Poškodil som si meniskus, čo mám robiť? Kompetentná diagnostika a liečba poranení mediálneho menisku kolenného kĺbu. Príznaky poranenia menisku kolenného kĺbu

Meniskus kolenného kĺbu je pružná, elastická chrupavka, ktorá poskytuje správnu úroveň tlmenia nárazov medzi stehennou kosťou a holennou kosťou.

Poranenia menisku rôznej závažnosti sú pomerne bežným javom. Napriek tomu, že sa považuje za typické športové zranenie, 60 – 84 % problémov s kolenným kĺbom je spôsobených práve týmto typom ochorenia.

Meniskus sa môže poškodiť či dokonca roztrhnúť u každého z nás bez ohľadu na pohlavie a vek a podľa odborníkov je najnebezpečnejší starý, nedoliečený úraz.

Každé koleno má dva menisky a ich tvar zodpovedá oblasti okolitého kĺbového kĺbu:

• mediálny meniskus v tvare C sa nachádza na vnútornej strane kolenného kĺbu;
• bočné (bočné, v tvare U) je na vnútornej strane.

Táto chrupavka zaručuje absorpciu alebo zníženie záťaže kolena pri pohybe a státí, hladké kĺzanie medzi plochami kolenného kĺbu a jeho stabilitu.

Pri poškodení alebo poruche meniskusu sa zvyšuje zaťaženie kĺbovej chrupavky stehennej a holennej kosti, čo zase zvyšuje riziko ich zničenia v blízkej budúcnosti, čo vedie k rozvoju ochorenia nazývaného artróza kolenného kĺbu. .

Podľa všeobecne uznávanej klasifikácie chorôb ICD-10 sú poranenia meniskom kódované M23.6 (spontánne pretrhnutia väzov) a M23.8 (iné vnútorné poranenia kolena).

Včasná lekárska starostlivosť a presná diagnóza pomôžu zabrániť progresii ďalšej deštrukcie kĺbov a zvýšenému opotrebovaniu. V závislosti od závažnosti poranenia sa liečebné metódy pohybujú od konzervatívnej terapie až po ambulantný chirurgický zákrok.

Prečo dochádza k roztrhnutiu menisku?

Najčastejšie popisovaný typ poranenia vzniká pri športe: náhle otáčanie, tlak, rotácia, drep. Za najviac traumatické športy sa považujú:

• futbal;
• basketbal;
• rugby;
• kriket;
• lyžovanie;
• volejbal;
• tenis atď.

V posledných rokoch sa u detí čoraz častejšie vyskytujú slzy menisku. Je to spôsobené skorým začiatkom prípravy a účasťou dorastencov, ktorí nemajú špeciálnu prípravu na rôznych školských športových súťažiach.

Tento jav môže súvisieť aj s vekom podmienenou degeneráciou. Po 30. roku života chrupavka slabne, stenčuje sa a začína sa opotrebovávať, čím je náchylnejšia na roztrhnutie. Na zranenie stačí zlé odbočenie alebo vstať zo stoličky. Podľa štatistík viac ako 40% ľudí starších ako 65 rokov čelí tomuto problému.

Riziko ochorenia zvyšujú aj niektoré odborné činnosti. Napríklad inštalatéri alebo maliari, ktorí sú nútení sa počas pracovného dňa často hrbiť, majú väčšiu pravdepodobnosť, že sa opotrebujú a poškodia si kolennú chrupavku.

Príznaky poškodenia menisku sú dosť rôznorodé. Špecifiká ich prejavu do značnej miery závisia od miesta prasknutia, jeho veľkosti a prítomnosti súvisiacich zranení:

• Malé trhliny vonkajšieho alebo vnútorného menisku sú sprevádzané minimálnou bolesťou v čase zranenia. Postupne počas niekoľkých dní sa objaví mierny opuch a bolesť sa zvyšuje s drepmi. Takéto príznaky zvyčajne ustúpia v priebehu niekoľkých týždňov, ale môžu sa opakovať pri náhlom ohnutí alebo krútení kolena;
• Pri stredne ťažkých poraneniach je bolesť zvyčajne pociťovaná na boku alebo v strede kolenného kĺbu, v závislosti od toho, či je natrhnutý vnútorný alebo vonkajší meniskus. Často človek nemôže chodiť. Opuch sa zvyšuje v priebehu 2-3 dní, čo obmedzuje dostupný rozsah pohybu a zvyšuje stuhnutosť kolena. Príznaky ustúpia po 1-2 týždňoch, ale pri krútení a nadmernom strese sa môžu opäť vrátiť. Bez adekvátnej liečby môže bolesť prísť a odísť niekoľko rokov;
• veľké zranenia sú zvyčajne sprevádzané silnou bolesťou, okamžitým opuchom a stuhnutím. Nárast opuchu možno pozorovať 2-3 dni. V tomto prípade sa roztrhané kusy chrupavky začnú voľne vznášať v kĺbovom priestore, čo spôsobuje stuhnutosť, ťažkosť v kolene a blokuje ho. Je možné, že pacient nebude môcť vôbec narovnať nohu. Koleno sa stáva „kolísavým“, nestabilným a môže sa náhle skrútiť. Opísané pocity sa zvyšujú, ak existujú iné sprievodné zranenia, najmä pretrhnutie väzov.

Starší ľudia s problémami s meniskom často nedokážu identifikovať konkrétnu udalosť, ktorá ho spôsobila, alebo naznačiť nástup príznakov po zdanlivo bezvýznamnej udalosti, napríklad po vstávaní z drepu.

V tomto prípade sú jedinými príznakmi problému často bolesť a minimálny opuch.

Bolesť vo vnútornej časti kolena naznačuje roztrhnutie mediálneho menisku. Z vnútra - k roztrhnutiu bočnej chrupavky.

Bežné príznaky naznačujúce možné problémy:

• bolesť, ktorá sa zvyšuje pri dotyku poškodenej oblasti;
• opuch rôzneho stupňa;
• obmedzenie dostupného rozsahu pohybu v kolennom kĺbe;
• pocit zablokovania kolena atď.

Ak sa tieto príznaky objavia, pretrvávajú niekoľko dní po poranení alebo sa po liečbe opäť objavia, odporúčame vám poradiť sa s lekárom. Zároveň budete potrebovať okamžitú lekársku pomoc, ak je vaše koleno uzamknuté a po narovnaní ho nemôžete znova ohnúť.

Vlastnosti diagnostiky zranenia

Pri hľadaní odbornej lekárskej pomoci nezabudnite povedať svojmu lekárovi o všetkých príznakoch a udalostiach, ktoré viedli k ich výskytu. Po fyzickom vyšetrení bolestivej oblasti lekár otestuje kolenný kĺb, aby skontroloval slzy.

Opísaný test zahŕňa ohýbanie, narovnávanie a otáčanie kolena a počas testu je možné počuť charakteristický chrumkavý zvuk. Tento jav naznačuje problémy.

Na potvrdenie svojich zistení lekár zvyčajne predpisuje vizuálne testy, ktoré zahŕňajú:

• röntgen;
• Magnetická rezonancia;
• ultrazvuková diagnostika;
• artroskopia.

röntgen

Hoci röntgenové snímky neukazujú trhliny menisku, môžu odhaliť prítomnosť iných možných príčin bolesti kolena, ako je artróza.

MRI

Obraz získaný pomocou magnetického poľa vám umožňuje získať jasnú vizualizáciu aktuálneho stavu kolenného kĺbu: fotografujte chrupavku, väzy a identifikujte prítomnosť trhliny v menisku.

Napriek skutočnosti, že MRI sa považuje za pomerne spoľahlivú diagnostickú metódu, podľa štatistických údajov môže takáto štúdia zistiť prítomnosť trhlín laterálneho menisku len s presnosťou 77%. Zranenia opísané na MRI sú totiž veľmi podobné zmenám súvisiacim s vekom alebo degeneratívnym zmenám.

Ultrazvuk

Použitie zvukových vĺn s krátkym dosahom umožňuje zistiť prítomnosť zlomeného kusu chrupavky v intraartikulárnej dutine.

Artroskopia

Ak vyššie uvedené metódy neodhalia príčinu opuchu a bolesti kolena, lekár môže navrhnúť artroskopické vyšetrenie. Podobné vybavenie sa používa aj vtedy, ak sa pacientovi odporúča invazívny zákrok.

Artroskopický postup zahŕňa minimálne invazívny postup. Lekár urobí malý rez v oblasti kolena. Do tohto rezu sa vloží artroskop, čo je tenké, flexibilné optické vlákno.

Popísané zariadenie má vstavaný fotoaparát a baterku. Potrebné chirurgické nástroje môžu byť presunuté cez ňu alebo ďalšie rezy.

Návrat domov po artroskopii, diagnostickej aj chirurgickej, je možný v ten istý deň.

Výsledkom všetkých týchto štúdií je diagnóza. Typické prípady možno opísať takto:

• oddelenie chlopne. Malý kúsok chrupavky sa odtrhne od okraja menisku;
• degeneratívne pretrhnutie. Vyskytuje sa postupne v dôsledku degeneratívnych procesov a procesov súvisiacich s vekom v tele;
• prasknutie rúčok meniskálneho vedra. Časť chrupavky umiestnená medzi jej vonkajším a vnútorným okrajom je oddelená od hlavnej časti;
• radiálna medzera. Vyskytuje sa kolmo na okraj.

Pochopenie typu a závažnosti poranenia pomáha lekárovi vybrať najlepšiu metódu liečby.

Liečba

Našťastie, minimálne až stredne závažné poranenia kolenného menisku sa vo väčšine prípadov časom vyliečia samé.

• odpočinok. Pacientovi sa neodporúča umiestniť celú váhu na zranené koleno. Na zabezpečenie splnenia tejto podmienky môže byť potrebné použiť barle;
• Ľadové obklady pomôžu znížiť bolesť a opuch, ak je vnútorný alebo vonkajší meniskus čiastočne poškodený. Aplikujú sa na 20-30 minút každé 3-4 hodiny počas 2-3 dní alebo do vymiznutia bolesti a opuchu. Súčasne je prísne zakázané aplikovať ľad priamo na pokožku, inak môže dôjsť k poškodeniu tkaniva;
• použitie elastického obväzu alebo pásu na kontrolu procesu opuchu, keď je vonkajší alebo vnútorný meniskus roztrhnutý;
• používanie vankúša na boľavé koleno pri sedení alebo ležaní;
• previnutie kolena ho ochráni pred opätovným zranením;
• použitie nesteroidných protizápalových liekov, ako je aspirín, ibuprofén a jeho analógy na zmiernenie symptómov. Takéto lieky by sa však mali používať opatrne a len so súhlasom ošetrujúceho lekára, pretože majú vedľajšie účinky a môžu viesť k krvácaniu a vredom;
• vykonávanie špeciálneho súboru cvičení odporúčaných fyzioterapeutmi na natrhnutie laterálnych a mediálnych meniskov.

Takéto metódy konzervatívnej terapie však nie vždy postačujú na vyliečenie. Ak sa odlomia veľké kusy chrupavky, meniskus sa roztrhne bez operácie.

Operácia kolena pre poškodenie menisku

Ak vaše koleno nereaguje na tradičnú liečbu, lekár vám môže odporučiť artroskopickú operáciu. V tomto prípade sú pacientovi poskytnuté jasné odporúčania, ako sa správne pripraviť na nadchádzajúcu operáciu.

Typické pokyny zahŕňajú:

• predbežné zvládnutie barlí;
• absolvovanie všetkých potrebných diagnostických vyšetrení: odber vzoriek, röntgen, MRI, EKG a iné vyšetrenia vrátane vyšetrenia na prítomnosť alergickej reakcie na anestéziu;
• získanie receptu na nákup potrebných liekov proti bolesti;
• zdržať sa pitia a jedenia v predvečer procedúry.

Pacient je povinný informovať lekára o akýchkoľvek stavoch, ktoré by sa mohli stať prekážkou operácie alebo spôsobiť negatívne následky. Tie obsahujú:

1. horúčkovitý stav;
2. infekcia v tele;
3. prítomnosť otvorených rán.

Artroskopický výkon vo všeobecnej chirurgickej praxi patrí medzi najjednoduchšie. Prostredníctvom rezu lekár vloží nástroje a kameru na sledovanie priebehu operácie a posúdenie rozsahu poškodenia. Počas jeho priebehu dochádza k obnove, odstráneniu natrhnutých kúskov chrupavky alebo odrezaniu poškodeného menisku.

Zákrok trvá asi hodinu, cez rez sa umiestni dlaha alebo svorka a pacient sa v ten istý deň vráti domov. Proces úplného zotavenia však bude nejaký čas trvať, rehabilitačné obdobie začína niekoľko dní po operácii.

Ako každý chirurgický zákrok, aj artroskopia kolena je spojená s rizikami. Lekár je povinný pacienta s nimi podrobne oboznámiť.

85-90% ľudí, ktorí podstúpia operáciu na opravu roztrhnutého meniskusu, má dobré až vynikajúce výsledky. Z dlhodobého hľadiska je však pravdepodobnejšie, že sa u nich vyvinie artritída kolena.

Ako zabrániť roztrhnutiu menisku

Pravidelné vykonávanie určitého súboru cvičení môže posilniť svaly nôh, stabilizovať kolenný kĺb a chrániť ho pred zranením. Počas tréningu môžete použiť aj špeciálne ochranné pomôcky.

• Pred začatím hlavnej sady cvičení sa vždy zahrejte a natiahnite;
• používať správne vybavenie a športovú obuv určenú špeciálne pre tento šport;
• pred tréningom si topánky dôkladne zašnurujte;
• Všetky cvičenia vykonávajte striktne v súlade s pokynmi trénera.

Nezabúdajte, že zdravie je najdôležitejšou hodnotou každého človeka. Ignorovanie symptómov môže viesť k progresii ochorenia a zhoršeniu celkového stavu. Keď sa objavia prvé príznaky roztrhnutia menisku, určite vyhľadajte špeciálnu lekársku pomoc.

Meniskus je stabilizačná podložka tvorená chrupavkovými vláknami, ktoré absorbujú synoviálnu tekutinu. Je zdrojom živín.

Meniskus v kolene znižuje záťaž v kĺbe a slúži ako bariéra, čím sa eliminuje možnosť kontaktu s kosťou.

Existuje laterálny meniskus (vonkajší) a mediálny (vnútorný). Mediálny meniskus kolenného kĺbu má tvar polkruhu, zatiaľ čo laterálny meniskus má tvar písmena „C“. 60-70% menisku tvoria usporiadané kolagénové vlákna usporiadané do kruhu, asi 16% zaberajú špeciálne bielkoviny, ďalších 0,6% je elastín.

Štruktúra oboch typov meniskov je rovnaká, vrátane predného rohu, zadného rohu a tela. Pomocou rohu je meniskus pripevnený ku kosti alebo ku kĺbovej jamke. Krvné zásobenie je iba vo vonkajšej časti menisku.

