Kanalikulárny a nazolakrimálny test. Vyskúšajte Vesta doma. Umývanie slzných ciest
Už som písal v inom článku prečo Hĺbka hrobu by mala byť 50 centimetrov nad hladinou spodnej vody. Pre úplnosť je potrebné povedať o jeho ploche. Rozmery štandardného hrobu musia byť podľa hygienických predpisov pre organizáciu a údržbu cintorínov najmenej dva metre na dĺžku a jeden meter na šírku. Pri pochovávaní zosnulých detí možno tieto pomery úmerne znížiť. Je nežiaduce inštalovať okolo hrobu pevný plot, pretože to bude brániť prúdeniu dažďovej vody.
Niekedy sa stáva, že v zime sa pracovníkom cintorína nechce tráviť čas hrabaním sa v zamrznutej zemi, a tak urobia dieru, ktorá je už aj tak jeden meter široká. Ak áno, mali by poukázať na zákonné normy. Vo všeobecne akceptovanej praxi väčšiny ruských regiónov je rakva pochovaná v priehlbine v zemi širokej 180 centimetrov.
Veľkosť hrobu na 1 miesto kladie minimálne obmedzenia na parametre samotného pozemku cintorína. Každé väčšie mesto má v tomto smere svoje pravidlá. Napríklad v Uljanovsku majú mať pomníky nad hrobmi dĺžku maximálne 220 centimetrov, ploty maximálne pol metra. A celková plocha lokality by nemala presiahnuť šírku 1,8 a dĺžku 2,2 metra.
Štandardné rozmery hrobu
Otázka štandardnej veľkosti hrobu pre 1 osobu nie je ani zďaleka nečinná. Ak je stránka navrhnutá podľa pravidiel, zákon ju chráni. Všetky pomníky, ploty a iný majetok nachádzajúci sa na pohrebisku sa považujú za vlastníctvo tých, na ktorých meno je miesto zapísané. Drahé pozemky na prestížnych cintorínoch sú často vystavené zabaveniu nájazdníkov zo strany nečestných podnikateľov, ktorí ich ďalej predávajú tretím stranám. Aby sa predišlo takémuto priebehu udalostí, mala by sa vykonať elektronická certifikácia hrobu.
Elektronický pohrebný pas Dobré na tom je, že sa nedajú sfalšovať ani nijako meniť pôvodné údaje. Povedzme, že vaša rodina má rodinný hrob, ktorého rozmery presahujú 250 krát 250 centimetrov. V tomto prípade je potrebné vykonať inventarizáciu, odfotografovať lokalitu, zostaviť zoznam objektov, ktoré sa na nej nachádzajú, a uviesť jej parametre. Elektronický pas obsahuje všetky tieto údaje, ako aj dátum pochovania a polohu hrobu na generelu cintorína. Samotný pas je plastová karta, z ktorej je možné preniesť údaje do počítača.
Ak máte v rukách pas, naznačí, že veľkosť hrobu blízkej osoby nepresahuje štandardné a že samotné pohrebisko nie je bez vlastníka. Cestovný pas je nevyvrátiteľným dôkazom vášho vlastníckeho práva k veciam nachádzajúcim sa na hrobe a môže byť použitý v súdnych a iných konaniach. V niektorých prípadoch sa okrem pasu vypracuje aj dohoda s vlastníkmi pozemkov o organizácii starostlivosti o pohrebiská.
Je celkom prirodzené, že na veľkosti hrobu vám nebude záležať, ak ste vlastníkom rodinnej krypty. Jediným obmedzením v tomto prípade bude požiadavka pravidiel aplikovaných priamo na rakvu: používanie krýpt je povolené len v určitých regiónoch Ruská federácia, kde si to historické a rodinné tradície vyžadujú – napríklad v Udmurtskej republike.
Ak poznáte zákonné požiadavky na štandardné parametre hrobov, ušetríte sa v budúcnosti prípadných právnych problémov s právami na lokalitu.
Predstavu o stave slzotvorných a slzovodných aparátov získavame kontrolou, palpáciou a špeciálnymi technikami (kanalikulárne a nazolakrimálne testy, premývanie slzných ciest, röntgenové vyšetrenie).
Pri pohľade na orbitálnu oblasť venujte sústredenú pozornosť farbe a povahe povrchu kože v oblasti výbežku slznej žľazy a slzného vaku. Pri hodnotení palpebrálnej štrbiny dávajte pozor na prítomnosť sĺz medzi nimi očná buľva a okraj očných viečok (slzný prúd), ako aj polohu slzných otvorov. Normálne slzné otvory susedia s dnom slzného jazera. Nie sú viditeľné. Nedochádza k trhaniu. Aby ste videli spodný slzný otvor, potiahnite prstom okraj spodného viečka za vnútorný kútik. palpebrálna štrbina a pacient zdvihne zrak. Na vyšetrenie horného slzného otvoru sa horné viečko potiahne nahor a pacient by sa mal pozrieť nadol. Identifikácia slzných otvorov je uľahčená predbežným nakvapkaním roztoku collargolu do spojovkovej dutiny.
