Schéma akupunktúrnej liečby aferentnej afázie. Afázia. Motorická afázia – liečba závisí od mnohých faktorov

Lokalizácia lézie. Primárna chyba. Neuropsychologické príznaky. Stav reči pacienta. Porušenie písania, čítania, počítania, porozumenia reči, myšlienkových pochodov. Varianty eferentnej motorickej afázie.

Eferentná motorická afázia vzniká pri poškodení predných vetiev ľavej strednej cerebrálnej artérie (polia 44, 45). Zvyčajne je sprevádzaná kinetickou apraxiou, ktorá sa prejavuje ťažkosťami pri asimilácii a reprodukcii motorického programu.

Poškodenie premotorických častí mozgu spôsobuje patologickú zotrvačnosť rečových stereotypov, čo vedie k zvukovým, slabikovým a lexikálnym prestavbám, perseveráciám a opakovaniam. Pretrvávanie, mimovoľné opakovanie slov a slabík, ktoré vyplývajú z nemožnosti včasného prechodu z jedného artikulačného aktu na druhý, sťažujú a niekedy úplne znemožňujú ústny prejav, písanie a čítanie.

Eferentná motorická afázia je mnohorozmerná. Existuje päť variácií tejto formy. A.R. Luria identifikoval a podrobne opísal 4 svoje možnosti.

Expresívna porucha reči pri rôznych typoch eferentnej motorickej afázie. Pri ťažkej eferentnej motorickej afázii v počiatočnom štádiu po cievnej mozgovej príhode môže úplne chýbať vlastná reč. Apraxia artikulačného aparátu sa pri tejto forme afázie prejavuje nie ťažkosťami pri opakovaní jednotlivých zvukov, ale stratou schopnosti opakovať sériu zvukov alebo slabík. Pacient ich mnohokrát opakuje, keď je požiadaný o zopakovanie dvoch sérií hlások alebo slabík, vystrája zvuky z predchádzajúceho zvukového alebo slabikového radu bez toho, aby mal ťažkosti pri samotnom akte zvukovej výslovnosti. Toto je najzávažnejší typ eferentnej motorickej afázie.

V dôsledku zotrvačnosti artikulácie jednotlivých slov možno pozorovať kontaminácie v dôsledku presunov slabík predchádzajúceho slova: „hromada“ (stôl, lyžica).

V inom variante eferentnej motorickej afázie so spontánnou obnovou reči a komunikácie sa často vytvára výrazný expresívny agramatizmus: pacientom chýbajú slovesá, majú ťažkosti s používaním predložiek, skloňovanie podstatných mien, objavuje sa takzvaný agramatizmus typu „telegrafického štýlu“, ktorý vzniká v dôsledku porušenia predikatívnej funkcie vnútornej reči. V ľahších prípadoch sa slovesá presúvajú na koniec vety. Napríklad počas príbehu založeného na sérii obrázkov „Incident on the River“ zaznel tento text:

„Toto je chlapec... chlapec a tu je rieka a plť a chlapec, ako to... spadnúť do vody a plť zavolať tam ďaleko... A priekopnícky chlapec potrebuje vyzuj si čižmy... volá, ako sa má... pomoc...“

V treťom variante eferentnej motorickej afázie sa takýto hrubý agramatizmus nepozoruje, ale odhaľuje sa extrémna zotrvačnosť pri výbere slov, vo výpovedi sú zaznamenané dlhé pauzy, perseverácie, verbálne parafázie a výslovnosť slov je natiahnutá. Dlhé pauzy spôsobené zotrvačnosťou rečových procesov povrchne pripomínajú amnestické ťažkosti charakteristické pre sémantickú afáziu, no vychádzajú zo zotrvačnosti výberu lexikálnych prostriedkov.

Dysregulácia výberu slov tiež vedie k verbálnym parafáziám, ktoré sú spôsobené zotrvačnosťou pri prepínaní pri ich extrakcii z rôznych „sémantických polí“. Napríklad po zložení frázy: „Chlapec loví ryby“, osoba trpiaca afáziou pristúpi k zostaveniu frázy založenej na inom dejovom obrázku a namiesto frázy „Chlapec pláva v rieke“ povie: chlapec chytí ryby, chytí ho v rieke,“ alebo namiesto „Kovář kuje podkovu“ povie „Kováč niečo kutie.“

Pozoruje sa ďalší variant eferentnej motorickej afázie, pri ktorej je reč narušená len na úrovni plynulej, melodickej zmeny z jednej slabiky na druhú. Reč týchto pacientov je gramaticky správna, ale v dôsledku porušenia rytmicko-melodickej stránky reči trpí dôraz nielen na prízvučné slabiky, ale aj na intonačné zafarbenie psychologického predikátu, teda toho nového, čo sa spomína. v správe, na ktorú padá logický dôraz.

Funkcia pomenovania. Pri ťažkých formách narušenia reči funkcia pomenovania úplne chýba a pri výzve na prvú slabiku slova sa buď automaticky skončí, alebo skĺzne do iného slova, ktoré začína rovnakou slabikou. Napríklad pri pomenovávaní obrázkov objektu pacient dostal výzvu na slabiku mo, namiesto slova mlieko vyslovuje „more“, „mrkva“, „zmrzlina“ atď.

Porušenie písania. Pri eferentnej motorickej afázii sa pozoruje výrazná agrafia: písanie slova alebo frázy je možné iba pri vyslovovaní slov po slabikách.

V ťažkých prípadoch je pri správnom opakovaní slova nemožné ho nielen zapísať, ale ani poskladať už vybrané písmená delenej abecedy.

Porucha čítania. V najťažších prípadoch je čítanie v podstate hádanie, ukazovanie jedného alebo druhého písaného slova, pridávanie popisov k obrázkom. Tieto hrubé porušenia čítania a písania sú spôsobené rozpadom schopnosti naprogramovať zvukovo-písmenovú kompozíciu slova. Pomocou „telegrafného štýlu“ je možné zachovať čítanie.

V ľahších prípadoch je možné čítanie jednotlivých slov a krátkych viet, ale čítanie s porozumením je náročné, najmä vety so zložitou syntaktickou štruktúrou.

Zhoršené porozumenie. Základom poruchy porozumenia pri eferentnej motorickej afázii je zotrvačnosť toku všetkých typov rečových aktivít, narušenie takzvaného „zmyslu pre jazyk“ a predikatívnej funkcie vnútornej reči. Neexistuje sluchový rozdiel medzi gramaticky správnymi a nesprávnymi výrokmi. Obrazný význam metafor a prísloví je zle pochopený, čo sa vysvetľuje ťažkosťami pri prechode na iný, skrytý význam výpovede (A. R. Luria, 1975), dochádza k porušeniu chápania polysémie slov. Napríklad slová vrkoč, kľúč, choď- pacienti ich vnímajú ako nesprávne.

S aferentnou motorickou afáziou, poruchami v ústnej dutine a
písomná reč je spôsobená kinestetickou apraxiou -
rozpad artikulačných kódov (štruktúr), ktoré vedú
k systémovému defektu v artikulačnej, lexikálnej a syn-
taktické úrovne.

Je možné rozlíšiť tieto komponenty artikulačného systému:
apraxia:

1. Rozpad artikulačného kódu, t.j. špeciálnej pamäte,
v ktorom komplexy pohybov potrebné pre
výslovnosť foném. Takéto porušenia sú typické pre hrubé
stupeň závažnosti afázie, pri ktorej všetky
typy expresívnej reči s relatívne zachovaným porozumením
mánia hovorenej reči a čítania pre seba.

2. Zhoršená schopnosť hodnotiť, fonologicky kvalifikovať
ovplyvňujú výrazné zvuky av niektorých prípadoch
Kvalifikácia jednotlivých zvukov trpí viac, v iných -

izolovať tento zvuk od komplexu. Klinicky sa to prejavuje
je spôsobená hrubými deformáciami a deformáciami článku, nie
stabilita artikulácie vo všetkých typoch expresívnej reči
(situačný, dialogický, automatizovaný, reflektovaný
nominatív).

Bezpečnosť čítania nahlas zodpovedá úrovni bezpečnosti
ústny prejav. Čítanie pre seba sa dá lepšie zachovať,
pričom list môže zostať aj v hrubých chybách
pacientov, ktorých ústna reč je do značnej miery obnovená
Nový.

3. Tretími zložkami artikulačnej apraxie sú
S obsluhou už obnovenej reči je veľký problém
zručnosti a ich využitie na komunikáciu. Toto
zložka sa prejavuje rozdielmi v závažnosti porúch
úmyselná a neúmyselná reč, závislosť ústnej reči,
čítanie a písanie z kontextu, ťažkosti s koordináciou reči
a akcie. Ťažkosti pri ľubovoľnom použití už
existujúci motorický stereotyp môže byť vyjadrený
rovnomerne: v niektorých prípadoch je výslovnosť ľahko dosiahnuteľná
pri opakovaní, v iných - v dialógu, pri pomenovaní alebo kedy
čítanie nahlas. Kinestetická apraxia je často sprevádzaná
porušenie symbolickej ústnej praxe ako jednoduché
orálny - nekoordinácia nesymbolických pohybov pier
a jazyk, vykonávané podľa verbálnych príkazov alebo napodobňovania
nu.

