Qo'shimchalarning yallig'lanishi borligini qanday bilasiz?

Qo'shimchalarning yallig'lanishi yoki appenditsit: qanday ajratish va qanday davolash kerak

Qo'shimchalarning yallig'lanishi (salpingo-ooforit, adneksit) - bu yallig'lanish jarayonida bir yoki ikki tomonda fallop naychasi, tuxumdon va ligamentlar ishtirok etadigan mikroblar keltirib chiqaradigan kasallik. Jarayon o'tkir yoki surunkali bo'lishi mumkin; ikkinchi holatda, bu bepushtlik yoki ektopik homiladorlik ehtimolini sezilarli darajada oshiradigan mo'l-ko'l yopishqoqliklarning rivojlanishiga olib keladi.

Nima uchun adneksit rivojlanadi?

Qo'shimchalarning yallig'lanishi quyidagi mikroorganizmlarning fallopiya naychalariga kirishi tufayli rivojlanadi:

• streptokokklar;
• coli;
• stafilokokklar;
• enterokokklar;
• gonokokklar;
• gemofil grippi;
• xlamidiya;
• Mikobakteriya tuberkulyozi;
• anaerob bakteriyalar;
• viruslar: herpes simplex, sitomegalovirus;
• qo'ziqorinlar;
• trichomonas;
• mikrobial assotsiatsiyalar.

INFEKTSION qo'shimchalarga quyidagi yo'llar bilan kiradi:

1. ko'tarilish - vaginadan, bachadon bo'yni kanali orqali bachadon bo'shlig'iga va undan - qo'shimchalarga;
2. qorin parda orqali (qorin bo'shlig'i a'zolarining ko'p qismini qoplaydigan nozik seroz membrana) - yallig'lanish, appenditsit paytida ichakdan;
3. limfa oqimi bilan - appendiks, ko'richak va sigmasimon ichak kasalliklari uchun;
4. qon tomirlari orqali - ayol jinsiy a'zolarining sil kasalligi bilan.

Ko'pincha mikroorganizm bachadon qo'shimchalariga erishish uchun bir nechta yo'llardan foydalanadi.

Qo'shimchalarning yallig'lanishiga olib keladigan mikroblar sog'lom ayol tanasida ham mavjud, ammo normal immunitet ularni faollashtirishga imkon bermaydi. U noto'g'ri ishlaganda, qo'shimchalarda yallig'lanish paydo bo'ladi. Shunday qilib, salpingo-ooforitni qo'zg'atuvchi omillarni chaqirish mumkin:

• gipotermiya;
• mexanik kontratseptsiyasiz jinsiy aloqa;
• ortiqcha ish;
• doimiy stress;
• intrauterin vositani o'rnatish;
• muvozanatsiz ovqatlanish;
• ich qotishi;
• oshqozon-ichak traktida yallig'lanish;
• hayz paytida jinsiy aloqa;
• endometrioz;
• bachadonning kuretaji;
• murakkab tug'ilish;
• abortlar;
• kontrastli ultratovush yoki rentgen yordamida bachadon va qo'shimchalarni tekshirish.

Qanday alomatlar bor?

Kasallikning belgilari

Qo'shimchalarning yallig'lanishi ham o'tkir, ham surunkali jarayon sifatida namoyon bo'ladi. Ularning har biri turli xil alomatlarga ega, biz ularni alohida ko'rib chiqamiz.

• Qorinning pastki qismidagi og'riqlar quyidagi xususiyatlarga ega:

a) o'tkir;

b) og'riq;

c) bir tomonda, kamroq - ikki tomondan;

d) doimiy, kamroq - davriy;

d) oyoq, pastki orqa, to'g'ri ichakka nurlanadi.

• Haroratning oshishi.
• Vaginal oqindi paydo bo'lishi. Ular shilliq, yiringli bo'lishi mumkin; jinsiy a'zolar, perineum va to'g'ri ichak atrofidagi yoriqlar va tirnash xususiyati rivojlanishiga sabab bo'ladi.
• Zaiflik, charchoq.
• Ko'ngil aynishi.
• Bosh og'rig'i.
• Asab tizimining tirnash xususiyati belgilari: asabiylashish, depressiya, uyqusizlik.
• Siydik chiqarishning buzilishi bo'lishi mumkin, chunki qo'shimchalar siydik pufagi yonida joylashgan va ularning yallig'lanishi uning refleksli spazmini keltirib chiqaradi.

Ushbu alomatlar 7-10 kun davomida davolanmasdan davom etadi (agar ilgari asoratlar bo'lmasa), u holda jarayon surunkali bosqichga o'tadi. Mahalliy va umumiy immunitet faol bo'lsa, shuningdek, o'z vaqtida va to'g'ri davolanish sharti bilan to'liq tiklanish sodir bo'ladi.

Qo'shimchalarning o'tkir yallig'lanishi bir necha ketma-ket bosqichlarga ega:

1. Tos bo'shlig'ini qoplaydigan qorin pardaning tirnash xususiyati belgilari yo'q, faqat bachadon va qo'shimchalar kasalliklari belgilari.
2. Adneksit belgilari, tos peritoniga zarar etkazish belgilari bilan birga keladi.
3. O'tkir adneksit, bu bir nechta yallig'langan va yaqin organlarning konglomerati shakllanishi, shuningdek, xo'ppozning rivojlanishi bilan birga keladi.
4. Yiringning tos bo'shlig'iga kirishi bilan xo'ppozning yorilishi bosqichi.

Surunkali adneksit

Qo'shimchalarning surunkali yallig'lanishi belgilari o'tkir jarayonga duch kelgan ayol tomonidan qayd etilishi mumkin. Bular quyidagi alomatlar:

• haroratning past darajaga ko'tarilishi;
• zaiflik, charchoqning kuchayishi;
• pubisning bir yoki ikkala tomonidagi og'riqlar, quyidagilar bilan tavsiflanadi:

b) doimiy;

v) jismoniy faollik bilan ortishi;

d) hayz va jinsiy aloqada kuchayishi;

e) stressdan, gipotermiyadan keyin qaytalanish;

e) son, anus, songa berish;

• vaginal oqindi miqdori ortadi;
• hayz ko'rishning buzilishi: odatda oylik qon ketishi ko'proq bo'ladi, ba'zida kam, lekin uzoq davom etadi; hayz ko'rishda uzoq kechikishlar mumkin;
• uzoq muddatli yallig'lanish bilan, ayol qo'shimchalarning obstruktsiyasi tufayli homilador bo'lish qobiliyatini yo'qotadi.

Ushbu kasallikni qanday aniqlash mumkin?

Tashxis qanday qo'yiladi?

Ginekolog ayolning shikoyatlari, spekulumdagi tekshiruv ma'lumotlari va bachadon va qo'shimchalarning ikki qo'li bilan tekshiruvi asosida qo'shimchalarning yallig'lanishidan shubhalanishi mumkin. Tekshiruv davomida yallig'lanish darajasi va tabiatini aniqlash, bakteriologik madaniyat va PCR tadqiqotlari yordamida patologik florani aniqlash uchun smearlar ham olinadi. Mikrofloraning dorilarga sezgirligi aniqlanadi.

Umumiy va biokimyoviy qon testlari va siydik sinovlari ham tekshiriladi.

Tashxis quyidagi instrumental tadqiqotlar yordamida tasdiqlanadi:

1. Ultratovush: qo'shimchalarning o'ziga xos shakllanishi, ularning yallig'lanishini ko'rsatadi (gidro- yoki pyosalpinx);
2. KT (kamroq MRI);
3. terapevtik va diagnostik laparoskopiya. Agar ultratovush yoki KT ma'lumotlariga ko'ra, tubo-tuxumdon xo'ppozi yoki qorin pardaning yallig'lanishiga shubha bo'lsa, unda uning yordami bilan nafaqat tashxisni aniqlashtirish, balki tashxisni ham amalga oshirish mumkin. bu asoratlarni minimal invaziv jarrohlik davolash.

Yallig'lanish pasayganda, bachadon naychalarining ochiqligini aniqlash uchun rentgen tekshiruvi qo'llaniladi - histerosalpingografiya. Agar hayz davri buzilgan bo'lsa, qondagi gormonlar darajasi aniqlanadi: testosteron, progesteron, estrogen, luteinlashtiruvchi va follikullarni ogohlantiruvchi gormonlar.

Kasallikni davolash

Qo'shimchalarning yallig'lanishini davolash jarayonning o'tkir yoki surunkali bo'lishiga qarab farqlanadi.

O'tkir adneksitni davolash

Agar yallig'lanish o'tkir bo'lsa, ayol ginekologik shifoxonada kasalxonaga yotqizilishi kerak. U erda unga yarim to'shakda dam olish, achchiq, dudlangan va qizarib pishgan ovqatlardan tashqari parhez buyuriladi. Bu davrda suv, choy, kislotali bo'lmagan sharbatlar, quritilgan mevalar kompoti shaklida etarli miqdorda suyuqlik olish muhim, shuningdek, kunlik siydik miqdorini kuzatish muhimdir.

Quyidagi dorilar buyuriladi:

1. Antibiotiklar. Birinchi dorilar vaginal oqishni bakteriologik tekshirish natijalarini olishdan oldin ham buyuriladi - simptomlarning og'irligiga, vaginal smear va umumiy qon testiga ko'ra yallig'lanish darajasiga qarab. Ushbu dorilarni kapsulalar yoki planshetlar shaklida olish mumkin, ammo dastlabki davrda qo'shimchalarning yallig'lanishi uchun terapiya keng spektrli antibiotiklarni (Ceftriaxone, Amikacin, Gentamitsin, Metronidazol) mushak ichiga yoki tomir ichiga yuborish bilan boshlanadi. Og'ir va o'rtacha holatlarda ikki yoki uchta antibakterial preparatlarning kombinatsiyasi buyuriladi. Agar xlamidiya yoki mikoplazma etiologiyasi shubha qilingan bo'lsa, Rovamitsin, Spiramitsin, Azitromitsin qo'llaniladi.
2. Yallig'lanishga qarshi preparatlar: Nimesil, Ibuprofen, Ketoprofen planshetlar yoki in'ektsiya shaklida.
3. Intoksikatsiya darajasini pasaytirish uchun natriy xlorid eritmalari, glyukoza-kaliy aralashmasi va Reosorbilact preparatlarini tomir ichiga yuborish.
4. Desensibilizatsiya qiluvchi ta'sirga ega bo'lgan kaltsiy preparatlari ("Kaltsiy glyukonat", "Kaltsiy xlorid").
5. Og'ir yallig'lanish, tos qorin pardasining ishtiroki yoki xo'ppoz shakllanishida xo'ppoz laparoskopik usulda ochiladi, tos bo'shlig'i drenajlanadi, drenajlar orqali antibakterial va antiseptik preparatlar kiritiladi.

O'tkir jarayon susaygandan so'ng, to'qimalarning yangilanishini yaxshilash va yopishqoqlik paydo bo'lishining oldini olish uchun fizioterapevtik davolanish majburiy ravishda buyuriladi:

• lidaz yoki dimexid bilan ultratovush;
• tebranish massaji;
• sink, magniy, aloe ekstrakti bilan elektroforez;
• UHF terapiyasi.

Qanday muomala qilamiz?

Surunkali yallig'lanish uchun terapiya

O'tkir bosqichdagi qo'shimchalarning surunkali yallig'lanishi, o'tkir bilan deyarli bir xil alomatlarga ega (yagona farq shundaki, bu simptomatologiya birinchi marta kuzatilmaydi) ginekologik shifoxonada yoki bo'limda davolanishi kerak.

Rejim - yarim to'shak.

Ratsion hipoalerjenik bo'lib, unga quyidagilar kiradi:

• kakao loviyalaridan tayyorlangan mahsulotlar;
• qo'ziqorinlar;
• dengiz mahsulotlari;
• tuxum oqi.

Uglevodlar miqdori cheklangan (kuniga 250-300 grammgacha), stol tuzi amalda yo'q qilinadi. Ratsionning umumiy kaloriya miqdori kuniga 2200-2300 kkal. Iste'mol qilinadigan barcha oziq-ovqatlarni bug'da pishirish, qaynatish yoki qovurish kerak.

O'tkir bosqichda quyidagilar ham buyuriladi:

1. antibakterial vositalar;
2. eritmalarni tomir ichiga tomchilab yuborish;
3. C, E vitaminlari;
4. kaltsiy preparatlari;
5. og'riq qoldiruvchi vositalar, yallig'lanishga qarshi dorilar (Nurofen, Movalis, Nimesil).

Yallig'lanish pasayganda, bu nafaqat og'riqning yo'qolishi va vaginadan patologik oqindi yo'qligi, balki bachadon bo'yni kanalidan surtma va umumiy qon testi bilan ham tasdiqlanadi, quyidagilar buyuriladi:

• aloe ekstrakti mushak ichiga in'ektsiya;
• sxema bo'yicha amalga oshiriladigan autohemoterapiya (tomirdan qon olish va mushak ichiga yuborish);
• magniy, lidaza, kaliy bilan elektroforez;
• UHF terapiyasi;
• shifobaxsh loy;
• shifobaxsh vannalar;
• parafin terapiyasi;
• mineral suvlar bilan endovaginal yuvish.

Salpingooforitning asoratlari

Qo'shimchalarning o'tkir yallig'lanishi quyidagi kasalliklarning rivojlanishi tufayli xavflidir:

1. tuxumdon xo'ppozi;
2. tos bo'shlig'i qorin pardasining yallig'lanishi;
3. pyosalpinx (fallop naychasida yiringning to'planishi);
4. peritonit;
5. qin va to'g'ri ichak o'rtasida xo'ppoz;
6. ichak qovuzloqlari orasidagi xo'ppozlar;
7. jarayonning xronizatsiyasi.

Surunkali adneksitning asoratini tuxumdonlar, bachadon, siydik pufagi, tos devorlari, ichak qovuzloqlari, omentum o'rtasida yopishqoq jarayon deb atash mumkin, bu esa bepushtlik yoki ektopik homiladorlikning rivojlanishiga olib keladi.

Qo'shimchalarning yallig'lanish patologiyasini rivojlanishini qanday oldini olish mumkin

1. Ginekologga muntazam tashrif buyuring, kafedrada tekshiruvga qarshilik qilmang va smearlarni oling.
2. Tishlarni, ichaklarni va surunkali infektsiyaning boshqa o'choqlarini davolaydi.
3. Ob-havoga mos ravishda kiyinish, suzishdan keyin kiyimni almashtirish va sovuq narsalarga o'tirmaslik orqali hipotermiyadan saqlaning.
4. Kontratseptsiyaning to'siq usullaridan foydalaning.
5. Agar homiladorlikni to'xtatish zarur bo'lsa, uni erta yoki dori vositalari yordamida yoki mini-abort (kuretajdan qoching).
6. Intim gigiena qoidalariga rioya qiling.
7. Dushdan saqlaning.
8. Ginekologik kasalliklarni o'z vaqtida davolash.
9. Sog'lom ovqatlanish qoidalariga rioya qiling.
10. Stressdan saqlaning.

