Akútna a chronická bronchitída. Prezentácia na tému „Bronchitída“ Prezentácia na tému akútna bronchitída

Klinika propedeutiky vnútorných chorôb

Doktor lekárskych vied, profesor Adamchik A. S.

Akútna bronchitída:

Akútna bronchitída (AB) je zápalové ochorenie priedušnice a priedušiek, ktoré sa vyznačuje akútnym priebehom a reverzibilným difúznym poškodením sliznice.

OB je jedným z najčastejších orgánových ochorení

dýchanie, ktoré najčastejšie postihuje deti a starších ľudí (zvyčajne mužov).

Ľudia žijúci v oblastiach sú náchylnejší na túto chorobu.

oblasti s chladným a vlhkým podnebím, práca v prievane, v

vlhké chladné miestnosti. OB sa často kombinuje s poškodením zvršku

dýchacieho traktu (rinofaryngitída, laryngitída, tracheitída), alebo pozorované

Etiológia:

1. Infekčné (vírusy, baktérie);

2. fyzické (vystavenie príliš horúcemu alebo studenému vzduchu);

3. chemické (vdychovanie pár kyselín, zásad, jedovatých plynov);

4. alergický (vdychovanie peľu rastlín, organického prachu).

Prispievajúce faktory:

1. Akútne infekcie horných dýchacích ciest;

2. fokálne infekcie paranazálnych dutín a mandlí;

3. porušenie nazálneho dýchania;

6. znížená reaktivita organizmu (po závažných ochoreniach, operáciách,

s hypovitaminózou, nesprávnou výživou atď.).

POLIKLINIKA:

Choroba začína akútne. Niekedy mu predchádzajú príznaky akútneho respiračného ochorenia – nádcha, bolesť hrdla, chrapot. Klinický obraz OB pozostáva z príznakov celkovej intoxikácie a poškodenia priedušiek.

Príznaky všeobecnej intoxikácie:

slabosť, bolesť hlavy, bolesť chrbtových svalov a nôh, bolesti, zimnica. Teplota sa môže zvýšiť na horúčku nízkeho stupňa, niekedy vysokú, alebo zostať normálna.

Príznaky bronchiálnych lézií:

1. Suchý, drsný, bolestivý, neproduktívny kašeľ s malým množstvom hlienového spúta;

2. po 1 – 3 dňoch kašeľ mokrý, hlienovo-hnisavý kašeľ

3. bolesť v krku a priedušnici klesá, teplota klesá, celkový stav

zlepšuje; 4. je možná dýchavičnosť - príznak obštrukcie (zhoršená priechodnosť) priedušiek;

Fyzické údaje:

1. Na perkusie hrudníka - žiadne zmeny (čistý zvuk pľúc);

2. pri auskultácii - ťažké dýchanie a suchý sipot, v období skvapalňovania spúta - vlhké sipoty rôznej veľkosti.

Ďalší výskum:

1. RTG obraz pľúc – bez zmien, niekedy zvýraznený

pľúcny vzor a rozšírené korene pľúc;

2. UAC – neutrofilná leukocytóza, zvýšená ESR.

Predpoveď:

1. Zvyčajne priaznivé – zotavenie za 2 – 3 týždne;

2. pri absencii správnej liečby sa môže OB predĺžiť

kurzu (do 1 mesiaca alebo dlhšie) alebo sa skomplikujú.

Liečba:

Liečba OB je hlavne symptomatická, zvyčajne ambulantná, pri ťaž

1. pokoj na lôžku pri vysokej teplote;

2. opatrenia, ktoré odstraňujú podráždenie priedušiek, zmierňujú

dýchanie (vetrajte miestnosť, vyhýbajte sa fajčeniu, vareniu,

používanie zapáchajúcich látok);

3. dostatok teplého nápoja (čaj s malinami, citrónom, medom, lipovým kvetom,

Prezentácia na tému: Bronchitída

Akútna bronchitída Akútna bronchitída (AB) je zápalové ochorenie priedušnice a priedušiek, ktoré sa vyznačuje akútnym priebehom a reverzibilným difúznym poškodením sliznice. OB je jedno z najčastejších ochorení dýchacích ciest, ktoré najčastejšie postihuje deti a starších ľudí (zvyčajne mužov). Toto ochorenie je náchylnejšie na ľudí žijúcich v oblastiach s chladným, vlhkým podnebím, pracujúcich v prievane, vo vlhkých, chladných miestnostiach.OB sa často kombinuje s poškodením horných dýchacích ciest (rinofaryngitída, laryngitída, tracheitída), alebo sa pozoruje izolovane .

Etiológia Príčinné faktory: infekčné (vírusy, baktérie), fyzikálne (vystavenie príliš horúcemu alebo studenému vzduchu), chemické (vdychovanie výparov kyselín, zásad, toxických plynov), alergické (vdychovanie peľu, organický prach).

Prispievajúce faktory: akútne infekcie horných dýchacích ciest, fokálne infekcie paranazálnych dutín a mandlí; zhoršené dýchanie nosom; ochladenie; fajčenie; znížená reaktivita tela (po závažných ochoreniach, operáciách, hypovitaminóze, nesprávnej výžive atď.).

Klinika Choroba začína akútne. Niekedy jej predchádzajú príznaky akútneho respiračného ochorenia - nádcha, bolesť hrdla, chrapot.Klinický obraz OB pozostáva z príznakov celkovej intoxikácie a poškodenia priedušiek.Príznaky celkovej intoxikácie: slabosť, bolesti hlavy, bolesti v chrbte svalov a nôh, bolesti, zimnica. Teplota sa môže zvýšiť na horúčku nízkeho stupňa, niekedy vysokú, alebo zostať normálna.

Príznaky poškodenia priedušiek: suchý, drsný, bolestivý, neproduktívny kašeľ s malým množstvom hlienového spúta; po 1 - 3 dňoch kašeľ zvlhne, vykašliava sa hlienovo-hnisavý spút.Bolesti v hrdle a priedušnici sa zmenšujú, teplota klesá, celkový stav sa zlepšuje; je možná dýchavičnosť - príznak obštrukcie (zhoršená priechodnosť) priedušiek;

pri poklepaní hrudníka - žiadne zmeny (čistý zvuk pľúc); pri auskultácii - ťažké dýchanie a suchý sipot, v období skvapalňovania spúta - vlhké sipoty rôznych veľkostí.

Ďalšie štúdie: Röntgenový obraz pľúc - nezmenený, niekedy je pľúcny vzor posilnený a korene pľúc sú rozšírené; CBC - neutrofilná leukocytóza, zvýšená ESR.

Prognóza je zvyčajne priaznivá - zotavenie za 2 - 3 týždne; Pri absencii správnej liečby môže OB nadobudnúť zdĺhavý priebeh (až 1 mesiac alebo dlhšie) alebo sa skomplikovať.

Komplikácie: bronchopneumónia, akútne pľúcne srdcové zlyhanie (APHF), chronická bronchitída.

Liečba Liečba OB je hlavne symptomatická, spravidla ambulantná, v ťažkých prípadoch - stacionárna: pokoj na lôžku pri vysokých teplotách, opatrenia, ktoré odstraňujú podráždenie priedušiek, uľahčujú dýchanie (vetranie miestnosti, vyhýbanie sa fajčeniu, vareniu, používanie pachových látok, dostatok teplé nápoje (čaj s malinami, citrón, med, lipový kvet, mlieko a sóda.

Pri poklese teploty sa používajú: distrakcie pri bolestiach na hrudníku (horčicové obklady, paprikové obklady alebo teplé obklady na hrudnú a medzilopatkovú oblasť, teplé kúpele nôh);

bylinná medicína s expektoračným účinkom: parná inhalácia bylinných odvarov (eukalyptus, ľubovník bodkovaný, harmanček), éterické oleje (aníz, eukalyptus, mentol); požívanie nálevov z bylín termopsie, koreň sladkého drievka, ibištek, listy skorocelu, podbeľ, tymian bylina, plody anízu, tinktúry eukalyptu.

Medikamentózna terapia zahŕňa: antitusické sedatíva na suchý, bolestivý kašeľ (kodeín, kodeterpín, sinekod, libexín, levopront); bronchodilatanciá pre broncho-obštrukčný syndróm (salbutamol, inhalácie Berotek, aminofylínové tablety, broncholitín vo forme sirupu atď.); expektoranciá (coldrex broncho, Doctor Mom, bronchipret, herbionový prvosienkový sirup, ibiškový sirup atď.), mukolytiká (fluditec, fluimucil, acetylcysteín, karbocisteín, mukodín; ambroxol, brómhexín, ambrobén, lazolvan, solvin atď.); lokálne antiseptiká, protizápalové a analgetické lieky so súčasným poškodením nosohltanu (Hexoral, Strepsils, Septolete, Stopangin, Iox atď.); Antipyretické lieky (analgín, kyselina acetylsalicylová, paracetamol atď.);

Používajú sa aj lieky s kombinovaným účinkom: bronchodilatanciá a antitusiká (broncholitín), expektoranciá a protizápalové (herbionový plantajnový sirup), expektoranciá a antitusiká (codelac), antitusiká, antialergické a antipyretické (coldrex knight), regeneračné (vitamíny, imunomodulátory); antibakteriálne lieky (najlepšie s prihliadnutím na mikrobiálne spektrum) sa používajú pri absencii účinku symptomatickej liečby, vysokej teploty, výskytu hnisavého spúta, ako aj u starších a oslabených pacientov. Minimálna dĺžka liečby je 5-7 dní. Najčastejšie používané antibiotiká sú: semisyntetické penicilíny (ampicilín, amoxicilín), makrolidy (erytromycín, rovamycín, azitromycín), cefalosporíny (cephaclor, cefalexín), tetracyklíny (doxycyklín) a sulfónamidy: biseptol (bactrim, atď.), sulfale

Taktika záchranára FAP - predpisovanie liečby a vystavenie potvrdenia o práceneschopnosti na 5 dní; Zdravotné stredisko - odporúčania na liečbu, vydanie potvrdenia o oslobodení na 3 dni, počas ktorých musí pacient v prípade potreby navštíviť miestneho lekára; EMS - poskytnutie neodkladnej starostlivosti (antipyretiká, bronchodilatanciá) a odporúčanie zavolať miestneho lekára.

