yakuniy mahsulotlari (kreatinin, siydik kislotasi, sulfatlar) yomon so'riladi va diffuziya yo'li bilan naychaning bo'shlig'idan atrofdagi kapillyarlarga o'tadi. Bundan tashqari, buyrak quvur hujayralari faol tashish natijasida qondan filtratga etarli miqdorda keraksiz moddalarni olib tashlaydi. Bu jarayon deyiladi quvurli sekretsiya va siydikni konsentratsiyalashning yagona usuli. Qon bosimining pasayishi filtratsiya va siydik ishlab chiqarishni to'xtatishga olib kelishi mumkin.

Siydik hosil bo'lishini tartibga solish neyroxumoral yo'l bilan amalga oshiriladi. Asab tizimi va gormonlar buyrak tomirlarining lümenini tartibga soladi, qon bosimini ma'lum bir qiymatda ushlab turadi va siydikning normal shakllanishiga yordam beradi.

Gipofiz gormonlari siydik shakllanishiga bevosita ta'sir qiladi. Somatotrop va qalqonsimon bezni ogohlantiruvchi gormonlar diurezni kuchaytiradi, antidiuretik gormon esa siydik hosil bo'lishini kamaytiradi (naychalarda reabsorbtsiya jarayonini rag'batlantiradi). Antidiuretik gormonning etarli emasligi diabet insipidusini keltirib chiqaradi.

Siydik chiqarish harakati murakkab refleksli jarayon bo'lib, vaqti-vaqti bilan sodir bo'ladi. To'liq siydik pufagida siydik uning devorlariga bosim o'tkazadi va shilliq qavatning mexanoreseptorlarini bezovta qiladi. Afferent nervlar bo'ylab hosil bo'lgan impulslar miyaga kiradi, undan eferent nervlar bo'ylab impulslar siydik pufagi va uning sfinkterining mushak qavatiga qaytadi; Quviq mushaklari qisqarganda, siydik siydik yo'li orqali chiqariladi.

Siydik chiqarishning refleks markazi orqa miyaning II va IV sakral segmentlari darajasida joylashgan bo'lib, miyaning ustki qismlari ta'sirida bo'ladi - inhibitiv ta'sir miya yarim korteksi va o'rta miyadan, qo'zg'atuvchi ta'sir ko'prik va orqa tomondan keladi. gipotalamus. Ixtiyoriy siyish harakati uchun impulsni ta'minlaydigan kortikal ta'sirlar siydik pufagi mushaklarining qisqarishiga olib keladi va undagi ichki bosim kuchayadi. Quviqning bo'yni ochiladi, orqa siydik kanali kengayadi va qisqaradi, sfinkter bo'shashadi. Quviq mushaklarining qisqarishi tufayli undagi bosim kuchayadi, siydik chiqarish kanalida esa pasayadi, bu esa siydik pufagining bo'shatish bosqichiga o'tishi va siydikni siydik yo'li orqali olib tashlashiga olib keladi.

Kundalik siydik miqdori (diurez) kattalarda u odatda 1,2-1,8 litrni tashkil qiladi va tanaga kiradigan suyuqlik, atrof-muhit harorati va boshqa omillarga bog'liq. Oddiy siydikning rangi somon sariq va ko'pincha uning nisbiy zichligiga bog'liq. Siydik reaksiyasi ozgina kislotali, nisbiy zichligi 1,010-1,025. Siydik tarkibida 95% suv, 5% qattiq moddalar, asosiy qismini karbamid - 2%, siydik kislotasi - 0,05%, kreatinin - 0,075% tashkil etadi. Kundalik siydikda taxminan 25-30 g karbamid va 15-25 g noorganik tuzlar, shuningdek, natriy va kaliy tuzlari mavjud. Siydikda faqat glyukoza izlari topiladi.

Erkak uretrasi, masculina uretrasi, taxminan 18 sm uzunlikdagi naychani ifodalaydi, siydik pufagidan tashqi tomonga cho'ziladi uretraning teshiklari, ostium urethrae externum, jinsiy olatni boshida. Uretra nafaqat siydik chiqarishga, balki sperma o'tishiga ham xizmat qiladi. ductus ejaculatorius orqali siydik yo'llari. Uretra turli shakllanishlardan o'tadi, shuning uchun u uch qismdan iborat: pars prostatica, pars membranacea va pars spongiosa.

1. Pars prostatica, prostata qismi, siydik pufagiga eng yaqin, prostata bezi orqali o'tadi. Ushbu bo'limning uzunligi taxminan 2,5 sm ni tashkil qiladi.Prostata qismi, ayniqsa uning o'rta qismi, uretraning eng keng va eng cho'ziluvchan qismidir. Orqa devorda kichkinagina bor median ustunlik - colliculus seminalis, taxminan 1,5 sm uzunlikdagi urug 'tuberkulasi. Seminal tuberkulning yuqori qismida yoriqsimon teshik prostata bezining qalinligida joylashgan kichik ko'r cho'ntagiga olib keladi, bu deyiladi. utriculus prostaticus(prostatik bachadon). Bu nom ushbu shakllanishning kelib chiqishini ko'rsatadi ductus paramezonephricus ning birlashtirilgan pastki uchlari, undan bachadon va vagina ayolda rivojlanadi. Kirishning yon tomonlarida utriculus prostaticus da joylashgan colliculus seminalis eyakulyatsiya kanallarining kichik teshiklari (har biri o'ngda va chapda). Spermatik tuberkulyozdan lateral tomondan prostata bezlarining ko'p sonli teshiklari ikkala tomondan ochiladi. Uretraning prostata qismining aylanasi bo'ylab prostata bezining silliq mushak to'qimalarining bir qismini tashkil etuvchi mushak tolalari halqasi mavjud bo'lib, siydik pufagi sfinkteri, sfinkter vesicae (silliq mushak, beixtiyor) mustahkamlanadi.

2. Pars membranacea, membranali qism, uretraning prostata bezining cho'qqisigacha bo'lgan qismidir bulbus jinsiy olatni; uning uzunligi taxminan 1 sm.Shunday qilib, kanalning bu qismi eng qisqa va ayni paytda har uchalasining eng tor qismidir. U orqada va pastda yotadi lig. arcuatum pubis pirsing o'z yo'lida urogenital diafragma uning yuqori va pastki fastsiyasi bilan; pastki fastsiyaning teshilish joyidagi membranaviy qismning pastki uchi kanalning eng tor va eng kam cho'ziladigan qismi bo'lib, kanalni yormaslik uchun kateterni kiritishda hisobga olinishi kerak. Uretraning membranali qismi ixtiyoriy sfinkterning mushak to'plamlari bilan o'ralgan, m. bachadon sfinkteri.

3. Pars spongiosa, shimgichli qismi, taxminan 15 sm uzunlikda, korpus spongiosum jinsiy olatni to'qimasi bilan o'ralgan. Kanalning bir qismi, shunga ko'ra, bulbus biroz kengaytirilgan; boshgacha bo'lgan qolgan uzunlik bo'ylab kanalning diametri bir xil; boshda, taxminan 1 sm, kanal yana kengayadi, navikulyar chuqurchani, fossa naviculdris urethrae hosil qiladi. Tashqi teshik uretraning past cho'zilgan qismidir, bu probni kiritishda hisobga olinishi kerak.

Uretraning anatomik bo'linishi 3 qismga qo'shimcha ravishda, urologik klinikada (yallig'lanish jarayonlari kursiga ko'ra) ikkita bo'lim ajratiladi: oldingi uretra, ya'ni. pars spongiosa va orqa - qolgan ikki qism. Ularning orasidagi chegara m. sfinkter uretra, bu infektsiyaning old tomondan orqa siydik yo'liga o'tishiga to'sqinlik qiladi. Shilliq qavatning butun uzunligi bo'ylab, tashqi teshikka eng yaqin joydan tashqari, ko'p sonli bezlar - glandulae urethrales. Bundan tashqari, asosan, uretraning yuqori devorida, ayniqsa, lampochkaning oldida, depressiyalar - lacunae urethrales; ularning teshiklari old tomonga qaragan va klapan shaklidagi qopqoqlar bilan qoplangan. Shilliq qavatdan tashqarida chiziqsiz mushak tolalari qatlami (ichki tomoni uzunlamasına, tashqi tomoni dumaloq) joylashgan.

Uretra uning yo'li bo'ylab S shaklidagi egri chiziqqa ega. Pars spongiosa yuqoriga ko'tarilganda, oldingi egrilik to'g'rilanadi va bir egilish simfiz pubicaga qaragan bo'g'iq bilan qoladi. Orqa egrilikning ko'proq mahkamlanishi ligg tomonidan ta'minlanadi. puboprosta-tica, simfizdan ketadi prostata bezi, urogenital diafragma(u orqali pars membranacea urethrae o'tadi), shuningdek lig. suspen-sorium jinsiy olatni, olatni simfiz bilan bog'laydi.

Uretraning lümeninin kalibri hamma joyda bir xil emas. Metall quymalarni o'lchash quyidagi ko'rsatkichlarni berdi: pars spongiosa va pars membranacea birikmasi - 4,5 mm, tashqi teshik - 5,7 mm, prostata pardasining o'rtasi - 11,3 mm, bulbus sohasida - 16,8 mm. . Ehtimol, urug'ni chiqarishdan oldin, birinchi navbatda, kanalning bulbus bilan kengaytirilgan qismida yig'iladi. Voyaga etgan odamda 10 mm diametrli kateterni kanalga kiritish uchun maksimal deb hisoblash mumkin.

Uretra - siydik pufagidan chiqariladigan naycha. Bunday naychaning yo'nalishi siydik pufagidan, aniqrog'i, uning pastki qismidan boshlanadi. U mushaklardan iborat bo'lib, siyish akti tashqarisida u yiqilgan holatda, ya'ni bir devor boshqasiga ulashgan. Uretraning devorlari 7-8 sm gacha cho'zilishi mumkin.Erkak va ayol siydik yo'llarining tuzilishi tubdan farq qiladi.

Erkak uretrasining tuzilishining xususiyatlari

Erkaklarda siydik pufagidan uzoqlashib, prostata boshidan, tos fastsiyasidan o'tib, jinsiy olatni o'qi orqali o'tadi. Jinsiy olatni boshida siydik chiqarish kanali teshik bilan tugaydi. Og'iz tirqish shakliga ega va vertikal holda joylashgan. Uretraning o'rtacha hajmi 17 sm.Erkak siydik yo'li S harfi shaklida konfiguratsiyaga ega. Fiziologik nuqtai nazardan u bo'linadi:

• siydik chiqarish kanali;
• urogenital kanal.

Jarrohlar siydik yo'llarining quyidagi bo'linmalariga ega:

• orqa qism;
• o'rta qism;
• oldingi qism

U bir nechta anatomik egri chiziqlarni, shuningdek, uch qismni ajratib turadi:

• prostata qismi;
• membranali qism;
• shimgichli qismi.

Ammo ba'zi mualliflar intramural qismni ham ajratib ko'rsatishadi. Siydik chiqarish kanali intramural qismdan boshlanadi. U mushaklar bilan o'ralgan, qisman prostata, qisman siydik pufagi bilan bog'langan. Mushaklar uretraning ichki sfinkteri deb ataladi. Quviqning bo'yni va siydik chiqarish kanalining boshi pubik simfizning orqa yuzasidan 4 sm masofada joylashgan. Tadqiqotlarga ko'ra, intramural qism siydik pufagining to'liqligiga qarab hajmini o'zgartirishga qodir.

Prostata qismi siydik pufagiga imkon qadar yaqin joylashgan bo'lib, u uretraning eng keng va eng keng tarqalgan qismidir. Uning uzunligi ikki yarim santimetrga teng. Silliq mushaklar bu qismning atrofida joylashgan bo'lib, ular siydik pufagining sfinkterini mustahkamlaydi. Uretraga nisbatan prostata, ko'p hollarda, asosan orqada yotadi. Boshlang'ich va terminal qismlarda prostata lümeni tor. Prostata bezining oʻrta uchdan bir qismida urugʻ toʻdasi orqa devor boʻylab joylashgan boʻlib, uning atrofida prostata yoʻllarining efferent teshiklari ochiladi. Urogenital diafragma prostata ostida joylashgan. Uning orqasida membranali uretra boshlanadi. Ikki mushak qatlami bilan o'ralgan. Membranali qism eng kichik, uzunligi bir santimetr. U prostatadan jinsiy olatnigacha cho'ziladi. Bulbouretral bezlar orqada tashqi yuzada yotadi. Membranali qism urogenital diafragma tomonidan yaxshi mahkamlangan, shuning uchun bu bo'lim faol emas. U tashqi uretral sfinkterni o'z ichiga oladi.

Shimgichli qismi 15 sm uzunlikda joylashgan.Gubkasimon qism harakatlanuvchi va qo'zg'almas qismga bo'linadi. Biridan ikkinchisiga o'tish jinsiy olatni qo'llab-quvvatlaydigan ligamentning joylashgan joyida joylashgan. Ushbu bo'lim jinsiy olatni shimgichli moddasi bilan o'ralgan. Jinsiy olatdagi gubka qismining kursi biroz egilgan, siydik chiqarish kanalida shimgichli moddasi bilan qoplanmagan joy bor, u eng zaif hisoblanadi.

Urologiyada anatomik bo'linishdan tashqari, uretrada yallig'lanish jarayoniga ko'ra, ular oldingi va orqa qismlarni ajratib turadilar. Ularning orasidagi chiziq uretral sfinkterdir. U infektsiyaning oldingi uretradan orqasiga tarqalishini oldini oladi.

Turli yoshdagi erkaklar siydik chiqarish yo'lining kattaligida farq qiladi, o'g'il bolalarda u torroq va qisqaroq. Orqa tarafdagi egilish yanada aniqroq.

Ayol uretrasi

Ayollarda siydik chiqarish kanali bir qator xususiyatlarga ega. Kanalning boshlanishi siydik pufagining bo'yin qismida joylashgan. Bundan tashqari, siydik chiqarish yo'li qin oqimiga parallel bo'ladi, siydik chiqarish kanali qinning vestibulida klitoris va qinning kirish qismi o'rtasida tugaydi. Uretra teshigining o'lchami taxminan yarim santimetrni tashkil etadi va yumaloq shaklga ega. Ayolning uretrasi erkaklarnikidan farqli o'laroq, butunlay harakatsizdir. Bundan tashqari, u kengroq va qisqaroq. Orqa devor qin bilan birlashgan, old devori pubis simfizi yonida joylashgan. Tashqi va ichki teshiklar sohasida torayish mavjud. Skene bezi uretraning orqasida joylashgan devor bo'ylab joylashgan. Ular prostata sekretsiyasiga o'xshash sekretsiya chiqaradilar. Ammo uning vazifasi to'liq tushunilmagan.

Erkaklarda ham, ayollarda ham siydik chiqarish kanali uchta qatlamdan iborat: shilliq osti, mushak va shilliq qavat.

Qon ta'minoti

Uretrani qon bilan ta'minlash juda murakkab. Uning turli qismlari turli idishlarni oziqlantiradi. Uretraning arterial tarmog'i ichki yonbosh arteriyasidan kelib chiqadi. Prostata qismi toʻgʻri ichak arteriyasining oʻrta tarmogʻi va siydik pufagining pastki arteriyasidan, siydik chiqarish yoʻli arteriyalari ichki yonbosh arteriya shoxlaridan, pardali qismi toʻgʻri ichak arteriyasining pastki shoxchasidan va siydik pufagi arteriyasidan oziqlanadi. perineal arteriya, shimgichli qismi esa ichki pudendal arteriyadan oziqlanadi. Venoz drenaj jinsiy olatni va siydik pufagi tomirlariga boradi.

Amalga oshirilgan funktsiyalar

Ayollar va erkaklardagi uretra ham bajaradigan funktsiyalarida farqlanadi. Erkaklarda u uchta funktsiyani bajaradi:

• siydikni o'z rezervuarida saqlaydi;
• uni tashqariga olib chiqadi;
• jinsiy aloqa paytida, aniqrog'i, orgazm paytida spermani o'tkazadi.

Siydikni ushlab turish ikkita sfinkterning ishi orqali amalga oshiriladi, xususan: ichkarida va tashqarisida joylashgan. Agar siydik pufagi yomon to'ldirilgan bo'lsa, u holda ichkarida joylashgan sfinkter siydikni ushlab turadi va siydik pufagi to'lganida, sfinkter tashqarida joylashgan.

