Výpočet skf. Normálna rýchlosť glomerulárnej filtrácie u dospelých a detí. Klasifikácia chronického ochorenia obličiek podľa GFR

Obličky sú prirodzeným filtrom tela, cez ktorý z tela odchádzajú produkty metabolizmu vrátane nebezpečných toxínov. Celkovo dokážu spracovať až 200 litrov tekutiny za 24 hodín. Po odstránení všetkých škodlivých prvkov z vody sa opäť vráti do krvi.

Na diagnostiku efektívneho fungovania obličiek sa často používa stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie, ktorej norma je pre každú osobu iná.

Čo to je, čo zobrazuje a v akých merných jednotkách?

Hlavným problémom obličiek je, že pod vplyvom silného stresu nefróny odumierajú.

Výsledkom je, že ako filter funguje čoraz horšie, keďže sa už nebudú tvoriť nové prvky. V dôsledku toho vzniká množstvo rôznych chorôb a komplikácií. Náchylní sú na to najmä ľudia, ktorí pijú alkohol, jedia veľa slaných jedál a majú zlú dedičnosť.

Ak lekár na základe akýchkoľvek príznakov zistí, že ťažkosti pacienta súvisia s obličkami, môže mu byť predpísaná diagnostická metóda, ako je GFR, tj. stanovenie rýchlosti glomerulárneho filtrátu.

Týmto spôsobom sa určuje ako rýchlo sa filtre v tele vyrovnávajú s úlohou, teda čistia krv od škodlivých látok. To je zásadné pri určovaní niektorých chorôb, vrátane.

Na stanovenie GFR sa používajú špeciálne vzorce. Je ich viacero a líšia sa informačným obsahom. Všade však používajú jeden výraz, a to odbavenie. Toto je indikátor, pomocou ktorého môžete určiť, koľko krvnej plazmy sa spracuje za jednu minútu.

Normálne hodnoty

Odborníci poznamenávajú, že neexistuje jasný štandard pre GFR, pretože každý organizmus má jednotlivé ukazovatele. Pre každý vek a pohlavie však existujú určité hranice:

muži - 125 ml/min;
ženy - 110 ml/min;
pre deti do 12 rokov - 135 ml / min;
u novorodencov - asi 40 ml/min.

Pri bežnej prevádzke prírodných filtrov sa krv úplne vyčistí asi 60 krát za deň. S vekom sa kvalita funkcie obličiek zhoršuje a intenzita filtrácie sa znižuje.

Klasifikácia chronického ochorenia obličiek podľa GFR

Existujú 3 hlavné typy chorôb, ktoré znižujú alebo zvyšujú rýchlosť filtrácie. Pomocou tohto indikátora môžete získať predbežnú diagnózu a ďalšie vám poskytnú jasnejší obraz.

Trieda chorôb, ktoré spôsobujú zníženie rýchlosti GFR, zahŕňa:

(pozri štádiá CKD v tabuľke). Toto ochorenie vedie k zvýšeným koncentráciám močoviny a kreatinínu. V tomto prípade sa obličky nedokážu normálne vyrovnať so záťažou, čo vedie k postupnej smrti nefrónov a potom k zníženiu rýchlosti filtrácie.
Približne to isté sa deje v . Táto choroba má infekčnú povahu. Pyelonefritída je charakterizovaná zápalovými procesmi, ktoré nevyhnutne ovplyvňujú nefrónové tubuly. To nevyhnutne vedie k zníženiu rýchlosti glomerulárnej filtrácie.
Jeden z najnebezpečnejších stavov možno považovať za hypotenziu. V tomto prípade je choroba spojená s veľmi nízkym krvným tlakom. To všetko môže viesť k zlyhaniu srdca a zníženiu hladín GFR na kritickú úroveň.

Do triedy chorôb, ktoré vyvolať zvýšenie funkcie obličiek, mal by obsahovať:

cukrovka;
vysoký krvný tlak (hypertenzia);
lupus erythematosus, čo tiež vedie k zvýšenému zaťaženiu obličiek.

Ako vypočítať?

Pre túto diagnostickú metódu zohráva jednu z kľúčových úloh rýchlosť filtračného procesu. Práve týmto indikátorom možno diagnostikovať nebezpečnú chorobu v počiatočnom štádiu. GFR nedáva úplný obraz, ale určite vás nasmeruje správnym smerom pri hľadaní presnej diagnózy.

Na výpočet toho, koľko tekutiny dokážu obličky spracovať, sa používajú údaje o objeme a čase. Preto sa konečný výsledok zobrazí v ml/min. Okrem toho sa používajú množstvá moču. Na tento účel sa vykonáva špeciálna analýza, pri ktorej je potrebné zbierať moč po celý deň.

Na stanovenie GFR používame denné objemy moču. Špecialisti v laboratóriu tak budú vedieť vypočítať približný objem kvapaliny za minútu, čo bude rýchlosť filtrácie. Ďalej sa ukazovatele kontrolujú v porovnaní s normou.

Hladiny GFR by mali byť najvyššie u detí vo veku okolo 12 rokov. Potom ukazovatele začnú klesať. Toto je obzvlášť viditeľné po 55 rokoch, keď sa metabolické procesy v ľudskom tele už nevyskytujú tak aktívne.

Glomerulárna filtračná rýchlosť môže závisí od viacerých faktorov:

objem krvi prítomnej v tele;
tlak v kardiovaskulárnom systéme;
dôležitú úlohu zohráva aj stav samotných obličiek a počet zdravých nefrónov.

Ak sa človek stará o svoje zdravie, tieto ukazovatele by mali byť normálne.

Podľa Cockcroft-Gaultovho vzorca

Táto technika sa považuje za jednu z najčastejšie, napriek tomu, že v súčasnosti existujú modernejšie metódy na výpočet rýchlosti glomerulárnej filtrácie.

Podstatou metódy je, že pacient ráno nalačno vypije 0,5 litra vody. Potom každú hodinu ide na toaletu a zbiera moč. V tomto prípade sa biomateriál na ďalší výskum nevyhnutne zhromažďuje v samostatnom kontajneri pre každé obdobie.

