Epidemiológia. Pyelonefritída je po akútnych respiračných infekciách najčastejším ochorením u ľudí. Podľa údajov z pitvy sa zistí takmer u každého desiateho človeka, ktorý počas života netrpel chorobami obličiek, v praxi sa však pyelonefritída vyskytuje štyrikrát menej často, čo je spojené s diagnostickými ťažkosťami a nedostatkom klinických príznakov. Pri pyelonefritíde zápalový proces postihuje renálny parenchým a pyelocaliceal systém, pričom je ovplyvnené prevažne intersticiálne tkanivo obličiek.

Ženy trpia pyelonefritídou päťkrát častejšie ako muži. Vysvetľuje to skutočnosť, že mnohé ženy pociťujú primárne prejavy ochorenia v detstve. Pediatri často považujú pyelonefritídu za komplikáciu cystitídy, detskej balanopostitídy a vulvovaginitídy. Frekvencia pyelonefritídy u mužov sa zvyšuje v starobe v dôsledku výskytu a rozvoja BPH, rakoviny prostaty, močového mechúra a iných ochorení spojených s poruchou urodynamiky.

Etiológia a patogenéza. Pyelonefritída sa vyskytuje v dôsledku mikroorganizmov, ktoré vstupujú do obličiek z vonkajšieho prostredia aj endogénne. Malo by sa pamätať na to, že na výskyte choroby sa zvyčajne podieľajú dve strany: makro- a mikroorganizmy. Svedčia o tom výsledky štúdií uskutočnených koncom 19. storočia. V.I. Zemblinov, ktorý v pokuse na zvieratách nebol schopný získať zápalovú odpoveď, keď bola infikovaná oblička. Dokázal, že pre rozvoj zápalovej reakcie v obličkách je spolu s prítomnosťou patogénnych mikróbov nevyhnutné narušenie odtoku moču cez močovod. Zvýšenie intrapelvického tlaku spôsobuje venóznu kongesciu obličiek, narúša kapilárny prietok krvi a vytvára tkanivovú hypoxiu.

Tento mechanizmus sa vyskytuje pri všetkých urologických ochoreniach obličiek spojených s poruchou odtoku moču. Prekážky normálneho odtoku moču môžu byť buď vonkajšie, spôsobujúce stlačenie močovodov zvonku, alebo umiestnené vo vnútri močového traktu. Toto sa pozoruje pri močových kameňoch, novotvaroch močového mechúra, maternice alebo prostaty, jazvovitých zmenách v močovode a močovej rúre atď.

Prekážka odtoku moču môže byť nielen mechanická, ale aj funkčná, čo sa často pozoruje pri vezikoureterálnom refluxe, ktorý sa vyskytuje pri akútnej cystitíde u dievčat a mladých žien a vo vyšších vekových skupinách u mužov.

Pri poruchách mikrocirkulácie v obličkách (locus morbi) mikroorganizmy sa vrhnú do jeho parenchýmu, čo spôsobí zápalovú reakciu. V prvom rade ide o oportúnne mikróby (Escherichia coli a paracoliforms), ako aj baktérie skupiny Proteus, stafylokoky, enterokoky atď.

Infekcia obličiek je možná pri vykonávaní rôznych inštrumentálnych, diagnostických a terapeutických postupov sprevádzaných poškodením alebo stláčaním močových ciest.

Hlavná cesta infekcie obličiek je hematogénna, ale je možná aj urinogénna cesta (výsledok vezikoureterálneho refluxu).

Najčastejšie sa vyskytuje hematogénna infekcia. Je známe, že obzvlášť virulentná infekcia, ktorá prenikla do obličiek, môže vyvolať zápal aj bez urodynamických porúch.

Klasifikácia. Neexistuje jediná klasifikácia pyelonefritídy schválená WHO. V klinickej praxi sa rozlišuje primárna a sekundárna pyelonefritída. Primárna pyelonefritída je zápalový proces v obličkách, ktorý nie je spojený s obštrukciou močových ciest, často sa nazýva nekomplikovaný. Sekundárna pyelonefritída sa nazýva komplikovaná, pretože spolu s mikrobiálnym zápalom je sprevádzaná porušením odtoku moču z obličiek. Často sa to stáva pri urolitiáze, nefroptóze, nádoroch a mnohých ďalších ochoreniach obličiek a močových ciest.

Na základe povahy zápalového procesu v obličkách sa pyelonefritída delí na akútnu a chronickú. Existuje jednostranná a obojstranná pyelonefritída (obr. 7.1).

Ryža. 7.1. Klasifikácia pyelonefritídy

Boli opísané aj zriedkavé formy akútnej pyelonefritídy (emfyzematózna, xantogranulomatózna pyelonefritída), ktoré sa vyskytujú ako závažné septické ochorenie.

Patologická anatómia. V dôsledku patologickej venóznej kongescie, hyperémie a edému intersticiálneho tkaniva pri akútnej pyelonefritíde sa obličky zväčšujú a získavajú modrastý odtieň. Stáva sa napätým a okolité tkanivo opuchne v dôsledku lymfostázy.

Prvé leukocytové infiltráty, charakterizujúce seróznu fázu zápalového procesu, sa tvoria pozdĺž krvných ciev intersticiálneho tkaniva drene obličiek. S opačným vývojom ochorenia sú tieto ložiská nahradené vláknitým tkanivom, čo môže spôsobiť výskyt retrakcií jaziev na povrchu obličky.

V prípadoch závažného ochorenia sa leukocytové infiltráty rozširujú do kôry. V obličkovom tkanive a na jeho povrchu pod vláknitým puzdrom sa tvoria pustuly (apostémy). Môžu sa zlúčiť a vytvoriť absces. Pri akútnom zápale sa môže objaviť renálny karbunkul (hnisajúci infarkt), keď sa v lúmene hlavnej intrarenálnej cievy vytvorí septický trombus.

Patoanatomické zmeny, ku ktorým dochádza pri chronickej pyelonefritíde, sa prejavujú nahradením uvoľneného spojivového tkaniva renálnej strómy hustým zjazveným tkanivom, čo vytvára mnohopočetné retrakcie spojivového tkaniva na povrchu a prispieva k zmršťovaniu obličky.

Zápalové ochorenia genitourinárneho systému u žien zahŕňajú celú skupinu ochorení, ktoré môžu byť lokalizované v rôznych orgánoch. Tieto choroby sú spojené podobnými príznakmi, príčinami a ľahkosťou, s akou sa proces presúva do inej časti systému.

To je dôvod, prečo sú tieto choroby často posudzované v jednote - kvôli spoločným prístupom k liečbe, prevencii a možnosti spájania jednej patológie s druhou.

Zápal genitourinárneho systému sa vyvíja oveľa častejšie u žien ako u mužov (takmer 5-krát). Dôvodom je blízkosť konečníka, vagíny a vývodu močovej rúry, ako aj krátkeho močovodu. Preto sa bakteriálna infekcia a zápalový proces ľahko šíria do susedného orgánu.

Zápal je spôsob, akým telo bojuje s inváznymi patogénmi. Zvýšenie teploty je ochranná reakcia a dôkaz fungovania imunitného systému proti infekcii.

Zápal urogenitálneho systému je spôsobený:

1. Podchladenie tela, zníženie obranyschopnosti. Toto je bežná príčina ochorení MPS u žien. Oblečenie po sezóne, sedenie na zemi a kameňoch, umývanie studenou vodou, neustále mrznúce nohy v nevhodnej obuvi.
2. prenášané pohlavným stykom, ako aj mikrotraumy pohlavných orgánov získané počas sexu.
3. Nedostatočná hygiena vonkajšej časti MPS, ktorá prispieva k vzniku infekcie a vzostupu zdroja infekcie vzostupným spôsobom k vnútorným orgánom.
4. Prechod zápalových procesov s prietokom krvi a lymfy z iných orgánov a systémov. Najmä črevný zápal alebo zápcha, zápal pľúc môže viesť k rozšíreniu ochorenia do vnútorných orgánov MPS.

Infekcia sa často vyskytuje pri plávaní v otvorenej vode alebo pri návšteve verejných kúpeľov. Infekcia ľahko prenikne do pošvy a šíri sa ďalej. Ľahký spôsob infekcie sa vytvorí spoločným nosením krátkych sukní a tangáčov. S takýmto spojením je vonkajšia časť MPS otvorená všetkým infekciám.

Najnebezpečnejšou príčinou môže byť aj rakovina.

Pozor: Predčasné začatie liečby vyvoláva rýchle rozšírenie zápalu do susedných orgánov, čím sa zvyšuje objem poškodenia.

Aké príznaky sprevádzajú tento zápal?

Príznaky ochorenia sa objavia nejaký čas po preniknutí infekcie do tela. Majú niektoré špecifické vlastnosti v závislosti od patogénu a lokalizácie. Môžeme však povedať, že u žien existujú všeobecné príznaky zápalu urogenitálneho systému.

Tie obsahujú:

1. Poruchy močenia – časté nutkanie, ťažkosti s vyprázdňovaním močového mechúra, bolesť a štípanie. Niekedy sa pozoruje svrbenie, ťažkosť a pálenie. Zmena farby a zápachu moču, krvavé škvrny.
2. Pohlavné orgány – vyrážky a novotvary na slizniciach, atypický pošvový výtok s prenikavým zápachom, opuch.
3. Bolesť je lokalizovaná v bedrovej oblasti chrbta, dolnej časti brucha a objavuje sa pri močení.
4. Bežné príznaky intoxikácie sú horúčka, slabosť, bolesti hlavy, poruchy spánku, nevoľnosť a závraty.

Mnoho žien pociťuje nepohodlie počas pohlavného styku a nedostatok túžby.

Choroby, ktoré sú klasifikované ako zápal MPS, možno rozdeliť do dvoch skupín:

• Najčastejšie patológie močového traktu:
  • cystitída;
  • pyelonefritída;
• Bežné choroby reprodukčného systému:
  • vaginitída, vulvovaginitída;
  • drozd;
  • adnexitída;
  • chlamýdie;
  • kvapavka;
  • syfilis.

Tieto a niektoré ďalšie, menej časté ochorenia sú klasifikované ako zápal MPS.

Na predpísanie účinnej liečby zápalu genitourinárneho systému u žien nestačí len určiť symptómy, je potrebné identifikovať pôvodcu a lokalizáciu procesu.

Diagnóza

Vzhľadom na vzťah medzi pohlavnými a močovými orgánmi vás možno bude musieť liečiť viac ako jeden špecialista. Choroby lieči gynekológ, nefrológ, urológ, venerológ, neurológ.

Pred rozhodnutím, ako liečiť zápal urogenitálneho systému u žien, môžu byť predpísané nasledujúce vyšetrenia:

• všeobecný rozbor moču a krvi;
• krv pre biochémiu;
• bakteriálna kultúra moču na určenie patogénu a predpísanie antibiotika;
• Ultrazvuk panvových orgánov;
• vyšetrenie vaginálneho náteru;
• Je možné vykonať CT, MRI, cystoskopiu, urografiu, rádiografiu s kontrastnou látkou.

Po výskume bude jasné, ktorý špecialista bude liečiť zápal genitourinárneho systému.

Medikamentózna liečba

Diagnostika umožňuje identifikovať pôvodcu infekcie a vybrať lieky na jej odstránenie. Užívanie antibiotík je povinné.

Lieky na zápal urogenitálneho systému u žien:

• antibiotiká - na potlačenie patogénu. Ide o Augmentin (Amoxicilín), Ceftriaxone, Monural;
• diuretiká – Canephron;
• antispazmodiká a analgetiká na zníženie bolesti No-shpa, Baralgin;
• nesteroidné protizápalové lieky – Ibuprofen.

Pozor: počas liečby je potrebné odobrať krvné a močové testy na zistenie účinnosti užívaných liekov a včasnú úpravu metód.

Čo sa často vyvíja u žien, sú predpísané lieky zo skupiny penicilínov (Amosin), fluorochinolóny a skupina tetracyklínov. Priebeh liečby je 5-10 dní v závislosti od množstva zápalu.

V závažných prípadoch, ak sa v dôsledku zápalu urogenitálneho systému vyvinie paréza (čiastočná svalová paralýza) močového mechúra, možno liečbu nahradiť účinnejšou.

Pri pyelonefritíde sú predpísané cefalosporíny (Cephalexin), fluorochinolóny a penicilíny.

Zápaly pohlavných orgánov:

1. Pri adnexitíde sa antibiotiká z rôznych skupín často kombinujú, predpisujú sa v pároch. Miestne antiseptiká na kúpele a obklady.
2. Pri salpingitíde sa používa aj kombinované užívanie liekov (Gentamicin, Cefotaxim). Protizápalové lieky, vitamín E, antiadhezíva – Lidaza.

Pri liečbe zápalu urogenitálneho systému u žien sa často používajú čapíky - rektálne a vaginálne.

Sú doplnkovým prostriedkom lokálnej terapie. Čapíky posilňujú účinok antibiotík a majú nasledujúce účinky:

1. Antivírusové a antimikrobiálne - pôsobia na infekčné agens a zabraňujú ich šíreniu.
2. Protizápalové - znížte intenzitu procesu, zmiernite opuch a bolesť.

Odporúča sa ich používať v noci, ale v závažných prípadoch, počas pokoja na lôžku, je možné podávanie každé 4 hodiny. Používanie čapíkov namiesto užívania perorálnych liekov znižuje zaťaženie tráviaceho traktu.

Len lekár môže rozhodnúť, či stojí za to nahradiť tablety a injekcie čapíkmi.

Pri liečbe ochorení MPS treba dodržiavať diétu. Je zameraná na zníženie spotreby soli a získanie potrebného množstva čistej vody (do 1,5 litra). Namiesto vody môžete piť šípkový nálev alebo ovocné nápoje. Odporúčané diéty sú č.6 a 7.

Liečba ľudovými prostriedkami

Liečivé byliny, ako aj ovocie, zelenina a bobule, sú široko používané v ľudovom liečiteľstve na zmiernenie zápalu a bolesti.

1. Kôra vodného melónu sa suší a pridáva sa v malých dávkach do nápojov a odvarov na zlepšenie vylučovania moču.
2. Odvar z brezových listov (4 polievkové lyžice) alebo pukov (2 polievkové lyžice) zalejte pohárom vriacej vody, nechajte hodinu pôsobiť a na špičku noža pridajte sódu. Vezmite 0,5 šálky 3 krát denne.
3. Vypite 0,5 šálky tekvicovej šťavy 3 krát denne.

Je potrebná operácia pri zápale?

Choroby sa liečia konzervatívnymi metódami, liekmi a injekciami. Ak počas hardvérových vyšetrení (ultrazvuk) nie je zistená urolitiáza alebo nebezpečné patológie v štruktúre MPS, chirurgická liečba sa nevyžaduje.

Možné komplikácie

Včasná návšteva lekára a nekvalitná liečba môžu viesť k nebezpečným chorobám. Ženy často odmietajú užívať antibiotiká na zápal močovej a pohlavnej sústavy v nádeji, že si vystačia s ľudovými prostriedkami.

Tieto prostriedky však nestačia na zničenie patogénu. V dôsledku toho môžete vyvinúť:

• endomyometritída, panmetritída;
• neplodnosť.

Neliečená choroba sa určite opäť vráti a môže sa stať chronickou. Po liečbe antibiotikami je potrebné obnoviť pošvovú mikroflóru.

Metódy prevencie zápalového procesu

Predpísaná liečba musí byť dokončená. Mnoho žien prestane užívať lieky ihneď po tom, čo nastane úľava, nechcú preťažovať telo zbytočnými chemikáliami.

Mali by ste však vedieť, že načasovanie a dávkovanie liekov sú navrhnuté tak, aby úplne uhasili zápalový proces. Včasné odmietnutie liečby je plné návratu choroby.

Okrem toho si ženy musia pamätať, že po liečbe zápalu urogenitálneho systému je potrebné postupovať mimoriadne opatrne. Preventívne opatrenia:

1. Obliekajte sa podľa ročného obdobia – prehrievanie organizmu tiež neprospieva. Pozor by ste si mali dávať najmä na podchladenie. Musíte nosiť teplé topánky, nohavice, pančuchy, aby ste zabránili zamrznutiu.
2. Je lepšie vybrať bielizeň z prírodných tkanín. Pri krátkych sukniach je lepšie zvoliť radšej uzavreté nohavičky ako tangá. Je ľahké chytiť infekciu vo verejnej doprave, parku alebo na univerzite. Úzke prúžky navyše poškodzujú sliznice, čím otvárajú cestu infekcii.
3. Pri nosení vložiek by ste mali dodržiavať pravidlá ich výmeny. Bez ohľadu na to, ako veľmi výrobcovia garantujú ich antibakteriálne vlastnosti a presviedčajú ich, že „dýchajú“, mikróby sa v nich množia veľmi rýchlo.
4. Čistota je kľúčom k zdraviu. Je potrebné dodržiavať hygienické požiadavky a pravidelne sa umývať. Nepoužívajte cudzie uteráky, žinky ani oblečenie.

Dobrým spôsobom prevencie je chôdza, cvičenie bez fanatizmu, ľahké športy a aktívny životný štýl. Celkový tonus tela podporuje dobré prekrvenie, zlepšenie metabolických procesov a odolnosť voči infekciám. Potom nebudete musieť riešiť zápaly urogenitálneho systému a brať antibiotiká.

