Xomilada fiziologik kindik churrasi nima? Kattalardagi kindik churrasi. Sabablari, belgilari, diagnostikasi va davolash 10 xaftada kindik churrasining o'lchami
Umbilikal churra yoki kindik churrasi(omfalotsele) - rivojlanish nuqsoni bo'lib, bola tug'ilgunga qadar qorin bo'shlig'i organlarining bir qismi qorin pardadan tashqarida - amnion, Uorton jeli va birlamchi ibtidoiy qorin pardasidan iborat kindik membranalarida joylashgan (149-rasm). . 5000-6000 yangi tug'ilgan chaqaloqdan 1 tasida uchraydi.
Guruch. 149. Kindik churrasi (diagramma).
Churraning kelib chiqishi intrauterin hayotning birinchi haftalarida embriogenez rivojlanishining buzilishi bilan bog'liq. Bu vaqtda qorin bo'shlig'i tez o'sib borayotgan ichak qovuzloqlarini joylashtira olmaydi. Ekstraperitoneal, kindik membranalarida joylashgan bo'lib, ular "fiziologik embrion churrasi" ning vaqtinchalik bosqichidan o'tadilar, so'ngra aylanish jarayonini tugatgandan so'ng ular kengayadigan qorin bo'shlig'iga qaytadilar. Agar ichak aylanish jarayonining buzilishi, qorin bo'shlig'ining rivojlanmaganligi yoki qorin old devorining yopilishining buzilishi natijasida ba'zi organlar kindik membranalarida qolsa, bola churra bilan tug'iladi. kindik ichakchasidagi.
Qorin old devorining rivojlanishini to'xtatish vaqtiga qarab, kindik churrasining ikkita asosiy turi ajratiladi - embrion va homila. Embrion churralarida jigarda Glisson kapsulasi yo'q va kindik ichakchasidagi membranalar bilan birlashadi, bu jarrohlik aralashuvda muhim rol o'ynaydi.
Klinik belgilariga ko'ra, kindik churrasi bo'linadi quyida bayon qilinganidek:
- churra hajmi bo'yicha: kichik - 5 sm gacha, o'rta - 10 sm gacha, katta - 10 sm dan ortiq;
- hernial membranalarning holatiga ko'ra: asoratlanmagan (o'zgarmagan membranalar bilan), murakkab (membranalarning yorilishi, yiringli erish, ichak oqmalari).
Kindik churrasi bo'lgan bolalarning qariyb 65 foizida umumiy rivojlanish nuqsonlari (yurak, oshqozon-ichak trakti, genitouriya tizimi) mavjud.
Klinik rasm. Bolani tekshirganda, qorin bo'shlig'i organlarining bir qismi kindik ichakchasidagi membranalarda joylashganligi aniqlanadi. Hernial protrusion qorin old devori nuqsoni ustida, kindik proyeksiyasida joylashgan. Umbilikal churra o'simtasining yuqori qutbidan cho'ziladi. Agar rivojlanishning to'xtatilishi erta sodir bo'lsa, u holda jigarning muhim qismi va ichaklarning ko'p qismi qorin bo'shlig'idan tashqarida joylashgan. Keyinchalik rivojlanish kechikishi holatlarida, ichak qovuzloqlarining faqat bir qismi ekstraperitoneal bo'lib qoladi. Amalda, embrion churraning tarkibi to'g'ri ichakdan tashqari barcha organlar bo'lishi mumkin. Diafragma nuqsoni bilan yurakning ektopiyasi kuzatiladi.
Tug'ilgandan keyingi dastlabki soatlarda churra qopini hosil qiluvchi puovin pardalari porloq, shaffof va oq rangga ega. Biroq, birinchi kunning oxiriga kelib ular quriydi, bulutli bo'ladi, keyin infektsiyalanadi va fibrinoz konlar bilan qoplanadi. Infektsiyalangan membranalarning oldini olish va davolash choralari ko'rilmasa, peritonit va sepsis rivojlanishi mumkin. Membranalar yupqalashganda va yorilib ketganda, voqea sodir bo'ladi.
Guruch. 150. Kindik churrasini davolash (diagramma). a - qorin bo'shlig'i devorining to'qimalarini qatlam-qatlam tikish bilan radikal jarrohlik; b - yalpi operatsiya (ochilmagan churra pardalari ustidagi terini tikish); c - alloplastik usul; d - konservativ davo.
Davolash . Kindik churrasi bo'lgan bolalar tashxis qo'yilgandan so'ng darhol davolana boshlaydi. Ikki davolash usuli qo'llaniladi: jarrohlik va konservativ (150-rasm).
Jarrohlik davolashning mutlaq kontrendikatsiyasi - tug'ma yurak kasalligi, og'ir prematürelik va og'ir tug'ilish travmatik miya shikastlanishi. Ushbu bolalar uchun konservativ davo qo'llaniladi, u kindik ichakchasidagi membranalarni yod va spirtning 2% damlamasi bilan har kuni davolashdan iborat. Koagulyatsion qobiqlar ajralib chiqqandan so'ng va granulyatsiyalar paydo bo'lgandan so'ng, ular malhamli kiyimlarga o'tadilar (Vishnevskiy malhami, Shostakovskiy balzami). Antibiotiklar, fizioterapiya (ultrabinafsha nurlanish, antibiotiklar bilan elektroforez), restorativ va ogohlantiruvchi terapiya buyuriladi. Hernial qop asta-sekin epiteliy bilan qoplanadi va kichrayib, kichrayadi. To'liq epitelizatsiya 2-3 oydan keyin kuzatiladi.
Operatsiyaga nisbatan kontrendikatsiya katta churralar bo'lib, ular qorin bo'shlig'ining hajmi va hajmi o'rtasida aniq tafovut mavjud, chunki ichki organlarning bir vaqtning o'zida rivojlanmagan qorin bo'shlig'iga qisqarishi qorin bo'shlig'i bosimining keskin oshishiga, diafragmaning harakatchanligining cheklanishiga olib keladi. va ko'pincha o'limga olib keladigan og'ir nafas etishmovchiligining rivojlanishi.
Biroq, bu bolalarda, agar ular to'liq muddatli tug'ilgan bo'lsa va jiddiy qo'shimcha malformatsiyalar va kasalliklarsiz tug'ilgan bo'lsa, ikki bosqichli Gross operatsiya yoki nuqsonni alloplastik material bilan yopish muvaffaqiyatli qo'llanilishi mumkin. Gross tomonidan taklif qilingan usulga ko'ra, kindik ichakning faqat ortiqcha qismi kesiladi. Membranalar 5% yod damlamasi bilan ishlov beriladi, teri yon tomonlarga keng safarbar qilinadi. Mushak aponevrotik nuqsonining tanlangan qirrasi churra qopining membranalariga yuqori qutbga iloji boricha yaqinroq tikiladi. Teri churra xaltasi ustidan uzilgan ipak tikuvlar yordamida tikiladi. Kuchlanishni kamaytirish uchun teri kesmalari shaxmat taxtasi shaklida amalga oshiriladi. Bir yoshdan katta bolalarda mushak aponevrotik plasti ikkinchi bosqichda amalga oshiriladi.
Alloplastik materialdan foydalanganda churra qopchasi Dakron, Teflon bilan qoplanadi, uni mushak aponevrotik nuqsoni bo'ylab tikadi. Operatsiyadan keyingi davrning keyingi kunlarida churra qopining sig'imi yig'ish choklari yordamida kamayadi, bu organlarni qorin bo'shlig'iga asta-sekin botirish va qorin old devorining 7-bandida kechiktirilgan plastik jarrohlik amaliyotini o'tkazish imkonini beradi. - bola tug'ilgandan keyin 10-kun.
Qorin bo'shlig'i yaxshi shakllangan kichik va o'rta churrali yangi tug'ilgan chaqaloqlar radikal jarrohlik aralashuviga duchor bo'ladi.
Radikal jarrohlik kindik membranalarining kesilishi, ichki organlarning qisqarishi va qorin old devorining plastik jarrohlik amaliyotiga qisqartiriladi. Operatsiya endotrakeal behushlik ostida amalga oshiriladi. Mushak gevşetici vositalaridan foydalanish istalmagan, chunki katta churralar bilan yuzaga keladigan qorin bo'shlig'i bosimining oshishini o'z vaqtida tashxislash mumkin emas.
Teri va kindik pardalari chegarasida novokainning 0,25% eritmasi yuboriladi va qorin bo'shlig'ini ochmasdan ehtiyotkorlik bilan churra o'simtasi atrofida chegaralangan kesma qilinadi. Hernial qopning tarkibi qorin bo'shlig'iga kiritiladi. Membranalar yuqori qutbdan boshlab asta-sekin kesiladi va ayni paytda qorin old devorining plastik jarrohligi boshlanadi. Qorin pardasi aponevroz bilan, ba'zan esa mushaklarning cheti bilan kesilgan tikuvlar yordamida tikiladi. Teri ustiga tikuvlarning ikkinchi qatori qo'yiladi. Agar aponevrozni tikishda keskinlik bo'lsa, teriga ikki qator tikuv (U shaklidagi va uzilgan ipak) qo'llaniladi. Agar churra membranalari jigarga mahkam yopishtirilgan bo'lsa, ular qoldiriladi, yod damlamasi bilan davolanadi va jigar bilan birga qorin bo'shlig'iga botiriladi. Bu Glisson kapsulasidan mahrum bo'lgan jigardan membranalarning ajralishi organning shikastlanishiga va doimiy qon ketishiga olib kelishi sababli zarur.
Gross operatsiyasidan va konservativ davodan so'ng qorin bo'shlig'i churrasi hosil bo'ladi (151-rasm). Bola kasalxonadan chiqqandan keyin qorin bo'shlig'ining og'ir shakllarini oldini olish uchun bint kiyish, massaj qilish va gimnastika qilish kerak.
Guruch. 151. Ventral churra.
Bir yoshdan oshgan bolalarda ventral churra jarrohlik yo'li bilan yo'q qilinadi. Qorin bo'shlig'i bosimining oshishi qanchalik kompensatsiyalanganligini aniqlash uchun birinchi navbatda funktsional test o'tkaziladi. Qon gazlari churra tuzatishdan oldin va keyin tekshiriladi. Eng oddiy testlar yurak urishi va nafas olishni aniqlashdir. Agar churra qisqargandan keyin ular normal chegaralarda qolsa, churrani yo'q qilish mumkin. Agar yurak urish tezligining oshishi va nafas qisilishi kuzatilsa, operatsiya qorin bo'shlig'i etarli hajmga yetguncha qoldiriladi va operatsiya qilish mumkin.
Eng keng tarqalgan bo'lib qorin old devorining ventral churralari uchun plastik jarrohlikning ikkita usuli hisoblanadi.
Ulardan biri nuqsonning mushak aponevrotik plastik jarrohligini o'z ichiga oladi: aponevrozning tashqi qatlamlaridan qopqoqlar kesiladi, ular o'rta chiziq bo'ylab tikiladi. Shilovtsev usuli yordamida operatsiya vaqtida qorincha churrasini qoplaydigan chuqur epidermallangan teri qopqog'i teri ostiga siljiydi.
Ko'pincha ventral churra bilan birga bo'lgan inguinal churralar qorin bo'shlig'i churrasi uchun operatsiyadan 3-6 oy o'tgach jarrohlik yo'li bilan yo'q qilinadi.
Kindik churrasi uchun prognoz har doim jiddiy. Kindik churralarini jarrohlik yo'li bilan davolashda o'lim darajasi yuqori bo'lib qolmoqda va kichik churralar uchun 30% dan katta va murakkab churralar uchun 80% gacha. Neonatal davrda muvaffaqiyatli operatsiya qilingan bolalar keyinchalik normal o'sadi va rivojlanadi.
