Dsm psixiatriya. Ruhiy kasalliklar diagnostikasi va statistik qo'llanmasi (DSM). Giyohvand moddalarni iste'mol qilishning buzilishi

6.2-jadval. ICD-10 ning asosiy mezonlari (klinik va diagnostika bo'yicha ko'rsatmalar; Dilling va boshq., 1993) va DSM-IV(Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi, 1996)

	ICD-10	DSM-IV
F0	Organik, shu jumladan simptomatik ruhiy kasalliklar	Deliryum, demans, amnestik va boshqa kognitiv kasalliklar
F1	Psixotrop dorilarni qabul qilish natijasida yuzaga keladigan ruhiy va xulq-atvorning buzilishi	Psixotrop dorilarning buzilishi
F2	Shizofreniya, shizotipal va delusional kasalliklar	Shizofreniya va boshqa psixotik kasalliklar
F3	Affektiv buzilishlar	Affektiv buzilishlar
F4	Nevrotik, stress va somatoform kasalliklar	Anksiyete buzilishi; somatoform buzilishlar; dissosiativ buzilishlar; moslashish buzilishlari
F5	Fiziologik kasalliklar va jismoniy omillar bilan bog'liq xulq-atvor sindromlari [ICD-10 o'rganish mezonlarini shakllantirish (Dilling va boshq., 1994): jismoniy buzilishlar va omillar bilan birgalikda g'ayritabiiy xatti-harakatlar.]	Ovqatlanishning buzilishi; uyqu buzilishi; jinsiy va gender identifikatsiyasining buzilishi (shuningdek, F6)
F6	Shaxsiyat va xatti-harakatlarning buzilishi	Shaxsiyatning buzilishi; soxta buzilishlar; odatlar va impulslarning buzilishi, boshqa joyda tasniflanmagan
F7	Aql-idrokning pasayishi
F8	Rivojlanish buzilishlari	Odatda bolalik va o'smirlik davrida tashxis qo'yilgan buzilishlar
F9	Bolalik va o'smirlik davrida boshlangan xulq-atvor va hissiy buzilishlar
		Jismoniy kasalliklardan kelib chiqqan ruhiy kasalliklar Boshqa klinik ahamiyatga ega muammolar (shuningdek, F5)

^ 6.3-jadval. ICD-10 tasnifi Fab.cde

Kod	Tasniflash tekisligi	Ma'nosi	Misol
F	Aniq	Ruhiy buzilish belgisi
Fa	Ikki raqamli: asosiy toifa	Birgalikda ko'rib chiqiladigan turli xil buzilishlarni qamrab oladi	F4 Nevrotik, stress va somatoform kasalliklar
Fab	Uch xonali: kategoriya	Shaxsiy buzilishlar birliklari	F40 Fobik kasalliklar F14 Kokaindan foydalanish natijasida kelib chiqadigan ruhiy va xulq-atvor kasalliklari
Fab.c	To'rt xonali: pastki kategoriya	Spetsifikatsiya, jumladan, kontent (masalan, fobiya turi) yoki jiddiylik darajasiga asoslangan	F40.0 Agorafobiya F32.0 Yengil depressiv epizodlar F14.2 Kokainga qaramlik sindromi
Fab.cd	Besh xonali: qo'shimcha texnik xususiyatlar	Spetsifikatsiya, shu jumladan kursga asoslangan, somatik sindromologiya, kontent dizayni	F40.00 Vahima buzilishisiz agorafobiya F40.01 Vahima buzilishi bilan F14.24 Preparatni joriy foydalanish bilan kokainga qaramlik sindromi
Fab.cde	Olti raqamli: qo'shimcha spetsifikatsiya	Faqat ayrim kasalliklar guruhlari uchun qo'llaniladi (masalan, giyohvandlik sindromi, bipolyar affektiv kasalliklar)	F14.241 Hozirgi foydalanish bilan kokainga qaramlik sindromi, somatik belgilari bilan

Agar ruhiy komponentlar somatik deb tasniflangan kasallik bilan bog'liq bo'lsa, u holda somatik kodlashdan tashqari, F54 toifasi (boshqa joylarda tasniflangan kasalliklarda psixologik omillar va xulq-atvor omillari) qo'shimcha ravishda qo'llaniladi.

ICD-10 V (F) turli guruhlarga qaratilgan turli xil versiyalarda chiqdi; Kodlash barcha versiyalarda bir xil:

- ^ Klinik va diagnostik tavsiyalar (Dilling va boshq., 1993). Klinik amaliyot uchun tuzilgan. Har bir buzilish birligi tegishli kod va matn (lug'at) bilan batafsil tavsiflanadi. Alohida birliklar uchun turli xil xususiyatlarga ega mezonlarning qo'shimcha kataloglari mavjud (operativ diagnostika: pastga qarang).

- ^ O'rganish mezonlari (Dilling, Mombour, Schmidt & Schulte-Markwort, 1994). Bemorlarning bir hil namunasini olish uchun har bir buzilish birligi bitta mezonlar katalogi bilan tavsiflanadi. "O'rganish mezonlari" versiyasi "Klinik diagnostika bo'yicha ko'rsatmalar" versiyasiga qaraganda aniqroq mezonlarni o'z ichiga oladi. Shu sababli, tadqiqot loyihalari uchun eng yuqori "baholovchilar" ishonchliligiga erishish uchun tadqiqot mezonlaridan foydalanish kerak. Ushbu versiya eng mos keladi DSM-IV buzilishlar guruhlarini aniqlashning aniqlik darajasi bilan bog'liq.

- ^ Dastlabki davolash paytida diagnostika va terapiya bo'yicha qo'llanma, bob bo'yicha V(F)ICD(Müssigbrodt, Kleinschmidt, Schurmann, Freyberger & Dilling, 1996). Ushbu nashr psixiatr bo'lmagan foydalanuvchilar uchun yozilgan. Diagnostik mezonlarga qo'shimcha ravishda (qisqartirilgan shaklda) terapiya bo'yicha ko'rsatmalar ham mavjud.

Qo'shimcha qo'shimcha materiallar boshqa rasmiy xususiyatga ega:

Kompyuter o'qituvchisi (Malchow, Kanitz & Dilling, 1995).

Case inventory (Freyberger & Dilling, 1995).

ICD-10 Xususiyatlarni tekshirish ro'yxati (Dittmann, Freyberger, Stieglitz va Zaudig, 1990).

Asosiy psixopatologik tushunchalar leksikasi (Freyberger, Siebel, Mombour & Dilling, 1998).

ICD-10 ni boshqa tizimlarga aylantirish qoidalari (asosan ICD-9, DSM-III-R; Freyberger, Schulte-Markwort & Dilling, 1993 a, b).

Qisqartirilgan versiya ( DIMDI, 1994a, b).

Aloqa uchun DSM-IV taqdim etilgan ko'p o'qli yondashuv (Siebel va boshq., 1997), bu quyidagi o'qlarni o'z ichiga oladi.

- EksaI: ruhiy kasalliklar (shu jumladan shaxsiyat buzilishlari) va somatik kasalliklar / kasalliklar.

- EksaII: ijtimoiy faoliyatdagi cheklovlar (global baholash va kichik o'lchovlar, masalan, oila yoki kasbiy faoliyat).

- EksaIII: muhit va vaziyatlarga, hayotiy muammolarga va ularni bartaraf etishga qarab ta'sir qiladi (masalan, tarbiya va ta'lim bilan bog'liq muammolar, kasbiy bandlik va ishsizlik).

ICD-10 ICD-9 dan bir necha jihatlari bilan farq qiladi (Qarang: Dilling, Schulte-Markwort & Freyberger, 1994), eng muhimi:

Operatsion diagnostikadan foydalanish. Ushbu yondashuv tizimda ancha vaqtdan beri qo'llanilgan DSM, va endi ICD-10 tizimida qabul qilingan.

"Kasallik" o'rniga "tartibsizlik" atamasini ishlatish.

Shunga o'xshash namoyon bo'lgan kasalliklarni birlashtirishga urinish (masalan, affektiv kasalliklarga endogen va nevrotik depressiyalar kiradi).

Tasniflash birligi sifatida "nevroz" tushunchasidan voz kechish (lekin ba'zi hollarda "nevroz" tushunchasi tavsif sifatida ishlatiladi).

So'rov usullarini ishlab chiqish va tayyorlash (2.5-bo'limga qarang).

