Gipoglossal asabning shikastlanishi. Gipoglossal nerv (lot. nervus hypoglossus) - XII juft kranial nervlar. Tilning harakatlanishi uchun javobgardir. Anatomiya. Gipoglossal asabning shikastlanishi
3561 0
Gipoglossal nerv - bu til mushaklarini innervatsiya qiluvchi harakatlantiruvchi nerv bo'lib, simpatik va sezuvchi tolalarni o'z ichiga oladi.
Simpatik tolalar simpatik magistralning yuqori bo'yin ganglioni bilan birlashtiruvchi shox bo'ylab nervga kiradi.
Nozik tolalar pastki gangliondan (ganglion. inferior) keladi.
Gipoglossal nervning yadrosi (nucl. n. hypoglossi) rombsimon chuqurchaning pastki qismidagi medulla oblongatasida joylashgan. Yadroning pastki qismi I-II servikal segmentlarga cho'ziladi. Nukl. n. hypoglossi, go'yo orqa miya kulrang moddasining oldingi shoxlarining davomi.Yadro hujayralarining jarayonlari medulla oblongatasining piramidalari va zaytunlari orasidan chiqib, umumiy magistralni hosil qiladi.
Boshsuyagi bo'shlig'idan XII juft oksipital suyakning gipoglossal nervi (canalis hypoglossus) kanali orqali chiqadi. Kanaldan chiqib, nerv birinchi navbatda tashqi va ichki uyqu arteriyalari orasiga o'tadi, so'ngra qorin bo'shlig'i mushaklarining orqa qorini ostida, yuqoridan Pirogov uchburchagini cheklab, gioid-glossus mushaklarining lateral yuzasi bo'ylab pastga tushadi. Keyinchalik, nerv mylohyoid va mylohyoid muskullar orasidan o'tib, til osti mintaqasiga kiradi va u erda til mushaklarini innervatsiya qiluvchi terminal shoxchalarga bo'linadi.
Gipoglossal nervning yadrosi asosan qarama-qarshi yarim shar bilan kortikonuklear birikmalar orqali bog'langan.
Til mushaklari uchun markaziy vosita neyroni presentral girusning pastki qismida joylashgan. Kortikonuklear tolalar ichki kapsula, bosh miya pedunkullari, ko'prik va medulla oblongatasining jinsidan o'tadi. Medulla oblongata darajasida tolalarning ko'p qismi kesib o'tadi va n yadrosiga yaqinlashadi. qarama-qarshi tomonning gipoglossusi.
Shikastlanish belgilari
Gipoglossal nervning magistral yoki yadrosi shikastlanganda, tilning yarmi muskullarining periferik falajlari yoki parezlari rivojlanadi, bu til mushaklarining atrofiyasi va fibrilyar siqilish bilan kechadi. Til tashqariga chiqqanda, u zararlangan tomonga og'adi, chunki sog'lom genioglossus mushak bir tomondan qisqarib, tilni oldinga va teskari tomonga tortadi.Gipoglossal asabning shikastlanishi ba'zan nutqning buzilishi bilan birga keladi. Nutq noaniq va xiralashadi (dizartriya). Ikki tomonlama shikastlanish bilan tilning harakatsizligi va artikulyar nutqning mumkin emasligi (anartriya) paydo bo'ladi. Chaynash va yutish harakatlari ham buziladi.
n yadrosi qachon sanab belgilari bilan bir qatorda. gipoglossusda orbicularis oris mushaklarining disfunktsiyasi mavjud bo'lib, qolgan yuz mushaklarining funktsiyasi saqlanib qoladi. Bu yuz nervining bir qismi sifatida gipoglossal nerv tolalari orbicularis oris mushakiga borishi bilan bog'liq.
Zarar darajasi
Gipoglossal nervning ichki qismi shikastlanganda faqat til mushaklarining faoliyati buziladi (9A-rasm).
9-rasm. Gipoglossal nerv parezi (A - periferik; B - markaziy)
Agar asab hipoglossal nerv kanalidan chiqqandan keyin ta'sirlangan bo'lsa, u holda jarayon servikal ildizlardan nervga kiradigan tolalarni o'z ichiga olishi mumkin, bu esa halqumni mahkamlaydigan mushaklarning disfunktsiyasi bilan birga keladi. Natijada, yutish paytida halqum sog'lom tomonga o'tadi.
Medulla oblongatadagi hipoglossal nerv yadrosining shikastlanishi bilan magistraldan o'tadigan piramidal yo'llar bir vaqtning o'zida jarayonda ishtirok etishi mumkin. Alternativ Jekson sindromi rivojlanadi.
Gipoglossal nervning yadrosi asosan qarama-qarshi yarim shar bilan bog'langanligi sababli, presentral girusning pastki qismlari va kortikonuklear trakt shikastlanganda, XII asabning markaziy tipidagi falaj paydo bo'ladi (9B-rasm). Bunday holda, tilning mushaklarida atrofiya yoki fibrilyar siqilish kuzatilmaydi (chiqadigan til lezyon joylashgan joyga qarama-qarshi tomonga og'adi).
Ichki kapsuladagi jarayonlarda kortikonuklear tolalar va piramidal trakt bir vaqtning o'zida ta'sirlanadi, bu XII va VII juft kranial nervlarning markaziy falajining rivojlanishi va qarama-qarshi tomondan spastik hemiparez bilan kechadi. IX, X va XII juftliklarga boradigan kortikonuklear yo'llarning ikki tomonlama shikastlanishi bilan "pseudobulbar sindromi" rivojlanadi.
