Hyperkinetický syndróm v neurologickej praxi. Hyperkinéza Hyperkinetický srdcový syndróm u dospelých

Nadmerné násilné motorické činy, ktoré sa vyskytujú proti vôli pacienta. Zahŕňajú rôzne klinické formy: tiky, myoklonus, chorea, balizmus, tremor, torzná dystónia, faciálny para- a hemispazmus, akatízia, atetóza. Diagnostikované klinicky, dodatočne predpísané EEG, ENMG, MRI, CT, duplexné skenovanie, ultrazvuk mozgových ciev, biochémia krvi. Konzervatívna terapia si vyžaduje individuálny výber liečiv z nasledujúcich skupín: anticholinergiká, antipsychotiká, valproáty, benzodiazepíny, lieky DOPA. V rezistentných prípadoch je možná stereotaktická deštrukcia extrapyramídových subkortikálnych centier.

Všeobecné informácie

V preklade z gréčtiny znamená „hyperkinéza“ „superpohyb“, ktorý presne odráža nadmernú povahu patologickej motorickej aktivity. Hyperkinéza je známa už dlho, opísaná už v stredoveku a v literárnych prameňoch sa často spomína ako „tanec svätého Víta“. Keďže nebolo možné identifikovať morfologické zmeny v mozgovom tkanive, až do polovice dvadsiateho storočia bola hyperkinéza považovaná za prejav neurotického syndrómu. Rozvoj neurochémie umožnil navrhnúť súvislosť medzi patológiou a nerovnováhou neurotransmiterov a urobiť prvé kroky pri štúdiu mechanizmu vzniku pohybových porúch. Hyperkinéza sa môže objaviť v akomkoľvek veku, je rovnako častá u mužov aj u žien a je neoddeliteľnou súčasťou mnohých neurologických ochorení.

Príčiny hyperkinézy

Hyperkinetický syndróm vzniká v dôsledku genetických porúch, organického poškodenia mozgu, intoxikácií, infekcií, úrazov, degeneratívnych procesov a medikamentóznej terapie určitými skupinami liečiv. V súlade s etiológiou v klinickej neurológii sa rozlišuje nasledujúca hyperkinéza:

Primárny– sú dôsledkom idiopatických degeneratívnych procesov v centrálnom nervovom systéme a majú dedičný charakter. Existujú hyperkinézy, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku selektívneho poškodenia subkortikálnych štruktúr (esenciálny tremor) a hyperkinézy s multisystémovými léziami: Wilsonova choroba, olivopontocerebelárne degenerácie.
Sekundárne- prejavujú sa v štruktúre základnej patológie spôsobenej traumatickým poranením mozgu, mozgovým nádorom, toxickým poškodením (alkoholizmus, tyreotoxikóza, otrava CO2), infekciou (encefalitída, reumatizmus), cerebrálnou hemodynamickou poruchou (dyscirkulačná encefalopatia, ischemická cievna mozgová príhoda). Môže ísť o vedľajší účinok liečby psychostimulanciami, karbamazepínom, antipsychotikami a inhibítormi MAO alebo predávkovanie dopamínergnými liekmi.
Psychogénne– spojené s chronickou alebo akútnou psychotraumatickou situáciou, duševnými poruchami (hysterická neuróza, maniodepresívna psychóza, generalizovaná úzkostná porucha). Sú to zriedkavé formy.

Patogenéza

Hyperkinéza je dôsledkom dysfunkcie extrapyramídového systému, ktorého subkortikálnymi centrami sú striatum, caudatum, červené a lentikulárne jadrá. Integračnými štruktúrami systému sú mozgová kôra, cerebellum, talamické jadrá, retikulárna formácia a motorické jadrá mozgového kmeňa. Spojovaciu funkciu vykonávajú extrapyramídové dráhy. Hlavná úloha extrapyramídového systému - regulácia dobrovoľných pohybov - sa vykonáva pozdĺž zostupných ciest smerujúcich k motorickým neurónom miechy. Vplyv etiofaktorov vedie k narušeniu opísaných mechanizmov, čo spôsobuje výskyt nekontrolovaných nadmerných pohybov. Určitú patogenetickú úlohu zohráva porucha v neurotransmiterovom systéme, ktorý zabezpečuje interakciu rôznych extrapyramídových štruktúr.

Klasifikácia

Hyperkinéza sa klasifikuje podľa úrovne poškodenia extrapyramídového systému, tempa, motorického vzoru, času a charakteru výskytu. V klinickej praxi má pre diferenciálnu diagnostiku hyperkinetického syndrómu rozhodujúci význam rozdelenie hyperkinézy podľa štyroch hlavných kritérií.

Podľa lokalizácie patologických zmien:

S dominantným poškodením subkortikálnych útvarov: atetóza, chorea, balizmus, torzná dystónia. Charakterizované nedostatkom rytmu, variabilitou, zložitosťou pohybov, svalovou dystóniou.
S prevládajúcimi poruchami na úrovni mozgového kmeňa: tremor, tiky, myoklonus, hemispazmus tváre, myorytmie. Vyznačujú sa rytmicitou, jednoduchosťou a stereotypným motorickým vzorom.
S dysfunkciou kortikálno-subkortikálnych štruktúr: Huntova dyssynergia, myoklonická epilepsia. Typická je generalizácia hyperkinézy a prítomnosť epileptických paroxyzmov.

Podľa rýchlosti mimovoľných pohybov:

Rýchla hyperkinéza: myoklonus, chorea, tiky, balizmus, tremor. V kombinácii so zníženým svalovým tonusom.
Pomalá hyperkinéza: atetóza, torzná dystónia. Pozoruje sa zvýšenie tónu.

Podľa typu výskytu:

Spontánne – vyskytujúce sa bez ohľadu na akékoľvek faktory.
Akčný - vyvolaný dobrovoľnými motorickými činmi, určitým držaním tela.
Reflex – objavuje sa ako reakcia na vonkajšie vplyvy (dotyk, poklepanie).
Indukované - vykonávané čiastočne podľa vôle pacienta. Do určitej miery ich môže pacient obmedziť.

S prietokom:

Konštantné: tremor, atetóza. Zmiznú len v spánku.
Paroxyzmálne - objavujú sa epizodicky vo forme časovo obmedzených paroxyzmov. Napríklad záchvaty myoklonu, tiky.

Symptómy hyperkinézy

Hlavným prejavom choroby sú motorické činy, ktoré sa vyvíjajú proti vôli pacienta, charakterizované ako násilné. Hyperkinéza zahŕňa pohyby opísané pacientmi ako „vyskytujúce sa v dôsledku neodolateľnej túžby ich vykonávať“. Vo väčšine prípadov sú nadmerné pohyby kombinované s príznakmi typickými pre príčinnú patológiu.

Tréma– rytmické oscilácie s nízkou a vysokou amplitúdou spôsobené striedavou kontrakciou antagonistických svalov. Môže postihnúť rôzne časti tela a zhoršuje sa odpočinkom alebo pohybom. Sprevádza cerebelárnu ataxiu, Parkinsonovu chorobu, Guillain-Barreov syndróm, aterosklerotickú encefalopatiu.

Tiki– náhla arytmická hyperkinéza s nízkou amplitúdou, zahŕňajúca jednotlivé svaly, čiastočne potlačená vôľou pacienta. Častejšie sa pozoruje žmurkanie, žmurkanie, zášklby kútika úst, oblasti ramien a otáčanie hlavy. Tik rečového aparátu sa prejavuje vyslovovaním jednotlivých hlások.

Myoklonus– náhodné kontrakcie jednotlivých zväzkov svalových vlákien. Keď sa rozšíri na svalovú skupinu, spôsobí prudký mimovoľný pohyb, trhanú zmenu polohy tela. Arytmické fascikulárne zášklby, ktoré nevedú k motorickému aktu, sa nazývajú myokýmia, rytmické zášklby jednotlivého svalu sa nazývajú myorytmia. Kombinácia myoklonických javov s epileptickými paroxyzmami tvorí klinický obraz myoklonickej epilepsie.

Chorea- arytmická impulzívna hyperkinéza, často s veľkou amplitúdou. Základný príznak minor chorea, Huntingtonova chorea. Dobrovoľné pohyby sú ťažké. Nástup hyperkinézy je typický na distálnych končatinách.

Balizmus– prudká mimovoľná rotácia ramena (bedra), ktorá vedie k vrhaciemu pohybu hornej (dolnej) končatiny. Častejšie má jednostranný charakter - hemibalizmus. Bola preukázaná súvislosť medzi hyperkinézou a poškodením Lewisovho jadra.

Blefarospazmus– spastické uzavretie viečok v dôsledku hypertonicity m. orbicularis oculi. Pozorované pri Hallervorden-Spatzovej chorobe, hemispazme tváre a oftalmologických ochoreniach.

Oromandibulárna dystónia– nútené zatváranie čeľustí a otváranie úst, spôsobené mimovoľnou kontrakciou príslušných svalov. Vyvoláva ho žuvanie, rozprávanie, smiech.

Spisovateľský kŕč- spastická kontrakcia svalov ruky, vyvolaná písaním. Má profesionálny charakter. Možný je myoklonus a tremor postihnutej ruky. Boli hlásené rodinné prípady ochorenia.

Atetóza– červovité pomalé pohyby prstov, rúk, chodidiel, predlaktí, nôh, tvárových svalov, ktoré sú výsledkom asynchrónne sa vyskytujúcej hypertonicity svalov agonistu a antagonistu. Charakteristické pre perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému.

Torzná dystónia– pomalá generalizovaná hyperkinéza s charakteristickými skrútenými postojmi tela. Častejšie je to genetické, menej často sekundárne.

Hemispazmus tváre– hyperkinéza začína blefarospazmom, zachytávajúc celé svaly tváre polovice tváre. Podobná bilaterálna lézia sa nazýva faciálny paraspazmus.

