Prečo veľa lekárov nosí neresuscitačné tetovanie? Prečo mnohí lekári nosia tetovanie s odkazom: „Neresuscitovať“, „Nepumpovať“? „Neresuscitovať“: odhalené lekárske tajomstvo

Lekári sú v rámci svojej služby nútení každodenne riešiť smrť. Vedia o všetkých mukách, ktoré ich sprevádzajú nevyliečiteľné choroby a dobre si uvedomujú cenu života a smrti.

V poslednom čase lekári čoraz častejšie zámerne odmietajú resuscitáciu. A existuje na to rozumné vysvetlenie: ako všetci ľudia chcú žiť, ale nie trpieť.

Podľa štatistík po kardiopulmonálnej resuscitácii 92% pacientov aj tak do mesiaca zomiera a celý ten čas neznesiteľne trpia...

Lekári sú povinní pomáhať pacientom do posledného, pretože je to ich povinnosť. Navyše príbuzní nevyliečiteľne chorých pacientov do poslednej chvíle dúfajú v to najlepšie, a tak sa chytajú slamky a zo všetkých síl sa snažia predĺžiť si život. Vo väčšine prípadov to však prináša len ďalšie utrpenie samotným pacientom...

Doktor medicíny Ken Murray nazýva takéto márne pokusy o predĺženie života márnou liečbou. Rozprával príbeh o ortopedickom lekárovi, ktorého poznal a ktorému v pokročilom veku diagnostikovali rakovinu pankreasu.

S vedomím, že vo väčšine prípadov liečba len predlžuje agóniu, ortopéd odmietol lekársku pomoc. Zvolil si dôstojnú smrť, zvyšok života strávil doma s rodinou, a nie v nemocničnej izbe preplnenej inými ľuďmi odsúdenými na zánik.

Mnohí lekári vypracúvajú špeciálne dokumenty, v ktorých oficiálne odmietajú resuscitáciu, alebo to uvádzajú v závete. A niektorí dokonca dostanú špeciálne tetovanie s nápisom: „Neresuscitovať!“

Lekár z južnej Kalifornie vysvetlil, prečo mnohí lekári nosia prívesky s nápisom „Nepumpovať“, aby v prípade klinickej smrti nemali stláčanie hrudníka. A tiež prečo radšej zomierajú na rakovinu doma.

Blogger natashav publikuje článok Kena Murraya, MD, klinického asistenta profesora rodinného lekárstva na Univerzite v južnej Kalifornii, ktorý odhaľuje niektoré lekárske tajomstvá:

Pred mnohými rokmi Charlie, uznávaný ortopedický chirurg a môj mentor, objavil hrčku v žalúdku. Podrobil sa prieskumnej operácii. Diagnóza: rakovina pankreasu. Operáciu vykonal jeden z najlepších chirurgov krajín. Dokonca vyvinul operáciu, ktorá strojnásobila pravdepodobnosť prežitia päť rokov po diagnostikovaní tohto konkrétneho typu rakoviny z 5 na 15 %, hoci kvalita života by bola veľmi zlá. Charlieho operácia absolútne nezaujímala. Na druhý deň odišiel z nemocnice, zavrel svoju lekárska prax a už nikdy nevkročiť do nemocnice. Namiesto toho venoval všetok svoj zostávajúci čas rodine. Jeho zdravotný stav bol taký dobrý, ako len mohol byť, keď mu diagnostikovali rakovinu. O niekoľko mesiacov neskôr zomrel doma. Charlie nepodstúpil žiadnu chemoterapiu, ožarovanie ani operáciu. Štátna poisťovňa pre dôchodcov, Medicare, neminula takmer nič na jeho údržbu a liečbu.

Táto téma je zriedka diskutovaná, ale aj lekári umierajú. A umierajú inak ako ostatní ľudia. Zarážajúce nie je to, koľko lekárskej starostlivosti lekári urobia pred smrťou v porovnaní s ostatnými Američanmi, ale ako zriedkavo navštívia lekára, keď sa to blíži ku koncu. Lekári bojujú so smrťou, keď ide o svojich pacientov, pričom oni sami majú k vlastnej smrti veľmi pokojný postoj. Presne vedia, čo sa stane. Vedia, aké majú možnosti. Môžu si dovoliť akýkoľvek typ liečby. Ale potichu odchádzajú.

Lekári prirodzene nechcú zomrieť. Chcú žiť. Zároveň o tom vedia dosť moderná medicína pochopiť hranice vedy. Vedia tiež dosť o smrti, aby pochopili, čoho sa všetci ľudia najviac obávajú – umierania v agónii a umierania osamote. Rozprávajú sa o tom so svojimi rodinami. Lekári sa chcú uistiť, že keď príde ich čas, nikto ich hrdinsky nezachráni pred smrťou zlomením rebier v snahe oživiť ich stláčaním hrudníka (čo je presne to, čo sa stane, keď sa to urobí správne).

Takmer všetci zdravotnícki pracovníci boli aspoň raz svedkami „márnej liečby“, keď neexistovala žiadna pravdepodobnosť, že by sa nevyliečiteľne chorý pacient zlepšil vďaka liečbe najnovšími pokrokmi v medicíne. Pacientovi roztrhnú žalúdok, zapichnú doň hadičky, napoja na prístroje a otrávia liekmi. To je presne to, čo sa deje na jednotke intenzívnej starostlivosti a stojí to desiatky tisíc dolárov za deň. Za tieto peniaze si ľudia kupujú utrpenie, ktoré nespôsobíme ani teroristom. Už som nerátal, koľkokrát mi moji kolegovia povedali niečo také: „Sľúb mi, že ak ma uvidíš v tomto stave, zabiješ ma.“ Hovoria to so všetkou vážnosťou. Niektorí lekári nosia prívesky s nápisom „Nepumpovať“, aby im lekári nestláčali hrudník. Dokonca som videl jedného človeka, ktorý si dal takéto tetovanie.