ICDga qo'shimcha ravishda, ICDga e'tibor qaratadigan boshqa tasniflash tizimlari mavjud, ammo boshqa jihatlarni ham qamrab oladi, xususan, bolalar va o'smirlarga qaratilgan yondashuv mavjud, biz bu haqda keyinroq gaplashamiz. Yana bir misol ishchi guruhi tomonidan e'lon qilingan OPD chuqur psixologik yo'nalishga ega bo'lgan operativ psixodinamik diagnostika: ICD diagnostikasi 5 o'qda joylashgan, I-IV o'qlar kasallikni boshdan kechirish sohasini va davolash uchun zaruriy shartlarni, munosabatlarni, nizolarni, tuzilmani o'z ichiga oladi.
2.3. ICIDH - jarohatlar, buzilishlar va nogironlik kasalliklarining xalqaro tasnifi
ICD-10 ga muhim qo'shimcha JSST tizimidir ^ ICIDH- Nogironlik, nogironlik va nogironlikning xalqaro tasnifi(Nogironlikka olib keladigan shikastlanishlar, buzilishlar va kasalliklarning xalqaro tasnifi; Matthesius, Jochheim, Barolin & Hein, 1995). JSSTning ushbu xalqaro tasniflash tizimi kasallikning qoldiq ta'siriga qaratilgan va asosan reabilitatsiya tadbirlari uchun mo'ljallangan. Tasniflash birliklari - buzilishlar (aql, nutq, eshitish, harakat qobiliyatlari), 9 ta funktsiyalarning buzilishi (xulq-atvor, muloqot, ko'nikmalar) va 9 ta buzilishlar (orientatsiya, harakatchanlik, ijtimoiy integratsiya); har bir birlik, o'z navbatida, uch xonali raqamlar bilan kodlangan kichik toifalarga bo'linadi. Hozirda tekshiruv olib borilmoqda ICIDH ICD-10 nuqtai nazaridan, tasniflashda tizimlar ruhiy kasalliklar uchun bir-biridan farq qilmaydigan joylarga alohida e'tibor beriladi (Dilling & Siebel, 1995).
2.4. DSM - Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasining tasniflash tizimi
Tizim DSM Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi - ^ Ruhiy kasalliklar diagnostikasi va statistik qo'llanma (Katalogyo'qruhiy kasalliklar diagnostikasi va statistikasi) - bu ICD bilan raqobatlashadigan ruhiy kasalliklarni tasniflash tizimi (Ingliz tilidagi asl nusxasi: Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi, 1994; nemis versiyasi: Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi, 1996). Yaqinda samarali DSM-IV - Rim raqamlari bekor qilingan tahrirlar sonini bildiradi DSM-III-R(Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi, 1989). DSM-IV keng qamrovli ekspert hisobotlari va dala tadqiqotlari asosida tuzilgan. DSM-IV 17 ta asosiy guruhga bo'lingan (shu jumladan, "Boshqa klinik ahamiyatga ega muammolar" guruhi; 6.2-jadvalga qarang), har bir asosiy guruh birliklarni (buzilishlarni) o'z ichiga oladi. Masalan, anksiyete buzilishining asosiy guruhi 12 xil shaklni o'z ichiga oladi (masalan: agorafobiyasiz vahima buzilishi; boshqa misollarni funktsional buzilishlar naqshini tasniflash va tashxislash bo'limlarida topish mumkin). Alohida birliklar tizimli, siqilgan shaklda tasvirlangan darslik, matn, qoida tariqasida, quyidagi fikrlarni o'z ichiga oladi: diagnostik belgilar (buzilish rasmining umumiy tavsifi), kichik tiplar va / yoki qo'shimcha kodlashlar, kodlash qoidalari, tegishli belgilar va buzilishlar; maxsus madaniy, yosh va jins xususiyatlari; kasalliklarning chastotasi; oqim; oilani taqsimlash tartibi; differentsial diagnostika (ammo davolash uchun ko'rsatmalar emas). Buzilishlar operativ diagnostika orqali aniqlanadi. Ingliz tilidagi versiyada (Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi, 1994) buzilish birliklari ICD-9-CM kodlari va og'zaki tavsif (masalan, "300.20 o'ziga xos fobiya"), nemis versiyasida (Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi, 1996) tomonidan belgilanadi. ICD-9-CM kodlari, ICD-10 va og'zaki tavsif (masalan, "300.29 (F40.2) Maxsus fobiyalar").

DSM-IV quyidagi nuqtalarda ICD-10 ga mos keladi (6.1-jadvalda ko'rsatilgan): tasniflash maqsadi, sinflar mantig'i, sinflarning xususiyatlari, tasniflash birligi, tasniflash asoslari, ma'lumotlar manbalari, rasmiy aniqlik. Ba'zi nuqtalarda u ICD-10 dan farq qiladi.

- ^ Qo'llash doirasi: DSM-IV- faqat ruhiy kasalliklar; ICD-10 - barcha kasalliklar.

- Birliklarni tanlash: ko'proq empirik tadqiqotlarga qaratilgan (Qarang: Sourcebooks materiallari; Widinger va boshqalar, 1994, 1996).

- ^ Birliklarning ta'rifi : ta'riflar haqida DSM-IV ICD-10 tadqiqot mezonlariga javob beradi: bu erda operativ diagnostika izchil amalga oshiriladi. ICD-10 nisbatan kamroq aniq hisobga oladi DSM-IV alomatlar turli funktsiyalarning pasayishiga olib kelishi mumkin.

- ^ Atribut qoidalari : operativ diagnostika tufayli tayinlashning aniq qoidalari (ICD-10da - qisman yashirin, qisman aniq). Qo'shimcha ravishda DSM-IV deb ataladigan narsa bor qaror daraxti, bu ICD-10 da mavjud emas. Bu imtihonchining individual buzilishlarni kiritish yoki chiqarib tashlash imkonini beruvchi grafik diagrammadan xabardor bo'lishini ta'minlaydi (37-bobga qarang).

Boshqa farqlar ^ DSM-IV ICD-10 dan:

- ^ Versiyalar soni: DSM-IV bitta versiyada nashr etilgan ICD-10 bir nechta versiyalarga ega (yuqoriga qarang).

- Tavsif shakli: DSM-IV darslik matni shaklida tuzilgan (yuqoriga qarang) va ICD-10 faqat umumiy tavsiflarni o'z ichiga oladi.

- Ko'p o'qli diagnostika: ICD-10 da ko'p o'qli diagnostika tayyorlanmoqda ^ DSM-IV aniq komponent hisoblanadi. IN DSM-IV Quyidagi o'qlar taxmin qilingan (I va II o'qlar toifalarining umumiy ko'rinishi: 6.2-jadvalga qarang):

EksaI. Klinik buzilishlar, boshqa klinik ahamiyatga ega bo'lgan muammolar (har qanday ruhiy kasallik bilan bog'liq bo'lmagan, ammo kuzatuv yoki davolanishga olib keladigan holatlar).

EksaII. Shaxsiyatning buzilishi, aqliy zaiflik (asosan go'daklik, bolalik yoki o'smirlik davrida tashxis qo'yilgan kasalliklar toifasida).

EksaIII. Somatik kasalliklar.

EksaIV. Psixo-ijtimoiy va ekologik muammolar (9 asosiy yo'nalish, masalan, uy-joy yoki iqtisodiy muammolar).

EksaV. Faoliyat darajasini global qayd etish (10 ta bo'linmali shkala; joriy vaziyatga tegishli vaqt davri yoki, masalan, o'tgan yildagi kamida 2 oy uchun eng yuqori daraja).

I, II, III o'qlar rasmiy o'z ichiga oladi DSM-IV tashxislar; IV va V o'qlar qo'shimcha bo'lib, maxsus klinik va tadqiqot maqsadlarida qo'llaniladi. I dan IV gacha bo'lgan o'qlar bo'ylab turli gradatsiyalar bo'lishi mumkin. Ko'p o'qli yondashuv keng qamrovli tashxisni amalga oshirishga imkon beradi, bu esa psixo-ijtimoiy jihatlarni ham hisobga oladi. Psixologik nuqtai nazardan qaraganda, IV va V o'qlar psixososyal sharoitlarni farqlash uchun juda global va bir tomonlama ko'rinadi. Masalan, haddan tashqari yuklanish omillari bilan kurashishni hisobga olmagan holda, faqat ma'lum darajada ma'lumot beradi. Hozircha bu o'qlar na klinikada, na tadqiqot loyihalarida qo'llanilmaydi.

- ^ Diagnostik farqlar : Ba'zi tashxislarda batafsil farqlar paydo bo'ladi: ICD-10da bir xil va DSM-IV tushunchalar har doim ham bir xil tarkibga ega emas. Shuning uchun diagnostika uchun qaysi tizim qo'llanilishini aniq ko'rsatish kerak.

Barcha farqlarga qaramay, ICD-10 va DSM-IV aniq konvergentsiya mavjud. 2.5-bo'limda keltirilgan tekshirish usullari qisman bir vaqtning o'zida ICD va diagnostika qilish imkonini beradi. DSM-diagnostika qiladi, shuning uchun turli tizimlardagi natijalarni solishtirish mumkin bo'ladi.
2.5. Bolalar va o'smirlar uchun ko'p o'qli tizim
ICD-10 va DSM-IV bolalar va o'smirlar bilan bog'liq sohani o'z ichiga oladi, birinchidan, bilvosita (ko'p tashxislar yoshga qarab ajratilmaydi), ikkinchidan, aniq (bolalar va o'smirlar uchun o'ziga xos tashxislar, masalan, ICD-10: F94.1 bolalik davridagi reaktiv biriktirma buzilishi) ; Biroq, bolalar psixiatrlari (Remschmidt & Schmidt, 1994) o'zlarining JSST ICD-10 bo'yicha bolalik va o'smirlik davridagi ruhiy kasalliklarni ko'p o'qli tasniflash sxemasi. Muhim darajada, bu sxema 70-yillarda ingliz psixiatri Rutterning ishchi guruhining dastlabki ishlariga asoslangan. birinchi rasmiy ko'p eksa tizimini ishlab chiqdi. Tizim quyidagi o'qlarni o'z ichiga oladi.

