Cysta maxilárneho sínusu a jej liečba

Medzi patológiami paranazálnych dutín sa často nachádzajú benígne novotvary, vo väčšine prípadov nespôsobujú pacientovi veľké obavy. Ich endoskopické odstránenie alebo operácia sa vykonáva ambulantne v lokálnej anestézii. V tomto materiáli zvážime príznaky a liečbu jednej z odrôd takejto patológie.

Cysta maxilárneho sínusu je volumetrická benígna formácia s vnútornou dutinou, ktorá sa vyskytuje v 10% prípadov vyšetrenia s ochorením maxilárneho sínusu. Vzdelanie môže byť variabilné, rôzneho pôvodu a príčin, môže pozostávať z rôznych tkanív (slizníc, vláknitých vlákien), mať prázdnu alebo vyplnenú hnisom alebo tekutou dutinou.

Na začiatok stojí za to hovoriť o bežných typoch patologických zmien a pravdepodobných príčinách ich výskytu.

Retenčná cysta maxilárneho sínusu alebo falošné štruktúry

Prideľte skutočné a falošné cysty maxilárnych dutín. Pravé cysty sa tvoria, keď je zablokovaný vylučovací kanál žľazy sliznice nosových priechodov a dutín. Tajomstvo žľazy (hlien) sa neustále hromadí bez výstupu a okolo neho sa vytvára kapsula epiteliálneho tkaniva. Ide o takzvanú retenčnú cystu maxilárneho sínusu, ktorá sa postupne zväčšuje a vypĺňa priestor maxilárnych dutín. Zvyčajne sa zablokovanie cýst vyskytuje pri dlhodobej a zle liečenej chronickej sinusitíde.

Falošné cysty maxilárneho sínusu sú formácie z iných tkanív. Najčastejšie sú zubného pôvodu a vyvíjajú sa z vláknitého alebo kostného tkaniva a môžu byť prezentované aj ako cholesteatómy alebo keratocysty obsahujúce kryštály cholesterolu, rohovinové štruktúry a epitel. Predisponujúcimi faktormi sú v tomto prípade chronický zápal parodontu, kaz, ťažké chronické ochorenia.

Odontogénna cysta maxilárneho sínusu

Odontogénna cysta hornej čeľuste, teda dutiny, ktorá sa tvorí z tkanív zuba, je falošná forma. Zvyčajne sa nachádza v dolných častiach maxilárneho sínusu a vytvára sa počas ochorenia zubov z tkaniva folikulu.

Podľa miesta lokalizácie sa rozlišuje porážka ľavej a pravej strany, ako aj:

Incizálny otvor (nazopalatín);
Radicular;
Folikulárne;
retromolárny;
Nasoalveolárne;
Globulomaxilárne.

Najbežnejšia forma všetkých typov cýst hornej a dolnej čeľuste je radikulárna. Vzniká zo štruktúr koreňa zuba po zápalovom procese s tvorbou granulómov. Jeho veľkosť zvyčajne nedosahuje viac ako 1 cm, ale niekedy sa vyskytujú aj veľké - do 3 cm.Je tenký, pozostáva z vláknitého tkaniva, v ktorom sa nachádzajú plazmatické bunky a lymfocyty, a vo vnútri je lemovaný vrstevnatým epitelom. Zápalový proces vedie k hyperplastickým procesom s vývojom procesov smerujúcich do kapsuly. Pri úplnom roztavení epitelu môže byť dutina formácie úplne naplnená granulomatóznym tkanivom. Takéto novotvary majú tendenciu hnisať, môžu spôsobiť deštrukciu susedného kostného tkaniva, kostnej platničky. Vo vnútri dutiny sa nachádzajú xantómové bunky, kryštály cholesterolu. Umiestnenie radikulárnych cýst môže viesť k posunutiu alebo klíčeniu do maxilárnych dutín.

Retromolárna je cysta, ktorá sa tvorí s rastom zubov múdrosti.

Nazoalveolárna vzniká na styku hornej čeľuste a kostí nosa na hranici troch výbežkov (nosového, čelného, čeľustného). Takýto nádor sa tvorí v mäkkých tkanivách a môže byť lemovaný akýmkoľvek typom epitelu: plochý, valcový, prechodný, kubický.

Cysta incizívneho kanála s postupným rastom ničí palatinovú kosť, môže byť lemovaná plochým alebo valcovým epitelom.

Folikulárne vznikajú zo skloviny nedostatočne vyvinutých rezákov, molárov a premolárov a môžu zahŕňať jeden alebo viac zubných pukov alebo tvarovaných zubov. Jeho tenké puzdro pozostáva z buniek dlaždicového vrstveného epitelu.

Globulomaxylárny – vzniká medzi očným a laterálnym rezákom, rastie pomaly a môže prerastať do nosnej dutiny alebo hornej čeľuste. Tekutina obsahuje kryštály cholesterolu a dutina je vystlaná skvamóznym, stĺpcovým alebo kvádrovým epitelom.

Pravdepodobné príčiny patológie boli dostatočne študované

Mechanizmy vzniku patológie sú dostatočne študované vedou a lekári majú podrobnú predstavu o všetkých premenách tkanív pod vplyvom pravdepodobných príčin. Skutočná cysta maxilárneho sínusu sa môže vytvoriť v dôsledku zakrivenia nosnej priehradky a zápalového procesu (sinusitída). V prvom aj druhom prípade vzniká prekážka pre odtok hlienového sekrétu žliaz, čo spôsobuje vznik nádoru.

Falošné novotvary sa vyskytujú s rastom granulomatózneho tkaniva v dôsledku zubných ochorení.

Pravdepodobné príčiny sú doplnené o predisponujúce faktory, v ktorých úlohu zohrávajú alergické procesy a zápaly, infekcie a metabolické poruchy, hypovitaminóza a imunodeficiencia.

