Glomerulyar filtratsiya tezligini hisoblash - onlayn kalkulyator va Cockcroft formulasi. Kattalar va bolalarda normal glomerulyar filtratsiya tezligi Kreatininning ko'payishi mexanizmi

buyrak korpuskulasi va buyrak kanalchalaridan tashkil topgan buyrakning struktur birligidir. Buyrak tanachasida qon filtrlanadi va kanalchalar yordamida teskari so'rilish (reabsorbtsiya) sodir bo'ladi. Qon har kuni bu tizimdan ko'p marta o'tadi va yuqorida tavsiflangan jarayonlar natijasida birlamchi siydik hosil bo'ladi.

Keyinchalik, u yana bir necha tozalash bosqichlaridan o'tadi, qonga qaytib keladigan suvga va siydik bilan birga atrof-muhitga chiqariladigan metabolik mahsulotlarga bo'linadi.

Oxir-oqibat, har kuni nefronlardan o'tadigan 120 litr glomerulyar ultrafiltratdan taxminan 1-2 litr ikkilamchi siydik hosil bo'ladi. Agar chiqarish tizimi sog'lom bo'lsa, birlamchi siydikning shakllanishi va uning filtratsiyasi hech qanday asoratsiz sodir bo'ladi.

GFR hisoblash nima uchun ishlatiladi?

Kasallik paydo bo'lganda, nefronlar yangilari paydo bo'lishidan ko'ra tezroq ishdan chiqadi, shuning uchun buyraklar tozalash funktsiyasi bilan kamroq kurashadi. Ushbu ko'rsatkich me'yordan qanchalik farq qilishini baholash uchun glomerulyar filtratsiya tezligi yoki Tareev tahlili qo'llaniladi.

Bu buyrakning filtrlash qobiliyatini baholashga imkon beruvchi asosiy diagnostika usullaridan biridir. Uning yordami bilan siz ma'lum bir vaqt birligida hosil bo'lgan glomerulyar ultrafiltrat hajmini hisoblashingiz mumkin.

Ushbu tahlil natijalari qon zardobini oqsil parchalanish mahsuloti - kreatinindan tozalash tezligi bilan birlashtiriladi va buyraklarning filtrlash qobiliyatini baholash olinadi.

Glomerulyar filtratsiya tezligi quyidagi omillarga bog'liq:

  • buyraklarga kiradigan plazma miqdori. Odatda bu kattalarda daqiqada 600 ml;
  • filtratsiya sodir bo'ladigan bosim;
  • filtrlangan sirt maydoni.

Qanday kasalliklarni aniqlash mumkin

Reberg-Tareev testining tahlili chiqarish tizimining turli patologiyalariga shubha qilinganida qo'llaniladi. Agar bu ko'rsatkich me'yordan past bo'lsa, bu nefronlarning ommaviy o'limini anglatadi. Bu jarayon o'tkir va surunkali buyrak etishmovchiligini ko'rsatishi mumkin.

GFR nafaqat buyrakning strukturaviy bo'linmalarining shikastlanishi, balki uchinchi tomon omillari tufayli ham kamayishi mumkinligi sababli, bu hodisa gipotenziya, yurak etishmovchiligi, uzoq muddatli qusish va diareya, hipotiroidizm, diabet insipidus bilan ham kuzatiladi. siydik yo'llarida shish yoki yallig'lanish tufayli siydik chiqarishda qiyinchilik.

GFRning oshishi idiopatik o'tkir va surunkali glomerulonefrit, qandli diabet, arterial gipertenziya va ba'zi autoimmun kasalliklarda kuzatiladi.

Odatda, GFR qiymatlari doimiy, 80-120 ml / min oralig'ida va faqat yosh bilan bu ko'rsatkich tabiiy sabablarga ko'ra kamayishi mumkin. Agar bu raqamlar 60 ml / min gacha kamaysa, bu buyrak etishmovchiligini ko'rsatadi.

GFRni hisoblash uchun qanday formulalar qo'llaniladi?

Tibbiyotda bilan bog'liq ma'no ko'pincha ishlatiladi - bu usul tibbiy diagnostika uchun eng oddiy va eng qulay hisoblanadi. U glomerullar orqali faqat 85-90%, qolganlari proksimal kanalchalar orqali chiqariladi, shuning uchun hisob-kitoblar xatoni ko'rsatgan holda amalga oshiriladi.

Uning qiymati qanchalik past bo'lsa, mos ravishda GFR darajasi shunchalik yuqori bo'ladi. Insulin filtrlash tezligini to'g'ridan-to'g'ri o'lchash tibbiy tashxis uchun juda qimmat va asosan ilmiy maqsadlarda qo'llaniladi.

Tahlil qilish uchun bemorning qoni va siydigi ishlatiladi. Belgilangan vaqt oralig'ida siydikni to'plash ayniqsa muhimdir. Bugungi kunda material yig'ishning ikkita varianti mavjud:

  1. Ikki soatlik siydik qismi yig'iladi va har bir namunada daqiqali diurez va oqsil parchalanishining yakuniy mahsuloti kontsentratsiyasi tekshiriladi. Natijada ikkita GFR qiymati olinadi.
  2. Kamroq qo'llaniladi, unda o'rtacha kreatinin klirensi aniqlanadi.

Eslatmada! Qon bilan bog'liq vaziyat oddiyroq - u uzoq vaqt davomida o'zgarishsiz qoladi, shuning uchun bu namuna standart sifatida olinadi - ertalab och qoringa.

Standart formula

(yuqori x Vn) / (Sr x T),

Bu erda Vn - belgilangan vaqt oralig'idagi siydik hajmi, Cp - qon zardobidagi kreatinin kontsentratsiyasi, T - siydikning daqiqalarda to'planishi vaqti.

Kokkroft-Golt formulasi

[(140 - (yillar soni) x (vazn, kg)] / (72 x sarum kreatinin kontsentratsiyasi, mg/dL)

Ushbu formuladan foydalangan holda hisoblash natijasi kattalar erkak uchun to'g'ri keladi, ayollar uchun natija 0,85 koeffitsientiga ko'paytirilishi kerak.

Kriatinin klirensi formulasi

[(9,8 - 0,8) x (yosh - 20)]/ sarum kreatinin kontsentratsiyasi, mg/min

Bu holatda ayollar uchun siz 0,9 koeffitsientini ham qo'llashingiz kerak.

