Atypická depresia. Atypické depresívne ochorenie: príznaky a liečba. Tradičná medicína a prevencia

– duševná porucha prejavujúca sa pretrvávajúcim poklesom nálady, motorickou retardáciou a poruchou myslenia. Príčinou vývoja môžu byť psychotraumatické situácie, somatické ochorenia, zneužívanie návykových látok, metabolické poruchy v mozgu alebo nedostatok jasného svetla (sezónna depresia). Porucha je sprevádzaná poklesom sebaúcty, sociálnou neprispôsobivosťou, stratou záujmu o bežné činnosti, o vlastný život a okolité dianie. Diagnóza sa stanovuje na základe sťažností, anamnézy, výsledkov špeciálnych testov a dodatočných štúdií. Liečba - farmakoterapia, psychoterapia.

Všeobecné informácie

afektívna porucha, sprevádzaná pretrvávajúcou depresívnou náladou, negatívnym myslením a pomalým pohybom. Ide o najčastejšiu duševnú poruchu. Podľa nedávnych štúdií sa pravdepodobnosť vzniku depresie počas života pohybuje od 22 do 33 %. Odborníci na duševné zdravie poukazujú na to, že tieto čísla odrážajú iba oficiálne štatistiky. Niektorí pacienti trpiaci touto poruchou buď lekára nevyhľadajú vôbec, alebo prvú návštevu odborníka absolvujú až po vzniku sekundárnych a sprievodných porúch.

Vrchol výskytu sa vyskytuje v adolescencii av druhej polovici života. Prevalencia depresie vo veku 15-25 rokov je 15-40%, vo veku nad 40 rokov - 10%, vo veku nad 65 rokov - 30%. Ženy trpia jeden a pol krát častejšie ako muži. Afektívna porucha zhoršuje priebeh iných duševných porúch a somatických ochorení, zvyšuje riziko samovrážd, môže vyvolať alkoholizmus, drogovú závislosť a zneužívanie návykových látok. Liečbu depresie vykonávajú psychiatri, psychoterapeuti a klinickí psychológovia.

Príčiny depresie

V približne 90 % prípadov je príčinou rozvoja afektívnej poruchy akútna psychická trauma alebo chronický stres. Depresia, ktorá vzniká v dôsledku psychickej traumy, sa nazýva reaktívna. Reaktívne poruchy vyvoláva rozvod, smrť alebo vážna choroba blízkej osoby, invalidita alebo vážna choroba samotného pacienta, prepustenie, konflikty v práci, odchod do dôchodku, bankrot, prudký pokles finančnej podpory, presťahovanie atď.

V niektorých prípadoch sa depresia vyskytuje „na vlne úspechu“, keď sa dosiahne dôležitý cieľ. Odborníci vysvetľujú takéto reaktívne poruchy ako náhlu stratu zmyslu života v dôsledku nedostatku iných cieľov. Neurotická depresia (depresívna neuróza) sa vyvíja na pozadí chronického stresu. V takýchto prípadoch sa spravidla nedá zistiť konkrétna príčina poruchy – pacient buď ťažko pomenuje traumatickú udalosť, alebo svoj život opisuje ako reťaz zlyhaní a sklamaní.

Pacienti trpiaci depresiou sa sťažujú na bolesti hlavy, srdca, kĺbov, žalúdka a čriev, no pri dodatočných vyšetreniach sa buď nezistí somatická patológia, alebo nezodpovedá intenzite a charakteru bolesti. Typickými znakmi depresie sú poruchy v sexuálnej sfére. Sexuálna túžba je výrazne znížená alebo stratená. U žien sa menštruácia zastaví alebo stane nepravidelnou a u mužov sa často rozvinie impotencia.

S depresiou spravidla dochádza k zníženiu chuti do jedla a úbytku hmotnosti. V niektorých prípadoch (pri atypickej afektívnej poruche) naopak dochádza k zvýšeniu chuti do jedla a zvýšeniu telesnej hmotnosti. Poruchy spánku sa prejavujú skorým prebúdzaním. Počas dňa sa pacienti s depresiou cítia ospalí a nepokojní. Denný rytmus spánku a bdenia môže byť skreslený (ospalosť počas dňa a nespavosť v noci). Niektorí pacienti sa sťažujú, že nemôžu v noci spať, zatiaľ čo príbuzní tvrdia opak – takýto nesúlad naznačuje stratu zmyslu pre spánok.

Diagnostika a liečba depresie

Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy, sťažností pacientov a špeciálnych testov na určenie úrovne depresie. Na stanovenie diagnózy musíte mať aspoň dva príznaky depresívnej triády a aspoň tri ďalšie príznaky, medzi ktoré patrí pocit viny, pesimizmus, ťažkosti so sústredením a rozhodovaním, znížená sebaúcta, poruchy spánku, poruchy chuti do jedla, samovražedné myšlienky a úmysly. . Pri podozrení na prítomnosť somatických ochorení je pacient trpiaci depresiou odoslaný na konzultáciu k terapeutovi, neurológovi, kardiológovi, gastroenterológovi, reumatológovi, endokrinológovi a ďalším odborníkom (v závislosti od existujúcich symptómov). Zoznam doplnkového štúdia určujú všeobecní lekári.

Liečba ľahkej, atypickej, recidivujúcej popôrodnej depresie a dystýmie sa zvyčajne vykonáva ambulantne. Ak je porucha závažná, môže byť potrebná hospitalizácia. Liečebný plán sa zostavuje individuálne, podľa druhu a závažnosti depresie sa využíva len psychoterapia alebo psychoterapia v kombinácii s farmakoterapiou. Základom medikamentóznej terapie sú antidepresíva. Pri letargii sa predpisujú antidepresíva so stimulačným účinkom, pri úzkostnej depresii sa používajú sedatíva.

Reakcia na antidepresíva závisí tak od typu a závažnosti depresie, ako aj od individuálnych charakteristík pacienta. V počiatočných štádiách farmakoterapie musia psychiatri a psychoterapeuti niekedy zmeniť liek kvôli nedostatočnému antidepresívnemu účinku alebo výrazným vedľajším účinkom. Zníženie závažnosti symptómov depresie sa pozoruje iba 2-3 týždne po začatí užívania antidepresív, takže v počiatočnom štádiu liečby sa pacientom často predpisujú trankvilizéry. Trankvilizéry sa predpisujú na obdobie 2-4 týždňov, minimálna doba užívania antidepresív je niekoľko mesiacov.

Psychoterapeutická liečba depresie môže zahŕňať individuálnu, rodinnú a skupinovú terapiu. Využívajú racionálnu terapiu, hypnózu, Gestalt terapiu, arteterapiu a pod. Psychoterapiu dopĺňajú ďalšie nedrogové liečebné metódy. Pacienti sú odkázaní na cvičebnú terapiu, fyzioterapiu, akupunktúru, masáže a aromaterapiu. Pri liečbe sezónnej depresie sa dobrý účinok dosiahne použitím svetelnej terapie. Pri rezistentnej (neliečiteľnej) depresii sa v niektorých prípadoch používa elektrokonvulzívna terapia a deprivácia spánku.

Prognóza je určená typom, závažnosťou a príčinou depresie. Reaktívne poruchy vo všeobecnosti dobre reagujú na liečbu. Pri neurotickej depresii je tendencia k zdĺhavému alebo chronickému priebehu. Stav pacientov so somatogénnymi afektívnymi poruchami je určený charakteristikami základného ochorenia. Endogénna depresia nereaguje dobre na nemedikamentóznu terapiu, pri správnom výbere liekov sa v niektorých prípadoch pozoruje stabilná kompenzácia.

Pri bipolárnej poruche sa vyskytujú depresívne a manické fázy. Predstavujú obdobia nízkej a povznesenej nálady, počas ktorých sa mení fyziologický stav človeka.

Depresia pri bipolárnej poruche sa prejavuje nasledovne:

slabosť;
rýchla únavnosť;
poruchy spánku;
znížené libido;
Zlá nálada;
anhedónia;
samovražedné myšlienky (v závažných prípadoch ochorenia);
letargia.

Počas tejto fázy človek prežíva ľahostajnosť voči všetkému, čo ho obklopuje. Jeho pohyby sú obmedzené, jeho myšlienkové procesy sú brzdené. V závažných prípadoch človek trávi celý čas v posteli a stáva sa práceneschopným. Stav pacienta sa mení počas dňa. Ráno sa cíti horšie ako večer.

Po depresívnej fáze môže nastať intermisia. Počas tohto obdobia sa stav pacienta stabilizuje. Potom začína manické štádium. Niekedy fázy prechádzajú jedna do druhej bez zlepšenia.

Depresívne obdobie trvá niekoľko mesiacov až rok alebo viac. Manická fáza podľa štatistík nepresiahne 4 mesiace. Ochorenie sa zhoršuje v jesennom a jarnom období. Na diagnostiku poruchy je potrebný iba skúsený lekár, aby sa predišlo nesprávnej diagnóze.

Diagnostika a liečba

Maniodepresia je diagnostikovaná na základe klinických prejavov. Pri tejto duševnej poruche musia existovať aspoň 2 fázové epizódy.

Počas diagnostiky sa vykonáva primárne vyšetrenie. Na vylúčenie organického poškodenia centrálneho nervového systému je predpísaná MRI. Niekedy sa testujú hormonálne hladiny. To nám umožňuje vylúčiť hyper- a hypotyreózu. Počas diagnostiky sa vypočúva nielen samotný pacient, ale aj jeho príbuzní.