Siydikning chiqishi siydik pufagi to'lganida sodir bo'ladi, keyin deurinatsiyaga bo'lgan ishtiyoq paydo bo'ladi, iroda kuchi bilan mushaklar bo'shashadi va qorin bo'shlig'i va siydik pufagining mushak korseti ta'sirida siydik chiqariladi.

Eyakulyatsiyaning chiqishi quyidagicha sodir bo'ladi. Ichkaridagi sfinkter qisqaradi, prostata mushaklari ham qisqaradi, seminal tepalik shishiradi. Kavernoz tanasi shishadi va kanal devorlarini orqaga tortadi. Urug‘ to‘nkalari vaqti-vaqti bilan qisqarib, suyuqlikni chiqarib yuboradi. Shuningdek, eyakulyatsiyani chiqarib yuborish eyakulyatsiya kanali va prostata mushaklari qatlamining qisqarishi bilan osonlashadi, ammo bulbospongioz mushak hali ham eyakulyatsiyada asosiy rol o'ynaydi.

Yarim yarmida siydik chiqarish kanali ikkita funktsiyaga ega:

• siydikni ushlab turish;
• uning xulosasi.

Uretraning patologiyasi

Uretradagi patologik o'zgarishlarni konjenital va orttirilgan bo'lish mumkin. Tug'ma bo'lganlar orasida:

• kanal etishmasligi;
• ikki baravar oshirish;
• divertikulyoz;
• gipospadias - siydik yo'llarining orqa devorining bo'linishi, ko'pincha erkaklarda kuzatiladi;
• epispadias - uretral kanalning old devorining to'liq bo'lmagan birlashishi;
• infravezikulyar obstruktsiya - siydik pufagi bo'yni yoki siydik yo'llari hududida siydik oqimining buzilishi. Bu serviksin konjenital strikturasi, kanalning qopqoq shakllanishi, seminal tuberkulning katta o'lchamlari, siydik kanalining to'liq birlashishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Tug'ma siydik yo'llari patologiyasining klinik ko'rinishi uning turidan qat'i nazar, odatda o'xshashdir (istisnolar hipospadias va epispadias). Oddiy siyish harakati buziladi, siydik o'g'irlab ketish yoki to'liq ushlab turish paydo bo'ladi, siydik pufagi to'lib ketadi. Uretra qanchalik toraysa, klinika tezroq namoyon bo'ladi. Bolalarda siyish harakati paytida qorin bo'shlig'i bosimi keskinlashadi. Siydik oqimi sust, notekis bo'lib, bola juda uzoq vaqt davomida siydik chiqaradi. Quviq kattalashadi, uretrit, sistit va pielonefrit tez-tez uchraydi. Natijada surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lishi mumkin.

Epispadiya siyish paytida noqulaylik, jinsiy olatni egriligi sifatida namoyon bo'ladi, epispadiya qizlarda juda kam uchraydi. Gipospadias bilan uretra boshning orqasida jinsiy olatni orqa yuzasi bo'ylab tirqish shaklida, skrotum shaklida esa skrotumning o'rta chizig'i bo'ylab ochiladi. Tez-tez siyish istagi bor va harakatning o'zi qiyinchilik bilan birga keladi.

Turli xil uretral malformatsiyalarning sxematik tasviri

Uretraning orttirilgan patologiyalari orasida striktura ajralib turadi, ammo shuni ta'kidlash kerakki, u tug'ma bo'lishi mumkin. Qoida tariqasida, erkaklarda striktura rivojlanadi, bu ularning genitouriya tizimining tarkibiy xususiyatlari bilan bog'liq.

Olingan patologiya

Uretrit - bu uretrada yallig'lanish jarayoni. U erkaklarda ham, ayollarda ham rivojlanishi mumkin. Ammo u hali ham ayollarda tez-tez uchraydi, bu siydik yo'liga infektsiyaning oson kirib borishi bilan bog'liq (u erkaklarnikiga qaraganda kengroq va qisqaroq). Uretritga viruslar, bakteriyalar yoki kimyoviy moddalar sabab bo'lishi mumkin. Bu o'zini yonish hissi, siyish paytida og'riq, qon va shilimshiqning chiqishi sifatida namoyon qiladi.

Bundan tashqari, orttirilgan patologiyalar orasida saraton va benign neoplazmalarni ta'kidlash kerak. Umumiy simptomlar orasida siydik chiqarishda qiyinchilik va og'riq, siydikni ushlab turish, tez-tez siyish istagi va jinsiy aloqa paytida og'riq kiradi. Semptomlarning intensivligi to'g'ridan-to'g'ri o'simta hajmiga bog'liq.

Skinit - ayollarda parauretral bezlar yoki Skene bezlarining yallig'lanishi. Ushbu patologiya o'zini yonish hissi, jinsiy aloqa paytida va undan keyin og'riq, siyish qiyinlishuvi sifatida namoyon qiladi.

Olingan patologiyalar orasida uretraning shikastlanishi ham ajralib turadi. Ular yopiq va ochiq. Terining yaxlitligini buzmagan jarohatlar yopiq hisoblanadi. Shikastlanishning asosiy sababi tos suyaklarining sinishi hisoblanadi. Bundan tashqari, tibbiy manipulyatsiya etiologik omil bo'lishi mumkin. Ayollarda uretraning shikastlanishi ba'zida tug'ruq paytida sodir bo'ladi.

Ayollarda siydik yo'llarining normal ishlashini buzish bolani ko'tarishda, tug'ilgandan keyin sodir bo'ladi. Ularda siydik o'g'irlab ketish va dizurik hodisalar mavjud. Bundan tashqari, keksa ayollarda ham siydik yo'llari bilan bog'liq muammolar mavjud.

Erkaklarda dizuriya, asosan, prostata bezining yaxshi displaziyasi yoki ushbu organning onkologiyasi bilan siydikning normal oqishini buzadigan shakllanish siydik yo'lini siqib chiqarishi bilan bog'liq.

Xulosa

Tibbiy ma'lumotga ega bo'lmagan odam uchun uretraning anatomiyasini batafsil tahlil qilish juda qiyin. Biroq, har bir kishi strukturaning asoslarini bilishi kerak. Tanangizni bilish uni yanada ehtiyotkorlik bilan va ehtiyotkorlik bilan davolash, turli kasalliklarning oldini olish imkonini beradi. Sog 'bo'ling.

URETRA(sin. uretra) - siydik pufagining chiqarish kanali, uning bo'ylab siydik tanadan tashqariga chiqariladi.

Embriologiya

Anatomiya va gistologiya

Uzunligi M. k. erkaklarda 23 sm ga etishi mumkin, u urug'larni olib tashlash uchun ham xizmat qiladi. M. to. (1-rasm) siydik pufagining pastki qismidan (qarang) ichki teshikdan boshlanadi va jinsiy olatni boshida (qarang) tashqi teshik (ostium urethrae ext.) bilan tugaydi. M. turli shakllanishlardan oʻtadi, shuning uchun u uch qismdan iborat: prostata (pars prostatica), membranali (pars membranacea) va shimgichsimon (pars spongiosa). Quviqqa eng yaqin bo'lgan prostata qismi prostata bezidan o'tadi va siydik pufagining eng keng va eng cho'zilgan qismidir; uning uzunligi taxminan. 3-4 sm.Orqa devorda kichik o'rta ko'tarilish - urug' tog'i (tuberkulyar) mavjud. M.ning bu qismi devori shilliq va muskul pardadan iborat. Cho'zilmagan kanaldagi shilliq qavat har birining qalinligi 0,35 dan 0,45 mm gacha bo'lgan uzunlamasına burmalarni hosil qiladi. Mushak qatlami prostata bezi va siydik pufagi mushaklari bilan yaqin aloqada. Mushak tonusi tufayli kanalning devorlari bir-biriga ulashgan va kanalning lümeni tor bo'shliqdir.

Membranli qism prostata bezining prostata bezining cho'qqisidan jinsiy olatni lampochkasigacha bo'lgan qismidir. Uning uzunligi taxminan. 1,5-2 sm.Uretraning bu qismi kanalning eng tor va eng kam cho'ziladigan qismi bo'lib, uni kateterni kiritishda hisobga olish kerak. Membranali qism ixtiyoriy sfinkterning (m. sfinkter urethrae) yo'l-yo'l mushak to'plamlari bilan o'ralgan. Pubik suyaklarning yoyi ostidan o'tib, ulardan 2 sm masofada joylashgan; bu bo'shliqda jinsiy olatni qon va limfa tomirlari va nervlari o'tadi. Membranali qismning devor qalinligi taxminan. 2 mm. Prostata va membranali qismlar mushakning mustahkamlangan qismini, shimgichli qismi uning harakatchan, osilgan qismini tashkil qiladi. Ularning orasidagi chegara jinsiy olatni to'xtatib turadigan ligamentdir.

M.ning shimgichli qismi taxminan uzun. 17-20 sm jinsiy olatni kavernoz tanalari bilan birikkan korpus spongiozum ichida joylashgan. Quviq shilliq qavati bezlarining koʻp sonli kanallari va bulbouretral bezlar kanallari uning boshlangʻich qismiga ochiladi (qarang Bulbouretral bezlar). M. k.ning eng distal qismi skafoid chuqurcha (fossa navicularis) - taxminan uzun. 1 sm, klaster shaklidagi shilliq bezlari (gll. urethrales) yoki Littre bezlari bor; ular M. k.ning butun uzunligi boʻylab ham uchraydi.Gubkasimon qismidagi M.k.ning shilliq qavati shilliq osti qavatidan mahrum, yaʼni M. k.ning kavernöz toʻqimalari qatlamini bevosita qoplaydi. .Membranali qismida shilliq qavat mushak hujayralari orqali o'tadi. Prostata qismida shilliq qavat epiteliysi prostata bezining kanallari va bezli kanallari epiteliysiga davom etadi. Prostata qismida va qovuqning pastki devorida pufakchali epiteliyning o‘tish turi, pardasimon qismida ko‘p qatorli prizmatik epiteliy, shimgichli qismi boshida bir qavatli prizmatik, qo‘shilish joyidan distal joylashgan. bulbouretral bezlarning kanallari - ko'p qatorli prizmatik va skafoid chuqurlikda - ko'p qatlamli skuamoz epiteliy . Mushak to'qimalarining mushak qoplamida uzunlamasına va dumaloq qatlamlar ajralib turadi. Erkaklarda uning uzunligi bo'ylab u ikkita egrilik hosil qiladi: birinchisi, pastga egilib, pubik suyaklarning birlashishini o'rab oladi, ikkinchisi esa yuqoriga va jinsiy olatni ildiziga qarab egiladi.

Ayol M. k. - urethra feminina - (rang. 2-rasmga qarang) m. k.ning ichki teshigidan labiya orasidagi klitoris ostidagi tashqi teshikka qisqa masofadan o'tadi. Uning uzunligi 2,5 dan 4 sm gacha.Qin vestibyuliga kiraverishdagi siydik chiqarish kanalining tashqi teshigi tizmasimon qirralar bilan o'ralgan. M. qinning old devori boʻylab yuqoridan pastgacha va old tomondan qov suyaklari ostidan oʻtadi. Shilliq qavat ko'p sonli burmalarni hosil qiladi. Birlashtiruvchi to'qima elastik tolalarga va ko'plab tomirlarga boy. Chiqish joyi yonida ikkala tomondan 1 - 2 sm uzunlikdagi tor yo'llar - parauretral kanallar (ductus paraurethrales) mavjud.

Qon ta'minoti. M. arteriyalari ichki yonbosh arteriyasining shoxlaridan (a. iliaca int.) hosil boʻladi. Kanalning turli qismlari turli manbalardan oziqlanadi: prostata qismi - o'rta rektal arteriya (a. rectalis media) va pastki pufak arteriyasi (a. vesicalis inferior) shoxlaridan; membranali - pastki rektal (a. rectalis inf.) va perineal arteriyalardan (a. perinealis); gubka - ichki pudendal arteriyadan (a. pudenda int.). Tomirlar jinsiy olatni va siydik pufagining venalariga quyiladi.

Limfatik drenaj prostata qismidan prostata bezining limfa tomirlariga, so'ngra ichki yonbosh tugunlariga, membranali va shimgichli qismdan - inguinal tugunlarga o'tadi.

Innervatsiya perineal nervlardan (nn. perineales) va jinsiy olatni orqa nervidan (n. dorsalis penis), shuningdek vegetativ prostata pleksusdan (plexus prostaticus) amalga oshiriladi.

Tadqiqot usullari

Erkaklarda siydik pufagining tashqi ochilishini tekshirish siydik chiqarishdan oldin amalga oshirilishi kerak (qarang). Uning joylashuvi, shakli, o'lchami, shilliq qavatining rangi va sekretsiya mavjudligiga e'tibor bering. Gipospadias bilan M.ning tashqi teshigi odatdagidan koʻra proksimalroq joylashadi: boshida, jinsiy olatni oʻqining orqa yuzasida, skrotumda yoki perineumda. Epispadias bilan u glans jinsiy olatni dorsal yuzasida ochiladi. Juda kamdan-kam hollarda M.ning tashqi ochilishi butunlay yoʻq, u tugʻma yoki orttirilgan boʻlishi mumkin. Koʻpincha M. ning tashqi teshigining torayishi kuzatiladi, kesma tugʻma boʻlishi yoki yalligʻlanish va yarali jarayonlardan keyin rivojlanishi mumkin. Odatda M. tashqi teshigining shilliq pardasi och pushti rangda boʻladi. O'tkir uretritda u shishgan va giperemik bo'ladi. Quviqning tashqi teshigidan oqindi ko'pincha yallig'lanish kasalliklari yoki uning shikastlanishi natijasida yuzaga keladi va yiringli, qonli yoki shilliq bo'lishi mumkin. M.dan har qanday oqindi mikroskopik tekshiruvdan oʻtkaziladi.

Ayollarda siydik pufagining tashqi ochilishini tekshirish ham siydik chiqarishdan oldin o'tkazilishi kerak; Shu bilan birga, shilliq qavatning mumkin bo'lgan prolapsasiga, siydik yo'llarining tashqi teshigining yon tomonlarida joylashgan parauretral kanallardan (Skene bezlari kanallari) ajralishlarga e'tibor beriladi.Siydik chiqarish yo'llari kasalliklarida e'tibor beriladi. siydik oqimining shakli, intensivligi va kengligi uchun ham to'lanadi.

Erkaklarda jinsiy olatni oldingi qismini palpatsiya qilish jinsiy olatni pastki yuzasi bo'ylab, orqa qismi esa - ko'rsatkich barmog'ini to'g'ri ichakka kiritish bilan amalga oshiriladi (Qarang: To'g'ri ichak tekshiruvi). Ayollarda palpatsiya vaginaning old devori orqali amalga oshiriladi. Tadqiqot, shuningdek, mushakning bo'shlig'iga metall bujini oldindan kiritilgandan keyin ham amalga oshirilishi mumkin (bujida palpatsiya). Odatda M. siqilish va qalinlashuvlarsiz yumshoq shakllanish deb taʼriflanadi. Mushakdagi palpatsiya bilan toshlar, begona jismlar, uning devorlaridagi tsikatrial o'zgarishlar va o'smalarni aniqlash mumkin. Parauretral xo'ppoz bo'lsa, fluktuatsiya seziladi. Yallig'lanish jarayonining lokalizatsiyasini aniqlash uchun ikki yoki uch stakan namunasi qo'llaniladi (qarang: Shisha namunalari).

Instrumental tadqiqotlar uchun har xil shakl va diametrdagi bujilar qo'llaniladi (qarang). Tadqiqot kattalarda, qoida tariqasida, behushliksiz va behushlik ostidagi bolalarda aseptika qoidalariga ehtiyotkorlik bilan rioya qilgan holda amalga oshiriladi. Quviqni instrumental tekshirish uning ochiqligini, lokalizatsiyasini va torayish darajasini, tosh borligini aniqlash uchun ishlatiladi. Tayanch-harakat tizimi, prostata bezi, moyaklar va ularning qo'shimchalarida o'tkir yallig'lanish jarayonlarida har qanday asboblarni tayanch-harakat tizimiga kiritish kontrendikedir. M. k.ga bujilarni kiritish (qarang Bougienage ) kateterlarni kiritishga oʻxshash texnika yordamida amalga oshiriladi. Tadqiqot uchun zarur bo'lgan asbobning diametri taxminan siydik oqimining kengligi bilan aniqlanishi mumkin. Agar bougie yo'lda engib bo'lmaydigan to'siqqa duch kelsa, unda zo'ravonlik ishlatib bo'lmaydi, lekin siz kichikroq kalibrli asbobni bajarishga harakat qilishingiz mumkin. Mumkin bo'lgan asoratlarni (uretrit, epididimit, prostatit) oldini olish uchun instrumental tekshiruvdan so'ng 3-4 kun davomida keng spektrli antibiotiklar buyuriladi.