Akatízia- motorický nepokoj. Nedostatok fyzickej aktivity spôsobuje u pacientov vážne nepohodlie, čo ich povzbudzuje k neustálemu pohybu. Niekedy sa prejavuje na pozadí sekundárneho parkinsonizmu, tremoru, liečby antidepresívami, antipsychotikami a liečivami DOPA.

Diagnostika

Hyperkinéza sa rozpozná na základe charakteristického klinického obrazu. Typ hyperkinézy, sprievodné symptómy a posúdenie neurologického stavu umožňujú posúdiť mieru poškodenia extrapyramídového systému. Na potvrdenie/vyvrátenie sekundárnej genézy hyperkinetického syndrómu je potrebný ďalší výskum. Plán vyšetrenia zahŕňa:

Vyšetrenie u neurológa. Vykonáva sa podrobná štúdia hyperkinetického vzoru, identifikácia sprievodných neurologických deficitov a hodnotenie mentálnej a intelektuálnej sféry.
Elektroencefalografia. Analýza bioelektrickej aktivity mozgu je obzvlášť dôležitá pre myoklonus a umožňuje diagnostikovať epilepsiu.
Elektroneuromyografia. Štúdia umožňuje odlíšiť hyperkinézu od svalovej patológie a porúch nervovosvalového prenosu.
MRI, CT, MSCT mozgu. Vykonávajú sa pri podozrení na organickú patológiu, pomáhajú identifikovať nádory, ischemické lézie, mozgové hematómy, degeneratívne procesy a zápalové zmeny. Aby sa zabránilo vystaveniu žiareniu, deti sú predpísané MRI mozgu.
Štúdia cerebrálneho prietoku krvi. Vykonáva sa pomocou ultrazvuku ciev hlavy, duplexného skenovania, MRI mozgových ciev. Indikuje sa, keď existuje predpoklad vaskulárnej genézy hyperkinézy.
Chémia krvi. Pomáha diagnostikovať hyperkinézu dysmetabolickej, toxickej etiológie. U pacientov mladších ako 50 rokov sa odporúča stanoviť hladiny ceruloplazmínu na vylúčenie hepatolentikulárnej degenerácie.
Genetická konzultácia. Nevyhnutné pri diagnostike dedičných chorôb. Zahŕňa zostavenie rodokmeňa na určenie povahy dedičnosti patológie.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva medzi rôznymi chorobami, ktorých klinický obraz zahŕňa hyperkinézu. Dôležitým bodom je vylúčiť psychogénnu povahu násilných pohybov. Psychogénna hyperkinéza je charakterizovaná nestálosťou, náhlymi dlhodobými remisiami, polymorfizmom a variabilitou hyperkinetického vzoru, absenciou svalovej dystónie, pozitívnou odpoveďou na placebo a rezistenciou na štandardnú liečbu.

Liečba hyperkinézy

Terapia je prevažne medicínska a vykonáva sa súbežne s liečbou príčinného ochorenia. Okrem toho sa používajú fyzioterapeutické techniky, vodoliečba, fyzikálna terapia a reflexná terapia. Výber lieku, ktorý zmierňuje hyperkinézu, a výber dávkovania sa uskutočňuje individuálne, niekedy si vyžaduje dlhé časové obdobie. Medzi antihyperkinetickými liekmi sa rozlišujú tieto skupiny liečiv:

Anticholinergiká(trihexyfenidyl) - oslabujú účinok acetylcholínu, ktorý sa podieľa na procesoch prenosu vzruchu. Mierna účinnosť je zaznamenaná pri tremoroch, spisovateľských kŕčoch a torznej dystónii.
DOPA prípravky(levodopa) – zlepšuje metabolizmus dopamínu. Používa sa na torznú dystóniu.
Neuroleptiká(haloperidol) – zastavuje nadmernú dopaminergnú aktivitu. Účinné proti blefarospazmu, choree, balizmu, paraspazmu tváre, atetóze, torznej dystónii.
Valproát– zlepšujú GABAergické procesy v centrálnom nervovom systéme. Používa sa pri liečbe myoklonu, hemispazmu, tikov.
Benzodiazepíny(klonazepam) – majú myorelaxačný, antikonvulzívny účinok. Indikácie: myoklonus, tremor, tiky, chorea.
Botulotoxínové prípravky– lokálne injekčne do svalov vystavených tonickým kontrakciám. Blokujte prenos vzruchu na svalové vlákna. Používa sa na blefarospazmus, hemi-, paraspazmus.

V prípadoch rezistencie hyperkinézy na farmakoterapiu je možná chirurgická liečba. U 90 % pacientov s tvárovým hemispazmom je účinná neurochirurgická dekompresia tvárového nervu na postihnutej strane. Závažná hyperkinéza, generalizovaný tik, torzná dystónia sú indikáciou pre stereotaktickú palidotómiu. Novou metódou liečby hyperkinézy je hĺbková stimulácia mozgových štruktúr – elektrická stimulácia ventrolaterálneho jadra talamu.

Prognóza a prevencia

Hyperkinéza nie je pre pacienta život ohrozujúca. Ich demonštratívna povaha však často vytvára negatívny postoj medzi ostatnými, čo ovplyvňuje psychický stav pacienta a vedie k sociálnemu neprispôsobeniu. Ťažká hyperkinéza, ktorá bráni vôľovým pohybom a sebaobsluhe, pacienta zneschopňuje. Všeobecná prognóza ochorenia závisí od príčinnej patológie. Vo väčšine prípadov vám liečba umožňuje kontrolovať patologickú motorickú aktivitu a výrazne zlepšiť kvalitu života pacienta. Špecifické preventívne opatrenia neboli vyvinuté. Prevencia a včasná liečba perinatálnych, traumatických, hemodynamických, toxických a infekčných lézií mozgu pomáha predchádzať rozvoju hyperkinézy.

Tento syndróm sprevádza akékoľvek neurologické ochorenie.

Povaha tejto poruchy nebola úplne študovaná. Patológia sa vyvíja v dôsledku narušenia metabolických procesov v neurotransmiteroch mozgových neurónov vrátane adrenalínu, serotonínu a dopamínu.

Typy a symptómy syndrómu

Hyperkinetický syndróm je rozdelený do skupín v závislosti od poškodenia na úrovni mozgu.

Hyperkinéza kmeňovej úrovne

Tie obsahujú:

Tremor je trasenie určitej časti tela, ktoré sa prejavuje rýchlymi výkyvmi stereotypného charakteru. Pozorované bez ohľadu na vek. Prevláda chvenie rúk, nôh, hlavy a čeľuste. Závažnosť hyperkinézy je určená svalovou slabosťou, emočnou úzkosťou a kontrolou zraku. Tremor môže byť fyziologickej povahy - dôsledok prepätia a neurotický - vyskytuje sa v dôsledku somatických a neurologických ochorení a vyskytuje sa aj po užití liekov.
Myoklonus je spontánna, chaotická a krátkodobá svalová kontrakcia, ktorá môže byť spôsobená patologickými stavmi alebo fyziologickými faktormi. Kontrakcie postihujú tvár, jazyk, podnebie a oči. Myoklonus môže byť spontánny, reflexný alebo kinetický.
Ako typ myoklonu sa rozlišujú aj myorytmie, ktoré sú lokalizované v jednom svale alebo skupine svalov a vyznačujú sa konštantným rytmom.
Myokýmia sa prejavuje neustálymi alebo periodickými kontrakciami svalových vlákien bez zmeny segmentu končatiny. Vznikajú v dôsledku zvýšenej excitability miechových mononeurónov.
Tiky sú spontánne trhavé mimovoľné pohyby, ktoré nemožno prekonať. Vyskytujú sa v dôsledku krátkodobej svalovej kontrakcie. Tiky môžu byť rovnakého typu alebo multivariantné, môžu sa objaviť až po psychickej traume alebo pretrvávajú pomerne dlho alebo počas celého života. Najbežnejšími typmi sú žmurkanie, tiky dolnej čeľuste, krku, ramena a končatín.
Spazmodická torticollis je hyperkinéza, pri ktorej dochádza k mimovoľnému otáčaniu hlavy. Zvyčajne sa pozoruje u mužov mladších ako štyridsať rokov. V počiatočnom štádiu ochorenia sa návrat hlavy do správnej polohy vyskytuje nezávisle a nevyskytuje sa počas spánku. S progresiou ochorenia je návrat hlavy do normálnej polohy možný len s pomocou fyzickej námahy. V poslednom štádiu ochorenia nie je možné nezávislé otáčanie hlavy. Táto patológia môže byť vrodená alebo nezávislá choroba.
Hemispazmus tváre je vyjadrený záchvatmi kontrakcií tvárových svalov stereotypnej povahy v mieste inervácie tvárového nervu. Záchvaty sa môžu vyskytnúť v dôsledku každodenných činností alebo emocionálnych zážitkov. Existuje bilaterálny hemispazmus, ktorý je charakterizovaný nesúladom kontrakcií oboch polovíc tváre.
Paraspazmus tvárových svalov. Najprv sa prejavuje ako časté žmurkanie, potom proces postihuje hrtan, jazyk a dolnú čeľusť. V posledných štádiách ochorenia dochádza k zmenám reči.

Hyperkinéza na subkortikálnej úrovni

Tie obsahujú:

Atetóza sa prejavuje pomalými, nekoordinovanými pohybmi končatín. Hyperkinéza môže byť monotypická, hemitypická, dvojitá. Hyperkinéza tváre sa prejavuje neprirodzenými pohybmi úst. Poškodenie jazyka spôsobuje poruchy reči.
Chorea sa vyskytuje vo forme rôznych, prerušovaných a nepravidelných pohybov, ktoré zahŕňajú distálne časti rúk a nôh, svaly tela a tváre a hrdlo. Svalové kontrakcie deformujú tvár. Pokusy zabrániť prejavom vedú k zvýšeným porušeniam.
Torzná dystónia je vyjadrená prechodom od svalovej hypotónie k extrapyramídovej rigidite, v dôsledku čoho sa v ktorejkoľvek časti tela objavujú pokojné, monotónne kruhové pohyby.
Balizmus sa vyznačuje ostrými, prudkými krúživými pohybmi končatín a tela, ktoré sa stávajú silnejšími s emočným stresom a dobrovoľnými pohybmi. Neprítomný v snoch.
Rülfov intenčný kŕč je nezávislé ochorenie, ktorého symptómy sú tonický alebo tonicko-klonický kŕč v dôsledku kontrakcie. Tento proces sa často šíri do iných svalových skupín v rovnakej časti tela. Kŕč netrvá dlhšie ako 15 sekúnd.