- EksaI. Klinik-psixiatrik sindrom (ICD-10: F0-F6, F9).

- EksaII. Rivojlanish buzilishlarining tavsifi (ICD-10: F8).

- EksaIII. Intellekt darajasi (ICD-10 kengaytmasi: F7).

- EksaIV. Jismoniy alomatlar (V(F) bo'limidan tashqari barcha mumkin bo'lgan ICD-10 kodlari).

- EksaV. Bir-biriga bog'liq bo'lgan hozirgi g'ayritabiiy psixo-ijtimoiy sharoitlar (tegishli kichik bandlarga ega 9 ta soha; tarkibiy jihatdan, lekin IV o'q bilan taqqoslanmaydi. DSM-IV, masalan, ota-onalardan birining nogironligi; haddan tashqari ota-ona g'amxo'rligi).

- EksaVI. Psixo-ijtimoiy moslashuvni global baholash (o'q V ga o'xshash). ^ DSM-IV).

Bolalar va o'smirlar uchun ko'p o'qli tizim ICD-10 ga qaraganda kattaroq va batafsilroqdir. DSM-IV, buzilish bilan bog'liq ruhiy jihatlarni hisobga oladi.
2.6. Tekshiruv usullari
ICD tizimlarini yanada rivojlantirishning asosiy elementi va DSM- operativ diagnostika bilan bir qatorda tashxis qo'yishda ishonchlilikni oshirishga yordam beradigan tekshirish usullari. ICD-10 tasniflash tizimlarining so'nggi versiyalari va ^DSM-III-R/IV ushbu usullar bilan chambarchas bog'liq; Quyida ularni qisqacha tavsiflab beramiz (6.4-jadvalga qarang).

Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi tomonidan tayyorlangan "Ruhiy buzilishlar" ( Diagnostika va statistika qo'llanmasi, DSM) fuqarolar uchun ham, davlatlar uchun ham ruhiy kasalliklar deb ataladigan psixiatrik "davolash bo'yicha qo'llanma" bo'lib xizmat qiladi. Tayanib DSM, psixiatriya inson xulq-atvorining son-sanoqsiz jihatlarini ko'rib chiqdi va keyin bu jihatlarni "ruhiy buzilishlar" deb tasnifladi, ba'zan ularga "tartibsizlik" so'zini qo'shib qo'ydi. Hatto psixiatrik diagnostika sohasidagi etakchi ma'murlar ham bunday "buzilishlar" mavjudligiga ilmiy/tibbiy ishonch yo'qligini tan olishlariga qaramay. DSM nafaqat shaxslarni davolash uchun diagnostika vositasi sifatida xizmat qiladi. Shuningdek, u voyaga etmaganlarni hibsga olish masalalari, ta'lim masalalari, kamsitish holatlari, sudlarda dalillarning ishonchliligini tekshirish va boshqa ko'p narsalar bo'yicha qarorlar qabul qilish uchun ishlatiladi. Tashxislar ilmiy jihatdan ishonchli mezonlar to'liq yo'qligi sababli, har qanday shaxs faqat "mutaxassis" fikriga asoslanib, ruhiy kasal deb e'lon qilinishi va xavfli va hayotiga xavf tug'diradigan "davolanish" ga duchor bo'lishi mumkin.

Yuqorida aytilganlar Xalqaro kasalliklar tasnifining (ICD) "Ruhiy buzilishlar va xulq-atvor buzilishlari" bo'limiga nisbatan ham tegishli bo'ladi, u boshqa narsalar qatori asosida ishlab chiqilmoqda. DSM.

Ilmiy ishonchlilik" Ruhiy kasalliklar uchun diagnostika va statistik qo'llanmalar"(DSM) professional tibbiyot mutaxassislari tomonidan qattiq tanqid qilindi. Kaliforniya universitetidan Erb Cutchins va Los-Anjelesdagi Kaliforniya universitetidan Styuart A. Kirk, "... keyingi versiyalar degan xulosaga kelish uchun etarli asoslar bor. DSMlar klinik vosita sifatida etarli emas va shuning uchun tasniflash tizimlari sifatida shubhali ahamiyatga ega.".

2001 yilda Angliyada ruhiy salomatlik bo'yicha mutaxassislar o'rtasida o'tkazilgan xalqaro so'rov natijalariga ko'ra "ilmiy xakerlik" deb tan olingan, DSM-IV ming yillikning eng yomon o'nta psixiatrik hujjatlaridan biri deb ataladi.

Haqiqat shundaki, psixiatriyani haqiqiy fan ta'rifiga kiritishga urinishlar doimo muvaffaqiyatsizlikka uchraydi. Buning ortida ilm-fan yo'qligi DSM nega bunday qattiq tanqidga uchragani haqida aniq izoh beradi, quyida keltirilgan.

Lauren Mosher, MD, psixiatriya klinik professori: "DSM-IV - bu psixiatriya butun tibbiyot fanidan tan olinishga harakat qilayotgan uydirma. Bu ilmiy hujjatdan ko'ra ko'proq siyosiy ahamiyatga ega ekanligini tashabbuskorlar yaxshi bilishadi... DSM-IV katta kamchiliklariga qaramay, hisob-faktura bo'yicha qo'llanma va yuqori daromadli bestsellerga aylandi. U [psixiatrik] amaliyotni belgilaydi; kimdir buni jiddiy qabul qiladi, boshqalari esa realroq " .

Bundan tashqari, "bu pul olishning bir usuli. Tadqiqot loyihalari uchun diagnostika asosliligini tan olishga erishish qiyin emas. Savol shundaki, bu toifalar bizga nimani aytadi? Ular muammoli odam haqida aniq tasavvur beradimi? Ular " t va qila olmaydi, chunki psixiatrik tashxislar "Tashqi tasdiqlash mezonlari mavjud. Asosiy psixiatrik kasalliklarning birortasi uchun qon testlari yoki o'ziga xos anatomik anomaliyalar mavjud emas".

Margaret Xeygin, muallif " Sud fohishalari", rad etadi DSM Umuman olganda: "Yangi ruhiy kasalliklarni aniqlashning kulgili" empirik" protseduralarini, tegishli belgilar ro'yxatini hisobga olgan holda, Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi o'zining diagnostika qo'llanmalari uchun ilmiy, tadqiqotga asoslangan asoslarni da'vo qilish uchun asosni qaerdan oladi? Bu boshqa narsa emas. ilmiy asoslangan deklaratsiyalar: ular buni ilm deb aytishadi; agar ular shunday deyishsa, shundaydir.

Doktor Tomas Dorman, ichki kasalliklar bo'yicha mutaxassis, Buyuk Britaniya Qirollik Shifokorlar kolleji a'zosi: "Boshqacha qilib aytganda, "kasalliklarning" psixiatrik toifalarini yaratish, ularni konsensus orqali rasmiylashtirish va keyin ularga diagnostika kodlarini tayinlash butun biznesdir. navbat billing uchun ularning foydalanishga olib keladi "davolash uchun, psixiatriya soxta ilmiy aura beradi o'sib borayotgan raketka boshqa narsa emas. Buni qilganlar, albatta, davlat mablag'lari bilan oziqlanadi."

Jeffri E. Shaler, psixologiya fanlari nomzodi, fanlar nomzodi: "Ilmiy aniqlik bayonoti DSM, bu jismoniy harakatni tashkil qilmasa ham, firibgarlikni o'z ichiga oladi. Yaroqlilik, biror narsa ifodalashi yoki o'lchashi kerak bo'lgan narsaning o'lchovi bo'lib xizmat qiladigan darajada mavjud bo'ladi. Agar diagnostika choralari ular taqdim etishi kerak bo'lgan narsani ta'minlamasa, biz chora-tadbirlar haqiqiy emasligini aytamiz. Agar biznes yoki savdo bitimi bunday ishonchsizlikka tayangan bo'lsa, biz ishonchning etishmasligi firibgarlik harakatini amalga oshirish uchun ishlatilgan deb bahslasha olamiz. Diagnostika va statistik qo'llanma (DSM-IV) Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi tomonidan nashr etilgan va butun mamlakat bo'ylab litsenziyalangan psixoterapevtlar tomonidan qo'llaniladigan , past ilmiy asosliligi bilan mashhur. Biroq, u psixoterapiya xizmatlari uchun sug'urta to'lovlarini undirish uchun ishlatiladi...».

Erb Cutchins, Kaliforniya shtati universiteti, Sakramento va Styuart E. Kirk, Kaliforniya shtat universiteti, Los-Anjeles, mualliflar " Bizni aqldan ozdirish: Psixiatrik Injil va ruhiy kasalliklarning paydo bo'lishi": "Ijodkorlar DSM Agar psixiatrlar guruhi yangi atipik xatti-harakatlar ro'yxati bo'yicha kelishuvga erishsa, unda bu xatti-harakatlar to'liq ruhiy kasalliklar ekanligiga ishonishadi. Bunday yondashuv bilan ruhiy kasalliklarni yaratish har qanday xatti-harakatlarning (ya'ni sindromlarning) har qanday guruhini qo'llanmaga kiritish mumkin bo'lgan salon o'yiniga aylanadi."