Isakov Yu.F. Bolalar xirurgiyasi, 1983 y
Embrionning rivojlanishida, 6-10-haftalarda ichak kattalashadi, uzayadi va qorin bo'shlig'iga to'g'ri kelmaydigan ichak qovuzloqlari kindik halqasi orqali undan tashqariga chiqariladi. kindik ichakchasidagi qorin old devoriga. Ekstraperitoneal, kindik membranalarida joylashgan bo'lib, ular "fiziologik ichak churrasi" ning vaqtinchalik bosqichidan o'tadilar, so'ngra aylanish jarayonini tugatgandan so'ng ular kengayadigan qorin bo'shlig'iga qaytadilar. Agar ichakning aylanish jarayonining buzilishi, qorin bo'shlig'ining rivojlanmaganligi yoki qorin devorining yopilishining buzilishi natijasida ba'zi organlar kindik ichakchasidagi membranalarda qolsa, bola kindik churrasi bilan tug'iladi. shnur, yoki OMFALOSELE. Homiladorlikning 11-haftasiga kelib, odatda, ichak qovuzloqlari qorin bo'shlig'iga qaytadi va churra chiqishi yo'qoladi.
1-trimestr skriningiga 11-13 xaftada kelganingizda, ko'p hollarda bu jarayon allaqachon tugallangan, ammo shuni yodda tutish kerakki, 12-13 haftagacha homila ichaklari odatda qorin bo'shlig'i chegarasidan tashqariga chiqishi mumkin. va bu hali ham fiziologik ichak churrasi hisoblanadi. Oddiy rivojlanish davrida yuzaga keladigan ichak qovuzloqlarining kindik ichakchasiga chiqishi odatda uning asosi diametrining 7 mm dan kamroq oshishi bilan birga keladi.
Agar bo'shatilgan ichak tarkibi kindik ichakchasidagi qorin bo'shlig'iga kiradigan va membrana bilan qoplanmagan joydan alohida aniqlangan bo'lsa, bunday ekografik rasm qorin old qismining rivojlanishidagi boshqa anomaliyaning diagnostik belgisi bo'ladi. devor - gastroshizis, hatto homiladorlikning birinchi trimestrida ham.
11-13 xaftada FMF dasturida xromosoma anomaliyalari (CA) xavfini hisoblashda, omfalotselni aniqlash, ko'rsatilgan bo'lsa ham, natijaga ta'sir qilmaydi.
Shunday qilib. Omfalotsele - qorin old devorining kindik halqasi sohasidagi nuqsoni bo'lib, amnioperitoneal membrana bilan qoplangan intraperitoneal tarkibga ega churra qopchasi hosil bo'ladi. 
Bola tug'ilganda omfalotsel kichik bo'lishi mumkin, ichak halqasining faqat kichik bir qismi bo'lishi mumkin, lekin u 10 sm gacha yoki undan ko'p bo'lishi mumkin, shu jumladan ichaklardan tashqari, jigar va boshqa organlar. . Kichik omfalotsellar (5 sm gacha) bilan kasallanish 1:5000 tirik tug'ilgan, katta (10 sm va undan ortiq) - 1:10000 tirik tug'ilgan.
Omfalotselning ultratovush diagnostikasi qorin old devoriga tutashgan yumaloq yoki oval shakldagi shakllanishni aniqlashga asoslangan, aniq, tekis konturlar, heterojen tarkib bilan to'ldirilgan, kindik ichakchasidagi to'g'ridan-to'g'ri bog'langan.
Omfalotselni homilada boshqa o'zgarishlar yoki rivojlanish anomaliyalari bo'lmasa, ajratish mumkin.
Biroq:
- Taxminan 30% hollarda omfalotselning xromosoma anomaliyalari bilan kombinatsiyasi kuzatiladi. E.V.ning natijalariga ko'ra. Yudina, 35 yoshdan oshgan bemorlarda homilada omfalotsel bilan CAning chastotasi 54,5%, 35 yoshgacha bo'lgan bemorlarda esa 28% ni tashkil etdi. Barcha xromosoma anomaliyalari faqat birlashgan omfalotsellar holatlarida aniqlangan, bu guruhda ularning chastotasi 46,4% ni tashkil etgan;
- Ba'zi bolalarda keyinchalik Beckwith-Wiedemann sindromi tashxisi qo'yiladi;
- Omfalotselli bolalarning yarmidan ko'pi boshqa organlar va tizimlarda nuqsonlarga ega. Ko'pincha bu yurak-qon tomir, genitouriya tizimi, umurtqa pog'onasi, diafragma churrasi, skeletning displazi nuqsonlari.
- Esda tutingki, 12-13 haftagacha bu normal holat bo'lishi mumkin va skrining tekshiruvi natijalarini kuting.
- Agar skrining natijalariga ko'ra, CAning individual xavfi past bo'lsa, 2-3 hafta ichida ultratovushni takrorlang. Bu vaqtga kelib, fiziologik ichak churrasi yo'qolishi kerak.
- Agar CA xavfi yuqori bo'lsa, har qanday holatda prenatal tibbiy va genetik maslahat ko'rsatiladi va homila karyotipi tavsiya etiladi. Yoki siz homiladorlikni to'xtatishni tanlashingiz mumkin.
- Agar 2-3 haftadan keyin omfalotsel yana aniqlansa, hatto birinchi trimestrda CA ning individual xavfi past bo'lsa ham, prenatal tibbiy va genetik maslahat ko'rsatiladi, homila karyotipi tavsiya etiladi, shuningdek, ultratovushli anatomiyani to'liq baholash tavsiya etiladi. qo'shma malformatsiyalarni istisno qilish uchun homila 18-20 xaftada.
Tug'ilishni tanlash usuli ko'pincha homilaning manfaatlarini ko'zlab rejalashtirilgan sezaryen hisoblanadi, garchi bu masala bo'yicha mutaxassislarning fikrlari noaniq bo'lsa-da.
Tug'ilgandan so'ng, juda kichik churralar (1,5 sm gacha) bilan bir necha hafta ichida kindik halqasining mustaqil ravishda yopilishiga umid qilish mumkin, ammo agar uch yoshga to'lganda, churra o'z-o'zidan yopilmasa, qaror qabul qilinadi. jarrohlik haqida tuzilgan. Kattaroq omfalosellar odatda hayotning birinchi kunida operatsiya qilinadi. Hernial qopning katta hajmi organlarni qorin bo'shlig'iga bosqichma-bosqich kamaytirish bilan ikki bosqichli operatsiyani talab qiladi.
Kaiser va boshqalar 1-28 yil davomida omfalotsele uchun operatsiya qilingan bolalarning rivojlanishini kuzatdilar va shunday xulosaga kelishdi: izolyatsiya qilingan omfalotsel homiladorlikni to'xtatish uchun ko'rsatma emas, chunki bolalarning keyingi rivojlanishi va ijtimoiy moslashuvi asoratlarsiz davom etadi.
Beckwith-Wiedemann sindromi haqida bir necha so'z
Bu genetik jihatdan aniqlangan kasallik bo'lib, makrosomiya (tez, gipertrofik o'sish), omfalotsel, makroglossiya (og'izga sig'maydigan katta til), embrion o'sma shakllanishiga moyillik va neonatal gipoglikemiya (qon shakarining pastligi) bilan tavsiflanadi. yangi tug'ilgan chaqaloqdagi darajalar). Bundan tashqari, quloqlarning g'ayritabiiy rivojlanishi va tananing ba'zi qismlari bir tomondan boshqasidan kattaroq bo'lsa, hemihiperplaziya tez-tez uchraydi.
Bunday bolalar juda katta (taxminan 4 kg) tug'iladi va hayotning birinchi oylarida ular sezilarli vazn va balandlikka ega bo'lishadi. Tug'ilganda og'iz bo'shlig'idan chiqadigan katta tilga va qorin old devorining nuqsoniga, asosan, omfalotselga e'tibor qaratiladi.
Gipoglikemiyani o'z vaqtida tuzatish bilan bolalik davrida tezlashtirilgan o'sish sur'atlari asta-sekin kamayadi, intellektual rivojlanish odatda ta'sirlanmaydi va kattalar odatda ushbu kasallik bilan bog'liq tibbiy muammolarni boshdan kechirmaydilar. Ammo Beckwith-Wiedemann sindromini erta tashxislash juda muhim, chunki bunday bolalarda turli xil o'smalar, birinchi navbatda Wilms shishi (nefroblastoma) va gepatoblastoma rivojlanishi xavfi ortadi. 10 yoshdan keyin shish paydo bo'lish xavfi umumiy aholi darajasiga kamayadi.
Ultratovush tekshiruvi paytida Beckwith-Wiedemann sindromiga shubha qilish mumkin, ammo faqat uchinchi trimestrda makroglossiya, omfalotsel va makrosomiyaning normal karyotip bilan kombinatsiyasi bilan. 2003 yilgi Prenatal Diagnostics jurnalida homiladorlikning uchinchi trimestrida homilada omfalotselsiz Beckwith-Wiedemann sindromining prenatal ultratovush diagnostikasi holatining tavsifi keltirilgan. Ushbu sindromning mavjudligi homiladorlikning 30-31 xaftaligida makroglossiya, mikroriniya, visceromegali va makrosomiya asosida ultratovush tekshiruvi paytida shubha qilingan. Bola tug'ilgandan keyin tashxis tasdiqlandi.
Ushbu tashxis homiladorlikning 10-haftasida qo'yilgan.
Fiziologik embrion churra 10 oygacha jiddiy buzilish deb hisoblanmaydigan rivojlanish nuqsonidir. Agar homilada churra keyinroq aniqlansa, bu anormal rivojlanishni ko'rsatadi. Agar kindik churrasi shifokor tomonidan aniqlangan yagona anormallik bo'lsa, unda tashvishlanishning hojati yo'q, ichak qovuzloqlari o'z-o'zidan tortila boshlaydi va kasallik yo'qoladi. Churra va omfalotselning kombinatsiyasi xavfli hisoblanadi. Omfalotsel - bu anormallik bo'lib, unda organlar qorin bo'shlig'idan tashqarida rivojlana boshlaydi. Bunday organlar hipotermik bo'lib, qurib ketishi mumkin, shuningdek, infektsiya xavfi ham mavjud. Ko'pincha og'ish qorin devori, asab tizimi va mushak-skelet tizimining boshqa malformatsiyasiga hamroh bo'ladi.
Xomilada fiziologik churra xavfli emas, lekin uning o'lchami 1,5 sm dan oshmasa, prognoz haqida uzoqdan gapirish mumkin emas, chunki bu holat normal yoki yo'qligini aniq bilish uchun siz ko'plab diagnostika tadbirlaridan o'tishingiz kerak. yoki boshqa rivojlanish anomaliyalari mavjudmi.
Agar biz fiziologik churra haqida hamroh bo'lmagan buzilishlar haqida gapiradigan bo'lsak, unda u qulay prognozga ega. Tug'ilgandan keyin chaqaloqning qorin devori mustahkamlanadi va u normal rivojlanadi. Bunday bolalarni bir muddat kuzatib borish kerak, chunki churra yana paydo bo'lishi mumkin. Bolada kasallikning qaytalanishini oldini olish uchun siz massaj qilishingiz, oshqozon-ichak traktining faoliyatini kuzatishingiz va to'g'ri ovqatlanishni yaratishingiz kerak.
