อันตรายจากการเย็บปากมดลูก การเย็บปากมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์ - ข้อบ่งชี้ นี่คืออะไร

                                      11 กุมภาพันธ์ 2014 - 06:35 | Ma-Tanya ในการตั้งครรภ์

ในระหว่างตั้งครรภ์ปากมดลูกจะอุ้มทารกไว้ในร่างกายของแม่และเริ่มที่จะค่อยๆเปิดขึ้นใกล้กับวันที่คลอด อย่างไรก็ตามด้วยเหตุผลหลายประการกระบวนการนี้สามารถเริ่มต้นได้เร็วขึ้นมากตั้งแต่ 14-15 สัปดาห์เมื่อทารกในครรภ์นอกครรภ์ยังไม่สามารถปฏิบัติได้ ความล้มเหลวของกล้ามเนื้อมดลูกเรียกว่า isthmic- ปากมดลูกไม่เพียงพอ (ICI) และโรคนี้เป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเองใน 2-3 ไตรมาสของการตั้งครรภ์และการคลอดก่อนกำหนด

การรักษา ดัชนีราคาผู้บริโภคในระหว่างตั้งครรภ์   รวมถึงชุดของมาตรการที่ลดโอกาสการสูญเสียการเจริญพันธุ์ หนึ่งในวิธีที่สำคัญที่สุดในการรักษาคือการผ่าตัด - การหดตัวของปากมดลูกด้วยการเย็บแผลพิเศษ ขั้นตอนนี้จะกล่าวถึงในบทความของเรา

การผ่าตัดเย็บปากมดลูกคืออะไร?

การผ่าตัดเย็บปากมดลูก (หรือ cerclage) เป็นวิธีการผ่าตัดที่ง่าย แต่สามารถทำได้ในโรงพยาบาลเฉพาะทางเท่านั้น ในระหว่างการผ่าตัดแพทย์ใช้เข็มและด้ายผ่านทางช่องคลอดเย็บปากมดลูกในหลายวิธี (ขึ้นอยู่กับคำเบิกความและขนาดของหลอดลม) ในกรณีพิเศษหากวิธีการใช้งานแบบ transvaginal เป็นไปไม่ได้หรือรอยต่อดังกล่าวได้ถูกแยกออกไปแล้ว เย็บแผลที่ ICI   laparoscopically หรือผ่านแผลในช่องท้องลดลง

ขั้นตอนจะดำเนินการเป็นรายบุคคลระยะเวลาที่เหมาะสมคือที่ 14-20 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ (ส่วนใหญ่ - ถึง 17 แต่ไม่เกิน 27) เมื่อทารกในครรภ์มีขนาดไม่ใหญ่มากจึงไม่มีความเสี่ยงสูงของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด ตามกฎก่อนการผ่าตัดในโรงพยาบาลมดลูกและระบบสืบพันธุ์จะเตรียมไว้สำหรับการผ่าตัด บางครั้งการดำเนินการจะดำเนินการอย่างเร่งด่วน

ก่อนที่การผ่าตัดจะเริ่มต้นแม่ที่คาดหวังตามกฎจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (topically หรือ epidurally) ด้วยยาชาที่ไม่เป็นอันตรายต่อสุขภาพของทารกในครรภ์และผู้หญิงคนนั้นหลับไปในเวลาอันสั้น

บ่งชี้และข้อห้ามสำหรับขั้นตอน

การรักษาด้วยการผ่าตัด ICI ในระหว่างตั้งครรภ์มีไว้สำหรับ:

• ความก้าวหน้าของโรคตามการตรวจด้วยสายตาและอัลตร้าซาวด์ (การเปลี่ยนแปลงในความมั่นคงของปากมดลูก, อ่อน, สั้น, อ้าปากค้าง, คอหอยภายนอก, การเปิดของช่องปากมดลูกทั้งปากหรือคอหอย);
• ประวัติความเป็นมาของการคลอดก่อนกำหนดและการแท้งโดยธรรมชาติใน 2-3 ภาคการตั้งครรภ์

ข้อห้ามสำหรับ cerclage ปากมดลูกคือ:

• โรคโซมาติกอย่างรุนแรงซึ่งเป็นไปไม่ได้ที่จะรักษาการตั้งครรภ์ไว้ได้ (พยาธิสภาพของระบบหัวใจและหลอดเลือด, ไต, ตับ, กระบวนการติดเชื้อ, โรคทางพันธุกรรม);
• สงสัยการตั้งครรภ์ที่ไม่ได้รับการพัฒนา
• เพิ่มความตื่นเต้นง่ายของมดลูก, ไม่สามารถถอดได้ในทางการแพทย์;
• ความผิดปกติของทารกในครรภ์;
• 3-4 องศาของความบริสุทธิ์ของพืชในช่องคลอด, การปรากฏตัวของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคในคลองปากมดลูก

การดำเนินการเป็นอย่างไรบ้าง?

1. หลังจากเข้าโรงพยาบาลภายในสองถึงสามวันแพทย์จะใช้มาตรการเตรียมการก่อนการผ่าตัด: สำหรับการรักษาด้วยโทลีโอลิติกใช้เพื่อลดเสียงมดลูกและการสุขาภิบาลช่องคลอดก็ใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียด้วยเช่นกัน
2. นอกจากนี้ก่อนการผ่าตัดคุณจะถูกขอให้ทำการทดสอบเลือดทั่วไปและชีวเคมี, ปัสสาวะทั่วไป, สเมียร์เพื่อตรวจสอบความไวของจุลินทรีย์ในจุลินทรีย์ต่อยาปฏิชีวนะและหากจำเป็นเพื่อผ่านการตรวจอัลตราซาวนด์
3. ตัวเอง เย็บปากมดลูก   ดำเนินการในหนึ่งในสองวิธี:

• รอยประสานของคอหอยภายนอก   ที่แพร่หลายมากที่สุดคือวิธี Czendi ซึ่งประกอบด้วยในการเย็บปากด้านหน้าและด้านหลังของปากมดลูกระหว่างกันด้วยไหมหรือ kengut หัวข้อ อย่างไรก็ตามการเย็บด้วยวิธีนี้อาจกลายเป็นปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์สำหรับการพัฒนาของการตั้งครรภ์: ในระหว่างการผ่าตัดจะมีการสร้างพื้นที่ปิดในมดลูกซึ่งอาจทำให้เกิดอาการกำเริบของการติดเชื้อแฝง (ถ้ามี) มันก็ไม่ได้ผลในการปรากฏตัวของการกัดเซาะปากมดลูก
• การ จำกัด เชิงกลของคอหอยภายในของปากมดลูก   การจัดการแบบนี้เป็นที่นิยมมากกว่าเนื่องจากมีการปรับเปลี่ยนเช่นนี้รูระบายน้ำยังคงอยู่ในคลองปากมดลูก วิธีการที่พบมากที่สุดคือเย็บบนคอหอยตามแมคโดนัลด์ (เย็บกระเป๋าเงินวงกลม), ตะเข็บวงกลมตามวิธีการ Lyubimova ตะเข็บในรูปแบบของตัวอักษร P ตามวิธีการของ Lyubimova และ Mamedalieva

การผ่าตัดใช้เวลาไม่เกิน 10-15 นาทีในระหว่างที่ผู้หญิงอยู่ภายใต้การดมยาสลบและไม่รู้สึกเจ็บปวด หลังจากการแทรกแซงปกติอาจทำให้เกิดการดึงความเจ็บปวดและการขาดจุดซึ่งจะผ่านด้วยตัวเองในไม่กี่วัน

คุณสมบัติของประจำเดือนหลังผ่าตัด

หากไม่มีการตรวจพบการย้อยของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ที่ปากมดลูกก่อนการผ่าตัดแพทย์จะอนุญาตให้คุณแม่ที่คาดหวังว่าจะเดินได้หลังจากไม่กี่ชั่วโมง สำหรับการป้องกันโรค, การฉีดหรือเหน็บของ papaverine, การใช้ Magne-B6, มีความตื่นเต้นเพิ่มขึ้นของมดลูก, ยาเสพติดที่ใช้ในการลดเสียง (ginipral หรือ indomethacin). บางทีการแต่งตั้งของอิเล็กโทรแมกนีเซียมการฝังเข็ม

นอกจากนี้ในช่วงสองสามวันแรกคอและช่องคลอดจะได้รับการบำบัดด้วย furacilin, ไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์, chlorhexidine ด้วยการกัดเซาะอย่างกว้างขวางและการเปลี่ยนแปลงในสูตรเลือดการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียด้วยความช่วยเหลือของยาเสพติดได้รับการอนุมัติจะแสดง

หลังจาก 5-7 วันหญิงตั้งครรภ์จะถูกปล่อยออกจากโรงพยาบาล นอกจากนี้ผู้หญิงจะได้รับการตรวจอย่างน้อย 1 ครั้งใน 2 สัปดาห์ เย็บแผลจะถูกลบออกใน 37 สัปดาห์: นี่เป็นกระบวนการที่รวดเร็วและไม่เจ็บปวด

ด้วยกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ที่ยืดออกไปการนอนพักผ่อนเป็นเวลาอย่างน้อย 10 วัน นอกจากนี้ยกปลายเท้าของเตียงเพื่อลดแรงกดดันของกระเพาะปัสสาวะของทารกในส่วนล่างของมดลูก เนื่องจากเมื่อมีการยื่นกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ลงในคลองปากมดลูกจึงมีความเสี่ยงสูงที่จะติดเชื้อในภูมิภาคที่ต่ำกว่า ในเวลาเดียวกัน, ยาเสพติดมีการกำหนดสำหรับการป้องกันการติดเชื้อไวรัส (อิมมูโนโกลบูลิน, viferon), สุขาภิบาลช่องคลอดจะดำเนินการ, และการรักษาด้วย tocolytic กำหนด.