Jeden z neustále prítomných klinických príznakov
Klinický obraz aferentnej motorickej afázie je
strata sluchovo-rečovej pamäti, ktorá nezmizne počas obdobia zotavenia
aktualizácie reči. Táto porucha je tiež založená na kine-
estetická apraxia, porušenie vnútornej výslovnosti.

Rozpad písma závisí v najväčšej miere od fonologického
logický rozbor, s ktorého vznikom sa tiež spája
ťažkosti s posudzovaním vlastnej výslovnosti, preto
rozprávanie neuľahčuje písanie.

U väčšiny pacientov s aferentnou motorickou afáziou
jednotlivé javy súvisiace s parietálnym
syndróm: porušenie posturálnej praxe - predstavy a predstavy
apraxia, porušenie konštruktívnej praxe, orientácia
zápisy v priestore, chyby v písaní rímskych číslic.

Celá škála parietálnych symptómov je zriedkavá.

Lézia pri aferentnej afázii je lokalizovaná v
ľavé hemisféry (u pravákov) v dolných častiach zadnej centrálnej
Tratálna oblasť s väčším alebo menším postihnutím pe-
stredné časti parietálneho laloku.

3.1.4. Akusticko-gnostický (zmyslovo-akustický)
senzorická afázia

Podľa klasifikácie A. R. Luriu vychádza z akusticko-gnostického
senzorická afázia sú poruchy reči (fonemické
technický) sluch - schopnosť analyzovať a syntetizovať reč
zmysluplné zvuky v systéme daného jazyka. V ruštine
V ruskom jazyku takéto zvuky (fonémy) zahŕňajú spoluhlásky
zvuky, ktoré sú kontrastné na základe tvrdosti -
mäkkosť, zvučnosť-nehlas, ako aj všetky hlásky a ich
perkusie. Zhoršený fonematický sluch vedie k narušeniu
nium celého rečového systému. Zároveň podľa našich pozorovaní
Tento mechanizmus je podľa neho popredný, no nie jediný.
významný a určujúci syndróm akusticko-gnostického zmyslového
burinová afázia. Potvrdzuje to existencia čistého
rečovo-auditívna agnózia, pri ktorej dochádza k úplnej absencii resp
porucha sluchu reči nevedie k poškodeniu rečového systému
my, k výskytu) afázie.

Akusticko-gnostická senzorická afázia sa vyznačuje tým
poruchy expresívnej a pôsobivej reči, čítania a
písmená. Spontánna a dialogická reč v závislosti od
stupeň prejavu je narušený „verbálnou okroshkou“,
čo je súbor neartikulovaných zvukov
skladba slov, k relatívne neporušenej, ale lexikálne ochudobnenej
neslušná reč. Približne v polovici prípadov existuje
logorhea alebo sklon k dezinhibícii reči. expresné
silná reč bez ťažkostí s výslovnosťou, intonácia
expresívne a emocionálne, čo umožňuje
porozumieť pacientovi do určitej miery aj v prípadoch, keď reč
vážne narušený.

Zmenila sa gramatická štruktúra reči. Ona produkuje
dojem predikatívu vzhľadom na množstvo slovies v ňom, uvádzanie
n slov, prísloviek a chudoby podstatných mien. Pozorované
chyby v zhode medzi časťami reči. Veľa nestabilných literálov
verbálne a verbálne parafázie.

Odrazená reč je hrubo narušená - opakovanie indivídua
zvuky, slová a najmä vety. Sluchová reč prešla-
rozdrviť. Objem zadržania reči je výrazne obmedzený. Rozčúlený
schopnosť pomenovať časti tela, predmety a najmä
ich obrázky (návod je málo nápomocný).

Úplne narušené je len porozumenie situačnej reči
s veľmi ťažkým stupňom afázie s „verbálnou okroshkou“ a
logorhea, keď nie je možné upútať pozornosť pacienta
zaujímavé. Vo väčšine prípadov je to možné
pochopenie jednotlivých slov a jednoduchých príkazov, aj keď všeobecne

pozornosť situačnej reči je zvyčajne nedostatočná, je ľahké
Neexistuje žiadne odcudzenie významu slov.

Písomná reč trpí u všetkých pacientov, ale nie u tých istých
kovaya stupňa, a jeho úplný rozpad sa vyskytuje zriedka. list,
zvyčajne trpí výraznejšie. V závažnosti porušení
ústny a písomný prejav neexistuje úplná paralela - je to možné
možná relatívna bezpečnosť čítania a písania v závažných prípadoch
nízky stupeň afázie a kolaps písma v prípade smrti afázie.

Jedným z faktorov ovplyvňujúcich poruchu čítania je
Dochádza k zabúdaniu mien písmen. Nahrávanie diktovaných listov a vy-
výber mien zo súboru trpí viac ako čítanie písmen, za
chyby v sluchovom rozlišovaní a uchovávaní počutých
th. Pochopenie prečítaného si nevyžaduje čítanie
nahlas a môže byť lepšie ako porozumieť počutému.

V prípade hlbokého rozpadu čítania môžu zostať zvyšky
globálne čítanie (napríklad vkladanie názvov pod
obrázky), s menšou hĺbkou rozpadu sa používajú obe
spôsob čítania – globálny a analytický. Čítanie nahlas
zvyčajne charakterizované rovnakými deformáciami štruktúry vrstiev
va, ktoré sú charakteristické pre ústnu reč. Závažnosť porušenia je
povedať nahlas a potichu závisí od stavu nominatívu
funkcií, teda na stupni rozpadu sémantickej štruktúry slova.
Je zrejmé, že prístup k lexike je náročný nielen cez
sluchovým, ale aj vizuálnym vstupom.

S rozpadom písma súvisí aj defekt v nominácii a prejave.
imitácia kvílenia, ale najväčší význam má stupeň porušenia
znalosť fonematického rozboru počutého a schopnosť
zadržiavanie. Vo všeobecnosti sú poruchy písomnej a ústnej reči inter-
sú vzájomne prepojené a vzájomne závislé, tvoria jeden syndróm,
ktorých výskyt je spôsobený najmä porušením zákona
funkcie žliaz, ktoré môžu selektívne trpieť
úroveň sluchového rozlišovania, retencia a objem sluchového vybavovania
prijatie. Parietálne symptómy pri akusticko-gnostických afa-
vo väčšine prípadov nie sú žiadne medzery.

Lézia je lokalizovaná prevažne v zadnej časti
nadradené časti 1. temporálneho gyru ľavej hemisféry
(„Oblasť Wernickeho“).

3.1.5. Akusticko-mnestický (zmyslovo-amnestický)

Podľa koncepcie A. R. Luriu vznik akustiky
mnestická afázia je spôsobená poruchou sluchu
chevy analyzátor, ale na rozdiel od akusticko-gnostického
formy, pri tejto afázii rečový sluch netrpí, ale vedúci

defektom je menejcennosť sluchovo-verbálnej pamäti (Lu-
Riya A.R., 1974, 1976; Dorofeeva S.A., 1967a, b). Klinické
psychologicky sa to prejavuje výrazným obmedzením
objem vnímaného rečového materiálu počas jeho reprodukcie
učenie alebo zapamätanie si bez opakovania. Opakovanie od-
zmysluplné zvuky reči a jednoduché slová nerobia pacientom ťažkosti.
Ťažkosti vznikajú pri reprodukcii série samohlások
zvuky, slabiky, slová, dlhšie vety. Spolu s
dôležitý je aj sémantický faktor – opakovanie
séria nesúvisiacich slov to sťažuje ako
vety 3, menej často 4-5 slová Schopnosť reprodukovať
Sila vety je určená nielen jej dĺžkou, ale aj
zložitosť konštrukcie. V ťažších prípadoch akustické
istickej afázie, môže sa prejaviť porucha sluchovo-verbálnej pamäti
byť porušením opakovania zložitých slov.

Typické pre všetkých pacientov s touto formou afázie je
dôjde k porušeniu nominácie. Funkcia pomenovania môže
kolaps vo väčšej či menšej miere. Jednoznačne
Neexistuje žiadne pomenovanie predmetov a akcií. Ťažkosti na-
hovory sú vyjadrené predĺžením latentnej doby používania
minifikácia, slovné zámeny, menej často doslovné resp
aspoň z odpovede. Niekedy je pomenovanie nahradené popisom
význam objektu alebo situácie, v ktorej sa vyskytuje. nie-
zriedka sa nahrádza konkrétny názov obrázkov predmetov
ich zovšeobecnený koncept (stôl - nábytok a pod.). Odvolanie
Nápoveda alebo kontext pomáha nájsť správne slovo, aj keď nie vždy.