Ak je meniskus poškodený v tejto oblasti, potom je možná obnova chrupavky bez šitia. V priebehu rokov sa počet krvných ciev znižuje, takže zranenia sa hoja dlhšie. Mediálny meniskus kolenného kĺbu pracuje spolu s laterálnym väzivom kolenného kĺbu. Preto k poškodeniu mediálneho menisku kolenného kĺbu a väziva zvyčajne dochádza súčasne.

Príčiny problémov s meniskom

• konštantné zaťaženie;
• mechanický náraz, pád, skákanie alebo silný úder, ktorý vedie k poraneniu menisku kolenného kĺbu;
• komplikácie po operácii;
• poruchy metabolizmu a krvného zásobovania;
• onkologické ochorenia, ochorenia kĺbov;
• Vek;
• opakované zranenia;
• nesprávna rotácia kĺbu.

​Faktory vyvolávajúce vývoj meniskusu:

• neustále ostré predlžovacie pohyby;
• nadváha;
• vrodená alebo získaná slabosť väziva.

Symptómy

Menisky sú veľmi náchylné na poškodenie. Symptómy sa objavujú v závislosti od typu poškodenia; hlavné choroby a ich príznaky zahŕňajú:

• Zápal menisku. Určenie zápalu menisku je pomerne jednoduché:
  • opuch je viditeľný voľným okom (pozri fotografiu nižšie);
  • hmatateľná bolesť, ktorá môže časom ustúpiť (so zvýšeným stresom a zlým obehom sa syndróm bolesti zintenzívňuje);
  • obmedzenie pohybu;
  • kliknutie v kolene.

Zápal menisku

Príznaky zápalu menisku sú často podobné slzám, preto sa neodporúča vyvodzovať závery a predpisovať si liečbu sami.

• Slzy menisku. Hlavné príznaky meniskusu sú:
  • zápal menisku;
  • pretrvávajúca bolesť;
  • nehybnosť kĺbov;
  • chrumkanie pri pohybe;
  • Krvácanie v kĺbe je jasným znakom toho, že mediálny meniskus kolenného kĺbu bol roztrhnutý.

Roztrhnutie menisku kolena

Príznaky roztrhnutia menisku sa nelíšia v závislosti od miesta poranenia. Či už je laterálny meniskus poškodený alebo mediálny meniskus roztrhnutý, pocity budú rovnaké.

Klasifikácia poranení meniskom

Americký lekár Stoller identifikoval niekoľko štádií poškodenia menisku. Jeho technika vám umožňuje presne určiť diagnózu a predpísať liečbu.

1. Prvý stupeň Ochorenie je charakterizované poškodením zadného rohu mediálneho menisku. Fyziologické dôvody spôsobujú túto poruchu. Zdroj poškodenia sa nachádza vo vnútri menisku, najčastejšie si človek neuvedomuje poškodenie, ku ktorému došlo v kĺbe. Typicky je počiatočný stupeň poškodenia objavený náhodou pri rutinnom vyšetrení a má charakter zápalu menisku.
2. 2. štádium poranenia menisku má výrazný klinický obraz. Všeobecná štruktúra kostného tkaniva nie je narušená. Chrupavka si zachováva svoj pôvodný tvar. V druhom štádiu dochádza k poškodeniu vnútorného menisku. Človek cíti nepohodlie v kolennom kĺbe. S rozvojom degeneratívnych procesov v druhej fáze dochádza k prasknutiu menisku.
3. Najťažší 3. stupeň Zranenie je charakterizované úplným pretrhnutím menisku kolenného kĺbu. Anatomická štruktúra je narušená, chrupavka je roztrhnutá a posunutá. Chronická forma ochorenia sa vyskytuje práve v tomto štádiu. Je charakterizovaná neschopnosťou vykonávať extenzívne pohyby. V tomto štádiu je nemožné liečiť roztrhnutý meniskus kolenného kĺbu bez operácie.

Diagnostika

Neinštrumentálne štúdie:

• . Osoba leží na bruchu, noha je pokrčená do pravého uhla a vyvíja sa tlak na pätu, pričom sa dolná časť nohy a chodidlo otáčajú. Test sa považuje za pozitívny, ak je bolesť;
• McMurryho test:
  • osoba leží na chrbte. Koleno je čo najviac ohnuté a zovreté rukou. Holeň je vytočená smerom von, koleno je vystreté do pravého uhla. Ak dôjde k roztrhnutiu menisku, pacient pocíti bolesť na vnútornej strane kĺbu;
  • v rovnakej polohe osoba ohýba nohu v kolennom a bedrovom kĺbe v pravom uhle. Jedna ruka zviera koleno, druhá robí kruhové pohyby dolnou časťou nohy dovnútra a von. Test na poranenie meniskom sa považuje za pozitívny, ak počujete zvuky kliknutia.

Na potvrdenie príznakov roztrhnutia menisku kolena sa používajú inštrumentálne štúdie. Tie obsahujú Ultrazvuk, MRI, röntgen a artroskopia:

• V prvom rade je predpísané röntgenové vyšetrenie a ultrazvuk. Meniskus nie je viditeľný na röntgene, je potrebné vyšetrenie, aby sa zabezpečilo, že nedošlo k zlomenine. Ultrazvuk je predpísaný ako doplnok k röntgenovým lúčom.
• MRI umožňuje preskúmať samotný kĺb a oblasť okolo neho. Táto metóda určuje prítomnosť zranenia a rozsah poškodenia. Vďaka schopnosti komplexnej vizualizácie meniskus je presnosť MRI 95%. Na základe tejto metódy sa zvyčajne rozhoduje o tom, ako liečiť meniskus;
• počítačová tomografia je účinná na identifikáciu zápalových procesov. Tomograf vytvára sériu snímok, ktoré nám umožňujú vyvodiť závery o stave kĺbu v rôznych hĺbkach. Táto metóda je najúčinnejšia pri potvrdení zdroja bolesti, prítomnosti zlomeniny a vizualizácii krvácania. Samotný meniskus nemožno vyšetriť pomocou tomografie, takže technika je komplementárna k MRI;
• Diagnostická artroskopia umožňuje presnú diagnózu. Hlavnou výhodou metódy je schopnosť súčasne diagnostikovať a korigovať. Údaje získané artroskopom sa zobrazujú na monitore v reálnom čase, takže lekár môže vykonať potrebné manipulácie na odstránenie niektorých následkov zranenia - odstrániť nahromadenú krv, zošiť okraje menisku.

Liečba menisku

Liečba kolena závisí od príčiny zápalu alebo roztrhnutia menisku. V prvom rade musí pacient zabezpečiť pokoj. Ďalej, v závislosti od stupňa a povahy poškodenia, sú predpísané špecifické metódy liečby trhliny menisku kolenného kĺbu.

Liečba drogami (lieky)

Konzervatívna liečba alebo, inými slovami, liečba menisku bez chirurgického zákroku sa vykonáva pomocou liekov rôznych účinkov:

• (Ibuprofén, Diclofenac).
• potieranie masťou (Voltaren, Ketorol, Alezan).
• obnova chrupavky sa vykonáva pomocou produktov, ako je chondroitín sulfát.
• Ostenil je predpísaný na zvýšenie pohyblivosti a zmiernenie bolesti vo vnútri kĺbového puzdra. Po prvej injekcii sú viditeľné jasné známky zlepšenia. Zvyčajne sa predpisuje 5 injekcií.

Chirurgia

Liečba menisku bez operácie je zriedka úspešná a len s menším poranením alebo zápalom. V závislosti od stupňa poškodenia menisku kolenného kĺbu je možných niekoľko chirurgických možností:

• Meniskektómia- používa sa v prípade roztrhnutia menisku alebo v prípade komplikácií. Pozitívny výsledok sa pozoruje pri 65 % operácií a medzi následky patrí aj artritída kolien. Obnova trvá mesiac a pol.
• zotavenie– šetrnejšia metóda, používaná najmä u pacientov mladších ako 45 rokov. Dôležitou podmienkou operácie je stabilný stav chrupavkového tkaniva. Je to spôsobené tým, že v prítomnosti patológie budú menisky podliehať ďalšej deštrukcii. Obdobie rehabilitácie môže trvať 4 mesiace.
• Artroskopia– najprogresívnejší typ prevádzky. Len mediálny meniskus kolenného kĺbu s ruptúrou zadného rohu nie je možné liečiť. Traumatizmus tejto operácie je minimálny a jazvy po operácii sú viditeľné až pri bližšom skúmaní. Artroskopia je predpísaná, keď nie je možné presne určiť povahu poškodenia menisku kolenného kĺbu. Pre artroskop a chirurgické nástroje sú vyrobené 2 vpichy. Artroskop umožňuje chirurgovi dosiahnuť najodľahlejšie oblasti. Meniskus sa šije nevstrebateľnými niťami z hodvábu, nylonu alebo polypropylénu. Pozitívny výsledok sa pozoruje v 90% operácií. Kontraindikácie: otvorené poranenie kolena, zápal kože v miestach vpichu, exacerbácia chronických infekcií, nízka pohyblivosť kĺbov, nízka úroveň zotavenia vnútorných orgánov. Rehabilitácia po operácii trvá 4 týždne, v prvý deň lekár predpisuje cvičenia s minimálnym stresom. Od druhého dňa sú predpísané cvičenia, ktoré pomáhajú spustiť procesy obnovy poškodených tkanív a funkcie kolenného kĺbu.
• Vnútorná fixácia menisku– liečba trhlín menisku pomocou tejto metódy sa začala používať pomerne nedávno. Minimálna trauma a absencia priamej chirurgickej intervencie sú hlavnými výhodami tejto operácie. Jeho podstata spočíva v použití fixátorov bez rezu, vďaka čomu rehabilitácia trvá kratšie ako zvyčajne.
• Transplantácia– najdrahšia operácia. Podstatou tejto metódy je úplné odstránenie meniskusu a jeho nahradenie darcovským alebo umelým implantátom. Táto operácia sa odporúča v prípade úplného zničenia menisku a nie je možné ho zošívať, ako aj vtedy, keď vek pacienta nepresahuje 40 rokov. Kontraindikácie: diabetes mellitus, ťažké ochorenia srdca a ciev, vysoký vek, polyartritída a ateroskleróza. Je potrebné vymeniť bočný aj stredný meniskus. Zvláštnosťou operácie je, že na implantát sa musí dlho čakať, keďže musí pacientovi dokonale sadnúť. Ale ak je operácia úspešná, riziko odmietnutia je minimálne. Trvanie operácie nie je dlhšie ako 3 hodiny. Pooperačné obdobie trvá 6 týždňov, po ktorých sa môžete vrátiť do bežného rytmu života.

Doplnkové a alternatívne liečby bez chirurgického zákroku doma.

Ak chcete znížiť nepohodlie pri poškodení menisku kolenného kĺbu a znížiť bolesť, môžete použiť ľudové prostriedky na báze olejov a bylín.

Recept na tinktúru:

• brezové puky, listy fialky a žihľavy po 1 polievkovej lyžici;
• 500 ml vriacej vody.

Suroviny pomelieme, premiešame a zalejeme vriacou vodou. Nechajte 30 minút, potom sceďte. Užívajte 4-krát denne, dávkovanie – 1⁄4 šálky.

Spazmolytické protizápalové činidlo. Vezmite rovnaké pomery klinčeka, gáforu, mentolu, eukalyptu a oleja z libavky, ako aj šťavy z aloe.

• zmiešame všetky ingrediencie a zohrejeme vo vodnom kúpeli.

Aplikujte výslednú zmes na koleno a aplikujte tesný obväz. Opakujte 2-4 krát denne.

Komprimuje

Liečba menisku bez operácie doma je možná pomocou teplých obkladov. Maximálny účinok poskytujú nasledujúce kompresie:

Komprimujte na báze medu.

Prvý spôsob:

• zmiešajte 1 polievkovú lyžicu dužiny listov aloe a 2 polievkové lyžice medu;
• namažte koleno výslednou zmesou, zabaľte postihnutú oblasť lepiacou fóliou;
• Trvanie procedúry je 1 hodina.

Tento obklad odstraňuje opuch a zastavuje zápal.

Druhý spôsob:

• zmiešajte med a alkohol v pomere 1: 1;
• zahrejte vo vodnom kúpeli a aplikujte na zapálenú oblasť;
• nechajte 2 hodiny;
• opakujte postup dvakrát denne.

Kompresia z listov lopúcha.

Listy lopúcha je potrebné omotať okolo kolena a pevne stlačiť. Môžete použiť aj sušené listy. Musia byť rozdrvené a dusené vo vriacej vode. Potom aplikujte výsledný produkt a obväz. Udržujte kompresiu 3 hodiny.

Komprimujte na báze bylinného odvaru.

Musíte si vziať 1 čajovú lyžičku každej z ľubovníka bodkovaného, ​​nechtíka, harmančeka a šalvie, zalejeme vriacou vodou. Po 1 hodine musíte filtrovať. Na koleno priložte na 30 minút obväz alebo mäkkú handričku navlhčenú bylinkovým odvarom. Opakujte 3x denne.

Cvičenia

Použitie cvičení ako liečby bez chirurgického zákroku na roztrhnutý meniskus kolenného kĺbu je prísne zakázané, pretože pri tomto zranení musí byť koleno v prvom rade imobilizované.

Cvičenia na liečbu menisku sa vykonávajú iba v štádiu zotavenia, fyzikálna terapia má pozitívny účinok:

• prvé dva dni vykonajte predĺženie nohy. Musíte tiež stlačiť predmet medzi nohami, ohnutý na kolenách;
• od tretej do desiatej urobte rovný zdvih nôh, východisková poloha je ľah na boku a chrbte. Keď sedíte na stoličke, musíte si narovnať koleno. Držte narovnanú nohu v napnutom stave po dobu 2-3 sekúnd;
• v treťom týždni sa odporúča prejsť 2-3 km pešo a na bicykli. Cvičenie: krúživé a švihové pohyby nohy.

Fyzioterapia

Fyzioterapia po operácii je predpísaná na zvýšenie regenerácie buniek, zlepšenie krvného obehu a metabolizmu. Základné metódy fyzioterapie:

• elektrická stimulácia;
• magnetoterapia;
• laserová terapia;
• masáž.

Pre zvýšenie efektivity sa pacient učí samomasážne techniky, ďalšie procedúry sa vykonávajú priamo v zdravotníckom zariadení.

Prevencia

Poranenie menisku kolenného kĺbu nevyžaduje preventívne opatrenia. Menisky nie je možné ďalej ovplyvňovať, spevniť alebo zhrubnúť. Lekár môže dať všeobecné odporúčania: chodiť opatrnejšie, vyhýbať sa častému noseniu opätkov, pri športovaní používať ochranné chrániče kolien.

Kolenný meniskus je dôležitou súčasťou plnohodnotného a zdravého života. Ak existujú najmenšie príznaky poškodenia menisku, nie je potrebné problém odkladať. Mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Len včasná diagnostika odhalí, ako sú menisky poškodené. Na základe tejto štúdie lekár rozhodne, ktorá metóda liečby sa má použiť v konkrétnom prípade.