Konjenital churrani davolash besh yilgacha jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi. Agar kasallik murakkab bo'lsa, strangulyatsiya, ichak tutilishi yoki yallig'lanish paydo bo'lsa, u holda operatsiya darhol amalga oshiriladi.
Faqatgina davolovchi shifokor, keng qamrovli tekshiruvdan so'ng, endi nima qilish kerakligini, qanday xavf-xatarlar borligini va davolash usullarini aytib berishi mumkin.
Sochi.MD - akusher-ginekolog onlayn
Navigatsiya
Tizimga kirish
Teg buluti
hozir onlayn
Yangiliklar Sochi.MD
Xomilaning churrasi, fiziologik homila churrasi
Salom Igor Igorevich! Homiladorligimni bilgach, borib ultratovushga tushdim. Xulosa ko'rsatdi: 10 haftalik homiladorlik. Fiziologik embrion kindik churrasi. Umbilikal halqaning proektsiyasida diametri 5 mm bo'lgan fiziologik embrion churrasi ingl. Chorion - bachadonning orqa devori bo'ylab.
Yaxshi pastki cheti ichki farenksni to'liq qoplaydi.
Iltimos, ayting-chi, bularning barchasi nimani anglatadi? Homiladorlikni muddatigacha davom ettira olamanmi?
Shubhasiz, sizning savolingiz fiziologik embrion churrasi nima ekanligini bilish istagini o'z ichiga oladi.
Bu normal (ya'ni fiziologik) anatomik shakllanish bo'lib, uning mavjudligining sababi embriondagi kindik halqasining etarli darajada shakllanmaganligi, buning natijasida kindik ichakchasidagi homila uchi kengaygan ko'rinadi va churraga taqlid qiladi. Bu odatiy.
Rahmat! Lekin men ultratovush tekshiruvini o'tkazganimda, shifokorga bir yil oldin nima sababdan bilmaganligimni aytdim. Doktor hozir ham xuddi shunday bo'lishi mumkinligini aytdi! Shuning uchun men xavotirdaman, bu homiladorlik men uchun juda ko'p narsani anglatadi, chunki menda naycha va bitta tuxumdon bor, homilador bo'lish men uchun juda qiyin edi. Xavotir olmaslik kerakligiga ishonchim komilmi? Men o‘zimni yaxshi his qilyapman.
Onamga qasam ichishim kerakmi? Rostini aytsam, men savolni tushunmadim.
Igor Igorevich! Yana bir savolga javob bering. Mening do'stim homilador bo'lish juda qiyin, 10 yil oldin u qiz tug'di. lekin u fallop naychalarining rasmini olgandagina tug'di. Bir oy ichida u homilador bo'ldi. Tug'ilgandan keyin boshqa homiladorlik bo'lmadi. Shifokor unga exohisterosalpingoskopiya qilishni maslahat berdi. Shunday qilib, u buni qildi va bir hafta o'tdi. U gripp yoki o'tkir respiratorli infektsiya bilan kasallangan. Umuman olganda, uning ko'zlari oqadi, burni oqadi, ovozi yo'qoladi, lekin uning isitmasi yo'q. U allaqachon homilador va kasal bo'lib qolganidan xavotirda. Bu homilaga qandaydir tarzda ta'sir qilishi mumkinmi? Homila normal rivojlanadimi? agar u o'sha yerda bo'lsa albatta u 3 kundan beri kasal.
Igor Igorevich! Men uchun homiladorlik juda qiyin, 10 yil oldin men qiz tug'dim. lekin u faqat bachadon naychalarini suratga olishganda tug'di (bundan oldin u 1-kursdan klostilbegit olib, homilador bo'ldi, lekin 9-haftada tushib qoldi). Bir oy ichida u homilador bo'ldi. Tug'ilgandan keyin boshqa homiladorlik bo'lmadi. Shifokor menga exohisterosalpingoskopiya qilishni maslahat berdi (u homiladorlik yana sodir bo'lishi mumkinligini aytdi). Shunday qilib, men buni qildim va bir hafta o'tdi. Men gripp yoki o'tkir respiratorli infektsiya bilan kasal bo'ldim. Umuman olganda, ko'zlarim oqadi, burnim oqadi, ovozim yo'qoladi, lekin isitmasim yo'q. Men to'satdan allaqachon homilador bo'lib, kasal bo'lib qolganimdan xavotirdaman. Bu homilaga qandaydir tarzda ta'sir qilishi mumkinmi? Homila normal rivojlanadimi? agar u yerda bo'lsa albatta.3 kundan beri kasalman. Va shifokor Igor Igorevich, agar siz bir oy ichida homilador bo'lmasangiz, biz kelib follikulometriya qilamiz, dedi, lekin negadir men tashqariga chiqdim va bu nima ekanligini so'ramadim (va men ham qilmadim). bu haqda qayg'uring, protseduradan keyin oshqozonim juda og'riyapti). Ayting-chi, bu qanday follikulometriya? Bu ham og'riqlimi? Ko'p sonli savollar uchun uzr so'raymiz. Oldindan minnatdorman!
Salom, o'rtoq Petrenko)))
Follikulometriya - bu ultratovush tekshiruvi, uning maqsadi tuxumdonlardagi follikullarning o'sishini kuzatishdir. Oddiy qilib aytganda, bu muntazam ultratovush tekshiruvi, ya'ni tekshiruv og'riqsizdir.
Ushbu saytda homiladorlik paytida shamollash haqida juda ko'p materiallar mavjud:
Bu alohida holatda, homiladorlikning boshlanishi haqida biror narsa ma'lum bo'lsa, homiladorlik uchun o'tkir respiratorli infektsiyalarning xavfi haqida gapirish qulayroqdir.
Omfalosel: bu nima, kindik churrasini tashxislash va davolash
Zamonaviy tadqiqot usullari va birinchi navbatda ultratovush tekshiruvi bolalarning bachadonida rivojlanishidagi patologiyalarni erta bosqichlarda aniqlash va ularni muvaffaqiyatli davolash imkonini beradi.
Ushbu maqolada biz ushbu patologiyalardan birini tasvirlab beramiz - omfalosel, sizga nima ekanligini va tug'ma nuqsonni qanday davolash mumkinligini aytib beramiz.
Xomilalik omfalotsel: tavsif
Omfalotsel yunon tilidan omphalos - kindik, kele - churra, shish, bo'rtiq deb tarjima qilingan. Shunday qilib, omfalotsel - homilaning ichki organlarining qorin devoridan tashqariga chiqishi (protrusioni), kindik ichakchasidagi cho'zilgan elementlari bilan qoplangan. Bu tug'ma rivojlanish anomaliyasi. Qorin devori mushaklarining noto'g'ri rivojlanishi tufayli paydo bo'ladi.
Qusur o'rta chiziq bo'ylab lokalizatsiya qilinadi, qorin bo'shlig'ining tarkibi kindik halqasi orqali chiqadi. Churra quyidagi organlarni o'z ichiga olishi mumkin: ichak, oshqozon, jigar. U erda kindik ichakchasidagi tomirlar va Uorton jeli (kindikning embrion biriktiruvchi to'qimasi) albatta mavjud. Hernial xaltaning devorlari ikkita membranadan iborat - amnion va qorin parda.
Churraning o'lchami tennis to'pi kabi kichikdan tortib, katta futbol to'pining kattaligigacha. Xomilalik omfalotselning engil holatlarida, kindik ichakchasidagi membranalarda faqat bir nechta ichak bo'shlig'i bo'lishi mumkin, og'ir holatlarda qorin bo'shlig'ining barcha a'zolari u erdan chiqib ketadi.
Bu nuqsonning boshqa nomlari embrion churrasi, kindik churrasi, kindik churrasi, kindik churrasi.
Xomilaning kindik churrasi ultratovush va AFP skrining yordamida aniqlanadi.
Tug'ilgandan so'ng, nuqson yalang'och ko'z bilan ko'rinadi. Ko'pincha o'g'il bolalar ushbu patologiyadan aziyat chekishadi. Ko'pincha bunday bolalar muddatidan oldin va kam vazn bilan tug'iladi.
O'lim darajasi boshqa nuqsonlarning mavjudligiga bog'liq va bolalarning 9 dan 60% gacha.
Kindik churrasining turlari va shakllari
Hernial protrusionning o'lchami va shakliga qarab, omfalotselning bir nechta turlari ajratiladi.
Izolyatsiya qilingan va birlashtirilgan shakl
Izolyatsiya qilingan shaklda homilada faqat kindik ichakchasidagi churra paydo bo'ladi va boshqa anomaliyalar kuzatilmaydi.
Embrion churrasining kombinatsiyalangan shakli bunday omfalotselning boshqa nuqsonlar va xromosoma anomaliyalari bilan birga homilada tashxis qo'yilganligini anglatadi. Ko'pincha kindik churrasi yurak, genitouriya tizimining malformatsiyasi va skelet displazi bilan birga keladi.
Kichik, o'rta va katta
Hajmi bo'yicha kichik, o'rta va katta kindik churralari mavjud. Kichik churralar kattalarga qaraganda tez-tez kuzatiladi. Bular 5 sm gacha bo'lgan o'simtalardir.O'rtacha 5-10 sm kattalikda.Kichik va o'rta kattalikdagi churra qoplarida, qoida tariqasida, faqat ichak qovuzloqlari joylashgan.
Katta bo'lganlar 10 sm dan oshadi.Ular ichaklardan tashqari, jigar va boshqa organlarni o'z ichiga oladi.
Qo'ziqorin shaklidagi, sharsimon, yarim sharsimon
Hernial protrusion shakliga ko'ra ular quyidagilarga bo'linadi:
Xomilalik omfalotselning rivojlanishining sabablari: nega kindik churrasi paydo bo'ladi
Embrionda ichakning rivojlanishi davomida u burilish yoki aylanishning uch bosqichidan o'tadi. Shunday qilib, ichak naychasining birlamchi holatidan ichak yakuniy shaklda hosil bo'ladi.
Birinchi aylanish besh haftada sodir bo'ladi va 10-haftaga qadar davom etadi. Ushbu bosqichda ichaklar tezda kattalashadi va qorin bo'shlig'iga sig'maydi, chunki u erda jigar allaqachon katta. Shuning uchun ichak halqalari kindik halqasiga suriladi va homilada fiziologik churra hosil qiladi.
Aytishimiz mumkinki, oltinchi haftadan o'ninchi haftagacha bachadonning rivojlanish bosqichida ichakning qorin bo'shlig'idan tashqariga chiqishi normaldir va tashvishga sabab bo'lmaydi.
Keyinchalik chaqaloqning qorni barcha ichki organlarni joylashtirish uchun kerakli hajmgacha o'sadi. Va keyin ichaklar qorin bo'shlig'iga qaytadi. Xomilada fiziologik churra 10-haftada kamayadi. Agar bu sodir bo'lmasa, unda xomilalik rivojlanish patologiyasi haqida gapirish mumkin.
Asosiy sabablar - ichakning aylanishi va qorin devorining yopilishida buzilishlar, qorin bo'shlig'ining noto'g'ri rivojlanishi va genetik kasalliklar. Bu jarayonlarning barchasi bolaning ba'zi organlari kindik ichakchasida qolishiga olib keladi.
Shunday qilib, kindik churrasining rivojlanish mexanizmi embrion rivojlanishining buzilishi bilan bevosita bog'liq. Fiziologik omfalotsel 6-10 xaftada homila rivojlanishi uchun normal hisoblanadi. Homila rivojlanishining keyingi bosqichlarida organlar tabiiy ravishda qorin bo'shlig'iga qaytishi kerak. Vaziyatni 13-haftada kuzatib borish kerak.
