Endometriyal proliferatsiya nima? Bachadon siklining sekretsiya fazasi. Tsiklning proliferativ fazasining belgilari. Menstrüel tsiklning proliferativ bosqichi. Bachadon siklining sekretsiya bosqichi Endometriumning glandular giperplaziyasi

Har oyda ayolning tanasi gormonal tsiklik dalgalanmalar bilan bog'liq o'zgarishlarga uchraydi. Bunday o'zgarishlarning namoyon bo'lishidan biri menstrüel qon ketishdir. Ammo bu ayolning reproduktiv funktsiyasini saqlab qolishga qaratilgan murakkab mexanizmning faqat ko'rinadigan qismidir. Bachadonning shilliq qavati - endometrium butun tsikl davomida normal qalinlikka ega bo'lishi juda muhimdir. Hayz ko'rishdan oldin, hayz paytida va undan keyin endometriumning qanday qalinligi normal hisoblanadi?

Har oy ayol tanasida nima sodir bo'ladi?

Oddiy hayz davri uch bosqichdan iborat: ko'payish, sekretsiya, desquamatsiya (hayz ko'rish). Ularning har biri davomida tuxumdonlar va endometriumda gormonlar (estrogen, progesteron, gipofiz gormonlari) tebranishidan kelib chiqadigan o'zgarishlar yuz beradi. Shuning uchun, tsiklning turli kunlarida, shuningdek, hayz paytida, endometrium qatlamining qalinligi o'zgaradi.

Masalan, hayzdan oldin endometriumning qalinligi undan keyingi birinchi kunlarga qaraganda ancha katta. Menstrüel tsiklning odatiy davomiyligi 28 kunni tashkil qiladi, bu vaqt ichida bachadon shilliq qavati butunlay tiklanishi kerak.

Proliferatsiya bosqichida endometriumdagi o'zgarishlar

Proliferatsiya bosqichi erta, o'rta va kech bosqichlardan iborat. Proliferatsiya bosqichining dastlabki bosqichida, hayz ko'rgandan so'ng darhol endometrium 2-3 mm dan oshmasligi kerak. Bu davrda, hayz davrining boshida, bazal qatlam hujayralari tufayli endometriyal regeneratsiya boshlanadi. Vizual ravishda, bu bosqichda bachadon shilliq qavati ingichka, och pushti, alohida kichik qon ketishlar bilan.

O'rta bosqich hayz davrining 4-kunida boshlanadi. Endometriumning qalinligi asta-sekin o'sib boradi, hayzdan keyin 7-kuni 6-7 mm. Ushbu davrning davomiyligi 5 kungacha.

Kechki bosqichda endometriumning normal qalinligi 8-9 mm. Ushbu bosqich uch kun davom etadi. Ushbu bosqichda bachadon shilliq qavati bir xil tuzilishini yo'qotadi. U buklanadi va ma'lum zonalarning qalinlashuv joylari kuzatiladi. Masalan, endometrium tubida va bachadonning orqa devorida biroz zichroq va qalinroq, uning old yuzasida esa bir oz yupqaroq bo'ladi. Bu urug'lantirilgan tuxumni implantatsiya qilish uchun shilliq qavatni tayyorlash bilan bog'liq.

Ushbu video hayz ko'rish jarayoni haqida batafsil ma'lumot beradi:

Sekretsiya bosqichida endometriumda qanday o'zgarishlar yuz beradi?

Bu bosqich ham erta, o'rta va kech bosqichlarga bo'linadi. Ovulyatsiyadan 2-4 kun o'tgach boshlanadi. Bu hodisa endometriumning qalinligiga ta'sir qiladimi? Sekretsiyaning dastlabki bosqichida endometrium qalinligi kamida 10 va maksimal 13 mm. O'zgarishlar, birinchi navbatda, tuxumdonning sariq tanasi tomonidan progesteron ishlab chiqarishning ko'payishi bilan bog'liq. Shilliq qavat proliferatsiya fazasiga qaraganda sezilarli darajada 3-5 mm ga oshadi, shishiradi va sarg'ish rangga ega bo'ladi. Uning tuzilishi bir hil bo'ladi va hayz ko'rish boshlanishiga qadar o'zgarmaydi.

O'rta bosqich hayz davrining 18-dan 24-kuniga qadar davom etadi va shilliq qavatdagi eng aniq sekretor o'zgarishlar bilan tavsiflanadi. Ushbu nuqtada endometriumning normal qalinligi maksimal 15 mm diametrga teng. Bachadonning ichki qatlami iloji boricha zichroq bo'ladi. Ushbu davrda ultratovush tekshiruvini o'tkazishda siz miyometrium va endometrium chegarasida aks-sado-salbiy chiziqni ko'rishingiz mumkin - rad etish zonasi. Bu zona hayz ko'rishdan oldin maksimal darajaga etadi. Vizual ravishda, endometrium shishgan va katlama tufayli polipoid ko'rinishga ega bo'lishi mumkin.

Sekretsiyaning kech bosqichida qanday o'zgarishlar yuz beradi? Uning davomiyligi 3 dan 4 kungacha, u hayz ko'rishdan oldin bo'ladi va odatda oylik tsiklning 25-kunida sodir bo'ladi. Agar ayol homilador bo'lmasa, u holda sariq tananing involyutsiyasi sodir bo'ladi. Progesteron ishlab chiqarishning kamayishi tufayli endometriumda aniq trofik kasalliklar paydo bo'ladi. Ushbu davrda ultratovush tekshiruvini o'tkazishda endometriumning heterojenligi aniq ko'rinadi, qorong'u joylar va qon tomir buzilish joylari mavjud. Ushbu rasm endometriumda yuzaga keladigan qon tomir reaktsiyalari tufayli yuzaga keladi, bu tromboz, qon ketish va shilliq qavatlarning nekroziga olib keladi. Ultratovush tekshiruvida rad etish zonasi yanada aniqroq bo'ladi, uning qalinligi 2-4 mm. Hayz ko'rish arafasida endometrium qatlamlaridagi kapillyarlar yanada kengayadi va spiral burmalanadi.

Ularning burilishlari shunchalik aniq bo'ladiki, bu trombozga va keyinchalik shilliq qavatlarning nekroziga olib keladi. Ushbu o'zgarishlar "anatomik" hayz deb ataladi. Hayz ko'rishdan oldin darhol endometriumning qalinligi 18 mm ga etadi.

Desquamatsiya bosqichida nima sodir bo'ladi?

Ushbu davrda endometriumning funktsional qatlami rad etiladi. Bu jarayon hayz davrining 28-29-kunlarida boshlanadi. Ushbu davrning davomiyligi 5-6 kun. Bir yoki ikki kun davomida normadan og'ishlar bo'lishi mumkin. Funktsional qatlam nekrotik to'qimalarning joylariga o'xshaydi, hayz paytida endometrium 1-2 kun ichida butunlay rad etiladi.

Bachadonning turli kasalliklari bilan shilliq qavatining joylarini kechiktirish kuzatilishi mumkin, bu hayz ko'rishning intensivligiga va uning davomiyligiga ta'sir qiladi. Ba'zida hayz paytida juda og'ir qon ketadi.

Agar qon ketish kuchayib ketsa, ginekologga murojaat qilishingiz kerak. Bu, ayniqsa, abortdan keyin birinchi hayz paytida esga olinishi kerak, chunki bu urug'lantirilgan tuxumning zarralari bachadonda qolishi mumkin.

Hayz ko'rish haqida qo'shimcha ma'lumot videoda keltirilgan:

Hayz ko'rish har doim o'z vaqtida boshlanadimi?

Ba'zida hayz ko'rishning boshlanishi o'z vaqtida sodir bo'lmagan holatlar mavjud. Agar homiladorlik chiqarib tashlansa, unda bu hodisa hayz ko'rish kechikishi deb ataladi. Ushbu holatni keltirib chiqaradigan asosiy sabab tanadagi gormonal nomutanosiblikdir. Ba'zi ekspertlar normani sog'lom ayol uchun yiliga 2 martagacha kechiktirish deb hisoblashadi. Ular hali hayz davrini o'rnatmagan o'smir qizlar uchun juda keng tarqalgan bo'lishi mumkin.

Ushbu holatga olib kelishi mumkin bo'lgan omillar:

1. Surunkali stress. Bu gipofiz gormonlarini ishlab chiqarishning buzilishiga olib kelishi mumkin.
2. Ortiqcha tana vazni yoki aksincha, to'satdan vazn yo'qotish. To'satdan vazn yo'qotadigan ayollar hayz ko'rishni boshdan kechirishlari mumkin.
3. Oziq-ovqatlardan vitaminlar va ozuqa moddalarini etarli darajada iste'mol qilmaslik. Bu vazn yo'qotish dietasiga qaram bo'lganingizda sodir bo'lishi mumkin.
4. Muhim jismoniy faoliyat. Ular jinsiy gormonlar ishlab chiqarishning pasayishiga olib kelishi mumkin.
5. Ginekologik kasalliklar. Tuxumdonlarda yallig'lanish kasalliklari gormonlar ishlab chiqarishning buzilishiga olib keladi.
6. Endokrin organlarning kasalliklari. Misol uchun, qalqonsimon bez patologiyasi bilan tez-tez hayz ko'rishning buzilishi sodir bo'ladi.
7. Bachadondagi operatsiyalar. Ko'pincha hayz ko'rishning kechikishi abortdan keyin sodir bo'ladi.
8. Spontan abortdan keyin. Ba'zi hollarda bachadon bo'shlig'ining kuretaji qo'shimcha ravishda amalga oshiriladi. Abortdan keyin endometrium tiklanish uchun vaqt topa olmaydi va hayz ko'rishning boshlanishi keyinroq sodir bo'ladi.
9. Gormonal kontratseptivlarni qabul qilish. Ular bekor qilingandan so'ng, hayz ko'rish 28 kundan keyin sodir bo'lishi mumkin.

O'rtacha kechikish ko'pincha 7 kungacha. Agar hayz ko'rish 14 kundan ortiq kechiksa, homiladorligingizni aniqlash uchun siz yana testdan o'tishingiz kerak.

Agar uzoq vaqt, 6 oy yoki undan ko'proq vaqt davomida hayz ko'rish bo'lmasa, ular amenore haqida gapirishadi. Bu hodisa ayollarda menopauza davrida, kamdan-kam hollarda abortdan keyin, endometriumning bazal qatlami shikastlanganda sodir bo'ladi. Har qanday holatda, normal hayz davri buzilgan bo'lsa, ginekologga murojaat qilishingiz kerak. Bu kasallikni o'z vaqtida aniqlash va uni davolashni boshlash imkonini beradi.

Maqola konspekti

Endometrium bachadonning ichki shilliq pardasi bo'lib, ingichka va zich qon tomirlari tarmog'i orqali kirib boradi. U reproduktiv organni qon bilan ta'minlaydi. Proliferativ endometrium shilliq qavat bo'lib, yangi hayz davri boshlanishidan oldin hujayralarning tez bo'linishi jarayonida bo'ladi.

Endometriumning tuzilishi

Endometrium ikki qatlamdan iborat. Bazal va funktsional. Bazal qatlam deyarli o'zgarishsiz qoladi. Menstrüel sikl davomida funktsional yuzaning yangilanishiga yordam beradi. U bir-biriga iloji boricha qo'shni bo'lgan, ingichka, ammo zich tomirlar tarmog'i bilan jihozlangan hujayralardan iborat. bir yarim santimetrgacha. Bazal qatlamdan farqli o'laroq, funktsional qatlam doimo o'zgarib turadi. Chunki hayz ko'rish, tug'ish, jarrohlik, tashxis vaqtida zarar ko'radi. Funktsional endometriumning bir necha tsiklik bosqichlari mavjud:

1. Proliferativ
2. Menstrüel
3. Sekretsiya
4. Presekretor

Bosqichlar normal bo'lib, ayolning tanasida o'tgan davrga qarab ketma-ket bir-birini almashtiradi.

Oddiy tuzilish nima?

Bachadondagi endometriumning holati hayz davrining bosqichiga bog'liq. Ko'payish vaqti tugagach, asosiy qatlam 20 mm ga etadi va gormonlar ta'siridan amalda immunitetga ega. Tsikl endigina boshlanganida, endometrium silliq va pushti rangga ega. Oxirgi hayzdan qolgan, ajratilmagan endometriumning faol qatlamining fokusli joylari bilan. Keyingi etti kun ichida faol hujayra bo'linishi tufayli proliferativ endometriyal membrananing asta-sekin qalinlashishi sodir bo'ladi. Tomirlar kamroq, ular endometriumning heterojen qalinlashishi tufayli paydo bo'lgan oluklar orqasida yashirinadi. Eng qalin shilliq qavat bachadonning orqa devorida, pastki qismida joylashgan. Aksincha, "chaqaloq joyi" va oldingi bachadon devori minimal darajada o'zgaradi. Shilliq qavat taxminan 1,2 santimetrga teng. Menstrüel tsikl tugagandan so'ng, odatda endometriumning faol qoplami butunlay to'kiladi, lekin qoida tariqasida, ba'zi joylarda qatlamning faqat bir qismi to'kiladi.

Normadan chetga chiqish shakllari

Endometriumning normal qalinligining buzilishi tabiiy sabablarga ko'ra yuzaga keladi yoki patologikdir. Misol uchun, urug'lantirilgandan keyingi dastlabki etti kun ichida endometrium qoplamining qalinligi o'zgaradi - chaqaloqning joyi qalinroq bo'ladi. Patologiyada endometriumning qalinlashishi hujayralarning anormal bo'linishi paytida sodir bo'ladi. Natijada, qo'shimcha shilliq qavat paydo bo'ladi.

Endometriyal proliferatsiya nima

Proliferatsiya - standart qiymatlardan oshmaydigan to'qimalarda hujayralarning tez bo'linish bosqichidir. Ushbu jarayon davomida shilliq qavat yangilanadi va o'sadi. Yangi hujayralar atipik turga ega emas, ularda normal to'qima hosil bo'ladi. Proliferatsiya nafaqat endometriumga xos bo'lgan jarayondir. Ba'zi boshqa to'qimalar ham ko'payish jarayonidan o'tadi.

Ko'payish sabablari

Endometriumning paydo bo'lishining sababi bachadon shilliq qavatining faol qatlamini faol ravishda rad etishi tufayli proliferativ tipdir. Shundan so'ng, u juda nozik bo'ladi. Va keyingi hayzdan oldin uni qayta tiklash kerak. Proliferatsiya davrida faol qatlam yangilanadi. Ba'zida patologik sabablar mavjud. Misol uchun, proliferatsiya jarayoni endometriyal giperplaziya bilan sodir bo'ladi. (agar giperplaziya davolanmasa, homilador bo'lishingizga to'sqinlik qiladi). Giperplaziya bilan faol hujayra bo'linishi sodir bo'ladi va bachadon shilliq qavatining faol qatlami qalinlashadi.

Endometriyal proliferatsiya bosqichlari

Endometriyal proliferatsiya faol bo'linish orqali hujayra qatlamining ko'payishi bo'lib, uning davomida organik to'qimalar o'sadi. Shu bilan birga, hujayraning normal bo'linishi paytida bachadondagi shilliq qavat qalinlashadi. Jarayon 14 kungacha davom etadi, u ayol gormoni - estrogen tomonidan faollashadi, follikulning pishib etish davrida sintezlanadi. Proliferatsiya uch bosqichdan iborat:

• erta
• o'rtacha
• kech

Har bir bosqich ma'lum vaqt davom etadi va bachadon shilliq qavatida o'zini boshqacha namoyon qiladi.

Erta

Endometriyal proliferatsiyaning dastlabki bosqichi besh kundan etti kungacha davom etadi. Ushbu davrda endometriyal qopqoq silindrsimon hujayrali epiteliya qatlami bilan qoplangan. Bezlar zich, tekis, ingichka, yumaloq yoki oval diametrli. Epiteal bezli qavat pastda joylashgan, pastki qismidagi hujayra yadrolari oval, yorqin qizil rangga bo'yalgan. Birlashtiruvchi hujayralar (stroma) shpindelsimon, yadrolari diametri katta. Qon tomirlari deyarli tekis.

O'rtacha

Ko'payishning o'rtacha bosqichi tsiklning sakkizinchi - o'ninchi kunida sodir bo'ladi. Epiteliy baland prizmatik epiteliy hujayralari bilan qoplangan. Bu vaqtda bezlar biroz egilib, yadrolari oqarib, kattalashib, turli sathlarda joylashadi. Bilvosita bo'linish natijasida hosil bo'lgan hujayralar soni ortadi. Birlashtiruvchi to'qima shishadi va bo'shashadi.

Kech

Proliferatsiyaning kech bosqichi 11 yoki 14 kundan boshlanadi. Fazaning kech bosqichining endometriumi dastlabki bosqichda bo'lganidan sezilarli darajada farq qiladi. Bezlar burilish shakliga ega bo'lib, turli darajadagi hujayra yadrolari. Bitta epiteal qatlam mavjud, lekin u ko'p qatorli. Hujayralarda glikogenli vakuolalar yetiladi. Qon tomirlari tarmog'i burmali. Hujayra yadrolari yumaloq va kattalashadi. Birlashtiruvchi to'qima to'lib toshgan.

Sekretsiya fazalari

Sekretsiya ham uch bosqichga bo'linadi:

1. Erta - tsiklning 15 dan 18 kunigacha.
2. O'rtacha tsiklning 20-23 kuni, bu vaqtda sekretsiya eng faoldir.
3. Kech - 24 dan 27 kungacha, sekretsiya pasayganda.

Sekretsiya fazasi hayz davri bilan almashtiriladi. Shuningdek, u ikki davrga bo'linadi:

1. Desquamation - agar tuxum urug'lantirilmagan bo'lsa, yangi tsiklning 28-kunidan 2-kuniga qadar.
2. Qayta tiklash - 3 kundan 4 kungacha, faol qatlam to'liq rad etilgunga qadar va yangi tarqalish jarayoni boshlanishiga qadar.

Barcha bosqichlardan o'tgandan so'ng, tsikl yana takrorlanadi. Bu homiladorlikdan oldin, menopauzadan oldin sodir bo'ladi, agar patologiyalar bo'lmasa.

Qanday qilib tashxis qo'yish kerak

Diagnostika patologik turdagi proliferatsiya belgilarini aniqlashga yordam beradi. Proliferatsiyani aniqlashning bir necha yo'li mavjud:

1. Vizual tekshirish.
2. Kolposkopik tekshiruv.
3. Sitologik tahlil.

Jiddiy kasalliklarning oldini olish uchun ginekologga muntazam tashrif buyurish kerak. Patologiyani muntazam ginekologik tekshiruv vaqtida ko'rish mumkin. Boshqa usullar g'ayritabiiy ko'payish sababini aniqroq aniqlashi mumkin.

Proliferatsiya bilan bog'liq kasalliklar

Endometrium proliferatsiya bosqichida faol o'sadi, hujayra bo'linishi gormonal ta'sir ostida sodir bo'ladi. Ushbu davrda hujayralarning tez o'sishi tufayli patologiyalar paydo bo'lishi mumkin. Shishlar paydo bo'lishi mumkin, to'qimalar o'sishni boshlaydi va hokazo. Ko'payishning siklik fazalarida biror narsa noto'g'ri bo'lsa, kasalliklar paydo bo'lishi mumkin.Sekretor fazada membrana patologiyalarining rivojlanishi amalda istisno qilinadi. Ko'pincha hujayralar bo'linishi paytida bachadon shilliq qavatining giperplaziyasi rivojlanadi, bu ba'zi hollarda bepushtlik va reproduktiv organning saratoniga olib kelishi mumkin.

Kasallik hujayralarning faol bo'linishi davrida yuzaga keladigan gormonal nomutanosiblikni keltirib chiqaradi. Natijada, uning davomiyligi oshadi, ko'proq hujayralar mavjud va shilliq qavat odatdagidan ancha qalinroq bo'ladi. Bunday kasalliklarni davolash o'z vaqtida bo'lishi kerak. Ko'pincha dori-darmonlar va fizioterapevtik davolash qo'llaniladi. Og'ir holatlarda jarrohlik aralashuvi qo'llaniladi.

Nima uchun tarqalish jarayoni sekinlashadi?

Endometriyal proliferatsiya jarayonlarini inhibe qilish yoki hayz davrining ikkinchi bosqichining muvaffaqiyatsizligi hujayra bo'linishi to'xtashi yoki odatdagidan ancha sekinroq sodir bo'lishi bilan ajralib turadi. Bu yaqinlashib kelayotgan menopauzaning asosiy belgilari, tuxumdonlarning deaktivatsiyasi va ovulyatsiyani to'xtatish. Bu menopauza oldidan xos bo'lgan oddiy hodisa. Ammo, agar yosh ayolda inhibisyon paydo bo'lsa, bu gormonal beqarorlikning belgisidir. Ushbu patologik hodisani davolash kerak, bu hayz ko'rishning muddatidan oldin to'xtashiga va homilador bo'la olmaslikka olib keladi.

Bachadonning shilliq qavati uning bo'shlig'ini qoplaydi. Endometriumning eng muhim xususiyati uning o'zgaruvchan gormonal darajadagi ta'siri ostida tsiklik o'zgarishlarga duchor bo'lish qobiliyatidir, bu ayolda hayz ko'rishning mavjudligi bilan namoyon bo'ladi.

Endometrium bachadon bo'shlig'ini qoplaydigan shilliq qavatdir. Ya'ni, bu embrionning rivojlanishi uchun mo'ljallangan ayolning ichki ichi bo'sh organining shilliq qavatidir. Endometrium stroma, bezlar va integumental epiteliydan iborat bo'lib, ikkita asosiy qatlamga ega: bazal va funktsional.

• Bazal qatlamning tuzilmalari hayzdan keyin endometriumni qayta tiklash uchun asosdir. Qatlam miyometriumda joylashgan va ko'p sonli tomirlar bilan to'ldirilgan zich stroma bilan tavsiflanadi.
• Funktsional qalin qatlam doimiy emas. U doimo gormonal darajaga duchor bo'ladi.

Genetika, shuningdek, molekulyar biologiya va klinik immunologiya doimo rivojlanib bormoqda. Bugungi kunda aynan shu fanlar hujayralarni tartibga solish va hujayralararo o'zaro ta'sir tushunchasini sezilarli darajada kengaytirishga muvaffaq bo'ldi. Proliferativ hujayra faolligiga nafaqat gormonlar, balki turli xil faol birikmalar, shu jumladan sitokinlar (peptidlar va gormonga o'xshash oqsillarning butun guruhi) va araxidon kislotasi, aniqrog'i uning metabolitlari ta'sir qilishini aniqlash mumkin edi.

Kattalardagi endometrium

Ayolning hayz davri taxminan 24-32 kun davom etadi. Birinchi bosqichda estrogen gormonlari ta'sirida bezlarning ko'payishi (o'sishi) sodir bo'ladi. Sekretsiya fazasi progesteron ta'sirida boshlanadi (follikulaning yorilishi va tuxum chiqarilgandan keyin).

Gormonlar ta'sirida epiteliy qayta tiklanayotganda stromada ham o'zgarishlar kuzatiladi. Bu erda leykotsitlar infiltratsiyasini ko'rish mumkin, spiral arteriyalar biroz kattalashgan.

Menstrüel sikl davomida yuzaga keladigan endometriumdagi o'zgarishlar odatda aniq ketma-ketlikka ega bo'lishi kerak. Bundan tashqari, har bir bosqich erta, o'rta va kech bosqichlarga ega bo'lishi kerak.

Agar tsikl davomida endometrium tuzilmalarida o'zgarishlar aniq ketma-ketlikda ro'y bermasa, unda dismenoreya ko'pincha rivojlanadi va qon ketish paydo bo'ladi. Bunday buzilishlarning oqibati, hech bo'lmaganda, bepushtlik bo'lishi mumkin.

Gormonal fonda buzilishlar markaziy asab tizimining ishlashidagi buzilishlar, tuxumdonlar, buyrak usti bezlari, gipofiz bezi va / yoki gipotalamus patologiyalari tufayli yuzaga kelishi mumkin.

Homiladorlik paytida endometrium

Uning hayoti davomida ayolning gormonlari bachadon shilliq qavatining hujayra retseptorlariga faol ta'sir qiladi. Har qanday gormonal o'zgarishlar sodir bo'lgan davrda endometriumning o'sishi ham o'zgaradi, bu ko'pincha kasalliklarning rivojlanishiga olib keladi. Barcha turdagi proliferativ kasalliklar asosan buyrak usti bezlari va tuxumdonlar tomonidan ishlab chiqariladigan gormonlar ta'siri ostida yuzaga keladi.

Homiladorlik va endometrium bir-biri bilan chambarchas bog'liq, chunki hatto urug'lantirilgan reproduktiv hujayraning biriktirilishi faqat bachadonning etuk devorlariga mumkin. Urug'langan tuxumni implantatsiya qilishdan oldin bachadonda stromal hujayralardan hosil bo'lgan desidua paydo bo'ladi. Aynan shu qobiq embrionning hayoti uchun qulay sharoit yaratadi.

Implantatsiyadan oldin endometriumda sekretsiya fazasi ustunlik qiladi. Stromal hujayralar biologik faol moddalar, jumladan lipidlar, tuzlar, glikogen, mikroelementlar va fermentlar bilan to'ldiriladi.

Taxminan ikki kun davom etadigan implantatsiya paytida gemodinamik o'zgarishlar kuzatiladi va endometriumda (bezlar va stroma) sezilarli o'zgarishlar kuzatiladi. Urug'langan tuxum biriktirilgan joyda qon tomirlari kengayadi va sinusoidlar paydo bo'ladi.

Endometriumdagi o'zgarishlar va urug'lantirilgan tuxumning etukligi bir vaqtning o'zida sodir bo'lishi kerak, aks holda homiladorlik to'xtatilishi mumkin.

Bachadon shilliq qavatining kasalliklari tez-tez uchraydi. Bundan tashqari, ushbu turdagi patologiyalar bolalarda ham, kattalarda ham tashxis qilinadi, ular deyarli asemptomatik bo'lishi mumkin, oson davolanadi yoki, masalan, aksincha, sog'liq uchun juda noxush oqibatlarga olib kelishi mumkin.

Agar endometriumning eng keng tarqalgan kasalliklarini ko'rib chiqsak, unda turli xil giperplastik jarayonlarni darhol qayd etishimiz kerak. Aynan shu kasalliklar asosan gormonal nomutanosiblik fonida, ko'pincha menopauzadan oldin sodir bo'ladi. Bunday buzilishlarning klinik ko'rinishi qon ketishdir, bachadon ko'pincha kattalashadi va shilliq qavat qalinlashadi.

Endometriyal tuzilmalardagi o'zgarishlar, shakllanishlarning paydo bo'lishi - bularning barchasi jiddiy nosozlikni ko'rsatishi mumkin, bu asoratlarni rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun imkon qadar tezroq bartaraf etish muhimdir.

Endometriumning o'zgarishi, albatta, deyarli butun neyrohumoral tizimga ta'sir qiluvchi murakkab biologik jarayondir. Giperplastik jarayonlar (HPE) - bu shilliq qavatning stromal va ko'pincha bezli tarkibiy qismlariga ta'sir qiluvchi fokal yoki diffuz to'qimalarning ko'payishi. Metabolik va endokrin buzilishlar ham HPE patogenezida muhim rol o'ynaydi. Shunday qilib, qalqonsimon bez, immunitet tizimi, yog 'almashinuvi va boshqalarning disfunktsiyalarini ta'kidlash kerak. Shuning uchun endometriumning aniq giperplastik jarayonlari bo'lgan ayollarning ko'pchiligiga ma'lum darajada semirish, diabetes mellitus va boshqa kasalliklar tashxisi qo'yilgan.

Endometriyal giperplastik jarayonlarning rivojlanishiga nafaqat gormonal nomutanosiblik sabab bo'lishi mumkin. Bu masalada immunitet rol o'ynaydi, shilliq qavatga ta'sir qiluvchi yallig'lanish va yuqumli o'zgarishlar, hatto to'qimalarni qabul qilish bilan bog'liq muammolar ham.

Semptomlarga kelsak, endometriyal giperplastik jarayonlar qorinning pastki qismida qon ketish va og'riq sifatida namoyon bo'lishi mumkin, garchi ko'pincha muammo aniq belgilarga ega emas. Ko'pincha bachadon shilliq qavatidagi giperplastik jarayonlar ovulyatsiya etishmasligi bilan birga keladi, bu esa bepushtlik kabi patologiya belgisini keltirib chiqaradi.

Endometriyal giperplaziya

Tibbiyot sohasida endometriyal giperplaziya - bu bezlarning tuzilishi va / yoki patologik o'sishidagi o'zgarishlar. Bu shuningdek, quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin bo'lgan buzilishlardir:

• bezlarning noto'g'ri taqsimlanishi;
• strukturaning deformatsiyasi;
• endometriyal bezlarning o'sishi;
• qatlamlarga bo'linish yo'q (ya'ni, shimgichli va ixcham qismlar hisobga olinadi).

Endometriyal giperplaziya asosan funktsional qatlamga ta'sir qiladi, kamdan-kam hollarda bachadon shilliq qavatining bazal qismi ta'sir qiladi. Muammoning asosiy belgilari - bezlar sonining ko'payishi va ularning kengayishi. Giperplaziya bilan glandular va stromal tarkibiy qismlarning nisbati ortadi. Va bularning barchasi hujayra atipiyasining yo'qligi fonida sodir bo'ladi.

Statistik ma'lumotlarga ko'ra, endometriyal giperplaziyaning oddiy shakli faqat 1-2% hollarda saratonga aylanadi. Murakkab shakl bir necha barobar ko'proq.

Bachadon bo'shlig'ining shilliq qavatining poliplari

Ko'pincha endometriyal giperplastik jarayonlar poliplar bo'lib, ular 25% hollarda tashxis qilinadi. Bunday yaxshi shakllanishlar har qanday yoshda paydo bo'ladi, lekin asosan menopauzadan oldingi yoki keyingi davrda tashvishlanadi.

Endometriyal polipning tuzilishini hisobga olgan holda, bir nechta shakllanish turlarini ajratish mumkin:

• glandular polip (bazal yoki funktsional bo'lishi mumkin);
• glandular-tolali;
• tolali;
• adenomatoz shakllanish.

Glandular poliplar asosan reproduktiv yoshdagi ayollarda tashxis qilinadi. Glandular-tolali - menopauzadan oldin va ko'pincha postmenopozal davrda tolali.

16-45 yoshda poliplar endometriyal giperplaziya fonida ham, oddiy shilliq qavatda ham paydo bo'lishi mumkin. Ammo menopauzadan so'ng, yaxshi xulqli shakllanishlar (poliplar) ko'pincha bitta bo'lib, ular juda katta o'lchamlarga erishishi, bachadon bo'yni bo'ynidan chiqib ketishi va hatto bachadon bo'yni kanalining neoplazmalari sifatida niqoblanishi mumkin.

Endometriyal poliplar asosan progesteron va estrogenlarni o'z ichiga olgan gormonal muvozanat fonida paydo bo'ladi. Shifokorlar reproduktiv yoshdagi ayollarda poliplar bachadonga turli jarrohlik aralashuvlardan so'ng rivojlanishi mumkinligini ta'kidlashadi. Poliplarning ko'rinishi ichki genital organlarning yallig'lanish kasalliklari bilan ham bog'liq.

Bachadondagi polipni ko'rsatadigan klinik ko'rinishlar xilma-xildir, lekin ko'pincha ayol hayz davridagi uzilishlarni boshdan kechiradi. Og'riq belgisi kamdan-kam hollarda bezovta qiladi. Bunday belgi faqat ba'zi hollarda, masalan, shakllanishdagi nekrotik o'zgarishlar bilan paydo bo'lishi mumkin. Endometriyal poliplar ultratovush va histeroskopiya yordamida tashxis qilinadi. Poliplarni davolash uchun jarrohlik qo'llaniladi. Poliplar birinchi navbatda ginekolog tomonidan davolanadi, ammo endokrinolog, venerolog va boshqa ixtisoslashgan mutaxassislar bilan maslahatlashish mumkin.

Endometrium saratoni va prekanser ikki xil tushunchadir va ularni bir-biridan ajrata olish muhimdir. Faqatgina malakali davolovchi shifokor diagnostika muolajalari natijalariga va boshqa omillarga asoslanib, endometriyal kasalliklarning turini aniqlay oladi.

Endometriyal prekanser bu adenomatoz poliplar va aniq atipiyali giperplaziya bo'lib, unda hujayralar tartibsiz shaklga, tuzilishga va boshqalarga ega bo'lishi mumkin. Bachadon shilliq qavatining atipiyasiga quyidagi morfologik xususiyatlarni kiritish mumkin:

• Qon tomirlari notekis taqsimlangan va tromboz va / yoki staz mavjud bo'lishi mumkin.
• Stroma shishgan.
• Bir-biriga juda yaqin joylashgan bezlar soni ortadi. Ba'zida bezlar patologik cho'zilgan proektsiyalarga ega.
• Engil atipiya bilan sitoplazma bazofildir. Aniq atipiya bilan - oksifil.
• Xromatinning o'zi notekis yoki hatto taqsimlanishi mumkin bo'lgan giperxrom yadrolari.

Samarali tibbiy nazoratsiz va o'z vaqtida davolashsiz, oddiy shakldagi endometriyal giperplaziya 7-9% hollarda saratonga aylanadi (atipi mavjudligi sababli). Murakkab shaklga kelsak, bu erda ko'rsatkichlar ishonchli emas va ular 28-30% ga etadi. Ammo shuni bilish kerakki, prekanserning paydo bo'lishiga nafaqat kasallikning morfologik shakli, balki turli xil birga keladigan patologiyalar, masalan, ichki jinsiy a'zolar, qalqonsimon bez va boshqalar bilan bog'liq bo'lganlar ham ta'sir qiladi. agar endometriyal giperplastik jarayonlar bilan og'rigan ayol semirib ketgan bo'lsa, unga bachadon miomasi, polikistik tuxumdon sindromi yoki, masalan, gepatobiliar tizimning buzilishi, diabetes mellitus tashxisi qo'yilgan.

Endometriyal patologiyalarning diagnostikasi

Histerosalpingografiya, shuningdek, transvaginal ultratovush tekshiruvi endometriyal patologiyalar uchun buyurilgan eng keng tarqalgan diagnostika usullari hisoblanadi. Chuqurroq tekshiruvga kelsak, bu holda alohida kuretaj va histeroskopiya o'tkazilishi mumkin. Davolovchi shifokor diagnostik tadqiqotlarning har qanday bosqichida tashxis qo'yishi mumkin, ammo uni faqat gistologik tekshiruv natijalarini tahlil qilgandan keyin aniq tekshirish mumkin.

Histeroskopiya - bu bachadon bo'shlig'ining holatini, uning bachadon bo'yni kanalini va naychalarning og'zini to'liq vizual baholash imkonini beruvchi aniq diagnostika usuli. Manipulyatsiya optik histeroskop yordamida amalga oshiriladi.

Endometriyal giperplaziya yoki bachadon shilliq qavatining boshqa giperplastik jarayonlari uchun histeroskopiya davolovchi shifokor tomonidan belgilanadi, bu usulning ma'lumotlar tarkibi taxminan 70-90% ni tashkil qiladi. Histeroskopiya patologiyani aniqlash, uning tabiatini va joylashishini aniqlash uchun ishlatiladi. Usul kuretaj uchun ham ajralmas hisoblanadi, agar ushbu turdagi diagnostika protseduradan oldin va undan keyin darhol belgilansa, uni amalga oshirish sifatini nazorat qilish.

Bemorda ultratovush yoki histeroskopiya natijalari bo'lsa ham, bachadon bo'shlig'ining shilliq qavati bilan bog'liq muammolarni mustaqil ravishda aniqlash mumkin emas. Bemorning yoshini, surunkali kasalliklarning mavjudligini va boshqa omillarni hisobga olgan holda, faqat davolovchi shifokor to'g'ri tashxis qo'yishi mumkin. Hech qanday holatda kasallikni o'zingiz aniqlashga urinmang, shifokor bilan maslahatlashmasdan kasallikni davolash juda kam. Muqobil tibbiyot bu holatda ahamiyatli emas va faqat allaqachon murakkab sog'liq holatini kuchaytirishi mumkin.

Transvaginal ultratovush tekshiruvi mutlaqo xavfsiz invaziv bo'lmagan tashxis hisoblanadi. Zamonaviy usul endometrium tuzilmalari bilan bog'liq muammolarni deyarli aniq aniqlash imkonini beradi, garchi protseduraning ma'lumotlar tarkibiga ba'zi omillar, jumladan, bemorning yoshi, ba'zi birga keladigan ginekologik kasalliklarning mavjudligi va turi ta'sir qilishi mumkin. giperplastik jarayonlar. Endometriyal ultratovush tekshiruvi hayz davridan keyingi birinchi kunlarda eng yaxshi tarzda amalga oshiriladi. Ammo bunday tashxis yordamida glandular tipdagi endometriyal giperplaziyani atipik endometriyal giperplaziyadan aniq ajratish mumkin emas.

Endometrium: Menopauzadan keyingi normal darajalar turli omillarga qarab farq qilishi mumkin.

• Agar ayolning menopauzasi besh yil oldin sodir bo'lgan bo'lsa, qalinligi 4-5 mm gacha bo'lgan o'rtacha bachadon aks-sadosi normal deb hisoblanishi mumkin.
• Agar postmenopozal davr besh yildan ko'proq vaqt oldin boshlangan bo'lsa, unda 4 mm qalinligi norma deb hisoblanishi mumkin, ammo strukturaviy bir xillikka bog'liq.

Bachadondagi endometriyal poliplar ko'pincha ultratovush tekshiruvida ovoid yoki deyarli dumaloq qo'shimchalar shaklida aks-sado zichligi oshgan holda namoyon bo'ladi. Poliplar uchun diagnostikaning axborot mazmuni 80% dan ortiq. Endometriyal ultratovushning imkoniyatlarini bo'shliqqa kontrast qo'yish orqali oshirish mumkin.

Ultratovush tekshiruvi xususiy klinikalarda ham, ayrim davlat poliklinikalarida ham amalga oshiriladi. Siz ushbu faktni hisobga olishingiz va davolovchi mutaxassisingizdan muassasa tanlashning eng yaxshi variantlari haqida so'rashingiz kerak.

Shuningdek, tashxisga shubha tug'ilsa, shifokor qo'shimcha diagnostika usullarini individual ravishda buyurishi mumkin.

Endometriyal biopsiya

Bachadon bo'shlig'idan aspirat sitologik va gistologik tahlillar yordamida tekshirilishi mumkin. Aspiratsiya biopsiyasi ko'pincha gormonal davolash uchun nazorat usuli sifatida ishlatiladi, dori terapiyasining samaradorligi maxsus protsedura yordamida aniqlanganda. Bachadon shilliq qavatining malign jarayonlari uchun biopsiya sizni aniq aniqlash va tashxis qo'yish imkonini beradi. Usul tashxis uchun amalga oshiriladigan kuretajdan qochishga yordam beradi.

Endometriumning giperplastik jarayonlari: davolash

Endometrium patologiyalari bo'lgan barcha yoshdagi ayollarda davolanish keng qamrovli bo'lishi kerak. Davolovchi shifokor, albatta, individual dastur ishlab chiqadi va terapiyani buyuradi, shu jumladan:

• qon ketishini to'xtatish;
• tug'ish yoshidagi ayollarda hayz davrini to'liq tiklash;
• 45 yoshdan oshgan ayollarda bachadon shilliq qavatining subatrofiyasi va atrofiyasiga erishish.

Relapsning oldini olish ham muhim rol o'ynaydi.

Hayz ko'rgan ayollarda giperplastik jarayonlar uchun terapiya odatda gormonal davolashdan iborat bo'lib, u tashxisdan keyin belgilanadi.

• Reproduktiv yoshdagi ayolda endometriyal giperplaziya (hujayra atipiyasisiz) tashxisi qo'yilgan bo'lsa, ko'pincha quyidagi dorilar buyuriladi: tabletkalardagi kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlari, Noretisteron va / yoki Didrogesteron, Medroksiprogesteron, HPC (gidroksiprogesteron kapronat).
• Agar giperplaziya hujayra atipiyasi bilan birga bo'lsa, unda quyidagilar buyurilishi mumkin: Danazol, Gestrinone, Buserelin, Diferelin, Goserelin va boshqalar.

Giperplastik jarayonlarning rivojlanishining mumkin bo'lgan yuqumli sabablarini hisobga olish muhim, chunki bu holda gormonal dorilar butunlay samarasiz bo'lishi mumkin.

Agar bachadon shilliq qavatining giperplastik jarayonlari (aniq atipiya bo'lmasa) relaps bo'lsa va gormonal dorilar kerakli terapevtik ta'sirga ega bo'lmasa, muayyan sharoitlarda davolovchi shifokor endometriyal ablasyonni buyurishi mumkin. Ushbu minimal invaziv protsedura klassik endometriyal kuretajga muqobildir. Uni amalga oshirish jarayonida shilliq qavat chiqariladi yoki yo'q qilinadi. Ammo ablasyon faqat 35 yoshdan oshgan va yana homilador bo'lishni rejalashtirmagan ayollar uchun tavsiya etiladi.

Agar reproduktiv yoshdagi ayolda bachadon miomasi yoki bachadon shilliq qavatining giperplastik jarayonlari bilan birgalikda adenomatoz tashxisi qo'yilgan bo'lsa, bu ablasyon uchun kontrendikatsiya emas. Shifokorlar, ayolda bunday muammolarning mavjudligi davolanish natijalariga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkinligiga ishonishadi.

Agar bemorga endometriyal giperplastik jarayonlarning atipik shakli tashxisi qo'yilgan bo'lsa, gormonal terapiya samarasiz bo'lib, relaps yuzaga kelsa, jarrohlik aralashuvi buyuriladi. Qaysi operatsiya tavsiya etilishini faqat davolovchi shifokor bemorning sog'lig'ining xususiyatlarini, birga keladigan surunkali kasalliklarning mavjudligini va hatto uning yoshini hisobga olgan holda hal qiladi. Operatsiya individual ravishda belgilanadi. Bo'lishi mumkin:

• Polikistik tuxumdon sindromi bo'lgan ayollarda tuxumdonlarga aralashuv (xanjar rezektsiya).
• Adneksektomiya (tabiatda gormonlar ishlab chiqaradigan tuxumdon neoplazmalari uchun).
• Gisterektomiya.

Zamonaviy tibbiyot muvaffaqiyatli operatsiyalarni amalga oshirishning ko'plab samarali usullarini taklif etadi. Ammo qaysi jarrohlik aralashuv ma'lum bir bemorga mos kelishini sirtdan aytish mumkin emas. Faqatgina malakali shifokor, diagnostik tadqiqotlar natijalarini va ayolning yoshini hisobga olgan holda, to'g'ri terapiyani buyurishi mumkin.

Perimenopozda giperplastik jarayonlarni davolash

Premenopoz - bu tuxumdonlar funktsiyalarini yo'q qilish jarayonlari allaqachon sodir bo'lgan va ovulyatsiya to'xtab qolgan bosqich. Bu davr taxminan 40-50 yildan keyin boshlanadi. Uning davomiyligi taxminan 15-18 oy. Premenopauzaning boshida hayz ko'rish oralig'i ko'payadi, ularning davomiyligi va ko'pligi kamayadi.

Agar bemorga endometriyal giperplaziya tashxisi qo'yilgan bo'lsa, masalan, davolash dastlab faqat diagnostika maqsadida amalga oshiriladigan endometriyal kuretaj bilan birgalikda histeroskopiyani o'z ichiga oladi. Keyinchalik, terapiya endometriumning morfologik xususiyatlarini va ginekologik kasalliklar mavjudligini hisobga olgan holda belgilanadi. Dori-darmonlarni davolash rejimi va gormonal dorilar ro'yxati ham bemorning hayz davrini saqlab qolish istagiga bog'liq bo'ladi.

Dori-darmonlar orasida Noretisteron, Didrogesteron, Medroksiprogesteron, Danazol, Gestrinone, Buserelin, Diferelin, Goserelin va boshqalarni ta'kidlash kerak, ular atipiya mavjudligi yoki yo'qligiga qarab belgilanadi.

Premenopozda va perimenopozda ablasyon buyurilishi mumkin. Histeroskopik jarrohlik bachadon bo'shlig'i shilliq qavatining giperplaziyasining doimiy relapslari bo'lgan (hujayra atipiyasisiz) va har qanday ekstragenital kasallik tufayli gormonal davolashni buyurish mumkin bo'lmagan hollarda amalga oshiriladi.

Endometriyal giperplaziya bilan postmenopozal bemorlarni davolash

Agar menopauzadan keyingi ayolda qon ketishi bo'lsa va endometriyal patologiyaga shubha bo'lsa, diagnostik alohida kuretaj belgilanadi. Agar muammo birinchi marta paydo bo'lsa, u hiperplastik jarayonlar uchun buyuriladi. Agar gormon ishlab chiqaradigan tuxumdon massasi aniqlansa, bachadon va qo'shimchalarni jarrohlik yo'li bilan olib tashlash tavsiya etiladi. Ayollarda bachadondagi giperplastik jarayonlarning takrorlanishi qo'shimchalar bilan organni ekstirpatsiya qilishni buyurish uchun sabab bo'lishi mumkin. Agar biron sababga ko'ra bu operatsiya postmenopozal ayol uchun kontrendikedir bo'lsa, u holda gestagens bilan terapiya yoki shilliq qavatning ablatsiyasiga ruxsat beriladi. Hozirgi vaqtda bemorning ahvolini kuzatib borish va doimiy ravishda diagnostik ekografiya o'tkazish juda muhimdir. Endometriyal biopsiya ham buyuriladi.

Gormon terapiyasi paytida davolovchi shifokor asoratlar xavfini sezilarli darajada kamaytirish uchun antiplatelet agentlari, gepatoprotektorlar va antikoagulyantlarni har tomonlama tavsiya qiladi.

Maqsadli polipektomiya endometriyal polip tashxisi qo'yilgan ayollarni davolashning zamonaviy va samarali usuli hisoblanadi. Shakllanishni to'liq olib tashlash faqat histeroskopik nazorat ostida ruxsat etiladi. Bundan tashqari, bunday aralashuv nafaqat mexanik endoskopik asboblarni, balki lazer texnologiyalarini, shuningdek, elektrojarrohlik elementlarini ham o'z ichiga olishi kerak.

Polip parietal va tolali ekanligi aniqlangan hollarda shifokorlar shakllanishni elektrojarrohlik yo'li bilan olib tashlashni tavsiya qiladilar. Shuni ham ta'kidlash kerakki, premenopozal ayollarga polipektomiyani shilliq qavatning ablasyonu bilan birlashtirish tavsiya etiladi. Bachadondagi endometriyal polipni olib tashlangandan so'ng, gormonlar buyuriladi. Bundan tashqari, terapiya bemorning yoshiga va uzoq shakllanishning morfologik xususiyatlariga moslashtirilgan boshqa dastur sxemasiga ega bo'lishi mumkin.

Bachadon ichidagi sinexiya

Intrauterin yopishqoqlik qisman yoki to'liq organ bo'shlig'iga ta'sir qilishi mumkin. Shifokorlar ushbu patologiyaning sabablari bo'yicha uchta asosiy nazariyani ilgari suradilar:

• jarohatlar;
• infektsiyalar;
• va neyrovisseral omillar.

Sinexia paydo bo'lishining asosiy sababi bachadon bo'shlig'ining shilliq qavatining bazal qismiga mexanik shikastlanishdir. Bunday jarohatlar noto'g'ri kuretaj, abort va tug'ish paytida mumkin. Sinexiyaning ko'rinishi ko'pincha muzlatilgan homiladorlik yoki bachadonga turli xil jarrohlik aralashuvlardan so'ng bemorlarda kuzatiladi.

Ularning belgilari bo'yicha, bachadon ichidagi sinexiyalar o'ziga xosdir. Muammoning belgilari amenore va / yoki hipomenstrüel sindromni o'z ichiga olishi mumkin.

Bunday yopishqoqlik ayollarda bepushtlikka olib keladi, ular ko'pincha homilaning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi, shuning uchun homiladorlik sodir bo'ladi. Tibbiyot mutaxassislarining fikriga ko'ra, hatto bachadondagi kichik sinexiyalar ham, masalan, IVFga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.

Synechiae ba'zi diagnostika muolajalari yordamida aniqlanadi. Bunday holda ultratovush, histeroskopiya va tobora ko'proq histerosalpingografiya qo'llaniladi.

Synechiae faqat diseksiyon bilan davolanadi. Bundan tashqari, operatsiya turi har doim bachadon bo'shlig'ining ochiqlik darajasiga va sintez turiga bog'liq bo'ladi.

Agar bunday jarrohlik aralashuvidan keyin sodir bo'lsa, u holda ayol homiladorlik yoki tug'ish paytida asoratlar xavfi ostidadir.

So'nggi bir necha o'n yilliklarda bachadon saratoni bilan og'rigan bemorlarning soni doimiy ravishda o'sib bormoqda, bu, ehtimol, ayollarning uzoq umr ko'rishi va shunga mos ravishda menopauzani uzoqroq muddatga o'tkazishining natijasidir. Endometrium saratoni bilan kasallangan ayollarning yoshi o'rtacha 60 yoshdan 62 yoshgacha.

Kasallik ikkita patogenetik variantda - avtonom va gormonga bog'liq kasallik sifatida rivojlanishi mumkin.

Avtonom rivojlanayotgan endometrium saratoni 30% dan kam hollarda topiladi. Bu endokrin tizimning ishlashida buzilishlar bo'lmagan ayollarda kuzatiladi. Muammo menstrüel siklun birinchi davrida yuqori darajadagi estrogen kuzatilmaganda shilliq qavatning atrofiyasi bilan birga rivojlanadi.

Avtonom endometrium saratonining paydo bo'lishiga immunitet tizimining tushkunligi ta'sir qiladi, deb ishoniladi. Depressiv immunitet o'zgarishlari T-limfotsitlar sonining sezilarli darajada kamayishi, ularning teofillinga sezgir shakllari inhibe qilinganda, shuningdek, retseptorlari bloklangan limfotsitlar sonining sezilarli darajada ko'payishidan iborat.

Odatda, kasallikning avtonom shakli ayollarda 60 yoshdan keyin paydo bo'ladi. Ushbu turdagi kasallik uchun xavf omillari aniqlanmagan. Ko'pincha nozik keksa bemorlarda kuzatiladi, giperplastik jarayonlar ilgari kuzatilmagan. Shilliq qavat atrofiyasi tufayli tez-tez qon ketish tarixi mavjud. O'simta yomon farqlanadi, gormonal davolanishga befarq, metastaz va miyometriumga kirish erta sodir bo'ladi.

Kasallikning gormonga bog'liq turi kasallanish holatlarining taxminan 70 foizida kuzatilishi mumkin. Uning patogeneziga uzoq muddatli giperestrogenizm ta'sir qiladi, bu ko'pincha natijada paydo bo'ladi:

• anovulyatsiya;
• tuxumdonlardagi neoplazmalar;
• androgenlarning estrogenlarga haddan tashqari periferik konversiyasi - (qandli diabet va semirishda kuzatiladi);
• estrogenning ta'siri (estrogen bilan gormonlarni almashtirish terapiyasi va ko'krak bezi saratonini tamoksifen bilan davolashda kuzatiladi, natijada faol estrogenlar bilan metabolitlar hosil bo'ladi).

Gormonga bog'liq endometrium saratoni uchun quyidagi xavf omillari mavjud:

• hayot davomida bepushtlik va tug'ilishning yo'qligi;
• kech menopauza;
• ortiqcha vazn;
• qandli diabet;
• metabolik endokrin patogenezi bo'lgan kasallikka irsiy moyillik - ko'krak, tuxumdon, bachadon, yo'g'on ichak saratoni;
• tuxumdonlardagi neoplazmalar;
• menopauzadan keyingi davrda estrogen monoterapiyasini o'tkazish;
• Tamoksifen (antitumor dori) ko'krak bezi saratonini davolash uchun ishlatiladi.

Saraton tasnifi

Bachadon saratoni qanchalik keng tarqalganligiga qarab tasniflanadi. Tasniflash klinik ko'rsatkichlar va/yoki gistologik natijalarga asoslanadi.

Kasallikning tasnifi operatsiyadan oldin yoki operatsiyaga layoqatsiz bemorlarda qo'llaniladi. Bosqichga qarab, endometrium saratoni quyidagicha tasniflanadi:

• 0-bosqich - in situ shakllanishi.
• 1-bosqich - shakllanish bachadonning tanasi bilan cheklangan.
• 2 - bachadon tanasining chegaralaridan tashqariga chiqmaydi, lekin to'g'ridan-to'g'ri ichi bo'sh organning serviksiga ta'sir qiladi.
• 3 - tos suyagiga kirib, uning chegaralarida o'sadi.
• 4 - tos suyagi chegaralaridan tashqariga chiqadi va yaqin atrofdagi organlarga ta'sir qilishi mumkin.
• 4A - shakllanish to'g'ri ichak yoki siydik pufagi to'qimalarida o'sadi.

Gistologik ma'lumotlar kasallikning quyidagi morfologik bosqichlarini ajratishga imkon beradi:

• 1A bosqich - to'g'ridan-to'g'ri endometriumda joylashgan.
• 1B - o'simtaning mushak qavatiga kirib borishi uning qalinligining 1/2 qismidan oshmaydi.
• 1C - o'simtaning mushak qatlamiga qalinligining 1/2 qismidan ko'prog'iga kirib borishi.
• 2A - shakllanish serviksin bezlariga ta'sir qiladi.
• 2B - shakllanish stromaga ta'sir qiladi.
• 3A - o'simta seroz bachadon membranasiga kiradi, tuxumdonlarga yoki fallop naychalariga metastaz kuzatiladi.
• 3B - shakllanish vaginal hududga kiradi.
• 3C - tos va/yoki paraaorta limfa tugunlariga metastazlar.
• 4A - shakllanish siydik pufagi yoki ichakning shilliq qavatiga ta'sir qiladi.
• 4B - uzoq metastazlar paydo bo'ladi.

Shifokor, yuqoridagi tasnifga va gistologiyadan so'ng olingan ma'lumotlarga asoslanib, bemorlar uchun (operatsiyadan keyingi davrda) tegishli davolash rejasini tuzadi.

Bundan tashqari, hujayrali atipiyaning qanchalik og'irligiga bog'liq bo'lgan saratonni farqlashning 3 darajasi mavjud. Farqlanish sodir bo'ladi:

• yuqori;
• o'rtacha;
• past.

Saraton kasalligining klinik ko'rinishi

Muayyan darajada kasallikning namoyon bo'lishi hayz ko'rish bilan bog'liq. Saqlangan tsikli bo'lgan bemorlarda endometriyal saraton ko'pincha og'ir va uzoq muddatli, odatda asiklik hayzli qon ketish shaklida namoyon bo'ladi. Ammo 75% hollarda endometrium saratoni menopauzadan keyingi davrda boshlanadi va qonli oqishni keltirib chiqaradi, bu dog'li, kam yoki ko'p bo'lishi mumkin. Ushbu davrda ular bemorlarning 90% da paydo bo'ladi va faqat 8% bemorlarda malign o'simta rivojlanishining klinik belgilari yo'q. Siz bilishingiz kerakki, qonli oqindi bilan bir qatorda yiringli vaginal oqindi ham bo'lishi mumkin.

Og'riq, endometriyal saraton tos bo'shlig'iga kirganda, juda kech paydo bo'ladi. Agar infiltrat buyraklarni siqsa, og'riq ko'pincha lomber mintaqada seziladi.

Postmenopozal ayollarga har yili o'tkazilishi kerak bo'lgan tos a'zolarining ultratovush tekshiruvidan o'tish tavsiya etiladi. Endometrium saratoni xavfi bo'lgan ayollar uchun ultratovush tekshiruvi har 6 oyda bir marta ko'rsatiladi. Bu saraton va endometriyal giperplaziya kabi patologiyalarni o'z vaqtida tanib olish va optimal davolashni boshlash imkonini beradi.

Bir hil endometrium norma hisoblanadi va agar uning aks-sadosi tuzilishida hatto kichik qo'shimchalar aniqlansa, shifokor patologiyadan shubhalanadi va bemorni histeroskopiya nazorati ostida shilliq qavatning diagnostik kuretajiga yuboradi. Bundan tashqari, 4 mm dan ortiq endometriyal qalinligi (agar postmenopoz erta sodir bo'lsa, keyin 5 mm dan ortiq) patologiya hisoblanadi.

Endometriumdagi malign o'zgarishlarning aniq ekografik belgilari mavjud bo'lsa, shifokor biopsiyani belgilaydi. Ko'pincha tashxis qo'yish uchun shilliq qavatning kuretaji va histeroskopiya protsedurasi ko'rsatiladi.