Prognóza po liečbe

Najčastejšie má liečba meniskov pozitívny výsledok. Existuje niekoľko faktorov, ktoré ovplyvňujú zotavenie:

• vek pacienta. Po 40 rokoch sa rýchlosť obnovy tkaniva znižuje, čo znamená, že rehabilitačné obdobie bude trvať dlhšie;
• slabé väzy sa môžu stať faktorom opätovného zranenia, pretože chrupavka je vystavená posunu;
• miesto prasknutia. Roztrhnuté zranenie je oveľa ťažšie zošívať ako zranenie v jednej rovine a proces hojenia trvá dlhšie;
• čerstvosť poranenia menisku kolena. Pokročilé prípady, keď sa pacient dlhodobo sám lieči, trvá oveľa dlhšie, kým sa zotaví.

Môžu sa vyskytnúť komplikácie – hnisavý zápal, krvácanie do kĺbu alebo prerezávanie stehov. Nie je potrebné čakať, kým nepohodlie zmizne, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu. Aby sa predišlo komplikáciám, je potrebné sa po operácii úplne vyhnúť ťažkej fyzickej aktivite.

Videá k téme

zaujímavé

Poranenie menisku kolenného kĺbu zaujíma vedúcu pozíciu medzi možnými zraneniami kolien. Hlavným dôvodom rozvoja tohto stavu je dôsledok športového zranenia. Poškodenie sa pozoruje predovšetkým na vnútorných meniscoch: niekoľkokrát častejšie ako na vonkajších. Počas obdobia exacerbácie sa objavujú sťažnosti na silnú bolesť, obmedzenú pohyblivosť, opuch a blokovanie kĺbov. V oblasti postihnutých kĺbov môže dôjsť k nahromadeniu tekutiny, po ktorej môže dôjsť k rozvoju hemartrózy. Presnú diagnózu stanovuje traumatológ podľa výsledkov komplexného vyšetrenia.

Meniskus je vrstva chrupavkového tkaniva lemujúca vnútorný povrch kĺbu. Menisky sú vnútorné (stredné) a vonkajšie (laterálne) a sú lokalizované medzi kĺbmi kostí (femur a holenná kosť). Tieto oblasti kolien sú spojené s kĺbovým puzdrom, ktorého cievy sú zodpovedné za zásobovanie krvou. Vnútorný povrch menisku nie je vybavený tepnami, takže proces výživy sa vyskytuje v dôsledku synoviálnej tekutiny.

Menisky pôsobia ako tlmiče nárazov počas fyzickej aktivity, ako je chôdza alebo beh, a tiež stabilizujú kĺby a vyznačujú sa zvýšenou elasticitou: počas fyzickej aktivity nadobúdajú požadovaný tvar.

Aké poškodenie môže nastať?

Vyskytujú sa tieto formy poranenia menisku kolena:

• Meniskus je roztrhnutý v oblasti kolena, kde sa pripája ku kĺbovej kapsule.
• Vystavenie degeneratívnym procesom alebo chronickým traumatickým poraneniam. Vyvolanie rozvoja meniskopatie.
• Medzera.
• Poškodenie vnútorného povrchu menisku v kombinácii s oblasťou lokalizovanou v blízkosti kĺbového puzdra.
• Cystická degenerácia, postihujúca hlavne vonkajšie oblasti chrupavkovej vrstvy.

Poškodenie menisku kolenného kĺbu môže byť úplné, neúplné, priečne, pozdĺžne alebo fragmentované. Podľa lekárskych štatistík dochádza prevažne k poškodeniu pozdĺžneho typu. Zriedkavo sú zadné rohy menisku náchylné na zranenie.

Prečo dochádza k poškodeniu?

Vnútorné menisky sú menej pohyblivé a náchylnejšie na rôzne poranenia. Vo väčšine prípadov človek dostane takéto poškodenie v dôsledku rotácie napoly ohnutých alebo ohnutých kolien počas športu (beh, lyžovanie, futbal).

V zriedkavých prípadoch je príčinou zranenia pád na narovnanú nohu alebo v dôsledku intenzívneho mechanického nárazu na kolenný kĺb.
Poranenia vnútorného menisku sa pozorujú pri vonkajšej rotácii holennej kosti, zatiaľ čo vonkajšie poranenia sa vyskytujú pri vnútornej rotácii holennej kosti.

Riziko vzniku ruptúr sa zvyšuje u pacientov s dnou, reumatizmom, chronickou intoxikáciou v anamnéze, ako aj s opakovaným poranením tej istej oblasti kolenného kĺbu. Poranenia menisku môžu byť sprevádzané ďalšími zraneniami.

Prejavy

S rozvojom akútneho obdobia sa objavia nasledujúce príznaky:

• Silná bolesť v kolennom kĺbe.
• Závažné obmedzenie pohyblivosti.
• Upevnenie dolnej časti nohy v ohnutej polohe.
• Ak sa obeť pokúsi o pohyb, vzniká blokáda - zablokovanie, zaseknutie kĺbu.
• V niektorých prípadoch nie je poškodenie sprevádzané vývojom blokád. V tomto prípade sa bolesť šíri do okolitých tkanív a po vývoji edému, hemartrózy a výpotkov sa pozoruje bolesť kĺbov.

Ak chýbajú charakteristické prejavy, v procese stanovenia presnej diagnózy môžu vzniknúť ťažkosti. Diagnostika je najcennejšia niekoľko týždňov po zranení. Počas tohto obdobia sa pozoruje odstránenie nešpecifických symptómov a lekár má možnosť vykonať špeciálne testy a stanoviť presnú diagnózu na základe výsledkov zobrazovania magnetickou rezonanciou.

Nedostatok kvalitnej a včasnej diagnostiky je spojený s rizikom, že po nejakom čase sa bolesť po náhodnom neopatrnom pohybe alebo drobných poraneniach opäť objaví. Ak sa všetky príznaky opakujú, môžeme hovoriť o vývoji chronického obdobia, ktoré je charakterizované rozvojom bolesti, obmedzenou pohyblivosťou a vplyvom zápalových procesov.

Diagnostika

Diagnóza poškodenia sa vykonáva:

Terapia

Liečba poranenia menisku v akútnej fáze sa uskutočňuje odstránením blokády pomocou lokálnych anestetík. Ak dôjde k nahromadeniu tekutiny v oblasti kolena, je potrebná punkcia. Potom sa postihnutá končatina umiestni do ohnutej polohy a aplikuje sa sadrový obväz. Pacient bude musieť nosiť dlahu 20 dní, potom sa do terapeutického režimu zavedú prvky fyzioterapie a cvičebnej terapie.

Kedy je potrebná operácia?

Radikálne metódy terapie sa používajú, ak:

• Lekár nedokázal odstrániť blokádu pomocou konzervatívnych metód
• Pozoruje sa opätovný vývoj blokád.
• Pacient naďalej pociťuje bolesť a zhoršenú pohyblivosť.

Vo väčšine prípadov sa odporúča artroskopická intervencia. Ide o minimálne invazívnu operáciu, pri ktorej chirurg vloží miniatúrny artroskop cez rez v kolennom kĺbe.

• Pri operácii sa používajú prístroje vybavené optickými prístrojmi, osvetlením a kamerou, ktorá prenáša výsledný obraz na obrazovku monitora.
• Potom lekár urobí ďalší malý rez, cez ktorý sa vkladajú chirurgické nástroje.
• Aby sa zabezpečila lepšia viditeľnosť, do kĺbovej dutiny sa vstrekuje špeciálny plyn alebo kvapalina.

V závažných prípadoch môže byť potrebná artroskopická meniskektómia, počas ktorej sa meniskus čiastočne odstráni, pričom sa zachová jeho intaktná časť. Ak sa zistia viaceré alebo úplné trhliny, môže byť potrebné úplné odstránenie vrstvy chrupavky. Po dokončení všetkých potrebných manipulácií sa aplikujú stehy a aseptické obväzy. V deň operácie sa odporúča použiť barle na vyloženie nohy. Nasledujúci deň je povolené plné zaťaženie.

Medzi možné komplikácie úplného odstránenia menisku je rýchly rozvoj artrózy. Kĺbové povrchy sa rýchlo opotrebúvajú a pozorujú sa degeneratívne zmeny v kĺboch ​​kostí a chrupavkových tkanivách.

Ľudia sa veľmi často stretávajú s problémom poškodenia chrupavkových tlmiacich vankúšikov v kolene - menisku, zranenia sa vyznačujú závažnými príznakmi a vyžadujú si adekvátnu liečbu. Prečo je tento stav nebezpečný a prečo je také dôležité začať liečbu včas?

Vlastnosti štruktúry menisku

Štruktúra chrupavkového tkaniva v tvare C, ktorá rozdeľuje kĺbovú dutinu, pôsobí ako mechanizmus tlmenia nárazov a podporuje chôdzu, sa nazýva meniskus. Slúži na rozloženie kĺbového trenia medzi holennou a holennou kosťou. Táto podložka pre chrupavku funguje aj pri rozdeľovaní telesnej hmotnosti.

V zdravom kĺbe fungujú dva typy meniskusového aparátu normálne a efektívne:

1. Vonkajšie (bočné) – veľmi pohyblivé a elastické, zriedkavo podliehajúce poškodeniu alebo poraneniu.
2. Vnútorná () - nie tak pohyblivá, je v spojení s laterálnou časťou kolenného kĺbu. Kvôli svojim štrukturálnym vlastnostiam dochádza veľmi často k poškodeniu mediálneho menisku.

Orgán pozostáva z hlavnej kapsulárnej zóny a je tesne spojený s predným a zadným rohom. Je tvorený kolagénovými vláknami a jeho vysokú elasticitu zabezpečujú špecifické proteínové fibrilárne zlúčeniny. Táto štruktúra je navrhnutá tak, aby poskytovala tlmenie nárazov počas chôdze a pohybu. V systéme krvného obehu sú tri zóny:

• červená oblasť, ktorá je priamo pripojená k kapsulárnej časti;
• medzipodiel;
• biela plocha.

Hlavné väzy, ktoré posilňujú štruktúru kĺbu, sú priečne väzivo a čelné väzivo. Ako podpora slúži aj chrbtový stehenný kĺb.

Pre referenciu! V bielej oblasti nie je žiadny cievny systém a prísun potrebných živín a fungovanie nastáva v dôsledku difúzneho transportu zložiek z vaku so synoviálnou tekutinou.

Ako každý systém v tele, aj táto časť kolenného kĺbu má zložitú štruktúru. Preto je liečba menisku, ktorého poškodenie bolo vážne, viaczložkovou schémou terapeutických a rehabilitačných opatrení.

Druhy a odrody poškodenia

Existuje niekoľko druhov zranení. Ďalšia terapeutická alebo chirurgická liečba závisí od stanovenia zložitosti a špecifickosti poranení. Iba kvalifikovaný lekár môže správne určiť závažnosť a typ poškodenia vnútorného menisku kolenného kĺbu. Keď však čelíte tomuto problému, je dôležité poznať všetky možné možnosti zranenia:

1. v oblasti vnútorného predného rohu alebo zadnej zóny.
2. Oddelenie chrupavky v oblasti kapsuly a samotného tela kapsuly.
3. Po poškodení mediálnej zóny často dochádza k zovretiu.
4. Patologická pohyblivosť, takzvaná degenerácia.
5. Ligamentózna ruptúra.
6. Chronické poranenia a degeneratívne zmeny v tkanive chrupavky.
7. Cystóza menisku.

Samostatne je takmer nemožné diagnostikovať typ poškodenia. Nie je vždy možné, aby kvalifikovaný lekár palpáciou určil, či došlo k poraneniu menisku, takže vyšetrenie sa vykonáva pomocou MRI a röntgenových lúčov. Pri presnej diferenciálnej diagnostike sú chyby eliminované. Vyskytli sa prípady, keď bolo zranenie definované ako nasledujúce podmienky:

1. Obmedzenie pohyblivosti spôsobené kontrakciou jazvy - kontraktúra.
2. Kontrakcia, zúženie svalov, ktoré sa môže vyskytnúť pri miernych modrinách a intraartikulárnom zovretí.

Symptómy môžu byť podobné ako pri zovretí alárnej ryhy, kedy dochádza k jej hypertrofii, avšak tieto typy poranení si nevyžadujú dlhodobú liečbu a veľmi ľahko sa eliminujú. Ostrá bolesť nie je hlavným príznakom poranenia meniskom.

Patológia sa vyvíja dlho, takže je ťažšie diagnostikovať. Je dôležité poradiť sa s lekárom, ak dôjde k začervenaniu, opuchu kolena alebo dokonca k miernemu nepohodliu.

Je chybou myslieť si, že tento typ zranenia sa týka iba športovcov, pretože k poškodeniu môže dôjsť nielen po intenzívnej fyzickej námahe, ale aj v každodennom živote a niekedy jednoducho v dôsledku opotrebovania chrupavkového tkaniva. Preto je dôležité a užitočné vedieť, čo toto ochorenie je, ako sa prejavuje a ako sa lieči.

Dôležité! Pri častých zraneniach a nesprávnej liečbe môže meniskus po poranení začať kalcifikovať a v dôsledku toho sa vytvorí degenerácia chrupavky s cystickými novotvarmi.

Symptómy

Existujú dve obdobia ochorenia - akútne a chronické. Často sa stáva, že diagnostika príznakov poškodenia menisku môže byť veľmi zložitá, vzhľadom na prítomnosť zápalu, ktorý sa v tejto chvíli vyskytuje pri iných zraneniach a poškodeniach.

Príznaky poškodenia menisku kolenného kĺbu charakteristické pre akútne obdobie:

• neznesiteľná, akútna lokálna bolesť v oblasti kolena;
• , vo forme silného začervenania;
• silný opuch a hematóm;
• ohýbanie kĺbu sa vyskytuje s ťažkosťami alebo silnou bolesťou.

Po určitom čase, zvyčajne 2-3 týždňoch, reaktívne obdobie ustúpi a nastupuje chronické obdobie. Práve v tomto čase môžete vidieť jasný klinický obraz a výrazné príznaky poškodenia menisku kolenného kĺbu. Vyznačuje sa nasledujúcimi vlastnosťami:

• pretrvávanie lokálnej bolesti;
• infiltrácia kapsuly na kĺbovom priestore;
• výpotok a priama blokáda kĺbu.

Diagnózu počas tohto obdobia by mal vykonať chirurg, ktorý vykoná sériu testov. V prvom rade musí lekár venovať pozornosť takzvanému symptómu kĺzania a zvuku kliknutia pri pohybe kolenného kĺbu. Tieto testy pomôžu rozpoznať, či existuje poškodenie zadného rohu menisku. Až po komplexnej diagnostike a stanovení presnej diagnózy môže začať liečba.

Liečba a zotavenie

Terapeutické opatrenia závisia od mnohých faktorov:

1. Aké staré je poškodenie?
2. Je to prasknutie alebo len menšia modrina?
3. Je zranenie chronické?

Po analýze všetkých týchto údajov sa lekár musí rozhodnúť, či je potrebný chirurgický zákrok, alebo či sa dá liečiť konzervatívne, ak je zovretý meniskus. V akých prípadoch sa nezaobídete bez operácie? Chirurgická intervencia sa nevyhnutne vykonáva v prípade prasknutia predného alebo zadného rohu vnútorného menisku, úplného oddelenia kapsulárneho tela a tiež vtedy, ak je konzervatívna (nechirurgická) liečba neúčinná.

