Faktory špecifickej a nešpecifickej ochrany ústnej dutiny. Slinné žľazy, imunitná ochrana ústnej dutiny Ochrana ústnej sliznice je zabezpečená

Rôzne patogénne mikroflóry prenikajú do tela ústnou dutinou s jedlom a dýchaním. Preto sa ústna sliznica stáva hlavnou prekážkou nechcených „invázií“. Miestna imunita ústnej dutiny musí pracovať v zhode, aby sa vnútorné prostredie udržalo čisté. Štrukturálna integrita bariéry je dôležitá, inak si ústna imunita nebude plniť svoju úlohu.

Sliznice lokálnej imunity plnia niekoľko dôležitých funkcií:

zabrániť prenikaniu cudzích častíc do vnútorného prostredia;
oslabujú aktivitu mikroorganizmov, po ktorých ich ovplyvňuje miestna imunita;
tvoria imunitnú odpoveď na zavedenie cudzích látok;
vytvoriť imunitnú pamäť pre určitú (už známu) skupinu mikróbov;
opravte mikroflóru tela, ktorá musí byť v rovnováhe.

Imunita v oblasti ústnej dutiny má špecifický účinok, pretože musí každý deň obmedzovať tlak „nepriateľských agentov“. Preto je najzraniteľnejší. Orálny epitel je chránený lymfoidným tkanivom, membránami (napríklad bunkovými membránami ďasien), slinnou a ďasnovou tekutinou a sekrečnou látkou.
Všetky tekutiny sa vylučujú z epitelových membrán, ktoré udržiavajú lokálnu imunitu v ústach. Obsahujú špeciálne zlúčeniny, ktoré dokážu odolávať infekcii. Táto oblasť je chránená mandľami, lymfoidným drenážnym systémom v lymfatických uzlinách.
Lymfoidné tkanivo obsahuje lymfoidnú látku a sliny obsahujú lymfocyty tohto typu A a imunoglobulíny typu G a M... Pri hojnom salivácii sa môže toto percento ochranných proteínov zvýšiť. Protilátky triedy sa neustále tvoria IgM a IgG ako ochranná reakcia tela na zavedenie cudzích látok.
Nešpecifická ochrana sa tiež uskutočňuje v dôsledku enzýmov a proteínov rôznej povahy. Imunitné reakcie v ústach a hltane tak zaisťujú bezpečnosť vnútorného prostredia a udržiavajú rovnováhu mikroflóry.

dôležité: V priebehu evolúcie sa všeobecný imunitný systém a miestny systém oddelili, aj keď stále spolu úzko súvisia. 300-400 štvorcových m je povrch epitelových tkanív, na ochranu ktorých je potrebné silné imunitné zásobovanie. Hlavnú úlohu v tomto majú imunoglobulíny slgA.

Klasifikácia chorôb ústnej dutiny

Mukozálna imunita ústnej dutiny trpí rôznymi chorobami. Pre patológie spojené so sliznicou v ústach je táto klasifikácia:

Traumatické poškodenie buniek sliznice.
Infekčné patológie:
- mykózy;
- patológie vírusového pôvodu;
- choroby pohlavnej povahy;
- infekcie spôsobené baktériami.
Vznik nádorov rôzneho pôvodu.
Alergické reakcie v dôsledku vniknutia chemikálií alebo infekčných agens.
Zmeny sliznice s dermatózami;
Poruchy sliznice pri chorobách rôznych orgánov: patológia krvi, endokrinné orgány, hypovitaminóza.

dôležité: Ochorenia ústnej dutiny sa nevyskytujú tak často, čo je spojené so špeciálnou štruktúrou sliznice a jej sekrečnými sekretmi. Okrem toho v ústnej dutine pôsobia silné mechanizmy, ktoré bránia zápalovému procesu.

Dôvody oslabenia odolnosti ústnej dutiny

V dôsledku vnútorných zlyhaní a vonkajších faktorov sa infekcia dostane do tela vo vnútri. Ochorenia ústnej dutiny a oslabenie miestnej bariéry sú možné z niekoľkých dôvodov:

vlastné prijatie antibiotiká;
genetický náchylnosť;
jesť teplé a korenené jedlo;
reštrukturalizácia hormonálna rovnováha v organizme;
patológie orgánov telo;
strata značné množstvo kvapaliny;
dostupnosť vírusy a baktérie v organizme;
nedostatok vitamínov alebo hypovitaminóza.

V ústach bolo vytvorené vhodné prostredie pre mikroorganizmy. So silnou a zdravou imunitou tu žije patogénna mikroflóra, ktorá sa nijakým spôsobom nepreukazuje. Avšak akýkoľvek faktor, ktorý oslabuje ochrannú bariéru, vedie k rastu bakteriálnych kolónií. Makrofágy sa vylučujú (odumierajú) a protilátky úplne nepreukazujú svoje ochranné vlastnosti. Imunitu ústnej dutiny je možné zvýšiť množstvom aktivít.

Prevencia: zvyšuje imunitu ústnej dutiny

Stav ústnej dutiny priamo závisí od stavu gastrointestinálneho traktu. Je dôležité ustanoviť ochrannú funkciu tráviaceho systému, kde by mala prevažovať prospešná mikroflóra. V prítomnosti veľkého počtu kolónií patogénnych a oportúnnych baktérií sa počet prospešných baktérií výrazne zníži. Tento problém sa rieši užívaním prebiotických a probiotických prípravkov, ktoré môžu obnoviť rast prospešných mikroorganizmov. Tie obsahujú: Acidophilus, Unibacter, inulin (prebiotikum), Santa Rus-B, Lactis, Vetom.
Nepoškodzujú telo, pretože obsahujú iba prírodné prísady. Lieky nepodporujú závislosť, nemajú vedľajšie účinky a nemajú kontraindikácie. Na udržanie a posilnenie obranyschopnosti tela sa používa jedinečný liek - Transferový faktor... Obsahuje tri frakcie, z ktorých každá má pozitívny vplyv na ochrannú bariéru:

induktory stimulujú imunitu na bunkovej úrovni a zlepšujú funkcie zabíjacích buniek;
supresory zabraňujú tvorbe hyperaktívnej obrany, potlačujú autoimunitné reakcie (keď obranné bunky napadajú bunky svojho tela);
antigény (napríklad antigény vírusu) sú druhom markera a pomáhajú detekovať patogénne mikróby.

Transferový faktor nemá analógy s podobným zložením a patrí k jedinečným imunomodulátorom. Nasledujúce opatrenia pomôžu zvýšiť imunitu v ústnej dutine:

dodržiavanie osobnej hygieny: dvojité čistenie zubov, ošetrenie oblasti úst antiseptickými látkami, umývanie, tepelné ošetrenie potravín;
bojovať proti zlým návykom a vzdať sa ich;
udržiavanie optimálnej vlhkosti v byte tak, aby sliznice nevysychali;
primeraná a vyvážená výživa;
ročná hygiena (kontrola stavu) ústnej dutiny;
pravidelné preventívne vyšetrenie zubným lekárom.

Pri správnom prístupe je možné udržať normálny stav ústnej dutiny a jej imunitnú obranu a zabrániť tak jej poškodeniu patogénmi.

Liečba drogami

S patológiami gastrointestinálneho traktu, ktoré ovplyvňujú stav ústnej dutiny, sa najskôr liečia, pretože toto je základné ochorenie. S nezávislým vývojom patológie sa používajú lieky antivírusovej, antibakteriálnej a protiplesňovej povahy. Konkrétne liečivo závisí od konkrétneho patogénu. Je k dispozícii vo forme aerosólov, pastiliek alebo výplachov.

dôležité: Lokálna aplikácia je najúčinnejšia, pretože liek okamžite ovplyvňuje zápalovú zónu a obchádza gastrointestinálny trakt. Prostriedky v ich zložení obsahujú antiseptikum, ktoré pomáha v boji proti patogénom.

Ľudové metódy

Liečivé rastliny môžu tiež pomôcť v boji proti infekciám. Dokonale zmierňujú zápal a normalizujú stav sliznice. Edém na sliznici sa dá odstrániť pôsobením trieslovín obsiahnutých v kôre dubu, harmančeka, černice, čučoriedok.

Lokálna hypovitaminóza sa dobre odstráni aplikáciou s infúziami ríbezlí, ihličiek, ruží, jahôd. Liečivé prípravky sa používajú na závažné opuchy a zápaly. Zmierňujú nepríjemné príznaky a pomáhajú rýchlej regenerácii.