Agar ayolda tartibsiz hayz ko'rish bo'lsa, endometriumda patologik o'zgarishlar belgilari mavjud bo'lsa va menopauzadan keyingi davrda qon ketishi kuzatilsa, diagnostik endometriyal kuretaj va histeroservikoskopiya zarur. 98% hollarda menopauzadan keyin o'tkazilgan histeroskopiya informatsion bo'lib, qirib tashlashning to'liq gistologik tahlili kasallikni aniq aniqlash imkonini beradi.

Tashxis aniq o'rnatilganda, ayol kasallikning qaysi bosqichida ekanligini aniqlash va optimal terapevtik taktikani tanlash uchun diqqat bilan tekshiriladi. Laboratoriya tekshiruvlari, shuningdek, ginekologik tekshiruvlardan tashqari, quyidagilar amalga oshiriladi:

• qorin bo'shlig'ida joylashgan barcha organlarning ekografiyasi;
• agar kerak bo'lsa, kolonoskopiya va sistoskopiya, ko'krak qafasi rentgenogrammasi, KT (kompyuter tomografiyasi) va boshqa tadqiqotlar.

Endometrium saratoni bilan og'rigan bemorlarni davolash kasallikning bosqichiga va ayolning ahvoliga qarab belgilanadi. Uzoq metastazlar bilan og'rigan, o'simta bachadon bo'yni bo'ylab keng tarqalgan, siydik pufagi va / yoki to'g'ri ichakka o'sib ketgan bemorlar operatsiya qilinmaydi. Operatsiyaga muhtoj bo'lgan bemorlarga kelsak, ularning 13 foizida jarrohlik davolash kontrendikedir, chunki ular bilan birga keladigan kasalliklar mavjud.

Kasallikni jarrohlik yo'li bilan davolash qo'shimchalar bilan birga bachadonni olib tashlashni o'z ichiga oladi. Endometriyal saraton rivojlanishining dastlabki bosqichlarida organning yaxlitligi buzilmaydigan maxsus operatsiya buyurilishi mumkin, ya'ni bachadon vagina orqali chiqariladi.

Limfadenektomiya zarur, chunki limfa tugunlariga kiradigan metastazlar gormonlarga javob bermaydi.

Limfadenektomiyaning maqsadga muvofiqligi quyidagi xavf omillaridan kamida bittasi mavjudligi bilan belgilanadi:

• o'simtaning bachadonning mushak qavatiga (miyometrium) qalinligining 1/2 qismidan ko'prog'iga tarqalishi;
• shakllanishning istmus / serviksga tarqalishi;
• o'simta bachadon chegaralaridan tashqariga chiqadi;
• shakllanish diametri 2 sm dan oshadi;
• kam differensiatsiyalangan saraton, aniq hujayrali yoki papiller saraton, shuningdek, kasallikning seroz yoki skuamoz hujayrali turi tashxis qo'yilgan bo'lsa.

Agar tos limfa tugunlari ta'sirlangan bo'lsa, bemorlarning 50-70 foizida lomber limfa tugunlariga metastaz aniqlanadi.

Agar 1A bosqichida yaxshi tabaqalashtirilgan kasallik aniqlansa, radiatsiya terapiyasi talab qilinmaydi, qolgan barcha hollarda u ko'rsatiladi, ba'zan gormon terapiyasi bilan birgalikda, bu davolashni samaraliroq qiladi.

Rivojlanishning 2-bosqichida kasallikni davolash bachadonning kengaytirilgan olib tashlanishini, so'ngra radiatsiya va gormonal terapiyani o'z ichiga olishi mumkin. Shifokor mustaqil ravishda bemor uchun eng samarali bo'lgan davolash rejimini tuzadi. Davolovchi mutaxassis birinchi navbatda tegishli terapiyani, keyin esa jarrohlik amaliyotini o'tkazishi mumkin. Ikkala holatda ham natija deyarli bir xil, ammo birinchisi afzalroqdir, chunki bu saraton jarayonining qaysi bosqichida ekanligini aniqroq aniqlash imkonini beradi.

Rivojlanishning 3 va 4 bosqichlarida bo'lgan kasallikni davolash faqat individual asosda tanlanadi. Odatda bu jarrohlik aralashuv bilan boshlanadi, uning davomida shakllanishning o'zini maksimal darajada kamaytirish ta'minlanadi. Operatsiyadan keyin gormonal va radiatsiya terapiyasi (kerak bo'lsa, keyinchalik tuzatish bilan) birgalikda buyuriladi.

Onkologiya uchun prognoz

Bachadon saratoni bilan og'rigan bemorlarning prognozi ko'p jihatdan kasallikning bosqichiga bog'liq. Bundan tashqari, quyidagi omillar muhim ahamiyatga ega:

• ayolning yoshi;
• gistologik nuqtai nazardan o'simta turi;
• ta'lim hajmi;
• o'smalarning farqlanishi;
• mushak qavatiga (miyometrium) kirib borish chuqurligi;
• bachadon bo'yni kengayishi;
• metastazlarning mavjudligi va boshqalar.

Bemorning yoshi oshgani sayin prognoz yomonlashadi (omon qolish darajasi ham yoshga bog'liq ekanligi isbotlangan). Endometrium saratonining oldini olish bo'yicha birlamchi profilaktika choralari odatda kasallikning paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin bo'lgan omillarni bartaraf etishga qaratilgan, xususan:

• semizlik uchun vazn yo'qotish;
• diabetes mellitus uchun kompensatsiya;
• reproduktiv funktsiyani normallashtirish;
• hayz ko'rish funktsiyasini to'liq tiklash;
• anovulyatsiyaga olib keladigan barcha sabablarni bartaraf etish;
• feminizatsiya shakllari uchun to'g'ri va o'z vaqtida jarrohlik aralashuvi.

Ikkilamchi turdagi profilaktika choralari endometriumda sodir bo'lgan barcha, shu jumladan, prekanseroz, patologik jarayonlarni o'z vaqtida tashxislash va optimal davolashni o'z ichiga oladi. To'g'ri tanlangan davolanish va har yili (yoki 6 oyda bir marta) majburiy transvaginal ekografiya bilan to'liq tekshiruvdan tashqari, muntazam ravishda etakchi mutaxassisga murojaat qilish va sog'lig'ingizni kuzatib borish kerak.

Endometriyal patologiyalarni tashxislash va davolash ginekolog-endokrinologning vakolatidir, ayniqsa gormonal muvozanat fonida muammolar paydo bo'lsa. Bundan tashqari, masalan, endometrium saratoni bo'lsa, onkolog yoki jarrohga murojaat qilishingiz kerak bo'ladi.

Agar ayol qorinning pastki qismida doimiy yoki davriy og'riqlar bilan bezovta bo'lsa, qon ketishi hayz davrining bosqichidan qat'iy nazar paydo bo'lsa, darhol mahalliy ginekologdan yordam so'rash tavsiya etiladi. Agar buning iloji bo'lmasa, siz dastlab terapevtga tashrif buyurishingiz mumkin, agar kerak bo'lsa, bemorni ko'proq ixtisoslashgan mutaxassisga maslahat uchun yuboradi.

O'zgarmagan endometriumning histeroskopik rasmi hayz davrining fazasiga (reproduktiv davrda) va menopauzaning davomiyligiga (postmenopozal davrda) bog'liq. Ma'lumki, normal hayz davrini boshqarish miyaning ixtisoslashgan neyronlari darajasida sodir bo'ladi, ular tashqi muhit holati to'g'risida ma'lumot oladilar, uni neyrohormonal signallarga (norepinefrin) aylantiradilar, keyinchalik ular miyaning neyrosekretor hujayralariga kiradi. gipotalamus.

Gipotalamusda (uchinchi qorincha tagida) norepinefrin ta'sirida gonadotropin-relizing omili (GTRF) sintezlanadi, bu esa oldingi gipofiz bezining gormonlari - follikulani ogohlantiruvchi gormon (FSH) qon oqimiga chiqishini ta'minlaydi. ), luteinlashtiruvchi gormon (LH) va laktotropik (prolaktin, PRL) gormonlar. FSH va LH ning hayz davrini tartibga solishdagi roli juda aniq belgilangan: FSH follikullarning o'sishi va kamolotini rag'batlantiradi, LH steroidogenezni rag'batlantiradi. FSH va LH ta'siri ostida tuxumdonlar estrogenlar va progesteron ishlab chiqaradi, bu esa o'z navbatida maqsadli organlarda - bachadon, fallop naychalari, vaginada, shuningdek sut bezlarida, terida, soch follikulalarida, suyaklarda tsiklik o'zgarishlarni keltirib chiqaradi. yog 'to'qimasi.

Tuxumdonlar tomonidan estrogen va progesteron sekretsiyasi bachadonning mushak va shilliq pardalarida tsiklik o'zgarishlar bilan birga keladi. Tsiklning follikulyar bosqichida miyometriyal hujayralarning gipertrofiyasi, luteal fazada esa ularning giperplaziyasi paydo bo'ladi. Endometriumda follikulyar va luteal fazalar proliferatsiya va sekretsiya davrlariga to'g'ri keladi (kontseptsiya bo'lmasa, sekretsiya fazasi desquamatsiya bosqichi - hayz ko'rish bilan almashtiriladi). Proliferatsiya bosqichi endometriumning sekin o'sishi bilan boshlanadi. Erta proliferativ faza (hayz davrining 7-8 kunigacha) ustunli epiteliy bilan qoplangan tor lümenli qisqa cho'zilgan bezlar mavjudligi bilan tavsiflanadi, ularning hujayralarida ko'plab mitozlar kuzatiladi.

Spiral arteriyalarning tez o'sishi mavjud. O'rta proliferativ faza (hayz siklining 10-12 kunigacha) cho'zilgan siqilgan bezlarning paydo bo'lishi va stromaning o'rtacha shishishi bilan tavsiflanadi. Spiral arteriyalar endometriyal hujayralarga qaraganda tezroq o'sishi tufayli buralib qoladi. Proliferatsiyaning kech bosqichida bezlar kattalashib, keskin burmalanadi va oval shaklga ega bo'ladi.

Sekretsiyaning dastlabki bosqichida (ovulyatsiyadan keyingi dastlabki 3-4 kun, hayz davrining 17-kuniga qadar) bezlarning yanada rivojlanishi va ularning lümeninin kengayishi kuzatiladi. Epiteliy hujayralarida mitozlar yo'qoladi, sitoplazmada lipidlar va glikogen konsentratsiyasi ortadi. Sekretsiyaning o'rta bosqichi (hayz davrining 19-23 kuni) sariq tananing gullash davriga xos bo'lgan o'zgarishlarni aks ettiradi, ya'ni. maksimal gestagenik to'yinganlik davri. Funktsional qatlam yuqoriroq bo'lib, chuqur (gubkali) va yuzaki (ixcham) qatlamlarga aniq bo'linadi.

Bezlar kengayadi, devorlari burmalanadi; Bezlarning lümeninde glikogen va kislotali glikozaminoglyukuronglikanlar (mukopolisakkaridlar) bo'lgan sekretsiya paydo bo'ladi. Perivaskulyar desidual reaksiya hodisalari bo'lgan stroma, uning interstitsial moddasida kislotali glikozaminoglyukuronglikanlar miqdori ortadi. Spiral arteriyalar keskin burilishli va "tangles" hosil qiladi (luteinizatsiya ta'sirini aniqlaydigan eng ishonchli belgi).

Sekretsiyaning kech bosqichi (hayz davrining 24-27 kuni): bu davrda sariq tananing regressiyasi bilan bog'liq jarayonlar va natijada u tomonidan ishlab chiqarilgan gormonlar kontsentratsiyasining pasayishi kuzatiladi - endometrium trofizmi. buziladi, uning degenerativ o'zgarishlari shakllanadi, morfologik jihatdan endometrium regressiyalanadi, uning ishemiya belgilari paydo bo'ladi. Shu bilan birga, to'qimalarning shiraliligi pasayadi, bu esa funktsional qatlam stromasining burishishiga olib keladi. Bezlarning devorlarining burmalanishi kuchayadi.

Menstrüel tsiklning 26-27 kunida ixcham qatlamning yuzaki qatlamlarida kapillyarlarning lakunar kengayishi va stromaga o'choqli qon ketishlar kuzatiladi; tolali tuzilmalarning erishi tufayli stroma hujayralari va bezlar epiteliyasining ajralish joylari paydo bo'ladi. Endometriumning bu holati "anatomik hayz" deb ataladi va darhol klinik hayzdan oldin keladi.

Menstrüel qon ketish mexanizmida arteriyalarning uzoq muddatli spazmi (turg'unlik, qon pıhtılarının shakllanishi, qon tomir devorining mo'rtligi va o'tkazuvchanligi, stromaga qon quyilishi, leykotsitlar infiltratsiyasi) natijasida yuzaga keladigan qon aylanishining buzilishiga muhim ahamiyat beriladi. Ushbu o'zgarishlarning natijasi to'qimalarning nekrobiozi va uning erishidir. Uzoq muddatli spazmdan keyin yuzaga keladigan qon tomirlarining kengayishi tufayli ko'p miqdorda qon endometriyal to'qimalarga kiradi, bu esa qon tomirlarining yorilishi va endometriumning funktsional qatlamining nekrotik qismlarini rad etish (desquamation) ga olib keladi, ya'ni. menstrüel qon ketishiga.

Regeneratsiya bosqichi juda qisqa va endometriumning bazal qatlam hujayralaridan tiklanishi bilan tavsiflanadi. Yara yuzasining epitelizatsiyasi bazal membrananing bezlarining chekka qismlaridan, shuningdek, funktsional qatlamning rad etilmagan chuqur qismlaridan sodir bo'ladi.

Odatda, bachadon bo'shlig'i uchburchak tirqish shakliga ega bo'lib, uning yuqori qismlarida fallop naychalarining og'izlari ochiladi va uning pastki qismi bachadon bo'yni kanali bilan ichki teshik orqali bog'lanadi. Bezovta qilinmagan hayz davrida bachadon shilliq qavatining endoskopik rasmini quyidagi mezonlarni hisobga olgan holda baholash tavsiya etiladi:
1) shilliq qavatining tabiati;
2) endometriumning funktsional qatlamining balandligi;
3) endometriyal quvurli bezlarning holati;
4) shilliq qavat tomirlarining tuzilishi;
5) bachadon naychalari teshiklarining holati.

Ko'payishning dastlabki bosqichida endometrium och pushti yoki sariq-pushti, ingichka (1-2 mm gacha). Naychali bezlarning chiqarish kanallari aniq ko'rinadi va bir tekis taqsimlanadi. Yupqa shilliq qavat orqali zich qon tomir tarmog'i aniqlanadi. Ba'zi joylarda kichik qon ketishlar ko'rinadi. Fallop naychalarining og'izlari erkin, oval yoki yoriqsimon yo'laklar shaklida osongina aniqlanadi, bachadon bo'shlig'ining lateral qismlarining chuqurchalarida lokalizatsiya qilinadi.

1 - fallop naychasining og'zi bo'sh, yoriqsimon yo'lak sifatida aniqlanadi

IN o'rta va kech proliferatsiya fazalari endometrium buklangan xarakterga ega bo'ladi (qalinlashgan uzunlamasına va / yoki ko'ndalang burmalar ingl.) va yorqin pushti rangli bir xil rangga ega bo'ladi. Shilliq qavatning funktsional qatlamining balandligi oshadi. Naychali bezlarning lümeni bezlarning qiyshayganligi va stromaning o'rtacha shishishi tufayli kamroq seziladi (ovulyatsiyadan oldingi davrda bezlarning lümeni aniqlanmaydi). Shilliq qavat tomirlarini faqat proliferatsiyaning o'rta bosqichida aniqlash mumkin, proliferatsiyaning kech bosqichida tomirlar naqshlari yo'qoladi. Fallop naychalarining teshiklari proliferatsiyaning dastlabki bosqichiga nisbatan kamroq aniqlangan.

1 - endoserviks; 2 - bachadon tubi; 3 - fallop naychasining og'zi; bu bosqichda bezlarning lümeni kamroq seziladi, ammo tomirlarni aniqlash mumkin

IN sekretsiyaning dastlabki bosqichi Endometrium och pushti ohang va baxmal yuzasi bilan ajralib turadi. Shilliq qavatning funktsional qatlamining balandligi 4-6 mm ga etadi. Korpus luteumning gullab-yashnashi davrida endometrium tekis tepaga ega bo'lgan bir nechta burmalar bilan suvli bo'ladi. Burmalar orasidagi bo'shliqlar tor bo'shliqlar sifatida belgilanadi. Shilliq qavatning kuchli shishishi va katlanishi tufayli bachadon naychalarining teshiklari ko'pincha ko'rinmaydi yoki deyarli sezilmaydi. Tabiiyki, endometriumning qon tomir naqshini aniqlab bo'lmaydi. Hayz ko'rish arafasida endometrium yorqin, kuchli soyaga ega bo'ladi. Ushbu davrda bachadon bo'shlig'iga erkin osilgan quyuq binafsha qatlamlar aniqlanadi - rad etilgan endometriumning bo'laklari.

Ushbu davrda bachadon bo'shlig'iga erkin osilgan quyuq binafsha qatlamlar aniqlanadi - rad etilgan endometriumning bo'laklari (1)

IN hayz ko'rishning birinchi kuni ko'p miqdordagi shilliq bo'laklar aniqlanadi, ularning rangi och sariqdan to'q binafsha ranggacha, shuningdek, qon quyqalari va shilimshiq. Funktsional qatlamni to'liq rad etgan joylarda ko'plab aniq qon ketishlar och pushti fonda ko'rinadi.

Postmenopozal davrda ayollarning reproduktiv tizimida hujayralarning regenerativ potentsialining pasayishi bilan bog'liq involutiv jarayonlar rivojlanadi. Reproduktiv tizimning barcha organlarida atrofik jarayonlar kuzatiladi: tuxumdonlar qisqaradi va sklerozga aylanadi; bachadonning og'irligi pasayadi, uning mushak elementlari biriktiruvchi to'qima bilan almashtiriladi; Vaginal epiteliy yupqaroq bo'ladi. Menopauzaning birinchi yillarida endometrium premenopozal davrga xos bo'lgan o'tish davri tuzilishiga ega.

Keyinchalik (tuxumdonlar funktsiyasi asta-sekin kamayib borishi bilan) dam olayotgan ishlamaydigan endometrium atrofikga aylanadi. Past atrofik endometriumda funktsional qatlam bazal qatlamdan farq qilmaydi. Tolalarga, shu jumladan kollagenga boy ajinlangan ixcham stromada past bir qatorli ustunli epiteliy bilan qoplangan kichik bir bezlar mavjud. Bezlar tor lümenli tekis naychalarga o'xshaydi. Oddiy va kistli atrofiya mavjud. Kistik kengaygan bezlar past, bir qatorli ustunli epiteliy bilan qoplangan.

Histeroskopik rasm postmenopozda uning davomiyligi bilan belgilanadi. O'tish davri shilliq qavatiga to'g'ri keladigan davrda, ikkinchisi och pushti rang, zaif qon tomir naqsh, bir nuqta va tarqoq qon ketishlar bilan tavsiflanadi. Fallop naychalarining og'izlari bo'sh va ularning yonida bachadon bo'shlig'ining yuzasi xira tusli och sariq rangga ega. Atrofik endometrium bir xil och yoki och sariq rangga ega, funktsional qatlam aniqlanmagan. Qon tomir tarmog'i ko'pincha ko'rinmaydi, garchi shilliq qavatning varikoz tomirlari kuzatilishi mumkin. Bachadon bo'shlig'i keskin kamayadi, bachadon naychalarining og'izlari torayadi.

Ekzogen gormonlar ta'siridan kelib chiqqan endometriyal atrofiya bilan (glandular-stromal dissotsiatsiya bilan glandular gipoplaziya deb ataladi) shilliq qavatning yuzasi notekis ("toshli tosh"), sariq-jigarrang rangga ega. Funktsional qatlamning balandligi 1-2 mm dan oshmaydi. "Toshlar" orasida chuqur stromal tomirlar ko'rinadi. Fallop naychalarining og'izlari yaxshi ko'rinadi, ularning lümeni torayadi.

Endometrium va bachadon bo'shlig'i devorlarining endoskopik anatomiyasini o'rganish nafaqat bepushtlik bo'yicha tekshirilgan bemorlarning shilliq qavatidagi tsiklik o'zgarishlarni baholashga, balki endometriumning normal va patologik o'zgarishi o'rtasidagi differentsial tashxisni amalga oshirishga imkon beradi. Qisqacha aytganda, ushbu bobning asosiy qoidalarini quyidagicha ko'rsatish mumkin:

• tarqalish bosqichi:

1) shilliq qavatning yuzasi silliq, rangi och pushti;
2) endometriumning funktsional qatlamining balandligi 2-5 mm ichida;
3) bezlarning chiqarish kanallari ko'rinadi va bir tekis taqsimlanadi;
4) qon tomir tarmog'i zich, lekin ingichka;
5) bachadon naychalarining og'izlari bo'sh;

• sekretsiya bosqichi:

1) shilliq qavatining yuzasi baxmal, ko'p burmali, rangi och pushti yoki och sariq;
2) endometriumning funktsional qatlamining balandligi 4-8 mm ichida;
3) stromal shish tufayli bezlarning chiqarish yo'llari aniqlanmaydi;
4) qon tomir tarmog'i aniqlanmagan;
5) bachadon naychalarining og'izlari ko'pincha ko'rinmaydi yoki deyarli sezilmaydi;

• endometriyal atrofiya:

1) shilliq qavat yuzasi silliq, rangi och pushti yoki och sariq;
2) endometriumning funktsional qatlamining balandligi 1 mm dan kam;

4) qon tomir naqsh zaif ifodalangan yoki aniqlanmagan;
5) bachadon naychalarining og'izlari bo'sh, ammo toraygan;

• Endometriyal atrofiyani keltirib chiqaradigan:

1) shilliq qavatning yuzasi notekis ("toshli tosh"), rangi sariq-jigarrang;
2) endometriumning funktsional qatlamining balandligi 1-2 mm gacha;
3) bezlarning chiqarish yo'llari aniqlanmagan;
4) "toshli toshlar" orasida chuqur stromal tomirlar ko'rinadi;
5) bachadon naychalarining og'izlari bo'sh, ammo toraygan.

A.N. Strijakov, A.I. Davydov

Endometriumning asosiy maqsadi kontseptsiya va muvaffaqiyatli homiladorlik uchun sharoit yaratishdir. Proliferativ tipdagi endometrium hujayralarning intensiv bo'linishi tufayli shilliq to'qimalarning sezilarli darajada ko'payishi bilan tavsiflanadi. Ma'lumki, butun hayz davrida bachadon bo'shlig'ini qoplaydigan ichki qatlam o'zgarishlarga uchraydi. Bu har oy sodir bo'ladi va tabiiy jarayon.

Endometriumning strukturaviy tuzilishi ikkita asosiy qatlamdan iborat - bazal va funktsional. Bazal qatlam juda oz o'zgaradi, chunki u keyingi tsikl davomida funktsional qatlamni tiklash uchun mo'ljallangan. Uning tuzilishi bir-biriga mahkam bosilgan, bir nechta qon ta'minlovchi tomirlar orqali kirib borgan hujayralardan iborat. 1 dan 1,5 sm gacha bo'lgan oraliqda.Funktsional qatlam, aksincha, muntazam ravishda o'zgarib turadi. Bu hayz ko'rish, tug'ish, abort paytida jarrohlik aralashuvlar va diagnostika jarayonlarida yuzaga keladigan zarar tufayli yuzaga keladi. Tsiklning bir necha asosiy bosqichlari mavjud: proliferativ, hayz ko'rish, sekretor va presekretor. Ushbu o'zgarishlar muntazam ravishda va har bir aniq davrda ayol tanasi uchun zarur bo'lgan funktsiyalarga muvofiq amalga oshirilishi kerak.

Endometriumning normal tuzilishi

Tsiklning turli bosqichlarida bachadondagi endometriumning holati o'zgaradi. Masalan, proliferatsiya davrining oxiriga kelib, bazal shilliq qavat 2 sm gacha ko'tariladi va gormonal ta'sirlarga deyarli javob bermaydi. Tsiklning dastlabki davrida bachadon shilliq qavati pushti, silliq, oldingi tsiklda to'liq ajratilmagan funktsional qatlamning kichik joylari hosil bo'ladi. Keyingi haftada hujayra bo'linishidan kelib chiqqan proliferativ tip paydo bo'ladi.

Endometriumning notekis qalinlashgan qatlami tufayli paydo bo'ladigan burmalarda qon tomirlari yashiringan. Proliferativ tipdagi endometriumdagi shilliq qavatning eng katta qatlami bachadonning orqa devorida va uning tubida kuzatiladi, oldingi devor va bolaning pastki qismidagi joyning bir qismi deyarli o'zgarishsiz qoladi. Bu davrda shilliq qavat qalinligi 12 mm ga yetishi mumkin. Ideal holda, tsiklning oxiriga kelib, funktsional qatlam butunlay rad etilishi kerak, lekin bu odatda sodir bo'lmaydi va rad etish faqat tashqi sohalarda sodir bo'ladi.

Endometriyal strukturaning normadan chetga chiqish shakllari

Endometriyal qalinligida an'anaviy qiymatlardan farqlar ikki holatda yuzaga keladi - funktsional sabablarga ko'ra va patologiya natijasida. Funktsional homiladorlikning boshida, tuxumni urug'lantirish jarayonidan bir hafta o'tgach paydo bo'ladi, bu davrda bolaning joyining qalinlashishi sodir bo'ladi.

Patologik sabablar muntazam hujayralar bo'linishining buzilishi bilan bog'liq bo'lib, natijada ortiqcha to'qimalar paydo bo'ladi, shish paydo bo'lishiga olib keladi, masalan, natijada endometriyal giperplaziya. Giperplaziya odatda bir necha turlarga bo'linadi:

• , funktsional va bazal qatlamlar o'rtasida aniq ajralish yo'qligi, turli shakldagi bezlar sonining ko'payishi bilan;
• unda bezlarning bir qismi kistalar hosil qiladi;
• fokal, epiteliya to'qimalarining ko'payishi va poliplarning shakllanishi bilan;
• , biriktiruvchi hujayralar sonining kamayishi bilan endometrium strukturasining o'zgargan tuzilishi bilan tavsiflanadi.

Atipik giperplaziyaning fokal shakli xavfli bo'lib, bachadonning saraton o'simtasiga aylanishi mumkin. Ushbu patologiya ko'pincha sodir bo'ladi.

Endometriumning rivojlanish bosqichlari

Hayz ko'rish davrida endometriumning ko'p qismi o'ladi, lekin deyarli bir vaqtning o'zida yangi hayz boshlanishi bilan uning tiklanishi hujayra bo'linishi orqali boshlanadi va 5 kundan keyin endometriumning tuzilishi ingichka bo'lib qolsa ham, butunlay yangilangan deb hisoblanadi.

Proliferativ bosqich 2 tsikldan o'tadi - erta va kech. Bu davrda endometrium o'sishga qodir va hayz ko'rish boshlanishidan ovulyatsiyaga qadar uning qatlami 10 marta ko'payadi.Birinchi bosqichda bachadon ichidagi shilliq qavat quvursimon bezli silindrsimon past epiteliy bilan qoplangan. Ikkinchi tsikl davomida proliferativ endometrium epiteliyning yuqori qatlami bilan qoplanadi va undagi bezlar uzayadi va to'lqinsimon shaklga ega bo'ladi. Presektor bosqichida endometriyal bezlar shakli o'zgaradi va hajmi kattalashadi. Shilliq pardaning strukturasi shilimshiq ajratuvchi yirik bezli hujayralar bilan xaltachaga aylanadi.

Endometriumning sekretor bosqichi faollikni ko'rsatmaydigan zich va silliq sirt va bazalt qatlamlari bilan tavsiflanadi.

Muhim! Endometriumning proliferativ turi bosqichi shakllanish davriga to'g'ri keladi va

Proliferatsiya xususiyati

Har oyda homiladorlik paytida va homiladorlik boshlangan davr uchun mo'ljallangan tanada o'zgarishlar yuz beradi. Ushbu hodisalar orasidagi vaqt oralig'i hayz davri deb ataladi. Endometriumning proliferativ turining histeroskopik holati tsiklning kuniga bog'liq, masalan, dastlabki davrda u silliq va juda nozik. Kechki davr endometriumning tuzilishiga sezilarli o'zgarishlar olib keladi, u qalinlashgan, oq rangga ega yorqin pushti rangga ega. Ushbu ko'payish davrida bachadon naychalarining og'zini tekshirish tavsiya etiladi.

Proliferativ kasalliklar

Endometriumning ko'payishi davrida bachadonda hujayralarning intensiv bo'linishi sodir bo'ladi. Ba'zida bu jarayonni tartibga solishda buzilishlar yuzaga keladi, buning natijasida bo'linadigan hujayralar ortiqcha to'qimalarni hosil qiladi. Bu holat bachadondagi saraton o'smalarining rivojlanishiga, endometrium tuzilishidagi buzilishlarga, endometriozga va boshqa ko'plab patologiyalarga tahdid soladi. Ko'pincha tekshiruv endometriyal giperplaziyani aniqlaydi, bu glandular va atipik kabi 2 shaklga ega bo'lishi mumkin.

Giperplaziya shakllari

Ayollarda giperplaziyaning glandular namoyon bo'lishi keksa yoshda, menopauza paytida va undan keyin sodir bo'ladi. Giperplaziya bilan endometrium qalinlashgan tuzilishga ega va bachadon bo'shlig'ida uning ichiga chiqadigan poliplar hosil bo'ladi. Ushbu kasallikdagi epiteliya hujayralari odatdagi hujayralarga qaraganda kattaroqdir. Glandular giperplaziya bilan bunday shakllanishlar guruhlangan yoki bezli tuzilmalarni hosil qiladi. Ushbu shakl shakllangan hujayralarning keyingi bo'linishini keltirib chiqarmasligi va qoida tariqasida kamdan-kam hollarda malign yo'nalishni olishi muhimdir.

Atipik shakl prekanseroz holatlarga ishora qiladi. Bu yoshlik davrida sodir bo'lmaydi va keksa ayollarda menopauza paytida paydo bo'ladi. Tekshiruvda katta yadroli va kichik yadroli ustunli epiteliya hujayralarining ko'payishini sezish mumkin. Lipidlarni o'z ichiga olgan engilroq hujayralar ham aniqlanadi, ularning soni kasallikning prognozi va natijasiga bevosita bog'liq. Atipik bezli giperplaziya ayollarning 2-3 foizida malign shaklni oladi. Ba'zi hollarda u orqaga qaytishni boshlashi mumkin, ammo bu faqat gormonal dorilar bilan davolanganda sodir bo'ladi.

Kasallik uchun terapiya

Shilliq qavat strukturasida katta o'zgarishlarsiz yuzaga kelgan, odatda davolash mumkin. Buning uchun diagnostik kuretaj yordamida tadqiqot o'tkaziladi, shundan so'ng olingan shilliq to'qimalarning namunalari tahlil qilish uchun laboratoriyaga yuboriladi. Agar atipik kurs tashxis qo'yilgan bo'lsa, kuretaj bilan jarrohlik operatsiyasi o'tkaziladi. Agar reproduktiv funktsiyalarni saqlab qolish va kuretajdan keyin homilador bo'lish qobiliyatini saqlab qolish zarur bo'lsa, bemor uzoq vaqt davomida progestinlar bilan gormonal dori-darmonlarni qabul qilishga majbur bo'ladi. Patologik kasalliklar yo'qolganidan keyin ayol ko'pincha homilador bo'ladi.

Proliferatsiya har doim bir xil tabiatga ega bo'lgan, bir vaqtning o'zida bir joyda, ya'ni ular mahalliy joylashganda rivojlana boshlaydigan hujayralarning intensiv o'sishini anglatadi. Ayollarning tsiklik funktsiyalarida proliferatsiya muntazam ravishda va hayot davomida sodir bo'ladi. Hayz paytida endometrium to'kiladi va keyin hujayra bo'linishi orqali tiklanadi. Reproduktiv funktsiyalarda yoki aniqlangan patologiyalarda biron bir anomaliyaga ega bo'lgan ayollar ultratovush tekshiruvi paytida yoki bachadondan diagnostik qirqish paytida endometrium proliferatsiyaning qaysi bosqichida ekanligini hisobga olishlari kerak. Tsiklning turli davrlarida bu ko'rsatkichlar bir-biridan sezilarli darajada farq qilishi mumkin.

Funktsional diagnostikaning eng keng tarqalgan usullaridan biri endometriyal qirib tashlashning gistologik tekshiruvidir. Funktsional diagnostika maqsadlarida odatda "chiziqni qirqish" deb ataladigan narsa qo'llaniladi, unda endometriumning kichik chizig'i kichik kuret bilan olinadi. Endometriyal tuzilmalar asosida 28 kunlik hayz davri fazalarining klinik, morfologik va differentsial diagnostikasi O. I. Topchieva (1967) ishida aniq berilgan va amaliy foydalanish uchun tavsiya etilishi mumkin. Hammasi 3 fazaga bo'linadi: ko'payish, sekretsiya, qon ketish va ko'payish va sekretsiya fazalari erta, o'rta va kech bosqichlarga, qon ketish fazasi desquamatsiya va regeneratsiyaga bo'linadi.

Endometriumda sodir bo'lgan o'zgarishlarni baholashda tsiklning davomiyligini, uning klinik ko'rinishini (hayz oldidan va hayzdan keyingi qon ketishining mavjudligi yoki yo'qligi, hayzdan qon ketishining davomiyligi, qon yo'qotish miqdori va boshqalar) hisobga olish kerak.

Erta bosqich tarqalish fazalari(5-7-kun) shilliq qavat yuzasi kubik epiteliy bilan qoplanganligi, endometriyal bezlarning tor lümenli tekis naychalarga o'xshab ko'rinishi, kesmada bezlarning konturlari yumaloq yoki oval bo'lishi bilan tavsiflanadi; bezlar epiteliysi prizmatik, past, yadrolari ovalsimon, hujayralar tagida joylashgan, intensiv rangga ega. Stroma yirik yadroli shpindelsimon hujayralardan iborat. Spiral arteriyalar biroz buralib ketgan.

O'rta bosqichda (8-10 kun) shilliq qavat yuzasi yuqori prizmatik epiteliy bilan qoplangan. Bezlar biroz burmalangan. Yadrolarda ko'p sonli mitozlar aniqlanadi. Ba'zi hujayralarning apikal chekkasida shilliq chegara topilishi mumkin. Stroma shishgan va bo'shashgan.

Kechki bosqichda (11-14 kunlar) bezlar burilishli konturga ega bo'ladi. Ularning lümeni kengayadi, yadrolar turli darajalarda joylashgan. Ba'zi hujayralarning bazal bo'limlarida glikogenni o'z ichiga olgan kichik vakuolalar aniqlana boshlaydi. Stromasi suvli, yadrolari kattalashgan, yumaloq va kamroq intensiv bo'yalgan. Tomirlar burmalangan shaklga ega bo'ladi.

Oddiy tsiklga xos bo'lgan tavsiflangan o'zgarishlar patologiyada paydo bo'lishi mumkin: a) hayz davrining ikkinchi yarmida anovulyatsiya davrlarida; b) anovulyatsiya jarayonlari tufayli disfunktsiyali bachadon qon ketishi bilan; c) glandular giperplaziya bilan - endometriumning turli qismlarida.

Agar proliferatsiya fazasining endometriumining funktsional qatlamida spiral tomirlarning chalkashliklari topilsa, bu avvalgi tsikl ikki fazali ekanligini ko'rsatadi va keyingi hayz paytida butun funktsional qatlam rad etilmagan va u faqat teskari rivojlanishdan o'tgan.

Dastlabki bosqichda sekretsiya fazalari(15-18 kun) bezlar epiteliysida subnuklear vakuolizatsiya aniqlanadi; vakuolalar yadrolarni hujayraning markaziy qismlariga suradi; yadrolar bir xil darajada joylashgan; vakuolalarda glikogen zarralari mavjud. Bezlarning lümenleri kengayadi va ularda sekretsiya izlari allaqachon aniqlanishi mumkin. Endometriyal stroma suvli va bo'shashgan. Tomirlar yanada egilib qoladi. Endometriumning shunga o'xshash tuzilishi quyidagi gormonal kasalliklar bilan sodir bo'lishi mumkin: a) hayz davrining oxirida pastki korpus luteum bilan; b) ovulyatsiyaning kechikishi bilan; v) gullash bosqichiga etib bormagan sariq tananing o'limi natijasida yuzaga keladigan tsiklik qon ketish bilan; d) pastki korpus luteumning erta o'limidan kelib chiqqan asiklik qon ketishi bilan.

Sekretsiya fazasining o'rta bosqichida (19-23 kun) bezlarning lümenleri kengayadi, ularning devorlari burmalanadi. Epiteliya hujayralari past bo'lib, bezning lümenine chiqariladigan sekretsiyalar bilan to'ldirilgan. Stromada 21-22 kunlarda desiduaga o'xshash reaktsiya boshlanadi. Spiral arteriyalar keskin buralib, chalkashliklarni hosil qiladi, bu to'liq luteal fazaning eng ishonchli belgilaridan biridir. Endometriumning shunga o'xshash tuzilishi korpus luteumning uzaygan va kuchaygan funktsiyasi yoki progesteronning katta dozalarini qabul qilish, erta bachadon homiladorlik (implantatsiya zonasidan tashqarida), progressiv ektopik homiladorlik bilan kuzatilishi mumkin.

Sekretsiya fazasining kech bosqichida (24-27 kunlar), sariq tananing regressiyasi tufayli to'qimalarning shiraliligi pasayadi; funktsional qatlam balandligi pasayadi. Bezlarning buklanishi kuchayadi, uzunlamasına kesmalarda arra tish shakliga va ko'ndalang kesimlarda yulduz shakliga ega bo'ladi. Bezlarning lümeninde bir sir bor. Stromaning perivaskulyar desiduaga o'xshash reaktsiyasi kuchli. Spiral tomirlar bir-biriga yaqin joylashgan bobinlarni hosil qiladi. 26-27-kunga kelib venoz tomirlar qon pıhtılarının shakllanishi bilan qon bilan to'ldiriladi. Yilni qatlamning stromasida leykotsitlar bilan infiltratsiya sodir bo'ladi; fokal qon ketishlar va shish joylari paydo bo'ladi va kuchayadi. Bu holatni endometritdan ajratish kerak, bunda hujayra infiltratlari asosan tomirlar va bezlar atrofida lokalize qilinadi.

Desquamatsiya bosqichida (28-2-kun) qon ketish (hayz ko'rish) bosqichida kech sekretsiya bosqichida qayd etilgan o'zgarishlarning ko'payishi xarakterlidir. Endometriumni rad etish yuzaki qatlamlardan boshlanadi va tabiatda fokusli hisoblanadi. To'liq desquamatsiya hayz ko'rishning uchinchi kuni bilan yakunlanadi. Menstrüel fazaning morfologik belgisi nekrotik to'qimalarda yulduzsimon konturlari bo'lgan yiqilgan bezlarning topilishi hisoblanadi. Regeneratsiya (3-4-kun) bazal qatlam to'qimalaridan sodir bo'ladi. To'rtinchi kunga kelib, shilliq qavat odatda epitelizatsiyalanadi. Endometriumni rad etish va qayta tiklashning buzilishi jarayonning sekinlashishi yoki endometriumning teskari rivojlanishi bilan to'liq bo'lmagan rad etish bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Endometriumning patologik holati giperplastik proliferativ o'zgarishlar (glandular giperplaziya, glandular-kistik giperplaziya, giperplaziyaning aralash shakli, adenomatoz) va gipoplastik holatlar (dam olish, ishlamaydigan endometrium, o'tish davri endometrium, displastik, gipoplastik, aralash) bilan tavsiflanadi. endometrium).

Biopsiya yordamida endometrium holatining patoanatomik diagnostikasi / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; ostida. ed. prof. KELISHDIKMI. Xmelnitskiy. - Leningrad.

Endometriyal biopsiya diagnostikasi ko'pincha katta qiyinchiliklarga olib keladi, chunki endometriumning bir xil mikroskopik rasmi turli sabablarga ko'ra bo'lishi mumkin (O.I. Topchieva 1968). Bundan tashqari, endometriyal to'qimalar normal sharoitlarda va endokrin regulyatsiyaning buzilishi bilan bog'liq patologik sharoitlarda tuxumdonlar tomonidan chiqariladigan steroid gormonlar darajasiga qarab, morfologik tuzilmalarning alohida xilma-xilligi bilan ajralib turadi.

bibliografik tavsif:
Biopsiya yordamida endometriumning patologik diagnostikasi: ko'rsatmalar

html kodi:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

forum uchun o'rnatish kodi:

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

ENDOMETRİYAL HOLATLARNI BIOPSIYA ORQALI PATOLOGANATOMIK tashhisi.

Endometriyal qirib tashlashdan aniq mikroskopik tashxis qo'yish akusher-ginekologning kundalik ishi uchun katta ahamiyatga ega. Endometriumning biopsiyalari (qirqishlari) akusherlik va ginekologik shifoxonalar tomonidan mikroskopik tekshirish uchun yuborilgan materialning muhim qismini tashkil qiladi.

Endometriyal biopsiya diagnostikasi ko'pincha katta qiyinchiliklarga olib keladi, chunki endometriumning bir xil mikroskopik ko'rinishi turli sabablarga ko'ra bo'lishi mumkin (O. I. Topchieva 1968). Bundan tashqari, endometriyal to'qimalar normal sharoitlarda va endokrin regulyatsiyaning buzilishi bilan bog'liq patologik sharoitlarda tuxumdonlar tomonidan chiqariladigan steroid gormonlar darajasiga qarab, morfologik tuzilmalarning alohida xilma-xilligi bilan ajralib turadi.

Tajriba shuni ko'rsatadiki, qirqishdan endometriyal o'zgarishlarning mas'uliyatli va murakkab diagnostikasi faqat patolog va ginekolog o'rtasidagi ishda yaqin aloqa mavjud bo'lganda to'liq bo'ladi.

Klassik morfologik tadqiqot usullari bilan bir qatorda gistokimyoviy usullardan foydalanish patologik diagnostika imkoniyatlarini sezilarli darajada kengaytiradi va glikogen, ishqoriy va kislotali fosfatazalar, monoamin oksidaza va boshqalarga reaktsiya kabi gistokimyoviy reaktsiyalarni o'z ichiga oladi. Ushbu reaksiyalardan foydalanish aniqroq aniqlash imkonini beradi. ayollarning tanasida estrogenlar va gestagenlarning nomutanosiblik darajasini baholash, shuningdek, giperplastik jarayonlar va o'smalarda endometriyal gormonal sezuvchanlik darajasi va tabiatini aniqlashga imkon beradi, bu ushbu kasalliklarni davolash usullarini tanlashda katta ahamiyatga ega.

TADQIQOT UCHUN MATERIAL OLISH VA TAYYORLASH USULI.

Materialni yig'ishda bir qator shartlarga rioya qilish uchun endometriyal qirib tashlashdan to'g'ri mikroskopik tashxis qo'yish muhimdir.

Birinchi shart - kuretaj uchun eng qulay bo'lgan vaqtni to'g'ri aniqlash. Kuretaj uchun quyidagi ko'rsatkichlar mavjud:

• a) sariq tananing etarli darajada ishlashiga shubha qilingan bepushtlik yoki anovulyatsiya siklida - hayz ko'rishdan 2-3 kun oldin qirqish olinadi;
• b) menorragiya bilan, endometriyal shilliq qavatning kechiktirilgan rad etilishiga shubha qilinganida; qon ketish davomiyligiga qarab, qirqish hayz boshlanganidan 5-10 kun o'tgach olinadi;
• c) disfunktsional bachadon qon ketishida, masalan, metroginoz, qon ketish boshlanganidan keyin darhol qirib tashlash kerak.

Ikkinchi shart - bachadon bo'shlig'ining kuretajini texnik jihatdan to'g'ri o'tkazish. Patologning javobining "aniqligi" ko'p jihatdan endometriyal qirib tashlash qanday qabul qilinganiga bog'liq. Agar tadqiqot uchun kichik, maydalangan to'qimalar bo'laklari olinsa, endometriumning tuzilishini tiklash juda qiyin yoki hatto imkonsizdir. Buni to'g'ri kuretaj bilan yo'q qilish mumkin, uning maqsadi bachadon shilliq qavatidan imkon qadar katta, maydalanmagan to'qimalarning chiziqlarini olishdir. Bunga küretkani bachadon devori bo'ylab o'tkazgandan so'ng, uni har safar bachadon bo'yni kanalidan olib tashlash va hosil bo'lgan shilliq qavatni doka ustiga ehtiyotkorlik bilan o'rash orqali erishiladi. Agar küretka har safar olib tashlanmasa, u holda küretkaning takroriy harakatlari paytida bachadon devoridan ajratilgan shilliq qavat eziladi va uning bir qismi bachadon bo'shlig'ida qoladi.

Bajarildi Bachadonning diagnostik kuretaji servikal kanalni Hegar dilatorining 10-sonigacha kengaytirgandan so'ng amalga oshiriladi. Odatda, kuretaj alohida amalga oshiriladi: birinchi navbatda, bachadon bo'yni kanali, keyin esa bachadon bo'shlig'i. Materiallar mahkamlangan suyuqlikka ikkita alohida bankaga joylashtiriladi, ular qaerdan olinganligi ko'rsatilgan.

Agar qon ketish bo'lsa, ayniqsa menopauzada yoki menopauzada bo'lgan ayollarda, bachadonning tubal burchaklarini kichik kuretta bilan qirib tashlashingiz kerak, shuni esda tutingki, endometriumning polipli o'sishi aynan shu joylarda joylashishi mumkin, qaysi sohalarda. ko'pincha malign kasalliklar aniqlanadi.

Agar kuretaj paytida bachadondan katta miqdordagi to'qimalar olib tashlansa, unda uning bir qismini emas, balki butun materialni laboratoriyaga yuborish kerak.

Tsugi yoki shunday deyiladi chiziq qirqishlari tuxumdonlar tomonidan gormonlar sekretsiyasiga javoban bachadon shilliq qavatining reaktsiyasini aniqlash, gormon terapiyasi natijalarini kuzatish va ayolning bepushtlik sabablarini aniqlash zarur bo'lgan hollarda olinadi. Poezdlarni olish uchun avval bachadon bo'yni kanalini kengaytirmasdan kichik kurettadan foydalaning. Poezdda ketayotganda, kurettani bachadonning eng pastki qismiga olib borish kerak, shunda shilliq qavat yuqoridan pastgacha chiziqli qirib tashlash chizig'iga, ya'ni bachadonning barcha qismlarini qoplaydi. Gistologdan poezd haqida to'g'ri javob olish uchun, qoida tariqasida, endometriumning 1-2 chizig'iga ega bo'lish kifoya.

Poezd texnikasi hech qanday holatda bachadon qon ketishida qo'llanilmasligi kerak, chunki bunday hollarda tekshirish uchun barcha bachadon devorlarining yuzasidan endometrium bo'lishi kerak.

Aspiratsiya biopsiyasi Bachadon bo'shlig'idan so'rish yo'li bilan endometrium to'qimalarining bo'laklarini olish ayollarni "yuqori xavf guruhlari" da saratondan oldingi holatlar va endometrium saratonini aniqlash uchun ommaviy profilaktik tekshiruvlar uchun tavsiya etilishi mumkin. Shu bilan birga, aspiratsiya biopsiyasining salbiy natijalariga yo'l qo'ymayman! asemptomatik saratonning dastlabki shakllarini ishonch bilan rad eting. Shu munosabat bilan, agar bachadon tanasi saratoniga shubha qilingan bo'lsa, eng ishonchli va faqat ko'rsatilgan diagnostika usuli qoladi [bachadon bo'shlig'ining to'liq kuretaji (V. A. Mandelstam, 1970).

Biopsiyani amalga oshirgandan so'ng, materialni tadqiqotga yuboradigan shifokor to'ldirishi kerak hamroh biz taklif qilgan shakl haqida l yo'nalishi.

Yo'nalish quyidagilarni ko'rsatishi kerak:

• a) ma'lum bir ayolga xos bo'lgan hayz davrining davomiyligi (21-28 yoki 31 kunlik tsikl);
• b) qon ketish boshlangan sana (kutilgan hayz ko'rish vaqtida, muddatidan oldin yoki kech). Agar menopauza yoki amenore bo'lsa, uning davomiyligi ko'rsatilishi kerak.

Haqida ma'lumot:

• a) bemorning konstitutsiyaviy turi (semizlik ko'pincha endometriumdagi patologik o'zgarishlar bilan birga keladi),
• b) endokrin kasalliklar (qandli diabet, qalqonsimon bez va buyrak usti bezlari po'stlog'idagi o'zgarishlar),
• v) bemor gormon terapiyasidan o'tganmi, nima uchun, qanday gormon bilan va qanday dozada?
• d) gormonal kontratseptsiya usullari qo'llanganmi, kontratseptiv vositalardan foydalanish muddati.

Gistologik ishlov berish Materialning 6 opsiyasi 10% neytral formalin eritmasida fiksatsiyani o'z ichiga oladi, so'ngra suvsizlanish va kerosinga singdiriladi. G.A.ga ko'ra kerosinga qo'yishning tezlashtirilgan usulidan ham foydalanishingiz mumkin. Termostatda 37°C ga qadar qizdirilgan formaldegidda fiksatsiyalangan Merkulov V 1-2 soat ichida.

Kundalik ishda siz o'zingizni Van Gieson, mucikarmin yoki Alcian oitaimga ko'ra, gematoksilin-eozin bilan bo'yash preparatlari bilan cheklashingiz mumkin.

Endometriumning holatini aniqroq tashxislash uchun, ayniqsa tuxumdonlarning noto'g'ri ishlashi bilan bog'liq bo'lgan bepushtlik sabablari to'g'risidagi savollarni ko'rib chiqishda, shuningdek, giperplastik jarayonlar va o'smalarda endometriumning gormonal sezgirligini aniqlash uchun gistokimyoviy foydalanish kerak. glikogenni aniqlashga, kislota, gidroksidi fosfatazalar va boshqa bir qator fermentlarning faolligini baholashga imkon beradigan usullar.

Kriostat bo'limlari, Suyuq azot haroratida (-196 °) muzlatilgan fiksatsiyalanmagan endometrium to'qimalaridan olingan an'anaviy gistologik bo'yash usullari (gematoksilin-eozin va boshqalar) yordamida tadqiqot uchungina emas, balki bachadon morfologik tuzilmalarida glikogen tarkibi va ferment faolligini aniqlash uchun ham qo'llanilishi mumkin. shilliq qavat.

Kriostat kesmalarida endometriyal biopsiyalarning gistologik va gistokimyoviy tadqiqotlarini o'tkazish uchun patologik laboratoriya quyidagi jihozlar bilan jihozlangan bo'lishi kerak: MK-25 kriostat, suyuq azot yoki karbonat angidrid ("quruq muz"), Dyuar idishlari (yoki uy termosi), PH metr, muzlatgich +4 ° C, termostat yoki suv hammomi. Kriostat bo'limlarini olish uchun siz V.A.Pryanishnikov va uning hamkasblari tomonidan ishlab chiqilgan usuldan foydalanishingiz mumkin. (1974).

Ushbu usulga ko'ra, kriostat bo'limlarini tayyorlashning quyidagi bosqichlari ajratiladi:

1. Endometrium bo'laklari (oldindan suv bilan yuvilmasdan va mahkamlanmasdan) suv bilan namlangan filtr qog'oz chizig'iga joylashtiriladi va ehtiyotkorlik bilan 3-5 soniya davomida suyuq azotga tushiriladi.
2. Azotda muzlatilgan endometrium bo'laklari bo'lgan filtr qog'ozi kriostat kamerasiga (-20 ° C) o'tkaziladi va bir necha tomchi suv yordamida mikrotom bloklari ushlagichiga ehtiyotkorlik bilan muzlatiladi.
3. Kriostatda olingan qalinligi 10 mkm bo'lgan qismlar kriostat kamerasiga sovutilgan slaydlar yoki qoplamalar ustiga o'rnatiladi.
4. Bo'laklarni to'g'rilash tilimlarni eritish orqali amalga oshiriladi, bu esa stakanning pastki yuzasiga issiq barmoq bilan teginish orqali erishiladi.
5. Eritilgan bo'laklari bo'lgan stakan tezda kriostat kamerasidan chiqariladi (bo'limlarning yana muzlashiga yo'l qo'ymang), havoda quritiladi va glutaraldegidning 2% eritmasida (yoki bug 'shaklida) yoki formaldegid - spirt aralashmasida o'rnatiladi. sirka kislotasi - xloroform 2:6:1:1 nisbatda.
6. Ruxsat etilgan muhit gematoksilin-eozin bilan bo'yaladi, suvsizlanadi, tozalanadi va polistirol yoki balzamga solinadi. O'rganilayotgan endometriumning gistologik tuzilishi darajasini tanlash toluidin ko'k yoki metilen ko'k bilan bo'yalgan va bir tomchi suv bilan o'ralgan vaqtinchalik preparatlarda (fiksatsiyalanmagan kriostat bo'limlari) amalga oshiriladi. Ularning ishlab chiqarilishi 1-2 daqiqa davom etadi.

Glikogen tarkibini va lokalizatsiyasini gistokimyoviy aniqlash uchun havoda quritilgan kriostat bo'laklari 5 daqiqa davomida +4 ° C gacha sovutilgan asetonda o'rnatiladi, havoda quritiladi va MakManus usuli (Pearce 1962) yordamida bo'yaladi.

Gidrolitik fermentlarni (kislota va gidroksidi fosfataza) aniqlash uchun +4 ° C haroratgacha sovutilgan 2% ga mahkamlangan kriostat bo'limlari qo'llaniladi. 20-30 daqiqa davomida neytral formaldegid eritmasi. Fiksatsiyadan so'ng, bo'limlar suvda yuviladi va kislota yoki ishqoriy fosfatazalarning faolligini aniqlash uchun inkubatsiya eritmasiga botiriladi. Kislota fosfataza Bark va Anderson (1963) usulida, ishqoriy fosfataza esa Burston usulida (Burston, 1965) aniqlanadi. Xulosa qilishdan oldin, bo'limlarni gematoksilin bilan bo'yash mumkin. Dori-darmonlarni qorong'i joyda saqlash kerak.

IKKI FAZLALI HAYZ SIKLIDA KURALANGAN ENDOMETRRIYADAGI O'ZGARISHLAR

Bachadon shilliq pardasi, uning turli bo'limlari - tanasi, istmus va bachadon bo'yni - bu bo'limlarning har birida tipik gistologik va funktsional xususiyatlarga ega.

Bachadon tanasining endometriumi ikki qatlamdan iborat: bazal, chuqurroq, to'g'ridan-to'g'ri miyometriumda joylashgan va yuzaki - funktsional.

Bazal qatlam silindrsimon bir qatorli epiteliy bilan qoplangan bir nechta tor bezlarni o'z ichiga oladi, ularning hujayralari gematoksilin bilan intensiv bo'yalgan oval yadrolarga ega. Bazal qatlam to'qimalarining gormonal ta'sirlarga javobi zaif va mos kelmaydi.

Bazal qatlam to'qimalaridan funktsional qatlam uning yaxlitligi turli xil buzilishlardan so'ng qayta tiklanadi: tsiklning hayz davrida, disfunktsional qon ketishida, abortdan, tug'ruqdan, shuningdek kuretajdan keyin rad etish.

Funktsional qatlam jinsiy steroid gormonlari - estrogenlar va gestagenlarga nisbatan maxsus, biologik jihatdan aniqlangan yuqori sezuvchanlikka ega bo'lgan to'qima bo'lib, uning ta'siri ostida uning tuzilishi va funktsiyasi o'zgaradi.

Voyaga etgan ayollarda funktsional qatlamning balandligi hayz davrining fazasiga qarab o'zgaradi: proliferatsiya bosqichining boshida taxminan 1 mm va sekretsiya bosqichida 8 mm gacha, tsiklning 3-haftasi oxirida. Bu davrda funksional qatlamda bezlar yaqinroq joylashgan chuqur, gubkasimon qatlam va sitogen stroma ustunlik qiladigan yuzaki-ixcham qatlam eng aniq aniqlanadi.

Butun hayz davrida kuzatilgan endometriumning morfologik rasmidagi tsiklik o'zgarishlarning asosi jinsiy steroid-estrogenlarning bachadon shilliq qavati to'qimalarining tuzilishi va xatti-harakatlarida xarakterli o'zgarishlarni keltirib chiqarish qobiliyatidir.

Shunday qilib, estrogenlar glandular va stromal hujayralarning ko'payishini rag'batlantirish, regenerativ jarayonlarni rag'batlantirish, vazodilatatsion ta'sirga ega va endometriyal kapillyarlarning o'tkazuvchanligini oshirish.