Chirurgické techniky

Chirurgická intervencia môže byť dvoch typov:

1. Otvorená artrotómia - disekcia alebo odhalenie kĺbovej dutiny.
2. Šetrnejšou technikou s rýchlou rekonvalescenciou je artroskopia.

Najlepšou možnosťou je postup, ktorý má množstvo pozitívnych aspektov a zahŕňa malú excíziu vrstiev epidermis v oblasti kĺbovej dutiny. Umožňuje presnú diagnostiku a prakticky eliminuje poškodenie okolitých tkanív.

Dôležité! Postup artroskopie sa vyznačuje rýchlou rehabilitáciou a absenciou potreby dlhého pobytu v nemocnici po operácii.

Jeho podstatou je viesť artroskop cez dva vpichy, čo vám umožňuje zobraziť „obrázok“ na obrazovke monitora pomocou káblového zariadenia a podrobnejšie študovať povahu poranenia a v prípade potreby aplikovať stehy cez druhý vpich.

Niekedy sú potrebné radikálnejšie metódy a poškodený meniskus sa úplne odstráni. Táto metóda je však zložitejšia a bolestivejšia, používa sa len zriedka kvôli komplikáciám, ktoré môžu vzniknúť, napríklad progresívna artróza.

Prestup

Vývoj medicíny sa nezastaví a dnes je k dispozícii transplantácia orgánov, keď je poškodenie menisku nezvratné. Podstatou tejto operácie je, že orgán sa vloží cez dutinu vytvorenú narezaním malej plochy a následne sa zašije. Je dôležité poznať veľkosť a špecifiká poškodenia, pretože ide o šperkársku prácu.

Na tieto účely sa používa darcovský orgán aj syntetický analóg. Druhá možnosť je navrhnutá tak, aby pomohla obnoviť tkanivo chrupavky po zahojení poškodenia. V tomto prípade sa orgán, vyrobený z kolagénu so špongiovitou štruktúrou a vysokým stupňom čistenia, vstrebe a bez akéhokoľvek zásahu odstráni z tela.

Indikácie pre transplantáciu sú fragmentácia orgánov na malé časti a nezvratné zmeny, nemožnosť liečby inými prostriedkami. Existujú aj kontraindikácie. Transplantácia sa teda nevykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• s degeneratívnymi zmenami v kolene;
• starší pacienti;
• na rôzne infekčné choroby.

Tieto liečebné metódy sa používajú na vážne poškodenie menisku kolenného kĺbu, príznaky sú tu charakteristické. Poranenia menisku často nie sú zložité, takže modriny, zovreté miesta a drobné poranenia sa liečia konzervatívne.

Drogová terapia a cvičebná terapia

Po palpácii a počiatočnom vyšetrení musíte zranenej nohe poskytnúť úplný odpočinok. Pri silnej bolesti môžete užívať liek proti bolesti podľa odporúčania lekára. Zvyčajne sa predpisuje Ibuprofen alebo Diclofenac - nesteroidné lieky, ktoré môžu zmierniť bolesť a zmierniť zápal. Pri stredne ťažkých stavoch sú lieky predpísané vo forme tabliet, pri ťažších poraneniach - na parenterálne podanie.

Prvých 24 hodín po poranení kolenného kĺbu by sa liečba mala vykonávať opatrne, je lepšie nepodnikať žiadne opatrenia, pokiaľ nie je potrebné znovu vyrovnať kolenný kĺb. Zvyčajne to robí ortopéd alebo traumatológ a počet takýchto postupov môže dosiahnuť 5-6 krát.

Musia sa prijať opatrenia na boj proti opuchu vo forme rôznych protizápalových liekov. Najpopulárnejšie z nich:

• Voltaren;
• Nimid.

Tento problém je možné riešiť aj pomocou fyzioterapeutických metód, napríklad ultrazvuku, magnetoterapie a lasera.

Po odstránení prvých príznakov kolenného kĺbu si špecialista zvolí techniku ​​fixácie zraneného kolena. Sadrový odliatok teraz nie je veľmi populárny kvôli tomu, že kĺb sa stáva nehybným, čo vedie k zlému prekrveniu a v dôsledku toho k zlému metabolizmu.

Ale pre lepšie hojenie musí byť kolenný meniskus dobre vyživovaný, preto sa namiesto sadry aplikujú dlahy. Znižujú zaťaženie, dobre fixujú poranené miesto, ale nezhoršujú zásobovanie krvou.

V prípade závažných ruptúr budete s najväčšou pravdepodobnosťou musieť užívať chondroprotektory, ktoré urýchľujú obnovu chrupavkového tkaniva. Užívanie liekov proti bolesti je v tomto prípade povinné, pretože vážne poranenia kolena môžu byť sprevádzané silnou bolesťou.

Po hlavnej liečbe začína rehabilitačná fáza. Aj keď je zotavenie pri modrinách rýchle, cvičebná terapia na zlepšenie fungovania kolien neublíži. Nasledujúce metódy sú tiež veľmi dôležité pre rehabilitáciu:

• masáže;
• zahrievanie;
• fyzioterapeutické postupy;
• použitie špeciálnych masti.

Môžete použiť tradičné metódy, napríklad rôzne obklady s medom, alkoholom alebo tinktúrou lopúcha. Ak máte možnosť navštíviť kúpeľný dom a neexistujú žiadne kontraindikácie, koleno sa zotaví ešte rýchlejšie.

Pri liečbe poranení menisku je dôležité mať na pamäti, že všetky postupy musia byť dohodnuté s lekárom, pretože takéto zranenia sú veľmi vážne a môžu viesť k vážnym následkom.

Poškodenie menisku kolenného kĺbu, príznaky a liečba je problémom pre ľudí, ktorí nie sú zvyknutí sedieť na jednom mieste a tých, ktorí sa aktívne venujú športu. Meniskus hrá veľmi dôležitú úlohu v systéme kolenného kĺbu a jeho zranenie môže vážne ovplyvniť motorické schopnosti človeka. Akékoľvek poškodenie vnútorného menisku kolenného kĺbu si vyžaduje núdzové opatrenia a účinnú liečbu. Zle zahojené zranenia môžu spôsobiť rozvoj rôznych kĺbových patológií a skoré postihnutie človeka.

Anatomické a fyziologické vlastnosti

Kolenný meniskus je trojuholníková podložka podobná chrupavke, ktorá oddeľuje stehennú kosť a holennú kosť. Hlavnou úlohou takýchto tesnení je absorbovať prudké nárazy, prerozdeľovať vznikajúce zaťaženia, znižovať kontaktné napätie v oblasti kĺbového spojenia a stabilizovať kĺb. Pri ohýbaní kĺbu viac ako 80 % záťaže absorbuje meniskus a pri vysúvaní nohy až 70 % záťaže.

V každom kolennom kĺbe sú 2 typy prvkov: vnútorný (mediálny) a vonkajší (laterálny) meniskus. Vnútorný meniskus v tvare C spája holennú kosť s vonkajším kapsulárnym okrajom kĺbu. Tibiálne väzivo je fixované v jeho strede. Takéto upevnenie mediálneho menisku znižuje jeho pohyblivosť, čo je dôvodom jeho častejšieho poškodenia (deštrukcie). Vonkajší meniskus pokrýva takmer celú hornú bočnú oblasť holenného kĺbu. Vzhľadom na skutočnosť, že laterálny meniskus nie je obmedzený kĺbovou kapsulou v pohyblivosti, jeho zranenia sú zaznamenané 8-9 krát menej často ako zranenia vnútorného prvku.

Oba typy meniskov majú vo svojej štruktúre tieto hlavné zložky: telo, ako aj predný a zadný roh. Zloženie meniskov je takmer zo 75 % tvorené kolagénovými vláknami s viacsmernou orientáciou. Prepletenie a orientácia vlákien zaisťuje veľmi vysokú pevnosť konštrukcie. Vonkajší koniec menisku je tvorený zosilnenou vrstvou kolagénu a je pevne spojený s kĺbovým puzdrom, zatiaľ čo vnútorný koniec je mierne zahrotený a orientovaný do kĺbovej dutiny. Zvýšená elasticita menisku je zabezpečená malým množstvom špecifického proteínu (elastínu). Táto štruktúra spôsobuje, že menisky sú takmer 1,5-krát pružnejšie ako chrupavka, čo určuje funkcie spoľahlivých prvkov tlmiacich nárazy.

Ak vezmeme do úvahy systém prietoku krvi, menisky majú špecifický charakter. V nich sa rozlišujú tieto zóny: červená oblasť, ktorá je v kontakte s kapsulou a má vlastnú obehovú sieť; stredná zóna, vyživovaná červenou zónou, a biela zóna, v ktorej nie sú žiadne krvné cievy a k výžive dochádza v dôsledku difúzie nutričných zložiek zo synoviálnej tekutiny. V systéme pripojenia menisku sa rozlišujú tieto hlavné väzy, ktoré posilňujú štruktúru: priečne väzivo, ktoré navzájom spája meniskus, čelné a dorzálne femorálne väzy.

Podstata problému

Napriek značnému zaťaženiu meniskom sú v normálnom stave schopné vykonávať svoje funkcie. Ďalšou vecou je vzhľad nadmerného zaťaženia presahujúceho silu vlákien. Takéto sily sa zvyčajne vyskytujú pri abnormálnej rotácii holennej kosti v kolene, pri pristávaní po skoku z veľkej výšky alebo pri drepe s veľkou záťažou. Vo všeobecnosti je poranenie menisku kolena, najmä poškodenie mediálneho menisku, pomerne častým javom, ktorý najčastejšie postihuje mužov. Najčastejším typom je športové zranenie.

Poškodenie menisku má formu prasknutia pozdĺž jeho tela alebo úplného roztrhnutia v mieste pripojenia k kapsule alebo zakončeniu kosti. Poškodenie zadného rohu mediálneho menisku sa považuje za jedno z najbežnejších, ale možno pozorovať ruptúru predného rohu a tela, a to ako v mediálnom, tak v laterálnom prvku. Poškodenie menisku môže byť úplne izolované, ale často sa kombinuje s poškodením iných kĺbových prvkov. Spravidla sú postihnuté bočné a krížové väzy a kĺbové puzdro. Takmer polovica patológií je kombinovaná so zlomeninou kondylov holennej kosti. K prasknutiu tela môže dôjsť pri úplnom oddelení a pohybe roztrhanej časti alebo vo forme čiastočného pretrhnutia, keď nie je úplne prerušené spojenie medzi prvkami.

Etiologické znaky patológie

V etiológii meniskusových poranení existujú 2 hlavné mechanizmy: traumatické a degeneratívne. Traumatický mechanizmus spôsobuje poškodenie absolútne zdravého kĺbu v akomkoľvek veku človeka, keď dôjde k nadmernému zaťaženiu. Najčastejšie zranenia: poškodenie vnútorného menisku - prudká rotácia holennej kosti s výraznou amplitúdou vo vonkajšom smere a poškodenie laterálneho menisku - keď sa otáča dovnútra.

Traumatická deštrukcia mediálneho menisku sa často vyskytuje v pozdĺžnom smere s deštrukciou v jeho centrálnej oblasti. Za typickú sa považuje lézia „konzerva“, keď je zničený stred tela, ale nie sú zničené oba rohy. Súčasne sa pomerne často pozorujú lézie predných a zadných rohov. Oveľa menej často sa vyskytujú priečne prietrže. Roztrhnutie laterálnych vlákien u dospelého človeka nie je typickou léziou kvôli vysokej pohyblivosti tohto menisku. Tento typ poranenia je bežnejší v dospievaní, keď tkanivá ešte nie sú dostatočne pevné.

Degeneratívny mechanizmus deštrukcie kĺbov je spojený s chronickými procesmi, ktoré znižujú pevnosť koloidných vlákien. Vyvíja sa u ľudí starších ako 48-55 rokov. Keď sa štruktúra meniskov oslabí, môže dôjsť k ich deštrukcii pri zaťažení, ktoré zvyčajne nie je kritické. Provokujúce dôvody, ktoré spúšťajú degeneratívny mechanizmus, sú tieto faktory:

• reuma;
• polyartritída;
• dna;
• vekový faktor;
• hypotermia;
• metabolické ochorenie.

Symptomatický prejav patológie

Ak dôjde k poraneniu, ako je poranenie menisku, symptómy závisia od rozsahu poranenia a zapojenia iných kĺbových prvkov. Najcharakteristickejším príznakom je bolesť. Môže byť lokalizovaný v mieste prasknutia a často sa cíti v celom kĺbovom priestore. Ak poškodenie nie je príliš veľké a časti sa neoddelili, potom sa cíti bolesť vo forme kliknutia a objaví sa nepohodlie.

V prípade úplného zničenia roztrhnutý fragment migruje do kĺbu a blokuje jeho pohyblivosť. Vyskytuje sa intenzívny bolestivý príznak.

V prípade, že dôjde k deštrukcii v červenej zóne, vzniká hematóm v dôsledku vnútorného krvácania. Proces je sprevádzaný opuchom mierne nad kolenným kĺbom. Ak sa odtrhne kúsok predného rohu, funkcia kĺbu na predĺženie nohy je narušená a ak je zadný roh zničený, funkcia ohýbania kĺbu je narušená. Postupne sa v kĺbe môže v dôsledku zápalového procesu hromadiť výpotok – exsudát.

Prítomnosť trhliny menisku sa určuje vykonaním určitých testov na určenie nasledujúcich príznakov:

1. Baykova: pri narovnávaní nohy ohnutej v pravom uhle by sa s pomocou lekára mala objaviť intenzívna bolesť;
2. Shteiman: rotácia dolnej časti nohy lekárom pri ohýbaní nohy v pravom uhle. Na určenie miesta poranenia sa otáčanie vykonáva v rôznych smeroch. Ak sa bolesť vyskytne pri rotácii nohy dovnútra, je ovplyvnený mediálny prvok, ak sa vyskytne v opačnom smere rotácie, je ovplyvnený vonkajší meniskus.
3. Chaklina: detekcia kliknutia v kĺbovej oblasti počas flexných a extenzných pohybov (symptóm kliknutia) a symptóm sartorius – stenčenie m. vastus femoris.
4. Polyakova: bolesť nastáva pri zdvíhaní zdravej končatiny z ľahu, pri zdvíhaní tela s oporou o lopatky a pätu postihnutej končatiny.


5. Landau: bolesť nastáva pri zaujatí polohy „sedí so skríženými nohami“.
6. Perelman - sú identifikované 2 typy: "schodisko" - zvýšená bolesť pri chôdzi po schodoch alebo z akéhokoľvek kopca; „Galosh“ - bolesť sa prejavuje pri otáčaní dolnej časti nohy.
7. McMurray: bolesť a chrumkanie sa zisťujú pri rotačnom pohybe kolena v polohe na chrbte s ohnutými končatinami.

Symptómy poškodenia menisku kolenného kĺbu sa najčastejšie prejavujú celkom jasne (bolesť, opuch, zhoršená pohyblivosť), ale na definitívne určenie typu patológie je potrebné tieto príznaky odlíšiť od kĺbových ochorení.