“...Oxirgi versiyalar degan xulosaga kelish uchun aniq asoslar bor DSM klinik vositalar sifatida foydalanish mumkin emas va shuning uchun tasniflash tizimlari sifatida shubhali ahamiyatga ega.

“Haqiqatan ham ko'plab illyuziyalar mavjud DSM, shuningdek, uni yaratuvchilarning ilmiy yuksaklik va foydalilik haqidagi orzulari ro‘yobga chiqayotganiga ishonishga bo‘lgan juda kuchli ehtiyoji...” Achinarli haqiqat shuki. DSM"Insoniyatning ko'plab muammolarini tibbiy muammolarga aylantirish uchun muvaffaqiyatsiz urinish" edi.

"...ruhiy buzilishlarni oddiy kundalik muammolardan ajratish uchun foydalanish mumkin emas. Amalda, bu shuni anglatadiki, hech qanday ruhiy kasalliklari bo'lmagan juda ko'p odamlar (garchi ularda boshqa qiyinchiliklar bo'lsa ham) noto'g'ri ruhiy kasal deb e'lon qilinadi va haqiqatda ruhiy kasallikka chalinganlar aniqlanmaydi... Agar tashxislarning nomuvofiqligi keng e'tirof etilganida, bu ilmiy patina [tashqi qoplama] bilan niqoblanmagan bo'lardi.Ruhiy buzilishlar ko'rsatkichi sifatida kundalik xatti-harakatlarning namoyon bo'lishidan foydalanish Jamiyat tomonidan qattiq shubha ostiga qo'yiladi.Illyuziya Psixiatrlarning tashxislarni tayyorlashda kelishuvga erishishi yagona professional konsensusning ko'rinishini keltirib chiqaradi."

Tomas Szasz, MD, Psixiatriya faxriy professori: "Ishlab olingan ishonchlilik DSM psixiatrlar ruhiy kasalliklar miya kasalliklari degan da'volarni qo'llab-quvvatlaydi. Taxmin qilish mumkinki, bunday da'volar miya tasviri va farmakologik davolash sohasidagi so'nggi kashfiyotlarga asoslangan. Agar bu to'g'ri bo'lsa, unda bu shunchaki to'g'ri emas." Szasz ta'kidlaydi: "Tananing aksariyat kasalliklari uchun aniqlanganidek, ruhiy kasallikning mavjudligini tasdiqlaydigan qon testi kabi biologik test yo'q. Agar bunday test yaratilgan bo'lsa, bu holat endi ruhiy buzilish deb hisoblanmaydi va buning o'rniga tanadagi biologik kasallikning alomati sifatida tasniflanadi."

Doktor Sidney Uoker, psixiatr, nevrolog: "[ DSM] millionlab amerikalik bolalarning keraksiz giyohvandlikka olib keldi, ularni zaharli va potentsial o'limga olib keladigan dori-darmonlarni buyurish orqali tashxislash va davolash mumkin bo'ldi. ...Yaratishda qo‘llanilgan ilmiy yondashuv emas DSM, mantiqsiz va doimiy o'zgaruvchan diagnostika mezonlariga olib keladi: bemor bitta versiyaga ko'ra mutlaqo normal bo'lishi mumkin. DSM va quyidagi standartlarga muvofiq ruhiy kasal. (Masalan, faqat o'zi haqida qayg'uradigan va ko'pincha boshqalarning manfaatlarini o'z zimmasiga oladigan, o'zini-o'zi bilmaydigan odamlarni tasvirlash uchun ishlatiladigan "narsissistik shaxsiyat buzilishi" "tashxis" edi. DSM 1968 yilgacha. Tashxis bir nechta versiyalardan chiqarib tashlandi DSM, 1968 yildan 1980 yilgacha faoliyat ko'rsatgan va keyin qayta tiklangan. Shunday qilib, o'zini o'ylaydigan, narsistik odam 1968 yilgacha "ruhiy kasal" edi, keyingi o'n ikki yil uchun odatiy hol edi va 1980 yildan keyin yana "ruhiy kasal" bo'lib qoldi.)"

Doktor Garold Pincus, Rivojlanish guruhi raisi o'rinbosari DSM-IV, tan oldi: "Psixiatrik tashxis qo'yish uchun biologik etiologiyani (sababini) ko'rsatishni talab qiladigan mezon yo'q va hech qachon bo'lmagan".

Pol R. MakXyu, Jons Xopkins universiteti tibbiyot fakulteti psixiatriya professori va Baltimordagi Jons Xopkins kasalxonasining bosh psixiatri:
"... Ichki tibbiyotda o'rnatilgan oltita kasallik mexanizmi kabi to'g'ri tushunchalar yo'qligi sababli, Amerika psixiatriyasi ruhiy buzilish nima ekanligini aniqlash uchun "ekspert qo'mitalari" ga murojaat qildi. Bunday qo'mitada ishtirok etish Amerika a'zolari o'rtasidagi shaxsiy obro'-e'tibor masalasidir. Psixiatriya assotsiatsiyasi. Bu saylanganlar nafaqat psixiatriya bo'yicha talab qilinadigan malakani, balki, ehtimol, qat'iyroq, diplomatiya va o'z-o'zini reklama qilish uchun ma'lum bir qobiliyatni namoyish etishlari kutilganligini anglatadi.

Yangi yondashuv DSM, psixiatrik kasalliklarni aniqlash uchun ekspertlar va tavsiflovchi mezonlarga tayanishdan iborat bo'lib, yuqori samarali sanoatni yaratdi. Agar biror narsani ta'riflay olsangiz, uni nomlashingiz mumkin va agar siz uni nomlay olsangiz, u o'ziga xos "namoyish" sifatida mavjudligini da'vo qilishingiz mumkin, buning uchun o'ziga xos davolash asta-sekin paydo bo'ladi. Yangi psixiatrik kasalliklar bo'yicha takliflar shunchalik qizg'in ko'paydi DSM 1968 yildagi 119 sahifadan so'nggi nashrda 886 tagacha o'sdi. Yangi, yangilangan nashr, DSM-V, allaqachon tayyorgarlik bosqichida. Bu yuzlab sahifalar ba'zi shubhali toifalarni aniqlaydi, chunki ular psixiatrik "namoyishlar" emas, balki sezgir odamlarning normal reaktsiyalarini ifodalaydi; Boshqalar esa ularni taklif qilganlarning sof uydirmalaridir”.

Pol Genova, MD, ko'plab jurnal nashrlari muallifi Psixiatrik vaqtlar: "DSM-ga asoslangan diagnostika tizimi o'z foydaliligini yigirma yil davomida o'tkazib yubordi. Uni qayta ko'rib chiqish emas, balki tark etish kerak."

Psixiatr Metyu Dyumont: "[Intellektual] qashshoqlik va takabburlik matnda deyarli ko'rinmaydi, ular bilan tuzuvchilar hovlidagi kuchukchalar kabi o'ynaydilar. Ular shunday yozadilar: "... Ushbu qo'llanmada ruhiy kasalliklar tasnifi berilgan bo'lsa-da, ... yo'q. ta'rif ushbu kontseptsiyaning aniq chegaralarini etarli darajada ko'rsatadi..." [Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi, 1987]... Ular yana shunday ta'kidlaydilar: "...Har bir ruhiy kasallik uni ruhiy kasalliklardan ajratib turadigan qat'iy chegaralarga ega bo'lgan alohida shaxs ekanligi haqida hech qanday fikr yo'q. boshqa ruhiy kasalliklar yoki ruhiy buzuqlikni ruhiy kasalliklarning yo'qligidan ajratish" [Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi, 1987].

Psixolog Rene Garfinkel, Amerika Psixologiya Assotsiatsiyasining yuqori lavozimli xodimi, trening ishchi guruhi haqida DSM-III-R: "Intellektual harakatning past darajasi hayratda qoldiradi. Tashxislar ko'pchilik ovoz bilan aniqlandi, xuddi biz restoran tanlayotgandek. Italiyaga bormoqchimisiz, men? Xitoyga, mayli, kafeteryaga boraylik. Keyin bu tanlov natijalari kompyuterga kiritiladi.”

Devid Xili, psixiatr, Shimoliy Uelsdagi psixologik tibbiyot direktori va muallifi " Antidepressantlar davri": "Jismoniy alomatlarning ma'nosini va sog'liq va kasallik o'rtasidagi chegaralar qaerda ekanligini aniqlash uchun kurash yoki dialektik jarayon muqarrar ravishda talab qilinadi."

J. Allan Xobson va Jonatan A. Leonard, asar mualliflari " Aqlingizni yo'qotish: Inqirozdagi psixiatriya, islohotlarga chaqiruv": "...Vakolatli maqom DSM-IV", uning batafsil maqolalari o'quvchini mexanik diagnostika va agressiv dori-darmonlarni qabul qilish mumkinligiga ishonishga undaydi."