Na zvýšenie všeobecnej imunity, ktorá ovplyvňuje aj miestnu imunitu, používajte čaje a odvary, tinktúry a zmesi vitamínov. Obsahujú zázvor, ženšen, echinacea, citrónovú trávu, šípky. V období mimo sezóny budú podporovať mimo sezónu med, orechy, sušené slivky, hrozienka, sušené marhule, z ktorých sa pripravujú zdravé a chutné výživové zmesi.
Imunita ústnej sliznice sa musí udržiavať na vysokej úrovni. Tu sú procesy ničenia patogénnej mikroflóry, ktorá k nám prichádza zvonka. Ak dôjde k narušeniu tejto ochrany, brány sa otvoria na voľný prienik cudzích telies do tela. A potom bude imunitný systém musieť pracovať na hranici svojej sily a schopností.

Nešpecifické faktory ochrany ústnej dutiny sú spôsobené antimikrobiálnymi vlastnosťami slín a bariérovou funkciou buniek sliznice a submukózy. Slinné žľazy produkujú od 0,5 do 2,0 litra za deň. sliny, ktoré majú výrazné bakteriostatické a baktericídne vlastnosti v dôsledku obsiahnutých humorálnych faktorov: lyzozým, laktoferín, laktoperoxidáza, zložky komplementového systému, imunoglobulíny.

LYSOCYMEje jedným z faktorov prirodzenej humorálnej imunity. Po objavení antimikrobiálneho pôsobenia (A. Fleming, 1922) sa začala všestranná štúdia tejto látky. Ukázalo sa, že lyzozým hrá dôležitú úlohu pri implementácii rôznych imunitných reakcií. Je to enzým muramidáza (acetyl aminopolysacharidáza) a má lytický a baktericídny účinok na mikroorganizmy a ničí murámovú kyselinu z bunkových membrán. Spolu s properdinom - komplementárnym systémom, lyzozým určuje baktericídne vlastnosti séra, zvyšuje fagocytovú schopnosť leukocytov, stimuluje opsonickú aktivitu krvného séra. Lyzozým leukocytov sa podieľa na procesoch intracelulárneho trávenia mikróbov. V tele sa lyzozým nachádza vo všetkých orgánoch a tkanivách, ale jeho najväčšie množstvo sa nachádza v slznej tekutine, nosných sekrétoch a slinách. Pomerne vysoký obsah lyzozýmu v slinách spôsobuje určitú lokálnu imunitu ústnej sliznice. Preto sú malé chirurgické zákroky v ústnej dutine zriedkavo komplikované zápalovými procesmi.

Pri mnohých chorobách a patologických vplyvoch sa lyzozýmová aktivita sekrétov významne mení, čo umožňuje posúdiť stav imunologickej reaktivity tela.

laktoferín- transportný proteín obsahujúci železo, ktorého bakteriostatický účinok je spojený so schopnosťou konkurovať baktériám o železo. Bola zaznamenaná synergia laktoferínu s protilátkami. Jeho úloha pri miestnej orálnej imunite sa jasne prejavuje v podmienkach dojčenia, keď novorodenci s materským mliekom dostávajú vysoké koncentrácie tohto proteínu v kombinácii so sekrečnými imunoglobulínmi. (IgA)

laktoperoxidázu- termostabilný proteín, ktorý v kombinácii s tiokyanátom a peroxidom vodíka vykazuje baktericídny účinok. Je odolný voči pôsobeniu tráviacich enzýmov a je aktívny v širokom rozmedzí pH od 3,0 do 7,9. Blokuje priľnavosť v ústnej dutine S. mutans . Laktoperoxidáza sa nachádza v slinách detí od prvých mesiacov života.

DOPLNKOVÝ SYSTÉM FRakCIE C3identifikované v slinných žľazách. Je syntetizovaný a vylučovaný makrofágmi. sekrečnú IgA môže aktivovať a pripojiť doplnok alternatívnou cestou. IgG a IgM poskytujú aktiváciu doplnku klasickým spôsobom. Sliny obsahujú tetrapeptín SIALIN,ktorý neutralizuje kyslé produkty vytvorené v dôsledku životne dôležitej činnosti zubnej mikroflóry

plaky, v dôsledku čoho má silný antistresový účinok. V slinách zdravých ľudí sa vždy nachádzajú polymorfonukleárne leukocyty, monocyty, lymfocyty, ktoré do nich vstupujú z vreciek na ďasná,

Pri lokálnej imunite ústnej dutiny hrajú dôležitú úlohu bunky spojivového tkaniva sliznice. Väčšina týchto buniek je

FIBROBLASTY A TISSUE MACROPHAGES,ktoré ľahko migrujú na miesto zápalu. Fagocytóza na povrchu sliznice a na submukóze spojivového tkaniva sa uskutočňuje pomocou granulocytov a makrofágov. Pomáhajú čistiť zameranie patogénnych baktérií. Žírne bunky, potenciálni účastníci alergických reakcií anafylaktického typu, sa nachádzajú medzi kolagénovými vláknami okolo ciev. Obsah imunoglobulínov sa líši VNÚTORNÉ A VONKAJŠIE TAJOMSTVO ÚSTNEJ CAVITY. VNÚTORNÉsekréty sú sekréty z ďasnových vreciek, v ktorých je obsah imunoglobulínov blízky ich koncentrácii v sére. v ZAHRANIČNÁtajomstvá, ako sú sliny, množstvo IgA významne prekračuje svoju koncentráciu v sére, zatiaľ čo obsah IgM, IgG, IgE v slinách a sére približne rovnaké. Ukázané, že Siga je prítomná v slinách detí od narodenia, 6-6 dní sa jej hladina v slinách zvyšuje takmer 7-krát. Normálna syntéza Siga je jednou z podmienok dostatočnej odolnosti detí v prvých mesiacoch života proti infekciám spôsobujúcim sliznicu úst. Sekrečné imunoglobulíny Siga môže vykonávať niekoľko ochranných funkcií. Inhibujú priľnavosť baktérií, neutralizujú vírusy a bránia absorpcii antigénov (alergénov) cez sliznicu. Napríklad, Siga - inhibujú adhéziu kariogénneho streptokoka S. mutans na zubnú sklovinu, ktorá bráni rozvoju zubného kazu. Dostatok úrovne SIgA- protilátky sú schopné zabrániť vývoju určitých vírusových infekcií v ústnej dutine. U osôb s nedostatkom Siga Antigény sa voľne adsorbujú na ústnu sliznicu a vstupujú do krvného riečišťa, čo môže viesť k závažným následkom alergizácie.

MECHANIZMY IMUNITY ÚSTNEJ ÚROVNE

1. Ústna dutina je „bránou“ patogénov.

Spolu s potravinami, dýchaním a hovorením vstupuje do ústnej dutiny bohatá mikroflóra, ktorá môže obsahovať mikroorganizmy rôznej patogenity. Ústna dutina je teda „vstupnou bránou“ a jej sliznica je jednou z vonkajších bariér, cez ktoré je možný vstup patogénnych látok do tela. Ako brána k množstvu antigénov a alergénov je to aréna pre humorálne a bunkové imunitné reakcie. Tieto reakcie vedú k primárnemu a sekundárnemu poškodeniu. Najdôležitejšou vlastnosťou tejto bariéry je jej štrukturálna integrita. Ochorenia ústnej sliznice sa vyskytujú oveľa menej často, ako by sa dalo očakávať. Je to na jednej strane kvôli štrukturálnym vlastnostiam sliznice: hojné zásobovanie krvou, bohatá inervácia. Na druhej strane pôsobia v ústnej dutine silné mechanizmy, ktoré bránia rozvoju zápalového procesu. Látky živočíšneho, rastlinného a bakteriálneho pôvodu sú neustále v ústnej dutine. Môžu sa adsorbovať na rôznych častiach sliznice a viazať sa na špecifické antigény mikroorganizmu, čo spôsobuje izolimunizáciu. Špecifické antigény sa nachádzajú v slinách, zubných tkanivách, zubných plakoch, epite jazyka a líc; antigény krvných skupín ABO - v epiteli tváre, jazyka, pažeráka. Antigénne spektrum normálnej ústnej sliznice je komplexné. Zahŕňa súbor druhov a antigény špecifické pre daný orgán. Významné rozdiely sa zistili v antigénnej štruktúre rôznych častí ústnej sliznice: antigény sú prítomné v mäkkom podnebí, chýbajú v sliznici tvrdého podnebia, tváre, jazyka, ďasien. Antigénne spektrum normálnej ústnej sliznice je komplexné. Zahŕňa súbor druhov a antigény špecifické pre daný orgán. Významné rozdiely sa zistili v antigénnej štruktúre rôznych častí ústnej sliznice: antigény sú prítomné v mäkkom podnebí, chýbajú v sliznici tvrdého podnebia, tváre, jazyka, ďasien.