Spontánna a dialogická reč je frázová, ale v jednom alebo druhom
inak vyčerpaný. Pri hľadaní sú ťažkosti
v prípade potreby slová alebo výrazy, prestávky vo vete
ny a medzi nimi, verbálne a oveľa menej často doslovné
ny parafázie. Neboli zaznamenané žiadne poruchy výslovnosti.
Zdá sa, že reč je dosť expresívna. Najhrubšie
Ťažkosti sú spôsobené skladaním fráz pre dejové obrázky -
Kam. Výpovede sa často stávajú nesúrodými, plnými
bežné slovné zámeny, perseverácie, úvodné
slová, zbytočné detaily. Namiesto jedného krátkeho
fráz, objavujú sa fragmenty nedokončených viet. Viac
naratívna reč je vážnejšie narušená – schopnosť písať
prerozprávanie jednoduchého a krátkeho textu. Verbálne
nahradenie nie jednotlivých slov, ale celých viet
V dôsledku toho je zmysel príbehu skreslený. Frázy zvyčajne nie sú
koniec, spojenie medzi slovami vo vetách a pre-
vzťahy medzi sebou, niekedy prerozprávanie nemá nič spoločné
A čo vzorka?

V procese komunikácie s pacientmi má človek dojem, že
hovorenej reči rozumejú dobre, ale vďaka
poruchy sluchovej pozornosti nie vždy vykonávajú verbálne
nové pokyny. Porozumenie reči tiež trpí kvôli
neuchovanie toho, čo bolo počuť. Úlohy sa musia opakovať
často sa uvádzajú texty a často dlhé pokyny
sv. Poruchy sluchovo-verbálnej pamäti sú do určitej miery zrejmé
sú príčinou narušeného chápania zložitých log
gramatické štruktúry.

Porušenia písomného prejavu s akusticko-mnestikou
afázie sú zvláštne. Schopnosť rozpoznávať písmená a
syntetizovať slabiky, zostáva možnosť použiť oboje
globálne a analytické spôsoby čítania, teda mechanizmus
čítanie nie je zničené. Chyby v písaní nie sú určené podľa
ťažkosti s fonematickou analýzou, schopnosť nie je ovplyvnená
fonologická kvalifikácia hovorenej fonémy (ako napr
pacienti s akusticko-gnostickou afáziou), nie sú žiadne ťažkosti v
nájdenie zodpovedajúcej grafémy. Čítanie oslepí nomi-
národa, aktivuje stereotypy uložené v dlhodobom horizonte
Pamäť. Písanie tiež vykonáva rovnaké funkcie, núti fixáciu.
zameranie pozornosti na štruktúru slova, posilňuje vizuál
raz slová. Zároveň písomný prejav v tejto podobe nie je
plnohodnotné: porozumenie a zapamätanie prečítaného je narušené,
písanie z diktátu, písanie pomenovania, formulovanie
návrhy. Dôvod týchto porušení je tiež neúplný
hodnotu funkcie zachytávania stôp počutého.

V zriedkavých prípadoch u pacientov s akusticko-mnestickou afa-
sia sa odhalia prvky parietálnych symptómov: porušenie
pochopenie posturálnej praxe, pravo-ľavá orientácia, konštruktívne
prax, ideomotorická apraxia, porušenie počítacích operácií
cie. Lokalizácia lézie je prevažne v strede
nezadné časti ľavého temporálneho laloku.

V klasifikácii A. R. Luria sa rozlišujú 2 formy afázie,
spojené s poškodením temporo-parietálnej oblasti vľavo
hemisféry (u pravákov): amnestické a sémantické.
Ak sa lézia šíri kauzálnym smerom,
leniya a zahŕňa parieto-okcipitálnu oblasť, potom môžu
môžu vzniknúť špecifické poruchy čítania a písania - op-
tická alexia a agrafia.

Amnestická afázia

Diagnostika klinickej formy amnestickej afázie
predstavuje značné ťažkosti. Spontánne a dialógové -
Reč pacientov v tejto skupine je prakticky zachovaná: francúzština

sugestívne, detailné, bez agramatizmu, aj keď niekedy sa to dá
vyznačiť nejakú prevahu slovies a iných slovných druhov
v porovnaní s podstatnými menami. Ťažkosti pri výbere
správne slová, ktoré sa objavia pri dlhodobej komunikácii,
pacienti prekonávajú rečové klišé a opakovanie
pochopenie toho, čo bolo povedané. Automatizovaná a odrazená reč je zachovaná
nena. Hlasitosť zadržania reči sluchom je v rámci priemeru
jej norma je 5-6 slov. Porozumenie situačnej reči a pro-
dobré úlohy. Odcudzenie významu slov je často
chýba aj v senzibilizovaných vzorkách. Porozumenie
zložité logické a gramatické štruktúry nie sú porušené
alebo sa veľmi ľahko zlomí. Ťažkosti vznikajú pri pomenovaní
znalosť relatívne zriedka používaných položiek v reči a
časti tela, sa prejavujú aj predĺžením času aplikácie
blikanie názvu objektu. Často sa vyskytujú slovné vyjadrenia
raffasia a nahradenie nominácie uvedením menovania pred-
meta. Neexistujú žiadne doslovné parafázie. Tip a kon-
text vám pomôže zapamätať si slovo. Písomný prejav
amnestická afázia zvyčajne netrpí, ak je lézia
nerozširuje sa a nezahŕňa okcipitálne-parietálne
ny časti ľavej hemisféry. V tomto prípade môže byť
žiadne špecifické poruchy čítania a písania - optické
Čínska doslovná alexia (nerozoznávanie jednotlivých písmen) resp
optická verbálna alexia (nepoznávanie slov) alebo oboje
druhý spolu, ako aj porucha písania spojená s
rozvoj vizuálno-priestorovej gnózy.

Amnestická afázia je vždy kombinovaná s parietálnou symptomatickou
tomatika, v dôsledku čoho sa na klinike niekedy nazýva „te-
trvalá amnestická afázia“. Najčastejšie je to Ger-
stmana - porušenie počítania, orientácia vpravo-vľavo,
agnózia prstov a zhoršené držanie prstov. často nachádzam
Dochádza k porušovaniu telesnej schémy a konštruktívnej praxe.

Tento syndróm je zvyčajne spojený s poškodením
spodné-dolné úseky temporálnej oblasti a zadné-dolné úseky
parietálna oblasť ľavej hemisféry mozgu (v pravej -
krk).

Sémantická afázia

Diagnóza sémantickej afázie, ktorá ju odlišuje od akustickej
stic-mnestická a amnestická afázia nie je vždy
ľahká úloha. Okrem toho sa nachádza na klinike ohniska
Mozgové lézie sú pomerne zriedkavé. Diagnostické kritérium
nostika je prítomnosť selektívneho a drsného pôsobivého
nogo, menej často - expresívny agramatizmus. Spontánne a dia-

logická reč u pacientov tejto skupiny je zvyčajne v plnom rozsahu
Teda nie ochudobnené, aj keď niekedy môže dôjsť k zjednodušeniu
syntax. Nie sú žiadne poruchy výslovnosti, reči
expresívne. Automatizovaná reč nie je ovplyvnená. Otra-
správna reč je zachovaná, poruchy sa niekedy vyskytujú, keď
opakovanie dlhých a zložitých viet.
Nominačná funkcia reči (pomenúvanie) je spravidla zachovaná,
ale môže byť porušená v tej či onej miere, avšak v
na rozdiel od iných foriem afázie sa zabudnuté slovo ľahko zapamätá
sa zobrazí po výzve a nie je skreslený a zaznamenáva sa len zriedka
zmeny voči iným. Bezpečnosť nominácie sa spája s dostatočnou
presne vyjadrené ťažkosti v naratívnej reči.
Prerozprávanie krátkych textov je chybné. Pacienti nie vždy rozumejú
krátke a jednoduché texty, ktoré číta, kolíšu bez chytania
stratia detaily alebo ich zabudnú. Prerozprávania často pozostávajú z
fragmenty viet, v rámci vety nie sú žiadne spojenia
a medzi nimi dochádza k chybám v koordinácii
nii, vynechávanie predložiek a spojok. Je pozoruhodné, že opätovné
rozprávka robí ťažkosti aj pacientom, ktorých reč je spontánna.
vo výrokoch a v dialógu, súvislé a bez gramatiky
tické chyby.