Progesteron endometriumga faqat estrogenlarga oldindan ta'sir qilgandan keyin ta'sir qiladi. Bunday sharoitda gestagenlar (progesteron) sabab bo'ladi: a) bezlarda sekretor o'zgarishlar, b) stroma hujayralarining desidual reaktsiyasi, v) endometriumning funktsional qatlamida spiral tomirlarning rivojlanishi.

Yuqoridagi morfologik xususiyatlar hayz davrining faza va bosqichlarga morfologik bo'linishi uchun asos sifatida ishlatilgan.

Zamonaviy tushunchalarga ko'ra, hayz ko'rish sikli quyidagilarga bo'linadi:

• 1) tarqalish bosqichi:
  • Erta bosqich - 5-7 kun
  • O'rta bosqich - 8-10 kun
  • Kechki bosqich - 10-14 kun
• 2) sekretsiya fazasi:
  • Erta bosqich (sekretor o'zgarishlarning birinchi belgilari) - 15-18 kun
  • O'rta bosqich (eng aniq sekretsiya) - 19-23 kun
  • Kechki bosqich (boshlang'ich regressiya) - 24-25 kun
  • Ishemiya bilan regressiya - 26-27 kun
• 3) qon ketish bosqichi - hayz ko'rish:
  • Desquamation - 28-2 kun
  • Regeneratsiya - 3-4 kun

Endometriumda ro'y beradigan o'zgarishlarni hayz davrining kunlariga qarab baholashda quyidagilarni hisobga olish kerak:

• 1) ma'lum bir ayolning tsiklining davomiyligi (28 yoki 21 kunlik tsikl);
• 2) normal sharoitda o'rtacha tsiklning 13-dan 16-kuniga qadar kuzatiladigan ovulyatsiya davri; (shuning uchun ovulyatsiya vaqtiga qarab, sekretsiya fazasining u yoki bu bosqichida endometriumning tuzilishi 2-3 kun ichida o'zgaradi).

Ko'payish bosqichi 14 kun davom etadi, ammo fiziologik sharoitda u 3 kun ichida uzaytirilishi yoki qisqarishi mumkin. Proliferatsiya fazasining endometriumida kuzatilgan o'zgarishlar o'sayotgan va etuk follikul tomonidan chiqariladigan ortib borayotgan miqdorda estrogenlarning ta'siri natijasida yuzaga keladi.

Proliferatsiya bosqichida eng aniq morfologik o'zgarishlar bezlarda kuzatiladi. Dastlabki bosqichda bezlar tor lümenli to'g'ridan-to'g'ri yoki mog'orlangan burama naychalarga o'xshaydi, bezlarning konturlari yumaloq yoki ovaldir. Bezlarning epiteliysi bir qatorli, past silindrsimon, yadrolari ovalsimon, hujayralar tagida joylashgan, gematoksilin bilan intensiv bo'yalgan. Kechki bosqichda bezlar biroz kengaygan lümeni bo'lgan burilishli, ba'zan esa tirgak shaklidagi konturlarga ega bo'ladi. Epiteliy yuqori prizmatik holga keladi, ko'p miqdordagi mitozlar qayd etiladi. Epiteliy hujayralarining intensiv bo'linishi va sonining ko'payishi natijasida ularning yadrolari turli darajada bo'ladi. Erta proliferatsiya bosqichidagi bezli epiteliya hujayralari glikogenning yo'qligi va o'rtacha ishqoriy fosfataza faolligi bilan tavsiflanadi. Proliferatsiya fazasining oxiriga kelib bezlarda glikogenning mayda changga o'xshash granulalari paydo bo'lishi va ishqoriy fosfatazaning yuqori faolligi qayd etiladi.

Endometriyal stromada proliferatsiya bosqichida bo'linadigan hujayralar, shuningdek, ingichka devorli tomirlar ko'payadi.

Ikki fazali tsiklning birinchi yarmida fiziologik sharoitda kuzatilgan proliferatsiya bosqichiga mos keladigan endometrium tuzilmalari gormonal buzilishlarni aks ettirishi mumkin, agar ular aniqlansa:

• 1) hayz davrining ikkinchi yarmida; Bu anovulyatsiya bir fazali siklni yoki ovulyatsiya kechikishi bilan anormal, uzoq davom etgan proliferatsiya fazasini ko'rsatishi mumkin.Bifazali siklda:
• 2) giperplastik shilliq qavatning turli sohalarida endometriumning bezli giperplaziyasi bilan;
• 3) har qanday yoshdagi ayollarda uchta disfunktsional bachadon qon ketishi.

Menstrüel korpus luteumning gormonal faolligi va progesteronning tegishli sekretsiyasi bilan bevosita bog'liq bo'lgan sekretsiya bosqichi 14 ± 1 kun davom etadi. Reproduktiv davrda ayollarda sekretsiya fazasini ikki kundan ortiq qisqartirish yoki uzaytirish patologik holat deb hisoblanishi kerak, chunki bunday tsikllar steril bo'lib chiqadi.

Sekretsiya fazasining birinchi haftasida ovulyatsiya kuni bezlar epiteliyasidagi o'zgarishlar bilan belgilanadi, ikkinchi haftada esa bu kun endometriyal stromal hujayralar holati bilan eng aniq aniqlanishi mumkin.

Shunday qilib, ovulyatsiyadan keyingi 2-kuni (tsiklning 16-kuni) subyadroviy vakuolalar. Ovulyatsiyadan keyingi 3-kuni (tsiklning 17-kuni) subnuklear vakuolalar yadrolarni hujayralarning apikal bo'limlariga suradi, buning natijasida ikkinchisi bir xil darajada bo'ladi. Ovulyatsiyadan keyingi 4-kuni (tsiklning 18-kuni) vakuolalar qisman bazal qismdan apikal qismlarga o'tadi va 5-kunga (tsiklning 19-kuni) deyarli barcha vakuolalar hujayralarning apikal qismlariga o'tadi. , va yadrolar bazal -th bo'limlariga o'tadi. Ovulyatsiyadan keyingi 6, 7 va 8-kunlarda, ya'ni tsiklning 20, 21 va 22-kunlarida bezlarning epitelial hujayralarida aniq apokrin sekretsiya jarayonlari kuzatiladi, buning natijasida apikal " Hujayra jannatlari. o'ziga xos tishli, notekis ko'rinishga ega. Bu davrda bezlarning lümeni odatda kengayadi, eozinofil sekretsiya bilan to'ldiriladi va bezlarning devorlari burmalanadi. Ovulyatsiyadan keyin 9-kuni (hayz siklining 23-kuni) bezlarning sekretsiyasi tugaydi.

Gistokimyoviy usullardan foydalanish subyadroviy vakuolalarda katta glikogen granulalarini o'z ichiga olganligini aniqlash imkonini berdi, ular sekretsiya fazasining erta va erta o'rta bosqichlarida apokrin sekretsiyasi orqali bezlarning bo'shlig'iga chiqariladi. Glikogen bilan birga bezlarning lümeni kislotali mukopolisakkaridlarni ham o'z ichiga oladi. Glikogen to'planib, bezlarning bo'shlig'iga ajralishi bilan epiteliya hujayralarida ishqoriy fosfataza faolligining aniq pasayishi kuzatiladi, bu tsiklning 20-23 kunida deyarli butunlay yo'qoladi.

Stromada sekretsiya fazasi uchun xarakterli o'zgarishlar ovulyatsiyadan keyin 6, 7 kunlarda (tsiklning 20, 21 kuni) perivaskulyar desiduaga o'xshash reaktsiya shaklida namoyon bo'la boshlaydi. Bu reaktsiya ixcham qatlam stromasi hujayralarida eng aniq namoyon bo'ladi va hujayralar sitoplazmasining ko'payishi bilan birga keladi, ular ko'pburchak yoki yumaloq konturlarga ega bo'ladi va glikogen to'planishi qayd etiladi. Sekretsiya fazasining ushbu bosqichining xarakteristikasi nafaqat funktsional qatlamning chuqur qismlarida, balki yuzaki ixcham qatlamda ham spiral tomirlarning chigallarining paydo bo'lishidir.

Shuni ta'kidlash kerakki, endometriumning funktsional qatlamida spiral arteriyalarning mavjudligi to'liq gestagenik ta'sirni aniqlaydigan eng ishonchli belgilardan biridir.

Aksincha, bezlar epiteliyasida subnuklear vakuolizatsiya har doim ham ovulyatsiya sodir bo'lganligini va sariq tananing progesteron sekretsiyasi boshlanganligini ko'rsatuvchi belgi emas.

Subyadroviy vakuolalar ba'zan aralash gipoplastik endometrium bezlarida har qanday yoshdagi, shu jumladan menopauzadagi ayollarda disfunktsional bachadon qon ketishi paytida topilishi mumkin (O. I. Topchieva, 1962). Biroq, endometriumda, vakuolalarning paydo bo'lishi ovulyatsiya bilan bog'liq emas, ular alohida bezlarda yoki bezlar guruhida, odatda faqat ba'zi hujayralarda mavjud. Vakuolalarning o'zlari hajmi jihatidan farq qiladi, ko'pincha ular kichikdir.

Sekretsiya fazasining kech bosqichida, ovulyatsiyadan keyingi 10 kundan boshlab, ya'ni tsiklning 24-kunida, sariq tananing regressiyasi boshlanishi va endometriumda qonda progesteron darajasining pasayishi bilan, morfologik. regressiya belgilari kuzatiladi va 26-da 1 va 27-kunlarda ishemiya belgilari paydo bo'ladi. Bezning funktsional qatlami stromasining burishishi natijasida ular ko'ndalang kesimlarda yulduz shaklidagi konturni va bo'ylama kesmalarda arra tishini oladi.

Qon ketish bosqichida (hayz ko'rish) endometriumda desquamation va regeneratsiya jarayonlari sodir bo'ladi. Menstrüel fazaning endometriumiga xos bo'lgan morfologik belgi qon ketishlar bilan to'lib toshgan parchalanadigan to'qimalarda yiqilgan bezlar yoki ularning bo'laklari, shuningdek spiral arteriyalarning chigallari mavjudligidir. Funktsional qatlamni to'liq rad etish odatda tsiklning 3-kunida tugaydi.

Endometriumning yangilanishi bazal bezlar hujayralarining ko'payishi tufayli yuzaga keladi va 24-48 soat ichida tugaydi.

Tuxumdonlarning ENDOKRIN FUNKSIYASI BUZILGANLARDA ENDOMETRİYUMDAGI O'ZGARLAR.

Etiologiyasi, patogenezi nuqtai nazaridan, shuningdek, klinik belgilarni hisobga olgan holda, tuxumdonlarning endokrin funktsiyasi buzilganida yuzaga keladigan endometriumdagi morfologik o'zgarishlarni uch guruhga bo'lish mumkin:

1. Sekretsiyaning buzilishi tufayli endometriumdagi o'zgarishlar estrogenik gormonlar.
2. Sekretsiyaning buzilishi tufayli endometriumdagi o'zgarishlar progestasyonel gormonlar.
3. Endometriumdagi o'zgarishlar "aralash turdagi" bo'lib, ularda bir vaqtning o'zida estrogen va progestasyonel gormonlar ta'sirini aks ettiruvchi tuzilmalar paydo bo'ladi.

Tuxumdonlarning endokrin funktsiyasining yuqorida qayd etilgan buzilishlarining tabiatidan qat'i nazar, klinisyenlar va morfologlar tomonidan eng ko'p uchraydigan alomatlar: bachadondan qon ketishi va amenoreya.

Uning o'ta muhim klinik ahamiyatida ayollarda bachadondan qon ketishi alohida o'rin tutadi. menopauza, chunki bunday qon ketishiga sabab bo'lgan turli sabablar orasida taxminan 30% endometriumning malign neoplazmalari bo'lib chiqadi (V.A. Mandelstam 1971).

1. Estrogen gormonlarining sekretsiyasi buzilganligi sababli endometriumdagi o'zgarishlar

Estrogen gormonlari sekretsiyasining buzilishi ikki asosiy shaklda namoyon bo'ladi:

a) estrogenlarning etarli emasligi va ishlamaydigan (dam olish) endometriumning shakllanishi.

Fiziologik sharoitda, dam olish endometriumi proliferatsiya boshlanishidan oldin shilliq qavatning yangilanishidan so'ng, hayz davrida qisqa vaqt ichida mavjud. Tuxumdonlarning gormonal funktsiyasi susaygan va atrofik endometriumga o'tish bosqichi bo'lgan keksa ayollarda ham ishlamaydigan endometrium kuzatiladi. Ishlamaydigan endometriumning morfologik belgilari - bezlar to'g'ridan-to'g'ri yoki biroz egilgan naychalarga o'xshaydi. Epiteliy past, silindrsimon, sitoplazmasi bazofil, yadrolari cho'zilgan, hujayraning ko'p qismini egallaydi. Mitozalar yo'q yoki juda kam uchraydi. Stromasi hujayralarga boy. Ushbu o'zgarishlar o'sib borishi bilan endometrium ishlamaydigandan atrofik holatga aylanadi va kubsimon epiteliya bilan qoplangan mayda bezlar bilan qoplangan.

b) estrogenlarning doimiy follikullardan uzoq muddatli sekretsiyasida, anovulyator monofazik sikllar bilan birga. Follikulaning uzoq muddatli davom etishi natijasida yuzaga keladigan kengaytirilgan bir fazali tsikllar endometriumning dishormonal proliferatsiyasining rivojlanishiga olib keladi. bezli yoki bezli kista giperplaziya.

Qoida tariqasida, dishormonal proliferatsiya bilan endometrium qalinlashadi, uning balandligi 1-1,5 sm yoki undan ko'proqqa etadi. Mikroskopik jihatdan endometriumning ixcham va shimgichli qatlamlarga bo'linishi yo'q, stromada bezlarning to'g'ri taqsimlanishi ham yo'q; Racemoz kengaygan bezlarning xususiyatlari. Bezlar soni (aniqrog'i, bezli naychalar) ko'paymaydi (atipik bezli giperplaziyadan farqli o'laroq - adenomatoz). Ammo proliferatsiyaning kuchayishi tufayli bezlar burmalangan shaklga ega bo'ladi va bir xil bezli naychaning alohida burilishlari orqali o'tadigan qismida ko'p sonli bezlar taassurotlari paydo bo'ladi.

Rasemoz kengaygan bezlarni o'z ichiga olmaydigan bezli endometriyal giperplaziyaning tuzilishi "oddiy giperplaziya" deb ataladi.

Proliferativ jarayonlarning og'irligiga qarab, endometriyal glandular giperplaziya "faol" va "dam olish" ga bo'linadi (ular "o'tkir" va "surunkali" estrogenizm holatlariga mos keladi). Faol shakl bezlarning epitelial hujayralarida ham, stroma hujayralarida ham ko'p miqdordagi mitozlar, ishqoriy fosfatazaning yuqori faolligi va bezlarda "engil" hujayralar klasterlarining paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Bu belgilarning barchasi kuchli estrogen stimulyatsiyasini ko'rsatadi ("o'tkir estrogenizm").

"Surunkali estroteniya" holatiga mos keladigan bezli giperplaziyaning "dam olish" shakli past darajadagi estrogen gormonlarining endometriumiga uzoq vaqt ta'sir qilish sharoitida yuzaga keladi. Bunday sharoitda endometrium to'qimasi dam olayotgan, ishlamaydigan endometriumga o'xshash xususiyatlarga ega bo'ladi: epiteliya yadrolari intensiv bo'yalgan, sitoplazma bazofil, mitozlar juda kam uchraydi yoki umuman bo'lmaydi. Glandular giperplaziyaning "dam olish" shakli ko'pincha menopauza davrida, tuxumdonlar faoliyati susayganda kuzatiladi.

Shuni esda tutish kerakki, bezli giperplaziya, ayniqsa uning faol shakli, menopauzadan ko'p yillar o'tgach, qaytalanish tendentsiyasi bilan ayollarda endometriyal saraton paydo bo'lishining mumkin bo'lgan holatiga nisbatan noqulay omil sifatida qaralishi kerak.

Shuni ham yodda tutish kerakki, endometriumning dishormonal proliferatsiyasi tuxumdonlarning silioepitelial va psevdomutsinoz kistalari, ham malign, ham yaxshi, shuningdek tuxumdonning boshqa ba'zi o'smalari bilan, masalan, Brenner o'simtasi (M.F. Glazunov 1961).

2. Gestagenlarning sekretsiyasi buzilganligi sababli endometriumdagi o'zgarishlar

Menstrüel sariq tananing gormonlari sekretsiyasining buzilishi progesteronning etarli darajada sekretsiyasi ko'rinishida ham, uning ko'payishi va uzoq muddatli sekretsiyasi bilan ham namoyon bo'ladi (sariq tananing doimiyligi).

Korpus luteum etishmovchiligi bilan gipoluteal tsikllar 25% hollarda qisqartiriladi; Ovulyatsiya odatda o'z vaqtida sodir bo'ladi, ammo sekretsiya fazasi 8 kungacha qisqartirilishi mumkin. Vaqtdan oldin sodir bo'lgan hayz ko'rish nuqsonli sariq tananing erta o'limi va testeron sekretsiyasini to'xtatish bilan bog'liq.

Gipoluteal sikllar davomida endometriumdagi gistologik o'zgarishlar shilliq qavatning notekis va etarli darajada sekretor o'zgarishidan iborat. Shunday qilib, masalan, hayz ko'rish boshlanishidan biroz oldin, tsiklning 4-haftasida, sekretsiya fazasining kech bosqichiga xos bo'lgan bezlar bilan bir qatorda, sekretsiya funktsiyasida keskin orqada qoladigan bezlar mavjud bo'lib, ular faqat sekretsiya funktsiyasiga mos keladi. boshi bosqichlari sekretsiya.

Birlashtiruvchi to'qima hujayralarining oldingi o'zgarishlari juda zaif ifodalangan yoki umuman yo'q va spiral tomirlar kam rivojlangan.

Sariq tananing doimiyligi progesteronning to'liq sekretsiyasi va sekretsiya fazasining uzayishi bilan birga bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, jun korpus luteum tomonidan progesteronning sekretsiyasi kamaygan holatlar mavjud.

Birinchi holda, endometriumda sodir bo'lgan o'zgarishlar chaqirildi ultramenstrüel gipertrofiya va erta homiladorlik davrida kuzatilgan tuzilmalarga o'xshashliklarga ega. Shilliq qavat 1 sm gacha qalinlashgan, sekretsiyasi kuchli, stromaning aniq desiduatsimon transformatsiyasi va spiral arteriyalar rivojlanishi kuzatiladi. Homiladorlikning buzilishi (reproduktiv yoshdagi ayollarda) bilan differentsial tashxis qo'yish juda qiyin. Menopauzadagi (homiladorlikni istisno qilish mumkin bo'lgan) ayollarning endometriumida shunga o'xshash o'zgarishlar yuzaga kelishi mumkinligi qayd etilgan.

Sariq tananing gormonal funktsiyasi pasayganda, u to'liq bo'lmagan asta-sekin regressiyaga uchraganida, endometriyal rad etish jarayoni sekinlashadi va uzayishi bilan birga keladi. bosqichlari menorragiya shaklida qon ketish.

5 kundan keyin bunday qon ketish paytida olingan endometriyal qirib tashlashning mikroskopik rasmi juda xilma-xil ko'rinadi: qirib tashlash nekrotik to'qimalarning joylarini, teskari rivojlanish holatidagi joylarni, sekretor va proliferativ endometriumni aniqlaydi. Endometriumdagi bunday o'zgarishlar menopauzada bo'lgan asiklik disfunktsional bachadondan qon ketishi bo'lgan ayollarda aniqlanishi mumkin.

Ba'zida progesteronning past konsentratsiyasiga ta'sir qilish uning rad etilishi, involyutsiyasi sekinlashishiga, ya'ni funktsional qatlamning chuqur qismlarining teskari rivojlanishiga olib keladi. Bu jarayon endometriumning tsiklik o'zgarishlar boshlanishidan oldin bo'lgan asl tuzilishga qaytishi uchun sharoit yaratadi va "yashirin tsikllar" yoki yashirin hayz ko'rish natijasida yuzaga kelgan uchta amenoreya (E.I. Kvater 1961).

3. "Aralash turdagi" endometrium

Agar uning to'qimasida bir vaqtning o'zida estrogen va progestogen gormonlarining ta'sirini aks ettiruvchi tuzilmalar mavjud bo'lsa, endometrium aralash deb ataladi.

Aralash endometriumning ikki shakli mavjud: a) aralash gipoplastik, b) aralash giperplastik.

Aralashtirilgan gipoplastik endometriumning tuzilishi rang-barang rasmni taqdim etadi: funktsional qatlam kam rivojlangan va befarq tipdagi bezlar, shuningdek sekretsiya o'zgarishlari bo'lgan joylar bilan ifodalanadi; mitozlar juda kam uchraydi.

Bunday endometrium tuxumdon hipofunktsiyasi bo'lgan reproduktiv yoshdagi ayollarda, disfunktsional bachadondan qon ketishi bilan menopauzadagi ayollarda va menopauza paytida qon ketishida uchraydi.

Progestin gormonlariga ta'sir qilishning aniq belgilari bilan endometriumning glandular giperplaziyasi giperplastik aralash endometrium deb tasniflanishi mumkin. Agar bezli endometriyal giperplaziyaning to'qimalari orasida estrogen ta'sirini aks ettiruvchi tipik bezlar bilan bir qatorda, sekretor xususiyatga ega bo'lgan bezlar guruhlari bo'lgan joylar mavjud bo'lsa, unda bu endometriyal tuzilish glandular giperplaziyaning aralash shakli deb ataladi. Bezlardagi sekretor o'zgarishlar bilan bir qatorda stromadagi o'zgarishlar ham kuzatiladi, xususan: biriktiruvchi to'qima hujayralarining o'choqli desidua o'zgarishi va spiral tomirlarning chigallarining shakllanishi.

SARATON OLDINGI SHARTLARI VA ENDOMETRİYAL SARTON

Glandular giperplaziya fonida endometrium saratoni paydo bo'lishi ehtimoli to'g'risidagi ma'lumotlarning katta nomuvofiqligiga qaramay, ko'pchilik mualliflar bezli giperplaziyaning endometrium saratoniga to'g'ridan-to'g'ri o'tish ehtimoli yo'q deb hisoblashadi (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Boxmai 1972). , Biroq, endometriumning odatiy (tipik) glandular giperplaziyasidan farqli o'laroq, atipik shakl (adenomatoz) ko'plab tadqiqotchilar tomonidan prekanser sifatida ko'rib chiqiladi (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971 va boshqalar).

Adenomatoz - endometriumning patologik proliferatsiyasi bo'lib, unda gormonal giperplaziyaga xos xususiyatlar yo'qoladi va malign o'sishga o'xshash atipik tuzilmalar paydo bo'ladi. Adenomatoz tarqalishiga ko'ra diffuz va o'choqli, proliferativ jarayonlarning og'irligiga ko'ra - engil va aniq shakllarga bo'linadi (B.I. Jeleznoy, 1972).

Adenomatozning morfologik belgilarining sezilarli xilma-xilligiga qaramay, patologning amaliyotida uchraydigan ko'pchilik shakllar bir qator xarakterli morfologik belgilarga ega.

Bezlar juda burmalangan bo'lib, ko'pincha lümenga ko'plab papiller proektsiyalari bilan ko'p sonli shoxlarga ega. Ba'zi joylarda bezlar bir-biriga yaqin joylashgan bo'lib, biriktiruvchi to'qima bilan deyarli ajratilmagan. Epiteliy hujayralarida polimorfizm belgilari bo'lgan yirik yoki oval, cho'zilgan, rangpar bo'yalgan yadrolar mavjud. Endometriyal adenomatozga mos keladigan tuzilmalar glandular endometriyal giperplaziya fonida katta maydonda yoki cheklangan joylarda topilishi mumkin. Ba'zida bezlarda skuamoz epiteliy bilan morfologik o'xshashliklarga ega bo'lgan yorug'lik hujayralarining uyali guruhlari topiladi - adenoakantoz. Psevdoskuamoz tuzilmalar o'choqlari bezlarning ustunli epiteliysidan va stromaning biriktiruvchi to'qima hujayralaridan keskin ajratilgan. Bunday o'choqlar nafaqat adenomatoz, balki endometriyal adenokarsinoma (adenoakantoma) bilan ham paydo bo'lishi mumkin. Adenomatozning ba'zi noyob shakllarida bezlar epiteliyasida ko'p sonli "yorug'lik" hujayralarining (kiprikli epiteliya) to'planishi kuzatiladi.

Morfolog uchun adenomatozning aniq proliferativ shakllari va endometrium saratonining yuqori tabaqalashtirilgan variantlari o'rtasida differentsial tashxis qo'yishga urinayotganda jiddiy qiyinchiliklar yuzaga keladi. Adenomatozning og'ir shakllari, Hertig va boshqalarga imkon beradigan hujayralar va yadrolar hajmini oshirish shaklida bezli epiteliyning intensiv proliferatsiyasi va atipiyasi bilan tavsiflanadi. (1949) adenomatozning bunday shakllarini endometrium saratonining "nol bosqichi" deb atagan.

Biroq, endometrium saratonining ushbu shakli uchun aniq morfologik mezonlarning yo'qligi sababli (bachadon bo'yni saratonining shunga o'xshash shaklidan farqli o'laroq), endometriyal qirib tashlash orqali tashxis qo'yishda ushbu atamadan foydalanish asosli ko'rinmaydi (E. Novak 1974, B.I. Jeleznov). 1973).

Endometrium saratoni

Endometriumning epitelial malign o'smalarining mavjud tasniflarining ko'pchiligi o'simta differentsiatsiyasining zo'ravonlik darajasi printsipiga asoslanadi (M.F. Glazunov, 1947; P.V. Simpovskiy va O.K. Xmelnitskiy, 1963; E.N. Petrova, 1964; N.Kraev, 1964; N.19).

Xuddi shu tamoyil Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (Poulsen va Taylor, 1975) ekspertlar guruhi tomonidan ishlab chiqilgan endometrium saratonining so'nggi xalqaro tasnifiga asoslanadi.

Ushbu tasnifga ko'ra, endometrium saratonining quyidagi morfologik shakllari ajratiladi:

• a) Adenokarsinoma (yuqori, o'rtacha va yomon tabaqalangan shakllar).
• b) Shaffof hujayrali (mezonefroid) adenokarsinoma.
• c) Skuamoz hujayrali karsinoma.
• d) Glandular skuamoz hujayrali (mukoepidermoid) saraton.
• e) Differensiallanmagan saraton.

Shuni ta'kidlash kerakki, malign epitelial endometriyal o'smalarning 80% dan ortig'i turli darajadagi farqlanishdagi adenokarsinomalardir.

Yaxshi tabaqalangan endometriyal saratonlarning gistologik tuzilishiga ega bo'lgan o'smalarning o'ziga xos xususiyati shundaki, o'simtaning bezli tuzilmalari, garchi ularda atipiya belgilari bo'lsa ham, shunga qaramay, odatdagi endometriyal epiteliyga o'xshaydi. Papiller jarayonlar bilan endometriyal epiteliyning bezli o'simtalari oz sonli tomirlar bilan biriktiruvchi to'qimalarning kam qatlamlari bilan o'ralgan. Bezlar zaif ifodalangan polimorfizm va nisbatan kam uchraydigan mitozlarga ega yuqori va past prizmatik epiteliy bilan qoplangan.

Differensiatsiyaning kamayishi bilan bezli saraton endometriyal epiteliyaga xos xususiyatlarni yo'qotadi, ularda alveolyar, quvurli yoki papiller tuzilmaning bezli tuzilmalari ustunlik qila boshlaydi, ular tuzilishi jihatidan boshqa lokalizatsiyadagi bezlar saratonidan farq qilmaydi.

Gistokimyoviy xususiyatlarga ko'ra, yaxshi tabaqalangan bezli saratonlar endometriyal epiteliyaga o'xshaydi, chunki ular sezilarli darajada glikogenni o'z ichiga oladi va gidroksidi fosfataza ta'siriga ta'sir qiladi. Bundan tashqari, endometrium saratonining ushbu shakllari sintetik gestagenlar (17-gidroksiprogesteron kapronoat) bilan gormon terapiyasiga juda sezgir bo'lib, uning ta'siri ostida o'simta hujayralarida sekretor o'zgarishlar rivojlanadi, glikogen to'planadi va gidroksidi fosfataza faolligi pasayadi (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Boxman, O. F. Che-pik 1976). Ko'pincha, gestagenlarning bunday farqlovchi ta'siri o'rtacha darajadagi endometriyal saraton hujayralarida rivojlanadi.

GORMONAL DORILAR BILAN BO'LGANDA ENDOMETRRIYADAGI O'ZGARLAR.

Hozirgi vaqtda estrogen va gestagen preparatlari ginekologik amaliyotda disfunktsional bachadondan qon ketishini, amenoreyaning ayrim shakllarini davolashda, shuningdek kontratseptiv vositalar sifatida keng qo'llaniladi.

Estrogenlar va gestagenlarning turli kombinatsiyalaridan foydalanib, sun'iy ravishda inson endometriumida tuxumdonlar normal ishlaydigan hayz davrining ma'lum bir bosqichiga xos bo'lgan morfologik o'zgarishlarni olish mumkin. Bachadondan disfunktsional qon ketish va amenoreya uchun gormonal terapiyaning asosiy tamoyillari estrogenlar va gestagenlarning normal inson endometriumiga ta'siriga xos bo'lgan umumiy tamoyillarga asoslanadi.

Estrogenlarni qabul qilish, davomiyligi va dozasiga qarab, endometriumdagi proliferativ jarayonlarning rivojlanishiga, glandular giperplaziyaga olib keladi. Proliferatsiya fonida estrogenlarni uzoq muddatli qo'llash bilan og'ir asiklik bachadon qon ketishi mumkin.

Tsiklning proliferativ bosqichida progesteronni yuborish bezli epiteliya proliferatsiyasini inhibe qilishga olib keladi va ovulyatsiyani bostiradi. Progesteronning proliferatsiya qiluvchi endometriumga ta'siri gormonlarni qabul qilish muddatiga bog'liq va quyidagi morfologik o'zgarishlar shaklida namoyon bo'ladi:

• - bezlardagi "to'xtagan proliferatsiya" bosqichi;
• - stroma hujayralarining desiduaga o'xshash o'zgarishi bilan bezlardagi atrofik o'zgarishlar;
• - bezlar va stroma epiteliysida atrofik o'zgarishlar.

Estrogenlar va gestagenlar birgalikda qo'llanilganda, endometriumdagi o'zgarishlar gormonlarning miqdoriy nisbatiga, shuningdek ularni qabul qilish muddatiga bog'liq. Shunday qilib, estrogen ta'sirida ko'payadigan endometrium uchun glikogen granulalarini to'plash shaklida bezlarda sekretor o'zgarishlarga olib keladigan progesteronning sutkalik dozasi 30 mg ni tashkil qiladi. Endometriumning og'ir bezli giperplaziyasi mavjud bo'lganda, shunga o'xshash ta'sirga erishish uchun kuniga 400 mg progesteronni yuborish kerak (Dallenbach-Helwig, 1969).

Morfolog va klinisyen-ginekolog uchun hayz davrining buzilishi va endometriumning patologik sharoitlarini davolashda estrogenlar va gestagenlarning dozasini tanlash takroriy endometriyal poezdlarni yig'ish orqali gistologik nazorat ostida amalga oshirilishi kerakligini bilish muhimdir.

Kombinatsiyalangan gormonal kontratseptivlardan foydalanilganda, birinchi navbatda, preparatni qo'llash muddatiga qarab, ayolning normal endometriumida tabiiy morfologik o'zgarishlar yuzaga keladi.

Avvalo, nuqsonli bezlarning rivojlanishi bilan proliferativ fazaning qisqarishi mavjud bo'lib, unda abortiv sekretsiya keyinchalik rivojlanadi. Ushbu o'zgarishlar ushbu dorilarni qabul qilishda ular tarkibidagi gestagenlar bezlardagi proliferatsiya jarayonlarini inhibe qilishlari bilan bog'liq, buning natijasida ikkinchisi normal tsikldagi kabi to'liq rivojlanishiga erishmaydi. Bunday bezlarda rivojlanayotgan sekretor o'zgarishlar abort qiluvchi, ifoda etilmaydigan xususiyatga ega,

Gormonal kontratseptivlarni qabul qilishda endometriumdagi o'zgarishlarning yana bir o'ziga xos xususiyati bu aniq fokallik, endometriumning morfologik ko'rinishining xilma-xilligi, xususan: tug'ilish kuniga to'g'ri kelmaydigan turli darajadagi etuklik darajasidagi bezlar va stroma bo'limlarining mavjudligi. tsikl. Bu naqshlar siklning proliferativ va sekretor fazalariga xosdir.

Shunday qilib, kombinatsiyalangan gormonal kontratseptivlarni qabul qilishda ayollarning endometriumida normal tsiklning tegishli fazalarining endometriumining morfologik rasmidan aniq og'ishlar paydo bo'ladi. Ammo, qoida tariqasida, dorilarni qabul qilishni to'xtatgandan so'ng, bachadon shilliq qavatining morfologik tuzilishini bosqichma-bosqich va to'liq tiklash sodir bo'ladi (yagona istisno - bu dorilar juda uzoq vaqt davomida qabul qilingan holatlar - 10-15 yil).

ENDOMETRRIYADA HOMILARLIK VA UNING BUZILISHI BO'YICHA O'ZGARISHLARI.

Homiladorlik sodir bo'lganda, urug'lantirilgan tuxum - blastokistning implantatsiyasi ovulyatsiyadan keyin 7-kun, ya'ni hayz davrining 20-22-kunlarida sodir bo'ladi. Bu vaqtda endometriyal stromaning peritsidial reaktsiyasi hali ham juda zaif ifodalangan. Desidual to'qimalarning eng tez shakllanishi blastotsist implantatsiyasi zonasida sodir bo'ladi. Implantatsiyadan keyingi endometriumdagi o'zgarishlarga kelsak, desidual to'qimalar faqat ovulyatsiya va urug'lantirilgandan keyin 16-kundan boshlab, ya'ni hayz ko'rish allaqachon 3-4 kunga kechiktirilganda aniq ko'rinadi. Bu bachadon va ektopik homiladorlik davrida endometriumda teng ravishda kuzatiladi.

Bachadon devorlarini butun uzunligi bo'ylab qoplaydigan desiduada, blastotsist implantatsiyasi zonasidan tashqari, ixcham qatlam va shimgichli qatlam ajralib turadi.

Homiladorlikning dastlabki bosqichlarida desidual to'qimalarning ixcham qatlamida ikki turdagi hujayralar topiladi: yirik, och rangli yadroli pufakchalar va quyuqroq yadroli kichikroq oval yoki ko'pburchak hujayralar. Katta desidual hujayralar kichik hujayralar rivojlanishining yakuniy shaklidir.

Shimgichli qatlam ixcham qatlamdan bir-biriga yaqin joylashgan va umumiy ko'rinishi adenomaga biroz o'xshash bo'lishi mumkin bo'lgan to'qimalarni hosil qiluvchi bezlarning favqulodda kuchli rivojlanishi bilan farq qiladi.

Bachadon bo'shlig'idan o'z-o'zidan bo'shatilgan to'qimalar va parchalar yordamida gistologik tashxis qo'yish paytida, ayniqsa, bachadon va ektopik homiladorlik o'rtasidagi differentsial tashxis haqida gap ketganda, trofoblast hujayralarini desidual hujayralardan ajratish kerak.

Hujayralar trofoblast, shakllanish komponentlari polimorf bo'lib, kichik ko'pburchaklar ustunlik qiladi. Shakllanishda tomirlar, tolali tuzilmalar yoki leykotsitlar mavjud emas. Agar qatlamni tashkil etuvchi hujayralar orasida bitta yirik sinsitial shakllanishlar mavjud bo'lsa, bu darhol trofoblastga tegishlimi degan savolni hal qiladi.

Hujayralar desidual matolar ham turli o'lchamlarga ega, lekin ular kattaroq va tasvirlardir. Sitoplazmasi bir jinsli, rangpar; yadrolari vezikulyar. Desidual to'qimalarning qatlamida qon tomirlari va leykotsitlar mavjud.

Agar homiladorlik buzilgan bo'lsa, desiduaning hosil bo'lgan to'qimasi nekrotik bo'lib, odatda butunlay rad etiladi. Agar homiladorlik erta bosqichlarda buzilgan bo'lsa, desidual to'qimalar hali ham to'liq rivojlanmagan bo'lsa, u teskari rivojlanishga uchraydi. Homiladorlikdan so'ng endometriyal to'qimalarning teskari rivojlanishga duchor bo'lganligi, erta bosqichlarda buzilganligining shubhasiz belgisi funktsional qatlamda spiral arteriyalarning chalkashliklari mavjudligidir. Xarakterli, ammo mutlaq belgi ham Arias-Stella fenomenining mavjudligi (juda katta giperxrom yadroli hujayralar bezlarida paydo bo'lishi).

Homiladorlikning buzilishi mavjud bo'lganda, morfologning javob berishi kerak bo'lgan eng muhim savollardan biri bachadon yoki ektopik homiladorlik haqidagi savoldir. Intrauterin homiladorlikning mutlaq belgilari qirib tashlashda chorion villi mavjudligi, chorion epiteliyning invaziyasi bilan desidual to'qimalar, desidual to'qimalarda va venoz tomirlar devorlarida o'choq va iplar shaklida fibrinoidning cho'kishi.

Oldirish chorion elementlari bo'lmagan desidual to'qimalarni aniqlagan hollarda, bu bachadonda ham, ektopik homiladorlikda ham mumkin. Shu munosabat bilan, ham morfolog, ham klinisyen shuni esda tutishi kerakki, agar kuretaj oxirgi hayzdan keyin 50 kundan kechiktirmay amalga oshirilgan bo'lsa, urug'lantirilgan tuxum joylashgan hudud juda katta bo'lsa, u holda homiladorlikning bachadon shaklida chorionik villi paydo bo'ladi. deyarli har doim topiladi. Ularning yo'qligi ektopik homiladorlikni ko'rsatadi.

Homiladorlikning oldingi bosqichida, qirib tashlashda xorion elementlarining yo'qligi har doim ham ektopik homiladorlikni ko'rsatmaydi, chunki bu holda aniqlanmagan o'z-o'zidan tushishni istisno qilib bo'lmaydi: qon ketish paytida kichik xomilalik tuxum kuretajdan oldin ham butunlay bo'shatilishi mumkin.

SSSR Tibbiyot fanlari akademiyasining Inson morfologiyasi instituti patologik xizmatining Butunittifoq ilmiy-metodik markazi.
Leningrad davlat ordenli Lenin nomidagi Shifokorlar malakasini oshirish instituti. SM. Kirov
I Leningrad Mehnat Qizil Bayroq ordeni nomidagi Tibbiyot instituti. I. P. Pavlova

Muharrir - professor O. K. Xmelnitskiy

Bachadonning ichki qatlami endometrium deb ataladi. Ushbu mato murakkab strukturaviy tuzilishga ega va juda muhim rol o'ynaydi. Tananing reproduktiv funktsiyalari shilliq qavatning holatiga bog'liq.

Tsikl davomida har oyda bachadonning ichki qatlamining zichligi, tuzilishi va hajmi o'zgaradi. Proliferatsiya bosqichi shilliq qavatning tabiiy o'zgarishlarining birinchi bosqichidir. U hujayralarning faol bo'linishi va bachadon qatlamining ko'payishi bilan birga keladi.

Proliferativ endometriumning holati to'g'ridan-to'g'ri bo'linish intensivligiga bog'liq. Ushbu jarayondagi buzilishlar hosil bo'lgan to'qimalarning g'ayritabiiy qalinlashishiga olib keladi. Juda ko'p hujayralar salomatlikka salbiy ta'sir ko'rsatadi va jiddiy kasalliklarning rivojlanishiga hissa qo'shadi. Ko'pincha, ayollarda tekshirilganda, glandular endometriyal giperplaziya aniqlanadi. Shoshilinch tibbiy yordamni talab qiladigan boshqa xavfli tashxislar va sharoitlar mavjud.

Muvaffaqiyatli urug'lantirish va muammosiz homiladorlik uchun bachadondagi tsiklik o'zgarishlar normal qiymatlarga mos kelishi kerak. Endometriumning atipik tuzilishi kuzatilgan hollarda patologik og'ishlar mumkin.

Bachadon shilliq qavatining nosog'lom holatini simptomlar va tashqi ko'rinishlar bilan aniqlash juda qiyin. Bunda shifokorlar yordam beradi, ammo endometriyal proliferatsiya nima ekanligini va to'qimalarning ko'payishi sog'likka qanday ta'sir qilishini tushunishni osonlashtirish uchun tsiklik o'zgarishlarning xususiyatlarini tushunish kerak.

Endometrium funktsional va bazal qatlamlardan iborat. Ikkinchisi ko'plab qon tomirlari orqali kirib boradigan mahkam qo'shni hujayra zarralaridan iborat. Uning asosiy vazifasi funktsional qatlamni tiklashdan iborat bo'lib, agar urug'lantirish muvaffaqiyatsiz bo'lsa, tozalanadi va qon bilan chiqariladi.

Bachadon hayzdan keyin o'zini tozalaydi va bu davrda shilliq qavat silliq, nozik, tekis tuzilishga ega.

Oddiy hayz davri odatda 3 bosqichga bo'linadi:

1. Tarqalishi.
2. Sekretsiya.
3. Qon ketish (hayz ko'rish).

Ushbu bosqichlarning har birida o'ziga xos bosqich mavjud. Batafsil ma'lumot olish uchun maqolamizni o'qishni tavsiya etamiz.

Tabiiy o'zgarishlarning bu tartibida ko'payish birinchi o'rinda turadi. Faza hayz ko'rish tugaganidan keyin taxminan tsiklning 5-kunida boshlanadi va 14 kun davom etadi. Ushbu davrda hujayra tuzilmalari faol bo'linish orqali ko'payadi, bu esa to'qimalarning ko'payishiga olib keladi. Bachadonning ichki qatlami 16 mm gacha ko'tarilishi mumkin. Bu proliferativ turdagi endometriyal qatlamning normal tuzilishi. Bu qalinlashuv embrionni bachadon qatlamining villi bilan biriktirishga yordam beradi, shundan so'ng ovulyatsiya sodir bo'ladi va bachadon shilliq qavati endometriumda sekretsiya bosqichiga kiradi.

Agar kontseptsiya sodir bo'lgan bo'lsa, sariq tanasi bachadonga joylashtiriladi. Agar homiladorlik muvaffaqiyatsiz bo'lsa, embrion ishlashni to'xtatadi, gormonlar darajasi pasayadi va hayz ko'rish boshlanadi.

Odatda, tsiklning bosqichlari aynan shu ketma-ketlikda bir-birini kuzatib boradi, lekin ba'zida bu jarayonda muvaffaqiyatsizliklar sodir bo'ladi. Turli sabablarga ko'ra ko'payish to'xtamasligi mumkin, ya'ni 2 hafta o'tgach, hujayra bo'linishi nazoratsiz davom etadi va endometrium o'sadi. Bachadonning juda zich va qalin ichki qatlami ko'pincha kontseptsiya va jiddiy kasalliklarning rivojlanishi bilan bog'liq muammolarga olib keladi.

Proliferativ kasalliklar

Proliferativ bosqichda bachadon qatlamining intensiv o'sishi gormonlar ta'sirida sodir bo'ladi. Ushbu tizimdagi har qanday buzilish hujayra bo'linish faolligi davrini uzaytiradi. Yangi to'qimalarning ko'pligi bachadon saratoni va yaxshi xulqli o'smalarning rivojlanishiga sabab bo'ladi. Orqa fon patologiyalari kasalliklarning paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin. Ular orasida:

• endometrit;
• servikal endometrioz;
• adenomatoz;
• bachadon miomasi;
• bachadon kistalari va poliplari;

Aniqlangan endokrin kasalliklar, diabetes mellitus va gipertenziya bo'lgan ayollarda giperaktiv hujayra bo'linishi kuzatiladi. Bachadon shilliq qavatining holati va tuzilishi abort, kuretaj, ortiqcha vazn va gormonal kontratseptivlarni suiiste'mol qilishdan salbiy ta'sir ko'rsatadi.

Giperplaziya ko'pincha gormonal muammolar fonida tashxis qilinadi. Kasallik endometriyal qatlamning g'ayritabiiy o'sishi bilan birga keladi va yosh cheklovlari yo'q. Eng xavfli davrlar balog'at yoshi va... 35 yoshgacha bo'lgan ayollarda kasallik kamdan-kam hollarda aniqlanadi, chunki bu yoshdagi gormonlar darajasi barqaror.

Endometriyal giperplaziya klinik belgilarga ega: tsikl buziladi, bachadondan qon ketishi kuzatiladi, qorin bo'shlig'ida doimiy og'riq paydo bo'ladi. Kasallikning xavfi shundaki, shilliq qavatning teskari rivojlanishi buziladi. Kengaygan endometriumning hajmi kamaymaydi. Bu bepushtlik, anemiya va saratonga olib keladi.

Proliferatsiyaning kech va erta bosqichlari qanchalik samarali sodir bo'lishiga qarab, endometriyal giperplaziya atipik va glandular bo'lishi mumkin.

Endometriumning glandular giperplaziyasi

Proliferativ jarayonlarning yuqori faolligi va hujayralarning intensiv bo'linishi bachadon shilliq qavatining hajmini va tuzilishini oshiradi. Bezli to'qimalarning patologik o'sishi va qalinlashishi bilan shifokorlar glandular giperplaziyani aniqlaydilar. Kasallikning rivojlanishining asosiy sababi gormonal buzilishlardir.

Oddiy alomatlar yo'q. Ko'rinadigan alomatlar ko'plab ginekologik kasalliklarga xosdir. Ko'pincha ayollarning shikoyatlari hayz paytida va hayzdan keyingi holatlar bilan bog'liq. Tsikl o'zgaradi va avvalgilaridan farq qiladi. Kuchli qon ketish og'riqli va pıhtıları o'z ichiga oladi. Ko'pincha oqim tsikldan tashqarida sodir bo'ladi, bu esa anemiyaga olib keladi. Jiddiy qon yo'qotish zaiflik, bosh aylanishi va vazn yo'qotishiga olib keladi.

Endometriyal giperplaziyaning ushbu shaklining o'ziga xos xususiyati shundaki, yangi hosil bo'lgan zarrachalar bo'linmaydi. Patologiya kamdan-kam hollarda malign o'simtaga aylanadi. Shunga qaramay, kasallikning bu turi o'simta shakllanishiga xos bo'lgan o'zgarmas o'sish va funktsiyalarni yo'qotish bilan tavsiflanadi.

Atipik

Endometriumning gipoplastik jarayonlari bilan bog'liq bo'lgan intrauterin kasalliklarga ishora qiladi. Kasallik asosan 45 yoshdan keyin ayollarda aniqlanadi. 100 kishining har uchdan birida patologiya malign shish paydo bo'ladi.

Ko'pgina hollarda, bu turdagi giperplaziya proliferatsiyani faollashtiradigan gormonal uzilishlar tufayli rivojlanadi. Buzilgan tuzilishga ega bo'lgan hujayralarning nazoratsiz bo'linishi bachadon qatlamining o'sishiga olib keladi. Atipik giperplaziyada sekretsiya fazasi yo'q, chunki endometriumning kattaligi va qalinligi o'sishda davom etadi. Bu uzoq, og'riqli va og'ir davrlarga olib keladi.

Og'ir atipiya endometriumning xavfli holatidir. Nafaqat hujayraning faol ko'payishi sodir bo'ladi, balki yadro epiteliysining tuzilishi va tuzilishi o'zgaradi.

Atipik giperplaziya shilliq qavatning bazal, funktsional va bir vaqtning o'zida ikkala qatlamida rivojlanishi mumkin. Oxirgi variant eng og'ir deb hisoblanadi, chunki saraton rivojlanish ehtimoli yuqori.

Endometriyal proliferatsiya bosqichlari

Ayollar uchun endometriyal proliferatsiyaning qanday bosqichlari va bosqichlar ketma-ketligining buzilishi salomatlik bilan qanday bog'liqligini tushunish odatda qiyin. Endometriumning tuzilishi haqidagi bilimlar muammoni tushunishga yordam beradi.

Shilliq qavat tuproq moddasi, bezli qatlam, biriktiruvchi to'qima (stroma) va ko'p sonli qon tomirlaridan iborat. Tsiklning taxminan 5-kunidan boshlab, proliferatsiya boshlanganda, har bir komponentning tuzilishi o'zgaradi. Butun davr taxminan 2 hafta davom etadi va 3 bosqichga bo'linadi: erta, o'rta, kech. Ko'payishning har bir bosqichi o'zini boshqacha namoyon qiladi va ma'lum vaqtni oladi. To'g'ri ketma-ketlik norma hisoblanadi. Agar fazalardan kamida bittasi bo'lmasa yoki uning jarayonida nosozlik bo'lsa, bachadon ichidagi astarda patologiyalarning rivojlanish ehtimoli juda yuqori.

Erta

Ko'payishning dastlabki bosqichi - tsiklning 1-7 kunlari. Ushbu davrda bachadon shilliq qavati asta-sekin o'zgara boshlaydi va to'qimalarning quyidagi tarkibiy o'zgarishlari bilan tavsiflanadi:

• endometrium silindrsimon epiteliya qatlami bilan qoplangan;
• qon tomirlari tekis;
• bezlar zich, ingichka, tekis;
• hujayra yadrolari boy qizil rangga va oval shaklga ega;
• stromasi cho'zinchoq, shpindelsimon.
• Erta proliferativ bosqichda endometriumning qalinligi 2-3 mm.

O'rtacha

Proliferativ endometriumning o'rta bosqichi eng qisqa, odatda hayz davrining 8-10 kunida. Bachadonning shakli o'zgaradi, shilliq qavatning boshqa elementlarining shakli va tuzilishida sezilarli o'zgarishlar yuz beradi:

• epiteliya qatlami silindrsimon hujayralar bilan qoplangan;
• yadrolari oqarib ketgan;
• bezlar cho'zilgan va kavisli;
• bo'shashgan strukturaning biriktiruvchi to'qimasi;
• endometriumning qalinligi o'sishda davom etadi va 6-7 mm ga etadi.

Kech

Tsiklning 11-14 kunida (kechki bosqich) vagina ichidagi hujayralar hajmi oshadi va shishiradi. Bachadon shilliq qavatida sezilarli o'zgarishlar yuz beradi:

• epiteliy qatlami baland va ko'p qatlamli;
• bezlarning bir qismi cho'zilib, to'lqinsimon shaklga ega;
• qon tomir tarmog'i burilishli;
• hujayra yadrolari hajmi kattalashib, yumaloq shaklga ega bo'ladi;
• kech proliferativ bosqichda endometriumning qalinligi 9-13 mm ga etadi.

Bu bosqichlarning barchasi sekretsiya fazasi bilan chambarchas bog'liq va normal qiymatlarga mos kelishi kerak.

Bachadon saratonining sabablari

Bachadon saratoni proliferativ davrning eng xavfli patologiyalaridan biridir. Dastlabki bosqichlarda bu turdagi kasallik asemptomatikdir. Kasallikning dastlabki belgilari ko'p miqdorda shilliq oqishni o'z ichiga oladi. Vaqt o'tishi bilan qorinning pastki qismida og'riqlar, endometriyal parchalar bilan bachadondan qon ketishi, tez-tez siyish istagi va zaiflik kabi belgilar paydo bo'ladi.

Saraton kasalligi 45 yoshdan oshgan odamlarga xos bo'lgan anovulyatsiya sikllarining boshlanishi bilan ortadi. Premenopauza davrida tuxumdonlar hali ham follikullarni ishlab chiqaradi, ammo ular kamdan-kam hollarda pishib etiladi. Ovulyatsiya sodir bo'lmaydi va shunga ko'ra, sariq tana hosil bo'lmaydi. Bu gormonal muvozanatga olib keladi - saraton kasalligining eng keng tarqalgan sababi.

Xavf guruhida homiladorlik yoki tug'ish bo'lmagan, shuningdek, semirish, diabetes mellitus, metabolik va endokrin kasalliklar aniqlangan ayollar mavjud. Reproduktiv organning saratonini qo'zg'atadigan asosiy kasalliklar bachadondagi poliplar, endometriyal giperplaziya, mioma va polikistik tuxumdonlardir.

Onkologiyaning diagnostikasi saraton kasalligida bachadon devorining holati bilan murakkablashadi. Endometrium bo'shashadi, tolalar turli yo'nalishlarda joylashgan bo'lib, mushak to'qimalari zaiflashadi. Bachadon chegaralari xiralashgan, polipga o'xshash o'smalar sezilarli.

Patologik jarayonning bosqichidan qat'i nazar, endometrium saratoni ultratovush yordamida aniqlanadi. Metastazlarning mavjudligini va o'simtaning joylashishini aniqlash uchun histeroskopiya qo'llaniladi. Bundan tashqari, ayolga biopsiya, rentgen va bir qator testlarni (siydik, qon, gemostazni o'rganish) o'tkazish tavsiya etiladi.

O'z vaqtida tashxis qo'yish shishning o'sishini, uning tabiatini, hajmini, turini va qo'shni organlarga tarqalish darajasini tasdiqlash yoki istisno qilish imkonini beradi.

Kasallikni davolash

Bachadon tanasining saraton patologiyasini davolash kasallikning bosqichi va shakliga, shuningdek, ayolning yoshi va umumiy holatiga qarab individual ravishda belgilanadi.

Konservativ terapiya faqat dastlabki bosqichlarda qo'llaniladi. Kasallikning 1-2 bosqichi tashxisi qo'yilgan reproduktiv yoshdagi ayollar gormonal terapiyadan o'tadilar. Davolash paytida siz muntazam testlardan o'tishingiz kerak. Shifokorlar hujayra yadrosining holatini, bachadon shilliq qavatining tuzilishidagi o'zgarishlarni va kasallikning rivojlanish dinamikasini shunday kuzatib boradilar.

Eng samarali usul zararlangan bachadonni (qisman yoki to'liq) olib tashlash deb hisoblanadi. Jarrohlikdan keyin bitta patologik hujayralarni yo'q qilish uchun radiatsiya yoki kimyoviy terapiya kursi buyuriladi. Endometriumning tez o'sishi va saraton o'simtasining tez o'sishi holatlarida shifokorlar reproduktiv organni, tuxumdonlarni va qo'shimchalarni olib tashlashadi.

Erta tashxis qo'yish va o'z vaqtida davolash bilan har qanday terapevtik usullar ijobiy natijalar beradi va tiklanish imkoniyatini oshiradi.

Hayot sur'ati sizni faol bo'lishga majbur qiladi: do'stingizning to'yi, maktab do'stlari bilan uchrashuv, dengizga sayohat, romantik uchrashuvlar ...

Ammo shunday kunlar borki, aniq sabablarga ko'ra sizning erkinligingiz cheklangan.
Aynan shu davrda hayz ko'rish kosasi sizga ko'p yordam beradi, buning yordamida siz odatlaringizni sekinlashtirmasdan yoki o'zgartirmasdan o'ylagan hamma narsani qilishga vaqt topasiz.

Xo'sh, bu nima? Bu turli xil shakllar, to'qimalar va ranglarga ega bo'lishi mumkin bo'lgan sekretsiyalarni yig'ish uchun idish. U turli xil materiallardan tayyorlanishi va turli xil quyruqlarga ega bo'lishi mumkin. Ammo uning asosiy vazifasi sizning byudjetingizga zarar etkazmasdan, sizning tanqidiy davringizni yanada qulayroq qilishdir.

Tampon bilan bir xil tarzda o'rnatiladi, tez-tez monitoringni talab qilmaydi

Qattiq o'rnatish suyuqlikning har qanday holatda va har qanday muhitda to'kilishini oldini oladi. Shuning uchun siz sportni, shu jumladan suzishni xavfsiz o'ynashingiz yoki yolg'iz yoki yaqinlaringiz bilan, hatto kuniga 24 soat dam olishingiz mumkin. Siz va boshqa odamlar uchun sizning tsiklingiz "o'chirilgan" holatda.

Tamponlar va boshqa gigiena vositalaridan farqli o'laroq, menstrüel chashka o'z mavjudligini hech qanday tarzda, hatto sizga ham ko'rsatmaydi. U tananing ichida shakllanadi va siz buni umuman his qilmaysiz.
Qopqoq mutlaqo neytral. U floraning tabiiy muvozanatini saqlaydi, tolalarni qoldirmaydi va suyuqlikning ichki muhit bilan aloqa qilishiga yo'l qo'ymaydi. Shunday qilib, boshqa gigiena vositalaridan ko'ra organizm uchun ko'proq fiziologik hisoblanadi.
Bundan tashqari, qopqoq juda tejamkor narsadir. Faqat bir marta sotib olganingizdan so'ng, siz bir necha yil davomida boshqa mahsulotlarni unutasiz.

