Čo je histologické vyšetrenie? Interpretácia výsledkov histológie: vlastnosti Interpretácia histológie endometria

Endometrium je vnútorná výstelka, ktorá lemuje dutinu maternice. Ide o jedinečné tkanivo tela, ktoré podlieha ženským hormónom. Tkanivo prechádza mesačnými zmenami: pod vplyvom hormónov rastie, dosahuje určitú hrúbku a potom je počas menštruácie odmietnuté a odstránené z genitálneho traktu.

Endometrium pozostáva z mnohých ciev, žliaz a spojivového tkaniva. Môžu sa v ňom vyvinúť rôzne ochorenia: od zápalu, hypo- alebo hyperplázie, až po nezhubné nádory a rakovinu.

Včasná diagnostika pomocou moderných výskumných metód pomáha identifikovať patológiu v počiatočnom štádiu vývoja a zachovať reprodukčnú funkciu ženy.

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) je v gynekológii už dlho pevne zavedené. Ide o jednoduchú, lacnú, ale zároveň informatívnu diagnostickú metódu. Práve ultrazvukom sa zvyčajne začína diagnostika mnohých ochorení panvových orgánov.

Pomocou ultrazvuku je možné diagnostikovať nasledujúce patológie endometria:

endometritída;

Endometritída je zápal sliznice maternice bakteriálnej povahy. Vyskytuje sa najčastejšie po traumatickom pôsobení na vnútornú výstelku maternice: potrat, kyretáž endometria, pôrod, vnútromaternicová antikoncepcia a pod.. Ultrazvuk odhalí zväčšenie veľkosti maternice, hranica medzi myometriom a endometriom je zle viditeľná, krv zrazeniny alebo hnis môžu byť detekované vo forme hypoechogénnych inklúzií.

Hyperplázia;

Tento stav je charakterizovaný nadmerným rastom endometria, nadmernou proliferáciou žliaz, krvných ciev a strómy. Klinicky sa hyperplázia môže prejaviť krvácaním mimo cyklu, neplodnosťou a bolesťami brucha. Ultrazvuk odhalí zhrubnutú vnútornú vrstvu maternice a zhrubnutie je rovnomerné, s jasnými kontúrami.

hypoplázia;

Nedostatočný rozvoj vnútornej vrstvy maternice sa nazýva hypoplázia endometria. Ženy s hypopláziou spravidla nemôžu otehotnieť. Na ultrazvuku je táto patológia určená príliš tenkou vrstvou endometria, dokonca aj pred menštruáciou, keď by hrúbka endometria mala normálne presiahnuť 1 cm.

adenomyóza;

Adenomyóza je patologický stav, pri ktorom endometrium prerastá do strednej vrstvy maternice – myometria, čo by za normálnych okolností nemalo byť. Ultrazvuk odhalí oblasti rôznych veľkostí v myometriu so zníženou echogenicitou. Diagnostici nazývajú tento jav „príznakom plástu“.

polypy;

Ide o jeden z prejavov hyperplázie endometria, kedy sa tvoria stopkovité výbežky. Polypy na ultrazvuku sú zaznamenané vo forme patologických výčnelkov do dutiny maternice, ktoré majú zvýšenú echogenicitu. Obrysy polypu sú hladké, okolo polypu je echo-negatívny lem.

Rakovina.

Ak dôjde k rozvoju rakoviny na pozadí polypózy endometria, potom polypy na ultrazvuku získajú zubatý povrch - príznaky rastu nádoru. Rakovina endometria môže byť detekovaná ultrazvukom ako fokálne zhrubnutia vo vnútornej výstelke maternice. Počas rastu nádoru môžete sledovať aj spojenie s inými orgánmi.

Diagnostická kyretáž endometria

V niektorých situáciách môže gynekológ poslať pacientku na diagnostickú kyretáž endometria (v bežnom jazyku - „čistenie“). Ženy sa zvyčajne obávajú tohto postupu, obávajú sa o svoje zdravie. Ale na tom nie je nič zlé. Pri škrabaní špeciálnym nástrojom – kyretou – sa odstráni funkčná vrstva endometria. Toto je tkanivo, ktoré sa nezávisle oddeľuje z maternice každý mesiac prostredníctvom menštruácie. Následne jeho obnova prebieha rovnakým tempom ako po kritických dňoch, bez toho, aby spôsobovala nepohodlie alebo poškodenie zdravia.

Kyretáž endometria môže byť predpísaná v nasledujúcich prípadoch:

Ak je podozrenie na nádor.
Ak existuje podozrenie na endometriálnu tuberkulózu.
S hyperpláziou.
V prípade krvácania z maternice neznámeho pôvodu.
V prípade neplodnosti - za účelom zistenia jej príčiny.

V prítomnosti polypov a synechií má kyretáž terapeutickú povahu, pretože počas jej implementácie sa patologické útvary okamžite odstránia. Na terapeutické a diagnostické účely sa kyretáž vykonáva v prípade zvyškov placentárneho tkaniva po pôrode, zmrazenom tehotenstve alebo neúspešnom potrate.

Pri zoškrabaní endometria sa výsledný materiál posiela do laboratória, kde ho patológ skúma pod mikroskopom. Po 10 dňoch vydá svoj záver, na základe ktorého gynekológ stanoví konečnú diagnózu a predpíše plán liečby.

Odobratie malého kúska tkaniva alebo buniek z endometria sa nazýva biopsia. Účelom štúdie je určiť patologické zmeny prenesením materiálu na podložné sklíčko a následným vyšetrením pod mikroskopom.

Endometriálnu biopsiu je možné vykonať injekčnou striekačkou s dlhým hrotom, ktorá sa vsunie cez predtým rozšírený krčok maternice a lekár potiahnutím piestu injekčnej striekačky v ňom vytvorí podtlak - endometriálne bunky sa „nasajú“ do injekčnej striekačky.

Za biopsiu možno považovať aj štúdium materiálu získaného po kyretáži endometria.

Biopsia endometria sa môže vykonať počas hysteroskopie alebo laparoskopie dutiny maternice. Z podozrivej oblasti sa „odtrhne“ malý kúsok. Tento typ biopsie sa nazýva cielená biopsia, pretože sa vykonáva pod kontrolou videa.

Pipelle biopsia - moderná technika na zber materiálu

Biopsia endometria Pipelle je moderná, bezpečná a absolútne bezbolestná.

Názov „pipel“ pochádza z názvu nástroja používaného na vykonávanie biopsie. Potrubie je tenká ohybná trubica s malými otvormi po stranách. Vo vnútri trubice je piest ako injekčná striekačka. Rúrka je veľmi tenká a zavádza sa do dutiny maternice aj bez rozšírenia krčka maternice. Keď sa piest vytiahne, vo vnútri trubice sa vytvorí podtlak a endometriálne tkanivo sa vtiahne do lúmenu trubice. Potom sa materiál prenesie na sklo a podrobí sa skúmaniu pod mikroskopom.

Procedúra si nevyžaduje prípravu, je bezbolestná a je hotová v priebehu niekoľkých minút.

Biopsia endometria poskytuje cenné informácie pri podozrení na nádor, je indikovaná pri krvácaní neznámej etiológie a neplodnosti. Musí sa vykonať počas prípravy na IVF.

Jedným z najbežnejších funkčných diagnostických testov je histologické vyšetrenie endometriálnych sterov. Na účely funkčnej diagnostiky sa zvyčajne používa takzvaný „line scraping“, pri ktorom sa malou kyretou odoberie malý prúžok endometria. Klinická, morfologická a diferenciálna diagnostika fáz 28-dňového menštruačného cyklu na základe endometriálnych štruktúr je jednoznačne daná v práci O. I. Topchieva (1967) a možno ju odporučiť pre praktické využitie. Celok je rozdelený do 3 fáz: proliferácia, sekrécia, krvácanie a fázy proliferácie a sekrécie sa delia na skoré, stredné a neskoré štádium a fáza krvácania na deskvamáciu a regeneráciu.

