Нарушение проходимости семявыносящих путей. Реконструктивные операции при бесплодии у мужчин. Альтернативные методы лечения обтурационной формы бесплодия
Эпидидимальная обструкция может быть врожденной, связанной с воспалительными заболеваниями, посттравматической, а также обусловлена сгущением секрета. У некоторых пациентов эпидидимальная обструкция бывает последствием травмы или эпидидимита. В большинстве других случаев причину азооспермии установить не удается.
Эпидидимальная обструкция может быть следствием изменения свойств секрета у мужчин с синдромом Янга. Этот синдром характеризуется сочетанием обструктивной азооспермии и хронического воспаления верхних и нижних дыхательных путей у мужчин без муковисцидоза.
Типичная клиническая картина двусторонней эпидидимальной обструкции - обнаружение азооспермии при нормальном объеме семенной жидкости с пальпируемым нормальным сосудистым семявыносящим протоком, нормальным уровнем ФСГ, при этом эпидидимис плотный или напряженный.
Если эпидидимальную обструкцию диагностируют на основе данных факторов, пациента направляют на биопсию яичка, вазографию и, возможно, двустороннюю вазоэпидидимостомию; эти процедуры можно проводить одновременно. В данном случае биопсия яичка должна зафиксировать нормальный сперматогенез. Интраоперационный биопсийный препарат также продемонстрирует наличие достаточного количества спермы. После вазографии выполняют вазоэпидидимостомию. По желанию пациента одновременно можно провести поиск сперматозоидов на различных уровнях репродуктивной системы (яички, семявыносящие пути, придаток яичка).
Обструкция семявыносящего протока
В случае азооспермии при низком объеме с нормальным содержанием ФСГ и хотя бы одним пальпируемым сосудистым семявыносящим протоком пациента направляют на трансректальное УЗИ для определения обструкции семявыносящего протока. При диаметре семенного пузырька 1,5 см и более можно говорить об обструкции семявыносящего протока, хотя определенных критериев для постановки диагноза нет. Затем выполняют биопсию яичка для того, чтобы зарегистрировать состояние сперматогенной функции.
Рентгенографическое подтверждение обычно дает вазограмма. Характерные признаки обструкции - несколько расширенный просвет, отсутствие контраста в семявыносящих протоках, отсутствие наполнения мочевого пузыря. Если применяют гемивазотомию, то сосудистый семявыносящий проток должен быть закрыт после резекции семявыносящего протока с использованием микрохирургической техник.
Альтернативным методом подтверждения обструкции семявыносящего протока служит семенная везикулография, описанная Jarow. Этот метод знаком большинству урологов, так как его используют для биопсии простаты.
С помощью трансректального УЗИ получают доступ к семенному пузырьку. Наличие спермы в семенных пузырьках в случае азооспермии подтверждает обструкцию семявыносящего протока. Как только получен доступ в семенной пузырек, вводят контрастное вещество. При обструкции семявыносящего протока контрастное вещество не доходит до семявыносящих протоков, а мочевой пузырь не визуализируется.
Трансуретральная резекция семявыносящих протоков при обструкции
Если обструкция семявыносящего протока обнаружена до операции, то биопсию, вазографию (или семенную везикулографию) и резекцию семявыносящего протока можно выполнить одновременно. Предоперационная подготовка к трансуретральной резекции семявыносящих протоков включает профилактическое применение антибиотиков широкого спектра действия для подавления мочевой и фекальной флоры и очистительную клизму.
Когда вазография или семенная везикулография подтверждают диагноз обструкции семявыносящего протока, пациента помещают в положение для литотомии. Затем резектоскоп вводят в уретру и выполняют ограниченную резекцию латеральнее семенного бугорка для открытия семявыносящих протоков. Как только семявыносящий проток открывается, происходит истечение жидкости. Подтверждением успешного открытия протоков служит инъекция метиленового синего или индигокармина через участок, с которого снимают вазограмму.
Таким образом, когда открывается доступ в семявыносящий проток, синий цвет истекающей жидкости подтверждает адекватность резекции. Затем в мочевой пузырь устанавливают катетер Фолея, который удаляют на следующий день, если моча прозрачная.
При обструкции семявыносящего протока встречаются случаи вторичной эпидидимальной обструкции. Семенную жидкость исследуют при вазографии. Если сперма не обнаружена, можно диагностировать вторичную эпидидимальную обструкцию. В этом случае пациенту необходимо пройти две процедуры: трансуретральную резекцию семявыносящих протоков и последующую вазоэпидидимостомию.
Возможные осложнения - повреждения шейки мочевого пузыря и сфинктера стенки прямой кишки. Встречаются случаи ретроградной эякуляции и эпидидимита. Мочевой рефлюкс в сосуды способствует появлению неприятных ощущений при мочеиспускании при эякуляции.
