Bolalardagi yuqumli mononukleoz: simptomlar va davolash. Bolalar va kattalardagi mononukleoz belgilari va davolash Kattalardagi mononukleoz belgilari

Hozirgi vaqtda yuqumli mononuklyoz tashxisi kamdan-kam hollarda qo'yiladi. Bundan tashqari, kasallikning o'zi juda keng tarqalgan. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, odamlarning 65 foizidan ko'prog'i 35 yoshga to'lgan. Yuqumli mononuklyozning oldini olish mumkin emas.

Yuqumli mononukleoz - bu virus sabab bo'lgan o'tkir respirator virusli kasallik Epshteyn-Barr (EBV, herpes simplex virusi 4 turi). Virusga Angliyadan kelgan virusolog, professor Maykl Entoni Epshteyn va uning shogirdi Yvonne Barrning nomi berilgan bo'lib, uni 1964 yilda ajratib ko'rsatgan.

Ammo mononuklyozning yuqumli kelib chiqishi 1887 yilda rus shifokori, rus pediatriya maktabining asoschisi Nil Fedorovich Filatov tomonidan ko'rsatib o'tilgan. U birinchi bo'lib bemorning tanasining barcha limfa tugunlari bilan birgalikda o'sishi bilan febril holatga e'tibor qaratdi.

1889 yilda nemis olimi Emil Pfayfer mononuklyozning o'xshash klinik ko'rinishini tasvirlab berdi va quyidagicha ta'rif berdi bezli isitma tomoq va limfa tizimining shikastlanishi bilan. Amaliyotda paydo bo'lgan gematologik tadqiqotlar asosida ushbu kasallikdagi qon tarkibidagi xarakterli o'zgarishlar o'rganildi. Qonda nomlangan maxsus (atipik) hujayralar paydo bo'ldi bir yadroli hujayralar (monos - bitta, yadro - yadro). Shu munosabat bilan Amerikadan kelgan boshqa olimlar uni yuqumli mononuklyoz deb atashgan. Ammo 1964 yilda MA Epstein va I. Barr gerpesga o'xshash virusni qabul qilishdi, ularning nomini Epstein-Barr virusi oldi, keyinchalik bu kasallikda yuqori chastotada aniqlandi.

Bir yadroli hujayralar - bular bitta yadroli qon hujayralari, ular tarkibiga boshqa lyukotsitlar (eozinofillar, bazofillar, neytrofillar) singari organizmning himoya funktsiyasini bajaradigan limfotsitlar va monotsitlar ham kiradi.

Yuqumli mononuklyozni qanday yuqtirish mumkin?

Yuqumli mononuklyozning qo'zg'atuvchisi manbai kasal odam (ayniqsa, kasallikning eng yuqori nuqtasida, yuqori harorat bo'lganida), kasallikning o'chirilgan shakllari bo'lgan odam (kasallik engil, engil simptomlar bilan yoki o'tkir respiratorli infektsiyalar niqobi ostida), shuningdek, hech kimsiz aftidan butunlay sog'lom ko'rinadigan, ammo shu bilan birga virus tashuvchisi bo'lgan kasallik belgilari. Kasal odam yuqumli mononuklyozning qo'zg'atuvchisini sog'lom odamga turli yo'llar bilan "taqdim etishi" mumkin, ya'ni: uy sharoitida (o'pish paytida tupurik bilan, umumiy idishlar, choyshab, shaxsiy gigiena vositalari va boshqalarni ishlatganda), havo tomchilari, jinsiy aloqa paytida ( sperma bilan), qon quyish paytida, shuningdek platsenta orqali onadan homilaga.

Yuqumli mononuklyoz bilan yuqtirish, qoida tariqasida, yaqin aloqada bo'ladi, shuning uchun yumshoq va yumshoq qilib aytganda kasal va sog'lom odamlar uchun birga yashash kerak emas. Shu sababli, kasallikning tarqalishi ko'pincha yotoqxonalarda, maktab-internatlarda, lagerlarda, bolalar bog'chalarida va hatto oilalarda sodir bo'ladi (ota-onalardan biri bolaga yuqishi mumkin va aksincha, bola infektsiyaning manbai bo'lishi mumkin). Shuningdek, siz mononuklyozni odam ko'p bo'lgan joylarda (jamoat transporti, yirik savdo markazlari va boshqalar) yuqtirishingiz mumkin. Shuni ta'kidlash kerakki, EBV hayvonlarda yashamaydi, shuning uchun ular yuqumli mononuklyozni keltirib chiqaradigan virusni yuqtirishga qodir emaslar.

Yuqumli mononukleoz qanday namoyon bo'ladi?

Yuqumli mononuklyoz bilan inkubatsiya davri (mikrob tanaga tushgan paytdan boshlab kasallik alomatlari paydo bo'lguncha vaqt davri) 21 kungacha, kasallik davri 2 oygacha davom etadi. Quyidagi alomatlar turli vaqtlarda paydo bo'lishi mumkin:

• zaiflik,
• bosh og'rig'i,
• bosh aylanishi,
• mushaklar va bo'g'imlarda og'riq,
• tana haroratining oshishi (mastlik bilan sovuqqa o'xshash holat),
• terlash ko'paygan (yuqori isitma natijasida),
• yutayotganda tomoq og'rig'i va bodomsimon bezga xos oq birikmalar (angina kabi),
• yo'tal,
• yallig'lanish,
• barcha limfa tugunlarining kengayishi va og'rig'i,
• jigar va / yoki taloqning kattalashishi.

Yuqorida aytib o'tilganlarning barchasi natijasida, ARVI va boshqa nafas yo'llari kasalliklariga sezgirlikning oshishi, herpes simplex virusi bilan tez-tez terining shikastlanishi (herpes simplex virus 1-turi), odatda yuqori yoki pastki labda.

Limfa tugunlari qismidir limfoid to'qima (immunitet tizimining to'qimalari). Bunga bodomsimon bezlar, jigar va taloq ham kiradi. Bularning barchasi limfoid organlar mononukleozga ta'sir qiladi. Barmoqlaringiz bilan pastki jag 'ostidagi limfa tugunlari (submandibular), shuningdek bachadon bo'yni, qo'ltiq osti va inguinal limfa tugunlari seziladi. Jigar va taloqda ultratovush yordamida kengaygan limfa tugunlarini kuzatish mumkin. Garchi, agar o'sish sezilarli bo'lsa, uni palpatsiya bilan ham aniqlash mumkin.

Yuqumli mononukleoz uchun test natijalari

Yuqumli mononukleozda umumiy qon tekshiruvi natijalariga ko'ra mo''tadil leykotsitoz, ba'zida leykopeniya, atipik mononukleer hujayralar paydo bo'lishi, limfotsitlar, monotsitlar sonining ko'payishi va o'rtacha tezlashtirilgan ESR kuzatilishi mumkin. Atipik mononukleer hujayralar odatda kasallikning dastlabki kunlarida, ayniqsa klinik alomatlar davrida paydo bo'ladi, ammo ba'zi bemorlarda bu keyinchalik, faqat 1-2 haftadan so'ng sodir bo'ladi. Qonni nazorat qilish, shuningdek, tiklanishdan 7 dan 10 kungacha amalga oshiriladi.

Qizning umumiy qon tekshiruvi natijasi (1 yosh 8 oy) kasallikning dastlabki bosqichida (31.07.2014)

Sinov	Natija	Birlik o'lchovlar	To'g'ri qiymatlar
Gemoglobin (Hb)	117,00	g / l	114,00 – 144,00
Leykotsitlar	11,93	10 ^ 9 / l	5,50 – 15,50
Eritrotsitlar (Er.)	4,35	10 ^ 12 / l	3,40 – 5,10
Gematokrit	34,70	%	27,50 – 41,00
MCV (o'rtacha hajmi Er.)	79,80	fl	73,00 – 85,00
MCH (Hb tarkibi d 1 Er.)	26,90	pg	25,00 – 29,00
MCHC (Erdagi Hb ning o'rtacha konsentratsiyasi).	33,70	g / dl	32,00 – 37,00
Eritrotsitlarning taxminiy kengligi taqsimoti	12,40	%	11,60 – 14,40
Trombotsitlar	374,00	10 ^ 9 / l	150,00 – 450,00
MPV (trombotsitlarning o'rtacha miqdori)	10,10	fl	9,40 – 12,40
Limfotsitlar	3,0425,50	10 ^ 9 / L%	2,00 – 8,0037,00 – 60,00
Monotsitlar	3,1026,00	10 ^ 9 / L%	0,00 – 1,103,00 – 9,00
Neytrofillar	5,0142,00	10 ^ 9 / L%	1,50 – 8,5028,00 – 48,00
Eozinofillar	0,726,00	10 ^ 9 / L%	0,00 – 0,701,00 – 5,00
Bazofillar	0,060,50	10 ^ 9 / L%	0,00 – 0,200,00 – 1,00
ESR	27,00	mm / soat	<10.00

Yuqumli mononuklyozda biokimyoviy qon tekshiruvi natijalariga ko'ra, AST va ALT (jigar fermentlari) faolligining o'rtacha o'sishi, bilirubin miqdori ortishi kuzatiladi. Jigar funktsiyalari testlari (jigarning asosiy tuzilmalari faoliyati va yaxlitligini ko'rsatuvchi maxsus testlar) kasallikning 15-20 kunigacha normallashadi, ammo 6 oygacha o'zgarishi mumkin.

Sahna ortida ular engil, o'rtacha va og'ir yuqumli mononuklyozni ajratadilar. Kasallik, shuningdek, yuqumli kasallikning asosiy alomatlarining biron birining to'liq yo'qligi yoki aksincha haddan tashqari namoyon bo'lishi bilan ajralib turadigan atipik shaklda ham davom etishi mumkin (masalan, mononukleozning ikterik shaklida sariqlik paydo bo'lishi). Bundan tashqari, yuqumli mononuklyozning o'tkir va surunkali kursini ajratish kerak. Surunkali shaklda ba'zi alomatlar (masalan, og'ir tomoq og'rig'i) yo'qolishi va keyin takrorlanishi mumkin, bir necha marta. Ushbu holatni ko'pincha shifokorlar to'lqinli deb atashadi.