Pri posudzovaní zmien vyskytujúcich sa v endometriu je potrebné vziať do úvahy trvanie cyklu, jeho klinické prejavy (prítomnosť alebo absencia predmenštruačného a postmenštruačného krvácania, trvanie menštruačného krvácania, množstvo krvných strát atď.).

Skoré štádium proliferačné fázy(5.-7. deň) je charakteristický tým, že povrch sliznice je vystlaný kubickým epitelom, endometriálne žľazy vyzerajú ako rovné rúrky s úzkym lúmenom, na priereze sú obrysy žliaz okrúhle alebo oválne; epitel žliaz je prizmatický, nízky, jadrá sú oválne, uložené na báze buniek, intenzívne sfarbené. Stroma pozostáva z vretenovitých buniek s veľkými jadrami. Špirálové tepny sú mierne kľukaté.

V strednom štádiu (8-10. deň) je povrch sliznice vystlaný vysoko prizmatickým epitelom. Žľazy sú mierne stočené. V jadrách sa detegujú početné mitózy. Na apikálnom okraji niektorých buniek sa môže nachádzať hlienový okraj. Stróma je opuchnutá a uvoľnená.

V neskorom štádiu (dni 11-14) získajú žľazy kľukatý obrys. Ich lúmen je rozšírený, jadrá sú umiestnené na rôznych úrovniach. V bazálnych rezoch niektorých buniek sa začínajú detegovať malé vakuoly obsahujúce glykogén. Stróma je šťavnatá, jadrá sú zväčšené, zaoblené a zafarbené menej intenzívne. Cievy nadobúdajú stočený tvar.

Opísané zmeny, charakteristické pre normálny cyklus, sa môžu vyskytnúť v patológii: a) počas druhej polovice menštruačného cyklu počas anovulačných cyklov; b) s dysfunkčným maternicovým krvácaním v dôsledku anovulačných procesov; c) s hyperpláziou žliaz - v rôznych častiach endometria.

Ak sa vo funkčnej vrstve endometria proliferačnej fázy nájdu spleti špirálových ciev, znamená to, že predchádzajúci cyklus bol dvojfázový a pri ďalšej menštruácii nebola odmietnutá celá funkčná vrstva a iba prešla opačným vývojom.

V ranom štádiu fázy sekrécie(15-18. deň) sa v epiteli žliaz zisťuje subnukleárna vakuolizácia; vakuoly tlačia jadrá do centrálnych častí bunky; jadrá sú umiestnené na rovnakej úrovni; vakuoly obsahujú častice glykogénu. Lúmeny žliaz sú zväčšené a už v nich môžu byť zistené stopy sekrécie. Endometriálna stróma je šťavnatá a voľná. Cievy sa ešte viac skrútia. Podobná štruktúra endometria sa môže vyskytnúť pri nasledujúcich hormonálnych poruchách: a) s dolným žltým telom na konci menštruačného cyklu; b) s oneskoreným nástupom ovulácie; c) s cyklickým krvácaním, ku ktorému dochádza v dôsledku smrti žltého telieska, ktoré nedosiahlo štádium kvitnutia; d) s acyklickým krvácaním spôsobeným predčasnou smrťou dolného žltého telieska.

V strednom štádiu fázy sekrécie (19.-23. deň) sa rozširujú lúmeny žliaz, ich steny sa prehýbajú. Epitelové bunky sú nízke, naplnené sekrétmi, ktoré sa uvoľňujú do lúmenu žľazy. V stróme sa na 21. – 22. deň začína objavovať reakcia podobná decidua. Špirálové tepny sú ostro kľukaté a tvoria spleť, čo je jeden z najspoľahlivejších znakov plnej luteálnej fázy. Podobnú štruktúru endometria možno pozorovať pri predĺženej a zvýšenej funkcii žltého telieska alebo pri užívaní veľkých dávok progesterónu, pri skorej gravidite maternice (mimo implantačnej zóny), s progresívnym mimomaternicovým tehotenstvom.

V neskorom štádiu fázy sekrécie (24.-27. deň) v dôsledku regresie žltého telieska klesá šťavnatosť tkaniva; funkčná vrstva klesá na výšku. Prehýbanie žliaz sa zväčšuje, pričom v pozdĺžnych rezoch nadobúdajú pílovitý tvar a v priečnych rezoch hviezdicovitý tvar. V lumen žliaz je tajomstvo. Reakcia strómy podobná perivaskulárnej decidue je intenzívna. Špirálové cievy tvoria zvitky tesne vedľa seba. Do 26.-27. dňa sú žilové cievy naplnené krvou s tvorbou krvných zrazenín. V stróme kompaktnej vrstvy dochádza k infiltrácii leukocytmi; objavujú a zväčšujú sa fokálne krvácania a oblasti edému. Tento stav je potrebné odlíšiť od endometritídy, pri ktorej je bunkový infiltrát lokalizovaný hlavne okolo ciev a žliaz.

Vo fáze krvácania (menštruácie) pre štádium deskvamácie (28.-2. deň) je charakteristický nárast zmien zaznamenaných pre neskoré sekrečné štádium. Odmietnutie endometria začína od povrchových vrstiev a má ohniskovú povahu. Úplná deskvamácia je dokončená do tretieho dňa menštruácie. Morfologickým znakom menštruačnej fázy je objavenie kolabovaných žliaz s hviezdicovitými obrysmi v nekrotickom tkanive. K regenerácii (3-4. deň) dochádza z tkanív bazálnej vrstvy. Na štvrtý deň je sliznica normálne epitelizovaná. Zhoršenie odmietnutia a regenerácie endometria môže byť spôsobené spomalením procesu alebo neúplným odmietnutím s opačným vývojom endometria.

Patologický stav endometria je charakterizovaný takzvanými hyperplastickými proliferatívnymi zmenami (hyperplázia žliaz, glandulárno-cystická hyperplázia, zmiešaná forma hyperplázie, adenomatóza) a hypoplastickými stavmi (kľudové, nefunkčné endometrium, prechodné endometrium, dysplastické, hypoplastické, zmiešané endometrium).

Histologické vyšetrenie tkaniva sa považuje za mimoriadne dôležitú diagnostickú metódu. Pomocou histológie môžu špecialisti určiť presnú príčinu konkrétnej choroby, malignitu alebo benígnosť nádorového procesu, ako aj samotnú prítomnosť patológií v počiatočnom štádiu ich vzhľadu a vývoja. Hodnota tejto diagnostickej metódy v gynekológii je obrovská - pomocou histológie môžete určiť príčinu smrti plodu počas tehotenstva, vyšetriť krčok maternice na výskyt rôznych patologických stavov a podrobne si preštudovať materiál získaný po kyretáži maternice.

Podstatou metódy je odobrať pacientovi malú časť tkaniva a následne ho spracovať. Môže to byť náter, časť polypu po kyretáži alebo vzorka tkaniva z podozrivej zapálenej oblasti krčka maternice.

Indikácie pre diagnostiku

Pomerne často gynekológovia predpisujú histologické štúdie pre nasledujúce ochorenia:

Zápalové procesy v dutine maternice alebo novotvary, ktoré tam vznikli. Náhle a dlhotrvajúce krvácanie u ženy, zväčšenie veľkosti samotného orgánu alebo zistené polypy v maternici sú indikáciou na histologické vyšetrenie tohto orgánu. Kúsky patologického tkaniva sa odoberú na analýzu buď jednoduchým zásahom - biopsiou, alebo sa všetok po operácii odobratý materiál pošle na vyšetrenie.

Určenie príčin zmeškaného tehotenstva alebo potratu. Strata dieťaťa v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva je pre ženu obrovským stresom. Aby sa predišlo opakovaniu tejto traumatickej situácie, ihneď po kyretáži sa vykoná histologické vyšetrenie tkanív zmrazeného plodu, čo nám umožňuje s istotou určiť dôvody toho, čo sa stalo.