Частота восстановления проходимости после трансуретральной резекции семявыносящих протоков составляет приблизительно 50%, однако возможность оплодотворения соответствует примерно 25%. Осложнений, как правило, не бывает.
Альтернативой трансуретральной резекции семявыносящих протоков служит расширение семявыносящих протоков при помощи вводимого в них зонда с баллончиком, производимое через трансректальный подход во время семенной везикулографии. Другая альтернатива хирургической коррекции обструкции семявыносящего протока - ИЦИС. С увеличением положительных показателей ИЦИС возможность оплодотворения увеличивается.
Заболевания семявыносящего протока имеют важное значение в развитии мужского бесплодия. Его причинами могут стать разные пороки развития и воспалительные процессы. Так, распространение микроорганизмов из уретры, простаты, семенных пузырьков могут привести к деферентиту. Воспаление также развивается из-за травмы или неправильного хирургического лечения. Данное заболевание редко протекает изолированно. Врачи диагностируют , эпидидимит, орхит. Первичное инфицирование протока практически не встречается.
Субъективные симптомы острого деферентита включают боль в паховой области, в мошонке или прямой кишке. Если воспаление переходит на брюшину, покрывающую семявыносящий проток, то у больного резко ухудшается общее состояние. Наблюдаются признаки интоксикации. При пальпации проток прощупывается как плотный увеличенный тяж. Болезненность может отсутствовать, если к воспалению привела туберкулезная палочка. В этом случае типичны множественные узелки по ходу семявыносящего пути. Для хронической формы болезни характерно волнообразное течение с периодами ремиссии и обострения.
Диагностика включает сбор анамнеза, пальпацию, оценку клинической картины и ультразвукового исследования. Андролог назначает анализы для определения инфекций, передающихся половым путем, бактериологический посев эякулята. Тесты необходимы для выбора оптимальной терапии семявыносящего протока.
Методы лечения
Возможны консервативная терапия и хирургическое лечение непроходимости семявыносящих протоков . Метод зависит от индивидуальных показаний.
Консервативное лечение семявыносящего протока заключается в приеме антибактериальных средств. При выраженной клинической картине андролог назначает симптоматическую терапию: обезболивающие и противовоспалительные препараты. После купирования острого процесса показаны физиопроцедуры.
Хирургическое лечение показано почти всегда. Причина в том, что деферентит приводит к облитерации — заращению полости. Формируется закупорка, из-за которой развивается обтурационное бесплодие, когда пациент сохраняет способность эякулировать, но в сперме отсутствуют сперматозоиды. Это можно проверить с помощью спермограммы.
Наша клиника предлагает пройти комплексную диагностику и лечение семявыносящих протоков. Основное направление работы — . Наши андрологи обладают большим практическим опытом, владеют современными методиками микрохирургического вмешательства. По результатам обследования Вам предложат оптимальную тактику лечения.
Непроходимость семявыносящих протоков (трубка, которая переносит сперматозоиды из яичек в мочеиспускательный канал) может предотвратить попадание спермы туда, куда она должна попасть, а сперматозоиды могут стать полностью или частично неправильно сформированными. Ниже перечислены наиболее распространенные причины непроходимости.
Хирургия. Исправление грыжи, коррекция крипторхизма, хирургия простаты, хирургия рака яичек, операция по исправлению гидроцеле (заполненный жидкостью мешочек, окружающий яичко, что приводит к выбуханию в мошонку) - любая операция в паховой области на самом деле может создавать препятствия в семявыносящих протоках.
Вазэктомия. Смысл вазэктомии - создать препятствие в семяпроводах. Имейте в виду, что мужчины, которые имели «обратную» вазэктомию, все еще могут столкнуться с проблемой непроходимости, если остается рубцовая ткань.
Врожденное отсутствие семявыносящих протоков. Некоторые мужчины рождаются с отсутствием семявыносящих протоков на одной или обеих сторонах. Также могут отсутствовать семенные пузырьки, которые производят другие компоненты спермы.
Крипторхизм. Он должен быть исправлен хирургическим путем (чаще всего в младенчестве или детстве) для обеспечения оплодотворяющей способности. Но, даже если операция проведена вовремя, она не является гарантией будущей фертильности.
Инфекция. Любая инфекция может вызвать блокирование семявыносящих протоков: хламидиоз, гонорея, туберкулез и т. д.
Орхит. Вирусные инфекции могут вызвать воспаление яичка, известное как орхит, который, в свою очередь, подавляет производство спермы.