Hozirgi vaqtda yuqumli mononuklyoz tashxisi juda kam uchraydi. Bundan tashqari, kasallikning o'zi juda keng tarqalgan. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, 35 yoshgacha bo'lgan odamlarning 65 foizidan ko'prog'i allaqachon yuqumli mononuklyoz bilan kasallangan. Ushbu kasallikning oldini olish mumkin emas. Mononukleoz ko'pincha asemptomatik xususiyatga ega. Agar alomatlar paydo bo'lsa, unda, qoida tariqasida, ular o'tkir nafas yo'llari infektsiyalari bilan adashadilar. Shunga ko'ra, mononuklyoz uchun juda to'g'ri davo tanlanmagan, ba'zan hatto haddan tashqari ortiqcha. Mononuklyozda o'zini namoyon qiladigan angina (qaysi turda bo'lmasin) va o'tkir tonzillit sindromini (bezlarning yallig'lanishi) farqlash muhimdir. Tashxisni iloji boricha aniqroq qilish uchun siz nafaqat tashqi belgilarga, balki barcha zarur tahlillar natijalariga ham e'tibor qaratishingiz kerak. Tomoq og'rig'ining har qanday turi antibiotiklar bilan davolanadi va mononukleoz virusli kasallik bo'lib, unda antibiotik terapiyasi talab qilinmaydi. Viruslar antibiotiklarga sezgir emas.

Yuqumli mononukleoz bilan kasallangan bemorni tekshirishda OIV, o'tkir nafas yo'llari infektsiyalari, angina, virusli gepatit, psevdotuberkulyoz, difteriya, qizilcha, tularemiya, listerioz, o'tkir leykemiya, limfogranulomatoz kasalligini istisno qilish kerak.

Mononukleoz - bu hayotda faqat bir marta yuqishi mumkin bo'lgan kasallik, undan keyin umrbod immunitet saqlanib qoladi. Birlamchi infektsiyaning aniq belgilari yo'qolishi bilan ular odatda qaytalanmaydi. Ammo, virusni yo'q qilish mumkin emasligi sababli (dori terapiyasi faqat uning faoliyatini susaytiradi), yuqtirgan bemor umr bo'yi virus tashuvchisi bo'lib qoladi.

Yuqumli mononuklyozning asoratlari

Yuqumli mononuklyozning asoratlari kam uchraydi. Eng muhimi otitis media, sinusit, paratonsillit, pnevmoniya. Shaxsiy holatlarda taloq yorilishi, jigar etishmovchiligi va gemolitik anemiya (shu jumladan ularning o'tkir shakllari), nevrit, follikulyar tonzillit mavjud.

Ba'zi hollarda mononuklyozning natijasi adenoidit ... Bu nazofarenks bodomsimon bezining ortiqcha o'sishi. Adenoidit ko'pincha bolalarda aniqlanadi. Ushbu kasallikning xavfi shundaki, bolaning hayot sifatini sezilarli darajada buzadigan nafas qisilishi bilan bir qatorda, o'sib chiqqan adenoidlar infektsiyaning markaziga aylanadi.

Adenoidit rivojlanishning uchta bosqichiga ega, ularning har biri ma'lum xususiyatlarga ega:

1. nafas olish qiyinlishuvi va noqulaylik faqat uxlash paytida seziladi;
2. noqulaylik kunduzi ham, kechasi ham seziladi, horlama va og'iz orqali nafas olish bilan birga;

• adenoidlarning to'qimalari shunchalik o'sadiki, endi burun orqali nafas olish mumkin emas.

Adenoidit ham o'tkir, ham surunkali kechishi mumkin.

Agar ota-onalar farzandida bunday ko'rinishlarni topsalar, uni KBB shifokoriga ko'rsatish va davolanish uchun tavsiyalar olish shart.

Yuqumli mononuklyozning sust kursidan so'ng uni uzoq muddatli davolash rivojlanishi mumkin surunkali charchoq sindromi (terining oqarishi, sustlik, uyquchanlik, ko'z yoshlari, 6 oy davomida 36.9-37.3 o S harorat va boshqalar). Bolalarda bu holat faollikning pasayishi, kayfiyatning o'zgarishi, ishtahaning etishmasligi va boshqalar bilan ham namoyon bo'ladi. Bu yuqumli mononuklyozning mutlaqo tabiiy natijasidir. Shifokorlar: «Siz faqat surunkali charchoq sindromidan omon qolishingiz kerak. Imkon qadar dam oling, toza havoda bo'ling, suzing, iloji bo'lsa, qishloqqa boring va u erda bir muncha vaqt yashang ».

Ilgari, yuqumli mononuklyoz kasalligiga chalingan deb hisoblar edilar, hech qanday holatda siz quyosh ostida bo'lmasligingiz kerak, chunki bu qon kasalliklari (masalan, leykemiya) xavfini oshiradi. Olimlarning ta'kidlashicha, EBV ultrabinafsha nurlar ta'sirida onkogen faollikka ega bo'ladi. Biroq, so'nggi tadqiqotlar buni butunlay rad etdi. Har holda, soat 12:00 dan 16:00 gacha quyosh botishi tavsiya etilmasligi uzoq vaqtdan beri ma'lum.

O'lim faqat taloqning yorilishi, ensefalit yoki asfiksiyadan kelib chiqishi mumkin. Yaxshiyamki, yuqumli mononuklyozning bu asoratlari 1% dan kam hollarda uchraydi.

Yuqumli mononuklyozni davolash

Hozirgi vaqtda yuqumli mononuklyoz uchun maxsus terapiya ishlab chiqilmagan. Davolashning asosiy maqsadlari kasallik alomatlarini yo'qotish va bakterial asoratlarning oldini olishdir. Yuqumli mononuklyozni davolash simptomatik, qo'llab-quvvatlovchi va birinchi navbatda yotoqda dam olishni, ventilyatsiya qilingan va nam xonani, ko'p suyuqlik (oddiy yoki kislotali suv) ichishni, ozgina miqdorda yengil, tercihen pyure ovqatni iste'mol qilishni, gipotermiyadan saqlanishni nazarda tutadi. Bundan tashqari, taloq yorilishi xavfi tufayli kasallik paytida va tuzalgandan keyin 2 oy davomida jismoniy faollikni cheklash tavsiya etiladi. Taloq yorilib ketgan taqdirda operatsiya talab qilinishi mumkin.

Yuqumli mononukleozni davolashda stressdan qochish, kasallikka berilmaslik, tiklanishni sozlash va ushbu davrni kutish juda muhimdir. Ba'zi tadkikotlar shuni ko'rsatdiki, stress immunitet tizimimizga salbiy ta'sir qiladi, ya'ni tanani infektsiyalarga nisbatan zaifroq qiladi. Shifokorlar buni aytishadi: "Viruslar ko'z yoshlarini yaxshi ko'radilar". Farzandida yuqumli mononuklyoz kasalligi bo'lgan ota-onalarga kelsak, vahima qo'ymang va o'zingizni davolash qilmang, shifokorlarning so'zlarini tinglang. Bolaning farovonligiga, shuningdek alomatlarning og'irligiga qarab, siz ambulatoriya sharoitida yoki statsionar davolanishingiz mumkin (klinikadan davolovchi shifokor, agar kerak bo'lsa, tez tibbiy yordam shifokori va ota-onalarning o'zi qaror qiladi). Yuqumli mononuklyoz bilan og'riganidan so'ng, bolalar jismoniy tarbiya mashg'ulotlaridan tashqari barcha shakllarda ozod qilinadi va, albatta, 6 oy davomida emlashdan voz kechishadi. Bolalar bog'chasi karantini talab qilinmaydi.

Yuqumli mononuklyozni kompleks davolash uchun dorilar ro'yxati

• Asiklovir va valatsiklovir antiviral (antiherpetik) moddalar sifatida.
• Viferon, anaferon, genferon, sikloferon, arbidol, immunoglobulin izoprinozin immunostimulyator va antiviral dorilar sifatida.
• Nurofen antipiretik, og'riq qoldiruvchi, yallig'lanishga qarshi vosita sifatida. Paratsetamol va aspirinni o'z ichiga olgan preparatlar tavsiya etilmaydi aspirin qabul qilish Reye sindromini qo'zg'atishi mumkin (tez rivojlanayotgan miya shishi va jigar hujayralarida yog 'to'planishi) va paratsetamol jigarni ortiqcha yuklaydi. Antipiretiklar, qoida tariqasida, tana haroratida 38,5 o C dan yuqori bo'lsa, bemorning ahvolini ko'rib chiqish kerak (bemor kattalar yoki bola bo'lishidan qat'iy nazar, bu qiymatdan yuqori haroratda o'zini normal his qiladi, keyin tanaga imkoniyat berish yaxshiroqdir) iloji boricha uzoq vaqt davomida infektsiyaga qarshi kurashish, haroratni diqqat bilan kuzatib borish).
• Antigrippin umumiy tonik sifatida.
• Suprastin, zodak antialerjik va yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega vositalar sifatida.
• Aqua Maris, nazal mukozani yuvish va namlash uchun akvator.
• Ksilen, galazolin (vazokonstriktorli burun tomchilari).
• Protargol (yallig'lanishga qarshi burun tomchilari), albusid antimikrobiyal vosita sifatida ko'z tomchilari shaklida (bakterial xarakterdagi kon'yunktivit uchun ishlatiladi). Bundan tashqari, burun tomizish uchun ham foydalanish mumkin. Virusli kelib chiqadigan kon'yunktivit bilan oftalmoferonning ko'z tomchilari ishlatiladi, ular antiviral ta'sirga ega. Konyunktivitning ikkala turi ham mononukleoz bilan rivojlanishi mumkin.
• Furatsilin, soda, romashka, adaçayı gargle.
• Miramistin universal antiseptik vosita sifatida buzadigan amallar shaklida, tantum verde yallig'lanishga qarshi dori sifatida (tomoq og'rig'i uchun purkagich, shuningdek og'iz bo'shlig'ini stomatit bilan davolash uchun foydali bo'lishi mumkin).
• Marshmallow, ambroben yo'tal uchun balg'am chiqaruvchi vositalar sifatida.
• Prednizolon, deksametazon gormonal vositalar sifatida (masalan, bodomsimon bezlarning shishishi uchun ishlatiladi).
• Asitromitsin, eritromitsin, seftriakson asoratlar uchun antibiotik terapiyasi sifatida (masalan, faringit). Ampitsillin va amoksitsillin mononuklyozda kontrendikedir, chunki bu bir necha haftagacha davom etishi mumkin bo'lgan teri döküntüsüne sabab bo'ladi. Antibiotiklarga sezgirligini aniqlash uchun qoida tariqasida flora burun va tomoqdan oldindan olinadi.
• LIV-52, jigarni himoya qilish uchun muhim forte.
• Normobakt, Florin Forte ichak florasini buzgan holda.
• Komplivit, ko'p tablar (vitaminli terapiya).

Shuni ta'kidlash kerakki, dorilar ro'yxati umumiydir. Shifokor ushbu ro'yxatda bo'lmagan dori-darmonlarni buyurishi mumkin va davolanishni alohida tanlaydi. Masalan, antiviral guruhdan olingan dori bitta tomonidan qabul qilinadi. Garchi bir dori-darmondan ikkinchisiga o'tish istisno qilinmasa-da, odatda, ularning samaradorligiga qarab. Bundan tashqari, dori chiqarishning barcha shakllari, ularning dozalari, davolash kursi, albatta, shifokor tomonidan belgilanadi.

