Bemorning dastlabki tekshiruvi abcd. Bemorni klinik tekshirish sxemasi va kasallik tarixini yozish. Klinik tashxis va uning mantiqiy asoslari
Bemorni tekshirish- diagnostika va davolash jarayonining muhim bosqichi, chunki tekshiruv ma'lumotlariga asoslanib, tashxis qo'yiladi va davolash belgilanadi.Tekshiruv sub'ektiv va ob'ektiv ma'lumotlardan iborat.
Subyektiv tekshirish- Bu so'roq qilish, bo'limlarni o'z ichiga oladi:
Pasport tafsilotlari (to'liq ismi, yoshi, jinsi, oilaviy ahvoli, kasbi, lavozimi, ish joyi, yashash joyi
Bemorning shikoyatlari . Tekshiruv vaqtida bemorning shikoyatlari aniqlangan. Birinchidan, ular tibbiy yordam so'rashga olib kelgan asosiy shikoyatlar haqida, keyin esa ikkinchi darajali shikoyatlar haqida so'rashadi. Eng ko'p uchraydigan shikoyat og'riqdir. Bu haqda batafsilroq so'rashingiz kerak: uning lokalizatsiyasi, nurlanishi, tabiati, intensivligi, davomiyligi va chastotasi, og'riqning vaqti va sababi, uning yo'qolishi yoki kamayishi shartlarini bilib oling. Boshqa shikoyatlar haqida ham xuddi shunday so'rashadi.
Hozirgi kasallik tarixi . Bemordan kasallikning boshlangan vaqti va uning birinchi belgilari haqida so'raladi va kasallikning mumkin bo'lgan sabablari aniqlanadi (sovutish, ovqatlanishdagi xatolar, mehnat sharoitlarining ta'siri). Keyin ular jarayonning keyingi borishi, tibbiy yordamga murojaat qilish vaqti, tekshirish va davolash usullari, davolash choralarining samaradorligi haqida batafsil so'rashadi. Agar kasallik surunkali bo'lsa, alevlenmalarning chastotasini va ularning sabablarini va remissiyalarning rivojlanish shartlarini bilib oling. Ular oxirgi buzilishning vaqti, sabablari va namoyon bo'lishi haqida alohida so'rashadi.
Bemorning hayotiy hikoyasi . Ular bolalik davridagi o‘sish va rivojlanish, maktabga kirish vaqti, harbiy xizmat, turmush va moddiy sharoit, ovqatlanish, jismoniy tarbiya va sport, jismoniy faollik haqida so‘rashadi. Ular mehnat sharoitlari va kasbiy xavf-xatarlar mavjudligini aniqlaydilar. Agar shunday bo'lsa, unda ularning tabiati, xavfli ishlab chiqarishdagi ishlarning davomiyligi. Alohida-alohida, ular bemorning yomon odatlari bor-yo'qligini aniqlaydilar. Agar shunday bo'lsa, ular chekish muddati (spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish) va chekilgan sigaretalar soni haqida batafsil so'rashadi. Ular xronologik tartibda o'tmishdagi kasalliklar haqida so'rashadi. Allergiya tarixi yig'iladi (dorilar, oziq-ovqat, sarumlar, vaktsinalarga nisbatan murosasizlik). Keyin ular o'zlarining oilalari va jinsiy tarixini bilib olishadi va ayollardan homiladorlik, tug'ish va bolalar soni haqida so'rashadi. Irsiyatning tabiatini - bemorning yaqin qarindoshlarining sog'lig'i yoki o'lim sabablarini bilib olishga ishonch hosil qiling. Bemorga yoki uning qarindoshlariga sifilis, sil, neyropsikiyatrik kasalliklar, neoplazmalar, ateroskleroz, ishemik yurak kasalligi, metabolik kasalliklar, qon tizimi kasalliklariga alohida e'tibor beriladi.
Ob'ektiv tekshirish tekshirish, palpatsiya, perkussiya va auskultatsiyadan iborat bo'lib, qoida tariqasida, quyidagi tizimlar bo'yicha amalga oshiriladi: bemorning hozirgi holati, nafas olish tizimi, yurak-qon tomir tizimi, ovqat hazm qilish tizimi, genitouriya tizimi, asab va endokrin tizimlar. .
Tekshirish umumiy va mahalliyga bo‘linadi
Umumiy tekshiruv vaqtida bemorning umumiy holatini, ongini, yotoqdagi holatini, tana turini va terisini baholaymiz.
Bemorning umumiy ahvoli: qoniqarli, o'rtacha, og'ir.
Bemorning pozitsiyasi: faol, passiv, majburiy (qaysi).
Ong: aniq, stupor, stupor, koma. Aniq ong joy, vaqt va savollarga to'liq javob berishni ta'minlaydi. Stupor - stupor holati. Bemor atrofdagi muhitga yomon yo'naltirilgan va savollarga kech javob beradi. Bemor baland ovozda qo'ng'iroq qilganda yoki tormozlaganda qisqa vaqt ichida paydo bo'ladigan stupor yoki hibernatsiya. Reflekslar saqlanib qoladi. Koma - tashqi ogohlantirishlarga to'liq javob bermaslik, reflekslarning yo'qligi va hayotiy funktsiyalarning buzilishi bilan tavsiflangan ongsiz holat.
Konstitutsiyaviy tana turi: normostenik, astenik, giperstenik. Balandligi, tana vazni, tana harorati
Ko'zlar: palpebral yoriqlar shakli, chuqurchalar, bo'rtib chiqqan ko'zlar va boshqalar.
Teri va shilliq pardalar. Rang: och pushti, och, siyanotik, ikterik. Boshqa o'zgarishlar: pigmentatsiya, toshmalar, qon ketish, chandiqlar, chizish.
Soch va tirnoqlar: mo'rtlik, qatlamlik, bo'lim, shakl (soat ko'zoynagi).
Skelet tizimi. Bosh suyagi, umurtqa pog'onasi, ko'krak qafasi, tos bo'shlig'i, oyoq-qo'llari suyaklarini tekshirish: egrilik, barmoqlarning terminal falanjlarining "baraban tayoqchalari" ko'rinishida qalinlashishi, deformatsiya, og'riq. Qo'shimchalar: konfiguratsiyaning o'zgarishi, bo'g'inlar ustidagi terining holati, faol va passiv harakatlar diapazoni, og'riq.
Mahalliy tekshiruv muayyan kasallikka qarab tizimlarga muvofiq amalga oshiriladi. Ko'krak, yurak sohasi va qorinni tekshiring.
.Palpatsiya.
Terining namligi (normal, quruq, nam). Umumiy yoki mahalliy terlash. Terining elastikligi: normal, kamayadi.
Teri osti to'qimasi: rivojlanish darajasi (o'rtacha, zaif, haddan tashqari), tarqalishning bir xilligi.
Shish: umumiy, mahalliy, ularning tarqalishi.
Limfa tugunlari: hajmi, konsistensiyasi, shakli, og'rig'i, harakatchanligi, atrofdagi to'qimalar bilan birlashishi. Odatda periferik limfa tugunlari paypaslanmaydi.
Mushaklar tizimi: umumiy rivojlanish darajasi, ohang (normal, kuchaygan, pasaygan), atrofiya, og'riq.
Agar kerak bo'lsa, suyaklar va bo'g'imlarni paypaslang.
Perkussiya.
Bemorning tanasiga to'g'ridan-to'g'ri teginish yo'li bilan amalga oshiriladigan to'g'ridan-to'g'ri va o'rtacha bo'lishi mumkin, o'ng qo'lning uchinchi barmog'i (bolg'a) chap qo'lning uchinchi barmog'ini (pessimetri) urish uchun ishlatilsa, bemorning tanasiga bosiladi. tanasi.
Qo'shimchada o'rtacha perkussiya uchun umumiy qoidalar.
Quyidagi perkussiya tovushlari ajralib turadi: tiniq o'pka tovushi (sog'lom o'pka ustida), timpanik tovush (qorin bo'shlig'i organlari ustida), zerikarli tovush (o'pka to'qimalarining siqilishi bilan), zerikarli tovush (son ustida, suyuqlik paydo bo'lishi bilan. plevra bo'shlig'i), quti tovushi (o'pkaning havodorligini oshirish bilan).
Suyaklarni urib, ularning og'rig'i aniqlanadi.
. Auskultatsiya.
Hozirgi vaqtda fonendoskop yordamida amalga oshiriladigan o'rtacha auskultatsiya qabul qilinadi.
Qo'shimchada auskultatsiya uchun umumiy qoidalar
Qo'shimcha tadqiqot usullari.
Ular laboratoriya va instrumental bo'linadi.
TOlaboratoriya usullari tadqiqot tana suyuqliklari va ommaviy axborot vositalarining tarkibi yoki alohida komponentlari o'rganiladigan narsalarni o'z ichiga oladi. Ular orasida biz allaqachon o'rgangan balg'am testlari (umumiy, CD, atipik hujayralar, bakteriologik tekshiruv); siydik sinovlari (umumiy, Nechiporenkoga ko'ra, Amburgga ko'ra, Kakovskiy-Addisga ko'ra, Zimnitskiyga ko'ra, shakar uchun kunlik siydik, siydikni bakteriologik tekshirish, amilaza uchun siydik testi); najas testlari (umumiy, gelmint tuxumlari uchun, yashirin qon uchun, bakteriologik tekshirish). Laboratoriya tadqiqotining etakchi usullaridan biri bu umumiy qon tekshiruvi bo'lib, u barcha bemorlarga buyuriladi va tanadagi patologik jarayonlarni aks ettiradi, qon barmoqdan olinadi. Biokimyoviy tadqiqotlar uchun qon tomirdan olinadi; Biokimyoviy tadqiqotlar yordamida qon elektrolitlari, oqsil miqdori va uning fraktsiyalari, koagulogramma, qon fermentlari va boshqa ko'plab ko'rsatkichlar aniqlanadi. Oshqozon shirasi va safroni o'rganish laboratoriya tadqiqot usullariga ham tegishli. Siz miya omurilik suyuqligi, plevra suyuqligi, astsit suyuqligi va boshqalarning tarkibini tekshirishingiz mumkin.
Instrumental tadqiqot usullari juda xilma-xil bo'lib, ularni guruhlarga bo'lish mumkin.
Rentgenologik tadqiqot usullari juda keng qo'llaniladi: o'pka kasalliklarini aniqlash uchun aholini ommaviy profilaktik tekshirish maqsadida ko'krak qafasi florografiyasi amalga oshiriladi. X-nurlari suyak va bo'g'imlarni, oshqozon, ichaklarni, o't pufagi va o't yo'llarini, buyraklar va siydik yo'llarini tekshirish uchun ishlatiladi. Rentgen tadqiqot usuli rentgen nurlarining tananing yumshoq to'qimalariga kirib borishi va zich bo'lganlar tomonidan ushlab turilishi xususiyatiga asoslangan. Ba'zi hollarda rentgen nurlarini blokirovka qiluvchi va rentgen nurlarining sifatini yaxshilaydigan kontrast moddalar qo'llaniladi. Agar tasvir ekranda olingan bo'lsa, bu floroskopiya, plyonkada esa rentgenografiya.
Endoskopik tadqiqot usullari organni ichkaridan tekshirishga imkon beradi, shuning uchun ular ichi bo'sh organlar - bronxlar, oshqozon, ichaklar, siydik pufagi uchun ishlatiladi. Bundan tashqari, endoskopiya paytida siz organning zarrasini tekshirish (biopsiya) uchun olishingiz va davolash muolajalarini o'tkazishingiz mumkin.
Ultratovush tadqiqot usuli (ultratovush) ultratovushning turli zichlikdagi organlar yoki to'qimalar orasidagi interfeysda aks etish xususiyatiga asoslanadi; aks ettirilgan signallar qurilma tomonidan qabul qilinadi va ma'lum o'zgarishlarga uchragan holda, qurilma ekranida tasvir hosil qiladi. .
Radioizotop tadqiqot usullari organning tasvirini olish uchun ishlatiladi - skanerlash yoki o'rganish funktsiyasi. Ikkinchi holda, biz izotopning to'planishi va olib tashlanishining grafik tasvirini olamiz.
Elektrokardiografiya - bu yurak ishini o'rganish usuli - yurak biopotentsiallarining grafik yozuvi. Spirografiya - bu turli xil nafas olish shakllari ostida nafas olish harakatlarini qayd etish.
Bemorni umumiy tekshirish usuli quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- pozitsiyani, ongni, terini, ovqatlanishni, fizikani (konstitutsiyani) baholash;
- asosiy hayotiy funktsiyalarni o'rganish va baholash: yurak urishi, puls, qon bosimi, nafas olish.
5.1. Bemorni tekshirish
Umumiy tekshiruvning maqsadi bemorning ahvoli haqida ma'lumot olish, shoshilinch tibbiy yordamga ehtiyojni aniqlash va asosiy tashxis qo'yishdir.