Psixiatr Al Parides: DSM“siyosiy manevrning durdona asari”dir. U shuningdek, quyidagi izohni berdi: "Ular qilgan ishi biologik sabab topilmagan ko'plab muammolarni tibbiy muammolarga aylantirishdir".

Elliot S. Wallenshteyn, biopsixolog, muallif " Miyani ayblash": "DSM-IV- hayrat uyg'otmaydigan hujjat. Bu faqat tavsiflovchi va u sanab o'tgan ruhiy kasalliklarga oid yangi ilmiy tushunchalarni o'z ichiga olmaydi."

Lourens Diller, MD, muallif " Ritalin haqida": "...Biologik ko'rsatkichni qidirish taklif etilayotgan diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishi diagnostik tuzilmasining qarama-qarshiliklari va noaniqliklari tufayli boshidanoq muvaffaqiyatsizlikka uchradi. DSM...Men bunday ko'rsatkichni topishga harakat qilishni ... Muqaddas Grailni qidirishga o'xshatardim."

Professorlar Erb Cutchins va Styuart E. Kik, kitob mualliflari " Bizni aqldan ozdiradi", u shunday xulosa qiladi: - "Ommaviy odamlar hayotidagi va jamiyatdagi shafqatsizlik, shafqatsizlik va og'riqni psixiatrik yorliqlar bilan tushuntirib, tabletka bilan yo'q qilish mumkin degan xayoliy ishonchni targ'ib qiluvchi psixiatrik diagnostika qo'llanmalarida noto'g'ri tasalli topishi mumkin. . Albatta, barchamizda haddan tashqari ko'p muammolar va ko'plab maxsus usullar mavjud ... ular bilan biz ularni engishga harakat qilamiz. Ammo hayot boshqacha bo'lishi mumkinmi? "Psixiatrik Injil bizni ko'pincha aqldan ozdiradi - biz faqat inson bo'lganimizda."

Psixiatrlar ko'p yillar davomida o'z tashxislarini ilmiy jihatdan ta'sirchan ko'rsatishga harakat qilishlariga qaramay, bu tashxislar xavfli soxta narsalar uchun olinadi. Psixiatrlar qo'lida "marketing vositalari" yoki zararsiz "hisob-kitob kodlari" dan ko'ra ko'proq narsa, diagnostika qo'llanmalari mutlaqo har qanday shaxsning taqdirini aniqlab berishi mumkin.

3-bob
PSİXİATRIYADA TASNIFI (DSM-III-R)
Tasniflash murakkab hodisalarni qabul qilingan mezonlarga muvofiq toifalarga ajratish jarayonidir. Psixiatriyada ruhiy kasalliklarning tasnifi umumiy xususiyatlar asosida turli sinflarga birlashtirilgan o'ziga xos ruhiy kasalliklardan tashkil topgan bir qator toifalarni o'z ichiga oladi.

Ruhiy kasalliklar tasnifi yoki muayyan diagnostika toifasining ishonchliligi turli mutaxassislarning ko'p hollarda bir xil tashxis qo'yish darajasi bilan belgilanadi. Ishonchlilik (validlik) ruhiy kasalliklarning butun tasnifi va uning har bir alohida diagnostik toifasini tushuntirish, kuzatish va boshqalarga etkazish darajasini belgilaydi. Bashoratli asoslilik ma'lum bir odamning qanday kasallikdan aziyat chekayotgani haqidagi bilim uning kelajagini - kasallikning keyingi kechishi, asoratlari va davolash samarasini bashorat qilishga yordam beradigan darajada aniqlaydi. Tarixiy jihatdan, Emil Kraepelin bashoratli asosga asoslanib, demans praekoksni (bu xavfli kurs bilan tavsiflanadi) yaxshi prognozga ega bo'lgan manik-depressiv psixozdan ajratdi.

DSM-IIIVaDSM-III-R
Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasining 1980 yilda nashr etilgan ruhiy kasalliklar diagnostik va statistik qo'llanmasining (DSM-III) uchinchi nashri Amerika psixiatriyasida rasmiy tasniflash tizimi sifatida oldingi nashrni almashtirdi. 1987 yilda DSM-III ning DSM-III-R deb nomlangan qayta ko'rib chiqilgan nashri nashr etildi, unda turli xil tadqiqot usullari orqali olingan haqiqiy dalillarni hisobga oldi. DSM-III-R, shuningdek, DSM-IIIda mavjud bo'lgan ba'zi noaniqliklar va javobsiz savollarga oydinlik kiritishga urinishdir. DSM-III-R da aks ettirilgan ushbu o'zgarishlar ushbu bobda muhokama qilinadi. Ushbu ish tugagandan so'ng, butunlay yangi nashr (DSM-IV) paydo bo'lishi kerak, ammo bu 20-asrning oxiridan oldin bo'lmaydi.

DSM-III-R da birinchi marta Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi ushbu yangi nozologiyada diagnostika toifalarini to'g'ri ishlatish va talqin qilish zarurati to'g'risida ogohlantirishni o'z ichiga oldi: har bir ruhiy kasalliklar uchun maxsus diagnostika mezonlari taklif etiladi. tashxis qo'yish, chunki bunday mezonlardan foydalanish klinisyenlar va tadqiqotchilar o'rtasidagi kelishuvni osonlashtirishi ko'rsatilgan. Ushbu mezonlardan foydalanish uchun siz nazariy asoslarni bilish va ularni amaliyotda mohirona qo'llash qobiliyatini ta'minlaydigan maxsus klinik tayyorgarlikka ega bo'lishingiz kerak.

Ushbu diagnostika mezonlari bizning fan sohamizdagi rivojlanishning hozirgi holati va yutuqlari to'g'risida umumiy qabul qilingan fikrni aks ettiradi, ammo davolanish yoki tadqiqotga duchor bo'lgan barcha holatlarni qamrab olmaydi. DSM-III-R ning maqsadi diagnostika toifalarining aniq tavsiflarini berishdir

klinisyenlar va tadqiqotchilarga turli ruhiy kasalliklarni tashxislash, muhokama qilish, tadqiq qilish va davolash imkonini berish. Shuni ta'kidlash kerakki, klinik va ilmiy maqsadlarda ushbu tasnifga "patologik qimorboz" yoki "pedofiliya" kabi diagnostik toifalarning kiritilishi ushbu toifalar qonuniy huquqiy maqomga yoki boshqa tibbiy bo'lmagan mezonlarga ega bo'lishini anglatmaydi: bu erda maxsus shart mavjud. ruhiy kasallik, aqliy zaiflik yoki ruhiy kasallik tufayli qobiliyatsizlik to'g'risidagi qonun. Ushbu shartlarni tasniflash uchun zarur bo'lgan klinik va ilmiy tadqiqotlar har doim ham shaxsiy javobgarlik, qaror qabul qilishda nogironlik va muvofiqlik kabi masalalar bo'yicha ishning huquqiy tomoni bilan to'liq taqqoslanmaydi.
ICD-9 (ICD-9)
Kasalliklarning xalqaro tasnifining to'qqizinchi qayta ko'rib chiqilishi ( ICD-9 Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti tomonidan nashr etilgan ICD-9 Evropa va Buyuk Britaniyada qo'llaniladigan rasmiy tasniflash tizimidir. DSM-III-R da topilgan barcha toifalarni MKV-9 da topish mumkin, ammo MK.B-9 ning barcha toifalari DSM-III-R ga kiritilmagan. ICD-9 ning ICD-9CM deb nomlangan klinik modifikatsiyasi 1979 yilda nashr etilgan. Bu ikki tasniflash tizimini iloji boricha solishtirishga urinishdir. Biroq, ko'pgina ICD-9 CM atamalari DSM-III-R tasnifiga kiritilmagan. Hozirgi vaqtda ICD-10 tasnifini tayyorlash bo'yicha ishlar olib borilmoqda.
ASOSIY XUSUSIYATLARDSM-III-R
Ta'riflovchi yondashuv. DSM-III-R da qabul qilingan yondashuv tashxisni etiologiya bilan bog'lash nuqtai nazaridan nazariy emas. Shunday qilib, DSM-III-R ruhiy kasalliklarning namoyon bo'lishi nima ekanligini aniq tasvirlashga urinishdir va faqat ba'zida ularning sabablarini tushuntirishga harakat qiladi. Umumiy yondashuv tavsiflovchi bo'lib, bu kasalliklarning ta'rifi birinchi navbatda ularning klinik xususiyatlarini tavsiflash bilan chegaralanadi.

Diagnostika mezonlari. Har bir o'ziga xos ruhiy kasallik uchun o'ziga xos diagnostika mezonlari mavjud. Ushbu mezonlar tashxis qo'yish uchun mavjud bo'lishi kerak bo'lgan asosiy xususiyatlarning tavsifini o'z ichiga oladi. Bunday mezonlar turli klinisyenler bir xil tashxis qo'yish jarayonining ishonchliligini oshirishi ko'rsatilgan.