สตรีมีครรภ์ที่มีพยาธิสภาพดังกล่าวอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลาอย่างน้อย 1 เดือนขึ้นอยู่กับการตั้งครรภ์ต่อไป การเย็บแผลออกจากปากมดลูก   จัดขึ้นที่ 37 สัปดาห์ หลังการผ่าตัดผู้หญิงทุกคนไม่แนะนำ:

• นำไปสู่ชีวิตทางเพศ

ฉันมีมา แต่กำเนิดของ ICI ด้วยเพราะความยาวคอนั้นเพียง 20 มม. (และควรมีอย่างน้อย 60 มม. !!! ใหม่ 31 มีนาคม 2012, 15:47 น.

ใช่พวกเขาให้กำเนิดถ้าน้ำไหลออกมา แต่ไม่เพราะคอไม่เปิด แต่คุณต้องมีเวลาในการลบเย็บก่อนที่การหดตัวจะเริ่มต้นเพราะจากนั้นคอบวมและมันยากมากที่จะไปถึงข้อต่อมันเป็นหมอของฉันที่กลัวฉันมาก และใส่ใน 37 สัปดาห์ ในโรงพยาบาลแม่แม้ว่ามันจะจำเป็นต้องถอดที่ 38 แต่ขอบคุณพระเจ้าฉันยังกระตุ้นให้เธอเพราะมันเป็นเรื่องยากมากที่จะสวมใส่ใหม่ 7 ธันวาคม 2012, 12:25 น.

ฉันมีลูกสามคนกับการเย็บแผลทุกคนฉันโตขึ้นและตรงกลางฉันคลอดในเวลา 39 สัปดาห์ แต่เด็กที่อายุน้อยที่สุดไม่ถึง 36 สัปดาห์พวกเขาทุกคนเป็นเด็กดีสุขภาพดีตอนนี้พวกเขากำลังตั้งครรภ์ในช่วง 19 สัปดาห์ที่สี่หมอเงียบฉันได้ยินมาว่า sutured ดังนั้นไม่ต้องกังวลตามที่คุณต้องการมันจะเป็นเช่นนั้น ใหม่ 31 มีนาคม 2012, 16:16

พวกเขาเย็บก่อนหน้านี้เพื่อนของฉันกำลังรณรงค์เรื่องนี้เป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์แล้วระยะเวลาคือ 14 สัปดาห์ พวกเขากล่าวว่าหากพวกเขาไม่ได้เย็บในอีกไม่กี่วันข้างหน้าพวกเขาจะถูกปลดจากโรงพยาบาลและทุกอย่างจะอยู่ในพระหัตถ์ของพระเจ้า!

ปากมดลูกไม่เพียงพอ

ปากมดลูกไม่เพียงพอ   - ความไม่เพียงพอของปากมดลูก - การเปิดปากมดลูกที่ไม่เจ็บปวดซึ่งมักนำไปสู่การย้อยของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์และ / หรือการไหลของน้ำคร่ำในไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์และในไตรมาสที่สามถึงการคลอดทารกที่คลอดก่อนกำหนด มันเกิดขึ้นเป็นครั้งที่สองเนื่องจากความล้มเหลวของคอหอยภายในของปากมดลูก

1. ประวัติความเป็นมาของการบาดเจ็บที่ปากมดลูก (ICI โพสต์บาดแผล):
2. ความเสียหายต่อปากมดลูกในระหว่างการคลอด [การแตกที่ไม่ได้ถูกสร้างขึ้นใหม่โดยการผ่าตัด, การผ่าตัดโดยใช้แรงงานผ่านช่องคลอดตามธรรมชาติ (การใช้เครื่องมือทางสูติกรรม, การคลอดโดยทารกในครรภ์ขนาดใหญ่, ทารกในครรภ์ในอุ้งเชิงกราน
3. การรักษาแบบรุกรานสำหรับพยาธิวิทยาปากมดลูก (การทำให้เป็นรูปเป็นร่าง, การตัดปากมดลูก)
4. การยุติการตั้งครรภ์
5. จนผิดรูป แต่กำเนิดของปากมดลูก (พิการ แต่กำเนิด ICI)
6. ความผิดปกติของการทำงาน (functional ICI) ร่วมกับ hyperandrogenism, dysplasia เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, ระดับที่สูงขึ้นของ relaxin ในเลือด (ที่ระบุไว้ในการตั้งครรภ์หลาย, การเหนี่ยวนำการตกไข่ด้วย gonadotropins)
7. ภาระที่เพิ่มขึ้นบนปากมดลูก (polyhydramnios, การตั้งครรภ์หลายครั้ง, ทารกในครรภ์ที่มีขนาดใหญ่)

โดยทั่วไปแล้วไม่สามารถประเมินความเป็นไปได้ในการพัฒนา ICI ก่อนการตั้งครรภ์ การประเมินดังกล่าวเป็นไปได้เฉพาะกับ ICI โพสต์บาดแผลพร้อมด้วยความผิดปกติท ในสถานการณ์เช่นนี้การทำ hysterosalpingography จะดำเนินการในรอบ 18-20 วันของรอบประจำเดือนเพื่อกำหนดสถานะของหลอดลมภายใน การขยายตัวของมันมากกว่า 6-8 มม. ถือได้ว่าเป็นสัญญาณพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย

ประเมินความล้มเหลวของปากมดลูกได้อย่างรวดเร็วช่วยให้การจัดการง่าย: การแนะนำของ Geghar expander หมายเลข 8 คอถือว่ามีหนี้สินล้นพ้นทำให้ผู้แผ่ขยายสามารถผ่านเข้าไปในหลอดลมได้อย่างอิสระ

ในผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากการแท้งผิดปกติในไตรมาสที่สองระหว่างการตั้งครรภ์รายสัปดาห์หรือในช่วง 2 สัปดาห์ควรตรวจสอบสภาพของปากมดลูกจาก 12 สัปดาห์กับผู้ป่วยที่สงสัยว่าจะเป็น ICI หลังการบาดเจ็บและ 16 สัปดาห์ การตรวจสอบรวมถึงการตรวจปากมดลูกในกระจกตามข้อบ่งชี้ - การตรวจทางช่องคลอดการประเมินอัลตร้าซาวด์ของความยาวของปากมดลูกและสถานะของคอหอยภายในระหว่างอัลตราซาวด์ transvaginal

การเปลี่ยนแปลงที่โดดเด่นของสถานะของปากมดลูกในผู้ป่วยเฉพาะราย (ย่อ, เปิดคอหอยภายใน) เป็นพยานถึง ICN

• ก่อน 20 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ความยาวของปากมดลูกนั้นแปรปรวนมากและไม่สามารถใช้เป็นเกณฑ์ในการทำนายการเกิดก่อนกำหนดในอนาคตได้
• สำหรับระยะเวลา 24-28 สัปดาห์ความยาวเฉลี่ยของปากมดลูกคือ 35-45 มม.
• สำหรับระยะเวลา 32 สัปดาห์ขึ้นไป - 35-30 มม.