Endoskopik tadqiqot usullari uretroskopiyani o'z ichiga oladi (qarang), qirralarning tayanch-harakat tizimining surunkali, yallig'lanish kasalliklari uchun topikal tashxis qo'yish va davolash samaradorligini aniqlash, o'smalar, toshlar yoki begona jismlarni aniqlash, sperma, prostatoreya sabablarini aniqlash uchun ishlatiladi. , gemospermiya, erta eyakulyatsiya va boshqalar Uretroskopiyaga qarshi ko'rsatmalar M.ni o'rganishning instrumental usullari bilan bir xil.

M. kasalliklarini aniqlashda rentgenografiya muhim ahamiyatga ega. o'rganish. Soʻrov tasviri M.ning radiopak toshlari va begona jismlarini aniqlash imkonini beradi (2 va 3-rasm).

M.ning shikastlanishi va turli kasalliklarida kontrastli uretrografiya (qarang) keng tarqaldi, qirralari koʻtariluvchi (retrograd) yoki tushuvchi (mictional) boʻlishi mumkin. Ushbu ikkala turdagi tadqiqotlarni birlashtirish tavsiya etiladi, chunki tashqi sfinkter ustidagi ko'tarilgan uretrogrammada siydik yo'llarining orqa qismining lümeni toraygan ko'rinadi, bu noto'g'ri striktura sifatida qabul qilinishi mumkin, tushayotgan uretrogramda esa, siyish paytida amalga oshiriladi, siydik yo'llarining faqat orqa qismining aniq tasvirini olish mumkin .k., shu bilan birga, kontrast modda oldingi uretrada qolmaydi va shuning uchun uning lümenini etarli darajada to'ldirmaydi. Rentgenol, tadqiqot M.ning turli xil nuqsonlarini aniqlash imkonini beradi: divertikullar, duplikatsiyalar, tug'ma klapanlar va torayishlar, parauretral yo'llar. Uretrografiya yordamida siydik pufagining shikastlanish xususiyatini, uning lokalizatsiyasini va siydik infiltratsiyasining mavjudligini aniqlash va shuning uchun davolashning yanada oqilona usulini tanlash mumkin. M. toʻliq yorilib ketganda, kontrast modda atrofdagi toʻqimalarga oqib oʻtib, tartibsiz shakldagi soyalar hosil qiladi (4-rasm). Uretrografiya siydik pufagining torayishi tashxisida ayniqsa katta ahamiyatga ega (5-rasm). Usul strikturalar sonini, ularning joylashishini, darajasini va torayish joyidan yuqoridagi kanalning holatini aniqlash imkonini beradi. Baʼzan sezilarli darajada aniqlangan obliteratsiya tufayli toraygan joydan yuqorida M. tasvirini olish mumkin emas. Unday bo `lsa

A. Ya.Pytel va Yu.A.Pytel (1966) obliteratsiya joyiga sistostomiya orqali uretraga bujini oldindan kiritish bilan ko'tarilgan uretrografiyani birlashtirishni tavsiya qiladi va A. N. Logashev (1973) qarshi uretrografiyani o'tkazishni tavsiya qiladi. Uretrografiya, shuningdek, siydik pufagining ochiqligini tiklash darajasini aniqlash uchun striktura bartaraf etilgandan keyin ham ko'rsatiladi.

M. toshlari misolida oddiy umumiy koʻrinish fotosurati ularning soni, joylashuvi va shaklini aniqlash imkonini beradi. Ikki proektsiyada bajarilgan uretrografiya tashxisni aniqlaydi - rasmda plomba nuqsoni ko'rsatilgan. X-ray salbiy tosh bo'lsa, kontrastli uretrografiyaga qo'shimcha ravishda, bu maqsadda kislorod yoki karbonat angidriddan foydalangan holda pnevmouretrografiya qo'llanilishi mumkin. O'tkir uretritda uretrografiya kontrendikedir. Shilliq qavatning shishishi va chandiqlari bilan kechadigan mushak-skelet bo'shlig'ining surunkali yallig'lanishi bo'lsa, rasmda mushak-skelet devorining notekis konturlari, uning tonusining pasayishi va kichik parauretral kanallarni kontrast suyuqlik bilan to'ldirish, reflyuksiya ko'rsatilgan. prostata kanallari yoki bulbouretral bezlarning kanali (Kuper kanallari). Uretrografiya yordamida M. k. oʻsmasi borligini aniqlash mumkin, tasvirda kesik aniqlanganda notekis konturli plomba nuqsoni aniqlanadi (6-rasm).

Patologiya

Rivojlanish nuqsonlari

Aplaziya (M. to.ning tugʻma yoʻqligi) kamdan-kam uchraydigan anomaliya boʻlib, odatda siydik-jinsiy aʼzolarning boshqa deformatsiyalari boʻlgan yashovchan boʻlmagan homilalarda kuzatiladi. Erkak homilalarda M.ning aplaziyasi baʼzan jinsiy olatni yoʻqligi bilan birga kechadi.

Atreziya - kanalning ma'lum bo'limlarining yo'qligi ham kam uchraydigan anomaliyadir (7-rasm). U bilan homila kamdan-kam hollarda hayotga qodir. Embriogenezning o'ziga xos xususiyatlaridan kelib chiqqan holda, atreziya ko'proq jinsiy olatni boshi sohasida va membranaviy mintaqada, ya'ni turli xil kelib chiqish joylarining tutashgan joylarida kuzatiladi. Glans kanalining haqiqiy atreziyasi, uni sunnat terisiga yopishtirish natijasida molning tashqi teshigining yopilishidan farqlanishi kerak. Agar M. atreziyasi veziko-rektal yoki uretrorektal oqma bilan kechmasa, klinik jihatdan u siydikni ushlab turish sifatida namoyon bo'ladi. Yangi tug'ilgan chaqaloq qichqiradi, qichqiradi, siydik chiqarmaydi va pubis ustida to'la siydik pufagining chiqishi kuzatiladi. M.ning tashqi teshigi atreziyasida pardani skalpel bilan kesish kifoya. Quviqning yanada aniq rivojlanmaganligi bilan tashqi uretrostomiya amalga oshiriladi (qarang: Boutonniere); mushakning orqa qismining atreziyasi uchun suprapubik oqma qo'llaniladi (qarang: Sistotomiya).

Tug'ma strikturalar ko'proq siydik pufagining tashqi teshiklari sohasida yoki membrana qismida uchraydi.Quviqning tashqi ochilishining stenozi, hatto sezilarli darajada aniq bo'lsa ham, bir muncha vaqt sezilmaydi, chunki u gipertrofiya bilan qoplanadi. siydik pufagi devori. Vaqt o'tishi bilan bola qiyin, og'riqli siyish haqida shikoyat qila boshlaydi. Bu asta-sekin nafaqat siyish harakatining buzilishiga, balki buyraklar faoliyati va siydik chiqarish dinamikasini buzishga olib keladi. Chiqaruvchi urografiya (qarang) tos bo'shlig'i va siydik yo'llarining kengayishi, siydik pufagining trabekulyarligi aniqlanadi.

Kanalning tashqi teshigining strikturasini davolash toraygan teshikni kesishdan iborat (meatotomiya), so'ngra kanal shilliq qavatining chetlarini jinsiy olatni boshi terisi chetlari bilan tikish. M.ning boshqa qismlarida torayganida ichki uretrotomiya qilinadi.

Siydik chiqarish yo'llarining konjenital oqmalari embrion rivojlanishining biron bir nuqtasida siydik yo'lining chetlari bog'lanmaganligi sababli paydo bo'ladi. Bu oqmalar doimo M.ning pastki yuzasida oʻrta chiziqda joylashgan. Ko'proq tez-tez uchraydigan konjenital uretrorektal oqmalar bo'lib, ular urerektal septumning etarli darajada rivojlanmaganligi sababli paydo bo'ladi va ko'pincha anal atreziya bilan birlashadi. Bunda siydik to'g'ri ichakka, gazlar va najaslar esa siydik pufagiga kiradi.Quviqqa kiritilgan metilen ko'k eritmasi siydik chiqargandan keyin to'g'ri ichakka kiritilgan tamponni bo'yab qo'yadi. Tashxis, shuningdek, uretrotsistoskopiya va uretrografiya bilan tasdiqlanadi.

Davolash jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi. U M. ning lümenini va toʻgʻri ichakni ajratishdan iborat.

Konjenital klapanlar doimo siydik pufagining prostata qismida joylashgan. (8-rasm) va shilliq qavatning chashka, voronka yoki diafragma ko'rinishidagi burmalari bo'lib, siydik pufagining bo'shatilishiga to'sqinlik qiladi. Ko'pgina hollarda, klapanlar seminifer kolikulusning old yoki orqa qirrasi bilan bog'liq. Vaqt o'tishi bilan siydik chiqarishdagi qiyinchilik siydik pufagi va siydik tizimining ustki qismlarining disfunktsiyasiga olib keladi. Erta bolalikdan boshlab jismoniy rivojlanishda kechikish, siydik chiqarishda qiyinchilik, dizurik hodisalar, pielonefrit va keyinchalik buyrak etishmovchiligi belgilari kuchayadi (qarang). Tug'ma siydik yo'llari klapanlari har doim ham asboblarning u orqali o'tishiga to'sqinlik qilmaydi va tashxis anamnez, uretrotsistoskopiya, uretrotsistografiya va sistometriyaga asoslanadi (qarang Quviq ).

Uretrani ko‘zdan kechirganda, urug‘ to‘dasi sohasida siydik yo‘llarining prostata bezining bo‘shlig‘ini qisman qoplaydigan shilliq qavatning ko‘ndalang yarim oy shaklidagi burmalarini ko‘rish mumkin.Urug‘ tupi ko‘pincha kattalashib, ba’zan yallig‘lanadi. .

Davolash transuretral elektrorezeksiya yoki transvezikal qopqoq rezektsiyasi hisoblanadi.

Seminal tuberkulning konjenital gipertrofiyasi spermatozoid tuberkulyozning o'tkazuvchanligini buzishi, shuningdek, keyingi asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. Ushbu rivojlanish nuqsonining o'ziga xos xususiyati siyish paytida og'riqli erektsiya hisoblanadi. Kateterizatsiya paytida odatda posterior uretrada to'siq paydo bo'ladi. Ushbu anomaliya uretrosistografiya va uretroskopiya yordamida tan olinadi. Davolash jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi: seminal tuberkulyarning endovezikal yoki transperineal rezektsiyasi amalga oshiriladi.

Gipospadias - siydik yo'llarining pastki yorig'i, periferik qismdagi siydik yo'li yivining chetlari bir-biriga bog'lanmaganligi va nay hosil qilganligi sababli yuzaga keladi (qarang Gipospadias).

Qo'shimcha uretra - bu anomaliya bo'lib, unda boshqa, odatda kamroq rivojlangan, asosiy uretra yonida joylashgan. Baʼzi hollarda qoʻshimcha M. to. qovuq boʻynidan jinsiy olat boshiga oʻtadi, baʼzilarida esa magistral kanalning shoxchasi boʻladi (9-rasm). Qoʻshimcha M. ga, ehtimol, uretra trubasining qirralari tutashuvining buzilishi natijasida yuzaga keladi. Bunda M.ga bogʻlanmagan yoki bogʻlanmagan, lekin koʻr-koʻrona tugaydigan qoʻshimcha boʻlaklar hosil boʻlishi mumkin. Ushbu nuqson tufayli yuzaga kelgan asoratlar bo'lsa, jarrohlik davolash ko'rsatiladi.

Ayollarda M. orqa devorining tugʻma nuqsoni kuzatiladi. Bu anomaliya ba'zan ayol gipospadiasi deb ta'riflanadi, ammo patogenetik jihatdan u bilan hech qanday umumiylik yo'q. Siydik o'g'irlab ketish holatida jarrohlik davolash ko'rsatiladi.

Uretrosele - siydik pufagining pastki devorining qopga o'xshash chiqishi. erkaklarda u uretra plastinkasining chekkalari birlashmasida kanal devorining etishmovchiligi tufayli yuzaga keladi (quyida klinika va davolanishga qarang).

M. k.ning tugʻma divertikullari M. k. bilan tor yoʻlak bilan tutashgan xaltasimon oʻsimtalardir. M.ning oldingi qismidagi divertikullar uretroselga oʻxshash kelib chiqishiga ega, M.ning orqa qismida esa Myuller yoʻllarining qoldiqlaridan kelib chiqqan boʻlsa kerak. M.k.ning uretrosel va tugʻma divertikullari uchun qiyin, ogʻriqli siyish xos boʻlib, bu davrda M.k. sohasida oʻsimta paydo boʻlib, siydikni qoʻl bilan siqib chiqargandan keyin yoʻqoladi. Retrografiya tashxisni aniqlaydi. Ushbu malformatsiyalarni davolash jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi.

Epispadias - mushakning yuqori devorining bo'linishi, hipospadiasga qaraganda kamroq uchraydi (qarang Epispadias).

Kistlar Myuller kanallari qoldiqlaridan, prostata bezi (utriculus prostaticus) o'rnida rivojlanishi mumkin yoki qo'shimcha M. bilan bir xil sabablarga ko'ra paydo bo'lishi mumkin, bulbouretral bezlar joyida kistalar ham tasvirlangan. Kasallik siydik pufagining kist tomonidan siqilishi tufayli siyish qiyinligi bilan namoyon bo'ladi. Davolash - bu kistni olib tashlash.

Zarar

M. to.ning yopiq va ochiq jarohatlari mavjud boʻlib, ular alohida yoki qoʻshma, oʻtuvchi va oʻtmaydigan boʻlishi mumkin. Terining yaxlitligini buzmagan holda M. to.ning shikastlanishi yopiq deyiladi. Qoʻshma jarohatlarda M. bilan bir vaqtda tos suyagi, toʻgʻri ichak, jinsiy olatni yoki boshqa qoʻshni toʻqimalar va organlar suyaklarining yaxlitligi buzilishi mumkin. Kiruvchi (yoki qisman) shikastlanish bilan siydikning barcha qatlamlarida nuqson hosil bo'lmaydi, lekin penetratsion (yoki to'liq) shikastlanish bilan uning devorining barcha qatlamlari shikastlanadi, keyin siydik atrofdagi to'qimalarga kiradi. Baʼzan M. siydik pufagi boʻynidan ajratiladi. Erkaklarda M. to.ning shikastlanishi ayollarga qaraganda ancha tez-tez kuzatiladi; ular odatda membrana va prostata qismlarida, ba'zan shimgichli qismida lokalizatsiya qilinadi.

M. to.ning shikastlanish sababi turli mexanik taʼsirlardir; birinchi o'rinni (taxminan 65-70%) tos suyaklarining sinishi egallaydi. Perineum qattiq narsaga tushganda yoki perine sohasiga urilganda, odatda, tayanch-harakat bo'g'imining gubkasimon qismi shikastlanadi.Tos suyaklari singanida pardasimon va kamroq tez-tez prostata qismi shikastlanadi. ko'chirilgan suyak bo'laklari bilan to'g'ridan-to'g'ri tayanch-harakat bo'shlig'iga shikast etkazish natijasida yoki suyak bo'laklarining siljishi va siydik yo'llarining tos devorlariga mahkamlash nuqtalari orasidagi masofani oshirish natijasida. M.ning yopiq jarohatlari, deb atalmish. noto'g'ri harakat. Bu parauretral bo'shliqda qo'shimcha o'tishning shakllanishi bilan siydik pufagi devoriga instrumental shikastlanishdir. Soxta o'tishlar asbobni qo'pol kiritish natijasida yuzaga keladi (kateter, buji, uretroskop, sistoskop); ular uretraning istalgan qismida hosil bo'lishi mumkin, lekin ko'pincha uning shimgichli va membranali qismlarida kuzatiladi.