Úlohou pacienta bude načasovať ako dlho trvá močenie. Medzi výletmi na toaletu sa pacientovi odoberie krv na laboratórne vyšetrenie na stanovenie klírensu kreatinínu. Na jej určenie sa používa vzorec, ktorý vyzerá takto:

F1=(u1\p)*v1, Kde

F – znamená GFR;

u1 – množstvo kontrolnej látky v krvi;

p – koncentrácia kreatinínu;

v1 – predĺžené prvé močenie po rannom pití vody.

Podľa Schwartza

Táto metóda sa najčastejšie používa na stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie u detí.

Diagnóza začína odberom krvi zo žily pacientovi. Tento postup sa musí vykonať len nalačno. To umožní presnejšie stanovenie hladín kreatinínu v plazme.

Ďalej musíte zbierať moč. Tento postup sa vykonáva dvakrát, ale po hodine. Okrem množstva tekutiny vylučovanej telom sa zaznamenáva aj trvanie močenia. Pre túto analýzu sú dôležité nielen minúty, ale aj sekundy.

Pri správnom prístupe k štúdiu môžete získať 2 hodnoty naraz, a to rýchlosť filtrácie tekutín obličkami a hladinu kreatinínu. Toto je veľmi dôležitý ukazovateľ, ktorý môže naznačovať vývoj mnohých chorôb.

Môže sa použiť na diagnostiku detí denný spôsob zberu moču. Postup sa vykonáva každú hodinu. Ak sa výsledok ukáže, že priemerná hodnota je nižšia ako 15 ml / min, naznačuje to vývoj určitých chorôb vrátane chronických.

k*výška/SCr, Kde

výška v cm,

k - vekový koeficient,

SCr je koncentrácia kreatinínu v krvnom sére.

Najčastejšie je to kvôli funkcii obličiek, vrátane zlyhania obličiek, problémov s kardiovaskulárnym systémom a metabolických porúch. Preto pri prvých príznakoch problému, ako je bolesť v krížovej oblasti, opuch atď., by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom.

CKD-EPI

Táto metóda sa považuje za jednu z najinformatívnejších a najpresnejších, pokiaľ ide o stanovenie GFR. Vzorec bol vyvinutý pred niekoľkými rokmi, ale v roku 2011 bol doplnený a stal sa čo najinformatívnejším.

Pomocou CKD-EPI môžete určiť nielen rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek, ale aj rýchlosť indikátor sa mení s vekom pod vplyvom určitých neduhov. Hlavná vec je, že špecialista má možnosť pozorovať zmeny v dynamike.

Pre rôzne pohlavie a vek sa vzorec zmení, ale hodnoty ako hladina kreatinínu a vek zostanú nezmenené. Pre každé pohlavie existuje koeficient. GFR môžete vypočítať pomocou online kalkulačky.

MDRD

Napriek tomu, že táto metóda, rovnako ako predchádzajúca, je veľmi informatívna z hľadiska ukazovateľov stavu prirodzeného filtra tela, v našej krajine sa MDRD veľmi často nepoužíva. Vo všeobecnosti sú tieto 2 metódy veľmi podobné, pretože vo vzorci sa používajú rovnaké ukazovatele. Koeficient veku a pohlavia sa však trochu líši.

Pri výpočte pomocou metódy MDRD použite vzorec:

11,33*Crk-1,154*vek-0,203*k=GFR.

Tu bude Crk zodpovedný za koncentráciu kreatinínu v krvnej plazme a k je koeficient pohlavia. Pomocou tohto vzorca môžete získať presnejšie ukazovatele. Preto je tento spôsob výpočtu GFR v európskych krajinách veľmi populárny.

Glomerulárna filtrácia je znížená - prečo a ako liečiť?

Bez ohľadu na to, ako sa určuje GFR, je potrebné pamätať na to, že ide len o predbežnú diagnózu, to znamená smer pre ďalší výskum.

Preto je v tejto fáze predčasné hovoriť o vhodnej liečbe. Najprv musíte urobiť presnú diagnózu, určiť príčinu toho, čo sa deje v tele, a až potom začať tento problém odstraňovať.

Ale v núdzových prípadoch, keď je glomerulárna filtrácia kriticky znížená, môže existovať používané diuretiká. Patria sem Euphyllin a Theobromine.

Ak bol pacient diagnostikovaný s porušením GFR, to znamená, že ukazovatele budú vyššie alebo nižšie ako normálne, je nevyhnutné dodržiavať správny pitný režim a jemnú diétu, ktorá nebude preťažovať obličky. Zo stravy je potrebné úplne vylúčiť slané, mastné a korenené jedlá. Na chvíľu môžete prejsť na varené a dusené jedlá.

Ľudové lieky na liečbu problémov GFR je možné použiť len so súhlasom ošetrujúceho lekára.

Petržlen je ideálny na zlepšenie funkcie obličiek. Je užitočný ako čerstvý, tak aj vo forme odvaru. Šípka sa považuje za dobré diuretikum. Jeho plody sa varia s vriacou vodou, infúzia a potom sa pijú trikrát denne niekoľko dní.

Patológie obličiek môžu byť veľmi nebezpečné, takže celý proces liečby je povinný musí byť pod dohľadom odborníka. A nezáleží na tom, či sa používajú tablety alebo bylinné odvary. Oboje, ak sa používa nesprávne, môže spôsobiť veľké poškodenie obličiek.

Zistite, ako funguje glomerulus obličiek a jeho funkcie z videa:

Kalkulačka rýchlosti glomerulárnej filtrácie Cockcroft-Gault

Kalkulačka rýchlosti glomerulárnej filtrácie MDRD

Chronické ochorenie obličiek

Podľa veľkých populačných registrov je prevalencia chronického ochorenia obličiek (CKD) najmenej 10%, pričom u určitých kategórií ľudí dosahuje 20% alebo viac (starší ľudia, diabetes 2. typu). Pre porovnanie: chronické srdcové zlyhávanie sa vyskytuje u 1% populácie, bronchiálna astma u 5% dospelej populácie, diabetes mellitus u 4-10%, arteriálna hypertenzia u 20-25%.