B.D.Troshin, B.N.Julev
Gipoglossal nerv(n. hypoglossus), u piramida va zaytun orasidagi truba ichida paydo bo'lgan medulla oblongata motor yadrosi tolalari tomonidan hosil, oldinga va oksipital suyak hipoglossal nervi kanaliga lateral yo'naltirilgan (. 466, 481-rasm). Kanalni tark etib, gipoglossal nerv birinchi va ikkinchi o'murtqa nervlarning oldingi shoxlaridan kelib chiqadigan tolalar bilan bog'lanadi, ichki uyqu arteriyasi va ichki bo'yin tomirlari o'rtasida oldinga va pastga tushadi, so'ngra oshqozon osti mushaklarining orqa qorini ostidan o'tadi va stilohioid mushak ostida jag' osti uchburchakka kirib, qavariq pastga qarab yoy hosil qiladi va chiqadi. til shoxlari(rr. linguales), medulla oblongata yadrosidan cho'zilgan va til mushaklarini innervatsiya qiluvchi tolalardan iborat. (486-rasm). Gipoglossal nervning orqa miya tolalari
Guruch. 486. Gipoglossal nerv va uning qo'shni nervlar va tomirlar bilan aloqasi. To'g'ri ko'rinish. Pastki jag'ning o'ng yarmi olib tashlangan.
1 - gipoglossal nerv, 2 - tashqi uyqu pleksus, 3 - yuqori qalqonsimon arteriya, 4 - uyqu glomerulus (glomus), 5 - tashqi uyqu arteriyasi, 6 - umumiy uyqu arteriyasi, 7 - uyqu sinus, 8 - vagus nervi, 9 - ichki uyqu arteriyasi, 10 - simpatik magistral, 11 - tashqi uyqu nervlari, 12 - sinus shoxi (glossofaringeal asab), 13 - simpatik magistralning yuqori bo'yin ganglioni, 14 - pastki ganglion, vagus 115 - asab, ichki nerv glossofaringeal nerv, 17 - ichki bo'yin venasi, 18 - ichki uyqu pleksus, 19 - maksiller arteriya, 20 - yuz arteriyasi (kesilgan), 21 - til arteriyasi.
undan geniohyoid va qalqonsimon-hioid mushaklarigacha cho'ziladi va shuningdek, bir qismidir tushuvchi shox(r. descendens), qaysi, hosil qiluvchi chuqur bo'yin halqasi(ansa cervicalis profunda), umumiy uyqu arteriyasi yoki ichki boʻyin venaning old tomonida joylashgan boʻlib, skapulohioid, toʻsh suyagi va sternotiroid mushaklarini innervatsiya qiladi.
Orqa miya nervlari
Orqa miya nervlari(nervi spinales), 31-33 juft va ularning shoxlari tananing deyarli barcha a'zolari va qismlarini innervatsiya qiladi. Tananing devorlarida, terida va mushak-skelet tizimining organlarida
ularning segmentar taqsimotini kuzatish mumkin (487-rasm). Orqa miyaning 31-33 segmentiga to'g'ri keladigan 8 juft bo'yinbog', 12 juft ko'krak, 5 juft bel, 5 juft sakral, 1-3 juft koksit nervlari mavjud. Har bir orqa miya nervi umurtqalararo teshikdan chiqqandan so'ng oldingi, orqa, meningeal shoxlarga bo'linadi (435-rasm), shuningdek, simpatik magistral bilan bog'lovchi shoxlari mavjud. Meningeal shoxlari(rr. meningeales) tegishli umurtqalararo teshiklar orqali orqa miya kanaliga kirib, u yerda orqa miya kanali devorlarini, orqa miya pardasi va qon tomirlarini innervatsiya qiladi. Orqa shoxlar(rr. dorsales, s. posteriores) orqa va boshning orqa muskullarini hamda bosh orqa va torso terisini innervatsiya qiladi va ularga uzatadi. lateral va medial shoxlari(rr. laterales et rr. mediales), (488-rasm). Orqa shoxlar umurtqa pog‘onasining ko‘ndalang o‘simtalari orasidan orqaga qarab o‘tadi. Sakral orqa miya nervlarining orqa shoxlari dorsal sakral teshikdan chiqadi. Birinchi orqa miya nervining orqa shoxi hosil bo'ladi suboksipital nerv(n. suboccipitalis), oksipital suyak va atlas o'rtasida orqaga o'tadi, kapitning yuqori va pastki qiya muskullarini, orqa katta va kichik rektus kapit mushaklarini, shuningdek, atlas va eksenel umurtqadan hosil bo'lgan bo'g'imlarni innervatsiya qiladi. . Ikkinchi bachadon bo'yni orqa miya nervining orqa shoxi - kattaroq oksipital nerv(n. occipitalis major), pastki qiya va semispinalis capitis muskullari orasiga borib, mushak va teri shoxlarini chiqaradi. Mushak shoxlari semispinalis va longus capitis mushaklarini, bosh va bo'yinning taloq muskullarini innervatsiya qiladi. Bu nervning uzun shoxi yuqoriga ko'tarilib, oksipital soha terisini innervatsiya qiladi. Qolgan servikal orqa miya nervlarining orqa shoxlari orqa bo'yin terisini innervatsiya qiladi.
Guruch. 487. Inson tanasi yuzasida segmentar innervatsiyaning proektsiyasi. A - old ko'rinish, B - orqa ko'rinish. C I - C VIII - bachadon bo'yni segmentlari, Th I - Th XII - ko'krak segmentlari, L I - L V - bel segmentlari, S I - S V - sakral segmentlar.
Guruch. 488. Orqa miya nervlarining orqa shoxlari. Orqa ko'rinish.
1 - katta oksipital nerv, 2 - orqa katta rektus kapit mushak, 3 - kichik oksipital asab, 4 - orqa shoxlari (ko'krak nervlari), 5 - uzun muskul, 6 - elkaning yuqori lateral teri nervi (qo'ltiq osti nervidan), 7 - elkaning orqa teri nervi (radial nervdan), 8 - elkaning medial teri nervi, 9 - dumbaning yuqori nervlari (bel nervlarining orqa shoxlaridan), 10 - gluteus maximus mushaklari, 11 - dumba o'rta nervlari (sakral nervlarning orqa shoxlaridan), 12 - bel nervlarining orqa shoxlari, 13 - dorsi mushaklari, 14 - uchburchak mushaklari, 15 - lateral teri shoxlari (ko'krak nervlarining orqa shoxlaridan). ), 16 - yon shoxlari (bachadon bo'yni nervlarining orqa shoxlaridan), 17 - katta quloq nervi, 18 - kichik oksipital asab.