Shuningdek, mononuklyozga qarshi kurashda siz an'anaviy tibbiyotga (klyukva, yashil choy), dorivor o'tlarga (echinatseya, gul kestirib), biologik faol oziq-ovqat qo'shimchalariga (omega-3, bug'doy kepagi), shuningdek immunitetni oshirish va mustahkamlash uchun gomeopatik vositalarga murojaat qilishingiz mumkin. ... Ba'zi mahsulotlar, xun takviyeleri va dorilarni ishlatishdan oldin, shifokor bilan maslahatlashish shart.

Yuqumli mononuklyozni davolash kursidan so'ng prognoz qulay. To'liq davolash 2-4 hafta ichida sodir bo'lishi mumkin. Biroq, ba'zi hollarda, qon tarkibidagi o'zgarishlarni yana 6 oy davomida kuzatish mumkin (eng muhimi, unda atipik mononukleer hujayralar mavjud emas). Ehtimol, immunitet qon hujayralarining pasayishi - leykotsitlar. Leykotsitlar soni normal holatga kelgandan keyingina bolalar bolalar bog'chasiga borishlari va boshqa bolalar bilan xotirjam muloqot qilishlari mumkin. Jigar va / yoki taloqdagi o'zgarishlar ham davom etishi mumkin, shuning uchun ultratovush tekshiruvidan so'ng, odatda kasallik paytida, xuddi shu olti oydan keyin takrorlanadi. Uzoq vaqt davomida limfa tugunlari kattalashishi mumkin. Kasallikdan keyin bir yil ichida yuqumli kasalliklar bo'yicha shifokorga ro'yxatdan o'tish kerak.

Yuqumli mononukleozdan keyin parhez

Kasallik paytida EBV qon bilan jigarga kiradi. Organ 6 oydan keyingina bunday hujumdan to'liq tiklanishi mumkin. Shu munosabat bilan, tiklanishning eng muhim sharti kasallik paytida va tiklanish bosqichida parhezga rioya qilishdir. Ovqat to'liq, xilma-xil va inson uchun zarur bo'lgan barcha vitaminlar, makro va mikroelementlarga boy bo'lishi kerak. Fraksiyonel parhez ham tavsiya etiladi (kuniga 4-6 martagacha).

Sut va fermentlangan sut mahsulotlariga ustunlik berish yaxshiroqdir (ular normal ichak mikroflorasini boshqarishga qodir, va sog'lom mikroflora bilan immunoglobulin A hosil bo'ladi, bu immunitetni saqlash uchun muhimdir), sho'rvalar, kartoshka pyuresi, baliq va kam yog'li go'sht, tuzsiz pechene, mevalar (xususan, " ularning "olma va nok), karam, sabzi, oshqovoq, lavlagi, qovoq, kislotali bo'lmagan mevalar. Shuningdek, non, asosan, bug'doy, makaron, turli xil don mahsulotlari, pechene, kechagi xamir ovqatlar va mazali bo'lmagan xamirdan tayyorlangan mahsulotlar foydalidir.

Sariyog'dan foydalanish cheklangan, yog'lar o'simlik moylari shaklida, asosan zaytun moylari, smetana asosan idishlarni kiyintirish uchun ishlatiladi. Kichik miqdordagi yumshoq pishloq navlari, haftasiga 1-2 marta tuxum sarig'i (oqsilni tez-tez iste'mol qilish mumkin), har qanday parhez kolbasa, mol go'shti kolbasalarida ruxsat beriladi.

Yuqumli mononuklyoz bilan og'riganingizdan so'ng, barcha qovurilgan, dudlangan ovqatlar, tuzlangan ovqatlar, tuzlangan bodringlar, konservalar, issiq ziravorlar (xren, qalampir, xantal, sirka), turp, turp, piyoz, qo'ziqorin, sarimsoq, turshak, shuningdek loviya, no'xat, loviya taqiqlanadi. Go'sht mahsulotlari taqiqlanadi - cho'chqa go'shti, qo'zichoq, g'ozlar, o'rdaklar, tovuq va go'shtli bulyonlar, qandolat mahsulotlari - xamir ovqatlar, pirojnoe, shokolad, muzqaymoq, shuningdek ichimliklar - tabiiy kofe va kakao.

Albatta, dietadan ba'zi bir og'ishlar mumkin. Asosiy narsa taqiqlangan mahsulotlarni suiiste'mol qilmaslik va mutanosiblik tuyg'usiga ega bo'lishdir.

Chekish va spirtli ichimliklar ichish ham xavfli hisoblanadi.

Maqolaning mazmuni

Yuqumli mononuklyoz (kasallikning sinonimlari: bezgak bezgagi, Filatov kasalligi, Pfayfer kasalligi, Turk kasalligi, monotsitik tonzillit va boshqalar) - asosan havo orqali yuqadigan mexanizm bilan virusli tabiatning o'tkir yuqumli kasalligi, isitma, poliadenit (ayniqsa, bachadon bo'yni), o'tkir tonzillit, blyashka bilan, jigar va taloqning kattalashishi, leykotsitoz, limfomonotsitoz, atipik mononukleer hujayralar (virotsitiv) mavjudligi.

Yuqumli mononuklyoz haqida tarixiy ma'lumotlar

1885 yilda p. N.F.Filatov ushbu kasallikni birinchi bo'lib mustaqil nozologik birlik deb ta'riflagan va unga "limfa bezlarining idiopatik yallig'lanishi" nomini bergan. 1889 yilda p. E.Pfeiffer bez bezgagi deb ataladigan kasallikning klinik ko'rinishini tasvirlab berdi. 1962 yildan buyon ushbu kasallikning yagona nomi ishlatilgan - yuqumli mononuklyoz. 1964 yilda p. M. Epshteyn va J. Vagg yuqumli mononuklyozli bemorlarda yuqori barqarorlikda topilgan gerpesga o'xshash virusni ajratib olishdi.

Yuqumli mononukleozning etiologiyasi

So'nggi paytlarda yuqumli mononukleozning virusli tabiati eng katta ehtimollikdir. Ko'pgina mualliflarning fikriga ko'ra, DNK o'z ichiga olgan limfoproliferativ viruslarga tegishli bo'lgan Epstein-Barr virusi yuqumli mononuklyoz etiologiyasida asosiy rol o'ynaydi. Epstein-Barr virusi nafaqat yuqumli mononuklyozda, balki boshqa kasalliklarda - Burkitt limfomasida, u birinchi bo'lib ajratilgan, nazofarengeal karsinoma, limfogranulomatoz. Ushbu virusga qarshi antitellar tizimli eritematoz, sarkoidoz bilan kasallangan bemorlarning qonida ham uchraydi.

Yuqumli mononuklyozning epidemiologiyasi

Yuqumli mononuklyozda infektsiyaning manbai bemorlar va virus tashuvchilardir. Patogen og'iz bo'shlig'i sekretsiyasida mavjud va tupurik bilan chiqariladi deb ishoniladi. Uzatish mexanizmi - asosan havo orqali. INFEKTSIONning kontakt, alimentar va transfuzion yuqishi ehtimoli inkor etilmaydi. Yuqumli mononukleoz asosan bolalar (2-10 yosh) va yoshlarda qayd etiladi. 35-40 yoshdan oshganida kasallik deyarli kuzatilmaydi. Yuqumli mononuklyozli bemorlarning yuqumli kasalligi nisbatan past. Kasallik vaqti-vaqti bilan uchraydi. Epidemiya epidemiyasi kamdan-kam uchraydi. Mavsumiylik aniqlanmagan, ammo kasallikning aksariyat holatlari sovuq mavsumda ro'y beradi. Kasallikdan keyingi immunitet barqaror, bu kasallikning takroriy holatlari yo'qligidan dalolat beradi.

Yuqumli mononukleozning patogenezi va patomorfologiyasi

INFEKTSION kirish eshigi nazofarenks va yuqori nafas yo'llarining shilliq qavati hisoblanadi. Yuqumli mononukleoz virusi limfoid va retikulyar to'qima uchun tropik bo'lib, natijada limfa tugunlari, jigar, taloq, ma'lum darajada - suyak iligi, buyraklar ta'sir qiladi. Limfogen tarzda patogen mintaqaviy limfa tugunlariga kiradi, bu erda birlamchi limfadenit rivojlanadi. Limfatik to'siqni yo'q qilishda virusemiya paydo bo'ladi va jarayon umumlashtiriladi. Patogenezning keyingi bosqichi yuqumli-allergik bo'lib, kasallikning to'lqinli rivojlanishini oldindan belgilab beradi. Oxirgi bosqich immunitetni shakllantirish va tiklanishdir.
Limfoid va retikulyar to'qimalarning mag'lubiyati limfotsitlar, monotsitlar sonining ko'payishiga va qonda monotsitga o'xshash limfotsitlar mavjudligiga olib keladi, ular boshqacha nomlanadi: atipik mononukleer hujayralar, bezlar isitmasi hujayralari, virotsitlar va plazmatizatsiya kabi limfotsitlar.
So'nggi paytlarda yuqumli mononuklyozga immunitet kasalligi sifatida katta e'tibor berilmoqda. Virus zararlangan hujayralarni (B-limfotsitlar) yo'q qilmaydi, balki ularning ko'payishini rag'batlantiradi; limfotsitlarda uzoq vaqt peremetuvatiya qilishi mumkin. B-limfotsitlar yuzasida qo'zg'atuvchining fiksatsiyasi organizmning himoya omillarini faollashishiga olib keladi. Bularga Epstein-Barr virusining sirt antigeniga, sitotoksik limfotsitlarga, tabiiy qotil hujayralarga qarshi aylanma antikorlar kiradi. Yuqumli mononuklyozda yuqtirilgan hujayralarni yo'q qilishning asosiy mexanizmi - bu yuqtirilgan hujayralarni taniy oladigan o'ziga xos sitotoksik T-killerlarning hosil bo'lishi. B-limfotsitlarni intensiv ravishda yo'q qilish paytida, isitmani oldindan belgilaydigan va jigar uchun zaharli bo'lgan moddalar chiqarilishi mumkin. Bundan tashqari, virus antigenlarining sezilarli miqdori limfa va qon oqimiga kirib, umumiy sekin turdagi allergik reaktsiyaga sabab bo'ladi. Yuqumli mononukleoz, shuningdek T-limfotsitlarning faollashishi bilan tavsiflanadi - ko'payishni bostiruvchi supressorlar va shu bilan birga B-limfotsitlarning farqlanishi. Bu yuqtirilgan hujayralarni ko'payishini imkonsiz qiladi.
Gistologik jihatdan barcha organlar va tizimlarning limfa va retikulyar to'qimalarining umumiy giperplaziyasi, shuningdek, bir yadroli tabiatning infiltratsiyasi, ba'zan jigar, taloq, buyraklar va markaziy asab tizimida sayoz fokal nekroz aniqlanadi.