Viacnásobné ovariálne cysty. Histológia sa vykonáva na identifikáciu príčin vytvorených rastov a štúdium obsahu týchto cýst.

Zmeny na krčku maternice. Obrovské množstvo histologického materiálu sa posiela na výskum práve na účely včasnej detekcie alebo úplného vylúčenia patológií tohto orgánu. Často je to včasná detekcia rakoviny krčka maternice, ktorá určuje priaznivý výsledok tejto hroznej choroby. Preto, keď dostanete odporúčanie na postup, ktorým sa odoberie histologický materiál, mali by ste okamžite absolvovať toto vyšetrenie.

Vykonávanie analýzy

Odber vzoriek tkaniva na histologické vyšetrenie môže vykonať iba skúsený lekár, pretože konečný výsledok štúdie bude závisieť od úrovne jeho zručností. Analýza by mala byť prevzatá z najviac zmenenej oblasti. Najčastejšie sa tkanivo odoberá pomocou biopsie. Ide o jednoduchý a prakticky bezbolestný zákrok, po ktorom sa žena môže okamžite vrátiť k predchádzajúcemu dennému režimu.

Deň pred zákrokom by ste nemali mať pohlavný styk, sprchovať sa ani užívať lieky vo forme tabliet a čapíkov užívaných vaginálne.

Získavanie a interpretácia výsledkov histológie

Štúdium buniek odobratého materiálu nevykonáva gynekológ a dokonca ani operačný chirurg. Iba vysokokvalifikovaný patológ má právo vykonávať túto štúdiu. Výsledky analýzy nemožno poskytnúť pacientovi skôr ako 10 dní po odbere buniek, pretože samotný postup prípravy a farbenia tkaniva trvá určitý čas.

Nechýba ani expresná diagnostika. Jeho výsledky sú hotové do niekoľkých hodín, táto metóda však nie je taká informatívna a vykonáva sa hlavne pred chirurgickými zákrokmi, aby sa indikoval rozsah operácie.

Po získaní výsledkov histológie sa pacienti často zľaknú, keď uvidia veľké množstvo neznámych termínov a pokúsia sa stanoviť diagnózu sami. V skutočnosti je interpretácia výsledkov v kompetencii ošetrujúceho lekára a netreba sa vŕtať v zbytočnej terminológii

Normálna endometriálna histológia

Cyklické zmeny v endometriu pod vplyvom steroidných hormónov

Sliznica fundusu a tela maternice morfologicky rovnaký typ. U žien v reprodukčnom období pozostáva z dvoch vrstiev:

Bazálna vrstva 1 – 1,5 cm hrubé, nachádzajú sa na vnútornej vrstve myometria, reakcia na hormonálne účinky je slabá a nejednotná. Stróma je hustá, pozostáva z buniek spojivového tkaniva a je bohatá na argyrofilné a tenké kolagénové vlákna.
Endometriálne žľazy sú úzke, epitel žliaz je cylindrický, jednoradový, jadrá sú oválne, intenzívne sfarbené. Výška sa mení v závislosti od funkčného stavu endometria od 6 mm po menštruácii do 20 mm na konci proliferačnej fázy; Mení sa aj tvar buniek, umiestnenie jadra v nich, obrys apikálneho okraja atď.
Medzi stĺpcovými epitelovými bunkami možno nájsť veľké vezikulárne bunky susediace s bazálnou membránou. Sú to takzvané číre bunky alebo „vezikulové bunky“, čo sú nezrelé bunky riasinkového epitelu. Tieto bunky možno nájsť vo všetkých fázach menštruačného cyklu, ale ich najväčší počet sa pozoruje v strede cyklu. Vzhľad týchto buniek je stimulovaný estrogénmi. V atrofickom endometriu sa číre bunky nikdy nezistia. Existujú aj žľazové epitelové bunky v stave mitózy – rané štádium profázy a putujúce bunky (histiocyty a veľké lymfocyty) prenikajúce cez bazálnu membránu do epitelu.
V prvej polovici cyklu sa v bazálnej vrstve môžu nachádzať ďalšie elementy – pravé lymfatické folikuly, ktoré sa od zápalových infiltrátov líšia prítomnosťou germinálneho centra folikulu a absenciou fokálneho perivaskulárneho a/alebo periglandulárneho, difúzneho infiltrátu. lymfocytov a plazmatických buniek, iné príznaky zápalu, ako aj jeho klinické prejavy . V detskom a senilnom endometriu chýbajú lymfatické folikuly. Cievy bazálnej vrstvy nie sú citlivé na hormóny a neprechádzajú cyklickými transformáciami.
Funkčná vrstva. Hrúbka sa mení v závislosti od dňa menštruačného cyklu: od 1 mm na začiatku proliferačnej fázy do 8 mm na konci fázy sekrécie. Je vysoko citlivý na pohlavné steroidy, pod vplyvom ktorých podlieha morfofunkčným a štrukturálnym zmenám počas každého menštruačného cyklu.
Sieťovo-vláknité štruktúry strómy funkčnej vrstvy na začiatku proliferačnej fázy až do 8. dňa cyklu obsahujú jednotlivé jemné argyrofilné vlákna, pred ovuláciou sa ich počet rýchlo zvyšuje a hrubnú. Vo fáze sekrécie sa pod vplyvom endometriálneho edému vlákna pohybujú od seba, ale zostávajú husto umiestnené okolo žliaz a ciev.
Za normálnych podmienok nedochádza k vetveniu žľazy. Vo fáze sekrécie sú najzreteľnejšie identifikované ďalšie prvky vo funkčnej vrstve - hlboká hubovitá vrstva, kde sú žľazy tesnejšie umiestnené, a povrchová - kompaktná vrstva, v ktorej prevláda cytogénna stróma.
Povrchový epitel v proliferačnej fáze je morfologicky a funkčne podobný epitelu žliaz. So začiatkom štádia sekrécie v nej však dochádza k biochemickým zmenám, ktoré spôsobujú ľahšie priľnutie blastocysty k endometriu a následnú implantáciu.
Na začiatku menštruačného cyklu sú stromálne bunky vretenovité, indiferentné a cytoplazmy je veľmi málo. Ku koncu fázy sekrécie sa niektoré bunky vplyvom hormónu žltého telieska menštruácie zväčšia a zmenia sa na preddeciduálne (najsprávnejší názov), pseudodeciduálne, deciduálne. Bunky, ktoré sa vyvíjajú pod vplyvom hormónov žltého tela tehotenstva, sa nazývajú deciduálne.
Druhá časť klesá a tvoria sa z nich granulárne bunky endometria obsahujúce peptidy s vysokou molekulovou hmotnosťou, ako je relaxín. Okrem toho sa tu nachádzajú jednotlivé lymfocyty (pri absencii zápalu), histiocyty, mastocyty (viac vo fáze sekrécie).
Cievy funkčnej vrstvy sú vysoko citlivé na hormóny a podliehajú cyklickým transformáciám. Vrstva má kapiláry, ktoré v predmenštruačnom období tvoria sínusoidy a špirálovité tepny, vo fáze proliferácie sú slabo kľukaté a nedosahujú povrch endometria. Vo fáze sekrécie sa predlžujú (výška endometria k dĺžke špirálovej cievy je 1:15), viac sa stočia a špirálovito sa stáčajú do guľôčok. Najväčší rozvoj sa dosahuje pod vplyvom hormónov žltého telieska tehotenstva.
Ak funkčná vrstva nie je odmietnutá a endometriálne tkanivo prechádza regresívnymi zmenami, potom spleti špirálových ciev zostávajú aj po vymiznutí iných príznakov luteálneho efektu. Ich prítomnosť je cenným morfologickým znakom endometria, ktorý je v stave úplného reverzného vývoja od sekrečnej fázy cyklu, ako aj po narušení raného tehotenstva - maternice alebo mimomaternicového.

