Zubné implantáty v otázkach a odpovediach. Všetko, čo potrebujete vedieť o umiestnení zubného implantátu. Časť 1.

V predchádzajúcom bloku som sa zaoberal všetkými všeobecnými otázkami, ktoré sa spravidla vynárajú u pacienta pred rozhodnutím o použití technológie zubných implantátov. Predpokladajme, že ste sa teraz rozhodli, že nemáte inú cestu ako k implantológovi. Teraz je čas porozprávať sa o samotnej operácii. inštalácia zubného implantátu, o tom, ako to prebieha, je možné dať implantát súčasne s extrakciou zuba, čo je chirurgický sprievodca ako dlho musíte čakať, aby ste zistili, či sa implantát "zakorenil" ...

Vo všeobecnosti budeme pokračovať vo vytváraní F.A.Q. o zubnej implantácii.

1. Ako prebieha postup vloženia implantátu?

Napriek tomu, že niektorí pacienti si implantáciu zubov stále predstavujú ako niečo veľmi komplikované a krvavé, možno s istotou povedať, že dnes je inštalácia zubných implantátov absolútne rutinným predvídateľným chirurgickým zákrokom. V niektorých prípadoch môže byť extrakcia zuba dlhšia a náročnejšia. Napriek tomu, že mnohým ľuďom aspoň raz v živote odstránili zuby, nevysvetliteľný strach z implantácie stále pretrváva. prečo? Asi preto, že človek má tendenciu báť sa niečoho neznámeho. Preto stojí za to hovoriť o tom, ako prebieha štandardný postup inštalácie implantátu. Pre každý prípad, pre ovplyvniteľných čitateľov, sa v otázkach chirurgie vyhnem naturalizmu, preto sa obmedzíme na schémy a animácie.

Takže implantácia zuba, musím povedať, je veľmi jednoduchá. To sa dá ľahko overiť zobrazením krátkeho príkladu schematickej animácie.

(youtube)_wGvcbJXX2s(/youtube)

To všetko zaberie skúsenému lekárovi 15-20 minút pracovného času. So zaseknutým zubom múdrosti sa chirurg musí niekedy motať oveľa dlhšie.

Treba poznamenať, že počas inštalácie implantátu je veľmi dôležité, aby chirurg používal dobré moderné vybavenie a nie príliš staré vŕtačky na vŕtanie. Nedostatok chladenia, nedbalá práca, používanie tupých nástrojov (treba ich pomerne často aktualizovať) - to všetko môže viesť k poruche, t.j. "Skrutka" sa jednoducho neintegruje do kosti. Ak došlo k „odmietnutiu“ implantátu ešte pred jeho protetikou, tak sa takmer určite niekde stala chyba. Až na vzácne výnimky.

2. Ako sa správať pred a po operácii zubného implantátu? Memo.

Napriek všetkej neškodnosti je inštalácia implantátu stále operácia. Dokonca aj pri liečbe banálneho kazu mnohí pacienti, ktorí si len tak sadnú do zubárskeho kresla, už snívajú o tom, že z neho čo najskôr vyskočia, zabudnú na svoje veci a všetko na svete, len aby sa rýchlo dostali za múry kancelária. To je namiesto toho, aby ste sa podrobne pýtali a pamätali si, ako sa správať po rande so zubárom. Ak sa teda chirurg nestaral o to, aby leták odovzdal vopred, už doma začínajú otázky „a čo teraz s týmto šťastím?“. Je dovolené jesť, piť, fajčiť, čistiť si zuby okolo rany atď. Ale začnime pekne po poriadku.

Čo robiť pred zubnými implantátmi?

Pár hodín pred operáciou sa oplatí trochu najesť (ak je operácia ráno - ľahké raňajky so sladkým čajom, ak poobede - ľahký obed namiesto 3-chodovej večere). Kategoricky sa neodporúča prísť na recepciu hladný, aby ste sa nezrútili do mdlob ani v štádiu „zmrazenia“ operačnej oblasti. Samozrejme, nikomu nie je ľúto amoniaku a nie je veľmi možné, aby ste ležali na kresle. Zdravotnícky personál by však opäť nemal byť nervózny.