Pravdepodobnosť poruchy sa zníži, ak existuje:

dysfunkcia štítnej žľazy;
traumatická situácia;
zneužívanie návykových látok;
organické poškodenie centrálneho nervového systému;
psychopatické symptómy počas remisie.

Liečebný režim sa vyberá individuálne. Účinnosť terapie závisí od včasnej konzultácie s lekárom. Liečba bude účinnejšia, ak sa začne po prvej manickej fáze. Terapia pozostáva z niekoľkých fáz:

Odstránenie symptómov charakteristických pre akútnu fázu. V každom období sú predpísané iné lieky. V prípade mánie sú predpísané antipsychotiká a lítiové soli. Antidepresíva sa používajú na boj proti nízkej nálade počas bipolárnej poruchy (depresívna fáza). Ak počas tohto obdobia pacient pociťuje úzkosť, môžu sa predpísať ďalšie antipsychotiká. Na stabilizáciu nálady v manických a depresívnych fázach sa používajú stabilizátory nálady.
Udržiavacia terapia. V tomto období pokračuje liečba predpísanými kombináciami liekov. Dávka sa postupne znižuje.
Prevencia (terapia proti relapsu). Počas obdobia remisie sú predpísané stabilizátory nálady.

Porucha sa nedá úplne vyliečiť. Môžete len zachovať remisiu. Vzhľadom na vysoké riziko exacerbácie trvá liečba proti relapsu roky. Môžete ho absolvovať pri plánovaní tehotenstva.

Pri maniodepresii sa odporúča ísť na psychoterapiu. S jeho pomocou sa pacienti učia kontrolovať symptómy a odolávať stresovým faktorom. Psychoterapia je zameraná na prevenciu exacerbácií. Pri bipolárnej poruche sa používajú kognitívno-behaviorálne a interpersonálne metódy. Kurzy môžu prebiehať individuálne alebo v skupine.

vzdať sa alkoholu;
cvičenie;
vyhnúť sa stresovým situáciám;
dodržiavať režim;
neunaviť sa.

Pri bipolárnej depresii, rovnako ako pri mnohých iných duševných poruchách, treba pracovať s príbuznými. Členovia rodiny sa učia komunikovať s pacientom, správne reagovať na relapsy a kontrolovať symptómy. Na prevenciu samovraždy je predpísaná rodinná psychoterapia.

Podľa medzinárodných lekárskych štandardov sa táto diagnóza dáva ľuďom s emocionálnou pasivitou v kombinácii s 2 alebo všetkými z nasledujúcich príznakov:

nabrať váhu;
zlý spánok;
slabosť v dolných končatinách;
pokles alebo úplná strata sociálnej aktivity, sprevádzaná problémami v osobnom živote.

Možné dôvody

Existujú 2 hlavné skupiny príčin atypickej depresie: biologické a psychologické.

Biologické dôvody zahŕňajú:

zmeny v normálnych hladinách mozgových chemikálií zodpovedných za mozgovú aktivitu;
dedičný faktor;
užívanie rôznych antidepresív, steroidných hormónov a liekov proti bolesti;
nedostatok hormónov a hormonálna nerovnováha;
vírusové infekcie, ktoré spôsobujú poškodenie mozgu;
ťažké dlhodobé ochorenia, ktoré spôsobujú dlhotrvajúcu nehybnosť pacienta, ako aj fyzické a emocionálne utrpenie;
drogová závislosť.

Psychologické dôvody:

duševné vlastnosti osoby;
neustály stres a nervové poruchy;
životné nešťastia: smrť milovanej osoby, odlúčenie od milovanej osoby, znásilnenie, strata zamestnania, bankrot a pod.;
dlhodobý pobyt v nezvyčajnom prostredí (nútená samota, obmedzený priestor, izolácia od okolitého sveta na vlastnú žiadosť a pod.);
nesprávna výchova dieťaťa (útlak, ponižovanie, nadmerná závažnosť, neustále škandály v rodine atď.);
nedostatok sebavedomia, rôzne osobné komplexy, neustále pocity viny.

Symptomatické prejavy

Pri atypickej depresii sú príznaky veľmi rôznorodé a v každom prípade sa prejavujú individuálne.

Najbežnejšie sú tieto:

neustály pocit hladu;
poruchy spánku - ospalosť počas dňa a neschopnosť spať v noci;
strašidelný pocit;
bezmocnosť a letargia;
apatia;
horúca nálada;
imaginárne ochorenia vnútorných orgánov (hlava, srdce, obličky, žalúdok atď.);
sexuálne poruchy;
v dôsledku choroby, nehody, nehody;
alebo prírastok hmotnosti;
pocit viny za spáchané činy, strach z nevyhnutného trestu za ne atď.;
neprimeraná reakcia na bežné situácie.

Klasifikácia typov atypických depresií, ich liečba

Existujú určité kritériá, ktoré nám umožňujú klasifikovať tento stav do nasledujúcich typov depresie:

Maskovaný.
Apatický.
Astenický.
Depresia s bludmi atď.

Úzkostná depresia podľa definície zahŕňa pretrvávajúce pocity obáv, obáv a strachu. Najčastejšie sa vyskytuje na pozadí dlhodobých emocionálnych a duševných vplyvov: nepriaznivá situácia v rodine (hádky, konflikty, ponižovanie zo strany rodinných príslušníkov a pod.), stresujúci pracovný deň bez riadneho odpočinku, životné ťažkosti atď.

Vyznačujú sa nasledujúcimi vlastnosťami:

tachykardia a tremor končatín;
tlakové rázy;
obsedantné myšlienky o hroziacom nebezpečenstve;
nerozhodnosť v dôležitých situáciách;
komplex menejcennosti, nedostatok sebavedomia;
vzrušenie a zvýšená slzavosť;
poruchy spánku;
rôzne fóbie.

Úzkostná atypická depresia sa lieči liekmi a kurzami psychoterapie. Ako symptomatické lieky sa predpisujú antidepresíva (Fluvoxamín, Sertalin, Paroxetín) a trankvilizéry (Lorazepam, Clonzepam, Phenazepam). Psychoterapia je zameraná na zmiernenie úzkosti a zlých myšlienok, zlepšenie psycho-emocionálneho stavu pacienta.

Maskovaná depresia sa skrýva za prejavmi symptómov iných somatických alebo neurologických ochorení. To môže byť:

patológie chrbtice (osteochondróza, vertebrálna hernia, radikulitída);
srdcové dysfunkcie (kardioneuróza, arytmia, tachykardia);
črevné patológie;
migréna;
kožné ochorenia.

Všetky tieto choroby sú sprevádzané úzkosťou, zmenami správania a poruchami spánku. Ako terapia sa používajú Venlafaxín, Flesinoxan, Fluoxetín. Potrebujete pomoc psychológa.

Apatická depresia je duševná porucha vyjadrená v pacientovej ľahostajnosti k životu a zníženej emocionalite. Príčiny sú rovnaké ako pri úzkostnej forme depresie.

Charakteristika:

nedostatok zmyslu života, akékoľvek ciele a túžby, všetky úlohy a povinnosti sa vykonávajú automaticky, bez záujmu;
reč a výrazy tváre sú bez emócií;
pomalosť;
človek sa prestane starať o svoj zovňajšok a oblečenie.

Na zvýšenie aktivity a vitality sú predpísané antidepresíva. Pacient musí byť izolovaný od škodlivých faktorov, ktoré spôsobili tento stav. Jedným z prejavov apatickej poruchy môže byť zimná depresia spôsobená zmenami počasia, chladným počasím a pod.

Atypická depresia astenického charakteru sa prejavuje vo forme duševného a fyzického vyčerpania v dôsledku dlhotrvajúceho stresu na psychiku.

Vyjadrené v nasledujúcich prejavoch:

znížená aktivita, letargia a neochota robiť čokoľvek;
nadmerná únava a vyčerpanie;
fyzická slabosť;
zlá tolerancia voči rôznym dráždivým faktorom (hlasná reč alebo hudba, jasné svetlo, stresové situácie, choroba atď.), zvýšená plačlivosť a zbabelosť.

Hlavným znakom astenickej depresie je prejav všetkých vyššie uvedených symptómov ráno, po spánku. V mnohých prípadoch tento stav zmizne večer. Liečba spočíva v antidepresívach a sedatívnych bylinných liekoch.

Hysterická depresia je typ depresívnej poruchy, ktorá sa prejavuje emocionálnym zveličovaním situácie a prejavom pocitov. Sprevádzané určitou depresiou a spomalením motorických funkcií. Najčastejším dôvodom je strata blízkej osoby (smrť, hádka, rozvod).

Je charakteristické, že ľudia náchylní na túto poruchu:

každému je podrobne popísaný jeho emocionálny stav a smútok;
sťažujú sa na fyzickú a psychickú bolesť, niekedy veľmi obrazne (ihla, nôž, klinec alebo tŕne v srdci, kameň v duši a pod.);
zažiť rôzne vízie: zosnulých blízkych, duchov atď.;
stratiť spánok a chuť do jedla.

Liečba hysterickej poruchy sa vykonáva komplexne, v závislosti od symptómov sú predpísané antidepresíva, antipsychotiká a psychoterapia.

Atypická depresia s bludnými predstavami (pocit viny, falošná hanba, strach z neexistujúcich chorôb) má výrazné príznaky. Stav pacienta je veľmi úzkostný a rozrušený, existuje riziko samovraždy. Liečba tohto typu depresie sa vykonáva iba v nemocnici.

