skf hisoblash. Kattalar va bolalarda normal glomerulyar filtratsiya tezligi. Surunkali buyrak kasalliklarining GFR bo'yicha tasnifi

Buyraklar tananing tabiiy filtri bo'lib, u orqali metabolik mahsulotlar, jumladan, xavfli toksinlar tanani tark etadi. Hammasi bo'lib, ular 24 soat ichida 200 litrgacha suyuqlikni qayta ishlashlari mumkin. Barcha zararli elementlar suvdan chiqarilgandan so'ng, u yana qonga qaytadi.

Ko'pincha buyraklarning samarali ishlashini tashxislash uchun glomerulyar filtratsiya tezligini aniqlash qo'llaniladi, uning normasi har bir kishi uchun farq qiladi.

Bu nima, u nimani ko'rsatadi va qanday o'lchov birliklarida?

Buyrakning asosiy muammosi shundaki, og'ir stress ta'sirida nefronlar o'ladi.

Natijada, u filtr sifatida yomonroq va yomonroq ishlaydi, chunki yangi elementlar endi hosil bo'lmaydi. Natijada juda ko'p turli xil kasalliklar va asoratlar paydo bo'ladi. Spirtli ichimliklarni iste'mol qiladigan, ko'p sho'r ovqat iste'mol qiladigan va yomon irsiyatga ega odamlar bunga ayniqsa moyil.

Agar biron bir alomatga asoslanib, shifokor bemorning shikoyatlari buyraklar bilan bog'liqligini aniqlasa, unga GFR kabi diagnostika usuli buyurilishi mumkin, ya'ni. glomerulyar filtrat tezligini aniqlash.

Shu tarzda aniqlanadi tanadagi filtrlar vazifani qanchalik tez bajaradi, ya'ni ular qonni zararli moddalardan tozalaydi. Bu ba'zi kasalliklarni, shu jumladan, aniqlashda asosiy hisoblanadi.

GFRni aniqlash uchun maxsus formulalar qo'llaniladi. Ularning bir nechtasi bor va ular axborot mazmunida farqlanadi. Ammo hamma joyda ular bitta atamadan foydalanadilar, ya'ni tozalash. Bu bir daqiqada qancha qon plazmasi qayta ishlanishini aniqlashingiz mumkin bo'lgan ko'rsatkichdir.

Oddiy qiymatlar

Mutaxassislarning ta'kidlashicha, GFR uchun aniq standart yo'q, chunki har bir organizm mavjud individual ko'rsatkichlar. Biroq, har bir yosh va jins uchun ma'lum chegaralar mavjud:

  • erkaklar - 125 ml / min;
  • ayollar - 110 ml / min;
  • 12 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun - 135 ml / min;
  • yangi tug'ilgan chaqaloqlarda - taxminan 40 ml / min.

Tabiiy filtrlarning normal ishlashi paytida qon butunlay tozalanadi kuniga taxminan 60 marta. Yoshi bilan buyraklar faoliyatining sifati yomonlashadi va filtratsiya intensivligi pasayadi.

Surunkali buyrak kasalliklarining GFR bo'yicha tasnifi

Filtrlanish tezligini kamaytiradigan yoki oshiradigan 3 ta asosiy kasallik turi mavjud. Ushbu ko'rsatkichdan foydalanib, siz dastlabki tashxis qo'yishingiz mumkin va qo'shimchalar aniqroq tasvirni beradi.

GFR darajasining pasayishiga olib keladigan kasalliklar sinfiga quyidagilar kiradi:

  1. (jadvaldagi CKD bosqichlariga qarang). Ushbu kasallik karbamid va kreatinin kontsentratsiyasining oshishiga olib keladi. Bunday holda, buyraklar normal yuk bilan bardosh bera olmaydi, bu esa nefronlarning asta-sekin o'limiga, keyin esa filtrlash tezligining pasayishiga olib keladi.
  2. Taxminan xuddi shunday narsa sodir bo'ladi. Ushbu kasallik tabiatda yuqumli. Piyelonefrit yallig'lanish jarayonlari bilan tavsiflanadi, bu albatta nefron kanalchalariga ta'sir qiladi. Bu muqarrar ravishda glomerulyar filtratsiya tezligining pasayishiga olib keladi.
  3. Eng xavfli sharoitlardan biri gipotenziya deb hisoblanishi mumkin. Bunday holda, kasallik juda past qon bosimi bilan bog'liq. Bularning barchasi yurak etishmovchiligiga va GFR darajasining kritik darajaga tushishiga olib kelishi mumkin.

Kasalliklar sinfiga buyrak funktsiyasining oshishiga olib keladi, quyidagilarni o'z ichiga olishi kerak:

  • qandli diabet;
  • yuqori qon bosimi (gipertenziya);
  • lupus eritematosus, bu ham buyraklardagi stressning kuchayishiga olib keladi.

Qanday hisoblash mumkin?

Ushbu diagnostika usuli uchun asosiy rollardan biri o'ynaydi filtrlash jarayonining tezligi. Aynan shu ko'rsatkich bilan xavfli kasallikni erta bosqichda aniqlash mumkin. GFR to'liq tasvirni bermaydi, lekin aniq tashxisni izlashda sizni to'g'ri yo'nalishga ko'rsatadi.

Buyraklar qancha suyuqlikni ishlay olishini hisoblash uchun hajm va vaqt ma'lumotlaridan foydalaniladi. Shuning uchun yakuniy natija ml/min da ko'rsatiladi. Bundan tashqari, siydik miqdori ishlatiladi. Buning uchun maxsus tahlil o'tkaziladi, unda kun davomida siydik to'plash kerak bo'ladi.

GFRni aniqlash uchun biz foydalanamiz kunlik siydik miqdori. Shunday qilib, laboratoriya mutaxassislari filtrlash tezligi bo'lgan daqiqada suyuqlikning taxminiy hajmini hisoblashlari mumkin bo'ladi. Keyinchalik, ko'rsatkichlar normaga muvofiq tekshiriladi.

GFR darajasi 12 yoshli bolalarda eng yuqori bo'lishi kerak. Keyin ko'rsatkichlar pasayishni boshlaydi. Bu, ayniqsa, 55 yoshdan keyin, inson tanasida metabolik jarayonlar endi unchalik faol bo'lmaganda sezilarli bo'ladi.

Glomerulyar filtratsiya tezligi mumkin bir qancha omillarga bog‘liq:

  • tanadagi qon miqdori;
  • yurak-qon tomir tizimidagi bosim;
  • buyraklarning holati va sog'lom nefronlarning soni ham muhim rol o'ynaydi.

Agar inson o'z sog'lig'iga g'amxo'rlik qilsa, bu ko'rsatkichlar normal bo'lishi kerak.

Cockcroft-Gault formulasiga ko'ra

Ushbu texnikadan biri hisoblanadi eng keng tarqalgan, hozirda glomerulyar filtratsiya tezligini hisoblashning zamonaviy usullari mavjud bo'lishiga qaramay.

Usulning mohiyati shundaki, bemor ertalab och qoringa 0,5 litr suv ichadi. Keyin har soatda hojatxonaga boradi va siydik yig'adi. Bunday holda, keyingi tadqiqotlar uchun biomaterial har bir davr uchun alohida idishda to'planishi kerak.