Tekshirish shartlari:
- alohida xona (imtihon): issiq, sokin, qoralama, yaxshi, tabiiy, yorug'lik;
- bemor uchun qulaylik, shifokor uchun qulaylik;
- ekspertiza maxfiyligi (begona shaxslarsiz);
- deontologiya tamoyillariga rioya qilish.
5.1.1. Bemorning motor faolligini baholash (pozitsiya)
Bemorning pozitsiyasi faol, passiv yoki majburiy bo'lishi mumkin.
Faol mustaqil harakat qilish, har qanday pozitsiyani erkin egallash va o'ziga xizmat qilish qobiliyati saqlanib qolgan holda vaziyat kuzatiladi. Postural buzilishlarga (skeletning tuzilishiga, asab va mushak tizimlarining holatiga, vizual analizatorga, hissiy-irodaviy sohaga qarab) e'tibor berish kerak. Odatda, holat to'g'ri, gavda va bosh vertikal yo'nalishda, yelkalar bir oz orqaga yotqizilgan, oshqozon siqilgan, oyoqlar tizza va son bo'g'imlarida to'g'rilangan.
Shuningdek, bo'g'imlarning, suyaklarning, mushaklarning, nervlarning patologiyasi, pastki ekstremitalarning asosiy arteriyalari, miya va o'murtqa shnor kasalliklari tufayli yuzaga kelishi mumkin bo'lgan yurish buzilishlarini aniqlash kerak. O'qish paytida
yurish, siz bemorning kasalliklari haqida juda ko'p ma'lumot olishingiz mumkin: masalan, kichik, shtamplash qadamlari bilan yurish parkinsonizmga xosdir; keng tarqalgan oyoqlari bilan ataksik yurish - orqa miya shikastlanishi bilan o'murtqa sil kasalligi uchun. Odatda, yurish silliq, harakatlar erkin, silliq va bo'shashgan.
Passiv bemor o'z pozitsiyasini mustaqil ravishda o'zgartira olmasa va deyarli hech qanday harakat qila olmaydigan vaziyat kuzatiladi. Passiv pozitsiyani parez va falaj holatlarida, shuningdek, bemorning umumiy og'ir holatida kuzatish mumkin. Bemordagi passiv pozitsiya - bu xavfli holatning signalidir va favqulodda choralar ko'rish uchun sababdir.
Majburiy pozitsiyasi - bu holda bemor harakatlana oladi, ammo vaziyatni engillashtirish uchun (og'riq, nafas qisilishi, yo'tal) ma'lum bir pozitsiyani egallaydi. Majburiy pozitsiya turli vaziyatlarda paydo bo'lishi mumkin, masalan:
- rivojlangan yurak-o'pka etishmovchiligi bilan bemorlar ko'pincha stul boshini ko'targan holda yarim o'tirish holatini oladilar, og'ir holatlarda esa oyoqlarini pastga tushirgan holda o'tirish holatini (ortopnoe);
- astma xuruji (yurak yoki bronxial) paytida bemorlar ko'pincha qo'llarini tizzalariga, bosh tagiga va hokazolarga suyanadilar. nafas olish aktiga qo'shimcha mushaklarni kiritish;
- plevra bo'shlig'iga ko'p miqdorda oqma bo'lsa yoki o'pkaning muhim qismi (plevrit, pnevmoniya, saraton) shikastlanganda - zararlangan tomonda (ta'sirlangan tomonda o'pka ekskursiyalarini cheklash, sog'lom o'pkaga chuqur nafas olishni ta'minlash va yo'talni kamaytirish) );
- quruq plevrit uchun - sog'lom tomonda, plevrani siqmaslik uchun;
- o'tkir qorin og'rig'i (qorin bo'shlig'i a'zolari kasalliklari) bilan bemorlar ko'pincha yotoqda bezovtalanadilar yoki tizzalarini oshqozonga bosib yotishadi;
- parietal periton ta'sirlangan bo'lsa, ular harakatsiz va palpatsiyaga qarshilik ko'rsatadi;
- buyrak kolikasi bilan bemorlar bezovta bo'lib, og'riqni yo'qotish uchun turli pozitsiyalarni egallaydilar;
- meningit uchun - oyoqlari egilgan va boshi orqaga tashlangan tomondan;
- oshqozon osti bezi saratoni va oshqozonning orqa devorining yarasi uchun - tizza-tirsak holati;
Bemorlar ham boshdan kechirishlari mumkin konvulsiyalar- to'satdan rivojlanayotgan skelet mushaklarining beixtiyor qisqarishi. Konvulsiyalar umumiy va mahalliy, tonik (uzoq muddatli spastik) va klonik (qisqa dam olish davri bilan paroksismal). Ular mahalliy bo'lishi mumkin, faqat ekstremitalarda kuzatiladi. Shuningdek, kuzatilishi mumkin giperkinez- markaziy asab tizimining shikastlanishiga xos bo'lgan beixtiyor muvofiqlashtirilmagan harakatlar revmatizm bilan ham kuzatilishi mumkin.
5.1.2. Tanani baholash
Tana turi- tananing balandligi va ko'ndalang o'lchamlari nisbati; uning alohida qismlarining simmetriyasi va mutanosibligi + konstitutsiya turi. To'g'ri fizika - ko'krak atrofi - balandlikning 1/2 qismi; tananing ikkala yarmi nosimmetrikdir; tana proportsionaldir; Hech qanday anomaliya yoki jismoniy nuqsonlar yo'q. Fizikaning aniq patologiyasi bemorda mumkin bo'lgan kasalliklar haqida ma'lumot berishi mumkin:
- gigantizm (bo'yi 200 santimetrdan oshgan erkaklar, 190 santimetrdan yuqori ayollar) - gipofiz bezining o'sish gormoni ortiqcha ishlab chiqarilishi, gipogonadizm, biriktiruvchi to'qimalarning konjenital anomaliyasi (Marfan sindromi);
- mittilik (135 santimetrdan kam, mutanosib ravishda katlanmış) - hipotiroidizm, xromosoma anomaliyalari, somatotrop gormonning gipoproduktsiyasi, umurtqa pog'onasining tuberkulyoz lezyonlari tufayli mittilik;
- xondroplastik mitti (tana va boshning normal o'lchamlari bilan qisqartirilgan oyoq-qo'llari) - xaftaga to'qimalarining rivojlanishining konjenital anomaliyasi;
- erkaklarda ayol tanasi va ayollarda erkak tanasi - jinsiy gormonlar ishlab chiqarishning buzilishi - uchta tizimning patologiyasi: reproduktiv, gipotalamus-gipofiz yoki buyrak usti bezlari;
- eunuxoidizm - kichik bosh kattaligi va baland bo'yli bilan birlashtirilgan ayol turi;
- infantilizm - kattalardagi o'smir tana turi - raxit, yurak nuqsonlari, og'ir anemiya, ovqat hazm qilish tizimi kasalliklari.
Odamlarni uchta asosiy konstitutsiya turiga bo'lish mumkin:
- normosteniklar (mezomorflar);
- asteniklar (dolixomorflar);
- gipersteniklar (braxiomorflar).
Bu turlar tananing uzunligi va pastki oyoq-qo'llarining nisbati, tananing umumiy uzunligi va kengligi va boshqa xususiyatlarga ko'ra bo'linadi. Konstitutsiyaning u yoki bu turiga mansubligi, masalan, qovurg'alararo burchakning qiymati bilan aniqlanishi mumkin (mezomorflarda u taxminan 90 ° ga teng, dolixomorflarda bu qiymatdan sezilarli darajada past, braxiomorflarda u sezilarli darajada katta). yoki femur uzunligining tananing umumiy uzunligiga nisbati bilan (mezomorflarda bu nisbat taxminan "/4, dolixomorflarda sezilarli darajada ko'proq, brachiomorflarda kamroq). Aks holda, indeksni hisoblash orqali konstitutsiyani aniqlashingiz mumkin. fizikaning proportsionalligi (IP):
erkaklar uchun normostenik PI = 52-54%, ayollar uchun esa - 50-52%. Ulardan past ko'rsatkichlar asteniklar uchun, yuqoriroq - gipersteniklar uchun xosdir.
Tana turiga qarab ma'lum kasalliklarga moyillik qayd etilgan, masalan, mezomorflar oshqozon-ichak kasalliklariga boshqalarga qaraganda ko'proq moyil bo'ladi, dolixomorflar boshqalarga qaraganda asab tizimi kasalliklariga ko'proq moyil, braxiomorflar esa yurak-qon tomir kasalliklariga moyil. tizimi.
5.1.3. Tibbiy xizmat ko'rsatish metodologiyasi "o'sishni o'lchash"
Balandlik stadiometr bilan o'lchanadi. Santimetrli bo'linmalarga ega bo'lgan qurilmaning vertikal stendi platformaga o'rnatiladi. Gorizontal planshet raf bo'ylab harakatlanadi.
Jarayonga tayyorgarlik:
- bemorga bo'lajak protseduraning maqsadi va borishini tushuntiring va uning roziligini oling;
- qo'lingizni yuving va quriting (sovun yoki antiseptik yordamida);
- ishlab chiqaruvchining ko'rsatmalariga muvofiq stadiometrni ishlashga tayyorlash;
- salfetkani stadiometr platformasiga (bemorning oyoqlari ostiga) qo'ying;
- bemordan poyabzal va shlyapalarni olib tashlashni so'rang;
- stadiometrning barini kutilgan balandlikdan yuqoriga ko'taring.
Manipulyatsiyani amalga oshirish:
- bemordan stadiometr platformasining o'rtasida turishini so'rang, shunda u to'piqlari, dumbalari, skapulalararo sohasi va boshining orqa qismi bilan stadiometrning vertikal chizig'iga tegadi;
- bemorning boshini shunday qilib qo'ying: aurikulning tragusi va orbitaning tashqi burchagi bir xil gorizontal chiziqda;
- stadiometrni bemorning boshiga tushiring;
- bemorning balandligini barning pastki chetidagi shkala bo'yicha aniqlang;
- bemordan stadiometr platformasidan tushishini so'rang (agar kerak bo'lsa, tushishiga yordam bering).
Jarayonni tugatish:
- bemorni o'lchov natijalari haqida xabardor qilish;
- qo'lqop kiyish;
- salfetkani balandlik o'lchagich platformasidan olib tashlang va uni dezinfektsiyali eritma solingan idishga joylashtiring;
- dezinfektsiyalash vositasidan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalarga muvofiq stadiometrning sirtini 15 daqiqalik interval bilan bir yoki ikki marta dezinfektsiyalovchi eritma bilan ishlov berish;
- qo'lqoplarni echib oling va ularni dezinfektsiyali eritma solingan idishga joylashtiring;
- qo'lingizni yuving va quriting;
- tibbiy hujjatlarga protsedura natijalari to'g'risida tegishli yozuv kiriting.
Tarozi to'g'ri o'rnatilgan va yaxshi sozlangan tibbiy o'nlik tarozida amalga oshiriladi. Og'irlikni och qoringa, ichki kiyimda, siyishdan keyin va yaxshisi ichak harakatidan keyin o'tkazish tavsiya etiladi. Og'ir ahvolda bo'lgan bemorlarni o'tirgan holda, avval stulni tortgan holda tortish mumkin. Uy sharoitida tortish pol elektron (23-rasm) yoki mexanik tarozida mumkin. Shu tarzda og'ir ahvolda bo'lgan bemorlarni tortish kerak emas.
Bemorning bo'yi va vazni nisbati asosida uning normal, ortiqcha yoki kam vaznliligi haqida xulosa chiqariladi (24-rasm). Turli xil baholash usullari mavjud, masalan, Broca indeksi, bu formula bilan aniqlanadi:
va odatda 90-110% ga teng bo'ladi, agar u 110% dan ortiq bo'lsa, u holda og'irlik ortiqcha vaznli hisoblanadi, agar 90% dan kam bo'lsa, u holda u kam vaznli hisoblanadi.
Quetelet indeksi:
bu holda norma 20 dan 24 gacha bo'lgan natija deb hisoblanadi. Eng oddiy usul: vazn = balandlik (sm) -100 - erkaklar uchun va bo'yi (sm) - 110 - ayollar uchun. Kam vazn ortiqcha vazndan kam emas: bu endokrin kasalliklar (masalan, tirotoksikoz), saraton va boshqa kasalliklarni ko'rsatishi mumkin. Ba'zida vazn o'zgarishi fiziologik bo'lishi mumkin - masalan, sportchilarda ortiqcha vazn ba'zan mushaklarning gipertrofiyasi tufayli paydo bo'ladi.
5.1.4. Teri
bog'laydi (25-rasm) va pastdan yuqoriga qarab butun tanaga tarqaladi. Buyrak kasalliklarida ertalab shish paydo bo'ladi, kechqurun biroz kamayadi. Shishish allergik xarakterga ega bo'lishi mumkin va hokazo, mahalliy yoki umumiy (anasarca). Shishning mavjudligi quyidagicha aniqlanadi: suyak shakllanishining proektsiyasida teriga barmoq bilan bosing (26-rasm). Agar barmoqni olib tashlangandan keyin teshik qolsa (27-rasm), unda bu shishning ob'ektiv alomati hisoblanadi. Engil shish (pastalik) odatda teridagi kiyim izlari (tikuvlar, elastik tasmalar va boshqalar) bilan namoyon bo'ladi.