M. k.ning ochiq jarohatlari teshilgan, kesilgan, yirtilgan, tishlagan va oʻq otilgan jarohatlarga boʻlinadi. Teshilish yaralari asosan mushak-skelet bo'shlig'ining perineal (ya'ni, fiksatsiyalangan) qismida lokalize qilinadi.Bu holda, siydik pufagi, to'g'ri ichak va qo'shni yumshoq to'qimalar ko'pincha shikastlanadi. Kesilgan yaralar ko'pincha skrotumning shimgichli qismida lokalizatsiya qilinadi va odatda kavernöz organlarning, ba'zan esa skrotum organlarining shikastlanishi bilan kechadi. Bunday zararning o'ta darajasi jinsiy olatni travmatik amputatsiya hisoblanadi. M.ning yirtilgan va tishlagan yaralari kamdan-kam uchraydi, uning shimgichli qismida lokalizatsiya qilinadi va har doim jinsiy olatni shikastlanishi bilan birga keladi.

M. k.ning urush davridagi oʻq yaralari taxminan. Siydik chiqarish va jinsiy a'zolarning barcha shikastlanishlarining 40%. Tinchlik davrida ular juda kam uchraydi. Ularning xususiyati shikastlanish joyidagi mushak devoridagi keng nuqsonlardir. To'g'ridan-to'g'ri zararga qo'shimcha ravishda, deb ataladi tos suyaklarining oʻqdan jarohatlanishi natijasida M.ning ikkilamchi yorilishi.

Ayollarda M. to.ning shikastlanishi tugʻilish va jarrohlik jarohati oqibati ham boʻlishi mumkin. Akusherlik amaliyotida M. ning shikastlanishi tugʻish operatsiyalarida (forseps qoʻllash, homilaning vakuumli ekstraktsiyasini qoʻllash bilan), ginekologik amaliyotda esa parauretral kistalar va qin fibromalarini, oldingi kolporafiyani olib tashlashda, siydik o'g'irlab ketish bo'yicha operatsiyalar va boshqalar ayollarda, shuningdek, qin atreziyasi holatida uretrada jinsiy aloqa paytida, shuningdek, siydik pufagiga turli xil begona jismlar kiritilganda zararlanishi mumkin.

Wedge, M. to.ga zarar yetkazish jarayoni jarohatning joylashuvi va xususiyatiga bogʻliq. Quyidagi alomatlar patognomonikdir: mahalliy og'riq, siydikni ushlab turish (qarang), perineal sohada uretrorragiya, gematoma (yoki urohematoma). Quviq sohasidagi og'riq shikastlanganda jarohatdan so'ng darhol paydo bo'ladi, siydik chiqarishga urinayotganda kuchayadi va siydik shikastlangan to'qimalarga kirganda ayniqsa kuchayadi.

Kechiktirilgan siyish siydik pufagining to'liq yorilishi tufayli uchlarini siljishi yoki uning bo'shlig'ini gematoma yoki urohematoma bilan siqish, shuningdek, qon ivishi bilan tiqilib qolishi natijasida yuzaga kelishi mumkin. Siydik chiqara olmaslik vaqtinchalik bo'lishi mumkin - siyish paytida og'riq shikastlangan M. bo'ylab keskin kuchayadi va bemor refleksli ravishda siydik chiqarishni to'xtatadi. Ba'zi bemorlarda faqat siydik chiqarishda qiyinchilik bor, siydik oqimi esa ingichka bo'ladi.

Uretrorragiya (siydik chiqarish harakatidan tashqari siydik pufagidan qonning chiqishi) siydik chiqarish kanalining oldingi qismi shikastlanganda ko'proq namoyon bo'ladi. Bu juda kichik va qisqa muddatli bo'lishi mumkin. Bir vaqtning oʻzida kavernoz korpus, siydik chiqarish yoʻli yoki prostata bezi zararlanganda M.dan qon ketishi xavf tugʻdirishi mumkin.

Siydik chiqarish yo'llarining penetratsion yorilishi bilan qon parauretral to'qimalarga oqib o'tadi va gematoma hosil bo'ladi va siydikning bir vaqtning o'zida oqishi bilan urohematoma hosil bo'ladi. Ayniqsa, katta urohematoma orqa siydik yo'llarining to'liq yorilishi bilan hosil bo'ladi, siydik esa qovuqni ixtiyoriy ravishda bo'shatishga harakat qilganda atrofdagi to'qimalarga kiradi. Parauretral to'qimalardan qon va siydik perineyaga, skrotumga, sonlarning ichki qismiga, ba'zan esa son va pubik sohalarga tarqaladi. Quviqning orqa qismining yorilishi bo'lsa, tos to'qimasi siydik bilan infiltratsiyalanadi. To'qimalarga to'kilgan siydik to'qimalarning nekroziga olib keladi va infektsiya qo'shilishi flegmonaga olib keladi. Siydik tomchisi (qarang) asosan takozning xususiyatlarini, M.ga zarar etkazish jarayonini aniqlaydi.

Siydik chiqarish yo'llarining qo'shma shikastlanishlari bilan bemorning ahvolining og'irligi tos suyaklarining sinishi turiga, to'g'ri ichak va boshqa organlarning shikastlanish darajasiga, qon yo'qotishiga va siydik oqishining tarqalishiga bog'liq.

Xarakterli belgilar mavjud boʻlganda M.ning zararlanishiga tashxis qoʻyish qiyin emas. Tekshiruv vaqtida siydik pufagining tashqi teshigidan qon chiqishiga e'tibor bering.Palpatsiya yordamida siydik pufagining to'lib ketishi va tashqi jinsiy a'zolar to'qimalarining siydik infiltratsiyasi aniqlanadi. Uretraning orqa qismi shikastlanganda rektal tekshiruv prostata bezi hududida shish paydo bo'lishini aniqlashga imkon beradi va uni barmoq bilan bosish siydik yo'llarining tashqi teshigidan qon ketishiga olib keladi. Shikastlanish joyini aniqlash uchun M.ga asboblar kiritish maqsadga muvofiq emas, chunki bu qoʻshimcha jarohat va infektsiyani keltirib chiqarishi mumkin. Tanib olishning asosiy usuli - bu uretrografiya bo'lib, bu sizga zarar darajasini, tabiatini va joylashishini aniqlash imkonini beradi.

Davolash M.ga jarohatlar taktikasi jarohatning xususiyatiga bogʻliq. Kiruvchi bo'lmagan yorilishlar konservativ tarzda davolanadi: yotoqda dam olish, perineumga sovuq qo'llash, diuretiklar va antibakterial preparatlar buyuriladi. Agar siyish kechiksa, 2-5 kun davomida kapillyar ponksiyon yoki siydik pufagini doimiy kateterizatsiya qilish qo'llaniladi (qarang Siydik chiqarish yo'llarini kateterizatsiya qilish). Penetratsion yorilishlar bo'lsa, siydikni epitsistostomiya bilan to'kish kerak (qarang Sistotomiya), urogematoma ochiladi va drenajlanadi (qarang: Drenaj). Tos suyaklarining siljishsiz kichik sinishi, jabrlanuvchining qoniqarli ahvoli, uni erta kasalxonaga yotqizish va sezilarli siydik infiltratsiyasi va parauretral gematoma bo'lmasa, birlamchi uretro-uretroanastomoz (birlamchi uretral tikuv) epikistostomiya bilan bir vaqtda amalga oshiriladi. Operatsiya perineal kirish yordamida amalga oshiriladi; uretraning shikastlangan to'qimasi kesiladi va uchigacha tikiladi. Operatsiya paytida yorilish joyini aniqlash uchun siydik pufagi orqali siydik yo'liga bugi kiritiladi. Agar birlamchi plastik jarrohlikni amalga oshirish mumkin bo'lmasa, unda faqat epikistostomiya qo'llaniladi va rekonstruktiv jarrohlik 2-3 oydan kechiktirmasdan amalga oshiriladi. jarohatlardan keyin. Jabrlanuvchining ahvoli o'ta og'ir bo'lsa, vaqtincha troakar epikistostomiyasi yoki siydik pufagining kapillyar ponksiyoni bilan cheklanishi mumkin.

M. ochiq shikastlanganda EPİSTOSTOMİYA oʻtkaziladi), soʻngra toʻliq gemostaz va yarani birlamchi jarrohlik yoʻli bilan davolash amalga oshiriladi, urogematoma ajratiladi va drenajlanadi, agar kontrendikatsiyalar boʻlmasa. birlamchi uretro-uretroanastomozni bajarish. Boshqa hollarda, ular epikistostomiya va jarohatni davolashdan keyin drenajlash bilan cheklanadi. Agar siydik infiltratsiyasi tos bo'shlig'i to'qimalariga tarqalsa, ular Buyalskiy-McWhorter bo'yicha obturator teshigi orqali drenajga murojaat qilishadi. Shok (sm) bilan kechadigan qo'shma shikastlanishda, birinchi navbatda, barcha shokga qarshi choralar va siydik pufagining kapillyar ponksiyoni amalga oshiriladi va bemorni zarbadan olib tashlangandan so'ng - epitsistostomiya), urohematomani bo'shatish va boshqa jarrohlik aralashuvlar.

Kasalliklar

M.ning yalligʻlanish kasalliklari orasida eng koʻp tarqalgani uretrit boʻlib, u turli etiologiyali boʻlishi mumkin (qarang Gonoreya, Trichomoniasis, Sil, Uretrit).

Striktura- kanal devorlarida chandiq to'qimalarining paydo bo'lishi va siydik chiqarishni qiyinlashtiradigan qovuq bo'shlig'ining doimiy torayishi. Kasallik asosan erkaklarda uchraydi. Bougies uchun o'tish mumkin bo'lgan qat'iyliklar mavjud. faqat siydik uchun o'tadi va obliteratsiya.

M. strikturalarining 80% ga yaqini M.ning membrana va prostata qismlarida joylashadi.Ular uzunligi 0,5—1,5 sm ga etadi.Uzoq muddatli strikturalar taxminan 15% bemorlarda uchraydi, koʻp boʻlishi kam uchraydi.

Kasallik sabablari orasida birinchi oʻrinda (80%) M. to.ning yopiq va ochiq jarohatlari turadi, ular 60% bemorlarda tos suyaklarining sinishi bilan kechadi. Chastotasi bo'yicha ikkinchi o'rinni (17%) gonoreya va nonspesifik uretritdan keyin rivojlanadigan yallig'lanish strikturalari egallaydi.

Strikturalarning patogenezi va patoanatomik o'zgarishlarning og'irligi shikastlanishning tabiatiga, to'qimalarning ezilishi darajasiga, siydikning ifloslanishiga va jabrlanuvchining tanasining himoya reaktsiyalarining holatiga bog'liq. To'qimalarda yallig'lanish-nekrotik jarayon ajinlarga moyil bo'lgan zich chandiqlar paydo bo'lishi bilan yakunlanadi. M. k.ning travmatik strikturalari va obliteratsiyalari 2—3 haftadan keyin hosil boʻladi. jarohatdan so'ng, bu jarohatni davolash paytida hosil bo'lgan chandiqning kamolotiga to'g'ri keladi. Siydik chiqarish va flegmona bilan, destruktiv jarayon uzayganida, shuningdek, siydik pufagining yorilishi kateterda davolanganda, strikturaning hosil bo'lish davri uzaytiriladi va torayish faqat yiringli jarayon tugagandan yoki olib tashlangandan keyin shakllana boshlaydi. kateterdan. Shikastli strikturalarning kech shakllanishi holatlari ma'lum - bir yil yoki undan ko'proq vaqt ichida. Yallig'lanish strikturalari sekin, ba'zan bir necha yil davomida rivojlanadi.

M. strikturalaridagi patologik oʻzgarishlar diapazoni juda keng: mayda parietal chandiqlardan tortib keng qamrovli konglomeratlargacha, baʼzan butun perineumni qamrab oladi va pionefroz va buyrak yetishmovchiligi bilan asoratlanadi. Striktura yaqinidagi shilliq qavat qalinlashgan, notekis, ba'zan mayda siğil o'simtalari bilan. Qachon gistol, o'rganish distrofik o'zgarishlar va parakeratoz fenomeni bilan ko'p qatlamli tekis bo'lib epiteliyning proliferatsiyasini ochib beradi (10-rasm).

Asosiy fon gistol, M. strikturalarining rasmlari zich tolali biriktiruvchi toʻqima tomonidan yaratilgan boʻlib, kollagen tolalarning kuchli rivojlanishi va gialinozning keng sohalari bilan ajralib turadi. Kasallikning davomiyligidan qat'i nazar, surunkali yallig'lanish belgilari (keng hujayrali infiltratlar, granulyatsiya to'qimalari) ba'zida chandiq to'qimasida topiladi, bu chandiq jarayonining rivojlanishining potentsial manbai hisoblanadi.

Quviqning kichik torayishi uzoq vaqt davomida klinik ko'rinishda ko'rinmaydi va faqat chandiq hududida bog'liq yallig'lanish siydik chiqarishni qiyinlashtiradi.

M. strikturasining asosiy belgisi siyishning buzilishi: siydik oqimining torayishi, uni chayqalishi yoki kuchli zoʻriqish bilan tomchilab chiqarish. Quviqni bo'shatish uchun ketadigan vaqt uzayadi. Aniq striktura qoldiq siydik paydo bo'lishiga olib keladi, bu siydik pufagining to'liq bo'shatilmasligi, siyish chastotasining ko'payishi va siydikning majburiy oqishi bilan birga keladi. Siydik chiqarish yo'llarining retrostriktura kengayishi rivojlanadi.Obliteratsiya bilan siydik chiqarish harakati tabiiy ravishda mumkin emas va siydik suprapubik yoki perineal oqma orqali chiqariladi. M. strikturasining belgilari asorat belgilari bilan toʻldiriladi. ulardan pielonefrit (qarang), urolitiyoz (qarang Buyrak toshlari), parauretral yaralar va oqmalar ko'pincha kuzatiladi.

M.ning qattiqqoʻlligini tan olish hech qanday qiyinchilik tugʻdirmaydi. Bemorning shikoyatlari va kasallik tarixini o'rganishga katta ahamiyat beriladi. Ob'ektiv tadqiqot usullaridan buji tekshiruvi va uretrografiya eng katta ahamiyatga ega. Agar prostata va membrana qismlari zararlangan bo'lsa, buji tekshiruvi ko'pincha raqamli rektal tekshiruv bilan birlashtiriladi, bu chandiqlarning joylashishi va hajmini to'liqroq tushunishga yordam beradi, striktura chegaralarini, prostata bezining holatini va to'g'ri ichak devorlari. Uretroskopiya xanjar noaniq bo'lganda, M.ni tekshirish yoki differentsial tashxis uchun biopsiya zarur bo'lganda qo'llaniladi. Uretrografiya strikturaning lokalizatsiyasini, og'irligini va darajasini aniqlashga, oqmalarni, soxta yo'llarni, divertikullarni va boshqalarni aniqlashga imkon beradi.

Strikturalarni davolash bougienage va jarrohlik aralashuvlarni o'z ichiga oladi. Bougienage bougies uchun o'tish mumkin bo'lgan qisqa strikturalarni davolaydi. U ehtiyotkorlik bilan, hech qanday zo'ravonliksiz amalga oshiriladi va strikturadan osongina o'tib ketadigan bujilar bilan boshlanadi. Buji M.K.da 2-3 daqiqaga qoldiriladi, shundan so'ng keyingi raqamning bugi kiritiladi. Bir seansda siz uch yoki to'rtta raqamdan iborat bujini bajarishingiz mumkin. Bougienage har kuni yoki har kuni, bemorning ahvoliga va bougienagega reaktsiyasiga qarab amalga oshiriladi. Qattiq yo'l bilan o'tishi qiyin bo'lgan strikturalar uchun endoskop yordamida toraygan joydan o'tkaziladigan ingichka elastik bujilar qo'llaniladi. Bugʻi M.da 1—2 kun qoldiriladi, soʻngra 8—12-sonli elastik buji bilan almashtiriladi, shundan soʻng odatdagi usulda buji davom ettiriladi. Lidaza va kortizonning mahalliy ma'muriyati va fizioterapevtik muolajalar bougienage natijalarini yaxshilashga yordam beradi.