Prevencia Otužovanie, prevencia ARVI; Liečba chorôb horných dýchacích ciest, odstraňovanie polypov, liečba vychýlenej nosovej priehradky; sanitárne a hygienické opatrenia - boj proti vlhkosti, prachu, dymu, fajčeniu atď.

Chronická bronchitída Chronická bronchitída (CB) je progresívne difúzne postihnutie sliznice a hlbších vrstiev priedušiek, spôsobené dlhodobým dráždením bronchiálneho stromu rôznymi škodlivými činiteľmi, prejavujúce sa kašľom, tvorbou spúta, dýchavičnosťou a poruchou dýchania. Podľa odporúčaní WHO možno bronchitídu považovať za chronickú, ak je sprevádzaná neustálym kašľom s tvorbou spúta minimálne 3 mesiace v roku po dobu 2 a viac rokov.CB sa vyskytuje najmä u ľudí nad 40 rokov, u mužov 2–3 krát častejšie ako u žien.

Etiológia V etiológii CB je dôležité dlhodobé pôsobenie dráždivých faktorov na sliznicu priedušiek, medzi ktorými môžeme zhruba rozlíšiť: exogénne: tabakový dym, látky priemyselného pôvodu, prach, klimatické faktory, ochladzovanie, infekčné faktory, infekčné faktory.

endogénne: časté akútne respiračné vírusové infekcie, neliečená akútna bronchitída, predĺžená bronchitída, fokálne infekcie horných dýchacích ciest, patológia nosohltanu, zhoršené dýchanie nosom, dedičná porucha enzýmových systémov metabolické poruchy.Hlavnú úlohu pri výskyte chronického ochorenia majú škodliviny – rôzne nečistoty obsiahnuté vo vdychovanom vzduchu. Hlavnou príčinou exacerbácie ochorenia je infekcia.

Klasifikácia CB Charakter zápalového procesu: jednoduchý (katarálny), purulentný, mukopurulentný, špeciálne formy (hemoragické, fibrinózne).Prítomnosť alebo neprítomnosť bronchiálnej obštrukcie: neobštrukčná, obštrukčná. Úroveň poškodenia bronchiálneho stromu: s prevažujúcim poškodením veľkých priedušiek, s poškodením malých priedušiek a bronchiolov Priebeh: latentný, so zriedkavými exacerbáciami, s častými exacerbáciami, kontinuálne recidivujúci.

Fáza: exacerbácia, remisia Komplikácie: pľúcny emfyzém, difúzna pneumoskleróza, hemoptýza, respiračné zlyhanie (RF) (akútne, chronické I, II, III), sekundárna pľúcna hypertenzia (prechodná, s alebo bez zlyhania obehu).

Príklad diagnózy: Chronická obštrukčná bronchitída, kontinuálne recidivujúci priebeh, fáza exacerbácie, pľúcny emfyzém, difúzna pneumoskleróza. DN I – II.

Klinika V akútnej fáze: pacienti zaznamenávajú zvýšenie teploty na subfebril, slabosť, potenie a iné príznaky celkovej intoxikácie; dochádza k zvýšenému kašľu, zvýšeniu produkcie spúta, najmä ráno, zmene jeho povahy (hnisavý ) - s neobštrukčnou bronchitídou; S progresiou ochorenia a zapojením malých priedušiek do procesu dochádza k výraznému narušeniu bronchiálnej obštrukcie (obštrukčnej bronchitíde) s rozvojom dýchavičnosti až dusenia. Kašeľ je neproduktívny „štekanie“, spúta sa produkuje v malých množstvách; pacienti sa môžu sťažovať na bolesť svalov hrudníka a brucha, ktoré sú spojené s častým kašľom;

pri auskultácii - ťažké dýchanie, rôzne typy suchých a vlhkých chrapotov, v krvi - leukocytóza, zvýšená ESR, v spúte - leukocyty, erytrocyty, epitel Vo fáze remisie: príznaky bronchitídy chýbajú alebo sú mierne. Ale príznaky pľúcneho srdcového zlyhania a emfyzému (ak existujú) zostávajú

Komplikácie spôsobené priamo infekciou: pneumónia; bronchiektázie; bronchospastické a astmatické zložky; spôsobené progresívnym rozvojom bronchitídy: hemoptýza; emfyzém; difúzna pneumoskleróza; pľúcne (respiračné) zlyhanie, ktoré vedie k pľúcnej hypertenzii, vzniku chronického pľúcneho ochorenia srdca.

Diagnostika Predbežná diagnóza CB sa robí, ak má pacient: kašeľ so spútom, prípadne dýchavičnosť, ťažké dýchanie s predĺženým výdychom, rozptýlené suché a vlhké chrapoty, „kašeľ v anamnéze“ (dlhodobé fajčenie, patológia nosohltanu , pracovné riziká, predĺžený alebo recidivujúci priebeh CB a pod.). Diagnózu možno potvrdiť: známky zápalového poškodenia priedušiek podľa bronchoskopie, vyšetrenia spúta a obsahu priedušiek, je potrebné vylúčiť iné ochorenia s podobnými príznakmi ( pneumónia, tuberkulóza, bronchiektázia, pneumokonióza, rakovina pľúc atď.) Pri obštrukčnej CB, na rozdiel od neobštrukčnej, sa pozorujú nasledovné: príznaky pľúcneho emfyzému na röntgenovom snímku, zhoršená bronchiálna obštrukcia počas štúdie funkcie pľúc (údaje zo spirografie, vrcholovej prietokomery)

Liečba je ambulantná alebo ústavná (v závislosti od závažnosti stavu pacienta, prítomnosti komplikácií, účinnosti predchádzajúcej liečby): vylúčenie faktorov prispievajúcich k exacerbácii ochorenia, diéta s vysokým obsahom vitamínov a bielkovín (obmedzenie soli, tekutín) v akútnej fáze: antibakteriálna liečba antibiotikami sa predpisujú čo najskôr, často sa podávajú parenterálne vo veľkých dávkach, v ťažkých prípadoch - intratracheálne (cez bronchoskop); expektoranciá, bronchodilatanciá; rušivé látky; vo fáze remisie: FTL, cvičebná terapia , SCL.

Klinické vyšetrenie 1. Neobštrukčná CB s exacerbáciami maximálne 3x ročne bez DN: vyšetrenie terapeutom, OBC, rozbor spúta a spúta na CD 2x ročne; vyšetrenie u ORL lekára a stomatológa 1x ročne, EKG, bronchologické vyšetrenie podľa indikácie, protirelapsová liečba 2x ročne: inhalácie, vitamíny, expektoranciá, fyzikálna liečba, pohybová terapia, masáže, otužovanie, šport, sanitácia ložísk infekcia, SCL, odvykanie od fajčenia, racionálne zamestnanie.

2. Neobštrukčná CB s častými exacerbáciami bez DN: vyšetrenia u terapeuta, OAC, spirografia 3x ročne, fluorografia, biochemický krvný test 1x ročne, ostatné štúdie ako v prvej skupine, antirelapsová liečba 2-3x rok (ako v prvej skupine + imunokorektívna terapia).

3. Obštrukčná CB s DN: vyšetrenia u terapeuta 3 – 6x ročne, ostatné vyšetrenia ako v 2. skupine, antirelapsová liečba 3 – 4x ročne (ako v 2. skupine + bronchodilatanciá, endobronchiálna sanitácia)

Taktika FAP záchranára - v prípade exacerbácie chronického ochorenia poslať pacienta k miestnemu terapeutovi Zdravotné stredisko - obrátiť sa na dielňu alebo miestneho lekára, aby objasnil diagnózu a predpísal ambulantnú liečbu, prípadne rozhodol o hospitalizácii podľa indikácií Pohotovosť lekárska služba - poskytovanie neodkladnej starostlivosti adekvátnej symptómom: pri vysokých teplotách - antipyretiká, pri hemoptýze - hemostatiká, pri dýchavičnosti - zvlhčený kyslík, bronchodilatanciá a pod. V závislosti od stavu pacienta: buď hospitalizácia na terapeutickom oddelení, alebo odporúčanie zavolať miestneho lekára.

