Кетоновые тела в моче: что это такое, патогенетические механизмы возникновения, клиническая картина. Кетоновые тела в моче Кетоны в моче без глюкозы
Наверняка каждый из нас слышал о таком явлении, как ацетон в моче. Научным языком оно называется кетонурией, или повышенным содержанием в организме кетоновых тел. Что же представляет собой это явление и чем он опасно для организма?
При распаде жиров или образовании глюкозы в печени каждого человека синтезируются три продукта обмена веществ: ацетон, бета-оксимаслянная и ацетоуксусная кислота , которые в медицине называют кетоновыми телами. В здоровом организме кетоновые тела выделяются в минимальных количествах (20-54 мг), и не определяются обычными лабораторными методами.
Однако при некоторых патологических состояниях синтез кетонов может значительно увеличиваться, вследствие чего происходит их накопление в моче (кетонурия) и крови (кетонемия). В этом случае качественные реакции на кетоны становятся положительными, а сама ситуация требует пристального внимания, так как может служить симптомом серьезного заболевания и привести к ацетономическому кризу — опасному состоянию, представляющему угрозу для жизни больного.
Если говорить о физиологических механизмах возникновения кетонурии, то это явление связано с расщеплением вещества под названием гликоген, которое накапливается в печени и является энергетическим резервом для всего организма. При повышенных затратах энергии, сильных стрессах, а также некоторых заболеваниях запасы гликогена исчерпываются, и организм начинает получать необходимую энергию из запасов жира. Именно распад жира и приводит к образованию кетонов, которые выводятся с мочой. К основным причинам повышения уровня кетонов в моче относятся следующие:
- плохое питание или длительное голодание;
- сильное переохлаждение, тяжелые физические нагрузки и чрезмерное употребление белков;
- грипп, ОРЗ или другие инфекционные заболевания;
- анемия;
- онкологические заболевания;
- сахарный диабет;
- беременность;
- хирургические вмешательства;
- дизентерия, а также частая и обильная рвота.
Кетонурия очень часто отмечается у женщин, которые сидят на диетах или подвергают свой организм длительному голоданию, а также у спортсменов, бодибилдеров и т.д. В таких случаях кетоны в моче не угрожают здоровью и жизни человека, однако иногда являются серьезным поводом к тому, чтобы серьезно пересмотреть свой режим питания.
Еще одна распространенная причина такого явления – это сахарный диабет. В этом случае врачи говорят о том, что заболевание переходит в более тяжелую стадию. Более того, обнаружение кетоновых тел в моче больного может быть ярким симптомом приближающейся гипергликемической комы, поэтому человеку нужно срочно оказать соответствующую помощь.
Наконец, очень часто кетоны в моче обнаруживаются при тяжелых отравлениях, болезнях, которые сопровождаются длительным повышением температуры, а также после хирургических вмешательств . В этом случае лечение зависит от причин заболевания, его тяжести, а также от индивидуальных особенностей организма пациента.
Диагностика кетонурии
Один из основных симптомов кетонурии – это ярко выраженный , идущий от мочи или рвотных масс пациента, а также присутствие этого запаха в его дыхании. Диагностика подобного нарушения может осуществляться как в лабораторных условиях, так и дома.
Для этого необходимо приобрести специальные тест-полоски, которые продаются в аптеке без рецепта. Кроме того, существует еще один метод определения уровня кетонов в моче – в емкость с мочой необходимо добавить несколько капель раствора нашатырного спирта. Если кетоновые тела присутствуют в моче, то она окрасится в ярко-красный цвет.
Кетонурия при беременности
Кетоновые тела также часто присутствуют в моче у беременных, и обычно являются симптомом сильного токсикоза (при условии нормального питания и отсутствия физических нагрузок). Кроме того, они могут говорить о наличии инфекции в организме женщины, а также о сахарном диабете и проблемах с пищеварением.
В любом случае присутствие кетонов в моче беременных расценивается как патологическое, поэтому требует дальнейших анализов и консультации врача. Кетоновые тела способны отравлять организм беременной ацетоном, что может значительно усложнить процесс вынашивания ребенка.
Кетонурия у детей
Кетоновые тела в моче у детей обнаруживаются чаще, чем у взрослых, так как запас гликогена у них достаточно мал, поэтому процесс разрушения жиров начинается раньше. При этом кетонурия может быть как единичным явлением, так и регулярным. В первом случае обычно возникает так называемая ацетономическая рвота, основной особенностью которой является сильный запах ацетона.