2. Miestna imunita, jej dôležitosť pri udržiavaní vnútornej homeostázy.

Lokálna imunita (kolonizačná rezistencia) je komplexný komplex ochranných zariadení rôznej povahy, ktoré sa tvoria v procese vývoja a poskytujú ochranu slizniciam orgánov, ktoré sú priamo spojené s vonkajším prostredím. Jeho hlavnou funkciou je udržiavanie homeostázy vnútorného prostredia makroorganizmu, t. je to prvá bariéra pre mikroorganizmus a akýkoľvek antigén. Lokálny obranný systém ústnej sliznice sa skladá z nešpecifických obranných faktorov a špecifických imunitných mechanizmov; protilátky a T-lymfocyty namierené proti špecifickému antigénu.

3. Funkcie sekrécie ústnej dutiny a jej zloženie... Orálna tekutina (zmiešané sliny) pozostáva z sekrécie vylučovanej slinnými žľazami a medzibunkovej ďasnovej tekutiny, ktorá predstavuje až 0,5% objemu zmiešaných slín. Toto percento sa môže zvýšiť u pacientov s gingivitídou. Ochranné faktory slín sa vytvárajú v priebehu aktívnych procesov, ktoré sa vyskytujú lokálne Zmiešané slín majú celú škálu funkcií: tráviace, ochranné, trofické, tlmivé. Slín má bakteriostatické a baktericídne vlastnosti vďaka prítomnosti rôznych faktorov: lyzozým, laktoferín, peroxidáza atď. Ochranné funkcie slín sú určené nešpecifickými faktormi a niektorými ukazovateľmi špecifickej imunity.

5. Dôležitosť doplnku, kallikreínu a leukocytov pri udržiavaní kolonizačnej rezistencie v ústnej dutine.

Komplement je komplexný viaczložkový proteínový systém, ktorý obsahuje 9 frakcií. Iba zlomok C3 komplementového systému sa nachádza v slinách v nepatrných množstvách. Zvyšok chýba alebo je detekovaný v stopových množstvách. K jeho aktivácii dochádza iba za prítomnosti zápalových procesov na slizniciach.

Veľmi dôležitou zložkou slín sú leukocyty, ktoré pochádzajú z veľkého množstva gingiválnych štrbín a mandlí; navyše 80% ich zloženia predstavujú polymorfonukleárne neutrofily a monocyty. Niektoré z nich, ktoré sa dostanú do ústnej dutiny, odumierajú a uvoľňujú lyzozomálne enzýmy (lyzozým, peroxidáza atď.), Ktoré prispievajú k neutralizácii patogénnej a oportúnnej flóry. Zostávajúce leukocyty v sliznici, ktoré majú fagocytárnu aktivitu, vytvárajú silnú ochrannú bariéru proti rozvoju infekčného procesu. Nevyhnutná fagocytárna aktivita je potrebná a postačujúca na zachytenie častíc potravy zostávajúcich v ústnej dutine, mikroorganizmov, ktoré sa s nimi dostali, a tým na čistenie ústnej dutiny. Zároveň, keď sa v ústnej dutine objavia ložiská zápalu, môže sa lokálna aktivita slinných leukocytov významne zvýšiť, čím sa dosiahne ochranný účinok zameraný priamo proti patogénu. Je teda známe, že fagocyty a komplementový systém sú zapojené do obranných mechanizmov pri ochoreniach, ako je pulpitída, periodontitída.

V slinách sa našli rovnaké tromboplastíny ako tkanivo, antiheparínová látka, faktory obsiahnuté v protrombínovom komplexe, fibrináza atď., Ktoré zohrávajú dôležitú úlohu pri poskytovaní lokálnych

homeostáza, podieľajúca sa na vývoji zápalových regeneratívnych procesov. V prípade poranení, lokálnych alergických a zápalových reakcií sa zo séra dodáva rôzne triedy imunoglobulínov, čo udržuje lokálnu imunitu.

6. Špecifické ochranné faktory slín a slizníc.

Protilátky - imunoglobulíny sú špecifickým faktorom antibakteriálnej a antivírusovej ochrany. Z piatich známych tried imunoglobulínov (IgA, IgM, IgG, IgD, IgE) sú najvýznamnejšie v špecifickej imunite ústnej dutiny protilátky triedy A a sekrečné (slgA). Sekrečný IgA je na rozdiel od sérového IgA dimér. Má dve molekuly monoméru IgA spojené reťazcom J a glykoproteínom SC (sekrečná zložka), ktorý zaisťuje rezistenciu slgA na proteolytické enzýmy v slinách, pretože blokuje ich miesta aplikácie a chráni zraniteľné oblasti. Hlavnú úlohu pri tvorbe sIgA zohrávajú submukózne akumulácie lymfoidných buniek, ako sú Peyerove náplasti, pokryté špeciálnym kvádrovým epitelom. Ukázalo sa, že sIgA a SC sú prítomné v slinách detí od narodenia. Koncentrácia sIgA sa zreteľne zvyšuje na začiatku postnatálneho obdobia. O 6 až 7 dní života sa hladina sIgA v slinách zvyšuje takmer 7-krát. Normálna úroveň syntézy sIgA je jednou z podmienok dostatočnej odolnosti detí počas prvých mesiacov života voči infekciám ovplyvňujúcim sliznicu úst. Medzi faktory, ktoré môžu stimulovať syntézu slgA, patrí lyzozým, vitamín A, vyvážená výživa (vitamíny, stopové prvky atď.).

IgG a IgA, ktoré prenikajú z krvi do sekrétu ústnej dutiny, sú rýchlo inaktivované pôsobením slinných proteáz, a preto nie sú schopné vykonávať svoju ochrannú funkciu, a protilátky tried M, E a D sú detekované v malom množstve. Hladina IgE odráža alergickú náladu tela a zvyšuje sa najmä pri alergických ochoreniach.

Drvivá väčšina plazmatických buniek slizníc a všetkých žliaz s vonkajšou sekréciou produkuje IgA, pretože v mukozálnych bunkách prevažujú T-pomocníci, ktorí dostávajú informácie o B-lymfocytoch určených na syntézu slgA. SC-glykoproteín je syntetizovaný v Golgiho aparáte epitelových buniek sliznice orgánov komunikujúcich s vonkajším prostredím. Na základnej membráne týchto buniek sa SC komponent viaže na dve IgA molekuly. J-reťazec iniciuje proces ďalšej migrácie a glykoproteín podporuje transport protilátok cez vrstvu epitelovej bunky a následnú sekréciu slgA na povrch sliznice. Sekrečný imunoglobulín A v sekréte ústnej dutiny môže byť vo voľnej forme (viaže antigén s fragmentom Fab) alebo môže byť fixovaný

Sekrečný IgA má nasledujúce ochranné funkcie:

1) viaže antigény a spôsobuje ich lýzu;

2) inhibuje adhéziu baktérií a vírusov na OCP bunky, čo zabraňuje vzniku zápalového procesu, ako aj ich adhéziu na zubnú sklovinu (t.j. má protizápalový účinok)

3) zabraňuje prenikaniu alergénov cez sliznicu. slgA, asociovaný so sliznicou, tvorí s antigénom imunitné komplexy, ktoré sa eliminujú za účasti makrofágov.

Vďaka týmto funkciám sú sIgA hlavnými faktormi prvej obrannej línie tela proti infekčným a iným cudzím látkam. Protilátky tejto triedy bránia výskytu patologických procesov na sliznici bez toho, aby spôsobili traumu.

Z ochranných funkcií sIgA vyplýva, že metódy vytvárania miestnej pasívnej imunity, vrátane proti kazu, sú sľubné.

ICH ÚLOHA V PATHOGÉZII KAROSÉRIE

Sliznica v ústnej dutine je „šokový“ orgán, miesto reakcií antigén-protilátka, ktoré môže spôsobiť primárne a sekundárne poškodenie sliznice. V systéme „vonkajších bariér“ je ústna sliznica prvou líniou obrany tela pred rôznymi patogénnymi environmentálnymi faktormi.