Ak sa považujete za „nervózny“ typ pacienta, bojíte sa všetkého, ste strašne nervózni z akéhokoľvek zdravotného dôvodu, potom nebude zbytočné užívať niečo sedatívum, aspoň banálny „valerián“ v akejkoľvek forme , 30-40 minút pred „X“ hodinou. V žiadnom prípade neuvoľňujte napätie pred operáciou alkoholom. V obzvlášť závažných prípadoch stojí za to poradiť sa s lekárom o užívaní silnejších sedatív. Alebo ako možnosť diskutovať s chirurgom o možnosti vykonania operácie v sedácii (t. j. v polovedomom stave pod vplyvom špeciálnych anestetických liekov). Samozrejme, ak ste ovplyvniteľní, nemali by ste sa v predvečer operácie pozerať na fotografie a videá „živých“ operácií. Naopak, stojí za to byť čo najviac rozptýlení a dobre sa vyspať, aby ste na stretnutie s lekárom prišli vo veselej a veselej nálade.

V niektorých prípadoch, krátko pred dňom operácie, by ste mali začať užívať antibiotiká a antihistaminiká (na zníženie pooperačného nepohodlia). Nie je to vždy potrebné a váš chirurg by vám o tom mal povedať vopred.

Pred odberom je vhodné si dobre vyčistiť zuby. Nenechajte si od chirurga čas, aby to urobil za vás.

Čo robiť po implantácii zubov?

Bezprostredne po operácii by ste mali užiť 1 tabletu lieku proti bolesti a ešte 1 na noc. Iné lieky (antibiotiká, antihistaminiká) - podľa uváženia lekára. Nie vo všetkých prípadoch je ich príjem nevyhnutný. Dokonca by som povedal, že v podstate nie sú potrebné.

Ak je to možné, v prvých hodinách po operácii sa oplatí aplikovať chlad na poranené miesto zvonku. Tým sa výrazne zníži pravdepodobnosť opuchov a modrín.

Snažte sa hneď po operácii nešoférovať a neplánujte si žiadne práce spojené so zvýšenou pozornosťou.

Prvých pár dní po operácii sa treba vyhnúť vážnej fyzickej námahe, hypotermii, prehriatiu (kúpeľ, sauna, horúci kúpeľ).

Snažte sa pozorne dodržiavať ústnu hygienu, no v operačnom priestore je potrebné sa bez fanatizmu oháňať zubnou kefkou. Napriek tomu, že pri implantácii je operačná rana takmer vždy zašitá a je dosť ťažké niečo poškodiť, napriek tomu si treba dávať veľký pozor. Okrem štandardného čistenia zubov stojí za to prvé dni vyplachovať ústa jemnými antiseptikmi, napríklad 0,05% roztokom chlórhexidínu. Majte na pamäti, že pri dlhodobom používaní tohto lieku vzniká na zuboch sivohnedý povlak, ktorý sa však potom bez väčších ťažkostí odstráni. V prvých 3-4 dňoch po čistení a opláchnutí zubov je dobré ďasno v mieste operácie premazávať masťou, ktorá urýchľuje jeho hojenie (napríklad zubná lepiaca pasta Solcoseryl alebo lepiaci balzam Asepta).

Skúste si počas prvých dní zvoliť zhovievavú stravu bez hrubých pevných látok.

Aby ste predišli opuchom, snažte sa počas prvých dní nespať v noci na tej strane, na ktorej bola operácia vykonaná.Je tiež drahšie byť vo vzpriamenej polohe, menej sedieť a ležať. Pokúste sa udržať hlavu nad zvyškom tela.

Nezabudnite, že zvyčajne po 7-10 dňoch musíte prísť k lekárovi na vyšetrenie a odstránenie stehov.

Za žiadnych okolností by ste nemali nezávisle vykonávať audit miesta operácie prstami, špáradlami a inými improvizovanými prostriedkami.

V týchto prípadoch sa oplatí zavolať lekára alebo sa dostaviť na neplánované vyšetrenie:

Ak po 2-3 dňoch bolesť v oblasti implantácie nezmizne, ak sa objavia príznaky zvýšenia pulzujúcej akútnej bolesti, ostrá bolesť pri dotyku miesta operácie jazykom.

Ak krvácate niekoľko hodín po operácii

Ak po niekoľkých hodinách pocit necitlivosti v oblasti operácie úplne nezmizne (najmä v prípadoch implantátov v dolnej čeľusti).