การตัดปากมดลูกให้สั้นลงถึง 25 มม. หรือน้อยกว่าเป็นระยะเวลา 20-30 สัปดาห์ถือเป็นสัญญาณของ ICI และในกรณีนี้จำเป็นต้องมีการแก้ไขการผ่าตัด อย่างไรก็ตามการวินิจฉัยของ ICI ไม่เพียง แต่รวมถึงข้อมูลอัลตราซาวด์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงผลลัพธ์ของการตรวจทางช่องคลอดด้วย (เนื่องจากคอไม่ควรสั้นลง แต่ยังนิ่มลง)

เกณฑ์อัลตราซาวด์การวินิจฉัยเพิ่มเติมสำหรับ ICN ที่ได้รับจากการตรวจด้วย transvaginal probe (ทดสอบด้วยความดันที่ด้านล่างของมดลูก, การทดสอบไอ, การทดสอบตำแหน่งเมื่อผู้ป่วยตื่นขึ้นมา)

การเตรียมการสำหรับการตั้งครรภ์สำหรับผู้ป่วยที่มีการแท้งบุตรแบบเป็นนิสัยและ ICI ควรเริ่มต้นด้วยการฟื้นฟูสมรรถภาพของอวัยวะเพศ, การฟื้นฟูจุลินทรีย์ในช่องคลอดให้เป็นปกติและการรักษาโรคมดลูกอักเสบเรื้อรัง เนื่องจากความจริงที่ว่าฟังก์ชั่นการอุดตันที่ปากมดลูกมีความบกพร่องความเสี่ยงของการติดเชื้อในช่องปากมดลูกและโพรงมดลูกโดยพืชที่ทำให้เกิดโรคตามเงื่อนไขและ / หรือจุลินทรีย์อื่น ๆ (Chlamydia, E. coli) สูงมาก ในกรณีนี้การรักษาที่เหมาะสมจะดำเนินการกับการประเมินผลที่ตามมาของการรักษา

อาการทางคลินิกของไอซีเอ็นเป็นไม่เฉพาะพวกเขาเป็นที่ประจักษ์จากการคุกคามของการคลอดก่อนกำหนด (ไม่สบายในช่องท้องลดลงและหลังส่วนล่างลดลงเมือกจากช่องคลอดอาจเป็นลายด้วยเลือดเลือดออกจากช่องคลอด) บางครั้งมีความรู้สึกของความดัน, ความแน่น, เย็บปวดในช่องคลอด ICI อาจไม่มีอาการ

การรักษา ICI ขึ้นอยู่กับการมีอยู่ของการตั้งครรภ์

ด้วย ICI โพสต์บาดแผลในแต่ละกรณีร่วมกับศัลยแพทย์นรีแพทย์ตรวจสอบความเป็นไปได้ของการ plasty ปากมดลูก คุณสมบัติของความเจ็บปวดของผู้ป่วย (จำนวนการทำแท้งตอนปลาย, การไร้ประสิทธิภาพของการแก้ไขในระหว่างตั้งครรภ์) และสถานะทางกายวิภาคของปากมดลูก เทคนิค Yeltsov-Strelkov ที่พบมากที่สุด

การผ่าตัดไม่ได้ยกเว้นความเป็นไปได้ของการผ่าตัดแก้ไขของปากมดลูกในระหว่างการตั้งครรภ์และกำหนดการส่งมอบโดยการผ่าตัดคลอดเนื่องจากอันตรายจากการแตกของปากมดลูกด้วยการเปลี่ยนไปใช้ส่วนมดลูกที่ต่ำกว่า

การเย็บปากมดลูกในสตรีที่มี ICI ได้รับการแสดงเพื่อลดอัตราการคลอดก่อนกำหนดเป็น 33 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ ระยะเวลาในการแก้ไขการผ่าตัด (ตั้งแต่ 13 ถึง 27 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์) จะพิจารณาแยกกันขึ้นอยู่กับเวลาที่เกิดอาการ ในกรณีนี้ความเสี่ยงของการติดเชื้อในมดลูกควรนำมาพิจารณาซึ่งหลังจาก 13-17 สัปดาห์เพิ่มขึ้นเนื่องจากการลดกลไกและการย้อยของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์

บ่งชี้ในการผ่าตัดรักษา   ความก้าวหน้าของ ICI คือ: การเปลี่ยนแปลงในความมั่นคงและการทำให้ปากมดลูกสั้น, เพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป ("gaping") ของคอหอยภายนอกและการเปิดของคอหอยภายใน

ข้อห้ามในการผ่าตัดรักษา   ในหญิงตั้งครรภ์ ICN พิจารณา: โรคและพยาธิสภาพที่มีข้อห้ามในการเก็บรักษาการตั้งครรภ์ (รูปแบบที่รุนแรงของระบบหัวใจและหลอดเลือด, ตับ, ไต, โรคติดเชื้อ, จิตใจและพันธุกรรม) อาการของการหยุดชะงัก, พิการ แต่กำเนิด ระดับ IV ของความบริสุทธิ์ของพืชในช่องคลอด, การปรากฏตัวของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคในคลองปากมดลูกแยก ใน 2 กรณีสุดท้ายจำเป็นต้องมีการสุขาภิบาลเบื้องต้นของระบบสืบพันธุ์

ที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับการยืดอายุการตั้งครรภ์ในสภาคองเกรสที่ 17 ของสหพันธ์สูตินรีแพทย์ระหว่างประเทศและนรีเวชวิทยา (FIGO) ได้รับการยอมรับว่าเป็นการผ่าตัดแก้ไขของ ICI โดยการใช้การเย็บแบบกลมในคอหอยภายในตามวิธี Shirodkar หากการผ่าตัดคลอดออกมาการเย็บแผลมักจะไม่ถูกลบออก

วิธีที่สองในการเย็บคอ - วิธี Mac Donald - ขั้นตอนง่าย ๆ ที่เกิดขึ้นกับการสูญเสียเลือดน้อยลงเป็นบาดแผลน้อยกว่าคอเมื่อเทียบกับวิธี Shirodkar เย็บร้อยกระเป๋าเงินอย่างง่ายถูกนำไปใช้กับปากมดลูก

กิจกรรมที่จำเป็นในช่วงเวลาหลังการผ่าตัด:

การฉีดวัคซีนมะเร็งปากมดลูก

• ตกขาว
• การแก้ไข microbiocenosis;
• ในการปรากฏตัวของสัญญาณของความตื่นเต้นง่ายของ myometrium, tocolysis จะดำเนินการ ยาที่เลือกใช้สำหรับ tocolysis คือ hexoprenaline sulfate (ginipral) Ginipral 10 μg (2 มล.) เจือจางใน 10 มล. ของสารละลายโซเดียมคลอไรด์หรือกลูโคสฉีด iv ช้า ในอนาคตหากจำเป็นการรักษาสามารถดำเนินต่อไปได้ด้วยความช่วยเหลือของ infusions หรือแท็บเล็ต 0.5 มก. 4-6 ครั้งต่อวัน
• ด้วยการตั้งครรภ์ที่ตามมาทุก 2-3 สัปดาห์การตรวจสอบของเย็บแผลในปากมดลูกเป็นสิ่งที่จำเป็น

บ่งชี้ในการกำจัดเย็บออกจากปากมดลูก:

อายุที่เหมาะสมสำหรับการฉีดวัคซีนมะเร็งปากมดลูก

• อายุครรภ์ระหว่าง 37-38 สัปดาห์
• การรั่วไหลของน้ำคร่ำหรือน้ำคร่ำ
• พบจากมดลูก
• การงอกของฟัน
• การเริ่มต้นของแรงงานปกติในระยะตั้งครรภ์ใด ๆ

ในกรณีที่ยากลำบากเมื่อส่วนในช่องคลอดของปากมดลูกมีขนาดเล็กจนเป็นไปไม่ได้ที่จะเย็บ transvaginally (หลังจากการตัดของปากมดลูก) มีหลักฐานของการเย็บผ่านการผ่าตัดผ่านกล้องผ่านช่องท้อง (ประมาณ 30 การผ่าตัดในระหว่างตั้งครรภ์)

ในปีที่ผ่านมาวิธีการเจ็บปวดน้อยที่สุดของการแก้ไข ICI โดยใช้ pessary แหวนเมเยอร์ที่สวมบนปากมดลูกได้กลายเป็นที่แพร่หลายในการปฏิบัติทางคลินิก

สูติศาสตร์: ความเป็นผู้นำระดับชาติ / ภายใต้กองบรรณาธิการของ E.K. Aylamazyan, V.I. Kulakov, V.E. Radzinsky, G.M Savelieva - M.: GEOTAR-Media, 2007.- 1200 p - (ซีรี่ส์ "National Guide")

ในฟอรัมของเราคุณสามารถถามคำถามเกี่ยวกับปัญหาสุขภาพของคุณรับการสนับสนุนและคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญฟรีจากผู้เชี่ยวชาญหาเพื่อนใหม่และพูดคุยในหัวข้อที่เกี่ยวข้องกับคุณ สิ่งนี้จะทำให้คุณสามารถเลือกได้เองตามข้อเท็จจริง

การวินิจฉัยและการรักษาไม่ได้เกิดขึ้นจริง! มีการพูดถึงวิธีที่เป็นไปได้ในการรักษาสุขภาพของคุณเท่านั้น

การเย็บปากมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์

การผ่าตัดเพื่อเย็บปากมดลูกในระหว่างการตั้งครรภ์ในปัจจุบันจะดำเนินการกับการพัฒนาของโรคเช่น isthmic-cervical ไม่เพียงพอ (ICI) การละเมิดนี้มาพร้อมกับการเปิดคอหอยภายนอกของมดลูกและปากมดลูกซึ่งนำไปสู่การคลอดก่อนกำหนด

การเย็บปากมดลูกจะดำเนินการกับ ICI เมื่อใด

มันได้รับการพิสูจน์ทางการแพทย์ว่าการเย็บปากมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์พร้อมกับการพัฒนาของ ICI นานถึง 33 สัปดาห์ช่วยลดอุบัติการณ์ของการคลอดก่อนกำหนด ในกรณีนี้ระยะเวลาที่กำหนดจะถูกกำหนดเป็นรายบุคคลอย่างเคร่งครัดโดยคำนึงถึงเมื่ออาการแรกปรากฏ ในกรณีส่วนใหญ่การผ่าตัดจะทำในช่วงเวลา 13-27 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ ในเวลาเดียวกันแพทย์ยังคำนึงถึงความเสี่ยงของการติดเชื้อในมดลูกซึ่งเพิ่มขึ้นอันเป็นผลมาจากการที่อวัยวะกลของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ซึ่งเกิดขึ้นในช่วง 14-17 สัปดาห์

ดังนั้นข้อบ่งชี้ในการเย็บปากมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์คือ:

• การเปลี่ยนแปลงในความมั่นคง, การตัดทอนปากมดลูก;
• ค่อยๆเพิ่มขึ้นในคอหอยภายนอกของมดลูกนั้น
• การเปิดเผยของคอหอยภายใน

  ในกรณีใดที่ไม่ได้ทำการเย็บคอ?