Až donedávna neexistovala všeobecne akceptovaná klasifikácia chronického zlyhania obličiek (CKF). Napríklad v Rusku boli použité klasifikácie Ratner (hladina kreatinínu), Tareev (hodnota GFR) a urológovia Ryabov a Kuchinsky (komplex). Moderný svet však vyžaduje zjednotenie prístupov k diagnostike, liečbe a prevencii chorôb; aby lekár bez ohľadu na svoje pracovisko a bydlisko rozumel svojim kolegom.

V súčasnosti je pojem chronické ochorenie obličiek ( CKD, CKD – chronické ochorenie obličiek), navrhnuté americkými nefrológmi (K/DOQI, 2002).

Definícia, kritériá, klasifikácia

Chronické ochorenie obličiek je definované ako poškodenie obličiek alebo znížená funkcia obličiek na tri mesiace alebo dlhšie, bez ohľadu na diagnózu.

Aktuálne kritériá pre CKD (K/DOQI, 2006)

Poškodenie obličiek na 3 mesiace alebo viac, definované ako štrukturálne alebo funkčné poškodenie (podľa laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód) s alebo bez zníženia GFR resp.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR)< 60 мл/мин/1.73 м2 в течение 3 месяцев и более с наличием или без признаков повреждения почек.

Jedno z týchto dvoch kritérií.

Klasifikácia CKD (K/DOQI, 2006)

Chronické ochorenie obličiek je rozdelené do 5 štádií na základe GFR.

GFR 90 ml/min je akceptovaná ako spodná hranica normy.

hodnota GFR< 60 мл/мин. (для диагностики ХБП) выбрано ввиду соответствия гибели более 50% нефронов.

Preto sa termín „zlyhanie obličiek“ používa, keď sa hovorí o konečnom štádiu chronického ochorenia obličiek.

Ak nie sú žiadne známky poškodenia obličiek a GFR je v rozmedzí 60-89 ml/min, tak štádium CKD nie je stanovené. Tento stav sa hodnotí ako pokles GFR, čo sa nevyhnutne premieta do diagnózy. Napríklad: Arteriálna hypertenzia, riziko 4. Chronické srdcové zlyhanie FC 2, 1. štádium. Znížená GFR (64 ml/min, 7.12.09).

U starších ľudí (60 rokov a starších) sa za vekovú normu považujú hodnoty GFR v rozmedzí 60–89 ml/min bez iniciačných rizikových faktorov pre CKD.

Formulácia diagnózy CKD

Pojem „chronické zlyhanie obličiek“ znamenal, že pacient mal spočiatku chronické ochorenie obličiek po mnoho rokov a potom sa u neho rozvinulo chronické zlyhanie obličiek. Navyše, počiatočné štádiá chronického zlyhania obličiek boli najčastejšie vynechané (pre ich asymptomatickú povahu), až kým neprišlo terminálne štádium, keď už bola potrebná hemodialýza alebo transplantácia obličky.

Diagnóza „chronického ochorenia obličiek“ (aj pri absencii poklesu GFR) znamená nevyhnutnú ďalšiu progresiu procesu a má pritiahnuť pozornosť lekára. Práve potenciál straty funkcie obličiek je najdôležitejším bodom pre pochopenie pojmu „chronické ochorenie obličiek“.

Koncept CKD teda rozširuje starý koncept „chronického zlyhania obličiek“ o hodnotenie počiatočných štádií ochorenia obličiek, čo umožňuje skoršie začať preventívne opatrenia a spomaliť zhoršovanie funkcie obličiek.

„Chronické ochorenie obličiek“ (ako už názov napovedá) môže byť zastrešujúcim pojmom aj nezávislou diagnózou. Napriek rôznorodosti etiologických faktorov má väčšina chronických ochorení obličiek jediný mechanizmus progresie a morfologické zmeny v obličkách pri zlyhaní obličiek sú rovnaké a zmenšujú sa na prevahu fibroplastických procesov s nahradením funkčných nefrónov spojivovým tkanivom a vráskavosťou. obličiek.

Prítomnosť jediného súboru charakteristických symptómov a patofyziologických porúch spojených so spoločnou príčinou (smrť nefrónov) dáva formálny dôvod na označenie CKD nielen za syndróm komplikujúci priebeh konkrétneho ochorenia obličiek, ale aj za nezávislú nozologickú formu ( analogicky s modernými názormi na chronické ochorenia srdca).zlyhanie).

V roku 2007 Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) výrazne objasnila kategóriu N18 (predtým tento kód znamenal „chronické zlyhanie obličiek“). Aby sa zachovala všeobecne akceptovaná štruktúra diagnózy, odporúča sa, aby sa diagnóza „Chronické ochorenie obličiek“ indikovala po hlavnom ochorení a potom sa stanovilo kódovanie ochorenia v súlade s ICD pre hlavné ochorenie. Ak je etiológia renálnej dysfunkcie neznáma, potom hlavnou diagnózou môže byť „Chronické ochorenie obličiek“, ktoré je kódované pod N18 (kde N18.1 - Chronické ochorenie obličiek, štádium 1; N18.2 - Chronické ochorenie obličiek, štádium 2, atď. ).

Kritériá pre chronické ochorenie obličiek (K/DOQI, 2002)

1. Poškodenie obličiek >=3 mesiace. s alebo bez zníženia rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR), prejavujúceho sa jedným z nasledujúcich príznakov:

morfologické poruchy,
zmeny v moči (proteinúria),
meniace sa vizuálne testy.

