Symptomatický syndróm 1. vetvy liečby trojklaného nervu. Neuralgia trojklaného nervu. Príčiny, symptómy, príznaky, diagnostika a liečba patológie. Základné funkcie periférneho nervového systému

Na neuralgiu prvej vetvy trojklaného nervu bolesť je zvyčajne lokalizovaná v oblasti očí, šíri sa do spánku, čela a koreňa nosa. Pri palpácii počas paroxyzmu sa zistí bolesť na výstupnom bode prvej vetvy trigeminálneho nervu.

Na neuralgiu druhej vetvy trojklaného nervu bolesť je lokalizovaná v oblasti zubov hornej čeľuste, cirkuluje od hornej pery k spánku a späť, vyžaruje do predkolenia hornej čeľuste, čo často vedie k nesprávnemu posúdeniu povahy bolesti , pacienti sa obracajú na zubných lekárov. Niekedy musíme pozorovať pacientov, ktorým bolo odstránených niekoľko zubov. Bolestivý bod sa nachádza na výstupnom bode vetvy II páru V (stredný bod „psej jamky“).

Na neuralgiu tretej vetvy trojklaného nervu počiatočná bolesť je sústredená v oblasti brady, odtiaľ sa šíri do zubov dolnej čeľuste a ucha; bod bolesti sa nachádza vo výstupnom bode vetvy V. Typickú neuralgiu trojklanného nervu treba odlíšiť od atypických bolestí tváre - sympatalgie, vegetatívno-cievne bolesti pri kraniálnych neuropatiách, intrakraniálnych procesoch (napríklad tie, ktoré sa vyskytujú pri Burdenkovom-Kramerovom syndróme). Zvlášť ťažká je diferenciálna diagnostika tvárovej psychoalgie, ktorá sa často vyvíja u jedincov s neurotickým úzkostno-depresívnym stavom, maskovanou depresiou. V počiatočných štádiách ochorenia má bolesť často lokálny charakter a je spôsobená chorobami temporomandibulárneho kĺbu, zubov atď. Následne dochádza k transformácii bolesti. Pri detailnom obraze choroby je bolesť charakterizovaná neistotou, závisí od emocionálneho rozpoloženia, je sprevádzaná senestopatiami a môže sa zintenzívniť pri absencii konkurenčného dominanta (cez víkendy). V niektorých prípadoch majú pacienti s psychalgiou tváre výrazné trofické poruchy - opuch sliznice, deskvamácia epitelu atď.

Počas procesov v strednej lebečnej jamke v oblasti Gasserovského uzla je popísaný takzvaný Raederov syndróm. Vyskytuje sa v dvoch variantoch: paratrigeminálny Roederov syndróm (stredná lebečná jamka) a paratrigeminálna neuralgia (patologické zameranie v oblasti Gasserovho uzla, pozorované pri aneuryzme krčnej tepny a iných patológiách).

Prvý variant Raederovho syndrómu sa prejavuje ako porušenie citlivosti na polovici tváre v kombinácii s Hornerovým syndrómom na tej istej strane so zachovaným potením. Druhá možnosť je charakteristická jednostrannými migrenóznymi bolesťami hlavy s parestéziami v orbitálnej oblasti, ktoré pacienta často obťažujú v prvej polovici dňa. Mnoho pacientov súčasne pociťuje poruchy pohybu očí a syndróm „slzného potenia“. Syndróm „slzného potenia“ opísal T. Weerden, 1979. Prejavuje sa ako lokálna hyperhidróza a mierna bolesť pod okom v homolaterálnej temporálnej oblasti. Potenie počas spánku chýba, objavuje sa krátko po prebudení a ku koncu dňa sa zintenzívňuje. Niekedy sú uvedené príznaky na tej istej strane sprevádzané neúplne rozvinutým Hornerovým syndrómom. Počas záchvatu bolesti sa môže vyskytnúť nevoľnosť a zvracanie.

Vzdelávacie video o anatómii trojklaného nervu a jeho vetiev

Godfredsenov syndróm (oftalmo-vegetatívny syndróm)

Charakterizované jednostranným neuralgia trojklaného nervu(častejšie je postihnutá II vetva), konvergentný strabizmus (VI pár CN), Claude-Bernard-Hornerov syndróm, ptóza horného viečka spojená s poškodením III páru hlavových nervov, znížené videnie. Môže sa pozorovať opuch spojovky. Syndróm je spôsobený infiltratívnym rastom nádoru rastúceho z nosohltanu do spodnej časti lebky a blízkych tkanív s poškodením ciliárneho ganglia, skupiny nervov, ktoré zabezpečujú pohyby očí, a jednotlivých vetiev trojklanného nervu.

Gasserova ganglionitída. Pôvodcom je najčastejšie vírus herpes zoster. Choroba sa vyskytuje na pozadí všeobecných infekčných prejavov alebo jej predchádza ochladzovanie a katarálne javy. Je charakterizovaná intenzívnou bolesťou, ktorej lokalizácia sa zhoduje s lokalizáciou vyrážky. Bolesť je horiaca, konštantná, periodicky sa zintenzívňuje a pacienti sú zbavení spánku kvôli jej závažnosti. Vyrážky vyzerajú ako bubliny rôznych veľkostí; U niektorých pacientov sa šíria do pokožky hlavy a čo je nebezpečnejšie, aj do spojoviek. V zriedkavých prípadoch môže byť vyrážka lokalizovaná na sliznici tváre a jazyka. Akonáhle sa objaví vyrážka, bolesť zvyčajne klesá. Po prekonaní ganglionitídy Gasserovho ganglia zostávajú pigmentové jazvy okrúhleho tvaru, pacienta môžu dlhodobo (až 16 rokov) trápiť vyčerpávajúce bolesti. Pri ich opise pacienti používajú tieto pojmy: bolesť je ostrá, pálenie, bolesť, streľba, svrbenie, piercing. Pri vyšetrení u týchto pacientov sa vo veľkom percente prípadov (až 40 %) v mieste lokalizácie bolesti vyskytuje hypalgézia, hyperestézia, dysestézia, alodýnia – nepríjemný, ale nie bolestivý pocit pri ľahkom dotyku; hyperpatia - zvýšený pocit bolesti, ktorý sa vyskytuje s oneskorením a pretrváva nejaký čas po kontakte alebo injekcii; hyperalgézia - zvýšená reakcia bolesti na pichnutie špendlíkom. Ide o takzvanú postherpetickú neuralgiu trojklaného nervu. Predpokladá sa, že jednou z príčin je porušenie inhibičných vplyvov na primárne nemyelinizované aferentné vlákna, ako aj odumieranie myelínových vlákien.

Museli sme pozorovať staršiu ženu s anamnézou Gasserova ganglionitída. Pravidelne ju trápilo neznesiteľné svrbenie v oblasti postherpetických jaziev. Tá bola taká silná, že si žena doslova „roztrhla“ kožu na hlave, po čom svrbenie na nejaký čas ustúpilo.

Môže dôjsť k poškodeniu Gasserovského uzla miesto pre neuróm uzla. V tomto prípade budú prvými príznakmi parestézia alebo neustála tupá bolesť v tvári. V prvých štádiách ochorenia sa často šíria do inervačných zón vetiev I a II, potom III, neskôr proces zahŕňa motorickú časť V páru CN a často aj iné CN. Na pozadí opísanej bolesti sa môžu vyskytnúť paroxyzmy neuralgie.

Možnosť lézie Gasserovského uzla je takzvaný očný pásový opar. Je charakterizovaná vyrážkami herpetických pľuzgierov na spojovke a rohovke oka. U radu pacientov je komplikovaná parézou okohybných svalov a oneskorenou hemiplégiou na heterovrstvovej strane. Motorické poruchy sa zvyčajne vyvíjajú 3-7 týždňov po vyrážke v oku na pozadí všeobecných infekčných prejavov a môžu byť sprevádzané poškodením CN, ktoré je spojené s inváziou vírusu do blízkych tkanív a krvných ciev. Lokalizácia arteritídy v proximálnych častiach strednej cerebrálnej artérie sa považuje za typickú pre pacientov s očným zoster kombinovaným s hemisyndrómom.

Neuralgia: príznaky a liečba

Neuralgia - hlavné príznaky:

Bolesť za uchom
Bolesť hrdla
Horkosť v ústach
Suché ústa
Zvýšené slinenie
Pálenie v dolnej časti chrbta
Bolesť v zadnej časti hlavy
Strašidelný pocit plazenia
Bolesť tváre
Bolesť v páse
Bolesť v mieste zovretého nervu
Znížená citlivosť kože v mieste zovretého nervu
Bolesť v zadnej časti krku
Pálenie pozdĺž nervu
Pálenie v zadku
Bolesť pri koreni jazyka

Neuralgia je patologický stav, ktorý postupuje v dôsledku poškodenia určitých častí periférnych nervov. Toto ochorenie je charakterizované výskytom akútnej a intenzívnej bolesti po celej dĺžke nervového vlákna, ako aj v zóne jeho inervácie. Neuralgia sa môže začať rozvíjať u ľudí z rôznych vekových kategórií, ale zástupcovia spravodlivého pohlavia sú na ňu náchylnejší po 40 rokoch.

Periférne nervy majú určité receptory, ktoré preberajú všetky informácie o stave orgánov a systémov a potom ich prenášajú do miechy a mozgu. Ak je určitá oblasť nervu stlačená alebo podráždená, tieto informácie sú skreslené, čo vedie k bolesti. Zvyčajne patológia postupuje na pozadí patologického procesu, ktorý už v tele existuje.

Svalová neuralgia sa najčastejšie vyskytuje v tých častiach ľudského tela, kde nervové vlákno prechádza úzkymi kanálikmi. Práve tam je vysoká pravdepodobnosť jeho stlačenia alebo zovretia. Stojí za zmienku, že táto choroba môže postihnúť akýkoľvek nerv. Častejšie sú diagnostikované neuralgia chrbta, neuralgia sedacieho nervu, neuralgia glossofaryngeálneho nervu, ako aj trigeminu. Diagnózu, ako aj liečbu ochorenia vykonáva neurológ.

Mnoho ľudí si zamieňa neuralgiu a neuritídu. Ale to sú dve úplne odlišné choroby. Pri neuritíde sa pozoruje zápal nervového vlákna, ktorý sa prejavuje nielen výskytom bolesti, ale aj znížením citlivosti v oblasti kože, ktorá inervuje postihnutý nerv. Ak sa objavia príznaky neuralgie srdca, trojklanného nervu, chrbta alebo iných orgánov a tkanív, je dôležité okamžite konzultovať s lekárom a vypracovať správny plán liečby.

Odrody

Neuralgia môže „napadnúť“ akýkoľvek nerv, no ešte častejšie lekári diagnostikujú tieto typy ochorení:

neuralgia tvárového alebo trojklaného nervu;
neuralgia chrbta;
neuralgia ischiatického nervu;
neuralgia glossofaryngeálneho nervu;
neuralgia okcipitálneho nervu.

Etiológia

Dôvody progresie ochorenia sa môžu líšiť v závislosti od toho, ktoré nervové vlákno bolo postihnuté.