Zaobchádzať s ľuďmi a zároveň im spôsobiť utrpenie je bolestivé. Lekári sú školení na to, aby zbierali informácie bez toho, aby ukazovali svoje pocity, ale medzi sebou si hovoria, čo zažívajú. „Ako môžu ľudia takto mučiť svojich blízkych?“ je otázka, ktorá trápi mnohých lekárov. Domnievam sa, že nútené spôsobovanie utrpenia pacientom na žiadosť ich rodín je jedným z dôvodov vysokej miery alkoholizmu a depresie medzi zdravotníckymi pracovníkmi v porovnaní s inými profesiami. Pre mňa osobne to bol jeden z dôvodov, prečo posledných desať rokov nepraktizujem v nemocničnom prostredí.

Čo sa stalo? Prečo lekári predpisujú liečbu, ktorú by sami sebe nikdy nepredpísali? Odpoveď, či už jednoduchá alebo nie, sú pacienti, lekári a medicínsky systém ako celok.

Aby ste lepšie pochopili, akú úlohu zohrávajú samotní pacienti, predstavte si nasledujúcu situáciu. Muž stratil vedomie a sanitkou bol prevezený do nemocnice. Takýto scenár nikto nepredvídal, preto nebolo vopred dohodnuté, čo v tomto prípade robiť. Toto je veľmi bežná situácia. Rodiny sú vystrašené, ohromené a zmätené nespočetným množstvom dostupných možností liečby. Hlava sa točí. Keď sa lekári opýtajú: "Chcete, aby sme "urobili všetko"?", rodina povie "áno." A celé peklo sa rozpúta. Niekedy rodina naozaj chce „urobiť všetko!“, ale častejšie chcú, aby bolo všetko hotové v rozumných medziach. Problém je, že bežní ľudia často nevedia, čo je rozumné a čo nie. Zmätení a smútiaci sa nemusia pýtať ani počuť, čo lekár hovorí. A lekári, ktorým bolo povedané „robiť všetko“, urobia všetko, či už je to rozumné alebo nie.

Takéto situácie sa stávajú neustále. Aby toho nebolo málo, ľudia majú nereálne očakávania, čo lekári dokážu. Mnoho ľudí si myslí, že umelá masáž srdca je spoľahlivou metódou resuscitácie, hoci väčšina ľudí stále umiera alebo prežíva s hlbokým postihnutím. Prijal som stovky pacientov, ktorých priviezli do mojej nemocnice po resuscitácii s masážou umelého srdca. Len jeden z nich, zdravý muž so zdravým srdcom, opustil nemocnicu na vlastných nohách. Ak je pacient vážne chorý, starý, má smrteľné ochorenie, pravdepodobnosť dobrého výsledku z resuscitácie je takmer nulová, zatiaľ čo pravdepodobnosť utrpenia je takmer 100%. Nedostatok vedomostí a nereálne očakávania vedú k zlé rozhodnutia o liečbe.

Samozrejme, za súčasný stav nemôžu len pacienti. Lekári umožňujú zbytočnú liečbu. Problémom je, že aj lekári, ktorí neznášajú márnu liečbu, sú nútení uspokojovať priania pacientov a ich príbuzných. Predstavte si opäť traumacentrum v nemocnici. Príbuzní sú plačliví a hysterickí. Prvýkrát vidia lekára. Pre nich je úplne cudzí. V takýchto podmienkach je mimoriadne ťažké nadviazať dôverný vzťah medzi lekárom a rodinou pacienta. Ľudia majú tendenciu podozrievať lekára, že sa s tým nechce obťažovať ťažký prípadšetrí peniaze alebo váš čas, najmä ak lekár neodporúča pokračovať v resuscitácii.

Nie všetci lekári vedia rozprávať s pacientmi v dostupnej a jasný jazyk. Niekomu to ide lepšie, niekomu horšie. Niektorí lekári sú kategorickejší. Ale všetci lekári čelia podobné problémy. Keď som mal pred smrťou vysvetľovať príbuzným pacienta o rôznych možnostiach liečby, povedal som im čo najskôr len tie možnosti, ktoré boli za daných okolností rozumné. Ak by moja rodina ponúkala nereálne možnosti, ja jednoduchým jazykom sprostredkovali im všetky negatívne dôsledky takéhoto zaobchádzania. Ak rodina stále trvala na liečbe, ktorú som považoval za nezmyselnú a škodlivú, navrhol som jej preloženie k inému lekárovi alebo nemocnici.

Mal som byť vytrvalejší pri presviedčaní príbuzných, aby neliečili nevyliečiteľne chorých pacientov? Niektoré prípady, keď som pacienta odmietol liečiť a poslal som ho k iným lekárom, ma prenasledujú dodnes. Jedným z mojich obľúbených pacientov bol právnik zo slávneho politického klanu. Mala ťažkú cukrovku a hrozný krvný obeh. Na nohe sa jej objavila bolestivá rana. Skúsil som všetko, aby som sa vyhol hospitalizácii a operácii, uvedomujúc si, aké nebezpečné sú nemocnice a chirurgická intervencia pre takého pacienta. Stále chodila k inému lekárovi, ktorého som nepoznala. Tento lekár takmer nepoznal anamnézu ženy, a tak sa rozhodol ju operovať - obísť trombotické cievy na oboch nohách. Operácia nepomohla obnoviť prietok krvi a pooperačné rany sa nehojili. Na chodidlách sa jej vytvorila gangréna a obe nohy boli amputované. O dva týždne neskôr zomrela v slávnej nemocnici, kde sa liečila.