Bemorning vazifasi vaqtni belgilash bo'ladi siydik chiqarish uchun qancha vaqt ketadi. Hojatxonaga borishlar orasida kreatinin klirensini aniqlash uchun bemordan laboratoriya tekshiruvi uchun qon olinadi. Uni aniqlash uchun quyidagi formuladan foydalaniladi:

F1=(u1\p)*v1, Qayerda

F – GFRni bildiradi;

u1 - qondagi nazorat moddasi miqdori;

p - kreatinin kontsentratsiyasi;

v1 - ertalab suv ichishdan keyin uzoq davom etadigan birinchi siyish harakati.

Shvartsga ko'ra

Ushbu usul ko'pincha bolalarda glomerulyar filtratsiya tezligini aniqlash uchun ishlatiladi.

Tashxis bemordan venadan qon olish bilan boshlanadi. Ushbu protsedura bajarilishi kerak faqat och qoringa. Bu plazmadagi kreatinin darajasini aniqroq aniqlash imkonini beradi.

Keyinchalik, siydik to'plashingiz kerak. Ushbu protsedura ikki marta amalga oshiriladi, lekin bir soatdan keyin. Tana tomonidan ajratilgan suyuqlik miqdori bilan bir qatorda, siydik chiqarishning davomiyligi ham qayd etiladi. Ushbu tahlil uchun nafaqat daqiqalar, balki soniyalar ham muhimdir.

Tadqiqotga to'g'ri yondashish bilan siz bir vaqtning o'zida ikkita qiymatni olishingiz mumkin, ya'ni buyraklar tomonidan suyuqlik filtrlash tezligi va kreatinin darajasi. Bu ko'plab kasalliklarning rivojlanishini ko'rsatishi mumkin bo'lgan juda muhim ko'rsatkichdir.

Bolalarni tashxislash uchun foydalanish mumkin kundalik siydik yig'ish usuli. Jarayon har soatda amalga oshiriladi. Agar natijada o'rtacha qiymat 15 ml / min dan kam bo'lsa, bu ma'lum kasalliklarning, shu jumladan surunkali kasalliklarning rivojlanishini ko'rsatadi.

k*balandlik/SCr, Qayerda

balandligi sm,

k - yosh koeffitsienti,

SCr - qon zardobidagi kreatinin kontsentratsiyasi.

Ko'pincha bu buyrak funktsiyasi, shu jumladan buyrak etishmovchiligi, yurak-qon tomir tizimi bilan bog'liq muammolar va metabolik kasalliklar bilan bog'liq. Shuning uchun, lomber mintaqada og'riq, shish va hokazo kabi muammoning dastlabki belgilarida siz darhol shifokor bilan maslahatlashingiz kerak.

CKD-EPI

Bu usul GFRni aniqlashda eng ma'lumotli va aniq usullardan biri hisoblanadi. Formula bir necha yil oldin ishlab chiqilgan, ammo 2011 yilda u to'ldirildi va imkon qadar ma'lumotga ega bo'ldi.

CKD-EPI yordamida siz nafaqat buyraklarning glomerulyar filtratsiya tezligini, balki berilgan suyuqlik qanchalik tez ekanligini ham aniqlashingiz mumkin. ko'rsatkich yoshga qarab o'zgaradi ma'lum kasalliklar ta'siri ostida. Asosiysi, mutaxassis dinamikadagi o'zgarishlarni kuzatish imkoniyatiga ega.

Turli jins va yoshdagilar uchun formula o'zgaradi, ammo kreatinin darajasi va yoshi kabi qiymatlar o'zgarishsiz qoladi. Har bir jins uchun koeffitsient mavjud. Onlayn kalkulyator yordamida GFRni hisoblashingiz mumkin.

MDRD

Ushbu usul, avvalgi kabi, tananing tabiiy filtri holatining ko'rsatkichlari bo'yicha juda ma'lumotli bo'lishiga qaramay, bizning mamlakatimizda MDRD juda tez-tez ishlatilmaydi. Umuman olganda, ushbu 2 usul juda o'xshash, chunki formulada bir xil ko'rsatkichlar qo'llaniladi. Biroq, yosh va jins koeffitsienti biroz farq qiladi.

MDRD usuli yordamida hisoblashda quyidagi formuladan foydalaning:

11.33*Crk-1.154*yosh-0.203*k=GFR.

Bu erda Crk qon plazmasidagi kreatinin kontsentratsiyasi uchun javobgar bo'ladi va k - jinsiy koeffitsient. Ushbu formuladan foydalanib, siz aniqroq ko'rsatkichlarni olishingiz mumkin. Shuning uchun GFRni hisoblashning bu usuli Evropa mamlakatlarida juda mashhur.

Glomerulyar filtratsiya kamayadi - nima uchun va qanday davolash kerak?

GFR qanday aniqlanganidan qat'i nazar, bu faqat dastlabki tashxis, ya'ni keyingi tadqiqotlar uchun yo'nalish ekanligini unutmaslik kerak.

Shuning uchun, ushbu bosqichda tegishli davolanish haqida gapirish hali erta. Birinchidan, siz to'g'ri tashxis qo'yishingiz, tanada nima sodir bo'layotganini sababini aniqlashingiz kerak va shundan keyingina bu muammoni bartaraf etishni boshlashingiz kerak.

Ammo favqulodda holatlarda, glomerulyar filtratsiya keskin kamayganida, bo'lishi mumkin diuretiklar qo'llaniladi. Bularga Eufillin va Teobromin kiradi.

Agar bemorga GFR buzilishi tashxisi qo'yilgan bo'lsa, ya'ni ko'rsatkichlar odatdagidan yuqori yoki pastroq bo'lsa, to'g'ri ichish rejimiga va buyraklarni ortiqcha yuklamaydigan yumshoq dietaga rioya qilish kerak. Ratsiondan sho'r, yog'li va baharatlı ovqatlarni butunlay chiqarib tashlash kerak. Bir muddat qaynatilgan va bug'langan idishlarga o'tishingiz mumkin.

GFR muammolarini davolash uchun xalq vositalaridan faqat davolovchi shifokorning roziligi bilan foydalanish mumkin.

Petrushka buyraklar faoliyatini yaxshilash uchun ideal. Ham yangi, ham qaynatma shaklida foydalidir. Rosehip yaxshi diuretik hisoblanadi. Uning mevalari qaynoq suv bilan pishiriladi, infuz qilinadi va keyin bir necha kun davomida kuniga uch marta ichiladi.

Buyrak patologiyalari juda xavfli bo'lishi mumkin, shuning uchun butun davolash jarayoni majburiydir mutaxassis tomonidan nazorat qilinishi kerak. Va tabletkalar yoki o'simlik dekoltsiyalari ishlatilishi muhim emas. Ularning ikkalasi ham noto'g'ri ishlatilsa, buyraklarga katta zarar etkazishi mumkin.