Agar bizning dalillarimiz sizga etarli bo'lmasa, siz mijozlarimizning haqiqiy sharhlarini o'qishingiz mumkin.

Nega uni bizning do'konimizda sotib olishingiz kerak?

Biz 2009 yildan beri ishlaymiz va har kuni qizlarga maslahat beramiz. Fikr-mulohaza shaklidan foydalaning. Bizda eng keng tanlov mavjud. Va bu ajablanarli emas, chunki biz sizning har biringiz o'ziga xos xususiyatlarga ega ekanligingizni bilamiz. Shuning uchun bizda doimo sizga to'liq mos keladigan mahsulot mavjud.
Biz bozordagi eng past narxni taklif qilamiz. Agar siz uni arzonroq deb topsangiz, fikr-mulohaza shakli orqali yozing va biz uni sizga shu narxda sotamiz.
Biz arzon etkazib berishni ta'minlaymiz va uni butun Rossiya bo'ylab amalga oshiramiz. Siz eng qulayini tanlashingiz mumkin.

Silikon og'iz himoyasi. Qayerdan sotib olsam bo'ladi? Onlayn do'kon

Biz sizni prokladkalar va tamponlarga nisbatan afzalliklari haqida ko'proq ma'lumot olishga taklif qilamiz, turli brendlar o'rtasidagi farqlarni bilib oling: MeLuna (meluna) to'p bilan, halqa bilan, novda bilan,

Menstrüel tsikl davomida, proliferativ faza deb ataladi, bachadon shilliq qavatining tuzilishi, umuman olganda, yuqorida tavsiflangan xarakterga ega. Bu davr hayz ko'rgan qon ketishidan ko'p o'tmay boshlanadi va nomidan ko'rinib turibdiki, bu davrda bachadon shilliq qavatida proliferativ jarayonlar sodir bo'lib, hayz paytida rad etilgan shilliq qavatning funktsional qismining yangilanishiga olib keladi.

Ko'payish natijasida matolar, shilliq qavatining qoldiqlarida (ya'ni, bazal qismida) hayzdan keyin saqlanib qolgan, funktsional zonaning lamina propriasini shakllantirish yana boshlanadi. Hayz ko'rgandan keyin bachadonda saqlangan ingichka shilliq qavatdan butun funktsional qism asta-sekin tiklanadi va bezli epiteliyning ko'payishi tufayli bachadon bezlari ham uzayadi va kattalashadi; ammo, shilliq qavatida ular hali ham silliq bo'lib qoladi.

Butun shilliq qavat asta-sekin qalinlashadi, uning normal tuzilishini olish va o'rtacha balandlikka erishish. Proliferativ fazaning oxirida shilliq qavatning sirt epiteliysining kiprikchalari (kinotsiliya) yo'qoladi va bezlar sekretsiyaga tayyorlanadi.

Faza bilan bir vaqtda tarqalishi Menstrüel sikl davomida follikul va tuxum hujayrasi tuxumdonda etuk bo'ladi. Graaf follikulasining hujayralari tomonidan chiqariladigan follikulyar gormon (follikulin, estrin) bachadon shilliq qavatidagi proliferativ jarayonlarni belgilovchi omil hisoblanadi. Proliferatsiya bosqichining oxirida ovulyatsiya sodir bo'ladi; Follikulaning o'rnida hayz ko'rishning sariq tanasi shakllana boshlaydi.

Uning gormon endometriumga ogohlantiruvchi ta'sir ko'rsatadi, tsiklning keyingi bosqichida yuzaga keladigan o'zgarishlarni keltirib chiqaradi. Proliferatsiya fazasi hayz davrining 6-kunidan boshlanadi va 14-16-kungacha davom etadi (hayz ko'rishning birinchi kunidan boshlab).

Ushbu trening videosini tomosha qilishni tavsiya etamiz:

Bachadon siklining sekretsiya fazasi

Rag'batlantiruvchi ta'sir ostida gormon sariq tanacha (progesteron), bu orada tuxumdonda hosil bo'ladi, bachadon shilliq qavatining bezlari kengaya boshlaydi, ayniqsa ularning bazal bo'limlarida ularning tanasi shponka kabi buriladi, shuning uchun bo'ylama kesmalarda ularning qirralarining ichki konfiguratsiyasi qabul qilinadi. arra tishli, tishli ko'rinish. Shilliq qavatning odatdagi shimgichli qatlami paydo bo'lib, shimgichli mustahkamlik bilan ajralib turadi.

Bezlarning epiteliysi boshlanadi shilimshiq ajratish, tarkibida glikogenning katta miqdori mavjud bo'lib, u ushbu bosqichda bez hujayralarining tanasida ham to'planadi. Shilliq pardaning ixcham qatlamining ayrim biriktiruvchi to'qima hujayralaridan sitoplazmasi va yadrosi zaif bo'yalgan kattalashgan ko'pburchak hujayralar lamina propria to'qimalarida shakllana boshlaydi.

Bu hujayralar tarqalib ketgan matolar yakka-yakka yoki klasterlar shaklida ularning sitoplazmasida glikogen ham mavjud. Bular desidual hujayralar bo'lib, ular homiladorlik paytida shilliq qavatda ko'proq ko'payadi, shuning uchun ularning ko'pligi homiladorlikning dastlabki bosqichining gistologik ko'rsatkichidir (bachadon shilliq qavati bo'laklarini gistologik tekshirish). chiretage paytida - urug'lantirilgan tuxumni kuret bilan olib tashlash).

Bunday ishlarni amalga oshirish tadqiqot Ektopik homiladorlikni aniqlashda ayniqsa katta ahamiyatga ega. Gap shundaki, bachadon shilliq qavatidagi o'zgarishlar urug'langan tuxum hujayrasi, to'g'rirog'i, yosh embrion nidatlar (greftlar) normal joyida (bachadon shilliq qavatida) emas, balki bachadondan tashqarida boshqa joy (ektopik homiladorlik).

Menstrüel tsikl davomida, proliferativ faza deb ataladi, bachadon shilliq qavatining tuzilishi, umuman olganda, yuqorida tavsiflangan xarakterga ega. Bu davr hayz ko'rgan qon ketishidan ko'p o'tmay boshlanadi va nomidan ko'rinib turibdiki, bu davrda bachadon shilliq qavatida proliferativ jarayonlar sodir bo'lib, hayz paytida rad etilgan shilliq qavatning funktsional qismining yangilanishiga olib keladi.

Ko'payish natijasida matolar, shilliq qavatining qoldiqlarida (ya'ni, bazal qismida) hayzdan keyin saqlanib qolgan, funktsional zonaning lamina propriasini shakllantirish yana boshlanadi. Hayz ko'rgandan keyin bachadonda saqlangan ingichka shilliq qavatdan butun funktsional qism asta-sekin tiklanadi va bezli epiteliyning ko'payishi tufayli bachadon bezlari ham uzayadi va kattalashadi; ammo, shilliq qavatida ular hali ham silliq bo'lib qoladi.

Butun shilliq qavat asta-sekin qalinlashadi, uning normal tuzilishini olish va o'rtacha balandlikka erishish. Proliferativ fazaning oxirida shilliq qavatning sirt epiteliysining kiprikchalari (kinotsiliya) yo'qoladi va bezlar sekretsiyaga tayyorlanadi.

Faza bilan bir vaqtda tarqalishi Menstrüel sikl davomida follikul va tuxum hujayrasi tuxumdonda etuk bo'ladi. Graaf follikulasining hujayralari tomonidan chiqariladigan follikulyar gormon (follikulin, estrin) bachadon shilliq qavatidagi proliferativ jarayonlarni belgilovchi omil hisoblanadi. Proliferatsiya bosqichining oxirida ovulyatsiya sodir bo'ladi; Follikulaning o'rnida hayz ko'rishning sariq tanasi shakllana boshlaydi.

Uning gormon endometriumga ogohlantiruvchi ta'sir ko'rsatadi, tsiklning keyingi bosqichida yuzaga keladigan o'zgarishlarni keltirib chiqaradi. Proliferatsiya fazasi hayz davrining 6-kunidan boshlanadi va 14-16-kungacha davom etadi (hayz ko'rishning birinchi kunidan boshlab).

Ushbu trening videosini tomosha qilishni tavsiya etamiz:

Bachadon siklining sekretsiya fazasi

Rag'batlantiruvchi ta'sir ostida gormon sariq tanacha (progesteron), bu orada tuxumdonda hosil bo'ladi, bachadon shilliq qavatining bezlari kengaya boshlaydi, ayniqsa ularning bazal bo'limlarida ularning tanasi shponka kabi buriladi, shuning uchun bo'ylama kesmalarda ularning qirralarining ichki konfiguratsiyasi qabul qilinadi. arra tishli, tishli ko'rinish. Shilliq qavatning odatdagi shimgichli qatlami paydo bo'lib, shimgichli mustahkamlik bilan ajralib turadi.

Bezlarning epiteliysi boshlanadi shilimshiq ajratish, tarkibida glikogenning katta miqdori mavjud bo'lib, u ushbu bosqichda bez hujayralarining tanasida ham to'planadi. Shilliq pardaning ixcham qatlamining ayrim biriktiruvchi to'qima hujayralaridan sitoplazmasi va yadrosi zaif bo'yalgan kattalashgan ko'pburchak hujayralar lamina propria to'qimalarida shakllana boshlaydi.

Bu hujayralar tarqalib ketgan matolar yakka-yakka yoki klasterlar shaklida ularning sitoplazmasida glikogen ham mavjud. Bular desidual hujayralar bo'lib, ular homiladorlik paytida shilliq qavatda ko'proq ko'payadi, shuning uchun ularning ko'pligi homiladorlikning dastlabki bosqichining gistologik ko'rsatkichidir (bachadon shilliq qavati bo'laklarini gistologik tekshirish). chiretage paytida - urug'lantirilgan tuxumni kuret bilan olib tashlash).

Bunday ishlarni amalga oshirish tadqiqot Ektopik homiladorlikni aniqlashda ayniqsa katta ahamiyatga ega. Gap shundaki, bachadon shilliq qavatidagi o'zgarishlar urug'langan tuxum hujayrasi, to'g'rirog'i, yosh embrion nidatlar (greftlar) normal joyida (bachadon shilliq qavatida) emas, balki bachadondan tashqarida boshqa joy (ektopik homiladorlik).

Gormonal darajadagi o'zgarishlar (tuxumdon siklining turli kunlarida qondagi estrogen va progesteron miqdori endometrium, bachadon naychalari shilliq qavati, bachadon bo'yni kanali va qinning holatiga bevosita ta'sir qiladi. Bachadon shilliq qavati tsiklik o'zgarishlarga uchraydi. (hayz sikli).Har bir siklda endometrium hayz koʻrish, koʻpayish va sekretorlik fazalarini oʻtkazadi.Endometriumda funksional (hayz koʻrish vaqtida yoʻqolib ketadigan) va bazal (hayz koʻrish vaqtida saqlanib qoladigan) qatlamlar mavjud.

Proliferativ faza

Proliferativ (follikulyar) faza - tsiklning birinchi yarmi - hayz ko'rishning birinchi kunidan ovulyatsiya paytigacha davom etadi; bu vaqtda estrogenlar (asosan estradiol) ta'sirida bazal qatlam hujayralarining ko'payishi va endometriumning funktsional qatlamini tiklash sodir bo'ladi. Fazaning davomiyligi har xil bo'lishi mumkin. Bazal tana harorati normal. Bazal qatlam bezlarining epitelial hujayralari sirtga ko'chib o'tadi, ko'payadi va endometriumning yangi epiteliy qoplamini hosil qiladi. Endometriumda yangi bachadon bezlarining shakllanishi va bazal qatlamdan spiral arteriyalarning o'sishi ham sodir bo'ladi.

Sekretsiya bosqichi

Sekretor (luteal) faza - ikkinchi yarmi - ovulyatsiyadan hayz boshlanishigacha (12-16 kun) davom etadi. Korpus luteum tomonidan chiqariladigan progesteronning yuqori darajasi embrion implantatsiyasi uchun qulay sharoit yaratadi. Bazal tana harorati 37 ° C dan yuqori.

Epiteliya hujayralari bo'linishni va gipertrofiyani to'xtatadi. Bachadon bezlari kengayadi va ko'proq tarvaqaylab ketadi. Glandular hujayralar glikogen, glikoproteinlar, lipidlar va musinni ajrata boshlaydi. Sekretsiya bachadon bezlarining og'ziga ko'tariladi va bachadonning lümenine chiqariladi. Spiral arteriyalar ko'proq buralib, shilliq qavat yuzasiga yaqinlashadi. Funktsional qatlamning yuzaki qismlarida biriktiruvchi to'qima hujayralari soni ko'payadi, ularning sitoplazmasida glikogen va lipidlar to'planadi. Hujayralar atrofida kollagen va retikulyar tolalar hosil bo'ladi. Stromal hujayralar platsentaning desidual hujayralarining xususiyatlarini oladi. Endometriumdagi bunday o'zgarishlar tufayli funktsional qatlamda ikkita zona ajralib turadi: ixcham - lümenga qaragan va chuqurroq - gubka. Agar implantatsiya ro'y bermagan bo'lsa, tuxumdonlarda steroid gormonlar miqdorining pasayishi endometriumning funktsional qatlamining yuqori uchdan ikki qismini ta'minlaydigan spiral arteriyalarning burishishi, sklerozi va lümeninin pasayishiga olib keladi. Natijada, endometriumning funktsional qatlamida qon oqimi yomonlashadi - ishemiya, bu funktsional qatlamni rad etishga va genital qon ketishiga olib keladi.

Menstrüel faza

Menstrüel faza endometriumning funktsional qatlamini rad etishdir. 28 kunlik tsikl davomiyligi bilan hayz ko'rish 5+2 kun davom etadi.

V. Bek

Bo'limdan "Hayz davrining bosqichlari" maqolasi

Bachadonning ichki qatlami endometrium deb ataladi. Ushbu mato murakkab strukturaviy tuzilishga ega va juda muhim rol o'ynaydi. Tananing reproduktiv funktsiyalari shilliq qavatning holatiga bog'liq.

Tsikl davomida har oyda bachadonning ichki qatlamining zichligi, tuzilishi va hajmi o'zgaradi. Proliferatsiya bosqichi shilliq qavatning tabiiy o'zgarishlarining birinchi bosqichidir. U hujayralarning faol bo'linishi va bachadon qatlamining ko'payishi bilan birga keladi.

Proliferativ endometriumning holati to'g'ridan-to'g'ri bo'linish intensivligiga bog'liq. Ushbu jarayondagi buzilishlar hosil bo'lgan to'qimalarning g'ayritabiiy qalinlashishiga olib keladi. Juda ko'p hujayralar salomatlikka salbiy ta'sir ko'rsatadi va jiddiy kasalliklarning rivojlanishiga hissa qo'shadi. Ko'pincha, ayollarda tekshirilganda, glandular endometriyal giperplaziya aniqlanadi. Shoshilinch tibbiy yordamni talab qiladigan boshqa xavfli tashxislar va sharoitlar mavjud.

Muvaffaqiyatli urug'lantirish va muammosiz homiladorlik uchun bachadondagi tsiklik o'zgarishlar normal qiymatlarga mos kelishi kerak. Endometriumning atipik tuzilishi kuzatilgan hollarda patologik og'ishlar mumkin.

Bachadon shilliq qavatining nosog'lom holatini simptomlar va tashqi ko'rinishlar bilan aniqlash juda qiyin. Bunda shifokorlar yordam beradi, ammo endometriyal proliferatsiya nima ekanligini va to'qimalarning ko'payishi sog'likka qanday ta'sir qilishini tushunishni osonlashtirish uchun tsiklik o'zgarishlarning xususiyatlarini tushunish kerak.

Endometrium funktsional va bazal qatlamlardan iborat. Ikkinchisi ko'plab qon tomirlari orqali kirib boradigan mahkam qo'shni hujayra zarralaridan iborat. Uning asosiy vazifasi funktsional qatlamni tiklashdan iborat bo'lib, agar urug'lantirish muvaffaqiyatsiz bo'lsa, tozalanadi va qon bilan chiqariladi.

Bachadon hayzdan keyin o'zini tozalaydi va bu davrda shilliq qavat silliq, nozik, tekis tuzilishga ega.

Oddiy hayz davri odatda 3 bosqichga bo'linadi:

1. Tarqalishi.
2. Sekretsiya.
3. Qon ketish (hayz ko'rish).

Ushbu bosqichlarning har birida o'ziga xos bosqich mavjud. Batafsil ma'lumot olish uchun maqolamizni o'qishni tavsiya etamiz.

Tabiiy o'zgarishlarning bu tartibida ko'payish birinchi o'rinda turadi. Faza hayz ko'rish tugaganidan keyin taxminan tsiklning 5-kunida boshlanadi va 14 kun davom etadi. Ushbu davrda hujayra tuzilmalari faol bo'linish orqali ko'payadi, bu esa to'qimalarning ko'payishiga olib keladi. Bachadonning ichki qatlami 16 mm gacha ko'tarilishi mumkin. Bu proliferativ turdagi endometriyal qatlamning normal tuzilishi. Bu qalinlashuv embrionni bachadon qatlamining villi bilan biriktirishga yordam beradi, shundan so'ng ovulyatsiya sodir bo'ladi va bachadon shilliq qavati endometriumda sekretsiya bosqichiga kiradi.

Agar kontseptsiya sodir bo'lgan bo'lsa, sariq tanasi bachadonga joylashtiriladi. Agar homiladorlik muvaffaqiyatsiz bo'lsa, embrion ishlashni to'xtatadi, gormonlar darajasi pasayadi va hayz ko'rish boshlanadi.

Odatda, tsiklning bosqichlari aynan shu ketma-ketlikda bir-birini kuzatib boradi, lekin ba'zida bu jarayonda muvaffaqiyatsizliklar sodir bo'ladi. Turli sabablarga ko'ra ko'payish to'xtamasligi mumkin, ya'ni 2 hafta o'tgach, hujayra bo'linishi nazoratsiz davom etadi va endometrium o'sadi. Bachadonning juda zich va qalin ichki qatlami ko'pincha kontseptsiya va jiddiy kasalliklarning rivojlanishi bilan bog'liq muammolarga olib keladi.

Proliferativ kasalliklar

Proliferativ bosqichda bachadon qatlamining intensiv o'sishi gormonlar ta'sirida sodir bo'ladi. Ushbu tizimdagi har qanday buzilish hujayra bo'linish faolligi davrini uzaytiradi. Yangi to'qimalarning ko'pligi bachadon saratoni va yaxshi xulqli o'smalarning rivojlanishiga sabab bo'ladi. Orqa fon patologiyalari kasalliklarning paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin. Ular orasida:

• endometrit;
• servikal endometrioz;
• adenomatoz;
• bachadon miomasi;
• bachadon kistalari va poliplari;

Aniqlangan endokrin kasalliklar, diabetes mellitus va gipertenziya bo'lgan ayollarda giperaktiv hujayra bo'linishi kuzatiladi. Bachadon shilliq qavatining holati va tuzilishi abort, kuretaj, ortiqcha vazn va gormonal kontratseptivlarni suiiste'mol qilishdan salbiy ta'sir ko'rsatadi.

Giperplaziya ko'pincha gormonal muammolar fonida tashxis qilinadi. Kasallik endometriyal qatlamning g'ayritabiiy o'sishi bilan birga keladi va yosh cheklovlari yo'q. Eng xavfli davrlar balog'at yoshi va... 35 yoshgacha bo'lgan ayollarda kasallik kamdan-kam hollarda aniqlanadi, chunki bu yoshdagi gormonlar darajasi barqaror.

Endometriyal giperplaziya klinik belgilarga ega: tsikl buziladi, bachadondan qon ketishi kuzatiladi, qorin bo'shlig'ida doimiy og'riq paydo bo'ladi. Kasallikning xavfi shundaki, shilliq qavatning teskari rivojlanishi buziladi. Kengaygan endometriumning hajmi kamaymaydi. Bu bepushtlik, anemiya va saratonga olib keladi.

Proliferatsiyaning kech va erta bosqichlari qanchalik samarali sodir bo'lishiga qarab, endometriyal giperplaziya atipik va glandular bo'lishi mumkin.

Endometriumning glandular giperplaziyasi

Proliferativ jarayonlarning yuqori faolligi va hujayralarning intensiv bo'linishi bachadon shilliq qavatining hajmini va tuzilishini oshiradi. Bezli to'qimalarning patologik o'sishi va qalinlashishi bilan shifokorlar glandular giperplaziyani aniqlaydilar. Kasallikning rivojlanishining asosiy sababi gormonal buzilishlardir.

Oddiy alomatlar yo'q. Ko'rinadigan alomatlar ko'plab ginekologik kasalliklarga xosdir. Ko'pincha ayollarning shikoyatlari hayz paytida va hayzdan keyingi holatlar bilan bog'liq. Tsikl o'zgaradi va avvalgilaridan farq qiladi. Kuchli qon ketish og'riqli va pıhtıları o'z ichiga oladi. Ko'pincha oqim tsikldan tashqarida sodir bo'ladi, bu esa anemiyaga olib keladi. Jiddiy qon yo'qotish zaiflik, bosh aylanishi va vazn yo'qotishiga olib keladi.

Endometriyal giperplaziyaning ushbu shaklining o'ziga xos xususiyati shundaki, yangi hosil bo'lgan zarrachalar bo'linmaydi. Patologiya kamdan-kam hollarda malign o'simtaga aylanadi. Shunga qaramay, kasallikning bu turi o'simta shakllanishiga xos bo'lgan o'zgarmas o'sish va funktsiyalarni yo'qotish bilan tavsiflanadi.

Atipik

Endometriumning gipoplastik jarayonlari bilan bog'liq bo'lgan intrauterin kasalliklarga ishora qiladi. Kasallik asosan 45 yoshdan keyin ayollarda aniqlanadi. 100 kishining har uchdan birida patologiya malign shish paydo bo'ladi.

Ko'pgina hollarda, bu turdagi giperplaziya proliferatsiyani faollashtiradigan gormonal uzilishlar tufayli rivojlanadi. Buzilgan tuzilishga ega bo'lgan hujayralarning nazoratsiz bo'linishi bachadon qatlamining o'sishiga olib keladi. Atipik giperplaziyada sekretsiya fazasi yo'q, chunki endometriumning kattaligi va qalinligi o'sishda davom etadi. Bu uzoq, og'riqli va og'ir davrlarga olib keladi.

Og'ir atipiya endometriumning xavfli holatidir. Nafaqat hujayraning faol ko'payishi sodir bo'ladi, balki yadro epiteliysining tuzilishi va tuzilishi o'zgaradi.

Atipik giperplaziya shilliq qavatning bazal, funktsional va bir vaqtning o'zida ikkala qatlamida rivojlanishi mumkin. Oxirgi variant eng og'ir deb hisoblanadi, chunki saraton rivojlanish ehtimoli yuqori.

Endometriyal proliferatsiya bosqichlari

Ayollar uchun endometriyal proliferatsiyaning qanday bosqichlari va bosqichlar ketma-ketligining buzilishi salomatlik bilan qanday bog'liqligini tushunish odatda qiyin. Endometriumning tuzilishi haqidagi bilimlar muammoni tushunishga yordam beradi.

Shilliq qavat tuproq moddasi, bezli qatlam, biriktiruvchi to'qima (stroma) va ko'p sonli qon tomirlaridan iborat. Tsiklning taxminan 5-kunidan boshlab, proliferatsiya boshlanganda, har bir komponentning tuzilishi o'zgaradi. Butun davr taxminan 2 hafta davom etadi va 3 bosqichga bo'linadi: erta, o'rta, kech. Ko'payishning har bir bosqichi o'zini boshqacha namoyon qiladi va ma'lum vaqtni oladi. To'g'ri ketma-ketlik norma hisoblanadi. Agar fazalardan kamida bittasi bo'lmasa yoki uning jarayonida nosozlik bo'lsa, bachadon ichidagi astarda patologiyalarning rivojlanish ehtimoli juda yuqori.

Erta

Ko'payishning dastlabki bosqichi - tsiklning 1-7 kunlari. Ushbu davrda bachadon shilliq qavati asta-sekin o'zgara boshlaydi va to'qimalarning quyidagi tarkibiy o'zgarishlari bilan tavsiflanadi:

• endometrium silindrsimon epiteliya qatlami bilan qoplangan;
• qon tomirlari tekis;
• bezlar zich, ingichka, tekis;
• hujayra yadrolari boy qizil rangga va oval shaklga ega;
• stromasi cho'zinchoq, shpindelsimon.
• Erta proliferativ bosqichda endometriumning qalinligi 2-3 mm.

O'rtacha

Proliferativ endometriumning o'rta bosqichi eng qisqa, odatda hayz davrining 8-10 kunida. Bachadonning shakli o'zgaradi, shilliq qavatning boshqa elementlarining shakli va tuzilishida sezilarli o'zgarishlar yuz beradi:

• epiteliya qatlami silindrsimon hujayralar bilan qoplangan;
• yadrolari oqarib ketgan;
• bezlar cho'zilgan va kavisli;
• bo'shashgan strukturaning biriktiruvchi to'qimasi;
• endometriumning qalinligi o'sishda davom etadi va 6-7 mm ga etadi.

Kech

Tsiklning 11-14 kunida (kechki bosqich) vagina ichidagi hujayralar hajmi oshadi va shishiradi. Bachadon shilliq qavatida sezilarli o'zgarishlar yuz beradi:

• epiteliy qatlami baland va ko'p qatlamli;
• bezlarning bir qismi cho'zilib, to'lqinsimon shaklga ega;
• qon tomir tarmog'i burilishli;
• hujayra yadrolari hajmi kattalashib, yumaloq shaklga ega bo'ladi;
• kech proliferativ bosqichda endometriumning qalinligi 9-13 mm ga etadi.

Bu bosqichlarning barchasi sekretsiya fazasi bilan chambarchas bog'liq va normal qiymatlarga mos kelishi kerak.

Bachadon saratonining sabablari

Bachadon saratoni proliferativ davrning eng xavfli patologiyalaridan biridir. Dastlabki bosqichlarda bu turdagi kasallik asemptomatikdir. Kasallikning dastlabki belgilari ko'p miqdorda shilliq oqishni o'z ichiga oladi. Vaqt o'tishi bilan qorinning pastki qismida og'riqlar, endometriyal parchalar bilan bachadondan qon ketishi, tez-tez siyish istagi va zaiflik kabi belgilar paydo bo'ladi.

Saraton kasalligi 45 yoshdan oshgan odamlarga xos bo'lgan anovulyatsiya sikllarining boshlanishi bilan ortadi. Premenopauza davrida tuxumdonlar hali ham follikullarni ishlab chiqaradi, ammo ular kamdan-kam hollarda pishib etiladi. Ovulyatsiya sodir bo'lmaydi va shunga ko'ra, sariq tana hosil bo'lmaydi. Bu gormonal muvozanatga olib keladi - saraton kasalligining eng keng tarqalgan sababi.

Xavf guruhida homiladorlik yoki tug'ish bo'lmagan, shuningdek, semirish, diabetes mellitus, metabolik va endokrin kasalliklar aniqlangan ayollar mavjud. Reproduktiv organning saratonini qo'zg'atadigan asosiy kasalliklar bachadondagi poliplar, endometriyal giperplaziya, mioma va polikistik tuxumdonlardir.

Onkologiyaning diagnostikasi saraton kasalligida bachadon devorining holati bilan murakkablashadi. Endometrium bo'shashadi, tolalar turli yo'nalishlarda joylashgan bo'lib, mushak to'qimalari zaiflashadi. Bachadon chegaralari xiralashgan, polipga o'xshash o'smalar sezilarli.

Patologik jarayonning bosqichidan qat'i nazar, endometrium saratoni ultratovush yordamida aniqlanadi. Metastazlarning mavjudligini va o'simtaning joylashishini aniqlash uchun histeroskopiya qo'llaniladi. Bundan tashqari, ayolga biopsiya, rentgen va bir qator testlarni (siydik, qon, gemostazni o'rganish) o'tkazish tavsiya etiladi.

O'z vaqtida tashxis qo'yish shishning o'sishini, uning tabiatini, hajmini, turini va qo'shni organlarga tarqalish darajasini tasdiqlash yoki istisno qilish imkonini beradi.

Kasallikni davolash

Bachadon tanasining saraton patologiyasini davolash kasallikning bosqichi va shakliga, shuningdek, ayolning yoshi va umumiy holatiga qarab individual ravishda belgilanadi.

Konservativ terapiya faqat dastlabki bosqichlarda qo'llaniladi. Kasallikning 1-2 bosqichi tashxisi qo'yilgan reproduktiv yoshdagi ayollar gormonal terapiyadan o'tadilar. Davolash paytida siz muntazam testlardan o'tishingiz kerak. Shifokorlar hujayra yadrosining holatini, bachadon shilliq qavatining tuzilishidagi o'zgarishlarni va kasallikning rivojlanish dinamikasini shunday kuzatib boradilar.

Eng samarali usul zararlangan bachadonni (qisman yoki to'liq) olib tashlash deb hisoblanadi. Jarrohlikdan keyin bitta patologik hujayralarni yo'q qilish uchun radiatsiya yoki kimyoviy terapiya kursi buyuriladi. Endometriumning tez o'sishi va saraton o'simtasining tez o'sishi holatlarida shifokorlar reproduktiv organni, tuxumdonlarni va qo'shimchalarni olib tashlashadi.

Erta tashxis qo'yish va o'z vaqtida davolash bilan har qanday terapevtik usullar ijobiy natijalar beradi va tiklanish imkoniyatini oshiradi.

Proliferatsiya bosqichining dastlabki bosqichi. Menstrüel siklüsning ushbu bosqichida shilliq qavatning markazida joylashgan, qalinligi 2-3 mm bo'lgan bir hil strukturaning tor echo-musbat chiziq ("endometrium izlari") shaklida kuzatilishi mumkin.

Kolpotsitologiya. Hujayralar yirik, och rangli, yadrolari o'rtacha kattalikda. Hujayra qirralarining o'rtacha katlanishi. Eozinofil va bazofil hujayralar soni taxminan bir xil. Hujayralar guruhlarga joylashtiriladi. Leykotsitlar kam.

Endometriyal gistologiya. Shilliq pardaning yuzasi kubik shaklga ega bo'lgan tekislangan ustunli epiteliy bilan qoplangan. Endometrium yupqa, funktsional qatlamning zonalarga bo'linishi yo'q. Bezlar tor lümenli tekis yoki biroz o'ralgan naychalarga o'xshaydi. Ko'ndalang kesimlarda ular yumaloq yoki oval shaklga ega. Bezli kriptlarning epiteliysi prizmatik, yadrolari ovalsimon, tubida joylashgan va yaxshi bo'yalgan. Sitoplazmasi bazofil, bir jinsli. Epiteliy hujayralarining apikal qirrasi silliq va aniq belgilangan. Uning yuzasida elektron mikroskopiya yordamida hujayra yuzasining ko'payishiga hissa qo'shadigan uzun mikrovilluslar aniqlanadi. Stroma nozik jarayonlarga ega bo'lgan shpindel yoki yulduzsimon retikulyar hujayralardan iborat. Kichik sitoplazma mavjud. Yadrolar atrofida deyarli sezilmaydi. Stroma hujayralarida, xuddi epiteliy hujayralarida bo'lgani kabi, bitta mitoz paydo bo'ladi.

Histeroskopiya. Menstrüel siklun bu bosqichida (tsiklning 7-kuniga qadar) endometrium ingichka, silliq, och pushti rangga ega, ayrim joylarda mayda qon ketishlar, endometriumning ajratilgan joylari och pushti rangda ko'rinadi. rad etilmagan rang. Fallop naychalarining ko'zlari aniq ko'rinadi.

O'rta proliferatsiya bosqichi. Proliferatsiya bosqichining o'rta bosqichi hayzdan keyin 4-5 dan 8-9 kungacha davom etadi. Endometriumning qalinligi 6-7 mm gacha o'sishda davom etmoqda, uning tuzilishi bir hil yoki markazda zichlik ortishi zonasi - yuqori va pastki devorlarning funktsional qatlamlarining aloqa zonasi.

Kolpotsitologiya. Ko'p sonli eozinofil hujayralar (60% gacha). Hujayralar tarqoq tarzda joylashtirilgan. Leykotsitlar kam.

Endometriyal gistologiya. Endometrium nozik, funktsional qatlamning ajralishi yo'q. Shilliq pardaning yuzasi baland prizmatik epiteliy bilan qoplangan. Bezlar biroz burilishli. Epiteliy hujayralarining yadrolari turli darajadagi joylarda joylashgan bo'lib, ularda ko'p sonli mitozlar kuzatiladi. Ko'payishning dastlabki bosqichi bilan taqqoslaganda, yadrolar kattalashgan, kamroq intensiv rangga ega va ularning ba'zilarida mayda yadrochalar mavjud. Menstrüel tsiklning 8-kunidan boshlab epiteliya hujayralarining apikal yuzasida kislotali mukoidlarni o'z ichiga olgan qatlam hosil bo'ladi. Ishqoriy fosfataza faolligi oshadi. Stroma shishgan, bo'shashgan, biriktiruvchi to'qimalarda tor sitoplazma chizig'i ko'rinadi. Mitozalar soni ortadi. Stroma tomirlari bitta, devorlari yupqa.

Histeroskopiya. Proliferatsiya bosqichining o'rta bosqichida endometrium asta-sekin qalinlashadi, och pushti rangga aylanadi va tomirlar ko'rinmaydi.

Proliferatsiyaning kech bosqichi. Proliferatsiya fazasining kech bosqichida (taxminan 3 kun davom etadi) funktsional qatlam qalinligi 8-9 mm ga etadi, endometriumning shakli odatda ko'z yoshi shaklida bo'ladi, markaziy eko-musbat chiziq birinchi faza davomida o'zgarishsiz qoladi. hayz davrining. Umumiy eko-salbiy fonda endometriumning nozik tolali tuzilishini aks ettiruvchi past va o'rta zichlikdagi qisqa, juda tor echo-musbat qatlamlarni ajratish mumkin.

Kolpotsitologiya. Smearda asosan eozinofil yuzaki hujayralar (70%), bazofillar kam. Eozinofil hujayralar sitoplazmasida donadorlik, yadrolari mayda va piknotik. Leykotsitlar kam. Ko'p miqdorda shilimshiq bilan xarakterlanadi.

Endometriyal gistologiya. Funktsional qatlamning biroz qalinlashishi mavjud, ammo zonalarga bo'linish yo'q. Endometrium yuzasi baland ustunli epiteliya bilan qoplangan. Bezlar ko'proq burilishli, ba'zan tirbandlikka o'xshaydi. Ularning lümeni biroz kengaygan, bezlarning epiteliysi baland, prizmatikdir. Hujayralarning apikal qirralari silliq va aniq. Epiteliy hujayralarining intensiv bo'linishi va sonining ko'payishi natijasida yadrolar turli darajada bo'ladi. Ular kattalashgan, hali oval bo'lib, kichik yadrochalarni o'z ichiga oladi. Menstrüel siklüsünün 14-kuniga yaqinroq bo'lsa, siz glikogenni o'z ichiga olgan ko'p sonli hujayralarni ko'rishingiz mumkin. Bezlarning epiteliysida ishqoriy fosfataza faolligi eng yuqori darajaga etadi. Birlashtiruvchi to'qima hujayralarining yadrolari kattaroq, yumaloq, kamroq intensiv rangga ega va ularning atrofida sitoplazmaning yanada sezilarli halosi paydo bo'ladi. Bu vaqtda bazal qatlamdan o'sadigan spiral arteriyalar allaqachon endometrium yuzasiga etib boradi. Ular hali ham biroz burilishli. Mikroskop ostida yaqin atrofda joylashgan faqat bitta yoki ikkita periferik tomirlar aniqlanadi.

Psteroskopiya. Proliferatsiyaning kech bosqichida endometriumning ma'lum joylari qalinlashgan burmalar ko'rinadi. Shuni ta'kidlash kerakki, agar hayz davri an'anaviy tarzda davom etadi, keyin proliferatsiya bosqichida endometrium joylashishiga qarab turli qalinliklarga ega bo'lishi mumkin - bachadonning kunlarida va orqa devorida qalinlashgan, oldingi devorda va bachadon tanasining pastki uchdan bir qismida yupqaroq.

Sekretsiya fazasining dastlabki bosqichi. Menstrüel tsiklning ushbu bosqichida (ovulyatsiyadan 2-4 kun o'tgach) endometriumning qalinligi 10-13 mm ga etadi. Ovulyatsiyadan so'ng, sekretor o'zgarishlar (tuxumdonning hayz ko'rgan sariq tanasi tomonidan progesteron ishlab chiqarish natijasi) tufayli endometriumning tuzilishi hayz ko'rish boshlanishiga qadar yana bir hil bo'ladi. Ushbu davrda endometriumning qalinligi birinchi bosqichga qaraganda tezroq oshadi (3-5 mm).

Kolpotsitologiya. Xarakterli deformatsiyalangan hujayralar to'lqinsimon, qirralari egilgan, go'yo yarmiga katlanmış; hujayralar zich klasterlarda, qatlamlarda joylashgan. Hujayra yadrolari kichik va piknotikdir. Bazofil hujayralar soni ortadi.

Endometriumning gistologiyasi. Endometriumning qalinligi proliferatsiya bosqichiga nisbatan o'rtacha darajada oshadi. Bezlar yanada burilishli bo'ladi, ularning lümeni kengayadi. Sekretsiya fazasining eng xarakterli belgisi, xususan, uning dastlabki bosqichi bezlar epiteliyasida subnuklear vakuolalarning paydo bo'lishidir. Glikogen granulalari kattalashadi, hujayra yadrolari bazaldan markaziy bo'limlarga o'tadi (ovulyatsiya sodir bo'lganligini ko'rsatadi). Hujayraning markaziy qismlariga vakuolalar tomonidan chetga surilgan yadrolar dastlab turli darajalarda joylashgan, ammo ovulyatsiyadan keyin 3-kuni (tsiklning 17-kuni) katta vakuolalar ustida joylashgan yadrolar bir xil darajada joylashgan. Tsiklning 18-kunida ba'zi hujayralarda glikogen granulalari yadroni chetlab o'tgandek hujayralarning apikal qismlariga o'tadi. Buning natijasida yadrolar yana hujayraning tubiga tushadi va ularning tepasida hujayralarning apikal qismlarida joylashgan glikogen granulalari joylashgan. Yadrolar yanada yumaloq. Ularda mitozlar yo'q. Hujayralarning sitoplazmasi bazofildir. Ularning apikal qismlarida kislotali mukoidlar paydo bo'lishda davom etadi, ishqoriy fosfataza faolligi pasayadi. Endometriyal stroma biroz shishgan. Spiral arteriyalar burilishli.

Histeroskopiya. Menstrüel tsiklning ushbu bosqichida endometrium shishiradi, qalinlashadi va burmalar hosil qiladi, ayniqsa bachadon tanasining yuqori uchdan bir qismida. Endometriumning rangi sarg'ish rangga aylanadi.

Sekretsiya fazasining o'rta bosqichi. Ikkinchi bosqichning o'rta bosqichining davomiyligi 4 dan 6-7 kungacha, bu hayz davrining 18-24 kunlariga to'g'ri keladi. Ushbu davrda endometriumdagi sekretor o'zgarishlarning eng katta zo'ravonligi kuzatiladi. Ekografik jihatdan bu endometriumning yana 1-2 mm qalinlashishi bilan namoyon bo'ladi, uning diametri 12-15 mm ga etadi va uning yanada kattaroq zichligi. Endometrium va miyometrium chegarasida rad etish zonasi eko-salbiy, aniq belgilangan rim shaklida shakllana boshlaydi, uning zo'ravonligi hayz ko'rishdan oldin maksimal darajaga etadi.

Kolpotsitologiya. Hujayralarning xarakterli katlanması, qirralarning egri, hujayralarning guruhlarda to'planishi, piknotik yadroli hujayralar soni kamayadi. Leykotsitlar soni o'rtacha darajada oshadi.

Endometriyal gistologiya. Funktsional qatlam yuqoriroq bo'ladi. U aniq chuqur va yuzaki qismlarga bo'linadi. Chuqur qatlam shimgichli. Unda yuqori darajada rivojlangan bezlar va oz miqdorda stroma mavjud. Sirt qatlami ixcham bo'lib, unda kamroq burilish bezlari va ko'plab biriktiruvchi to'qima hujayralari mavjud. Menstrüel tsiklning 19-kunida yadrolarning ko'p qismi epiteliya hujayralarining bazal qismida joylashgan. Barcha yadrolar yumaloq va engildir. Epiteliy hujayralarining apikal qismi gumbazsimon bo'lib, bu yerda glikogen to'planadi va apokrin sekretsiyasi bilan bezlar bo'shlig'iga ajrala boshlaydi. Bezlarning lümeni kengayadi, ularning devorlari asta-sekin katlanadi. Bezlarning epiteliysi bir qatorli bo'lib, asosiy yadrolari joylashgan. Kuchli sekretsiya natijasida hujayralar past bo'ladi, ularning apikal qirralari tishlari bilan noaniq ifodalanadi. Ishqoriy fosfataza butunlay yo'qoladi. Bezlarning lümeninde glikogen va kislotali mukopolisakkaridlarni o'z ichiga olgan sir mavjud. 23-kuni bezlarning sekretsiyasi tugaydi. Endometriyal stromaning perivaskulyar desidual reaktsiyasi paydo bo'ladi, keyin desidual reaktsiya, ayniqsa, ixcham qatlamning yuzaki qismlarida diffuz bo'ladi. Tomirlar atrofidagi ixcham qatlamning biriktiruvchi to'qima hujayralari katta, yumaloq va ko'pburchak shaklga ega bo'ladi. Glikogen ularning sitoplazmasida paydo bo'ladi. Predesidual hujayralar orollari hosil bo'ladi. Progesteronning yuqori konsentratsiyasini ko'rsatadigan sekretsiya fazasining o'rta bosqichining ishonchli ko'rsatkichi spiral arteriyalardagi o'zgarishlardir. Spiral arteriyalar keskin burilishli bo'lib, "skeinlarni" hosil qiladi, ular nafaqat shimgichda, balki ixcham qatlamning yuzaki qismlarida ham bo'lishi mumkin. Menstrüel tsiklning 23-kuniga qadar spiral arteriyalarning chalkashliklari eng aniq ifodalangan. Sekretor fazaning endometriumida spiral arteriyalarning "spirallari" ning etarli darajada rivojlanmaganligi sariq tananing zaif funktsiyasining namoyon bo'lishi va implantatsiya uchun endometriumning etarli darajada tayyorlanmaganligi sifatida tavsiflanadi. Sekretor fazaning endometriumining tuzilishi, o'rta bosqich (tsiklning 22-23 kuni) hayz ko'rgan sariq tananing gormonal funktsiyasining uzoq davom etishi va kuchayishi bilan kuzatilishi mumkin - sariq tananing doimiyligi va dastlabki bosqichlarida. homiladorlik - implantatsiyadan keyingi birinchi kunlarda, implantatsiya zonasidan tashqarida intrauterin homiladorlik bilan; bachadon tanasining shilliq qavatining barcha qismlarida teng ravishda progressiv ektopik homiladorlik bilan.

Histeroskopiya. Sekretsiya bosqichining o'rta bosqichida endometriumning histeroskopik surati ushbu bosqichning dastlabki bosqichidan sezilarli darajada farq qilmaydi. Ko'pincha endometriyal burmalar polipga o'xshash shaklni oladi. Agar histeroskopning distal uchi endometriumga mahkam joylashtirilsa, bezli kanallarni ko'rish mumkin.

Sekretsiya fazasining kech bosqichi. Menstrüel tsiklning ikkinchi bosqichining kech bosqichi (3-4 kun davom etadi). Endometriumda progesteron kontsentratsiyasining pasayishi tufayli aniq trofik kasalliklar paydo bo'ladi. Endometriumdagi sonografik o'zgarishlar giperemiya, spazmlar va tromboz ko'rinishidagi polimorf qon tomir reaktsiyalari bilan bog'liq bo'lib, qon ketishi, nekroz va boshqa distrofik o'zgarishlar, shilliq qavatning ozgina heterojenligi (dog'lanishi) kichik joylarning paydo bo'lishi (qorong'i) tufayli paydo bo'ladi. dog'lar" - qon tomir buzilish zonalari), rad etish zonasining cheti (2-4 mm) aniq ko'rinadi va proliferativ fazaga xos bo'lgan shilliq qavatning uch qatlamli tuzilishi bir hil to'qimaga aylanadi. Preovulyatsiya davridagi endometrium qalinligining echo-salbiy zonalari patologik o'zgarishlar sifatida ultratovush bilan noto'g'ri baholangan holatlar mavjud.

Kolpotsitologiya. Hujayralar yirik, och rangli, ko'pikli, bazofil, sitoplazmasida qo'shimchalarsiz, hujayralar konturlari noaniq va loyqa.

Endometriyal gistologiya. Bezlar devorlarining burmalanishi kuchayadi, u uzunlamasına kesmalarda changga o'xshash shaklga ega, ko'ndalang kesimlarda esa yulduzsimon shaklga ega. Bezlarning ayrim epiteliy hujayralarining yadrolari piknotikdir. Funktsional qatlamning stromasi qisqaradi. Predecidual hujayralar bir-biriga yaqin joylashgan va ixcham qatlam bo'ylab diffuz tarzda spiral tomirlar atrofida joylashgan. Predesidual hujayralar orasida quyuq yadroli mayda hujayralar - biriktiruvchi to'qima hujayralaridan o'zgargan endometriyal granüler hujayralar mavjud. Menstrüel tsiklning 26-27 kunida ixcham qatlamning yuzaki joylarida kapillyarlarning stromaga lakunar kengayishi kuzatiladi. Premenstrüel davrda spiralizatsiya shunchalik aniq bo'ladiki, qon aylanishi sekinlashadi va staz va tromboz paydo bo'ladi. Menstrüel qon ketishining boshlanishidan bir kun oldin, Shreder "anatomik hayz" deb nomlangan endometrium holati paydo bo'ladi. Bu vaqtda siz nafaqat kengaygan va tiqilib qolgan qon tomirlarini, balki spazm va trombozni, shuningdek, kichik qon ketishlar, shish va stromaning leykotsit infiltratsiyasini ham topishingiz mumkin.

Psteroskopiya. Sekretsiya bosqichining kech bosqichida endometrium qizg'ish rangga ega bo'ladi. Shilliq qavatning sezilarli qalinlashishi va katlanishi tufayli fallop naychalarining ko'zlari har doim ham ko'rinmaydi. Hayz ko'rishdan oldin, endometriumning ko'rinishi noto'g'ri endometriyal patologiya (polipoid giperplaziya) deb talqin qilinishi mumkin. Shuning uchun patolog uchun histeroskopiya vaqtini yozib olish kerak.

Qon ketish bosqichi (desquamation). Hayz ko'rgan qon ketish paytida endometriumning yaxlitligini uning rad etilishi tufayli buzilishi, bachadon bo'shlig'ida qon ketishi va qon pıhtılarının mavjudligi, hayz ko'rish kunlarida ekografik rasm o'zgaradi, chunki endometriumning hayz qoni bo'lgan qismlari chiqariladi. . Hayz ko'rishning boshida rad etish zonasi hali ham ko'rinadi, garchi to'liq bo'lmasa. Endometriumning tuzilishi heterojendir. Asta-sekin, bachadon devorlari orasidagi masofa kamayadi va hayz ko'rish tugashidan oldin ular bir-biri bilan "yopiladi".

Kolpotsitologiya. Smear tarkibida katta yadroli ko'pikli bazofil hujayralar mavjud. Ko'p miqdorda eritrotsitlar, leykotsitlar, endometriyal hujayralar va gistotsitlar ham topiladi.

Endometriyal gistologiya(28-29 kun). To'qimalarning nekrozi va avtoliz rivojlanadi. Bu jarayon endometriumning yuzaki qatlamlaridan boshlanadi va tabiatda yonuvchan. Uzoq muddatli spazmdan keyin yuzaga keladigan vazodilatatsiya natijasida endometriyal to'qimalarga sezilarli miqdorda qon kiradi. Bu qon tomirlarining yorilishi va endometriumning funktsional qatlamining nekrotik qismlarining ajralishiga olib keladi.

Menstrüel fazaning endometriumiga xos bo'lgan morfologik belgilar quyidagilardir: qon ketishlar bilan o'tgan to'qimalarning mavjudligi, nekroz joylari, leykotsitlar infiltratsiyasi, endometriumning qisman saqlanib qolgan maydoni, shuningdek spiral arteriyalarning chigallari.

Histeroskopiya. Hayz ko'rishning dastlabki 2-3 kunida bachadon bo'shlig'i och pushtidan to'q binafsha ranggacha, ayniqsa yuqori uchdan birida ko'p sonli endometrium qoldiqlari bilan to'ldiriladi. Bachadon bo'shlig'ining pastki va o'rta uchdan bir qismida endometrium nozik, och pushti rangda, aniq qon ketishlar va eski qon ketish joylari mavjud. Agar hayz davri to'la bo'lsa, hayz ko'rishning ikkinchi kunidan oldin bachadon shilliq qavatining deyarli to'liq rad etilishi kuzatiladi, faqat uning ma'lum joylarida shilliq qavatning kichik bo'laklari aniqlanadi.

Regeneratsiya(tsiklning 3-4 kuni). Nekrotik funktsional qatlamni rad etgandan so'ng, bazal qatlam to'qimalaridan endometriumning qayta tiklanishi kuzatiladi. Yara yuzasining epitelizatsiyasi bazal qatlamning chekka bezlari tufayli sodir bo'ladi, undan epiteliya hujayralari yara yuzasiga har tomonga harakatlanadi va nuqsonni yopadi. Oddiy ikki fazali tsikl sharoitida normal hayzli qon ketishi bilan butun yara yuzasi tsiklning 4-kunida epiteliyalanadi.

Histeroskopiya. Qayta tiklash bosqichida, shilliq qavatning giperemiyasi bo'lgan pushti fonda, ba'zi joylarda kichik qon ketishlar ko'rinadi va xira pushti rangdagi endometriumning ajratilgan joylari paydo bo'lishi mumkin. Endometriumning yangilanishi bilan giperemiya joylari yo'qoladi, rangi och pushti rangga o'zgaradi. Bachadonning burchaklari aniq ko'rinadi.

Bachadonning shilliq qavati uning bo'shlig'ini qoplaydi. Endometriumning eng muhim xususiyati uning o'zgaruvchan gormonal darajadagi ta'siri ostida tsiklik o'zgarishlarga duchor bo'lish qobiliyatidir, bu ayolda hayz ko'rishning mavjudligi bilan namoyon bo'ladi.

Endometrium bachadon bo'shlig'ini qoplaydigan shilliq qavatdir. Ya'ni, bu embrionning rivojlanishi uchun mo'ljallangan ayolning ichki ichi bo'sh organining shilliq qavatidir. Endometrium stroma, bezlar va integumental epiteliydan iborat bo'lib, ikkita asosiy qatlamga ega: bazal va funktsional.

• Bazal qatlamning tuzilmalari hayzdan keyin endometriumni qayta tiklash uchun asosdir. Qatlam miyometriumda joylashgan va ko'p sonli tomirlar bilan to'ldirilgan zich stroma bilan tavsiflanadi.
• Funktsional qalin qatlam doimiy emas. U doimo gormonal darajaga duchor bo'ladi.

Genetika, shuningdek, molekulyar biologiya va klinik immunologiya doimo rivojlanib bormoqda. Bugungi kunda aynan shu fanlar hujayralarni tartibga solish va hujayralararo o'zaro ta'sir tushunchasini sezilarli darajada kengaytirishga muvaffaq bo'ldi. Proliferativ hujayra faolligiga nafaqat gormonlar, balki turli xil faol birikmalar, shu jumladan sitokinlar (peptidlar va gormonga o'xshash oqsillarning butun guruhi) va araxidon kislotasi, aniqrog'i uning metabolitlari ta'sir qilishini aniqlash mumkin edi.

Kattalardagi endometrium

Ayolning hayz davri taxminan 24-32 kun davom etadi. Birinchi bosqichda estrogen gormonlari ta'sirida bezlarning ko'payishi (o'sishi) sodir bo'ladi. Sekretsiya fazasi progesteron ta'sirida boshlanadi (follikulaning yorilishi va tuxum chiqarilgandan keyin).

Gormonlar ta'sirida epiteliy qayta tiklanayotganda stromada ham o'zgarishlar kuzatiladi. Bu erda leykotsitlar infiltratsiyasini ko'rish mumkin, spiral arteriyalar biroz kattalashgan.

Menstrüel sikl davomida yuzaga keladigan endometriumdagi o'zgarishlar odatda aniq ketma-ketlikka ega bo'lishi kerak. Bundan tashqari, har bir bosqich erta, o'rta va kech bosqichlarga ega bo'lishi kerak.

Agar tsikl davomida endometrium tuzilmalarida o'zgarishlar aniq ketma-ketlikda ro'y bermasa, unda dismenoreya ko'pincha rivojlanadi va qon ketish paydo bo'ladi. Bunday buzilishlarning oqibati, hech bo'lmaganda, bepushtlik bo'lishi mumkin.

Gormonal fonda buzilishlar markaziy asab tizimining ishlashidagi buzilishlar, tuxumdonlar, buyrak usti bezlari, gipofiz bezi va / yoki gipotalamus patologiyalari tufayli yuzaga kelishi mumkin.

Homiladorlik paytida endometrium

Uning hayoti davomida ayolning gormonlari bachadon shilliq qavatining hujayra retseptorlariga faol ta'sir qiladi. Har qanday gormonal o'zgarishlar sodir bo'lgan davrda endometriumning o'sishi ham o'zgaradi, bu ko'pincha kasalliklarning rivojlanishiga olib keladi. Barcha turdagi proliferativ kasalliklar asosan buyrak usti bezlari va tuxumdonlar tomonidan ishlab chiqariladigan gormonlar ta'siri ostida yuzaga keladi.

Homiladorlik va endometrium bir-biri bilan chambarchas bog'liq, chunki hatto urug'lantirilgan reproduktiv hujayraning biriktirilishi faqat bachadonning etuk devorlariga mumkin. Urug'langan tuxumni implantatsiya qilishdan oldin bachadonda stromal hujayralardan hosil bo'lgan desidua paydo bo'ladi. Aynan shu qobiq embrionning hayoti uchun qulay sharoit yaratadi.

Implantatsiyadan oldin endometriumda sekretsiya fazasi ustunlik qiladi. Stromal hujayralar biologik faol moddalar, jumladan lipidlar, tuzlar, glikogen, mikroelementlar va fermentlar bilan to'ldiriladi.

Taxminan ikki kun davom etadigan implantatsiya paytida gemodinamik o'zgarishlar kuzatiladi va endometriumda (bezlar va stroma) sezilarli o'zgarishlar kuzatiladi. Urug'langan tuxum biriktirilgan joyda qon tomirlari kengayadi va sinusoidlar paydo bo'ladi.

Endometriumdagi o'zgarishlar va urug'lantirilgan tuxumning etukligi bir vaqtning o'zida sodir bo'lishi kerak, aks holda homiladorlik to'xtatilishi mumkin.

Bachadon shilliq qavatining kasalliklari tez-tez uchraydi. Bundan tashqari, ushbu turdagi patologiyalar bolalarda ham, kattalarda ham tashxis qilinadi, ular deyarli asemptomatik bo'lishi mumkin, oson davolanadi yoki, masalan, aksincha, sog'liq uchun juda noxush oqibatlarga olib kelishi mumkin.

Agar endometriumning eng keng tarqalgan kasalliklarini ko'rib chiqsak, unda turli xil giperplastik jarayonlarni darhol qayd etishimiz kerak. Aynan shu kasalliklar asosan gormonal nomutanosiblik fonida, ko'pincha menopauzadan oldin sodir bo'ladi. Bunday buzilishlarning klinik ko'rinishi qon ketishdir, bachadon ko'pincha kattalashadi va shilliq qavat qalinlashadi.

Endometriyal tuzilmalardagi o'zgarishlar, shakllanishlarning paydo bo'lishi - bularning barchasi jiddiy nosozlikni ko'rsatishi mumkin, bu asoratlarni rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun imkon qadar tezroq bartaraf etish muhimdir.

Endometriumning o'zgarishi, albatta, deyarli butun neyrohumoral tizimga ta'sir qiluvchi murakkab biologik jarayondir. Giperplastik jarayonlar (HPE) - bu shilliq qavatning stromal va ko'pincha bezli tarkibiy qismlariga ta'sir qiluvchi fokal yoki diffuz to'qimalarning ko'payishi. Metabolik va endokrin buzilishlar ham HPE patogenezida muhim rol o'ynaydi. Shunday qilib, qalqonsimon bez, immunitet tizimi, yog 'almashinuvi va boshqalarning disfunktsiyalarini ta'kidlash kerak. Shuning uchun endometriumning aniq giperplastik jarayonlari bo'lgan ayollarning ko'pchiligiga ma'lum darajada semirish, diabetes mellitus va boshqa kasalliklar tashxisi qo'yilgan.