Bemorni umumiy tekshirishning juda muhim qismi - yuzni tekshirish; Odatda baholanadi:
- uning ifodasi;
- xususiyatlarning to'g'riligi;
- terini bo'yash;
- shish mavjudligi.
Shu tarzda isitma belgilari, yuqumli kasalliklar, endokrin kasalliklar va boshqalarni aniqlash mumkin.
5.1.5. Ongni baholash
Ong aniq bo'lishi mumkin (bemor o'z shaxsiyatiga, boshqalarning shaxsiyatiga, joyiga, kunning vaqtiga va hokazolarga yaxshi yo'naltirilgan, unga berilgan savollarga to'g'ri va tez javob beradi) va o'zgartirilishi mumkin. Ongda sifat va miqdor o'zgarishlari mavjud. Birinchisi hissiy va intellektual-irodaviy sohadagi o'zgarishlar, gallyutsinatsiyalar, aldanishlar, obsesyonlar va boshqa psixopatologik alomatlar bilan namoyon bo'ladi. Miqdoriy o'zgarishlar ongning turli darajadagi tushkunligi bilan namoyon bo'ladi:
Yengil shovqin: bemor letargik, lekin yaxshi yo'naltirilgan. Savollarga to'g'ri javob beradi, lekin berilgan savol va javobni tushunish uchun vaqt kerak bo'ladi. Vaqt, joy... haqidagi savollarga javob berishda ba'zida kichik xatolarga yo'l qo'yish mumkin...
O'rtacha shovqin (stupor): bemor uyquchan va letargik. Qoidaga ko'ra, u faqat o'z shaxsiyatiga, atrofdagilarning joyiga, vaqtiga va shaxsiyatiga yo'naltirilgan, yo'nalishini yo'qotgan. Nazoratning zaiflashuvi mavjud
tos a'zolarining funktsiyalari uchun - majburiy siyish va defekatsiya mumkin.
Chuqur hayratda qolish (stupor): Ko'pincha bemor patologik uyqu holatida bo'ladi. Oddiy manipulyatsiyalar (tormozlash, baland tovushlar, og'riqli stimulyatsiya) orqali uni uyg'otish mumkin, ammo bemor butunlay yo'nalishini yo'qotadi, savollarga sekin va noto'g'ri javob beradi yoki savolning mohiyatini tushunib, unga javob bera olmaydi. Ba'zan tushunarsiz so'zlarni aytadi. Rag'batlantirish to'xtatilgandan so'ng, u yana uyquga ketadi. Tos a'zolarining funktsiyalari ustidan nazorat yo'q.
Koma- aqliy faoliyatning barcha belgilarini yo'qotish bilan ongning chuqur tushkunligi. Bemor patologik uyqu holatida bo'lib, uni oddiy manipulyatsiyalar yordamida chiqarib bo'lmaydi. Koma uch darajaga bo'linadi:
1. O'rtacha koma: reflekslar saqlanib qoladi yoki biroz zaiflashadi, og'riqli ogohlantirishlarga muvofiqlashtirilmagan reaktsiya ham saqlanadi - bemor oyoq-qo'llarini harakatga keltirishi yoki javoban tovush chiqarishi mumkin. Hayotiy funktsiyalar buzilmaydi.
2. Chuqur koma: reflekslar tushkunlikka tushadi, mushaklar tonusi pasayadi, og'riqqa javob bo'lmaydi, qon bosimining pasayishi va yurak aritmiyalari kuzatilishi mumkin.
3. Terminal koma: to'liq arefleksiya, chuqur mushak atoniyasi. Miyaning chuqur gipoksiya belgilari, ikki tomonlama fiksatsiyalangan midriaz. Hayotiy funktsiyalarda jiddiy buzilishlar - yurak ritmining buzilishi, og'ir gipotenziya, ko'pincha - mustaqil nafas ololmaydi, bemor mexanik shamollatish (sun'iy shamollatish) ga joylashtiriladi.
Ongni baholashda boshqalarning joyi, vaqti va shaxsiyatiga oid savollar to'g'ridan-to'g'ri berilmasligi kerak, chunki Aniq ongga ega bo'lgan bemorlarda bu ehtiyotkorlik va rad etishni keltirib chiqarishi mumkin va kelajakda normal aloqani tiklash qiyin bo'lishi mumkin. Agar bemorning ongining ravshanligiga shubhangiz bo'lsa, unda siz diqqat bilan bilib olishingiz kerak.
5.1.6. Hayotiy funktsiyalarni o'rganish va baholash
Hayotiy funktsiyalar- hayotni qo'llab-quvvatlash funktsiyalari. Bularga yurak-qon tomir va nafas olish tizimlarining faoliyati kiradi.
Yurak faoliyatini baholash: asosiy parametrlar yurak urish tezligi (HR) va yurak ritmidir. Uch usulda aniqlanadi:
- palpatsiya (yurak qisqarishiga muvofiq ko'krak qafasining tebranishlarini aniqlash):
- vizual (ko'krak qafasining ko'rinadigan tebranishlarini aniqlash);
- auskultatsiya (bir qisqarish siklini tashkil etuvchi birinchi va ikkinchi yurak tovushlarini tinglash).
Yurakning tezligi bemor bilan to'liq jismoniy va hissiy dam olishda aniqlanadi. Voyaga etgan erkaklar uchun normal yurak urish tezligi daqiqada 60 dan 80 gacha, ayollar uchun esa taxminan 10% yuqori - 65 dan 90 gacha. Ushbu chegaralardan yuqori yurak tezligining oshishi deyiladi taxikardiya, pasayish - bradikardiya. Fiziologik taxikardiya jismoniy va / yoki hissiy stress paytida kuzatiladi, fiziologik bradikardiya yaxshi jismoniy tarbiyalangan kishilarda kuzatilishi mumkin.
Odatda, yurak qisqarishi ritmikdir.
Bu shuni anglatadiki, ob'ektiv baholanganda, qisqarish davrlari bir-biriga teng ko'rinadi.
Yurakning qisqarishi ritmdan tashqariga tushib, keyin uzaytirilgan (“kompensator”) pauza deyiladi. ekstrasistol. Ekstra-sistol fiziologik (soatiga birdan ko'p bo'lmagan) va patologik bo'lishi mumkin.
Ritm va yurak urish tezligi ko'pincha birgalikda baholanadi va yurak urish tezligining oshishi / kamayishi ham taxikardiya / bradikardiya aritmi deb ataladigan yurak tezligining oshishi hisoblanadi.
Puls nafaqat yurakning ishini, balki qon tomirlarining holatini ham tavsiflaydi va yurak siklida qon bosimining dinamik o'zgarishi bilan bog'liq bo'lgan arteriyalar devoridagi davriy tebranishlarni ifodalaydi. Arterial pulsdan tashqari venoz va kapillyar pulslar ham mavjud, oxirgi ikki tur maxsus ko'rsatmalar uchun klinikada tekshiriladi. Arterial puls markaziy va periferikga bo'linadi: markaziy tomirlarda markaziy tomirlar aniqlanadi: aorta, uyqu (28-rasm) va son arteriyalari (30-rasm). Puls ham tez-tez temporal arteriyada aniqlanadi (29-rasm). Markaziy pulsning yo'qligi klinik o'limni anglatadi. Periferik puls periferik arteriyalarda aniqlanadi, uning rasm. zo. Pulsning mavjudligini aniqlash turli xil sharoitlarga, masalan, femoral arteriyaga bog'liq.
Sistolik qon bosimi 70 mm Hg bilan. va pastda periferik puls aniqlanmasligi mumkin, bu holda markaziy pulsni darhol topish va baholash kerak.
Puls quyidagi tarzda tekshiriladi: arteriya palpatsiya qilinadi, uni pastki suyakka bosadi. Tomirning torayishigacha bo'lgan zarba to'lqini devorga bosim o'tkazib, arteriyani to'g'rilashga olib keladi, bu esa palpatsiya bilan aniqlanadi. Periferik puls ko'pincha radial arteriyada (31-rasm), popliteal chuqurlikda (32-rasm), medial malleola sohasida (33-rasm) va oyoqning orqa qismida (33-rasm) tekshiriladi. 34).
O'tloq arteriyasida pulsni o'rganish texnikasi: bosh barmog'i bilakning orqa qismida joylashgan, 2 va 4-barmoqlar arteriya bo'ylab joylashgan bo'lib, uni radiusning stiloid jarayoniga bosib turadi, shundan so'ng puls to'lqinlarining xususiyatlari baholanadi:
- pulsning simmetriyasi: simmetrik arteriyalarda aniqlanadi, pulsning xususiyatlari bir xil bo'lishi kerak, puls to'lqini bir vaqtning o'zida o'tishi kerak. Asimmetrik puls, qoida tariqasida, mahalliy tomir patologiyasi (tromboz, obliteratsiya qiluvchi endarterit va boshqalar) yoki tomirni tashqi tomondan siqish (masalan, o'simta) bilan kuzatiladi:
- ritm: yurak qisqarishi kabi, puls odatda ritmikdir;
- gaz zichligi: odatda yurak tezligiga teng. Birinchi daqiqada yurak urish tezligidan farqlarni aniqlash uchun yurak tezligini aniqlash bilan bir vaqtda aniqlanadi. Pulsning tezligi yurak urish tezligidan kamroq bo'lsa (masalan, ritm buzilishi bilan) yurak urish tezligining oshishi deyiladi. taxifigmiya, chastotani pasaytirish - Bradisfigmiya;
- to'ldirish: puls to'lqinining o'tish paytidagi arteriya devorining kengayish darajasi yurak chiqishi va arteriyaning ma'lum bir qismidagi bosim bilan belgilanadi. Agar arteriya devori to'liq kengaygan bo'lsa, u qoniqarli to'ldirilgan deb aytiladi. Agar devorlar to'liq tekislanmagan bo'lsa, ular to'ldirishning kamayishi, ipga o'xshash yoki hatto bo'sh puls haqida gapirishadi;
- kuchlanish: zarba to'lqini tomir devorini to'g'rilaydigan kuch. To'ldirish kabi, qiymat sub'ektivdir. Arteriyani asosiy suyak shakllanishiga bosish va bu joydan distalda puls to'lqinini paypaslash orqali aniqlanadi. Agar arteriyani to'liq siqish mumkin bo'lsa va distal puls to'lqini sezilmasa, ular qoniqarli kuchlanish yoki yumshoq puls haqida gapirishadi, ammo bu muvaffaqiyatsiz bo'lsa, ular keskin yoki qattiq puls haqida gapirishadi. Tang pulsi yuqori qon bosimining bilvosita belgisidir;
- balandlik (kattalik): puls to'lqini o'tish momentida arterial devorning tebranish amplitudasi bilan tavsiflanadi, to'ldirish va kuchlanishga bog'liq. Agar amplituda sezilarli bo'lsa, u holda puls yuqori deb hisoblanadi. Bunday puls, masalan, aorta etishmovchiligiga xosdir;
- tezlik (shakl): puls to'lqinining o'tish tezligi (arteriya devorining tebranish tezligi) bilan tavsiflanadi. Bunday zarba taxikardiya bilan kuzatilishi mumkin va yurak tezligi normal chegaralarda bo'lsa, qon tomirlarining elastikligining pasayishi bilan, masalan, ateroskleroz bilan.
Markaziy pulsni tekshirganda, arteriyaning uzoq vaqt siqilishi hayotiy organlarning o'tkir gipoksiyasini rivojlanishiga va shunga mos ravishda noxush oqibatlarga olib kelishi mumkinligini yodda tutish kerak.
5.1.7. Arterial bosim
Arteriya ichidagi qon bosimi.
Milodiy 2-asrda. mashhur Rim tabibi va tabiatshunos Galen (129-201) (35-rasm) qon bosimining mavjudligini birinchi bo'lib taklif qildi.
1733 yilda ingliz veterinar Stiven Xeyls (1677-1761) (36-rasm) birinchi marta otda qon bosimini o'lchagan. Keyingi 15 yil davomida u kuzatishlar olib bordi va qon bosimi doimo tirik odamda mavjud bo'lib, yurakning bo'shashishi va qisqarishi paytida uning qiymati bilan farq qiladi degan xulosaga keldi. Kuzatuvlar "Qon titroqlari" maqolasida chop etilgan.
1834 yilda fizik va shifokor Jan Lui Mari Puiseuille qon bosimini o'lchash uchun U shaklidagi simob manometridan foydalanishni taklif qildi.
O'shandan beri qon bosimi mmHg da ifodalangan. Jan Lui Mari Puiseuille, sobiq dirijyor. 35. Galen.