Príznaky a symptómy, na ktoré si treba dávať pozor

V počiatočnom štádiu vývoja cysta v maxilárnom sínuse nedáva príznaky, existujú však príznaky, ktorým by ste mali venovať pozornosť na včasné vyšetrenie. Najprv to môže byť mierne vyvýšenie nad povrchom hornej čeľuste priľahlej k zubu, ak ide o odontogénnu patológiu. A ak sa vyvinie skutočná cysta, príznaky sa budú podobať klinickému obrazu sinusitídy: bolesť hlavy a bolesť v čeľusti na strane lézie, upchatý nos, ako pri nádche, chronická rinitída. S odontogénnym vývojom vzdelávania sa pacienti obávajú bolesti pri žuvaní a hryzení. Ak nádor dosiahol viditeľnú veľkosť, na hornej čeľusti alebo v oblasti nosa možno nahmatať okrúhle bezbolestné útvary rôznej hustoty. Pri hnisaní v oblasti tvorby dôjde k opuchu a zápalu, bolesti pri dotyku.

Ak sa nádor nachádza blízko výstupu druhej vetvy trojklaného nervu, teda v hornej časti vzduchových dutín, aj malý nádor spôsobí silnú bolesť. V tomto prípade môže byť veľká cysta v jej dolných častiach bezbolestná. Okrem toho u ľudí, ktorí majú radi potápanie, choroba spôsobuje nepohodlie a bolesti hlavy pri potápaní do hĺbky.

Ak dôjde k pitve, potom tekutina vyteká z nosnej dutiny zo strany prasknutia a vyplní cystu.

Na potvrdenie diagnózy falošnej alebo skutočnej cysty maxilárneho sínusu je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie alebo počítačovú tomografiu dutín. Z obrázku môžete určiť lokalizáciu, veľkosť, tvar a charakter okolitých kostných štruktúr.

Možnosti liečby cýst maxilárneho sínusu: operácia alebo endoskopické odstránenie

Ak diagnóza odhalí cysty maxilárnych dutín, liečba takýchto útvarov môže byť len chirurgická. A čím skôr sa s takouto liečbou začne, tým rýchlejšie príde zotavenie. Je lepšie nepriniesť chorobu do komplikovaného priebehu a traumatických chirurgických metód. Najbežnejšími metódami terapie sú chirurgické alebo endoskopické odstránenie novotvaru bez kožných rezov.

Ak to lokalizácia a malá veľkosť cysty dovoľuje, potom môže byť metódou voľby endoskopické odstránenie cysty maxilárneho sínusu. Ide o najšetrnejšiu operáciu, ktorá si nevyžaduje špeciálnu prípravu a špeciálne vedenie pooperačného obdobia.

Zákrok si nevyžaduje rezy a špeciálne prístupy a vykonáva sa prirodzenými dýchacími cestami. Do nosového priechodu a ďalej do anatomickej komunikácie s maxilárnym sínusom sa zavedie tenká sonda, pomocou ktorej sa operácia vykonáva pod videom. V tomto prípade pacient nepotrebuje registráciu v nemocnici - tri hodiny po operácii ide domov.

V každom prípade, ak existuje novotvar, operácia sa vykonáva podľa individuálnych indikácií, berúc do úvahy všetky vekové, fyziologické vlastnosti tela. Čím menšia je veľkosť formácie, tým menšia je pooperačná trauma a pravdepodobnosť komplikácií.

Klasická operácia na odstránenie novotvaru

Klasická operácia na odstránenie cysty maxilárneho sínusu, ktorá sa vykonáva vo väčšine klinických prípadov, je rez v hornej čeľusti v oblasti prechodu k hornej pere. Ďalej sa vyreže predná stena maxilárneho sínusu a vnútorná formácia sa odstráni, sínusová dutina sa sanuje. Malý pooperačný defekt v oblasti kostnej steny nevyžaduje výplň a časom prerastá.

Existujú dva typy operatívneho rušenia:

cystotómia;
Cystektómia.

Cystostómia je indikovaná pri existujúcich dlhodobých chronických ochoreniach, léziách kostných štruktúr alebo viacerých zubov s cystou. V tomto prípade sa vykoná punkcia a odvodnenie obsahu. Kapsula zostáva neporušená. V prípadoch hnisania tvorby je potrebný neustály odtok a drenáž cystickej dutiny. K tomu sa po operácii rana nezašije, ale s ústnou dutinou sa nechá odkaz.

Cystektómia je úplné odstránenie spolu s kapsulou a epitelom, aby sa zabránilo opätovnému rastu tvorby. Cystektómia je indikovaná pri absencii alebo strate zubov v oblasti operácie, zachytenie dvoch zubov v patologickom procese, veľkosť cysty je 7 mm alebo viac. Na posilnenie kostných štruktúr a zabránenie opätovnému rastu je dutina zostávajúca po operácii vyplnená špeciálnym materiálom. Ak cysta zachytí nie viac ako tretinu koreňa zuba, potom je možná jeho resekcia alebo rez. V iných prípadoch sa postihnutý zub odstráni.

Po odstránení cysty maxilárneho sínusu v niektorých prípadoch nádor opäť rastie. Závisí to od kvality vykonanej operácie a od individuálnych charakteristík organizmu. Preto je vhodné po operácii vyliečiť chronické infekcie horných dýchacích ciest, kazy, paradentózu, sinusitídu, chronickú nádchu, upraviť vychýlenú nosovú priehradku, ktoré prispievajú k recidíve ochorenia.

K tomu je tiež potrebné neustále sledovať u zubára a ORL a podrobiť sa predpísanému vyšetreniu a liečbe včas, viesť zdravý životný štýl a dobre jesť.