Prevencia bronchitídy

Prevencia bronchitídy. Nemali by sme tolerovať dlhotrvajúce chronické výtoky z nosa a urýchlene liečiť zápalové ochorenia dýchacích ciest. Samozrejme, prestať fajčiť a alkohol. Tieto návyky oslabujú telo. K bronchitíde prispieva aj hypotermia, chronické a zápalové ochorenia. Na ochranu tela musíte užívať vitamíny, aby vás bronchitída už neobťažovala.

Snímka 16 z prezentácie "Choroby a poranenia dýchacieho systému". Veľkosť archívu s prezentáciou je 611 KB.

Biológia 8. ročník

„Vnútorné prostredie tela“ 8. trieda“ - Zloženie krvi. Vnútorné prostredie tela. Úloha vnútorného prostredia v živote. Zrážanie krvi. Imunita. Zloženie a funkcie krvi. Vlastnosť vnútorného prostredia tela. Krvná plazma. Krvné funkcie. Životné obdobia leukocytov. Ľudské. Leukocyty. Vnútorné prostredie tela a jeho zložiek. Krvné skupiny. Štruktúra erytrocytov. Poznatky žiakov o zložení a funkciách vnútorného prostredia organizmu. Biele krvinky.

„Oči sú orgány videnia“ - Význam videnia. Jedinečná ľudská schopnosť. Najčastejšia porucha zraku. Orgán videnia. Orgány zraku, choroby a poškodenia zraku. Predná časť cievovky. Oči musia byť chránené pred kontamináciou. Oči. Krátkozrakosť. Štruktúra orgánu zraku. Zdravé oči. Príčiny ochorenia. Starší ľudia.

„Zdravie šetriace technológie na hodinách biológie“ - Práca s pojmami. Učebnicový text. Problém udržania a podpory zdravia. Zdravie a vzdelanie. Lekcia o záchrane zdravia. Realizácia zdravotného potenciálu lekcie. Verejná politika. Postoj študentov k hodine. Potenciál šetrenia zdravia. Témy o hygiene pokožky. Zostavené poznámky. Zdravotný potenciál lekcie. Dominantné [školské] rizikové faktory. Problémy modernej lekcie.

„Biológia „Ľudská kostra““ - Pasívna časť. Hrudník je rozšírený smerom nadol a do strán. Organické látky dodávajú kostiam pružnosť, minerály tvrdosť. Chrbtica. Kostra (kostra - vysušená) je súbor tvrdých tkanív. Červená kostná dreň je mäkké tkanivo. Kostrové kosti. Ľudská kostra má množstvo odlišností od kostry cicavcov. Časti kostry. Časti tela. Ľudská kostra. Chrbtica má 4 zakrivenia. Funkcie kostry.

„Vtáky Červenej knihy“ - Osprey. Vtáky. Červená kniha okresu Samoilovsky ešte neexistuje. Výr je ľahko rozpoznateľný podľa veľkosti. Veľký dravý vták. Muchotrávka. Dospelé vtáky majú biele perie. Drop malý má veľkosť kurčaťa. Potápky sú bežné na všetkých kontinentoch. Drop malý. Swan. Sova. Vtáky z Červenej knihy. Počet dropov sa výrazne znížil.

„Zviera amurský tiger“ - los. Existenčná hrozba. Himalájske medvede. Maskot letných olympijských hier v Soule. Dožívajú sa až 15 rokov. Zvieracie kráľovstvo. Rozmnožovanie. Habitat. Vlajka a erb Prímorského kraja. Hmotnosť tigra amurského. Jedlo tigra amurského. Ochrana tigra. Roe. Dĺžka. Predmet uctievania národností. Nepriatelia tigra amurského. Výživa. Amurský tiger. V Číne je za zabitie tigra trest smrti. Krkatý jeleň. Kvíz.

Snímka 2

Akútna bronchitída je ochorenie, ktoré spôsobuje zápal sliznice priedušiek a vyznačuje sa vysokým objemom bronchiálnej sekrécie. To spôsobuje kašeľ a produkciu spúta. Akútna bronchitída je jedným z najčastejších ochorení dýchacích ciest.

Snímka 3

Etiológia a patogenéza Existuje mnoho faktorov, ktoré môžu spôsobiť akútnu bronchitídu, ale medzi najvýznamnejšie patria:

nadmerná konzumácia alkoholických nápojov; porušenie nazálneho dýchania; dlhodobé vystavenie podmienkam vysokej vlhkosti; nepriaznivé poveternostné a klimatické podmienky; fajčenie; infekcie nosohltanu; alergické reakcie; rôzne infekcie; vystavenie chemikáliám; príliš horúci, studený alebo suchý vzduch; kongestívne zmeny v pľúcach spôsobené srdcovým zlyhaním.

Snímka 4

Etiológia a patogenéza

Respiračný syncyciálny vírus často vedie k rozvoju akútnej bronchitídy. Spôsobuje infekčný proces, ktorý vedie k poškodeniu bronchiálneho stromu. Pri iných akútnych respiračných infekciách je výskyt bronchitídy oveľa menej pravdepodobný. Primárna bakteriálna bronchitída je oveľa menej bežná ako vírusová bronchitída. Okrem patogénov akútnych respiračných infekcií môžu mať v etiológii akútnej bronchitídy význam aj patogény iných akútnych infekčných procesov - osýpky, čierny kašeľ a pod.

Snímka 5

Symptómy a priebeh akútnej bronchitídy

Zistilo sa, že akútna bronchitída často začína ako bežná nádcha a potom sa choroba „lokalizuje“ v hrudníku. Pri zápaloch v bunkách nachádzajúcich sa v prieduškách dochádza k zvýšeniu sekrécie viskózneho hlienu, ktorý upcháva dýchacie cesty, čo vedie k ťažkostiam s dýchaním a spôsobuje ďalšie charakteristické príznaky.

Snímka 6

Kašeľ sa objavuje ako reakcia na prítomnosť hlienu v prieduškách, ktorý je potrebné odstrániť. Pri akútnej bronchitíde sa pri kašli vytvára sivastý alebo svetložltý spút. Bronchitída môže byť sprevádzaná aj bolesťou v hornej časti hrudníka, ktorá sa zhoršuje kašľom. Pri akútnej bronchitíde sa tiež pozoruje zvýšená telesná teplota a sipot.

Snímka 7

Zápalový proces pri akútnej bronchitíde začína spravidla poškodením nosohltanu, ktorý sa šíri ďalej do dýchacieho traktu, ktorý sa nachádza nižšie - hrtan, priedušnica, priedušky, bronchioly. Vírus, ktorý vstupuje do dýchacieho traktu, preniká do epiteliálnych buniek, narúša metabolické procesy v nich, čo vedie k bunkovej smrti. Predĺžený priebeh akútnej bronchitídy sa častejšie pozoruje, keď má vírusovo-bakteriálnu povahu. Uľahčujú ju aj poruchy bronchiálnej obštrukcie v dôsledku predchádzajúceho poškodenia priedušiek. Komplikácie bronchitídy (akútny zápal pľúc a pod.) sú zvyčajne spôsobené bakteriálnou infekciou (pneumokok, hemolytický streptokok, zlatý stafylokok a pod.).

Snímka 8

Diagnóza akútnej bronchitídy

Diagnóza akútnej bronchitídy závisí od množstva laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu. Diagnózu akútnej bronchitídy možno spravidla stanoviť na základe klinického obrazu ochorenia a údajov z laboratórnych testov. Inštrumentálna diagnostika akútnej bronchitídy sa používa röntgenové vyšetrenie. Nie je však informatívny a umožňuje iba vylúčiť iné patológie orgánov hrudníka. Pri akútnej bronchitíde sa röntgenový obraz zvyčajne nemení, v zriedkavých prípadoch sa môže zvýšiť pľúcny obraz.

Snímka 9

Laboratórna diagnostika akútnej bronchitídy Pri vykonávaní všeobecného krvného testu sa určujú príznaky zápalu - pozoruje sa zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov a zvýšenie hladiny leukocytov v krvi. Tieto znaky sú však nešpecifické a svedčia iba o prítomnosti zápalu v organizme Bakteriologické vyšetrenie spúta umožňuje určiť patogén, ktorý ochorenie spôsobil, a tiež, ak je ochorenie spôsobené baktériami, určiť optimálny priebeh antibiotickej liečby Mikroskopia náteru zo spúta na Mycobacterium tuberculosis je indikovaná u všetkých pacientov s podozrením na akútnu bronchitídu, ktorí kašlú dlhšie ako dva týždne. To vám umožní vylúčiť tuberkulózu.

Snímka 10

Komplikácie akútnej bronchitídy

Pre väčšinu ľudí nie je akútna bronchitída nebezpečná. Avšak u fajčiarov, ľudí trpiacich bronchiálnou astmou a inými pľúcnymi ochoreniami alebo často dýchajúcim znečistený vzduch je zvýšené riziko opakovaných prípadov akútnej bronchitídy s dlhším priebehom a rozvojom chronickej bronchitídy. V prípade zlyhania srdca je častá a dlhotrvajúca bronchitída nebezpečná.