Odamlarda qon bosimi birinchi marta 1856 yilda jarroh Febvre tomonidan kestirib amputatsiya paytida o'lchangan. 120 mm Hg ga teng bo'lib chiqdi. Art. Ammo 1896 yilda odamlarda qon bosimini birinchi o'lchashdan atigi 40 yil o'tgach, italiyalik Scipione Riva-Rocci (38-rasm) simobli sfigmomanometr yordamida qon bosimini o'lchash usulini taklif qildi (39-rasm). Puls yo'qolgunga qadar manjetga havo puflandi. Qon bosimining qiymati manjet dekompressiyasi paytida pulsning paydo bo'lishi bilan baholandi. Ushbu usul bizga faqat sistolik qon bosimini o'lchash imkonini berdi.
20-asr boshlariga qadar mavjud bo'lgan barcha o'lchash usullari odamning qon bosimini aniq o'lchashga imkon bermadi!
Yangi bosqich rus jarrohi N.S.ning nomi bilan bog'liq. Korotkov (40-rasm). Doktor Nikolay Sergeevich Korotkov 1874 yilda savdogar oilasida tug'ilgan. O'rta ma'lumotni Kursk erkaklar gimnaziyasida olgan. Xarkov va Moskva universitetlarining tibbiyot fakultetlarini tamomlagan. 1898 yilda u "Faxriy darajali doktor" diplomini oldi.
Yaradorlarda shikastlangan arteriyalarni (anevrizmalarni) tizimli ravishda tinglash, N.S. Korotkov ma'lum bir naqsh bilan o'zgargan tovushlarni topdi.
Shu munosabat bilan u quyidagilarni yozgan: «...agar siz pplegoga Riva-Roggi manjetini qo'llasangiz va puls yo'qolguncha undagi bosimni tezda oshirsangiz, brakiyal arteriyaning distal segmentida tovushlar eshitilmaydi; lekin keyin, agar siz manjetdagi bosimni asta-sekin kamaytirsangiz, birinchi ohanglar eshitiladi, keyin shovqinlar, keyin yana kuchli ohanglar, ularning intensivligi pasayadi va nihoyat barcha tovushlar butunlay yo'qoladi ... "
1905 yil 8 noyabrda Sankt-Peterburg harbiy tibbiyot akademiyasining ilmiy seminarida N.S. Korotkov "Qon bosimini o'rganish usullari masalasi to'g'risida" ma'ruzasida qon bosimini o'lchashning yangi auskultativ usulini taqdim etdi.
Hozirgi vaqtda Korotkoff usuli butun dunyoda qon bosimini o'lchashning standart usuli sifatida qabul qilinadi.
Qon bosimi fiziologik qiymatdir, shuning uchun u doimo ko'p sonli turli omillar ta'siri ostida o'zgaradi. Sog'lik muammosi bo'lmagan odamlarda ham qon bosimi darajasi kun davomida o'zgaradi. Oddiy qon bosimi 110 dan 139 mmHg gacha. Art. sistolik qon bosimi uchun va 70 dan 85-89 mm Hg gacha. Art. diastolik uchun. Belgilangan chegaralardan past bosim hisobga olinadi gipotenziya, yuqori - gipertoniya. Gipertenziya, o'z navbatida, chegara (140-159 / 86-90 mm Hg) va haqiqiy (160/90 mm Hg va undan yuqori) bo'linadi. Qon bosimining doimiy pasayishi deyiladi gipotenziya, doimiy o'sish - gipertoniya. Gipertenziya va gipotenziya patologik (essensial gipertenziya yoki ikkilamchi gipertenziya, yurak-qon tomir etishmovchiligida gipotenziya kabi kasalliklarda kuzatiladi) va fiziologik (jismoniy mashqlar paytida gipertenziya, uyqu paytidagi gipotenziya).
Barcha mamlakatlarda qon bosimi darajasini baholash uchun Jahon sog'liqni saqlash tashkilotining (VOZ) yagona tasnifi qo'llaniladi (6-jadval).
6-jadval
Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (VOZ) qon bosimi tasnifi
Qon bosimi doimiy emas va yurak sikli davomida o'zgaradi, eng yuqori qiymat deyiladi sistolik bosim (ko'p darajada chap qorincha qisqarish kuchiga bog'liq va uning maksimal qisqarishi paytida kuzatiladi) va eng kam - diastolik(chap qorincha maksimal bo'shashish momentida kuzatiladi va qon tomir tonusiga bog'liq). Sistolik va diastolik bosimning mutlaq qiymatlari o'rtasidagi farq deyiladi puls bosim. Aniqroq bo'lishi uchun qon bosimi simob millimetrida (mmHg„mmHg) ifodalanadi.
Qon bosimini o'lchash uchun bevosita va bilvosita usullar qo'llaniladi. To'g'ridan-to'g'ri usullar aniqroq, ular qon bosimini uning namunasisiz uzluksiz kuzatish imkonini beradi, ammo ular invazivdir (usullarning mohiyati tomirning lümeninde sensorni joylashtirishdir) va keng tarqalgan foydalanish uchun juda qulay emas.
Kimdan bilvosita usullar hozirda Riva-Rocci-Korotkov usuli qo'llaniladi. Usulning mohiyati quyidagilardan iborat: maxsus pnevmatik manjet yordamida arteriyani to'liq siqish amalga oshiriladi; keyin manjetdagi bosim asta-sekin kamayadi. Manjetdagi bosim sistolik qon bosimiga tenglashganda, puls to'lqinining yuqori qismidagi qon bosimi arteriyani to'g'rilay boshlaydi va qonning bir qismi siqilgan joydan o'tadi. Bunday holda, tovush hodisalari puls to'lqinining tovushini arteriya devorlariga uning distal qismlarida (Korotkoff tovushlari yoki K-tonlari deb ataladi) o'tkazish va turbulent oqimlarning (shovqin) paydo bo'lishi tufayli yuzaga keladi. Manjetdagi bosim diastolik qon bosimiga tenglashganda, tomir devori butunlay tekislanadi, Korotkoff tovushlari va turbulent shovqinlar yo'qoladi. Manjetga bosim o'lchagich ulangan, bu sizga tovush hodisalarining paydo bo'lishi va yo'qolishi paytidagi bosimni qayd etish imkonini beradi. Riva-Rocci apparati bugungi kunda ham qon bosimini o'lchash uchun ishlatiladi, lekin tez texnik taraqqiyot tufayli uning ko'plab modifikatsiyalari ham mavjud (41-rasm).
Korotkoff modifikatsiyasisiz Riva-Rocci usulidan foydalanib, biz ba'zi xato bilan sistolik va diastolik qon bosimini ham aniqlashimiz mumkin:
- siqilishdan distal arteriyada puls paydo bo'lgan paytdagi bosim sistolik bosimga teng bo'ladi;
- pulsning to'ldirilishi barqaror bo'lgan paytdagi bosim diastolik bosimga teng.
Diastolik bosimni aniq o'rnatish uchun manjetdan havo juda sekin tushirilishi kerak. Bu usul aritmiya mavjudligida to'liq qo'llanilmaydi.
Qon bosimini o'lchash (42-rasm) bemor tinch holatda o'tkazilishi kerak, shu bilan birga manjet erkin qo'yilgan joy (odatda tirsakdan 2-3 sm balandlikda, 43-rasm) kiyimdan bo'shatilgan bo'lishi kerak (kiyim mumkin emas). o'ralgan bo'lishi - bu oyoq va arteriyaning siqilishiga olib keladi!) va gidrostatik kuchlarning ta'sirini bartaraf etish uchun yurak darajasida joylashgan. Manjet tegishli o'lchamda bo'lishi kerak (rezina qism elkaning kamida 3/4 qismini qoplashi va uzunligining 2/3 qismidan kam bo'lmasligi kerak). Arterial pulsatsiya joyini (44-rasm) manjet ostida va mahkam, lekin bosimsiz, fonendoskop membranasini (45-rasm) yoki stetoskop hunisini o'rnatish kerak.
Qon bosimini o'lchash uchun zarur bo'lgan arteriyani siqish ko'pincha noqulaylik va og'riqni keltirib chiqaradi. Nemis olimlari tadqiqot o'tkazdilar, bu og'riq, ayniqsa ayollarda sistolik bosimning 5 mmHg dan ortiq qo'shimcha o'sishiga olib kelishini ko'rsatdi. Art. Buning sababi, manjetning perimetri bo'ylab joylashgan tikuvlar nafaqat uning samarali kengligini pasaytiradi, balki havo in'ektsiyasi paytida elliptik shaklni beradi, bu esa markazda maksimal bo'lgan qo'lda bosimning notekis taqsimlanishini keltirib chiqaradi. manjetning (46-rasm). Asosiy bosim manjetning markazida joylashgan qo'lning kichik maydoniga tushadi. Bu og'riqni keltirib chiqaradigan narsa.
SlimFit manjetining (47-rasm) perimetri bo'ylab tikuvlari yo'q. Foydalanish -
O'rta qismda faqat bitta tikuv mavjud. Bitta tikuvdan foydalanish nafaqat manjetning samarali kengligini oshiradi. Havo inflyatsiyasi paytida SlimFit silindrsimon shaklga ega bo'lib, og'riq yoki sistolik bosimning qo'shimcha ko'tarilishiga olib kelmasdan, manjetning butun yuzasi bo'ylab qo'lda bosimning teng taqsimlanishini yaratadi.
Biz puls tovushlari yo'qolguncha manjetdagi bosimni oshiramiz, shundan so'ng biz uni yana 20-30 mm Hg ga ko'taramiz, manjetdan havoni asta-sekin tushirishni boshlaymiz, Korotkoff tovushlarining paydo bo'lishi va yo'qolishi lahzalarini tinglaymiz va yozib olamiz. Yana bir usuldan foydalanish mumkin: fonendoskopni o'rnatish, asta-sekin havoni manjetga pompalash; bosim diastolik bosimga teng bo'lgan paytda tovushlar paydo bo'ladi. Manjetdagi bosimning yanada oshishi bilan bosim sistolik bosimga teng bo'lganda tovushlar yo'qoladi. Bu usul eng yaxshi qon bosimi past bo'lgan odamlarda qo'llaniladi.
Arterial devorda silliq mushak elementlari mavjud bo'lib, ular tashqi ta'sirlar ta'sirida qisqarishi mumkin, bu arteriya spazmini keltirib chiqaradi, bu ayniqsa arterial devorning elastikligi saqlanib qolgan yoshlarda seziladi. Qo'zg'atilgan spazm sharoitida bosimni o'lchash qon bosimining haqiqiy qiymatlarini aniqlashga imkon bermaydi: bu holda u ortiqcha baholanadi.
natija. Ushbu natijani tekislash uchun ular orasidagi daqiqali interval bilan uchta o'lchov seriyasi amalga oshiriladi; Uchinchi o'lchovga ko'ra, tomirlar, qoida tariqasida, mexanik tirnash xususiyati bilan spazmlar bilan javob berishni to'xtatadi. Seriyadagi eng past qon bosimi qiymatlari haqiqiy natija sifatida qabul qilinadi. Qon bosimini simmetrik arteriyada ham o'lchash kerak. Ikki arteriyadagi qon bosimining farqi 10 mm Hg dan oshmasligi kerak. Art.
Yilning turli vaqtlarida, haftaning kunlarida va kunning vaqtida bosimning o'zgarishi mumkinligini ko'rsatadigan kuzatuvlar mavjud (7-jadval). Qon bosimi bilan bog'liq muammolar bo'lmagan odamlarda ham qishda uning darajasi odatda 5 mm Hg ni tashkil qiladi. Art. iqlim omilidan qat'i nazar, yozga nisbatan yuqori. Sog'lom odamlarda ertalab sistolik qon bosimi odatda 3 mmHg ni tashkil qiladi. Art. kechqurunga qaraganda yuqori, diastolik qon bosimi darajasi esa sezilarli darajada o'zgarmaydi. Qon bosimi odatda kunning o'rtasida maksimal qiymatga etadi. Uning darajasi oziq-ovqat iste'moli va ma'lum ichimliklar, xususan, qahva va alkogol iste'moliga ta'sir qilishi mumkin. Ta'kidlanganidek, yoshlar ovqatdan keyingi dastlabki uch soat ichida yurak urish tezligining oshishi, diastolikning pasayishi va sistolik qon bosimining biroz oshishi bilan tavsiflanadi. Keksa odamlarda, odatda, ovqatdan keyin ham sistolik, ham diastolik qon bosimi sezilarli darajada pasayadi.
Qon bosimi darajasidagi tabiiy tebranishlar barcha odamlar uchun odatiy holdir, lekin ba'zida o'zgaruvchanlikning kuchayishi holatlari mavjud. Qon bosimining yuqoriga va pastga qarab juda keskin o'zgarishi sog'liq uchun katta xavf tug'diradi. Buning sababi vegetativ asab tizimidagi nomutanosiblik va / yoki yurak-qon tomir tizimidagi o'zgarishlar bo'lishi mumkin. Vaziyatni malakali tahlil qilish kerakligini yodda tutish kerak
7-jadval
ation va uni hal qilish yo'llari faqat malakali shifokor tomonidan amalga oshirilishi mumkin. “Gipertenziv kasallikka chalingan bemorni davolashning asosiy maqsadi yurak-qon tomir kasalliklarining umumiy xavfini maksimal darajada kamaytirishga erishishdir... Bu chekish, yuqori xolesterin va qandli diabet kabi barcha aniqlangan qaytariladigan xavf omillariga ta'sir qilishni o'z ichiga oladi. birga keladigan kasalliklarni boshqarish, shuningdek, yuqori qon bosimini tuzatish.