Ko'krak orqa miya nervlarining orqa ramilari orqa mushaklari va terisida shoxlanadi, ular innervatsiya qiladi. Bel orqa miya nervlarining orqa shoxlari bel qismining chuqur orqa mushaklari va terisini innervatsiya qiladi. Uchta yuqori shoxchalar ham gluteal mintaqaning tashqi yarmi terisini innervatsiya qiladi va dumbalarning yuqori shoxlari(rr. clunium superiores). Orqa miya nervlarining orqa shoxlari sakroiliak bo'g'imga shoxchalar beradi, sakrumning orqa tomoni terisini innervatsiya qiladi va 3 ta yuqori shoxlari ham hosil qiladi. dumbalarning o'rta qismi(rr. clunium medii), sakral mintaqaning medial qismining terisiga boradi. Beshinchi sakral va koksikulyar orqa miya nervlarining orqa shoxlari koksiksin va anus sohasidagi terini innervatsiya qiladi.
XII juft - gipoglossal nerv. Bu tilning mushaklarini innervatsiya qiluvchi vosita nervidir. Nerv yadrosi rombsimon chuqurchaning pastki qismida joylashgan. Nerv ildizlari (ularning 10-15 tasi bor) medulla oblongatasidan uning lateral yuzasi bo'ylab chiqib, bir magistralga tutashgan; bu poya bosh suyagi bo'shlig'idan gipoglossal nerv kanali orqali chiqadi.
Miya poyasi va orqa miyaning asosiy yo'llari
Miya poyasi va orqa miya oq moddasida ko'tarilish va tushish yo'nalishlarining o'tkazgichlari mavjud.Tuzuvchi yo'llar bosh miya po'stlog'idan (piramidal yo'l) motor impulslarini, shuningdek, turli qismlaridan motor harakatini (ekstrapiramidal yo'llar) ta'minlaydi. orqa miya va miya poyasining refleks apparatiga subkortikal shakllanishlar. Pastga tushadigan vosita o'tkazgichlari segment bo'yicha orqa miya segmentining periferik motor neyronlarida tugaydi. Markaziy asab tizimining ustki qismlari orqa miyaning refleks faolligiga sezilarli ta'sir ko'rsatadi. Ular orqa miya o'z apparatining refleks mexanizmlarini inhibe qiladi. Shunday qilib, piramidal yo'llarning patologik o'chirilishi bilan orqa miya o'z refleks mexanizmlari inhibe qilinadi. Shu bilan birga, orqa miya reflekslari va mushak tonusi kuchayadi. Bundan tashqari, odatda faqat yangi tug'ilgan chaqaloqlarda va hayotning birinchi oylarida bolalarda kuzatiladigan himoya reflekslari aniqlanadi.
Ko'tarilish yo'llari orqa miyadan sezgir impulslarni periferiyadan (teridan, shilliq pardalardan, sichqonchadan, bo'g'imlardan va boshqalardan) miyaning ustki qismlariga o'tkazadi. Oxir-oqibat bu impulslar miya yarim korteksiga etib boradi. Periferiyadan impulslar miya yarim korteksiga ikki yo'l bilan keladi: o'ziga xos o'tkazuvchan tizimlar orqali (ko'tarilgan o'tkazgich va vizual talamus orqali) va o'ziga xos bo'lmagan tizim orqali - miya poyasining retikulyar shakllanishi (tarmoq shakllanishi) orqali. . Barcha sezgi o'tkazgichlari retikulyar shakllanishga garov beradi. Retikulyar shakllanish miya yarim korteksini faollashtiradi, impulslar bo'ylab tarqaladi korteksning turli qismlari. Uning korteksga ta'siri tarqoq, o'ziga xos o'tkazgichlar esa impulslarni faqat ma'lum proyeksiya zonalariga yuboradi. Bundan tashqari, retikulyar shakllanish organizmning turli vegetativ-visseral va sensorimotor funktsiyalarini tartibga solishda ishtirok etadi. Shunday qilib, miyaning yuqori qismlari orqa miya tomonidan ta'sirlanadi.
Pastga tushadigan yo'llar
Kortikospinal (piramidal) trakt miya yarim korteksining motor zonasidan orqa miyaga ixtiyoriy harakatlarning impulslarini o'tkazadi. Ichki kapsulada u sonning oldingi 2/3 qismida va tizzada (piramidal yo'lning tolalari kranial nervlarning harakatlantiruvchi yadrolarigacha) joylashgan. Orqa miya bilan chegarada piramidal yo'l to'liq bo'lmagan dekussatsiyaga uchraydi. Yana kuchli o'zaro faoliyat yo'l orqa miya ichiga lateral funikulus bo'ylab tushadi; kesilmagan yo'l orqa miya oldingi ustuniga o'tadi. Kesishgan yo'lning tolalari yuqori va pastki ekstremitalarni, kesishmagan yo'lning tolalari bo'yin, magistral va perineum mushaklarini innervatsiya qiladi. Ikkala to'plamning tolalari orqa miya oldingi shoxlarining harakatlantiruvchi neyronlari bilan aloqa qilib, orqa miyada segmentma-segment tugaydi. Kranial nervlarning harakatlantiruvchi yadrolariga piramidal yo'lning tolalari to'g'ridan-to'g'ri yadrolarga yaqinlashganda kesishadi (31-rasm).
Omurilik yo'li o'rta miyaning qizil yadrolaridan orqa miyaning harakatlantiruvchi neyronlariga o'tadi. Qizil yadrolar ostida u kesib o'tadi, miya poyasidan o'tadi va lateral kordlarda orqa miya bo'ylab (piramidal yo'lning yonida) pastga tushadi. Bu ekstrapiramidal harakat uchun muhimdir.