Kreatinin klirensini hisoblashda sizga yordam beradigan onlayn kalkulyatorlardan birini ishlatishingiz mumkin. Ulardan birini ushbu havolada topishingiz mumkin.

GFR qon plazmasidan kreatininni tozalash tezligiga bog'liq bo'lganligi sababli, u formuladan foydalanib qo'lda ham hisoblanadi:

(siydikdagi kreatinin kontsentratsiyasi x siydik miqdori vaqt o'tishi bilan)/(plazmadagi kreatinin kontsentratsiyasi x siydik yig'ish vaqti daqiqalarda)

Normlar jadvali va olingan ma'lumotlarning talqini

Surunkali buyrak kasalligining bosqichi Tavsif GFR qiymati (ml/min/1,73 kv.m.) Tavsiyalar
1 Oddiy yoki ortib borayotgan GFR bilan buyrak funktsiyasining buzilishi ≥90 Bemorlarni kuzatish, birga keladigan kasalliklarni tashxislash va bartaraf etish, yurak-qon tomir tizimidan asoratlarni rivojlanish xavfini kamaytirish.
2 GFRning biroz pasayishi bilan buyrak funktsiyasining buzilishi 60-89 Buyrak patologiyalarini tadqiq qilish va bartaraf etish, asoratlarni rivojlanishini bashorat qilish
3 GFR pasayishining o'rtacha darajasi 30-59 Nefrologik kasalliklarni bartaraf etish, yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlarni oldini olish
4 GFRning sezilarli pasayishi 15-29 Usulni tanlash va almashtirish terapiyasiga tayyorgarlik ko'rish tavsiya etiladi
5 O'tkir buyrak etishmovchiligi ≤15 O'rnini bosuvchi terapiya ko'rsatiladi

Kreatinin buyrak nefronlarining funktsional qobiliyatlarini aks ettiruvchi moddadir. Agar buyrak kasalligi rivojlansa, u ko'p miqdorda chiqariladi. Hisoblash formulalari kreatinin darajasiga (jins, yosh va boshqalar) ta'sir qiluvchi boshqa omillarni hisobga oladi.

Buyraklarning vazifasi qondan metabolik mahsulotlarni filtrlashdir. Nefronlar shunday qiladilar - ular qonni tozalaydi, birinchi navbatda birlamchi, keyin esa ikkilamchi siydikni hosil qiladi, bu esa keraksiz moddalar bilan birga chiqariladi. Buyrak etishmovchiligida nefron funktsiyasi yomonlashadi. Tabiiy filtrlar muvaffaqiyatsizlikka uchraydi: buzilish qanchalik jiddiy bo'lsa, qonda metabolik mahsulotlar shunchalik ko'p qoladi. Turli tadqiqotlar buyraklarning filtrlash qobiliyatini baholashga yordam beradi, shu jumladan kreatinin asosida GFRni hisoblash.

GFR glomerulyar filtratsiya tezligini anglatadi. Oddiy ko'rsatkich 80 dan 120 ml / min gacha, qariyalarda qiymatlarning pasayishiga ruxsat beriladi, lekin 60 ml / min dan kam bo'lmasligi kerak. Kreatinin hisob-kitoblarda hisobga olinadi, chunki uning qiymatlari mos yozuvlar GFR qiymatlari bilan mos keladi.

Kreatininning ko'payishi mexanizmi

Kreatinin inson mushaklarida hosil bo'ladi. Bu protein almashinuvining yakuniy mahsulotidir. Oddiy ishlaydigan buyraklar uni tanadan butunlay chiqarib tashlaydi, kuniga 1-2 g. Qondagi kreatininning tarkibi odamlar orasida o'zgarib turadi va ko'rsatkichlar odamning jinsi, yoshi, mushak massasi, dietasi va siydik tizimining holatiga bog'liq bo'lmagan boshqa omillarga qarab o'zgaradi.

Ammo kreatininning sezilarli darajada oshishi har doim buyrak patologiyasini ko'rsatadi. Buzilish mexanizmi oddiy: nefronlar bir yoki boshqa buyrak kasalliklari fonida vafot etganda, buyraklar siydik filtratsiyasi bilan kurashishni to'xtatmaydi. Shunga ko'ra, parchalanish mahsulotlari kamroq miqdorda chiqariladi, ularning katta qismi qon aylanish tizimiga kiradi. Shu jumladan kreatinin.

Hisoblashda qanday ko'rsatkichlar hisobga olinadi

Yuqorida aytib o'tilganidek, kreatinin darajasiga bir qancha omillar ta'sir qiladi.

  • jins - ayollarda bu ko'rsatkich erkaklarnikidan 5-10 birlik past;
  • yoshi - bolalar uchun, tarkibi 2 baravar kam;
  • mushak massasi - qanchalik katta bo'lsa, metabolit darajasi shunchalik yuqori bo'ladi;
  • jismoniy faollik - undan keyin qonda kreatinin ko'tariladi;
  • diet - ortiqcha protein iste'moli ham kreatinin darajasini oshiradi;
  • dori-darmonlarni qabul qilish (NSAIDlar, ba'zi ACE inhibitörleri, Siklosporin);
  • suvsizlanish.

Kreatinin asosida filtrlash tezligini hisoblashda ushbu omillarning barchasini hisobga olish kerak, aks holda natijalar noto'g'ri bo'ladi va "" tashxisi noto'g'ri bo'ladi. Albatta, bu tahlilning o'zi yakuniy xulosani bermaydi, har doim qo'shimcha tadqiqotlar o'tkaziladi, ammo og'ir patologiyaga shubha qilish bemor uchun yaxshi yangilik bo'lmaydi.


GFRni hisoblash uchun formulalar

Tibbiyotda kreatinindan GFRni hisoblash uchun ishlatilishi mumkin bo'lgan bir nechta formulalar qo'llaniladi.

Birinchisi, kreatinin klirensini hisoblash. U Cockcroft-Gault formulasi deb ataladi. Hisob-kitoblar quyidagicha amalga oshiriladi:

(140 - yosh) x bemorning vazni kg / (kreatinin miqdori mmol / l) x 814.

Agar hisob-kitoblar ayol uchun amalga oshirilsa, formuladan olingan qiymat 0,85 ga ko'paytiriladi.