2. GFR=3 mesiace s príznakmi poškodenia obličiek alebo bez nich. Markery poškodenia obličiek

Laboratórne vyšetrenia: proteinúria, albuminúria (>30 mg/deň).
Ultrazvuk: zmena veľkosti obličiek (normálna: xx cm), zvýšená echogenicita, útvary zaberajúce priestor, kamene, nefrokalcinóza, cysty.
CT vyšetrenie: obštrukcia, nádory, cysty, močové a ureterálne kamene, stenóza a. renalis.
Izotopová scintigrafia: asymetria funkcie, veľkosť obličiek.

Etiológia

Diabetes.
Arteriálna hypertenzia.
Chronická glomerulonefritída (primárna, sekundárna).
Chronická tubulointersticiálna nefritída (liekom vyvolaná pyelonefritída).

Diagnostika 1. Hodnotenie funkcie obličiek:

GFR: klírens inulínu alebo kreatinínu,
odhadovaný klírens kreatinínu: vzorec Cockcroft-Gault (na dávkovanie lieku),
odhadovaná GFR: vzorce CKD-EPI a MDRD (na hodnotenie štádií CKD),
cystatín S.

2. Biopsia obličiek. 3. Draslík, sodík. 4. S GFR, Klasifikácia chronického ochorenia obličiek (K/DOQI, 2002; RNA, 2011)

* – pri absencii známok poškodenia obličiek nie sú štádiá 1-2 stanovené. Formulácia diagnózy

Liečba po etapách

Rámec manažmentu CKD (K/DOQI, 2002, 2006; ČSN, 2006; UKRA, 2012, v platnom znení) Liečba zlyhania obličiek Diéta: zníženie bielkovín na 0,8 g/kg (GFR 15-29 ml/min/1,73 m2) - 0,6 g/kg (GFR) Spomalenie progresie: odvykanie od fajčenia, kontrola hypertenzie, inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu alebo blokátory receptorov angiotenzínu 2, glykemický ovládanie. Liečba syndrómu: hypertenzia, poruchy elektrolytov, hyperparatyreóza, anémia, dyslipidémia. Vyhýbanie sa nefrotoxickým liekom: aminoglykozidy, vankomycín, prípravky zlata, cyklosporín, nesteroidné protizápalové lieky. Náhradná liečba: hemodialýza (tradičná, ambulantná /domáca/), peritoneálna dialýza, transplantácia obličky. Liečba je syndrómová

syndróm	Cieľ	Liečba
Arteriálna hypertenzia	PEKLO<140/90 мм рт.ст. АД<130/80 мм рт.ст. при протеинурии	ACEI, ARB2, tiazidové diuretiká (pre GFR>30 ml/min/1,73 m2) alebo slučkové diuretiká (pre GFR
Dyslipidémia	LDL cholesterol<1,8 ммоль/л	statíny – každý >= 50 rokov alebo mladší s inými rizikovými faktormi (ESC/EAS, 2011; KDIGO, 2013)
Anémia	Hb 110-120 g/l	doplnky železa, ferumoxytol (510 mg IV, potom 510 mg po 3-8 dňoch), erytropoetín
Porucha metabolizmu Ca	Ca 2,2-2,6 mmol/l	Ca doplnky, vitamín D, odstránenie prištítnych teliesok (hyperparatyreóza)
Hyperkaliémia	draslík<5,0 ммоль/л	glukonát vápenatý, sóda, hemodialýza

Obličky sú pre ľudský organizmus mimoriadne dôležitým orgánom. Existuje mnoho metód a testov na posúdenie ich stavu a výkonu. Jedným z týchto ukazovateľov je rýchlosť glomerulárnej filtrácie.

Čo to je

Tento indikátor je hlavnou kvantitatívnou charakteristikou funkcie obličiek. Odráža, koľko primárneho moču sa vyprodukuje v obličkách za určité časové obdobie.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie sa môže meniť pod vplyvom rôznych faktorov ovplyvňujúcich telo.

Tento ukazovateľ zohráva významnú úlohu pri diagnostike niektorých ďalších ochorení. Na jej určenie potrebujete poznať niektoré konštanty, ktoré sa odrážajú vo výpočtových vzorcoch, ktorých existuje niekoľko variácií a odrôd.

Normálne je rýchlosť glomerulárnej filtrácie regulovaná niekoľkými systémami tela (ako je kalikreín-kinín, renín-angiotenzín-aldosterón, endokrinný systém atď.). Patológia najčastejšie odhaľuje poškodenie samotnej obličky alebo poruchu funkcie jedného z týchto systémov.

Od čoho závisí tento ukazovateľ a ako ho možno určiť?

Faktory ovplyvňujúce zmeny GFR

Ako bolo uvedené vyššie, rýchlosť glomerulárnej filtrácie závisí od niekoľkých ukazovateľov alebo podmienok.

Tie obsahujú:

Renálny prietok plazmy. Je určená množstvom krvi pretekajúcej cez aferentnú arteriolu do obličkových glomerulov. Normálne je toto číslo u zdravého človeka asi 600 ml za minútu (výpočet bol vykonaný pre priemernú osobu s hmotnosťou asi 70 kg).
Tlak v cievach. Normálne by mal byť tlak v aferentnej cieve výrazne vyšší ako v eferentnej cieve. Až potom sa môže uskutočniť proces, ktorý je základom fungovania obličiek – filtrácia.
Počet funkčných nefrónov. V dôsledku niektorých ochorení je možné znížiť počet pracujúcich obličkových buniek, čo bude mať za následok zníženie takzvanej filtračnej plochy, a tým aj nízku glomerulárnu filtráciu.

Indikácie na stanovenie GFR

V akých prípadoch je potrebné určiť tento ukazovateľ?

Najčastejšie sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie (norma pre tento indikátor je 100-120 ml za minútu) určuje pri rôznych ochoreniach obličiek. Hlavné patológie, pre ktoré je potrebné jeho určenie, sú:

Glomerulonefritída. Vedie k zníženiu počtu funkčných nefrónov.