Xomilada omfalotsel ham quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin:
- ona ma'lum dori-darmonlarni qabul qilganda yoki uni nazoratsiz qilganda;
- onaning yoshi 35 yoshdan oshgan;
- ayollarda yomon odatlar;
- boshqa bog'liq rivojlanish anomaliyalari.
Kasallikning birinchi belgilari
Bugungi kunda embrion churrasi ultratovush yordamida homiladorlikning dastlabki bosqichlarida aniqlanadi. Shifokor bunday tashxisni ichak va boshqa organlarning qorin bo'shlig'i devoridan tashqariga chiqishi va ularning kindik bo'shlig'iga kirishini kuzatishiga asoslanib qo'yadi.
Qorin bo'shlig'i organlari membrana bilan o'ralgan bo'lib, uning yuzasi kindik tomirlari bilan qoplangan. Ushbu muammoning mavjudligi bir necha hafta ichida aniqlanishi mumkin.
Agar biokimyoviy qon tekshiruvi paytida homilador ayolda a-fetoprotein darajasi oshsa, siz embrionda churra rivojlanishiga shubha qilishingiz mumkin.
"Fiziologik omfalosel" tashxisi 11 haftagacha va churra o'lchami 7 mm gacha bo'lishi mumkin. Ginekolog, genetik va jarroh bilan maslahatlashishni talab qiladigan homiladagi jiddiy patologiya sifatida omfalotsele 13-haftadan boshlab, churraning o'lchami 7 mm dan ortiq va boshqa organlarning hamroh bo'lgan anomaliyalari haqida ko'rib chiqilishi mumkin. Bolada kindik churrasi rivojlanishiga shubha qilingan holatlarning 25 foizida intrauterin o'sishning kechikishi kuzatiladi.
Omfalotselni qanday aniqlash mumkin: kindik churrasining prenatal diagnostikasi
Yakuniy tashxis quyidagi tadqiqotlar va testlardan so'ng amalga oshiriladi:
- bir nechta ultratovush natijalari;
- skrining tekshiruvi natijalari va bir necha hafta davomida bir kunda olingan biokimyoviy qon testi ma'lumotlari. Bu homilada xromosoma anomaliyalari xavfini aniqlash uchun zarur;
- amniotik membrananing teshilishi.
Kindik churrasini davolash
Xomilalik omfalotsel tashxisi qo'yilganda, ko'rsatmalarga qarab, tug'ilish normal yoki sezaryen bo'lishi mumkin, davolash konservativ yoki jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi. Shu maqsadda yangi tug'ilgan chaqaloq ixtisoslashtirilgan jarrohlik bo'limiga yotqiziladi, u erda birga keladigan patologiyalar mavjudligi uchun keng qamrovli tekshiruvdan o'tkaziladi. Shuningdek, ular keyingi davolash choralarini aniqlash uchun churra qopining aniq o'lchamlari va tarkibini o'rganadilar.
Konservativ davo
Omfalotselni tashxislashda shifokor barcha mavjud ma'lumotlarni o'rganib chiqqandan so'ng, qanday davolash kerakligini aniqlaydi. Jarrohlik aralashuvi mumkin bo'lmaganda, boshqa nuqsonlar mavjud bo'lganda konservativ davo qo'llaniladi.
Hernial qop kumush nitrat yoki infektsiyani oldini oladigan va granulyatsiya to'qimalarining rivojlanishiga yordam beradigan boshqa epitelizatsiya qiluvchi vositalar bilan davolanadi. Plastik qoplama yordamida shunga o'xshash davolanishning tavsifi mavjud.
Konservativ davolash jarayoni ancha uzoq davom etadi. Biroz vaqt o'tgach, bola boshqa nuqsonlardan xalos bo'lganda, churra hali ham operatsiya qilinishi kerak bo'ladi.
Jarrohlik aralashuvi
Omfalotsel uchun operatsiya bolaning hayotining birinchi soatlarida amalga oshiriladi. Agar churraning tor teshigi bo'lsa, operatsiya dastlabki 12 soat ichida amalga oshiriladi, chunki ichak tutilishini rivojlanish xavfi mavjud.
Operatsiya sun'iy shamollatish, og'riq qoldiruvchi vositalar va antibakterial preparatlarni yuborish bilan birga keladi. Bu radikal yoki bir necha bosqichda sodir bo'lishi mumkin. Bu churra qopidagi organlarni qorin bo'shlig'iga botirishdan va qorin old devorining keyingi plastik operatsiyasidan iborat.
Operatsiyadan keyingi davrda bola neonatal intensiv terapiya bo'limiga o'tkaziladi va yaqindan nazorat qilinadi.
Mumkin oqibatlar
Xomilalik omfalotselni davolash va uning oqibatlari haqida gapirganda, jarrohlikdan so'ng o'rtacha 70,9% bolalar tirik qolishini ta'kidlash kerak. Agar etkazib berish tabiiy va o'z vaqtida amalga oshirilgan bo'lsa, churra kichik hajmda bo'lsa va boshqa nuqsonlar bo'lmasa, chaqaloqlarning omon qolish darajasi 90% yoki undan ko'p.
Operatsiya qilinganlarning 65 foizida operatsiyadan keyingi asoratlar ichak tutilishi, qorin old devorining churrasi, sepsis ko'rinishida aniqlangan.
Shuningdek, operatsiyadan keyingi uzoq muddatli davrda bolalarda ichak tutilishi, gastroezofagial reflyuks va ovqatlanishning buzilishi kuzatilishi mumkin.
Muvaffaqiyatli operatsiya qilingan omfalotselli bola keyinchalik tengdoshlari bilan teng ravishda, asoratlarsiz rivojlanadi.
Xomilada omfalotsel rivojlanishining oldini olish uchun kelajakdagi ota-onalar tibbiy va genetik konsultatsiyadan o'tishlari va homiladorlikni rejalashtirishlari kerak. Homilador ayollar sog'lom turmush tarziga rioya qilishlari kerak. Patologiyani erta aniqlash uchun antenatal klinikaga muntazam tashrif buyurish, muntazam ultratovush tekshiruvidan o'tish va qondagi a-fetoproteinni o'lchash muhimdir.
Xomilaning churralari - qorin old devorining rivojlanish patologiyasi
Bolaning intrauterin rivojlanishidagi malformatsiyalar orasida fiziologik embrion churra juda keng tarqalgan. Patologiya ko'pincha o'g'il bolalarda aniqlanadi va har 6-10 ming yangi tug'ilgan chaqaloqqa taxminan ming holatni tashkil qiladi va ularning 35 foizi erta tug'ilgan chaqaloqlardir.
Embrion rivojlanishining buzilishini aniqlash
Embrion churra homila rivojlanishining intrauterin bosqichida ham aniqlanishi mumkin: qorin devori va uning patologiyasi ultratovushda aniq ko'rinadi. Yana bir erta tashxis usuli - homilador ayolning qonini AFP (alfa fetoprotein) uchun tekshirish. Ko'tarilgan daraja homila rivojlanishidagi anormallikni ko'rsatadi.
Ammo shuni esda tutish kerakki, 13 haftagacha embrionning ichaklari qorin bo'shlig'i chegarasidan tashqariga chiqib, kindik ichakchasidagi protrusionni qo'zg'atishi mumkin. Bu fiziologik me'yor deb hisoblanadi: ichak embrion rivojlanishining oltinchi va o'ninchi haftalari orasida kindik ichakchasidagi ko'chib o'tadi. Oddiy homiladorlik davrida katta va ingichka ichakning halqasi odatda qorin bo'shlig'iga o'z-o'zidan tortiladi.
Omfalotsele yoki kindik ichakchasidagi churra embrion fiziologik churradan farqlanishi kerak. Xomilaning qorin old devori kech shakllanadi, buning natijasida fiziologik churra va kindik ichakchasidagi to'liq tuzalmaydi. Patologik jarayon embrion rivojlanishining ikkinchi oyida boshlanadi.
Agar 10-haftada ichak halqasini tortib olish (retraksiya) jarayoni boshlanmagan bo'lsa, unda tug'ilmagan chaqaloqning rivojlanishi buziladi. Qoida tariqasida, omfalotsel yurak, genitouriya tizimi, skelet, diafragma va hatto miya patologiyasi bilan birlashtiriladi. Embrion o'sishining dastlabki bosqichida bir nechta buzilish holatlarning taxminan yarmida qayd etiladi.
Xomilada omfalotsel va ichki organlar nuqsonlarining kombinatsiyasini aniqlagan shifokor, ehtimol, homiladorlikni to'xtatishni taklif qiladi. Buning sababi shundaki, bunday patologiya juda og'ir deb hisoblanadi va spontan abortga, intrauterin homila o'limiga va hayotga layoqatsiz bolaning tug'ilishiga olib kelishi mumkin.
O'z-o'zidan yopiladigan churra
Statistik ma'lumotlarga ko'ra, tug'ma embrion churra hayot va sog'liq uchun xavf tug'dirmaydi: deyarli barcha chaqaloqlar o'z-o'zidan tiklanadi. Ammo faqat patologik shakllanish hajmi 1,5 santimetrdan oshmasa.
Bola tug'ilgandan keyin qorin devori mustahkamlanadi, ichaklar barqaror ishlay boshlaydi, chaqaloq o'sadi, faollashadi va bu ham disfunktsiyaning yo'qolishiga ijobiy ta'sir qiladi. Tug'ilgandan keyin bir necha hafta ichida kindik halqasi o'z-o'zidan yopilishiga umid qilishingiz mumkin. Ammo bu jarayonning yosh chegarasi bor: agar uch yoshga to'lganida, churra o'z-o'zidan yopilmasa, shifokor jarrohlik haqida qaror qabul qiladi.
Agar churra 1,5 sm dan ortiq bo'lsa, uni davolash usulini tanlash uchun quyidagi tasnif ishlab chiqilgan:
- Kichik churra 5 sm dan oshmaydi
- O'rtacha churra 10 sm dan oshmaydi
- 10 sm dan ortiq katta churra.
Operatsiya neonatal davrda amalga oshirilishi mumkin. Bu kichik va o'rta churralarga tegishli. Katta churrani jarrohlik yo'li bilan davolash odatda uch yoshdan besh yoshgacha bo'lgan davrda amalga oshiriladi.
Tug'ma embrion churralari qanday xavf tug'diradi? Murakkabliklar: ichak tutilishining shakllanishi, strangulyatsiya, yallig'lanish va o'sma jarayonlari. Bunday holda, shoshilinch operatsiya talab etiladi.
Omfalotselning sabablari va belgilari
Ko'pincha omfalotsele Edvards sindromi (bir nechta malformatsiyalarni keltirib chiqaradigan) yoki Patau sindromi (davolab bo'lmaydigan irsiy xromosoma kasalligi) kabi noyob genetik kasalliklar natijasida hosil bo'ladi. Bundan tashqari, qorin devorining patologiyasi homiladorlik davrida, dori-darmonlarni qabul qilish, chekish yoki alkogolizmda infektsiya fonida rivojlanishi mumkin. Kasallik rejalashtirilgan sezaryen uchun ko'rsatma bo'lib, favqulodda vaziyatlar bo'lmasa, 36 xaftada amalga oshirilishi mumkin.
Omfalotsel kasalligi murakkab yoki asoratsiz bo'lishi mumkin. Vizual tekshiruvda asoratlanmagan, teri bilan qoplanmagan o'simtaga o'xshaydi. Shaffof kindik halqasi, uning hududida shakllanish aniq ko'rinib turadi, churra qopida nima borligini ko'rishga imkon beradi: ichak qovuzloqlari va ichki organlarning qismlari.