Popôrodná depresia sa vyskytuje na pozadí šťastného materstva, pri absencii viditeľných faktorov, ktoré spôsobili nevoľnosť, zvyčajne v dôsledku hormonálnych zmien v tele, zhoršeného metabolizmu, patológie štítnej žľazy, bolestivého dojčenia (praskliny, bolesť), zhoršenia postavy zmeny v sexuálnom živote, materiálne problémy atď.

Hlavné príznaky:

zvýšené pocity úzkosti a obáv;
časté slzenie;
strata spánku;
znížená chuť do jedla;
bezpríčinné zmeny nálady;
strach, že sa dieťaťu niečo stane;
fyziologické poruchy: tachykardia, závrat, strata sily, strata hmotnosti;
záchvaty paniky;
pocit zbytočnosti a bezcennosti.

Nebezpečenstvo tohto neurologického neduhu spočíva v tom, že sa často zamieňa za únavu zo starostlivosti o dieťa, prípadne melanchóliu zo zmeny zaužívaného životného štýlu a zaužívaného režimu. Pri absencii správnej liečby môže toto ochorenie trvať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov, postupne sa zhoršuje a prechádza do ťažkých duševných foriem depresie.

Pozoruhodné: popôrodná depresia môže postihnúť aj mužov. Najčastejšie za to môžu zmeny v štruktúre rodiny a životného štýlu, zvýšená zodpovednosť za dieťa, finančné problémy či narušenie sexuálneho života. Liečba spočíva v predpisovaní antidepresív s obsahom serotonínu, sedatív a hormonálnej terapie.

Liečba atypických porúch

Hlavnou liečbou všetkých typov depresie je predpisovanie antidepresív. V závislosti od spôsobu ovplyvnenia sa delia na:

Inhibítory monoaminooxidázy (Fenalzín, Nialamid).
Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (fluoxetín, fluvoxamín, sertralín, citalopram, paroxetín).

Iné typy antidepresív sú spravidla neúčinné (Amitriptylín, Clomipramín atď.).

Diétna terapia je predpísaná, aby sa zabránilo reakciám na antidepresíva v dôsledku ich nezlučiteľnosti s určitými potravinami. Počas liečby sú zo stravy vylúčené syry, údené produkty, káva a čokoláda, droždie, pivo a červené víno. Kombinované užívanie liekov s vyššie uvedenými prípravkami môže viesť k rozvoju anginy pectoris, zvýšenému intrakraniálnemu a krvnému tlaku.

Tradičná medicína a prevencia

Liečivé byliny sa používajú najmä ako sedatíva alebo stimulanty aktivity. Odvary a nálevy z materinej dúšky, valeriány, pivónie, oregana, vresu, mučenky, hlohu, čaje s prídavkom lipy a mäty majú sedatívny účinok na normalizáciu úzkosti.

Pri strate síl, vyčerpaní a únave sa na zvýšenie vitality predpisujú extrakty a bylinkové čaje z ružového rádiola, harmančeka, mordovníka, tinktúry z citrónovej trávy a ženšenu. Moderné liečivá tiež využívajú liečivé vlastnosti bylín na výrobu liekov z rastlín: Novo-Passit, Deprim, ktoré zlepšujú spánok, zmierňujú úzkosť a únavu.

Aby sa zabránilo rozvoju depresívnych porúch, budú užitočné nasledujúce preventívne opatrenia:

Udržiavanie zdravého a aktívneho životného štýlu: športovanie, chôdza, vzdanie sa zlých návykov.
Vyhýbanie sa konfliktným situáciám a nadmernému fyzickému a emocionálnemu stresu.
Chat s kamarátmi.
Venujte sa vo svojom voľnom čase svojim obľúbeným aktivitám.
Ak je to možné, každoročná dovolenka s výletom do prírody.

Vyžaduje individuálny prístup ku každému pacientovi zo strany psychoterapeuta alebo psychiatra. Ide o dlhý a náročný proces, ktorý kombinuje kompetentnú terapiu s použitím komplexu liekov.

Všetok obsah iLive je kontrolovaný lekárskymi odborníkmi, aby sa zabezpečilo, že je čo najpresnejší a najfaktickejší.

Máme prísne pokyny na získavanie zdrojov a odkazujeme iba na renomované stránky, akademické výskumné inštitúcie a tam, kde je to možné, na overené lekárske štúdie. Upozorňujeme, že čísla v zátvorkách ( atď.) sú odkazy na takéto štúdie, na ktoré sa dá kliknúť.

Ak si myslíte, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak pochybný, vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.

Zákernosť tejto duševnej poruchy nespočíva ani v náročnosti jej diagnostiky. Každý si spája depresívny stav s letargiou, apatiou, nedostatkom chuti do jedla a ponurými nocami bez spánku. Človek, ktorý sa stravuje s chuťou do jedla, zlepšuje sa, spí zdravo a dlho, búrlivo reaguje aj na triviálne udalosti, dokonca aj v prítomnosti narastajúcej depresie a úzkosti, nepozerá sa do očí iných, ba ani do svojich vlastných, ako obeť depresie. Najmä v počiatočných štádiách vývoja duševnej poruchy. Atypická depresia patrí k afektívnym poruchám charakterizovaným zvláštnymi symptómami, takže väčšina pacientov podľa psychiatrov zostáva mimo svojho zorného poľa. Jednoducho preto, že ani oni sami, ani ich blízki neveria, že potrebujú psychiatrickú pomoc.

, , ,

Kód ICD-10

F32 Depresívna epizóda

Epidemiológia

Štatistiky chorobnosti ukazujú, že depresívna porucha je najčastejším duševným ochorením. Každý rok približne 200 miliónov ľudí na celom svete vyhľadá lekársku pomoc a je im diagnostikovaná depresia. Predpokladá sa, že jedna desatina mužskej populácie a jedna pätina ženskej populácie s vysokou pravdepodobnosťou zažije nejakú verziu depresívnej epizódy. Predpokladá sa, že polovica ľudí trpiacich depresiou nechodí k lekárovi, pretože sa nepovažujú za chorých.

Atypická depresia, ako jeden z klinických variantov tejto duševnej poruchy, sa vyskytuje u každého tretieho alebo štvrtého depresívneho pacienta (približne 29 % všetkých diagnostikovaných prípadov depresie). Podľa výskumov u pacientov s atypickou depresiou prevládajú príznaky inverzie vegetatívnych znakov – zvýšená ospalosť a poruchy príjmu potravy. Tento typ bol typický pre mladších pacientov so skorým nástupom ochorenia. Ďalšia najčastejšia skupina mala prevahu citlivosti na odmietnutie (hyper-resentiment). Posledná najväčšia skupina pacientov bola charakterizovaná dominanciou náladovej reaktivity. Väčšinu pacientov vo všetkých troch skupinách tvorili ženy.

, , , , , , , ,

Príčiny atypickej depresie

Etiológia väčšiny duševných porúch sa stále skúma, depresia nie je výnimkou. V modernej psychiatrii prevláda takzvaná monoamínová teória, v ktorej sa depresívne poruchy, vrátane atypických, považujú za dôsledok nerovnováhy neurotransmiterov - primárnych poslov, ktoré prenášajú elektrochemické impulzy medzi neurónmi mozgu, ako aj do tkanív. a bunky patriace do skupiny monoamínov. Nedostatok serotonínu a/alebo norepinefrínu, ako aj dopamínu, sa považuje za základ pre rozvoj depresívnej poruchy. Bezprostredná príčina tejto nerovnováhy nie je známa. Procesy prebiehajúce v mozgu sú príliš zložité, na súčasnej úrovni nie je možné zaznamenať reakcie prebiehajúce na úrovni jednotlivých synapsií. Úloha týchto neurotransmiterov pri výskyte depresie a rizikové faktory, ktoré k tomu prispievajú, však nie sú pochýb. Tie obsahujú:

individuálne emocionálne a vôľové vlastnosti človeka;
dedičná predispozícia k zvýšenej náchylnosti k emočnému stresu;
endokrinná patológia – znížená funkcia štítnej žľazy (hypotyreóza), nedostatok somatotropínu (rastový hormón);
užívanie liekov obsahujúcich hormóny, lieky a niektoré lieky na zníženie krvného tlaku;
infekčné choroby postihujúce membrány mozgu;
alkoholizmus, drogová závislosť, zneužívanie návykových látok.

Rizikové faktory

Ohrození sú ľudia, ktorí zažili depresiu v ranom veku, silný stres, jednorazový alebo chronický – ktorí sa stali obeťami fyzického alebo psychického násilia; tí, ktorí trpia vážnou nevyliečiteľnou chorobou; tí, ktorí stratili vrúcne milovanú osobu; náhle zmenili životné stereotypy.

Patogenéza

Patogenéza ochorenia je založená na štúdiu účinku antidepresív a ich použití v liečbe depresie, ako aj na posmrtnom stanovení hladiny serotonínu v mozgu zosnulých pacientov s depresívnymi poruchami.

U pacientov s primárnou (endogénnou) depresiou sa vždy zisťuje deficit monoamínov, okrem zníženia citlivosti presynaptických a postsynaptických receptorov, čo vedie ku kompenzácii zrýchlením cirkulácie monoamínov, v dôsledku čoho je ich prísun vyčerpaný, čo vedie k hypersekrécii kortizolu.