Odolnosť anatomických štruktúr a ústnej sliznice proti škodlivým faktorom mikrobiálneho pôvodu závisí od stavu obranných systémov. Podľa koncepcie lokálnej imunity sliznice ako súčasti vonkajšieho prostredia chránia vnútorné prostredie tela a udržiavajú stálosť vnútorného prostredia prostredníctvom úzkej interakcie evolučne vyvinutého komplexu nešpecifických a špecifických obranných mechanizmov. Nedostatočná alebo zvrátená povaha ochranných reakcií v kombinácii s predĺženým pretrvávaním v ústnej dutine mikrobiálnych asociácií, ktoré spôsobujú poškodenie jeho tkanív, môže viesť k rozvoju mnohých patologických procesov: zubný kaz, gingivitída, stomatitída, periodontálna choroba a ďalšie choroby.

Špecifické antigény - látky živočíšneho, rastlinného a bakteriálneho pôvodu - sa nachádzajú v slinách, tkanivách zubov, zubných plakoch, epiteli jazyka a tváre; antigény krvných skupín ABO - v epiteli tváre, jazyka, pažeráka. Najvýznamnejšou časťou antigénov sú mikroorganizmy. V súčasnosti sú známe stovky druhov mikroorganizmov (baktérie, vírusy, huby a protozoá), ktoré tvoria normálnu mikroflóru ústnej dutiny, ktorá je do značnej miery ovplyvnená zložením potravín: napríklad zvýšené množstvo sacharózy vedie k zvýšeniu podielu streptokokov a laktobacilov. Rozklad potravín prispieva k akumulácii uhľohydrátov, aminokyselín, vitamínov a iných látok v slinách a ďasnových tekutinách, ktoré vytvárajú priaznivé podmienky pre život mikroorganizmov, ktoré ich používajú ako živinové substráty. Pri zápalových procesoch v ústnej dutine (zubný kaz, gingivitída, stomatitída a ďalšie) sú častejšie zmiešané infekcie spôsobené asociáciami baktérií, spirochét, húb a vírusov.

Účinnosť lokálnej ochrany proti infekčným agensom je zabezpečená špecifickými a nešpecifickými mechanizmami (treba pamätať na to, že definícia „nešpecifických“ v imunológii je celkom konvenčne definovaná), ktoré sú dôležitejšie v ústnej dutine ako v mnohých iných orgánoch. Lokálna imunita spočiatku znamenala komplex bunkových a sekrečných nešpecifických a špecifických reakcií, vrátane bariérových funkcií buniek sliznice, fagocytárnej aktivity neutrofilov a makrofágov, T-bunkovej imunity, protilátok, antimikrobiálnych proteínov vonkajšej sekrécie, inhibítorov enzýmov. Lokálna imunita nebola identifikovaná so sekrečnou imunitou, ale za jej centrálnu väzbu sa považovala reakcia B-buniek lymfoidného tkaniva slizníc za účasti glandulárneho epitelu, ktorý dodáva sekrečnú zložku. Neskôr sa rozšírila koncepcia lokálnej imunity a teraz zahŕňa celú škálu odpovedí všetkých buniek lymfoidnej série, ktoré obývajú sliznice, v spolupráci s makrofágmi, neutrofilnými a eozinofilnými granulocytmi, žírnymi bunkami a ďalšími bunkami spojivového tkaniva a epitelu.

Nešpecifická ochrana ústnej dutiny z kariogénnych a iných baktérií je primárne spôsobená antimikrobiálnymi vlastnosťami slín obsahujúcich humorálne (rozpustné) faktory a bariérovou funkciou buniek sliznice a submukózy, ako aj bunkových prvkov, ktoré migrovali do slín. V priebehu dňa produkujú slinné žľazy až 2,0 litra slín, čo má výrazné bakteriostatické a baktericídne vlastnosti v dôsledku veľkého množstva rozpustných zložiek v nich obsiahnutých; najdôležitejšie z nich sú:

lyzozým - enzým, ktorý rozpúšťa bunkové steny infekčných mikroorganizmov; má baktericídnu aktivitu a je prítomný v mnohých bunkách, tkanivách a sekrečných tekutinách ľudského tela, napríklad v leukocytoch, slinách a slznej tekutine. Spolu s ďalšími zložkami slín (napríklad sekrečný imunoglobulín A - sIgA) podporuje ničenie mikroorganizmov v ústnej dutine, čím obmedzuje ich počet. Dôležitú úlohu lyzozýmu v lokálnej imunite svedčí zvýšená frekvencia infekčných a zápalových procesov vyvíjajúcich sa v ústnej dutine so znížením jeho aktivity v slinách.

laktoferín - transportný proteín obsahujúci železo schopný viazať železo, čo ho robí neprístupným pre bakteriálny metabolizmus. Kvôli konkurencii s mikroorganizmami o železo je ich životaschopnosť obmedzená, čo je prejavom bakteriostatickej aktivity laktoferínu. Je obsiahnutý v sekrétoch gingiválneho sulku a lokálne je vylučovaný polymorfonukleárnymi neutrofilmi. Bola zaznamenaná synergia pri ochrannom pôsobení laktoferínu s protilátkami. Jeho úloha pri miestnej orálnej imunite sa zreteľne prejavuje v podmienkach dojčenia, keď novorodenci dostávajú vysoké koncentrácie tohto proteínu v materskom mlieku.

Podobné ochranné vlastnosti má transferín, tiež patriaci do skupiny siderofilínu. Rovnako ako laktoferín obmedzuje dostupnosť železa baktériám pevným viazaním tohto stopového prvku. Preto tieto dve zlúčeniny siderofilínovej skupiny predstavujú nezávislý systém prirodzenej imunity, ktorý redukuje virulenciu patogénov väzbou železa, čo je nevyhnutné pre mikroorganizmy na syntézu cytochrómov a ďalších životne dôležitých zlúčenín.

laktoperoxidázu - termostabilný enzým, ktorý vykazuje baktericídny účinok v kombinácii s tiokyanátom a peroxidom vodíka. Odolný voči pôsobeniu tráviacich enzýmov, aktívny v širokom rozmedzí pH od 3,0 do 7,0. V ústnej dutine blokuje adhéziu S. mutans. Laktoperoxidáza sa nachádza v slinách detí od prvých mesiacov života.

Rôzne enzýmyktoré sú obsiahnuté v slinách, môžu byť produkované slinnými žľazami a vylučované bunkami a / alebo mikroorganizmami obsiahnutými v slinách. Funkciou týchto enzýmov je podieľať sa na lokálnom mechanizme bunkovej lýzy a obrany proti patogénom ( kyslá fosfatáza, esteráza, aldoláza, glukuronidáza, dehydrogenáza, peroxidáza, karboanhydráza, kamikreín ).

Ďalším ochranným faktorom v ústnej dutine sú proteíny doplnkový systém. Získajú imunologickú aktivitu pod vplyvom iných faktorov imunity, avšak podmienky na aktiváciu lytického pôsobenia komplementového systému na sliznicu v ústach sú menej priaznivé ako napríklad v krvnom riečisku. Frakcia C3 komplementového systému sa podieľa na implementácii efektorových funkcií aktivovaného komplementového systému, nachádza sa v slinných žľazách.

Tiež humorálne faktory nešpecifickej ochrany ústnej dutiny sa týkajú:

- interferóny cirkulujúce v krvi - zvyšujú odolnosť buniek voči pôsobeniu vírusov, bránia ich reprodukcii v bunkách;

- C-reaktívny krvný proteín - tvorí komplexy s infekčnými agensmi, čím aktivuje komplementový systém, ako aj niektoré bunky imunitného systému (fagocyty a iné).

- sliny obsahujú tetrapeptid sialín, ktorý neutralizuje kyslé výrobky, ktoré sa tvoria v dôsledku životne dôležitej činnosti mikroflóry zubných plakov, v dôsledku čoho má silný protirečivý účinok.

Pri nešpecifickej ochrane ústnej dutiny, predovšetkým pred patogénmi, sú zapojené nielen humorálne, ale aj bunkové mechanizmy. Bunkami, ktoré zabezpečujú ich fungovanie, sú hlavne polymorfonukleárne neutrofily a makrofágy (monocyty) a oba typy buniek sa nachádzajú v slinách. Odhaduje sa, že približne 1 milión leukocytov vstupuje do slín každú minútu, pričom 90% všetkých slinných leukocytov sú polymorfonukleárne neutrofily. Zároveň sa v slinách zdravých ľudí nachádzajú nielen polymorfonukleárne leukocyty a monocyty, ale aj lymfocyty; všetky tieto bunky sú schopné vstúpiť do gumových vreciek.

Účinnosť ochranných funkcií makrofágov a neutrofilov (mikrofágov) je daná nielen ich schopnosťou priamo ničiť patogény - fagocytóza, ale aj širokým spektrom biologicky aktívnych látok s baktericídnymi vlastnosťami, ktoré sú tieto bunky schopné syntetizovať.