Kortikal-pontoserebellar yo'llar (frontal-pontoserebellar va oksipitotemporal-pontoserebellar) ichki kapsula orqali bosh miya po'stlog'idan ko'prikning tegishli yadrolariga o'tadi. Pontin yadrolaridan tolalar to'plamlari qarama-qarshi tomonning serebellar korteksiga yo'naltiriladi. Ular miya yarim korteksiga kiradigan barcha affektiv ma'lumotlarni qayta ishlagandan so'ng impulslarni o'tkazadilar. Ushbu impulslar ekstrapiramidal tizimning (xususan, serebellum) faoliyatini to'g'rilaydi.
Posterior uzunlamasına fasikulus okulomotor nerv yadrolari oldida joylashgan Darkshevich yadrosining hujayralaridan boshlanadi. U orqa miya motor neyronlarida segmentma-segment tugaydi. U okulomotor nervlarning barcha yadrolari va vestibulyar nervlarning yadrolari bilan bog'langan. Miya poyasida u o'rta chiziqqa yaqin joylashgan, orqa miyada oldingi ustunlarda o'tadi.
Guruch. 31. Omurilik po‘stlog‘i (piramidal) yo‘llari:
1 - miya yarim korteksining oldingi markaziy girus; 2 - talamus; 3 - ichki kapsulaning orqa femuri; 4 - ichki kapsulaning tizzasi; 5 - ichki kapsulaning oldingi soni; 6 - kaudat yadrosining boshi; 7 - piramidal (kortikospinal) yo'l; 8 - o'rta miya; 9 - kortikal-yadro yo'li; 10 - ko'prik; 11 - medulla; 12 - lateral (kesilgan) kortikomurilik trakti; 13 - oldingi (kesishmagan) kortikospinal trakt; 14 - orqa miya oldingi shoxlarining motor yadrolari; 15 - muskul; 16 - piramida kesishmasi; 17 - piramida; 18 - lentikulyar yadro; 19 - panjara
Orqa bo'ylama fasikulus yordamida ko'z olmalari va boshning bir vaqtning o'zida aylanishi, ko'z olmalari harakatlarining o'zaro va bir vaqtdaligi aniqlanadi. Orqa bo'ylama fasikulusning vestibulyar apparatlar, striopallidal tizim va orqa miya bilan bog'lanishi uni orqa miyaga ekstrapiramidal ta'sirning muhim o'tkazuvchisiga aylantiradi.
Tektospinal trakt quadrigeminal tomning yadrolaridan boshlanadi va servikal segmentlarning oldingi shoxlari hujayralarida tugaydi.
Ekstrapiramidal tizim, shuningdek, ko'rish va eshitishning subkortikal markazlari servikal mushaklar bilan bog'lanishni ta'minlaydi. Orientatsiya reflekslarini shakllantirishda katta ahamiyatga ega.
Vestibulospinal trakt vestibulyar nerv yadrolaridan kelib chiqadi.
U orqa miya oldingi shoxlarining harakatlantiruvchi neyronlarida tugaydi.
Orqa miyaning lateral shnorining oldingi bo'limlarida o'tadi.
Retikulospinal trakt bosh miya poyasining retikulyar shakllanishidan orqa miyaning harakatlantiruvchi neyronlariga boradi.
Vestibulospinal va retikulospinal yo'llar orqa miyaga ekstrapiramidal ta'sir o'tkazuvchidir.
Hipoglossal asab miyaning moddasini piramida va oblongataning zaytun o'rtasidagi yivdan 10-15 ildizi bilan tark etadi. Ildizlar umumiy magistralga birlashadi, u gipoglossal nerv kanali orqali (lat. canalis n.hipoglossus) bosh suyagi boʻshligʻidan chiqib, vagus nervi va pastki boʻyin vena orasiga tushadi, tashqi tomondan ichki uyqu arteriyasi atrofida egilib, u bilan ichki boʻyin venasi orasiga oʻtadi. Keyinchalik, u tashqi uyqu arteriyasini qavariq pastga yoy shaklida kesib o'tadi, pastki jag' ostidagi uchburchak (lat. trigonum submandibulare) va til mushaklariga kirib, til shoxlarini chiqaradi (lat. rr.linguales).
Til shoxlari gipoglossal nervning terminal shoxlari bo'lib, tilning pastki yuzasiga yaqinlashadi va ikkinchisining ichki va skelet mushaklarini innervatsiya qiladi.
O'z yo'nalishi bo'yicha n.hypoglossus uni boshqa nervlar bilan bog'laydigan bir qator shoxchalarni chiqaradi (rasmga qarang):
1. simpatik magistralning yuqori bo‘yin ganglioni bilan bog‘lovchi shoxcha
2. vagus nervining pastki tuguni bilan bog'lovchi shox
3. vagus nervining til shoxi bilan bog'lovchi shox
4. bo‘yin halqali bog‘lovchi shox (lat. ansa servicalis)
5. Trigeminal nervning til nervi bilan tutashuvchi shox.
Birlashtiruvchi shoxlarga qo'shimcha ravishda, gipoglossal nerv boshida (gipoglossal nerv kanali hududida) ko'ndalang sinusning dura materiga (lat. sinus transversus).
[tahrir] Funktsiya
Gipoglossal nerv harakatlantiruvchi nervdir.
Gipoglossal nerv yadrosi (lat. Yadro n.gipoglossi) vosita, medulla oblongatasining orqa qismining o'rta qismlarida yotadi. Romboid chuqurchaning yonidan u gipoglossal nerv uchburchagi mintaqasiga proyeksiyalanadi (lat. trigonum n.hypoglossi). Gipoglossal nervning yadrosi katta ko'p qutbli hujayralardan va ular orasida joylashgan ko'p sonli tolalardan iborat bo'lib, ular bilan u uchta ko'proq yoki kamroq alohida hujayra guruhiga bo'linadi. Ushbu guruhlarning har biri o'z til mushaklarini innervatsiya qiladi. Evolyutsion nuqtai nazardan, bu neyronlar orqa miya oldingi shoxlarining motor neyronlari bilan bir xil.