Endometriyal giperplastik jarayonlarning rivojlanishiga nafaqat gormonal nomutanosiblik sabab bo'lishi mumkin. Bu masalada immunitet rol o'ynaydi, shilliq qavatga ta'sir qiluvchi yallig'lanish va yuqumli o'zgarishlar, hatto to'qimalarni qabul qilish bilan bog'liq muammolar ham.

Semptomlarga kelsak, endometriyal giperplastik jarayonlar qorinning pastki qismida qon ketish va og'riq sifatida namoyon bo'lishi mumkin, garchi ko'pincha muammo aniq belgilarga ega emas. Ko'pincha bachadon shilliq qavatidagi giperplastik jarayonlar ovulyatsiya etishmasligi bilan birga keladi, bu esa bepushtlik kabi patologiya belgisini keltirib chiqaradi.

Endometriyal giperplaziya

Tibbiyot sohasida endometriyal giperplaziya - bu bezlarning tuzilishi va / yoki patologik o'sishidagi o'zgarishlar. Bu shuningdek, quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin bo'lgan buzilishlardir:

• bezlarning noto'g'ri taqsimlanishi;
• strukturaning deformatsiyasi;
• endometriyal bezlarning o'sishi;
• qatlamlarga bo'linish yo'q (ya'ni, shimgichli va ixcham qismlar hisobga olinadi).

Endometriyal giperplaziya asosan funktsional qatlamga ta'sir qiladi, kamdan-kam hollarda bachadon shilliq qavatining bazal qismi ta'sir qiladi. Muammoning asosiy belgilari - bezlar sonining ko'payishi va ularning kengayishi. Giperplaziya bilan glandular va stromal tarkibiy qismlarning nisbati ortadi. Va bularning barchasi hujayra atipiyasining yo'qligi fonida sodir bo'ladi.

Statistik ma'lumotlarga ko'ra, endometriyal giperplaziyaning oddiy shakli faqat 1-2% hollarda saratonga aylanadi. Murakkab shakl bir necha barobar ko'proq.

Bachadon bo'shlig'ining shilliq qavatining poliplari

Ko'pincha endometriyal giperplastik jarayonlar poliplar bo'lib, ular 25% hollarda tashxis qilinadi. Bunday yaxshi shakllanishlar har qanday yoshda paydo bo'ladi, lekin asosan menopauzadan oldingi yoki keyingi davrda tashvishlanadi.

Endometriyal polipning tuzilishini hisobga olgan holda, bir nechta shakllanish turlarini ajratish mumkin:

• glandular polip (bazal yoki funktsional bo'lishi mumkin);
• glandular-tolali;
• tolali;
• adenomatoz shakllanish.

Glandular poliplar asosan reproduktiv yoshdagi ayollarda tashxis qilinadi. Glandular-tolali - menopauzadan oldin va ko'pincha postmenopozal davrda tolali.

16-45 yoshda poliplar endometriyal giperplaziya fonida ham, oddiy shilliq qavatda ham paydo bo'lishi mumkin. Ammo menopauzadan so'ng, yaxshi xulqli shakllanishlar (poliplar) ko'pincha bitta bo'lib, ular juda katta o'lchamlarga erishishi, bachadon bo'yni bo'ynidan chiqib ketishi va hatto bachadon bo'yni kanalining neoplazmalari sifatida niqoblanishi mumkin.

Endometriyal poliplar asosan progesteron va estrogenlarni o'z ichiga olgan gormonal muvozanat fonida paydo bo'ladi. Shifokorlar reproduktiv yoshdagi ayollarda poliplar bachadonga turli jarrohlik aralashuvlardan so'ng rivojlanishi mumkinligini ta'kidlashadi. Poliplarning ko'rinishi ichki genital organlarning yallig'lanish kasalliklari bilan ham bog'liq.

Bachadondagi polipni ko'rsatadigan klinik ko'rinishlar xilma-xildir, lekin ko'pincha ayol hayz davridagi uzilishlarni boshdan kechiradi. Og'riq belgisi kamdan-kam hollarda bezovta qiladi. Bunday belgi faqat ba'zi hollarda, masalan, shakllanishdagi nekrotik o'zgarishlar bilan paydo bo'lishi mumkin. Endometriyal poliplar ultratovush va histeroskopiya yordamida tashxis qilinadi. Poliplarni davolash uchun jarrohlik qo'llaniladi. Poliplar birinchi navbatda ginekolog tomonidan davolanadi, ammo endokrinolog, venerolog va boshqa ixtisoslashgan mutaxassislar bilan maslahatlashish mumkin.

Endometrium saratoni va prekanser ikki xil tushunchadir va ularni bir-biridan ajrata olish muhimdir. Faqatgina malakali davolovchi shifokor diagnostika muolajalari natijalariga va boshqa omillarga asoslanib, endometriyal kasalliklarning turini aniqlay oladi.

Endometriyal prekanser bu adenomatoz poliplar va aniq atipiyali giperplaziya bo'lib, unda hujayralar tartibsiz shaklga, tuzilishga va boshqalarga ega bo'lishi mumkin. Bachadon shilliq qavatining atipiyasiga quyidagi morfologik xususiyatlarni kiritish mumkin:

• Qon tomirlari notekis taqsimlangan va tromboz va / yoki staz mavjud bo'lishi mumkin.
• Stroma shishgan.
• Bir-biriga juda yaqin joylashgan bezlar soni ortadi. Ba'zida bezlar patologik cho'zilgan proektsiyalarga ega.
• Engil atipiya bilan sitoplazma bazofildir. Aniq atipiya bilan - oksifil.
• Xromatinning o'zi notekis yoki hatto taqsimlanishi mumkin bo'lgan giperxrom yadrolari.

Samarali tibbiy nazoratsiz va o'z vaqtida davolashsiz, oddiy shakldagi endometriyal giperplaziya 7-9% hollarda saratonga aylanadi (atipi mavjudligi sababli). Murakkab shaklga kelsak, bu erda ko'rsatkichlar ishonchli emas va ular 28-30% ga etadi. Ammo shuni bilish kerakki, prekanserning paydo bo'lishiga nafaqat kasallikning morfologik shakli, balki turli xil birga keladigan patologiyalar, masalan, ichki jinsiy a'zolar, qalqonsimon bez va boshqalar bilan bog'liq bo'lganlar ham ta'sir qiladi. agar endometriyal giperplastik jarayonlar bilan og'rigan ayol semirib ketgan bo'lsa, unga bachadon miomasi, polikistik tuxumdon sindromi yoki, masalan, gepatobiliar tizimning buzilishi, diabetes mellitus tashxisi qo'yilgan.

Endometriyal patologiyalarning diagnostikasi

Histerosalpingografiya, shuningdek, transvaginal ultratovush tekshiruvi endometriyal patologiyalar uchun buyurilgan eng keng tarqalgan diagnostika usullari hisoblanadi. Chuqurroq tekshiruvga kelsak, bu holda alohida kuretaj va histeroskopiya o'tkazilishi mumkin. Davolovchi shifokor diagnostik tadqiqotlarning har qanday bosqichida tashxis qo'yishi mumkin, ammo uni faqat gistologik tekshiruv natijalarini tahlil qilgandan keyin aniq tekshirish mumkin.

Histeroskopiya - bu bachadon bo'shlig'ining holatini, uning bachadon bo'yni kanalini va naychalarning og'zini to'liq vizual baholash imkonini beruvchi aniq diagnostika usuli. Manipulyatsiya optik histeroskop yordamida amalga oshiriladi.

Endometriyal giperplaziya yoki bachadon shilliq qavatining boshqa giperplastik jarayonlari uchun histeroskopiya davolovchi shifokor tomonidan belgilanadi, bu usulning ma'lumotlar tarkibi taxminan 70-90% ni tashkil qiladi. Histeroskopiya patologiyani aniqlash, uning tabiatini va joylashishini aniqlash uchun ishlatiladi. Usul kuretaj uchun ham ajralmas hisoblanadi, agar ushbu turdagi diagnostika protseduradan oldin va undan keyin darhol belgilansa, uni amalga oshirish sifatini nazorat qilish.

Bemorda ultratovush yoki histeroskopiya natijalari bo'lsa ham, bachadon bo'shlig'ining shilliq qavati bilan bog'liq muammolarni mustaqil ravishda aniqlash mumkin emas. Bemorning yoshini, surunkali kasalliklarning mavjudligini va boshqa omillarni hisobga olgan holda, faqat davolovchi shifokor to'g'ri tashxis qo'yishi mumkin. Hech qanday holatda kasallikni o'zingiz aniqlashga urinmang, shifokor bilan maslahatlashmasdan kasallikni davolash juda kam. Muqobil tibbiyot bu holatda ahamiyatli emas va faqat allaqachon murakkab sog'liq holatini kuchaytirishi mumkin.

Transvaginal ultratovush tekshiruvi mutlaqo xavfsiz invaziv bo'lmagan tashxis hisoblanadi. Zamonaviy usul endometrium tuzilmalari bilan bog'liq muammolarni deyarli aniq aniqlash imkonini beradi, garchi protseduraning ma'lumotlar tarkibiga ba'zi omillar, jumladan, bemorning yoshi, ba'zi birga keladigan ginekologik kasalliklarning mavjudligi va turi ta'sir qilishi mumkin. giperplastik jarayonlar. Endometriyal ultratovush tekshiruvi hayz davridan keyingi birinchi kunlarda eng yaxshi tarzda amalga oshiriladi. Ammo bunday tashxis yordamida glandular tipdagi endometriyal giperplaziyani atipik endometriyal giperplaziyadan aniq ajratish mumkin emas.

Endometrium: Menopauzadan keyingi normal darajalar turli omillarga qarab farq qilishi mumkin.

• Agar ayolning menopauzasi besh yil oldin sodir bo'lgan bo'lsa, qalinligi 4-5 mm gacha bo'lgan o'rtacha bachadon aks-sadosi normal deb hisoblanishi mumkin.
• Agar postmenopozal davr besh yildan ko'proq vaqt oldin boshlangan bo'lsa, unda 4 mm qalinligi norma deb hisoblanishi mumkin, ammo strukturaviy bir xillikka bog'liq.

Bachadondagi endometriyal poliplar ko'pincha ultratovush tekshiruvida ovoid yoki deyarli dumaloq qo'shimchalar shaklida aks-sado zichligi oshgan holda namoyon bo'ladi. Poliplar uchun diagnostikaning axborot mazmuni 80% dan ortiq. Endometriyal ultratovushning imkoniyatlarini bo'shliqqa kontrast qo'yish orqali oshirish mumkin.

Ultratovush tekshiruvi xususiy klinikalarda ham, ayrim davlat poliklinikalarida ham amalga oshiriladi. Siz ushbu faktni hisobga olishingiz va davolovchi mutaxassisingizdan muassasa tanlashning eng yaxshi variantlari haqida so'rashingiz kerak.

Shuningdek, tashxisga shubha tug'ilsa, shifokor qo'shimcha diagnostika usullarini individual ravishda buyurishi mumkin.

Endometriyal biopsiya

Bachadon bo'shlig'idan aspirat sitologik va gistologik tahlillar yordamida tekshirilishi mumkin. Aspiratsiya biopsiyasi ko'pincha gormonal davolash uchun nazorat usuli sifatida ishlatiladi, dori terapiyasining samaradorligi maxsus protsedura yordamida aniqlanganda. Bachadon shilliq qavatining malign jarayonlari uchun biopsiya sizni aniq aniqlash va tashxis qo'yish imkonini beradi. Usul tashxis uchun amalga oshiriladigan kuretajdan qochishga yordam beradi.

Endometriumning giperplastik jarayonlari: davolash

Endometrium patologiyalari bo'lgan barcha yoshdagi ayollarda davolanish keng qamrovli bo'lishi kerak. Davolovchi shifokor, albatta, individual dastur ishlab chiqadi va terapiyani buyuradi, shu jumladan:

• qon ketishini to'xtatish;
• tug'ish yoshidagi ayollarda hayz davrini to'liq tiklash;
• 45 yoshdan oshgan ayollarda bachadon shilliq qavatining subatrofiyasi va atrofiyasiga erishish.

Relapsning oldini olish ham muhim rol o'ynaydi.

Hayz ko'rgan ayollarda giperplastik jarayonlar uchun terapiya odatda gormonal davolashdan iborat bo'lib, u tashxisdan keyin belgilanadi.

• Reproduktiv yoshdagi ayolda endometriyal giperplaziya (hujayra atipiyasisiz) tashxisi qo'yilgan bo'lsa, ko'pincha quyidagi dorilar buyuriladi: tabletkalardagi kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlari, Noretisteron va / yoki Didrogesteron, Medroksiprogesteron, HPC (gidroksiprogesteron kapronat).
• Agar giperplaziya hujayra atipiyasi bilan birga bo'lsa, unda quyidagilar buyurilishi mumkin: Danazol, Gestrinone, Buserelin, Diferelin, Goserelin va boshqalar.

Giperplastik jarayonlarning rivojlanishining mumkin bo'lgan yuqumli sabablarini hisobga olish muhim, chunki bu holda gormonal dorilar butunlay samarasiz bo'lishi mumkin.

Agar bachadon shilliq qavatining giperplastik jarayonlari (aniq atipiya bo'lmasa) relaps bo'lsa va gormonal dorilar kerakli terapevtik ta'sirga ega bo'lmasa, muayyan sharoitlarda davolovchi shifokor endometriyal ablasyonni buyurishi mumkin. Ushbu minimal invaziv protsedura klassik endometriyal kuretajga muqobildir. Uni amalga oshirish jarayonida shilliq qavat chiqariladi yoki yo'q qilinadi. Ammo ablasyon faqat 35 yoshdan oshgan va yana homilador bo'lishni rejalashtirmagan ayollar uchun tavsiya etiladi.

Agar reproduktiv yoshdagi ayolda bachadon miomasi yoki bachadon shilliq qavatining giperplastik jarayonlari bilan birgalikda adenomatoz tashxisi qo'yilgan bo'lsa, bu ablasyon uchun kontrendikatsiya emas. Shifokorlar, ayolda bunday muammolarning mavjudligi davolanish natijalariga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkinligiga ishonishadi.

Agar bemorga endometriyal giperplastik jarayonlarning atipik shakli tashxisi qo'yilgan bo'lsa, gormonal terapiya samarasiz bo'lib, relaps yuzaga kelsa, jarrohlik aralashuvi buyuriladi. Qaysi operatsiya tavsiya etilishini faqat davolovchi shifokor bemorning sog'lig'ining xususiyatlarini, birga keladigan surunkali kasalliklarning mavjudligini va hatto uning yoshini hisobga olgan holda hal qiladi. Operatsiya individual ravishda belgilanadi. Bo'lishi mumkin:

• Polikistik tuxumdon sindromi bo'lgan ayollarda tuxumdonlarga aralashuv (xanjar rezektsiya).
• Adneksektomiya (tabiatda gormonlar ishlab chiqaradigan tuxumdon neoplazmalari uchun).
• Gisterektomiya.

Zamonaviy tibbiyot muvaffaqiyatli operatsiyalarni amalga oshirishning ko'plab samarali usullarini taklif etadi. Ammo qaysi jarrohlik aralashuv ma'lum bir bemorga mos kelishini sirtdan aytish mumkin emas. Faqatgina malakali shifokor, diagnostik tadqiqotlar natijalarini va ayolning yoshini hisobga olgan holda, to'g'ri terapiyani buyurishi mumkin.

Perimenopozda giperplastik jarayonlarni davolash

Premenopoz - bu tuxumdonlar funktsiyalarini yo'q qilish jarayonlari allaqachon sodir bo'lgan va ovulyatsiya to'xtab qolgan bosqich. Bu davr taxminan 40-50 yildan keyin boshlanadi. Uning davomiyligi taxminan 15-18 oy. Premenopauzaning boshida hayz ko'rish oralig'i ko'payadi, ularning davomiyligi va ko'pligi kamayadi.

Agar bemorga endometriyal giperplaziya tashxisi qo'yilgan bo'lsa, masalan, davolash dastlab faqat diagnostika maqsadida amalga oshiriladigan endometriyal kuretaj bilan birgalikda histeroskopiyani o'z ichiga oladi. Keyinchalik, terapiya endometriumning morfologik xususiyatlarini va ginekologik kasalliklar mavjudligini hisobga olgan holda belgilanadi. Dori-darmonlarni davolash rejimi va gormonal dorilar ro'yxati ham bemorning hayz davrini saqlab qolish istagiga bog'liq bo'ladi.

Dori-darmonlar orasida Noretisteron, Didrogesteron, Medroksiprogesteron, Danazol, Gestrinone, Buserelin, Diferelin, Goserelin va boshqalarni ta'kidlash kerak, ular atipiya mavjudligi yoki yo'qligiga qarab belgilanadi.

Premenopozda va perimenopozda ablasyon buyurilishi mumkin. Histeroskopik jarrohlik bachadon bo'shlig'i shilliq qavatining giperplaziyasining doimiy relapslari bo'lgan (hujayra atipiyasisiz) va har qanday ekstragenital kasallik tufayli gormonal davolashni buyurish mumkin bo'lmagan hollarda amalga oshiriladi.

Endometriyal giperplaziya bilan postmenopozal bemorlarni davolash

Agar menopauzadan keyingi ayolda qon ketishi bo'lsa va endometriyal patologiyaga shubha bo'lsa, diagnostik alohida kuretaj belgilanadi. Agar muammo birinchi marta paydo bo'lsa, u hiperplastik jarayonlar uchun buyuriladi. Agar gormon ishlab chiqaradigan tuxumdon massasi aniqlansa, bachadon va qo'shimchalarni jarrohlik yo'li bilan olib tashlash tavsiya etiladi. Ayollarda bachadondagi giperplastik jarayonlarning takrorlanishi qo'shimchalar bilan organni ekstirpatsiya qilishni buyurish uchun sabab bo'lishi mumkin. Agar biron sababga ko'ra bu operatsiya postmenopozal ayol uchun kontrendikedir bo'lsa, u holda gestagens bilan terapiya yoki shilliq qavatning ablatsiyasiga ruxsat beriladi. Hozirgi vaqtda bemorning ahvolini kuzatib borish va doimiy ravishda diagnostik ekografiya o'tkazish juda muhimdir. Endometriyal biopsiya ham buyuriladi.

Gormon terapiyasi paytida davolovchi shifokor asoratlar xavfini sezilarli darajada kamaytirish uchun antiplatelet agentlari, gepatoprotektorlar va antikoagulyantlarni har tomonlama tavsiya qiladi.

Maqsadli polipektomiya endometriyal polip tashxisi qo'yilgan ayollarni davolashning zamonaviy va samarali usuli hisoblanadi. Shakllanishni to'liq olib tashlash faqat histeroskopik nazorat ostida ruxsat etiladi. Bundan tashqari, bunday aralashuv nafaqat mexanik endoskopik asboblarni, balki lazer texnologiyalarini, shuningdek, elektrojarrohlik elementlarini ham o'z ichiga olishi kerak.

Polip parietal va tolali ekanligi aniqlangan hollarda shifokorlar shakllanishni elektrojarrohlik yo'li bilan olib tashlashni tavsiya qiladilar. Shuni ham ta'kidlash kerakki, premenopozal ayollarga polipektomiyani shilliq qavatning ablasyonu bilan birlashtirish tavsiya etiladi. Bachadondagi endometriyal polipni olib tashlangandan so'ng, gormonlar buyuriladi. Bundan tashqari, terapiya bemorning yoshiga va uzoq shakllanishning morfologik xususiyatlariga moslashtirilgan boshqa dastur sxemasiga ega bo'lishi mumkin.

Bachadon ichidagi sinexiya

Intrauterin yopishqoqlik qisman yoki to'liq organ bo'shlig'iga ta'sir qilishi mumkin. Shifokorlar ushbu patologiyaning sabablari bo'yicha uchta asosiy nazariyani ilgari suradilar:

• jarohatlar;
• infektsiyalar;
• va neyrovisseral omillar.

Sinexia paydo bo'lishining asosiy sababi bachadon bo'shlig'ining shilliq qavatining bazal qismiga mexanik shikastlanishdir. Bunday jarohatlar noto'g'ri kuretaj, abort va tug'ish paytida mumkin. Sinexiyaning ko'rinishi ko'pincha muzlatilgan homiladorlik yoki bachadonga turli xil jarrohlik aralashuvlardan so'ng bemorlarda kuzatiladi.

Ularning belgilari bo'yicha, bachadon ichidagi sinexiyalar o'ziga xosdir. Muammoning belgilari amenore va / yoki hipomenstrüel sindromni o'z ichiga olishi mumkin.

Bunday yopishqoqlik ayollarda bepushtlikka olib keladi, ular ko'pincha homilaning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi, shuning uchun homiladorlik sodir bo'ladi. Tibbiyot mutaxassislarining fikriga ko'ra, hatto bachadondagi kichik sinexiyalar ham, masalan, IVFga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.

Synechiae ba'zi diagnostika muolajalari yordamida aniqlanadi. Bunday holda ultratovush, histeroskopiya va tobora ko'proq histerosalpingografiya qo'llaniladi.

Synechiae faqat diseksiyon bilan davolanadi. Bundan tashqari, operatsiya turi har doim bachadon bo'shlig'ining ochiqlik darajasiga va sintez turiga bog'liq bo'ladi.

Agar bunday jarrohlik aralashuvidan keyin sodir bo'lsa, u holda ayol homiladorlik yoki tug'ish paytida asoratlar xavfi ostidadir.

So'nggi bir necha o'n yilliklarda bachadon saratoni bilan og'rigan bemorlarning soni doimiy ravishda o'sib bormoqda, bu, ehtimol, ayollarning uzoq umr ko'rishi va shunga mos ravishda menopauzani uzoqroq muddatga o'tkazishining natijasidir. Endometrium saratoni bilan kasallangan ayollarning yoshi o'rtacha 60 yoshdan 62 yoshgacha.

Kasallik ikkita patogenetik variantda - avtonom va gormonga bog'liq kasallik sifatida rivojlanishi mumkin.

Avtonom rivojlanayotgan endometrium saratoni 30% dan kam hollarda topiladi. Bu endokrin tizimning ishlashida buzilishlar bo'lmagan ayollarda kuzatiladi. Muammo menstrüel siklun birinchi davrida yuqori darajadagi estrogen kuzatilmaganda shilliq qavatning atrofiyasi bilan birga rivojlanadi.

Avtonom endometrium saratonining paydo bo'lishiga immunitet tizimining tushkunligi ta'sir qiladi, deb ishoniladi. Depressiv immunitet o'zgarishlari T-limfotsitlar sonining sezilarli darajada kamayishi, ularning teofillinga sezgir shakllari inhibe qilinganda, shuningdek, retseptorlari bloklangan limfotsitlar sonining sezilarli darajada ko'payishidan iborat.

Odatda, kasallikning avtonom shakli ayollarda 60 yoshdan keyin paydo bo'ladi. Ushbu turdagi kasallik uchun xavf omillari aniqlanmagan. Ko'pincha nozik keksa bemorlarda kuzatiladi, giperplastik jarayonlar ilgari kuzatilmagan. Shilliq qavat atrofiyasi tufayli tez-tez qon ketish tarixi mavjud. O'simta yomon farqlanadi, gormonal davolanishga befarq, metastaz va miyometriumga kirish erta sodir bo'ladi.

Kasallikning gormonga bog'liq turi kasallanish holatlarining taxminan 70 foizida kuzatilishi mumkin. Uning patogeneziga uzoq muddatli giperestrogenizm ta'sir qiladi, bu ko'pincha natijada paydo bo'ladi:

• anovulyatsiya;
• tuxumdonlardagi neoplazmalar;
• androgenlarning estrogenlarga haddan tashqari periferik konversiyasi - (qandli diabet va semirishda kuzatiladi);
• estrogenning ta'siri (estrogen bilan gormonlarni almashtirish terapiyasi va ko'krak bezi saratonini tamoksifen bilan davolashda kuzatiladi, natijada faol estrogenlar bilan metabolitlar hosil bo'ladi).

Gormonga bog'liq endometrium saratoni uchun quyidagi xavf omillari mavjud:

• hayot davomida bepushtlik va tug'ilishning yo'qligi;
• kech menopauza;
• ortiqcha vazn;
• qandli diabet;
• metabolik endokrin patogenezi bo'lgan kasallikka irsiy moyillik - ko'krak, tuxumdon, bachadon, yo'g'on ichak saratoni;
• tuxumdonlardagi neoplazmalar;
• menopauzadan keyingi davrda estrogen monoterapiyasini o'tkazish;
• Tamoksifen (antitumor dori) ko'krak bezi saratonini davolash uchun ishlatiladi.

Saraton tasnifi

Bachadon saratoni qanchalik keng tarqalganligiga qarab tasniflanadi. Tasniflash klinik ko'rsatkichlar va/yoki gistologik natijalarga asoslanadi.

Kasallikning tasnifi operatsiyadan oldin yoki operatsiyaga layoqatsiz bemorlarda qo'llaniladi. Bosqichga qarab, endometrium saratoni quyidagicha tasniflanadi:

• 0-bosqich - in situ shakllanishi.
• 1-bosqich - shakllanish bachadonning tanasi bilan cheklangan.
• 2 - bachadon tanasining chegaralaridan tashqariga chiqmaydi, lekin to'g'ridan-to'g'ri ichi bo'sh organning serviksiga ta'sir qiladi.
• 3 - tos suyagiga kirib, uning chegaralarida o'sadi.
• 4 - tos suyagi chegaralaridan tashqariga chiqadi va yaqin atrofdagi organlarga ta'sir qilishi mumkin.
• 4A - shakllanish to'g'ri ichak yoki siydik pufagi to'qimalarida o'sadi.

Gistologik ma'lumotlar kasallikning quyidagi morfologik bosqichlarini ajratishga imkon beradi:

• 1A bosqich - to'g'ridan-to'g'ri endometriumda joylashgan.
• 1B - o'simtaning mushak qavatiga kirib borishi uning qalinligining 1/2 qismidan oshmaydi.
• 1C - o'simtaning mushak qatlamiga qalinligining 1/2 qismidan ko'prog'iga kirib borishi.
• 2A - shakllanish serviksin bezlariga ta'sir qiladi.
• 2B - shakllanish stromaga ta'sir qiladi.
• 3A - o'simta seroz bachadon membranasiga kiradi, tuxumdonlarga yoki fallop naychalariga metastaz kuzatiladi.
• 3B - shakllanish vaginal hududga kiradi.
• 3C - tos va/yoki paraaorta limfa tugunlariga metastazlar.
• 4A - shakllanish siydik pufagi yoki ichakning shilliq qavatiga ta'sir qiladi.
• 4B - uzoq metastazlar paydo bo'ladi.

Shifokor, yuqoridagi tasnifga va gistologiyadan so'ng olingan ma'lumotlarga asoslanib, bemorlar uchun (operatsiyadan keyingi davrda) tegishli davolash rejasini tuzadi.

Bundan tashqari, hujayrali atipiyaning qanchalik og'irligiga bog'liq bo'lgan saratonni farqlashning 3 darajasi mavjud. Farqlanish sodir bo'ladi:

• yuqori;
• o'rtacha;
• past.

Saraton kasalligining klinik ko'rinishi

Muayyan darajada kasallikning namoyon bo'lishi hayz ko'rish bilan bog'liq. Saqlangan tsikli bo'lgan bemorlarda endometriyal saraton ko'pincha og'ir va uzoq muddatli, odatda asiklik hayzli qon ketish shaklida namoyon bo'ladi. Ammo 75% hollarda endometrium saratoni menopauzadan keyingi davrda boshlanadi va qonli oqishni keltirib chiqaradi, bu dog'li, kam yoki ko'p bo'lishi mumkin. Ushbu davrda ular bemorlarning 90% da paydo bo'ladi va faqat 8% bemorlarda malign o'simta rivojlanishining klinik belgilari yo'q. Siz bilishingiz kerakki, qonli oqindi bilan bir qatorda yiringli vaginal oqindi ham bo'lishi mumkin.

Og'riq, endometriyal saraton tos bo'shlig'iga kirganda, juda kech paydo bo'ladi. Agar infiltrat buyraklarni siqsa, og'riq ko'pincha lomber mintaqada seziladi.

Postmenopozal ayollarga har yili o'tkazilishi kerak bo'lgan tos a'zolarining ultratovush tekshiruvidan o'tish tavsiya etiladi. Endometrium saratoni xavfi bo'lgan ayollar uchun ultratovush tekshiruvi har 6 oyda bir marta ko'rsatiladi. Bu saraton va endometriyal giperplaziya kabi patologiyalarni o'z vaqtida tanib olish va optimal davolashni boshlash imkonini beradi.

Bir hil endometrium norma hisoblanadi va agar uning aks-sadosi tuzilishida hatto kichik qo'shimchalar aniqlansa, shifokor patologiyadan shubhalanadi va bemorni histeroskopiya nazorati ostida shilliq qavatning diagnostik kuretajiga yuboradi. Bundan tashqari, 4 mm dan ortiq endometriyal qalinligi (agar postmenopoz erta sodir bo'lsa, keyin 5 mm dan ortiq) patologiya hisoblanadi.

Endometriumdagi malign o'zgarishlarning aniq ekografik belgilari mavjud bo'lsa, shifokor biopsiyani belgilaydi. Ko'pincha tashxis qo'yish uchun shilliq qavatning kuretaji va histeroskopiya protsedurasi ko'rsatiladi.

Agar ayolda tartibsiz hayz ko'rish bo'lsa, endometriumda patologik o'zgarishlar belgilari mavjud bo'lsa va menopauzadan keyingi davrda qon ketishi kuzatilsa, diagnostik endometriyal kuretaj va histeroservikoskopiya zarur. 98% hollarda menopauzadan keyin o'tkazilgan histeroskopiya informatsion bo'lib, qirib tashlashning to'liq gistologik tahlili kasallikni aniq aniqlash imkonini beradi.

Tashxis aniq o'rnatilganda, ayol kasallikning qaysi bosqichida ekanligini aniqlash va optimal terapevtik taktikani tanlash uchun diqqat bilan tekshiriladi. Laboratoriya tekshiruvlari, shuningdek, ginekologik tekshiruvlardan tashqari, quyidagilar amalga oshiriladi:

• qorin bo'shlig'ida joylashgan barcha organlarning ekografiyasi;
• agar kerak bo'lsa, kolonoskopiya va sistoskopiya, ko'krak qafasi rentgenogrammasi, KT (kompyuter tomografiyasi) va boshqa tadqiqotlar.

Endometrium saratoni bilan og'rigan bemorlarni davolash kasallikning bosqichiga va ayolning ahvoliga qarab belgilanadi. Uzoq metastazlar bilan og'rigan, o'simta bachadon bo'yni bo'ylab keng tarqalgan, siydik pufagi va / yoki to'g'ri ichakka o'sib ketgan bemorlar operatsiya qilinmaydi. Operatsiyaga muhtoj bo'lgan bemorlarga kelsak, ularning 13 foizida jarrohlik davolash kontrendikedir, chunki ular bilan birga keladigan kasalliklar mavjud.

Kasallikni jarrohlik yo'li bilan davolash qo'shimchalar bilan birga bachadonni olib tashlashni o'z ichiga oladi. Endometriyal saraton rivojlanishining dastlabki bosqichlarida organning yaxlitligi buzilmaydigan maxsus operatsiya buyurilishi mumkin, ya'ni bachadon vagina orqali chiqariladi.

Limfadenektomiya zarur, chunki limfa tugunlariga kiradigan metastazlar gormonlarga javob bermaydi.

Limfadenektomiyaning maqsadga muvofiqligi quyidagi xavf omillaridan kamida bittasi mavjudligi bilan belgilanadi:

• o'simtaning bachadonning mushak qavatiga (miyometrium) qalinligining 1/2 qismidan ko'prog'iga tarqalishi;
• shakllanishning istmus / serviksga tarqalishi;
• o'simta bachadon chegaralaridan tashqariga chiqadi;
• shakllanish diametri 2 sm dan oshadi;
• kam differensiatsiyalangan saraton, aniq hujayrali yoki papiller saraton, shuningdek, kasallikning seroz yoki skuamoz hujayrali turi tashxis qo'yilgan bo'lsa.

Agar tos limfa tugunlari ta'sirlangan bo'lsa, bemorlarning 50-70 foizida lomber limfa tugunlariga metastaz aniqlanadi.

Agar 1A bosqichida yaxshi tabaqalashtirilgan kasallik aniqlansa, radiatsiya terapiyasi talab qilinmaydi, qolgan barcha hollarda u ko'rsatiladi, ba'zan gormon terapiyasi bilan birgalikda, bu davolashni samaraliroq qiladi.

Rivojlanishning 2-bosqichida kasallikni davolash bachadonning kengaytirilgan olib tashlanishini, so'ngra radiatsiya va gormonal terapiyani o'z ichiga olishi mumkin. Shifokor mustaqil ravishda bemor uchun eng samarali bo'lgan davolash rejimini tuzadi. Davolovchi mutaxassis birinchi navbatda tegishli terapiyani, keyin esa jarrohlik amaliyotini o'tkazishi mumkin. Ikkala holatda ham natija deyarli bir xil, ammo birinchisi afzalroqdir, chunki bu saraton jarayonining qaysi bosqichida ekanligini aniqroq aniqlash imkonini beradi.

Rivojlanishning 3 va 4 bosqichlarida bo'lgan kasallikni davolash faqat individual asosda tanlanadi. Odatda bu jarrohlik aralashuv bilan boshlanadi, uning davomida shakllanishning o'zini maksimal darajada kamaytirish ta'minlanadi. Operatsiyadan keyin gormonal va radiatsiya terapiyasi (kerak bo'lsa, keyinchalik tuzatish bilan) birgalikda buyuriladi.

Onkologiya uchun prognoz

Bachadon saratoni bilan og'rigan bemorlarning prognozi ko'p jihatdan kasallikning bosqichiga bog'liq. Bundan tashqari, quyidagi omillar muhim ahamiyatga ega:

• ayolning yoshi;
• gistologik nuqtai nazardan o'simta turi;
• ta'lim hajmi;
• o'smalarning farqlanishi;
• mushak qavatiga (miyometrium) kirib borish chuqurligi;
• bachadon bo'yni kengayishi;
• metastazlarning mavjudligi va boshqalar.

Bemorning yoshi oshgani sayin prognoz yomonlashadi (omon qolish darajasi ham yoshga bog'liq ekanligi isbotlangan). Endometrium saratonining oldini olish bo'yicha birlamchi profilaktika choralari odatda kasallikning paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin bo'lgan omillarni bartaraf etishga qaratilgan, xususan:

• semizlik uchun vazn yo'qotish;
• diabetes mellitus uchun kompensatsiya;
• reproduktiv funktsiyani normallashtirish;
• hayz ko'rish funktsiyasini to'liq tiklash;
• anovulyatsiyaga olib keladigan barcha sabablarni bartaraf etish;
• feminizatsiya shakllari uchun to'g'ri va o'z vaqtida jarrohlik aralashuvi.

Ikkilamchi turdagi profilaktika choralari endometriumda sodir bo'lgan barcha, shu jumladan, prekanseroz, patologik jarayonlarni o'z vaqtida tashxislash va optimal davolashni o'z ichiga oladi. To'g'ri tanlangan davolanish va har yili (yoki 6 oyda bir marta) majburiy transvaginal ekografiya bilan to'liq tekshiruvdan tashqari, muntazam ravishda etakchi mutaxassisga murojaat qilish va sog'lig'ingizni kuzatib borish kerak.

Endometriyal patologiyalarni tashxislash va davolash ginekolog-endokrinologning vakolatidir, ayniqsa gormonal muvozanat fonida muammolar paydo bo'lsa. Bundan tashqari, masalan, endometrium saratoni bo'lsa, onkolog yoki jarrohga murojaat qilishingiz kerak bo'ladi.

Agar ayol qorinning pastki qismida doimiy yoki davriy og'riqlar bilan bezovta bo'lsa, qon ketishi hayz davrining bosqichidan qat'iy nazar paydo bo'lsa, darhol mahalliy ginekologdan yordam so'rash tavsiya etiladi. Agar buning iloji bo'lmasa, siz dastlab terapevtga tashrif buyurishingiz mumkin, agar kerak bo'lsa, bemorni ko'proq ixtisoslashgan mutaxassisga maslahat uchun yuboradi.

Proliferatsiya bosqichining dastlabki bosqichi. Menstrüel siklüsning ushbu bosqichida shilliq qavatning markazida joylashgan, qalinligi 2-3 mm bo'lgan bir hil strukturaning tor echo-musbat chiziq ("endometrium izlari") shaklida kuzatilishi mumkin.

Kolpotsitologiya. Hujayralar yirik, och rangli, yadrolari o'rtacha kattalikda. Hujayra qirralarining o'rtacha katlanishi. Eozinofil va bazofil hujayralar soni taxminan bir xil. Hujayralar guruhlarga joylashtiriladi. Leykotsitlar kam.

Endometriyal gistologiya. Shilliq pardaning yuzasi kubik shaklga ega bo'lgan tekislangan ustunli epiteliy bilan qoplangan. Endometrium yupqa, funktsional qatlamning zonalarga bo'linishi yo'q. Bezlar tor lümenli tekis yoki biroz o'ralgan naychalarga o'xshaydi. Ko'ndalang kesimlarda ular yumaloq yoki oval shaklga ega. Bezli kriptlarning epiteliysi prizmatik, yadrolari ovalsimon, tubida joylashgan va yaxshi bo'yalgan. Sitoplazmasi bazofil, bir jinsli. Epiteliy hujayralarining apikal qirrasi silliq va aniq belgilangan. Uning yuzasida elektron mikroskopiya yordamida hujayra yuzasining ko'payishiga hissa qo'shadigan uzun mikrovilluslar aniqlanadi. Stroma nozik jarayonlarga ega bo'lgan shpindel yoki yulduzsimon retikulyar hujayralardan iborat. Kichik sitoplazma mavjud. Yadrolar atrofida deyarli sezilmaydi. Stroma hujayralarida, xuddi epiteliy hujayralarida bo'lgani kabi, bitta mitoz paydo bo'ladi.

Histeroskopiya. Menstrüel siklun bu bosqichida (tsiklning 7-kuniga qadar) endometrium ingichka, silliq, och pushti rangga ega, ayrim joylarda mayda qon ketishlar, endometriumning ajratilgan joylari och pushti rangda ko'rinadi. rad etilmagan rang. Fallop naychalarining ko'zlari aniq ko'rinadi.

O'rta proliferatsiya bosqichi. Proliferatsiya bosqichining o'rta bosqichi hayzdan keyin 4-5 dan 8-9 kungacha davom etadi. Endometriumning qalinligi 6-7 mm gacha o'sishda davom etmoqda, uning tuzilishi bir hil yoki markazda zichlik ortishi zonasi - yuqori va pastki devorlarning funktsional qatlamlarining aloqa zonasi.

Kolpotsitologiya. Ko'p sonli eozinofil hujayralar (60% gacha). Hujayralar tarqoq tarzda joylashtirilgan. Leykotsitlar kam.

Endometriyal gistologiya. Endometrium nozik, funktsional qatlamning ajralishi yo'q. Shilliq pardaning yuzasi baland prizmatik epiteliy bilan qoplangan. Bezlar biroz burilishli. Epiteliy hujayralarining yadrolari turli darajadagi joylarda joylashgan bo'lib, ularda ko'p sonli mitozlar kuzatiladi. Ko'payishning dastlabki bosqichi bilan taqqoslaganda, yadrolar kattalashgan, kamroq intensiv rangga ega va ularning ba'zilarida mayda yadrochalar mavjud. Menstrüel tsiklning 8-kunidan boshlab epiteliya hujayralarining apikal yuzasida kislotali mukoidlarni o'z ichiga olgan qatlam hosil bo'ladi. Ishqoriy fosfataza faolligi oshadi. Stroma shishgan, bo'shashgan, biriktiruvchi to'qimalarda tor sitoplazma chizig'i ko'rinadi. Mitozalar soni ortadi. Stroma tomirlari bitta, devorlari yupqa.

Histeroskopiya. Proliferatsiya bosqichining o'rta bosqichida endometrium asta-sekin qalinlashadi, och pushti rangga aylanadi va tomirlar ko'rinmaydi.

Proliferatsiyaning kech bosqichi. Proliferatsiya fazasining kech bosqichida (taxminan 3 kun davom etadi) funktsional qatlam qalinligi 8-9 mm ga etadi, endometriumning shakli odatda ko'z yoshi shaklida bo'ladi, markaziy eko-musbat chiziq birinchi faza davomida o'zgarishsiz qoladi. hayz davrining. Umumiy eko-salbiy fonda endometriumning nozik tolali tuzilishini aks ettiruvchi past va o'rta zichlikdagi qisqa, juda tor echo-musbat qatlamlarni ajratish mumkin.

Kolpotsitologiya. Smearda asosan eozinofil yuzaki hujayralar (70%), bazofillar kam. Eozinofil hujayralar sitoplazmasida donadorlik, yadrolari mayda va piknotik. Leykotsitlar kam. Ko'p miqdorda shilimshiq bilan xarakterlanadi.

Endometriyal gistologiya. Funktsional qatlamning biroz qalinlashishi mavjud, ammo zonalarga bo'linish yo'q. Endometrium yuzasi baland ustunli epiteliya bilan qoplangan. Bezlar ko'proq burilishli, ba'zan tirbandlikka o'xshaydi. Ularning lümeni biroz kengaygan, bezlarning epiteliysi baland, prizmatikdir. Hujayralarning apikal qirralari silliq va aniq. Epiteliy hujayralarining intensiv bo'linishi va sonining ko'payishi natijasida yadrolar turli darajada bo'ladi. Ular kattalashgan, hali oval bo'lib, kichik yadrochalarni o'z ichiga oladi. Menstrüel siklüsünün 14-kuniga yaqinroq bo'lsa, siz glikogenni o'z ichiga olgan ko'p sonli hujayralarni ko'rishingiz mumkin. Bezlarning epiteliysida ishqoriy fosfataza faolligi eng yuqori darajaga etadi. Birlashtiruvchi to'qima hujayralarining yadrolari kattaroq, yumaloq, kamroq intensiv rangga ega va ularning atrofida sitoplazmaning yanada sezilarli halosi paydo bo'ladi. Bu vaqtda bazal qatlamdan o'sadigan spiral arteriyalar allaqachon endometrium yuzasiga etib boradi. Ular hali ham biroz burilishli. Mikroskop ostida yaqin atrofda joylashgan faqat bitta yoki ikkita periferik tomirlar aniqlanadi.

Psteroskopiya. Proliferatsiyaning kech bosqichida endometriumning ma'lum joylari qalinlashgan burmalar ko'rinadi. Shuni ta'kidlash kerakki, agar hayz davri an'anaviy tarzda davom etadi, keyin proliferatsiya bosqichida endometrium joylashishiga qarab turli qalinliklarga ega bo'lishi mumkin - bachadonning kunlarida va orqa devorida qalinlashgan, oldingi devorda va bachadon tanasining pastki uchdan bir qismida yupqaroq.

Sekretsiya fazasining dastlabki bosqichi. Menstrüel tsiklning ushbu bosqichida (ovulyatsiyadan 2-4 kun o'tgach) endometriumning qalinligi 10-13 mm ga etadi. Ovulyatsiyadan so'ng, sekretor o'zgarishlar (tuxumdonning hayz ko'rgan sariq tanasi tomonidan progesteron ishlab chiqarish natijasi) tufayli endometriumning tuzilishi hayz ko'rish boshlanishiga qadar yana bir hil bo'ladi. Ushbu davrda endometriumning qalinligi birinchi bosqichga qaraganda tezroq oshadi (3-5 mm).

Kolpotsitologiya. Xarakterli deformatsiyalangan hujayralar to'lqinsimon, qirralari egilgan, go'yo yarmiga katlanmış; hujayralar zich klasterlarda, qatlamlarda joylashgan. Hujayra yadrolari kichik va piknotikdir. Bazofil hujayralar soni ortadi.

Endometriumning gistologiyasi. Endometriumning qalinligi proliferatsiya bosqichiga nisbatan o'rtacha darajada oshadi. Bezlar yanada burilishli bo'ladi, ularning lümeni kengayadi. Sekretsiya fazasining eng xarakterli belgisi, xususan, uning dastlabki bosqichi bezlar epiteliyasida subnuklear vakuolalarning paydo bo'lishidir. Glikogen granulalari kattalashadi, hujayra yadrolari bazaldan markaziy bo'limlarga o'tadi (ovulyatsiya sodir bo'lganligini ko'rsatadi). Hujayraning markaziy qismlariga vakuolalar tomonidan chetga surilgan yadrolar dastlab turli darajalarda joylashgan, ammo ovulyatsiyadan keyin 3-kuni (tsiklning 17-kuni) katta vakuolalar ustida joylashgan yadrolar bir xil darajada joylashgan. Tsiklning 18-kunida ba'zi hujayralarda glikogen granulalari yadroni chetlab o'tgandek hujayralarning apikal qismlariga o'tadi. Buning natijasida yadrolar yana hujayraning tubiga tushadi va ularning tepasida hujayralarning apikal qismlarida joylashgan glikogen granulalari joylashgan. Yadrolar yanada yumaloq. Ularda mitozlar yo'q. Hujayralarning sitoplazmasi bazofildir. Ularning apikal qismlarida kislotali mukoidlar paydo bo'lishda davom etadi, ishqoriy fosfataza faolligi pasayadi. Endometriyal stroma biroz shishgan. Spiral arteriyalar burilishli.

Histeroskopiya. Menstrüel tsiklning ushbu bosqichida endometrium shishiradi, qalinlashadi va burmalar hosil qiladi, ayniqsa bachadon tanasining yuqori uchdan bir qismida. Endometriumning rangi sarg'ish rangga aylanadi.

Sekretsiya fazasining o'rta bosqichi. Ikkinchi bosqichning o'rta bosqichining davomiyligi 4 dan 6-7 kungacha, bu hayz davrining 18-24 kunlariga to'g'ri keladi. Ushbu davrda endometriumdagi sekretor o'zgarishlarning eng katta zo'ravonligi kuzatiladi. Ekografik jihatdan bu endometriumning yana 1-2 mm qalinlashishi bilan namoyon bo'ladi, uning diametri 12-15 mm ga etadi va uning yanada kattaroq zichligi. Endometrium va miyometrium chegarasida rad etish zonasi eko-salbiy, aniq belgilangan rim shaklida shakllana boshlaydi, uning zo'ravonligi hayz ko'rishdan oldin maksimal darajaga etadi.

Kolpotsitologiya. Hujayralarning xarakterli katlanması, qirralarning egri, hujayralarning guruhlarda to'planishi, piknotik yadroli hujayralar soni kamayadi. Leykotsitlar soni o'rtacha darajada oshadi.

Endometriyal gistologiya. Funktsional qatlam yuqoriroq bo'ladi. U aniq chuqur va yuzaki qismlarga bo'linadi. Chuqur qatlam shimgichli. Unda yuqori darajada rivojlangan bezlar va oz miqdorda stroma mavjud. Sirt qatlami ixcham bo'lib, unda kamroq burilish bezlari va ko'plab biriktiruvchi to'qima hujayralari mavjud. Menstrüel tsiklning 19-kunida yadrolarning ko'p qismi epiteliya hujayralarining bazal qismida joylashgan. Barcha yadrolar yumaloq va engildir. Epiteliy hujayralarining apikal qismi gumbazsimon bo'lib, bu yerda glikogen to'planadi va apokrin sekretsiyasi bilan bezlar bo'shlig'iga ajrala boshlaydi. Bezlarning lümeni kengayadi, ularning devorlari asta-sekin katlanadi. Bezlarning epiteliysi bir qatorli bo'lib, asosiy yadrolari joylashgan. Kuchli sekretsiya natijasida hujayralar past bo'ladi, ularning apikal qirralari tishlari bilan noaniq ifodalanadi. Ishqoriy fosfataza butunlay yo'qoladi. Bezlarning lümeninde glikogen va kislotali mukopolisakkaridlarni o'z ichiga olgan sir mavjud. 23-kuni bezlarning sekretsiyasi tugaydi. Endometriyal stromaning perivaskulyar desidual reaktsiyasi paydo bo'ladi, keyin desidual reaktsiya, ayniqsa, ixcham qatlamning yuzaki qismlarida diffuz bo'ladi. Tomirlar atrofidagi ixcham qatlamning biriktiruvchi to'qima hujayralari katta, yumaloq va ko'pburchak shaklga ega bo'ladi. Glikogen ularning sitoplazmasida paydo bo'ladi. Predesidual hujayralar orollari hosil bo'ladi. Progesteronning yuqori konsentratsiyasini ko'rsatadigan sekretsiya fazasining o'rta bosqichining ishonchli ko'rsatkichi spiral arteriyalardagi o'zgarishlardir. Spiral arteriyalar keskin burilishli bo'lib, "skeinlarni" hosil qiladi, ular nafaqat shimgichda, balki ixcham qatlamning yuzaki qismlarida ham bo'lishi mumkin. Menstrüel tsiklning 23-kuniga qadar spiral arteriyalarning chalkashliklari eng aniq ifodalangan. Sekretor fazaning endometriumida spiral arteriyalarning "spirallari" ning etarli darajada rivojlanmaganligi sariq tananing zaif funktsiyasining namoyon bo'lishi va implantatsiya uchun endometriumning etarli darajada tayyorlanmaganligi sifatida tavsiflanadi. Sekretor fazaning endometriumining tuzilishi, o'rta bosqich (tsiklning 22-23 kuni) hayz ko'rgan sariq tananing gormonal funktsiyasining uzoq davom etishi va kuchayishi bilan kuzatilishi mumkin - sariq tananing doimiyligi va dastlabki bosqichlarida. homiladorlik - implantatsiyadan keyingi birinchi kunlarda, implantatsiya zonasidan tashqarida intrauterin homiladorlik bilan; bachadon tanasining shilliq qavatining barcha qismlarida teng ravishda progressiv ektopik homiladorlik bilan.

Histeroskopiya. Sekretsiya bosqichining o'rta bosqichida endometriumning histeroskopik surati ushbu bosqichning dastlabki bosqichidan sezilarli darajada farq qilmaydi. Ko'pincha endometriyal burmalar polipga o'xshash shaklni oladi. Agar histeroskopning distal uchi endometriumga mahkam joylashtirilsa, bezli kanallarni ko'rish mumkin.

Sekretsiya fazasining kech bosqichi. Menstrüel tsiklning ikkinchi bosqichining kech bosqichi (3-4 kun davom etadi). Endometriumda progesteron kontsentratsiyasining pasayishi tufayli aniq trofik kasalliklar paydo bo'ladi. Endometriumdagi sonografik o'zgarishlar giperemiya, spazmlar va tromboz ko'rinishidagi polimorf qon tomir reaktsiyalari bilan bog'liq bo'lib, qon ketishi, nekroz va boshqa distrofik o'zgarishlar, shilliq qavatning ozgina heterojenligi (dog'lanishi) kichik joylarning paydo bo'lishi (qorong'i) tufayli paydo bo'ladi. dog'lar" - qon tomir buzilish zonalari), rad etish zonasining cheti (2-4 mm) aniq ko'rinadi va proliferativ fazaga xos bo'lgan shilliq qavatning uch qatlamli tuzilishi bir hil to'qimaga aylanadi. Preovulyatsiya davridagi endometrium qalinligining echo-salbiy zonalari patologik o'zgarishlar sifatida ultratovush bilan noto'g'ri baholangan holatlar mavjud.

Kolpotsitologiya. Hujayralar yirik, och rangli, ko'pikli, bazofil, sitoplazmasida qo'shimchalarsiz, hujayralar konturlari noaniq va loyqa.

Endometriyal gistologiya. Bezlar devorlarining burmalanishi kuchayadi, u uzunlamasına kesmalarda changga o'xshash shaklga ega, ko'ndalang kesimlarda esa yulduzsimon shaklga ega. Bezlarning ayrim epiteliy hujayralarining yadrolari piknotikdir. Funktsional qatlamning stromasi qisqaradi. Predecidual hujayralar bir-biriga yaqin joylashgan va ixcham qatlam bo'ylab diffuz tarzda spiral tomirlar atrofida joylashgan. Predesidual hujayralar orasida quyuq yadroli mayda hujayralar - biriktiruvchi to'qima hujayralaridan o'zgargan endometriyal granüler hujayralar mavjud. Menstrüel tsiklning 26-27 kunida ixcham qatlamning yuzaki joylarida kapillyarlarning stromaga lakunar kengayishi kuzatiladi. Premenstrüel davrda spiralizatsiya shunchalik aniq bo'ladiki, qon aylanishi sekinlashadi va staz va tromboz paydo bo'ladi. Menstrüel qon ketishining boshlanishidan bir kun oldin, Shreder "anatomik hayz" deb nomlangan endometrium holati paydo bo'ladi. Bu vaqtda siz nafaqat kengaygan va tiqilib qolgan qon tomirlarini, balki spazm va trombozni, shuningdek, kichik qon ketishlar, shish va stromaning leykotsit infiltratsiyasini ham topishingiz mumkin.

Psteroskopiya. Sekretsiya bosqichining kech bosqichida endometrium qizg'ish rangga ega bo'ladi. Shilliq qavatning sezilarli qalinlashishi va katlanishi tufayli fallop naychalarining ko'zlari har doim ham ko'rinmaydi. Hayz ko'rishdan oldin, endometriumning ko'rinishi noto'g'ri endometriyal patologiya (polipoid giperplaziya) deb talqin qilinishi mumkin. Shuning uchun patolog uchun histeroskopiya vaqtini yozib olish kerak.

Qon ketish bosqichi (desquamation). Hayz ko'rgan qon ketish paytida endometriumning yaxlitligini uning rad etilishi tufayli buzilishi, bachadon bo'shlig'ida qon ketishi va qon pıhtılarının mavjudligi, hayz ko'rish kunlarida ekografik rasm o'zgaradi, chunki endometriumning hayz qoni bo'lgan qismlari chiqariladi. . Hayz ko'rishning boshida rad etish zonasi hali ham ko'rinadi, garchi to'liq bo'lmasa. Endometriumning tuzilishi heterojendir. Asta-sekin, bachadon devorlari orasidagi masofa kamayadi va hayz ko'rish tugashidan oldin ular bir-biri bilan "yopiladi".

Kolpotsitologiya. Smear tarkibida katta yadroli ko'pikli bazofil hujayralar mavjud. Ko'p miqdorda eritrotsitlar, leykotsitlar, endometriyal hujayralar va gistotsitlar ham topiladi.

Endometriyal gistologiya(28-29 kun). To'qimalarning nekrozi va avtoliz rivojlanadi. Bu jarayon endometriumning yuzaki qatlamlaridan boshlanadi va tabiatda yonuvchan. Uzoq muddatli spazmdan keyin yuzaga keladigan vazodilatatsiya natijasida endometriyal to'qimalarga sezilarli miqdorda qon kiradi. Bu qon tomirlarining yorilishi va endometriumning funktsional qatlamining nekrotik qismlarining ajralishiga olib keladi.

Menstrüel fazaning endometriumiga xos bo'lgan morfologik belgilar quyidagilardir: qon ketishlar bilan o'tgan to'qimalarning mavjudligi, nekroz joylari, leykotsitlar infiltratsiyasi, endometriumning qisman saqlanib qolgan maydoni, shuningdek spiral arteriyalarning chigallari.

Histeroskopiya. Hayz ko'rishning dastlabki 2-3 kunida bachadon bo'shlig'i och pushtidan to'q binafsha ranggacha, ayniqsa yuqori uchdan birida ko'p sonli endometrium qoldiqlari bilan to'ldiriladi. Bachadon bo'shlig'ining pastki va o'rta uchdan bir qismida endometrium nozik, och pushti rangda, aniq qon ketishlar va eski qon ketish joylari mavjud. Agar hayz davri to'la bo'lsa, hayz ko'rishning ikkinchi kunidan oldin bachadon shilliq qavatining deyarli to'liq rad etilishi kuzatiladi, faqat uning ma'lum joylarida shilliq qavatning kichik bo'laklari aniqlanadi.

Regeneratsiya(tsiklning 3-4 kuni). Nekrotik funktsional qatlamni rad etgandan so'ng, bazal qatlam to'qimalaridan endometriumning qayta tiklanishi kuzatiladi. Yara yuzasining epitelizatsiyasi bazal qatlamning chekka bezlari tufayli sodir bo'ladi, undan epiteliya hujayralari yara yuzasiga har tomonga harakatlanadi va nuqsonni yopadi. Oddiy ikki fazali tsikl sharoitida normal hayzli qon ketishi bilan butun yara yuzasi tsiklning 4-kunida epiteliyalanadi.

