Строение коленного сустава человека. Колено — идеальный рычажно-шарнирный механизм Мышцы окружающие коленный сустав

Коленный сустав является одним их самых больших и достаточно сложных у человека. Основные действия, которые выполняет коленный сустав - сгибание и разгибание нижних конечностей. Роль коленного сустава нельзя недооценивать, так как полноценная ходьба и привычная жизнедеятельность без его участия невозможна.

Коленный сустав представляет собой три основные кости. Строение его представлено так:

• вверху располагается бедренная кость;
• внизу – большеберцовая;
• спереди – коленная чашечка.

Большеберцовая и бедренная кости имеют особые расширения, которые именуются мыщелками. Различают внутренние и наружные мыщелки. Наружный мыщелок имеет название латеральный (от латинского lateralis), внутренний называется медиальный (на латинском medialis). Сам коленный сустав имеет особое покрытие – капсулу, которая выполняет у него защитную функцию. Важную роль в деятельности сустава также играет синовиальная жидкость, которая покрывает хрящ и кости и обеспечивает мягкость движения. Все костно-хрящевые структуры коленного сустава человека должны быть гладкими, только в этом случае нога будет сгибаться и работать правильно. Также стоит отметить, что коленный сустав укреплен связками, которые не должны быть повреждены. На фото представлены особенности анатомии сустава колена.

Мышцы, обеспечивающие движение этого сустава, образуют три группы: медиальную, переднюю и заднюю. Медиальные мышцы - это тонкая и большая проводящая. Тонкая начинается от лобковой кости, спускается вниз и крепится на большеберцовой кости. Большая мышца начинается от седалищного бугра и крепится к надмыщелку бедренной кости. Задняя группа - двуглавая, полусухожильная и полуперепончатая. Переднюю группу образуют мышцы-сгибатели бедра.

Анатомия колена человека объединяет не только мышцы, кости и сухожилия, а еще и синовиальные сумки. Они обеспечивают скольжение мышц и сухожилий. Анатомия сустава колена сложна. Кости здесь образуют сложный узел в опорно-двигательной системе.

Почему появляются болезненные ощущения в суставах?

Боль в коленных суставах человека может быть воспалительной, дистрофической и травматической. Стоит отметить тот факт, что разновидности болей могут сочетаться между собой. При этом очень сложно определить и подтвердить точный диагноз, так как симптомы сложно переплетаются между собой. В этом случае человеку предстоит пройти полное и тщательное обследование, так как именно после постановки правильного диагноза может быть назначено объективное и максимально верное лечение.

Чаще всего при коленных болях диагностируют два диагноза – артрит и артроз. Первое заболевание – это воспалительный процесс различного характера в тканях и хрящах. Артроз – это дистрофия внутрисуставных структур и тканей, часто при нем болят и мышцы.

Редкие патологии

Из редких диагностируемых заболеваний можно выделить следующие:

1. Менископатия – сложное поражение коленных менисков, при котором образуются кисты, воспаляются мышцы.
2. Наличие внутрисуставных инородных тел.
3. Болезнь Гоффа - при этом заболевании поражается жировая клетчатка, наблюдается сильный воспалительный процесс, мышцы вокруг чашечки также могут воспалиться.
4. Дисплазия мыщелков - чаще всего приводит к неподвижности надколенника и дряблости расположенной рядом мышцы.
5. Бурсит - воспаляется околосуставная капсула, правда при этом не наблюдается поражения внутрисуставных структур.
6. Синдром Кенига - остеохондрит.

Все подобные поражения по своим симптомам имеют много общего. Лечение их может быть в некоторых случаях схожим.

Симптомы заболеваний сустава колена

Все болезни коленного сустава характеризуются сильными и продолжительными болями при ходьбе, иногда можно заметить припухлость и деформацию в области поражения, мышцы становятся дряблыми и болят. Боли возникают при опоре или в положении стоя. Такие боли имеют продолжительный характер, могут не проходить достаточно большое количество времени.

Если говорить о воспалительных заболеваниях человека, то они могут характеризоваться отеками, высокой температурой. Подобные заболевания начинаются чаще всего внезапно, диагностировать их можно по общему анализу крови. Дистрофические болезни имеют наследственные и врожденные предпосылки. Такие заболевания никогда не развиваются внезапно, формирование их всегда идет постепенно. Такие заболевания протекают хронически, со временем боли увеличиваются, симптомы нарастают. Именно к таким болезням стоит относиться с особой осторожностью, ведь если их не лечить вовремя, то существует риск вовсе остаться после инвалидом.

Посттравматические заболевания человека могут быть как дистрофическими, так и хроническими. Однако они имеют одну особенность - причиной возникновения всегда служит перенесенная травма колена или мышцы.

Если есть продолжительные и сильные боли в коленном суставе ни в коем случае не стоит ждать. Следует немедленно отправляться к специалистам. Как и любое заболевание, болезни коленного сустава не стоит запускать. Изначально верный диагноз - первый шаг к быстрому и успешному выздоровлению. Лечение таких заболеваний как артрит и артроз необходимо проходить комплексно. Врач назначает физиотерапию, медикаментозное лечение, мази и крема.

Лечение тендинита и бурсита

Эти заболевания являются менее распространенными, чем артрит и артроз, но по сравнению с другими патологиями встречаются довольно часто. В лечении используется медикаментозная терапия, иногда выполняется прокол суставной капсулы и удаляется лишняя жидкость из сустава, вводятся необходимые антибиотики. Для лечения могут использоваться и народные средства, но если боли сильные, ни в коем случае не стоит откладывать визит к специалисту.

Лечение хондропатии, тендопатии

Это заболевания дистрофического характера. Успех лечения будет зависеть, прежде всего, от своевременного и правильно поставленного диагноза. Чаще всего здесь не применяют медикаментозное лечение, так как оно абсолютно не имеет смысла. Для лечения этих болезней, скорее всего, пациенту будет назначена операция, после проведения которой состояние здоровья будет постепенно улучшаться.

Народные средства

При невозможности посещения врача, можно воспользоваться испытанными народными средствами избавления от болей в коленных суставах. Для этого можно применять подручные средства. Хорошо помогает лопух и капуста. Они уменьшают боль и снимают воспаление. Можно использовать сок каланхое. Для этого способа будет нужно срезать несколько листьев и поместить их в холодное место на несколько дней. После чего необходимо из сока растения делать компрессы. Лучше всего делать эту процедуру часто, не менее 6-7 раз в сутки.

Важно помнить, что для устранения заболевания необходимо избавиться от его истоков и причин, а не только от симптомов. Народные средства помогут уменьшить воспалительный процесс, снять на время болевые ощущения, но они не излечат от самого заболевания. Именно поэтому важно при малейшей возможности обращаться в клинику к специалистам.

Профилактика заболеваний

Любую болезнь гораздо проще предотвратить, чем лечить. Если болезнь ненаследственная и неврожденная, то любой человек в силах предотвратить ее. Заболевания коленных суставов можно предупредить, выполняя комплекс специальных упражнений. Такой комплекс должен разрабатываться сугубо индивидуально, так как любой организм имеет свои особенности. Для разработки комплекса упражнений лучше всего обратить к опытному физиотерапевту, который не только составит индивидуальную программу, но и поможет разработать коленный сустав. Именно у него можно узнать об особенностях профилактики и провести грамотное лечение физиотерапевтическими методами.

Коленный сустав является самым крупным и наиболее часто повреждаемым в опорно-двигательной системе человека вследствие своего строения, высоких функциональных требований, предъявляемых к нему, и уязвимости к действию внешних сил. Ключом к диагностике и лечению повреждений и заболеваний коленного сустава служит знание нормальной анатомии.

Условно в коленном суставе можно выделить костные структуры, внесуставные и внутрисуставные мягкотканные образования.

В образовании коленного сустава принимают участие три костных образования:

мыщелки бедренной кости;

мыщелки большеберцовой кости;

надколенник, который наряду с предыдущим образованием формирует бедренно-большеберцовое и бедренно-надколенниковое сочленения.

Мыщелки бедренной кости представляют собой два закругленных эксцентрично изогнутых возвышения. Спереди они в некоторой степени уплощены, что создает большую площадь для контакта и распределения нагрузок. Между мыщелками спереди находится бедренно- надколенниковая борозда для сочленения с суставной поверхностью надколенника. Кзади мыщелки разделяются межмыщелковой вырезкой.

Мыщелки большеберцовой кости образуют плоскую поверхность, так называемое плато большеберцовой кости, сочленяющееся с мыщелками бедренной кости. Посередине мыщелки большеберцовой кости разделены межмыщелковым возвышением, на котором находятся внутренние и наружные межмыщелковые бугорки, служащие местом прикрепления крестообразных связок и менисков. Задний край наружного мыщелка большеберцовой кости сглажен в зоне, где наружный мениск скользит кзади во время сгибания в коленном суставе.

Суставные поверхности бедренно-большеберцового сочленения неконгруентны и поэтому стабильность обеспечивается только мягкотканными образованиями.

Надколенник представляет собой сесамовидную кость трехгранной формы, широкую у проксимального полюса и сужающуюся к дистальному полюсу. Суставная поверхность надколенника разделена вертикальным гребнем на внутреннюю и наружную суставные фасетки, или поверхности. При разгибании в коленном суставе надколенник находится у верхнего края суставной поверхности бедренно-надколенниковой борозды, дистальная часть его наружной фасетки сочленяется с наружным мыщелком бедренной кости. Далее по мере сгибания зона максимального контакта смещается к середине надколенника, и затем при полном сгибании, проксимальные части обеих фасеток надколенника контактируют с бедренной костью, причем большее давление приходится на внутреннюю фасетку.

В коленном суставе условно выделяют передний, внутренний и наружный отделы. Внутренний и наружный отделы образованы суставными поверхностями внутренних и наружных мыщелков бедренной и большеберцовой костей соответственно, а передний отдел сформирован facies articularis надколенника и надколенниковой бороздой мыщелков бедренной кости.

Травматические воздействия зачастую нарушают нормальных соотношения костных структур, поэтому залогом восстановления функции коленного сустава является анатомическая репозиция фрагментов суставных поверхностей.

Сочленяющиеся мыщелки бедренных и большеберцовых костей неконгруэнтны, что позволяет добиться значительной свободы движений в суставе. При этом стабилизирующая роль принадлежит мягкотканным структурам, к которым относятся мениски, капсульно-связочный аппарат и мышечно-сухожильные комплексы.

Основными внутрисуставными мягкотканными структурами являются внутренний и наружный мениски, а также передняя и задняя крестообразные связки.

Внутренний и наружный мениски – полулунные образования, примерно треугольной формы на поперечном сечении, покрывающие от одной до двух третей соответствующей части плато большеберцовой кости. Нижняя их поверхность плоская, верхняя – вогнутая. Они сформированы плотно сплетенными коллагеновыми волокнами, большая часть которых ориентирована по окружности, но имеются также волокна, проходящие радиально и снизу вверх, гак называем перфорирующие. Подобное строение мениска обеспечивает высокую эластичность и способность противостоять компрессии. Значительная часть менисков аваскулярна, вследствие чего их репаративные возможности ограничены. У взрослого человека кровеносные сосуды имеются лишь в периферических частях, не более 1/4 ширины мениска. Мениски прочно прикрепляются к капсуле сустава на всем протяжении. Исключение составляет отверстие в задней трети наружного мениска, через которое внутрисуставно проходит сухожилие подколенной мышцы к месту своего прикрепления на наружном мыщелке бедренной кости.

Наружный мениск меньше в диаметре, чем внутренний, но шире и толще его. Вследствие прикрепления к обеим крестообразным связкам, к внутреннему мыщелку бедренной кости посредством передней мениско-бедренной связки или задней мениско-бедренной связки и к подколенной мышце он более подвижен и повреждается реже, чем узкий и тонкий внутренний мениск, не связанный с крестообразными связками и на всем протяжении прочно прикрепляющийся к капсуле посредством венечной связки. Передние рога менисков соединяются между собой поперечной связкой. При разгибании мениски смещаются кпереди, при сгибании кзади.

Циркулярные волокна реализуют свой эффект подобно металлическим обручам в заполненной деревянной бочке – напряжение в обручах удерживает доски. При компрессии менисков мыщелками бедренной и большеберцовой костей генерируются силы, выталкивающие мениски к периферии. Циркуляторное напряжение в менисках противодействует этим направленным наружу радиальным силам, и они по касательной равномерно передаются на суставной хрящ, покрывающий плато большеберцовой кости, через прочные передние и задние прикрепления менисков. При распространении радиального разрыва до капсулярной зоны эффект циркулярного напряжения пропадает, что приводит к резкому возрастанию давления на единицу площади и развитию дегенеративных изменений в хрящевой и костной ткани.

Таким образом, мениски выполняют следующие важные функции:

Во-первых, они компенсируют неконгруентность суставных поверхностей мыщелков большеберцовой и бедренной костей и участвуют в амортизации и равномерном распределении нагрузок на суставные поверхности сочленяющихся костей. После удаления внутреннего мениска площадь контакта уменьшается на 40%.

Во-вторых, они предотвращают ущемление капсулы и синовиальной оболочки во время движений в суставе.

В-третьих, мениски помогают распределению синовиальной жидкости по суставу, способствуя тем самым увлажнению и питанию хряща.

В-четвертых, они вносят вклад в стабилизацию сустава во всех плоскостях, особенно важно их влияние на обеспечение ротационной стабильности.