Pri sémantickej afázii chápanie jednotlivca
slová a jednoduché úlohy. S najväčšou láskavosťou
menejcennosť pôsobivej reči sa prejavuje porušením
zručnosti v chápaní a ovládaní zložitej gramatiky
kategórie, ktoré odrážajú chyby v zložitých formách pro-
priestorová a časovo-priestorová analýza. bolesť-
Ľudia s touto formou afázie nerozumejú alebo rozumejú zle
predložky a príslovky miesta, odrážajúce priestorové vzťahy
vzťahy medzi objektmi, porovnávacie a prechodné
konštrukcie, dočasné vzťahy, genitívne konštrukcie
pád, obrátené konštrukcie, kde slovosled
sa odchyľuje od myšlienkového poriadku. Všetci pacienti si zachovávajú svoju schopnosť
schopnosť čítať a písať, ale spravidla ich stav
funkcie sú defektné a nedosahujú úrovne pred morbiditou.
Nedostatok čítania sa teda prejavuje ťažkosťami v porozumení
mánia a zapamätanie si toho, čo čítate. Pacienti zle absorbujú
aj krátke texty obsahujú obsah. Zhoršené porozumenie
nezávisí od toho, či pacient číta nahlas alebo potichu. Títo
porušenia odrážajú vlastnosti ústnej reči: ťažkosti v
posúdenie štruktúry sluchového vnímania viet, porušenie
pochopenie a používanie predložiek, prísloviek, obsluha
slová, zámená. Jednotlivé slová vytrhnuté z kontextu
sa čítajú normálnou rýchlosťou a sú dobre zrozumiteľné,

pričom sa vykonáva čítanie viet nahlas a potichu
Pohybuje sa pomaly. Pacienti so sémantickou afáziou si zachovávajú
schopnosť analytického a globálneho čítania. Analytika-
taktická metóda sa stáva vedúcou v prípadoch ťažkostí
uznanie slova „osobne“. Spoliehanie sa na globálne čítanie súvisí
s pravdepodobnostnou prognózou. Limit pravdepodobnosti -
prognózovanie spomaľuje čítanie, núti pacientov
častejšie ako normálne sa uchyľujte k slabike po slabike a dokonca aj k písmenu po písmene
nové čítanie. A zároveň aj text, vnímaný ležérne
ha, rozumie sa horšie ako pri čítaní, keďže pacient má
schopnosť vrátiť sa podľa potreby k tomu, čo už bolo urobené
čítať. Písanie so sémantickou afáziou nie je hrubo narušené
váhanie. Pacienti môžu zapisovať písmená, slabiky,
slová, slovné spojenia, písané pomenovanie je do istej miery možné
a písomné vyhlásenia sú nezávislé písanie. Chyby
v zázname slov sú zvyčajne zriedkavé a individuálne odlišné. Zoznámte sa
chyby (“tlačové chyby”) sa vyskytujú vo forme výmeny za vizuálne podobné
písmená, niektorí pacienti zabúdajú, ako sa píše to či ono
list. A hoci sú tieto poruchy veľmi mierne a nezobrazujú sa
často naznačujú prítomnosť porúch zraku
písmená. Pre pacientov je ťažšie vytvoriť slovo z písmen rezanej abecedy -
ki než si to zapísať, čo môže tiež naznačovať, že
užitočnosť zrakovo-priestorovej gnózy, neschopnosť
usporiadať písmená v určitom poradí.

Všetky vyššie uvedené poruchy reči so sémantickým
afázie sú kombinované s výraznými aprakto-agnostikmi
poruchy typické pre parietálne lézie: narušené
znalosť pravo-ľavej orientácie, nácvik držania tela, telesný diagram,
konštruktívnu a ideovú prax. Všetci pacienti majú ťažkosti
prevezme orientáciu v geografickej mape a implementáciu
Dánčina „uložila daný čas na model hodín“. Niektorí
U niektorých pacientov sa akalkúlia zisťuje aj vo forme
pochopenie princípu hodnoty miesta organizácie čísel a ťažkostí
účtovné operácie. U pacientov sa pozoruje aj závažná porucha
kreslenie, a to aj pri jeho kopírovaní (kopírovaní).

Prevládajúca lokalizácia lézií počas se-
mantická afázia - oblasť supramarginálneho gyrus temeshuy
laloky ľavej hemisféry.

Kondukčná afázia

Nezávislá, ale veľmi zriedkavá porucha
reč. Hlavná chyba je charakterizovaná výraznou poruchou -
opakovanie s relatívne zachovanou expresivitou
reč. Reprodukcia väčšiny zvukov reči, slabík a

väčšinou sú možné jednoduché krátke slová. Hrubé odliatky
verbálne a v menšej miere aj verbálne parafázie, naklonené
sklon k výrečnosti vo forme pridávania zvukov navyše
konce slov, objavujú sa pri opakovaní zložitých a viacnásobných
zložené slová, rad hlások, slabík, slov, 2-3
zložité vety. Často sa reprodukujú len tie prvé
vysoké slabiky v slovách. Chyby sa rozpoznávajú a robia sa pokusy
ich prekonanie a vzniknú nové deformácie.

Spontánna a dialogická reč bez výslovnosti
ťažkosti, emocionálne nabité, frázové. Poznamenané
určitá predikatívnosť reči. V dialogickej reči ods.
fázy a perseverácie sú zriedkavé a tiež neexistuje agram-
tizmu.

Pomenovanie prezentovaných predmetov, obrázkov predmetov
com a akcie sú možné približne v 50 %. V prípade ťažkostí
nominácií vznikajú nestabilné doslovné parafázie. podľa-
pozornosť na situačnú reč je prakticky zachovaná. Porovnaj-
Pri porozumení však vznikajú malé ťažkosti
zložité gramatické štruktúry, zároveň niekt
Ďalší problém môže nastať pri porozumení slovies s
predpony, osobné zámená v nepriamych pádoch,
priestorové usporiadanie 3 objektov relatívne
ale navzájom.

Čítanie sa zvyčajne uloží. Pacienti čítajú knihy, ha-
Zetas niekedy prerozprávajú jednoduché príbehy. Pri písaní
pod diktátom a samostatným písaním sa označuje ako zručný
doslovný aj množný doslovný para-
fiy.

Zraková a prstová gnóza, rôzne druhy praxe
(okrem často orálnych) netrpia.

Vo vzťahu k mechanizmu narušenia reči pri vedení
kvílenie afázie, dodnes neexistuje jediný uhol pohľadu.
A. R. Luria ju zaraďuje medzi 2 varianty aferentnosti
motorická afázia, pri ktorej sa diferencuje
kúpeľňa výber artikulačných metód a simultánnych syntéz
volanie zvukových a slabičných komplexov a ktoré sa pozoruje
hlavne u ľavákov a obojručných ľudí s léziami
ľavá hemisféra. Iní vedci sa domnievajú, že mechanika
porucha funkcie nízkeho počtu opakovaní počas vedenia
afázia je spojená s narušením spojenia medzi akustickými a
motorické centrum reči, zvážte vedenie
afázia ako mierna senzorická (Tonkonogiy I.M.,
1973). Predpokladá sa, že afázia vedenia nastáva, keď
lézie strednej-nadradenej kôry ľavého temporálneho laloku.

Zmiešané skupiny afázií

Vyššie opísané formy porúch reči sa týkajú
kategórii takzvaných „čistých afázií“. V neurologickom
a neurochirurgická prax tam sú často prípady
poruchy reči, ktorých klinický obraz zahŕňa
sa vyskytujú príznaky motorickej aj senzorickej afázie, a to často
nemožno určiť, ktorý z príznakov porúch reči
vedú. Tieto príznaky sa môžu kombinovať s
navzájom, čo komplikuje celkový obraz afázie, alebo tak blízko
tkať, ktoré vytvárajú holistické jedinečné syndrómy, z
osobné od „klasických“ foriem. Senzorické symptómy
afázia sa pri týchto syndrómoch objavuje s väčším alebo menším
odlišnosť, ale v procese obnovy sa môže rozmazať -
Xia alebo prísť do popredia. Prejavy motorického afa-
sú tiež heterogénne – viac-menej sa hlási
jasná prevaha symptómov typických pre eferent
afázia alebo aferentná afázia. Avšak, trvalka
prax neuropsychologického výskumu to umožnila
rozdeliť varianty zmiešanej afázie.

Najbežnejšie komplexné formy sú:
afázia: kombinácia eferentnej a aferentnej afázie – tzv
nazývaná „komplexná“ motorická afázia a po prvýkrát identifikovaná
Identifikovali sme ďalšie dva varianty zmiešanej afázie. Toto je spolu-
opálenie eferentnej motorickej afázie so senzorickou akustikou
gnostický a aferentný motor s rovnakým zmyslovým
afázia (Dorofeeva S.A., 1983).

Zmiešaná afázia zahŕňa aj celkovú afáziu.
stav, pri ktorom je rečový systém úplne zničený.