Snímka 11

Liečba akútnej bronchitídy

Pri ťažkom suchom kašli je predpísaný kodeín (0,015 g) s hydrogénuhličitanom sodným (0,3 g) 2-3 krát denne. Ako expektorans sú účinné infúzie Thermopsis (0,8 g na 200 ml, 1 polievková lyžica 6-8x denne), 3% roztok jodidu draselného (1 polievková lyžica 6x denne), brómhexín 8 mg 3-4x denne. 7 dní Bronchospazmus sa zmierňuje predpísaním aminofylínu (0,15 g 3-krát denne). Vo väčšine prípadov akútna bronchitída zmizne sama od seba približne do týždňa. Cieľom liečby bronchitídy je zmierniť príznaky. Antibiotiká sa zvyčajne nepredpisujú, kým sa nezistí bakteriálna povaha bronchitídy. Antibiotiká však môžu byť predpísané na prevenciu sekundárnych bakteriálnych infekcií, ak má osoba emfyzém, astmu, srdcové ochorenie alebo iné chronické stavy.

Snímka 12

Prevencia akútnej bronchitídy

Aby sa predišlo akútnej bronchitíde, mali by sa eliminovať možné etiologické faktory akútnej bronchitídy (podchladenie, prašné pracovné priestory, fajčenie a pod.), ako aj opatrenia zamerané na zvýšenie odolnosti organizmu voči infekciám (otužovanie, obohacovanie potravín).

Zobraziť všetky snímky

Akútna bronchitída Akútna bronchitída (AB) je zápalové ochorenie priedušnice a priedušiek, ktoré sa vyznačuje akútnym priebehom a reverzibilným difúznym poškodením sliznice. OB je jedno z najčastejších ochorení dýchacích ciest, ktoré najčastejšie postihuje deti a starších ľudí (zvyčajne mužov). Na túto chorobu sú náchylnejší ľudia žijúci v oblastiach s chladným a vlhkým podnebím, pracujúci v prievane a vo vlhkých, chladných miestnostiach. OB sa často kombinuje s poškodením horných dýchacích ciest (rinofaryngitída, laryngitída, tracheitída), alebo sa pozoruje izolovane. izolovaný.

Prispievajúce faktory: akútne infekcie horných dýchacích ciest; fokálne infekcie paranazálnych dutín a mandlí; porušenie nazálneho dýchania; chladenie; fajčenie; znížená reaktivita organizmu (po závažných ochoreniach, operáciách, hypovitaminóze, nesprávnej výžive a pod.).

Klinika Choroba začína akútne. Niekedy mu predchádzajú príznaky akútneho respiračného ochorenia – nádcha, bolesť hrdla, chrapot. Klinický obraz OB pozostáva z príznakov celkovej intoxikácie a poškodenia priedušiek. Príznaky všeobecnej intoxikácie: slabosť, bolesť hlavy, bolesť chrbtových svalov a nôh, bolesti, zimnica. Teplota sa môže zvýšiť na horúčku nízkeho stupňa, niekedy vysokú, alebo zostať normálna.

Príznaky poškodenia priedušiek: suchý, drsný, bolestivý, neproduktívny kašeľ s malým množstvom hlienového spúta; Po 1 – 3 dňoch kašeľ mokrý, vykašliava sa hlienovo-hnisavý spút. Bolesť v krku a priedušnici klesá, teplota klesá, celkový stav sa zlepšuje; je možná dýchavičnosť - príznak obštrukcie (zhoršená priechodnosť) priedušiek;

Liečba Liečba OB je hlavne symptomatická, spravidla ambulantná, v ťažkých prípadoch - stacionárna: pokoj na lôžku pri vysokých teplotách, opatrenia, ktoré odstraňujú podráždenie priedušiek, uľahčujú dýchanie (vetrajte miestnosť, nefajčite, nevarte, nepoužívajte pachové látky, pite veľa teplej vody). (čaj s malinami, citrónom, medom, lipovým kvetom, mliekom a sódou.

Fytoterapia s expektoračným účinkom: parná inhalácia bylinných odvarov (eukalyptus, ľubovník bodkovaný, harmanček), éterické oleje (aníz, eukalyptus, mentol); požitie nálevov z bylín termopsie, koreňa sladkého drievka, bahniatka, listov skorocelu, podbeľa, tymianu, plodov anízu, tinktúry eukalyptu.

Medikamentózna terapia zahŕňa: -antitusické sedatíva na suchý, bolestivý kašeľ (kodeín, kodeterpín, sinekod, libexín, levopront); – bronchodilatanciá pri broncho-obštrukčnom syndróme (salbutamol, inhalácie Berotek, tablety aminofylínu, broncholitín vo forme sirupu atď.); – expektoranciá (Coldrex broncho, Doctor Mom, bronchipret, herbionový sirup z prvosienky, sirup z marshmallow atď.); – mukolytiká (fluditec, fluimucil, acetylcysteín, karbocysteín, mukodín; ambroxol, brómhexín, ambrobén, lazolvan, solvin atď.); – lokálne antiseptiká, protizápalové a analgetické lieky so súčasným poškodením nosohltanu (Hexoral, Strepsils, Septolete, Stopangin, Iox atď.); - antipyretiká (analgín, kyselina acetylsalicylová, paracetamol atď.);

- používajú sa aj lieky kombinovaného účinku: bronchodilatanciá a antitusiká (broncholitín), expektoranciá a protizápalové (herbionový plantajnový sirup), expektoranciá a antitusiká (codelac), antitusiká, antialergické a antipyretiká (Coldrex Knight) - celkové regeneračné (vitamíny, imunomodulátory) ); - antibakteriálne lieky (najlepšie s prihliadnutím na mikrobiálne spektrum) sa používajú pri absencii účinku symptomatickej liečby, vysokej horúčky, výskytu hnisavého spúta, ako aj u starších a oslabených pacientov. Minimálna dĺžka liečby je 5-7 dní. Najčastejšie používané antibiotiká sú: semisyntetické penicilíny (ampicilín, amoxicilín), makrolidy (erytromycín, rovamycín, azitromycín), cefalosporíny (cephaclor, cefalexín), tetracyklíny (doxycyklín) a sulfónamidy: biseptol (bactrim, atď.), sulfale

Snímka 2

Chronická bronchitída: ● chronický zápal sliznice priedušiek (edém); ● hypersekrécia (hyperkrinia); ● zvýšenie bronchiálnej viskozity. sekrécia (diskriminácia); ● porušenie ochrannej čistiacej funkcie priedušiek; ● kašeľ (konštantný alebo periodický) so spútom Chronická bronchitída - hlavné klinické prejavy (kašeľ a tvorba spúta) pretrvávajú minimálne 3 mesiace v roku minimálne 2 roky po sebe.

Snímka 3: Etiológia

1. Fajčenie (aktívne a pasívne). 2. Dlhodobá expozícia prchavým látkam (znečisťujúcim látkam) = priemysel a domácnosť (kremík, kadmium, NO 2, SO 2 atď.). 3. Vírusovo-bakteriálna infekcia dýchacích ciest Index fajčenia = priem. počet vyfajčených cigariet za deň × počet mesiacov v roku, t.j. o 12. ● HCI vyššia ako 160 je vážnym rizikovým faktorom pre rozvoj CHOCHP. ● ICC viac ako 200 – „silný“ fajčiar

Snímka 4: Formy chronickej bronchitídy:

● Poškodenie proximálnych (veľkých a stredných) priedušiek ● Priaznivý klinický priebeh a prognóza. ● Hlavným klinickým prejavom je pretrvávajúci alebo intermitentný kašeľ s tvorbou spúta. 1. Chron. neobštrukčná bronchitída (CNB): ● Známky miernej bronchiálnej obštrukcie sa vyskytujú len v období exacerbácie alebo vo veľmi neskorých štádiách ochorenia.

Snímka 5: Formy chronickej bronchitídy:

● Hlboké degeneratívne-zápalové a sklerotické zmeny. nielen proximálne, ale aj distálne časti dýchacích ciest. ● Klinický priebeh býva nepriaznivý. ● Dlhotrvajúci kašeľ. 1. Chron. obštrukčná bronchitída (COB): ● Včasné poškodenie dýchacích štruktúr a neustále sa zvyšujúca dýchavičnosť (výdychová) a vznik CHOCHP ● Znížená tolerancia fyzickej aktivity.

Snímka 6

Snímka 7: Komplikácie chronickej bronchitídy (zvyčajne CHOCHP a CHOCHP):

● emfyzém; ● respiračné zlyhanie (chronické, akútne akútne na pozadí chronického); ● bronchiektázia; ● sekundárna pľúcna arteriálna hypertenzia; ● cor pulmonale (kompenzované a dekompenzované).

Snímka 8: Klinický obraz CNB:

Fáza remisie: 1. „Fajčiarsky kašeľ“ 2. Ťažké dýchanie, 3. Jednorazové suché sipoty s nízkym tónom Fáza exacerbácie: 1. Trvanie. kašeľ s vylučovaním hlienu. alebo mukopurulentný spút; 2. Zvýšená telesná teplota (voliteľné znamenie); 3. Mierna intoxikácia. 4. Suché rozptýlené nízke (basové) sipoty v pľúcach na pozadí ťažkého dýchania.