Другими важными структурами, располагающимися внутри сустава, являются передняя и задняя крестообразные связки, отделенные выделяют два пучка: передневнутренний, натягивающийся при сгибании, и задненаружный, несущий основную нагрузку при разгибании. Таким образом, при любом положении сустава ПКС сохраняет постоянное натяжение, контролируя взаимоотношение мыщелков бедренной и большеберцовой костей. ПКС ограничивает смещение большеберцовой кости кпереди и ее ротацию ЗКС более прочная и короткая, чем передняя. Она начинается в передней части наружной поверхности внутреннего мыщелка бедренной кости и, следуя кзади и кнаружи, прикрепляется на задней поверхности проксимального конца большеберцовой кости, часть волокон вплетается в задние части капсулы сустава. В ней также условно выделяют два пучка: передненаружный и задневнутренний. Основная функция ЗКС – предупреждение смещения кзади, переразгибания голени и ротации.

Наиболее устойчивое положение коленного сустава – полное разгибание. Наименее устойчивое – сгибание в пределах 120-160°, при котором расслабленность заднебоковых капсулосвязочных структур сочетается с недостаточно эффективным действием динамических стабилизаторов. В этом критическом диапазоне устойчивость сустава обеспечивает, прежде всего, ПКС, что определяет ее повышенную уязвимость.

К наиболее важным внесуставным мягкотканным образованным относятся:

синовиальная оболочка;

фиброзная капсула;

коллатеральные связки;

мышечно-сухожильные комплексы, охватывающие коленный сустав, такие как четырехглавая мышца бедра, икроножная мышца, двуглавая мышца бедра, полусухожильная, полумембранозная, нежная, портняжная, подколенная мышцы и подвздошно-большеберцовый тракт.

Внесуставные мышечно-сухожильные образования, являющиеся динамическими стабилизаторами коленного сустава. На передней поверхности коленного сустава четыре головки четырехглавой мышцы бедра формируют общее трехслойное сухожилие, прикрепляющееся к надколеннику. Передний слой выполнен сухожилием прямой мышцы бедра, начинающейся от передней верхней подвздошной ости и прикрепляющейся к переднему краю верхнего полюса надколенника. Сухожилие промежуточной мышцы, начинающееся от межвертельной линии на передней поверхности бедренной кости, прикрепляется к заднему краю верхнего полюса надколенника, формируя глубокий слой. Средний слой образован сухожилиями vastus medialis и vastus lateralis. От нижнего полюса надколенника к бугристости большеберцовой кости проходит связка надколенника. Основная функция четырехглавой мышцы – разгибание в коленном суставе.

Дистальные продолжения апоневроза vastus medialis и vastus lateralis формируют сухожильное растяжение, вплетающееся в капсулу сустава, retinaculum patellae mediale et laterale. C внутренней стороны оно прикрепляется вдоль медиального края надколенника и связки надколенника и дистально – к большеберцовой кости. Его функция – удержание надколенника в бедренно-надколенниковой борозде при движениях или, другими словами, предотвращение смещения надколенника кнаружи при сгибании коленного сустава. Ключевым образованием в этой зоне считается уплотненный тяж удерживателя – внутренняя надколенниково-бедренная связка.

С наружной стороны сухожильное растяжение прикрепляется к наружному краю надколенника и к подвздошно-бедренному тракту, помогая натягивать последний при разгибании в коленном суставе.

Дисбаланс между структурами медального и латерального удерживателя всегда имеет место при подвывихах и вывихах надколенника.

Икроножная мышца тесно спаяна с задней поверхностью капсулы коленного сустава и две ее головки прикрепляются к задней поверхности внутреннего и наружного мыщелков бедренной кости, ограничивая снизу подколенную ямку. Функция – сгибание в коленном суставе.

Гусиная лапка – совместное прикрепление сухожилий портняжной, нежной и полусухожильной мышц на внутренней поверхности проксимальной части большеберцовой кости. Первичная их функция – сгибание в коленном суставе, вторичная – ротация большеберцовой кости внутрь и противодействие ротационным и вальгизирующим нагрузкам. Проксимально портняжная мышца прикрепляется к передней верхней подвздошной ости, нежная мышца – к передней поверхности лобковой кости и полусухожильная мышца начинается на седалищном бугре.

Антагонистом гусиной лапки на наружной поверхности коленного сустава является прикрепление двуглавой мышцы бедра к головке малоберцовой кости, наружной поверхности большеберцовой кости и задненаружной части капсулы сустава. Проксимально длинная ее головка берет начало от верхневнутренней поверхности седалищного бугра и крестцово-бугорной связки, а короткая головка – от латеральной губы шероховатой линии бедренной кости. Эта мышца является мощным сгибателем и наружным ротатором голени. Она обеспечивает и ротационную стабильность, предотвращая переднее смещение голени во время сгибания в коленном суставе. Продолжением ее сухожильных волокон является дугообразная подколенная связка, которая вместе с другими структурами задненаружной части капсулы сустава обеспечивает ротационную и варусную стабильность.

Подколенная мышца берет начало с задней поверхности большеберцовой кости и прикрепляется к наружному мыщелку бедренной кости, к головке малоберцовой кости, посредством так называемой подколенно-малоберцовой связки и к заднему рогу наружного мениска. Продолжения данных прикреплений формируют дугообразную подколенную связку – lig. arcuatum, начинающуюся от головки малоберцовой кости и вплетающуюся в задние части капсулы сустава. Подколенная мышца является внутренним ротатором большеберцовой кости при начальных углах сгибания в коленном суставе и смещает наружный мениск кзади при сгибании. Кроме этого, она вносит существенный вклад в поддержание ротационной стабильности и помогает задней крестообразной связке в предотвращении смещения бедренной кости кпереди относительно большеберцовой.

Полумембранозная мышца является важной стабилизирующей структурой заднего и задневнутреннего отделов коленного сустава. Начинается она уплощенным сухожилием от седалищного бугра. Выделяют пять основных зон ее прикрепления.

Первое – продолжение в косую подколенную связку, которая проходит от прикрепления полумембранозной мышцы к задневнутренней поверхности большеберцовой кости косо и кнаружи в направлении прикрепления наружной головки икроножной мышцы. Полумембранозная мышца при сокращении натягивает косую подколенную связку.

Второе сухожильное прикрепление вплетается в заднюю поверхность фиброзной капсулы сустава и задний рог внутреннего мениска, обеспечивая его смещение кзади при сгибании в суставе. Передняя или глубокая головка m. semimembranosus проходит по внутренней поверхности большеберцовой кости и прикрепляется под поверхностной порцией большеберцовой коллатеральной связки, немного дистальнее суставной щели. Прямая головка полумембранозной мышцы прикрепляется к бугорку на задней поверхности внутреннего мыщелка большеберцовой кости, чуть ниже суставной щели. Дистальная порция полумембранозной мышцы образует фиброзное расщепление, покрывающее подколенную мышцу и вплетающееся затем в надкостницу большеберцовой кости. Таким образом, при сокращении m. semimembranosus происходит натяжение всех вышеперечисленных образований задневнутренней поверхности коленного сустава, в том числе и задней капсулы, обеспечивая стабильность. Функционально полумембранозная мышца действует как сгибатель и внутренний ротатор голени.

Капсула коленного сустава

Капсула коленного сустава и коллатеральные связки являются основными внесуставными статическими стабилизирующими образованиями. Капсула коленного сустава прикрепляется по краям суставных поверхностей сочленяющихся костей и состоит из прочного фиброзного и синовиального слоев. Синовиальная оболочка выстилает нехрящевую поверхность сустава. В коленном суставе она образует складки, наиболее значимыми из которых являются супрапателлярная, инфрапателлярная, медиопателлярная и латеральная. При различных патологических состояниях они могут увеличиваться и утолщаться, теряя при этом эластичность, что ведет, в свою очередь, к ограничению движений в суставе, особенно сгибания. Порой в толще синовиальных складок скрываются внутрисуставные тела. Наиболее часто хирургическому лечению подвергается медиопателлярная складка.

Кроме складок, синовиальная оболочка формирует завороты, увеличивающие объем полости сустава. Самая большая – синовиальная надколенниковая сумка, располагающаяся позади сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Сумки подколенной, полуперепончатой и внутренней головки икроножной мышц обычно сообщаются с полостью сустава. Имеется ряд слизистых сумок, не соединяющихся с полостью сустава: bursa m. gastrocnemii lateralis, bursa anserina, bursa infrapatellaris, bursa prepatellaris subcutanea, bursa prepatellaris subtendinea, bursa prepatellaris subfascialis и др.

Основным внутренним внесуставным статическим стабилизатором коленного сустава является внутренняя, или большеберцовая, коллатеральная связка. Состоит она из двух порций: поверхностной и глубокой. Поверхностная часть содержит длинные волокна и проходит от внутреннего надмыщелка бедренной кости к метафизу большеберцовой кости, прикрепляясь на 5-7 см ниже суставной линии. Глубокая часть состоит из коротких волокон, тесно связанных с внутренним мениском, и образующих мениско-бедренную и мениско-большеберцовую связки. Основная функция большеберцовой коллатеральной связки – препятствие чрезмерной вальгусной девиации и ротации голени наружу. При сгибании в коленном суставе она смещается кзади и при разгибании кпереди.

Кзади от большеберцовой коллатеральной связки располагается заднемедиальная часть капсулы сустава, основным элементом которой является задняя косая связка, проходящая от приводящего бугорка на внутреннем мыщелке бедренной кости косо в заднекаудалыюм направлении. Ее дистальное прикрепление состоит из трех частей: самая выраженная и наиболее важная центральная – у суставного края задневнутреннего угла плато большеберцовой кости, около прикрепления прямой головки полумембранозной мышцы. Верхняя – вплетается в заднюю капсулу сустава и проксимальную часть косой подколенной связки. Нижняя, или дистальная, часть волокон сливается с апоневрозом сухожилия полумембранозной мышцы у места его прикрепления.

Задневнутренняя часть капсулы сустава вносит существенный вклад в обеспечение вальгусной и ротационной стабильности коленного сустава. По мере сгибания в коленном суставе тонус задневнутренней капсулы и задней косой связки прогрессивно уменьшается, однако при активном сокращении полумембранозной мышцы все три пучка задней косой связки натягиваются, реализуя таким образом и статический, и динамический стабилизирующие эффекты, даже при согнутом коленном суставе.

Наружная, или малоберцовая, коллатеральная связка является основным стабилизатором, противодействующим варизирующим нагрузкам при разгибании в коленном суставе; по мере сгибания ее стабилизирующая значимость уменьшается. Проксимально она прикрепляется к наружному надмыщелку бедренной кости, дистально – к головке малоберцовой кости. Во время сгибания в коленном суставе tractas iliotibialis, сухожилие подколенной мышцы и малоберцовая коллатеральная связка пересекают друг друга, в то время как сухожилие двуглавой мышцы бедра и подвздошно-большеберцовый тракт остаются параллельными, как при разгибании, что увеличивает латеральную стабильность сустава. Прикрепления подколенной мышцы к малоберцовой кости, мыщелку бедренной кости и задней поверхности большеберцовой кости чрезвычайно важны в препятствии смещения кзади, варусного отклонения и ротации голени наружу, что необходимо учитывать при выполнении реконструктивных операций на латеральном капсульносвязочном комплексе.

Внутренний и наружный мениски

Кровоснабжение и иннервация

Кровоснабжение мышц, выполняющих движения в коленном суставе, осуществляется бедренной артерией и ее ветвями: глубокой артерией бедра, медиальной и латеральной огибающими артериями, прободающими артериями, нисходящей артерией, а также подколенной артерией. Кровоснабжение области коленного сустава осуществляется ветвями подколенной артерии, которые формируют суставную сеть области колена. Подколенная артерия, являясь продолжением бедренной, начинается на уровне нижнего отверстия приводящего канала, проходит под полумембранозную мышцу, затем по дну подколенной ямки, прилегая к задней капсуле коленного сустава, а в нижней части подколенной ямки – к m. popliteus. Дойдя до камбаловидной мышцы, подколенная артерия делится на переднюю большеберцовую и заднюю большеберцовую. Подколенную артерию сопровождают одноименная вена и n. tibialis. По своему ходу подколенная артерия отдает ряд ветвей, которые снабжают кровью мышцы и коленный сустав. Широко анастомозируя друг с другом, они образуют густую сосудистую суставную сеть колена. Среди ветвей подколенной артерии выделяют верхние мышечные ветви, латеральную и медиальную верхние коленные артерии, среднюю коленную артерию, латеральную и медиальную нижние коленные артерии, отходящие на уровне суставной щели, икроножные артерии. Таким образом, коленный сустав имеет обильное кровоснабжение, что способствует хорошей регенерации тканей после травм и оперативных вмешательств.

В иннервации мышц бедра и голени участвуют бедренный и седалищный нервы. Бедренный нерв – смешанный, содержит мышечные и чувствительные ветви. Последние сопровождают подкожные ветви V. saphena magna и формируют n. saphenus, соединяющийся в бедренной ямке с мышечными ветвями.

Седалищный нерв у верхнего угла подколенной ямки делится на большеберцовый и общий малоберцовый нервы. Последний, огибая наружную головку икроножной мышцы, проходит кзади и кнутри от сухожилия двуглавой мышцы бедра, пересекая затем шейку малоберцовой кости. Вследствие своего поверхностного расположения он подвержен повреждениям чаще, чем другие нервные структуры в области коленного сустава.