Mikroelektronikada yangi texnologiyalarning paydo bo'lishi progressivlikning rivojlanishiga turtki berdi osillometrik usul qon bosimi o'lchovlari.
Raqamli tonometrlar (48-rasm), osillometrik o'lchash printsipidan foydalangan holda, eng ko'p shakl. 49. Avtomatik BP°bny Qon bosimini o'z-o'zini nazorat qilish uchun. Qon bosimini o'lchash diapazoni 20 dan 280 mm Hg gacha. Art. Qon bosimini o'lchashning aniqligi 3 mm Hg ni tashkil qiladi. Art. Pulsni o'lchash diapazoni 40-200 zarba / min. Pulsni o'lchashning aniqligi 5% ni tashkil qiladi. Bundan tashqari, qon bosimi o'zgarishini uyda kuzatish uchun ham qo'llaniladi.
Qo'l manjetli avtomatik qon bosimi o'lchagich (49-rasm). Ushbu qurilmaning o'ziga xos xususiyatlari: o'ta ixchamlik, manjetga avtomatik havo kiritish, yuqori tezlikda qon bosimini o'lchash (30 soniya), aritmiya indikatori, o'rtacha bosimni hisoblash, 30 o'lchov uchun xotira.
Odamlarning katta oqimini (masalan, shifoxona kutish xonalarida, poliklinikalarda, dorixonalarda va hokazo) operativ o'z-o'zini nazorat qilishni amalga oshirish uchun statsionar avtomatik qon bosimi va puls o'lchagich (50-rasm) mavjud.
Qon bosimi monitoringi samarali bo'lishi uchun siz hisoblagichning to'g'riligiga ishonchingiz komil bo'lishi kerak. Turli xil milliy va shakllar mavjud. 50. Avtomatik qon bosimi o'lchagichlari, eng tan olingan qon bosimi va puls o'lchagichlar uchun statsionar xalqaro sinov standartlari. Protokollar AAMI/ANSI (Amerika tibbiy asboblarni rivojlantirish assotsiatsiyasi, AQSH, 1992) va BHS (Britaniya Gipertenziya Jamiyati, Buyuk Britaniya, 1993). Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti mutaxassislari faqat ushbu protokollar bo'yicha etakchi tibbiyot muassasalarida sinovdan o'tgan qurilmalardan foydalanishni tavsiya qiladi. Ushbu protokollar talablariga muvofiq, turli yoshdagi turli qon bosimi darajasiga ega bo'lgan bemorlarning maxsus tanlangan guruhida klinik sinovlar o'tkaziladi. Har bir bemor uchun sinov ostidagi qurilma bilan bir qator ketma-ket nazorat o'lchovlari va o'lchovlari amalga oshiriladi. Nazorat o'lchovlari xalqaro standartlarga javob beradigan simob sfigmomanometrlari yordamida an'anaviy Korotkoff usulidan foydalangan holda ikkita mustaqil tajribali ekspert tomonidan amalga oshiriladi. Tekshirilayotgan qon bosimi monitorlarining to'g'riligini baholash uchun ularning o'lchovlari mos yozuvlar natijalari bilan taqqoslanadi.
BHS protokoliga ko'ra, testdan so'ng qon bosimi o'lchagichga aniqlik klassi beriladi. Eng yuqori aniqlik klassi A/A hisoblanadi. Bu shuni anglatadiki, qurilma sistolik va diastolik bosimni yuqori aniqlik bilan o'lchaydi. BHS protokoli talablariga to'liq javob berish uchun qurilma kamida I / V darajasiga ega bo'lishi kerak va kamroq aniqlikdagi qurilmalardan foydalanish tavsiya etilmaydi.
5.1.8. Nafas olish
Nafas olish tezligi (RR), ritm va nafas olish chuqurligi kabi parametrlar tekshiriladi. Baholash usullari yurakni ob'ektiv tekshirish bilan bir xil: nafas olish tezligini baholash orqali siz nafas olish-ekshalatsiya davrlarini vizual ravishda hisoblashingiz mumkin, nafas olish harakatlarini his qilish uchun qo'llaringizni bemorning ko'kragiga qo'yishingiz mumkin va nihoyat, siz stetoskop yoki fonendoskop yordamida nafas olish va nafas chiqarishning nafas olish tovushlarini tinglashi mumkin. Shuni esda tutish kerakki, bemor tadqiqotning maqsadi haqida bilmasligi kerak: aks holda, bemorlar NPVni o'zboshimchalik bilan o'zgartirish orqali "yordam berishni" boshlaydilar, bu esa noto'g'ri natijalarga olib keladi.
Odatda, dam olishda katta yoshli odamning nafas olish tezligi daqiqada 16-20 ni tashkil qiladi. NPV ning o'sishi deyiladi taxipnea, nafas olish tezligining pasayishi - bradipnea, nafas olish harakatlarining to'liq yo'qligi - apnea. Apne ixtiyoriy bo'lishi mumkin, bemorning o'zi nafasini ushlab turganda va patologik, masalan, klinik o'lim paytida. Ikkinchi holda, sun'iy o'pka ventilyatsiyasi ko'rsatiladi. Odatda, nafas olish ritmik bo'lishi kerak. Nafas olish chuqurligi sub'ektiv parametr bo'lib, mavjud tajriba asosida baholanadi. Nafas olish aritmi va nafas olish chuqurligidagi buzilishlar turli xil patologik sharoitlarda, ayniqsa nafas olish markazi ta'sirlangan hollarda sodir bo'ladi. Bu odatda nafas olishning turli patologik turlari bilan namoyon bo'ladi, ulardan eng keng tarqalganlari:
- Cheyne-Stokes nafasi (nafas olish chuqurligining asta-sekin o'sishi, maksimal darajaga etadi, keyin asta-sekin kamayadi va pauzaga o'tadi);
- Kussmaul nafasi (yagona noyob nafas olish sikllari, shovqinli inhalatsiya va ekshalatsiyaning kuchayishi);
- Biota nafas olish (odatiy, normal nafas olish turida bir daqiqagacha to'satdan pauzalarning paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi).
5.1.9. Bemorning og'irligini aniqlash
Bemorning ahvolining og'irligi hayotiy organlar va tizimlarning buzilishlarining mavjudligi va og'irligiga qarab belgilanadi:
- qoniqarli holat - hayotiy organlarning funktsiyalari nisbatan kompensatsiyalangan;
- o'rtacha zo'ravonlik- bemorning hayotiga bevosita xavf tug'dirmaydigan hayotiy organlarning funktsiyalarining dekompensatsiyasi mavjud. Kasallikning ob'ektiv va sub'ektiv belgilari ifodalanadi; Yurakning tezligi 100 dan ortiq yoki 40 dan kam, aritmiya, qon bosimi ortishi. BH 20 dan ortiq;
- og'ir- funktsiyalarning dekompensatsiyasi hayot uchun xavfli yoki nogironlikka olib kelishi mumkin. Kasallikning murakkab kursi. Kaxeksiya, anasarka (umumiy shish), kuchli suvsizlanish, konvulsiyalar. Belgilar; bo'r rangparligi, ipga o'xshash puls, kuchli siyanoz, giperpiretik isitma yoki gipotermiya, nazoratsiz qusish, kuchli diareya va boshqalar;
- nihoyatda qiyin- funktsiyalarning dekompensatsiyasi shunchalik aniqki, bemor darhol yordamisiz bir necha soat yoki daqiqada o'lishi mumkin. Koma, Gippokrat yuzi, puls faqat markaziy arteriyalarda aniqlanadi, qon bosimi aniqlanmaydi, nafas olish tezligi 40 dan ortiq;
- Terminal- terminal koma; Qon bosimi, puls, nafas olish yo'q; EKGda - minimal elektr faolligi;
- klinik o'lim- ong yo'q, markaziy puls, nafas olish, reflekslar aniqlanmagan. Biologik o'lim belgilari yo'q.
Test topshiriqlari:
1. Bedavolik uchun:
a. Bemor yomon yo'naltirilgan, sekin, lekin aqlli javob beradi yoki barcha savollarga javob bermaydi.
b. Ongning chuqur tushkunligi, arefleksiya mavjud.
c. Bedavolik yoki uyqu holati mavjud; bemorga savollar berilganda, u o'ylamasdan javob beradi.
d. Ongning chuqur buluti bor. Bemorni "uyqu" holatidan kuchli qo'zg'atuvchi bilan olib chiqish mumkin.
2. Qon bosimining qisqa muddatli ortishi kuzatilishi mumkin:
a. Jismoniy faollik paytida.
b. Hissiy stress ostida.
c. Havo harorati oshishi bilan.
d. Uyqu paytida.
e. Gorizontaldan vertikal holatga tez o'tganda.
3. Bemor ongsiz holatda:
a. Ko'pincha u uyqu holatida bo'ladi, undan baland ovozda qichqiriq bilan chiqishi mumkin.
b. Faqat o'z shaxsiyatiga e'tibor qaratiladi.
c. Atrofga adekvat munosabatda bo'ladi va yaxshi tushunadi.
4. Komadagi bemor:
a. Kuchli ogohlantirishlar bilan uyg'onishi mumkin bo'lgan uyqu holatida
b. U to'liq ong tushkunligi holatida, bemorni uyg'otishning iloji yo'q
c. U o'lim holatida.
d. Reflekslarning to'liq yo'qligi va hayotiy funktsiyalarni bostirish bilan tavsiflanadi.
5. Surunkali qon aylanish etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda teri:
a. Siyanotik.
b. Qizil.
c. Oqargan.
d. Sariqlik.
6. Puls zichligining ortishi deyiladi:
a. Taxikardiya.
b. Taxifigmiya.
c. Bradikardiya.
d. Taxipuls.
7. Katta yoshdagi qon bosimining normal darajasi:
a. Sistolik 110-139, diastolik 70-89 mm Hg. Art.
b. Sistolik 90-134, diastolik 80-99 mm Hg. Art. 120/80 mm Hg. Art.
8. Bemorning passiv holati belgidir:
a. Paraliz va/yoki parez.
b. Bemorning xavfli holati.
c. Stupor yoki koma.
d. Bemor bilan yomon aloqa.
9. Pastki oyoq-qo'llari uzun va ko'krak qafasi tor bo'lgan baland bo'yli bemorda quyidagi konstitutsiya bo'lishi mumkin:
A. Astenik.
b. Normostenik.
c. Giperstenik.
d. Ushbu belgilarga asoslanib, bemorning konstitutsiyasini taxmin qilish mumkin emas.
10. Bemor, 28 yosh, travma bilan yotqizilgan. Tekshiruvda tana vazni 110 kg, bo'yi 181 sm, skelet mushaklarining aniq gipertrofiyasi kuzatiladi.
a. Oshgan.
b. Kamaytirilgan.
c. Oddiy.
11. Bemor tekshirilganda uyqu holatida. Uni uyg'otmoqchi bo'lganida, u ko'zlarini ochadi, oddiy buyruqlarni bajaradi, ismini aytadi, lekin qaerdaligini va u bilan kim muloqot qilayotganini tushunolmaydi. Bemorda ongni tushkunlik darajasi qanday:
a. Yengil hayrat.
b. Bezovta.
c. Sopor.
d. O'rtacha koma.
12. Sog'lom katta yoshli erkakda yurak urish tezligi:
a. Daqiqada 60-85 zarba.
b. Daqiqada 150 zarbaga yetishi mumkin.
c. Ehtimol, daqiqada 40 zarba.
13. Puls ritmining o'zgarishi:
a. Ekstrasistollar bilan.
b. Endokrin tizim kasalliklari uchun.
c. Miyokard shikastlanishi uchun.
d. Jismoniy faollik paytida.
14. Bemorning o'tloq arteriyasida pulsning yo'qligi gipotenziyani ko'rsatadi, degan gap to'g'ri:
Har doim emas.
15. Qon bosimi Riva-Roggi-Korotkov usuli bilan aniqlanadi:
a. Yagona o'lchov natijasida.
b. Natijada ikkita o'lchov seriyasi.
c. Bir qator uchta o'lchov natijasida.
Bemorni tekshirish algoritmi
I. Pasport qismi.
1. Familiyasi, ismi, otasining ismi.
2. Yosh.
3. Jins
4. Ish joyi.
5. Uy manzili.
6. Klinikaga qabul qilingan sana.
7. Yo'naltiruvchi muassasaning diagnostikasi.
8. Dastlabki tashxis.
9. Yakuniy tashxis
A) asosiy kasallik;
b) asoratlanish;
V) hamroh bo'lgan kasalliklar.