Mushakning gubka qismidagi qisqa strikturalarni (2 sm gacha) jarrohlik yo'li bilan davolash uchun tanlangan operatsiya toraygan joyni rezektsiya qilishdir. Operatsiya birinchi marta 1860 yilda E. E. Klin tomonidan amalga oshirilgan va keyinchalik V. Rochet, K. M. Sapejko, B. N. Xoltsov va boshqalar tomonidan takomillashtirgan. Operatsiyani o'tkazish uchun bemor tosh kesish holatiga yotqiziladi (belgi bilan orqa tomonda). tizzalar egilib, kestirib, bir-biridan ajralib turadi). Quviq pubis ustida ochiladi, agar suprapubik oqma bo'lsa, u kesiladi. Metall buji yoki elastik kateter strikturaga retrograd tarzda kiritiladi. M.k.ning tashqi ochilishi orqali. strikturaning distal uchiga ikkinchi buji keltiriladi. Perineumning oʻrta chizigʻi boʻylab striktura ustida M.ni ochish uchun 5 sm uzunlikdagi kesma qoʻllaniladi, uni kavernöz jismlardan 4—5 sm ajratib, koʻndalang yoʻnalishda toʻsiqdan yuqori va pastdan kesib oʻtadi. M.ning har ikki uchiga silikon naycha yoki kateter kiritiladi. M.ning uchlari uzilgan choklar bilan tikiladi, shunda iplar shilliq osti qavatidan oʻtadi, tugunlar esa lümendan tashqarida qoladi (11-rasm). Anastomoz parauretral choklar bilan mustahkamlanadi. Quviq drenajlanadi.

M.ning prostata va membrana qismlarini rezektsiya qilish 1955 yilda V. I. Rusakov tomonidan ishlab chiqilgan. Quviqni ochish va qayta ko'rib chiqishdan so'ng, buji striktura nuqtasiga retrograd tarzda kiritiladi. Perineumda choʻqqi shaklidagi kesma (12-rasm) toʻqimalarni bulbospongioz muskullarigacha kesib, ular bilan birgalikda M.ni strikturaning distal uchiga safarbar qilish va uni kesib oʻtish uchun ishlatiladi. M.ning oʻzgarmagan proksimal uchigacha chandiqlar kesiladi, soʻngra distal uchiga uzilgan choklar bilan tikiladi. M.ga pufak uchida bir nechta teshiklari boʻlgan kateter kiritiladi va tikuvlar oldingi devordan boshlab ketma-ket bogʻlanadi. Mushakning mobilizatsiya qilingan uchi atrofdagi bulbospongioz mushaklari bilan birgalikda yuqoriga tortiladi va chandiqlar kesilgandan keyin hosil bo'lgan bo'shliqni egallaydi. Anastomozni tushirish uchun parauretral tikuvlar qo'llaniladi. Perineal yara mahkam tikiladi yoki 1 - 2 kun davomida drenajlanadi. Operatsiyaning suprapubik qismi M. ning gubkasimon qismini rezektsiya qilinganidan keyin xuddi shunday yakunlanadi.

1932 yilda P. D. Solovov tomonidan taklif qilingan operatsiya ham tez-tez qo'llaniladi. Quviq ochiladi va strikturaga retrograd tarzda buji kiritiladi. M.ni ochish, uni 5—6 sm ga safarbar qilish va striktura yaqinida kesib oʻtish uchun perineumdagi uzunlamasına kesma qoʻllaniladi. Bugiga e'tibor qaratib, chandiqlarda ko'rsatkich barmog'i o'tishi uchun tunnel yaratiladi. Quviqning distal uchining chetlariga uzun ligaturalar qo'yiladi va siydik pufagi tomonidan yaraga kiritilgan bujining uchiga o'rnatilgan qisqa rezina naychaga mahkamlanadi. Bugi yordamida ligaturlari boʻlgan trubka siydik pufagi orqali chiqariladi va M.ning mobillashtirilgan uchi yaratilgan tunnelga tortiladi, uni markaziy uchi darajasida joylashtirishga harakat qiladi. Ligaturalar doka to'pi yoki qorin devoridagi qisqa kauchuk naychaga bog'langan. Boshqa operatsiyalar (tunnelizatsiya, tashqi va ichki uretrotomiya va boshqalar) juda kam qo'llaniladi.

Uzoq muddatli skrotum strikturalari uchun eng yaxshi natijalar skrotum terisidan tekis va quvurli qopqoqlar bilan almashtiriladi. M.ning gubkasimon qismi toʻliq strikturalar boʻlsa, uni gubkasimon tanasi va terisi bilan birga tashqi teshikdan oʻzgarmagan joygacha boʻlib ajratiladi (13-rasm, a).Oʻzgarmagan M.ning erkin qirrasi tikiladi. teriga yaraning pastki burchagida. Skrotumning old yuzasida tegishli uzunlikdagi va kamida 1,5-2 sm kenglikdagi teri qopqog'i kesiladi; dastlabki epilasyondan so'ng, qopqoq qirralari bilan ajratilgan M. k.ga tikiladi (13.6-rasm). Operatsiyaning birinchi bosqichi jinsiy olatni va skrotum teri yarasining chetlarini tikish va qo'sh nay bilan qovuqni drenajlash bilan yakunlanadi (13-rasm, v, d). 4-5 haftadan keyin. Operatsiyadan keyingi chandiqdan 1 - 1,5 sm masofada qilingan ikkita konverging kesma bilan jinsiy olatni skrotumdan chiqariladi (13-rasm, e, f).

Shunga o'xshash operatsiya ushbu qismning to'liq bo'lmagan strikturalari uchun ham amalga oshiriladi. Strikturaning joylashishi va hajmiga qarab, skrotumdagi kesilgan qopqoqning o'lchami, shakli va joylashishi o'zgaradi. Operatsion variantlari 14-rasm, a, b da ko'rsatilgan. M.ning gubkasimon qismini yoʻq qilishda halqa butun obliteratsiya davomida barcha toʻqimalar boʻylab uzunasiga kesiladi va chandiqning proksimal uchida kesib oʻtadi. Skrotumning oldingi yuzasining terisidan 3-4 sm kenglikdagi qopqoq kesiladi, nay hosil bo'ladi, u skrotumning uchi bilan anastomozlanadi va jinsiy olatni skrotumga tikiladi. 4-5 haftadan keyin. jinsiy olatni bo'shatish.

M.ning orqa qismidagi katta hajmdagi striktura va obliteratsiyalar boʻyicha plastik operatsiyalar ikki yoki uch bosqichda amalga oshiriladi. Birinchi bosqichda skrotumning terisidan skrotumning kutilgan nuqsonidan 3-4 sm uzunroq bo'lgan quvurli qopqoq hosil bo'ladi, skrotumning chuqurligiga botiriladi va keyingi bosqichga qadar qoldiriladi yoki distal uchi bilan tikiladi. mitral bo'g'im, ilgari striktura ostidan kesib o'tgan. Ikkinchi bosqich 2-3 oydan keyin amalga oshiriladi. Agar operatsiya birinchi variant boʻyicha bajarilgan boʻlsa, striktura olib tashlanadi, teri trubkasi mobilizatsiya qilinadi va uning uchi M.ning markaziy uchiga tikilib, uchinchi bosqichga distal anastomoz qoʻyiladi. Agar operatsiya ikkinchi variantga muvofiq amalga oshirilsa, ikkinchi bosqich yakuniy bo'ladi.

Guruch. 15. Uretra oqmalarining ayrim turlari uchun tos a'zolarining sagittal kesmada sxematik ko'rinishi: 1 - rektal-perineal; 2 - perineal-skrotal; 3 - jazo.

Fistulalar. Erkaklarda M. k. oqmalarining eng koʻp uchraydigan sababi shikastlanishdir, lekin ular surunkali, yalligʻlanish jarayoni natijasida, siydik chiqarish yoʻli yoki prostata bezining xoʻppozi ochilgandan keyin, M. k. oʻsimtasining unib chiqishi natijasida ham paydo boʻlishi mumkin. va jinsiy olatni, tosh yoki begona jismdan ko'rpa yaralari, M. k.da uzoq vaqt qolish. Ayollarda M. k. oqmalari ham ko'pincha ginekol, jarrohlik (bachadonni olib tashlash) paytida shikastlanish natijasida paydo bo'ladi. va qin kistalari), jarrohlik yo'li bilan tug'ilish va M. k.ning halokatli kasalliklari (aktinomikoz, sifiliz, o'smalar), chodirning xo'ppozlari va Bartolin bezlari va boshqalar. Ichki ochilishi bilan oqma M.da ochilishi mumkin. k. va uning tashqi teshigi bilan - jinsiy olatni yoki skrotum terisida, perineum, pay maydoni, dumba, to'g'ri ichakka (15-rasm), ayollarda esa qinda. Ular bitta yoki ko'p bo'lishi mumkin, turli uzunlik va kenglikdagi tekis yoki burilishli yo'nalishga ega.

M. oqmalarining belgilari tashqi va ichki teshiklarning joylashishi va oʻlchamiga, oqma yoʻllarining uzunligi va buramaligiga bogʻliq. Eng xarakterli alomat - siydik chiqarish vaqtida oqma orqali siydik oqishi. Kichkina uretrorektal oqma bilan siydik kichik qismlarda to'g'ri ichakka kiradi, ammo siydik pufagi va ichak o'rtasidagi keng aloqa bilan siydik deyarli butunlay anus orqali oqib chiqadi. Agar siydik pufagining sfinkteri ham ta'sirlangan bo'lsa, siydik doimo oqma orqali ixtiyoriy ravishda chiqariladi. Keng uretrorektal oqma bilan najas va gazlar siydik yo'llariga to'g'ri ichakdan kirib boradi, so'ngra siydik yo'llarining tashqi teshigi orqali chiqariladi. Uretroperineal oqmalar bilan siydik skrotum va sonlarning terisiga tushadi. Fistulaning tashqi teshigi atrofidagi teri maseratsiyalangan.

M. fistulalarining asoratlari sistit (qarang) va pielonefrit (qarang), ayollarda esa, bundan tashqari, vulvovaginit (qarang).

M. oqmalarining diagnostikasi anamnez, tekshirish, rang testlari, instrumental va rentgenol, tadqiqotlar ma'lumotlariga asoslanadi. Tekshiruv vaqtida siydik chiqarish vaqtida oqmaning tashqi ochilishidan siydik chiqarishga e'tibor bering. Teshik oqmani aniqlash uchun M.ga intensiv rangli suyuqlik yuboriladi va uning oqma yoʻldan chiqishi kuzatiladi. Qisqa va keng oqma zond yordamida tan olinishi mumkin (qarang. Prob). Retro-rektal oqma tashxisini qo'yish uchun rektoskopiya o'tkaziladi (qarang. Sigmoidoskopiya), unda siz fistuloz yo'lni ko'rishingiz va unga probni kiritishingiz, shuningdek fistulografiyani bajarishingiz mumkin (qarang). Agar uretrovaginal oqma mavjudligiga shubha tug'ilsa, ular oqma teshigini aniqlashga, uning joylashgan joyini aniqlashga va oqma yo'lini tekshirishga imkon beradigan spekulum yordamida vaginani tekshirishga murojaat qilishadi. Uretroskopiya har doim ham oqmaning ichki ochilishini aniqlashga yordam bermaydi. Retrografiya oqma oqmalarini tashxislashda katta ahamiyatga ega bo'lib, oqmaning anatomik holatini, oqmaning joylashishini, hajmini, diametrini va borishini aniqlashga imkon beradi, bu esa davolashning eng oqilona usulini tanlashga yordam beradi.

Toshlar toshlarda birlamchi (uretrada hosil bo'lgan) va ikkilamchi - yuqori siydik yo'llaridan tushgan va toshlar bo'ylab yopishgan. Ikkilamchi toshlar ko'proq kuzatiladi. Birlamchi toshlar deyarli faqat erkaklarda uchraydi va toshning strikturasi, oqmasi yoki divertikulasi borligida hosil bo'ladi.Toshning shakli toshning o'sishi davrida joylashgan qismining konfiguratsiyasiga mos keladi. Eng yirik toshlar M. divertikulida hosil boʻladi.

Semptomlar va xanjar, kasallikning kechishi turlicha bo'lib, toshning joylashishiga, uning shakli, hajmi va siydik pufagida qolish muddatiga bog'liq.Bemorlarda og'riq va siyish qiyinlishuvi, siydik oqimining shakli o'zgarishi va zaiflashishi kuzatiladi. kuzatiladi, ba'zan esa o'tkir siydik tutilishi kuzatiladi. Quviqda toshning uzoq vaqt bo'lishi yuqori siydik yo'llarida siydikning turg'unligini (qarang), siydik pufagining shilliq qavatining yallig'lanishini va kamroq tez-tez, parauretral xo'ppoz va siydik pufagi oqmasining rivojlanishi bilan yotoq yarasini keltirib chiqaradi. Qisman siydik pufagida va qisman qovuqda joylashgan uretrovezikal tosh bilan siydik o'g'irlab ketish paydo bo'lishi mumkin.

M. toshlarini tanib olish uchun palpatsiya, M. toshlarini instrumental tekshirish va uretrografiya qoʻllaniladi. Palpatsiya paytida, ayniqsa, to'g'ri ichak orqali, tosh nafaqat mushak-skeletlari topildi bo'shlig'ining shimgichli qismida, balki uning orqa qismida ham aniqlanishi mumkin. Instrumental va rentgen tekshiruvlari tashxisni aniqlaydi.

Quviqning oldingi qismidagi toshlarni uretral forseps bilan olib tashlash mumkin, agar tosh silliq sirt bilan harakatchan bo'lsa, uni massaj harakatlari bilan tashqi teshikka ko'chirishga harakat qilishingiz kerak. Agar tosh skafoid bo'shlig'ida bo'lsa, uni cımbızla olib tashlash mumkin, agar skafoidning tashqi ochilishi tor bo'lsa, bu protsedura dastlabki parchalanish - meatotomiyadan keyin amalga oshiriladi. Quviqning orqa qismidagi toshlarni asbob bilan siydik pufagiga surish va keyin toshni maydalash mumkin (qarang). Agar instrumental manipulyatsiyalar muvaffaqiyatsiz bo'lsa, toshni kesish tashqi uretrotomiya bilan amalga oshiriladi (qarang). Quviqning orqa qismidagi toshni ochiq qovuq orqali olib tashlash yaxshiroqdir. Ba'zi bemorlarda M. toshlari, ayniqsa ikkilamchi, konservativ choralar (suv yuki, antispazmodiklar, dorivor vannalar va boshqalar) so'ng o'z-o'zidan o'tib ketadi.

Shishlar

Yaxshi o'smalar. Neoplazmalar orasida shilliq qavat va uning bezlaridan, shuningdek, mushak va biriktiruvchi to'qimalardan kelib chiqadigan o'smalar mavjud. Birinchisiga karunkullar, kondilomalar, papillomalar, poliplar kiradi; ikkinchisi - fibromalar, miomalar, fibromiyomalar, neyrofibromalar. Yaxshi xulqli o'smalarga angioma ham kiradi.

Karunkula - ayol M. K. polipining bir turi. Bu mayda (diametri 0,3 dan 0,5 sm gacha), dumaloq shakldagi, keng asosda yoki kalta poyada joylashgan, yorqin qizil yoki zangori rangga ega, yuzi baxmal rangga ega. bu oson qon ketadi. Karunkul odatda bitta bo'ladi. Koʻpincha M. tashqi teshigining pastki yarmining shilliq qavatida lokalizatsiya qilingan boʻlib, koʻplab tomirlarni oʻz ichiga olgan boʻshashgan biriktiruvchi toʻqimadan iborat. Karunkullarning ko'rinishi venoz tiqilishi va surunkali yallig'lanish bilan yordam beradi. Asosiy alomatlar qon ketishi, yurish paytida og'riq, siydik chiqarish va jinsiy aloqada bo'lish, ba'zan esa siyish qiyinlishuvi. Karunkula M. shilliq qavatining prolapsasidan, boshqa tabiatdagi poliplardan va xavfli oʻsmalardan farqlanadi. Agar u uzoq vaqt davom etsa, u malign bo'lishi mumkin.

Kondilomalar odatda konussimon shaklga ega bo'lib, siydik yo'llarining tashqi ochilishi atrofida individual shakllanishlar yoki to'dalar shaklida joylashgan va osonlik bilan qon ketadi. Tashqi tomondan, ular gulkaramga o'xshaydi.

M. saratonini davolash jarrohlik, radiatsiya yoki kombinatsiyalangan bo'lishi mumkin.

Quviqning distal qismida joylashgan shishi bo'lgan ayollarni jarrohlik davolash, agar kerak bo'lsa, vulva, qin devori va kichik jinsiy lablar bilan rezektsiya qilishdan iborat. Inguinal limfa tugunlarida metastazlar mavjud bo'lganda, Duquesne operatsiyasi ham amalga oshiriladi (qarang: Duquesne operatsiyasi). O'simta uretrovezikal bo'limda lokalizatsiya qilinganida, siydik pufagi qovuq bo'yni va yonbosh limfa tugunlari bilan birga chiqariladi. Operatsiyadan keyin radiatsiya terapiyasi o'tkaziladi. Kichik o'smalar uchun interstitsial, tashqi yoki dastur usullari bilan radiatsiya terapiyasi mumkin.

