Yurak tomirlarining tiqilib qolishi. Koronar arteriyalarning kasalliklari, sindromlari va ularni davolash. Okklyuziyaning paydo bo'lish jarayoni

Ma'lumki, koronar arteriyalarning aterosklerotik lezyonlarining barcha morfologik shakllaridan surunkali okluzyonlar revaskulyarizatsiya uchun texnik jihatdan eng qiyinlaridan biridir. Koronar arteriyalarning surunkali umumiy okklyuziyasi (COCA) bemorlarning taxminan 20-30% da angiografik tekshiruv bilan aniqlanadi. KTOning mavjudligi koronar arteriya bypass greftini tanlash foydasiga eng keng tarqalgan mezondir, chunki ko'p tomirli koronar arteriya kasalligi bo'lgan bemorlarda muvaffaqiyatli rekanalizatsiyaning past darajasi tufayli protsedura to'liq bo'lmagan anatomik revaskulyarizatsiyaga kamayadi. So'nggi yillarda interventsion texnologiyalarda sezilarli yutuqlarga qaramay, CTOni perkutan rekanalizatsiya qilishning muvaffaqiyat darajasi 47 dan 80% gacha (o'rtacha 67%). CTOni qayta kanalizatsiya qilishda muvaffaqiyatsizlikning eng ko'p uchraydigan sababi bu yo'riqnoma simini distal kanalga intraluminal ravishda o'tkazmaslikdir. Qo'shimcha muammo distal to'shakning suboptimal antegrad vizualizatsiyasi bilan yaratiladi. Gistologik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, kollagenga boy tolali to'qimalarning konsentratsiyasi, ayniqsa, okklyuzionning proksimal qismida yuqori va distal qismida pastroqdir. Bundan tashqari, distal dum proksimalga qaraganda ko'proq toraygan shaklga ega bo'lib, o'tkazuvchanlik uchun qulayroqdir. Yuqoridagilarni hisobga olgan holda, 2003-2004 yillarda asosan yapon operatorlarining sa'y-harakatlari bilan HOCAni retrograd (ikki tomonlama) qayta kanalizatsiya qilishning turli usullari faol rivojlana boshladi. Texnologiya takomillashtirildi va ikki tomonlama kirishga asoslangan turli strategiyalar paydo bo'ldi, masalan: o'pish yo'riqnomasi, yo'riqnoma yo'riqnomasi, to'g'ridan-to'g'ri va teskari CART texnikasi, "proksimal dumning haqiqiy lümenine retrograd o'tkazish".
Maqsad Ushbu tadqiqot ikki tomonlama usulda KTOni rekanalizatsiya qilishning angiografik va klinik natijalarini tahlil qilish edi.
Materiallar va usullar
Saratov kardiologiya ilmiy-tadqiqot institutida 27 bemorda KTO uchun ikki tomonlama aralashuvlar o'tkazildi. 21 nafar erkak, 6 nafar ayol.Oʻrtacha yoshi 56±5 yosh.
Barcha bemorlarda retrograd aralashuvga ko'rsatmalar surunkali okklyuzionning antegrad rekanalizatsiyasi uchun noqulay bo'lgan angiografik xususiyatlari asosida aniqlandi, masalan: distal to'shakning yomon antegrad vizualizatsiyasi bilan kengaytirilgan okklyuzion (20 mm dan ortiq), qon tomirlarida suboptimal sharoitlar mavjudligi. tiqilib qolishning proksimal qismining maydoni (tomirning qiyshayishi, rivojlangan lateral novdasi, tiqilib qolgan tomirning qulay dumining yo'qligi, ko'prikka o'xshash garovlarning mavjudligi), shuningdek proksimalning kirib borishi uchun etarli yordam yarata olmaslik joylashgan okklyuzion. Majburiy shart kontraipsilateral arteriyadan yaxshi rivojlangan kollaterallar tizimining mavjudligi bo'lib, ulardan biri yoki bir nechtasi doimiy ravishda yopiq arteriyaning distal to'shagida kuzatilgan va etarli diametrga ega edi. Bir necha bemorlarda tromboz va ishemik asoratlar ehtimolini minimallashtirish uchun stenozli donor arteriya stentlash amalga oshirildi. Garovlarni balon dilatatsiyasi qo'llanilmadi. Aralashuvni rejalashtirayotganda, 18 bemorda antegrad rekanalizatsiyaga dastlabki urinishni amalga oshirishga qaror qilindi. Ulardan 10 nafar bemor, antegrad urinishi muvaffaqiyatsizlikka uchraganidan so'ng, bir vaqtning o'zida retrograd rekanalizatsiyaga urinishgan (1-rasm). 8 bemorda ikkinchi urinish kontrast moddani ko'p yoki kam iste'mol qilish va / yoki yuqori yoki chegaraviy radiatsiya ta'siri tufayli 20-30 kunga kechiktirildi. 12 bemorga birlamchi retrograd aralashuvi uchun ko'rsatmalar berildi.

Rasm 1. Bemor S., 47 yosh. 2010 yilda antegrad usulda o'ng koronar arteriya proksimal segmentining surunkali okklyuziyasini rekanalizatsiya va stentlash amalga oshirildi. 2011 yilda nazorat koronar angiogrammasi stentning qayta okklyuziyasini ko'rsatdi (A). Antegrad rekanalizatsiyaga urinildi va maqsadli koronar segmentni ekstravazatsiyasiz quvurli diseksiyasi bilan murakkablashdi (B). Retrograd kontrast bilan o'ng koronar arteriyaning distal to'shagi (C) va oldingi interventrikulyar arteriyadan (D) rivojlangan interkoronar anastomozlar tarmog'i (septal kollaterallar) aniq ko'rinadi. Qo'llanma va mikrokateter oldingi interventrikulyar arteriya tizimidan septal kollateral (E) orqali o'ng koronar arteriyaning distal to'shagiga o'tkazildi. Oklyuziya qilingan segment retrograd yo'naltiruvchi sim bilan muvaffaqiyatli qayta kanalizatsiya qilindi va yo'naltiruvchi sim antegrad yo'naltiruvchi kateter (F) orqali olib tashlangan koronar halqa hosil bo'ldi. Keyinchalik, antegrad yo'naltiruvchi kateter bo'ylab balonli kateter o'rnatildi, umumiy uzunligi 27 mm bo'lgan ikkita stent bilan maqsadli koronar segmentni ballonlash (G) va stentlash amalga oshirildi. Barcha stentlarda parchalanish belgilarisiz 0% qoldiq stenoz bilan TIMI 3 antegrad qon oqimiga erishildi (H, I)
Barcha bemorlar standart antikoagulyant va antiplatelet terapiyasini oldilar.
Surunkali tiqilib qolishning lokalizatsiyasi: o'ng koronar arteriya (17 bemor), oldingi tushuvchi arteriya (9), sirkumfleks arteriya (1). Barcha holatlarda lezyon proksimal va o'rta segmentlarda joylashgan bo'lib, uning uzunligi 15 dan 30 mm gacha. Garovning donor arteriyasi:
1. Okklyuzion oldingi tushuvchi arteriyada lokalizatsiya qilinganda - o'ng koronar arteriya (8), sirkumfleks arteriya (1).
2. Agar tiqilib qolish sirkumfleks arteriyada lokalizatsiya qilingan bo'lsa - o'ng koronar arteriya (1).
3. O'ng koronar arteriya tiqilib qolganda barcha hollarda oldingi tushuvchi arteriya qo'llanildi (1-jadval). 5 nafar bemorda angiografiyada kollateral donor arteriyasining gemodinamik jihatdan ahamiyatli stenozi aniqlangan, bu stent implantatsiyasi bilan bartaraf etilgan.
Jadval 1. CTO ning lokalizatsiyasi va garov yo'llari

O'ng koronar arteriya
Oldingi interventrikulyar arteriya
O'ng koronar arteriya
Retrograd kirish uchun septal garovlar eng ko'p ishlatilgan (24). Apikal (2) va posterolateral epikardial kollaterallar (1) ham ishlatilgan (2-jadval).
Jadval 2. KTOni ikki tomonlama rekanalizatsiya qilishda garovni tanlash
Jarayonlar soni (N=27)
Aralashuvning angiografik va bevosita klinik natijalari baholandi. Angiografik muvaffaqiyat deganda asosiy asoratlar - o'lim, AMI (shu jumladan o'tkir tromboz tufayli) bo'lmaganda, qon tomir diametrining 30% dan kam qoldiq stenozi bilan arteriyaning distal to'shagi bo'ylab yakuniy antegrad qon oqimining TIMI 3 ga erishishi aniqlandi. donor arteriyasi), insult, perikardiyosentez yoki jarrohlik talab qiladigan tamponada. To'g'ridan-to'g'ri klinik muvaffaqiyat deganda angina belgilarining to'liq yo'qligi yoki uning belgilarining 2 yoki undan ortiq funktsional sinflarga kamayishi tushunilgan (klinik tekshiruv, stressli EKG testlari bo'yicha).
natijalar
19 ta holatda distal kanalga retrograd o'tkazgichni kiritish mumkin edi. Keyinchalik turli strategiyalardan foydalanildi (3-jadval). Oldinga va teskari CART texnikasi eng tez-tez bajarilgan (9). 6 ta holatda o'pish texnikasini bajarish mumkin edi. 4 bemorda blyashka proksimal qismida rivojlangan lateral novda mavjud bo'lganda va antegrad balon o'tishi uchun etarli yordamni yaratishning iloji bo'lmasa, proksimal dumning haqiqiy lümenine o'tkazgichning retrograd o'tishi amalga oshirildi. . Keyinchalik, antegrad balonni kiritish uchun anchor balon texnikasi qo'llanildi (3); 2 bemorda, agar antegrad yo'riqnomasini kiritish imkoni bo'lmasa, 300 sm retrograd yo'naltiruvchi sim ushlandi va antegrad hidoyat kateteri orqali olib tashlandi.
Jadval 3. Ikki tomonlama yondashuvdan rekanalizatsiya texnikasini tanlash
Jarayonlar soni (N=19)
To'g'ridan-to'g'ri va teskari CART usuli
Supero'tkazuvchilarning retrograd o'tkazuvchanligi proksimal dumning haqiqiy lümenine
Jarayon okklyuzionning balonli angioplastikasi va dori-darmonli stent o'rnatilishi bilan yakunlandi. Barcha 19 bemorda angiografik va klinik muvaffaqiyatga erishildi. Shu bilan birga, 16 bemorda anginaning klinik va ob'ektiv belgilari butunlay yo'q edi. 3 ta bemorda anginaning 2 funktsional sinfga kamayishi qayd etilgan va miyokard ishemiyasining ob'ektiv belgilari saqlanib qolgan.
8 bemorda retrograd yo'riqnomani kiritish muvaffaqiyatsiz tugadi (4-jadval). Ularning barchasi ilgari antegrad rekanalizatsiyaga urinishgan. 4 nafar bemorda kollateral qon oqimining kuchli spazmi, EKGda ishemik o‘zgarishlar va ritm buzilishi bilan kechganligi sababli protsedura to‘xtatildi. O'zgarishlar teskari bo'lib, yo'riqnoma va mikrokateter olib tashlanganidan keyin butunlay to'xtatildi. 1 bemorda intramural gematoma shakllanishi bilan septal arteriyaning teshilishi sodir bo'ldi. 3 bemorda, nitro dori-darmonlarni tanlab yuborish uchun qattiq bo'lgan o'tkazgichning o'tishiga to'sqinlik qiladigan kollateral spazm paydo bo'lganda, iste'mol qilingan kontrast moddaning miqdorini hisobga olgan holda, protsedura muddati tufayli to'xtatildi. Shunday qilib, qon tomirlari spazmi 7 ta muvaffaqiyatsizlikka sabab bo'ldi.
Jadval 4. Agar ikki tomonlama usul yordamida okklyuzionni qayta tiklashga urinish muvaffaqiyatsiz bo'lsa, aralashuvni yakunlash sabablari
Septal garovning teshilishi
Yuqori yoki ekstremal kontrastli moddalarni iste'mol qilish va/yoki yuqori yoki haddan tashqari radiatsiya ta'siri
Munozara
Antegrad rekanalizatsiya qilish mumkin bo'lmagan surunkali okklyuziyasi bo'lgan bemorlarda endovaskulyar davolanishga urinib ko'rish kerakmi yoki koronar arteriya bypass grefti operatsiyasini tavsiya qilish xavfsizroqmi degan savol qolmoqda. Bir tomondan, endovaskulyar texnologiyalar so'nggi yillarda sezilarli evolyutsiyaga uchradi va ularning imkoniyatlari ochiq jarrohlik davolash imkoniyatlariga juda yaqinlashdi. Shu munosabat bilan, endovaskulyar jarrohlar e'tiboriga tobora qiyinlashib borayotgan koronar okklyuzyonlar tushmoqda. Biroq, ko'proq tajovuzkor usullar o'limga olib keladigan asoratlarning yuqori xavfi bilan bog'liq. Surunkali koronar tiqilib qolish uchun retrograd aralashuvlar nafaqat teshilish va xavfli diseksiyonlar nuqtai nazaridan maqsadli tiqilib qolgan arteriya uchun, balki kollateral donor arteriya uchun ham potentsial xavflidir. Kollateral qon oqimining buzilishi ishemik asoratlarga olib kelishi mumkin. Jarayonning davomiyligi, kontrast moddaning ko'payishi va radiatsiya ta'siri haqida unutmang. Shuning uchun mualliflar ko'pincha bunday muolajalarni amalga oshirish uchun keng endovaskulyar tajriba zarurligi haqida gapirishadi. Bundan tashqari, texnikaning samaradorligini to'liq baholash uchun bemorlarning katta guruhlari bo'yicha etarli tadqiqotlar mavjud emas, mavjud manbalar faqat bemorlarning kichik guruhlari bo'yicha retrospektiv tekshiruvlar bilan cheklangan.
Biroq, retrograd rekanalizatsiyaga urinishning mantiqiy asoslari ham mavjud. Birinchidan, bitta tomirli lezyon bilan har bir surunkali koronar tiqilib qolish koronar bypass operatsiyasiga duchor bo'lmaydi (o'ng koronar arteriyaning izolyatsiya qilingan okklyuziyasi uchun jarrohlik davolash kamdan-kam hollarda taklif etiladi). Biroq, tasodifiy bo'lmagan tadqiqotlarga ko'ra, har qanday surunkali okklyuzionning rekanalizatsiyasi, hatto katta o'choqli infarkt bo'lsa ham, bemorlarning hayot sifatini yaxshilaydi (anginaning funktsional klassini pasaytirish, jismoniy mashqlar tolerantligini oshirish, ejeksiyon fraktsiyasini oshirish va yaxshilash ekokardiyografiyada mahalliy kontraktillik), shuningdek, uzoq muddatda omon qolish darajasini yaxshilaydi. Bundan tashqari, tasdiqlanmagan gipoteza mavjud bo'lib, unga ko'ra rekanalizatsiyalangan koronar arteriyaning o'zi keyinchalik boshqa arteriya hududida aterosklerotik jarayonning rivojlanishi bilan garov donoriga aylanishi mumkin. Koronar arteriya bypass greftini, yoshi va bemorning yurak jarrohligidan bosh tortishiga to'sqinlik qiladigan hamroh bo'lgan patologiya ham minimal invaziv davolanishni tanlash imkonini beradi.
Retrograd aralashuvlarni o'tkazish bo'yicha tajribamiz bizga bir nechta uslubiy naqshlarni aniqlash imkonini berdi. Muvaffaqiyatning eng kichik ehtimoli mavjud bo'lganda, antegrad rekanalizatsiyaga urinish amalga oshirildi. Retrograd usul boshqa barcha usullar tugagach tanlangan. Shu bilan birga, 12 bemorda bir qator noqulay angiografik sharoitlar (proksimal dumg'aza, suboptimal shakli yoki uning yo'qligi, okklyuzyonning proksimal dumg'azasi joyida rivojlangan lateral novda) kombinatsiyasi tufayli dastlab retrograd rekanalizatsiya usuli tanlangan. , antegrad urinishini imkonsiz qilish.
Qo'llanma simini o'tkazishda ko'p hollarda septal kollaterallar ishlatilgan, bu perikard bo'shlig'iga qon ketish xavfining pastligi va kollateral teshilishda yurak tamponadasining rivojlanishi bilan bog'liq edi. Septal kollateral shikastlanganda, bir bemorda kichik ekstravazat (intramural gematoma) hosil bo'lib, bu hech qanday ishemik oqibatlarga olib kelmadi. Bundan tashqari, epikardial kollaterallar ko'pincha kam rivojlangan bo'lib, ular asbobsozlik uchun yaroqsiz edi. Apikal kollaterallar bilan solishtirganda, septal yondashuv yaxshiroq vizualizatsiya va asboblarni nazorat qilish bilan bog'liq edi. Aralashuvni rejalashtirayotganda, faqat katta, vizuallashtirilgan CC2 garovlariga ustunlik berildi, bu esa garov bo'ylab o'tkazgichni o'tkazib yuborishning mumkin emasligiga olib keladigan spazmning past ehtimoli bilan bog'liq edi.
Retrograd rekanalizatsiya usulini tanlash asosan okklyuziyaning angiografik xususiyatlariga bog'liq. O'tkazgichning proksimal tomir to'shagining haqiqiy bo'shlig'iga retrograd o'tish texnikasiga ustunlik berildi, undan keyin antegrad yo'naltiruvchi kateterga o'tish va halqa yaratish eng xavfsiz hisoblanadi. Agar dirijyorni to'g'ri yo'nalishga yo'naltirishning iloji bo'lmasa, to'g'ridan-to'g'ri va teskari CART texnikasidan foydalanilgan. Shuningdek, bunday hollarda, ayniqsa tomirning aniq burilishlari bilan, o'pish dirijyor texnikasi qo'llanilgan.
Asoratlarga kelsak, protsedura uchun eng keng tarqalgan to'siq nitro-dorilarni tanlab yuborish uchun qattiq bo'lgan kollateral spazm edi.
xulosalar
1. KTOni rekanalizatsiya qilishning ikki tomonlama usuli endovaskulyar aralashuvlarning yuqori angiografik va klinik samaradorligiga erishish imkonini beradi.
2. Surunkali koronar tiqilib qolishning ikki tomonlama rekanalizatsiyasi asoratlar xavfi ortishi bilan bog'liq texnik jihatdan murakkab aralashuvlardir. Biroq, antegrad kirish imkoni bo'lmaganda, koronar arteriyani aylanib o'tishning anestetik xavfi yuqori bo'lsa, shuningdek, bemor kardiojarrohlikdan qat'iyan voz kechsa, ushbu texnikadan foydalanish to'liq oqlanadi.
3. Asoratlarning soni va og'irligini minimallashtirish uchun bemorni ehtiyotkorlik bilan tanlash, strategiyani to'g'ri tanlash va etarli jarrohlik tajribasi kerak.
4. Usulni ishlab chiqish uchun metodologik bazani yanada kengaytirish va koronar arteriyalarga retrograd aralashuvlar samaradorligini baholash uchun randomizatsiyalangan tadqiqotlar o'tkazish kerak.
Taqrizchilar:
Agapov Valeriy Vladimirovich, tibbiyot fanlari doktori, Saratov viloyati Sog'liqni saqlash vazirligining viloyat kardiojarrohlik markazi bosh shifokori, Saratov.
Prelatov Vadim Alekseevich, tibbiyot fanlari doktori, professor, Saratov davlat tibbiyot universiteti malakasini oshirish va pedagogik kadrlar fakulteti jarrohlik kafedrasi professori. V.I. Razumovskiy" Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi, Saratov.