Poškodenie subkortikálno-kortikálnej úrovne

Hyperkinéza na tejto úrovni mozgu zahŕňa:

Myklonová epilepsia je charakterizovaná spontánnymi, periodickými kontrakciami svalov rúk a nôh, ktoré majú formu záchvatu s krátkodobou stratou vedomia. Hyperkinéza sa zvyšuje pri náhlych pohyboch. Neprítomný vo sne.
Huntova myklonická cerebelárna dyssynergia je nezávislé ochorenie diagnostikované pred dosiahnutím veku dvadsiatich rokov. Počiatočnými príznakmi bude myoklonus a zámerný tremor v rukách, potom sa objaví ataxia, dyssynergia, nystagmus a strata svalového tonusu. V priebehu času sa choroba vyvíja.
Kozhevnikovova epilepsia je vyjadrená myoklonickou hyperkinézou v svaloch rúk a tváre. Hyperkinéza je nezmenená a štandardná, kontinuálna, lokalizovaná na konkrétnom mieste a môže sa vyskytnúť aj počas spánku.

Stanovenie diagnózy

Keďže hyperkinetický syndróm má idiopatickú povahu, diagnóza sa vykonáva vylúčením sekundárnych foriem spojených s patológiami endokrinného systému a nádormi.

Diagnostické opatrenia zahŕňajú počítačovú tomografiu, magnetickú rezonanciu mozgu a laboratórne testy.

Akýkoľvek identifikovaný hyperkinetický syndróm u pacienta mladšieho ako päťdesiat rokov naznačuje, že hepatolentikulárna degenerácia chýba. To možno potvrdiť testovaním krvi na prítomnosť ceruloplazmínu, ako aj vyšetrením rohovky na prítomnosť Kayser-Fleischerovho prstenca.

Včasná diagnóza umožňuje identifikovať túto patológiu, ktorá predstavuje nebezpečenstvo pre život pacienta, a začať včasnú liečbu.

Analýza odrôd syndrómu na diagnostické účely

Existujú dva typy syndrómu. Hypotonicko-hyperkinetický syndróm je vyjadrený amyostatickými znakmi, ktoré sú kombinované s tremorom s malou amplitúdou.

Vznikajú patológie okulomotorického systému, ktoré možno rozdeliť do skupín: prechodné - dvojité videnie a pretrvávajúce - porušenie koordinovaných pohybov očí, konvergencia, nystagmus, anizokória. Stupeň postihnutia sa v tomto prípade prejavuje miernou hemiparézou a pozoruje sa aj paralýza nervov, ktorá spôsobuje hemihypestéziu.

Hyperkinetický srdcový syndróm je výskyt určitých typov symptómov VSD.

Všeobecne sa však uznáva, že vegetatívno-vaskulárna dystónia je kombináciou rôznych symptómov. Tento typ syndrómu je spôsobený zvýšenou aktivitou beta-1 adrenergných receptorov myokardu v dôsledku prevahy sympatadrenálu.

Je charakterizovaný hyperkinetickým typom krvného obehu a má nasledujúce príznaky:

zvýšená mozgová príhoda a srdcový výdaj, ktoré značne preháňajú metabolické potreby srdcového tkaniva;
zvýšenie rýchlosti čerpania krvi do srdca;
zvyšuje sa frekvencia kompenzačného zníženia celého periférneho odporu cievneho systému.

Diferenciálna diagnostika

Hyperkinetický syndróm je potrebné odlíšiť od iných neurotických foriem. V tomto prípade môžu vzniknúť určité problémy v dôsledku pridania neurotických symptómov počas vývoja ochorenia.

Medzi charakteristické príznaky neurotickej hyperkinézy patria:

tvorba alebo progresia hyperkinézy v dôsledku vystavenia traumatickému faktoru;
hyperkinéza sa zvyčajne vyskytuje v prítomnosti iných;
neprirodzené vyjadrenie postojov a pohybov;
hyperkinéza je variabilná a veľmi rýchlo sa mení;
vegetatívne reakcie a neurotické indikátory sú jasne vyjadrené;
svalový tonus zostáva nezmenený.

Ciele a metódy terapie

Hlavnými cieľmi liečby je korekcia neurodynamických porúch a dobrovoľná kontrola pacienta na výskyt hyperkinézy.

HS sa lieči medikamentóznou terapiou.

Lieky sa užívajú v určitom poradí:

Antiacetylcholinergiká (cholinergiká) - ich pôsobenie je zamerané na zníženie funkčnej aktivity cholinergných systémov. Predpísané na tremor, myoklonus, tosionovú dystóniu. Najčastejšie predpisovaným liekom je Cyclodol. Vedľajšie účinky tohto lieku zahŕňajú: sucho v ústach, poruchy v genitourinárnom systéme, zápchu.
Agonisty dopamínových receptorov – stimulujú dopamínové receptory a podporujú rovnomernú distribúciu a uvoľňovanie dopamínu. Liečba začína malými dávkami Mirapexu. Vedľajšie účinky zahŕňajú: nevoľnosť, poruchy spánku.
Produkty s obsahom DOPA sú účinné pri spastickej torticollis a torznej dystónii. Vedúcim liekom je Nakom, ktorého dávky sa zvyšujú, ak je výsledok pozitívny. Vedľajšie účinky: nevoľnosť, psychotické poruchy, poruchy motility žlčníka,
Antagonisty dopamínových receptorov (neuroleptiká) – znižujú aktivitu dopamínu. Liek Haloperidol sa predpisuje na torznú dystóniu, paraspazmus, choreu, tiky, spastickú torticollis, balizmus. Vedľajšie účinky môžu byť veľmi závažné, vrátane: svalových porúch, parkinsonizmu, neuroleptického malígneho syndrómu.
Prípravky kyseliny valproovej ovplyvňujú metabolizmus inhibičného mediátora kyseliny gama-aminomaslovej. Depakine je predpísaný pre myoklonus, myorytmiu, tiky, hemispazmus tváre, paraspazmus, myklonovú epilepsiu, Kozhevnikovovu epilepsiu. Vedľajšie účinky zahŕňajú: nevoľnosť, žalúdočné ťažkosti.
Benzodiazepíny majú antikonvulzívne, svalové relaxanciá a anxiolytické vlastnosti. Fenozepam a Clonazepam sa predpisujú na myoklonus, tiky, choreu, tremor, paraspazmy, spazmickú torticollis. Môže spôsobiť závraty, ospalosť, oneskorené reakcie a niekedy sa rozvinie závislosť.

Chirurgická liečba sa používa v prípade liekov rezistentných prípadov tremoru, torznej dystónie a generalizovaných tikov.

V prípade tvárového hemispazmu sa vykonáva neurochirurgický výkon na oddelenie koreňa tvárového nervu od bazilárnej artérie.

Vlastnosti HS v detstve

Hyperkinetický syndróm, ktorý vzniká u detí, spôsobuje rodičom a učiteľom veľa ťažkostí – takéto deti sú veľmi často agresívne.

Prognóza vývoja tejto patológie je sklamaním a väčšina pacientov má vážne problémy so sociálnou adaptáciou medzi svojimi rovesníkmi, ktoré pretrvávajú aj v budúcnosti. Dieťa s hyperkinetickým syndrómom môžete rozlíšiť podľa nasledujúcich charakteristík:

Deti s HS zažívajú zvýšenú úroveň aktivity, ktorá je veľmi výrazná. Takéto deti nedokážu pokojne sedieť a ich správanie je obzvlášť úzkostlivé.
Hyperkinetický syndróm možno odlíšiť od stavu úzkosti a emocionálneho vzrušenia, ktoré sú vlastné všetkým deťom podľa stupňa závažnosti a súvislosti so závažnými poruchami. Ochorenie sa začína prejavovať vo veku 3-4 rokov, no často sa diagnostikuje, keď dieťa chodí do školy.
Takéto dieťa sa vyznačuje malým rozsahom pozornosti, neschopnosťou sa dlhodobo sústrediť na akúkoľvek činnosť a vysokou mierou roztržitosti, keď akýkoľvek podnet vyvolá reakciu.
Hyperkinetický syndróm v detstve spôsobuje poruchu pozornosti, ktorá pretrváva s pribúdajúcim vekom dieťaťa.
Hyperaktivita môže vymiznúť a dokonca, naopak, v období puberty môže dôjsť k jej poklesu, ako aj k nedostatku motivácie. Táto patológia je tiež charakterizovaná oneskorením vo vývoji.
Pre takéto deti zvyčajne nie je ľahké študovať, pretože ich intelektuálne schopnosti sú na priemernej úrovni alebo sa rovnajú mentálnej nevyvinutosti. Niekedy môže byť hyperaktivita indikátorom temperamentných vlastností alebo sa prejaví v dôsledku poškodenia mozgu.

Liečba HS v detskom veku bude pozostávať z tradičného prístupu s predpisovaním liekov, vytvorením systému kontroly správania pre rodičov, ako aj poskytovaním odbornej nápravnej pomoci.

Kombinácia všetkých týchto terapeutických metód je veľmi účinná.

Predpoveď a dôsledky

HS je ochorenie, ktoré môže časom vykazovať tendenciu progredovať. K dnešnému dňu nie je možné úplne vyliečiť hyperkinetický syndróm pomocou liekov a chirurgických zákrokov.