II. Klinikaga yotqizilganida bemorning shikoyatlari.
Birinchidan, bemorni shifokorni ko'rishga majbur qilgan etakchi shikoyatlar aniqlanadi va ularning har birining batafsil tavsiflari beriladi. Agar bemor og'riqdan shikoyat qilsa, ularni aniqlab olishingiz keraklokalizatsiya, xarakter, intensivlik, davomiylik, irraDiatsiya, jismoniy faoliyat bilan bog'liqlik, tana holati, salbiytana hissiyotlari, sovutish, oziq-ovqat iste'mol qilish, uning xarakteri.
Og'riq nima bilan birga keladi: qo'rquv hissi, sovuq ter, bosh aylanishi, kuchli zaiflik, dispeptik kasalliklar (qaysi biri), nafas qisilishi, yo'tal, titroq va boshqalar.
Og'riqni engillashtiradigan, engillashtiradigan yoki oshiradigan narsa: dori-darmonlarni qabul qilish(qaysi biri), issiqlik, ma'lum bir pozitsiya, jismoniy faoliyat va boshqalar Boshqa shikoyatlarni batafsil tavsiflang: yo'tal, nafas qisilishi, bo'g'ilish, qonyo'tal, isitma, shishish va boshqalar.
III.Hozirgi kasallik tarixi ( Anamnezmorbi).
Kasallikning rivojlanishi va kechishi hozirgi paytdan tasvirlanishi kerakbemorni nazorat qilish kunidan oldin kasallikning dastlabki belgilarining namoyon bo'lishi.Kasallikning surunkali kursida to'liq berish kerakdinamikada uning oqimining rasmi. Chastotani, mavsumni tavsiflangkursning uzluksizligi yoki uzluksizligi va og'riqli ko'rinishlarning ko'payishidangasalik. Kasallik tarixi quyidagilarni aks ettirishi kerak:
A) hozirgi kasallikning boshlanishi, uning birinchi belgilari, ularning xarakterli;
B) kasallikning kelib chiqish holatlari va sabablari: salbiyhis-tuyg'ular, jismoniy stress, sovuq, shikastlanish, parhezdagi xatolar, kasal odamlar yoki oshqozon bilan aloqa qilishnym, kasbiy xavflar;
C) kasallikning rivojlanish dinamikasi. Xronologik tartibda kasallikning asosiy belgilarining paydo bo'lishidan to hozirgi kungacha bo'lgan o'zgarishlarni kuzatib boring,yangi simptomlarning paydo bo'lishi. Kasallikning kuchayishi va remissiya davri, mumkin bo'lgan sabablar kasallikning kuchayishiga yordam beradi. Klinikaga kirishdan oldin oxirgi kuchayishni batafsil tasvirlab bering;
D) qanday tashxis qo'yilgan va qanday muolajalar o'tkazilgankasallikning turli davrlaridagi faoliyat, natijalarni ko'rsatingdavolash ma'lumotlari, dori yoki boshqa terapiyaning mumkin bo'lgan va aniq asoratlari.
IV. Bemorning hayot tarixi ( Anamnezvitae).
Bemorning hayoti haqidagi savol tug'ilgan va yashash joyidan, u o'sib-ulg'aygan va rivojlangan oilaviy muhitdan boshlanadi. tushdi.
Go'daklik: muddatidan oldin yoki erta tug'ilish, qaysi biri bo'lishidan qat'i nazar. Oziqlantirishning tabiati. U yurib, gapira boshlaganida. Tishlar chiqqanda, raxit bormi?
Bolalik va maktab yillari: yashash sharoiti, relef, ovqatlanish,salomatlik va rivojlanish holati (u tengdoshlari bilan birga bo'lganmi yoki yo'qmi), qanday o'qiganligi, o'qish osonmi, umumiy rivojlanish va balog'at yoshining boshlanishi. etuklik.
Kasbiy tarix: kim tomonidan, qayerda, qancha vaqt ishlagan, qanday sharoitlarda, kasbiy xavf-xatarlar mavjudligi.Joriy mehnat sharoitlari (davomiyligi, aqliy yoki jismoniy mehnat, ish joyining holati va boshqalar). Ishda nizolar bormi? Dam olish kunlari qanday va dam olish.
Yomon odatlar: chekish (u necha yoshda va kuniga qancha sigaret chekadi), spirtli ichimliklarni iste'mol qilish (chastotasi, miqdoric) giyohvand moddalarni iste'mol qilish.
O'tgan kasalliklarni xronologik tartibda sanab o'ting.bolalikdan boshlab buyurtma berish. Infektsiyalarga alohida e'tibor bering:sil, skarlatina, tif, dizenteriya, nevropsikiyatrik jarohatlar, zaharlanish, gelmintik infestatsiyalar. Gipertenziya haqida so'rang kasalliklar, koronar arteriya kasalligi, diabetes mellitus. Jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklar haqida batafsil so'rang.
Oilaviy va jinsiy tarix: uylangan, turmush qurgan, necha yoshdan boshlab. Uchunayollar, hayz boshlanishi, ularning xarakteri va tsikli, homiladorlik, tug'ilishHa, muddatidan oldin yoki muddatidan oldin o'lik tug'ilishlar bo'lganmi? abortlar (har qanday asoratlar bormi). Bolalarning o'limi, qaysi yoshda,sabab. Menopauzaning tabiati. Siz harbiy xizmatda bo'lganmisiz (agar bo'lmasa,sababini ko'rsating). Oldinda qoling, yaralar, qobiq zarbasi.
Irsiyat: ota, ona, aka-uka, opa-singillarning salomatligi.Xotin, er, bolalar, ota-onalarning sog'lig'i holati. Agar ular o'lgan bo'lsa yosh va sababni ko'rsating. Qarindoshlarning kasalliklaridan, maxsus sil kasalligiga, malign neoplazmalarga e'tibor bering nia, yurak-qon tomir tizimi kasalliklari, alkogolizm, sifiliz, ruhiy kasalliklar, metabolik kasalliklar.
Allergiya tarixi: qachon paydo bo'lgan va u qanday namoyon bo'ladi? Dori-darmonlarga, oziq-ovqat mahsulotlariga, maishiy va professional allergiya holatlariga va boshqalarga allergik reaktsiyalar mavjud edi.
Epidemiologik anamnez.
Uning nasl-nasabi va afsonasi tuzilgan.
V. Bemorning hozirgi holati ( Holatpraesezgikommunis).
Bemorni umumiy tekshirish. Vaziyatning og'irligini baholash: qoniqarli, o'rtacha, og'ir. Ong: aniq, bema'ni, komada. Bemorning pozitsiyasi: faol, passiv (qaysi),majbur (nima). Yuz ifodasi: xotirjam, hayajonli, niqobga o'xshash, ma'yus, g'amgin, befarq, azob-uqubat, "mitral", "buyrak" yuzi, "Gippokrat" yuzi va boshqalar. Tana turiQurilish: astenik, normostenik, giperstenik. Balandligi (santimetrda) rah), tana vazni (kilogrammda). Umumiy ovqatlanish: normal, orqali o'lchangan, kamaygan, kaxeksiya.
Teri. rang (oq, qizil, siyanotik, tuproqli, bronza, sariq, go'sht), o'zgarish joylarini ko'rsatadirang berish. Patologik pigmentatsiya, depigmentatsiyalangan joylarteri lezyonlari (vitiligo), pigmentning to'liq yo'qligi (albinizm). NaliQanday toshma va uning xarakteri: eritema, rozeola, papulalar, pustulalar, tarozilar ki, qoraqo'tirlar, eroziyalar, yoriqlar, yaralar, chizishlar. Gemorragik toshmalar: lokalizatsiya, tabiat, zo'ravonlik, "tomirlar" mavjudligi kraxmallar», angiomalar, chandiqlar.Teri turgori, elastikligi.Su terining qurishi, peeling, namlikning oshishi. Tirnoqlar, ularning shakli,mo'rtlik. Tashqi o'smalar: ateromalar, lipomalar, ksantomalar va boshqalar.
Boshda, yuzda, qo'ltiqlarda soch o'sishimaydon yo'q, pubisda. Sochlarning mo'rtligi, kulrangligi, ayollarda nali bor Hirsutizm nima?
Ko'zning, burunning, og'izning ko'rinadigan shilliq pardalari: rangi (ochlekin pushti, siyanotik, rangpar, ikterik). Toshmalar paydo bo'ladishilliq qavat (lokalizatsiya, xarakter).
Teri osti yog 'to'qimalari: o'rtacha rivojlanish, zaif,haddan tashqari (eng katta yog 'birikmalarini ko'rsatadi).
Shish: lokalizatsiya, tarqalish, zo'ravonlikxususiyatlar, doimiy yoki yo'q bo'lib ketish, paydo bo'lish vaqti, terining rangiularning ustiga qoplaydi va uning harorati.
Limfa tugunlari: servikal, subklavian, submandibulyar lateral, aksillar, ulnar, inguinal: ularning kattaligi, shakli, mustahkamligistentiya, og'riq, harakatchanlik, bir-biriga yopishish, pastki to'qimalar bilan, ularning ustidagi terining holati (rangning o'zgarishi, chandiqlar, yaralar).
Mushaklar tizimi: rivojlanish darajasi (normal, zaif), mushaklarning atrofiyasi yoki gipertrofiyasi (umumiy, mahalliy), mushak tonusi, kuch-quvvat, og'riqning mavjudligi, umurtqa pog'onasida yuk bo'lganda.
Skelet tizimi: boshni tekshirish (shakli, o'lchami!), mavjudligisuyaklarning deformatsiyasi va egriliklari, palpatsiya paytida og'riq; effleurage.
Bo'g'inlar: shakli, hajmi, faol va passiv harakati og'riq, harakat paytida og'riq, krepitus, terining rangiqo'shma sohada qon, ularning ustidagi teri harorati, shish ularning.
Tana harorati. Nafas olish turi.
VI. Nafas olish tizimi .
Burun: shakli, turg'unligi, nuqsonlari, qizarishi va yarasi burun teshigining tashqi chetida, herpetik toshma. Qachon og'riqburunning ildiziga, frontal sinuslar joylariga bosish va urish va maksiller bo'shliqlar.
Ko'krak qafasini tekshirish: shakli (normal, bochka shaklidagi,paralitik, silindrsimon, raxitik, huni shaklidagi, "tovuq", "poyafzalchining ko'kragi"). Ko'krak qafasining deformatsiyasidan keyinorqa miya egriligining sababi. Asimmetriyaning mavjudligi: chiqib ketishniya, cho'kish. Nafas olishda ko'krak qafasining ikkala tomonining bir xil ekskursiyasi. Nafas olish turlari: ko'krak, qorin, aralash ny. Nafas olish tezligi daqiqada. Nafas olish ritmi: praVilniy, Cheyne-Stokes, Biot, Kussmaul. Nafas olish chuqurligi (chuquryuzaki narsa). Nafas qisilishi, uning zo'ravonligi, tabiati(inspiratuar, ekspiratuar, aralash).
Ko'krak qafasining palpatsiyasi: qattiqlik yoki bo'shashmaslik mavjudligimushaklar, terining og'rig'i, sichqonlar, qovurg'alar. Ta'rifovoz titrashi. Palpatsiya paytida plevraning ishqalanish hissi.
Chuqur bilan tinch nafas olish paytida ko'krak qafasi atrofidagi o'zgarishlarcom nafas oling va nafas oling.
Perkussiya. Qiyosiy o'pka perkussiyasi: perkussiya sifatio'pka ustidagi chuqur tovush - aniq (o'pka), zerikarli, zerikarliny, timpanik. Ovoz o'zgarishi chegaralarini aniq ko'rsating. O'pkaning o'rta klavikulyar, midaxillar bo'ylab faol harakatchanligiservikal, skapulyar chiziqlar. Cheklash joylarini yoki dan belgilangpulmoner qirralarning harakatchanligi yo'qligi. Ovozlilik shkalalarini aniqlash old va orqa tomonda.
Auskultatsiya. Qiyosiy auskultatsiya: nafas olish tovushlarining tabiati - vezikulyar nafas olish (zaiflashgan, cho'zilgan chiqishi bilan kuchaygan, yirtilgan, qattiq), bronxial.nafas olish, amforik, aralash. Salbiy nafas tovushlari:quruq raller, ularning kalibri, krepitatsiyasi, plevral ishqalanish shovqini. Bronxo- foniya.
VII. Qon aylanish tizimi .
Yurak va qon tomirlarini tekshirish. Protrusionlarning mavjudligiyurak sohasidagi ko'krak qafasi, "yurak dumlari".
Apex impulsi: lokalizatsiya, kuch, ritm, taqsimotaybsizlik (to'kilgan, cheklangan). Cheklangan protrusionko'krak qafasi va bu joylarda pulsatsiya (aorta anevrizmasi). Yuqoridaçölyak pulsatsiyasi. Musset belgisi.
Palpatsiya: cho'qqi zarbasining xususiyatlarini aniqlash (kuchkuchli, zaif, cheklangan, tarqoq), uning lokalizatsiyasi (qaysi interkostal bo'shliqda va qaysi chiziq bo'ylab). Sistolik va diametrni aniqlashmetropoliten silkinishlari. Palpatsiya paytida og'riqning mavjudligi.
