Diabetická neuropatia. Výživa pre polyneuropatiu

Neuropatia nie je jedna choroba, ale súhrnný názov pre množstvo chorôb a stavov sprevádzaných poškodením periférneho nervového systému.

Nervový systém je rozdelený na centrálny a periférny. Centrálny nervový systém zahŕňa mozog a miechu. Periférny nervový systém zahŕňa nervy smerujúce do rúk, nôh, vnútorných orgánov, kĺbov, zmyslových orgánov a kože.

Periférna neuropatia nastáva, keď sa nervy poškodia alebo zničia a už nemôžu prenášať impulzy do svalov, kože a iných častí tela. Pri poškodení periférnych nervov dochádza v príslušnej oblasti k strate citlivosti a bolesti.

Neuropatia môže postihnúť veľa nervov (polyneuropatia) alebo len jeden nerv (mononeuropatia). Mononeuropatia sa často prejavuje ako poškodenie hlavových nervov (trigeminálnych, tvárových, abducens).

Neuropatia, pri ktorej je poškodená vnútorná časť nervu, sa nazýva axonálna. Niekedy poškodzujúci faktor demyelinizuje nerv, to znamená, že zničí jeho puzdro. Takto vzniká demyelinizačná neuropatia.

Symptómy

Polyneuropatia dolných končatín zvyčajne začína brnením alebo znecitlivením prstov na nohách. Nepríjemné pocity sa môžu rozšíriť na chodidlá a zintenzívniť sa. Existuje akútna pálivá alebo pulzujúca bolesť, ktorá sa zhoršuje v noci.

Bolesť môže byť konštantná alebo prechodná. Zvyčajne sa nepríjemné pocity objavujú symetricky na oboch nohách.

Niektoré typy neuropatie sa vyskytujú náhle. Iné sa vyvíjajú postupne počas mnohých rokov.

Príznaky neuropatie dolných končatín môžu zahŕňať:

• Pocit „neviditeľných ponožiek“;
• Pálivá bolesť;
• Streľba a bolesť podobná elektrickému šoku;
• Problémy so spánkom v noci v dôsledku bolesti;
• Zvýšená citlivosť kože nôh na dotyk;
• Svalová slabosť;
• Zhoršená rovnováha a koordinácia pohybov;
• Kŕče v nohách;
• Porucha chôdze;
• Silné potenie nôh;
• Kolísanie krvného tlaku a pulzu;

Zaujímavé sú príznaky spojené s poruchou propriocepcie. Propriocepcia je zmysel pre polohu častí tela v priestore. Je spojená s nervovými receptormi v kĺboch, svaloch a väzivách.

Pri polyneuropatii dolných končatín môže mať pacient zvláštny pocit, že presne nerozumie, kde a v akej polohe má nohy.

Periférne nervy, ktoré sú poškodené pri neuropatii, sú rozdelené do troch typov:

1. Motor (motor);
2. Senzorické (citlivé);
3. Autonómny (vegetatívny).

Pri neuropatiách sa môžu vyskytnúť kombinované lézie rôznych typov nervov (napríklad autonómna neuropatia). Niektoré typy neuropatie postihujú všetky tri typy nervov, iné len jeden alebo dva.

Väčšina pacientov má polyneuropatiu, pri ktorej sú postihnuté mnohé nervy.

Motorické nervy posielajú impulzy z mozgu a miechy do svalov. To umožňuje ľuďom pohybovať sa v priestore a manipulovať s predmetmi. Pri poškodení motorických nervov sa objavuje svalová slabosť, problémy s chôdzou a svalové kŕče.

Senzorické nervy vysielajú impulzy do miechy a mozgu. Špecifické receptory v koži a hlboko pod ňou umožňujú určiť teplotu predmetu, jeho povrch, tvar, polohu a pohyb v priestore.

Pri poškodení zmyslových nervov sa objavuje bolesť, necitlivosť, brnenie a zvýšená citlivosť na dotyk. Autonómne nervy poskytujú kontrolu nad mimovoľnými funkciami: srdcový tep, krvný tlak, trávenie alebo potenie.

Pri poškodení autonómnych nervov sa môže spomaliť alebo zrýchliť srdcová frekvencia pacienta, pri vstávaní sa môže objaviť závrat a môže sa zvýšiť alebo znížiť potenie. Môžu sa vyskytnúť aj problémy s prehĺtaním, nevoľnosť, vracanie, hnačka alebo zápcha, problémy s močením, zmeny veľkosti zreníc a sexuálna dysfunkcia.

Najčastejšou diagnózou je kombinovaná senzomotorická polyneuropatia dolných končatín.

Príčiny

Príčiny polyneuropatie dolných končatín môžu zahŕňať:

• cukrovka;
• Toxické účinky rôznych chemických zlúčenín;
• Vrodené choroby;
• infekcie;
• Autoimunitné ochorenia;
• Vedľajšie účinky liekov;
• Zlá výživa;
• Zlyhanie obličiek;
• alkoholizmus;

Niekedy zostáva príčina polyneuropatie neznáma. Potom sa to nazýva idiopatický.

Alkoholická polyneuropatia

Alkohol môže poškodiť nervové tkanivo. Zneužívanie alkoholu je častou príčinou polyneuropatie dolných končatín.

Pri tomto type patológie pacienti zaznamenávajú pocit pálenia a brnenia v nohách, ktorý môže trvať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov.

Zastavenie užívania alkoholu zvyčajne zabráni ďalšiemu poškodeniu nervov. Bohužiaľ, existujúce senzoricko-motorické poruchy zostanú a nedôjde k úplnému uzdraveniu.

Okrem priameho poškodenia nervov vedie alkoholizmus k nedostatku vitamínov B12, B1 a kyseliny listovej. To môže sťažiť rozlíšenie medzi alkoholickou neuropatiou a chorobami spojenými s poruchami príjmu potravy.

Symptómy

Pri alkoholickej polyneuropatii sa objavujú príznaky, ktoré sú univerzálne pre poškodenie nervov:

• bolesť;
• Pocit mravčenia;
• necitlivosť;
• Slabosť alebo svalové kŕče;

Diagnóza

Na diagnostiku alkoholickej neuropatie použite:

• Vyšetrenie neurológom;
• Elektromyografia dolných končatín;
• Biochemický krvný test;

Liečba

Plán liečby alkoholickej neuropatie zahŕňa:

• Ukončenie konzumácie alkoholu;
• Vitamíny skupiny B, kyselina listová, vitamín E.
• Lieky proti bolesti;
• Terapeutická gymnastika;
• Fyzikálne faktory;
• Ortopedické pomôcky, ktoré umožňujú určitý stupeň obnovy chôdze.

Neuropatia v dôsledku chronického zlyhania obličiek

Chronické zlyhanie obličiek (urémia) vzniká vtedy, keď obličky postupne strácajú schopnosť vylučovať vodu a odpadové látky. V niektorých prípadoch vedie zlyhanie obličiek k rozvoju polyneuropatie dolných končatín. Vzniká takzvaná uremická neuropatia. Vyskytuje sa u 20–30 % pacientov so zlyhaním obličiek.

Poškodenie nervov pri urémii sa prejavuje rovnakými univerzálnymi príznakmi vrátane bolesti, zmyslových porúch a porúch chôdze. Na diagnostiku uremickej neuropatie výskumný program zahŕňa špecifické testy, ktoré hodnotia funkciu obličiek.

Nevyhnutnou podmienkou liečby uremickej polyneuropatie dolných končatín je kompenzácia zlyhania obličiek. Za týmto účelom sa vykonáva dialýza alebo transplantácia obličiek.

Neuropatia v dôsledku užívania drog

Lieky majú vždy vedľajšie účinky. Najtoxickejšie sú lieky na liečbu infekcie HIV a chemoterapeutiká používané pri malígnych novotvaroch. U niektorých pacientov môžu lieky spôsobiť poškodenie nervov. Prejavuje sa to zhoršenou citlivosťou alebo pohybom dolných končatín.

Toxická neuropatia sa zvyčajne zlepšuje, keď sa dávka zníži alebo sa liečba zastaví. Obnovenie nervových funkcií môže trvať týždne. Niekedy je poškodenie nervového tkaniva trvalé.

Medzi lieky, ktoré vyvolávajú rozvoj polyneuropatie dolných končatín, patria:

• Lieky na liečbu alkoholizmu;
• Antikonvulzíva;
• Chemoterapeutické činidlá na liečbu malígnych novotvarov;
• Niektoré lieky na liečbu srdcových chorôb a vysokého krvného tlaku (amiodarón, hydralazín);
• Antimikrobiálne látky (metronidazol, fluorochinolóny, nitrofurantoín);
• Antituberkulotiká.

Príznaky a diagnostické opatrenia pre toxickú polyneuropatiu sú tiež univerzálne.

Toxické lieky nie sú vždy vysadené. Vedľajšie účinky rôznych liekov môžu byť závažné, ale zvyčajne nie sú život ohrozujúce. Dôležitejšia bude účinná liečba základnej choroby.

Choroby prenášané dedením

Existujú rôzne typy dedičných neuropatií. Najbežnejšia je takzvaná Charcot-Marie-Toothova choroba. Ide o progresívnu polyneuropatiu postihujúcu horné a dolné končatiny.

Choroba Charcot-Marie-Tooth sa zvyčajne začína v školskom veku a prejavuje sa predovšetkým zvláštnou deformáciou chodidiel. Zhoršená činnosť niektorých svalov vedie k ich skráteniu. To obmedzuje pohyb v kĺboch. Tento stav sa nazýva kontraktúra. V dôsledku poškodenia motorických nervov a deformácií chodidiel je narušená chôdza dieťaťa.

Choroba postupne postupuje, ale zriedkavo vedie k úplnej imobilizácii.

Špecifická liečba neexistuje, ale prognóza na celý život je dobrá. Moderná medicína umožňuje takýmto pacientom udržiavať dostatočnú úroveň mobility. Na tento účel sa používajú ortopedické pomôcky, fyzická aktivita, elektrická stimulácia svalov, ako aj lieky, ktoré môžu zlepšiť vedenie nervových vzruchov.

Autoimunitné neuropatie

Autoimunitné ochorenia sa vyvíjajú, keď imunitný systém napadne a poškodí svoje vlastné telo vrátane nervov. Takéto patológie zahŕňajú: Sjogrenov syndróm, systémový lupus erythematosus, reumatoidnú artritídu a celiakiu.

Autoimunitné ochorenia majú rôzne prejavy spojené s poškodením nervov. Liečba polyneuropatie v takýchto prípadoch závisí od dostatočnej kontroly základného ochorenia.

Toxická neuropatia

Mnohé látky môžu poškodiť nervové tkanivo a vyvolať rozvoj toxickej polyneuropatie dolných končatín.

Toxíny, jedy a iné chemikálie sa môžu dostať do tela prostredníctvom liekov, zneužívaním určitých látok, v práci alebo z prostredia.

Najčastejšie je polyneuropatia spôsobená:

• ortuť;
• Viesť;
• arzén;
• Tálium.

K podobným ochoreniam vedie aj vdychovanie výparov z lepidla a iných toxických materiálov.

Niektoré bylinné prípravky tradičnej čínskej medicíny môžu obsahovať značné množstvo ortuti a arzénu. Liečiť sa takýmito liekmi nie je bezpečné. Ich pravidelné používanie ohrozuje rozvoj neuropatie.