Príčiny poškodenia okcipitálneho nervu:

nádor benígnej alebo malígnej povahy, lokalizovaný v oblasti krčných stavcov;
osteochondróza;
dna;
trauma krčnej chrbtice rôznej závažnosti;
hypotermia zadnej časti hlavy.

Etiológia neuralgie tváre:

aneuryzma tepien zásobujúcich mozog;
benígny alebo malígny nádor lokalizovaný v mozgu;
hypotermia tváre;
ateroskleróza;
infekčné procesy s chronickým priebehom v oblasti tváre. V tomto prípade hovoríme o sinusitíde, kaze, pulpitíde atď.

Etiológia neuralgie sedacieho nervu:

osteochondróza;
intervertebrálna hernia;
trauma dolnej časti chrbta;
zlomenina panvy alebo stehennej kosti;
nádor benígnej alebo malígnej povahy, lokalizovaný v mieste prechodu nervu;
hypotermia dolnej časti chrbta, bokov a zadku;
fyzická nečinnosť;
nadmerná telesná hmotnosť;
tehotenstvo;
prítomnosť infekčných alebo zápalových ochorení v panvových orgánoch.

Etiológia neuralgie glosofaryngeálneho nervu:

prítomnosť infekčných chorôb, ako je tuberkulóza, chrípka, parainfluenza atď.;
Alergická reakcia;
metabolická porucha;
intoxikácia tela;
nadmerná konzumácia alkoholických nápojov;
skleróza;
cukrovka.

Symptómy

Príznaky neuralgie, ako aj dôvody jej progresie priamo závisia od toho, ktoré nervové vlákno bolo stlačené alebo zranené.

Kompresia trojklaného nervu

Neuralgia tvárového nervu sa vyskytuje pomerne často. Dôvod je jednoduchý – tento nerv vystupuje z lebky cez veľmi úzky otvor, a preto ho blízke tkanivá môžu stlačiť. Tento nerv je zodpovedný za inerváciu tváre.

Zvyčajne choroba začína akútne postupovať - v oblasti tváre sa objavuje intenzívna bolesť. Má paroxysmálny charakter. Pacienti poznamenávajú, že sa cíti, ako keby prechádzal elektrický prúd. Často zamrznú a snažia sa pri takomto útoku nerobiť žiadne pohyby. Jeho trvanie sa u každého človeka líši – u niekoho je to len pár sekúnd, u iného je to niekoľko minút. Stojí za zmienku, že útoky sa môžu opakovať až 300-krát za deň, čo je pre človeka veľmi vyčerpávajúce. Bolestivý syndróm je najčastejšie lokalizovaný na pravej strane tváre. Je zriedkavé, že neuralgia je bilaterálna.

Trigeminálny záchvat môže začať postupovať s fyzickým dopadom na niektoré špeciálne body na tvári (krídla nosa, kútiky očí atď.). To sa často vyskytuje pri žuvaní jedla, čistení zubov, nanášaní make-upu alebo holení.

Kompresia sedacieho nervu

Neuralgia sedacieho nervu sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

„vystreľovanie“ bolesti pozdĺž nervu;
V dolnej časti chrbta, zadku môže byť pocit pálenia;
je ovplyvnená prevažne jedna vetva nervu;
Pacient poznamenáva, že na postihnutej strane má pocit, že mu „naskakuje husia koža“.

Kompresia okcipitálneho nervu

bolestivý záchvat nastáva náhle. Niekedy to môže predchádzať mierne podráždenie nervov, napríklad človek môže jednoducho poškriabať hlavu alebo ju prudko otočiť;
silná bolesť vo forme „lumbaga“ sa vyskytuje v zadnej časti krku, zadnej časti hlavy alebo za ušami;
bolestivý syndróm je často lokalizovaný iba na jednej polovici hlavy a krku, ale je možné obojstranné poškodenie.

Interkostálna neuralgia

bolesť v páse;
bolestivý záchvat vzniká spontánne. Ale stále častejšie tomu predchádza prudká zmena polohy tela, hlboký nádych, silný kašeľ;
trvanie bolesti sa líši - od niekoľkých hodín do niekoľkých dní;
V mieste postihnutého nervového vlákna možno pozorovať zníženie citlivosti kože.

Poškodenie glosofaryngeálneho nervu

Príznaky glossofaryngeálnej neuralgie môžu byť vyvolané zívaním, jedením alebo kašľom. Výsledkom je, že pacient pociťuje silnú bolesť v koreni jazyka, v mieste mandlí a hltanu. Počas útoku je zaznamenané sucho v ústach a po jeho zastavení dochádza k zvýšenému slineniu. Je pozoruhodné, že všetko jedlo, ktoré človek v tomto čase zje, sa mu bude zdať horké.

Diagnostika

Ak sa objavia vyššie uvedené príznaky, musíte čo najskôr kontaktovať zdravotnícke zariadenie, aby ste vykonali komplexnú diagnostiku a predpísali správny plán liečby. Lekár môže predpokladať prítomnosť takejto choroby pri vstupnom vyšetrení a posúdení sťažností pacienta. Na potvrdenie predbežnej diagnózy sa pacient odošle na ďalšie vyšetrenia.

Terapeutické opatrenia

S liečbou neuralgie musíte začať hneď po potvrdení diagnózy. Mnoho ľudí verí, že tento stav nie je nebezpečný pre ľudské telo. Toto nie je úplne správny predpoklad. Ako bolo uvedené vyššie, neuralgia postupuje sekundárne, čo znamená, že pred jej prejavom už v tele pokročil nejaký nebezpečný patologický proces. Môže teda predstavovať vážnu hrozbu pre ľudské zdravie a život a v prvom rade ho treba liečiť. Neuralgia je nebezpečná najmä v tehotenstve, pretože môže zhoršiť jej priebeh a dokonca vyvolať potrat.

Všetky metódy liečby neuralgie sú rozdelené na konzervatívne a chirurgické. Lekári zvyčajne najskôr vykonávajú konzervatívnu terapiu a až kvôli jej neúčinnosti sa uchyľujú k chirurgickým metódam liečby.

Konzervatívne metódy liečby:

predpisovanie protizápalových a analgetických liečiv. Je nevyhnutné liečiť neuralgiu takýmito prostriedkami, pretože pomôžu zmierniť bolesť a zmierniť zápal v postihnutom nervovom vlákne. Liečebný plán môže zahŕňať baklofén, ibuprofén atď.;
užívanie vitamínov zo skupiny B. Častejšie na liečbu chorôb sú predpísané vo forme injekcií;
akupunktúra dáva veľmi dobré výsledky pri liečbe choroby;
fyzioterapeutická liečba. Využívajú ultrafialové svetlo, laser, magnetické polia atď.

Terapia môže byť doplnená určitými prostriedkami v závislosti od toho, aký typ ochorenia bol diagnostikovaný:

pri interkostálnej neuralgii je indikovaná trakcia chrbtice, plávanie a nosenie špeciálnych korzetov. Liečebný plán zahŕňa aj sedatíva;
Kompresia trojklaného nervu sa lieči antikonvulzívami. Niekedy sa lekári uchýlia k chirurgickému zničeniu časti postihnutého nervového vlákna;
pri patológii sedacieho nervu je indikovaný pokoj na lôžku, užívanie protizápalových liekov, nervové blokády a elektrická stimulácia.

Neuralgia počas tehotenstva by sa mala liečiť zvlášť opatrne. Tehotné ženy by sa mali liečiť iba v nemocničnom prostredí, aby lekári mohli neustále sledovať stav ženy.

Ak si myslíte, že máte Neuralgia a symptómy charakteristické pre toto ochorenie, vtedy vám môže pomôcť neurológ.

Odporúčame tiež využiť našu online službu diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných príznakov vyberie pravdepodobné choroby.

Katarálna tonzilitída (akútna tonzilofaryngitída) je patologický proces spôsobený patogénnou mikroflórou a postihujúci horné vrstvy sliznice hrdla. Táto forma sa podľa lekárskej terminológie nazýva aj erytematózna. Zo všetkých foriem angíny je táto považovaná za najmiernejšiu, to však vôbec neznamená, že ju netreba liečiť. Len kvalifikovaný lekár môže správne povedať, ako liečiť katarálnu tonzilitídu po komplexnej diagnóze. Je tiež potrebné poznamenať, že liečba choroby nie vždy vyžaduje použitie antibakteriálnych liekov.

Occipitálna neuralgia je ochorenie, ktoré postupuje v dôsledku podráždenia a stlačenia vlákien okcipitálneho nervu. Táto patológia môže byť buď nezávislou nozologickou jednotkou, alebo sa môže vyvinúť sekundárne na pozadí patologických procesov, ktoré už existujú v ľudskom tele. Tento stav nepredstavuje osobitnú hrozbu pre ľudské zdravie a život, ale musí sa liečiť, aby sa akútny proces nestal chronickým.

Dysfónia je porušením vokálnej funkcie, ktorá sa prejavuje vo forme chrapotu, chrapotu a zníženého zafarbenia. Treba pochopiť, že nejde o úplné vymiznutie hlasu, ale o čiastočné, ktoré sa v medicíne nazýva afónia. Táto patológia je reverzibilná.

Herpangína je akútne infekčné ochorenie sprevádzané náhlou zmenou telesnej teploty, faryngitídou, dysfágiou (porucha prehĺtania), v niektorých prípadoch bolesťami brucha, možnou nevoľnosťou a vracaním. Herpetická angína, ktorej symptómy sú tiež charakterizované výskytom vyrážok na strane mäkkého podnebia alebo zadnej steny hltana, ktoré podliehajú ulcerácii, je diagnostikovaná hlavne u detí, preto ju možno právom nazvať „detstvom“. “choroba.

Mumps (alebo mumps) je akútne vírusové ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku vystavenia paramyxovírusu. Mumps, ktorého príznaky sa prejavujú vo forme horúčky, všeobecného typu intoxikácie, ako aj zväčšenia slinných žliaz (jednej alebo viacerých), často postihuje iné orgány, ako aj centrálny nervový systém.

Pomocou cvičenia a abstinencie sa väčšina ľudí zaobíde bez liekov.

Neuralgia trojklaného nervu: príznaky a liečba, diagnostika

Trojklanný nerv patrí do 5. páru hlavových nervov a má vetvy - očnú, ktorá sa nachádza v hornej čeľusti a nachádza sa v dolnej čeľusti. Keď sa zápalový proces vyvíja v oblasti tohto nervu, hovorí sa o neuralgii.

Čo to je?
Neuralgia trojklaného nervu je chronické ochorenie, pri ktorom sú postihnuté vetvy nervu, v dôsledku čoho pacient trpí neustálou paroxysmálnou bolesťou v oblasti ich inervácie. S touto patológiou sa bolesť vyskytuje častejšie v jednej polovici tváre.