Qon tomir okklyuziyasi: davolash, alomatlar, tashxis

Nashr qilgan: admin in Kasalliklar va davolash 17.05.2018 0 188 Ko'rilgan
Okklyuzion atamasi (lotin tilidan "yashirish" deb tarjima qilingan) tibbiyotda arteriyalarning o'tkazuvchanligini blokirovka qilishning keng jarayoniga ishora qilish uchun ishlatiladi. Qon tomirlari va arteriyalarning bloklanishi inson organlarining to'g'ri ishlashiga to'sqinlik qiladi. Ushbu patologiya yurak-qon tomir tizimida jiddiy kasalliklarga olib keladi, nogironlar soni va o'lim ko'rsatkichlari bo'yicha etakchi hisoblanadi.
Tromboz asosan pastki ekstremitalarning arteriyalariga, miya tomirlariga va ko'zning to'r pardasiga ta'sir qiladi. Yuqori ekstremitalarning qon tomir lezyonlari kamroq uchraydi.
Okklyuzionning paydo bo'lishi spazm yoki tashqi zararli ta'sir bilan bog'liq bo'lib, lümenni to'sib qo'yadigan qon pıhtılarının shakllanishiga olib keladi.
Natijada qon harakatining tezligi pasayadi, qon ivishi buziladi, tomirlar devorlarida patologiyalar paydo bo'ladi. Bu jarayonlar to'qimalarning kislorod ochligi va atsidozga olib keladi.
Tomirlarda qon oqimining buzilishining sabablari quyidagilardir:

Emboliya - zich mustahkamlik hosil bo'lishi bilan tomirning lümeninin tiqilib qolishi. Emboliyaning sababi ko'pincha bir necha omillarga bog'liq:

• Aritmiya. Ritm buzilganida, yurakning ba'zi joylarida kichik qon pıhtıları paydo bo'ladi, ular bosimning oshishi paytida qon oqimiga chiqariladi va tomirlarni to'sib qo'yadi.
• Shikastlanish yoki noto'g'ri in'ektsiya texnologiyasi natijasida qon oqimiga havo kiradi.
• Noto'g'ri metabolizm. Kichkina yog 'zarralari bir joyda to'planib, yog' laxtasining shakllanishiga olib keladi.
• Infektsiyalar. Yallig'lanish jarayonlari qon tomirlarining lümeninde yiring yoki mikroblarning to'planishini qo'zg'atadi.

Tromboz - tomir devoriga biriktirilgan qon pıhtısının asta-sekin kengayishi. Tromboz ko'pincha ateroskleroz bilan yuzaga keladi va emboliya rivojlanishi uchun sharoit yaratadi.

Qon tomir anevrizmasi arteriya va tomirlar devorlarining tuzilishidagi anormallik bo'lib, ularning chiqishiga olib keladi. Anevrizma tug'ma yoki orttirilgan bo'lishi mumkin.

Jarohatlar. Mushak va suyak to'qimalari shikastlanganda, katta qon tomirlari siqilib, qon oqimiga to'sqinlik qiladi, bu esa anevrizma va keyinchalik okklyuzionga olib keladi.

Umumiy kasallik tomir aterosklerozi ham turli darajadagi okklyuzionga olib kelishi mumkin. U tomirlar va arteriyalarning lümenini toraytiradi, shuningdek, engil shakldan og'irroq shaklga o'tishga, ya'ni rivojlanishga qodir.
Stenozning joylashishiga qarab, okklyuzion bir necha turlarga bo'linadi:
Patologiyaning eng keng tarqalgan turi. Aniqlangan qon tomirlari obstruktsiyasining 50% dan ortig'i popliteal va femoral arteriyalarda uchraydi.
Agar 5 ta belgidan kamida bittasi aniqlansa, terapevtik davolanish uchun darhol choralar ko'rish kerak:

• Pastki ekstremitadagi keng tarqalgan va doimiy og'riq. Oyoqni harakatga keltirganda, og'riqli hislar ko'p marta kuchayadi.
• Arteriyalar o'tadigan hududda puls sezilmaydi. Bu okklyuzion shakllanishining belgisidir.
• Ta'sir qilingan hudud qonsiz va sovuq teri bilan ajralib turadi.
• Oyoqlarda uyqusizlik, g'ozlar va engil karıncalanma hissi qon tomirlarining boshlang'ich shikastlanishining belgilaridir. Biroz vaqt o'tgach, oyoq-qo'llarning uyquchanligi paydo bo'lishi mumkin.
• Parez, oyoqni o'g'irlash yoki ko'tarish mumkin emas.

Yuqoridagi alomatlardan biri paydo bo'lsa, darhol mutaxassisga murojaat qilishingiz kerak. Rivojlangan okklyuzion jarayonlar bilan to'qimalarning nekrozi va keyinchalik oyoq-qo'lning amputatsiyasi boshlanishi mumkin.
Ushbu turdagi patologiya tarqalishda uch marta o'rinni egallaydi. Miya va markaziy asab tizimining hujayralarida kislorod etishmasligi uyqu arteriyasining ichkaridan tiqilib qolishi natijasida yuzaga keladi.
Bu omillar sabab bo'ladi:

• Bosh aylanishi;
• Xotirani yo'qotish;
• Loyqa ong;
• Oyoq-qo'llarning xiralashishi va yuz mushaklarining falajlanishi;
• Demansning rivojlanishi;
• Qon tomir.

Ushbu yirik tomirlarning torayishi miyaning oksipital sektoriga zarar etkazishiga olib keladi. Natijada, bemorda nutq buzilishi, ongni yo'qotish, vaqtinchalik xotira yo'qolishi va oyoqlarning davriy falajlanishi kuzatiladi.
Ushbu turdagi qon tomirlarining shikastlanishi eng kam uchraydi. Bu xavfli, chunki u asemptomatikdir va to'satdan ko'rishni yo'qotadi. Odatda 45-50 yoshda sodir bo'ladi.
Chap yoki o'ng arteriyaning har qanday okklyuziyasi xavfli bo'lib, inson uchun qaytarilmas oqibatlarga olib kelishi mumkin.
Bir qator belgilar kasallikning o'zini namoyon qilganligini ko'rsatadi. Oklyuziya belgilari tomirning tiqilib qolishi joyiga bog'liq.
Yurak tomirlari. Yurak mushaklarini qon bilan ta'minlaydigan koronar tomirlarning tiqilib qolishi ishemiya yoki ateroskleroz natijasida yuzaga keladigan patologiyaning eng xavfli ko'rinishidir.
Kasallikning surunkali kursi miyokard infarkti va inson o'limiga olib kelishi mumkin. Yurak tomirlarining tiqilib qolishi belgilari ko'krak qafasidagi doimiy og'riqdir (dori-darmonlarni qabul qilgandan keyin ham dam olishda).
Periferik tomirlar. Pastki ekstremitalarda qon tomirlarining tiqilib qolishi belgilari bir-biridan farq qiladigan bir necha bosqichlarga bo'linadi.

• 1-bosqich. Teri oqargan, oyoq-qo'llari sovuq. Uzoq vaqt davomida yurganda, buzoq mushaklarida kuchli charchoq seziladi.
• 2-bosqich. Yurganingizda, ortib borayotgan og'riq paydo bo'lib, uzoqroq masofani bosib o'tishga to'sqinlik qiladi. Oqsoqlik paydo bo'ladi.
• 3-bosqich. Doimiy o'tkir og'riq hatto dam olishda ham.
• 4-bosqich. Terida yaralar va gangrenoz o'zgarishlar paydo bo'ladi.

Okklyuzionga shubha qilish uchun ro'yxatga olingan belgilarning kamida bittasiga ega bo'lish kifoya.
Miya tomirlari. Miya hujayralarining etarli darajada oziqlanmasligi insult, falaj, demans va to'satdan o'lim bilan to'la. Karotid arteriyalarning bloklanishi muvofiqlashtirishning yo'qolishi, ko'ngil aynishi yoki qusish, nutqning buzilishi va ko'rishning pasayishi bilan birga keladi. Ishemik xurujlar insultning aniq xabarchisidir.
Servikal umurtqa pog'onasida paydo bo'ladigan obstruktsiya quyidagilar bilan ko'rsatiladi:

• Tromboz o'sishi joyida asta-sekin kuchayib borayotgan og'riq;
• Bloklangan tomirda puls yo'q;
• Oziqlanishning etishmasligi terining oqarib ketishiga, ajinlar paydo bo'lishiga olib keladi;
• Keyinchalik uyqusizlik, g'ozlar va falaj hissi paydo bo'lishi mumkin.

Okklyuzionning rivojlanish tomoniga (chap yoki o'ng) qarab, bir yoki boshqa ko'zning ko'rish qobiliyati buzilgan bo'lishi mumkin.
Har qanday shakl va bosqichning okklyuziyasi to'liq tekshirishni talab qiladi. Yangi paydo bo'lgan kasallikning belgilari aniqlanadi va maxsus testlar buyuriladi. Tashxis shifoxona sharoitida amalga oshiriladi.

• Qon tomir jarrohi qon tomirlarining tiqilib qolishi shubha qilingan hududni tekshiradi. Vizual ravishda terining shishishi, quruqligi, qobig'i va nozikligini aniqlash mumkin.
• Arteriyalarni to'liq tekshirish qon quyqalarining ma'lum joylarini aniqlaydi.
• Barcha tomirlardagi qon oqimi tekshiriladi.
• Kasallik tarixi etarli bo'lmasa, rentgen usullari va kontrast agentni kiritish qo'llaniladi.

Uskuna diagnostikasidan tashqari, bemorning qon testlarini, shu jumladan xolesterin testlarini o'rganish majburiydir.
Diagnostika bizga obstruktsiyaning joylashuvi va darajasini aniqlashga va asoratlarni kutishga imkon beradi.
To'g'ri tashxis qo'yish va kasallikning bosqichini aniqlagandan keyingina oyoq-qo'llarining okklyuziyasini davolash mumkin.
1-bosqich - dorilarni qo'llash bilan konservativ davo: fibrinolitik, antispazmodik va trombolitik dorilar.
Jismoniy muolajalar ham buyuriladi (magnit terapiya, baroterapiya), bu ijobiy dinamikani keltirib chiqaradi.
2-bosqich operatsiyaga asoslangan. Bemorga venoz arteriyalarda to'g'ri qon oqimini tiklash uchun tromboemboliya va bypass operatsiyasi o'tkaziladi.
3-bosqich - zudlik bilan jarrohlik davolash: trombni bypass bilan kesish, ta'sirlangan tomirning bir qismini protezlash, ba'zan qisman amputatsiya.
4-bosqich - to'qimalarning o'limining boshlanishi darhol oyoq-qo'lning amputatsiyasini talab qiladi, chunki tejamkor jarrohlik bemorning o'limiga olib kelishi mumkin.
Operatsiyalardan so'ng keyingi terapiya ijobiy ta'sirda muhim rol o'ynaydi, qayta emboliyani oldini oladi.
Okklyuzion rivojlanishining dastlabki soatlarida davolanishni boshlash muhimdir, aks holda gangrena jarayoni boshlanadi, bu esa oyoq-qo'lning yo'qolishi bilan keyingi nogironlikka olib keladi.
Qon tomirlarining bloklanishini oldini olish uchun bir qator choralar qo'llaniladi:

• Yog'li va qizarib pishgan ovqatlar bundan mustasno, vitaminlar va o'simlik tolasi bilan boyitilgan to'g'ri ovqatlanish;
• Ozish;
• qon bosimini doimiy monitoring qilish;
• Arterial gipertenziyani davolash;
• Stressdan qochish;
• alkogol va tamaki mahsulotlarini minimal iste'mol qilish;
• Engil jismoniy faoliyat.

Agar tromboz mavjud bo'lsa, shifokorning tavsiyalarini e'tiborsiz qoldirmang. Jarrohlik aralashuvidan qochish kerak emas.
O'z vaqtida Har qanday turdagi okklyuziya rivojlanishi uchun boshlangan terapiya tiklanishning kalitidir. Deyarli 90% hollarda erta davolash va jarrohlik arteriyalarda to'g'ri qon oqimini tiklaydi.
Davolashning kech boshlanishi oyoq-qo'llarning amputatsiyasi yoki to'satdan o'lim xavfini tug'diradi. Biror kishining o'limiga sepsis yoki buyrak etishmovchiligining boshlanishi sabab bo'lishi mumkin.

Qon tomirlari nafaqat keksa yoshdagi odamlarga, balki o'rta yoshdagi va hatto juda yoshlarga ham ta'sir qiladigan juda xavfli kasallikdir.
Qon tomir - bu shoshilinch yordamni talab qiladigan xavfli favqulodda holat. Ko'pincha nogironlik, ko'p hollarda hatto o'lim bilan yakunlanadi. Ishemik turdagi qon tomirining tiqilib qolishi bilan bir qatorda, hujumning sababi ham yuqori qon bosimi fonida miyada qon ketishi, boshqacha qilib aytganda, gemorragik insult bo'lishi mumkin.
Bir qator omillar qon tomir ehtimolini oshiradi. Misol uchun, genlar yoki yosh har doim ham aybdor emas, garchi 60 yildan keyin tahdid sezilarli darajada oshadi. Biroq, har kim buni oldini olish uchun biror narsa qilishi mumkin.
Yuqori qon bosimi qon tomirlari uchun asosiy xavf omilidir. Hiyla gipertenziya dastlabki bosqichda simptomlarni ko'rsatmaydi. Shuning uchun bemorlar buni kech sezadilar. Qon bosimingizni muntazam ravishda o'lchash va darajalar ko'tarilsa, dori-darmonlarni qabul qilish muhimdir.
Nikotin qon tomirlarini toraytiradi va qon bosimini oshiradi. Chekuvchi uchun insult xavfi chekmaydiganlarga qaraganda ikki baravar yuqori. Biroq, yaxshi yangilik bor: chekishni tashlaganlar bu xavfni sezilarli darajada kamaytiradi.
3. Agar sizda ortiqcha vazn bo'lsa: vazn yo `qotish
Semirib ketish miya infarkti rivojlanishida muhim omil hisoblanadi. Obez odamlar vazn yo'qotish dasturi haqida o'ylashlari kerak: kamroq va yaxshiroq ovqatlaning, jismoniy faollikni qo'shing. Keksa odamlar o'z shifokorlari bilan vazn yo'qotishdan qanday foyda olishlarini muhokama qilishlari kerak.
4. Xolesterin darajasini normal saqlang
"Yomon" LDL xolesterinning yuqori darajalari qon tomirlarida blyashka va emboliyalarning to'planishiga olib keladi. Qadriyatlar qanday bo'lishi kerak? Har kim o'z shifokori bilan individual ravishda bilishi kerak. Chunki chegaralar, masalan, birga keladigan kasalliklarning mavjudligiga bog'liq. Bundan tashqari, "yaxshi" HDL xolesterinning yuqori qiymatlari ijobiy hisoblanadi. Sog'lom turmush tarzi, ayniqsa muvozanatli ovqatlanish va ko'p jismoniy mashqlar xolesterin darajasiga ijobiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.
Odatda "O'rta er dengizi" deb nomlanuvchi parhez qon tomirlari uchun foydalidir. Ya'ni: ko'plab meva va sabzavotlar, yong'oqlar, qovurilgan yog' o'rniga zaytun moyi, kamroq kolbasa va go'sht va ko'p baliq. Gurmeler uchun yaxshi yangilik: siz bir kun davomida qoidalardan chetga chiqishingiz mumkin. Umuman olganda, sog'lom ovqatlanish muhimdir.
6. O'rtacha spirtli ichimliklarni iste'mol qilish
Spirtli ichimliklarni haddan tashqari iste'mol qilish qon tomirlaridan ta'sirlangan miya hujayralarining o'limini oshiradi, bu qabul qilinishi mumkin emas. To'liq voz kechish shart emas. Kuniga bir stakan qizil sharob hatto foydalidir.
Harakat ba'zan sog'ligingiz uchun vazn yo'qotish, qon bosimini normallashtirish va qon tomirlarining elastikligini saqlab qolish uchun qila oladigan eng yaxshi narsadir. Buning uchun suzish yoki tez yurish kabi chidamlilik mashqlari juda mos keladi. Davomiyligi va intensivligi shaxsiy tayyorgarlikka bog'liq. Muhim eslatma: 35 yoshdan oshgan o'qitilmagan shaxslar mashqlarni boshlashdan oldin dastlab shifokor tomonidan tekshirilishi kerak.
8. Yuragingizning ritmini tinglang
Bir qator yurak kasalliklari qon tomir ehtimolini oshiradi. Bularga atriyal fibrilatsiya, tug'ma nuqsonlar va boshqa ritm buzilishlari kiradi. Yurak muammolarining mumkin bo'lgan dastlabki belgilari hech qanday sharoitda e'tibordan chetda qolmasligi kerak.
9. Qon shakaringizni nazorat qiling
Qandli diabet bilan og'rigan odamlarda miya infarkti aholining qolgan qismiga qaraganda ikki baravar ko'p uchraydi. Buning sababi shundaki, glyukoza darajasining oshishi qon tomirlariga zarar etkazishi va blyashka to'planishiga yordam beradi. Bundan tashqari, diabet bilan og'rigan odamlarda ko'pincha qon tomirlari uchun boshqa xavf omillari mavjud, masalan, gipertenziya yoki juda yuqori qon lipidlari. Shuning uchun diabet bilan og'rigan bemorlar shakar darajasini tartibga solishga e'tibor berishlari kerak.
Ba'zida stressning hech qanday yomon joyi yo'q va hatto sizni rag'batlantirishi mumkin. Biroq, uzoq muddatli stress qon bosimini va kasalliklarga moyilligini oshirishi mumkin. Bu bilvosita qon tomirlarining rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Surunkali stress uchun panatseya yo'q. Psixikangiz uchun eng yaxshi narsa haqida o'ylab ko'ring: sport, qiziqarli hobbi yoki, ehtimol, dam olish mashqlari.