Funkcie monoamínových neurotransmiterov sú rozdelené takto:

serotonín – poskytuje zvýšenie nálady (tymoanaleptický účinok); kontroluje úroveň agresivity; ovláda impulzné pohony; reguluje pocit sýtosti a hladu, striedanie období spánku a bdenia; poskytuje analgetický účinok;
norepinefrín - vykonáva takpovediac mentálny sprievod stresu, aktivuje bdelý nervový systém, inhibuje spánkové centrá; zahŕňa stresom vyvolanú necitlivosť na bolesť; podieľa sa na zvyšovaní úrovne pohybovej aktivity, kognitívnych procesov, reguluje mnohé ďalšie motivačné procesy a biologické potreby.
dopamín – produkovaný pri pozitívnom zážitku, zabezpečuje rozvoj psychickej motivácie pre rôzne druhy aktivít.

Skutočnosť, že tieto neurotransmitery sa aktívne podieľajú na vzniku depresie, je nepochybná. Predpokladá sa však existencia niekoľkých zložitejších a vzájomne prepojených mechanizmov. Porušenie biomolekulárnej interakcie medzi norepinefrínom a serotonínom nie je ani zďaleka jediným procesom, ktorý spúšťa vývoj patológie.

Hyperkortizolizmus sa neustále zisťuje u pacientov s depresívnymi poruchami. Sekrécia kortizálu počas dňa kolíše, najväčšia časť sa uvoľňuje pred úsvitom a ráno, potom klesá a od 22.-23. hodiny až do polnoci sa hormón neprodukuje vôbec. U pacientov s depresiou je narušený normálny rytmus – kortizol sa tvorí aj v noci, vďaka čomu vzniká jeho nadbytok. Centrálnym článkom regulácie produkcie hormónov je hypotalamus, ktorý produkuje katalyzátor sekrécie kortizolu – faktor uvoľňujúci kortikotropín. Väčšina vedcov však uprednostňuje monoamínovú hypotézu, pričom hypersekréciu kortizolu považujú skôr za symptóm než za patogenetickú súvislosť. Vzťahy medzi monoamínmi a glukokortikoidmi sú však pomerne zložité. Ak sa dokázalo, že norepinefrín inhibuje produkciu hormónov a jeho nedostatok vedie k nadmernej sekrécii glukokortikoidov, potom sú údaje o vzťahu medzi kortizolom a serotonínom nejednoznačné. Množstvo štúdií potvrdilo, že rôzne stresové faktory viedli k zníženiu hladín serotonínu a hyperkortizolizmu. Ale v iných štúdiách serotonín stimuloval produkciu kortizolu.

Je zrejmé, že dnes ešte nie sú identifikované všetky patogenetické väzby spúšťajúce mechanizmus depresie, v skutočnosti je ich oveľa viac. Východiskom môže byť kombinácia nedostatku monoamínov s patopsychologickými osobnými charakteristikami pacienta. Depresívna porucha vzniká v dôsledku patologického fungovania hypotalamus-hypofýza-nadobličky, ako aj limbického systému, ktorý koordinuje impulzy vysielané do hypotalamu a jeho impulzy sa prenášajú do hipokampu, ktorý je zodpovedný za emocionálnu reakciu. Dysfunkcia retikulárnej formácie vedie k nedostatku adrenergných neurotransmiterov a zníženiu biologického tonusu mozgových mechanizmov, ktoré riadia náladu.

Príznaky atypickej depresie

Odborníci doteraz nedospeli k záveru, pod aký typ duševnej poruchy treba klasifikovať atypickú depresívnu epizódu: či ju interpretovať ako typ dystýmie - chronickej, menej výraznej, ale dlhšie trvajúcej (najmenej dva roky ) forma depresie; alebo ako mierna forma bipolárnej afektívnej poruchy s miernejšími príznakmi, teda rozmazaná verzia maniodepresívnej psychózy.

Prvé príznaky charakteristické pre túto konkrétnu formu neuropsychiatrickej poruchy sú nasledovné:

okamžitá situačná reakcia a po pozitívnych udalostiach a dokonca aj spomienkach na ne pacient cíti prudké zlepšenie svojho stavu;
pacient a jeho okolie začínajú pociťovať túžbu po príjme potravy, ktorá predtým nebola pre tohto jedinca typická (môže ísť o príliš časté maškrty alebo naopak o vzácne, ale veľmi výdatné, uprednostňujú sa sladkosti, pečivo, čokoláda ), čo má za následok prudký prírastok hmotnosti;
pacient sa stáva spáčom, pravidelne sa prebúdza neskoro, sťažuje sa na dennú ospalosť, ktorá nie je spojená s predchádzajúcim nedostatkom spánku;
začína prejavovať nedostatočnú citlivosť na negatívne komentáre o svojom konaní, na odmietnutia a nesúhlas s jeho názorom - reakcia vyzerá ako hystéria, emocionálny výbuch, slzy;
sťažuje sa na parestéziu končatín - brnenie, necitlivosť, ťažkosť olova.

Okrem piatich hlavných symptómov, ktoré odlišujú atypickú depresiu od iných typov depresívnych porúch, môžu existovať ďalšie charakteristické pre túto patológiu ako celok: znížená sexuálna túžba, únava, slabosť alebo naopak abnormálne vzrušenie, bolestivé syndrómy, ktoré sa nezmierňujú. liekmi proti bolesti - migrény, bolesti zubov, srdca, žalúdka, ako aj poruchy trávenia.

Neexistujú žiadne špecifické vonkajšie znaky, ktoré by naznačovali, že osoba má depresiu, avšak určité charakteristiky správania môžu naznačovať pravdepodobnosť depresívnej poruchy. Ľudia okolo vás by mali venovať pozornosť skutočnosti, že osoba, ktorú dobre poznajú, vždy vyzerá veľmi znepokojene; pri rozprávaní neustále uhýba pohľadom; sa stal viditeľne viac brzdený - hovorí pomaly s dlhými prestávkami, akoby si pamätal slová a neustále premýšľal, alebo naopak, abnormálne vzrušený. Depresiu prezrádza neupravený vzhľad, nelogické činy a uvažovanie, sebabičovanie alebo bitkárstvo a vzdor, plačlivosť a vždy smutný vzhľad; niekedy človek na dlhú dobu zamrzne v úplnej nehybnosti.

Štádiá ochorenia sú klasifikované podľa Hamiltonovej stupnice - poskytuje sa objektívne hodnotenie závažnosti stavu pacienta bez ohľadu na typ depresie. Používajú ho špecialisti, nie je určený na samodiagnostiku, vypĺňa sa na základe rozhovoru s pacientom a jeho príbuznými a považuje sa za vážny diagnostický klasifikátor. Odpovede sú hodnotené na štvorbodovej škále, prvých 17 odpovedí podľa súboru bodov sa interpretuje nasledovne: normotypickí ľudia získajú skóre od nuly do siedmich bodov; pacient, ktorý dosiahne skóre od 8 do 13 bodov, je diagnostikovaný v miernom štádiu ochorenia; priemer zodpovedá 14-18 bodom; nasledujúce intervaly 19-22 a 23 alebo viac naznačujú ťažké štádium a veľmi ťažké pokročilé ochorenie.

Na sebahodnotenie stavu slúži Beckov dotazník, ktorý zohľadňuje kognitívno-afektívne znaky depresívnej poruchy a jej somatické prejavy. Odpovede sa hodnotia na vhodnej škále označujúcej závažnosť duševnej patológie. Pacienti, ktorí získajú do 10 bodov, sa považujú za zdravých a pacienti nad 10 za chorých. Tí, ktorí získajú viac ako 30 bodov, majú diagnostikované mimoriadne ťažké štádium ochorenia.

Na základe dominantných symptómov sa rozlišujú tieto typy atypických depresií, pri ktorých:

Prevláda náladová reaktivita, čo sa prejavuje jej zlepšením v reakcii na udalosti hodnotené pacientom ako pozitívne. Samotná porucha sa vyvíja ako rekurentná porucha, to znamená, že epizódy depresie sa periodicky opakujú, chýbajú však manické epizódy s amnestickou zložkou, bludy a halucinácie. Bezprostredne po depresii sa môže vyskytnúť periodická agitácia a hyperaktivita, čo možno hodnotiť ako hypomániu. Závažnosť tohto typu atypickej depresie je najmiernejšia, úroveň adaptácie takýchto pacientov je najvyššia v porovnaní s nasledujúcimi typmi porúch.
Prevláda inverzia vegetatívnych porúch, prejavujúca sa výbornou chuťou do jedla s preferenciou vysokokalorickej stravy, až vysloveným obžerstvom a ospalosťou (spánok „padne“ hlavne cez deň, niekedy je pre pacienta veľmi ťažké prebudiť sa v ráno, ktoré nie je spojené s nedostatkom spánku). V tomto prípade sa atypická depresia vyvíja ako bipolárna porucha s výraznými poruchami aktivity a nálady. Typický je rozvoj ochorenia v skoršom veku, časté depresívne obdobia striedajú mierne manické obdobia, výrazný obraz vedie k častejším žiadostiam o psychiatrickú pomoc. Ochorenie sa vyskytuje ako striedanie diametrálne odlišných epizód s pretrvávajúcimi príznakmi ospalosti a prejedania sa počas depresívneho štádia. Intervaly nálady zodpovedajúce norme sa stále viac skracujú, alebo patológia prebieha kontinuálne od samého začiatku bez intervalov osvietenia. Opakovaný priebeh atypickej depresie s prevahou porúch spánku a stravovania sa prakticky nepozoroval.
Prevalencia citlivosti na odmietnutie je vyjadrená v hypertrofovanej dotykovosti s vnímaním akéhokoľvek komentára alebo zmeny správania adresovanej sebe ostatnými. Reakcie pacienta sú vyjadrené hystériou, výbuchmi zúrivosti, zjavným (agresia, vyhýbanie sa) alebo skrytým (chladný, nepriateľský postoj k vnímaným páchateľom a „nepriateľom“) odmietnutím. Pacienti majú ťažkosti pri budovaní medziľudských vzťahov a sociálnej adaptácii. Tento typ poruchy je charakterizovaný recidivujúcim typom priebehu, pri ktorom sa striedajú ťažké melancholické depresívne epizódy (vyprovokované individuálne neúnosnými situáciami) s afektívnymi štádiami. V dynamike pozorovaní takýchto pacientov je jasne viditeľný pokles amplitúdy excitačných výbuchov. Najnižšia úroveň adaptácie bola pozorovaná u pacientov s atypickou depresiou s dominantnou citlivosťou na odmietnutie.