Napríklad makrofágy produkujú niektoré faktory, ktoré stimulujú zápalový proces alebo chemotaxiu (interleukín-1, leukotriény, voľné radikály a iné). Polymorfonukleárne neutrofily začínajú reťazcom redoxných reakcií (oxidačný metabolizmus). Superoxidové ióny, hydroxidové radikály a atómový kyslík sa nachádzajú v slinách, ktoré sú vylučované bunkami počas imunitných konfliktov a idú priamo do ústnej dutiny, kde vedú k smrti cudzej bunky zachytenej fagocytmi. V tomto prípade je možné lokálny zápalový proces zhoršiť, ktorý je spôsobený agresívnym vplyvom voľných radikálov na bunkové membrány ďasien a parodontu.

Bunky spojivového tkaniva sliznice tiež hrajú významnú úlohu v lokálnej imunite ústnej dutiny. Prevažnú časť týchto buniek tvoria fibroblasty a tkanivové makrofágy, ktoré ľahko migrujú do ohniska zápalu. Fagocytóza na povrchu sliznice a v submukóze spojivového tkaniva sa vykonáva pomocou granulocytov a makrofágov, čo pomáha ich čistiť od patogénnych baktérií.

Osobitná ochrana ústnej dutinyposkytované predovšetkým humorálnymi faktormi - proteíny, ktoré sa vylučujú bunkami imunitného systému počas jeho antigénnej aktivácie: interleukíny, špecifické protilátky (imunoglobulíny) rôznych tried a ďalšie produkty aktivovaných imunokompetentných buniek. Protilátky triedy A (IgA) hrajú rozhodujúcu úlohu pri zabezpečovaní lokálnej imunity ústnej sliznice, najmä jej sekrečnej formy - sIgA, ktorá sa u zdravých ľudí produkuje plazmatickými bunkami v strome slinných žliaz a slizníc. Sekrečný IgA môže byť tiež vytvorený v dôsledku asociácie existujúceho „zvyčajného“ diméru IgA so špeciálnym proteínom, ktorý sa nazýva sekrečný komplex SC, ktorý je syntetizovaný v epitelových bunkách. Molekula IgA vstupuje do epitelovej bunky, kde sa kombinuje so SC a objavuje sa na povrchu epitelového krytu vo forme sIgA. Sliny obsahujú omnoho viac sIgA ako iné imunoglobulíny: napríklad v slinách vylučovaných príušnými žľazami je pomer IgA / lgG 400-krát vyšší ako v sére. Je známe, že sIgA a SC sú prítomné v slinách dojčiat od momentu narodenia. Koncentrácia sIgA sa zreteľne zvyšuje na začiatku postnatálneho obdobia. O 6 až 7 dní života sa hladina sIgA v slinách zvyšuje takmer 7-krát. Normálna úroveň syntézy sIgA je jednou z podmienok dostatočnej odolnosti detí počas prvých mesiacov života voči infekciám ovplyvňujúcim sliznicu úst.

Submukózna akumulácia lymfoidných buniek, ako sú Peyerove náplasti, hrá pri tvorbe sIgA vedúcu úlohu. Antigénna stimulácia vedie k výberu klonov prekurzorov B-lymfocytov, ktoré syntetizujú IgA. Zároveň tento antigénny účinok aktivuje regulačné subpopulácie T buniek, ktoré kontrolujú proliferáciu B lymfocytov. Ďalej je možné uvoľňovanie B-lymfocytov mimo Peyerových náplastí, po ktorých nasleduje cirkulácia a usadenie v rôznych slizniciach a žľazách s vonkajšou sekréciou, vrátane slinných žliaz.

Sekrečný IgA vykonáva širokú škálu ochranných funkcií:

- inhibujú schopnosť vírusov a baktérií priľnúť na povrch epiteliálnej vrstvy, čím bránia patogénom preniknúť do tela;

- neutralizujú vírusy a bránia rozvoju niektorých vírusových infekcií v ústnej dutine (napríklad herpesová infekcia), protilátky sIgA tiež prispievajú k eliminácii vírusu po jeho neutralizácii;

- zabrániť absorpcii antigénov a alergénov sliznicami;

- podieľať sa na regulácii imunitnej reakcie zvyšujúcej antibakteriálnu aktivitu fagocytov;

- sú schopné potlačiť adhéziu kariogénneho streptokoka (s.mutany) na zubnú sklovinu a zabrániť tak vzniku zubného kazu;

- protilátky sIgA tvoria imunitné komplexy s cudzími antigénmi a alergénmi, ktoré vstúpili do ústnej sliznice, ktoré sa za účasti nešpecifických faktorov (makrofágy a doplnkový systém) odstraňujú z tela. U osôb s nedostatkom sIgA sa môžu antigény adsorbovať na sliznicu a vstúpiť do krvného obehu, čo vedie k alergii.

Vďaka vyššie uvedeným funkciám môže byť sIgA považovaný za hlavný faktor prvej obrannej línie tela proti infekčným a iným cudzím látkam. Protilátky tejto triedy bránia výskytu patologických procesov na sliznici bez toho, aby spôsobili traumu. Je to spôsobené skutočnosťou, že interakcia protilátok sIgA s antigénmi na rozdiel od interakcie protilátok tried IgG a IgM s nimi nie je sprevádzaná aktiváciou systému komplementu (treba si však uvedomiť, že sIgA môže v určitých situáciách aktivovať systém komplementu alternatívnou cestou cez zložku C3. tohto systému).

Je potrebné poznamenať, že účinok sIgA do značnej miery závisí od stavu mikroflóry kolonizujúcej povrch ústnej sliznice. Úroveň tohto sekrečného imunoglobulínu môže byť teda ovplyvnená mikrobiálnymi proteázami, ktoré sú schopné ho štiepiť, ako sú proteázy sekretované Strangvisom a Str.mutanom.

Ovplyvňuje účinnosť účasti sIgA na ochrane ústnej dutiny a obsahu antimikrobiálnych látok vo vonkajších sekrétoch, ako je napríklad vyššie uvedený laktoferín, laktoperoxidáza, lyzozým, ako aj ďalšie faktory, v kombinácii s ktorými imunoglobulín vykonáva svoje ochranné funkcie.

Malo by sa tiež poznamenať, že je menej zreteľná, ale skôr dôležitá úloha ne sekretorických IgA, ktoré sú produkované plazmatickými bunkami a dostávajú sa s prietokom krvi do miesta imunitného konfliktu, kde sú zahrnuté v imunitných obranných mechanizmoch anatomických štruktúr ústnej dutiny.

Imunoglobulíny iných tried, obsiahnuté v ľudskom sére, a pri ochrane ústnej dutiny, vykonávajú svoje vlastné funkcie. IgM a IgG vstupujú do ústnej dutiny s krvným obehom, ale po špecifickej (antigénnej) stimulácii môžu byť syntetizované priamo v nej plazmatickými bunkami. Potom vstúpia na miesto imunitného konfliktu - sliznicu alebo submukóznu vrstvu, ďalšie útvary ústnej dutiny.

Protilátky IgG a IgM poskytujú aktiváciu komplementu klasickou cestou prostredníctvom svojho membránového útočného komplexu C1-C3-C5-C9. V dôsledku reakcie týchto imunoglobulínov s antigénmi sa tvoria komplexy antigén-protilátka, ktoré sú schopné aktivovať komplementový systém. Jeho aktivácia imunitným komplexom spúšťa kaskádu proteínových interakcií. Medziprodukty alebo konečné produkty tejto interakcie môžu zvýšiť vaskulárnu permeabilitu (faktor C1), spôsobiť chemotaxiu polymorfonukleárnych leukocytov, podporovať opsonizáciu a fagocytózu baktérií (C3v, C5v) a ovplyvniť ďalšie ochranné faktory v ústnej dutine.

IgM je schopný neutralizovať cudzie častice, spôsobiť aglutináciu a lýzu buniek; predpokladá sa, že tieto imunoglobulíny sú pri interakcii s antigénmi menej účinné ako IgG, ale sú schopné vyvinúť dôležitý imunostimulačný účinok na lokálny lymfatický systém.

Imunoglobulíny G nielen aktivujú komplementový systém, ale tiež sa viažu na určité antigény bunkového povrchu (opsonizácia), čím zvyšujú dostupnosť týchto buniek pre fagocytózu.