O'ng koronar arteriyaning tiqilib qolishi

Mezenterik trombozning belgilari va davolash

Ko'p yillar davomida GIPERTENSIYA bilan kurashib, muvaffaqiyatga erisha olmadingizmi?
Institut rahbari: “Har kuni qabul qilib, gipertoniya kasalligini davolash qanchalik oson ekanligiga hayron qolasiz.
Xavfli kasallik - ichak infarkti. Agar shifokorlar o'z vaqtida aralashmasa, ichak devorlarining nekrozi boshlanishi mumkin va odamni qutqarish oson bo'lmaydi - o'lim darajasi 70% ga etadi. Bu qanday kasallik, uning belgilari qanday?
O'quvchilarimiz gipertenziyani davolash uchun ReCardio-dan muvaffaqiyatli foydalanadilar. Ushbu mahsulot qanchalik mashhurligini ko'rib, uni sizning e'tiboringizga taqdim etishga qaror qildik.
Batafsil bu yerda oʻqing...
Inson tanasida qorin pardaning maxsus burmasi - tutqich mavjud. U ichaklarni birga ushlab turadi. Uning tomirlari mezenterik deb ataladi. Ularning har biri ichakning ma'lum bir sohasini ta'minlaydi. Har qanday qon tomirlari singari, ular qon quyqalari bilan tiqilib qolishi mumkin.
Agar ulardagi qon aylanishi buzilgan bo'lsa, odamda xavfli kasallik paydo bo'ladi - tutqich tomirlarining trombozi, bu ham ichak infarkti deb ataladi. Bu inson hayotiga tahdid soladi, chunki shifokorlar, ayniqsa kasallikning boshida darhol to'g'ri tashxis qo'yish va kerakli yordamni ko'rsatish mumkin emas.
Kasallik erkaklarda ham, ayollarda ham tashxis qilinadi. Ko'pincha o'rta yoki keksa odamlar ta'sir qiladi.
Tananing har qanday qismida bo'lgani kabi, ichak trombozi ham xuddi shunday shaklga ega:

Tomirning tiqilib qolishi sodir bo'ladi.

To'qimalar kislorod bilan ta'minlanmaydi va o'tkir kislorod ochligini boshdan kechiradi - gipoksiya.

To'qimalar o'ladi - nekroz.

Eng yomon stsenariy - bu kema butunlay bloklangan. Keyin ichakning bir qismi kerakli moddalarni va kislorodni olishni to'xtatadi. Ichak devori oziqlanmasdan, vayron bo'ladi. Ichak infarkti boshlanadi.
Birinchidan, shilliq qavatida yaralar va nekroz paydo bo'ladi. Keyin to'qimalar parchalanadi va ichakda teshik hosil bo'ladi. Undan ichakning butun tarkibi qorin bo'shlig'iga kirishi mumkin. Peritonit rivojlanadi, bu ko'pincha bemorning o'limiga olib keladi.

Kasallikning lokalizatsiyasi va bosqichlari

Ichak infarkti ushbu organning tomirlarining biron bir qismi bloklanganda rivojlanadi, lekin ko'pincha yuqori tutqich arteriyasining magistral yoki og'zining tiqilib qolishi sodir bo'ladi. Shifokorlar bu magistralni 3 qismga bo'lishadi. Ularning har biri ta'sirlanganda, ichakning ma'lum bir qismi ta'sirlanadi.

Birinchi segmentning bloklanishi. Ingichka va ko'richakning trombozi, ingichka ichakning o'ng yarmi.

Ikkinchi segmentning bloklanishi. To'liq yonbosh ichak va jejunumning bir qismi ta'sirlanadi. Ba'zan ko'r va ko'tarilgan qalin.

Uchinchi segmentning bloklanishi. Faqat yonbosh ichak ta'sir qiladi.

Kasallikning rivojlanish bosqichlari quyidagilardan iborat:

Ishemiya. To'liq emas, balki qon tomirlari devorlarining qisman qon ketishi mavjud. Keyinchalik qon aylanishini tiklash mumkin.

Yurak xuruji. Qorin bo'shlig'ining to'qimalarida o'zgarishlar yuz beradi, intoksikatsiya belgilari paydo bo'ladi.

Peritonit. Intoksikatsiya kuchayadi, qorin parda yallig'lanadi.

Ichak infarkti mezenterial tomirlarning aterosklerozining natijasi bo'lishi mumkin. Kasallik qon oqimiga to'sqinlik qiladigan blyashka hosil bo'lishiga olib keladi. Ammo ko'pincha bu qon ivishi paydo bo'ladigan turli yurak kasalliklarining noxush oqibatidir. Bu kardioskleroz, yurak anevrizmasi, miyokard infarkti va boshqalar bo'lishi mumkin.
Shunday qilib, miyokard infarktidan omon qolgan odamda yurak mushagi yorilib ketadi. Bu qon ketishi bilan birga keladi. Shikastlanish joyida qon pıhtısı hosil bo'ladi. Qon quyqalari uzilib qolganda, ular arteriya va tomirlar orqali "sayohat qilishlari" mumkin. Agar bu laxta tutqich tomirlariga etib borsa, ular tiqilib qoladi va tutqich tomirlarining trombozi tashxis qilinadi.
Ichki qon ketish boshqa kasalliklar bilan ham sodir bo'ladi va ularning har biri trombozga olib kelishi mumkin. Ba'zida tomirlar o'simta tomonidan siqiladi yoki kasallik shikastlanish tufayli rivojlanadi.
Kasallikning belgilari darhol o'zini his qiladi, kasallik o'tkir boshlanadi.
Biroq, bu trombozning prodromal davri ham mavjud bo'lib, u 1-2 oy davom etishi mumkin. Vazokonstriksiya bilan og'rigan bemorlarda ushbu alomatlar kuzatiladi:

• vaqti-vaqti bilan qorin og'rig'i;
• oshqozon shishiradi;
• bemor ko'ngil aynishini his qiladi, ba'zida qusadi;
• ovqatdan keyin har safar oshqozon og'riyapti;
• stul beqaror.

• Ishemik bosqich (6-12 soat davom etadi). O'tkir boshlanganda ichak tomirlarining trombozi kuchli og'riq bilan o'zini his qiladi. Bemor qichqirishni boshlaydi, shoshiladi va o'zi uchun joy topa olmaydi. Bu og'riqni hatto giyohvand moddalar bilan ham bartaraf etish mumkin emas, ammo antispazmodiklar biroz yengillik beradi. Quyidagi alomatlar ichak trombozini aniqlashga yordam beradi:
  • bemorning terisi oqarib ketgan, ko'k rangga ega;
  • puls kam uchraydi;
  • qon bosimi ko'tariladi;
  • oshqozon yumshoq;
  • til nam;
  • ko'ngil aynishi, qusish;
  • Ko'p odamlar qon bilan diareya bilan og'riydilar, ammo ich qotishi ham bo'lishi mumkin (bemorlarning to'rtdan birida).
• Yurak xuruji bosqichi (24 soatgacha davom etadi). Kasallikning birinchi bosqichi o'tib ketganda, 6-12 soatdan keyin ikkinchisi boshlanadi, bu 1 kungacha davom etadi. Bu vaqtda qanday alomatlar kuzatiladi?
  • Og'riq asta-sekin pasayadi, chunki ichak devorlarining nekrozi allaqachon boshlangan va og'riq retseptorlari nobud bo'lgan.
  • Puls tezlashadi.
  • Mastlik tufayli bemorning xatti-harakati noadekvat bo'ladi.
• Peritonitning bosqichi (kasallik boshlanganidan 18-36 soat o'tgach sodir bo'ladi). Yallig'lanish jarayonlari qorin bo'shlig'ida boshlanadi, shuning uchun odam bir joydan ikkinchi joyga harakat qilsa, yo'talsa yoki palpatsiya qilsa, og'riq kuchayadi. Bemorning ahvoli keskin yomonlashadi. Shifokor quyidagi alomatlarni sezadi:
  • quruq til;
  • puls tez-tez, ipga o'xshaydi;
  • butun qorin bo'shlig'i palpatsiya paytida og'riqli;
  • teri kul rangga aylanadi;
  • bosimning pasayishi;
  • leykotsitoz kuchayadi.

Tibbiy yordamsiz ichak trombozi bemorning o'limiga olib keladi. Agar arterial tromboz bo'lsa, odam 2 kundan keyin o'ladi, agar venoz bo'lsa - 5-6 kundan keyin.

Tashxis va davolash

Ushbu kasallikning xavfi shundaki, dastlabki bosqichlarda alomatlar boshqa qorin bo'shlig'i kasalliklariga o'xshaydi, ularning ko'plari bor. Ko'pincha appenditsit bilan aralashtiriladi. Qanday qilib aniq tashxis qo'yiladi?

Ular qon testini o'tkazadilar. Agar qonda leykotsitlar soni oshsa, bu tashxisni tasdiqlaydi.

Ular rentgenogramma olishadi. Uning yordamida o'tkir ichak tutilishining rivojlanishi aniqlanadi. Bu alomat ichak trombozini ko'rsatishi mumkin.

Angiografiya o'tkaziladi. Bu diagnostikaning eng ishonchli usuli. Arteriyaga radiopak modda yuboriladi, buning yordamida qon aylanish tizimining rentgenologik tekshiruvini o'tkazish mumkin.

Shifokor boshqa, qo'shimcha testlarni buyurishi mumkin.
Ichak trombozi hayot uchun xavfli kasallikdir. Shuning uchun kasallikning dastlabki soatlarida shifokordan yordam so'rash muhimdir. Agar bemor o'z vaqtida kasalxonaga yotqizilgan bo'lsa va darhol to'g'ri tashxis qo'yilgan bo'lsa, jarrohlik aralashuvisiz konservativ davo mumkin.
Shifokor vena ichiga yuboriladigan dori-darmonlarni buyuradi, ular qon pıhtılarını eritib, buzilgan qon ketishini tiklaydi. Ammo bunday davolash qoidadan ko'ra istisno hisoblanadi, chunki tezda tashxis qo'yish mumkin emas: bemor boshqa kasalliklar (pankreatit, xoletsistit, appenditsit va boshqalar) bundan mustasno, tekshiriladi.
Shuning uchun ko'pincha bitta variant qoladi - jarrohlik. Agar nekroz hali ro'y bermagan bo'lsa, jarroh trombni, tomirning bir qismini olib tashlaydi va arteriyani almashtirishni amalga oshiradi. Agar siz o'z vaqtida aralashishga muvaffaq bo'lmasangiz, ichakning zararlangan qismini olib tashlashingiz kerak. Biroq, bemorni saqlab qolish har doim ham mumkin emas. O'lim darajasi juda yuqori, ichak devorining nekrozi bilan - 70% gacha.
Mezenterik tromboz - bu xavfli kasallik bo'lib, faqat o'z vaqtida shifokor bilan maslahatlashgan holda davolanishi mumkin. Shuning uchun, agar qorin bo'shlig'ida og'riq paydo bo'lsa, darhol tez yordam chaqirish kerak, aks holda vaqt yo'qoladi. Har bir daqiqa bemorning o'lim ehtimolini oshiradi, chunki bir necha soatdan keyin tibbiy yordam foydasiz bo'lishi mumkin.

Koronar arteriyalarning tiqilishi belgilari va davolash

Okklyuzion qon tomirlarining to'satdan obstruktsiyasi. Buning sababi patologik jarayonlarning rivojlanishi, qon pıhtısı va travmatik omillar bilan bloklanishi. Joylashuviga qarab turli xil okklyuzion turlari mavjud, masalan, yurak arteriyalariga ta'sir qilishi mumkin. U qon bilan ikkita asosiy tomir - chap va o'ng koronar arteriyalar orqali ta'minlanadi.

Ularning obstruktsiyasi tufayli yurak kerakli miqdordagi kislorod va ozuqa moddalarini olmaydi, bu esa jiddiy muammolarga olib keladi. Ko'pincha favqulodda choralar ko'rish uchun faqat daqiqalar, ba'zan soatlar bor, shuning uchun okklyuzionning sabablari va alomatlarini bilish kerak.
Koronar tipdagi okklyuzion shakllanishi jarayonida yuzaga keladigan jarayonlar asosan morfologiyani aniqlaydi. Ko'pincha surunkali okklyuzion yangi intraluminal tromb hosil bo'lgan paytdan boshlab shakllana boshlaydi. O'tkir koronar sindromda beqaror aterosklerotik blyashka yorilishidan keyin lümenni to'ldiradi.

Tromb shakllanishi blyashka ikki yo'nalishda sodir bo'ladi. Okluzyonning uzunligi okklyuziv blyashka bilan bog'liq holda katta lateral shoxlarning joylashishi bilan belgilanadi.
Kardiyak arteriyalarning surunkali okklyuziyasi tuzilmalarini shakllantirishning bir necha bosqichlari mavjud.

Birinchi bosqich ikki haftagacha davom etadi. O'tkir trombozga o'tkir yallig'lanish reaktsiyasi, beqaror blyashka yorilishi mavjud. Qon tomir mikronaychalari hosil bo'ladi. Yallig'lanish hujayralari va miyofibroblastlar tomonidan trombotik materialning infiltratsiyasi sodir bo'ladi. Yangi trombning arterial bo'shlig'ida trombotsitlar va fibrin doirasidagi qizil qon tanachalari mavjud. Deyarli darhol ular yallig'lanish hujayralariga infiltratsiya qila boshlaydi. Endoteliy hujayralari ham fibrin to'rida ko'chib o'tadi va trombning ichida mayda tuzilmalar, mikroskopik kanalchalar hosil bo'lishida ishtirok etadi, ular tashkil etila boshlaydi. Ushbu bosqichda trombotik okklyuziyada tuzilgan tubulalar hosil bo'lmaydi.

Keyingi, oraliq bosqichning davomiyligi 6-12 hafta. Arterial lümenning salbiy qayta tuzilishi sodir bo'ladi, ya'ni tasavvurlar maydoni 70% dan ko'proq kamayadi. Elastik membrana yorilib ketadi. Okluzyonning qalinligida mikroskopik tubulalar hosil bo'ladi. Tromboz moddasi shakllanishda davom etadi. Boshqa patologik jarayonlar ham sodir bo'ladi. Faol yallig'lanish rivojlanadi, neytrofillar, monositlar va makrofaglar soni ortadi. Okluzyonning proksimal kapsulasi shakllanishi boshlanadi, u deyarli faqat zich kollagendan iborat.

Yetuklik bosqichi 12 haftadan boshlanadi. Okklyuzion ichida yumshoq to'qimalar deyarli butunlay siljiydi. Oldingi davrga nisbatan tubulalar soni va umumiy maydonida pasayish kuzatilmoqda, ammo 24 haftadan keyin u o'zgarmaydi.

Koronar arteriyada ateroskleroz plaklarining shakllanishi
Nima uchun bunday jarayonlar rivojlana boshlaydi? Albatta, qon tomirlari yaxshi bo'lgan sog'lom odamda yuqoridagi holatlar sodir bo'lmaydi. Tomirlarning to'satdan to'siq bo'lib qolishi yoki tiqilib qolish surunkali holga kelishi uchun yurak va koronar arteriyalarga ba'zi omillar ta'sir qilishi kerak. Haqiqatan ham, normal qon oqimi bir necha sabablarga ko'ra to'sqinlik qiladi.

Emboliya. Arteriya va tomirlar ichida emboli yoki pıhtılar paydo bo'lishi mumkin. Bu arterial obstruktsiyaning eng keng tarqalgan sababidir. Ushbu holatning bir necha turlari mavjud. Havo emboliyasi - bu havo pufagining qon tomirlariga kirib borishi holati. Bu ko'pincha nafas olish organlarining jiddiy shikastlanishi yoki noto'g'ri bajarilgan in'ektsiya bilan sodir bo'ladi. Yog 'emboliyasi ham mavjud bo'lib, u tabiatan travmatik bo'lishi mumkin yoki chuqur metabolik kasalliklar natijasida yuzaga keladi. Kichkina yog'li zarralar qonda to'planganda, ular yog 'laxtasiga birlasha oladi, bu esa tiqilib qolishga olib keladi. Arterial emboliya - bu qon tomir lümeni mobil qon pıhtıları tomonidan blokirovka qilingan holat. Ular odatda yurakning qopqoq apparatida hosil bo'ladi. Bu yurak rivojlanishining turli patologiyalarida sodir bo'ladi. Bu yurakdagi arteriyalarning tiqilib qolishining juda keng tarqalgan sababidir.

Tromboz. Qon pıhtısı paydo bo'lganda va o'sishni boshlaganda rivojlanadi. U venoz yoki arterial devorga biriktirilgan. Tromboz ko'pincha ateroskleroz bilan rivojlanadi.

Qon tomir anevrizmasi. Bu arteriyalar yoki tomirlar devorlarining patologiyasiga berilgan nom. Ular kattalashadi yoki kattalashadi.

Jarohatlar. Tashqi sabablarga ko'ra zararlangan to'qimalar tomirlarga bosim o'tkaza boshlaydi, bu esa qon oqimining buzilishiga olib keladi. Bu tromboz yoki anevrizmaning rivojlanishiga sabab bo'ladi, shundan keyin okklyuzion paydo bo'ladi.

Agar siz yoshligingizdan bunday noto'g'ri yashashni boshlasangiz, jiddiy muammolar paydo bo'lishi mumkin. Afsuski, ular hatto bir vaqtlar nosog'lom turmush tarzini olib borganlarda ham kuzatiladi, albatta, kasallik darajasi unchalik o'tkir emas. Agar siz salbiy omillarni hayotingizdan imkon qadar tezroq olib tashlasangiz, okklyuzion rivojlanish ehtimoli ancha past bo'ladi.
Alomatlarning namoyon bo'lishi bevosita yurakning ishiga bog'liq, chunki bu yurak shikastlangan. Okklyuziya natijasida u oziqlanish va kislorod olishni to'xtatganligi sababli, bu odamning e'tiboridan chetda qolishi mumkin emas. Yurakning ishi azoblanadi va bu o'zini bu sohada og'riqda namoyon qiladi. Og'riq juda kuchli bo'lishi mumkin. Odam nafas olishda qiyinchiliklarni boshdan kechira boshlaydi. Yurakning kislorod ochligi natijasida ko'zlarda suzuvchilar paydo bo'lishi mumkin.
Odam keskin zaiflashadi. U o'ng yoki chap qo'li bilan yurak sohasini ushlashi mumkin. Natijada, bu holat ko'pincha ongni yo'qotishga olib keladi. Og'riq qo'l yoki elkaga tarqalishi mumkinligini hisobga olish kerak. Belgilar juda aniq. Har holda, birinchi yordam ko'rsatilishi kerak.
Og'riq va spazmni bartaraf etish kerak. Buning uchun siz anestezikani berishingiz kerak. Agar papaverinni in'ektsiya qilish mumkin bo'lsa yaxshi bo'ladi. Agar odamda yurak dori-darmonlari bo'lsa, u to'g'ri dozada berilishi kerak.
Shoshilinch tibbiy yordam ko‘rsatilgandan so‘ng jabrlanuvchi shifoxonaga yetkaziladi. U erda bemor tekshiriladi. EKG har qanday tibbiy muassasada mavjud. U shifrlanganda tishlarning chuqurligi va balandligi, izoliyaning og'ishi va boshqa belgilar hisobga olinadi.
Yurak, qon tomirlari va arteriyalarning ultratovush tekshiruvi ham amalga oshiriladi. Ushbu tadqiqot okklyuziya va qon oqimining buzilishi oqibatlarini aniqlashga yordam beradi. Kontrastli vositani kiritish bilan yurak tomirlarining koronar angiografiyasini o'tkazish foydalidir.
Okklyuziyalarning o'tkir namoyonlarini davolash murakkab masala. Uning muvaffaqiyati koronar arteriyalarning shikastlanishining dastlabki belgilarini o'z vaqtida aniqlashga bog'liq. Asosan, tomirlarning ichki bo'shliqlarini tozalash va zararlangan joylarni olib tashlash uchun jarrohlik aralashuviga murojaat qilish kerak. Arterial bypass amalga oshiriladi.