Snímka 9: Klinický obraz CNB:

5. Zriedkavo pri exacerbácii CNB - stredne ťažké príznaky broncho-obštrukčného syndrómu, spôsobené reverzibilnou zložkou bronchiálnej obštrukcie = opuch sliznice, viskózne spútum a bronchospazmus): ● ťažkosti s dýchaním (zvyčajne exspiračná dýchavičnosť), ● pískanie vo vysokých výškových tónoch (s núteným výdychom) na pozadí ťažkého dýchania, ● záchvaty neproduktívneho kašľa

Snímka 10: Vznik chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP) pri CHOCHP

Pri COB ďalšia progresia ochorenia vedie k zapojeniu sa do zápalového procesu nielen veľkých a malých priedušiek, ale aj alveolárneho tkaniva (infiltrácia elastázy neutrofilmi a voľnými kyslíkovými radikálmi, znížená elasticita emfyzému), stúpajúca prevaha ireverzibilná zložka bronchiálnej obštrukcie (pľúcny emfyzém a peribronchiálna fibróza). CHOCHP vzniká takto: ● chronická obštrukčná bronchitída, ● emfyzém, ● pneumoskleróza, ● pľúcna hypertenzia, ● chronická cor pulmonale. e x

Snímka 11: Vlastnosti CHOCHP:

● Účasť na zápalovom procese nielen veľkých a stredne veľkých priedušiek, ale aj malých priedušiek, ako aj alveolárneho tkaniva (elastáza a voľné kyslíkové radikály). ● Rozvoj broncho-obštrukčného syndrómu, pozostávajúceho z ireverzibilných a reverzibilných zložiek. ● Vznik sekundárneho difúzneho pľúcneho emfyzému. ● Progresívne zhoršenie pľúcnej ventilácie a výmeny plynov, čo vedie k hypoxémii a hyperkapnii. ● Vznik pľúcnej arteriálnej hypertenzie a chronickej pľúcnej choroby srdca (CPP).

Snímka 12: Klinický obraz CHOCHP:

1. Exspiračná dýchavičnosť, ktorá sa objavuje alebo sa zhoršuje pri fyzickej aktivite a kašli. 2. Záchvaty otravného, neproduktívneho kašľa. 3. Známky pľúcneho emfyzému, cyanóza. 4. Predĺženie výdychovej fázy, najmä pri nútenom dýchaní. 5. Tvrdé alebo oslabené dýchanie. 6. Roztrúsené prenikavé suché sipoty počas tichého alebo núteného dýchania, ako aj vzdialené sipoty. 7. Pľúcna hypertenzia a chronické pľúcne ochorenie.

Snímka 13: Príčiny respiračného zlyhania pri CHOCHP:

1. Nerovnomernosť bronchiálnej obštrukcie (hypoventilované a nevetrané oblasti s nedostatočným okysličením). 2. Zníženie celkovej plochy funkčnej alveolárno-kapilárnej membrány. 3. Zníženie inspiračného rezervného objemu (zväčšenie objemu hrudníka a zvýšenie jeho tuhosti). 4. Ťažká únava dýchacích svalov 6. Zhoršená difúzia plynov.

Snímka 14: Rádiografické príznaky CHOCHP a CHOCHP:

● zvýšenie celkovej plochy pľúcnych polí; ● pretrvávajúce zvýšenie priehľadnosti pľúc; ● vyčerpanie pľúcneho vzoru na periférii pľúcnych polí; ● sploštenie kupoly bránice a výrazné obmedzenie jej pohyblivosti pri dýchaní (menej ako 3–5 cm); Emfyzém

Snímka 15: Röntgen. príznaky CHOCHP a CHOCHP:

● zmenšenie priečnych rozmerov srdca („kvapkajúce“ alebo „visiace“ srdce); ● ťažkosť pľúcneho vzoru

Snímka 16: Bronchiektázia

Snímka 17: Hodnotenie FVD

Tiffno index (IT) = FEV 1 / FVC (%). IT je zvyčajne viac ako 70 – 75 % FVC

Snímka 18: Hodnotenie respiračných funkcií pri CHOCHP a CHOCHP

3 štádiá CHOCHP: 1. štádium – FEV 1 od 50 % do 69 % očakávanej hodnoty. 2. fáza – FEV 1 od 35 % do 49 % normálnej hodnoty. Stupeň 3 – FEV 1 je menej ako 35 % normálnej hodnoty.

Snímka 19

Bronchiálna astma. CHOCHP Emfyzém. Etiológia, patogenéza, klinika, diagnostika Moskva 2012

Snímka 20: Čo je bronchiálna astma?

Snímka 21

Prevalencia bronchiálnej astmy (Rusko) Ukazovatele prevalencie BA v Rusku podľa oficiálnych štatistík Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie a výsledkov jednotlivých epidemiologických štúdií sa výrazne líšia: Dospelí Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie - menej ako 1% Epidemiologické štúdie - 5-7% Celkovo je podľa epidemiologických štúdií v Rusku približne 7 miliónov pacientov s bronchiálnou astmou, z ktorých je registrovaných iba 1,4 milióna

Snímka 22: Kľúčové body DEFINÍCIE

Astma je chronické zápalové ochorenie dýchacích ciest. Špeciálny typ zápalu dýchacích ciest zahŕňajúci mnoho buniek: žírne bunky, eozinofily, T lymfocyty Príčiny: hyperreaktivita dýchacích ciest, bronchiálna obštrukcia a respiračné symptómy.

Snímka 23: Hyperreaktivita

P zvýšená odozva priedušiek, čo vedie k obštrukcii dýchacích ciest vplyvom podnetov: alergény, fyzická aktivita, studený vzduch, škodliviny.C syndróm hyperreaktivity sa prejavuje vo forme rozvoja akútnej alebo vzniku chronickej obštrukcie bronchiálny strom, reverzibilné nezávisle alebo pod vplyvom vhodnej liečby β-2 agonistami, kortikosteroidnými hormónmi

Snímka 24: VNÚTORNÉ FAKTORY

Genetická predispozícia Atopia Hyperreaktivita dýchacích ciest Pohlavie Rasa/etnická príslušnosť

Snímka 25: EXTERNÉ FAKTORY

Snímka 26: Bronchoobštrukcia

V dôsledku zápalového procesu dochádza k štyrom mechanizmom bronchiálnej obštrukcie: akútny bronchospazmus, opuch steny priedušiek, chronická obštrukcia hlienu, prestavba steny priedušiek

Snímka 27

Dysfunkcia hladkého svalstva Zápal dýchacích ciest Edém slizníc Infiltrácia zápalovými bunkami a ich aktivácia Bunková proliferácia Poškodenie epitelu Zhrubnutie bazálnej membrány Bronchokonstrikcia Bronchiálna hyperreaktivita Hyperplázia Uvoľnenie zápalových mediátorov Symptómy exacerbácie

Snímka 28

Normálny útok BA

Snímka 29

Zápal Bronchiálna hyperreaktivita Bronchiálna obštrukcia Symptómy bronchiálnej astmy Opuch bronchiálnej sliznice Bronchospazmus Hypersekrécia hlienu Vazodilatácia

Snímka 30

Akútny zápal Chronický zápal Remodelácia dýchacích ciest Zvýšený počet zápalových buniek Poškodenie epitelu Bronchokonstrikcia Edém sliznice Sekrécia hlienu Zúženie dýchacích ciest Hyperreaktivita priedušiek Znížená reverzibilita bronchiálnej obštrukcie Symptómy exacerbácie Bunková proliferácia Zvýšený objem extracelulárnej matrice

Snímka 31: Preastma. Kritériá

1. Akútne alebo chronické ochorenia pľúc s bronchiálnou obštrukciou. Ide o obštrukčnú bronchitídu, akútny zápal pľúc s obštrukciou, akútne respiračné infekcie s obštrukciou. 2. Mimopľúcne prejavy zmenenej reaktivity. 3. Eozinofília krvi a (alebo) hlienu. 4. Dedičná predispozícia. Preastma. Kritériá.