Zvláštnosťou toxickej neuropatie je, že toxíny a jedy často spôsobujú celkovú slabosť a rôzne bolesti. Tieto príznaky maskujú prejav polyneuropatie dolných končatín. Základom liečby toxickej neuropatie by malo byť zastavenie expozície toxínu.

Infekcie

Polyneuropatia dolných končatín môže byť príznakom niektorých infekčných ochorení. Záškrt, ktorý je sprevádzaný poškodením centrálneho nervového systému a prevodového systému srdca, môže tiež spôsobiť akútnu demyelinizačnú polyneuropatiu.

Infekcia HIV, vírus hepatitídy C, lymská borelióza, brucelóza a mnohé ďalšie infekcie môžu poškodiť periférne nervy.

Poruchy príjmu potravy

Ak dôjde k podvýžive, telo nedostáva dostatok vitamínov a mikroelementov. Polyneuropatia sa môže vyvinúť s nedostatkom vitamínov B1, B6, E a niacínu.

Nedostatok vitamínov a mikroelementov sa zvyčajne vyskytuje v krajinách s nízkou životnou úrovňou.

Je zaujímavé, že rozvinuté krajiny niekedy vyrábajú potraviny, ktoré neobsahujú životne dôležité vitamíny. Sú známe prípady ťažkého ochorenia u malých detí, ktoré boli kŕmené iba umelou výživou. Ukázalo sa, že výrobcovia zmesi nezaradili do jej zloženia jeden z dôležitých vitamínov.

Často sa stáva, že moderné produkty obsahujú zvýšené množstvo vitamínov. Ide o takzvané fortifikované (vystužené) výrobky. Existuje malá šanca, že takéto produkty budú pre niektoré kategórie používateľov škodlivé. Napríklad ľuďom s alkoholickou neuropatiou prospieva vitamín B1, ale nadmerné množstvo niektorých iných vitamínov B je škodlivé.

Diabetická polyneuropatia

Pri cukrovke typu 1 a 2 vedú vysoké hladiny glukózy v krvi k poškodeniu nervov. Tento proces postihuje celý nervový systém, no výraznejší je na dolných končatinách.

Diabetická neuropatia je najčastejšou komplikáciou cukrovky.

Rizikové faktory

Nasledujúce faktory predisponujú k rozvoju diabetickej neuropatie:

• ischémia srdca;
• Zvýšené hladiny triglyceridov v krvi;
• Nadváha (index telesnej hmotnosti nad 24);
• Fajčenie;
• Vysoký krvný tlak.

V čase, keď je pacientom diagnostikovaný diabetes 2. typu, už majú príznaky neuropatie.

Diabetická neuropatia postihuje mnoho nervov a je klasifikovaná ako polyneuropatia.

S cukrovkou sú spojené rôzne typy poškodenia periférnych nervov.

Periférna neuropatia

Pri periférnej neuropatii sú primárne postihnuté nervy na chodidlách. Toto je distálne, teda najďalej od tela, variant poškodenia nervov dolných končatín. Prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

• Necitlivosť, znížená citlivosť na bolesť a zmeny teploty;
• Pálivá bolesť;
• Zvýšená citlivosť na dotyk;
• Svalová slabosť;
• Zhoršené reflexy (hlavne na úrovni členku);
• Problémy s rovnováhou a koordináciou pohybov;
• Zhoršená výživa tkanív v oblasti chodidiel vrátane výskytu vredov, deformácií kostí a kĺbov.

Diabetická amyotrofia

Ďalším typom neuropatie je takzvaná diabetická amyotrofia. Tento variant polyneuropatie postihuje proximálnu, teda hornú časť nôh. Vyskytuje sa častejšie u diabetes mellitus 2. typu alebo u starších ľudí.

Je zaujímavé, že príznaky zvyčajne začínajú na jednej strane tela. V hornej časti stehna a zadku sa objavuje silná bolesť. Objem svalov postupne klesá. Tento stav sa nazýva amyotrofia. Pre takýchto pacientov je ťažké vstať zo sedu.

Liečba a prevencia

Liečba a prevencia poškodenia nervov pri cukrovke zahŕňa presnú kontrolu hladín glukózy v krvi. Za nepriaznivých okolností vedú komplikácie diabetickej polyneuropatie k rozvoju infekčného procesu, amputácii nohy a ťažkému postihnutiu.

Dôležitým znakom pri prevencii komplikácií je, že s diabetes mellitus sa citlivosť nôh a chodidiel prudko znižuje. Preto sa pacient bude musieť denne starať o svoju pokožku a nechty.

Plán starostlivosti o pleť zahŕňa nasledujúce činnosti:

• Sledujte na koži pľuzgiere, odreniny, rezné rany, začervenanie alebo opuch. Na tento účel použite zrkadlo alebo asistenta;
• Dôkladné každodenné umývanie nôh s následným jemným osušením a aplikáciou zmäkčovadiel;
• starostlivá starostlivosť o nechty;
• Používanie mäkkých bavlnených ponožiek;
• Starostlivý výber obuvi. Mal by dobre sedieť a chrániť nohu pred poškodením;

Pri diabetes mellitus sa prevažne rozvíja senzorická polyneuropatia dolných končatín. Zvláštnosťou vyšetrenia pacienta preto je, že najprv sa študuje citlivosť kože dolných končatín. Na tento účel sa používajú niektoré zaujímavé metódy.

Test monofilu

Tento test sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia - monofilu.

Zariadenie je plastové vlákno, ktoré sa ohýba pri zaťažení 10 gramov.

Pacientovi sú zobrazené pocity, ktoré sa vyskytujú pri ohýbaní monofilu z kontaktu so zdravou pokožkou predlaktia. Potom sa lekár dotkne zariadenia plantárnej časti chodidla na niekoľkých určených miestach, kým sa monofil neohne. Ak pacient necíti 2 z 3 dotykov, test sa považuje za pozitívny.

Okrem toho sa citlivosť na vibrácie kontroluje pomocou ladičky a citlivosť na teplotu pomocou špeciálnych zariadení.

Okrem kontroly hladín glukózy v krvi je pri diabetickej polyneuropatii dolných končatín dôležitá aj liečba bolesti.

Liečba bolesti

Neuropatická bolesť, čo je bolesť spojená s poškodením nervov, je vždy ťažko liečiteľná. Bolestivé pocity sú zvyčajne výraznejšie v noci a narúšajú spánok. Nie všetci pacienti s diabetickou neuropatiou pociťujú bolesť.

Príčina bolesti je lokalizovaná priamo v nervoch, preto liečba spočíva v ovplyvnení nervového systému.

Antidepresíva

Jednou zo skupín liekov na liečbu bolesti v dôsledku neuropatie sú tricyklické antidepresíva. Dávka antidepresív na liečbu bolesti je oveľa nižšia ako dávka na liečbu depresie. Antidepresíva sa predpisujú v noci a užívajú sa dlhodobo, pričom sa dávka postupne zvyšuje. Tieto lieky sú charakterizované vedľajšími účinkami, ako je sucho v ústach, ospalosť a závrat. Dávka sa zvyšuje buď dovtedy, kým sa bolesť nezníži alebo kým sa neobjavia vedľajšie účinky.

Antiepileptické lieky

Na liečbu pálčivej a vystreľujúcej bolesti sa používajú antiepileptiká (napríklad gabapentín). Tieto lieky majú rôzne vedľajšie účinky. Niekedy vzniká akási závislosť na týchto liekoch.

Lokálne anestetiká

Ak iné prostriedky nepomáhajú, potom sa na liečbu neuropatickej bolesti používajú anestetiká (napríklad lidokaín). Toto je zvyčajne vo forme náplasti, ktorá sa umiestni na oblasť bolesti. Lidokaín sa pomaly uvoľňuje do pokožky a umožňuje vám na určitý čas znecitliviť vybranú oblasť.

Narkotické analgetiká

Na nekontrolovanú bolesť sa pacientom s diabetickou neuropatiou predpisujú narkotické analgetiká. Tieto lieky sú účinné, ale majú veľa vedľajších účinkov. Niektorí lekári považujú narkotické analgetiká za škodlivé kvôli ich schopnosti tlmiť dýchanie, vyvolávať závislosť a iné vedľajšie účinky.

Kyselina lipoová

Pri liečbe diabetickej polyneuropatie dolných končatín sa používajú rôzne lieky. Niekedy je predpísaná kyselina lipoová.

Tablety kyseliny lipoovej sú široko používané ako doplnok stravy. Tento liek je klasifikovaný ako antioxidant.

Existujú štúdie, ktoré poukazujú na účinok kyseliny lipoovej na bolesť pri diabetickej neuropatii. Neuskutočnili sa žiadne rozsiahle štúdie o účinku doplnkov stravy. Tento liek je však bezpečný a je dostupný bez lekárskeho predpisu. Preto sa odporúča na liečbu neuropatie v prípadoch, keď iné možnosti liečby nepomáhajú.

Ide o jeden z najčastejších a skorých prejavov komplikovaného diabetes mellitus. Príznaky diabetickej neuropatie závisia od toho, v ktorej oblasti alebo časti tela je nervové tkanivo najviac postihnuté. Najčastejším variantom lézie je periférny, keď sú do procesu zapojené nervy dolných končatín. Typickými prejavmi sú mravčenie (parestézia) a bolesť dolných končatín v oblasti nôh a chodidiel, necitlivosť a hraničné poruchy zmyslového vnímania, pocit pálenia v oblasti chodidiel alebo prstov. Na diagnostiku stačí poradiť sa s odborníkom, ktorý pri štandardnom vyšetrení zistí príznaky diabetickej neuropatie. Bohužiaľ, liečba pokročilých foriem nie je ľahká úloha a vo väčšine prípadov spočíva v úprave vznikajúcich symptómov a úľave od bolesti, v prevencii progresie neuropatie a diabetes mellitus vo všeobecnosti.

Kľúčové fakty o diabetickej neuropatii

Diabetická neuropatia je poškodenie nervových plexusov a nervov, ku ktorému dochádza v dôsledku diabetes mellitus.

Pri diabete mellitus dochádza k poškodeniu nervov v dôsledku poškodenia malých ciev, ktoré zásobujú nervové tkanivo v dôsledku nekorigovaných, trvalo vysokých hladín glukózy v krvi.

Diabetická neuropatia sa delí na: periférnu neuropatiu, fokálnu neuropatiu, autonómnu a proximálnu neuropatiu.

Periférna neuropatia najčastejšie spôsobuje príznaky ako bolesť, pálenie, brnenie a necitlivosť v dolných končatinách a chodidlách.

Autonómna neuropatia zvyčajne spôsobuje symptómy spojené s dysfunkciou a inerváciou rôznych orgánových systémov: inkontinencia moču, hnačka alebo zápcha, sexuálna dysfunkcia a iné.

Diagnóza diabetickej neuropatie je zvyčajne jednoduchá a je založená na klinickom fyzickom vyšetrení.

Bohužiaľ, liečba diabetickej neuropatie je obmedzená na odstránenie alebo nápravu symptómov, to znamená, že je symptomatická. Neuropatická bolesť, ktorá sa vyskytuje pri cukrovke, sa môže liečiť liekmi, ako sú tricyklické antidepresíva, duloxetín (Cymbalta) alebo niektoré antikonvulzíva.

Lidokaín a kapsaicín sú topické lieky voľby, pretože sa ukázalo, že u väčšiny pacientov zmierňujú neuropatickú bolesť.