Diagnostika

Primárna diagnóza sa robí na základe výsledkov vyšetrení a testov. Ďalším krokom na objasnenie patológie je rádiografia a ultrazvuk kolenného kĺbu. Treba však mať na pamäti, že röntgenové lúče neposkytujú jasný obraz o poškodení menisku, ale pomáhajú zistiť zapojenie kostného tkaniva do procesu. Presná diagnóza sa stanoví na základe výsledkov počítačovej tomografie a MRI.

• 0 stupeň – meniskus v normálnom stave;
• 1. stupeň – iniciácia lézie v rámci menisku bez dosiahnutia jeho povrchu;
• 2. stupeň – signál lineárneho typu je detekovaný vo vnútri menisku bez toho, aby dosiahol povrch;
• 3. stupeň – lézia dosiahne povrch menisku alebo úplné pretrhnutie tela.

Zásady terapeutických opatrení

Liečebný režim pre poškodený meniskus je určený typom a rozsahom poškodenia. Pri malých léziách možno použiť konzervatívnu terapiu, ale najbežnejšou metódou je chirurgický zákrok. Len lekár môže rozhodnúť, ktorú metódu použiť po obdržaní výsledkov ultrazvuku a MRI.

Konzervatívna terapia je zameraná na odstránenie blokády kĺbu. Na tento účel sa punkciou odstráni tekutina z kĺbovej dutiny a podáva sa Prokaín. Dôležitou fázou liečby je posunutie menisku späť na miesto. Ak sa postup vykoná správne, blokáda kĺbu sa odstráni. Ďalšia liečba zahŕňa nasledovné procedúry: expozícia UHF, fyzikálna terapia podľa individuálneho programu, terapeutická masáž, podávanie chondroprotektorov na obnovu chrupavky (Glukosamín, Chondroitín, Rumalon). V prípade potreby sa používajú lieky na zmiernenie bolesti a zmiernenie zápalu.

Chirurgický zákrok sa vykonáva za nasledujúcich okolností:

• sploštenie meniskusu;
• poškodenie krvných ciev s krvácaním;
• prasknutie (odtrhnutie) rohu;
• úplná prestávka;
• zničenie menisku s posunom;
• relapsu imobilizácie kĺbov po konzervatívnej terapii.

Ako chirurgické zákroky možno použiť nasledujúce technológie: meniskektómia (úplné alebo čiastočné odstránenie);

• operácia na resuscitáciu menisku;
• artroskopia (šitie zničených prvkov cez malý otvor v mäkkých tkanivách);
• fixácia prvkov pomocou špeciálnych metód upevnenia roztrhaných fragmentov);
• transplantačná metóda.

Poškodenie menisku je bežné, ale dosť nebezpečné zranenie. Ak dôjde k takejto patológii, je potrebné poskytnúť prvú pomoc a zavolať sanitku. Len lekár môže určiť, ako liečiť poškodenie.

antirodinka.ru

Počet meniskov v muskuloskeletálnom systéme

Ako súčasť ľudskej kostry sa menisky nachádzajú medzi akromionom lopatky a kľúčnou kosťou (akromioklavikulárny kĺb), hrudnou kosťou a kľúčnou kosťou (sternoklavikulárny kĺb), spánkovou kosťou a mandibulou (temporomandibulárny kĺb), v bedrovom kĺbe a kĺbe. meniskus kolenného kĺbu.

Keď dôjde k poraneniu, podložky a väzy sa roztrhnú, čo spôsobí stratu stability a integrity kĺbových komponentov. Môžu sa rozchádzať alebo dokonca môže dôjsť k dislokácii alebo zlomeninám kostí.

Kolenný meniskus je často ohrozený zranením. Faktické dôkazy poskytujú štatistiky o počte pádov a mechanických poranení dolných končatín. Trhliny menisku sú výsledkom fyzického vertikálneho zaťaženia a náhlych pádov. Poranenia platničky kolena sú bežné u športovcov, baníkov a nakladačov. Do tejto skupiny sa pridávajú baletky a starší ľudia.

Anatomická štruktúra kolenného kĺbu

Čo je meniskus a prečo je potrebný v kĺbe Vysvetlenie je jednoduché: je to silná elastická výstelka medzi kosťami, ktorá nedovoľuje kostiam sa opotrebovať a rozchádzať sa, čo im umožňuje kĺzať po sebe bez poškodenia . Vďaka podložke človek ľahko a bezbolestne chodí, behá a skáče, vykonáva aj krúživé a flexno-extenzné pohyby. Pre nohy je to veľmi dôležitý detail, pretože sú neustále v pohybe a sú neustále vystavené stresu.

Kolenný kĺb pozostáva zo stehennej kosti, holennej kosti a pately. Ich epifýzy sú pokryté vrstvou chrupavky. Kĺb je zabezpečený svalmi a šľachami. Čo je meniskus kolenného kĺbu? Ide o pohyblivé a elastické okrúhle (polmesiacovité) platničky spojivového tkaniva umiestnené vo vnútri kĺbovej štrbiny. Medzi nimi sú krížové šľachy. Štruktúra kolenných kĺbov zahŕňa dva typy menisku: vonkajšie (laterálne) a vnútorné (mediálne). Stručne sú uvedené informácie o menisku kolenného kĺbu a o tom, čo to je z anatomického hľadiska.

Dôležité! Laterálny meniskus je pohyblivejší ako mediálny a je menej pravdepodobné, že praskne. Vnútorný meniskus sa v dôsledku kolaterálneho väzu takmer nepohybuje, takže je náchylný na zranenie.

Biomechanika

Meniskus, presnejšie meniskus kolena (laterálny a mediálny), môže byť pri pohybe deformovaný v dôsledku brzdenia holennej kosti. Okrem toho menisky rovnomerne rozkladajú vertikálne zaťaženie po celej ploche kĺbu, čo prispieva k vynikajúcemu tlmeniu nárazov pri skákaní, behu a ostrých zákrutách. Chránia chrupavkové platničky pred odieraním a poranením.

Podložky spojivového tkaniva tesne priliehajú k holennej kosti, na ktorej závisí proces flexie, predĺženia a rotácie. Pohyblivosť meniskov umožňuje kĺbu voľne vykonávať najextrémnejšie pohyby bez poranenia epifýz kostí. Koleno, ohýbanie, posúva menisky dozadu a narovnávanie ich smeruje dopredu. Rotácia kolenného kĺbu spôsobuje rotáciu intraartikulárnych rozpier, sledujú kondyly stehennej kosti. Bočná rotácia kolena ťahá laterálny meniskus dopredu smerom k laterálnemu kondylu kosti a vnútorná rotácia ťahá meniskus dozadu. Dochádza tak k biomechanickým pohybom meniskov s voľným pohybom kolenných kĺbov. Pri poranení je biomechanika narušená a meniskus v kolene nedokáže udržať celistvosť kĺbu, čo obmedzuje jeho pohyb.

Príčiny problémov s meniskom

Mechanické nárazy v oblasti kolena vedú k prasknutiu menisku. Pokiaľ ide o prietržovú zónu, jej hĺbku a rozsah, to všetko priamo závisí od sily nárazu a od oblasti poranenia (bočná, stredná časť kolena, miska alebo zadná časť nohy), ako aj od typ pohybu kĺbu pri náraze (rotácia, flexia alebo extenzia kĺbu). Typ zranenia závisí od nárazovej plochy, ktorú koleno zasiahne.

A tak medzi hlavné príčiny poranenia intraartikulárnych meniskov patria:

• Pád z výšky.
• Náraz tupým predmetom.
• Konštantné vertikálne zaťaženie.
• Náhle zdvíhanie závažia.
• Vysoké a vysoké skoky.
• Nesprávna rotácia kĺbu.
• Sprievodné ochorenia muskuloskeletálneho systému.
• Opakované zranenia.
• Pooperačné komplikácie.
• Deštruktívny alebo degeneratívny proces v kostnom aparáte.
• Choroby spojené s metabolickými poruchami, inerváciou a zásobovaním krvou.
• Artróza, artritída, dna, rakovina, reumatizmus a cukrovka.
• Zmeny súvisiace s vekom.

Pozor! Opakovaná trauma kolenného kĺbu a menisku (náraz, pomliaždenie, kompresia a otvorené alebo uzavreté modriny) prispieva k rozvoju chronickej meniscitídy.

Sprievodné chronické ochorenia ako reuma, cukrovka, hormonálna nerovnováha a rakovina vedú k zničeniu menisku a jeho úplnému pretrhnutiu. Celý súbor patologických procesov uvedených vyššie vedie k deformujúcej artróze a invalidite.

Podľa štatistík športovci (menovite futbalisti) a starší ľudia častejšie trpia patológiou menisku. V prvom rade je poškodený meniskus kolena, ktorého príznakmi sú nehybnosť kĺbov a silná bolesť (prečítajte si o vlastnostiach liečby menisku doma). Opätovné zranenie končatiny, ktorá bola rehabilitovaná a dlhé roky v dobrom stave, sa zhoršuje úderom a prudkou rotáciou kolena dovnútra alebo von. Táto skutočnosť okamžite vedie k roztrhnutiu menisku.

Okrem týchto faktorov existuje zoznam provokujúcich príčin poranenia meniskom, ako napríklad:

1. vynútenie predlžovacích pohybov;
2. nadmerná telesná hmotnosť a náhle pohyby;
3. neprirodzené otáčanie kolenného kĺbu, chôdza na špičkách prstov;
4. slabé väzy (vrodené alebo získané);
5. poranenie pri páde alebo zasiahnutí ostrým predmetom priamo v oblasti projekcie menisku.

Pri extenzných pohyboch dochádza k traume mediálnych platničiek a pri vnútornej rotácii nohy k poškodeniu laterálneho menisku.

Druhy mechanických poranení menisku

Podľa miesta a stupňa poškodenia menisku sa zranenia navzájom líšia, preto traumatológovia rozdelili slzy na určité typy sĺz vnútorného a vonkajšieho menisku.

Typy poškodenia chrupavkových podložiek:

Zovretý meniskus

Podľa štatistík úrazov ide v 40 % o úrazy menisku kolenného kĺbu, ktorých liečba si vyžaduje okamžitú pomoc. Pri zovretí menisku je funkcia kĺbu zablokovaná. Liečba spočíva v uzavretej redukcii menisku, ak nie je možné dosiahnuť redukciu, odporúča sa rýchly chirurgický zákrok.

Čiastočné poškodenie (roztrhnutie niektorých častí menisku)

Asi 50 % pacientov, ktorí idú na pohotovosť, trpí čiastočným natrhnutím menisku. Často prasklina poškodzuje zadný roh, menej často stredný a ešte menej často predný roh. Trhliny majú pozdĺžny, šikmý, priečny, horizontálny a vnútorný vzhľad.

Úplné pretrhnutie dosky spojivového tkaniva

Úplné roztrhnutie zahŕňa oddelenie celého menisku od miesta pripojenia. Dochádza aj k natrhnutiu v podobe „konvičky“, keď sa odtrhnutá časť drží za telom taniera.

Príznaky menisku

Na základe čoho sa diagnostikuje poranenie menisku kolena? Príznaky sú hlavným dôkazom tohto ochorenia. Poranenie menisku si však netreba zamieňať s inými ochoreniami kolenného kĺbu, ako sú zlomeniny, degenerácia kĺbov, synovitída, burzitída a artróza. Pri diferenciálnej diagnostike pomôžu inštrumentálne štúdie: röntgen, MRI a počítačová tomografia.

Príznaky poranenia menisku kolena sú nasledovné:

1. Syndróm silnej bolesti: neznesiteľná bolesť pri páde alebo náraze, sprevádzaná prasknutím. Má difúzny charakter a je ďalej lokalizovaný v laterálnej alebo mediálnej oblasti kolena. Po určitom čase bolesť zmizne alebo otupí, pohyb kĺbu je obmedzený, bolestivé našľapovanie, pri ohýbaní kolena sa objavuje ostrá bolesť. Keď je v pokoji, bolesť zmizne.
2. Ťažký alebo obmedzený pohyb: je takmer nemožné pohybovať sa, chodiť a hrbiť sa, ak je natrhnutie čiastočné; chôdza je veľmi ťažká a ísť hore alebo dole po schodoch je ťažké alebo dokonca nemožné (to platí pre úplné natrhnutie menisku).
3. Zámok na kolená: vyskytuje sa pri zovretí meniskusu.
4. Zápalový opuch: opuch začína na 3. deň po úraze, je spôsobený nahromadením synoviálnej tekutiny a zápalom poranených mäkkých tkanív.
5. Prejav hemartrózy kolena: Krv sa hromadí vo vnútornom priestore kĺbu. Tento príznak je charakteristický pre prasknutie červenej zóny platničky, v tejto zóne je meniskus intenzívne zásobovaný krvou.
6. Zvýšenie teploty: vyskytuje sa 2-3 dni po poranení, teplota sa môže pohybovať od 38-40 stupňov.

Diagnóza poškodenia menisku

Diagnóza je založená na externom vyšetrení a inštrumentálnom vyšetrení poškodenej končatiny. Poranenie menisku možno diagnostikovať vykonaním röntgenového vyšetrenia kolenného kĺbu (na vylúčenie zlomenín a zlomenín kostí), ultrazvukom, magnetickou rezonanciou, počítačovou tomografiou a endoskopickou artroskopiou.

Na potvrdenie prasknutia menisku kolenného kĺbu sa používajú špeciálne testy alebo manipulácie, ktoré sú potvrdené príznakmi podľa autora: Landau, Baikov, Perelman, McMurray, Shteiman, Chaklin a Polyakov, ako aj hlavným príznakom - „blokáda“ kolena.

Liečba menisku

Liečba menisku kolena je rozdelená na konzervatívne a chirurgické metódy, ale celý proces liečby závisí od závažnosti. V niektorých prípadoch sa okamžite pristúpi k operácii, prípadne sa odstráni kĺbová blokáda, vykoná sa imobilizácia, podávanie nesteroidných liekov a chondroprotektorov (sem patrí aj liečba menisku bez operácie).

Ak je meniskus posunutý alebo zovretý, traumatológ prestaví meniskus a umiestni sadru na 3 týždne alebo mesiac. Počas tejto doby je na liečbu menisku predpísaná lieková terapia, ktorá pozostáva z predpisovania:

• lieky proti bolesti (Analgin, Baralgin alebo Promedol);
• nesteroidné lieky s priamym účinkom na selektívne inhibítory (COX1 a COX2): Ortofen, Diclofenac, Dikloberl, Movalis alebo Nimesil;
• vitamínová terapia: vitamíny C a vitamíny B;
• antibiotická terapia: Linkomycín;
• chondroprotektory (na obnovu menisku a poškodenej chrupavky epifýz kostí): Chondroxide, Chondroitín sulfát a špeciálny doplnok stravy Kolagén;
• vykonávanie fyzioterapie, masáže kolien a cvičebnej terapie.

Núdzová liečba

V prípade, že je patológia sprevádzaná rozdrvením menisku, jeho úplnými ruptúrami, vytesnením, hojným krvácaním a oddelením krížových väzov, rohov a tela menisku, je potrebná urgentná operácia kĺbu.