Palpácia. Najčastejšie sa vykonáva pomocou koncov ukazováka alebo prostredníka, ktoré sa pohybujú pozdĺž okraja obežnej dráhy. Pri palpácii oblasti slznej žľazy dávajte pozor na teplotu kože, povahu jej povrchu, obrys a hustotu žľazy. Normálne vo väčšine prípadov nie je hmatateľný, ale jeho palpebrálna časť sa dá vyšetriť. Aby ste to dosiahli, horné viečko by sa malo zdvihnúť vo vonkajšom rohu palpebrálnej trhliny. Pacient v tomto čase by sa mal silne pozerať nadol a dovnútra. V tomto prípade sú normálne laloky slznej žľazy viditeľné cez spojovku so žltkastou farbou. Týmto spôsobom je možné určiť prolaps slznej žľazy a jej zväčšenie. Pri palpácii oblasti slzného vaku sa venuje pozornosť prítomnosti výčnelku a teplote kože. Súčasne sa vyvíja tlak na slzný vak. Nachádza sa v rovnomennej jamke bezprostredne za okrajom obežnej dráhy. Tento tlak je sprevádzaný predným posunom okraja dolného viečka. Dolné slzné bodnutie sa stáva viditeľným. V prípade chronickej dakryocystitídy sa z nej vytlačí serózny alebo hnisavý obsah.
(otázka 14) Stav produkcie sĺz sa zisťuje pomocou Schirmerove testy. Na tento účel slúžia pásy filtračného papiera s rozmermi 5x35mm. Jeden koniec pásu je ohnutý vo vzdialenosti 5 mm od okraja. Táto jeho časť je umiestnená za spodným viečkom. Všímajú si čas. Normálne sa pás po 5 minútach navlhčí aspoň o 15 mm. Pri hypofunkcii žliaz sa mokvanie spomaľuje.
Priechodnosť slzných ciest sa posudzuje podľa množstva sĺz v oblasti slzného kanála a slzného jazera, stavu kanálikov a nazolakrimálnych vzoriek a výsledkov ich umývania.
Tubulárny test je počiatočná časť nazolakrimálneho testu. Jeho výsledok nám umožňuje posúdiť priechodnosť slzných kanálikov spájajúcich spojovkovú dutinu s dutinou slzného vaku a absorpčnú kapacitu slzných otvorov. Na vykonanie tohto testu sa do spojovkovej dutiny nakvapká kvapka 3% roztoku collargolu alebo 1% roztoku fluoresceínu. Zaznamenáva sa čas a pozoruje sa postupné vymiznutie tohto farbiva. Normálne počas prvých 2-5 minút po niekoľkých žmurkaniach viečok farbivo z dutiny spojoviek zmizne.
Ak je narušená priechodnosť alebo absorpcia sĺz tubulmi, farbivo zostáva v spojovkovej dutine. Farebná slza je viditeľná v slznom prúde a slznom jazere.
Vesta nazolakrimálny test vykonávané s normálnou priechodnosťou tubulov. Na základe jej výsledkov sa posudzuje prechod sĺz zo slzného vaku do nosovej dutiny. Na tento účel sa skúma, či sa farbivo nedostalo do nosového priechodu. Na tento účel sa pomocou sklenenej tyčinky alebo anatomickej pinzety do hĺbky 3 až 5 cm vloží vlhká sterilná turunda do zodpovedajúceho spodného nosového priechodu. Je lepšie to urobiť pred nakvapkaním farbiva. 5 minút po instilácii sa turunda odstráni. Ak slza prechádza do nosa, je na nej viditeľná škvrna od farbiva. Rovnaký výsledok možno dosiahnuť, ak požiadate pacienta, aby vyfúkol nos do gázovej obrúsky.
Výplach slzného potrubia vykonaná v prípade negatívneho nazolakrimálneho testu. Vykonáva sa pomocou špeciálnej kanyly umiestnenej na injekčnej striekačke s objemom 2-3 ml. Kanyla je najtenšia injekčná ihla s tupým hrotom. Na oplachovanie použite sterilný fyziologický roztok alebo antiseptický roztok. Pred umytím sa do spojovkovej dutiny trikrát nakvapká 0,25 % roztok dikaínu. Subjekt je v sede. Tvár by mala byť dobre osvetlená. Pod príslušnou časťou tváre je umiestnená panva v tvare obličky. Slzný bod a kanálik by sa mali najskôr rozšíriť zavedením sterilnej kónickej sondy. Sonda sa vloží ako kanyla, pričom sa opakuje prirodzený smer slzného kanálika. Najprv je do 1,5 mm vertikálna a potom horizontálna.