Shunday qilib, qo'shimchalarning yallig'lanishi o'z vaqtida davolanishni talab qiladigan jiddiy kasallik bo'lib, bu tibbiy ko'rsatmalarga qat'iy rioya qilishni o'z ichiga oladi. Faqatgina ushbu choralar o'tkir kasallikning surunkali bosqichga o'tishini oldini oladi, bu ko'p hollarda bepushtlik bilan yakunlanadi.

Qo'shimchalarning yallig'lanishi ko'pincha turli xil asoratlarga olib keladi. Shuning uchun kasallikni davolash nafaqat o'z vaqtida, balki keng qamrovli bo'lishi kerak.

Dori-darmonlarni tanlashda ginekolog simptomlarning xususiyatlarini va ayol tanasining holatini hisobga olishi kerak. Davolash turli dorilar guruhlari bilan amalga oshiriladi.

Shifokorlar ko'p hollarda qo'shimchalar va tuxumdonlarning yallig'lanishini davolash uchun antibiotiklar va yallig'lanishga qarshi preparatlarni buyuradilar. Bundan tashqari, simptomatik terapiya og'riq qoldiruvchi vositalar bilan amalga oshiriladi.

O'tkir va surunkali shakllarni davolashdagi farqlar

O'tkir bosqichda og'riq qoldiruvchi va yallig'lanishga qarshi preparatlarni qo'llash ko'rsatiladi. Agar yallig'lanish bakterial xususiyatga ega bo'lsa, antibiotiklar qo'llaniladi. Kuchli intoksikatsiya bo'lsa, bemorga glyukoza, oqsil preparatlari va reopoliglyuksinli tomchilar buyuriladi. Yiringli lezyon bo'lsa, yiringni olib tashlash uchun laparoskopiya amalga oshiriladi.

Surunkali shaklning terapiyasi simptomlarning yo'qolishi tufayli murakkablashadi. Shuning uchun asosiy davolash alevlenme paytida belgilanadi. Ushbu davrda antibiotiklar, yallig'lanishga qarshi dorilar, sedativlar va sedativlar ko'rsatiladi. Remissiya davrida bemorga akupunktur, elektroforez va boshqalarning fizioterapevtik kurslaridan o'tish tavsiya etiladi.

Qo'shimchalarning yallig'lanishini antibiotiklar bilan davolash

Bakterial tabiatning qo'shimchalarining yallig'lanishi antibiotiklar bilan davolanadi. Ularni tanlashda shifokor turli xil faol moddalarga buzilish keltirib chiqaradigan mikroorganizmning turiga va sezgirligiga e'tibor qaratishi kerak. Qo'shimchalarning yallig'lanishi uchun antibiotiklar turli guruhlar bo'lishi mumkin.

Amoksitsillin kuchli bakteritsid ta'sirga ega. Antibiotik faqat shifokor tomonidan belgilanadi. Bu hisobga oladi:

• bakteriyaning faol moddaga sezuvchanligi;
• kasallikning og'irligi;
• bemor tanasining individual xususiyatlari.

Bu yon ta'sirga olib kelishi mumkin. Shuning uchun uni juda ehtiyotkorlik bilan qabul qilish kerak.

Azitromitsin yallig'lanish manbasiga faol ta'sir ko'rsatadi. Bu bakteritsid xususiyatlarini oshirdi.

Adneksit patogenining turini aniqlash muhim ahamiyatga ega. Agar kasallik gram-musbat bakteriyalarning faolligidan kelib chiqqan bo'lsa, antibiotik buyurilmaydi. Ular ushbu guruhning dori vositalariga chidamli.

Tabletkalar bilan qo'shimchalarning yallig'lanishini davolash sxemasi shifokor tomonidan belgilanadi. O'rtacha, bir ayol kuniga ikki kapsula oladi. Ovqatdan bir soat oldin yoki ovqatdan 2 soat keyin oling.

Salpingooforitni davolashda majburiy dori Metronidazol hisoblanadi. Chora quyidagi shaklda belgilanishi mumkin:

• yechim;
• planshetlar;
• gel.

Ko'pgina hollarda og'iz orqali yuborish ko'rsatiladi. Agar kuchli terapiya talab etilsa, kasalxonada bemorga vena ichiga tomchilatib yuboriladigan infuziyalar buyuriladi. Mahalliy davolash sham va jel yordamida amalga oshiriladi.

Mahsulot protozoa va anaeroblarga qarshi samarali. Kuchli antibiotiklar ishlamasa ham kasallik bilan bardosh bera oladi.

Preparat mikroblarga qarshi, antiprotozoal va yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega. Ko'p yillar davomida adneksitni davolashda ishlatilgan.

Ofloksatsin keng ta'sir doirasiga ega bo'lgan antibiotikdir. Ko'pincha u gram-manfiy bakteriyalarning faolligidan kelib chiqqan adneksit uchun ishlatiladi.

Qo'llashdan keyin planshet tezda parchalanadi va oshqozon-ichak traktiga to'liq so'riladi. Faol moddalar bir zumda zararlangan hududga etib boradi, zararli mikroorganizmlarning ta'sirini yo'q qiladi.

Ko'pgina hollarda antibiotiklar bemorlar tomonidan yaxshi muhosaba qilinadi. Ammo preparat bo'yicha ko'rsatmalar bu yon ta'sirga olib kelishi mumkinligini ta'kidlaydi. Ular orasida:

• teri yuzasida toshma va qichishish;
• ishtahaning pasayishi;
• to'qimalarning shishishi;
• depressiya holati;
• ko'ngil aynishi va qayt qilish.

Tabletkalarni qabul qilishda siz to'g'ridan-to'g'ri quyosh nurlaridan qochishingiz kerak. Aks holda, fotosensitivlik rivojlanadi.

Tetratsiklinlar adneksitni davolashda keng qo'llaniladi. Ulardan biri turli mikroorganizmlarga qarshi faol bo'lgan Doksisiklindir.

Mahsulot kapsula shaklida mavjud. Terapiya davomiyligi va dozasi ginekolog tomonidan tanlanadi. Standart rejim kuniga ikki marta ikkita kapsulani olishni o'z ichiga oladi. Bunday holda, dozalar orasidagi interval 12 soat bo'lishi kerak.

Tabletkalardan tashqari, mahsulot tomir ichiga yuborish uchun eritma shaklida mavjud. Bir necha kunlik terapiyadan so'ng vaziyatning sezilarli yaxshilanishi qayd etiladi.

Gentamitsin keng spektrli antibiotikdir. Qisqa vaqt ichida u yallig'lanish manbasiga kirib, patogen mikroorganizmlarning salbiy ta'sirini yo'q qiladi.

Tabletkalarni qabul qilishdan tashqari, yallig'lanishga qarshi dorilar va jismoniy terapiya buyuriladi. Davolash hafta davomida amalga oshiriladi.

Vena ichiga yuborish kuniga ikki marta amalga oshiriladi. Parchalanish mahsulotlari siydik bilan chiqariladi. Shuning uchun buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlarda kontrendikedir.

Ftorxinolonli antibiotik Tsiprolet hisoblanadi. Qo'shimchalardagi turli xil yallig'lanish jarayonlari uchun buyuriladi.

Preparat juda samarali. Bu gramm-manfiy mikrofloraga ta'sir qiladi. Ammo uning ta'siri ostida ba'zi gram-musbat bakteriyalar, masalan, stafilokokklar ham yo'q qilinadi.

Bundan tashqari, mahsulot hujayra ichidagi mikroorganizmlarni yo'q qiladi. Ammo anaerob bakteriyalar ta'sir qilganda ishlatilmaydi.

Amoksiklav, penitsillin preparati, kombinatsiyalangan ta'sirga ega. Uning tarkibida klavulan kislotasi mavjud bo'lib, u zararli mikroorganizmlarning dori komponentiga (amoksitsillin) ko'nikishi va unga chidamli bo'lishiga yo'l qo'ymaydi.

Shifokor Amoksiklavni buyurishdan oldin, u aniqlangan mikrofloraning bakteriyalarga sezgirligini tekshiradi. Shundan so'ng, preparat ma'lum bir sxema bo'yicha olinadi.

Agar kasallik engil darajada namoyon bo'lsa, unda siz kuniga uch marta bitta tabletka olishingiz kerak. Dozalar orasidagi interval 8 soat. Kasallikning kuchayishi bilan dozani oshirish mumkin. Bunday holda, sutkalik doza 6000 mg dan oshmasligi kerak.

Qo'llashdan oldin Amoksiklav suvda eritiladi. Bundan tashqari, planshetni chaynashingiz va ko'p suyuqlik bilan olishingiz mumkin. Maxsus holatlarda preparatni tomir ichiga yuborish ko'rsatiladi.

Trichopolum tarkibida metronidazol mavjud bo'lib, uning ta'siri mikroblarga qarshi va antiprotozoal xususiyatlarga bog'liq. Yallig'lanish manbai anaerob bakteriyalar bo'lsa, davolash amalga oshiriladi.

Preparat barcha bemorlarga buyurilmaydi. Qabul qilish taqiqlanadi, agar:

• og'ir buyrak va jigar etishmovchiligi;
• suyak iligi disfunktsiyasi;
• asab tizimining patologiyalari.

Terapiya 10 kun davomida amalga oshiriladi. Ba'zi hollarda kurs uzaytiriladi. Biroq, uzoq muddatli foydalanish paytida jigar faoliyatini va qon miqdorini kuzatish muhimdir.

Uchinchi avlod sefalosporinlari Seftriakson hisoblanadi. Ayollarda turli yuqumli kasalliklarni davolash uchun zarurdir.

Adneksit uchun preparat yallig'lanish jarayoni bakterial shikastlanish bilan og'irlashsa, buyuriladi.

Davolash boshqa antibiotiklar bilan birgalikda amalga oshirilishi mumkin. Bemorga eritmani tomir ichiga va mushak ichiga yuborish ko'rsatiladi.

Cifran tarkibida siprofloksatsin mavjud. Preparat ftorxinolonlarga tegishli. Turli mikroorganizmlar unga sezgir, shu jumladan anaerob va aerob bakteriyalar.

Hozirgi vaqtda vosita adneksit uchun eng maqbul davolash usuli hisoblanadi. Dorixonalarda siz preparatni quyidagi shaklda sotib olishingiz mumkin:

• planshetlar;
• yechimlar;
• tomchilar;
• malhamlar.

Ftorxinolon Siprofloksatsin keng ta'sir doirasiga ega. U butun tanaga tarqaladigan faol bakteriyalar bilan kurashadi.

Uning harakati, shuningdek, dam olishda mikroorganizmlarni yo'q qilishga qaratilgan.

Preparat Mycobacterium tuberculosis va chlamydia bilan infektsiya uchun buyuriladi. Ammo shuni esda tutish kerakki, siprofloksatsin metitsillinga chidamli floraga ta'sir qilmaydi.

Polygynax preparati kasallikning dastlabki bosqichlarida samarali bo'ladi. Vaginal shamlar yallig'lanishga qarshi va antibakterial ta'sirga ega.

Tana harorati ta'sirida sham eriydi va faol komponentlar shilliq qavat hujayralari tomonidan sekin so'riladi. Ushbu xususiyat tufayli ginekologlar ko'pincha kuniga bir marta vaginaga kiritilgan shamlardan ko'ra kapsulalarni buyuradilar. Davolash 14 kun davomida amalga oshiriladi.

Mahsulot boshqalarga nisbatan bir qator afzalliklarga ega. U qon aylanish tizimiga kirmaydi, shuning uchun u tanaga salbiy ta'sir ko'rsatmaydi. Bundan tashqari, preparat deyarli hech qanday kontrendikatsiyaga ega emas.

Tetratsiklin antibiotiki Unidox Solutab har xil turdagi mikroorganizmlarga ta'sir qiladi.

Ko'p hollarda hujayra ichidagi bakteriyalar (xlamidiya) mavjudligi uchun buyuriladi.

Preparat oshqozon-ichak traktidan to'liq so'riladi. Shuning uchun u tetratsiklinga qaraganda ancha uzoqroq ishlaydi.

Uni kuniga 2 martadan ko'p bo'lmagan holda olish kerak. Davolash kursi taxminan 7-10 kun davom etadi.

Og'riq qoldiruvchi vositalar

Qo'shimchalarning yallig'lanishi ko'pincha kuchli og'riqlar bilan kechadi. Bunday holatda ginekolog og'riq qoldiruvchi vositalarni buyurishi mumkin. Ular sham va malham shaklida bo'lishi mumkin.

Diklofenak yallig'lanish jarayonini bartaraf etishga va og'riqni yo'qotishga yordam beradi. U shilliq qavat hujayralari tomonidan tez so'riladi. Qon aylanish tizimiga kirib borishi tufayli mahsulot tananing holatini tiklaydi, antipiretik ta'sir ko'rsatadi.

Preparat juda ko'p kontrendikatsiyaga ega. Ular orasida:

• gastrit;
• oshqozon yarasi;
• homiladorlik;
• allergiya.

Indometazin - steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dori. Ko'pincha ayollarda adneksit va genitouriya tizimining boshqa kasalliklarini davolashda qo'llaniladi.

Preparat to'g'ri ichakka kiritilgan shamdir. Tana ichiga kirib, faol komponentlar:

• og'riq sindromini yo'q qilish;
• yallig'lanish jarayonini bartaraf etish;
• ko'tarilgan tana haroratini pasaytirish.

Mahsulot ba'zi kontrendikatsiyaga ega. Ular orasida oshqozon yarasi, jigar va buyrak etishmovchiligi, homiladorlik bor.

Fokus effekti Voltaren. Sikloksigenaza inhibitori quyidagilarga ega:

• yallig'lanishga qarshi;
• antipiretik;
• analjezik ta'sir.

Foydalanilganda qon ketish ehtimoli oldini oladi.

Boshqa vositalar

Asosiy dori-darmonlarga qo'shimcha ravishda, boshqa dorilar ham buyurilishi mumkin. Ular majburiy emas, lekin ayolning ahvolini sezilarli darajada yaxshilashi mumkin.

Remens yallig'lanishga qarshi va anti-klimakterik xususiyatlarga ega. Ayollarda genitouriya tizimining turli kasalliklari uchun buyuriladi.

Preparat tabiiy ingredientlar asosida ishlab chiqariladi. Gomeopatik vositaga quyidagilar kiradi:

• qisqichbaqasimon bezlarning sekretsiyasi;
• ilon zahari;
• pilocarpus ekstrakti;
• sanguinariya ekstrakti;
• qora kohosh ekstrakti.