O'z navbatida, murakkab omfalotsel bilan churra qopining membranalari yorilib ketadi va bu bachadonda ham, tug'ilish vaqtida ham sodir bo'ladi. Organ prolapsasi natijasida qorin bo'shlig'ining halokatli infektsiyasi paydo bo'ladi.
Omfalotsel nima ekanligini tushunish qiyin emas: tug'ilish paytida chaqaloqning kindik teshigidan chiqadigan churrasi aniqlanadi, uning o'lchami 4 dan 12 santimetrgacha, uning sumkasida faqat ichaklar (engil kurs bilan) mavjud. yoki ichki organlarning ko'pchiligi (og'ir kurs bilan). Qoida tariqasida, kasallik boshqa ko'plab malformatsiyalar bilan birlashtiriladi.
Omfalotselni jarrohlik yo'li bilan davolash
Kasallikdan qutulishning yagona yo'li jarrohlikdir. Jarroh tug'ilgandan keyin imkon qadar tezroq nuqsonni yopadi. Operatsiyadan oldin yurak, o'pka, jigar, buyraklar va boshqa ichki organlarning birgalikdagi nuqsonlari aniqlanadi.
Agar omfalotsel kichik bo'lsa, u holda kindik ichakchasidagi burama bir marta operatsiya qilinadi. Ammo bo'rtiq katta bo'lsa, operatsiya qilish juda qiyin. Bunday holda, homilaning normal rivojlanishining buzilishi tufayli yangi tug'ilgan chaqaloqning qorin bo'shlig'i shunchalik kichikki, birinchi navbatda implant yordamida uning hajmini kengaytirish kerak.
Agar ichki organlarning birgalikdagi nuqsonlari aniqlansa, operatsiyaning halokatli oqibati ehtimoli 20 foizga etadi. Agar boshqa organlarning anomaliyalari aniqlanmasa, jarrohlik davolash uchun prognoz qulaydir.
Ushbu videoda bolada tug'ma diafragma churrasining tug'ma nuqsonini jarrohlik davolash natijalari tasvirlangan:
10-haftada homilada fiziologik churra
Saytda joylashtirilgan materiallarga bo'lgan barcha huquqlar mualliflik huquqi va turdosh huquqlar qonunchiligi bilan himoyalangan va mualliflik huquqi egasining yozma ruxsatisiz va Eva.Ru portalining asosiy sahifasiga (www. .eva.ru) yonida ishlatilgan materiallar bilan.
Ijtimoiy tarmoq
Kontaktlar
Parolni tiklash
Yangi foydalanuvchi ro'yxatdan o'tish
Fiziologik churra
PS Otaryan haqida nima deya olasiz, ultratovush mutaxassisi sifatida, balki boshqa birovga borishingiz mumkinmi?
Ikkinchi Bda, xuddi shu davrda 9-10 haftalik bolada fiziologik embrion churrasi bor edi (Otaryan tomonidan amalga oshirilmagan), ular menga 2 hafta (12 hafta) ichida qayta tiklashni aytishdi. Men tushunganimdek, 9-10 haftalik bu davrda, bu churra aynan shunday bo'ladi, ehtimol. Men aniq eslay olmayman, lekin hamma narsa bir tekis rivojlanmaydi va bu bosqichda ichaklar qorin bo'shlig'iga to'g'ri kelmaydi va ularning bir qismi sudralib chiqadi, lekin keyin hamma narsa joyiga tushadi, ehtimol men noto'g'ri yozyapman. lekin o'shanda men buni shunday tushundim. Umuman olganda, 11-haftada endi churra yo'q edi. Bola sog'lom tug'ildi, ttt.
Xomilada fiziologik churra
lekin siz eng yaxshisiga umid qilishingiz kerak
Nima uchun bu sodir bo'lganligi hali aniq emas, qandaydir infektsiya. lekin bola yo'q((
Hozir shifokorga ko‘rinayapman, bu holat haqida u shunday dedi: “Bu shunday hal qiluvchi davrda yomon ultratovush qilish degani, go‘yoki hamma narsa ko‘rinib tursa, keyin bu churra o‘z-o‘zidan hal etilmaydi” va bu mumkin edi. keyin ham uni to'xtatib turish va oshqozon bilan 5 oy yurmaslik. ((((
bu mening ahvolim.
lekin, albatta, umid qilamanki, siz uchun hammasi yaxshi bo'ladi.
faqat yaxshi shifokor bilan yana ultratovush qiling.
10-haftada homila churrasi
Kimda bor edi - maslahat kerak !!
Hammaga salom!! Menga haqiqatan ham maslahat kerak! Birinchi ultratovushni 10 xaftada qildim, homilaning o'lchami 27 mm, shifokor homilada churra borligini aytdi (men buni og'iz deb atayman) va u tez-tez sodir bo'ladi va 11 haftagacha o'tadi, lekin bu birinchi marta Men bu haqda eshitganman, garchi men allaqachon ko'p o'qigan bo'lsam ham! Agar kimdir ham shunday tashxis qo'ygan bo'lsa, u siz uchun qanday o'tdi, u hal qilindi yoki yo'q.
shuning uchun hech qanday savol tug'ilmasligi uchun muddatidan oldin o'tmasligingiz kerak, 12 haftada boring deyishadi, shuning uchun hammasi hal bo'lishi uchun 12 da qayta boring va tashvishlanmang
Ha, sizda hamma narsa yaxshi)))) hech qayerdan tashvishlanmang!
TTT, hammasi yaxshi bo'lsin! unda albatta yozing! baxtli baxtli baxtli baxtli baxtli
lekin men qorinning qandayligini va joyida biriktirilganligini tekshirmoqchi edim.
Xo'sh, men skrininggacha 2 hafta kuta olmayman. Haqiqatan ham bilmayman. 10-haftada ektopik haqida hech qanday shubha bo'lishi mumkin emas, chunki ... Shifokor allaqachon bachadonga tegib, tug'ilish sanasini aniqlay oladi.
Va qanday qilib biriktirilganligini ko'rish uchun Lalani yana bir bor bog'lang. Ha mayli
12 haftadan oldin ultratovushni INFORMATIVE deb hisoblash bejiz emas.
Bu, mening fikrimcha, fiziologik churra deb ataladi. Xramushina ham menga churra haqida xulosa yozdi. Ammo ayni paytda u ultratovush tekshiruvida bu haftalar davomida paydo bo'lishini va keyin yo'qolishini aytdi.
Men hamma narsadan chetda edim, lekin keyin o'zimni tortib oldim. Menga 2 haftadan keyin qaytib kelishimni aytishdi (allaqachon 12-13 edi). Birinchidan, Lyal allaqachon ikki baravar katta bo'lib, ulg'aygan va uning churrasi yo'qolgan va umuman hamma narsa yaxshi edi! Va Xramushina menga ultratovush tekshiruviga oldindan shoshilishning hojati yo'qligini va birinchi rejalashtirilgani turar-joy majmuasida aytganidek emas, balki bir hafta ichida bo'lishi kerakligini aytdi. va ikkinchi rejalashtirilgani ham oldinroq qilinmasligi kerak (men buni kelajak uchun aytyapman), faqat 22 haftadan keyin. Sizga va chaqalog'ingiz oqimiga omad tilaymiz* Siz bilan hamma narsa yaxshi bo'ladi!
Menda ham shunday bo'lgan edi, men ham oldinroq borganman (10-haftada) Lekin bardoshim bo'lmagani uchun emas, balki turar-joy majmuasi 10 dan 12 haftagacha borishimni qat'iy talab qilishdi, xuddi 12 yoshda ham. kech. Xo'sh, men itoat qildim va Harmoniyaga Xramushinaga bordim.
Bu, mening fikrimcha, fiziologik churra deb ataladi. Xramushina ham menga churra haqida xulosa yozdi. Ammo shu bilan birga u ultratovush tekshiruvida bu haftalar davomida paydo bo'lishini va keyin yo'qolishini aytdi.
Ichak churrasi qorin bo'shlig'idagi eng keng tarqalgan patologik tashqi yoki ichki o'simtalardan biridir. Bu tug'ma yoki orttirilgan bo'lishi mumkin va har qanday yoshda odamni hayratda qoldirishi mumkin. Churraga e'tibor bermaslik salbiy oqibatlarga, hatto o'limga olib kelishi mumkin, shuning uchun uning paydo bo'lish sabablarini bilish, simptomlarni o'z vaqtida aniqlash, tashxis qo'yish va tegishli davolanishni amalga oshirish muhimdir.
Ta'rif
Ichak churrasi - ichak organlarining patologik chiqishi.
JSST kasalliklar tasnifida ichak churrasi alohida ko'rinmaydi, chunki ichak qorin bo'shlig'i churralarining quyidagi shakllarining bir qismi bo'lishi mumkin:
- Umbilikal(kindik halqasining rivojlanmaganligi bilan).
- Epigastrik yoki mushak guruhlari birlashmasida qorinning oq (o'rta chiziq) chizig'i deb ataladigan churra.
- Inguinal(ichak va qorin pardaning inguinal kanalga chiqishi).
- Femoral(ichakning femoral kanal orqali oldingi qorin devorining chegaralaridan tashqariga chiqishi).
- Operatsiyadan keyingi(ventral), mushak bosimiga bardosh bera olmaydigan biriktiruvchi to'qimalarning chandiqlari joyida hosil bo'lgan. Oldingi jarrohlik kesmaning joylashuvi tufayli operatsiyadan keyingi o'simtalar paydo bo'lishi mumkin, buning natijasida yo'g'on va ingichka ichak, o'n ikki barmoqli ichak va oshqozon churralari rivojlanishi mumkin.
Rasmda ichak churrasi shakllanishining mumkin bo'lgan joylari ko'rsatilgan.
Sabablari
Ichak churrasining etimologiyasi irsiy moyillik yoki tug'ma patologiyalar, intrauterin rivojlanish anomaliyalari, masalan, kindik halqasining zaif rivojlanishi bilan xomilalik ichakning fiziologik churrasi bilan bog'liq.
Ichak churrasining sabablari ham sotib olinishi mumkin. Ushbu turdagi o'simtalar quyidagi xavf omillari tufayli yuzaga keladi:
- haddan tashqari jismoniy faoliyat;
- og'irliklarni ko'tarish;
- travma - qorin old devorining shikastlanishi;
- zaiflashtiruvchi uzoq va tez-tez yo'tal bilan ortiqcha kuchlanish;
- ich qotishi bilan kuchlanish;
- meteorizm;
- surunkali periviskerit (o'n ikki barmoqli ichak, oshqozon va qo'shni organlar o'rtasidagi yaralarda yopishqoq jarayonlar);
- semirish (ortiqcha vazn);
- charchoq, qarilik bilan bog'liq tananing zaiflashishi;
- homiladorlik davrida ayollarda.
Video
Jarroh churraning sabablari haqida gapiradi.
Alomatlar
Ichak churrasining asosiy belgilari:
- yumaloq yoki oval protrusion;
- kuchlanish, kuchlanish paytida hosil bo'lgan qorin bo'shlig'ining tegishli joylarida shish. Ushbu turdagi kamaytiriladigan churra bilan shakllanish mushaklarning bo'shashishi paytida yoki yolg'on holatida qo'llar yordamida qisqargandan keyin yashiringan. Qaytarib bo'lmaydigan churra bilan bunday protrusion yo'qolmaydi;
- churraning chiqib ketish sohasidagi og'riyotgan yoki bosuvchi og'riq, ayniqsa yo'talish yoki jismoniy faoliyatda namoyon bo'ladi;
- dispepsiya (oshqozon, ich qotishi, diareya kabi ovqat hazm qilish kasalliklari);
- qichishish, ko'ngil aynishi;
- siydik chiqarishning buzilishi;
- churra bo'g'ilganda qon aylanishining yomonligidan kelib chiqqan o'tkir va kuchli og'riq sindromi;
- churra strangulyatsiyasi tufayli ichak bo'shlig'ida najasning to'planishi natijasida yuzaga kelgan o'tkir ichak tutilishi.