Такая рвота может быть следствием нарушенного усвоения жиров и углеводов, а также иногда отмечается у гипервозбудимых детей. В этом случае следует срочно обратиться за помощью, впоследствии пересмотреть рацион ребенка, сократив содержание в нем жиров и белков. Такое состояние опасно тем, что у больного может очень быстро развиться ацетономический криз: его предвестниками могут быть повышение температуры, вялость, сонливость, боли в животе и т.д.
Если же ацетономическая рвота повторяется у малыша регулярно, а в его моче обнаруживаются кетоновые тела, необходимо пройти детальную диагностику, исключив такие заболевания, как сахарный диабет, опухоли мозга, кишечные инфекции и поражения печени.
Основной причиной кетоновых тел в моче у новорожденных является недостаточное кормление , а также такая разновидность кетонурии, как лейциноз. Это тяжелое врожденное заболевание, которое встречается у одного ребенка из тридцати тысяч. Оно протекает очень тяжело, сопровождается расстройствами ЦНС, пониженным тонусом мышц и нарушением развития, и заканчивается обычно смертельным исходом.
Лечение кетонурии зависит от ее причин и индивидуальных особенностей пациента, и должно проходить под строгим контролем врача. Кроме того, людям, страдающим увеличением кетоновых тел, следует выполнять несколько простых рекомендаций:
- Подобное явление часто отмечается у людей, которые страдают ожирением. Им необходимо организовывать для себя разгрузочные дни (один-два раза в неделю), чтобы избежать аценотомического криза.
- Под рукой у таких больных всегда должны быть тесты-полоски, которые позволят контролировать свое состояние. При проведении теста моча обязательно должна быть свежей (до 4 часов), иначе можно получить ложноположительный результат.
- При первых признаках рвоты необходимо прекратить прием пищи, и начать каждые 15 минут принимать щелочную минеральную воду небольшими порциями. Если рвота все-таки началась, следует сразу же вызывать скорую .
- Пациентам, страдающим кетонурией (особенно детям) рекомендуется раз в неделю проводить очистительные клизмы, а для удаления токсинов из организма применять смекту, энтеросгель и т.д.
- Кетоновые тела при сахарном диабете говорит о прогрессировании заболевания, причем больной должен не только изменить свой рацион, но и обратиться к специалисту по поводу коррекции дозировки инсулина.
Диагностическое значение имеют следующие кетоновые тела: ацетоцетат, ацетон и бета-гидроксибутират. Они являются продуктами обмена жирных кислот и синтезируются из ацетил-КоА в клетках печени.
В норме кетоновые тела постоянно присутствуют в биологических жидкостях организма в ничтожно малом количестве (ацетон плазмы 1-2 мг%), за сутки с мочой их выделяется около 20-50 мг. Такое количество обычными пробами не обнаруживается. При выявлении ацетона и других кетонов в общем анализе мочи важно немедленно обратиться к врачу.
Кетонурия и кетонемия
Кетоновые тела обеспечивают энергетический обмен наряду с глюкозой. Они являются своеобразным топливом для миоцитов, головного мозга, внутренних органов (кроме печени, эритроцитов) при экстремальных для организма условиях: голоде, истощении, обезвоживании, сильной физической нагрузке.
Когда концентрация продуктов обмена жирных кислот в крови увеличивается (0,5 ммольл и более), это состояние называется кетонемией. Она возникает тогда, когда образование кетонов значительно выше по сравнению с их утилизацией.
Превышение нормальной концентрации (более 0,5-1 ммоль/л) называется кетонурией. С мочой преимущественно выделяются ацетоацетат и бета-гидроксибутират.
Ацетон в большей степени выделяется с выдыхаемым воздухом, в моче его концентрация наименьшая в сравнении с содержанием других кетонов.
Ацетон – это сильнейший яд для клеток. Незначительное превышение нормы провоцирует возникновение патологических симптомов со стороны органов дыхания, сердца, пищеварительной или нервной систем.
Повышение количества ацетона мочи (ацетонурия) прежде всего связано с относительным недостатком глюкозы, когда потребность клеток в энергии значительно увеличивается. Результатом такого голодания становится распад гликогена (запас глюкозы), мобилизация большого количества жирных кислот из депо.