Účinnou liečebnou metódou je artroskopia. Pomocou tejto chirurgickej technológie sa vykonáva obnova, čiastočné alebo úplné odstránenie platiny, ako aj transplantácia menisku. Umelý alebo darcovský meniskus sa rýchlo zakorení, prípady odmietnutia sú zriedkavé. Po operácii menisku je liečba medikamentózna (režim zodpovedá vyššie uvedenému). Rehabilitácia končatiny nastáva do 4 mesiacov a niekedy obnovenie fyziologických a biomechanických funkcií trvá až šesť mesiacov. Rehabilitácia závisí od veku, celkového stavu organizmu, imunitného systému a sprievodných ochorení pacienta.

Bylinná medicína plus alternatívna medicína

Medikamentóznu a pooperačnú terapiu dopĺňajú netradičné recepty na liečbu kĺbov dolných končatín.

Niekoľko rokmi overených receptov na lokálne použitie:

1. medová tinktúra: 200 g medu na 200 ml vodky, nechajte týždeň pôsobiť a aplikujte ako obklady;
2. baňatý obklad v noci: veľká cibuľa (jemne nastrúhaná) zmiešaná s lyžicou medu alebo cukru;
3. žlčníkový obklad: gázu namočíme do lekárskej žlče a omotáme okolo kolena;
4. obklad z morského bahna;
5. obväz z listov lopúcha alebo kapusty: listy sa omotajú okolo spoja a nechajú sa cez noc.

Poškodenie menisku je vážna patológia, pretože menisky sú hlavnou zložkou tlmenia nárazov a pevnosti kolenných kĺbov. Od toho závisí náš pohyb a plnohodnotný život. V prípade zranenia sa nemusíte uchýliť k samoliečbe ľudovými prostriedkami, ale rýchlo zavolajte sanitku. Len traumatológovia môžu určiť rozsah poškodenia a predpísať účinnú liečbu. V opačnom prípade pacienti s trhlinami menisku skončia na invalidnom vozíku, takže nezanedbávajte užitočné informácie: „príznaky a liečba menisku kolena“.

zdorovue-systavi.ru

Menisky kolena sú chrupavkové útvary, ktoré slúžia ako tlmiče nárazov kĺbu, spájajú a stabilizujú kĺbové spojenia kostí. Pri vykonávaní pohybu sú menisky stlačené, posúvajú sa pozdĺž holennej kosti, mení sa ich tvar.

Celkovo kolenný kĺb obsahuje dva menisky:

• bočný (vonkajší)– pohyblivý meniskus, a preto je jeho poškodenie pomerne zriedkavé;
• mediálne (vnútorné)- nízko sa pohybujúci meniskus pripevnený k postrannému väzivu kĺbu. Pri zasiahnutí alebo pomliaždení sa môže zraniť spolu s väzivom.

Poškodenie (roztrhnutie) menisku

Roztrhnutý meniskus je najčastejším zranením kolena. Existuje niekoľko typov poškodenia menisku:

1. Zovretie.
2. Čiastočné roztrhnutie.
3. Úplná prestávka.

Existujú vonkajšie príznaky prasknutia:

• pozdĺžne;
• priečne;
• zlátanina;
• fragmentácia menisku.

Poškodenie vonkajšieho menisku môže byť kombinované s poranením vnútorného. Oba typy traumy existujú oddelene. Najčastejšie dochádza k roztrhnutiu chrbta (rohu) menisku. Predný roh a ruptúra ​​kĺbu oboch sú oveľa menej časté. Trhlina môže byť sprevádzaná posunom časti menisku alebo sa môže vyskytnúť bez nej.

Štatistika: kto dostane roztrhnutý meniskus?

V ohrození- ľudia vo veku 18-40 rokov, ktorí sa venujú športu a ťažkej fyzickej práci, väčšinou muži. Poškodenie vnútorného menisku sa vyskytuje 4-krát častejšie ako vonkajšieho. Roztrhnutý meniskus je u detí zriedkavý. V starobe je riziko poranenia menisku pomerne vysoké v dôsledku prebiehajúcich degeneratívnych procesov v chrupavkovom a kostnom tkanive.

Patogenéza – vývoj poškodenia

V čase nárazu alebo iného nárazu je telo menisku roztrhnuté alebo stlačené chrupavkovými povrchmi kĺbu, čo vedie k čiastočnému poškodeniu jeho tkanív. Roztrhnutá oblasť môže „visieť“, čo spôsobuje akútnu bolesť a obmedzenie pohybu. Roztrhnutie menisku, ktoré sa vyskytuje v blízkosti kĺbového puzdra, sa môže samo regenerovať.

Príčiny roztrhnutia menisku

Príčinou roztrhnutia menisku je poranenie sprevádzané rotáciou holennej kosti smerom von (vnútorný meniskus je poškodený) alebo dovnútra (vonkajší meniskus je roztrhnutý), ako aj prudké natiahnutie kolena po ohnutí, nadmerné abdukcia končatiny, alebo priamy úder do kolena.

Najčastejšie situácie sprevádzané zranením kolena:

• zlý pohyb pri chôdzi;
• krútenie nohy;
• zasiahnutie kolena na tvrdý povrch;
• športové zranenia (z behu, lyžovania, skákania, hrania hokeja, silnej kolízie);
• priemyselné a domáce zranenia.

U starších ľudí tie isté situácie častejšie vedú k poškodeniu meniskov v dôsledku prebiehajúcich degeneratívnych zmien kĺbových a periartikulárnych tkanív. Osoby s anamnézou nasledujúcich chorôb a stavov sú náchylnejšie na prasknutie menisku:

• artritída kolenného kĺbu;
• reuma;
• osteoartrózy;
• dna;
• hypermobilita kĺbov;
• slabosť väzivového aparátu;
• spazmus stehenných svalov;
• nadváha;
• Pravidelný pobyt vo vzpriamenej polohe.

Symptómy a znaky

Bezprostredne po poranení začína akútne obdobie, ktoré trvá 1-3 týždne a je sprevádzané:

• silná bolesť v kolene, ktorá má obmedzenú lokalizáciu;
• výrazné zvýšenie bolesti do 24 hodín po poranení;
• znížená pohyblivosť kĺbov;
• niekedy – fixáciou končatiny v nejakej polohe (blokáda);
• výskyt hematómu v dôsledku krvácania do mäkkých tkanív;
• ohýbanie nohy v kolene;
• opuch kolena v dôsledku edému tkaniva.

Pri absencii liečebných opatrení prechádza stav pacienta do chronickej fázy, ktorá môže trvať mnoho rokov.

V tomto prípade sa objavuje bolesť so zaťažením poškodenej končatiny, náhlym pohybom alebo palpáciou kolena. Dochádza k čiastočnej strate funkcie kĺbu, ako aj k hromadeniu kĺbovej tekutiny v tkanivách, čo vedie k aseptickému zápalu synoviálnej membrány. Ďalej chôdza osoby mení svoje normálne znaky: objavuje sa krívanie, svalová slabosť, znížená normálna koordinácia pohybov a strata kontroly nad pohybom kolenného kĺbu.

Dôsledky roztrhnutia menisku

Ak okamžite nenavštívite lekára, zranenie menisku môže spôsobiť, že osoba bude dlho pociťovať bolesť a nepohodlie v kolene.

Komplikácie, ktoré môžu vyplynúť z roztrhnutého menisku, sú artróza kolena (gonartróza), pretože sa mení umiestnenie kĺbových plôch, v dôsledku čoho zvýšené trenie na ktorejkoľvek ich časti vedie k rozvoju degeneratívnych procesov. Nebezpečenstvo poranenia menisku spočíva v tom, že pri vystavení oveľa menšej škodlivej sile môže dôjsť k opakovanému prasknutiu.

Keď meniskus praskne, silná bolesť často „maskuje“ vážnejšie zranenia - zlomeniny kostí akákoľvek bolesť v kĺbe vyžaduje okamžitú návštevu lekára.

Diagnostika

Stanovenie diagnózy nedávneho roztrhnutia menisku spočíva v posúdení klinického obrazu pomocou vizuálneho vyšetrenia a palpácie kolena, ako aj inštrumentálnych štúdií:

• rádiografia;

Pri chronickej trhline menisku, ktorá sa vyskytla v minulosti, lekár vyplní anamnézu pacienta; Často je v tomto prípade potrebné vykonať invazívne vyšetrenie - artroskopiu - so súčasným odstránením príčiny bolestivého syndrómu (natrhnutie časti menisku, väzivo atď.).

Roztrhnutie menisku by sa malo odlíšiť od zlomeniny kostí, kĺbových povrchov, prasknutia kapsuly alebo väzov a v chronickom štádiu - s cystou menisku, meniskopatiou.

Liečba menisku

Ak vyhľadáte lekársku pomoc včas, je predpísaná konzervatívna liečba, ktorá môže zahŕňať nasledujúce opatrenia:

• Imobilizácia končatiny na 14 dní pomocou dlahy alebo náplasti. Sadrová dlaha sa aplikuje iba vtedy, ak je natrhnutie menisku sprevádzané zlomeninou alebo prasknutím väzu.
• Uvoľnenie časti menisku (ak je zovreté) pomocou metód manuálnej terapie alebo trakcie kolena.
• Symptomatická liečba(na odstránenie opuchu, bolesti):
  • zmiernenie syndrómu akútnej bolesti pomocou intraartikulárnych injekcií glukokortikosteroidov (hydrokortizón, diprospan);
  • priebeh užívania NSAID (movalis, brufen, ibuprofen);
  • podávanie prípravkov kyseliny hyalurónovej na obnovenie funkcií synoviálnej tekutiny - 2-3 injekcie (Synvisc, Fermatron);
  • dlhodobé užívanie chondroprotektorov (artra, teraflex, dona) - s cieľom urýchliť regeneráciu tkaniva menisku.
• Fyzioterapeutické metódy(vykonáva sa po odstránení náplasti alebo dlahy):
  • magnetoterapia;
  • mikroprúdy;
  • laserové ošetrenie.

V prípade natrhnutia veľkej časti menisku alebo v chronickom štádiu ochorenia, resp. chirurgická intervencia.

V súčasnosti sa vykonávajú tieto typy operácií:

1. Čiastočná meniskektómia. Vykonáva sa pomocou chirurgického rezu alebo artroskopie. Artroskopické operácie umožňujú návrat pacienta do bežného života v priebehu 2-3 týždňov.
2. Celková meniskektómia. V súčasnosti sa prakticky nepoužíva, pretože absencia menisku môže viesť k rozvoju predčasných degeneratívnych procesov v kĺbe, ako aj k strate niektorých funkcií končatiny.
3. Šitie menisku. Vykonáva sa do 1-1,5 týždňa po poranení; Možnosť rekonštrukcie menisku závisí od miesta, kde došlo k natrhnutiu, ako aj od prítomnosti pridružených komplikácií.
4. Transplantácia menisku. Transplantácia menisku je moderná operácia, pri ktorej sa namiesto poškodenej časti kolenného kĺbu prišije darcovská časť. Nevýhodou takejto intervencie je jej vysoká cena a možnosť odmietnutia implantátu.

Ľudský životný štýl a rehabilitácia

Po chirurgickom zákroku alebo konzervatívnej liečbe kolenného kĺbu môže byť pracovná schopnosť človeka obnovená v priebehu 1-3 mesiacov. Počas tohto obdobia je potrebné pravidelne vykonávať komplexy terapeutických cvičení podľa odporúčaní lekára.

Cvičenia na zahriatie a rehabilitáciu kolena môžu zahŕňať nasledujúce cvičenia:

1. Ľahnite si na brucho, narovnajte nohy. Pomaly zdvihnite boľavú nohu a držte ju vo vzduchu 30 sekúnd (15 cm od podlahy). Po zopakovaní 3-4 krát musíte cvičenie vykonať v dynamickej verzii (zdvíhanie nohy každých 5 sekúnd, držanie v hornej časti na 1 sekundu).
2. Ľahnite si na brucho, natiahnite ruky. Ohnite zdravú nohu o 90 stupňov. Zdvihnite pokrčenú nohu z podlahy a držte ju tam 10 sekúnd. Opakujte opatrne s boľavou nohou a ohnite ju pod uhlom, v ktorom nie je žiadna bolesť. Opakujte 2 krát.
3. Z rovnakej polohy skúste zdvihnúť obe nohy do výšky 10 cm nad podlahu. Držte vo vzduchu 10 sekúnd, potom roztiahnite nohy do strán, potom ich spojte a spustite.
4. Posaďte sa na stoličku, narovnajte boľavú nohu a zdvihnite ju v tejto polohe, držte ju 30 sekúnd. Opakujte 3-krát.
5. Postavte sa, držte sa operadla stoličky, zdvihnite sa na prsty na nohách, vydržte minútu a potom sa spustite. Opakujte 2 krát.

Po vykonaní najjednoduchších cvičení začnú ohrievať kolenný kĺb ohýbaním a naťahovaním, otáčaním kolien z rôznych pozícií, cvičením „bicykel“ atď. Bude užitočné denne masírovať stehno a oblasť okolo kolena pomocou zahrievacích masážnych olejov alebo krémov.

sustavok.ru

Príznaky poškodenia menisku

Menisky kolena sú chrupavkové útvary umiestnené v kĺbovej dutine, slúžiace ako tlmiče pohybu, stabilizátory, ktoré chránia kĺbovú chrupavku. Celkovo existujú dva menisky, vnútorný (mediálny) a vonkajší (laterálny) meniskus. K poškodeniu vnútorného menisku kolenného kĺbu dochádza oveľa častejšie kvôli jeho menšej pohyblivosti. Poškodenie menisku sa prejavuje obmedzenou pohyblivosťou, bolesťami v kolene a v dlhodobých prípadoch môže viesť aj k rozvoju artrózy kolenného kĺbu.

Ostrá rezná bolesť, opuch kĺbu, ťažkosti s pohybom končatín a bolestivé kliknutia naznačujú, že meniskus je poškodený. Tieto príznaky sa vyskytujú bezprostredne po poranení a môžu naznačovať iné poranenia kĺbov. Spoľahlivejšie príznaky poškodenia menisku sa objavia 2-3 týždne po poranení. Pri takýchto zraneniach pacient pociťuje lokálnu bolesť v kĺbovom priestore, hromadí sa tekutina v kĺbovej dutine, „blokáda“ kolena a slabosť svalov predného povrchu stehna.

Spoľahlivejšie známky poškodenia menisku sa určujú pomocou špeciálnych testov. Existujú testy na rozšírenie kĺbov (Landa, Baikov, Roche atď.), Pri určitom rozšírení sa prejavujú symptómy bolesti kĺbov. Technika rotačných testov je založená na prejave poškodenia pri krútivých pohyboch kĺbov (Bragard, Shteiman). Môžete tiež diagnostikovať poškodenie menisku pomocou symptómov kompresie, mediolaterálnych testov a MRI.

Liečba poškodenia

Poranenie menisku si vyžaduje rôzne liečby v závislosti od závažnosti a typu poranenia. Pri klasickom type zbavovania sa chorôb je možné rozlíšiť hlavné typy vplyvu používaného na akékoľvek poškodenie.