Snímka 32: KLASIFIKÁCIA BRONCHIÁLNEJ ASTMY 1. Exogénna bronchiálna astma - alergény pochádzajú z vonkajšieho prostredia (peľ rastlín, plesne, zvieracie chlpy, drobné roztoče nachádzajúce sa v domácom prachu). Špeciálnym variantom je atopická bronchiálna astma, spôsobená dedičnou predispozíciou k alergickým reakciám 2. Endogénna bronchiálna astma - záchvat je spôsobený faktormi ako infekcia, fyzická aktivita, studený vzduch, psycho-emocionálne podnety 3. Zmiešaná genéza - môžu sa vyskytnúť záchvaty ako pri vystavení alergénu na dýchacom trakte, tak pri vystavení faktorom uvedeným vyššie

Snímka 33: PATOGENETICKÁ KLASIFIKÁCIA BRONCHIÁLNEJ ASTMY I. Štádiá vývoja BA 1. Biologické defekty u prakticky zdravých ľudí 2. Stav preastmy 3. Klinicky vytvorená BA II. Formy astmy /nezahrnuté do formulácie klinickej diagnózy/: 1. imunologická forma 2. neimunologická forma III. Klinické a patogenetické varianty astmy: 1. atopická / indikujúca alergén alebo alergény / 2. infekčne závislá / indikujúca infekčné agens / 3. autoimunitná 4. hormonálna / indikujúca endokrinný orgán, ktorého funkcia je zmenená a charakter dishormonálnych zmien / 5. neuropsychické 6. výrazná adrenergná nerovnováha 7. primárna zmenená bronchiálna reaktivita, dusenie pri fyzickej námahe, vystavení chladu, liekom vrátane aspirínu a pod./

Snímka 34: PATOGENETICKÁ KLASIFIKÁCIA BRONCHIÁLNEJ ASTMY (pokračovanie) IV. Závažnosť BA: 1. Mierna 2. Stredná 3. Ťažká V. Fázy BA: 1. Exacerbácia 2. Vyblednutá exacerbácia 3. Remisia VI. Komplikácie: 1. Pľúcne /emfyzém, pľúcne zlyhanie, atelektáza, pneumotorax/ 2. Mimopľúcne /dystrofia myokardu, cor pulmonale a pod./

Snímka 35: Klinické formy bronchiálnej astmy (1)

Alergická, atopická (exogénna) astma - u pacientov s prejavmi atopie Alergické ochorenia u príbuzných Skorý nástup, remisia sa často zaznamenáva počas puberty. Často v kombinácii s alergickou rinitídou a atopickou dermatitídou

Snímka 36: Klinické formy bronchiálnej astmy (2)

Nealergická (endogénna) astma – u pacientov bez atopie Neskorý nástup Aspirínovej astmy Extrémna precitlivenosť na aspirín a iné NSAID

Snímka 37: Klinické formy bronchiálnej astmy (3)

Profesionálna bronchiálna astma Vyvíja sa v dôsledku kontaktu s chemickými senzibilizačnými látkami pri práci a nie je spojená s atopickým stavom Niekedy sa u pacientov s atopiou (pri vystavení alergénom v práci) môžu vyskytnúť príznaky astmy z povolania.

Snímka 38: Patogenéza klinických prejavov

Vedúcu úlohu v patogenéze bronchiálnej astmy zohráva zvýšená bronchiálna reaktivita, ktorá vedie k ich periodickej reverzibilnej obštrukcii. Prejavuje sa: zvýšeným odporom dýchacích ciest, nadmerným roztiahnutím pľúc, hypoxémiou spôsobenou fokálnou hypoventiláciou a nesúladom medzi ventiláciou a perfúziou pľúc

Snímka 39: Diagnostika

Klinická diagnostika (asfyxické ataky) Laboratórna diagnostika (eozinofília v UAC a nazálnom sekréte, scratch testy, Ig E, špeciálne IgE, imunogram) Posúdenie funkcie vonkajšieho dýchania (spirogram - FEV1, PEF). Špičková prietokomernosť

Snímka 40: Klinická diagnóza

Anamnéza a hodnotenie symptómov Fyzikálne vyšetrenie Hodnotenie funkcie pľúc Alergický stav na identifikáciu rizikových faktorov

Snímka 41: Otázky na podozrenie na diagnózu astmy

Má pacient epizódy (opakovaných) sipotov? Bolestivý kašeľ v noci? Sipot alebo kašeľ po cvičení? Je sipot, tlak na hrudníku alebo kašeľ spôsobený vystavením aeroalergénom alebo znečisťujúcim látkam? „Prechádza nádcha do hrudníka“ alebo trvá dlhšie ako 10 dní?

Snímka 42: Astmatický záchvat s bronchiálnou astmou

1. Aura (má ju väčšina pacientov). 2. Útok. 3. Obnova (výsledok).

Snímka 43: Sťažnosti v momente exacerbácie

Sipot, počuteľný na diaľku: záchvatovitý, zhoršuje sa výdychom, zmierňuje sa inhaláciou B2-agonistov Kašeľ: zvyčajne neproduktívny, tzv. „dusenie“ Pocit zovretia v hrudníku Exspiračná dýchavičnosť, ktorá neskôr prechádza do záchvatu dusenia Výtok viskózneho, „sklenitého“, ťažko separovateľného spúta, zvyčajne v malých množstvách

Snímka 44: História: Vzťah medzi symptómami a príčinou, miestom, činnosťou (spúšťacie faktory). Atopia u pokrvných príbuzných. Atopické ochorenia. Alergické reakcie

Snímka 45: Spúšťacie faktory – faktory, ktoré je potrebné identifikovať pri zbere anamnézy

Alergény (roztoče, peľ, zvieracia srsť, plesne, šváby) Dráždivé látky (tabakový dym, látky znečisťujúce ovzdušie, silné pachy, výpary, sadze) Fyzikálne faktory (fyzický stres, studený vzduch, hyperventilácia, smiech, krik, plač) Vírusové dýchacie cesty infekcia emocionálne preťaženie (stres)

Snímka 46: RIZIKO ASTMY V ZÁVISLOSTI OD ZDRAVOTNÉHO STAVU RODIČOV

Rodičia a príbuzní 1. stupňa nemajú alergiu.Jeden z rodičov je alergik. ochorenia u oboch rodičov U oboch rodičov je postihnutý ten istý orgán Riziko vzniku alergických ochorení u detí 5 - 10% Riziko vzniku alergických ochorení u detí 20 -40% Riziko vzniku alergických ochorení u detí 40 -60% Riziko vzniku alergických ochorení ochorenia u detí 60–80 %

Snímka 47: Fyzické údaje

Typická poloha pacienta: podpora ramenného pletenca Výraz tváre: pocit utrpenia na tvári, účasť svalov tváre na dýchaní, opuch tváre Sfarbenie kože: difúzna cyanóza Pri vyšetrení: známky akútneho emfyzému, účasť pomocných svalov pri dýchanie, súdkovitá hruď Perkusie: boxový bicí zvuk Auskultácia : oslabené vezikulárne dýchanie Suché roztrúsené sipoty po celom povrchu hrudníka: vysoké, výškové, hudobné, sipoty pískanie vo veľkom množstve spolu s nízkymi, basmi, bzučanie, bzučanie , atď., najmä pri výdychu Známky narastajúceho zlyhania dýchania Pridružené prejavy: upchatý nos, suchá koža, lichenifikácia, vyrážky atď.

Snímka 48

Snímka 49: Kompletný krvný obraz

Všeobecný krvný test na nekomplikovanú bronchiálnu astmu zvyčajne vykazuje známky stredne závažných zápalových zmien. Charakteristická je eozinofília (počet eozinofilov je 500-1000 μl-1). Počet eozinofilov sa zvyšuje najmä v noci a počas obdobia kontaktu s alergénom.

Snímka 50: Analýza spúta

Pri exogénnej bronchiálnej astme sa v spúte detegujú bunky riasinkového epitelu (25-35 %), eozinofily (5-80 %) a Charcot-Leydenove kryštály.S exacerbáciou exogénnej bronchiálnej astmy sa zvyšuje počet eozinofilov v spúte . Pri endogénnej bronchiálnej astme a chronickej bronchitíde sú v spúte prítomné rovnaké bunkové elementy, ale prevažujú neutrofily, obsah eozinofilov sa pohybuje od 5 do 20 %. Pri exacerbácii endogénnej bronchiálnej astmy sa celkový počet buniek v spúte zvyšuje, ale pomer medzi nimi zostáva rovnaký

Snímka 51

O Objem usilovného výdychu v prvej sekunde (FEV 1), Úsilná vitálna kapacita (FVC) Indikátor Tiffno Vrcholový výdychový prietok (PEF) Hyperreaktivita dýchacích ciest (testy s anticholinergikami) Posúdenie funkcie pľúc

Snímka 52: Spirometria krivka prietok-objem

normálne Obštrukcia strednej závažnosti

Snímka 53: Spirografická štúdia

A – normálne B – pacient s astmou 0 1 2 3 4 FEV 1 Čas, sek. FEV 1 čas, sek. 0 1 2 3 4 5 5

Snímka 54: Tiffno indexový pomer FEV1/FVC

Normálne - FEV1 / FVC >80%, u detí >90% Akékoľvek hodnoty pod týmito môžu naznačovať bronchiálnu obštrukciu Indikátor, ktorý vám umožňuje rozlíšiť medzi obštrukčnými a reštriktívnymi procesmi

Snímka 55: Závažnosť prekážky (funkčné kritériá)

Mierne: FEV1 > 70 % predpokladané Stredné: FEV1 = 50-69 % predpokladané Závažné: FEV1< 50% от должного

Snímka 56: Špičková prietokomeria

Denná variácia = Za normálnych okolností nie sú denné výkyvy v PEF viac ako 20 % PEF v – PEF v x100 ½ (PEF v + PEF v)

Snímka 57: Pravidlá používania špičkového prietokomeru:

Test sa vykonáva tak, že prístroj držíte vo vodorovnej polohe, čo najviac sa nadýchnite, potom čo najsilnejšie a najrýchlejšie vydýchnite cez špičkový prietokomer (pričom sa snažte nezakašľať), treba urobiť aspoň 3 pokusy. Do úvahy sa berie najvyšší výsledok © AstraZeneca