Mahsulot homiladorlik va laktatsiya davrida qabul qilinmasligi kerak. Agar siz uni ko'rsatmalarga muvofiq ishlatsangiz, adneksit belgilari tezda yo'q qilinadi va gormonal darajalar normallashadi. Remens asab tizimiga ham ta'sir qiladi, tanani tinchlantiradi. Preparatni qo'llaganidan so'ng, ko'plab ayollar hayz davrining normallashishi va og'riqsizligini qayd etadilar.

Kaltsiy glyukonat desensibilizatsiya qiluvchi xususiyatlarga ega. U asosiy terapevtik kursga qo'shimcha ravishda belgilanishi mumkin.

Kaltsiy xlorid va glyukonat yallig'lanishga qarshi dorilarni tanaga eng samarali ta'sir qilishiga yordam beradi. Shuning uchun ginekologlar ularni vaginadan qonli oqindi bilan tavsiflangan qo'shimchalarning yallig'lanishi uchun buyuradilar.

Preparatlar in'ektsiya uchun eritmalar shaklida mavjud. 10 ml gacha eritma (10%) tomir ichiga yuboriladi.

Adneksit uchun terapiya keng qamrovli bo'lishi kerak. Bu kasallikni to'liq davolashning yagona yo'li.

Mening surunkali adneksitim yomonlashdi. Men bunga bir oy chidadim - shifokorga borishga vaqt yo'q edi, lekin og'riq chidab bo'lmas holga kelganida, men hali ham bordim. Qorin va pastki orqa qismida kuchli og'riqlar bor edi.

Shifokor, davolanishim 3-4 bosqichda bo'lishini, biroz vaqt ketishini, sabr qilishim kerakligini aytdi.

Shunday qilib, davolanishning birinchi bosqichi:

1. Kaltsiy glyukonat 10 ml/10 kun;
2. Avtohemoterapiya 5 ta protsedura / har kuni.

Bilmaganlar uchun men tushuntiraman: autohemoterapiya - qon tomirdan olinadi va mushak ichiga kiritiladi. Immunitet tizimini mustahkamlash uchun.

Men kaltsiy glyukonatning ampulalarda ham mavjudligini bilmasdim, shuning uchun men juda hayron bo'ldim. Yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega ekanligi ma'lum bo'ldi.

Preparat haqida ko'proq o'qing.

Davolash uchun menga 2 ta paket kerak edi. Bittasining narxi 95 rubl. Ishlab chiqaruvchi: "Ellara".

Foydalanish uchun ko'rsatmalar:

Turli xil kelib chiqadigan gipokalsemiya, hipoparatiroidizm, parenximal gepatit, toksik jigar shikastlanishi, nefrit, eklampsi, paroksismal mioplegiyaning giperkalemik shakli, yallig'lanish va ekssudativ jarayonlar, teri kasalliklari. Allergik kasalliklar va dori allergiyasini davolashda qo'shimcha vosita sifatida. O'pka, oshqozon-ichak, burun va bachadon qonashlari uchun qo'shimcha gemostatik vosita sifatida. Magniy tuzlari, oksalat kislotasi va uning eruvchan tuzlari bilan zaharlanish uchun antidot sifatida.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar:

Giperkalsemiya, og'ir giperkaltsiuriya, og'ir buyrak etishmovchiligi, trombozga moyillik, kaltsiy glyukonatiga yuqori sezuvchanlik.
Buyrak etishmovchiligi uchun foydalaning:
Jiddiy buyrak etishmovchiligida kontrendikedir.
Yengil giperkaltsiuriya, kichik buyrak etishmovchiligi yoki urolitiyoz tarixi bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan foydalaning; Bunday hollarda siydikda kaltsiyning chiqarilish darajasini muntazam ravishda kuzatib borish kerak. Siydikda toshlar paydo bo'lishiga moyil bo'lgan bemorlarga iste'mol qilinadigan suyuqlik hajmini oshirish tavsiya etiladi.
Bolalarda qo'llash:
Bolalarga mushak ichiga yuborish tavsiya etilmaydi.

Yon ta'siri:

Mumkin: ko'ngil aynishi, qusish, diareya, bradikardiya; mushak ichiga in'ektsiya bilan - nekroz.

Men Internetda bu juda og'riqli in'ektsiya ekanligini, shuningdek, termal ekanligini o'qidim. Men birini ham, boshqasini ham sezmadim. Ukol inyeksiyaga o'xshaydi, og'riqli emas.

Menga birdaniga 10 ml AOK qilinganligi sababli, inyeksiya joyida og'riqli bo'laklar paydo bo'la boshladi. Uxlayotganda u yoqdan bu tomonga burilish og'riqli edi. Keyin ularga yod panjarasini qo'ydim - bu osonroq bo'ldi.

Natijalar haqida:

Men o‘zimni yaxshi his qilyapman. Pastki orqa tarafdagi og'riqlar butunlay yo'qoldi. Mening oshqozonim og'riyapti, lekin ko'p emas.

Bu mening davolanishimning oxiri emas edi, shuning uchun men natijadan juda mamnunman! Va agar shifokor ularni sizga buyurgan bo'lsa, ularni xotirjam qabul qiling, ularda hech qanday yomon narsa yo'q, lekin natija bor!

Keyinchalik shifokor menga boshqa in'ektsiyalarni buyurdi, men ular haqida keyinroq yozaman.

Bachadon qo'shimchalarining o'tkir yallig'lanishini davolash faqat shifoxona sharoitida amalga oshirilishi kerak. Ushbu qoida, shuningdek, aniq klinik ko'rinishlarsiz jarayonning o'tkir kursi bo'lgan bemorlarga ham tegishli. Bemor qanchalik tez kasalxonaga yotqizilgan bo'lsa, adekvat terapiya o'z vaqtida boshlanadi va kasallikning ushbu turiga xos bo'lgan salbiy oqibatlar sonini kamaytirish imkoniyati shunchalik yuqori bo'ladi. Bemorlarni ambulatoriya sharoitida davolashga urinishlar, bizning kuzatishlarimizga ko'ra, yallig'lanish jarayonining tarqalishi va tos bo'shlig'ida yiringli o'choqlarning paydo bo'lishi, kasallikning surunkaliligi, kasallikning buzilishi kabi tez va uzoq muddatli asoratlar foizini deyarli uch baravar oshiradi. hayz ko'rish va reproduktiv funktsiyalar, ektopik homiladorlikning rivojlanishi.

Bemorlarga jismoniy va ruhiy dam olish kerak. Kasallik kursining xususiyatlariga qarab, yotoqda dam olish 3-5-7 kun davomida belgilanadi. Achchiq ovqatlar dietadan chiqarib tashlanadi. Ichki jinsiy a'zolarning o'tkir yallig'lanish kasalliklari bo'lgan ayollar, ayniqsa surunkali jarayonning takroriy kursi bilan, turli xil psixo-emotsional kasalliklar (uyquning buzilishi, ishtahaning buzilishi, asabiylashishning kuchayishi, charchoq va boshqalar) bilan tavsiflanadi. Shuning uchun bemorlarni davolashda psixoterapevtni jalb qilish va tinchlantiruvchi va uyqu tabletkalarini buyurish maqsadga muvofiqdir.

Bachadon qo'shimchalarining o'tkir yallig'lanishini davolashning etakchi usuli antibakterial terapiya hisoblanadi. U mustaqil ravishda va davolashning jarrohlik usullari bilan birgalikda amalga oshiriladi. Antibakterial terapiya imkon qadar erta boshlanishi kerak, ya'ni. bakterioskopik, sitologik va madaniy tadqiqotlar uchun material olgandan so'ng darhol. Flora tabiatini va uning antibiotiklarga sezgirligini aniqlash biroz vaqt talab etadi va antibakterial terapiyani tayinlash, yuqorida aytib o'tilganidek, shoshilinch chora sifatida tasniflanadi, shuning uchun dori-darmonlarni quyidagi qoidalarga amal qilgan holda empirik tarzda tanlash kerak:

1. Turli patogenlar uchun o'ziga xos xususiyatlarga ega bo'lgan kasallikning klinik ko'rinishini hisobga oling.
2. Esda tutingki, zamonaviy sharoitlarda yallig'lanish jarayoni ko'pincha aralash infektsiyadan kelib chiqadi.
3. Anaerob infektsiyaning qo'shilishi tufayli kasallikning mumkin bo'lgan ikki fazali kursi haqida unutmang.
4. 3 kunlik davolanishdan keyin klinik ta'sir bo'lmasa, antibiotiklar rejimini o'zgartiring.

Masalan, gonoreya etiologiyasi qo'shimchalarining o'tkir yallig'lanishi quyidagi belgilar bilan tavsiflanadi: kasallikning boshlanishini hayz ko'rish bilan bog'lash; bir nechta jarohatlar; jarayonga har ikki tomonning qo'shimchalarini jalb qilish; tos peritoniga infektsiyaning tez-tez tarqalishi; genital traktdan qonli yoki yiringli oqindi. Gonokokklar ko'pincha trichomonas va xlamidiya bilan birga yashaydi. Bunday vaziyatda tanlangan dori standart dozalarda metronidazol yoki tinidazol bilan birgalikda penitsillin hisoblanadi. Xlamidiya infektsiyasining mavjudligini tasdiqlaganidan so'ng, tetratsiklin antibiotiklari yoki makrolidlar qo'shiladi.

O'tkir xlamidiya salpingiti nisbatan engil, ammo uzoq davom etadigan kursga ega. Bemorlarning asosiy shikoyatlari qorinning pastki qismidagi og'riqli og'riqlar, pastki orqa, sakrum va kasık sohalarida nurlanishdir. Perigepatit rivojlanishi bilan o'ng hipokondriyumda og'riq paydo bo'ladi. Jinsiy yo'ldan oqindi ko'p, seroz-yiringli yoki yiringli-yiringli. Qoida tariqasida, barcha alomatlar asta-sekin o'sib boradi. Ob'ektiv og'ir jarayon bo'lgan bemorlarning yarmida tana harorati normal yoki subfebril bo'lib qoladi. Xlamidiya infektsiyasi kamdan-kam hollarda tubo-tuxumdon shakllanishiga olib keladi, ammo yopishqoq jarayonni rivojlanish tendentsiyasi tufayli tubal bepushtlikni keltirib chiqaradi. Faqat erta etiotropik davolash ayolning salomatligi va reproduktiv funktsiyasini saqlab qolishi mumkin. Xlamidiyaga qarshi eng faol ta'sir tetratsiklinlar va makrolidlardir, ular uzoq vaqt davomida juda yuqori dozalarda buyurilishi kerak.

Tetratsiklin va oksitetratsiklin dihidrat og'iz orqali 0,5 g (500 000 dona) dan 2-3 hafta davomida har 6 soatda, tetratsiklin gidroxloridi - mushak ichiga kuniga 2-3 marta 0,05-0,1 g dan 10 kun davomida buyuriladi. Doksisiklin gidroxloridi (Vibramitsin) quyidagi sxema bo'yicha qo'llanilishi mumkin: 3 kun, 2 kapsuladan (0,2 g) kuniga 3 marta va 0 kun, 1 kapsuladan (0,1 g) kuniga 3 marta.

Eritromitsin 0,5 g (500 000 dona) dan kuniga 4 marta 10-14 kun davomida og'iz orqali qo'llaniladi. Eritromitsin fosfat tomir ichiga 0,2 g (200 000 dona) dozada har 8 soatda 7-10 kun davomida buyuriladi; preparat 20 ml izotonik natriy xlorid eritmasida suyultiriladi va asta-sekin 3-5 marta yuboriladi. min.

Anaerob infektsiyani bartaraf etishga qaratilgan antibakterial terapiyaga bo'lgan ehtiyoj qo'shimchalardagi yallig'lanish jarayonining klinik kechishining quyidagi xususiyatlari bilan ko'rsatiladi: tug'ruqdan keyin kasallikning o'tkir boshlanishi, abort, boshqa intrauterin aralashuvlar yoki IUD fonida xarakterlanadi. yuqori isitma, titroq va qattiq og'riq bilan. Anaeroblar bilan kontaminatsiya, standart antibakterial terapiyaga ("ikki bosqichli" jarayon) qaramay, bemorning ahvolining qayta-qayta yomonlashishi bilan ko'rsatilishi mumkin. Anaerob infektsiyani ob'ektiv tekshirishda to'qimalarning aniq infiltratsiyasi, xo'ppozlarning shakllanishi va ekssudatning yoqimsiz chirigan hidi aniqlanadi. Nisbatan past leykotsitoz gemoglobin darajasining biroz pasayishi va ESRning sezilarli darajada oshishi bilan birga keladi. Anaerob infektsiyaga shubha qilingan hollarda metronidazol (Flagyl, Klion, Trichopolum) va tinidazol (Fasizhin, Tricanix) tanlanadi. Metronidazol va uning analoglari kuniga 3-5 marta 0,5 g dozada og'iz orqali buyuriladi; tiidazol - kuniga 2 marta 0,5 g; davolash kursi - 7-10 kun. Og'ir holatlarda kuniga ikki marta 100 ml metragol (500 mg) tomir ichiga yuboriladi.

Clindamyin (Dalacin C) anaeroblarga qarshi juda samarali xususiyatga ega, linkomitsin va xloramfenikol biroz kamroq samaralidir. Klindamyinni tomir ichiga 0,6-0,9 g dan 6-8 soatlik interval bilan yoki og'iz orqali kuniga 3-4 marta 0,45 g dan yuborish mumkin. Lincomytia gidroxloridi mushak ichiga 0,6 g dan har 8 soatda yoki og'iz orqali kuniga 3 marta 0,5 g dan buyuriladi. Levomitsetin 0,5 g dan kuniga 3-4 marta og'iz orqali olinadi; Levomitsetin suksinat mushak ichiga yoki tomir ichiga 0,5-1 g dan 8-12 soatlik interval bilan kiritiladi.

Agar infektsiyaning ma'lum bir turiga xos bo'lgan aniq klinik belgilar bo'lmasa, laboratoriya tekshiruvi natijalarini olishdan oldin patogenlarning eng keng tarqalgan spektrini qamrab oluvchi antibiotiklar kombinatsiyasini buyurish tavsiya etiladi: gonokokklar, xlamislar, gram-musbat. va gramm-manfiy aeroblar va anaeroblar. Bundan tashqari, preparatni tanlashda antibiotiklarning ta'sirlangan organga kirib borish tezligini va yallig'lanish joyida ularning yarimparchalanish davrini hisobga olish kerak. Quyidagi kombinatsiyalar ushbu talablarga javob beradi:

• - aminoglikozidlar bilan penitsillinlar;
• - aminoglikozidlar bilan sefalosporinlar;
• - tetratsiklinlar bilan sefalosporinlar;
• - aminoglikozidlar bilan linkomitsin yoki klindamitsin.