Udržiavanie prísnej kontroly hladiny cukru v krvi je najlepší spôsob, ako predchádzať diabetickej neuropatii a iným komplikáciám cukrovky.

Čo je diabetická neuropatia?

Termín neuropatia naznačuje stav zahŕňajúci poškodenie nervov v dôsledku rôznych príčin. Diabetická neuropatia je poškodenie nervov, ku ktorému dochádza v dôsledku cukrovky. Keďže diabetes mellitus je systémové metabolické ochorenie, spôsobuje poškodenie nervového tkaniva takmer celého tela. Preto lekári tento stav pomerne často nazývajú diabetická polyneuropatia (predpona „poly-“ znamená veľa). Základom neuropatie je mechanizmus dlhodobého poškodenia nervov v dôsledku diabetického poškodenia malých ciev, ktoré zabezpečujú výživu nervového tkaniva (vasa nervorum – vlastné cievy nervov).

Obr. 1 Zhoršené prekrvenie nervov pri neuropatii

Pri diabete mellitus nastáva stav, keď sa v stene týchto tepien ukladá cholesterol, metabolické produkty glukózy a tukov a dochádza k zahusťovaniu s poklesom lúmenu potrebného na zabezpečenie prietoku krvi. V dôsledku takýchto zmien je narušený prietok okysličenej krvi k nervom a výživa nervového tkaniva. Nervy s diabetickou neuropatiou sa v podstate ocitnú v stave predĺženej ischémie, ktorá postupne vedie k ich poškodeniu a degeneratívnym zmenám.

Obr.2 Patogenéza a štádiá neuropatie

Samozrejme, dôležitú úlohu v patogenéze hrá narušenie rôznych metabolických procesov priamo v neurónoch na pozadí diabetes mellitus. Závažnosť klinických prejavov zvyčajne priamo závisí od stupňa „zanedbania“ diabetes mellitus a neuropatia je jednou z najčastejších komplikácií cukrovky.

Aké typy diabetickej neuropatie sa vyskytujú?

Podľa klasifikácie diabetickej neuropatie sa rozlišuje niekoľko typov poškodenia nervov. Jediný rozdiel je, ktoré nervy sú postihnuté a kde sa nachádzajú.

1) Diabetická periférna neuropatia je poškodenie malých periférnych nervov, najčastejšie nervov nôh a chodidiel.

2) Diabetická proximálna neuropatia spôsobuje poškodenie väčších nervov v panve, stehnách a zadku. Pomerne často, ak sa diabetes mellitus vyskytuje spolu s aterosklerózou ciev dolných končatín, klinické prejavy sú rozmazané a je ťažké určiť, s čím sú symptómy primárne spojené. Stáva sa, že popri diabetickom poškodení nastáva čisto ischemický mechanizmus poškodenia nervov, charakteristický pre aterosklerotické vaskulárne poškodenie pri Lericheho syndróme.

3) Diabetická autonómna neuropatia je léziou autonómneho nervového systému, ktorého nervy riadia funkcie tela. Napríklad pri tomto type neuropatie sú do patologického procesu zapojené nervy gastrointestinálneho traktu, genitourinárneho systému alebo kardiovaskulárneho systému.

4) Diabetická fokálna neuropatia je diabetická lézia špecifického nervu alebo jeho oddelenej časti kdekoľvek v tele.

Aké sú príznaky a symptómy diabetickej neuropatie?

Prvé príznaky a symptómy diabetickej neuropatie závisia od typu neuropatie diagnostikovanej u pacienta. Presnejšie povedané, aj na základe klinických prejavov a symptómov lekár určí, s akým typom neuropatie má dočinenia. Vo všeobecnosti, ako už bolo uvedené, klinické prejavy a ich závažnosť zvyčajne závisia od stupňa dekompenzácie diabetes mellitus.

Typické príznaky diabetickej periférnej neuropatie zvyčajne zahŕňajú nasledovné:

• Necitlivosť alebo mravčenie v nohách a chodidlách
• Bolesť alebo pálenie v nohách, pätách
• Strata citlivosti od úrovne dolnej tretiny nohy až po prsty na nohách (preto si pacient často nevšimne traumu v domácnosti a výskyt trofických vredov)
• Niekedy, ale menej často, sa tieto príznaky môžu vyskytnúť v oblasti predlaktia a ruky.

Obr. 3 Mravčenie v nohách - typické príznaky neuropatie

Symptómy diabetickej proximálnej neuropatie sú charakterizované:

• Výskyt bolesti v stehnách alebo zadku, hlavne na jednej strane

Klinické prejavy diabetickej autonómnej neuropatie závisia od toho, v ktorom telesnom systéme dominuje diabetické poškodenie autonómneho nervového systému:

• nevoľnosť a/alebo vracanie
• hnačka
• zápcha
• závraty
• mdloba alebo presynkopa
• pocit plnosti po zjedení malého množstva jedla alebo tekutiny
• erektilná dysfunkcia u mužov
• inkontinencia moču
• ťažkosti s úplným vyprázdnením močového mechúra
• zníženie množstva vaginálnej sekrécie u žien
• nadmerné potenie, napríklad po jedle alebo v noci
• nadúvanie
• ťažkosti s prehĺtaním
• časté náhle poklesy krvného tlaku pri postavení sa (ortostatická hypotenzia)

Príznaky diabetickej fokálnej neuropatie závisia od lokalizácie postihnutého nervu. Symptómy tohto typu neuropatie sa môžu objaviť náhle alebo sa prejaviť (manifestovať) s určitým druhom funkčnej záťaže. Fokálne lézie zvyčajne nespôsobujú dlhodobé problémy a symptómy často vymiznú v priebehu týždňov alebo mesiacov od nástupu. Preto je to najpriaznivejšia možnosť pre diabetickú neuropatiu, pri ktorej sa vyskytujú nasledujúce príznaky:

• Bolesť na hrudníku (interkostálna neuralgia)
• Bolesť očí
• Zrakové postihnutie
• Periférna obrna tváre alebo Bellova obrna (zvyčajne jednostranná)
• Bolesť v určitej časti alebo oblasti tela

Ako sa diagnostikuje diabetická neuropatia?

Diagnóza diabetickej neuropatie zvyčajne nespôsobuje žiadne zvláštne problémy a je založená na zbere anamnézy, spomenutí faktu prítomnosti diabetes mellitus, objasnení klinických znakov prejavov neuropatie a charakteristických symptómov a objektívnom vyšetrení a vyšetrení. Neuropatia sa však môže zamieňať s prejavmi iných ochorení, pri ktorých je možné poškodenie periférnych nervov alebo podobné symptómy ochorenia, napríklad osteochondróza driekovej chrbtice, ateroskleróza ciev dolných končatín, vegetatívno-vaskulárna dystónia, atď. počet gynekologických alebo urologických stavov a pod.

Obr. 4 Vyšetrenie je najjednoduchší spôsob diagnostiky neuropatie

Ak je klinický obraz rozmazaný, môže byť potrebné inštrumentálne potvrdenie porušenia nervového alebo neuromuskulárneho vedenia a určenie rýchlosti šírenia elektrických impulzov pozdĺž neurónov nervov. Na tento účel pacienti podstupujú štúdie, ako je stanovenie somatosenzorických evokovaných potenciálov a elektromyografia. Štatistické štúdie ukázali, že v priemere 45 – 50 % všetkých pacientov s cukrovkou je nakoniec diagnostikovaných s nejakou formou neuropatie.

Aké liečby existujú pre diabetickú neuropatiu?

V súčasnosti neexistuje jediná liečebná metóda, ktorá by pacienta úplne zbavila diabetickej neuropatie. Preto je väčšina používaných liečebných metód a prostriedkov symptomatická. Umožňujú vám však pomerne efektívne sa s problémom vyrovnať. Prvým a kľúčovým cieľom liečby diabetickej neuropatie je prísne kontrolovať hladinu glukózy v krvi a udržiavať ju na optimálnych hladinách. Zvyčajne sa to robí pomocou integrovaného prístupu s použitím kombinácie liečebných metód, najmä diéty a liekovej terapie. Uskutočnilo sa obrovské množstvo klinických štúdií, ktoré preukázali benefity diéty, prísnej kontroly glukózy a adekvátnej antidiabetickej terapie a ich okamžitý efekt v podobe ústupu symptómov diabetickej neuropatie a korekcie syndrómu neuropatickej bolesti.

Neustála bolesť je jedným z najnepríjemnejších prejavov diabetickej neuropatie. Dobre však reaguje na liečbu takými skupinami liekov, ako sú antidepresíva a antikonvulzíva. Ako ukázali klinické štúdie, ich účinnosť sa zvyšuje, keď sa predpisujú v počiatočných štádiách neuropatie. Príkladmi takýchto liekov sú duloxetín (Cymbalta), antidepresívum, ktoré sa aktívne používa na zmiernenie bolesti pri diabetickej neuropatii u niektorých pacientov, ako aj tricyklické antidepresíva, ako je nortriptylín (Pamelor, Aventyl) a desipramín (Norpramin).

Zo skupiny antikonvulzív si v liečbe diabetickej neuropatie získali obľubu najmä lieky ako gabapentín (Neurontin), karbamazepín (Tegretol) a pregabalín (Lyrica).

Samozrejme, v závažných prípadoch môže byť potrebné predpisovanie opioidných analgetík, a preto, aby sa vylúčila táto možnosť, liečba diabetickej neuropatie by mala byť predpísaná čo najskôr.

Osobitný dôraz pri komplexnej liečbe treba klásť na použitie rôznych lokálnych liekov proti bolesti (anestetík), často vyrábaných vo forme mastí alebo náplasťových pásikov. Farmakologickým základom takýchto lokálnych anestetík je lidokaín alebo kapsaicín.

Pri liečbe a redukcii prejavov autonómnej neuropatie sa často používajú spazmolytiká alebo anticholinergiká, ktoré pomáhajú vyrovnať sa s rôznymi dysurickými a gastroenterologickými javmi, ako je napríklad inkontinencia moču.

Množstvo liekov na liečbu erektilnej dysfunkcie ako sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis) a vardenafil (Levitra) pomáha pri úprave erektilnej dysfunkcie spojenej s diabetickým poškodením autonómneho a cievneho systému urogenitálnej oblasti. Ženy s vaginálnou suchosťou a podráždením súvisiacim s neuropatiou môžu mať prospech z rôznych vaginálnych krémov alebo lubrikantov na báze estrogénu.

Injekcie botulotoxínu (Botox) boli účinné pri liečbe autonómnej poruchy bežnej pri diabetickej neuropatii, ako je abnormálne potenie.

Je možné zmierniť príznaky diabetickej neuropatie svojpomocne doma?

Existuje množstvo opatrení, ktoré možno použiť doma na zmiernenie príznakov diabetickej neuropatie. Nižšie sú uvedené hlavné:

• Môžete použiť zariadenie podobné baldachýnu, aby ste zabránili kontaktu citlivých častí nôh a chodidiel s prikrývkou alebo prikrývkou.
• Pri použití zahrievacích alebo chladiacich vakov v mieste patologických bolestivých impulzov je dôležité dodržať načasovanie ich uloženia, aby sa predišlo popáleniu alebo podchladeniu kože a hlbších tkanív.
• Jedenie malých, častých jedál a vyhýbanie sa mastným alebo korenistým jedlám pomáha vyhnúť sa objaveniu sa tráviacich symptómov neuropatie.
• Na prevenciu ortostatickej hypotenzie sa odporúča pomaly vstať z postele a prispôsobiť sa, ako aj nosiť kompresné pančuchy
• Cvičenie, rôzne strečingy alebo masáže môžu pomôcť zmierniť bolesť.