Snímka 58: Kontrolovaná astma (CAA)

Snímka 59

Snímka 60: Monitorovanie astmy pomocou špičkového prietokomeru vám umožňuje:

stanovenie reverzibility bronchiálnej obštrukcie; posúdenie závažnosti ochorenia; hodnotenie bronchiálnej hyperreaktivity; predpovedanie exacerbácií astmy; definícia astmy z povolania; hodnotenie účinnosti liečby

Snímka 61: Štúdia bronchiálnej hyperreaktivity pomocou provokačných testov

Test s histamínom alebo metacholínom Ak je funkcia pľúc v rámci normálnych limitov a anamnéza naznačuje bronchiálnu astmu Pozitívny výsledok - odpoveď na dávku histamínu<8 мг / мл Провокационная проба физической нагрузкой – используется у детей и пациентов молодого возраста с целью уточнения диагноза Провокационная проба с аллергеном или профессиональным сенсибилизатором – проводится в специализированном учереждении

Snímka 62: Časový rámec zlepšenia klinických parametrov astmy

Woolcock, Clin Exp Allergy Rev 2001 100 rokov Mesiace Dni Týždne Žiadne nočné príznaky Normalizácia ranného PEF Normalizácia FEV1 Normalizácia bronchiálnej hyperreaktivity Nie sú potrebné krátkodobo pôsobiace  2 agonisty Podiel pacientov so zlepšením, %

Snímka 63: Štruktúra diagnózy

BA – klinická forma, závažnosť, fáza progresie, komplikácie Pridružené alergické ochorenia (nádcha, konjunktivitída, atopická dermatitída) Základné ochorenia/stavy (výrazná senzibilizácia, intolerancia NSAID, závislosť od steroidov, GERD, sinusitída, tyreotoxikóza atď.) Sprievodné ochorenia

Snímka 64: Príklady formulácie diagnózy

BA, exogénna, atopická forma, stredný priebeh, nekontrolovaný priebeh, art. exacerbácie. DN 2. stupeň. Alergická rinitída. Senzibilizácia na domáce a peľové (obilniny) alergény. Hypertonické ochorenie. BA, endogénna, forma aspirínu, ťažký, kontrolovaný priebeh. DN 1. stupeň. Závislosť na steroidoch, Itsenko-Cushingov syndróm. Duodenálny vred, spojený s HP. 3. BA, exogénna, atopická forma, mierny kontrolovaný priebeh, štádium remisie. DN-0 st. Alergická rinitída, konjunktivitída. Senzibilizácia na peľové alergény (buriny). GERD.

Snímka 65: CHOCHP: definícia

CHOCHP je ochorenie charakterizované progresívnou bronchiálnou obštrukciou, ktorá je len čiastočne reverzibilná. Progresívna bronchiálna obštrukcia je spôsobená patologickou zápalovou „reakciou“ pľúc na vdychovanie škodlivých častíc alebo plynov.

Snímka 66: CHOCHP zahŕňa:

chronická bronchitída chronická obštrukčná bronchitída chronická purulentná obštrukčná bronchitída pľúcny emfyzém pneumoskleróza pľúcna hypertenzia chronická cor pulmonale

Snímka 67: Diferenciálna diagnostika BA a CHOCHP (I)

Známky BA CHOCHP Bronchiálna obštrukcia ... bronchiálna obštrukcia, ktorá je často reverzibilná ... obmedzenie prietoku vzduchu, ktoré nie je úplne reverzibilné ... Rizikové faktory senzibilizujúce poškodzujúce Fajčenie Nie je charakteristická charakteristika Atopická charakteristika Nie je charakteristická Kašeľ záchvatovitá Konštantná, rôznej intenzity Dýchavičnosť Záchvaty dýchavičnosti pri výdychu Konštantné, bez prudkých výkyvov závažnosti Prítomnosť cor pulmonale Netypické Typické v ťažkých prípadoch

Snímka 68: Diferenciálna diagnostika BA a CHOCHP (II)

Príznaky astmy CHOCHP Typ zápalu (spútum, BAL tekutina) eozinofily Neutrofily Krvné zmeny Možná eozinofília Počas exacerbácie - neutrofilná leukocytóza s posunom pásma, zvýšená ESR RTG normálna, hypervzdušná Difúzna pneumoskleróza, pľúcny emfyzém Bronchodilatačný test pozitívny pri PEF negatívne Denné fluktuácie > 20 %<10% Ежегодное падение ОФВ1 До 30 мл >50 ml Odozva na liečbu GCS (+++) GCS (+)

Snímka 69: EMPHYZÉM

Pojem „pľúcny emfyzém“ (z gréckeho emphysae - fúkať, nafúknuť) sa vzťahuje na patologické procesy v pľúcach, ktoré sa vyznačujú zvýšeným obsahom vzduchu v pľúcnom tkanive v dôsledku zníženia elastických vlastností alveolárnych membrán.

Snímka 70: Etiológia a patogenéza

Existuje primárny a sekundárny emfyzém. Najčastejšou formou je sekundárny difúzny emfyzém, ktorý vzniká v dôsledku chronických obštrukčných ochorení pľúc (akútna a chronická bronchitída, bronchiálna astma atď.).

Snímka 71: RIZIKOVÉ FAKTORY PRE EMPYZÉM

Zvýšený intrabronchiálny a alveolárny tlak s rozvojom pľúcneho nafukovania (dlhotrvajúci kašeľ, prepätie vonkajšieho dýchacieho aparátu u sklárov, hudobníkov dychových nástrojov, spevákov a pod.) Zmeny elasticity pľúcneho tkaniva a pohyblivosti hrudníka s vekom (senilné emfyzém). Pri vzniku primárneho emfyzému hrajú úlohu dedičné faktory, najmä dedičná nedostatočnosť. Dedičný deficit alfa1-antitrypsínu má autozomálne recesívny vzor dedičnosti.

Začiatok 20. storočia Hlavnou príčinou CHOCHP je fajčenie. 2006 – asi 1,1 miliardy ľudí na svete fajčí 2025 – 1,6 miliardy ľudí na svete bude fajčiť WHO, 2002 XXI. storočie.

Snímka 75: PORUCHY cirkulácie pri emfyzéme

Strata elasticity, zápalové, fibrózne zmeny v pľúcnom tkanive, bronchospazmus vedú k poruche difúzie plynov cez alveolárne-kapilárne membrány (alveolárna-kapilárna blokáda) s rozvojom arteriálnej hypoxémie a hyperkapnie. Arteriálna hypoxia vedie k reflexnému zvýšeniu tlaku v pľúcnych cievach, otvoreniu anastomóz medzi nimi a bronchiálnymi žilami a tepnami, čo vedie k zvýšenej arteriálnej hypoxémii, pretože časť krvi je vypnutá z obehu pľúcneho obehu. Na strane pľúcnych ciev dochádza k zmenám troch typov: 1) rozvoj pľúcnej hypertenzie v dôsledku spazmu ciev pľúcneho obehu, 2) výskyt aterosklerózy vetiev pľúcnice a 3) dezolácia. pľúcnych kapilár v dôsledku odumretia interalveolárnych sept.

Snímka 76: Sťažnosti pacientov s emfyzémom (1)

Najskorším a najtrvalejším príznakom pľúcneho zlyhania je dýchavičnosť. 1 stupeň DN - dýchavičnosť pri fyzickej aktivite, ktorá ju predtým nespôsobovala; 2. stupeň DN - dýchavičnosť pri miernej fyzickej námahe; 3. stupeň DN - dýchavičnosť v pokoji

Snímka 77: Sťažnosti pacientov s emfyzémom (2)

Znížená výkonnosť v dôsledku dýchavičnosti. Kašeľ v prítomnosti sprievodnej bronchitídy Časté sipoty počuteľné na diaľku Búšenie srdca

Snímka 78: Klinické príznaky emfyzému

Objektívne je hrudník súdkovitý, zväčšený v predozadnej veľkosti, rebrový uhol je tupý, nadkľúčové jamky sú rozšírené, rebrá prebiehajú horizontálne, medzirebrové priestory sú rozšírené. Boxový perkusný zvuk, dolné okraje pľúc sú znížené, pohyblivosť dolného pľúcneho okraja je obmedzená. Pri auskultácii je dýchanie oslabené, v prítomnosti bronchitídy sa ozývajú suché a vlhké chrapoty. Srdcové zvuky sú tlmené, je počuť akcent 11. tónu na pľúcnej tepne. Pečeň vyčnieva z hypochondria v dôsledku zníženia dolnej hranice pľúc. Môžu byť zistené opuchy nôh a chodidiel

Posledná prezentačná snímka: Chronická bronchitída: RTG pacienta s emfyzémom

Popis prezentácie po jednotlivých snímkach:

1 snímka

Popis snímky:

2 snímka

Popis snímky:

Akútna bronchitída Akútna bronchitída (AB) je zápalové ochorenie priedušnice a priedušiek, ktoré sa vyznačuje akútnym priebehom a reverzibilným difúznym poškodením sliznice. OB je jedno z najčastejších ochorení dýchacích ciest, ktoré najčastejšie postihuje deti a starších ľudí (zvyčajne mužov). Na túto chorobu sú náchylnejší ľudia žijúci v oblastiach s chladným a vlhkým podnebím, pracujúci v prievane a vo vlhkých, chladných miestnostiach. OB sa často kombinuje s poškodením horných dýchacích ciest (rinofaryngitída, laryngitída, tracheitída), alebo sa pozoruje izolovane.

