Spúšťacie zóny. Spúšťacie body – čo sú to? Spúšťacie zóny

V tomto článku sa pokúsime vysvetliť mechanizmus neuralgickej bolesti, ak má pacient takzvané „spúšťacie“ alebo „spúšťacie“ zóny. Čo to je?

Prechod stavu pod vplyvom vonkajších signálov

Názov hovorí sám za seba: ak sú kladivá natiahnuté, na vystrelenie stačí stlačiť spúšť. Spúšť je systém, ktorý dokáže prejsť z jedného stabilného stavu do druhého pod vplyvom vonkajších signálov.

V neurológii tento pojem definuje špeciálne body alebo zóny, pri ich vystavení (stlačením, pichaním, tlakom, ovplyvnením zmenou teploty) alebo iným spôsobom vzniká a začína sa generovať signál bolesti, ktorý je v čase stabilný.

Hlavné spúšťacie zóny (body)

Tieto body hrajú dôležitú úlohu v patogenéze bolesti a autonómnych porúch a môžu sa nachádzať v rôznych mäkkých orgánoch a tkanivách, ale prevažne sa nachádzajú v tkanive kostrového svalstva, ktoré má takú dôležitú vlastnosť, ako je kontraktilita.

S cieľom preložiť spúšťacia zóna v aktívnej fáze je nevyhnutná jeho aktivácia. Môže sa to stať nasledujúcimi spôsobmi:

svalový kŕč, ktorý môže narušiť svalový tonus. Často sa to deje s paravertebrálnymi svalmi, ktoré susedia s chrbticou. Pri modernom sedavom spôsobe života a nedostatku fyzickej aktivity je krvný obeh v hlbokých chrbtových svaloch nedostatočný.

Svalové kŕče

Svalový kŕč je jeho prirodzená kontrakcia v reakcii na dráždivú látku: napríklad nepríjemný pohyb. Na samom začiatku to môže byť reverzibilné, no najčastejšie sa vytvorí začarovaný kruh. Spazmovaný sval stláča kapilárnu sieť, ktorá sa v ňom nachádza. Výsledkom je zúženie ciev a lokálny opuch. V dôsledku edému je narušené odstraňovanie odpadových látok zo svalového tkaniva, predovšetkým kyseliny mliečnej .

„Samootrávený“ sval stráca schopnosť relaxovať a čoskoro nadobudne väčšiu hustotu a tvrdosť. Tieto príznaky sa v neurológii nazývajú „myofasciálny syndróm“. Takmer vo všetkých prípadoch sprevádza vývoj neuralgie medzirebrových nervov. Niekedy je sekundárny, to znamená, že svalový kŕč sa vyvíja v reakcii na bolesť. V prípade, že sa neuralgia vyvinula v dôsledku spazmu, potom hovoria, že lokálny kŕč bol spúšťacou zónou pre rozvoj neuralgie.

relaps alebo exacerbácia chronického ochorenia vnútorných orgánov, napríklad cholecystitída, pankreatitída. V tomto prípade sa môže vyskytnúť vegetalgia, ktorá v niektorých prípadoch môže simulovať akútnu chirurgickú patológiu brušných orgánov a retroperitoneálneho priestoru. Niekedy je pacient odvezený na operačnú sálu na prieskumnú laparotómiu (transsekciu), ktorá neodhalí žiadne chirurgické ochorenie.

hypotermia, celková a lokálna. Ide o fyzický faktor, ktorý sám o sebe vyvoláva zmenu svalového tonusu. Je spojená s veľkým počtom exacerbácií chronickej a rekurentnej neuralgie.

Podchladenie je nebezpečný jav

O záchvatoch bolesti

Mali by ste sa zamerať na spúšťacie zóny, ktoré vedú k silnej bolesti tváre pri neuralgii trojklanného nervu. Skrývajú sa v „rohoch“: oči, nos, niekedy dokonca vo vnútri úst. Tieto zóny spravidla vznikajú na „spojení“ oblastí zodpovednosti kožných vetiev citlivého trigeminálneho nervu.

Keďže prekrvenie tváre je veľmi dobré a citlivosť tváre je neporovnateľne lepšia ako chrbát, najmenšie podráždenie týchto oblastí môže vyvolať silný záchvat bolesti. Medzi takéto dráždidlá patria pokusy o holenie, otvorenie úst a vyslovenie niekoľkých slov. Niekedy strach z bolesti môže viesť pacienta k vyčerpaniu, pretože proces žuvania a prehĺtania jedla môže spôsobiť záchvat bolesti tváre.

Charakteristiky vývoja bolesti pri neuralgii trojklanného nervu sú spojené so skutočnosťou, že v uzle alebo gangliu nervu existujú špeciálne bunkové štruktúry vybavené autonómnou aktivitou, ktoré dokážu udržať tento uzavretý tok bolesti po dlhú dobu.

Tento proces je podobný fokálnym (teda bodovým) vzplanutiam spontánnej konvulzívnej aktivity mozgovej kôry, ktoré sú príčinou známeho záchvatu grand mal.

Záblesky mozgovej kôry

Preto sa na liečbu neuralgie trojklanného nervu používajú antikonvulzíva (antikonvulzíva). Patrí medzi ne taký známy liek ako karbamazepín. Pomáhajú prelomiť začarovaný kruh spontánnych bolestivých impulzov (prenesenie spúšťača z bolestivého stavu do bezbolestného).

Preto, ak neurológ predpísal antikonvulzívny liek na neuralgiu, nemali by ste sa báť, že teraz existuje riziko, že sa stanete „súvisiacimi so záchvatmi“. Liek bol predpísaný celkom oprávnene a preukázal svoju účinnosť pri pretrvávajúcej neuralgickej bolesti tváre.

Klinické prejavy a liečba bolesti tváre s poškodením trojklaného nervu

Charakteristiky klinických prejavov

Klinický obraz je charakteristický pre paroxyzmálnu neuralgiu. Počas obdobia exacerbácie ochorenia má pacient zvyčajne taký zvláštny vzhľad, že často možno len pri pohľade na neho podozrievať neuralgiu trojklaného nervu. Na tvári je výrazná maska utrpenia, strachu a dokonca hrôzy pred obnovením záchvatov bolesti.

Takíto pacienti spravidla odpovedajú na otázky jednoslabične, sotva otvárajú ústa, pretože najmenší pohyb tvárových svalov môže vyvolať bolestivý paroxyzmus. Niekedy pacienti nehovoria a komunikujú s ostatnými iba písomne. Počas útoku sa neponáhľajú, nestonajú, ale zamrznú, omráčení desivou bolesťou. Neuralgia trojklaného nervu je teda „tichá“.

Tvár pacienta je často skreslená v dôsledku zášklbov tvárových svalov (bolestivý tik). V tomto prípade sa pacienti snažia silne stlačiť bolestivé miesto rukou alebo ho nahrubo trieť (gesto antagonistu), pričom ľahký, nevýrazný dotyk oblasti spúšťača zvyčajne spôsobí bolestivý záchvat. Počas obdobia exacerbácie neuralgie trojklaného nervu si pacienti neumývajú tváre, takmer nejedia, nečistia si zuby a muži sa neholia.

Výstupné body trojklaného nervu nie sú pri objektívnom vyšetrení vždy bolestivé. Spúšťacie zóny sú lokalizované hlavne v mediálnych častiach tváre: s neuralgiou

1. vetva - pri vnútornom kútiku oka, koreň nosa, v oblasti obočia, 2. vetva - pri krídle nosa, nosoústna ryha, nad hornou perou, na sliznici hornej čeľuste. V oblasti postihnutej vetvy sa zisťuje hyperestézia prevažne bolestivej citlivosti, u pacientov liečených alkoholizmom sa zisťuje hypoestézia až anestézia v centrálnych častiach postihnutej oblasti. Hypoestézia sa môže pozorovať aj pri dlhodobej neuralgii atď.

V 1. štádiu ochorenia nedochádza k zmenám citlivosti mimo exacerbácie. V 2. štádiu sa často objavujú a často pretrvávajú aj po exacerbácii vo forme hyperestézie. Tretia etapa neuralgie trojklaného nervu je charakterizovaná konštantnou, relatívne miernou bolesťou.

Zvyčajne majú sympatický charakter, na ich pozadí sa vyskytujú paroxyzmy akútnej bolesti a dochádza k porušeniu citlivosti vo forme hyper- a hypoestézie. Pri neuralgii 1. a 2. vetvy môže vymiznúť rohovkový alebo spojivkový reflex, pri neuralgii 3. vetvy sa niekedy v akútnom období pozoruje trizmus.