Shuni ta'kidlash kerakki, bu formula Evropa klinikalarida deyarli qo'llanilmaydi, chunki ishonchliroq natija beradigan boshqa hisoblash usullari mavjud. Ulardan biri MDRD deb ataladigan formuladir. Undan foydalanib, filtrlash tezligi quyidagicha topiladi:

11,33 x Crk (zardob kreatinin) - 1,154 x (yillar soni) - 0,203.

Ayollar uchun natija 0,742 ga ko'paytiriladi.

Crk asosan mmol/l da beriladi. Ammo u mkmol / l da ko'rsatilishi mumkin, bunday hollarda parametr 1000 ga bo'linadi.

Bunday hisob-kitoblarning aniqligi yuqori, lekin yuqori GFR qiymatlarida emas.

Shifokorlar CKD-EPI formulasini optimal deb hisoblashadi. Mutaxassis bo'lmaganlar uchun bu juda murakkab, ammo shuni bilishingiz kerakki, u past va yuqori qiymatlarda GFR qiymatlarini aniqroq baholash uchun ishlatilishi mumkin.


Ushbu formulalarga qo'shimcha ravishda, buyraklarning filtrlash qobiliyatini dastlabki baholash uchun universal kalkulyatordan foydalanish mumkin, uni Internetda topish oson. Ammo uning yordami bilan olingan ko'rsatkichlarni turmush tarzi va ovqatlanish kabi omillarni hisobga olmasdan, ba'zi dori-darmonlarni qabul qilmasdan ishonchli deb hisoblash mumkin emas.

GFR qiymatlari va surunkali buyrak etishmovchiligi bosqichi

Surunkali buyrak etishmovchiligining besh bosqichi mavjud. Bosqichga qarab, test natijalari ham o'zgaradi.

1-bosqich - buyrak shikastlanishining belgilari mavjud, ammo filtratsiya tezligida buzilishlar yo'q yoki u biroz oshadi (90 ml / min dan ortiq).

2 - buyrak to'qimalarining shikastlanishi. Filtrlash tezligi o'rtacha darajada kamayadi (89 dan 90 gacha). Bemorni to'liq tekshiruvdan o'tkazish, patologiyaning rivojlanishini baholash va tegishli davolanishni buyurish kerak.

3-bosqich - GFR o'rtacha darajada kamayadi (59 dan 30 ml / min gacha), jiddiy davolash, shu jumladan asoratlarni talab qiladi.

4 - tezlikning sezilarli pasayishi (29-25). Ko'pincha, bunday ko'rsatkichlar bilan ular almashtirish terapiyasi turini tanlashni boshlaydilar.

5 - oxirgi bosqich, buyrak etishmovchiligining so'nggi bosqichi, GFR qiymatlari 15 dan past. O'zgartirish terapiyasisiz (gemodializ, buyrak transplantatsiyasi) bemor vafot etadi.

Buyraklar inson tanasi uchun juda muhim organdir. Ularning holati va ishlashini baholash uchun ko'plab usullar va testlar mavjud. Ushbu ko'rsatkichlardan biri glomerulyar filtratsiya tezligidir.

Bu nima

Bu ko'rsatkich buyrak funktsiyasining asosiy miqdoriy xarakteristikasi hisoblanadi. Bu ma'lum vaqt davomida buyraklarda qancha boshlang'ich siydik ishlab chiqarilishini aks ettiradi.

Glomerulyar filtratsiya tezligi tanaga ta'sir qiluvchi turli omillar ta'sirida o'zgarishi mumkin.

Bu ko'rsatkich ba'zi boshqa kasalliklarni tashxislashda muhim rol o'ynaydi. Uni aniqlash uchun siz hisoblash formulalarida aks ettirilgan ba'zi konstantalarni bilishingiz kerak, ularning bir nechta o'zgarishlari va navlari mavjud.

Odatda, glomerulyar filtratsiya tezligi bir nechta tana tizimlari (masalan, kallikrein-kinin, renin-angiotenzin-aldosteron, endokrin va boshqalar) tomonidan tartibga solinadi. Patologiya ko'pincha buyrakning o'zi yoki ushbu tizimlardan birining noto'g'ri ishlashini aniqlaydi.

Bu ko'rsatkich nimaga bog'liq va uni qanday aniqlash mumkin?

GFR o'zgarishiga ta'sir qiluvchi omillar

Yuqorida aytib o'tilganidek, glomerulyar filtratsiya tezligi bir nechta ko'rsatkichlar yoki shartlarga bog'liq.

Bularga quyidagilar kiradi:

  • Buyrak plazmasi oqimi tezligi. Bu afferent arteriola orqali buyrak glomeruliga oqadigan qon miqdori bilan aniqlanadi. Odatda, sog'lom odamda bu ko'rsatkich daqiqada taxminan 600 ml ni tashkil qiladi (hisoblash taxminan 70 kg og'irlikdagi o'rtacha odam uchun amalga oshirildi).
  • Qon tomirlarida bosim. Odatda, afferent tomirdagi bosim efferent tomirga qaraganda sezilarli darajada katta bo'lishi kerak. Shundan keyingina buyraklar faoliyatiga asos bo'lgan jarayon - filtratsiya amalga oshirilishi mumkin.
  • Faol nefronlar soni. Ba'zi kasalliklar natijasida ishlaydigan buyrak hujayralari sonini kamaytirish mumkin, bu esa filtratsiya yuzasi deb ataladigan narsaning pasayishiga olib keladi va shunga mos ravishda past glomerulyar filtratsiya darajasi aniqlanadi.

GFRni aniqlash uchun ko'rsatmalar

Qanday hollarda bu ko'rsatkichni aniqlash kerak?

Ko'pincha glomerulyar filtratsiya tezligi (bu ko'rsatkich uchun norma daqiqada 100-120 ml) turli xil buyrak kasalliklarida aniqlanadi. Uni aniqlash zarur bo'lgan asosiy patologiyalar:

  • Glomerulonefrit. Faoliyatli nefronlar sonining kamayishiga olib keladi.

  • Amiloidoz. Erimaydigan oqsil birikmasi - amiloid hosil bo'lishi tufayli buyrakning filtrlash qobiliyati pasayadi, bu esa endogen toksinlarning to'planishiga va organizmning zaharlanishiga olib keladi.
  • Nefrotoksik zaharlar va birikmalar. Ularni qabul qilish buyrak parenximasiga zarar etkazishi va uning barcha funktsiyalarining pasayishiga olib kelishi mumkin. Bunday birikmalar sifatida sublimat va ba'zi antibiotiklar harakat qilishi mumkin.
  • Buyrak etishmovchiligi ko'plab kasalliklarning asoratlari sifatida.