Биомеханика

Основными движениями в коленном суставе являются сгибание и разгибание, кроме которых возможны отведение и приведение, а также ротация внутрь и наружу, когда конечность согнута в коленном суставе. Вследствие того, что мыщелки бедренной кости эксцентричны, поперечная ось. вокруг которой происходит сгибание и разгибание в коленном суставе, не фиксирована, а постоянно меняет свою позицию, описывая кривую в форме запятой – полицентрическая ротация.

Комплексное сгибательно-разгибательное движение является комбинацией качения и скольжения между мыщелками бедренной и большеберцовой костей. Качение происходит при первых 20° сгибания, затем постепенно движения принимают преимущественно скользящий характер. Качение в первые 20° сгибания лучше отвечает требованиям стабильности коленного сустава, в то время как скольжение по мере сгибания дает больше свободы для ротации. Конфигурация костных структур и тонус связок и менисков не позволяют осуществлять ротационные движения при полном разгибании. По мере прогрессирования сгибания капсула, боковые и крестообразные связки становятся менее напряженными, позволяя прогрессивно увеличиваться ротационным движениям.

Оба мениска смещаются немного кпереди при полном разгибании в суставе и кзади по мере сгибания.

Плотное прикрепление к капсуле внутреннего мениска приводит к его меньшей подвижности, по сравнению с наружным, вероятно, с этим связана более высокая частота повреждений внутреннего мениска. Ретракция менисков кзади, существенную роль в которой играют сокращение подколенной мышцы с наружной стороны и полумембранозной мышцы с внутренней стороны, также служит для предотвращения их ущемления во время движений в коленном суставе.

Внутренний и наружный мыщелки бедренной кости имеют различную конфигурацию. Наружный мыщелок шире в переднезадней и поперечной плоскостях, а внутренний в дистальном направлении выстоит ниже наружного. Этот дистальный выступ помогает компенсировать наклон механической оси в вертикальном положении таким образом, чтобы поперечная ось приближалась к горизонтальной линии. Суставная поверхность внутреннего мыщелка вытянута кпереди и по мере приближения к полному разгибанию в коленном суставе бедренная кость ротируется кнутри до тех пор, пока оставшаяся часть суставной поверхности внутреннего мыщелка находится в контакте. Задняя часть наружного мыщелка ротируется кпереди и кнаружи, создавая «закручивающий» момент и стабилизируя коленный сустав в полностью разогнутом положении. Когда начинается сгибание «раскручивание» сустава осуществляется наружной ротацией бедра относительно большеберцовой кости. Ротационное движение ответственное за «закручивание» и «раскручивание» коленного сустава осуществляется вокруг оси, расположенной рядом с внутренним мыщелком бедренной кости, и на него оказывает большое влияние задняя крестообразная связка.

В норме разгибание и сгибание возможны в диапазоне от 180 до 40°, но зачастую у некоторых индивидуумов имеет место переразгибание коленного сустава на 5-10°. При сгибании в коленном суставе до 90° пассивная ротация голени по отношению к бедренной кости составляет около 25-30° с индивидуальными вариациями. Степень возможной ротации внутрь всегда больше, чем наружу. Сагитальное смещение голени и относительно бедренной кости при согнутом в коленном суставе положении возможно как кпереди, так и кзади, но в норме не более чем на 3-5 мм. Когда колено разогнуто, возможны такие движения, как приведение и отведение, обычно не более 6-8°, при более согнутом в коленном суставе положении они не должны превышать 15°.

Оперативные доступы к коленному суставу

Основные сосудистые и нервные стволы проходят по задней поверхности коленного сустава, поэтому они не затрагиваются при передних хирургических доступах к коленному суставу, метаэпифизарным отделам бедренной и большеберцовой костей.

Передний доступ используют для ревизии коленного сустава, субтотальной синовэктомии, открытой репозиции переломов и остеосинтеза, тотального эндопротезирования.

Кожу и подкожную клетчатку рассекают продольным разрезом, начинающимся на 4-6 см выше верхнего полюса надколенника, проходящим над серединой надколенника и продолжающимся дистально над связкой надколенника и затем вдоль внутреннего края бугристости большеберцовой кости. Затем рассекают сухожилие четырехглавой мышцы, не повреждая мышечных волокон внутренней широкой мышцы бедра, капсулу коленного сустава, отступя от надколенника 5 мм кнутри и дистально – к внутреннему краю бугристости. После этого вскрывают синовиальную оболочку. При необходимости доступ можно расширить путем остеотомии бугристости большеберцовой кости.

Разновидностью прямого доступа является внутренний парапателлярный доступ, при котором кожу рассекают вдоль внутреннего края надколенника, связки надколенника и бугристости большеберцовой кости.

Передненаружный доступ – для манипуляций на наружном отделе сустава, наружном мыщелке большеберцовой кости, является зеркальным отражением передневнутреннего доступа.

Для открытой резекции менисков используют поперечные или слегка косые внутренние или наружные доступы, начинающиеся от соответствующего надмыщелка бедренной кости до связки надколенника.

Наружный доступ – используют для открытой репозиции и остеосинтеза при переломах мыщелков бедренной кости. Разрез проходит над боковой поверхностью наружного мыщелка бедренной кости, кпереди от подвздошно-большеберцового тракта и продолжается дистально до бугорка Gеrdy. Параллельно разрезу кожи вскрывают широкую фасцию, кпереди от подвздошно-большеберцового тракта. Vastus lateralis отделяют от наружной межмышечной перегородки, легируют перфорирующие сосуды и обнажают дистальную часть бедренной кости. После рассечения наружной капсулы может быть осмотрен коленный сустав.

Задненаружный доступ используется при реконструктивных операциях на задненаружных частях капсулы коленного сустава, для ревизии общего малоберцового нерва, при задней капсулотомии коленного сустава. Разрез проходит по заднему краю сухожилия двуглавой мышцы бедра к заднему краю головки малоберцовой кости. При этом доступе общий малоберцовый нерв всегда должен быть визуализирован, выделен проксимально и дистально и взят на держалку для предупреждения его повреждения. Далее обнажают коллатеральную малоберцовую связку и наружную головку икроножной мышцы. Осмотр бедренно-большеберцового сочленения можно провести, используя варизацию большеберцовой кости, при 90° сгибания.

Задневнутренний доступ удобен для подхода к сосудам подколенной ямки и используется для их ревизии при сосудистых повреждениях в сочетании с вывихами коленного сустава, с некоторыми модификациями применяется также для реконструкции задневнутренних частей капсулы и большеберцовой коллатеральной связки, а также для наложения шва на внутренний мениск. Разрез проходит по заднему краю внутренней поверхности бедра, над приводящим каналом, и продолжается дистально по задневнутренней поверхности голени. Vena saphena и n. safenus необходимо идентифицировать и сохранить. Сухожилия гусиной лапки пересекают, отступя на 2 см от их прикрепления к большеберцовой кости. Проксимальную порцию pes anserinus отводят кзади с задним лоскутом, а дистальную – кпереди, что позволяет открыть внутреннюю головку икроножной мышцы. Отслоение последней от внутреннего мыщелка бедренной кости при согнутом в коленном суставе конечности позволяет выйти на подколенную артерию от ее начала до трифуркации.

Задний доступ обеспечивает подход к образованиям подколенной ямки, задней капсуле коленного сустава, задним частям мыщелков бедренной и большеберцовой костей. Разрез кожи обычно S-образной формы, начинается по задневнутреннему краю, над сухожилиями полусухожильной и полуперепончатой мышц, изгибается поперечно на уровне суставной щели и продолжается латерально над головкой малоберцовой кости. Иногда используют продольный срединный разрез. Идентифицируют головки икроножной мышцы, между которыми прободают фасцию vena saphena parva и n. suralis. Выделяют подколенные нерв, вену и артерию, при необходимости перевязывают их суставные ветви. Затем, отведя сосудисто-нервный пучок, можно подойти к задним отделам коленного сустава. Подколенная мышца может быть отведена книзу и кнаружи.

Обследование пациента с поражением коленного сустава

Обследование пациента с болями и нарушением функции коленного сустава включает в себя тщательный сбор анамнеза, объективный осмотр, осмотр конечности в целом и сустава в частности, рентгенологическое исследование, МРТ, биомеханическое обследование, артроскопию.

Клинический осмотр

При выяснении жалоб пациента необходимо установить локализацию, характер, выраженность и динамику болей в коленном суставе, наличие отека, нестабильности, ограничения движений в нем. Уточняют степень двигательной активности, особенности труда, быта и спортивных занятий, необходимость в дополнительной опоре или внешнем фиксаторе сустава.

Изучая анамнез заболевания, акцент делают на наличии однократных травм или повторной травматизации сустава, проведенном консервативном или хирургическом лечении и его эффективности, сопутствующих заболеваниях.

Объективный осмотр коленного сустава производят у пациента в положении стоя и лежа на спине. В положении стоя визуально оценивают ось конечности, наличие варусной или вальгусной деформации, сгибательной контрактуры коленного сустава, форму сустава, расположение надколенника, выраженность рельефа мышц бедра и голени, наличие гипотрофии мышц. Выявляют хромоту при ходьбе, возможность полного и неполного приседания, пациента просят также воспроизвести движения, провоцирующие возникновение или усиление боли.

Осмотр больного в положении лежа на спине начинается с оценки оси конечности, формы коленного сустава, бедра и голени. Ось ноги определяют исходя из того, что в норме линия, соединяющая переднюю верхнюю подвздошную ость, внутренний край надколенника и большой палец стопы является прямой.

Далее проводят пальпаторное обследование сустава для локализации места максимальной болезненности, определения распространенного или очагового уплотнения синовиальной оболочки, наличия свободной жидкости в полости сустава.

Пальпируя надколенник, устанавливают степень его смещаемости кнутри и кнаружи, болезненность, баллотирование, усиление болей при его компрессии к мыщелкам бедренной кости, проверяют симптом Работа – появление или резкое усиление болей под прижатым к бедренной борозде надколенником при сокращении четырехглавой мышцы бедра.

По рентгенограммам в прямой проекции определяют бедренно-большеберцовый угол, образованный пересечением линии, проведенной через середину диафиза бедренной кости и центр ее межмыщелковой ямки, с линией, проведенной через середину диафиза большеберцовой кости и центр межмыщелкового возвышения.

Рентгенограммы коленного сустава в аксиальной проекции при наличии деформирующего артроза выполняют в положении больного лежа на животе, конечность максимально сгибают в коленном суставе, стопу захватывают бинтом, которым больной удерживает сустав в положении сгибания. Кассету помещают под надколенником, перпендикулярно ей направляют рентгеновские лучи. Если больной не может достаточно согнуть ногу, то кассету укладывают под углом к столу и соответственно наклоняют пучек центральных лучей.

По полученным таким образом рентгенограммам судят о стадии дегенеративного процесса и анатомических соотношениях в феморопателлярном сочленении.

У молодых пациентов при отсутствии дегенеративно-дистрофических изменений сустава и его дисфункции аксиальные рентгенограммы рекомендуется выполнять по следующей методике: больной находится в положении сидя, под коленный сустав подкладывают специально изготовленную шину, контролируя необходимый угол сгибания в коленном суставе угломером; кассету с пленкой пациент удерживает вертикально, прижимая ее к бедру на 10 см выше надколенника, а рентгеновский луч направляют перпендикулярно кассете со стороны голени. Ранние признаки поражения феморопателлярного сочленения лучше выявляются, если аксиальную рентгенографию выполнять при сгибании до 160°.

На аксиальных рентгенограммах определяют наличие начальных признаков артроза феморопателлярного сустава, состояние костных структур, форму дисплазии надколенника и бедренно-надколенникового сустава. Для диагностики ранних признаков функциональных нарушений на аксиальных рентгенограммах при небольшом сгибании целесообразно определять следующие показатели:

пателлярно-феморальный индекс – соотношение наибольших медиального и латерального расстояний между суставной поверхностью надколенника и бедренной борозды, в среднем равный 1,6;

пателлярно-феморальный угол – пересечение латеральной фасетки надколенника с поперечной линией, соединяющей мыщелки бедра, в норме открыт латерально;

угол бедренной борозды равный 137° ± 6°;

угол конгруэнтности – пересечение биссектрисы угла бедренной борозды и линии, соединяющей самую низко расположенную точку бедренной борозды с медиальным краем надколенника, равный 6°.

Кроме стандартных рентгенограмм пораженного коленного сустава, производят различные функциональные снимки для выявления состояния суставных и околосуставных структур.

Рентгенограмма от нижней трети бедра до средней трети голени в прямой проекции в положении пациента стоя, позволяет судить о степени угловой деформации по изменению угла между продольной осью бедренной и большеберцовой костей.

Для обьективизации исследования и возможности оценки степени повреждения связочных структур существует способ рентгенофункциональной диагностики. Метод заключается в проведении рентгенографии в условиях нагрузки исследуемой связочной структуры, когда по степени смещения костей коленного сустава косвенно оценивают степень ее недостаточности. Нагрузка на связки первоначально производилась непосредственно руками исследователя, затем для этого были разработаны и внедрены различные приспособления и устройства.

Для уточнения состояния внутрисуставных структур используют артрографию коленного сустава. Исследование заключается во внутрисуставном введении позитивных жидких рентгеноконтрастных препаратов, которые покрывают синовиальную оболочку крестообразных связок, мениски, суставной хрящ, что позволяет визуально оценить их на рентгенограмме. Артрографию можно производить с одиночным или двойным контрастированием. При одиночном используют 10-15 мл жидкого контрастирующего препарата для введения в сустав, а при двойном – 5 мл контрастирующего вещества вводят вместе с 4 образования, состоящего из 2 или 3 отдельных пучков волокон, проходящих от медиального мыщелка бедренной кости к передней части большеберцового плато.