Histeroskopiya. Qayta tiklash bosqichida, shilliq qavatning giperemiyasi bo'lgan pushti fonda, ba'zi joylarda kichik qon ketishlar ko'rinadi va xira pushti rangdagi endometriumning ajratilgan joylari paydo bo'lishi mumkin. Endometriumning yangilanishi bilan giperemiya joylari yo'qoladi, rangi och pushti rangga o'zgaradi. Bachadonning burchaklari aniq ko'rinadi.

Proliferativ endometrium nima ekanligini bilish uchun ayol tanasi qanday ishlashini tushunish kerak. Bachadonning ichki qismi endometrium bilan qoplangan, butun hayz davrida tsiklik o'zgarishlarni boshdan kechiradi.

Endometrium bachadonning ichki tekisligini qoplaydigan shilliq qavat bo'lib, qon tomirlari bilan ko'p ta'minlangan va organni qon bilan ta'minlash uchun xizmat qiladi.

Endometriumning maqsadi va tuzilishi

Tuzilishi bo'yicha endometriumni ikki qatlamga bo'lish mumkin: bazal va funktsional.

Birinchi qatlamning o'ziga xos xususiyati shundaki, u deyarli o'zgarmaydi va keyingi hayz davrida funktsional qatlamni qayta tiklash uchun asos bo'ladi.

U bezlar va ko'p sonli tarvaqaylab ketgan qon tomirlari bilan jihozlangan, bir-biriga mahkam o'rnashgan hujayralar qatlamidan, birlashtiruvchi to'qimalardan (stromadan) iborat. Oddiy holatda uning qalinligi bir dan bir yarim santimetrgacha o'zgaradi.

Bazal qatlamdan farqli o'laroq, funktsional qatlam doimo o'zgarishlarni boshdan kechiradi. Bu hayz paytida qon oqishi, bolaning tug'ilishi, homiladorlikning sun'iy ravishda to'xtatilishi va diagnostika paytida kuretaj natijasida peeling natijasida uning yaxlitligi buzilganligi bilan bog'liq.

Endometrium bir nechta funktsiyalarni bajarish uchun mo'ljallangan, ularning asosiysi platsenta tarkibiga kiradigan bezlar va qon tomirlari soni ortib borayotgan homiladorlikning boshlanishi va muvaffaqiyatli kechishi uchun zarur shart-sharoitlarni ta'minlashdir. Bolani joylashtirishning maqsadlaridan biri embrionni ozuqa moddalari va kislorod bilan ta'minlashdir. Yana bir vazifa - bachadonning qarama-qarshi devorlarining bir-biriga yopishib qolishiga yo'l qo'ymaslikdir.

Tarkibiga qaytish

O'zgarishlar har oyda sodir bo'ladi ayol tanasi , bu davrda kontseptsiya va homiladorlik uchun qulay sharoitlar yaratiladi. Ularning orasidagi davr hayz davri deb ataladi va 20 dan 30 kungacha davom etadi. Tsiklning boshlanishi hayz ko'rishning birinchi kunidir.

Ushbu davrda yuzaga keladigan har qanday og'ishlar ayolning tanasida har qanday buzilishlar mavjudligini ko'rsatadi. Tsikl uch bosqichga bo'linadi:

• tarqalish;
• sekretsiya;
• hayz ko'rish.

Proliferatsiya - bu tana to'qimalarining o'sishiga olib keladigan bo'linish orqali hujayraning ko'payishi jarayoni. Endometriyal proliferatsiya - normal hujayralar bo'linishi natijasida bachadon ichidagi shilliq qavat to'qimalarining ko'payishi. Bu hodisa hayz davrining bir qismi sifatida paydo bo'lishi yoki patologik kelib chiqishi bo'lishi mumkin.

Proliferatsiya bosqichining davomiyligi taxminan 2 hafta. Bu davrda endometriumda sodir bo'ladigan o'zgarishlar etuk follikul tomonidan ishlab chiqariladigan estrogen gormoni miqdorining ko'payishi tufayli yuzaga keladi. Ushbu bosqich uch bosqichni o'z ichiga oladi: erta, o'rta va kech.

5 kundan 1 haftagacha davom etadigan dastlabki bosqich quyidagilar bilan tavsiflanadi: endometrium yuzasi silindrsimon epiteliya hujayralari bilan qoplangan, shilliq qavatning bezlari tekis naychalarga o'xshaydi, kesmada bezlarning konturlari. oval yoki yumaloq; bezlar epiteliysi past, hujayra yadrolari ularning tagida joylashgan, oval shaklda va intensiv rangga ega. To'qimalarni birlashtiruvchi hujayralar (stroma) yirik yadroli shpindel shaklida. Qon tomirlari deyarli burama emas.

Sakkizinchidan o'ninchi kungacha bo'lgan o'rta bosqich shilliq qavat tekisligi prizmatik ko'rinishdagi baland epiteliya hujayralari bilan qoplanganligi bilan tavsiflanadi.

Bezlar biroz egilgan shaklga ega bo'ladi. Yadrolar rangini yo'qotadi, hajmi kattalashadi va turli darajada bo'ladi. Bilvosita bo'linish natijasida olingan ko'p sonli hujayralar paydo bo'ladi. Stroma bo'shashadi va shish paydo bo'ladi.

11 dan 14 kungacha davom etadigan kechki bosqich bezlarning buralib ketishi, barcha hujayralar yadrolari turli darajada bo'lishi bilan tavsiflanadi. Epiteliy bir qavatli, lekin koʻp qatorli. Ba'zi hujayralarda glikogenni o'z ichiga olgan kichik vakuolalar paydo bo'ladi. Tomirlar buralib qoladi. Hujayra yadrolari yumaloqroq shaklga ega bo'lib, hajmini sezilarli darajada oshiradi. Stroma infuziya qilinadi.

Tsiklning sekretor fazasi bosqichlarga bo'linadi:

• erta, tsiklning 15 dan 18 kunigacha davom etadi;
• o'rta, eng aniq sekretsiya bilan, 20 dan 23 kungacha sodir bo'ladi;
• kech (sekretning parchalanishi), 24 dan 27 kungacha sodir bo'ladi.

Menstrüel faza ikki davrdan iborat:

• desquamation, bu tsiklning 28 dan 2 kunigacha sodir bo'ladi va agar urug'lantirish sodir bo'lmagan bo'lsa;
• regeneratsiya, 3 kundan 4 kungacha davom etadigan va endometriumning funktsional qatlami to'liq ajratilgunga qadar boshlanadi, lekin proliferatsiya fazasining epiteliya hujayralarining o'sishi boshlanishi bilan birga.

Tarkibiga qaytish

Endometriumning normal tuzilishi

Histeroskopiya (bachadon bo'shlig'ini tekshirish) yordamida siz bezlarning tuzilishini baholashingiz, endometriumda yangi qon tomirlarining shakllanish darajasini baholashingiz va hujayra qatlamining qalinligini aniqlashingiz mumkin. Hayz davrining turli bosqichlarida tekshiruv natijalari bir-biridan farq qiladi.

Odatda, bazal qatlam qalinligi 1 dan 1,5 sm gacha, lekin ko'payish bosqichining oxirida 2 sm gacha ko'tarilishi mumkin. Uning gormonal ta'sirga reaktsiyasi zaif.

Birinchi haftada bachadonning ichki shilliq qavati silliq, och pushti rangga ega bo'lib, oldingi tsiklning ajratilmagan funktsional qatlamining kichik zarralari mavjud.

Ikkinchi haftada sog'lom hujayralarning faol bo'linishi bilan bog'liq bo'lgan proliferativ turdagi endometriumning qalinlashishi kuzatiladi.

Qon tomirlarini ko'rish imkonsiz bo'ladi. Endometriumning notekis qalinlashishi tufayli bachadonning ichki devorlarida burmalar paydo bo'ladi. Proliferatsiya bosqichida, odatda, orqa devor va pastki qismida eng qalin shilliq qavat, old devor va bolaning joyining pastki qismi eng nozikdir. Funktsional qatlamning qalinligi besh dan o'n ikki millimetrgacha.

Odatda, funktsional qatlamni deyarli bazal qatlamga to'liq rad etish bo'lishi kerak. Aslida, to'liq ajralish sodir bo'lmaydi, faqat tashqi bo'limlar rad etiladi. Menstrüel fazada klinik buzilishlar bo'lmasa, unda biz individual norma haqida gapiramiz.

Biopsiya yordamida endometrium holatining patoanatomik diagnostikasi / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; ostida. ed. prof. KELISHDIKMI. Xmelnitskiy. - Leningrad.

Endometriyal biopsiya diagnostikasi ko'pincha katta qiyinchiliklarga olib keladi, chunki endometriumning bir xil mikroskopik rasmi turli sabablarga ko'ra bo'lishi mumkin (O.I. Topchieva 1968). Bundan tashqari, endometriyal to'qimalar normal sharoitlarda va endokrin regulyatsiyaning buzilishi bilan bog'liq patologik sharoitlarda tuxumdonlar tomonidan chiqariladigan steroid gormonlar darajasiga qarab, morfologik tuzilmalarning alohida xilma-xilligi bilan ajralib turadi.

bibliografik tavsif:

html kodi:

forum uchun o'rnatish kodi:
Biopsiya yordamida endometrium holatining patoanatomik diagnostikasi: uslubiy tavsiyalar / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

ENDOMETRİYAL HOLATLARNI BIOPSIYA ORQALI PATOLOGANATOMIK tashhisi.

Endometriyal qirib tashlashdan aniq mikroskopik tashxis qo'yish akusher-ginekologning kundalik ishi uchun katta ahamiyatga ega. Endometriumning biopsiyalari (qirqishlari) akusherlik va ginekologik shifoxonalar tomonidan mikroskopik tekshirish uchun yuborilgan materialning muhim qismini tashkil qiladi.

Endometriyal biopsiya diagnostikasi ko'pincha katta qiyinchiliklarga olib keladi, chunki endometriumning bir xil mikroskopik ko'rinishi turli sabablarga ko'ra bo'lishi mumkin (O. I. Topchieva 1968). Bundan tashqari, endometriyal to'qimalar normal sharoitlarda va endokrin regulyatsiyaning buzilishi bilan bog'liq patologik sharoitlarda tuxumdonlar tomonidan chiqariladigan steroid gormonlar darajasiga qarab, morfologik tuzilmalarning alohida xilma-xilligi bilan ajralib turadi.

Tajriba shuni ko'rsatadiki, qirqishdan endometriyal o'zgarishlarning mas'uliyatli va murakkab diagnostikasi faqat patolog va ginekolog o'rtasidagi ishda yaqin aloqa mavjud bo'lganda to'liq bo'ladi.

Klassik morfologik tadqiqot usullari bilan bir qatorda gistokimyoviy usullardan foydalanish patologik diagnostika imkoniyatlarini sezilarli darajada kengaytiradi va glikogen, ishqoriy va kislotali fosfatazalar, monoamin oksidaza va boshqalarga reaktsiya kabi gistokimyoviy reaktsiyalarni o'z ichiga oladi. Ushbu reaksiyalardan foydalanish aniqroq aniqlash imkonini beradi. ayollarning tanasida estrogenlar va gestagenlarning nomutanosiblik darajasini baholash, shuningdek, giperplastik jarayonlar va o'smalarda endometriyal gormonal sezuvchanlik darajasi va tabiatini aniqlashga imkon beradi, bu ushbu kasalliklarni davolash usullarini tanlashda katta ahamiyatga ega.

TADQIQOT UCHUN MATERIAL OLISH VA TAYYORLASH USULI.

Materialni yig'ishda bir qator shartlarga rioya qilish uchun endometriyal qirib tashlashdan to'g'ri mikroskopik tashxis qo'yish muhimdir.

Birinchi shart - kuretaj uchun eng qulay bo'lgan vaqtni to'g'ri aniqlash. Kuretaj uchun quyidagi ko'rsatkichlar mavjud:

• a) sariq tananing etarli darajada ishlashiga shubha qilingan bepushtlik yoki anovulyatsiya siklida - hayz ko'rishdan 2-3 kun oldin qirqish olinadi;
• b) menorragiya bilan, endometriyal shilliq qavatning kechiktirilgan rad etilishiga shubha qilinganida; qon ketish davomiyligiga qarab, qirqish hayz boshlanganidan 5-10 kun o'tgach olinadi;
• c) disfunktsional bachadon qon ketishida, masalan, metroginoz, qon ketish boshlanganidan keyin darhol qirib tashlash kerak.

Ikkinchi shart - bachadon bo'shlig'ining kuretajini texnik jihatdan to'g'ri o'tkazish. Patologning javobining "aniqligi" ko'p jihatdan endometriyal qirib tashlash qanday qabul qilinganiga bog'liq. Agar tadqiqot uchun kichik, maydalangan to'qimalar bo'laklari olinsa, endometriumning tuzilishini tiklash juda qiyin yoki hatto imkonsizdir. Buni to'g'ri kuretaj bilan yo'q qilish mumkin, uning maqsadi bachadon shilliq qavatidan imkon qadar katta, maydalanmagan to'qimalarning chiziqlarini olishdir. Bunga küretkani bachadon devori bo'ylab o'tkazgandan so'ng, uni har safar bachadon bo'yni kanalidan olib tashlash va hosil bo'lgan shilliq qavatni doka ustiga ehtiyotkorlik bilan o'rash orqali erishiladi. Agar küretka har safar olib tashlanmasa, u holda küretkaning takroriy harakatlari paytida bachadon devoridan ajratilgan shilliq qavat eziladi va uning bir qismi bachadon bo'shlig'ida qoladi.

Bajarildi Bachadonning diagnostik kuretaji servikal kanalni Hegar dilatorining 10-sonigacha kengaytirgandan so'ng amalga oshiriladi. Odatda, kuretaj alohida amalga oshiriladi: birinchi navbatda, bachadon bo'yni kanali, keyin esa bachadon bo'shlig'i. Materiallar mahkamlangan suyuqlikka ikkita alohida bankaga joylashtiriladi, ular qaerdan olinganligi ko'rsatilgan.

Agar qon ketish bo'lsa, ayniqsa menopauzada yoki menopauzada bo'lgan ayollarda, bachadonning tubal burchaklarini kichik kuretta bilan qirib tashlashingiz kerak, shuni esda tutingki, endometriumning polipli o'sishi aynan shu joylarda joylashishi mumkin, qaysi sohalarda. ko'pincha malign kasalliklar aniqlanadi.

Agar kuretaj paytida bachadondan katta miqdordagi to'qimalar olib tashlansa, unda uning bir qismini emas, balki butun materialni laboratoriyaga yuborish kerak.

Tsugi yoki shunday deyiladi chiziq qirqishlari tuxumdonlar tomonidan gormonlar sekretsiyasiga javoban bachadon shilliq qavatining reaktsiyasini aniqlash, gormon terapiyasi natijalarini kuzatish va ayolning bepushtlik sabablarini aniqlash zarur bo'lgan hollarda olinadi. Poezdlarni olish uchun avval bachadon bo'yni kanalini kengaytirmasdan kichik kurettadan foydalaning. Poezdda ketayotganda, kurettani bachadonning eng pastki qismiga olib borish kerak, shunda shilliq qavat yuqoridan pastgacha chiziqli qirib tashlash chizig'iga, ya'ni bachadonning barcha qismlarini qoplaydi. Gistologdan poezd haqida to'g'ri javob olish uchun, qoida tariqasida, endometriumning 1-2 chizig'iga ega bo'lish kifoya.

Poezd texnikasi hech qanday holatda bachadon qon ketishida qo'llanilmasligi kerak, chunki bunday hollarda tekshirish uchun barcha bachadon devorlarining yuzasidan endometrium bo'lishi kerak.

Aspiratsiya biopsiyasi Bachadon bo'shlig'idan so'rish yo'li bilan endometrium to'qimalarining bo'laklarini olish ayollarni "yuqori xavf guruhlari" da saratondan oldingi holatlar va endometrium saratonini aniqlash uchun ommaviy profilaktik tekshiruvlar uchun tavsiya etilishi mumkin. Shu bilan birga, aspiratsiya biopsiyasining salbiy natijalariga yo'l qo'ymayman! asemptomatik saratonning dastlabki shakllarini ishonch bilan rad eting. Shu munosabat bilan, agar bachadon tanasi saratoniga shubha qilingan bo'lsa, eng ishonchli va faqat ko'rsatilgan diagnostika usuli qoladi [bachadon bo'shlig'ining to'liq kuretaji (V. A. Mandelstam, 1970).

Biopsiyani amalga oshirgandan so'ng, materialni tadqiqotga yuboradigan shifokor to'ldirishi kerak hamroh biz taklif qilgan shakl haqida l yo'nalishi.

Yo'nalish quyidagilarni ko'rsatishi kerak:

• a) ma'lum bir ayolga xos bo'lgan hayz davrining davomiyligi (21-28 yoki 31 kunlik tsikl);
• b) qon ketish boshlangan sana (kutilgan hayz ko'rish vaqtida, muddatidan oldin yoki kech). Agar menopauza yoki amenore bo'lsa, uning davomiyligi ko'rsatilishi kerak.

Haqida ma'lumot:

• a) bemorning konstitutsiyaviy turi (semizlik ko'pincha endometriumdagi patologik o'zgarishlar bilan birga keladi),
• b) endokrin kasalliklar (qandli diabet, qalqonsimon bez va buyrak usti bezlari po'stlog'idagi o'zgarishlar),
• v) bemor gormon terapiyasidan o'tganmi, nima uchun, qanday gormon bilan va qanday dozada?
• d) gormonal kontratseptsiya usullari qo'llanganmi, kontratseptiv vositalardan foydalanish muddati.

Gistologik ishlov berish Materialning 6 opsiyasi 10% neytral formalin eritmasida fiksatsiyani o'z ichiga oladi, so'ngra suvsizlanish va kerosinga singdiriladi. G.A.ga ko'ra kerosinga qo'yishning tezlashtirilgan usulidan ham foydalanishingiz mumkin. Termostatda 37°C ga qadar qizdirilgan formaldegidda fiksatsiyalangan Merkulov V 1-2 soat ichida.

Kundalik ishda siz o'zingizni Van Gieson, mucikarmin yoki Alcian oitaimga ko'ra, gematoksilin-eozin bilan bo'yash preparatlari bilan cheklashingiz mumkin.

Endometriumning holatini aniqroq tashxislash uchun, ayniqsa tuxumdonlarning noto'g'ri ishlashi bilan bog'liq bo'lgan bepushtlik sabablari to'g'risidagi savollarni ko'rib chiqishda, shuningdek, giperplastik jarayonlar va o'smalarda endometriumning gormonal sezgirligini aniqlash uchun gistokimyoviy foydalanish kerak. glikogenni aniqlashga, kislota, gidroksidi fosfatazalar va boshqa bir qator fermentlarning faolligini baholashga imkon beradigan usullar.

Kriostat bo'limlari, Suyuq azot haroratida (-196 °) muzlatilgan fiksatsiyalanmagan endometrium to'qimalaridan olingan an'anaviy gistologik bo'yash usullari (gematoksilin-eozin va boshqalar) yordamida tadqiqot uchungina emas, balki bachadon morfologik tuzilmalarida glikogen tarkibi va ferment faolligini aniqlash uchun ham qo'llanilishi mumkin. shilliq qavat.

Kriostat kesmalarida endometriyal biopsiyalarning gistologik va gistokimyoviy tadqiqotlarini o'tkazish uchun patologik laboratoriya quyidagi jihozlar bilan jihozlangan bo'lishi kerak: MK-25 kriostat, suyuq azot yoki karbonat angidrid ("quruq muz"), Dyuar idishlari (yoki uy termosi), PH metr, muzlatgich +4 ° C, termostat yoki suv hammomi. Kriostat bo'limlarini olish uchun siz V.A.Pryanishnikov va uning hamkasblari tomonidan ishlab chiqilgan usuldan foydalanishingiz mumkin. (1974).

Ushbu usulga ko'ra, kriostat bo'limlarini tayyorlashning quyidagi bosqichlari ajratiladi:

1. Endometrium bo'laklari (oldindan suv bilan yuvilmasdan va mahkamlanmasdan) suv bilan namlangan filtr qog'oz chizig'iga joylashtiriladi va ehtiyotkorlik bilan 3-5 soniya davomida suyuq azotga tushiriladi.
2. Azotda muzlatilgan endometrium bo'laklari bo'lgan filtr qog'ozi kriostat kamerasiga (-20 ° C) o'tkaziladi va bir necha tomchi suv yordamida mikrotom bloklari ushlagichiga ehtiyotkorlik bilan muzlatiladi.
3. Kriostatda olingan qalinligi 10 mkm bo'lgan qismlar kriostat kamerasiga sovutilgan slaydlar yoki qoplamalar ustiga o'rnatiladi.
4. Bo'laklarni to'g'rilash tilimlarni eritish orqali amalga oshiriladi, bu esa stakanning pastki yuzasiga issiq barmoq bilan teginish orqali erishiladi.
5. Eritilgan bo'laklari bo'lgan stakan tezda kriostat kamerasidan chiqariladi (bo'limlarning yana muzlashiga yo'l qo'ymang), havoda quritiladi va glutaraldegidning 2% eritmasida (yoki bug 'shaklida) yoki formaldegid - spirt aralashmasida o'rnatiladi. sirka kislotasi - xloroform 2:6:1:1 nisbatda.
6. Ruxsat etilgan muhit gematoksilin-eozin bilan bo'yaladi, suvsizlanadi, tozalanadi va polistirol yoki balzamga solinadi. O'rganilayotgan endometriumning gistologik tuzilishi darajasini tanlash toluidin ko'k yoki metilen ko'k bilan bo'yalgan va bir tomchi suv bilan o'ralgan vaqtinchalik preparatlarda (fiksatsiyalanmagan kriostat bo'limlari) amalga oshiriladi. Ularning ishlab chiqarilishi 1-2 daqiqa davom etadi.

Glikogen tarkibini va lokalizatsiyasini gistokimyoviy aniqlash uchun havoda quritilgan kriostat bo'laklari 5 daqiqa davomida +4 ° C gacha sovutilgan asetonda o'rnatiladi, havoda quritiladi va MakManus usuli (Pearce 1962) yordamida bo'yaladi.

Gidrolitik fermentlarni (kislota va gidroksidi fosfataza) aniqlash uchun +4 ° C haroratgacha sovutilgan 2% ga mahkamlangan kriostat bo'limlari qo'llaniladi. 20-30 daqiqa davomida neytral formaldegid eritmasi. Fiksatsiyadan so'ng, bo'limlar suvda yuviladi va kislota yoki ishqoriy fosfatazalarning faolligini aniqlash uchun inkubatsiya eritmasiga botiriladi. Kislota fosfataza Bark va Anderson (1963) usulida, ishqoriy fosfataza esa Burston usulida (Burston, 1965) aniqlanadi. Xulosa qilishdan oldin, bo'limlarni gematoksilin bilan bo'yash mumkin. Dori-darmonlarni qorong'i joyda saqlash kerak.

IKKI FAZLALI HAYZ SIKLIDA KURALANGAN ENDOMETRRIYADAGI O'ZGARISHLAR

Bachadon shilliq pardasi, uning turli bo'limlari - tanasi, istmus va bachadon bo'yni - bu bo'limlarning har birida tipik gistologik va funktsional xususiyatlarga ega.

Bachadon tanasining endometriumi ikki qatlamdan iborat: bazal, chuqurroq, to'g'ridan-to'g'ri miyometriumda joylashgan va yuzaki - funktsional.

Bazal qatlam silindrsimon bir qatorli epiteliy bilan qoplangan bir nechta tor bezlarni o'z ichiga oladi, ularning hujayralari gematoksilin bilan intensiv bo'yalgan oval yadrolarga ega. Bazal qatlam to'qimalarining gormonal ta'sirlarga javobi zaif va mos kelmaydi.

Bazal qatlam to'qimalaridan funktsional qatlam uning yaxlitligi turli xil buzilishlardan so'ng qayta tiklanadi: tsiklning hayz davrida, disfunktsional qon ketishida, abortdan, tug'ruqdan, shuningdek kuretajdan keyin rad etish.

Funktsional qatlam jinsiy steroid gormonlari - estrogenlar va gestagenlarga nisbatan maxsus, biologik jihatdan aniqlangan yuqori sezuvchanlikka ega bo'lgan to'qima bo'lib, uning ta'siri ostida uning tuzilishi va funktsiyasi o'zgaradi.

Voyaga etgan ayollarda funktsional qatlamning balandligi hayz davrining fazasiga qarab o'zgaradi: proliferatsiya bosqichining boshida taxminan 1 mm va sekretsiya bosqichida 8 mm gacha, tsiklning 3-haftasi oxirida. Bu davrda funksional qatlamda bezlar yaqinroq joylashgan chuqur, gubkasimon qatlam va sitogen stroma ustunlik qiladigan yuzaki-ixcham qatlam eng aniq aniqlanadi.

Butun hayz davrida kuzatilgan endometriumning morfologik rasmidagi tsiklik o'zgarishlarning asosi jinsiy steroid-estrogenlarning bachadon shilliq qavati to'qimalarining tuzilishi va xatti-harakatlarida xarakterli o'zgarishlarni keltirib chiqarish qobiliyatidir.

Shunday qilib, estrogenlar glandular va stromal hujayralarning ko'payishini rag'batlantirish, regenerativ jarayonlarni rag'batlantirish, vazodilatatsion ta'sirga ega va endometriyal kapillyarlarning o'tkazuvchanligini oshirish.

Progesteron endometriumga faqat estrogenlarga oldindan ta'sir qilgandan keyin ta'sir qiladi. Bunday sharoitda gestagenlar (progesteron) sabab bo'ladi: a) bezlarda sekretor o'zgarishlar, b) stroma hujayralarining desidual reaktsiyasi, v) endometriumning funktsional qatlamida spiral tomirlarning rivojlanishi.

Yuqoridagi morfologik xususiyatlar hayz davrining faza va bosqichlarga morfologik bo'linishi uchun asos sifatida ishlatilgan.

Zamonaviy tushunchalarga ko'ra, hayz ko'rish sikli quyidagilarga bo'linadi:

• 1) tarqalish bosqichi:
  • Erta bosqich - 5-7 kun
  • O'rta bosqich - 8-10 kun
  • Kechki bosqich - 10-14 kun
• 2) sekretsiya fazasi:
  • Erta bosqich (sekretor o'zgarishlarning birinchi belgilari) - 15-18 kun
  • O'rta bosqich (eng aniq sekretsiya) - 19-23 kun
  • Kechki bosqich (boshlang'ich regressiya) - 24-25 kun
  • Ishemiya bilan regressiya - 26-27 kun
• 3) qon ketish bosqichi - hayz ko'rish:
  • Desquamation - 28-2 kun
  • Regeneratsiya - 3-4 kun

Endometriumda ro'y beradigan o'zgarishlarni hayz davrining kunlariga qarab baholashda quyidagilarni hisobga olish kerak:

• 1) ma'lum bir ayolning tsiklining davomiyligi (28 yoki 21 kunlik tsikl);
• 2) normal sharoitda o'rtacha tsiklning 13-dan 16-kuniga qadar kuzatiladigan ovulyatsiya davri; (shuning uchun ovulyatsiya vaqtiga qarab, sekretsiya fazasining u yoki bu bosqichida endometriumning tuzilishi 2-3 kun ichida o'zgaradi).

Ko'payish bosqichi 14 kun davom etadi, ammo fiziologik sharoitda u 3 kun ichida uzaytirilishi yoki qisqarishi mumkin. Proliferatsiya fazasining endometriumida kuzatilgan o'zgarishlar o'sayotgan va etuk follikul tomonidan chiqariladigan ortib borayotgan miqdorda estrogenlarning ta'siri natijasida yuzaga keladi.

Proliferatsiya bosqichida eng aniq morfologik o'zgarishlar bezlarda kuzatiladi. Dastlabki bosqichda bezlar tor lümenli to'g'ridan-to'g'ri yoki mog'orlangan burama naychalarga o'xshaydi, bezlarning konturlari yumaloq yoki ovaldir. Bezlarning epiteliysi bir qatorli, past silindrsimon, yadrolari ovalsimon, hujayralar tagida joylashgan, gematoksilin bilan intensiv bo'yalgan. Kechki bosqichda bezlar biroz kengaygan lümeni bo'lgan burilishli, ba'zan esa tirgak shaklidagi konturlarga ega bo'ladi. Epiteliy yuqori prizmatik holga keladi, ko'p miqdordagi mitozlar qayd etiladi. Epiteliy hujayralarining intensiv bo'linishi va sonining ko'payishi natijasida ularning yadrolari turli darajada bo'ladi. Erta proliferatsiya bosqichidagi bezli epiteliya hujayralari glikogenning yo'qligi va o'rtacha ishqoriy fosfataza faolligi bilan tavsiflanadi. Proliferatsiya fazasining oxiriga kelib bezlarda glikogenning mayda changga o'xshash granulalari paydo bo'lishi va ishqoriy fosfatazaning yuqori faolligi qayd etiladi.

Endometriyal stromada proliferatsiya bosqichida bo'linadigan hujayralar, shuningdek, ingichka devorli tomirlar ko'payadi.

Ikki fazali tsiklning birinchi yarmida fiziologik sharoitda kuzatilgan proliferatsiya bosqichiga mos keladigan endometrium tuzilmalari gormonal buzilishlarni aks ettirishi mumkin, agar ular aniqlansa:

• 1) hayz davrining ikkinchi yarmida; Bu anovulyatsiya bir fazali siklni yoki ovulyatsiya kechikishi bilan anormal, uzoq davom etgan proliferatsiya fazasini ko'rsatishi mumkin.Bifazali siklda:
• 2) giperplastik shilliq qavatning turli sohalarida endometriumning bezli giperplaziyasi bilan;
• 3) har qanday yoshdagi ayollarda uchta disfunktsional bachadon qon ketishi.

Menstrüel korpus luteumning gormonal faolligi va progesteronning tegishli sekretsiyasi bilan bevosita bog'liq bo'lgan sekretsiya bosqichi 14 ± 1 kun davom etadi. Reproduktiv davrda ayollarda sekretsiya fazasini ikki kundan ortiq qisqartirish yoki uzaytirish patologik holat deb hisoblanishi kerak, chunki bunday tsikllar steril bo'lib chiqadi.

Sekretsiya fazasining birinchi haftasida ovulyatsiya kuni bezlar epiteliyasidagi o'zgarishlar bilan belgilanadi, ikkinchi haftada esa bu kun endometriyal stromal hujayralar holati bilan eng aniq aniqlanishi mumkin.

Shunday qilib, ovulyatsiyadan keyingi 2-kuni (tsiklning 16-kuni) subyadroviy vakuolalar. Ovulyatsiyadan keyingi 3-kuni (tsiklning 17-kuni) subnuklear vakuolalar yadrolarni hujayralarning apikal bo'limlariga suradi, buning natijasida ikkinchisi bir xil darajada bo'ladi. Ovulyatsiyadan keyingi 4-kuni (tsiklning 18-kuni) vakuolalar qisman bazal qismdan apikal qismlarga o'tadi va 5-kunga (tsiklning 19-kuni) deyarli barcha vakuolalar hujayralarning apikal qismlariga o'tadi. , va yadrolar bazal -th bo'limlariga o'tadi. Ovulyatsiyadan keyingi 6, 7 va 8-kunlarda, ya'ni tsiklning 20, 21 va 22-kunlarida bezlarning epitelial hujayralarida aniq apokrin sekretsiya jarayonlari kuzatiladi, buning natijasida apikal " Hujayra jannatlari. o'ziga xos tishli, notekis ko'rinishga ega. Bu davrda bezlarning lümeni odatda kengayadi, eozinofil sekretsiya bilan to'ldiriladi va bezlarning devorlari burmalanadi. Ovulyatsiyadan keyin 9-kuni (hayz siklining 23-kuni) bezlarning sekretsiyasi tugaydi.

Gistokimyoviy usullardan foydalanish subyadroviy vakuolalarda katta glikogen granulalarini o'z ichiga olganligini aniqlash imkonini berdi, ular sekretsiya fazasining erta va erta o'rta bosqichlarida apokrin sekretsiyasi orqali bezlarning bo'shlig'iga chiqariladi. Glikogen bilan birga bezlarning lümeni kislotali mukopolisakkaridlarni ham o'z ichiga oladi. Glikogen to'planib, bezlarning bo'shlig'iga ajralishi bilan epiteliya hujayralarida ishqoriy fosfataza faolligining aniq pasayishi kuzatiladi, bu tsiklning 20-23 kunida deyarli butunlay yo'qoladi.

Stromada sekretsiya fazasi uchun xarakterli o'zgarishlar ovulyatsiyadan keyin 6, 7 kunlarda (tsiklning 20, 21 kuni) perivaskulyar desiduaga o'xshash reaktsiya shaklida namoyon bo'la boshlaydi. Bu reaktsiya ixcham qatlam stromasi hujayralarida eng aniq namoyon bo'ladi va hujayralar sitoplazmasining ko'payishi bilan birga keladi, ular ko'pburchak yoki yumaloq konturlarga ega bo'ladi va glikogen to'planishi qayd etiladi. Sekretsiya fazasining ushbu bosqichining xarakteristikasi nafaqat funktsional qatlamning chuqur qismlarida, balki yuzaki ixcham qatlamda ham spiral tomirlarning chigallarining paydo bo'lishidir.

Shuni ta'kidlash kerakki, endometriumning funktsional qatlamida spiral arteriyalarning mavjudligi to'liq gestagenik ta'sirni aniqlaydigan eng ishonchli belgilardan biridir.

Aksincha, bezlar epiteliyasida subnuklear vakuolizatsiya har doim ham ovulyatsiya sodir bo'lganligini va sariq tananing progesteron sekretsiyasi boshlanganligini ko'rsatuvchi belgi emas.

Subyadroviy vakuolalar ba'zan aralash gipoplastik endometrium bezlarida har qanday yoshdagi, shu jumladan menopauzadagi ayollarda disfunktsional bachadon qon ketishi paytida topilishi mumkin (O. I. Topchieva, 1962). Biroq, endometriumda, vakuolalarning paydo bo'lishi ovulyatsiya bilan bog'liq emas, ular alohida bezlarda yoki bezlar guruhida, odatda faqat ba'zi hujayralarda mavjud. Vakuolalarning o'zlari hajmi jihatidan farq qiladi, ko'pincha ular kichikdir.

Sekretsiya fazasining kech bosqichida, ovulyatsiyadan keyingi 10 kundan boshlab, ya'ni tsiklning 24-kunida, sariq tananing regressiyasi boshlanishi va endometriumda qonda progesteron darajasining pasayishi bilan, morfologik. regressiya belgilari kuzatiladi va 26-da 1 va 27-kunlarda ishemiya belgilari paydo bo'ladi. Bezning funktsional qatlami stromasining burishishi natijasida ular ko'ndalang kesimlarda yulduz shaklidagi konturni va bo'ylama kesmalarda arra tishini oladi.

Qon ketish bosqichida (hayz ko'rish) endometriumda desquamation va regeneratsiya jarayonlari sodir bo'ladi. Menstrüel fazaning endometriumiga xos bo'lgan morfologik belgi qon ketishlar bilan to'lib toshgan parchalanadigan to'qimalarda yiqilgan bezlar yoki ularning bo'laklari, shuningdek spiral arteriyalarning chigallari mavjudligidir. Funktsional qatlamni to'liq rad etish odatda tsiklning 3-kunida tugaydi.

Endometriumning yangilanishi bazal bezlar hujayralarining ko'payishi tufayli yuzaga keladi va 24-48 soat ichida tugaydi.

Tuxumdonlarning ENDOKRIN FUNKSIYASI BUZILGANLARDA ENDOMETRİYUMDAGI O'ZGARLAR.

Etiologiyasi, patogenezi nuqtai nazaridan, shuningdek, klinik belgilarni hisobga olgan holda, tuxumdonlarning endokrin funktsiyasi buzilganida yuzaga keladigan endometriumdagi morfologik o'zgarishlarni uch guruhga bo'lish mumkin:

1. Sekretsiyaning buzilishi tufayli endometriumdagi o'zgarishlar estrogenik gormonlar.
2. Sekretsiyaning buzilishi tufayli endometriumdagi o'zgarishlar progestasyonel gormonlar.
3. Endometriumdagi o'zgarishlar "aralash turdagi" bo'lib, ularda bir vaqtning o'zida estrogen va progestasyonel gormonlar ta'sirini aks ettiruvchi tuzilmalar paydo bo'ladi.

Tuxumdonlarning endokrin funktsiyasining yuqorida qayd etilgan buzilishlarining tabiatidan qat'i nazar, klinisyenlar va morfologlar tomonidan eng ko'p uchraydigan alomatlar: bachadondan qon ketishi va amenoreya.

Uning o'ta muhim klinik ahamiyatida ayollarda bachadondan qon ketishi alohida o'rin tutadi. menopauza, chunki bunday qon ketishiga sabab bo'lgan turli sabablar orasida taxminan 30% endometriumning malign neoplazmalari bo'lib chiqadi (V.A. Mandelstam 1971).

1. Estrogen gormonlarining sekretsiyasi buzilganligi sababli endometriumdagi o'zgarishlar

Estrogen gormonlari sekretsiyasining buzilishi ikki asosiy shaklda namoyon bo'ladi:

a) estrogenlarning etarli emasligi va ishlamaydigan (dam olish) endometriumning shakllanishi.

Fiziologik sharoitda, dam olish endometriumi proliferatsiya boshlanishidan oldin shilliq qavatning yangilanishidan so'ng, hayz davrida qisqa vaqt ichida mavjud. Tuxumdonlarning gormonal funktsiyasi susaygan va atrofik endometriumga o'tish bosqichi bo'lgan keksa ayollarda ham ishlamaydigan endometrium kuzatiladi. Ishlamaydigan endometriumning morfologik belgilari - bezlar to'g'ridan-to'g'ri yoki biroz egilgan naychalarga o'xshaydi. Epiteliy past, silindrsimon, sitoplazmasi bazofil, yadrolari cho'zilgan, hujayraning ko'p qismini egallaydi. Mitozalar yo'q yoki juda kam uchraydi. Stromasi hujayralarga boy. Ushbu o'zgarishlar o'sib borishi bilan endometrium ishlamaydigandan atrofik holatga aylanadi va kubsimon epiteliya bilan qoplangan mayda bezlar bilan qoplangan.

b) estrogenlarning doimiy follikullardan uzoq muddatli sekretsiyasida, anovulyator monofazik sikllar bilan birga. Follikulaning uzoq muddatli davom etishi natijasida yuzaga keladigan kengaytirilgan bir fazali tsikllar endometriumning dishormonal proliferatsiyasining rivojlanishiga olib keladi. bezli yoki bezli kista giperplaziya.

Qoida tariqasida, dishormonal proliferatsiya bilan endometrium qalinlashadi, uning balandligi 1-1,5 sm yoki undan ko'proqqa etadi. Mikroskopik jihatdan endometriumning ixcham va shimgichli qatlamlarga bo'linishi yo'q, stromada bezlarning to'g'ri taqsimlanishi ham yo'q; Racemoz kengaygan bezlarning xususiyatlari. Bezlar soni (aniqrog'i, bezli naychalar) ko'paymaydi (atipik bezli giperplaziyadan farqli o'laroq - adenomatoz). Ammo proliferatsiyaning kuchayishi tufayli bezlar burmalangan shaklga ega bo'ladi va bir xil bezli naychaning alohida burilishlari orqali o'tadigan qismida ko'p sonli bezlar taassurotlari paydo bo'ladi.

Rasemoz kengaygan bezlarni o'z ichiga olmaydigan bezli endometriyal giperplaziyaning tuzilishi "oddiy giperplaziya" deb ataladi.

Proliferativ jarayonlarning og'irligiga qarab, endometriyal glandular giperplaziya "faol" va "dam olish" ga bo'linadi (ular "o'tkir" va "surunkali" estrogenizm holatlariga mos keladi). Faol shakl bezlarning epitelial hujayralarida ham, stroma hujayralarida ham ko'p miqdordagi mitozlar, ishqoriy fosfatazaning yuqori faolligi va bezlarda "engil" hujayralar klasterlarining paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Bu belgilarning barchasi kuchli estrogen stimulyatsiyasini ko'rsatadi ("o'tkir estrogenizm").

"Surunkali estroteniya" holatiga mos keladigan bezli giperplaziyaning "dam olish" shakli past darajadagi estrogen gormonlarining endometriumiga uzoq vaqt ta'sir qilish sharoitida yuzaga keladi. Bunday sharoitda endometrium to'qimasi dam olayotgan, ishlamaydigan endometriumga o'xshash xususiyatlarga ega bo'ladi: epiteliya yadrolari intensiv bo'yalgan, sitoplazma bazofil, mitozlar juda kam uchraydi yoki umuman bo'lmaydi. Glandular giperplaziyaning "dam olish" shakli ko'pincha menopauza davrida, tuxumdonlar faoliyati susayganda kuzatiladi.

Shuni esda tutish kerakki, bezli giperplaziya, ayniqsa uning faol shakli, menopauzadan ko'p yillar o'tgach, qaytalanish tendentsiyasi bilan ayollarda endometriyal saraton paydo bo'lishining mumkin bo'lgan holatiga nisbatan noqulay omil sifatida qaralishi kerak.

Shuni ham yodda tutish kerakki, endometriumning dishormonal proliferatsiyasi tuxumdonlarning silioepitelial va psevdomutsinoz kistalari, ham malign, ham yaxshi, shuningdek tuxumdonning boshqa ba'zi o'smalari bilan, masalan, Brenner o'simtasi (M.F. Glazunov 1961).

2. Gestagenlarning sekretsiyasi buzilganligi sababli endometriumdagi o'zgarishlar

Menstrüel sariq tananing gormonlari sekretsiyasining buzilishi progesteronning etarli darajada sekretsiyasi ko'rinishida ham, uning ko'payishi va uzoq muddatli sekretsiyasi bilan ham namoyon bo'ladi (sariq tananing doimiyligi).

Korpus luteum etishmovchiligi bilan gipoluteal tsikllar 25% hollarda qisqartiriladi; Ovulyatsiya odatda o'z vaqtida sodir bo'ladi, ammo sekretsiya fazasi 8 kungacha qisqartirilishi mumkin. Vaqtdan oldin sodir bo'lgan hayz ko'rish nuqsonli sariq tananing erta o'limi va testeron sekretsiyasini to'xtatish bilan bog'liq.

Gipoluteal sikllar davomida endometriumdagi gistologik o'zgarishlar shilliq qavatning notekis va etarli darajada sekretor o'zgarishidan iborat. Shunday qilib, masalan, hayz ko'rish boshlanishidan biroz oldin, tsiklning 4-haftasida, sekretsiya fazasining kech bosqichiga xos bo'lgan bezlar bilan bir qatorda, sekretsiya funktsiyasida keskin orqada qoladigan bezlar mavjud bo'lib, ular faqat sekretsiya funktsiyasiga mos keladi. boshi bosqichlari sekretsiya.

Birlashtiruvchi to'qima hujayralarining oldingi o'zgarishlari juda zaif ifodalangan yoki umuman yo'q va spiral tomirlar kam rivojlangan.

Sariq tananing doimiyligi progesteronning to'liq sekretsiyasi va sekretsiya fazasining uzayishi bilan birga bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, jun korpus luteum tomonidan progesteronning sekretsiyasi kamaygan holatlar mavjud.

Birinchi holda, endometriumda sodir bo'lgan o'zgarishlar chaqirildi ultramenstrüel gipertrofiya va erta homiladorlik davrida kuzatilgan tuzilmalarga o'xshashliklarga ega. Shilliq qavat 1 sm gacha qalinlashgan, sekretsiyasi kuchli, stromaning aniq desiduatsimon transformatsiyasi va spiral arteriyalar rivojlanishi kuzatiladi. Homiladorlikning buzilishi (reproduktiv yoshdagi ayollarda) bilan differentsial tashxis qo'yish juda qiyin. Menopauzadagi (homiladorlikni istisno qilish mumkin bo'lgan) ayollarning endometriumida shunga o'xshash o'zgarishlar yuzaga kelishi mumkinligi qayd etilgan.

Sariq tananing gormonal funktsiyasi pasayganda, u to'liq bo'lmagan asta-sekin regressiyaga uchraganida, endometriyal rad etish jarayoni sekinlashadi va uzayishi bilan birga keladi. bosqichlari menorragiya shaklida qon ketish.

5 kundan keyin bunday qon ketish paytida olingan endometriyal qirib tashlashning mikroskopik rasmi juda xilma-xil ko'rinadi: qirib tashlash nekrotik to'qimalarning joylarini, teskari rivojlanish holatidagi joylarni, sekretor va proliferativ endometriumni aniqlaydi. Endometriumdagi bunday o'zgarishlar menopauzada bo'lgan asiklik disfunktsional bachadondan qon ketishi bo'lgan ayollarda aniqlanishi mumkin.

Ba'zida progesteronning past konsentratsiyasiga ta'sir qilish uning rad etilishi, involyutsiyasi sekinlashishiga, ya'ni funktsional qatlamning chuqur qismlarining teskari rivojlanishiga olib keladi. Bu jarayon endometriumning tsiklik o'zgarishlar boshlanishidan oldin bo'lgan asl tuzilishga qaytishi uchun sharoit yaratadi va "yashirin tsikllar" yoki yashirin hayz ko'rish natijasida yuzaga kelgan uchta amenoreya (E.I. Kvater 1961).

3. "Aralash turdagi" endometrium

Agar uning to'qimasida bir vaqtning o'zida estrogen va progestogen gormonlarining ta'sirini aks ettiruvchi tuzilmalar mavjud bo'lsa, endometrium aralash deb ataladi.

Aralash endometriumning ikki shakli mavjud: a) aralash gipoplastik, b) aralash giperplastik.

Aralashtirilgan gipoplastik endometriumning tuzilishi rang-barang rasmni taqdim etadi: funktsional qatlam kam rivojlangan va befarq tipdagi bezlar, shuningdek sekretsiya o'zgarishlari bo'lgan joylar bilan ifodalanadi; mitozlar juda kam uchraydi.

Bunday endometrium tuxumdon hipofunktsiyasi bo'lgan reproduktiv yoshdagi ayollarda, disfunktsional bachadondan qon ketishi bilan menopauzadagi ayollarda va menopauza paytida qon ketishida uchraydi.

Progestin gormonlariga ta'sir qilishning aniq belgilari bilan endometriumning glandular giperplaziyasi giperplastik aralash endometrium deb tasniflanishi mumkin. Agar bezli endometriyal giperplaziyaning to'qimalari orasida estrogen ta'sirini aks ettiruvchi tipik bezlar bilan bir qatorda, sekretor xususiyatga ega bo'lgan bezlar guruhlari bo'lgan joylar mavjud bo'lsa, unda bu endometriyal tuzilish glandular giperplaziyaning aralash shakli deb ataladi. Bezlardagi sekretor o'zgarishlar bilan bir qatorda stromadagi o'zgarishlar ham kuzatiladi, xususan: biriktiruvchi to'qima hujayralarining o'choqli desidua o'zgarishi va spiral tomirlarning chigallarining shakllanishi.

SARATON OLDINGI SHARTLARI VA ENDOMETRİYAL SARTON

Glandular giperplaziya fonida endometrium saratoni paydo bo'lishi ehtimoli to'g'risidagi ma'lumotlarning katta nomuvofiqligiga qaramay, ko'pchilik mualliflar bezli giperplaziyaning endometrium saratoniga to'g'ridan-to'g'ri o'tish ehtimoli yo'q deb hisoblashadi (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Boxmai 1972). , Biroq, endometriumning odatiy (tipik) glandular giperplaziyasidan farqli o'laroq, atipik shakl (adenomatoz) ko'plab tadqiqotchilar tomonidan prekanser sifatida ko'rib chiqiladi (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971 va boshqalar).

Adenomatoz - endometriumning patologik proliferatsiyasi bo'lib, unda gormonal giperplaziyaga xos xususiyatlar yo'qoladi va malign o'sishga o'xshash atipik tuzilmalar paydo bo'ladi. Adenomatoz tarqalishiga ko'ra diffuz va o'choqli, proliferativ jarayonlarning og'irligiga ko'ra - engil va aniq shakllarga bo'linadi (B.I. Jeleznoy, 1972).

Adenomatozning morfologik belgilarining sezilarli xilma-xilligiga qaramay, patologning amaliyotida uchraydigan ko'pchilik shakllar bir qator xarakterli morfologik belgilarga ega.

Bezlar juda burmalangan bo'lib, ko'pincha lümenga ko'plab papiller proektsiyalari bilan ko'p sonli shoxlarga ega. Ba'zi joylarda bezlar bir-biriga yaqin joylashgan bo'lib, biriktiruvchi to'qima bilan deyarli ajratilmagan. Epiteliy hujayralarida polimorfizm belgilari bo'lgan yirik yoki oval, cho'zilgan, rangpar bo'yalgan yadrolar mavjud. Endometriyal adenomatozga mos keladigan tuzilmalar glandular endometriyal giperplaziya fonida katta maydonda yoki cheklangan joylarda topilishi mumkin. Ba'zida bezlarda skuamoz epiteliy bilan morfologik o'xshashliklarga ega bo'lgan yorug'lik hujayralarining uyali guruhlari topiladi - adenoakantoz. Psevdoskuamoz tuzilmalar o'choqlari bezlarning ustunli epiteliysidan va stromaning biriktiruvchi to'qima hujayralaridan keskin ajratilgan. Bunday o'choqlar nafaqat adenomatoz, balki endometriyal adenokarsinoma (adenoakantoma) bilan ham paydo bo'lishi mumkin. Adenomatozning ba'zi noyob shakllarida bezlar epiteliyasida ko'p sonli "yorug'lik" hujayralarining (kiprikli epiteliya) to'planishi kuzatiladi.

Morfolog uchun adenomatozning aniq proliferativ shakllari va endometrium saratonining yuqori tabaqalashtirilgan variantlari o'rtasida differentsial tashxis qo'yishga urinayotganda jiddiy qiyinchiliklar yuzaga keladi. Adenomatozning og'ir shakllari, Hertig va boshqalarga imkon beradigan hujayralar va yadrolar hajmini oshirish shaklida bezli epiteliyning intensiv proliferatsiyasi va atipiyasi bilan tavsiflanadi. (1949) adenomatozning bunday shakllarini endometrium saratonining "nol bosqichi" deb atagan.

Biroq, endometrium saratonining ushbu shakli uchun aniq morfologik mezonlarning yo'qligi sababli (bachadon bo'yni saratonining shunga o'xshash shaklidan farqli o'laroq), endometriyal qirib tashlash orqali tashxis qo'yishda ushbu atamadan foydalanish asosli ko'rinmaydi (E. Novak 1974, B.I. Jeleznov). 1973).

Endometrium saratoni

Endometriumning epitelial malign o'smalarining mavjud tasniflarining ko'pchiligi o'simta differentsiatsiyasining zo'ravonlik darajasi printsipiga asoslanadi (M.F. Glazunov, 1947; P.V. Simpovskiy va O.K. Xmelnitskiy, 1963; E.N. Petrova, 1964; N.Kraev, 1964; N.19).

Xuddi shu tamoyil Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (Poulsen va Taylor, 1975) ekspertlar guruhi tomonidan ishlab chiqilgan endometrium saratonining so'nggi xalqaro tasnifiga asoslanadi.

Ushbu tasnifga ko'ra, endometrium saratonining quyidagi morfologik shakllari ajratiladi:

• a) Adenokarsinoma (yuqori, o'rtacha va yomon tabaqalangan shakllar).
• b) Shaffof hujayrali (mezonefroid) adenokarsinoma.
• c) Skuamoz hujayrali karsinoma.
• d) Glandular skuamoz hujayrali (mukoepidermoid) saraton.
• e) Differensiallanmagan saraton.

Shuni ta'kidlash kerakki, malign epitelial endometriyal o'smalarning 80% dan ortig'i turli darajadagi farqlanishdagi adenokarsinomalardir.

Yaxshi tabaqalangan endometriyal saratonlarning gistologik tuzilishiga ega bo'lgan o'smalarning o'ziga xos xususiyati shundaki, o'simtaning bezli tuzilmalari, garchi ularda atipiya belgilari bo'lsa ham, shunga qaramay, odatdagi endometriyal epiteliyga o'xshaydi. Papiller jarayonlar bilan endometriyal epiteliyning bezli o'simtalari oz sonli tomirlar bilan biriktiruvchi to'qimalarning kam qatlamlari bilan o'ralgan. Bezlar zaif ifodalangan polimorfizm va nisbatan kam uchraydigan mitozlarga ega yuqori va past prizmatik epiteliy bilan qoplangan.

Differensiatsiyaning kamayishi bilan bezli saraton endometriyal epiteliyaga xos xususiyatlarni yo'qotadi, ularda alveolyar, quvurli yoki papiller tuzilmaning bezli tuzilmalari ustunlik qila boshlaydi, ular tuzilishi jihatidan boshqa lokalizatsiyadagi bezlar saratonidan farq qilmaydi.

Gistokimyoviy xususiyatlarga ko'ra, yaxshi tabaqalangan bezli saratonlar endometriyal epiteliyaga o'xshaydi, chunki ular sezilarli darajada glikogenni o'z ichiga oladi va gidroksidi fosfataza ta'siriga ta'sir qiladi. Bundan tashqari, endometrium saratonining ushbu shakllari sintetik gestagenlar (17-gidroksiprogesteron kapronoat) bilan gormon terapiyasiga juda sezgir bo'lib, uning ta'siri ostida o'simta hujayralarida sekretor o'zgarishlar rivojlanadi, glikogen to'planadi va gidroksidi fosfataza faolligi pasayadi (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Boxman, O. F. Che-pik 1976). Ko'pincha, gestagenlarning bunday farqlovchi ta'siri o'rtacha darajadagi endometriyal saraton hujayralarida rivojlanadi.

GORMONAL DORILAR BILAN BO'LGANDA ENDOMETRRIYADAGI O'ZGARLAR.

Hozirgi vaqtda estrogen va gestagen preparatlari ginekologik amaliyotda disfunktsional bachadondan qon ketishini, amenoreyaning ayrim shakllarini davolashda, shuningdek kontratseptiv vositalar sifatida keng qo'llaniladi.

Estrogenlar va gestagenlarning turli kombinatsiyalaridan foydalanib, sun'iy ravishda inson endometriumida tuxumdonlar normal ishlaydigan hayz davrining ma'lum bir bosqichiga xos bo'lgan morfologik o'zgarishlarni olish mumkin. Bachadondan disfunktsional qon ketish va amenoreya uchun gormonal terapiyaning asosiy tamoyillari estrogenlar va gestagenlarning normal inson endometriumiga ta'siriga xos bo'lgan umumiy tamoyillarga asoslanadi.

Estrogenlarni qabul qilish, davomiyligi va dozasiga qarab, endometriumdagi proliferativ jarayonlarning rivojlanishiga, glandular giperplaziyaga olib keladi. Proliferatsiya fonida estrogenlarni uzoq muddatli qo'llash bilan og'ir asiklik bachadon qon ketishi mumkin.

Tsiklning proliferativ bosqichida progesteronni yuborish bezli epiteliya proliferatsiyasini inhibe qilishga olib keladi va ovulyatsiyani bostiradi. Progesteronning proliferatsiya qiluvchi endometriumga ta'siri gormonlarni qabul qilish muddatiga bog'liq va quyidagi morfologik o'zgarishlar shaklida namoyon bo'ladi:

• - bezlardagi "to'xtagan proliferatsiya" bosqichi;
• - stroma hujayralarining desiduaga o'xshash o'zgarishi bilan bezlardagi atrofik o'zgarishlar;
• - bezlar va stroma epiteliysida atrofik o'zgarishlar.

Estrogenlar va gestagenlar birgalikda qo'llanilganda, endometriumdagi o'zgarishlar gormonlarning miqdoriy nisbatiga, shuningdek ularni qabul qilish muddatiga bog'liq. Shunday qilib, estrogen ta'sirida ko'payadigan endometrium uchun glikogen granulalarini to'plash shaklida bezlarda sekretor o'zgarishlarga olib keladigan progesteronning sutkalik dozasi 30 mg ni tashkil qiladi. Endometriumning og'ir bezli giperplaziyasi mavjud bo'lganda, shunga o'xshash ta'sirga erishish uchun kuniga 400 mg progesteronni yuborish kerak (Dallenbach-Helwig, 1969).

Morfolog va klinisyen-ginekolog uchun hayz davrining buzilishi va endometriumning patologik sharoitlarini davolashda estrogenlar va gestagenlarning dozasini tanlash takroriy endometriyal poezdlarni yig'ish orqali gistologik nazorat ostida amalga oshirilishi kerakligini bilish muhimdir.

Kombinatsiyalangan gormonal kontratseptivlardan foydalanilganda, birinchi navbatda, preparatni qo'llash muddatiga qarab, ayolning normal endometriumida tabiiy morfologik o'zgarishlar yuzaga keladi.

Avvalo, nuqsonli bezlarning rivojlanishi bilan proliferativ fazaning qisqarishi mavjud bo'lib, unda abortiv sekretsiya keyinchalik rivojlanadi. Ushbu o'zgarishlar ushbu dorilarni qabul qilishda ular tarkibidagi gestagenlar bezlardagi proliferatsiya jarayonlarini inhibe qilishlari bilan bog'liq, buning natijasida ikkinchisi normal tsikldagi kabi to'liq rivojlanishiga erishmaydi. Bunday bezlarda rivojlanayotgan sekretor o'zgarishlar abort qiluvchi, ifoda etilmaydigan xususiyatga ega,

Gormonal kontratseptivlarni qabul qilishda endometriumdagi o'zgarishlarning yana bir o'ziga xos xususiyati bu aniq fokallik, endometriumning morfologik ko'rinishining xilma-xilligi, xususan: tug'ilish kuniga to'g'ri kelmaydigan turli darajadagi etuklik darajasidagi bezlar va stroma bo'limlarining mavjudligi. tsikl. Bu naqshlar siklning proliferativ va sekretor fazalariga xosdir.

Shunday qilib, kombinatsiyalangan gormonal kontratseptivlarni qabul qilishda ayollarning endometriumida normal tsiklning tegishli fazalarining endometriumining morfologik rasmidan aniq og'ishlar paydo bo'ladi. Ammo, qoida tariqasida, dorilarni qabul qilishni to'xtatgandan so'ng, bachadon shilliq qavatining morfologik tuzilishini bosqichma-bosqich va to'liq tiklash sodir bo'ladi (yagona istisno - bu dorilar juda uzoq vaqt davomida qabul qilingan holatlar - 10-15 yil).

ENDOMETRRIYADA HOMILARLIK VA UNING BUZILISHI BO'YICHA O'ZGARISHLARI.

Homiladorlik sodir bo'lganda, urug'lantirilgan tuxum - blastokistning implantatsiyasi ovulyatsiyadan keyin 7-kun, ya'ni hayz davrining 20-22-kunlarida sodir bo'ladi. Bu vaqtda endometriyal stromaning peritsidial reaktsiyasi hali ham juda zaif ifodalangan. Desidual to'qimalarning eng tez shakllanishi blastotsist implantatsiyasi zonasida sodir bo'ladi. Implantatsiyadan keyingi endometriumdagi o'zgarishlarga kelsak, desidual to'qimalar faqat ovulyatsiya va urug'lantirilgandan keyin 16-kundan boshlab, ya'ni hayz ko'rish allaqachon 3-4 kunga kechiktirilganda aniq ko'rinadi. Bu bachadon va ektopik homiladorlik davrida endometriumda teng ravishda kuzatiladi.

Bachadon devorlarini butun uzunligi bo'ylab qoplaydigan desiduada, blastotsist implantatsiyasi zonasidan tashqari, ixcham qatlam va shimgichli qatlam ajralib turadi.

Homiladorlikning dastlabki bosqichlarida desidual to'qimalarning ixcham qatlamida ikki turdagi hujayralar topiladi: yirik, och rangli yadroli pufakchalar va quyuqroq yadroli kichikroq oval yoki ko'pburchak hujayralar. Katta desidual hujayralar kichik hujayralar rivojlanishining yakuniy shaklidir.

Shimgichli qatlam ixcham qatlamdan bir-biriga yaqin joylashgan va umumiy ko'rinishi adenomaga biroz o'xshash bo'lishi mumkin bo'lgan to'qimalarni hosil qiluvchi bezlarning favqulodda kuchli rivojlanishi bilan farq qiladi.

Bachadon bo'shlig'idan o'z-o'zidan bo'shatilgan to'qimalar va parchalar yordamida gistologik tashxis qo'yish paytida, ayniqsa, bachadon va ektopik homiladorlik o'rtasidagi differentsial tashxis haqida gap ketganda, trofoblast hujayralarini desidual hujayralardan ajratish kerak.

Hujayralar trofoblast, shakllanish komponentlari polimorf bo'lib, kichik ko'pburchaklar ustunlik qiladi. Shakllanishda tomirlar, tolali tuzilmalar yoki leykotsitlar mavjud emas. Agar qatlamni tashkil etuvchi hujayralar orasida bitta yirik sinsitial shakllanishlar mavjud bo'lsa, bu darhol trofoblastga tegishlimi degan savolni hal qiladi.

Hujayralar desidual matolar ham turli o'lchamlarga ega, lekin ular kattaroq va tasvirlardir. Sitoplazmasi bir jinsli, rangpar; yadrolari vezikulyar. Desidual to'qimalarning qatlamida qon tomirlari va leykotsitlar mavjud.

Agar homiladorlik buzilgan bo'lsa, desiduaning hosil bo'lgan to'qimasi nekrotik bo'lib, odatda butunlay rad etiladi. Agar homiladorlik erta bosqichlarda buzilgan bo'lsa, desidual to'qimalar hali ham to'liq rivojlanmagan bo'lsa, u teskari rivojlanishga uchraydi. Homiladorlikdan so'ng endometriyal to'qimalarning teskari rivojlanishga duchor bo'lganligi, erta bosqichlarda buzilganligining shubhasiz belgisi funktsional qatlamda spiral arteriyalarning chalkashliklari mavjudligidir. Xarakterli, ammo mutlaq belgi ham Arias-Stella fenomenining mavjudligi (juda katta giperxrom yadroli hujayralar bezlarida paydo bo'lishi).

Homiladorlikning buzilishi mavjud bo'lganda, morfologning javob berishi kerak bo'lgan eng muhim savollardan biri bachadon yoki ektopik homiladorlik haqidagi savoldir. Intrauterin homiladorlikning mutlaq belgilari qirib tashlashda chorion villi mavjudligi, chorion epiteliyning invaziyasi bilan desidual to'qimalar, desidual to'qimalarda va venoz tomirlar devorlarida o'choq va iplar shaklida fibrinoidning cho'kishi.

Oldirish chorion elementlari bo'lmagan desidual to'qimalarni aniqlagan hollarda, bu bachadonda ham, ektopik homiladorlikda ham mumkin. Shu munosabat bilan, ham morfolog, ham klinisyen shuni esda tutishi kerakki, agar kuretaj oxirgi hayzdan keyin 50 kundan kechiktirmay amalga oshirilgan bo'lsa, urug'lantirilgan tuxum joylashgan hudud juda katta bo'lsa, u holda homiladorlikning bachadon shaklida chorionik villi paydo bo'ladi. deyarli har doim topiladi. Ularning yo'qligi ektopik homiladorlikni ko'rsatadi.

Homiladorlikning oldingi bosqichida, qirib tashlashda xorion elementlarining yo'qligi har doim ham ektopik homiladorlikni ko'rsatmaydi, chunki bu holda aniqlanmagan o'z-o'zidan tushishni istisno qilib bo'lmaydi: qon ketish paytida kichik xomilalik tuxum kuretajdan oldin ham butunlay bo'shatilishi mumkin.

SSSR Tibbiyot fanlari akademiyasining Inson morfologiyasi instituti patologik xizmatining Butunittifoq ilmiy-metodik markazi.
Leningrad davlat ordenli Lenin nomidagi Shifokorlar malakasini oshirish instituti. SM. Kirov
I Leningrad Mehnat Qizil Bayroq ordeni nomidagi Tibbiyot instituti. I. P. Pavlova

Muharrir - professor O. K. Xmelnitskiy

Yiqilish

Endometrium bachadon bo'shlig'ini qoplaydigan tashqi shilliq qavatdir. Bu butunlay gormonga bog'liq va hayz davrida eng katta o'zgarishlarga duchor bo'ladi, bu uning hujayralari rad etiladi va hayz paytida oqindi bilan birga chiqariladi. Bu jarayonlarning barchasi ma'lum fazalarga muvofiq sodir bo'ladi va bu bosqichlarning o'tishi yoki davomiyligidagi og'ishlar patologiya deb hisoblanishi mumkin. Proliferativ endometrium - ultratovush tavsiflarida tez-tez ko'rish mumkin bo'lgan xulosa proliferativ fazadagi endometriumdir. Ushbu bosqich nima, u qanday bosqichlarga ega va u qanday tavsiflanadi, ushbu materialda tasvirlangan.

Ta'rif

Bu nima? Proliferativ faza - har qanday to'qimalarning faol hujayra bo'linish bosqichi (bu holda uning faoliyati normadan oshmaydi, ya'ni patologik emas). Ushbu jarayon natijasida to'qimalar tiklanadi, yangilanadi va o'sadi. Bo'linish paytida normal, atipik hujayralar paydo bo'ladi, ulardan sog'lom to'qimalar, bu holda endometrium hosil bo'ladi.

Ammo endometrium holatida bu shilliq qavatning faol kengayishi, uning qalinlashishi jarayoni. Bu jarayon ham tabiiy sabablar (hayz siklining fazasi) va patologik sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin.

Shunisi e'tiborga loyiqki, proliferatsiya nafaqat endometriumga, balki tanadagi ba'zi boshqa to'qimalarga ham tegishli atamadir.

Sabablari

Proliferativ tipdagi endometrium ko'pincha paydo bo'ladi, chunki hayz paytida endometriumning funktsional (yangilanadigan) qismining ko'plab hujayralari rad etiladi. Natijada, u sezilarli darajada yupqalashdi. Tsiklning o'ziga xos xususiyatlari shundan iboratki, keyingi hayz ko'rish boshlanishi uchun bu shilliq qavat qalinligini funktsional qatlamga qaytarishi kerak, aks holda yangilanadigan hech narsa bo'lmaydi. Aynan shu narsa proliferativ bosqichda sodir bo'ladi.

Ba'zi hollarda bu jarayon patologik o'zgarishlar tufayli yuzaga kelishi mumkin. Xususan, endometriyal giperplaziya (to'g'ri davolanmasa, bepushtlikka olib kelishi mumkin bo'lgan kasallik) ham hujayralar bo'linishining kuchayishi bilan tavsiflanadi, bu endometriumning funktsional qatlamining qalinlashishiga olib keladi.

Proliferatsiya fazalari

Endometriyal proliferatsiya bir necha bosqichda sodir bo'ladigan oddiy jarayondir. Ushbu bosqichlar har doim odatiy holatda bo'ladi, bu bosqichlarning birortasining yo'qligi yoki buzilishi patologik jarayonning rivojlanishining boshlanishini ko'rsatadi. Ko'payish fazalari (erta, o'rta va kech) hujayra bo'linish tezligiga, to'qimalarning ko'payish xususiyatiga va boshqalarga qarab farqlanadi.

Hammasi bo'lib, jarayon taxminan 14 kun davom etadi. Bu vaqt ichida follikullar pishib yeta boshlaydi, ular estrogen ishlab chiqaradi va aynan shu gormon ta'sirida o'sish sodir bo'ladi.

Erta

Bu bosqich hayz davrining taxminan beshinchi kunidan ettinchi kunigacha sodir bo'ladi. Undagi shilliq qavat quyidagi belgilarga ega:

1. Qatlam yuzasida epiteliya hujayralari mavjud;
2. Bezlar cho'zilgan, to'g'ri, oval yoki ko'ndalang kesimida yumaloq;
3. Bez epiteliysi past bo'lib, yadrolari intensiv rangga ega bo'lib, hujayralar tagida joylashgan;
4. Stroma hujayralari shpindel shaklida;
5. Qon arteriyalari umuman burama emas yoki minimal darajada burilishli.

Dastlabki bosqich hayz ko'rish tugaganidan keyin 5-7 kun o'tgach tugaydi.

O'rtacha

Bu tsiklning sakkizinchi va o'ninchi kunlari orasida taxminan ikki kun davom etadigan qisqa bosqichdir. Ushbu bosqichda endometrium qo'shimcha o'zgarishlarga uchraydi. U quyidagi xususiyatlar va xususiyatlarni oladi:

• Endometriumning tashqi qatlamini qoplaydigan epiteliya hujayralari prizmatik ko'rinishga ega va baland;
• Bezlar oldingi bosqichga nisbatan bir oz ko'proq buralib qoladi, ularning yadrolari kamroq yorqin rangga ega bo'ladi, ular kattalashadi, ularning biron bir joyiga barqaror moyillik yo'q - ularning barchasi turli darajadagi;
• Stroma shishadi va bo'shashadi.

Sekretsiya fazasining o'rta bosqichining endometriumi bilvosita bo'linish natijasida hosil bo'lgan ma'lum miqdordagi hujayralar paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi.

Kech

Proliferatsiyaning kech bosqichining endometriumi barcha hujayralarning yadrolari turli darajalarda joylashgan siqilgan bezlar bilan tavsiflanadi. Epiteliy bir qavatli va ko'p qatorli. Bir qator epiteliy hujayralarida glikogenli vakuolalar paydo bo'ladi. Tomirlar ham burilishli, stromaning holati avvalgi bosqichdagi kabi. Hujayra yadrolari yumaloq va kattaligi katta. Bu bosqich tsiklning o'n birinchi kunidan o'n to'rtinchi kunigacha davom etadi.

Sekretsiya fazalari

Sekretsiya fazasi proliferatsiyadan keyin (yoki 1 kundan keyin) deyarli darhol boshlanadi va u bilan uzviy bog'liqdir. Shuningdek, u bir qator bosqichlarni ajratib turadi - erta, o'rta va kech. Ular endometrium va butun tanani hayz davriga tayyorlaydigan bir qator tipik o'zgarishlar bilan tavsiflanadi. Sekretor tipdagi endometrium zich, silliq bo'lib, bu bazal va funktsional qatlamlarga ham tegishli.

Erta

Bu bosqich tsiklning taxminan o'n beshinchi kunidan o'n sakkizinchi kunigacha davom etadi. Bu zaif sekretsiya bilan tavsiflanadi. Bu bosqichda u endigina rivojlana boshlaydi.

O'rtacha

Ushbu bosqichda sekretsiya imkon qadar faol, ayniqsa fazaning o'rtasida. Sekretsiya funktsiyasining biroz pasayishi faqat ushbu bosqichning oxirida kuzatiladi. Yigirmanchi kundan yigirma uchinchi kungacha davom etadi

Kech

Sekretor fazaning kech bosqichi sekretor funksiyaning bosqichma-bosqich pasayishi bilan tavsiflanadi, bu bosqichning eng oxirida butunlay yo'qoladi, shundan so'ng ayol hayz ko'rishni boshlaydi. Bu jarayon yigirma to'rtinchi kundan yigirma sakkizinchi kungacha 2-3 kun davom etadi. Barcha bosqichlarga xos bo'lgan xususiyatni ta'kidlash kerak - ular 2-3 kun davom etadi, aniq muddat esa ma'lum bir bemorning hayz davrida qancha kun bo'lishiga bog'liq.

Proliferativ kasalliklar

Endometrium proliferatsiya bosqichida juda faol o'sadi, uning hujayralari turli gormonlar ta'sirida bo'linadi. Potentsial, bu holat patologik hujayra bo'linishi bilan bog'liq turli xil kasalliklarning rivojlanishi tufayli xavflidir - neoplazmalar, to'qimalarning ko'payishi va boshqalar. Ushbu turdagi patologiyalarning rivojlanishi bosqichlardan o'tish jarayonida ba'zi muvaffaqiyatsizliklar tufayli yuzaga kelishi mumkin. Shu bilan birga, sekretor endometrium deyarli butunlay bunday xavfga moyil emas.

Shilliq qavatning proliferatsiya bosqichining buzilishi natijasida rivojlanadigan eng tipik kasallik giperplaziya hisoblanadi. Bu endometriumning patologik o'sishining holati. Kasallik juda jiddiy va o'z vaqtida davolashni talab qiladi, chunki u og'ir alomatlar (qon ketish, og'riq) keltirib chiqaradi va to'liq yoki qisman bepushtlikka olib kelishi mumkin. Ammo uning onkologiyaga aylanishi hollari ulushi juda past.

Giperplaziya bo'linish jarayonining gormonal tartibga solinishidagi buzilishlar tufayli yuzaga keladi. Natijada hujayralar uzoqroq va faolroq bo'linadi. Shilliq qavat sezilarli darajada qalinlashadi.

Nima uchun proliferatsiya jarayonlari sekinlashadi?

Endometriyal proliferatsiya jarayonlarini inhibe qilish hayz davrining ikkinchi bosqichining etishmovchiligi deb ham ataladigan jarayon bo'lib, proliferatsiya jarayoni etarli darajada faol emasligi yoki umuman sodir bo'lmasligi bilan tavsiflanadi. Bu menopauzaning alomati, tuxumdonlar funktsiyasining yo'qolishi va ovulyatsiya yo'qligi.

Jarayon tabiiydir va menopauzaning boshlanishini taxmin qilishga yordam beradi. Ammo bu ham patologik bo'lishi mumkin, agar u reproduktiv yoshdagi ayolda rivojlansa, bu bartaraf etilishi kerak bo'lgan gormonal muvozanatni ko'rsatadi, chunki u dismenoreya va bepushtlikka olib kelishi mumkin.

←Oldingi maqola Keyingi maqola →

Gormonal darajadagi o'zgarishlar (tuxumdon siklining turli kunlarida qondagi estrogen va progesteron miqdori endometrium, bachadon naychalari shilliq qavati, bachadon bo'yni kanali va qinning holatiga bevosita ta'sir qiladi. Bachadon shilliq qavati tsiklik o'zgarishlarga uchraydi. (hayz sikli).Har bir siklda endometrium hayz koʻrish, koʻpayish va sekretorlik fazalarini oʻtkazadi.Endometriumda funksional (hayz koʻrish vaqtida yoʻqolib ketadigan) va bazal (hayz koʻrish vaqtida saqlanib qoladigan) qatlamlar mavjud.

Proliferativ faza

Proliferativ (follikulyar) faza - tsiklning birinchi yarmi - hayz ko'rishning birinchi kunidan ovulyatsiya paytigacha davom etadi; bu vaqtda estrogenlar (asosan estradiol) ta'sirida bazal qatlam hujayralarining ko'payishi va endometriumning funktsional qatlamini tiklash sodir bo'ladi. Fazaning davomiyligi har xil bo'lishi mumkin. Bazal tana harorati normal. Bazal qatlam bezlarining epitelial hujayralari sirtga ko'chib o'tadi, ko'payadi va endometriumning yangi epiteliy qoplamini hosil qiladi. Endometriumda yangi bachadon bezlarining shakllanishi va bazal qatlamdan spiral arteriyalarning o'sishi ham sodir bo'ladi.

Sekretsiya bosqichi

Sekretor (luteal) faza - ikkinchi yarmi - ovulyatsiyadan hayz boshlanishigacha (12-16 kun) davom etadi. Korpus luteum tomonidan chiqariladigan progesteronning yuqori darajasi embrion implantatsiyasi uchun qulay sharoit yaratadi. Bazal tana harorati 37 ° C dan yuqori.

Epiteliya hujayralari bo'linishni va gipertrofiyani to'xtatadi. Bachadon bezlari kengayadi va ko'proq tarvaqaylab ketadi. Glandular hujayralar glikogen, glikoproteinlar, lipidlar va musinni ajrata boshlaydi. Sekretsiya bachadon bezlarining og'ziga ko'tariladi va bachadonning lümenine chiqariladi. Spiral arteriyalar ko'proq buralib, shilliq qavat yuzasiga yaqinlashadi. Funktsional qatlamning yuzaki qismlarida biriktiruvchi to'qima hujayralari soni ko'payadi, ularning sitoplazmasida glikogen va lipidlar to'planadi. Hujayralar atrofida kollagen va retikulyar tolalar hosil bo'ladi. Stromal hujayralar platsentaning desidual hujayralarining xususiyatlarini oladi. Endometriumdagi bunday o'zgarishlar tufayli funktsional qatlamda ikkita zona ajralib turadi: ixcham - lümenga qaragan va chuqurroq - gubka. Agar implantatsiya ro'y bermagan bo'lsa, tuxumdonlarda steroid gormonlar miqdorining pasayishi endometriumning funktsional qatlamining yuqori uchdan ikki qismini ta'minlaydigan spiral arteriyalarning burishishi, sklerozi va lümeninin pasayishiga olib keladi. Natijada, endometriumning funktsional qatlamida qon oqimi yomonlashadi - ishemiya, bu funktsional qatlamni rad etishga va genital qon ketishiga olib keladi.

Menstrüel faza

Menstrüel faza endometriumning funktsional qatlamini rad etishdir. 28 kunlik tsikl davomiyligi bilan hayz ko'rish 5+2 kun davom etadi.

V. Bek

Bo'limdan "Hayz davrining bosqichlari" maqolasi

Endometriumning asosiy maqsadi kontseptsiya va muvaffaqiyatli homiladorlik uchun sharoit yaratishdir. Proliferativ tipdagi endometrium hujayralarning intensiv bo'linishi tufayli shilliq to'qimalarning sezilarli darajada ko'payishi bilan tavsiflanadi. Ma'lumki, butun hayz davrida bachadon bo'shlig'ini qoplaydigan ichki qatlam o'zgarishlarga uchraydi. Bu har oy sodir bo'ladi va tabiiy jarayon.

Endometriumning strukturaviy tuzilishi ikkita asosiy qatlamdan iborat - bazal va funktsional. Bazal qatlam juda oz o'zgaradi, chunki u keyingi tsikl davomida funktsional qatlamni tiklash uchun mo'ljallangan. Uning tuzilishi bir-biriga mahkam bosilgan, bir nechta qon ta'minlovchi tomirlar orqali kirib borgan hujayralardan iborat. 1 dan 1,5 sm gacha bo'lgan oraliqda.Funktsional qatlam, aksincha, muntazam ravishda o'zgarib turadi. Bu hayz ko'rish, tug'ish, abort paytida jarrohlik aralashuvlar va diagnostika jarayonlarida yuzaga keladigan zarar tufayli yuzaga keladi. Tsiklning bir necha asosiy bosqichlari mavjud: proliferativ, hayz ko'rish, sekretor va presekretor. Ushbu o'zgarishlar muntazam ravishda va har bir aniq davrda ayol tanasi uchun zarur bo'lgan funktsiyalarga muvofiq amalga oshirilishi kerak.

Endometriumning normal tuzilishi

Tsiklning turli bosqichlarida bachadondagi endometriumning holati o'zgaradi. Masalan, proliferatsiya davrining oxiriga kelib, bazal shilliq qavat 2 sm gacha ko'tariladi va gormonal ta'sirlarga deyarli javob bermaydi. Tsiklning dastlabki davrida bachadon shilliq qavati pushti, silliq, oldingi tsiklda to'liq ajratilmagan funktsional qatlamning kichik joylari hosil bo'ladi. Keyingi haftada hujayra bo'linishidan kelib chiqqan proliferativ tip paydo bo'ladi.

Endometriumning notekis qalinlashgan qatlami tufayli paydo bo'ladigan burmalarda qon tomirlari yashiringan. Proliferativ tipdagi endometriumdagi shilliq qavatning eng katta qatlami bachadonning orqa devorida va uning tubida kuzatiladi, oldingi devor va bolaning pastki qismidagi joyning bir qismi deyarli o'zgarishsiz qoladi. Bu davrda shilliq qavat qalinligi 12 mm ga yetishi mumkin. Ideal holda, tsiklning oxiriga kelib, funktsional qatlam butunlay rad etilishi kerak, lekin bu odatda sodir bo'lmaydi va rad etish faqat tashqi sohalarda sodir bo'ladi.

Endometriyal strukturaning normadan chetga chiqish shakllari

Endometriyal qalinligida an'anaviy qiymatlardan farqlar ikki holatda yuzaga keladi - funktsional sabablarga ko'ra va patologiya natijasida. Funktsional homiladorlikning boshida, tuxumni urug'lantirish jarayonidan bir hafta o'tgach paydo bo'ladi, bu davrda bolaning joyining qalinlashishi sodir bo'ladi.

Patologik sabablar muntazam hujayralar bo'linishining buzilishi bilan bog'liq bo'lib, natijada ortiqcha to'qimalar paydo bo'ladi, shish paydo bo'lishiga olib keladi, masalan, natijada endometriyal giperplaziya. Giperplaziya odatda bir necha turlarga bo'linadi:

• , funktsional va bazal qatlamlar o'rtasida aniq ajralish yo'qligi, turli shakldagi bezlar sonining ko'payishi bilan;
• unda bezlarning bir qismi kistalar hosil qiladi;
• fokal, epiteliya to'qimalarining ko'payishi va poliplarning shakllanishi bilan;
• , biriktiruvchi hujayralar sonining kamayishi bilan endometrium strukturasining o'zgargan tuzilishi bilan tavsiflanadi.

Atipik giperplaziyaning fokal shakli xavfli bo'lib, bachadonning saraton o'simtasiga aylanishi mumkin. Ushbu patologiya ko'pincha sodir bo'ladi.

Endometriumning rivojlanish bosqichlari

Hayz ko'rish davrida endometriumning ko'p qismi o'ladi, lekin deyarli bir vaqtning o'zida yangi hayz boshlanishi bilan uning tiklanishi hujayra bo'linishi orqali boshlanadi va 5 kundan keyin endometriumning tuzilishi ingichka bo'lib qolsa ham, butunlay yangilangan deb hisoblanadi.

Proliferativ bosqich 2 tsikldan o'tadi - erta va kech. Bu davrda endometrium o'sishga qodir va hayz ko'rish boshlanishidan ovulyatsiyaga qadar uning qatlami 10 marta ko'payadi.Birinchi bosqichda bachadon ichidagi shilliq qavat quvursimon bezli silindrsimon past epiteliy bilan qoplangan. Ikkinchi tsikl davomida proliferativ endometrium epiteliyning yuqori qatlami bilan qoplanadi va undagi bezlar uzayadi va to'lqinsimon shaklga ega bo'ladi. Presektor bosqichida endometriyal bezlar shakli o'zgaradi va hajmi kattalashadi. Shilliq pardaning strukturasi shilimshiq ajratuvchi yirik bezli hujayralar bilan xaltachaga aylanadi.

Endometriumning sekretor bosqichi faollikni ko'rsatmaydigan zich va silliq sirt va bazalt qatlamlari bilan tavsiflanadi.

Muhim! Endometriumning proliferativ turi bosqichi shakllanish davriga to'g'ri keladi va

Proliferatsiya xususiyati

Har oyda homiladorlik paytida va homiladorlik boshlangan davr uchun mo'ljallangan tanada o'zgarishlar yuz beradi. Ushbu hodisalar orasidagi vaqt oralig'i hayz davri deb ataladi. Endometriumning proliferativ turining histeroskopik holati tsiklning kuniga bog'liq, masalan, dastlabki davrda u silliq va juda nozik. Kechki davr endometriumning tuzilishiga sezilarli o'zgarishlar olib keladi, u qalinlashgan, oq rangga ega yorqin pushti rangga ega. Ushbu ko'payish davrida bachadon naychalarining og'zini tekshirish tavsiya etiladi.

Proliferativ kasalliklar

Endometriumning ko'payishi davrida bachadonda hujayralarning intensiv bo'linishi sodir bo'ladi. Ba'zida bu jarayonni tartibga solishda buzilishlar yuzaga keladi, buning natijasida bo'linadigan hujayralar ortiqcha to'qimalarni hosil qiladi. Bu holat bachadondagi saraton o'smalarining rivojlanishiga, endometrium tuzilishidagi buzilishlarga, endometriozga va boshqa ko'plab patologiyalarga tahdid soladi. Ko'pincha tekshiruv endometriyal giperplaziyani aniqlaydi, bu glandular va atipik kabi 2 shaklga ega bo'lishi mumkin.

Giperplaziya shakllari

Ayollarda giperplaziyaning glandular namoyon bo'lishi keksa yoshda, menopauza paytida va undan keyin sodir bo'ladi. Giperplaziya bilan endometrium qalinlashgan tuzilishga ega va bachadon bo'shlig'ida uning ichiga chiqadigan poliplar hosil bo'ladi. Ushbu kasallikdagi epiteliya hujayralari odatdagi hujayralarga qaraganda kattaroqdir. Glandular giperplaziya bilan bunday shakllanishlar guruhlangan yoki bezli tuzilmalarni hosil qiladi. Ushbu shakl shakllangan hujayralarning keyingi bo'linishini keltirib chiqarmasligi va qoida tariqasida kamdan-kam hollarda malign yo'nalishni olishi muhimdir.

Atipik shakl prekanseroz holatlarga ishora qiladi. Bu yoshlik davrida sodir bo'lmaydi va keksa ayollarda menopauza paytida paydo bo'ladi. Tekshiruvda katta yadroli va kichik yadroli ustunli epiteliya hujayralarining ko'payishini sezish mumkin. Lipidlarni o'z ichiga olgan engilroq hujayralar ham aniqlanadi, ularning soni kasallikning prognozi va natijasiga bevosita bog'liq. Atipik bezli giperplaziya ayollarning 2-3 foizida malign shaklni oladi. Ba'zi hollarda u orqaga qaytishni boshlashi mumkin, ammo bu faqat gormonal dorilar bilan davolanganda sodir bo'ladi.

Kasallik uchun terapiya

Shilliq qavat strukturasida katta o'zgarishlarsiz yuzaga kelgan, odatda davolash mumkin. Buning uchun diagnostik kuretaj yordamida tadqiqot o'tkaziladi, shundan so'ng olingan shilliq to'qimalarning namunalari tahlil qilish uchun laboratoriyaga yuboriladi. Agar atipik kurs tashxis qo'yilgan bo'lsa, kuretaj bilan jarrohlik operatsiyasi o'tkaziladi. Agar reproduktiv funktsiyalarni saqlab qolish va kuretajdan keyin homilador bo'lish qobiliyatini saqlab qolish zarur bo'lsa, bemor uzoq vaqt davomida progestinlar bilan gormonal dori-darmonlarni qabul qilishga majbur bo'ladi. Patologik kasalliklar yo'qolganidan keyin ayol ko'pincha homilador bo'ladi.

Proliferatsiya har doim bir xil tabiatga ega bo'lgan, bir vaqtning o'zida bir joyda, ya'ni ular mahalliy joylashganda rivojlana boshlaydigan hujayralarning intensiv o'sishini anglatadi. Ayollarning tsiklik funktsiyalarida proliferatsiya muntazam ravishda va hayot davomida sodir bo'ladi. Hayz paytida endometrium to'kiladi va keyin hujayra bo'linishi orqali tiklanadi. Reproduktiv funktsiyalarda yoki aniqlangan patologiyalarda biron bir anomaliyaga ega bo'lgan ayollar ultratovush tekshiruvi paytida yoki bachadondan diagnostik qirqish paytida endometrium proliferatsiyaning qaysi bosqichida ekanligini hisobga olishlari kerak. Tsiklning turli davrlarida bu ko'rsatkichlar bir-biridan sezilarli darajada farq qilishi mumkin.

Tuxumdon	ENDOMETRİYUM	ENDOKRIN O'ZGARISHLAR
PROLIFERATSIYA FAZASI
boshlang'ich bosqich (hayzdan 3 kun keyin)
mayda antral follikullar orasida diametri 5-6 dan 9-10 mm gacha boʻlgan 1 yoki bir necha (2-3) yetilgan follikulalar mavjud.	hayz ko'rish tugagandan so'ng darhol endometriumning qalinligi 2-3 mm; strukturasi bir hil (tor echo-musbat chiziq), bir yoki ikki qatlamli; 3 kundan keyin - 4-5 mm, struktura proliferativ fazaga xos bo'lgan uch qatlamli tuzilishga ega bo'ladi.	Erta va o'rta bosqichlar FSH tomonidan nazorat qilinadi, bu qonda va follikulyar suyuqlikda estradiol kontsentratsiyasining oshishini rag'batlantiradi. Ikkinchisi ko'payish bosqichining o'rta bosqichining oxiriga kelib maksimal darajaga etadi. Va kechki bosqichda dominant follikul FSH va unda to'plangan estradiol ta'siri ostida rivojlanib, o'z-o'zini tartibga soluvchi tizimga aylanadi. Dastlabki va o'rta bosqichlarda proliferatsiya qiluvchi endometrium qalinligining oshishi ham estrogenlarning deyarli izolyatsiya qilingan ta'siri tufayli yuzaga keladi.
o'rta bosqich (6-7 kun davom etadi)
etuk follikullardan biri o'zining kattaligi (>10 mm) tufayli qolganlari orasida ajralib turadi - u dominant xususiyatlariga ega bo'lib, o'sish (pishish) tezligi kuniga 2-4 mm; bu bosqichning oxiriga kelib 15-22 mm ga etadi	shilliq qavatining qalinligini 2-3 mm ga oshirish, uch qatlamli tuzilish
kech bosqich (3-4 kun davom etadi)
dominant follikul hajmi o'sishda davom etadi va hayzdan keyin 12-14 kun ichida u diametri 23-32 mm ga yetib, preovulyatsion follikulaga aylanadi.	proliferatsiya qiluvchi endometrium hajmi 2-3 mm ga oshadi va ovulyatsiyadan oldin uning qalinligi taxminan 8 mm; parallel ravishda, funktsional epiteliyning zichligi biroz oshadi, ayniqsa bazal qatlam bilan chegarada (shilliq qavatning umumiy tuzilishi uch qatlamli bo'lib qoladi) - etuk follikul tomonidan progesteronning preovulyatsion sekretsiyasining natijasi.	Kamida 30-50 soat davomida 200 nmol / ml dan ortiq estradiol darajasi LH to'lqinini keltirib chiqaradi. Bu vaqtga kelib, LH/CG retseptorlarining etarli miqdori odatda dominant follikulada allaqachon to'planganligi sababli, granuloza hujayralarining luteinizatsiyasi qonda LH darajasining oshishi bilan boshlanadi. Follikulaning kamolotini yakunlovchi hal qiluvchi moment gormonal darajani FSH dan LH darajasiga o'tkazishdir. Follikulyar suyuqlikda to'plangan LH follikulda (va kamroq darajada qonda) progesteron ishlab chiqarishni rag'batlantiradi, bu esa estradiol kontsentratsiyasining pasayishi bilan birga keladi. Ovulyatsiyadan oldin ovulyatsiyadan oldingi follikulda FSH, LH va progesteronning yuqori darajasi, estradiolning biroz kamaygan darajasi va oz miqdorda androstendiol mavjud. Endometrium ikki tomonlama ta'sirga ega - estrogen va progesteron. Agar birinchisi shilliq qavat hajmining yanada oshishini rag'batlantirsa, progesteron spiral arteriyalarning rivojlanishiga sabab bo'ladi. Endometriumning ko'payishi bilan bir vaqtda, estrogenlar tsiklning ikkinchi bosqichida to'liq ishlash uchun shilliq qavatning sekretsiya apparatini tayyorlaydi.
ovulyatsiya
Preovulyatsion follikulning tasviri yo'qoladi. Erupted intrafollikulyar suyuqlik retrouterin bo'shliqda yoki paraovaryanda aniqlanishi mumkin.
SEKRETSIYA FAZASI
erta bosqich (3-4 kun davom etadi)
ovulyatsiya qilingan follikuladan rivojlanayotgan sariq tana odatda joylashmaydi - suyuqlikni yo'qotgan follikul qobig'i yopiladi va sariq tananing to'qimasi tuxumdon medullasining tasviri bilan birlashadi; agar membrananing yiqilgan devorlari ichida oz miqdorda suyuqlik saqlanib qolsa, sariq tanani ekografik jihatdan (20-30%) yulduzsimon amyobasi yoki zelenoid bo'shlig'i shaklida aniqlash mumkin, u asta-sekin aks-sado beruvchi rishta bilan o'ralgan. erta bosqichning oxiriga kelib kamayadi va yo'qoladi	echo zichligi asta-sekin o'sib boradi va uch qatlamli struktura yo'qoladi; O'rta bosqichning boshida shilliq qavat o'rtacha zichlikdagi deyarli bir hil to'qima - sekretor endometrium	Tsiklning ikkinchi bosqichi hayz ko'rgan sariq tananing gormonal faolligi va progesteronning tegishli intensiv sekretsiyasi bilan bog'liq. Uning ta'siri ostida glandular kriptlarning gipertrofiyasi va stromal elementlarning diffuz qalinlashishi sodir bo'ladi. Spiral arteriyalar uzayadi va buralib qoladi.
o'rta bosqich (6-8 kun davom etadi)
tuxumdonning tuzilishi medulla periferiyasi bo'ylab joylashgan bir nechta antral follikullar bilan ifodalanadi.	bu tsikldagi shilliq qavatning oxirgi qalinlashishi 1-2 mm; diametri - 12-15 mm; tuzilishi va zichligi bir xil; erta bosqichga nisbatan aks-sado zichligining biroz oshishi kamroq kuzatiladi	Endometriumning sekretor o'zgarishlari korpus luteum gormonining maksimal kontsentratsiyasi tufayli maksimal darajada ifodalanadi. Bezli kriptlar bir-biriga yaqin joylashgan, stromada desiduga o'xshash reaktsiya rivojlanadi, ko'plab chigallar shaklida spiral arteriyalar yaxshi aniqlanadi; Ushbu bosqich blastotsistni implantatsiya qilish uchun eng yaxshi sharoitlar davri, urug'lantirilgan tuxum rivojlanishi uchun zarur bo'lgan murakkab suyuqlikning bachadon bo'shlig'iga endometriumni chiqarishning kulminatsion momentidir.
kech bosqich (3 kun davom etadi)
dinamikasiz	umumiy echo zichligi biroz kamayadi; strukturada zichligi pasaygan yagona kichik joylar sezilarli bo'ladi; Shilliq qavat atrofida 2-4 mm gacha bo'lgan rad etishning aks sado-salbiy cheti paydo bo'ladi	Progesteron sekretsiyasining tez pasayishi kuzatiladi, bu shilliq qavatda aniq trofik o'zgarishlarga olib keladi. Sariq tananing o'limi natijasida progesteron kontsentratsiyasi keskin kamayadi, endometriumda qon aylanishi buziladi, to'qimalarning nekrozi va funktsional qatlamning rad etilishi - hayz ko'rishi sodir bo'ladi.

Korpus luteum

Yorilgan follikula sariq tanaga aylanganda, tekal emas, balki follikulyar (epitelial) hujayralar (follikula devoriga tutashgan) ko'payadi (ko'payadi). Ularning metamorfoz mahsulotlari (luteal hujayralar deb ataladigan) endi estrogen gormonlarini emas, balki progesteronni ishlab chiqaradi.

Sariq tananing rivojlanishi ovulyatsiyani keltirib chiqaradigan bir xil gormon, gipofiz bezidan luteinizatsiya qiluvchi gormon (LH) tomonidan boshlanadi. Keyinchalik uning ishlashi (shu jumladan progesteron ishlab chiqarish) gipofiz bezida yoki (homiladorlik davrida) platsentada ishlab chiqariladigan laktotropik gormon (LTH) tomonidan qo'llab-quvvatlanadi.

Diagrammada ko'rsatilgan sariq tananing hayot aylanishida 4 bosqich mavjud.

Korpus luteum boshlang'ich bosqichida:

Glandular metamorfoz jarayonida follikulyar epiteliya hujayralaridan luteal hujayralar hosil bo'ladi. Ular katta, yumaloq, hujayrali sitoplazmaga ega, tarkibida sariq pigment (lutein) va progesteron gormoni ishlab chiqariladi. Bu hujayralar deyarli uzluksiz massada yotadi. Boshqa endokrin shakllanishlar singari sariq tanada ham tekadan o'sadigan ko'p sonli qon tomirlari mavjud.Sariq tana atrofida tolali biriktiruvchi to'qima ustunlik qiladi, bu erda tekal hujayralar endi kuzatilmaydi.

"Tuxumdonlar va endometriumning fiziologik tsiklik o'zgarishlar dinamikasi" (© S. G. Xachkuruzov, 1999)

• Endometriumning maqsadi va tuzilishi
• Endometriumning normal tuzilishi
• Normlardan chetga chiqish
• Kasallikni davolash

Proliferativ endometrium nima ekanligini bilish uchun ayol tanasi qanday ishlashini tushunish kerak. Bachadonning ichki qismi endometrium bilan qoplangan, butun hayz davrida tsiklik o'zgarishlarni boshdan kechiradi.

Endometrium bachadonning ichki tekisligini qoplaydigan shilliq qavat bo'lib, qon tomirlari bilan ko'p ta'minlangan va organni qon bilan ta'minlash uchun xizmat qiladi.

Endometriumning maqsadi va tuzilishi

Tuzilishi bo'yicha endometriumni ikki qatlamga bo'lish mumkin: bazal va funktsional.

Birinchi qatlamning o'ziga xos xususiyati shundaki, u deyarli o'zgarmaydi va keyingi hayz davrida funktsional qatlamni qayta tiklash uchun asos bo'ladi.

U bezlar va ko'p sonli tarvaqaylab ketgan qon tomirlari bilan jihozlangan, bir-biriga mahkam o'rnashgan hujayralar qatlamidan, birlashtiruvchi to'qimalardan (stromadan) iborat. Oddiy holatda uning qalinligi bir dan bir yarim santimetrgacha o'zgaradi.

Bazal qatlamdan farqli o'laroq, funktsional qatlam doimo o'zgarishlarni boshdan kechiradi. Bu hayz paytida qon oqishi, bolaning tug'ilishi, homiladorlikning sun'iy ravishda to'xtatilishi va diagnostika paytida kuretaj natijasida peeling natijasida uning yaxlitligi buzilganligi bilan bog'liq.

Endometrium bir nechta funktsiyalarni bajarish uchun mo'ljallangan, ularning asosiysi platsenta tarkibiga kiradigan bezlar va qon tomirlari soni ortib borayotgan homiladorlikning boshlanishi va muvaffaqiyatli kechishi uchun zarur shart-sharoitlarni ta'minlashdir. Bolani joylashtirishning maqsadlaridan biri embrionni ozuqa moddalari va kislorod bilan ta'minlashdir. Yana bir vazifa - bachadonning qarama-qarshi devorlarining bir-biriga yopishib qolishiga yo'l qo'ymaslikdir.

Tarkibiga qaytish

O'zgarishlar har oyda sodir bo'ladi ayol tanasi , bu davrda kontseptsiya va homiladorlik uchun qulay sharoitlar yaratiladi. Ularning orasidagi davr hayz davri deb ataladi va 20 dan 30 kungacha davom etadi. Tsiklning boshlanishi hayz ko'rishning birinchi kunidir.

Ushbu davrda yuzaga keladigan har qanday og'ishlar ayolning tanasida har qanday buzilishlar mavjudligini ko'rsatadi. Tsikl uch bosqichga bo'linadi:

• tarqalish;
• sekretsiya;
• hayz ko'rish.

Proliferatsiya - bu tana to'qimalarining o'sishiga olib keladigan bo'linish orqali hujayraning ko'payishi jarayoni. Endometriyal proliferatsiya - normal hujayralar bo'linishi natijasida bachadon ichidagi shilliq qavat to'qimalarining ko'payishi. Bu hodisa hayz davrining bir qismi sifatida paydo bo'lishi yoki patologik kelib chiqishi bo'lishi mumkin.

Proliferatsiya bosqichining davomiyligi taxminan 2 hafta. Bu davrda endometriumda sodir bo'ladigan o'zgarishlar etuk follikul tomonidan ishlab chiqariladigan estrogen gormoni miqdorining ko'payishi tufayli yuzaga keladi. Ushbu bosqich uch bosqichni o'z ichiga oladi: erta, o'rta va kech.

5 kundan 1 haftagacha davom etadigan dastlabki bosqich quyidagilar bilan tavsiflanadi: endometrium yuzasi silindrsimon epiteliya hujayralari bilan qoplangan, shilliq qavatning bezlari tekis naychalarga o'xshaydi, kesmada bezlarning konturlari. oval yoki yumaloq; bezlar epiteliysi past, hujayra yadrolari ularning tagida joylashgan, oval shaklda va intensiv rangga ega. To'qimalarni birlashtiruvchi hujayralar (stroma) yirik yadroli shpindel shaklida. Qon tomirlari deyarli burama emas.

Sakkizinchidan o'ninchi kungacha bo'lgan o'rta bosqich shilliq qavat tekisligi prizmatik ko'rinishdagi baland epiteliya hujayralari bilan qoplanganligi bilan tavsiflanadi.

Bezlar biroz egilgan shaklga ega bo'ladi. Yadrolar rangini yo'qotadi, hajmi kattalashadi va turli darajada bo'ladi. Bilvosita bo'linish natijasida olingan ko'p sonli hujayralar paydo bo'ladi. Stroma bo'shashadi va shish paydo bo'ladi.

11 dan 14 kungacha davom etadigan kechki bosqich bezlarning buralib ketishi, barcha hujayralar yadrolari turli darajada bo'lishi bilan tavsiflanadi. Epiteliy bir qavatli, lekin koʻp qatorli. Ba'zi hujayralarda glikogenni o'z ichiga olgan kichik vakuolalar paydo bo'ladi. Tomirlar buralib qoladi. Hujayra yadrolari yumaloqroq shaklga ega bo'lib, hajmini sezilarli darajada oshiradi. Stroma infuziya qilinadi.

Tsiklning sekretor fazasi bosqichlarga bo'linadi:

• erta, tsiklning 15 dan 18 kunigacha davom etadi;
• o'rta, eng aniq sekretsiya bilan, 20 dan 23 kungacha sodir bo'ladi;
• kech (sekretning parchalanishi), 24 dan 27 kungacha sodir bo'ladi.

Menstrüel faza ikki davrdan iborat:

• desquamation, bu tsiklning 28 dan 2 kunigacha sodir bo'ladi va agar urug'lantirish sodir bo'lmagan bo'lsa;
• regeneratsiya, 3 kundan 4 kungacha davom etadigan va endometriumning funktsional qatlami to'liq ajratilgunga qadar boshlanadi, lekin proliferatsiya fazasining epiteliya hujayralarining o'sishi boshlanishi bilan birga.

Tarkibiga qaytish

Endometriumning normal tuzilishi

Histeroskopiya (bachadon bo'shlig'ini tekshirish) yordamida siz bezlarning tuzilishini baholashingiz, endometriumda yangi qon tomirlarining shakllanish darajasini baholashingiz va hujayra qatlamining qalinligini aniqlashingiz mumkin. Hayz davrining turli bosqichlarida tekshiruv natijalari bir-biridan farq qiladi.

Odatda, bazal qatlam qalinligi 1 dan 1,5 sm gacha, lekin ko'payish bosqichining oxirida 2 sm gacha ko'tarilishi mumkin. Uning gormonal ta'sirga reaktsiyasi zaif.

Birinchi haftada bachadonning ichki shilliq qavati silliq, och pushti rangga ega bo'lib, oldingi tsiklning ajratilmagan funktsional qatlamining kichik zarralari mavjud.

Ikkinchi haftada sog'lom hujayralarning faol bo'linishi bilan bog'liq bo'lgan proliferativ turdagi endometriumning qalinlashishi kuzatiladi.

Qon tomirlarini ko'rish imkonsiz bo'ladi. Endometriumning notekis qalinlashishi tufayli bachadonning ichki devorlarida burmalar paydo bo'ladi. Proliferatsiya bosqichida, odatda, orqa devor va pastki qismida eng qalin shilliq qavat, old devor va bolaning joyining pastki qismi eng nozikdir. Funktsional qatlamning qalinligi besh dan o'n ikki millimetrgacha.

Odatda, funktsional qatlamni deyarli bazal qatlamga to'liq rad etish bo'lishi kerak. Aslida, to'liq ajralish sodir bo'lmaydi, faqat tashqi bo'limlar rad etiladi. Menstrüel fazada klinik buzilishlar bo'lmasa, unda biz individual norma haqida gapiramiz.

Menstrüel tsikl - bu ayolning tanasida murakkab, biologik dasturlashtirilgan jarayon bo'lib, tuxumning pishib etishiga va (agar u urug'lantirilgan bo'lsa) keyingi rivojlanish uchun bachadon bo'shlig'iga implantatsiya qilish imkoniyatiga qaratilgan.

Menstrüel tsiklning funktsiyalari

Menstrüel tsiklning normal ishlashi uchta komponent bilan belgilanadi:

gipotalamus-gipofiz-tuxumdon tizimidagi tsiklik o'zgarishlar;

gormonal bog'liq organlarda tsiklik o'zgarishlar (bachadon, fallop naychalari, qin, sut bezlari);

asab, endokrin, yurak-qon tomir va tananing boshqa tizimlarida tsiklik o'zgarishlar.

Menstrüel sikl davomida ayolning tanasidagi o'zgarishlar ikki fazali bo'lib, bu follikulaning o'sishi va etukligi, ovulyatsiya va tuxumdonlarda sariq tananing rivojlanishi bilan bog'liq. Ushbu fonda, barcha jinsiy gormonlar ta'sirining maqsadi sifatida bachadon endometriumidagi tsiklik o'zgarishlar ham sodir bo'ladi.

Ayolning tanasida hayz davrining asosiy vazifasi reproduktivdir. Agar urug'lantirish sodir bo'lmasa, endometriumning funktsional qatlami (uning ichiga urug'lantirilgan tuxumni botirish kerak) rad etiladi va dog'lar paydo bo'ladi - hayz ko'rish. Hayz ko'rish ayolning tanasida yana bir tsiklik jarayonni tugatadi. Menstrüel tsiklning davomiyligi hayz ko'rish boshlanishining tsiklining birinchi kunidan keyingi hayz ko'rishning birinchi kunigacha belgilanadi. Eng keng tarqalgan hayz davri 26-29 kun, lekin u 23 dan 35 kungacha bo'lishi mumkin. Ideal tsikl 28 kun deb hisoblanadi.

Menstrüel tsiklning darajalari

Ayol tanasida butun tsiklik jarayonni tartibga solish va tashkil etish 5 darajada amalga oshiriladi, ularning har biri qayta aloqa mexanizmi orqali ustki tuzilmalar tomonidan tartibga solinadi.

Menstrüel tsiklning birinchi darajasi

Bu daraja to'g'ridan-to'g'ri jinsiy a'zolar, sut bezlari, soch follikulalari, teri va yog 'to'qimalari bilan ifodalanadi, ular tananing gormonal holatiga ta'sir qiladi. Ta'sir ushbu organlarda joylashgan jinsiy gormonlar uchun ma'lum retseptorlar orqali amalga oshiriladi. Ushbu organlarda steroid gormonlar uchun retseptorlar soni hayz davrining fazasiga qarab o'zgaradi. Reproduktiv tizimning bir xil darajasiga hujayra ichidagi vositachi - maqsadli to'qimalar hujayralarida metabolizmni tartibga soluvchi cAMP (tsiklik adenozin monofosfat) ham kiradi. Bunga shuningdek, cAMP orqali o'z ta'sirini ko'rsatadigan prostaglandinlar (hujayralararo regulyatorlar) kiradi.

Menstrüel tsiklning bosqichlari

Menstrüel tsiklning fazalari mavjud bo'lib, ular davomida bachadonning endometriumida ma'lum o'zgarishlar sodir bo'ladi.

Menstrüel tsiklning proliferativ bosqichi

Proliferatsiya bosqichi, uning mohiyati bezlar, stroma va endometriyal tomirlarning o'sishidir. Bu bosqich hayz ko'rish oxirida boshlanadi va o'rtacha 14 kun davom etadi.

Bezlarning o'sishi va stromaning ko'payishi estradiolning asta-sekin ortib borayotgan kontsentratsiyasi ta'siri ostida sodir bo'ladi. Bezlarning ko'rinishi to'g'ridan-to'g'ri lümenli to'g'ridan-to'g'ri naychalarga yoki bir nechta burama naychalarga o'xshaydi. Stroma hujayralari orasida argirofil tolalar tarmog'i mavjud. Bu qatlamda bir oz burilishli spiral arteriyalar mavjud. Proliferatsiya fazasining oxiriga kelib, endometriyal bezlar buralib qoladi, ba'zan ular tirbandlik shaklida bo'ladi va ularning bo'shlig'i biroz kengayadi. Ko'pincha alohida bezlarning epiteliysida glikogenni o'z ichiga olgan kichik yadro osti vakuolalarini topish mumkin.

Bazal qatlamdan o'sadigan spiral arteriyalar endometrium yuzasiga etib boradi, ular biroz burilishli. O'z navbatida, argirofil tolalar tarmog'i endometriyal bezlar va qon tomirlari atrofidagi stromada to'plangan. Ushbu bosqichning oxiriga kelib, endometriumning funktsional qatlamining qalinligi 4-5 mm.

Menstrüel tsiklning sekretsiya bosqichi

Sekretsiya bosqichi (luteal), uning mavjudligi sariq tananing ishlashi bilan bog'liq. Ushbu bosqich 14 kun davom etadi. Bu fazada oldingi fazada hosil bo'lgan bezlarning epiteliysi faollashadi va ular tarkibida kislotali glikozaminoglikanlar bo'lgan sekretsiya ishlab chiqarila boshlaydi. Avvaliga sekretsiya faolligi kichik bo'lsa-da, keyinchalik u kattalik bilan ortadi.

Menstrüel siklüsning ushbu bosqichida endometrium yuzasida ba'zida fokal qon ketishlar paydo bo'ladi, bu ovulyatsiya paytida yuzaga kelgan va estrogen darajasining qisqa muddatli pasayishi bilan bog'liq.

Ushbu fazaning o'rtasida progesteronning maksimal kontsentratsiyasi va estrogen darajasining oshishi kuzatiladi, bu endometriumning funktsional qatlamining oshishiga olib keladi (uning qalinligi 8-10 mm ga etadi) va uning aniq bo'linishi. ikki qatlam yuzaga keladi. Chuqur qatlam (spongiozum) ko'p sonli yuqori konvolyutsiyali bezlar va oz miqdordagi stroma bilan ifodalanadi. Zich qatlam (ixcham) butun funktsional qatlam qalinligining 1/4 qismini tashkil qiladi, unda kamroq bezlar va ko'proq biriktiruvchi to'qima hujayralari mavjud. Ushbu bosqichda bezlarning lümeninde glikogen va kislotali mukopolisakkaridlarni o'z ichiga olgan sir mavjud.

Sekretsiyaning eng yuqori nuqtasi tsiklning 20-21 kunida sodir bo'lishi, keyin proteolitik va fibrinolitik fermentlarning maksimal miqdori aniqlanadi. Xuddi shu kunlarda endometriyal stromada desidual o'zgarishlar sodir bo'ladi (ixcham qatlam hujayralari kattalashadi, ularning sitoplazmasida glikogen paydo bo'ladi). Ayni paytda spiral arteriyalar yanada qiyshayib, glomeruli hosil qiladi, tomirlarning kengayishi ham qayd etiladi. Bu o'zgarishlarning barchasi urug'langan tuxumni implantatsiya qilish uchun maqbul sharoitlarni yaratishga qaratilgan. 28 kunlik hayz davrining 20-22 kunida bu jarayon uchun optimal vaqt sodir bo'ladi. 24-27 kunlarda sariq tananing regressiyasi va u tomonidan ishlab chiqarilgan gormonlar kontsentratsiyasining pasayishi sodir bo'ladi. Bu endometrium trofizmining buzilishiga va undagi degenerativ o'zgarishlarning asta-sekin o'sishiga olib keladi. Endometriumning kattaligi kamayadi, funktsional qatlamning stromasi qisqaradi va bezlar devorlarining burmalari ortadi. Relaksin o'z ichiga olgan granulalar endometriyal stromaning granüler hujayralaridan ajralib chiqadi. Relaksin funktsional qatlamning argirofil tolalarini bo'shashtirishda ishtirok etadi va shu bilan shilliq qavatning hayz ko'rish rad etilishini tayyorlaydi.

Menstrüel tsiklning 26-27 kunida ixcham qatlamning yuzaki qatlamlarida kapillyarlarning lakunar kengayishi va stromaga o'choqli qon quyilishi kuzatiladi. Endometriumning bu holati hayz ko'rish boshlanishidan bir kun oldin qayd etiladi.

Menstrüel tsiklning qon ketish bosqichi

Qon ketish bosqichi endometriumning desquamatsiyasi va regeneratsiyasi jarayonlaridan iborat. Endometriumni rad etish sariq tananing keyingi regressiyasiga va o'limiga olib keladi, bu gormonlar darajasining pasayishiga olib keladi, buning natijasida endometriumda gipoksik o'zgarishlar rivojlanadi. Arteriyalarning uzoq muddatli spazmi tufayli qonning turg'unligi, qon pıhtılarının shakllanishi kuzatiladi, tomirlarning o'tkazuvchanligi va mo'rtligi kuchayadi, bu esa endometriumda qon ketishining paydo bo'lishiga olib keladi. Endometriumning to'liq rad etilishi (desquamation) tsiklning uchinchi kunining oxiriga kelib sodir bo'ladi. Shundan so'ng regeneratsiya jarayonlari boshlanadi va bu jarayonlarning normal jarayonida, tsiklning to'rtinchi kunida shilliq qavatning yara yuzasi epitelizatsiyalanadi.

Menstrüel tsiklning ikkinchi darajasi

Bu daraja ayol tanasining jinsiy bezlari - tuxumdonlar bilan ifodalanadi. Ular follikulaning o'sishi va rivojlanishi, ovulyatsiya, sariq tananing shakllanishi va steroid gormonlar sintezi uchun javobgardir. Ayolning butun hayoti davomida follikullarning faqat kichik bir qismi premordialdan preovulyatsiyagacha rivojlanish tsiklidan o'tadi, ovulyatsiya va sariq tanaga aylanadi. Har bir hayz davrida faqat bitta follikul to'liq pishib etiladi. Menstrüel siklüsning birinchi kunlarida dominant follikulning diametri 2 mm ni tashkil qiladi va ovulyatsiya vaqtida uning diametri 21 mm ga ko'tariladi (o'rtacha o'n to'rt kundan ortiq). Follikulyar suyuqlik hajmi ham deyarli 100 barobar ortadi.

Premordial follikulaning tuzilishi bir qator tekislangan follikulyar epiteliya hujayralari bilan o'ralgan tuxum bilan ifodalanadi. Follikulaning yetilishi bilan tuxumning o'zi kattalashadi va epiteliy hujayralari ko'payadi, natijada follikulaning donador qatlami hosil bo'ladi. Follikulyar suyuqlik granüler membrananing sekretsiyasi tufayli paydo bo'ladi. Tuxum suyuqlik bilan periferiyaga suriladi, bir necha qator granuloza hujayralari bilan o'ralgan va tuxum yo'lining tepaligi paydo bo'ladi ( cumulus oophorus).

Keyinchalik, follikul yorilib, tuxum fallop naychasining bo'shlig'iga chiqariladi. Follikulaning yorilishi follikulyar suyuqlikda estradiol, follikulani ogohlantiruvchi gormon, prostaglandinlar va proteolitik fermentlar, shuningdek, oksitotsin va relaksin miqdorining keskin oshishi bilan qo'zg'atiladi.

Yorilgan follikula o'rnida sariq tanacha hosil bo'ladi. U progesteron, estradiol va androgenlarni sintez qiladi. Menstrüel siklüsning keyingi kursi uchun katta ahamiyatga ega bo'lgan to'liq huquqli korpus luteumning shakllanishi bo'lib, u faqat luteinizatsiya qiluvchi gormon retseptorlari yuqori bo'lgan etarli miqdordagi granuloza hujayralarini o'z ichiga olgan preovulyatsiya follikulasidan hosil bo'lishi mumkin. Ukol gormonlarining bevosita sintezi granuloza hujayralari tomonidan amalga oshiriladi.

Steroid gormonlar sintez qilinadigan lotin moddasi xolesterin bo'lib, qon oqimi orqali tuxumdonga kiradi. Bu jarayon follikullarni ogohlantiruvchi va luteinizatsiya qiluvchi gormonlar, shuningdek, ferment tizimlari - aromataza tomonidan qo'zg'atiladi va tartibga solinadi. Etarli miqdorda steroid gormonlar mavjud bo'lganda, ularning sintezini to'xtatish yoki kamaytirish uchun signal olinadi. Korpus luteum o'z vazifasini bajargandan so'ng, u orqaga qaytadi va o'ladi. Bu jarayonda luteolitik ta'sirga ega bo'lgan oksitotsin muhim rol o'ynaydi.

Menstrüel tsiklning uchinchi darajasi

Oldingi gipofiz bezining (adenohipofiz) darajasi ko'rsatilgan. Bu erda gonadotropik gormonlar sintezi amalga oshiriladi - follikulani ogohlantiruvchi gormon (FSH), luteinlashtiruvchi gormon (LH), prolaktin va boshqalar (qalqonsimon bezni ogohlantiruvchi, tirotropin, somatotropin, melanotropin va boshqalar). Luteinlashtiruvchi va follikulani ogohlantiruvchi gormonlar tuzilishda glikoproteinlar, prolaktin - polipeptid.

FSH va LH ta'sirining asosiy maqsadi tuxumdondir. FSH follikullar o'sishini, granuloza hujayralarining ko'payishini va granuloza hujayralari yuzasida LH retseptorlari shakllanishini rag'batlantiradi. O'z navbatida, LH teka hujayralarida androgenlarning shakllanishini, shuningdek ovulyatsiyadan keyin luteinlangan granuloza hujayralarida progesteron sintezini rag'batlantiradi.

Prolaktin sut bezlarining o'sishini rag'batlantiradi va laktatsiya jarayonini tartibga soladi. Bu gipotenziv ta'sirga ega va yog'ni mobillashtiruvchi ta'sirga ega. Noqulay nuqta prolaktin darajasining oshishi hisoblanadi, chunki bu tuxumdonlarda follikullar va steroidogenezning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi.

Menstrüel tsiklning to'rtinchi darajasi

Darajasi gipotalamusning hipofiziotrop zonasi - ventromedial, yoysimon va dorsomedial yadrolari bilan ifodalanadi. Ular hipofiziotrop gormonlarni sintez qiladilar. Folliberin ajratilmagan va hali sintez qilinmaganligi sababli ular gipotalamus gonadotropik liberinlarning umumiy guruhining qisqartmasidan foydalanadilar (HT-RT). Biroq, ma'lumki, lizing gormoni oldingi gipofiz bezidan LH va FSH ning chiqarilishini rag'batlantiradi.

Gipotalamusning GT-RH gipotalamus va gipofiz bezini birlashtiruvchi qon aylanish tizimiga gipotalamusning medial eminens kapillyarlari bilan yaqin aloqada bo'lgan aksonlarning uchlari orqali kiradi. Ushbu tizimning o'ziga xos xususiyati - har ikki yo'nalishda ham qon oqimining imkoniyati, bu esa qayta aloqa mexanizmini amalga oshirishda muhim ahamiyatga ega.

GT-RG sintezi va qon oqimiga kirishini tartibga solish juda murakkab, qondagi estradiol darajasi muhimdir. Ta'kidlanishicha, preovulyatsiya davridagi GT-RG emissiyasining kattaligi (maksimal estradiolning chiqishi fonida) erta follikulyar va luteal fazalarga qaraganda sezilarli darajada yuqori. Prolaktin sintezini tartibga solishda gipotalamusning dopaminergik tuzilmalarining roli ham qayd etilgan. Dopamin gipofiz bezidan prolaktin chiqarilishini inhibe qiladi.

Menstrüel tsiklning beshinchi darajasi

Menstrüel tsiklning darajasi supragipotalamik miya tuzilmalari bilan ifodalanadi. Bu tuzilmalar tashqi muhitdan va interoretseptorlardan impulslarni oladi, ularni nerv impulslarini uzatuvchilar tizimi orqali gipotalamusning neyrosekretor yadrolariga uzatadi. O'z navbatida, o'tkazilgan tajribalar GT-RT ni ajratuvchi gipotalamus neyronlari funktsiyasini tartibga solishda dofamin, norepinefrin va serotonin etakchi rol o'ynashini isbotlaydi. Va neyrotransmitterlarning vazifasi morfinga o'xshash ta'sirga ega neyropeptidlar (opioid peptidlar) - endorfinlar (END) va enkefalinlar (ENK) tomonidan amalga oshiriladi.

Miya yarim korteksi ham hayz davrini tartibga solishda muhim rol o'ynaydi. Menstrüel siklning neyrohumoral regulyatsiyasida amigdaloid yadrolari va limbik tizimning ishtiroki haqida dalillar mavjud.

Menstrüel tsiklni tartibga solishning xususiyatlari

Natijada, yuqorida aytilganlarning barchasini umumlashtirib, tsiklik hayz ko'rish jarayonini tartibga solish juda murakkab tizim degan xulosaga kelishimiz mumkin. Ushbu tizimning o'zida tartibga solish ham uzoq teskari aloqa halqasi (GT-RT - gipotalamusning nerv hujayralari) orqali ham, qisqa halqa (gipofiz bezining oldingi bo'lagi - gipotalamus) orqali ham, hatto o'ta qisqa orqali ham amalga oshirilishi mumkin. (GT-RT - gipotalamusning nerv hujayralari).

O'z navbatida, fikr-mulohazalar ham salbiy, ham ijobiy bo'lishi mumkin. Misol uchun, erta follikulyar fazada past estradiol darajasi bilan, oldingi gipofiz bezi tomonidan LH ning chiqarilishi ortadi - salbiy teskari aloqa. Ijobiy fikr-mulohazalarga misol FSH va LH ning chiqarilishiga olib keladigan estradiolning eng yuqori chiqishidir. Ultrashort manfiy bog'lanishga misol sifatida gipotalamusning neyrosekretor neyronlarida uning kontsentratsiyasining pasayishi bilan GT-RT sekretsiyasining oshishi hisoblanadi.

Menstrüel tsiklni tartibga solishning xususiyatlari

Shuni ta'kidlash kerakki, jinsiy a'zolardagi tsiklik o'zgarishlarning normal ishlashida ayol tanasining boshqa a'zolari va tizimlaridagi tsiklik o'zgarishlarga katta ahamiyat beriladi, masalan, markaziy asab tizimining inhibitiv reaktsiyalarining ustunligi, kamayishi. vosita reaktsiyalarida va boshqalar.

Menstrüel siklning endometriyal proliferatsiya bosqichida parasempatik, sekretor fazada esa avtonom nerv sistemasining simpatik qismlarining ustunligi qayd etiladi. O'z navbatida, hayz davridagi yurak-qon tomir tizimining holati to'lqinga o'xshash funktsional dalgalanmalar bilan tavsiflanadi. Hozirgi vaqtda hayz davrining birinchi bosqichida kapillyarlarning biroz torayishi, barcha tomirlarning ohangini oshirishi va qon oqimi tez ekanligi isbotlangan. Ikkinchi bosqichda esa kapillyarlar, aksincha, biroz kengayadi, tomirlar tonusi pasayadi va qon oqimi har doim ham bir xil emas. Qon tizimidagi o'zgarishlar ham qayd etilgan.

Bugungi kunda funktsional diagnostika sohasidagi eng keng tarqalgan testlardan biri endometriyal qirib tashlashning gistologik tekshiruvidir. Funktsional diagnostikani o'tkazish uchun ko'pincha "chiziqni qirqish" deb ataladigan narsa qo'llaniladi, bu kichik kuret yordamida endometriumning kichik chizig'ini olishni o'z ichiga oladi. Butun ayol hayz davri uch bosqichga bo'linadi: ko'payish, sekretsiya, qon ketish. Bundan tashqari, proliferatsiya va sekretsiya fazalari erta, o'rta va kech bo'linadi; va qon ketish bosqichi - desquamation, shuningdek regeneratsiya uchun. Ushbu tadqiqotga asoslanib, endometrium proliferatsiya bosqichiga yoki boshqa fazaga mos kelishini aytishimiz mumkin.

Endometriumda sodir bo'ladigan o'zgarishlarni baholashda tsiklning davomiyligini, uning asosiy klinik ko'rinishini (hayzdan keyingi yoki hayzdan oldin qon ketishining yo'qligi yoki mavjudligi, hayzlik qon ketishining davomiyligi, qon yo'qotish miqdori va boshqalar) hisobga olish kerak. .).

Proliferatsiya bosqichi

Proliferatsiya fazasining dastlabki bosqichidagi endometrium (beshinchidan ettinchi kungacha) kichik lümenli tekis naychalar shakliga ega, uning kesimida bezlarning konturlari yumaloq yoki tasvirlardir; bezlar epiteliysi past, prizmatik, yadrolari oval, hujayralar tagida joylashgan, intensiv rangli; Shilliq qavatning yuzasi kubsimon epiteliy bilan qoplangan. Stroma katta yadroli shpindel shaklidagi hujayralarni o'z ichiga oladi. Ammo spiral arteriyalar zaif burilishli.

O'rta bosqichda (sakkizinchidan o'ninchi kungacha) shilliq qavatning yuzasi yuqori prizmatik epiteliya bilan qoplangan. Bezlar biroz burmalangan. Yadrolarda ko'plab mitozlar mavjud. Ba'zi hujayralarning apikal chetida shilliq chegara paydo bo'lishi mumkin. Stroma shishgan va bo'shashgan.

Kechki bosqichda (o'n birinchi dan o'n to'rtinchi kungacha) bezlar burilishli konturga ega bo'ladi. Ularning lümeni allaqachon kengaytirilgan, yadrolar turli darajalarda joylashgan. Ba'zi hujayralarning bazal qismida glikogen bo'lgan kichik vakuolalar paydo bo'la boshlaydi. Stroma suvli, uning yadrolari ko'payadi, rangli va kamroq intensivlik bilan yumaloqlanadi. Tomirlar buralib qoladi.

Ta'riflangan o'zgarishlar odatdagi hayz davriga xosdir, ular patologiyada kuzatilishi mumkin

• anovulyatsiya sikli bilan oylik tsiklning ikkinchi yarmida;
• anovulyatsiya jarayonlari tufayli disfunktsiyali bachadon qon ketishi bilan;
• glandular giperplaziya bo'lsa - endometriumning turli qismlarida.

Endometriumning proliferatsiya bosqichiga to'g'ri keladigan funktsional qatlamida spiral tomirlarning chalkashliklari aniqlanganda, bu avvalgi hayz davrining ikki fazali ekanligini va keyingi hayz paytida butun funktsional qatlamni rad etish jarayoni sodir bo'lmaganligini ko'rsatadi. , u faqat teskari rivojlanishdan o'tdi.

Sekretsiya bosqichi

Sekretsiya fazasining dastlabki bosqichida (o'n beshdan o'n sakkizinchi kungacha) bezlar epiteliyasida subnuklear vakuolizatsiya aniqlanadi; vakuolalar yadroni hujayraning markaziy qismlariga suradi; yadrolar bir xil darajada joylashgan; Vakuolalarda glikogen zarralari mavjud. Bezlarning lümenleri kengaygan, ularda sekretsiya izlari allaqachon aniqlangan bo'lishi mumkin. Endometriyal stroma suvli va bo'shashgan. Tomirlar yanada burilishli bo'ladi. Endometriumning shunga o'xshash tuzilishi odatda quyidagi gormonal kasalliklar bilan topiladi:

• oylik tsiklning oxirida nuqsonli sariq tananing holatida;
• ovulyatsiya boshlanishi kechiktirilganda;
• sariq tananing o'limi tufayli yuzaga keladigan tsiklik qon ketish holatida, uning asosiy bosqichiga etib bormagan;
• hali ham nuqsonli sariq tananing erta o'limidan kelib chiqadigan asiklik qon ketish holatida.

Sekretsiya fazasining o'rta bosqichida (o'n to'qqizinchi dan yigirma uchinchi kungacha) bezlarning lümenleri kengayadi va ularning devorlari katlanadi. Epiteliya hujayralari past, sekretsiya bilan to'ldirilgan bo'lib, u bezning lümenine ajratiladi. Yigirma birinchidan yigirma ikkinchi kungacha stromada desiduaga o'xshash reaktsiya paydo bo'la boshlaydi. Spiral arteriyalar keskin buralib, chalkashliklarni hosil qiladi, bu mutlaqo to'liq luteal fazaning eng ishonchli belgilaridan biridir. Ushbu endometriyal tuzilish kuzatilishi mumkin:

• sariq tananing uzaygan funktsiyasi ortishi bilan;
• progesteronning katta dozalarini qabul qilish tufayli;
• erta intrauterin homiladorlik davrida;
• progressiv ektopik homiladorlik holatida.

Sekretsiya fazasining kech bosqichida (yigirma to'rtinchidan yigirma ettinchi kungacha) sariq tananing regressiyasi tufayli to'qimalarning shiraliligi minimallashtiriladi; funktsional qatlamning balandligi pasayadi. Bezlarning buklanishi kuchayadi, arra tish shaklini oladi. Bezlarning lümeninde bir sir bor. Stromada intensiv ifodalangan perivaskulyar desidua reaktsiyasi mavjud. Spiral tomirlar bir-biriga yaqin joylashgan bobinlarni hosil qiladi. Yigirma oltinchi dan yigirma ettinchi kunlarda venoz tomirlar qon pıhtılarının ko'rinishi bilan qon bilan to'ldiriladi. Yilni qatlamning stromasida leykotsitlarning infiltratsiyasi paydo bo'ladi; Fokal qon ketishlar paydo bo'ladi va ko'payadi, shuningdek, shish joylari. Bu holatni endometritdan ajratish kerak, chunki hujayrali infiltrat asosan bezlar va tomirlar atrofida joylashgan.

Qon ketish bosqichi

Hayz ko'rish yoki qon ketish bosqichida desquamatsiya bosqichi (yigirma sakkizinchi - ikkinchi kun) kech sekretsiya bosqichida qayd etilgan o'zgarishlarning ko'payishi bilan tavsiflanadi. Endometriyal rad etish jarayoni sirt qatlamidan boshlanadi va tabiatda fokusli hisoblanadi. Desquamation hayz ko'rishning uchinchi kunida butunlay tugaydi. Oylik fazaning morfologik belgisi nekrotik to'qimalarda yiqilgan yulduz shaklidagi bezlarni aniqlashdir. Qayta tiklash jarayoni (uchinchi yoki to'rtinchi kun) bazal qatlamning to'qimalaridan amalga oshiriladi. To'rtinchi kunga kelib, shilliq qavat odatda epitelizatsiyalanadi. Endometriyani rad etish va regeneratsiyaning buzilishi sekin jarayonlar yoki to'liq bo'lmagan endometriyani rad etish tufayli yuzaga kelishi mumkin.

Endometriumning g'ayritabiiy holati giperplastik proliferativ o'zgarishlar (glandular-kistik giperplaziya, glandular giperplaziya, adenomatoz, giperplaziyaning aralash shakli), shuningdek gipoplastik holatlar (ishlamaydigan, dam olish endometriumi, o'tish davri endometrium, gipoplastik, displastik, aralash endometrium).

Tarkib

Endometrium butun bachadonni ichkaridan qoplaydi va shilliq tuzilishga ega. U har oy yangilanadi va bir nechta muhim funktsiyalarni bajaradi. Sekretor endometriumda bachadon tanasini qon bilan ta'minlaydigan ko'plab qon tomirlari mavjud.

Endometriumning tuzilishi va maqsadi

Endometrium bazal va funktsional tuzilishga ega. Birinchi qatlam amalda o'zgarishsiz qoladi, ikkinchisi esa hayz paytida funktsional qatlamni qayta tiklaydi. Agar ayolning tanasida patologik jarayonlar bo'lmasa, unda uning qalinligi 1-1,5 santimetrga teng. Endometriumning funktsional qatlami muntazam ravishda o'zgarib turadi. Bunday jarayonlar bachadon bo'shlig'ida hayz ko'rish paytida devorlarning alohida bo'limlari tozalanishi bilan bog'liq.

Zarar mehnat paytida, mexanik abort yoki gistologiya uchun materialning diagnostik namunasi paytida paydo bo'ladi.

Endometrium ayol tanasida juda muhim vazifani bajaradi va muvaffaqiyatli homiladorlikni ta'minlashga yordam beradi. Meva uning devorlariga biriktirilgan. Embrion hayot uchun zarur bo'lgan ozuqa moddalari va kislorodni oladi. Endometriumning shilliq qavati tufayli bachadonning qarama-qarshi devorlari bir-biriga yopishmaydi.

Ayollarning hayz davri

Ayol tanasida har oyda bolani homilador qilish va tug'ish uchun maqbul sharoitlarni yaratishga yordam beradigan o'zgarishlar ro'y beradi. Ularning orasidagi davr hayz davri deb ataladi. O'rtacha, uning davomiyligi 20-30 kun. Tsiklning boshlanishi hayz ko'rishning birinchi kunidir. Shu bilan birga, endometrium yangilanadi va tozalanadi.

• tarqalish;
• sekretsiya;
• hayz ko'rish.

Proliferatsiya tananing ichki to'qimalarining o'sishiga hissa qo'shadigan ko'payish va hujayra bo'linish jarayonlarini anglatadi. Endometriumning ko'payishi davrida normal hujayralar bachadon bo'shlig'ining shilliq qavatida bo'linishni boshlaydi. Bunday o'zgarishlar hayz paytida paydo bo'lishi yoki patologik kelib chiqishi bo'lishi mumkin.

Ko'payishning davomiyligi o'rtacha ikki haftagacha. Ayolning tanasida estrogen tez o'sishni boshlaydi, bu allaqachon etuk follikul tomonidan ishlab chiqariladi. Ushbu bosqichni erta, o'rta va kech bosqichlarga bo'lish mumkin. Bachadon bo'shlig'ida erta bosqichda (5-7 kun) endometrium yuzasi silindrsimon shaklga ega epiteliya hujayralari bilan qoplangan. Bunday holda, qon tomirlari o'zgarishsiz qoladi.

O'rta bosqich (8-10 kun) shilliq qavat tekisligining prizmatik ko'rinishga ega bo'lgan epiteliy hujayralari bilan qoplanishi bilan tavsiflanadi. Bezlar biroz egilgan shakli bilan ajralib turadi va yadro kamroq kuchli soyaga ega va hajmi kattalashadi. Bachadon bo'shlig'ida bo'linish natijasida paydo bo'lgan juda ko'p hujayralar paydo bo'ladi. Stroma shishadi va ancha bo'shashadi.

Kechki bosqich (11-15 kun) bir qavatli epiteliy bilan tavsiflanadi, u ko'p qatorli. Bez buralib qoladi, yadrolari turli darajalarda joylashgan. Ba'zi hujayralar glikogenni o'z ichiga olgan kichik vakuolalarni o'z ichiga oladi. Tomirlar qiyshaygan shaklga ega, hujayra yadrolari asta-sekin yumaloq shaklga ega bo'lib, hajmi sezilarli darajada oshadi. Stroma to'lib ketadi.

Sekretor tipdagi bachadonning endometriumini bir necha bosqichlarga bo'lish mumkin:

• erta (hayz siklining 15-18 kuni);
• o'rtacha (20-23 kun, tanada aniq sekretsiya kuzatiladi);
• kech (24-27 kun, sekretsiya bachadon bo'shlig'ida asta-sekin yo'qoladi).

Menstrüel fazani bir necha davrlarga bo'lish mumkin:

1. Desquamation. Ushbu bosqich hayz davrining 28-kunidan 2-kuniga qadar sodir bo'ladi va bachadon bo'shlig'ida urug'lanish sodir bo'lmaganda sodir bo'ladi.
2. Regeneratsiya. Ushbu bosqich uchinchi kundan to'rtinchi kungacha davom etadi. Bu epiteliya hujayralarining o'sishi boshlanishi bilan birga endometriumning funktsional qatlamining to'liq ajralishidan oldin boshlanadi.

Endometriumning normal tuzilishi

Histeroskopiya shifokorga bezlarning tuzilishini, yangi qon tomirlarini baholash va endometriyal hujayra qatlamining qalinligini aniqlash uchun bachadon bo'shlig'ini tekshirishga yordam beradi.

Agar tadqiqot hayz davrining turli bosqichlarida o'tkazilsa, test natijasi boshqacha bo'ladi. Masalan, ko'payish davrining oxiriga kelib, bazal qatlam o'sishni boshlaydi va shuning uchun hech qanday gormonal ta'sirga javob bermaydi. Tsiklning boshida bachadonning ichki shilliq bo'shlig'i pushti rangga ega, silliq sirt va funktsional qatlamning to'liq ajralmagan kichik joylari mavjud.

Keyingi bosqichda ayolning tanasida endometriumning proliferativ turi o'sishni boshlaydi, bu hujayra bo'linishi bilan bog'liq. Qon tomirlari burmalarda joylashgan va endometriyal qatlamning notekis qalinlashishi natijasida paydo bo'ladi. Agar ayolning tanasida patologik o'zgarishlar bo'lmasa, u holda funktsional qatlam butunlay rad etilishi kerak.

Endometriyal strukturaning me'yordan og'ish shakllari

Endometrium qalinligidagi har qanday og'ishlar funktsional sabablar yoki patologik o'zgarishlar natijasida yuzaga keladi. Funktsional buzilishlar homiladorlikning dastlabki bosqichlarida yoki tuxumni urug'lantirilgandan keyin bir hafta o'tgach paydo bo'ladi. Bachadon bo'shlig'ida chaqaloqning o'rni asta-sekin qalinlashadi.

Patologik jarayonlar ortiqcha yumshoq to'qimalarni hosil qiluvchi sog'lom hujayralarning xaotik bo'linishi natijasida yuzaga keladi. Bunday holda, bachadonning tanasida neoplazmalar va malign shish paydo bo'ladi. Bu o'zgarishlar ko'pincha endometriyal giperplaziya tufayli gormonal nomutanosiblik natijasida yuzaga keladi. Giperplaziya bir necha shakllarda bo'ladi.

1. Glandular. Bunday holda, bazal va funktsional qatlamlar o'rtasida aniq ajratish yo'q. Bezlar soni ko'payadi.
2. Glandular-kistik shakl. Bezlarning ma'lum bir qismi kist hosil qiladi.
3. Fokus. Bachadon bo'shlig'ida epiteliya to'qimasi o'sishni boshlaydi va ko'plab poliplar hosil bo'ladi.
4. Atipik. Ayolning tanasida endometriumning tuzilishi o'zgaradi va biriktiruvchi hujayralar soni kamayadi.

Sekretor tipdagi bachadonning endometriumi hayz davrining ikkinchi bosqichida paydo bo'ladi, agar kontseptsiya bo'lsa, u urug'lantirilgan tuxumni bachadon devoriga yopishtirishga yordam beradi.

Endometriumning sekretor turi

Menstrüel tsikl davomida endometriumning ko'p qismi o'ladi, lekin hayz ko'rish sodir bo'lganda, u hujayra bo'linishi orqali tiklanadi. Besh kundan keyin endometriumning tuzilishi yangilanadi va juda nozik bo'ladi. Sekretor tipdagi bachadonning endometriumi erta va kech bosqichga ega. U o'sish qobiliyatiga ega va hayz ko'rish boshlanishi bilan bir necha bor ortadi. Birinchi bosqichda bachadonning ichki qoplami silindrsimon past epiteliya bilan qoplangan bo'lib, unda quvurli bezlar mavjud. Ikkinchi tsiklda sekretor tipdagi bachadonning endometriumi qalin epiteliya qatlami bilan qoplangan. Undagi bezlar cho'zila boshlaydi va to'lqinsimon shaklga ega bo'ladi.

Sekretsiya bosqichida endometrium o'zining asl shaklini o'zgartiradi va hajmi sezilarli darajada oshadi. Shilliq pardaning tuzilishi xaltachaga aylanadi, shilliq hujayralar ajralib chiqadigan bez hujayralari paydo bo'ladi. Sekretor endometrium bazal qatlamli zich va silliq sirt bilan tavsiflanadi. Biroq, u faollik ko'rsatmaydi. Endometriumning sekretor turi follikullarning shakllanishi va keyingi rivojlanishi davriga to'g'ri keladi.

Glikogen asta-sekin stromal hujayralarda to'planadi va ularning ma'lum bir qismi desidual hujayralarga aylanadi. Davr oxirida sariq tananing involyutsiyasi boshlanadi va progesteron o'z faoliyatini to'xtatadi. Endometriumning sekretor bosqichida glandular va glandular-kistik giperplaziya rivojlanishi mumkin.

Glandular kist giperplaziyasining sabablari

Glandular kist giperplaziyasi barcha yoshdagi ayollarda uchraydi. Ko'pgina hollarda, gormonal o'zgarishlar davrida endometriumning sekretor turida shakllanishlar paydo bo'ladi.

Glandular kist giperplaziyasining tug'ma sabablari quyidagilardan iborat:

• irsiy genetik anomaliyalar;
• o'smirlarda balog'at yoshidagi gormonal muvozanat.

Olingan patologiyalarga quyidagilar kiradi:

• gormonal qaramlik muammolari - endometrioz va mastopatiya;
• genital organlarda yallig'lanish jarayonlari;
• tos a'zolaridagi yuqumli patologiyalar;
• ginekologik manipulyatsiyalar;
• kuretaj yoki abort;
• endokrin tizimning to'g'ri ishlashida buzilishlar;
• ortiqcha tana vazni;
• polikistik tuxumdon sindromi;
• arterial gipertenziya;
• jigar, sut bezlari va buyrak usti bezlarining depressiv funktsiyasi.

Agar oiladagi ayollardan birida bezli kistli endometriyal giperplaziya tashxisi qo'yilgan bo'lsa, unda boshqa qizlar sog'lig'iga ayniqsa ehtiyot bo'lishlari kerak. Bachadon bo'shlig'idagi mumkin bo'lgan og'ishlarni yoki patologik kasalliklarni tezda aniqlay oladigan ginekologga muntazam ravishda profilaktik tekshiruvga borish muhimdir.

Glandular kist giperplaziyasining klinik ko'rinishi

Sekretor endometriumda hosil bo'lgan bezli kista giperplaziyasi quyidagi belgilar bilan namoyon bo'ladi.

• Menstrüel tartibsizliklar. Davrlar orasidagi dog'lar.
• Chiqarish ko'p emas, balki qonli, zich pıhtılar bilan. Uzoq muddatli qon yo'qotish bilan bemorlarda anemiya paydo bo'lishi mumkin.
• Qorinning pastki qismida og'riq va noqulaylik.
• Ovulyatsiya etishmasligi.

Patologik o'zgarishlar ginekolog tomonidan keyingi profilaktik tekshiruvda aniqlanishi mumkin. Sekretor endometriumning glandular kist giperplaziyasi o'z-o'zidan hal etilmaydi, shuning uchun malakali shifokordan o'z vaqtida yordam so'rash muhimdir. Faqatgina keng qamrovli tashxisdan so'ng mutaxassis terapevtik davolanishni buyurishi mumkin.

Diagnostika usullari

Sekretor endometriumning glandular kist giperplaziyasini quyidagi diagnostika usullari yordamida aniqlash mumkin.

• Ginekolog tomonidan diagnostika tekshiruvi.
• Bemorning kasallik tarixini tahlil qilish, shuningdek, irsiy omillarni aniqlash.
• Bachadon bo'shlig'i va tos a'zolarining ultratovush tekshiruvi. Bachadonga maxsus sensor o'rnatiladi, buning yordamida shifokor bachadonning sekretor tipidagi endometriumni tekshiradi va o'lchaydi. Shuningdek, u poliplar, kistlar yoki tugunlarni tekshiradi. Ammo ultratovush eng aniq natijani bermaydi, shuning uchun bemorlarga boshqa tekshirish usullari buyuriladi.
• Histeroskopiya. Ushbu tekshiruv maxsus tibbiy optik apparat yordamida amalga oshiriladi. Tashxis qo'yish vaqtida bachadonning sekretor endometriumining differentsial kuretaji amalga oshiriladi. Olingan namuna gistologik tekshiruvga yuboriladi, bu patologik jarayonlarning mavjudligini va giperplaziya turini aniqlaydi. Ushbu usul hayz ko'rish boshlanishidan oldin amalga oshirilishi kerak. Olingan natijalar eng informatsiondir, shuning uchun ginekologlar to'g'ri va aniq tashxis qo'yish imkoniyatiga ega bo'ladilar. Histeroskopiya yordamida nafaqat patologiyani aniqlash, balki bemorni jarrohlik davolashni ham amalga oshirish mumkin.
• Aspiratsiya biopsiyasi. Ginekologik tekshiruv vaqtida shifokor sekretor endometriumni qirib tashlaydi. Olingan material gistologiyaga yuboriladi.
• Gistologik tekshirish. Ushbu diagnostika usuli tashxisning morfologiyasini, shuningdek, giperplaziya turini aniqlaydi.
• Tanadagi gormonlar darajasini aniqlash uchun laboratoriya testlari. Agar kerak bo'lsa, qalqonsimon bez va buyrak usti bezlarida gormonal buzilishlar tekshiriladi.

Faqat to'liq va keng qamrovli tekshiruvdan so'ng shifokor to'g'ri tashxis qo'yish va samarali davolanishni buyurishi mumkin. Ginekolog dori-darmonlarni va ularning aniq dozalarini individual ravishda tanlaydi.

Yiqilish

Endometrium bachadon bo'shlig'ini qoplaydigan tashqi shilliq qavatdir. Bu butunlay gormonga bog'liq va hayz davrida eng katta o'zgarishlarga duchor bo'ladi, bu uning hujayralari rad etiladi va hayz paytida oqindi bilan birga chiqariladi. Bu jarayonlarning barchasi ma'lum fazalarga muvofiq sodir bo'ladi va bu bosqichlarning o'tishi yoki davomiyligidagi og'ishlar patologiya deb hisoblanishi mumkin. Proliferativ endometrium - ultratovush tavsiflarida tez-tez ko'rish mumkin bo'lgan xulosa proliferativ fazadagi endometriumdir. Ushbu bosqich nima, u qanday bosqichlarga ega va u qanday tavsiflanadi, ushbu materialda tasvirlangan.

Ta'rif

Bu nima? Proliferativ faza - har qanday to'qimalarning faol hujayra bo'linish bosqichi (bu holda uning faoliyati normadan oshmaydi, ya'ni patologik emas). Ushbu jarayon natijasida to'qimalar tiklanadi, yangilanadi va o'sadi. Bo'linish paytida normal, atipik hujayralar paydo bo'ladi, ulardan sog'lom to'qimalar, bu holda endometrium hosil bo'ladi.

Ammo endometrium holatida bu shilliq qavatning faol kengayishi, uning qalinlashishi jarayoni. Bu jarayon ham tabiiy sabablar (hayz siklining fazasi) va patologik sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin.

Shunisi e'tiborga loyiqki, proliferatsiya nafaqat endometriumga, balki tanadagi ba'zi boshqa to'qimalarga ham tegishli atamadir.

Sabablari

Proliferativ tipdagi endometrium ko'pincha paydo bo'ladi, chunki hayz paytida endometriumning funktsional (yangilanadigan) qismining ko'plab hujayralari rad etiladi. Natijada, u sezilarli darajada yupqalashdi. Tsiklning o'ziga xos xususiyatlari shundan iboratki, keyingi hayz ko'rish boshlanishi uchun bu shilliq qavat qalinligini funktsional qatlamga qaytarishi kerak, aks holda yangilanadigan hech narsa bo'lmaydi. Aynan shu narsa proliferativ bosqichda sodir bo'ladi.

Ba'zi hollarda bu jarayon patologik o'zgarishlar tufayli yuzaga kelishi mumkin. Xususan, endometriyal giperplaziya (to'g'ri davolanmasa, bepushtlikka olib kelishi mumkin bo'lgan kasallik) ham hujayralar bo'linishining kuchayishi bilan tavsiflanadi, bu endometriumning funktsional qatlamining qalinlashishiga olib keladi.

Proliferatsiya fazalari

Endometriyal proliferatsiya bir necha bosqichda sodir bo'ladigan oddiy jarayondir. Ushbu bosqichlar har doim odatiy holatda bo'ladi, bu bosqichlarning birortasining yo'qligi yoki buzilishi patologik jarayonning rivojlanishining boshlanishini ko'rsatadi. Ko'payish fazalari (erta, o'rta va kech) hujayra bo'linish tezligiga, to'qimalarning ko'payish xususiyatiga va boshqalarga qarab farqlanadi.

Hammasi bo'lib, jarayon taxminan 14 kun davom etadi. Bu vaqt ichida follikullar pishib yeta boshlaydi, ular estrogen ishlab chiqaradi va aynan shu gormon ta'sirida o'sish sodir bo'ladi.

Erta

Bu bosqich hayz davrining taxminan beshinchi kunidan ettinchi kunigacha sodir bo'ladi. Undagi shilliq qavat quyidagi belgilarga ega:

1. Qatlam yuzasida epiteliya hujayralari mavjud;
2. Bezlar cho'zilgan, to'g'ri, oval yoki ko'ndalang kesimida yumaloq;
3. Bez epiteliysi past bo'lib, yadrolari intensiv rangga ega bo'lib, hujayralar tagida joylashgan;
4. Stroma hujayralari shpindel shaklida;
5. Qon arteriyalari umuman burama emas yoki minimal darajada burilishli.

Dastlabki bosqich hayz ko'rish tugaganidan keyin 5-7 kun o'tgach tugaydi.

O'rtacha

Bu tsiklning sakkizinchi va o'ninchi kunlari orasida taxminan ikki kun davom etadigan qisqa bosqichdir. Ushbu bosqichda endometrium qo'shimcha o'zgarishlarga uchraydi. U quyidagi xususiyatlar va xususiyatlarni oladi:

• Endometriumning tashqi qatlamini qoplaydigan epiteliya hujayralari prizmatik ko'rinishga ega va baland;
• Bezlar oldingi bosqichga nisbatan bir oz ko'proq buralib qoladi, ularning yadrolari kamroq yorqin rangga ega bo'ladi, ular kattalashadi, ularning biron bir joyiga barqaror moyillik yo'q - ularning barchasi turli darajadagi;
• Stroma shishadi va bo'shashadi.

Sekretsiya fazasining o'rta bosqichining endometriumi bilvosita bo'linish natijasida hosil bo'lgan ma'lum miqdordagi hujayralar paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi.

Kech

Proliferatsiyaning kech bosqichining endometriumi barcha hujayralarning yadrolari turli darajalarda joylashgan siqilgan bezlar bilan tavsiflanadi. Epiteliy bir qavatli va ko'p qatorli. Bir qator epiteliy hujayralarida glikogenli vakuolalar paydo bo'ladi. Tomirlar ham burilishli, stromaning holati avvalgi bosqichdagi kabi. Hujayra yadrolari yumaloq va kattaligi katta. Bu bosqich tsiklning o'n birinchi kunidan o'n to'rtinchi kunigacha davom etadi.

Sekretsiya fazalari

Sekretsiya fazasi proliferatsiyadan keyin (yoki 1 kundan keyin) deyarli darhol boshlanadi va u bilan uzviy bog'liqdir. Shuningdek, u bir qator bosqichlarni ajratib turadi - erta, o'rta va kech. Ular endometrium va butun tanani hayz davriga tayyorlaydigan bir qator tipik o'zgarishlar bilan tavsiflanadi. Sekretor tipdagi endometrium zich, silliq bo'lib, bu bazal va funktsional qatlamlarga ham tegishli.

Erta

Bu bosqich tsiklning taxminan o'n beshinchi kunidan o'n sakkizinchi kunigacha davom etadi. Bu zaif sekretsiya bilan tavsiflanadi. Bu bosqichda u endigina rivojlana boshlaydi.

O'rtacha

Ushbu bosqichda sekretsiya imkon qadar faol, ayniqsa fazaning o'rtasida. Sekretsiya funktsiyasining biroz pasayishi faqat ushbu bosqichning oxirida kuzatiladi. Yigirmanchi kundan yigirma uchinchi kungacha davom etadi

Kech

Sekretor fazaning kech bosqichi sekretor funksiyaning bosqichma-bosqich pasayishi bilan tavsiflanadi, bu bosqichning eng oxirida butunlay yo'qoladi, shundan so'ng ayol hayz ko'rishni boshlaydi. Bu jarayon yigirma to'rtinchi kundan yigirma sakkizinchi kungacha 2-3 kun davom etadi. Barcha bosqichlarga xos bo'lgan xususiyatni ta'kidlash kerak - ular 2-3 kun davom etadi, aniq muddat esa ma'lum bir bemorning hayz davrida qancha kun bo'lishiga bog'liq.

Proliferativ kasalliklar

Endometrium proliferatsiya bosqichida juda faol o'sadi, uning hujayralari turli gormonlar ta'sirida bo'linadi. Potentsial, bu holat patologik hujayra bo'linishi bilan bog'liq turli xil kasalliklarning rivojlanishi tufayli xavflidir - neoplazmalar, to'qimalarning ko'payishi va boshqalar. Ushbu turdagi patologiyalarning rivojlanishi bosqichlardan o'tish jarayonida ba'zi muvaffaqiyatsizliklar tufayli yuzaga kelishi mumkin. Shu bilan birga, sekretor endometrium deyarli butunlay bunday xavfga moyil emas.

Shilliq qavatning proliferatsiya bosqichining buzilishi natijasida rivojlanadigan eng tipik kasallik giperplaziya hisoblanadi. Bu endometriumning patologik o'sishining holati. Kasallik juda jiddiy va o'z vaqtida davolashni talab qiladi, chunki u og'ir alomatlar (qon ketish, og'riq) keltirib chiqaradi va to'liq yoki qisman bepushtlikka olib kelishi mumkin. Ammo uning onkologiyaga aylanishi hollari ulushi juda past.

Giperplaziya bo'linish jarayonining gormonal tartibga solinishidagi buzilishlar tufayli yuzaga keladi. Natijada hujayralar uzoqroq va faolroq bo'linadi. Shilliq qavat sezilarli darajada qalinlashadi.

Nima uchun proliferatsiya jarayonlari sekinlashadi?

Endometriyal proliferatsiya jarayonlarini inhibe qilish hayz davrining ikkinchi bosqichining etishmovchiligi deb ham ataladigan jarayon bo'lib, proliferatsiya jarayoni etarli darajada faol emasligi yoki umuman sodir bo'lmasligi bilan tavsiflanadi. Bu menopauzaning alomati, tuxumdonlar funktsiyasining yo'qolishi va ovulyatsiya yo'qligi.

Jarayon tabiiydir va menopauzaning boshlanishini taxmin qilishga yordam beradi. Ammo bu ham patologik bo'lishi mumkin, agar u reproduktiv yoshdagi ayolda rivojlansa, bu bartaraf etilishi kerak bo'lgan gormonal muvozanatni ko'rsatadi, chunki u dismenoreya va bepushtlikka olib kelishi mumkin.

←Oldingi maqola Keyingi maqola →

Proliferativ tipdagi endometrium bachadon shilliq qavatining intensiv o'sishi bo'lib, endometriumning hujayrali tuzilmalarining haddan tashqari bo'linishi natijasida yuzaga keladigan giperplastik jarayonlar fonida yuzaga keladi. Ushbu patologiya bilan ginekologik kasalliklar rivojlanadi va reproduktiv funktsiya buziladi. Proliferativ endometrium tushunchasi bilan duch kelganda, bu nimani anglatishini tushunish kerak.

Endometrium - bu nima? Bu atama bachadonning ichki yuzasini qoplaydigan shilliq qavatni anglatadi. Ushbu qatlam murakkab strukturaviy tuzilishga ega bo'lib, u quyidagi qismlarni o'z ichiga oladi:

• bezli epiteliya qatlami;
• asosiy modda;
• stroma;
• qon tomirlari.

Endometrium ayol tanasida muhim funktsiyalarni bajaradi. Bu urug'lantirilgan tuxumning biriktirilishi va muvaffaqiyatli homiladorlikning boshlanishi uchun mas'ul bo'lgan bachadon shilliq qavatidir. Kontseptsiyadan so'ng endometriyal qon tomirlari homilani kislorod va muhim oziq moddalar bilan ta'minlaydi.

Endometriumning ko'payishi embrionni normal qon bilan ta'minlash va platsentaning shakllanishi uchun tomir to'shagining o'sishiga yordam beradi. Hayz ko'rish davrida bachadonda bir qator tsiklik o'zgarishlar ro'y beradi, ular quyidagi ketma-ket bosqichlarga bo'linadi:

• Endometrium proliferatsiya bosqichida - hujayra tuzilmalarining faol bo'linishi orqali ko'payishi tufayli intensiv o'sish bilan tavsiflanadi. Proliferatsiya bosqichida endometrium o'sib boradi, bu butunlay normal fiziologik hodisa, hayz davrining bir qismi yoki xavfli patologik jarayonlarning belgisi bo'lishi mumkin.
• Sekretsiya bosqichi - bu bosqichda endometriyal qatlam hayz davri uchun tayyorlanadi.
• Menstrüel faza, endometriyal desquamation - desquamation, o'sib chiqqan endometrium qatlamini rad etish va hayz qoni bilan tanadan olib tashlash.

Endometriumning tsiklik o'zgarishlarini va uning holati normaga qanchalik mos kelishini etarli darajada baholash uchun hayz davrining davomiyligi, proliferatsiya bosqichlari va yashirin davr, mavjudligi yoki mavjudligi kabi omillarni hisobga olish kerak. disfunktsional uterin qon ketishining yo'qligi.

Endometriyal proliferatsiya bosqichlari

Endometriyal proliferatsiya jarayoni bir necha ketma-ket bosqichlarni o'z ichiga oladi, bu normallik kontseptsiyasiga mos keladi. Fazalardan birining yo'qligi yoki uning jarayonida muvaffaqiyatsizliklar patologik jarayonning rivojlanishini anglatishi mumkin. Butun davr ikki hafta davom etadi. Ushbu tsikl davomida follikullar etuk bo'lib, estrogen gormonining sekretsiyasini rag'batlantiradi, uning ta'siri ostida endometriyal bachadon qatlami o'sadi.

Proliferatsiya fazasining quyidagi bosqichlari ajratiladi:

1. Erta - hayz davrining 1 dan 7 kunigacha davom etadi. Fazaning dastlabki bosqichida bachadon shilliq qavati o'zgaradi. Endometriumda epiteliya hujayralari mavjud. Qon arteriyalari amalda burilmaydi va stromal hujayralar shpindelga o'xshash o'ziga xos shaklga ega.
2. O'rta bosqich - bu hayz davrining 8 va 10-kunlari orasida sodir bo'lgan qisqa faza. Endometriyal qatlam bilvosita bo'linish paytida hosil bo'lgan ma'lum hujayrali tuzilmalarning shakllanishi bilan tavsiflanadi.
3. Kechki bosqich tsiklning 11 dan 14 kunigacha davom etadi. Endometrium qiyshiq bezlar bilan qoplangan, epiteliy ko'p qatlamli, hujayra yadrolari yumaloq shaklga ega va kattaligi katta.

Yuqorida sanab o'tilgan bosqichlar belgilangan me'yor mezonlariga javob berishi kerak va ular ham sekretsiya fazasi bilan uzviy bog'liqdir.

Endometriyal sekretsiya bosqichlari

Sekretor endometrium zich va silliqdir. Endometriumning sekretor o'zgarishi proliferatsiya bosqichi tugagandan so'ng darhol boshlanadi.

Mutaxassislar endometriyal qatlam sekretsiyasining quyidagi bosqichlarini ajratib ko'rsatishadi:

1. Erta bosqich - hayz davrining 15 dan 18 kunigacha kuzatiladi. Ushbu bosqichda sekretsiya juda zaif ifodalangan, jarayon endigina rivojlana boshlaydi.
2. Sekretsiya fazasining o'rta bosqichi tsiklning 21 dan 23 kunigacha sodir bo'ladi. Ushbu bosqich sekretsiyaning ko'payishi bilan tavsiflanadi. Jarayonning engil bostirilishi faqat bosqich oxirida qayd etiladi.
3. Kech - sekretsiya fazasining kech bosqichi uchun sekretsiya funktsiyasini bostirish odatiy holdir, bu hayz ko'rishning o'zi boshlanishida cho'qqisiga etadi, shundan so'ng endometriyal bachadon qatlamining teskari rivojlanish jarayoni boshlanadi. Kech faza hayz davrining 24-28 kunidan boshlab kuzatiladi.

Proliferativ kasalliklar

Proliferativ endometriyal kasalliklar - bu nimani anglatadi? Odatda, sekretsiya turi endometrium ayolning sog'lig'iga deyarli hech qanday tahdid solmaydi. Ammo bachadonning shilliq qavati proliferativ bosqichda ma'lum gormonlar ta'sirida intensiv o'sadi. Bu holat patologik, hujayra tuzilmalarining bo'linishi kuchayishi natijasida kelib chiqadigan kasalliklarning rivojlanishi nuqtai nazaridan potentsial xavf tug'diradi. Yaxshi va yomon xulqli o'smalarning rivojlanish xavfi ortadi. Proliferativ turdagi asosiy patologiyalar orasida shifokorlar quyidagilarni ajratib ko'rsatishadi:

Giperplaziya- bachadon endometriyal qatlamining patologik proliferatsiyasi.

Ushbu kasallik quyidagi klinik belgilar bilan namoyon bo'ladi:

• hayz davrining buzilishi,
• bachadondan qon ketishi,
• og'riq sindromi.

Giperplaziya bilan endometriumning teskari rivojlanishi buziladi, bepushtlik xavfi ortadi, reproduktiv disfunktsiya va anemiya rivojlanadi (og'ir qon yo'qotish fonida). Endometriyal to'qimalarning malign degeneratsiyasi va saraton rivojlanishi ehtimoli ham sezilarli darajada oshadi.

Endometrit- bachadon shilliq qavatining endometriyal qatlamida lokalizatsiya qilingan yallig'lanish jarayonlari.

Ushbu patologiya o'zini namoyon qiladi:

• bachadondan qon ketishi,
• og'ir, og'riqli hayz ko'rish,
• yiringli-qonli tabiatning vaginal oqishi,
• qorinning pastki qismida lokalizatsiya qilingan og'riqli og'riq,
• og'riqli intim aloqalar.

Endometrit, shuningdek, ayol tanasining reproduktiv funktsiyalariga salbiy ta'sir ko'rsatib, kontseptsiya bilan bog'liq muammolar, platsenta etishmovchiligi, tushish xavfi va erta bosqichlarda homiladorlikning o'z-o'zidan uzilishi kabi asoratlarni rivojlanishiga sabab bo'ladi.

Bachadon saratoni- tsiklning proliferativ davrida rivojlanayotgan eng xavfli patologiyalardan biri.

50 yoshdan oshgan bemorlar ushbu xatarli kasallikka ko'proq moyil. Kasallik faol ekzofitik o'sish bilan bir vaqtda mushak to'qimalariga infiltratsiya qiluvchi urug'lanish sifatida namoyon bo'ladi. Ushbu turdagi onkologiyaning xavfi uning amalda asemptomatik kursida, ayniqsa patologik jarayonning dastlabki bosqichlarida yotadi.

Birinchi klinik belgisi leykoreya - shilliq tabiatning vaginal oqishi, ammo, afsuski, ko'pchilik ayollar bunga alohida e'tibor bermaydilar.

Klinik belgilar, masalan:

• bachadondan qon ketishi,
• qorinning pastki qismida lokalizatsiya qilingan og'riq,
• siyish istagi kuchayishi,
• qonli vaginal oqindi,
• umumiy zaiflik va charchoqning kuchayishi.

Shifokorlarning ta'kidlashicha, ko'pchilik proliferativ kasalliklar gormonal va ginekologik kasalliklar fonida rivojlanadi. Asosiy qo'zg'atuvchi omillarga endokrin kasalliklar, diabetes mellitus, bachadon miomasi, endometrioz, gipertenziya va ortiqcha tana vazni kiradi.

Yuqori xavfli guruhga ginekologlar orasida abort, abort, kuretaj, reproduktiv tizim organlariga jarrohlik aralashuvlar o'tkazgan va gormonal kontratseptivlarni suiiste'mol qilgan ayollar kiradi.

Bunday kasalliklarning oldini olish va o'z vaqtida aniqlash uchun sog'lig'ingizni kuzatib borish va profilaktika maqsadida yiliga kamida 2 marta ginekolog tomonidan ko'rikdan o'tish kerak.

Proliferatsiyani bostirish xavfi

Endometriyal qatlamda proliferativ jarayonlarni inhibe qilish menopauza va tuxumdonlar funktsiyalarining pasayishiga xos bo'lgan juda keng tarqalgan hodisa.

Reproduktiv yoshdagi bemorlarda bu patologiya gipoplaziya va dismenoreya rivojlanishi bilan to'la. Gipoplastik xarakterdagi jarayonlarda bachadon shilliq qavatining yupqalashishi sodir bo'ladi, buning natijasida urug'lantirilgan tuxum bachadon devoriga normal qo'shila olmaydi va homiladorlik sodir bo'lmaydi. Kasallik gormonal buzilishlar fonida rivojlanadi va etarli, o'z vaqtida tibbiy yordam talab qiladi.

Proliferativ endometrium - bachadon shilliq qavatining o'sishi, normaning namoyon bo'lishi yoki xavfli patologiyalarning belgisi bo'lishi mumkin. Ko'payish ayol tanasiga xosdir. Hayz paytida endometriyal qatlam to'kiladi, shundan so'ng u faol hujayra bo'linishi orqali asta-sekin tiklanadi.

Reproduktiv kasalliklarga chalingan bemorlar uchun diagnostika tekshiruvlarini o'tkazishda endometriyal rivojlanish bosqichini hisobga olish kerak, chunki turli davrlarda ko'rsatkichlar sezilarli farqlarga ega bo'lishi mumkin.

Endometrium bachadonning shilliq ichki qatlami bo'lib, urug'lantirilgan tuxumni biriktirish uchun maqbul sharoitlarni hosil qiladi va hayz davrida uning qalinligini o'zgartiradi.

Minimal qalinlik tsiklning boshida, maksimal - oxirgi kunlarida kuzatiladi. Agar hayz davrida urug'lantirish sodir bo'lmasa, epiteliyaning bir qismi ajratiladi va hayz ko'rish hujayrasi bilan urug'lanmagan tuxum chiqariladi.

Oddiy qilib aytganda, endometrium oqim hajmiga, shuningdek, hayz ko'rishning chastotasi va tsikliga ta'sir qiladi, deb aytishimiz mumkin.

Ayollarda salbiy omillar ta'sirida endometrium yupqalashishi mumkin, bu nafaqat embrionning biriktirilishiga salbiy ta'sir qiladi, balki bepushtlikka ham olib kelishi mumkin.

Ginekologiyada tuxum yupqa qatlamga qo'yilgan bo'lsa, o'zboshimchalik bilan tushish holatlari mavjud. Kontseptsiyaga va homiladorlikning xavfsiz kursiga salbiy ta'sir ko'rsatadigan muammolarni bartaraf etish uchun vakolatli ginekologik davolanish etarli.

Endometriyal qatlamning qalinlashishi (giperplaziya) benign kurs bilan tavsiflanadi va poliplarning paydo bo'lishi bilan birga bo'lishi mumkin. Endometriumning qalinligida og'ishlar ginekologik tekshiruv va tayinlangan tekshiruvlar vaqtida aniqlanadi.

Agar patologiyaning belgilari bo'lmasa va bepushtlik kuzatilmasa, davolanish buyurilmasligi mumkin.

Giperplaziya shakllari:

• Oddiy. Glandular hujayralar ustunlik qiladi, bu esa poliplarning paydo bo'lishiga olib keladi. Davolashda dorilar va jarrohlik qo'llaniladi.
• Atipik. Adenomatozning rivojlanishi (malign kasallik) bilan birga keladi.

Ayollarning hayz davri

Ayol tanasida har oyda bolani homilador qilish va tug'ish uchun maqbul sharoitlarni yaratishga yordam beradigan o'zgarishlar ro'y beradi. Ularning orasidagi davr hayz davri deb ataladi.

O'rtacha, uning davomiyligi 20-30 kun. Tsiklning boshlanishi hayz ko'rishning birinchi kunidir.

Shu bilan birga, endometrium yangilanadi va tozalanadi.

Agar ayollar hayz davrida anormalliklarga duch kelsa, bu tanadagi jiddiy buzilishlarni ko'rsatadi. Tsikl bir necha bosqichlarga bo'linadi:

• tarqalish;
• sekretsiya;
• hayz ko'rish.

Proliferatsiya tananing ichki to'qimalarining o'sishiga hissa qo'shadigan ko'payish va hujayra bo'linish jarayonlarini anglatadi. Endometriumning ko'payishi davrida normal hujayralar bachadon bo'shlig'ining shilliq qavatida bo'linishni boshlaydi.

Bunday o'zgarishlar hayz paytida paydo bo'lishi yoki patologik kelib chiqishi bo'lishi mumkin.

Ko'payishning davomiyligi o'rtacha ikki haftagacha. Ayolning tanasida estrogen tez o'sishni boshlaydi, bu allaqachon etuk follikul tomonidan ishlab chiqariladi.

Ushbu bosqichni erta, o'rta va kech bosqichlarga bo'lish mumkin. Bachadon bo'shlig'ida erta bosqichda (5-7 kun) endometrium yuzasi silindrsimon shaklga ega epiteliya hujayralari bilan qoplangan.

Bunday holda, qon tomirlari o'zgarishsiz qoladi.

Endometriyal giperplaziyaning tasnifi

Gistologik variantga ko'ra, endometriyal giperplaziyaning bir nechta turlari mavjud: glandular, glandular-kistik, atipik (adenomatoz) va fokal (endometriyal poliplar).

Endometriumning glandular giperplaziyasi endometriumning funktsional va bazal qatlamlarga bo'linishi yo'qolishi bilan tavsiflanadi. Miyometrium va endometrium o'rtasidagi chegara aniq ifodalangan, bezlar sonining ko'payishi qayd etilgan, ammo ularning joylashishi notekis va shakli bir xil emas.