Obr.5 Špecializovaný útulok pre pacientov s neuropatiou

Dá sa rozvoju diabetickej neuropatie zabrániť?

Ako už bolo uvedené, prísna kontrola diabetu je najlepší spôsob, ako zabrániť alebo zastaviť progresiu diabetickej neuropatie. Spravidla sa problémom liečby tohto stavu zaoberá endokrinológ a práve on vám pomôže vybrať správnu liečbu na stabilizáciu hladín glukózy v normálnom rozmedzí. Včasná detekcia a včasná korekcia diabetes mellitus je jednou z hlavných úloh prevencie neuropatie a iných, nemenej nebezpečných komplikácií cukrovky.

Obr.6 Kontrola cukrovky a zdravé stravovanie sú kľúčom k úspechu

Integrovaný prístup k liečbe diktuje potrebu používať nielen liekovú terapiu, ale aj úpravy životného štýlu, ako je prestať fajčiť, bojovať proti fyzickej nečinnosti a jesť zdravé a výživné potraviny. Od toho vo veľkej miere závisia dlhodobé výsledky liečby a kvalita života pacientov s diabetes mellitus.

OBEZITA, CUKROVKA A METABOLICKÝ SYNDRÓM

Domovská stránka

Obezita

Diabetes

Metabolický syndróm

inzulín

Čučoriedky na cukrovku

Neuropatia

Zhoršená funkcia nervov bola dlho považovaná za prejav cukrovky. Diabetická neuropatia môže postihnúť prakticky akýkoľvek systém v tele a napodobňuje početné neurologické ochorenia. Do procesu môžu byť zapojené senzorické, motorické a autonómne nervy. Pri vzniku vredov na nohách zohráva významnú úlohu zmyslové postihnutie.

Dysfunkcia autonómneho nervového systému pri diabetickej neuropatii sa môže prejaviť vo forme posturálnej hypotenzie, dysfunkcie tráviaceho traktu a močového mechúra, impotencie a množstva ďalších porúch.

Príznaky diabetickej neuropatie

Poškodenie nervových kmeňov pri cukrovke sa nazýva diabetická neuropatia, ktorá je spôsobená predovšetkým neregulovaným metabolizmom a prejavuje sa už od prvých dní cukrovky v podobe svalových bolestí, kŕčov lýtkových svalov, svalových chvenia či radikulitídy. Všetky tieto javy rýchlo vymiznú po znížení hladiny cukru v krvi na normálnu úroveň adekvátnou liečbou znižujúcou hladinu glukózy. Príčinou diabetickej neuropatie môže byť nielen narušený metabolizmus, ale aj poškodenie malých ciev zásobujúcich nerv. Diabetická polyneuropatia sa častejšie vyskytuje u starších ľudí a ľudí s dlhou anamnézou cukrovky. V niektorých prípadoch môže byť pri cukrovke 1. typu prvým príznakom cukrovky a prejaviť sa ešte pred objavením sa takých typických príznakov, ako je smäd, zvýšené močenie a pod. Keďže polyneuropatia, t.j. poškodenie periférnych nervov spolu s cukrovkou, môže byť spôsobené zneužívaním alkoholu, užívaním rôznych liekov, ako aj chronickým zlyhaním obličiek, potom po jeho zistení je potrebné vylúčiť iné príčiny okrem cukrovky.

Okrem vyššie uvedených príznakov sa poškodenie nervov pri cukrovke prejavuje pocitom necitlivosti, znížením alebo stratou citlivosti kože (zvyčajne na nohách, chodidlách, rukách) a svalovou obrnou. Často obťažovaný pocitom pálenia v chodidlách, zníženým sluchom, husou kožou; Kvôli bolesti môže aj dotyk prikrývky spôsobiť nepohodlie, ktoré narúša nočný spánok. Spočiatku je intenzita týchto prejavov mierna, ale pri absencii adekvátnej liečby sa stávajú mimoriadne bolestivými. Spolu so zmyslovými poruchami a nepohodlím v rukách a nohách, ako aj svalovou paralýzou existuje ďalšia forma neuropatie, takzvaná autonómna polyneuropatia, ktorá je spojená s poškodením autonómneho nervového systému. Prejavuje sa impotenciou, ťažkosťami s močením, zápchou alebo častými (zvyčajne nočnými) hnačkami, paralýzou žalúdka a poruchou regulácie potu. Náhla smrť na zástavu srdca je tiež spojená s diabetickou srdcovou autonómnou neuropatiou. Na odhalenie celého spektra prejavov diabetickej neuropatie je teda potrebné dôkladné a komplexné vyšetrenie, na ktoré je navrhnutých množstvo prístrojov.

Liečba neuropatie

Rovnako ako v prípade iných komplikácií cukrovky, aj pri diabetickej polyneuropatii je najdôležitejšou metódou jej liečby a prevencie udržiavanie optimálnej, teda čo najbližšie k normálu, hladiny cukru v krvi. Často je v tomto prípade najúčinnejšia intenzívna inzulínová terapia. Terapeutická účinnosť pri liečbe diabetickej polyneuropatie vitamínov B a iných podobných liekov sa považuje za nepreukázanú, pretože na pozadí dobrej metabolickej kompenzácie pri cukrovke sa blahobyt výrazne zlepšuje bez akýchkoľvek liekov okrem inzulínu. Niekedy sa zlepšenie dosiahne pomocou rôznych fyzioterapeutických postupov, ktoré však v žiadnom prípade nenahradia optimálnu terapiu znižujúcu hladinu glukózy.

Pri silných alebo veľmi silných bolestiach môžete použiť lieky proti bolesti, takéto lieky však majú množstvo vedľajších účinkov a preto ich predpisovanie treba konzultovať so svojím bežným lekárom alebo neurológom. Rozvoj diabetickej neuropatie má za následok diabetickú nohu.

Myelín pri diabetickej neuropatii

Pri vyšetrovaní nervov u pacientov s cukrovkou sa v mnohých prípadoch pozoruje demyelinizácia (svetelnou mikroskopiou) a stenčenie myelínového obalu (elektrónovou mikroskopiou), ale bez takýchto zmien môže dôjsť k poruche funkcie nervov.

Napriek obrovskému množstvu práce venovanej diabetickej neuropatii je v súčasnosti možné len orientačne pomenovať javy, ktoré podmieňujú rozvoj tejto komplikácie. Myelín je komplexný izolačný materiál zložený z triacylglycerolov, cholesterolu, fosfolipidov, glykolipidov a proteínov. Pri diabetes mellitus bola pri absencii liečby opísaná zmena chemickej štruktúry alebo množstva všetkých týchto zložiek. Mnohé poruchy možno korigovať inzulínovou substitučnou liečbou.

Patogenéza diabetickej neuropatie

V patogenéze diabetickej neuropatie (ako aj výskytu katarakty a vzniku makroangiopatie) je pravdepodobne dôležitá sorbitolová dráha metabolizmu glukózy. Môže byť reprezentovaný nasledujúcim reťazcom reakcií:

1) Glukóza = sorbitol + NADP

2) Sorbitol = fruktóza + NADH.

Intenzita tejto dráhy je určená dostupnosťou glukózy.

Hyperglykémia teda aktivuje sorbitolovú dráhu, čo vedie k akumulácii sorbitolu a fruktózy a tým k osmotickým posunom v intracelulárnom prostredí. Ten znižuje spotrebu kyslíka nervovými bunkami (a pravdepodobne zhoršuje ich funkciu). Keďže opísané reakcie sú pri znížení stupňa hyperglykémie reverzibilné, zdá sa, že tento prístup (t. j. korekcia glykémie) je vhodnejší ako pokusy o farmakologickú inhibíciu aldózoreduktázy, čo vedie k zníženiu koncentrácie sorbitolu v nervoch zvierat s diabetom mellitus a odporúča sa ako doplnková metóda liečby pacientov s diabetes mellitus.diabetická neuropatia.

Myoinozitol je cyklický hexitol, ktorý sa syntetizuje v nervových bunkách z glukózy a je začlenený do fosfatidylinozitolu, ktorý slúži ako prekurzor pre rôzne zložky fosfolipidovej membrány. Ukázalo sa, že v nervoch potkanov trpiacich cukrovkou je znížená koncentrácia voľného inozitolu. Okrem toho, keď tieto potkany dostávali diétne inozitol (1 %), pozorovalo sa zlepšenie nervového vedenia napriek pretrvávaniu diabetes mellitus. Vedci sa domnievajú, že poruchy nervového vedenia sú spojené s poruchou metabolizmu myoinozitolu, ktorá sprevádza diabetes s nedostatkom inzulínu.

Neuróny musia transportovať novosyntetizované proteíny, neurotransmitery a iné látky z tela bunky pozdĺž axónov rôznej dĺžky. To sa vykonáva pomocou axoplazmatického prúdu. Ukázalo sa, že pri neliečenom diabetes mellitus je narušený axoplazmatický prietok a táto porucha mizne so zlepšením diabetického stavu. V súčasnosti je ťažké rozhodnúť, ktorá z vyššie uvedených biochemických zmien – sorbitolová dráha, myoinozitolová dráha, glykozylácia kľúčových proteínov (ako je tubulín) – hrá hlavnú úlohu (ak vôbec) pri vzniku fyziologických porúch. Možno všetky majú nejaký význam. Je dôležité venovať pozornosť tomu, že spoločným znakom všetkých uvedených porúch je ich vymiznutie v podmienkach liečby hyperglykémie, minimálne pred rozvojom makromorfologických zmien, ako je demyelinizácia. Zdá sa, že to podporuje rozšírené presvedčenie, že metódy podávania inzulínu, ktoré úzko napodobňujú funkciu beta buniek, zabránia alebo aspoň oddialia mnohé komplikácie diabetu.

Lieky na liečbu alkoholickej a diabetickej polyneuropatie: Berlition, Espa-Lipon

Diabetická neuropatia je poškodenie nervového systému spôsobené cukrovkou. Existuje polyneuropatia, mononeuropatia, autonómna polyneuropatia, autonómna neuropatia, amyotrofia. Diabetická neuropatia sa líši v závislosti od miesta postihnutia nervového systému a jeho závažnosti.

Diferenciácia diabetickej neuropatie podľa lokalizácie lézie:

Somatická diabetická neuropatia: 1) difúzna symetrická distálna senzoricko-motorická neuropatia (polyneuropatia); 2) diabetická amyotrofia (akútne proximálne motorické zlyhanie); 3) difúzna motorická neuropatia (ťažká forma diabetickej amfyotrofie); 4) akútna bolestivá neuropatia; 5) inzulínová neuritída; 6) mononeuropatia (periférne, hlavové nervy).

Autonómna (autonómna) diabetická neuropatia: 1) kardiopatia (bolesť srdca); 2) neuropatia močového mechúra (bolestivé, časté močenie, inkontinencia moču); 3) porušenie termoregulácie; 4) neuropatia žalúdka; 5) neuropatia hrubého čreva, tenkého čreva, konečníka, konečníka; 6) kožná neuropatia; 7) asymptomatická hypoglykémia (znížený pocit hypoglykémie); 8) vazomotorické poruchy (Charcotov kĺb, neuropatický edém); 9) porušenie bronchiálneho tonusu; 10) rozšírenie žíl nôh; 11) porušenie pupilárnych reflexov oka; 12) impotencia.