Afázia je systémová neurologická porucha prejavujúca sa úplnou alebo čiastočnou stratou predtým vytvorenej reči. Zdrojom patológie je organické poškodenie rečových centier v oblasti mozgovej kôry, subkortikálnej oblasti a ciest.

Zlyhania sa vyskytujú po traumatických poraneniach mozgu, mozgových príhodách, nádoroch, zápaloch a trombóze mozgových ciev. Pri aferentných a eferentných formách afázie sú poškodené zostupné alebo vzostupné nervové dráhy. Sivá hmota mozgu a rovnaká látka mimo nej sa stávajú neschopnými úplnej výmeny informácií.

Rečové funkcie svalov pier, jazyka a hrtana zostávajú v mnohých prípadoch nedotknuté. Niekedy je afázia sprevádzaná súvisiacimi poruchami čítania (alexia), písania (agraphia) alebo počítania (akalkúlia). Formy afázie sú klasifikované s prihliadnutím na postihnutú oblasť.

Motorická afázia.

Patológia sa vyskytuje v dôsledku poškodenia predného laloku ľavej (dominantnej v pravotočivej) hemisfére mozgu, ktorá je zodpovedná za motoriku písania a reči. Afázia tohto typu spôsobuje vážne ťažkosti pri vyslovovaní slov av ťažkej forme zvukov a zvukových kombinácií (fonémy). V najťažšej forme poruchy pacient vydáva nezmyselné bučanie. Niekedy v odpovedi na položené otázky môžete počuť „áno“ alebo „nie“.

Reč v miernom stupni motorickej afázickej poruchy je charakterizovaná pomalým tempom, intonáciou a sémantickou chudobou, slabou artikuláciou a prerušovaním pre nedostatok potrebných slov a fráz. Pacient do fráz a súvetí takmer nezahŕňa predložky, väčšinu spojok a častíc. Používa väčšinou slovesá a podstatné mená. Susedné slová spolu nekorelujú, pretože človek s motorickou afáziou nesprávne používa ich koncové prvky. Poradie jednotlivých častí vo vetách a slovných spojeniach je narušené. Reč znie negramotne a telegraficky, hoci je dosť informatívna.

Intonácia reči sa tiež stáva špecifickou: mnohí pacienti sa snažia prezentovať slová, ktoré majú k dispozícii, špeciálnym spôsobom, aby partner mohol uhádnuť ich postoj k situácii. Pacienti vnímajú ústnu reč iného človeka normálne, vedia čítať, no pri reprodukcii krátkych, hlavne funkčných slov sa potácajú.

Celkovo možno afáziu tejto formy charakterizovať ako celkovú poruchu motoriky reči plus čiastočné narušenie vnímania jednotlivých slovných spojení.

Motorická afázia sa odlišuje od iných foriem tým, že pacient si je vedomý svojej patológie. To výrazne ovplyvňuje jeho psychický stav: vzniká rýchle zúfalstvo, plačlivosť, depresívne sklony. Základom liečby tohto typu afázie je spev. Pravidelné hodiny spevu môžu vrátiť pacientovu reč na takmer normálnu úroveň.

Choroba sa prejavuje komplexným spôsobom: k reči sa pridávajú motorické patológie. Tvárové svaly pravej polovice tváre sú oslabené alebo úplne paralyzované. Pohyby využívajúce svaly tváre, úst a hrdla sú nemožné. Dochádza k posunu v zornom poli. Ochrnutie svalov tváre na jednej strane naznačuje výrazné poškodenie mozgu. V tomto prípade sa prognóza ochorenia zhoršuje.

Ischemická cievna mozgová príhoda je hlavnou príčinou motorickej afázie. Postihuje horné časti centrálnej tepny mozgu a má škodlivý vplyv na rečovú činnosť. Jeho normalizácia je možná niekoľko mesiacov po cerebrálnom krvácaní. Ak sa reč počas tohto obdobia výrazne nezlepšila, pozitívne zmeny v budúcnosti pravdepodobne nebudú možné.

Medzi ďalšie príčiny motorickej afázie patria rôzne lézie, vr. novotvary, mozgové abscesy, krvácania do lebečnej dutiny. Malé ložiská patológie v dorzálnej zóne centra motorickej reči vyvolávajú prechodnú artikulačnú nedostatočnosť. Funkcie poškodenej oblasti preberá zdravá oblasť rečového systému. V tomto prípade sú poruchy pohybu pozorované častejšie, ale spravidla sú menšie.

Senzorická afázia.

Pri senzorickej afázii, tzv Wernickeho oblasť, zodpovedná za pochopenie rečových informácií. Táto oblasť sa nachádza v časovej časti predného laloku (pre pravákov - ľavá). Senzorický typ afázie robí pacientovu ústnu reč a písaný text bezvýznamný. Sluchový analyzátor je ovplyvnený v kortikálnej oblasti. Informácie sú počuteľné, ale pacient ich nedokáže interpretovať. Reč vníma ako súbor neartikulovaných zvukov. Jazyk, ktorý bol predtým domáci, je absolútne nezrozumiteľný, akoby bol cudzí. Tento typ senzorickej afázie sa nazýva akusticko-gnostický.

Samotný pacient hovorí nesúvisle, v útržkoch fráz, čo úplne robí jeho reč bezvýznamnou. Na pozadí všeobecného motorického a emocionálneho vzrušenia sú výroky objemné, verbózne, s aktívnymi výrazmi tváre a gestami. Človek vyslovuje slová správne, ale nedostatočne ich vyberá, aby vyjadril svoje myšlienky. Zároveň je schopný vykonať jednoduchý povel - sadni si, postav sa, otvor/zatvor oči, vie zopakovať frázu bez chýb, jej význam mu však zostane nejasný. Pacient so senzorickou afáziou nemôže ovládať svoju reč ani rozumieť tomu, čo hovorí.

Eferentná motorická afázia.

S touto patológiou je bolestivý proces lokalizovaný v zadnej (tegmentálnej) oblasti dolného frontálneho gyrusu. Nachádza sa tam motorické centrum reči – tzv. Brocova oblasť. U pravákov sa nachádza v ľavom, u ľavákov v pravom prednom laloku mozgu.

Afázia eferentného typu narúša expresívnu reč – aktívne výpovede v ústnej alebo písomnej forme. Značné ťažkosti vznikajú pri prechode od slova k slovu alebo od jednej slabiky k druhej. V akútnom období ochorenia prakticky neexistuje reč, keď ustúpi, pozorujú sa problémy s artikuláciou. Frázy nie sú intonované, znejú ticho a telegraficky. Sú to krátke, gramaticky nesprávne vety, takmer bez slovies, s dlhými prestávkami. Charakteristické sú slovné a zvukové skreslenia. Pre pacientov je ťažké presne zopakovať frázu lekára alebo pomenovať zobrazený objekt bez výzvy na zadanie písmena. Čítanie nahlas a písanie sú náročné, pravopis a gramatika sú pokazené, jednotlivé písmená sú preskupené. Porozumenie hovorenej reči a písanému textu zostáva normálne.

Pri motorickej afázii eferentného typu dochádza k akútnemu rozvoju a kombinácii s motorickými poruchami (hemiparéza, hemihypestézia) spôsobenými krvácaním do povodia ľavej strednej mozgovej tepny.

Liečba afázie.

Obnova rečových schopností človeka a vymiznutie afázických znakov môže byť rýchle a dlhodobé, úplné alebo čiastočné.

Mikromŕtvica je prechodný ischemický záchvat s krátkodobým narušením prietoku krvi mozgom. Po tejto forme mŕtvice človek získa schopnosť normálne rozprávať. Stáva sa to po niekoľkých hodinách alebo dňoch, niekedy bez terapeutického zásahu. Veľké mozgové príhody spôsobujú komplex dlhodobých problémov. Funkcie reči sa obnovujú postupne, niekedy nie úplne. Niektoré z nich sa spontánne regenerujú niekoľko týždňov alebo mesiacov po poranení mozgu. Neplatí to pre všetkých pacientov s afáziou. Tak či onak, u všetkých pacientov sa veľa príznakov ochorenia prejavuje dlho. Na ich odstránenie sa používajú logopedické metódy. Plná rečová schopnosť pacienta sa obnoví najmenej o dva roky. Včasné začatie korekčnej terapie prináša lepšie výsledky.

Úspešnosť renovácie reči závisí od mnohých faktorov – príčiny poškodenia mozgu, jeho závažnosti, veku a zdravotného stavu pacienta. Dôležitou súčasťou liečby je možná účasť rodiny pacienta na nej.