V prvom rade sa oplatí uľaviť od bolesti, preto sa pacientovi najskôr podá anestetická injekcia, po ktorej urobia punkciu kĺbu, odoberú nahromadenú krv a tekutinu z kĺbovej dutiny a v prípade potreby odstránia upchatie kĺbu. kĺby. Po týchto procedúrach kĺb potrebuje odpočinok, na vytvorenie ktorého sa aplikuje sadrový obväz alebo dlaha. Vo väčšine prípadov postačujú 3-4 týždne imobilizácie, ale v závažných prípadoch môže obdobie dosiahnuť až 6 týždňov. Odporúča sa aplikovať lokálne prechladnutie a nesteroidné lieky, ktoré zmierňujú zápal. Neskôr môžete pridať fyzikálnu terapiu, asistovanú chôdzu a rôzne druhy fyzikálnej terapie.

Operácia sa odporúča v závažných prípadoch, ako je staré poškodenie menisku. Jednou z najpopulárnejších chirurgických metód súčasnosti je artroskopická chirurgia. Tento typ chirurgickej intervencie sa stal populárnym vďaka starostlivému ošetreniu tkanív. Operácia pozostáva z resekcie len poškodenej časti menisku a vyleštenia defektov.

Pri zraneniach, ako je roztrhnutý meniskus, sa operácia vykonáva uzavretá. Cez dva otvory sa do kĺbu vloží artroskop s nástrojmi na vyšetrenie poškodenia, po ktorom sa rozhodne o čiastočnej resekcii menisku alebo možnosti jeho zošitia. Ústavná liečba trvá približne 1-3 dni, vzhľadom na nízky traumatický charakter tohto typu operácie. Počas fázy zotavenia sa odporúča obmedzená fyzická aktivita až na 2-4 týždne. V špeciálnych prípadoch sa odporúča chôdza s pomôckami a nosenie kolennej ortézy. Od prvého týždňa môžete začať s rehabilitačným telesným tréningom.

Roztrhnutie menisku kolena

Najčastejším zranením kolena je natrhnutý vnútorný meniskus. Existujú traumatické a degeneratívne slzy menisku. Traumatické sa vyskytujú najmä u športovcov a mladých ľudí vo veku 20-40 rokov, neliečené prechádzajú do degeneratívnych ruptúr, ktoré sú výraznejšie u starších ľudí.

Na základe miesta natrhnutia sa rozlišuje niekoľko hlavných typov natrhnutia menisku: slza v tvare kanvy, priečna trhlina, pozdĺžna trhlina, trhlina chlopne, horizontálna trhlina, poškodenie predného alebo zadného rohu meniskus, parakapsulárne poranenia. Meniskusové slzy sú tiež klasifikované podľa tvaru. Existujú pozdĺžne (horizontálne a vertikálne), šikmé, priečne a kombinované, ako aj degeneratívne. Traumatické ruptúry sa vyskytujú hlavne v mladom veku a prebiehajú vertikálne v šikmom alebo pozdĺžnom smere; degeneratívne a kombinované - častejšie sa vyskytujú u starších ľudí. Pozdĺžne vertikálne slzy alebo slzenie môže zvládnuť slzy, môžu byť úplné alebo neúplné a často začínajú trhlinou v zadnom rohu menisku.

Zvážte trhlinu v zadnom rohu mediálneho menisku. Tento typ trhlín sa vyskytuje najčastejšie, pretože väčšina sĺz pozdĺžnych, vertikálnych a polievacích sa začína trhlinou v zadnom rohu menisku. Pri dlhých slzách je vysoká pravdepodobnosť, že časť roztrhnutého menisku bude prekážať v pohybe kĺbu a spôsobovať bolesť, dokonca blokovať kĺb. Vyskytuje sa kombinovaný typ natrhnutia menisku, ktorý pokrýva niekoľko rovín a je lokalizovaný najčastejšie v zadnom rohu menisku kolenného kĺbu a väčšinou sa vyskytuje u starších ľudí s degeneratívnymi zmenami menisku. Pri poraneniach zadného rohu mediálneho menisku, ktoré nevedú k pozdĺžnemu oddeleniu a posunutiu chrupavky, pacient neustále pociťuje hrozbu blokády kĺbu, ale nikdy sa nevyskytuje. Nie je bežné, aby predný roh mediálneho menisku praskol.

Pretrhnutie zadného rohu laterálneho menisku sa vyskytuje 6-8 krát menej často ako mediálne, ale nemá menej negatívne dôsledky. Addukcia a vnútorná rotácia holennej kosti sú hlavnými príčinami prasknutia laterálneho menisku. Hlavná citlivosť na tento typ poškodenia sa vyskytuje na vonkajšej strane zadného rohu menisku. Vytesnené pretrhnutie laterálneho menisku vedie vo väčšine prípadov k obmedzeniu pohybov v konečnom štádiu extenzie a niekedy spôsobuje blokádu kĺbu. Roztrhnutie laterálneho menisku je rozpoznané charakteristickým zvukom kliknutia počas otáčania kĺbu dovnútra.

Príznaky prasknutia

Pri zraneniach, ako je roztrhnutý meniskus kolenného kĺbu, môžu byť príznaky úplne odlišné. Existujú akútne a chronické, dlhotrvajúce slzy menisku. Hlavným znakom prasknutia je blokáda kĺbu, pri absencii ktorej je v akútnom období dosť ťažké určiť prasknutie mediálneho alebo laterálneho menisku. Po určitom čase, v subakútnom období, môže byť ruptúra ​​identifikovaná infiltráciou v oblasti kĺbovej štrbiny, lokálnou bolesťou, ako aj pomocou bolestivých testov vhodných pre akýkoľvek typ poškodenia menisku kolenného kĺbu.

Hlavným príznakom roztrhnutia menisku je bolesť pri palpácii spojovacej medzery. Boli vyvinuté špeciálne diagnostické testy, ako napríklad Epleyho test a McMurryho test. McMurryho test sa vyrába v dvoch typoch.

Pri prvej možnosti je pacient uložený na chrbte, noha je pokrčená do uhla asi 90° v kolennom a bedrovom kĺbe. Potom jednou rukou zvierajú koleno a druhou rukou vykonávajú rotačné pohyby dolnej časti nohy, najprv smerom von a potom dovnútra. Ak počujete kliknutia alebo praskanie, môžete hovoriť o zovretí poškodeného menisku medzi kĺbovými povrchmi, takýto test sa považuje za pozitívny.

Druhá verzia McMurryho testu sa nazýva ohybový test. Robí sa to takto: jednou rukou zovrite koleno ako v prvom teste, potom ohnite nohu v kolene na maximálnu úroveň; potom sa holenná kosť externe otočí, aby sa identifikovali trhliny vnútorného menisku. Pri pomalom vysúvaní kolenného kĺbu približne do 90° a rotácii holene, pri natrhnutí meniskusu pacient pocíti bolesť na povrchu kĺbu na zadnej vnútornej strane.

Pri vykonávaní Epleyho testu je pacient umiestnený na bruchu a noha je ohnutá v kolene, pričom zviera uhol 90°. Jednou rukou musíte zatlačiť na pätu pacienta a druhou súčasne otočiť chodidlo a dolnú časť nohy. Ak sa vyskytne bolesť v kĺbovom priestore, test možno považovať za pozitívny.

Liečba prietrže

Natrhnutie menisku sa lieči konzervatívne aj chirurgicky (úplná aj čiastočná resekcia menisku a jeho obnova). S rozvojom inovatívnych technológií sa transplantácia menisku stáva čoraz populárnejšou.

Konzervatívna liečba sa používa najmä na hojenie malých trhlín zadného rohu menisku. Takéto poranenia sú často sprevádzané bolesťou, ale nemajú za následok zovretie tkaniva chrupavky medzi kĺbovými povrchmi a nespôsobujú pocity cvakania alebo rolovania. Tento typ prasknutia je charakteristický pre stabilné kĺby. Liečba spočíva v zbavení sa takých druhov športových aktivít, pri ktorých sa nezaobídete bez rýchlych trhnutí obrancu a pohybov, pri ktorých zostáva jedna noha na mieste, takéto aktivity stav zhoršujú. U starších ľudí takáto liečba vedie k pozitívnejšiemu výsledku, pretože príčinou ich symptómov sú často degeneratívne slzy a artritída. Malé pozdĺžne natrhnutie mediálneho menisku (menej ako 10 mm), natrhnutie dolného alebo horného povrchu, ktoré neprenikne cez celú hrúbku chrupavky, priečne natrhnutie do 3 mm sa často samo zahojí alebo sa nezahojí prejaviť vôbec.

Existuje aj iný spôsob liečby roztrhnutia menisku. Šitie zvnútra smerom von. Tento typ liečby využíva dlhé ihly, ktoré sa vedú kolmo na líniu poranenia z kĺbovej dutiny na vonkajšiu stranu silnej kapsulárnej oblasti. V tomto prípade sú švy aplikované jeden po druhom celkom tesne. To je jedna z hlavných výhod metódy, aj keď zvyšuje riziko poškodenia ciev a nervov pri vyberaní ihly z kĺbovej dutiny. Táto metóda je ideálna na liečbu trhliny v zadnom rohu menisku a trhliny siahajúcej od tela chrupavky k zadnému rohu. Ak dôjde k pretrhnutiu predného rohu, môže byť ťažké prejsť ihlami.

V prípadoch, keď dôjde k poškodeniu predného rohu mediálneho menisku, je správnejšie použiť metódu šitia zvonku dovnútra. Táto metóda je bezpečnejšia pre nervy a cievy, v tomto prípade sa ihla prevlečie cez trhlinu menisku na vonkajšej strane kolenného kĺbu a ďalej do kĺbovej dutiny.

Bezšvové upevnenie menisku vo vnútri kĺbu si s rozvojom technológií získava čoraz väčšiu obľubu. Zákrok trvá málo času a prebieha bez účasti takých zložitých prístrojov ako je artroskop, no dnes neposkytuje ani 80% šancu na zahojenie menisku.

Prvými indikáciami pre operáciu sú výpotok a bolesť, ktorú nemožno odstrániť konzervatívnou liečbou. Trenie počas pohybov alebo blokáda kĺbu sú tiež indikátormi pre operáciu. Resekcia menisku (meniscektómia) bola predtým považovaná za bezpečný výkon. Vďaka nedávnym štúdiám sa zistilo, že vo väčšine prípadov vedie meniskektómia k artritíde. Táto skutočnosť ovplyvnila hlavné metódy liečby poranení, ako sú trhliny zadného rohu vnútorného menisku. V súčasnosti sa stalo populárnejším čiastočné odstránenie menisku a brúsenie deformovaných častí.

sustavzdorov.ru

Čo je to meniskové poranenie kolena?

Medzi vnútorné zranenia kolenného kĺbu poškodenie menisku zaujať prvé miesto. Podľa CITO Sport and Ballet Injury Clinic, kde sa liečia najmä športovci, u ktorých sa toto zranenie vyskytuje najčastejšie, tvoria poranenia menisku 60,4 % z 3019 ľudí, z toho 75 % sú pacienti s poranením vnútorného menisku, 21 %. so zraneniami a chorobami vonkajšieho menisku a 4% - s poškodením oboch meniskov. Podiel poškodenia menisku je zodpovedajúcim spôsobom 4:1. Je to vďaka populácii pacientov a zlepšenej diagnostike (artroskopia a iné metódy). Menisky sú teda najčastejšie poškodené u športovcov a fyzicky pracujúcich vo veku 18 až 40 rokov. U detí mladších ako 14 rokov sa ruptúra ​​menisku vyskytuje pomerne zriedkavo v dôsledku anatomických a fyziologických charakteristík. Poškodenie meniskov je častejšie u mužov ako u žien – v pomere 3:2 sú pravá a ľavá strana postihnuté rovnako.

Čo spôsobuje meniskusové poranenie kolena?

Príčinou roztrhnutia menisku je nepriame alebo kombinované zranenie sprevádzané rotáciou holennej kosti smerom von (pre mediálny meniskus), dovnútra (pre vonkajší meniskus). Okrem toho je možné poškodenie meniskov pri náhlom nadmernom predĺžení kĺbu z ohnutej polohy, abdukcii a addukcii predkolenia a menej často pri priamom traume (zasiahnutie kĺbu na hrane schodu alebo zasiahnutie nejakým pohybujúcim sa predmetom). Opakovaná priama trauma (modriny) môže viesť k chronickej traume menisku (meniskopatia) a následne k jeho prasknutiu (po podrepe alebo prudkom obrate). Degeneratívne zmeny v menisku sa môžu vyvinúť v dôsledku chronickej mikrotraumy, po reumatizme, dne, chronickej intoxikácii, najmä ak sú prítomné u ľudí, ktorí musia veľa chodiť alebo pracovať v stoji. Pri kombinovanom mechanizme poranenia býva okrem meniskov poškodené aj puzdro, väzivový aparát, tukové teleso, chrupavka a ďalšie vnútorné súčasti kĺbu.

Patogenéza (čo sa stane?) Počas Poškodenie menisku kolenného kĺbu

Rozlišujú sa tieto typy poranení menisku:

• oddelenie menisku od miest pripojenia v oblasti zadných a predných rohov a tela menisku v parakapsulárnej zóne;
• ruptúry zadných a predných rohov a tela menisku v transchondrálnej zóne;
• rôzne kombinácie uvedených škôd;
• nadmerná pohyblivosť meniskov (pretrhnutie intermeniskových väzov, degenerácia menisku);
• chronická trauma a degenerácia meniskov (meniskopatia posttraumatickej a statickej povahy - varózne alebo valgusové koleno);
• cystická degenerácia meniskov (hlavne vonkajších).

Roztrhnutie menisku môže byť úplné, neúplné, pozdĺžne („nádobka na zalievanie“), priečne, chlopňové alebo fragmentované.

Častejšie dochádza k poškodeniu tela menisku s prechodom poškodenia na zadný alebo predný roh („rukoväť konve“), ojedinelé poškodenie zadného rohu je menej časté (25 – 30 %) a ešte menej často je poranený predný roh (9 %, podľa I. A. Vitiugova). Trhliny môžu byť s posunutím roztrhanej časti alebo bez nej. Slzy mediálneho menisku sú často kombinované s poškodením laterálneho kapsuloligamentózneho aparátu. Pri opakovaných blokádach s posunom odtrhnutej časti menisku dochádza k poraneniu predného skríženého väzu a chrupky vnútorného kondylu femuru (chondromalácia).

Príznaky poškodenia menisku kolena

V klinickom obraze poškodenia menisku sa rozlišujú akútne a chronické obdobia. Diagnostika poranení menisku v akútnom období je zložitá pre prítomnosť príznakov reaktívneho špecifického zápalu, ktoré sa vyskytujú aj pri iných vnútorných poraneniach kĺbu. Charakterizovaná lokálnou bolesťou pozdĺž zavádzacej medzery zodpovedajúcej oblasti poškodenia (telo, predný roh), závažné obmedzenie pohybov, najmä extenzia, závažná hemartróza alebo výpotok. Pri jedinom poranení sú častejšie modriny, slzy, zovretie a dokonca aj rozdrvenie menisku bez jeho odtrhnutia a oddelenia od kapsuly. Predisponujúce faktory pre úplné pretrhnutie predtým nepoškodeného menisku sú degeneratívne javy a zápalové procesy v ňom. Pri správnej konzervatívnej liečbe takéhoto poškodenia je možné dosiahnuť úplné zotavenie.