Prvý a tretí typ atypickej depresie sa prejavuje v zrelšom veku od 30 do 45 rokov, zatiaľ čo prejavy druhého prvého sa vyskytujú v adolescencii a mladej dospelosti. Závažnosť ochorenia sa zvyšuje od prvého typu po tretí. Ochorenie, ktoré nasleduje po type bipolárnej duševnej poruchy, sa vyznačuje včasnou diagnózou a oveľa väčším počtom polárnych epizód (depresívnych a hypomanických) v anamnéze ako rekurentný typ, ktorý sa vyznačuje dlhším priebehom.

Takzvaná „ochrnutie olova“ - tiaže v končatinách s príznakmi parestézie, vyskytujúce sa asi pol hodiny (niekedy viac), zvyčajne vo chvíľach psycho-emocionálneho stresu alebo bez vplyvu provokujúceho faktora, sa rovnako často pozoruje u pacientov so všetkými typmi ochorenia.

, , ,

Komplikácie a dôsledky

Následky a komplikácie depresie môžu byť fatálne – podľa štatistík si približne 15 % ľudí trpiacich depresívnymi poruchami berie život. Žiaľ, odhaduje sa, že asi polovica depresívnych pacientov sa považuje za zdravých a nevyhľadá lekársku pomoc.

Dôsledky depresívnej poruchy sú:

ľahostajnosť k vzhľadu, nadváha a súvisiace choroby;
strata životnej energie a výkonu;
závislosť od alkoholu a drog;
ťažkosti v medziľudských vzťahoch v práci a doma;
sociálna fóbia a izolácia od spoločnosti;
exacerbácia existujúcich chorôb a predčasná smrť;
samovražedné myšlienky a ich realizácia.

, , , , , , , , ,

Diagnóza atypickej depresie

Ruská psychiatria interpretuje pojem atypickosť ako odchýlku symptómov, jej nesúlad s klasickými predstavami o depresii – inhibícia v afektívnej, intelektuálnej a vôľovej sfére (depresívna triáda). Tieto príznaky sú tiež prítomné, ale ustupujú do pozadia. V ICD-10 nie je atypická depresívna porucha identifikovaná ako samostatná nozologická jednotka, je zaradená medzi ostatné depresívne epizódy.

V DSM-4 (Diagnostický a štatistický manuál psychiatrie Americkej psychiatrickej asociácie) je atypická depresia identifikovaná ako izolovaný syndróm. Diagnostické kritériá pre atypickú depresiu sú vymenované. Povinným príznakom tejto choroby je reaktivita nálady. Voliteľné a slúžiace ako dodatočné kritériá, takzvané fakultatívne symptómy, sa považujú za: ospalosť, prejedanie sa as tým spojený prírastok hmotnosti, „paralýza olova“ a zvýšená emocionálna citlivosť na odmietnutie.

Po rozhovore s pacientom sa lekár pokúsi vylúčiť organické príčiny pacientových sťažností. Na tento účel môžu byť predpísané testy na hormóny štítnej žľazy, hladiny somatotropných hormónov a hladiny kortizolu. Je možné predpísať klasické diagnostické testy, ktoré indikujú celkový zdravotný stav pacienta – klinické testy krvi a moču.

Na posúdenie objektívnej a subjektívnej závažnosti pacientovej patológie bude pacient testovaný podľa Hamiltona a Becka a môžu sa použiť aj iné testy.

Inštrumentálna diagnostika pacientov s atypickou depresiou zahŕňa počítačovú a magnetickú rezonanciu, elektroencefalografiu a intervalovú kardiometriu, pomocou ktorej sa zisťuje rýchlosť poklesu galvanickej odozvy kože po záťažovej záťaži.

Počítačová tomografia nie je príliš informatívna, niekedy sa však u pacientov s depresiou zistili rozšírené mozgové komory. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou u pacientov s atypickou depresiou vyvíjajúcou sa ako bipolárna porucha odhalilo prítomnosť jasných bielych škvŕn v bielej hmote lokalizovaných okolo komôr mozgu. Elektroencefalogram dokáže odhaliť zmeny v bioelektrickej aktivite mozgu.

, , ,

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika, vykonaná po všetkých možných vyšetreniach, umožňuje odlíšiť depresiu od normálnej fyziologickej reakcie na stresovú situáciu, ako aj vylúčiť pacientov so závažnými chronickými patológiami, schizofréniou a inými vrodenými a získanými neuropsychiatrickými ochoreniami, ktorí zneužívajú psychotropné látky, a užívanie určitých liekov.

Liečba atypickej depresie

Depresívna porucha s atypickými príznakmi sa zvyčajne lieči dlhodobo. Tricyklické antidepresíva sú v tomto prípade neúčinné. Thymoanaleptická terapia sa vykonáva liekmi, ktoré inhibujú enzymatickú aktivitu monoaminooxidázy (inhibítory MAO) alebo selektívne blokujú spätné vychytávanie serotonínu (antidepresíva SSRI), obzvlášť dôležité, ak má pacient samovražedné úmysly. Liek sa vyberá individuálne, berúc do úvahy typ depresívnej poruchy s atypickými príznakmi, prítomnosť sprievodných ochorení u pacienta a potrebu paralelnej terapie inými liekmi.

Pri atypickej depresii s prvkami apatoabúlie a astenických ťažkostí možno predpísať neselektívny inhibítor monoaminooxidázy s psychostimulačným účinkom Nialamid. Liek ireverzibilne blokuje enzymatickú aktivitu MAO a zabraňuje štiepeniu aminoskupín z molekúl norepinefrínu a serotonínu, čím podporuje ich akumuláciu v dreni. Používa sa v kombinácii s psychoterapiou. Kontraindikované u senzibilizovaných pacientov, pri stavoch vzrušenia a vyslovených samovražedných úmysloch, ako aj u pacientov s nedostatočnosťou srdca, krvných ciev, cerebrálneho obehu, pečene a obličiek. Spôsobuje stimuláciu centrálneho nervového systému, dyspepsiu, hypotenziu a oneskorené vyprázdňovanie močového mechúra. Neodporúča sa užívať liek v noci (posledný čas užívania lieku je o 17.00). Užívajte perorálne, začnite s 25-50 mg raz alebo dvakrát denne, pričom dávku postupne zvyšujte (každé dva až tri dni o 25-50 mg), kým sa nedosiahne terapeutický účinok. Potom sa dávka postupne znižuje. Priemerná denná dávka je 100-200 mg, v prípadoch depresie rezistentnej na liečbu môže dosiahnuť 800 mg. Niekedy sa používajú kvapkacie infúzie. Iné inhibítory MAO a tricyklické antidepresíva sa v kombinácii s Nialamidom nepredpisujú, liečbu nimi možno začať po dvoch týždňoch. Zvyšuje účinok barbiturátov, liekov proti bolesti a antihypertenzív. Mali by ste dodržiavať diétu bez tyramínu.

V súčasnosti sa ako menej toxické liečivá uprednostňujú selektívne reverzibilné inhibítory monoaminooxidázy. Ich zástupcom je moklobemid. Farmakologický účinok tohto lieku je podobný predchádzajúcemu lieku, na rozdiel od ireverzibilného inhibítora, ktorý vytvára stabilné väzby s enzýmom a úplne ho blokuje, Moklobemidu, dočasne zbavuje monoaminooxidázy aktivity, potom sa nestabilná zlúčenina zničí a aktívna zložka liečiva sa z tela vylúči a aktivita enzýmu sa obnoví na normálnu úroveň. Používa sa pri rôznych depresiách, nemá upokojujúci účinok, ale normalizuje spánok. Spôsobuje rovnaké vedľajšie účinky ako predchádzajúci liek, ktoré zvyčajne vymiznú, keď ho prestanete užívať. Kontraindikované pri intolerancii, akútnej dezorientácii v priestore, nie je predpísané v pediatrickej praxi, tehotným a dojčiacim ženám alebo ľuďom náchylným na samovraždu. Na začiatku liečby sa užíva jednorazová dávka 100 mg trikrát denne po jedle, po dosiahnutí terapeutického účinku sa dávka zníži na 50 mg. Maximálna denná dávka je 600 mg. Účinok ibuprofénu alebo derivátov ópia pri užívaní v kombinácii s moklobemidom sa zvyšuje a cimetidín inhibuje jeho rozklad, takže dávkovanie liekov vyžaduje úpravu. Nie je kompatibilný s pitím alkoholu. Iné antidepresíva sa však môžu užívať ihneď po vysadení Moclobemidu.