Fyzické a duševné poruchy často vedú k tomu, že človek nie je schopný vykonávať samostatnú starostlivosť, prácu alebo sa dokonca pohybovať bez pomoci.

Môžu sa vyskytnúť aj určité ťažkosti s prehĺtacím mechanizmom a môže sa vyvinúť demencia. Výsledkom je, že v posledných štádiách HS musia byť pacienti hospitalizovaní na liečbu na psychiatrickom oddelení.

Preventívny program bude pozostávať z prísneho dodržiavania všetkých lekárskych predpisov, denného režimu a poskytovania psychologickej a psychokorekčnej pomoci pacientovi a jeho rodine.

Táto sekcia bola vytvorená, aby sa postarala o tých, ktorí potrebujú kvalifikovaného odborníka, bez narušenia obvyklého rytmu vlastného života.

Hyperkinetický syndróm

Hyperkinetický syndróm je porucha charakterizovaná poruchou pozornosti, motorickou hyperaktivitou a impulzívnym správaním.

Pojem „hyperkinetický syndróm“ má v psychiatrii niekoľko synoným: „hyperkinetická porucha“, „porucha hyperaktivity“, „syndróm deficitu pozornosti“, porucha hyperaktivity „porucha pozornosti“ [Zavadenko N. N. et al., 1997; Faraone S. V., Biederman J., 1998].

V ICD-10 je tento syndróm klasifikovaný v triede „Poruchy správania a emócií, zvyčajne začínajúce v detstve a dospievaní“ (F9), čím tvorí skupinu „Hyperkinetické poruchy“ (F90).

Prevalencia. Frekvencia syndrómu u detí v prvých rokoch života sa pohybuje od 1,5 do 2, medzi deťmi v školskom veku - od 2 do 20%. U chlapcov sa hyperkinetický syndróm vyskytuje 3-4 krát častejšie ako u dievčat.

Klinické prejavy. Hyperkinetické poruchy sa často objavujú v ranom detstve (pred 5. rokom života), hoci sú diagnostikované oveľa neskôr. Poruchy pozornosti sa prejavujú zvýšenou roztržitosťou (bez známok hypermetamorfózy) a neschopnosťou vykonávať činnosti vyžadujúce kognitívne úsilie. Dieťa nedokáže dlho udržať pozornosť na hračke, činnostiach, čakať a vydržať. Ťažko sedí v kľude, často nepokojne hýbe rukami a nohami, vrtí sa, začína vstávať, behať, má problém tráviť voľný čas pokojne, preferuje motorickú aktivitu. V predpubertálnom veku môže dieťa krátko potlačiť motorický nepokoj, pričom pociťuje pocit vnútorného napätia a úzkosti. Impulzívnosť sa nachádza v odpovediach dieťaťa, ktoré dáva bez toho, aby počúvalo otázku, ako aj v neschopnosti počkať, kým naň príde rad v herných situáciách, pri prerušovaní rozhovorov alebo hier iných. Impulzivita sa prejavuje aj v tom, že správanie dieťaťa je často nemotivované: motorické reakcie a správanie sú neočakávané (trhnutia, skoky, beh, nevhodné situácie, náhle zmeny v činnosti, prerušenie hry, rozhovory s lekárom atď.). S nástupom do školy sa u detí s hyperkinetickým syndrómom často objavia špecifické problémy s učením: ťažkosti s písaním, poruchy pamäti, sluchovo-verbálne dysfunkcie; inteligencia spravidla nie je narušená. Takmer vždy tieto

deti pociťujú emočnú labilitu, percepčné motorické poruchy a poruchy koordinácie. U 75 % detí sa celkom dôsledne rozvíja agresívne, protestné, vzdorovité správanie alebo naopak depresívna nálada a úzkosť, často ako sekundárne formácie spojené s narušením vnútrorodinných a medziľudských vzťahov.

Neurologické vyšetrenie u detí odhalí „ľahké“ neurologické príznaky a poruchy koordinácie, nezrelosť zrakovo-motorickej koordinácie a vnímania a sluchovú diferenciáciu. EEG odhaľuje znaky charakteristické pre syndróm [Gorbachevskaya N. L. et al., 1998].

V niektorých prípadoch sa prvé prejavy syndrómu zistia už v dojčenskom veku: deti s touto poruchou sú prehnane citlivé na podnety a sú ľahko traumatizované hlukom, svetlom, zmenami okolitej teploty a okolia. Typický je motorický nepokoj v podobe nadmernej aktivity v posteli, v bdelom stave a často aj v spánku, odpor k zavinovaniu, krátky spánok, emočná labilita.

Priebeh hyperkinetických porúch je individuálny. K úľave od patologických symptómov spravidla dochádza vo veku 12-20 rokov a motorická hyperaktivita a impulzivita najskôr oslabujú a potom zmiznú; Poruchy pozornosti ustupujú ako posledné. Ale v niektorých prípadoch môže byť zistená predispozícia k antisociálnemu správaniu, poruchám osobnosti a emočným poruchám. V 15-20% prípadov príznaky poruchy pozornosti s hyperaktivitou pretrvávajú počas celého života človeka, prejavujú sa na subklinickej úrovni.

Poruchu pozornosti treba odlíšiť od iných porúch správania u detí s agresivitou a motorickou disinhibíciou, ktoré môžu byť prejavom psychopatických porúch na pozadí mozgovo-organických reziduálnych dysfunkcií a zároveň predstavujú debut endogénnych duševných chorôb (napríklad katatonická agitovanosť). s hebefrenickými prejavmi v správaní a pod.).

Etiológia a patogenéza Klinické prejavy hyperkinetického syndrómu zodpovedajú myšlienke oneskorenia dozrievania mozgových štruktúr zodpovedných za reguláciu a kontrolu funkcie pozornosti, preto je legitímne považovať ho za všeobecnú skupinu vývojových deformácií. Neexistuje jediná príčina syndrómu a jeho vývoj môže byť spôsobený rôznymi vnútornými a vonkajšími faktormi (traumatické, metabolické, toxické, infekčné, patológie tehotenstva a pôrodu atď.). Patria medzi ne psychosociálne faktory v podobe emocionálnej deprivácie, stresu spojeného s rôznymi formami násilia a pod. Veľký priestor majú genetické a konštitučné faktory. Všetky tieto vplyvy môžu viesť k forme mozgovej patológie, ktorá bola predtým označovaná ako „minimálna mozgová dysfunkcia“. V roku 1957 s ňou M. Laufer spojil klinický syndróm vyššie opísaného charakteru, ktorý nazval hyperkinetický.

Etiologická heterogenita hyperkinetického syndrómu môže byť v kontraste s pokusmi moderných výskumníkov o stanovenie jeho hlavných patogenetických väzieb. Súhrn relevantných údajov predložili v roku 1998 S. V. Faraone a J Biederman. V procese štúdia rodiny a dvojčiat, ako aj v práci vykonávanej metódou adoptovaných detí, segregáciou a molekulárno-genetickou analýzou sa ukázalo, že významná úloha v

vývoj poruchy pozornosti zohráva genetickú zložku. Najmä molekulárno-genetické štúdie dali dôvod predpokladať, že náchylnosť na syndróm môžu zvýšiť 3 gény: gény dopamínového receptora D4 a D2, gén transportéra dopamínu U detí s hyperkinetickou syndróm, neuropsychologické deficity súvisiace predovšetkým s celkovými výkonnými funkciami inteligencie a pracovnej pamäte: tento deficit je podobný typu ako pri frontálnom frontálnom syndróme u dospelých. To naznačuje existenciu dysfunkcie vo frontálnom kortexe a neurochemických systémoch premietajúcich sa do frontálneho kortexu. Počítačová tomografia potvrdila zapojenie frontálno-subkortikálnych dráh, o ktorých je známe, že sú bohaté na katecholamíny (čo môže čiastočne vysvetliť terapeutický účinok stimulancií). Existuje aj katecholamínová hypotéza syndrómu, ale zatiaľ sa nepodarilo získať priamy dôkaz.

Liečba. Neexistuje jediný pohľad na liečbu hyperdynamického syndrómu. V zahraničnej literatúre sa pri liečbe týchto stavov kladie dôraz na cerebrálne stimulanty: metylfenidát (Ritylin), pemolín (Cylert), dexadrín. Odporúča sa užívať lieky, ktoré stimulujú dozrievanie nervových buniek (Cerebrolysin, Cogitum, nootropiká, vitamíny skupiny B atď.), zlepšujúce prekrvenie mozgu (Cavinton, Sermion, Oxibral atď.) v kombinácii s etaprazínom, Sonapax, Teralen, Významné miesto v terapeutických opatreniach je venované psychologickej podpore rodičov, rodinnej psychoterapii, nadväzovaniu kontaktu a úzkej spolupráci s vychovávateľom a učiteľmi detských skupín, kde tieto deti vyrastajú alebo študujú.

Ak chcete pokračovať v sťahovaní, musíte zhromaždiť obrázok:

Hyperkinetický syndróm

Hyperkinetický syndróm sa najčastejšie vyskytuje v ranom detstve alebo v puberte. Je nevyhnutne sprevádzaná zvýšenou motorickou aktivitou, ktorá môže byť v niektorých prípadoch nedobrovoľná. Progresia ochorenia u detí je príčinou ochorenia u dospelých.

Čo je hyperkinetický syndróm

Ochorenie sa vyskytuje v dôsledku metabolických porúch v neurotransmiteroch. Je klasifikovaná ako duševná porucha, pri ktorej sú výrazne znížené hladiny serotonínu a acetylcholínu.

Neurotransmiter serotonín je zodpovedný za emocionálny stav človeka, jeho pokoj a trvalo dobrú náladu. Acetylcholín riadi neuromuskulárny prenos.

Syndróm zároveň stimuluje aktívne zvyšovanie hladiny adrenalínu a dopamínu – neurotransmiterov z kategórie fyziologicky aktívnych látok katecholamínov.