Tavsif tizimi. DSM-III-R barcha buzilishlarni batafsil tavsiflaydi, ularning asosiy xususiyatlarini va tegishli xususiyatlarini qayd etadi, shuningdek kasallikning boshlanish yoshi, dinamikasi, kuchayishi, asoratlari va moyilligi, tarqalishi, jinsiyligi, irsiyat va differentsial tashxis haqida qisqacha ma'lumotlarni beradi. . DSM-III-R qo'llanma bo'lish uchun mo'ljallanmagan. Unda etiologiya, kurs yoki terapiyaga oid hech qanday nazariya mavjud emas; Shuningdek, har bir aniq tashxis qo'yishda mavjud bo'lgan qarama-qarshi tomonlar haqida hech qanday muhokama yo'q.

Ko'p o'qli baholash. DSM-III-R ko'p o'qli tizim bo'lib, bemorning ahvolini bir nechta o'zgaruvchilar asosida baholash imkonini beradi; unda beshta eksa mavjud.

EksaI. Klinik sindromlar va ruhiy kasalliklar bilan bog'liq bo'lmagan holatlar.

EksaII. Shaxs rivojlanishidagi og'ishlarga aqliy zaiflik, o'ziga xos rivojlanish buzilishlari, ayniqsa, shaxsning deformatsiyasiga olib keladigan va shaxsiyatning buzilishi kiradi.

AkslarIVaII 19 ta asosiy tasnif va 200 dan ortiq o'ziga xos kasalliklarni o'z ichiga olgan ruhiy kasalliklarning keng qamrovli tasnifini o'z ichiga oladi.

Quyida DSM-III-R I va II o'qiga kiritilgan shartlar sinflari yoki guruhlari keltirilgan.

Odatda birinchi marta bolalik yoki o'smirlik davrida paydo bo'ladigan buzilishlar (DSM-III-R da rivojlanish buzilishlari sifatida tasniflanadi.
Organik psixosindromlar va buzilishlar.
Psixotrop dorilarni qabul qilish natijasida kelib chiqqan organik tabiatning nevrologik kasalliklari.
Psixotrop dorilarni qabul qilish natijasida yuzaga keladigan boshqa kasalliklar.
Shizofreniya.
Delusional-paranoid buzilishlar.
Ilgari tasnifga kiritilmagan psixik kasalliklar.
Ilgari DSM-III-R da kayfiyat buzilishlari deb ataladigan kayfiyat buzilishi.
Anksiyete (yoki nevroz) kuchayishi bilan ifodalangan buzilishlar.
Somatoform buzilishlar.
Dissotsiativ buzilishlar (masalan, histerik nevroz, dissosiativ shakl).
Jinsiy buzilishlar.
Uyqu buzilishi.
Sun'iy ravishda yuzaga kelgan huquqbuzarliklar.
Ilgari tasnifga kiritilmagan impuls nazoratidagi buzilishlar.
Disregulyatsiya.
Jismoniy holatga ta'sir qiluvchi psixologik omillar.
Shaxsiyatning buzilishi.
Ko'rib chiqilishi va davolanishi kerak bo'lgan ruhiy kasallik bilan bog'liq bo'lmagan holatlar.

DSM-III-R ga ko'ra, ko'p hollarda ikkala eksa bo'ylab buzilishlar bo'lishi kerak. Misol uchun, kattalar I o'qining asosiy namoyon bo'lishi yoki sindromi sifatida depressiyaga va II eksa kompulsivligi sifatida shaxsiyatning buzilishiga yoki bolada I eksa xulq-atvorining buzilishi va II o'qning til buzilishiga ega bo'lishi mumkin.

EksaIII. III eksa ruhiy kasalliklarga chalingan bemorda kuzatilishi mumkin bo'lgan jismoniy kasalliklar yoki holatlar ro'yxatini o'z ichiga oladi.

Ruhiy buzilishlar haqiqiy jismoniy sabablarga asoslangan bo'lishi mumkin; misollar orasida buyrak kasalligi deliryumga olib keladigan holatlar kiradi; Jismoniy buzilish ruhiy kasalliklarga asoslangan holatlar ham bo'lishi mumkin (masalan, alkogolizm bilan og'rigan bemorda ikkilamchi alkogolli gastrit rivojlanishi mumkin) va nihoyat, ba'zida ruhiy kasalliklardan qat'i nazar, somatik kasallik mustaqil ravishda chaqiriladi.

Eksa III kasalliklar, jarohatlar va o'lim sabablarining xalqaro tasnifi, ICD-9dan olingan kodlarni o'z ichiga oladi.

EksaIV. IV eksa stressni keltirib chiqaradigan va kuzatilgan kasallikning kuchayishini rivojlanishiga hissa qo'shadigan psixo-ijtimoiy omillarni kodlash uchun 6 bandli shkalani o'z ichiga oladi. Quyida kattalar va bolalar va o'smirlar uchun IV eksa tasvirlangan misollar keltirilgan. Quyida kattalar uchun ruhiy-ijtimoiy stressning zo'ravonlik shkalasi keltirilgan:

Kod 1 . Stressorning yo'qligi aniqlanadi; hech qanday hodisani kasallikka olib kelishi mumkin bo'lgan o'tkir stress deb hisoblash mumkin emas, shuningdek, kasallikka olib kelishi mumkin bo'lgan doimiy uzoq muddatli stressli holatlar mavjud emas.

Kod 2. Stress omili zaif deb tavsiflanadi; O'tkir stressga misol - sevgilisi bilan tanaffus, maktabning boshlanishi yoki tugashi yoki bolaning oiladan ajralishi; uzoq muddatli stressli holatlar - oiladagi nizolar, ishdan norozilik, yuqori jinoyat hududida yashash.

Kod 3 . Stress omili o'rtacha deb tavsiflanadi; o'tkir stress omillariga nikoh, turmush o'rtog'idan ajralish, ishdan bo'shatish, nafaqaga chiqish, abort qilish; doimiy stress omillariga misollar orasida nikohdagi kelishmovchilik, jiddiy moliyaviy qiyinchiliklar, xo'jayin bilan yomon munosabatlar, ota-onadan biri barcha ota-onalik majburiyatlarini bajargan taqdirda (to'liq ota-ona).

Kod 4 . Stress omili og'ir (o'tkir omillarga ajralish yoki bolaning tug'ilishi) yoki surunkali (mavzu ish topa olmasa; qashshoqlik) hisoblanadi.

Kod 5: Haddan tashqari kuchli stress; o'tkir - jiddiy somatik kasallik tashxisi qo'yilganda, turmush o'rtoqlardan birining o'limi; sub'ekt zo'ravonlik qurboniga aylanganda; surunkali - sub'ektda yoki uning bolasida jiddiy surunkali kasallikning mavjudligi, jismoniy yoki jinsiy nogironlikning mavjudligi.

Kod 6 : Katastrofik o'tkir stress: bolaning o'limi, turmush o'rtog'ining o'z joniga qasd qilishi, tabiiy ofatdan vayronagarchilik; surunkali - garovga olish, kontslagerda qolish.

Kod 0 : Kerakli ma'lumotlarning yo'qligi yoki vaziyatda hech qanday o'zgarishlarning yo'qligi.

Quyida bolalar va o'smirlar uchun ** o'qi bo'ylab psixo-ijtimoiy stressning og'irligi shkalasi keltirilgan:

Kod 1: Stress yo'q: hech qanday hodisa kasallikni keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan o'tkir stress deb hisoblanishi mumkin emas;

Kod 2 : Engil stress: sevgilisi bilan keskin ajralish, boshqa maktabga o'tish; surunkali - aholining ko'pligi, oiladagi nizolar sharoitida yashash.

Kod 3 : O'rtacha stress: o'tkir - maktabdan haydash, birodarlar tug'ilishi; ota-onalarda mehnat qobiliyatini yo'qotish bilan kechadigan surunkali-surunkali kasallik; ota-onalar bilan doimiy ziddiyat.

Kod 4: Jiddiy stress: o'tkir - ota-onaning ajralishi, istalmagan homiladorlik, hibsga olish; surunkali zo'ravonlik qiluvchi ota-onalar yoki ularning bolani tashlab ketishlari; bolani tarbiyalash uchun turli muassasalarga joylashtirish.

Kod 5 : Haddan tashqari stress: o'tkir-jinsiy yoki jismoniy nogironlik; ota-onaning o'limi; surunkali doimiy jinsiy yoki jismoniy disfunktsiya.

Kod6 : Katastrofik stress: o'tkir - ikkala ota-onaning o'limi; surunkali - hayot uchun xavfli surunkali kasallik.

Kod 0 : Kerakli ma'lumotlarning yo'qligi yoki vaziyatning har qanday o'zgarishi.