Pri atypických depresiách, najmä u ľudí so samovražednými sklonmi, majú dobrý terapeutický účinok antidepresíva zo skupiny inhibítorov spätného vychytávania serotonínu. Pomáhajú zlepšovať náladu, normalizujú spánok, odstraňujú pocity strachu a pocity zbytočnosti. Aj keď tieto rovnaké lieky (ako všetky antidepresíva) môžu v prípade predávkovania alebo dlhodobého nekontrolovaného užívania viesť k nadmernému vzrušeniu a exacerbácii samovražedných tendencií. Lieky s obsahom účinnej látky fluoxetín, ako napr Prozac selektívne viaže serotonínové receptory, čo podporuje jeho akumuláciu v synaptickej štrbine a predlžuje stimulačný účinok serotonínu. U pacienta klesá miera úzkosti a obáv, znižuje sa pocit strachu a zlepšuje sa nálada. Môže spôsobiť vaskulitídu, návaly horúčavy, hypotenziu, fibriláciu predsiení, zväčšený arteriálny lúmen, poruchy trávenia, bolesť pozdĺž pažeráka; na strane nervového systému a psychiky existuje veľa vedľajších účinkov spojených s depresiou; urogenitálna porucha, idiosynkrázia a závažné alergické reakcie, serotonínový syndróm. Prozac sa môže použiť na liečbu tehotných pacientok a nepreukázalo sa, že je teratogénny. Ak je matke predpísaný liek v treťom trimestri, potom sa prvýkrát pozoruje správanie novorodenca. Pre dojčiace matky je lepšie ho nepoužívať, pretože prechádza do materského mlieka.

Denná potreba pacientov s depresívnymi poruchami je 20 mg, pri hyperfágii sa dávka zvyšuje na 60 mg denne.

Interaguje s mnohými liekmi, preto je potrebné postupovať opatrne, ak je potrebné ho kombinovať s akýmikoľvek liekmi. Prozac je absolútne nekompatibilný s perorálnymi antipsychotikami Pimozid a Thioridazine, po vysadení ktorých sa udržiava časový interval najmenej 5 týždňov. Je zakázané kombinovať ho s inhibítormi MAO. To platí aj pre produkty na báze byliny ľubovník bodkovaný, vrátane homeopatických. Po ukončení užívania liekov, ktoré inhibujú enzymatickú aktivitu monoaminooxidázy, sa dodrží časový interval najmenej dva týždne. Počas liečby inhibítormi spätného vychytávania serotonínu nepite alkoholické nápoje ani lieky obsahujúce alkohol.

Pri atypickej depresii je jedným z príznakov hypersomnia. Produkcia a hladina spánkového hormónu melatonínu (derivát sérotonínu) tiež nedosahuje normálnu úroveň. Okrem porúch spánku a bdenia to spôsobuje ďalšie poruchy, najmä poruchy príjmu potravy. Pri atypickej veľkej depresii s prevládajúcimi príznakmi hypersomnie a hyperfágie môže lekár predpísať antidepresívum Valdoxan. Účinná látka tohto lieku, agomelatín, má afinitu k melatonergným (MT1 a MT₂) a serotonergným 5-HT₂₂ receptorom, pričom neblokuje iné - α- a β-adrenergné receptory, benzodiazepín, histamín, dopamín a cholinergný. Agomelatín je obzvlášť aktívny pri stimulácii uvoľňovania dopamínu a norepinefrínu v prefrontálnej zóne mozgovej kôry bez zmeny obsahu extracelulárneho serotonínu. Droga negatívne neovplyvňuje schopnosť zapamätať si a nezasahuje do schopnosti sústrediť sa na akúkoľvek akciu. Synchronizuje intervaly bdenia a spánku, normalizuje jeho štruktúru a trvanie potrebné pre správny odpočinok. U pacientov užívajúcich tento liek sa znižuje výskyt porúch libida. Nemá hyper- alebo hypotenzívne účinky, neovplyvňuje pulzovú frekvenciu a nespôsobuje závislosť. Biologická dostupnosť agomelatínu je u fajčiarov au pacientov mužského pohlavia v porovnaní so ženami znížená. Zistilo sa, že liek nie je teratogénny, ale predpisuje sa tehotným ženám len zo životne dôležitých indikácií, kým dojčiacim ženám sa odporúča prestať dojčiť. Nepoužíva sa v pediatrii a nepredpisuje sa pacientom s dysfunkciou pečene. Kontraindikované u osôb citlivých na zložky, ako aj u osôb trpiacich nedostatkom laktázy. Osobitná opatrnosť je potrebná pri predpisovaní lieku pacientom so samovražednými sklonmi. Na začiatku liečby by ste nemali vykonávať prácu zahŕňajúcu použitie zložitých a nebezpečných mechanizmov.

Pacientom s depresívnymi epizódami sa predpisuje krátkodobá liečba liekom od jedného a pol do dvoch mesiacov s dennou dávkou jednej alebo dvoch tabliet (25-50 mg). Pri ťažkých formách ochorenia (viac ako 24 Hamiltonových bodov) sa predpisuje individuálne. Na preventívne účely dávkujte jednu alebo dve tablety denne.

Valdoxan je pacientmi dobre znášaný, nemožno však vylúčiť ani alergické reakcie, ani nežiaduce účinky zo strany tráviaceho systému, najmä pečene, nervového a iného systému. Počas liečby pacienti pravidelne podstupujú pečeňové testy: pred začatím liečby a potom v intervaloch troch týždňov, jeden a pol, tri a šesť mesiacov.

Nie je kompatibilný s alkoholom a liekmi, ktoré majú toxický účinok na pečeň a inhibujú enzymatickú aktivitu CYP1 A2. Interaguje s mnohými liekmi, preto je potrebná opatrnosť, ak je potrebné kombinované použitie.

Antidepresíva sú hlavnou skupinou liekov na depresívne poruchy, ktoré upravujú hladinu neurotransmiterov a pomáhajú obnoviť narušené procesy prebiehajúce v mozgu. Ich účinok sa nedostaví hneď, ale minimálne po týždni. Okrem antidepresív môžu byť pacientovi predpísané antipsychotiká, stabilizátory nálady (stabilizátory nálady), nootropiká a sedatíva. Vyberá ich lekár individuálne v závislosti od klinického obrazu a priebehu ochorenia.

Pri užívaní antidepresív (inhibítorov MAO) musíte upraviť stravu vylúčením potravín obsahujúcich tyramín, ktorý neutralizuje účinok lieku. Dôsledky tejto kombinácie môžu byť migréna, hypertenzná kríza a intrakraniálne krvácanie.

Tyramín je stopová aminokyselina, ktorá sa tvorí vo vyzretých bielkovinových potravinách. Najviac sa ho nachádza v odležaných syroch, údeninách a kyslých uhorkách, konzervách a vyprážaných mäsách, rybách, alkohole a menej v rastlinnej strave – banánoch, orechoch, sóji a fazuli. Je povolené konzumovať tvaroh, nakladané a tavené syry.

Diétna výživa pre atypickú depresiu má niekoľko cieľov: po prvé, zabezpečiť účinné užívanie liekov, po druhé, zabrániť prírastku hmotnosti, po tretie, zlepšiť náladu výživou a nasýtiť telo potrebnými vitamínmi a mikroelementmi. Keď pacient neužíva antidepresíva, prípravky s obsahom tyramínu nie sú kontraindikované, podporujú chudnutie, zlepšujú náladu a metabolizmus. Tuky živočíšneho pôvodu sú obmedzené na 10 % všetkých tukov v dennej strave, zvyšok by mali tvoriť rastlinné tuky a nenasýtené mastné kyseliny, 30 % by mali tvoriť bielkovinové produkty, v jedálnom lístku prevládajú rastlinné potraviny (zelenina, ovocie a obilniny).

Ak máte depresiu, nemali by ste si dopriať sladkosti, kávu, kakao, čierny čaj, či sladké sýtené nápoje. A ak môžete zjesť niekoľko podielov tmavej čokolády, potom Coca-Cola a iné podobné nápoje by mali byť vylúčené.

Liečba atypickej depresie môže byť dlhodobá, kombinuje lieky, vitamínovú terapiu, psychoterapiu a fyzioterapiu.

Mimoriadny význam pri liečbe depresie majú vitamíny. Do jedálneho lístka by ste sa mali snažiť zaradiť potraviny obsahujúce vitamíny skupiny B, kyselinu askorbovú, karotenoidy, vitamíny E a D, zinok, vápnik, horčík, tryptofán, nenasýtené mastné kyseliny, glycín. Lekár môže predpísať vitamín-minerálne komplexy a rybí olej.

Vyvážená strava, užívanie vitamínových doplnkov v kombinácii s nedrogovými metódami, individuálny alebo skupinový psychoterapeutický výcvik môže pomôcť vyrovnať sa s miernou až stredne ťažkou depresiou bez užívania antidepresív.

Fyzioterapeutická liečba má popri medikamentóznej a/alebo psychologickej pomoci výrazný terapeutický efekt. Pri liečbe depresie sa využívajú rôzne metódy: transkraniálna magnetická stimulácia, elektrické procedúry, svetelná terapia, muzikoterapia, kolorterapia, balneoterapia.

Psychoterapia je povinná pri depresívnych poruchách a je vždy zahrnutá do liečebného režimu. Je zameraná nielen na dosiahnutie terapeutického efektu, ale musí poučiť pacienta, aby dodržiaval všetky odporúčania lekára, neporušoval režim a absolvoval všetky predpísané kúry a procedúry včas, motivoval pacienta k liečbe až do úplného uzdravenia a neukončovať liečbu pri prvých viditeľných známkach zlepšenia. Len integrovaný prístup a správny výber techník na základe dôkladnej diagnostiky je kľúčom k úspešnej liečbe atypickej depresie.