Tanani bunga olib kelmaslik uchun yurak-qon tomir tizimini normal holatda saqlash kerak. Buning uchun bir qator profilaktika choralarini ko'rish kerak:

Siz qon bosimi darajasini kuzatishingiz kerak. Kuchli choy, qahva, sho'r va achchiq ovqatlarni ichish haqida aqlli bo'lish yaxshidir.

To'g'ri ovqatlanish muhimdir. Bu shuni anglatadiki, siz ko'p miqdorda xolesterin bo'lgan yog'li ovqatlarni iste'mol qilishni kamaytirishingiz kerak. Qirq yildan keyin kamida olti oyda bir marta xolesterin testlarini o'tkazish kerak. Har kuni siz ko'plab vitaminlar va muhim mikroelementlarni o'z ichiga olgan tabiiy ovqatlarni iste'mol qilishingiz kerak.

Siz ortiqcha vazndan xalos bo'lishingiz kerak, chunki u yurak va qon tomirlariga jiddiy yuk beradi.

Yomon odatlardan voz kechishingiz kerak. Bu chekish va spirtli ichimliklar uchun amal qiladi. Tibbiy amaliyotda alkogol yoki nikotin sabab bo'lgan o'tkir spazmodik okklyuzion sodir bo'lgan holatlar mavjud.

Stress va ruhiy tushkunlikdan qochish kerak.

Bunday oddiy choralar tufayli siz o'zingizni xavfli oqibatlardan himoya qilishingiz mumkin. Okklyuzion inson salomatligi va hayotiga haqiqiy xavf tug'dirishini tushunish muhimdir. Buning oldini olishimiz yoki birinchi yordam ko'rsatishimiz kerak!

To'liq yopilgan arteriyaning koronar angioplastikasining asoratlari

Bundan tashqari, aralashuvdan oldin to'liq surunkali okklyuziya mavjudligi aralashuvdan keyin o'tkir okklyuzionning mustaqil prognozchisi hisoblanadi. Surunkali oklyuziyani rekanalizatsiya qilishga urinayotganda o'tkir koronar tiqilib qolish chastotasi 5-10%, o'tkir MI - 0-2%, favqulodda KABG - 0-3%, o'lim - 0-1% (1.29, 1.30-jadvallar). Ba'zi tadqiqotlarga ko'ra, muvaffaqiyatli kengaytirilgan umumiy okklyuzyonlarning 8% (koronar stentlar implantatsiyasiz) 24 soat ichida qayta yopilgan, subtotal stenozlarning PTCA dan keyin o'tkir okklyuzyonlarning 1,8% ga nisbatan. Biroq, 87% hollarda qayta okklyuzyonlar asemptomatik edi (1.29, 1.30-jadvallarga qarang). Boshqa bir tadqiqotda, to'liq surunkali okklyuzyonlarni rekanalizatsiya qilish uchun asoratlar darajasi beqaror angina bilan og'rigan bemorlarda 20% va barqaror angina bilan og'rigan bemorlarda 2,5% ni tashkil etdi. Umumiy surunkali okklyuzion koronar angioplastikaning o'tkir ishemik asoratlari ilgari kengaygan segmentning parchalanishi yoki trombozi, yon filialning tiqilib qolishi yoki distal embolizatsiya bilan bog'liq. Kamdan-kam uchraydigan asoratlarga tiqilib qolgan arteriyaning teshilishi, koronar yo'riqnomaning yorilishi yoki yo'q qilinishi yoki kontrast moddaning haddan tashqari dozasi natijasida kelib chiqqan nefropatiya kiradi. Okklyuzionning muvaffaqiyatli rekanalizatsiyasidan so'ng o'tkir oklyuziyalar kollateral qon oqimining qayta tiklanishi natijasida o'tkir klinik beqarorlikka olib kelishi mumkin, bu muvaffaqiyatli rekanalizatsiyadan so'ng to'xtaydi va o'tkir okklyuziondan keyin ancha sekinroq davom etadi.
To'liq surunkali okklyuzion angioplastika: uzoq muddatli kuzatuv paytida simptomatik holat

Koronar tiqilishi rekanalizatsiyasidan keyin restenoz va reokklyuzion darajasi

To'liq surunkali okklyuzionni rekanalizatsiya qilishning uzoq muddatli natijalari
To'liq tiqilib qolgan koronar arteriyaning muvaffaqiyatli angioplastikasidan so'ng bemorlarning aksariyati uzoq vaqt davomida kasallik belgilariga ega emas (1.29-jadvalga qarang). 3 ta yirik tadqiqotda koronar angioplastikadan so'ng 1 yil, 2 yil va 4 yil o'tgach, bemorlarning 76%, 69% va 66% asemptomatik bo'lgan. Angina belgilarining yo'qligi restenozning mavjudligini istisno etmaydi, bu 40% hollarda to'liq tiqilib qolgan arteriyani qayta kanalizatsiya qilishdan keyin angina yo'qligida mavjud (1.31, 1.32-jadval).
To'liq bo'lmagan va to'liq surunkali koronar tiqilishi PTCA: uzoq muddatli natijalar

Surunkali umumiy okklyuzionning muvaffaqiyatli angioplastikasi: uzoq muddatli natijalar

Samarali rekanalizatsiyadan keyin LV funktsiyasi haqidagi ma'lumotlar cheklangan bo'lsa-da, muvaffaqiyatli koronar angioplastika global va mintaqaviy LV funktsiyasini yaxshilaydi. Bir tadqiqotda, ilgari kasal bo'lgan arteriya va normal koronar oqimning keyingi ochiqligi bilan muvaffaqiyatli rekanalizatsiya qilingan bemorlarda rekanalizatsiya o'tkazilmagan bemorlarga nisbatan umumiy LVEF va LV bo'shlig'ining kengayishi kamroq bo'lgan.
Ko'pgina tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, surunkali umumiy okklyuzionning muvaffaqiyatli rekanalizatsiyasi 50-75% hollarda KABGga bo'lgan ehtiyojni kamaytiradi. Biroq, CABG bilan solishtirganda koronar angioplastika ushbu guruh bemorlarida omon qolish va keyinchalik miokard infarkti rivojlanishi nuqtai nazaridan na afzalliklarga, na kamchiliklarga ega.
To'liq surunkali okklyuziya bilan og'rigan bemorlarda koronar angioplastika uchun kerakli asbobni tanlash
To'liq surunkali okklyuzionning koronar angioplastikasi interventsion kardiologiyadagi eng murakkab tadbirlardan biridir. To'liq bo'lmagan (funktsional) okklyuzion bilan solishtirganda, to'liq okklyuzion bilan PTCA qimmatroq aralashuvdir (kerakli yo'naltiruvchi kateterlarning ko'pligi, intrakoronar yo'naltiruvchi simlar, sharlar va boshqalar). Shuni ta'kidlash kerakki, protsedura muddati uzaytiriladi va bemor uchun ham, shifokor uchun ham yuqori radiatsiya ta'sir qilish darajasi belgilanadi.
Yo'naltiruvchi kateterni tanlashning zaruriy sharti - bu koronar simning, keyin esa kateter balonining koronar tiqilib qolish orqali o'tishi uchun zarur bo'lgan itarilishga maksimal qarshilik. Chap koronar arteriya havzasidagi surunkali okklyuzionni qayta kanalizatsiya qilish uchun chap koronar arteriya uchun Waud va Amplatz tipidagi kateterlar ko'pincha ishlatiladi, bu ularning chap koronar arteriya og'zida eng barqaror fiksatsiyasini ta'minlaydi. O'ng koronar arteriya havzasida chap koronar arteriya uchun AtrMg tipidagi kateter va o'ng koronar arteriya uchun Uod tipidagi kateter tavsiya etiladi. Agar Junkins tipidagi yo'naltiruvchi kateter yoki ko'p funktsiyali yo'naltiruvchi kateterdan foydalansangiz, kateter uchining barqaror fiksatsiyasini kuchaytirish uchun koronar arter ostiumida chuqur kateterni mahkamlash tizimidan foydalanishni tavsiya etamiz. Yo'naltiruvchi kateterning ichki bo'shlig'ining kattaligi kateterning koronar arteriya og'ziga mahkamlanishining qattiqligini ham aniqlaydi. Kateterning diametri qanchalik katta bo'lsa, u arteriya og'ziga shunchalik mustahkam o'rnatiladi. Murosasiz o'lcham (diametri-qattiqlik) 8 F bo'lgan yo'naltiruvchi kateterdir. Biroq, 8 F yoki undan kattaroq o'lchamdagi yo'naltiruvchi kateterlardan foydalanilganda, shifokor kateterning uchini koronar arteriya lümenine oldinga siljitishda cheklangan, ya'ni "chuqur fiksatsiyalangan kateter" texnikasidan foydalanishda.
Ushbu texnikaning maqsadi yo'naltiruvchi kateter + arterial og'izning yanada qattiq tuzilishini yaratishdir.
Bu ta'sir kateterning distal qismining koronar arteriya og'ziga chuqurroq kirib borishi va uning lümeninde qattiqroq mahkamlanishidan iborat (1.106-rasm, A-B). Koronar o'tkazgich ta'sirlangan segment orqali o'tkazilganda, o'tkazgich bo'ylab harakatlanadigan balon zararlangan hududni kesib o'ta olmaydi (sabablari: qattiq stenoz, burilish segmenti, to'liq surunkali oklyuziya va boshqalar) (1.106-rasm, A ga qarang) va yo'naltiruvchi kateter etarli darajada qo'llab-quvvatlamaydi, yuqori sifatli floroskopik tasvirning nazorati ostida kateter balonining (1.106-rasmga qarang, B) qarama-qarshi yo'nalishda (yo'naltiruvchi kateter tomon) tortilishi mumkin. Qo'llanmaning holatini o'zgartirmasdan, yo'naltiruvchi kateterning distal qismi bir vaqtning o'zida oldinga siljiydi (1.106-rasmga qarang, B). Ushbu manipulyatsiyadan so'ng, yo'naltiruvchi kateterning uchi bir oz oldinga siljiydi va arteriya og'ziga mahkamroq o'rnatiladi (1.106-rasmga qarang, B). Shundan so'ng, balonni zararlangan hududdan o'tkazishga urinishni takrorlash kerak. Ushbu texnikani 7 F dan oshmaydigan yo'naltiruvchi kateter va kateterning egri qismida maxsus atravmatik uchi bo'lgan yon perfuzion teshiklari mavjud bo'lganda qo'llash mumkin. Chap koronar arteriyaning tanasi juda katta (4 mm va undan ko'p) va koronar ateroskleroz belgilarisiz (torayishi, ko'rinadigan kalsifikatsiyasi) bo'lishi kerak.

Chuqur mahkamlangan kateterdan foydalanish sxemasi
Floppy, standart va oraliq simlar seriyali surunkali umumiy okklyuzyonlar uchun eng mashhur qurilmalardir, ammo ba'zi klinisyenler qattiq yoki gliadewire simlardan foydalanishni afzal ko'rishadi.
Yumshoq (floppi) koronar o'tkazgichlar okklyuzionning "yoshi" 6 oydan ortiq bo'lmagan hollarda 30-50% hollarda okklyuzyondan muvaffaqiyatli o'tadi. Qattiq koronar simlar aralashuvning muvaffaqiyat darajasini qo'shimcha 25% ga oshiradi, ammo bu qo'shimcha 25% tiqilib qolgan arteriyalarni boshqa koronar simlar yordamida qayta kanalizatsiya qilish mumkin emas. Albatta, rekanalizatsiya uchun 0,014 dyuymli koronar simlar tanlanishi mumkin, ammo o'tkazuvchanlikni yaxshilash uchun 0,016 yoki 0,018 dyuymli simlar ko'proq qo'llaniladi. Juda kam hollarda 0,035-0,038 dyuymli hidoyat simlari to'liq tiqilib qolish uchun ishlatiladi. Biroq, tiqilib qolgan arteriya va tomir teshilishining subintimal shikastlanishining oldini olish uchun tiqilib qolgan segmentdan o'tish uchun > 0,021 dyuymli yo'naltiruvchi simlardan foydalanishni tavsiya etmaymiz.
Agar nazorat koronar angiografiya paytida koronar arteriyaning okklyuziondan keyingi to'ldirilishini ko'rish mumkin bo'lsa (adekvat kollateral qon oqimi mavjud bo'lsa), u holda nazorat koronar angiografiyaning muzlash ramkasidan foydalanish tavsiya etiladi (friz-ramka, shunga o'xshash imkoniyat barcha zamonaviy raqamli angiografik tizimlarda mavjud) koronar simning okklyuzion orqali oldinga siljish yo'nalishini aniqlash uchun. Koronar simning qo'shimcha o'tkazuvchanligiga balonli kateter yoki koronar simning cho'qqisidan 1-2 sm orqada joylashgan maxsus transport kateteri (zondlash kateteri, "balonsiz kateter", "koronar buji") yordamida erishish mumkin. Agar koronar simni kamida bir marta okklyuzion zonadan o'tkazish va bu o'tishni tasdiqlash mumkin bo'lsa, u holda angioplastikadan oldin simning holatini o'zgartirish mumkin emas (aks holda simni muvaffaqiyatli o'tishga ikkinchi urinish takrorlanmasligi mumkin!). Koronar simning tiqilib qolgan segment orqali muvaffaqiyatli o'tishining asosiy belgilari simning cho'qqisining erkin aylanishi (ftoroskopik rasmda ko'rinadi) va koronar simning old-orqa yo'nalishda to'siqsiz tortish imkoniyatidir. Arteriyadagi koronar yo'lboshchining distal qismining intraluminal holatini eng aniq tasdig'i bazilyar arteriya ostiumi yoki transport kateteri (zondlash kateteri) orqali kontrast moddani kiritishdir. Koronar yo'naltiruvchi simni noto'g'ri o'rnatishning mumkin bo'lgan belgilari (paravazal holat) yo'naltiruvchi simning distal qismining erkin aylanishining yo'qligi va yo'naltiruvchi simlarning oldinga va orqaga to'sqinliksiz harakatlanishi, kateter balonini tiqilib qolgan segment orqali o'tkaza olmaslik bo'lishi mumkin. Agar sanab o'tilgan xususiyatlar aralashuv vaqtida aniqlansa, u holda koronar o'tkazgich subintimal bo'shliqda yoki kichik ko'prikka o'xshash kollaterallardan birida joylashgan. Bunday holda, tiqilib qolgan segmentdan tashqarida balon angioplastikasi koronar asoratlarni rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
Gliadewire (Mansfield/Sci-Med tomonidan ishlab chiqarilgan) periferik angioplastika va stent o'rnatishda, hozirda esa kardiologiyada muvaffaqiyatli qo'llanilgan koronar simdir. Ushbu o'tkazgichning o'ziga xosligi shundaki, u titan-nikel qotishmasidan (nitinol) ishlab chiqariladi va gidrofil poliuretan qoplamasiga ega, bu esa bu o'tkazgichga juda burmali va tiqilib qolgan segmentlar orqali yuqori moslashuvchanlik va o'tkazuvchanlik, shuningdek, sinish va deformatsiyaga nisbatan yuqori qarshilik beradi. Ushbu o'tkazgichning uch santimetrli uchi juda yumshoq va moslashuvchan bo'lib, bu simning koronar yotoqning yetib bo'lmaydigan segmentlariga atravmatik o'tishini osonlashtiradi. Kichik bir qator tadqiqotlar Gliadewire-dan standart intrakoronar simlardan foydalanish samarasiz bo'lgan 36-60% okklyuziyada muvaffaqiyatli qo'llanilishi mumkinligini tasdiqlaydi (1.33-jadval).
Okklyuzionlarni qayta kanalizatsiya qilish uchun turli o'tkazgichlardan foydalanish natijalari

Gliadewire o'lchamlari 0,016 dan 0,025 dyuymgacha. Ushbu simning kamchiliklari koronar yotoqda vizualizatsiyaning etarli emasligi va simning distal qismidagi shaklni o'zgartira olmaslikdir.

Koronar arteriyalar kislorodli qonni yurak mushaklariga olib boradi. Bu sodir bo'lganda koronar arteriyalarning bloklanishi(dastlab to'liq emas), ular koroner yurak kasalligi haqida gapirishadi.

Bunday holda, normal qon ta'minoti buziladi va yurak va butun tana uchun jiddiy xavf mavjud.

Agar koronar arteriyalarning bloklanishi- yurakning tegishli sohasiga to'liq, keyin tuzatib bo'lmaydigan zarar yetkaziladi. Koroner (koronar) yurak kasalligi erta o'lim sabablari ro'yxatini boshqaradi.

To'sib qo'yilgan koronar arteriyalardan aziyat chekadiganlar yurak xuruji yoki miyokard infarktiga duchor bo'lish xavfi yuqori. Bu kasallik ayollarni ham, erkaklarni ham, har ikkala guruhda ham ayamaydi undan o'lim darajasi ancha yuqori.

Koroner kasalliklarning sabablari

Koronar arteriyalarning tiqilib qolishi, birinchi navbatda, intravaskulyar birikmalar - yog ', xolesterin, kaltsiy yoki biriktiruvchi to'qimalarning plitalari tufayli yuzaga keladi.

Asosiy sabablar quyidagilar:

• Arteriya devorlarining qalinlashishi , yurak mushaklarini qon bilan ta'minlash.
• Koronar arteriyalarning devorlarida yog'li plitalarning to'planishi.
• Koronar arteriyalarning torayishi.
• Qon oqimining yo'lini to'sib qo'yadigan arteriyaga qon quyqasining paydo bo'lishi yoki kirishi.
• Koronar arteriya devorining yallig'lanishi.

Bir yoki bir nechta arteriyalarda, ularning joylashuvidan qat'i nazar, blokirovkalar paydo bo'lishi mumkin. Kasallikning og'irligi har xil bo'lishi mumkin. Yurakning normal qon ta'minotini buzganligi sababli, Ko'krak qafasidagi og'riq va nafas qisilishi kabi belgilar paydo bo'lishi mumkin.

Koroner kasallikning belgilari

Ushbu kasallikning asosiy muammolaridan biri shundaki, u asta-sekin, ba'zan yillar davomida rivojlanadi. Shuning uchun kasallikning boshlanishida koronar etishmovchilik hech qanday aniq belgilar bilan o'zini namoyon qilmasligi ehtimoli yuqori.

Natijada, kasallik ko'pincha faqat kech bosqichda, davolash allaqachon qiyin bo'lganida aniqlanadi.