Nadbytok adrenalínu spôsobuje „násilnú aktivitu“ tela. Dopamín je neurotransmiter mozgovej odmeny. Jeho veľké uvoľnenie spôsobuje nadmerné potešenie.

U dospelého človeka sa hyperaktivita prejavuje inak ako u dieťaťa. Ide o komplex násilných akcií spojených so spontánnou reakciou svalov.

To znamená, že chorý človek nerobí grimasy ani grimasy naschvál – to sa deje nezávisle od neho.

Hlavné zdravotné príznaky hyperaktivity dospelých sú nasledovné:

Teak. Nadmerná aktivita jedného alebo skupiny svalov, ako aj samostatnej časti tela. Charakterizované mimovoľnými a nepravidelnými zášklbami.
Tréma. Stav, pri ktorom sa orgán alebo časť svalu pacienta neustále chvejú. Hlava, končatiny alebo celé telo môže oscilovať.
Dystónia. Tento príznak je charakterizovaný rytmickým rýchlym alebo pomalým hladkým kývaním alebo rotáciou, napríklad oscilačnými pohybmi končatín, neprirodzeným ohýbaním.
Chorea. Je nepravidelný, veľmi rýchly a nestály. Často sa chorý človek mimovoľne usmieva, krúti pery, robí grimasy a robí smiešne náhle pohyby.

Takéto príznaky naznačujú, že človek je chorý. Mali by ste však skontrolovať, či príznaky nie sú dôsledkom inej choroby, napríklad Parkinsonovej choroby.

Ak nie, potom existuje hyperkinetický syndróm u dospelých.

Diagnóza hyperkinetického syndrómu u dospelých

Dospelí, ktorí trpia touto chorobou, sa líšia od ľudí okolo nich vo svojom správaní:

Sú v alarmujúcom stave.
Neustále pociťujte nudu alebo melanchóliu.
Často na niečo zabudnú a nevedia ovládať čas.
Prejavujú neopodstatnenú podráždenosť a výbuchy hnevu.
Sú impulzívni a majú náhle zmeny nálad.
Nevedia organizovať systematické aktivity.
Majú nízke sebavedomie.
Majú ťažkosti pri budovaní vzťahov.
Môžu mať problémy s komunikáciou s ostatnými, viaceré manželstvá.
Často porušujú pravidlá cestnej premávky.
Pracujú zle a často menia zamestnanie.
Úplne alebo čiastočne závislý od psychoaktívnych látok.

Niektorí pacienti sa zároveň dokážu vyrovnať so situáciou, sústrediť sa a byť pozorní, ak prejavia zvýšený záujem o nejakú akciu alebo predmet.

Ostatní pacienti sa nedokážu ovládať, a preto vyžadujú povinnú liečbu drogami.

Treba mať na pamäti, že rodina a priatelia by mali starostlivo sledovať včasnosť užívania liekov. Pretože chorý človek kvôli zábudlivosti môže vynechať dávku alebo sa naopak príliš uniesť liekmi.

Video na túto tému

Čo by ste si ešte určite mali prečítať:

➤ Ako sa prejavuje subakútna tyreoiditída s recidivujúcim priebehom?

Medikamentózna liečba pre dospelých

Najjednoduchším spôsobom je znížiť frekvenciu tikov. Pacient ich môže zastaviť silou vôle. Musíte osobu upokojiť a prinútiť ju sústrediť sa.

Na terapeutické účely použite:

Chorea je účinne liečená antipsychotikami, ktoré blokujú tvorbu dopamínu – Pimozid, Fluorphenazin, Supirid, Tiaprid, Haloperidol.
Na kontrolu nervovosvalového prenosu možno použiť sympatolytiká a antikonvulzíva. Atypické neuroleptiká - Risperidone, Clozapine, Olanzapine - preukázali vysokú účinnosť. Len lekár by mal kombinovať a predpisovať lieky.
Pomerne často sa dospelým s príznakmi hyperaktivity predpisujú stimulačné lieky - Aderall, Concerta, Focalin, Quillivant, Vyvanse. Vo väčšine prípadov poskytujú dobrý očakávaný účinok.
Ale za najúčinnejší liek pre dospelých sa považuje liek Strattera, ktorého aktívnou zložkou je atomoxetín. Nepatrí do kategórie stimulantov.
Liek nie je návykový a môže sa predávať bez lekárskeho predpisu. Na rozdiel od mnohých tradičných liekov Straterra nie je narkotikum a poskytuje stabilnú kontrolu nad stavom pacienta počas dňa. Liek pomáha zmierniť tvárové tiky a kŕče.

Behaviorálna terapia tejto patológie

Na liečbu hyperkinetického syndrómu sa má použiť behaviorálna terapia. Je zameraná na zníženie vplyvu stresových situácií, zníženie úzkosti, rozvoj zodpovednosti a prispôsobenie sa sociálnemu prostrediu.

Táto liečba zahŕňa prácu s psychológom alebo psychoterapeutom. Špecialista bude môcť pomôcť pacientovi zvýšiť sebaúctu a naučiť ho prispôsobiť sa spoločnosti.

Pri behaviorálnej terapii je dôležité, aby sa dospelý naučil relaxovať, dosahovať ciele a zostavovať si jasný akčný plán. Podpora rodiny a priateľov je nevyhnutná.

Behaviorálna terapia sa vyberá individuálne pre každého pacienta a predpisuje sa priebeh liekov.

Človek začína prehodnocovať svoj život, správanie, vzťahy s ľuďmi a celkom dobre sa vyrovnáva s prejavmi tejto choroby.

➤ Čo je hlavnou príčinou vzniku fibrilácie predsiení a ako sa liečia symptómy tohto patologického stavu!

Hyperkinetický srdcový syndróm

Hyperkinetický srdcový syndróm je typ vegetatívno-vaskulárnej dystónie.

Prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

Pulzácia v oblasti hlavy a krčka maternice.
Veľmi rýchly pulz a vysoký pulzný tlak.
Zvýšenie rýchlosti pumpovania krvi do srdca.
Systonické šelesty, ktoré sa prenášajú do krčných tepien.

Na odstránenie príznakov môžete použiť sedatívne bylinné lieky (valerián, matka) alebo antipsychotiká.

Na lokalizáciu útoku sa používajú adrenergné blokátory. Zabraňujú silnej tvorbe adrenalínu, normalizujú krvný tlak, krvný obeh a tep.

Choroba v akomkoľvek svojom prejave je chronická duševná choroba, ktorá sa môže vyvinúť u detí a prejaviť sa u dospelých.

Choroba by sa mala liečiť, pretože zvýšená hyperaktivita sa považuje za negatívny stav človeka.

Hyperkinéza

Hyperkinéza je nadmerná násilná motorika, ku ktorej dochádza proti vôli pacienta. Zahŕňajú rôzne klinické formy: tiky, myoklonus, chorea, balizmus, tremor, torzná dystónia, faciálny para- a hemispazmus, akatízia, atetóza. Diagnostikované klinicky, dodatočne predpísané EEG, ENMG, MRI, CT, duplexné skenovanie, ultrazvuk mozgových ciev, biochémia krvi. Konzervatívna terapia si vyžaduje individuálny výber liečiv z nasledujúcich skupín: anticholinergiká, antipsychotiká, valproáty, benzodiazepíny, lieky DOPA. V rezistentných prípadoch je možná stereotaktická deštrukcia extrapyramídových subkortikálnych centier.

Hyperkinéza

Príčiny hyperkinézy

Primárne – sú dôsledkom idiopatických degeneratívnych procesov v centrálnom nervovom systéme a majú dedičný charakter. Existujú hyperkinézy, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku selektívneho poškodenia subkortikálnych štruktúr (esenciálny tremor) a hyperkinézy s multisystémovými léziami: Wilsonova choroba, olivopontocerebelárne degenerácie.
Sekundárne – prejavuje sa v štruktúre základnej patológie spôsobenej traumatickým poranením mozgu, mozgovým nádorom, toxickým poškodením (alkoholizmus, tyreotoxikóza, otrava CO2), infekciou (encefalitída, reumatizmus), cerebrálnou hemodynamickou poruchou (dyscirkulačná encefalopatia, ischemická cievna mozgová príhoda). Môže ísť o vedľajší účinok liečby psychostimulanciami, karbamazepínom, antipsychotikami a inhibítormi MAO alebo predávkovanie dopamínergnými liekmi.
Psychogénne – spojené s chronickou alebo akútnou psychotraumatickou situáciou, duševnými poruchami (hysterická neuróza, maniodepresívna psychóza, generalizovaná úzkostná porucha). Sú to zriedkavé formy.

Patogenéza

Klasifikácia

Podľa lokalizácie patologických zmien:

S dominantným poškodením subkortikálnych útvarov: atetóza, chorea, balizmus, torzná dystónia. Charakterizované nedostatkom rytmu, variabilitou, zložitosťou pohybov a svalovou dystóniou.
S prevládajúcimi poruchami na úrovni mozgového kmeňa: tremor, tiky, myoklonus, hemispazmus tváre, myorytmie. Vyznačujú sa rytmicitou, jednoduchosťou a stereotypným motorickým vzorom.
S dysfunkciou kortikálno-subkortikálnych štruktúr: Huntova dyssynergia, myoklonická epilepsia. Typická je generalizácia hyperkinézy a prítomnosť epileptických paroxyzmov.

Podľa rýchlosti mimovoľných pohybov:

Rýchla hyperkinéza: myoklonus, chorea, tiky, balizmus, tremor. V kombinácii so zníženým svalovým tonusom.
Pomalá hyperkinéza: atetóza, torzná dystónia. Pozoruje sa zvýšenie tónu.