При остром повреждении передняя крестообразная связка представлена в виде разволокненных тонких волокон, часто обнаруживается гематома в области прикрепления связки или ее разрыва. При застарелом повреждении связка полностью отсутствует или ее изображение приобретает вид неоформленных темных масс, лежащих в проекции связки.

Задняя крестообразная связка имеет более четкий структурный вид, чем передняя – более короткий и интенсивный пучок и прослеживается в 2-3 проекциях. Разрыв задней крестообразной связки проявляется нарушением регулярности волокон связки, расширением ее тени и усилением сигнала.

Большеберцовая коллатеральная связка представлена темными, тонкими пучками низкой интенсивности, проходящими от медиального мыщелка бедренной кости к проксимальному медиальному метаэпифизу большеберцовой кости. На латеральной поверхности коленного сустава в норме различают 4 структуры:

малоберцовую коллатеральную связку;

сухожилие двуглавой мышцы;

сухожилие подколенной мышцы;

подвздошно-большеберцовый тракт.

Все медиальные и латеральные поддерживающие связки должны быть гомогенно темными и иметь при разогнутом положении коленного сустава четкие прямые контуры. Любое расширение контуров, нарушение их протяженности, смещение, увеличение интенсивности сигнала, а также извилистость краев структуры расценивается как симптом повреждения.

МРТ позволяет на основании изменения интенсивности сигнала судить о состоянии костной и хрящевой тканей, синовиальной оболочки сустава. Это способствует правильной диагностике имеющегося поражения коленного сустава и выбору адекватного метода ее лечения.

Артроскопическое обследование

Развитие и широкое распространение артроскопии за рубежом и в нашей стране поставило на качественно новый уровень возможности диагностики и лечения патологических состояний коленного сустава, особенно на начальных стадиях при отсутствии четких клинико-рентгенологических данных, позволяющих установить правильный диагноз. Визуально и пальпацией артроскопия позволяет оценить состояние внутрисуставных структур – хряща, синовиальной оболочки, менисков и связок, выбрать адекватный метод лечения, выполнить различные вмешательства под контролем артроскопа или, при необходимости, произвести артротомию.

Введение артроскопа и инструментов при диагностической артроскопии осуществляют из передних нижних доступов:

нижнемедиального, расположенного в треугольнике, ограниченном медиальным краем связки надколенника, медиальными мыщелками бедренной и большеберцовой костей;

нижнелатерального, ограниченного латеральным краем связки надколенника и латеральными мыщелками бедренной и большеберцовой костей.

При необходимости используют дополнительные доступы.

Наметив доступы в положении сгибания в коленном суставе на 90°, выполняют два разреза кожи и фиброзной капсулы длиной 5 мм, троакаром с тупым обтуратором перфорируют синовиальную оболочку, направляя его к межмыщелковой ямке бедренной кости, конечность разгибают в коленном суставе, троакар вводят в верхний заворот. Обтуратор заменяют артроскопом, подключают систему подачи жидкости или газа в сустав. Следует отметить, что выполнение артроскопии в газовой среде, требует специального прибора – инсуффлятора, в котором имеется электронный контроль за внутрисуставным давлением.

Исследование коленного сустава начинают с верхнего заворота. Визуально оценивают состояние синовиальной оболочки, рубцов и спаек, наличие внутрисуставных тел.

Далее перемещают артроскоп в бедренно-надколенниковое сочленение. Осматривают суставной хрящ надколенника и бедренной борозды, форму их суставной поверхности, определяют боковую и продольную подвижность надколенника в феморопателлярном суставе. Для этого артроскоп располагают у нижнего полюса надколенника, сгибая и разгибая конечность в суставе, наблюдают за симметричностью суставной щели под внутренней и наружной фасетками, равномерностью вхождения надколенника в борозду.

Исследование верхнего заворота и феморопателлярного сустава завершают осмотром медиопателлярной синовиальной складки, устанавливая ее анатомические особенности, выявляя локальные патологические изменения.

Под визуальным контролем артроскоп перемещают над медиальным мыщелком бедренной кости во внутренний отдел бедренно-большеберцового сустава, сохраняя в поле зрения край мыщелка бедренной кости и медиальный отдел капсулы, конечность сгибают в коленном суставе на 30-60° и отводят, чтобы тщательно осмотреть внутренний мениск, синовиальную оболочку и суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей. Для более детального изучения этих структур осуществляют сгибание, разгибание и ротационные движения голени, чрескожную пальпацию в проекции сустава пальцами свободной руки.

При осмотре обращают внимание на форму мениска, возможность его смещения, цвет, блеск, плотность ткани, поверхностную структуру, сосудистые изменения в области рогов и основания мениска. Обнаружив повреждение мениска, определяют его тип, локализацию и протяженность. Уточняют наличие и характер повреждения суставного хряща бедренной и большеберцовой костей.

Из медиального отдела артроскоп перемещают в межмыщелковую область, где, прежде всего, осматривают на всем протяжении переднюю крестообразную связку. Затем оценивают размеры, структуру, наличие воспалительных или рубцовых изменений жирового тела. Гипертрофированное жировое тело осматривают при сгибании и разгибании в суставе для выявления возможного ущемления его долек между суставными поверхностями.

Артроскопию завершают осмотром наружного отдела сустава. Оценку состояния латерального мениска, суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей и синовиальной оболочки производят при приведении голени, согнутой под углом 95-100°.

Если вмешательство ограничивается диагностической артроскопией, то сустав промывают 1,5-2 л изотонического раствора натрия хлорида, накладывают швы на разрезы кожи. По показаниям выполняют под контролем артроскопа манипуляции на суставных структурах.

​портняжная и тонкая мышца;​

​Поддерживающие связки надколенника. Прикрепляются к надмыщелкам бедренной кости. Исходя из названия, эти связки выполняют важную роль, удерживая надколенник в нужном положении.​

​Суставная капсула коленного сустава образует ряд синовиальных сумок, которые залегают по ходу мышц и сухожилий, при этом они не сообщаются с самой полостью сустава. Самой крупной сумкой является наднадколенниковая сумка, и располагается она между сухожилием четырехглавой мышцы и бедренной костью.​

Костные структуры

​мышцы – обеспечивают должную динамику КС, и синергируют некоторые капсульно-связочные структуры; четырехглавая мышца, называемая замком коленного сустава, является самой мощной, а ее слабость и атрофия являются признаком развивающейся патологии;​

​Связочная ткань – плотное образование, способное укрепить соединения костей и ограничить амплитуду совершаемых движений.​

• ​Ниже рассмотрим основные особенности строения каждого суставного элемента колена, обозначим их роль в опорно-двигательном аппарате, а также нормальном функционировании человека в целом. Строение коленного сустава человека фото с медицинских курсов является хорошим наглядным пособием, которое облегчает понимание структуры колена.​
• ​вырабатывает специальную синовиальную жидкость, играющую роль «смазки» при движениях сустава;​
• ​При аналогичных движениях, но с запредельной амплитудой (очень сильное и резкое сгибание ноги в колене или, наоборот, разгибание) происходит разрыв крестообразных связок. Так как сила, приложенная к связкам в момент травмы должна быть достаточно большой, чтобы вызвать их повреждение, разрыв связок часто сопровождается также отделением костных пластин, к которым прикреплены связки и одновременно – разрыв внутренней большеберцовой связки.​
• ​Но главными элементами коленного сустава, которые относятся к хрящевым тканям, являются мениски – эластичные хрящи серповидной формы, функция которых заключается в увеличении опорной силы колена, предупреждение его чрезмерной подвижности и стабилизация всех структур коленного сустава при воздействии ударной силы (прыжки, бег и пр.).​

​Важно: при боли в коленных суставах и одновременном повышении температуры тела, необходимо как можно раньше получить консультацию у квалифицированного специалиста.​

​перекатывающих.​

​Коленный сустав – одно из самых крупных и сложно-структурированных сочленений в опорно-двигательном аппарате человека.​

​Косая и дугообразная подколенная связка. Косая связка укрепляет задние отделы суставной капсулы и представляет собой часть пучков сухожилия полуперепончатой мышцы. Связка берет свое начало у медиального мыщелка большеберцовой кости к латеральному мыщелку бедренной кости. Дугообразная начинается от внешнего мыщелка бедра и головки малоберцовой кости, прикрепляется к косой подколенной связке и идет дальше к латеральному мыщелку большеберцовой кости.​

​Коленный сустав поддерживается связками, которые обычно делят на две группы:​

​нервы – основным является подколенный нерв, представляющий собой часть седалищного; задевание данных структур при травмах становится причиной болезненных ощущений;​

​Лечение коленного сустава​

​Суставная поверхность колена образована сочленяющимися костями, которые покрыты плотным гиалиновым хрящом. Его толщина, как правило, достигает 0,2 – 0,5 мм в среднем. В силу того, что человек вынужден постоянно совершать сгибательные и разгибательные движения, гиалиновый хрящ приобретает дополнительную гладкость, что облегчает скольжение твердых поверхностей костей, смягчает удары и толчки при движении, выполняет функцию своеобразного буфера и амортизатора.​

​обеспечивает питание хрящевых тканей и связок, так как богата кровеносными сосудами и нервными окончаниями.​

​При частых или регулярных микротравмах любых связок коленного сустава – тендинозах (чаще всего они наблюдаются у профессиональных спортсменов) или системных инфекционных процессах (которые проникают в ткани суставов с током крови) могут развиться следующие состояния:​

​Благодаря менискам хрящевые оболочки защищены от преждевременного износа, а весь коленный сустав в целом – от травм. Но сами мениски достаточно уязвимы и их разрыв – одна из самых распространенных травм колена.​

​Эти симптомы могут свидетельствовать об инфекционных процессах, требующих незамедлительного лечения, чтобы не допустить поражения жизненно важных органов.​

​Последние два движения предназначены для амортизации коленного сустава при внезапных и значительных компрессионных нагрузках (бег, прыжки), когда мягкие ткани неспособны полностью компенсировать и погасить энергию удара. В этом случае суставные части костей смещаются (скользят) в полости сустава для того, чтобы сохранить опорную силу.​

​Именно сложное строение коленного сустава позволяет ему выдерживать значительные нагрузки и обеспечивать здоровую двигательную активность, но за счет такой постоянной и напряженной работы, колено быстрее других суставов подвергается износу.​

Хрящевые структуры

​К внутренним связкам относятся:​

​внекапсульные (связки, находящиеся вне полости сустава);​

​кровеносные сосуды – крупная подколенная артерия и вена обеспечивает кровоток к КС и голеностопу.​

Причиной разрыва может стать:

• ​Коленный сустав – наиболее крупный сустав в теле человека, поэтому он уязвим к внешним воздействиям, а также инфекционным заболеваниям и нагрузкам. В том случае, если человек обнаруживает у себя скованность в ноге, болевые ощущения, неправильный отток крови или лимфы, покраснение или локальное повышение температуры – это может служить поводом для обращения к врачу.​
• ​Суставная капсула колена, медики иначе ее называют суставной сумкой, крепится к костям. Крепление это может быть вблизи. Непосредственно у краев поверхности сустава, либо размещаться, несколько отступая на небольшое расстояние.​
• ​Но именно активное кровоснабжение в синовиальной оболочке делает ее уязвимой: различные болезнетворные микроорганизмы, находящиеся в крови или проникшие в коленный сустав через повреждения на коже, поражают синовиальную оболочку и вызывают ее воспаление: синовит.​

​тендинит (воспалительный процесс в связках);​

Связочный аппарат

​нагрузка на ногу с одновременным вращательным движением колена (при катании на коньках или лыжах, при резком развороте корпуса во время бега и пр.);​

​Сложная биомеханика и комплексное строение сустава колена (объединяющее два сустава в одном) обуславливается некоторая нестабильность, которая и является причиной вывихов, подвывихов и переломов внутренних структур колена.​

​Перекатывающие движения – это смещение суставных частей костей, которое снижает нагрузку на коленный сустав при «неправильном» направлении сгибания или разгибания. Незначительно проворачиваясь вокруг своей оси, и по отношению друг к другу, головки сустава позволяют распределить нагрузки более равномерно.​

​Выносливость, комплексное строение и в то же время высокая степень уязвимости делают этот сустав по-настоящему уникальным.​

• ​Крестообразные связки. Сюда стоит отдельно выделить переднюю крестообразную и заднюю крестообразную связки. Передняя крестообразная связка коленного сустава берет свое начало с внутренней поверхности внешнего мыщелка бедра, направляется вперед и медиально прикрепляется на переднем межмыщелковом поле большеберцовой кости. Задняя крестообразная связка, наоборот, берет свое начало на внутренней поверхности внутреннего мыщелка бедра, направляется назад медиально и прикрепляется к заднему межмыщелковому полю большеберцовой кости.​
• ​внутрикапсульные (связки внутри сустава).​

​Повреждение любой структуры КС ведет к ухудшению его двигательной функции. Наиболее уязвимыми считаются связки и мениски, на которые приходится порядка 80% всех травм колена.​

​Суставная капсула имеет большое значение для нормального функционирования коленной области: она защищает сустав от травмирований и повреждений, от механических воздействий и разрывов, поскольку очень герметично окружает полость коленного сустава.​