Videodan buyrak glomerulusi qanday ishlashini va uning funktsiyalarini bilib oling:

Cockcroft-Gault glomerulyar filtratsiya tezligi kalkulyatori

Glomerulyar filtratsiya tezligi kalkulyatori MDRD

Surunkali buyrak kasalligi

Katta aholi registrlariga ko'ra, surunkali buyrak kasalligi (CKD) tarqalishi kamida 10% ni tashkil qiladi, ayrim toifadagi odamlarda (keksalar, 2-toifa diabet) 20% yoki undan ko'proqqa etadi. Taqqoslash uchun: surunkali yurak yetishmovchiligi aholining 1 foizida, bronxial astma kattalar aholisining 5 foizida, qandli diabet 4-10 foizda, arterial gipertenziya 20-25 foizda uchraydi.

Yaqin vaqtgacha surunkali buyrak etishmovchiligining (CKF) umumiy qabul qilingan tasnifi mavjud emas edi. Masalan, Rossiyada Ratner (kreatinin darajasi), Tareev (GFR qiymati) va urologlar Ryabov va Kuchinskiy (kompleks) tasniflari qo'llanilgan. Ammo zamonaviy dunyo kasalliklarni tashxislash, davolash va oldini olishga yondashuvlarni birlashtirishni talab qiladi; shifokor, uning ish joyi va yashash joyidan qat'i nazar, hamkasblarini tushunishi uchun.

Hozirgi vaqtda surunkali buyrak kasalligi tushunchasi ( CKD, CKD - ​​surunkali buyrak kasalligi), amerikalik nefrologlar tomonidan taklif qilingan (K / DOQI, 2002).

Ta'rifi, mezonlari, tasnifi

Surunkali buyrak kasalligi, tashxisdan qat'i nazar, buyrakning shikastlanishi yoki buyrak funktsiyasining uch oy yoki undan ko'proq vaqt davomida pasayishi deb ta'riflanadi.

CKD uchun joriy mezonlar (K/DOQI, 2006)

3 oy yoki undan ko'proq vaqt davomida buyrak shikastlanishi, GFR yoki kamayishi bilan yoki kamaygan holda tizimli yoki funktsional buzilish (laboratoriya va instrumental tadqiqot usullariga ko'ra) sifatida aniqlanadi.

Glomerulyar filtratsiya tezligi (GFR)< 60 мл/мин/1.73 м2 в течение 3 месяцев и более с наличием или без признаков повреждения почек.

Bu ikki mezondan biri.

CKD tasnifi (K/DOQI, 2006)

Surunkali buyrak kasalligi GFR asosida 5 bosqichga bo'linadi.

90 ml/min GFR normaning pastki chegarasi sifatida qabul qilinadi.

GFR qiymati< 60 мл/мин. (для диагностики ХБП) выбрано ввиду соответствия гибели более 50% нефронов.

Shunday qilib, "buyrak etishmovchiligi" atamasi surunkali buyrak kasalligining so'nggi bosqichi haqida gapirganda qo'llaniladi.

Agar buyrak shikastlanishining belgilari bo'lmasa va GFR 60-89 ml / min oralig'ida bo'lsa, u holda CKD bosqichi belgilanmagan. Ushbu holat GFRning pasayishi sifatida baholanadi, bu tashxisda albatta aks etadi. Masalan: Arterial gipertenziya, xavf 4. Surunkali yurak etishmovchiligi FK 2, 1 bosqich. GFRning pasayishi (64 ml/min, 07/12/09).

Keksa odamlarda (60 yosh va undan katta) GFR ko'rsatkichlari 60-89 ml / min oralig'ida, CKD uchun xavf omillarisiz yosh normasi hisoblanadi.

CKD tashxisini shakllantirish

"Surunkali buyrak etishmovchiligi" tushunchasi bemorda dastlab ko'p yillar davomida surunkali buyrak kasalligi bo'lgan, keyin esa surunkali buyrak etishmovchiligi rivojlangan. Bundan tashqari, surunkali buyrak etishmovchiligining dastlabki bosqichlari ko'pincha o'tkazib yuborilgan (ularning asemptomatik tabiati tufayli), gemodializ yoki buyrak transplantatsiyasi allaqachon zarur bo'lgan terminal bosqichi kelguniga qadar.

"Surunkali buyrak kasalligi" tashxisi (hatto GFR pasaymagan taqdirda ham) jarayonning muqarrar ravishda yanada rivojlanishini nazarda tutadi va shifokorning e'tiborini jalb qilish uchun mo'ljallangan. Bu "surunkali buyrak kasalligi" atamasini tushunishda eng muhim nuqta buyrak funktsiyasining yo'qolishi ehtimoli.

Shunday qilib, CKD kontseptsiyasi buyrak kasalligining dastlabki bosqichlarini baholash orqali eski "surunkali buyrak etishmovchiligi" tushunchasini kengaytiradi, bu esa profilaktika choralarini erta boshlash va buyrak funktsiyasining yomonlashuvini sekinlashtirish imkonini beradi.

"Surunkali buyrak kasalligi" (nomidan ko'rinib turibdiki) ham soyabon atama, ham mustaqil tashxis bo'lishi mumkin. Etiologik omillarning xilma-xilligiga qaramay, surunkali buyrak kasalliklarining aksariyati rivojlanishning yagona mexanizmiga ega va buyrak etishmovchiligi paytida buyraklardagi morfologik o'zgarishlar bir xil bo'lib, ishlaydigan nefronlarni biriktiruvchi to'qima va ajinlar bilan almashtirish bilan fibroplastik jarayonlarning ustunligiga qadar qaynaydi. buyraklar.

Umumiy sabab (nefronlarning o'limi) bilan bog'liq bo'lgan xarakterli alomatlar va patofiziologik kasalliklarning yagona to'plamining mavjudligi CKDni nafaqat ma'lum bir buyrak kasalligining kechishini murakkablashtiradigan sindrom, balki mustaqil nozologik shakl sifatida belgilash uchun rasmiy asoslar beradi. Surunkali yurak kasalligi haqidagi zamonaviy qarashlarga o'xshash).

2007 yilda Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (VOZ) N18 toifasini sezilarli darajada aniqladi (ilgari bu kod "surunkali buyrak etishmovchiligi" degan ma'noni anglatadi). Tashxisning umume'tirof etilgan tuzilmasini saqlab qolish uchun asosiy kasallikdan keyin "Surunkali buyrak kasalligi" tashxisini qo'yish tavsiya etiladi, so'ngra asosiy kasallik uchun ICD ga muvofiq kasallikning kodlanishi o'rnatiladi. Agar buyrak disfunktsiyasining etiologiyasi noma'lum bo'lsa, unda asosiy tashxis N18 ostida kodlangan "Surunkali buyrak kasalligi" bo'lishi mumkin (bu erda N18.1 - Surunkali buyrak kasalligi, 1 bosqich; N18.2 - Surunkali buyrak kasalligi, 2 bosqich, va boshqalar. ).

Surunkali buyrak kasalligi mezonlari (K/DOQI, 2002)

1. Buyrakning shikastlanishi >=3 oy. glomerulyar filtratsiya tezligining (GFR) pasayishi yoki kamayishi bilan, quyidagi alomatlardan biri bilan namoyon bo'ladi:

  • morfologik kasalliklar,
  • siydikdagi o'zgarishlar (proteinuriya),
  • vizual testlarni o'zgartirish.