Gipoglossal nerv tilning mushaklarini innervatsiya qiladi: styloglossus (lat. m.styloglossus), sublingual-lingual (lat. m.hyoglossus) va genioglossus mushaklari (lat. m.genioglossus), shuningdek, tilning ko'ndalang va to'g'ri muskullari. Ixtiyoriy harakatlarning innervatsiyasi miya yarim korteksining presentral girusidan boshlanadigan kortikonuklear yo'llar bo'ylab amalga oshiriladi. Gipoglossal nervning yadrosi impulslarni birinchi navbatda qarama-qarshi kortikonuklear yo'l orqali oladi. Bundan tashqari, unga ma'lumot retikulyar shakllanishdan, yakka yo'lning yadrosidan (lat. nucleus tractus solitarii) (yuz va glossofaringeal nervlardan ta'm tolalarini qabul qilish), o'rta miyadan va trigeminal asab yadrolaridan. Shunga ko'ra, gipoglossal nervning yadrosi va nervning o'zi yutish, chaynash, so'rish va yalashni ta'minlaydigan refleks yoylarning tarkibiy qismlari hisoblanadi.
[tahrirlash]Mag'lubiyat klinikasi
Agar patologik jarayon miya yarim korteksining motor zonasining pastki qismida yoki miyaning qarama-qarshi yarim sharidan gipoglossal nerv yadrosiga boradigan kortikonuklear tolalar bo'ylab lokalizatsiya qilingan bo'lsa, u holda gipoglossal asabning markaziy falaji rivojlanadi. Odatda patologik markazga qarama-qarshi tomonda hemiparez yoki hemipleji bilan birlashtiriladi. Bunday holda, tilning atrofiyasi yo'q. Chiqib ketganda, u patologik markazdan "yuzga burilib", paretik yoki falaj oyoq-qo'llariga og'adi. Bu markaziy falajning belgisi gipertoniklik ekanligi bilan izohlanadi. Markaziy falaj hodisalari tilning patologik markazga qarama-qarshi tomonida kuzatilganligi sababli, u tilni o'z yo'nalishi bo'yicha (patologik markazga qarama-qarshi) tortadi.
Gemipleji bo'lsa, engil dizartriya kuzatiladi, ammo yutishning buzilishi yo'q, chunki glossofaringeal va vagus nervlarining motor qismining funktsiyasi buzilmaydi, chunki ular ikki tomonlama innervatsiyani qabul qiladi, sublingualdan farqli o'laroq. qarama-qarshi yarim shardan bir tomonlama.
Gipoglossal asab shikastlanganda, til mushaklarining periferik falaj yoki pareziyasi paydo bo'ladi. Agar uning shikastlanishi bir tomonlama bo'lsa, u holda og'iz bo'shlig'idagi til sog'lom tomonga siljiydi va og'izdan chiqib ketganda, u albatta patologik jarayonga qarab og'adi ("til jarohatga ishora qiladi"). Tilning falaj yarmining mushaklari atrofiyaga uchraydi, shuning uchun uning sirtining relefi o'zgaradi, burmalar paydo bo'ladi, bu tilni geografik o'zgargan deb atashga asos beradi, chunki u ma'lum darajada er yuzasining notekis chetiga o'xshaydi. Tilning bir tomonlama periferik falaji nutq, chaynash, yutish va hokazo harakatlariga deyarli ta'sir qilmaydi. XII asabning periferik magistraliga zarar etkazishning mumkin bo'lgan sabablari bosh suyagi asosining sinishi, anevrizma, o'sma va ba'zi zaharli moddalarning (alkogol, qo'rg'oshin, mishyak, uglerod oksidi va boshqalar) ta'siridir.
XII nerv yadrolarining shikastlanishi odatda orbicularis oris mushaklarining atrofik parezlari hodisalari bilan birga keladi (lat. m.orbicularis oris). Shu bilan birga, lablar ingichka bo'lib, bemorga hushtak chalishi yoki shamni o'chirishi qiyin. Bu hodisa shu mushakka boradigan aksonlarni yuboruvchi periferik neyronlarning tanalari yuz nervining bir qismi sifatida o'tib, o'zlari gipoglossal nerv yadrosida yotganligi bilan izohlanadi.
Gipoglossal nerv yadrosi sohasidagi lezyon ushbu yadrolarning yaqin joylashganligi sababli qarama-qarshi tomonning yadrosini ham qamrab olishi mumkin. Bunday holda, tilning mushaklarida atrofiya va fassikulyatsiya bilan ikki tomonlama bo'sh parez rivojlanishi mumkin. Kasallik o'sib borishi bilan falajlangan, gipotonik til og'iz bo'shlig'ining pastki qismida yotadi va unda sezilarli fassikulyatsiyalar mavjud. Nutq va yutish jiddiy buziladi (dizartriya, disfagiya). Suhbat davomida bemorning og'zi nimadir bilan to'lganga o'xshaydi. Ayniqsa, undosh tovushlarni talaffuz qilish qiyin, shuning uchun undoshlarning talaffuzi qiyin bo'lgan birikmalarini o'z ichiga olgan iboralar. Glossoplegiya ovqatlanishda qiyinchilikka olib keladi, chunki bemorga ovqatning bolusini farenksga surish juda qiyin bo'ladi.
Hipoglossal nerv yadrosiga zarar etkazishning mumkin bo'lgan sabablari orasida bulbar falaj, amyotrofik lateral skleroz, siringobulbiya, poliomielit va qon tomir kasalliklari eng keng tarqalgan.
Gipoglossal nervning periferik yadro falajining patologik markaz tomonida joylashgan qarama-qarshi tomonda markaziy xarakterdagi hemiparez yoki hemipleji bilan kombinatsiyasi odatda oldingi orqa miya arteriyasi yoki uning shoxlari trombozi bilan yuzaga keladi va Jekson sindromi deb ataladi (qarang. muqobil sindromlar).