Shuni esdan chiqarmaslik kerakki, yarim sintetik penitsillinlar, sefalosporinlar va aminoglikozidlar gram-musbat va gramm-manfiy aerob mikroorganizmlarga nisbatan keng ta'sir doirasiga ega, ammo klostridial bo'lmagan anaeroblar, axlat va mikoplazmalarga nisbatan etarlicha faol emas. Biroq, eng yangi penitsillinlar (piperatsillin, aelotsillin) va sefalosporinlar (sefotaksim, sefoksitin) anaeroblarning ko'p shakllariga qarshi samarali. Tetratsiklin antibiotiklari juda keng mikroblarga qarshi ta'sirga ega, shu jumladan xlamidiya va mikoplazmaga qarshi. ammo anaerob infektsiyaga ta'sir qilmaydi. Linkomitsin va klindamitsin ko'pchilik gram-musbat kokklarga, ba'zi gramm-musbat bakteriyalarga, ko'plab spora hosil qilmaydigan anaeroblarga va mikoplazmalarga qarshi faoldir. Aminoglikozidlar keng spektrli antibiotiklardir; ular gram-musbat va ayniqsa gramm-manfiy bakteriyalarga qarshi samarali, ammo xlamidiya va anaeroblarga ta'sir qilmaydi. Shu sababli, anaerob infektsiyaga shubha qilingan bemorlarda antibiotiklarni metronidazol yoki tinidazol bilan to'ldirish tavsiya etiladi.

Dori vositalarining dozalari yallig'lanish jarayonining bosqichiga va darajasiga bog'liq. O'tkir kataral salpingit va salpingooforitda tos bo'shlig'i qorin pardasining yallig'lanish belgilari bo'lmasa, 7-10 kun davomida antibiotiklarning o'rtacha dozalarini mushak ichiga yuborish kifoya:

• Har 6 soatda 1-2 million birlik penitsillin natriy yoki kaliy tuzi;
• 1 g metitsillin natriy tuzi ham har 3 soatda;
• 0,5 g oksatsillin yoki ampitsillin natriy tuzi kuniga 4-6 marta;
• 1 g ampioks kuniga 3-4 marta;
• 0,5 g sefaloridin (Zeporin) yoki sefazolin (Kefzol) har 6 soatda;
• 8 soatdan keyin 0,6 g linkomitsin gidroxloridi, xuddi shu dozada klindamitsin fosfat (Dalacin C);
• 0,5 g kanamitsin sulfat kuniga 2-3 marta;
• 0,04 g gentamik sulfat kuniga 3 marta.

Ko'pgina tetratsiklin preparatlari tabletkalar yoki kapsulalarda og'iz orqali qo'llaniladi: tetratsiklin gidroxlorid 0,2 g kuniga 4 marta, metatsiklin gidroxlorid 0,3 g kuniga 2 marta, doksisiklin gidroxlorid 0,1 g kuniga 2 marta.

Patogenetik jihatdan intrauterin manipulyatsiyalar, induktsiyali abortlar (ayniqsa shifoxonadan tashqari), IUD, ichki jinsiy a'zolardagi operatsiyalar bilan bog'liq bo'lgan o'tkir adneksit anaerob infektsiyani rivojlanish ehtimolidan shubhalanadi, shuning uchun bunday hollarda tavsiya etiladi. antibakterial vositalar majmuasini tinidazol yoki metronidazol bilan to'ldiring. Metronidazol (Flagyl, Trichopolum, Klion) 0,5 g dan kuniga 3 marta, tinidazol (Fasigin, Tricanix) - kuniga 2 marta 0,5 g dan buyuriladi.

O'tkir yiringli salpingit yoki adneksitda antibakterial terapiyaning intensivligini oshirish kerak, buning uchun antibiotiklar dozasini oshirib, ulardan birini tomir ichiga yuborish tavsiya etiladi. Antibakterial ta'sirning keng doirasini, lezyonga kirish tezligi va chuqurligini ta'minlaydigan eng oqilona kombinatsiya klindamitsinni tomir ichiga yuborish bilan aminoglikozidlarni mushak ichiga yuborish hisoblanadi. Aminoglikozidlarni mushak ichiga yuborish penitsillinlar yoki sefalosporinlarni tomir ichiga yuborish bilan kombinatsiyasi juda samarali. Bunda gentamitsin sulfat 80 mg dan 8-12 soatda, kanamitsin sulfat 0,5 g dan 6 soatda yuboriladi.Klindamitsin fosfatning vena ichiga tomchilatib yuboriladigan infuzionlari har 6-8 soatda 600 mg dan, benzilpenitsillin natriy tuzi 5 da yuboriladi. -10 million ED har 12 soatda, karbenitsillin disodiy tuzi har 4-6 soatda 2 g, ampitsillin natriy tuzi har 4-6 soatda 1 g, sefaloridin yoki sefazolin - har 6-8 soatda 1 g. Kombinatsiyani to'ldirish maqsadga muvofiqdir. metronidazol (metrogil) 500 mg dan kuniga 2-3 marta tomir ichiga yuborilgan antibiotiklar va xlamidiyaga ijobiy reaktsiyalar bo'lsa - doksisiklin (12 soatdan keyin 100 mg, shuningdek tomir ichiga).

Klinik ta'sir ijobiy bo'lsa, vena ichiga antibiotiklar kamida 4 kun davomida qo'llanilishi kerak, keyin mushak ichiga va enteral antibiotiklarga o'tishingiz mumkin. Antibiotik terapiyasi tana harorati normallashganidan 2 kun o'tgach to'xtatiladi, ammo davolanish boshlanganidan 10-kun oldin emas. Ijobiy dinamika bo'lmasa, bemorning davolash rejasini o'z vaqtida, ya'ni 48 soatdan kechiktirmasdan qayta ko'rib chiqish kerak. Terapiya samaradorligini nazorat qilish klinik va laboratoriya ko'rinishlarini baholash asosida amalga oshiriladi: tana harorati, og'riq belgilari, peritoneal belgilar, yallig'lanishning o'tkir bosqichini aks ettiruvchi klinik va biokimyoviy qon testlari. Agar kerak bo'lsa, laparoskopiyaga murojaat qiling.

Antibakterial terapiya samaradorligini oshirish uchun so'nggi yillarda biz B. I. Medvedev va boshqalarning usuli bo'yicha antibiotiklarning intrauterin in'ektsiyalarini muvaffaqiyatli qo'llashni boshladik. (1986). Biz turli xil keng spektrli dorilarni qo'llaymiz, lekin ko'pincha aminoglikozidlar: kanamitsin sulfat, gentamitsin sulfat, tobramitsin, amikasin. Transservikal ravishda, bachadon bo'yni kanalini kengaytirmasdan, quvur burchagi maydoniga yo'riqnomadagi uzun igna keltiriladi; igna uchi 1,5-2 mm gacha cho'ziladi; Antibiotikning sutkalik yoki bir martalik dozasini o'z ichiga olgan 2-3 ml eritma shilliq qavat ostiga va qisman mushak qavatiga yuboriladi. Yagona dozali in'ektsiya faqat kasallikning rivojlanishi preparatning maksimal miqdorini qo'llashni talab qilgan hollarda qo'llaniladi. Antibiotiklarni cheklangan miqdordagi suyuqlikda (2-3 ml) eritib yuborishning iloji yo'qligi sababli, sutkalik dozaning faqat bir qismi bachadon ichiga yuborilgan, qolgan qismi an'anaviy mushak ichiga in'ektsiya bilan to'ldirilgan. Davolash kursi - kuniga 1 marta 6-8 intrauterin in'ektsiya, o'ng va chap tomonlarga navbat bilan.

Sulfanamid preparatlari va nitrofuran hosilalari hozirgi vaqtda bachadon qo'shimchalarining o'tkir yallig'lanishini davolashda etakchi o'rinni egallamaydi, ular laboratoriya tadqiqotlari patogenlarning antibiotiklarga chidamliligini tasdiqlagan hollarda qo'llaniladi. Odatda uzoq muddatli sulfanilamidlar buyuriladi, ulardan foydalanish kamroq yon ta'sirlarni keltirib chiqaradi. Sulfapiridazin kuniga bir marta og'iz orqali qabul qilinadi: qabul qilishning birinchi kunida 2 g, keyingi kunlarda 1 g. Davolash kursi 7 kun. Kasallikning og'ir holatlarida sulfamonometoksin va sulfadimetoksin bir xil dozalarda qo'llaniladi; kasallikning engil va o'rtacha kursi bo'lsa, dorilarning dozasi ikki baravar kamayadi: qabul qilishning birinchi kunida 1 g, keyingi kunlarda 0,5 g. Kombinatsiyalangan preparat Bactrim (Biseptol) ishlatiladi; 1 tabletka yoki 1 ampulada (5 ml) 400 mg sulfametoksazol va 80 mg trimetoprim mavjud. Engil va o'rtacha darajadagi yallig'lanish jarayonlari uchun bemorlar kuniga 2 marta 2 tabletka olishadi; og'ir holatlarda - 2 ampula biseptol (10 ml) 250 ml izotonik natriy xlorid eritmasida yoki 5% glyukoza eritmasida suyultiriladi va har 12 soatda tomir ichiga yuboriladi.Davolash kursi 5-7 kun. Nitrofuran seriyasining preparatlari (furagin, furadonin, furazolidon) kuniga 4 marta 0,1 g dan buyuriladi. Furagin kaliy tuzi (Solafur) kuniga 300-500 ml 0,1% eritma shaklida tomchilab tomir ichiga yuborilishi mumkin. Nitrofuranlar bilan davolash kursi 7-10 kun davom etadi.

Antibiotik terapiyasining davomiyligi, ayniqsa zaiflashgan bemorlarda, antifungal vositalardan profilaktik foydalanishni talab qiladi. Shu maqsadda kuniga 3-4 marta og'iz orqali 1 million birlik nistatin tabletkalari va 500 ming birlik levorin buyuriladi.

Terapevtik vositalar majmuasiga lotinlarni kiritish oqilona pirazolon, analjezik, antipiretik va yallig'lanishga qarshi xususiyatlarga ega. Bularga antipirin va amidopirin kiradi, ular kuniga 2-3 marta 0,25 g tabletkalarda, butadion - kuniga 4 marta 0,05 g, analgin - 0,5 g tabletkalarda yoki 1-2 ml 50% eritma in'ektsiyalarida buyuriladi.

Yallig'lanishga qarshi ta'sir ko'rsatadigan antigistaminlardan foydalanish patogenetik jihatdan oqlanadi. Bemorlarga kuniga 2-3 marta difengidramin 0,05 g tabletkalarda yoki mushak ichiga 1-2 ml 1% li eritmada, diprazin (pipolfen) 0,025 g tabletkada yoki mushak ichiga 1 ml 2,5% eritmada, suprastin 0,025 g yuboriladi. tabletkalarda yoki 1 ml 2% eritma mushak ichiga, tavegil tabletkalarda (0,001 g) yoki in'ektsiyalarda (2 ml 0,002 g moddadan iborat). Antigistaminlarning ta'siri kaltsiy xlorid va glyukonat bilan kuchayadi, uning 5-10 ml 10% eritmasi tomir ichiga yuboriladi. G. M. Savelyeva va L. V. Antonova (1987) gistamin xlorid va g-globulin birikmasi bo'lgan gistaglobulinni qo'llashni qat'iy tavsiya qiladilar, bu organizmning erkin kislorodni faolsizlantirish qobiliyatini oshiradi va qonning himoya xususiyatlarini oshiradi. Gistaglobulin teri ostiga 2-4 kundan keyin 1-2-3 ml dan kiritiladi, davolash kursi 3-6 in'ektsiyadan iborat.

Terapevtik vositalar majmuasiga kiritish maqsadga muvofiqdir sedativlar, markaziy asab tizimining funktsiyalarini tartibga solish, analjeziklar ta'sirini kuchaytirish va antispazmodik xususiyatlarga ega. Valerian ildizining infuzioni va damlamasi, ona o'tining infuzioni va damlamasi va pion damlamasi keng qo'llaniladi.

Bachadon qo'shimchalarining yallig'lanish kasalliklari ko'pincha ayollarda o'ziga xos immunitet reaktivligining sezilarli darajada pasayishi va tananing o'ziga xos bo'lmagan himoya kuchlarining zaiflashishi bilan rivojlanadi. Etiotropik antibiotik terapiyasi makroorganizmning infektsiya ta'siriga chidamliligini ta'minlaydigan jarayonlarning yanada buzilishiga olib keladi. Demak, qarshilik kuchaygan bemorni infektsiyaga qarshi kompleks davolashning muhim qismidir. Shu maqsadda siz dori vositalarining juda keng arsenalidan foydalanishingiz mumkin:

• antistafilokokk immunoglobulin: 5 ml mushak ichiga har 1-2 kunda, 3-5 in'ektsiya kursi uchun;
• oddiy inson immunoglobulini yoki poliglobulini: mushak ichiga har 1-2 kunda 3 ml, 3-5 in'ektsiya kursi uchun;
• 3-4 kundan keyin skapulaning pastki burchagi hududida teri ostiga 0,5-I ml adsorbsiyalangan stafilokokk toksoidi, kurs uchun 3 ta in'ektsiya; Konsentrlangan tozalangan stafilokokk toksoidini qo'llash sxemasi ham tavsiya etiladi: sonning inguinal burmasi terisi ostida har 3 kunda bir marta oshirilgan dozalarda (0,1, 0,3, 0,5, 0,7, 0,9 va 1,2 ml) preparat qo'llaniladi. adneksitning o'tkir belgilari pasayganidan keyin;
• kasallikning stafilokokk genezisi tasdiqlanganda, tomir ichiga 200 ml giperimmun anti-stafilokokk plazmasi ajoyib ta'sir ko'rsatadi, bu kasallikning og'irligiga qarab, 1-2-3 kundan keyin takrorlanadi;
• Antibiotiklarning samaradorligini oshiradigan, fagotsitoz va antikorlar ishlab chiqarishni rag'batlantiradigan va aniq yallig'lanishga qarshi va anabolik xususiyatlarga ega bo'lgan pirimidin va purin hosilalari: pirimidin hosilalari orasida eng keng tarqalgani pentoksil kuniga 3 marta 0,4 g tabletkalarda va metilurasil tabletkalarda kuniga 3 marta 0,5 g va purinlar orasida - kaliy orotat kuniga 2 marta 0,5 g;
• organizmning nospesifik reaktivligini rag'batlantirish qobiliyati bilan birga antibakterial va yallig'lanishga qarshi xususiyatlarga ega bo'lgan protein fermenti lizozimi mushak ichiga kuniga 2-3 marta 100 mg dan, kurs 7-10 kun davomida kiritiladi;
• B12, C vitaminlari va foliy kislotasi, bu adjuvantlarning ta'sirini kuchaytiradi, ya'ni tananing o'ziga xos bo'lmagan himoya kuchlarini oshiradigan vositalar;
• bakterial kelib chiqishi lipopolisaxaridlari, ulardan eng ko'p o'rganilgan prodigiosan bo'lib, u hujayra immunitetini faollashtiradi, g-globulinlar darajasini oshiradi va antikorlar sintezida yordamchi ta'sir ko'rsatadi: prodigiosanning 0,5-1 miqdorida 0,005% eritmasi. ml mushak ichiga 4 kunlik interval bilan kiritiladi, kurs davolash - 3-4 in'ektsiya;
• immunologik jarayonlarni rag'batlantiradigan boshqa preparatlar, xususan, levamisol (Dekaris), timalin, taktivin.