3. Čo je to chirurgická šablóna na implantáciu? Prečo už je? Je to zahrnuté v cene operácie?

Chirurgická šablóna je špeciálne zariadenie na správnu inštaláciu implantátov, ktoré zvyčajne vyrába ortopedický zubár v štádiu plánovania operácie. V skutočnosti úloha každého chirurga, ktorý vykonáva implantačnú operáciu, spočíva v správnej protokolárnej inštalácii „skrutky“. Ale koniec koncov, implantát nie je samoúčelný, je to len medzistupeň protetiky. Tie. na implantát, ktorý umiestnil chirurg, musíte ešte nejako nasadiť korunku alebo inú štruktúru. A tu je veľmi dôležité, aby implantát nielen „dorástol“ do kosti, ale aj správne stál. Čo znamená správne? Na správnom mieste, v správnom svahu, v správnej hĺbke... tj. implantológovi by to nemalo byť len podané „na oko“, ale určitým spôsobom orientované. Pretože neskôr sa môže ukázať, že implantológ má svoje „oko“ a protetik má svoje. Tu, len aby si obaja lekári, pracujúci v spojení na jednom výsledku, rozumeli, je potrebná šablóna. Najčastejšie to vyzerá ako druh snímateľnej protézy.

Takto vyzerá jeden z variantov chirurgickej šablóny. Počas operácie ho implantológ napolohuje úplne rovnako a implantát už nebude môcť umiestniť krivo a na nesprávne miesto, kam ortopéd potrebuje.

Aby to bolo možné, musí protetik vopred urobiť odtlačky a jasne naplánovať polohu budúcich koruniek, aby sa neskôr neukázalo, že implantáty nie sú v poriadku a nie sú tam. Toto je obzvlášť dôležité pri vykonávaní veľkých prác, keď je umiestnený veľký počet implantátov a chirurg nemá vôbec žiadne referenčné body v podobe susedných zubov. Šablóna je tiež veľmi dôležitá v prednej chirurgii, pokiaľ ide o dosiahnutie maximálnej estetiky. Ak existuje šablóna, chirurg ju pri operácii aplikuje na oblasť operácie a potom už nebude potrebné hádať, ako orientovať implantát v 3D priestore.

Chirurgická šablóna spravidla nie je zahrnutá v nákladoch na operáciu, pretože napriek všetkému napísanému vyššie nie je ani zďaleka potrebná v 100% prípadov.

A teraz chcem ukázať jasný príklad toho, aké výsledky možno dosiahnuť pri absencii plánovania inštalácie implantátov.

Táto fotografia ukazuje smutný výsledok negramotnej inštalácie implantátov. Mladá dievčina prišla v dôsledku úrazu o predné zuby a chirurg sa rozhodol vložiť jej implantáty bez plánovania liečby u ortopéda. Len pár týždňov po protéze si pacientka uvedomila, že s takýmito zubami sa nemôže normálne usmievať. Výsledok ošetrenia je z estetického hľadiska absolútne katastrofálny, hoci oba implantáty sa perfektne „zakorenia“.

Dôvody tohto výsledku sú tu jasne viditeľné. Implantáty boli umiestnené podľa schémy „ako chirurga svrbela pravá ruka“. Sú inštalované v rôznych uhloch, v rôznych hĺbkach, bez toho, aby sa zohľadnila potreba vytvoriť správny obrys ďasien. Zároveň bol použitý implantačný systém, ktorý má obmedzenia v možnostiach protetiky, takže náprava korunkami je nemožná. Žiaľ, v tomto prípade je jedinou možnosťou, ako všetko napraviť, odstránenie implantátov, štepenie kosti a opätovná implantácia.

Po odstránení implantátov bola pacientovi vyrobená banálna dočasná snímateľná protéza (tzv. vtáčik), ktorej estetika je oveľa lepšia ako predtým inštalované korunky na implantátoch.

4. Ako dlho po zavedení implantátu musím chodiť pred konečnou protetikou? Čo robiť, ak nadišiel čas na protetiku, ale túto chvíľu potrebujete nejako oddialiť?