Bu shartlar glomerulyar filtratsiya tezligi me'yordan past bo'lishi mumkin bo'lgan asosiy holatlardir.

Glomerulyar filtratsiyani aniqlash usullari

Hozirgi vaqtda glomerulyar filtratsiya darajasini aniqlash uchun juda ko'p usullar va testlar yaratilgan. Ularning barchasi shaxsiy nomga ega (u yoki bu namunani kashf etgan olim sharafiga).

Glomerulyar funktsiyani o'rganishning asosiy usullari Rehberg-Tareev testi va Cockcroft-Gold formulasi yordamida glomerulyar filtratsiya tezligini aniqlashdir. Ushbu usullar endogen kreatinin darajasini o'zgartirish va uning klirensini hisoblashga asoslangan. Qon plazmasi va siydikdagi o'zgarishlarga asoslanib, buyraklar faoliyati haqida ma'lum bir xulosa chiqariladi.

Barcha odamlar ushbu testlarni o'tkazishi mumkin, chunki bu tadqiqotlar hech qanday kontrendikatsiyaga ega emas.

Yuqoridagi ikkita namuna buyrak filtratsiyasini o'rganishda standart hisoblanadi. Boshqa usullar kamroq qo'llaniladi va ular asosan aniq ko'rsatkichlar uchun amalga oshiriladi.

Kreatinin darajasi qanday aniqlanadi va bu protseduralar qanday?

Reberg-Tareev testi

Klinik amaliyotda u Cockcroft-Gold testidan ko'ra ko'proq qo'llaniladi.

Siydik ham tadqiqot uchun ishlatiladi. Sinovlarni yig'ish vaqtini hisobga olish kerak, chunki tadqiqotning to'g'riligi bunga bog'liq.

Ushbu test uchun bir nechta variant mavjud. Eng keng tarqalgan texnika quyidagilardan iborat: siydik bir necha soat davomida yig'iladi (odatda ikki soatlik qismlar). Ularning har birida daqiqali diurez aniqlanadi (daqiqada ishlab chiqarilgan siydik miqdori). Glomerulyar filtratsiya tezligi ushbu ikki ko'rsatkich asosida hisoblanadi.

Bir oz kamroq tez-tez, kunlik siydik namunasida kreatinin klirensini aniqlash yoki ikkita 6 soatlik namunani o'rganish amalga oshiriladi.

Bunga parallel ravishda, qanday usul qo'llanilishidan qat'i nazar, kreatinin kontsentratsiyasini baholash uchun ertalab bo'sh qoringa namuna olinadi.

Cockcroft-Gold testi

Ushbu usul Tareev testiga o'xshash. Ertalab och qoringa, daqiqali diurezni rag'batlantirish uchun bemorga ma'lum miqdorda suyuqlik (1,5-2 stakan suyuqlik - choy yoki suv) beriladi. 15 daqiqadan so'ng bemor hojatxonaga siydi (tuni davomida hosil bo'lgan siydik pufagidan qolgan siydikni olib tashlash uchun). Keyin bemorga dam olish tavsiya etiladi.

Bir soatdan keyin siydikning birinchi qismi yig'iladi va siyish vaqti aniq qayd etiladi. Ikkinchi soat davomida ikkinchi qism yig'iladi. Siydik chiqarish oralig'ida qon zardobidagi kreatinin darajasini aniqlash uchun bemorning venasidan 6-8 ml qon olinadi.

Bir daqiqali diurez va kreatinin kontsentratsiyasi aniqlangandan so'ng uning klirensi aniqlanadi. Glomerulyar filtratsiya tezligini qanday aniqlash mumkin?

Uni aniqlash uchun hisoblash formulasi quyidagicha:

  • F = (u: p) ˑ v , Qayerda

    u - siydikdagi kreatinin kontsentratsiyasi,
    p - qon plazmasidagi kreatinin,
    V - daqiqali diurez,
    F - yerni tozalash.

F indikatoriga asoslanib, buyraklarning filtrlash qobiliyati haqida xulosa chiqariladi.

MDRD formulasi yordamida filtrlash tezligini aniqlash

Glomerulyar filtratsiya tezligini aniqlashning asosiy usullaridan farqli o'laroq, MDRD formulasi mamlakatimizda biroz kamroq tarqalgan. Ko'pgina Evropa mamlakatlarida nefrologlar tomonidan keng qo'llaniladi. Ularning fikriga ko'ra, Reberg-Tareev testi kam ma'lumotga ega.

Ushbu texnikaning mohiyati GFRni jins, yosh va sarum kreatinin darajasiga qarab aniqlashdir. Ko'pincha homilador ayollarda buyrak funktsiyasini aniqlash uchun ishlatiladi.

Bu shunday ko'rinadi:

  • GFR = 11,33 x Crk - 1,154 x yosh - 0,203 x K, bu erda

    Crk - qondagi kreatinin kontsentratsiyasi (mmol/l),
    K - gender koeffitsienti (masalan, ayollar uchun 0,742).

Ushbu formula filtrlash tezligi darajasi pasayganda yaxshi ishlaydi, lekin uning asosiy kamchiligi glomerulyar filtratsiya tezligi oshgan taqdirda noto'g'ri natijalardir. Hisoblash formulasi (bu kamchilik tufayli) modernizatsiya qilindi va to'ldirildi (CKD-EPI).

Formulaning afzalligi shundaki, buyraklar faoliyatidagi yoshga bog'liq o'zgarishlarni aniqlash va ularni vaqt o'tishi bilan kuzatish mumkin.

Ko'rsatkichning pasayishi

Barcha testlar va tadqiqotlar o'tkazilgandan so'ng, olingan natijalar sharhlanadi.