Levamisol asosan hujayra immunitet omillariga ta'sir qiladi, T-limfotsitlar va fagotsitlar funktsiyalarini normallashtiradi. Giyohvand moddalarni iste'mol qilishning ko'plab sxemalari mavjud. Quyidagi sxemalardan foydalanadi:

• 50 mg dan kuniga 1 marta 3 kun ketma-ket 4 kunlik tanaffus bilan, 450 mg kurs uchun;
• Haftada bir marta 150 mg, shuningdek kurs uchun 450 mg.

Noqulay allergiya tarixi, og'ir jigar va buyrak kasalliklari va periferik qondagi leykotsitlar soni 4 10 9 / l dan past bo'lsa, levamizol kontrendikedir.

Timalin T- va B-limfotsitlar soni va nisbatini tartibga soladi, hujayra immunitetini rag'batlantiradi, fagotsitozni kuchaytiradi, shuningdek regeneratsiya jarayonlarini tezlashtiradi. Mushak ichiga 10 mg dan kuniga 2-3 marta 7-10 kun davomida buyuriladi.

Taktivin immunitetning T-tizimining miqdoriy va funktsional ko'rsatkichlarini normallashtiradi. Teri ostiga kuniga bir marta 1 ml dan 7-14 kun davomida qo'llaniladi.

Nonspesifik mudofaa omillari va immunitetni rag'batlantirish ultrabinafsha nurlar (AUFOK) bilan nurlangan qonning avtotransfüzyonu yordamida amalga oshirilishi mumkin. Neytrofillarning komplement va fagotsitik faolligini faollashtirish, lizozimni normallashtirish, T- va B-limfotsitlarning miqdoriy va funktsional xususiyatlarini oshirish bilan bir qatorda, AUFOK bemorning tanasiga turli xil ta'sir ko'rsatadi. Kuchli bakteritsid va kislorodli ta'sirga ega, gematopoez jarayonlariga rag'batlantiruvchi ta'sir ko'rsatadi. va regeneratsiya, qon va mikrosirkulyatsiyaning reologik xususiyatlariga foydali ta'sir ayol jinsiy a'zolarining o'tkir yallig'lanish kasalliklarini bartaraf etish maqsadida AUFO.K dan keng foydalanish uchun asosdir. Nurlangan qonning hajmi bemorning 1 kg tana vazniga 1-2 ml miqdorida aniqlanadi. Eksfuzion va infuzion tezligi - 20 ml / min. Davolash kursi 5-10 seans.

O'tkir yallig'lanish jarayonlarining rivojlanishi bilan kechadigan og'ir intoksikatsiya belgilari bo'lsa, u ko'rsatiladi. infuzion terapiya tanaga kiritilgan eritmalar miqdori va chiqarilgan suyuqlik (siydik, ter, o'pka tomonidan suyuqlik bug'ining chiqishi) nisbatini qat'iy nazorat qilish bilan. Agar buyraklarning ekskretor funktsiyasi buzilmagan bo'lsa, u holda eritmalarning maksimal miqdori 30 ml / (kg sutka) hisobidan yuboriladi. Tana harorati 1 S ga ko'tarilganda, yuborilgan suyuqlik miqdori 5 ml / (kg) ga oshadi. Bemorning o'rtacha tana vazni 60-70 kg bo'lsa, kun davomida tomir ichiga taxminan 2000 ml suyuqlik yuboriladi.

Shuni ta'kidlash kerakki, detoksifikatsiya effektiga 3 tamoyil yordamida erishish mumkin:

• toksinlar kontsentratsiyasini kamaytiradigan qonni suyultirish; Shu maqsadda siz har qanday plazma o'rnini bosuvchi moddalarni, shu jumladan tuzli eritmalar va glyukozadan foydalanishingiz mumkin;
• qon va interstitsial bo'shliqdan toksinlarni jalb qilish va ularning birikmalar hosil bo'lishi (gemodez, neogemodez, polidez, neokompensan) yoki molekulalar yuzasida adsorbsiya (reololiglyuksin, jelatinol, albumin) tufayli bog'lanishi;
• diurezni oshirish orqali siydikda toksinlarni yo'q qilish (mannitol, Lasix).

O'tkir adneksitni kompleks davolash muvaffaqiyatli bo'lishi uchun kasallikning har bir alohida holatida individual yondashuv qoidasiga rioya qilish kerak. Bu yuqorida muhokama qilinganidek, faqat ratsional antibiotik terapiyasiga taalluqli emas. Davolashning barcha komponentlari individual bo'lishi kerak.

60% hollarda, masalan, qo'shimchalarning surunkali yallig'lanishining kuchayishi infektsion agentning faollashishi yoki qayta infektsiya bilan bog'liq emas. Bu o'ziga xos bo'lmagan omillar bilan qo'zg'atiladi: ortiqcha ish, hipotermiya, stressli vaziyatlar va ayol tanasining immunologik reaktivligining pasayishi fonida ekstragenital kasalliklar. Surunkali adneksitning qaytalanishi patogenezida avtosensibilizatsiya va avtoallergiya jarayonlari, asab tizimining disfunktsiyasi muhim rol o'ynaydi; pelvisning qon tomir havzasida gemodinamik buzilish, tuxumdonlar tomonidan steroid gormonlar sintezining buzilishi. Bularning barchasi kompleks terapiyaning individual tanlovini belgilaydi. Bunday hollarda uzoq muddatli va massiv antibiotik terapiyasiga ehtiyoj qolmaydi. Asosiy e'tibor desensibilizatsiya qiluvchi, reologik faol, nonspesifik yallig'lanishga qarshi dorilarni bir vaqtning o'zida immunokorrektsiya va adaptogenlar bilan qo'llashga qaratilgan. Menstrüel tsiklning fazasini hisobga olgan holda, jinsiy gormonlar, vitaminlar va fizioterapiyaning erta qo'shilishining minimal dozalarini belgilash oqilona.

Yengil klinik ko'rinishlar bilan kechadigan o'tkir kataral salpingit yoki salpingooforitda tegishli antibakterial terapiyadan tashqari, tinchlantiruvchi va antigistaminlar, pirimidin yoki purin hosilalari preparatlari va vitaminlarni buyurish kifoya. Agar yallig'lanish jarayoni o'rtacha og'irlikdagi klinik kursga ega bo'lsa, unda etarli antibiotik terapiyasi fonida antigistaminlarni parenteral yuborish va kuchaytirilgan immunokorreksiyaga murojaat qilish kerak. AUFOK seanslari va detoksifikatsiya infuziyalarini o'tkazish oqlanadi.

Ob'ektiv ravishda, bachadon qo'shimchalarida surunkali yallig'lanish jarayonining o'tkir yoki kuchayishi og'ir kechishi barcha terapevtik vositalardan maksimal darajada foydalanishni talab qiladi. Intensiv antibakterial, detoksifikatsiya, desensibilizatsiya, immunokorrektiv terapiya laboratoriya tekshiruvlari nazorati ostida ehtiyotkorlik bilan klinik kuzatish bilan amalga oshiriladi. Keyingi davolanishni tanlash patologik jarayonning rivojlanishi uchun uchta variantdan qaysi birini tanlashiga bog'liq:

1. klinik va laboratoriya ko'rinishlarining ijobiy dinamikasi;
2. kasallikning keyingi rivojlanishi;
3. 48 soat ichida bemorning ahvolida sezilarli o'zgarishlar bo'lmaydi.

1-holatda boshlangan terapiya davom ettirilishi kerak, chunki u etarli bo'ldi.

2-holatda bemorning ahvolining yomonlashuvi tahdid yoki allaqachon sodir bo'lgan pyosalpinx, pyovar yoki tubo-tuxumdon shakllanishining teshilishini ko'rsatadi. Ushbu asoratning dalili: qorinning pastki qismida og'riqning keskin kuchayishi, qusish bilan birga; titroq bilan og'ir tana harorati; peritoneal simptomlarning paydo bo'lishi; aniq chegaralarni yo'qotish bilan qo'shimchalarning progressiv kengayishi; periferik qonning leykotsitlar formulasining keskin yomonlashishi; ESR ortishi. Bunday holatda shoshilinch jarrohlik aralashuvi ko'rsatiladi.

3-holatda keyingi terapiyani tuzatish uchun qo'shimchalarning holatini aniqlashtirish zarurati mavjud. Zamonaviy sharoitda, bunday vaziyatda tanlov usuli terapevtik va diagnostik laparoskopiya hisoblanadi. Agar o'tkir kataral yoki yiringli salpingit tasdiqlansa, appendaj maydoni drenajlanadi, keyin 3-5 kun davomida antibiotiklar qo'llaniladi.

Agar laparoskopiya paytida rivojlanayotgan pyosalpinx aniqlansa. piovar yoki tubo-tuxumdon xo'ppozi, keyin davolash taktikasini tanlash uchun bemorning yoshini, uning reproduktiv funktsiyani saqlab qolish istagini hisobga olish kerak, ayol jinsiy a'zolarining birgalikdagi patologiyasini (bachadon miomasi, endometrioz) hisobga olish kerak. qo'shimchalar, tuxumdon kistalari va boshqalar). 35 yoshdan oshgan ayollarda, shuningdek, har qanday yoshdagi bemorlarda genital organlarning birgalikdagi patologiyasi mavjud bo'lsa, keyingi antibiotik terapiyasi uchun yallig'lanish manbasiga drenajni cheklash mumkin. Umumiy yallig'lanishga qarshi davolanishning intensivligini kamaytirmasdan, jarayonning dinamikasini diqqat bilan kuzatib borish kerak. Agar bemorning ahvoli yomonlashsa, shoshilinch jarrohlik aralashuvi haqida savol tug'ilishi mumkin. Agar faol yallig'lanish jarayonini yo'q qilish mumkin bo'lsa-da, adneksal shakllanish saqlanib qolsa, bemor rejalashtirilgan jarrohlik aralashuvga nomzod bo'ladi. Jinsiy organlarning birgalikda patologiyasi bo'lmagan va reproduktiv funktsiyani saqlab qolishni xohlaydigan yosh ayollarda laparoskopiya paytida yiringli shakllanishni teshish, ekssudatni evakuatsiya qilish, bo'shliqni yuvish va drenajlash tavsiya etiladi, bu esa antibakterial preparatlarni to'g'ridan-to'g'ri yuborish imkoniyatini ta'minlaydi. 3-5 kun ichida lezyonga. Bunday terapiyaning optimal varianti uni dinamik laparoskopiya nazorati ostida o'tkazishdir.

Yallig'lanish shakllanishining ponksiyoni ultratovush (afzalroq transvaginal) tekshiruvi yoki kompyuter tomografiyasi nazorati ostida orqa vaginal forniks orqali amalga oshirilishi mumkin. Yiringli ekssudatning aspiratsiyasidan so'ng yoki bo'shliq maxsus kateter bilan drenajlanadi yoki ular antibiotiklarni yuborish bilan cheklanadi. Ikkinchi holda, yiringli shakllanishning ponksiyoni 2-3 kunlik interval bilan 2-3 marta amalga oshirilishi mumkin. Ba'zi mualliflar bachadon qo'shimchalari yiringli ta'sirlanganda halokatli o'zgarishlarning keng ko'lamliligini ta'kidlab, ushbu davolash usulining nomaqbulligini ta'kidlaydilar. Bizningcha, bu fikr surunkali yallig'lanish jarayonining ikki tomonlama piyosalpinks yoki tubo-tuxumdon xo'ppozlari hosil bo'lishi bilan takrorlanuvchi kursi holatlarida asosli bo'lib tuyuladi: Ammo, agar qo'shimchalarning o'tkir yallig'lanishi bachadonda bir tomonlama xo'ppoz paydo bo'lsa. naycha yoki tuxumdon birinchi marta paydo bo'ladi, agar bu endomiometritning oqibati bo'lmasa va pelvioperitonit bilan birlashtirilmasa, siz ijobiy ta'sirga ishonishingiz mumkin. Zamonaviy diagnostika usullari (laparoskopiya, transvagnal echografiya, kompyuter tomografiyasi) aniq tashxis qo'yish va yumshoq ponksiyonni ta'minlaydi va so'nggi antibakterial vositalar infektsiyani muvaffaqiyatli yo'q qiladi. Ba'zi mualliflar dinamik terapevtik va diagnostik laparoskopiya, transabdominal yoki transvaginal drenajdan foydalangan holda murakkab terapiyadan o'tgan ayollarning 41,8 foizida fallop naychalarining o'tkazuvchanligi saqlanib qolganligi haqida xabar berishadi.

Bachadon qo'shimchalarida o'tkir yallig'lanish jarayoni aksariyat hollarda konservativ davo usullari bilan bartaraf etilishi mumkin: bizning ma'lumotlarimizga ko'ra, 96,5% da. Transektsiya uchun ko'rsatmalar quyidagicha shakllantirish mumkin:

• qo'shimchalarning yiringli shakllanishining teshilishi shubhasi;
• ICH tufayli pyosalpinx, pyovar yoki tubo-ovarian xo'ppozning mavjudligi;
• yiringli parametrit bilan bachadon qo'shimchalarining o'tkir yallig'lanishining asoratlari;
• 2-3 kun davomida amalga oshirilgan laparoskopik drenaj yordamida kompleks davolashning samarasizligi.

Bachadon qo'shimchalarining yallig'lanishi uchun bajariladigan operatsiyalar hajmi ham, texnikasi ham standart emas. Jarrohlik aralashuvining tabiati quyidagilarga bog'liq:

• tarqalishi. qo'shimchalardagi jarayon (pyosalpinx, piovar, tubo-ovarian shakllanishi; bir tomonlama, ikki tomonlama lezyonlar; parametrik to'qimalarning ishtiroki);
• qorin bo'shlig'idagi yopishqoq jarayonning zo'ravonligi;
• kasallikning tug'ilish, abort, ICH bilan bog'liqligi;
• reproduktiv tizimning birgalikdagi kasalliklari mavjudligi;
• bemorning yoshi.