Bolo by priveľa ukazovať prstom na pacientov a lekárov, keď sú lekári aj pacienti často obeťami systému, ktorý nabáda k nadmernej liečbe. V niektorých smutných prípadoch lekári jednoducho dostanú zaplatené za každý zákrok, ktorý urobia, a tak urobia všetko, čo môžu, či už to pacientovi pomôže alebo mu ublíži, len aby zarobili viac peňazí. Oveľa častejšie sa však lekári obávajú, že ich rodina pacienta odsúdi, a tak robia všetko, čo rodina žiada, bez toho, aby rodine pacienta vyjadrili svoj názor, aby neboli problémy.

Aj keď sa človek vopred pripravil a podpísal potrebné papiere, kde vyjadril svoje preferencie ohľadom liečby pred smrťou, stále môže systém pacienta zožrať. Jeden z mojich pacientov sa volal Jack. Jack mal 78 rokov, bol dlhé roky chorý a prežil 15 rokov veľké operácie. Po všetkých problémoch ma Jack celkom sebavedomo varoval, že nikdy a za žiadnych okolností nechce skončiť na prístrojoch. umelé dýchanie. A potom, jednu sobotu, dostal Jack mŕtvicu. Do nemocnice ho previezli o hod v bezvedomí. Jackova žena s ním nebola. Lekári urobili všetko pre to, aby ho vypumpovali a previezli na intenzívnu starostlivosť, kde ho napojili na umelý dýchací prístroj. Jack sa toho bál viac než čohokoľvek v živote! Keď som prišiel do nemocnice, prediskutoval som Jackove želania s personálom a jeho manželkou. Na základe mojich dokumentov, zostavených s Jackovou účasťou, sa mi ho podarilo odpojiť od zariadenia na udržiavanie života. Potom som si len sadla a sadla si k nemu. O dve hodiny neskôr zomrel.

Napriek tomu, že Jack vypracoval všetky potrebné dokumenty, stále nezomrel tak, ako chcel. Systém zasiahol. Navyše, ako som neskôr zistil, jedna zo sestier ma ohovárala za odpojenie Jacka od strojov, čo znamená, že som spáchal vraždu. Pretože Jack si vopred zapísal všetky svoje želania, ja som nemal nič. Hrozba policajného vyšetrovania však v každom lekárovi vyvoláva strach. Bolo by pre mňa jednoduchšie nechať Jacka v nemocnici na zariadení, čo bolo zjavne proti jeho želaniu, predĺžilo mu to život a utrpelo ešte niekoľko týždňov. Dokonca by som zarobil viac peňazí a Medicare by dostal účet na ďalších 500 000 dolárov. Niet divu, že lekári majú tendenciu preháňať sa.

Ale lekári sa stále neliečia sami. Dôsledky nadmernej liečby vidia každý deň. Takmer každý si môže nájsť spôsob, ako pokojne zomrieť doma. Máme veľa možností na úľavu od bolesti. Hospicová starostlivosť pomáha nevyliečiteľne chorým blízkym posledné dnižiť pohodlne a dôstojne, namiesto toho, aby trpeli zbytočným zaobchádzaním. Je úžasné, že ľudia, o ktorých sa v hospici stará, žijú dlhšie ako ľudia s rovnakými chorobami, ktorí sa liečia v nemocnici. Bol som príjemne prekvapený, keď som v rádiu počul, že slávny novinár Tom Wicker „zomrel pokojne doma, obklopený svojou rodinou“. Takéto prípady, vďaka Bohu, sú čoraz častejšie.

Pred pár rokmi môj starší bratranec Torch (fakľa - lampáš, horák; Pochodeň sa narodil doma pri svetle horáka) dostal záchvat. Ako sa neskôr ukázalo, mal rakovinu pľúc s metastázami do mozgu. Dohodol som sa s rôznymi lekármi a dozvedeli sme sa, že ak sa jeho stav bude liečiť agresívne, čo znamená tri až päť návštev v nemocnici kvôli chemoterapii, bude žiť asi štyri mesiace. Torch sa rozhodol nepodstúpiť liečbu, presťahoval sa ku mne a bral len tabletky na opuch mozgu.

Ďalších osem mesiacov sme žili šťastne ako v detstve. Prvýkrát v živote som išiel do Disneylandu. Sedeli sme doma, pozerali športové programy a jedli, čo som navaril. Torch dokonca pribral skôr na domácom jedle ako na nemocničnom. Netrápila ho bolesť a jeho nálada bola bojovná. Jedného dňa sa nezobudil. Tri dni spal ako v kóme a potom zomrel. Náklady na lekársku starostlivosť na osem mesiacov sú približne 20 dolárov. Náklady na tabletky, ktoré užil.

Torch nebol lekár, ale vedel, že chce žiť, nie existovať. Nechceme všetci to isté? Ak existuje superduper starostlivosť na konci života, je to dôstojná smrť. Pokiaľ ide o mňa osobne, môj lekár je informovaný o mojich želaniach. Žiadne hrdinstvo. Pôjdem potichu do noci. Ako môj mentor Charlie. Ako môj bratranec Torch. Ako moji kolegovia lekári.