Glomerulyar filtratsiya tezligining pasayishi quyidagi hollarda kuzatiladi:

  • Buyrakning glomerulyar apparati shikastlanishi. GFR ning pasayishi amalda bu sohaga zarar etkazadigan asosiy ko'rsatkichdir. Shu bilan birga, GFRning pasayishi bilan buyraklarning konsentratsiyalash qobiliyatining pasayishi kuzatilmasligi mumkin (dastlabki bosqichlarda).
  • Buyrak etishmovchiligi. GFRning pasayishi va filtrlash qobiliyatining pasayishining asosiy sababi. Uning barcha bosqichlarida endogen kreatinin klirensining progressiv pasayishi, filtratsiya tezligining kritik ko'rsatkichlarga pasayishi va organizmning endogen metabolik mahsulotlar bilan o'tkir intoksikatsiyasining rivojlanishi kuzatiladi.
  • Glomerulyar filtratsiya tezligining pasayishi ma'lum nefrotoksik antibiotiklarni qabul qilishda ham kuzatilishi mumkin, bu esa o'tkir buyrak etishmovchiligining rivojlanishiga olib keladi. Bularga ba'zi ftorxinolonlar va sefalosporinlar kiradi.

Sinovlarni yuklash

Filtrlash qobiliyatini aniqlash uchun siz yuk sinovlari deb ataladigan usullardan ham foydalanishingiz mumkin.

Yuklash uchun ular odatda hayvon oqsili yoki aminokislotalarning bir martalik ishlatilishidan foydalanadilar (kontrendikatsiyalar bo'lmasa) yoki dopaminga murojaat qilishadi.

Protein bilan yuklanganda, bemorning tanasi taxminan 100 gramm protein oladi (miqdori bemorning vazniga bog'liq).

Keyingi yarim soat ichida sog'lom odamlarda GFR 30-50% ga oshadi.

Bu hodisa buyrak filtratsiyasi rezervi yoki RFR (buyrak funktsional zahirasi) deb ataladi.

Agar GFR ko'tarilmasa, buyrak filtri o'tkazuvchanligining buzilishi yoki qon tomir patologiyalarining rivojlanishiga shubha qilish kerak (masalan, surunkali buyrak etishmovchiligi bilan).

Dopamin testi shunga o'xshash natijalarni ko'rsatadi va protein yuki testiga o'xshash tarzda talqin qilinadi.

Ushbu tadqiqotlarni o'tkazishning ahamiyati

Nima uchun filtratsiya qobiliyatini baholash uchun juda ko'p usullar yaratilgan va nima uchun glomerulyar filtratsiya tezligini aniqlash kerak?

Ushbu ko'rsatkichning tezligi turli sharoitlarda o'zgarishi ma'lum. Shuning uchun hozirgi vaqtda tabiiy filtrimiz holatini baholash va ko'plab kasalliklarning rivojlanishining oldini olish uchun ko'plab usullar va tadqiqotlar yaratilmoqda.

Bundan tashqari, ushbu kasalliklar ko'pchilik operatsiyalarni qo'zg'atadi, bu juda ko'p mehnat talab qiladigan va murakkab jarayon bo'lib, ko'pincha takroriy aralashuvlar yoki murakkabroq choralar zarurligiga olib keladi.

Shuning uchun ushbu organning patologiyasini tashxislash bemorlar uchun ham, shifokorlar uchun ham juda muhimdir. O'z vaqtida aniqlangan kasallikni davolash va oldini olish uning rivojlangan shakliga qaraganda ancha oson.

O'tgan asrning 70-yillari boshidan boshlab, qon zardobidagi kreatinin darajasini va uning organizmda shakllanishiga ta'sir qiluvchi bir qator qo'shimcha ko'rsatkichlarni aniqlash orqali qiymati eng yaqin bo'lgan taxminiy GFRni olish imkonini beradigan formulani ishlab chiqishga urinishlar qilindi. inulin klirensi yoki boshqa aniq usullar bilan o'lchanadigan haqiqiy GFRga.

Nefrologiya, klinik farmakologiya va tibbiyotning boshqa sohalarida keng qo'llaniladigan birinchi formula Cockroft-Gault formulasi edi. Ushbu formula oddiy, ammo bemorning tanasi yuzasiga standartlashtirishni talab qiladi, bu esa hisob-kitoblarni sezilarli darajada murakkablashtiradi.

90-yillarda MDRD (buyrak kasalliklarida dietani o'zgartirish) tadqiqot ma'lumotlariga asoslanib, bir guruh mutaxassislar Kokkroft-Gault formulasidan ko'ra aniqroq bo'lgan va tana yuzasi uchun qo'shimcha standartlashtirishni talab qilmaydigan yangi tenglamalarni taklif qilishdi, shuningdek. MDRD formulalari nomini olgan antropometrik ko'rsatkichlarni bilish. MDRD formulasining qisqartirilgan versiyasidan foydalangan holda GFRni hisoblash uchun sarum kreatinin darajasini, bemorning jinsini, yoshi va irqini bilish kifoya, bu esa skrining tadqiqotlari va ambulatoriya amaliyotini qulayroq qiladi. Biroq, MDRD formulasi bir qator muhim kamchiliklarga ega. CKD ning 3-5 bosqichlarida u Kokkroft-Gault formulasiga qaraganda funktsiyani aniqroq aks ettiradi, ammo haqiqiy GFR 60 ml / min / 1,73 m2 dan yuqori bo'lsa, u noto'g'ri (kam baholangan) natijalar beradi.

GFR baholari buyraklar faoliyati darajasining eng yaxshi umumiy ko'rsatkichidir. GFRni hisoblash uchun formulalar Cr ishlab chiqarishga turli ta'sirlarni hisobga oladi, ulardan foydalanish oson va tasdiqlangan. GFRni tana sirtining maydoni bo'yicha standartlashtirish bolalar uchun foydalidir va kattalarda keng tarqalgan amaliyotdir. Siydik to'plash asosidagi barcha GFR o'lchovlarining aniqligi uning aniqligiga bog'liq. Noto'g'riliklar siydik to'plash davri boshlanishidan oldin siydik pufagining to'liq bo'shatilmasligi, butun davr davomida siydik to'liq to'planmaganligi va yig'ish davomiyligining o'zgarishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Nazariy jihatdan, agar bemorga ehtiyotkorlik bilan ko'rsatma berilsa va yig'ish ikki marta takrorlansa, xatolarni kamaytirish mumkin. Amalda bunday qiyinchiliklarga yo'l qo'ymaslik uchun plazma kreatinin darajasi, yoshi, jinsi va tana vazni bo'yicha GFR yoki kreatinin klirensini baholash uchun formulalar ishlab chiqilgan. Bugungi kunda nefrologik assotsiatsiyalar tomonidan tavsiya etilgan GFRni baholashning oddiy hisoblash usullari keng tarqaldi: kattalarda - MDRD tadqiqotining formulasi va Cockcroft-Gault formulasi, bolalarda - Shvarts va Counahan-Barratt formulalari ) (7-jadval).