Centrálna diabetická neuropatia (zmeny funkcií mozgu a miechy): 1) cerebrasténický syndróm; 2) encefalopatia; 3) dyscirkulačné poruchy vaskulárneho pôvodu; 4) myelopatia (svalová slabosť). Štúdie na diagnostiku diabetickej neuropatie u pacientov s diabetes mellitus 1. typu sa vykonávajú jeden rok po nástupe ochorenia, u pacientov s diabetes mellitus 2. typu - od okamihu diagnózy. Vyšetrenie a diagnostiku vykonáva neurológ.

Periférna polyneuropatia

Klinické prejavy distálnej (periférnej) polyneuropatie sú: 1) senzorická – akútna, pálivá alebo boľavá bolesť nôh, zhoršujúca sa v pokoji, najmä v noci; necitlivosť, bolestivá parestézia - brnenie, napätie, znížený prah hmatu (na dotyk), bolesť, citlivosť na teplotu; 2) motorické – nočné svalové kŕče, svalová slabosť až atrofia, neistota v chôdzi, potácanie sa, znížený Achillov reflex. Môžu existovať mikrosymptómy vo forme zmien v pupilárnych reflexoch oka.

Charakteristiky distálnej polyneuropatie u detí s diabetes mellitus 1. typu sú nasledovné: 1) najčastejšia je distálna senzoricko-motorická polyneuropatia, ktorá sa prejavuje znížením Achillových a kolenných reflexov pri absencii nápadného senzorického poškodenia; 2) bolestivý syndróm môže dlho chýbať a u tých, ktorí ochoreli pred dosiahnutím veku 7 rokov, sa bolestivý syndróm pozoruje menej často ako u detí, ktoré ochoreli vo veku od 7 do 12 rokov; 3) pokles citlivosti na vibrácie nastáva ako posledný, po znížení povrchových typov citlivosti a pozoruje sa pri ťažkých formách distálnej polyneuropatie; 4) motorické poruchy predchádzajú senzorickým.

Diferenciácia diabetickej neuropatie podľa závažnosti

Diabetická polyneuropatia sa líši v závažnosti:

diabetická neuropatia v štádiu 0 – žiadna neuropatia;

I. štádium diabetickej neuropatie je subklinické, rozdelené na IA a IB. Neexistujú žiadne príznaky alebo výrazné neurologické príznaky, ale dôkladné neurologické vyšetrenie už ukazuje pozitívne testy;

Štádium II diabetickej neuropatie je klinické, rozdelené na IIA a IIB. Vyskytujú sa senzorické, motorické a autonómne poruchy, pri IIB sú navyše známky slabosti flexorových svalov chodidla (pacient nemôže stáť v stoji na pätách);

Štádium III diabetickej neuropatie je neuropatia s postihnutím.

Autonómna (autonómna) neuropatia sa zvyčajne rozvíja 5-10 rokov po nástupe cukrovky. U väčšiny pacientov je spočiatku asymptomatická, až kým neurologické zmeny nepretrvajú. Autonómna neuropatia spôsobuje poruchy motorických a senzorických (senzitívnych) funkcií rôznych orgánov a systémov. Klinické prejavy závisia od zmien inervácie jedného alebo druhého orgánu. Kardiopatia - závraty a potácanie sa pri vstávaní ako prejav ortostatickej hypotenzie; zníženie krvného tlaku pri vstávaní z postele o viac ako 30 mmHg. čl.; arytmie; konštantný rýchly tep srdca (tachykardia), pokojová tachykardia, niekedy znížená srdcová frekvencia (bradykardia). Náhla smrť možná.

Neuropatia močového mechúra – znížený tonus (atónia), znížená frekvencia močenia, inkontinencia moču. Podľa ultrazvuku dochádza k zvýšeniu veľkosti močového mechúra. Impotencia, retrográdna ejakulácia (do močového mechúra) – u starších dospievajúcich.

Žalúdočná neuropatia je gastroparéza (znížená motilita žalúdka), ktorá má za následok pocit plného žalúdka, nevoľnosť, vracanie, grganie, často zníženú chuť do jedla a veľkú stratu hmotnosti.

Neuropatia hrubého, tenkého čreva, konečníka, konečníka - hnačka, ktorá sa objavuje po každom jedle alebo častejšie v noci, alebo zápcha, alebo nestabilná stolica - striedanie hnačky a zápchy.

Kožná neuropatia - zhoršené potenie - potenie po jedle (najmä korenené jedlo), suché nohy (chodidlá a nohy). Niekedy je prvým príznakom neuropatie skreslenie chuťovej citlivosti – zníženie zmyslu na sladké, slané a kyslé (zvýšený prah citlivosti), skreslenie vo vnímaní kyslého a slaného (naopak), ako aj sladké, ktoré v malom množstve je vnímaný ako horký, ale vo veľkom množstve je vnímaný ako normálny.

Centrálna neuropatia:

Cerebrasténický syndróm - stav podobný neuróze, poruchy spánku, strata pamäti, apatia, depresívny morálny stav, depresia typu asteno-hypochondriálneho syndrómu, fobický syndróm (strach z akejkoľvek choroby).

Encefalopatia sú pretrvávajúce organické cerebrálne (mozgové) zmeny s príslušnými klinickými príznakmi.

Dyscirkulačné poruchy cievneho pôvodu – závraty, hučanie v ušiach, psychická nestabilita, poruchy reči, spomalenie tempa duševnej činnosti.

Liečbu diabetickej neuropatie všetkých typov predpisuje neurológ (neurológ), endokrinológ, kardiológ, urológ, gastroenterológ, fyzioterapeut, lekár fyzikálnej terapie. Liečba a ďalšie vyšetrenia (elektromyografia) sa vykonávajú v nemocnici (intravenózne podávanie liekov) aj ambulantne (dlhé liečebné cykly). Existuje veľa liekov na liečbu neuropatie. Okrem ideálnej alebo optimálnej glykemickej kontroly (glykozylovaný hemoglobín menej ako 7,0-7,5%) užíva najúčinnejšie lieky. V súčasnosti sa považujú za tieto:

Kyselina alfa-lipoová: zlepšuje citlivosť na inzulín a tým pôsobí hypoglykemicky, znižuje hladinu cholesterolu v krvi, znižuje následky otravy v tele, zlepšuje vedenie nervových vzruchov, dodáva energetický efekt, stimuluje rast nových nervových vlákien , zlepšuje imunitu. Dávkovanie závisí od hmotnosti dieťaťa a určuje ho lekár. V nemocnici sa kyselina alfa-lipoová podáva intravenózne, pričom sa rozpustí vo fyziologickom roztoku. Na vnútrožilové podanie je pripravený roztok – tiogamma turbo. Ambulantne sa pokračuje v liečbe kyselinou alfa-lipoovou (tiogama) vo forme tabliet – užíva sa ráno pred jedlom po dobu 2 mesiacov. Existujú 2 kurzy ročne.

Komplex vitamínov B v dávkovaní primeranom veku na 2-3 mesiace, najmä forma vitamínu B1 rozpustná v tukoch - benfotiamín (100 mg 1-2x denne po dobu 1-3 mesiacov, 2 kúry ročne).

Vazodilatátory (prípravky kyseliny nikotínovej).

Lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus (actovegin, solcoseryl, instenon atď.).

Pri autonómnych poruchách sa používajú symptomatické lieky, ktorých pôsobenie je zamerané na zlepšenie stratenej funkcie orgánu v dávkach súvisiacich s vekom. Fyzioterapeutická liečba a cvičebná terapia sú široko používané pri diabetickej neuropatii. Fyzioterapeutická liečba sa môže vykonávať v nemocnici aj ambulantne na okresnej klinike. Indikáciou k hospitalizácii na endokrinologických oddeleniach je bolestivý syndróm pri neuropatii dolných končatín a na korekciu liečby pri ťažkých prejavoch neuropatie, najmä autonómnej. Kritériom účinnosti liečby je absencia klinických prejavov neuropatie (alebo ich redukcia). Dispenzárne pozorovanie je celoživotné.

Vyšetrenie detí a dorastu je realizované komplexne lekármi všetkých odborností, vrátane: neurológa (stanovenie všetkých typov citlivosti a šľachových reflexov - 2x ročne); endokrinológ (vykonáva ortostatický test (zarážanie) - raz ročne); kardiológ, gastroenterológ, urológ - v prípade potreby. Elektroneuromyografia sa vykonáva - raz ročne; Valsalvov test (zvýšená srdcová frekvencia - pulz počas napätia, namáhania) podľa EKG - raz ročne; analýza variability srdcovej frekvencie (24-hodinové monitorovanie EKG) – ak je to možné.

Kyselina alfa-lipoová znižuje príznaky diabetickej neuropatie

Aké je vaše riziko cukrovky?

Inzulínové prípravky

Grapefruit na cukrovku

Kožné ochorenia

Jeruzalemský artičok na cukrovku

Tradičná liečba cukrovky

Krvný cukor

Srdcovo-cievne ochorenia

Fazuľa na cukrovku

Diéta pri cukrovke

Lopúch na cukrovku

Púpava na cukrovku

© Všetky práva vyhradené. Pri použití informácií v tlačenej alebo elektronickej forme je potrebný odkaz na stránku. 2010

Polyneuropatia je skupina ochorení, ktoré postihujú veľké množstvo nervových zakončení v ľudskom tele. Choroba má rôzne príčiny. Faktory, ktoré spôsobujú nástup ochorenia, v prvom rade dráždia nervové vlákna a až potom vedú k narušeniu ich fungovania. Charakteristickými znakmi ochorenia sú svalová slabosť a bolesť v postihnutej oblasti tela.

Ochorenie sa prejavuje ochrnutím, poruchou citlivosti na hmatový dotyk a rôznymi poruchami fungovania horných a dolných končatín ľudského tela. Príznaky ochorenia a intenzita ich prejavu úplne závisia od formy a typu ochorenia. Polyneuropatia zvyčajne spôsobuje pacientom veľa utrpenia a liečba je zdĺhavá. Priebeh ochorenia je progresívny a proces sa môže stať chronickým. Najčastejšie sa toto ochorenie vyskytuje v dolných častiach tela.

Polyneuropatia sa môže vyskytovať v pomalej forme a môže mať aj fulminantný vývoj.

Etiológia

Príčiny polyneuropatie sú rôzne. Medzi hlavné patria:

• otrava čistým alkoholom, plynom, arzénom (chemická otrava);
• chronické choroby (,);
• systémové patológie tela;
• dlhodobé užívanie určitých skupín liečiv;
• alkoholizmus;
• narušená imunita;
• dedičný faktor;
• metabolická porucha;

Patológia môže mať nasledujúcu povahu:

• zápalové. V tomto prípade sa pozoruje intenzívny zápal nervových vlákien;
• toxický. Vyvíja sa v dôsledku požitia veľkého množstva toxických látok do tela;
• alergický;
• traumatické.

V súčasnosti je najčastejším typom diabetická polyneuropatia. Stojí za zmienku, že polyneuropatia je dosť nebezpečná patológia, ktorá si vyžaduje včasnú a primeranú liečbu. Ak tam nie je, progresia ochorenia môže viesť k svalovej atrofii a vzniku vredov. Najnebezpečnejšou komplikáciou je ochrnutie nôh alebo rúk a následne aj dýchacích svalov.