Ichki churralar juda kamdan-kam hollarda paydo bo'ladi - qorin bo'shlig'i organlari o'ziga xos ichki cho'ntaklarga, masalan, omental bursa yoki ko'richak sohasiga kirganda. Ichki patologiyaning belgilari turli xil tabiatdagi og'riqlar va juda keng diapazondagi og'riqlar bo'lishi mumkin (kramplar va kolikalar, konvulsiv, zerikarli, chidab bo'lmas), shuningdek to'liqlik va shishish hissi, qichishish, ko'ngil aynishi, qusish, ich qotishi (ich qotishi). Strangulyatsiyalangan ichki churralar bo'lsa, alomatlar ichak tutilishiga o'xshaydi.
Eslatma!
Strangulyatsiya qilingan churra hayot uchun xavfli bo'lib, darhol bartaraf etishni, ya'ni jarrohlik aralashuvni talab qiladi! Agar siz churra bo'g'ilishiga shubha qilsangiz, darhol shifokorni chaqirishingiz kerak. Bunday holatlarga e'tibor bermaslik va kechiktirish siqilgan ichak qovuzloqlarining o'tkir nekrozi (o'lim), peritonit (qorin pardaning yallig'lanishi), o'tkir ichak tutilishi, og'ir intoksikatsiya, buyrak-jigar etishmovchiligi va o'lim bilan to'la.
Rasmda strangulyatsiyalangan ichak churrasi ko'rsatilgan: ichakning bir qismi (ilgak) siqilib, nekrozga olib kelishi mumkin.
Diagnostika
Ichak churrasi shakllanishi odatda tashxis qo'yish qiyin emas. Shifokor simptomlarni aniqlaydi va shakllanishlarni quyidagi instrumental bo'lmagan tekshirish usullaridan foydalangan holda tekshiradi:
- urish (perkussiya);
- palpatsiya (palpatsiya);
- tinglash (auskultatsiya).
Ichak churrasini boshqa kasalliklardan ajratish uchun yo'tal impulsining alomati qo'llaniladi: yo'talish jarayonida protrusionga qo'yilgan qo'l ostida shakllanish harakati kuzatiladi. Kasallikning dastlabki bosqichida siz zo'riqish yoki yo'talayotganingizda, churra tarkibining chiqarilishini his qilasiz. Agar strangulyatsiya allaqachon sodir bo'lgan bo'lsa, yo'talayotganda shokning alomati salbiy bo'ladi. Agar "churra qopchasi"da ichak halqasi hosil bo'lsa, perkussiyada timpanik (barabanga o'xshash) tovush, auskultatsiya paytida g'o'ng'irlash kuzatiladi.
Ichaklar holati haqida to'liq tasavvurga ega bo'lish uchun mutaxassislar instrumental usullarga murojaat qilishadi: oshqozon-ichak traktining kontrastli rentgenografiyasi (oshqozon-ichak trakti) va ultratovush. Tashqi ko'rinishga ega bo'lmagan va ko'pincha faqat qorin bo'shlig'i operatsiyalari paytida aniqlanadigan ichki churralarni tashxislashda ultratovush, bariy kontrastli rentgen nurlari va irrigoskopiya (maxsus radiopak agentini kiritish va suratga olish orqali yo'g'on ichakni tekshirish) ham qo'llaniladi. . Asosiy alomatlar ingichka ichakning siljishi va ichak qovuzloqlarining noto'g'ri joylashishi bo'ladi.
Kattalardagi ichak churrasi shakllanishini davolash
Kattalardagi ichak churrasi o'simtalaridan xalos bo'lishning asosiy usuli - bu umumiy behushlik ostida jarrohlik operatsiyasi bo'lib, uning davomida "churra xaltasi" ajratiladi va ichak qorin bo'shlig'idagi asl joyiga qaytariladi (kamaytiriladi). Shundan so'ng, "churra teshigi" (churra chiqadigan teshiklar) plastik jarrohlik amaliyotidan o'tadi.
Qayta tiklanish ehtimoli aniq churra eshigining yopilishiga bog'liq. Bugungi kunda ushbu jarayon uchun quyidagi operatsion usullar mavjud:
- kuchlanish bilan, ya'ni bemorning o'z to'qimalaridan foydalanish;
- kuchlanishsiz, greft yordamida - maxsus sintetik mash.
Ikkinchi usul yanada samaralidir, chunki ishlatilganda relaps ehtimoli minimaldir. Zamonaviy transplantlar xavfsiz va yuqori sifatli materiallardan tayyorlangan bo'lib, ular keyinchalik bemorning tanasi tomonidan rad etilmaydi, shuning uchun bugungi kunda, ayniqsa, keksa yoshdagi kasalliklar, takroriy churra, operatsiyadan keyingi qorin bo'shlig'i churrasi kasalliklarida kuchlanishsiz payvandlashga afzallik beriladi. Operatsiya qorin devorining nuqsonlarini nafaqat o'z to'qimalari bilan, balki "churra teshigi" ning yanada barqaror yopilishini ta'minlaydigan allotransport agenti prolen mash bilan mustahkamlash uchun to'rni implantatsiya qilish orqali amalga oshiriladi.
Agar strangulyatsiya sodir bo'lsa va qon aylanishining buzilishi tufayli nobud bo'lgan ichak qovuzloqlari topilsa, operatsiya ichakni rezektsiya qilish bilan murakkablashadi - zararlangan hududni olib tashlash va ichakning qolgan tirik qismlarini keyinchalik tikish, tiklash uchun o'tish joyini (anastomoz) hosil qilish. ichak lümeninde ochiqlik.
Ichki churralar uchun shifokorlar laparotomiya - qorin devorini kesish orqali organlarga ham kirishadi.
Ichak churralarini eng kam invaziv aralashuv bilan davolash usuli ham qo'llaniladi, masalan, endoskopiya, qorin bo'shlig'idagi diametrli teshiklar orqali ichki tomondan ma'lum manipulyatsiyalarni amalga oshirish uchun endoskopik apparat va kerakli asboblarni kiritishdan iborat. Taxminan 1 sm.Bu usul ochiq jarrohlik bilan solishtiriladi, ichki organlarga kirish bir qator afzalliklarga ega:
- ekranda endoskopdan kattalashtirilgan tasvir ko'rsatiladi, bu esa jarrohlarning aniq ishlashini ta'minlaydi;
- bemorning kasalxonada qolish muddatini qisqartirish;
- minimal chandiq va operatsiyadan keyingi og'riq;
- asoratlar ehtimolini kamaytirish;
- tananing tezroq tiklanishi.
Video
Amaliyotchi jarroh ichak churralarining turlari, strangulyatsiya xavfi, shuningdek, jarrohlik davolash taktikasi haqida gapiradi.
Jarrohlik aralashuvi kontrendikedir bo'lgan hollarda (xatarli o'smalar, o'tkir infektsiyalar yoki yurak kasalliklari, homiladorlik, juda erta yoki, aksincha, qarilik uchun) konservativ davolovchi usullar qo'llaniladi, ular orasida churraga qarshi kiyish eng samarali hisoblanadi. maxsus suzish tanasi yoki kamar shaklida bandaj. Ushbu usulning mohiyati protrusion joyida churraning keyingi rivojlanishiga to'sqinlik qiladigan bosim yostig'ini (yostiqli ko'tarilgan bint) mahkamlashdan iborat.
Homilador ayollarda churrani davolash
Ko'pincha, bolani kutayotgan ayollar, ayniqsa 35 yoshdan oshgan, quyidagi churralarga moyil:
- inguinal (masalan, tez-tez ich qotishi bilan qo'zg'atilgan);
- kindik (ligamentli apparatlarning zaiflashishi va kindik halqasining divergensiyasi tufayli);
- kesma (ikkinchi homiladorlik paytida operatsiyadan keyingi chandiq joyida paydo bo'ladi).
Quyidagi kabi xavf omillari:
- polihidramnioz;
- meva hajmi;
- bir nechta meva berish;
- qorin bo'shlig'i mushaklarining yomon rivojlanishi;
- surunkali yo'tal;
- og'irliklarni ko'tarish;
Kindik churrasi bo'lgan homilador ayollar uchun yopiq bandaj
Patologiyaning namoyon bo'lishi uchun eng xavfli davrlar ikkinchi va uchinchi trimestrlar bo'lib, bu homila o'sishi, bachadonning kengayishi va mushaklarning bardosh bera olmaydigan intrauterin bosimning oshishi bilan bog'liq. Og'riqli hujumlar homila harakatidan kelib chiqishi mumkin. Protrusion pulsatsiyalanishi va yo'talish va itarish bilan kuchayishi mumkin. Keyingi bosqichlarda churrani kamaytirish mumkin emas.
Operatsiya behushlik va dori-darmonlarning homilaning rivojlanishiga zararli ta'siri tufayli kontrendikedir, ayniqsa, qoida tariqasida, tug'ruqdan keyin ayollarda churralar o'z-o'zidan yo'qoladi. Homiladorlik davrida ichak churrasini davolashning asosiy usuli - qo'llab-quvvatlovchi bandaj, mushaklarning kuchlanishini engillashtiradigan maxsus siqish kiyimlari. Shuningdek, kelajakdagi onalarga og'irlik va jismoniy faoliyatni ko'tarish taqiqlanadi. Tug'ilish jarayonida, itarish paytida, shifokor odatda strangulyatsiyadan qochish uchun churrani qo'li bilan ushlab turadi.
Bandaj homilador ayollar tomonidan faqat mutaxassis bilan maslahatlashganidan keyin qo'llanilishi kerak, chunki to'g'ri fiksatsiya muayyan ko'nikmalarni talab qiladi. Aks holda, bandajni noto'g'ri kiyish homilaning rivojlanishida patologiyalarni yoki uning noto'g'ri intrauterin joylashishini keltirib chiqarishi mumkin.
Ichak churralari sezaryen bilan tug'ilish uchun ko'rsatma emas. Katta inguinal churra bo'lgan bemorlarga, asoratlar, boshqa anomaliyalar va patologiyalar mavjud bo'lganda, masalan, homilani noto'g'ri joylashtirishda buyurish mumkin.
Xomilada omfalotsel
Kindik halqasi joylashgan joyda qorin old devorining churrasi homilada ona qornida bo'lganida ham paydo bo'lishi mumkin va omfalotsel deb ataladi. O'g'il bolalar ko'pincha bu nuqsondan aziyat chekishadi.
Xomilada ushbu churra patologiyasini shakllantirish omillari orasida:
- homiladorlik paytida dori vositalaridan foydalanish;
- homilador ona tomonidan chekish;
- 35 yoshdan oshgan ayolning yoshi;
- boshqa intrauterin rivojlanish nuqsonlari mavjudligi.
Omfalotsele prenatal ultratovush, Doppler rangli xaritalash yordamida tashxis qilinadi, bu kindik ichakchasidagi to'g'ridan-to'g'ri "churra qopiga" biriktirilganligini ko'rsatadi. Homila rivojlanishining bu patologiyasi xavflidir, chunki u ko'pincha boshqa xromosoma anomaliyalari va nuqsonlari bilan birgalikda namoyon bo'ladi va jiddiy kasallik yoki sindromning bir qismi bo'lishi mumkin. Shu sababli, homiladorlikning to'xtatilishi ko'pincha omfalotsel uchun ko'rsatiladi. Homiladorlik davom etsa, homila rivojlanishining maxsus ultratovush monitoringi o'tkazilishi kerak. Omfalotselni etkazib berish usulini tanlash churraning o'lchamiga qarab belgilanadi. Bolaning keyingi operatsiyasi odatda hayotining dastlabki 24 soati ichida amalga oshiriladi. Operatsiyadan keyingi asoratlar (sepsis, ichak tutilishi, qorin old devorining churrasi) mumkin.