MD Ken Murray z južnej Kalifornie vysvetlil, prečo mnohí lekári nosia tetovanie alebo prívesok alebo medailón s nápisom „Nepumpovať“ a prečo sa rozhodli zomrieť na rakovinu doma.

Bojovať, odďaľovať nevyhnutné alebo si užívať posledné chvíle života?

Pred mnohými rokmi Charlie, uznávaný ortopedický chirurg a môj mentor, objavil hrčku v žalúdku. Podrobil sa prieskumnej operácii. Rakovina pankreasu bola potvrdená.

Diagnózu vykonal jeden z najlepších chirurgov v krajine. Charliemu ponúkol liečbu a operáciu, ktorá by pri takejto diagnóze strojnásobila jeho dĺžku života, hoci kvalita života by bola nízka (následky chemoterapie, ožarovania a obrovských dávok liekov – neznesiteľná fyzická a psychická únava).

Charlieho táto ponuka nezaujímala. Na druhý deň opustil nemocnicu, zavrel svoju lekársku prax a už do nemocnice nikdy neprišiel. Namiesto toho venoval všetok svoj zostávajúci čas rodine. Jeho zdravotný stav bol taký dobrý, ako len mohol byť, keď mu diagnostikovali rakovinu. Charlie nebol liečený chemoterapiou ani ožarovaním. O niekoľko mesiacov neskôr zomrel doma.

neboj sa. Je to príliš veľa

Táto téma je zriedka diskutovaná, ale aj lekári umierajú. A umierajú inak ako ostatní ľudia. Je úžasné, ako zriedkavo lekári hľadajú zdravotná starostlivosť keď sa to blíži ku koncu. Lekári zápasia so smrťou, pokiaľ ide o ich pacientov, ale sú veľmi pokojní, pokiaľ ide o ich vlastnú smrť. Presne vedia, čo sa stane. Vedia, aké majú možnosti. Môžu si dovoliť akýkoľvek typ liečby. Ale potichu odchádzajú.

Lekári prirodzene nechcú zomrieť. Chcú žiť. Ale vedia dosť o modernej medicíne, aby pochopili hranice toho, čo je možné. Vedia tiež dosť o smrti, aby pochopili, čoho sa ľudia najviac obávajú – umierania v bolestiach a osamote. Lekári o tom hovoria so svojimi rodinami. Lekári si chcú byť istí, že keď príde ich čas, nikto ich hrdinsky nezachráni pred smrťou lámaním rebier v snahe oživiť ich stláčaním hrudníka (to je presne to, čo sa stane pri nesprávnej masáži).

Lekári sú si príliš vedomí toho, čo sa deje, na to, aby umožnili všetkým dostupným metódam modernej medicíny podporovať život, aj keď sa v skutočnosti nedá nič robiť. Niekto s týmto prístupom nebude súhlasiť a povie: treba bojovať až do konca. Ale toto vedomá voľba, a preto lekári nosia tetovanie s odkazom: „Neresuscitovať“.

Zdá sa, že lekári by v prvom rade mali pochopiť, že týmto prístupom si škodia. Liečebné miestnosti sú im totiž bližšie ako komukoľvek inému. Poznajú liečebné režimy a vedia ich správne aplikovať. Ale radšej odídu bez rozruchu. To všetko, pretože jasne rozumejú: akékoľvek vážna liečba nie bez veľkých strát. Výsledkom je, že naďalej odolávajú smrti, keď ide o chorých, no sami sa jej vôbec nebránia. "Veľa vedomostí - veľa smútku"? Oni si to nemyslia. Kompetencia vám umožňuje brať situáciu pokojne. Prečo panikáriť, priveľmi sa báť?... Toto nie je ich údel.

Jeden z amerických doktorov medicíny komentoval precedens asi takto: „Lekári kategoricky nechcú byť podrobení stláčaniu hrudníka v prípade klinického výsledku. Rovnaké ako kurzy chemoterapie pre pokročilé štádium rakoviny. Navyše vo všeobecnosti pristupujú k liečbe bez akejkoľvek iniciatívy. Žiadne aktívne akcie. Preto lekári nosia tetovanie „Neresuscitujte“. Netreba sa báť. Je to príliš veľa".

Hranice rozumu

Takmer všetci zdravotnícki pracovníci boli aspoň raz svedkami „márnej liečby“, keď nebolo pravdepodobné, že by nevyliečiteľne chorý pacient mal prospech z najnovších pokrokov v medicíne. Pacientovi však roztrhli žalúdok, zapichli do neho hadičky, napojili na stroje a otrávili liekmi. To je presne to, čo sa deje na jednotke intenzívnej starostlivosti a stojí to desiatky tisíc dolárov za deň. (poznámka: toto samozrejme nie je z našej reality). Za tieto peniaze si ľudia nekupujú ani tak nádej ako utrpenie, ktoré nedopustíme ani teroristov.

Prestal som počítať, koľkokrát mi moji kolegovia povedali niečo také: "Sľúb mi, že keď ma takto uvidíš, neurobíš nič." Hovoria to so všetkou vážnosťou.