21. Limbik-retikulyar kompleksning tuzilishi va funksional tashkil etilishi. Lezyon sindromlari.
Hozirgi vaqtda eski korteksning elementlari (archiocortex), tishli girus va hipokampal girusni qoplaydi, odatda limbik lob deb ataladi; oldingi hipokampusning qadimgi korteksi (paleokorteks); shuningdek, singulat girusning o'rta yoki oraliq korteksi (mezokorteks). "Limbik tizim" atamasi limbik lobning tarkibiy qismlarini va ular bilan bog'liq tuzilmalarni o'z ichiga oladi - entorinal (parahipokampal girusning ko'p qismini egallaydi) va septal mintaqalar, shuningdek, amigdala kompleksi va sut bezlari tanasi (Duus P., 1995).
Mastoid tanasi bu tizimning tuzilmalarini o'rta miya va retikulyar shakllanish bilan bog'laydi. Limbik tizimda paydo bo'ladigan impulslar talamusning oldingi yadrosi orqali singulat girusga va assotsiativ tolalar hosil qilgan yo'llar bo'ylab neokorteksga uzatilishi mumkin. Gipotalamusdan kelib chiqadigan impulslar orbitofrontal korteksga va talamusning medial dorsal yadrosiga etib borishi mumkin.
Ko'p sonli to'g'ridan-to'g'ri va teskari aloqalar limbik tuzilmalarning o'zaro bog'liqligi va o'zaro bog'liqligini ta'minlaydi diensefalon va magistralning og'iz qismlari (talamusning o'ziga xos bo'lmagan yadrolari, gipotalamus, putamen, frenulum, miya poyasining retikulyar shakllanishi), shuningdek. subkortikal yadrolar bilan (globus pallidus, putamen, kaudat yadrosi ) va miya yarim sharlarining yangi po'stlog'i bilan, birinchi navbatda temporal va frontal loblarning korteksi bilan.
Filogenetik, morfologik va sitoarxitektonik farqlarga qaramay, ko'rsatilgan tuzilmalarning ko'plari (limbik mintaqa, talamusning markaziy va medial tuzilmalari, gipotalamus, miya poyasining retikulyar shakllanishi) odatda limbik-retikulyar kompleks deb ataladigan tarkibga kiradi. tananing turli ta'sirlarga multimodal, yaxlit reaktsiyalarini tashkil qilishni ta'minlaydigan ko'plab funktsiyalarning integratsiya zonasi, bu ayniqsa stressli vaziyatlarda namoyon bo'ladi. Limbik-retikulyar kompleksning tuzilmalari juda ko'p kirish va chiqishlarga ega bo'lib, ular orqali ko'p sonli afferent va efferent bog'lanishlarning yopiq doiralari o'tadi, bu kompleksga kiritilgan shakllanishlarning birgalikda ishlashini va ularning miyaning barcha qismlari bilan o'zaro ta'sirini ta'minlaydi; shu jumladan miya yarim korteksi.
Limbik-retikulyar kompleks tuzilmalarida intero- va eksterotseptorlarda, shu jumladan sezgi a'zolarining retseptorlari maydonlarida paydo bo'ladigan sezgir impulslarning konvergentsiyasi mavjud. Shu asosda limbik-retikulyar kompleksda tananing ichki muhitining holati, shuningdek, organizmga ta'sir qiluvchi tashqi muhit omillari va elementar ehtiyojlar, biologik motivatsiyalar va ularga hamroh bo'lgan hissiyotlar to'g'risidagi ma'lumotlarning birlamchi sintezi sodir bo'ladi. shakllanadi.
Limbik-retikulyar kompleks hissiy sohaning holatini belgilaydi, ichki muhitning nisbiy barqarorligini (gomeostaz) saqlashga qaratilgan vegetativ-visseral munosabatlarni tartibga solishda ishtirok etadi, shuningdek, energiya ta'minoti va motor harakatlarining korrelyatsiyasi. Ong darajasi, avtomatlashtirilgan harakatlar imkoniyati, vosita va aqliy funktsiyalarning faolligi, nutq, diqqat, harakatlanish qobiliyati, xotira, uyg'onish va uyquning o'zgarishi uning holatiga bog'liq.
Limbik-retikulyar kompleks tuzilmalarining shikastlanishi turli xil klinik belgilar bilan birga bo'lishi mumkin: doimiy va paroksismal xarakterdagi hissiy sohadagi aniq o'zgarishlar, anoreksiya yoki bulimiya, jinsiy kasalliklar, xotira buzilishi, xususan, Korsakoff sindromining belgilari; bunda bemor hozirgi voqealarni eslab qolish qobiliyatini yo'qotadi (joriy voqealar xotirada 2 daqiqadan ko'p bo'lmagan holda saqlanadi), vegetativ-endokrin kasalliklar, uyqu buzilishi, illyuziya va gallyutsinatsiyalar ko'rinishidagi psixosensor kasalliklar, ongdagi o'zgarishlar, akinetikning klinik ko'rinishi. mutizm, epileptik tutilishlar.
Bugungi kunga qadar limbik-retikulyar kompleksga kiradigan limbik mintaqaning morfologiyasi, anatomik aloqalari, funktsiyasi va boshqa tuzilmalarni o'rganish bo'yicha ko'plab tadqiqotlar o'tkazildi, ammo uning zararlanishining klinik ko'rinishining fiziologiyasi va xususiyatlari hali ham zarur. bugun tushuntirish. Uning funktsiyasi, ayniqsa parahipokampal mintaqaning funktsiyasi haqidagi ma'lumotlarning aksariyati stimulyatsiya, ekstirpatsiya yoki stereotaksis usullaridan foydalangan holda hayvonlarda o'tkazilgan tajribalardan olingan. Shu tarzda olingan natijalar ularni odamlarga ekstrapolyatsiya qilishda ehtiyot bo'lishni talab qiladi. Miya yarim sharining mediobazal hududlari zararlangan bemorlarning klinik kuzatuvlari alohida ahamiyatga ega.