Pri zavádzaní sondy a kanyly do dolného kanálika je pacient vyzvaný, aby zdvihol zrak. V tomto okamihu je očné viečko mierne stiahnuté nadol a smerom von palcom ľavej ruky. Kanyla zasunutá do kanálika sa posúva, kým sa nedotkne zadnej časti nosa, a potom sa mierne zatlačí späť. Položte si malíček Horná čeľusť striekačka sa drží tak, aby kanyla nevychádzala z tubulu. V tomto čase je hlava vyšetrovanej osoby naklonená dopredu. Stlačte piest injekčnej striekačky. Keď sú slzné kanály zablokované, vyplachovacia tekutina vyteká v kvapkách alebo prúdoch z príslušnej nosovej dierky. Ak je narušená priechodnosť nazolakrimálneho kanála, táto tekutina bez toho, aby vstúpila do nosa, vyteká cez horný kanálik. Ak je kanálik upchatý, vracia sa cez ten istý slzný bod.
V ľudskom slznom aparáte sa rozlišujú dve časti: slzotvorné ( slzná žľaza, Krauseho žľazy) a slzné (lakrimálna bodka, slzné kanáliky, slzný vak a nazolakrimálny kanál). Často sa prejavuje patológia slzného aparátu zápalové procesy a anomálie vo vývoji slzných ciest a veľmi zriedkavo - patológia slzných žliaz.
Najtrvalejším príznakom týchto ochorení je pretrvávajúce slzenie (epiphora).
Jednou z hlavných príčin slzenia je porušenie priechodnosti slzných ciest, ktoré sa môže vyskytnúť v akejkoľvek oblasti.
Na diagnostiku priechodnosti slzných ciest sa vykonávajú: test golierovej hlavy, umývanie, sondovanie a rádiografia slzných ciest.
Na objektívne posúdenie funkčného stavu slzných otvorov a tubulov sa používa golierový kanalikulárny test (Vest test). 1 kvapka 3% roztoku collargolu sa nakvapká do spojovkovej dutiny, pričom pacient sedí s mierne zaklonenou hlavou. Odporúča sa robiť ľahké, ale časté blikajúce pohyby. Evakuácia farebného roztoku zo spojovkovej dutiny do slzného vaku sa posudzuje podľa zmeny farby spojovkovej dutiny. Test sa považuje za pozitívny, ak k zmene farby spojovkovej dutiny dôjde do 5 minút, oneskorený - 6-10 minút, negatívny - ak sa po 10 minútach zadrží v spojovkovej dutine aspoň čiastočne collargol.
Zároveň sa robí golierhead nazálny test na posúdenie priechodnosti celého slzného traktu. Vatový tampón sa vloží pod spodnú turbinu do hĺbky 4 cm. Nosový test Collarhead sa považuje za pozitívny, ak sa farbivo objaví na tampóne po 5 minútach, oneskorene - 6-10 minút, negatívne - ak na tampóne nie je vôbec žiadne farbivo.
Pomalý alebo negatívny tubulárny test naznačuje mechanickú obštrukciu pozdĺž slzných otvorov alebo tubulov alebo ich funkčné zlyhanie. Negatívny alebo oneskorený nazálny test s pozitívnym kanalikulárnym testom indikuje ťažkosti s odtokom sĺz zo slzného vaku do nosa v dôsledku zápalových alebo zjazvených zmien.
V prípade oneskoreného alebo negatívneho testu s golierom sa premývajú, aby sa určila priechodnosť slzných ciest. Do spojovkovej dutiny sa nakvapká 0,5 % roztok dikaínu. Slzný bod sa roztiahne kužeľovou sondou, po ktorej sa do slzného kanálika 5-6 mm zavedie tupá ihla napojená na dvojmililitrovú injekčnú striekačku s roztokom furatsilínu zriedeného 1:5000. Pomalým stlačením piestu sa kvapalina vstrekuje do slzných ciest. Hlava pacienta je mierne naklonená dopredu a podnos drží rukou pri brade.
Pri umývaní sa môže vyskytnúť:
- a) premývacia kvapalina vyteká z nosa prúdom - priechodnosť slzných ciest je dobrá; vyteká po kvapkách - zúženie slzných ciest;
- b) premývacia kvapalina vôbec neprechádza do nosa, ale vyteká prúdom cez horný slzný bod - lúmen slzných ciest je úplne upchatý, ktorého hladinu možno určiť rádiograficky.
Na rádiografiu slzných ciest sa naplnia kontrastnou látkou (30% roztok jódlipolu, roztok verografínu).
Sondovanie slzných ciest sa zvyčajne vykonáva na terapeutické účely v prípadoch dakryocystitídy u novorodencov, aby sa obnovila priechodnosť kanálikov.
T. Birich, L. Marčenko, A. Čekina
"Choroby slzných orgánov, slzenie, diagnostika"článok zo sekcie