Každý deň lekári na celom svete bojujú o životy stoviek a tisícok pacientov. Robia všetko možné aj nemožné, aby porazili smrť, aby pacienta doslova vytiahli z druhého sveta. Ale samotní lekári, ktorí sú smrteľne chorí, nie sú pripravení ísť cestou svojich zverencov. Ak je čo i len jedna šanca z tisícky, ani jeden pacient sa nevzdá života. Lekári sú však zvláštni ľudia. Tiež netúžia po svojej smrti, no jasne si uvedomujú jej nevyhnutnosť. A uprednostňujú pokojnú starostlivosť. Preto môžete čoraz častejšie vidieť na hrudi lekára nezvyčajné tetovanie (medailón, prívesok): „Neresuscitovať“.

Toto je varovanie pre kolegov: v momente, keď je nositeľ nápisu v kritickom stave, netreba sa bezhlavo ponáhľať na pomoc. Žiadne systémy, injekcie, defibrilátory, masáž srdca. Ako sa hovorí, nechaj ma zomrieť v pokoji.

Doktor, urob všetko

Čo sa stalo? Prečo lekári predpisujú liečbu, ktorú by sami sebe nikdy nepredpísali? Odpoveď, či už jednoduchá alebo nie, sú pacienti, lekári a medicínsky systém ako celok.

Predstavte si túto situáciu: človek stratil vedomie a bol prevezený sanitkou do nemocnice. Tento scenár nikto nepredvídal, preto nebolo vopred dohodnuté, čo v takomto prípade robiť. Táto situácia je typická. Rodiny sú vystrašené, ohromené a zmätené z viacerých možností liečby. Hlava sa točí.

Keď sa lekári pýtajú: „Chcete, aby sme urobili všetko?“, príbuzní odpovedia „áno“ (poznámka: popísaná situácia sa vôbec netýka priemernej ruskej nemocnice, ako som to pochopil). A celé peklo sa rozpúta. Niekedy to rodina naozaj chce „dotiahnuť do konca“, ale častejšie len chce, aby sa všetko robilo v rozumnej miere. Problém je, že bežní ľudia často nevedia, čo je rozumné a čo nie. Zmätení a smútiaci sa nemusia pýtať ani počuť, čo lekár hovorí. Ale lekári, ktorým sa hovorí, aby „robili všetko“, urobia všetko bez toho, aby zvážili, či je to rozumné alebo nie.

Takéto situácie sa stávajú neustále. Záležitosť zhoršujú niekedy úplne nerealistické očakávania o „moci“ lekárov. Mnoho ľudí si napríklad myslí, že umelá masáž srdca je obojstranne výhodná metóda resuscitácie, hoci väčšina ľudí stále zomiera alebo prežije s hlbokým postihnutím (ak je postihnutý mozog).

Prijal som stovky pacientov, ktorých priviezli do mojej nemocnice po resuscitácii s masážou umelého srdca. Len jeden z nich, zdravý muž so zdravým srdcom, opustil nemocnicu na vlastných nohách. Ak je pacient vážne chorý, starý alebo má terminálnu diagnózu, pravdepodobnosť dobrého výsledku resuscitácie je takmer nulová, zatiaľ čo pravdepodobnosť utrpenia je takmer 100 %. Nedostatok vedomostí a nerealistické očakávania vedú k zlým rozhodnutiam o liečbe.

Samozrejme, za súčasnú situáciu môžu nielen príbuzní pacientov. Samotní lekári umožňujú zbytočnú liečbu. Problém je v tom, že aj lekári, ktorí majú odpor k márnej liečbe, sú nútení uspokojovať želania pacientov a ich príbuzných. Lekári sú školení, aby neukazovali svoje pocity, ale medzi sebou diskutujú o tom, čo prežívajú. „Ako môžu ľudia takto mučiť svojich blízkych?“ je otázka, ktorá trápi mnohých lekárov. Nútené spôsobovanie utrpenia pacientom na žiadosť ich rodín je jednou z príčin vysokého percenta alkoholizmu a depresií medzi zdravotníkmi v porovnaní s inými profesiami.

Predstavte si: príbuzní priviezli do nemocnice staršiu osobu so zlou prognózou, ktorá vzlykala a v hystérii sa bil. Prvýkrát vidia lekára, ktorý bude ošetrovať ich milovaného. Pre nich je záhadným cudzincom. V takýchto podmienkach je mimoriadne ťažké nadviazať dôveryhodné vzťahy. A ak lekár začne diskutovať o resuscitácii, ľudia ho majú tendenciu podozrievať, že sa nechce trápiť s ťažkým prípadom, šetrí peniaze alebo svoj čas, najmä ak lekár neodporúča pokračovať v resuscitácii.

Nie všetci lekári vedia rozprávať s pacientmi zrozumiteľným jazykom. Niektorí ľudia sú veľmi kategorickí, iní sú vinní zo snobstva. Všetci lekári však čelia podobným problémom. Keď som mal pred smrťou vysvetľovať príbuzným pacienta o rôznych možnostiach liečby, povedal som im čo najskôr len tie možnosti, ktoré boli za daných okolností rozumné.

Ak príbuzní ponúkali nereálne možnosti, jednoduchým jazykom som im sprostredkoval všetky negatívne dôsledky takéhoto zaobchádzania. Ak rodina stále trvala na liečbe, ktorú som považoval za nezmyselnú a škodlivú, navrhol som jej preloženie k inému lekárovi alebo inej nemocnici.

Lekári odmietajú neliečiť, ale preliečovať

Mal som byť asertívnejší pri presviedčaní príbuzných, aby neliečili nevyliečiteľne chorých pacientov? Niektoré prípady, keď som pacienta odmietol liečiť a poslal som ho k iným lekárom, ma prenasledujú dodnes.