Po odznení reaktívnych javov (po 2-3 týždňoch - subakútna perióda) sa odhalí skutočný obraz poškodenia, ktorý je charakterizovaný množstvom typických klinických príznakov za prítomnosti vhodnej anamnézy a mechanizmu poranenia: lokálna bolesť a infiltrácia puzdra na úrovni kĺbovej štrbiny, často výpotok a kĺbová blokáda. Rôzne charakteristické testy bolesti potvrdzujú poškodenie. Počet týchto testov je veľký. Najinformatívnejšie z nich sú nasledujúce: príznaky rozšírenia (Roche, Baikov, Landa atď.); rotačné (Steyman - Bragarda); kompresné symptómy a mediolaterálny test.

V diagnostike poranení menisku majú veľký význam aj takzvané hlasové testy, teda príznaky kĺzania a pohybu meniskov a kliknutia pri pasívnych pohyboch. Najtypickejšou a najľahšie rozpoznateľnou trhlinou mediálneho menisku je skutočná blokáda kĺbu (roztrhnutie menisku „natrhnutie kanvice“). V tomto prípade je kĺb fixovaný v uhle 150-170 ° v závislosti od veľkosti posunutej časti menisku. Pravú blokádu menisku treba odlíšiť od reflexnej svalovej kontraktúry, ku ktorej často dochádza pri pomliaždeninách, poškodení väzivového kapsulárneho aparátu a zovretí vnútrokĺbových teliesok (chondromalácia, chondromatóza, Koenigova choroba, Hoffaova choroba atď.). Nesmieme zabudnúť ani na možnosť zovretia hypertrofovanej pterygoidnej ryhy (plica alaris). Na rozdiel od blokády kĺbu meniskom sú tieto porušenia krátkodobé, ľahko odstrániteľné, neškodné, ale často sú sprevádzané výronmi.

V prípade poškodenia vonkajšieho menisku sa kĺbové blokády vyskytujú oveľa menej často, pretože meniskus je v dôsledku svojej pohyblivosti častejšie stlačený ako roztrhnutý. V tomto prípade je meniskus rozdrvený kĺbovými kondylami, čo pri opakovaných poraneniach vedie k degenerácii a často cystickej degenerácii. Diskoidné menisky sú obzvlášť často cystické. Najcharakteristickejšími príznakmi poškodenia vonkajšieho menisku sú lokálna bolesť vo vonkajšej časti kĺbovej štrbiny, zhoršená vnútornou rotáciou nohy, opuch a infiltrácia v tejto oblasti; príznakom kliknutia alebo rolovania a menej často príznakom blokády.

Mnohé z uvedených príznakov poškodenia menisku sa vyskytujú aj pri iných poraneniach a ochoreniach kolenného kĺbu, takže včasné rozpoznanie natrhnutia menisku v niektorých prípadoch predstavuje značné ťažkosti. Hlavným diagnostickým kritériom je starostlivo zhromaždená anamnéza. Testy bolesti sa spravidla nezistia, nedochádza k podráždeniu synovie. Prítomný je len pozitívny Chaklinov príznak (krajčírska skúška), niekedy zvukový jav (cvakanie, kotúľanie, trenie). Jednoduchý röntgenový snímok odhaľuje zúženie zodpovedajúcich častí kĺbovej štrbiny so známkami deformujúcej artrózy. V takýchto prípadoch pomáhajú paraklinické metódy. Veľké ťažkosti nastávajú pri atypických formách menisku (diskoidný alebo kontinuálny meniskus), pri chronickej traume (meniskopatia), ruptúre väzivového aparátu menisku (hypermobilný meniskus) a poškodení oboch menisku.

Diskoidný, prevažne vonkajší meniskus je charakterizovaný príznakom rolovania (klikavé koleno). Pre svoju masívnosť častejšie podlieha drveniu kĺbovými plochami, čo vedie k degenerácii alebo cystickej degenerácii.

Existujú tri stupne cystickej degenerácie vonkajšieho menisku (podľa I. R. Voronoviča). Stupeň I je charakterizovaný cystickou degeneráciou tkaniva menisku (cysty sa zisťujú iba histologicky). Klinicky sa určuje mierna bolesť a infiltrácia kapsuly. V stupni II sa cystické zmeny šíria do tkaniva menisku a perikapsulárnej zóny. Klinicky sa okrem indikovaných príznakov zisťuje drobný nebolestivý výbežok v anteromediálnej časti vonkajšej kĺbovej štrbiny, ktorý sa pri rozšírení kolenného kĺbu zmenšuje alebo mizne (v dôsledku pohybu menisku hlboko do kĺbu). V stupni III cysta zahŕňa parameniskoálne tkanivo; dochádza k degenerácii hlienu s tvorbou cystických dutín nielen v tkanive menisku, ale aj v okolitom puzdre a väzivách. Nádorovitá formácia dosahuje významnú veľkosť a nezmizne pri predĺžení kĺbu. Diagnóza stupňa II a III nie je náročná.

Chronická mikrotrauma meniskov je charakterizovaná slabými anamnestickými a klinickými údajmi. Pri meniskopatii zvyčajne nedochádza k žiadnej významnej traume, periodicky sa objavuje bolesť pozdĺž kĺbovej štrbiny, synovitída a atrofia vnútornej hlavy štvorhlavého stehenného svalu. Meniskopatia vzniká aj pri statickej poruche (valgozita, varózne koleno, ploché nohy a pod.). Artroskopia umožňuje odhaliť degeneratívne zmeny: meniskus je spravidla riedený, chýba mu lesk, má žltý odtieň s prítomnosťou trhlín a rozpadu tkaniva v oblasti voľného okraja; ľahko sa roztrhne, nadmerne pohyblivý. Histologické vyšetrenie pomocou elektrónovej mikroskopie so skenovacím zariadením odhaľuje výrazné praskliny a erózie povrchovej vrstvy a na niektorých miestach miesta deštrukcie v hlbokých vrstvách.

Symptomatológia poškodenia oboch meniskov pozostáva zo súčtu symptómov, ktoré sú vlastné každému z nich. Súčasné poškodenie oboch meniskov je zriedkavé. Predisponujúcim faktorom je ruptúra ​​intermeniskálneho väzu, ktorá vedie k patologickej pohyblivosti meniskov a prispieva k ich poškodeniu. Diagnostika ruptúry oboch meniskov je zložitá, keďže väčšinou prevažuje klinický obraz poškodenia vnútorného menisku. Chyby v rozpoznávaní poranení meniskom sú 10-21%.

Diagnostika Poškodenie meniskov kolenného kĺbu

V pochybných prípadoch poškodenia menisku, štruktúr mäkkých tkanív krycej chrupavky, ako aj na diferenciálnu diagnostiku sa široko používajú rôzne inštrumentálne metódy: jednoduchá a kontrastná artrografia, artroskopia, termopolarografia, ultrazvukové skenovanie atď. Najinformatívnejšie a najobjektívnejšie diagnostickou a terapeutickou metódou je artroskopia.

Keďže artroskopia je drahá metóda a nie je dostupná na mnohých klinikách, častejšie sa používa kontrastná artrorádiografia. Spomedzi početných kvapalných a plynných rádiokontrastných činidiel sú najpoužívanejšie zavádzanie kyslíka do kĺbu a dvojitý kontrast (kyslík + venotrast atď.). Kyslík zavedený do kĺbu podľa všetkých pravidiel asepsie a techniky priaznivo pôsobí na kĺbové tkanivo a nespôsobuje komplikácie. Na identifikáciu miesta roztrhnutia menisku bolo navrhnutých množstvo techník. Po zavedení kyslíka do kĺbu v množstve 120 - 150 ml (vnútrokĺbový tlak by nemal prekročiť 150 - 180 mm Hg) sa urobia tri prieskumné röntgenové snímky: anteroposterior (pacient leží na chrbte), posteroanterior (pacient leží na bruchu) a polohu na boku, keď je kĺb ohnutý v uhle 150-160°. Na lepšie rozpoznanie trhliny menisku je znázornená rádiografia so záťažou, t.j. s rozšírením vnútorného alebo vonkajšieho kĺbového priestoru (podľa Yu. N. Mitelmana).

Na artrograme je trojuholníkový tieň vnútorného menisku normálny, rovnomerný, bez prerušení a pod meniskom nie je žiadna plynatosť. Vonkajší meniskus je charakterizovaný určitým vyvýšením, výraznou vrstvou plynu pod ním, ako aj prítomnosťou „prúžku“ plynu pretínajúceho tieň menisku v blízkosti puzdra (projekcia popliteálneho kanála). Kontrastná artrografia dobre odhaľuje okrem natrhnutia menisku aj rôzne typy vnútrokĺbových teliesok, hypertrofované záhyby synoviálnej membrány a jej choroby, zmenený tukový „vankúš“ (Goffeyova choroba), chondromaláciu a poškodenie chrupavky, ako aj degeneratívne-dystrofické a nádorom podobné procesy.

Liečba poškodenia meniskov kolenného kĺbu

Liečba v akútnom období poškodenia menisku je zvyčajne konzervatívna. Indikovaná je punkcia, odstránenie kĺbovej blokády, imobilizácia končatiny dlahou vo vystretej polohe na 10-14 dní, desenzibilizačná terapia, dekongestívna fyzioterapia, cvičebná terapia stehenných svalov v izometrickom režime. Ak existuje neodstrániteľná blokáda, odporúča sa urgentný chirurgický zákrok. Väčšina autorov sa domnieva, že parakapsulárne trhliny meniskov v perikapulárnej zóne pri primárnom poranení sa môžu zahojiť silnou jazvou, ak sú prítomné vhodné podmienky v dôsledku dobrého krvného obehu v tejto oblasti, zatiaľ čo trhliny v chrupavkovej zóne sa nehoja.

Pri opakovaných poraneniach a recidívach je metódou voľby chirurgická liečba. Meniskektómia by mala byť vykonaná najneskôr 3-4 mesiace po úraze, kým sa nevyvinú sekundárne degeneratívne zmeny v kĺbe. V poslednej dobe sa v zahraničí čoraz viac rozširuje taktika aplikácie primárnej sutúry menisku v akútnom alebo subakútnom období. Táto technika, hojne preberaná v zahraničnej literatúre, u nás zatiaľ nenašla uplatnenie pre nedostatok vhodného technického vybavenia.

Historicky možno v taktike chirurgickej liečby poranení meniskov kolenného kĺbu rozlíšiť 3 obdobia:

• I obdobie je 30-40 rokov;
• II obdobie (predartroskopické) - 50-70s
• Obdobie III - 80-90 roky - artroskopická éra, najprogresívnejšia a najsľubnejšia.

V prvej tretine prevládala metóda totálneho odstránenia meniskov. Takáto radikalizácia, rozšírená najmä v zahraničí, viedla k dlhodobým negatívnym dôsledkom v podobe deformujúcej artrózy.

V druhom období väčšina ortopédov prichádza k záveru o potrebe šetrnej taktiky: odstránenie iba roztrhnutej časti a pri úplných ruptúrach povinné ponechanie perikapsulárnej zóny na regeneráciu meniskov. Vyvíjajú sa metódy plastickej náhrady meniskov.

V súčasnosti je v zahraničí operáciou voľby pri poranení čerstvého menisku sutúra menisku, otvorená aj artroskopická. Artroskopická parciálna meniskektómia sa u nás vo veľkom realizuje. Oproti artrotómii má značné výhody: je atraumatická, lepšia asepsa atď.

Meniscektómia s použitím artrotómie sa vykonáva v lokálnej intraoseálnej alebo kondukčnej anestézii. Na stehno sa aplikuje turniket. Častejšie sa používajú vnútorné a vonkajšie parapatelárne rezy, ktoré sa v prípade potreby dajú ľahko premeniť na typ Payra v tvare S. Výhodou tohto prístupu je, že nedochádza k poškodeniu postranných väzov. Keď sa natrhne zadný roh menisku, najlepší pohľad na kĺb sa dosiahne šikmým rezom pozdĺž kĺbovej štrbiny, ako je Jones. Pri artrotómii kolenného kĺbu je potrebné pamätať na to, že rezy kože, fascie a synovie po vrstvách sa najlepšie robia na rôznych úrovniach, aby sa predišlo hrubým adhéznym jazvám; vyhnúť sa poraneniu oblasti pripojenia predného rohu menisku k kapsule, kde je rozvinutá sieť ciev a nervov. Ak je táto oblasť poškodená, objavuje sa dlhodobá bolesť, oblasť anestézie kože kolenného kĺbu a často osifikácia kapsuly. Okrem toho pri odrezaní predného rohu nemôže dôjsť k poraneniu priečneho meniskusu, pretože v prípade poškodenia jeho celistvosti môže následne trpieť vonkajší meniskus. Kĺb sa vyšetruje v ohnutej polohe končatiny. Poškodená časť menisku je odstránená, pričom napomáha abdukcii, addukcii a prednej extenzii holennej kosti. Úplné odstránenie menisku je indikované v prípadoch úplného pretrhnutia, rozdrvenia alebo degenerácie. Po meniskektómii sa kĺb sanuje: odstránia sa cudzie telesá, vyšetrí sa väzivo, kĺbová chrupavka, tukové telieska a vždy druhý meniskus. Potom sa kĺb premyje antiseptikom a pevne zašije. Antibiotiká sa zvyčajne nepodávajú; priloží sa tlakový obväz, končatina sa priloží na Belerovu dlahu alebo špeciálny vankúš.

Pri flekčných kontraktúrach kĺbu po dlhej blokáde (na jej odstránenie), ako aj pri odstránení 2 meniskov je potrebná imobilizácia sadrovou dlahou na 5-7 dní.

V pooperačnom období sa lieči synovitída, prijímajú sa opatrenia na rýchle obnovenie dynamického stavu kolenného kĺbu (včasné aktívne nenosné pohyby v operovanom kĺbe od 2.-3. dňa, cvičenie m. quadriceps femoris). Symptómy sa odstraňujú 8.-9. deň, je predpísaná masáž, elektrická stimulácia svalov, cvičenie vo vode a v niektorých prípadoch UHF a magnetoterapia. Chôdza o barlách s dávkovanou záťažou je indikovaná do 3 týždňov. Po 2-3 týždňoch je rozsah pohybu v kĺbe zvyčajne plný a pacient je prepustený z ambulancie. Všeobecná schopnosť pracovať sa obnoví po 4-6 týždňoch, športová schopnosť - po 2-3 mesiacoch.

Dlhodobé výsledky meniskektómií sú podľa väčšiny autorov priaznivé. Pacienti sa zvyčajne vracajú k predchádzajúcej práci a športovým aktivitám. Pri artroskopickej čiastočnej meniskektómii sa všetky obdobia pooperačného obdobia a obnovenie pracovnej kapacity skrátia 2-3 krát.

Zlomenina menisku Bolesť menisku