Inervácia. Využitie modernej detekcie katecholamínov a cholínesterázy umožnilo odhaliť nervové vlákna v bazálnej a funkčnej vrstve endometria, ktoré sú rozmiestnené po endometriu, sprevádzajú cievy, ale nedosahujú povrchový epitel a epitel žliaz. Počet vlákien a obsah mediátorov v nich sa v priebehu cyklu mení: v endometriu dominujú vo fáze proliferácie adrenergné vplyvy a vo fáze sekrécie prevládajú vplyvy cholinergné.
Endometrium istmu maternice reaguje na ovariálne hormóny oveľa slabšie a neskôr ako endometrium tela maternice a niekedy nereaguje vôbec. Sliznica isthmu má niekoľko žliaz, ktoré prebiehajú v šikmom smere a často tvoria cystovité výbežky. Epitel žliaz je nízky cylindrický, pretiahnuté tmavé jadrá takmer úplne vyplňujú bunku. Hlien sa vylučuje iba do lumen žliaz, ale nie je obsiahnutý intracelulárne, čo je typické pre cervikálny epitel. Stroma je hustá. V sekrečnej fáze cyklu je stróma mierne uvoľnená, niekedy sa v nej pozoruje slabo vyjadrená deciduálna transformácia. Počas menštruácie sa odmieta iba povrchový epitel sliznice.
V nedostatočne vyvinutých materniciach sliznica, ktorá má štrukturálne a funkčné vlastnosti istmickej časti maternice, lemuje steny dolnej a strednej časti tela maternice. U niektorých nedostatočne vyvinutých materníc sa normálne endometrium nachádza iba v jeho hornej tretine, schopné reagovať podľa fáz cyklu. Takéto abnormality endometria sa pozorujú hlavne v hypoplastických a infantilných materniciach, ako aj v uterus arcuatus a uterus duplex.
Klinický a diagnostický význam: lokalizácia endometria isthmického typu v tele maternice sa prejavuje sterilitou ženy. V prípade tehotenstva vedie implantácia do defektného endometria k hlbokému vrastaniu klkov do základného myometria a výskytu jednej z najzávažnejších pôrodníckych patológií – placenty increta.
Sliznica cervikálneho kanála. Nemá žiadne žľazy. Povrch je lemovaný jednoradovým vysokým stĺpcovým epitelom s bazálne umiestnenými drobnými hyperchromatickými jadrami. Epitelové bunky intenzívne vylučujú intracelulárne obsiahnutý hlien, ktorý prestupuje cytoplazmou - rozdiel medzi epitelom cervikálneho kanála a epitelom isthmu a tela maternice. Pod cylindrickým cervikálnym epitelom môžu byť malé okrúhle bunky - rezervné (subepiteliálne) bunky. Tieto bunky sa môžu premeniť na stĺpcový cervikálny epitel a stratifikovaný skvamózny epitel, ktorý sa pozoruje pri hyperplázii endometria a rakovine.
Vo fáze proliferácie sú jadrá stĺpcového epitelu umiestnené bazálne, vo fáze sekrécie - hlavne v centrálnych úsekoch. Počas fázy so sekréciou sa tiež zvyšuje počet rezervných buniek.
Nezmenená hustá sliznica cervikálneho kanála sa pri kyretáži nezachytí. Kúsky uvoľnenej sliznice sa nachádzajú len pri jej zápalových a hyperplastických zmenách. Škrabaním sa veľmi často objavia polypy krčka maternice rozdrvené kyretou alebo ňou nepoškodené.
Morfologické a funkčné zmeny v endometriu
počas ovulačného menštruačného cyklu.
Menštruačný cyklus je časový úsek od 1. dňa predchádzajúcej menštruácie do 1. dňa nasledujúcej menštruácie. Menštruačný cyklus ženy je určený rytmicky sa opakujúcimi zmenami vo vaječníkoch (ovariálny cyklus) a v maternici (uterinný cyklus). Cyklus maternice je priamo závislý od ovariálneho cyklu a je charakterizovaný prirodzenými zmenami v endometriu.
Na začiatku každého menštruačného cyklu dozrieva niekoľko folikulov súčasne v oboch vaječníkoch, ale proces dozrievania jedného z nich prebieha o niečo intenzívnejšie. Takýto folikul sa presúva na povrch vaječníka. Po úplnom dozretí stenčená stena folikulu praskne, vajíčko sa vyhodí z vaječníka a dostane sa do lievika trubice. Tento proces uvoľnenia vajíčka sa nazýva ovulácia. Po ovulácii, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v dňoch 13-16 menštruačného cyklu, sa folikul diferencuje na žlté teliesko. Jeho dutina sa zrúti, granulózne bunky sa zmenia na luteálne bunky.
V prvej polovici menštruačného cyklu produkuje vaječník rastúce množstvo prevažne estrogénnych hormónov. Pod ich vplyvom dochádza k proliferácii všetkých tkanivových prvkov funkčnej vrstvy endometria - proliferačnej fáze, folikulárnej fázy. Končí okolo 14. dňa v 28-dňovom menštruačnom cykle. V tomto čase nastáva ovulácia vo vaječníku a následne tvorba žltého menštruačného telieska. Žlté teliesko vylučuje veľké množstvo progesterónu, pod vplyvom ktorého dochádza v endometriu k morfologickým a funkčným zmenám charakteristickým pre fázu sekrécie - luteálnu fázu, pripravovanú estrogénmi. Je charakterizovaná prítomnosťou sekrečnej funkcie žliaz, preddeciduálnou reakciou strómy a tvorbou špirálovo stočených ciev. Transformácia endometria z fázy proliferácie do fázy sekrécie sa nazýva diferenciácia alebo transformácia.
Ak nedôjde k oplodneniu vajíčka a implantácii blastocysty, potom na konci menštruačného cyklu dôjde k regresii a odumretiu menštruačného žltého telieska, čo vedie k poklesu titra ovariálnych hormónov, ktoré udržujú zásobovanie krvi krvou. endometrium. V tomto ohľade sa vyskytuje vazospazmus, hypoxia endometriálneho tkaniva, nekróza a menštruačné odmietnutie sliznice.
Klasifikácia fáz menštruačného cyklu (podľa Witt, 1963)

Táto klasifikácia najpresnejšie zodpovedá moderným predstavám o zmenách endometria počas jednotlivých fáz cyklu. Dá sa využiť v praktickej práci.
1. Proliferačná fáza
  - Skoré štádium - 5-7 dní
  - Stredná fáza - 8-10 dní
  - Neskoré štádium - 10-14 dní
  - Fáza sekrécie
    - Skoré štádium (prvé príznaky sekrečných transformácií) – 15-18 dní
    - Stredná fáza (najvýraznejšia sekrécia) – 19-23 dní
    - Neskoré štádium (začiatok regresie) – 24-25 dní
    - Regresia sprevádzaná ischémiou – 26-27 dní
    - Fáza krvácania (menštruácia)
      - Desquamation - 28-2 dni
      - Regenerácia - 3-4 dni

Biopsia endometria maternice- zákrok, pri ktorom sa odoberajú vzorky sliznice maternice - endometria. Vzorky tkaniva sa doručia do laboratória, kde sa vykoná histologická analýza - štúdium slizničného tkaniva a identifikácia atypických znakov v bunkách.

Ciele. Moderní lekári široko predpisujú biopsiu endometria maternice. Je to povinná štúdia pri príprave ženy na oplodnenie in vitro (IVF). Tento postup poskytuje nielen informácie o stave endometria, ale tiež výrazne zvyšuje šance na implantáciu embrya.
Biopsia endometria je potrebná na identifikáciu:

príčiny neplodnosti a spontánnych potratov;
hormonálne abnormality;
príčiny krvácania z maternice nesúvisiace s menštruáciou;
hyperplázia endometria - rast sliznice maternice;
zhubné zmeny - rakovina maternice.