S progresiou ochorenia sa bolesť spravidla šíri do susedných vetiev trojklaného nervu. Ak sa ochorenie zvyčajne začína poškodením jednej vetvy trojklaného nervu (2., menej často 3. a len výnimočne 1.), tak v 2. a 3. štádiu ochorenia ide o 2. a 3. vetvu, menej často 2. a 1., niekedy všetky tri.

Srdcové prejavy neuralgie trojklaného nervu počas exacerbácie ochorenia sa objavujú celkom jasne: pozorujú sa krátkodobé paroxyzmy bolesti podobné elektrickým šokom a spúšťacie zóny. Počas obdobia remisie, keď bolesť ustupuje, spúšťacie zóny zmiznú (Karlov V.A.).

Pri dlhšom trvaní ochorenia (zvyčajne viac ako 2 roky) sa pozorujú trofické poruchy (najmä u pacientov opakovane liečených deštruktívnymi metódami) v oblastiach postihnutých vetiev, ktoré sa prejavujú suchosťou, šupinatosťou tváre koža, skoré šedivenie a vypadávanie vlasov na prednej časti hlavy, tvárová atrofia svalov.

Väčšina pacientov s neuralgiou trojklanného nervu trpí rôznymi neurotickými poruchami – od neurotických reakcií až po astenoneurotický syndróm. Častejšie sa vyvíja depresívny syndróm, menej často - úzkostno-fóbny a hypochondrický (V.E. Grechko).

Odlišná diagnóza

Neuralgia trojklaného nervu sa odlišuje od neuralgie glosofaryngeálneho a horného laryngeálneho nervu inou oblasťou lokalizácie spúšťacích zón. Môže byť ťažké rozpoznať najzávažnejší prejav neuralgie trojklanného nervu vo forme neuralgického stavu (status neuralgicus), pri ktorom dochádza k dlhotrvajúcemu záchvatu záchvatovej bolesti.

Pri podrobnom dotazovaní pacienta je možné zistiť, že indikovaný paroxyzmus bolesti predstavuje stav záchvatov bolesti, ktoré nasledujú takmer nepretržite jeden po druhom, podobne ako elektrické šoky, pričom sú nevyhnutne identifikované spúšťacie zóny. Pacienti sa vyhýbajú pohybu a konverzácii.

Určitou ťažkosťou môže byť v niektorých prípadoch odlíšenie od neuralgie pterygopalatínového ganglia a migrénovej neuralgie.

Liečba

Ak sa vyskytnú vedľajšie účinky (strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, bolesti hlavy, ospalosť, ataxia, porucha ubytovania), dávka sa zníži. Pacientom, ktorí predtým užívali liek, možno okamžite predpísať karbamazepín 2-3 tablety (0,4-0,6 g) 2-3 krát denne.

Na zvýšenie účinku antikonvulzíva sa predpisujú antihistaminiká - intramuskulárne 2 ml 2,5% roztoku diprazínu (pipolfen) alebo 1 ml 1% roztoku difenhydramínu v noci.

Starším ľuďom, ktorí majú príznaky chronického zlyhania cerebrálnej cirkulácie (aj v štádiu kompenzácie), musia byť predpísané spazmolytiká a vazodilatanciá (aminofylín, diafylín, syntofylín atď.).

Je vhodnejšie okamžite vstreknúť do žily 10-20 ml 40% roztoku glukózy. Súčasne sú predpísané sedatíva a vitamíny, z ktorých najúčinnejšie sú vitamíny B: B,2 - 500-1000 mcg intramuskulárne denne, v priebehu 10 injekcií, potom vitamín Bf, 2 ml 5% roztoku intramuskulárne denne, v priebehu 15-20 injekcií.

Ak počas liečby karbamazepínom dôjde k exacerbácii, mal by sa nahradiť liekom od inej spoločnosti alebo dokonca iným antikonzultantom, ktorý má terapeutický účinok na neuralgiu trojklanného nervu. Medzi nedávno navrhnutými liekmi bola zaznamenaná účinnosť etosuximidu (suxilep, ronton, asamid).

Pri ťažkých formách neuralgie sa odporúča predpísať hydroxybutyrát sodný (okrem pacientov s glaukómom). Môžete použiť hotový 20% vodný roztok v 10 ml ampulkách. Liečivo sa podáva intravenózne (1-2 ml za minútu), 1-2 krát denne.

Mierne ataky bolesti možno zmierniť pomocou transkutánnej elektrickej stimulácie postihnutých vetiev trojklaného nervu. V domácom priemysle boli sériovo vyrábané nasledujúce zariadenia: elektrický stimulátor bolesti „Electronics EPB-50-01“ a transkutánny elektrický neurostimulátor bolesti „Electronics TENS-2“.

Netreba podceňovať psychoterapeutický účinok na pacienta. Často môže presvedčivý rozhovor s lekárom alebo hospitalizácia pacienta zastaviť opätovný výskyt bolestivých záchvatov.

V akútnom období ochorenia je predpísaná fyzioterapia: ožarovanie lampou Sollux, ultrafialové ožarovanie, UHF terapia, elektroforéza novokaínu, difenhydramínu, platifylínu na postihnutú oblasť tváre. Diadynamické prúdy majú analgetický účinok.

Pri silných bolestiach sa odporúča diadynamoelektroforéza so zmesou kodeínu, dikaínu, sovkaínu 0,1 g, 6 kvapiek roztoku adrenalínu 1:1000, 100 g destilovanej vody. Predpísané sú aj sínusové modulované prúdy: sila prúdu je 2-10 mA, trvanie procedúry je 5-10 minút denne a môžu sa kombinovať aj s liečivými látkami.

V prípade exacerbácie neuralgie sa v oblasti postihnutých vetiev trigeminálneho nervu používa ultrazvuk alebo fonoforéza analgínu v pulznom režime pomocou labilnej techniky (malá hlava prístroja Ultrasound-T5); intenzita 0,005-0,2 W/cm2, 2-3 minúty na pole, 10-15 procedúr na liečebný cyklus (Popova E.M., 1972).

Môže sa odporučiť liečba kyselinou nikotínovou v kombinácii s antihistaminikami a vitamínovou terapiou. Kyselina nikotínová sa predpisuje intravenózne vo forme 1% roztoku (začína sa 1 ml denne počas 10 dní, dávka sa zvyšuje na 10 ml a potom sa postupne znižuje).

Počas obdobia, keď exacerbácia ustúpi, pacientom možno odporučiť veľmi ľahkú masáž tváre, najskôr len kožu a svaly a po 4-5 dňoch - pozdĺž vetiev trojklaného nervu (15-20 procedúr).

Pacientom s neuralgiou trojklaného nervu je predpísaný priebeh liečby extraktom z aloe - 1 ml intramuskulárne denne, počas 15 injekcií.

Pacienti s bilaterálnou neuralgiou by sa mali liečiť mesiac v nemocničnom prostredí. V budúcnosti by pacienti mali byť pod dohľadom neurológa. Preventívna liečba pacientov s miernou a stredne závažnou závažnosťou ochorenia sa vykonáva raz ročne, s ťažkým ochorením - dvakrát ročne. Vo všetkých prípadoch je pred predpísaním liečebného postupu potrebné vyšetrenie u zubára.

U niektorých pacientov s neuralgiou trojklaného nervu sú bežne používané lieky neúčinné. V týchto prípadoch je predpísaná neuroexeréza, ktorú vykonávajú chirurgovia a neurochirurgovia. Zvlášť účinná je metóda ošetrenia nervového pahýľa tekutým dusíkom (Grechko V.E., Kornienko A.M., Nesterenko G.M., 1986).

Jednou z metód liečby neuralgie trojklaného nervu je tkanivová terapia štepením zachovaného nervu. Používa sa trojklanný nerv, ganglion Gasserian, ale častejšie sa ľahšie odstraňuje ischiatický nerv (Munteanu I.F.). Na našej klinike sa veľmi úspešne používa alkoholizácia ganglií Gasserovcov (Nazarov V.M., 1999). Zhromaždili sa skúsenosti s liečbou 400 pacientov.