Erkaklarda o'simta o'simtaning old qismida joylashganida jinsiy olatni amputatsiya qilish amalga oshiriladi, bu inguinal limfa tugunlariga metastazlar bo'lsa, Duquesne operatsiyasi bilan birlashtiriladi. Jarrohlikdan keyin radiatsiya terapiyasi ko'rsatiladi. Kanalning bulbokavernoz yoki prostata qismlari shikastlangan bemorlarda M. bilan birga siydik pufagi butunlay yoki faqat boʻyni olib tashlanadi.

Bibliografiya: Varshavskiy S. T. Uretrovenoz reflyuks va uning klinik ahamiyati, Toshkent, 1963, bibliogr.; a-siliyevda A. I. Uretroskopiya va endour/g-ral operatsiyalari, L., 1955; In einer ov I. V. va P haqida zh va n bilan to va y L. M. Erkaklarda genitouriya organlarining kasalliklari, Kiev, 1961, bibliogr.; GekhmanB. S. Uretrografiya va prostatografiya (atlas), Kiev, 1967; Zadorojniy B. A. va Petrov B. R. Uretrit, Kiev, 1978, bibliogr.; Ivan G. F. Oddiy inson anatomiyasi asoslari, 1-jild, bet. 720, M., 1949; Ilyin I. I. Erkaklarda gonokokk bo'lmagan uretrit, M., 1977, bibliogr/; K a n D. V. Akusherlik va ginekologik urologiya bo'yicha qo'llanma, p. 184, M., 1978, bibliogr.; Klinik onkourologiya, ed. E. B. Marinbaxa, p. 177, M., 1975; Kraevskiy V. Ya. Siydik cho‘kindilarining mikroskopiya atlasi, M., 1976; Logasheva A. N. Uretra, Urol va nefrolning post-travmatik obliteratsiyasi uchun qarshi uretrografiya., No 6, p. 53, 1973 yil; JI I x haqida in va ts-k va y N. S. Uretroskopiya va intrauretral aralashuvlar, M., 1969, bibliogr.; Genitouriya tizimining shikastlanishi, ed. I. G1. Shevtsova, s. 101, L., 1972, bibliogr.; Pytel A. Ya. va Pytel Yu. A. Urologik kasalliklarning rentgen diagnostikasi, p. 128, 392, M., 1966; Klinik urologiya bo'yicha qo'llanma, ed. A. Ya. Pytelya, p. 344 va boshqalar, M., 1970, bibliogr.; Rusakov V.I. Uretraning strikturalari, M., 1962, bibliogr.; Rusanov A. A. Uretra yorilishi, M., 1953, bibliogr.; Stan to I. Inson embriologiyasi, trans. Slovakiyadan, p. 268, Bratislava, 1977; Tos a'zolari va tashqi jinsiy a'zolarning shikastlanishlari va jarrohlik kasalliklari, ed. M. N. Jukova, p. 171, L., 1969; Chuxrienko D.P. va Lyulko A. B. Genitouriya tizimidagi operatsiyalar atlasi, p. 194, M., 1972; Brakken R. a. O. Ayol uretrasining birlamchi karsinomasi, J. Urol. (Baltimor), v. 116, b. 188, 1976; Klinische Urologie, hrsg. v.C. E. Aiken u. V. Staehler, S. 129 u. a., Shtutgart, 1973; Shahar hokimi G.u. Z i n g g E. J. Urologische Operationen, S. 373, Shtutgart, 1973 yil.

G. P. Kulakov, V. I. Rusakov, V. N. Tka-chuk; B. P. Matveev (onc.), I. I. Novikov (an.)

Uretra(uretra; uretraning sinonimi) siydik pufagining chiqarish kanali bo'lib, u orqali siydik tanadan tashqariga chiqariladi.

Uretraning anatomiyasi va tuzilishi:

Uretra siydik pufagining pastki qismidan ichki teshikdan boshlanib, erkaklarda jinsiy olatni boshida tashqi teshik bilan tugaydi.U turli shakllanishlardan o'tadi. Erkaklarda u uch qismdan iborat: prostata, membrana va shimgich. Quviqqa eng yaqin joylashgan prostata qismi prostata bezidan o'tadi va siydik chiqarish kanalining eng keng va eng cho'zilgan qismidir (uning uzunligi taxminan 3-4 sm). Orqa devorda kichik o'rta ko'tarilish - seminal tepalik (tubercle) mavjud. Siydik chiqarish kanalining bu qismining devori shilliq va muskulli pardadan iborat.Uzilgan kanaldagi shilliq parda uzunlamasına burmalar hosil qiladi. Muscularis propria prostata bezi va siydik pufagi mushaklari bilan chambarchas bog'liq.
Mushak tonusi tufayli kanalning devorlari bir-biriga ulashgan va kanalning lümeni tor bo'shliqdir.

Membranli qism - uretraning prostata bezining uchidan jinsiy olatni lampochkasigacha bo'lgan qismi. Uning uzunligi taxminan 1,5-2 sm.Kanalning bu qismi kanalning eng tor va eng kam cho'ziluvchan qismidir, bu kateterizatsiya paytida e'tiborga olinishi kerak. Membranali qism ixtiyoriy sfinkterning (m. sfinkter urethrae) yo'l-yo'l mushak to'plamlari bilan o'ralgan. Tos suyagining pubik yoyi ostidan o'tib, ulardan 2 sm masofada joylashgan; bu bo'shliqda jinsiy olatni qon va limfa tomirlari va nervlari o'tadi. Membranali qismning devorining qalinligi taxminan 2 mm. Prostata va membranali qismlar siydik yo'llarining mustahkamlangan qismini, shimgichli qismi uning harakatchan qismini tashkil qiladi, u oraliq va osilgan qismlarga bo'linadi.

Siydik chiqarish kanalining gubkasimon qismi jinsiy olatni kavernöz tanalari bilan birlashgan spongiosum tanasi ichida joylashgan.
Uning boshlang'ich qismiga siydik yo'llarining shilliq qavati bezlari va bulbouretral bezlarning ko'p sonli kanallari ochiladi. Uretraning eng distal qismi - skafoid chuqurchada to'dasimon shilliq bezlar yoki Littre bezlari mavjud; ular siydik chiqarish kanalining butun uzunligi bo'ylab ham uchraydi. Siydik kanalining shilimshiq qismidagi shilliq qavati submukozal qatlamdan mahrum, ya'ni kanalning kavernöz to'qimalarining qatlamini bevosita qoplaydi. Membranali qismda shilliq qavat mushak hujayralari orqali o'tadi.

Prostata qismida shilliq qavat epiteliysi prostata bezining kanallari va bezli kanallari epiteliysiga davom etadi. Uretraning prostata qismida o'tish tipidagi pufaksimon epiteliy, membranali qismida - ko'p qatorli prizmatik epiteliy, gubkasimon qismning boshida - bir qavatli prizmatik va bulbouretral yo'llarining qo'shilish joyidan distal joylashgan. bezlar - ko'p qatorli prizmatik va skafoid chuqurlikda - ko'p qavatli skuamoz epiteliy.
Uretraning mushak qoplamida uzunlamasına va aylana qatlamlari mavjud. Erkaklarda siydik yo'li uzunligi bo'ylab ikkita egri chiziq hosil qiladi: birinchisi, pastki simfizni o'rab turgan, ikkinchisi esa yuqoriga va jinsiy olatni ildiziga qarab egilgan.

Ayol uretrasi siydik yo'llarining ichki teshigidan labiya orasidagi klitoris ostidagi tashqi teshikka qisqa masofani bosib o'tadi. Qin vestibyuliga kiraverishdagi siydik chiqarish kanalining tashqi teshigi tizmasimon qirralar bilan o'ralgan. Siydik chiqarish kanali qinning old devori bo‘ylab yuqoridan pastgacha va old tomondan pubis simfizi ostidan o‘tadi. Uning shilliq qavati ko'p sonli burmalarni hosil qiladi. Birlashtiruvchi to'qima elastik tolalarga va ko'plab tomirlarga boy. Chiqish joyining har ikki tomonida tor parauretral kanallar mavjud.

Uretra arteriyalari ichki yonbosh arteriya shoxlaridan hosil bo'ladi. Kanalning turli bo'limlari turli manbalardan oziqlanadi: prostata qismi - o'rta to'g'ri ichak arteriyasi va pastki vezikal arteriya shoxlaridan: membranali qism - pastki to'g'ri ichak va perineal arteriyalardan; gubka - ichki pudendal arteriyadan.
Tomirlar jinsiy olatni va siydik pufagining venalariga quyiladi.

Uretraning prostata qismidan limfa drenaji prostata bezining limfa tomirlariga, so'ngra ichki yonbosh tugunlariga, membranali va shimgichdan inguinal tugunlarga o'tadi. Innervatsiya perineal nervlardan va jinsiy olatni orqa nervidan, shuningdek vegetativ prostata pleksusidan kelib chiqadi.

Uretrani tekshirish usullari:

Erkaklarda siydik chiqarish kanalining tashqi ochilishini tekshirish siydik chiqarishdan oldin amalga oshirilishi kerak. Uretraning joylashishiga, uning shakli, o'lchami, shilliq qavatining rangi va oqindi mavjudligiga e'tibor bering. Gipospadias bilan siydik chiqarish kanalining tashqi ochilishi odatdagidan ko'ra proksimalroq joylashgan (boshda, jinsiy olatni o'qining orqa yuzasida, skrotumda yoki perineumda). Epispadias bilan u glans jinsiy olatni dorsal yuzasida ochiladi. Ko'pincha siydik yo'llarining tashqi ochilishining torayishi kuzatiladi, bu tug'ma yoki yallig'lanish va yarali jarayonlardan keyin rivojlanishi mumkin. Uretraning tashqi teshigining shilliq qavati normaldir. och pushti rang. O'tkir uretritda u shishgan va giperemik bo'ladi. Uretraning tashqi teshigidan oqindi ko'pincha yallig'lanish kasalliklari yoki uning shikastlanishi natijasida yuzaga keladi va yiringli, qonli yoki shilliq bo'lishi mumkin. Uretradan har qanday oqindi mikroskopik tekshiruvdan o'tkaziladi.

Ayollarda siydik chiqarish yo'lining tashqi ochilishini tekshirish ham siydik chiqarishdan oldin o'tkazilishi kerak: bu holda shilliq qavatning mumkin bo'lgan prolapsasi va parauretral kanallardan oqindiga e'tibor beriladi. Uretra kasalliklarida siydik oqimining shakli, intensivligi va kengligiga ham e'tibor beriladi.

Erkaklarda uretraning oldingi qismini palpatsiya qilish jinsiy olatni pastki yuzasi bo'ylab, orqa qismi esa - to'g'ri ichakka kiritilgan ko'rsatkich barmog'i bilan amalga oshiriladi. Ayollarda palpatsiya vaginaning old devori orqali amalga oshiriladi. Tadqiqot, shuningdek, uretraning lümenine metall bujini oldindan kiritilgandan keyin ham amalga oshirilishi mumkin (bujida palpatsiya). Odatda, uretra hech qanday siqilish yoki qalinlashuvsiz yumshoq shakllanish sifatida aniqlanadi. Uretradagi palpatsiya bilan siz toshlarni, begona jismlarni, uning devorlarida tsikatrial o'zgarishlarni va o'smalarni aniqlashingiz mumkin. Parauretral xo'ppoz bo'lsa, fluktuatsiya seziladi. Shisha testlari yallig'lanish jarayonining lokalizatsiyasini aniqlashga yordam beradi.

Instrumental tadqiqotlar uchun turli shakl va diametrli bujilar qo'llaniladi. Tadqiqot kattalarda, qoida tariqasida, behushliksiz va behushlik ostidagi bolalarda aseptika qoidalariga ehtiyotkorlik bilan rioya qilgan holda amalga oshiriladi. Uretrani instrumental tekshirish uning o'tkazuvchanligini, lokalizatsiyasini va torayish darajasini, tosh borligini aniqlash uchun ishlatiladi. Uretra, prostata bezi, moyaklar va ularning qo'shimchalarida o'tkir yallig'lanish jarayonlari bo'lsa, siydik yo'liga har qanday asboblarni kiritish kontrendikedir.

Siydik chiqarish kanaliga bujilarni kiritish kateterlarni kiritishga o'xshash usul yordamida amalga oshiriladi. Tadqiqot uchun zarur bo'lgan asbobning diametri taxminan siydik oqimining kengligi bilan aniqlanishi mumkin. Agar buji uretra bo'ylab engib bo'lmaydigan to'siqqa duch kelsa, unda kuch ishlatib bo'lmaydi, lekin siz kichikroq kalibrli asbobni kiritishga harakat qilishingiz mumkin. Mumkin bo'lgan asoratlarni (uretrit, epididimit, prostatit) oldini olish uchun instrumental tekshiruvdan so'ng 3-4 kun davomida keng spektrli antibiotiklar buyuriladi.

Endoskopik tadqiqot usullari uretroskopiyani o'z ichiga oladi, u mahalliy tashxisni o'rnatish va davolash samaradorligini aniqlash, o'smalar, toshlar yoki begona jismlarni aniqlash uchun siydik yo'llarining surunkali yallig'lanish kasalliklari uchun amalga oshiriladi. sperma, prostatoreya, gemospermiya, erta eyakulyatsiya va boshqalarning sababini aniqlash uchun Uretroskopiyaga qarshi ko'rsatmalar siydik yo'llarini tekshirishning instrumental usullari bilan bir xil.

Uretra kasalliklarini tashxislash uchun rentgen tekshiruvi muhim ahamiyatga ega. So'rov tasviri sizga radiopak toshlar va begona jismlarni aniqlash imkonini beradi.

Uretraning shikastlanishlari va turli kasalliklari uchun uretrografiya keng tarqalgan bo'lib, u ko'tarilish (retrograd) yoki pasayish (mictional) bo'lishi mumkin. Rentgen tekshiruvi siydik yo'llarining turli xil nuqsonlarini aniqlashga, uning shikastlanish xususiyatini, siydik infiltratsiyasining joylashishini va mavjudligini aniqlashga va shuning uchun davolashning yanada oqilona usulini tanlashga imkon beradi. Uretra butunlay yorilib ketganda, radiopak moddasi atrofdagi to'qimalarga oqib o'tadi va tartibsiz shakldagi soyalarni hosil qiladi.

Uretrografiya, ayniqsa, siydik yo'llarining torayishi tashxisida muhim ahamiyatga ega. Usul strikturalar sonini, ularning joylashishini, uzunligini va toraygan joydan yuqorida siydik yo'llarining holatini aniqlash imkonini beradi. Ba'zida sezilarli obliteratsiya tufayli toraygan joydan yuqorida siydik yo'lining tasvirini olish mumkin emas. Bunday holda, ko'tarilgan uretrografiyani obliteratsiya joyiga sistostomiya orqali siydik yo'liga oldindan kiritish bilan birlashtirish yoki qarshi uretrografiya qilish tavsiya etiladi. Ikkinchisi, shuningdek, uretraning o'tkazuvchanligini tiklash darajasini aniqlash uchun strikturani bartaraf etgandan keyin ham ko'rsatiladi.

Uretral toshlar bo'lsa, oddiy tadqiqot tasviri ularning sonini, joylashishini va shaklini aniqlash imkonini beradi. Ikki proektsiyada bajarilgan uretrografiya tashxisni aniqlaydi (tasvirda plomba nuqsoni ko'rsatilgan). X-ray salbiy toshlar uchun kontrastli uretrografiyaga qo'shimcha ravishda pnevmouretrografiya ham qo'llanilishi mumkin. O'tkir uretritda uretrografiya kontrendikedir. Siydik chiqarish yo'llarining surunkali yallig'lanishi, shilliq qavatning shishishi va chandiq to'qimalarining rivojlanishi bilan birga bo'lsa, rasmda siydik chiqarish kanali devorining notekis konturlari, uning ohangini pasayishi va kichik parauretral kanallarni kontrast suyuqlik bilan to'ldirishni ko'rsatadi. , prostata kanallariga yoki bulbouretral bezlarning kanaliga (Kuper kanallari) reflyuks. Uretrografiya yordamida uretraning shishi mavjudligini aniqlash mumkin, unda tasvir notekis konturlar bilan to'ldirish nuqsonini ko'rsatadi.