Náš urogenitálny systém je vystavený veľmi vysokým rizikám chorôb, ak vedieme nesprávny životný štýl. To všetko vedie k vzniku zápalových procesov a infekčných ochorení v genitourinárnom systéme. Pozrime sa na hlavné ochorenia genitourinárneho systému, ich symptómy a možné metódy liečby.

Hlavné choroby genitourinárneho systému

Ľudský močový systém zahŕňa močovú rúru, močový mechúr, močovody a obličky. Z anatomického a fyziologického hľadiska sú močové cesty úzko späté s orgánmi reprodukčného systému. Najbežnejšou formou patológie močových ciest sú infekčné ochorenia - ochorenia genitourinárneho systému.

Uretritída

Mnoho ľudí vie o tejto chorobe príliš málo na to, aby včas navštívili lekára a začali liečbu. Ďalej budeme hovoriť o príčinách, metódach liečby a ďalších znakoch ochorenia močovej trubice.

Bohužiaľ, mnohí trpia urologickými ochoreniami vrátane uretritídy. Táto choroba je teraz dostatočne študovaná, boli vyvinuté účinné metódy liečby, ktoré sa každým dňom rozvíjajú čoraz viac. Príznaky uretritídy nie sú vždy výrazné, takže pacient môže neskoro kontaktovať špecialistu, čo výrazne komplikuje liečbu.

Príčiny uretritídy

Hlavnou príčinou tohto ochorenia je infekcia močovej trubice, čo je trubica obsahujúca vrstvy epitelu. Práve trubica môže byť centrom infekcie. Ochorenie komplikuje to, že vírus nemusí dlho vykazovať žiadne známky svojej existencie. Až pri vystavení negatívnym faktorom (chlad, stres) sa infekcia prejaví. Ochorenie môže byť chronické alebo akútne. Prvá forma je nebezpečnejšia, pretože jej znaky nie sú také výrazné ako pri druhej.

No ešte závažnejší je zápal močovej trubice. Choroba môže byť spôsobená chlamynádiami, trichomonasami, nebezpečnými kondylomatóznymi výrastkami, herpetickými vírusmi.

Infekcia s uretritídou

Vždy by ste mali pamätať na bezpečnosť pohlavného styku, pretože to je hlavná hrozba vírusových infekcií pohlavných orgánov, uretritída nie je výnimkou. Všimnite si, že ochorenie u žien je oveľa miernejšie ako u mužov. Uretritída u silnejšieho pohlavia sa môže vyskytnúť s výraznou bolesťou a komplikáciami. Je dôležité mať na pamäti, že choroba sa počas inkubačnej doby neprejavuje - prebieha bez výrazných symptómov. A až v ďalších štádiách ochorenia si začnete všimnúť, že nie všetko je v poriadku s vaším urogenitálnym systémom. Ale liečba bude oveľa náročnejšia. Z dôvodu vlastnej bezpečnosti preto pravidelne kontrolujte u odborníka.

Hlavné príznaky uretritídy a možné následky

Choroba má množstvo príznakov, ktoré si každý musí zapamätať, aby mohol začať liečbu včas:

• Bolesť sprevádzaná pocitom pálenia, ktorý sa zintenzívňuje pri močení.
• Nepohodlie v oblasti močovej trubice.
• Mukopurulentný výtok, ktorý má nepríjemný zápach.
• Rezanie a kŕče v dolnej časti brucha.

Ak sa človek nedostane k lekárovi včas, vzniknú komplikácie a zápalový proces sa rozšíri do iných orgánov a systémov. Pamätajte, že liečba močovej trubice by sa mala začať včas a až po konzultácii s lekárom.

Metódy liečby uretritídy

Dobrý špecialista pred predpísaním liečby starostlivo skúma príčiny ochorenia, pretože nie všetky sú spôsobené infekciami. Uretritída môže byť spôsobená aj alergickou reakciou vyvolanou vplyvom chemikálií. Liečba tejto formy ochorenia močovej trubice sa líši od infekčnej.

Pred začatím liečby vírusovej uretritídy je potrebné vykonať laboratórne testy, aby sa zabezpečilo, že predpísané lieky účinne ovplyvňujú ochorenie. Akútna uretritída dobre reaguje na farmakologickú liečbu. V prípadoch, keď sa vyvinula do chronickej formy, môže liečba trvať dlho.

Každý, kto chápe, čo je uretritída, chápe, že samoliečba neprinesie žiadny pozitívny výsledok. Iba pod dohľadom lekárov má pacient všetky šance na opätovné získanie zdravého genitourinárneho systému.

Ľudové lieky na uretritídu

Balanopostitída

Toto ochorenie má mnoho rôznych foriem, ktorých výskyt závisí od príčin. Príznaky ochorenia:

• Bolestivosť.
• Nájazd.
• Opuch.
• Vypúšťanie.
• Vyrážka.
• Vzhľad vredov na genitáliách.
• Nepríjemný zápach.

Vesikulitída je pomerne dlhotrvajúca choroba, ktorá sa ťažko lieči. Pre úplné zotavenie musíte vynaložiť veľa úsilia. Veľmi zriedkavo sa toto ochorenie vyskytuje bez sprievodných ochorení. Niekedy sa to považuje za komplikáciu prostatitídy.

Typy vezikulitídy

Existujú akútne a chronické formy vesikulitídy. Ale ten prvý je oveľa bežnejší.

Akútna vesikulitída je charakterizovaná náhlym nástupom, vysokou horúčkou, slabosťou, bolesťou v podbrušku a močovom mechúre.

Chronická vesikulitída je komplikáciou po akútnej forme, ktorá sa vyznačuje dotieravou bolesťou. Erektilná dysfunkcia.

Najhoršou komplikáciou je hnisanie, ktoré je spojené s tvorbou fistuly s črevami. Táto forma sa vyznačuje veľmi vysokou teplotou a zlým zdravotným stavom. Je potrebné urýchlene priviesť pacienta k lekárovi.

Zdroj infekcie vezikulitídy

Keď už človek má ochorenie prostaty, prostata je hlavným zdrojom infekcie. Príčinou vezikulitídy môže byť aj uretritída. Menej často, ale niekedy, je močový systém zdrojom infekcie (ak je človek chorý na cystitídu alebo pyelonefritídu). Infekcia sa môže dostať aj krvou z iných orgánov (s bolesťou hrdla, zápalom pľúc a osteomyelitídou). Príčinou ochorenia môžu byť rôzne poranenia dolnej časti brucha.

Príznaky vezikulitídy

Neexistujú žiadne špecifické príznaky, ktoré by naznačovali túto konkrétnu chorobu. Preto je veľmi dôležité, aby lekár starostlivo diagnostikoval pacienta. Príznaky, ktoré môžu naznačovať vezikulitídu:

• Bolesť v perineálnej oblasti, nad pubisou.
• Zvýšená bolesť, keď je močový mechúr plný.
• Prítomnosť slizničného výtoku.
• Prítomnosť erektilnej dysfunkcie.
• Bolestivé pocity počas ejakulácie.
• Zhoršenie zdravotného stavu.

Diagnóza vezikulitídy

Latentný priebeh ochorenia a absencia jasných znakov výrazne komplikuje diagnostiku a liečbu. Ak existuje podozrenie na vezikulitídu, lekári vykonávajú niekoľko procedúr:

• Vyšetrujem prítomnosť pohlavne prenosných infekcií.
• Na určenie prítomnosti zápalového procesu sa odoberie séria náterov.
• Prostata a semenné vezikuly sa kontrolujú palpáciou.
• Preskúmajte sekréty prostaty a semenných vačkov.
• Vykonáva sa ultrazvuk močového a reprodukčného systému.
• Odoberajú sa krvné a močové testy.
• Vykonáva sa spermogram.
• Počas celého liečebného procesu starostlivé sledovanie dynamiky ochorenia.

Liečba vezikulitídy

Dôležitou podmienkou ochorenia je odpočinok v posteli. Ak je človek neustále mučený vysokou horúčkou a akútnou bolesťou, lekári predpisujú antipyretiká a lieky proti bolesti.

Na zníženie bolesti lekár tiež predpisuje lieky s analgetickým účinkom. Pacient pravidelne absolvuje fyzioterapiu a masáže. V pokročilých štádiách vesikulitídy môže byť predpísaná chirurgická intervencia. Niekedy sa odporúča odstrániť semená.

Aby ste sa vyhli tejto závažnej chorobe, existuje niekoľko odporúčaní, ktoré je potrebné dodržiavať:

• Vyhnite sa zápche.
• Cvičenie.
• Pravidelne kontrolujte urológa.
• Vyhnite sa nedostatku alebo hojnosti sexuálnych vzťahov.
• Neprechladnite.
• Jedz zdravo.
• Pravidelne navštevujte venerológa.

Orchiepidimitídu

Ide o zápal, ktorý sa vyskytuje v oblasti semenníka a jeho príloh. Ochorenie je spôsobené infekciou. Semenník a jeho prílohy sa zväčšujú a stávajú sa hustejšími. To všetko sprevádza silná bolesť a zvýšená telesná teplota.

Existujú dve formy orchiepididymitídy: akútna a chronická. Najčastejšie sa prvá transformuje do druhej formy kvôli neskorej konzultácii s lekárom alebo nepresnej diagnóze. Chronická forma ochorenia je veľmi ťažko liečiteľná.

Spôsoby infekcie orchiepididymitídou

Chorobou sa môžete nakaziť pri nechránenom pohlavnom styku. Existuje aj riziko prostatitídy. Boli zaznamenané zriedkavé prípady infekcie cez obehový systém. Príčinou ochorenia môžu byť poranenia miešku, hypotermia, nadmerná sexuálna aktivita alebo cystitída. Musíte sa liečiť veľmi opatrne, pretože ak sa nelieči správne, choroba sa môže vrátiť.

Epididymitída orchioepididymitída je veľmi nebezpečná choroba, pretože má smutné následky. Akútna forma môže viesť k problémom s abscesom, spôsobiť nádor alebo neplodnosť.

Liečba orchiepididymitídy

Hlavnou zbraňou proti ochoreniu sú antibiotiká. Ale lieky sa musia vyberať veľmi opatrne, berúc do úvahy individuálne vlastnosti tela. Liečbu ovplyvňuje aj forma ochorenia, vek pacienta a jeho celkový zdravotný stav. Lekári predpisujú lieky na zápal a vysokú horúčku. Ak sa choroba znova vráti, potom sa jej liečba vykonáva pomocou chirurgických zákrokov.

Predchádzať chorobe je oveľa jednoduchšie ako ju liečiť. Je potrebné vyhnúť sa hypotermii, náhodným sexuálnym vzťahom a zraneniam miešku. Mali by ste tiež nosiť spodnú bielizeň, ktorá tesne prilieha k telu. Tým sa zlepší krvný obeh v oblasti genitálií. Telo by ste nemali preťažovať ani fyzicky, ani psychicky. Musíte dobre odpočívať a starať sa o svoje zdravie. Je potrebné podstúpiť pravidelné vyšetrenie u lekára. Dodržiavaním všetkých týchto odporúčaní sa chránite pred infekciou.

Cystitída

Cystitída je ochorenie charakterizované ťažkosťami s močením a bolesťou v ohanbí. Tieto znaky sú však charakteristické aj pre iné infekčné a neinfekčné ochorenia (prostatitída, uretritída, divulitída, onkológia).

Najčastejšie sa zápalové procesy v močovom mechúre vyskytujú u dievčat. V prvom rade je to kvôli charakteristickej anatomickej stavbe ženského tela. Cystitída má dve formy: chronickú a akútnu (horná vrstva močového mechúra sa zapáli). Najčastejšie sa choroba začína rozvíjať počas infekcie alebo hypotermie. V dôsledku nesprávnej liečby sa choroba môže rozvinúť do chronickej cystitídy, ktorá je nebezpečná pre slabý prejav symptómov a schopnosť maskovať iné ochorenia. Ako vidíte, je veľmi dôležité začať správnu liečbu včas.

Čo spôsobuje cystitídu?

Najčastejšie je ochorenie spôsobené infekciou, ktorá sa dostane do tela cez močovú rúru. Niekedy sa u ľudí so slabou imunitou infekcia vyskytuje hematogénne. Cystitída môže byť spôsobená nasledujúcimi baktériami:

• E. coli.
• Proteas.
• Enterobacters.
• Bacteroides.
• Klibsiella.

Vyššie uvedené baktérie sídlia v črevách.

Bunkové baktérie môžu tiež spôsobiť cystitídu:

• Chlamydia.
• Mykoplazma.
• Ureaplasma.

Toto ochorenie môže byť často spôsobené drozdom, ureaplazmózou, vaginózou a cukrovkou.

Neinfekčná cystitída môže byť spôsobená liekmi, popáleninami alebo zraneniami.

Príznaky cystitídy

Známky ochorenia do určitej miery závisia od charakteristík tela. Preto nie je možné pomenovať žiadne jasné príznaky cystitídy. Venujme pozornosť najbežnejším znakom choroby:

• Bolesť a štípanie pri močení.
• Bolestivé pocity v oblasti ohanbia.
• Častá potreba močiť.
• Zmenená farba, konzistencia a zápach moču.
• Vysoká teplota (v akútnej forme).
• Poruchy trávenia.

Stojí za to pamätať, že príznaky cystitídy môžu skrývať oveľa závažnejšie ochorenia, takže by ste sa nemali samoliečiť.

Diagnóza ochorenia

Vyšetrenie na cystitídu nie je celkom zložité. Hlavná vec je určiť, čo spôsobilo chorobu. A niekedy je ťažké určiť tento faktor, pretože existuje veľa zdrojov infekcie. Na potvrdenie diagnózy cystitídy je potrebné podstúpiť niekoľko testov:

• Analýza prítomnosti infekcie.
• Klinické testy moču.
• Biochemické krvné testy.
• Vykonajte bakteriálnu kultiváciu moču.
• Testy na prítomnosť pohlavne prenosných chorôb.
• Testy na zistenie iných genitourinárnych ochorení.
• Ultrazvuk genitourinárneho systému.

A po obdržaní výsledkov všetkých testov môžete určiť príčiny ochorenia a predpísať liečebnú metódu.

Ľudové lieky na cystitídu

Pyelonefritída

Infekčné ochorenie obličiek, ktoré je sprevádzané zápalovými procesmi. Ochorenie je spôsobené baktériami, ktoré sa do obličiek dostávajú z iných už zapálených orgánov krvou, močovým mechúrom alebo močovou rúrou. Existujú dva typy pyelonefritídy:

• Hematogénne (infekcia vstupuje krvou).
• Vzostupne (pochádza z genitourinárneho systému).

Typy pyelonefritídy

Existujú dve formy ochorenia:

• Akútne (výrazné príznaky).
• Chronické (pomalé príznaky, periodické exacerbácie ochorenia).

Druhá forma ochorenia je najčastejšie výsledkom nesprávnej liečby. Chronická pyelonefritída sa môže vyskytnúť aj v dôsledku prítomnosti skrytého zdroja infekcie. Druhú formu ochorenia možno považovať za komplikáciu.

Pyelonefritída postihuje najčastejšie deti do siedmich rokov, ako aj mladé dievčatá. Muži sú oveľa menej náchylní na túto chorobu. Najčastejšie u silnejšieho pohlavia je pyelonefritída komplikáciou po iných infekčných ochoreniach.

Príznaky pyelonefritídy

Akútna forma ochorenia je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

• Horúčka.
• Intoxikácia.
• Akútna bolesť v dolnej časti chrbta.
• Časté a bolestivé močenie.
• Nedostatok chuti do jedla.
• Pocit nevoľnosti.
• Zvracať.

Zriedkavejšie príznaky pyelonefritídy môžu zahŕňať nasledujúce príznaky:

• Krv v moči.
• Zmeny farby moču.
• Prítomnosť nepríjemného štipľavého zápachu moču.

Aby bola liečba ochorenia účinná, je potrebné presne stanoviť diagnózu. Pri predpisovaní liekov je potrebné brať do úvahy individuálne vlastnosti tela.

Liečba a diagnostika pyelonefritídy

Najúčinnejším spôsobom diagnostiky ochorenia je všeobecný krvný test. Tiež, ak existuje podozrenie na pyelonefritídu, lekári predpisujú ultrazvuk genitourinárneho systému a test moču.

Správna liečba ochorenia spočíva v užívaní antibiotík, protizápalových liekov a fyzikálnej terapie. Užívanie vitamínov má tiež pozitívny vplyv na výsledky liečby.

Musíte mať na pamäti, že neprítomnosť lekára včas môže viesť ku komplikáciám, ktoré spomalia proces hojenia.

Prevencia pyelonefritídy

Najúčinnejšou metódou prevencie je liečba chorôb, ktoré prispievajú k rozvoju pyelonefritídy (prostatitída, adenóm, cystitída, uretritída a urolitiáza). Musíte tiež chrániť telo pred podchladením.

Ľudové lieky na pyelonefritídu

Choroba urolitiázy

Urolitiáza je na druhom mieste po vírusových ochoreniach genitourinárneho systému. Všimnite si, že podľa štatistík sú muži mnohonásobne náchylnejší na ochorenie. Ochorenie najčastejšie postihuje jednu obličku, existujú však prípady, kedy urolitiáza postihuje obe obličky naraz.

Urolitiáza je typická pre akýkoľvek vek, ale najčastejšie sa vyskytuje u mladých, schopných ľudí. Keď sú kamene v obličkách, robia malý rozdiel, ale keď vyjdú, začnú človeku spôsobovať nepohodlie, čo spôsobuje podráždenie a zápal.