Príbuzným osoby s diagnostikovanou afáziou sa odporúča:

Zostavte si vlastnú reč k pacientovi podľa zásady maximálnej jednoduchosti. Vety by mali byť jednoduché, krátke, prístupné základnému porozumeniu;

Kľúčové, najdôležitejšie slová z vety sa v prípade potreby opakujú;

Udržiavať normálny komunikačný štýl, ktorý nie je prispôsobený pre malé dieťa alebo mentálne retardované osoby;

Vybudujte všeobecný rozhovor, aby sa ho pacient mohol zúčastniť, všemožne ho k tomu povzbudzujte;

Komunikovať s pacientom na všetkých komunikačných úrovniach – verbálnej (verbálnej) a neverbálnej, vrátane výrazných gest a mimiky;

Opravte chyby v reči pacienta čo najmenej;

Trpezlivo čakajte, kým daný človek sformuluje a vysloví vetu, pričom mu poskytnite minimálnu pomoc.

V modernej rehabilitačnej terapii existujú aj iné metódy. Počítače sa využívajú najmä na optimalizáciu rečových schopností pacienta. Pre ľudí, ktorí utrpeli mozgovú príhodu, boli vytvorené špeciálne programy. Aplikácie sú prispôsobené charakteristikám mozgovej aktivity používateľov a ich potrebám. Individuálny program a plán práce zostavuje špecialista. Počítačové techniky urýchľujú proces obnovy reči pacienta. Šetria čas jeho príbuzným, ktorí pre vzniknuté problémy nie vždy dokážu s pacientom pravidelne pracovať. Okrem iného sa pomocou počítačovej metódy odstraňujú problémy s fonematickým vnímaním. Používatelia začínajú lepšie chápať jednotlivé zvuky a kombinácie zvukov. Niektoré prvky funkčnosti reči sa obnovia rýchlejšie ako pri bežných sedeniach s logopédom alebo rodinným príslušníkom.

nádory,

Aferentná motorická afázia sa vyskytuje, keď je lézia dolné časti postcentrálnej kôry ľavej hemisféry(spodná časť kortikálnych polí I, 2, 5, 7, čiastočne 40). Je založená na porušení kinestetickej aferentácie, ku ktorej dochádza pri vyslovovaní slov.

Pri ťažkej apraxii orgánov artikulácie môže dôjsť k úplnej absencii spontánnej reči, pacienti nedokážu vysloviť ani jednotlivé zvuky, čo vedie k chaotickým pohybom pier a jazyka a doslovným zámenám. V neskoršom štádiu pacienti obzvlášť zreteľne pociťujú ťažkosti nielen pri výbere artikulačného orgánu, ale aj pri výbere miesta artikulácie.

Pri aferentnej motorickej afázii dochádza k apraxii artikulačného aparátu alebo k porušeniu súčasnej aferentnej priestorovo-kinestetickej analýzy a syntézy pohybov rôznych orgánov artikulačného aparátu, k porušeniu diferenciácie hodnotenia výberu artikulačných metód, konštruktívnej -priestorová analýza artikulačnej kompozície alebo zvukového komplexu.

Fonematický sluch je sekundárne narušený, vznikajú ťažkosti pri rozpoznávaní slov sluchom so zvukmi, ktoré majú spoločné znaky na mieste a spôsobe artikulácie, ťažkosti s pochopením lexikálnych prostriedkov jazyka, ktoré sprostredkúvajú rôzne zložité priestorové vzťahy

Značné ťažkosti v porozumení spôsobujú slovesá s predponami (zabaliť, vrátiť a pod.), ktoré sa okrem priestorových charakteristík líšia aj polysémiou. Osobitné ťažkosti sa vyskytujú pri porozumení významov osobných zámen používaných v nepriamych pádoch, čo sa vysvetľuje nedostatkom predmetu v nich, prítomnosťou rôznych priestorových orientácií a množstvom fonematických zmien (napr. ja - ja - mnou).

Pre ústnu reč týchto pacientov sú charakteristické ťažkosti osvojiť si slabičnú stavbu slov (rozdelia uzavretú slabiku na dve otvorené, rozdelia spoluhláskové zhluky v slabike, prípadne vynechajú spoluhláskovú hlásku). Pri menej výraznej apraxii artikulačného aparátu pacienti pomaly vyberajú potrebné artikulačné pohyby, komunikujú pomocou neúplných výpovedí a poskytujú im základný kontakt s ostatnými.

Aferentná motorická afázia je charakterizovaná ťažkosťami pri analýze štruktúry zložitých slabík. Pacienti rozdeľujú uzavretú slabiku na dve otvorené, rozdeľujú spoluhláskové zhluky v slabikách a vynechávajú spoluhlásky. Preto často slová tu, tam, tu, stôl, klobúk atď. znejú ako „tu-t“, „to-m“, „vo-t“, „s-to-l“, „sha-p-b- ka“ atď. Obnovením výslovnostnej stránky reči sa odhalí zachovanie syntagmatickej stránky rečovej výpovede.

Eferentná motorická afázia sa vyskytuje, keď je lézia dolné časti premotorickej kôry ľavej hemisféry mozgu (Brocova oblasť: kortikálne oblasti 44 a 45).

Eferentná motorická afázia je spojená na jednej strane s dezorganizáciou kinetického základu motorického aktu, ktorý zabezpečuje jeho časový priebeh a na druhej strane s dezorganizáciou mechanizmov vnútornej reči. Zvyčajne je sprevádzaná kinetickou apraxiou, ktorá sa prejavuje ťažkosťami pri asimilácii a reprodukcii motorického programu.

Prechod z pózy do pózy, z článku do článku je ťažký

Základom poruchy porozumenia pri eferentnej motorickej afázii je zotrvačnosť toku všetkých typov rečových aktivít, narušenie takzvaného „zmyslu pre jazyk“ a predikatívnej funkcie vnútornej reči.

Sekundárne je narušená sluchovo-slovná pamäť, sluchom sa nedajú rozlíšiť gramaticky správne postavené výroky a nesprávne.

Obrazový význam metafor a prísloví je zle pochopený.

Pre pacientov je ťažké samostatne zostaviť plán svojho vyhlásenia a rozvinúť ho v naratívnej forme.

Stav expresívnej reči

S hrubou eferentnou motorickou afáziou v ranom štádiu po cievnej mozgovej príhode môže úplne chýbať vlastná reč.

Úplne absentuje pomenovávacia funkcia a pri výzve na prvú slabiku slova sa buď automaticky končí, alebo skĺzne do iného slova, ktoré začína rovnakou slabikou.Pacientom chýbajú slovesá, ťažko používajú predložky, skloňovanie podstatných mien – tzv. typu „telegrafický štýl“ sa odhaľuje. , ktorý vzniká ako výsledok poruchy predikatívnej funkcie vnútornej reči .

V ľahších prípadoch sa slovesá presúvajú na koniec vety.

Reč môže byť narušená iba v bode plynulej, melodickej zmeny z jednej slabiky na druhú. Reč týchto pacientov je gramaticky správna, ale v dôsledku porušenia rytmicko-melodickej stránky reči trpí dôraz nielen na prízvučné slabiky, ale aj na intonačné zafarbenie psychologického predikátu, teda toho nového, čo sa spomína. v správe, na ktorú padá logický dôraz. Na rozdiel od aferentnej motorickej afázie sa zvuková štruktúra slabík pri eferentnej motorickej afázii nezjednodušuje ani nedeštruuje, ale stráca svoje intonačné zafarbenie a stáva sa strukovitou a monotónnou. Doslovné parafrázy nie sú typické pre ústnu reč pacientov s eferentnou motorickou afáziou, no v písomnom prejave je ich veľa.

2. Etiopatogenéza a symptómy senzorickej akusticko-gnostickej a akusticko-mnestické afázie.

Afázia je úplná alebo čiastočná strata reči spôsobená lokálnymi léziami mozgu.

Príčiny afázie sú

cerebrovaskulárne príhody (ischémia, krvácanie),

nádory,

Infekčné ochorenia mozgu.

Akusticko-gnostická afázia nastáva, keď je lézia zadná tretina horného temporálneho gyru ľavej hemisféry (Brodmannova oblasť 22). Centrálny mechanizmus, ktorý je základom tohto defektu, je porušenie akustickej analýzy a syntézy zvukov reči.

Centrálna chyba v tejto forme je fonematická porucha sluchu. Pri ťažkých poruchách pacienti nedokážu zopakovať alebo rozlíšiť ani jednotlivé fonémy, ak sa nespoliehajú na svoj zrakovo-orálny obraz.

V skorých štádiách ochorenia s rozsiahlymi léziami v spánkovom laloku sa pozoruje úplná porucha porozumenia reči. Pacient vníma reč niekoho iného ako neartikulovaný prúd.

Sekundárny prejav fonematického deficitu je akási zmena v chápaní významu slova. Na základe nerozlišovania zvukov vzniká hlavná črta vnímania reči, menovite ona nestálosť.

Pacient slovo buď pozná, alebo ho nedokáže rozpoznať. Rôzne slová mu môžu znieť rovnako a to isté slovo môže vnímať inak, pričom nesprávne zobrazuje predmety.