Интересно! Сладковатый запах ацетона при дыхании появляется при кетонемии (более 10 мг% ацетона в крови) и кетонурии (обнаружение кетонов в моче)! Часто встречается у диабетиков при декомпенсации!
2. Кетоновые тела в моче
Резкое снижение поступления углеводов (глюкозы) в клетки организма вызывает цепочку химических реакций:
- 1 Распад гликогена мышц, печени или других тканей с высвобождением глюкозы.
- 2 Гликонеогенез (синтез сахара из неуглеводных компонентов, например, из молочной кислоты).
- 3 Липолиз (расщепление жира с образованием жирных кислот).
- 4 Метаболизм жирных кислот с образованием кетонов в печени.
Таким образом, снижение уровня глюкозы в крови запускает череду сложных реакций, направленных на поддержание энергетического баланса клеток.
Ниже перечислены состояния, приводящие к накоплению кетоновых тел в организме и выведению их с мочой:
- 1 Сахарный диабет тип 1 или 2 (стадия субкомпенсации, декомпенсации, диабетическая гиперосмолярная кома).
- 2 Диета с полным или почти полным ограничением углеводов , избытком жиров, белков, строгий пост, длительное голодание (истощение).
- 3 Лихорадочные заболевания , протекающие с высокой температурой тела или резкими её колебаниями (например, тиф, малярия). У детей любая лихорадка может стать причиной накопления кетонов в крови и моче.
- 4 Инфекционные болезни (особенно острые кишечные инфекции с диареей, рвотой, нарушением всасывания углеводов).
- 5 Массивные травмы с повреждением мышечной ткани , краш-синдром, тяжелые операции.
- 6 Острое отравление алкоголем , изопропиловым спиртом, солями тяжёлых металлов, фосфорорганическими соединениями, лекарственными препаратами (например, салицилатами).
- 7 Новообразования гормонпродуцирующих органов (щитовидная железа, надпочечники, поджелудочная), эндокринопатии (акромегалия, болезнь и синдром Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз, дефицит кортизола).
- 8 Операции и травмы головного мозга , субарахноидальные кровоизлияния.
- 9 Физиологические состояния (любой триместр беременности, послеродовый период, лактация, новорожденные дети до 28 дней). У беременных кетонурия может возникать на любой неделе, особенно на ранних сроках (при сильном токсикозе) и в третьем триместре (при гестозе, гестационном диабете).
- 10 с выраженным перенапряжением мышечной системы (часто у мужчин, спортсменов).
- 11 У детей кетонурия может быть спровоцирована переутомлением , мочекислым диатезом, инфекциями, неудачно подобранной молочной смесью, психическими болезнями и другими причинами. Изменение диеты (отказ от углеводов на фоне приема кетогенных продуктов) в сочетании переутомлением, перенапряжением, острым инфекционным заболеванием также может стать причиной кетонурии и ацетонемической рвоты.
- 12 Пожилой возраст (старше 70 лет) со множеством хронических заболеваний.
3. Основные симптомы
При высоком уровне кетонов в организме у пациента наблюдаются следующие симптомы:
- 1 Астения, мышечная слабость, снижение работоспособности, внимания, скорости реакции, сонливость, вялость.
- 2 Жажда, сухость во рту, полное отсутствие аппетита, отвращение к пище.
- 3 Тошнота, многократная рвота.
- 4 Запах ацетона изо рта (пот, моча пахнут ацетоном не всегда).
- 5 Сильная головная боль, абдоминальные боли.
- 6 Повышение температуры тела, сухость кожи и слизистых, яркий румянец.
- 7 Учащение сердечных сокращений.
- 8 Увеличение печени (временно).
Иногда происходит спонтанная нормализация уровня ацетона крови, прекращение его выделения с мочой, улучшение состояния больного.
Если выраженность симптоматики нарастает (например, у пациентов с диабетом, беременных женщин), то возникают более грозные признаки: заторможенность, обезвоживание, токсическое повреждение центральной нервной системы, закисление крови (сдвиг pH в кислую сторону), нарушение работы сердца, почек, судороги, кома, летальный исход.
Кетоацидоз развивается, как правило, внезапно, после воздействия какого-либо провоцирующего фактора (избыток жирной пищи, лихорадка, острый стресс).