Neuralgia trojklaného nervu

Typická prozopalgia- ide o paroxyzmálnu neuralgiu trigeminálneho, glosofaryngeálneho a horného laryngeálneho (vetvy vagusu) nervov. Charakterizujú ju krátkodobé (sekundy, desiatky sekúnd) „výstrely“ neznesiteľnej bolesti, podobnej elektrickému šoku, do čela, oka (s neuralgiou 1. vetvy trojklanného nervu), zubami hornej čeľuste a samotná horná čeľusť, zygomatická oblasť (s neuralgiou 2. vetvy) -ta vetva), zuby dolnej čeľuste a samotná dolná čeľusť (s neuralgiou 3. vetvy trojklanného nervu); v oblasti koreňa jazyka, oblúka, mandle, niekedy v hĺbke vonkajšieho zvukovodu (s neuralgiou glossofaryngeálneho nervu); v oblasti hltana, hrtana (s neuralgiou horného laryngeálneho nervu). V druhom prípade môžu byť záchvaty bolesti sprevádzané kašľom a neuralgiou glosofaryngeálneho nervu - mdloby so slabým, pomalým pulzom. Neuralgia týchto nervov je „tichá“: pacienti omráčení desivou bolesťou počas záchvatu zamrznú, v zriedkavých prípadoch robia určité pohyby, napríklad si priložia ruku na bradu (gesto antagonistu). Znakom neuralgie týchto nervov sú spúšťacie zóny, ktorých dotyk spôsobuje záchvat neuralgie.

Spúšťacie zóny pri neuralgii trojklaného nervu sa nachádzajú najmä v mediálnych oblastiach tváre – pri vnútornom kútiku oka, koreni nosa, hornej pery, brade alebo na sliznici ústnej dutiny. Pri neuralgii glosofaryngeálneho nervu sa spúšťacie zóny objavujú v oblasti mandlí, koreňa jazyka a niekedy aj tragusu ucha. Zo strachu, že spôsobia záchvat, sa pacienti vyhýbajú holeniu, čisteniu zubov, rozprávaniu, jedlu atď. Počas obdobia exacerbácie ochorenia pacient nadobudne taký charakteristický vzhľad, že už pri pohľade naňho možno podozrievať na neuralgiu: na jeho tvár je maskou utrpenia, strachu a dokonca hrôzy z možného útoku.

Pacienti odpovedajú na otázky jednoslabične, takmer bez toho, aby otvorili ústa, pretože najmenší pohyb svalov tváre môže spôsobiť záchvat bolesti. Niekedy si pacient vôbec netrúfa rozprávať a vysvetľuje sa len posunkami a písmom. Častými kŕčmi tvárových svalov sú klonické zášklby, takzvaný bolestivý tik.

Teraz sa zistilo, že paroxyzmálna neuralgia má tunelový pôvod: je založená na kompresii koreňa trojklaného alebo glosofaryngeálneho nervu patologicky kľukatými tepnami, menej často žilami, nádormi. Ako na našom oddelení zistila O.N. Savitskaya, kompresia vetvy môže nastať aj na úrovni periférneho nervu v kanáloch 2. (infraorbitálny kanál) alebo 3. (mandibulárny kanál) vetvy trojklaného nervu. Stáva sa to v dôsledku vrodenej zúženosti kanála alebo v dôsledku lokálnych zápalových procesov. Pri neuralgii horného laryngeálneho nervu sa predpokladá, že je stlačený pri prechode cez zhrubnutú stylohyoidnú membránu.

Ako výsledok kompresia koreňa alebo samotného nervu je narušený aferentný ascendentný senzorický tok (periférny faktor patogenézy), čo vedie k vytvoreniu algogénneho systému paroxyzmálneho typu (centrálny faktor patogenézy) v centrálnych útvaroch postihnutého nervu a v pridružených štruktúrach. To spôsobuje výskyt bolestivých záchvatov a oblastí hyperexcitability na koži tváre a slizniciach ústnej dutiny - spúšťacie zóny.

Liečba paroxyzmálnej neuralgie možné konzervatívne a chirurgické. Terapia zahŕňa predovšetkým užívanie niektorých antiepileptických liekov, z ktorých najlepší je karbamazepín (Tegretol, Finlepsin). Tieto lieky, ktoré nie sú analgetikami, majú pri neuralgii trojklanného nervu farmakošpecifický účinok, ktorý je spojený s ich vplyvom na centrálny mechanizmus ochorenia - paroxyzmálny algogénny systém. Dávky sa vyberajú individuálne a pohybujú sa od 600 do 1200 mg alebo viac, po uvoľnení exacerbácie sa postupne znižujú na udržiavaciu.

Užitočný je aj baklofén; jeho dávky môžu dosiahnuť 500 mg/deň. Nedávno bol testovaný sirdalud (do 8-12 mg/deň). V akútnych prípadoch je účinné intravenózne podanie 20 ml 10 % roztoku hydroxybutyrátu sodného. Používa sa akupunktúra, transkutánna elektrická stimulácia oblasti postihnutej nervovej vetvy, ako aj tymoleptiká - antidepresíva. Počas elektrickej stimulácie sú existujúce spúšťacie zóny lubrikované anestetikom. Radikálnym prostriedkom na elimináciu ochorenia môže byť chirurgická liečba, pozostávajúca z dekompresie koreňa alebo nervu v mieste kompresie. Na našom oddelení V.B.Karakhan vyvinul mikrochirurgickú šetrnú metódu operácie s využitím intrakraniálnej endoskopie a endochirurgie s následnou ochranou koreňa pred prípadnou opätovnou kompresiou špeciálnym mikroprotektorom.

Spúšťacie zóny

1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Prvá pomoc. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník medicínskych termínov. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984

Pozrite si, čo sú „Spúšťacie zóny“ v iných slovníkoch:

spúšťacie zóny- oblasti kože na perách, nosoústnych ryhách, krídlach nosa, obočí, ktorých ľahký dotyk spôsobuje záchvat bolesti a silný tlak zmierňuje rozvinutý záchvat bolesti u pacientov s neuralgiou trojklanného nervu ... Veľký lekársky slovník

NEURALGIA- bolesť vystreľujúcej, bodavej, pálivej povahy, vyskytujúca sa pri záchvatoch, šíria sa pozdĺž kmeňa nervu alebo jeho vetiev a lokalizovaná v zóne inervácie určitých nervov alebo koreňov. Dôvodom môžu byť úrazy, intoxikácia,... ... Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky

Neuralgia- I Neuralgia (neuralgia; grécky neurónový nerv + bolesť algos) záchvatovitá, intenzívna bolesť šíriaca sa pozdĺž kmeňa nervu alebo jeho vetiev, niekedy sprevádzaná poruchami citlivosti v oblasti inervácie postihnutého nervu a... .. Lekárska encyklopédia

NEURALGIA TROJKLAMENNÉHO KLAMU- med Neuralgia trojklaného nervu (TN) je ochorenie charakterizované silnými záchvatmi bolesti tváre v inervačných zónach jednej alebo viacerých vetiev trojklaného nervu, často vyvolané dotykom kože spúšťacích zón; choroba je spôsobená ... Adresár chorôb

NEURALGIA GLOSFARYNGEÁLNEHO NERVU- med Neuralgia glosofaryngeálneho nervu je zriedkavé ochorenie postihujúce IX pár hlavových nervov (glosofaryngeálny nerv), charakterizované objavením sa záchvatovej bolesti na jednej strane koreňa jazyka, hltana a mäkkého podnebia pri užívaní horúceho, studeného... ... Referenčná kniha o chorobách

Homotoxikológia- Toto je článok o neakademickej oblasti výskumu. Upravte prosím článok tak, aby to bolo jasné tak z prvých viet, ako aj z nasledujúceho textu. Podrobnosti v článku a na diskusnej stránke... Wikipedia

Neuralgia trojklaného nervu: príznaky a liečba

Neuralgia trojklanného nervu (Trousseauov bolestivý tik, Fothergillova choroba, neuralgia trojklanného nervu) je pomerne časté ochorenie periférneho nervového systému, ktorého hlavným príznakom je záchvatovitá, veľmi intenzívna bolesť v oblasti inervácie (spojenie s centrálnym nervovým systémom). jednej z vetiev trojklaného nervu. Trojklanný nerv je zmiešaný nerv, poskytuje senzorickú inerváciu tváre a motorickú inerváciu žuvacích svalov.

Široká škála faktorov, ktoré sú základom ochorenia, neznesiteľná bolesť, sociálna a pracovná neprispôsobivosť, dlhodobá protidrogová liečba s oneskorenou liečbou nie sú celé spektrum príčin, ktoré udržujú tento problém na vrchole rebríčka neurologických ochorení. Príznaky neuralgie trojklaného nervu sú pomerne ľahko rozpoznateľné aj neprofesionálom, ale iba odborník môže predpísať liečbu. O tejto chorobe budeme hovoriť v tomto článku.