Perkussiya: nisbiy va mutlaq chegaralarni aniqlash
yurakning xiralashishi (yuqori, o'ng, chap). Qon tomir perkussiyasi nur.
Auskultatsiya. Yurak tovushlari: ularning kuchi (zaiflashishi, kuchayishi, qarsak chalish I tepada ohang). Yurak urish tezligi,ritm (muntazam, tartibsiz, uch a'zoli, gallop ritmi, ritm)"bedana", bifurkatsiyaning mavjudligi va ohanglarning bo'linishi, urg'u II keyin aorta yoki o'pka arteriyasida). Yurak shovqini: fazaning ta'rifisti (sistolik, presistolik, mezodiastolik, proto-diastolik). Shovqinning kuchi va tabiati (o'tkir, zaif, yumshoq,qo'pol), ularning maksimal eshitish joyi, shovqin o'tkazuvchanligimov, jismoniy faoliyat davomida ularni kuchaytirish yoki zaiflashtirish, bemorning pozitsiyasini o'zgartirganda (yolg'on, tik turish). Yurakdan tashqari shovqin: perikardial ishqalanish shovqini va plevrokardial shovqin.
Qon tomirlarini tekshirish. Qon tomirlarini tekshirish ("karotid raqsi"tomirlarning holati, tomirlarning pulsatsiyasi). Puls: chastota, ritm, to'ldirish,keskinlik, shakl, kattalik, bir xillik, kamomad. Palpatsiya qilinadigan arteriyalarning holati (zichlik, burilish). Arterialbrakiyal va agar kerak bo'lsa, femoral arteriyalarga bosim.
VIII. Ovqat hazm qilish tizimi .
Og'iz bo'shlig'i: hid (nordon, chirigan, aseton, spirtmaqsad, karbamid va boshqalar). Dudoqlar: rang, quruqlik, yoriqlar, herpetiktoshma. Dudoqlar va yonoqlarning ichki yuzasining shilliq qavati qattiquzun va yumshoq tanglay, pigmentatsiya, yaralar, aftalar, qo'ziqorinlar va boshqalar. Tish go'shti: rangpar, bo'shashgan, qon ketishi, kulrang chegarasi.kasbiy zaharlanishda milklar. Tishlar: karies bormi?zaif, bo'sh, qaysi tishlar etishmayotganligini ko'rsatadi. Tish formulasi. Til: hajmi, rangi ("laklangan", ho'l, quruq, toza, qoplangan), yoriqlar, yaralar, chandiqlar. Farenks: rang berish, shilliq qavatning shishishiquruq qobiq, quruqlik, blyashka. Tonsillar: ularning kattaligi, qizarishiog'riq, shish, blyashka, yumshoqlik, yiringli tiqinlar mavjudligi.Farenks: shilliq rangi, quruqligi, shishishi, blyashka, oshqozon yarasi, chandiq.
Qorin bo'shlig'ini tekshirish: hajmi, shakli ("qurbaqa", orqaga tortilgan,cho'kib ketgan), shish. Qorin bo'shlig'ining nafas olish aktida ishtirok etishi, simmetrikness. Teri orqali ko'rinadigan peristaltik harakatlarning mavjudligiqoplaydi. Qorin bo'shlig'ida venoz anastomozlarning rivojlanishi ("bosh asal")zy"). Operatsiyadan keyingi chandiqlar, churra mavjudligi (linea alba, inguinal, femoral). Qorin atrofini o'lchash.
Qorin bo'shlig'ini palpatsiya qilish tik turgan va yotgan holatda amalga oshiriladi bemorning xotini:
A) yuzaki (taxminan) - mahalliy aniqlanadiyoki diffuz og'riq, bosim nuqtalari, mushaklarning kuchlanishiqorin devori, Shchetkin-Blumberg simptomi. Ascitlarning mavjudligi, inguinal va femoral halqalarning holati aniqlanadi;
b) chuqur surma, metodik, topografikObraztsov bo'yicha palpatsiya quyidagi tartibda amalga oshiriladi: palpatsiyasigmasimon, ko'richak, kichikning terminal segmentini shakllantirishichak, appendiks, ko'ndalang yo'g'on ichak,yo'g'on ichakning ko'tarilgan qismlarini paypaslash, katta va maoshqozon va pilorning egriligining loy. Qo'shimchani aniqlash maxsus og'riq nuqtalari va belgilari.
Jigar tekshiruvi: xarakter palpatsiya bilan aniqlanadiqirralari, mustahkamligi, tuberkulyar mavjudligi, palpatsiya paytida jigarning nozikligi. O't pufagini palpatsiya qilish. Og'riqli alomatlar, farmonlaro't yo'llarining patologiyasiga ta'sir qiluvchi (Ortner, Courvoisier). PerKurlov bo'yicha yuqori va pastki chegaralarning kussiyasi, jigar o'lchamlari.
Loyiha muxbiri Estetik hayot"
Serova Kseniya
Shikastlangan jarohatlar bilan og'rigan barcha bemorlarni zudlik bilan baholash kerak. Favqulodda hamshiralar assotsiatsiyasi (ENA) travma bemorlarini tekshirishni o'rgatadigan kurslarni ishlab chiqdi. Hayot uchun xavfli jarohatlarni tezda aniqlash va davolashni to'g'ri belgilash uchun birlamchi va ikkilamchi tekshiruvlar ishlab chiqilgan.
Dastlabki tekshiruv
Dastlabki imtihon quyidagilarni baholash bilan boshlanadi:
Nafas olish yo'llari (A);
Nafas olish (B);
Nevrologik holat yoki nogironlik (D);
Atrof-muhit sharoitlari (E).
Keling, dastlabki ABCDE imtihonini batafsil ko'rib chiqaylik.
A- shikastlangan bemorlarda havo yo'llarini tekshirishdan oldin quyidagilar zarur:
Bachadon bo'yni umurtqa pog'onasini servikal shina (yoqa) yordamida immobilizatsiya qiling, chunki aksi isbotlanmaguncha, keng jarohati bo'lgan bemorda
bachadon bo'yni umurtqa pog'onasi shikastlangan;
Bemorning gapira olishini tekshiring. Ha bo'lsa, havo yo'li o'tish mumkin;
Til (eng ko'p uchraydigan obstruktsiya), qon, yo'qolgan tishlar yoki qusish tufayli kelib chiqqan havo yo'llarining bloklanishini (obstruktsiyasini) aniqlang;
Bachadon bo'yni immobilizatsiyasini saqlab qolish uchun jag'ga bosim o'tkazish yoki iyagini ko'tarish orqali havo yo'llarini tozalang.
Agar tiqilib qolish qon yoki qusish tufayli yuzaga kelsa, tozalash elektr assimilyatsiya moslamasi yordamida amalga oshirilishi kerak. Agar kerak bo'lsa, nazofarengeal yoki orofaringeal havo yo'lini kiritish kerak. Esingizda bo'lsin, orofaringeal havo yo'li faqat behush bemorlarda qo'llanilishi kerak. Orofaringeal havo yo'llari ongli va yarim ongli bemorlarda gag refleksini keltirib chiqaradi. Nazofarengeal yoki orofaringeal havo yo'llari etarli havo ta'minotini ta'minlamasa, bemorga intubatsiya kerak bo'lishi mumkin.
IN- o'z-o'zidan nafas olish paytida uning chastotasi, chuqurligi va bir xilligini tekshirish kerak. Qonning kislorod bilan to'yinganligini oksimetriya yordamida tekshirish mumkin. Tekshiruv paytida siz quyidagi fikrlarga e'tibor berishingiz kerak:
Bemor nafas olayotganda qo'shimcha mushaklar ishlatadimi?
Nafas olish yo'llari ikki tomonlama eshitiladimi?
Traxeyaning deviatsiyasi yoki bo'yin tomirlarining kengayishi seziladimi?
Bemorda ochiq ko'krak yarasi bormi?
Katta shikastlangan barcha bemorlar giperoksigenatsiyaga muhtoj.
Agar bemor o'z-o'zidan nafas olmasa yoki samarali nafas olmasa, intubatsiyadan oldin sun'iy nafas olish uchun niqob qo'llaniladi.
C- qon aylanish holatini baholashda quyidagilar zarur:
Periferik pulsatsiyani tekshiring;
Bemorning qon bosimini aniqlang;
Bemorning terining rangiga e'tibor bering - terining rangi oqarganmi, giperemikmi yoki boshqa o'zgarishlar bo'lganmi?
Teringiz issiqmi, salqinmi yoki nammi?
Bemor terlaydimi?
Aniq qon ketish bormi?
Agar bemorda sezilarli tashqi qon ketish bo'lsa, qon ketish joyidan yuqoriga turniket qo'ying.
Katta travma bilan og'rigan barcha bemorlar kamida ikkita tomir ichiga yuborishni talab qiladi, shuning uchun ularga ko'p miqdorda suyuqlik va qon kerak bo'lishi mumkin. Iloji bo'lsa, eritma isitgichidan foydalanish kerak.
Agar bemorda puls bo'lmasa, darhol yurak urishini o'tkazing.
D- nevrologik tekshiruv vaqtida asosiy ruhiy holatni aniqlaydigan Glazgo komatoz shkalasidan (W.S. Glasgow, 1845-1907) foydalanish kerak. Siz TGBO printsipidan ham foydalanishingiz mumkin, bu erda T - bemorning tashvishi, G - ovozga reaktsiya, B -
og'riqqa reaktsiya, O - tashqi ogohlantirishlarga reaktsiya yo'qligi.
Bachadon bo'yni umurtqa pog'onasi rentgen nurlari olinmaguncha immobilizatsiya qilinishi kerak. Agar bemor ongli bo'lsa va uning ruhiy holati imkon bersa, u ikkinchi darajali tekshiruvga o'tishi kerak.
E- barcha jarohatlarni tekshirish uchun bemorning barcha kiyimlarini olib tashlash kerak. Agar jabrlanuvchi o'q yoki pichoq jarohati olgan bo'lsa, kiyimni saqlash kerak
huquqni muhofaza qilish.
Gipotermiya ko'plab asoratlar va muammolarga olib keladi. Shuning uchun jabrlanuvchini isitish va issiq tutish kerak. Buning uchun bemorni jun adyol bilan yoping,
tomir ichiga yuborish uchun issiq eritmalar. Esda tutingki, dastlabki tekshiruv jabrlanuvchining ahvolini tezkor baholash bo'lib, buzilishlarni aniqlash va hayotiy funktsiyalarni tiklashga qaratilgan bo'lib, ularsiz davolanishni davom ettirish mumkin emas.
Shikastlangan bemorlarni dastlabki tekshirish.
Ikkilamchi tekshirish
Dastlabki tekshiruvdan so'ng batafsilroq ikkinchi darajali tekshiruv o'tkaziladi. Uning davomida jabrlanuvchi tomonidan olingan barcha jarohatlar aniqlanadi, davolash rejasi ishlab chiqiladi va diagnostik testlar o'tkaziladi. Birinchidan, ular nafas olishni, pulsni, qon bosimini va haroratni tekshiradilar. Agar ko'krak qafasining shikastlanishiga shubha bo'lsa, qon bosimi ikkala qo'lda ham o'lchanadi.
- yurak faoliyati monitoringini o'rnatish;
- puls oksimetriya ma'lumotlarini oling (agar bemor sovuq bo'lsa yoki gipovolemik shokda bo'lsa, ma'lumotlar noto'g'ri bo'lishi mumkin);
– so‘rilgan va chiqarilgan suyuqlik miqdorini kuzatish uchun siydik kateteridan foydalaning (kateter qon ketish yoki siyish uchun ishlatilmaydi);
– oshqozonni dekompressiyalash uchun nazogastral naychadan foydalaning;
Laboratoriya tekshiruvlari yordamida ular qon guruhini, gematokrit va gemoglobin darajasini aniqlaydilar, toksikologik va alkogolli skrininglarni o'tkazadilar va kerak bo'lganda, testlarni o'tkazadilar.
homiladorlik, sarum elektrolitlar darajasini tekshiring. Oilaning mavjudligiga bo'lgan ehtiyojni baholang. Qarindoshlar hissiy yordamga, vakilning yordamiga muhtoj bo'lishi mumkin
ruhoniy yoki psixolog. Agar biron bir oila a'zosi reanimatsiya jarayonlarida hozir bo'lishni xohlasa, jabrlanuvchiga amalga oshirilgan barcha muolajalarni tushuntiring.
Bemorni tinchlantirishga harakat qiling. Jabrlanuvchining qo'rquvi shoshqaloqlik tufayli e'tiborga olinmasligi mumkin. Bu jabrlanuvchining ahvolini yomonlashtirishi mumkin. Shuning uchun bemor bilan suhbatlashish, qanday tekshiruvlar va manipulyatsiyalar o'tkazilishini tushuntirish kerak. Rag'batlantiruvchi so'zlar va
Yaxshi intonatsiyalar bemorni tinchlantirishga yordam beradi. Bemorning ahvolini yaxshilash uchun ular og'riq qoldiruvchi vositalarni ham qo'llashadi. Bemorni diqqat bilan tinglang. Jabrlanuvchi haqida iloji boricha ko'proq ma'lumot to'plang. Keyin jabrlanuvchini diqqat bilan tekshiring
boshidan oyog'igacha, orqa jarohatlarini tekshirish uchun bemorni ag'daring.