Tradičná liečba

Dobrou alternatívou k antidepresívam sú odporúčania tradičných liečiteľov. V kombinácii s psychoterapiou a fyzioterapiou môže byť liečba bylinkami za predpokladu, že jednotlivec túži po uzdravení a návrate do plnohodnotného života, veľmi účinná. Predpokladom však musí byť dôkladná diagnostika a identifikácia všetkých faktorov, ktoré ovplyvnili vznik depresívnej poruchy. Ak sa lieky stále ukážu ako potrebné, potom po konzultácii s odborníkom môžete doplniť liekovú terapiu ľudovými prostriedkami.

Ako tonické bylinné adaptogény možno použiť:

Koreň ženšenu - zlepšuje pamäť a zrak, stabilizuje nervový systém, pôsobí anesteticky a imunomodulačne, tonizuje celé telo, podieľa sa na metabolických procesoch, normalizuje krvotvorbu, posilňuje cievy, stimuluje mozgovú činnosť, zmierňuje únavu a zvyšuje výkonnosť. Kontraindikované u pacientov s hypertenziou, tachykardiou, nadmernou excitabilitou a nespavosťou. Ako stimulant sa používa alkoholová tinktúra z koreňa ženšenu, pri ktorej sa sušené drvené korene (50 g) zalejú ½ litrom vodky (ak je tolerované, môžete do nej zriediť 50 g medu). Produkt sa infúzi po dobu troch týždňov na teplom mieste, chránenom pred priamym slnečným žiarením. Nádobu s tinktúrou sa odporúča z času na čas pretrepať. Tinktúra sa meria čajovou lyžičkou a užíva sa perorálne pred jedlom.
Zlatý koreň alebo Rhodiola rosea – navracia stratenú silu vrátane sexuálneho záujmu, upokojuje a zároveň stimuluje centrálny nervový systém. Zlatý koreň normalizuje krvný tlak, avšak pre pacientov s hypertenziou s nekontrolovaným zvýšením krvného tlaku je lepšie zdržať sa tohto lieku. Stimulačný účinok tejto rastliny je nižší ako u ženšenu, navyše môže byť prospešný pri hypotyreóze a cukrovke. S alkoholom sa pripravuje aj tonizujúca tinktúra, na ktorú sa 50 g sušených a rozdrvených koreňov naleje do dvoch pohárov kvalitnej vodky. Produkt sa infúzi dva týždne pri izbovej teplote, chránený pred priamym slnečným žiarením. Nádobu s tinktúrou sa odporúča z času na čas pretrepať. Najprv užite päť kvapiek pred tromi jedlami. Potom postupne zvyšujte počet užívaných kvapiek a zastavte sa na 20 kvapkách.
Maral koreň alebo Leuzea - obsahuje karotén, inulín, vitamín C, alkaloidy, flavonoidy a éterické oleje. Použitie liekov pripravených z tejto rastliny na liečivé účely aktivuje vitalitu, zvyšuje výkonnosť, normalizuje náladu, spánok a chuť do jedla. Odchádza depresívny stav, vracia sa záujem o život vo všetkých jeho prejavoch, zlepšuje sa prekrvenie svalového tkaniva a metabolizmus, čo podporuje fyzickú aktivitu a chudnutie. Alkoholové tinktúry sa používajú najmä ako tonikum. Pripravuje sa z maralového koreňa v pomere 15 g rastlinnej zložky v sušenej a drvenej forme na 100 g vodky. Produkt sa infúzi dva týždne pri izbovej teplote, chránený pred priamym slnečným žiarením. Nádobu s tinktúrou sa odporúča z času na čas pretrepať. Užívajte 20 kvapiek pred ranným a večerným jedlom. Maralový koreň sa tiež odoberá vo forme prášku, suší sa a jemne melie, potom sa dôkladne zmieša s medom v pomere: jeden diel prášku k deviatim dielom medu. Dávkujte polievkovú lyžicu trikrát denne. Večerná recepcia sa uskutočňuje najskôr dve hodiny pred spaním. Neodporúča sa ľuďom s hypertenziou alebo glaukómom.
Ľubovník bodkovaný (perforatum) je bohatý na vitamíny skupiny B, tokoferol, kyselinu askorbovú a karotén, obsahuje silice, cholín, flavonoidy a stopy alkaloidov. Každý pozná jej protizápalové a dezinfekčné účinky, no nie každý vie, že táto rastlina je silným prírodným antidepresívom. Hypercín a hyperforín, ktoré sú súčasťou tejto bylinky, jej zabezpečujú antidepresívny účinok. Na jej základe vyrába nemecký farmaceutický priemysel liek Gelarium Hypericum, indikovaný na liečbu depresívnych porúch. Ľubovník nemá žiadne kontraindikácie k liečivým antidepresívam, navyše stimuluje gastrointestinálny trakt a nespôsobuje ospalosť ani letargiu, čo je cenné pri liečbe atypických depresií. Na liečbu tohto stavu je najvhodnejšia alkoholová tinktúra: pripravuje sa s vodkou v pomere 1:7 a s alkoholom 1:10, nechá sa lúhovať aspoň tri dni pri izbovej teplote, chránená pred priamym slnečným žiarením. Nádobu s tinktúrou sa odporúča z času na čas pretrepať. Pred tromi dávkami sa 10-12 kvapiek tinktúry zriedi v ¼ pohára vody a pije sa mesiac. Pri užívaní liekov s obsahom ľubovníka si musíte chrániť pokožku pred slnečným žiarením, opatrní by mali byť aj hypertonici. Ženy užívajúce perorálnu antikoncepciu by si mali uvedomiť, že ľubovník bodkovaný znižuje ich účinnosť. Dlhodobé užívanie môže spôsobiť záchvaty nepokoja a dokonca aj manické epizódy. Ľubovník sa nekombinuje s antidepresívami, anestetikami a antibiotikami.

Všetky vyššie popísané tonické bylinné prípravky nie sú vhodné pre tehotné a dojčiace ženy.

, , , ,

Homeopatia

Jednoznačne najúčinnejšia terapia homeopatickými liekmi bude predpísaná individuálne. Homeopatický lekár po vypočutí sťažností pacienta s ním vykoná podrobný rozhovor, ktorý sa dotkne všetkých aspektov charakteru a zvykov pacienta, jeho preferencií v jedle, voľnom čase, vzťahov s ostatnými a charakteristík jeho stavu. V závažných prípadoch je potrebná komunikácia s príbuznými pacienta. V dôsledku zostaveného klinického obrazu bude predpísaný liek, ústavný (vo väčšine prípadov) alebo symptomatický. Cieľom homeopatickej liečby je obnoviť rovnovážny stav nervového, imunitného a endokrinného systému človeka a tým zabezpečiť jeho uzdravenie. Homeopatia nepopiera potrebu používania psychoterapeutických praktík a je s nimi úplne kompatibilná.

Takmer všetky lieky sa používajú pri liečbe depresívnych porúch v závislosti od ústavných charakteristík pacienta a jeho symptómov. Hypericum perforatum (ľubovník bodkovaný) sa predpisuje apatickým a zároveň podráždeným pacientom trpiacim bolesťami hlavy, zábudlivým, citlivým na chlad. Arnika (arnika) lepšie pôsobí na dobromyseľných plnokrvných pacientov, ktorí preferujú voľné oblečenie, ženy tohto typu sú koketné, hlavnou črtou je okamžitá zmena nálady. Arsenicum album (biely arzén) ako konštitučný liek pre racionálnych, rozvážnych, náročných jedincov a ich okolia, ale aj so sklonom k melanchólii, plačlivým a nepokojným. Belladonna sa predpisuje intelektuálne rozvinutým, nervóznym a ovplyvniteľným pacientom.

Do liečebných režimov možno zaradiť aj farmaceutické viaczložkové lieky vyrábané v homeopatických riedeniach. Navyše vedľajšie účinky z ich užívania nie sú porovnateľné s účinkami antidepresív.

Valeriána päta indikovaný na rôzne neuropsychiatrické poruchy vrátane depresívneho syndrómu. Liek nemá priamy sedatívny účinok, ale má nepriamy účinok tým, že spája limbický systém mozgu, obmedzuje excitačný stimul cez receptory kyseliny γ-aminomaslovej. Farmakologické vlastnosti lieku určujú spektrum jeho účinku:

Valeriana officinalis (valeriána lekárska) – má relaxačný účinok na nervový systém aj na cievny systém;
Humulus lupulus (chmeľ obyčajný) – eliminuje zvýšenú excitabilitu;
Crataegus (hloh) – tonizuje srdcový sval, optimalizuje činnosť srdca, rozširuje lúmen koronárnych artérií a pôsobí antihypotenzívne;
Hypericum perforatum (ľubovník bodkovaný) – aktivuje metabolizmus v neurónoch, tonizuje mozgové cievy, stabilizuje prietok krvi;
Melissa officinalis (melissa) – zvyšuje odolnosť voči stresovým faktorom, zmierňuje záchvaty nadmerného vzrušenia;
Chamomilla recutita (harmanček pravý) – má mierny sedatívny účinok, posilňuje imunitný systém, zmierňuje opuchy a zápaly, normalizuje proces trávenia;
Acidum picrinicum (kyselina pikrová) – poskytuje nootropný účinok;
Avena sativa (ovos obyčajný) – podporuje adaptáciu a zotavenie, posilňuje imunitný systém;
Bromidy (Kalium bromatum, Ammonium bromatum, Natrium bromatum) – normalizujú rovnováhu excitácie a inhibície nervového systému, majú mierny antikonvulzívny účinok.