Koroner kasallikning belgilari odamdan odamga va vaziyatdan holatga farq qiladi, lekin siz hali ham umumiy simptomlarni aniqlashingiz mumkin:

• Ko'krak qafasidagi noqulaylik yoki og'riq (angina)
• Nafas qisilishi
• Mashqdan keyin juda charchagan
• Qo'llar yoki elkalardagi og'riqlar
• Haddan tashqari terlash
• Ko'ngil aynishi

Xavf omillari

Aksariyat odamlar yoshi ulg'aygan sari, odatda tomirlarning biroz qattiqlashishi kuzatiladi. Ammo bu jarayonni tezlashtiradigan yoki boshqa yo'llar bilan arteriya blokirovkasini keltirib chiqaradigan xavf omillari mavjud:

• Qavat: Ayollarga qaraganda erkaklarda yurak xuruji xavfi yuqori.
• Yosh: Erkaklarda koronar arteriyalarning tiqilib qolish ehtimoli qirq besh yoshdan boshlab, ayollarda - ellik besh yoshdan boshlab ortadi.
• Genetik omillar: Ota-onangiz yoki bobo-buvilaringizdan birontasi yurak xastaligidan aziyat chekadimi?
• Semirib ketish va ortiqcha vazn.
• Passiv turmush tarzi.
• Yuqori xolesterin darajasi.
• Yuqori bosim.
• Qandli diabet.
• Stress.
• Spirtli ichimliklarni haddan tashqari iste'mol qilish.
• Yog'li, yuqori kaloriyali ovqatlarni ortiqcha iste'mol qilish yuqori xolesterin va shakar.

Bloklangan koronar arteriyalar: oldini olish mumkinmi?

Bu erda vaziyat boshqa surunkali kasalliklar bilan bir xil. Koroner kasalliklar, boshqa sog'liq muammolari kabi, birinchi navbatda, oldini olish mumkin.

• Oddiy vazningizni saqlang.
• To'liq don, meva va sabzavotlarni iste'mol qilishni ko'paytiring; bu tomirlarni tozalash va yurak sog'lig'ini yaxshilashga yordam beradi. Bundan tashqari, to'yingan yog ', qizil go'sht va qayta ishlangan go'shtni iste'mol qilmaslik kerak.
• Yoshingiz va jismoniy qobiliyatingizga moslashtirilgan muntazam jismoniy mashqlarni bajaring.
• Agar cheksangiz, qanday qilib o'ylab ko'ring
• Agar sizda yuqori qon bosimi yoki qandli diabet bo'lsa, yuzaga kelishi mumkin bo'lgan xavfli asoratlarning oldini olish uchun ularni shifokorlar yordamida nazorat qilish muhimdir.
• Aspirinning kichik bir kunlik dozasi koronar arteriyalarda tiqilib qolishning oldini olishga yordam beradi. Biroq, aspirinni qabul qilishni boshlashdan oldin, shifokoringiz bilan maslahatlashishni unutmang.
• Qoningizda "yomon" xolesterin miqdorini kamaytirish uchun "yaxshi" xolesterin bilan ko'proq ovqat iste'mol qiling va sog'lom turmush tarzini olib borishga harakat qiling. xolesterin va triglitseridlar.

GrSMU jurnali 2008 yil 2-son

AMALIYOTCHI

UDC 616.127-005.4-007.272-073.97

KORONAR ARTERYADA KRİTİK OKKLUZIYON LOKALIZASINING ELEKTROKARDIOGRAFIK DIAGNOSTIKASI.

1-qism. NAZARIY ASOSLAR VA DIAGNOSTIK MEZONLAR I.A. Serafinovich, D.G. Kornelyuk

EE "Grodno davlat tibbiyot universiteti"

Mahalliy va xorijiy adabiy manbalarni tahlil qilish va sintez qilish natijasida o'tkir koronar sindrom va miokard infarkti bo'lgan bemorlarda koronar arteriyalarning tanqidiy okklyuziyasini lokalizatsiya qilish diagnostikasida EKG usulidan foydalanish tamoyillari, nazariy va amaliy asoslari ko'rsatilgan.

Kalit so'zlar: elektrokardiografiya, koronar arteriya, tashxis, o'tkir koronar sindrom, miokard infarkti.

Mahalliy va xorijiy adabiyot manbalarini tahlil qilish va umumlashtirish asosida o'tkir koronar sindrom va miokard infarkti bo'lgan bemorlarda koronar arteriyalarning tiqilib qolgan joyini topikal diagnostika qilish uchun EKGni qo'llashning asosiy tamoyillari va nazariy va amaliy asoslari keltirilgan.

Kalit so'zlar: elektrokardiografiya, koronar arteriya, diagnostika, o'tkir koronar sindrom, miokard infarkti.

Kirish

Koronar arteriya okklyuziyasining lokalizatsiyasi va miyokard infarktining (MI) klinik ko'rinishining xususiyatlari, uning kechishi, o'ng qorinchani jalb qilish darajasi, bir qator asoratlarning rivojlanishi, keyingi asoratlar o'rtasida bevosita bog'liqlik mavjud. infarktni qayta qurish, prognoz va boshqalar. . Bu zamonaviy standartlarda infarkt bilan bog'liq koronar arteriya (ICA, infarkt bilan bog'liq arteriya, IRA) holatiga bevosita bog'liq bo'lgan noxush hodisalar xavfini hisobga oladigan davolash taktikasini tanlashda bu o'tkir koronar sindromga (AKS) ham tegishli. ). Biz ma'lum bir tomirning shikastlanishi va uning yopilish darajasi (proksimal, o'rta, distal) haqida gapiramiz.

Koronar angiografiya va ACS va MIni invaziv davolash o'tkazilmaydigan tibbiy muassasalarda tromboz va / yoki koronar arteriyalarning tanqidiy stenozini topikal diagnostika qilishning ahamiyati etarlicha baholanmagan. MI ko'pincha bir hil tizim sifatida qaraladi va uning xususiyatlari arteriyalarning shikastlanishi (sabablari) bilan emas, balki infarktning asosiy xususiyatlari bilan bog'liq.

Mahalliylashtirish, chuqurlik, davr (oqibat).

Biroq, bu holat ACS va MI ni invaziv davolash texnologiyasini joriy etish tufayli tezda o'zgarishi mumkin va elektrokardiografiya (EKG) yordamida koronar arteriya okklyuziyasining topikal diagnostikasini qo'llashni qayta ko'rib chiqish va o'zlashtirish koronar arteriyalarning og'irligini aniqlash va baholashni yaxshilashga yordam beradi. kasallik.

Muammoning yana bir muammosi bor

Koronar arteriyadagi tiqilib qolishning lokalizatsiyasini tashxislashda shifokorning ushbu usulning imkoniyatlari bilan tanish emasligi. EKGni miyokardning elektr potentsiallarining grafik qaydi sifatida tushunish, buni koronar arteriyalarga "o'tkazish" odatiy holdir.

Oklyuziyaning topikal EKG diagnostikasi juda ko'p "lekin" ga ega, okklyuzion o'ng koronar arteriya (o'ng koronar arteriya, RCA) va sirkumfleks koronar arteriya (LCx)da lokalizatsiya qilinganida, ACS bilan og'rigan bemorlarda ST segmenti siljishining kamida bir xilligini hisobga oladi. chap koronar arteriya, bu yondashuvning kamchiliklarini ko'rsatib. Ammo yana bir "lekin" bu uni qabul qilishning muqarrarligi (biz xohlaymizmi yoki yo'qmi), chunki ACS va MI ni davolash, birinchi navbatda, koronar qon oqimini tezda tiklashga qaratilgan bo'lishi kerak va buning uchun samarali nazorat qilish usullari kerak emas. faqat invaziv manipulyatsiyani amalga oshirish vaqtida, balki butun kuzatish davri davomida ham.

Maqolada koronar arteriyadagi kritik okklyuziyani lokalizatsiya qilishda EKG usulining imkoniyatlari to'g'risidagi zamonaviy ma'lumotlar jamlangan, u MI ning eng keng tarqalgan turlarini taqdim etadi, uning tashxisini yaxshilashning ba'zi usullarini va "ko'rinmas" tushunchalari bilan aloqasini aks ettiradi. miyokardning elektrokardiografik zonalari" va "yurak infarkti".

Ish nazariy asoslarini, diagnostika mezonlarini, o'tkir miokard infarktining asosiy turlarini (I qism) va ularning talqinini, klinik qo'llash variantlarini, misollarni, yuqorida sanab o'tilgan tushunchalar bilan bog'lanishini aks ettiruvchi ikki qismdan iborat (II qism).

Yurak devorlari terminologiyasi (chap qorincha)

Ko'pgina hollarda, yurak devorlarining nomlari (birinchi navbatda, chap qorincha) va MI terminologiyasining tegishli masalalari qiyinchiliklarga olib kelmaydi. Uzoq vaqt davomida ular umume'tirof etilgan tushunchalar sifatida qabul qilinadi, ammo ular "til" va yangi takliflar tufayli o'ziga xos xususiyatlarga ega.

Idrok etishda ma'lum bir xilma-xillik mavjud

Rus va ingliz tillarida (rus tili bo'lmagan) ilmiy tibbiy adabiyotlarda nekroz o'chog'ining pastki va orqa lokalizatsiyasi va chap qorincha orqa devorining "mavjudligi" haqidagi turli nuqtai nazarlardan dalolat beradi (batafsil). aniqrog'i, posterior MI tashxisini shubha ostiga qo'ygan alohida nashrlar). Xuddi shunday, chap qorincha old devorining bazal lateral yoki o'rta bo'limlari diagnostikasida chap qorincha oldingi bazal segmentlari va qo'rg'oshin aVL qiymati bo'yicha konsensus mavjud emas.

Maqolada qo'llanilgan xalqaro terminologiyaga ko'ra, diafragmaga qo'shni bo'limlarda nekrozning lokalizatsiyasi bilan II, III va aVF ning EKGdagi o'zgarishlari bilan yuzaga keladigan MI "pastki" deb ataladi. Ushbu devorning diafragma ustidagi bo'limlarida nekrozning lokalizatsiyasi bilan, chap skapulaga "parallel" (ma'lum darajada) o'tadigan, II, III, aVF etakchilarida EKGda deyarli o'zgarmas (yoki nospesifik o'zgarishlar bilan) yuzaga keladigan MI. , "orqa" deb ataladi. Rus tilidagi ilmiy tibbiy adabiyotlarda bu atamalar "posterior" ("orqa diafragma") va "posterior bazal" MI atamalariga mos keladi.

Yurakning koronar arteriyalari

Ko'p hollarda yurakning qon bilan ta'minlanishi (1-rasm) to'g'ridan-to'g'ri yarim oy klapanlari ustidagi aortadan boshlanadigan ikkita koronar arteriyadan (chap va o'ng) keladi.

Chap koronar arteriya (LCA) keng, ammo qisqa arterial magistral (chap asosiy koronar arteriya novdasi, LMCA) uzunligi taxminan 11 mm va uning shoxlari.

Odatda LMCA ikkita, kamroq tez-tez uch yoki to'rtta arteriyaga bo'linadi, ularning asosiylari oldingi interventrikulyar filial (oldingi tushuvchi koronar arteriya, chap oldingi tushuvchi koronar arteriya, LAD) va sirkumfleks filiali (chap sirkumfleks koronar arteriya, LCx) ).

LAD oldingi interventrikulyar truba bo'ylab yurak cho'qqisiga (ba'zan cho'qqi orqali pastki devorga o'tadi) o'tadi, u erda RCA bilan anastomozlanadi. LADdan ko‘p sonli septal shoxchalar (arteriyalar oralig‘i, S1, S2 va boshqalar) chiqib, qorinchalararo septumning oldingi qismini qon bilan ta’minlaydi va diagonal arteriyalar (diagonal arteriya, D1, D2 va boshqalar) old qismida shoxlanadi. chap qorincha devori.

LCx chap qorincha orqa yuzasi bo'ylab harakatlanib, old va orqa papiller mushaklariga, chap qorincha old, lateral, orqa va pastki devorlariga, sinoaurikulyar tugunga (40% hollarda) va juda kamdan-kam hollarda shoxchalar beradi. , atrioventrikulyar tugun (10% hollarda o'ng arteriya bilan birga). Uning chap qorincha orqa-lateral yuzasini qon bilan ta'minlaydigan chekka shoxlari (do'mtoq chekka shoxlari, 1-, 2-chi o'tmas chekka arteriyalar va boshqalar) katta ahamiyatga ega.

O'ng koronar arteriya (RCA) dastlab tashqi yuza bo'ylab o'tadi

o'ng qorincha, keyin orqaga tushuvchi arteriya shaklida (orqa tushuvchi arteriya) yurakning orqa yuzasi bo'ylab uning cho'qqisiga tushadi va u erda LAD bilan anastomozlanadi. U o'ng qorinchaning old, lateral va pastki devorlariga (o'ng chekka shoxlari yoki o'tkir marginal arteriyalar), chap qorinchaning pastki va orqa devorlariga, qorinchalararo septumning pastki qismiga, sinusga (60% da) shoxchalar beradi. holatlar sinus tugunining arteriyasi orqali) va atrioventrikulyar (90% hollarda) tugunlar.

MI bilan og'rigan bemorlarda koronar arteriyalarning shikastlanish chastotasi biroz boshqacha. Koronar angiografiyaga ko'ra, LAD uchun 44-56%, RCA uchun 27-39% va LCx uchun 17% ni tashkil qiladi.

Yurakni qon bilan ta'minlash turlari

Koronar arteriyalarning shoxlanishining o'zgaruvchanligini hisobga olgan holda (asosan RCA va LCx) yurakni qon bilan ta'minlashning uch turi - o'ng, chap va o'rtada farqlanadi. Ba'zida ikkita oraliq tur qo'shib, beshta tur aniqlanadi.

Qon ta'minotining to'g'ri turi bilan RCA, posterior tushuvchi arteriyaning kelib chiqishidan so'ng, chap qorincha orqa devoriga qo'shimcha shoxchalar beradi. LCx odatda qisqa va yaxshi rivojlanmagan. U yurakning chetiga yetmasdan tugaydi yoki chap qorinchaning faqat anterolateral devorini oziqlantirib, o'tmas qirraning shoxiga davom etadi. Shuning uchun butun o'ng qorincha, chap qorinchaning pastki va orqa devori, orqa chap papiller mushak va yurak cho'qqisining bir qismi faqat RCA dan qon oladi.

Qon ta'minotining chap turi bilan LCx juda yaxshi rivojlangan, orqaga tushadigan arteriyani hosil qiladi va deyarli butun chap qorincha, butun interventrikulyar septum va o'ng qorincha orqa devorining bir qismini qon bilan ta'minlaydi.

Qon ta'minotining o'rtacha turi bilan uchta koronar arteriya (LAD, LCx va RCA) juda yaxshi rivojlangan. Ushbu tur aholi orasida eng keng tarqalgan.

Ko'p tomir koronar lezyonlari bo'lgan bemorlarda yurakning qon bilan ta'minlanishining o'zgaruvchanligi yanada aniqroq bo'ladi, bu birinchi navbatda arteriyalar orasidagi anastomozlarning rivojlanishi, ular orasidagi qon oqimining qayta taqsimlanishi (shu jumladan retrograd oqimlari), tarmoqning shakllanishi bilan bog'liq. garovlar va boshqa bir qator omillar.

Koronar angiografiya

Koronar angiografiya uzoq vaqtdan beri koroner yurak kasalligi (CHD) diagnostikasida "oltin standart" hisoblanadi, bu kontrast moddani kiritgandan so'ng yurak arteriyalarining holatini vizualizatsiya qilish imkonini beradi. Bir qator kamchiliklarga qaramay, bu usul, uning sezgirligi va amaliy qo'llash imkoniyatlarini hisobga olgan holda, koronar arteriyaning tanqidiy okklyuziyasini tashxislashda asosiy hisoblanadi.

Koronar tiqilib qolishning lokalizatsiyasini tavsiflashda odatda koronar yotoqning standartlashtirilgan tizimlari (sxemalari) qo'llaniladi. Amerika yurak assotsiatsiyasining tavsiyalariga ko'ra, eng keng tarqalgan bo'linish 13 segmentga (2-rasm).

Hozirgi vaqtda BARI tadqiqoti davomida o'zgartirilgan va qon aylanishining ustun turini hisobga olgan holda ishlab chiqilgan 29 segmentli tizim (3-rasm) mavjud.

Aterosklerotik blyashka, tromboz va spazm koronar arteriya lümeninin pasayishiga olib keladi. Tadqiqotdan oldin bemorga vazodilatatorlar yuborilganligi sababli, koronar angiografiya faqat koronar arteriya trombozini va uning aterosklerotik blyashka bilan torayib ketishini aniqlaydi.

Koronar arteriyaning stenoz darajasi (lokalizatsiya bilan birga) miyokard shikastlanishining tabiati va darajasini belgilaydi. Koronar tomirning lümeninin 50% dan kam pasayishi ahamiyatsiz hisoblanadi va parietal o'zgarishlar sifatida qabul qilinadi. Asosiy patogenetik rolni tanqidiy okklyuzion deb ataladigan narsa o'ynaydi. Qarama-qarshi fikrlarga qaramay, quyidagi diagnostika mezonlari ko'pincha qo'llaniladi - LMCA lümeninin 50-60% (yoki undan ko'p) stenozi va boshqa barcha koronar arteriyalar uchun 70% (yoki undan ko'p).

Koronar angiografiya, uning afzalliklaridan tashqari, bir qator cheklovlar va kamchiliklarga ega. Bularga quyidagilar kiradi:

Usulning koronar arteriyalarning spastik reaktsiyalarini aniqlashga qodir emasligi, ularning soni aterosklerotik blyashka sonidan sezilarli darajada ko'p va umumiy (stress, sovuq, haddan tashqari jismoniy zo'riqish, qo'rquv va boshqalar) bilan bog'liq. organokardiyak (xoletsisto-, ülsero- va boshqalar) , koronar-koronar, miokard-koronar va boshqa reflekslar;

Koronar angiografiyaning etarliligi barqaror koronar arteriya kasalligiga va uning beqarorligida paradoksallikka olib keladi (aterosklerotik blyashka beqarorlik holatiga o'tish paytida parietal o'zgarishlar joylarida kutilmagan tromboz);

Axborot olishning bir vaqtdaligi va vaqt o'tishi bilan tezkor operativ nazoratning mumkin emasligi;

Asoratlanish xavfi;

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar to'plami (o'tkir buyrak etishmovchiligi, o'tkir insult, faol yuqumli jarayon va boshqalar);

Uslubiy qoidalar - agar bemor keyingi invaziv davolanishni o'tkazishdan bosh tortsa yoki yaqin kelajakda uni o'tkazishga qodir bo'lmasa, tekshiruv nomaqbul deb hisoblanadi, bu esa kutilayotgan klinik foydani hisobga olgan holda foydalanish to'g'risida asosli qaror qabul qilishni talab qiladi;

Tadqiqotning yuqori narxi, maxsus jihozlarga va maxsus o'qitilgan xodimlarga bo'lgan ehtiyoj.