Podľa typu výskytu:

Spontánne – vyskytujúce sa bez ohľadu na akékoľvek faktory.
Akčný - vyvolaný dobrovoľnými motorickými činmi, určitým držaním tela.
Reflex – objavuje sa ako reakcia na vonkajšie vplyvy (dotyk, poklepanie).
Indukované - vykonávané čiastočne podľa vôle pacienta. Do určitej miery ich môže pacient obmedziť.

Konštantné: tremor, atetóza. Zmiznú len v spánku.
Paroxyzmálne - objavujú sa epizodicky vo forme časovo obmedzených paroxyzmov. Napríklad záchvaty myoklonu, tiky.

Symptómy hyperkinézy

Tremor je rytmické kolísanie nízkej a vysokej amplitúdy spôsobené striedavou kontrakciou antagonistických svalov. Môže postihnúť rôzne časti tela a zhoršuje sa odpočinkom alebo pohybom. Sprevádza cerebelárnu ataxiu, Parkinsonovu chorobu, Guillain-Barreov syndróm, aterosklerotickú encefalopatiu.

Tiky sú náhla arytmická hyperkinéza s nízkou amplitúdou, zahŕňajúca jednotlivé svaly, čiastočne potlačená vôľou pacienta. Častejšie sa pozoruje žmurkanie, žmurkanie, zášklby kútika úst, oblasti ramien a otáčanie hlavy. Tik rečového aparátu sa prejavuje vyslovovaním jednotlivých hlások.

Myoklonus sú náhodné kontrakcie jednotlivých zväzkov svalových vlákien. Keď sa rozšíri na svalovú skupinu, spôsobí prudký mimovoľný pohyb, trhanú zmenu polohy tela. Arytmické fascikulárne zášklby, ktoré nevedú k motorickému aktu, sa nazývajú myokýmia, rytmické zášklby jednotlivého svalu sa nazývajú myorytmia. Kombinácia myoklonických javov s epileptickými paroxyzmami tvorí klinický obraz myoklonickej epilepsie.

Chorea je arytmická hyperkinéza, často s veľkou amplitúdou. Základný príznak minor chorea, Huntingtonova chorea. Dobrovoľné pohyby sú ťažké. Nástup hyperkinézy je typický na distálnych končatinách.

Balizmus je prudká mimovoľná rotácia ramena (bedra), ktorá vedie k vrhaciemu pohybu hornej (dolnej) končatiny. Častejšie má jednostranný charakter - hemibalizmus. Bola preukázaná súvislosť medzi hyperkinézou a poškodením Lewisovho jadra.

Blefarospazmus je spastické uzavretie očných viečok v dôsledku hypertonicity m. orbicularis oculi. Pozoruje sa pri Hallervorden-Spatzovej chorobe, hemispazme tváre a oftalmologických ochoreniach.

Oromandibulárna dystónia je nútené zatváranie čeľustí a otváranie úst, spôsobené mimovoľnou kontrakciou zodpovedajúcich svalov. Vyvoláva ho žuvanie, rozprávanie, smiech.

Spisovateľský kŕč je spastická kontrakcia svalov ruky vyvolaná písaním. Má profesionálny charakter. Možný je myoklonus a tremor postihnutej ruky. Boli hlásené rodinné prípady ochorenia.

Atetóza je červovité pomalé pohyby prstov, rúk, nôh, predlaktí, nôh a tvárových svalov, ktoré sú výsledkom asynchrónne sa vyskytujúcej hypertonicity svalov agonistu a antagonistu. Charakteristické pre perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému.

Torzná dystónia je pomalá generalizovaná hyperkinéza s charakteristickými skrútenými polohami tela. Častejšie je to genetické, menej často sekundárne.

Hemispazmus tváre - hyperkinéza začína blefarospazmom, zachytávajúc celé svaly tváre polovice tváre. Podobná bilaterálna lézia sa nazýva faciálny paraspazmus.

Akatízia je motorický nepokoj. Nedostatok fyzickej aktivity spôsobuje u pacientov vážne nepohodlie, čo ich povzbudzuje k neustálemu pohybu. Niekedy sa prejavuje na pozadí sekundárneho parkinsonizmu, tremoru, liečby antidepresívami, antipsychotikami a liečivami DOPA.

Diagnostika

Vyšetrenie u neurológa. Vykonáva sa podrobná štúdia hyperkinetického vzoru, identifikácia sprievodných neurologických deficitov a hodnotenie mentálnej a intelektuálnej sféry.
Elektroencefalografia. Analýza bioelektrickej aktivity mozgu je obzvlášť dôležitá pre myoklonus a umožňuje diagnostikovať epilepsiu.
Elektroneuromyografia. Štúdia umožňuje odlíšiť hyperkinézu od svalovej patológie a porúch nervovosvalového prenosu.
MRI, CT, MSCT mozgu. Vykonávajú sa pri podozrení na organickú patológiu, pomáhajú identifikovať nádory, ischemické lézie, mozgové hematómy, degeneratívne procesy a zápalové zmeny. Aby sa zabránilo vystaveniu žiareniu, deti sú predpísané MRI mozgu.
Štúdium cerebrálneho prietoku krvi. Vykonáva sa pomocou ultrazvuku ciev hlavy, duplexného skenovania, MRI mozgových ciev. Indikuje sa, keď existuje predpoklad vaskulárnej genézy hyperkinézy.
Chémia krvi. Pomáha diagnostikovať hyperkinézu dysmetabolickej, toxickej etiológie. U pacientov mladších ako 50 rokov sa odporúča stanoviť hladiny ceruloplazmínu na vylúčenie hepatolentikulárnej degenerácie.
Genetické konzultácie. Nevyhnutné pri diagnostike dedičných chorôb. Zahŕňa zostavenie rodokmeňa na určenie povahy dedičnosti patológie.

Liečba hyperkinézy

Anticholinergiká (trihexyfenidyl) - oslabujú účinok acetylcholínu, ktorý sa podieľa na procesoch prenosu vzruchu. Mierna účinnosť je zaznamenaná pri tremoroch, spisovateľských kŕčoch a torznej dystónii.
Prípravky DOPA (levodopa) zlepšujú metabolizmus dopamínu. Používa sa na torznú dystóniu.
Neuroleptiká (haloperidol) – zastavujú nadmernú dopaminergnú aktivitu. Účinné proti blefarospazmu, choree, balizmu, paraspazmu tváre, atetóze, torznej dystónii.
Valproáty – zlepšujú GABAergické procesy v centrálnom nervovom systéme. Používa sa pri liečbe myoklonu, hemispazmu, tikov.
Benzodiazepíny (klonazepam) majú myorelaxačný a antikonvulzívny účinok. Indikácie: myoklonus, tremor, tiky, chorea.
Prípravky botulotoxínu sa injikujú lokálne do svalov vystavených tonickým kontrakciám. Blokujte prenos vzruchu na svalové vlákna. Používa sa na blefarospazmus, hemi-, paraspazmus.

V prípadoch rezistencie hyperkinézy na farmakoterapiu je možná chirurgická liečba. U 90 % pacientov s tvárovým hemispazmom je účinná neurochirurgická dekompresia tvárového nervu na postihnutej strane. Závažná hyperkinéza, generalizované tiky a torzná dystónia sú indikáciou pre stereotaktickú palidotómiu. Novou metódou liečby hyperkinézy je hĺbková stimulácia mozgových štruktúr – elektrická stimulácia ventrolaterálneho jadra talamu.

Prognóza a prevencia

Hyperkinetický syndróm u detí je porucha, pri ktorej sa pozorujú nekontrolované kontrakcie jednotlivých svalových skupín. Patológia ovplyvňuje svaly tváre a krku. Tento jav sa periodicky opakuje, prejavuje sa rôznou intenzitou a trvaním. Hyperkinéza ako znak rôznych chorôb môže byť vrodená alebo sa môže vyskytnúť, keď dieťa rastie.

Príčiny

Hyperkinetický syndróm nie je nezávislou chorobou, ale iba symptómom patológií, preto sú faktory predisponujúce k jeho výskytu rôzne. Zvažujú sa hlavné dôvody:

Odchýlky vo vývoji centrálneho nervového systému, stanovené počas obdobia vnútromaternicovej tvorby plodu, génových a chromozomálnych abnormalít.
Dedičné ochorenia charakterizované pomalou deštrukciou nervových buniek. Rodičia s neurodegeneratívnymi patológiami s vysokou pravdepodobnosťou porodia deti s anomáliami, ktorých jedným z príznakov je hyperkinéza. Choroby tohto druhu sú diagnostikované v ranom veku. Do tejto skupiny patria metabolické poruchy ako ukladanie železa v mozgu (v bazálnych gangliách), poruchy metabolizmu medi, Huntingtonova a Minorova choroba.
Traumatické poranenia mozgu s následkom poškodenia centrálneho nervového systému. U dojčiat sa môže vyskytnúť hyperkinéza v dôsledku prechodu pôrodnými cestami, ak bol pôrod matky ťažký. U starších detí sú svalové kontrakcie spôsobené priamo poranením, čo vedie k deštrukcii buniek centrálneho nervového systému.
Intoxikácia liekmi: antipsychotiká, antikonvulzíva a iné lieky, ktoré majú schopnosť akumulovať sa v nervovom tkanive, obchádzajúc bariéru medzi kapilárnou krvou a neurónmi centrálneho nervového systému. Zastavenie užívania takýchto liekov vedie k vymiznutiu mimovoľných svalových kontrakcií.
Endotoxikóza spôsobená hypertyreózou, vysokými koncentráciami bilirubínu u novorodencov, s nedostatočnou funkciou obličiek a pečene.
Abnormality v pohybe krvi cez cievy zásobujúce mozog. Vazokonstrikcia vedie k hladovaniu kyslíkom a bunkovej smrti v centrách zodpovedných za koordináciu pohybov a svalového tonusu, čo vedie k vzniku hyperkinetického syndrómu.
Zápalové ochorenia infekčnej povahy. Meningitída a encefalitída vyvolávajú bunkovú smrť v častiach mozgu, ktoré koordinujú pohyby. Vírusy vedú k deštrukcii myelínových vlákien, čo vyvoláva chaotické neúmyselné svalové kontrakcie a množstvo ďalších symptómov.
Emocionálne a duševné preťaženie. Centrálny nervový systém dieťaťa, ktorý sa ešte nevytvoril, nemôže vydržať nadmerný stres, čo vedie k duševnej poruche, ktorá sa prejavuje aj náhlymi mimovoľnými pohybmi.