Bežné príčiny neuralgie trojklaného nervu na tvári sú:

Podchladenie tela;
Ohniská chronickej infekcie v tele (kazivé zuby, sinusitída, tonzilitída, sinusitída, čelná sinusitída);
Nádorové útvary v mozgu;
Aneuryzma cerebrálnych krvných ciev;
Stlačenie nervu kosťami lebky;
Osteochondróza v krčnej oblasti;
Prijaté poranenia hlavy;
Herpetická infekcia;
obrna;
Predchádzajúce chirurgické zákroky v ústnej dutine.

Ohrození ľudia sú:

nad 45 rokov;
Podlieha neustálemu stresu;
Tí, ktorí trpia nedostatkom vitamínov;
alergici;
Osoby s helmintiázou;
Poruchy endokrinného systému (diabetes mellitus, hypo a hypertyreóza).

Príznaky neuralgie trojklaného nervu

Hlavným klinickým príznakom neuralgie trojklaného nervu je bolesť, zvyčajne lokalizovaná na jednej polovici tváre. Útok nastáva náhle, pri najmenšom podráždení postihnutého nervu. Pacient sa sťažuje na vystreľujúcu bolesť, ktorá sa často prirovnáva k elektrickým šokom.

Bolesť netrvá dlho, zvyčajne nie viac ako niekoľko minút. Potom začína obdobie remisie, ktoré môže trvať až niekoľko týždňov alebo mesiacov, ale s progresiou ochorenia sa bolesti vyskytujú častejšie a intervaly medzi nimi sa skracujú.

Pri neuralgii 1. vetvy trigeminálneho nervu je bolesť lokalizovaná v oblasti krídla nosa, oka, obočia, chrámu, koruny.

Ďalší záchvat bolesti je vyvolaný jednoduchými činnosťami pacienta:

Usmievajte sa, smejte sa, zívajte;
Hygienické postupy a jednoduché dotýkanie sa tváre atď.;
Jedenie a žuvanie;
Pobyt v chlade alebo prievane.

Okrem bolesti, pred začatím účinnej liečby, príznaky trigeminálnej neuralgie zahŕňajú nasledujúce stavy:

Slzenie na postihnutej strane;
Môže byť hojný číry výtok z nosa;
Sčervenanie dolných viečok a slizníc očí;
Zášklby svalov tváre – postihnutá polovica sa kŕčovito sťahuje;
Duševné poruchy pacienta - takže akékoľvek činy (smiech, jedenie, zívanie atď.) môžu vyvolať ďalší záchvat bolesti, pacient sa stáva podráždeným, stiahnutým, odmieta jesť, bojí sa zaspať. Okrem toho sú v závažných prípadoch možné myšlienky na samovraždu;
Zhoršená citlivosť polovice tváre - pacient sa sťažuje na znecitlivenie tváre v postihnutej oblasti, pocit husej kože, ktorá sa plazí pod kožou;
Atrofia svalov postihnutej polovice tváre - vzniká v dôsledku zhoršeného zásobovania krvou a lymfodrenáže. Pod vplyvom takýchto zmien na postihnutej polovici tváre vypadávajú mihalnice, obočie, zuby, objavujú sa vrásky, dvíha sa kútik pier, klesá viečko, zhoršuje sa žuvacia schopnosť.

Diagnóza neuralgie

Diagnóza neuralgie trojklaného nervu začína návštevou neurológa. Lekár vyšetrí pacienta počas remisie a po ovplyvnení bodov bolesti, ktorých vplyv môže vyvolať záchvat bolesti, zhromažďuje anamnézu života a choroby a predpisuje ďalšie štúdie:

Elektroneurografia;
Počítačová tomografia, MRI;
elektroencefalografia;
Biochémia krvi;
V prípade potreby prepichnutie miechy - pri podozrení na meningitídu;
Konzultácia s otolaryngológom, zubným lekárom, neurochirurgom.

Liečba neuralgie trojklaného nervu

Liečba choroby sa vykonáva komplexne, hlavné kroky pri liečbe neuralgie trojklaného nervu sú nasledovné:

Prevencia faktorov, ktoré môžu vyvolať vývoj neuralgie;
Normalizácia centrálneho nervového systému – prevencia stresu, zníženie hyperexcitability;
Fyzioterapeutické procedúry – elektroforéza, akupunktúra, masáže.

Na zmiernenie záchvatu neuralgie trojklaného nervu a prevenciu bolesti v budúcnosti je pacientovi predpísaný liek Finlepsin. Tento liek patrí do skupiny antikonvulzív a pomáha znižovať excitabilitu nervových vlákien a inhibovať produkciu neurotransmiterov.

Tento liek sa môže užívať prísne podľa pokynov lekára a v individuálne určenom dávkovaní, pretože tablety majú množstvo závažných kontraindikácií.

Okrem Finlepsinu je pacientovi predpísané:

vitamíny skupiny B – priaznivo ovplyvňujú činnosť centrálneho nervového systému;
Sedatíva – Valeriána lekárska;
Glycín alebo Glitsed - aminokyseliny, ktoré sa podieľajú na prenose nervových impulzov;
antihistaminiká;
Svalové relaxanciá;
Antidepresíva.

Počas stabilnej remisie je indikovaná fyzioterapeutická a sanatóriová liečba.

Chirurgická liečba neuralgie trojklaného nervu

Ak konzervatívne metódy liečby nie sú účinné, pacientovi je predpísaná operácia. Hlavnými indikáciami sú mozgové nádory, prítomnosť zúžených oblastí v nervovom výstupnom kanáli z lebky, zovreté nervové vetvy, zápal trojklaného nervu.

V modernej chirurgii sa operácia na odstránenie neuralgie trojklaného nervu vykonáva laserom. Tento zákrok je minimálne invazívny a pacient ho dobre znáša.

Predpoveď

Ak vyhľadáte lekársku pomoc včas a dostanete správnu liečbu, prognóza ochorenia je vo všeobecnosti priaznivá. Dodržiavanie jednoduchých preventívnych odporúčaní vám umožňuje dosiahnuť stabilnú remisiu alebo úplne zbaviť sa problému.

Neuralgia trojklaného nervu: príznaky a liečba

Neuralgia trojklanného nervu (Trousseauov bolestivý tik, Fothergillova choroba, neuralgia trojklanného nervu) je pomerne časté ochorenie periférneho nervového systému, ktorého hlavným príznakom je záchvatovitá, veľmi intenzívna bolesť v oblasti inervácie (spojenie s centrálnym nervovým systémom). jednej z vetiev trojklaného nervu. Trojklanný nerv je zmiešaný nerv, poskytuje senzorickú inerváciu tváre a motorickú inerváciu žuvacích svalov.

Široká škála faktorov, ktoré sú základom ochorenia, neznesiteľná bolesť, sociálna a pracovná neprispôsobivosť, dlhodobá protidrogová liečba s oneskorenou liečbou nie sú celé spektrum príčin, ktoré udržujú tento problém na vrchole rebríčka neurologických ochorení. Príznaky neuralgie trojklaného nervu sú pomerne ľahko rozpoznateľné aj neprofesionálom, ale iba odborník môže predpísať liečbu. O tejto chorobe budeme hovoriť v tomto článku.

Príčiny neuralgie trojklaného nervu

Trojklanný nerv je 5. pár hlavových nervov. Osoba má dva trigeminálne nervy: ľavý a pravý; Ochorenie je založené na poškodení jeho konárov. Celkovo má trigeminálny nerv 3 hlavné vetvy: očný nerv, maxilárny nerv, mandibulárny nerv, z ktorých každá sa rozpadá na menšie vetvy. Všetky na svojej ceste do inervovaných štruktúr prechádzajú cez určité otvory a kanály v kostiach lebky, kde môžu byť vystavené kompresii alebo podráždeniu. Hlavné dôvody tohto stavu možno systematizovať takto:

vrodené zúženie otvorov a kanálov pozdĺž vetiev;
patologické zmeny v cievach umiestnených vedľa nervu (aneuryzmy alebo výčnelky arteriálnych stien, akékoľvek abnormality vo vývoji ciev, ateroskleróza) alebo ich abnormálne umiestnenie (zvyčajne horná cerebelárna artéria);
cysticko-adhezívne procesy v oblasti vetiev trojklaného nervu v dôsledku očných, otorinolaryngologických, zubných ochorení (zápal prínosových dutín - frontálna sinusitída, sinusitída, etmoiditída; odontogénna periostitis, pulpitída, kaz, iridocyklitída atď.) ;
metabolické poruchy (diabetes mellitus, dna);
chronické infekčné ochorenia (tuberkulóza, brucelóza, syfilis, herpes);
nádory (akékoľvek, lokalizované pozdĺž nervu);
hypotermia tváre (prievan);
poranenia tváre a lebky;
roztrúsená skleróza;
zriedkavo - mozgová príhoda.

Patologický proces môže postihnúť ako celý nerv, tak aj jeho jednotlivé vetvy. Častejšie samozrejme dochádza k poškodeniu jednej vetvy, no vo väčšine prípadov vedie predčasná liečba k progresii ochorenia a zapojeniu celého nervu do patologického procesu. V priebehu ochorenia existuje niekoľko štádií. V neskorom štádiu (tretie štádium ochorenia) sa klinický obraz mení a prognóza na zotavenie sa výrazne zhoršuje. Zistenie príčiny ochorenia v každom konkrétnom prípade vám umožňuje najefektívnejšie zvoliť liečbu a podľa toho urýchliť hojenie.

Symptómy

Ochorenie je typické skôr pre ľudí v strednom veku, najčastejšie sa diagnostikuje vo veku 40 – 50 rokov. Ženy trpia častejšie ako muži. Najčastejšie sa pozoruje poškodenie pravého trigeminálneho nervu (70% všetkých prípadov ochorenia). Veľmi zriedkavo môže byť neuralgia trojklaného nervu bilaterálna. Ochorenie je cyklické, to znamená, že po obdobiach exacerbácií nasledujú obdobia remisie. Exacerbácie sú typickejšie v období jeseň-jar. Všetky prejavy ochorenia možno rozdeliť do niekoľkých skupín: bolestivý syndróm, motorické a reflexné poruchy, vegetatívno-trofické symptómy.

Bolestivý syndróm

Povaha bolesti: bolesť je paroxysmálna a veľmi intenzívna, neznesiteľná, ostrá, pálivá. Pacienti pri záchvate často zamrznú a ani sa nepohnú, bolesť prirovnávajú k prechodu elektrického prúdu, prípadne k pocitu streľby. Trvanie paroxyzmu je od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút, ale počas dňa sa záchvaty môžu opakovať až 300 (!) krát.

Lokalizácia bolesti: bolesť môže postihnúť ako zónu inervácie jednej z vetiev, tak aj celý nerv na jednej strane (vpravo alebo vľavo). Jednou z čŕt ochorenia je ožarovanie (šírenie) bolesti z jednej vetvy do druhej, pričom postihuje celú polovicu tváre. Čím dlhšie choroba existuje, tým je pravdepodobnejšie, že sa rozšíri do iných odvetví. Lokalizačné zóny:

zrakový nerv: čelo, predná časť hlavy, most nosa, horné viečko, očná buľva, vnútorný kútik oka, sliznica hornej časti nosovej dutiny, čelné a etmoidálne dutiny;
maxilárny nerv: horná časť líca, dolné viečko, vonkajší kútik oka, horná čeľusť a jej zuby, krídlo nosa, horná pera, čeľustný sínus, sliznica nosovej dutiny;
mandibulárny nerv: spodná časť líca, brada, dolná čeľusť a jej zuby, spodná plocha jazyka, spodná pera, sliznice líc. Bolesť môže vyžarovať do chrámu, zadnej časti hlavy, krku. Niekedy je bolesť jasne lokalizovaná v oblasti jedného zuba, čo núti pacientov ísť k zubárovi. Ošetrenie tohto zuba však bolesť neodstráni.