Amyloidóza. V dôsledku tvorby nerozpustnej proteínovej zlúčeniny - amyloidu - klesá filtračná kapacita obličiek, čo vedie k hromadeniu endogénnych toxínov a otrave tela.
Nefrotoxické jedy a zlúčeniny. Ich užívanie môže spôsobiť poškodenie renálneho parenchýmu s poklesom všetkých jeho funkcií. Sublimát a niektoré antibiotiká môžu pôsobiť ako také zlúčeniny.
Zlyhanie obličiek ako komplikácia mnohých chorôb.

Tieto stavy sú hlavné, pri ktorých môže byť rýchlosť glomerulárnej filtrácie pod normálnou hodnotou.

Metódy stanovenia glomerulárnej filtrácie

V súčasnosti bolo vytvorených pomerne veľa metód a testov na určenie úrovne glomerulárnej filtrácie. Všetky majú osobné meno (na počesť vedca, ktorý objavil túto alebo tú vzorku).

Hlavnými spôsobmi štúdia glomerulárnej funkcie sú Rehbergov-Tareevov test a stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie pomocou Cockroft-Goldovho vzorca. Tieto metódy sú založené na zmene hladiny endogénneho kreatinínu a výpočte jeho klírensu. Na základe jeho zmien v krvnej plazme a moči sa robí istý záver ohľadom funkcie obličiek.

Tieto testy môžu vykonávať všetci ľudia, pretože tieto štúdie nemajú žiadne kontraindikácie.

Vyššie uvedené dve vzorky sú štandardom pri štúdiu renálnej filtrácie. Iné techniky sa používajú menej často a vykonávajú sa hlavne na špecifické indikácie.

Ako sa určuje hladina kreatinínu a aké sú tieto postupy?

Reberg-Tareevov test

V klinickej praxi sa používa o niečo častejšie ako Cockroftov-Goldov test.

Na výskum sa používa aj moč. Je nevyhnutné vziať do úvahy čas zberu testov, pretože od toho závisí presnosť štúdie.

Existuje niekoľko možností pre tento test. Najbežnejšia technika je nasledovná: moč sa zbiera počas niekoľkých hodín (zvyčajne dvojhodinové porcie). V každom z nich sa stanovuje minútová diuréza (množstvo moču vyprodukovaného za minútu). Na základe týchto dvoch ukazovateľov sa vypočíta rýchlosť glomerulárnej filtrácie.

O niečo menej často sa vykonáva stanovenie klírensu kreatinínu v dennej vzorke moču alebo štúdium dvoch 6-hodinových vzoriek.

Paralelne, bez ohľadu na to, aká metóda sa použije, vzorka sa odoberie ráno na prázdny žalúdok na posúdenie koncentrácie kreatinínu.

Cockcroftov-Goldov test

Táto technika je v implementácii trochu podobná Tareevovmu testu. Ráno nalačno sa pacientovi podá vypiť určité množstvo tekutiny (1,5-2 poháre tekutiny - čaj alebo voda) na stimuláciu minútovej diurézy. Po 15 minútach sa pacient vymočí na toaletu (na odstránenie zvyšného moču vytvoreného počas noci z močového mechúra). Potom sa pacientovi odporúča odpočinok.

Po hodine sa odoberie prvá časť moču a presne sa zaznamená čas močenia. Počas druhej hodiny sa odoberie druhá časť. Medzi močeniami sa pacientovi odoberie 6-8 ml krvi zo žily na stanovenie hladiny kreatinínu v krvnom sére.

Po stanovení minútovej diurézy a koncentrácie kreatinínu sa stanoví jeho klírens. Ako určiť rýchlosť glomerulárnej filtrácie?

Výpočtový vzorec na jeho určenie je nasledujúci:

F = (u: p) ˑ v , Kde
u je koncentrácia kreatinínu v moči,
p - kreatinín v krvnej plazme,
V-minútová diuréza,
F - svetlá výška.

Na základe indikátora F sa robí záver o filtračnej kapacite obličiek.

Stanovenie rýchlosti filtrácie pomocou vzorca MDRD

Na rozdiel od hlavných metód stanovenia rýchlosti glomerulárnej filtrácie je u nás vzorec MDRD o niečo menej rozšírený. Je široko používaný nefrológmi vo väčšine európskych krajín. Podľa ich názoru je test Reberg-Tareev málo informatívny.

Podstatou tejto techniky je stanovenie GFR na základe pohlavia, veku a hladiny kreatinínu v sére. Často sa používa pri určovaní funkcie obličiek u tehotných žien.

Vyzerá to takto:

GFR = 11,33 x Crk - 1,154 x vek - 0,203 x K, kde
Crk - koncentrácia kreatinínu v krvi (v mmol/l),
K je rodový koeficient (napríklad pre ženy je to 0,742).

Tento vzorec funguje dobre, keď sa úroveň filtrácie zníži, ale jeho hlavnou nevýhodou sú nesprávne výsledky, ak sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie zvýši. Výpočtový vzorec (kvôli tejto nevýhode) bol modernizovaný a doplnený (CKD-EPI).

Výhodou vzorca je, že je možné určiť zmeny funkcie obličiek súvisiace s vekom a sledovať ich v čase.

Zníženie ukazovateľa

Po vykonaní všetkých testov a štúdií sa získané výsledky interpretujú.

Zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie sa pozoruje v nasledujúcich prípadoch:

Poškodenie glomerulárneho aparátu obličiek. Pokles GFR je prakticky hlavným indikátorom indikujúcim poškodenie tejto oblasti. Súčasne s poklesom GFR nemusí byť pozorované zníženie koncentračnej schopnosti obličiek (v počiatočných štádiách).
Zlyhanie obličiek. Hlavným dôvodom poklesu GFR a poklesu filtračnej kapacity. Vo všetkých jeho štádiách dochádza k progresívnemu znižovaniu klírensu endogénneho kreatinínu, zníženiu rýchlosti filtrácie na kritické hodnoty a rozvoju akútnej intoxikácie organizmu endogénnymi metabolickými produktmi.
Znížená rýchlosť glomerulárnej filtrácie možno pozorovať aj pri užívaní určitých nefrotoxických antibiotík, čo vedie k rozvoju akútneho zlyhania obličiek. Patria sem niektoré fluorochinolóny a cefalosporíny.