Okrem bežných príčin sa identifikujú aj tieto faktory: vývoj nádorových formácií v mozgu, systémové autoimunitné ochorenia (reumatizmus, lupus a iné). Hyperkinéza pri detskej mozgovej obrne je zaradená do samostatnej skupiny.

Klasifikácia a hlavné príznaky

Klasifikácia ochorenia je založená na rôznych znakoch a jedným z nich je, ako sa modifikujú pohyby dieťaťa s diagnostikovanou hyperkinetickou poruchou. V súlade s týmto rozdelením existujú tieto typy:

Rýchla alebo hypotonická hyperkinéza. Spôsobené znížením dlhodobého pretrvávajúceho napätia svalových vlákien. Do tejto skupiny patrí tiková hyperkinéza, chorea, myoklonus a tremor.
Pomalé alebo dystonické. Spôsobené nestabilitou tonusu: niektoré svaly zažívajú nadmerné napätie, zatiaľ čo iné sú hypotonické. Tento typ mimovoľných kontrakcií je charakterizovaný neprirodzenými polohami tela v priestore a zahŕňa torziu a cervikálnu dystóniu, kontrakcie musculus orbicularis oculi a atetózu.

V súlade s frekvenciou, trvaním, intenzitou abnormálnych kontrakcií a ich lokalizáciou sa rozlišujú tieto formy patológie:

Tréma. Prejavuje sa vo forme chvenia končatín a hlavy a je príznakom takých patológií, ako je parkinsonizmus, Huntingtonova choroba.
Extrapyramídová forma - poruchy tejto skupiny sú spôsobené poškodením rovnomenného systému a sú reprezentované rôznymi typmi: rytmické, tonické, fázické. Klinicky sa prejavuje grimasami, abnormálnymi pohybmi očných buliev, mimovoľným vyslovovaním zvukov a slov, trhaním končatín.
Atetóza. Pomalé tonické kŕče lokalizované v svaloch trupu, končatín a tváre. Nedostatok liečby vedie k kontraktúre kĺbu.
Orálny typ. Tento typ zahŕňa hyperkinézu jazyka u detí, kontrakcie svalov mäkkého podnebia a hrtana, ktoré sa vyskytujú v dôsledku infekčných ochorení.
Tiki. U novorodencov často odchádzajú samy. Liečba tikovej hyperkinézy u detí sa oneskorí, ak dôjde k porušeniu cerebrálneho obehu.
Choreická forma. Veľmi zriedkavo sa diagnostikuje u detí, prejavuje sa nepravidelnými pohybmi končatín a môžu byť zapojené aj svaly tváre.
Dystónia. Postihuje svaly horných a dolných končatín, tento typ hyperkinézy u detí do jedného roka je najčastejší.
Chladivý typ. Vyjadruje sa vo forme chvenia, výskytu husej kože na koži, sprevádzanej zvýšením telesnej teploty.
Hysterická forma. Vyznačuje sa širokou škálou pohybov pri absencii svalovej hypertonicity, prejavuje sa stavom nervového vzrušenia a odchádza, keď sa dieťa upokojí. Diagnostikované u detí školského veku.

Hlavné príznaky hyperkinetického syndrómu u detí, ktoré by mali upozorniť rodičov:

chvenie;
neúmyselné zášklby končatín, hlavy, trupu;
chvenie svalov tváre, očí;
kardiopalmus;
absencia príznakov počas spánku.

Potrebný výskum

Diagnostika prebieha v niekoľkých fázach:

Vyšetrenie a rozhovor pacienta a jeho príbuzných.
Vyšetrenie mozgu pomocou ultrazvuku.
Magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia.
Elektroencefalografia mozgu.
Elektromyografia.
Krvné testy: všeobecné, biochemické.

Na základe výskumu lekár vyvodzuje záver o povahe hyperkinetickej poruchy a primárnom ochorení, čo mu umožňuje rozhodnúť o liečbe syndrómu.

Korekcia hyperkinetických porúch sa vykonáva v súlade s diagnózou. Neexistuje žiadna špecifická terapia, ktorá by bola rovnaká pre všetky prípady hyperkinézy u detí. Liečba je zameraná na odstránenie príčiny syndrómu, ktorá má za následok ústup symptómov, ale často je to len dočasné opatrenie. Okrem liekov sa odporúčajú niektoré fyzioterapeutické procedúry, masáže a výučba rodičov základov fyzikálnej terapie pre deti.

Drogy

Na odstránenie patológie u detí sú predpísané nasledujúce skupiny liekov:

Antikonvulzíva. Ukazuje účinnosť pri liečbe myoklonusových a tikových porúch.
Anticholinergné lieky. Predpísané pre hypotonické formy ochorenia.
Svalové relaxanty. Pôsobí relaxačne na svaly.
Adrenergné blokátory. Zmierňujú stav pacienta takou formou patológie, ako je chorea.
Neuroleptiká. Blokujú dopamínové receptory na striatálnych neurónoch a používajú sa pri akejkoľvek forme hyperkinetického syndrómu.
Lieky DOPA, ktoré zmierňujú tremor, sa predpisujú v ranom detstve.

Deťom s diagnostikovaným syndrómom sa odporúča užívať vitamín-minerálne komplexy.

Niektoré ochorenia vyžadujú špecifický lekársky zásah: chirurgický pre spastickú torticollis a skorý (juvenilný) parkinsonizmus, reumatologický pre choreu reumatologickej povahy.

Netradičné metódy

Terapia tradičnou medicínou by sa mala vykonávať súbežne s tradičnou liečbou a pod dohľadom lekára. Na uvoľnenie svalového napätia a zastavenie útokov použite:

Odvar z plantain, rue bylina, aníz semená.
Komprimuje z listov pelargónie.
Mumiyo.

Otužovanie a hranie vonku sa odporúča ako všeobecná posilňovacia terapia pre deti.

Opatrenia na prevenciu patológie

Špecifická prevencia hyperkinetického syndrómu u detí neexistuje. Ak je dieťa vystavené riziku vzniku ochorenia (dedičné patológie), odporúča sa.

Hyperkinetický syndróm sa najčastejšie vyskytuje v ranom detstve alebo v puberte. Je sprevádzaná zvýšenou motorickou aktivitou, ktorá môže byť v niektorých prípadoch nedobrovoľná. Progresia ochorenia u detí je príčinou ochorenia u dospelých.

Nájdite odpoveď

Máš nejaký problém? Do formulára zadajte „Symptóm“ alebo „Názov choroby“, stlačte Enter a dozviete sa všetku liečbu tohto problému alebo choroby.

Čo sa stalo

Ochorenie sa vyskytuje v dôsledku metabolických porúch v neurotransmiteroch. Ide o duševnú poruchu, pri ktorej sú výrazne znížené hladiny serotonínu a acetylcholínu.

Neurotransmiter serotonín je zodpovedný za emocionálny stav človeka, jeho pokoj a trvalo dobrú náladu. Acetylcholín riadi neuromuskulárny prenos.

Syndróm stimuluje aktívne zvýšenie hladiny adrenalínu a dopamínu - neurotransmiterov z kategórie fyziologicky aktívnych látok katecholamínov.

Nadbytok adrenalínu spôsobuje „násilnú aktivitu“ tela. Dopamín je neurotransmiter mozgovej odmeny. Jeho veľké uvoľnenie spôsobuje nadmerné potešenie.

Preto je chorý človek neustále vo vysoko vzrušenom stave.

U dospelého človeka sa hyperaktivita prejavuje inak ako u dieťaťa. Ide o komplex prudkých pohybov spojených so spontánnymi svalovými reakciami.

To znamená, že chorý človek nerobí grimasy ani grimasy naschvál – to sa deje nezávisle od neho.

Hlavné zdravotné príznaky hyperaktivity dospelých sú nasledovné:

Teak. Nadmerná aktivita jedného alebo skupiny svalov alebo samostatnej časti tela. Charakterizované mimovoľnými a nepravidelnými zášklbami.
Tréma. Stav, pri ktorom sa orgán alebo časť svalu pacienta neustále chvejú. Hlava, končatiny alebo celé telo môže oscilovať.
Dystónia. Tento príznak je charakterizovaný rytmickým rýchlym alebo pomalým hladkým kývaním alebo rotáciou, napríklad oscilačnými pohybmi končatín, neprirodzeným ohýbaním.
Chorea. Je nepravidelný, veľmi rýchly a nestály. Často sa chorý človek mimovoľne usmieva, krúti pery, robí grimasy a robí smiešne náhle pohyby.

Takéto príznaky naznačujú, že človek je chorý. Mali by ste však skontrolovať, či príznaky nie sú dôsledkom inej choroby, napríklad Parkinsonovej choroby.

Ak nie, potom existuje hyperkinetický syndróm u dospelých.

Diagnostika

Dospelí, ktorí trpia touto chorobou, sa líšia od ostatných v ich správaní:

Sú v alarmujúcom stave.
Neustále pociťujte nudu alebo melanchóliu.
Často na niečo zabudnú a nevedia ovládať čas.
Prejavujú neopodstatnenú podráždenosť a výbuchy hnevu.
Sú impulzívni a majú náhle zmeny nálad.
Nevedia organizovať systematické aktivity.
Majú nízke sebavedomie.
Majú ťažkosti pri budovaní vzťahov.
Môžu mať problémy s komunikáciou s ostatnými, viaceré manželstvá.
Často porušujú pravidlá cestnej premávky.
Pracujú zle a často menia zamestnanie.
Úplne alebo čiastočne závislý od psychoaktívnych látok.