4. Диагностика
Диагностика основывается на клинических признаках, а также лабораторном обнаружении ацетона, бета-оксимасляной, ацетоуксусной кислот в моче.
Дома определить уровень кетонов можно специальными тест-полосками с нанесённым реактивом. Изменение цвета по соответствующей шкале говорит о концентрации кетоновых тел.
Производителей тест-полосок достаточно много: ООО "Биосенсор-АН" (Кетоглюк-1, Урикет-1), Abbott, Биоскан, Lachema, Байер и др. Чувствительность их разная. Выявление кетонов в концентрации 0-0,5 ммоль/л считается нормой.
Таблица 1 - Сравнение шкал тест-полосок разных производителей
Кроме того, таким же способом можно выявить глюкозу, или другие компоненты мочи. Лабораторная диагностика бесспорно точнее. Референсные значения (Инвитро) - менее 1 ммоль/л. Кетоны, концентрация которых в моче ниже этого уровня, при исследовании не обнаруживаются.
Важно! Если в анализе мочи помимо кетоновых тел обнаруживается глюкоза, то у человека нужно заподозрить диабетический кетоацидоз! Это состояние требует немедленного обращения за медицинской помощью!
Дополнительно диагностируют уровень кетонов в крови, выполняют биохимический анализ, проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
5. Лечебные мероприятия
Терапия направлена на облегчение симптомов (рвота, головная боль, обезвоживание), снижение уровня ацетона. В зависимости от тяжести состояния больного лечение проводится дома или в условиях стационара. Иногда требуется госпитализация пациента в отделение реанимации.
- 1 Если у пациента выявляется сахарный диабет, то необходима коррекция уровня глюкозы, инсулинотерапия, инфузионная терапия. После выведения из кетоацидоза проводят подбор терапии сахароснижающими препаратами, пациенту рассказывают о диете и образе жизни.
- 2 При временном нарушении обмена жиров назначается углеводная диета для восстановления энергетического баланса.
- 3 Острые кишечные или другие инфекции лечатся антибактериальными, жаропонижающими средствами с добавлением сорбентов, солевых растворов (Регидрон, Орсоль, раствор глюкозы), щелочных напитков (минеральная вода) для устранения обезвоживания.
- 4 При алкогольном кетоацидозе важно восполнить дефицит глюкозы, устранить обезвоживание, восстановить кислотно-щелочное равновесие. Это достигается внутривенным введением растворов декстрозы и солей (Рингера, физраствора, гидрокарбоната натрия).
- 5 Ребёнку иногда бывает достаточно заменить молочную смесь, провести адекватное лечение мочекислого диатеза, устранить все провоцирующие факторы. Со временем кетоновые тела перестанут появляться в моче. Большое значение имеет рациональное питание. Диета должна быть сбалансирована по основным компонентам: белки, жиры, сложные и простые углеводы, поливитамины, минералы.
- 6 Важно отметить, что ацетонемические кризы у детей могут повторяться, поэтому для их предупреждения нужно выявить причину избыточного кетогенеза. Для этого потребуются дополнительные исследования, перечень которых определяет лечащий доктор после беседы и осмотра.
- 7 При появлении , особенно на поздних сроках, показано лечение в условиях стационара, нормализация обмена углеводов, питания. Важно исключить из употребления жирные сорта мяса, острые блюда и копчености, бульоны, сливочное масло, сало, грибы, какао и другие кетогенные продукты. Пища должна содержать легкоусвояемые углеводы, овощи и фрукты.
В некоторых случаях анализ показывает повышенное содержание кетоновых тел в моче. Что это значит?
Организм человека постоянно синтезирует или разлагает какие-либо продукты жизнедеятельности. В печени происходит синтез глюкозы из расщепленного жира. Отходами этого синтеза являются кетоны. Они имеют кислую реакцию. Обычно количество кетонов небольшое и организм быстро выводит их с мочой.
Но иногда жиры расщепляются очень быстро. Печень перегружена, резко возрастает уровень Что это значит для организма человека и опасно ли?
Кетоновые тела
Это промежуточные продукты распада, которые образуются при работе печени. Обычно обмен веществ подвергает кетоновые тела дальнейшему расщеплению.