Yosh ayollarda reproduktiv funktsiyani saqlab qolish uchun eng kichik imkoniyatdan foydalanish kerak. Ularning ishi o'zgartirilgan organlarni olib tashlash bilan chegaralanadi: zararlangan tomondan fallop naychasi yoki qo'shimchalar. Ammo, agar qo'shimchalarning yiringli yallig'lanishi bo'yicha operatsiya tug'ruqdan keyingi, abortdan keyingi endomiometrit yoki ICH fonida yosh ayollarda amalga oshirilsa, u holda uning ko'lamini ikkala naycha bilan bachadonni ekstirpatsiya qilish uchun kengaytirish kerak. Tuxumdon faqat patologik o'zgarishlar bo'lsa olib tashlanadi. Parametrik to'qimalarning keskin infiltratsiyasi, bachadonni ekstirpatsiya qilish o'rniga, uni amputatsiya bilan cheklash imkonini beradi, garchi bu fikr hamma tomonidan ham qo'shilmasa. Tuxumdonlar, tana va bachadon bo'yni o'smalarining shikastlanishi operatsiyani etarli darajada kengaytirishni talab qiladi.

Jarrohlik aralashuvining radikalligi ayolning yoshi oshgani sayin ortadi. Qo'shimchalarning bir tomonlama lezyonlari bo'lgan 35 yoshdan oshgan ayollarda ikkinchi fallop naychasini olib tashlash maqsadga muvofiqdir. 45 yoshdan oshgan ayollarda, agar qo'shimchalarning o'tkir yallig'lanish kasalliklarini jarrohlik yo'li bilan davolash zarur bo'lsa, pangisterektomiya qilish mantiqan to'g'ri keladi.

Operatsiyadan keyingi asoratlarni oldini olish uchun, majburiy drenaj tos suyagi yoki qorin bo'shlig'i, uni amalga oshirishda individual yondashuv printsipi dolzarb bo'lib qoladi. Agar sezilarli yopishqoq jarayon bo'lmasa, qo'shni organlarning to'qimalariga infiltratsiya bo'lmasa, ishonchli gemostaza erishilgan bo'lsa, kichik tos suyagiga antibiotiklar uchun yupqa drenaj trubkasini kiritish kifoya; ikkinchisi odatda olib tashlanadi. Operatsiyadan keyingi davrning 4-kuni.

Aniq yopishqoq jarayon, keng infiltratsiya va to'qimalardan qon ketishining ko'payishi bilan yara sekretsiyasining chiqib ketishini ta'minlash uchun etarli drenaj kerak. Yaxshi ta'sirga tos bo'shlig'ining orqa vaginal teshigi orqali drenajlanishi (bachadonning supravaginal amputatsiyasi uchun posterior kolpotomiya) yoki vaginal gumbazning ochilishi (gisterektomiya uchun) orqali erishish mumkin. Shu bilan birga, gipogastral sohalardagi qarama-qarshi teshiklar orqali antibiotiklarni va kerak bo'lganda, tahlil qiluvchi eritmani yuborish uchun ingichka naychalar kiritiladi.

Operatsiyadan keyingi davrda suyultirilgan yara ekssudati, yiring va fibrinni ikki lümenli silikon naychalar orqali majburiy evakuatsiya qilishdan iborat bo'lgan uzluksiz aspiratsiya-flush drenaj usulini qo'llash tavsiya etiladi. Naychaning tor lümeni tahlil qiluvchi eritmalarni kiritish uchun mo'ljallangan, keng - suyultirilgan ekssudatni evakuatsiya qilish uchun. Aspiratsiya 5-7 kun davomida OP-1 apparati yordamida avtomatik ravishda amalga oshiriladi. Drenaj naychalari vaginal teshik yoki qorin devori orqali uzoq xo'ppozning to'shagiga olib kelinishi mumkin.

Bachadon qo'shimchalarining yiringli shakllanishini o'rab turgan to'qimalarning keng infiltratsiyasi mavjud bo'lganda, drenaj rezina qo'lqoplarga joylashtirilgan gazli diareya yordamida muvaffaqiyatli amalga oshiriladi. Oddiy jarrohlik qo'lqopda barmoqlar deyarli tagida kesiladi, qo'lqopning kafti va orqa tomonida diametri taxminan 1 sm bo'lgan bir nechta teshiklar kesiladi.2-3 sm kengligida bir nechta doka chiziqlar. qo'lqop ichiga silikon trubka joylashtiriladi. Doka chiziqlar barmoqning har bir poydevoriga, undan tashqariga chiqmasdan qo'llaniladi; trubka qo'lqopdan 5-6 sm masofada chiqariladi.Gipogastrik mintaqaga qarshi teshik orqali tayyorlangan qo'lqop-doka drenaji. qorin devorining joylari xo'ppozning to'shagiga keltiriladi va uning butun maydoniga ehtiyotkorlik bilan tarqaladi. Qorin devorining yuzasida qo'lqop manjeti, doka chiziqlarining uchlari va antibiotiklarni yuborish uchun mo'ljallangan silikon naycha qoladi. Rezina qo'lqop bilan o'ralgan doka drenajlari 7 kun yoki undan ko'proq vaqt davomida noziklashmasdan yaxshi ishlaydi, ichak devorida yotoq yaralari paydo bo'lishiga olib kelmaydi va qo'lqop bilan osongina chiqariladi. Antibiotiklarni yuborish uchun ishlatiladigan naycha odatda 4 kun davom etadi va keyin chiqariladi.

IN operatsiyadan keyingi davr quyidagi asosiy yo'nalishlarda intensiv terapiyani davom ettirish kerak:

• bakteriologik tadqiqotlar va antibiogrammalar natijalarini hisobga olgan holda infektsiyani nazorat qilish;
• detoksifikatsiyaga, oqsil va elektrolitlar muvozanatini normallashtirishga, qonning reologik xususiyatlarini yaxshilashga qaratilgan infuzion-transfuzion terapiya;
• nonspesifik yallig'lanishga qarshi terapiyani amalga oshirish, desensibilizatsiya qiluvchi vositalardan foydalanish;
• bemorning immunitet holatiga ta'sir qilish;
• vitaminli terapiya va anabolik vositalardan foydalanish;
• ichak funktsiyasini etarli darajada rag'batlantirish.

Tos a'zolarining yallig'lanish kasalliklari shikastlanish darajasiga va yallig'lanish reaktsiyasining kuchiga qarab turli xil ko'rinishlar bilan tavsiflanadi. Kasallik patogen (enterokokklar, bakteroidlar, xlamidiya, mikoplazma, ureaplazma, trichomonas) genital traktga kirganda va uning rivojlanishi va ko'payishi uchun qulay sharoitlar mavjud bo'lganda rivojlanadi. Bu holatlar tug'ruqdan keyingi yoki abortdan keyingi davrda, hayz paytida, turli xil intrauterin manipulyatsiyalar (intrauterin kontratseptivlarni (IUC) kiritish), histeroskopiya, histerosalpingografiya, diagnostik kuretajlar paytida yuzaga keladi.

Mavjud tabiiy himoya mexanizmlari, masalan, anatomik xususiyatlar, mahalliy immunitet, qinning kislotali muhiti, endokrin kasalliklar yoki jiddiy ekstragenital kasalliklarning yo'qligi, aksariyat hollarda genital infektsiyaning rivojlanishiga to'sqinlik qilishi mumkin.

Muayyan mikroorganizmning kirib kelishiga javoban yallig'lanish reaktsiyasi paydo bo'ladi, bu septik jarayonning rivojlanishining so'nggi kontseptsiyalariga asoslanib, odatda "tizimli yallig'lanish reaktsiyasi" deb ataladi.

Endometrit

O'tkir endometrit har doim antibakterial terapiyani talab qiladi. Endometriumning bazal qatlami o'ziga xos yoki o'ziga xos bo'lmagan patogenlarning kirib borishi sababli yallig'lanish jarayoniga ta'sir qiladi. T-limfotsitlar va hujayra immunitetining boshqa elementlari kabi tug'ma yoki orttirilgan endometriyal himoya mexanizmlari jinsiy gormonlar, ayniqsa estradiol ta'siriga bevosita bog'liq bo'lib, makrofag populyatsiyasi bilan birgalikda harakat qiladi va tanani zararli omillardan himoya qiladi. Hayz ko'rish boshlanishi bilan shilliq qavatning katta yuzasida bu to'siq yo'qoladi, bu esa infektsiyani yuqtirishga imkon beradi. Bachadonni himoya qilishning yana bir manbai - bu pastki to'qimalarning polimorfonukulyar leykotsitlar bilan infiltratsiyasi va bachadonning boy qon bilan ta'minlanishi, bu organning qon va uning zardobidagi nospesifik gumoral himoya elementlari: transferrin, lizozim, opsoninlar bilan etarli darajada perfuziyasiga yordam beradi. .

Yallig'lanish jarayoni mushak qavatiga tarqalishi mumkin va metroendometrit va metrotromboflebit og'ir klinik kurs bilan yuzaga keladi. Yallig'lanish reaktsiyasi ekssudatsiya bilan ifodalangan ta'sirlangan to'qimalarda mikrosirkulyatsiyaning buzilishi bilan tavsiflanadi; anaerob flora qo'shilishi bilan miyometriumning nekrotik yo'q qilinishi mumkin.

O'tkir endometritning klinik ko'rinishi infektsiyadan keyin 3-4-kunlarda tana haroratining ko'tarilishi, taxikardiya, tarmoqli siljishi bilan leykotsitoz va eritrotsitlar cho'kindi jinslarining (ESR) ortishi bilan tavsiflanadi. Bachadonning o'rtacha kattalashishi og'riq bilan birga keladi, ayniqsa uning qovurg'alari bo'ylab (qon va limfa tomirlari bo'ylab). Yiringli-qonli oqindi paydo bo'ladi. Endometritning o'tkir bosqichi 8-10 kun davom etadi va juda jiddiy davolanishni talab qiladi. To'g'ri davolash bilan jarayon tugaydi, kamroq tez-tez u subakut va surunkali shaklga aylanadi va hatto kamroq tez-tez mustaqil va befarq antibiotik terapiyasi bilan endometrit engilroq abortiv kursni olishi mumkin.

O'tkir endometritni davolash, uning namoyon bo'lishining og'irligidan qat'i nazar, antibakterial infuziya, desensibilizatsiya va restorativ terapiya bilan boshlanadi.

Antibiotiklar eng yaxshi patogenning ularga sezgirligini hisobga olgan holda buyuriladi, antibiotikni qo'llashning dozasi va davomiyligi kasallikning og'irligiga qarab belgilanadi. Anaerob infektsiya xavfi tufayli metronidazoldan qo'shimcha foydalanish tavsiya etiladi. Endometritning juda tez kursini hisobga olgan holda, afzal qilingan antibiotiklar aminoglikozidlar va metronidazol bilan sefalosporinlardir. Masalan, sefamandol (yoki sefuroksim, sefotaksim) 1,0-2,0 g dan kuniga 3-4 marta mushak ichiga yoki tomir ichiga tomiziladi + gentamisin 80 mg dan kuniga 3 marta mushak ichiga + metronidazol 100 ml tomir ichiga tomiziladi.

Tsefalosporinlar o'rniga siz yarim sintetik penitsillinlardan foydalanishingiz mumkin (abort holatlar uchun), masalan, kuniga 6 marta ampitsillin 1,0 g. Bunday kombinatsiyalangan antibakterial terapiyaning davomiyligi klinik va laboratoriya javobiga bog'liq, lekin kamida 7-10 kun.

Antibiotiklarni davolashning birinchi kunlaridan boshlab disbiyozni oldini olish uchun kuniga 4 marta 250 000 birlik nistatin yoki kuniga 50 mg flukonazol 1-2 hafta davomida og'iz orqali yoki tomir ichiga yuboriladi.

Detoksifikatsiya infuzion terapiyasi infuzion vositalarni yuborishni o'z ichiga olishi mumkin, masalan: Ringer eritmasi - 500 ml, poliion eritmalari - 400 ml, 5% glyukoza eritmasi - 500 ml, 10% kaltsiy xlorid eritmasi - 10 ml, 5% askorbin kislota eritmasi bilan unitiol , 5 ml dan kuniga 3 marta. Gipoproteinemiya mavjud bo'lganda, oqsil eritmalari (albumin), qon almashtiruvchi eritmalar, plazma, qizil qon tanachalari va aminokislotalar preparatlarini infuziya qilish tavsiya etiladi.

O'tkir endometritni davolashda fizioterapevtik davolash etakchi o'rinlardan birini egallaydi. Bu nafaqat endometriumdagi yallig'lanish jarayonini kamaytiradi, balki tuxumdonlar faoliyatini ham rag'batlantiradi. Harorat reaktsiyasini normallashtirishda past intensivlikdagi ultratovush, yuqori chastotali yoki ultra yuqori chastotali (UHF) elektromagnit maydon bilan induktotermiya, magnit terapiya va lazer terapiyasini buyurish tavsiya etiladi.

• Paratsetamol + ibuprofen 1-2 tabletkadan kuniga 3 marta - 10 kun;

  Diklofenak rektal süpozituarlarda yoki og'iz orqali kuniga 2 marta 50 mg - 10-15 kun;

  Indometazin rektal süpozituarlarda yoki og'iz orqali kuniga 2 marta 50 mg - 10-15 kun;

• Rekombinant interferonlarning preparatlari (immunomodulyator, virusga qarshi ta'sirga ega, antibiotiklar ta'sirini kuchaytiradi): interferon a-2b yoki interferon 500 000 IU kuniga 2 marta rektal süpozituarlarda - 10 kun.
• Interferon induktorlari (immunomodulyator, antiviral ta'sirga ega):

• Gomeopatik vositalar (yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega, boshqa preparatlar bilan birgalikda tuxumdonlar faoliyatini normallantiradi): gynecohel kuniga 3 marta 10 tomchi.
• Gravitatsion qon jarrohligi usullari: plazmaferez, qonni endovaskulyar lazer bilan nurlantirish (ELBI), qonni ultrabinafsha nurlanishi, ozonlangan 0,9% natriy xlorid eritmasini tomir ichiga yuborish.

• Etinil estradiol 30 mkg + levonorgestrel 150 mkg (rigevidon);

  Etinil estradiol 35 mkg + norgesmetma 250 mkg (Sileste);

  Etinil estradiol 30 mkg + gestoden 75 mkg (femoden);

Qo'shimcha davolash hayz kunlarida quyidagilarni o'z ichiga oladi.

Makrolidlar (gram-musbat kokklar, gramm-manfiy bakteriyalar, gardnerella, xlamidiya, mikoplazma, ureaplazmalarga qarshi faol):

Ftorxinolonlar (barcha gramm-musbat va gramm-manfiy bakteriyalarga qarshi faol): siprofloksatsin 500 mg dan kuniga 2 marta; ofloksatsin - 10-14 kun davomida kuniga bir marta 800 mg.

Nitroimidazol hosilalari (anaeroblar, protozoalarga qarshi faol): metronidazol 500 mg dan kuniga 4 marta.