Príčiny neuralgie trojklaného nervu

Trojklanný nerv je 5. pár hlavových nervov. Osoba má dva trigeminálne nervy: ľavý a pravý; Ochorenie je založené na poškodení jeho konárov. Celkovo má trigeminálny nerv 3 hlavné vetvy: očný nerv, maxilárny nerv, mandibulárny nerv, z ktorých každá sa rozpadá na menšie vetvy. Všetky na svojej ceste do inervovaných štruktúr prechádzajú cez určité otvory a kanály v kostiach lebky, kde môžu byť vystavené kompresii alebo podráždeniu. Hlavné dôvody tohto stavu možno systematizovať takto:

vrodené zúženie otvorov a kanálov pozdĺž vetiev;
patologické zmeny v cievach umiestnených vedľa nervu (aneuryzmy alebo výčnelky arteriálnych stien, akékoľvek abnormality vo vývoji ciev, ateroskleróza) alebo ich abnormálne umiestnenie (zvyčajne horná cerebelárna artéria);
cysticko-adhezívne procesy v oblasti vetiev trojklaného nervu v dôsledku očných, otorinolaryngologických, zubných ochorení (zápal prínosových dutín - frontálna sinusitída, sinusitída, etmoiditída; odontogénna periostitis, pulpitída, kaz, iridocyklitída atď.) ;
metabolické poruchy (diabetes mellitus, dna);
chronické infekčné ochorenia (tuberkulóza, brucelóza, syfilis, herpes);
nádory (akékoľvek, lokalizované pozdĺž nervu);
hypotermia tváre (prievan);
poranenia tváre a lebky;
roztrúsená skleróza;
zriedkavo - mozgová príhoda.

Patologický proces môže postihnúť ako celý nerv, tak aj jeho jednotlivé vetvy. Častejšie samozrejme dochádza k poškodeniu jednej vetvy, no vo väčšine prípadov vedie predčasná liečba k progresii ochorenia a zapojeniu celého nervu do patologického procesu. V priebehu ochorenia existuje niekoľko štádií. V neskorom štádiu (tretie štádium ochorenia) sa klinický obraz mení a prognóza na zotavenie sa výrazne zhoršuje. Zistenie príčiny ochorenia v každom konkrétnom prípade vám umožňuje najefektívnejšie zvoliť liečbu a podľa toho urýchliť hojenie.

Symptómy

Ochorenie je typické skôr pre ľudí v strednom veku, najčastejšie sa diagnostikuje vo veku 40 – 50 rokov. Ženy trpia častejšie ako muži. Najčastejšie sa pozoruje poškodenie pravého trigeminálneho nervu (70% všetkých prípadov ochorenia). Veľmi zriedkavo môže byť neuralgia trojklaného nervu bilaterálna. Ochorenie je cyklické, to znamená, že po obdobiach exacerbácií nasledujú obdobia remisie. Exacerbácie sú typickejšie v období jeseň-jar. Všetky prejavy ochorenia možno rozdeliť do niekoľkých skupín: bolestivý syndróm, motorické a reflexné poruchy, vegetatívno-trofické symptómy.

Bolestivý syndróm

Povaha bolesti: bolesť je paroxysmálna a veľmi intenzívna, neznesiteľná, ostrá, pálivá. Pacienti pri záchvate často zamrznú a ani sa nepohnú, bolesť prirovnávajú k prechodu elektrického prúdu, prípadne k pocitu streľby. Trvanie paroxyzmu je od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút, ale počas dňa sa záchvaty môžu opakovať až 300 (!) krát.

Lokalizácia bolesti: bolesť môže postihnúť ako zónu inervácie jednej z vetiev, tak aj celý nerv na jednej strane (vpravo alebo vľavo). Jednou z čŕt ochorenia je ožarovanie (šírenie) bolesti z jednej vetvy do druhej, pričom postihuje celú polovicu tváre. Čím dlhšie choroba existuje, tým je pravdepodobnejšie, že sa rozšíri do iných odvetví. Lokalizačné zóny:

zrakový nerv: čelo, predná časť hlavy, most nosa, horné viečko, očná buľva, vnútorný kútik oka, sliznica hornej časti nosovej dutiny, čelné a etmoidálne dutiny;
maxilárny nerv: horná časť líca, dolné viečko, vonkajší kútik oka, horná čeľusť a jej zuby, krídlo nosa, horná pera, čeľustný sínus, sliznica nosovej dutiny;
mandibulárny nerv: spodná časť líca, brada, dolná čeľusť a jej zuby, spodná plocha jazyka, spodná pera, sliznice líc. Bolesť môže vyžarovať do chrámu, zadnej časti hlavy, krku. Niekedy je bolesť jasne lokalizovaná v oblasti jedného zuba, čo núti pacientov ísť k zubárovi. Ošetrenie tohto zuba však bolesť neodstráni.

Provokácia bolesti: rozvoj záchvatov bolesti môže byť spôsobený dotykom alebo ľahkým tlakom na takzvané spúšťacie (spúšťacie) zóny. Tieto zóny sú u každého jednotlivého pacienta dosť variabilné. Najčastejšie ide o vnútorný kútik oka, chrbát nosa, obočie, nosoústnu ryhu, krídlo nosa, bradu, kútik úst, sliznicu líc alebo ďasien. môže byť vyprovokované aj tlakom na výstupné body vetiev na tvári: nadočnicový, infraorbitálny a mentálny foramen. Bolesť môže spôsobiť aj rozprávanie, žuvanie, smiech, umývanie tváre, holenie, čistenie zubov, nanášanie make-upu, dokonca aj fúkanie vetra.

Správanie počas útoku: pacienti neplačú, nekričia, ale zmrazia, snažia sa nehýbať, trieť si oblasť bolesti.

Motorické a reflexné poruchy:

kŕče tvárových svalov (odtiaľ názov choroby „bolestivý tik“): počas bolestivého záchvatu dochádza k mimovoľnej kontrakcii svalov v orbicularis oculi (blefarospazmus), v žuvacích svaloch (trizmus) a v iných svaloch tváre. Často sa svalové kontrakcie rozširujú na celú polovicu tváre;
zmeny reflexov - superciliárne, rohovkové, mandibulárne - čo sa zisťuje pri neurologickom vyšetrení.

Vegetatívno-trofické príznaky: pozorované v čase útoku, v počiatočných štádiách sú mierne vyjadrené a ako choroba postupuje, sú nevyhnutne sprevádzané bolestivým paroxyzmom:

farba kože: lokálna bledosť alebo začervenanie;
zmeny sekrécie žliaz: slzenie, slintanie, výtok z nosa;
neskoré príznaky: vyvíjajú sa s dlhodobou existenciou ochorenia. Môže sa vyskytnúť opuch tváre, mastná alebo suchá pokožka a vypadávanie mihalníc.

V neskorom štádiu ochorenia sa vo vizuálnom talame (talame) v mozgu vytvára ohnisko patologickej aktivity bolesti. To vedie k zmene povahy a lokalizácie bolesti. Odstránenie príčiny ochorenia v tomto prípade už nevedie k zotaveniu. Charakteristické črty tohto štádia ochorenia sú nasledovné:

bolesť sa šíri do celej polovice tváre od začiatku paroxyzmu;
dotýkanie sa akejkoľvek časti tváre spôsobuje bolesť;
Dokonca aj spomienka na to môže viesť k bolestivému záchvatu;
bolesť sa môže vyskytnúť v reakcii na podnety, ako je jasné svetlo alebo hlasný zvuk;
bolesť postupne stráca paroxysmálnu povahu a stáva sa konštantnou;
vegetatívno-trofické poruchy sa zintenzívňujú.

Diagnostika

Hlavná úloha pri stanovení diagnózy patrí starostlivo zhromaždeným sťažnostiam a anamnéze choroby. Počas neurologického vyšetrenia je možné identifikovať oblasti zníženej alebo zvýšenej citlivosti na tvári, ako aj zmeny v nasledujúcich reflexoch:

superciliary - to znamená zatváranie očí pri poklepaní pozdĺž vnútorného okraja nadočnicového oblúka;
rohovka - to znamená účinok zatvárania očí v reakcii na vonkajšie podnety;
mandibular – teda sťahovanie žuvacích a spánkových svalov pri poklepaní na spodnú čeľusť).

Počas obdobia remisie nemusí neurologické vyšetrenie odhaliť žiadnu patológiu. Na nájdenie príčiny neuralgie sa pacientovi môže ukázať magnetická rezonancia (MRI), ktorá však nie vždy odhalí pravdu.

Liečba

Medzi hlavné metódy liečby neuralgie trojklaného nervu patria:

liečivé;
fyzioterapia;
chirurgická liečba.