Symptómy

Nasledujúce príznaky môžu naznačovať, že osoba má kamene v genitourinárnom systéme:

• Časté močenie.
• Bolesť pri močení.
• Rezanie bolesti, najčastejšie v jednej časti krížov.
• Moč mení farbu a chemické zloženie.

Príčiny ochorenia

Najčastejšie sú kamene v genitourinárnom systéme genetickým problémom. Inými slovami, tento problém majú tí, ktorí trpia chorobami genitourinárneho systému.

Tiež výskyt kameňov môže byť príčinou nesprávneho metabolizmu. Vápnik sa problematicky vylučuje obličkami. Príčinou ochorenia môže byť prítomnosť kyseliny močovej v krvi.

Tento problém môže byť spôsobený nedostatočným pitím tekutín. Rýchla strata vody v tele spôsobená diuretikami môže viesť aj k tvorbe kameňov. Ochorenie sa niekedy vyskytuje v dôsledku predchádzajúcich infekcií genitourinárneho systému.

Diagnostika a liečba choroby

Ak máte podozrenie na prítomnosť takéhoto problému, kamene môže odhaliť iba špecialista, ktorý predpíše niekoľko diagnostických opatrení:

• Dodávka moču.

Po stanovení diagnózy a príčin ochorenia urológ vyberie individuálny liečebný režim. Ak sa choroba práve začala rozvíjať, postačí medikamentózna liečba (užívanie diuretík, ktoré pomáhajú rozkladať kamene).

Lekár tiež predpisuje protizápalovú liečbu, aby nedošlo k cystitíde alebo uretritíde. Prechod kameňov dráždi genitourinárne kanály, čo vedie k zápalu. Ak ste chorý, odporúča sa prijímať veľa tekutín. Tým sa zlepší fungovanie celého tela. Chirurgická intervencia pre chorobu je predpísaná, keď sa tvoria veľké kamene. V prípade urolitiázy je dôležité dodržiavať diétu a vykonávať pravidelné vyšetrenia.

Ľudové lieky na urolitiázu

Pozreli sme sa teda na najbežnejšie choroby urogenitálneho systému, ich hlavné príznaky a symptómy. Je dôležité mať informácie o chorobách, ktoré vás môžu čakať, pretože vopred varovaný je predpažený. Byť zdravý!

Zásady ochrany osobných údajov

Tieto Zásady ochrany osobných údajov upravujú spracovanie a používanie osobných a iných údajov zamestnancom Vitaferon (webová stránka:) zodpovedným za Osobné údaje Používateľov, ďalej len Prevádzkovateľ.

Prenosom osobných a iných údajov Prevádzkovateľovi prostredníctvom Stránky Používateľ potvrdzuje svoj súhlas s použitím týchto údajov za podmienok uvedených v týchto Zásadách ochrany osobných údajov.

Ak Používateľ nesúhlasí s podmienkami týchto Zásad ochrany osobných údajov, musí Stránku prestať používať.

Bezpodmienečný súhlas s týmito Zásadami ochrany osobných údajov je začatie používania stránky používateľom.

1. PODMIENKY.

1.1. Webová stránka - webová stránka umiestnená na internete na adrese: .

Všetky výhradné práva na Stránku a jej jednotlivé prvky (vrátane softvéru, dizajnu) patria v plnom rozsahu Vitaferonu. Prevod výhradných práv na Používateľa nie je predmetom týchto Zásad ochrany osobných údajov.

1.2. Používateľ – osoba, ktorá používa Stránku.

1.3. Legislatíva - súčasná legislatíva Ruskej federácie.

1.4. Osobné údaje - osobné údaje Užívateľa, ktoré Užívateľ o sebe poskytne samostatne pri odoslaní prihlášky alebo v procese využívania funkcionality Stránky.

1.5. Údaje - iné údaje o Používateľovi (nie sú zahrnuté v koncepte Osobných údajov).

1.6. Odoslanie prihlášky – vyplnenie Registračného formulára, ktorý sa nachádza na Stránke Používateľom, uvedením potrebných údajov a jeho odoslaním Prevádzkovateľovi.

1.7. Registračný formulár – formulár umiestnený na Stránke, ktorý musí Používateľ vyplniť, aby mohol podať žiadosť.

1.8. Služba(y) - služby poskytované spoločnosťou Vitaferon na základe Ponuky.

2. ZBER A SPRACOVANIE OSOBNÝCH ÚDAJOV.

2.1. Prevádzkovateľ zhromažďuje a uchováva len tie Osobné údaje, ktoré sú nevyhnutné na poskytovanie Služieb Prevádzkovateľom a interakciu s Používateľom.

2.2. Osobné údaje môžu byť použité na nasledujúce účely:

2.2.1. Poskytovanie Služieb Užívateľovi, ako aj na informačné a konzultačné účely;

2.2.2. Identifikácia užívateľa;

2.2.3. Interakcia s Používateľom;

2.2.4. Informovanie používateľa o pripravovaných akciách a iných udalostiach;

2.2.5. Realizácia štatistického a iného výskumu;

2.2.6. Spracovanie platieb Používateľa;

2.2.7. Monitorovanie transakcií Používateľa s cieľom zabrániť podvodom, nezákonným stávkam a praniu špinavých peňazí.

2.3. Prevádzkovateľ spracúva nasledovné údaje:

2.3.1. Priezvisko, meno a priezvisko;

2.3.2. Emailová adresa;

2.3.3. Mobilné číslo.

2.4. Používateľovi je zakázané uvádzať na Stránke osobné údaje tretích strán.

3. POSTUP SPRACOVANIA OSOBNÝCH A INÝCH ÚDAJOV.

3.1. Prevádzkovateľ sa zaväzuje používať Osobné údaje v súlade s federálnym zákonom „O osobných údajoch“ č. 152-FZ z 27. júla 2006 a internými dokumentmi Prevádzkovateľa.

3.2. Užívateľ odoslaním svojich osobných údajov a (alebo) iných informácií dáva Prevádzkovateľovi súhlas so spracovaním a používaním ním poskytnutých informácií a (alebo) svojich osobných údajov za účelom zasielania newsletterov (o službách spoločnosti Prevádzkovateľ, vykonané zmeny, akcie a pod. akcie) na dobu neurčitú, kým Prevádzkovateľ nedostane písomné oznámenie e-mailom o odmietnutí odoberania zásielok. Používateľ zároveň dáva súhlas na to, aby Prevádzkovateľ za účelom vykonania úkonov uvedených v tomto odseku odovzdal ním poskytnuté informácie a (alebo) jeho osobné údaje tretím osobám, ak medzi nimi existuje riadne uzatvorená zmluva. Prevádzkovateľ a takéto tretie strany.

3.2. Pokiaľ ide o Osobné údaje a iné Údaje Používateľa, zachováva sa ich dôvernosť, s výnimkou prípadov, keď sú uvedené údaje verejne dostupné.

3.3. Prevádzkovateľ má právo uchovávať osobné údaje a údaje na serveroch mimo územia Ruskej federácie.

3.4. Prevádzkovateľ má právo preniesť osobné údaje a údaje používateľa bez súhlasu používateľa týmto osobám:

3.4.1. štátne orgány vrátane vyšetrovacích a vyšetrovacích orgánov a orgány samosprávy na základe ich odôvodnenej žiadosti;

3.4.2. Partneri prevádzkovateľa;

3.4.3. V ostatných prípadoch priamo ustanovených platnou legislatívou Ruskej federácie.

3.5. Prevádzkovateľ má právo preniesť Osobné údaje a Údaje tretím osobám neuvedeným v bode 3.4. týchto Zásad ochrany osobných údajov v nasledujúcich prípadoch:

3.5.1. Používateľ vyjadril svoj súhlas s takýmto konaním;

3.5.2. Prenos je nevyhnutný ako súčasť používania stránky používateľom alebo poskytovania služieb používateľovi;

3.5.3. K prevodu dochádza ako súčasť predaja alebo iného prevodu podniku (celkového alebo čiastočného) a všetky povinnosti dodržiavať podmienky tejto politiky sa prenášajú na nadobúdateľa.

3.6. Prevádzkovateľ vykonáva automatizované aj neautomatizované spracovanie Osobných údajov a údajov.

4. ZMENA OSOBNÝCH ÚDAJOV.

4.1. Používateľ zaručuje, že všetky Osobné údaje sú aktuálne a nevzťahujú sa na tretie strany.

4.2. Používateľ môže Osobné údaje kedykoľvek zmeniť (aktualizovať, doplniť) zaslaním písomnej žiadosti Prevádzkovateľovi.

4.3. Používateľ má právo kedykoľvek vymazať svoje Osobné údaje, k tomu stačí zaslať e-mail s príslušnou aplikáciou na E-mail: Údaje budú vymazané zo všetkých elektronických a fyzických médií do 3 (troch) pracovných dní.

5. OCHRANA OSOBNÝCH ÚDAJOV.

5.1. Prevádzkovateľ zabezpečuje riadnu ochranu Osobných a iných údajov v súlade so Zákonom a prijíma nevyhnutné a dostatočné organizačné a technické opatrenia na ochranu Osobných údajov.

5.2. Aplikované ochranné opatrenia okrem iného umožňujú chrániť Osobné údaje pred neoprávneným alebo náhodným prístupom, zničením, úpravou, blokovaním, kopírovaním, šírením, ako aj pred iným protiprávnym konaním tretích osôb.

6. OSOBNÉ ÚDAJE TRETÍCH STRÁN POUŽÍVANÉ POUŽÍVATEĽMI.

6.1. Používaním Stránky má Používateľ právo zadávať údaje tretích strán pre ich následné použitie.

6.2. Používateľ sa zaväzuje získať súhlas subjektu osobných údajov na použitie prostredníctvom Stránky.

6.3. Prevádzkovateľ nevyužíva osobné údaje tretích osôb zadané Používateľom.

6.4. Prevádzkovateľ sa zaväzuje prijať potrebné opatrenia na zaistenie bezpečnosti osobných údajov tretích osôb zadaných Používateľom.

7. ĎALŠIE USTANOVENIA.

7.1. Tieto Zásady ochrany osobných údajov a vzťah medzi Používateľom a Prevádzkovateľom vzniknutý v súvislosti s uplatňovaním Zásad ochrany osobných údajov podliehajú právu Ruskej federácie.

7.2. Všetky prípadné spory vyplývajúce z tejto Zmluvy budú riešené v súlade s platnou legislatívou v mieste registrácie Prevádzkovateľa. Pred súdnou cestou musí Užívateľ dodržať povinné prípravné konanie a písomne ​​zaslať príslušný nárok Prevádzkovateľovi. Lehota na odpoveď na reklamáciu je 7 (sedem) pracovných dní.

7.3. Ak sa z jedného alebo druhého dôvodu zistí, že jedno alebo viaceré ustanovenia Zásad ochrany osobných údajov sú neplatné alebo nevymáhateľné, nemá to vplyv na platnosť alebo vymožiteľnosť zostávajúcich ustanovení Zásad ochrany osobných údajov.

7.4. Prevádzkovateľ má právo kedykoľvek jednostranne zmeniť Zásady ochrany osobných údajov vcelku alebo čiastočne, bez predchádzajúcej dohody s Používateľom. Všetky zmeny vstupujú do platnosti nasledujúci deň po ich zverejnení na Stránke.

7.5. Používateľ sa zaväzuje nezávisle sledovať zmeny v Zásadách ochrany osobných údajov oboznámením sa s aktuálnou verziou.

8. KONTAKTNÉ ÚDAJE NA OBSLUHU.

8.1. Kontaktný email.

Infekcie močových ciest sú stavom infekcie močových ciest mikroflórou, ktorá spôsobuje zápal. V Rusku je prevalencia UTI 1 000 prípadov na 100 000 obyvateľov ročne, čo je najbežnejšia infekcia. UTI sú 50-krát častejšie u žien ako u mužov. Najbežnejšia je akútna nekomplikovaná cystitída a o niečo menej častá je nekomplikovaná pyelonefritída. Opakované UTI sa vyvinú u 20-30% premenopauzálnych žien. Vo veku 50 rokov je výskyt UTI u mužov a žien porovnateľný. Náklady na liečbu UTI v Spojených štátoch sú 1,6 miliardy dolárov ročne a jedna epizóda akútnej cystitídy stojí 40–80 dolárov. Nozokomiálne infekcie močových ciest spôsobujú smrť u 50 tisíc pacientov ročne.

Klasifikácia. Infekcie horných (pyelonefritída) a dolných močových ciest (cystitída, prostatitída, uretritída) sa vyznačujú prítomnosťou alebo absenciou symptómov (symptomatická alebo asymptomatická bakteriúria), pôvodom infekcie (komunitná alebo nozokomiálna, komplikovaná a nekomplikovaná Nekomplikované infekcie močových ciest sú charakterizované absenciou poruchy odtoku. Komplikované infekcie sú sprevádzané funkčnými alebo anatomickými abnormalitami horných alebo dolných močových ciest Rizikovými faktormi komplikovaných infekcií močových ciest sú anatomické a funkčné poruchy, vrodená patológia, vezikoureterálny reflux, sexuálna aktivita, gynekologické ochorenia operácie, inkontinencia moču, časté katetrizácie, u mužov aj - neobrezaná predkožka, homosexualita, benígna hyperplázia prostaty, intravezikálne obštrukcie. Metabolické a imunologické poruchy, cudzie telesá v močovom trakte, kamene, poruchy močenia, starší vek, lézie miechy a mnohopočetné skleróza, diabetes mellitus, neutropénia, imunodeficiencia, tehotenstvo, inštrumentálne metódy výskumu prispievajú k UTI. U mužov sa väčšina UTI považuje za komplikovanú. Komplikované UTI sú prevažne nozokomiálne, komplikované formy tvoria 45 % všetkých UTI u dospelých ambulantných pacientov. UTI sú komplikované urolitiázou, diabetes mellitus, cystami obličiek a nefroptózou. Spomedzi nozokomiálnych infekcií je asi 80 % UTI spojených s katetrizáciou močového mechúra. Katéter by sa mal odstrániť do 4 dní od katetrizácie.

Etiológia. Pre nekomplikované UTI - E. coli; s komplikovanými UTI sú bežnejšie Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, huby.

Zdrojom uropatogénnych mikroorganizmov sú črevá, análna oblasť, vestibul vagíny a periuretrálna oblasť. Zápal sa najčastejšie vyvíja v podmienkach zhoršeného odtoku moču v kombinácii s poklesom celkovej reaktivity organizmu. UTI je charakterizovaná mikrobiálnou kolonizáciou viac ako 104 kolónie tvoriacich jednotiek (CFU) mikroorganizmov v moči v 1 ml moču a (alebo) mikrobiálnou inváziou s rozvojom infekčného procesu v ktorejkoľvek časti močovej trubice z vonkajšieho otvoru z močovej trubice do kôry obličiek.

Rozlišujú sa tieto typy UTI: závažná bakteriúria, malá bakteriúria, asymptomatická bakteriúria a kontaminácia. UTI sa overuje, keď je počet mikrobiálnych teliesok vyšší ako 105 CFU na 1 ml v dvoch po sebe nasledujúcich dávkach čerstvo uvoľneného moču a je potvrdený mikroskopickým vyšetrením moču, aby sa vylúčila vaginálna kontaminácia, pri ktorej sa často pozoruje falošne pozitívny výsledok. Znížená diuréza a nedostatok príjmu tekutín prispievajú k premnoženiu baktérií. Asymptomatická bakteriúria sa často zistí pri rutinných vyšetreniach, typická je skôr pre starších mužov s benígnou hyperpláziou prostaty.

Kontaminácia sa týka dvoch rôznych podmienok: bakteriálnej kontaminácie a momentu infekcie. Na kontamináciu treba myslieť v prípadoch, keď dochádza k malému množeniu baktérií alebo sa z moču kultivuje niekoľko druhov baktérií. Izolácia viac ako jedného mikroorganizmu z moču by sa mala vždy interpretovať opatrne a mala by sa zvážiť dominancia ktoréhokoľvek mikroorganizmu, prítomnosť leukocytov a klinické príznaky.

Diagnostika. Bežné skríningové testovacie činidlo, biochemický reagenčný prúžok, zisťuje prítomnosť leukocytárnej esterázy (pyúrium) a hodnotí reaktivitu nitrátreduktázy. Negatívny výsledok testovacieho prúžku vylučuje infekciu. V praxi dochádza k lýze erytrocytov a leukocytov, ktoré tvoria močový sediment, keď je pH moču vyššie ako 6,0, s nízkou osmolaritou moču a dlhším státím moču; preto sú falošne negatívne výsledky pri mikroskopii moču častejšie ako falošne pozitívne výsledky pri testovaní pomocou meracej tyčinky. Leukocytúria nie vždy naznačuje prítomnosť bakteriúrie. Zdrojom leukocytov môžu byť zápalové procesy v ženských pohlavných orgánoch, môže pretrvávať aj po spontánnom alebo liekmi vyvolanom vymiznutí bakteriúrie. Mikroskopické vyšetrenie sedimentu moču je povinné.

Použitie technológie fázového kontrastu uľahčuje identifikáciu väčšiny bunkových elementov v porovnaní so svetelnou mikroskopiou. Pri veľkom zväčšení (40-krát) určuje detekcia 1-10 mikroorganizmov v zornom poli bakteriúriu a prítomnosť viac ako 10 leukocytov v zornom poli – pyúriu. Gramovo farbenie a acidorezistentné testovanie by sa malo vykonať u pacientov so symptómami UTI a pyúrie, keď sú bežné kultivácie moču negatívne.

Liečba. Cieľom antimikrobiálnej liečby a prevencie UTI je eradikácia patogénnych mikroorganizmov z genitourinárneho systému a prevencia exacerbácie alebo reinfekcie. Výber antibiotika je založený na spektre účinku liečiva, citlivosti mikroorganizmov, farmakokinetických a farmakodynamických vlastnostiach antibiotika a vedľajších účinkoch. Podľa odporúčaní Federal Guide for Physicians by sa dospelým pacientom mali predpisovať fluorochinolóny a fosfomycín trometamol (raz), deťom by sa mali predpisovať β-laktámy chránené inhibítormi a perorálne cefalosporíny druhej a tretej generácie. U tehotných žien sú liekmi prvej línie cefalosporíny generácie I-III, fosfomycín trometamol (jednorazová dávka), ktorého alternatívou môže byť amoxicilín (vrátane kyseliny klavulanovej, nitrofurantoínu a kotrimoxazolu).

Vo väčšine prípadov je infekcia dolných močových ciest kombinovaná s neuromuskulárnymi poruchami hladkých svalových prvkov močového traktu a panvových orgánov, v tomto prípade je indikované pridanie antispazmikík ku komplexnej terapii. Účinný je bylinný prípravok Cyston (2 tablety 2x denne). Výťažky z lomikameňa, slamihy a ďalších rastlinných zložiek v ňom obsiahnuté majú výrazný antimikrobiálny, protizápalový, spazmolytický a diuretický účinok; zvyšné zložky znižujú riziko tvorby kameňov v močovom trakte; antimikrobiálny účinok nastáva pri akejkoľvek kyslosti moču. Liečivo je účinné proti antibiotickej rezistencii mikroorganizmov.

stôl 1

Antibakteriálne liečebné režimy pre nekomplikované UTI

Vo väčšine prípadov je indikovaná antibakteriálna liečba, s výnimkou asymptomatickej bakteriúrie. Ciele antibakteriálnej terapie sú: rýchle vymiznutie symptómov, eradikácia patogénov, zníženie počtu relapsov a komplikácií a zníženie mortality. Úspešnosť liečby je do značnej miery určená korekciou urogenitálnej patológie. Pri asymptomatickej bakteriúrii sa má antibakteriálna liečba predpísať iba:

1) tehotné ženy, keď je v dôsledku dilatácie močovodov možný rozvoj vzostupnej infekcie, ktorá je spojená s vysokým rizikom predčasného ukončenia tehotenstva (môže znížiť výskyt pyelonefritídy o 75%);

2) pacienti, u ktorých sa očakáva chirurgický zákrok na gastrointestinálnom trakte;

3) dialyzovaní pacienti, u ktorých sa očakáva transplantácia obličky;

4) pred vykonaním invazívnych diagnostických urologických výkonov;

5) počas imunosupresie.

U starších pacientov s asymptomatickou bakteriúriou antimikrobiálna liečba zvyčajne nezabráni symptómom. Antibiotikum nie je predpísané na empirickú terapiu, ak úroveň rezistencie hlavných patogénov voči nemu presahuje 10-20%. Pre vysokú rezistenciu mikroorganizmov nemožno na empirickú liečbu UTI odporučiť ampicilín a kotrimoxazol, liekom voľby sú fluorochinolóny. Fluorochinolóny majú baktericídny účinok, majú široký rozsah antimikrobiálnej aktivity, vrátane proti multirezistentným kmeňom mikroorganizmov, majú vysokú biologickú dostupnosť pri perorálnom podaní, majú pomerne vysoký polčas rozpadu, vytvárajú vysokú koncentráciu v moči a dobre prenikajú do sliznice urogenitálneho traktu a obličiek. Účinnosť fluorochinolónov na UTI je 70-100%, tieto lieky sú dobre tolerované, výskyt nežiaducich účinkov je 2-4%. Optimálna dĺžka liečby akútnej nekomplikovanej cystitídy je podľa výsledkov metaanalýzy 3 dni. Fluorochinolóny sú liekmi voľby na liečbu komplikovaných a nozokomiálnych UTI (ciprofloxacín). Bakteriologická účinnosť – 84 %, klinická – 90 %, priebeh liečby by mal byť najmenej 7-14 dní, 500 mg 2-krát denne.

U polovice žien po prvej epizóde cystitídy sa do jedného roka objaví recidíva. Frekvencia recidív je spojená s anatomickými a fyziologickými charakteristikami ženského tela (krátka a široká močová trubica, blízkosť prirodzených rezervoárov infekcie - konečník, vagína; adhézia gramnegatívnych mikroorganizmov na epitelové bunky močovej trubice a močového mechúra; časté sprievodné gynekologické ochorenia, hormonálne poruchy (vaginálna dysbióza), genetická predispozícia, anomálie v umiestnení vonkajšej uretry, prítomnosť pohlavne prenosných infekcií).

Neopodstatnená a iracionálna antibakteriálna terapia prispieva k chronizácii procesu. STI (sexuálne prenosné infekcie - chlamýdie, trichomoniáza, syfilis, ureaplazmóza, genitálny herpes) sú detekované takmer u tretiny pacientov s pyelonefritídou a u polovice s cystitídou. Pôvodcovia urogenitálnych infekcií sa zisťujú metódou PCR (polymerázová reťazová reakcia).

Liečba NIMP (nekomplikovaná infekcia dolného pohlavného traktu) by mala byť etiologická a patogenetická a mala by zahŕňať antibakteriálnu liečbu v trvaní 7–10 dní, výber liekov je založený na izolovanom patogéne a antibiograme, vhodnejšie je predpisovať antibiotiká s baktericídny účinok. Liekmi voľby pri neobštrukčnej pyelonefritíde sú fluorochinolóny a nitroimidazoly; pri recidivujúcej cystitíde - fluorochinolóny, fosfomycín trometamol (3 g raz za 10 dní počas 3 mesiacov), bakteriofágy. Komplexná liečba by mala tiež zahŕňať, ak je indikovaná:

1) korekcia anatomických porúch;

2) STI terapia, pri ktorej sú liekmi voľby makrolidy (josamycín, roxitromycín, azitromycín), tetracyklíny (doxycyklín), fluorochinolóny (moxifloxacín, levofloxacín, ofloxacín), antivirotiká (acyklovir, valaciklovir), liečba sexuálnych partnerov;

3) postkoitálna profylaxia (kotrimoxazol 200 mg, trimetoprim 100 mg, nitrofurantoín 50 mg, cefalixín 125 mg, norfloxacín 200 mg, ciprofloxacín 125 mg, fosfomycín trometamol 3 g);

4) liečba zápalových a dysbiotických gynekologických ochorení;

5) korekcia nepriaznivých hygienických a sexuálnych faktorov;

6) korekcia porúch imunity;

7) lokálna terapia;

8) použitie hormonálnej substitučnej terapie u pacientok s nedostatkom estrogénu.

2. Akútna pyelonefritída

Akútna pyelonefritída je nešpecifický infekčný zápal pyelocaliceálneho systému a renálneho parenchýmu. Výskyt akútnej pyelonefritídy v Rusku je 0,9 až 1,3 milióna prípadov ročne. Dievčatá vo veku 2 až 15 rokov trpia akútnou pyelonefritídou 6-krát častejšie ako chlapci, rovnaký pomer je aj v mladom veku; V starobe sa táto choroba často vyvíja u mužov.

Etiológia a patogenéza. Akútna pyelonefritída je dôsledkom vzostupnej infekcie z ložísk chronického zápalu v ženských pohlavných orgánoch, dolných močových cestách a menej často v hrubom čreve; volal Escherichia E. Coli(Väčšinou), Klebsiella, Proteus, Pseudomonas. Hematogénna cesta vývoja akútnej pyelonefritídy je menej častá ako vzostupná cesta; jeho zdrojom je akútny alebo subakútny zápalový proces mimo močového traktu: mastitída, furunkul, karbunka. Pre rozvoj pyelonefritídy sú nevyhnutné predisponujúce faktory - porucha hemodynamiky alebo urodynamiky v obličkách alebo horných močových cestách.

POLIKLINIKA akútna pyelonefritída závisí od obštrukcie močových ciest. Pri neobštrukčnom procese sa choroba začína dyzúriou s rýchlym zvýšením telesnej teploty na vysoké čísla. Telesná teplota je sprevádzaná zimnicou a bolesťou z postihnutej obličky; zimnica je nahradená silným potom s krátkodobým poklesom telesnej teploty; bolesť v bedrovej oblasti sa môže objaviť počas močenia a v tomto prípade sa prejaví zimnicou a hyperémiou (vezikoureterálny reflux). Ak sa po nich bolesť neopakuje (prasknutie fornixu jedného alebo viacerých kalichov a resorpcia moču) – fornický reflux. Pri obštrukčnej akútnej pyelonefritíde (oklúzia močovodu kameňom, produkty chronického zápalu obličky, vonkajšia kompresia - retroperitoneálna fibróza, rakovina vnútorných pohlavných orgánov u mužov a žien, zväčšené lymfatické uzliny) sa choroba začína postupne zväčšovať, resp. akútne vyvinuté bolesti v krížoch na postihnutej strane, po ktorých nasleduje zimnica a zvýšená telesná teplota. Zisťujú sa aj lesklé oči, rumenec na lícach, čistý jazyk, bolesti pri prehmataní brucha v podbrušku a pozitívny príznak poklepania v krížoch (Pasternatského príznak) z postihnutej obličky.

Diagnostika. Pyúria a bakteriúria sa stanovujú v laboratóriu. Ultrazvukové vyšetrenie a počítačová tomografia vylučujú anatomické a funkčné abnormality močového traktu. Počítačová tomografia a magnetická rezonancia poskytujú informácie o stave postihnutej obličky a okolitých tkanív, čo je obzvlášť dôležité pri purulentno-deštruktívnom procese.

Liečba. Pacienti by mali byť urgentne hospitalizovaní v urologickej nemocnici pre obštrukčnú chorobu, pretože je potrebné obnoviť priechod moču.

Aby sa zabránilo rozvoju urosepsy, je potrebné včasné podanie antibakteriálnej terapie.

Empirická antimikrobiálna liečba je založená na anamnéze, suspektnej etiológii a regionálnej rezistencii hlavných patogénov. Ak bola pôvodne predpísaná parenterálna antibiotická terapia, potom sa po 1-2 dňoch môže nahradiť perorálnym režimom lieku. Konvenčná terapia trvá 10-14 dní. Zvýšená koncentrácia C-reaktívneho proteínu sa môže považovať za základ pre pokračovanie antibakteriálnej liečby; ak počítačová tomografia, magnetická rezonancia alebo scintigrafia odhalia ložiská zápalu alebo abscesov, potom je potrebné predĺžiť terapiu na 4-8 týždňov. V opačnom prípade sú možné časté recidívy UTI s krátkymi obdobiami remisie.

Antimikrobiálne spektrum antibakteriálnych liekov na empirickú terapiu by sa malo maximálne prispôsobiť zoznamu hlavných patogénov.

Pri liečbe akútnej pyelonefritídy sa najčastejšie používajú cefalosporíny II-III generácie, fluorochinolóny, aminopenicilíny chránené inhibítormi a aminoglykozidy. Vzhľadom na rezistenciu mnohých uropatogénov na najčastejšie používané antibiotiká vzniká potreba predpisovať fluorochinolóny. Lieky z tejto skupiny, spojené spoločným mechanizmom účinku (inhibujú syntézu kľúčového enzýmu bakteriálnej bunky - DNA gyrázy) sa vyznačujú širokým spektrom antimikrobiálnej aktivity a priaznivými farmakokinetickými vlastnosťami, ich vylučovanie je prevažne renálne: levofloxacín ( tavanic) (500 mg 1-krát denne pri závažnej infekcii), gatifloxacín (400 mg), moxifloxacín (400 mg), trovafloxacín (200 mg) počas 7-10 dní. Úplná mikrobiálna eradikácia patogénu sa dosiahne v 95,5 % prípadov.

Počiatočná antimikrobiálna liečba levofloxacínom je opodstatnená v takých prípadoch, ako sú:

1) história opakovaných epizód UTI počas posledných 6 mesiacov;

2) u pacientov s diabetes mellitus;

3) prítomnosť klinických prejavov ochorenia dlhšie ako 2 dni;

4) nedostatok účinku do 2 dní od začiatku antimikrobiálnej liečby inými liekmi.

Antibiotiká sa kombinujú s chemoterapeutikami, zároveň dodávajú dostatok tekutín (brusnicová šťava) a vykonáva sa detoxikačná terapia. Pri bolestiach v oblasti postihnutej obličky sú indikované tepelné procedúry (nahrievacie vankúšiky, hrejivé obklady, diatermia) a lieky proti bolesti. Jedlo by malo byť dostatočne kalorické (do 2000 kcal za deň), nie výdatné, bez obmedzenia príjmu kuchynskej soli.

Predpoveď. Zotavenie s včasnou diagnózou a včasnou liečbou akútnej pyelonefritídy. V prípadoch neskorého rozpoznania, rozvoja bakteriálneho šoku alebo urosepsy je prognóza nepriaznivá. Predčasná a iracionálna liečba pyelonefritídy vedie k chronickej pyelonefritíde. Pacienti, ktorí prekonali akútnu pyelonefritídu, sú klinicky pozorovaní počas celého roka. V nasledujúcich mesiacoch po zotavení je ťažká fyzická práca, práca spojená s chladením, vlhkosťou a nefrotoxickými látkami kontraindikovaná.

Prevencia. Všeobecné posilňujúce opatrenia zvyšujúce odolnosť organizmu, boj proti celkovým infekciám, eliminácia aseptickej bakteriúrie (najmä v rizikových skupinách – medzi deťmi predškolského a školského veku, tehotnými ženami, gynekologickými pacientkami (preventívne vyšetrenie žien u gynekológa, vaginálna sanitácia, dodržiavanie hygienických pravidiel)), povinná liečba cystitídy urológom.

3. Chronická pyelonefritída

Chronická pyelonefritída sa pozoruje u 35 % urologických pacientov.

Morfológia. Toto ochorenie je charakterizované fokálnosťou a polymorfizmom zápalového procesu v obličkách. Existujú 4 štádiá vývoja chronickej pyelonefritídy, v ktorých dochádza k rýchlemu a závažnému poškodeniu tubulov v porovnaní s glomerulami. V štádiu I sú glomeruly intaktné, pozoruje sa rovnomerná atrofia zberných kanálikov a difúzna infiltrácia intersticiálneho tkaniva leukocytmi. V štádiu II nastáva hyalinizácia jednotlivých glomerulov, tubulárna atrofia je ešte výraznejšia a dochádza k poklesu zápalovej infiltrácie intersticiálneho tkaniva a proliferácie spojivového tkaniva. V štádiu III mnohé glomeruly odumierajú, väčšina tubulov je ostro rozšírená; v štádiu IV dochádza k odumretiu väčšiny glomerulov tubulov, oblička sa zmenšuje a je nahradená zjazveným tkanivom. Výsledok chronickej pyelonefritídy závisí od prítomnosti a stupňa narušenia odtoku moču z obličkovej panvičky: pri normálnom prechode moču sa vyvinie nefroskleróza (zvrásnená oblička) so stázou moču - pyonefróza. Pri bilaterálnej chronickej pyelonefritíde alebo poškodení jednej obličky v terminálnom štádiu sa vyvinie chronické zlyhanie obličiek. U 7-38% pacientov s chronickou pyelonefritídou sa vyvinie nefrogénna hypertenzia. V závislosti od stupňa aktivity zápalového procesu v obličkách pri chronickej pyelonefritíde sa rozlišuje aktívna fáza zápalu, latentná fáza a fáza remisie. Varianty priebehu chronickej pyelonefritídy: latentná pyelonefritída, rekurentná, anemická, hypertenzná, azotemická.

POLIKLINIKA. Chronická pyelonefritída je charakterizovaná nedostatkom všeobecných klinických symptómov v dôsledku pomalého, pomalého priebehu zápalového procesu v intersticiálnom tkanive obličiek. Ochorenie sa zvyčajne zistí niekoľko rokov po cystitíde alebo inom akútnom procese v močovom trakte pri náhodnom teste moču alebo pri vyšetrení na urolitiázu, artériovú hypertenziu alebo zlyhanie obličiek. Celkové príznaky chronickej pyelonefritídy: nízka horúčka, celková slabosť, únava, nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, anémia, zmena farby, suchá koža, arteriálna hypertenzia. Lokálne príznaky: bolesť v krížoch, poruchy močenia (polyúria alebo oligúria) a močenia (dyzúria, polakizúria atď.), zmeny v testoch moču: leukocytúria, bakteriúria, proteinúria, hematúria. Pri sekundárnej chronickej pyelonefritíde sa často prejavujú lokálne symptómy spôsobené sprievodným alebo základným urologickým ochorením (bolesť v zodpovedajúcej polovici dolnej časti chrbta bolestivej alebo paroxyzmálnej povahy). Pri bilaterálnej chronickej pyelonefritíde sa objavujú rôzne príznaky chronického zlyhania obličiek.

Diagnostika. Veľký význam má detekcia bakteriúrie a leukocytúrie, detekcia Sternheimerových-Malbinových buniek a aktívnych leukocytov v močovom sedimente. Latentná leukocytúria sa zisťuje pomocou provokačných testov (prednizolón, pyrogén).

Na diagnostiku chronickej pyelonefritídy sa používajú imunologické metódy založené na detekcii autoprotilátok proti renálnym antigénom pomocou reakcie fixácie komplementu a pasívnej hemaglutinačnej reakcie. Titre antirenálnych protilátok sa zvyšujú s exacerbáciou chronickej pyelonefritídy. Pre diagnostiku chronickej pyelonefritídy a stanovenie aktivity procesu je dôležitý titer antibakteriálnych protilátok, ktorý je vo fáze aktívneho zápalu viac ako 1 : 160. U pacientov s chronickou pyelonefritídou sa zisťuje výraznejšia porucha tubulárnej reabsorpcie v porovnaní na glomerulárnu filtráciu podľa testov klírensu; porušenie alebo absencia uvoľňovania indigokarmínu počas chromocystoskopie. Vertikálne umiestnenie obličky, ako aj zvýšenie jej veľkosti a nerovnomerné obrysy sa zisťujú na prieskumnom urograme, tomogramoch alebo zonogramoch močových ciest. Vylučovacia urografia, okrem zmeny veľkosti obličiek a ich obrysov, umožňuje zistiť deformáciu kalichov a panvy a narušenie tonusu horných močových ciest. Vylučovacie urogramy v počiatočných štádiách chronickej pyelonefritídy ukazujú pokles koncentrácie a pomalé uvoľňovanie rádioopaknej látky postihnutou obličkou. V neskorších štádiách ochorenia je zaznamenaná deformácia kalichov: stávajú sa zaoblenými, so sploštenými papilami a zúženými krčkami.

Podľa angiografických znakov sa rozlišujú 3 štádiá chronickej pyelonefritídy.

Stupeň I je charakterizovaný poklesom počtu malých vetiev segmentálnych artérií až do ich úplného vymiznutia; veľké segmentové tepny sú krátke, smerom k periférii kónicky zúžené, nemajú takmer žiadne vetvy, tento jav sa nazýva symptóm „popáleného stromu“.

Štádium II chronickej pyelonefritídy je charakterizované difúznym zúžením arteriálneho lôžka celej obličky, chýbajú malé vetvy interlobárnych artérií. Nefrogram má nerovnomerné obrysy, kôra je nehomogénna a jej veľkosť je zmenšená.

V štádiu III dochádza k prudkému zúženiu všetkých obličkových ciev, ich deformácii a zníženiu počtu. Veľkosť obličky je výrazne znížená, obrysy sú nerovnomerné - vráskavá oblička.

Metóda termografie zaznamenáva zvýšenie teploty v lumbosakrálnej oblasti v prítomnosti aktívnej chronickej pyelonefritídy. Izotopová renografia umožňuje určiť funkčný stav obličiek, ich zásobovanie krvou a tubulárne funkcie. Skenovanie umožňuje získať obraz o veľkosti a kontúrach obličiek a identifikovať veľkofokálne defekty akumulácie rádioizotopových látok v obličkovom tkanive. Dynamická scintigrafia obličiek odhaľuje aj malé ložiská pyelonefritídy vo forme zníženia akumulácie aktivity a spomalenia vylučovania izotopu. Niekedy sa vykonáva biopsia obličiek.

Odlišná diagnóza vykonávané s chronickou glomerulonefritídou, renálnou amyloidózou, glomerulosklerózou, renálnou tuberkulózou, nekrotizujúcou papilitídou, hubovitými obličkami, intersticiálnou nefritídou, nefrosklerózou, renálnou hypopláziou, multicystickou obličkou.

Liečba. Odstránenie zdroja infekcie v tele: chronická tonzilitída, kazivé zuby, furunkulóza, chronická zápcha. Ak dôjde k narušeniu prechodu moču, obnoví sa jeho odtok z obličky. V prípade jednostrannej chronickej pyelonefritídy, ktorú nemožno liečiť, alebo pyelonefrotického zmenšenia jednej obličky, komplikovaného arteriálnou hypertenziou, je indikovaná nefrektómia. Dlhodobá antibakteriálna liečba sa vykonáva v prerušovaných kurzoch v súlade s povahou mikroflóry. Antibiotiká sa striedajú s užívaním sulfónamidov, chemoterapeutických liekov a derivátov nitrofuránu. V tomto prípade je potrebné predpísať hojné alkalické nápoje, aby sa zabránilo kryštalizácii liečiv v tubuloch. Sekvenčné alebo kombinované predpisovanie antimikrobiálnych liekov na 1,5 až 2 mesiace spravidla umožňuje dosiahnuť klinickú a laboratórnu remisiu u väčšiny pacientov s chronickou pyelonefritídou. Počas nasledujúcich 3-6 mesiacov po remisii sa používa prerušovaná udržiavacia terapia antibakteriálnymi liekmi (10-dňové kurzy raz za mesiac). V intervaloch medzi týmito cyklami je predpísaná liečba bylinami. V prípade stabilnej dlhodobej remisie chronickej pyelonefritídy (po 3-6 mesiacoch udržiavacej liečby) sa antibakteriálne látky nepredpisujú.

Jeden rok po akútnej pyelonefritíde a najmenej 5 rokov po exacerbácii chronickej pyelonefritídy sa vykonáva antirelapsová terapia: prvých 7-10 dní každého mesiaca užívaním uroseptika (1 krát v noci v 1/4 denná dávka). Nasledujúcich 20 dní - bylinné čaje (diuretiká, litolytiká, antiseptiká, protizápalové, posilňujúce cievnu stenu, zlepšujúce vitamínové zloženie tela). Poplatky sú naplánované na 3-6 mesiacov. Využívajú sa aj fyzioterapeutické postupy s protizápalovým a vstrebateľným účinkom. V niektorých prípadoch sa riešia otázky chirurgickej korekcie anomálií močových ciest. Pacienti s chronickou pyelonefritídou by mali konzumovať dostatočné množstvo tekutín a kuchynskej soli. Zo stravy sú vylúčené potraviny bohaté na extraktívne látky: koreniny, marinády, údeniny, údeniny, konzervy, koreniny.

Predpoveď závisí od primárnej alebo sekundárnej povahy lézie, intenzity liečby a sprievodných ochorení. Primárna akútna pyelonefritída sa vylieči v 40 – 60 %, primárna chronická pyelonefritída v 25 – 35 %. Dôsledkom včasnej diagnostiky chronickej pyelonefritídy, dlhodobej a pretrvávajúcej liečby môže byť vyliečenie pacienta a úplné obnovenie pracovnej kapacity. Ťažká fyzická práca, chladenie, vlhkosť a kontakt s nefrotoxickými látkami sú kontraindikované. V prípade zlyhania obličiek a ťažkého hypertenzného syndrómu sú pacienti prevedení do invalidity.

Dispenzárne pozorovanie je konštantné.

4. Absces obličiek

Absces obličiek je obmedzený hnisavý zápal, ktorý sa vyznačuje roztavením obličkového tkaniva a tvorbou dutiny vyplnenej hnisom a je jednou z foriem akútnej purulentnej pyelonefritídy.

Etiológia. Absces obličiek sa vyvíja v dôsledku hnisavého topenia parenchýmu v zápalovom infiltráte. V niektorých prípadoch v obvode ložiska hnisania vzniká granulácia, ktorá ho obmedzuje od zdravých tkanív, v iných sa proces šíri do okolitého perirenálneho tukového tkaniva, čo vedie k rozvoju purulentnej paranefritídy, v iných sa absces vyprázdni do obličkovej panvičky, čo vedie k vyliečeniu.

POLIKLINIKA závisí od prítomnosti a stupňa poruchy priechodu moču. Telesná teplota stúpa hekticky, pozoruje sa zimnica, pot, bolesť hlavy, zvracanie, pulz a dýchanie sa stávajú častejšími, pozoruje sa ťažká leukocytóza s prevahou neutrofílie. Neprítomnosť hyperleukocytózy je nepriaznivým znakom, čo naznačuje zníženú reaktivitu tela.

Diagnostika. Diagnóza je založená na palpácii zväčšenej, bolestivej obličky, pozitívnom Pasternatského príznaku, prítomnosti bakteriúrie a pyúrie, ktorá môže byť významná, ak sa absces zlomí do obličkovej panvičky. Prehľadná fotografia obličiek ukazuje zväčšenie veľkosti obličky a vydutie jej vonkajšieho obrysu v oblasti lokalizácie abscesu, vylučovacia urografia ukazuje obmedzenú pohyblivosť obličky vo výške nádychu a po výdychu, deformáciu alebo amputácia obličkových kalichov, kompresia obličkovej panvičky.

Na retrográdnom pyelograme sa okrem uvedených znakov, keď hnis prenikne do obličkovej panvičky, zistia ďalšie tiene v dôsledku naplnenia dutiny abscesu rádiokontrastnou kvapalinou. Izotopové scintigramy odhaľujú avaskulárnu formáciu zaberajúcu priestor a echogramy odhaľujú dutinu v oblasti obličkového abscesu.

Liečba chirurgické: dekapsulácia obličky, otvorenie abscesu, drenáž dutiny; ak je priechod moču narušený, operácia sa ukončí pyelostómiou alebo nefrostómiou.

Výrazné zmeny v parenchýme sú indikáciou na odstránenie obličky.

Súčasne sa vykonáva antibakteriálna a detoxikačná terapia.

5. Karbunka obličiek

Karbunka obličiek je jednou z foriem akútnej pyelonefritídy, pri ktorej sa v obmedzenej oblasti obličkovej kôry vyvíja purulentno-nekrotický patologický proces.

Etiológia a patogenéza. Najčastejšie vzniká obličkový karbunkul v dôsledku upchatia veľkej terminálnej cievy obličky mikrobiálnou embóliou, ktorá prenikla zo zdroja zápalu do tela (furuncle, carbucle, mastitis, osteomyelitis a pod.) cez krvný obeh. . V tomto prípade je krvný obeh narušený v obmedzenej oblasti obličkovej kôry, čo vedie k jej ischémii a nekróze; následne sem prenikajúce mikroorganizmy spôsobujú hnisavý zápalový proces. Karbunka sa môže vyvinúť aj v dôsledku splynutia malých pustúl počas apostematóznej pyelonefritídy, kompresie terminálnej cievy obličkovej kôry hnisavým zápalovým infiltrátom. Karbunka môže byť jednoduchá alebo viacnásobná, má rôzne veľkosti, najčastejšie je lokalizovaná v kortikálnej vrstve obličky, ale niekedy siaha až do drene. Karbunka je vyvýšená nad povrch obličky a obsahuje veľké množstvo malých pustúl.

V neskorších štádiách dochádza k hnisavému topeniu karbunky. Zápalový proces v perinefrickom tkanive môže byť obmedzený na infiltráciu leukocytov, ale môže viesť k jeho hnisavému roztaveniu. Pri priaznivom priebehu sa infiltrát reabsorbuje s tvorbou spojivového tkaniva na jeho mieste.

POLIKLINIKA. Prejavy karbunky obličiek sú podobné klinickému obrazu iných foriem purulentnej pyelonefritídy. Hlavnými znakmi sú ťažká celková slabosť, bledosť kože, vysoká telesná teplota hektického charakteru s ohromujúcou zimnicou a silným potením, oligúria a znížený krvný tlak. Lokálne príznaky: svalové napätie v prednej brušnej stene a dolnej časti chrbta, ostro pozitívny Pasternatsky príznak, niekedy je zreteľne palpovaná zväčšená a bolestivá oblička, ale tieto lokálne príznaky nie sú vždy zistené. Existuje vysoká leukocytóza s posunom vo vzorci leukocytov doľava.

Diagnostika. Diagnóza je ťažká z toho dôvodu, že pri jednej obličkovej karbunke nie je dlhodobo narušená funkcia postihnutej obličky a nedochádza k zmenám v moči. Najcennejšie pri diagnostike obličkového karbunku sú röntgenové, izotopové a ultrazvukové výskumné metódy. Prehľadný obraz močového traktu môže odhaliť zväčšenie veľkosti segmentu obličky, fokálne vydutie jeho vonkajšieho obrysu a vymiznutie obrysu m. psoas na postihnutej strane. Vylučovacie urogramy alebo retrográdne pyelogramy odhalia buď kompresiu kalichov alebo panvy, alebo amputáciu jedného alebo viacerých kalichov. Na renálnych arteriogramoch v arteriálnej fáze sa určuje avaskulárna oblasť v kôre obličiek a na nefrograme - klinovitá chyba obrazu. Pre prevahu celkových príznakov infekčného procesu môže byť karbunka obličiek zamenená za infekčné ochorenie, niekedy za nádor obličkového parenchýmu, hnisanie solitárnej cysty na obličke alebo akútnu cholecystitídu.

Liečba. Uskutočňuje sa masívna antibakteriálna terapia, ktorá však nemôže viesť k vyliečeniu, pretože lieky sa nedostanú do lézie v dôsledku narušenia krvného obehu v karbunke obličiek. V prvých 2-3 dňoch ochorenia sa vykonáva chirurgická liečba - dekapsulácia obličky, excízia karbunky a drenáž perinefrického tkaniva. Zároveň sa obnoví narušený priechod moču. Pri viacerých obličkových karbunkách, ktoré majú zničený celý parenchým a funguje opačná oblička, je indikovaná nefrektómia, najmä u starších a senilných ľudí.

Prevencia je zabezpečená včasnosťou racionálnej liečby akútnej pyelonefritídy, ako aj purulentno-zápalových procesov rôznych lokalizácií.

Predpoveď. Prognóza závisí od včasnosti chirurgickej intervencie. Oddialenie môže viesť k smrti a sepse. Pri včasnom chirurgickom zákroku je prognóza priaznivá.

6. Apostematózna pyelonefritída

Apostematózna pyelonefritída - hnisanie obličkového parenchýmu s vývojom viacerých malých pustúl (apostémov) je jedným z neskorších štádií akútnej pyelonefritídy.

Etiológia a patogenéza. Bez ohľadu na umiestnenie primárneho purulentného zamerania v tele infekcia preniká do obličiek hematogénnou cestou. Zápalové infiltráty sa šíria pozdĺž intersticiálneho perivenózneho tkaniva a dostávajú sa na povrch obličky do subkapsulárneho priestoru. To vedie k výskytu pustúl na povrchu obličiek. Jednostranná apostematózna pyelonefritída sa vyskytuje v dôsledku obštrukcie horných močových ciest. Oblička postihnutá apostematóznou pyelonefritídou je zväčšená, kongestívne pletorická, cez fibrózne puzdro je viditeľné veľké množstvo malých pustúl; s progresiou apostematóznej pyelonefritídy sa pustuly spájajú a vytvárajú absces alebo karbunku; keď sa proces rozšíri do perinefrického tkaniva, vyvinie sa purulentná paranefritída.

POLIKLINIKA Ochorenie závisí od prítomnosti a stupňa poruchy priechodu moču. Charakterizovaná celkovou slabosťou, bolesťou celého tela, nechutenstvom, nevoľnosťou, niekedy vracaním, suchým jazykom, zrýchleným pulzom zodpovedajúcim telesnej teplote, ohromujúcou zimnicou, po ktorej nasleduje zvýšenie teploty na 39-40 °C a silné potenie, bolesť v oblasti oblasť obličiek; objavujú sa príznaky peritoneálneho podráždenia a svalového napätia v prednej brušnej stene. Ak sa infekcia šíri lymfatickým traktom, môže sa vyvinúť exsudatívna pleuréza. Stav pacienta je vážny, v neskorších štádiách dochádza k poruche funkcie obličiek, vzniká renálno-hepatálny syndróm so žltačkou.

Diagnostika. Diagnóza je založená na laboratórnych a rádiologických údajoch: vysoká leukocytóza krvi s posunom leukocytového vzorca doľava, bakteriúria, leukocytúria. Prieskumný urogram odhaľuje zakrivenie chrbtice v smere ochorenia a absenciu tieňa psoasového svalu na tejto strane. Veľkosť obličiek sa zvyšuje. Ak je postihnutý horný segment obličky, zistí sa výpotok do pleurálnej dutiny. Vylučovacia urografia počas dýchania pacienta alebo vo výške nádychu a výdychu určuje obmedzenú pohyblivosť postihnutej obličky, jej funkcia je znížená. V neskoršom štádiu apostematóznej pyelonefritídy a pri poruche odtoku moču sú tieto príznaky výraznejšie, funkcia postihnutej obličky je výrazne narušená, zisťuje sa výrazná bakteriúria a leukocytúria. Zhoršená funkcia postihnutej obličky sa dá určiť vylučovacou urografiou a chromocystoskopiou. Renogramy ukazujú poruchy vaskularizácie, sekrécie a vylučovania. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s infekčnými ochoreniami, akútnou pankreatitídou, akútnou cholecystitídou, retrocekálne umiestneným apendixovým procesom.

Liečba. Chirurgická liečba spočíva v dekapsulácii obličky, otvorení abscesov, drenáži perinefrického priestoru a pri poruche priechodu moču obličkovej panvičky aplikáciou pyelo- alebo nefrostómie. V niektorých prípadoch je potrebné odstrániť postihnutú obličku. Používajú sa širokospektrálne antibiotiká, sulfónamidy a nitrofurány. Menia sa antibiotiká, užíva sa infúzna terapia, vitamínová terapia, analgetiká, spazmolytiká. Užitočné sú aj brusnicová šťava, odvar z plantain, praslička a extrakt z eleuterokoka.

Klinické vyšetrenie pacientov, ktorí utrpeli apostematóznu nefritídu, sa redukuje na sledovanie funkcie zostávajúcej obličky, ak pacient podstúpil nefrektómiu.

Liečba sa vykonáva po prepustení pacienta počas 4-6 mesiacov.

Predpoveď vždy závažné z dôvodu vysokej úmrtnosti, dosahujúcej 5-10%, a následného rozvoja chronického zápalového procesu v obličkách.

7. Infekčno-toxický šok

Infekčno-toxický šok je stav obehového zlyhania, ktorý je spôsobený náhlym masívnym pôsobením bakteriálnych toxínov na organizmus pacienta.

Etiológia. Proces sa vyvíja v dôsledku zavedenia veľkého počtu rôznych mikroorganizmov, ktoré tvoria endotoxín, do krvného obehu. Bakteremickému šoku predchádza výskyt hnisavého ložiska v močových alebo pohlavných orgánoch (pyelonefritída, prostatitída), častejšie v strednom alebo staršom veku, najmä u osôb so sprievodnými ochoreniami, ktoré oslabujú organizmus (diabetes mellitus, kardiopulmonálne, pečeňové, obličkové zlyhanie). V dôsledku panvovo-renálneho refluxu sa do krvi dostáva obrovské množstvo mikroorganizmov a mikrobiálneho endotoxínu. Účinok endotoxínu na cievnu stenu a telo pacienta vedie k šoku s hypovolémiou, zníženým krvným tlakom, ťažkou intoxikáciou, často sprevádzanou akútnym zlyhaním obličiek.

POLIKLINIKA. Známky: obrovská zimnica, zvýšená telesná teplota hektického charakteru, pokles krvného tlaku. Pacient je bledý, obliaty studeným potom, pulz je častý, slabý, krvný tlak nízky, cirkulujúca krv je zahustená, zisťuje sa hyperglykémia, dysproteinémia, diselektrolylémia, acidóza, azotémia. Štádiá bakteriemického šoku u urologických pacientov: skoré (prodromálne), rozvinuté a nezvratné. Prvá fáza sa pozoruje v prvý deň po provokujúcom momente a je charakterizovaná miernym zhoršením stavu (zimnica, zvýšená telesná teplota, mierny pokles krvného tlaku). Druhá fáza nastáva v prvých hodinách alebo počas prvého dňa a je charakterizovaná kolapsom, zimnicou, horúčkou a prudkým zhoršením stavu. Tretia etapa je charakterizovaná ťažkým kardiovaskulárnym a renálnym zlyhaním. Úmrtnosť - 40-50%.

Diagnostika. Diagnóza je založená na klinickom obraze laboratórnych vyšetrení (zvýšený počet leukocytov v krvi s posunom leukocytového vzorca doľava, zvýšený hematokrit, nízky počet krvných doštičiek, zvýšený počet červených krviniek a hemoglobínu). Progresia šoku je indikovaná hyperglykémiou, dysproteinémiou, dysselektrolytémiou a hyperazotémiou. Vykonávajú sa kultivácie krvi a moču.

Liečba by mala byť intenzívna, je potrebná masívna antibakteriálna liečba a ak je zápal uzavretý, je potrebná urgentná chirurgická drenáž. V prípade akútnej pyelonefritídy a oklúzie močovodu je potrebné urýchlene vykonať katetrizáciu močovodu; ak nie je možné prejsť katéterom nad prekážkou, potom je indikovaná urgentná dekapsulácia obličky, nefrostómia. Infúzna terapia zahŕňa transfúziu plazmy, tekutiny nahrádzajúce plazmu, predpisujú sa vazopresory, kortikosteroidy, upravuje sa acidobázická a elektrolytová rovnováha.

Prevencia. Včasné začatie liečby purulentno-zápalových ochorení urogenitálnych orgánov, núdzová drenáž uzavretých hnisavých ložísk, správne zvládnutie pooperačného obdobia.

Predpoveď. Relatívne priaznivá je prognóza len pri aplikovaní potrebných opatrení vo včasnom štádiu bakteriemického šoku, v ostatných prípadoch je prognóza často zlá.

8. Paranefritída

Paranefritída je zápal perinefrického tkaniva.

Etiológia. Pôvodcami sú najčastejšie stafylokok, Escherichia coli, pneumokok a Mycobacterium tuberculosis. Primárna paranefritída sa vyskytuje v dôsledku hematogénneho šírenia infekcie zo zdroja - vred, karbunka, panaritium, bolesť hrdla. Prispievajúcim faktorom je poranenie bedrovej oblasti. Sekundárna paranefritída je hlavne komplikáciou hnisavého zápalového procesu v obličkách (absces, karbunkul, kalkulózna a tuberkulózna pyonefróza), v retroperitoneálnom tkanive, brušných orgánoch (hnisavá apendicitída, pečeňový absces). Infekcia preniká do perinefrického tkaniva hematogénnymi, lymfogénnymi a kontaktnými cestami.

Paranefritída má akútny alebo chronický priebeh. Pri akútnej paranefritíde sa spočiatku pozoruje opuch a infiltrácia tkaniva, ktoré následne podlieha spätnému vývoju alebo hnisavému topeniu tukového tkaniva s tvorbou abscesu (hnisavá paranefritída).

Je možný rozvoj celkovej paranefritídy. Hnisavé ohnisko z perinefrického tkaniva môže preniknúť do brušnej dutiny, čriev, močového mechúra, pleurálnej dutiny, pod kožu bedrovej oblasti, až po iliakálnu oblasť, predný povrch stehna. Chronická paranefritída v dôsledku akútneho alebo počiatočného ochorenia sa stáva chronickou. Chronická paranefritída končí sklerózou tukového tkaniva alebo proliferáciou zmeneného tukového tkaniva.

POLIKLINIKA. Akútna paranefritída začína náhlym zvýšením teploty na 38-40°C, sprevádzaná zimnicou, teplota je spočiatku konštantná, potom hektická. Bolesť v bedrovej oblasti sa objaví 1-3 dni po nástupe ochorenia, šíri sa dopredu a nadol do oblasti bedra; ich intenzita sa zvyšuje s pohybom, najmä pri narovnávaní nohy, takže noha na postihnutej strane je ohnutá v kolennom a bedrovom kĺbe, mierne prisunutá k žalúdku. Stav pacienta býva vážny: celková slabosť, ťažká intoxikácia, suchý jazyk, zrýchlený pulz podľa telesnej teploty. Následne dochádza k zakriveniu chrbtice v smere opačnom k ​​lézii, hladkosti obrysov pásu; koža driekovej oblasti je infiltrovaná, opuchnutá, hmatateľný je infiltrát v driekovej oblasti s nejasnými kontúrami. Pri akútnej sekundárnej paranefritíde je ochorenie charakterizované príznakmi ochorenia, ktoré paranefritídu spôsobilo. Chronická paranefritída sa prejavuje bolesťou dolnej časti chrbta, príznakmi sekundárnej radikulitídy. Hustá hľuzovitá formácia pripomínajúca nádor obličiek je palpovaná.

Diagnostika. Diagnóza akútnej paranefritídy je pomerne ťažká, kým sa neobjavia lokálne príznaky ochorenia. Najdôležitejšie diagnostické príznaky: bolesť v krížoch, zhoršená pohybom, pastovitosť a hyperémia kože v driekovej oblasti, sploštený pás, charakteristická poloha končatiny, fixovaný infiltrát v driekovej oblasti, zvýšená teplota kože krížov , vysoká leukocytóza, zrýchlená ESR, anémia. Ak obličky nie sú ovplyvnené, potom sa pri testoch moču nezistia žiadne zmeny. Ak bol počiatočný hnisavý proces lokalizovaný v obličkách, potom sa zistí pyúria a bakteriúria. RTG hrudníka so sekundárnou paranefritídou odhaľuje obmedzenú pohyblivosť kupole bránice a prítomnosť sprievodnej pleurisy. Prehľadový urogram ukazuje zakrivenie chrbtice alebo absenciu kontúr bedrového svalu. Vylučovacie urogramy a retrográdne pyelogramy s primárnou paranefritídou ukazujú posunutie obličky, absenciu alebo prudké obmedzenie pohyblivosti obličiek na strane paranefritídy pri dýchaní pacienta. Pri sekundárnej paranefritíde sa zisťujú znaky charakteristické pre primárne ochorenie. Počítačová tomografia a ultrazvuk sú informatívne na stanovenie diagnózy.

Paranefritída by sa mala odlíšiť od pyonefrózy a nádoru obličiek.

Liečba konzervatívne a chirurgické. V počiatočnom štádiu ochorenia sú indikované širokospektrálne antibiotiká, vykonáva sa posilňovanie a symptomatická liečba: intravenózna infúzia roztokov, vitamínov, kardiakov, analgetík; diétna terapia, fyzioterapia. Keď sa vytvorí absces, vykoná sa lumbotómia a dutina abscesu sa vypustí. Pri chronickej paranefritíde je liečba pri absencii pyonefrózy a encystovaných vredov konzervatívna: antibiotiká, aplikácie parafínu a bahna, diatermia.

Prevencia. Včasnosť terapeutických opatrení na zápalové procesy v obličkách, brušných orgánoch a retroperitoneálnom priestore.

Predpoveď pri akútnej paranefritíde je pri včasnej diagnóze a včasnom začatí liečby priaznivá a výkonnosť sa obnovuje. Pri chronickej paranefritíde závisí prognóza od stupňa poškodenia urodynamiky a funkcie obličiek, znížená pracovná kapacita najmä po nefrektómii.

Cystitída je zápal sliznice močového mechúra, najčastejšie ochorenie močových ciest.

Etiológia. Infekciu spôsobuje Escherichia coli alebo patogénny Staphylococcus aureus, u žien sa kvôli anatomickým vlastnostiam vyvíja oveľa častejšie, keďže prevažuje ascendentná infekcia. Nebakteriálna cystitída je možná v dôsledku alergických stavov a komplikácií liekovej terapie. Pri adenovírusových infekciách sa vyvinie hemoragická cystitída.

Podchladenie, stresové situácie a oslabenie organizmu predisponujú k ochoreniu. Infekcia sa dostáva do močového mechúra zostupne z obličiek, vzostupne cez močovú rúru, hematogénne alebo kontaktne. Existuje akútna a chronická cystitída.

POLIKLINIKA. Bolesť v podbrušku, šíriaca sa do hrádze, genitálií, nutkanie na močenie, časté a bolestivé močenie. Pacienti často nedokážu udržať moč, spánok a chuť do jedla sú narušené, objavuje sa podráždenosť a slabosť, telesná teplota je normálna. Akútne javy trvajú 4-7 dní. Priebeh: od ľahkých foriem (zlepšenie po 3-5 dňoch) až po ťažké formy s ťažkou intoxikáciou.

Diagnostika. Diagnóza sa robí na základe sťažností, vypúšťania zakaleného moču, niekedy s krvnými zrazeninami, proteinúria, leukocytúria, bakteriúria, dlaždicový epitel, červené krvinky. Pri kultivácii moču rastie mikroflóra. Vyšetrenie troch porcií moču odobratého z močového mechúra sterilným katétrom niekedy pomáha pri vyšetrení vylúčiť zápalové ochorenia vonkajšieho genitálu.

Endoskopické vyšetrenia sú kontraindikované.

Dysurické poruchy môžu byť príznakom zápalu retrocekálneho alebo panvového apendixu v kombinácii s častou riedkou stolicou; Digitálne vyšetrenie odhalí prudko bolestivý infiltrát vpravo.

Liečba. V prípade akútnej cystitídy je predpísaný odpočinok na lôžku, kúpele s teplým roztokom furatsilínu alebo harmančekového odvaru, fyzioterapia UHF, mikrovlnná terapia a pitie veľkého množstva tekutín; strava vylučuje korenisté látky. Širokospektrálne antibiotiká v kombinácii s nitrofuránmi, sulfónamidmi; pri silnej bolesti - baralgin, čapíky s papaverínom.

Predpoveď priaznivé pri akútnej cystitíde a správnej liečbe: úľava za 1-2 týždne.

10. Chronická cystitída

Chronická cystitída je sekundárne ochorenie, ktoré komplikuje priebeh urolitiázy, tuberkulózy obličiek a ochorení prostaty.

POLIKLINIKA. Bolesť v podbrušku, časté a bolestivé močenie, nutkanie na močenie, hnis v moči.

Diagnostika. Diagnóza je založená na anamnéze, testoch moču, cystoskopii a röntgenovom vyšetrení. U žien sa dodatočne vyšetrujú pohlavné orgány, u mužov prostata. Nízka kapacita močového mechúra sa pozoruje pri tuberkulóze.

Odlišná diagnóza. Rozlišujte s neurogénnymi ochoreniami močového mechúra, cystalgiou.

Liečba. Hlavná príčina ochorenia je určená predpísať liečbu. Antibakteriálna terapia sa uskutočňuje v kombinácii s nitrofuránmi a sulfónamidmi. Močový mechúr sa premyje teplými roztokmi aseptických činidiel. Trichomonas cystitída sa lieči súbežne s kolpitídou.

Predpoveď závisí od základného ochorenia, schopnosť pracovať je znížená, ťažká fyzická práca, práca v chladných miestnostiach, v chemických závodoch sú kontraindikované.

11. Uretritída

Uretritída je zápal močovej trubice, infekčný alebo neinfekčný.

Etiológia. Infekčná uretritída sa delí na pohlavnú (kvapavka, trichomonas, vírusová) a nevenerickú (stafylokoková, streptokoková, kolibacilárna). Patogény prenikajú do sliznice močovej trubice hematogénnymi alebo urogénnymi cestami v dôsledku ochorenia obličiek alebo balanopostitídy. Neinfekčná uretritída vzniká pri podráždení chemikáliami, antikoncepciou a cudzími telesami. Negonoreálna uretritída môže začať akútne, torpídne a latentne.

POLIKLINIKA. Bolesť pri močení, pálenie, hnisavý výtok z močovej trubice. V torpidných prípadoch sa tieto príznaky vyskytujú po pohlavnom styku, pití alkoholu a korenistých jedlách. S latentným priebehom nie sú žiadne sťažnosti. Zápal v močovej rúre sa periodicky zhoršuje a prejavuje sa ako príznaky akútnej uretritídy. S dlhým priebehom sa proces šíri do zadnej časti močovej trubice, prostaty a nadsemenníka. Vírusová uretritída postihuje aj spojovky očí a kĺbov.

Diagnostika. Diagnóza uretritídy je založená na sťažnostiach pacienta, výsledkoch vyšetrenia vonkajšieho otvoru močovej trubice (hyperémia sliznice, hnisavý výtok), testoch moču (zápalové vlákna močovej rúry, leukocytóza), mikroskopii a výsledkoch kultivácie výtoku z močovej rúry.

Odlišná diagnóza. Odlíšiť gonoreálnu a trichomonasovú uretritídu, diferenciálna diagnostika je založená na bakteriologickom vyšetrení hnisu, sterov a škrabancov zo sliznice močovej trubice, uretroskopia.

Liečba zápal močovej trubice začína po dôkladnom mikroskopickom a bakteriologickom vyšetrení moču a výtoku z močovej trubice. Širokospektrálne antibiotiká sú účinné proti akútnej uretritíde; antibiotiká sa kombinujú so sulfónamidmi. Priebeh liečby trvá 5-7 dní, počas ktorých je vylúčený pohlavný styk a predpísaná mliečna a rastlinná strava. Je predpísané piť veľa tekutín, pitie alkoholických nápojov je zakázané. Pri predčasnej a nepravidelnej liečbe sa akútna uretritída môže stať chronickou. Liečba chronickej uretritídy spočíva v predpisovaní antibakteriálnej terapie so striedaním liekov každých 5-7 dní, lokálnej liečbe zameranej na elimináciu ložísk zápalu v sliznici a submukóznej vrstve, výplachu močovej trubice aseptickými prostriedkami, rybím olejom, rakytníkom a šípkovým olejom.

Prevencia spočíva vo vylúčení náhodného pohlavného styku a dodržiavaní hygienických pravidiel.

Predpoveď priaznivé pri akútnej uretritíde, pri chronickom zápale môže dôjsť k narušeniu reprodukčných funkcií a k rozvoju impotencie v dôsledku rozšírenia zápalu na pohlavné orgány.

12. Striktúra močovej trubice

Striktúra močovej trubice je pretrvávajúce zúženie jej lúmenu v dôsledku náhrady tkaniva jazvy, rozlišujú sa vrodené a získané striktúry.

Etiológia. Najčastejšou príčinou sú zápalové ochorenia (najčastejšie kvapavka), ulcerácie, chemické a traumatické poranenia. Zápalové zúženia sú často viacnásobné a nachádzajú sa v visiacej alebo baňatej časti močovej trubice. Zápalové striktúry sú elastické, na rozdiel od hrubých jazvovitých zúžení, ktoré sa nachádzajú v membranóznej a bulbóznej časti močovej trubice. Zvyčajne je zúženie močovej trubice krátke (2-3 cm), lúmen zúženia je iný; Postupne sa nad močovou rúrou vytvára dilatácia v dôsledku tlaku a stagnácie moču pri močení. Neustále zadržiavanie moču vedie k uretritíde, uretrálnym kameňom a dokonca k močovým fistulám, ktoré sa otvárajú do perinea alebo miešku.

POLIKLINIKA. V počiatočnom období, ktoré trvá niekoľko týždňov, stále nie je možné zistiť anatomické zúženie lúmenu a neexistujú žiadne klinické príznaky; v druhom období sa mení hrúbka a tvar prúdu moču, znižuje sa jeho sila a zvyšuje sa trvanie a frekvencia močenia. Ak je krátka a úzka striktúra v prednej časti močovej trubice, potom je prúd moču tenký, ale silný; ak sa striktúra nachádza v zadnej časti močovej trubice, potom prúd moču zhustne, ale stratí silu a stane sa pomalý; pri veľkom rozsahu striktúry je prúd moču slabý, neopisuje oblúk, padá vertikálne k nohám pacienta a niekedy sa uvoľňuje v kvapkách. Všetky príznaky postupne progredujú, pravidelne sprevádzané horúčkou a bolesťou v močovej trubici. Môže sa vyskytnúť epididymitída, orchitída, prostatitída, bolestivá ejakulácia a hypospermia. V treťom období, keď zúženie močovej trubice dosiahne extrémny stupeň, všetky vymenované príznaky zosilnejú. Na vyprázdnenie močového mechúra musí pacient napnúť brušné svaly a zaujať nezvyčajnú polohu. Postupne sa oslabuje tonus svalov močového mechúra, predtým kompenzačne hypertrofovaných, a močový mechúr nie je úplne vyprázdnený. Môže sa vyskytnúť akútna retencia moču, po ktorej nasleduje paradoxná ischúria. Narušená dynamika horných močových ciest prispieva k rozvoju pyelonefritídy a niekedy aj obličkových kameňov.

Diagnostika. Diagnóza je založená na anamnéze (trauma, uretritída); určiť lokalizáciu, kaliber a dĺžku zúženia pomocou bougie; najcennejšia v diagnostike je uretrografia.

Liečba inštrumentálny (bougienage) alebo operatívny. Bougienage sa kombinuje s absorbovateľnou terapiou (extrakt z aloe, sklovec, hyaluronidázové prípravky). Chirurgická intervencia pozostáva z uretrotómie a množstva ďalších operácií.

Predpoveď s včasným, správne zvoleným spôsobom liečby, priaznivým; recidíva striktúry aj po operáciách sa pozoruje v 8-10%, po obložení bougie - častejšie. Pacienti podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu.

13. Akútna prostatitída

Prostatitída je zápal prostaty, ktorý sa môže kombinovať so zápalovým poškodením zadnej časti močovej trubice, semenného tuberkulu a semenných vačkov. Najčastejšie pozorované vo veku 30-50 rokov. Podľa priebehu sa rozlišujú akútne a chronické.

Etiológia akútna prostatitída: akýkoľvek pyogénny mikrób (stafylokok), ktorý vstupuje do prostaty, môže spôsobiť zápalový proces. Cesty infekcie do žľazy sú hematogénne (po infekčných a hnisavých ochoreniach), lymfogénne (so zápalovými procesmi v konečníku), kanalikulárne (zo zadnej časti močovej trubice). Podchladenie prispieva k rozvoju prostatitídy. Podľa štádií ochorenia sa rozlišuje katarálna, folikulárna a parenchymálna akútna prostatitída. Hnisavé poškodenie folikulov a vlákna môže viesť k ich zničeniu a vzniku abscesu, ktorý niekedy spontánne ústi do močovej trubice, konečníka, perinea a vedie k panvovej flegmóne. Pri parenchymálnej prostatitíde sa v pokročilých prípadoch môže vyvinúť paraproktitída a paracystitída a sepsa.

POLIKLINIKA. Katarálnu prostatitídu možno charakterizovať polakizúriou, najmä v noci, bolesťou hrádze, krížovej kosti a často aj bolesťou na konci močenia. Pri folikulárnej prostatitíde je bolesť v perineu a krížovej kosti intenzívnejšia, zosilňuje sa pri defekácii, vyžaruje do konečníka, ťažkosti s močením, tenký prúd moču a zriedkavo zadržiavanie moču. Telesná teplota sa pohybuje od subfebrilu do 38 °C. Parenchymálna prostatitída sa vyskytuje s príznakmi všeobecnej intoxikácie (slabosť, znížená chuť do jedla, nevoľnosť, vracanie, adynamia); telesná teplota stúpa na 38-40 ° C, periodicky sa vyskytuje zimnica; dyzúria sa vyskytuje vo dne iv noci; bolesť v perineu je intenzívna, pulzujúca; často sa pozoruje akútna retencia moču; akt defekácie je ťažký. Keď sa objaví absces prostaty, všetky príznaky sa stávajú intenzívnejšie. Ak sa absces spontánne otvorí, stav pacienta sa výrazne zlepší.

Diagnostika. Diagnóza akútnej prostatitídy sa robí na základe príznakov, údajov z palpačného vyšetrenia prostaty cez konečník, moču a krvných testov. Pri katarálnej forme žľaza takmer nie je zväčšená a je len mierne citlivá na palpáciu. S folikulárnou – stredne zväčšená, výrazne bolestivá, zvýšená hustota v niektorých oblastiach s nerovnými kontúrami. Pri parenchymatóze je ostro napätá a bolestivá, s hustou konzistenciou, pozdĺžna ryha je často vyhladená. Pri abscese sa určuje kolísanie. Po palpácii a sekrécii do močovej trubice sa určujú oblasti zmäkčenia. Testy moču v druhej porcii odhalia veľké množstvo hnisavých nití, leukocytúriu, výraznejšie v posledných porciách zápalové zmeny v krvi (leukocytóza s posunom pásu).

Liečba. Pokoj na lôžku, širokospektrálne antibiotiká, sulfónamidy, analgetiká na bolesť a laxatíva na zápchu. Lokálne: teplé sedacie kúpele 38-40 °C na 10-15 minút a mikroklystíry pri teplote 39-40 °C z 1 pohára harmančekového nálevu s prídavkom 1-2% roztoku novokainu, odvar zo šalvie 3- 4 krát denne. Kvapalina sa pomaly zavádza do konečníka, kde sa nechá čo najdlhšie. Pacient by mal zaujať polosed alebo poloľah (pacient leží na posteli s vankúšmi pod hlavou a chrbtom). Pri silnej bolesti a dyzúrii sa môže vykonať paraprostatická blokáda novokaínu. Mliečno-zeleninová strava, pite veľa tekutín. Pri abscese prostaty je indikované jej otvorenie cez perineum alebo konečník a jej drenáž.

Prevencia. Vyhnite sa podchladeniu (sedenie na studenej zemi, plávanie v studenej vode), veďte aktívny, pohyblivý životný štýl. Prevencia komplikácií akútnej prostatitídy - dlhodobá liečba s kontrolou sekrécie prostaty 2-3 týždne po odstránení zápalového procesu; dodržiavanie diéty a pravidelnosť sexuálnej aktivity.

Predpoveď pri akútnej katarálnej a folikulárnej prostatitíde, priaznivé. Včasná liečba zabezpečuje úplné odstránenie zápalového procesu do 10-14 dní. Odstránenie parenchymálnej prostatitídy trvá najmenej 3-4 týždne; táto forma prostatitídy sa často stáva chronickou a môže byť komplikovaná poruchami v sexuálnej sfére až po úplnú aspermiu, ak zápalový proces postihuje ejakulačné kanály.

14. Absces prostaty

Absces prostaty je komplikáciou akútnej prostatitídy.

Etiológia. Pyogénne baktérie, najmä stafylokoky, prenikajú do žľazy. Choroba sa vyvíja s nedostatočnou liečbou akútnej prostatitídy v dôsledku hnisavého topenia prostatických folikulov, fúzia hnisavých ložísk vedie k vzniku abscesu.

POLIKLINIKA. Vyskytujú sa celkové príznaky (úmorná zimnica, zvýšená telesná teplota hektického charakteru, nalievanie potu, tachykardia, zrýchlené dýchanie, bolesti hlavy, celková nevoľnosť, leukocytóza s posunom vzorca doľava). Lokálnymi príznakmi sú akútna bolesť v konečníku, hrádzi a nad ohanbím, časté a sťažené močenie a defekácia, terminálna hematúria, často pyúria, ktorá sa prudko zintenzívni, keď absces prenikne do močovej trubice. Spontánne otvorenie abscesu prostaty je možné nielen do močovej trubice, ale aj do konečníka, močového mechúra, zriedkavo aj do brušnej dutiny. V tomto prípade sa stav pacienta výrazne zlepšuje. Vo väčšine prípadov sa choroba vyvinie do 7-10 dní.

Diagnostika. Diagnóza zvyčajne nie je náročná. Silná bolesť v perineu a konečníku, celkový vážny stav pacienta, kolísanie prostaty pri rektálnom vyšetrení nám umožňujú určiť absces. Keď sa zápalový proces rozšíri do okolitého tkaniva, absces prenikne do okolitého tkaniva, určí sa významná infiltrácia pozdĺž bočných stien konečníka. Závažnou komplikáciou abscesovej prostatitídy je flebitída okolitých venóznych plexusov.

Liečba pozostáva z urgentnej chirurgickej intervencie - otvorenie abscesu pomocou perineálneho prístupu alebo cez konečník a odvodnenie jeho dutiny. Vykonáva sa antibakteriálna a detoxikačná terapia.

Predpoveď vždy vážne, možné úmrtia, ťažké komplikácie, prechod choroby na chronický priebeh; Pri včasnej chirurgickej liečbe je prognóza života priaznivá.

15. Chronická prostatitída

Chronická prostatitída je zápalové ochorenie infekčného pôvodu parenchýmu a intersticiálneho tkaniva prostaty, následok akútneho zápalu alebo primárneho chronického priebehu.

Epidemiológia. Zisťuje sa u 8-35% mužov vo veku 20-40 rokov.

Etiológia. Infekcia alebo preťaženie v dôsledku sedavého životného štýlu, pitia alkoholu, masturbácie, narušeného rytmu pohlavného styku. Je charakterizovaná ohniskovosťou lézie, tvorbou infiltrátov, zónami deštrukcie a zjazveniami.

Najčastejšou príčinou sú gramnegatívne mikróby. Sexuálna dysfunkcia negatívne ovplyvňuje priebeh chronickej prostatitídy.

Klasifikácia(Národný inštitút zdravia USA, 1995).

Fázy priebehu: fáza aktívneho zápalu, latentná a remisia.

Patogenéza. Zápalový proces s prídavkom autoimunitných porúch.

POLIKLINIKA. Sťažnosti na nepohodlie v oblasti genitálií, dotieravá bolesť v krížovej kosti, nad pubidou, v perineu; zvýšená bolesť na konci pohlavného styku alebo pokles počas neho, ťažkosti, časté močenie, najmä ráno, prostatoróza, ktorá sa vyskytuje ráno, počas chôdze, fyzický stres. Charakterizované znížením tónu vylučovacích kanálikov prostaty. Sexuálna dysfunkcia - impotencia.

Diagnostika. Diagnóza je založená na sťažnostiach pacienta, údajoch z digitálneho vyšetrenia prostaty cez konečník a analýze sekrécie prostaty.

Digitálne vyšetrenie odhaľuje mierne zvýšenie veľkosti prostaty, miernu bolesť, nerovný povrch žľazy v dôsledku výklenkov alebo infiltrátov; žľaza je pastovitá, v čase jej vyšetrenia sa môže hojne uvoľňovať sekrét z močovej trubice. Výlučok žľazy obsahuje zvýšený počet leukocytov (viac ako 6-8 na zorné pole) a pokles počtu lecitínových zŕn. Veľký význam sa pripisuje samostatnému vyšetreniu prostaty po masáži, bakteriologickému vyšetreniu s určením antibiogramov.

Na bakteriologickú diagnostiku prostatitídy sa metóda zvyčajne používa Meares A Stamey, ktorá pozostáva zo sekvenčnej štúdie prvej a strednej časti moču, prostatických sekrétov a moču získaného po masáži prostaty. Analýza sekrécie prostaty získaná masážou nie je príliš informatívna. Len 20 % pacientov s chronickou prostatitídou vykazuje známky zápalu v sekréte prostaty; v iných prípadoch môžu normálne hladiny sekrécie naznačovať obštrukciu vylučovacích kanálikov orgánových lalôčikov. Diagnóza chronickej bakteriálnej prostatitídy sa stanoví, ak počet mikróbov presiahne 103/ml. Ultrazvuková sonografia má obmedzený informačný obsah. Uroflowmetria je metóda stanovenia stavu urodynamiky a umožňuje určiť príznaky obštrukcie vývodu močového mechúra. Pri dlhotrvajúcom zápalovom procese sa vykonáva uretroskopia alebo uretrocystografia. Punkčná biopsia prostaty umožňuje rozlíšiť medzi chronickou prostatitídou, rakovinou alebo benígnou hyperpláziou prostaty. Neexistujú žiadne jasné diagnostické kritériá pre chronickú abakteriálnu prostatitídu.

Liečba. Ciele: úľava od infekcie, obnovenie imunitnej odpovede, funkcia prostaty.

Antibiotiká sú predpísané pre chronickú bakteriálnu prostatitídu, chronickú abakteriálnu prostatitídu (kategória III A, ak existuje klinický, bakteriologický, imunologický dôkaz infekcie prostaty). Do úvahy sa berie povaha mikroflóry, citlivosť mikroorganizmov, nežiaduce účinky, charakter predchádzajúcej liečby, dávky a kombinácie antibakteriálnych liečiv, kombinácia s inými liečebnými metódami. Tetracyklíny, makrolidy, fluorochinolóny, rifampicín a kotrimoxazol vytvárajú dostatočné koncentrácie v sekrétoch a tkanive prostaty. Liekmi voľby sú fluorochinolóny (levofloxacín, mofloxacín, sparfloxacín), dĺžka antibakteriálnej terapie je 2-4 týždne, ak nie je účinok, terapia pokračuje ďalšie 2-4 týždne. Pri použití kotrimoxazolu je dĺžka liečby 1–2 mesiace. Okrem antibakteriálnych liekov liečba zahŕňa liečbu uretritídy, lieky zamerané na zlepšenie mikrocirkulácie, imunomodulátory, nesteroidné protizápalové lieky a fyzioterapiu. Nový prístup – využitie? 1 - adrenergné blokátory; Je vhodné ich predpísať na chronickú prostatitídu kategórie III B (prostatodýnia), so závažnými problémami s močením a absenciou aktívneho zápalového procesu; doba liečby je od 1 do 6 mesiacov (doxazosín). Prostatilen, diclofenac, Wobenzym, Enerion, Gelarium, Citalopram, Pentoxifylline (inhibítor fosfodiesterázy) znižujú zápal, Troxevasin, Detralex zlepšujú venózny odtok. Levitra (vardenafil) je selektívny inhibítor fosfodiesterázy-5, koncentrovaný v tkanivách kavernóznych teliesok penisu a krvných doštičiek, zlepšuje prekrvenie orgánu, sexuálne funkcie a stimuluje funkciu semenníkov.

Používajú sa aj čapíky Vitaprost rastlinného pôvodu, obsahujúce biologicky aktívne peptidy izolované z prostaty hovädzieho dobytka. Liek pomáha normalizovať mikrocirkuláciu, spermatogenézu, pomáha obnoviť funkciu prostaty, zvyšovať aktivitu sekrečného epitelu acini, eliminovať stagnáciu sekrétov, normalizovať obsah leukocytov v sekrétoch, eliminovať z neho mikroorganizmy, zvyšovať imunitu, nešpecifickú odolnosť organizmu normalizovať hemostázu; bolesť sa znižuje, sexuálne funkcie sa zlepšujú (zvýšené libido, obnovenie erektilnej funkcie). Režim: 20-30 minútové prechádzky pred a po spánku, večerné obmedzenie jedla, spánok na tvrdej posteli, fyzikálna terapia (lyžovanie, korčuľovanie, turistika, plávanie). Dodržiavanie režimu práce a odpočinku, aktívnych pohybov a fyzickej aktivity, sexuálneho a emocionálneho života; psychoterapia. Alkohol, bylinky a koreniny sú z potravín prísne vylúčené. 3/4 prostaty je svalový orgán, preto je opodstatnená jej elektrická stimulácia, ktorá vedie k rehabilitácii a zlepšeniu funkcie. Najlepším tréningom pre reprodukčný systém je plnohodnotný sexuálny život.

Fyzioterapia:

1) fyzioterapeutická liečba denne alebo každý druhý deň (20 sedení);

2) pulzne kolísavá stimulácia;

3) sínusové modulované prúdy;

4) ultrazvuková terapia;

5) laserové infračervené transrektálne ožarovanie;

6) masáž prstov.

Masáž prostaty prstami: pred masážou pacient úplne nevyprázdni močový mechúr, ale urobí to po masáži na odstránenie patologických sekrétov; Masáž sa vykonáva bez napätia, postupne sa zvyšuje jej intenzita, čo umožňuje normalizovať hladiny sekrécie prostaty, zbaviť pacienta bolesti a zlepšiť konzistenciu žľazy. Neprítomnosť sekrécie po masáži je indikáciou na zastavenie masáže. Ak sa po masáži bolesť zintenzívni, naznačuje to intenzitu infiltratívneho zjazvenia v prostatickej žľaze, v týchto prípadoch sa najskôr vykonávajú tepelné procedúry, antisklerotická a provokatívna terapia. Termálne procedúry sa realizujú formou sedacích kúpeľov a mikroklystírov s harmančekom, antipyrínom (1 g na 50 ml horúcej vody).

Prevencia. Liečba akútnej prostatitídy, dodržiavanie odporúčaní týkajúcich sa režimu, stravy, sexuálneho života; prevencia črevných ochorení.