Antifungal vositalar (turdagi qo'ziqorinlarga qarshi faol). Candida):

Nistatin 250 000 dona kuniga 4 marta;

O'tkir salpingooforit

Bu ayollarda yallig'lanish etiologiyasining eng keng tarqalgan kasalliklaridan biridir. Salpingo-ooforit bilan og'rigan har beshinchi ayol bepushtlik xavfi ostida. Adneksit ektopik homiladorlikning yuqori xavfini va homiladorlik va tug'ishning patologik kursini keltirib chiqarishi mumkin. Fallop naychalari birinchi bo'lib zarar ko'radi va yallig'lanish jarayoni bir yoki ikkala naychaning shilliq qavatining barcha qatlamlarini qamrab olishi mumkin, lekin ko'pincha naychaning shilliq qavatining kataral yallig'lanishi - endosalpingit paydo bo'ladi. Naychada to'plangan yallig'lanish ekssudati ko'pincha ampulyar teshikdan qorin bo'shlig'iga oqib o'tadi, naycha atrofida bitishmalar hosil bo'ladi va nayning qorin teshigi yopiladi. Sakkulyar o'sma shaffof seroz tarkibga ega bo'lgan gidrosalpinks shaklida yoki yiringli tarkibli piyosalpinks shaklida rivojlanadi. Keyinchalik davolash natijasida gidrosalpinksning seroz ekssudati yo'qoladi va yiringli pyosalpinks qorin bo'shlig'iga teshilishi mumkin. Yiringli jarayon tos suyagining kengroq joylarini o'z ichiga olishi mumkin, barcha yaqin organlarga tarqaladi.

Tuxumdonlarning yallig'lanishi (ooforit) birlamchi kasallik sifatida kamdan-kam uchraydi; infektsiya yorilib ketgan follikula hududida sodir bo'ladi, chunki tuxumdon to'qimalarining qolgan qismi germinal epiteliy bilan yaxshi himoyalangan. O'tkir bosqichda shish va kichik hujayralar infiltratsiyasi kuzatiladi. Ba'zida sariq tananing follikulasining bo'shlig'ida yoki kichik follikulyar kistalar, oshqozon yarasi va mikroabstsesslar hosil bo'lib, ular birlashib, tuxumdon xo'ppozini yoki pivariumni hosil qiladi. Amalda, tuxumdonda izolyatsiya qilingan yallig'lanish jarayonini tashxislash mumkin emas va bu kerak emas. Hozirgi vaqtda o'tkir adneksit bilan og'rigan bemorlarning atigi 25-30 foizida yallig'lanishning aniq tasviri mavjud, qolgan bemorlarda yallig'lanish tez pasayganidan keyin terapiya to'xtatilganda surunkali shaklga o'tish kuzatiladi.

O'tkir salpingooforit ham antibiotiklar bilan davolanadi (afzal uchinchi avlod ftorxinolonlari - siprofloksatsin, ofloksatsin, pefloksatsin), chunki u ko'pincha pelvioperitonit - tos qorin pardasining yallig'lanishi bilan kechadi.

Engil shaklda quyidagilar tayinlanadi.

1. 5-7 kun davomida og'iz orqali antibakterial terapiya.

• Penitsillinlar va b-laktamaza ingibitorlarining kombinatsiyasi (keng ta'sir doirasiga ega (stafilokokklar, ichak tayoqlari, Proteus, Klebsiella, shigella, gonokokklar, bakteroidlar, salmonellalar): amoksitsillin + klavulan kislotasi kuniga 3 marta 625 mg.
• Tetratsiklinlar (keng ta'sir doirasiga ega: gramm-musbat kokklar, spora hosil qiluvchi bakteriyalar, spora hosil qilmaydigan bakteriyalar, gramm-manfiy kokklar va tayoqchalar, xlamidiya, mikoplazma): doksisiklin 100 mg dan kuniga 2 marta.
• Makrolidlar (gram-musbat kokklar, gramm-manfiy bakteriyalar, gardnerella, xlamidiya, mikoplazma, ureaplazmalarga qarshi faol):

  Azitromitsin 500 mg dan kuniga 2 marta;

  Roksitromitsin 150 mg dan kuniga 2 marta;

  Klaritromitsin 250 mg dan kuniga 2 marta.

• Ftorxinolonlar (barcha gramm-musbat va gramm-manfiy bakteriyalarga qarshi faol):

  Siprofloksatsin 500 mg dan kuniga 2 marta;

  Ofloksatsin - kuniga bir marta 800 mg - 10-14 kun.

2. Og'iz orqali qabul qilinadigan nitroimidazol hosilalari (anaeroblar, protozoalarga qarshi faol):

Metronidazol kuniga 3 marta 500 mg;

Ornidazol 500 mg dan kuniga 3 marta.

3. Og'iz orqali antifungal vositalar (jinsning qo'ziqorinlariga qarshi faol Candida):

Nistatin 500 000 dona kuniga 4 marta;

Natamitsin 100 mg dan kuniga 4 marta;

Flukonazol - bir marta 150 mg.

4. Og'iz orqali yuboriladigan antigistaminlar (allergik reaktsiyalar rivojlanishining oldini olish):

Feksofenadin 180 mg kuniga 1 marta;

Xloropiramin 25 mg dan kuniga 2 marta.

Qo'shimcha davolash quyidagilarni o'z ichiga oladi.

• Nonsteroid yallig'lanishga qarshi dorilar (yallig'lanishga qarshi, og'riq qoldiruvchi ta'sirga ega):

  Paratsetamol + ibuprofen 1-2 tabletkadan kuniga 3 marta;

  Diklofenak yoki indometazin rektal süpozituarlarda yoki og'iz orqali kuniga 2 marta 50 mg - 10-15 kun;

  Naproksen 500 mg dan kuniga 2 marta rektal shamlarda yoki og'iz orqali - 10-15 kun.

• Rekombinant interferonlarning preparatlari (immunomodulyator, virusga qarshi ta'sirga ega): interferon a-2b yoki interferon a 500 000 IU kuniga 2 marta 10 kun davomida süpozituarlarda.
• Antioksidant ta'sirga ega multivitaminli preparatlar: Vitrum, Centrum, Duovit, Supradin, 1 oy davomida 1 tabletka.

Og'ir holatlarda Quyidagi dorilar guruhlari buyuriladi.

1. 7-10 kun davomida og'iz orqali antibakterial terapiya. Antibakterial terapiya paytida dorilar kombinatsiyasining klinik samaradorligi 3 kundan keyin baholanadi va agar kerak bo'lsa, dorilar 5-7 kundan keyin o'zgartiriladi.

• III, IV avlod sefalosporinlari (gram-manfiy bakteriyalar, stafilokokklarga qarshi faol): sefotaksim, seftriakson, sefepim 0,5-1 g dan kuniga 2 marta tomir ichiga.
• Penitsillinlar va b-laktamaza ingibitorlari kombinatsiyasi (keng ta'sir doirasiga ega: stafilokokklar, ichak tayoqchalari, Proteus, Klebsiella, shigella, gonokokklar, bakteroidlar, salmonellalar): amoksitsillin + klavulan kislotasi 1,2 g dan kuniga 3 marta tomir ichiga.
• Ftorxinolonlar (barcha gramm-musbat va gramm-manfiy bakteriyalarga qarshi faol):

  Siprofloksatsin kuniga bir marta 1000 mg;

  Pefloksatsin, ofloksatsin 200 mg dan kuniga 2 marta tomir ichiga.

• Aminoglikozidlar (keng ta'sir doirasiga ega: gramm-musbat kokklar, gramm-manfiy aeroblar):

  Gentamitsin 240 mg kuniga 1 marta tomir ichiga;

  Amikasin 500 mg dan kuniga 2 marta tomir ichiga yuboriladi.

• Karbapenemlar (gram-musbat va gramm-manfiy aeroblar va anaeroblarga qarshi faol): imipenem/silastatin yoki meropenem 500-1000 mg dan kuniga 2-3 marta tomir ichiga yuboriladi.
• Linkosamidlar (gram-musbat aeroblar va gramm-manfiy anaeroblarga qarshi faol): Linkomitsin 600 mg dan kuniga 3 marta tomir ichiga.

2. Antifungal vositalar (turdagi qo'ziqorinlarga qarshi faol Candida): flukonazol 150 mg bir marta og'iz orqali.

3. Nitroimidazol hosilalari (anaeroblar, protozoalarga qarshi faol): metronidazol 500 mg dan kuniga 2 marta tomir ichiga.

4. Kolloid, kristalloid eritmalar (vena ichiga tomchilab yuborish):

Reopoliglyukin 400 ml;

Reogluman 400 ml;

Glyukoza 5% eritmasi 400 ml.

5. Vitaminlar va vitaminga o'xshash moddalar (antioksidant ta'sirga ega). 0,9% natriy xlorid eritmasida tomir ichiga yoki tomchilab yuborish:

Askorbin kislotasi 5% eritmasi 5 ml;

Kokarboksilaza 100 mg.

Qo'shimcha davolash quyidagilarni o'z ichiga oladi.

• Inson immunoglobulinlari - normal inson immunoglobulini (tarkibida immunoglobulin G mavjud, og'ir infektsiyalar uchun antibakterial terapiyani to'ldiradi), tomir ichiga 0,2-0,8 g / kg tana vazni dozasida.
• Rekombinant interferon preparatlari (antiviral, immunomodulyatsion ta'sirga ega, antibiotiklar ta'sirini kuchaytiradi): interferon a-2b 500 000 IU kuniga 2 marta rektal süpozituarlarda - 10 kun.
• Interferon induktorlari (antiviral, immunomodulyatsion ta'sirga ega):

  Metilglukamin akridon asetat 250 mg mushak ichiga har kuni - 10 kun;

  Natriy oksodihidroakridinilatsetat 250 mg mushak ichiga har kuni 10 kun davomida.

• Gravitatsion qon jarrohligi usullari (detoksifikatsiya, immunostimulyatsiya, mikroblarga qarshi, virusga qarshi ta'sirga ega): plazmaferez, ozonlangan 0,9% natriy xlorid eritmasini tomir ichiga yuborish.
• Laparoskopiya, tos bo'shlig'ini tekshirish va sanitariya qilish, tos bo'shlig'ini ozonlangan 0,9% natriy xlorid eritmasi bilan yuvish.

uchun davolash surunkali salpingo-ooforit quyidagilarni o'z ichiga oladi.

• Nonsteroid yallig'lanishga qarshi dorilar (yallig'lanishga qarshi, og'riq qoldiruvchi ta'sirga ega):

  Paratsetamol + ibuprofen 1-2 tabletkadan kuniga 3 marta ovqatdan keyin - 10 kun;

  - diklofenak yoki indometazin rektal süpozituarlarda yoki og'iz orqali kuniga 2 marta 50 mg - 10-15 kun;

  Naproksen 500 mg dan kuniga 2 marta rektal shamlarda yoki og'iz orqali - 10-15 kun.

• Rekombinant interferonlarning preparatlari (immunomodulyator, virusga qarshi ta'sirga ega, antibiotiklar ta'sirini kuchaytiradi): interferon a-2b yoki interferon a 500 000 IU kuniga 2 marta rektal süpozituarlarda (10 kun).
• Interferon induktorlari (immunomodulyator, virusga qarshi ta'sirga ega): metilglukamin akridon asetat yoki natriy oksodihidroakridinilatsetat 250 mg mushak ichiga har kuni - 10 kun.

• Kombinatsiyalangan ferment preparati (yallig'lanishga qarshi, trofik ta'sirga ega): Wobenzym 3-5 tabletkadan kuniga 3 marta.
• Terapiyaning an'anaviy usullari: fizioterapiya, o'simlik tibbiyoti, hirudoterapiya, akupunktur, fizioterapiya.
• Gravitatsion qon jarrohligi usullari: plazmaferez, ELBI, qonni ultrabinafsha nurlanishi, ozonlangan 0,9% natriy xlorid eritmasini tomir ichiga yuborish.
• Kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlari (o'rta, past dozali, monofazik) kuniga 1 tabletka - tsiklning 5-dan 25-kuniga qadar 3-6 oy davomida:

  Etinil estradiol 30 mkg + levonorgestrel 150 mkg (rigevidon)

  Etinil estradiol 35 mkg + norgestat 250 mkg (Sileste).

  Etinil estradiol 30 mkg + gestoden 75 mkg (femoden)

  Etinil estradiol 30 mkg + desogestrel 150 mkg (Marvelon).

Kam dozali og'iz kontratseptivlari gipotalamus-gipofiz-tuxumdon tizimining faoliyatini normallashtiradi. Uzoq muddatli foydalanish bilan gemostaz va jigar faoliyatini nazorat qilish kerak.

• Gomeopatik vositalar (yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega, boshqa preparatlar bilan birgalikda tuxumdonlar faoliyatini normallashtiradi): gynecohel kuniga 3 marta 10 tomchi.

Pelvioperitonit

Qorin bo'shlig'ining yallig'lanishi ko'pincha infektsiyaning qorin bo'shlig'iga infektsiyalangan bachadondan (endometrit, infektsiyalangan abort, ko'tarilgan gonoreya bilan), fallopiya naychalaridan, tuxumdonlardan, ichaklardan, ayniqsa appenditsit bilan kirib borishi natijasida yuzaga keladi. tos bo'shlig'ining joylashishi. Bunday holda, seroz, seroz-yiringli yoki yiringli efüzyon shakllanishi bilan peritonning yallig'lanish reaktsiyasi kuzatiladi. O'rtacha pelvioperitonit bilan og'rigan bemorlarning ahvoli, harorat ko'tariladi, puls tezlashadi, ammo yurak-qon tomir tizimining ishi biroz buziladi. Pelvioperitonit bilan ichak shishirilmagan bo'lib qoladi, qorin bo'shlig'i a'zolarining yuqori yarmini paypaslash og'riqsizdir va qorin pardaning tirnash xususiyati belgilari faqat pubis va yonbosh sohalarida aniqlanadi. Shu bilan birga, bemorlar qorinning pastki qismida kuchli og'riqni qayd etadilar, najas va gazni ushlab turish, ba'zan esa qayt qilish mumkin. Leykotsitlar darajasi oshadi, leykotsitlar formulasi chapga siljiydi, ESR tezlashadi. Asta-sekin ortib borayotgan intoksikatsiya bemorlarning ahvolini yomonlashtiradi.

Salpingooforitni pelvioperitonit bilan yoki bo'lmagan holda davolash bemorni flora va antibiotiklarga sezuvchanlik uchun majburiy tekshirish bilan boshlanadi. Eng muhimi, yallig'lanishning etiologiyasini aniqlashdir. Bugungi kunda benzilpenitsillin o'ziga xos gonoreya jarayonini davolash uchun keng qo'llaniladi, ammo seftriakson, perazon, seftazidim kabi preparatlar afzalroqdir.