Na častú otázku „ako dlho sa implantát zakorení“ neexistuje jednoznačná odpoveď pre všetky situácie v medicíne (no, toto je taká oblasť poznania, tu nikdy nič nie je 100%-né). Všetko je individuálne a závisí od viacerých faktorov, z ktorých hlavným je kvalita kosti pacienta. Ak je hustá a je jej viac než dosť, tak niekedy netreba na nič čakať. Bezprostredne po operácii môžete vykonať tzv. „okamžité zaťaženie“, t.j. nasaďte na implantát dočasnú korunku (o okamžitom a oneskorenom zaťažení vám poviem viac). Ak mal pacient málo kosti, je uvoľnená, potom sa čas na oddialenie momentu trvalej protetiky zvyšuje. A tu treba povedať, že v hornej čeľusti je kosť vždy voľnejšia ako v dolnej. Preto sú čakacie doby v priemere vždy kratšie dole (zvyčajne 2-3 mesiace) ako hore (4-6 mesiacov).

Čo robiť, ak už nadišiel termín na protetiku, ale nie je možné vložiť korunky (napríklad z dôvodu miestnej finančnej krízy do peňaženky samostatne)? Je celkom ľahké oddialiť štádium protetiky bezbolestne na niekoľko mesiacov. Ak ani potom nie ste pripravení, potom musíte na implantáty nainštalovať aspoň dočasné plastové korunky. Nebude to veľmi drahé, ale ušetrí vás to pred nezvratným úbytkom kostnej hmoty v okolí implantátu. Koniec koncov, proces žuvania s korunou prenáša zaťaženie kosti cez ňu a „skrutku“, čo jej umožňuje normálne fungovať. Bez zaťaženia začne atrofovať a nechoďte k veštcovi. To znamená, že peniaze vynaložené na implantáciu môžu lietať do potrubia. S provizórnymi korunkami sa bude dať chodiť pomerne dlho, no treba pamätať na to, že každé 3-4 mesiace treba navštíviť ortopedického zubára na kontrolné vyšetrenia. Vo všeobecnosti sa, samozrejme, oplatí vypočítať všetku svoju silu vopred, aby nedošlo k takýmto situáciám.

5. Ako dlho čakať na zistenie, či je implantát zahojený?

Konečnú odpoveď na túto otázku môže dať až pitva ... Nezľaknite sa, tu nejde o patológa, ale iba o implantát. Faktom je, že všetky metódy na hodnotenie osseointegrácie (takto sa v jazyku zubných lekárov nazýva „engraftment“), ktoré má väčšina lekárov k dispozícii, sú úplne subjektívne. Zvyčajne sa na tento účel používa röntgen na posúdenie stavu kosti okolo implantátu. Ukáže však len zjavné problémy, kvôli vážnym chybám chirurga počas operácie. Niektorí zubní lekári tiež určujú stupeň „zrelosti“ implantátu pomocou perkusie, rovnako ako pri výbere vodného melónu.

Pri kontrole osseointegrácie implantátu naň chirurg poklepáva a snaží sa podľa zvuku (tupého alebo hlasitého) určiť, ako pevne je „skrutka“ upevnená v kostnom tkanive. Takmer rovnakým spôsobom sa snažíme zistiť stupeň zrelosti vodného melónu na trhu bez toho, aby sme ho rozrezali.

Ale zďaleka nie každý má vzdelanie na konzervatóriu alebo aspoň pár hodín "hudobníčky", a preto sa táto metóda nedá nazvať 100% objektívnou.

Z viac-menej objektívnych metód hodnotenia stupňa osseointegrácie implantátu existujú špeciálne prístroje, ktoré sú vo všeobecnosti založené na rovnakom princípe ako implantológ, keď sa snaží určiť stupeň zrelosti „skrutky“ sluchom. V tomto prípade prístroj urobí to isté a dá lekárovi nejaké čísla, ktoré ukazujú stupeň stability implantátu v kosti. Aj keď, pokiaľ viem, takéto zariadenia sa stále veľmi nepoužívajú.

Zariadenie "Periotest" na určenie stupňa pohyblivosti implantátu

Ako teda veci fungujú v praxi? Najčastejšie sa všetko určuje v čase otvorenia implantátu a inštalácie tvarovača ďasien * (alebo abutmentu) do neho. Ak, keď je implantát zaskrutkovaný-odkrútený, stojí zakorenený na mieste, potom je to dobré. Ak sa pri zaťažení posúva, budete ho musieť odstrániť a znova nainštalovať.

Tým je prvá časť hotová. Pokračovanie nabudúce…

Prečítajte si ďalšie články na