Odrody

Podľa mechanizmu poškodenia je choroba rozdelená do nasledujúcich typov:

• demyelinizačná polyneuropatia. Vývoj choroby je spojený s rozpadom proteínu v tele, ktorý obaľuje nervy a je zodpovedný za vysokú rýchlosť impulzov prenášaných cez ne;
• axonálne. Tento typ je spojený s narušením fungovania nervového jadra. Tento typ je sprevádzaný ťažkou liečbou a dlhým zotavením;
• neuropatické. S ním sa pozoruje poškodenie priamo na telách nervových buniek;
• diftéria a diabetická polyneuropatia;
• polyneuropatia dolných končatín;
• alkoholická polyneuropatia.

Podľa primárnosti poškodenia nervov sa vyskytuje polyneuropatia:

• zmyslový. Prejavuje sa vo forme necitlivosti alebo bolesti;
• motor. Motorové vlákna sú ovplyvnené, čo je sprevádzané svalovou slabosťou;
• senzoricky-motoricky. Charakteristickými príznakmi poškodenia sú znížená citlivosť a motorická aktivita svalových štruktúr;
• vegetatívny. V dôsledku zápalu nervov dochádza k narušeniu fungovania vnútorných orgánov;
• zmiešané. Zahŕňa všetky charakteristiky typov opísaných vyššie;
• polyneuropatia dolných končatín.

V závislosti od príčiny vývoja môže byť polyneuropatia:

• idiopatický. Výskyt je spojený s poruchami fungovania imunitného systému;
• dedičné. Prenášané z jednej generácie na druhú;
• dismetabolické. Pokroky v dôsledku metabolických porúch;
• toxická polyneuropatia sa vyvíja z toxických látok vstupujúcich do tela;
• postinfekčné. Vyskytuje sa počas infekčných procesov v tele;
• paraneoplastický. Vývoj sa vyskytuje v spojení s rakovinou;
• pri chorobách tela sa vyvíja ako súčasť choroby;
• alkoholická polyneuropatia.

Podľa povahy toku:

• pikantné. Doba vývoja je od dvoch do štyroch dní. Liečba trvá niekoľko týždňov;
• subakútna Vyvíja sa za niekoľko týždňov, liečba trvá mesiace;
• chronický. Progreduje počas šiestich mesiacov alebo viac a má individuálny liečebný termín pre každú osobu.

Symptómy

Bez ohľadu na to, aký typ ochorenia človek má, či už ide o alkoholické alebo diabetické, dedičnú alebo toxickú polyneuropatiu alebo demyelinizáciu, príznaky sú často rovnaké.

Široká škála faktorov, ktoré spôsobujú ochorenie, často primárne ovplyvňuje nerv a potom vedie k narušeniu ich funkcie. Hlavné príznaky choroby sú:

• slabosť svalov rúk a nôh;
• porucha dýchania;
• znížené reflexy a citlivosť až do ich úplnej absencie;
• dlhotrvajúci pocit „husej kože“ po celej koži;
• zvýšené potenie;
• chvenie alebo záchvaty;
• opuch rúk a nôh;
• kardiopalmus;
• neistá chôdza a závraty;
• zápcha

Komplikácie

V skutočnosti nie je veľa komplikácií polyneuropatie, ale všetky sú kardinálne. Komplikácie choroby sú nasledovné:

• náhla srdcová smrť;
• narušenie motorických funkcií, úplná imobilizácia pacienta;
• porušenie respiračných procesov.

Diagnostika

Nezávisle diagnostikovať žiadny z vyššie uvedených typov polyneuropatie nebude možné iba na základe symptómov osoby (mnohé symptómy sú podobné prejavom iných chorôb). Ak sa zistí jeden alebo viac príznakov, mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom. Na stanovenie diagnózy odborníci vykonajú širokú škálu štúdií, ktoré zahŕňajú:

• počiatočné vyšetrenie a prieskum;
• neurologické vyšetrenie a testovanie základných nervových reflexov;
• kompletný krvný rozbor;
• rádiografia;
• biopsia;
• konzultácie pacienta s odborníkmi, ako je terapeut a endokrinológ.

Liečba

Primárna liečba polyneuropatie je zameraná na odstránenie príčiny jej výskytu a symptómov. Predpísané v závislosti od typu patológie:

• liečba diabetickej polyneuropatie začína znížením hladiny glukózy v tele;
• v prípade alkoholickej polyneuropatie sa musíte prísne zdržať pitia alkoholických nápojov a všetkého, čo môže obsahovať alkohol;
• zastavenie akéhokoľvek kontaktu s chemikáliami, aby sa zabránilo výskytu toxického typu ochorenia;
• príjem veľkého množstva tekutiny a antibiotík na infekčnú polyneuropatiu;
• chirurgická intervencia pri paraneoplastickom type ochorenia.
• užívanie liekov proti bolesti pri silnej bolesti.

Okrem iného možno budete potrebovať úplné prečistenie krvi, hormonálnu terapiu alebo liečbu vitamínmi (tento typ terapie je v lekárskych kruhoch považovaný za najúčinnejší).

Dobrou metódou liečby polyneuropatie je fyzikálna terapia. Bude to užitočné najmä pre chronické a dedičné formy ochorenia.

Prevencia

Preventívne opatrenia pre polyneuropatiu sú zamerané na odstránenie príčin, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú nervové vlákna. Metódy prevencie:

• úplná abstinencia od alkoholických nápojov;
• ak práca zahŕňa chemikálie, vykonávajte ju iba v ochrannom odeve;
• sledovať kvalitu konzumovaných potravín;
• neužívajte lieky bez lekárskeho predpisu;
• okamžite liečiť choroby akejkoľvek povahy a zložitosti;
• zahrnúť do stravy vitamíny;
• vykonávať fyzické cvičenia;
• Neustále monitorujte hladinu cukru v krvi;
• pravidelne chodiť na terapeutické masáže.

Je z medicínskeho hľadiska všetko v článku správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Choroby s podobnými príznakmi:

Guillain-Barrého syndróm je skupina akútnych autoimunitných ochorení, ktoré sa vyznačujú rýchlou progresiou. Obdobie rýchleho vývoja je približne jeden mesiac. V medicíne má táto porucha niekoľko názvov - Landryho obrna alebo akútna idiopatická polyneuritída. Hlavnými príznakmi sú svalová slabosť a nedostatok reflexov, ktoré sa vyskytujú na pozadí rozsiahleho poškodenia nervov (ako dôsledok autoimunitného procesu). To znamená, že ľudské telo prijíma vlastné tkanivá ako cudzie a imunitný systém vytvára protilátky proti postihnutým nervovým obalom.

Polyneuropatia je skupina patológií, ktoré postihujú nervové zakončenia v ľudskom tele.

Toto ochorenie má inú etiológiu a faktory, ktoré vyvolávajú túto patológiu, ovplyvňujú predovšetkým vlákna nervového systému a narúšajú funkčnosť tohto systému.

Ide o ochorenie, ktoré postupuje a má zdĺhavú formu, ktorá sa stáva chronickou.

Jeho najčastejší prejav je na dolných končatinách.

Polyneuropatia - čo to je?

Polyneuropatia je poškodenie ciev, ako aj nervových vlákien v periférnych častiach ľudského tela. Toto ochorenie sa často nazýva polyneuropatia a tiež sa nazýva polyradikuloneuropatia alebo polyneuritída.

Polyneuritída je názov pre pomerne zriedkavý typ patológie, pretože zápal pri polyneuropatii sa vyskytuje zriedkavo, ale tento typ polyneuropatie sa stále nachádza v medicíne.

Základom neuropatie choroby sú nasledujúce stavy:

• Faktor metabolických porúch v tele (diabetická polyneuropatia;
• Ischemické faktory;
• Mechanické poškodenie nervových vlákien (morfologické poruchy sa vyskytujú vo vláknach nervového systému);
• Infekčná etiológia nervových vlákien;
• Zápalové procesy vo svalových a nervových bunkách tkanív.

Ak neuropatia okrem nervových vlákien periférnej časti postihuje aj korene miechy tela, potom vzniká polyneuroradikulopatia.

Existuje pomerne málo príčin polyneuropatie, akýkoľvek provokujúci faktor, ktorý negatívne ovplyvňuje nervové vlákna periférnej sféry nervového systému a tiež ovplyvňuje periférny cievny systém, môže spustiť proces zápalu v tele a vyvinúť neuropatiu.

Hoci niektoré typy polyneuropatie sa môžu vyskytnúť s neidentifikovanou etiológiou.

Kód ICD-10

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb, desiatej revízie ICD-10, patrí táto patológia do triedy „Polyneuropatie a iné poruchy periférneho nervového systému“ a má kód:

V závislosti od príznakov poškodenia a rozsahu poškodenia vlákien nervového systému sa rozlišujú tieto typy patológie polyneuropatie:

• Senzorická neuropatia- sú to príznaky bolesti, ako aj necitlivosť dolných končatín s pocitom pálenia v týchto častiach tela;
• Motorická choroba— rozvíja atrofiu svalových vlákien so svalovou slabosťou;
• - súčasný prejav motorických znakov, ako aj nedostatočnosť senzorických funkcií nervových vlákien;
• Autonómna polyneuropatia- existujú známky silnej produkcie potu v tele, suchá koža, ako aj neustále známky nesprávneho pohybu čriev, ktoré sú spojené so zápchou;
• Zmiešaná patológia- pri tomto type sa môžu súčasne objaviť znaky všetkých typov polyneuropatie.

Príčiny polyneuropatie

Polyneuropatie je celý komplex ochorení, ktoré majú rovnaký vývoj a poruchy v periférnych častiach, ale majú rôznu etiológiu.

Hlavné typy etiológie môžu byť:

• Otrava tela alkoholom (alkohol);
• Príčiny otravy chemikáliami - plyn, otrava ortuťou alebo arzén (toxický);
• Etiológia je chronická (diabetická polyneuropatia);
• Systémové ochorenia v tele;
• Pri dlhodobom užívaní liekov (liečebný typ polyneuropatie);
• Znížená imunita (autoimunitná patológia);
• Etiológia genetickej dedičnej povahy;
• Príčinou polyneuropatie môže byť HIV alebo AIDS;
• Poruchy metabolických procesov v tele.

Ako sa vyvíja patológia?

Patológia sa môže vyvinúť podľa nasledujúceho typu povahy jej výskytu:

• Zápalový proces ako provokatér polyneuropatie. V nervových vláknach dochádza k intenzívnej progresii zápalového procesu;
• Pri požití vzniká polyneuropatia toxikologickej povahy, ktorá ovplyvňuje citlivosť nervových impulzov v periférnych vláknach;
• Vyskytujú sa patológie s alergickou etiológiou a pri vývoji alergických reakcií dochádza k progresii ochorenia;
• Traumatická povaha ochorenia sa vyskytuje v dôsledku poranenia cievneho systému a vlákien nervového systému.

V medicíne bola zaznamenaná štatistika polyneuropatie a vedúcu pozíciu zaujíma diabetická forma polyneuropatie.

Toto ochorenie krvných ciev a periférnych nervových zakončení je veľmi zložitá patológia, ktorá musí byť diagnostikovaná a liečená včas, pretože komplikovaná forma tejto patológie je nebezpečná pre ľudský život (ide o paralýzu tela, ako aj paralýzu všetky dýchacie orgány).