Hlavným liekom používaným pri medikamentóznej liečbe zostáva karbamazepín (Tegretol). Pri liečbe tohto ochorenia sa používa od roku 1962. Používa sa podľa špeciálnej schémy: počiatočná dávka je 200-400 mg / deň, postupne sa dávka zvyšuje a upraví na 1000-1200 mg/deň v niekoľkých dávkach. Po dosiahnutí klinického účinku (zastavenie bolestivých záchvatov) sa liek v udržiavacej dávke užíva dlhodobo, aby sa zabránilo vzniku záchvatov, potom sa dávka tiež postupne znižuje. Niekedy musí pacient užívať liek 6 mesiacov alebo viac. V súčasnosti sa používa aj oxkarbazepín (Trileptal), ktorý má rovnaký mechanizmus účinku ako karbamazepín, ale je lepšie tolerovaný.

Na tlmenie bolesti sa okrem karbamazepínu užíva baklofén 5-10 mg 3x denne (liek treba vysadiť aj postupne) a amitriptylín 25-100 mg/deň. Z nových liekov syntetizovaných v posledných desaťročiach sa používa gabapentín (gabagamma, tebantin). Pri liečbe gabapentínom je tiež potrebné titrovať dávku, kým nie je klinicky účinná (počiatočná dávka je zvyčajne 300 mg 3-krát denne a účinná dávka je 900-3600 mg/deň), po ktorej nasleduje postupné znižovanie, kým liek sa vysadí. Na zmiernenie závažných exacerbácií sa môže intravenózne použiť hydroxybutyrát sodný alebo diazepam. Komplexná terapia využíva kyselinu nikotínovú, trental, cavinton, phenibut, pantogam, glycín, vitamíny B (milgamma, neurorubín).

Fyzioterapeutická liečba je pomerne pestrá. Môžu sa použiť diadynamické prúdy, elektroforéza s novokaínom, ultrafonoforéza s hydrokortizónom, akupunktúra a laserová terapia. Fyzioterapeutické techniky sa používajú len v kombinácii s medikamentóznou liečbou, aby sa dosiahol rýchlejší a lepší účinok.

Pri absencii účinku konzervatívnej liečby, ako aj v prípadoch, keď je trigeminálna neuralgia spôsobená kompresiou koreňa anatomickou formáciou, používajú sa chirurgické metódy liečby:

ak je príčinou kompresie patologicky zmenená cieva, potom sa vykoná mikrovaskulárna dekompresia. Podstatou operácie je oddelenie cievy a nervu pomocou mikrochirurgických techník. Táto operácia je vysoko účinná, ale veľmi traumatická;
perkutánna stereotaktická rizotómia: nervový koreň je zničený pomocou elektrického prúdu dodávaného do nervu pomocou ihly vo forme elektródy;
perkutánna kompresia balónika: zastavenie impulzov bolesti pozdĺž nervu stlačením jeho vlákien pomocou balónika privedeného k nervu pomocou katétra;
glycerínové injekcie: deštrukcia nervu pomocou glycerínových injekcií do miest nervových vetví;
deštrukcia nervu pomocou ionizujúceho žiarenia: neinvazívna technika využívajúca žiarenie;
rádiofrekvenčná ablácia: zničenie nervových vlákien pomocou vysokej teploty;
Ak je príčinou nádorový proces, potom samozrejme prichádza na rad odstránenie nádoru.

Charakteristickým znakom všetkých chirurgických metód je výraznejší účinok pri včasnom vykonaní. Tie. Čím skôr sa táto alebo tá operácia vykoná, tým vyššia je pravdepodobnosť vyliečenia. Malo by sa tiež pamätať na to, že k vymiznutiu záchvatov bolesti nedochádza okamžite po chirurgickej liečbe, ale trochu vzdialene (načasovanie závisí od trvania ochorenia, rozsahu procesu a typu chirurgického zákroku). Preto všetci pacienti s neuralgiou trojklaného nervu potrebujú včasnú konzultáciu s lekárom. Predtým sa používala technika vstrekovania etylalkoholu do miest vetvenia nervov. Takáto liečba často dávala dočasný účinok a mala vysoký výskyt komplikácií. Ako sa nerv regeneroval, bolesť sa vrátila, takže dnes sa tento spôsob liečby prakticky nepoužíva.

Prevencia

Samozrejme, nie je možné ovplyvniť všetky pravdepodobné príčiny ochorenia (napríklad nemožno zmeniť vrodenú zúženosť kanálikov). Mnohým faktorom vo vývoji tohto ochorenia sa však dá zabrániť:

vyhnúť sa podchladeniu tváre;
urýchlene liečiť choroby, ktoré môžu spôsobiť neuralgiu trojklaného nervu (diabetes mellitus, ateroskleróza, kaz, sinusitída, čelná sinusitída, herpetická infekcia, tuberkulóza atď.);
prevencia poranení hlavy.

Treba brať do úvahy aj to, že medzi metódy sekundárnej prevencie (t.j. keď sa ochorenie už raz prejavilo) patrí kvalitná, kompletná a včasná liečba.

Neuralgia trojklaného nervu

Neuralgia trojklaného nervu(TN), tiež tzv neuralgia trojklaného nervu je chronická patológia postihujúca piaty pár hlavových nervov, jeden z najväčších nervov hlavy a krku. Klinicky sa patológia prejavuje záchvatmi intenzívnej bolesti lokalizovanej v oblastiach inervácie trigeminálneho nervu. Pacient môže pociťovať náhly pocit pálenia alebo záchvaty ostrej bolesti, ktorých trvanie sa pohybuje od niekoľkých sekúnd do dvoch minút. Tieto útoky sa môžu vyskytnúť v krátkych intervaloch.

Neuralgia trojklanného nervu je najčastejšie diagnostikovaná u pacientov nad 50 rokov, ochorenie však môže postihnúť ľudí akejkoľvek vekovej skupiny. Ženy trpia touto patológiou o niečo častejšie ako muži. Existuje teória, že toto ochorenie je dedičné – možno je TN spojená s kúskom DNA zodpovedným za tvorbu neurovaskulárneho zväzku.

Navigácia na stránke:

Etiológia

Predpokladanou príčinou TN je tlak vyvíjaný krvnou cievou na trojklanný nerv. Toto vystavenie vedie k rýchlemu opotrebovaniu ochranného obalu nervu (myelínového obalu). Neuralgia trojklanného nervu môže byť spôsobená aj normálnym procesom starnutia - vzhľadom na to, že cievy sa trochu predlžujú, ich pulzácia môže dráždiť vetvy trojklanného nervu, ktoré predtým neboli podráždené.

Príznaky TN sa môžu vyskytnúť aj u ľudí trpiacich sklerózou multiplex, ochorením, ktoré je spôsobené celkovou zmenou myelínu. Predmetná patológia môže byť tiež dôsledkom poškodenia myelínového puzdra, ku ktorému dochádza v dôsledku tlaku naň akýmkoľvek novotvarom - takéto porušenie spôsobuje, že nerv vysiela patologické signály do mozgu.

Napriek rozsiahlemu štúdiu etiológie vo významnom počte prípadov nie je možné zistiť príčinu vývoja neuralgie trojklaného nervu.

Symptómy

TN je charakterizovaná náhlou, veľmi intenzívnou ostrou bolesťou, ktorá je zvyčajne lokalizovaná na jednej strane líca alebo čeľuste. Bolesť sa môže objaviť aj na oboch stranách tváre (v rôznych časoch). Útoky majú relatívne krátke trvanie (do dvoch minút). Počas jednej epizódy sa bolesť môže opakovať v krátkych intervaloch, s niekoľkými záchvatmi počas dňa. Epizóda môže trvať dni, niekedy týždne alebo mesiace, po ktorých môžu klinické prejavy vymiznúť až na niekoľko rokov. Pred vypuknutím ďalšej epizódy niektorí pacienti pociťujú brnenie alebo necitlivosť v tvári a môže sa vyskytnúť aj chronická bolestivá bolesť.

Intenzívne bolestivé prepuknutia môžu byť spôsobené vibráciami alebo akýmkoľvek kontaktom s lícom (napríklad pri holení, umývaní alebo používaní kozmetiky), čistením zubov, jedením alebo pitím vody, rozprávaním atď. Bolesť môže postihnúť buď malú časť tvár alebo takmer celú stranu. V noci, keď pacient spí, sú záchvaty zriedkavé.

Existujú dva typy neuralgie trojklaného nervu:

Typ 1. Viac ako 50 % bolesti, ktorú pacient pociťuje, vzniká a zmizne spontánne; sú ostré, rezné alebo strieľajúce. V tomto prípade sa pacient môže sťažovať aj na pocit pálenia v oblasti tváre;
Typ 2. Viac ako 50 % prípadov má pacient chronickú bolesť alebo pálenie.