Provokácia bolesti: rozvoj záchvatov bolesti môže byť spôsobený dotykom alebo ľahkým tlakom na takzvané spúšťacie (spúšťacie) zóny. Tieto zóny sú u každého jednotlivého pacienta dosť variabilné. Najčastejšie ide o vnútorný kútik oka, chrbát nosa, obočie, nosoústnu ryhu, krídlo nosa, bradu, kútik úst, sliznicu líc alebo ďasien. môže byť vyprovokované aj tlakom na výstupné body vetiev na tvári: nadočnicový, infraorbitálny a mentálny foramen. Bolesť môže spôsobiť aj rozprávanie, žuvanie, smiech, umývanie tváre, holenie, čistenie zubov, nanášanie make-upu, dokonca aj fúkanie vetra.

Správanie počas útoku: pacienti neplačú, nekričia, ale zmrazia, snažia sa nehýbať, trieť si oblasť bolesti.

Motorické a reflexné poruchy:

kŕče tvárových svalov (odtiaľ názov choroby „bolestivý tik“): počas bolestivého záchvatu dochádza k mimovoľnej kontrakcii svalov v orbicularis oculi (blefarospazmus), v žuvacích svaloch (trizmus) a v iných svaloch tváre. Často sa svalové kontrakcie rozširujú na celú polovicu tváre;
zmeny reflexov - superciliárne, rohovkové, mandibulárne - čo sa zisťuje pri neurologickom vyšetrení.

Vegetatívno-trofické príznaky: pozorované v čase útoku, v počiatočných štádiách sú mierne vyjadrené a ako choroba postupuje, sú nevyhnutne sprevádzané bolestivým paroxyzmom:

farba kože: lokálna bledosť alebo začervenanie;
zmeny sekrécie žliaz: slzenie, slintanie, výtok z nosa;
neskoré príznaky: vyvíjajú sa s dlhodobou existenciou ochorenia. Môže sa vyskytnúť opuch tváre, mastná alebo suchá pokožka a vypadávanie mihalníc.

V neskorom štádiu ochorenia sa vo vizuálnom talame (talame) v mozgu vytvára ohnisko patologickej aktivity bolesti. To vedie k zmene povahy a lokalizácie bolesti. Odstránenie príčiny ochorenia v tomto prípade už nevedie k zotaveniu. Charakteristické črty tohto štádia ochorenia sú nasledovné:

bolesť sa šíri do celej polovice tváre od začiatku paroxyzmu;
dotýkanie sa akejkoľvek časti tváre spôsobuje bolesť;
Dokonca aj spomienka na to môže viesť k bolestivému záchvatu;
bolesť sa môže vyskytnúť v reakcii na podnety, ako je jasné svetlo alebo hlasný zvuk;
bolesť postupne stráca paroxysmálnu povahu a stáva sa konštantnou;
vegetatívno-trofické poruchy sa zintenzívňujú.

Diagnostika

Hlavná úloha pri stanovení diagnózy patrí starostlivo zhromaždeným sťažnostiam a anamnéze choroby. Počas neurologického vyšetrenia je možné identifikovať oblasti zníženej alebo zvýšenej citlivosti na tvári, ako aj zmeny v nasledujúcich reflexoch:

superciliary - to znamená zatváranie očí pri poklepaní pozdĺž vnútorného okraja nadočnicového oblúka;
rohovka - to znamená účinok zatvárania očí v reakcii na vonkajšie podnety;
mandibular – teda sťahovanie žuvacích a spánkových svalov pri poklepaní na spodnú čeľusť).

Počas obdobia remisie nemusí neurologické vyšetrenie odhaliť žiadnu patológiu. Na nájdenie príčiny neuralgie sa pacientovi môže ukázať magnetická rezonancia (MRI), ktorá však nie vždy odhalí pravdu.

Liečba

Medzi hlavné metódy liečby neuralgie trojklaného nervu patria:

liečivé;
fyzioterapia;
chirurgická liečba.

Hlavným liekom používaným pri medikamentóznej liečbe zostáva karbamazepín (Tegretol). Pri liečbe tohto ochorenia sa používa od roku 1962. Používa sa podľa špeciálnej schémy: počiatočná dávka je 200-400 mg / deň, postupne sa dávka zvyšuje a upraví na 1000-1200 mg/deň v niekoľkých dávkach. Po dosiahnutí klinického účinku (zastavenie bolestivých záchvatov) sa liek v udržiavacej dávke užíva dlhodobo, aby sa zabránilo vzniku záchvatov, potom sa dávka tiež postupne znižuje. Niekedy musí pacient užívať liek 6 mesiacov alebo viac. V súčasnosti sa používa aj oxkarbazepín (Trileptal), ktorý má rovnaký mechanizmus účinku ako karbamazepín, ale je lepšie tolerovaný.

Na tlmenie bolesti sa okrem karbamazepínu užíva baklofén 5-10 mg 3x denne (liek treba vysadiť aj postupne) a amitriptylín 25-100 mg/deň. Z nových liekov syntetizovaných v posledných desaťročiach sa používa gabapentín (gabagamma, tebantin). Pri liečbe gabapentínom je tiež potrebné titrovať dávku, kým nie je klinicky účinná (počiatočná dávka je zvyčajne 300 mg 3-krát denne a účinná dávka je 900-3600 mg/deň), po ktorej nasleduje postupné znižovanie, kým liek sa vysadí. Na zmiernenie závažných exacerbácií sa môže intravenózne použiť hydroxybutyrát sodný alebo diazepam. Komplexná terapia využíva kyselinu nikotínovú, trental, cavinton, phenibut, pantogam, glycín, vitamíny B (milgamma, neurorubín).

Fyzioterapeutická liečba je pomerne pestrá. Môžu sa použiť diadynamické prúdy, elektroforéza s novokaínom, ultrafonoforéza s hydrokortizónom, akupunktúra a laserová terapia. Fyzioterapeutické techniky sa používajú len v kombinácii s medikamentóznou liečbou, aby sa dosiahol rýchlejší a lepší účinok.

Pri absencii účinku konzervatívnej liečby, ako aj v prípadoch, keď je trigeminálna neuralgia spôsobená kompresiou koreňa anatomickou formáciou, používajú sa chirurgické metódy liečby:

ak je príčinou kompresie patologicky zmenená cieva, potom sa vykoná mikrovaskulárna dekompresia. Podstatou operácie je oddelenie cievy a nervu pomocou mikrochirurgických techník. Táto operácia je vysoko účinná, ale veľmi traumatická;
perkutánna stereotaktická rizotómia: nervový koreň je zničený pomocou elektrického prúdu dodávaného do nervu pomocou ihly vo forme elektródy;
perkutánna kompresia balónika: zastavenie impulzov bolesti pozdĺž nervu stlačením jeho vlákien pomocou balónika privedeného k nervu pomocou katétra;
glycerínové injekcie: deštrukcia nervu pomocou glycerínových injekcií do miest nervových vetví;
deštrukcia nervu pomocou ionizujúceho žiarenia: neinvazívna technika využívajúca žiarenie;
rádiofrekvenčná ablácia: zničenie nervových vlákien pomocou vysokej teploty;
Ak je príčinou nádorový proces, potom samozrejme prichádza na rad odstránenie nádoru.

Charakteristickým znakom všetkých chirurgických metód je výraznejší účinok pri včasnom vykonaní. Tie. Čím skôr sa táto alebo tá operácia vykoná, tým vyššia je pravdepodobnosť vyliečenia. Malo by sa tiež pamätať na to, že k vymiznutiu záchvatov bolesti nedochádza okamžite po chirurgickej liečbe, ale trochu vzdialene (načasovanie závisí od trvania ochorenia, rozsahu procesu a typu chirurgického zákroku). Preto všetci pacienti s neuralgiou trojklaného nervu potrebujú včasnú konzultáciu s lekárom. Predtým sa používala technika vstrekovania etylalkoholu do miest vetvenia nervov. Takáto liečba často dávala dočasný účinok a mala vysoký výskyt komplikácií. Ako sa nerv regeneroval, bolesť sa vrátila, takže dnes sa tento spôsob liečby prakticky nepoužíva.

Prevencia

Samozrejme, nie je možné ovplyvniť všetky pravdepodobné príčiny ochorenia (napríklad nemožno zmeniť vrodenú zúženosť kanálikov). Mnohým faktorom vo vývoji tohto ochorenia sa však dá zabrániť:

vyhnúť sa podchladeniu tváre;
urýchlene liečiť choroby, ktoré môžu spôsobiť neuralgiu trojklaného nervu (diabetes mellitus, ateroskleróza, kaz, sinusitída, čelná sinusitída, herpetická infekcia, tuberkulóza atď.);
prevencia poranení hlavy.

Treba brať do úvahy aj to, že medzi metódy sekundárnej prevencie (t.j. keď sa ochorenie už raz prejavilo) patrí kvalitná, kompletná a včasná liečba.

Bežné príčiny neuralgie trojklaného nervu na tvári sú:

Podchladenie tela;
Ohniská chronickej infekcie v tele (kazivé zuby, sinusitída, tonzilitída atď.);
Nádorové útvary v mozgu;
Aneuryzma cerebrálnych krvných ciev;
Stlačenie nervu kosťami lebky;
Osteochondróza v krčnej oblasti;
Prijaté poranenia hlavy;
Herpetická infekcia;
obrna;
Predchádzajúce chirurgické zákroky v ústnej dutine.

Ohrození ľudia sú:

nad 45 rokov;
Podlieha neustálemu stresu;
Tí, ktorí trpia nedostatkom vitamínov;
alergici;
Osoby s ;
Trpia poruchami endokrinného systému (hypo a hypertyreóza).

Pri neuralgii 1. vetvy trigeminálneho nervu je bolesť lokalizovaná v oblasti krídla nosa, oka, obočia, chrámu, koruny.

Ďalší záchvat bolesti je vyvolaný jednoduchými činnosťami pacienta:

Usmievajte sa, smejte sa, zívajte;
Hygienické postupy a jednoduché dotýkanie sa tváre atď.;
Jedenie a žuvanie;
Pobyt v chlade alebo prievane.