1. Cockroft - Gault formulasi:


eGFR = (140 - yosh, yil) x tana vazni (kg) x (erkaklar uchun 1,23 yoki ayollar uchun 1,05) qon kreatinin (mkmol/l)

2. MDRD o‘rganish formulasi:

eGFR = 186 x (S Cr) -1,154 x (yoshi) -0,203 x (ayollar uchun 0,742), bu erda eGFR - glomerulyar filtratsiyaning taxminiy tezligi (ml/min/1,73 m 2; S Cr - sarum kreatinin (mg/dL) MDRD - buyrak kasalligi uchun dietani o'zgartirish.

Sarum kreatininni mmol / L dan mg / dL ga aylantirish uchun mmol / L qiymatini 0,0113 ga ko'paytirish kerak.

Cockroft-Gault formulasidan foydalangan holda hisoblash kutilayotgan GFR 60 ml/min yoki undan ko'p uchun mos keladi; MDRD formulasi past eGFR qiymatlari uchun ko'proq mos keladi.

Pediatrik bemorlar uchun Shvarts formulasi ko'proq qo'llaniladi: kreatinin klirensi (ml/min) = 0,0484 x balandlik (sm) yoki 40 x balandlik Qon Cr (mkmol / L) Qon Cr (mkmol / L)

Sistatin S. So'nggi yillarda past molekulyar og'irlikdagi protein va proteaz inhibitori bo'lgan sistatin C buyrak funktsiyasi va yurak-qon tomir xavfining muqobil belgisi sifatida ko'rib chiqildi. Sistatin C erkin glomerulyar filtratsiya bilan tavsiflanadi va quvurli sekretsiyaga tobe emas. Sistatin C darajasiga qarab GFRni hisoblash uchun formulalar ishlab chiqilgan.

Sistatin tomonidan GFR (2009 yilda Jorj J. Shvarts)

GFR = 39,1 x 0,516 x 0,294 x 0,169 x 1,099 erkak x 0,188

bu erda: GFR - glomerulyar filtratsiya tezligi (ml/min/1,73m)

balandlik - balandlik (m)

Scr - sarum kreatinin (mg/dl)

sistatin C - sarum sistatin-C (mg/l)

BUN - qon karbamid azoti (mg/dl)

erkak - erkak bolalar uchun 1,099 ko'paytmasidan foydalaning

7-jadval - GFRni baholash uchun hisoblash formulalari (K/DOQI, 2002)

Hisoblash usuli Formula
Cockroft-Gault (ml/min) 1,228 * * tana vazni (kg) * 0,85 (ayollar uchun) plazma kreatinin (mkmol/l)
MDRD (ml/min/1,73 m2) 32788 * [plazma kreatinin (mkmol/l)] -1,154 * yosh -0,203 * 0,742 (ayollar uchun)
Cockcroft-Gault formulasini o'zgartirish (Federal diabet dasturi) * tana vazni (kg) * 1,05 (ayollar uchun) plazma kreatinin (mkmol/l)
* tana vazni (kg) * 1,23 (erkaklar uchun) plazma kreatinin (mkmol/l)
Soddalashtirilgan MDRD formulasi 186 x [zardob kreatinin] -1,154 x (yosh) -0,203 x 0,742 (ayollar)
GFRni taxminiy hisoblash * tana vazni (kg) plazma kreatinin (mkmol/l) Erkaklar uchun olingan qiymat 1,2 ga ko'paytiriladi.
Shvarts formulasi (bolalardagi GFRni hisoblash uchun, ml/min/1,73 m2) 0,0484 * balandlik (sm) plazma kreatinin (mmol/l) 13 yoshdan oshgan o'g'il bolalar uchun 0,0484 koeffitsienti o'rniga 0,0616 ishlatiladi.
Bolalar uchun Shvarts formulasini o'zgartirish 40* balandlik (sm) plazma kreatinin (mkmol/l)

GFRdagi o'zgarishlarni izohlashda sarum kreatinin kontsentratsiyasining biologik o'zgaruvchanligi va analitik usulning o'zgaruvchanligi (±5%) uchun tuzatishlar kiritilishi kerak.

Agar GFR:

- < 60 мл/мин/1,73 м 2 при первом измерении, следует провести повторное тестирование не позднее чем через 2 нед. Необходимо определить значения экскреции альбумина /протеина с мочой; при отклонениях в показателях - повторить анализ в пробах утренней мочи (если они не использовались при первом измерении);

- ≥ 60 ml/min/1,73 m2:

1) uni ehtiyotkorlik bilan talqin qilish kerak, chunki haqiqiy GFR ortishi bilan taxminiy qiymat kamroq aniq bo'ladi. Agar CKD shubha qilingan bo'lsa, siydikda albumin/oqsil chiqarilishini aniqlash kerak;

2) va qonda Cr a kontsentratsiyasining ortishi 20% dan ortiq bo'lsa, buyraklar faoliyatida sezilarli darajada yomonlashuv bor degan xulosaga kelishimiz mumkin. Ushbu tavsiyalar CKD ko'pincha GFRning pasayishi va mikroalbuminuriya mavjudligi bilan birga kelishiga asoslanadi. Bemorni nefrologga yuborish uchun ko'rsatma kreatinin darajasi 133-177 mmol / l (yoki GFR 60 ml / min dan kam).

60 ml/min dan kam GFRni GFR ning qaytarilmas pasayishi sifatida aniqlashning sabablari quyidagilardan iborat:

Bu raqamlardan yuqori bo'lgan GFRga ega bo'lish buyrak kasalliklarini davolash va CKD oldini olish uchun vaqt va imkoniyatni qoldiradi;

GFR 60 ml/min dan past. 40 yoshgacha bo'lgan odamlarda juda kam uchraydi;

60 ml/min dan past bo'lgan GFR darajalari CKD asoratlarining kuchayishi bilan bog'liq;

GFR 60 ml / min dan past bo'lsa, yomon prognoz, xususan, diabet bilan kasallangan yoki bo'lmagan bemorlarda yurak-qon tomir kasalliklari va o'lim bilan bog'liq;

Ushbu chegara darajasi va pastroq GFR qiymatlari sarum Cr dan tashqari bemorning vazni, jinsi va yoshini hisobga oladigan GFR hisoblash formulalari yordamida aniqlanishi mumkin.