Yuqumli mononukleoz klinikasi

Yuqumli mononuklyozning inkubatsiya davri 6-18 kundan (30 -40 kungacha). Ba'zida kasallik 2-3 kun davom etadigan prodromal davr bilan boshlanadi, bu davrda charchoq, sustlik, ishtahani pasayishi, mushaklarda og'riq va quruq yo'tal paydo bo'ladi.
Odatda, kasallikning boshlanishi o'tkir, tana harorati 38-39 ° S gacha ko'tariladi. Bemorlar bosh og'rig'i, burun burunlari, yutayotganda tomoq og'rig'i, terlashdan shikoyat qiladilar.
Dastlabki 3-5 kun ichida kasallikning o'ziga xos klinik belgilari paydo bo'ladi: isitma, tonzillit (o'tkir tonzillit), limfa tugunlari shishadi, burun bilan nafas olish qiyinlashadi, jigar va taloq kattalashadi.
Yuqumli mononukleoz uchun bemorning o'ziga xos ko'rinishiga e'tibor qaratiladi - qovoqlari va qoshlari shishgan, burun tiqilib qolgan, og'zi yarim ochilgan, lablari quruq va qizargan, bosh biroz orqaga tashlangan, xirillashli nafas, limfa tugunlari sezilarli darajada ko'paygan. Yuqumli mononuklyozda isitma doimiy, o'zgaruvchan yoki g'ayritabiiy, ba'zan to'lqinli bo'lishi mumkin. Isitma davrining davomiyligi 4-5 kundan 2-4 haftagacha yoki undan ko'p.
Lenfadenopatiya kasallikning eng doimiy belgisidir. Avvalo, bachadon bo'yni limfa tugunlari, ayniqsa sternokleidomastoid mushakning orqa chetida, pastki jag 'burchagida joylashganlar ko'payadi. Ushbu tugunlarning ko'payishi boshni yon tomonga burishganda masofada seziladi. Ba'zida limfa tugunlari zanjir yoki paketga o'xshab ko'rinadi va ko'pincha nosimmetrik joylashgan bo'lib, ularning kattaligi (diametri) 1-3 sm ga etishi mumkin.Ular elastik, teginishda o'rtacha og'riqli, bir-biriga payvandlanmagan, harakatchan, ularning ustidagi teri o'zgarmasdir. Teri osti to'qimalarining shishishi (limfostaz) mumkin, bu submandibular sohaga, bo'yinga, ba'zan esa suyak suyagiga tarqaladi. Shu bilan birga, qo'ltiq osti va inguinal limfa tugunlarining ko'payishi aniqlanadi. Odatda, bronxopulmoner, mediastinal va mezenterial limfa tugunlarida o'sish kuzatiladi.
Faringeal bodomsimon bezning mag'lubiyati tufayli burun tiqilishi paydo bo'ladi, nafas olish qiyinlashadi va ovoz o'zgaradi. Ammo, shunga qaramay, kasallikning o'tkir davrida burunning chiqishi deyarli kuzatilmaydi, chunki yuqumli mononukleoz bilan orqa rinit rivojlanadi - pastki turbinaning shilliq qavati, tomoqning burun qismiga kirish ta'sir qiladi.
Adenopatiya bilan bir vaqtda o'tkir tonzillit belgilari paydo bo'ladi. Angina kataral, follikulyar, lakunar, ülseratif-nekrotik bo'lishi mumkin, ba'zida marvaridli oq yoki krem \u200b\u200brangidagi blyashka hosil bo'lishi mumkin, ba'zi hollarda esa difteriyaga o'xshash fibrinoz plyonkalar. Blyashka bodomsimon bezlardan tashqariga tarqalishi mumkin, isitma kuchayishi yoki tana haroratining avvalgi pasayishi bilan tiklanishi mumkin. Angina belgilarisiz yuqumli mononukleoz holatlari tasvirlangan.
Jigar va taloqning kattalashishi yuqumli mononuklyozning doimiy belgilaridan biridir. Ko'pgina bemorlarda taloqning kattalashishi kasallikning birinchi kunlaridanoq topilgan bo'lib, u kasallikning 4-10 kunida maksimal darajada etib, nisbatan yumshoq konsistentsiyaga ega. Uning hajmini normallashtirish kasallikning 2-3 xaftaligidan oldin, jigar hajmi normallashgandan so'ng sodir bo'ladi. Jigar kasallikning 4-10 kunida ham maksimal darajada kattalashadi. Ba'zi hollarda (15%) kengaygan jigarga uning funktsiyasining engil buzilishi, o'rtacha sariqlik hamroh bo'lishi mumkin.
Yuqumli mononuklyoz bilan kasallangan bemorlarning 5-25 foizida toshma paydo bo'ladi, ular dog ', makulopapular, ürtiker, gemorragik bo'lishi mumkin. Döküntünün paydo bo'lish vaqti boshqacha, u 1-3 kun ichida saqlanadi va izsiz yo'qoladi.
Yuqumli mononuklyoz bilan kasallangan bemorlarning qonidagi o'zgarishlar xarakterlidir. Kasallikning dastlabki 2 kunida o'zini namoyon qilishi mumkin bo'lgan leykopeniya leykotsitoz bilan o'zgaradi - 10-25 | 109 1 l. Bir yadroli hujayralar soni (limfotsitlar, monotsitlar) sezilarli darajada ko'payadi (50-80% gacha); ESR-15-ZO mm / yil. Eng xarakterli xususiyati atipik mononukleer hujayralar (monotsitga o'xshash limfotsitlar) - etuk atipik mononukleer hujayralar, ularning hajmi o'rtacha limfotsitdan katta monotsitgacha, ular katta shimgichli yadroga ega. Hujayralarning protoplazmasi keng, bazofil bo'lib, tarkibida nozik azurofil donachalik mavjud. Ularning soni 20% yoki undan ko'proqni tashkil qilishi mumkin. Atipik mononukleer hujayralar bemorlarning 80-85 foizida uchraydi. Ular kasallikning 2-3 kunida paydo bo'ladi va qonda 3-4 hafta, ba'zan 2 oygacha yoki undan ko'proq vaqt davomida kuzatiladi.
Yuqumli mononukleozning klinik shakllarining yagona tasnifi mavjud emas. Odatda va atipik shakllar mavjud. Atipik shakllarga kasallikning ba'zi bir tipik alomatlari (masalan, poliadenit) yoki tipik bo'lmagan eng muhim belgilar - eksantema, sariqlik, asab tizimining shikastlanish belgilari va boshqalar mavjud bo'lganda kiradi. Kasallikning yo'q qilingan, asemptomatik kechishi mavjud.
10-15% hollarda, kasallikning qaytalanishi mumkin (ba'zida bir nechta), engilroq, isitmasi qisqa. Kamroq tez-tez kasallikning davomiyligi bor - 3 oydan ortiq.
Murakkabliklar kamdan-kam rivojlanadi. Otitis media, paratonsilitis, pnevmoniya paydo bo'lishi mumkin, bu bakteriyalar florasining qo'shilishi bilan bog'liq. Ba'zi hollarda taloq yorilishi, o'tkir gemolitik anemiya, meningoensefalit, nevrit, poliradikuloneurit bo'lishi mumkin.

Yuqumli mononukleozning prognozi

Kasallik odatda to'liq tiklanish bilan tugaydi. O'lim juda kam uchraydi.

Yuqumli mononukleoz diagnostikasi

Yuqumli mononukleozning klinik diagnostikasining asosiy belgilari isitma, o'tkir tonzillit, poliadenit, gepatosplenomegaliya, limfotsitoz, monotsitoz va qonda atipik mononukleer hujayralar mavjudligi. Shubhali holatlarda heterohemaglutinatsiyaning turli xil modifikatsiyalari bo'lgan serologik tadqiqotlar qo'llaniladi. Ular orasida Devidson tomonidan modifikatsiyalangan eng keng tarqalgan Pol-Bunnell reaktsiyasi mavjud bo'lib, u yuqumli mononuklyozli bemorlarning qon zardobida qo'chqor eritrotsitlariga qarshi heterofil antikorlarni aniqlashga imkon beradi (diagnostik titr 1: 32 va undan yuqori).
Eng sodda va eng ma'lumotli - bu shisha slaydda rasmiylashtirilgan ot eritrotsitlari bilan Goff-Bauer reaktsiyasi. Uni amalga oshirish uchun bemorning qon zardobidan faqat bir tomchi kerak bo'ladi. Javob bir zumda. 90% hollarda reaktsiya ijobiy bo'ladi. Shuningdek, tripsinlangan sigir eritrotsitlarini bemorning qon zardobi bilan aglutinatsiyalash reaktsiyasi qo'llaniladi, u dengiz cho'chqasining buyragi ekstrakti bilan oldindan muolaja qilinadi. Yuqumli mononukleozli bemorlarda bu reaktsiya 90% hollarda ijobiy bo'ladi. Yuqumli mononukleozli bemorning qon zardobida sigir eritrotsitlarini gemoliz qilish qobiliyatiga asoslangan reaktsiya ham qo'llaniladi. Ushbu reaktsiyalar o'ziga xos emas, ularning ba'zilari boshqa kasalliklarda ijobiy bo'lishi mumkin, bu ularning diagnostik ma'lumot qiymatini pasaytiradi.