Bunková imunitná reakcia v ústnej dutine sa vykonávajú za účasti CD3-lymfocytov (T-lymfocytov), \u200b\u200bmedzi ktoré patria tzv. „regulačné“ subpopulácie buniek - CD4 a CD8. Účasť T-lymfocytov na poskytovaní lokálnej imunity je do značnej miery spôsobená schopnosťou týchto buniek vylučovať humorálne faktory, ktoré ovplyvňujú nielen špecifické, ale aj nešpecifické obranné reakcie. Napríklad pomocné lymfocyty CD4 sú faktorom špecifickej bunkovej imunity a stimulujú aktivitu imunokompetentných buniek, ale súčasne stimulujú nešpecifickú imunitu ústnej dutiny, pričom uvoľňujú množstvo látok, z ktorých hlavnými sú: interferón-gama je aktívne zápalové činidlo, ktoré podporuje tvorba antigénov na membránach systému HLA, ktoré sú potrebné na interakciu imunokompetentných buniek; interleukín-2 je stimulátorom lokálnej imunitnej reakcie, ktorý pôsobí tak na B lymfocyty (zvyšuje sekréciu imunoglobulínov), ako aj na pomocné lymfocyty a cytotoxíny CD4 (zvyšuje lokálne bunkové obranné reakcie). Okrem toho T-lymfocyty vylučujú lymfokíny, ktoré sú schopné:

- zvýšiť chemotaxiu polymorfonukleárnych leukocytov a monocytov,

- stimulovať diferenciáciu B-lymfocytov na plazmu

- zvýšenie vaskulárnej permeability,

- aktivovať prokolalagenázu,

- stimulujú aktivitu osteoklastov,

Lymfocyty súvisiace s T-cytotoxickými / supresorovými bunkami (CD8-lymfocyty), ktoré sú v ústnej dutine, inhibujú aktivitu B- a T-lymfocytov, a tým bránia nadmerným imunitným reakciám.

zubný kaz

Moderná polyetiologická teória výskytu zubného kazu zohľadňuje mnoho faktorov, ktoré sa podieľajú na výskyte tohto ochorenia, medzi ktoré patria všeobecné a miestne kariogénne faktory. Medzi všeobecné patria: neadekvátna strava a pitná voda, somatické choroby, extrémne účinky na organizmus, dedičné podradenie štruktúry a chemické zloženie zubných tkanív, nepriaznivý genetický kód. Medzi lokálne kariogénne faktory sa považujú za najdôležitejšie: mikroflóra ústnej dutiny, zubný povlak a zubný povlak, porušenie zloženia a vlastností ústnej tekutiny, zvyšky uhľohydrátov v ústnej dutine, stav zubnej drene a stav dentoalveolárneho systému počas tvorby, vývoja a erupcie trvalých zubov.

Mikrobiologické štúdie preukázali najväčšie zapojenie do vývoja kazu dvoch druhov baktérií žijúcich v ústnej dutine: tvorby kyselín, ktoré v procese života produkujú kyseliny a proteolytické, schopné produkovať enzýmy. Pretože zubná sklovina pozostáva z organickej matrice impregnovanej soľami, kyseliny pomáhajú rozpúšťať minerálnu zložku zubnej skloviny, zatiaľ čo enzýmy ničia jej organickú látku. V procese interakcie zubných bielkovín s potravou sa opäť vytvárajú uhľohydráty a kyseliny, ktoré prispievajú k ďalšiemu rozpúšťaniu minerálnej bázy skloviny. Aktivita kyslých mikroorganizmov v ústnej dutine je neoddeliteľne spojená s hodnotou pH orálnej tekutiny. Viditeľný demineralizačný účinok skloviny sa pozoruje pri pH pod 5,7 na jej povrchu. Najvýznamnejším faktorom, ktorý destabilizuje pH ústnej tekutiny a súvisí so životnou aktivitou mikroflóry zubného plaku, je práve aktivita mikroflóry ústnej dutiny a vplyv produktov jej životnej aktivity na zubné tkanivo určuje pravdepodobnosť výskytu a vývoja zubného kazu. Potvrdzujú to výsledky štúdie, ktorá ukázala, že najvýraznejšie posuny pH orálnej tekutiny u profesionálnych športovcov - osôb so závažnými poruchami imunitného systému, ktoré sú spôsobené tréningovými záťažami, často presahujú kompenzačné schopnosti tela športovca. Posuny pH orálnej tekutiny na kyslú stranu korelujú s intenzitou zubného kazu u športovcov a sú tým viac, čím vyššia je tréningová záťaž a najkyslejšia reakcia orálnej tekutiny sa vyskytuje na vrchole tréningovej sezóny.

Pretože kontrola životne dôležitej činnosti všetkých mikroorganizmov, ich aktivity a rozmnožovania je vykonávaná špecifickými a nešpecifickými obrannými mechanizmami, nie je možné predstaviť si vývoj svižného procesu bez účasti týchto mechanizmov a imunitného systému makroorganizmu najmä na patogenéze kazu. Pretože typické kazy začínajú poškodením zubnej skloviny, vyvstáva otázka imunologické vlastnosti, ako aj schopnosť imunitného systému reagovať na tento typ tkaniva. Zubná sklovina sa často označuje ako takzvané „bariérové“ tkanivá, ktoré majú relatívne imunologické „privilégium“. Po poškodení strácajú tieto tkanivá schopnosť regeneračnej regenerácie, ktorá je typická pre sklovinu. Ak je poškodená, nedochádza k regenerácii a známy účinok remineralizácie podpovrchovej vrstvy skloviny počas počiatočného kazu alebo po poškodení povrchu kyselinami sa v skutočnosti neobnovuje. V určitých situáciách, napríklad, keď sa do tela zavedie emulzia zubného skloviny spolu s pomocnou látkou - látkou, ktorá stimuluje imunitnú reakciu - je možné, aby imunitný systém interagoval so zubnou sklovinou vo forme autoimunitnej reakcie, to znamená agresívnej imunitnej reakcie na toto tkanivo svojho tela.

Smaltové proteíny majú imunogénne vlastnosti (prvýkrát opísali G. Nikiforuk a M. Gruca v roku 1971); následné štúdie preukázali, že imunogénne proteíny skloviny sú prítomné v novo vytvorených enameloblastoch aj pre-enameloblastoch. Zároveň sa v počiatočnej perióde enamelogenézy zachováva imunogenita a špecifickosť proteínov až do mineralizácie skloviny; imunogenita proteínov vytvoreného skloviny sa nemôže považovať za dokázanú. S prihliadnutím na vyššie uvedené by zubná sklovina mala byť zjavne považovaná za tkanivo, ktoré nie je úplne „bezbariérové“, ale súčasne je to vlastne bariéra, ktorá zabezpečuje relatívnu izoláciu dentínových vrstiev od účinkov imunitných reakcií.

Z hľadiska tvorby mikroflóry ústnej dutiny má veľký význam plaketa obsahujúce rôzne mikroorganizmy a imunitné zložky. Pri použití uhľohydrátov a nedostatočnej starostlivosti o ústnu dutinu sa na granule pevne fixujú kariogénne mikroorganizmy, čím sa vytvára zubný povlak. Lepkavé jedlo a jeho zvyšky môžu stvrdnúť v retenčných miestach zubov (trhliny, jamy, kontaktné povrchy, výplne, protézy), kde podliehajú kvaseniu a rozkladu.

Plak obsahuje napríklad streptokoky Str. mutans, Str. sanguis, str. salivarius, ktoré sa vyznačujú anaeróbnou fermentáciou. Plakovacie mikroorganizmy sú schopné fixovať a množiť sa na tvrdých tkanivách zuba, kovu a plastu. Zároveň vyrábajú polysacharidy obsahujúce rôzne uhľohydráty, ktoré zase prispievajú k rozvoju procesu poškodenia zubných tkanív: glykány (zabezpečujú priľnavosť, priľnavosť mikróbov na povrch zubov), levány (zdroj energie a organických kyselín), dextrany (výrobcovia organických kyselín), majúce demineralizačný účinok na zubnú sklovinu. Demineralizácia a deštrukcia tvrdých zubných tkanív pod vplyvom kariogénnej mikroflóry vedie k vzniku defektu vo forme dutiny, čo prispieva k prenikaniu mikróbov do spodných vrstiev a k ich deštrukcii. Povaha kariogénnej mikroflóry a stupeň kontaminácie zubného plaku závisia od stavu a funkčnosti obranných mechanizmov tela. Napríklad pri stavoch imunodeficiencie sa Str. Mutans, mikroorganizmy rodu Cabdida a Staphylococcus častejšie nachádzajú v zubnom plaku pacientov. Imunitné zložky zubného plaku, do ktorého tvorby patrí jedna z vedúcich hodnôt k slinám a v ňom obsiahnutým sIgA, zahŕňajú albumín, fibrinogén, imunoglobulíny a ďalšie proteíny. Spolu so sIgA sú sérové \u200b\u200bimunoglobulíny, najmä IgA, IgG a niekedy malé množstvá IgM, obsiahnuté v zubnom plaku. Celkový obsah imunoglobulínov v mäkkom zubnom plaku je asi 0,5% hmotnosti sušiny. Lyzozým, amyláza a sIgA vstupujú do plaku zo slín a sérové \u200b\u200bimunoglobulíny z trhlinovej tekutiny.