Uretraning patologiyasi:

Uretraning malformatsiyasiga quyidagilar kiradi: tug'ma qopqoq, striktura, duplikatsiya, divertikul va siydik yo'li kistasi, sperma tuberkulyozining gipertrofiyasi, rektouretral oqma, gipospadias va epispadias. Ular homilaning intrauterin rivojlanishining 2-3-oyligida, asosan, uretra trubasini yopilishining buzilishi va urogenital sinusning to'liq bo'lmagan qisqarishi tufayli yuzaga keladi.

Uretral malformatsiyalarning klinik belgilari (gipospadias va epispadias bundan mustasno) deyarli bir xil (kunduzi va tungi siydik o'g'irlab ketishdan paradoksal ishuriya bilan siydikni to'liq ushlab turishgacha siyishning buzilishi). Siydik chiqarish yo'llarining obstruktsiyasi qanchalik aniq bo'lsa, siydik chiqarishda qiyinchilik paydo bo'ladi. Tug'ilgandan boshlab, bolalar siydik chiqarishda qorin bo'shlig'i mushaklarining kuchlanishiga o'rganadilar. Siydik oqimi sust, intervalgacha, siyish harakati uzoq davom etadi. Siydik oqimining buzilishi siydik pufagi mushaklarining gipertrofiyasini keltirib chiqaradi. Obstruktsiyaning davom etishi bilan siydik pufagi devorida biriktiruvchi to'qima o'sadi, mushak tonusi pasayadi, siydik to'liq evakuatsiya qilinmaydi. Murakkab holatlarda, qovuqning mioneyrogen atoniyasi bilan bemorlar qo'llarini qorinning pastki qismiga bosib siydik chiqaradilar.

Pastki siydik yo'llarida urodinamikaning buzilishi yallig'lanish jarayonining rivojlanishiga sabab bo'ladi. Sistit va pielonefrit doimiy takroriy kurs bilan tavsiflanadi. Siydikni siydik pufagida doimiy ushlab turish vezikorenal reflyuksiyani keltirib chiqaradi. Kasallikning oxirgi bosqichida surunkali buyrak etishmovchiligi hodisalari ustunlik qiladi.

Uretraning malformatsiyasi tashxisini aniqlashtirish uchun siydik yo'llarining funktsiyasi tekshiriladi. Ambulatoriya sharoitida o'z-o'zidan siyish ritmini (kuniga siyish soni, har bir qismdagi siydik miqdori) aniqlash eng qulaydir. Pastki siydik yo'llarining obstruktsiyasini aniqlashning yuqori informatsion usuli bu uroflowmetriya. Siydikning volumetrik oqim tezligi 2-3 marta (odatda 15-20 ml / s) pasayganda, urografiya va uretroskopiya o'tkaziladi. Void sistografiyada divertikulga o'xshash o'simtalari bo'lgan katta siydik pufagi aniqlanadi. Orqa uretra kengaygan va obstruktsiya darajasida torayish mavjud. Ko'pincha massiv ikki tomonlama vezikorenal reflyuks qayd etiladi.

Uretraning malformatsiyasini davolash jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi va ixtisoslashtirilgan bolalar urologik bo'limlarida amalga oshiriladi.

Uretraning shikastlanishi:

Uretraning yopiq va ochiq jarohatlari mavjud bo'lib, ular izolyatsiyalangan yoki birlashtirilgan, penetratsion va penetrasiz bo'lishi mumkin. Terining yaxlitligini buzmasdan uretraning yopiq shikastlanishi deyiladi. Uretra bilan bir vaqtda qo'shma shikastlanishlar bilan tos, to'g'ri ichak, jinsiy olatni yoki boshqa qo'shni to'qimalar va organlar suyaklarining yaxlitligi buzilishi mumkin. Penetratsion bo'lmagan (yoki qisman) shikastlanish bilan, nuqson siydik yo'llarining barcha qatlamlarida hosil bo'lmaydi, lekin uning devorining barcha qatlamlari kirib borishi (yoki to'liq) shikastlanadi, keyin siydik atrofdagi to'qimalarga kiradi. Ba'zida siydik pufagi bo'ynidan ajratiladi. Erkaklarda uretraning shikastlanishi ayollarga qaraganda ancha tez-tez kuzatiladi; ular odatda membrana va prostata qismlarida, ba'zan siydik yo'llarining shimgichli qismida lokalizatsiya qilinadi.

Uretraning shikastlanishi turli mexanik ta'sirlardan kelib chiqadi; birinchi o'rinni (taxminan 65-70%) tos suyaklarining sinishi egallaydi. Perineum qattiq narsaga tushganda yoki perine sohasiga urilganda, odatda, siydik yo'llarining shimgichli qismi shikastlanadi; tos suyaklari singanida, membrana va kamroq tez-tez prostata qismi shikastlanadi, buning natijasi bo'lishi mumkin. suyak bo'laklari yoki suyak bo'laklarining siljishi va siydik yo'llarining tos bo'shlig'i devorlariga mahkamlash nuqtalari orasidagi masofaning ortishi bilan siydik yo'liga bevosita shikastlanish. Uretraning yopiq jarohatlariga. noto'g'ri harakat deb ataladigan narsalarni ham o'z ichiga oladi. Bu parauretral bo'shliqda qo'shimcha o'tish hosil bo'lishi bilan uretraning devoriga instrumental zarar. Soxta o'tishlar asbobni qo'pol kiritish natijasida yuzaga keladi (kateter, buji, uretroskop, sistoskop); ular uretraning istalgan qismida hosil bo'lishi mumkin, lekin ko'pincha uning shimgichli va membranali qismlarida kuzatiladi

Uretraning ochiq jarohatlari teshilish, kesish, yirtish, tishlash va otishmalarga bo'linadi. Teshilish yaralari asosan uretraning perineal (ya'ni sobit) qismida lokalize qilinadi. Bunday holda, siydik pufagi, to'g'ri ichak va qo'shni yumshoq to'qimalar ko'pincha shikastlanadi. Kesilgan yaralar ko'pincha uretraning shimgichli qismida lokalizatsiya qilinadi va odatda kavernöz jismlarning shikastlanishi bilan birga keladi. va ba'zan skrotal organlar. Bunday zararning o'ta darajasi jinsiy olatni travmatik amputatsiya hisoblanadi. Uretraning yirtilgan va tishlagan yaralari kamdan-kam uchraydi, uning shimgichli qismida lokalize qilinadi va har doim jinsiy olatni shikastlanishi bilan birlashtiriladi.

Urush davridagi uretraning o'q yaralari siydik va jinsiy a'zolarning barcha jarohatlarining taxminan 40% ni tashkil qiladi. Tinchlik davrida ular juda kam uchraydi. Ularning xususiyati shikastlanish joyida uretraning devoridagi keng nuqsonlardir. To'g'ridan-to'g'ri zarardan tashqari. Tos suyaklariga o'q otganidan keyin siydik yo'lining ikkilamchi yorilishi deb ataladigan narsa bo'lishi mumkin.

Ayollarda uretraning shikastlanishi ham tug'ilish va jarrohlik jarohati oqibati bo'lishi mumkin. Akusherlik amaliyotida siydik chiqarish kanalining shikastlanishi tug'ruq operatsiyalari paytida (forseps qo'llash, homilaning vakuumli ekstraktsiyasidan foydalanish) va ginekologik amaliyotda - parauretral kistalar va vaginal fibromalarni olib tashlash, oldingi kolpografiya, jarrohlik operatsiyalari paytida kuzatiladi. siydik o'g'irlab ketmaslik va boshqalar Ayollarda siydik chiqarish kanali jinsiy aloqa paytida vaginal atreziyada, shuningdek, unga turli xil begona jismlar kiritilganda ham zararlanishi mumkin.

Uretradagi shikastlanishlarning klinik kechishi shikastlanishning joylashuvi va tabiatiga bog'liq. Quyidagi alomatlar patognomonikdir: mahalliy og'riq, siydikni ushlab turish, uretrorragiya, perine hududida gematoma (yoki urohematoma). Uretra sohasidagi og'riq shikastlanganda jarohatdan so'ng darhol paydo bo'ladi, siydik chiqarishga harakat qilganda kuchayadi va siydik shikastlangan to'qimalarga kirganda ayniqsa kuchayadi.

Siydik chiqarishni ushlab turish siydik yo'llarining to'liq yorilishi tufayli uchlarini siljishi yoki uning bo'shlig'ining gematoma yoki urohematoma bilan siqilishi, shuningdek, qon pıhtısı bilan tiqilib qolishi natijasida yuzaga kelishi mumkin. Siydik chiqarishning mumkin emasligi vaqtinchalik bo'lishi mumkin (siyish paytida, shikastlangan siydik yo'llari bo'ylab og'riq keskin kuchayadi va bemor refleksli ravishda siyishni to'xtatadi). Ba'zi bemorlar faqat siydik chiqarishda qiyinchiliklarga duch kelishadi va siydik oqimi ingichka bo'ladi.

Uretrorragiya (siydik chiqarish harakatidan tashqari siydik yo'lidan qonning chiqishi) siydik chiqarish kanalining oldingi qismi shikastlanganda ko'proq namoyon bo'ladi. Bu juda kichik va qisqa muddatli bo'lishi mumkin. Bir vaqtning o'zida kavernoz korpus, siydik yo'llari yoki prostata bezining shikastlanishi bilan siydik yo'lidan qon ketishi tahdid solishi mumkin.

Uretraning penetratsion yorilishi bilan parauretral to'qimalarga qon quyiladi va gematoma hosil bo'ladi va siydikning bir vaqtning o'zida oqishi bilan urohematoma paydo bo'ladi. Ayniqsa katta urohematoma posterior uretraning penetratsion to'liq yorilishi bilan yuzaga keladi; bu holda siydik faqat qovuqni ixtiyoriy ravishda bo'shatishga harakat qilganda, atrofdagi to'qimalarga kiradi. Parauretral to'qimalardan qon va siydik perineyaga, skrotumga, sonlarning ichki qismiga, ba'zan esa son va pubik sohalarga tarqaladi. Uretraning orqa qismi yorilib ketganda, tos to'qimasi siydik bilan infiltratsiyalanadi. To'qimalarga to'kilgan siydik to'qimalarning nekroziga olib keladi va infektsiya qo'shilishi flegmonaga olib keladi. Siydik oqishi asosan siydik yo'llarining shikastlanishining klinik kechish xususiyatlarini aniqlaydi.

Bemorning ahvolining og'irligi siydik yo'lining kombinatsiyalangan shikastlanishi tos suyaklarining sinishi turiga, to'g'ri ichak va boshqa organlarning shikastlanish darajasiga, qon yo'qotishiga va siydik oqishining tarqalishiga bog'liq.

Xarakterli alomatlar mavjud bo'lganda uretraning shikastlanishini tashxislash qiyin emas. Tekshirayotganda siydik yo'llarining tashqi ochilishidan qon ketishiga e'tibor bering. Palpatsiya siydik pufagining toshib ketishini va tashqi jinsiy a'zolar to'qimalarining siydik infiltratsiyasini aniqlaydi. To'g'ri ichakni tekshirishda siydik yo'llarining orqa qismi shikastlanganda prostata bezi hududida shish paydo bo'ladi va uni barmoq bilan bosish siydik yo'llarining tashqi teshigidan qon oqib chiqishiga olib keladi. Shikastlanish joyini aniqlash uchun uretraga asboblarni kiritish tavsiya etilmaydi, chunki bu qo'shimcha travma va infektsiyaga olib kelishi mumkin. Zararni aniqlashning asosiy usuli - bu uretrografiya bo'lib, uning darajasini, tabiatini va joylashishini aniqlash imkonini beradi.

Uretradagi shikastlanishlar uchun davolash taktikasi shikastlanishning tabiatiga bog'liq. Kiruvchi bo'lmagan yorilishlar konservativ terapiyaga duchor bo'ladi: yotoqda dam olish, perineumga sovuq qo'llash, diuretiklar va antibakterial preparatlar buyuriladi. Agar siyish kechiksa, 2-5 kun davomida kapillyar ponksiyon yoki siydik pufagining doimiy kateterizatsiyasi qo'llaniladi. Penetratsion yoriqlar bo'lsa, siydikni epitsistostomiya bilan to'kish kerak, urohematoma ochiladi va drenajlanadi.

Tos suyaklarining siljishsiz kichik sinishi, jabrlanuvchining qoniqarli ahvoli, uni erta kasalxonaga yotqizish va sezilarli siydik infiltratsiyasi va parauretral gematoma bo'lmasa, birlamchi uretro-uretroanastomoz (birlamchi uretral tikuv) epikistostomiya bilan bir vaqtda amalga oshiriladi. Operatsiya perineal kirish yordamida amalga oshiriladi; uretraning shikastlangan to'qimasi kesiladi va uchigacha tikiladi. Operatsiya paytida yorilish joyini aniqlash uchun siydik pufagi orqali siydik yo'liga bugi kiritiladi. Agar birlamchi plastik jarrohlikni amalga oshirish mumkin bo'lmasa, unda faqat epikistostomiya qo'llaniladi va rekonstruktiv jarrohlik 2-3 oydan kechiktirmasdan amalga oshiriladi. jarohatlardan keyin. Jabrlanuvchining ahvoli o'ta og'ir bo'lsa, vaqtincha troakar epikistostomiyasi yoki siydik pufagining kapillyar ponksiyoni bilan cheklanishi mumkin.

Uretraning ochiq jarohatlari bo'lsa, epitsistostomiya qilinadi. keyin chuqur gemostaz va jarohatni birlamchi jarrohlik davolash amalga oshiriladi, urogematoma ajratiladi va drenajlanadi va agar qarshi ko'rsatmalar bo'lmasa, birlamchi uretro-uretroanastomoz o'tkaziladi. Boshqa hollarda, ular epikistostomiya va jarohatni davolashdan keyin drenajlash bilan cheklanadi. Agar siydik infiltratsiyasi tos bo'shlig'i to'qimalariga tarqalsa, ular Buyalskiy-McWhorter bo'yicha obturator teshigi orqali drenajga murojaat qilishadi. Shok bilan kechadigan qo'shma shikastlanishda birinchi navbatda barcha shokka qarshi choralar va siydik pufagining kapillyar ponksiyoni amalga oshiriladi va bemor shokdan chiqarilgandan so'ng epitsistostomiya, urogematomani bo'shatish va boshqa jarrohlik aralashuvlar amalga oshiriladi.

Uretra kasalliklari:

Uretraning yallig'lanish kasalliklari orasida eng keng tarqalgani uretrit bo'lib, u turli xil etiologiyalarga ega bo'lishi mumkin.

Uretraning tuzilishi:

Uretraning tuzilishi - bu kanal devorlarida chandiq to'qimalarining shakllanishi va siydik chiqarishni qiyinlashtiradigan siydik yo'li bo'shlig'ining doimiy torayishi. Asosan erkaklarda uchraydi. Bog'lar uchun o'tadigan, faqat siydik uchun o'tadigan va obliteratsiyalar mavjud.

Uretra strikturalarining 80% ga yaqini siydik yo'llarining membrana va prostata qismlarida joylashgan. Uzoq muddatli strikturalar bemorlarning taxminan 15% da uchraydi; ko'p strikturalar kam uchraydi.

Kasallikning sabablari orasida siydik yo'llarining yopiq va ochiq jarohatlari birinchi o'rinda turadi (80%), bu bemorlarning 60% da tos suyaklarining sinishi bilan birga keladi. Chastotasi bo'yicha ikkinchi o'rinni (17%) gonoreya va nonspesifik uretritdan keyin rivojlanadigan yallig'lanish strikturalari egallaydi.

Strikturalarning patogenezi va o'zgarishlarning og'irligi shikastlanishning tabiatiga, to'qimalarning ezilishi darajasiga, siydikning infektsiyasiga va jabrlanuvchining himoya reaktsiyalarining holatiga bog'liq. To'qimalarda yallig'lanish-nekrotik jarayon ajinlarga moyil bo'lgan zich chandiqlar shakllanishi bilan yakunlanadi. Uretraning travmatik strikturalari va obliteratsiyasi 2-3 hafta ichida shakllanadi. jarohatdan so'ng, bu jarohatni davolash paytida hosil bo'lgan chandiqning kamolotiga to'g'ri keladi. Siydik chiqarish va flegmona bilan, vayron qiluvchi jarayon uzayganida, shuningdek, siydik yo'llarining yorilishi kateter bilan davolanganda, strikturaning paydo bo'lish davri uzayadi va torayish faqat yiringli jarayon tugagandan so'ng yoki shakllana boshlaydi. kateterni olib tashlash. Travmatik strikturalarning kech shakllanishi holatlari ma'lum - 1 yil yoki undan ko'proq vaqt ichida. Yallig'lanish strikturalari sekin, ba'zan bir necha yil davomida rivojlanadi.