Yuqumli mononukleozning differentsial diagnostikasi

Yuqumli mononukleoz difteriya, angina, limfogranulomatoz, fellinoz, o'tkir leykemiya, listerioz, virusli gepatit, OITSdan farqlanadi.
Yuqumli mononuklyozli bodomsimon bezlardagi plitalar ko'pincha difteriyaga o'xshaydi. Shu bilan birga, difteriya plitalari zichroq, silliq sirt, kulrang-oq rangga ega.
Yuqumli mononukleoz bilan blyashka osongina olib tashlanadi. Difteriya bilan og'rigan mintaqaviy limfa tugunlari biroz kattalashgan, poliadnit yoki taloqning kattalashishi yo'q. Qon tomonidan difteriya uchun neytrofil leykotsitoz, yuqumli mononukleoz uchun esa - limfomonotsitoz va atipik mononukleer hujayralar mavjud.
Angina bilan, yuqumli mononukleozdan farqli o'laroq, faqat mintaqaviy limfa tugunlari ko'payadi, taloq ko'paymaydi, neytrofil leykotsitoz kuzatiladi.
Limfogranulomatozis to'lqinli harorat egri, terlash, terining qichishi bilan uzoq davom etadi. Limfa tugunlari yuqumli mononukleozga qaraganda kattaroq o'sadi, dastlab og'riqsiz, elastik, keyin zich bo'ladi. Periferik qonda yuqumli mononukleozga xos o'zgarishlar bo'lmaydi, ko'pincha alevlenme paytida eozinofiliya aniqlanadi. Shubhali holatlarda suyak iligi punktati va limfa tugunlarining gistologik tekshiruvlarini o'tkazish kerak.
Fidinoz bilan (benign lenforezikulyoz, mushukning skretch kasalligi) limfotsitoz va qonda atipik mononukleer hujayralar mavjud bo'lishi mumkin, ammo yuqumli mononukleozdan farqli o'laroq, asosiy ta'sir aniqlanadi, limfa tugunlarining ajratilgan kengayishi, infektsiyaning kirish eshigiga nisbatan mintaqaviy, boshqa limfa tugunlarining angina va kengayishi yo'q. ...
Yuqumli mononukleozning ayrim holatlarida yuqori leykotsitoz (1 litrda 30-109 va undan yuqori) va limfotsitoz (90% gacha), uni o'tkir limfotsitik leykemiyadan farqlash kerak. Kasallikning asiklik kursi, bemorning ahvolining tobora yomonlashishi, terining keskin rangarishi, eritrotsitlar va gemoglobin sonining kamayishi, trombotsitopeniya limfotsitli leykemiyaning asosiy namoyonidir. Oxirgi tashxis limfa tuguni, sternum punktatini tahlil qilishga asoslangan.
Listeriozning anginal-septik shakli, yuqumli mononukleoz singari, sezilarli darajada intoksikatsiya, angina, mintaqaviy limfa tugunlarining ko'payishi, limfa tugunlari, jigar, taloqning boshqa guruhlari ko'payishi va qondagi mononukleer hujayralar sonining ko'payishi bilan ham ajralib turadi. Shuning uchun bu ikki kasallikni farqlash qiyin. Ammo, agar bemorda yiringli kon'yunktivit belgilari bo'lsa, kuchli oqindi bilan burun oqishi, magistralda polimorfik toshma, tonzillit, meningeal simptomlar mavjud bo'lsa, unda listeriozga shubha qilish mumkin.
Agar yuqumli mononukleoz sariqlik bilan birga bo'lsa, uni virusli gepatitdan farqlash kerak. Virusli gepatit bilan og'rigan bemorlarda odatda uzoq muddatli isitma, poliadenit, qon zardobida aniq biokimyoviy o'zgarishlar (zardob aminotransferazalari faolligi va boshqa ko'rsatkichlar), tezlashtirilgan ESR, periferik qondagi atipik mononukleer hujayralar mavjud emas.
Ba'zida yuqumli mononuklyozni OITS bilan farqlash zarur bo'lib qoladi, bu ham limfa tugunlari shishishi, isitma bilan tavsiflanadi. Ammo yuqumli mononukleozdan farqli o'laroq, OITS limfa tugunlarining ikki yoki undan ortiq guruhlari ko'payishi, davriy yoki doimiy isitma, diareya, vazn yo'qotish, terlash, sustlik, terining shikastlanishi tufayli uzoq muddatli limfadenopatiya bilan kechadi. OITS bilan kasallangan bemorlarning qonini immunologik tekshirishda T-yordamchi limfotsitlar sonining kamayishi, T-yordamchilarning T-supressorlarga nisbati pasayishi, sarum immunoglobulinlar darajasining oshishi, aylanma immunitet komplekslari sonining ko'payishi aniqlanadi.

Yuqumli mononuklyozni davolash

Yuqumli mononukleozning o'ziga xos terapiyasi ishlab chiqilmagan, shuning uchun amalda simptomatik, desensitizmli, restorativ davo olib boriladi. Antibiotiklar faqat isitma 6-7 kundan ko'proq davom etadigan holatlarda qo'llaniladi, angina namoyon bo'ladi va bodomsimon limfa tugunlari sezilarli darajada ko'payadi.
Og'ir shakllari bo'lgan bemorlarni davolash uchun kasallikning morfologik substratini (limfoid to'qimalarining giperplaziyasi) tayinlash uchun asos bo'lgan glikokortikosteroidlar qo'llaniladi. Detoksifikatsiya amalga oshiriladi. Barcha holatlarda rivanol, yodinol, furatsilin va boshqa antiseptik moddalar eritmalari bilan yuvish zarur.

Yuqumli mononuklyozning oldini olish

Yuqumli mononuklyozning o'ziga xos profilaktikasi ishlab chiqilmagan. Bemorlar klinik sabablarga ko'ra kasalxonaga yotqiziladi: Karantin o'rnatilmagan. Dezinfektsiya choralari infektsiya markazida amalga oshirilmaydi.

Yuqumli mononuklyoz - retikuloendotelial tizimga ta'sir qiluvchi polietiologik o'tkir virusli kasallik, bu limfa tugunlari, tomoq, taloq, jigar, gipertermiya va qon tarkibidagi o'ziga xos o'zgarishlar bilan namoyon bo'ladi. Kasallikning qo'zg'atuvchisi herpesviruslar oilasiga mansub viruslarga tegishli.

INFEKTSION manbai tashuvchilar (mononuklyoz bilan kasallangan odamlar) yoki kasallardir. Virus tarqalishining asosiy usuli aerozol bo'lib, ba'zida infektsiya tupurik orqali sodir bo'ladi. Bolalarda qo'zg'atuvchining yuqishi yuqtirilgan o'yinchoqlar orqali sodir bo'lishi mumkin. Kontakt va qon quyish (donor qoni bilan) tarqalish yo'llari mumkin.

Kasallikning navlari va tasnifi

Mononuklyozni keltirib chiqargan sabablarga ko'ra kasalliklarning xalqaro tasnifida quyidagilar mavjud.

1. Sitomegalovirus;
2. yuqumli, aniqlanmagan;
3. Gamma herpesvirusi;
4. Yuqumli boshqa etiologiya.

Ushbu tashxis bilan klinikaga yotqizilgan bemorlarning 50 foizida kasallik sabab bo'ladi epstein-Barr virusi, boshqa hollarda - herpes virusi turi 6 va sitomegalovirus.

Mononukleoz paydo bo'lishi mumkin o'tkir (bir necha hafta ichida tezda bartaraf etiladigan alomatlar) va surunkali (yallig'lanish jarayoni olti oygacha davom etadi) shakl.

Jiddiyligi bo'yicha virusli mononuklyoz silliq, murakkab, murakkab bo'lmagan va uzaygan.

Kasallikning 2 turi mavjud:

Odatda - asosiy belgilar bilan birga (angina, kengaygan limfa tugunlari, gepatosplenomegaliya, qondagi ko'p miqdordagi monotsitlar).
Atipik - kasallikning asemptomatik, o'chirilgan va visseral (ichki) turlarini o'z ichiga oladi.

Mononuklyozning 2 shakli mavjud:

- Manifest - ularga tipik, visseral va o'chirilgan tur kiradi.
- Subklinik - bemor bilan aloqada bo'lgan odamlarni tekshirish paytida aniqlanadigan asemptomatik tip.

Alomatlar va belgilar

Kuluçka muddati bir necha kundan 2 haftagacha, odatda 4-6 kungacha davom etishi mumkin. Yuqori harorat 38-40 ° S mutlaq farovonlik sharoitida tez ko'tariladi. Noqulaylik, zaiflik va kataral namoyishlar ko'rinishidagi prodromal hodisalar mumkin. Mononukleozning 3-kunida toksikoz belgilari bo'lgan gipertermiya o'zining apogeyiga etadi, bosh og'rig'i, artralgiya, titroq, miyalji, terlash kuchayadi, so'ngra tomoqning qattiq og'rig'i paydo bo'ladi. Dastlab, alomatlar ARVI kursiga o'xshaydi.

Qisqa qiziqarli ma'lumotlar
- Yuqumli mononukleozning boshqa nomlari bor: Filatov kasalligi, infektsion mononukleoz, benign limfoblastoz va monotsitik angina.
- Tibbiyotda kasallik tarixi 1887 yildan boshlanadi, aynan shu vaqtda N.F.Filatov mononuklyozning yuqumli xususiyatiga ishora qildi va asosiy simptomlarini tavsifladi.
- Kasallik nomini amerikalik olimlar Evans va Sprant berganlar va 1964 yilda Epshteyn va Barr gerpesga o'xshash virusni bemor hujayralaridan ajratib olishgan.

Harorat ko'rsatkichlari beqaror, doimo "sakrab turadi", isitma deyarli dorilarning antipiretik ta'siriga berilmaydi, gipertermiya bir hafta davom etadi, asta-sekin pasayib boradi. Kasallikning asosiy belgisi yuqori isitma va toksikoz fonida tonzillitdir. Angina har qanday shaklda bo'lishi mumkin (kataral, nekrotik, lakunar yoki membranali), eng og'ir yo'l qonda granulotsitlar kamayishi bilan xarakterlidir. Tomoq og'rig'i, og'riq, quruqlik va qichishish rivojlanadi. Tonsillalarning shilliq pardasi giperemik, sariq, bo'shashgan gul bilan qoplangan. Shilliq qavatdan qon ketishi va follikulyar giperplaziya rivojlanishi mumkin.

Mononukleoz poliadenopatiya, submandibular, servikal, inguinal, aksiller va oksipital limfa tugunlarining ko'payishi bilan tavsiflanadi. Ba'zida mezenterial va intra-ko'krak limfa tugunlari yallig'lanadi, bu qorin og'rig'i va qattiq yo'tal bilan namoyon bo'ladi. Palpatsiya paytida harakatchan, zich va og'riqsiz shakllanishlar qayd etiladi. Ba'zi hollarda limfa tugunlari atrofidagi to'qima shishiradi.

Ba'zi bemorlarda terida va shilliq pardalarida makulopapulyar toshma paydo bo'ladi. U tez va izsiz o'tadi, boshqa lokalizatsiyaga ega, yonish va qichishish bilan birga bo'lmaydi. Döküntünün o'zi qizamiqqa o'xshaydi, 3 kundan ortiq davom etmaydi va peeling, pigmentatsiya kabi oqibatlarsiz o'tadi. Boshqa tomizish yo'q.

Semptomlar odatda faqat bolalarda namoyon bo'ladi, kattalardagi bemorlarda faqat bitta namoyon bo'ladi - gepatolienal sindrom, taloq va jigar kattalashganda, siydik qorayadi, terining va skleraning sarg'ayishi, dispepsiya rivojlanadi.