To'g'ri yoronvaa

Qattiq, chidab bo'lmas

(mezhupdachkoval) arteriya

1-rasm - Yurakning koronar arteriyalari

2-rasm - Amerika yurak assotsiatsiyasi tavsiyalariga ko'ra koronar arteriyalarning segmental tuzilishi

3-rasm - BARI tadqiqotiga ko'ra koronar arteriyalarning segmental tuzilishi

Elektrokardiografiya

Koronar angiografiya bilan bir qatorda ISCA ni aniqlay oladigan usullarni izlash EKGga yangicha qarashga imkon berdi. Usul MI diagnostikasi va ACS turini aniqlashda keng qo'llaniladi. Imtihon an'anaviy ravishda 12 ta umumiy qabul qilingan tanlov tizimiga asoslanadi. Maqsad va vazifalarga qarab, EKG boshqa tizim va yoʻnalishlarda qayd etiladi, ulardan Uilson yoʻllari, oʻng koʻkrak yoʻllari V3R-V6R, Neb, Lindemann, Evans, Slapak va Partilla va boshqalar bilan EKG xaritalashning turli variantlari. eng tez-tez ishlatiladi.

MI ning topikal tashxisiga o'xshab, koronar arteriyaning kritik okklyuziyasining lokalizatsiyasini aniqlash ma'lum EKG yo'llarida miyokarddagi ishemik o'zgarishlarni aniqlashga asoslanadi, ya'ni. usulning mos keladigan miokard segmentlarining perfuziyasi buzilganligi sababli repolarizatsiya va depolarizatsiya jarayonlaridagi o'zgarishlarni qayd etish qobiliyati to'g'risida.

Dastlabki davrda koronar arteriyaning kritik okklyuziyasi paytida EKG o'zgarishlari ko'pincha ST segmentining ko'tarilishi, T to'lqinining shakli va holatidagi o'zgarishlar, kamroq tez-tez, miyokard orqali impulslarni o'tkazishning buzilishi va / yoki o'zgarishlar bilan namoyon bo'ladi. QRS kompleksi. Qo'shimcha ma'lumotlar, "oddiy" diagnostika ko'rsatkichlari bilan taqqoslaganda, "murakkab" koeffitsientlar va indekslar bilan ta'minlanadi, ular Q, R, S, T to'lqinlarining amplitudalarining yig'indisi, farqi, mahsuloti yoki nisbati va ST darajasi. turli yo'nalishlarda segmentning joy o'zgarishi.

Koronar arteriya okklyuziyasining topikal EKG diagnostikasi uchun ko'rsatkichlarni ishlab chiqishning ikkita asosiy variantini taxmin qilishimiz mumkin:

♦ "EKG o'zgarishlari - MI ning morfologik lokalizatsiyasi" va "MI ning morfologik lokalizatsiyasi - koronar arteriyadagi tiqilib qolishning lokalizatsiyasi" ikkita tizim o'rtasidagi munosabatlarni tahlil qilish.

♦ EKG parametrlaridagi o'zgarishlarni to'g'ridan-to'g'ri taqqoslash va koronar arteriyadagi tiqilib qolishning lokalizatsiyasi.

Agar birinchi pozitsiya ma'lum darajada nisbiy bo'lsa, ikkinchisi o'z ma'lumot maydoniga ega, bu bizga koronar arteriyalarni qon bilan ta'minlash joylarini biroz boshqacha ko'rib chiqishga imkon beradi.

MI lokalizatsiyasining EKG diagnostikasi

EKG usulidan foydalangan holda MI ning topikal diagnostikasi umumiy qabul qilingan tizimning ayrim yo'nalishlarida tipik o'ziga xos EKG o'zgarishlarini aniqlashga to'g'ri keladi.

1-jadval - EKG yordamida MI ning topikal diagnostikasi

12-sonli infarkt tizimining lokalizatsiyasi umumiy qabul qilingan

miokard qo'rg'oshin

interventrikulyar septum Vl-2

LV V3 ning old devori

yurak cho'qqisi V4

LV lateral devor V56

bazal (yuqori) I, aVL

chap qorinchaning anterolateral qismlari

LV III ning pastki devori, aVF

LV orqa devori patognomonik belgilar yo'q

So'nggi yillarda Bayes de Luna va uning sheriklarining asarlari paydo bo'ldi, unda mualliflar quyidagilarni taklif qilishadi:

Qo'rg'oshin aVLdagi patologik EKG o'zgarishlarini yuqori anterolateral bo'limlarga emas, balki chap qorincha old devorining o'rta segmentlariga zarar etkazish xususiyati sifatida talqin qilish kerak,

Posterior MI tashxisini rad eting va V1 qo'rg'oshindagi EKG o'zgarishlarini (R/S?l) chap qorincha lateral devorining MI belgilari sifatida izohlang.

Ushbu takliflar ko'plab e'tirozlarga duch keldi va Amerika yurak assotsiatsiyasining EKGni standartlashtirish va talqin qilish bo'yicha tavsiyalarida aVL qo'rg'oshindagi EKG o'zgarishlarining oldingi talqini va MI ning oldingi va pastki qismga bo'linishi taklif qilingan. Meksika maktabi saqlanib qoldi.

ACS bilan og'rigan bemorlarda koronar arteriyadagi tanqidiy okklyuzionning lokalizatsiyasini tashxislash uchun EKG mezonlari

EKG ko'rsatkichlari va ACS diagnostika mezonlari asosiy arteriyalar va ularning segmentlari bo'yicha eng mos ravishda guruhlangan.

RCA (1-4-segmentlar)

RCA okklyuziyasi o'ng qorincha miokardining tez-tez ishtirok etishi bilan chap qorincha pastki devoriga katta zarar etkazadi. Bu mumkin bo'lgan yomon prognoz, shu jumladan o'lim tufayli bemorlarni faol boshqarishni talab qiladi.

RCA ning da'vo sifatidagi mezonlari quyidagilardir:

I va/yoki aVL da 1 mm dan ortiq ST depressiyasi bilan birgalikda II qo'rg'oshin bilan solishtirganda III qo'rg'oshinda ST segmentining ko'proq ko'tarilishi (sezuvchanlik 90% va o'ziga xoslik 71%);

Bundan tashqari, V1 va V3R-V4R qo'rg'oshinlarida ST segmentining ko'payishi va, ehtimol, V2 qo'rg'oshindagi segmentning izoelektrik holati yoki depressiyasi proksimal arterial okklyuzionni ko'rsatadi va o'ng qorincha nekroziga olib keladi (sezuvchanlik 79% va o'ziga xoslik). 100%);

III da ST segmentining ko'tarilishi bilan bir qatorda, V1 qo'rg'oshindagi aVF ST segmentining ko'tarilishi V3 qo'rg'oshiga qaraganda kattaroqdir va oldingi va pastki infarkt belgilari bo'lgan bemorlarda ISCA sifatida RCA uchun V1 dan V3 gacha segment balandligida o'sish kuzatilmaydi.

RCA ning distal okklyuziyasi ST segmentining III va aVF qo'rg'oshinlarida izoliyadan yuqoriga ko'tarilishi bilan V1-V3 qo'rg'oshinlarida segmentning bir vaqtning o'zida depressiyasi bilan ko'rsatiladi, bunda V3 qo'rg'oshindagi ST segmentining ko'tarilishiga nisbatan kamayishi kuzatiladi. III qo'rg'oshindagi segmentning 0,5 dan 1,2 gacha.

LMCA (5-segment)

Katta anterolateral miokard infarktiga olib keladigan jiddiy LMCA okklyuziyasi juda yomon prognoz bilan bog'liq.

Kritik LMCA okklyuziyasining EKG diagnostikasi ko'p jihatdan LAD diagnostikasiga o'xshaydi, ba'zi boshqa yo'nalishlarda qo'shimcha topilmalar mavjud.

LCA 5-segmentining kritik stenozi va/yoki tromboziga shubha qilish mumkin, agar:

II, III, aVF yo'nalishlarida ST segmentining tushkunligi va chap to'plamning oldingi filialining blokadasining bir vaqtning o'zida paydo bo'lishi (sezuvchanlik 88% gacha);

aVR va aVL o'tkazgichlarda bir vaqtning o'zida ST segmentining ko'tarilishi (o'ziga xoslik 98%);

Qo'rg'oshin aVRda ST segmentining ko'tarilishi V1 qo'rg'oshiga qaraganda ko'proq, chap to'plam yoki uning oldingi shoxchasi blokadasining paydo bo'lishi bilan.

GrSMU jurnali 2008 yil 2-son

AMALIYOTCHI

LAD (6-10-segmentlar)

LAD ning trombozi yoki tanqidiy stenozi odatda chap qorincha old devorining miyokard infarkti bilan bog'liq va ko'pincha yomon prognozga ega, ayniqsa tanqidiy okklyuzion proksimal bo'lsa. LAD lezyonlarining topikal diagnostikasida bir qator EKG mezonlari qo'llaniladi, ular ko'pincha V1-V3, I va aVL yo'nalishlarida ST segmentidagi o'zgarishlarga ta'sir qiladi.

Proksimal LADning kritik stenozi va/yoki tromboziga shubha qilish mumkin, agar:

II, III, aVF (sezuvchanlik 34%, o'ziga xoslik 98%) bo'lgan ST segment depressiyasi (>1 mm) bilan V1, V2, V3 o'tkazgichlarda ST segmentining balandligini aniqlash;

V1da o'zgarmagan T to'lqini bilan I, aVL, V1 etakchilarida ST segmentining ko'tarilishi;

V1 qo'rg'oshindagi ST segmentining balandligi aVR qo'rg'oshindagidan kattaroq;

ST segmentining bir vaqtning o'zida aVR va aVL qo'rg'oshinlarida 0,5 mm dan yuqori bo'lishi, ST segmentining II, III, aVF o'tkazgichlarida 1 mm dan ortiq depressiya;

II, III, aVF va V5 qo'rg'oshinlarida ST segmentining tushkunligi;

III qo'rg'oshindagi ST segmentining tushkunligi aVL qo'rg'oshindagi ST segmentining balandligidan kattaroqdir.

6-segment odatda ikkita kichik segmentga bo'linadi - LCx kelib chiqishidan S1gacha va S1 dan D1gacha.

S1 ga proksimal 6-segmentda LAD okklyuziyasi V1 (>2,5 mm), V2, V3 o'tkazgichlarda ST segmentining ko'tarilishi va yangi boshlangan o'ng to'plam blokirovkasi va V1 qo'rg'oshinda R to'lqinidan oldin Q to'lqinining shakllanishi bilan ko'rsatiladi. (sezuvchanlik 12%, o'ziga xoslik 100%) va qo'rg'oshin aVRda ST segmentining balandligi (sezuvchanlik 43%, o'ziga xoslik 95%).

D1 ning proksimalidagi 6-segmentdagi LAD okklyuziyasi III va aVF ning 2,5 mm dan katta yoki unga teng bo'lgan ST segmentidagi tushkunlik yig'indisi bilan ko'rsatiladi.

LAD distal okklyuziyasi (7-8-segmentlar, D1 ketganidan keyin) EKGda ST segmenti depressiyasi bilan V1, V2, V3 o'tkazgichlarda ST segmentining balandligini aniqlash bilan tavsiflanadi.<1 мм) или его незначительным подъемом (<2 мм) в отведениях II, III, aVF (чувствительность 66%, специфичность 73%) .

Biz R, S va T to'lqinlaridagi o'zgarishlarga ta'sir qiluvchi olingan ko'rsatkichlar yordamida EKG sindromi shaklida proksimal LAD okklyuziyasi uchun qo'shimcha mezonlarni taklif qildik.

Dj (9-bo'lim)

Oldingi MI bilan 9-LAD segmentining izolyatsiyalangan okklyuziyasi 2% hollarda aniqlanadi. Birinchi diagonal novdaning shikastlanishi, qon ta'minotining keng doirasi, o'zgaruvchanligi va rivojlanish darajasini hisobga olgan holda, infarktning etarlicha katta maydoniga olib kelishi yoki EKGda o'ziga xos bo'lmagan o'zgarishlar bilan yuzaga kelishi mumkin.

Kritik D1 okklyuziyasining eng xarakterli belgilari:

V1 va V6 o'tkazgichlarda segmentning izoliyadagi o'rnini saqlab qolgan holda I va aVL yo'nalishlarida ST segmentining ko'tarilishi;

V3-V6 o'tkazgichlarda segment siljishisiz aVL va V2 o'tkazgichlarda ST segmentining balandligi;

aVL va V2 o'tkazgichlarda ST segmentining balandligi II va III yoki V4-V5 da bir vaqtning o'zida segment tushkunligi.

I va aVL o'tkazgichlarda ST segmentining balandligiga va V3 qo'rg'oshindagi ST ning izoelektrik holatiga alohida e'tibor berilishi kerak.

LCx (11-13-segmentlar)

LCx okklyuziyasining EKG diagnostikasi uning chap qorincha orqa devoriga qon ta'minoti (miokardning ko'rinmas elektrokardiografik zonalari bilan bog'liq) va LAD shikastlanishi bilan farqlash zarurati (qisman xuddi shu sababga ko'ra) bilan bog'liq o'ziga xos qiyinchiliklarga ega. va RCA. Okklyuzivlik darajasiga va yurakni qon bilan ta'minlash turiga qarab, chap qorincha lateral, orqa, pastki va / yoki old devorlarining MI rivojlanishi mumkin.

LCx kritik stenozi va/yoki tromboz belgilarini hisobga olish kerak:

II va III oʻtkazgichlarda ST segmentining ekvivalent koʻtarilishi aVL, ehtimol V5-V6 da, izoelektrik yoki ST segmentining koʻtarilishi va V1 va V2 yoʻnalishlarida ST segmentining depressiyasi, ehtimol V3 (sezuvchanlik 83% va oʻziga xoslik 96%).

Qo'rg'oshin aVRda ST segmentining tushkunligi (1 mm dan ortiq) (sezuvchanlik 80% va o'ziga xoslik 96%).

V2 qo'rg'oshindagi segmentning bir vaqtning o'zida depressiyasi bilan aVL qo'rg'oshindagi ST segmentining ko'tarilishi o'tmas qirrasining birinchi novdasining tiqilib qolganligi belgisidir.

Koronar arteriyadagi okklyuzion joylashuvga qarab EKG parametrlarining o'zgarishini tahlil qilish, asosan, oldingi va pastki lokalizatsiyasi bilan MI ning bir nechta turlarini (2 va 3-jadvallar) aniqlash imkonini berdi.

Quyida keltirilgan variantlar yagona variantlardan uzoqdir. Turli yo‘nalishlardagi EKG o‘zgarishlarini tizimlashtirish bo‘yicha turli yondashuvlar taklif qilingan, ularning farqiga asos sifatida qabul qilingan mezon ta’sir ko‘rsatadi – ST segmentining siljishi yoki patologik Q to‘lqini.ST segmentining siljishi va o‘zgarishlari asosida koronar arteriyalarning kritik okklyuziyasini tashxislash natijalari. QRS kompleksining to'lqinlarida qisman mos kelmasligi mumkin. Miyokardning shikastlanishini aks ettiruvchi ST segmentining siljish zonasi har doim patologik Q zonasidan kengroq bo'lib, asosan miyokarddagi nekrotik o'zgarishlarni aks ettiradi. Faqat zarar belgilaridan foydalanib, nekrozning kelajakdagi joylashishini aniq baholash etarli emas.

bu erda 1 - ST segmentining izoliyaga nisbatan ko'tarilishi, i - ST segmentining izoliyaga nisbatan depressiyasi. 3-jadval - RCA va LCx okklyuziyasi bilan pastki MI turlari

2-jadval - LAD okklyuziyasida oldingi MI turlari

MI turlari Okklyuziyaning lokalizatsiyasi LAD segmenti Asosiy EKG o'zgarishlari

Turi 1. Bazal-apikal MI kelib chiqishidan oldin proksimal qismlar Di 6 Asosan?I va aVLda ST. Vi-V6 da tST (ST balandligi bo'lgan simlar soni muhim emas). III va aVFda bir vaqtning o'zida ST.

Subtip - bazal anterior MI I va aVLda birinchi diagonal filialning (Di) 9 tSTning izolyatsiyalangan okklyuziyasi. V3 qo'rg'oshindagi ST segmentining izoelektrik holati. II, III va aVFda ST.

Turi 2. Septal-apikal MI O'rta bo'limlari V1-V5 da 7 tST. tST (<2 мм) в отведениях III и аVF (при распространении LAD на нижнюю стенку) или его изоэлектрическое положение в этих отведениях (при окончании артерии на передней стенке) Одновременная ¿ST в I и aVL (при распространении LAD на нижнюю стенку) или его изоэлектрическое положение в этих отведениях (при окончании артерии на передней стенке).

Turi 3. Apikal MI. O'rta (LAD pastki devorga cho'zilganida) yoki distal bo'limlar (arteriya old devorda tugaydi) V1-V2, V3 yoki V4 da 7-8 tST.

MI turlari Okklyuziyaning lokalizatsiyasi segmenti Asosiy EKG o'zgarishlari

Turi 1. Chap qorincha va o‘ng qorincha pastki devorining MI III, aVFda RCA proksimal qismlari 1-2 ^T, II (Tp/Tsh)da kamroq darajada<1). в отведениях aVL и I (Хк XaVL). ^Т или его изоэлектрическое положение в отведениях Vl-V3 (у больных с признаками переднего и нижнего инфаркта). ^Т в дополнительных правых отведениях V3R-V4R.

Turi 2. Ko'krak qafasidagi 8T depressiya bilan pastki devorning MI IIIda RCA ning distal qismlari 3-4 T, aVF, kamroq darajada II (Tp/Tsh).<1). в отведениях aVL и I (Хк XaVL). в отведениях V1-V3 (в меньшей степени в V2) 0,5<^3/Тш?1,2. Нет реципрокного увеличения амплитуды зубца R в грудных отведениях.

Turi 3. Infero-posterior MI LCx 11-12 ^T asosan II, kamroq darajada III, aVF (TP/TS>1). ^T yoki aVL va I o'tkazgichlarda 8T segmentining izoelektrik holati. V1-V3 o'tkazgichlarda 8T ning sezilarli darajada depressiyasi (kamroq darajada V1) va ba'zan ^3DSh>1,2 da Rv1 to'lqinining amplitudasining oshishi ^? 7 mm) va uning kengligi (40 ms dan ortiq). R/Svl=1,2. ^T V7-V9 oʻtkazgichlarda.

bu yerda \ - 8T segmentining izoliyaga nisbatan ko'tarilishi, X - 8T segmentining izoliyaga nisbatan tushkunligi.

Xulosa

Taqdim etilgan nazariy asoslar va koronar arteriyadagi tanqidiy okklyuzionning topikal EKG diagnostikasi mezonlari uning asosiy, eng keng tarqalgan joylariga ta'sir qiladi.

EKG ko'rsatkichlarini minimal o'zgarishlar bilan tahlil qilish, koronar arteriya lümeninin yopilishini baholashga imkon beradi.

Ko'pincha bizning ishimizda troponinlar darajasi va kreatin fosfokinazning MB fraktsiyasi to'g'risida ma'lumotsiz, biz o'z vaqtida MI tashxisini qo'ymaymiz.

Amaliy moslashish variantlari va koronar arteriyadagi tanqidiy okklyuzionning dolzarb EKG diagnostikasining munozarali masalalari II qismda keltirilgan.