Izolyatsiya qilingan (qo'shma nuqsonlar va anomaliyalarsiz) omfalotselning tashxisi homiladorlikni to'xtatish uchun ko'rsatma emas.
Bolada ichak churrasini davolash
Bolalardagi ichak churralari (inguinal yoki kindik) ko'pincha tug'ma yoki tug'ilgandan keyin ko'p o'tmay paydo bo'ladi. Bolalarning kindik churrasi bolaning zo'riqishi, qichqirig'i va bezovtalanishi bilan belgilanadi. Ularni kamaytirish oson va kamdan-kam hollarda siqilib qoladi. Shu sababli, churra osonlikcha kamayadigan va og'riq, ovqat hazm qilish va siyish nuqtai nazaridan bolaga hech qanday noqulaylik tug'dirmaydigan hollarda yangi tug'ilgan chaqaloqlarda operatsiyani to'xtatib turishga arziydi. Bundan tashqari, bu patologiya kindik halqasining qisqarishi va yopilishi bilan 5 yilgacha o'zini o'zi hal qilishi mumkin.
5 yoshgacha bo'lgan bolalarda kindik churrasi patologiyasini davolash usullari konservativdir: massaj, maxsus terapevtik mashqlar. Kattaroq yoshda, agar churra yo'qolmasa, jarrohlik aralashuvi ko'rsatiladi. Buni kechiktirmaslik kerak, chunki vaqt o'tishi bilan patologiya yanada rivojlanadi va chimchilash va yallig'lanish paydo bo'lishi mumkin, bu operatsiya ta'sirini kamaytiradi. Uzoq muddatli kechikishda churrani tuzatish va laparoskopiya imkoniyatlari hech narsaga kamayadi.
Eslatma!
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda kindik halqasi uchun yopishtiruvchi bandajlardan foydalanganda ehtiyot bo'ling, chunki ularning terisi juda himoyasiz va infektsiyalanishi mumkin.
Bundan tashqari, ko'pincha o'g'il bolalar orasida bilvosita inguinal churra tez-tez uchraydi, ko'pincha moyakning inguinal kanalda yoki qorin bo'shlig'ida tutilishi bilan birga keladi. Bola qichqirganda yoki yig'laganda, cho'tka sohasida paydo bo'ladi, u orqaga yotgan holatda qorin bo'shlig'iga osongina suriladi. Inguinal churra bo'g'ilib qolganda, bola qattiq og'riq tufayli bezovtalanadi, mushaklar taranglashadi va protrusion pasayishni to'xtatadi. Og'riq bir necha soatdan keyin kamayishi mumkin bo'lsa-da, bola letargik bo'lib qoladi va ichak tutilishining alomatlarini ham boshdan kechiradi. Bunday vaziyatda shoshilinch jarrohlik kerak. Qoidabuzarlik sodir bo'lgan paytdan boshlab dastlabki 10 soat ichida konservativ choralarni qo'llash mumkin (antispazmodiklarni yuborish, iliq vanna va boshqalar).
Qo'shimcha ma'lumot!
Ichak churrasi paydo bo'lishining oldini olish uchun, ayniqsa, kasallikka irsiy moyillik holatlarida, siz muntazam ravishda qorin bo'shlig'i mushaklarini, ayniqsa, oblik qorin mushaklarini kuchaytiradigan jismoniy mashqlarni bajarishingiz kerak. Shuningdek, qorin bo'shlig'i bosimini sezilarli darajada oshiradigan va qorin bo'shlig'i devorini zaiflashtiradigan, haddan tashqari jismoniy ortiqcha yuk, vazn va ovqat hazm qilish jarayonlarini nazorat qiladigan vaziyatlardan qoching.
Turli yoshdagi qorin bo'shlig'ining turli xil churralari tarkibiga kiruvchi ichak churrasi patologiyalarini davolash o'ziga xos xususiyatlarga ega. Agar siz ularning alomatlarini sezsangiz, darhol tashxis qo'yish va davolash uchun shifokor bilan maslahatlashingiz kerak, chunki strangulyatsiya holatida ichak churrasi vaqt bombasiga aylanishi mumkin.
(Jami 1519, bugun 1)
Omfalotsele (kindik churrasi, kindik churrasi yoki embrion churrasi) - kindik halqasi hududida qorin old devorining tug'ma nuqsoni bo'lib, unda ko'p hollarda ichak qovuzloqlari va jigarni o'z ichiga olgan churra xaltasi hosil bo'ladi. Hernial protrusion boshqa organlarni o'z ichiga olishi mumkin.
| ICD-10 | 79.2-savol |
|---|---|
| ICD-9 | 756.72 |
| OMIM | 164750 |
| KasalliklarDB | 23647 |
| MedlinePlus | 000994 |
| eMedicine | rad/483 |
| MeSH | D006554 |
Umumiy ma'lumot
Birinchi marta omfalotselning tavsifi frantsuz XVI Ambroise Pare asarlarida uchraydi. Ushbu patologiyaga ega bo'lgan bolalar kamdan-kam hollarda omon qolganligi sababli, 19-asrga qadar kindik churrasi tug'ma nuqsonlarning alohida holatlari sifatida qayd etilgan va 20-asrning o'rtalariga kelib, ushbu patologiya bilan og'rigan bemorlarning bir nechta kichik kuzatuvlari o'tkazilgan.
1948 yilda Boston bolalar kasalxonasida ishlagan amerikalik jarroh Robert Gross katta kindik churralarini bosqichma-bosqich jarrohlik davolash usulini tasvirlab berdi (Gross kichik kindik nuqsonlari uchun radikal jarrohlik tarafdori edi). Gross tomonidan taklif qilingan usulga ko'ra, birinchi bosqichda teri tikilgan, ikkinchi bosqichda esa churraning o'zi yo'q qilingan.
1967 yilda Shuster fassial nuqson hajmini kamaytirish uchun vaqtinchalik plastik qoplamadan foydalanishni taklif qildi va 1969 yilda Allen va Wrenn plastik qoplamani bir qatlamli silastik qoplama bilan almashtirishni taklif qildilar (tarkibida sintetik poliamidlar bilan bog'liq erituvchiga chidamli teksturali iplar mavjud). neylon kabi 6). Qoplama fassial nuqsonning chetlariga tikildi va qo'lda siqish orqali hajm asta-sekin kamaytirildi, shu bilan qorin devorining kechiktirilgan birlamchi yopilishini amalga oshirdi.
Kindik churrasi haqidagi zamonaviy g'oyalar Murning 1953 yilda nashr etilgan asariga to'g'ri keladi.
Homila churrasining haqiqiy kasalligi noma'lum, chunki o'lik tug'ilishlar ko'pincha statistikaga kiritilgan. Bundan tashqari, 1970-yillarga qadar xomilalik churra membranalarning yorilishi bilan omfalotsel deb hisoblangan churradan farqlanmagan.
Hozirgi vaqtda ushbu patologiyaning aniq soni homiladorlikning dastlabki bosqichlarida homilada qorin devori nuqsoni aniqlanganda kuzatiladigan abort chastotasi bilan aniqlanmaydi.
Britaniya Kolumbiyasi va Liverpul statistik ma'lumotlariga ko'ra, gastroshizis va xomilalik churra bilan kasallanishning umumiy chastotasi 1:4000 yangi tug'ilgan chaqaloqni tashkil qiladi. Yigirmanchi asrning o'rtalarida omfalosel tez-tez aniqlandi.
1996-1998 yillarda Evropaning 11 davlatida o'tkazilgan ko'p markazli tadqiqot shuni ko'rsatdiki, ushbu patologiyaning o'rtacha darajasi 1,98:10 000. Mamlakatlar va mintaqalar bo'yicha sezilarli o'zgarishlar aniqlandi - Sitsiliyada 0,15 dan Oksfordda 6,09 gacha.
Xomilaning churrasi 25 yoshdan 29 yoshgacha bo'lgan ayollarning bolalarida 43,1% hollarda aniqlanadi.
Ijtimoiy sharoitlar va onaning bolalar sonining patologiyaning nisbiy chastotasiga ta'siri aniqlanmagan.
Umbilikal churra ko'proq o'g'il bolalarda aniqlanadi (3: 2).
Oklaxoma bolalar kasalxonasidan 5 yil davomida to'plangan ma'lumotlarga ko'ra, omfalotsele o'g'il bolalarda ham ko'proq kuzatiladi. Bundan tashqari, shifoxona ma'lumotlariga ko'ra, ushbu patologiyaga ega bo'lgan bolalarning 84 foizi Evropa irqi, 14 foizi negroid va atigi 2 foizi osiyolikdir.
Shakllar
Hernial teshikning o'lchamiga (nuqsonning o'lchamiga) qarab, omfalotsele ajratiladi:
- Kichik o'lchamlar (5 sm gacha). Ular katta churralarga qaraganda 2 marta tez-tez uchraydi.
- O'rtacha kattalik (10 sm gacha).
- Katta o'lchamlar (10 sm dan ortiq).
Kichik va o‘rta churralarda faqat ichak qovuzloqlari bo‘ladi (kichik churrada bir yoki bir nechta ilmoqlar bo‘ladi), katta kindik churrasida esa nafaqat ichak ilmoqlari, balki jigar ham bo‘ladi.
Hernial o'simtaning shakliga qarab, qo'ziqorin shaklidagi, yarim sharsimon va sharsimon churralar farqlanadi.
Shuningdek, ta'kidlangan:
- Boshqa rivojlanish nuqsonlari bilan birga bo'lmagan izolyatsiya qilingan shakl.
- Xromosoma anomaliyalari (barcha hollarda taxminan 30%) va boshqa tizimlar va organlarning malformatsiyasi (taxminan 50% hollarda) bilan birga bo'lishi mumkin bo'lgan kombinatsiyalangan shakl. Eng tez-tez aniqlangan nuqsonlar yurak (18 dan 47% gacha), genitouriya tizimi, diafragma churrasi, skeletning displazi va yagona kindik arteriyasidir.
Xomilaning churrasi mavjudligi turli xil meros turlarining 30 ga yaqin sindromining belgisi bo'lishi mumkin.
Rivojlanish sabablari
Embrion rivojlanish jarayonida ichak 3 bosqichda aylanadi, ichak naychasining birlamchi holatidan oxirgi holatga o'tadi. Ichakning aylanish jarayoni intrauterin hayotning 5-haftasida boshlanadi.
Aylanishning birinchi bosqichi 10-haftaga qadar davom etadi. Bu vaqtda ichaklar kattalashib, jigarning kattaligi tufayli qorin bo'shlig'iga sig'maydigan cho'zilgan ichak ilmoqlari kindik halqasi orqali tashqariga suriladi. Umbilikal ichakda joylashgan ichak qovuzloqlari fiziologik ichak churrasini hosil qiladi.
Bunday holda, ichak naychasining bir qismi yuqori tutqich arteriyasi atrofida soat sohasi farqli ravishda 90 ° va 180 ° ga aylanadi.
Taxminan 10-haftada qorin bo'shlig'i hajmi nisbatan oshadi, shuning uchun ichak qovuzloqlari asta-sekin qorin bo'shlig'iga qaytadi va fiziologik kindik churrasi kamayadi.