Záťažové testy

Na zistenie filtračnej kapacity môžete použiť aj takzvané záťažové testy.

Na zaťaženie zvyčajne používajú jednorazové použitie živočíšnych bielkovín alebo aminokyselín (pri absencii kontraindikácií) alebo sa uchýlia k dopamínu.

Pri zaťažení bielkovinami dostane telo pacienta asi 100 gramov bielkovín (množstvo závisí od hmotnosti pacienta).

Počas nasledujúcej pol hodiny u zdravých ľudí dôjde k zvýšeniu GFR o 30-50%.

Tento jav sa nazýva renálna filtračná rezerva alebo RFR (renálna funkčná rezerva).

Ak nedôjde k zvýšeniu GFR, mali by ste mať podozrenie na porušenie permeability renálneho filtra alebo na rozvoj určitých vaskulárnych patológií (napríklad pri chronickom zlyhaní obličiek.

Dopamínový test ukazuje podobné výsledky a interpretuje sa podobne ako test proteínovej záťaže.

Dôležitosť vykonávania týchto štúdií

Prečo bolo vytvorených toľko metód na hodnotenie filtračnej kapacity a prečo je potrebné určiť rýchlosť glomerulárnej filtrácie?

Je známe, že miera tohto ukazovateľa sa mení za rôznych podmienok. Preto v súčasnosti vznikajú mnohé metódy a štúdie na posúdenie stavu nášho prirodzeného filtra a zabránenie vzniku mnohých chorôb.

Okrem toho tieto ochorenia vyvolávajú väčšinu operácií, čo je pomerne náročný a zložitý proces, ktorý často vedie k potrebe opakovaných zásahov alebo komplexnejších opatrení.

Preto je diagnostika patológie tohto orgánu taká dôležitá pre pacientov aj lekárov. Včas odhalené ochorenie je oveľa jednoduchšie liečiť a predchádzať mu ako jeho pokročilá forma.

(GFR) je množstvo primárneho moču, ktoré sa vytvorí v obličkách za jednotku času. Pri normálnom zdravotnom stave sa pohybuje od 80 do 120 ml/min, u starších ľudí je nižšia. GFR sa dá vypočítať pomocou kreatinínu (koncového produktu metabolizmu bielkovín).

GFR je jedným z ukazovateľov fungovania obličkového aparátu a často sa používa na hodnotenie stupňa glomerulárnej dysfunkcie a kvality ich funkcií.

Zníženie GFR slúži ako marker prognózy bežných ochorení. Je to jeden z rizikových faktorov kardiovaskulárnych komplikácií, ktoré vedú k zvýšenej úmrtnosti. Ale predpisovanie terapie znižuje riziko vzniku kardiovaskulárnych komplikácií a iných komplikácií.

Ako prebieha výpočet?

Renálny klírens v medicíne sa počíta dvoma spôsobmi:

Jednorazové meranie hladiny kreatinínu v krvi, po ktorom sa získané informácie zadajú do jedného z mnohých špeciálnych vzorcov. Táto metóda sa používa oveľa častejšie kvôli pohodliu.
Meranie objemu kreatinínu v moči za deň. Aby ste to urobili, musíte sa počas dňa vymočiť do nádoby a priniesť ju na analýzu. Aby ste sa uistili, že proces prebieha správne, musíte ignorovať moč, ktorý sa objaví počas prvého ranného pohybu čriev. Všetku ďalšiu tekutinu možno zhromaždiť do 24 hodín. Norma kreatinínu u mužov: 18-21 mg/kg, u žien: 15-18 mg/kg. Nádobu s tekutinou treba skladovať na chladnom mieste, aby sa zabránilo šíreniu baktérií.

Kritériá

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie sa meria pomocou obmedzeného počtu kritérií v závislosti od vzorca, ktorý sa v konkrétnom prípade používa.

Typy kritérií:

Používanie kalkulačiek

Ak chcete určiť rýchlosť glomerulárnej filtrácie doma, môžete použiť špeciálne kalkulačky. Od roku 2018 je ich pomerne veľké množstvo, ale ak má pacient znalosť angličtiny, je lepšie použiť kalkulačky v anglickom jazyku. Sú funkčnejšie a stabilnejšie.

Pri práci s kalkulačkou je potrebné zadať údaje do príslušných polí, po ktorých program vypočíta rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Na základe získaných výsledkov môžeme vyvodiť záver o stave obličiek.

Pozornosť. Samoliečba môže byť zdraviu nebezpečná. V žiadnom prípade neužívajte lieky bez vedomia lekára.

čo sú tam

Teraz môžete použiť kalkulačku na výpočet GFR akýmkoľvek pohodlným spôsobom:

Online kalkulačky. Tento typ dokáže vypočítať rýchlosť glomerulárnej filtrácie pomocou vzorcov CKD-EPI, MDRD.
Kalkulačka pre osobný počítač. Bude potrebné ho nainštalovať na PC, po ktorom bude možné nájsť SCF bez prístupu na internet.
Kalkulačka pre smartfón. Tento typ je vhodný na použitie na určený účel kdekoľvek, aj keď nie je prístup na internet.
Papierové monogramy a špecializované pravítka. Ak nemáte po ruke mobilný telefón alebo počítač, môžete použiť túto metódu. Jeho nevýhodou je väčšia zložitosť výpočtu.

Chronické ochorenie obličiek

Chronické ochorenie obličiek (CKD) je poškodenie alebo znížená funkcia obličiek na obdobie 90 dní alebo dlhšie. Tento syndróm je rozdelený do 5 fáz:

1. fáza Existujú známky nefropatie, GFR je normálna.
2. fáza Tiež príznaky nefropatie, GFR je mierne nízka.
Stupeň 3A. Priemerný pokles GFR.
Stupeň 3B. Významné zníženie GFR.
4. fáza Závažné podhodnotenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie.
5. fáza. Chronické zlyhanie obličiek.