2. GFR=3 oy buyrak shikastlanishi belgilari bilan yoki bo'lmasdan. Buyrak shikastlanishining belgilari

  • Laboratoriya tekshiruvlari: proteinuriya, albuminuriya (>30 mg / kun).
  • Ultratovush tekshiruvi: buyrak hajmining o'zgarishi (normal: xx sm), ekogenlikning oshishi, bo'shliqni egallagan shakllanishlar, toshlar, nefrokalsinozlar, kistalar.
  • Kompyuter tomografiyasi: obstruktsiya, o'smalar, kistalar, siydik pufagi va siydik yo'llarida toshlar, stenoz a. renalis.
  • Izotop sintigrafiyasi: funktsiyaning assimetriyasi, buyrak hajmi.

Etiologiya

  • Qandli diabet.
  • Arterial gipertenziya.
  • Surunkali glomerulonefrit (birlamchi, ikkilamchi).
  • Surunkali tubulointerstitial nefrit (dorilar, pielonefrit).

Diagnostika 1. Buyrak funktsiyasini baholash:

  • GFR: inulin yoki kreatinin klirensi,
  • taxminiy kreatinin klirensi: Kokkroft-Gault formulasi (dorilarni dozalash uchun),
  • taxminiy GFR: CKD-EPI va MDRD formulalari (CKD bosqichlarini baholash uchun),
  • sistatin S.

2. Buyrak biopsiyasi. 3. Kaliy, natriy. 4. GFR bilan, Surunkali buyrak kasalligi tasnifi (K/DOQI, 2002; RNK, 2011)

* - buyrak shikastlanishining belgilari bo'lmasa, 1-2 bosqichlar belgilanmagan. Tashxisni shakllantirish

Bosqichlar bo'yicha davolash

CKDni boshqarish asoslari (K/DOQI, 2002, 2006; CSN, 2006; UKRA, 2012, tahrirlangan) Buyrak etishmovchiligini davolash Diet: oqsil miqdorini 0,8 g/kg gacha kamaytirish (GFR 15-29 ml/min/1,73 m2) - 0,6 g/kg (GFR) Rivojlanishning sekinlashishi: chekishni tashlash, gipertenziyani nazorat qilish, angiotenzin-konvertatsiya qiluvchi ferment inhibitörleri yoki angiotensin 2 retseptorlari blokerlari, glitse boshqaruv. Sindromlarni davolash: gipertoniya, elektrolitlar buzilishi, giperparatiroidizm, anemiya, dislipidemiya. Nefrotoksik preparatlardan voz kechish: aminoglikozidlar, vankomitsin, oltin preparatlari, siklosporin, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar. O'rnini bosuvchi davolash: gemodializ (an'anaviy, ambulator / uyda /), peritoneal dializ, buyrak transplantatsiyasi. Davolash sindromli

Sindrom Maqsad Davolash
Arterial gipertenziya JAHON<140/90 мм рт.ст. АД<130/80 мм рт.ст. при протеинурии ACEI, ARB2, tiazidli diuretiklar (GFR>30 ml/min/1,73 m2 uchun) yoki loop diuretiklar (GFR uchun)
Dislipidemiya LDL xolesterin<1,8 ммоль/л statinlar - har bir kishi >= 50 yosh yoki boshqa xavf omillari bilan (ESC/EAS, 2011; KDIGO, 2013)
Anemiya Hb 110-120 g/l temir preparatlari, ferumoksitol (IV 510 mg, keyin 3-8 kundan keyin 510 mg), eritropoetin
Ca almashinuvining buzilishi Ca 2,2-2,6 mmol/l Ca qo'shimchalari, D vitamini, paratiroid bezlarini olib tashlash (giperparatiroidizm)
Giperkalemiya kaliy<5,0 ммоль/л kaltsiy glyukonat, soda, gemodializ

Buyraklar inson tanasi uchun juda muhim organdir. Ularning holati va ishlashini baholash uchun ko'plab usullar va testlar mavjud. Ushbu ko'rsatkichlardan biri glomerulyar filtratsiya tezligidir.

Bu nima

Bu ko'rsatkich buyrak funktsiyasining asosiy miqdoriy xarakteristikasi hisoblanadi. Bu ma'lum vaqt davomida buyraklarda qancha boshlang'ich siydik ishlab chiqarilishini aks ettiradi.

Glomerulyar filtratsiya tezligi tanaga ta'sir qiluvchi turli omillar ta'sirida o'zgarishi mumkin.

Bu ko'rsatkich ba'zi boshqa kasalliklarni tashxislashda muhim rol o'ynaydi. Uni aniqlash uchun siz hisoblash formulalarida aks ettirilgan ba'zi konstantalarni bilishingiz kerak, ularning bir nechta o'zgarishlari va navlari mavjud.

Odatda, glomerulyar filtratsiya tezligi bir nechta tana tizimlari (masalan, kallikrein-kinin, renin-angiotenzin-aldosteron, endokrin va boshqalar) tomonidan tartibga solinadi. Patologiya ko'pincha buyrakning o'zi yoki ushbu tizimlardan birining noto'g'ri ishlashini aniqlaydi.

Bu ko'rsatkich nimaga bog'liq va uni qanday aniqlash mumkin?

GFR o'zgarishiga ta'sir qiluvchi omillar

Yuqorida aytib o'tilganidek, glomerulyar filtratsiya tezligi bir nechta ko'rsatkichlar yoki shartlarga bog'liq.

Bularga quyidagilar kiradi:

  • Buyrak plazmasi oqimi tezligi. Bu afferent arteriola orqali buyrak glomeruliga oqadigan qon miqdori bilan aniqlanadi. Odatda, sog'lom odamda bu ko'rsatkich daqiqada taxminan 600 ml ni tashkil qiladi (hisoblash taxminan 70 kg og'irlikdagi o'rtacha odam uchun amalga oshirildi).
  • Qon tomirlarida bosim. Odatda, afferent tomirdagi bosim efferent tomirga qaraganda sezilarli darajada katta bo'lishi kerak. Shundan keyingina buyraklar faoliyatiga asos bo'lgan jarayon - filtratsiya amalga oshirilishi mumkin.
  • Faol nefronlar soni. Ba'zi kasalliklar natijasida ishlaydigan buyrak hujayralari sonini kamaytirish mumkin, bu esa filtratsiya yuzasi deb ataladigan narsaning pasayishiga olib keladi va shunga mos ravishda past glomerulyar filtratsiya darajasi aniqlanadi.

GFRni aniqlash uchun ko'rsatmalar

Qanday hollarda bu ko'rsatkichni aniqlash kerak?

Ko'pincha glomerulyar filtratsiya tezligi (bu ko'rsatkich uchun norma daqiqada 100-120 ml) turli xil buyrak kasalliklarida aniqlanadi. Uni aniqlash zarur bo'lgan asosiy patologiyalar:

  • Glomerulonefrit. Faoliyatli nefronlar sonining kamayishiga olib keladi.

  • Amiloidoz. Erimaydigan oqsil birikmasi - amiloid hosil bo'lishi tufayli buyrakning filtrlash qobiliyati pasayadi, bu esa endogen toksinlarning to'planishiga va organizmning zaharlanishiga olib keladi.
  • Nefrotoksik zaharlar va birikmalar. Ularni qabul qilish buyrak parenximasiga zarar etkazishi va uning barcha funktsiyalarining pasayishiga olib kelishi mumkin. Bunday birikmalar sifatida sublimat va ba'zi antibiotiklar harakat qilishi mumkin.
  • Buyrak etishmovchiligi ko'plab kasalliklarning asoratlari sifatida.

Bu shartlar glomerulyar filtratsiya tezligi me'yordan past bo'lishi mumkin bo'lgan asosiy holatlardir.

Glomerulyar filtratsiyani aniqlash usullari

Hozirgi vaqtda glomerulyar filtratsiya darajasini aniqlash uchun juda ko'p usullar va testlar yaratilgan. Ularning barchasi shaxsiy nomga ega (u yoki bu namunani kashf etgan olim sharafiga).

Glomerulyar funktsiyani o'rganishning asosiy usullari Rehberg-Tareev testi va Cockcroft-Gold formulasi yordamida glomerulyar filtratsiya tezligini aniqlashdir. Ushbu usullar endogen kreatinin darajasini o'zgartirish va uning klirensini hisoblashga asoslangan. Qon plazmasi va siydikdagi o'zgarishlarga asoslanib, buyraklar faoliyati haqida ma'lum bir xulosa chiqariladi.

Barcha odamlar ushbu testlarni o'tkazishi mumkin, chunki bu tadqiqotlar hech qanday kontrendikatsiyaga ega emas.

Yuqoridagi ikkita namuna buyrak filtratsiyasini o'rganishda standart hisoblanadi. Boshqa usullar kamroq qo'llaniladi va ular asosan aniq ko'rsatkichlar uchun amalga oshiriladi.

Kreatinin darajasi qanday aniqlanadi va bu protseduralar qanday?

Reberg-Tareev testi

Klinik amaliyotda u Cockroft-Gold testidan ko'ra ko'proq qo'llaniladi.

Siydik ham tadqiqot uchun ishlatiladi. Sinovlarni yig'ish vaqtini hisobga olish kerak, chunki tadqiqotning to'g'riligi bunga bog'liq.

Ushbu test uchun bir nechta variant mavjud. Eng keng tarqalgan texnika quyidagilardan iborat: siydik bir necha soat davomida yig'iladi (odatda ikki soatlik qismlar). Ularning har birida daqiqali diurez aniqlanadi (daqiqada ishlab chiqarilgan siydik miqdori). Glomerulyar filtratsiya tezligi ushbu ikki ko'rsatkich asosida hisoblanadi.

Bir oz kamroq tez-tez, kunlik siydik namunasida kreatinin klirensini aniqlash yoki ikkita 6 soatlik namunani o'rganish amalga oshiriladi.

Bunga parallel ravishda, qanday usul qo'llanilishidan qat'i nazar, kreatinin kontsentratsiyasini baholash uchun ertalab bo'sh qoringa namuna olinadi.

Cockcroft-Gold testi

Ushbu usul Tareev testiga o'xshash. Ertalab och qoringa, daqiqali diurezni rag'batlantirish uchun bemorga ma'lum miqdorda suyuqlik (1,5-2 stakan suyuqlik - choy yoki suv) beriladi. 15 daqiqadan so'ng bemor hojatxonaga siydi (tuni davomida hosil bo'lgan siydik pufagidan qolgan siydikni olib tashlash uchun). Keyin bemorga dam olish tavsiya etiladi.

Bir soatdan keyin siydikning birinchi qismi yig'iladi va siyish vaqti aniq qayd etiladi. Ikkinchi soat davomida ikkinchi qism yig'iladi. Siydik chiqarish oralig'ida qon zardobidagi kreatinin darajasini aniqlash uchun bemorning venasidan 6-8 ml qon olinadi.

Bir daqiqali diurez va kreatinin kontsentratsiyasi aniqlangandan so'ng uning klirensi aniqlanadi. Glomerulyar filtratsiya tezligini qanday aniqlash mumkin?

Uni aniqlash uchun hisoblash formulasi quyidagicha:

  • F = (u: p) ˑ v , Qayerda

    u - siydikdagi kreatinin kontsentratsiyasi,
    p - qon plazmasidagi kreatinin,
    V - daqiqali diurez,
    F - yerni tozalash.

F indikatoriga asoslanib, buyraklarning filtrlash qobiliyati haqida xulosa chiqariladi.

MDRD formulasi yordamida filtrlash tezligini aniqlash

Glomerulyar filtratsiya tezligini aniqlashning asosiy usullaridan farqli o'laroq, MDRD formulasi mamlakatimizda biroz kamroq tarqalgan. Ko'pgina Evropa mamlakatlarida nefrologlar tomonidan keng qo'llaniladi. Ularning fikriga ko'ra, Reberg-Tareev testi kam ma'lumotga ega.

Ushbu texnikaning mohiyati GFRni jins, yosh va sarum kreatinin darajasiga qarab aniqlashdir. Ko'pincha homilador ayollarda buyrak funktsiyasini aniqlash uchun ishlatiladi.

Bu shunday ko'rinadi:

  • GFR = 11,33 x Crk - 1,154 x yosh - 0,203 x K, bu erda

    Crk - qondagi kreatinin kontsentratsiyasi (mmol/l),
    K - gender koeffitsienti (masalan, ayollar uchun 0,742).

Ushbu formula filtrlash tezligi darajasi pasayganda yaxshi ishlaydi, lekin uning asosiy kamchiligi glomerulyar filtratsiya tezligi oshgan taqdirda noto'g'ri natijalardir. Hisoblash formulasi (bu kamchilik tufayli) modernizatsiya qilindi va to'ldirildi (CKD-EPI).

Formulaning afzalligi shundaki, buyraklar faoliyatidagi yoshga bog'liq o'zgarishlarni aniqlash va ularni vaqt o'tishi bilan kuzatish mumkin.

Ko'rsatkichning pasayishi

Barcha testlar va tadqiqotlar o'tkazilgandan so'ng, olingan natijalar sharhlanadi.

Glomerulyar filtratsiya tezligining pasayishi quyidagi hollarda kuzatiladi:

  • Buyrakning glomerulyar apparati shikastlanishi. GFR ning pasayishi amalda bu sohaga zarar etkazadigan asosiy ko'rsatkichdir. Shu bilan birga, GFRning pasayishi bilan buyraklarning konsentratsiyalash qobiliyatining pasayishi kuzatilmasligi mumkin (dastlabki bosqichlarda).
  • Buyrak etishmovchiligi. GFRning pasayishi va filtrlash qobiliyatining pasayishining asosiy sababi. Uning barcha bosqichlarida endogen kreatinin klirensining progressiv pasayishi, filtratsiya tezligining kritik ko'rsatkichlarga pasayishi va organizmning endogen metabolik mahsulotlar bilan o'tkir intoksikatsiyasining rivojlanishi kuzatiladi.
  • Glomerulyar filtratsiya tezligining pasayishi ma'lum nefrotoksik antibiotiklarni qabul qilishda ham kuzatilishi mumkin, bu esa o'tkir buyrak etishmovchiligining rivojlanishiga olib keladi. Bularga ba'zi ftorxinolonlar va sefalosporinlar kiradi.

Sinovlarni yuklash

Filtrlash qobiliyatini aniqlash uchun siz yuk sinovlari deb ataladigan usullardan ham foydalanishingiz mumkin.

Yuklash uchun ular odatda hayvon oqsili yoki aminokislotalarning bir martalik ishlatilishidan foydalanadilar (kontrendikatsiyalar bo'lmasa) yoki dopaminga murojaat qilishadi.

Protein bilan yuklanganda, bemorning tanasi taxminan 100 gramm protein oladi (miqdori bemorning vazniga bog'liq).

Keyingi yarim soat ichida sog'lom odamlarda GFR 30-50% ga oshadi.

Bu hodisa buyrak filtratsiyasi rezervi yoki RFR (buyrak funktsional zahirasi) deb ataladi.

Agar GFR ko'tarilmasa, buyrak filtri o'tkazuvchanligining buzilishi yoki qon tomir patologiyalarining rivojlanishiga shubha qilish kerak (masalan, surunkali buyrak etishmovchiligi bilan).

Dopamin testi shunga o'xshash natijalarni ko'rsatadi va protein yuki testiga o'xshash tarzda talqin qilinadi.

Ushbu tadqiqotlarni o'tkazishning ahamiyati

Nima uchun filtratsiya qobiliyatini baholash uchun juda ko'p usullar yaratilgan va nima uchun glomerulyar filtratsiya tezligini aniqlash kerak?

Ushbu ko'rsatkichning tezligi turli sharoitlarda o'zgarishi ma'lum. Shuning uchun hozirgi vaqtda tabiiy filtrimiz holatini baholash va ko'plab kasalliklarning rivojlanishining oldini olish uchun ko'plab usullar va tadqiqotlar yaratilmoqda.

Bundan tashqari, ushbu kasalliklar ko'pchilik operatsiyalarni qo'zg'atadi, bu juda ko'p mehnat talab qiladigan va murakkab jarayon bo'lib, ko'pincha takroriy aralashuvlar yoki murakkabroq choralar zarurligiga olib keladi.

Shuning uchun ushbu organning patologiyasini tashxislash bemorlar uchun ham, shifokorlar uchun ham juda muhimdir. O'z vaqtida aniqlangan kasallikni davolash va oldini olish uning rivojlangan shakliga qaraganda ancha oson.

(GFR) - vaqt birligida buyraklarda hosil bo'ladigan birlamchi siydik miqdori. Oddiy sog'liqda u 80 dan 120 ml / min gacha, keksa odamlarda esa pastroq. GFRni kreatinin (oqsil almashinuvining yakuniy mahsuloti) yordamida hisoblash mumkin.

GFR buyrak apparati faoliyatining ko'rsatkichlaridan biri bo'lib, ko'pincha glomerulyar disfunktsiya darajasini va ularning funktsiyalarining sifatini baholash uchun ishlatiladi.

GFRning pasayishi umumiy kasalliklarning prognozi uchun marker bo'lib xizmat qiladi. Bu yurak-qon tomir asoratlari uchun xavf omillaridan biri bo'lib, o'lim ko'rsatkichlarining oshishiga olib keladi. Ammo terapiyani tayinlash yurak-qon tomir asoratlari va boshqa asoratlarni rivojlanish xavfini kamaytiradi.

Hisoblash qanday amalga oshiriladi?

Tibbiyotda buyrak klirensi ikki yo'l bilan hisoblanadi:

  1. Qonda kreatinin darajasini bir martalik o'lchash, undan so'ng olingan ma'lumotlar ko'plab maxsus formulalardan biriga kiritiladi. Ushbu usul qulaylik tufayli ko'proq qo'llaniladi.
  2. Kuniga siydikda kreatinin miqdorini o'lchash. Buning uchun kun davomida konteynerda siydik chiqarish va tahlil qilish uchun olib kelish kerak. Jarayonning to'g'ri bajarilishini ta'minlash uchun siz birinchi ertalab ichak harakatida paydo bo'ladigan siydikni e'tiborsiz qoldirishingiz kerak. Boshqa barcha suyuqlik 24 soat ichida to'planishi mumkin. Erkaklarda kreatinin normasi: 18-21 mg/kg, ayollarda: 15-18 mg/kg. Suyuqlik bilan konteyner bakteriyalar tarqalishini oldini olish uchun salqin joyda saqlanishi kerak.

Mezonlar

Glomerulyar filtratsiya tezligi ma'lum bir holatda ishlatiladigan formulaga qarab cheklangan miqdordagi mezonlar yordamida o'lchanadi.

Mezon turlari:


Kalkulyatorlardan foydalanish

Uyda glomerulyar filtratsiya tezligini aniqlash uchun siz maxsus kalkulyatorlardan foydalanishingiz mumkin. 2018 yil holatiga ko'ra, ularning soni juda ko'p, ammo agar bemor ingliz tilini bilsa, ingliz tilidagi kalkulyatorlardan foydalanish yaxshiroqdir. Ular yanada funktsional va barqaror.

Kalkulyator bilan ishlashda siz tegishli maydonlarga ma'lumotlarni kiritishingiz kerak, shundan so'ng dastur glomerulyar filtratsiya tezligini hisoblab chiqadi. Olingan natijalarga asoslanib, buyraklarning holati haqida xulosa chiqarishimiz mumkin.

Diqqat. O'z-o'zidan davolanish sog'liq uchun xavfli bo'lishi mumkin. Hech qanday holatda siz shifokoringizning bilimisiz dori-darmonlarni qabul qilmasligingiz kerak.

Nimalar bor

Endi siz GFRni istalgan qulay usulda hisoblash uchun kalkulyatordan foydalanishingiz mumkin:

  1. Onlayn kalkulyatorlar. Ushbu turdagi CKD-EPI, MDRD formulalari yordamida glomerulyar filtratsiya tezligini hisoblash mumkin.
  2. Shaxsiy kompyuter uchun kalkulyator. Uni shaxsiy kompyuterga o'rnatish kerak bo'ladi, shundan so'ng Internetga ulanmasdan SCFni topish mumkin bo'ladi.
  3. Kalkulyator smartfon uchun. Ushbu turdagi Internetga kirish imkoni bo'lmasa ham, istalgan joyda o'z maqsadi uchun foydalanish qulay.
  4. Qog'oz monogramlar va maxsus o'lchagichlar. Agar qo'lingizda mobil telefoningiz yoki kompyuteringiz bo'lmasa, ushbu usuldan foydalanishingiz mumkin. Uning kamchiliklari - bu hisoblashning murakkabligi.

Surunkali buyrak kasalligi

Surunkali buyrak kasalligi (CKD) - 90 kun yoki undan ko'proq vaqt davomida buyraklarning shikastlanishi yoki faoliyatining pasayishi. Ushbu sindrom 5 bosqichga bo'linadi:

  1. 1-bosqich. Nefropatiya belgilari mavjud, GFR normal.
  2. 2-bosqich. Shuningdek, nefropatiya belgilari, GFR biroz past.
  3. 3A bosqich. GFRning o'rtacha pasayishi.
  4. 3B bosqich. GFRning sezilarli darajada pasayishi.
  5. 4-bosqich. Glomerulyar filtratsiya tezligini jiddiy ravishda baholash.
  6. 5-bosqich. Surunkali buyrak etishmovchiligi.