Mononukleoz relapslar bilan surunkali shaklga o'tishi mumkin, shu tufayli kasallikning davomiyligi 18 oygacha yoki undan ko'p davom etadi. Agar erkak yoki ayol bu yuqumli kasallikka chalingan bo'lsa, unda yil davomida farzand ko'rish tavsiya etilmaydi. Homiladorlik paytida kasallik ikki baravar xavfli. Mononuklyoz ayollarda "pozitsiyada" rivojlanib, umumiy farovonlikka ta'sir qiladi, bolaga zarar etkazadi va tushishni keltirib chiqarishi mumkin. Ba'zi hollarda shifokorlar homiladorlikni to'xtatishni talab qilishadi.

Murakkabliklar

Mononukleozning asoratlari kamdan-kam rivojlanadi, odatda kasallikning og'ir shakllarida, immunitetning kuchli pasayishi va organlar va tizimlarning ishlarida jiddiy buzilishlar kuzatiladi:

Trombotsitopeniya, gemolitik anemiya;
ikkilamchi infektsiyaga qo'shilish (streptokokk, stafilokokk);
pnevmoniya, obstruktsiya, meningoensefalit;
gepatit;
taloqning yorilishi;
o'pkaning interstitsial infiltratsiyasi.

Kasallikning sabablari

Mononukleozning sabablari birinchi navbatda Epstein-Barr virusi bilan bog'liq. U herpes viruslari guruhiga kiradi va u asosan immunitet tizimining limfotsitik elementiga ta'sir qiladi. Mononukleozdan tashqari virus karsinoma va Burkitt limfomasini keltirib chiqarishi mumkin. Uning atrof-muhit ta'siriga qarshiligi minimaldir. Virus qaynayotganda, quritganda, avtoklavlashda, yuqori harorat ta'sirida va har qanday dezinfektsiyalovchi vosita bilan ishlanganda qisqa vaqt ichida nobud bo'ladi.

Hayvonlar mononuklyozni yuqtirmaydi, bu infektsiya odatda odamga tegishli. Kasallikdan so'ng, virus hayot davomida yashirin bo'lib qoladi va ba'zida odam yuqumli bo'lishi mumkin.

Orofarenkning limfoid shakllanishi kirish eshigi. Ularda virus to'planib, keyin limfa yoki qon orqali boshqa organlarga, birinchi navbatda jigarga, limfa tugunlariga, B- va T-limfotsitlarga va taloqqa etib boradi. Ulardagi patologik kurs deyarli sinxron rivojlanadi.

Mononukleoz odatda 3-7 yoshdagi bolalar va o'spirinlarga ta'sir qiladi. Alohida holatlarda kasallik 40 yoshdan keyin kattalarda uchraydi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning infektsiyasi bachadonda paydo bo'lishi mumkin. Mononukleoz yuqumli va birgalikda yashaydigan yoshlarda (yotoqxonalar, maktab-internatlar, lagerlar) juda tez tarqaladi. Odatda, epidemiya bahorda sodir bo'ladi. Jamoada kasallik bo'lgan taqdirda karantin e'lon qilinmaydi. Takroriy mononukleoz alohida holatlarda va faqat immunitet tanqisligi bo'lgan bemorlarda uchraydi.

Diagnostika

Avvalo, angina bilan differentsial diagnostika qilish uchun otorinolaringologni tekshirish va faringoskopiya qilish kerak. Laboratoriya diagnostikasi qonning hujayra tarkibini batafsil tahlil qilishdan iborat.

Mononukleozli KLAda monotsitlar va limfotsitlarning ko'payishi bilan o'rtacha leykotsitoz qayd etiladi. Qonda atipik mononukleer hujayralar hosil bo'ladi - keng ko'lamli bazofil sitoplazmasi bo'lgan har xil shakldagi yirik hujayralar. Kasallik paytida ushbu hujayralar soni 10-12% gacha etadi va ba'zi hollarda ularning miqdori umumiy leykotsitlar massasining 80% dan oshadi.

Kasallikning boshlanishida atipik mononukleer hujayralar qonda bo'lmasligi mumkin, chunki ularning shakllanishi 3 haftagacha davom etadi. Ammo bu hujayralarning yo'qligi tashxisni istisno etmaydi. Qayta tiklanish jarayonida qon tarkibi asta-sekin normal holatga keladi, ammo atipik mononukleer hujayralar ko'pincha to'liq yo'qolmaydi.

Virusni PCR yordamida aniqlash mumkin, orofaringeal yuvishda infektsiya osonlikcha aniqlanadi. Ammo bu diagnostika usuli juda mashaqqatli va qimmat, shuning uchun u amalda qo'llanilmaydi.

Epstein-Barr virusiga qarshi antitellar serologik tadqiqot usuli bilan ajratilgan. Qon zardobidagi immunoglobulinlar ko'pincha prodromal davrda aniqlanadi va simptomlarning "eng yuqori nuqtasida" ular barcha bemorlarda uchraydi va ular tiklangandan 3 kun o'tgach yo'qoladi. Bunday antikorlarning izolatsiyasi aniq tashxis qo'yish uchun etarli. Immunoglobulinlar G hayot davomida qonda qoladi.

Mononukleozli odam OIV infektsiyasini uch marta (uch oylik oraliq bilan) serologik tekshiruvidan o'tkazadi, chunki u ham mononukleer hujayralarni ishlab chiqaradi.

Differentsial diagnostika difteriya, angina, gepatit, sitomegalovirus va OIV infektsiyasi, qizilcha, qizamiq va boshqa "bo'shashgan" bolalar yuqumli kasalliklari bilan amalga oshiriladi.

Davolash

Mononuklyozni davolash yuqumli kasalliklar bo'yicha mutaxassislar va pediatrlar tomonidan amalga oshiriladi. Ebstayn-Barr virusiga qarshi terapiya yaratilmagan, shuning uchun immunomodulyatorlar (Panavir, Viferon, Viruter, Imunofan, Imudon) va antiviral (Acyclovir, Videx, Kagocel, Arviron) preparatlari kasallikka qarshi kurashishda yordam beradi.

Semptomatik davolash tomoq uchun antiseptik vositalar bilan amalga oshiriladi, ular angina uchun ham qo'llaniladi: yodopiron, bioparoks, miramistin, geksoral, xlorheksidin. Kasallikning namoyon bo'lishiga qarab antipiretik dorilar (paratsetamol, teraflu, nurofen, aspirin), desensitizatsiya, detoksifikatsiya terapiyasi buyuriladi. Prednizolon asfiksiya va og'ir gipertoksik kurs xavfi bilan qisqa kurslarda buyuriladi.

Antibiotiklar rivojlangan bakterial florani bostirish va pnevmoniya kabi og'ir asoratlarni rivojlanishi bilan ikkilamchi infektsiyani oldini olish uchun buyuriladi. Ko'pincha antibiotik terapiyasi oksatsillin, penitsillin, tetratsiklin, amoksitsillin bilan amalga oshiriladi. Levomitsetin va sulfanilamid preparatlari gemopoetik tizimga salbiy ta'sir ko'rsatishi sababli kontrendikedir. Jigar faoliyatini tiklashga alohida e'tibor qaratiladi, 5-sonli parhez buyuriladi. Agar taloq yorilgan bo'lsa, shoshilinch jarrohlik aralashuvi zarur - splenektomiya.

Oldini olish

Mononukleozning o'ziga xos bo'lmagan profilaktikasi immunitetni oshirish, qattiqlashish, kontrendikatsiya bo'lmaganida engil adaptogenlar, vitaminlar, immunoregulyatorlarni qabul qilish, tomoq va burunni yuvishdan iborat. Kasallik uchun emlash (o'ziga xos profilaktika) yaratilmagan. Immunoglobulin bemor bilan aloqada bo'lgan bolalar uchun buyuriladi. Mononuklyozning markazida ob'ektlarni nam tozalash va dezinfektsiya qilish amalga oshiriladi.

An'anaviy davolash usullari

Xalq tabobati kasallik paytida va undan keyin organizmning tiklanishini tezlashtirishga yordam beradi. Tabiiy immunomodulyatorlar astragal, echinatsya ildizi, limon balzamining damlamasi va damlamasidir. Tomoqdagi og'riqni yo'qotish uchun zerdeçal va zanjabil ildizidan tayyorlangan choydan foydalaning. Bundan tashqari, bu bulonning bug 'ustiga nafas olish mumkin.

Oregon uzumlari va Kanadadagi sarg'ish ildiz immunitet darajasi past bo'lgan boshqa infektsiyaga qo'shilmaslik uchun yordam beradi. Ular turli xil shakllarda, hatto sharbat yoki murabbo shaklida ham ishlatilishi mumkin. Dandelion ildizi va barglari gepatosplenomegaliyadan qutqaradi, ba'zida yangi iste'mol qilinadi.

Mononuklyoz bilan parhezga rioya qilish kerak. Masalan, tovuqdan tayyorlangan bulon antikorlar ishlab chiqarishni ko'paytiradi. Siz kamida 1,5 litr suv ichishingiz kerak. Immunitetni oshirish uchun butun ovqatni iste'mol qiling. Tomoq og'rig'i tufayli bemor yumshoq ovqatlar: yogurt va boshqa sut mahsulotlari, yangi non, banan, turli xil yormalar, olma, engil sabzavotli sho'rvalar, smetinlarni iste'mol qilishda qulayroqdir. Shakar o'z ichiga olgan oziq-ovqatlardan saqlanish kerak, chunki ular immunitetni bostiradi. Shuningdek, menyudan dudlangan va tuzlangan ovqatlar, piyoz, muzqaymoq, no'xat, pirojnoe, sarimsoq, barcha qo'ziqorinlar, loviya, qaymoqli pirojnoe, tabiiy kofe va xrenni olib tashlang.

Yuqumli mononukleoz - bu tashqi muhitda nisbatan barqaror bo'lgan Epstein-Barr virusi keltirib chiqaradigan o'tkir virusli kasallik.

Ushbu kasallik isitma, limfa tugunlari, tomoq, taloq, jigar zararlanishi, shuningdek qon tarkibidagi o'ziga xos o'zgarishlar bilan tavsiflanadi.

Yuqumli mononuklyozni ba'zida "o'pish kasalligi" deb atashadi, bu uning havodagi tomchilar bilan, xususan o'pish orqali, umumiy yotoq, choyshab, idishlardan foydalanganda yuqishi bilan bog'liq. Virusning tarqalishi uchun sog'lom va kasal odamlarning ko'pligi bo'lgan joylar - bolalar bog'chalari, lagerlar, maktab-internatlar, yotoqxonalar.