Uretraning kichik torayishi uzoq vaqt davomida klinik ko'rinishga ega emas va faqat chandiq sohasidagi yallig'lanish siyish qiyinligini keltirib chiqaradi.

Uretral strikturaning asosiy belgisi siyish qiyinligi: siydik oqimining torayishi, kuchli zo'riqish bilan chayqalishi yoki tomchilab ketishi. Quviqni bo'shatish uchun ketadigan vaqt uzayadi. Aniq striktura qoldiq siydik paydo bo'lishiga olib keladi, bu siydik pufagining to'liq bo'shatilmasligi, siyish chastotasining ko'payishi va siydikning majburiy oqishi bilan birga keladi. Uretraning retrostriktura kengayishi rivojlanadi. Obliteratsiya bilan siydik chiqarish harakati tabiiy ravishda mumkin emas va siydik suprapubik yoki perineal oqma orqali chiqariladi. Uretra strikturasining alomatlari asoratlar belgilari bilan to'ldiriladi, ular orasida pielonefrit, urolitiyoz, parauretral yaralar va oqmalar ko'pincha kuzatiladi.

Uretral strikturani tan olish qiyin emas. Bemorning shikoyatlari va anamnezini o'rganishga katta ahamiyat beriladi. Ob'ektiv tadqiqot usullaridan buji tekshiruvi va uretrografiya eng katta ahamiyatga ega. Agar prostata va membrana qismlari zararlangan bo'lsa, buji tekshiruvi ko'pincha raqamli rektal tekshiruv bilan birlashtiriladi, bu chandiqlarning joylashishi va hajmini to'liqroq tushunishga yordam beradi, striktura chegaralarini, prostata bezining holatini va to'g'ri ichak devorlari. Uretroskopiya klinik ko'rinish noaniq bo'lganda, differensial diagnostika uchun siydik yo'lini tekshirish yoki biopsiya zarur bo'lganda qo'llaniladi. Uretrografiya strikturaning joylashishini, zo'ravonligini va darajasini aniqlashga, oqmalarni, soxta yo'llarni, divertikullarni va boshqalarni aniqlashga imkon beradi.

Strikturalarni davolash bougienage va jarrohlik aralashuvlarni o'z ichiga oladi. Bougienage bougies uchun o'tish mumkin bo'lgan qisqa strikturalarni davolaydi. U ehtiyotkorlik bilan, hech qanday zo'ravonliksiz amalga oshiriladi va strikturadan osongina o'tib ketadigan bujilar bilan boshlanadi. Bougie uretrada 2-3 daqiqaga qoldiriladi, shundan so'ng navbatdagi bougie soni kiritiladi. Bir seansda siz uch yoki to'rtta raqamdan iborat bujini bajarishingiz mumkin. Bougienage har kuni yoki har kuni, bemorning ahvoliga va bougienagega reaktsiyasiga qarab amalga oshiriladi. Qattiq yo'l bilan o'tishi qiyin bo'lgan strikturalar uchun endoskop yordamida toraygan joydan o'tkaziladigan ingichka elastik bujilar qo'llaniladi. Bougie uretrada 1-2 kun davomida qoldiriladi, keyin u 8-12-sonli elastik buji bilan almashtiriladi, shundan so'ng buji odatdagi tarzda davom ettiriladi. Lidaza va kortizonning mahalliy ma'muriyati va fizioterapevtik muolajalar bougienage natijalarini yaxshilashga yordam beradi.

Uretra oqmalari:

Erkaklarda siydik pufagi oqmalarining eng ko'p uchraydigan sababi shikastlanishdir, ammo ular surunkali yallig'lanish jarayoni natijasida, siydik yo'llari yoki prostata bezining xo'ppozi ochilgandan keyin, siydik yo'llari va jinsiy olatni o'smasi, yotoq yaralari natijasida paydo bo'lishi mumkin. uzoq vaqt davomida uretrada bo'lgan tosh yoki begona jismdan. Ayollarda siydik yo'llari oqmalari ko'pincha ginekologik jarrohlik (bachadon va qin kistalarini olib tashlash), jarrohlik aralashuvi, destruktiv jarayonlar (aktinomikoz, sifiliz, siydik yo'llarining o'simta bilan o'sishi), qorin bo'shlig'ining xo'ppozlari natijasida yuzaga keladi. Bartolin bezlari va boshqalar. Fistula o'zining ichki teshigi bilan siydik yo'liga, tashqi teshigi bilan esa - jinsiy olatni yoki skrotum terisida, perineum, son sohasi, dumba, to'g'ri ichakka, ayollarda esa qinga ochilishi mumkin. Ular bitta yoki ko'p bo'lishi mumkin, turli uzunlik va kenglikdagi tekis yoki burilishli yo'nalishga ega.

Semptomlar oqma tashqi va ichki teshiklarining joylashuvi va hajmiga, oqma yo'llarining uzunligi va burilishlariga bog'liq. Eng xarakterli alomat - siydik chiqarish vaqtida oqma orqali siydik oqishi. Kichkina siydik-rektal oqma bilan siydik kichik qismlarda to'g'ri ichakka kiradi, ammo siydik va ichak o'rtasidagi keng aloqa bilan siydik deyarli butunlay anus orqali oqib chiqadi. Agar siydik pufagining sfinkteri ham ta'sirlangan bo'lsa, siydik doimo oqma orqali ixtiyoriy ravishda chiqariladi. Keng uretrorektal oqma bilan najas va gazlar uretraga to'g'ri ichakdan kiradi, keyin ular siydik yo'llarining tashqi teshigi orqali chiqariladi. Uretroperineal oqmalar bilan siydik skrotum va sonlarning terisiga tushadi. Fistulaning tashqi teshigi atrofidagi teri maseratsiyalangan.

Uretral oqmalarning asoratlari sistit va pielonefrit, ayollarda esa, qo'shimcha ravishda, vulvovaginitdir.

Uretral oqmalarning diagnostikasi anamnez, tekshiruv, rang testlari, instrumental va rentgenologik tekshiruvlarga asoslanadi. Tekshiruv vaqtida siydik chiqarish vaqtida oqmaning tashqi ochilishidan siydik chiqarishga e'tibor bering. Punktat oqmani aniqlash uchun siydik yo'liga intensiv rangli suyuqlik yuboriladi va uning oqma yo'lidan chiqishi kuzatiladi. Qisqa va keng oqma prob yordamida tan olinishi mumkin.

Uretrorektal oqma tashxisini qo'yish uchun rektoskopiya amalga oshiriladi, uning davomida siz oqma yo'lini ko'rishingiz va unga zond kiritishingiz, shuningdek, fistulografiya qilishingiz mumkin. Agar uretrovaginal oqma mavjudligiga shubha tug'ilsa, ular oqma teshigini aniqlashga, uning joylashgan joyini aniqlashga va oqma yo'lini tekshirishga imkon beradigan spekulum yordamida vaginani tekshirishga murojaat qilishadi. Uretroskopiya har doim ham oqmaning ichki ochilishini aniqlashga yordam bermaydi. Uretrografiya uretra oqmalarini tashxislashda katta ahamiyatga ega bo'lib, u kanalning anatomik holatini, oqmaning joylashishini, hajmini, diametrini va borishini aniqlashga imkon beradi, bu esa davolashning eng oqilona usulini tanlashga yordam beradi.

Uretral oqmalarning o'z-o'zidan davolanishi kamdan-kam uchraydi, chunki bu fistula sohasidagi chandiq to'qimalari bilan oldini oladi. Ba'zida doimiy uretral kateter, kimyoviy moddalar bilan kauterizatsiya va diatermokoagulyatsiya yordamida oqmani davolashga erishish mumkin. Uretra oqmasini yopish, qoida tariqasida, faqat jarrohlik yo'li bilan mumkin. Buning uchun chandiq to'qimasi oqma bilan birga butunlay olib tashlanadi va nuqson yopiladi. Ko'pgina bemorlarda birinchi navbatda epitsistostomiya amalga oshiriladi va to'qima nuqsoni siydik chiqarish kanaliga kiritilgan kateter orqali tikiladi. Bunday holda turli xil uretroplastika usullari qo'llaniladi.

Uretradagi toshlar:

Uretradagi toshlar birlamchi (uretrada hosil bo'lgan) va ikkilamchi - yuqori siydik yo'llaridan tushadi va kanal bo'ylab yopishadi. Ikkilamchi toshlar ko'proq uchraydi. Birlamchi toshlar deyarli faqat erkaklarda uchraydi va siydik yo'llarining strikturasi, oqma yoki divertikullari mavjudligida hosil bo'ladi. Toshning shakli o'sish vaqtida joylashgan siydik yo'li qismining konfiguratsiyasiga mos keladi. Eng katta toshlar uretraning divertikulida hosil bo'ladi.

Kasallikning belgilari va klinik kechishi har xil bo'lib, toshning joylashishiga, uning shakli, hajmi va siydik yo'lida qolish muddatiga bog'liq. Bemorlarda og'riq, siyish qiyinlishuvi, siydik oqimining shakli va zaiflashuvi o'zgaradi, ba'zida o'tkir siydik tutilishi paydo bo'ladi. Uretrada toshning uzoq vaqt turishi siydik yo'llarining yuqori qismida siydikning turg'unligini, siydik yo'llarining shilliq qavatining yallig'lanishini va kamroq tez-tez, parauretral xo'ppoz va siydik pufagi oqmalarining rivojlanishi bilan yotoqxonalarni keltirib chiqaradi. Uretrovezikal tosh qisman siydik pufagida va qisman siydik pufagida joylashgan bo'lsa, siydik o'g'irlab ketish paydo bo'lishi mumkin.

Uretradagi toshlarni aniqlash uchun palpatsiya, uretrani instrumental tekshirish va uretrografiya qo'llaniladi. Palpatsiya paytida, ayniqsa to'g'ri ichak orqali, toshni nafaqat siydik yo'lining shimgichli qismida, balki uning orqa qismida ham aniqlash mumkin. Instrumental va rentgen tekshiruvlari tashxisni aniqlaydi.

Oldingi siydik yo'lidagi toshlarni uretral forseps bilan olib tashlash mumkin, agar tosh silliq sirt bilan harakatchan bo'lsa, uni massaj harakatlari bilan tashqi teshikka ko'chirishga harakat qilishingiz kerak. Agar tosh skafoid chuqurlikda bo'lsa, uni cımbızla olib tashlash mumkin, agar siydik yo'llarining tashqi teshigi tor bo'lsa, bu protsedura dastlabki parchalanish - meatotomiyadan keyin amalga oshiriladi. Orqa uretradan toshlar asbob bilan siydik pufagiga surilishi va keyin maydalanishi mumkin. Agar instrumental manipulyatsiyalar muvaffaqiyatsiz bo'lsa, toshni olib tashlash tashqi uretrotomiya bilan amalga oshiriladi. Orqa siydik yo'lidan toshni ochiq qovuq orqali olib tashlash yaxshidir. Ba'zi bemorlarda uretradagi toshlar, ayniqsa ikkilamchi, konservativ choralar (suv yuki, antispazmodiklar, dorivor vannalar va boshqalar) so'ng o'z-o'zidan ketadi.

Uretra o'smalari:

Yaxshi xulqli o'smalarga shilliq qavat va uning bezlaridan (karunkulalar, kondilomalar, papillomalar, poliplar), mushak va biriktiruvchi to'qimalardan (fibromalar, miomalar, fibromiomalar, neyrofibromalar), shuningdek, angiomalardan kelib chiqadigan neoplazmalar kiradi.

Karunkula - ayol siydik yo'lidagi poliplarning bir turi. Bu mayda (diametri 0,3-0,5 sm), keng asosda yoki kalta poyada joylashgan yumaloq shaklli, yorqin qizil yoki ko'k rangli, osongina qon ketadigan baxmal yuzasiga ega. Karunkul odatda bitta bo'ladi. Ko'pincha u uretraning tashqi teshigining pastki yarmining shilliq qavatida lokalizatsiya qilinadi va ko'plab tomirlarni o'z ichiga olgan bo'shashgan biriktiruvchi to'qimadan iborat. Asosiy alomatlar qon ketishi, yurish paytida og'riq, siydik chiqarish va jinsiy aloqada bo'lish, ba'zan esa siyish qiyinlishuvi. Differentsial tashxis uretraning shilliq qavatining prolapsasi, boshqa tabiatdagi poliplar va malign o'smalar bilan amalga oshiriladi. Agar u uzoq vaqt davom etsa, u malign bo'lishi mumkin.

Kondilomalar odatda konussimon shaklga ega bo'lib, siydik yo'llarining tashqi ochilishi atrofida individual shakllanishlar yoki to'dalar shaklida joylashgan va osonlik bilan qon ketadi. Tashqi tomondan, ular gulkaramga o'xshaydi.

Poliplar o'simtaga o'xshash yumshoq konsistensiyali shakllanishlar bo'lib, odatda uzun poyada joylashgan.

Anjiyoma xarakterli mavimsi-binafsha rang, yumshoq mustahkamlik, noaniq shaklga ega va ba'zi hollarda bu qon tomirlarining sezilarli darajada tarqalishi.

Mioma, mioma, fibromiyoma juda kam uchraydi, ayniqsa erkaklarda. Palpatsiyada ular zich, aniq konturli, yumaloq shaklga ega va sekin o'sadi.

Uzoq vaqt davomida uretraning yaxshi xulqli o'smalari asemptomatik bo'lishi mumkin. Ko'pincha bemorlar qichishish, og'riq, siydik yo'lida yonish va undan qon ketishidan shikoyat qiladilar. Poliplar va papillomalar ko'pincha siydik chiqarishda qiyinchiliklarga olib keladi. Birgalikda yallig'lanishning tez-tez paydo bo'lishi tufayli uretradan yiringli oqindi bo'lishi mumkin. Erkaklarda gemospermiya paydo bo'lishi mumkin, eyakulyatsiya va erektsiya buzilishi mumkin.

Tashxis tekshirish va palpatsiya yo'li bilan amalga oshiriladi; agar o'simta uretraning yuqori qismlarida joylashgan bo'lsa - uretroskopiya va uretrografiya yordamida.

Davolash jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi. Elektrokoagulyatsiya, kriodestruktsiya va boshqalar keng qo'llaniladi.Uretraning yaxshi xulqli o'smalarida radiatsiya terapiyasi samarasiz.

Uretraning xavfli o'smalari:

Uretra saratoni kam uchraydi va erkaklarnikiga qaraganda ayollarda tez-tez uchraydi. Gistologik tuzilishga ko'ra, 85% hollarda bu skuamoz hujayrali karsinoma, kamroq tez-tez adenokarsinoma.

Birinchi shikoyatlar orasida bemorlar siydik yo'llari bo'ylab og'riq va qichishishni, siyish bilan kuchayishini va siyish qiyinligini qayd etadilar. Uretradan seroz oqindi, keyinchalik yiringli va qonli oqmalar paydo bo'ladi. O'simta o'sishi bilan mintaqaviy limfa tugunlarida metastazlar paydo bo'ladi.

Tashxis ko'pincha tekshiruv vaqtida amalga oshirilishi mumkin. Saraton yuqori o'sma zichligi, asosiy to'qimalarning infiltratsiyasi, qon ketishi va mintaqaviy limfa tugunlarining kengayishi bilan tavsiflanadi. O'simtadan oqindi, o'simtadan parchalar va izlarni sitologik tekshirish tashxisni aniqlashtirishga yordam beradi. Shubhali holatlarda biopsiyaga murojaat qiling. O'simta jarayonining tarqalish darajasini aniqlash uchun uretroskopiya, uretrografiya va sistoskopiya amalga oshiriladi. Mintaqaviy limfa tugunlarining holati ponksiyon, limfografiya, flebografiya va kompyuter rentgen tomografiyasi bilan aniqlanadi.

Uretral saratonni davolash jarrohlik, radiatsiya yoki kombinatsiyalangan bo'lishi mumkin. Erkaklarda o'simta uretraning old qismida joylashganida jinsiy olatni amputatsiya qilish amalga oshiriladi, bu inguinal limfa tugunlariga metastazlar bo'lsa, Duquesne operatsiyasi bilan birlashtiriladi. Jarrohlikdan keyin radiatsiya terapiyasi ko'rsatiladi. Kanalning bulbokavernoz yoki prostata qismlari shikastlangan bemorlarda siydik pufagi bilan birga butun siydik pufagi yoki faqat uning bo'yni chiqariladi.