Ushbu sindromning rivojlanishi uchun bir nechta sabablar mavjud, masalan:

  • Yuqori qon bosimi. Bu eng keng tarqalgan sababdir, chunki qon bosimi buyraklar faoliyatiga bevosita bog'liq.
  • Qandli diabet.
  • 75 yoshdan oshgan deyarli barcha odamlar CKDning dastlabki bosqichlarini boshdan kechirishadi.

Ba'zi kasalliklar ushbu sindromning rivojlanish xavfini oshiradi:

  • Ba'zi otoimmün kasalliklar.
  • Semirib ketish.
  • Giperlipoproteinemiya.
  • Siydik oqimini blokirovka qilish.
  • Chekish ham surunkali buyrak kasalligining rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Ushbu ro'yxat to'liq bo'lishi uchun mo'ljallanmagan.

To'liq davolash mumkin emas. Davolash simptomlarni bartaraf etishga qaratilgan va buyrak shikastlanishining sababiga bog'liq.

Ko'rsatkichlar bo'yicha CKD tasnifi

Kreatinin asosida GFRni hisoblash formulasini tanlash quyidagi variantlardan birortasi bilan cheklanishi mumkin: erkaklar uchun: CrCr=((140-yosh)*vazn)/(72*CrPl), ayollar uchun: CrCr=(((140-) yoshi)* vazni)/(72*KrPl))*0,85.

Agar GFR 90 dan ortiq, keyin bu standart yoki ortib borayotgan glomerulyar filtratsiya tezligi. Nefrologga murojaat qilishingiz kerak bo'lishi mumkin.

GFR = 89 dan 60 gacha. Surunkali buyrak kasalligining rivojlanish tezligini tekshirish kerak.

Glomerulyar filtratsiya tezligi 59-30 ichida. Yangi paydo bo'lgan asoratlarni davolash va oldini olish kerak.

Agar GFR = 29-15, keyin siz almashtirish terapiyasiga tayyor bo'lishingiz kerak.

Glomerulyar filtratsiya tezligi 15 dan kam. Buyrakni davolashni boshlash kerak.

Agar ushbu kasallikning belgilari yuzaga kelsa, darhol to'g'ri davolash usulini tanlaydigan shifokorga murojaat qilishingiz kerak. Agar kalkulyatordagi natija sizni xavotirga solsa, umidsizlikka tushishning hojati yo'q. Hayot bu sindrom bilan tugamaydi. Asosiysi, tiklanishiga ishonish va o'z vaqtida shifokor bilan maslahatlashish.

GFRni baholash uchun hisoblash formulalari

O'tgan asrning 70-yillari boshidan boshlab qon zardobidagi kreatinin darajasini va uning organizmda shakllanishiga ta'sir qiluvchi bir qator qo'shimcha ko'rsatkichlarni aniqlash orqali qiymati eng yaqin bo'lgan taxminiy GFRni olish imkonini beradigan formulani ishlab chiqishga urinishlar boshlandi. inulin klirensi yoki boshqa aniq usullar bilan o'lchanadigan haqiqiy GFRga.

Nefrologiya, klinik farmakologiya va tibbiyotning boshqa sohalarida keng qo'llaniladigan birinchi formula Cockroft-Gault formulasi edi. Ushbu formula oddiy, ammo bemorning tanasi yuzasiga standartlashtirishni talab qiladi, bu esa hisob-kitoblarni sezilarli darajada murakkablashtiradi.

90-yillarda bir guruh ekspertlar MDRD (buyrak kasalliklarida dietani o'zgartirish) tadqiqot ma'lumotlariga asoslanib, Kokkroft-Gault formulasidan aniqroq va tana yuzasi uchun qo'shimcha standartlashtirishni talab qilmaydigan yangi tenglamalarni taklif qilishdi. MDRD formulalari deb ataladigan antropometrik ko'rsatkichlarni bilish. MDRD formulasining qisqartirilgan versiyasidan foydalangan holda GFRni hisoblash uchun sarum kreatinin darajasini, bemorning jinsini, yoshi va irqini bilish kifoya, bu esa skrining tadqiqotlari va ambulatoriya amaliyotini qulayroq qiladi. Biroq, MDRD formulasi bir qator muhim kamchiliklarga ega. CKD ning 3-5 bosqichlarida u Kokkroft-Gault formulasiga qaraganda funktsiyani aniqroq aks ettiradi, ammo haqiqiy GFR 60 ml / min / 1,73 m2 dan yuqori bo'lsa, u noto'g'ri (kam baholangan) natijalar beradi.

.

GFRni hisoblash buyraklar faoliyati darajasining eng yaxshi umumiy ko'rsatkichidir. GFRni hisoblash uchun formulalar Cr ishlab chiqarishga turli ta'sirlarni hisobga oladi, ulardan foydalanish oson va tasdiqlangan. GFRni tana sirtining maydoni bo'yicha standartlashtirish bolalar uchun foydalidir va kattalarda keng tarqalgan amaliyotdir. Siydik to'plash asosidagi barcha GFR o'lchovlarining aniqligi uning aniqligiga bog'liq. Noaniqliklar siydik to'plash davri boshlanishidan oldin siydik pufagining to'liq bo'shatilmasligi, butun davr uchun siydik to'liq to'planmaganligi va yig'ish davomiyligidagi og'ishlar bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Nazariy jihatdan, agar bemorga ehtiyotkorlik bilan ko'rsatma berilsa va yig'ish ikki marta takrorlansa, xatolarni kamaytirish mumkin. Amalda bunday qiyinchiliklarga yo'l qo'ymaslik uchun plazma kreatinin darajasi, yoshi, jinsi va tana vazni bo'yicha GFR yoki kreatinin klirensini baholash uchun formulalar ishlab chiqilgan. Bugungi kunda nefrologik assotsiatsiyalar tomonidan tavsiya etilgan GFRni baholashning oddiy hisoblash usullari keng tarqaldi: kattalarda - MDRD tadqiqotining formulasi va Cockcroft-Gault formulasi, bolalarda - Shvarts va Counahan-Barratt formulalari ) (7-jadval).

1. Cockroft - Gault formulasi:

eGFR = (140 - yosh, yil) x tana vazni (kg) x (erkaklar uchun 1,23 yoki ayollar uchun 1,05)

qon kreatinin (mkmol/l)

2. MDRD o'rganish formulasi:

eGFR = 186 x (S Cr) -1,154 x (yosh) -0,203 x (ayollar uchun 0,742),

Bu erda eGFR - glomerulyar filtratsiyaning taxminiy tezligi (ml/min/1,73 m2; S Cr - sarum kreatinin (mg/dL); MDRD - buyrak kasalligi uchun dietani o'zgartirish.

Sarum kreatininni mmol / L dan mg / dL ga aylantirish uchun mmol / L qiymatini 0,0113 ga ko'paytirish kerak.