3 snímka

Popis snímky:

Etiológia Príčinné faktory: infekčné (vírusy, baktérie); fyzické (vystavenie príliš horúcemu alebo studenému vzduchu); chemické (vdychovanie pár kyselín, zásad, toxických plynov); alergický (vdychovanie peľu rastlín, organický prach).

4 snímka

Popis snímky:

5 snímka

Popis snímky:

6 snímka

Popis snímky:

7 snímka

Popis snímky:

na perkusie hrudníka - žiadne zmeny (jasný zvuk pľúc); pri auskultácii - ťažké dýchanie a suchý sipot, počas obdobia skvapalňovania spúta - vlhké sipoty rôznych veľkostí.

8 snímka

Popis snímky:

Ďalšie štúdie: Röntgenový obraz pľúc - žiadne zmeny, niekedy je pľúcny vzor posilnený a korene pľúc sú rozšírené; UAC – neutrofilná leukocytóza, zvýšená ESR.

Snímka 9

Popis snímky:

Komplikácie: bronchopneumónia, akútne pľúcne srdcové zlyhanie (APHF), chronická bronchitída.

10 snímka

Popis snímky:

Liečba Liečba OB je hlavne symptomatická, spravidla ambulantná, v ťažkých prípadoch - stacionárna: pokoj na lôžku pri vysokých teplotách, opatrenia, ktoré odstraňujú podráždenie priedušiek, uľahčujú dýchanie (vetrajte miestnosť, nefajčite, nevarte, nepoužívajte pachové látky, pite veľa teplej vody). (čaj s malinami, citrónom, medom, lipovým kvetom, mliekom a sódou.

11 snímka

Popis snímky:

Pri poklese teploty sa používajú: distrakcie pri bolestiach na hrudníku (horčicové obklady, paprikové obklady alebo teplé obklady na hrudnú a medzilopatkovú oblasť, teplé kúpele nôh);

12 snímka

Popis snímky:

bylinná medicína s expektoračným účinkom: parná inhalácia bylinných odvarov (eukalyptus, ľubovník bodkovaný, harmanček), éterické oleje (aníz, eukalyptus, mentol); požitie nálevov z bylín termopsie, koreňa sladkého drievka, bahniatka, listov skorocelu, podbeľa, tymianu, plodov anízu, tinktúry eukalyptu.

Snímka 13

Popis snímky:

Medikamentózna terapia zahŕňa: antitusické sedatíva na suchý, bolestivý kašeľ (kodeín, kodeterpín, sinekod, libexín, levopront); bronchodilatanciá pre broncho-obštrukčný syndróm (salbutamol, inhalácie Berotek, aminofylínové tablety, broncholitín vo forme sirupu atď.); expektoranciá (Coldrex broncho, Doctor Mom, bronchipret, herbionový sirup z prvosienky, sirup z marshmallow atď.); mukolytiká (fluditec, fluimucil, acetylcysteín, karbocysteín, mukodín; ambroxol, brómhexín, ambrobén, lazolvan, solvin atď.); lokálne antiseptiká, protizápalové a analgetické lieky so súčasným poškodením nosohltanu (Hexoral, Strepsils, Septolete, Stopangin, Iox atď.); antipyretické lieky (analgin, Nurofen, paracetamol atď.);

Snímka 14

Popis snímky:

Používajú sa aj lieky s kombinovaným účinkom: bronchodilatanciá a antitusikum (broncholitín), expektorans a protizápalové (herbionový plantajnový sirup), expektorans a antitusiká (codelac), antitusiká, antialergické a antipyretické (Coldrex Knight), regeneračné (vitamíny, imunomodulátory); antibakteriálne lieky (najlepšie s prihliadnutím na mikrobiálne spektrum) sa používajú pri absencii účinku symptomatickej liečby, vysokej horúčky, výskytu hnisavého spúta, ako aj u starších a oslabených pacientov. Minimálna dĺžka liečby je 5-7 dní. Najčastejšie používané antibiotiká sú: semisyntetické penicilíny (ampicilín, amoxicilín), makrolidy (erytromycín, rovamycín, azitromycín), cefalosporíny (cephaclor, cefalexín), tetracyklíny (doxycyklín) a sulfónamidy: biseptol (bactrim, atď.), sulfale

15 snímka

Popis snímky:

Prevencia Otužovanie, prevencia ARVI; Liečba chorôb horných dýchacích ciest, odstránenie polypov, liečba vychýlenej nosovej priehradky; sanitárne a hygienické opatrenia - boj proti vlhkosti, prachu, dymu, fajčeniu atď.

16 snímka

Popis snímky:

Chronická bronchitída Chronická bronchitída (CB) je progresívne difúzne postihnutie sliznice a hlbších vrstiev priedušiek, spôsobené dlhodobým dráždením bronchiálneho stromu rôznymi škodlivými činiteľmi, prejavujúce sa kašľom, hlienom, dýchavičnosťou a dysfunkciou dýchania. Podľa odporúčaní WHO možno bronchitídu považovať za chronickú, ak je sprevádzaná neustálym kašľom s tvorbou spúta aspoň 3 mesiace v roku počas 2 a viac rokov.

Snímka 17

Popis snímky:

Etiológia V etiológii CB je dôležitá dlhodobá expozícia sliznice priedušiek dráždivým faktorom, medzi ktorými môžeme zhruba rozlíšiť: exogénne: tabakový dym; látky priemyselného pôvodu; prach; klimatické faktory, chladenie; infekčné faktory;

18 snímka

Popis snímky:

endogénne: časté akútne respiračné vírusové infekcie, neliečená akútna bronchitída, predĺžená bronchitída; fokálne infekcie horných dýchacích ciest; patológia nazofaryngu, zhoršené dýchanie cez nos; dedičná porucha enzýmových systémov; metabolické ochorenie. Hlavnú úlohu pri výskyte chronického ochorenia majú škodliviny – rôzne nečistoty obsiahnuté vo vdychovanom vzduchu. Hlavnou príčinou exacerbácie ochorenia je infekcia.

Snímka 19

Popis snímky:

Klasifikácia CB Charakter zápalového procesu: jednoduchý (katarálny), hnisavý, mukopurulentný, špeciálne formy (hemoragické, fibrinózne). Prítomnosť alebo neprítomnosť bronchiálnej obštrukcie: neobštrukčná, obštrukčná. Úroveň poškodenia bronchiálneho stromu: s prevažujúcim poškodením veľkých priedušiek, s poškodením malých priedušiek a bronchiolov. Priebeh: latentný, so zriedkavými exacerbáciami, s častými exacerbáciami, kontinuálne recidivujúci.

20 snímka

Popis snímky:

Príklad diagnózy: Chronická obštrukčná bronchitída, kontinuálne recidivujúci priebeh, fáza exacerbácie, pľúcny emfyzém, difúzna pneumoskleróza. DN I – II.

21 snímok

Popis snímky:

Klinika V akútnej fáze: pacienti zaznamenávajú zvýšenie teploty na subfebril, slabosť, potenie a iné príznaky všeobecnej intoxikácie; dochádza k zvýšeniu kašľa, zvýšeniu produkcie spúta, najmä ráno, k zmene jeho povahy (hnisavý) - s neobštrukčnou bronchitídou; S progresiou ochorenia a zapojením malých priedušiek do procesu dochádza k výraznému narušeniu bronchiálnej obštrukcie (obštrukčnej bronchitíde) s rozvojom dýchavičnosti až dusenia. Kašeľ je neproduktívny „štekanie“, spúta sa produkuje v malých množstvách; pacienti sa môžu sťažovať na bolesť svalov hrudníka a brucha, ktoré sú spojené s častým kašľom;

22 snímka

Popis snímky:

pri auskultácii – ťažké dýchanie, rôzne suché a vlhké chrápanie; v krvi – leukocytóza, zvýšená ESR; v spúte - leukocyty, erytrocyty, epitel. Vo fáze remisie: príznaky bronchitídy chýbajú alebo sú mierne. Ale príznaky pľúcneho srdcového zlyhania a emfyzému (ak existujú) zostávajú

Snímka 23

Popis snímky:

Ambulantná alebo ústavná liečba (v závislosti od závažnosti stavu pacienta, prítomnosti komplikácií, účinnosti predchádzajúcej liečby): vylúčenie faktorov prispievajúcich k exacerbácii ochorenia; strava s vysokým obsahom vitamínov a bielkovín (obmedzenie soli, tekutiny); v akútnej fáze: antibiotiká antibakteriálnej terapie sa predpisujú čo najskôr, často sa podávajú parenterálne vo veľkých dávkach, v závažných prípadoch - intratracheálne (cez bronchoskop); expektoranciá, bronchodilatanciá; rozptýlenie;