Typy endometriálnej biopsie maternice:

Pipelová biopsia– materiál sa zbiera pomocou tenkej plastovej trubice s bočným otvorom na konci. Pomocou piestu sa v trubici vytvorí podtlak, vďaka ktorému sa tkanivo maternicových žliaz a endometria nasáva do valca. Považuje sa za najmenej traumatizujúcu metódu odberu materiálu.
Aspiračná biopsia– princíp postupu je rovnaký ako pri biopsii Pipelle, ale na vytvorenie podtlaku sa používa injekčná striekačka alebo elektrický vákuový prístroj.
Diagnostická kyretáž maternice– odber vzoriek materiálu pomocou chirurgickej lyžice – kyrety. Gynekológ zoškrabuje vrchnú vrstvu sliznice z jednotlivých oblastí alebo z celého povrchu maternice. Sliznica sa vyškrabuje úplne alebo vo forme líniových zoškrabov - vlakov.
Biopsia počas hysteroskopie– vzorky sliznice maternice sa získavajú pri endoskopickom vyšetrení pomocou hysteroskopu – sondy vybavenej miniatúrnou videokamerou a miniatúrnym chirurgickým nástrojom.

Úľava od bolesti počas biopsie endometria. Výber anestézie závisí od spôsobu biopsie. Takže moderná metóda - biopsia Pipelle je prakticky bezbolestná a nevyžaduje anestéziu. Diagnostická kyretáž je malý chirurgický výkon a vykonáva sa v lokálnej anestézii alebo krátkodobej celkovej anestézii.

Bioptické vyšetrenie. V laboratóriu je biopsia dehydratovaná, rozpustná v tukoch a potom impregnovaná parafínom, čím sa v špeciálnych formách zmení na pevnú kocku. Pomocou mikrotómu sa nakrája na platne s hrúbkou 3-10 mikrónov. Tieto tenké vrstvy tkaniva sa umiestnia na sklíčko, zafarbia sa a prekryjú sa druhým sklíčkom, čo umožňuje fixáciu a dlhodobé skladovanie materiálu.
Histológovia a patológovia skúmajú vzorky tkaniva pomocou svetelného mikroskopu. Celý proces trvá 7-10 dní, po ktorých sa vydá záver, ktorý popisuje štrukturálne znaky endometria. Definitívna diagnóza sa robí iba v jasných prípadoch. U väčšiny pacientok robí klinickú diagnózu gynekológ s prihliadnutím na výsledky biopsie a iných vyšetrení (subjektívne príznaky, výsledky vyšetrení, hysteroskopia, kolposkopia).

Štruktúra maternice

Uterus- hlavný orgán ženského reprodukčného systému, ktorý sa nachádza v panve medzi močovým mechúrom a hrubým črevom. V tvare sa podobá trojuholníku so základňou nahor a dutou vo vnútri. Spodná časť maternice, ktorá prechádza do vagíny, sa nazýva krčka maternice. Prechádza v nej cervikálny kanál(cervikálny kanál).
Steny maternice pozostávajú z troch vrstiev:

Vonkajšia vrstva resp parametrium- spojivové tkanivo pokrývajúce vonkajšiu stranu orgánu. Vytvára tiež väzy, ktoré zabezpečujú pripojenie k maternici.
Vnútorná vrstva resp myometrium- hladké svaly. Hrubá vrstva svalového tkaniva poskytuje ochranu plodu a kontrakcie maternice počas pôrodu.
Vnútorná vrstva resp endometrium- sliznica obsahujúca veľké množstvo krvných ciev. Obsahuje maternicové žľazy, ktoré vylučujú hlien, ktorý zabraňuje kolapsu stien maternice.

Štruktúra a funkcie endometria
Endometrium hrá kľúčovú úlohu v ženskom reprodukčnom systéme. Mesačne pripravuje podmienky pre oplodnené vajíčko: zabezpečuje jeho uchytenie a následne tvorbu pupočnej šnúry a vytvorenie podmienok pre vývoj embrya. Ak v tomto cykle nedôjde k tehotenstvu, horná vrstva endometria je odmietnutá, čo sa prejavuje vo forme menštruačného krvácania.
Všetky zmeny, ktoré sa vyskytujú v endometriu, sú riadené ženskými pohlavnými hormónmi, ktoré sa uvoľňujú v súlade s dozrievaním folikulu vo vaječníku.
Existujú tri fázy vývoja endometria:

Proliferačná fáza– rast funkčnej vrstvy endometria, jej obnovenie po menštruácii. Trvanie od 5. do 14. dňa cyklu. Reprodukcia endometriálnych buniek, ich proliferácia, je stimulovaná hormónom estrogén.
Fáza sekrécie– aktívna sekrécia sekrétu žľazami maternice, čím sa vytvárajú optimálne podmienky pre uchytenie a vývoj embrya. Trvá približne od 15. do 27. dňa cyklu. Zmeny sú stimulované hormónom corpus luteum - progesterón.
Fáza krvácania– obdobie, počas ktorého sa počas menštruácie odlupuje a odstraňuje funkčná vrstva endometria z maternice. Trvanie od 28. do 4. dňa cyklu. Odmietnutie funkčnej vrstvy je spojené s nedostatkom progesterónu. Pri jeho nedostatku sú tepny zásobujúce hornú vrstvu endometria stlačené, a preto bunky nedostávajú dostatok živín a odumierajú.

Histológia sliznice maternice

Vnútorný povrch maternice je lemovaný stĺpcovým epitelom. Endometriálne bunky majú nízky cylindrický tvar. Sú menšie ako epitel cervikálneho kanála. Bunky obsahujú jedno jadro a dobre definovanú cytoplazmu. Môžu mať riasinky, ktoré uľahčujú pohyb vajíčka na miesto prichytenia, alebo môžu byť bez riasiniek.

Sliznica maternice obsahuje niekoľko zložiek. Ich bunková štruktúra sa môže meniť v závislosti od fázy menštruačného cyklu.

Bazálna vrstva– spodná vrstva priliehajúca k svalovej výstelke maternice. Jeho hlavnou funkciou je zabezpečiť obnovu funkčnej vrstvy po menštruácii alebo inom poškodení. Hrúbka 10-15 mm. Zle reaguje na hormonálne výkyvy. Bunkové jadrá sú oválne a intenzívne zafarbené. V závislosti od fázy cyklu sa mení tvar buniek a umiestnenie jadier v nich. Tu sú veľké vezikulové bunky, čo sú nezrelé bunky ciliovaného epitelu.
Funkčná vrstva- povrchová vrstva vystielajúca dutinu maternice. Jeho funkciou je zabezpečiť priľnutie oplodneného vajíčka a jeho následné uhniezdenie. Je najcitlivejší na účinky ženských pohlavných hormónov. Počas menštruácie je úplne odmietnutá. V prvých dňoch po menštruácii je jeho hrúbka minimálna. Na konci cyklu sa zvýši na 8 mm.
Maternicové žľazy- jednoduché nerozvetvené tubulárne žľazy, ktoré vylučujú hlienovitý sekrét zabezpečujúci normálnu činnosť maternice. Žľazy pochádzajú z bazálnej vrstvy. V priebehu cyklu sa s rastom funkčnej vrstvy žľazová trubica predlžuje a nadobúda kľukatý tvar, ale nerozvetvuje sa.

V bazálnej vrstve Maternicové žľazy sú úzke, husto umiestnené a oddelené úzkymi pásikmi strómy. Ich povrch je v jednom rade lemovaný stĺpovitým epitelom, podobným tomu, ktorý pokrýva povrch sliznice.
Vo funkčnej vrstve sú umiestnené hlavné časti rúrok a ich vylučovacie kanály. V prvom týždni po menštruácii má trubica žľazy rovný tvar a úzky lúmen. Potom sa predlžuje a nadobúda kľukatý tvar. V tomto štádiu začnú žľazové bunky produkovať hlien, ktorý sa spočiatku hromadí v kanáliku a potom sa vypúšťa do dutiny maternice, čím zvlhčuje jeho sliznicu.