Napríklad jeden z mojich obľúbených pacientov bol právnik zo slávneho politického klanu. Mala ťažkú cukrovku a hrozný krvný obeh. Na nohe mám bolestivú ranu. Skúšala som všetko, aby som sa vyhla hospitalizácii a operácii, vedela som, aké nebezpečné sú pre ňu nemocnice a operácie.

Stále chodila k inému lekárovi, ktorého som nepoznala. Tento lekár takmer nepoznal anamnézu ženy, a tak sa rozhodol ju operovať - obísť trombotické cievy na oboch nohách. Operácia nepomohla obnoviť prietok krvi a pooperačné rany sa nehojili. Na chodidlách sa jej vytvorila gangréna a obe nohy boli amputované. O dva týždne neskôr zomrela v slávnej nemocnici, kde sa liečila.

Lekári aj pacienti sa často stávajú obeťami systému, ktorý podporuje nadmernú liečbu (poznámka: dočerta, posledných pár odsekov som čítala len ako výsmech nášmu slávnemu zdravotníctvu - moja mama je práve v nemocnici a celkom si viem predstaviť, AKO sa tu liečia „obyčajní“ ľudia...). Lekári sú v niektorých prípadoch platení za každý zákrok, ktorý vykonajú, takže robia všetko, čo môžu, bez ohľadu na to, či im zákrok pomôže alebo uškodí, len aby zarobili. Oveľa častejšie sa lekári obávajú, že rodina pacienta bude žalovať, takže robia všetko, čo rodina žiada, bez toho, aby vyjadrili svoj názor príbuzným pacienta, aby nenastali žiadne problémy.

Systém dokáže pacienta zožrať, aj keď sa vopred pripravil a podpísal potrebné papiere, kde vyjadril svoje preferencie ohľadom liečby pred smrťou. Napríklad jeden z mojich pacientov, Jack, bol dlhé roky chorý a podstúpil 15 veľkých operácií. Mal 78 (poznámka: po ošetrení v našich nemocniciach by sa toho veku jednoducho nedožil, zdá sa mi). Po všetkých peripetiách mi Jack absolútne jednoznačne povedal, že nikdy a za žiadnych okolností nechcel byť na ventilátore.

A potom jedného dňa dostal Jack mŕtvicu. V bezvedomí ho previezli do nemocnice. Manželka nebola nablízku. Lekári urobili všetko pre to, aby ho vypumpovali a previezli na intenzívnu starostlivosť, kde bol napojený na ventilátor. Jack sa toho bál viac než čohokoľvek v živote! Keď som prišiel do nemocnice, prediskutoval som Jackove želania s personálom a jeho manželkou. Na základe dokumentov vypracovaných za Jackovej účasti a ním podpísaných sa mi ho podarilo odpojiť od zariadenia na udržiavanie života. Potom som si len sadla a sadla si k nemu. O dve hodiny neskôr zomrel.

Odchádzame potichu

Hrozba policajného vyšetrovania však v každom lekárovi vyvoláva strach. Bolo by pre mňa jednoduchšie nechať Jacka v nemocnici na zariadení, čo bolo zjavne proti jeho vôli. Dokonca by som zarobil viac peňazí a Medicare by dostal účet na ďalších 500 000 dolárov. Niet divu, že lekári majú tendenciu preháňať sa.

Je úžasné, že ľudia, o ktorých sa v hospici stará, žijú dlhšie ako ľudia s rovnakými chorobami, ktorí sa liečia v nemocnici. Bol som milo prekvapený, keď som v rádiu počul, že jeden môj známy, známy novinár, „zomrel pokojne doma, obklopený svojou rodinou“. Takéto prípady, chvalabohu, sú čoraz častejšie.

Pred pár rokmi mal môj starší bratranec záchvat. Ako sa ukázalo, mal rakovinu pľúc s metastázami do mozgu. Rozprával som sa s rôznymi lekármi a dozvedeli sme sa, že pri agresívnej liečbe, čo znamenalo tri až päť návštev v nemocnici kvôli chemoterapii, bude žiť asi štyri mesiace. Brat sa rozhodol nepodstúpiť liečbu, presťahoval sa ku mne a bral len tabletky na edém mozgu.

Ďalších osem mesiacov sme žili pre vlastné potešenie, tak ako v detstve. Prvýkrát v živote som išiel do Disneylandu. Sedeli sme doma, pozerali športové programy a jedli, čo som navaril. Môj brat dokonca pribral na domácej strave. Netrápila ho bolesť a jeho nálada bola bojovná. Jedného dňa sa nezobudil. Tri dni spal v kóme a potom zomrel.

Brat nebol lekár, ale vedel, že chce žiť, nie existovať. Nechceme všetci to isté? Pokiaľ ide o mňa osobne, môj lekár je informovaný o mojich želaniach. Pôjdem potichu do noci. Ako môj mentor Charlie. Ako môj bratranec. Ako moji kolegovia lekári.

P.S. Určitá časť textu s príkladmi „preliečenia“ z praxe plateného poistenia (veľmi drahé!) zdravotnícky systém Spojené štáty americké jednoducho čítajú ako nejaký výsmech nášmu zdravotníctvu, kde napriek financovaniu zo štátneho rozpočtu a našich daní „bezplatná“ lekárska starostlivosť existuje viac formálne ako funkčne...