Okrem bolesti, pred začatím účinnej liečby, príznaky trigeminálnej neuralgie zahŕňajú nasledujúce stavy:

Slzenie na postihnutej strane;
Môže byť hojný číry výtok z nosa;
Sčervenanie dolných viečok a slizníc očí;
Zášklby svalov tváre – postihnutá polovica sa kŕčovito sťahuje;
Duševné poruchy pacienta - takže akékoľvek činy (smiech, jedenie, zívanie atď.) môžu vyvolať ďalší záchvat bolesti, pacient sa stáva podráždeným, stiahnutým, odmieta jesť, bojí sa zaspať. Okrem toho sú v závažných prípadoch možné myšlienky na samovraždu;
Zhoršená citlivosť polovice tváre - pacient sa sťažuje na znecitlivenie tváre v postihnutej oblasti, pocit husej kože, ktorá sa plazí pod kožou;
Atrofia svalov postihnutej polovice tváre - vzniká v dôsledku zhoršeného zásobovania krvou a lymfodrenáže. Pod vplyvom takýchto zmien na postihnutej polovici tváre vypadávajú mihalnice, obočie, zuby, objavujú sa vrásky, dvíha sa kútik pier, klesá viečko, zhoršuje sa žuvacia schopnosť.

Diagnóza neuralgie

Elektroneurografia;
Počítačová tomografia, MRI;
elektroencefalografia;
Biochémia krvi;
V prípade potreby prepichnutie miechy - ak existuje podozrenie na;
Konzultácia s otolaryngológom, zubným lekárom, neurochirurgom.

Liečba choroby sa vykonáva komplexne, hlavné kroky pri liečbe neuralgie trojklaného nervu sú nasledovné:

Prevencia faktorov, ktoré môžu vyvolať vývoj neuralgie;
Normalizácia centrálneho nervového systému – prevencia stresu, zníženie hyperexcitability;
Fyzioterapeutické procedúry – elektroforéza, akupunktúra, masáže.

Tento liek sa môže užívať prísne podľa pokynov lekára a v individuálne určenom dávkovaní, pretože tablety majú množstvo závažných kontraindikácií.

Okrem Finlepsinu je pacientovi predpísané:

vitamíny skupiny B – priaznivo ovplyvňujú činnosť centrálneho nervového systému;
Sedatíva – Valeriána lekárska;
Glycín alebo Glitsed - aminokyseliny, ktoré sa podieľajú na prenose nervových impulzov;
antihistaminiká;
Svalové relaxanciá;
Antidepresíva.

Počas stabilnej remisie je indikovaná fyzioterapeutická a sanatóriová liečba.

Chirurgická liečba neuralgie trojklaného nervu

Ak konzervatívne metódy liečby nie sú účinné, pacientovi je predpísaná operácia. Hlavnými indikáciami sú nádory mozgu, prítomnosť zúžených oblastí v nervovom výstupnom kanáli z lebky, zovreté nervové vetvy atď.

V modernej chirurgii sa operácia na odstránenie neuralgie trojklaného nervu vykonáva laserom. Tento zákrok je minimálne invazívny a pacient ho dobre znáša.

Predpoveď

Neuralgia trojklanného nervu patrí medzi bežné ochorenia periférneho nervového systému. Ľudstvo je známe už od začiatku nášho letopočtu pre svoju mučivú, neznesiteľnú bolesť.

Trigeminia (Fothergillova choroba, Trousseauov bolestivý tik) sa pokúšali liečiť lekári stredoveku minulého storočia a prvý popis neuralgie trojklanného nervu bol zaznamenaný v dielach starej čínskej liečiteľky Hua-Toa.

Prevalencia neuralgie trojklaného nervu je od 40 do 60 prípadov na každých 10 000 ľudí. Maximálne riziko trigemíny sa pozoruje v strednej vekovej skupine - u osôb od 45 do 60 rokov. Ďalší znak ochorenia súvisí s pohlavím pacientov – je známe, že bolestivé tiky trpia ženy oveľa častejšie ako muži.

Čo to je?

Neuralgia trojklanného nervu (neuralgia trojklanného nervu) je chronické ochorenie prejavujúce sa záchvatmi intenzívnej, vystreľujúcej, pálivej bolesti v oblastiach inervácie trojklanného nervu.

Neuralgia trojklanného nervu je definovaná Medzinárodnou asociáciou pre štúdium bolesti ako syndróm charakterizovaný náhlou, krátkodobou, intenzívnou, opakujúcou sa bolesťou pri inervácii jednej alebo viacerých vetiev trojklanného nervu, zvyčajne na jednej strane tváre.

Existuje primárna (idiopatická) forma neuralgie trojklanného nervu, ktorá sa vyskytuje pri absencii iných ochorení alebo patologických procesov v dôsledku kompresie koreňa trojklanného nervu, a sekundárna (symptomatická) forma spôsobená komplikáciou iného ochorenia (infekcia, nádory, skleróza multiplex).

Typy neuralgie

Všetky typy neuralgie trojklanného nervu možno zvyčajne rozdeliť na primárnu (pravú) a sekundárnu neuralgiu.

Primárna (skutočná) neuralgia sa považuje za samostatnú patológiu, ktorá sa vyskytuje v dôsledku kompresie nervu alebo zhoršeného zásobovania krvou v tejto oblasti.
Sekundárna neuralgia je výsledkom iných patológií. Patria sem nádorové procesy a ťažké infekčné ochorenia.

Neuralgia môže postihnúť všetky nervové vetvy naraz, alebo sa prejaviť ako zápal jednej či dvoch vetiev.

Príčiny neuralgie

Podľa mechanizmu výskytu neuralgie trojklanného nervu môže byť táto patológia primárna alebo pravá (izolované poškodenie iba trojklanného nervu) alebo sekundárna (prejav neuralgie ako symptóm systémových ochorení nervového systému).

Presná príčina rozvoja neuralgie trojklaného nervu nie je jasná, ako už bolo uvedené vyššie, ide o idiopatické ochorenie. Existujú však faktory, ktoré najčastejšie vedú k rozvoju tejto choroby.

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju neuralgie trojklaného nervu:

1) Kompresia trojklaného nervu v lebke alebo jeho vetvách po výstupe z lebky:

zranenia a posttraumatické jazvy;
poranenia v oblasti maxilotemporálneho kĺbu;
vrodené anomálie vývoja kostných štruktúr lebky;
nádorové formácie v oblasti mozgu alebo tváre pozdĺž vetiev trojklaného nervu;
proliferácia spojivového tkaniva (adhézie) v dôsledku infekčného zápalového procesu, skleróza s poškodením myelínového obalu nervových vlákien;
dilatácia mozgových ciev: aneuryzmy (patologické dilatácie ciev), ateroskleróza, hemoragické a ischemické cievne mozgové príhody, zvýšený vnútrolebečný tlak v dôsledku osteochondrózy krčnej chrbtice, vrodené abnormality vo vývoji ciev a pod. - najčastejšia príčina rozvoj neuralgie trojklaného nervu.

2) Odontogénne príčiny (súvisiace so zubami):

reakcia na anestéziu zubných kanálikov;
poranenie čeľuste s poškodením zubov;
zubný tok;
„neúspešná“ výplň alebo extrakcia zuba alebo iné chirurgické zákroky v oblasti tváre a ústnej dutiny.

3) Choroby nervového systému:

roztrúsená skleróza;
detská centrálna obrna (CP);
meningitída, meningoencefalitída (vírusová, tuberkulózna);
epilepsia;
nádory mozgu a poruchy krvného obehu v oblasti jadier a vlákien trigeminálneho nervu atď.
encefalopatia v dôsledku poranení hlavy, infekčné procesy, hypoxia (nedostatok kyslíka v mozgu), nedostatok živín;

4) Vírusové nervové lézie: herpetická infekcia, detská obrna, neuro-AIDS.

Príznaky neuralgie trojklaného nervu

Neuralgia tvárového nervu sa podľa charakteru symptómov delí na tieto skupiny: reflexné a pohybové poruchy, bolestivý syndróm, vegetatívno-trofické symptómy.

Intenzívna, záchvatovitá, pálivá, ostrá, neznesiteľná bolesť. V čase záchvatu pacienti niekedy zamrznú a opisujú tento pocit ako pocit streľby, prechod elektrického prúdu. Trvanie kŕče je od 3 sekúnd do niekoľkých minút, v niektorých prípadoch frekvencia opakovaní dosahuje 300 za deň. Lokalizácia syndrómu bolesti:

Mandibulárny nerv: brada, spodná časť tváre, spodná pera, krk, zadná časť hlavy, zuby a povrch dolnej čeľuste.
Maxilárne: dolné viečko, horná čeľusť a zuby, horná časť líca, nosová sliznica, horná pera, čeľustný sínus.
Očný nerv: most nosa, čelo, horné viečko, predná pokožka hlavy, vnútorný kútik oka, etmoidálny sínus.

Motorické a reflexné poruchy:

Svalové kŕče tváre (bolestivý tik). Počas záchvatu dochádza v kruhových svaloch oka k mimovoľnej svalovej kontrakcii, ktorá sa nazýva blefarospazmus. Príznak postihuje žuvacie a iné tvárové svaly, často sa šíri do celej polovice tváre.
Zmeny sa vyskytujú v rohovkových, superciliárnych a mandibulárnych reflexoch, ktoré určuje lekár pri vyšetrení.

Počas záchvatu sa objavujú vegetatívno-trofické príznaky, v prvých štádiách sú mierne, ale s progresiou patológie sa stávajú zreteľnejšími:

výtok z nosa, slintanie, slzenie;
pozoruje sa lokálne začervenanie alebo bledosť farby kože;
v neskorších štádiách vzniká suchá/mastná pokožka, opuch tváre a vypadávanie mihalníc.

Ak sa ochorenie nelieči včas, v talame sa vytvorí bod bolestivej patologickej aktivity. To spôsobuje zmenu v lokalizácii a povahe bolesti. V tomto štádiu odstránenie choroby nevedie k zotaveniu.

Toto štádium je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

šíri sa po celej polovici tváre;
akýkoľvek dotyk tváre spôsobuje bolesť;
hlasný zvuk, jasné svetlo sa stáva dráždivým a provokujúcim faktorom bolesti;
v niektorých prípadoch dokonca spomienka na chorobu vedie k paroxyzmu;
bolestivý syndróm sa vyvíja z paroxyzmálneho na konštantný (chronický);
vegetatívno-trofické poruchy sa zintenzívňujú.

Choroba je bežnejšia u ľudí stredného veku. Príznaky neuralgie trojklaného nervu sú diagnostikované vo veku 40-50 rokov. Vo väčšine prípadov je postihnutá pravá strana tváre (70 %). Zriedkavo môže byť neuralgia trojklanného nervu bilaterálna, ochorenie má cyklickú povahu: exacerbácia je nahradená remisiou a opäť dochádza k zhoršeniu, exacerbácie sa vyskytujú v období jeseň-jar.

Diagnostika

Lieková terapia môže odstrániť bolesť, ale s neuralgiou je potrebné identifikovať a odstrániť základnú príčinu ochorenia. V opačnom prípade sa záchvaty bolesti stanú závažnejšími a objavia sa častejšie.