Endometriálna stróma - Toto je spojivové tkanivo, ktoré dodáva sliznici pevnosť a spája bunky endometria.

V bazálnej vrstve stróma je hustá, pozostáva z väzivových buniek a veľkého počtu tenkých kolagénových vlákien. Stromálne bunky sú malé, okrúhle a menšie ako bunky endometria. Sú umiestnené vo voľných skupinách medzi maternicovými žľazami. Majú zaoblené jadro obklopené tenkým okrajom cytoplazmy.
Vo funkčnej vrstve po menštruácii je stróma reprezentovaná jemnými argyrofilnými vláknami, ktoré sa ku koncu cyklu stávajú hrubšími. Bunky sú vretenovitého tvaru a obsahujú veľké jadrá. Bunky sú umiestnené v určitej vzdialenosti od seba, takže stróma je uvoľnená. Počas fázy sekrécie endometrium napučiava a medzi stromálnymi bunkami sa hromadí voda a živiny, čím sa zväčšujú medzery medzi nimi.

Indikácie pre biopsiu endometria maternice

Biopsia endometria maternice je predpísaná v nasledujúcich prípadoch:

Intermenštruačné acyklické krvácanie;
Krvácanie po menopauze;
Predĺžené silné krvácanie počas menštruácie;
Krvácanie po spontánnom potrate alebo pôrode;
Krvácanie počas užívania hormonálnej antikoncepcie;
Posúdenie účinnosti hormonálnej liečby;
Nedostatok menštruácie bez tehotenstva;
Určenie príčin neplodnosti;
Endometriálne polypy;
Počas vyšetrenia na maternicové fibroidy, endometriózu, hyperpláziu endometria, cysty na vaječníkoch;
Príznaky atypie žľazového epitelu identifikované v cytologickom nátere (Pap test);
Zmeny určené ultrazvukom maternice počas 3 cyklov;
Nádory endometria na určenie malignity;
Príprava na umelé oplodnenie.

Načasovanie biopsie endometria:

V ktorýkoľvek deň cyklu - ak je podozrenie na rakovinu endometria;
Ihneď po menštruačnom krvácaní s polypmi endometria;
V prvý deň krvácania alebo špinenia určiť príčinu krvácania z maternice, ktorá nesúvisí s menštruáciou;
7-10 deň krvácania - s dlhotrvajúcou silnou menštruáciou;
V 17-24 deň cyklu na určenie citlivosti endometria na hormóny;
2-3 dni pred očakávanou menštruáciou pri neplodnosti, nedostatočnosti žltého telieska, s veľkým počtom anovulárnych cyklov.

Kontraindikácie akéhokoľvek typu endometriálnej biopsie sú:

tehotenstvo;
Akútne infekcie genitourinárnych orgánov;
Zápalové ochorenia panvových orgánov - pohlavné a močové;
Výrazné poruchy krvácania.

Ako sa pripraviť na biopsiu endometria maternice?

Dva dni pred plánovanou biopsiou musíte odmietnuť:

Sexuálne kontakty;
Douching;
Používanie akýchkoľvek vaginálnych liekov bez lekárskeho predpisu.

Na vylúčenie infekcií, ktoré môžu spôsobiť komplikácie po biopsii, je potrebné podstúpiť niekoľko testov:

Stanovenie zrážanlivosti krvi - koagulogram;
Krvný test na HIV, syfilis - RW, hepatitídu B a C;
Flóra náter - bakteriologické vyšetrenie obsahu pohlavného traktu;
Test na ľudský choriový gonadotropín v krvi alebo moči je test na určenie tehotenstva.

Ráno v deň biopsie sa budete musieť osprchovať a odstrániť vlasy z okolia genitálií. Ak sa biopsia vykonáva pri intravenóznej anestézii, musíte 12 hodín predtým odmietnuť jedlo.

Technika biopsie

V závislosti od spôsobu odberu materiálu môže byť postup vykonaný v ambulancii gynekológa alebo v malej operačnej sále gynekologickej nemocnice.

V prípravnej fáze sa vykonáva:

Liečba vonkajších genitálií antiseptikom;
Dilatácia vagíny s gynekologickým zrkadlom na získanie prístupu k krčku maternice;
Liečba krčka maternice alkoholom;
Fixácia krčka maternice kliešťami.

Ďalšie kroky lekára závisia od metódy biopsie.
1. Diagnostická kyretáž maternice

Pomocou Hegarových dilatátorov (čo sú kovové valce s priemerom 4-13 mm) sa cervikálny kanál rozširuje. Jeho šírka by mala zodpovedať veľkosti kyrety – chirurgickej lyžice.
Do dutiny maternice sa vloží kyreta požadovanej veľkosti.
Pritlačte kyretu k prednej stene maternice, prejdite ju od fundusu k vnútornému os, pričom vyškrabte funkčnú vrstvu sliznice.
Lyžica s materiálom sa vyberie z maternice a materiál sa odoberie do nádoby s formaldehydom.
Akcia sa opakuje, postupne sa zoškrabuje celá sliznica z prednej a potom zo zadnej steny maternice a ústia vajíčkovodov.
Pri štúdiu reakcie endometria na hormóny a zisťovaní príčiny neplodnosti lekár neoškrabuje celý povrch maternice, ale obmedzuje sa na 3 samostatné škrabance - vlaky.

Výhody:

Pri úplnej kyretáži sa eliminuje riziko chýbajúcich ložísk atypie alebo rakoviny endometria;
Počas procedúry je možné okamžite odstrániť patologické lézie.

nedostatky:

Vykonávané v nemocnici;
Vyžaduje intravenóznu anestéziu;
Postup je dosť traumatický;
Dlhé obdobie zotavenia - až 4 týždne;
Pri nesprávnom zákroku hrozia komplikácie.

2. Aspiračná biopsia

Endometriálna aspiračná biopsia sa môže vykonať pomocou tenkej hnedej injekčnej striekačky alebo vákuového elektrického zariadenia.
Možnosť I

Do dutiny maternice sa cez cervikálny kanál zavedie katéter (tenká dutá trubica) s priemerom 2-4 mm. Je pevne vtlačený do steny maternice.
Na vonkajší okraj katétra je pripojená injekčná striekačka.
Potiahnutím piestu injekčnej striekačky sa získa vzorka epitelu sliznice maternice.
Výsledný materiál sa nanáša v tenkej vrstve na odmastené sklíčka.

Možnosť II

Pomocou tenkého katétra a injekčnej striekačky sa do dutiny maternice vstreknú 3 ml fyziologického roztoku s prídavkom dusičnanu sodného. Ten je potrebný na zabránenie tvorby krvných zrazenín.
Ihneď po podaní sa kvapalina odstráni injekčnou striekačkou.
Výsledná premývacia kvapalina sa umiestni do skúmavky a pošle sa do centrifúgy na 8 minút. Potom sa na dne skúmavky vytvorí sediment buniek. Táto metóda vám umožňuje získať informácie o vlastnostiach jednotlivých buniek, ale nie o štruktúre sliznice ako celku.

Možnosť III

30 minút pred operáciou užite lieky na uvoľnenie krčka maternice a zníženie bolesti (baralgin, analgin, difenhydramín) alebo si do krčka maternice podajte antispazmodikum s 1-2% roztokom lidokaínu s adrenalínom. Do periuterinného tkaniva sa tiež vstrekuje roztok lidokaínu.
Do dutiny maternice sa vloží sonda na určenie jej hĺbky.
Po vybratí sondy sa do dutiny maternice vloží aspiračná hadička napojená na elektrický vákuový odsávač.
Lekár, pohybujúci sa katéter cez dutinu maternice, zbiera materiál z rôznych jeho častí.
Zozbieraný materiál sa umiestni do nádob s roztokom formaldehydu.
Zákrok sa vykonáva naslepo alebo pod vedením ultrazvuku.