Existuje niekoľko dôvodov pre rozvoj tohto syndrómu, ako napríklad:

Vysoký krvný tlak. Toto je najčastejší dôvod, pretože krvný tlak priamo súvisí s funkciou obličiek.
Diabetes.
Takmer všetci ľudia starší ako 75 rokov zažívajú skoré štádiá CKD.

Niektoré choroby zvyšujú riziko vzniku tohto syndrómu:

Niektoré autoimunitné ochorenia.
Obezita.
Hyperlipoproteinémia.
Blokovanie toku moču.
Fajčenie môže tiež viesť k rozvoju chronického ochorenia obličiek.

Tento zoznam nie je zamýšľaný ako úplný.

Nie je možné úplne vyliečiť. Liečba je zameraná na zmiernenie príznakov a závisí od príčiny poškodenia obličiek.

Klasifikácia CKD podľa ukazovateľov

Výber vzorca na výpočet GFR na základe kreatinínu môže byť obmedzený na ktorúkoľvek z týchto možností: pre mužov: CrCr=((140-vek)*váha)/(72*CrPl), pre ženy: CrCr=(((140- vek)* hmotnosť)/(72*KrPl))*0,85.

Ak GFR viac ako 90, potom ide o štandardnú alebo zvýšenú rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Možno budete musieť navštíviť nefrológa.

GFR = 89 až 60. Je potrebné kontrolovať rýchlosť progresie chronického ochorenia obličiek.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie medzi 59-30. Je potrebná liečba vznikajúcich komplikácií a prevencia.

Ak GFR = 29-15, potom sa musíte pripraviť na substitučnú liečbu.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie menej ako 15. Je potrebné začať liečbu obličiek.

Ak sa objavia príznaky tejto choroby, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom, ktorý zvolí správnu metódu liečby. Ak vás výsledok v kalkulačke znepokojuje, netreba zúfať. Týmto syndrómom život nekončí. Hlavná vec je veriť v zotavenie a konzultovať s lekárom včas.

Výpočtové vzorce pre odhad GFR

Od začiatku 70-tych rokov minulého storočia sa robili pokusy vyvinúť vzorec, ktorý by umožnil stanovením hladiny sérového kreatinínu a niekoľkých ďalších ukazovateľov, ktoré ovplyvňujú jeho tvorbu v tele, získať odhadovanú GFR, ktorá sa čo najviac približuje hodnote. na skutočnú GFR meranú klírensom inulínu alebo inými presnými metódami.

Prvý vzorec, ktorý sa široko používal v nefrológii, klinickej farmakológii a iných oblastiach medicíny, bol vzorec Cockroft-Gault. Tento vzorec je jednoduchý, ale vyžaduje štandardizáciu na povrch tela pacienta, čo výrazne komplikuje výpočty.

V 90. rokoch skupina odborníkov na základe údajov z výskumu MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) navrhla nové rovnice, ktoré sú presnejšie ako Cockcroft-Gaultov vzorec a nevyžadujú dodatočnú štandardizáciu povrchu tela, ako aj znalosť antropometrických ukazovateľov, nazývaných vzorce MDRD. Na výpočet GFR pomocou skrátenej verzie vzorca MDRD stačí poznať hladinu kreatinínu v sére, pohlavie, vek a rasu pacienta, čo uľahčuje skríningové štúdie a ambulantnú prax. Vzorec MDRD má však množstvo významných nevýhod. V štádiách 3-5 CKD presnejšie odráža funkciu ako Cockcroft-Gaultov vzorec, ale keď je skutočná GFR nad 60 ml/min/1,73 m2, poskytuje nepresné (podhodnotené) výsledky.

Výpočet GFR je najlepším celkovým ukazovateľom úrovne funkcie obličiek. Vzorce na výpočet GFR zohľadňujú rôzne vplyvy na produkciu Cr, sú ľahko použiteľné a overené. Štandardizácia GFR podľa plochy povrchu tela je užitočná u detí a je bežnou praxou u dospelých. Presnosť všetkých meraní GFR na základe zberu moču závisí od jeho presnosti. Nepresnosti môžu byť spojené s neúplným vyprázdnením močového mechúra pred začiatkom obdobia zberu moču, neúplným zberom moču počas celého obdobia a odchýlkami v dĺžke trvania zberu. Teoreticky možno chyby minimalizovať, ak je pacient dôkladne poučený a odber sa opakuje dvakrát. Aby sa predišlo týmto ťažkostiam v praxi, boli vyvinuté vzorce na odhad GFR alebo klírens kreatinínu podľa hladiny kreatinínu v plazme, veku, pohlavia a telesnej hmotnosti. Dnes sa rozšírili jednoduché metódy výpočtu na hodnotenie GFR, odporúčané nefrologickými asociáciami: u dospelých - vzorec zo štúdie MDRD a vzorec Cockcroft-Gault, u detí - vzorce Schwartz a Counahan-Barratt) (tabuľka 7).

1. Cockroft - Gault Formula:

eGFR = (140 – vek, roky) x telesná hmotnosť (kg) x (1,23 pre mužov alebo 1,05 pre ženy)

kreatinín v krvi (µmol/l)

2. Vzorec štúdie MDRD:

eGFR = 186 x (S Cr) –1,154 x (vek) –0,203 x (0,742 pre ženy),

kde eGFR je odhadovaná rýchlosť glomerulárnej filtrácie (ml/min/1,73 m2; S Cr je sérový kreatinín (mg/dl); MDRD je modifikácia stravy pre ochorenie obličiek.

Na konverziu sérového kreatinínu z mmol/l na mg/dl treba hodnotu mmol/l vynásobiť 0,0113.

Výpočet pomocou vzorca Cockroft-Gault je vhodný pre očakávanú GFR 60 ml/min alebo viac, vzorec MDRD je vhodnejší pre nízke hodnoty eGFR.