Ma'lumki, ateroskleroz jiddiy patologik jarayon bo'lib, unda xolesterin plitalari qon tomirlarining devorlariga joylashib, normal qon oqimiga to'sqinlik qiladi. Koronar ateroskleroz - yurakni ta'minlaydigan koronar arteriyalarda rivojlanadigan bir xil kasallik. Ushbu jarayon natijasida ushbu organga qon ta'minoti pasayadi, tomirlarning devorlari qo'polroq bo'ladi va kamroq elastik bo'ladi, bu esa yurak xurujining rivojlanish ehtimolini keskin oshiradi. Kasallikni o'z vaqtida aniqlash va unga qarshi to'g'ri kurashish uchun siz ushbu kasallikning sabablari va namoyon bo'lishini bilishingiz kerak.

Qon tomirlarining tiqilib qolish sabablari

Shifokorlarning fikriga ko'ra, ushbu patologik holatning rivojlanishiga bevosita yoki bilvosita 200 dan ortiq sabablar ta'sir qiladi. Eng keng tarqalgan sabablarga quyidagilar kiradi:

• qonda xolesterin darajasining oshishi, xolesterin blyashka paydo bo'lishining sababidir);
• gipertenziya;
• chekish (tamaki tarkibida qon tomirlarining holatiga salbiy ta'sir ko'rsatadigan moddalar mavjud);
• ortiqcha vazn.

Bundan tashqari, odam hayvonlarning yog'larini suiiste'mol qilganda, irsiyatni, shuningdek, yomon ovqatlanish odatlarini rad etib bo'lmaydi.

Bloklangan koronar arteriyalarning belgilari

Ateroskleroz uchun zarur shart-sharoitlarga ega bo'lgan odam o'z sog'lig'ini kuzatishi va kasallikning rivojlanishi haqida signal berishi mumkin bo'lgan o'z tanasini tinglashi kerak. Aterosklerozning quyidagi belgilariga e'tibor qaratish lozim:

• chap yelkaga yoki orqaga tarqaladigan ko'krak qafasidagi og'riqni bosish yoki yondirish;
• nafas qisilishi, bu nafaqat uzoq yurish va to'siqlarni engib o'tishdan keyin, balki dam olishda, masalan, tunda ham tashvishlantiradi;
• kuchli bosh aylanishi;
• ko'ngil aynishi va qayt qilish.

Siz aterosklerozning ma'lum bir kasallik belgilarida, masalan, angina pektorisida yoki kardiosklerozda namoyon bo'lishini tushunishingiz kerak. Shu munosabat bilan, angina pektorisida bo'lgani kabi, ko'krak qafasidagi og'riqlarga ham e'tibor qaratish lozim, ammo bu nitrogliserinni qabul qilish bilan bartaraf etilmaydi. Shishish va hatto ongni yo'qotish ham mumkin. Amaliyot shuni ko'rsatadiki, yurak xurujiga duchor bo'lganlarning 70% dan ortig'i yuqoridagi alomatlarni boshdan kechirgan.

Qon tomirlarining bloklanishi diagnostikasi

Ushbu kasallikni aniqlash odatda qiyin emas. Uchrashuvda bemor tomonidan qayd etilgan belgilarga asoslanib, shifokor aterosklerozdan shubhalanishi mumkin. Tashxisni tasdiqlash uchun bemor bir qator protseduralardan o'tishi kerak:

• yurak elektrokardiogrammasi;
• radionuklidlarni o'rganish;
• ekokardiyografiya;
• elektron nurli tomografiya;
• kompyuter tomografiyasi.

Qon tomir blokadalarini davolash

Shifokorlarning fikriga ko'ra, bu kasallikni davolash ko'p jihatdan ateroskleroz bosqichiga bog'liq. Kasallikning rivojlanishining dastlabki bosqichida xolesterin darajasini pasaytiradigan dori vositalaridan foydalanish etarli. Bundan tashqari, turmush tarzingizni o'zgartirish juda muhim, ya'ni voz kechish, parhezga rioya qilish, stressli vaziyatlardan qochish va muntazam ravishda o'rtacha jismoniy faoliyatni amalga oshirish.

Tekshiruvda aterosklerozning keyingi bosqichi aniqlanganda, bunda dori-darmonlar bilan davolash etarli emas, mutaxassislar toraygan tomirni jarrohlik yo'li bilan kengaytirishga, ya'ni stentni joylashtirishga qaror qilishlari mumkin. Muammoni hal qilish varianti koronar bypass operatsiyasi bo'lishi mumkin, bu zararlangan hududni chetlab o'tib, qon oqimi uchun qo'shimcha yo'lni yaratishni anglatadi. Agar yurakka olib boradigan asosiy arteriya sezilarli darajada toraysa, bemorga koronar arteriya bypass grefti o'tkaziladi.

Shunchaki, aylanib o'tish operatsiyasining maqsadi ekstremal chora ekanligini tushunishingiz kerak, ya'ni muammoning boshqa yechimi yo'q. Har holda, koronar arteriyalarning aterosklerozini mustaqil ravishda davolash mumkin emas. Mutaxassisdan vakolatli maslahat olish va barcha tibbiy tavsiyalarga amal qilish muhimdir. Sog'ligingizga g'amxo'rlik qiling!

Koronar arteriyalarning surunkali total okklyuziyasi: morfologiyasi, patofiziologiyasi, rekanalizatsiya texnikasi

A.S. Tereshchenko, V.M. Mironov, E.V. Merkulov, A.N. Samko Federal Davlat byudjet muassasasi RKNPK Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi, Moskva

Abstrakt

Surunkali koronar arteriyalar tiqilishi (COA) uchun perkutan koronar aralashuv (PCI) interventsion kardiologiyaning tez rivojlanayotgan sohasidir. Koronar arteriya rekanalizatsiyasi texnik jihatdan qiyin aralashuvdir. KTOni muvaffaqiyatsiz qayta kanalizatsiya qilishning eng keng tarqalgan sababi bu intrakoronar yo'riqnomani proksimal va distal tiqilishlar orqali o'tkaza olmaslikdir. So'nggi yillarda CTO ning morfologiyasi va patofiziologiyasini tushunish uchun tadqiqotlar olib borildi, ular asosida KTOni qayta kanalizatsiya qilish uchun maxsus vositalar va texnikalar ishlab chiqildi va amaliyotga tatbiq etildi. Shuningdek, ushbu maqolada klinik tadqiqotlarga asoslanib, kam sonli restenozlar bilan CTO uchun eng samarali stentlar tasvirlangan.

Kalit so'zlar: koronar arteriyalarning surunkali okklyuziyasi, yurak tomirlari kasalligi, teri orqali koronar aralashuv, rekanalizatsiya.

Koronar arteriyalarning surunkali total okklyuziyasi: morfologiyasi, patofiziologiyasi, rekanalizatsiya texnikasi

A.S. Tereshchenko, V.M. Mironov, E.V.Merkulov, A.N. Samko rus kardiologiya ilmiy-tadqiqot majmuasi, Moskva

Koronar arteriyalarning surunkali umumiy tiqilib qolishi uchun perkutan koronar aralashuv (PCI) interventsion kardiologiyaning tez rivojlanayotgan sohasidir. Koronar arteriyalarni qayta tiklash texnik jihatdan qiyin aralashuvdir. KTOni muvaffaqiyatsiz qayta kanalizatsiya qilishning eng keng tarqalgan sababi intrakoronar simni CTOning proksimal va distal qopqoqlarini kesib o'tmaslikdir. So'nggi bir necha yil ichida CTO ning morfologiyasi va patofiziologiyasini tushunish uchun tadqiqotlar KTOni qayta kanalizatsiya qilish uchun maxsus vosita va usullar ishlab chiqilgan va amaliyotga tatbiq etilgan. Ushbu maqolada, klinik tadqiqotlarga asoslangan holda, CTOdagi eng samarali stentlarning restenoz darajasi past.

Kalit so'zlar: teri orqali koronar aralashuv, yurak ishemik kasalligi, surunkali total tiqilishi, rekanalizatsiya.

Surunkali koronar arteriya tiqilishi (COA) - 3 oydan ortiq vaqt davomida koronar arteriya orqali antegrad qon oqimining yo'qligi (T1M1 0 qon oqimi). CTO odatda koronar angiografiya (CAG) bilan aniqlanadi. Muhim koronar arter kasalligi bo'lgan 6000 bemorning reestrida bemorlarning 52% kamida bitta CTOga ega edi. Muvaffaqiyatli rekanalizatsiyaga erishish yo'lidagi asosiy to'siq bu intrakoronar yo'riqnomani okklyuzyon joyidan tashqariga o'tkaza olmaslikdir. Koronar arteriyaning muvaffaqiyatsiz rekanalizatsiyasi bemorlarni keyingi davolash taktikasini tanlashga ta'sir qiladi. Xalqaro ma'lumotlarga ko'ra, aniqlangan KTO va muvaffaqiyatsiz rekanalizatsiyasi bo'lgan bemorlar koronar bypass operatsiyasidan yoki optimal dori terapiyasidan o'tishi mumkin.

CTO ning muvaffaqiyatli qayta kanalizatsiyasi bemorlarning prognozi va hayot sifatini yaxshilaydi. Muvaffaqiyatli rekanalizatsiyadan so'ng angina hujumlari takrorlanmaydi, chap qorincha ejeksiyon fraktsiyasi yaxshilanadi va zarurat tug'iladi.

koronar bypass operatsiyasi. Katta registrlarning ma'lumotlari shuni tasdiqlaydiki, KTOni muvaffaqiyatli qayta kanalizatsiya qilish surunkali okklyuzyonlarning muvaffaqiyatsiz koronar angioplastika bilan solishtirganda uzoq muddatli prognozni yaxshilaydi. Yalang'och metall stentlarni (BMS) implantatsiya qilishda restenoz CTO rekanalizatsiyasi bilan bog'liq keng tarqalgan asoratlardan biridir.

Hozirgi vaqtda endovaskulyar jarrohlarning arsenalida dori-darmonli stentlar mavjud bo'lib, ular restenoz (2-11%) va takroriy oklyuziyalar (0-4%) tufayli KTOni stentlashda samaradorligini ko'rsatdi, bu esa ijobiy ta'sir ko'rsatadi. bu bemorlarning uzoq muddatli prognozi.

CTO ning muvaffaqiyatsiz qayta kanalizatsiyasini bashorat qiluvchilar.

1995 yilda Rita J.A. va boshqalar. CHO rekanalizatsiyasi haqidagi maqolalarida ular surunkali okklyuzionlarning muvaffaqiyatsiz rekanalizatsiyasining bir nechta angiografik prognozlarini qayd etdilar.

Mualliflar shunday bashorat qiluvchilarni o'z ichiga oladi: kengaytirilgan okklyuzyonlar; tiqilib qolgan sohada aniq kalsifikatsiyaning mavjudligi, "ko'prikka o'xshash" kollaterallarning mavjudligi (tiqilib qolgan arteriyaning proksimal va distal bo'limlari orasidagi garov), tiqilib qolgan arteriya dumining tekis shakli (farqli ravishda). konussimon dum), okklyuzion boshlangan joyda lateral novdalarning mavjudligi va arteriyaning aniq burilishlari mavjudligi. Texnologik taraqqiyot tufayli surunkali okklyuzyonlardan o'tish uchun maxsus yo'riqnomalar ishlab chiqilgan. Tajribali endovaskulyar jarrohlar tomonidan yangi ixtisoslashtirilgan asboblardan foydalanish, 15 yildan ko'proq vaqt oldin tasvirlangan muvaffaqiyatsiz rekanalizatsiyaning angiografik prognozlari mavjudligiga qaramasdan, CTO'larning rekanalizatsiya tezligining oshishiga olib keldi. Mo1e va boshqalar. Muvaffaqiyatsiz revaskulyarizatsiyani bashorat qiluvchi omillarni aniqlash uchun an'anaviy koronar angiografiyaga qo'shimcha ravishda ko'p qismli kompyuter tomografiyasidan operatsiyadan oldin foydalanishni baholadi. Ushbu tadqiqot 49 nafar bemorni qamrab oldi. PCI dan oldin koronar arteriyalarning MSCT ni o'tkazish qo'shimcha ma'lumot berdi. Ko'p o'lchovli tahlilda CTOni muvaffaqiyatsiz qayta kanalizatsiya qilishning 3 ta prognozi aniqlandi: mavjudligi

koronar angiografiya bilan aniqlangan tiqilib qolgan arteriya dumining tekis shakli; okklyuziya uzunligi 15 mm dan ortiq va MSCT ma'lumotlariga ko'ra og'ir kalsifikatsiyaning mavjudligi.

Okklyuzionlarning patofiziologiyasi.

Surunkali umumiy okklyuzyonlarni (CTO) gistologik tekshirish okklyuzyonlarni tashkil qilishni tushunish va rekanalizatsiya foizini oshirish uchun texnik yondashuvlarni ishlab chiqish uchun muhimdir. 3 oygacha bo'lgan okklyuzion lipidlarga boy va surunkali okklyuzionlarga nisbatan "yumshoqroq" qoplamaga ega, bu esa intrakoronar o'tkazgichni okklyuzyon joyidan o'tkazishni osonlashtiradi. Ko'proq uyushgan CCA zich tolali qo'shimchalarni o'z ichiga oladi va aniq kalsifikatsiyaga ega (1-rasm). CTO qon pıhtısı shakllanishi bilan aterosklerotik blyashka yorilishidan keyin rivojlanadi. Koronar arteriyaning o'tkir okklyuziyasi bo'lsa, biz ushbu koronar arteriyaning qon ta'minoti sohasidagi miyokardning qaytarilmas shikastlanishi haqida gapiramiz. Shuning uchun shoshilinch perkutan koronar aralashuv (PCI) yoki trombolitik preparatni kiritish kerak. Uzoq vaqt davomida mavjud bo'lgan va asta-sekin o'sib borayotgan stenoz sohasida okklyuzion rivojlanishi ham mumkin. Bunday holda, kollateral tarmoq hosil bo'ladi va koronar arteriya obstruktsiyasi miokardning fokal shikastlanishi bilan birga bo'lmasligi mumkin.

Vaqt o'tishi bilan nisbatan "yumshoq" tromblar va lipid qo'shimchalari kollagen bilan almashtiriladi, zich tolali to'qimalar okklyuzyonning proksimal va distal uchlarida joylashgan - tegmentum deb ataladi. Taxminan bir yil o'tgach, okklyuziya maydoni ohaklanadi.

Shakl 1. Insonning koronar arteriyalari tashkilot jarayonida okklyuzion (A) va uyushgan tiqilib qolgan arteriyalar (B).

A tomoni tashkil etish jarayonida to'liq okklyuzionni ko'rsatadi - okklyuzion chegaralari o'qlar bilan ko'rsatilgan. Rasmda fibrin (qizil) va proteoglikan (ko'k-yashil) bo'yash bilan tavsiflangan matritsaga joylashtirilgan turli o'lchamdagi ko'plab tomir kanallari (yulduzchalar) ko'rsatilgan. B tomoni allaqachon tashkil etilgan umumiy okklyuzionni taqdim etadi. Oklar qon tomir kanallari (yulduzchalar) boy kollagen matritsasi (sariq) bilan o'ralgan okklyuzion chegaralarini ko'rsatadi. Ikkala qism ham 20x kattalashtirishda qilingan. Rasmlar doktor Frank D. Kolodgi va doktor Renu Virmani tomonidan taqdim etilgan, AQSh armiyasining Patologiya instituti, Vashington, Kolumbiya okrugi, AQSh.

Okklyuzionlarning gistologik tekshiruvi odatdagi CAG (250 mkm) ning past rezolyutsiyasi tufayli ko'rish mumkin bo'lmagan mikrotomirlar mavjudligini tasdiqlaydi. Darhaqiqat, koronar angiografiya bilan aniqlangan tiqilib qolishlarning 75% dan ortig'i gistologik tadqiqotlarga ko'ra koronar arteriya lümenini to'liq to'sib qo'ymaydi. Mikrotomirlar adventitiya va ommaviy axborot vositalarida qayd etiladi va qoida tariqasida radial yo'nalishda ishlaydi. Agar ular etarlicha rivojlangan bo'lsa, ular "ko'prik kabi garovlar" hisoblanadi. Neovaskulyarizatsiya, shuningdek, aterosklerotik plaklarda, shuningdek, trombning ichida ham kuzatiladi, chunki u ko'proq tartibga solinadi. Mikrotomirlar odatda 100-200 mikron o'lchamiga etadi, ammo ularning o'lchamlari 500 mikronga yetishi mumkin. Ular KTOni qayta kanalizatsiya qilishda ayniqsa muhim rol o'ynaydi, chunki ular okklyuzionga parallel ravishda joylashgan va intrakoronar yo'naltiruvchi simlarning o'tish yo'lini ta'minlashi mumkin (yo'riqchi sim 0,014 dyuym, diametri 360 mkm). Strauss va boshqalar. xabar berdi

magnit-rezonans tomografiya (MRI) va uch o'lchovli kompyuter mikrotomografiyasi (mikro-KT) yordamida quyon femoral arteriya modelida yuqori aniqlikdagi mikrovaskulyar ko'rish natijalari bo'yicha. MRI texnologiyalari bir tekislikda 100-200 mkm gacha bo'lgan fazoviy rezolyutsiyani ta'minlaydi. Mikro-KT texnikasi mikrotomirlarni to'ldiradigan past viskoziteli polimer birikmasi (Mikrofil) yordamida eksizlangan tomirlarda ex-vivo amalga oshiriladi. Mikro-KT ko'rish mikrotomirlarni 17 mkm ruxsatda baholaydi. O'tkazilgan tadqiqotlar asosida CCA ning 4 morfologik komponenti aniqlandi:

Okluzyonning proksimal tegmentumidagi zich tolali to'qimalar

Kalsifikatsiya

Mikrotomirlar

Distal okklyuzion qoplama.

Rasm 2. Bemor B ning koronar angiografiyasi.

Bemor B, 71 yosh, 1999 yilda o'tkir oldingi miokard infarktidan aziyat chekdi. 1999 yilda uch tomirli koronar arteriya kasalliklarida koronar bypass operatsiyasi o'tkazildi (o'rta segmentda LAD tiqilishi; OA o'rta segmentida 80% stenoz, 2-ATK og'zida tiqilishi; RCA okklyuziyasi). proksimal segment). 2012 yil iyul oyidan boshlab angina xurujlari qayta tiklandi. 2013 yil mart oyida koronar angiografiya o'tkazildi, RCA (A) proksimal segmentida surunkali okklyuzion aniqlandi, postokklyuzion bo'lim tizimlararo kollaterallar orqali to'ldirilgan, okklyuzion RCAga shunt og'zida joylashgan, qolgan shuntlar ishlamoqda. . ECHO-CG ma'lumotlariga ko'ra, chap qorincha funktsiyasi 40% ni tashkil qiladi (LV oldingi va anteroseptal segmentlarining gipokinezi).