Protilátky SIgA určite ovplyvňujú tvorbu plakov: streptokoky a ďalšie baktérie nachádzajúce sa v slinných sedimentoch a plakoch sú potiahnuté týmito imunoglobulínmi, ktoré sa dajú vyplaviť baktérie pri nízkom pH; môžu byť tiež spojené s proteínovými zložkami plaku, ktoré majú antigénne vlastnosti. Baktérie v slinách a plakoch sú pokryté nielen IgA, ale aj albumínom, amylázou a často aj IgM. V tomto prípade sa zachováva enzymatická aktivita amylázy a lyzozýmu v plaku. Mäkký zubný povlak je amorfná látka, ktorá pevne drží na povrchu zuba a hromadenie odpadových produktov mikroorganizmov a minerálnych solí v povlaku vedie k jeho premene na zubný povlak.

Zubná doska(supra- a subgingiválne) sú akumulácie baktérií v matrici organických látok, hlavne proteínov a polysacharidov, ktoré sa tam dostávajú slinami a produkujú samotné mikroorganizmy. Pod zubným plakom sa akumulujú organické kyseliny, ktoré zohrávajú hlavnú úlohu vo výskyte demineralizovanej oblasti na sklovine - mlieko, pyruvická, mravčia, mravčia, propiónová a ďalšie, ktoré sú produktmi fermentácie cukrov baktériami.

Mikroflóra plakov na zuboch hornej a dolnej čeľuste sa líši v zložení, čo sa vysvetľuje rôznymi hodnotami pH média, avšak aktinomycety sa izolujú z plakov oboch čeľustí s rovnakou frekvenciou. Analýza aminokyselinového zloženia plaku ukázala, že obsahuje malé množstvo kyseliny asparágovej, séra, prolínu, glycínu, kyseliny cysteovej, histidínu a arginínu. Všeobecne platí, že granule zuba a plaku obsahujú rovnaké proteínové zložky, ktoré majú ochranný účinok.

Ako už bolo uvedené, mechanizmy ochrany zubov a mäkkých tkanív ústnej dutiny sú dosť rozdielne a sú založené na nešpecifických aj špecifických reakciách. Zvláštnosť ochrany ústnej dutiny, na rozdiel od iných formácií ľudského tela, spočíva v tom, že jej účinnosť vo väčšej miere závisí od úplného fungovania presne nešpecifických reakcií, čo sa odráža na začiatku tejto časti.

Sekrečný imunoglobulín A (sIgA), ktorý predstavuje 85% všetkých imunoglobulínov v slinách, sa považuje za najdôležitejší zo špecifických faktorov ochrany zubov, ktorých úroveň určuje riziko výskytu a vývoja zubného kazu. Jeho aktivita pri ochrane zubov pred kazom je spojená s inhibíciou enzymatickej aktivity kariogénnych streptokokov a antiadhezívnou aktivitou slín a inými antibakteriálnymi vlastnosťami. SIgA prejavuje svoje schopnosti najúčinnejšie pri interakcii s nešpecifickými obrannými faktormi, napríklad komplementom a lyzozýmom, ktorý je schopný tento imunoglobulín aktivovať.

Lyzozým, enzým uvedený na začiatku tejto časti, sa nachádza vo významných množstvách v slinách. V neprítomnosti lyzozýmu v slinách nie je možná úplná realizácia imunitnej reakcie sIgA; bolo tiež zaznamenané, že aktivita stúpavého procesu sa zvyšuje so znižovaním obsahu lyzozýmu v slinách. Všetci vedci však nepotvrdili prítomnosť korelácie medzi povahou priebehu zubného kazu a titrom lyzozýmu v slinách.

Takzvaný antibakteriálny faktor slín sa tiež označuje ako miestne faktory ochrany, ktoré ovplyvňujú vznik a vývoj zubného kazu. V prítomnosti laktobacilov a streptokokov strácajú svoju vitalitu. U osôb rezistentných na kaz je aktivita antibakteriálneho faktora v slinách vyššia ako u osôb náchylných na túto chorobu. Sérový albumín je schopný inhibovať aktivitu tohto slínového faktora.

Údaje z literatúry, ktoré citujú rôzni vedci, ktorí študovali obsah imunoglobulínov u pacientov s kazom, sú nejednoznačné. V ňom nájdete náznaky, že koncentrácia IgA v slinách detí s rôznou intenzitou zubného kazu je znížená a tento miestny nedostatok imunoglobulínu je príčinou rozvoja choroby; u osôb rezistentných na kaz bol zistený vysoký obsah IgA. Iní vedci poznamenali, že titer sIgA v slinách bol pri vyšetrovaní pacientov s aktívnym zubným kazom vyšší ako u zdravých jedincov a stupeň zvýšenia koreloval so stupňom poškodenia zubného kazu. Je pravdepodobné, že tieto rozdiely v úrovni ukazovateľa, stanovené rôznymi autormi, môžu byť spôsobené niekoľkými dôvodmi. Napríklad skutočnosť, že štúdie sa uskutočňovali na klinicky nie ekvivalentných skupinách, nezohľadňovala vždy stav imunitného systému pacienta vrátane jeho schopnosti tvoriť protilátky: je známe, že selektívna imunodeficiencia pre IgA je jednou z najbežnejších imunitných porúch, ako aj použitie rôzne metódy na stanovenie koncentrácie imunoglobulínu.

Okrem imunoglobulínu A sa na ochrane ústnej dutiny pred infekčnými agensmi, a teda aj na patogenéze zubného kazu, podieľa aj imunoglobulíny iných tried. Napríklad imunoglobulín triedy G, ktorý vstupuje do slín s trhlinou. Zistilo sa, že k vzniku zubného kazu dochádza na pozadí poklesu obsahu IgG v slinách. Niektorí odborníci sa však domnievajú, že protichodný účinok IgG sa prejavuje iba vtedy, keď je nedostatok sIgA v slinách. Vývoj zubného kazu je sprevádzaný znížením koncentrácie IgM v slinách pacientov, zatiaľ čo v slinách zdravých jedincov, ktorí sú rezistentní na toto ochorenie, sa nemusí vôbec zistiť.

Môžeme teda vyvodiť záver, že poskytnuté informácie potvrdzujú aktívnu účasť špecifických a nešpecifických obranných mechanizmov na vývoji kazu. Názor, že jeden z najdôležitejších mechanizmov výskytu a vývoja zubného kazu je spojený s potlačením imunologickej reaktivity tela, bol vyjadrený na dlhú dobu (napríklad v roku 1976 G. D. Ovrutskiy so spoluautormi). Ďalšie štúdie potvrdili a podrobne uviedli úlohu porušovania obranných mechanizmov v patogenéze kazu. Na základe týchto štúdií bolo možné dokázať, že zubný kaz a najmä jeho akútne formy sa spravidla vyvíjajú na pozadí potlačenej nešpecifickej reaktivity tela a pri poruchách fungovania imunitného systému, ktoré je potrebné brať do úvahy pri liečbe pacientov vrátane nevyhnutných imunokorektívnych liekov pri liečbe.

Pod týmto pojmom sa v literatúre rozumie jeden z typov obranných mechanizmov tela, ktorý vykonáva funkciu rezistencie voči škodlivým látkam v určitej časti tela. Je tu lokálna obrana kože, slizníc, ústnej dutiny, gastrointestinálneho traktu, spojoviek očí, genitourinárneho systému a dýchacieho systému, ako aj mnohých ďalších. Miestna imunita predstavuje obmedzenú obranu v určitej oblasti tela.

Funkcie lokálnej bariéry poskytujú:

usne;
Ústna a nosná dutina;
Systém tráviaceho traktu a dýchanie.

Implementácia lokálnej imunity je možná vďaka 2 komponentom:

Nešpecifické úpravy, špeciálne pre určitý orgán - štruktúra nosa s malými riasami, ktorá zadržiava cudzie častice, bariérové \u200b\u200bfunkcie pokožky s prítomnosťou mazových a potných sekrétov, ktoré bránia zavedeniu škodlivých látok, imunitných buniek rohovky, kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku, lyzozýmu v slinách. Tieto mechanizmy sa nazývajú nešpecifické kvôli rovnakému účinku na častice rôzneho pôvodu. Rovnakým spôsobom ovplyvňujú každého;
Špecifické úpravy, ktoré poskytujú bunkové a sekrečné mechanizmy. Prvý je založený na aktivite T-lymfocytov, druhý - protilátky, hlavne imunoglobulín A.