U detských pacientov sa častejšie používa vzorec

klírens kreatinínu (ml/min) = 0,0484 x výška (cm) alebo 40 x výška____

Krvný Cr (µmol/l) Krvný Cr (µmol/l)

Cystatín S. V posledných rokoch sa cystatín C, nízkomolekulárny proteín a inhibítor proteázy, považoval za alternatívny marker renálnej funkcie a kardiovaskulárneho rizika. Cystatín C sa vyznačuje voľnou glomerulárnou filtráciou a nepodlieha tubulárnej sekrécii. Boli vyvinuté vzorce na výpočet GFR na základe hladín cystatínu C.

GFR cystatínom (George J. Schwartz v roku 2009)

GFR = 39,1 x 0,516 x 0,294 x 0,169 x 1,099 muž x 0,188

kde: GFR - rýchlosť glomerulárnej filtrácie (ml/min/1,73 m)

výška - výška (m)

Scr – sérový kreatinín (mg/dl)

cystatín C – sérový cystatín-C (mg/l)

BUN – močovinový dusík v krvi (mg/dl)

muž - pre deti mužského pohlavia použite násobiteľ 1,099

Tabuľka 7 – Výpočtové vzorce na odhad GFR (K/DOQI, 2002)

Metóda výpočtu	Vzorec
Cockroft-Gault (ml/min)	1,228 * * telesná hmotnosť (kg) * 0,85 (pre ženy) plazmatický kreatinín (µmol/l)
MDRD (ml/min/1,73 m2)	32788 * [plazmatický kreatinín (µmol/l)] –1,154 * vek –0,203 * 0,742 (pre ženy)
Úprava Cockcroftovho-Gaultovho vzorca (Federálny program pre diabetes)	* telesná hmotnosť (kg) * 1,05 (pre ženy) plazmatický kreatinín (µmol/l)
* telesná hmotnosť (kg) * 1,23 (u mužov) plazmatický kreatinín (µmol/l)
Zjednodušený vzorec MDRD	186 x [sérový kreatinín] –1,154 x (vek) –0,203 x 0,742 (ženy)
Približný výpočet GFR	* telesná hmotnosť (kg) plazmatický kreatinín (µmol/l) U mužov sa získaná hodnota vynásobí 1,2
Schwartzov vzorec (na výpočet GFR u detí, ml/min/1,73 m2)	0,0484 * výška (cm) plazmatický kreatinín (mmol/l) Pre chlapcov nad 13 rokov sa namiesto koeficientu 0,0484 používa 0,0616.
Úprava Schwartzovho vzorca pre deti	40* výška (cm) plazmatický kreatinín (µmol/l)

Pri interpretácii zmien GFR je potrebné vykonať úpravy vzhľadom na biologickú variabilitu koncentrácií kreatinínu v sére a variabilitu analytických metód (± 5 %).

‣‣‣ Ak je GFR:

– < 60 мл/мин/1,73 м 2 при первом измерении, следует провести повторное тестирование не позднее чем через 2 нед. Необходимо определить значения экскреции альбумина/протеина с мочой; при отклонениях в показателях – повторить анализ в пробах утренней мочи (если они не использовались при первом измерении);

– ≥ 60 ml/min/1,73 m2: 1) musí sa interpretovať opatrne, pretože ako sa skutočná GFR zvyšuje, odhadovaná hodnota sa stáva menej presnou. Pri podozrení na CKD je potrebné stanoviť vylučovanie albumínu/proteínu močom; 2) a zvýšenie koncentrácie Cr a v krvi je viac ako 20 %, môžeme konštatovať, že dochádza k výraznému zhoršeniu funkcie obličiek. Tieto odporúčania vychádzajú zo skutočnosti, že CKD je najčastejšie sprevádzané poklesom GFR a prítomnosťou mikroalbuminúrie. Indikáciou pre odoslanie pacienta k nefrológovi je hladina kreatinínu 133-177 mmol/l (alebo GFR menej ako 60 ml/min.).

Dôvody na definovanie GFR menšej ako 60 ml/min ako ireverzibilného poklesu GFR sú nasledovné:

Ø prítomnosť GFR nad uvedenými číslami ponecháva čas a príležitosť na liečbu ochorenia obličiek a prevenciu CKD;

Ø GFR pod 60 ml/min. veľmi zriedkavo sa bežne vyskytuje u osôb mladších ako 40 rokov;

Ø hladiny GFR pod 60 ml/min sú spojené s nárastom počtu komplikácií CKD;

Ø GFR pod 60 ml/min je spojená s horšou prognózou, najmä kardiovaskulárnymi príhodami a mortalitou u pacientov s diabetom alebo bez neho;

Ø túto hraničnú hladinu a nižšie hodnoty GFR možno určiť pomocou vzorcov na výpočet GFR, ktoré zohľadňujú okrem Cr v sére aj hmotnosť, pohlavie a vek pacienta.

1. Stanovte hladinu Cr v sére a vypočítajte GFR pomocou vzorcov. Ak je odhad GFR< 60 мл/мин/1,73 м 2 - повторить исследование через 3 месяца или ранее.

2. Stanovte pomer Al/Cr v náhodnej vzorke moču. Ak je pomer Al/Cr > 30 mg/g, zopakujte štúdiu po 3 mesiacoch. alebo skôr.

3. Vykonajte zobrazovacie štúdie na určenie prítomnosti poškodenia obličiek.

4. Ak hodnoty GFR< 60 мл/мин/1,73 м 2 и/или отношение Al/Cr >30 mg/g sa udržiava minimálne 3 mesiace: diagnostikuje sa CKD a indikuje sa konzultácia s nefrológom, liečba v súlade s odporúčaniami.

5. Ak sú obe štúdie negatívne, mali by sa opakovať každý rok.

6. Ak SCF< 30 мл/мин/1,73 м 2 или быстро снижается или отношение Al/Cr>300 mg/g, pacient by mal byť odoslaný k nefrológovi, aby sa vyriešil problém RRT.

Obrázok 4 - Rámec riadenia CKD (K/DOQI, 2002)

Výpočtové vzorce pre odhad GFR - pojem a typy. Klasifikácia a vlastnosti kategórie "Výpočtové vzorce na hodnotenie GFR" 2017, 2018.