การรักษาด้วย ICI นั้นไม่สามารถทำได้เนื่องจาก มีข้อห้ามสำหรับการแทรกแซงการผ่าตัด ในหมู่พวกเขาคือ:

• เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาที่การเก็บรักษาการตั้งครรภ์เป็นไปไม่ได้ (รูปแบบที่รุนแรงของระบบหัวใจและหลอดเลือด, ไต, ตับ, เช่นเดียวกับโรคทางจิตทางพันธุกรรมและโรคติดเชื้อ);
• การปรากฏตัวของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคในคลองหลั่งจากปากมดลูก;
• จนผิดรูป แต่กำเนิดของทารกในครรภ์

ในการปรากฏตัวของการละเมิดเหล่านี้จะไม่ดำเนินการเย็บปากมดลูก

การเกิดหลังการเย็บปากมดลูกเป็นอย่างไร?

ไม่นานก่อนวันเกิดโดยประมาณ (ที่ 37-38 สัปดาห์) การเย็บจะถูกลบออก ในกรณีส่วนใหญ่สิ่งนี้จะช่วยเริ่มกระบวนการเกิด ดังนั้นหลังจากไม่กี่วันจุกเริ่มออกซึ่งบ่งบอกถึงลักษณะที่ปรากฏของทารกในโลก

บางครั้งการตั้งครรภ์ที่รอมานานนั้นมีความซับซ้อนเนื่องจากการไม่แจ้งให้ทารกทราบก่อนถึงกำหนด พยาธิสภาพที่แตกต่างกันของปากมดลูกอาจทำให้เกิดความไม่เพียงพอที่ปากมดลูกตะวันออก ในบางกรณีแม่ที่คาดหวังจะแนะนำให้เย็บบนปากมดลูก เกี่ยวกับสาเหตุที่เสร็จสิ้นและวิธีการจัดการนี้เกิดขึ้นเราจะบอกในเนื้อหานี้

นี่คืออะไร

การเย็บปากมดลูกเป็นสิ่งจำเป็นซึ่งเป็นโอกาสที่แท้จริงในการรักษาและยืดอายุการตั้งครรภ์หากปากมดลูกไม่สามารถปฏิบัติหน้าที่ได้โดยตรงด้วยเหตุผลบางประการ หลังจากการปฏิสนธิเกิดขึ้นปากมดลูกจะปิดอย่างแน่นหนา คลองปากมดลูกปิดและเต็มไปด้วยเมือก ภารกิจของอวัยวะสืบพันธุ์สตรีส่วนนี้มีขนาดใหญ่และสำคัญ -   เพื่อให้ทารกในครรภ์เจริญเติบโตในโพรงมดลูกอย่าปล่อยให้มันทิ้งไว้ก่อนเวลา

นอกเหนือจากการเก็บรักษาปลั๊กเมือกปากมดลูกยังช่วยป้องกันแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคไวรัสและ "แขก" ที่ไม่พึงประสงค์อื่น ๆ ไม่ให้เข้าสู่โพรงมดลูกที่อาจทำให้เกิดการติดเชื้อในมดลูกของทารก สิ่งนี้เป็นสิ่งที่อันตรายเนื่องจากการติดเชื้อที่ย้ายมาในระยะตัวอ่อนและระยะต่อมามักจะจบลงด้วยความผิดปกติและพยาธิสภาพที่รุนแรงของธรรมชาติโดยธรรมชาติทำให้ทารกในครรภ์เสียชีวิต

หากปากมดลูกไม่ได้ให้การป้องกันอย่างเพียงพอต่อทารกที่กำลังเติบโตดังนั้นโอกาสในการแท้งบุตรและการคลอดก่อนกำหนดเพิ่มขึ้น หากทารกในเวลานี้ยังไม่สามารถอยู่รอดได้ในโลกนี้การคลอดบุตรดังกล่าวจะสิ้นสุดลงอย่างน่าเศร้า เพื่อเสริมสร้างคอที่อ่อนแอแพทย์แนะนำว่าในบางสถานการณ์มัน sutured เพื่อให้อุปสรรคทางกลในรูปแบบของตะเข็บไม่อนุญาตให้เปิดก่อนเวลาอันควร

พยานหลักฐาน

สำหรับการเข้ารับการผ่าตัดประเภทนี้ในระหว่างที่ทารกคลอดต้องมีตัวชี้วัดที่เข้มงวดและคำแนะนำที่ชัดเจนของแพทย์ที่เข้าร่วม ปัจจัยเหล่านี้ ได้แก่ :

• ความเสี่ยงสูงของการแท้งบุตรหรือการคลอดก่อนกำหนดเนื่องจากการปรากฏตัวของกรณีที่คล้ายกันในรำลึกนั้น
• การแท้งผิดปกติในการตั้งครรภ์ภาคที่ 1 และ 2;
• ความล้มเหลวในไตรมาสที่สาม;
• ก่อนหน้านี้การย่อและการเปิดคอการขยายของคอหอยภายในหรือภายนอก
• รอยแผลเป็นที่น่าสงสัยเหลืออยู่ใน“ ความทรงจำ” จากการเกิดก่อนหน้านี้ที่คอขาด;
• การเปลี่ยนแปลงใด ๆ ในการทำลายล้างคอในกระบวนการของการแบกเด็กซึ่งมีแนวโน้มที่จะพัฒนาต่อไป

แพทย์ไม่สามารถตัดสินใจได้ว่ามีความจำเป็นในการเย็บอย่างน้อยบนพื้นฐานของการตรวจสอบทางนรีเวชเพียงอย่างเดียว เขาต้องการข้อมูลที่ครอบคลุมเกี่ยวกับสภาพของส่วนล่างของมดลูกซึ่งเป็นปากมดลูก สำหรับสิ่งนี้ได้รับมอบหมาย การตรวจสอบทางชีวภาพเต็มรูปแบบซึ่งรวมถึงการวินิจฉัย colposcopy และอัลตราซาวด์เช่นเดียวกับการตรวจทางห้องปฏิบัติการของสเมียร์

หลังจากระบุปัจจัยเสี่ยงทั้งหมดแล้วความยาวและความกว้างของปากมดลูกจะถูกวัดสถานะของช่องปากมดลูกข้างในตลอดจนประวัติส่วนตัวของผู้ป่วยการตัดสินใจที่จะต่อคอนั้น

ข้อห้าม

การเย็บอวัยวะนี้ในระหว่างตั้งครรภ์เป็นไปได้เฉพาะในกรณีที่นอกเหนือจากคอที่อ่อนแอปัญหาระดับโลกอื่น ๆ ในการตั้งครรภ์นี้ยังไม่ได้รับการระบุ หากพบว่ามีพยาธิสภาพร่วมกันการผ่าตัดจะต้องถูกยกเลิก ข้อห้ามรวมถึง:

• โรคของหัวใจและหลอดเลือด, ไต, ซึ่งแย่ลงในแม่ที่คาดหวังเนื่องจากการตั้งครรภ์, ความเสี่ยงของการเสียชีวิตของผู้หญิงในกรณีของการยืดอายุของการตั้งครรภ์;
• เลือดออกเพิ่มความแข็งแรงและลักษณะเช่นเดียวกับเลือดกำเริบด้วยภัยคุกคาม;
• จนผิดรูปของทารก;
• hypertonicity ของกล้ามเนื้อมดลูกซึ่งไม่สามารถลดลงได้ด้วยความช่วยเหลือของยารักษาอนุรักษ์;
• การอักเสบเรื้อรังของอวัยวะสืบพันธุ์เพศหญิง, การปรากฏตัวของการติดเชื้อที่อวัยวะเพศ, โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์;
• การตรวจหาปลายของโรคมะเร็งปากมดลูก - หลังจาก 22 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ (ระยะเวลาตั้งแต่ 14 ถึง 21 สัปดาห์ถือว่าเป็นเวลาที่ดีที่สุดสำหรับการแทรกแซงที่ประสบความสำเร็จ)

ระบุวันแรกของการมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 มกราคมกุมภาพันธ์มีนาคมเมษายนเมษายนพฤษภาคมมิถุนายนกรกฎาคมสิงหาคมกันยายนตุลาคมพฤศจิกายนธันวาคม 2019 2019

การทำงานเป็นอย่างไร

ช่วงเวลาที่ดำเนินการมีความสำคัญอย่างยิ่ง จาก 14 ถึง 21 สัปดาห์เด็กไม่ใหญ่จนยืดผนังมดลูกและกล้ามเนื้อปากมดลูกอย่างรุนแรงในเวลาต่อมาไม่แนะนำให้เย็บเนื่องจากความจริงที่ว่าเนื้อเยื่อที่ยืดออกอาจไม่สามารถต้านทานได้และตะเข็บจะแตกตามด้วยการแตก

การดำเนินการที่เรียกว่าภาษาทางการแพทย์   "cerclage ปากมดลูก"ใช้จ่ายในโรงพยาบาลเท่านั้น จะไม่ถือว่าเจ็บปวดและเจ็บปวดเนื่องจากผู้หญิงได้รับการระงับความรู้สึกแก้ปวดหรือทางหลอดเลือดดำ

คุณไม่ควรกลัวเขาเพราะนักวิสัญญีแพทย์ที่มีประสบการณ์จะคำนวณปริมาณของยา แต่เพียงผู้เดียวโดยคำนึงถึงอายุครรภ์ร่างกายน้ำหนักและสถานะสุขภาพของแม่ที่คาดหวังและลักษณะพัฒนาการของลูกน้อยของเธอ ปริมาณจะปลอดภัยสำหรับแม่และทารกในครรภ์

ระยะเวลาของการจัดการทั้งหมดไม่เกินหนึ่งในสี่ของชั่วโมงตามเงื่อนไขของลำคอแพทย์จะเย็บคอหอยภายนอกหรือภายในคอ พวกเขาจะไม่สัมผัสด้านนอกหากมีการสึกกร่อน, dysplasia, การปลอมแปลงการกัดเซาะที่คอ เทคนิคนี้ง่ายมาก - ศัลยแพทย์เย็บขอบของส่วนนอกของคอด้วยการเย็บแผลที่ทนทาน

วิธีนี้ต้องมีการเตรียมการอย่างระมัดระวัง หากมีการติดเชื้อในมดลูกแล้วผลที่ตามมาจะมากกว่าน่าเสียดาย การเย็บจะสร้างพื้นที่ปิดล้อมภายในอวัยวะสืบพันธุ์เพศหญิงซึ่งจุลินทรีย์ใด ๆ สามารถเริ่มทวีคูณอย่างรวดเร็ว ก่อนหน้านี้ผู้หญิงที่ผ่านการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะมีการทำความสะอาดช่องคลอดอย่างละเอียดจริงนี่ไม่ได้ช่วยอะไรเสมอไป

จะไม่มีพื้นที่ จำกัด หากแพทย์ตัดสินใจที่จะเย็บคอหอยภายในของคอ ในกรณีนี้ผู้เชี่ยวชาญออกจากรูระบายน้ำขนาดเล็ก ตะเข็บตัวเองถูกนำไปใช้ในวิธีที่แตกต่างกันศัลยแพทย์แต่ละคนมีของตัวเองที่ชื่นชอบนอกจากนี้มากขึ้นอยู่กับคุณสมบัติทางกายวิภาคของผู้ป่วยรายนี้

การไหลเวียนของตัวเองสามารถดำเนินการได้ วิธีการส่องกล้องมันมีข้อดีหลายประการ - ความเร็วระยะเวลาหลังการผ่าตัดค่อนข้างง่ายการสูญเสียเลือดต่ำความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนน้อย

cerclage ส่องกล้องถูกระบุสำหรับผู้หญิงที่มีการตัดทอน แต่กำเนิดของปากมดลูกและผู้ที่ผ่านการผ่าตัดช่องคลอดไม่ประสบความสำเร็จ

ปัญหาและภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

เช่นเดียวกับการผ่าตัดใด ๆ การผ่าตัด cerclage ก็สามารถเกิดภาวะแทรกซ้อนได้เช่นกัน สิ่งที่อันตรายที่สุดคือการเข้าร่วมของการติดเชื้อการพัฒนาของกระบวนการอักเสบและการเพิ่มขึ้นของโทนเสียงของกล้ามเนื้อมดลูก การอักเสบสามารถพัฒนาเนื่องจากการติดเชื้อภายในที่ไม่สามารถ“ พ่ายแพ้” ในช่วงก่อนการผ่าตัด บางครั้งผู้หญิงคนหนึ่งมีอาการแพ้ต่อวัสดุเย็บซึ่งแพทย์ใช้

ปัญหาที่เป็นไปได้สามารถพูดคุยเกี่ยวกับ ปล่อยเป็นเวลานานหลังการผ่าตัดลักษณะของการเผาไหม้อาการปวดเล็กน้อย. ยิ่งไปกว่านั้นการอักเสบยังสามารถเกิดขึ้นได้ทันทีหลังการผ่าตัด แต่ยังอาจเกิดขึ้นหลังจากผ่านการผ่าตัดหลายสัปดาห์ นั่นคือเหตุผลที่สำคัญคือต้องไปพบแพทย์บ่อยขึ้นและตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงใด ๆ

ภาวะความดันโลหิตสูงเป็นปฏิกิริยาของมดลูกต่อการผ่าตัดและเย็บวัสดุต่างประเทศกับโครงสร้างของมัน ความหนักหน่วงบางอย่างในช่องท้องความรู้สึกดึงเล็ก ๆ อาจเป็นเรื่องปกติในครั้งแรกหลังการผ่าตัด แต่ต่อมาพวกเขาควรหายไป หากสิ่งนี้ไม่เกิดขึ้นคุณควรแจ้งแพทย์ของคุณ

มันเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก แต่ก็เกิดขึ้นว่าร่างกายของผู้หญิงปฏิเสธที่จะยอมรับร่างกายต่างประเทศโดยที่กระทู้ผ่าตัดนั้นกระบวนการการปฏิเสธภูมิคุ้มกันอย่างรุนแรงเริ่มต้นขึ้นซึ่งอาจมาพร้อมกับอุณหภูมิสูงการปลดปล่อยผิดปกติความเจ็บปวด

ในระยะต่อมา cerclage สามารถเกิดผลที่ไม่พึงประสงค์ได้อีกอย่างหนึ่ง - ปากมดลูกที่เย็บอาจเสียหายได้มากหากการคลอดบุตรได้เริ่มขึ้นแล้วและเย็บยังไม่ได้ถูกลบออก ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะไม่ขอให้แพทย์ "นั่งที่บ้านอีกหนึ่งอาทิตย์" แต่ต้องไปโรงพยาบาลล่วงหน้า

หลังจากการแทรกแซงผู้หญิงคนนั้นต้องใช้เวลาอีกไม่กี่วันภายใต้การดูแลของแพทย์ในโรงพยาบาลตลอดวัน เธอได้รับการกำหนดยา antispasmodic เพื่อลดกล้ามเนื้อของมดลูกเช่นเดียวกับส่วนที่เหลือเตียงที่เข้มงวด ดำเนินการ debridement ช่องคลอดทุกวันเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อ หลังจากนี้หญิงตั้งครรภ์สามารถได้รับการปล่อยตัวกลับบ้าน ปล่อยหลังจากการแทรกแซงเป็นเวลาประมาณ 3-5 วัน

เย็บที่คอจะต้องมีสตรีมีครรภ์เพื่อพิจารณาวิถีชีวิตของเธอจนกระทั่งเกิดมาก กิจกรรมการออกกำลังกายยืนตัวตรงเป็นเวลานานการเดินระยะไกลมีข้อห้าม ไม่ว่าในกรณีใดควรยกน้ำหนัก นอกจากนี้คุณควรละเว้นจากชีวิตทางเพศเพื่อไม่ให้เกิดภาวะมดลูกมากเกินไปซึ่งอาจทำให้เกิดการงอกของฟัน

ผู้หญิงคนหนึ่งจะต้องตรวจอุจจาระของเธอ - ท้องผูกเป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนาอย่างยิ่งเนื่องจากไม่ได้รับการผลักดัน ดังนั้นคุณจะต้องรับประทานอาหารแนะนำผักผลไม้สดน้ำผลไม้ จำกัด เกลืออาหารโปรตีนมากมายรวมทั้งการอบและการอบ

คุณจะต้องพบแพทย์บ่อยขึ้น   ผู้หญิงมักจะทำใน“ ตำแหน่งที่น่าสนใจ” แพทย์จะตรวจสอบสภาพของการเย็บแผล, รอยเปื้อนบนจุลินทรีย์ในช่องคลอด, และตามความจำเป็น, กำหนดอัลตราซาวนด์ตรวจอัลตราซาวด์ที่ไม่ได้หมายกำหนดการ, จุดประสงค์ที่จะใช้ในการวัดพารามิเตอร์ของคอและประเมินโครงสร้างภายในของมัน