Základné diagnostické metódy:

Zubné vyšetrenie. Neuralgia sa často vyskytuje na pozadí zubných ochorení a nekvalitných zubných protéz.
Konzultácia s neurológom. Na základe výsledkov vstupného vyšetrenia lekár určí ďalšie typy vyšetrení.
MRI. Štúdia pomáha vidieť štruktúru nervov, prítomnosť a lokalizáciu vaskulárnych patológií a rôznych typov nádorov.
Panoramatický röntgen lebky a zubov. Pomáha vidieť útvary, ktoré by mohli zvierať nerv.
Krvný test - umožňuje vylúčiť vírusový pôvod patologických zmien v trigeminálnom nervu.
Elektromyografia je určená na štúdium charakteristík prechodu impulzov pozdĺž nervu.

Ako liečiť neuralgiu trojklaného nervu?

Metóda liečby sa vyberá v závislosti od príčiny, ktorá vyvolala ochorenie.

Karbamazepín sa považuje za hlavný liek na liečbu neuralgie trojklaného nervu. Vyvíja inhibičné procesy v nervových bunkách, ktoré sú náchylné na paroxysmálnu aktivitu (bolestivá excitácia). Dávkovanie lieku vyberá lekár, takže sa nebudeme podrobne zaoberať použitými režimami liekov. Povedzme, že karbamazepín sa užíva dlhodobo, až 8 týždňov.

Okrem toho je liek dosť toxický. Ovplyvňuje pečeň, močový a prieduškový systém. Vedľajšie účinky užívania karbamazepínu zahŕňajú rôzne duševné poruchy, poruchy pamäti a ospalosť. Karbamazepín je kontraindikovaný u tehotných žien. Liečivo má teratogénny účinok - má toxický účinok na embryo. Karbamazepín by tiež nemali užívať osoby s glaukómom, srdcovými blokmi alebo krvnými ochoreniami.

Počas liečby karbamazepínom by sa nemali konzumovať grapefruity, pretože ovocie zvyšuje prejavy nežiaducich účinkov lieku. Na zvýšenie účinku sa odporúča užívať karbamazepín spolu s Pipolfenom. Dĺžka liečby zriedka presahuje 30 dní.

Iné typy liekov:

antikonvulzíva – Phenibut, Baclofen;
trankvilizéry – Dizepam;
neuroleptiká – pimozid;
Pri poškodení mozgových ciev sú predpísané vazotoniká - Trental, Kyselina nikotínová.

V terapii sa okrem tabliet používajú vitamínové injekcie kyseliny askorbovej a vitamínov skupiny B. Ako lieky proti bolesti sa používajú nesteroidné protizápalové lieky vo forme injekcií alebo tabliet - Neurodiclovit, Milgama, Diclofenac. Antidepresíva na neuralgiu - Amitriptylín, pomáhajú eliminovať nervové napätie a stres u pacienta. Na zlepšenie metabolických procesov a prevenciu tvorby cholesterolových plakov je predpísaný Atoris.

Nemenej užitočná je fyzioterapia. Môže zvýšiť účinok akéhokoľvek lieku, ako aj jeho účinnosť. Liečba zápalu trojklaného nervu sa vykonáva pomocou nasledujúcich fyzioterapeutických postupov:

Elektroforéza
Fonoforéza
Ultrazvuk.
Akupunktúra.
Laserová terapia. Zmierňuje bolesť, pretože spomaľuje prechod nervových vzruchov cez vlákna.
Vystavenie elektromagnetickému poľu.
Ožarovanie ultrafialovými alebo infračervenými lúčmi. Umožňuje odstrániť bolesť.

Lieková terapia sa vyberá pre každého pacienta individuálne v závislosti od závažnosti patológie, ako aj od charakteristík jeho tela.

Chirurgia

Pri absencii účinku konzervatívnej liečby doma, ako aj v prípadoch, keď je trigeminálna neuralgia spôsobená kompresiou koreňa anatomickou formáciou, používajú sa chirurgické metódy:

ak je príčinou kompresie patologicky zmenená cieva, potom sa vykoná mikrovaskulárna dekompresia. Podstatou operácie je oddelenie cievy a nervu pomocou mikrochirurgických techník. Táto operácia je vysoko účinná, ale veľmi traumatická;
perkutánna kompresia balónika: zastavenie impulzov bolesti pozdĺž nervu stlačením jeho vlákien pomocou balónika privedeného k nervu pomocou katétra;
perkutánna stereotaktická rizotómia: nervový koreň je zničený pomocou elektrického prúdu dodávaného do nervu pomocou ihly vo forme elektródy;
deštrukcia nervu pomocou ionizujúceho žiarenia: neinvazívna technika využívajúca žiarenie;
glycerínové injekcie: deštrukcia nervu pomocou glycerínových injekcií do miest nervových vetví;
ak je príčinou nádorový proces, potom samozrejme prichádza do popredia odstránenie nádoru;
rádiofrekvenčná ablácia: zničenie nervových vlákien pomocou vysokej teploty.

Gymnastika

Pohyby a kontrakcie svalov tváre nielenže spôsobujú úľavu pri ďalšom záchvate choroby, ale tiež pomáhajú znižovať kompresiu nervových vetiev v budúcnosti. Ďalšie pozitívne účinky gymnastiky:

zlepšený krvný obeh;
optimalizácia odtoku lymfy;
obnovenie vodivosti nervových impulzov (ak je narušená);
prevencia rozvoja svalového preťaženia.

Záklony a kruhové rotácie hlavy (2 minúty).
Natiahnite krk a hlavu čo najviac ku každému ramenu (4-krát).
Natiahnutie pier v úsmeve, ich uvedenie do „trubice“ (6-krát).
Nasajte vzduch do líc a vydýchnite ho cez úzku medzeru v perách (4-krát).
Zatiahnutie líc (6-krát).
Zatváranie a otváranie očí silným stlačením viečok (6-krát).
Zdvihnite obočie a súčasne zafixujte čelo rukou (6-krát).

Nový vývoj

Najmodernejšie a najefektívnejšie metódy liečby neuralgie trojklaného nervu možno nazvať rádiochirurgiou pomocou Cyber Knife. Toto zariadenie využíva na liečbu fotónový lúč, ktorý preniká presne do oblasti zápalu a odstraňuje ho. Ošetrenie Cyber Knife poskytuje vysokú presnosť dávok žiarenia, pohodlné a rýchle hojenie. Okrem toho je postup pre pacienta absolútne bezpečný.

Moderné ošetrenie pomocou Cyber Knife možno považovať za najúčinnejšie. Táto technika sa používa nielen v zahraničí, ale aj v rozsiahlych priestoroch bývalého ZSSR: v Rusku, na Ukrajine, v Bielorusku. Pre vašu informáciu, liečba v Moskve bude stáť 180 000 rubľov.

Preventívne opatrenia

Prevencia ochorenia je:

Snažte sa jesť vyváženú stravu a užívať multivitamíny.
Ak sa vyskytnú a zistia infekčné ochorenia najmä ústnej dutiny a nosohltana, snažte sa ich urýchlene a úplne vyliečiť.
Vyhnite sa podchladeniu tváre a celého tela ako celku. Obliekať sa podľa počasia je oveľa šikovnejšie ako liečiť (niekedy neúspešne) silné bolesti.
Systematické návštevy zubára na identifikáciu infekcie, ktorá môže následne spôsobiť ochorenie.
Jednou z príčin neuralgie trojklanného nervu je ateroskleróza (výnimkou nie je ani výskyt plakov v cievach tela, mozgu), na ktorú sú náchylnejší ľudia vo vyššom veku.

Každému ochoreniu sa dá ľahšie predchádzať ako liečiť, preto by sa mal klásť dôraz na prevenciu neuralgie trojklaného nervu, aby sa predišlo jej následkom. Ak sa stane, že choroba prebrala, nevykonávajte samoliečbu, nepredpisujte lieky proti bolesti, ktoré zmierňujú bolesť na niekoľko hodín, ale obráťte sa na skúseného odborníka na racionálny a úplný priebeh liečby.

Predpoveď

Neuralgia nepredstavuje priame ohrozenie života. Neuralgia trojklaného nervu nie je výnimkou. Psychika človeka však môže byť týmto ochorením značne ovplyvnená. Časté a veľmi intenzívne bolestivé syndrómy rýchlo privedú pacienta do stavu depresie. Začne sa vyhýbať komunikácii a začne viesť antisociálny životný štýl. Môže začať vývoj širokej škály duševných patológií.

Včasná liečba minimalizuje poškodenie duševného zdravia človeka. Ani v najťažších situáciách by ste nemali znášať bolesť. Je lepšie rozhodnúť o chirurgickom zákroku, pretože choroba sa dá účinne liečiť aj v tých najťažších situáciách.

Recidivujúca lézia trigeminálneho hlavového nervu, charakterizovaná vystreľovaním paroxyzmálnej prozopalgie. Klinický obraz pozostáva z opakovaných paroxyzmov jednostrannej intenzívnej bolesti tváre. Typicky dochádza k striedaniu fáz exacerbácie a remisie. Diagnóza je založená na klinických údajoch, výsledkoch neurologického vyšetrenia a ďalších štúdiách (CT, MRI). Základom konzervatívnej terapie sú antikonvulzívne lieky. Podľa indikácií sa vykonáva chirurgická liečba: dekompresia koreňa, zničenie kmeňa a jednotlivých vetiev.

ICD-10

G50.0

Všeobecné informácie

Prvý popis neuralgie trojklaného nervu pochádza z roku 1671. V roku 1756 bola choroba identifikovaná ako samostatná nosológia. V roku 1773 britský lekár J. Fothergill vypracoval podrobnú správu o bolestivom syndróme charakteristickom pre toto ochorenie. Na počesť autora správy bola neuralgia pomenovaná ako Fothergillova choroba. V modernej neurológii sa častejšie používa termín „trigeminálna (trigeminálna) neuralgia“. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je výskyt 2-4 osoby na 10 tisíc obyvateľov. Osoby staršie ako 50 rokov sú náchylnejšie na patológiu. Ženy ochorejú častejšie ako muži.

Príčiny

Za celé obdobie výskumu etiológie tohto ochorenia uviedli rôzni autori asi 50 príčinných faktorov. Zistilo sa, že v 95% prípadov je etiofaktorom kompresia kmeňa a vetiev trojklaného nervu. Medzi hlavné príčiny kompresie patria:

Cievna patológia. Expanzia, tortuozita alebo aneuryzma cievy ležiacej vedľa nervového kmeňa vedie k podráždeniu a stlačeniu nervu. Výsledkom je bolesť. Predisponujúcimi faktormi sú cerebrálna ateroskleróza a arteriálna hypertenzia.
Objemové útvary. Mozgové nádory, novotvary kostí lebky, lokalizované v oblasti, kde trojklanný nerv vystupuje z mozgového kmeňa alebo pozdĺž jeho vetiev, začínajú pri raste stláčať nervové vlákna. Kompresia vyvoláva rozvoj neuralgie.
Zmeny v štruktúre lebky. Etiologický význam má zúženie kostných kanálikov a otvorov, ku ktorému dochádza v dôsledku poranení hlavy, chronickej sinusitídy a otitis. Zmena relatívnej polohy lebečných štruktúr je možná s patológiou uhryznutia, deformáciou chrupu.