Kontraindikované u pacientov senzibilizovaných na zložky homeopatického komplexu a u detí mladších ako dva roky. Tehotné a dojčiace ženy by mali užívať len podľa pokynov lekára.

Kvapky sa užívajú sublingválne najmenej 20 minút pred raňajkami, obedom a večerou alebo o hodinu neskôr. Odporúčaný počet kvapiek môžete rozpustiť v lyžičke čistej vody a vypiť, pričom pri užívaní ju držte v ústach. Dávkovanie: 2-5 celých rokov - po päť kvapiek; 6-11 celých rokov – 10 kvapiek; od 12 rokov – 15-20 kvapiek. Štandardný kurz je mesiac, pokračovanie v užívaní je možné len po konzultácii s lekárom.

Ignace Gommacorda používa sa na psychosomatické patológie vrátane depresívnych porúch. Kompozícia obsahuje dve rastlinné zložky – fazuľu svätého Ignáca (Ignatia) a živočíšnu – pižmo jeleňa pižmového (Moschus), v niekoľkých riedeniach.

Kombinácia týchto zložiek znižuje depresiu, úzkosť, strach, plačlivosť a zvyšuje emocionálnu a duševnú stabilitu. U pacientky ustupujú neurotické kŕče a bolesti, nervové tiky, najmä u žien ustupujú poruchy menštruačného cyklu neurotického charakteru. Liečivo má mierny sedatívny účinok a aktivuje metabolické procesy v nervových bunkách.

Kontraindikované u pacientov senzibilizovaných na zložky a u detí mladších ako dva roky. Tehotné a dojčiace ženy by mali užívať len podľa pokynov lekára.

Kvapky sa užívajú sublingválne najmenej 20 minút pred raňajkami, obedom a večerou alebo o hodinu neskôr. Odporúčaný počet kvapiek môžete rozpustiť v lyžičke čistej vody a vypiť, pričom pri užívaní ju držte v ústach. Dávkovanie: 2-5 celých rokov - päť až sedem kvapiek; 6-11 celých rokov - od siedmich do desiatich kvapiek; od 12 rokov – desať kvapiek. Štandardný kurz je mesiac, pokračovanie v užívaní je možné len po konzultácii s lekárom.

Nervoheel komplex homeopatických riedení viacerých látok rastlinného, živočíšneho a minerálneho pôvodu, ktorý pôsobí antidepresívne, zmierňuje aj zvýšenú excitabilitu a kŕčovité sťahy svalov.

Účinné látky obsiahnuté v kombinácii látok majú nasledujúce vlastnosti:

Ignatia (fazuľa sv. Ignáca) – odstraňuje depresiu, letargiu, úzkosť, psychickú nestabilitu, kŕčovité sťahy svalov;
Sepia officinalis (obsah sépiového atramentového vaku) – normalizuje proces uspávania a jeho kvalitu, znižuje excitabilitu nervového systému, obnovuje životnú aktivitu;
Kalium bromatum (bromid draselný) – zlepšuje kvalitu nočného odpočinku a schopnosť zapamätať si; zmierňuje útoky bezdôvodného strachu, depresívneho stavu mysle;
Acidum phosphoricum (kyselina fosforečná) – obnovuje emocionálnu, intelektuálnu, neuropsychickú sféru a fyzickú aktivitu;

Prevencia

Depresii, ako každej chorobe, je ľahšie predchádzať, než ju liečiť a v skutočnosti to nie je také ťažké, ako sa zdá.

Stresovým situáciám sa nedá vyhnúť, ale pomocou mentálnej sebaregulácie je celkom možné zvýšiť svoju odolnosť voči nim. Každý deň nám najrôznejšie drobné problémy „ničia nervy“ a strácame schopnosť radovať sa z dosahovania našich cieľov. Aj rutinné úlohy môžu priniesť potešenie, pretože ich potrebujeme my aj naši blízki.

Optimálny denný režim, uskutočniteľná fyzická aktivita a zdravá strava zvyšujú našu odolnosť voči stresu a znižujú pravdepodobnosť depresie.

Pozitívne myslenie spôsobuje, že sa cítite oveľa sebavedomejšie a lepšie a je kľúčom k duševnému zdraviu.

Dodržiavanie univerzálnych ľudských morálnych princípov vo všetkých sférach života, zvyk dodržiavať sociálne normy správania odstráni väčšinu emocionálnych stresorov v medziľudských vzťahoch vo všetkých sférach života.

Vyhnite sa škodlivým závislostiam vedúcim k intoxikácii - drogy, alkohol, lieky; uprednostňujte pozitívne emócie a snažte sa vylúčiť negatívne; opustiť sebaizoláciu a rozšíriť svoje sociálne kontakty; netolerujte násilie – takéto jednoduché všeobecné pravidlá pomôžu výrazne znížiť riziko depresívnej poruchy.

Ak máte pocit, že si neviete poradiť sami, vyhľadajte pomoc psychoterapeuta.

, , , , , , , ,

Atypická depresia je rozšírená duševná porucha, typ závažnej depresie, ktorá sa vyznačuje komplexnou liečbou a špeciálnymi vlastnosťami. Tento depresívny stav je charakteristický pre tých ľudí, ktorí predtým trpeli klasickou depresiou. Psychiatri sa domnievajú, že atypická depresia je mierna forma bipolárnej poruchy (). Táto duševná porucha sa môže vyvinúť v kombinácii s inými ochoreniami: s hypofunkciou štítnej žľazy, v prítomnosti syndrómu nedostatku rastového hormónu

Príčiny atypickej depresie

Príčiny atypickej depresie sú: porušenie chemickej rovnováhy v mozgu (serotonín, norepinefrín a dopamín); genetický faktor (genetici vidia narušenie spojenia medzi 18. a 4. chromozómom); poruchy endokrinnej rovnováhy, ako aj metabolizmus vody a elektrolytov; strata blízkej osoby, medziľudské konflikty a pocity viny; zneužívanie (emocionálne, fyzické, sexuálne); dôležité udalosti (strata zamestnania, presťahovanie, ukončenie vzdelávacej inštitúcie - škola, ústav; odchod do dôchodku); mŕtvica, rakovina, HIV; zneužívanie alkoholu a drog; vylúčenie zo sociálnych skupín; dobrovoľná sebaizolácia

Atypické príznaky depresie

Príznaky atypickej depresie sú okamžitou reakciou na prebiehajúcu udalosť (radosť alebo smútok); náhle zmeny nálad, zvýšená ospalosť (až 14 hodín denne), nič nerobenie, strata všetkých záujmov a emócií, strata zmyslu pre realitu, neustále prejedanie sa, citlivosť na odmietanie akýchkoľvek požiadaviek alebo záležitostí, pocit ťažoby a ťažoby končatiny, prejav nepokoja a hnevu

Atypická liečba depresie

Ako sa dostať z depresie sami bez lekárov? Zbavenie sa depresie musí začať identifikáciou príčiny a túžbou pacienta nájsť cestu von z depresie. Dobrým liekom na depresiu je povinná účasť na psychoterapeutických sedeniach a dodržiavanie všetkých pokynov lekára. Poruchy zistené v počiatočnom štádiu sa liečia úspešnejšie a rýchlejšie, takže nestrácajte čas. A v pokročilej forme sa dá psychická porucha úspešne liečiť pomocou antidepresív ako sú inhibítory monoaminooxidázy a selektívne (iprasid, iproniazid, izoniazid a iné), ktoré však majú zlé vedľajšie účinky. Preto, aby sa predišlo tomuto negatívnemu bodu, je potrebné prísne dodržiavať diétu predpísanú lekárom. Charakteristickým rysom tejto diéty je obmedzenie konzumácie potravín bohatých na tyramín. A to údené mäso, salámové klobásy, surové údené mäso, pizza, kyslá kapusta, pivo, sója a expirované výrobky. Tyramín nachádzajúci sa v týchto produktoch inhibuje pôsobenie monoaminooxidázy a aminokyselín. Samotný začiatok ochorenia sa datuje do obdobia dospievania a celá liečba duševných porúch je založená na užívaní antidepresív a psychoterapeutických sedeniach. Psychologická pomoc pri depresii, a to je rodinná a skupinová psychoterapia, dáva pozitívny výsledok, ale za predpokladu, že sa praktizuje dlhodobo (až dva roky). Rodinná psychoterapia je zameraná na obnovenie vzťahov v rodine a skupinová psychoterapia poskytuje možnosť nadväzovania individuálnych a skupinových vzťahov v spoločnosti. A vďaka psychoterapii, ktorá koriguje hlboko zakorenené zmeny charakteru, sa pacient postupne zotavuje

Ako sa vysporiadať s depresiou

Najlepším spôsobom boja je predchádzať recidívam depresívnych stavov. Prevencia zahŕňa zdravý životný štýl, dodržiavanie všetkých rutinných aspektov, športovanie, každodenné prechádzky, obľúbenú prácu, vyhýbanie sa konfliktným situáciám, pestré trávenie voľného času s príjemnými chvíľami. Aj keď sa dostaví depresia, človek nájde silu rýchlejšie sa zotaviť. Zachovajte pokoj, keď nastanú stresové situácie, neobviňujte sa z toho, čo sa deje, analyzujte situáciu a pokračujte s dobrými myšlienkami.

Ďalšie články na túto tému: