Zhoršená priechodnosť vas deferens. Rekonštrukčné operácie pre neplodnosť u mužov. Alternatívne metódy liečby obštrukčnej neplodnosti

Epididymálna obštrukcia Môže byť vrodená, spojená so zápalovými ochoreniami, poúrazová a spôsobená aj zahusťovaním sekrétov. U niektorých pacientov dochádza k obštrukcii nadsemenníkov v dôsledku traumy alebo epididymitídy. Vo väčšine ostatných prípadov nie je možné určiť príčinu azoospermie.

Epididymálna obštrukcia môže byť dôsledkom zmien vlastností sekrécie u mužov s Youngovým syndrómom. Tento syndróm je charakterizovaný kombináciou obštrukčnej azoospermie a chronického zápalu horných a dolných dýchacích ciest u mužov bez cystickej fibrózy.

Typický klinický obraz bilaterálna epididymálna obštrukcia- detekcia azoospermie s normálnym objemom semennej tekutiny s hmatateľným normálnym vaskulárnym vas deferens, normálnou hladinou FSH, pričom nadsemenník je hustý alebo napätý.

Ak epididymálna obštrukcia diagnostikovaný na základe týchto faktorov je pacient odoslaný na testikulárnu biopsiu, vazografiu a prípadne obojstrannú vazoepididymostómiu; tieto postupy sa môžu vykonávať súčasne. V tomto prípade by testikulárna biopsia mala dokumentovať normálnu spermatogenézu. Peroperačná bioptická vzorka tiež preukáže prítomnosť dostatočného množstva spermií. Po vazografii sa vykoná vazoepididymostómia. Na žiadosť pacienta je možné súčasne vyhľadávať spermie na rôznych úrovniach reprodukčného systému (semenníky, vas deferens, nadsemenníky).

Obštrukcia vas deferens

Kedy azoospermia ak je objem nízky s normálnym FSH a aspoň jedným hmatateľným chámovodom, pacient sa odošle na transrektálny ultrazvuk na určenie obštrukcie chámovodu. Keď je priemer semenného vačku 1,5 cm alebo viac, môžeme hovoriť o obštrukcii vas deferens, aj keď neexistujú žiadne špecifické kritériá na stanovenie diagnózy. Potom sa vykoná testikulárna biopsia na zaznamenanie stavu spermatogénnej funkcie.

Rádiografické potvrdenie zvyčajne poskytuje vazogram. Charakteristickými znakmi obštrukcie sú mierne zväčšený lúmen, nedostatok kontrastu v chámovodu a nedostatočné naplnenie močového mechúra. Ak sa použije hemivazotómia, vas deferens sa má uzavrieť po resekcii chámovodu pomocou mikrochirurgických techník.

Alternatívna metóda semenná vezikulografia opísaná Jarowom slúži ako potvrdenie obštrukcie vas deferens. Táto metóda je známa väčšine urológov, pretože sa používa na biopsiu prostaty.

Používaním transrektálny ultrazvuk získať prístup k semennej vezikule. Prítomnosť spermií v semenných vačkoch v prípade azoospermie potvrdzuje obštrukciu vas deferens. Hneď ako sa získa prístup k semennému vačku, vstrekne sa kontrastná látka. Keď je vas deferens upchatý, kontrastná látka sa nedostane do vas deferens a močový mechúr nie je vizualizovaný.

Transuretrálna resekcia vas deferens pre obštrukciu

Ak obštrukcia vas deferens detekovaný predoperačne, potom sa môže súčasne vykonať biopsia, vazografia (alebo semenná vezikulografia) a resekcia vas deferens. Predoperačná príprava na transuretrálnu resekciu vas deferens zahŕňa profylaktické použitie širokospektrálnych antibiotík na potlačenie močovej a fekálnej flóry a čistiaci klystír.

Kedy vazografia alebo semenná vezikulografia potvrdí diagnózu obštrukcie vas deferens, pacient sa uloží do litotomickej polohy. Resektoskop sa potom zavedie do močovej trubice a bočne k semennému tuberkulu sa vykoná obmedzená resekcia, aby sa otvoril vas deferens. Akonáhle sa vas deferens otvorí, tekutina vytečie. Potvrdením úspešného otvorenia kanálikov je injekcia metylénovej modrej alebo indigokarmínu cez oblasť, z ktorej sa odoberá vazogram.

Takže keď sa otvorí prístup do vas deferens, modrá farba vytekajúcej tekutiny potvrdzuje adekvátnosť resekcie. Foleyov katéter sa potom umiestni do močového mechúra a odstráni sa nasledujúci deň, ak je moč čistý.

O obštrukcia vas deferens Existujú prípady sekundárnej epididymálnej obštrukcie. Semenná tekutina sa vyšetruje pomocou vazografie. Ak sa nenájdu žiadne spermie, možno diagnostikovať sekundárnu obštrukciu nadsemenníkov. V tomto prípade musí pacient podstúpiť dva výkony: transuretrálnu resekciu vas deferens a následnú vazoepididymostómiu.

možné komplikácie- poškodenie hrdla močového mechúra a zvierača steny konečníka. Existujú prípady retrográdnej ejakulácie a epididymitídy. Reflux moču do ciev prispieva k vzniku nepríjemných pocitov pri močení počas ejakulácie.

Frekvencia obnovy priechodnosti po transuretrálna resekcia vas deferens je približne 50 %, ale možnosť oplodnenia zodpovedá približne 25 %. Spravidla neexistujú žiadne komplikácie.

Alternatívou k transuretrálnej resekcii vas deferens je rozšírenie vas deferens pomocou sondy s vloženým balónikom, ktorá sa vykonáva cez transrektálny prístup počas semennej vezikulografie. Ďalšou alternatívou k chirurgickej korekcii obštrukcie vas deferens je ICIS. S nárastom pozitívnych ukazovateľov ICIS sa zvyšuje možnosť oplodnenia.

Choroby chámovodu sú dôležité pri rozvoji mužskej neplodnosti. Jeho príčinami môžu byť rôzne malformácie a zápalové procesy. Šírenie mikroorganizmov z močovej trubice, prostaty, semenných vezikúl teda môže viesť k deferentitíde. Zápal sa vyvíja aj v dôsledku zranenia alebo nesprávnej chirurgickej liečby. Toto ochorenie sa zriedkavo vyskytuje izolovane. Lekári diagnostikujú epididymitídu, orchitídu. Primárna infekcia potrubia sa prakticky nevyskytuje.

Subjektívne príznaky akútnej infertitídy zahŕňajú bolesť v slabinách, miešku alebo konečníku. Ak sa zápal rozšíri na peritoneum pokrývajúce vas deferens, celkový stav pacienta sa prudko zhorší. Pozorujú sa príznaky intoxikácie. Pri palpácii je kanál cítiť ako hustá, zväčšená šnúra. Bolesť nemusí byť, ak je zápal spôsobený tuberkulóznym bacilom. V tomto prípade sú typické viaceré uzliny pozdĺž vas deferens. Chronická forma ochorenia je charakterizovaná vlnovitým priebehom s obdobiami remisie a exacerbácií.

Diagnostika zahŕňa anamnézu, palpáciu, posúdenie klinického obrazu a ultrazvukové vyšetrenie. Andrológ predpisuje testy na určenie sexuálne prenosných infekcií a bakteriologickej kultúry ejakulátu. Na určenie optimálnej terapie chámovodu sú potrebné testy.

Liečebné metódy

Je možná konzervatívna terapia a chirurgický zákrok liečba obštrukcie vas deferens. Metóda závisí od individuálnych indikácií.

konzervatívny liečba vas deferens spočíva v užívaní antibakteriálnych látok. Ak je klinický obraz závažný, andrológ predpisuje symptomatickú terapiu: lieky proti bolesti a protizápalové lieky. Po zastavení akútneho procesu je indikovaná fyzioterapia.

Takmer vždy je indikovaná chirurgická liečba. Dôvodom je, že deferentitída vedie k obliterácii - vyplneniu dutiny. Vzniká blokáda, v dôsledku ktorej vzniká obštrukčná neplodnosť, kedy si pacientka zachováva schopnosť ejakulácie, ale v semene nie sú žiadne spermie. Dá sa to skontrolovať pomocou spermiogramu.

Naša klinika ponúka komplexnú diagnostiku a liečbu chámovodu. Hlavným smerom práce je . Naši andrológovia majú bohaté praktické skúsenosti a ovládajú moderné metódy mikrochirurgickej intervencie. Na základe výsledkov vyšetrenia vám bude ponúknutá optimálna taktika liečby.

Obštrukcia vas deferens (trubica, ktorá prenáša spermie zo semenníkov do močovej trubice) môže zabrániť spermiám dostať sa tam, kam potrebujú, a spermie sa môžu úplne alebo čiastočne zdeformovať. Najbežnejšie príčiny obštrukcie sú uvedené nižšie.

Chirurgia. Oprava hernie, oprava kryptorchizmu, operácia prostaty, operácia rakoviny semenníkov, operácia na korekciu hydrokély (vak naplnený tekutinou obklopujúci semenník, ktorý spôsobuje jeho vydutie do miešku) – akýkoľvek chirurgický zákrok v oblasti slabín môže v skutočnosti vytvoriť prekážky v cievach deferens.

Vasektómia. Účelom vazektómie je vytvoriť obštrukciu vas deferens. Majte na pamäti, že muži, ktorí mali reverznú vazektómiu, môžu mať stále problémy s obštrukciou, ak zostane tkanivo jazvy.

Vrodená absencia vas deferens. Niektorí muži sa rodia bez vas deferens na jednej alebo oboch stranách. Môžu chýbať aj semenné vezikuly, ktoré produkujú ďalšie zložky spermií.

Kryptorchizmus. Musí sa korigovať chirurgicky (najčastejšie v dojčenskom veku alebo v detstve), aby sa zabezpečilo oplodnenie. Ale aj keď je operácia vykonaná včas, nie je to záruka budúcej plodnosti.

Infekcia. Akákoľvek infekcia môže spôsobiť upchatie vas deferens: chlamýdie, kvapavka, tuberkulóza atď.

Orchitída. Vírusové infekcie môžu spôsobiť zápal semenníkov, známy ako orchitída, ktorý zase potláča produkciu spermií.

Orchitída spôsobená mumpsom. Ide o vedľajší účinok mumpsu, ktorý sa vyskytuje niekoľko dní po infekcii a postihuje asi tretinu dospelých mužov s mumpsom. Orchitída môže zničiť bunky v semenníkoch, ktoré produkujú spermie. Výsledkom je, že počet spermií je neustále nízky alebo úplne chýba. Našťastie orchitída najčastejšie postihuje iba jeden semenník, takže väčšina mužov, ktorí majú mumps po puberte, produkuje spermie, hoci ich počet spermií môže byť nízky. Môžu otehotnieť svoje partnerky, ale niekedy potrebujú pomoc prostredníctvom vnútromaternicovej inseminácie alebo IVF. Orchitída spôsobená mumpsom môže spôsobiť atrofiu semenníkov, ale opäť zvyčajne len na jednej strane.

čínska medicína

Čínska medicína vysvetľuje obštrukciu chámovodu stagnáciou krvi (uviaznutý typ) alebo hlienu (typ nasýtený vodou).

V Rusku sa asi 15 % mladých párov potýka s problémom počatia detí. Približne v 32 % prípadov je problém u muža, v 25 % u ženy a v 17 % u oboch partnerov, vo zvyšných prípadoch zostávajú príčiny neplodnosti neznáme.

Ak ste mali rok nechránený pohlavný styk a tehotenstvo nenastane, potom je to dôvod na konzultáciu s lekárom. Mnoho párov má príležitosť vyliečiť túto hroznú chorobu.

Tento článok predstavuje najčastejšie príčiny mužskej neplodnosti.

Blokovanie spermatického kanálika

Pomerne veľký počet mužov má upchatý semenný kanálik, ktorý bráni semennej tekutine v kontakte so spermiami. Príčiny a liečba tohto ochorenia sú opísané nižšie.

Semenný kanál zahŕňa nadsemenníky (epididimis), čo sú špeciálne kanály, ktoré prenášajú spermie zo semenníkov, a semenný kanálik, čo je kanál, cez ktorý spermie vychádzajú z nadsemenníka. Ak sú tieto dve zložky poškodené, spermie sa nedostanú k vajíčku a nedôjde k oplodneniu.

Blokáda môže byť spôsobená vrodenou chybou, infekciou, vazektómiou alebo traumou. Najčastejšie neexistujú žiadne príznaky tejto choroby. Porucha sa dá odstrániť chirurgicky. Po operácii sa 80-90% mužov dostane do ejakulátu spermie a 40-50% párov sa podarí počať zdravé dieťa do niekoľkých rokov.

Varikokéla

Pre vysokokvalitnú semennú tekutinu by sa semenníky mali vždy udržiavať pri teplote nie vyššej ako 35 stupňov. Pri varikokéle - kŕčových žilách mieška sa zvyšuje ich teplota, čo výrazne ovplyvňuje aktivitu spermií a môže spôsobiť neplodnosť u mužov. Ďalšie ťažkosti spôsobuje skutočnosť, že neexistujú žiadne zjavné príznaky tohto ochorenia.

V súčasnosti je ťažké hovoriť o úspechu chirurgickej intervencie. Navyše nie všetci muži trpiaci varikokélou zažívajú neplodnosť. Hoci chirurgický zákrok môže zlepšiť kvalitu a množstvo spermií, neposkytuje veľkú šancu na počatie potomka.

Porucha tvorby spermií

Tento dôvod je jedným z najpravdepodobnejších. Vyznačuje sa niekoľkými porušeniami:

• Znížený počet spermií;
• Nízka kvalita;
• Nepravidelný tvar spermií;
• Zhoršenie aktivity spermií

Pri takýchto porušeniach nemôže dôjsť k oplodneniu vajíčka.

Zjavné príznaky narušenej tvorby spermií tiež najčastejšie chýbajú.

Možným riešením môže byť umelé oplodnenie spermiami partnera, ak nie sú príliš zdeformované v kvalite, tvare a pohyblivosti, alebo ejakulátom darcu. Riešením problému môže byť aj liečba pre ženy a mužov. Terapiu v tomto prípade podstupuje nielen muž, ale aj žena užíva tabletky na zvýšenie plodnosti, po ktorých dozrieva niekoľko vajíčok v jednom cykle. Úspešnosť tejto techniky je 15%.

Alergia na spermie

Príčinou neplodnosti u mužov môže byť aj alergická reakcia na spermie. Telo môže uvoľňovať protilátky, ktoré potláčajú spermie. K tomu dochádza v prípadoch vazektómie, infekcie, torzie semenníkov alebo nehody. Tento dôvod sa vyskytuje v 3% všetkých prípadov. Neexistujú žiadne príznaky patológie.

Riešením môže byť umelé oplodnenie alebo liečba steroidnými liekmi. Doposiaľ nebola preukázaná účinnosť použitia steroidov pri liečbe alergií na spermie, preto je táto možnosť poslednou v riešení. V prípade umelého oplodnenia sa však možnosť mať zdravé dieťa zvyšuje o 15 %.

Problémy s ejakuláciou

Príčiny neplodnosti u mužov môžu súvisieť aj s problémami s ejakuláciou.

Takéto problémy sú veľmi rôznorodé – od úplnej absencie ejakulátu až po vstup spermií do močovej trubice alebo jej zadržiavanie. Tieto patológie môžu byť spôsobené aterosklerózou alebo cukrovkou, poranením chrbtice alebo mechanickým poškodením pohlavného orgánu. Nemusí sa vyskytnúť žiadne príznaky alebo môže byť ejakulát oneskorený.

Riešenia môžu zahŕňať lieky, ktoré zbavujú muža psychologických komplexov, ktoré môžu interferovať s erekciou a ejakuláciou, lieky, ktoré uzatvárajú spojenie s močovou rúrou, vibračné a elektrické stimulátory, ako aj chirurgický zákrok a IVF. V 50-80% prípadov sa tehotenstvo vyskytuje po liekovej terapii, po IVF - od 16 do 100%.

Neplodnosť neznámeho pôvodu

Niekedy nie je možné určiť choroby, ktoré spôsobujú neplodnosť, a vtedy sa stanoví diagnóza „neplodnosť neznámeho pôvodu“. Podľa mnohých lekárov môže byť príčinou tohto ochorenia dokonca aj nepriaznivé životné prostredie, znečistenie ovzdušia toxickými látkami. Táto problematika však ešte nebola úplne preskúmaná.

Riešením môžu byť lieky zvyšujúce plodnosť a umelé oplodnenie, IVF.V prípade užívania liekov na plodnosť sa pravdepodobnosť počatia zvyšuje na 15%, v prípade IVF môže dosiahnuť až 100% v závislosti od stupňa patológie. .

Kombinovaná neplodnosť

Možné príčiny mužskej neplodnosti môžu spočívať v oboch partneroch. V tomto prípade sa liečba vykonáva pre mužov aj ženy.

Iné dôvody

Často môžete počuť otázku: spôsobuje pyelonefritída neplodnosť? Toto ochorenie je infekčné ochorenie a veľmi často postihuje obličky.