​Так как нагрузки на коленные суставы можно назвать наиболее интенсивными (по сравнению с другими сочленениями в теле человека), именно в этом суставе чаще всего диагностируются сложные переломы с отслаиванием костей, выходом в полость сустава костных осколков и пр.​

​Как и любые другие костные ткани в организме человека, ткани колена подвержены воспалительным и дегенерационным заболеваниям – артриту и артрозу.​

​Коленный сустав сформирован концами двух костей – бедренной и большеберцовой, а также надколенником (коленной чашечкой). По сути, этот сустав включает в себя два сочленения: одно из них – бедренно-большеберцовое (соединение двух костей) и бедренно-надколенниковое (соединение чашечки и бедренной кости).​

​Есть еще три связки, относящиеся к менискам: поперечная связка колена, передняя и задняя менискобедренная связка.​

​К внешним связкам можно отнести:​

​Суставная капсула или сумка представляет собой закрытую герметично полость, расположенную в месте крепления костей. Т.к. их соединение не является плотным, в капсуле имеется небольшая щель, заполненная серозной жидкостью. Это увлажняющая и питающая среда, необходимая для нормального функционирования КС. По мере старения либо при появлении некоторых заболеваний суставные хрящи начинают окостеневать, а количество серозной жидкости уменьшается, что существенно сказывается на степени подвижности КС.​

ArtrozamNet.ru

​Строение коленного сустава человека отличается сложностью, и каждый компонент играет весомую роль в общей биомеханике колена. За счет возможного перемещения некоторых элементов в нескольких плоскостях обеспечивается высокая подвижность, характеризуемая разгибанием в 90-180 градусов. Сустав состоит и окружен статическими и динамическими структурами, выполняющими отдельные функции для поддержания общей двигательной стабильности колена.​

Суставные поверхности колена

​Снаружи она выстилается фиброзной мембраной, а с внутренней стороны синовиальной мембраной. Фиброзная мембрана отчается большей плотностью и прочностью, что гарантирует большую выносливость. Однако синовиальный внутренний эпителий также весьма важен, поскольку его образуют специальные клетки с особым секретом. Эти клетки выделяют жидкость – синовиальную жидкость, выполняющую роль смазки. Все это позволяет предотвращать хрящи от преждевременного стирания, костям и твердым поверхностям избегать воспаления в результате трения и прочее.​

Суставная капсула колена

​Воспаление синовиальных сумок – небольших «карманов», выстланных синовиальной оболочкой и содержащих жидкость – называется бурсит. Это заболевание чаще всего диагностируется у профессиональных спортсменов, и возникает по причине частых травм колена или близко расположенных к нему тканей. Но системные инфекции, а также другие заболевания суставов (подагра, артрит) также могут вызывать бурсит.​

​Важно: небольшие разрывы связок могут протекать «условно-бессимптомно», когда пострадавший может счесть боль в коленном суставе следствием перенесенных повышенных нагрузок.​

​значительные и резкие компрессионные нагрузки (прыжок с большой высоты).​

Суставная полость колена

​Такие травмы в большинстве случаев требуют хирургического лечения, которое восстанавливает двигательные функции сустава и предупреждает развитие осложнений.​

Околосуставные ткани

​Артроз коленного сустава (гонартроз) – медленно прогрессирующее состояние, которое начинает развиваться в хрящевых тканях колена, и при отсутствии лечения постепенно поражает его костные структуры.​

Связки коленного сустава

​Биомеханика коленного сустава очень сложна. Она обеспечивает двигательные функции в нескольких плоскостях, каждая из которых делает возможным движение колена в нескольких направлениях:​

​Мышцы коленного сустава обеспечивают различные движения в нем. При фиксированном бедре, они обеспечивают сгибание, разгибание, супинацию и пронацию (вращения) голени, а при фиксированной голени обеспечивают супинацию, пронацию, а также движение вперед и назад бедра.​

​Большеберцовая коллатеральная связка, которая начинается от медиального мыщелка бедренной кости и направляется вниз, срастаясь с суставной капсулой и медиальным мениском, достигая проксимального эпифиза большеберцовой кости;​

Лечение коленного сустава

​Устройство коленного сустава человека таково, что он имеет несколько синовиальных сумок и оболочку, структура которой отлична от выстилок на других суставах и внутренних полостях организма. В КС могут присутствовать различные синовиальные структуры, и в 90% случаев это плики, которые не имеют весомого хирургического значения. Однако при развитии какой-либо суставной патологии они способны увеличиваться в размерах и преобразовываться в другие виды тканей, вплоть до того, что в их толще могут скрываться внутрисуставные тела. Теряя свою эластичность, синовиальные плики уже становятся препятствием для нормальной двигательной функции КС.​

​Массивность и сложность КС также говорят и о его уязвимости при отсутствии должных тренировок, поэтому важно заниматься спортом, чтобы суставы не начали «ржаветь». В целом, анатомию коленного сустава человека составляют такие структуры:​

​Суставная полость представляет собой щелевидной, но при этом герметичное пространство, которое ограничивается синовиальной оболочкой со всех сторон, помимо оболочки ее также ограничивают костные структуры сустава. Именно суставной полости располагаются хрящевые мениски. Коленный сустав строение мениск имеет такое, чтобы обеспечить максимальную подвижность и гибкость колену, именно поэтому его образует хрящевая эластичная ткань.​

Коленный сустав строение | Всё о суставах

sustaf.ru

Анатомия коленного сустава человека

​Еще одно заболевание, которое может поражать коленный сустав – хондроматоз – при котором некоторые участки синовиальной оболочки перерождаются в хрящевые, до сих пор недостаточно изучено для того, чтобы с уверенностью говорить о причинах, которые его вызывают.​

Устройство коленного сустава и основные его структуры

​Но если наблюдается аномальная подвижность коленного сустава и/или боль усиливается при попытке согнуть или разогнуть ногу, обязательно обратитесь к врачу: разрыв связок, оставшийся без лечения, способен вызвать серьезные осложнения, вплоть до инвалидности.​

• ​Кроме того, при общих обменных нарушениях, дефиците питательных веществ, врожденных патологиях хрящевых тканей коленного сустава мениски могут подвергаться дегенеративным изменениям. При этих состояниях толщина менисков уменьшается, и без адекватного лечения происходит постепенное их разрушение.​
• ​Но костные структуры играют лишь роль каркаса, к которым крепятся мягкие ткани, усиливающие коленный сустав и стабилизирующие его движения.​
• ​По мере прогрессирования недуга суставная часть костей деформируется, что значительно снижает или даже делает невозможной двигательную активность.​
• ​сгибательно-разгибательных;​
• ​Сгибание обеспечивается благодаря следующей группе мышц:​
• ​Малоберцовая коллатеральная связка, несколько уже предыдущей, идет от латерального надмыщелка бедра вниз и прикрепляется к латеральной поверхности головки малоберцовой кости.​

​Увидеть строение коленного сустава можно на видео.​

Анатомия суставной капсулы

​трубчатые кости (большеберцовая и бедренная), покрытые суставными хрящами, толщина которых равна порядка 0,5-0,6см; они уменьшают трение между костями, а также служат амортизаторами, смягчающими ударные нагрузки;​

Биология синовиальной оболочки

​Представляют собой ткани, которые обрамляют сустав. Туда входят мышечные ткани, сухожилия и связки, а также нервы и сосуды. Это очень чувствительные элементы сустава, поскольку очень уязвимы к внешним воздействиям и первыми страдают от разрывов, трещин, микротрещин, микроразрывов и прочему. Прилегающие к суставу мышцы служат гарантом нормального его функционирования: поддерживают его стабильность, обеспечивают возможность совершать движения, укрепляют колено снаружи. Строение коленного сустава видео-обучение более популярно и наглядно расскажет о строении колена.​

​Но очевидная взаимосвязь между этим недугом и частыми травмами коленного сустава в анамнезе позволяют предположить, что хондроматоз может быть вызван нарушением питания синовиальной оболочки, которое развивается в ответ на рубцевание суставных тканей после травм.​

ProSpinu.com

Мениск коленного сустава и суставная капсула

​Синовиальная оболочка - одна из важнейших структур коленного сустава, которая покрывает все суставные структуры (исключая хрящи) и выполняет несколько функций:​

​К связочному аппарату коленного сустава можно отнести как внутренние (находящиеся в полости сустава), так и наружные (окружающие сустав) мышцы и сухожилия, главной функцией которых является стабилизация коленного сустава и соединение всех его частей в единое целое.​

​А вот интересное видео, в котором подробно рассказано, как устроен коленный сустав:​

Связки коленного сустава

​Причиной гонартроза могут быть возрастные изменения, перенесенный артрит, малоподвижный образ жизни, ожирение и другие состояния, при которых в коленном суставе нарушаются обменные процессы.​

• ​ротационных (вращательных);​
• ​двуглавая мышцы бедра;​

​Связка надколенника. По сути, связка надколенника это продолжение сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Сухожилие этой мышцы подходит к надколеннику, охватывает его со всех сторон, и продолжается вниз, достигая большеберцовой кости. Некоторая часть пучков этого сухожилия, которая достигает бугристости большеберцовой кости, называется связкой надколенника.​

• ​Представляет собой трехгранные хрящевые пластинки, различные по форме и размеру. Латеральный (наружный) край утолщен и срастается с суставной капсулой. Медиальный (внутренний) свободный край заострен и обращен в полость сустава. Мениски прикрепляются спереди и сзади к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости. Поперечная связка коленного сустава соединяет передние края обоих менисков.​
• ​мениски – биомеханические прокладки, обеспечивающие рациональное распределение массы тела на большеберцовое плато, что повышает стабильность сустава;​
• ​Связки коленного сустава​
• ​Но какими бы ни были причины заболеваний коленного сустава, с уверенностью можно сказать только одно: обращение к врачу при первых признаках неблагополучия, своевременная диагностика и лечение - главные условия, при которых вы на долгие годы сохраните здоровье и активный образ жизни.​
• ​защищает коленный сустав от воспалительных процессов, которые могут распространиться из кости;​
• ​Крестообразные связки – передняя и задняя - находятся в суставной полости и предупреждают чрезмерное смещение голени назад и вперед. Но этот предохранительный «механизм» работает ровно до тех пор, пока сгибательные или разгибательные движения колена происходят в пределах его естественных возможностей.​

​Внутренняя поверхность коленного сустава частично выстлана хрящевыми тканями, которые смягчают трение, амортизируют нагрузки и предохраняют костные ткани от преждевременного износа. Также хрящи служат основным источником «питания» сустава – поглощая из синовиальной оболочки и прилегающих тканей питательные вещества, хрящи насыщают ими костные ткани.​

• ​Артрит коленного сустава (гонит) - острое воспаление сустава, обусловленное наличием системной инфекции или возникающее как осложнение другого заболевания (гриппа, болезни Бехтерева, системной красной волчанки, травм и пр.).​
• ​скользящих;​

Мышцы коленного сустава

​полусухожильная и полуперепончатая мышца бедра;​

​Латеральная и медиальная поддерживающая связка. Это также продолжение сухожилия четырехглавой мышцы, но эти пучки направляются от надколенника к наружному и внутреннему мыщелкам большеберцовой кости.​

• ​Огромное значение в коленном суставе имеет суставная капсула, которая чаще всего и является причиной болевых ощущений в колене (прим. сам сустав в принципе болеть не может, так как там нет нервных окончаний). Суставная капсула прикрепляется к краю бедренной кости под надмыщелками, к краю большеберцовой кости и надколеннику. К надколеннику она прикрепляется таким образом, что его передняя поверхность оказывается за пределами полости сустава. Внутри суставной капсулы имеется синовиальная мембрана, которая выстилается на поверхности сочленяющихся костей до линии суставных хрящей.​
• ​связки – соединяют концы костей друг с другом, и обеспечивают контроль движений в КС;​
• ​Схема строения коленного сустава очень сложна и включает в себя также связки. Связки обычно размещаются с внешней стороны капсулы сустава, но в коленном отделе они крепятся именно с внутренней стороны для большего обеспечения стабильности, прочности и выносливости. Передняя часть колена располагает, так называемый, надколенник – коленную чашечку. Коленная чашечка соединяется с сухожилием и четырехглавой мышцей бедра. В коленном суставе главными связками выступают: крестообразная связка, боковые связки. Они помогают соединить большеберцовую кость, бедренную кость и сам надколенник.​

Коленный сустав, строение его у человека имеет сложную структуру. Он предназначен для несения больших нагрузок. Те не менее, коленный сустав, строение которого, казалось бы, предусматривает все, очень часто переносит различные болезни. Заболевания коленного сустава нелегки в лечении, они могут быть связаны с долгими повышенными нагрузками на него, обусловленными лишним весом человека, травмами колена, нарушениями обмена веществ в организме человека, недостатком витаминов и микроэлементов.

Анатомия колена устроена так, чтобы избегать трения между костями, смягчать ударные воздействия. Кроме того, коленная чашечка защищает колено от внешних воздействий. Однако если регулярно превышать допустимые нагрузки и не беречь свои суставы, то это может привести к различным заболеваниям.

Основными частями колена являются:

• кости и мышцы: основные части, вокруг которых формируется вся структура;
• мениски - играют важную роль, обеспечивая подвижность сустава;
• нервные окончания и сеть кровеносных сосудов: оживляют колено, делая его чувствительным к различным воздействиям;
• связки и хрящи: являются связующим звеном между костями и мышцами, принимая на себя всю нагрузку.