1. Sarum Cr darajasini aniqlang va formulalar yordamida GFR ni hisoblang. Agar taxmin qilingan GFR< 60 мл/мин/1,73 м 2 - повторить исследование через 3 месяца или ранее.

2. Siydikning tasodifiy namunasida Al/Cr nisbatini aniqlang. Agar Al/Cr nisbati > 30 mg/g bo'lsa, tadqiqotni 3 oydan keyin takrorlang. yoki undan oldin.

3. Buyrak shikastlanishining mavjudligini aniqlash uchun tasviriy tadqiqotlar o'tkazing.

4. Agar GFR qiymatlari bo'lsa< 60 мл/мин/1,73 м 2 и/или отношение Al/Cr >30 mg / g kamida 3 oy davomida saqlanadi: CKD tashxisi qo'yiladi va nefrolog bilan maslahatlashuv ko'rsatiladi, tavsiyalarga muvofiq davolash.

5. Agar ikkala tadqiqot ham salbiy bo'lsa, unda ular har yili takrorlanishi kerak.

6. Agar GFR< 30 мл/мин/1,73 м 2 или быстро снижается или отношение Al/Cr >300 mg/g, RRT masalasini hal qilish uchun bemorni nefrologga yuborish kerak.

4-rasm - CKD boshqaruv tizimi (K/DOQI, 2002)

Cockcroft-Gault glomerulyar filtratsiya tezligi kalkulyatori

Glomerulyar filtratsiya tezligi kalkulyatori MDRD

Surunkali buyrak kasalligi

Katta aholi registrlariga ko'ra, surunkali buyrak kasalligi (CKD) tarqalishi kamida 10% ni tashkil qiladi, ayrim toifadagi odamlarda (keksalar, 2-toifa diabet) 20% yoki undan ko'proqqa etadi. Taqqoslash uchun: surunkali yurak yetishmovchiligi aholining 1 foizida, bronxial astma kattalar aholisining 5 foizida, qandli diabet 4-10 foizda, arterial gipertenziya 20-25 foizda uchraydi.

Yaqin vaqtgacha surunkali buyrak etishmovchiligining (CKF) umumiy qabul qilingan tasnifi mavjud emas edi. Masalan, Rossiyada Ratner (kreatinin darajasi), Tareev (GFR qiymati) va urologlar Ryabov va Kuchinskiy (kompleks) tasniflari qo'llanilgan. Ammo zamonaviy dunyo kasalliklarni tashxislash, davolash va oldini olishga yondashuvlarni birlashtirishni talab qiladi; shifokor, uning ish joyi va yashash joyidan qat'i nazar, hamkasblarini tushunishi uchun.

Hozirgi vaqtda surunkali buyrak kasalligi tushunchasi ( CKD, CKD - ​​surunkali buyrak kasalligi), amerikalik nefrologlar tomonidan taklif qilingan (K / DOQI, 2002).

Ta'rifi, mezonlari, tasnifi

Surunkali buyrak kasalligi, tashxisdan qat'i nazar, buyrakning shikastlanishi yoki buyrak funktsiyasining uch oy yoki undan ko'proq vaqt davomida pasayishi deb ta'riflanadi.

CKD uchun joriy mezonlar (K/DOQI, 2006)

3 oy yoki undan ko'proq vaqt davomida buyrak shikastlanishi, GFR yoki kamayishi bilan yoki kamaygan holda tizimli yoki funktsional buzilish (laboratoriya va instrumental tadqiqot usullariga ko'ra) sifatida aniqlanadi.

Glomerulyar filtratsiya tezligi (GFR)< 60 мл/мин/1.73 м2 в течение 3 месяцев и более с наличием или без признаков повреждения почек.

Bu ikki mezondan biri.

CKD tasnifi (K/DOQI, 2006)

Surunkali buyrak kasalligi GFR asosida 5 bosqichga bo'linadi.

90 ml/min GFR normaning pastki chegarasi sifatida qabul qilinadi.

GFR qiymati< 60 мл/мин. (для диагностики ХБП) выбрано ввиду соответствия гибели более 50% нефронов.

Shunday qilib, "buyrak etishmovchiligi" atamasi surunkali buyrak kasalligining so'nggi bosqichi haqida gapirganda qo'llaniladi.

Agar buyrak shikastlanishining belgilari bo'lmasa va GFR 60-89 ml / min oralig'ida bo'lsa, u holda CKD bosqichi belgilanmagan. Ushbu holat GFRning pasayishi sifatida baholanadi, bu tashxisda albatta aks etadi. Masalan: Arterial gipertenziya, xavf 4. Surunkali yurak etishmovchiligi FK 2, 1 bosqich. GFRning pasayishi (64 ml/min, 07/12/09).

Keksa odamlarda (60 yosh va undan katta) GFR ko'rsatkichlari 60-89 ml / min oralig'ida, CKD uchun xavf omillarisiz yosh normasi hisoblanadi.

CKD tashxisini shakllantirish

"Surunkali buyrak etishmovchiligi" tushunchasi bemorda dastlab ko'p yillar davomida surunkali buyrak kasalligi bo'lgan, keyin esa surunkali buyrak etishmovchiligi rivojlangan. Bundan tashqari, surunkali buyrak etishmovchiligining dastlabki bosqichlari ko'pincha o'tkazib yuborilgan (ularning asemptomatik tabiati tufayli), gemodializ yoki buyrak transplantatsiyasi allaqachon zarur bo'lgan terminal bosqichi kelguniga qadar.

"Surunkali buyrak kasalligi" tashxisi (hatto GFR pasaymagan taqdirda ham) jarayonning muqarrar ravishda rivojlanishini nazarda tutadi va shifokorning e'tiborini jalb qilish uchun mo'ljallangan. Bu "surunkali buyrak kasalligi" atamasini tushunishda eng muhim nuqta buyrak funktsiyasining yo'qolishi ehtimoli.

Shunday qilib, CKD kontseptsiyasi buyrak kasalligining dastlabki bosqichlarini baholash orqali eski "surunkali buyrak etishmovchiligi" tushunchasini kengaytiradi, bu esa profilaktika choralarini erta boshlash va buyrak funktsiyasining yomonlashuvini sekinlashtirish imkonini beradi.