ในโรงพยาบาลผู้หญิงที่มีเย็บแผลบนมดลูกจะต้องนอนลง ใน 36-37 สัปดาห์. ในช่วงเวลานี้ตะเข็บจะถูกลบออก การคลอดบุตรสามารถเริ่มได้หลังจากนั้นไม่ว่าในเวลาใดแม้กระทั่งในวันเดียวกัน

ไม่เจ็บปวดที่จะเอาไหมเย็บออกเองไม่จำเป็นต้องใช้ยาชาหรือวิธีอื่นในการดมยาสลบ

การคาดการณ์และผลกระทบ

เปอร์เซ็นต์การสึกหรอหลัง cerclage ค่อนข้างสูง - มากกว่า 80% การคาดการณ์ขึ้นอยู่กับระดับความไม่เพียงพอของปากมดลูกและสาเหตุที่ผู้หญิงได้รับการผ่าตัด หากหลังจากการผ่าตัดเธอจะทำตามคำแนะนำทั้งหมดของแพทย์   โอกาสในการคลอดทารกสูงสุด 36-37 สัปดาห์จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

ในสัปดาห์ที่ 17 ปากมดลูกถูกเย็บออกมา (การแท้งในอดีตในเวลานี้ทำให้ปากมดลูกสั้นลงในการเปลี่ยนแปลงและการเปิดคอหอยภายใน) ฉันอ่านทุกอย่างในเว็บไซต์เกี่ยวกับ ICI และการเย็บแผลและเกี่ยวกับการรักษาด้วยโทลีโอลิก แต่ยังมีคำถามอีกหลายข้อเกี่ยวกับที่ (ในมุมมองของความรู้สึกที่ยิ่งใหญ่) ฉันอยากจะได้รับคำตอบเพิ่มเติม (สมองในประสบการณ์ให้ความหวาดกลัว)

ฉันเข้าใจถูกต้องหรือไม่ว่าหลังจากตัดเย็บ:

1) มันมีเหตุผลเล็กน้อยที่จะโกหกเพราะจากการวิจัยสิ่งนี้ไม่ได้ส่งผลกระทบต่อสถานการณ์ (ยกเว้นสำหรับหลาย ๆ คน)

2) ไม่มีความรู้สึกใน tocolytics ใด ๆ เพราะยังไม่มีสิ่งใดที่มีประสิทธิภาพ (หรือมีสิ่งใดที่ยังคงเป็นธรรม?) ฉันต้องดื่มยาเม็ดพิเศษหลังเย็บไหม?

3) ฉันจำเป็นต้องฉีด - ดื่มยาปฏิชีวนะทันทีหลังจากเย็บไหม? กี่วัน (มันไม่ดีสำหรับเด็กดังนั้นมันจึงเป็นปัญหามากฉันถูกฉีดเป็นเวลา 5 วัน)

4) คุณต้องการการซ่อมแซมด้านสุขาภิบาลหรือไม่? ถ้าเป็นเช่นนั้นบ่อยแค่ไหน? ทันทีหลังจากสมัครสองสามวันหรือเช่นกัน?

5) เป็นความจริงหรือไม่ว่าน้ำเสียงของมดลูกที่เย็บไม่เป็นอันตรายเพราะไม่ทราบเลย (มักจะใส่อัลตร้าซาวด์อย่างไม่ถูกต้อง) และปรากฏการณ์ไม่แน่นอน นอกจากนี้ในความกลัวที่จะต่อสู้กับโทนัสเส้นทางที่ไร้ประโยชน์เนื่องจากมันปรากฏขึ้นจากนี้ ใช่มั้ย ถ้าไม่เกี่ยวกับเสียงที่ตะเข็บ? จะเกี่ยวข้องกับปัญหานี้อย่างไร? เขาอันตรายหรือเปล่า?

6) ฉันเข้าใจถูกต้องหรือไม่ว่าหลังจากเย็บทุก 2 สัปดาห์แนะนำให้ใช้การตรวจรอยเปื้อนบนเก้าอี้และอัลตราซาวด์หรือไม่ ในความเป็นจริงแล้วมีการตรวจสอบอะไรบ้างในระหว่างกระบวนการเหล่านี้? จังหวะยังคงชัดเจน แต่ไม่มากกับส่วนที่เหลือ พวกเขาดูรอยเปื้อนก่อนอื่นเซลล์เม็ดเลือดขาวใช่ไหม

7) และในแง่ของคำถามข้างต้น: อะไรคือพลวัตของความยาวของคอและการเปิดของคอหอยภายในควรหลังจากเย็บ (อัลตราซาวด์)? ทุกอย่างควรยืดและปิดหรือไม่ เร็วแค่ไหน และถ้ามันสั้นลงและเปิดเพิ่มเติม? หรือนี่คือปัจจัยที่ไม่มีนัยสำคัญ? แล้วทำไมอัลตราซาวด์ธรรมดาล่ะ?

ฉันขอให้คุณขออภัยในจำนวนคำถาม แต่ฉันรู้คำตอบอย่างเป็นทางการของนรีแพทย์แบบดั้งเดิม (แม้มีตัวเลือกมากมาย) แต่ฉันไม่เชื่อใจจริง ๆ เพราะไม่มีใครสามารถอธิบายอะไรได้เลยและพวกเขาแต่งตั้ง“ เพราะ” ยิ่งกว่านั้นบางครั้งฉันก็สามารถเข้าใจได้ว่าตรรกะในคำตอบนั้นขาดและคนส่วนใหญ่ไม่เข้าใจสิ่งที่เขาพูดถึง เธอทำให้บาดแผลด้วย

ปากมดลูกในเวลาที่เด็กกำลังแบกฟังก์ชั่นที่สำคัญมาก ต้องขอบคุณเธอตัวอ่อนยังคงอยู่ สถานะที่ถูกปิดตลอดระยะเวลาของการตั้งครรภ์จะช่วยให้ทารกในครรภ์อยู่ในร่างกายของแม่และนอกจากนี้ยังช่วยป้องกันการติดเชื้อจากภายนอก การเปิดช่องปากมดลูก (ปากมดลูก) ในเวลาที่เหมาะสมควรเกิดขึ้นหลังจาก 37 สัปดาห์ แต่ถ้ากระบวนการนี้เริ่มก่อนกำหนดแพทย์แนะนำให้ผ่าตัดเช่นการเย็บปากมดลูก

เหตุผลคือปัจจัยดังกล่าวที่นำไปสู่การโจมตีของแรงงานในช่วงเวลาที่ทารกในครรภ์ยังไม่ทำงานนอกมดลูก สถานการณ์นี้เกิดขึ้นกับความล้มเหลวของกล้ามเนื้อมดลูกเรียกว่า isthmic - ปากมดลูกไม่เพียงพอหรือในรูปแบบย่อ ICN ผลของโรคคือการคลอดก่อนกำหนดของทารกที่ไม่สามารถปฏิบัติได้

ICI มีวิธีการรักษาอย่างไร?

ส่วนใหญ่แพทย์แนะนำวิธีการเย็บแผลที่โรงพยาบาล เขายอมรับตัวเองได้ดีที่สุด ผู้หญิงจะได้รับการสั่งให้อยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์ภายใต้การดูแลของนรีแพทย์และจากนั้นคุณสามารถดำเนินชีวิตตามปกติได้โดยมีข้อ จำกัด เล็กน้อย

วิธีการผ่าตัดเย็บมดลูกหญิง

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของความล้มเหลวของมดลูก

วิธีนี้ใช้เพื่อป้องกันการคุกคามจากการขนถ่ายทางสูติกรรม พวกมันช่วยให้ทารกในครรภ์เจริญเติบโตในครรภ์โดยลดภาระที่คอ ด้วยความช่วยเหลือของพวกเขาความสามารถในการรักษาการตั้งครรภ์จะเพิ่มขึ้นอย่างมาก

เครื่องปฏิกรณ์สูตินรีเวชเป็นการออกแบบรูปแบบพิเศษซึ่งทำจากพลาสติกหรือซิลิโคน มันถูกวางไว้ในระยะแรกของการตั้งครรภ์ในช่องคลอดและจะถูกลบออกหลังจาก 37 สัปดาห์

วิธีการแก้ไขการผ่าตัด

การรักษาประเภทนี้ดำเนินการโดยใช้วัสดุประสานกับปากมดลูก หลังจากนั้นความถี่ของการคลอดก่อนกำหนดซึ่งมักเกิดขึ้นก่อน 33 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ วิธีการผ่าตัดในการรักษา ICI ถือว่ามีประสิทธิภาพมากที่สุด ส่วนใหญ่มักจะใช้วิธีการต่อไปนี้ในการใช้วัสดุเย็บแผล: รูปตัวยูดำเนินการตาม Lyubimova และเย็บตาม McDonald และ Shirodkar ซึ่งมีการดัดแปลงต่าง ๆ