V niektorých prípadoch je poškodenie nervového obalu a vlákien spôsobené herpetickou infekciou, chronickým infekčným procesom zubného systému (parodontitída, stomatitída, gingivitída). U niektorých pacientov sa trigeminálna neuralgia vyvinie na pozadí demyelinizačného ochorenia. Medzi faktory, ktoré vyvolávajú výskyt patológie, patrí hypotermia, stomatologické zákroky, zvýšená žuvacia záťaž a v prípade infekčnej genézy - znížená imunita.

Patogenéza

Vyššie uvedené etiofaktory potencujú morfologické zmeny v obale trojklaného nervu. Štúdie ukázali, že štrukturálne zmeny v myelínovej pošve a axiálnych valcoch sa vyvíjajú 3-6 mesiacov po nástupe ochorenia. Lokálne mikroštrukturálne poruchy vyvolávajú tvorbu periférneho generátora patologicky zvýšenej excitácie. Nadmerné impulzy, neustále prichádzajúce z periférie, spôsobujú vznik centrálneho ohniska hyperexcitácie. Existuje niekoľko teórií, ktoré vysvetľujú súvislosť medzi lokálnou demyelinizáciou a výskytom ohniska hyperexcitácie. Niektorí autori poukazujú na možnosť vzniku transverzálneho interaxonálneho prenosu vzruchov. Podľa inej teórie patologické aferentné impulzy spôsobujú poškodenie trigeminálnych jadier mozgového kmeňa. Podľa tretej teórie v mieste lézie prebieha regenerácia axónov v opačnom smere.

Klasifikácia

Systematizácia ochorenia podľa etiológie má praktický význam. Tento princíp je základom určenia najvhodnejšej taktiky liečby (konzervatívnej alebo chirurgickej). Podľa etiologického aspektu sa neuralgia trojklaného nervu delí na dve hlavné formy:

Idiopatické (primárne). Spôsobené vaskulárnou kompresiou trigeminálneho koreňa, najčastejšie v oblasti mozgového kmeňa. Vzhľadom na ťažkosti pri diagnostike patologických vzťahov cieva-nerv sa po vylúčení iných príčin syndrómu bolesti trigeminu predpokladá idiopatická neuralgia.
Sekundárne (symptomatické). Stáva sa výsledkom novotvarov, infekcií, demyelinizačnej patológie a kostných zmien. Diagnostikované pomocou neuroimagingu a kraniálnej tomografie.

Symptómy

Klinický obraz pozostáva z paroxyzmov prozopalgie (bolesti tváre), charakterizovaných sériou intenzívnych bolestivých impulzov smerujúcich z laterálneho povrchu tváre do stredu. Pacienti popisujú syndróm bolesti ako „elektrický šok“, „lumbago“, „elektrický výboj“. Útok trvá až dve minúty a mnohokrát sa opakuje. Lokalizácia bolesti závisí od lokalizácie lézie. S patológiou jednotlivých vetiev sa impulzy bolesti vyskytujú v supraorbitálnej oblasti, pozdĺž zygomatického oblúka a dolnej čeľuste. Poškodenie trupu vedie k rozšíreniu bolesti do celej polovice tváre. Správanie pacientov v okamihu paroxyzmu je charakteristické: zamrznú na mieste, bojí sa pohybovať, hovoriť. Napriek vysokej intenzite bolesti pacienti nekričia.

Záchvat trojklanného nervu potencujú rôzne vonkajšie vplyvy: vietor, studený vzduch a voda, holenie. Keďže provokujúcim faktorom môže byť záťaž na tvárové a žuvacie svaly, pacienti sa vyhýbajú otváraniu úst dokorán, rozprávaniu, smiechu a konzumácii tvrdých jedál. Neuralgia trojklaného nervu je charakterizovaná opakujúcim sa priebehom. Počas obdobia remisie nie sú žiadne paroxyzmy. Následne sa objavia príznaky straty funkcie trojklaného nervu – znížená citlivosť pokožky tváre. Symptomatická forma sa vyskytuje pri kombinácii typických záchvatov bolesti a iných neurologických symptómov. Možný nystagmus, príznaky poškodenia iných hlavových nervov, vestibulárny syndróm, cerebelárna ataxia.

Komplikácie

Strach z vyprovokovania neuralgického paroxyzmu núti pacientov žuť len zdravou polovicou úst, čo vedie k tvorbe zhutnení vo svaloch kontralaterálnej časti tváre. Časté paroxyzmy znižujú kvalitu života pacientov, negatívne ovplyvňujú ich emocionálne pozadie a zhoršujú výkonnosť. Intenzívna bolestivá bolesť, neustály strach z iného paroxyzmu môže spôsobiť vývoj neurotických porúch: neuróza, depresia, hypochondria. Progresívne morfologické zmeny (demyelinizácia, degeneratívne procesy) spôsobujú zhoršenie funkcie nervu, čo sa klinicky prejavuje zmyslovým deficitom a určitou atrofiou žuvacích svalov.

Diagnostika

V typických prípadoch je neuralgia trojklaného nervu ľahko diagnostikovaná neurológom. Diagnóza sa stanovuje na základe klinických údajov a výsledkov neurologického vyšetrenia. Hlavným diagnostickým kritériom je prítomnosť spúšťacích bodov zodpovedajúcich výstupu nervových vetiev do oblasti tváre. Prítomnosť neurologického deficitu naznačuje symptomatickú povahu patológie. Na objasnenie etiológie lézie sa používajú nasledujúce inštrumentálne štúdie:

CT vyšetrenie lebky. Umožňuje identifikovať zmeny vo veľkosti a relatívnej polohe kostných štruktúr. Pomáha diagnostikovať zúženie foramen a kanálov, cez ktoré prechádza trojklanný nerv.
MRI mozgu. Vykonáva sa na vylúčenie lézie zaberajúcej priestor ako príčiny kompresie nervového kmeňa. Vizualizuje nádory, cysty mozgu, oblasti demyelinizácie.
MR angiografia. Slúži na cielené overenie cievneho pôvodu kompresie. Informatívne, ak je veľkosť cievnej slučky alebo aneuryzmy dostatočne veľká.

Neuralgia trojklanného nervu sa odlišuje od prozopalgie vaskulárnej, myogénnej a psychogénnej povahy. Prítomnosť výraznej vegetatívnej zložky (slzenie, opuch, začervenanie) naznačuje vaskulárnu povahu paroxyzmu, typickú pre klastrovú bolesť hlavy, paroxyzmálnu hemikraniu. Psychogénna bolesť tváre je charakterizovaná variabilitou trvania a vzoru bolestivých paroxyzmov. Na vylúčenie syndrómu oftalmogénnej, odontogénnej a rinogénnej bolesti je potrebná konzultácia s oftalmológom, zubným lekárom alebo otorinolaryngológom.

Liečba neuralgie trojklaného nervu

Základná terapia je zameraná na zastavenie periférnej a centrálnej fokálnej hyperexcitácie. Liekmi prvej línie sú antikonvulzíva (karbamazepín). Liečba sa začína postupným zvyšovaním dávky, kým sa nedosiahne optimálny klinický účinok. Udržiavacia terapia sa vykonáva počas dlhého obdobia niekoľkých mesiacov, po ktorých nasleduje postupné znižovanie dávky. Pri absencii paroxyzmov je možné vysadenie farmaceutického lieku. Na zvýšenie účinnosti liečby antikonvulzívami sa používajú ďalšie lieky. Adjuvantné terapie zahŕňajú:

Lieky, ktoré zosilňujú účinok antikonvulzív. Antihistaminiká môžu zmierniť opuch. Spazmolytiká pomáhajú zmierniť paroxyzmus bolesti. Korektory mikrocirkulácie (kyselina nikotínová, pentoxifylín) zabezpečujú zvýšené okysličenie a výživu nervového kmeňa.
Perkutánna rádiofrekvenčná deštrukcia. Moderná alternatíva k otvoreným zásahom s delením trojklanných vetiev. Významnou nevýhodou metódy je pomerne vysoké percento recidív.
Stereotaktická rádiochirurgia. Operácia spočíva v zničení zmyslového koreňa riadeným lokálnym gama žiarením. Medzi vedľajšie účinky patrí strata citlivosti v oblasti inervácie zničeného koreňa.

Prognóza a prevencia

Neuralgia trojklaného nervu nie je život ohrozujúca, ale záchvaty choroby sú bolestivé a vyčerpávajúce. Výsledok je určený etiológiou, premorbidným pozadím a trvaním ochorenia. Novovzniknutá neuralgia trojklanného nervu u mladých pacientov s adekvátnou liečbou má priaznivú prognózu. Relapsy po operácii sú 3-15%. Primárna prevencia pozostáva z včasnej liečby zápalových patológií zubného systému, ucha a paranazálnych dutín. Sekundárne preventívne opatrenia zahŕňajú pravidelné pozorovanie neurológom, vylúčenie expozície spúšťacím faktorom a profylaktické použitie antikonvulzív pri prechladnutí.

Neuralgia trojklanného nervu: etiológia, patogenéza, klasifikácia, klinický obraz, diagnostika, diferenciálna diagnostika, liečba.

Ide o lokalizovanú bolesť v oblasti tváre. Choroba je je známy už dlho. Mechanizmus a patogenéza tohto bolestivého syndrómu nie sú jasné. Teórie patogenézy neuralgie trojklaného nervu:

1. Mechanická teória

Nervové kmene sú stlačené na svojich výstupných bodoch, a to na ich oválnom a okrúhlom otvore. Táto teória je odôvodnená skutočnosťou, že neuralgia je prvá■ vetvy trojklaného nervu" je zriedkavé, pretože vyúsťuje cez širokú hornú orbitálnu štrbinu. A druhá a tretia vetva vychádzajú z oválneho a okrúhleho otvoru, podľa výskumníkov (Burdenko) pri skúmaní veľkého počtu lebiek bolo zistili, že na pravej strane sú tieto otvory oveľa užšie ako na ľavej. A neuralgia sa vyskytuje vpravo oveľa častejšie ako vľavo. Túto teóriu podporuje aj fakt, že neuralgia je v mladom veku zriedkavá. Vyskytuje sa po vek 40 rokov, kedy sa rast kostí a koreň trojklanného nervu prestáva prehadzovať cez pyramídu spánkovej kosti v pravom uhle, dochádza k jej natiahnutiu v dôsledku zmenšenia medzistavcových platničiek a posunutia mozgu smerom k okcipitálnemu otvoru (Anavekronova teória, 1941).

2. Väčšina autorov sa domnieva, že toto ochorenie je spojené so zápalovými ochoreniami v zubnom systéme. Ide o ochorenia ako: chronická parodontitída* zubadiel, kalcifikácia kostných kanálikov, pri ktorých nervové vlákna prechádzajú na zuby, retencia 3,5 alebo 8 zubov atď.

Veľký význam má chronický zápal vedľajších nosových dutín (sinusitída a sinusitída), ochorenia mandibulárneho kĺbu a cervikálna osteochondróza.

Veľký význam sa dnes pripisuje poruche cievneho tonusu pri hypertenzii, ateroskleróze, kedy je narušený trofizmus trojklaného nervu.