Výhody:

Nízka invazívnosť možnosti I a II postupu;
Krátka doba zotavenia po možnostiach I a II.

nedostatky:

Nie je možné určiť štruktúru endometria.
Obdobie zotavenia po vákuovej aspirácii trvá 3-4 týždne.

3. Pipelle biopsia
Na vykonanie biopsie potrubia sa používa flexibilná aspiračná sonda. Ide o plastový valec s priemerom 3 mm s bočným otvorom na konci. Vnútro valca je duté a vybavené piestom.

Gynekológ zavedie sondu cez cervikálny kanál do dutiny maternice.
Keď sa piest vytiahne, vo valci sa vytvorí podtlak a ten sa prilepí na stenu maternice.
Cez otvor na konci sondy vstupuje materiál do jej dutiny.
Postup sa opakuje 3 krát na rôznych miestach sliznice.
Sonda sa vyberie z dutiny maternice.
Obsah sondy sa umiestni do nádoby naplnenej 10% roztokom formaldehydu.

Výhody:

Je možné ho viesť v gynekologickej ambulancii;
Nie je potrebná žiadna anestézia;
Bezbolestné a netraumatické;
Rýchle hojenie sliznice;
Citlivosť 60-90%
Nespôsobuje komplikácie, ak sa postup vykonáva správne.

nedostatky:

Na základe malých fragmentov sliznice je ťažké stanoviť štruktúru endometria;
Odber materiálu z obmedzených oblastí maternice. Existuje riziko chýbajúcich patologických ložísk.

4. Biopsia počas hysteroskopie

Vykonáva sa pomocou hysteroskopu - endoskopu určeného na vyšetrenie dutiny maternice. Prístroj je sonda so zariadením pripevneným na konci, ktorá umožňuje zobraziť sliznicu maternice a odobrať vzorky z podozrivých oblastí.

Do dutiny maternice sa vstrekuje sterilný fyziologický roztok, aby sa získali vysokokvalitné snímky.
Cez cervikálny kanál sa do dutiny maternice zavedie hysteroskop.
Sliznica sa vyšetrí a obraz sa zobrazí na obrazovke monitora.
Určite oblasti, z ktorých je potrebné odobrať vzorky materiálu.
Cez port hysteroskopu sa vloží kyreta alebo iný chirurgický nástroj. Používa sa na odstránenie častíc endometria zoškrabaním alebo aspiráciou.
Vzorky slizníc sa umiestnia do nádoby.
Fyziologický roztok sa odstráni z dutiny maternice, potom sa odstráni hysteroskop.

Výhody:

Je možné odstrániť identifikované patológie - polypy, synechie;
Krátke obdobie zotavenia;
Vysoká diagnostická presnosť.

nedostatky:

Potreba intravenóznej anestézie;
Vysoké náklady na postup;
Nedostatočný počet kliník vybavených vhodným zariadením.

Výsledný materiál sa zodpovedajúcim spôsobom označí (uvedie sa dátum biopsie, priezvisko pacienta a rok narodenia) a odošle sa do laboratória na histologické vyšetrenie. Po vyšetrení sa výsledky biopsie endometria zašlú lekárovi, ktorý ženu navštevuje. Na záver musíte spravidla počkať 10-15 dní.

Aké môžu byť výsledky biopsie histológie?

Záver vydaný laboratóriom po histologickom vyšetrení biopsie pozostáva zo 4 častí.

Informačný obsah vzorky.

Neinformatívne, nedostatočná vzorka. Táto veta v histologickej správe naznačuje, že výsledný materiál neobsahuje dostatočný počet endometriálnych buniek. Môžu byť prítomné krvinky, skvamózny vrstvený epitel vagíny a stĺpcový epitel cervikálneho kanála. Táto situácia je možná, ak sa vzorka odoberie nesprávne.
Informatívny, adekvátna vzorka – v bioptickej vzorke je prítomný dostatočný počet endometriálnych buniek.

Makroskopický popis lieku.

Hmotnosť predložených vzoriek;
Veľkosť fragmentov (veľké, malé);
Farba (od šedej po jasne červenú);
Konzistencia (voľná, hustá);
Krvné zrazeniny, krvné zrazeniny;
Sliz.

Mikroskopický opis lieku.

Typ epitelu (cylindrický, kubický, plochý, indiferentný), jeho veľkosť, počet vrstiev;
Stroma - jej prítomnosť, hustota, homogenita.
Veľkosť a tvar stromálnych buniek;
Fibroplasticita strómy - počet spojivových vlákien;
Listnatá stróma - akumulácia tekutín a živín;
Maternicové žľazy, ich tvar, popis epitelu, ktorý ich lemuje;
Tvar a veľkosť lúmenu žliaz, prítomnosť sekrécie vo vnútri žliaz, vetvenie;
Lymfoidné akumulácie sú príznakmi zápalu;
Chorionické bunky, prítomnosť edému alebo dystrofických zmien v nich - táto možnosť naznačuje, že žena mala zmrazené tehotenstvo alebo neúplný spontánny potrat.

Diagnóza

Je uvedené, ktorej fáze cyklu zodpovedá endometrium;
Prítomnosť hyperplázie - proliferácia endometria;
Prítomnosť polypov a opis tkaniva, z ktorého pozostávajú;
Prítomnosť atrofie endometria – zriedenie sliznice maternice;
Hypoplastické zmiešané endometrium je hraničný stav, ktorý nie je chorobou;
Choriové klky, ktoré sú časticami fetálnej membrány, naznačujú prerušené tehotenstvo.
Degenerácia epitelu alebo ciev choriových klkov - naznačuje, že plod spočiatku nedostával živiny, čo by mohlo spôsobiť jeho smrť
Prítomnosť atypií - buniek so znakmi, ktoré nie sú charakteristické pre dané tkanivo, naznačuje prekancerózny stav endometria;
Prítomnosť malígnych (rakovinových) buniek naznačuje rakovinu endometria.

Záver často obsahuje iba jednu frázu: „Normálne endometrium vo fáze proliferácie/sekrécie/menštruácie“. Znamená to, že endometrium je normálne neboli zistené žiadne známky ochorenia alebo zmeny v bunkovej štruktúre, neboli zistené žiadne polypy ani hyperplázia.
Je dôležité, aby stav endometria zodpovedal fáze menštruačného cyklu ženy a obdobiu jej života. Záver „Normálne endometrium vo fáze proliferácie“ 3 dni pred plánovanou menštruáciou teda naznačuje hormonálne poruchy v tele.

Aké choroby možno pomocou tejto štúdie zistiť?