Typy patológie

Podľa mechanizmu poruchy a poškodenia sa polyneuropatia delí na:

• Patológia demyelinizačného typu. Toto ochorenie je spôsobené porušením metabolického procesu v tele a vyskytuje sa pri rozpade proteínu, ktorý bol neoddeliteľne spojený s membránami nervových vlákien;
• Axonálna patológia. Ide o porušenie funkčných povinností jadra nervového systému a porušenie prechodu impulzov cez všetky vlákna. Ochorenie sa vyznačuje ťažkým priebehom a dlhým procesom liečby;
• Neuropatická forma ochorenia. S touto patológiou sú ovplyvnené bunky nervových vlákien;
• Difterická polyneuropatia, vyvolaná infekciou vstupujúcou do tela;
• Diabetický typ patológie je spôsobený priebehom diabetes mellitus v tele;
• Alkoholický typ neuropatie.

Na základe povahy vývoja poškodenia periférnych orgánov sa rozlišujú tieto formy:

• Akútna forma vývoja patológie- ide o bleskurýchly vznik a vývoj, trvajúci až 4 kalendárne dni. Liečebný proces trvá niekoľko kalendárnych týždňov;
• Chronický vývoj ochorenia (subakútny). Táto forma ochorenia sa vyvíja počas niekoľkých týždňov. Liečebný proces trvá u každého človeka individuálne, v priemere však podľa štatistík až niekoľko kalendárnych mesiacov.

Existuje tiež jasná klasifikácia polyneuropatie podľa pôvodu:

• Alimentárna forma vývoja patológie;
• Genetická dedičná etiológia ochorenia;
• autoimunitná polyneuropatia;
• Metabolická povaha ochorenia (hepatálna polyneuropatia, uremická a diabetická);
• Výskyt patológie má infekčno-toxickú povahu.

Patológia je tiež rozdelená v závislosti od patologického procesu:

• Poškodenie axonálneho nervu— choroba vzniká poškodením nervového axónu;
• Demyelinizačná polyneuropatia— patológia sa vyvíja z demyelinizácie vlákien periférneho nervového systému.

Demyelinizácia pri neuropatii

Polyneuropatia počas vnútromaternicového tehotenstva

Až donedávna bola neuropatia považovaná za popôrodnú patológiu, ale teraz je dokázané, že polyneuropatia počas tehotenstva sa môže vyvinúť v ktoromkoľvek trimestri vnútromaternicového vývoja dieťaťa.

Etiológia polyneuropatie u tehotných žien sa rozlišuje:

• Nedostatok vitamínov B počas vývoja plodu;
• Citlivosť tela na proteíny, ktoré prenikajú do placentárneho kanála z vyvíjajúceho sa plodu. Stávajú sa cudzie pre telo tehotnej ženy;
• Vplyv toxických prvkov potravy na periférne nervy a ich centrá.

Pre tehotné ženy je hlavnou metódou terapie doplnenie vitamínov B v tele, ako aj desenzibilizačná liečba.

Symptómy polyneuropatie

Príznaky polyneuropatie pre všetky jej typy sú zvyčajne rovnaké: príznaky sú rovnaké pre diabetický a alkoholický typ, pre genetický a dedičný typ, ako aj pre toxický typ.

Symptómy sú rovnaké ako pri axonálnej demyelinizačnej polyneuropatii.

Polyneuritické symptómy v neurológii sa považujú za:

Diagnostika

Na stanovenie správnej diagnózy a určenie typu polyneuropatie je potrebné podstúpiť množstvo diagnostických vyšetrení tela:

• Prvým krokom je ísť na stretnutie s neurológom alebo neurológom, ktorý pacienta vizuálne vyšetrí;
• Pre túto patológiu je tiež potrebné zbierať anamnézu;
• Je veľmi dôležité zistiť, či pokrvní príbuzní trpeli polyneuropatiou;
• Zisťuje sa, či je pacient závislý od alkoholu;
• Po zbere anamnézy je predpísané inštrumentálne vyšetrenie a klinické laboratórne testy;
• Biochemický krvný test na zistenie glukózy v krvi, ako aj fungovanie metabolizmu bielkovín a prítomnosť produktov rozkladu toxických látok a ťažkých kovov v krvi;
• Metóda palpácie nervových vlákien;
• vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny;
• Štúdium reflexov;
• Biopsia nervových vlákien, ktorá zahŕňa mikroskopiu stavu periférneho nervového systému;
• Inštrumentálna diagnostika elektroneuromyografia je štúdium rýchlosti, ktorou nervové impulzy prechádzajú vláknami systému. Táto metóda vám umožňuje identifikovať oblasti, kde dochádza k poškodeniu vlákien;
• Rádiografia;
• Ultrazvuk (ultrazvukové vyšetrenie);
• Vyšetrenie u endokrinológa a vyšetrenie endokrinného systému podľa predpisu lekára.

Liečba polyneuropatie

Liečba polyneuropatie musí byť komplexná, súčasne by mala byť terapia zameraná na liečbu základnej príčiny patológie a tiež terapia na zmiernenie závažných symptómov PSP.

Pretože PSP je skupina patológií, ktoré majú rôzne základné príčiny, preto sa pre každú skupinu vyberajú lieky na liečbu tohto typu patológie.

Pri metabolickom type polyneuropatie (sekundárna) je dosť ťažké zvoliť medikamentóznu kúru, pretože tento typ ochorenia komplikuje diabetes mellitus (väčšinou 2. štádium).

Polyneuropatický syndróm pri cukrovke sa lieči individuálnym výberom liekového komplexu, berúc do úvahy deštrukciu v distálnych častiach nervových vlákien, ako aj s prihliadnutím na poškodenie vegetatívno-cievneho systému.

Ak je diagnostikovaná myelinopatia, používa sa ožarovanie lymfy a liek Cyklofosfamid. V závažných prípadoch PSP sa imunosupresíva často predpisujú spolu s hormonálnou liečbou.

Používa sa imunomodulačná terapia, ktorú predpisuje ošetrujúci lekár a kombinuje potrebné skupiny terapeutických liekov. Pri liečbe sa často používa plazmaferéza. Liečba sa vykonáva iba v nemocničnom prostredí a pod prísnym dohľadom ošetrujúceho lekára.

Fyzioterapia, terapeutická masáž a techniky fyzikálnej terapie sa používajú aj pri liečbe PSP.

Fyzioterapeutické aktivity zahŕňajú:

• Vystavenie nervových vlákien magnetickým poliam – magnetická terapia;
• Obnova impulzov v nervových vláknach pomocou elektrickej stimulácie;
• Reflexné terapeutické metódy.

Ako dlho trvá liečba a je polyneuropatia úplne vyliečiteľná? Liečba tejto patológie trvá pomerne dlho - od niekoľkých týždňov (akútna forma PSP) až po niekoľko kalendárnych mesiacov (s chronickým typom PSP).

PSP je patológia, ktorá sa nedá úplne vyliečiť, ale pomocou moderných liečebných metód, ako aj zastavením deštruktívneho procesu periférnych častí cievneho a nervového systému je možné zmierniť bolestivé príznaky.

Lieky na liečbu polyneuropatie

farmakologická skupina	drogy
neurometabolity	Cerebrolyzín
vazodilatanciá	Instenon
liek, ktorý ovplyvňuje regeneračné procesy v nervových vláknach	Actovegin
komplex vitamínov B	· Milgamma;
	Neuromultivitída
lokálne anestetiká	lidokaín
antikonvulzíva	· Tebantín
	pregabalín
antidepresíva	amitriptylín
	· Cymbalta
analgetiká triedy opioidov	· Tramadol
	Oxykodón
anticholínesterázové lieky	· Aksamon;
	· Prozerin;
	· Neuromidín;
	· amiridín;
	· Ipidakrín.
nesteroidné protizápalové lieky	· kadeín
skupina glukokortikoidov	azatioprín;
	cyklosporín
imunosupresíva	· Prednizolón;
	Sandoglobulín
lieky na PSP na zlepšenie prietoku krvi v mikrocirkulácii	· Trental

Komplikácie polyneuropatie

Dôsledky vývoja patológie PSP sú drastické, ale s touto patológiou nie je veľa komplikácií:

• Náhla zástava srdca s následkom smrti;
• Úplná paralýza tela v dôsledku narušenia motorických funkcií tela;
• Odchýlky v dýchacích orgánoch, ktoré môžu viesť k zničeniu týchto orgánov, čo vedie k smrti.

Výživa pre polyneuropatiu

Jedlo by malo byť mäkké, mleté ​​alebo tekuté. Proces varenia je iba varenie a varenie v pare, nie je dovolené používať technológiu vyprážania potravín. Potrebujete vypiť až 2 litre vody.

Diéta obsahuje tieto potraviny:

• Sušený biely chlieb;
• Polievky vyrobené zo zeleninového vývaru a pyré v mixéri;
• Polievky vyrobené z mliečnych výrobkov s prídavkom masla;
• Varené chudé mäso a varená zelenina;
• Nízkotučné dusené ryby;
• Mliečne výrobky;
• Viskózna kaša;
• Bobuľové a zeleninové šťavy;
• Dusená zelenina;
• Zeleninové a ovocné šaláty;
• Čaj nie je silný.

Pre aplikáciu diéty je dôležité pochopiť etiológiu neuropatie, pri cukrovke používajte diétu zodpovedajúcu tabuľke č.9.

Ak je príčinou ateroskleróza, potom sa používa diéta bez cholesterolu.

Prevencia

Prevencia je úplne zameraná na odstránenie faktorov, ktoré vyvolávajú rozvoj polyneuropatie:

• Úplne prestať piť alkoholické nápoje;
• Zbavte sa nikotínu a drogovej závislosti;
• Nevykonávajte samoliečbu základnej príčiny patológie a nevyberajte si lieky na liečbu rôznych chorôb v tele;
• Aby sa zabránilo rozvoju akejkoľvek patológie do komplikovanej formy - je potrebná včasná liečba choroby;
• Systematicky sa zapájať do telesnej výchovy;
• Užívajte vitamíny systematicky, najmä vitamíny B;
• Konštantná kontrola hladiny glukózy v krvi;
• Zúčastnite sa terapeutických masážnych procedúr;
• Výživová kultúra a diéta pri polyneuropatii.

Prognóza života s polyneuropatiou

Ak je patológia diagnostikovaná včas a na liečbu ochorenia a obnovu poškodených orgánov je predpísaná komplexná terapia, potom je prognóza života priaznivejšia.

V chronických a pokročilých štádiách polyneuropatie je prognóza nepriaznivá, pretože neexistuje spôsob, ako vyliečiť patológiu.

- špecifická lézia periférneho nervového systému spôsobená dysmetabolickými procesmi pri diabetes mellitus. Diabetická neuropatia sa prejavuje poruchou citlivosti (parestézia, necitlivosť končatín), autonómnou dysfunkciou (tachykardia, hypotenzia, dysfágia, hnačka, anhidróza), urogenitálnymi poruchami a pod. a vyšetruje sa močové ústrojenstvo. Liečba zahŕňa inzulínovú terapiu, použitie neurotropných liekov, antioxidantov, symptomatickú terapiu, akupunktúru, fyzikálnu terapiu, cvičebnú terapiu.