Орхит вследствие свинки. Это побочный эффект эпидемического паротита, возникающий через несколько дней после инфицирования и затрагивающий около трети взрослых мужчин, больных эпидемическим паротитом. Орхит может уничтожить клетки в яичках, продуцирующие сперматозоиды. В результате этого количество сперматозондов постоянно низкое или они вообще отсутствуют. К счастью, чаще всего орхит затрагивает только одно яичко, поэтому большинство мужчин, которые болели свинкой после полового созревания, производят сперматозоиды, хотя их количество может быть низким. Они могут сделать своих партнерш беременными, но иногда нуждаюся в помощи путем внутриутробного оплодотворения или ЭКО. Орхит вследствие свинки может вызвать атрофию яичек, но опять же, как правило, только на одной стороне.
Китайская медицина
Китайская медицина объясняет непроходимость семявыносящих протоков застоем крови (застрявший тип) или мокроты (водонасышенный тип).
В России около 15% молодых пар сталкиваются с проблемой зачатия детей. Примерно в 32% случаев проблема заключается в мужчине, в 25% – в женщине, и в 17% – в обоих партнёрах, в оставшихся случаях причины бесплодия остаются неопределёнными.
Если на протяжении года вы занимаетесь незащищённым половым актом, и беременность не наступает, то это повод обратиться к врачу. У многих пар есть возможность излечить это страшное заболевание.
В этой статье представлены самые частые причины мужского бесплодия.
Закупорка семенного протока
У достаточно большого количества мужчин существует закупорка семенного протока, из-за чего семенная жидкость не может связаться со спермой. Причины и лечение данного заболевания описываются ниже.
Семенной канал включает в себя придатки яичка (эпидидимис) – это специальные каналы, которые выносят сперму из яичек, и семенной проток – канал, через который сперматозоиды выходят из придатка яичка. Если эти две составляющие повреждены, то сперма не сможет достигнуть яйцеклетки, и оплодотворение не произойдёт.
Закупорка может быть вызвана врождённой патологией, инфекцией, операцией вазэктомии или травмой. Чаще всего симптомы данной болезни отсутствуют. Устранить дефект можно хирургическим путем. После операции у 80-90% мужчин в эякулят попадает сперма, а 40-50% пар в течение нескольких лет удаётся зачать здорового ребёнка.
Варикоцеле
Для высокого качества семенной жидкости яички должны всегда находиться в температуре не выше 35 градусов. При варикоцеле – варикозном расширении вен мошонки, их температура повышается, что сильно влияет на активность спермы и может вызвать бесплодность у мужчин. Дополнительные трудности вызывает то, что явные симптомы данного заболевания отсутствуют.
На данный момент сложно говорить об успехе операционного вмешательства. К тому же, не у всех мужчин, страдающих варикоцеле, возникает бесплодие. Хотя хирургическое вмешательство может улучшить качество и количество спермы, но это не даёт высокой вероятности зачатия потомства.
Нарушение образования спермы
Данная причина одна из наиболее вероятных. Характеризуется она несколькими нарушениями:
- Уменьшение количества спермы;
- Низкое качество;
- Неправильная форма сперматозоидов;
- Ухудшение активности сперматозоидов
При таких нарушениях оплодотворение яйцеклетки произойти не сможет.
Явные симптомы при нарушении образования спермы также чаще всего отсутствуют.
Возможным решением может являться искусственное оплодотворение спермой партнёра, если по качеству, форме и подвижности она не слишком деформирована, или же донорским эякулятом. Также решением проблемы может быть проведение лечения у женщин и мужчин. В таком случае не только мужчина проходит терапию, но и женщина принимает таблетки для увеличения фертильности, после чего за один цикл у неё созревает несколько яйцеклеток. Вероятность успеха такой методики – 15%.
Аллергия на сперму
Бесплодие мужчин может быть вызвано и аллергической реакцией на сперму. Организм может выбрасывать антитела, которые подавляют сперматозоиды. Это происходит в случае вазэктомии, инфекции, перекрута яичка или несчастного случая. Данная причина имеет место в 3% всех случаев. Симптомы патологии отсутствуют.
Решением может стать искусственное оплодотворение или лечение стероидными препаратами. До сих пор эффективность использование стероидов при лечении аллергии на сперму не доказана, так что данный вариант является последним в спинке решений. Однако в случае искусственного оплодотворения возможность завести здорового ребёнка увеличивается на 15%.
Проблемы с семяизвержением
Причины бесплодия у мужчин могут быть связаны и с проблемами эякуляции.
Такие проблемы очень разнообразны – от полного отсутствия эякулята до попадания спермы в мочеиспускательный канал или её задержки. Данные патологии могут быть вызваны атеросклерозом или диабетом, травмой позвоночника, механическими повреждениями полового органа. Симптомы могут отсутствовать, или же происходит задержка эякулята.
Решениями могут стать лекарственные препараты, избавляющие мужчину от психологических комплексом, которые могут препятствовать эрекции и семяизвержению, препараты, закрывающие сообщение с мочеиспускательным каналом, вибро- и электростимуляторы, а также хирургическое вмешательство и ЭКО. В 50-80% случаев беременность наступает после лекарственной терапии, после ЭКО – от 16 до 100%.