Ak sa pozoruje aspoň šesť z týchto znakov, potom možno tento patologický syndróm diagnostikovať u dospelých.

Niektorí pacienti sa dokážu vyrovnať so situáciou, sústrediť sa a byť pozorní, ak prejavia zvýšený záujem o nejakú akciu alebo predmet.

Ostatní pacienti sa nedokážu ovládať, a preto vyžadujú povinnú liečbu drogami.

Príbuzní a priatelia by mali starostlivo sledovať včasnosť užívania liekov. Pretože chorý človek kvôli zábudlivosti môže vynechať dávku alebo sa naopak príliš uniesť liekmi.

Video

Liečba

Najjednoduchším spôsobom je znížiť frekvenciu tikov. Pacient ich môže zastaviť silou vôle. Musíte osobu upokojiť a prinútiť ju sústrediť sa.

Na terapeutické účely použite:

Chorea je účinne liečená antipsychotikami, ktoré blokujú tvorbu dopamínu – Pimozid, Fluorphenazin, Supirid, Tiaprid, Haloperidol.
Na kontrolu nervovosvalového prenosu možno použiť sympatolytiká a antikonvulzíva. Atypické antipsychotiká - Risperidone, Clozapine, Olanzapine - preukázali vysokú účinnosť. Len lekár by mal kombinovať a predpisovať lieky.
Často sú dospelým s príznakmi hyperaktivity predpísané stimulačné lieky - Aderall, Concerta, Focalin, Quillivant, Vyvanse. Poskytujú dobrý očakávaný účinok.
Ale za najúčinnejší liek pre dospelých sa považuje liek Strattera, ktorého aktívnou zložkou je atomoxetín. Nepatrí do kategórie stimulantov.
Liek nie je návykový a môže sa predávať bez lekárskeho predpisu. Na rozdiel od mnohých tradičných liekov Straterra nie je narkotikum a poskytuje stabilnú kontrolu nad stavom pacienta počas dňa. Liek pomáha zmierniť tvárové tiky a kŕče.

Behaviorálna terapia

Na liečbu hyperkinetického syndrómu sa má použiť behaviorálna terapia. Je zameraná na zníženie vplyvu stresu, zníženie úzkosti, rozvoj zodpovednosti a prispôsobenie sa sociálnemu prostrediu.

Táto liečba zahŕňa prácu s psychológom alebo psychoterapeutom. Špecialista bude môcť pomôcť pacientovi zvýšiť sebaúctu a naučiť ho prispôsobiť sa spoločnosti.

Pri behaviorálnej terapii je dôležité, aby sa dospelý naučil relaxovať, dosahovať ciele a zostavovať si jasný akčný plán. Podpora rodiny a priateľov je nevyhnutná.

Behaviorálna terapia sa vyberá individuálne pre každú osobu a predpisuje sa priebeh liekov.

V sedemdesiatich percentách prípadov dokáže takýto integrovaný prístup účinne eliminovať príznaky hyperaktivity.

Človek začína prehodnocovať svoj život, správanie, vzťahy s ľuďmi a dobre sa vyrovnáva s prejavmi tejto choroby.

Hyperkinetický srdcový syndróm

Hyperkinetický srdcový syndróm je typ vegetatívno-vaskulárnej dystónie.

Prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

Pulzácia v oblasti hlavy a krčka maternice.
Veľmi rýchly pulz a vysoký pulzný tlak.
Zvýšenie rýchlosti pumpovania krvi do srdca.
Systolické šelesty, ktoré sa prenášajú do krčných tepien.

Na odstránenie príznakov môžete použiť sedatívne bylinné lieky (valerián, matka) alebo antipsychotiká.

Na lokalizáciu útoku sa používajú adrenergné blokátory. Zabraňujú silnej tvorbe adrenalínu, normalizujú krvný tlak, krvný obeh a tep.

Choroba v akomkoľvek svojom prejave je chronická duševná choroba, ktorá sa môže vyvinúť u detí a prejaviť sa u dospelých.

Choroba by sa mala liečiť, pretože zvýšená hyperaktivita sa považuje za negatívny stav človeka.

Korekčné kurzy pre deti s hyperkinetickým syndrómom.

Tento syndróm je charakterizovaný krátkou dobou pozornosti, nepokojom a impulzivitou. Sťažuje adaptáciu na školu, zhoršuje študijné výsledky a vyvoláva obavy rodičov a učiteľov.

Hyperkinetický syndróm prvýkrát opísal nemecký lekár N. Hoffmann (1854).

Prevalencia hyperkinetický syndróm medzi školákmi 3-15%. Lekári zároveň odhalia menej takýchto detí ako učitelia. Spomedzi žiakov základných škôl odporúčaných psychiatrom a psychológom je najmenej 50 % detí s poruchou hyperaktivity. Chlapci trpia týmto syndrómom 3-10 krát častejšie ako dievčatá.

Klinický obraz.Hyperaktivita. V ranom školskom veku sú tieto deti veľmi aktívne, plné energie a potrebujú menej spánku ako ostatné. Obúvajú si topánky a oblečenie rýchlejšie ako ich rovesníci a ich bicykle sa častejšie zničia. Existuje nepokoj, neschopnosť pokojne sedieť ľubovoľne dlho, zhovorčivosť a neschopnosť udržať ruky v neustálom pohybe.

roztržitosť, ako aj neschopnosť udržať pozornosť, zaznamenávajú rodičia pred nástupom do školy. Hyperaktívne dieťa nie je schopné usilovnej práce v triede a domácich úloh, často je ponorené do svojich snov a ľahko sa nechá rozptyľovať náhodnými podnetmi. Nie je schopný dlho počúvať rozprávky a príbehy ani sa zúčastňovať spoločenských hier.

Impulzívnosť. Unáhlenosť a neočakávanosť konania týchto detí sa prejavuje náhlym vyskočením na ulicu pred prichádzajúcou premávkou, lezením po strechách a odkvapoch, ako aj nevhodnými a netaktnými vyjadreniami. Vzrušivosť sa prejavuje afektívnymi výbuchmi a agresivitou bez dostatočného dôvodu, nízkou frustračnou toleranciou, sklonom k nadmernej excitácii a nadmernej aktivite v provokatívnych situáciách, najmä vo veľkých skupinách detí. Medzi ďalšie bežné príznaky patrí agresivita a antisociálne správanie, problémy s učením a kognitívne oneskorenia, depresia a nízke sebavedomie.

Antisociálne správanie. U starších detí je antisociálne správanie sekundárnou reakciou. Slabší, neakceptovaní svojimi rovesníkmi, odmietaní doma a v škole, sú agresívni a protestujú proti hodnotám spoločnosti. Antisociálnosť u menšiny detí má rodinný a pravdepodobne aj genetický pôvod.

Ťažkosti s učením a kognitívne oneskorenia.Ťažkosti s osvojovaním si školských zručností sú najdôležitejším príznakom opísanej poruchy, ale ani jej povaha, ani frekvencia nie sú zatiaľ úplne preštudované. Slabý výkon týchto detí je určený: 1) nízkym intelektuálnym potenciálom; 2) neurologické lézie; 3) zvýšená aktivita, narúšajúca pozornosť a získavanie informácií; 4) príliš rýchle rozhodnutia. Výsledky plnenia úloh subtestu WISC u hyperaktívnych detí sú variabilnejšie ako u zdravých detí. Sťažuje sa formovanie zrakovo-motorických schopností, je narušená jemná alebo hrubá koordinácia, ako aj pozornosť a najmä stálosť aktívneho bdenia, je spomalený reakčný čas na podnety.

Emocionálne symptómy. Depresia a jej ekvivalenty pozorované u hyperkinetických detí sa vysvetľujú reakciou na neustále zlyhania v škole a doma.

Popísané u mladších školákov "neuropatický syndróm reziduálneho organického pôvodu"[Kovalev V.V., 1995], u ktorých sú poruchy intelektových funkcií rudimentárne a prejavujú sa určitým oneskorením vo vývine reči, slabou slovnou zásobou, nízkou úrovňou plnenia rečových úloh v porovnaní s neverbálnymi, slabým prejavom intelektuálnych záujmov ( na čítanie príbehov a rozprávok, zápletkové hry atď.), ťažkosti so zapamätaním si detských básní a piesní. Do popredia sa dostáva excitabilita a nestabilita autonómnych reakcií (sklon k dyspeptickým poruchám, alergickým reakciám), nestabilný spánok, znížená chuť do jedla, zvýšená citlivosť, emočná vzrušivosť, ovplyvniteľnosť, bojazlivosť a nestabilita nálady. To všetko sa spája s motorickou disinhibíciou a zahmleným vnímaním. Okrem toho existujú neurologické príznaky (odchýlky v kraniálnej inervácii, zhoršená koordinácia). Poruchy kognitívnych procesov tvoria väčší podiel školákov. Zaznamenáva sa impulzívnosť, tendencia ku skratovým reakciám, slabý zmysel pre vzdialenosť a nedostatočná sebakritika. V niektorých prípadoch prevláda porucha emocionálno-vôľových vlastností jedinca, emocionálno-vôľová nestabilita, vedúca úloha v správaní motívu priamej rozkoše, afektívna vzrušivosť s agresivitou, dezhibícia pudov (sexualita, obžerstvo, smäd po novom skúsenosti). V iných prípadoch s apatickým (podľa Mnukhina S. S-atonického) variantom - emocionálna letargia, monotónnosť, slabosť impulzov, často nečinnosť, nedostatočnosť inštinktívnych pohonov, praktická bezmocnosť, nedostatočná motorika. Vyjadrujú sa organické zmeny v psychike: zotrvačnosť, stuhnutosť duševných procesov, slabosť pamäti, prevaha špecifického typu myslenia, zvýšená sýtosť a vyčerpanie psychiky atď.