Stressning og'irligini shkala bo'yicha aniqlash klinisyen jamiyatning ma'lum bir ijtimoiy va madaniy segmentining tipik vakiliga beradigan bahoga asoslanishi kerak, bu stress ushbu vakilga olib kelishi mumkin bo'lgan oqibatlarni hisobga olgan holda. Ushbu baholashda stressni boshdan kechirayotgan odamning hayotida yuz berishi mumkin bo'lgan o'zgarishlar, stressli hodisaning ta'sir qilish darajasi va inson nazorati ostida bo'lgan stress miqdori, ba'zi hollarda alohida, o'ziga xos psixososyal stresslar hisobga olinadi. qayd etish mumkin. Ushbu ma'lumot davolash rejasini ishlab chiqishda muhim bo'lishi mumkin, bu psixososyal stressni bartaraf etishga yoki bemorga uni engishga yordam berishga harakat qilishi kerak. Quyida kasallikni keltirib chiqaradigan etiologik omillar bo'lishi mumkin bo'lgan psixologik-ijtimoiy stress turlari keltirilgan. Ushbu omillarni aniqlash uchun bemor hayotining quyidagi holatlarini o'rganish kerak: nikoh (ham nikoh, ham nikohdan tashqari) munosabatlari, masalan, nikoh, nikoh, nizo, ajralish, turmush o'rtoqlardan birining o'limi; ota-ona munosabatlari , masalan, bemor ota-ona, bola bilan nizolar, bolaning kasalligi.

Boshqa, shaxslararo munosabatlar: do'stlar, qo'shnilar, hamkasblar, boshqa oila a'zolari (turmush o'rtoqlardan tashqari) bilan munosabatlar bilan bog'liq tajribalar, masalan, eng yaxshi do'stning kasalligi, boshliqlar bilan ziddiyatli munosabatlar. Kasbiy munosabatlarga ish, maktab, uy ishlari, masalan, ishsizlik, pensiya, maktabdagi muammolar kiradi. Kvartiralarni almashtirish, tahdidlar, xavf-xatarlar, immigratsiya kabi yashash sharoitlari. Moddiy qiyinchiliklar, masalan, moddiy farovonlikning etarli emasligi, moliyaviy ahvolning o'zgarishi. Hibsga olish, qamoqqa olish, sud jarayoni, sud jarayoni kabi huquqiy maqom. Rivojlanish xususiyatlari: hayot tsiklining fazalari, masalan, balog'atga etishish, kattalikka o'tish. Menopauza, "50 yoshga yaqinlashadi". Jismoniy kasallik yoki jarohatlar, masalan, kasallik, baxtsiz hodisalar, jarrohlik, abort. (Eslatma: III o'qda belgilangan jismoniy nuqsonlar, agar ular I yoki III o'qda ko'rsatilgan buzilishning rivojlanishi yoki kechishi bilan bog'liq bo'lsa.) Jismoniy nuqson, agar u sub'ekt uchun muhim bo'lsa, psixo-ijtimoiy stressor bo'lishi mumkin; bunday holatda u ikkala eksa bo'ylab belgilanishi kerak - o'q III va o'q IV.

Boshqa psixo-ijtimoiy stresslar, masalan, tabiiy yoki insoniy ofatlar, istalmagan homiladorlik, noqonuniy bola, zo'rlash. Oila omillari (bolalar va o'smirlar uchun): yuqoridagilarga qo'shimcha ravishda, bolalar va o'smirlar uchun quyidagi stress omillari muhim bo'lishi mumkin: sovuqqonlik, dushmanlik, aralashish, haqorat qilish, nizolar yoki ota-onalar o'rtasidagi yoki bolaga nisbatan, jismoniy yoki kimdirda yoki oila a'zolaridan ruhiy kasallik, ota-ona mehrining yo'qligi yoki bolaga qo'pol munosabatda bo'lishi, ota-onalarning e'tiborining etarli emasligi; etarli darajada, ortiqcha yoki chalkash ijtimoiy yoki kognitiv ma'lumotlar, g'ayritabiiy oilaviy munosabatlar, masalan, tarbiyachilarning o'zgarishi, tez-tez tashrif buyurishga tayyorgarlik, bemorni farzand asrab oluvchilar oilasida tarbiyalash, maxsus muassasalarda tarbiyalash, oilaning eng muhim a'zolarini yo'qotish. sabr.

EksaV Bu global reyting shkalasi bo'lib, unga ko'ra klinisyen bemorning o'tgan yildagi faoliyatidagi muvaffaqiyatning eng yuqori darajasini belgilaydi. Bemor faoliyatining muvaffaqiyat darajasi uchta asosiy yo'nalishning kombinatsiyasi bilan belgilanadi: ijtimoiy maqom, kasbiy muvofiqlik va psixologik muvofiqlik. Ruhiy salomatlik va ruhiy kasalliklarning uzluksizligiga asoslangan shkala DSM-IIIdagi 7 ta banddan DSM-III-Rda 90 ballgacha o'zgartirildi, 90 esa har uch sohada muvaffaqiyat uchun eng yuqori balldir.

Quyida "Muvaffaqiyat shkalasi bo'yicha global baholash" deb nomlangan V shkalasi bo'yicha ma'lumotlar keltirilgan.

Ushbu shkala, ta'kidlanganidek, psixologik, ijtimoiy va kasbiy faoliyatni gipotetik ruhiy salomatlik-kasallik uzluksizligi bo'yicha baholaydi. U jismoniy yoki hayot bilan bog'liq cheklovlar tufayli yuzaga kelgan buzilishlarni o'z ichiga olmaydi.

O'lchovdan foydalanganda siz tegishli kodni ko'rsatishingiz kerak, masalan, 45,68,72.

Kodlar 90-81 minimal alomatlarning yo'qligi (masalan, imtihon oldidan engil tashvish), barcha sohalarda muvaffaqiyat, keng ko'lamli faoliyatga qiziqish va ishtirok etish, ijtimoiy jihatdan to'laqonli hayot, hayotdan qoniqish hissi, hech qanday qayg'u yo'qligi oddiy kundalik narsalardan tashqari (masalan, oila a'zolari bilan kamdan-kam janjallar).

Kodlar 80-71 Agar biron bir alomat paydo bo'lsa, ular qisqa muddatli bo'lib, ba'zi bir psixososyal stressga (masalan, oilaviy janjaldan keyin diqqatni biror narsaga qaratish qiyin bo'lganidan iborat) reaktsiya bo'lgan holatni tavsiflaydi. ijtimoiy va kasbiy faoliyat yoki maktabda (masalan, akademik ko'rsatkichlarning qisqa muddatli pasayishi).

Kodlar 70-61 ijtimoiy hayotda ba'zi qiyinchiliklarni keltirib chiqaradigan engil kasalliklar (masalan, tushkun kayfiyat yoki engil uyqusizlik),
kasbiy faoliyat yoki maktabda (masalan, tasodifiy ishlamay qolish yoki uyda o'g'irlik), lekin umuman olganda, faoliyat muvaffaqiyatli bo'ladi, shaxslararo munosabatlar saqlanib qoladi.

Kodlar 60-51 o'rtacha zaiflikni (masalan, tekislangan ta'sir, murakkab nutq yoki vaqti-vaqti bilan vahima hujumlari) yoki ijtimoiy, kasbiy yoki maktab faoliyatidagi o'rtacha qiyinchilikni (masalan, kam do'stlar, hamkasblar bilan ziddiyatlarni) ko'rsating.

Kodlar 50-41 og'ir alomatlarni ko'rsatadi (masalan, o'z joniga qasd qilish g'oyalari, og'ir obsesif marosimlar, tez-tez do'kon o'g'irlash yoki ijtimoiy, kasbiy yoki maktab faoliyatidagi har qanday jiddiy buzilish, masalan, do'stlarning etishmasligi, ishni to'xtata olmaslik).

Kodlar 40-31 voqelikni va shaxslararo munosabatlarni baholashdagi buzilishlarni (masalan, nutq ba'zan mantiqsiz, tushunarsiz yoki ahamiyatsiz) yoki maktab ishi, oiladagi munosabatlar, mulohaza yuritish, fikrlash yoki kayfiyat kabi bir nechta sohalardagi buzilishlarni nazarda tutadi (masalan, depressiyaga uchragan bemor do'stlaridan qochadi, oila haqida qayg'urmaydi va ishlay olmaydi; bola ko'pincha kichik bolalarni uradi, ota-onasiga bo'ysunmaydi, maktabda yaxshi o'qimaydi).

Kodlar 30-21 aldanish yoki gallyutsinatsiyalar, shaxslararo muloqot yoki mulohaza yuritishdagi vizual buzilishlar (masalan, ma'nosiz nomaqbul harakatlar, o'z joniga qasd qilish niyatlari) yoki biron bir faoliyat bilan shug'ullana olmaslik (masalan, bemor butun kunni yotoqda o'tkazadi, ishlamaydi) tufayli g'ayritabiiy xatti-harakatni ko'rsatadi. umuman) ish, uy yo'q, do'stlar yo'q).

Kodlar 20-11 o'ziga yoki boshqalarga xavf tug'diradigan holatni bildiradi (masalan, o'lishni aniq istamagan holda o'z joniga qasd qilishga urinishlar), tez-tez janjal boshlashga urinishlar, manik qo'zg'alish yoki shaxsiy gigiena qoidalariga rioya qilmaslik (masalan, najas bilan bulg'anish) yoki aloqada qo'pol buzilishlar (masalan, butunlay tushunarsiz nutq yoki bemorning to'liq sukunati).