"Surunkali buyrak kasalligi" (nomidan ko'rinib turibdiki) ham soyabon atama, ham mustaqil tashxis bo'lishi mumkin. Etiologik omillarning xilma-xilligiga qaramay, surunkali buyrak kasalliklarining aksariyati rivojlanishning yagona mexanizmiga ega va buyrak etishmovchiligi paytida buyraklardagi morfologik o'zgarishlar bir xil bo'lib, ishlaydigan nefronlarni biriktiruvchi to'qima va ajinlar bilan almashtirish bilan fibroplastik jarayonlarning ustunligiga qadar qaynaydi. buyraklar.

Umumiy sabab (nefronlarning o'limi) bilan bog'liq bo'lgan xarakterli alomatlar va patofiziologik kasalliklarning yagona to'plamining mavjudligi KKDni nafaqat ma'lum bir buyrak kasalligining kechishini murakkablashtiradigan sindrom, balki mustaqil nozologik shakl sifatida belgilash uchun rasmiy asoslar beradi. Surunkali yurak kasalligi haqidagi zamonaviy qarashlarga o'xshash).

2007 yilda Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (VOZ) N18 toifasini sezilarli darajada aniqladi (ilgari bu kod "surunkali buyrak etishmovchiligi" degan ma'noni anglatadi). Tashxisning umume'tirof etilgan tuzilmasini saqlab qolish uchun asosiy kasallikdan keyin "Surunkali buyrak kasalligi" tashxisini qo'yish tavsiya etiladi, so'ngra asosiy kasallik uchun ICD ga muvofiq kasallikning kodlanishi o'rnatiladi. Agar buyrak disfunktsiyasining etiologiyasi noma'lum bo'lsa, unda asosiy tashxis N18 ostida kodlangan "Surunkali buyrak kasalligi" bo'lishi mumkin (bu erda N18.1 - Surunkali buyrak kasalligi, 1 bosqich; N18.2 - Surunkali buyrak kasalligi, 2 bosqich, va boshqalar).

Surunkali buyrak kasalligi mezonlari (K/DOQI, 2002)

1. Buyrakning shikastlanishi >=3 oy. glomerulyar filtratsiya tezligining (GFR) pasayishi yoki kamayishi bilan, quyidagi alomatlardan biri bilan namoyon bo'ladi:

  • morfologik kasalliklar,
  • siydikdagi o'zgarishlar (proteinuriya),
  • vizual testlarni o'zgartirish.

2. GFR=3 oy buyrak shikastlanishi belgilari bilan yoki bo'lmasdan. Buyrak shikastlanishining belgilari

  • Laboratoriya tekshiruvlari: proteinuriya, albuminuriya (>30 mg / kun).
  • Ultratovush tekshiruvi: buyrak hajmining o'zgarishi (normal: xx sm), ekogenlikning oshishi, bo'shliqni egallagan shakllanishlar, toshlar, nefrokalsinozlar, kistalar.
  • Kompyuter tomografiyasi: obstruktsiya, o'smalar, kistalar, siydik pufagi va siydik yo'llarida toshlar, stenoz a. renalis.
  • Izotop sintigrafiyasi: funktsiyaning assimetriyasi, buyrak hajmi.

Etiologiya

  • Qandli diabet.
  • Arterial gipertenziya.
  • Surunkali glomerulonefrit (birlamchi, ikkilamchi).
  • Surunkali tubulointerstitial nefrit (dorilar, pielonefrit).

Diagnostika 1. Buyrak funktsiyasini baholash:

  • GFR: inulin yoki kreatinin klirensi,
  • taxminiy kreatinin klirensi: Kokkroft-Gault formulasi (dorilarni dozalash uchun),
  • taxminiy GFR: CKD-EPI va MDRD formulalari (CKD bosqichlarini baholash uchun),
  • sistatin S.

2. Buyrak biopsiyasi. 3. Kaliy, natriy. 4. GFR bilan, Surunkali buyrak kasalligi tasnifi (K/DOQI, 2002; RNK, 2011)

* - buyrak shikastlanishining belgilari bo'lmasa, 1-2 bosqichlar belgilanmagan. Tashxisni shakllantirish

Bosqichlar bo'yicha davolash

CKDni boshqarish asoslari (K/DOQI, 2002, 2006; CSN, 2006; UKRA, 2012, tahrirlangan) Buyrak etishmovchiligini davolash Diet: oqsil miqdorini 0,8 g/kg gacha kamaytirish (GFR 15-29 ml/min/1,73 m2) - 0,6 g/kg (GFR) Rivojlanishning sekinlashishi: chekishni tashlash, gipertenziyani nazorat qilish, angiotensin-konvertatsiya qiluvchi ferment inhibitörleri yoki angiotenzin 2 retseptorlari blokerlari, glitse boshqaruv. Sindromlarni davolash: gipertoniya, elektrolitlar buzilishi, giperparatiroidizm, anemiya, dislipidemiya. Nefrotoksik preparatlardan voz kechish: aminoglikozidlar, vankomitsin, oltin preparatlari, siklosporin, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar. O'rnini bosuvchi davolash: gemodializ (an'anaviy, ambulator / uyda /), peritoneal dializ, buyrak transplantatsiyasi. Davolash sindromli

Sindrom Maqsad Davolash
Arterial gipertenziya JAHON<140/90 мм рт.ст. АД<130/80 мм рт.ст. при протеинурии ACEI, ARB2, tiazidli diuretiklar (GFR>30 ml/min/1,73 m2 uchun) yoki loop diuretiklar (GFR uchun)
Dislipidemiya LDL xolesterin<1,8 ммоль/л statinlar - har bir kishi >= 50 yosh yoki boshqa xavf omillari bilan (ESC/EAS, 2011; KDIGO, 2013)
Anemiya Hb 110-120 g/l temir preparatlari, ferumoksitol (IV 510 mg, keyin 3-8 kundan keyin 510 mg), eritropoetin
Ca metabolizmining buzilishi Ca 2,2-2,6 mmol/l Ca qo'shimchalari, D vitamini, paratiroid bezlarini olib tashlash (giperparatiroidizm)
Giperkalemiya kaliy<5,0 ммоль/л kaltsiy glyukonat, soda, gemodializ


mob_info