พวกเขาให้ผลที่ดีที่สุดเมื่อพวกเขาป้องกันช่องว่างของหลอดลม เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดการผ่าตัดจะดำเนินการไม่เกิน 18 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ วัสดุเย็บแผลจะถูกลบออกก่อนคลอดที่ 37 สัปดาห์

สัญญาณของ ICI ที่ระบุการทำงาน

โรคเช่นความล้มเหลวของคอมดลูกซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการตั้งครรภ์สามารถเกิดขึ้นได้อย่างสมบูรณ์โดยไม่มีอาการ อย่างไรก็ตามเมื่อภาพของเขากลายเป็นความก้าวหน้าผู้หญิงมีอาการดังต่อไปนี้:

• การกระตุ้นให้ปัสสาวะบ่อยกว่ามากและความรู้สึกไม่สบายจะปรากฏขึ้นที่ช่องท้องส่วนล่างซึ่งเป็นความรู้สึกของแรงกดดันที่ไม่พึงประสงค์
• รู้สึกว่ามีสิ่งแปลกปลอมอยู่ในช่องคลอด;
• การไหลของน้ำเริ่มต้นขึ้นซึ่งเป็นผู้คร่ำครวญถึงการแตกของเยื่อหุ้ม

การตรวจสอบทางนรีเวชแสดงให้เห็นว่ากระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์เริ่มที่จะระเบิดความยาวและพื้นผิวของการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูกมันเรียบและช่องปากมดลูกขยายออก หากมีอาการเช่นนี้แสดงให้เห็นว่าจำเป็นต้องเย็บคอมดลูกอย่างเร่งด่วน หลังการผ่าตัดภัยคุกคามต่อชีวิตของเด็กในครรภ์จะหายไปอย่างสมบูรณ์

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับเครื่องหมายเช่นการแตกของเยื่อคุณสามารถค้นหาได้โดยดูวิดีโอนี้:

เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการแก้ไขการผ่าตัดของ ICI

ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการไม่เพียงพอที่จะแนะนำให้เข้ารับการผ่าตัดโดยการผ่าตัด สำหรับการติดตั้งที่ประสบความสำเร็จจำเป็นต้องมีข้อกำหนดเบื้องต้นหลายประการ:

• ความมีชีวิตที่ดีของทารกในครรภ์, การขาดความผิดปกติใด ๆ ในนั้น;
• กระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์โดยไม่มีความเสียหาย;
• อายุครรภ์ไม่เกิน 25 สัปดาห์
• มดลูกอยู่ในสภาพปกติ
• กรณีที่ไม่มีเลือดออกจากระบบสืบพันธุ์
• กรณีที่ไม่มี vulvovaginitis อาการใด ๆ ของ chorioamnionitis

ก่อนการผ่าตัดจะต้องทำการตรวจทางจุลชีววิทยาของสารคัดหลั่งในช่องปากมดลูกของมดลูกและช่องคลอด นอกจากนี้ตามข้อบ่งชี้บางอย่างการรักษาด้วยโทลีกจะถูกกำหนด หลังการผ่าตัดจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะ

ข้อห้ามและข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัด

หากในระหว่างตั้งครรภ์จากการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงและการตรวจด้วยสายตาสัญญาณของ ICI จะถูกตรวจพบการแก้ไขของปากมดลูกโดยใช้วัสดุเย็บแผลจะถูกกำหนด การดำเนินการนี้ค่อนข้างง่ายซึ่งไม่เป็นอันตรายต่อทั้งแม่และเด็ก

คุณสามารถเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับอัลตร้าซาวด์ในระหว่างตั้งครรภ์จากวิดีโอนี้:

บ่งชี้ในการผ่าตัดเย็บ

• คลองปากมดลูกเกือบทั้งหมดเปิดเกือบหมด
• คอหอยภายนอกสั้นลง
• ความมั่นคงของปากมดลูกเปลี่ยนไปมันนิ่มลง

เมื่อมีอาการดังกล่าวคุณไม่ควรลังเลที่จะเห็นด้วยกับการผ่าตัดเพราะชีวิตของทารกในอนาคตเป็นปัญหา

ข้อห้ามในการดำเนินการ

แต่ก็มีสัญญาณที่ไม่อนุญาตให้ดำเนินการอย่างเคร่งครัด เหล่านี้รวมถึง:

• โรคร่างกายหลังจากที่มันเป็นไปไม่ได้ที่จะตั้งครรภ์ต่อไป เหล่านี้เป็นกระบวนการติดเชื้อและโรคต่าง ๆ ทั้งทางพันธุกรรมและอวัยวะภายใน
• ข้อบกพร่องใด ๆ ในการพัฒนาของทารกในครรภ์;
• จุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคอยู่ในคลองปากมดลูก;
• ไม่สามารถถอดได้เพิ่มความตื่นเต้นง่ายในทางการแพทย์ของมดลูก;
• ภาวะแทรกซ้อนการตั้งครรภ์มีเลือดออก;
• ความสงสัยในการตั้งครรภ์ที่ไม่ได้รับการพัฒนา
• พืชในช่องคลอดมีความบริสุทธิ์ 3-4 องศา

หากพบว่ามีอย่างน้อยหนึ่งในพวกเขาถูกเปิดเผยมันก็คุ้มค่าที่จะปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับการดำเนินการต่อไป

การผ่าตัดคุณสมบัติของมัน

หากผู้หญิงคนหนึ่งมีอาการแท้งที่คุกคามเธอแนะนำให้ทำการผ่าตัดเช่นการเย็บคอมดลูกซึ่งจำเป็นสำหรับการช่วยลูก

ต้องขอบคุณเธอเท่านั้นจึงจะเป็นไปได้ที่จะช่วยชีวิตทารกในครรภ์ นอกจากนี้หากปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดของแพทย์หลังจากนั้นสัปดาห์สุดท้ายของการตั้งครรภ์จะดำเนินต่อไปอย่างสงบ

กิจกรรมเตรียมความพร้อม

การผ่าตัดแก้ไขปากมดลูกนั้นทำได้เฉพาะในโรงพยาบาลเท่านั้น 3 วันแรกจะถูกสงวนไว้สำหรับแพทย์เพื่อดำเนินการเตรียมการก่อนกระบวนการที่วางแผนไว้ พวกเขาประกอบด้วยในการสุขาภิบาลของช่องคลอดด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียและนอกจากนี้ในการใช้งานของการรักษาด้วย tocolytic ซึ่งมีประสิทธิภาพเอาเสียงมดลูก

นอกจากนี้ผู้หญิงจะต้องผ่านการสแกนด้วยอัลตร้าซาวด์และทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการ นี่คือ smear ที่กำหนดความไวของฟลอร่าในช่องคลอดกับยาปฏิชีวนะการตรวจปัสสาวะแบบสมบูรณ์ หลังจากได้รับผลลัพธ์ทั้งหมดผู้ป่วยจะได้รับการแก้ไขตามแผนของคอมดลูกซึ่งทำให้สามารถหลีกเลี่ยงการแท้งบุตรได้เอง

การดำเนินการเป็นอย่างไรบ้าง?

เพื่อแก้ไขอาการคอในระหว่างตั้งครรภ์โดยการผ่าตัดมักใช้วิธีใดวิธีหนึ่งในสองวิธี วิธีแรกคือวิธี Czendi ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายและประกอบด้วยการเย็บริมฝีปากของปากมดลูก ด้วยริมฝีปากด้านหน้าและด้านหลังจะถูกยึดเข้าด้วยกันโดยใช้ catgut หรือไหม

แต่วิธีนี้มีเครื่องหมายลบมาก ประกอบด้วยในความจริงที่ว่าหลังจากการแทรกแซงดังกล่าวการพัฒนาต่อไปของการตั้งครรภ์อาจมีโรค หลังจากทั้งหมดพื้นที่ปิดล้อมซึ่งเมื่อนำมาใช้จะถูกสร้างขึ้นในมดลูกกลายเป็นสาเหตุของการกำเริบของการติดเชื้อใด ๆ แฝงอยู่ในปัจจุบัน ประสิทธิภาพของมันมีขนาดเล็กพอแม้จะมีการสึกกร่อนบนปากมดลูก

ประการที่สองการจัดการที่ดียิ่งขึ้นคือการลดคอหอยภายในของคอโดยอัตโนมัติ ในเวลาเดียวกันหลุมที่จำเป็นสำหรับการระบายน้ำจะถูกเก็บไว้ในคลองปากมดลูก แอปพลิเคชันที่ยิ่งใหญ่ที่สุดที่นี่ถูกค้นพบโดยวิธีการดังกล่าวเป็นตะเข็บวงกลมกระเป๋าเงินตามแมคโดนัลด์และวงกลมตามวิธีการ Lyubimova รูปตัวยูตาม Lyubimova และ Mamedalieva ก็เป็นเรื่องธรรมดาเช่นกัน

เวลาดำเนินการไม่เกิน 15 นาที จะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบและไม่เจ็บปวดอย่างสมบูรณ์ อาการปกติที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดคือการจำไม่เพียงพอและความเจ็บปวดเล็กน้อยที่ผ่านไปอย่างรวดเร็ว