Antibiotik terapiyasi natijasida salpingooforitni davolashda "oltin standart" sefotaksimni kuniga 2-4 marta 1,0-2,0 g dozada mushak ichiga yoki kuniga 3 marta 80 mg gentamitsin bilan birgalikda 1 doza - 2,0 g tomir ichiga yuborishdir. (Gentamitsinni mushak ichiga 160 mg dozada bir marta yuborish mumkin). Ushbu dorilarni kuniga 1-3 marta 100 ml dan metronidazolni tomir ichiga yuborish bilan birlashtirish kerak. Antibiotik bilan davolash kursi kamida 5-7 kun davom etishi kerak va siz asosan ikkinchi va uchinchi avlod sefalosporinlarini (sefamandol, sefuroksim, seftriakson, perazon, seftazidim va boshqalarni 2 dozada) buyurish orqali asosiy preparatni o'zgartirishingiz mumkin. - kuniga 4 g).

Agar standart antibiotik terapiyasi samarasiz bo'lsa, siprofloksatsin 7-10 kun davomida kuniga 2 marta 500 mg dozada qo'llaniladi.

Pelvioperitonit bilan asoratlangan bachadon qo'shimchalarining o'tkir yallig'lanishi bo'lsa, antibiotiklarni og'iz orqali yuborish faqat asosiy kursdan keyin va faqat zarurat tug'ilganda mumkin. Qoida tariqasida, bunday ehtiyoj yo'q va oldingi klinik belgilarning davom etishi yallig'lanishning rivojlanishini va mumkin bo'lgan yiringlash jarayonini ko'rsatishi mumkin.

Detoksifikatsiya terapiyasi asosan kristalloid va detoksifikatsiya eritmalari bilan 2-2,5 litr hajmda reopoliglyuksin, Ringer, poliionli eritmalar - atsesol va boshqalarni qo'shib olib boriladi. Antioksidant terapiya unitiol 5,0 ml eritmasi bilan amalga oshiriladi. Askorbin kislotaning 5% eritmasi kuniga 3 marta tomir ichiga yuboriladi.

Qonning reologik va koagulyatsion xususiyatlarini normallashtirish va mikrosirkulyatsiyani yaxshilash uchun 7-10 kun davomida kuniga 0,25 g atsetilsalitsil kislotasi qo'llaniladi, shuningdek reopoliglyukinni tomir ichiga 200 ml dan (kursda 2-3 marta) yuboriladi. Keyinchalik rezorbsion terapiya va fizioterapevtik davolashning butun majmuasi qo'llaniladi (kaltsiy glyukonat, autohemoterapiya, natriy tiosulfat, humisol, plazmol, aloe, fiBS). O'tkir jarayonlar uchun fizioterapevtik muolajalar ultratovushni o'z ichiga oladi, bu analjezik, desensibilizatsiya, fibrolitik ta'sir, metabolik jarayonlar va to'qimalar trofizmining kuchayishi, induktotermiya, UHF terapiyasi, magnetoterapiya, lazer terapiyasi va keyinchalik sanatoriy-kurort davolashni ta'minlaydi.

Yiringli tubo-tuxumdon hosilalari

Bachadon qo'shimchalarining yallig'lanish kasalliklari bilan kasallangan bemorlarning 20-25 foizida 5-9 foizida jarrohlik aralashuvni talab qiladigan yiringli asoratlar paydo bo'ladi.

Yiringli tubo-tuxumdon xo'ppozlarining shakllanishi bilan bog'liq quyidagi xususiyatlarni ajratib ko'rsatish mumkin:

• Tubo-ovarian xo'ppozlar bilan og'rigan bemorlarda surunkali salpingit 100% hollarda kuzatiladi va ulardan oldin bo'ladi;
• infektsiyaning tarqalishi asosan endometritdan (IUD, abort, intrauterin aralashuvlar bilan) yiringli salpingit va ooforitgacha bo'lgan intrakanalikulyar yo'l orqali sodir bo'ladi;
• surunkali salpingit bilan tuxumdonlarda kist o'zgarishlarining tez-tez kombinatsiyasi mavjud;
• yiringli salpingitning kuchayishi bilan tuxumdon xo'ppozlarining majburiy kombinatsiyasi mavjud;
• Tuxumdonlarning xo'ppozlari (pyovarium) asosan kist shakllanishidan hosil bo'ladi, ko'pincha mikroabstsesslar bir-biri bilan birlashadi.

Yiringli tubo-tuxumdon hosilalarining quyidagi morfologik shakllari topiladi:

• pyosalpinx - fallop naychasining ustun shikastlanishi;
• pyovarium - tuxumdonning ustun shikastlanishi;
• tubo-tuxumdon o'smasi.

Boshqa barcha kombinatsiyalar ushbu jarayonlarning asoratlari va yuzaga kelishi mumkin:

• teshilishsiz;
• yaralarning teshilishi bilan;
• pelvioperitonit bilan;
• peritonit bilan (cheklangan, diffuz, seroz, yiringli);
• tos a'zolarining xo'ppozi bilan;
• parametrit bilan (orqa, old, lateral);
• qo'shni organlarning ikkilamchi lezyonlari bilan (sigmoidit, ikkilamchi appenditsit, omentit, oqma shakllanishi bilan ichki ichak xo'ppozlari).

Ushbu lokalizatsiyalarning har birini klinik jihatdan farqlash deyarli mumkin emas va amaliy emas, chunki davolash printsipial jihatdan bir xil - antibakterial terapiya eng faol antibiotiklarni qo'llashda ham, ulardan foydalanish muddatida ham etakchi o'rinni egallaydi. Yiringli jarayonlarda to'qimalarda yallig'lanish reaktsiyasining oqibatlari ko'pincha qaytarilmasdir. Qaytarmaslik morfologik o'zgarishlar, ularning chuqurligi va zo'ravonligi bilan bog'liq. Jiddiy buyrak disfunktsiyasi tez-tez uchraydi.

Bachadon qo'shimchalaridagi qaytarilmas o'zgarishlarni konservativ davolash umidsizdir, chunki agar u amalga oshirilsa, u yangi relapslarning paydo bo'lishi va bemorlarda buzilgan metabolik jarayonlarning kuchayishi uchun old shart-sharoitlarni yaratadi, qo'shni organlarga zarar etkazish nuqtai nazaridan yaqinlashib kelayotgan jarrohlik xavfini oshiradi. organlar va kerakli hajmdagi operatsiyani bajara olmaslik.

Yiringli tubo-tubo-tuxumdon shakllanishi qiyin diagnostika va klinik jarayondir. Shunga qaramay, xarakterli sindromlarni aniqlash mumkin.

• Klinik jihatdan intoksikatsiya sindromi intoksikatsiya ensefalopatiyasi, bosh og'rig'i, boshdagi og'irlik va umumiy holatning og'irligi hodisalarida o'zini namoyon qiladi. Dispeptik kasalliklar (quruq og'iz, ko'ngil aynishi, qusish), taxikardiya va ba'zida gipertenziya (yoki septik shokning boshlanishi paytidagi gipotenziya, bu uning dastlabki belgilaridan biri bo'lgan siyanoz va qattiq rangparlik fonida yuzning giperemiyasi bilan birga) qayd etiladi.
• Og'riq sindromi deyarli barcha bemorlarda mavjud bo'lib, umumiy holat va farovonlikning yomonlashuvi bilan birga ortib borayotgan xarakterga ega, maxsus tekshiruv paytida og'riq va palpatsiya qilinadigan shakllanish atrofida qorin pardaning tirnash xususiyati belgilari mavjud. Pulsatsiyalanuvchi og'riq, tana haroratining 38 ° C dan yuqori bo'lgan doimiy isitma, tenesmus, bo'shashgan axlat, o'simtaning aniq konturlarining yo'qligi, davolashning samarasizligi - bularning barchasi teshilish xavfini yoki uning mavjudligini ko'rsatadi, bu shoshilinch tibbiy yordam uchun mutlaq ko'rsatkichdir. jarrohlik davolash.
• Yuqumli sindrom barcha bemorlarda mavjud bo'lib, ularning ko'pchiligida yuqori tana harorati (38 ° C va undan yuqori) bilan namoyon bo'ladi, taxikardiya isitmaga to'g'ri keladi, shuningdek, leykotsitoz, ESR va intoksikatsiyaning leykotsitlar ko'rsatkichi ko'tariladi. limfotsitlar kamayadi va leykotsitlar formulasining chapga siljishi ortadi , o'rtacha massa molekulalarining soni ortadi, bu intoksikatsiyaning kuchayishini aks ettiradi.
• Buyrak funktsiyasi ko'pincha siydik o'tishining buzilishi tufayli azoblanadi.
• Metabolik buzilishlar disproteinemiya, atsidoz, elektrolitlar buzilishi va antioksidant tizimdagi o'zgarishlarda namoyon bo'ladi.

Bemorlarning ushbu guruhini davolash strategiyasi organlarni saqlash operatsiyalariga asoslangan, ammo infektsiyaning asosiy manbasini tubdan olib tashlash bilan. Shuning uchun har bir aniq bemor uchun operatsiya vaqti ham, uning hajmini tanlash ham maqbul bo'lishi kerak. Tashxisni aniqlashtirish ba'zan bir necha kun davom etadi, ayniqsa uni onkologik jarayondan farqlashda. Davolashning har bir bosqichida antibakterial terapiya talab qilinadi.

Operatsiyadan oldingi terapiya va operatsiyaga tayyorgarlik quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• antibiotiklar (sefoperazon 2,0 g / kun, seftazidim 2,0-4,0 g / kun, sefazolin 2,0 g / kun, amoksitsillin + klavulan kislotasi 1,2 g tomir ichiga kuniga bir marta, klindamitsin 2,0 -4,0 g / kun va boshqalarni qo'llang). Ular kuniga 3 marta gentamitsin 80 mg mushak ichiga va metronidazol infuzioni 100 ml tomir ichiga 3 marta birlashtirilishi kerak;
• volemik va metabolik kasalliklarni infuzion tuzatish bilan detoksifikatsiya terapiyasi;
• tana harorati dinamikasi, peritoneal simptomlar, umumiy holat va qon miqdori asosida davolash samaradorligini majburiy baholash.

Jarrohlik bosqichi ham davom etayotgan antibakterial terapiyani o'z ichiga oladi. Ayniqsa, operatsiya tugagandan so'ng darhol operatsiya stolida antibiotiklarning bir kunlik dozasini kiritish tavsiya etiladi. Bu kontsentratsiya zarur va infektsiyaning keyingi tarqalishi uchun to'siq yaratadi, chunki yallig'lanish hududiga tubo-tuxumdon xo'ppozlarining zich yiringli kapsulalari endi to'sqinlik qilmaydi. b-laktam antibiotiklari (sefoperazon, seftriakson, seftazidim, sefotaksim, imipinem/silastatin, amoksitsillin + klavulan kislotasi) bu to'siqlardan yaxshi o'tadi.

Operatsiyadan keyingi terapiya antiprotozoal, antimikotik dorilar va uroseptiklar bilan birgalikda bir xil antibiotiklar bilan antibakterial terapiyani davom ettirishni o'z ichiga oladi. Davolash kursi klinik ko'rinish va laboratoriya ma'lumotlariga muvofiq belgilanadi; 7-10 kundan keyin to'xtatilmasligi kerak. Infuzion terapiya gipovolemiya, intoksikatsiya va metabolik kasalliklarga qarshi kurashishga qaratilgan bo'lishi kerak. Oshqozon-ichak trakti harakatini normallashtirish (ichakni stimulyatsiya qilish, giperbarik oksigenatsiya, gemosorbsiya yoki plazmaferez, fermentlar, epidural blokada, oshqozonni yuvish va boshqalar) juda muhimdir. Gepatotrop, restorativ, antianemik terapiya immunostimulyatsiya qiluvchi terapiya (ultrabinafsha nurlanish, qonni lazer nurlanishi, immunokorrektorlar) bilan birlashtiriladi.

Tubo-tubo-tuxumdonlarning yiringli xo'ppozi bo'yicha operatsiya qilingan barcha bemorlar organlar faoliyatini tiklash va oldini olish uchun kasalxonadan keyingi reabilitatsiyani talab qiladi.

Adabiyot

1. Abramchenko V.V., Kostyuchek D.F., Perfileva G.N. Akusherlik va ginekologik amaliyotda yiringli-septik infektsiya. Sankt-Peterburg, 1994. 137 b.
2. Bashmakova M. A., Korxov V. V. Akusherlik va perinatologiyada antibiotiklar. M., 1996. B. 6.
3. Bondarev N. E. Ginekologik amaliyotda aralash jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklarni tashxislash va davolashni optimallashtirish: referat. dis. ...kand. asal. Sci. Sankt-Peterburg, 1997. 20 b.
4. Ventsela R.P. Nozokomial infektsiyalar. M., 1990. 656 b.
5. Gurtovoy B. L., Serov V. N., Makatsariya A. D. Akusherlikdagi yiringli-septik kasalliklar. M., 1981. 256 b.
6. Keyt L.G., Berger G.S., Edelman D.A. Reproduktiv salomatlik. T. 2: kam uchraydigan infektsiyalar. M., 1988. 416 b.
7. Krasnopolskiy V.I., Kulakov V.I. Bachadon qo'shimchalarining yallig'lanish kasalliklarini jarrohlik davolash. M., 1984. 234 b.
8. Korxov V.V., Safronova M.M. Vulva va qinning yallig'lanish kasalliklarini davolashga zamonaviy yondashuvlar. M., 1995. B. 7-8.
9. Kumerle X. P., Brendel K. Homiladorlik davrida klinik farmakologiya / ed. X. P. Kumerle, K. Brendel: trans. ingliz tilidan: 2 jildda. M., 1987. T. 2. 352 b.
10. Serov V.N., Strijakov A.N., Markin S.A. Amaliy akusherlik: shifokorlar uchun qo'llanma. M., 1989. 512 b.
11. Serov V.N., Jarov E.V., Makatsariya A.D. Akusherlik peritoniti: tashxis, klinika, davolash. M., 1997. 250 b.
12. Strijakov A. N., Podzolkova N. M. Bachadon qo'shimchalarining yiringli yallig'lanish kasalliklari. M., 1996. 245 b.
13. Xadjieva E. D. Sezaryen keyin peritonit: darslik. nafaqa. Sankt-Peterburg, 1997. 28 b.
14. Sahm D. E. Antimikrobiyal sezuvchanlikni tekshirishda avtomatlashtirish va molekulyar texnologiyaning roli // Clin. Mikrob. Va Inf.1997. 3; 2: 37-56.
15. Snuth C. B., Noble V., Bensch R. va boshqalar. Hayz ko'rish davrida vaginaning bakterial florasi // Ann. Intern.Med. 1982: 948-951.
16. Tenover F. C. Norel va nozokomial patogenlarda mikroblarga qarshi qarshilikning paydo bo'lgan mexanizmlari // Am. J. Med. 1991 yil; 91: 76-81.

V. N. Kuzmin, Tibbiyot fanlari doktori, professor
MGMSU, Moskva