Predpoveď. Pri pretrvávajúcej dlhodobej liečbe je prognóza priaznivá.

Orchitída je zápal semenníka.

Etiológia.Častejšie sa vyvíja ako komplikácia infekčnej choroby: mumps, chrípka, pneumónia, týfus, tuberkulóza, brucelóza, trauma. Infekcia sa šíri hematogénne alebo lymfogénne.

POLIKLINIKA. Ochorenie má akútny alebo chronický priebeh. Pri akútnej orchitíde dochádza k opuchu tunica albuginea a infiltrácii intersticiálneho tkaniva. Semenník je napätý, pri palpácii ostro bolestivý, výrazne zväčšený, s hladkým povrchom. Silná bolesť sa vyskytuje v miešku s ožiarením pozdĺž semennej šnúry a do lumbosakrálnej oblasti, koža miešku je hyperemická, opuchnutá a horúca na dotyk. Žily semennej šnúry sú rozšírené, telesná teplota je zvýšená. Zaznamenáva sa zimnica, leukocytóza a zrýchlená ESR.

Akútna orchitída často abscesuje, pri spontánnom otvorení abscesu vzniká hnisavá fistula. Častou komplikáciou orchitídy je epididymitída. V prípade inguinálnej, vrodenej alebo získanej hernie, brušného kryptorchizmu, orchitídy môže viesť k peritonitíde. Akútna traumatická orchitída je charakterizovaná pretrvávaním lokálnych zápalových javov, dlhším trvaním ochorenia a častejším abscesom semenníkov s tvorbou fistúl. Mumps je komplikovaný orchitídou približne v 20% prípadov, častejšie u dospelých. Začiatok je akútny, bolesť, vysoká telesná teplota počas 3-4 dní. Chronická orchitída sa môže vyskytnúť po akútnej orchitíde alebo sa okamžite stane chronickou; choroba postupuje pomaly, semenník sa zväčšuje, zahusťuje, objavuje sa mierna bolesť a nízka telesná teplota; Semenník postupne atrofuje, pri bilaterálnej orchitíde to vedie k azoospermii a impotencii.

Diagnostika. Diagnóza je založená na klinických príznakoch (syfilitická orchitída je charakterizovaná absenciou bolesti, prívesok často zostáva nezmenený, ochorenie prebieha nepozorovane a náhodne sa zistí zväčšenie miešku). Nešpecifickú orchitídu treba odlíšiť od tuberkulózy a testikulárneho nádoru, syfilitickej a tuberkulóznej orchitídy. Na stanovenie diagnózy brucelóznej orchitídy sa berie do úvahy anamnéza, sérologické reakcie a leukopénia. Pri tuberkulóze býva semenník postihnutý väčšinou sekundárne.

Liečba. Pri nešpecifickej akútnej orchitíde je predpísaný odpočinok na lôžku, diéta s vylúčením korenistých jedál a alkoholických nápojov, nosenie suspenzie, prechladnutie, novokainová blokáda semennej šnúry a širokospektrálne antibiotiká. Keď akútne javy ustúpia (po 4-5 dňoch), môžu sa použiť otepľovacie obklady, UHF terapia a elektroforéza. Testikulárny absces je otvorený a rana je široko drenážovaná. Ak dôjde k výraznému poškodeniu tkaniva semenníka a nie je efekt konzervatívnej liečby, najmä v starobe, je indikované odstránenie semenníka. Liečba chronickej orchitídy sa uskutočňuje pomocou prevažne fyzioterapeutických postupov. Orchitída spôsobená mumpsom vyžaduje použitie širokospektrálnych antibiotík, sulfátových liekov a kortikosteroidov. Pri brucelózovej orchitíde sa dodatočne podáva vakcína proti brucelóze.

Prevencia. Prevencia orchitídy a infekčných chorôb, nosenie suspenzora.

Predpoveď Pri včasnej liečbe počiatočných foriem orchitídy sa výrazne zlepšuje.

17. Akútna vesikulitída

Vesikulitída (spermatocystitída) je zápal semenných vezikúl.

Etiológia. Infekcia sa dostáva do semenných vačkov zo zadnej časti močovej trubice cez ejakulačné vývody, prostatu, stenu rekta a hematogénne, pri dlhšej sexuálnej abstinencii dochádza k rozvoju aseptickej vezikulitídy. Existuje akútna a chronická vesikulitída.

POLIKLINIKA. Akútna vesikulitída sa prejavuje bolesťou hrádze, konečníka s vyžarovaním do penisu, semenníkov, bolesťou a bolestivým nutkaním pri defekácii. Močenie je časté, sprevádzané pocitom pálenia v močovej trubici. Zvyšuje sa sexuálna excitabilita, zaznamenávajú sa časté erekcie a emisie. Sexuálny styk je bolestivý; orgazmus je sprevádzaný ožiarením bolesti do prostaty a perinea. Ochorenie sa vyskytuje so zimnicou a zvýšením telesnej teploty na 38-39 °C.

Diagnostika. Diagnóza je založená na anamnéze. Palpácia prostaty a semenných vačkov je bolestivá, sekrét prostaty obsahuje hnis. Septický stav trvá asi týždeň. Obsah semenných vačkov praská do okolitých orgánov alebo močovej trubice.

Liečba. Liečba je konzervatívna a chirurgická. Predpísaná je masívna antibakteriálna terapia 2-3 širokospektrálnymi antibiotikami v kombinácii s nitrofuránmi a sulfónamidmi; Priaznivo pôsobia termálne procedúry (tepelné kúpele 37-40 °C) a parafínové aplikácie. Na bolesť sú predpísané analgetiká a antispazmodiká. Mliečno-zeleninová diéta. Chirurgická liečba je indikovaná pri vzniku empyému a hrozbe jeho otvorenia do okolitých orgánov a brušnej dutiny.

Predpoveď priaznivý.

18. Chronická vesikulitída

Chronická vesikulitída je výsledkom akútneho zápalu semenných vačkov a vyvíja sa pri predčasnej a neúplnej liečbe akútnej vezikulitídy.

POLIKLINIKA. Bolesť v krížoch, slabinách, nad ohanbím, v perineu, pálenie v močovej rúre, bolesť pri orgazme, časté erekcie.

Diagnostika. Diagnóza je založená na anamnestických údajoch a výsledkoch palpácie semenných vačkov. V sekrécii prostaty sa stanovuje zvýšený počet leukocytov, erytrocytov, oligo- alebo azoospermia. S vezikulografiou sa objasní stupeň zmien v semenných vezikuloch.

Liečba. Dlhodobá antibakteriálna terapia, masáž semenných vezikúl, použitie tepelných procedúr; na bolesť - novokainové blokády, čapíky, termálne kúpele.

Predpoveď nepriaznivé pre sexuálne a reprodukčné funkcie.

19. Diferencovať

Diferenciitída je zápal vas deferens, pozorovaný pri epididymitíde, prostatitíde a vezikulitíde.

Etiológia. Gram-pozitívna a gram-negatívna mikrobiálna flóra rastúca v močovej rúre.

POLIKLINIKA. Bolesť v slabinách, pozdĺž semennej šnúry, v krížovej kosti. Spermatická šnúra je zhrubnutá a bolestivá pri palpácii.

Liečba konzervatívne: antibakteriálne látky a tepelné postupy.

Predpoveď priaznivý.

20. Cavernit

Cavernitída je zápal kavernóznych teliesok penisu.

Etiológia. Infekcia môže preniknúť do kavernóznych telies zvonka, cez kožu penisu, z močovej trubice pri zápale, alebo hematogénne zo vzdialených ložísk zápalu, je to pomerne zriedkavé. Môže byť akútna alebo chronická.

POLIKLINIKA. Vyvíja sa náhle a rýchlo, sprevádzaná vysokou telesnou teplotou, bolesťou v penise, bolestivou, dlhotrvajúcou erekciou, pri ktorej je penis zakrivený, pretože proces sa najčastejšie vyvíja na jednej strane. Palpácia odhaľuje bolestivý infiltrát v corpus cavernosum, niekedy s oblasťou kolísania. Chronická kavernitída môže byť výsledkom akútnej alebo sa môže vyvinúť postupne, zatiaľ čo sa objavia zhutnené vrecká a zväčší sa hrúbka kavernóznych teliesok, čo vedie k deformácii penisu počas erekcie a sexuálna funkcia sa stáva nemožnou.

Odlišná diagnóza. Diagnóza akútnej dutiny je pomerne jednoduchá. Chronickú kavernitídu treba odlíšiť od:

1) sarkóm kavernóznych telies, ktorý sa vyznačuje rýchlejším rastom a absenciou zápalových javov; s penilnými ďasnami, ktoré sú menej husté, zaoblené a poskytujú pozitívnu Wassermanovu reakciu;

2) fibroplastická indurácia penisu, pri ktorej sú tesnenia umiestnené pozdĺž periférie kavernóznych teliesok, majú tvar platničky a majú chrupkovitú konzistenciu;

3) tuberkulóza.

Liečba. Pri akútnej dutine - masívna antibakteriálna terapia, lokálne - najskôr chlad, potom teplo, s príznakmi hnisania - otvorenie abscesu, pri chronickej dutine sa používajú antibiotiká a chemoterapia, vstrebateľná liečba (extrakt z aloe, sklovec), fyzioterapia (diatermia, aplikácie bahna).

Predpoveď. Prognóza z hľadiska zotavenia nie je vždy priaznivá, pretože jazvy zostávajúce v mieste zápalových ložísk v kavernóznych telách zhoršujú erekciu.

21. Kamene v prostate

Kamene v prostate sú pomerne zriedkavé ochorenie.

Etiológia. Kamene sa tvoria vo folikuloch pri zápalových procesoch v prostatickej žľaze, kamene sú mnohopočetné, majú malú veľkosť a sú pre žiarenie nepriepustné.

POLIKLINIKA. Ochorenie pripomína prostatitídu. Pacienti sa sťažujú na bolesť v krížovej kosti, nad pubidou, v perineu, konečníku a hemospermiu. Teplota stúpne na 39-40 °C, keď sa v ejakulátore zasekne kameň.

Prostatická žľaza je zväčšená, s jemne hľuzovitým povrchom a oblasťami mäknutia, ktoré sú určené trením kameňov o seba. Prieskumný obraz ukazuje viacero malých kamienkov a v ejakuláte sa zisťuje krv a hnis.

Liečba v asymptomatických prípadoch nie je indikovaná, pri infekcii sa odporúča antibakteriálna liečba, pri tvorbe abscesu sa odporúča chirurgické odstránenie kameňov s otvorením abscesu.

Predpoveď priaznivý.

22. Cuperit

Cooperitis je zápal Cooperovej (retrobulbárnej) žľazy, ktorá sa nachádza v blízkosti bulbóznej časti močovej trubice.

Etiológia. Kuperitída sa pozoruje hlavne pri gonoreálnej a trichomonasovej uretritíde, menej často spôsobenej nešpecifickou bakteriálnou flórou. Infekcia cez vylučovacie kanály žľazy, ktoré ústia do bulbóznej časti močovej trubice, môže vstúpiť priamo do žľazy. Existujú nasledujúce formy ochorenia: katarálna, folikulárna, parenchymálna.

POLIKLINIKA. Bolesť v perineu, najmä pri sedení, výtok z močovej rúry po chôdzi, zväčšenie žľazy. V niektorých prípadoch môžu byť príznaky veľmi zriedkavé.

Diagnostika. Diagnóza je ťažká kvôli hlbokému umiestneniu žľazy v hrúbke perineálneho tkaniva. Na diagnostické účely sa vykonáva palpácia a bakterioskopia sekrécie žľazy získanej po masáži, uretroskopii a ultrazvukovom vyšetrení. Prítomnosť leukocytov v sekréte Cooperovej žľazy sa považuje za patologický znak.

Liečba. V akútnom období ochorenia - pokoj na lôžku, odpočinok, chlad na perineu, antibiotiká. Absces je otvorený. Keď akútne javy ustúpia, je predpísaná diatermia Cooperovej žľazy a jej masáž. Pri chronickej kooperitíde - horúce sedacie kúpele, teplo na perineum.

Predpoveď priaznivý.

23. Epididymitída

Epididymitída - zápal nadsemenníka - je jedným z najčastejších ochorení pohlavných orgánov u mužov. Najčastejšie epididymitída postihuje mužov v období najväčšej sexuálnej aktivity vo veku 20-50 rokov.

Etiológia. Etiológia je infekčná, najčastejšie je zdrojom infekcie nešpecifická bakteriálna flóra, kvapavka, invázia trichomonas, malária, brucelóza, zriedkavo - tuberkulóza, syfilis. Súčasne je postihnutá prostata, niekedy semenné vezikuly a močová trubica. Zápalový proces zahŕňa membrány semenníka, samotný semenník a vas deferens. Zápalový proces je vyvolaný traumou mieška, hypotermiou, fyzickým stresom, jazdou na koni, masturbáciou, prerušovaným pohlavným stykom a sexuálnymi excesmi. Infekcia v epididymis najčastejšie preniká hematogénne, menej často - cez lymfatický trakt, cez lumen semenných kanálikov a kontaktom z postihnutého semenníka.

Zápalový proces je svojou povahou rozdelený na akútnu, subakútnu a chronickú epididymitídu. Chronická epididymitída je výsledkom predchádzajúcej akútnej alebo subakútnej epididymitídy.

POLIKLINIKA. Akútna epididymitída začína akútne zvýšením telesnej teploty, silnou bolesťou, prudkým nárastom a zhrubnutím prívesku, sčervenaním a opuchom kože miešku. Často dochádza k súčasnému postihnutiu vas deferens a membrán semenníkov v zápalovom procese s výpotokom do ich dutiny (kvapkanie membrán semenníkov), menej často - poškodenie semenníkov. V krvi je leukocytóza s posunom leukocytového vzorca doľava, lymfopénia. Vhodná liečba akútnych javov im pomáha ustúpiť, no zväčšenie a kôrnatenie nadsemenníka pretrváva dlhodobo. Subakútna epididymitída je charakterizovaná menej prudkým nástupom, miernou bolesťou, nízkou telesnou teplotou a pomalším priebehom procesu. Pri chronickej epididymitíde sa pozoruje normálna telesná teplota, menšie bolesti, mierne zväčšenie a zhrubnutie nadsemenníka s jednotnou konzistenciou, s hladkým povrchom, nadsemenník je zreteľne ohraničený od semenníka.

Diagnostika. Diagnóza sa opiera o anamnézu, sťažnosti pacienta, výsledky vyšetrení a palpácie, pri chronickej a recidivujúcej epididymitíde poskytuje určité diagnostické informácie biopsia nadsemenníka, vylučovacia urografia a vyšetrenie semennej tekutiny. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva počas tuberkulózy a epididymálneho nádoru, nádoru semenníkov. Pri podozrení na syfilis sa vykonávajú sérologické testy. Tuberkulóza prívesku je charakterizovaná špecifickým poškodením prostaty, chámovodu, včasným vznikom abscesov s tvorbou fistúl na koži mieška a nálezom mykobaktérií vo fistulózneho výtoku, urografický obraz zodpovedá tuberkulóze miešku. obličky.

Liečba. Cieľom liečby akútnej epididymitídy je odstrániť bolesť, bojovať proti infekcii a zabrániť tvorbe abscesov. Pacienti sú v tomto čase práceneschopní. Odporúča sa pokoj na lôžku a imobilizácia miešku suspenzorom. Do ústupu akútnych javov je indikovaná sexuálna abstinencia a diéta s vylúčením korenistých jedál, extraktov a alkoholu. Predpísané sú širokospektrálne antibiotiká; v prípade akútnej vodnatosti membrán semenníkov je indikovaná punkcia na evakuáciu tekutiny. Používa sa novokainová blokáda semennej šnúry a chlad sa umiestni na miešok, kým akútne javy neustúpia. Absces prívesku vyžaduje chirurgické otvorenie a drenáž, u starších ľudí je niekedy potrebné odstrániť prívesok. Liečba chronickej nešpecifickej epididymitídy závisí od jej príčiny. Keď sa akútny proces stane chronickým, pokračuje sa v antibiotickej terapii v kombinácii s vstrebateľnou terapiou, ak je konzervatívna liečba neúčinná, epididymis sa odstráni. Predpísaná je aj liečba súbežnej prostatitídy a vesikulitídy.

24. Funikulitída

Funikulitída je zápal semennej šnúry.

Etiológia. Spravidla ide o dôsledok epididymitídy, môže byť špecifická (tuberkulózna), nešpecifická, akútna alebo chronická.

POLIKLINIKA. Pri akútnom procese - silná bolesť v oblasti miešku a slabín, vyžarujúca do dolnej časti chrbta, prudké zhrubnutie, zhutnenie a bolestivosť semennej šnúry; pri chronickej funikulitíde je bolesť mierna, semenná šnúra je mierne zhrubnutá, ale zhutnená. Tuberkulózna funikulitída sa vyznačuje ostrou hustotou a miernou tuberositou semennej šnúry. Diagnóza je založená na klinických príznakoch.

liečba, zvyčajne konzervatívny. V prípade akútnej funikulitídy - pokoj na lôžku, zavesenie, v prvých 1-2 dňoch - chlad v oblasti slabín a miešku, antibakteriálna terapia; v chronických prípadoch - fyzioterapia.

Predpoveď pri nešpecifickej funikulitíde je priaznivá, pri tuberkulóze závisí od priebehu primárneho zamerania ochorenia.