ระยะเวลาหลังการผ่าตัดโดยเฉพาะการจัดการ

การผ่าตัดแก้ไขดังกล่าวขึ้นอยู่กับพารามิเตอร์ทางการแพทย์บางอย่างในระหว่างตั้งครรภ์มี atraumatic และปลอดภัยอย่างสมบูรณ์สำหรับเด็กในครรภ์ ภาวะแทรกซ้อนหลังจากนั้นมักจะไม่เกิดขึ้น ระยะเวลาหลังการผ่าตัดที่ใช้ในโรงพยาบาลใช้เวลาไม่เกินหนึ่งสัปดาห์ ที่พักแพทย์ไม่ได้รับการฝึกฝน คุณสามารถลุกขึ้นทันทีหลังจากการแก้ไข

ตลอดระยะเวลาที่อยู่ในโรงพยาบาลจะมีการรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียและฮอร์โมนและหากจำเป็นหากเพิ่มเสียงของมดลูกจะได้รับการเติม tocolytic นอกจากนี้ยังมีการกำหนด antispasmodics สถานที่เหล่านั้นที่ทำการผ่าตัดนั้นได้รับการรักษาด้วยสารต้านแบคทีเรีย

ไลฟ์สไตล์ที่แนะนำสำหรับผู้หญิงหลังการผ่าตัดและก่อนที่ตะเข็บจะถูกลบออกจะต้องเป็นพิเศษเพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบใด ๆ และเพื่อรักษาการตั้งครรภ์ ควรหลีกเลี่ยงการกระแทกทางอารมณ์กิจกรรมทางกาย จำกัด ให้น้อยที่สุด

นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องสังเกตนรีแพทย์ด้วยการปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดของเขาอย่างเคร่งครัด ควรละเว้นการติดต่อทางเพศตลอดระยะเวลาของการตั้งครรภ์

การเย็บปากมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์เป็นสิ่งจำเป็นเมื่อมีโอกาสเกิดการเปิดคอหอยก่อนวัยอันควร สถานการณ์นี้มักจะเกิดขึ้นในไตรมาสที่สองหรือสาม ทารกในครรภ์เติบโตและกดทับบริเวณอุ้งเชิงกรานกล้ามเนื้ออ่อนแรงไม่สามารถยืนได้ซึ่งนำไปสู่การคลอดก่อนกำหนดในขณะที่เด็กยังไม่ก่อตัวเต็มที่ซึ่งเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของเขา

เมื่อไหร่และทำไมปากมดลูกจะถูกเย็บระหว่างการตั้งครรภ์

   ในกรณีของการตั้งครรภ์ที่อยู่ในขอบเขตปกติปากมดลูกจะเปิดขึ้นหลังจากที่เด็กพร้อมสำหรับการคลอดเท่านั้นเมื่ออวัยวะทั้งหมดสามารถทำงานได้อย่างอิสระ หากในร่างกายมีกระบวนการทางพยาธิวิทยาใด ๆ ที่นำไปสู่การเปิดคอหอยก่อนวัยอันควรการเย็บปากมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์จะเป็นทางออกที่ดีที่สุด

การเย็บแผลในระหว่างตั้งครรภ์มีข้อบ่งชี้อย่างเข้มงวดและก่อนอื่นสถานการณ์จะถูกกำหนดโดยการวินิจฉัยว่ามีความไม่เพียงพอของไอซิมิค - ปากมดลูก (ICI) พยาธิวิทยามีลักษณะเป็นกล้ามเนื้ออ่อนแรงของลำคอมดลูกทำให้อ่อนลงและสั้นลงซึ่งเป็นอันตรายต่อชีวิตของทารกที่ยังไม่มีรูป

เหตุผลในการพัฒนา CPI:

• แอนโดรเจนส่วนเกิน
• ความพิการ แต่กำเนิด
• การปรากฏตัวของการเกิดก่อนหน้านี้;
• ทำแท้งมากมาย

   เมื่อคอสั้นลงและเบาลงความเสี่ยงของการติดเชื้อในทารกในครรภ์จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและน้ำคร่ำก็เริ่มจะค่อยๆรั่วไหล ดังนั้นตั้งแต่วันที่ 14 ถึงสัปดาห์ที่ 25 ปากมดลูกจะถูกเย็บออก

จะทำการผ่าตัดเมื่อไหร่?

   การเย็บปากมดลูกนั้นเป็นผลมาจากการวินิจฉัยระยะยาวและการศึกษาเพิ่มเติม (อัลตร้าซาวด์, การตรวจคลื่นเสียงด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ) เพื่อไม่ให้เสี่ยงต่อทารกในครรภ์หรือแม่ที่คาดหวังเมื่อตัดสินใจผ่าตัดจะต้องคำนึงถึงปัจจัยหลายประการด้วยกัน:

• ความยาว 20 มม. หรือน้อยกว่า
• การขยายและความหนาแน่นของคอหอยภายใน
• ระยะเวลาการตั้งครรภ์ไม่เร็วกว่า 14 สัปดาห์และไม่เกิน 25 สัปดาห์
• การเก็บรักษากระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์และการไม่มีการรั่วไหลของน้ำคร่ำ
• ขาดโรคติดเชื้อ

   หากผู้ป่วยมีการแข็งตัวของเลือดไม่ดีหรือมีเลือดออกถูกตรวจพบการเย็บแผลจะถูกห้ามใช้ ในกรณีนี้การรักษาด้วยยาจะใช้หญิงตั้งครรภ์ถูกเก็บรักษาไว้และมีกำหนดส่วนที่เหลือและส่วนที่เหลือสูงสุด

วิธีการเย็บปากมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์

   การดำเนินการเย็บปากมดลูกในระหว่างการตั้งครรภ์ในระยะปัจจุบันของการพัฒนายาจะดำเนินการโดยสองวิธีที่แตกต่างกันอย่างรุนแรง: sutured คอหอยภายนอกหรือภายใน การเย็บขอบด้านนอกอาจเป็นอันตรายต่อสภาพทั่วไปความเสี่ยงของการติดเชื้อจะเพิ่มขึ้น

ไม่กี่วันก่อนที่จะเริ่มการผ่าตัดคลองมดลูกและช่องคลอดจะถูกตรวจสอบแบคทีเรียที่เป็นอันตรายการรักษาจะดำเนินการเพื่อลดเสียงและช่องคลอดจะได้รับการรักษาด้วยตัวแทนต้านเชื้อแบคทีเรีย

ในบรรดาวิธีการทั้งหมดผู้ที่มีผลกระทบน้อยที่สุดต่อร่างกายจะโดดเด่น:

1. การเย็บไหมแบบวงกลมบนปากมดลูกทับด้วยวิธี Lyubimova และยึดด้วยลวดในโพลีเอทิลีนจะถูกใช้หลังจากปากมดลูกเคลื่อนเข้าใกล้ทางออกด้วยคีม
2. วิธีการของพาลเมอร์เกี่ยวข้องกับการปะทุของผนังช่องคลอดเพื่อขับไล่กระเพาะปัสสาวะและการเย็บ
3. วิธีการ Lasha เกี่ยวข้องกับการตัดจากคอหอยภายนอกถึงคอคอด
4. วิธีการ Shirokard ดำเนินการโดยใช้การเย็บไนล่อนตามคอหอยภายนอก
5. เมื่อใช้วิธีการของ MacDonald จะไม่มีการตัดทิ้งจึงจำเป็นต้องมีการเจาะทะลุจำนวนมากที่เว็บไซต์ของการเชื่อมต่อของช่องคลอดและคอหอยและการตรึงโดยใช้การเย็บกระเป๋าเงิน

   วิธีการเย็บคอในระหว่างตั้งครรภ์สามารถดูได้ในวิดีโอ กระบวนการดำเนินการทั้งหมดใช้เวลาไม่เกิน 15-20 นาที เมื่อคำถามเกิดขึ้นไม่ว่าจะเป็นการเย็บที่เจ็บปวดหรือไม่ก็มีเพียงคำตอบเดียวเท่านั้น - ไม่เนื่องจากการดำเนินการทั้งหมดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ

ความรู้สึกไม่สบายเล็กน้อย, การจำและปวดในช่องท้องส่วนล่างหลังจากการเย็บแผลถือว่าเป็นเรื่องปกติและควรหายไปสามวันหลังการผ่าตัด หลังจากผ่านไปหนึ่งสัปดาห์เมื่อผู้ป่วยรู้สึกดีหญิงตั้งครรภ์จึงถูกปลด

หลังจากการแทรกแซงประเภทนี้หญิงตั้งครรภ์ไม่ได้รับอนุญาตให้มีชีวิตทางเพศนั่งเป็นเวลานานและจำเป็นต้องแยกการยกของหนักเพื่อหลีกเลี่ยงความแตกต่างตะเข็บก่อน 37 สัปดาห์

วิดีโอวิธีการเย็บปากมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์