Строение коленного сустава является сложнейшим по сравнению с другими суставами человека, кроме того, этот сустав самый большой из всех суставов - то есть колено занимает сразу два первых места: по сложности и по величине. Сложность строения сустава делает лечение связанных с ним заболеваний непростым.

В состав колена входят три кости - бедренная и большеберцовая, или просто берцовая, кости прикрываются сверху коленной чашечкой, защищающей сустав. Коленный сустав соединяет эти кости и обеспечивает их подвижность, выполняя основную функции колена - сгибание и разгибание.

Гладкий хрящ обеспечивает комфортное скольжение одной кости по другой при сгибании колена. Этот хрящ покрывает те части костей, которые входят в соприкосновение друг с другом. Он является частью всех трех составляющих костей - бедренной, берцовой и надколенника или коленной чашечки.

Помимо хрящей, в межкостном пространстве расположены мениски. Они представляют собой специальные прослойки, которые производят сглаживающий и амортизирующий эффект при нагрузке, увеличивая площадь соприкосновения. Но в отличии от хрящей, мениски есть только между двумя основными костями - берцовой и бедренной.

Специальная оболочка покрывает весь сустав снаружи. Внутренняя ее часть называется синовиальной сумочкой. Эта сумочка наполнена так называемой суставной жидкостью. Эта жидкость используется для смазывания хрящей, что еще больше улучшает скольжение и снижает нагрузку и трение в суставе. Но это еще не все: у синовиальной жидкости есть еще одно предназначение - она является питательным веществом для хряща, обеспечивая и поддерживая его уникальные свойства.

Анатомия коленного сустава предусматривает и наличие связок. Они нужны для того, чтобы кости были надежно зафиксированы друг относительно друга и плотно прилегали к менискам. Такие связки, расположенные в колене, получили название крестообразных из-за своей формы. В коленный сустав входят передняя связка, задняя связка и две боковых связки - наружная и внутренняя. В случае повреждения связок их лечение осуществляется с помощью фиксирующих повязок и покоя.

Как уже говорилось, коленный сустав состоит всего из трех костей. Бедренная кость располагается сверху и несет основную нагрузку на сустав. Берцовая или большеберцовая кость расположена снизу и принимает нагрузку от бедренной кости. Ее называют большеберцовой, чтобы не спутать с другой берцовой костью - малоберцовой, но она не является частью сустава, поэтому мы будем называть большеберцовую кость проще - берцовой. Третья кость - это коленная чашечка. Это маленькая кость несколько скругленной формы - ее можно сравнить с треугольником с сильно скругленными углами. Эту кость часто называют надколенником.

Бедренная кость имеет два выступа, напоминающих форму шара. Эти выступы получили название бедренных мыщелков. Мыщелки, таким образом, закрывают нижнюю поверхность бедренной кости и входят в контакт с верхней поверхностью берцовой кости.

Поверхность большеберцовой кости имеет символическое название - плато. Полное наименование - большеберцовое плато. Его составляют две половинки - миндальное и латеральное плато.

Неотъемлемыми частями сустава являются надколенник и несколько синовиальных сумок, расположенных в разных частях сустава - они наполнены жидкостью и облегчают движения мышц и прикрепленных к ним сухожилий.

Устройство коленной чашечки таково, что она предназначена для перемещения по специальному желобку. Этот желобок лежит между бедренными мыщелками, которые его и формируют. Коленная чашечка, защищая колено, сама подвержена повреждениям. В случае травмы коленной чашечки требуется безотлагательное лечение.

Хрящ, покрывающий поверхности соприкасающихся частей костей, имеет толщину в среднем около 6 миллиметров. Конечно, у детей этот показатель меньше, чем у взрослого человека. Хрящ имеет белую окраску и гладкую, как бы отшлифованную, поверхность. Хрящи эластичны. Они легко справляются с трением, сводя его на нет, и являются демпфирующими элементами сустава. В колене хрящ покрывает все три кости.

Связки представляют собой соединительную плотную ткань. Они нужны для связывания костей, образующих сустав, между собой. Сбоку сустава расположены литеральные связки, там же получили свое место и так называемые коллатеральные связки. Помимо общего укрепления сустава эти связки служат для недопущения ухода костей вбок сустава.

Крестообразные связки коленного сустава, передняя и задняя, связывают окончания бедренной и берцовой костей, обеспечивая плотное их прилегание друг к другу. Крестообразные связки служат и как ограничители движения костей в ненужных направлениях. Передняя и задняя связки нужны еще и для того, чтобы не давать основным костям съезжать друг относительно друга.

Обеспечивая контроль подвижности костей внутри сустава, крестообразные связки коленного сустава выполняют очень важную задачу.

Стабильность костей в суставе достигается и с помощью других похожих на связки образований. Эти образования, называемые менисками, разместились между бедренной и берцовой костями в местах их выступов с двух сторон. По своей структуре хрящи и мениски хоть и похожи друг на друга внешне, но сильно отличаются по своему строению и выполняют разные задачи.

Болезни менисков, возникающие в результате перегрузок или травм, трудно поддаются лечению. В случае повреждения мениска требуется хирургическое вмешательство.

Мениски и их назначение

Мениски выполняют две базовые функции:

• увеличивают площадь соприкосновения костей, тем самым уменьшая нагрузку, то есть давление на единицу площади бедренной кости на берцовую кость;
• обеспечивают устойчивое состояние сустава, помогая связкам.

В случае утраты мениском одной из функций необходимо срочно обратиться к врачу за лечением.

Мениски являются гибкими подстилками под соприкасающиеся поверхности костей и ведут себя так, как если бы шарообразная поверхность ложилась на плоскую поверхность, покрытую подушкой. В этом случае подушка в какой-то мере повторяет округлость шарообразной поверхности - подобным же образом ведет себя и мениск.

Являясь такими мягкими прокладками, мениски еще и заполняют пустоты, которые могли бы образоваться в местах прилегания костей, не будь менисков. Заполняемое пространство находится между мыщелками и берцовым плато.

Таким образом, наличие менисков обеспечивает распределение веса человеческого тела на берцовую кость наилучшим образом, распределяя нагрузку на всю поверхность берцового плато. В противном случае, если бы природа не предусмотрела менисков в конструкции сустава, вся нагрузка приходилась бы на одну точку плато. Основная роль менисков как раз и заключается в защите сустава от слишком сильных нагрузок.

Вторая функция менисков - обеспечение устойчивости сустава - достигается следующим образом. Они как бы расклинивают сустав благодаря своей клиновидной форме.

Геометрически мениски напоминают форму полумесяца и имеют разную толщину. Так, в центральной своей части мениски более тонки чем по краям. Такой формой мениски как бы образуют впадину - это делает сустав очень устойчивым. Способность менисков менять свою форму благодаря эластичности делает распределение нагрузки оптимальным и при движении - сустав не теряет своей устойчивости и при динамике.

Итак, связки и мениски выполняют важнейшие задачи по обеспечению подвижности суставов, их устойчивого состояния при ходьбе и в покое и грамотному распределению нагрузки на кости, защищая их и убирая трение. Если сравнивать коленный сустав с другими, то его устройство окажется принципиально особенным - уникальным. Такого строения не имеет больше ни один сустав в организме. Например, локтевой сустав устроен значительно проще.

Мышцы сустава колена представлены двумя группами - мышцы-разгибатели и мышцы-сгибатели. Их название красноречиво говорит само за себя.

Разгибатели-мыщцы разместились спереди бедренной кости. Благодаря этим мышцам человек может ходить - при сокращении этих мышц происходит выпрямление коленного сустава. Так называемая четырехглавая мышца является основной, так как она и разгибает ногу в колене. Сгибатели - сгибающие колено мыщцы - прикреплены сзади бедренной кости и играют свою немаловажную роль в работе сустава.

Нервы отвечают за передачу команд на сокращение тех или других групп мышц. Самым крупным в структуре коленного сустава является так называемый подколенный нерв - он находится сзади, как бы под коленом. Поврежденные нервы, например в результате травм, повод безотлагательного обращения к врачу за лечением.

Далее и сам подколенный нерв разветвляется, образуя мало- и большеберцовые нервы. Последний уходит на заднюю часть голени. Малоберцовый же нерв разместился на верхнем окончании малоберцовой кости и заканчивается уже на передней части голени.

Другие важные элементы

Кровеносная система коленного сустава образована проходящими через него сосудами, которые разветвлены в задней части сустава таким же образом, как подколенный нерв. Тут основных сосудов всего два - это артерия и вена. К названиям этих сосудов принято добавлять приставку подколенная. Артерия снабжает коленный сустав обогащенной кровью, а подколенная вена возвращает отработанную кровь обратно.

Рассматривая строение колена, нельзя обойти вниманием и синовиальные сумки - это важная и довольно сложная часть коленного сустава. Такие сумки в медицине часто называют бурсами. От них берут название и некоторые заболевания коленных суставов, например бурситы - это воспаления синовиальных сумок, которые довольно сложны в лечении.

Задача синовиальных сумок - обеспечить скольжение сухожилий при сокращении связанных с ними мышц. Бурсы наполнены жидкостью, называемой синовиальной, она-то и служит смазкой для сухожилий. Полость некоторых сумок соединена с суставной полостью.

Всего в коленном суставе существует 6 бурс. Все они имеют очень интересные названия: наднадколенниковая, глубокая поднадколенниковая, подкожная преднадколенниковая, бурса полуперепончатой мышцы, собственная сумка полуперепончатой мышцы и подколенная.

Все рассмотренные элементы - связки, кости, сухожилия, мениски, сосуды, мыщцы, нервы и бурсы - единая схема, которая рассматривается в целом - ведь все элементы взаимосвязаны. Многие элементы колена хрупки и требуют бережного отношения. Берегите колени - избегайте ненужных перегрузок.

Колено является одним из самых больших и сложных суставов в организме. Колено соединяет бедренную кость с голенью. Меньшая кость, которая проходит рядом с малоберцовой костью и коленной чашечкой — это другие кости, которые образуют коленный сустав.

Сухожилия соединяют кости колена с мышцами ног, которые перемещают коленный сустав. Связки соединяются с коленом костей и обеспечивают устойчивость колена.

Два C-образных кусочка хряща, называемые медиальными и латеральными менисками, действуют как амортизаторы между бедренной и голени. Многочисленные бурсы, или заполненные жидкостью мешочки, помогают колену двигаться плавно.

Совместно образующие поверхности каждой кости покрыты тонким слоем гиалинового хряща, который придает им чрезвычайно гладкую поверхность и защищает лежащую в основе кость от повреждений.

В этой статье вы узнаете: каково же строение коленного сустава, какие повреждения и патологии могут повлиять на его работоспособность и как избежать их.

Строение коленного сустава – характеристика

Колено является самым большим и сложным суставом в организме человека. Он обеспечивает связь для бедра или бедра, голени или голени. Состоит из костей, мышц, сухожилий, связок, хрящей и синовиальной жидкости, колено обладает способностью изгибаться, выпрямляться и вращаться вбок.

Колено состоит из четырех костей, а именно бедра, голени, коленной чашечки и малоберцовой кости. Связки соединяют разные кости. Пять основных связок способствуют стабильности структуры колена, которые являются медиальным залогом, задним крестом, передним крестом, боковым залогом и связями надколенника.

Поскольку колено является одним из самых перегруженных суставов в организме, вам нужно хорошо позаботиться о нем, чтобы он хорошо служил вам в старости. Вы можете сделать это, регулярно тренируясь и ведя здоровый образ жизни.

Коленный сустав является самым крупным, сложным и уязвимым в опорно-двигательной системе человека. В его образовании принимают участие три кости: дистальный конец бедренной, проксимальный конец большеберцовой и надколенник.

Он состоит из двух сочленений — бедренно-большеберцового и бедренно-надколенникового, среди которых первое является основным. Это типичный комплексный сустав мыщелкового типа.

Внешние ориентиры коленного сустава представлены на рисунках, анатомия коленного сустава представлена на рисунках. Движения в нём осуществляются в трёх плоскостях.

Главная плоскость сагиттальная, имеющая амплитуду сгибательно-разгибательных движений в пределах 140-145 градусов. Физиологические движения во фронтальной (приведение-отведение) и горизонтальной (внутренняя наружная ротация) осуществимы только в положении сгибания.

Первые возможны в пределах 5, вторые — 15-20 градусов от нейтрального положения. Имеется ещё два вида движения — скольжение и перекатывание мыщелков большеберцовой кости относительно бедренной в переднезаднем направлении.

Биомеханика сустава в целом сложна и состоит из одновременного взаимного перемещения в нескольких плоскостях. Так разгибание в пределах 90-180 градусов сопровождается наружной ротацией и передним смещением большеберцовой кости.

Сочленяющиеся мыщелки бедренной и большеберцовой костей неконгруэнтны, что позволяет добиться значительной свободы движений в суставе. При этом большая стабилизирующая роль принадлежит мягкотканным структурам, к коим относятся мениски, капсульно-связочный аппарат и мышечно-сухожильные комплексы.

Мениски

Мениски, являющиеся соединительнотканными хрящами, играют роль прокладок между покрытыми гиалиновым хрящом суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей.

В некоторой степени они компенсируют эту не конгруэнтность, участвуя в амортизации и перераспределении опорной нагрузки на суставные поверхности костей, стабилизируя сустав и способствуя перемещению синовиальной жидкости.