Pacient so senzorickou afáziou horšie počuje koreňovú časť slova, v dôsledku čoho sa objavuje strata objektívneho odkazu slova.

V dôsledku zvukovej lability u pacientov so senzorickou afáziou narúša sa sebakontrola nad vlastnou rečou, v dôsledku čoho v ich ústnom prejave objavuje sa kompenzačná výrečnosť. Pri absencii porúch artikulácie sa pacient nemôže opakovať počuté fonémy.

V reči pacientov sa prejavuje nahradenie požadovaného slova iným, ktoré má podobný zvuk alebo význam - verbálne parafázie.

V ľahších prípadoch sa senzorická afázia prejavuje ťažkosťami pri hľadaní slov a chybami v ich výslovnosti.

vyniká obzvlášť zreteľne rozpad zvukovej štruktúry slová pri opakovaní a písaní neznáme a ďalšie slová, ktoré sú svojou fonetickou štruktúrou zložité.

Porušenie analýzy a syntézy menej slov sa odráža vo výslovnosti automatizovaných radov, ale to nevyhnutne vedie k rozpadu písmena.

V závažných prípadoch senzorickej afázie sa spontánna reč pacienta zmení na "slovný šalát". Hovorí ľahko, hojne a rýchlo, ale pre ostatných je absolútne nezrozumiteľný, pretože reč pacienta pozostáva z náhodného súboru zvukov, slabík a fráz, ktoré sa nazývajú "žargónofázie" alebo "reč okroshka".

V neskorom štádiu zotavovania sa do popredia dostávajú črty špecifické pre senzorickú afáziu. agramatizmus, prejavujúci sa

Pri absencii zhody medzi členmi vety v rode a počte,

V neúplnosti vyhlásenia,

V chýbajúcich slovách,

Nahradenie podstatných mien osobnými zámenami.

Menej narušené pri zmyslovej afázii je používanie predložiek a skloňovanie podstatných mien.

Porušenie analýzy a syntézy slov nevyhnutne vedie k rozpadu písmená.

Všetky ostatné funkcie, ktoré nesúvisia s chybami vo zvukovej analýze a syntéze, sú tiež zachované. Na základe týchto funkcií môžu pacienti kompenzovať svoju rečovú vadu a implementovať adekvátne správanie.

teda fonematická porucha sluchu sa považuje za primárnu poruchu . Tento faktor určuje celý komplex združených sekundárne alebo systémové poruchy .

Rozvíja sa akusticko-mnestická afázia s poškodením strednej a zadnej časti temporálnej oblasti (37 a 21 Brodmannových polí).

Pri akusticko-mnestických afáziách je na rozdiel od akusticko-gnostickej formy centrálnym mechanizmom narušenie sluchovo-verbálnej pamäte, zúženie rozsahu akustického vnímania a narušenie zrakovo-predmetových obrazov – predstáv.

Centrálna chyba je zabúdanie názvov predmetov. Fonematický sluch zostáva nedotknutý.

Takíto pacienti nemajú závažné poruchy pôsobivý prejav, nezažijú artikulačné ťažkosti.

Táto forma afázie je charakterizovaná disociáciou medzi relatívne neporušenou schopnosťou opakovať jednotlivé slová a narušeným opakovaním 3-4 nesúvisiacich slov.

Zhoršené uchovávanie rečových informácií vedie k ťažkostiam s porozumením dlhých 5-7 slov.

Expresívny prejav pacientov s akusticko-mnestickou afáziou je voľná, jej intonácia a melodické prevedenie je zachované. Je však preplnená verbálnymi parafáziami, ktorých sémantická podobnosť odráža neúspešný pokus o hľadanie správnych slov.

Agramatizmus v akusticko-mnestických afáziách charakterizuje zmes skloňovania slovies a podstatných mien v rode a čísle.

Na rozdiel od akusticko-gnostickej afázie sú v akusticko-mnestickej forme výpovede úplnejšie, v reči nie je „rečový hash“.

V písaní s akusticko-mnestickou afáziou sa prejavuje viac ako pri orálnej afázii expresívny agramatizmus, tie.

Miešanie predložiek

flexia,

Slovesá, podstatné mená a zámená v rode a čísle.

Tiež s akusticko-mnestická afázia existujú vizuálna agnózia, t.j. ochudobnenie vizuálnych zobrazení objektu, ťažkosti pri porovnávaní počuteľne vnímaného slova s jeho vizuálnym zobrazením.

Navigácia

Porucha rečovo-motorického typu je charakterizovaná čiastočnou alebo úplnou stratou schopnosti pacienta správne hovoriť. Zároveň sa zachová porozumenie reči, ktorá je mu adresovaná, obeť si dokáže všimnúť svoje vlastné chyby. Ochorenie sa môže vyskytnúť vo viacerých scenároch: aferentná porucha, Brocova afázia, senzomotorická porucha. Každý stav má svoje vlastné charakteristiky a charakteristiky, čo ovplyvňuje princípy liečby. Najčastejšie sa porucha stáva dôsledkom akútnej alebo chronickej cerebrovaskulárnej príhody alebo traumatického poranenia mozgu. Neobmedzuje sa len na problémy s artikuláciou a môže sa prejavovať v rôznych stupňoch závažnosti.

Najčastejšie sa porucha stáva dôsledkom akútnej alebo chronickej cerebrovaskulárnej príhody.

Hlavné typy motorickej afázie a ich popis

V závislosti od miesta a oblasti lézie v centrálnom nervovom systéme sa motorická afázia môže vyskytnúť v jednej z troch hlavných foriem - aferentná, eferentná, senzomotorická. Samostatne lekári rozlišujú dynamické a hrubé typy porúch reči. Prvý je charakterizovaný prerušovaným a monotónnym spôsobom, akým pacient podáva informácie. Pacient hovorí nezrozumiteľne a pomaly, no dokáže po logopédovi opakovať jednotlivé slabiky či slová. Hrubá motorická afázia je charakterizovaná výraznými poruchami reči v dôsledku prechodnej komplikácie celkovej patológie. Pacient sa vyjadruje útržkami slov, zvukov a intonačného bzučania.

Aferentná afázia

Aferentná motorická afázia označuje typ poruchy reči, pri ktorej vznikajú problémy v dôsledku zlyhania regulácie rečovomotorického aparátu. Už vytvorená reč u ľudí trpí v dôsledku poškodenia postcentrálneho gyru, jeho artikulačnej zóny. V dôsledku obmedzenej komunikácie medzi viacerými časťami regiónu sú motorické artikulačné schopnosti pacienta narušené, čo vedie k čiastočnej alebo úplnej absencii reči. Okrem toho existujú problémy s fonematickým sluchom a kvalita porozumenia počutého sa znižuje.

Priebeh aferentnej motorickej afázie sa môže vyskytnúť jedným z dvoch spôsobov. Najprv je porucha

reakcie zodpovedné za poskytovanie pohybov potrebných na artikuláciu. Porušenie zaznamenané

účelnosť konania pri pokuse o použitie artikulačných orgánov. V ťažkých situáciách sa produkcia reči stáva úplne nemožnou. Druhá možnosť je známa ako „kondukčná afázia“. Pri nej si obeť potrpí na svojvoľné typy reči, no zachováva si schopnosť používať v rozhovore situačné klišé.

Eferentná afázia

Tento typ poruchy reči má iný názov - Brocova afázia. Je to kvôli umiestneniu zdroja problému v centre rovnakého mena v dolnom frontálnom gyre ľavej hemisféry mozgu. Známky eferentnej motorickej afázie sa vyskytujú, keď je poškodená premotorická zóna kôry centrálneho nervového systému. To vedie k narušeniu motorickej časti reči a spôsobuje defekty, ktorých variabilita závisí od indikátora zmien štruktúry tkaniva.

Brocova afázia, v závislosti od závažnosti, môže byť:

ľahké - reč je podrobná, ale s prítomnosťou klišé a klišé. Výslovnosť slov po slabikách môže skĺznuť. Najviac ťažkostí vzniká pri pomenovávaní predmetov, opakovaní slov či fráz po logopédovi. Možnosť dialógu zostáva, rozhovor je však monotónny a založený na stereotypoch;
stredná závažnosť – spontánne výpovede dávajú najavo ťažkosti pri zostavovaní viet. Reč je trhaná a má znaky telegrafického štýlu. Pokusy pomenovať predmet alebo zopakovať to, čo povedal lekár, vedú k obsedantnej výslovnosti rovnakých slabík alebo slov. Pri vedení dialógu môže pacient odpovedať partnerovi svojimi vlastnými frázami alebo otázkami;
ťažká - žiadna spontánna reč. Ak sa obeť pokúsi niečo vysloviť sama, jednoducho zopakuje niektoré slabiky. Klinický obraz dopĺňajú ťažkosti s porozumením slovám adresovaným pacientovi.