Choroba	Známky odhalené mikroskopiou endometria
Hyperplastické stavy endometria
Glandulárna hyperplázia endometria je zhrubnutie endometria v dôsledku proliferácie strómy a endometriálnych žliaz.	Epitel žliaz je veľký a usporiadaný vo viacerých radoch. Jadrá sú zväčšené. Lumen (otvory) žliaz sú rozšírené a je v nich viditeľný slizničný obsah. Stromálne bunky sú malé, okrúhle, so známkami mitózy, kedy sa jadro rozpadá na jednotlivé chromozómy. Neexistujú žiadne cysty.
Glandulárno-cystická hyperplázia endometria je zhrubnutie endometria sprevádzané objavením sa uzlín a cystických dutín vytvorených namiesto upchatých žliaz.	Cystické rozšírené žľazy. Bunky sú umiestnené v náplastiach a skupinách medzi žľazovou substanciou. Veľké množstvo buniek cylindrického, menej často kubického epitelu. Veľké epiteliálne bunky so zväčšenými jadrami nepravidelného tvaru. Bunky majú veľké jadrá, ktoré sú intenzívne zafarbené. Okolitá cytoplazma je zafarbená alkalickými farbivami. Neexistujú žiadne bunky v stave mitózy. Zhrubnutie bazálnej vrstvy v dôsledku proliferácie žliaz.
Endometriálne polypy sú výrastky endometria, ktoré vyčnievajú do dutiny maternice. Podľa typu tkaniva sa polypy delia na adenomatózne, vláknité a glandulárne.	V závislosti od typu polypu možno detegovať stĺpcový, glandulárny epitel alebo stromálne bunky. Spleť krvných ciev. Na povrchu endometria je epitel tubulárny alebo vilózny. Atypické epiteliálne bunky sa spravidla nezistia.
Atypická hyperplázia endometria (synonymá: adenomatóza, prekanceróza endometria, rakovina endometria štádia 0) je prekancerózny stav, ktorý sa vyskytuje počas menopauzy. Prejavuje sa ako výrazná proliferácia endometria a aktívna reštrukturalizácia žliaz, ktoré nadobúdajú rozvetvený tvar. Existuje riziko, že bez liečby sa po niekoľkých mesiacoch môžu atypické bunky premeniť na rakovinový nádor.	Ohniská s rozvetvenými maternicovými žľazami rôznych veľkostí, kde sú veľké žľazy oddelené od seba úzkymi vrstvami strómy. Na povrchu sú veľké stĺpcovité epiteliálne bunky, ktoré obsahujú zväčšené jadrá s jadierkami. Pomer cytoplazmy a jadra nie je narušený. Epitel žliaz je viacjadrový. Jednotlivé jadrá sú zväčšené a polymorfné, nepravidelného tvaru. Veľké bunky sú vezikuly so zväčšeným jadrom a širokou cytoplazmou. Oblasti skvamóznej metaplázie vo forme šupín sú ohniská, kde je stĺpcový epitel nahradený dlaždicovým epitelom. Svetelné bunky s inklúziami lipidov (tukov). Znak označujúci vysoké riziko vzniku rakoviny endometria.
Hypoplastické stavy endometria
Atrofia endometria je zriedenie sliznice maternice.	Množstvo endometria je nedostatočné na uskutočnenie štúdie. Epitel je jednovrstvový so známkami atrofie – malé bunky s redukovanými jadrami. Malé žľazy, zvyšky žliaz. Nerovnomerné rozloženie žliaz v rôznych oblastiach sliznice. Neexistujú žiadne bublinkové bunky.
Hypoplastická endometritída je stav po chronickom zápalovom procese v endometriu, ktorý sa prejavuje nedostatočným vývojom jeho buniek.	Nízka hrúbka funkčnej vrstvy. Malé bunky funkčnej vrstvy. Príznaky mitózy v epiteli žliaz.
Nefunkčné endometrium – funkčná vrstva endometria nereaguje na uvoľňovanie pohlavných hormónov.	Štruktúra funkčnej vrstvy endometria nezodpovedá fáze menštruačného cyklu. Niektoré maternicové žľazy sú lemované jednovrstvovým epitelom, zatiaľ čo iné majú viacradové usporiadanie buniek. Nerovnomerná hustota strómy a bunková štruktúra v rôznych oblastiach sliznice.
Zápalové procesy endometria
Akútna endometritída je akútny zápalový proces v sliznici maternice. Najčastejšie postihuje bazálnu vrstvu epidermis.	Stromálny opuch. Tekutina sa hromadí medzi bunkami a vláknami, čo spôsobuje, že stromálne bunky sa pohybujú smerom k žľazám. Zhluky leukocytov. Mikroorganizmy, ktoré spôsobujú zápal endometria.
Chronická endometritída je chronický zápal povrchovej vrstvy endometria.	Zmenšené alebo zväčšené bunky strómy a stĺpcového epitelu. Príznaky mitózy v epiteli. Akumulácia leukocytov. Zhluky plazmatických buniek. Baktérie, ktoré spôsobujú zápal.
Rakovina endometria
Adenokarcinóm je malígny nádor žľazového tkaniva endometria.	Papilárne výrastky na povrchu nádoru vo forme karfiolu. Vysoko diferencované adenokarcinóm – bunky endometria sú zväčšené, ale zachovávajú si svoj správny tvar. Polymorfizmus (rozmanitosť foriem) je slabo vyjadrený. Zvýšenie dĺžky jadra. Jadrá sú hyperchromatické, nadmerne intenzívne zafarbené. Vakuoly sa často nachádzajú v cytoplazme. Rakovinové bunky tvoria žľazové štruktúry vo forme roziet. *Stredne diferencovaný adenokarcinóm* nádor charakterizovaný výrazným bunkovým polymorfizmom. Môžu mať rôznu veľkosť a tvar, ale podobnosť s cylindrickým epitelom sa dá stále zistiť. Jadrá sú zväčšené a obsahujú jadierka. Väčšina buniek je v stave mitózy – jadro sa rozpadá na jednotlivé chromozómy. Bunky netvoria žľazové štruktúry. *Zle diferencovaný adenokarcinóm -* bunky vykazujú jasné známky malignity. Úplne stratili podobnosť s endometriálnym epitelom. Bunky tvoria malé husté zhluky. Bunky rôznych veľkostí a nepravidelných tvarov. Prevládajú malé bunky. Existujú veľké bunky, ktorých cytoplazma obsahuje vakuoly. Bunky obsahujú niekoľko jadier nepravidelného tvaru.
Spinocelulárny karcinóm je malígny nádor pochádzajúci zo skvamózneho epitelu.	Polymorfia buniek – od normálnych sa líšia tvarom a veľkosťou. Bunky obsahujú malé, niekedy viacnásobné jadrá. Jadrá sú hyperchromatické a pri farbení sa stávajú jasne sfarbené. Príznaky mitózy v bunkách. Cytoplazma obsahuje inklúzie (lipidy, vakuoly). Okrúhle alebo nepravidelne tvarované zhluky buniek.
Nediferencovaná rakovina je nádor s výraznými príznakmi bunkovej malignity.	Polymorfné bunky rôznych tvarov a veľkostí. Každá bunka obsahuje niekoľko jadier rôznych veľkostí a nepravidelných tvarov. Môžu byť zväčšené alebo zmenšené. Jadrá obsahujú jadierka. Príznaky mitózy spojené s poruchou reprodukcie buniek. Chromozómy sú usporiadané do tvaru hviezdy. Sú prítomné bunkové fragmenty.

Čo robiť po biopsii

Po biopsii je možné krvácanie, ktorého trvanie a intenzita závisí od spôsobu vykonania postupu. Počas tohto obdobia môžete používať vložky, ale nie tampóny. Normou sú menšie bolesti v podbrušku a krížoch spojené s kŕčmi maternice.
Nasledujúce príznaky naznačujú vývoj komplikácií a potrebu poradiť sa s lekárom:

Silné krvácanie - viac ako 3 vložky za 2 hodiny;
Silná bolesť v dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta, ktorá neustupuje po užití liekov proti bolesti;
Predĺžené krvácanie: viac ako 5 dní po biopsii potrubia, viac ako 4 týždne po kyretáži;
Výtok s nepríjemným zápachom;
Zvýšenie teploty nad 37,5 C.

Aby ste predišli komplikáciám, musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

Dajte si sprchu namiesto kúpeľa;
Starostlivo dodržiavajte hygienu genitálií - vodné procedúry najmenej 2 krát denne;
Odmietnuť pohlavný styk;
Vyhnite sa fyzickej aktivite;
Vyhnite sa prehriatiu a hypotermii;
Užívajte antibiotiká po diagnostickej kyretáži a vákuovej aspirácii na prevenciu infekcií;
Užívanie hormonálnej antikoncepcie podľa predpisu lekára na obnovenie hormonálnych hladín;
Po diagnostickej kyretáži a vákuovej aspirácii je vhodné dodržiavať pokoj na lôžku 2-3 dni.

Čas potrebný na zotavenie závisí od metódy biopsie. Takže po biopsii potrubia sa môžete vrátiť do normálneho životného štýlu v priebehu 2-3 dní. Po traumatickejších metódach sú obmedzenia uložené na mesiac.