Nemôže však nijako ovplyvniť schopnosť otehotnieť, na rozdiel od mnohých iných infekcií.

Ďalšou zriedkavou príčinou môže byť genetická. Pozostáva z narušenia génu FSH, ktorý je zodpovedný za vývoj reprodukčného systému. V tomto prípade v polovici prípadov neexistuje odpoveď na otázku „lieči sa mužská neplodnosť“, pretože liečba tohto problému ešte nebola úplne študovaná.

V článku sme sa pozreli na hlavné príčiny neplodnosti. Je ich pomerne veľa, každý má svoje vlastné charakteristiky a dôsledky. Nezúfajte však, moderná medicína ponúka veľa riešení pre mužov, ktorí chcú mať deti.

Dnes neplodnosť nie je rozsudkom smrti!

TENTO ČLÁNOK OBSAHUJE FOTOGRAFIE OPERÁCIÍ MUŽSKÝCH POHLAVNÝCH ORGÁNOV

Obštrukčná mužská neplodnosť alebo obštrukčná azoospermia je typ poruchy mužskej plodnosti spojenej s poruchou priechodnosti semenného traktu. Tento stav sa prejavuje absenciou spermií v semene.

Predpokladá sa, že až 15% sexuálnych párov nemôže počať dieťa do 1 roka, čo je podľa definície neplodnosť. Obštrukčná verzia tohto patologického stavu sa vyskytuje v 15-20% prípadov.

Poškodenie semenného traktu sa u väčšiny pacientov (70 %) vyskytuje na úrovni nadsemenníka. Menej často sa môžu vyskytnúť blokády samotných tubulov semenníkov (15 %), ako aj vas deferens (10 %). Najzriedkavejším výskytom je porušenie priechodnosti ejakulačných vývodov, ktoré perforujú prostatu (1 %).

Obštrukčná neplodnosť je diagnostikovaná, keď je absencia spermií v semennej tekutine kombinovaná s normálnymi hladinami pohlavných hormónov v krvi. V niektorých prípadoch dochádza k zväčšeniu epididymis a zníženiu objemu spermií. Vďaka moderným sonografickým systémom expertnej triedy dokáže ultrazvukové vyšetrenie vo väčšine prípadov ukázať stupeň zablokovania semenného traktu muža. Správne vykonaným vyšetrením je teda možné naplánovať najvhodnejšiu liečbu pre konkrétneho pacienta.

Ako liečiť mužskú neplodnosť? - Terapeutické opatrenia pri obštrukčnej neplodnosti možno rozdeliť na metódy odberu spermií a metódy na obnovenie priechodnosti semenného traktu. Vo väčšine prípadov je možné získať kompletné spermie z tohto ochorenia aspiráciou spermií z nadsemenníka. Tento postup sa vykonáva buď prepichnutím špeciálnej ihly cez kožu ( PESA ), alebo pri mikrochirurgickej izolácii jedného z adnexálnych kanálikov s jeho selektívnym otvorením a odstránením obsahu ( MESA ). Výsledné spermie môžu byť použité pre ktorúkoľvek z troch existujúcich technológií asistovanej reprodukcie (ART) s cieľom dosiahnuť tehotenstvo (inseminácia, oplodnenie in vitro - IVF, injekcia spermií do cytoplazmy vajíčka - ICSI).

Ak dôjde k obštrukčnej priechodnosti pri obštrukčnej mužskej neplodnosti na úrovni tubulov semenníkov, na získanie spermií sa použije biopsia, ktorú možno vykonať buď prepichnutím cez kožu, alebo otvorenou metódou ( TESE alebo TESE).

Metódy na obnovenie priechodnosti semenného traktu sa odporúča použiť, keď choroba nie je aktívna dlhšie ako 5 rokov. V prípade mužskej neplodnosti v dôsledku upchatia tubulárnych štruktúr úponu sa využíva operácia – vazoepididymostómia, pri ktorej sa jeden z týchto tubulov prišije k vas deferens. Táto intervencia sa vykonáva pomocou mikrochirurgických techník a vyžaduje si vysokokvalifikovaného chirurga andrológa .

Účinnosť postupu, ktorá sa zisťuje, keď sa spermie objavia v sperme, sa zvyčajne pohybuje od 60 do 90%. Výrazne závisí od dĺžky existencie tohto variantu obštrukčnej neplodnosti.