Typ eferentnej formy ovplyvňuje prístup k liečbe patológie. Ovplyvňuje najmä výber logopedických metód a techník potrebných na obnovenie funkcie reči.

Senzomotorická afázia

Najzávažnejšia a najnebezpečnejšia porucha reči, pri ktorej sú ťažkosti s vyslovovaním slov doplnené problémami s porozumením reči druhých a vlastnej. Kontakt človeka s vonkajším svetom je narušený. Nerozumie ľuďom, nevie jasne hovoriť. Závažnosť znakov charakteristických pre stav závisí od oblasti a typu poškodenia mozgovej kôry, veku a celkového stavu pacienta. Vo väčšine situácií je klinický obraz doplnený neurologickými príznakmi naznačujúcimi povahu základnej choroby.

Dôvody rozvoja patológie

Vývoj patológie je založený na zmenách v štruktúre určitých častí mozgu pod vplyvom degeneratívnych, zápalových, nekrotických a iných procesov.

Provokujúcim faktorom môže byť organické poškodenie tkaniva, somatické ochorenie, fyzikálny alebo chemický vonkajší vplyv.

Úspešnosť liečby motorickej afázie závisí od správnosti hlavnej diagnózy a odstránenia zdroja problému v mozgu.

Bežné príčiny porúch reči:

akútna alebo chronická cerebrovaskulárna príhoda (ischemická alebo hemoragická mŕtvica, prechodné ischemické ataky);
poranenia hlavy – porucha reči môže byť oneskorenou komplikáciou traumatického poranenia mozgu;
abscesy v lebke, ktoré sa stávajú zdrojom zápalu, opuchu, tlaku na mozgovú kôru;
zápalové a infekčné ochorenia centrálneho nervového systému;
rakovinové nádory a benígne novotvary v lebke, mozgu;
patológie, ktoré sú sprevádzané degeneráciou nervového tkaniva (Pickova choroba, Alzheimerova choroba);
podstúpili neurochirurgické operácie.

Riziká rozvoja motorickej afázie sú obzvlášť vysoké u jedincov s rodinnou anamnézou zhoršených stavov. Pravdepodobnosť výskytu lézií v mozgu sa zvyšuje s chronickou hypertenziou, cerebrálnou aterosklerózou, reumatizmom, diabetes mellitus a srdcovými chybami. Zneužívanie liekov, fajčenie, alkohol alebo užívanie drog tiež vytvárajú priaznivé podmienky pre rozvoj patológií.

Klinický obraz poruchy

Bez ohľadu na to, či osoba trpí aferentnou motorickou afáziou alebo inou formou poruchy reči, bude vykazovať množstvo bežných symptómov. Môžu mať rôzny stupeň závažnosti v závislosti od charakteristík situácie. Kombinácie prejavov sú rôzne, čo niekedy komplikuje proces diagnostiky.

Tento stav je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

prestavby slabík a zvukov v slovách;
vynechávanie zvukov v hovorenej reči a písmen v písaní;
používanie slov v rozhovore, ktoré nedávajú zmysel. Ťažkosti pri skladaní viet v dôsledku neschopnosti nájsť adekvátne slovo;
rozprávanie je prevažne založené na použití slovies rovnakého typu bez toho, aby zahŕňalo iné slovné druhy. Vďaka tomu je monotónny, nevýrazný, nesúrodý a neinformatívny;
pacient často robí dlhé pauzy;
emocionálne zafarbenie príbehu je veľmi rozmazané alebo chýba;
keď si pacient uvedomí svoju chorobu, stíchne;
choroba sa môže prejaviť ako ťažké koktanie, problémy so zapamätaním si mien predmetov;
čítanie a písanie sprevádzajú chyby, vynechávanie písmen, slabík, slov;
v obzvlášť závažných prípadoch sa zvuky produkované pacientom redukujú na búchanie, ktoré sa mierne mení v dôsledku intonácie.

Motorická afázia je charakterizovaná progresiou v neprítomnosti liečby, postupným zhoršovaním situácie. To je spojené s ďalšou deštrukciou rečového aparátu, objavením sa iných neurologických symptómov a duševnými poruchami.

Keď si pacient svoju chorobu uvedomí, mlčí.

Diagnostické opatrenia

Charakteristiky symptómov nám umožňujú len podozrenie na špecifický typ poruchy u pacienta. V niektorých prípadoch to pomáha pochopiť, v ktorej časti mozgu je lézia sústredená a urobiť hlavnú diagnózu. Na potvrdenie podozrení môže byť pacientovi predpísané vyšetrenie MRI alebo CT, ultrazvuk mozgových ciev alebo lumbálna punkcia. Postihnutého by mal vyšetriť neurológ a logopéd. Ten pomocou špeciálnych techník vyhodnocuje ukazovatele motorickej, zrakovej a sluchovo-verbálnej pamäte, kontroluje kvalitu písania a čítania. Je dôležité nielen potvrdiť prítomnosť poruchy reči, ale presne pochopiť, akú formu má u konkrétneho pacienta – Brocova afázia, aferentná alebo senzomotorická.

Metódy korekcie a liečby poruchy

Terapia motorickej afázie by mala byť komplexná a mala by pozostávať z dvoch rovnako dôležitých oblastí. Prvá zahŕňa boj so základnou chorobou. Ak sa príčina problému neodstráni, žiadne metódy tradičnej alebo tradičnej medicíny nezbavia poruchu. Paralelne s tým by ste mali začať pracovať s neurológom a logopédom konkrétne na fakte poruchy reči. Princípy liečby sa vyberajú individuálne na základe veku a celkového stavu pacienta, formy a závažnosti patológie a špecifík situácie.

Medikamentózna terapia

Lieky, ktorých pôsobenie je zamerané na zvýšenie funkčnosti mozgu v postihnutej oblasti s cieľom obnoviť reč, by mal vyberať neurológ. Pri motorickej afázii to môžu byť nootropiká, vitamíny a minerálne komplexy, vazodilatanciá, svalové relaxanciá, toniká. Antihypoxanty, neuroprotektory a neurostimulátory často pôsobia ako pomocné lieky. Dnes lekári čoraz častejšie predpisujú svojim pacientom doplnky stravy na zvýšenie účinku liekovej terapie.

Logopedické techniky

Práca s logopédom pri aferentnej alebo eferentnej motorickej afázii môže trvať mesiace. V prípade senzomotorickej poruchy alebo ťažkého postihnutia liečba trvá roky. Princípy a techniky prístupu sa vyberajú individuálne a upravujú v súlade so známkami pozitívnej dynamiky alebo progresie patológie.

Základom terapie je nácvik reči a intonácie, zlepšenie písania a zvýšenie sluchovo-verbálnej pamäte pacienta. Pod dohľadom odborníka obeť pracuje s obrázkami, textami a okolitým svetom.

Čoraz častejšie sa využívajú moderné počítačové programy a mechanizmy.

Chirurgické zákroky

Chirurgické účinky na mozog sa využívajú vo vzťahu k príčine problému, a nie za účelom zlepšenia reči. To môže zahŕňať manipulácie na zastavenie krvácania, neutralizáciu opuchu alebo odstránenie nádoru alebo poškodeného tkaniva. Je dôležité pochopiť, že samotné neurochirurgické postupy môžu spôsobiť motorickú afáziu alebo iné typy porúch reči.

Fyzioterapia

Účinnosť takýchto možností ovplyvnenia ľudského tela motorickou afáziou je stále pochybná. V praxi vykazuje dobré výsledky použitie akupresúry, akupunktúry, magnetickej alebo elektrickej stimulácie, ako aj fyzikálnej terapie. Takéto prístupy nemôžu byť hlavnou metódou liečby patológie. Musia sa kombinovať s užívaním liekov a návštevou logopéda.

Ochorenie sa dá liečiť akupunktúrou.

Prognóza a preventívne opatrenia

Šance na úplné uzdravenie alebo dosiahnutie výsledkov dostatočných na vedenie normálneho životného štýlu závisia od závažnosti prípadu a kvality liečby. Ak ignorujete hlavný problém alebo odmietnete spolupracovať s logopédom, porucha môže rýchlo postupovať. V takýchto situáciách hrozí postupné zhoršovanie stavu pacienta a rozvoj invalidity v dôsledku neschopnosti komunikovať s ostatnými. Prevencia patológie spočíva v prevencii vzniku chorôb, ktoré pôsobia ako jej provokujúce faktory.

Niektorí ľudia zamieňajú nejasné príznaky choroby za následok chronickej únavy alebo logický dôsledok staroby, preto nekonzultujú lekára. Motorická afázia nie je len jedným z prejavov poškodenia mozgu, ale aj stavom, ktorý môže výrazne znížiť kvalitu života človeka. Pri prvých príznakoch poruchy sa musíte poradiť s neurológom, podstúpiť úplnú diagnostiku a potom špecializovanú liečbu.