Úlohou lekára je zachraňovať životy pacientov. Moderná medicína je schopná resuscitovať ľudí z veľmi extrémnych podmienok. Ale ďalší život ťažko chorých pacientov je často život len z určitého biologického hľadiska. Zaobchádzať s ľuďmi a zároveň im spôsobiť utrpenie je bolestivé. Lekári sú školení, aby neukazovali svoje pocity, ale medzi sebou diskutujú o tom, čo prežívajú. „Ako môžu ľudia takto mučiť svojich blízkych?“ je otázka, ktorá trápi mnohých lekárov. Možno sa to stane akousi útechou pre príbuzných pacienta, ktorí dostanú trochu viac času, aby si zvykli na verdikt. A všetky takéto príbehy sa dejú deň čo deň pred lekárskym personálom. Aj lekári umierajú. Zvyčajne o tom nehovoria. Neakceptovaný.

Ale na rozdiel od iných ľudí sa obracajú na medicínu menej často. Odchádzajú bez boja o život, hoci majú všetku dostupnú funkcionalitu. Nikto nechce zomrieť, no lekári poznajú skutočné limity modernej medicíny. Lekári si chcú byť istí, že keď príde ich čas, nikto ich hrdinsky nezachráni pred smrťou lámaním rebier v snahe oživiť ich stláčaním hrudníka (čo sa stáva, keď je masáž vykonaná správne). Chápu, že sú situácie, kedy nemá zmysel míňať kolosálne sumy na liečbu, napojiť sa na všetky stroje a trápiť človeka, ktorý potrebuje len pokojne a potichu odísť. Jeden lekár priznal, že od rôznych kolegov mnohokrát počul túto vetu: „Sľúb mi, že ak ma uvidíš v tomto stave, nič neurobíš!“ A to je povedané úplne vážne. A niektorí si dajú aj takéto tetovania! Na vine je samotný systém a, samozrejme, každá konkrétna situácia, keď prídu príbuzní ťažko chorého človeka a žiadajú „urobiť všetko, čo sa dá“. A lekári áno. Aj keď jeden z lekárov radí zastaviť zbytočné utrpenie, ľudia slepí od smútku to nedokážu vnímať. Nezabudnite na finančnú stránku problému: lekári musia veľmi často splniť určitý „plán“ na zarábanie peňazí. A po notoricky známej resuscitácii pomocou umelej masáže srdca väčšina ľudí stále zomiera alebo prežije hlboko invalidný (ak je postihnutý mozog). Často je to zbytočný zákrok, najmä ak je pacient slabý alebo starý – nespôsobí mu to nič iné, len ešte väčšie utrpenie. Mimochodom, z toho dôvodu, že lekárske povolanie zahŕňa spôsobenie utrpenia pacientovi (hoci pre dobro), lekári sú častejšie ako predstavitelia iných profesií náchylní na depresiu a alkoholizmus. Ľudia, o ktorých sa stará hospic, žijú dlhšie ako ľudia s rovnakými chorobami liečení v nemocnici. A musíme viniť systém a tých, ktorí za ním stoja. V hospicoch sa ľudia „neuzdravujú“ – jednoducho im je poskytnuté maximum možného komfortné podmienky a snažte sa čo najviac zmierniť bolesť. Preto lekári volia smrť. Chcú žiť, nie existovať. Preto sa pýtajú: „Neresuscitujte. Nečerpajte..."

MD Ken Murray z južnej Kalifornie vysvetľuje, prečo mnohí lekári nosia tetovania a prívesky s nápisom „Nepumpujte“ a prečo sa rozhodli zomrieť na rakovinu doma.

Odchádzame potichu

Pred mnohými rokmi Charlie, uznávaný ortopedický chirurg a môj mentor, objavil hrčku v žalúdku. Podrobil sa prieskumnej operácii. Rakovina pankreasu bola potvrdená.

Diagnózu vykonal jeden z najlepších chirurgov v krajine. Charliemu ponúkol liečbu a operáciu, ktorá by s touto diagnózou strojnásobila jeho dĺžku života, hoci kvalita života by bola nízka.

Táto téma je zriedka diskutovaná, ale aj lekári umierajú. A umierajú inak ako ostatní ľudia. Je úžasné, ako zriedkavo lekári vyhľadajú lekársku pomoc, keď sa prípad blíži ku koncu. Lekári zápasia so smrťou, pokiaľ ide o ich pacientov, ale sú veľmi pokojní, pokiaľ ide o ich vlastnú smrť. Presne vedia, čo sa stane. Vedia, aké majú možnosti. Môžu si dovoliť akýkoľvek typ liečby. Ale potichu odchádzajú.

Takmer všetci zdravotnícki pracovníci boli aspoň raz svedkami „márnej liečby“, keď nebolo pravdepodobné, že by nevyliečiteľne chorý pacient mal prospech z najnovších pokrokov v medicíne. Ale pacientovi sa rozreže žalúdok, zapichnú sa do neho hadičky, napojí sa na stroje a otrávi sa liekmi. To je presne to, čo sa deje na jednotke intenzívnej starostlivosti a stojí to desiatky tisíc dolárov za deň. Za tieto peniaze si ľudia kupujú utrpenie, ktoré nespôsobíme ani teroristom.

Lekári nechcú zomrieť. Chcú žiť. Ale vedia dosť o modernej medicíne, aby pochopili hranice toho, čo je možné.

Prestal som počítať, koľkokrát mi moji kolegovia povedali niečo také: „Sľúb mi, že ak ma takto uvidíš, neurobíš nič.“ Hovoria to so všetkou vážnosťou. Niektorí lekári nosia prívesky s nápisom „Nepumpovať“, aby im lekári nestláčali hrudník. Dokonca som videl jedného človeka, ktorý si dal takéto tetovanie.