Priebeh záchvatov, ktoré charakterizujú neuralgiu trojklaného nervu, sa časom často zhoršuje. Choroba sa takmer vždy opakuje, aj keď sa vyskytujú obdobia prehľadnosti. TN nie je smrteľnou patológiou, avšak neustála bolesť je pre pacientov veľmi vysiľujúca a v konečnom dôsledku ich vedie k nervovému a fyzickému vyčerpaniu. Kvôli intenzite bolesti mnohí pacienti odmietajú vykonávať značnú časť denných činností zo strachu z vyprovokovania záchvatu.

Diagnostika

Dnes, žiaľ, neexistuje rozbor ani prístroj, ktorý by spoľahlivo preukázal prítomnosť alebo neprítomnosť tejto poruchy. Diagnóza je založená na štúdiu pacientovej anamnézy, anamnézy, opisu symptómov, fyzikálneho vyšetrenia pacienta a kompletného neurologického vyšetrenia. Treba poznamenať, že iné poruchy (napríklad postherpetická neuralgia) môžu tiež spôsobiť podobnú bolesť lokalizovanú v oblasti tváre. Poškodenie trojklaného nervu (napríklad pri operácii sínusu, údere alebo inom náraze, ktorý spôsobuje traumu tváre) môže viesť k chronickej neuropatickej bolesti, ktorá sa vyznačuje pocitom pálenia. Vzhľadom na nešpecifické symptomatické prejavy a veľký počet možných príčin bolesti je ťažké stanoviť správnu diagnózu. Určenie presnej príčiny bolesti je však veľmi dôležité, pretože na rôzne poruchy sa používajú rôzne spôsoby liečby.

Väčšina pacientov trpiacich TN absolvuje štandardné vyšetrenie - MRI; umožňuje vylúčiť príčiny bolesti, ako je roztrúsená skleróza alebo nádory. Magnetická rezonančná angiografia môže jasnejšie ilustrovať existujúce problémy postihujúce krvné cievy, ako aj ukázať akúkoľvek kompresiu trojklaného nervu v bezprostrednej blízkosti mozgového kmeňa.

Liečba

Liečba TN zahŕňa medikamentóznu terapiu, chirurgický zákrok a množstvo ďalších metód.

Medikamentózna terapia

Antikonvulzíva, používané na blokovanie vedenia nervových vzruchov, sú jednou z najúčinnejších kategórií liekov na liečbu TN. Tieto lieky zahŕňajú karbamazepín, klonazepam, oxkarbazepín, topiramát, lamotrigín, fenytoín, a kyselina valproová. Gabapentín alebo baklofén možno použiť ako doplnkový liek.

Používa sa na liečbu chronickej bolesti alebo pálenia tricyklické antidepresíva, ako napr nortriptylín alebo amitriptylín. Opiáty a štandardné analgetiká spravidla neposkytujú významný účinok pri liečbe akútnej recidivujúcej bolesti spôsobenej neuralgiou trojklanného nervu.

Ak medikamentózna liečba nevedie k zlepšeniu alebo spôsobuje vážne vedľajšie účinky (napríklad chronickú únavu), možno odporučiť chirurgickú liečbu.

Neurochirurgia

Na liečbu neuralgie trojklaného nervu sa používa množstvo neurochirurgických postupov. Výber konkrétnej techniky závisí od celkového zdravotného stavu pacienta, jeho individuálnych charakteristík, predchádzajúcej liekovej terapie, prítomnosti roztrúsenej sklerózy, ako aj od oblasti trigeminálneho nervu zapojeného do procesu (najmä keď horná vetva je zapojený očný nerv). Niektoré postupy sa vykonávajú ambulantne, zatiaľ čo iné môžu vyžadovať pomerne dlhú dobu zotavenia.

Po väčšine operácií sa často vyskytuje znecitlivenie tváre a napriek počiatočnému úspechu liečby sa môže TN opakovať. V závislosti od konkrétneho typu zákroku sa po chirurgickej liečbe môžu objaviť problémy s rovnováhou a koordináciou pohybov, strata sluchu, cievna mozgová príhoda, môže dôjsť aj k sekundárnej infekcii.

Rhizotómia

Jedným z hlavných chirurgických spôsobov liečby neuralgie trojklaného nervu je rizotómia, postup, ktorého cieľom je zničiť niektoré nervové vlákna, aby sa zastavila bolesť. Uskutočnenie rizotómie pre TN vedie k určitému stupňu trvalej straty citlivosti a necitlivosti tváre. Na liečbu príslušnej patológie sa používajú nasledujúce formy rizotómie:

Balónová kompresia. Podstatou zákroku je poškodenie plášťa nervov spojeného s vnímaním dotyku na tvári. Operácia sa vykonáva v anestézii. Malá trubica nazývaná kanyla je vložená cez líce a vedená tam, kde jedna z vetiev trojklanného nervu vystupuje v spodnej časti lebky. Cez kanylu sa vedie mäkký katéter s pripojeným balónikom. Potom sa balónik naplní vzduchom, čo vedie k stlačeniu časti nervu umiestnenej oproti dura mater a lebke. Po jednej minúte sa z balónika odčerpá vzduch a potom sa spolu s katétrom a kanylou odstráni. Tento postup je zvyčajne ambulantný, hoci v niektorých prípadoch môže byť potrebné, aby pacient strávil niekoľko dní v nemocnici;
Glycerínová injekcia. Ambulantný postup, pacient dostáva sedatíva intravenózne. Tenká ihla prechádza cez líce blízko úst a zameriava sa na oblasť, kde sa spájajú tri vetvy postihnutého nervu. Glycerín obmýva ganglion (centrálna časť nervu, z ktorej sa prenášajú impulzy) a poškodzuje obal jeho vlákien;
Rádiofrekvenčná tepelná deštrukcia. Zvyčajne sa postup vykonáva ambulantne. Pacientovi sa podá anestézia, po ktorej sa cez líce prestrčí dutá ihla do oblasti, kde vyúsťuje trojklanný nerv otvorom na spodine lebečnej. Pacient je privedený k vedomiu. Cez ihlu sa aplikuje slabý elektrický prúd, ktorý spôsobuje pocit brnenia. Po umiestnení ihly tak, aby bolo cítiť brnenie v oblasti, kde sa nachádza bolesť spôsobená neuralgiou trojklaného nervu, je pacient opäť utlmený. Obnažená časť nervu sa postupne zahrieva, čo vedie k poškodeniu nervových vlákien. Potom sa elektróda a ihla odstránia;
Stereotaktická rádiochirurgia. V tomto prípade sa operácia vykonáva pomocou počítačových zobrazovacích nástrojov, ktoré pomáhajú nasmerovať koncentrovaný lúč rádiových lúčov do oblasti, kde trojklanný nerv opúšťa mozgový kmeň. Táto akcia spôsobuje pomalé poškodenie nervu, čím sa zastaví prenos signálov bolesti do mozgu. Pri tomto postupe môže úľava od bolesti trvať niekoľko mesiacov. Pacienti opúšťajú nemocnicu spravidla v deň ošetrenia alebo nasledujúci deň. Medzi zariadeniami, na ktorých je možné vykonávať tento typ terapie, je CyberKnife presnejší a pokročilejší.

Kapilárna dekompresia

Najinvazívnejšia metóda liečby neuralgie trojklaného nervu, ale zároveň poskytuje najlepšie výsledky z hľadiska prevencie relapsu patológie. Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii a vyžaduje vytvorenie malého otvoru za uchom. Pri pohľade na trojklanný nerv mikroskopom chirurg odsunie cievy stláčajúce nerv a umiestni medzi ne a nerv mäkký vankúš. Na rozdiel od rizotómie po tomto postupe zvyčajne nedôjde k znecitliveniu tváre. Pacientom stačí stráviť v nemocnici niekoľko dní.

Ak počas kapilárnej dekompresie nie je možné zistiť cievu, ktorá vyvíja tlak iný ako trojklanný nerv, možno vykonať neurektómiu – excíziu úseku nervu. V tomto prípade je v oblasti tváre inervovanej skrátenou vetvou nervu konštantná necitlivosť. V niektorých prípadoch sa však môže nerv zregenerovať – v tomto prípade sa bolesť, žiaľ, vráti.