XX asrning 50-60-yillarida. Psixojarrohlikning rivojlanishi davomida, ruhiy kasalliklar va surunkali og'riq sindromi bilan og'rigan bemorlarni ikki tomonlama singulotomiya (singulat girusini kesish) bilan davolash to'g'risida hisobotlar paydo bo'ldi, shu bilan birga, tashvish, obsesif holatlar, psixomotor qo'zg'alish, og'riq sindromlari odatda qayd etilgan. his-tuyg'ularni va og'riqni shakllantirishda singulat girusning ishtirok etishining dalili sifatida e'tirof etildi. Shu bilan birga, bi-ingulotomiya chuqur shaxsiy buzilishlarga, disorientatsiyaga, odamning ahvolining tanqidiyligining pasayishiga va eyforiyaga olib keldi.
Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining Neyroxirurgiya institutida hipokampal lezyonlarning 80 ta tasdiqlangan klinik kuzatuvlari tahlili N.N. Bragina (1974). Muallif temporal mediobazal sindrom odatda kompleksda namoyon bo'ladigan viscerovegetativ, vosita va ruhiy kasalliklarni o'z ichiga oladi degan xulosaga keladi. N.N.ning barcha xilma-xil klinik ko'rinishlari. Bragin uni "tirnash xususiyati beruvchi" va "inhibitsion" hodisalarning ustunligi bilan patologiyaning ikkita asosiy multifaktorial variantiga qisqartiradi.
Ulardan birinchisiga motorli bezovtalik (qo'zg'aluvchanlik, so'zlashuv, notinchlik, ichki tashvish hissi), qo'rquv paroksizmlari, hayotiy melankoliya, turli vissero-vegstatik kasalliklar (pulsning o'zgarishi, nafas olish, oshqozon-ichak kasalliklari, haroratning oshishi) bilan birga keladigan hissiy kasalliklar kiradi. , terlashning ko'payishi va boshqalar). Bu bemorlar, doimiy vosita bezovtaligi fonida, ko'pincha vosita qo'zg'aluvchanligi hujumlarini boshdan kechirdilar.
nia. Bemorlarning ushbu guruhining EEG integratsiyasi tomon engil miya o'zgarishlari (tez va o'tkir alfa ritmi, diffuz beta tebranishlari) bilan tavsiflangan. Takroriy afferent stimulyatsiya aniq EEG reaktsiyalarini keltirib chiqardi, ular odatdagidan farqli o'laroq, stimullar qayta-qayta taqdim etilganda yo'qolmadi.
Mediobazal sindromning ikkinchi ("ingibitor") versiyasi motor rivojlanishining kechikishi bilan ruhiy tushkunlik ko'rinishidagi hissiy buzilishlar bilan tavsiflanadi (bosilgan fon kayfiyati, aqliy jarayonlar sur'atining kambag'alligi va sekinlashishi, harakat qobiliyatlarining o'zgarishi, akinetik-qattiqlikni eslatadi. Birinchi guruh paroksizmlarida qayd etilgan viscerovegstatik sindrom kamroq xarakterlidir.Ushbu guruhdagi bemorlarning EEG sekin faoliyat shakllarining (tartibsiz, sekin alfa ritmi, teta tebranish guruhlari, diffuz delta to'lqinlari).EEG reaktivligining keskin pasayishiga e'tibor qaratildi.
Ushbu ikki ekstremal o'rtasida individual alomatlarning o'tish va aralash kombinatsiyasi bo'lgan oraliqlar ham mavjud edi. Shunday qilib, ularning ba'zilari motor faolligi va charchoqning kuchayishi bilan qo'zg'atilgan depressiyaning nisbatan zaif belgilari bilan ajralib turadi, senestopatik sezgilar, shubhalar, ba'zi bemorlarda paranoid holatlarga etib borishi va gipoxondriak aldanishlar ustunlik qiladi. Yana bir oraliq guruh bemorning qattiqligi fonida depressiya belgilarining haddan tashqari intensivligi bilan ajralib turardi.
Ushbu ma'lumotlar hipokampus va limbik mintaqaning boshqa tuzilmalarining xulq-atvor reaktsiyalari, his-tuyg'ulari, ruhiy holat xususiyatlari va korteksning bioelektrik faolligiga ikki tomonlama (faollashtiruvchi va inhibitiv) ta'siri haqida gapirishga imkon beradi. Hozirgi vaqtda ushbu turdagi murakkab klinik sindromlar birlamchi fokal sindromlar sifatida qaralmasligi kerak. Aksincha, ular miya faoliyatini tashkil etishning ko'p darajali tizimi haqidagi g'oyalar nuqtai nazaridan ko'rib chiqilishi kerak.
SB. Buklina (1997) singulat girus sohasida arteriovenoz malformatsiyalari bo'lgan 41 bemorni tekshirish ma'lumotlarini taqdim etdi. Jarrohlikdan oldin 38 bemorda xotira buzilishi birinchi o'ringa chiqdi va ularning beshtasida Korsakoff sindromi belgilari mavjud; uchta bemorda Korsakoff sindromi operatsiyadan keyin paydo bo'lgan, xotira nuqsonlarining kuchayishi og'irlik darajasi bilan bog'liq. singulat girusning o'zini yo'q qilish, shuningdek, korpus kallosumning qo'shni tuzilmalarini patologik jarayonga jalb qilish bilan birga, amnestik sindrom malformatsiya tomoniga va uning singulat girus uzunligi bo'ylab lokalizatsiyasiga bog'liq emas.
Aniqlangan amnestik sindromlarning asosiy xarakteristikalari eshitish-og'zaki ogohlantirishlarni ko'paytirishning buzilishi, qo'shilish va ifloslanish ko'rinishidagi izlarning selektivligining buzilishi va hikoyani etkazishda ma'noni saqlab qolmaslik edi. Bemorlarning ko'pchiligida ularning ahvolini baholashda tanqidiylik pasaygan. Muallif bu buzilishlarning frontal lezyonlari bo'lgan bemorlarda amnestik nuqsonlar bilan o'xshashligini ta'kidladi, bu singulat girus va frontal lob o'rtasidagi bog'lanishlar mavjudligi bilan izohlanishi mumkin.
Limbik mintaqada keng tarqalgan patologik jarayonlar vegetativ-visseral funktsiyalarning og'ir buzilishiga olib keladi.