Zaobchádzať s ľuďmi a zároveň im spôsobiť utrpenie je bolestivé. Lekári sú školení, aby neukazovali svoje pocity, ale medzi sebou diskutujú o tom, čo prežívajú. „Ako môžu ľudia takto mučiť svojich blízkych?“ je otázka, ktorá trápi mnohých lekárov. Domnievam sa, že nútené utrpenie pacientov na žiadosť ich rodín je jednou z príčin vysokej miery alkoholizmu a depresie medzi zdravotníckymi pracovníkmi v porovnaní s inými profesiami. Pre mňa osobne to bol jeden z dôvodov, prečo posledných desať rokov nepraktizujem v nemocničnom prostredí.

Doktor, urob všetko

Čo sa stalo? Prečo lekári predpisujú liečbu, ktorú by sami sebe nikdy nepredpísali? Odpoveď, či už jednoduchá alebo nie, sú pacienti, lekári a medicínsky systém ako celok.

Pacientovi sa rozreže žalúdok, zapichnú sa do neho hadičky a otrávi sa liekmi. To je presne to, čo sa deje na jednotke intenzívnej starostlivosti a stojí to desiatky tisíc dolárov za deň. Za tieto peniaze si ľudia kupujú utrpenie

Keď sa lekári opýtajú: "Chcete, aby sme "urobili všetko"?", rodina povie "áno." A celé peklo sa rozpúta. Niekedy rodina naozaj chce „urobiť všetko“, ale častejšie len chce, aby sa všetko robilo v rozumnej miere. Problém je, že bežní ľudia často nevedia, čo je rozumné a čo nie. Zmätení a smútiaci sa nemusia pýtať ani počuť, čo lekár hovorí. Ale lekári, ktorým sa hovorí, aby „robili všetko“, urobia všetko bez toho, aby zvážili, či je to rozumné alebo nie.

Takéto situácie sa stávajú neustále. Záležitosť zhoršujú niekedy úplne nerealistické očakávania o „moci“ lekárov. Mnoho ľudí si myslí, že umelá masáž srdca je obojstranne výhodná metóda resuscitácie, hoci väčšina ľudí stále zomiera alebo prežije s hlbokým postihnutím (ak je postihnutý mozog).

Nútené utrpenie pacientov na žiadosť rodín je jednou z príčin vysokého percenta alkoholizmu a depresie medzi zdravotníkmi v porovnaní s inými profesiami

Lekári odmietajú neliečiť, ale preliečovať

Jedným z mojich obľúbených pacientov bol právnik zo slávneho politického klanu. Mala ťažkú cukrovku a hrozný krvný obeh. Na nohe mám bolestivú ranu. Skúšala som všetko, aby som sa vyhla hospitalizácii a operácii, vedela som, aké nebezpečné sú pre ňu nemocnice a operácie.

Lekári aj pacienti sa často stávajú obeťami systému, ktorý podporuje nadmernú liečbu. Lekári sú v niektorých prípadoch platení za každý zákrok, ktorý vykonajú, takže robia všetko, čo môžu, bez ohľadu na to, či im zákrok pomôže alebo uškodí, len aby zarobili. Oveľa častejšie sa lekári obávajú, že rodina pacienta bude žalovať, takže robia všetko, čo rodina žiada, bez toho, aby vyjadrili svoj názor príbuzným pacienta, aby nenastali žiadne problémy.

Lekári aj pacienti sa často stávajú obeťami systému, ktorý podporuje nadmernú liečbu. Lekári sú niekedy platení za každý zákrok, ktorý urobia, takže robia všetko, čo môžu, bez ohľadu na to, či im zákrok pomôže alebo uškodí

Systém dokáže pacienta zožrať, aj keď sa vopred pripravil a podpísal potrebné papiere, kde vyjadril svoje preferencie ohľadom liečby pred smrťou. Jeden z mojich pacientov, Jack, bol chorý mnoho rokov a podstúpil 15 veľkých operácií. Mal 78. Po všetkých peripetiách mi Jack absolútne jednoznačne povedal, že nikdy a za žiadnych okolností nechcel byť na ventilátore.

Ľudia, o ktorých sa stará hospic, žijú dlhšie ako ľudia s rovnakými chorobami liečení v nemocnici

Je úžasné, že ľudia, o ktorých sa v hospici stará, žijú dlhšie ako ľudia s rovnakými chorobami, ktorí sa liečia v nemocnici. Bol som príjemne prekvapený, keď som v rádiu počul, že renomovaný novinár Tom Wicker „zomrel pokojne doma obklopený svojou rodinou“. Takéto prípady, vďaka Bohu, sú čoraz častejšie.

Pred niekoľkými rokmi môj starší bratranec Torch (fakľa - lampáš, horák; Torch sa narodil doma pri svetle horáka) dostal záchvat. Ako sa ukázalo, mal rakovinu pľúc s metastázami do mozgu. Rozprával som sa s rôznymi lekármi a dozvedeli sme sa, že pri agresívnej liečbe, čo znamenalo tri až päť návštev v nemocnici kvôli chemoterapii, bude žiť asi štyri mesiace. Torch sa rozhodol nepodstúpiť liečbu, presťahoval sa ku mne a bral len tabletky na mozgový edém.

Torch nebol lekár, ale vedel, že chce žiť, nie existovať. Nechceme všetci to isté? Pokiaľ ide o mňa osobne, môj lekár je informovaný o mojich želaniach. Pôjdem potichu do noci. Ako môj mentor Charlie. Ako môj bratranec Torch. Ako moji kolegovia lekári.