Qoida tariqasida, yuqumli mononuklyozning klinik ko'rinishi yoshlarda rivojlanadi: qizlarda kasallanish eng yuqori darajasi 14-16 yoshda, o'g'il bolalar orasida maksimal yuqumli kasallik 16-18 yoshda kuzatiladi. Ko'pgina odamlarda, 25-35 yoshgacha, qonda ushbu virusga qarshi antitellar aniqlanadi.

Yuqumli mononuklyoz belgilari

Kuluçka muddati 5 dan 45 kungacha o'zgarishi mumkin, lekin ko'pincha 7-10 kun davom etadi. Kasallikning davomiyligi, qoida tariqasida, ikki oydan oshmaydi. Yuqumli mononukleoz, simptomlar selektiv yoki murakkab ko'rinishda namoyon bo'lishi mumkin, tana haroratining keskin ko'tarilishi, bachadon bo'yni limfa tugunlarining shishishi, burun nafasi qiyinlashishi va tonzillit bilan boshlanadi. Ushbu kasallik belgilari to'liq birinchi haftaning oxiriga kelib rivojlanadi. Dastlabki bosqichda ko'pchilik bemorlarda yuqumli mononukleoz kabi alomatlar rivojlanadi, qonda o'ziga xos limfotsitlar (atipik mononukleer hujayralar), shuningdek jigar va taloq kengayadi.

Kasallik asta-sekin boshlanishi mumkin: umumiy bezovtalik, isitma oz yoki umuman yo'q, yuqori nafas yo'llarida mo''tadil yallig'lanish. Ba'zi bemorlarda tana harorati faqat kasallikning balandligida sezilarli darajada ko'tariladi, ammo yuqumli mononuklyozning butun davrida harorat bo'lmagan holatlar juda kam uchraydi.

Yuqumli mononuklyozning muhim, ko'pincha birinchi alomati shishgan limfa tugunlari, ayniqsa serviksdir. Ularni ko'rish yoki his qilish mumkin - hajmi no'xat hajmidan tortib tovuq tuxumigacha farq qilishi mumkin. Ushbu kasallik limfa tugunlarining ko'payishi bilan tavsiflanmaydi.

Orofarenkning mag'lubiyati yuqumli mononuklyozning doimiy alomatidir. Bemorlarda palatin bodomsimon bezining shishishi va kattalashishi, nazofarengeal bodomsimon bezning shikastlanishi bor, bu esa o'z navbatida burunning nafas olishida qiyinchilik tug'diradi, qattiq burun tiqilishi, ovozning taranglashishi, og'iz nafasini "xo'rlash". Yuqumli mononukleoz uchun posterior rinit xarakterlidir, shuning uchun kasallikning kuchayishi davrida burun oqishi odatda kuzatilmaydi, ular faqat burun nafasini tiklaganidan keyin paydo bo'ladi. Bemorlarda orqa tomoq devorining shishishi kuzatiladi, u odatda qalin shilimshiq bilan qoplanadi. Kasallik paytida tomoqning mo''tadil giperemiyasi va ozgina tomoq og'rig'i mavjud.

Bolalardagi yuqumli mononukleoz 85% hollarda nazofarenks va palatin bodomsimon bezak bilan birga keladi. Qoida tariqasida, ushbu alomatning paydo bo'lishi (kasallikning boshida yoki 3-4-kunida) haroratning yanada oshishiga va umumiy holatning yomonlashishiga olib keladi.

Jigar va taloqning kattalashishi bemorlarning 97-98 foizida kuzatiladi. Jigar hajmining o'zgarishi ba'zan terining sarg'ishligini keltirib chiqaradi, keyinchalik kasallikning boshqa ko'rinishlari bilan birga yo'qoladi. Kasallikning birinchi kunlaridan boshlab o'sishni boshlagan va maksimal hajmiga 4-10 kunga etganida, jigar faqat normal holatiga kasallikning birinchi oyining oxiri - ikkinchi oyining boshlarida qaytadi.

Ko'pincha yuqumli mononukleozning alomatlari ko'z qovoqlarining shishishi, yuzning shishishi, terida toshmalar, peteksiyalar va og'izda ekzantema.

Kasallik o'zini yurak-qon tomir tizimining buzilishi, masalan, taxikardiya, sistolik shovqin, bo'g'iq yurak tovushlari shaklida ham namoyon qilishi mumkin.

Bolalardagi yuqumli mononukleoz surunkali kurs va relapslar bilan tavsiflanmaydi. Bemorlarning asoratlari ko'pincha mikrobial floraning faollashishi, shuningdek, o'tkir respirator virusli infektsiyalar, otitis media, pnevmoniya, bronxitning tabaqalanishi bilan bog'liq. Pankreatit, orxit va parotit kasallikning noyob asoratlari hisoblanadi. 80% hollarda yuqumli mononuklyoz 2-3 hafta ichida to'liq davolanadi, faqat ayrim hollarda qonda o'zgarishlar (atipik mononukleer hujayralar mavjudligi, o'rtacha leykotsitoz) olti oygacha saqlanib qolishi mumkin. Kasallikning o'limga olib keladigan natijasi faqat alohida holatlarda - taloq yorilishidan, asab tizimining jiddiy zararlanishidan, limfa tizimining genetik etishmovchiligi bilan mumkin.

Yuqumli mononuklyozni davolash

Ayni paytda yuqumli mononuklyozni davolashning o'ziga xos usuli ishlab chiqilmagan.

Bemorga ko'p miqdordagi suyuqlik, yotoqda dam olish, qovurilgan va yog'li ovqatlar, issiq ziravorlardan tashqari parhez ichish tavsiya etiladi. Yuqumli mononuklyozni simptomatik davolashga vitaminlarni qabul qilish, giposensibilizatsiya qiluvchi vositalardan foydalanish (allergenga sezgirlikni pasaytiradi), burun tomchilari, tomoq va tomoqni yodinol, furasilin eritmasi, kalendula, adaçayı, romashka damlamasi, 3% vodorod peroksid eritmasi yoki boshqa antiseptik vositalar bilan yuvish kiradi.

Yuqumli mononuklyozni davolashda interferonni burunga 2-3 kun davomida tomizish yoki Viferon rektal pufakchalarini 5-10 kun davomida qo'llash maqsadga muvofiqdir. Shu bilan bir qatorda, interferon ishlab chiqarishning tabiiy stimulyatorlari - limon o'tlari, ginseng, zamaniha, arapiya, sterculiya damlamasidan foydalanish mumkin.

P yuqumli mononukleozda antibakterial, antiviral va immunomodulyatsion vosita bo'lgan neovirdan foydalanish tavsiya etiladi. Ushbu kasallik uchun sulfanilamid preparatlari buyurilmaydi. Antibiotiklarni faqat ikkilamchi mikrofloralar biriktirilgan taqdirda tavsiya etish mumkin. Qisqa kurslarda og'ir kasalliklarni davolashda kortikosteroidlar, xususan, prednizon,

Bolalardagi yuqumli mononukleoz maxsus davolanishni talab qilmaydi. Qayta tiklangandan so'ng, taloqqa shikast etkazish xavfini kamaytirish uchun sportchilar va o'spirinlarning jismoniy faolligini kamida olti oyga cheklash kerak.

Yuqumli mononuklyozning oldini olish

Bemor 2-3 hafta davomida uyda izolyatsiya qilinishi yoki klinik sabablarga ko'ra kasalxonaga yotqizilishi kerak. Dezinfektsiya talab qilinmaydi, xonani ventilyatsiya qilish va muntazam ravishda nam tozalashni amalga oshirish kifoya. Bemorga alohida idishlar va kerakli parvarish buyumlari berilishi kerak.

Yuqumli mononuklyozga qarshi vaksina ishlab chiqilmaganligi sababli, ushbu kasallikka qarshi faol immunizatsiya qilinmaydi.

Maqola bilan bog'liq YouTube videosi:

Yuqumli mononukleoz, aka Filatov kasalligi, bezgak bezgagi, monotsitik tonzillit, Pfeifer kasalligi. Bu isitma, umumiy lenfadenopatiya, tonzillit, gepatosplenomegaliya (jigar va taloq kattalashishi), shuningdek gemogrammadagi o'ziga xos o'zgarishlar bilan ajralib turadigan Ebshteyn-Barr virusli infektsiyasining (EBVI yoki EBV - Epstein-Barr virusi) o'tkir shakli.

Yuqumli mononukleozni birinchi marta 1885 yilda N.F.Filatov kashf etgan, u limfa tugunlarining ko'pchiligining ko'payishi bilan birga isitma kasalligini payqagan. 1909-1929 yillar - Berns, Tayd, Shvarts va boshqalar ushbu kasallikdagi gemogrammaning o'zgarishini tasvirlab berishdi. 1964 yil - Epshteyn va Barr herpesviruslar oilasining patogenlaridan birini limfoma hujayralaridan ajratdilar, xuddi shu virus yuqumli mononuklyozda ajratib olindi.

Epstein-Barr virusi

Natijada, ular ushbu virus (Epstein-Barr virusi), kurs shakliga qarab, turli xil kasalliklarni keltirib chiqaradi degan xulosaga kelishdi.

O'tkir yoki surunkali mononukleoz
- xavfli o'smalar (Brekita limfoma, nazofarenks karsinomasi, limfogranulomatoz),
- otoimmun kasalliklarni boshlash (virusning qizil eritematoz va sarkoidoz bilan kasallanishini hisobga olgan holda);
- CFS (surunkali charchoq sindromi).

Epstein-Barr virusi

Epstein-Barr virusi DNK o'z ichiga olgan virus bo'lib, uning kapsulasi lipid membranasi bilan o'ralgan. U Y-herpesvirus guruhiga kiradi (odamning 4-turdagi herpesvirusi) va gerpesviruslar oilasidan (Herpesviridae) boshqa viruslar bilan umumiy antigenik tarkibiy qismlarga ega. EBVda B-limfotsitlarga tropizm (selektiv shikastlanish) mavjud, bu qo'zg'atuvchining o'ziga xos xususiyati, chunki u immun tizimining hujayralarida ko'payib, bu hujayralarni o'zlarining virusli DNKlarini klonlashga majbur qiladi, bu esa keyinchalik ikkinchi darajali immunitet tanqisligiga olib keladi! Shuningdek, EBV tropizmi ba'zi to'qimalarga - limfoid va retikularga ta'sir qiladi, bu umumiy lenfadenit va gepatosplenomegaliyani (jigar va ko'z yoshlari kattalashishi) tushuntiradi. Immun tizimining hujayralari uchun strukturaviy xususiyatlar va tropizmning mavjudligi uzoq muddatli barqarorlikni keltirib chiqarishi va yuqtirilgan hujayralar malignite xavfini tug'dirishi mumkin.