Бесплодие неизвестного происхождения
Иногда болезни, вызывающие бесплодие определить невозможно, именно тогда и ставится диагноз «бесплодия неясного генеза». По мнению многих врачей, причиной данного заболевания может стать даже неблагоприятная среда, загрязнения воздуха токсичными веществами. Но полностью этот вопрос ещё не изучен.
Решением могут стать лекарства, повышающие фертильность и искусственное оплодотворение, ЭКО.В случае приёма препаратов на фертильность вероятность зачатия увеличивается до 15%, в случае ЭКО – может доходить и до 100%, в зависимости от уровня патологии.
Сочетанное бесплодие
Возможные причины мужского бесплодия могут крыться сразу в обоих партнёрах. В таком случае лечение проводится и у мужчины, и у женщины.
Другие причины
Очень часто можно услышать вопрос: вызывает ли пиелонефрит бесплодие? Данная болезнь относится к инфекционным заболеваниям и очень часто поражает почки.
Однако повлиять на способность зачатию она никак не может, в отличие от многих других инфекций.
Ещё одной редкой причиной может быть генетическая. Заключается она в нарушении гена FSH, отвечающего за развитие репродуктивной системы. В таком случае ответа на вопрос «лечится ли мужское бесплодие» нет в половине случаев, так как лечение данной проблемы ещё до конца не изучено.
В статье мы рассмотрели основные причины бесплодия. Их достаточно много, каждая имеет свои особенности и последствия. Однако, не стоит отчаиваться, так как современная медицина предлагает множество решений для мужчин, желающих завести детей.
Сегодня бесплодие – не приговор!
ДАННАЯ СТАТЬЯ СОДЕРЖИТ ФОТОМАТЕРИАЛЫ ОПЕРАЦИЙ НА МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНАХ
Обструктивное мужское бесплодие или обструктивная азооспермия - является разновидностью нарушения плодовитости мужчины, связанной с нарушением проходимости семенных путей. Проявляется данное состояние отсутствием сперматозоидов в сперме.
Считается, что до 15% сексуальных пар не могут зачать ребенка в течение 1 года, что по определению является бесплодием. Обструктивный вариант данного патологического состояния возникает в 15-20% случаев.
Нарушение проходимости семенных путей у большинства пациентов (70%) происходит на уровне придатков яичек. Реже могут происходить закупорки канальцев самих яичек (15%), а так же семявыносящих протоков (10%). Наиболее редко встречается нарушение проходимости семяизвергательных протоков, прободающих предстательную железу (1%).
Обструктивное бесплодие диагностируют при сочетании отсутствия сперматозоидов в семенной жидкости с нормальным уровнем половых гормонов в крови. В ряде случаев имеет место увеличение придатков яичек и уменьшение объема спермы. Благодаря современным сонографическим системам экспертного класса при ультразвуковом исследовании в большинстве случаев можно увидеть уровень закупорки семенных путей мужчины. Таким образом, при правильно проведенном обследовании возможно запланировать наиболее подходящее для конкретного пациента лечение.
Как лечить мужское бесплодие? - Лечебные мероприятия при обструктивном бесплодии можно подразделить на способы извлечения сперматозоидов и методы восстановления проходимости семенных путей. Извлечь полноценные сперматозоиды при данном заболевании в большинстве случаев можно с помощью аспирации спермы из придатка яичка. Указанная процедура проводится либо путем его пункции специальной иглой через кожу (PESA ), либо при микрохирургическом выделения одного из придатковых протоков с его избирательным вскрытием и изъятием содержимого (MESA ). Полученная сперма может быть применена для любой из трех существующих вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) с целью достижения беременности (инсеминация, экстракорпоральное оплодотворение – ЭКО, инъекция спермиев в цитоплазму яйцеклетки – ICSI ).
Если нарушение проходимости при обструктивном мужском бесплодии произошло на уровне канальцев яичка для получения сперматозоидов применяют его биопсию, которую можно выполнить как путем пункции через кожу, так и открытым способом (TESE или ТЕЗЕ).
Методы восстановления проходимости семенных путей целесообразно применять при давности заболевания, не превышающей 5 лет. В случае мужского бесплодия вследствие закупорки канальцевых структур придатка применяют операцию - вазоэпидидимостомию, при которой один из указанных канальцев сшивают с семявыносящим протоком. Данное вмешательство выполняется с применением микрохирургической техники и требует высокой квалификации хирурга-андролога .
Эффективность процедуры, которая констатируется при появлении сперматозоидов в сперме, обычно колеблется от 60 до 90%. Она существенно зависит от продолжительности существования данного варианта обструктивного бесплодия.