Запасы глюкозы в организме находятся именно в жировых отложениях, поэтому кетонурия - это сильный недостаток углеводов. Кетоновые тела - отличный поставщик энергии. В этом от них отстают даже жировые кислоты. Поэтому, когда мозг или сердце испытывают нехватку фосфорных кислот, организм тут же продуцирует кетоновые тела в ускоренном темпе.
В чем причины
Кетонурия - это содержание в моче кетоновых тел выше нормы.
В здоровом человеческом теле хорошо сбалансирован обмен веществ. Что может послужить причиной кетонурии?
- Преобладание в рационе белка и жиров. Из-за снижения в пище углеводов, клеткам не хватает питания. На этом фоне развивается кетонурия. Это реакция организма на дисбаланс рациона.
- Диеты и злоупотребление голоданием могут спровоцировать появление кетоновых тел в моче. Ошибки при подборе диет приводят к стремительному расщеплению жиров, в то время как количество ферментов увеличивается. Кетонурия - это и появление ацетона в крови. Обычно если человек голодает более шести дней, содержание кетоновых тел в организме человека возрастает выше нормы.
- Наркоз для проведения хирургической операции.
- Сахарный диабет. В этом случае кетонурия проявляется время от времени. Сами по себе кетоновые тела не причина болезни. При сахарном диабете прописывают дополнительный курс углеводов и инсулина.
- Обезвоживание. Оно наступает при перегреве организма или является осложнением сахарного диабета.
- Болезнь печени или тяжелые инфекционные заболевания (например, дизентерия).
- Развитие опухолей в ЖКТ.
- Нарушения в работе поджелудочной железы.
- Отравление алкоголем или такими химическими соединениями как фосфор, свинец.
- Повреждение центральной нервное возбуждение.
Помните, что запах ацетона при дыхании или мочеиспускании - сигнал обратиться к врачу. А также повод для того, чтобы изменить образ жизни и сбалансированность питания.
Внимание к детям
В клинику часто обращаются, если у ребенка появилась рвота, запах ацетона. Или такой запах появился у мочи. И хотя он является признаком кетонурии, это не обязательно симптом серьезного заболевания.
Зачастую все объясняется еще несовершенной системой обмена веществ. Причиной кетонурии у детей являются состояния, при которых затрачивается значительное количество энергии. Проявляется обычно при:
- эмоциональных потрясениях;
- несбалансированном питании;
- простуде;
Дело в том, что организм ребенка не имеет больших запасов гликогена, поэтому происходит активное расщепление жиров и наблюдаются признаки кетонурии.
Беременность
За девять месяцев беременности женщинам часто приходится сдавать анализы мочи. Это обязательно для того, чтобы не упустить малейшего отклонения от нормы в организме за весь период вынашивания. Ведь на все органы приходится большая нагрузка. Какое значение имеет то, что обнаружены кетоновые тела в моче?
Обычно небольшое их содержание - это норма. Простейшим анализом будет прохождение экспресс-теста. Нужно опустить тест-полоску в мочу.
Нормальным при беременности считается отрицательный тест или количество кетонов минимально. Если значение теста от 15 до 160мг/дл - это причина для беспокойства.
При беременности кетонурия - это тревожный симптом. Она появляется при раннем токсикозе. Отравление организма, а значит, и плода ацетоном, осложняет протекание беременности.
Если у беременной женщины обнаруживается серьезный гормональный сбой, она попадает в группу риска.
Повышение уровня кетонов в моче новорожденного объясняется недостаточностью его кормления или ошибками в питании.
Симптомы кетонурии
Если в организме значительно повысился уровень кетонов, то кетонурия проявится:
- изматывающей сонливостью;
- запахом ацетона изо рта;
- ацетоновым запахом мочи;
- анализ покажет высокий уровень лейкоцитов в крови;
- при биохимическом анализе крови проявится низкое содержание глюкозы;
Если кетонурия спровоцировала скачок в крови ацетона, то может наступить ацетономический криз.
Значительное повышение кислотности в клетках может серьезно повредить внутренние органы. В таком случае запускается защитная реакция - рвота.
Симптомы кетонурии у детей:
- жалобы на боль в животе;
- жалобы на головную боль;
- ребенок усталый, вялый;
- жалобы на тошноту;
- рвота;
- повышением температуры до 39°С;
- отказ от еды;
- пахнет ацетоном;
- увеличена печень;
Можно ли обнаружить кетонурию?