Tashqi muhitda u ayniqsa barqaror emas, yuqori harorat (60 ° C dan yuqori) va dezinfektsiyalovchi vositalarga sezgir, ammo muzlatilgan holatda qoladi.

Tarqalishi hamma joyda mavjud. Kasallikning ko'payishi bahor va kuz mavsumlarida ko'proq kuzatiladi. Epidemiya ko'tarilishining chastotasi har 7 yilda qayd etiladi.

Yuqumli mononuklyoz bilan yuqtirish sabablari

INFEKTSIONning yosh xususiyatlari: 1-5 yoshdagi bolalar tez-tez kasal. Bir yilgacha ular onadan transplasental (homiladorlik paytida platsenta orqali) o'tadigan immunoglobulinlar tufayli hosil bo'lgan passiv immunitet mavjudligi sababli kasal bo'lmaydi. Kattalar kasal bo'lmaydi, chunki 80-100% allaqachon emlangan, ya'ni ular bolaligida kasal bo'lib qolgan yoki yo'q qilingan klinik shaklda kasal bo'lganlar.

INFEKTSION manbai turli xil klinik alomatlar bilan kasallangan odamlar (hatto o'chirilgan bo'lsa ham), qo'zg'atuvchining izolatsiyasi 18 oygacha davom etishi mumkin.

Etkazib berish usullari:

Havodan (patogenning beqarorligi tufayli bu yo'l yaqin aloqada bo'ladi),
- aloqa va maishiy (uy buyumlarining bemorning tupurigi bilan ifloslanishi),
- parenteral (qon quyish, transplantatsiya - organ transplantatsiyasi bilan),
- transplasental (intrauterin infektsiya, onadan bolaga)

Yuqumli mononuklyoz belgilari

INFEKTSION davri va alomatlari bir necha davrlarga bo'linishi mumkin:

1. Patogenni kiritish \u003d inkubatsiya davri (birinchi klinik ko'rinishga qadar), 4-7 hafta davom etadi. Ushbu davrda virus shilliq pardalar (orofarenk, tuprik bezlari, bachadon bo'yni, oshqozon-ichak trakti) orqali kirib boradi. Shundan so'ng, virus B-limfotsitlar bilan aloqa qila boshlaydi, ularni yuqtiradi, o'zlarining genetik ma'lumotlarini o'zlari bilan almashtiradi, bu yuqtirilgan hujayralarni yanada uyg'unlashishiga olib keladi - begona DNKdan tashqari, ular "uyali o'lmaslik" ni oladi - deyarli nazoratsiz bo'linish va bu juda yomon, chunki ular endi himoya funktsiyasini bajarmaydilar, ammo shunchaki virusni tashuvchisidirlar.

2. Ba'zi limfa tugunlari guruhining ko'payishi bilan namoyon bo'ladigan (2-4 kun davomida va 3-6 xaftaga qadar davom etadigan) virusning mintaqaviy limfa tugunlariga kirib borishi, bu erda birlamchi infektsiya (havo yo'li bilan yuqadigan - servikal / submandibular va oksipital limfa tugunlari, jinsiy - inguinal). ). Limfa tugunlari diametri 1-5 sm gacha kattalashgan, og'riqsiz, bir-biriga payvandlanmagan, zanjir shaklida joylashgan - bu ayniqsa boshni burish paytida seziladi. Lenfadenit intoksikatsiya va isitmaning 39-40⁰S gacha ko'tarilishi bilan kechadi (limfa tugunlari ko'payishi bilan bir vaqtda paydo bo'ladi va 2-3 haftagacha davom etadi).

3. Virusning limfa va qon tomirlari orqali tarqalishi umumiy lenfadenopatiya va gepatosplenomegaliya bilan kechadi - 3-5-kuni paydo bo'ladi. Bu yuqtirilgan hujayralarning tarqalishi, ularning o'limi va natijada o'lik hujayralardan virusning chiqishi, so'ngra yangilarini yuqtirish, shuningdek, organlar va to'qimalarni yuqtirish bilan bog'liq. Limfa tugunlarining, shuningdek jigar va taloqning mag'lub bo'lishi virusning ushbu to'qimalarga yaqinligi bilan bog'liq. Natijada, boshqa alomatlar ham qo'shilishi mumkin:

• terining va skleraning sarg'ayishi,
• boshqa tabiatdagi toshmalar (polimorfik eksantema),
• siydikning qorayishi va najasni tozalash.

4. Immunitetga qarshi javob: interferonlar va makrofaglar birinchi mudofaa vazifasini bajaradi. Keyinchalik, ularga yordam berish uchun T-limfotsitlar faollashadi - ular infektsiyalangan B-limfotsitlarni, shu jumladan ular to'qimalarda joylashadigan joylarni lyse (yutadi va hazm qiladi) va bu hujayralardan chiqarilgan viruslar antitellar bilan CEC (aylanma immunitet komplekslarini) hosil qiladi. , bu to'qimalar uchun juda agressiv - bu otoimmun reaktsiyalarning paydo bo'lishida ishtirok etadi va lupus, diabet mellitus va boshqalar, ikkilamchi IDS hosil bo'lishi (immunitet tanqisligi holati) - B-limfotsitlarning zararlanishi tufayli, chunki ular IgG va ularning ajdodlari. M, bu infektsiya natijasida, ularning sintezi yo'q, shuningdek T-limfotsitlarning kamayishi va ularning apoptozining ko'payishi (o'lim dasturlashtirilgan).

5. Bakterial asoratlarning rivojlanishi IDS fonida, bizning bakterial mikrofloramizning faollashishi yoki begona qo'shilishi tufayli hosil bo'ladi. Natijada angina, tonzillit, adenoidit rivojlanadi. Ushbu alomatlar mastlik boshlangan kundan boshlab 7-kunga kelib rivojlanadi.

6. Tiklanish bosqichi yoki og'ir IDS holatida, surunkali mononukleoz. Qayta tiklangandan so'ng barqaror immunitet hosil bo'ladi va surunkali yo'l bilan birga asthenovegetativ va kataral sindrom bilan kechadigan ko'plab bakterial asoratlar.

Yuqumli mononukleoz diagnostikasi

1. Virologik (qo'zg'atuvchining tupurik, orofaringeal smear, qon va miya omurilik suyuqligidan ajratilishi), natijasi 2-3 hafta ichida keladi
2. Genetik - PCR (polimeraza zanjiri reaktsiyasi) - virus DNKsini aniqlash
3. Serologik: geterogemagglyutinatsiya reaktsiyasi (ishlatilmaydi, chunki u kam o'ziga xos va ma'lumotga ega emas) va Elishay (fermentlar bilan bog'liq immunosorbent tahlil) - eng ko'p ishlatiladigan, chunki u ozgina bo'lsa ham Epstein-Barr virusiga maxsus IgG va M ni aniqlashga imkon beradi, bu kasallikning bosqichini aniqlashga imkon beradi (o'tkir yoki surunkali)
4. Immunologik tekshiruv (immunogramma):

• T-limfotsitlar (CD8, CD16, IgG / M / A) va CEC - bu immunitetga javob va yaxshi kompensatsiyani ko'rsatadi;
• CD3, CD4 / CD8

5. Leykotsitlar konsentratsiyasi usuli mononukleer hujayralar tomonidan ajralib chiqadigan atipik mononukleer hujayralar va geterofil antikorlarning mavjudligini aniqlashga imkon beradi. Ushbu atipik hujayralarni aniqlash hatto inkubatsiya davrida ham ro'yxatga olinishi mumkin.
6. Biokimyoviy usullar: organlar va tizimlardan dekompensatsiyani bildiradi:: to'g'ridan-to'g'ri bilirubin, ALT va AST, timol testi, transaminazalar va ishqoriy fosfataza.
7. Gematologik tekshiruv (UAC): Lts, Lf, M, ESR, Nf formulani chapga siljitish bilan.

Yuqumli mononuklyozni davolash

1. Etiotrop davolash (qo'zg'atuvchiga qarshi): izoprinozin, arbidol, valtsiklovir, asiklovir

2. Patonenetik (qo'zg'atuvchining ta'sir qilish mexanizmini bloklaydi): immunomodulyatorlar (interferon, viferon, timolin, timogen, IRS-19 va boshqalar) va immunostimulyatorlar (sikloferon) - ammo tayinlash immunogramma nazorati ostida, chunki bu kasallik bilan otoimmun kasalliklarga chalinish xavfi katta. ushbu dorilar tomonidan buzilishi mumkin,

3. Ikkilamchi bakterial mikroflorani qo'shish bilan antibiotikli terapiya, sefalosporin guruhidan keng spektrli antibiotiklar ko'pincha patogenning antibiotikga sezgirligi aniqlanmaguncha, so'ngra tor fokusda buyuriladi.

4. Semptomatik terapiya: antipiretik, lokal antiseptik va boshqalar, ya'ni dominant simptomatologiyaga bog'liq.

Reabilitatsiya

Pediatr, yuqumli kasalliklar mutaxassisi, tor sohadagi mutaxassislar (KBB, kardiolog, immunolog, gematolog, onkolog) ishtirokida 6 oy va undan ko'proq vaqt davomida dispanser kuzatuvi, qo'shimcha klinik va laboratoriya tadqiqotlari yordamida (diagnostika bo'limiga qarang + EEG, EKG, MRG va boshqalar). e). Shuningdek, jismoniy tarbiya mashg'ulotlaridan ozod qilish, hissiy stresslardan himoya qilish - taxminan 6-7 oy davomida xavfsizlik rejimiga rioya qilish. Siz har doim ogoh bo'lishingiz kerak, chunki har qanday murosaga kelish autoimmun reaktsiyalarni boshlashiga olib kelishi mumkin.

Yuqumli mononuklyozning asoratlari

1. Gematologik: otoimmun gemolitik anemiya, trombotsitopeniya, granulotsitopeniya; taloqning mumkin bo'lgan yorilishi.
2. Nevrologik: ensefalit, kranial asab falaji, meningoensefalit, polinevrit. Oshqozon-ichak trakti: 1-toifa diabet mellitus rivojlanishi, jigar shikastlanishi.
3. Nafas olish organlari: pnevmoniya, nafas yo'llarining obstruktsiyasi.
4. Yurak va qon tomirlari: tizimli vaskulit, perikardit va miokardit.

Yuqumli mononuklyozning oldini olish

Gigiena qoidalariga rioya qilish. Klinik va laboratoriya ma'lumotlarini hisobga olgan holda bemorni 3-4 hafta davomida izolyatsiya qilish. Shuningdek, homiladorlikdan oldin va homiladorlik paytida diagnostika tadbirlaridan foydalanish. Maxsus profilaktika ishlab chiqilmagan.

Terapevt Shabanova I.E.