Korpus kallosum - miya yarim sharlari orasidagi eng katta komissura. Uning oldingi qismlari, xususan, kallosumning tizzasi
jismlar (genu corporis callosi), frontal loblarni birlashtiradi, o'rta bo'limlar - korpus kallosumning magistral qismi (truncus corporis callosi) - yarim sharlarning temporal va parietal qismlari, orqa bo'limlari, xususan, taloq o'rtasidagi bog'lanishni ta'minlaydi. korpus kallosum (splenium corporis callosi), oksipital loblarni ulang.
Korpus kallosumining lezyonlari odatda bemorning ruhiy kasalliklari bilan birga keladi. Uning oldingi qismini yo'q qilish "frontal psixika" ning rivojlanishiga olib keladi (aspontanlik, harakat rejasini buzish, xatti-harakatlar, tanqid, frontal kallus sindromiga xos bo'lgan - akineziya, ammiya, aspontanlik, astaziya-abaziya, apraksiya, ushlash reflekslari, dementia). Parietal loblar orasidagi aloqalarni ajratish "tana diagrammasi" ni tushunishning buzilishiga va asosan chap qo'lda apraksiya paydo bo'lishiga olib keladi. Temporal loblarning uzilishi tashqi muhitni idrok etishning buzilishi, undagi to'g'ri yo'nalishni yo'qotish (amnestik buzilishlar, konfabulyatsiya, allaqachon ko'rilgan sindrom va boshqalar) sifatida namoyon bo'lishi mumkin. Korpus kallosumning orqa qismlarida patologik o'choqlar ko'pincha vizual agnoziya belgilari bilan tavsiflanadi.
22. Tos a'zolarining funktsiyalarini tartibga solish. Asab tizimining turli qismlariga zarar etkazadigan buzilishlarning variantlari.
23. Nutqning strukturaviy-funksional tashkil etilishi va uning buzilishi. Asab tizimining turli qismlariga zarar etkazadigan afaziya variantlari. Aleksiya, agrafiya, akkalkuliya.
24. Gnostik funktsiyalar va ularning buzilishlari. Asab tizimining turli qismlariga zarar etkazish bilan agnoziyaning variantlari.
25. Praksis va uning buzilishi. Nerv tizimining turli qismlariga zarar etkazish bilan apraksiyaning variantlari.
Gipoglossal nerv (XII juft) sof motordir. U tilning muskullarini va tilni oldinga va yon tomonga harakatlantiruvchi mushaklarni innervatsiya qiladi. Nerv yadrosi medulla oblongatasining pastki qismida joylashgan bo'lib, orqa miyaning NW segmentiga tushadi. Nerv ildizlari medulla oblongatasining oldingi lateral yividan piramida va pastki zaytun o'rtasida chiqadi va bosh suyagini oksipital suyakning gipoglossal nervi kanali orqali tark etadigan bitta magistralga birlashadi.
Patologiya. Gipoglossal asabning shikastlanishi tufayli tilning tegishli yarmining mushaklarining periferik falajlari yoki parezlari ularning atrofiyasi (nozikligi) bilan sodir bo'ladi. Og'izdan chiqib ketganda, til zararlangan tomonga og'adi, chunki sog'lom tomonning genioglossus mushaklari tilning yarmini oldinga siljiydi, tilning falaj yarmi esa orqada qoladi. XII juftlikning bir tomonlama zararlanishi nutqning buzilishi bilan birga bo'lishi mumkin emas. Ikki tomonlama shikastlanish bilan nutqning artikulyatsiyasi buziladi, u o'qib bo'lmaydi (dizartriya) va tilning to'liq harakatsizligi (glossoplegiya) bilan butunlay imkonsiz bo'ladi (anartriya).
Medulla oblongatasining yarmida hipoglossal nerv yadrosi va piramidal yo'lning shikastlanishi o'zgaruvchan Jekson sindromining paydo bo'lishiga olib keladi. Ushbu patologiya bilan ta'sirlangan tomonda tilning yarmining periferik parezlari uning mushaklarining atrofiyasi va fibrilyar burishishi va qarama-qarshi tomondan markaziy hemiparez bilan sodir bo'ladi. Ba'zida, gipoglossal nerv yadrosining shikastlanishi tufayli, ayniqsa, ikki tomonlama, bemor orbicularis oris mushaklarining atrofiyasi bilan tilning periferik parezini boshdan kechiradi. Mushak ingichka bo'lib qoladi, bemor lablarini cho'zish, hushtak chalish yoki zarba bera olmaydi. Buning sababi shundaki, bu mushak uchun motor tolalari yuz nervining bir qismi sifatida periferiyaga boradi, lekin XII juft yadrodan boshlanadi.
Kortikonuklear tolalarning bir tomonlama shikastlanishi bilan tilning qarama-qarshi yarmining markaziy parezi paydo bo'ladi, chunki XII juft yadrosi kortikonuklear yo'l orqali faqat miyaning qarama-qarshi yarim shari bilan bog'langan. Markaziy parez bilan til mushaklarining atrofiyasi kuzatilmaydi, og'izdan chiqib ketganda, til lezyonga qarama-qarshi tomonga og'adi. Shuning uchun insult paytida yuzaga keladigan oyoq-qo'llarning hemiplejisi ko'pincha tilning falaj bo'lgan oyoq-qo'llariga og'ishi bilan birga keladi.
Gipoglossal asabning funktsiyasini o'rganish tilning harakatlarini va uning og'izdagi holatini tekshirishdan iborat. Bemordan tilini og'zidan chiqarib qo'yish so'raladi va uning o'rta chiziqdan chetga og'ish yoki yo'qligini tekshiradi. Ular uni atrofiya va mushaklarning fibrilyar burishishi uchun tekshiradilar. Nutqning artikulyatsiyasi tekshiriladi. Bemordan talaffuz qilish qiyin bo'lgan undosh tovushlar birikmasini o'z ichiga olgan iboralarni aytish so'raladi (masalan, "bir yuz o'ttiz uchinchi artilleriya brigadasi").