Shunday qilib, 6 va 10 haftalar oralig'ida homiladorlik paytida ichak qovuzloqlarining kindik ichakchasiga chiqishi normaldir.
Agar ichakning aylanish jarayoni buzilgan bo'lsa, qorin bo'shlig'i rivojlanmagan yoki qorin devorining yopilishi buzilgan bo'lsa, ba'zi organlar kindik ichakchasidagi membranalarda qoladi, shuning uchun bolada keyinchalik omfalotsel tashxisi qo'yiladi.
Kindik churrasini shakllantirish uchun xavf omillari quyidagilardan iborat:
- Onaning ba'zi dori-darmonlarni qo'llashi.
- Chekish.
- Onaning yoshi 35 yoshdan oshgan. Ushbu davrda xromosoma anomaliyalarining rivojlanish xavfi ortadi - 35 yoshgacha bo'lgan bemorlarda homilada kindik ichakchasidagi estrodiol churra 28% hollarda, 35 yoshdan oshgan bemorlarda esa 54,5% da aniqlanadi. holatlardan. Kindik churrasi bilan birga keladigan xromosoma anomaliyalari orasida eng ko'p uchraydigan trisomiya 18 () va trisomiya 13 (Patau sindromi), bir nechta malformatsiyalar majmuasi bilan birga keladi.
- Birgalikda rivojlanish nuqsonlari mavjudligi.
Ushbu nuqson ham quyidagi tarkibiy qismlar bo'lishi mumkin:
- Beckwith-Wiedemann sindromi. Ushbu genetik jihatdan aniqlangan kasallik tez, gipertrofik o'sish (makrosomiya), kindik churrasi, makroglossiya (og'izga sig'maydigan katta til), neonatal gipoglikemiya va embrion o'sma shakllanishiga moyillik bilan tavsiflanadi.
- Cantrell Pentads. Bu kam uchraydigan sindrom qorin devori, yurak, perikard, sternum va diafragmaning tug'ma nuqsonlarining kombinatsiyasi bilan tavsiflanadi.
- Amniotik bantlar sindromi, homilaning amniotik bantlar bilan siqilishi natijasida yuzaga keladigan rivojlanish nuqsonlarida namoyon bo'ladi.
- Tana poyasining rivojlanishidagi anomaliyalar, bu hodisaning mavjudligi (ichki a'zolarning qorin bo'shlig'idan tashqariga chiqishi), yurakning ektopiyasi (anomal holati), umurtqa pog'onasi va oyoq-qo'llarining jiddiy deformatsiyasi bilan tavsiflanadi.
- Oyoq-qo'l-qo'l devor majmuasi.
- Kloakal ekstrofiya, anusning atreziyasi (yo'qligi, sintezi) va orqa miya nuqsonlarini o'z ichiga olgan OEIS kompleksi.
Xromosoma anomaliyalari faqat estrodiol kindik churrasi holatlarida aniqlanadi (ushbu shaklni aniqlashning barcha holatlarining 46,4%).
Patogenez
Kindik churrasining rivojlanish mexanizmi embrion rivojlanishining o'ziga xos xususiyatlari (ichakning tez cho'zilishi va uning 6-10 hafta ichida qisman aylanishi bilan fiziologik churraning shakllanishi) va ichki organlarning orqaga tortilishining buzilishi bilan bog'liq. intrauterin rivojlanishning keyingi bosqichlarida qorin bo'shlig'iga.
Fiziologik churraning orqaga tortilishining buzilishi quyidagilarga bog'liq bo'lishi mumkin:
- genetik kasalliklar (Patau sindromi, Edvards sindromi va boshqalar);
- ichakning aylanish jarayonida buzilishlar;
- qorin bo'shlig'ining kam rivojlanganligi;
- qorin devorining yopilishini buzish.
Hernial qopda bitta ichak qovuzloqlari va deyarli barcha qorin a'zolari bo'lishi mumkin. Faqat ichak qovuzloqlarini o'z ichiga olgan kichik hernial o'simtalar jigar va boshqa organlarni (19%) o'z ichiga olgan yirik omfalotsellarga qaraganda ko'proq xromosoma anomaliyalari (50%) bilan birlashtiriladi.
Alomatlar
Hozirgi vaqtda homilada embrion churra ko'pincha ultratovush tufayli homiladorlikning dastlabki bosqichlarida tashxis qilinadi. Embrion churraning belgisi - bu qorin bo'shlig'ining ichaklari va boshqa organlarining embrionning qorin bo'shlig'iga kiradigan joyida bu bo'shliqdan tashqariga chiqishi.
Fiziologik ichak churrasi odatda kindik ichakchasidagi diametri 7 mm dan kam bo'lgan o'simta bo'lib, bu o'lchamdan oshib ketadigan o'simtalar omfalotselning shakllanishiga shubha qilish uchun asos bo'ladi.
Embrion churrasi vaqtida kindik ichakchasiga chiqarilgan qorin pardaning tarkibi membrana (amnioperitoneal membrana) bilan qoplangan, uning yuzasida kindik tomirlari joylashgan.
25% hollarda intrauterin o'sish cheklanishi kuzatiladi.
Xomilada kindik churrasi mavjudligining belgisi onadagi a-fetoprotein darajasining oshishi bo'lishi mumkin.
Jigarni o'z ichiga olgan katta churra protruziyasi mavjud bo'lganda, homilada yurak nuqsonlari 90% hollarda aniqlanadi (o'rtacha, ular ushbu nuqsonli bemorlarning 30% da kuzatiladi).
Embrion churra shakllanishiga quyidagilar hamroh bo'lishi mumkin:
- siydik yo'llarining malformatsiyasi (bemorlarning 20% dan kamida aniqlanadi);
- mushak-skelet tizimining malformatsiyasi (bemorlarning 20% gacha);
- diafragma churrasi mavjudligi (bemorlarning 12% dan kamida kuzatiladi).
Kindik churrasining shakllanishi homilada ko'krak qafasi rivojlanishining buzilishiga olib kelganligi sababli, ba'zi hollarda o'pka gipoplaziyasi rivojlanishi mumkin.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda qo'shma kindik churrasi, ma'lum bir sindromning mavjudligiga qarab, makrosomiya, makroglossiya, yurak ektopiyasi va boshqalar bilan birga bo'lishi mumkin.
Diagnostika
Tashxis quyidagilarga asoslanadi:
- Ketma-ket ultratovush tekshiruvlari.
- Xuddi shu kuni olingan ultratovush natijalari va biokimyoviy qon testi ma'lumotlari (11-13 haftalarda o'tkaziladigan skrining tekshiruvi). Xomilada xromosoma anomaliyalari xavfini hisoblash imkonini beradi. Agar xromosoma anomaliyalarining individual xavfi past bo'lsa, ultratovush tekshiruvi 2-3 haftadan keyin takrorlanadi, chunki bu vaqtga kelib fiziologik churra odatda kamayadi.
- Prenatal karyotiplash va estrodiol anomaliyalarni istisno qilish uchun amniotik suyuqlikni olish imkonini beruvchi amniyosentez (amniotik membrananing teshilishi).
Prenatal tibbiy va genetik maslahatlar ham taqdim etiladi.
Homila anatomiyasini to'liq baholash uchun takroriy ultratovush tekshiruvi 18-20 xaftada birlashtirilgan malformatsiyalarni istisno qilishga imkon beradi.
Omfalotselni gastroshizisdan ajratish kerak, uning belgisi qorin bo'shlig'ining membrana bilan qoplanmagan qismlari kindik ichakchasidagi qorin bo'shlig'iga kirish joyidan alohida ko'rinadi.
10-18% hollarda churra xaltasi membranalarining yorilishi sodir bo'lganda, embrion churrasini gastroshizisdan ajratish qiyin.
Davolash
Agar bolada embrion churra aniqlansa, tug'ilish perinatal markazda amalga oshiriladi (tug'ilish vaginal yoki sezaryen bo'lishi mumkin), shundan so'ng yangi tug'ilgan chaqaloq ixtisoslashtirilgan jarrohlik bo'limiga o'tkaziladi.
Omfalotselni davolash quyidagicha bo'lishi mumkin:
- Operatsion. Hernial o'simtaning o'lchamiga qarab, ichkaridan chiqarilgan organlarning qisqarishi bir bosqichda yoki ikki bosqichda amalga oshirilishi mumkin (defektning chetiga sintetik materialdan yasalgan huni shaklidagi sumka yoki saqlanib qolgan qorin pardasi tikiladi, bu esa chiqib ketishga imkon beradi. bu sumkaning hajmini asta-sekin kamaytirish orqali kamaytirilishi kerak). Yakuniy bosqich - kosmetik maqsadlarda amalga oshiriladigan kindikni shakllantirish operatsiyasi.
- Konservativ. Bu churra qopini kumush nitrat yoki boshqa epitelizatsiya qiluvchi vositalar bilan davolashni o'z ichiga oladi. U radikal operatsiyani istisno qiladigan jiddiy kombinatsiyalangan nuqsonlar mavjud bo'lganda qo'llaniladi. Ushbu davolash usuli bilan infektsiya xavfi va hernial membrananing yorilishi tufayli uzoqroq kasalxonaga yotqizish talab etiladi. Vaqt o'tishi bilan hosil bo'lgan qorin bo'shlig'i churrasi operatsiya qilinadi.
Ko'p hollarda jarrohlik davolash hayotning dastlabki 24 dan 48 soatiga qadar amalga oshiriladi.
Ichakni o'z ichiga olgan tor churra teshigi bo'lgan omfalotsel 12 soat ichida shoshilinch aralashuvni talab qiladi, chunki ichak qovuzloqlarini bo'g'ib qo'yish va ichak tutilishining rivojlanishi xavfi mavjud.
Operatsiyadan oldingi tayyorgarlik quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- plastik issiqlik izolyatsion bandajni qo'llash;
- nazogastrik naycha yordamida oshqozon dekompressiyasi;
- issiqlik sharoitlarini saqlash va suyuqlik yo'qotilishini kamaytirish uchun inkubatorga joylashtirish;
- infuzion terapiyadan foydalanish (dastlabki bosqichda 20 ml / kg dozada kolloid eritmalar, keyin esa kaliy yoki Ringer-laktat eritmasi qo'shilgan 0,50 fiziologik eritma);
- antibiotik terapiyasi.
Beckwith-Wiedemann sindromi bo'lsa, glyukoza darajasini kuzatish kerak.
Embrion churrasi bo'lgan bolalarda radikal jarrohlik paytida qorin bo'shlig'i bosimi ortib boradi va qorin devorining kuchlanishining kuchayishi va diafragmaning yuqori holati nafas olish qiyinlishuviga sabab bo'lganligi sababli, oshqozon ichidagi bosim yoki yuqori va pastki tizimdagi bosimni o'lchash kerak. operatsiya vaqtida vena kava (yoki ikkalasi).
Operatsiyadan keyingi erta davrda quyidagilar amalga oshiriladi:
- sun'iy shamollatish;
- behushlik;
- antibakterial terapiya.
Prognoz
Xomilaning churrasini yo'q qilish bo'yicha operatsiyadan keyin bolalarning omon qolish darajasi o'rtacha 70,9% ni tashkil qiladi. To'liq muddatli homiladorlik, embrion churrasining kichik o'lchami va u bilan bog'liq nuqsonlarning yo'qligi bilan omon qolish darajasi 90% yoki undan yuqori bo'lishi mumkin.
65% bolalarda operatsiyadan keyingi asoratlar - sepsis, ichak tutilishi va qorin old devorining churrasi kuzatiladi.