Ďalšie liečebné metódy

Spravidla sa používajú na žiadosť pacientov ako doplnok k medikamentóznej liečbe, čo vedie k úspechu rôzneho stupňa závažnosti. Táto kategória zahŕňa akupunktúru, diétu, vitamínovú terapiu a elektrickú nervovú stimuláciu.

oblasti kože na perách, nosoústnych ryhách, krídlach nosa, obočiach, ktorých ľahký dotyk spôsobuje záchvat bolesti a silný tlak zmierňuje rozvinutý záchvat bolesti u pacientov s neuralgiou trojklanného nervu.

Zobraziť hodnotu Spúšťacie zóny v iných slovníkoch

Bankové offshore zóny— - priestory, ktoré majú geografické a (alebo) právne
extrateritorialita a využívaná ich účastníkmi na vykonávanie bankových transakcií s nerezidentmi......
Ekonomický slovník

Ekonomický slovník

Legislatívne ustanovenia o rozdelení mesta na zóny— Uznesenia
magistrátu o rozdelení mesta na administratívne zóny (
okresu) a stanovením hraníc týchto zón. Toto
oddelenie sa zavádza na uľahčenie ......
Ekonomický slovník

Zóny chudoby— oblasti s vysokou koncentráciou chudobných ľudí; tie
regióny, kde
miera chudoby je nad celoštátnym priemerom.
Ekonomický slovník

Bezpečnostné zóny- pozemky potrebné na zaistenie bezpečnosti, pevnosti a stability stavieb, zariadení a iných zariadení železničnej dopravy, ako aj......
Ekonomický slovník

- - minerál
zdrojov vôd pokrývajúcich morské dno vrátane chemikálií obsiahnutých v morskej vode
prvky a ich zlúčeniny, energia prílivu a odlivu, prúdov a vetra,......
Ekonomický slovník

Pobrežné zóny- malé štáty alebo územia, ktoré priťahujú zahraničie
kapitál prostredníctvom poskytovania daňových a iných výhod pri finančných a úverových obchodoch.......
Ekonomický slovník

Bezpečnostné zóny— - pozemky potrebné na zaistenie bezpečnosti, pevnosti a stability konštrukcií, zariadení a iných železničných zariadení
doprava a pod..........
Ekonomický slovník

- - živé a neživé
zdroje nachádzajúce sa vo vodách morského dna, na morskom dne a v morskom dne
podložie.
Ekonomický slovník

— -
stanovenie hraníc ekonomickej zóny medzi štátmi s opačnými alebo susediacimi pobrežiami. Podľa
Dohovor OSN o morskom práve z roku 1982 (vložený ......
Ekonomický slovník

Voľné ekonomické zóny,- relatívne malé územia štátu, v ktorých je zavedený preferenčný, oproti všeobecnému, režim hospodárskej a zahraničnej hospodárskej činnosti na prilákanie.......
Ekonomický slovník

Slobodné ekonomické zóny (FEZ)- obmedzené územia alebo podniky určitých odvetví nachádzajúce sa v rôznych častiach krajiny, kde platia preferenčné ekonomické podmienky pre domáce a zahraničné podnikanie.
Ekonomický slovník

Zóny cieľového výmenného kurzu- jeden zo spôsobov dosiahnutia stability meny, ktorý spočíva v stanovení dohodnutých referenčných hodnôt pre výmenné kurzy krajín zahrnutých do zóny.
Ekonomický slovník

Bankové offshore zóny— - priestory, ktoré majú geografickú a (alebo) právnu extrateritorialitu a využívajú ich účastníci na vykonávanie bankových transakcií s nerezidentmi...
Právny slovník

Menové zóny— - zoskupenia krajín, ktoré uskutočňujú spoločnú menovú a hospodársku politiku.
Právny slovník

Vyhlásenie slobodného colného pásma- - žiadosť o použitie dovážaného a vyvážaného tovaru v colných režimoch: slobodný sklad a slobodné colné pásmo („Predpisy o colnom doklade.......
Právny slovník

Živé zdroje exkluzívnej ekonomickej zóny- - všetky druhy rýb, morských cicavcov, mäkkýšov, kôrovcov, ako aj iných vodných biologických zdrojov, s výnimkou živých organizmov „prisadnutých druhov“ morských ......
Právny slovník

Zóny ekologických katastrof— - oblasti územia Ruskej federácie, v ktorých v dôsledku hospodárskych alebo iných činností došlo k hlbokým nezvratným zmenám v prírodnom prostredí, ktoré viedli k významným...
Právny slovník

Zóny voľného obchodu— - 1) preferenčné obchodné zóny, v rámci ktorých sa udržiava medzinárodný obchod s priemyselným tovarom bez colných a kvantitatívnych obmedzení.........
Právny slovník

Zóny colnej kontroly— - osobitné oblasti územia zriadené na účely colnej kontroly pozdĺž colnej hranice Ruskej federácie (na letiskách, colných skladoch, nákladných termináloch, železničných staniciach...
Právny slovník

Ekologické núdzové zóny— - oblasti územia Ruskej federácie, kde v dôsledku hospodárskych a iných činností dochádza k trvalo udržateľným negatívnym zmenám v prírodnom prostredí, ohrozujúcim......
Právny slovník

Zóny ekologických katastrof- - oblasti územia Ruskej federácie, kde v dôsledku hospodárskych alebo iných aktivít došlo k hlbokým nezvratným zmenám v prírodnom prostredí, ktoré majú za následok výrazné zhoršenie......
Právny slovník

Strediská a liečebné oblasti— Letoviská a oblasti zlepšujúce zdravie sú uznané ako osobitne chránené územia a oblasti vôd, ktoré majú prírodné liečivé vlastnosti...
Právny slovník

Neživotné zdroje exkluzívnej ekonomickej zóny- - minerálne zdroje vôd pokrývajúcich morské dno, vrátane chemických prvkov obsiahnutých v morskej vode a ich zlúčenín, energie prílivu a odlivu, prúdov a vetra, iné......
Právny slovník

Neutralizované zóny— zóny určené na ochranu „chorých a ranených bojovníkov a nebojujúcich“ pred vojnou; civilisti sa nezúčastňujú na nepriateľských akciách a nevykonávajú žiadne.......
Právny slovník

Pobrežné zóny— - mestá, regióny a krajiny, v ktorých zahraničné (nerezidentské) úverové inštitúcie a iné spoločnosti uskutočňujú transakcie s nerezidentmi (zahraničnými osobami...
Právny slovník

Bezpečnostné zóny— - podľa definície federálneho zákona „o federálnej železničnej doprave“ z 20. júla 1995 „pozemky potrebné na zaistenie bezpečnosti, pevnosti a stability.......
Právny slovník

Prírodné zdroje exkluzívnej ekonomickej zóny— - živé a neživé zdroje nachádzajúce sa vo vodách pokrývajúcich morské dno, na morskom dne a v jeho podloží.
Právny slovník

Vymedzenie ekonomickej zóny— - stanovenie hraníc hospodárskej zóny medzi štátmi s opačnými alebo susediacimi pobrežiami. Podľa Dohovoru OSN o morskom práve z roku 1982 (vstúpil do platnosti.......
Právny slovník

Teplotné zóny (mikróby).— Každý druh mikróbov, podobne ako iné organizmy, má svoje špecifiká. život: optimálne, maximálne a minimálne potlačenie vitálnej činnosti, po ktorom nasledujú oddychové zóny alebo.......
Mikrobiologický slovník

V tomto článku sa pokúsime vysvetliť mechanizmus neuralgickej bolesti, ak má pacient takzvané „spúšťacie“ alebo „spúšťacie“ zóny. Čo to je?

Prechod stavu pod vplyvom vonkajších signálov

V neurológii tento termín definuje špeciálne body alebo zóny, keď sa na ne (pomocou tlaku, tlaku, zmeny teploty) alebo iným spôsobom objaví a začne sa generovať signál bolesti, ktorý je v priebehu času stabilný.

Hlavné spúšťacie zóny (body)

S cieľom preložiť spúšťacia zóna v aktívnej fáze je nevyhnutná jeho aktivácia. Môže sa to stať nasledujúcimi spôsobmi:

svalový kŕč, ktorý môže narušiť svalový tonus. Často sa to deje s paravertebrálnymi svalmi, ktoré susedia s chrbticou. Pri modernom sedavom spôsobe života a nedostatku fyzickej aktivity je krvný obeh v hlbokých chrbtových svaloch nedostatočný.