Všeobecné informácie

Diabetická neuropatia je jednou z najčastejších komplikácií diabetes mellitus, zistená u 30 – 50 % pacientov. O diabetickej neuropatii sa hovorí, že sa vyskytuje, keď sa u ľudí s diabetes mellitus vyskytnú príznaky poškodenia periférnych nervov a iné príčiny dysfunkcie nervového systému boli vylúčené. Diabetická neuropatia je charakterizovaná poruchou nervového vedenia, citlivosti a poruchami somatického a/alebo autonómneho nervového systému. Vzhľadom na mnohorakosť klinických prejavov sa s diabetickou neuropatiou musia potýkať odborníci z oblasti endokrinológie, neurológie, gastroenterológie a podiatrie.

Klasifikácia

V závislosti od topografie sa rozlišuje periférna neuropatia s prevažujúcim postihnutím miechových nervov v patologickom procese a autonómna neuropatia - s porušením inervácie vnútorných orgánov. Podľa syndrómovej klasifikácie diabetickej neuropatie existujú:

I. Syndróm generalizovanej symetrickej polyneuropatie:

• Prevažne postihujúce senzorické nervy (senzorická neuropatia)
• Prevažne postihujúce motorické nervy (motorická neuropatia)
• S kombinovaným poškodením senzorických a motorických nervov (senzomotorická neuropatia)
• Hyperglykemická neuropatia.

II. Syndróm autonómnej (autonómnej) diabetickej neuropatie:

• Kardiovaskulárne
• Gastrointestinálne
• Urogenitálny
• Respiračné
• Sudomotor

III. Syndróm fokálnej alebo multifokálnej diabetickej neuropatie:

• Kraniálna neuropatia
• Tunelová neuropatia
• Amyotrofia
• Radikuloneuropatia/plexopatia
• Chronická zápalová demyelinizačná polyneuropatia (CIDP).

Viacerí autori rozlišujú centrálnu neuropatiu a jej formy: diabetickú encefalopatiu (encefalomyelopatiu), akútne cerebrovaskulárne poruchy (ACD, cievna mozgová príhoda), akútne duševné poruchy spôsobené metabolickou dekompenzáciou.

Podľa klinickej klasifikácie, ktorá zohľadňuje prejavy diabetickej neuropatie, sa rozlišuje niekoľko štádií procesu:

1. Subklinická neuropatia.

2. Klinická neuropatia:

• forma chronickej bolesti
• akútna bolestivá forma
• bezbolestná forma kombinovaná so zníženou alebo úplnou stratou citlivosti

3. Štádium neskorých komplikácií(neuropatická deformita chodidla, diabetická noha a pod.).

Príčiny

Diabetická neuropatia sa vzťahuje na metabolické polyneuropatie. Osobitnú úlohu v patogenéze diabetickej neuropatie majú neurovaskulárne faktory - mikroangiopatie, ktoré narúšajú prekrvenie nervov. Viacnásobné metabolické poruchy, ktoré sa vyvinú na tomto pozadí, vedú v konečnom dôsledku k opuchu nervového tkaniva, narušeniu metabolických procesov v nervových vláknach, poruche vedenia nervových vzruchov, zvýšenému oxidačnému stresu, tvorbe autoimunitných komplexov a v konečnom dôsledku k atrofii nervu. vlákna.

Medzi zvýšené rizikové faktory pre rozvoj diabetickej neuropatie patrí vek, trvanie diabetu, nekontrolovaná hyperglykémia, arteriálna hypertenzia, hyperlipidémia, obezita a fajčenie.

Príznaky diabetickej neuropatie

Periférna polyneuropatia

Periférna polyneuropatia je charakterizovaná rozvojom komplexu motorických a senzorických porúch, ktoré sú najvýraznejšie na končatinách. Diabetická neuropatia sa prejavuje pálením, necitlivosťou a brnením kože; bolesť v prstoch a nohách, prstoch; krátkodobé svalové kŕče.

Môže sa vyvinúť necitlivosť na teplotné podnety a zvýšená citlivosť na dotyk, dokonca aj veľmi ľahký. Tieto príznaky sa zvyknú zhoršovať v noci. Diabetická neuropatia je sprevádzaná svalovou slabosťou, oslabením alebo stratou reflexov, čo vedie k zmenám chôdze a zlej koordinácii. Vysilujúce bolesti a parestézie vedú k nespavosti, strate chuti do jedla, chudnutiu a depresii duševného stavu pacientov - depresii.

Neskoré komplikácie periférnej diabetickej neuropatie môžu zahŕňať vredy na chodidle, hammertoes a zrútené klenby. Periférna polyneuropatia pomerne často predchádza neuropatickej forme syndrómu diabetickej nohy.

Autonómna neuropatia

Autonómna diabetická neuropatia sa môže vyvinúť a vyskytovať vo forme kardiovaskulárnych, gastrointestinálnych, urogenitálnych, sudomotorických, respiračných a iných foriem, charakterizovaných dysfunkciou jednotlivých orgánov alebo celých systémov.

Kardiovaskulárna forma diabetickej neuropatie sa môže vyvinúť už v prvých 3–5 rokoch diabetes mellitus. Prejavuje sa pokojovou tachykardiou, ortostatickou hypotenziou, zmenami na EKG (predĺženie QT intervalu), zvýšeným rizikom tichej ischémie a infarktu myokardu.

Gastrointestinálna forma diabetickej neuropatie je charakterizovaná chuťovou hypersaliváciou, ezofageálnou dyskinézou, hlbokými poruchami motoricko-evakuačnej funkcie žalúdka (gastroparéza) a rozvojom patologického gastroezofageálneho refluxu (dysfágia, pálenie záhy, ezofagitída). U pacientov s diabetes mellitus sú časté hypoacidická gastritída a žalúdočné vredy spojené s Helicobacter pylori; zvýšené riziko dyskinézy žlčníka a cholelitiázy. Črevné poškodenie pri diabetickej neuropatii je sprevádzané poruchou peristaltiky s rozvojom dysbiózy, vodnatej hnačky, steatorey, zápchy a fekálnej inkontinencie. Mastná hepatóza sa často zisťuje na strane pečene.

Pri urogenitálnej forme autonómnej diabetickej neuropatie je narušený tonus močového mechúra a močovodov, čo môže byť sprevádzané retenciou moču alebo inkontinenciou moču. Pacienti s cukrovkou sú náchylní na rozvoj močových infekcií (cystitída, pyelonefritída). Muži sa môžu sťažovať na erektilnú dysfunkciu, porušenie inervácie semenníkov bolesti; ženy – na vaginálnu suchosť, anorgazmiu.

Sudomotorické poruchy pri diabetickej neuropatii sú charakterizované distálnou hypo- a anhidrózou (znížené potenie nôh a dlaní) s rozvojom kompenzačného centrálneho hyperhidrózy, najmä počas jedla a v noci. Respiračná forma diabetickej neuropatie sa vyskytuje s epizódami apnoe, hyperventiláciou a zníženou produkciou surfaktantov. Pri diabetickej neuropatii sa často rozvinie diplopia, symptomatická hemeralopia, poruchy termoregulácie, asymptomatická hypoglykémia a „diabetická kachexia“ – progresívne vyčerpanie.

Diagnostika

Diagnostický algoritmus závisí od formy diabetickej neuropatie. Na úvodnej konzultácii sa starostlivo analyzuje anamnéza a sťažnosti na zmeny v kardiovaskulárnom, tráviacom, respiračnom, urogenitálnom a zrakovom systéme. U pacientov s diabetickou neuropatiou je potrebné stanoviť hladinu glukózy, inzulínu, C-peptidu a glykozylovaného hemoglobínu v krvi; štúdium pulzácie v periférnych artériách, meranie krvného tlaku; vykonávanie vyšetrenia dolných končatín na prítomnosť deformít, plesňových infekcií, kurích ôk a mozoľov.

Podľa prejavov sa na diagnostike diabetickej neuropatie môžu podieľať okrem endokrinológa a diabetológa aj ďalší odborníci – kardiológ, gastroenterológ, neurológ, oftalmológ, podológ. Primárne vyšetrenie kardiovaskulárneho systému pozostáva z EKG, kardiovaskulárnych testov (Valsalvov manéver, ortostatický test a pod.), echokardiografie; stanovenie hladín cholesterolu a lipoproteínov.

Neurologické vyšetrenie na diabetickú neuropatiu zahŕňa elektrofyziologické štúdie: elektromyografiu, elektroneurografiu, evokované potenciály. Hodnotia sa reflexy a rôzne druhy zmyslovej citlivosti: hmat pomocou monofilu; vibrácie - pomocou ladičky; teplota - dotykom studeného alebo teplého predmetu; bolestivé - brnením kože tupou stranou ihly; proprioceptívny – pomocou testu stability v Rombergovej polohe. Biopsia surálneho nervu a biopsia kože sa používajú pri atypických formách diabetickej neuropatie.

Gastroenterologické vyšetrenie na diabetickú neuropatiu zahŕňa ultrazvuk brušných orgánov, endoskopiu, rádiografiu žalúdka, vyšetrenie prechodu bária cez tenké črevo a testy na Helicobacter. Pri ťažkostiach z močového systému sa vyšetruje celkový rozbor moču, ultrazvuk obličiek, močového mechúra (vrátane ultrazvuku so stanovením zvyškového moču), cystoskopia, intravenózna urografia, elektromyografia svalov močového mechúra atď.

Liečba diabetickej neuropatie

Liečba diabetickej neuropatie sa uskutočňuje postupne a postupne. Účinná liečba diabetickej neuropatie nie je možná bez dosiahnutia kompenzácie diabetes mellitus. Na tento účel sú predpísané inzulínové alebo tabletové antidiabetiká, monitorujú sa hladiny glukózy. V rámci integrovaného prístupu k liečbe diabetickej neuropatie je potrebné vyvinúť optimálny stravovací a pohybový režim, znížiť nadmernú telesnú hmotnosť a udržiavať normálnu hladinu krvného tlaku.

Pri hlavnom chode je indikovaný príjem neurotropných vitamínov (skupina B), antioxidantov (kyselina alfa-lipoová, vitamín E), mikroelementov (prípravky Mg a Zn). Pri bolestivej forme diabetickej neuropatie je vhodné predpisovať analgetiká a antikonvulzíva.

Užitočné sú fyzioterapeutické metódy liečby: elektrická stimulácia nervov, magnetoterapia, laserová terapia, svetelná terapia; akupunktúra, cvičebná terapia. Diabetická neuropatia vyžaduje obzvlášť starostlivú starostlivosť o nohy: nosenie pohodlnej (ak je to indikované, ortopedickej) obuvi; vykonávanie lekárskej pedikúry, kúpeľov nôh, zvlhčovanie nôh atď. Liečba autonómnych foriem diabetickej neuropatie sa vykonáva s prihliadnutím na rozvinutý syndróm.

Prognóza a prevencia

Včasná detekcia diabetickej neuropatie (periférnej aj autonómnej) je kľúčom k priaznivej prognóze a zlepšeniu kvality života pacientov. Počiatočné štádiá diabetickej neuropatie môžu byť reverzibilné dosiahnutím stabilnej kompenzácie diabetes mellitus. Komplikovaná diabetická neuropatia je hlavným rizikovým faktorom tichého infarktu myokardu, porúch srdcového rytmu a netraumatických amputácií dolných končatín.

Pre prevenciu diabetickej neuropatie je potrebné neustále sledovanie hladiny cukru v krvi, včasná úprava liečby, pravidelné sledovanie diabetológom a ďalšími odborníkmi.