Jarayon davomida JR 4-6F kateteri qo'llanildi.. PT 2 MS intrakoronar yo'riqnomasini (Boston Scientific) qo'llashga bo'lgan dastlabki urinishlar yo'lboshchi uchining qattiqligi (B) etarli emasligi sababli muvaffaqiyatsiz tugadi. Rekanalizatsiya Miracle 6 intrakoronar yo'riqnomasi (B) yordamida amalga oshirildi. Ushbu texnologiya operatsiya qiluvchi jarrohning katta tajribasini va qattiq uchi bo'lgan intrakoronar yo'riqnomadan ehtiyotkorlik bilan foydalanishni talab qiladi. Bunday qattiqlikdagi yo'naltiruvchi simlar to'g'ri arteriyalar uchun eng yaxshi qo'llaniladi, chunki burilishli arteriyalar teshilish xavfi yuqori. D, E: 3,0 * 20 mm balonli kateter bilan dastlabki predilatsiyadan so'ng, okklyuzyon joyiga ketma-ket 4,0 * 38 mm va 4,5 * 28 mm stentlar o'rnatildi. E - stentlash natijasi.

Proksimal shina.

Zich tolali qopqoqning mavjudligi intrakoronar yo'riqnomani kiritishni qiyinlashtiradi, ayniqsa okklyuzion dumning shakli tekis bo'lsa. Bundan tashqari, yon shoxlarning kelib chiqishi ham koronar yo'lboshchining yon shoxlarga og'ish tendentsiyasiga ega bo'lganligi sababli, okklyuzion orqali yo'naltiruvchi simni o'tkazishni qiyinlashtiradi.

CTOni yanada muvaffaqiyatli qayta kanalizatsiya qilish uchun maxsus intrakoronar o'tkazgichlar ishlab chiqilgan bo'lib, ular okklyuziyaning zich tolali qopqog'idan yaxshiroq o'tadi. Bunday o'tkazgichlar tekis yoki qiyshiq uchlari bo'lishi mumkin va uchining qattiqligiga qarab tasniflanadi. Intrakoronar yo'lboshchining uchining qattiqligi grammdagi uchiga qo'llaniladigan massaga to'g'ri keladi. Misol tariqasida mo''jizaviy o'tkazgichlar (Asahi Intecc, Yaponiya) 3 darajali; 4,5; 6 va 12 gramm. Taqqoslash uchun, standart egiluvchan o'tkazgichda egilish uchun uchiga 1 grammdan kamroq massa qo'llaniladi, o'rtacha qattiqlikdagi o'tkazgich esa taxminan 3 grammni tashkil qiladi. Agar egilish uchun uchiga qo'llaniladigan og'irlik 3 grammdan ortiq bo'lsa, u holda intrakoronar yo'l-yo'riq qattiq hisoblanadi va bunday yo'naltiruvchi simlarni juda ehtiyotkorlik bilan ishlatish kerak. Kesilgan uchi bo'lgan intrakoronar o'tkazgichga Conquest (Confianza) o'tkazgich (Asahi Intecc, Yaponiya) misol bo'la oladi, u diametri 0,35 mm, egilgan uchi 0,23 mm va uchi yuki 9 gramm bo'lgan o'tkazgichdir. shuningdek, 0,25 mm uchi va turli darajadagi qattiqlikdagi Cross-it (Abbott Vascular). Kengaytirilgan qo'llab-quvvatlovchi yo'naltiruvchi kateter, shuningdek, balon kateter yoki mikrokateter yordamida takomillashtirilgan intrakoronar yo'l-yo'riq o'tishiga erishish mumkin. CTOni qayta kanalizatsiya qilishda intrakoronar yo'riqnoma uchining etarli darajada qattiqligining misoli 2-rasmda keltirilgan.

Proksimal tegmentum o'tkazilgandan so'ng, ayniqsa yangi okklyuziyada, okklyuzyonning qolgan qismini yumshoqroq yo'naltiruvchi simlar yordamida osongina o'tkazish mumkin. Shu bilan birga, kalsifikatsiyalangan okluzyonlar o'tkazgichni keyingi joylashtirish uchun muammoga aylanishi mumkinligini unutmasligimiz kerak.

Kalsifikatsiya.

3 oydan kam bo'lgan okklyuzyonlar past darajadagi kalsifikatsiya va hatto intrakoronar yo'riqnomaning ozgina aylanishi bilan tavsiflanadi (< 90) может обеспечить его легкое антеградное проведение. ХОКА с выраженным кальцинозом являются значимым барьером для проведения интракоронарного проводника, а при использовании проводников с жестким кончиком, кальций может стать причиной проведения

subintimal o'tkazgich (3A-rasm). Kalsifikatsiya darajasi koronar angiografiya emas, balki ko'p kesmali kompyuter tomografiyasi bilan eng yaxshi baholanadi. Biroq, tadqiqotning yuqori narxi tufayli bu yondashuv oqilona emas. Agar koronar o'tkazgich subintimal bo'shliqqa o'tsa, u holda parallel o'tkazgich texnikasidan foydalanish mumkin. Subintimal bo'shliqda joylashgan o'tkazgichni qoldirib, haqiqiy kanal orqali qo'shimcha o'tkazgichni o'tkazing. Ushbu usul ba'zida og'ir kalsifikatsiya bilan ham intrakoronar yo'lboshchini kiritish imkonini beradi (3B-rasm).

Mikrotomirlar.

Neovaskulyarizatsiya - bu okluzyon ichida ham, tomir devorining boshqa qatlamlarida ham (media, adventitiya) yangi tomir mikronaychalarining shakllanishi. Mikrotomirlar soni okklyuzionning "yoshi" bilan ortadi. KTOda neovaskulyarizatsiya rekanalizatsiyani amalga oshirish uchun ham afzalliklarga, ham kamchiliklarga ega bo'lishi mumkin. Yaxshi rivojlangan mikrotomirlar okklyuzionga parallel bo'lganda, bu intrakoronar yo'lboshchining o'tishini osonlashtirishi mumkin. Gidrofil bilan qoplangan koronar yo'l-yo'riqlar bu vaziyatda yaxshi ishlaydi, chunki suyuqlik bilan faollashtirilgan qoplama yo'naltiruvchi simning kanaldan osongina o'tishiga yordam beradi. Ushbu mikrotomirlar koronar angiografiyada ko'rinmasligi mumkin. Agar CTO markaziy kanal orqali antegrad oqim (TIMI I) mavjudligini ko'rsatsa, Crosswire NT (Terumo), Shinobi (Cordis Corporation), Whisper va Pilot (Abbott Vascular) kabi gidrofil qoplamali yo'riqnomalar eng samarali hisoblanadi.

Qisqichbaqa uchi yo‘naltiruvchi simlardan mikrotomirlardan o‘tish uchun ham foydalanish mumkin, ammo ularning mo‘rtligi tufayli bunday yo‘naltiruvchi simlarning teshilish xavfi ortadi. Ko'prik garovlari ba'zan juda og'ir bo'ladi va garovning maqbul diametriga qaramay, teshilish xavfi ham yuqori. Agar ushbu turdagi garovlar aniqlansa, qattiq uchi bo'lgan yo'naltiruvchi simdan foydalanish va ko'prikli garovlarga e'tibor bermasdan, uni okklyuzyonning markaziy kanali orqali o'tkazish yaxshiroqdir.

Distal shinalar.

Kengaytirilgan va burilishli okklyuzyonlarda yo'naltiruvchi simni okklyuzyonning distal qismidan o'tkazish qiyin bo'lishi mumkin. Bunday oklyuziyalarda intrakoronar yo'lboshchining uchini aylantirish sezilarli darajada qiyinlashadi. Hozirgi vaqtda retrograd faol qo'llaniladi

Shakl 3. Surunkali oklyuziya va og'ir kalsifikatsiya mavjud bo'lganda koronar arteriyalarni qayta kanalizatsiya qilish sxemasi.

koronar arteriyalarning rekanalizatsiyasi. Kollaterallar orqali retrograd rekanalizatsiya bilan mikro-kateter yordamida intrakoronar o'tkazgich distal tomondan okklyuzyon joyiga retrograd keltiriladi. Ko'pgina tadqiqotlarda CTO rekanalizatsiyasining ushbu usuli antegrad rekanalizatsiyasiga nisbatan nisbatan yaxshi natijalarni ko'rsatdi.

Agar intrakoronar yo'naltiruvchi simning uchi qattiqligi kalsifikatsiyaning qattiqligidan kam bo'lsa, intrakoronar yo'naltiruvchi simning uchi buriladi.A-rasmda yo'naltiruvchi simning subintimal bo'shliqqa og'ishi ko'rsatilgan. Ikki o'tkazgichdan foydalanish. B-rasmda: birinchi o'tkazgich subintimal bo'shliqda joylashgan bo'lib, xuddi soxta kanalga kirishni "to'sib qo'ygan". Ikkinchi o'tkazgich okklyuzion orqali haqiqiy kanal bo'ylab birinchisiga parallel bo'lishi kerak. Bunday holatda, qattiqroq va qiyshiq uchi bo'lgan ikkinchi intrakoronar yo'riqnomadan foydalanish, hatto og'ir kalsifikatsiya bilan ham, koronar arteriyalarni qayta kanalizatsiya qilish natijalarini yaxshilashi mumkin.

Dori-darmonli stentlarni implantatsiya qilish samaradorligi.

KTOni stentlashdan keyin uzoq muddatli natijalar tiqilib qolmagan arteriyalarni stentlash bilan solishtirganda restenozning yuqori foizini ko'rsatadi. Ba'zi randomize tadqiqotlar koronar arteriya rekanalizatsiyasidan so'ng bemorlarda stent implantatsiyasi va balon angioplastika (TBCA) o'rtasida sezilarli farqni ko'rsatdi. Ushbu tadqiqotlarning nashr etilgan meta-tahlili

o'lim darajasida farq yo'q (BMC stentlash guruhida 0,4% va faqat TBCA guruhida 0,7% (HR 0,72, 95% CI, 0,21-2,50) Stentlash yurakning asosiy nojo'ya hodisalari (MACE) dan sezilarli darajada kamroq o'lim soati bilan bog'liq. ): 23,2%, stentlash guruhida 35,4% bilan solishtirganda, TBCA guruhida,

RR 0,49, 95% CI 0,36-0,68 kamroq takroriy revaskulyarizatsiya tufayli (stentlash guruhida 17% va TBCA guruhida 32%,

RR 0,4, CI 95% 0,31-0,53).

Dori-darmonli stentlar va BMS implantatsiyasining bir qator registrlari natijalari e'lon qilindi (1 va 2-jadvallar). Tadqiqotlarda sirolimus-elyutant stentlar (SES) va pacli-taxel (PES) ishlatilgan. Dori-darmonli stent guruhida nojo'ya hodisalar, restenoz ko'rsatkichlari va maqsadli lezyonni revaskulyarizatsiya qilish zarurati sezilarli darajada kam edi. Tadqiqotlar ma'lumotlari BMS bilan solishtirganda SES samaradorligini tasdiqladi. Shunday qilib, PRISON II tadqiqotiga ko'ra, maqsadli lezyon hududida revaskulyarizatsiya darajasi BMS uchun 30% ga nisbatan SES uchun 12% ni tashkil etdi, p = 0,001; maqsadli tomir revaskulyarizatsiyasi SES uchun 17%, BMS uchun 34%, p=0,009; yurak-qon tomir kasalliklarining salbiy ta'siri (MACE) SES uchun 12% va BMS uchun 36%, p<0,001.

Bu barcha tadqiqotlar natijalarini hisobga olgan holda, maqsadli tomir revaskülarizasyonu darajasi dori-elutsiyali stentlari bo'lgan bemorlar guruhida sezilarli darajada past bo'ladi (4-rasm).

CTO uchun dori-darmonli stentni tanlashga kelsak, yaqinda nashr etilgan PRISON III tadqiqotini ta'kidlashimiz mumkin - ko'p markazli, randomizatsiyalangan sinov,

shu jumladan 304 bemor. Ushbu tadqiqot sirolimus-eluting stentlari (SES) va zotaralimus-eluting stents (ZES) baholandi. Bundan tashqari, zotaralimus bilan qoplangan guruh 2 kichik guruhga bo'lingan: Endeavour stentlari bo'lgan bemorlar (Medtronic, AQSh) va Resolute stentlari bo'lgan bemorlar (Medtronic, AQSh). Asosiy yakuniy nuqta sakkiz oylik kuzatuvda kech lümen yo'qolishi edi.

Sakkiz oyda SES guruhidagi bemorlar SES guruhiga nisbatan kamroq kech segment va stent yo'qolgan: -0,13±0,3 mm va 0,27±0,6 mm (p=0,0002) va -0,13±0,5 mm ga nisbatan 0,54±0,5 mm. (p<0,0001), соответственно. В группе SES и в группе ZES результаты оказались сопоставимы по потере просвета в сегменте -0,03±0,7 мм против -0,10±0,7 мм, p=0,6 и в стенте 0,03±0,8 мм против 0,05±0,8 мм, p=0,9.

12 oylik kuzatuvda SES guruhida va ZES guruhida 11,8% ga nisbatan 15,2% ga nisbatan asosiy yurak-qon tomir hodisalari sonida sezilarli farq yo'q, p = 0,8; maqsadli lezyon hududida revaskulyarizatsiya 9,8% ga nisbatan 15,2%, p = 0,5 va maqsadli tomir etishmovchiligi 11,8% 15,2%, p = 0,8. SES va ZES guruhlarida MACE sonida ham sezilarli farq yo'q edi: 7,7% ga nisbatan 5,8%, p = 0,8; TLR 5,8% va 3,8%, p=0,5; TVR 5,8% va 5,8%, p = 1,0, ikkala guruhda ham stent trombozi 1,0% farqi yo'q edi.

O'z ma'lumotlari.

Bir necha yil oldin rentgen endovaskulyar diagnostika va RK NPC davolash bo'limida muvaffaqiyatli rekanalizatsiya bo'yicha tadqiqotlar o'tkazildi. Koronar arter kasalligi bo'lgan 208 bemorda CTOni qayta kanalizatsiya qilishga urinishlar qilingan. Bemorlarning 170 nafari (81,5%) erkak va 38 nafari (18,5%) ayol edi. Bemorlarning yoshi 36 dan 68 yoshgacha (o'rtacha 52 yosh). Okluzyonlarning davomiyligi 1 oydan 3 yilgacha. 164 bemorda (78,5%) miokard infarkti tarixi bo'lgan. 169 bemorda (81,2%) ko'p tomirli lezyonlar, 37 bemorda (17,8%) bir tomirli shikastlanishlar aniqlandi. 46 bemor (22,1%) miokard qisqarishi saqlanib qolgan "jim" okklyuzyonlarga ega edi. 154 bemorda (74%) qon oqimining muvaffaqiyatli tiklanishiga erishildi. 58 (26%) bemorlarda intrakoronar yo'riqnomani okklyuzion qopqoq orqali o'tkaza olmaganligi sababli rekanalizatsiya muvaffaqiyatsiz tugadi.Izoh: BMS - yalang'och metall stent, MACE - asosiy nojo'ya yurak hodisalari; ns - muhim emas; PES - paklitakselli stent; SES - sirolimus-elyutant stent; TLR - maqsadli lezyon revaskulyarizatsiyasi.

Xulosa.

Hozirgi vaqtda CTOni qayta tiklash ko'plab interventsion kardiologlar uchun texnik jihatdan qiyin aralashuv bo'lib qolmoqda. Garchi so'nggi 5-10 yil ichida endovaskulyar jarrohlar o'zlarining arsenalida ko'plab maxsus koronar yo'l-yo'riqlar to'plamiga ega. Yangi usullar va ixtisoslashtirilgan asboblarni joriy etish tajribali operator qo'lida 80% dan ko'proq okklyuziyada muvaffaqiyatli rekanalizatsiyaga erishishga imkon beradi.

Gistologik tadkikotlar okklyuzyon hududida mikrotomirlar mavjudligini ko'rsatdi, bu ba'zida koronar arteriyalarning qulay rekanalizatsiyasiga yordam beradi. KTOni qayta kanalizatsiya qilish natijalarini yaxshilash uchun intrakoronar o'tkazgichni tiqilib qolgan hududdan asta-sekin o'tkazish eng oqilona hisoblanadi. Bir nechta intrakoronar yo'naltiruvchi simlardan foydalanish yoki ma'lum bir tiqilib qolish uchun eng yaxshi yo'l-yo'riqni tanlash tavsiya etiladi. Qo'llanma simni okklyuzion va balonli kateter bilan dilatatsiyadan o'tkazgandan so'ng, dori-darmonli stentlardan foydalanish tavsiya etiladi.

Jadval 1. Surunkali okklyuzion va og'ir kalsifikatsiya mavjud bo'lganda koronar arteriyani qayta kanalizatsiya qilish sxemasi.

TADQIQOT BMSni ro'yxatdan o'tkazish Milan BMS PRISON II BMS Nakamura va boshqalar BMS Verner va boshqalar BMS T-search PES

BMS SES P BMS SES P BMS SES P BMS SES P BMS SES P

Bemorlar soni 28 56 259 122 100 100 120 60 48 48 57

Kuzatish davomiyligi (oylar) 12 12 6 6 60 60 12 12 12 1 2 12

Klinik natijalar

O'lim (%) 0 0 - 1 3 0,61 5 5 1,0 0 0 - 4 2 Ns 2

MI (%) 0 2 Ns 8 8 0,97 7 8 0,8 3 0 Ns 2 4 Ns 2

TLR (%) 18 4<0,05 26 7 <0,001 27 12 0,006 42 3 0,001 44 6 <0,001 4

MACE (%) 18 4<0,05 35 16 <0,001 36 12 0,001 42 3 0,001 48 13 <0,001 7

30 kunlik stent trombozi 0 2 Ns 0,4 0 0,70 1 7 Ns 0 0 - 0 0 - 0

Eslatma: MSda - yalang'och metall stent; MACE - asosiy salbiy yurak hodisalari; ns - muhim emas; PES - stent; pakpitaksel bilan qoplangan; SES - stent; sirolimus bilan qoplangan; TLR - maqsadli lezyon revaskulyarizatsiyasi.

ATEROSKLEROZ VA DISLIPIDEMIYALAR

Shakl 4. RR va 95% CI bilan har bir tadqiqotda va umumiy populyatsiyada yalang'och metall stentlarga (BMS) nisbatan dori-elutiv stentlar (DEES) o'tkazilayotgan bemorlarda takroriy revaskulyarizatsiyani talab qilish xavfi.

Tadqiqot DES (n|N) BMS (n|N) RR (tasodifiy) 95% DT Namuna nisbati % RR (tasodifiy) 95% DT

Hoye va boshqalar|V 1/56 5/28< ■ ■ -* I -■-г I -■- V I I 4.10 0.08

Kim va allIG 1 /54 10/79 4,56 0,13

Ge et all17 11/122 75/259 43,57 0,24

Nakamura va boshqalar12 2/60 51/120 9,38 0,05

Suttorp va boshqalar15 8/100 22/100 26,64 0,31

Verner va boshqalar15 3/48 21/48 11,75 0,09

Jami (95% CI) 440 634 100 0,18

Hodisalarning umumiy soni: 26 (REB), 184 (WMB) Umumiy ta'sirni baholash: 7 = 7,48, (p)<0.00001)

0.01 0.1 1 10 100

Jadval 2. Surunkali umumiy okklyuzyonlar uchun dori-darmonli stentlarning implantatsiyasini baholagan nashr etilgan tadqiqotlarning angiografik natijalarining qisqacha mazmuni.

TADQIQOT reyestri)