Cockroft-Gault formulasidan foydalangan holda hisoblash kutilgan GFR 60 ml/min yoki undan ko'p uchun mos keladi; MDRD formulasi past eGFR qiymatlari uchun ko'proq mos keladi.

Pediatrik bemorlar uchun formuladan ko'proq foydalaniladi

kreatinin klirensi (ml/min) = 0,0484 x balandlik (sm) yoki 40 x balandlik____

Qon Cr (mkmol/l) Qon Cr (mkmol/l)

Sistatin S. So'nggi yillarda past molekulyar og'irlikdagi protein va proteaz inhibitori bo'lgan sistatin C buyrak funktsiyasi va yurak-qon tomir xavfining muqobil belgisi sifatida ko'rib chiqildi. Sistatin C erkin glomerulyar filtratsiya bilan tavsiflanadi va quvurli sekretsiyaga tobe emas. Sistatin C darajasiga qarab GFRni hisoblash uchun formulalar ishlab chiqilgan.

Sistatin tomonidan GFR (2009 yilda Jorj J. Shvarts)

GFR= 39,1 x 0,516 x 0,294 x 0,169 x 1,099 erkak x 0,188

bu erda: GFR - glomerulyar filtratsiya tezligi (ml/min/1,73m)

balandlik - balandlik (m)

Scr - sarum kreatinin (mg/dl)

sistatin C - sarum sistatin-C (mg/l)

BUN - qon karbamid azoti (mg/dl)

erkak - erkak bolalar uchun 1,099 ko'paytmasidan foydalaning

7-jadval – GFRni baholash uchun hisoblash formulalari (K/DOQI, 2002)

Hisoblash usuli Formula
Cockroft-Gault (ml/min) 1,228 * * tana vazni (kg) * 0,85 (ayollar uchun) plazma kreatinin (mkmol/l)
MDRD (ml/min/1,73 m2) 32788 * [plazma kreatinin (mkmol/l)] -1,154 * yosh -0,203 * 0,742 (ayollar uchun)
Cockcroft-Gault formulasini o'zgartirish (Federal diabet dasturi) * tana vazni (kg) * 1,05 (ayollar uchun) plazma kreatinin (mkmol/l)
* tana vazni (kg) * 1,23 (erkaklar uchun) plazma kreatinin (mkmol/l)
Soddalashtirilgan MDRD formulasi 186 x [zardob kreatinin] -1,154 x (yosh) -0,203 x 0,742 (ayollar)
GFRni taxminiy hisoblash * tana vazni (kg) plazma kreatinin (mkmol/l) Erkaklar uchun olingan qiymat 1,2 ga ko'paytiriladi.
Shvarts formulasi (bolalardagi GFRni hisoblash uchun, ml/min/1,73 m2) 0,0484 * balandlik (sm) plazma kreatinin (mmol/l) 13 yoshdan oshgan o'g'il bolalar uchun 0,0484 koeffitsienti o'rniga 0,0616 ishlatiladi.
Bolalar uchun Shvarts formulasini o'zgartirish 40* balandlik (sm) plazma kreatinin (mkmol/l)

GFRdagi o'zgarishlarni izohlashda sarum kreatinin kontsentratsiyasining biologik o'zgaruvchanligi va analitik usulning o'zgaruvchanligi (±5%) uchun tuzatishlar kiritilishi kerak.

‣‣‣ Agar GFR:

– < 60 мл/мин/1,73 м 2 при первом измерении, следует провести повторное тестирование не позднее чем через 2 нед. Необходимо определить значения экскреции альбумина/протеина с мочой; при отклонениях в показателях – повторить анализ в пробах утренней мочи (если они не использовались при первом измерении);

– ≥ 60 ml/min/1,73 m2: 1) uni ehtiyotkorlik bilan talqin qilish kerak, chunki haqiqiy GFR oshgani sayin, taxminiy qiymat kamroq aniq bo'ladi. Agar CKD shubha qilingan bo'lsa, siydikda albumin/oqsil chiqarilishini aniqlash kerak; 2) va qonda Cr a kontsentratsiyasining ortishi 20% dan ortiq bo'lsa, buyraklar faoliyatida sezilarli darajada yomonlashuv bor degan xulosaga kelishimiz mumkin. Ushbu tavsiyalar CKD ko'pincha GFRning pasayishi va mikroalbuminuriya mavjudligi bilan birga kelishiga asoslanadi. Bemorni nefrologga yuborish uchun ko'rsatma kreatinin darajasi 133-177 mmol / l (yoki GFR 60 ml / min dan kam).

60 ml/min dan kam GFRni GFR ning qaytarilmas pasayishi sifatida aniqlashning sabablari quyidagilardan iborat:

Ø GFRning qayd etilgan ko'rsatkichlardan yuqori bo'lishi buyrak kasalliklarini davolash va CKD ning oldini olish uchun vaqt va imkoniyatni qoldiradi;

Ø GFR 60 ml/min dan past. 40 yoshgacha bo'lgan odamlarda juda kam uchraydi;

Ø 60 ml/min dan past bo'lgan GFR darajasi KKH asoratlari sonining ko'payishi bilan bog'liq;

Ø 60 ml / min dan past GFR yomon prognoz, xususan, diabet bilan kasallangan yoki bo'lmagan bemorlarda yurak-qon tomir kasalliklari va o'lim bilan bog'liq;

Ø ushbu chegara darajasi va pastroq GFR qiymatlari qon zardobidagi Cr ga qo'shimcha ravishda bemorning vazni, jinsi va yoshini hisobga oladigan GFR hisoblash formulalari yordamida aniqlanishi mumkin.

1. Sarum Cr darajasini aniqlang va formulalar yordamida GFR ni hisoblang. Agar taxmin qilingan GFR< 60 мл/мин/1,73 м 2 - повторить исследование через 3 месяца или ранее.

2. Siydikning tasodifiy namunasida Al/Cr nisbatini aniqlang. Agar Al/Cr nisbati > 30 mg/g bo'lsa, tadqiqotni 3 oydan keyin takrorlang. yoki undan oldin.

3. Buyrak shikastlanishining mavjudligini aniqlash uchun tasviriy tadqiqotlar o'tkazing.

4. Agar GFR qiymatlari bo'lsa< 60 мл/мин/1,73 м 2 и/или отношение Al/Cr >30 mg / g kamida 3 oy davomida saqlanadi: CKD tashxisi qo'yiladi va nefrolog bilan maslahatlashuv ko'rsatiladi, tavsiyalarga muvofiq davolash.

5. Ikkala tadqiqot ham salbiy bo'lsa, ular har yili takrorlanishi kerak.

6. Agar SCF< 30 мл/мин/1,73 м 2 или быстро снижается или отношение Al/Cr>300 mg/g, RRT masalasini hal qilish uchun bemorni nefrologga yuborish kerak.

4-rasm - CKD boshqaruv tizimi (K/DOQI, 2002)

GFRni baholash uchun hisoblash formulalari - tushunchasi va turlari. "GFRni baholash uchun hisoblash formulalari" toifasining tasnifi va xususiyatlari 2017, 2018 yil.



mob_info