Hlavné úlohy lokálneho imunitného systému:

Udržiavanie stálosti vnútorného prostredia v tele;
Formovanie štruktúrnej a funkčnej integrity tkanív, ktoré sú v kontakte s vonkajším svetom;
Prevencia infekcie zdravých ľudí od chorých.

Charakteristiky imunitnej obrany slizníc

Vonkajšie obaly ľudského tela oddeľujú vnútorné prostredie tela od vonkajšieho sveta plného cudzích častíc. Sú prekážkou škodlivých činiteľov. Sliznice, podobne ako pokožka s mikrotraumami, sa stávajú vstupnou bránou pre mnoho mikróbov. Vo väčšine prípadov - v prípade infekčných častíc - vírusy alebo baktérie. Mikrobiológia a imunológia študujú zvláštnosti vstupu týchto látok, ale hlavne keď sa cez prekážku vo forme vonkajších celých telies tela dostanú cudzinci, šíriaci sa po tele.

Na poskytnutie ochrannej odpovede proti týmto škodlivým látkam používa sliznica špecifické a nešpecifické obranné mechanizmy. Lokálna slizničná imunita, ktorá sa tiež nazýva sliznica, má štruktúru pozostávajúcu z:

Epitel - bunky schopné produkovať baktericídne látky;
Sliznica, v ktorej sú umiestnené imunitné komplexy;
Glandulárny epitel, ktorý vytvára špecifické zlúčeniny;
Sliznice sú hlavným zdrojom sekrečných zložiek, ktoré pokrývajú epitel.

Jeho zvláštnosť bude závisieť od umiestnenia sliznice. V nosnej dutine je nešpecifická ochrana riasenka, ktorá mechanicky zachytáva vírusy, prach a alergény. Konkrétna obranná línia zahŕňa:

Lyzozým je špeciálna antibakteriálna látka, ktorá dokáže ničiť patogény;
Laktoferín, ktorý viaže soli železa;
Interferón U, ktorého cieľom je zabrániť prenikaniu patogénu do tela;
Imunoglobulíny A, M a ich tajomstvá;
Inhibítory mikrobiálnej adhézie sú zlúčeniny, ktoré inhibujú prichytávanie cudzích častíc.

Orálna imunita

Ďalšou obrannou líniou proti mikroorganizmom je orofarynx. Akonáhle ste vo vnútri, patogény čelia tejto akcii:

Lymfoidné tkanivo;
Sliny, ktoré obsahujú špeciálne enzýmy, vitamíny, stopové prvky a lyzozým - zlúčenina, ktorá má baktericídny účinok;
Gingiválna tekutina, ktorá obsahuje imunitné bunky.

Úlohu mechanickej bariéry zohráva membránová membrána ústnej sliznice. Je prezentovaná ako vnútorná štruktúra nasledujúcich vrstiev:

epiteliálne;
bazálny;
Spojivové tkanivo.

Lokálna imunita ústnej dutiny je zabezpečená pôsobením špecifického a nešpecifického biomechanizmu. Prvý môže byť spôsobený:

Protilátky sú ochrannými imunoglobulínmi typu A. S ich pomocou sa špecifické cudzie látky viažu, odstraňujú a vylučujú z tela. Protilátky tiež neumožňujú zavedenie antigénov a alergénov, toxických látok. Aktivujú fagocyty, čo zvyšuje antibakteriálny účinok;
Imunoglobulíny typu G a M, ktoré sú syntetizované plazmatickými bunkami. Vytvoria sa komplexy antigén-protilátka.

Nešpecifická ochrana sa vykonáva prostredníctvom:

Antimikrobiálne vlastnosti slín;
Migrácia imunologických komplexov;
lyzozým;
laktoferín;
transferín;
laktoperoxidázu;
Doplnkové systémy;
interferóny;
Bielkoviny krvi.

Ochranné funkcie dýchacích orgánov

Dýchací trakt má tiež obranné vlastnosti, ktoré mu umožňujú bojovať proti škodlivým mikroorganizmom. Miestna imunita má nešpecifickú a špecifickú zložku. Prvú predstavujú bežné zlúčeniny charakteristické pre mnoho orgánov. Patria sem riasy nachádzajúce sa v nosnej dutine, prvá časť dýchacích ciest. Mechanicky zachytávajú patogénne častice akéhokoľvek pôvodu.

A môžete tiež zahrnúť hlien, ktorý sa vyrába u ľudí v chlade. Je to kvôli prispôsobivým mechanizmom tela. Uvoľnením tejto látky sa nazálna dutina snaží zohriať vnútorné číslo a zabrániť podchladeniu, a preto sa nestane terčom škodlivých častíc. Okrem toho zohrávajú veľkú úlohu imunitné bunky, ktoré pôsobia na všetky cudzie antigény:

Cytokíny, ktoré zahŕňajú interleukíny a interferóny, lymfokíny;
EK - prírodné zabijače (NK - prírodný zabijak);
Makrofágy predstavujúce škodlivé častice;
monocyty;
neutrofily;
Žírne bunky;
lyzozým;
Laktoperoxidázu.

Uvádzajú sa konkrétne ochranné faktory:

Protilátky - proteínové zložky, ktoré potláčajú šírenie infekcie;
Imunoglobulíny.

Obranné látky sa nachádzajú v dýchacích cestách - v nose, krku, prieduškách a pľúcach.

Imunitná ochrana tráviaceho traktu

Obrana výživového kanála je nanajvýš dôležitá. Je to spôsobené skutočnosťou, že tieto orgány sú zodpovedné za vstrebávanie živín. Vstup škodlivých častíc predstavuje priame nebezpečenstvo difúzneho šírenia patogénu. Preto má lokálna imunita v gastrointestinálnom trakte mnoho funkcií, ktoré bránia infekcii.

Jedným z hlavných obranných mechanizmov je akumulácia lymfoidného tkaniva vo forme:

Peyerove záplaty, ktoré sú uzlové. Zvýšenie vedeckého záujmu okolo nich je spojené s kombináciou folikulov, makrofágov, dendritických buniek a lymfocytov v nich;
Lymfatické uzliny;
Mezenterické uzly.

Tieto útvary sa nachádzajú v sliznici celého črevného traktu. Táto tráviaca časť je navyše bohatá na imunitné bunky, ako napríklad:

Intraepiteliálne lymfocyty;
plazma;
Makrofágy, ktoré zachytávajú a trávia patogénne častice;
obézny;
Granulocyty - granulované leukocyty.

Vďaka prítomnosti imunoglobulínov je možné ničiť škodlivé látky, odstraňovať toxické látky. Medzi znaky lokálnej imunity zažívacieho systému patrí:

V hrubom čreve existuje veľa plazmatických buniek, ktoré vylučujú imunoglobulíny typu A a M;
Na celom povrchu gastrointestinálnej sliznice sú imunoglobulíny G, T - lymfocyty - súčasť bunkovej imunity a makrofágy;
Kontrola sa vykonáva lymfocytárnou recirkuláciou.

Ako obnoviť imunitu slizníc?

Vonkajšie obaly tela sú prvou bariérou pre patogénne častice. Čo sa stretáva so škodlivým činiteľom pri pokuse preniknúť do ľudského tela. Preto je stav kože a slizníc taký dôležitý - ich adekvátne ochranné vlastnosti odrážajú stav imunity. Odporúčania o tom, ako zvýšiť ochranné funkcie slizníc malého dieťaťa, poskytuje Dr. Komarovsky vo svojich článkoch a programoch.

Udržiavanie optimálnej teploty a vlhkosti v priestoroch;
Dostatočný príjem vody;
Vyvážený nutričný stav;
Všeobecné posilňovacie činnosti, ako je kalenie, udržiavanie zdravého životného štýlu, chôdza na čerstvom vzduchu;
Použitie probiotík, vitamínov vo forme tabliet alebo iných foriem liečiv na posilnenie mikroflóry gastrointestinálneho traktu na prevenciu;
Včasná liečba kožných ochorení a zápalov slizníc;
Dostatočné ošetrenie povrchových rán antiseptickými roztokmi s následným hermetickým uzavretím.

Aj keď vrodený obranný systém nie je dostatočne rozvinutý, pomocou týchto jednoduchých metód je možné zvýšiť získanú imunitu.