5. Veľký význam má prerušenie spojení medzi trojklaným nervom a sympatickým nervovým systémom.

6. Existujú ojedinelé opisy výskytu neuralgie v dvoch alebo troch generáciách. Tieto pozorovania však nedávajú dôvod hovoriť o dedičnom faktore vo vývoji neuralgie trojklaného nervu.

Je zaujímavé, že v období silného stresu neuralgia úplne zmizne. Táto situácia je nevysvetliteľná, zrejme prevláda stresová situácia nad syndrómom bolesti.

Klinika neuralgie trojklaného nervu.

Ide o chronické ochorenie charakterizované paroxysmálnou bolesťou.

Bolesť sa vyskytuje v oblasti inervovanej akoukoľvek vetvou trojklaného nervu. Pravostranná neuralgia je dvakrát častejšia ako ľavostranná. Ženy ochorejú častejšie ako muži. Ochorenie zvyčajne začína po 40. roku života.

Charakteristickým príznakom tejto choroby je paroxysmálna bolesť, ktorá sa náhle vyvinie na pozadí úplného zdravia. Brley piercingovej, reznej povahy. Pacienti opisujú bolesť nasledovne: ako keby sa do tváre zaskrutkoval klinec. Bolesť je intenzívna, neznesiteľná, lokalizovaná v určitej časti tváre. Pacienti sa nedotýkajú tváre, pretože to zintenzívňuje útok. Útok trvá do 1 minúty, nie viac. Medzi záchvatmi je pacient absolútne zdravý, ale nedotýka sa chorej polovice tváre, pretože dotyk môže spôsobiť nový záchvat bolesti.

Pri neuralgii prvej vetvy je bolesť lokalizovaná v oblasti oka, nadočnicového oblúka, čela a predného povrchu časovej oblasti.

Pri neuralgii druhej vetvy je bolesť lokalizovaná v oblasti hornej pery, krídla nosa, nasolabiálneho záhybu, dolného viečka a zubov hornej čeľuste, ako aj podnebia. Pacient požiada o odstránenie chorého zuba, hoci je neporušený.

Pri neuralgii tretej vetvy je bolesť lokalizovaná v dolnej pere, brade, zuboch dolnej čeľuste a jazyku.

Druhým príznakom neuralgie je, že záchvaty sa objavujú iba počas dňa. Počas záchvatu pacient pociťuje zvýšenú sekréciu slín a nosového sekrétu, na postihnutej strane sa objavuje pot, koža sčervenie.

Ak sa pacient sťažuje na bolesť a zároveň sa dotkne boľavého miesta alebo dovolí lekárovi, aby sa ho dotkol, potom nejde o neuralgiu trojklanného nervu.

Pacienti majú spúšťaciu zónu, ktorá pri dotyku spôsobuje bolestivý záchvat. Takéto zóny existujú v oblasti výstupu infraorbitálneho nervu, mentálneho nervu a supraorbitálneho nervu.

Ak pacienti dlhodobo trpia neuralgiou, potom sa kvôli nervozite objaví herpes zoster na koži tváre pozdĺž nervu. Okrem toho dochádza k šediveniu vlasov na zodpovedajúcej strane. Pacienti prestávajú jesť, pretože keď otvoria ústa dostanú záchvat. Pacienti rýchlo schudnú. Okrem toho si neumývajú tvár, trpia ekzémami, stomatitídou, ložiskami zubného kameňa, pustulóznymi léziami pokožky tváre. Chorí muži sa neholia.

Napriek tomu, že klinika neuralgie je veľmi svetlá, stále neexistuje klasifikácia neuralgie. Naši lekári delia neuralgiu na:

1. Idiopatická, ktorej príčina nie je jasná.

2. Symptomatická (sekundárna), keď existuje príčina, napríklad chronická sinusitída, po odstránení ktorej zostáva neuralgia.

Diferenciálna diagnostika neuralgie trojklaného nervu:

1. Zápal trojklaného nervu, t.j. zápal nervov.

Bolesť je konštantná, medzi nimi nie sú takmer žiadne intervaly a v noci sa zintenzívňujú. V oblasti tváre s neuritídou nie sú žiadne konvulzívne javy. Pacient pri záchvatoch nekričí, bolesť popisuje ako hlbokú, difúznu a tupú.

2. Neuralgia glosofaryngeálneho nervu.

Toto ochorenie prvýkrát opísal v roku 1910 Weissburg. Dôvod je neznámy. Charakteristické symptómy: silná záchvatovitá bolesť v koreni jazyka, vo velum, v mandli, v oblasti ucha.To znamená, že bolesť sa nešíri po vetvách krčka trigeminu. Bolesť je jednostranná, objavuje sa a zosilňuje pri prehĺtaní, smiechu, rozprávaní a kašli. Počas záchvatu sa objaví sucho v hrdle a

kašeľ.

Spúšťacia oblasť: mandľa a koreň jazyka.

3. Neuralgia pterygopalatínového ganglia.

Charakterizovaná silnou bolesťou v hornej čeľusti, podnebí, koreň nosa a očí. Niekedy sa bolestivý syndróm rozšíri na krk a hornú končatinu. U pacientov sa vyvíja pretrvávajúci výtok z nosa, slzenie a fotofóbia.

4. Glossalgia.

Vyznačuje sa nepríjemnými pocitmi vo forme „lezúcej husej kože“ v polovici jazyka. Spravidla nie sú žiadne bolestivé záchvaty, bolesť je konštantná. V tomto prípade je potrebné vylúčiť traumatické momenty: ostré hrany zubov, nekorigované zubné protézy.

Glossalgia často sprevádza gastritídu, pankreatitídu a cholecystitídu. Protetika s rôznymi kovmi vedie k vzniku elektrických potenciálov, ktoré spôsobujú pocit pálenia v jazyku.

5. Osteochondróza krčnej chrbtice.

Bolesť je konštantná, zintenzívňuje sa pri otáčaní hlavy. Je potrebné urobiť röntgenové vyšetrenie krčnej chrbtice a vylúčiť osteochondrózu. - .

6. Artritída temporomandibulárneho kĺbu. Neexistujú žiadne paroxysmálne bolesti.

7. Pulpitída.

Charakterizovaná bolesťou v zube, ktorá sa zintenzívňuje v noci. V ústnej dutine je viditeľný kazivý zub. Pri pulpitíde sa bolesť predlžuje a pri neuralgii trvá až 1 minútu.

8. Sínusitída.

Často po odstránení pulpitídy zostáva neuralgia, pretože došlo k nervovej toxicite

9. Zhubné nádory hornej alebo dolnej čeľuste.

Pacient sa bude sťažovať na bolesť zubov, aj keď môžu byť neporušené. Bolesť je konštantná, nie paroxysmálna.

10. Zápal stredného ucha.

Bolesť je konštantná. Určite bude zvýšená telesná teplota, čo nie je prípad neuralgie.

Liečba neuralgie trojklaného nervu.

Pretože Príčina tohto ochorenia nie je jasná, liečba je komplexná, hlavne symptomatická. Po liečbe sa bolesť môže vrátiť.

1. Blokáda 1% roztokom novokaínu na výstupných bodoch vetiev trojklanného nervu (supraorbitálne, infraorbitálne, mentálne nervy). Používa sa skôr 1% roztok ako 2%, ktorý sa častejšie používa na klinike, pretože Višnevskij dokázal, že malé koncentrácie novokaínu majú pozitívny vplyv na metabolizmus tkanív "a majú terapeutický účinok v dôsledku blokády nervov. A 2% roztok pri dlhodobom používaní spôsobuje degeneráciu nervov, t.j. neuralgia prechádza do zápalu trojklanného nervu. 1 g sa môže podávať súčasne. sušina novokaínu.

Blokáda sa vykonáva 2 krát týždenne, 5-10 ml 1% roztoku. Po podaní dochádza k opuchu tkaniva, takže blokáda sa nevykonáva často, aby opuch v dôsledku mechanického stlačenia nervu nezhoršil proces. Je potrebné vykonať 10-12 sedení, ktoré trvajú v priemere 2 mesiace.

2. Akupunktúra. Táto metóda je založená na spojení vnútorných orgánov s pokožkou tváre. Táto technika je vedecky podložená a mal by ju vykonávať špecialista, ktorý absolvoval špeciálne kurzy.

3. Tkanivová terapia. Akademik Filatov navrhol túto metódu v roku 1933 s cieľom stimulovať imunitnú obranu organizmu. Rastlinná alebo živočíšna bielkovina sa odoberá, sterilizuje a injekčne podáva subkutánne, zvyčajne do. brušnej alebo hrudnej steny, ale nie v oblasti tváre. Dlhodobé vstrebávanie tohto proteínu stimuluje imunitný systém. Môžete predpísať extrakt z aloe a sklovca.

4. Kyslíková terapia. Táto metóda sa používa v oblasti tváre (20-50 ml kyslíka sa vstrekuje subkutánne) alebo sa používa tlaková komora (3 atm za hodinu).

5. Vitamín B]2, - podaný intramuskulárne: Neužívajte viac ako 8-10

injekcie.

6. Fyzioterapia využíva diadynamické prúdy, ktoré majú analgetický účinok, zvyšujú prah citlivosti na bolesť a normalizujú vegetatívne procesy. 7. Ako lieky sa používajú antikonvulzíva: finilín (dielintín) a finlepsin - 1 tableta 3 krát denne. Existujú aj ďalšie liečebné metódy, ktoré naše oddelenie vníma negatívne:

1. Použitie vriacej vody. Túto metódu navrhol americký lekár Yeager. Na miesto, kde vetvy trojklaného nervu vystupujú z lebky (oválny alebo okrúhly foramen), zaviedol vriacu vodu. Tu, pred 10 rokmi, túto metódu široko používali Livshits v Saratove. Podstatou metódy je spálenie mäkkého tkaniva na spodnej časti lebky. Po zjazvení popáleniny tkanivo stláča nerv a nepomáhajú žiadne iné konzervatívne metódy.

2. Alkoholizácia 80% alkoholom. Keď sa alkohol vstrekne do nervu, dochádza k intravitálnej degenerácii nervového vlákna. Bolesť sa vráti po 8-10 mesiacoch a iná liečba už nie je účinná.

3. Metódu navrhol profesor Kurbangaliev na našom ústave. Ide o chirurgickú liečebnú metódu: prerezanie koreňa trigeminálneho nervu alebo odstránenie ganglionu Gasserian. Operácia je veľmi náročná a má veľa komplikácií: pacienti strácajú pamäť a zle sa orientujú vo vonkajšom prostredí. Boli vykonané iba tri takéto operácie, teraz sa neodporúčajú pre závažné komplikácie; bolesti hlavy, ktoré vznikajú v dôsledku straty likvoru a vstupu vzduchu do subarachnoidálneho priestoru, nerovnováha s tendenciou padať na postihnutú stranu, atoxicita v ruke a nohe na strane operácie, serózna meningitída, Bornerov syndróm, nystagmus .

Najťažšia vec je smrť na operačnom stole.