По периферии мениски связаны с капсулой сустава мениско-бедренными и мениско-большеберцовыми (коронарными) связками. Последние более прочные, и ригидные, в связи, с чем движения в суставе происходят между суставными поверхностями мыщелков бедренной кости и верхней поверхностью менисков.

Мениски перемещаются вместе с мыщелками большеберцовой кости. Они также имеют тесную связь между собой, с коллатеральными и крестообразными связками, что позволяет ряду авторов причислять их к его капсульно-связочному аппарату.

Свободный край менисков обращен к центру сустава и не содержит сосудов, в целом у взрослого человека содержат кровеносные сосуды лишь периферические отделы, составляющие не более 1/4 ширины мениска.

Крестообразные связки являются уникальной особенностью коленного сустава. Располагаясь внутри сустава, они отделены от полости последнего синовиальной оболочкой.

Толщина связки составляет в среднем 10 мм, а длина порядка 35 мм. Она начинается широким основанием в задних отделах внутренней поверхности наружного мыщелка бедренной кости, следуя в направлении вниз, кнутри и вперёд, и прикрепляется также широко кпереди от межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Связки состоят из множества волокон, объеденных в два основных пучка.

Это подразделение носит больше теоретический характер, и предназначено для объяснения функционирования связок при различных положениях сустава. Так полагают, что при полном разгибании основную нагрузку в передней крестообразной связке (ПКС) испытывает заднелатеральный пучок, а при сгибании — переднемедиальный.

В итоге связка в любом положении сустава сохраняет своё рабочее натяжение. Главная функция ПКС — предупреждение переднего подвывиха наружного мыщелка большеберцовой кости в наиболее уязвимом положении сустава.

Задняя крестообразная связка (ЗКС) имеет толщину около 15 мм и длину 30 мм. Она начинается в передних отделах внутренней поверхности внутреннего мыщелка бедренной кости и, следуя кзади вниз и кнаружи, прикрепляется в области задней межмыщелковой ямки большеберцовой кости, вплетая часть волокон в задние отделы капсулы сустава.

Основная функция ЗКС — предупреждение задней дислокации и переразгибания большеберцовой кости. Связка состоит также из двух пучков, основного переднелатерального и менее значимого заднемедиального. В определённой степени ЗКС дублируют две мениско-бедренные связки. Спереди лежит связка Humphry, а сзади Wrisberg’a.

Медиальная коллатеральная связка (МКС) является основным стабилизатором сустава по его внутренней поверхности, препятствующим вальгусному отклонению голени и переднему подвывиху её медиального мыщелка. Связка состоит из двух порций: поверхностной и глубокой. Первая, играющая в основном стабилизирующую функцию, содержит длинные волокна, веерообразно распространяющиеся от внутреннего надмыщелка бедренной кости к медиальным метаэпифизарным отделам большеберцовой.

Вторая состоит из коротких волокон, связанных с медиальным мениском и образующих мениско-бедренную и мениско-большеберцовую связки. Кзади от МКС располагается заднемедиальный участок капсулы, играющий существенную роль в стабилизации сустава.

В его составе выделяют длинные волокна, ориентированные в задне-каудальном направлении, в связи, с чем он получил название задней косой связки, функция её схожа с МКС.

Выделение её в самостоятельную структуру носит практическое значение в плане обеспечения стабильности медиальных и заднемедиальных отделов капсульно связочного аппарата (КСА), носящих ещё название заднемедиального угла коленного сустава.

Латеральные и заднелатеральные отделы КСА представляют собой конгломерат связочно-сухожильных структур, именуемых заднелатеральным связочно-сухожильным комплексом.

В его состав входят заднелатеральные структуры, латеральная коллатеральная связка и сухожилие двуглавой мышцы бедра. Под заднелатеральными структурами подразумевают дугообразный связочный комплекс, подколенное сухожилие и подколенно-малоберцовую связку.

Функция комплекса — стабилизация заднелатеральных отделов сустава, препятствие варусному отклонению голени и заднему подвывиху латерального мыщелка большеберцовой кости. Функционально структуры заднелатерального угла тесным образом связаны с ЗКС.

Суставная сумка

Суставная сумка, состоящая из фиброзной и синовиальной мембран, прикрепляется по краю суставного хряща и суставных менисков. Спереди она укреплена тремя широкими тяжами, образованными сухожильными пучками четырехглавой мышцы бедра. В средний тяж как бы вплетен надколенник, прикрывающий К. с. спереди.

С боков сумка укреплена внутренней (медиальной) связкой большеберцовой кости и наружной (латеральной) связкой малоберцовой кости. Эти связки при выпрямленной конечности исключают боковую подвижность и вращение голени. Задняя поверхность сумки укреплена вплетающимися в нее сухожилиями мышц голени и бедра.

Синовиальная оболочка, покрывая изнутри суставную сумку, выстилает сочлененные поверхности, крестообразные связки; образует несколько карманов (завороты и бурсы К. с.) из которых самый крупный расположен позади сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Полость К. с. сообщается с синовиальными сумками, расположенными в местах прикрепления мышц, окружающих сустав.

Нервы

Строение колена подразумевает, что крупнейшим нервом там служит подколенный. Он находится сзади сустава. Это часть большого седалищного нерва, проходящего в стопе и голени. Его главная задача - обеспечить чувствительность и двигательную способность всех этих областей ноги.

Несколько выше колена подколенный нерв разделяется на 2:

1. Малоберцовый нерв сначала охватывает головку крупной малоберцовой кости, а затем проходит на голени (снаружи и сбоку);
2. Большеберцовый нерв. Находится позади голени.

В случае, если происходит травма колена, то нередко именно эти нервы подвергаются повреждению.

Мышечная система

К динамическим стабилизаторам коленного сустава относят три группы мышц, располагающихся по передней и боковым его поверхностям. Являясь синергистами определённых капсульно-связочных структур, они приобретают особое значение при временной или постоянной несостоятельности последних после травм или реконструктивно-восстановительных операций.

Четырёхглавая мышца является самой мощной и важной, в связи, с чем её образно именуют «замком коленного сустава». С одной стороны очевидная слабость мышцы и её атрофия являются важным объективным симптомом болезни сустава, а с другой, восстановление и стимуляция её функции составляют один из важнейших элементов реабилитации пациентов с его патологией.

Особое внимание придаётся укреплению этой мышцы при заднем типе нестабильности, связанном с повреждением ЗКС, синергистом которой она является. Задняя группа мышц, состоящая из полусухожильной, полуперепончатой и нежной, располагающихся медиально, и двуглавой, проходящей латерально, является синергистом ПКС, одновременно частично дублируя коллатеральные структуры.

Биомеханика коленного сустава

Биомеханика коленного сустава очень сложна и для понимания недостаточно знания анатомии. Основой диагностики повреждений являются знания функциональной анатомии и взаимодействие структур коленного сустава. Для простоты понимания коленный сустав условно разделен на передний, задний, медиальный и латеральный комплексы, которые несут свои определенные функции.

Комплексный ход движений в коленном суставе возможен только при полной функциональной стабильности, которая является результатом совместного действия статических и динамических структур коленного сустава.

Статическими являются костные структуры и суставные связки, динамическими — мускулатура и сухожилия коленного сустава. Статические и динамические структуры переднего комплекса совместно удерживают надколенник в правильной позиции.

Четырехглавая мышца бедра действует как динамический сагитальный стабилизатор. В качестве антагониста сгибательной мускулатуры он обеспечивает разгибание против тяготения, Он препятствует заднему выдвижному ящику и при этом активно поддерживает крестовидную связку.

Статические и динамические структуры медиального комплекса вместе предохраняют коленный сустав от воздействия внешних ротационных сил и valgus-стресса.

Задние структуры функционального комплекса коленного сустава состоящие из полусухожильной и полумембранозной мышц предохраняет против действия наружных ротационных сил и возникновению симптома переднего выдвижного ящика.

Подколенная мышца предохраняет против действия внутренних ротационных сил и препятствует возникновению симптома заднего выдвижного ящика, а вместе они препятствуют ущемлению менисков или частей задней капсулы при движении в коленном суставе.

Латеральная суставная связка плотно сращена с мениском, что укрепляет суставную капсулу в средней трети комплекса и совместно с двуглавой мышцей бедра предохраняет от действия внутренних ротационных сил и от возникновения варусного отклонения, препятствуют возникновению симптома переднего выдвижного ящика и одновременно активно поддерживают крестовидную связку.

Передняя и задняя крестовидные связки занимают особое положение в коленном суставе и являются центральным основным звеном.

Крестовидные связки вместе обеспечивают скользящие и качательные движения. Они препятствуют вращению внутрь, обеспечивают боковую стабильность, а также окончательное вращение. Передняя крестовидная связка предотвращает возникновение симптома переднего выдвижного ящика, а задняя возникновению симптома заднего выдвижного ящика.

Все костные части сустава, соприкасающиеся при движении, покрыты высокодифференцированным гиалиновым суставным хрящом, состоящим из хондроцитов, коллагеновых волокон, основного вещества и росткового слоя. Нагрузки, действующие на хрящ, уравновешиваются между хондроцитами, коллагеновыми волокнами и ростковым слоем.

Собственная упругость волокон и их связь с основным веществом позволяет выносить срезающие силы и нагрузки давлением.

Хондроцит представляет собой главный центр обмена веществ суставного хряща, все они защищены трехмерной сетью аркадообразно расположенных коллагеновых волокон.

Протеогликаны, выделяемые хондроцитами и притягиваемая ими вода образуют основное вещество хряща. Так как у хондроцита способность к восстановлению небольшая, и он теряет ее с возрастом, ухудшается качество основного слоя, а также способность выдерживать нагрузку.

Погибающие хондроциты не производят больше основного вещества и к тому же наносят вред выделяемым лизосомальными энзимами еще здоровым тканевым структурам. Этот физиологический процесс старения значительно отличается от травматического повреждения. Ускоряющие или тормозящие усилия могут вызвать прямую травму. Размеры повреждения хряща зависят от величины действующей на него кинетической энергии.

Другим экзогенным фактором является косвенная травма. Внезапное торможение при вращательном движении голени наружу и вращательном движении бедра внутрь может быть причиной, например, неполного вывиха надколенника. Последствием этой непрямой травмы может быть обрыв хряща, срезание медиального края надколенника или латерального края мыщелка бедра.

Самой главной причиной экзогенного повреждения хряща является хроническая нестабильность в результате повреждение аппарата суставных связок, которые ведут к нарушению скользящих движений и необратимым повреждениям суставного хряща.

Эндогенным фактором для повреждения хряща является гемартроз, в результате которого растягивается суставная капсула и сдавливает капилляры, что нарушает питание хряща, приводит к выбросу лизосомальных ферментов взывающих хондролизис.

Общая точка приложения силы экзогенных и эндогенных факторов - это суставной хрящ объем повреждения которого зависит от интенсивности и длительности действующих на него факторов. В начале в результате повышенных сжимающих и срезающих усилий, а также нарушенного обмена веществ на поверхности хряща появляются тонкие трещины.

С образованием трещин в более глубоких слоях разрушаются расположенные аркадами коллагеновые волокна, происходит дальнейшее разрушение хряща, и прорастание сосудов со стороны кости, что проявляется в виде метахромазии и как следствие уменьшением способности хондроцитов к синтезу.

Процесс разрушения не ограничивается суставным хрящом, он распространяется на костный слой На кости возникают небольшие некрозы, некротический материал попадает отрубевидным шелушением в суставное пространство и вдавливается в спонгиозу, при этом образуются так называемые осыпные псевдокисты.

Таким образом, анатомическое и функциональное строение коленного сустава, гистологическое строение тканей и обменные процессы в тканях, физиологические и повреждающие воздействие все это имеет сложные механизмы взаимодействия между собой, поэтому необходимо изучение этих процессов для правильного подхода к лечению.

Иннервация и кровоснабжение колена

Кровоснабжение коленного сустава осуществляется за счет обширной сосудистой сети, rete articulare genus, образованной в основном ветвями четырех крупных артерий: бедренной (a. Genus descendens), подколенной (две верхних, одна средняя и две нижних суставных), глубокой артерии бедра (перфорирующие и другие ветви) и передней большеберцовой артерии (a. Recurrens tibialis anterior).

Указанные ветви широко анастомозируют друг с другом, образуя ряд сосудистых сплетений. С. С, Рябоконь описывает 13 сетей, расположенных по поверхности сустава и в его отделах. Артериальная сеть коленного сустава имеет значение не только в кровоснабжении его, но и в развитии коллатерального кровообращения п р и перевязке магистрального ствола подколенной артерии.

По характеру анатомического строения и особенностям разветвления подколенная артерия может быть разделена на три отдела.

• Первый отдел - выше верхних суставных артерий, где перевязка подколенной артерии дает лучшие результаты для развития окольного кровообращения вследствие включения большого числа сосудов, относящихся к системе a. Femoralis и a. Profunda femoris.
• Второй отдел ― на уровне суставных артерий колена, где перевязка подколенной артерии также дает хорошие результаты вследствие достаточности коллатеральных сосудов.
• Третий отдел ― ниже суставных ветвей; результаты перевязки подколенной артерии в этом отделе получаются крайне неблагоприятные для развития окольного кровообращения.

В области коленного сустава поверхностные вены особенно хорошо развиты на передневнутренней поверхности. Поверхностные вены располагаются в два слоя. Более поверхностный слой образован венозной сетью от добавочной большой подкожной вены, более глубокий слой - за счет большой подкожной вены.