Memo "bemordan ma'lumot yig'ish ketma-ketligi"
Subyektiv ravishda:
bemor nima deydi?
Voqea qanday sodir bo'ldi?
U nimani eslaydi?
Uning qanday shikoyatlari bor?
Allergiya tarixi:
Bemorda allergiya bormi va agar shunday bo'lsa, nima uchun?
Davolanish holatida u o'zi bilan shifokorlar uchun eslatma (o'yilgan bilaguzuk, kasallik tarixidan ko'chirma yoki dori vositalariga qarshi ko'rsatmalar yozilgan tibbiy karta va boshqalar) olib yuradimi?
tez yordam?
Dorilar:
Bemor har qanday dori-darmonlarni muntazam ravishda qabul qiladimi va agar shunday bo'lsa, qaysi biri?
So'nggi 24 soat ichida u qanday dorilarni qabul qildi?
Anamnez:
Jabrlanuvchi qanday kasalliklarga duchor bo'lgan?
U operatsiya qilinganmi?
Oxirgi ovqat vaqti, oxirgi qoqshol urdi, oxirgi hayz davri (agar bemor tug'ish yoshida bo'lsa, uning homiladorligini aniqlash kerak)?
Shikastlanishga olib keladigan hodisalar:
Voqea qanday sodir bo'ldi? Masalan, avtohalokat natijasida sodir bo'lishi mumkin edi
haydash paytida miokard infarktiga duchor bo'lgan yoki bemor hushidan ketish yoki bosh aylanishi paytida yiqilish natijasida jarohat olgan.
Travmatik shok.
Travmatik shok - og'riq va endogen intoksikatsiya bilan kuchayadigan, og'ir mexanik shikastlanish tufayli qon hajmining 20% dan ko'prog'ini o'tkir qon yo'qotish bilan bog'liq bo'lgan gipovolemik (gemorragik) shok turi.
TRAVMATIK SHOK FAZALARI [Ryabov G.A., 1994].
Kompensatsiyalangan qaytariladigan zarba
Dekompensatsiyalangan qaytariladigan zarba
Qaytarib bo'lmaydigan zarba
Shokning patogenezi quyidagilarga asoslanadi:
1. gemodinamik omil (qon tomir to'shagidan oqishi va cho'kishi natijasida aylanayotgan qon hajmining kamayishi)
2. kamqonlik omili
4. suyak shakllanishlarining yaxlitligini buzish
5. ichki organlarning shikastlanishi (bo'lishi mumkin)
Shok qurboni tanasidagi barcha xilma-xil o'zgarishlar 5 ta asosiy kasallik guruhiga qisqartirilishi mumkin:
1. neyro-endokrin tizim
2. gemodinamika
3. nafas olish
4. metabolizm
5. hujayralar va to'qimalarning tuzilmalari.
Yiqilishdan farqli o'laroq, travmatik shok fazali jarayon shaklida yuzaga keladi. Birinchidan, gemodinamikaning markazlashuvi periferik tomirlarning spazmi, keyin ularning parezlari va mikrosirkulyatsiya inqirozi deb ataladigan narsa tufayli yuzaga keladi. Suyuqlik to'qimalardan qon oqimiga o'ta boshlaydi. Hujayradan tashqari, keyin hujayrali suvsizlanish sodir bo'ladi.
Agar bemor uzoq vaqt spazm tufayli davolanmasdan uzoq vaqt davomida qon tomir gipotenziya holatida bo'lsa, so'ngra periferik tomirlarning parezlari va shuntlari, qaytarilmas o'zgarishlar rivojlanadi: intravital mikrotromblar ("loy") - qon hujayralari konglomeratlari shakllanishi. kapillyarlarda, mayda tomirlarda, keyin esa arteriyalarda , bu parenximal organlarning nasliga olib keladi. Bunday hollarda bemorlarni shok holatidan chiqarib bo'lmaydi yoki 3-4 kun ichida o'tkir buyrak yoki nafas olish etishmovchiligidan vafot etadi.
Klinik rasm.
Kompensatsiyalangan bosqich bir necha daqiqadan yarim soatgacha davom etadi. Bu markaziy asab tizimi va simpatik-adrenal tizimning aniq reaktsiyasi bilan tavsiflanadi. Ushbu davrda, ayniqsa shikastlanishdan oldin kuchli asabiy zo'riqish bo'lsa, tashqi qo'zg'atuvchilarga sezgirlikning oshishi, vosita va nutqning qo'zg'alishi, arterial va venoz bosimning o'zgarishi, terining rangsizligi, yurak urish tezligining oshishi va ko'pincha aritmiya kuzatiladi. nafas olish, metabolik jarayonlarni faollashtirish. Jabrlanuvchi hayajonlangan, eyforik bo'lishi mumkin va uning ahvolining og'irligi va olingan jarohatlardan bexabar bo'lishi mumkin. Ushbu bosqich qisqa muddatli bo'lib, tibbiy evakuatsiya bosqichlarida kamdan-kam hollarda kuzatiladi.
Dekompensatsiyalangan faza bir necha daqiqadan bir necha soatgacha davom etadi. Atrof-muhitga reaktsiyaning pasayishi, adinamiya va befarqlikgacha, teri va tendon reflekslarining zo'ravonligining pasayishi, arterial va venoz bosimning pasayishi, nafas olish chuqurligining ko'tarilishi va pasayishi, nafas olishning rangi va holatining o'zgarishi bilan tavsiflanadi. teri (rang, siyanoz, sovuq oyoqlar). Qon aylanishini markazlashtirish natijasida ongni saqlab qolish mumkin.
Klinik jihatdan zarba zo'ravonligining 3 darajasi mavjud:
| Indeks | |||
| 1-darajali | 2-darajali | 3-darajali | |
| Ruhiy holat | Ong saqlanib qolgan, engil letargiya | Ong saqlanib qolgan, o'rtacha kechikish | Ko'pincha ong yo'q |
| Teri | Pallor, ko'pincha mavimsi tusga ega | Oppoq, mavimsi tusga ega | Moviy tusli och kulrang |
| Tirnoq to'shagi | Oddiy rang yoki mavimsi rang bilan; tirnoq ustiga bosgandan so'ng, qon oqimi tezda tiklanadi | Bosishdan keyin mavimsi rang bilan qon oqimi asta-sekin tiklanadi | Mavimsi, bosilganda qon oqimi asta-sekin tiklanadi |
| Puls | Daqiqada 90-100, qoniqarli to'ldirish | 110-120 rpm, past to'ldirish | Ko'pincha daqiqada 130 dan ortiq, zaif to'ldirish, aritmik |
| Sistol qon bosimi | 100-90 mm Hg. | 90-70 mm Hg. | 70 mm Hg dan past. Art. |
| Nafas olish | Biroz tez, silliq, chuqur | Yuzaki, tez | Yuzaki, tez-tez |
| Reflekslar | Zaiflashgan | Zaiflashgan | Keskin zaiflashgan skelet |
| Tana harorati | Oddiy yoki qisqartirilgan | Pastga tushirilgan | Pastga tushirilgan |
| Diurez | Buzilmagan | Qisqartirilgan | Anuriyagacha kamayadi |
Shikastli shok kursining o'ziga xos xususiyatlari davolash choralarini iloji boricha tezroq, jarohatlar joyida boshlash zarurligini taqozo etadi.
Tezkor yordam.
Birinchi yordam ko'rsatishda:
1. Servikal umurtqa pog'onasini mahkamlash
2. Yuqori nafas yo'llarining o'tkazuvchanligini tiklash
3. Davom etayotgan qon ketishini nazorat qilish
4. Adekvat venoz kirishni ta'minlash va hajmni almashtirish infuzion terapiyasini boshlash.
5. Shikastlangan jarohatlarning lokalizatsiyasi bilan bog'liq hayot uchun xavfli buzilishlarni tuzatish
6. Majburiy kislorodli terapiya (agar ko'rsatilgan bo'lsa - nafas olishni etarli darajada qo'llab-quvvatlash)
7. To'liq og'riq terapiyasini o'tkazish
8. Transport immobilizatsiyasini o'tkazish (tayanch-harakat tizimi shikastlanganda) va bintlarni qo'llash
9. Avval evakuatsiya.
Tegishli ma'lumotlar.
Tekshiruvni o'tkazishda bir qator shartlar va qoidalarni hisobga olish kerak.
Tana sabr etarlicha ochiq bo'lishi va tananing barcha qismlari tekshirish uchun ochiq bo'lishi kerak. To'liq yalang'ochlik ideal deb hisoblanadi. Biroq, u faqat og'ir bemorlarni tekshirganda yoki ko'rsatilgan hollarda (masalan, sud-tibbiyot ekspertizasi paytida) qo'llaniladi. Axloqiy sabablarga ko'ra, erkaklar uchun yalang'ochlik suzish tanasi oldidan, ayollar uchun - suzish tanasi va sutyen oldin amalga oshiriladi. Dastlabki tekshiruv vaqtida ushbu qoidaga rioya qilish kerak. Ko'pincha bemor ketma-ket yechinadi: tananing yuqori yarmini ko'zdan kechirganda, u beliga ta'sir qiladi, pastki yarmini tekshirganda, u yana yechinadi.
Xona Tekshiruv o'tkaziladigan joy issiq bo'lishi kerak. Kunduzgi yorug'likka ustunlik berish kerak, chunki sun'iy yoritish, ayniqsa lyuminestsent lampalardan, rangni buzadi. Tanani to'g'ridan-to'g'ri va lateral tarqoq yorug'lik ostida, kamdan-kam hollarda o'tadigan yorug'likda (masalan, aurikulda) tekshiriladi. To'g'ridan-to'g'ri yoritishda tananing qismlari yaxshiroq konturlanadi, terining rangi, ko'zning shilliq pardalari va og'iz bo'shlig'i aniq ko'rinadi. Yon yorug'lik bilan tananing yuzasida aks ettirilgan ba'zi ichki organlarning o'lchami, shakli va harakatlari (ko'krak qafasining harakatlari, oshqozon va ichakning peristaltikasi, yurak va qon tomir pulsatsiyasi) yaxshiroq aniqlanadi.
Nima bo'lishidan qat'iy nazar holatlar va kasallikning tabiati, bemorni boshidan oyog'igacha tekshirish kerak. Tekshiruv vertikal, gorizontal va agar kerak bo'lsa, maxsus holatda (yon tomonda, oldinga, orqaga, yon tomonga, jismoniy kuch bilan va hokazo) o'tkaziladi. Tekshiruvda tananing qismlari va joylarining simmetriyasini solishtirish, shuningdek, turli qismlar va organlarning mutanosibligini hisobga olish kerak.
Eng muhimi holat tekshiruvni o'tkazish - uning tizimliligi, bemorni klinik o'rganish sxemalarida tavsiya etilgan tekshirish tartibiga qat'iy rioya qilish. Bu bizga bemorni tekshirish uchun juda qattiq tizimni ishlab chiqishga imkon beradi va shu bilan zerikarli kamchiliklarni oldini oladi. Talaba ushbu sxemadan doimiy ravishda foydalanishi kerak, vaqt o'tishi bilan u yaxshi esda qoladi va unga rioya qilish avtomatik bo'ladi.
Bunday tekshiruv qabul qilingan klinik sinov loyihasida u bosqichlarda amalga oshiriladi:
umumiy tekshirish;
tananing hududi, uning alohida qismlari bo'yicha tekshirish va mahalliy tekshirish;
tizim tekshiruvi.
Umuman tekshirish shifokor insonning jismoniy va ruhiy holati haqida umumiy tasavvurga ega bo'ladi. Uning qiymati nihoyatda katta. Umumiy tekshiruv tanani boshdan oyoqqa tekshirishni o'z ichiga oladi. Bu sizga normani ob'ektiv ravishda baholash yoki patologiyaning tashqi belgilarini, shu jumladan ichki organlarni aniqlash imkonini beradi.
General tekshirish bemorning umumiy ahvolini, uning ongi, xulq-atvori, pozitsiyasi, fizikasi, bo'yi, tana vazni, yoshi, yurishi, turishi, yuz ifodasi, ovozi, nutqi, teri va ko'rinadigan shilliq pardalar, teri osti yog 'qatlami, limfa holatini baholashni o'z ichiga oladi. tugunlar, mushaklar, suyaklar, bo'g'inlar.
Tekshirish Tananing maydoni va mahalliy tekshiruvi tananing alohida qismlari va ba'zi organlarning, shuningdek tananing alohida joylarining jismoniy va funktsional holati haqida ma'lumot beradi. Bosh, ko'z, burun, quloq, og'iz bo'shlig'i, bo'yin, qalqonsimon bez, sut bezlari, jinsiy a'zolar tekshiriladi.