Обнаружить повышение уровня кетоновых тел в организме может только химический анализ. В лаборатории сразу установят и норму содержащихся в ней кетоновых тел.
В современной медицине кетонурию выявляют:
Экспресс-тесты, конечно, самые распространенные. Их действие основано на химической реакции, результат которой виден практически сразу. Стоит только поместить тест-полоску в мочу или капнуть ею на тест-таблетку. В случае положительной реакции тесты окрасятся в фиолетовый цвет. Яркость цвета позволяет судить по специальной цветовой шкале о том, насколько превышена норма кетоновых тел.
Международная классификация болезней
Международная статистическая и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), - это справочник норм, с помощью которого можно сопоставить материалы на международном уровне. С его помощью объединяются различные методические подходы. Ведется накопление статистики по болезням и их классификация. Каждые десять лет МКБ пересматривает комиссия Всемирной Организации Здравоохранения. Для того чтобы всю массу накопленных результатов классифицировать и проанализировать с точки зрения статистики, ее переводят в буквенные и цифровые коды. В такой работе применяют разработанную МКБ. Сегодня она соответствует МКБ-10. В ней содержится 22 класса (раздела).
По справочнику МКБ кетонурия имеет код R82.4.
Профилактика и диета при кетонурии
Для профилактики кетонурии необходимо:
- правильно питаться;
- вести здоровый образ жизни:
Как можно больше находиться на свежем воздухе;
Умеренно заниматься физкультурой;
Не запускать хронические заболевания.
При таком хроническом заболевании, как сахарный диабет, систематически проходят консультации у врача. Время от времени необходимо проходить экспресс - тест.
Положительная реакция говорит о патологии в организме. Обратите внимание на сигнал! Безотлагательное обращение в поликлинику позволит быстро вернуть организм в норму. Не отступая от диеты, которую прописал врач, можно ускорить выздоровление.
Принципы диеты при кетонурии:
- не принимать пищу, содержащую много белков и жиров;
- регулярное употребление углеводов;
- больше пить воды и растворов соды (при диабете - инсулин).
В меню должны входить: отварная говядина и крольчатина, разнообразные овощные супы, нежирные сорта рыбы. Полезны каши без масла, овощи и фрукты. Рекомендуется пить больше соков, морсов, компотов.
Исключить из меню:
- жирное мясо;
- острые приправы;
- сладкое;
- цитрусовые;
- бананы;
- грибы;
- фастфуд.
Сосредоточиться на лечении
Кетонурию необходимо лечить не как отдельную болезнь. Она - лишь следствие. Нужно исключить причины, вызвавшие ее. Сначала обязательно требуется полностью обследоваться. Точность диагноза и установление причины, вызвавшей кетонурию, гарантируют успешное лечение.
Врачи дают несколько советов:
- Если наблюдается избыточный вес, стоит время от времени устраивать разгрузочные дни.
- Если анализ выявил повышение кетонов в моче, купите тесты для пользования ими дома.
- Мочу для анализа нужно собрать не более чем за четыре часа до сдачи.
- Ребенка можно поить щелочным питьем раз в 10-15 минут небольшими порциями. Очистить ЖКТ помогут активированный уголь, энтеросгель.
- При подступающей рвоте полезно дробно принимать питье. Вызвать скорую помощь.
Как лечить кетонурию, находятся советы и в народной медицине.
- При частой рвоте пить минеральную воду, компот из сухофруктов, раствор глюкозы. По одной столовой ложке в десять минут.
- Дома поставьте клизму. Сначала вода комнатной температуры, позднее - теплая, в которую добавлена чайная ложка соды.
- Принимать напиток: в 1 л воды растворить 2 влить сок одного лимона. Пить по 1 ст.л. каждые 15 минут.
- Рецепт содового раствора: в 250 мл воды растворить 1 чайную ложку соды. Пить по 1 ч.л. каждые 10 минут.
- Принимать отвары успокаивающих трав.
- Чтобы ускорить выведение токсинов из организма, питаются понемногу. Лучше есть только сухари.
Лечение зависит от индивидуальных особенностей организма. Оно обязательно должно строго контролироваться лечащим врачом.
Кетонурия – это присутствие в моче ацетоновых (кетоновых) тел:
- ацетон;
- бета-оксимасляная кислота;
- ацетоуксусная кислота.