Добавочная большая подкожная вена встречается в 60% случаев. Она идет с голени на бедро параллельно v. Saphena magna и впадает в нее в средней трети бедра.

С задней поверхности сустава кровь собирает малая подкожная вена. V. Saphena parva чаще всего идет одним стволом и редко двумя. Место и уровень впадения v. Saphena parva варьируют. V. Saphena parva может впадать в подколенную вену, бедренную вену, большую подкожную вену и в глубокие мышечные вены.

В 2/3 всех случаев v. Saphena parva впадает в подколенную вену. Анастомоз между v. Saphena magna и v. Saphena parva, по данным одних авторов (Д. В. Геймам), как правило, существует, по данным других (Е. П. Гладкова, 1949) - отсутствует.

К глубоким венам области коленного сустава относятся подколенная вена, v. Poplitea, добавочные, суставные и мышечные.

Добавочные ветви подколенной вены встречаются в 1/3 всех случаев (Е. П. Гладкова). Они представляют собой вены небольшого калибра, располагающиеся по бокам или с одной стороны подколенной вены. Суставные и мышечные вены сопровождают одноименные артерии.

Какие бывают травмы

Если говорить о наиболее частых травмах коленного сустава, то врачи называют растяжения и разрывы связок, мышц и менисков. Важно понимать, что частично или полностью разорвать один из элементов можно не только выполняя сложные физические упражнения или работая на тяжелом производстве, но и даже при незначительном, но точном ударе.

Довольно часто такое состояние приводит и к нарушению целостности костных структур, то есть у пациента диагностируют перелом.

Рассматривая симптоматику, она практически всегда будет идентичной, поэтому важно проводить дифференциальную диагностику. Чаще всего человек жалуется на приступ сильной и резкой боли в области коленного сустава. Далее на этом месте появляется отечность, мягкие ткани становятся припухшими, внутри сустава скапливается жидкость, а кожные покровы приобретают красный цвет.

Характерно еще то, что сразу после получения травмы симптомов может не наблюдаться, но они проявятся спустя несколько часов. Важно своевременно обращаться за медицинской помощью, ведь различные повреждения коленного сустава могут привести к развитию серьезных осложнений, заболеваний, а также снижению качества жизни человека.

Рассматривая не такие серьезные травмы необходимо упомянуть и об ушибах. Чаще всего подобное состояние диагностируют у людей, которые получили боковой удар в область коленного сочленения. Произойти это может при падении, или когда человек не заметил какой-либо предмет и ударился об него.

У спортсменов зачастую врачи диагностируют травмы менисков. И для того, чтобы они смогли восстановиться и продолжить карьерный рост в этой отрасли, им проводят хирургическое лечение. Не исключены и вывихи, которые можно получить при неправильном положении ноги или распределение веса.

Более 20 миллионов человек каждый год обращаются за помощью к медикам в связи с проблемами в коленном суставе. Строение колена очень сложное. Поэтому травмы, которые возникают, могут быть разнообразными. Вот лишь часто встречающиеся варианты:

1. Ушибы – наиболее лёгкая травма. Она возникает в связи с ударом колена сбоку или впереди. Скорее всего ушиб происходит вследствие падения человека или удара о что-либо.
2. Повреждения или разрывы менисков. Часто наблюдаются у спортсменов. Нередко такое повреждение требует моментального хирургического вмешательства.
3. Растяжение связок или их разрывы. Возникают из-за действия на колено серьёзной травматической силы (падение, автомобильные аварии и т.д.).
4. Вывихи. Появляются достаточно редко. Чаще всего это следствие сильных травм колена.
5. Переломы. Большее количество случаев приходится на людей преклонного возраста. Такую серьёзную травму они получают вследствие падения.
6. Повреждение хряща. Такая проблема является частым спутником вывиха, ушиба коленного сустава.

Патологические состояния

Причины дискомфорта в коленном суставе могут быть связаны с разными заболеваниями:

• гонарторз;
• менинскопатия;
• артриты;
• бурситы;
• подагра.

Гонарторз – заболевание, при котором разрушается хрящевая ткань коленного сустава. При этом происходит его деформация, нарушаются его функции. Патология развивается постепенно.

Менископатия может развиваться в любом возрасте. К её развитию приводят прыжки, приседания. В группу риска входят диабетики, пациенты с артритом и подагрой. Основной признак повреждения мениска – щелчок в коленном суставе, который провоцирует сильную и острую боль.

При отсутствии терапии менископатия переходит в артроз. Артриты поражают синовальные оболочки, капсулы и хрящи. Если заболевание не лечить, пациент утратит работоспособность. Артрит может проявляться в разных формах, протекая в остром и в хроническом характере. При этом пациент испытывает неприятные ощущения в колене.

Наблюдается отек и покраснение. При появлении гноя поднимается температура тела.

Периатрит поражает околосуставные ткани, включая сухожилия, капсулы, мышцы. Чаще заболевание затрагивает области, на которые приходится максимальная нагрузка в процессе движения. Причина такого поражения – хроническая болезнь, переохлаждение, проблемы с эндокринной системой. Для периатрита характерна боль в коленном суставе и отек.

Тендинит проявляется в виде воспаления ткани сухожилия в месте её фиксации к кости. К причинам такого состояния относят активные виды спорта, включая баскетбол. Патология может поражать связки надколенника. Тендинит протекает в 2 формах – тендобурсит и тендовагинит.

Ревматоидный артрит – заболевание системного характера, которое проявляется воспалением соединительной ткани. К причинам его возникновения относят генетическую предрасположенность.

Активное развитие болезни приходится на момент ослабления защитных сил организма. Патология поражает соединительную ткань в области суставов. При этом появляется отек, происходит активное деление воспаленных клеток.

Бурсит, подагра и прочие заболевания, поражающие колено

Бурсит – воспалительный процесс, протекающий внутри синовиальной сумки. Причина болезни – накопление экссудата, в котором находятся опасные микробы. Бурсит развивается после травмы колена. Заболевание сопровождается болью и скованными движениями. При этом пациент теряет аппетит, испытывая недомогание и слабость.

Подагра – хронический патологический процесс, протекающий в области коленного сустава. Для заболевания характерно отложение моноурата натрия, на фоне чего провоцируется приступ острой боли в суставе. Одновременно может краснеть кожа.

Болезнь Педжета проявляется нарушением процессов формирования костной ткани, что провоцирует деформацию скелета. Рассматриваемая патология может провоцировать боль в коленном суставе. Для её устранения назначается терапия НВПВ.

Фибромиалгия диагностируется редко. Она выражается симметричной болью в области мышц и скелета, которая часто появляется в колене. Такое состояние нарушает сон, провоцируя утомляемость и упадок сил. Дополнительно возникают судороги.

Остеомиелит связан с гнойно-некротическим процессом кости и тканей, расположенных вокруг неё. Заболевание развивается на фоне специальной группы бактерий, производящих гной. Патология может протекать в гематогенной и травматической форме. Дискомфорт в колене сопровождается общей слабостью, недомоганием, высокой температурой.

Киста Бейкера схожа на коленную грыжу. Её размеры варьируются, но не превышают несколько сантиметров. Киста формируется после сильного повреждения колена. К её появлению может привести артрит.

Заболевание Кёнига проявляется отделением хряща по кости и его перемещением в суставе колена. Такое явление затрудняет передвижение, вызывая сильную боль. Одновременно в суставе скапливается жидкость, возникает воспаление и отек.

Заболевание Осгуда-Шляттерла проявляется образованием шишки в области чашечки. Патология диагностируется у детей и взрослых. К основному симптому относят отек в области колена. Дополнительно возникает припухлость и резкая боль.

Лечение коленного сустава

При первых ощущениях дискомфорта в суставе следует дать связкам восстановиться:

1. Как можно меньше подвергать сустав какой бы то ни было нагрузке, вызывающей дискомфорт, Снижение объема нагрузок, в некоторых случаях на время или полностью нужно отказаться от выполнения упражнений на ноги.
2. Для снижения ударных нагрузок в период восстановления уместно ношение обуви с хорошо амортизирующей подошвой, например кроссовки. Обувь на очень тонкой жесткой или плохо гнущейся подошве, а особенно обувь на высоком каблуке лишает стопу ее естественной амортизирующей функции, увеличивая ударную нагрузку на связки и хрящи сустава. К слову сказать, ударная нагрузка на позвоночник тоже увеличивается, что так же вредно.
3. Полноценное и сбалансированное питание.
4. Для снятия воспаления уместно применение противовоспалительных средств. Для тех, кто не любит “химию” существует гомеопатическое средство – “траумель”, выпускаемое в форме инъекции, мази и таблеток, снимающее воспаление и ускоряющее восстановление после травмы. Кстати, многие препараты обладают еще и обезболивающим эффектом, поэтому, если при их применении вы перестали чувствовать боль,это вовсе не значит, что вы выздоровели.
5. После снятия воспаления, для дальнейшей раебелитаци применяют разогревающие средства и процедуры, массаж, физиотерапия, а также различные аюрведические препарата внутреннего и натужного применения, китайскую и тибетскую медицину.
6. Совершение легких движений с небольшой амплитудой будет способствовать увеличению трофики и восстановлению поврежденной структуры.

Особое строение коленного сустава лечение предполагает сложное и длительное. Прежде чем подобрать соответствующую методику, необходимо полноценно обследоваться. После получения результатов врач назначает индивидуальную терапию.

Она зависит от места локализации травмы, существующей патологии и степени тяжести. Также учитываются возрастные показания и особенности организма.

Несвоевременное или неправильное лечение приводит к серьезнейшим осложнениям. Могут развиться такие патологии как артроз коленного сустава, артрит и так далее. В особо запущенных случаях происходит атрофирование нижней конечности.

При незначительном повреждении коленного сустава лечение производится при помощи инъекций и таблеток. Как правило, врач назначает противовоспалительные нестероидные препараты. Например, «Мовалис», «Ибупрофен» и подобное. Инъекции применяются в основном для устранения болевых ощущений и для быстрого восстановления структуры.

Обязательно пациент должен фиксировать больную ногу наколенником и прикладывать охлаждающие компрессы. Нельзя опираться на ногу, так как ей нужно полное спокойствие.

Через несколько дней после ушиба назначаются физиотерапевтические процедуры. А во время восстановительного периода их дополняют специальной лечебной гимнастикой.

Если повреждение коленного сустава носит тяжелую форму, то применяется хирургическое вмешательство. Сегодня используется несколько инновационных методик, которые являются безболезненными и безопасными. Например, артроскопия или менискэктомия.

В первом случае проделываются 2 маленьких отверстия, через которые вводится специальная оптическая система с инструментами. В ходе операции поврежденные элементы сшиваются изнутри. Во втором случае осуществляется удаление органа частично или локально.

Укрепление коленного сустава

Очень важно поддерживать ваши колени сильными и здоровыми, чтобы ваша подвижность не уменьшалась по мере вашего старения. Мы часто воспринимаем здоровые колени как данность, не замечая надвигающихся проблем до тех пор, пока повседневные дела, например, поднятие тяжестей или спуск вниз, не становятся болезненными. Попробуйте следовать приведенным ниже шагам для укрепления коленей и будьте уверены, что вы останетесь активными настолько долго, насколько возможно.

Укрепляйте ПБТ. Потратьте немного времени на растягивание и разогрев вашего ПБТ, прежде чем начать активно заниматься спортом. Это поможет укрепить ваши колени.

• Встаньте, заведите вашу левую стопу перед правой и вытяните руки над головой. Наклоните верхнюю часть вашего туловища влево настолько, насколько возможно без сгибания коленей. Повторите то же самое, заведя правую ногу перед левой и наклоняя верхнюю часть тела вправо.
• Сядьте на пол, держа ноги вытянутыми перед собой. Положите одну ногу на другую и подтяните ваше колено к груди настолько, насколько сможете, удерживайте в этой позиции несколько секунд. Повторите с другой ногой.
• Перед выполнением основных упражнений пройдитесь немного быстрым шагом. Это позволит ПБТ разогреться.

Делайте упражнения для развития четырехглавой, подколенной и ягодичной мышц.

• Делайте выпады для разработки четырехглавой мышцы. Встаньте прямо, держа руки на бедрах. Сделайте большой шаг вперед левой ногой и опустите тело вниз, до тех пор, пока ваша левая нога не согнута под прямым углом. Ваше правое колено будет опускаться, пока почти не коснется пола. Повторите это упражнение несколько раз, потом поменяйте ногу.
• Укрепляйте ваши подколенные мышцы занятиями степом. Встаньте перед приподнятой поверхностью и поднимайтесь на нее сначала одной ногой, потом другой. Повторите несколько раз для обеих ног.
• Делайте приседания для укрепления ягодичных мышц. Встаньте прямо и опуститесь вниз, сгибая колени и удерживая спину прямо. Для более облегченного варианта упражнения делайте его перед стулом, садясь и вставая снова.
• Научитесь хорошо прыгать. Прыжки являются замечательным упражнением, и если выполнять правильно, они помогут укрепить ваши колени. Попробуйте прыжки со скакалкой перед зеркалом, чтобы вы могли отследить свои действия. Приземляетесь ли вы с выпрямленными коленями или согнутыми? Приземление на выпрямленные колени дает слишком большую нагрузку на ваши суставы и может привести к травме. Для укрепления коленей научитесь приземляться на согнутые колени в полуприседании.

Уделяйте больше внимания активному отдыху для укрепления всех мышц тела. Если мышцы ваших ног недостаточно сильны, то ваши колени также не будут крепкими.