Svalové kŕče

„Samootrávený“ sval stráca schopnosť relaxovať a čoskoro nadobudne väčšiu hustotu a tvrdosť. Tieto príznaky sa v neurológii nazývajú „myofasciálny syndróm“. Takmer vo všetkých prípadoch sprevádza vývoj. Niekedy je sekundárny, to znamená, že svalový kŕč sa vyvíja v reakcii na bolesť. Ak sa vyvinul v dôsledku kŕče, potom hovoria, že lokálny kŕč bol spúšťacou zónou pre rozvoj neuralgie.

relaps alebo exacerbácia chronického ochorenia vnútorných orgánov, napríklad cholecystitída, pankreatitída. V tomto prípade sa môže vyskytnúť vegetalgia, ktorá v niektorých prípadoch môže simulovať akútnu chirurgickú patológiu brušných orgánov a retroperitoneálneho priestoru. Niekedy je pacient odvezený na operačnú sálu na prieskumnú laparotómiu (transsekciu), ktorá neodhalí žiadne chirurgické ochorenie.

hypotermia, celková a lokálna. Ide o fyzický faktor, ktorý sám o sebe vyvoláva zmenu svalového tonusu. Je spojená s veľkým počtom exacerbácií chronickej a rekurentnej neuralgie.

Podchladenie je nebezpečný jav

O záchvatoch bolesti

Mali by ste sa zamerať na spúšťacie zóny, ktoré vedú k silnej bolesti tváre. Skrývajú sa v „rohoch“: oči, nos, niekedy dokonca vo vnútri úst. Tieto zóny spravidla vznikajú na „spojení“ oblastí zodpovednosti kožných vetiev citlivého trigeminálneho nervu.

Tento proces je podobný fokálnym (teda bodovým) vzplanutiam spontánnej konvulzívnej aktivity mozgovej kôry, ktoré sú príčinou známeho záchvatu grand mal.

Záblesky mozgovej kôry

Spúšťacie zóny sú oblasti kože nachádzajúce sa na perách, nosoústnych ryhách, krídlach nosa, obočiach, ktorých ľahký dotyk spôsobuje záchvat bolesti a silný tlak zmierňuje rozvinutý záchvat bolesti u pacientov s neuralgiou trojklanného nervu.

Veľký lekársky slovník. 2000 .

Pozrite sa, čo sú „spúšťacie zóny“ v iných slovníkoch:

NEURALGIA- bolesť vystreľujúcej, bodavej, pálivej povahy, vyskytujúca sa pri záchvatoch, šíria sa pozdĺž kmeňa nervu alebo jeho vetiev a lokalizovaná v zóne inervácie určitých nervov alebo koreňov. Príčiny môžu zahŕňať zranenia, intoxikáciu,... Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky

I Neuralgia (neuralgia; grécky neurónový nerv + bolesť algos) záchvatovitá, intenzívna bolesť šíriaca sa pozdĺž kmeňa nervu alebo jeho vetiev, niekedy sprevádzaná poruchami citlivosti v oblasti inervácie postihnutého nervu a... ... Lekárska encyklopédia

Tento článok je o neakademickej oblasti výskumu. Upravte prosím článok tak, aby to bolo jasné tak z prvých viet, ako aj z nasledujúceho textu. Podrobnosti v článku a na diskusnej stránke... Wikipedia

- pozri Zakharyin - Geda...
Lekárska encyklopédia
- oblasti pokožky tváre, v ktorých je narušená citlivosť na bolesť a teplotu podľa segmentálneho typu pri poškodení stredného mozgového traktu trojklanného nervu alebo rovnomenného trojklanného nervu...
Lekárska encyklopédia
- bolestivé body na tele, ktorých tlak môže u pacientov s hystériou vyvolať až hysterický záchvat...
Lekárska encyklopédia
- oblasti reštrukturalizácie kostného tkaniva, ku ktorým dochádza v dôsledku zvýšenej záťaže normálnej kosti alebo normálnej záťaže kosti pri jej poškodení...
Lekárska encyklopédia
- oblasti tela, ktoré zahŕňajú súbor receptorov, ktorých podráždenie vyvoláva určitý reflex - pozri Reflex...
Lekárska encyklopédia
- slabo zafarbené sekundárne chromozomálne zúženia podľa Feilgena, rovnakej šírky ako telo chromozómu; podieľať sa na tvorbe jadierok...
Lekárska encyklopédia
- pozri Hysterogénne...
Lekárska encyklopédia

"Spúšťacie zóny" v knihách

Starý otec Matvey

Z knihy Pán bude vládnuť autora Alexander Avdyugin

Starý otec Matvey Starý otec Matvey. Sám hovorí: "V týchto dňoch nežijú tak dlho." Pravdepodobne to hovorí správne, pretože v oblasti už nie sú žiadni ľudia v jeho veku, najmä tí, ktorí prešli vojnou: so zákopmi, útokmi, ranami a inými strachmi, ktoré dnes môžeme posúdiť len z kníh.

5. Levi Matvey

Z knihy Woland a Margarita autora Pozdnyaeva Tatyana

5. Lévi Matúš Na úpätí Olivovej hory v Betfage stretol Ješua Ha-Nozri svojho jediného učeníka Léviho Matúša. Yeshua o tom hovorí počas výsluchu, a hoci topografia Yershalaim nenaznačuje blízkosť tejto malej dediny k Olivetu

Matvey

Z knihy Tajomstvo mena autor Zima Dmitry

Matvey Význam a pôvod mena: z hebrejského mena Matthew - dar od Boha, darovaný Pánom Energia a karma mena: dnes je meno Matvey pomerne zriedkavé, aj keď je možné, že sa čoskoro stane módou. Aspoň dnes sú

MATVEY

Z knihy 100 najšťastnejších ruských mien autora Ivanov Nikolaj Nikolajevič

MATVEY Pôvod mena: „dané Bohom“ (židovský) Meniny (nový štýl): 13. júl; 22. augusta; 11. októbra 18; 29. november. Pozitívne charakterové vlastnosti: pokoj, zodpovednosť, harmónia, absencia rozporov, komplexy. Matvey je spoľahlivý,

Matvey Parisian

Z knihy Rusko-Livónska vojna 1240-1242 autor Shkrabo D

Matej z Paríža Matej z Paríža, francúzsky autor 1. pol. 13. storočia napísal, že dánsky kráľ poslal princov Knuta a Ábela s armádou a osadníkmi, aby zaľudnili novgorodské majetky zdevastované Tatármi. Zmiešal dve udalosti: nemecko-dánsku kampaň v roku 1240

Mačka Matvey

Z knihy Pletené hračky autora Kaminskaya Elena Anatolyevna

Cat Matvey Takáto pletená mačka sa môže stať nielen obľúbenou hračkou vášho dieťatka, ale aj skvelým darčekom pre priateľa k narodeniu dieťaťa. Cat Matvey Budete potrebovať 50 g priadze hlavnej farby, 20 g bielej priadze na tvár a labky,

Matvey

Z knihy All the Monarchs of the World. západná Európa autora Ryzhov Konstantin Vladislavovič

Matvey z dynastie Habsburgovcov. Uhorský kráľ 1608-1618 kráľ český a 1611 -1617 Nemecký kráľ a cisár Svätej ríše rímskej v rokoch 1612-1619. Syn Maximiliána II. a Márie Habsburskej.J.: od 4. decembra. 1611 Anna, dcéra arcivojvodu Ferdinanda Tirolského (nar. 1585, r. 1618). 24

Komárov Matvey

Z knihy Veľká sovietska encyklopédia (KO) od autora TSB

Matvey z Mechova

TSB

Matvey z Yanova

Z knihy Veľká sovietska encyklopédia (MA) od autora TSB

Matvey Korvin

Z knihy Veľká sovietska encyklopédia (MA) od autora TSB

Matvey Parizhsky

Z knihy Veľká sovietska encyklopédia (MA) od autora TSB

Shaum Matvey

Z knihy Veľká sovietska encyklopédia (SHA) od autora TSB

Matvey Roizman

Z knihy „Nespievajú sa trúby slávy...“ Malí imagisti 20. rokov autora Kudryavitsky Anatolij Isaevič

Matvey Roizman * * * Poletujte na chladnom námestí. A bojuj, jeseň, o rímsu, A pusti hrozivé zlaté pierka po uličkách! Už so smutnými slovami pozdravujú ťa topole A svadobný purpur sa mrhá Na holých poliach. A vidím: za hmlistou modrou, Ďalší hrbáč a

Matvey

Z knihy Ortodoxné mená. Výber mena. Nebeskí patróni. Svätí autora Pečerská Anna Ivanovna

Význam mena Matvey: zo starej hebrejčiny. Mattityahu - „dar od Jahveho“ („darovaný od Pána“).Hlavné znaky: čestnosť, skromnosť, morálka.Povahové vlastnosti. V jeho rodine je Matvey zvyčajne dlho očakávaným dieťaťom, rodičia do neho vkladajú veľké nádeje. On