Кетоновые тела выявляются в условиях лабораторной диагностики путем обычных качественных проб. При нормальном состоянии кетоновые тела ежесуточно выводятся с мочой и не обнаруживаются при обычной диагностике. Поэтому принято считать, что в норме в общем анализе мочи кетоновые тела должны отсутствовать.
Кетонурия: причины
Выведение кетоновых тел в избыточном количестве может происходить по следующим причинам:
- голодание;
- чрезмерные физические нагрузки;
- переохлаждение организма;
- увеличенное количество белка в пище;
- беременность.
В основном это физические причины, которые не могут нести угрозы здоровью и жизни человека. Однако существуют и патологические состояния, которые могут навредить здоровью человека:
- частая и обильная рвота, приводящая к частичному окислению жиров;
- лихорадочное состояние;
- дизентерия;
- малокровие;
- рак;
- серьезные инфекционные заболевания (грипп, скарлатина, туберкулезный менингит);
- сахарный диабет.
Именно сахарный диабет является наиболее распространенной патологической причиной кетонурии . Присутствие в моче большого количества ацетоновых тел может явиться симптомом декомпенсированного сахарного диабета.
Одним из наиболее характерных симптомов кетонурии при сахарном диабете с высоким уровнем глюкозы является выраженный плодовый запах мочи (чаще всего яблочный). Если во время диагностики в моче не был обнаружен сахар, но было установлено наличие ацетона, то причиной кетонурии в этом случае не может являться диабет.
Образование ацетоновых тел в организме человека происходит из-за нарушения обмена жиров, белков и углеводов. Кетонурия может наблюдаться на фоне распада белка после хирургического вмешательства. Параллельно увеличению в моче количества кетоновых тел происходит увеличение кетогенеза, что приводит к накоплению кетоновых тел в крови. Такое состояние называется кетонемией.
Диагностика и лечение кетонурии
Диагностика кетонурии может производиться как в лабораторных, так и в домашних условиях. Чтобы провести анализ кетонурии , достаточно приобрести в аптеке специальные полоски-индикаторы, продающиеся без рецепта врача. Однако, производя диагностику в домашних условиях, необходимо помнить, что прием различных препаратов способен повлиять на результаты анализа и может явиться причиной ложноположительной реакции.
Лечение кетонурии назначается врачом исходя из:
- степени тяжести заболевания;
- причины его появления;
- индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Не следует затягивать с визитом к врачу, так как только в случае своевременного обращения к специалистам, возможно достичь лучших результатов в лечении кетонурии .
Кетонурия (или ацетонурия) - состояние, при котором повышены кетоновые тела в моче у взрослых и детей. Производство кетоновых тел - реакция организма на дефицит глюкозы, предназначенной для обеспечения организма энергией. Вызвать повышение кетонов у взрослых может сахарный диабет, голодание, физические и эмоциональные перегрузки, отравление, острые инфекционные заболевания, травмы, алкоголизм и др. Если кетоны обнаружены, необходимо срочно выяснить причину их появления.
Появление кетоновых тел в моче говорит о дефиците глюкозы в организме.
Что такое кетоновые тела?
Кетоны - побочные продукты распада жирных кислот.
Источник обеспечения тканей и органов энергией - глюкоген и глюкоза, запасы которых, в малых количествах имеются в печени. Но когда их уровень становится совсем низким, то организм начинает использовать жировые запасы. Расщепляясь в печени, жир образует побочный материал - кетоновые тела, которые сердце, почки, мозг и мышцы, используют как дополнительный источник энергии. Кетоны постоянно образуются в печеночных клетках, имеются в крови и моче у любого взрослого человека и состоят из следующих элементов:
- слабая бета-гидроксимасляная кислота - 70%;
- наиболее сильная ацетоуксусная кислота (ацетоацетат) - 26%;
- ацетон - 4%.
На практике не рассматривается значение каждого отдельно взятого показателя, а обычно используют общий понятный термин - «ацетон». Когда говорится про ацетон в моче, следует понимать, что сначала кетоны появляются в крови, но выявляют их через анализы мочи, как наиболее простые и эффективные методы исследования. Чаще у взрослых в моче кетонурия обнаруживается при плохо контролируемом или декомпенсированном сахарном диабете.
Чтобы выявить наличие кетонов необходимо провести анализ мочи.