Kodlar 10-1 ahvoli o'zlari yoki boshqalar uchun bevosita xavf bilan tavsiflangan bemorlarga murojaat qiling (masalan, doimiy janjal, yaqinlarini kaltaklash yoki shaxsiy gigienaning asosiy qoidalariga mutlaqo rioya qilmaslik yoki o'limni aniq orzu qilgan jiddiy o'z joniga qasd qilish harakatlari).

Kasallikdan oldin yuqori darajadagi faollikka ega bo'lgan shaxslar odatda past darajadagi faollikka ega bo'lganlarga qaraganda yaxshiroq prognozga ega. O'lchov hozirgi vaqtda (vaziyatni baholash vaqtida) va hozirgi kasallikdan oldingi so'nggi bir necha oy ichida bemor tomonidan aniqlangan faollik darajasi uchun mo'ljallangan.

Xulosa. Har bir o'q biron bir xususiyatning mavjudligi yoki yo'qligini isbotlash uchun ishlatiladi. Shifokorga ko'p o'qli daraxtni skanerlash orqali bemor haqida keng ma'lumot olish imkoniyati beriladi, shu jumladan ruhiy kasalliklarga xos bo'lgan sindromlar mavjudligini tasdiqlovchi yoki rad qiluvchi ma'lumotlar (I o'q); shaxsning premorbid kasalliklarining mavjudligi yoki yo'qligi (o'q II), ruhiy kasallikning kechishi va prognoziga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan jismoniy kasallikning mavjudligi (o'q III), bemor hayotidagi omillarni tushunish uchun muhim bo'lishi mumkin bo'lgan voqealar haqida bilib oling. yoki kasallikka olib keladigan buzilishlar (IV o'q) va nihoyat, kasallikning boshlanishidan oldin bemorga xos bo'lgan eng yuqori faollik darajasini umumiy baholashni ta'minlash, bu kasallikning og'irligi va prognozini aniqlaydigan mos yozuvlar nuqtasini taqdim etishi mumkin. aniqlanadi (V o'q). Quyida ko'p o'qli diagnostika diagrammasining namunasi keltirilgan.

I eksa - delusional (paranoid) buzilishlar.

Eksa II - paranoid shaxs.

III eksa - Gipertenziya.

Eksa IV - Ekstremal stress omili (turmush o'rtog'ining o'limi).

Eksa V. Mehnat faoliyatida sezilarli buzilishlar (bemor yaqin munosabatlardan qochadi, xodimlardan shubhalanadi, ko'pincha qattiq bosh og'rig'i tufayli ishga bormaydi).

Buzilishning jiddiyligi. Klinik ko'rinishga, belgilar va alomatlarning mavjudligi yoki yo'qligiga va ularning intensivligiga qarab, buzilishning og'irligi o'rtacha va og'ir, qisman remissiya va to'liq remissiya sifatida belgilanadi. DSM-III-R quyidagi jiddiylik darajalarini tavsiya qiladi.

Yengil. Bir nechta, agar mavjud bo'lsa, alomatlar tashxis qo'yish uchun zarur bo'lgan alomatlar doirasiga kiradi va natijada ish yoki oddiy ijtimoiy faoliyat yoki munosabatlarning juda kam buzilishiga olib keladi.

O'rtacha."Yengil" va "og'ir" o'rtasidagi faollik darajasining buzilishi belgisi.

Muhim. Ushbu tashxis uchun zarur bo'lgan alomatlar ortiqcha bo'lib, ish va ijtimoiy faoliyatga, shuningdek, boshqa odamlar bilan munosabatlarga sezilarli darajada to'sqinlik qiladi.

Qisman remissiya yoki "qoldiq holati". Ushbu buzuqlikning barcha mezonlari bajarilgan, ammo hozirda faqat ba'zi alomatlar va belgilar kuzatilmoqda. "Qisman remissiya" ta'rifi bemorning keyingi bir necha yil ichida to'liq tiklanishi (yoki to'liq remissiyasi) kutilayotgan holatlarga nisbatan qo'llaniladi, masalan, asosiy, depressiv buzuqlik shaklida depressiv epizod bo'lsa. "qoldiq holat" ta'rifi autizm yoki diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishi kabi kasalliklarda bo'lgani kabi, keyingi bir necha yil ichida to'liq remissiya yoki tiklanish kutilmaganda qo'llanilishi kerak. ("Qolgan holat" shizofreniyada qo'llanilmaydi, chunki an'anaviy ravishda shizofreniya o'ziga xos qoldiq holat bilan tavsiflanadi.) Ba'zi hollarda "qisman" remissiyani "qoldiq holat" dan ajratish qiyin.

"To'liq remissiya"; tekshiruv vaqtida buzilishning qolgan belgilari yoki belgilari yo'q edi. "To'liq remissiya" ni tiklanishdan (davom etayotgan ruhiy kasallikning yo'qligi) farqlash uchun buzilishlar bo'lmagan vaqtni va buzilishlarning umumiy davomiyligini hisobga olish va kurs yoki retseptning maqsadga muvofiqligi to'g'risida qaror qabul qilish kerak. profilaktik terapiya.

Paranoyak

Shizoid

Shizotipal

B klasteri (teatr, hissiy yoki o'zgaruvchan kasalliklar):

Antisosyal

Chegara

Isterik

Narsisistik

C klasteri (tashvish va vahima buzilishi):

Qochish

Bog'liq

Obsesif-kompulsiv

Shaxsiyatning buzilishi

Ushbu bo'lim 10 ta o'ziga xos buzilishlarning har biriga tegishli bo'lgan shaxsiyat buzilishining umumiy ta'rifi bilan boshlanadi. Barcha shaxsiyat buzilishlari II eksa bo'yicha kodlangan.

Shaxsiyat buzilishining umumiy diagnostika mezonlari.

A. Madaniy kutishlardan aniq chetga chiqadigan ichki tajriba va xatti-harakatlarning uzoq muddatli namunasi. Ushbu naqsh quyidagi sohalarning ikkitasida (yoki undan ko'pida) paydo bo'ladi:

1 - kognitiv soha (ya'ni o'zini, boshqa odamlarni va hozirgi voqealarni idrok etish yoki tushunish usullari);

2 - affektiv soha (ya'ni diapazoni, intensivligi, labilligi, hissiy reaktsiyalarning maqbulligi);

3 - shaxslararo faoliyat;

4 - impulsni boshqarish.

B. Bu uzoq muddatli model moslashuvchan emas va shaxsiy va ijtimoiy faoliyatning keng doirasi bo'ylab keng tarqalgan.

C. Bu naqsh ijtimoiy, kasbiy yoki boshqa muhim faoliyat sohalarida ochiq klinik buzilish yoki buzilishlarga olib keladi.

D. Bu naqsh barqaror va uzoq muddatli bo'lib, uning o'rnatilishi kamida o'smirlik yoki yosh balog'at yoshida kuzatilishi mumkin.

E. Bu naqsh boshqa ruhiy kasallikning namoyon yoki oqibati emas.

F. Bu naqsh moddalarni iste'mol qilishning bevosita psixologik natijasi emas (masalan, giyohvand moddalar yoki dori vositalari) yoki umumiy sog'liq holati (masalan, bosh jarohati).

Klaster a.

301.0 Paranoid shaxsiyat buzilishi

A. Boshqalarga nisbatan chuqur ishonchsizlik va shubha, ularning xatti-harakati motivlarini yoshlikdan boshlangan va quyidagi omillarning to‘rttasi (yoki undan ko‘pi) bilan belgilanadigan turli sharoitlarda namoyon bo‘ladigan yomon niyatli deb talqin qilish:

1- Boshqalar uni ekspluatatsiya qilish, zarar etkazish yoki aldashda asossiz asoslarsiz shubha qilish

2 - do'stlar yoki sheriklarning sodiqligi yoki ishonchliligi haqida asossiz shubhalar bilan mashg'ul bo'lish

3- olingan ma'lumotlardan o'ziga qarshi g'arazli foydalaniladi degan asossiz qo'rquv tufayli boshqalarga oshkor qilishni istamaslik

4- zararsiz so'zlar yoki hodisalarda yashirin ma'nolarni yoki tahdidli belgilarni qidirish

5- doimiy dushmanlik, ya'ni. haqorat, haqorat, masxara qilishni kechirishdan bosh tortish

6- o'z fe'l-atvoriga yoki obro'siga boshqalarga ko'rinmaydigan hujumlarni his qilish, darhol g'azab yoki qarshi hujum bilan munosabatda bo'lish

7- turmush o'rtog'i yoki jinsiy sherigining sadoqati haqida etarli asoslarsiz takroriy shubhalar.

B. Faqat shizofreniya, psixotik xususiyatga ega boʻlgan kayfiyat buzilishlari, boshqa psixotik kasalliklar bilan bogʻliq holda yuzaga kelmaydi va tibbiy holatning bevosita fiziologik natijasi emas.

Eslatma: Agar bu omillar shizofreniya boshlanishidan oldin sodir bo'lsa, "premorbid" qo'shing, masalan, "paranoyak shaxsning buzilishi (premorbid)."