Норма кетонов в моче
Ацетон у здорового взрослого человека скапливается в небольших дозах и постоянно выводится, поэтому кетоновые тела в общем анализе мочи не должны присутствовать. Содержащиеся кетоны в крови полностью выводятся из организма при дыхании, через кожу с потом и уриной. Если тела выявляются в анализах, то это означает, что функциональность организма нарушена. Наличие кетоновых тел выражается в ммоль/л. Содержание кетонов в моче показано в таблице:
Причины ацетона в моче
Количество кетоновых тел увеличивается из-за снижения циркулирующего инсулина и увеличения глюкагона.
При этом ускоряется жировой гидролиз ткани триглицеридов (жиры - главный источник энергии для клеток) и происходит повышение проницаемости печеночных жирных кислот через внутреннюю мембрану митохондрия. Это влечет за собой повышенный распад гликогена, глюконеогенез, липолиз, окисление жирных кислот и кетогенез. Эти процессы вызываются не только неконтролируемым диабетом, но и такими физиологическими причинами:
- острым алкоголизмом;
- тяжелыми отравлениями свинцом, атропином, фосфором и другими химическими соединениями;
- медикаментозной интоксикацией;
- тяжелыми и продолжительными физическими нагрузками;
- неправильной диетой или соблюдением строгого поста;
- полным истощением организма;
- тяжелым лихорадочным состоянием;
- инфекционными заболеваниями кишечника;
- опухолью в щитовидной железе, надпочечниках и др.
Повышаются кетоны в моче при беременности, после родов, в раннем послеродовом периоде, а иногда в период лактации. Повышенное содержание кетонов также может быть у новорожденных из-за временного понижения нормального уровня глюкозы. Положительная концентрация кетонов в моче у детей и взрослых выявляется при мочекислом диатезе, неправильном кормлении, инфекционных заболеваниях, переутомлении, нервном истощении и т. д.
Симптоматика
Запах ацетона изо рта — отличительный симптом наличия кетоновых тел в урине.Ацетонурию сопровождают следующие признаки:
- отсутствие аппетита;
- повышенная утомляемость;
- апатичность;
- рвота или тошнота после еды;
- сухость во рту;
- сильная жажда;
- запах ацетона при дыхании и при мочеиспускании.
Такие симптомы означают, что если на этой стадии меры не будут приняты, то состояние станет хуже и появятся другие, более тревожные симптомы:
- увеличится печень;
- произойдет поражение ЦНС;
- может развиться коматозное состояние;
- избыток токсинов приведет к отравлению организма;
- теряется способность усваивать жидкость и происходит обезвоживание.
Диагностика кетоновых тел в моче
- Определение кетоновых тел в моче проводится самостоятельно специальными тест-полосками. В свежую мочу опускается полоска, с нанесенным чувствительным реактивом. Положительные или отрицательные результаты определяются сравниванием цветной шкалы с цветом, в который окрасилась полоска. Если результаты анализов систематически отклоняются от нормы, то нужно быстрее обращаться к врачу.
- Общий анализ мочи выявит не только следы кетонов в моче, но и покажет изменение биохимических показателей урины: белок, лейкоциты, слизь и др. Например, повышенные лейкоциты говорят об инфекции, а белок - о физических нагрузках и переохлаждении. Анализ определит кислотную или щелочную среду и содержащиеся в моче соли: ураты, фосфаты, оксалаты, мочекислый аммоний и др. При диабете у взрослого моча обычно имеет кислую среду.
- Анализ суточной мочи - более информативное диагностическое исследование выделенной мочи за сутки. Методы сопоставления всех необходимых данных помогут понять, почему кетоны повышены, и что спровоцировало повышение.
Первичную диагностику кетоновых тел в моче можно провести самостоятельно на экспресс-тестах.
Если с кетоновыми телами обнаружили сахар - то, скорее всего, развивается диабетический ацидоз, прекома или кома в зависимости от присутствующих симптомов. Если обнаружен только ацетон в моче, без сахара - значит, причина не в диабете. Появление ацетона у взрослых вызвано:
- ацидозом из-за голодания, при котором уменьшилось сжигание сахара и произошло увеличение жира;
- кетонной диетой с богатым содержанием жира, белка и углеводов;
- рвотой и диареей, вызванных желудочно-кишечными расстройствами;
- токсикозом;
- отравлением;
- высокой температурой.